טיפול מונע חירום מתבצע במוקדי הכולרה בהתאם לסעיפים 7.1, 7.3. בחירת האמצעים למניעת חירום מתבצעת תוך התחשבות בטיקוגרמה האנטיביוטית של cholerae vibrios שמסתובבת במוקד.

תרופות אנטיבקטריאליות, מנות בודדות, תדירות ומשך השימוש, מנות יומיות ומנות מובאות בטבלה. 2.

טבלה 2 - תוכניות יישומים תרופות אנטיבקטריאליותלמניעת חירום של כולרה

№	גנרית	ספו-	פעם אחת	קצר-	סו-	קורסו-	לְהַמשִׁיך-
P n	שֵׁם	בֶּן כַּלבָּה	מָנָה,	ness	אבל-	וואי	טל-
	תְרוּפָה	הערה-	ג	בְּ-	נאיה	מָנָה,	משך הקורס,
		דעות		פָּחוֹת-	מָנָה,	ג	יְוֹם
				ב	ג
				יְוֹם

	ציפרלקס	בְּתוֹך	0,5		1,0	4,0
	אופלוקסצין	בְּתוֹך	0,2		0,4	1,6
	פפלוקסצין	בְּתוֹך	0,4		0,8	3,2
	נורפלוקסצין	בְּתוֹך	0,4		0,8	3,2
	דוקסיציקלין*	בְּתוֹך	0.2 ב-1		0,2	0,5
			יְוֹם,		ב-1
			לאחר מכן		יְוֹם,
			עד 0.1		לאחר מכן
					על ידי
					0,1

* - תרופות שחשוב ביותר להחזיק ברזרבה

הערה: בעת בידוד Vibrio cholerae הרגיש ל-furazolidon, נשים הרות רושמים תרופה זו.

- רשימת דימומים במיילדות לפי ICD-10 (כיתה XV)

O.00 הריון חוץ רחמי O.01 החלקת בועות O.03 הפלה ספונטנית הפלה ספונטנית (הפלה) או מעבר לא שלם של מוצרים שק הריון O.07 ניסיון הפלה כושל לנקב ברחם אם התבצע הליך תוך רחמי O07.6 אחר ו...

- וטרינריה ברוסיה במאה ה-18.

המאה ה-18 ברוסיה התאפיינה בחיזוק כוחה של האצולה הפיאודלית, בניצול צמיתים ופיתוח הון מסחרי. המדינה יצאה לדרך של פיתוח כלכלי ותרבותי אינטנסיבי. רפורמות ממשלתיות מילאו תפקיד גדול בכך...

- הווטרינר של האנשים במדינה המרוכזת ברוסיה מאות XV-XVII.

עידן המאות XV - XVII. הייתה תקופה חשובה ומשמעותית בתולדות ארצנו. מאז אמצע המאה ה- XV. ברוסיה, תחת הנהגתו של הדוכס הגדול של מוסקבה איבן השלישי (1462-1505), אדמות הבית מאוחדות למדינה ריכוזית רוסית אחת ...

- XV. מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

ת. הטיטר של נוגדנים מעוררי תירוס באם, העולה על הנורמה ב-500%, מאפשר לחזות תירוטוקסיקוזיס ביילוד בסבירות גבוהה (85%). ב. אינדיקטורים לתפקוד בלוטת התריס. ניתן לקבוע את האבחנה של תירוטוקסיקוזיס ביילוד על ידי התוצאות ...

- XV. יַחַס

א.אינדיקציות לכריתת בלוטת התריס הניתוח מיועד להיפרפראתירואידיזם המתבטא קלינית וכן לכל החולים שריכוז Ca2+ בסרום גבוה ב-0.25-0.4 ממול/ליטר מהגבול העליון של הנורמה. רופאים רבים מעדיפים ניתוח לא סימפטומטי...

- XV. ספירוצ'טים פתוגניים

נציגי ספירוצ'טים פתוגניים שייכים ל-2 משפחות - Spirochaetaceae ו-Leptospiraceae, הנכללות בסדר Spirochaetales. הגורמים הגורמים למחלות בבני אדם הם נציגי הסוג Borrelia ו-Treponema, בני המשפחה הראשונה. משפחת Leptospiraceae כוללת את הסוג Leptospira, אשר...

- XV. קשיים בניהול חולים עם סוכרת תלוית אינסולין

א.כירופתיה סוכרתית.תסביך סימפטומים זה (נקרא גם כיירוארתרופתיה סוכרתית, תסמונת יד סוכרתית, תסמונת מוגבלות במפרקים) מתגלה ב-15-30% מהמתבגרים התלויים באינסולין. סוכרת. זו אחת האפשרויות...

- XVI. אבחנה מבדלת של מחלות המלוות בתירוטוקסיקוזיס

ת מאחר והגורם השכיח ביותר ל-thyrotoxicosis הוא זפק רעיל מפוזר, מטרת האבחנה המבדלת היא להבחין בפתולוגיה זו ממחלות אחרות המלוות בתירוטוקסיקוזיס. לכן, עם דיפרנציאלי...

- XVI. LEGIONELLA

התפרצות המגיפה הראשונה של לגיונלוזה נרשמה בשנת 1976 בפילדלפיה בקרב משתתפי ועידת הלגיון האמריקאי (ארגון ותיקים). הקורבנות פיתחו צורה חמורה של דלקת ריאות. בסך הכל חלו 221 בני אדם, מתוכם 34 מתו. הגורם הסיבתי...

מניעת כולרה.
מעקב אחר כולרה

כללים סניטריים ואפידמיולוגיים
SP 3.1.1086-02

1. פותח על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (G.G. Onishchenko, Yu.M. Fedorov, N.Ya. Zhilina); המכון למחקר נגד מגיפות ברוסטוב-על-דון (Yu.M. Lomov, B.N. Mishankin, E.A. Moskvitina, L.S. Podosinnikova, I.V. Ryzhko, R.I. Tsuraeva, V.I. Prometnoy, V. V. Batashev, A. V. Gorobev, B.); מרכז נגד מגיפות של משרד הבריאות של רוסיה (A.A. Kyuregyan, L.A. Kaloshina, S.M. Ivanova); מכון המחקר הרוסי נגד מגיפות "מיקרוב" (V.V. Kutyrev, A.S. Vasenin, A.I. Kologorov); המכון למלחמה במגפת אירקוטסק (A.S. Maramovich); מכון סטברופול נגד מגיפות (G.M. Grizhebovsky, V.N. Saveliev); מכון מחקר לחיטוי של משרד הבריאות של רוסיה (N.F. Sokolova, L.S. Fedorova, I.M. Tsvirova); המרכז הממלכתי לאנטיביוטיקה (S.V. Sidorenko).

3. מאושר על ידי רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית G.G. אונישצ'נקו 4 בינואר 2002

4. הוכנס לתוקף ב-1 באפריל 2002 על-ידי צו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 21 בינואר 2002 מס' 4. נרשם במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-18 במרץ 2002. מספר רישום 3299.

5. הוצג לראשונה.

החוק הפדרלי של הפדרציה הרוסית

"על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה"

3.1. מניעת מחלות זיהומיות

מניעת כולרה.
דרישות כלליות לאפידמיולוגיה
מעקב אחר כולרה

כללים סניטריים ואפידמיולוגיים
SP 3.1.1086-02

1 אזור שימוש

1.1. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים אלה (להלן - תקנות בריאות)לקבוע את הדרישות הבסיסיות למערכת של אמצעים ארגוניים, מניעה ואנטי-מגפיים, אשר יישומם מבטיח מניעת התרחשות והתפשטות מחלות כולרה.

1.2. בקרה על יישום כללים סניטריים אלה מתבצעת על ידי הגופים והמוסדות של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי של הפדרציה הרוסית.

2. הוראות כלליות

2.1. כולרה היא מחלה זיהומית חריפה מקבוצת הזיהומים בהסגר עם תסמונת שלשול, מנגנון העברה צואה-פומית של הגורם הזיהומי, מים (השכיחים ביותר), מזון ודרכי מגע של התפשטות. היא מאופיינת בחומרה משתנה של המהלך הקליני של המחלה, הפרעה במטבוליזם של מים-מלח, התייבשות, רעילות ודלקת קיבה. תקופת הדגירה היא 1 - 5 ימים.

2.2. כולרה כלולה ברשימת המחלות הדורשות אמצעים להגנה סניטרית של שטח הפדרציה הרוסית.

2.3. בהתאם ל"סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות" (MBK-10), הכולרה מקודדת: AOO-cholera; AOO.0 - כולרה הנגרמת על ידי vibrio cholerae O1, biovar cholerae, כולרה קלאסית; AOO.1 - כולרה הנגרמת על ידי vibrio cholerae O1, biovarאלטור , כולרה אל טור; AOO.9 - כולרה לא צוינה.

2.4. הגורמים הגורמים לכולרה הם רעילים, המכילים את הגן לרעלן הכולרה ( ctx ) כולרה ויבריוס בעלי משמעות אפידמית של קבוצת Ol-sero, biovars V. cholerae cholerae ו-V. cholerae eltor, וכן V. cholerae O139-serogroups. נשפך מגופי מים עיליים וחפצים אחרים סביבהשאינם מכילים את הגן לרעלן כולרה (ctx), קבוצות ויבריוס O1 ו-O139 חסרות משמעות אפידמית עלולות לגרום למחלות בודדות, כולל עם מרפאה דומה לכולרה.

2.5. על מנת למנוע את הופעתה והתפשטות הכולרה, יש צורך במלואולבצע מכלול של צעדים ארגוניים, מניעה ואנטי מגיפות.

2.6. ביצוע אמצעי מניעה ואנטי-מגפה מוסדר על ידי המסמכים המשפטיים הרגולטוריים הרלוונטיים, המסמכים הארגוניים והמנהליים של משרד הבריאות של רוסיה ואלו תקנות סניטריות.

3. ארגון ויישום מניעה
פעילויות בקרת כולרה

3.1. אירועים ארגוניים

3.1.1. פעולות מניעהשמטרתם למנוע יבוא והתפשטות של כולרה בשטח הפדרציה הרוסית, מתבצעים על ידי גופים ומוסדות של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי, שירותי בריאות, כמו גם אזרחים, יזמים בודדים וישויות משפטיות בהתאם לפעילותם. בהתאם לתוכניות המקיפות שפותחו בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, המספקות הקמת מטה רפואי.

3.1.2. תוכניות מקיפות לאמצעי אנטי-מגיפה נגד כולרה פותחו על ידי המרכזים הטריטוריאליים של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי, רשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, מוסדות נגד מגיפה וארגונים בעלי עניין לתקופה של חמש שנים. מותאם מדי שנה.

תכניות מקיפות לאמצעים נגד כולרה צריכות להיות מורכבות מסעיפים: אמצעים ארגוניים, מניעה, אנטי מגיפה ואמצעים בהתנחלויות לאחר ביטול מוקד הכולרה.

3.1.3. בעת עריכת תוכנית מקיפה לאמצעים נגד כולרה, יש צורך לקחת בחשבון את סוג הטריטוריה המנהלית לגילויי מגיפה של כולרה (אפליקציה).

3.1.4. האמצעים לארגון והבטחת המוכנות נגד מגיפות של מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי ומוסדות רפואיים במקרה של גילוי חולה (גופה) עם חשד לכולרה צריכים לכלול:

פיתוח תכניות אופרטיביות ליישום אמצעים ראשוניים נגד מגפה, הקובעים את השיטה והנוהל להעברת מידע (בשעות עבודה ושעות עבודה) להנהלה גבוהה על זיהוי חולה חשוד; תוכניות להתראה ואיסוף מומחים (בשעות עבודה ושעות עבודה שאינן); הכנת ערכות הגנה אישיות (חליפות נגד מגיפות או ציוד מגן אישי אחר מוסדר); השלמת הערימה לנטילת חומר מהמטופל ודגימות מחפצים סביבתיים; קביעת החובות והפעולות התפקודיות של כל מומחה בזיהוי חולה (גופה) עם חשד לכולרה; הליך האשפוז של חולה עם חשד לכולרה, מגע עם חולה עם כולרה וחיטוי סופי;

הקמת שירות אנטי-מגיפי למתן חשבונאות ומידע על המצב האפידמיולוגי ואמצעים נגד כולרה, סקרים אפידמיולוגיים בהתפרצויות, דגימה מחפצים סביבתיים למחקר מעבדתי, בקרה על מתן משטר הבטיחות הביולוגי בעבודה בכולרה, זמני. בתי חולים, מחלקת בידוד, מעבדות בקטריולוגיות ומוסדות רפואיים אחרים, ללא קשר לצורת הבעלות והשיוך המחלקתי, ביצוע אמצעי חיטוי, ניתוח אפידמיולוגי עם הערכה של יעילות האמצעים שננקטו;

גיבוש בסיס בית חולים ושירות פתולוגי ואנטומי, הסמכת כולרה, בתי חולים זמניים ומחלקת בידוד, הציוד החומרי והטכני שלהם, אספקת ציוד רפואי ואמצעי טיפול;

גיבוש שירות מעבדה עם קביעת יכולת בסיס המעבדה, צורך בכוח אדם, ציוד ותמיכה מרוכזת מעבדות בקטריולוגיותמדיה תזונתית וכלי אבחון אחרים;

יצירה ברמת הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית (רפובליקנית, אזורית, אזורית) של עתודה של רופאים, עוזרי מעבדה, עוזרים לאפידמיולוגים;

קביעת נוהל והבטחת הגנה על בתי חולים למטרות מיוחדות ומעבדות בקטריולוגיות על ידי מוסדות ATC;

קביעת מקורות חידוש וחישוב כלי רכב לעבודה במוקד כולרה;

הבטחת מוכנות ואינטראקציה נגד מגיפות של גופים ומוסדות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, משרד הפנים של הפדרציה הרוסית, משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית, משרד הרכבות של הפדרציה הרוסית, ועוד מוסדות רפואיים, ללא קשר לבעלות והשתייכות מחלקתית, הרשויות המבצעות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית במקרה של התרחשות של סיבוכי מגיפה של כולרה.

