(!LANG: התארכות אבי העורקים בצילום רנטגן. פרוגנוזה של הטיפול חיובית: מהי מפרצת קשת אבי העורקים וכיצד מתמודדים איתה? צילום רנטגן של פתולוגיות של קשת אבי העורקים

אחת הפתולוגיות הקשות ביותר מבחינת פרוגנוזה היא התרחבות (מפרצת) של אבי העורקים. המצב מסוכן ביותר למטופל עם התקדמות, ולכן מצריך השגחה רפואית מתמדת. עם פתולוגיה כזו נוצרת סוג של התרחבות של הכלי. במקרה זה, כל חלק באבי העורקים יכול לסבול ממפרצת. אבל החלשה ביותר בהקשר זה היא המחלקה העולה שלה. מהי הגדלת אבי העורקים, כיצד מאבחנים אותה וכיצד מטפלים בה, ננתח להלן במאמר.

מהי הרחבה של אבי העורקים העולה?

אבי העורקים עצמו הוא אחד משני הכלים העיקריים של הגוף, מהחדר השמאלי ומהאטריום שלו. מ בְּתוֹךלכלי יש שלושה סינוסים של Valsalva. זה דרך אבי העורקים כי הדם מועבר מהלב לכל האיברים והרקמות האנושיות. כלפי חוץ, אבי העורקים דומה לעץ, בעל גזע וענפים דקים יותר. באנלוגיה לעץ, אבי העורקים מחולק למספר חלקים חשובים:

• מחלקה עולה. ממוקם ישירות מ שסתום אב העורקיםלכיוון הגזע הברכיוצפלי.
• קשת אבי העורקים. זהו קטע קטן מהכלי הראשי, המהווה את הבסיס לכל מערכת הדם. חגורת כתפייםוראשים. כלים אלו המספקים את הכתפיים והראש יוצרים מעין קשת המחברת בין החלקים היורדים והעולים של הכלי הראשי.
• מחלקת בית החזה (יורדת). כלים הממוקמים מהעורק התת-שפתי משמאל ועד לסרעפת.
• קטע בטן. השטח מהדיאפרגמה ועד להתפצלות הכלי הראשי - אבי העורקים.

כשלעצמה, הפתולוגיה (מפרצת / התרחבות) היא עלייה בקוטר של כלי השיט פי 1.5 או יותר. במצב זה, דפנות הכלי המורחב כבר אינן אלסטיות ככל האפשר, מה שמשפיע באופן משמעותי על קצב זרימת הדם בגוף ולחץ הדם. כל ההרחבות (מפרצוצות) מסווגות בדרך כלל לפי אזור הלוקליזציה, מבנה דפנות הכלי, הצורה והגורמים להיווצרות הפתולוגיה. אז, בהתאם לוקליזציה של ההרחבה, הם מבחינים הסוגים הבאיםמפרצת:

1. הרחבה של שורש אבי העורקים.
2. מפרצת של החלק העולה של הכלי מהציצה הסינוטובולית ועד לקשת אבי העורקים עצמה.
3. הארכת קשת.

לפי ה-ICD, הקוד הפתולוגי הוא I71-I71.9. מרווח זה כולל את כל תת-המינים של התרחבות כלי השיט.

מאפיינים כלליים של ההפרה

עם מפרצת אבי העורקים, הרופאים מאבחנים הרחבה משמעותית של הכלי בצורה של שק או ציר. פתולוגיה כזו יכולה להיווצר על כל חלק של הכלי. ובהתבסס על העובדה שדרך אבי העורקים הדם מועבר לכל האיברים בעזרת לחץ מוגבר, הפתולוגיה מסוכנת למדי. הרחבה של לומן של כלי השיט הראשי היא פתולוגיה בלתי הפיכה.

חָשׁוּב: על פי הסטטיסטיקה, כ-38% מהמקרים נובעים מהתרחבות אבי העורקים הבטן, 24% - על הקטע העולה שלו ו-18% - על הקשת.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

אבחון הרחבת אבי העורקים של הלב והטיפול בפתולוגיה זו מתבצע רק על ידי קרדיולוג. יחד עם זאת, כסיבות העיקריות להיווצרות הפתולוגיה, הרופאים מבחינים:

• תהליכים דלקתיים וזיהומיים מועברים;
• טרשת עורקים ( פלאקים של כולסטרול) כלי שיט ראשי;
• פגיעה בכלי הדם במהלך פעולות על מערכת הלב וכלי הדם;
• דיספלזיה מולדת של רקמת חיבור;
• מחלת מסתמים אצל ילד היא מולדת;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מפרצת מולדת בתינוק שזה עתה נולד;
• פתולוגיות גנטיות כמו תסמונת מרפן וכו'.

חָשׁוּב: במהלך ההיריון נוצר תהליך של פליטה מוגברת של דם לאבי העורקים בגוף האישה, שעלול לגרום גם להתפתחות הרחבת כלי הדם. בנוסף, להתגרות מחלת כלי דםאולי התמכרות לניקוטין ואלכוהול.

זנים של הרחבה

כפי שהוזכר לעיל, כל המפרצות מסווגות לפי אזור הלוקליזציה. להלן הפתולוגיות הנפוצות ביותר.

התרחבות של אבי העורקים הבטן

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר. ברוב המקרים, מדובר בתוצאה של טראומה קהה בבטן או מעישון. החולים הם לרוב גברים קבוצת גיל 75+. הסכנה של מפרצת היא שהיא תמיד נקרעת באופן מיידי וכמעט ללא כאב. עם זאת, אם הקרע מתרחש דווקא בחלק הבטן, החולה מרגיש כאב חיתוךבבטן או בגב התחתון.

אם הפער לא מורגש, אז עם סבירות גבוהה החולה ימות מאובדן דם פנימי.

עם התרחבות אבי העורקים הבטני, החולה עלול לחוש כאבים בכליות, בלבלב, בשופכנים, במעיים. אם החלק המוגדל של הכלי דוחס את השופכן, זה יכול לעורר הידרונפרוזיס. אם התריסריון נדחס, החולה יחווה סטגנציה של מזון במעיים.

חָשׁוּב: סימן ברור לפתולוגיה כזו של כלי דם הוא הפעימה המורגשת הקבועה של הכלי באזור הטבור.

הרחבה של קשת אבי העורקים

אזור זה של כלי השיט הראשי מהווה את הסיכון הגדול ביותר להתפתחות מפרצת. העובדה היא שבאזור זה חל שינוי חד בכיוון זרימת הדם. כלומר, המהירות, הלחץ והטורבולנטיות שלו משתנים. כתוצאה מכך, עלולה להתפתח התרחבות של לומן הכלי. לרוב, מפרצת של הקשת מתבטאת בצורה של שיעול יבש אופייני וקוצר נשימה, צרידות וכאב עמום באזור השכמות, פעימה מתמדת של מפרצת באזור שורש כף היד.

הרחבה של אבי העורקים היורד

במקרה זה, ההרחבה עשויה להיות בצורת שקית או בצורת ציר. הם יכולים לסבול כמו כלים בית החזהוכלי בטן. הגורם להתפתחות מפרצת של הקטע היורד הוא לרוב רובד כולסטרול. סוג זה של פתולוגיה מזוהה על ידי צילום רנטגן של איברים וכלי דם חזה. שאר הפתולוגיה היא אסימפטומטית. אם יש תסמינים, אז לעתים קרובות יותר זה כאב שורף וקבוע בבטן העליונה.

אבחון

ברוב המקרים, הרחבת אבי העורקים מתרחשת ללא סימנים ותסמינים ברורים. פתולוגיה של כלי דם מתגלה לרוב במקרה בעת אבחון מחלות משניות או במהלך בדיקה מונעת. אם הרופא חושד בהתרחבות של הכלי הראשי בגוף האדם, הוא רושם למטופל את אמצעי האבחון הבאים:

• רדיוגרפיה. יתרה מכך, נעשה שימוש בצילומי רנטגן ביחס למחלקה בה יש חשד להתרחבות כלי הדם (איברי בית החזה או הבטן).
• אקו לב. הוא משמש לרוב למפרצות עולות.
• CT או MRI של אבי העורקים החזה/בטן כפי שצוין.
• אנגיוגרפיה להערכת תפקוד כלי הדם.

חָשׁוּב: לעתים קרובות, מפרצת יכולה להיות מוסווה למצבים פתולוגיים אחרים, מה שמבלבל את הרופא המטפל שולל. לכן נדרש להבדיל בין התרחבות אבי העורקים לגידולים ותצורות אחרות בריאות או באיברי הבטן.

תמונה קלינית

אם ניקח בחשבון את סימני ההתרחבות של הכלי הראשי, אז לרוב הפתולוגיה היא אסימפטומטית. אם אנחנו מדברים על כאב, אז הוא בדרך כלל פועם וממוקם באזור המפרצת.

בתורו, הסימפטומים של סוגים שונים של מפרצת נראים כך:

• התרחבות של אבי העורקים הבטני. כבדות אפשרית בבטן, הקאות ועצירות, גיהוקים וירידה בתפקוד המעי. בעת ביצוע מישוש, הרופא יכול להרגיש דחיסה בעלת אופי פועם.
• הרחבה עולה. מאופיין בכאב בחזה החזה (ריאות, לב). במקרה זה, המטופל עלול לחוות נפיחות של פלג הגוף העליון, כולל הפנים. סחרחורת, קוצר נשימה ו.
• הרחבה של קשת אבי העורקים. החולה עלול להתבטא (ירידה בקצב הלב), שיעול יבש, ריור. אם יש דחיסה של אבי העורקים באזור הריאות והסמפונות, אז תיתכן דלקת ריאות תכופה למדי.

תכונות של טיפול

טקטיקת הטיפול בהרחבת אבי העורקים נבחרת בהתאם לצורת המפרצת, מיקומה וגודלה. עם הרחבה קטנה של לומן הכלי, המטופל פשוט נצפה בדינמיקה. כטיפול תרופתי תחזוקה, נקבעות מספר תרופות כאלה:

• לחץ דם נמוך כדי להפחית לחץ;
• venotonics המחזקים את דפנות כלי הדם;
• הורדת ריכוז הכולסטרול בדם;
• נוגדי קרישה למניעת קרישי דם;
• מתחמי ויטמינים לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים בשריר הלב.

חָשׁוּב: כל התרופות נרשמות רק על ידי הקרדיולוג המטפל. תרופות עממיות בטיפול במפרצת אינן יעילות.

אם לומן של אבי העורקים באזור הבטן עולה על 4 ס"מ, ובאזור בית החזה - 6 ס"מ, אז החולה מסומן להתערבות כירורגית. כמו כן, הניתוח נקבע למטופל אשר לומן גדל ב-0.5 ס"מ בחצי שנה.

