A. P. Kazantsev
choriomeningitis לימפוציטית היא מחלה ויראלית חריפה הקשורה לזאונוזות. הוא מאופיין בחום, תסמינים של שיכרון כללי, פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורה של דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. בחלק מהחולים, זה יכול לקחת קורס כרוני.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה . המאגר העיקרי של הנגיף ומקור ההדבקה הם עכברי בית. בארצות הברית, היו מספר התפרצויות מגיפה של דלקת כוריומנינגיטיס עקב מגע עם אוגרים. ניתן לבודד את הנגיף גם מבעלי חיים אחרים (חולדות, שרקנים, כלבים, קופים). בְּ מוקדים טבעייםנשאי הנגיף יכולים להיות עכברי יער ושרקנים מצויים. הנגיף בבעלי חיים נמצא בהפרשות האף, בצואה ובשתן. הוא מאוחסן במשך זמן רב בהפרשות מיובשות של עכברים. מותרת אפשרות של העברת זיהום על ידי פרוקי רגליים מוצצי דם (קרציות, יתושים, יתושים, פשפשים, כיני גוף). נגיפי choriomeningitis ליפוציטי יכולים להתרבות בתרביות תאי חרקים. בבעלי חיים, הזיהום עלול להיות א-סימפטומטי.
אדם חולה אינו מהווה סכנה לזולת. מחלות של אנשים מתרחשות לעתים קרובות בעונה הקרה. choriomeningitis לימפוציטית שכיחה במדינות רבות בעולם (אנגליה, הולנד, קנדה, סין, ארה"ב, צרפת, יפן וכו'). בברית המועצות, מחלה זו נרשמה במוסקבה, לנינגרד, חרקוב, מינסק וערים אחרות. גילוי נוגדנים ספציפיים המנטרלים וירוסים ב-1.2-9.1% מהאנשים הבריאים מעיד על התפשטות רחבה של זיהום זה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של choriomeningitis לימפוציטי שייך לקבוצת נגיפי הזירה (משפחת Arenaviridae, סוג Arenavirus). הנגיף הוא פולימורפי, נגיפים הם לרוב כדוריים או בצורת גביע, בגודל של 50 עד 200 ננומטר; בפנים מתגלים בין 1 ל-8 גרגירים הרגישים ל-RNase. רגיש לפעולת האתר, merthiolate. הנגיף פתוגני עבור חיות מעבדה רבות: עכברים לבנים, חזירי ניסיונות, אוגרים סוריים, חולדות וקופים. עם זיהום תוך מוחי של עכברים, הם מפתחים זיהום חריף תוך 6-7 ימים ותוך 1-3 ימים החיות מתות. הנגיף יכול להתרבות בתרביות רקמה ראשוניות ורציפות רבות.
פתוגנזה. סוגיות רבות של פתוגנזה אינן מובנות היטב. שערי הזיהום הם החלקים העליונים של דרכי הנשימה (זיהום אוויר-אבק), מערכת העיכול, מותרת אפשרות של זיהום באמצעות מיקרוטראומה של העור. לא זוהו שינויים באתר החדרת הנגיף. מבחינה לימפוגנית, הנגיף מגיע לבלוטות הלימפה האזוריות, שם הנגיף מתרבה ומצטבר. יתר על כן, הנגיף מתפשט בצורה המטוגנית, מתרבה בתאי המערכת הרטיקולואנדותל, מה שמוביל לדיכוי התגובה החיסונית. זה גורם לוירמיה ממושכת ועיכוב בייצור של נוגדנים הומוראליים. בניסויים בבעלי חיים, חומרת ההדבקה הייתה תלויה בשיטת ההדבקה ובזן הנגיף.
בבני אדם, זיהום בנגיף הלימפוציטי choriomeningitis יכול להתבטא כמחלות קצרות טווח (דמויות שפעת) וכנגעים קשים של מערכת העצבים המרכזית. בדומה למחלות זינה-וירוס אחרות, וירוס ה-choriomeningitis הלימפוציטי יכול להשפיע על דפנות הנימים, אך התסמונת הדימומית בולטת פחות מאשר עם קדחת דימום של ארנה-וירוס (ארגנטינאית, בוליביאנית, לאסה).
אימונופתולוגיה ממלאת תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה. הוכחה נוכחות של תגובה ציטוטוקסית של לימפוציטים חיסוניים כנגד תאי מטרה הנגועים בנגיף הלימפוציטי choriomeningitis. דיכוי חסינות על ידי ציטוסטטים או סרום אנטי לימפוציטים מונע מוות של עכברי ניסוי במהלך זיהום תוך מוחי, למרות שהנגיף בטיטר גבוה נשאר בגוף במשך זמן רב. בגוף הנגוע נמצאים קומפלקסים חיסוניים במחזור, המורכבים מהאנטיגן הנגיפי, נוגדנים מקובעים משלים ומשבר המשלים C3. נוכחותם של קומפלקסים חיסוניים מובילה לגלומרולונפריטיס. בבני אדם תיתכן התמדה ארוכת טווח של הנגיף ומהלך המחלה הכרוני (עד 10 שנים).
בדיקה אנטומית פתולוגית של אדם מראה שינויים דלקתיים בקרום, ependyma ומקלעות choroid של המוח, חדירת לימפוציטים בולטת אופיינית. במקרים מסוימים, מתגלים שינויים במוח האופייניים לדלקת מוח ויראלית. שינויים דלקתיים מתרחשים גם באיברים אחרים - הכבד, הריאות. במהלך הכרוני של המחלה, מוות מתרחש כתוצאה ממחיקה של החלל התת-עכבישי, המלווה בהסתננות קרומי המוחוחומר המוח.
תסמינים ומהלך . תקופת דגירה 6-13 ימים. זיהום יכול להתרחש בצורות הבאות: 1) אקוטי (דמוי שפעת, קרום המוח, זיהום כללי עם תוצאה קטלנית), 2) כרוני, 3) אסימפטומטי.
הצורה החריפה של המחלה מתחילה לעתים קרובות בפתאומיות. עם צמרמורות, טמפרטורת הגוף עולה (עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה), כאבי ראש עזים, הקאות, כאבים גלגלי עיניים. ישנם כאבים בשרירי הגוף כולו, בעיקר בגב ובגב התחתון. ייתכנו נזלת ושיעול. תסמינים של קרום המוח (צוואר נוקשה, קרניג, ברודזינסקי) מתגלים מוקדם, אך בכ-30% מהחולים מופיעים תסמינים של קרום המוח מאוחר יותר, במהלך הגל השני של החום. בזמן פנצ'ר נוזל מוחיזורם מתחת לחץ דם גבוה(עד 300-400 מ"מ עמוד מים), שקוף, לעתים רחוקות אטום; מספר התאים משתנה בין כמה עשרות ל-2000 ב-1 μl. הדומיננטיות של לימפוציטים (עד 90%) מהימים הראשונים של המחלה, עלייה בתכולת החלבון ל-2 גרם/ליטר, תגובות ה-Nonne-Apelt ו-Pandey חיוביות בחדות, ניתן להפחית את תכולת הסוכר, כלורידים - ללא שינוי.
בחלק מהחולים, בנוסף לתסמיני קרום המוח, ישנם בדרך כלל סימנים קלים של דלקת המוח (בלבול, ירידה ולא אחידה ברפלקסים של גידים, סימנים פירמידליים, פארזיס עצבים גולגולתיים, לעתים קרובות יותר טיפול פנים וכו'). רק אצל חלק מהחולים מופיעים תסמינים אנצפליטיים בולטים, המאופיינים בשינויי מוקד גס ובמהלך חמור. בצקת מוחית ותסמונת פריצת עלולות להתפתח. בחלק מהחולים, חוט השדרה מעורב בתהליך.