3.1.5. ברחבי הארץ מתקיימים הכשרה תיאורטית ומעשית בנושא כולרה מדי שנה בסמינרים (מקומות עבודה):

אפידמיולוגים, בקטריולוגים, חיטוי מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי, חיטוי בארגונים המבצעים עבודות חיטוי; עובדים רפואייםמחלקות הסגר סניטרי, נקודות הסגר סניטריות, נקודות הסגר סניטריות גבול ונקודות רפואיות של תחנות רכבת, אוויר, אוטובוסים, ים ונהר; סגני הרופאים הראשיים של מוסדות רפואיים, ראשי תחנות רפואיותותחנות פלדשר-מיילדות; רופאים למחלות זיהומיות, רופאים כלליים ומומחים אחרים שהוקצו לבתי חולים למטרות מיוחדות (כולרה, בתי חולים זמניים, מחלקת בידוד ומצפה); רופאים של תחנות אמבולנס (נקודות) טיפול רפואי, מרפאות, תחנות פלדשר-מיילדות; פתולוגים של המחלקות הפתולוגיות והאנטומיות של בתי חולים ולשכות לבדיקות רפואיות משפטיות; עובדים רפואיים של בתי חולים פסיכו-נוירולוגיים, מרכזים שיקום חברתיומוסדות נוספים;

עובדים לא רפואיים תעופה אזרחית, תחבורה רכבת, נהר ו חיל הים(דיילים, מנצחים, מפקדי צוות, עוזרי קברניטים, עובדי מחסומים, מכס, מחלקות פנים בתחבורה וכו'), ATC, סוכנויות נסיעות, בתי מלון, אתרי בריאות.

3.1.6. מדי שנה מתקיימים תרגילי הדרכה ותרגילים מעשיים לכל קטגוריות המתאמנים בפיתוח חובות תפקודיות וכישורים מעשיים במקרה שבו מתגלה חולה עם חשד לכולרה.

3.1.7. מתבצעת הכשרה וחינוך להיגיינה של האוכלוסייה.

3.2. מעקב אפידמיולוגי של כולרה

3.2.1. מעקב אפידמיולוגי של כולרה כולל מערכת של אמצעים שמטרתם גילוי בזמן של מקרי כולרה מיובאים ומקומיים, זיהוי של כולרה ויבריוס באובייקטים סביבתיים, תמיכה במידע, פיתוח המלצות תקינות לתכנון ויישום אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה על מנת לאתר ולחסל מוקדי כולרה המתעוררים.

3.2.2. מוסדות של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי ומוסדות רפואיים ומניעתיים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, כמו גם יחידות מבניות רלוונטיות גופים פדרלייםהרשויות המבצעות וגופים ממלכתיים אחרים מבצעים מעקב אפידמיולוגי אחר כולרה ברחבי הארץ בצורה מובחנת, תוך התחשבות בסוגי ביטויי המגיפה של הכולרה.

№ P n	אנשים הכפופים ל בדיקת מעבדהעבור כולרה	תקופות סקר. סוגי טריטוריות
№ P n	אנשים הכפופים ל בדיקת מעבדהעבור כולרה	אני

	חולים עם שלשולים והקאות במחלה קשה והתייבשות קשה *)	במהלך שנה בכל המדינה
	אזרחי הפדרציה הרוסית שחלו בדלקות מעיים חריפות בתוך חמישה ימים לאחר הגעתם ממדינות מועדות לכולרה או משטחים מנהליים של רוסיה, וכן סבלו משלשולים והקאות בדרך *)	במהלך שנה בכל המדינה
	אזרחים זרים שחלו בדלקות מעיים חריפות בתוך חמישה ימים לאחר הגעתם ממדינות נפגעות כולרה טיפול באשפוזוכאשר מבקשים עזרה רפואית למחלה שצוינה (בהסכמתם) *)	במהלך שנה בכל המדינה
	מהגרים - אזרחים זרים, חסרי אזרחות ופליטים בשלב הראשון בעמדות בקרת הגירה, בנקודות ביקורת גבולות של המדינה, וכן אלו הממוקמים במרכזי אירוח זמניים בשטח הפדרציה הרוסית (על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות)*)	במהלך שנה בכל המדינה
	חולים עם דלקות מעיים חריפות בבתי חולים ונשארו בבית	מאי - ספטמבר	יוני - ספטמבר	בדיקה לא מתבצעת
	אנשים עם תפקוד לקוי של המעי עם קבלה למרכזי שיקום חברתי ומוסדות משטר מיוחד**)	מאי - ספטמבר	יוני - ספטמבר	בדיקה לא מתבצעת
	אנשים עם תפקוד לקוי של המעי עם אשפוז בבתי חולים נוירו-פסיכיאטריים ובבתי חולים**)	מאי - ספטמבר	יוני - ספטמבר	בדיקה לא מתבצעת
	אנשים עם תפקוד לקוי של המעי עם הכניסה למקומות מעצר זמני בעמדות בקרת הגירה ובמרכזי אירוח זמניים לעולים**)	מאי - ספטמבר	יוני - ספטמבר	בדיקה לא מתבצעת
	נפטר שסיבת המוות שלו הייתה דלקות מעיים של אטיולוגיה לא ידועה	מאי - ספטמבר	יוני - ספטמבר	תוך התחשבות במצב האפידמיולוגי ובסקר אפידמיולוגי
) בדיקה בקטריולוגית לכולרה מתבצעת שלוש פעמים (במרווח של 3 שעות), לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי.* *) בדיקה בקטריולוגית לכולרה מתבצעת פעם אחת לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי.*

3.2.7. בדיקה בקטריולוגית של חפצים סביבתיים לכולרה בשטח המדינה מתבצעת בצורה מובחנת, תוך התחשבות בסוגי השטחים לפי גילויי מגיפה של כולרה. בשטחים מסוג I, סקרים נערכים ממאי עד ספטמבר אחת לשבעה ימים; בשטחים II סוג - מיוני עד ספטמבר פעם בשבעה ימים; בשטחים סוג III, תת-סוגים A ו-B - ביולי ואוגוסט, אחת לשבעה ימים; בשטחים III מחקרים מסוג, תת-סוג B אינם נערכים.

מספר נקודות דגימת המים לבדיקה בקטריולוגית להימצאות כולרה ויבריוס נקבעת עבור כל מאגר עילי על ידי המרכז הטריטוריאלי (עיר, מחוז) של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי. בבחירת הנקודות נלקחים בחשבון אופי השימוש בגוף המים, כמות ומיקומן של הזרמות שפכים למאגר, תוצאות מחקרים סניטריים ומיקרוביולוגיים של המים והמאפיינים ההידרולוגיים של המאגר. בבחירת נקודות הדגימה ניתנת תשומת לב מיוחדת לגופי מים שמקורם במדינות שכנות ובשטחים מנהליים שאינם נוחים לכולרה. נקודות דגימת מים מתואמות עם המוסדות הטריטוריאליים נגד מגיפות ומאושרות על ידי המרכזים הטריטוריאליים של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי.

מים של מקווי מים (נקודות נייחות) כפופים לבדיקה בקטריולוגית חובה: באזורי ההגנה התברואתית של מקווי מים המשמשים לשתייה ואספקת מים ביתיים, במקומות הזרמת שפכים ביתיים, ללא קשר לדרגת טיהורם, במקומות של שימוש מאורגן במים לפנאי.

מומחי המרכז הטריטוריאלי של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי מוציאים דרכון לנקודות נייחות לדגימת מים ממקווי מים עיליים. במקומות בהם נלקחות דגימות מים מגופי מים עיליים, מתבצעים מחקרים פיזיקליים-כימיים וסניטריים-מיקרוביולוגיים במועדים הקבועים בתקנות העדכניות. תקנים סניטרייםוכללים.

3.2.8. כל התרבויות של vibrio cholerae O1- ו-O139-serogroups המבודדות מאנשים ומחפצים סביבתיים כפופות לזיהוי עם קביעת רעילות ורגישות לאנטיביוטיקה במעבדות של זיהומים מסוכנים במיוחד של מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי במדינה. רפובליקות, טריטוריות, אזורים, ערים, מוסדות נגד מגיפות וחלוקות מבניות רלוונטיות של רשויות ביצוע פדרליות וגופים מדינתיים אחרים.

3.2.9. תוצאות המעקב האפידמיולוגי של הכולרה הן הבסיס לביצוע התאמות בתוכניות המקיפות, המיקוד וההיקף של אמצעים נגד כולרה.

3.3. אמצעים לבידוד של vibrio cholerae O1- ו-O139-serogroups
מחפצים סביבתיים

פעילויות אלו מבוטלות לאחר שלוש תוצאות שליליות רצופות של ניתוח בקטריולוגי לכולרה.

3.3.2. בעת בידוד אטוקסגני vibrio cholerae O1- ו-O139-serogroups, האמצעים המצוינים ב- אינם מתבצעים.

4. ארגון והתנהלות
אמצעים אנטי-מגפיים נגד כולרה

4.1. אירועים ארגוניים

4.1.1. מוקד הכולרה מוצהר על פי הצעת המרכז הטריטוריאלי של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי בעת רישום המקרה הראשון של כולרה (נשאי ויבריו) שנגרם על ידי קבוצות סרוגרות O1- ו-O139 רעילות, באופן שנקבע. במקרה של זיהוי בחולה הראשון (הנשא) של vibrio cholerae אטוקסיגני O1- ו-O139-serogroups, המיקוד אינו מוצהר.

4.1.2. בעת רישום מקרים בודדים של כולרה שאושרו בקטריולוגית, הנובעים מזיהום של חולה (נשא ויבריו) לפני הגעתו. מָקוֹם, על פי הצעת המטה הרפואי, מוכרז מעמד של מוקד כולרה מיובא.

4.1.3. גבולות מוקד הכולרה נקבעים בתוך שטח מסוים על ידי מרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי על בסיס נתונים על התפלגות הטריטוריאלית של חולים ונושאי ויבריו, מקומות זיהוי של ויברי כולרה במקווי מים, וכן כדרכים להתפשטות וגורמי העברה של הגורם הזיהומי.

4.1.4. לוקליזציה וביטול מוקד הכולרה מתבצעים על פי התוכנית המבצעית של אמצעים נגד מגיפה שפותחה על ידי המטה הרפואי.

4.1.5. אִרגוּן תמיכת מידעבהתפרצות מוקצה למפקד המטה הרפואי, שירותי טיפול ומניעתן ואנטי-מגיפה של המטה הרפואי.

4.1.6. ארגון הבדיקה הבקטריולוגית של חולי כולרה, נשאי ויבריו, קשרים איתם, קבוצות שונות של האוכלוסייה מוקצה לשירותי הטיפול והמניעתן והאנטי-מגיפה של המטה הרפואי.

4.1.7. ארגון הפיקוח הרפואי על מגעים עם חולי כולרה (נשאי ויברונים) שנותרו בבית, סבבים מבית לבית לזיהוי חולים עם שלשול מוטל על הטיפול והשירות המונע של המטה הרפואי.

4.1.8. מחקרי מעבדה לכולרה מבוצעים על ידי מעבדות בקטריולוגיות ומתמחות של מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי של המדינה, מוסדות רפואיים ומניעה, נגד מגיפות, חטיבות מבניות רלוונטיות של רשויות ביצוע פדרליות וגופים ממשלתיים אחרים, תוך הבטחת ציות לכללים סניטריים עבור כולרה. בטיחות ביולוגית של עבודה עם מיקרואורגניזמים.

4.1.9. בהתאם למצב האפידמיולוגי ולצורך לחזק את כוח האדם של המרכזים הטריטוריאליים של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי של המדינה, על פי החלטת הרופא הראשי התברואתי של הפדרציה הרוסית, צוותים מיוחדים נגד מגיפות (SPEB), מיוחדים (אפידמיולוגיים ו קבוצות בקטריולוגיות שנוצרו על בסיס מוסדות נגד מגיפות, כמו גם מומחים בודדים בטיפול במוסדות מניעה, נגד מגיפות ומרכזים של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי של המדינה.

4.2. מורכבות של אמצעים נגד מגיפה
בהתאם לרעילות (משמעות מגיפה)
תרבויות מבודדות של vibrio cholerae O1- ו-O139-serogroups

4.2.1. בעת בידוד מחולי כולרה ומנשאי רטט של זנים רעילים של vibrio cholerae O1- ו-O139-serogroups, מתבצעים הפעולות הבאות:

אשפוז חולי כולרה, נשאי ויבריו וחולים עם התייבשות III - תואר IV - לבית החולים כולרה;

זיהוי, בידוד או תצפית רפואית, בדיקה בקטריולוגית משולשת לכולרה ומניעת חירום של מגע עם חולי כולרה (נשאי ויבריו) ואנשים שהיו באותם תנאים לסיכון לזיהום ( גורמים משותפיםהעברת הגורם הזיהומי);

גילוי פעיל, אשפוז בבית חולים זמני עם בדיקה בקטריולוגית שלוש פעמים לכולרה של חולי שלשול והקאות;

נתיחה של המתים מדלקות מעיים חריפות עם בדיקה בקטריולוגית של חומר חתך לכולרה;

חיטוי שוטף בבית לפני אשפוז החולה או נשאי ויבריו, חיטוי סופי במוקד כולרה לאחר אשפוז החולה או נשאי ויבריו (בבית, במקום העבודה, הלימודים ושאר מקומות השהייה של החולה או נשאי ויבריו ) או לאחר הוצאת הגופה;

ניתוח אפידמיולוגי תפעולי של שכיחות כולרה.

4.2.2. לפני קבלת התוצאות של קביעת הרעילות, הקובעות את המשמעות המגיפה של זנים של קבוצות vibrio cholerae O1- ו-O139-serogroups, מתבצעת קומפלקס של אמצעים אנטי-מגפיים, הניתנים לבידוד של זנים רעילים של vibrio cholerae (סעיף 4.2.1).

4.2.3. בעת בידוד מחולים עם נשאי כולרה ו-Vibrio של זנים אטוקסיגניים של קבוצות vibrio cholerae O1- ו-O139-serogroups, מתבצעות הפעולות הבאות:

אשפוז חולי כולרה עם מהלך קל, בינוני וחמור של המחלה ונושאי ויבריו בבית חולים לכולרה;

בדיקה אפידמיולוגית של מוקדי כולרה;

פיקוח רפואי על קשרים עם חולי כולרה העובדים בקייטרינג ציבורי, תעשיית מזון, מסחר מוצרי מזוןוחפצים אחרים בעלי חשיבות אפידמיולוגית;

חיטוי שוטף לפני אשפוז המטופל וחיטוי סופי לאחר אשפוזו.

4.2.4. על כל מקרה של מחלת כולרה או נשיאת ויבריו, ללא קשר לרעילותן של התרבויות המבודדות של כולרה ויבריוס, אנשים שנפטרוהמידע נמסר באופן מיידי לראשי מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי ומוסדות רפואיים ומניעתיים על פי תכנית ההודעות, וכן לקבוצות החשבונאות וההסברה של שירותי אנטי-מגיפה וטיפול ומניעתן של השטחים. מטה רפואי של התפרצות (מחוז, עיר, אזורי, רפובליקאי). במקביל, מועברים נתונים על מספר החולים ונושאי הוויבריו שהתגלו ביממה האחרונה (לשעה מסוימת), וכן על מספר החולים ונושאי הוויבריו מרגע הרישום של מקרי הכולרה הראשונים. ומנשאי ויבריו עם סך מצטבר. מידע נוסף מועבר בהתאם לכללים סניטריים ואפידמיולוגיים אלה.