העיקרון של התערבות כירורגית להתרחבות אבי העורקים הוא הסרת החלק המורחב (הרגוע) של הכלי ותפירתו או הנחת סטנט תותב. ניתן לבצע את הניתוח הן בפתיחות והן באנדוסקופיה.

מְנִיעָה

כדי להימנע ממחלה לא נעימה כמו מפרצת, אתה צריך לקחת את הבריאות שלך ברצינות. בפרט, מגיל צעיר, לחזק את כלי הדם על ידי ויתור על טבק ואלכוהול. חשוב מאוד לאחר 45 שנים לנטר כל הזמן את לחץ הדם. ואם יש בעיות איתו, אז לפני 45 שנה. כמו כן, מניעה נחשבת לניטור קבוע של מנתח לב עבור אותם חולים הנמצאים בסיכון.

אתה תמיד צריך לזכור שבעיה שלכאורה לא מזיקה טומנת בחובה סכנה גדולה מאוד. העובדה היא שאבי העורקים המורחב מאיים על המטופל עם קרע פתאומי בכל רגע, שעלול לגרום למוות מיידי. לכן כדאי לגשת לטיפול בפתולוגיה בצורה מספקת וברצינות מלאה. זכרו, עיכוב עלול לעלות בחייכם.

עורקי ריאה ראשייםנראה לא טיפוסי במצבים קליניים רבים. בחולים עם היצרות ריאתית, ה-LA הראשי וה-LA השמאלי מורחבים, מה שקשור למעבר הסילון דרך המסתם הסטנוטי. ה-LA הראשי מתמזג ישירות ל-LA השמאלי, וה-LA הימני יוצא בזווית משמעותית ואינו מושפע מאוד מהסילון מהמסתם הסטנוטי.

זה סיומתניתן לראות בתמונה ישירה בליטה של ​​השורש השמאלי ובליטה של ​​קטע מוצא הריאתי - בצד. חשוב לזכור שבהשוואה ל-AK שסתום ה-LA שוכן מעל ולפריפריה של קטע היציאה, ובתמונה הרוחבית הוא ממוקם מול ה-AK.

אבי העורקיםעולה בדרכים שונות, בהתאם לפתולוגיה הנלווית. לעתים קרובות ניתן לזהות פתולוגיה הנגרמת לא רק על ידי התרחבות אבי העורקים, אלא גם על ידי הפרות של פעילות הלב בשילוב עם זה. בצילום חזה ישיר, הגדלה של אבי העורקים נראית כמו בליטה מימין למדיאסטינום. במבט לרוחב ניתן לראות גם בליטה במדיאסטינום הקדמי, מאחורי ומעל המוצא הריאתי. התרחבות של שורש Ao קשורה בדרך כלל לפתולוגיה של AV (היצרות, אי ספיקה), אך לעיתים קרובות יותר עם מצבים פתולוגיים אחרים, בעיקר עם יתר לחץ דם ארוך טווח או טרשת עורקים מערכתית עם אקטזיה.

בְּ טרשת עורקיםבדרך כלל מציינת הרחבת שורש אבי העורקים מוקדית, לרוב קלה וללא הגדלה של LV. חשוב מאוד לשים לב לכך, כי. אין זה נדיר שאין תסמינים אחרים בצילום חזה, אפילו עם היצרות חמורה מאוד. בתגובה להתנגדות המוגברת לזרימת הדם, ה-LV עובר היפרטרופיה משמעותית, בניגוד לאי-ספיקה של AK, כאשר בתגובה לנפח המוגבר, החדר מתרחב בעיקר.

זה עיבוי והיפרטרופיה של הקירזוהה בבדיקת אקו לב, CT או MRI, אך בצילום חזה, החדר עשוי להיראות תקין לחלוטין למרות היצרות AV ניכרת. LC מסוייד, אפילו עם מידה גדולה של היצרות, בדרך כלל קשה לראות בצילום חזה עקב צפיפות הרקמות הרכות שמסביב והערפול הקל הנגרם כתוצאה מהתכווצויות הלב. אם יש הסתיידות, הרבה יותר קל לראות עם פלואורוסקופיה. למרות הרזולוציה הנמוכה של פלואורוסקופיה (בהשוואה לצילום חזה רגיל), הארה בזמן אמת עוזרת לזהות הסתיידות.

חשוב לזכור כי חוליםעם היצרות מסתם אאורטליצוין פירוק LV, שבו גם ה-LV וגם השורש גדלים. לא ניתן לקבוע בדיוק מה גרם ל-AS - המסתם המיטרלי, שינויים ניווניים או שיגרון - מצילום חזה. עם זאת, בראומטיזם, המסתם המיטרלי מושפע בעיקר, והיעדר תסמינים היצרות מיטרלימצביע בעיקר על כך שהגורם אינו שיגרון.

בְּ רגורגיטציה של אבי העורקים נגע באבי העורקיםיותר מפוזר וקל יותר לקבוע מאשר עם טרשת עורקים. ב-regurgitation של אבי העורקים, הפרוזדור השמאלי בדרך כלל אינו מוגדל. עם זאת, לאורך זמן, הרחבה של טבעת ה-MV עלולה לגרום להגדלה משנית של LV וכתוצאה מכך, רגורגיטציה מיטרלי והרחבת פרוזדורים שמאליים.

רגורגיטציה ריאתיתלרוב מתפתח על הרקע מחלות מולדותשסתומים כגון מומים מולדים, מחלת מסתמים ניוונית, ו מחלה ראומטיתמחלת לב (הקשורה למעורבות MV), אך היא יכולה להופיע גם במחלות porosa Ao, כולל cystic medionecrosis, עם או בלי תסמונת Marfan. בנמק סיסטיק חציוני, אבי העורקים מושפע בצורה דיפוזית, ומתרחב באופן משמעותי מגובה המסתם לפחות לקשת, עם היצרות הדרגתית לקוטר תקין. רגורגיטציה של אבי העורקים עלולה להתרחש משנית להרחבת מסתם או דיסקציה של אבי העורקים המערבת את הטבעת.

מסתם אבי העורקים הדו-צדדי- הגורם העיקרי להתרחבות שורש אבי העורקים ואבי העורקים העולה. בעגבת שלישונית, שכיום היא נדירה, תכונה אופיינית היא התרחבות בולטת של ה-Ao מהשורש לקשת עם מעבר חד לקוטר נורמלי ברמה זו. נגעי Ao אחרים, כגון דיסקציה חריפה או כרונית וקרע טראומטי או פסאודונאוריזם, דורשים בהכרח שימוש בהדמיה רב-שכבתית וטכניקות חידוד שוליים.

עם חריף פציעהכגון קרע שטחי של Ao, צילום חזה עלול לעכב את האבחנה ו כִּירוּרגִיָה. צילום החזה מראה בעיקר תסמינים לא מדויקים ולא ספציפיים: הגדלה מדיסטינאלית, דם בקודקוד הריאה השמאלית, תפליט פלאורלי מסיבי משמאל (ככל הנראה דם), סטייה של קנה הנשימה ימינה, שברים בצלעות. CT מרובה פרוסות או סליל יעזור לקבוע במהירות ובדייקנות את האבחנה.

הודות למאמר זה, תוכלו לגלות מהי התעבות של אבי העורקים של הלב וכיצד מטפלים במחלה. זהו תהליך הכולל שינויים בגודל איבר, עלייה בצפיפות שלו וירידה בגמישות של דפנות כלי עורקי.

המחלה אינה מפריעה לאדם עם תסמינים כלל, וניתן לאתר אותה רק לאחר בדיקה מעמיקה עקב תלונותיו השונות של החולה.

אבחון המחלה

היעדר ממושך של תסמינים כלשהם של המחלה מעיד על כך שהמטופל עצמו אינו יודע על התפתחות מחלה זו.

אחת הדרכים הבטוחות ביותר לזהות בעיה היא פלואורוגרמה. לכן, חשוב מאוד לצלם תמונה פלואורוגרפית מדי שנה. הוא מראה שינויים במבנה כלי הדם ויכול לחשוף התפתחות של מחלות קשות.

בנוסף, ישנן מספר דרכים אמינות יותר שיכולות לאבחן עיבוי של דפנות אבי העורקים של הלב:

• צילום רנטגן - מאפשר לראות את צל הלב וכלי דם גדולים. עם דחיסה, הצל יהיה מוארך, עם היפוך פתולוגי;
• MRI - מצביע על שינויים בכלי הלב ועל מידת ההפרעות במחזור הדם.

יַחַס

בשל המורכבות המוגברת בקביעת האבחנה בשלבים המוקדמים, אין למחלה טיפול ממוקד או ספציפי. הבעיה העיקרית היא לזהות את המחלה שמתבטאת בסימפטום זה. כתוצאה מהמחקר, יהיה ידוע כיצד לרפא מחלה כזו כמו עיבוי של אבי העורקים של הלב.

אחרי המתוכנן בדיקה רפואיתהרופא קובע את הסיבות וקובע את הטיפול העיקרי, הכולל:

1. טיפול שמרני.
2. התערבות כירורגית.
3. פעולות מניעה.

אם התסמינים קלים והמחלה אינה מתקדמת, הטיפול מורכב מ צעדי מנע. אחד מסוגי האמצעים העיקריים במאבק נגד דחיסת אבי העורקים הם שיטות עממיות.

מאז הרבה שיטות רפואה מסורתיתאינם יעילים מספיק, הם גם עלולים לגרום נזק רב לבריאות, ולכן הרופאים נזהרים מרפואה אלטרנטיבית. במקרה זה, הרופאים ממליצים לשים לב למזון הנצרך.

אתה צריך לצרוך כמה שיותר: מיצים סחוטים טריים, פירות וירקות טריים; אתה גם צריך לוותר על מזון שומני ומזונות עתירי כולסטרול.

אתה יכול גם לשפר את הבריאות שלך על ידי:

• תרופה צמחית;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• פעילות גופנית קטנה;
• טיפול פיזיותרפיה.

כדי לבטל את התעבות דפנות אבי העורקים ולחזק אותם, אתה יכול להשתמש במתכוני הרפואה המסורתית הבאים:

1. לוקחים כמה שיני שום וקוצצים דק. ממלאים אותו במים חמים ומוסיפים מעט מיץ לימון. הכלי יהיה מוכן תוך 2-3 ימים. אנו לוקחים לפני הארוחות 1 כפית 2 פעמים ביום. יש צורך להשתמש בעירוי במשך 5 חודשים.