צורות דמויות שפעת מאופיינות בקורס קל ובהיעדר תסמינים קלינייםדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. יש עלייה בטמפרטורת הגוף (38-39 מעלות צלזיוס), היפרמיה של עור הפנים, הזרקת כלי סקלרה, תסמינים של נזלת, דלקת הלוע, ברונכיטיס. שיכרון קל, חום נמשך רק 2-3 ימים. בחלק מהחולים, הצורה דמוית השפעת היא התקופה הראשונית של קרום המוח. בחולים אלו, לאחר תקופה קצרה של רווחה (ירידה בטמפרטורת הגוף, בריאות טובה), הטמפרטורה עולה שוב (עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה), מצב הבריאות מחמיר ומופיעים תסמיני קרום המוח.
צורות כלליות קשות מאוד, עם חום גבוה, תסמינים של הלם זיהומי-רעיל ומובילות במהירות למוות של החולה, לפעמים לפני התפתחות של שינויים בולטים במערכת העצבים המרכזית. במורד הזרם, צורה זו מזכירה אלח דם או זיהומים ויראליים כלליים (לדוגמה, הרפטית). בצורות כלליות, ניתן לבודד את נגיף ה-choriomeningitis הלימפוציטי מהדם, ולאחר מותו של החולה מהכבד, הטחול והמוח.
חום צורות חריפות choriomeningitis נמשך עד 3 שבועות, רק אצל חלק מהחולים זה נמשך עד 6 שבועות, ואז מתרחשת התאוששות איטית, אסתניה נמשכת זמן רב, תברואה של נוזל המוח מתרחשת לאט.
צורות כרוניות מתחילות כחריפות, ממשיכות עם חום חמור ותסמונת קרום המוח. אז מתרחש שיפור מסוים, אבל הם נמשכים, ואז חולשה כללית, כאבי ראש, סחרחורת, עייפות, אובדן זיכרון, דיכאון נפשי מתגברים. אז מצטרפים נזק לעצבי הגולגולת, paresis ושיתוק של הגפיים. המחלה יכולה להימשך עד 10 שנים ומסתיימת עם מותו של החולה.
הצורה האסימפטומטית אינה מלווה בביטויים קליניים כלשהם, למרות התמדה של הנגיף בגוף. זה בדרך כלל לא נכנס לצורות גלויות.
סיבוכים : דלקת ריאות, שריר הלב, אורכיטיס, פרוטיטיס, שכבות של זיהום חיידקי משני.
תַחֲזִיתנוח ברוב המקרים. תוצאות קטלניותאפשרי בדלקת קרום המוח חריפה על רקע בצקת מוחית, ובמהלך הכרוני של choriomeningitis לימפוציטית עקב ליקוורודינמיקה (מחיקה של החלל התת-עכבישי).
אִבחוּן. צורות קרום המוח של המחלה נבדלות מדלקת קרום המוח סרואית של אטיולוגיה אחרת (חזרת, אנטרוווירוס, שחפת, לפטוספירוזיס, אורניתוזיס וכו'). חזרת דלקת קרום המוח סרוסית ניתן להבדיל על בסיס תנאים אפידמיולוגיים, נגעים בלוטות הרוק, ולפעמים איברים בלוטות אחרים (לבלב, אורכיטיס); היא מאופיינת בהתפתחות הפוכה מהירה יותר, מספר רב של נויטרופילים בנוזל השדרה (20-40%), בעוד עם דלקת לימפוציטית יש מעט מהם מהימים הראשונים של המחלה (2-10%). דלקת קרום המוח סרוסית אנטרווויראלית מתרחשת בדרך כלל ב שעון קיץאו בתחילת הסתיו, לעתים קרובות בצורה של התפרצויות מגיפה, מאופיינים בקורס קצר והופעת תסמינים של צורות אחרות של מחלות enterovirus (herpangina, exanthema, epidemic myalgia). דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בהתפרצות הדרגתית ובהתקדמות מתמדת של ביטויי המחלה.
ניתן לאשר אבחון מעבדתי של choriomeningitis לימפוציטי על ידי בידוד וירוס או זיהוי של נוגדנים ספציפיים. כדי לבודד את הנגיף בתקופה החריפה של המחלה, לוקחים דם או נוזל מוחי. חומרים אלה נגועים בתרביות של 1-2 ימים של תאים דיפלואידים של עובר אנושי או עכבר תוך מוחי גיל צעיר. בתרביות תאים, הנגיף מתגלה באמצעות אימונופלואורסצנטי, ועכברים מתים לאחר 5-12 ימים. בדיקה סרולוגית מתבצעת באמצעות תגובות נטרול, אימונופלואורסצנטי ו-RSK. עלייה בטיטר נוגדנים פי 4 או יותר היא בעלת ערך אבחנתי.
יַחַס. בתרביות רקמה הוכחה ההשפעה האנטי-ויראלית של נגזרות אמנטדין. בהקשר זה, אתה יכול לרשום רימנטדין או מידנטן ב-0.2 גרם ליום במהלך כל תקופת החום. choriomeningitis לימפוציטית יכולה להישנות ולהפוך לכרונית, ולכן לא מומלץ לרשום תרופות קורטיקוסטרואידים.
מניעה ואמצעים בהתפרצות . הדברת מכרסמים, טיפול בעבודה עם אוגרים. לאור האפשרות של זיהום תוך רחמי של העובר, מומלץ להעביר באופן זמני נשים בהריון (עובדי מעבדה) לעבודה שאינה כוללת מגע עם חיות מעבדה (עכברים, אוגרים, חזירי ים).
דלקת קרום המוח הלימפוצטית (LCM), או דלקת קרום המוח אספטית חריפה, זרונית, שפירה, מחלת ארמסטרונג, היא אחת הצורות הבולטות ביותר קורס קלינימוכללת זואונוטית זיהום ויראליאדם.
מחלות המתעוררות בבני אדם מתרחשות לא רק עם תסמינים של פגיעה בקרום המוח ובמערכת העצבים המרכזית בצורה של דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, אלא גם בצורה של תהליך זיהומי כללי עם ביטויים קליניים של שפעת, דלקת ריאות, שריר הלב, פרוטיטיס, דלקת אוזן. מדיה, אורכיטיס, כמו גם בצורה תת-קלינית או לא נראית לעין.
לאור העובדה שבחיות ניסוי שנדבקו בנגיף, השינויים הדלקתיים הפתומורפולוגיים הבולטים ביותר התרחשו במקלעות כלי הדם (הכורואידים) של החדרים והפיאה מאטר של המוח עם עלייה במספר הלימפוציטים ב-CSF, זה הפתוגן נקרא וירוס הלימפוציטי choriomeningitis. המשמעות האטיולוגית של נגיף ה-LCM בפתולוגיה של בני אדם אושרה לאחר בידודו מה-CSF של שני חולים בוגרים עם דלקת קרום המוח חריפה.