4.3. ארגון אשפוז חולים עם כולרה, נשאי ויבריו
ובידוד המגעים איתם

4.3.1. האשפוז בבית החולים של חולים עם נשאי כולרה וויבריו מתבצע על ידי צוותי מפנים של תחנות אמבולנס.

חולי כולרה עם התייבשות III ו IV תארים מאשפזים צוותי החייאה בהובלה עם מערכות ריידציה ופתרונות להחזרה.

4.3.2. הובלה לאשפוז של חולי כולרה מצוידת בשעוונית מרופדת, תמיסות חיטוי בדילול עבודה וסמרטוטים. במהלך הובלת חולים, במידת הצורך, מתבצע חיטוי נוכחי.

4.3.3. מגעים עם חולה כולרה (נשא ויבריו) מאושפזים במחלקת בידוד, בליווי עובד פרא-רפואי בהסעת תחנת האמבולנס.

4.3.4. על אנשי צוותי הפינוי להיות לבושים בחליפות נגד מגיפות. IV סוג (פיג'מה, חלוק נגד מגיפה או חלוק ניתוח, כובע או צעיף קטן, גרביים ונעלי בית). יש צורך לספק כפפות כירורגיות, סינר שעוונית, מסיכת כותנה גזה (במקרה של הקאות אצל מאושפז).

4.3.5. לאחר אשפוז חולים או נשאי ויבריו, בידוד רכבי מגע עובר חיטוי באתר מאובזר במיוחד על ידי חטיבת מפנים או מחטא של בית חולים כולרה. לצורך עיבוד ההובלה נעשה שימוש במלאי של בית החולים (הידראולי או אוטומקס, או מרסס נוזלי אחר, וכן סמרטוטים ומיכלים לטיפול ברצפה, קירות, אלונקות, חפצי טיפול) או המוסד המעביר את החולה לבית החולים . כל חברי הצוות עוברים חיטוי לאחר המשמרת שלהם.

4.4. בדיקה אפידמיולוגית בהתפרצות

4.4.1. כל מקרה של נשיאת כולרה או ויבריו, כמו גם חשד למחלה זו, כפוף לבדיקה אפידמיולוגית במקום המגורים, העבודה, הלימודים ושאר מקומות השהייה של החולה (נשא ויבריו). הוא מבוצע על ידי קבוצות של סקרים אפידמיולוגיים של השירות האנטי-אפידמיולוגי של ההתפרצות, עובדי SPES, מוסדות נגד מגיפות ומרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי המורכבים מאפידמיולוג ועוזר אפידמיולוג (עוזר מעבדה).

4.4.2. הבדיקה מתבצעת על מנת לקבוע את מקור ההדבקה, מקומות ותנאי הדבקה ספציפיים של החולה או נשאי הוויבריו, לזהות אנשים במגע עימם וכן דרכים אפשריותגורמי הפצה והעברה של הגורם הסיבתי של כולרה, קביעת גבולות המיקוד ונפח האמצעים הסניטריים והאנטי-מגפיים.

4.4.3. על סמך תוצאות הבדיקה האפידמיולוגית, האפידמיולוג ממלא את התיעוד הרפואי המאושר באופן שנקבע.

4.5. הליך זיהוי
חולים עם נשאי כולרה וויבריו בהתפרצות

4.5.1. חולים עם שלשולים והקאות מזוהים באופן פעיל בכל שלבי הטיפול הרפואי, כאשר סיבובים מדלת לדלת מבוצעים על ידי מוסדות רפואיים.

בארגון סבבים מדלת לדלת, אתרי רפואה מחולקים למיקרו-אגפים עם עד 500 תושבים (לאזורים כפריים ואזורי פיתוח פרט) ועד 1,000 איש (לאתרים עם מבנים רב-קומתיים). לכל מחלקה מוקצה חטיבה המורכבת מאחד אָחוֹתוארבעה סטודנטים לרפואה.

4.5.2. חולים עם שלשולים והקאות מזוהים באופן פעיל בקרב הנכנסים למרכזי קליטה ומוסדות מיוחדים אחרים של מינהל הפנים, מרכזי שיקום חברתי, בתי חולים נוירופסיכיאטריים ומרפאות, מרכזי אירוח זמניים לעולים ומקומות מעצר זמני בעמדות בקרת ההגירה.

4.5.3. כל חולה מזוהה עם שלשול והקאות מדווח באופן שנקבע לתחנת האמבולנס או למחלקת האשפוז של מפעל החיטוי האחיד הממלכתי לאשפוז והודעה לחירום מוגשת למוקד הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי בשטח המנהלי. מידע על תוצאות הגילוי הפעיל של חולים מוגש מדי יום למרפאה הטריטוריאלית, למטה הרפואי, לקבוצת החשבונאות והמידע.

4.5.4. קבוצות אוכלוסייה, לרבות גזירות, הכפופות לבדיקה בקטריולוגית לאיתור כולרה לצורך זיהוי נשאי ויבריו, וסדר בדיקתן נקבע על ידי השירות נגד מגיפות של המטה הרפואי על סמך תוצאות בדיקה אפידמיולוגית וניתוח של נתונים ממעקב אפידמיולוגי של כולרה. הארגון וביצוע הבדיקה הבקטריולוגית שלהם מוקצים לשירותי האנטי-מגיפה והמעבדה של המטה הרפואי.

4.6. אמצעים למגע עם חולי כולרה
או מנשאי ויבריו

4.6.1. אינדיקציות לבידוד מגעים עם מטופל או נשא ויבריו נקבעות על ידי אפידמיולוג, תוך התחשבות בנתוני בדיקה אפידמיולוגית של המוקד, זיהוי התנאים וגורמי הפעולה להעברת הגורם הזיהומי במוקד, הרמה של שיפור סניטרי של הבית והמקומות שימוש נפוץ, מאפייני הפעילות המקצועית והדרגה הנלווית של סכנת המגיפה שלהם.

4.6.2. תקופת הבידוד של אנשים שהיו במגע עם חולה עם כולרה (נשא ויבריו) ב תנאי חיים(בני משפחה של חולה או נשאי ויבריו החיים בתנאים סניטריים והיגייניים לא מספקים באותה דירה או מעונות משותפים), אנשים החשופים לאותו סיכון לזיהום כמו החולה (נשא ויבריו) (על פי הגורם השכיח של העברת המחלה גורם זיהומי), מומלץ לקבוע אנשים מקבוצות אוכלוסייה שנקבעו על סמך תקופת הדגירה של מחלת הכולרה והזמן הנדרש לבדיקות מעבדה.

4.6.3. במחלקה הבידודית מתבצע השגחה רפואית, בדיקה בקטריולוגית ומניעתי חירום באנטיביוטיקה. טיפול מונע חירום מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה, אליה יש לקבוע את הרגישות של כולרה ויבריוס שבודדו בהתפרצות.

4.6.4. במידה ואחד מבני המשפחה נותר בבית, מומלץ לקבוע השגחה רפואית במקום המגורים למשך חמישה ימים ולבצע חיטוי מונע.

4.7. אמצעי חיטוי

4.7.1. החיטוי הסופי כאשר מתגלה חולה או נשא ויבריו מתבצע במוקד ההדבקה לאחר אשפוזם וכן בכולרה, בבתי חולים זמניים, במבודד ובמצפה - לאחר שחרור אחרון החולה.

החיטוי הסופי במוקד ההדבקה מתבצע לאחר 3-6 שעות מרגע האשפוז של המטופל או נשאי הוויבריו, ובמקום העבודה או הלימודים - במהלך היום הראשון.

החיטוי במקום גילוי החולה (נשא רטט) מתבצע על ידי צוות מחטאים של מפעל החיטוי המאוחד של המדינה או מחלקת החיטוי של המרכז הטריטוריאלי של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי.

4.7.2. טיפול תברואתי בחולים, חיטוי שוטף בבתי חולים (כולרה וזמני), מחלקת בידוד, מצפה כוכבים מתבצע בהתאם לדרישות הכללים הסניטריים לבטיחות ביולוגית.

4.7.3. חיטוי מונע מתבצע על מנת למנוע התפשטות כולרה במקומות ציבוריים, הסעדה ציבורית, סחר במזון ותחבורה. חפצים בעלי המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר נתונים לחיטוי.

4.7.4. בעת ביצוע חיטוי נוכחי, סופי ומונע, נעשה שימוש בבגדי מגן, באמצעים ובשיטות חיטוי, ומשטר החיטוי של חפצים שונים נשמר בהתאם לדרישות הכללים הסניטריים לבטיחות ביולוגית.

4.7.5. במהלך החיטוי הנוכחי, הסופי והמניעתי, מבוצעים אמצעים נגד זבובים באמצעות חומרי קוטל חרקים מוסמכים.

4.7.6. נתיחה, הובלה וקבורה של גופות מתבצעות בהתאם לכללים הסניטריים הקיימים לבטיחות ביולוגית.

4.8. בדיקה בקטריולוגית לדגימות כולרה
מחפצים סביבתיים

בדיקה בקטריולוגית חובה כפופה למים של מקווי מים במקומות הזרמת שפכים ביתיים, באזורי ההגנה התברואתית של מקווי מים לשתייה ואספקת מים ביתיים, במקומות של שימוש מאורגן במים לפנאי, בנקודות דיגום נייחות, וכן כמו נקודות אחרות שנקבעו לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות.

מים לאספקת מי שתייה מרוכזת ולא מרכזית, שפכים ביתיים, שפכים מבתי חולים למחלות זיהומיות, שדות תעופה, תחנות רכבת, נמלי ים ונהר, בתי מלון, שווקים ומתקנים אחרים, תכולת שירותים לא מנוהלים, חפצים אחרים נבדקים תוך בדיקה התחשבות במצב האפידמיולוגי ובתוצאות המעקב התברואתי-אפידמיולוגי. תנאי הבדיקה בקטריולוגית של דגימות מחפצים סביבתיים נקבעים על פי החלטת המטה הרפואי.

4.9. אמצעים מגבילים (הסגר)

4.9.1. אמצעים מגבילים (הסגר) מוכנסים במקרה של איום של הופעה והתפשטות של כולרה.

אמצעים מגבילים כוללים:

איסור שימוש במים במקווי מים במקומות שנקבעו על ידי השירות נגד מגיפות של המטה הרפואי;

איסור יציאה מקבוצות מאורגנות (אתרי בריאות, מחנות תיירים, אתרי קמפינג וכו') אם יש להם חולי כולרה (נשאי ויברונים) ואם קיים איום להתפשטות זיהום;

הגבלת לינה בהתנחלויות, במיוחד באזור הנופש, נופשים לא מאורגנים בהיעדר תנאים סניטריים והיגייניים נאותים;

הגבלת התכנסויות המוניות של האוכלוסייה בטקסים פולחניים שונים (חתונות, הלוויות וכו');

הגבלת טיסות תיירים (טיולים, עלייה לרגל וכו'), אירועים מיוחדים (ירידים, קונגרסים, פסטיבלים, תחרויות ספורט וכו').

4.9.2. גבולות השטח שבו מופעלים אמצעים מגבילים מסוימים (הסגר) נקבעים בהתבסס על המצב האפידמיולוגי הספציפי, גורמים פעילים אפשריים להעברת הגורם המדבק, תנאים סניטריים והיגייניים, עוצמת הגירת האוכלוסין וקשרי תחבורה עם שטחים אחרים .

4.9.3. אמצעים מגבילים (הסגר) מוכנסים (מבוטלים) על בסיס הצעות, הנחיות של הרופאים הסניטריים הראשיים של המדינה וסגניהם על פי החלטה של ממשלת הפדרציה הרוסית או רשות מבצעת של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, גוף שלטון עצמי מקומי, כמו גם על פי החלטה של פקידים מורשים של הרשות המבצעת הפדרלית או הגופים הטריטוריאליים שלה, חלוקות משנה המופקדות על תחבורה רכבת, הגנה ומטרות מיוחדות אחרות.

4.9.4. התצפית מתבצעת בהתאם לדרישות הכללים הסניטריים לבטיחות ביולוגית.

4.10. מניעת חירום

טיפול מונע חירום מתבצע רק במוקדי הכולרה הנגרמת על ידי קבוצות סרוגרות O1 ו-O139 רעילות.

הבחירה באמצעי מניעת חירום נקבעת תוך התחשבות בפרופיל האנטיביוטי של V. cholerae המסתובב במוקד.

תרופות אנטיבקטריאליות, מנות בודדות, תדירות ומשך השימוש, מנות יומיות ומנות ניתנות.

תוכניות לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות
למניעת חירום של כולרה

№ P n	שם התרופה	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות היישום, ימים.	מינון יומי, ז	מנת כותרת, ז	משך, קורס, ימים

*תרופות מסדר ראשון*
	ציפרלקס
	דוקסיציקלין		0.2 ביום הראשון, ולאחר מכן 0.1 כל אחד		0.2 ביום הראשון, ולאחר מכן 0.1 כל אחד
*תרופות מסדר שני*
	טטרציקלין
	אופלוקסצין
	פפלוקסצין
	נורפלוקסצין
	לבומיציטין
	Sulfamethoxazole/trimethoprim (ביספטול, cotrimoxazole)
	סולפאמונומטוקסין/טרימתופרים (סולפטון)
	Furazolidone + Kanamycin			4 במשותף

הערה.כאשר Vibrio cholerae רגישים ל-sulfamethoxazole / trimethoprim ו- furazolidon מבודדים, נשים בהריון רושמים furazolidon, לילדים - sulfamethoxazole / trimethoprim (biseptol).

4.11. אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים במוקד הכולרה

4.11.1. אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים במוקד הכולרה מכוונים לחסל את הגורמים המזוהים והחשודים להעברת הגורם הזיהומי ותנאים התורמים להתפשטות נוספת של הכולרה.

4.11.2. השירות המונע של המטה הרפואי מספק פיקוח ובקרה סניטריים ואפידמיולוגיים על:

עמידה בדרישות סניטריות ואפידמיולוגיות עבור מקווי מים, מי שתייה ומי שתייה, הסעדה, מוצרי מזון, תחזוקת שטחי הישובים העירוניים והכפריים;

עמידה בדרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגון השוק והמסחר ברחוב במוצרי מזון; לא מומלץ לסחור קמעונאי במוצרי מזון ללא טיפול בחום, משקאות שונים (בירה, קוואס ואחרים) ללא אריזה הרמטית;

עמידה בדרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לתפקוד תחנות רכבת, רכבות נוסעים, תחנות רכבת תיירים, מסופי אוויר, תחנות נהרות, ים וכבישים, כמו גם מתקני הסעדה ציבוריים בתחבורה.