2. אַחֵר תרופה יעילה- תמיסת קליפת רואן. אתה צריך לקחת כמה חתיכות מהעץ ולשים במים רותחים. לאחר מספר דקות מכבים את האש ומסננים את התוכן. אנחנו לוקחים 1 כפית פעם ביום.
3. אנחנו לוקחים ורדים, קונוסים, כמה עלים של נענע ואורגנו. מערבבים הכל בכמויות שוות ומוסיפים מים רותחים. יש צורך להחדיר את התרופה למשך שעתיים, ולאחר מכן ניתן לסנן אותה. אנו מקבלים 1 כף. כפית לפני האכילה.

מְנִיעָה

• תזונה נכונה;
• להילחם בהרגלים רעים;
• הולך באוויר הפתוח;
• הימנעות מצבים מלחיצים,
• בדיקה שיטתית של הגוף.

עד כה, ישנן הכנות מיוחדות ושיטות עממיות שמטרתן לשחזר את הפונקציות של כלי עורקי. אבל לפני בחירת שיטת טיפול, אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

krovinfo.com

מדוע אבי העורקים מתעבה?

אחד הגורמים השכיחים ביותר לגידולים באבי העורקים הוא יתר לחץ דם. כשהרמה עולה לחץ דם, קירות כלי הדם מאבדים מגמישותם, הם נעשים נוקשים ומתעבים. נוצרים מבנים צפופים בעלי אופי סיבי של מקור. אם לאדם יש מחלה זיהומית או לא זיהומית, אבי העורקים שלו עלול להתעבות כתוצאה מתופעות לוואי.

לעתים קרובות אנשים עצמם מביאים את המדינה לרגע כה קריטי. זה מקל על ידי שימוש לרעה במזונות עשירים בכולסטרול. הרגלים רעים אינם מועילים למערכת הלב וכלי הדם כולה. עקב השתייה והעישון, דפנות אבי העורקים מתעבות ומתעבות. במהלך ההזדקנות של הגוף בכללותו, הקירות מתעוותים באופן טבעי, מאבדים גמישות וחוזק. עליהם צומחים פלאקים טרשתיים, המצמצמים את לומן הכלי. אצל אנשים צעירים, אבחנה כזו, כאשר אבי העורקים נדחס, מתרחשת עקב נטייה תורשתית.

מומחים נתקלים לרוב בצפיפות אבי העורקים בחולים מעל גיל 50, שכן בגיל זה תהליכים טבעייםלהוביל לאובדן גמישות של דופן אבי העורקים ועלוני שסתום אבי העורקים. הגיל מאט ללא רחם תהליכים מטבוליים, הם מופרעים, במיוחד מטבוליזם של שומנים. אם במקביל לא אורח חיים בריאבחיים, אתה יכול לקבל חבורה שלמה של מחלות. אנשים מעל גיל 50 צריכים לעקוב אחר רמת הכולסטרול ותאי השומן בדם.

איך להגדיר מחלה?

דחיסה של אבי העורקים לא תמיד חולפת עם תסמינים עזים ומתבטאת בהתקפים חדים.לרוב, ניתן אפילו להחמיץ מחלה זו, מכיוון שהיא מתרחשת ללא תסמינים בולטים. עקב דחיסה של אבי העורקים, לומן של הכלים המזינים את האיברים הפנימיים מצטמצם. תמונת המחלה תלויה גם באיזה חלק בכלי נגע התהליך ההרסני. אבחון של דחיסת אבי העורקים יכול להתבצע הן בקשישים והן בילדים צעירים, אם יש נטייה תורשתית.

כאשר אספקת הדם לשריר הלב נקטעת, מופיע התקף חמור של אנגינה, לפעמים זה מגיע לאוטם שריר הלב. אם יש עיבוי של שורש אבי העורקים של הלב, האדם נמצא בסיכון. עם פגיעה בכלי המוח, סימפטומים נוירולוגיים מתבטאים, המתבטאים בסחרחורת, כאבים בראש, עייפות מוגברת, עצבנות וסימנים אחרים.

אבי העורקים הבטן קשור עם כלי דםב גפיים תחתונותלכן, עם חסימה, החולים מתחילים לצלוע. באופן מוזר, זה נובע מהתעבות של הכלים, לרוב רק רגל אחת סובלת. אם המטופל חווה כאב והתכווצויות בעת הליכה על רגל כואבת, אז יש צורך להיבדק עבור קרישי דם או הפרעות במחזור הדם באופן כללי. התעבות של דפנות אבי העורקים והחדות של מסתם אבי העורקים אינו נותן סימפטומים באופן מיידי.

אם הדם לא זורם מספיק לפלג הגוף העליון, התסמינים לא יהיו בולטים. ניתן לראות פתולוגיה על ידי תחושת הדופק ודפנות הכלי.

מה הסיכון למחלה?

עיבוי אבי העורקים באזור הבטן מוביל לדלקת מעלות משתנותכוח משיכה. התסמינים באים לידי ביטוי כ כאבי משיכהבבטן, בצורת התקף וכישלונות בעיכול. חולים עשויים להיות מאובחנים עם ירידה במשקל, להגיע לירידה קריטית במשקל. במקרה הרע, המחלה מובילה לתהליך דלקתי באזור הצפק ולדלקת צפק מהירה. כאב חד מתפשט בכל הבטן, מחמיר מצב כללי- כל זה קשור לחסימה של כלי דם.

הסכנה של פתולוגיה היא שזה לא יכול להתבטא במשך כמה שנים, כלפי חוץ הכל נראה בסדר. אבל בשלב מסוים, כל התסמינים מופיעים בצורה חדה ופתאומית. הכל תלוי באיזה אזור יש הכי הרבה כלבי ים. לאטם אבי העורקים יש תסמינים אופייניים, המתבטאים בכאבי ראש, סחרחורת, טינטון, עייפות קשה. מכיוון שעורק הצוואר מחובר במיקום עם המוח, הוא יוצא מאבי העורקים של החזה, הפרעות במחזור הדם עלולות לגרום לתוצאות מסוכנות. הוא מזין את החומר הסלולרי בדם, מספק חמצן. לכן, עם חסימה, סימפטומים נוירולוגיים מתרחשים מיד.

בחולים הסובלים מ יתר לחץ דם עורקי, עם קפיצה בלחץ ומאמץ גופני מוגבר, דופן אבי העורקים מרובדת. במקרים מסוימים, עשויה להימצא מפרצת אבי העורקים. במצב כזה, חיי אדם נמצאים בסיכון. זה רק מטופל התערבות כירורגית, והתוצאה של ניתוח כזה לא תמיד חיובית. אם מתחילה דלקת בצפק ויש תסמינים קשים, דחוף לנתח, ללא דיחוי.

שיטות אבחון

אבחון חותמות על אבי העורקים יכול להתבצע הן לכל האורך והן באזור נבחר. רוב דרך מודרניתהוא אולטרסאונד של דפנות אבי העורקים. בדיקה על פי המלצות רופא עשויה לכלול גם צילומי רנטגן.

במהלך בדיקת בריאות שגרתית ניתן לזהות התקשות של דפנות אבי העורקים. אם הרופא מסתכל על הקשתות הדחוסות במהלך פלואורוגרפיה, הוא יכול להפנות אותך לבדיקות נוספות. אם קשת אבי העורקים אטומה, אז יש סטיות שצריך ללמוד. שינוי במבנה כלי הדם והסתיידות חושפים סימנים של טרשת עורקים. אם התסמינים נראים חשודים למומחה, הוא שולח את המטופל הלאה, למחקר אינטנסיבי יותר. מאז הפתולוגיה יכולה להתפתח הן בחלק אחד ולאורך כל האורך, לא רק אולטרסאונד של כלי מבוצע, אלא גם אנגיוגרפיה בניגוד.

אלו הסובלים מיתר לחץ דם נמצאים בסיכון לחוות את ההשלכות השליליות של בעיות באבי העורקים. במיוחד אם זה מתבטא במשברים תכופים, הלחץ עולה. שחפת, מגוון של עגבת, משפיעה לרעה על מצב אבי העורקים. הם מייצרים פלאקים וגידולים על דפנות אבי העורקים בגוף. לעישון יש השפעה שלילית מאוד על מערכת הלב וכלי הדם. חולים הרבה זמןמשתמשי טבק צריכים להיבדק באופן קבוע לאיתור סיבוכים והתקדמות המחלה.

חותם אבי העורקים הוא לא משפט.

אם לא נדרשת התערבות רדיקלית, הרופא יכול להסתדר עם אמצעי מניעה שיכוונו לביטול גורמים שליליים. על מנת להפחית את הסיכון לעיבוי אבי העורקים, כדאי לנהל אורח חיים בריא, לשפר את התזונה, להתחיל להתאמן, לעשות תרגילים, לצאת לעתים קרובות יותר החוצה ולהפסיק להיות עצבני.

תסמינים אופייניים

תהליך ההזדקנות משפיע יותר חלק פנימיכְּלִי שַׁיִט.

זוהי צמיחה של רקמה לא מבחוץ, אלא מבפנים. חלק מתאי השריר מהשכבות האמצעיות עובר לשכבה הפנימית, נוצר אטימה מסביב. זה מוביל לשלב של צפיפות, חוסר הרחבה בדופן כלי הדם. כאשר הקיר מעוות, הוא נתון בקלות להצרה ושבריריות, יש מעט מאוד מרווח פנימי. כל השינויים בדפנות כלי הדם מופיעים עקב טרשת עורקים. בעזרתו, אבי העורקים נדחס, אזורים צפופים, ניאופלזמות ריקות ופלאקים עצמם נמצאים בעורקים.

הסימנים העיקריים של המחלה כבר יכולים להיות מאובחנים בילדים צעירים, ואם התהליך החל, אז זה לא ייפסק עד גיל מבוגר.

המשימה העיקרית היא לשלוט בו. אין לאפשר הרחבה של אבי העורקים או מפרצת. כל מרכיבי הקירות מעורבים בתהליך. סביר להניח, אם ניקח בחשבון את הנתונים הסטטיסטיים, התרחשות של מפרצת באזור הבטן. לעתים קרובות, מומחים מוצאים מפרצת fusiform, אשר נוצרת עקב התרחבות כלי השיט לכל הכיוונים. מפרצת בצורת שק היא פחות שכיחה; היא יוצאת כחלק מההיקף של דופן כלי הדם.

הדבר הגרוע ביותר הוא שבשל תהליך הדחיסה, אבי העורקים יכול פשוט לנתח ולהיקרע. מיותר לציין שזה קריטי לבריאות האדם. דם זורם בין דפנות אבי העורקים, והאחרון מרובד. במקרים שבהם הוא פורץ דרך הקיר, האדם מאבד הרבה דם. אם תעניקו למטופל טיפול רפואי דחוף, ב-90% מהמקרים זה לא יציל, ויתרחש מוות פתאומי. יש לצפות את אותו הדבר ממפרצת, שכן קרע מוחלט של אבי העורקים מתרחש תוך שעות ספורות.