choriomeningitis לימפוציטית נמצאת בכל מקום. השכיחות האמיתית של LCM לא נחקרה, מכיוון שמקרים ספורדיים נרשמים לעתים רחוקות יחסית, ומקרים קבוצתיים הם נדירים. ניתן להניח שככל ששיטות אבחון וירולוגיות וסרולוגיות מודרניות יוכנסו לפרקטיקה האבחונית, יתגלו מחלות באזורים רבים בארצנו.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של LCM, שבודד לראשונה בשנת 1933 על ידי S. Armstrong ו-R. Lillie, שייך לקבוצת ארנו-וירוסים - שילוב טוקסונומי של נגיפי שומנים רגישים לממס בעלי מבנה דומה. מכיל RNA; היווצרותם של נגיפים בוגרים מתרחשת על ידי ניצנים מממברנת הפלזמה של התא. גודל הנגיף הוא בין 50 ל-200 ננומטר או יותר. מאוחסן בתמיסת גליצרול 50%, וכאשר מיובש, זה יכול להיות בר קיימא במשך יותר משנה. רגיש לחומרי ניקוי, אתר וכו', מושבת במהירות ב-56 מעלות צלזיוס. נגיף ה-LCM מעובד ברוב תרביות התאים, עוברי תרנגולות, תרביות מקרופאגים של עכברים, וכן בתרביות תאים של עוברי עוף ועכברים. הנגיף גורם למחלות בבני אדם ובבעלי חיים רבים (עכברים לבנים, שפני ניסיונות, עכברי בית, חולדות, קופים). צורות אסימפטומטיות של זיהום נצפו בכלבים, ארנבות, תרנגולות, אוגרים סוריים ועכברים שזה עתה נולדו.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. לימפוציטית choriomeningitis היא זיהום זואונוטי שבו עכברי בית אפורים הם המקור השכיח ביותר לזיהום אנושי. עם זאת, הדבקה יכולה להתרחש גם מחיות בית ובר אחרות (עכברים לבנים, שפני נסיונות, כלבים, חולדות, אוגרים, קופים וכו'). מחקריו של M. I. Levy (1964) הראו את הנוכחות מוקדים טבעיים choriomeningitis לימפוציטית, שבה עכברי יער ושרקנים יכולים להיות המאגר של הנגיף. השנים האחרונותיותר ויותר, שונים תסמונות קליניותמחלות במבוגרים וילדים הנובעות מהידבקות בנגיף LCM מאוגרים סוריים, המוחזקים בבית ונושאים זיהום סמוי. גילוי לא מספיק של מחלות בבני אדם נובע ככל הנראה מהפולימורפיזם של הסימפטומים הקליניים של המחלה, היעדר מידע מיוחד מרופאים ושיטות האבחון המעבדתיות הפשוטות המתאימות.
התהליך הזיהומי בבעלי חיים ממשיך בצורה סמויה, סמויה, והפתוגן נמשך עד 291 ימים ויותר [Levi M.I., 1964]. מגוף החיות מופרש הנגיף לסביבה החיצונית עם צואה, שתן, ריר אף ונוזל זרע. זיהום של אדם מתרחש כאשר הפתוגן נכנס עם אוויר ואבק על הממברנות הריריות של דרכי הנשימה ומערכת העיכול, כאשר המזון מזוהם. החדרת הנגיף אפשרית עם עקיצות, באמצעות שריטות והפרות אחרות של שלמות העור. העברה של הפתוגן יכולה להתרחש גם בעת עקיצת קרציות, יתושים, יתושים, זבובי גללים, פשפשים וכיני גוף. הספרות אינה מתארת מקרים של זיהום בבני אדם מחולים עם LCM.
מחלות מתרחשות לעתים קרובות יותר בחורף ובתחילת האביב, אך אין עונתיות קפדנית, בעיקר מבוגרים וילדים גדולים יותר סובלים. לעתים קרובות יותר, מקרים ספורדיים בודדים נרשמים באזורים כפריים או בפאתי הערים, אך תיתכן התפרצויות קבוצתיות, מוגבלות למספר קטן של אנשים. באנמנזה של חולים עם LCM, ככלל, מתגלה אינדיקציה לנוכחות עכברים או חיות בית אחרות בחדרי המגורים. זיהומים אפשריים גם כאשר עובדים עם חיות מעבדה.
אנטומיה פתולוגית. נגיף LCM המדביק בעלי חיים גורם לדלקת כבדה של ה- pia mater עם חדירת לימפוציטית ושינויים משמעותיים במקלעות הכורואיד של המוח. מחקרים פתולוגיים של מקרים נדירים שהסתיימו במוות של חולים חשפו את השינויים המשמעותיים ביותר בחומר הפיאה והמוח. Perivascular, במקרים מסוימים - חדירת מפוזר על ידי לימפוציטים של פיה מאטר ורקמת המוח. החומר של המוח הוא בצקתי ורב. בחללים המורחבים של החדרים - הצטברות של כמות גדולה של נוזל שקוף. עם מהלך ממושך וכרוני של choriomeningitis לימפוציטית, המסתיים במוות, צוין מחיקה של החלל התת-עכבישי עקב הצמיחה רקמת חיבור, חדירת לימפוציטית מובהקת של החללים הפריווסקולריים, בחומר הקורטיקלי של המוח - גליוזיס. כמו כן נמצאו שינויים בחומר הלבן של המוח בצורה של דה-מיאלינציה מקומית ומפוזרת. במהלך חמור של המחלה, המסתיים במוות, הסעיף מגלה לעתים קרובות דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, כמו גם שינויים דלקתיים ברקמת הכבד.
מרפאה. ביטויים קליניים LCM בילדים ומבוגרים הוא מגוון ביותר. השלב החריף של המחלה יכול להתרחש עם תמונה קלינית של שפעת, שריר הלב, דלקת ריאות, חזרת, אורכיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מיאליטיס. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, ללא תסמינים פרודרומליים. בתחילה, חולים רבים מפתחים צמרמורות או צמרמורות קצרות, ולאחר מכן עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים. מתפתח תהליך זיהומי כללי המתבטא בכאב ראש, חולשה, חולשה. במקרים המלווים בנגעים סלקטיביים של חומר המוח והממברנות שלו, תסמונת קרום המוח מתבטאת מהיום הראשון של המחלה והיא דומיננטית בכל התמונה הקלינית של המחלה. חולים מתלוננים בדרך כלל על מפוזר מתמשך ואינטנסיבי מאוד כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות והקאות. מדי פעם מתפתח בצורה קיצונית מצב רציני, המתבטא בתחילה בחרדה, תסיסה והזיות, ולאחר מכן באובדן הכרה. סימפטום קבועהוא הקאות חוזרות. טמפרטורת הגוף עולה מהיום הראשון של המחלה ונשארת על מספרים גבוהים מהיום ה-5-7 ועד ה-8-14, ולאחר מכן יורדת לנורמה. בעתיד, מצב תת-חום נצפה לעתים קרובות תוך 5-7 ימים, ב מקרים נדירים- ארוך יותר. הדופק בדרך כלל מהיר לחץ עורקיקולות לב עמומים מעט מופחתים. שינויים מהותייםבכבד ובטחול לא נצפה. הלשון מצופה בדרך כלל, יבשה; הממברנות הריריות של הלוע היפרמיות מעט; השקדים אינם מוגדלים. הפתולוגיה של מערכת השתן אינה מזוהה.
תסמונת קרום המוח מתבטאת בשרירי צוואר נוקשים בדרגות חומרה שונות, תסמינים חיוביים של ברודינסקי וקרניג. בחלק מהחולים מתגלים תסמינים מוחיים בצורה של רעד ביד, לא יציב נגעים מוקדייםעצבים גולגולתיים (לעיתים קרובות עצבי האבדוקס וה-oculomotor), לעתים רחוקות יותר - hemiparesis, וגם ב-20-50% מהמקרים - טשטוש של פטמות עצב הראייה, הרחבת ורידי קרקעית העין. רק רעד ביד וחלק מהפרזיס נמשכים זמן רב יותר. מקרים של מהלך חמור מלווים לעתים קרובות בהפסקת הכרה, דליריום ומשמעותי. הפרעות תפקודיותמערכת לב וכלי דם. במקרה של כזה תמונה קליניתמחלות אפשריות אנשים שנפטרוכתוצאה מהתפתחות הלם זיהומי-רעיל.