4.11.3. רשימת המתקנים שהשפכים שלהם נתונים לחיטוי לפני הזרמה לביוב החיצוני ונוהל החיטוי נקבעים על ידי מוקדי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי והשירותים הציבוריים, בהתחשב במצב האפידמיולוגי הקיים.

4.11.4. מתבצעת עבודה על חינוך היגייני וחינוך האוכלוסייה על אמצעים למניעת כולרה וזיהומי מעיים חריפים אחרים בכל הצורות והשיטות.

4.12. ניתוח אפידמיולוגי והערכת יעילות
אמצעים נגד מגיפה

4.12.1. במוקד הכולרה מתבצע ניתוח אפידמיולוגי מבצעי מרגע הופעת המוקד ועד לחיסולו.

4.12.2. מתבצע ניתוח אפידמיולוגי במטרה לברר את הדרכים האפשריות לייבוא כולרה ליישוב, את הגורמים והתנאים התורמים להתרחשות מקרים מקומיים, כדי לקבוע את דרכי ההתפשטות וההעברה הקיימים של הגורם המדבק, כמו כמו כן להצדיק את הטקטיקה וההיקף של אמצעי מניעה וסניטריים ואנטי מגיפה שמטרתם לוקליזציה וביטול המוקד, והערכת יעילותם.

4.12.3. הניתוח האפידמיולוגי מתבצע על ידי קבוצת הניתוח האפידמיולוגי המבצעי בשיתוף קבוצת החשבונאות והמידע במטה הרפואי.

מנתחת הדינמיקה של ההדבקה באוכלוסיה, הכוללת את מספר החולים (מיום המחלה) ונושאי הוויבריו (מיום הדגימה) לפי ימי ההתפרצות כדי לעקוב אחר רמתו והדינמיקה של תהליך המגיפה. ; תפוצה טריטוריאלית של מקרי נשאי כולרה וויבריו, זיהוי "אזורי סיכון"; גיל ומבנה חברתי של התפלגות החולים ונושאי ויבריו; דרכים אפשריות להתפשטות וגורמי העברה של הגורם המדבק, חלקם ("גורמי סיכון"); מיקוד; תוצאות המחקר של דגימות מחפצים סביבתיים לכולרה במוקד המגיפה; תוצאות של בדיקה בקטריולוגית לכולרה של אנשים ודגימות מחפצים סביבתיים; מאפיינים של תרביות ויבריו כולרה (ביווואר, סרוגרופ, רעילות, רגישות לאנטיביוטיקה) המבודדות מאנשים ומחפצים סביבתיים; העיתוי של החיטוי הסופי במוקדים לאחר אשפוז של חולים עם נשאי כולרה וויבריו.

4.12.4. הערכת יעילותם של אמצעים נגד מגיפה כוללת: זמן אשפוז של חולים עם כולרה (מיום המחלה, טיפול וגילוי פעיל) ונושאי ויבריו (מיום קבלת אישור המעבדה); עדכניות החיטוי הסופי בהתפרצות, תוצאות השליטה בה; תוצאות גילוי פעיל של חולי כולרה בשלבי מתן טיפול רפואי ובמהלך סבבים מבית לבית (זיהוי חולים עם הפרעות בתפקוד המעי והקאות מיום המחלה); רישום מקרי זיהום בכולרה בכולרה, בבתי חולים זמניים, במחלקת בידוד, במצפה כוכבים, במעבדות בקטריולוגיות, בהובלת פינוי ועוד. מוסדות רפואיים; תוצאות בדיקת נשיאת Vibrio קבוצות שונותאוּכְלוֹסִיָה; היעילות של מחקרים בקטריולוגיים על דגימות כולרה מחפצים סביבתיים; השלמות וההיקף של אמצעים שמטרתם לשבור את מנגנון ההעברה של הגורם הזיהומי; היעילות של טיפול מונע חירום עם תרופות אנטיבקטריאליות; יישום אמצעים מגבילים (הסגר).

4.12.5. תוצאות הניתוח האפידמיולוגי מוצגות בטופס הערת הסברעם גרפים, טבלאות, מפות, מדווחים מדי יום למטה הרפואי.

4.12.6. בהתבסס על תוצאות הניתוח האפידמיולוגי המבצעי במוקד הכולרה, מפתח המטה הרפואי לתקופה שלאחר ביטול המוקד מערך של אמצעים שמטרתם לסלק את הגורמים להתרחשות אפשרית של סיבוכי מגיפה וממסד אותם לפי צו של רשות ניהול הבריאות ומרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית. מתבצעות התאמות מתאימות לתכנית המקיפה של אמצעים נגד כולרה.

4.12.7. ההתמקדות נחשבת למקומית 10 ימים לאחר אשפוז המטופל האחרון (נשא רטט).

שחרור חולים עם כולרה (נשאי ויבריונים) מתבצע לאחר החלמתם, השלמת ריהידרציה וטיפול אטיוטרופי וקבלת שלוש תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית.

כולרה ובתי חולים זמניים, מבודדים ומעבדות בקטריולוגיות ממשיכים לעבוד עד שהחולה האחרון (נשא ויבריו) משתחרר.

המוקד נחשב למוסל לאחר שחרור החולה האחרון עם כולרה (נשא ויבריו) והחיטוי הסופי בבית החולים.

5. פעילויות לאחר ביטול מוקד הכולרה

5.1. מי שעבר כולרה או נשאות ויבריו לאחר השחרור מבתי החולים רשאים לעבוד (ללמוד), ללא קשר למקצוע, ורשום במוקדים הטריטוריאליים של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי ובמשרדי מחלות זיהומיות של המרפאות במרפאות. מקום מגורים. עבור כל אחד מהם, כרטיס של הטופס שנקבע ממולא ומתבצע תצפית מרפאהתוך 3 חודשים. השגחה מרפאה מתבצעת על ידי רופא במשרד למחלות זיהומיות, בהיעדר משרד, השגחה מתבצעת על ידי רופא מקומי (מטפל, רופא ילדים).

מי שלקה בכולרה עובר בדיקה בקטריולוגית לכולרה: בחודש הראשון מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של צואה אחת ל-10 ימים ולאחר מכן אחת לחודש.

אם מתגלים נשאי ויבריו בהחלמה, הם מאושפזים לטיפול בבית חולים כולרה, ולאחר מכן מתחדשת ההסתכלות המרפאה עליהם.

אלה שעברו כולרה או נושאי ויבריו מוסרים מהתיעוד של המרפאה אם אין בידוד של כולרה ויבריו במהלך תקופת ההסתכלות במרפאה. ביטול הרישום מתבצע על בסיס עמלה על ידי הרופא הראשי של המרפאה, מומחה למחלות זיהומיות ואפידמיולוג.

5.2. צעדי מניעה בהתנחלויות לאחר ביטול מוקד הכולרה מבוצעים על ידי מוקדי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי על שטחים מנהליים בהתאם לתכנית מקיפה ליישום אמצעים נגד כולרה לתקופה שלאחר חיסול מוֹקֵד.

יישום

ייעוד של שטחי הפדרציה הרוסית על פי סוגי גילויי מגיפה של כולרה

טריטוריות מסוג I
אזור צפון הקווקז	רפובליקה	דאגסטן, אינגושטיה, צ'צ'נית
	קָצֶה	סטברופול
	אזור	רוסטוב
אזור הוולגה	אזור	אסטרחאן, וולגוגרד
טריטוריות מסוג II
צפון קווקז	קָצֶה	קרסנודר
אזור הוולגה	רפובליקה	קלמיקיה
המזרח הרחוק	קָצֶה	חוף ים
טריטוריות מסוג III תת סוג א'
צְפוֹנִי	אזור	ארכנגלסק, וולוגדה
צפון מערבי	אזור	נובגורוד
		קלינינגרדסקיה
	עִיר	סנט פטרסבורג
מֶרכָּזִי	אזור	בריאנסק, ולדימיר, קלוגה, מוסקבה, ריאזאן, סמולנסק, טבר, טולה
	עִיר	מוסקבה
וולגה-ויאטקה	רפובליקה	מרי אל, מורדוביה, חובש
	אזור	קירוב, ניז'ני נובגורוד
מרכז כדור הארץ השחור	אזור	ליפטסק
אזור הוולגה	רפובליקה	טטרסטן
	אזור	סמארה, סרטוב, אוליאנובסק
צפון קווקז	רפובליקה	צפון אוסטיה
אוראל	רפובליקה	בשקורטוסטאן, אודמורט
	אזור	אורנבורג, פרם, צ'ליאבינסק
מערב סיביר	קָצֶה	אלטאי
	אזור	קמרובו, נובוסיבירסק, אומסק, טיומן
מזרח סיבירית	קָצֶה	קרסנויארסק
	אזור	אירקוטסק
המזרח הרחוק	רפובליקה	סחה (יאקוטיה)
	אזור	סחלין
תת סוג ב'
צְפוֹנִי	רפובליקה	קומי
	אזור	מורמנסק
צפון מערבי	אזור	Leningradskaya, Pskovskaya
מֶרכָּזִי	אזור	ירוסלבסקיה
מרכז כדור הארץ השחור	אזור	וורונז', קורסק
צפון קווקז	רפובליקה	קברדינו-בלקריה
אוראל	אזור	סברדלובסק
מערב סיביר	אזור	טומסק
מזרח סיבירית	רפובליקה	בוריאטיה
	אזור	צ'יטה
המזרח הרחוק	קָצֶה	חברובסק
	אזור	Amurskaya
תת סוג ב'
שטחים מינהליים של הפדרציה הרוסית שבהם לא נרשמו מקרים של כולרה ונמצאו ויבריות כולרה בחפצים סביבתיים. במקרה של רישום כולרה בשטחים של תת-סוג זה, הם מועברים לתת-סוג אחר.

שֵׁם תְרוּפָה	אופן היישום	מנה בודדת	תדירות היישום, ימים	מינון יומי, ז	מנת כותרת, ז	משך הקורס,
דוקסיציקלין*
טטרציקלין
ציפרלקס
אופלוקסצין
פפלוקסצין
נורפלוקסצין
לומפלוקסצין
לבומיציטין*
Sulfamethoxazole /trimethoprim
סולפאמונו-מתוקסין/ trimethoprim
ריפמפיצין/ trimethoprim
Furazolidone קנאמיצין

הערה:

* - תרופות שיש לשמור במילואים למקרה שמתגלה חולה בכולרה;

** - ביום הראשון 0.2 גרם.

Escherichiosis

Escherichiosis - מחלות זיהומיות חריפות המתרחשות עם סימפטומים של שיכרון, דלקת מעיים או גסטרואנטריטיס ולעיתים מלוות בהתייבשות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הסיבתי הוא Escherichia coli פתוגני אי קולי,השייך לסוג Escherichia,מִשׁפָּחָה Enterobacteriaceae. Escherichia הם חיידקים בצורת מוט ישר בגודל 1.1-1.52.0-6.0 מיקרומטר. לרוב הזנים יש כמוסות או מיקרוקפסולות. Escherichia מפריש בקטריוצינים - קוליצינים, הגורם למוות של חיידקים הקשורים פילוגנטית. קוליצינוגנייה אופיינית יותר ל-Escherichia coli הפתוגני. הבדלים מורפולוגיים בין Escherichia coli פתוגניים ולא פתוגניים לא זוהו. הבידול שלהם מבוסס על הבדלים במבנה של אנטיגנים על פני השטח, ביניהם סומטיים על אודות-אנטיגנים, דגלים נ-אנטיגנים, קפסולרי ל-אנטיגנים מסומנים בספרות ערביות. למעלה מ-170 זנים זוהו עד כה. על אודות-אנטיגנים ו-56 - נ-אנטיגנים.

Escherichia על פי מאפיינים ביולוגיים ופתוגנטיים מחולקים enterotoxigenic, enteroinvasive, enteropathogenic, enterohemorrhagic ו- enteroaggregative.

Escherichia אנטרוטוקסיגנית מייצרת אנרוטוקסין עמיד בחום ו/או יציב בחום, יש לה גורם קולוניזציה וגורמת לשלשולים בילדים ומבוגרים. אנטרוטוקסין חסר חום של Escherichia קרוב אימונולוגית לאנטרוטוקין של כולרה ויבריוס. לאנטרוטוקסגני אי - קולילְסַפֵּר O6, O8, O15, O20, O25, O27, O34, O48, O63, O78.

ל-Enteroinvasive Escherichia יש יכולת לפלוש לאפיתל המעי ולגרום למחלות הדומות בביטויים קליניים לדיזנטריה. Escherichia אלה אינם מייצרים enterotoxin, אך כאשר הם נהרסים, אנדוטוקסין משתחרר. הקבוצה של Escherichia enteroinvasive כוללת O28, O29, O32, O112, O115, O124, O129, O135, O136, O143, O144, O151, O152, O164.

Escherichia אנטרופתוגנית גורמת למחלות אצל תינוקות עם נגע ראשוני מעי דק. הקבוצות העיקריות של Escherichia enteropathogenic מיוצגות O18, O20, O25, O26, O33, O44, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126, O127, O128, O142.

Escherichia Enterohemorrhagic גורמת לשלשול מעורב בדם - קוליטיס דימומי, כמו גם תסמונת המוליטית-אורמית (אנמיה המוליטית מיקרואנגיופטית, בשילוב עם אי ספיקת כליות). הפתוגנים הנפוצים ביותר הם סרוטיפים 0157:H7ו O26:H11.גורמי הפתוגניות של Escherichia enterohemorrhagic כוללים ציטוטוקסין ורעלן דמוי שיגה.

Escherichia Enteroaggregative ממשיכים להיחקר ואינם קשורים עדיין לקבוצות וסרובר ספציפיות.

Escherichia לשרוד זמן רב בסביבה החיצונית. באדמה לחה, מי נהר ועל צעצועים הם נשארים קיימא למשך 3 חודשים, בנוזלי ביוב, על חפצי בית ובגדים - עד 45 יום, על פשתן מזוהם עם שחרור החולה - עד 20 יום. הם מתים במהירות בעת רתיחה, ומושבתים על ידי חומרי חיטוי וחומרי עיקור המשמשים בפרקטיקה הרפואית.