כאשר אבי העורקים מעובה, עלולה להתרחש דלקת בדופן כלי הדם, ואחריה דלקת עורקים. זה מאיים על חולים עם מחלות עבר:

• קדחת ארגמן;
• קדחת טיפוס;
• שַׁפַעַת.

אפשרות הפצה תהליך דלקתיעם רקמות סמוכות של גוף האדם. אם מתפתח כיב ליד עורק, דלקת מוגלתית, נמק רקמות, אז זה יכול למלא תפקיד שלילי עבור הכלי עצמו.

אמצעים טיפוליים

כאשר מטפלים בפתולוגיות במתחם, חשוב להבין את הסיבה שגרמה לכך. הרופאים תמיד ממליצים למטופלים הן במהלך הטיפול והן למניעה לשנות את אורח חייהם. לבעיות עם מערכת לב וכלי דםחשוב מאוד להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. אתה צריך לבלות כמה שיותר זמן באוויר הצח, לנסות להימנע ממצבי לחץ ולשלוט באינדיקטורים שהרופא יציין. אם טרשת עורקים נגרמת על ידי כולסטרול, אז חולים מקבלים דיאטה מיוחדת, מה שנקרא אנטי כולסטרול. תרופות המורידות את רמות ה-LDL בדם עשויות להילקח לפי הנחיות הרופא.

חשוב לטפל בגורם, כלומר לטפל ביתר לחץ דם. לשם כך, משתמשים בתרופות משתנות שונות וגם בחוסמי אדרנו. בהתאם לגורם, חוסמי תעלות סידן איטיים עשויים להירשם על ידי רופא.

אם חולה מפתח דלקת הצפק כתוצאה מעיבוי אבי העורקים, עדיף להזמין אמבולנס כאשר מופיעים תסמינים. זה ייתן לפחות סיכוי מינימלי להציל חיים.

בְּ סיבות זיהומיותמחלות נקבעות פניצילין, כספית, ארסן. עיבוי כירורגי של אבי העורקים קשה לטיפול. ככלל, זה או החלפת שסתום, או ניתוח פלסטי. אם אבי העורקים ניתח לכל אורכו או שיש מפרצת, אז הרופאים, במידת האפשר, מתקינים תותבת כלי או שמים מעין טלאי.

מתכונים מהרפואה המסורתית

הרפואה המסורתית מציעה מתכונים רבים לשיפור המצב בעזרת דחיסה של אבי העורקים. הטיפול במקרה זה צריך להיות מוסכם עם הרופא המטפל. על מנת לקבל תרופה יש לקחת שום, לקלף ולקצוץ, לשפוך עליו מים רותחים. את העירוי שנוצר מערבבים כמה פעמים ביום בתוספת מיץ לימון. יש להחדיר את ההרכב במשך 7 ימים במקום חשוך קר. יש לשתות חליטת שום ב-1 כפית. שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. משך הקורס עד 3 חודשים.

טוֹב תרופה טבעיתהוא תמיסת של קליפת רואן. כדי לקבל את התרופה, אתה צריך להרתיח את הקליפה במשך 3 שעות, ואז לקרר ולסנן. יש ליטול כף אחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

vashflebolog.ru

לדופן אבי העורקים יש עובי מסוים (קטן מאוד) ובדרך כלל אמור להיות אותה צפיפות לכל אורכו. במספר מחלות, תנאים אלה מופרים. הסיבה עשויה להיות לחץ דם גבוהכלומר יתר לחץ דם, כאשר הדם זורם דרך אבי העורקים בלחץ גבוה מאוד. בגלל זה הקיר מאבד עם הזמן מגמישותו, נוצרים עליו מבנים סיביים צפופים המשנים את קשיחותו ובהתאם הופכים את עובי דופן אבי העורקים: הוא הופך צפוף יותר. זה יכול להיות גם תוצאה של מחלת כלי דם דלקתית כלשהי. המסה שלהם, והם גם מדבקים וגם לא מדבקים. טרשת עורקים היא אחת הסיבות השכיחות להתעבות דופן אבי העורקים. בתהליך מחלה זו מושקע כולסטרול בדפנות העורקים, בתגובה לכך דופן כלי הדם מגיב בתגובה דלקתית. ממברנות סיביות נוצרות סביב משקעי כולסטרול, עיבוי ועיבוי של דופן אבי העורקים מתרחשים בצורה לא אחידה. מכיוון שקשת אבי העורקים היא רק חלק מאבי העורקים, אין סיבה לחלק אותה למקטעים שבהם מתרחשת דחיסה. הנפיחות יכולה להיות בכל מקום. זה מזוהה על ידי אולטרסאונד (הדרך הקלה והמשתלמת ביותר). מה זה מאיים? אם התהליך בולט מאוד, אזי דופן אבי העורקים באתר היווצרות הפלאק, באתר של אי-סדירות במהלך תנודות לחץ (קפיצה חדה בעלייה או ירידה בלחץ או בהשפעת מאמץ פיזי חזק) יכול להתפרק, ולגרום מאוד מחלה אימתנית- דיסקציה של דופן אבי העורקים, או מנתחת מפרצת אבי העורקים. מחלה זו מטופלת אך ורק על ידי ניתוח, וגם אז לעיתים קרובות ללא הצלחה. אבל זה מחלה נדירה. בחלק מוסדות רפואייםאף פעם לא נתקלים בזה, ובמקרים מיוחדים זה קורה בין אחד לשלושה מקרים בשנה. אם קרדיולוגים מוצאים אטימה או התעבות של דופן אבי העורקים במטופל, זהו סימן עקיף לכך שהאדם סובל מטרשת עורקים, יתר לחץ דם, או שהיה לו מחלה דלקתית כלשהי בעבר. חולה כזה נשלח לבדיקה נוספת כדי לזהות את כל שאר המחלות והסיבוכים. נכון, הסיבה להתעבות דופן אבי העורקים יכולה להיות פשוט שינויים הקשורים לגיל - בגיל מבוגר, זה בעצם קורה לכולם. או שהחולה אי פעם היה חולה בסוג של מחלת מין. לכן, אם אובחנת עם אבחנה כזו, כדאי לעבור בחינה מקיפה. אם, על פי תוצאות הבדיקות, לא מתגלות מחלות, אתה רק צריך לדבוק באמצעי מניעה כאשר מחלות לב וכלי דם(דיאטה והליכות תכופות).

www.eurolab.ua

גורמים לעיבוי של אבי העורקים

אילו מחלות יכולות לגרום לעיבוי של אבי העורקים:

1. הראשון הוא יתר לחץ דם. במחלה זו יש עלייה מתמדת בלחץ הדם, בה מופעל לחץ רב מאוד על דפנות כלי הדם. בהשפעת זה, דפנות אבי העורקים מתעבות בהדרגה ומאבדות מגמישותן. יתר לחץ דם הוא הגורם השכיח ביותר לעיבוי דופן אבי העורקים.
2. במקום השני נמצאת מחלה כמו טרשת עורקים של כלי הדם. אם רמת הכולסטרול בדמו של אדם עולה, העודף שלו מופקד על דפנות כלי הדם, כולל אבי העורקים. כך נוצרים פלאקים של כולסטרול. יתר על כן, אבי העורקים הוא כלי שרירי-אלסטי, והם רגישים יותר למחלה זו. פלאקים טרשת עורקיםמצמצמים את לומן ומפריעים לזרימת דם תקינה. עם הזמן, הם גדלים ברקמת צלקת, ומונעים מהקירות להימתח כרגיל.
3. הקירות נדחסים גם בגלל מחלות זיהומיות שונות. אלו יכולות להיות מחלות כמו קדחת ארגמן, ברוצלוזיס, שיגרון, זיהום סטרפטוקוקלי ואחרות.
4. מחלות אוטואימוניות יכולות לגרום לדלקת בדופן הפנימית ביותר של אבי העורקים, הנקראת אבי העורקים. זה גם מוביל לעיבוי הקירות.
5. Aortitis, וכתוצאה מכך, עיבוי של הקירות יכול להיגרם גם על ידי כמה תרופות: אנטיביוטיקה, sulfonamides. לכן, אין להקצות אותם לעצמכם ולהשתמש בהם ללא שליטה.
6. עגבת היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לדלקת אבי העורקים. יחד עם זאת, אבי העורקים אינו מתעבה מיד, אלא רק לאחר מספר שנים, לכן, סימן כזה לזיהום עגבת מתגלה בעיקר אצל אנשים לאחר גיל ארבעים, לעתים קרובות יותר אצל גברים. החלק העולה מושפע בדרך כלל. הלומן שלו אינו מצטמצם, אלא להיפך, מתרחב, אך יחד עם זאת, הקירות מאבדים מגמישותם, ובמקום זה מופעל עליהם הלחץ הגדול ביותר. לפעמים התהליך הפתולוגי יכול להשפיע על העלונים של שסתום אבי העורקים.
7. גורמים תורשתיים יכולים גם להשפיע על התעבות דפנות אבי העורקים. במקרה זה, ניתן להבחין בפתולוגיה זו אצל אנשים גיל צעירולפעמים אפילו בילדים.
8. עיבוי קיר יכול להתפתח גם עם הגיל. בדרך כלל זה מלווה בלב מוגדל וסטייה של קשת אבי העורקים שמאלה, הנראית בבירור בצילומי רנטגן.

בנוסף לסיבות העיקריות, ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות דחיסה של דפנות אבי העורקים:

• עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים. ניקוטין הכלול בסיגריות, כמו גם אלכוהול, גורמים לכיווץ כלי דם ולעלייה בלחץ הדם, המשפיעה לרעה על דפנות כלי הדם;
• אכילת כמות גדולה של מזונות שומניים עשירים בכולסטרול, המופקד על הקירות;
• אכילת יתר מתמדת.

תסמינים

חותם אבי העורקים במשך זמן רבעלול להיות אסימפטומטי. זה לא נדיר שהוא מתגלה במקרה, במהלך פלואורוגרפיה או תמונה של כל אחת מהמחלקות בגוף האדם. עם זאת, עם הזמן, כאשר לומן הכלי מצטמצם מאוד והתזונה של איברים ורקמות מופרעת, מופיעים התסמינים הראשונים. אין סימנים ספציפיים שיצביעו בבירור על הפתולוגיה הספציפית הזו.