ניקור עמוד השדרה מגלה יתר לחץ דם, ומגיע ל-30 - 40 ס"מ של מים. אומנות. (3-4 kPa). ככלל, לאחר הדקירה חל שיפור סובייקטיבי ואובייקטיבי במצב החולים. CSF בדרך כלל צלול, במקרים נדירים מעט אטומים, זורם דרך המחט בזרם או טיפות תכופות. בְּ מחקר מעבדהתכולת חלבון תקינה או גבוהה, נמצאו דגימות חיוביות של Nonne - Apelt ו- Pandy; תכולת יוני הסוכר והכלוריד אינה משתנה; סרט בצורת "קורי עכביש" נופל לעתים נדירות כאשר שומרים את הנוזל בקור. ציטוזה נקבעת לעתים קרובות, ומגיעה ל-0.1-0.3 * 109 / ליטר ואפילו 1.2-1.5 109 / ליטר. בְּ בדיקה מיקרוסקופית CSF ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה מתגלים בעיקר לימפוציטים ומספר קטן של תאים רב-גרעיניים, ובהמשך שולטים הלימפוציטים (עד 90-95%).
ברוב המוחלט של המקרים, המחלה היא חריפה, ומסתיימת בנורמליזציה של טמפרטורת הגוף, היעלמות של כאבי ראש והכחדה הדרגתית של תסמיני קרום המוח, כמו גם נורמליזציה של CSF. תסמינים מוחיים יורדים בחומרתם, אך נמשכים עד 2-3 שבועות או יותר. בתקופת ההבראה המוקדמת, חולים חווים לעיתים קרובות התקפים של כאבי ראש עזים. דם היקפי מראה נורמוציטוזיס או לויקופניה, לימפוציטוזיס משמעותי ועוד כמה ESR מוגבר. שינויים משמעותיים בדם האדום אינם נצפו.
מחלות הנגרמות על ידי נגיף LCM מתרחשות גם עם התפתחות של קומפלקס סימפטומים קליני של שפעת, זיהום חריף בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, שריר הלב, פרוטיטיס, אורכיטיס, או בצורות נמחקות וסמויות. ביטויים קליניים של קטרר של הריריות של האף, הלוע וה חטיבה עליונהדרכי הנשימה מתבטאות מעט מאוד או נעדרות לחלוטין. בחלק מהמקרים מצטרף שיעול עם כיח כבד, ומעל לריאות נשמעים רעמים לא יציבים, דלים ומבעבעים עדינים.
המחלה יכולה להתבטא בחום, טכיקרדיה, קולות לב עמומים, יתר לחץ דם עורקי ותסמינים נוספים של נזק שריר הלב. ייתכן גם התפתחות של דלקת מוקדית בבלוטות הרוק או האשכים. וריאנטים כאלה של מהלך המחלה מתבטאים לא רק בנפיחות ועלייה בגודל בלוטות הרוק או האשכים, כאב וכאב בעת מישוש, אלא גם תגובה כלליתבצורה של חום, כאבי ראש, אובדן תיאבון ותסמינים נוספים. הצורה הסמויה ממשיכה מבלי להפריע למצב הבריאות הכללי ולהופעת תסמינים כלשהם ומתגלה על בסיס נתונים אפידמיולוגיים ועלייה בנוגדנים ספציפיים בסרה הדם. הצורות הקליניות המוזכרות של המחלה מסתיימות בהחלמה, אך במקרים מסוימים הן מובילות להתפתחות דלקת קרום המוח או דלקת המוח עם כל הביטויים הקליניים.
מחלות קבוצתיות הנובעות מזיהום מאוגרים אופיינו במגוון צורות קליניות - מזיהומים אסימפטומטיים ודמויי שפעת ועד לביטויים קלאסיים בצורת דלקת קרום המוח ודלקת המוח.
מְנִיעָה. כדי למנוע זיהום של אנשים, יש צורך לנקוט באמצעים להגנה על שטחי מגורים, מחסני מזון ומקומות אחרים של אחסון מזון מפני חדירת עכברים, חולדות ומכרסמים דמויי עכבר אחרים. יש להרחיק גם מזון ומזון מהישג ידם של עכברים. לאחר האכלה וטיפול בחיות בית ומעבדה (חתולים, כלבים, ארנבות, חזירי ים, אוגרים וכו'), יש לשטוף היטב את הידיים במים חמים וסבון. יש להימנע מנשיכה ושריטות של חיות בית ומעבדה (אם העור ניזוק, יש לטפל בו ב-5% תמיסת אלכוהוליוד), ממשיך עורחרקים, כמו גם עקיצות של קרציות, יתושים ופרוקי רגליים אחרים.
מבחנים מקוונים
- בדיקת התמכרות לסמים (שאלות: 12)
בין אם זה תרופות מרשם, סמים לא חוקיים או תרופות ללא מרשם, ברגע שאתה מתמכר, החיים שלך מתחילים לרדת במורד ואתה גורר איתך את אלה שאוהבים אותך...
choriomeningitis לימפוציטית
מהי דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית -
choriomeningitis לימפוציטית(Choriomenmgitis limphocitaris - lat., Lymphocyte choriomemngitis - אנגלית, LCM.) - זיהום ויראלי המועבר לבני אדם ממכרסמים ומלווה בנגע עיקרי של קרומי המוח ומקלעות כורואיד של מערכת העצבים המרכזית.
ארמסטרונג (S. Armstrong) ולילי (R. D. Lillie) בשנת 1933 הוקצו כיחידה נוזולוגית עצמאית. במבנה של גורמים סיבתיים של דלקות עצביות, זה בערך 10%.
מה מעורר / גורמים לדלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית:
הגורם הסיבתי של choriomeningitis לימפוציטי שייך למשפחת נגיף הארנה (Arenaviridae). לוויריונים כדוריים יש קוטר של 100 עד 130 ננומטר, בחוץ מוקפים בוילי באורך 10 ננומטר צמודים זה לזה. בתוך הווירונים יש תצורות דמויות ריבוזומים בקוטר של 20-25 ננומטר, המספרים מ-10 עד 16. הנגיף רגיש לפעולת חומרי ניקוי, אתר, מרתיולט, ערכים נמוכים pH וקטיונים דו ערכיים. Virions מכילים RNA חד-גדילי המורכב משני מרכיבים. Virions מורכבים משלושה חלבונים עיקריים. הנגיף מתרבה ברוב תרביות התאים שנבדקו, בעוברי עוף, תרביות מקרופאגים. יש לו אפקט ציטופטי.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך choriomeningitis לימפוציטית:
המאגר העיקרי של הנגיף הוא עכברי בית אפורים, המפרישים את הפתוגן באמצעות ריר אף, שתן וצואה. זיהום אנושי מתרחש בדרך כלל כתוצאה מאכילת מזון מזוהם בעכברים. זיהום דרך דרכי הנשימה אפשרי, כמו גם מעבר שליה. המחלה היא לעתים קרובות יותר ספורדית, אך תוארו גם התפרצויות מגיפה. השכיחות הגבוהה ביותר מתרחשת בעונה הקרה, אם כי חלק מהמקרים נרשמים בקיץ. הנגיף של choriomeningitis לימפוציטי נפוץ כמעט בכל מקום.
ברגע שהוא נמצא בגוף האדם, הנגיף מתפשט בו בצורה המטוגנית, חודר את מחסום הדם-מוח. שיחות וירוסים תהליך דלקתיבקרומים עם הפרשה של אלמנטים לימפואידים, וכתוצאה מכך מופיעים בעיקר לימפוציטים בנוזל השדרה. התגובה הדלקתית של הממברנות מובילה לייצור מוגבר של נוזל מוחי, אשר, בתורו, גורם לעלייה לחץ תוך גולגולתיומספר תסמינים הקשורים אליו. בחלק מהמקרים הקטלניים נמצאו תופעות דלקתיות בממברנה, באפנדימה ובמקלעות כלי הדם של המוח, המאופיינות בחדירת לימפוציטית. שינויים מתבטאים בצורה חדה במיוחד על בסיס מוח. כלי המדולה, הקורטקס והגזע, במיוחד האזור הבולברי, הינם היפרמיים עד קיפאון, החללים הפריווסקולריים מורחבים; אלמנטים תאיים נמצאים במצב של טיגרוליזה. מצד הריאות, הכבד והכליות מתגלות גם תופעות דלקתיות.