מקור הזיהום.ברוב המוחלט של המקרים, מקורות הזיהום הם חולים עם צורות מובהקות של escherichiosis. עם escherichiosis הנגרמת על ידי enterotoxigenic ו enterohemorrhagic escherichia, תקופת ההדבקות של החולים מוגבלת בדרך כלל לימים הראשונים של המחלה. הדבקות של חולים הקשורים ל-Escherichia אנטרו-פולשנית ואנטרופתוגני היא 1-2 שבועות, לפעמים עד שלושה שבועות. המשמעות המגיפה של צורות נמחקות מוגבלת, שכן משך שחרור הפתוגן קצר והוא נמצא בריכוז נמוך בצואה. בילדים, הפעלה של זיהום אנדוגני אפשרי, המתרחשת כתוצאה מירידה בהתנגדות הכוללת בעת שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות, טיפול בקרינהוכו ' Escherichia שלשול מתגלה אצל מתאוששים ב-1-2% מהמקרים. נשא חיידקים בקרב מבוגרים הוא 2-3%, בדרך כלל לזמן קצר, בקרב ילדים הוא שכיח יותר. במוקדי זיהום, 30-40% מהילדים שהיו במגע הם נשאי חיידקים.

תקופת דגירה- נע בין 9 שעות ל-10 ימים, לעתים קרובות יותר כ-3 ימים.

מנגנון העברה- צואה-פה.

דרכי וגורמי העברה.גורמי העברה לשלשולים אי - קולילהגיש מזון (לעתים קרובות יותר חלב ומוצרי חלב), כלי בית או טיפול (עבור ילד, חולה), תפקידם של המים הוכח. ניתן להעביר את הזיהום באמצעות ידיים של אמהות, צוותי מוסדות לילדים, בתי חולים. חדירתם של גורמים סיבתיים של escherichiosis לגוף האדם מתרחשת בדרכים המסורתיות לזיהומי מעיים - מזון, מים, משק בית. לשלשול אי - קוליבהתאם לקטגוריה שלהם, אחד מהנתיבים הללו עדיף. Escherichia Enteropathogenic מועברים בעיקר בדרכים ביתיות, enterotoxigenic - על ידי מים ומזון, enteroinvasive - לעתים קרובות יותר על ידי מזון. המשמעות של גורמים שונים בהעברה של Escherichia במידה מסוימת תלויה בגיל. ילדים צעירים נדבקים לרוב באמצעות חפצי בית מזוהמים, ילדים גדולים יותר ומבוגרים נדבקים בעיקר באמצעות מוצרי מזון בהם Escherichia מתרבים ומצטברים בכמויות מספיקות להתפתחות המחלה.

רגישות וחסינות.הרגישות לאשריצ'יוזיס תלויה בגיל, בארסיות ובמינון של הפתוגן, במצב העמידות הכללית של המאקרואורגניזם. ילדים משנות החיים הראשונות, במיוחד אלה מתחת לגיל שנה, מאופיינים ברגישות הגדולה ביותר. רגישות מוגברת מצוינת גם בפגים הסובלים מניוון, כמו גם בתינוקות המוזנים מבקבוק. מחלות Escherichiosis מתפתחות לעתים קרובות בילדים מוחלשים על ידי מחלות סומטיות או זיהומיות אחרות. המינון המדבק של Escherichia הוא 10 5 -10 10 תאים מיקרוביאליים. חסינות אינה מובנת היטב.

ביטויים של תהליך המגיפה.עם escherichiosis הנגרמת על ידי קטגוריות שונות של פתוגנים, הן תחלואה ספורדית והן קבוצתית מובחנים. שטחי סיכון- מחלות הנגרמות על ידי Escherichia enterotoxigenic נמצאות בעיקר באזורים עם אקלים טרופי וסובטרופי ואנדמי לכולרה; מחלות אלו ידועות גם כ"שלשולים של מטיילים" אצל אנשים שהיו בשטחים כאלה; escherichiosis של אטיולוגיה שונה נמצא בכל אזורי האקלים והגיאוגרפיים. זמן סיכון- תדירות המקרים של escherichiosis עולה בעונה החמה, כאשר נוצרים תנאים נוחים להתרבות של escherichia במוצרי מזון (בנוסף, טמפרטורה ולחות גבוהה של האוויר שמסביב מפחיתות את תפקוד המחסום של מיץ קיבה מפני זיהומי מעיים). קבוצות בסיכון- מחלות הנגרמות על ידי Escherichia enteroinvasive נצפות לעתים קרובות כזיהומים נוסוקומיים; זיהומים הקשורים ל- enterohaemorrhagic and enteroaggregative Escherichia coli מתגלים בקרב ילדים מעל שנה ומבוגרים, במקרים מסוימים עם התפרצויות בבתי אבות.

גורמי סיכון.פגים, מומים מולדים, הזנה מלאכותית, ליקויים חיסוניים, צפיפות, היעדר תנאים לעמידה בדרישות סניטריות והיגייניות.

מְנִיעָה.הכיוון העיקרי במניעת escherichiosis הוא אוסף של אמצעים שמטרתם לשבור את מנגנון ההולכה. הם צריכים להיות מכוונים למניעת תחלואה, במיוחד בילדים צעירים. הדבר מושג כאשר מתקיימים התנאים הבאים: על כל המטפלים לשטוף את ידיהם היטב לפני כל מגע עם הילד, וכן עם חפצים שהוא עלול להכניס לפיו; ילדים צריכים לשטוף ידיים לפני כל ארוחה, כמו גם לאחר כל זיהום; יש ללמד הרגלי היגיינה לילדים מגיל צעיר; יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאיכות מוצרי המזון המיועדים לילדים, ובכל חשד קל ביותר להידרדרות באיכותם, להוציאם מהתזונה; יש לשטוף כלים ופריטים לטיפול בילדים לאחר כל שימוש ולהרתיח מעת לעת; יש לתת לילדים רק מים מבושלים; צעצועים יש לשטוף מדי יום מתחת למים זורמים באמצעות חומרי ניקוי; צעצועים שהיו בארגזי חול יש לשטוף לאחר כל החזרה של ילדים הביתה.

להגביר את ההתנגדות של ילדים לשלשולים אי - קוליהנקה, תיקון הביוקנוזה של המעי, השימוש בתרופות הגנה לא ספציפיות מומלץ. חלב אם מכיל ריכוזים גבוהים של הפרשה IgA,כמו גם חומרים הממריצים את הצמיחה של ביפידובקטריה ולקטובצילים, לקטופרין, ליזוזים וגורמים אחרים של פעולה לא ספציפית המונעים את הצמיחה של Escherichia שלשול.

אמצעי מניעה צריכים לכלול זיהוי בזמן של חולים עם escherichiosis ונשאים בקרב אנשים המהווים סכנה פוטנציאלית למגיפה - עובדי מזון ומפעלים מקבילים, צוות ילדים מוסדות לגיל הרך, מחלקות סומטיות ויולדות לילדים, מחלקות הסעדה של בתי חולים, כמו גם יילודים ותינוקות.

אמצעים סניטריים-היגייניים וחיטוי במוסדות לגיל הרך ובבתי חולים לילדים הם בעלי חשיבות מניעתית רבה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשימוש בחיתולים חד פעמיים סטריליים, לטיפול בידיים בחומרי חיטוי לפני כל מגע עם הילד, לחיטוי כלים, פיסטור חלב ופורמולות חלב.

אמצעים נגד מגיפה– טבלה 5.

כולרה (כולרה) - אנתרופונוטית חריפה מחלה מדבקתעם מנגנון צואה-אורלי של העברה של הפתוגן, המאופיין בשלשול מסיבי עם התפתחות מהירה של התייבשות. בהקשר לאפשרות של הפצה המונית, הכוונה היא למחלות הסגר מסוכנות לבני אדם.

קודי ICD -10 A00. כּוֹלֵרָה.

A00.0. כולרה הנגרמת על ידי Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. כולרה הנגרמת על ידי vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. כולרה, לא מוגדר.

אטיולוגיה (סיבות) של כולרה

הגורם הסיבתי של כולרה Vibrio cholerae שייך לסוג Vibrio ממשפחת ה-Vibrionaceae.

Vibrio cholerae מיוצג על ידי שני ביוווארים, דומים בתכונות המורפולוגיות והטינקטוריות (הביווואר הכולרה והביווואר El Tor).

הגורמים הגורמים לכולרה הם מוטות גראם-שליליים קצרים מעוקלים (1.5-3 מיקרומטר באורך ו-0.2-0.6 מיקרומטר רוחב), ניידים מאוד בשל נוכחות דגלון הממוקם בקוטב. הם אינם יוצרים נבגים וכמוסות, הם ממוקמים במקביל, במריחה הם דומים להקת דגים, הם מעובדים על חומרי הזנה אלקליין. Vibrio cholerae El Tor, בניגוד לגרסאות הביולוגיות הקלאסיות, מסוגלים לבצע המוליזה של אריתרוציטים של כבשים.

Vibrios מכילים אנטיגנים O יציבים בחום (סומטיים) ואנטיגנים H חסרי חום (פלאגלה). האחרונים הם קבוצתיים, ולפי אנטיגנים O, כולרה ויבריוס מחולקים לשלושה סוגים סרולוגיים: אוגאווה (מכיל את השבר האנטיגני B), אינבה (מכיל את השבר C) וסוג הביניים Gikoshima (מכיל את שני השברים - B ו-C ). ביחס לפאג'ים של כולרה, הם מחולקים לחמישה סוגי פאג'ים עיקריים.

גורמים פתוגניים:
· ניידות;
כימוטקסיס, שבאמצעותו הוויבריו מתגבר על השכבה הרירית ומקיים אינטראקציה עם תאי אפיתל מעי דק;
· גורמי הידבקות וקולוניזציה, בעזרתם נצמד ה-vibrio למיקרו-ווילי ומיישב את הקרום הרירי של המעי הדק;
אנזימים (mucinase, protease, neuraminidase, lecithinase) המעודדים הידבקות וקולוניזציה, שכן הם הורסים את החומרים המרכיבים את הריר;
כולרוגן אקזוטוקסין - הגורם העיקרי הקובע את הפתוגנזה של המחלה, כלומר, הוא מזהה את הקולטן האנטוציט ונקשר אליו, יוצר תעלה הידרופוביה תוך-ממברנית למעבר תת-יחידה A, המקיימת אינטראקציה עם ניקוטינמיד אדנין דינוקלאוטיד, גורמת להידרוליזה של אדנוזין טריפוספט. עם היווצרות לאחר מכן של cAMP;
גורמים המגבירים את חדירות הנימים;
אנדוטוקסין - LPS thermostable, אשר בפיתוח ביטויים קלינייםלמחלה אין תפקיד משמעותי. נוגדנים הנוצרים נגד אנדוטוקסין ובעלי אפקט ויבריוסיד בולט הם מרכיב חשוב בחסינות לאחר זיהום ואחרי חיסון.

Vibrio cholerae שורדים היטב בטמפרטורות נמוכות; נשמר על קרח עד חודש מי ים- עד 47 ימים, במי נהר - מ-3-5 ימים עד מספר שבועות, באדמה - מ-8 ימים עד 3 חודשים, בצואה - עד 3 ימים, על ירקות חיים - 2-4 ימים, על פירות - 1 -יומיים. Vibrio cholerae ב-80 מעלות צלזיוס מתים לאחר 5 דקות, ב-100 מעלות צלזיוס - באופן מיידי; רגישים מאוד לחומצות, ייבוש ואור שמש ישיר, בפעולת כלורמין וחומרי חיטוי אחרים הם מתים תוך 5-15 דקות, הם נשמרים היטב ולאורך זמן ואף מתרבים במאגרים פתוחים ובמי שפכים עשירים בחומרים אורגניים.

אפידמיולוגיה של כולרה

מקור הגורם המדבק- אדם (חולה ונשא ויבריו).

חולים עם צורות מחוקות ומתונות של המחלה שנותרו פעילים חברתית מסוכנים במיוחד.

מנגנון שידור- צואה-פה. דרכי העברה - מים, מזון, מגע-בית. נתיב המים הוא קריטי למגיפה המהירה ולהתפשטות המגיפה של כולרה. במקביל, לא רק שתייה, אלא גם שימוש בהם לצורכי בית (שטיפת ירקות, פירות וכו'), שחייה במאגר נגוע, כמו גם אכילת דגים, סרטנים, שרימפס, צדפות שנתפסו שם ולא עוברות חום. טיפול, יכול להוביל לזיהום בכולרה.

הרגישות לכולרה היא אוניברסלית. הרגישים ביותר למחלה הם אנשים עם חומציות מופחתת של מיץ קיבה ( דלקת קיבה כרונית, אנמיה מזיקה, נגיעות הלמינתיות, אלכוהוליזם).

לאחר המחלה, מתפתחת חסינות אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-טוקסית, הנמשכת בין שנה לשלוש שנים.

תהליך המגיפה מאופיין בהתפרצויות נפץ חריפות, מחלות קבוצתיות ומקרים מיובאים בודדים. הודות לקישורי תחבורה רחבים, הכולרה מובאת באופן שיטתי לשטחן של מדינות חופשיות ממנה. תוארו שש מגיפות של כולרה. נכון לעכשיו, המגיפה השביעית, שנגרמה על ידי vibrio El Tor, נמשכת.

כולרה קלאסית נפוצה בהודו, בנגלדש, פקיסטן, כולרה אל טור - באינדונזיה, תאילנד ומדינות אחרות בדרום מזרח אסיה. בשטח רוסיה נרשמים בעיקר מקרים מיובאים. במהלך 20 השנים האחרונות נרשמו למעלה מ-100 מקרי יבוא לשבעה אזורים בארץ. סיבה מרכזיתמתוכם תיירות (85%). היו מקרים של כולרה בקרב אזרחים זרים.

החמורה ביותר הייתה מגיפת הכולרה בדאגסטן ב-1994, בה נרשמו 2359 מקרים. הזיהום הובא על ידי עולי רגל שעשו את החאג' לסעודיה.

כמו בכל דלקות מעיים, כולרה במדינות עם אקלים ממוזג מאופיינת בעונתיות קיץ-סתיו.

אמצעים למניעת כולרה

טיפול מונע לא ספציפי

מכוון לספק לאוכלוסיה איכות טובה מי שתייה, חיטוי שפכים, ניקיון סניטרי ושיפור אזורים מיושבים, ליידע את האוכלוסייה. עובדי מערכת המעקב האפידמיולוגית פועלים למניעת החדרת הפתוגן והתפשטותו בשטח המדינה בהתאם לכללי ההגנה התברואתית של השטח, וכן מחקר מתוכנן של מי מאגרים פתוחים עבור נוכחות של כולרה ויבריו באזורי ההגנה הסניטריים של צריכת מים, מקומות רחצה המונית, מי נמל וכו'. ד.

מתבצעות ניתוח נתונים על שכיחות כולרה, בדיקה ובדיקה בקטריולוגית (לפי אינדיקציות) של אזרחים שהגיעו מחו"ל.

על פי כללים אפידמיולוגיים בינלאומיים, אנשים המגיעים ממדינות מועדות לכולרה נתונים לתצפית של חמישה ימים עם בדיקה בקטריולוגית אחת.