תסמינים של דחיסה של אבי העורקים של הלב תלויים היכן בדיוק ממוקם הנגע:

1. כשהדופן מתעבה בשורש הכלי, ממש ביציאה מהלב או בחלקו העולה, נפגעת התזונה של הלב עצמו. זה יתבטא בסימנים של אנגינה פקטוריס: כאב מאחורי עצם החזה, דפיקות לב. דחיסה במקום זה מאיימת באיסכמיה של שריר הלב, אשר טומנת בחובה סיבוך כה רציני כמו אוטם שריר הלב.
2. אם דופן אבי העורקים וחלקו היורד באזור בית החזה נאטמים, המוח סובל קודם כל. הוא חסר חמצן, המתבטא בתסמינים נוירולוגיים: סחרחורות תכופות, כאבי ראש עזים, פארזיס ולעיתים עילפון. רעב חמצן במוח הוא מצב מסוכן ודורש טיפול רפואי.
3. כאשר החלק הבטן של הכלי נדחס, מופיעים תסמינים האופייניים למחלות. מערכת עיכול: כאבי בטן, הפרעות עיכול, אדם יכול לרדת הרבה במשקל. במקרים חמורים זה מתפתח מצב מסוכןכמו דלקת הצפק. זה דורש טיפול כירורגי מיידי.
4. אם אבי העורקים אטום בחלק הבטן, מחזור הדם בגפיים התחתונות עלול להיות מופרע. בהליכה מתרחשים התכווצויות וכאבים עזים, מה שמאלץ אדם לצלוע בכבדות, או אפילו להפסיק ללכת לחלוטין. סימנים דומים אופייניים גם לנזק לוורידים של הגפיים התחתונות, אולם במקרה זה, הכאב אינו כה עז.

אבחון

כפי שהוזכר לעיל, לרוב החותם של אבי העורקים מתגלה במקרה. עם זאת, ישנם מספר סימנים שעשויים להוביל את הרופא לחשוב על פתולוגיה כזו:

• כאשר מודדים לחץ דם, יש הבדל גדול בין האינדיקטורים העליונים והתחתונים;
• כאשר מקשיבים ללב, נשמע רעש מסוים, וגם הטון השני באבי העורקים מוגבר.

כדי לאשר את הדחיסה של דפנות אבי העורקים, מתבצעים מחקרי האבחון הבאים:

1. תמונת רנטגן של חלל החזה בהקרנות חזיתיות וצידיות. הרדיולוג יוכל לראות בתמונה את השינויים האופייניים המאשרים את הפתולוגיה. אם יש חשד לשינוי באבי העורקים הבטני, נעשה צילום רנטגן בטן.
2. בדיקת אולטרסאונד, דופלרוגרפיה. שיטות אלה מאפשרות לך ללמוד בצורה מדויקת ומקומית יותר את האזור הפגוע של הכלי, כמו גם לזהות הפרעות במחזור הדם ושינויים באיברים הפנימיים, אם יש כאלה.
3. הדמיה בתהודה מגנטית.
4. אנגיוגרפיה בניגוד.

טיפול ומניעה

טיפול בחותמות של קשת אבי העורקים וחלקים אחרים שלה, קודם כל, צריך להיות מכוון לחיסול המחלה הבסיסית שגרמה לפתולוגיה זו.

• אם הגורם לעיבוי היה יתר לחץ דם, אז רשום תרופות להורדת לחץ דם, משתנים תרופות, לפקח כל הזמן על הלחץ.
• עם טרשת עורקים יש צורך להוריד את רמת הכולסטרול בדם, וכן להשתמש בתרופות המדללות את הדם כדי למנוע היווצרות קרישי דם. בנוסף להפחתה הכפויה בכמות הכולסטרול במקרה זה, חשובה תזונה נכונה. אל תאכלו מזון שומני ומטוגן. חשוב לזכור שמוצרים כאלה רק תורמים לעיבוי אבי העורקים.
• אם עיבוי הקיר התרחש על רקע מחלה עגבתית, רופא ורינולוג עוסק בטיפול בה. תרופות נקבעות לטיפול בעגבת בכל שלב.
  טיפול אנטי דלקתי נחוץ כאשר מתרחשת דלקת אבי העורקים.
• אם הפתולוגיה נגרמת על ידי שינויים הקשורים לגיל, טיפול תומך ואורח חיים נכון נקבעים.

יש להבין כי איטום דפנות כלי הדם הוא תהליך בלתי הפיך. אתה יכול לטפל ביעילות במחלה הבסיסית, אבל העיבוי לא ילך לשום מקום. אם זה מפריע לתפקוד התקין של איברים פנימיים, אז נשאלת השאלה של פעולה כירורגית. זה עשוי להיות פלסטיק כלי, תותבות שסתומים או הקיר עצמו.

אורח החיים הנכון חשוב למניעת התקדמות המחלה והופעת סיבוכים:

• דחייה של הרגלים רעים;
• עמידה במשטר העבודה והמנוחה;
• כמות מספקת של שינה;
• הליכה באוויר הצח, אבל באותו זמן יש צורך לפקח על עבודת הלב כדי לא להעמיס עליו;
• נכון דיאטה מאוזנתללא שימוש במוצרים המכילים מספר גדול שלכולסטרול.

ללא קשר למה שגרם להתעבות אבי העורקים, על החולה להתייעץ עם רופא, להירשם ולעבור מדי פעם בדיקה למעקב אחר מהלך המחלה. פתולוגיה זו מסוכנת עם סיבוכים רציניים כמו דלקת הצפק, אוטם שריר הלב, דיסקציה של אבי העורקים, אז אתה לא צריך לנסות לרפא את זה תרופות עממיותמבלי לפנות לעזרה רפואית.

silaserdca.ru

מחלה פוסט-טרומבופלביתית של הגפיים התחתונות טיפול בהיצרות עורק הצוואר

ההערכה היא כי 24,000 ניתוחים חריפים של אבי העורקים מתרחשים מדי שנה בארצות הברית לבדה, עולים אפילו על השכיחות של מפרצת אבי העורקים הבטנית שנקרעו.

למרבה הצער, רק כ-2,000 מאובחנים נכון במהלך חייהם. תמותה כה גבוהה המלווה בניתוחים לא מטופלים הופכת את ההכרה שלהם בזמן לאחריות הרופא הבודק.

למרות התקדמות ניכרת בדיוק באבחון ניתוחי אבי העורקים ובנגישות שיטות מודרניותהדמיה, הגורם החשוב ביותר בביצוע אבחנה תוך-חיונית נכונה הוא חשדנותו של הרופא הבודק. אם מתעורר חשד כזה, חשוב לפנות בזמן ממנתח הבקיא בהערכה המפורטת של דיסקציה של אבי העורקים.

על האבחנה הראשונה לכל החיים של דיסקציה של אבי העורקים בתחילת שנות ה-1900. סוויין ולת'ם דיווחו. עם זאת, התקדמות אמיתית בזיהוי קליני התרחשה רק עם הופעתן של טכניקות רנטגן יעילות יותר, אשר סיפקו מתאם קליני-פתולוגי לפני הנתיחה. אל הרגע ביטויים קלינייםב-2/3 מהחולים, אבי העורקים העולה מעורב בתהליך, וב-1/3 - רק המרוחק. אצל גברים, הריבוד מתרחש פי 2-3 יותר וברוב המקרים בגיל 40-60 שנים.

הסעיפים הבאים עוסקים בעיקר בביטויים הקליניים ובאבחנה של דיסקציה חריפה של אבי העורקים. הבדלים בולטים בין דיסקציה חריפה לכרונית מודגשים גם הם.

הכרה קלינית

בנינו את המצגת בהתאם למהלך הבדיקה המקובל של מטופל במצב חירום. לדוגמה, נתונים מההיסטוריה והבדיקה הגופנית מוצגים תחילה. לאחר מכן מגיעים נתוני מעבדה ורנטגן, המתקבלים בדרך כלל במיון. ככל שהחשד של הרופא הבודק גובר, ייתכן שיהיה צורך במחקרי אישור מתוחכמים יותר. אם קיימת אפשרות משמעותית שיש דיסקציה, יש להתחיל בטיפול רפואי. לפיכך, החלק על אסטרטגיית האבחון בנוי באופן שימחיש את הדרך היעילה ביותר למצבים קליניים שונים לאבחון בזמן ונכון. למרות שאסטרטגיית הטיפול הסופית שונה עבור דיסקציות פרוקסימליות ודיסטליות, ההערכות הראשוניות והמשניות ביותר הן במידה רבה זהות.

היסטוריה ובחינה כללית

ברוב המקרים, דיסקציה של אבי העורקים מתרחשת באופן בלתי צפוי. החולה מתלונן על הופעה פתאומית כאב חמורבחזה, אך לא מופיעה אף אחת מהחריגות המתלוות לנתיחה. היסטוריה של לחץ דם גבוה או מפרצת של אבי העורקים החזה שאובחנה בעבר מעידה על נתיחה אפשרית. כמעט לכל החולים עם דיסקציה דיסטלית ולרוב עם דיסקציה פרוקסימלית יש היסטוריה של יתר לחץ דם בבדיקה מדוקדקת. מצבים אחרים הקשורים לנתיחה של אבי העורקים, כגון הריון, קוארקטציה של אבי העורקים מתוקנת ולא מתוקנת, ואנומליות במסתמי אבי העורקים, אמורים להעלות גם הם את החשד לנתיחה.

פתולוגיה של רקמת חיבור ופגמים גנטיים אחרים עשויים גם הם להוביל להיווצרות מפרצת ולנתיחה של אבי העורקים. נכון לעכשיו, חולים רבים עם תסמונת מרפן מאומנים היטב לזהות תסמינים קליניים. אין זה נדיר שחולה עם תסמונת מרפן מגיעה למיון, תוך שהיא מצהירה: "יש לי תסמונת מרפן וכאבים אופייניים לדיסקציה של אבי העורקים". למרבה הצער, תביעות כאלה מתעלמות לעתים על ידי רופאי חדר המיון, עם השלכות הרות אסון. גם ללא הצהרה מהמטופל, הסטיגמטה האופיינית לתסמונת מרפן, לרבות קשת חוף גבוהה, ידיים ורגליים ארוכות, ניידות מוגברת במפרקים, הפרעות ראייה, בנוכחות כאבים בחזה, אמורות להוביל את הרופא הבודק לרעיון של נתיחה אפשרית של אבי העורקים. חולים עם osteogenesis imperfecta וזאבת אדמנתית מערכתית, כמו גם אלו עם תסמונת Ehlers-Danlos, מתגלים בדרך כלל במהלך לקיחת היסטוריה או במהלך בדיקה גופנית. גם תסמונות טרנר ונונן ניתנות לזיהוי בקלות עם קצת תשומת לב. קשים יותר לאבחון הם מקרים עם רק תכונה אחת או שניים אופייניים של תסמונת מרפן ואלה עם תסמונת דיסקציה משפחתית. בכל מקרה, כאבים בחזה, בגב או בדופק בכל אחת מהקבוצות הנ"ל צריכים להיות הסיבה לבדיקה יסודית לנתיחה של אבי העורקים.