הוכח ש-reassortants של זנים שונים של הנגיף, כתוצאה מהידבקות על ידם בעכברים שזה עתה נולדו, גורמים להתפתחות של מחלה המתקדמת לאט המאופיינת בפיגור בגדילה ומוות של בעלי חיים, בעוד שזני הורים ו-reassortants הדדיים אינם גורמים. מחלות כאלה. יתכן שהמאפיינים של הפתוגנזה של מחלה זו קשורים להשראת אינטרפרון עם עליה בולטת בו-זמנית בטיטרים של וירוסים ונמק כבד לאחר מכן.
עם זיהום תוך רחמי של העובר בנגיף של choriomeningitis לימפוציטית, הפתוגנזה של הצורה האיטית של התהליך הזיהומי עדיין לא נחקרה מספיק. ידוע רק שבמקרה זה המחלה מאופיינת בדלקת קרום המוח, אפנדימטיטיס, מקלעת, איחוי קרומי המוח, זיהום בנוזל השדרה (הידרוצפלוס), חדירת לימפו-תאית חמורה וטיטרים גבוהים במיוחד של נוגדנים אנטי-ויראליים בנוזל השדרה, אשר עשוי להצביע על אפשרות של סינתזת נוגדנים ב-CNS. לפעמים יש תמונה של תהליך שגשוג מתקדם באיטיות באזור מקלעת choroid, subependyma, לאורך אמת המים הסילבית. בכל המקרים, נמצאות תופעות של דלקת אנצפלווסקוליטיס וחדירת תאים עגולים perivascular, כמו גם שינויים ניווניים.
תסמינים של דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית:
המחלה יכולה להופיע בדרגות חומרה שונות, החל מצורה אסימפטומטית ועד למקרים נדירים של מחלה מערכתית, המסתיימת במוות.
בצורה חריפה של choriomeningitis לימפוציטית, תקופת הדגירה נעה בין 6 ל-13 ימים. זמין פרודרום(חולשה, חולשה, קטאר של דרכי הנשימה העליונות), לאחר מכן טמפרטורת הגוף עולה לפתע ל-39-40 מעלות צלזיוס, ותוך מספר שעות מתפתחת תסמונת מעטפת בולטת עם כאבי ראש עזים, הקאות חוזרות ונשנות ולעתים קרובות ערפול התודעה. הדופק והנשימה מואצים, אך ככל שהם מתפתחים תסמינים נוירולוגייםטכיקרדיה מוחלפת בברדיקרדיה. מבין ההפרעות הנוירולוגיות, השכיחות ביותר הן סימני קרום המוח בצורת תסמינים של קרניג וברודז'ינסקי, וכן נוקשות צוואר. משך קיומם של סימני קרום המוח הוא בממוצע 14 ימים. מבחינה אובייקטיבית, גם הפרעות קלות של עצבוב גולגולתי, בעיקר oculomotor, מצוינות: תגובה איטית של אישונים לאור, ניסטגמוס אופקי, אי ספיקה של עצבים אטומים, אקסופטלמוס, חולשה של התכנסות. פרזיס קל אפשרי עצב הפניםעַל סוג מרכזי, הפרעות מוחיות קלות בצורת הליכה לא יציבה, חוסר יציבות בעמדת רומברג, רעד מכוון. סטיות אלו הן זמניות ובדרך כלל מוחלשות לאחר 3-4 שבועות. רפלקסים פתולוגיים(באבינסקי, רוסולימו, גורדון, אופנהיים וכו') יכולים לבוא לידי ביטוי בעוצמה שונה, הם מופיעים או כולם ביחד או בנפרד. שינויים בקרקעית העין (פטמה אטרופית חיוורת) אופייניים מאוד. נפיחות בפטמה עצבי ראייהמופיע כבר בימים הראשונים של המחלה, אך ככל שההחלמה מתקדמת ישנה נטייה להפוך את התפתחות הגודש בקרקעית העין.
שינויים גדושים בקרקעית הקרקע מצביעים על צנפת יתר חריפה של המוח. בימים הראשונים של המחלה, לעתים קרובות נצפתה paresis חולף של העין ושרירי הפנים.
בדם, לוקופניה מתגלה בדרך כלל, אם כי איננו שוללים לויקוציטוזיס קל ו עלייה ב-ESR. נוזל המוח השדרתי צלול, הלחץ מוגבר באופן משמעותי. בימים הראשונים של המחלה, pleocytosis הוא ציין לעתים קרובות בתוך כמה מאות תאים לכל 1 μl, בדרך כלל מעורב (70% - לימפוציטים, 30% - נויטרופילים), מאוחר יותר - לימפוציטי.
מחקרים אלקטרופיזיולוגיים (אלקטרו-, אקואנצפלוגרפיה) מצביעים על מתון שינויים מפוזריםפעילות ביו-חשמלית המערבת את התצורות החציוניות של המוח ותופעות יתר לחץ דם-הידרוצפליות. במקרים מסוימים, ניתן לציין "טביעות אצבע" בצילומי הרנטגן של הגולגולת.
מהלך דלקת קרום המוח בדרך כלל חיובי. שיפור במצב ותברואה של נוזל המוח השדרה נצפים בשבוע ה-3-4. משך זמן ממוצע טיפול באשפוז- 30-35 ימים. השפעות שיוריות אסתנטיות עלולות להימשך לפריקה.
מחקרים קליניים ווירולוגיים מפורטים של חולים עם דלקת לימפוציטית choriomeningitis, שנערכו על ידי A. G. Panov, A. I. Shvarev ו-P. I. Remezov, הראו כי צורות דמויות שפעת, תסמונות של דלקת המוח, אנצפלומיאליטיס, polyradiculoneuritis וביטויים קרביים של זיהום אינם נדירים. שלב הזיהום הקרביים והדומה לשפעת שלפני התפתחות דלקת קרום המוח הוא מאוד אופייני. לעקומת הטמפרטורה יש אופי דו-גלי; תחילתו של הגל השני עולה בקנה אחד עם הופעת תסמיני קרום המוח.
הצורה האיטית של choriomeningitis לימפוציטית מאופיינת גם בהתפרצות חריפה, טמפרטורה גבוהההתפתחות של תסמונת קרום המוח. בעקבות הפיתוח שלב חריףמחלה, שיפור גלוי יכול להתרחש עם יותר ויותר חולשה בולטת, סחרחורת, התפתחות אטקסיה, עייפות. לכך מצטרפים כאבי ראש, היחלשות הזיכרון, דיכאון הנפש, שינוי באופי. ישנם סימנים לפגיעה בעצבי הגולגולת. לפעמים מחלה כזו נמשכת מספר (עד 10) שנים, מלווה בהתפתחות של paresis ושיתוק של הגפיים ומסתיימת במוות.
בדלקת לימפוציטית מולדת, תהליך מתקדם באיטיות מאופיין בהידרוצפלוס, אותו ניתן לזהות כבר בלידה, אם כי בכמחצית מהמקרים, הידרוצפלוס מתפתח 1-9 שבועות לאחר הלידה. בשיא התפתחות המחלה, ילדים מגיבים מעט לסביבה, כמעט ואינם באים במגע, שוכבים במצב מאולץ כשהידיים מובאות לגוף באגרופים קפוצים, רגליים מושטות ומשולבות. לעיתים, בהיעדר סימנים ברורים של הידרוצפלוס, ניתן להבחין בסימנים של כוריורטיניטיס או שיתוק מוחין, אולם במקרים כאלה ניתן להבחין בהידרוצפלוס פנימי סמוי. במקרים נדירים, מתרחשת מיקרוצפליה. כ-80% מתסמונת הידרוצפלוס משולבת עם chorioretinitis. מוות יכול להתרחש בשנה השנייה או השלישית לחיים.