בהתפרצות מתבצעת תכנית מקיפה של אמצעים אנטי-מגיפיים, הכוללים אשפוז חולים ונושאי ויבריו, בידוד מי שיצר קשר וצפייה רפואית בהם למשך 5 ימים עם בדיקה בקטריולוגית פי 3. בצע חיטוי נוכחי וסופי.

מניעת חירום כוללת שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות (טבלה 17-9).

טבלה 17-9. תוכניות לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות למניעת חירום של כולרה

סם	מנה בודדת בפנים, ז	ריבוי יישום ליום	מינון יומי, ז	מנת כותרת, ז	משך הקורס, ימים
ציפרלקס	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
דוקסיציקלין	0.2 ביום 1, ואז 0.1 כל אחד	1	0.2 ביום 1, ואז 0.1 כל אחד	0,5	4
טטרציקלין	0,3	4	1,2	4,8	4
אופלוקסצין	0,2	2	0,4	1,6	4
פפלוקסצין	0,4	2	0,8	3,2	4
נורפלוקסצין	0,4	2	0,8	3,2	4
כלורמפניקול (לבומיציטין)	0,5	4	2,0	8,0	4
Sulfamethoxazole / biseptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidone + Kanamycin	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

הערה. כאשר מבודדים vibrio cholerae רגישים sulfamethoxazole + trimethoprim ו furazolidon, נשים הרות רושמים furazolidon, ילדים - sulfamethoxazole + trimethoprim (biseptol).

טיפול מונע ספציפי

לצורך טיפול מונע ספציפי, נעשה שימוש בחיסון כולרה ובאנטוקסין כולרוגן. מתבצע חיסון אינדיקציות למגפה. חיסון המכיל 8-10 ויבריוס ל-1 מ"ל מוזרק מתחת לעור, בפעם הראשונה 1 מ"ל, בפעם השנייה (לאחר 7-10 ימים) 1.5 מ"ל. ילדים בגילאי 2-5 שנים מקבלים 0.3 ו-0.5 מ"ל, 5-10 שנים - 0.5 ו-0.7 מ"ל, 10-15 שנים - 0.7-1 מ"ל, בהתאמה. כולרוגן-אנטוקסין מוזרק פעם בשנה אך ורק מתחת לעור מתחת לזווית עצם השכמה. החיסון מחדש מתבצע על פי אינדיקציות מגיפה לא לפני 3 חודשים לאחר החיסון הראשוני.

מבוגרים זקוקים ל-0.5 מ"ל מהתרופה (גם 0.5 מ"ל לחיסון מחדש), ילדים מגיל 7 עד 10 שנים - 0.1 ו-0.2 מ"ל, בהתאמה, בני 11-14 - 0.2 ו-0.4 מ"ל, בני 15-17 - 0.3 ו-0.5 ml. התעודה הבינלאומית לחיסון נגד כולרה תקפה למשך 6 חודשים לאחר החיסון או החיסון מחדש.

פתוגנזה של כולרה

שער הכניסה לזיהום הוא מערכת העיכול. המחלה מתפתחת רק כאשר פתוגנים מתגברים על מחסום הקיבה (בדרך כלל נצפה בתקופת ההפרשה הבסיסית, כאשר ה-pH של תכולת הקיבה קרוב ל-7), מגיעים למעי הדק, שם הם מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי ולהפריש אקזוטוקסין. Enterotoxin או כולרוגן קובעים את התרחשותם של הביטויים העיקריים של כולרה. תסמונת כולרה קשורה לנוכחות של שני חומרים בוויבריו זה: חלבון אנרוטוקסין - כולרוגן (אקזוטוקסין) ונוירמינידאז. כולרוגן נקשר לקולטן אנטרוציטי ספציפי - גנגליוסיד. תחת הפעולה של neuraminidase, קולטן ספציפי נוצר מגנגליוזידים. קומפלקס הקולטן הספציפי לכולרוגן מפעיל את adenylate cyclase, שמתחיל את הסינתזה של cAMP.

אדנוזין טריפוספט מווסת באמצעות משאבת יונים את הפרשת המים והאלקטרוליטים מהתא אל לומן המעי. כתוצאה מכך, הקרום הרירי של המעי הדק מתחיל להפריש כמות עצומה של נוזל איזוטוני, שאין לו זמן להיספג במעי הגס - מתפתח שלשול איזוטוני. עם 1 ליטר צואה, הגוף מאבד 5 גרם נתרן כלורי, 4 גרם נתרן ביקרבונט, 1 גרם אשלגן כלורי. תוספת של הקאות מגבירה את כמות הנוזלים שאבדו.

כתוצאה מכך, נפח הפלזמה יורד, נפח הדם במחזור יורד והיא מתעבה. הנוזל מופץ מחדש מהחלל הביניים לחלל התוך-וסקולרי. ישנן הפרעות המודינמיות, הפרעות מיקרו-סירקולציה, הגורמות להלם התייבשות ואי ספיקת כליות חריפה. מתפתח חמצת מטבוליתמלווה בפרכוסים. היפוקלמיה גורמת להפרעות קצב, יתר לחץ דם, שינויים בשריר הלב ואטוניה מעיים.

תמונה קלינית (סימפטומים) של כולרה

תקופת דגירהממספר שעות עד 5 ימים, לעתים קרובות יותר 2-3 ימים.

סיווג כולרה

על פי חומרת הביטויים הקליניים, נבדלות צורות מטושטשות, קלות, מתונות, חמורות וחמורות מאוד של כולרה, הנקבעות על פי מידת ההתייבשות.

IN AND. פוקרובסקי מבחין בין דרגות ההתייבשות הבאות:
אני תואר, כאשר המטופלים מאבדים נפח נוזל השווה ל-1-3% ממשקל הגוף (צורות מחוקות ומתונות);
תואר II - הפסדים מגיעים ל-4-6% (צורה מתונה);
תואר III - 7-9% (חמור);
· דרגת התייבשות IV עם אובדן של יותר מ-9% מתאימה למהלך חמור מאוד של כולרה.

נכון לעכשיו, דרגת התייבשות I מתרחשת ב-50-60% מהחולים, II - ב-20-25%, III - ב-8-10%, IV - ב-8-10% (טבלאות 17-10).

טבלה 17-10. הערכת חומרת ההתייבשות אצל מבוגרים וילדים

סִימָן	דרגת התייבשות, % ירידה במשקל
	שחוק וקל	לְמַתֵן	כָּבֵד	כבד מאוד
	1–3	4–6	7–9	10 או יותר
כִּסֵא	עד 10 פעמים	עד 20 פעמים	מעל 20 פעמים	בלי חשבון
לְהַקִיא	עד 5 פעמים	עד 10 פעמים	עד 20 פעמים	מרובה (בלתי ניתנת לשליטה)
צָמָא	חלש	בולט בינוני	מְבוּטָא	לא יודע שובע (או לא יכול לשתות)
משתן	נוֹרמָה	מוּשׁפָל	אוליגוריה	אנוריה
עוויתות	לא	שרירי השוק, לטווח קצר	ממושך וכואב	קלוני כללי
מדינה	משביע רצון	בינוני	כָּבֵד	כבד מאוד
גלגלי עיניים	נוֹרמָה	נוֹרמָה	שָׁקוּעַ	שקוע בחדות
ריריות הפה, הלשון	רָטוֹב	יבש	יָבֵשׁ	יבש, היפרמי חד
נְשִׁימָה	נוֹרמָה	נוֹרמָה	טכיפניאה בינונית	טכיפניאה
כִּחָלוֹן	לא	משולש נאסולביאלי	אקרוציאנוזה	בולט, מפוזר
טורגור עור	נוֹרמָה	נוֹרמָה	ירד (קפל העור מתרחב מעל 1 שניות)	מופחת באופן דרמטי (קפל העור מתרחב מעל 2 שניות)
דוֹפֶק	נוֹרמָה	עד 100 לדקה	עד 120 דקות	מעל 120 לדקה, פיליפורמי
מערכת BP, מ"מ כספית	נוֹרמָה	עד 100	60–100	פחות מ-60
pH בדם	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	פחות מ-7.3
צליל קולי	שמור	שמור	צְרִידוּת	אפוניה
צפיפות פלזמה יחסית	נורמה (עד 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 ועוד
המטוקריט, %	נורמה (40-46%)	46–50	50–55	מעל 55

הסימפטומים העיקריים והדינמיקה של התפתחותם

המחלה מתחילה בצורה חריפה, ללא חום ותופעות פרודרומיות.

הסימנים הקליניים הראשונים הם דחף פתאומי לעשות צרכים ומעבר של צואה דחוסה או מימית כבר מההתחלה.

לאחר מכן, הדחפים ההכרחיים הללו חוזרים על עצמם. הצואה מאבדת את אופי הצואה שלהן ולעתים קרובות יש לה מראה של מי אורז: שקוף, צבע לבן עכור, לפעמים עם פתיתים צפים צבע אפור, ריח חסר ריח או מים מתוקים. המטופל מציין רעש ואי נוחות באזור הטבור.

בחולים עם צורה קלה של כולרהעשיית הצרכים חוזרת על עצמה לא יותר מ 3-5 פעמים ביום, מצב הבריאות הכללי נשאר משביע רצון, תחושות קלות של חולשה, צמא, יובש בפה. משך המחלה מוגבל ל-1-2 ימים.

עם חומרה בינונית(התייבשות בדרגה II) המחלה מתקדמת, הקאות מצטרפות לשלשול, עולה בתדירות. להקאה יש את אותו מראה מי אורז כמו לצואה. אופייני לכך שהקאות אינן מלוות במתח ובחילות. עם תוספת של הקאות, exsicosis מתקדם במהירות. הצמא הופך מייסר, הלשון יבשה, עם "ציפוי גיר", העור, הריריות של העיניים והאורופרינקס מחווירים, טורגור העור פוחת. צואה עד 10 פעמים ביום, בשפע, לא יורדת בנפח, אלא עולה. מתרחשים עוויתות בודדות שרירי השוקיים, ידיים, רגליים, שרירי לעיסה, ציאנוזה לא יציבה של השפתיים והאצבעות, צרידות בקול.

מתפתחים טכיקרדיה מתונה, תת לחץ דם, אוליגוריה, היפוקלמיה.

המחלה בצורה זו נמשכת 4-5 ימים.

צורה חמורה של כולרה(דרגת התייבשות III) מאופיינת בסימנים בולטים של אקססיקוזיס עקב צואה בשפע (עד 1-1.5 ליטר לעשיית צרכים), שהופכת כך כבר מהשעות הראשונות של המחלה, ואותן הקאות שופעות וחוזרות. החולים מודאגים מהתכווצויות כואבות בשרירי הגפיים והבטן, אשר, ככל שהמחלה מתקדמת, משתנות מקלוני נדיר לתכוף ואף מפנה מקום לפרכוסים טוניים. הקול חלש, דק, לרוב בקושי נשמע. הטורגור של העור פוחת, העור אסוף בקפל אינו מתיישר במשך זמן רב. עור הידיים והרגליים מתקמט ("יד הכביסה"). הפנים מקבלים את המראה האופייני לכולרה: תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, ציאנוזה של השפתיים, אפרכסות, תנוכי אוזניים, אף.

מישוש הבטן קובע את עירוי הנוזלים דרך המעיים, רעש של התזת נוזל. המישוש אינו כואב. טכיפניאה מופיעה, טכיקרדיה עולה ל-110-120 לדקה. דופק של מילוי חלש ("דמוי חוט"), קולות הלב עמומים, לחץ הדם יורד בהדרגה מתחת ל-90 מ"מ כספית, תחילה מקסימום, לאחר מכן מינימום ודופק. טמפרטורת הגוף תקינה, מתן השתן פוחת ועד מהרה מפסיק. עיבוי הדם מתבטא בצורה מתונה. אינדיקטורים של צפיפות פלזמה יחסית, אינדקס המטוקריט וצמיגות הדם בגבול העליון של נורמלי או עלייה מתונה. היפוקלמיה מובהקת של פלזמה ואריתרוציטים, היפוכלורמיה, היפרנתרמיה מתונה של פלזמה ואריתרוציטים.

צורה קשה מאוד של כולרה(שנקראה בעבר אלגיד) מאופיין בהתפתחות פתאומית מהירה של המחלה, המתחילה ביציאות רצופות מסיביות והקאות רבות. לאחר 3-12 שעות, החולה מתפתח מצב רציניאלגידה, המאופיינת בירידה בטמפרטורת הגוף ל-34-35.5 מעלות צלזיוס, התייבשות קיצונית (חולים מאבדים עד 12% ממשקל הגוף - התייבשות מדרגה IV), קוצר נשימה, אנוריה והפרעות המודינמיות כמו הלם היפווולמי. עם הגעת המטופלים לבית החולים הם מפתחים פרזיס של שרירי הקיבה והמעיים, וכתוצאה מכך המטופלים מפסיקים להקיא (מוחלפים בשיהוקים עוויתיים) ושלשולים (פי הטבעת פעור, זרימה חופשית של "מי מעיים" מפי הטבעת עם לחץ קל על הקדמי דופן הבטן). שלשולים והקאות מופיעים שוב במהלך או לאחר התייבשות. החולים נמצאים במצב של השתטחות. הנשימה היא תכופה, שטחית, במקרים מסוימים נצפית נשימה Kussmaul.

צבע העור בחולים כאלה מקבל גוון אפרפר (ציאנוזה מוחלטת), מופיעים "משקפיים כהים סביב העיניים", העיניים שקועות, הסקלרה עמומה, המבט אינו ממצמץ, הקול נעדר. העור קר ולח למגע, מתקפל בקלות ו הרבה זמן(לפעמים תוך שעה) לא מתיישר ("קפל כולרה").

צורות חמורות מצוינות לעתים קרובות יותר בתחילתה ובאמצע מגיפה. בתום ההתפרצות ובמהלך התקופה הבין מגיפה, קל ו טפסים שנמחקו, לא ניתן להבחין מצורות של שלשול באטיולוגיה שונה. לילדים מתחת לגיל 3 יש את הכולרה הקשה ביותר: הם פחות מסוגלים לסבול התייבשות. בנוסף, לילדים יש נגע משני של מערכת העצבים המרכזית: אדינמיה, עוויתות קלוניות, פגיעה בהכרה, עד להתפתחות תרדמת. קשה לקבוע את מידת ההתייבשות הראשונית אצל ילדים. במקרים כאלה, אי אפשר להתמקד בצפיפות היחסית של הפלזמה בגלל נפח הנוזל החוץ-תאי הגדול. לכן, רצוי לשקול את המטופלים בזמן הקבלה על מנת לקבוע באופן המהימן ביותר את מידת ההתייבשות שלהם. לתמונה הקלינית של כולרה בילדים יש כמה תכונות: טמפרטורת הגוף עולה לעתים קרובות, אדישות, אדינמיה, נטייה להתקפים אפילפטיים עקב התפתחות מהירה של היפוקלמיה בולטים יותר.