מאפיינים של כאב

בחינת האפשרות של דיסקציה חריפה של אבי העורקים בחולה עם כאבים בחזה היא עיקרון קליני כללי. כאבים עזים בחזה הם סימן קרדינלי לנתיחה של אבי העורקים המופיע ביותר מ-90% מהחולים. לכאב יש בדרך כלל לוקליזציה אופיינית. כאבי חזה קדמיים קשורים לרוב לנתיחה פרוקסימלית, בעוד שכאב בחלל האחורי או עצם השכמה הוא הנפוץ ביותר בדיסקציה דיסטלית. בחולים עם דיסקציה מסוג I לפי DeBakey, הכאב ממוקם בדרך כלל בחזית ובאזור עצם השכמה, מאחר שגם החלק העולה וגם היורד של אבי העורקים מעורבים בתהליך. עם דיסקציה של אבי העורקים הפרוקסימלי בלבד, ריכוז תסמיני הכאב באזור התת סטרנל האמצעי אופייני. כאשר הנתיחה מתפשטת דיסטלית, הכאב עובר לצוואר וללסת התחתונה (לפעמים יש קשיים בבליעה), לאחר מכן לאזור הבין-שכפי, ולבסוף לוכד את רוב אזור הגב, המותני ואפילו המפשעה. נדידה זו של כאב מהחזה הקדמי לאזור עצם השכמה שכיחה בדיסקציה מסוג I ומשקפת מעורבות של חלקים חדשים של אבי העורקים בתהליך. נוכחות של כאבי נדידה אמורה להגביר את החשד של הרופא לנתיחה של אבי העורקים. עם דיסקציה דיסטלית, כאב מתרחש בדרך כלל באזור הבין-שכמה עם הקרנה קדמית מסוימת. ייתכנו גם כאבי בטן עזים עקב איסכמיה כלייתית וקרביים. חסימה של אבי העורקים ה-thoracoabdominal ו-iliac arteries גורמת לאיסכמיה היקפית ולכאבים עזים בגפיים. ייתכנו חוסר תחושה ופאראזיס של שתי הרגליים. עם זאת, לעתים קרובות יותר, תת-פרפוזיה עקב חסימה פרוקסימלית חד-צדדית של העורק איסכמית וכואבת ברגל אחת, בדרך כלל ברגל שמאל.

לעיתים רחוקות, דיסקציה של אבי העורקים אינה כואבת. זה נצפה בדרך כלל בחולים עם מפרצת גדולה שכבר נוצרה באבי העורקים העולה, כאשר הדיסקציה ממוקמת רק בקטע הפרוקסימלי שלה.

הבעיה הקלינית החשובה ביותר היא האבחנה המבדלת של כאבי חזה עקב דיסקציה של אבי העורקים עם כאב באנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב ואחרים. לדברי איגל, בחשד ראשוני לנתיחה של אבי העורקים, הממצאים הבאים שדווחו בשכיחות הגבוהה ביותר היו רגורגיטציה חריפה של אבי העורקים ללא דיסקציה, מפרצת באבי העורקים ללא דיסקציה, כאבי שרירים ושלד, ציסטה או נפיחות מדיסטינלית, פריקרדיטיס, פתולוגיה של כיס המרה ותסחיף ריאתי של הסתברות).

הכאב במהלך הניתוח הוא בדרך כלל עז, מתרחש בפתאומיות ובפעם הראשונה. מעניין שלעתים קרובות המטופל, כאשר הוא מתאר את אופי הכאב, משתמש בהגדרה כזו כמו "קריעה". בדרך כלל חזק מאוד מההתחלה, הכאב אינו שוכך, בניגוד לתעוקת חזה. המטופלים בדרך כלל חסרי מנוחה ומשנים כל הזמן את עמדתם בניסיון להפחית את אי הנוחות. לשם השוואה, כאבי אנגינה בדרך כלל מופיעים לאט ועשויים להשתפר עם מוגבלות בתנועה. בעידן של טיפול מיידי באיסכמיה כלילית חריפה עם תרומבוליזה, יש להקפיד על כך שחולה עם דיסקציה של אבי העורקים לא יאובחן בטעות עם איסכמיה כלילית וירשום תרומבוליטיקה. למרות שאינה שכיחה, התמונה הקלינית של דיסקציה של אבי העורקים הפרוקסימלית יכולה להיות מסובכת מאוד על ידי חסימה מלאה או חלקית של העורקים הכליליים עם סימפטומים של אנגינה או אי ספיקת לב אופיינית עקב איסכמיה חמורה של שריר הלב. מצב זה יכול להחמיר על ידי רגורגיטציה חריפה של אבי העורקים, אשר קשורה לעיתים קרובות גם לדיסקציה פרוקסימלית של אבי העורקים. למרות שהנתיחה עשויה להופיע עם כאב אופייני לאיסכמיה שריר הלב, ההיסטוריה של הראשונה היא בדרך כלל פחות ספציפית. היו לנו מספר מטופלים שקיבלו תרומבוליטיקה עבור "אוטם שריר הלב חריף עם אמבוליזציה של קריש חדרים" שבהם "התסחיף הפמורלי שלאחר מכן נכשל". התברר שלחולים אלו הייתה דיסקציה מסוג I לפי דה בקי עם מעורבות של העורקים הכליליים. לחולים אלו יש לעיתים קרובות שינויים באק"ג "איסכמיים" וכאבים בחזה, אך רבים מהם מתחת לגיל 50 ואין להם גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים.

חולים עם דיסקציה פרוקסימלית כרונית של אבי העורקים בדרך כלל אינם מתלוננים על כאבים עזים. הגדלה פתאומית של מפרצת אבי העורקים פרוקסימלית עלולה להיות הסימן היחידשהתרחש פיצול. ייתכן שיש להם תחושת "מלאות" בחזה ומתונה כאב בוטהנגרמת על ידי אי ספיקה גודבית עקב רגורגיטציה של אבי העורקים. בְּ מקרים נדיריםבנתיחה מתקדמת, מפרצות גדולות של אבי העורקים העולה עלולות ללחוץ על עצם החזה והחזה, ולגרום לכאבי עצמות עזים.

דיסקציה כרונית של אבי העורקים הדיסטלית היא בדרך כלל אסימפטומטית ונמצאת בבדיקה לאיתור מפרצת מוגדלת של המקטע הפגוע. עם זאת, עלייה בקוטר של אבי העורקים עלולה להוביל לדחיסה של מבנים סמוכים, שיכולה להתבטא בכאבי גב משחיקת גופי החוליות וגירוי של שורשי העצבים.

לפעמים יש חסימה של הסימפונות הראשית השמאלית, המובילה לדלקת ריאות חוזרת. לעיתים, החולה מבחין בפעימות בבטן. כאשר מתרחשת דיסקציה משנית של מקטעי אבי העורקים מורחבים, עלולים להופיע תסמינים דומים לאלו של דיסקציה חריפה. בתסמונת מרפן, נוכחות של דיסקציה פרוקסימלית או מפרצת מגבירה את הסבירות לדיסקציה דיסטלית ולהיפך. לעתים קרובות נגע ראשונינותר בלתי מזוהה, ומתבטא רק ככאבי עצמות כתוצאה משחיקה על ידי מפרצת של הגופים והתהליכים של החוליות.

גם דיסקציה כרונית פרוקסימלית וגם דיסטלי יכולה להוביל לתסמונת היפופרפוזיה, המתבטאת בכאבי בטן לאחר אכילה עקב איסכמיה במעיים, כרונית אי ספיקת כליותויתר לחץ דם, כמו גם קלאודיקציה לסירוגין עקב חסימה של אבי העורקים או העורקים הכסליים, או כל אחת מההפרעות בכלי הדם ההיקפיות המתוארות.

לחץ עורקי

לרוב החולים עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים הפרוקסימלית יש לחץ תקין או מוגבר בינוני. בהיעדר מחלת רקמת חיבור, כמעט לכל החולים עם דיסקציה דיסטלית חריפה יש היסטוריה או היסטוריה של יתר לחץ דם. החולים עלולים להיות חיוורים, לסבול מכשל במחזור הדם והלם. עם זאת, מדידת לחץ הדם שלהם נותנת בדרך כלל מספרים נורמליים או גבוהים. לחץ דם גבוה עשוי להיות תוצאה של יתר לחץ דם חיוני, חסימה מכנית של עורק הכליה או חסימה של אבי העורקים החזה-בטני. יתרה מכך, עקב הכאב ואופי הניתוח של אבי העורקים, לרוב יש שחרור משמעותי של קטכולאמינים.

בסדרות גדולות, 20% מהחולים עם דיסקציה פרוקסימלית חריפה סבלו מיתר לחץ דם ואף הלם חמור בבדיקה, מה שמסמל בדרך כלל קרע בפריקרד עם טמפונדה או קרע. לחולים עם דיסקציה דיסטלית חריפה ותת לחץ דם יש תמיד קרע באבי העורקים ודימום רטרופריטונאלי או חלל החזה. כמו כן דווח על "פסאודו-יתר לחץ דם" משני, הנובע מדחיסה או חסימה של אחד או שני העורקים התת-שוקיים על ידי קרום מנתח. יתר לחץ דם עלול לנבוע גם מהתפתחות פתאומית של אי ספיקת לב חמורה עקב אי ספיקת מסתם אבי העורקים או מחלת עורקים כליליים.

בדיסקציה כרונית של אבי העורקים הפרוקסימלי, אי ספיקת לב עקב רגורגיטציה של אבי העורקים שכיחה. זה יכול להתבטא בירידה קלה או מתונה בלחץ עם לעיתים תת לחץ דם דיאסטולי חמור. בדיסקציה דיסטלית כרונית, הסיבה השכיחה ביותר ליתר לחץ דם היא קרע באבי העורקים, המתרחש באופן בלתי מורגש ומלווה בדימום לתוך חלל פלאורליומדיאסטינום.

דופק היקפי

אחד הסימנים החשובים בעת בדיקת מטופל עם חשד לנתיחה חריפה של אבי העורקים הוא ליקוי בדופק. על פי מחברים שונים, עד 60% מהחולים סובלים מסימן זה. הפרעה בדופק באחד מענפי העל-אבי העורקים מעיד בדרך כלל על דיסקציה פרוקסימלית. עם זאת, עם התפשטות לאחור של הדיסקציה הדיסטלית, עלולה להיות ירידה בדופק בעורק התת-שפתי השמאלי.