סיבוכים בצורות חריפות של choriomeningitis לימפוציטית, ככלל, אינם נצפים.
אבחון של choriomeningitis לימפוציטית:
מבחינה קלינית, האבחנה של choriomeningitis לימפוציטית נקבעת על בסיס המאפיינים האופייניים הבאים: הופעה חריפה של המחלה עם חום (ליותר מ-1/3 מהחולים יש חום דו-גלי), כאבי ראש, הקאות ודלקת מתונה בחלק העליון. דרכי הנשימה, סימנים של קרום המוח, אופי לימפוציטי של פליאוציטוזיס בנוזל השדרה, עלייה קלה בתכולת החלבון וירידה ברמות הסוכר (בצורות קרום המוח), לעתים קרובות גודש בקרקעית הקרקע, מהלך שפיר של המחלה, וככלל, היעדר השפעות שיוריות. אבחון אטיולוגי מתבצע על ידי בידוד הנגיף, וכן זיהוי נוגדנים אליו בתגובות של נטרול וקיבוע משלים.
צריך להבדיל מ דלקת קרום המוח שחפת. מדלקת קרום המוח שחפת, choriomeningitis לימפוציטית שונה בהתפרצות חריפה יותר, פחות חומרה של התמונה הקלינית. נתוני CSF חשובים - דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בניתוק חלבון-תאים וירידה חדה ברמות הסוכר. מהלך המחלה מכריע לבסוף את הנושא. כמו כן, רצוי להשתמש בשיטות אבחון מיקרוביולוגיות.
טיפול בדלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית:
מבצעים דקירות מותניות חוזרות ונשנות. נקבע טיפול עירוי-דיטוקסיפיקציה, מתבצעת התייבשות מוחית (לסיקס, פורוסמיד וכו'), משתמשים בנוגדי היפוקס (כאשר מתרגשים - סודיום אוקסיבוטיראט, סדוקסן), תרופות נוטרופיות (פיראצטם, פנטוגם, אנצפבול), תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה בגוף. כלי המוח (trental, emoxipin), סוכנים סימפטומטיים.
הפרוגנוזה לצורות חריפות של choriomeningitis לימפוציטית היא חיובית.
מניעה של choriomeningitis לימפוציטית:
מניעה ואמצעים בהתפרצות. החולים מבודדים, ההפרשות שלהם (שתן, צואה) נתונות לחיטוי נוכחי. במוקדים מבוצעים אמצעים של דראטיזציה וחיסול המכוונים להשמדת עכברים וחרקים, נשאים מכניים אפשריים של זיהום (קרציות, יתושים, יתושים, זבובי גללים וכו').
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך דלקת לימפוציטית choriomeningitis:
אתה מודאג ממשהו? האם ברצונך לדעת מידע מפורט יותר על דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! הרופאים הכי טוביםהם יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויעזרו לזהות את המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויספקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורך מסביב לשעון.
כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.
(+38 044) 206-20-00
אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.
אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.
אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ל פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן חדשות אחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלח אליכם אוטומטית בדואר.
מחלות נוספות מקבוצת מחלות מערכת העצבים:
| היעדר אפילפסיה קלפה |
| אבצס במוח |
| דלקת מוח אוסטרלית |
| אנגיונרוס |
| ארכנואידיטיס |
| מפרצת עורקים |
| מפרצת עורקים |
| Arteriosinus anastomoses |
| דלקת קרום המוח חיידקית |
| טרשת צדדית אמיוטרופית |
| מחלת מנייר |
| מחלת פרקינסון |
| מחלת פרידרייך |
| דלקת מוח סוסים ונצואלה |
| מחלת רטט |
| דלקת קרום המוח ויראלית |
| חשיפה לשדה אלקטרומגנטי במיקרוגל |
| השפעות הרעש על מערכת העצבים |
| אנצפלומיאליטיס של סוסים מזרחיים |
| מיוטוניה מולדת |
| דלקת קרום המוח מוגלתית משנית |
| שבץ דימומי |
| אפילפסיה אידיופטית כללית ותסמונות אפילפטיות |
| ניוון כבד של המוח |
| הרפס זוסטר |
| דלקת מוח הרפטית |
| הידרוצפלוס |
| צורה היפרקלמית של מיופלגיה התקפית |
| צורה היפוקלמית של מיופלגיה התקפית |
| תסמונת היפותלמוס |
| דלקת קרום המוח פטרייתית |
| דלקת המוח של שפעת |
| מחלת הדקומפרסיה |
| אפילפסיה ילדים עם פעילות EEG התקפית באזור העורף |
| שיתוק מוחין |
| פולינוירופתיה סוכרתית |
| מיוטוניה דיסטרופית Rossolimo-Steinert-Kurshman |
| אפילפסיה שפירה בילדות עם שיאי EEG באזור הטמפורלי המרכזי |
| התקפי ילודים אידיופטיים משפחתיים שפירים |
| דלקת קרום המוח השפירה חוזרת ושפירה Mollare |
| פציעות סגורות של עמוד השדרה וחוט השדרה |
| אנצפלומיאליטיס מערבית של סוסים (דלקת מוח) |
| אקסנתמה זיהומית (אקסנטמה של בוסטון) |
| נוירוזה היסטרית |
| שבץ איסכמי |
| דלקת המוח בקליפורניה |
| דלקת קרום המוח קנדידה |
| רעב חמצן |
| דלקת מוח קרציות |
| תרדמת |
| דלקת מוח ויראלית של יתושים |
| דלקת מוח חצבת |
| דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית |
| דלקת קרום המוח Pseudomonas aeruginosa (דלקת קרום המוח פסאודומונית) |
| דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ |
| דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית |
| מיאסטניה גרביס |
| מִיגרֶנָה |
| מיאליטיס |
| נוירופתיה מולטיפוקל |
| הפרות של מחזור הדם הוורידי של המוח |
| הפרעות במחזור הדם בעמוד השדרה |
| אמיוטרופיה תורשתית של עמוד השדרה הדיסטלית |
| נוירלגיה טריגמינלית |
| נוירסטניה |
| הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית |
| נוירוזות |
| נוירופתיה של עצב הירך |
| נוירופתיה של עצבי השוקה והפרונאליים |
| נוירופתיה של עצב הפנים |
| נוירופתיה של עצב אולנארי |
| נוירופתיה של עצב רדיאלי |
| נוירופתיה עצבית חציונית |
| עמוד השדרה ובקע בעמוד השדרה |
| נוירובורליוזיס |
| נוירוברוצלוזיס |
| נוירואיידס |
| שיתוק נורמקולמי |
| קירור כללי |
| מחלת כוויות |
| מחלות אופורטוניסטיות של מערכת העצבים בזיהום HIV |
| גידולים של עצמות הגולגולת |
| גידולים של ההמיספרות המוחיות |
| choriomeningitis לימפוציטית חריפה |
| מיאליטיס חריפה |
| דלקת אנצפלומיאליטיס חריפה |
| בצקת מוחית |
| אפילפסיית קריאה ראשונית |
| נגע ראשוני של מערכת העצבים בזיהום HIV |
| שברים בגולגולת |
| צורת כתף-פנים של Landouzy-Dejerine |
| דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית |
| לוקואנצפליטיס טרשתית תת-חריפה |
| פאנצפליטיס טרשתית תת-חריפה |
| נוירוסיפיליס מאוחרת |
| פּוֹלִיוֹ |
| מחלות דמויות פוליו |
| מומים במערכת העצבים |
| הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי |
| שיתוק מתקדם |
| לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבית |
| ניוון שרירים פרוגרסיבי של בקר |
1196 0
דלקת לימפוציטית choriomeningitis (LCM)- מחלה choonotic ויראלית חריפה עם מנגנוני העברה שונים של הפתוגן, המאופיינת בחום ובפגיעה במערכת העצבים המרכזית.