משך המחלה נע בין 3 ל-10 ימים, הביטויים הבאים תלויים בהלימות הטיפול החלופי באלקטרוליטים.

סיבוכים של כולרה

עקב הפרות של hemostasis ו microcirculation בחולים מבוגרים קבוצת גילנצפה באוטם שריר הלב, פקקת מזנטרית, אי ספיקה חריפה מחזור הדם במוח. פלביטיס אפשרי (עם צנתור ורידים), דלקת ריאות מתרחשת לעתים קרובות בחולים קשים.

אבחון של כולרה

אבחון קליני

אבחון קליני בנוכחות נתונים אפידמיולוגיים ומאפיין תמונה קלינית(התפרצות המחלה עם שלשול, ואחריה תוספת של הקאות, היעדר תסמונת כאבוחום, אופי ההקאה) אינו מסובך, אולם לעתים קרובות נראות צורות קלות ומחוקות של המחלה, במיוחד מקרים בודדים. במצבים אלה, אבחון מעבדה הוא קריטי.

אבחון מעבדה ספציפי ולא ספציפי

ראשי ו שיטה מכרעת אבחון מעבדהכולרה היא מחקר בקטריולוגי. צואה והקאה משמשים כחומר, צואה נבדקת לנשיאת ויבריו; באנשים שמתו מכולרה, נלקח קטע קשור של המעי הדק וכיס המרה.

בעת ביצוע מחקר בקטריולוגי, יש להקפיד על שלושה תנאים: בהקדם האפשרי, לחסן את החומר מהמטופל (כולרה ויבריו מאוחסן בצואה טווח קצר); אין לחטא כלים בהם נלקח החומר כימיקליםואסור להכיל עקבות מהם, שכן Vibrio cholerae רגיש להם מאוד; בטל את האפשרות של זיהום וזיהום של אחרים.

יש להעביר את החומר למעבדה בתוך 3 השעות הראשונות; אם זה לא אפשרי, משתמשים בחומר משמר (מי פפטון בסיסיים וכו').

החומר נאסף בכלים בודדים שנשטפים מתמיסות חיטוי, שעל תחתיתם מניחים כלי קטן יותר, מחוטא בהרתחה, או גיליונות נייר פרגמנט. במהלך המשלוח שמים את החומר במיכל מתכת ומובילים אותו ברכב מיוחד עם מלווה.

כל דגימה מסופקת עם תווית, בה מצוינים שם המטופל ושם משפחתו, שם הדגימה, מקום ושעת נטילתה, האבחנה לכאורה ושם מי שנטל את החומר. במעבדה מחסנים את החומר לנוזל ומוצק תקשורת תרבותלבידוד וזיהוי של תרבות טהורה.

תוצאות ניתוח אקספרס מתקבלות לאחר 2-6 שעות (תגובה אינדיקטיבית), ניתוח מואץ - לאחר 8-22 שעות (תגובה ראשונית), ניתוח מלא - לאחר 36 שעות (תגובה סופית).

לשיטות סרולוגיות יש חשיבות משנית וניתן להשתמש בהן בעיקר לאבחון רטרוספקטיבי. למטרה זו ניתן להשתמש במיקרו-אגלוטינציה בניגוד פאזה, RNHA, אך עדיף לקבוע את הטיטר של נוגדנים ויבריאוצידיים או נוגדי רעלנים (נוגדנים לכולרוגן נקבעים בשיטת ELISA או אימונופלורסנט).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם זיהומים אחרים הגורמים לשלשול. סימני הבדל ניתנים בטבלה. 17-11.

טבלה 17-11. אבחון דיפרנציאליכּוֹלֵרָה

סימנים אפידמיולוגיים וקליניים	צורה נוזולוגית
סימנים אפידמיולוגיים וקליניים	כּוֹלֵרָה	PTI	דִיזֶנטֶריָה	שלשול ויראלי	שלשול של מטייל
מִשׁלַחַת	תושבי אזורים אנדמיים ומבקרים מהם	אין פרטים	אין פרטים	אין פרטים	תיירים למדינות מתפתחות עם אקלים חם
נתונים אפידמיולוגיים	שימוש במים לא מחוטאים, שטיפת ירקות ופירות בהם, רחצה במקווי מים מזוהמים, מגע עם החולה	שימוש במוצרי מזון שהוכנו ומאוחסנים תוך הפרה של תקני היגיינה	מגע עם המטופל, שימוש במוצרי חומצת חלב בעיקר, הפרה של היגיינה אישית	קשר עם המטופל	מי שתייה, אוכל שנרכש מרוכלים ברחוב
מיקוד	לעתים קרובות על פי סימנים אפידמיולוגיים כלליים	לעתים קרובות בקרב משתמשים באותו מוצר חשוד	אפשרי בקרב אנשי קשר שהשתמשו במוצר חשוד	לעתים קרובות בין אנשי קשר	אפשרי עקב סימנים אפידמיולוגיים כלליים
תסמינים ראשונים	שרפרף רופף	כאב אפיגסטרי, הקאות	כאבי בטן, צואה רופפת	כאב אפיגסטרי, הקאות	כאב אפיגסטרי, הקאות
תסמינים הבאים	לְהַקִיא	שרפרף רופף	טנסמוס, דחפים שווא	שרפרף רופף	שרפרף רופף
חום, שיכרון חושים	חָסֵר	לעתים קרובות, במקביל לתסמונת הדיספפטית או לפניה	לעתים קרובות, באותו זמן או מוקדם יותר מתסמונת הדיספפטית	לעתים קרובות, ביטוי מתון	אופייני, במקביל לתסמונת דיספפטית
דמות כיסא	נטול סידן, מימי, ללא ריח אופייני	צואה, נוזלי, פוגע	צואה או לא צואה ("ירוק פי הטבעת") עם ריר ודם	צואה, נוזלי, מוקצף, עם ריח חמוץ	נוזל צואה, לרוב עם ריר
בֶּטֶן	נפוח, ללא כאבים	נפוח, כואב באפי- ובמזוגסטריום	נסוג, כואב באזור הכסל השמאלי	נפוח, מעט כואב	כואב בינוני
התייבשות	תואר II-IV	תואר I-III	אולי תואר ראשון או שני	תואר I-III	תואר I–II

דוגמא לאבחון

א 00.1. כולרה (קופרוקולטור של Vibrio eltor), מהלך חמור, התייבשות מדרגה III.

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים בכולרה או עם חשד לה, כפופים לאשפוז חובה.

טיפול בכולרה

מצב. דיאטה לכולרה

אין צורך בתזונה מיוחדת לחולי כולרה.

טיפול רפואי

עקרונות בסיסיים של טיפול: פיצוי על אובדן נוזלים ושיקום הרכב האלקטרוליטים בגוף; השפעה על הפתוגן.

יש להתחיל את הטיפול בשעות הראשונות מתחילת המחלה.

גורמים פתוגניים

הטיפול כולל ריהידרציה ראשונית (החלפת הפסדי מים ומלח לפני הטיפול) והחזרה מפצה מתקנת (תיקון הפסדי מים ואלקטרוליטים מתמשכים). ריידציה נתפסת כ אירוע החייאה. בחדר המיון, במהלך 5 הדקות הראשונות, על המטופל למדוד את קצב הדופק, לחץ הדם, משקל הגוף, לקחת דם כדי לקבוע את ההמטוקריט או הצפיפות היחסית של פלזמת הדם, תכולת האלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס, קרישה, ו ואז להתחיל בהזרקת סילון של תמיסות מלח.

נפח התמיסות הניתנות למבוגרים מחושב באמצעות הנוסחאות הבאות.

נוסחת כהן: V \u003d 4 (או 5) × P × (Ht 6 - Htn), כאשר V הוא גירעון הנוזלים שנקבע (מ"ל); P - משקל הגוף של המטופל (ק"ג); Ht 6 - המטוקריט של המטופל; Htn - המטוקריט תקין; 4 - מקדם להפרש המטוקריט של עד 15, ו-5 - להפרש של יותר מ-15.

נוסחת פיליפס: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1.024), כאשר V הוא גירעון הנוזלים שנקבע (מ"ל); P - משקל הגוף של המטופל (ק"ג); X הוא הצפיפות היחסית של הפלזמה של המטופל; 4 - מקדם בצפיפות הפלזמה של המטופל עד 1.040, ו-8 - בצפיפות מעל 1.041.

בפועל, מידת ההתייבשות ובהתאם גם אחוז הירידה במשקל נקבעת לרוב לפי הקריטריונים שהוצגו לעיל. הנתון המתקבל מוכפל במשקל הגוף ומתקבל נפח איבוד הנוזלים. לדוגמה, משקל גוף 70 ק"ג, התייבשות III דרגה (8%). לכן, נפח ההפסד הוא 70,000 גרם 0.08 = 5600 גרם (מ"ל).

תמיסות פוליאוניות, מחוממות מראש ל-38-40 מעלות צלזיוס, ניתנות לווריד בקצב של 80-120 מ"ל לדקה בדרגות II-IV של התייבשות. פתרונות פוליוניים שונים משמשים לטיפול. הפיזיולוגיים ביותר הם Trisol® (5 גרם נתרן כלורי, 4 גרם נתרן ביקרבונט ו-1 גרם אשלגן כלורי); acesol® (5 גרם נתרן כלורי, 2 גרם נתרן אצטט, 1 גרם אשלגן כלוריד לליטר מים ללא פירוגן); chlosol® (4.75 גרם נתרן כלורי, 3.6 גרם נתרן אצטט ו-1.5 גרם אשלגן כלוריד לליטר מים ללא פירוגן) ותמיסת lactasol (6.1 גרם נתרן כלורי, 3.4 גרם נתרן לקטט, 0, 3 גרם נתרן ביקרבונט, כלורי. גרם אשלגן כלורי, 0.16 גרם סידן כלורי ו-0.1 גרם מגנזיום כלוריד לליטר מים ללא פירוגנים).

החזרת סילון ראשונית מתבצעת באמצעות צנתור של ורידים מרכזיים או היקפיים. לאחר חידוש הפסדים, הגברת לחץ הדם ל נורמה פיזיולוגית, התאוששות של משתן, הפסקת עוויתות, קצב העירוי מופחת לרמה הנדרשת כדי לפצות על הפסדים מתמשכים. הכנסת פתרונות היא מכרעת בטיפול בחולים קשים. ככלל, 15-25 דקות לאחר תחילת המתן מתחילים לקבוע את הדופק ולחץ הדם, ולאחר 30-45 דקות קוצר הנשימה נעלם, הציאנוזה פוחתת, השפתיים מתחממות ומופיע קול. לאחר 4-6 שעות, מצבו של החולה משתפר משמעותית, הוא מתחיל לשתות בכוחות עצמו. כל שעתיים, יש צורך לעקוב אחר ההמטוקריט של המטופל (או הצפיפות היחסית של פלזמת הדם), כמו גם את התוכן של אלקטרוליטים בדם כדי לתקן טיפול עירוי.

זו טעות להזריק כמויות גדולות של תמיסת גלוקוז 5%: לא רק שזה לא מבטל את המחסור באלקטרוליטים, אלא להיפך, מפחית את ריכוזם בפלזמה. כמו כן עירוי של דם ותחליפי דם אינו מוצג. זה לא מקובל להשתמש בתמיסות קולואידיות לטיפול בריהידרציה, מכיוון שהם תורמים להתפתחות של התייבשות תוך תאית, אי ספיקת כליות חריפה ותסמונת הלם ריאה.

יש צורך בהזרקת מים דרך הפה לחולי כולרה שאינם מקיאים.

ועדת המומחים של WHO ממליצה על ההרכב הבא: 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.5 גרם נתרן ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי, 20 גרם גלוקוז, 1 ליטר מים רתוחים (תמיסת אורלייט). תוספת של גלוקוז® מקדמת את ספיגת הנתרן והמים במעיים. מומחי WHO הציעו גם פתרון ריידציה נוסף, שבו ביקרבונט מוחלף בנתרן ציטראט יציב יותר (Rehydron®).

Glucosolan® פותחה ברוסיה וזהה לתמיסת הגלוקוז-מלח של ארגון הבריאות העולמי.

הטיפול במים-מלח מופסק לאחר הופעת צואה בצואה בהיעדר הקאות ודומיננטיות של כמות השתן על מספר הצואה ב-6-12 השעות האחרונות.

טיפול אטיוטרופי

אנטיביוטיקה היא אמצעי טיפול נוסף, היא אינה משפיעה על הישרדות החולים, אך היא מפחיתה את משך הביטויים הקליניים של כולרה ומאיצה את ניקוי הגוף מהפתוגן. תרופות ותכניות מומלצות לשימוש בהן מוצגות בטבלה. 17-12, 17-13. יש למרוח אחת מהתרופות המפורטות.

טבלה 17-12. תוכניות של קורס בן חמישה ימים של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בחולים עם כולרה (דרגת התייבשות I-II, ללא הקאות) בצורת טבליות

סם	מנה בודדת, ז		בינוני מנה יומית, ג	מנת כותרת, ז
דוקסיציקלין	0,2	1	0,2	1
כלורמפניקול (levomycetin®)	0,5	4	2	10
לומפלוקסצין	0,4	1	0,4	2
נורפלוקסצין	0,4	2	0,8	4
אופלוקסצין	0,2	2	0,4	2
פפלוקסצין	0,4	2	0,8	4
Rifampicin + trimethoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
טטרציקלין	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
ציפרלקס	0,25	2	0,5	2,5

טבלה 17-13. תוכניות של קורס בן 5 ימים של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בחולים עם כולרה (נוכחות של הקאות, דרגת התייבשות III-IV), מתן תוך ורידי

סם	מנה בודדת, ז	תדירות היישום, ליום	מינון יומי ממוצע, ז	מנת כותרת, ז
Amikacin	0,5	2	1,0	5
גנטמיצין	0,08	2	0,16	0,8
דוקסיציקלין	0,2	1	0,2	1
קנאמיצין	0,5	2	1	5
כלורמפניקול (levomycetin®)	1	2	2	10
אופלוקסצין	0,4	1	0,4	2
סיזומיצין	0,1	2	0,2	1
טוברמיצין	0,1	2	0,2	1
trimethoprim + sulfamethoxazole	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
ציפרלקס	0,2	2	0,4	2

בדיקה קלינית

מי שעבר כולרה או נשאות ויבריו לאחר השחרור מבתי החולים רשאים לעבוד (ללמוד), ללא קשר למקצוע, הם רשומים במחלקות הטריטוריאליות של מעקב אפידמיולוגי ו-QIZ של מרפאות במקום המגורים. תצפית מרפאה מתבצעת במשך 3 חודשים.