ידועה העובדה שאופי החסר בדופק משתנה ככל שהנתיחה מתפשטת בצורה דיסטלית ובצורת תקשורת משנית. שינויים כאלה בדופק של המטופל גורמים לחשוד בנתיחה של אבי העורקים וצריכים לעודד את הרופא להמשך מחקר. הדופק על כלי הירך עלול להיעדר עקב חסימה של אבי העורקים ה-thoracoabdominal או עורקי הכסל עקב התרחבות הלומן הכוזב. לעתים קרובות המטופל מופיע לאחר ניתוח חקר לאחרונה עם תוצאה שלילית או ניסיון לכריתת תסחיף פוגרטי לחסימה חריפה של עורק הירך כאשר לא מזוהה פקקת. לאחר מכן, עם הערכה מחודשת מדוקדקת של מצבו של המטופל, מתבצעת אבחנה של דיסקציה של אבי העורקים.

הפרעות דופק הן נדירות יחסית בחולים עם דיסקציה כרונית של אבי העורקים. תכונה זו מעידה כנראה על נוכחות של תקשורת משנית דיסטלית שמפרקת את התעלה הכוזבת. Pulsus paradoxus צריך להיחשב כסימן למעורבות קרום הלב.

תמונה מושכת

בנוסף לאוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים, חולים עם דיסקציה פרוקסימלית של אבי העורקים עשויים להופיע במספר ממצאים נוספים על האזנה לבבית. רגורגיטציה חריפה יכולה להוביל לעלייה בלחץ הקצה ה-LV, ובכך להפחית את עוצמת צליל הלב הראשון, ולעיתים להפוך אותו לבלתי נשמע לחלוטין. יתרה מכך, קצב הדהירה נשמע בדרך כלל בנקודת בוטקין. תואר היעדר אוושה בהחזרת אבי העורקים חמורה, אשר הוסברה באי ספיקת לב חמורה. נוכחות של שפשוף קרום הלב גורם לחשוב על דימום פריקרדיאלי או, במקרים תת-חריפים, פריקרדיטיס סיבי. אוושה מתמשכת מעידה בדרך כלל על קרע של חדר ימין או פרוזדור ימין. בתרגול שלנו, ראינו אי רציפות של הצרור ב עורק ריאה, וכתוצאה מכך רעש נשיפה חזק ובצקת ריאות חמורה.

אוסקולט של שאר החזה והבטן יכול לחשוף כמה פרטים חשובים בניתוחים חריפים וכרוניים כאחד. אי ספיקת לב יכולה להוביל לבצקת ריאות הן בשלב האקוטי והן בשלב הכרוני. היעדר נשימה שלפוחית ​​בחצי השמאלי של בית החזה עשוי להעיד על דימום לתוך החלל. אושושים שונים יכולים להיגרם על ידי תת-פרפוזיה של ענפים גדולים של אבי העורקים. ניתן להעריך ממצאים חשודים באמצעות אולטרסאונד דופלר. השגת תמונת השמעה מלאה היא חיונית.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים

אוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים מתפתחת ב-50-70% מהחולים עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים הפרוקסימלי. נוכחות של אוושה חדשה, בשילוב עם כאבים בחזה וחוסר דופק, אמורה להוביל את הרופא להסתברות גבוהה של דיסקציה של אבי העורקים המערבת את אבי העורקים העולה. המנגנונים הפתופיזיולוגיים של רגורגיטציה של אבי העורקים משתנים. רעשים נשמעים בצורה הטובה ביותר לאורך הקצוות הימניים או השמאליים של עצם החזה. בהופעה חריפה, חסרים סימנים היקפיים רבים של אי ספיקת אבי העורקים. אם יש אי ספיקת לב חמורה, ייתכן גם שלא תהיה אוושה. הנוכחות והדרגה של אי ספיקה של אבי העורקים מזוהה על ידי אקו-לב או אפילו חיצוני.

כל מי ששורד דיסקציה חריפה ונכנס לשלב הכרוני של המחלה מפתח את כל הסימנים של אי ספיקת אבי העורקים. למעשה, סיבוך זה עשוי להיות הסיבה לקליטתו של מטופל כזה למוסד רפואי. יש לציין כי ל-10% מהמטופלים עם דיסקציה כרונית של אבי העורקים הדיסטלי יש אי ספיקה משנית של אבי העורקים עקב התרחבות אבי העורקים העולה ושורשו.

סימני קרום הלב

בגלל האופי המרושע של הצטברות נוזל קרום הלב בדיסקציה חריפה של אבי העורקים, חיפוש אחר סימנים לתהליך זה הוא בעל חשיבות עליונה. בְּמַהֲלָך בדיקה כלליתהמטופל כרגעים מובילים יכולים לשמש נפיחות של ורידי הצוואר ודופק פרדוקסלי. כפי שצוין לעיל, ייתכן שיש שפשוף חיכוך פריקרדיאלי. מאפיינים חשובים נוספים הם צורות גל של מתח נמוך ב-ECG או עלייה בצל הלב בצילום הרנטגן. עם זאת, נתונים אלו לבדם אינם עוזרים לאשר את האבחנה של דיסקציה פרוקסימלית חריפה. יתרה מכך, בהיעדר אלקטרוקרדיוגרמה שנרשמה בעבר, מתח נמוך עקב טמפונדה אינו ממצא ספציפי. כיום, הזמינות של אקו לב דרך החזה והטרנס-וושט מקלה על זיהוי דם בפריקרד.

סימנים נוירולוגיים

הביטויים הנוירולוגיים הקשורים לנתיחה של אבי העורקים נדונו כבר ב-1944 בסקירה של ויסמן ואדמס. אלה כללו סינקופה, שבץ מוחי, paraparesis ושיתוק איסכמי, פרפלגיה עקב דיסקציה וקרע של כלי הדם המספקים את חוט השדרה ותסמונת הורנר.

לפי סלייטר ו-DeSanctis, 10% מהחולים עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים הם סינקופה. חמישה מתוך כל שישה חולים כאלה עוברים לאחר מכן דיסקציה קרע של אבי העורקים העולה לתוך חלל קרום הלב. לפיכך, היסטוריה של סינקופה, בשילוב עם סימנים המעידים על דיסקציה של אבי העורקים, אמורה להוביל את הרופא לאפשרות של קרע של הנתיחה לתוך חלל הפריקרד וטמפונדה, שהיא בעיה כירורגית גרידא.

ליקויים נוירולוגיים עשויים לנבוע מתסמונת של תת-פרפוזיה של אחד או יותר ענפים של קשת אבי העורקים.

חסימה חריפה של כלי דם מוחיים נמצאת לעתים קרובות יותר בדיסקציה פרוקסימלית של אבי העורקים. למרבה המזל, חסרים נוירולוגיים מתפתחים בפחות מ-20% מהמקרים הללו. באירוע מוחי, יש סיכוי מסוים לשיפור לאחר הסרת החסימה החריפה. עם זאת, פרפוזיה חוזרת יכולה להוביל גם לדימום תוך מוחי מסיבי, לבצקות ולנזק מוחי עולמי, כולל תרדמת ומוות מוחי.

שיתוק של הגפיים מתפתח עקב היפרדות או דחיסה של עורקים גדולים המספקים את חוט השדרה, או עקב איסכמיה של עצבים היקפיים במהלך חסימה של אבי העורקים ה-thoracoabdominal. חשוב לבסס את האטיולוגיה, כי. שיקום זרימת הדם בשרירים איסכמיים ובעצבים של הגפה התחתונה מוביל בדרך כלל לשיקום התפקוד. לעומת זאת, בחולים עם הפרעות במחזור הדם עמוד שדרההפרוגנוזה להתאוששות של התפקוד הנוירולוגי של הגפה התחתונה היא מאוד לא חיובית. התבוסה של העורקים הבין-צלעיים או המותניים, ובמיוחד עורק אדמקוביץ', יכולה להתבטא כפרפלגיה מוטורית רפויה או ספסטית. בדרך כלל יש גם היעדר כאב ותגובת טמפרטורה מתחת לרמת הקטע הפגוע של חוט השדרה, אם כי הרגישות עשויה להשתקם עם הזמן. כמו בנגעים אחרים בעמוד השדרה, רפלקס הבאבינסקי עשוי להופיע משני הצדדים. גם הטון של הסוגרים עלול להיעלם. תחושת המיקום נשמרת בדרך כלל, כמו גם אספקת הדם לגפיים והדופק בכלי הירך.

הפרה חריפה של הפטנציה של אבי העורקים ה-thoracoabdominal מתבטאת בכאב בגפיים התחתונות, שיתוק חריף, חוסר פעימה עורקי הירך, הפרה וירידה ברגישות עד להרדמה מלאה. המטופלים נמצאים במצב קריטי מאוד וייתכנו גם הפרעות בזרימת הדם הכלייתית והקרביים. הם נובעים בדרך כלל מניתוח נרחב הכולל את רוב או כל אבי העורקים הדיסטלי. הגפיים בדרך כלל משישים ורפלקסים עמוקים בגידים נעדרים. השיש משתרע לעיתים קרוב לטבור או אפילו לפטמות ועשויה להיות מלווה בקו תיחום מובהק.

למרות הקשה הכללי תמונה קליניתבחולים כאלה, עם הקבלה, עם התערבות כירורגית בזמן, הפרוגנוזה לשיקום התפקודים טובה יותר מאשר בחולים עם חסימה של עורקי עמוד השדרה. הסיבה לכך היא שבדרך כלל ניתן לשחזר את זרימת הדם להתפצלות אבי העורקים, וחולים כאלה יכולים להחלים לחלוטין.

בחולים עם דיסקציה כרונית ב שלב חריףעלולים להתרחש גם שבץ גדול וקטן, אשר יתבטא בחסרים נוירולוגיים מתמשכים או תסמינים קלים. דיסקציה כרונית של אבי העורקים גורמת לעיתים רחוקות לשיתוק או פרפלגיה. עם זאת, שבץ תסחיף צוין עם פקקים שהצטברו בכיסים הפרוקסימליים של לומן השקר של אבי העורקים שנוצר בשלב החריף.

תסמינים אחרים

ממצאים גופניים חריגים שונים תוארו בקשר לנתיחה של אבי העורקים. הם כוללים פעימה פתולוגית בצומת sternoclavicular, תסמונת הווריד הנבוב העליון כאשר היא חסומה על ידי אבי העורקים העולה מורחבת, שיתוק מיתרי קולוצרידות עקב דחיסה של העצב החוזר, דחיסה של קנה הנשימה והסימפונות עם קריסת הריאה, המופטיזיס שופעת עם שחיקה של העץ הטראכאוברונכיאלי, הקאות דם עם שחיקת הוושט ופעימות שונות בצוואר. ביטויים אלה נובעים מהתרחבות של לומן שווא ודחיסה של מבנים סמוכים. טמפרטורת תת-חום אינה נדירה, ולעיתים עשויה להיות חום חזק עקב שחרור תרכובות פירוגניות מאיברים איסכמיים או כתוצאה מקריסת המטומות.