בצורה נוזולוגית עצמאית, המחלה זוהתה על ידי ק' ארמסטרונג ור' לילי בשנת 1933. זוהי אחת מזיהומי העצב הנפוצים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורם הסיבתי - ארנה וירוס, מכיל RNA חד גדילי, thermolabile, רגיש לחומרי חיטוי. עמיד בפני ייבוש וטמפרטורות נמוכות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
הנגיף מסתובב בין מינים רבים של בעלי חיים, במיוחד עכברי שדה ועץ. מקור הפתוגן לבני אדם הוא בעיקר עכבר הבית, הנדבק ממכרסמים דמויי עכבר בר. עכברים נושאים זיהום סמוי, מפרישים את הנגיף עם צואה, שתן, ריר אף, מזהם מזון, מים וחפצים מסביב. הדבקה מתרחשת בעיקר בדרכי מזון ומים; ייתכן גם אבק הנישא באוויר.
ההנחה היא שהנגיף יכול לחדור דרך עור פגום. ההעברה האנכית של הפתוגן תוארה. רגישות האדם נמוכה. לאחר מחלה נוצרת חסינות. מקרים חוזרים של המחלה אינם מתוארים. אדם חולה אינו מהווה סכנה אפידמיולוגית. FCM נרשם בצורה של מקרים בודדים או התפרצויות קטנות, לעתים קרובות יותר באזורים כפריים ובעיקר בתקופת החורף-אביב, בערים - בקרב תושבי הקומות התחתונות של מבנים ישנים עם מרתפים גדולים.
פתוגנזה
הפתוגנזה נחקרה מעט. ככל הנראה, השכפול הראשוני של הנגיף מתרחש בבלוטות הלימפה האזוריות ובתאי ה-RES, ואז מתפתחת וירמיה והנגיף מתגבר באופן המטוגני על ה-BBB ומשפיע בעיקר על תאי מקלעת הצ'ורואיד של חדרי המוח, המלווה בייצור יתר של נוזל מוחי והתפתחות תסמונת יתר לחץ דם. התהליך מערב גם את התאים של החומר של המוח ו עמוד שדרה.
לנגיף אין נוירוטרופיזם סלקטיבי, הוא יכול לגרום לנזק ללב (שריר הלב), לאיברי הבלוטה (פרוטיטיס), בלוטות המין (אורכיטיס). התאוששות קשורה להיווצרות של הומור ו חסינות תאיתעם זאת, נראה כי תיתכן התמדה ארוכת טווח של הנגיף בגוף, המוביל לנגע מתקדם של מערכת העצבים המרכזית בצורה של זיהום איטי.
פתומורפולוגיה
אצל המתים מתגלים חדירת לימפוציטית פריוואסקולרית של קרומי המוח וחומר המוח, שפע של מקלעות כורואיד וחומר מוחי והתרחבות של חדרי המוח. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, הפטיטיס, שריר הלב מתגלים גם. במהלך הכרוני של המחלה מתפתחים גליוזיס של חומר המוח, מחיקת החלל התת-עכבישי, דה-מיאלינציה מוקדית או מפוזרת בחומר הלבן של המוח.
מוותב תקופה חריפהעקב בצקת - נפיחות במוח, פגיעה בלב, במקרים כרוניים - יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם ופגיעה בחומר המוח.
תמונה קלינית
הביטויים הקליניים של המחלה מגוונים. לאורך הקורס מובחנים צורות חריפות, ממושכות וכרוניות, על פי אופי הקורס - זיהום א-סימפטומטי, צורה דמוית שפעת, והאופייני ביותר - צורת קרום המוח (לעיתים מנינגואנצפליטית, מנינגואנצפלומיאלית).
תקופת הדגירה היא בין 5 ל-14 ימים. הכי טיפוסי צורת קרום המוח. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-38.5-40 מעלות צלזיוס, כאב ראש הולך וגובר, אשר מהיום ה-2-3 למחלה הופך אינטנסיבי, בלתי נסבל, קשתי. הכאב הוא קבוע, ברוב החולים הוא מלווה בהקאות, חוזרות ונשנות. החולים בפיגור. תסמינים מוקדיים חולפים אפשריים (פארזיס עצבים אוקולומוטוריים, תסמינים של המוח הקטן, אניסורפלקסיה, סימנים פירמידליים). תסמונת קרום המוח, ככלל, מתבטאת בצורה חדה.
LHM שונה מדלקת קרום המוח ויראלית אחרת על ידי חום ממושך, מתפוגג, לעתים קרובות גלי במשך 1-2 שבועות, ולפעמים יותר. לאחר ירידה בטמפרטורת הגוף, מצב תת חום אפשרי. ההקאות מפסיקות מהיום ה-3-5 למחלה. מאותו זמן, עוצמת כאב הראש מתחילה לרדת, מהשבוע השני הכאב הוא התקפי. תוך 2-3 שבועות, ההתקפים הופכים פחות תכופים ופחות אינטנסיביים. תסמונת מנינגיאלית נסוגה תוך 2-3 שבועות.
בְּ צורה מנינגואנצפליתתסמונת מוחית ותסמינים מוקדיים מתמשכים ובולטים יותר, עלולים להימשך לאחר נסיגה של תסמונת קרום המוח.
צורה דמוית שפעתמתבטא בחום גבוה לטווח קצר, כאבי ראש, תופעות קטררליות מדרכי הנשימה העליונות.
צורות תת-קליניותזוהה על בסיס מחקרים אפידמיולוגיים וסרולוגיים. צורות כרוניות נמשכות עד 10 שנים. מאופיין בסימנים של יתר לחץ דם מוחי הולך וגובר, הפרות פרוגרסיביות של תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח, דמנציה, paresis ושיתוק.
בְּ זיהום מולדנשלטת על ידי סימנים של נפטנות של המוח.
אבחון ו אבחנה מבדלת הוקמה על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. בדיקת דם מגלה נטייה ללוקופניה. מחקר הנוזל השדרתי חשוב. עלייה חדה בלחץ המותני עד 400-500 מ"ל מים אופיינית. לעתים קרובות נוזל נוזל, שקוף או אטום.
מהימים הראשונים של המחלה, מתגלה pleocytosis לימפוציטי בינוני או גבוה (מ-300 עד 2000 ב-1 μl). כבר מהימים הראשונים, לימפוציטים מהווים יותר מ-90%. רמת הגלוקוז תקינה או מוגברת, הכלורידים מופחתים במידה מתונה. כמות החלבון עולה ל-1.0-1.2 גרם/ליטר. בדיקות Pandy ו-Nonne-Apelt הן חיוביות באופן חד עקב התוכן המוגבר של גלובולינים בנוזל השדרה. בעמידה בתרמוסטט, אותו סרט פיברין יכול ליפול כמו בדלקת קרום המוח שחפת. פליאוציטוזיס נמשך זמן רב יותר מתסמינים קליניים. סניטציה של נוזל מוחי מתרחשת בשבוע ה-2-5, ולפעמים בשבוע ה-6 למחלה. במחקר של קרקעית הקרקע ב-50% מהחולים, מתגלה סטגנציה בקרקעית הקרקע.
לשימוש באבחון ספציפי שיטות וירולוגיות. ניתן לבודד את הנגיף מנוזל השדרה, הדם והשתן של החולים. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות (RN, RSK), כמו גם ELISA ו-PCR.
אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת קרום המוח ויראלית ודלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח שחפת, דלקת קרום המוח מוגלתית, תהליכי קרום נפח.
יַחַס
טיפול ספציפי לא פותח. טיפול בהתייבשות מתבצע באמצעות lasix, diacarb ותכשירים אחרים, משככי כאבים משמשים.