אם מתגלים נשאי ויבריו בהבראה, הם מאושפזים לקבלת טיפול ב בית חולים למחלות זיהומיות, ולאחר מכן מתחדשת התבוננות מרפאה בהם.

אלו שעברו כולרה או נושאי ויבריו מוסרים מהתיעוד של המרפאה אם לא מבודדים כולרה ויבריות במהלך התצפית במרפאה.

כולרה היא חריפה זיהום במעייםנגרם על ידי Vibrio cholerae. המחלה מאופיינת בשלשולים רבים והקאות, המובילות ל. במדינות אירופה, כולרה נתפסת יותר כמו עובדה היסטורית. למרות זאת, המחלה רשומה כיום ב-53 מדינות, בעיקר באפריקה ובאסיה. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-3-5 מיליון מקרי כולרה נרשמים מדי שנה, מתוכם 100-120 אלף מסתיימים במוות! מקרים של כולרה במדינות אירופה הם נדירים, לרוב מיובאים ממדינות מוחלשות אחרות מבחינה זו. עם זאת, במדינות עם גישה לים, התרחשות של זיהום זה גם אינה נכללת. אז, בעיר מריופול שבאוקראינה בשנת 2011, נרשמה התפרצות של כולרה. ומגיפת הכולרה בהאיטי, שהחלה באוקטובר 2010, פגעה ב-7% מאוכלוסיית המדינה הזו, ונכון למאי 2015 גבתה את חייהם של 9,700 אנשים.

מגפות כולרה

כולרה היא מחלה מסוימת זיהומים מסוכנים, זה יכול להוביל לאובדן אנושי גדול. לפני מוקדם XIXמאות שנים, כולרה הייתה חולה רק בדרום אסיה (האגנים של נהרות ברהמפוטרה וגנגס). עם זאת, המחלה התפשטה עד מהרה לכל היבשות. אז, לתקופה 1817-1926. היו שש מגיפות שגבו את חייהם של מיליוני אנשים. מגפות כולרה משמעותיות עם מספר רב של מקרי מוות נצפו במאה ה-19 באזורים רבים ברוסיה.

מדענים ורופאים הצליחו לחקור ביתר פירוט את הגורם הסיבתי של כולרה, מנגנון העברת המחלה, שעזר לפתח אמצעים אנטי-מגפיים יעילים. הודות לכך, נבלמה התפשטות הכולרה במוקדיה ההיסטוריים בהודו למשך שלושים וחמש שנים. עם זאת, בשנת 1961, הכולרה התעוררה בערך. Sulawesi והתפשטה במהירות ליבשות אחרות, אז התעוררה מגיפת הכולרה השביעית, שנמשכה שלושים שנה.

התפרצויות של כולרה עדיין מתועדות, בעיקר במדינות אפריקה ואסיה.

גורם ל

Vibrio cholerae הוא חיידק מוט מפותל בעל ניידות גבוהה. כולרה נגרמת על ידי ה-Vibrio cholerae הקלאסי או Vibrio Eltor.

מקור ההדבקה הוא אדם נגוע. החולה מפריש חיידקים עם הקאות, צואה, המזהמת חפצים סביבתיים. מנגנון העברת הכולרה הוא צואה-אורלי. לעתים קרובות, המחלה מתפשטת בדיוק דרך תוואי ההדבקה במים. אדם נהיה חולה כאשר שותה מים מזוהמים עם כולרה ויבריוס, בולע אותם תוך כדי רחצה, וגם לאחר אכילת ירקות ופירות שטופים במים כאלה. דרך מזון להעברה אפשרית גם כאשר אדם אוכל דגים, כמו גם פירות ים, סרטנים שגדלו במים מזוהמים. ולבסוף, דרך המגע-ביתית, מכיוון שהוויבריוס עולים על חפצי בית, כלים, ידיות לדלת. מחזיק חפצים כאלה, ולאחר מכן נוגע בפה בידיים, אדם מסתכן ללקות בכולרה.

חשיפה ל-Vibrio cholerae

בעת הבליעה, Vibrio cholerae חודר לקיבה. כאן בהשפעה של חומצה הידרוכלוריתחלקם מתים, החלק השני עובר לתוך המעיים. הסביבה הבסיסית של המעי נוחה מאוד לחיידקים. Vibrios מתחילים את פעילותם האלימה ומפרישים רעלן. תחת פעולת הרעלן, חדירות התאים עולה. מים, כמו גם אשלגן, כלור, נתרן, חלבון, נכנסים לומן המעי מהחלל החוץ תאי. במקביל, תנועתיות המעיים גוברת, כך שמתרחשים שלשולים והקאות בשפע. עם הנוזל מופרשים גם חומרים מינרליים וחלבונים, אשר כתוצאה מכך מוביל להתייבשות והפרעה בחילוף החומרים של מים-מינרלים. תוך שעה אחת בלבד, החולה יכול לאבד ליטר נוזלים!

תסמינים של כולרה

התמונה הקלינית של המחלה, חומרתה תהיה תלויה בחומרת הכולרה. כ-80% ממקרי הכולרה הם קלים או בינוניים. הצורה החמורה של המחלה פחות שכיחה, אבל היא זו שמהווה איום ממשי על החיים. יש כולרה אופיינית ולא טיפוסית.

תסמינים של כולרה אופיינית

תקופת הדגירה של כולרה נמשכת בין שש שעות לחמישה ימים, לרוב יומיים. המחלה מתחילה בצורה חריפה. ללא סיבה בכלל, לאדם יש דחף לעשות צרכים, לעתים קרובות יותר זה קורה בלילה או בבוקר. זה אופייני שזה לא מלווה, למעט אולי אי נוחות בטבור. הצואה מאבדת במהירות את אופי הצואה שלה, הופכת חסרת צבע, ואז. בצואה נוזלית אפשר למצוא את מה שכונה ברפואה "צואה בצורת מי אורז". שלוש עד חמש שעות מאוחר יותר, זה מופיע.

חומרת מצבו של המטופל נקבעת לפי מידת ההתייבשות ():

תואר I - איבוד נוזלים הוא 1-3% ממשקל הגוף;
תואר II - 4-6% ממשקל הגוף;
תואר III - 7-9% ממשקל הגוף;
דרגת IV - 10% או יותר ממשקל הגוף.

בְּ צורה קלהמחלותריבוי הכיסא משתנה בין שלוש עד עשר פעמים. בהתחלה מציינים צואה עיסתית, ואז היא הופכת ליותר ויותר מימית. החולה עלול להרגיש עירוי של נוזלים במעיים. לאחר כמה שעות ללא הקאות קודם מתרחשת. החולה מקיא תחילה עם מזון שנאכל, ולאחר מכן עם תוכן קיבה. בכולרה קלה, איבוד הנוזלים בינוני. צמא קל, חולשת שרירים מצוינים גם. טמפרטורה, דופק, לחץ דםהם בדרך כלל נורמליים.

בְּ כולרה בינוניתריבוי הכיסא גדל לחמש עשרה עד עשרים פעמים ביום. יש הקאות חוזרות, שמזכירות גם מי אורז. הקאה עשויה להיות בצבע צהבהב עקב מרה. במקרה זה, סימני ההתייבשות הופכים הרבה יותר בולטים: החולה מוטרד מצמא עז, שלא ניתן להרוות על ידי שתיית מים, חולשת שרירים חמורה וירידה בנפח השתן המופרש. בבדיקה מציינים עור יבש, ריריות, רובד על הלשון, צרידות, ירידה מסוימת בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב.

צורה חמורה של כולרהמאופיין בקצרה מאוד תקופת דגירה, תכופים צואה מימיתוהקאות חוזרות ונשנות "מזרקה". תוך מספר שעות בלבד, החולה מאבד כמות גדולה של נוזלים (מ-7-9%, המתאים להתייבשות מדרגה III). מצבם של החולים מתדרדר במהירות: הצמא גובר, התכווצויות שרירי השלד אינן מפסיקות, חולשה ניכרת. עור יבש וקרום רירי גלגלי עינייםשקועים, ותווי הפנים מחודדים. טורגור עור מופחת: כאשר תופסים קפל עור על הבטן, הוא מתיישר למשך כשתי שניות. העור של אצבעות היד נאסף בקפלים קטנים, סימפטום זה נקרא "ידיים של כביסה". משתן מופחת. גם טמפרטורת הגוף עשויה להיות מופחתת.

הערה:בכולרה, הטמפרטורה לעולם לא עולה מעל 36.6 מעלות. ככל שמהלך המחלה חמור יותר, כך טמפרטורת הגוף יורדת.

במהלך הבדיקה, הרופא יכול גם לקבוע קצב לב מתמשך, מוגבר ונשימה. קולו של המטופל כמעט ולא נשמע.

תסמינים של כולרה לא טיפוסית

יש לציין שכרגע ישנם מקרים נוספים צורות לא טיפוסיותמחלות. אלה כוללים "כולרה יבשה", פולמיננטית, וגם עם מהלך מחוק.

בְּ כולרה סוערתשלשול רב ובלתי נשלט עם הקאות יכול להוביל להתפתחות של הלם התייבשות תוך כעשר עד שתים עשרה שעות בלבד. עם צורה זו של המחלה, מצבו של החולה קשה מאוד, ההכרה מדוכאת. החולה חסר קול לחלוטין, והתכווצויות שרירי השלד כמעט אינן מפסיקות. קפל העור שנתפס על הבטן אינו מתיישר במשך יותר משתי שניות. העפעפיים והפה של המטופל אינם מסוגלים להיסגר לחלוטין עקב ירידה בטונוס. טמפרטורת הגוף יורדת ל-35-34 מעלות. העור הופך לציאנוטי, וקצה האף, האצבעות - ארגמן. יש דופק מהיר ונשימה, לא ניתן לקבוע את הלחץ. משתן נעדר. צורה זו של כולרה היא לעתים קרובות קטלנית.

ל כולרה יבשהמאופיין בהתפתחות מהירה של הלם hypovolemic, שסימניו הם היעדר משתן, הורדת לחץ דם, נשימה מהירה, עוויתות, דיכאון של המרכז. מערכת עצבים. זה מאפיין את זה הלם היפווולמימתפתח עוד לפני הופעת השלשולים וההקאות. כולרה יבשה מאופיינת בתמותה גבוהה.

צורה נמחקה של המחלהמבחינה קלינית זה לא יכול להתבטא בשום צורה. זיהום נמצא בדרך כלל כאשר מחקר מעבדהאנשים המיוצרים על פי אינדיקטורים אפידמיולוגיים. הסכנה היא שאנשים עם צורה נמחקת של המחלה מפרישים גם את Vibrio cholerae במהלך סביבה חיצונית. אדם כזה יכול להפוך למקור זיהום עבור אנשים אחרים.

אבחון

כדי לאבחן כולרה, עוד לפני הופעתה, לוקחים מהחולה צואה וכן מקיאים. ערכו מחקר חיידקי של הדגימות שנבחרו. זהו תקן הזהב לאבחון כולרה.

בנוסף, ניתן לבצע אבחון סרולוגי של המחלה. לשם כך נלקחת דגימת דם. נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות: RNGA, RN,.

ניתן להשתמש גם בשיטות אבחון מהירות, אך הן מעידות למדי. אבחון אקספרס כולל את השיטה של immobilization ו-microagglutination של cholera vibrios תחת השפעת סרום אנטי-כולרה.

עקרונות הטיפול בכולרה

כל האנשים עם כולרה, כמו גם עם אבחנה משוערת ב בלי להיכשלנשלח לבית החולים למחלות זיהומיות. חולים ממוקמים בקופסאות נפרדות, ומתי במספרים גדוליםהחולים מאורגנים במחלקה מיוחדת.

עקרונות בסיסיים של טיפול בכולרה:

שחזור של BCC (נפח של דם במחזור);
שחזור מאזן אלקטרוליטים;
השפעה על הפתוגן.

טיפול בריהידרציה מתבצע בשני שלבים. מטרת השלב הראשון (ריידציה ראשונית) היא לשקם את המחסור הקיים במים ובאלקטרוליטים. מטרת השלב השני (הידרציה מפצה) היא לחסל אובדן מתמשך של מים ואלקטרוליטים.

יש לבצע ריהידרציה ראשונית מוקדם ככל האפשר, אפילו בשלב הטרום-אשפוזי. בדרך כלל זה מתבצע בתוך ארבע השעות הראשונות.

משמש לשיקום איזון הנוזלים והאלקטרוליטים תמיסות מלח. עם כולרה עם קל ו תואר בינוניהתייבשות, מספיק לקחת תמיסות דרך הפה: זה ORS (תמיסת מלח דרך הפה), Regidron. התמיסה נלקחת באופן חלקי בכפית (כף) כל דקה. חישוב המינון הנדרש של התמיסה נעשה תוך התחשבות באובדן הנוזל.

עם רמה חמורה של התייבשות, פתרונות מלוחים (Trisol, Acesol, Quartasol) נקבעים תוך ורידי, תחילה בזרם, ואז טפטוף.

בנוסף, הם משמשים במאבק נגד כולרה. השימוש בהם יכול להפחית את הסימפטומים ומשך המחלה. Vibrio cholerae רגישים לטטרציקלין, דוקסיציקלין, אזתרומיצין, ציפרלקס.

החולה משוחרר לאחר השלמתו התאוששות קליניתוהשגת תוצאה שלילית של מחקר חיידקי פי שלושה של צואה.

מניעת כולרה

כולרה היא מחלה שעלולה להוביל למגפות. זו הסיבה ש-WHO מיישם אמצעי מניעה ברחבי העולם.

המניעה חייבת להתבצע בקנה מידה ארצי. אז, כדי למנוע את המחלה, יש צורך להקים מערכת אספקת מים מסופקת מי שתייהיש לטהר ולבדוק באופן קבוע. בנוסף, יש צורך להציג ניטור של מצב המים במאגרים עם המחקר שלה עבור נוכחות של כולרה ויבריו. באזורים אנדמיים לכולרה, מומלץ חיסון דרך הפה.

בְּלִי סָפֵק, תפקיד חשובהצגות ומניעה אישית. זה חשוב במיוחד מכיוון שאנשים מטיילים עכשיו הרבה ועשויים למצוא את עצמם במדינה עניית כולרה. אמצעי מניעה פשוטים מאוד:

אין לשחות במים לא ידועים;
אל תשתה מים גולמיים, שתה רק מים בטוחים;
לשטוף ידיים היטב לאחר השימוש בשירותים ולפני האכילה;
אין לאכול מזון במקומות של מסחר לא מאושר;
אין לאכול פירות ים ודגים נאים.

גריגורובה ולריה, פרשן רפואי