רצוי לדקור מותני חוזר, ולאחר מכן מטופלים חווים הקלה ארוכת טווח (עד יומיים). במקרים חמורים, מתאפשר מתן קצר מועד של דקסמתזון (דקסזון) עד 12-24 מ"ג ליום.
תַחֲזִיתבצורות חריפות זה נוח, אבל כושר העבודה משוחזר לאט. בְּ צורות כרוניותוזיהום מולד, הפרוגנוזה חמורה, אך צורות אלו נדירות.
מְנִיעָהזה מורכב במאבק נגד עכברים וחולדות, הגנה על מוצרי מזון ומקורות מים מהם, בניקוי רטוב יסודי של המקום, שמירה על כללי ההיגיינה האישית בעת מגע עם חיות מחמד.
יושצ'וק N.D., Vengerov Yu.Ya.
Choriomeningitis לימפוציטית אני
Choriomeningitis lymphocytic (choriomeningitis lymphocytica; מילה נרדפת: לימפוציטית חריפה, לימפוציטית חריפה, דלקת קרום המוח ארמסטרונג חריפה)
בצורת קרום המוח, הופעת המחלה היא פתאומית עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, הקאות חוזרות ונשנות וכאב ראש עז בעל אופי מתפרץ. לעתים קרובות חולים מתלוננים על גלגלי העיניים. מהיום הראשון של המחלה, נוקשות בולטת של שרירי העורף, קרניג, עליון ו תסמינים נמוכים יותרברודז'ינסקי, נפוץ אפשרי. במקרים מסוימים, בימים הראשונים של המחלה, סימנים פירמידליים, paresis מתון של עצבי גולגולת, לעתים קרובות יותר oculomotor, הם ציין. לפעמים צופים בילדים. בפונדוס, כמעט למחצית מהחולים יש גודש קל. עייפות אפשרית, קהות חושים, לעיתים רחוקות יותר עמוקה. קולות לב מזוהים, עורקים, עמומים. מרופד, יבש, הלוע מעט היפרמי. אִבחוּן. בצורה דמוית שפעת של המחלה, זיהום נגיפי נשימתי חריף או שפעת הוא בדרך כלל לשים. צורת קרום המוח מוכרת על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: נוכחות של עכברים, לעתים רחוקות יותר מגע עם בעלי חיים אחרים, תמונה בולטת של דלקת קרום המוח, פליאוציטוזיס לימפוציטי גבוה בנוזל השדרה, לויקופניה. ה.ל. ניתן לאשר על ידי תוצאות של קיבוע משלים ותגובות נטרול. קשירת המשלים מופיעה בשבוע 2-4 למחלה, ומנטרלת וירוסים - בשבוע 3-4 ומאוחר יותר. ערך אבחוני הוא העלייה בטיטר הנוגדנים לפחות פי 4 במחקר של סמים זוגיים שנלקחו במרווחים של 7-10 ימים. אבחנה מבדלת עם דלקת קרום המוח סרואית ויראלית אחרת (דלקת קרום המוח) ,
צורת קרום המוח של דלקת מוח הנישאת קרציות ויתושים, פוליומיאליטיס a ,
דלקת קרום המוח שחפת, לעתים רחוקות יותר עם דלקת קרום המוח מוגלתית. יַחַסצורת קרום המוח של המחלה מתבצעת בבית חולים. בסיס הטיפול הוא שימוש בחומרי עזר (furosemide, diacarb) או משתנים אוסמוטיים (מניטול, פלזמה מרוכזת, תמיסת אלבומין 10-20%). הם גם חלים תרופות הרגעה. במקרים חמורים, לרשום (פרדניזולון, דקסמתזון), כמו גם ריבונוקלאז 10-150 מ"גליום. לאחר השחרור מבית החולים יש צורך להשתחרר מהעבודה (לימודים) למשך 2-4 שבועות לפחות. ומעבודה גופנית (חינוך גופני) למשך 6-12 חודשים. אלה שעברו ח. ל. נמצאים בפיקוח של נוירופתולוג (פסיכונוירולוג ילדים) במשך שנתיים. תַחֲזִיתבדרך כלל נוחה. תוצאות קטלניות ב קורס אקוטימחלות נדירות ביותר. תוצאה לא חיובית אפשרית גם במהלך הכרוני של המחלה. מְנִיעָה. ספציפי לא פותח. החשיבות הגדולה ביותר היא הגנה על מתחמי מגורים, מחסני מזון, אזורי אחסון מזון מפני חדירת עכברי בית ומכרסמים אחרים וזיהום מזון על ידם. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:דלקות עצביות חריפות בילדים, עורך. א.פ. זינצ'נקו, עמ'. 82, ל', 1986; מדריך לזונוזות, עורך. IN AND. פוקרובסקי, עמ'. 73, L., 1983; Timakov V.D. ו-Zuev V.A. זיהומים איטיים, עמ'. 94, מוסקבה, 1977; צוקר מ.ב. קלינית יַלדוּת, עם. 24, מ', 1986. מחלה מדבקתנגרמת על ידי וירוס באותו שם של הסוג adenovirus, המאופיין בהתפתחות של choriomeningitis עם קורס שפירותכולה מוגברת של לימפוציטים בנוזל השדרה.
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
ראה מה זה "לימפוציטית choriomeningitis" במילונים אחרים:
- (choriomeningitis lymphocytica; שם נרדף: Armstrong acute serous meningitis, דלקת קרום המוח שפירה, דלקת קרום המוח הלימפוציטית חריפה) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף באותו שם של הסוג adenovirus, המאופיינת בהתפתחות של ... ... מילון רפואי גדול
Choriomeningitis serous lymphocytic Armstrong. דלקת קרום המוח, לימפוציטית חריפה- דלקת קרום המוח חריפה הנגרמת על ידי אדנוווירוס. ההדבקה מתרחשת ממכרסמים או על ידי טיפות מוטסות, כמו גם על ידי נתיב המזון. תקופת הדגירה היא 6-13 ימים, הקורס הוא אקוטי או תת חריף. ביטויים זיהומיות כלליות וקרום המוח, ... ...
Choriomeningitis לימפוציטית חריפהמילה נרדפת: דלקת קרום המוח של ארמסטרונג. דלקת קרום המוח סרוסית ראשונית הנגרמת על ידי אדנוווירוס שנמצא בכל מקום שבודד בשנת 1934 מנוזל המוח השדרתי של חולים עם ארמסטרונג ולילי. המאגר הטבעי העיקרי של הנגיף הוא הבית והמעבדה ... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה
choriomeningitis לימפוציטית- choriomeningitis לימפוציטית, ומכרסמים אחרים, המאופיינים בפגיעה במערכת העצבים המרכזית. הנגיף מסוכן גם לבני אדם: התפרצויות של L. x. בארצות הברית הקשורים למכירה לציבור של אוגרים שנדבקו ב... ... אנציקלופדיה "חיות בבית"
מילון רפואי גדול
- (arenavirus. singular lat. arena sand + Viruses) קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי ארנה וירוסים, המופיעות עם חום, לעתים קרובות עם חמור תסמונת דימומית. כולל דימום ארגנטינאי ובוליביאני ... ... אנציקלופדיה רפואית
- (Ch. J. Armstrong, 1886 1958, בקטריולוג אמריקאי) ראה לימפוציטית choriomeningitis ... מילון רפואי גדול
- (דלקת קרום המוח שפירה) ראה Choriomeningitis lymphocytic ... מילון רפואי גדול
- (Ch.J. Armstrong, 1886 1958, בקטריולוג אמריקאי) ראה לימפוציטית choriomeningitis ... אנציקלופדיה רפואית
- (מנינגיטיס lymphocytica acuta) ראה Choriomeningitis lymphocytic ... אנציקלופדיה רפואית