אלקטרוקרדיוגרפיה

הסימן הקלאסי לנתיחה חריפה של אבי העורקים הוא כאבים עזים בחזה, אך הערכת אק"ג של דיסקציה פרוקסימלית חריפה בדרך כלל אינה חושפת שינויים איסכמיים. עם זאת, לפעמים יש שינויים מהותייםמקטע ST וגל T, המעידים על איסכמיה חמורה או אוטם עקב חסימה של העורק הכלילי על ידי דיסקציה. לפעמים, כתוצאה מהתפשטות של המטומה לשורש אבי העורקים, למחיצה הבין-אטריאלית או לצומת הפרוזדורי, עלול להתפתח חסם לב. לחולים עם מחלת עורקים כליליים או יתר לחץ דם ב-ECG עשויים להיות סימנים של אוטם שריר הלב ישן או היפרטרופיה. בדיסקציה דיסטלית חריפה או כרונית, ה-ECG מצביע בדרך כלל על היפרטרופיה של חדר שמאל הקשור ליתר לחץ דם כרוני.

רנטגן חזה

רדיוגרפיה קונבנציונלית, אשר זמינה ברוב משרדי קבלה, נותן לעתים קרובות מידע חשובלאבחון של דיסקציה של אבי העורקים.

למרות שצילומי חזה סטנדרטיים וצילומי חזה לרוחב אינם יכולים לספק אבחנה סופית, הערכתם חושפת כמה מהפרטים הקשורים לנתיחה של אבי העורקים. במקרים של דיסקציה אסימפטומטית או כרונית, צילומי רנטגן עשויים לשמש בדרך כלל מקור מידע ראשון על קיומה של פתולוגיה של אבי העורקים. יתרה מכך, כאשר זמינות צילומי רנטגן ישנים, השוואה לצילומי רנטגן עדכניים יכולה לספק מידע חשוב, במיוחד בהקשר של ההצגה הקלינית של הנתיחה.

בשנת 1932, ווד הציע קריטריונים לפרשנות של נתוני רנטגן רגילים של החזה, שנמצאים בשימוש עד היום. סימנים הנלווים לדיסקציה של אבי העורקים כוללים שינויים בצל הסמוך לאבי העורקים החזה היורד, עיוות של הצל של אבי העורקים וחלקים אחרים של הצל העל-לבבי, הידוק צמוד לגזע הברכיוצפלי, הגדלה של צל הלב של המדיה, עקירה. שינויים, קו מתאר לא תקין של אבי העורקים, אי ברור של צל אבי העורקים, עקירה של קנה הנשימה או הסימפונות ותפליט פלאורלי.

לרוב, שינויים נמצאים באזור קשת אבי העורקים. הם כוללים הגדלה של קוטר אבי העורקים, נוכחות של צפיפות כפולה עקב התרחבות הלומן הכוזב, וקונטור לא סדיר ולא ברור. רוב השינויים הללו הם תוצאה של התרחבות של לומן שווא של אבי העורקים או שטפי דם מקומיים.

לפי Mayo Clinic, מתוך 74 המקרים של דיסקציה של אבי העורקים, ל-61 צילומי חזה היו חריגות באזורים אלה. ב-13 מקרים לא היו סימנים לחשוד בנתיחה. עם זאת, ל-8 מהם היו שינויים אחרים, כולל הגדלת לב, אי ספיקת לב ותפליט פלאורלי. לפיכך, רק 5 חולים עברו צילומי חזה רגילים. למרות שצל אבי העורקים היה תקין ב-18% מהחולים, זה לא מפתיע, כי. לעתים קרובות קוטר אבי העורקים בנתיחה חריפה גדל רק במעט. לפיכך, צל אבי העורקים שלם ומדיאסטינום אינם צריכים להרתיע את הרופא מהמשך חקירה אם ההיסטוריה והממצאים הקליניים של המטופל מרמזים על דיסקציה. בנוסף, אבי העורקים מוגדל בבירור בתמונה ישירה עשוי להיות מוסתר על ידי צל הלב. זה נכון במיוחד עבור מקרים של ריבוד מסוג II deBakey. Lem-on and White ציינו כי מספר לא מבוטל של חולים עם תסמונת Marfan עם מפרצת גדולה, לכידת קטע הסינוס של אבי העורקים, בצילום רנטגן רגיל היה קליבר אבי העורקים "נורמלי".

הצל של אבי העורקים, אשר צילום רנטגןבהתחלה נראה נורמלי, עם הזמן זה יכול להשתנות מאוד, גדל במהירות בגודלו. ניתן לזהות בליטות מקומיות.

הפרדת רובדים אינטימיים מסויידים יותר מ-1 ס"מ מגבול הצל של אבי העורקים, הנותנת רושם של אבי העורקים מעובה, כמו גם נוכחות של צפיפות כפולה של אבי העורקים הם סימנים לנתיחה עם תעלה כפולה. למרבה הצער, ביטויים שונים של טרשת עורקים בבית החזה ומפרצת באבי העורקים ללא דיסקציה יכולים להיות גם מאפיינים כאלה, מה שהופך אותם ללא ספציפיים.

תפליט פלאורלי קטן, בדרך כלל בצד שמאל, הוא ממצא שכיח מאוד בדיסקציות פרוקסימליות ודיסטליות כרוניות ואקוטיות. זה תוצאה של דיפדזה של אריתרוציטים דרך דופן מרובד מוחלש של אבי העורקים בגרסה החריפה, ודלקת פריאורטית בסאב אקוטי וכרוני. תפליט גדול עשוי להעיד על קרע בחלל הצדר, ובמקרה זה הוא תמיד מלווה בהגדלה מדיסטינאלית.

עלייה בצל המדיאסטינלי עקב דימום או התרחבות אבי העורקים, במיוחד כשנראה בתמונה ישירה פוסטר-אנטריורית, היא ממצא חשוב. זה מתרחש ב-10-50% מהמקרים.

צל לב מוגדל הוא ממצא שכיח בדיסקציה של אבי העורקים, שעלול לנבוע מתפליט פריקרדיאלי, הרחבת לב עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים וקרדיומגליה במקרים כרוניים, ויתר לחץ דם והיפרטרופיה של חדר שמאל. אם קיימות תמונות ישנות יותר וההשוואה מגלה הגדלה של הצללית הלבבית, יש לחשוד בדימום פריקרדיאלי. למרבה הצער, הגדלה של צל הלב בנתיחה חריפה עשויה להיות בקושי מורגשת בגלל אי-התרחבות של קרום הלב. יתרה מכך, בשל השכיחות הגבוהה של יתר לחץ דם בחולים אלו, גם סימפטום זה אינו ספציפי.

עקירה של עץ tracheobronchial והוושט במהלך דיסקציה נצפתה ב-60% מהמקרים. העקירה יכולה להתרחש הן מימין והן משמאל, בהתאם למיקום הצרור. מהלך צינור הקיבה עשוי להראות תזוזה של הוושט.

נתוני מעבדה

עקב הצטברות דם בלומן הכוזב ודיפדזה של אריתרוציטים דרך דופן אבי העורקים, אנמיה קלה שכיחה יחסית. שפיכת כמות משמעותית של דם לחלל הצדר מובילה לאנמיה חמורה. עלול להיווצר מספר רב של קרישים, המוביל לירידה בתכולת גורמי הקרישה. לעיתים, עקב צריכת טסיות דם וגורמי קרישה בלומן הכוזב, מתפתח DIC. דם המצטבר בלומן הכוזב עלול לעבור המוליזה, מה שמוביל לעלייה ברמת הבילירובין וה-LDH בדם. לעתים קרובות יש לויקוציטוזיס קל בסדר גודל של 10-15 אלף. רמת הטרנסמינאזות היא בדרך כלל תקינה או מעט מוגבהת. אלקטרוליטים הם בדרך כלל תקינים. ניתוח גזי דם יכול לחשוף חמצת מטבוליתעקב חילוף חומרים אנאירובי באזורים איסכמיים. אם הכליות מעורבות, עלולה להתרחש המטוריה.

טיפול כירורגי של דיסקציה של אבי העורקים
הנס גיאורג בורסט, מרקוס ק. היינמן, כריסטופר ד סטון

מפרצת קשת אבי העורקים היא התרחבות מקומית של אבי העורקים בקוטר של יותר מ-3 ס"מ בנקודת המוצא של עורקי הצוואר והתת-שפתיים המשותפים השמאלי, כמו גם הגזע הברכיוצפלי. קוד ICD-10: I71.0, I71.9.

תדירות ההתרחשות היא 1-3.8% מכלל מפרצת אבי העורקים. גיל ממוצעחולים - בני 57-63, גברים סובלים פי 3-6 פעמים יותר. המחלה מאופיינת בהפרעות לב והמודינמיות, תסמינים של דחיסה של המדיאסטינום העליון.

גורמי סיכון:

1. ממין זכר;
2. לעשן;
3. גיל מעל 50;
4. תורשה עמוסה.

סוגים נפוצים

בלוקליזציה זו, בודדים שולטים. בגודל - קטן (עד 3 ס"מ) ובינוני (3-5 ס"מ). להתפתח אצל 40% מהחולים.

סיבוכים: דיסקציה, קרע, שבץ איסכמי, תרומבואמבוליזם בעורק הראש והצוואר, דימום במדיאסטינום העליון, דחיסה של הוושט / קנה הנשימה התחתון ועצבי בית החזה, מוות פתאומי.

שיעור הסיבוכים הוא 7.8-12%, כאשר הריבוד מהווה 80%.

תסמינים של מפרצת של קשת אבי העורקים

התמונה הקלינית מחקה פתולוגיה נוירולוגית, מחלות של איברי החזה. הסיבה לכך היא דחיסה של המדיאסטינום ופגיעה בזרימת הדם בעורקי הראש והצוואר. מהלך אסימפטומטי הוא נדיר.

תסמינים כלליים:

• תחושת כאב ודופק מאחורי עצם החזה;
• שיעול יבש;
• הפרעות וגטטיביות (הזעה, צמרמורת);
• חספוס או צרידות של הקול;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כאב בעת בליעה.

סימנים נוירולוגיים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• הפרעות לטווח קצר של דיבור, ראייה, שמיעה;
• ירידה בזיכרון;
• תסמונת הורנר (צניחה של העפעפיים, התכווצות האישון, נסיגת גלגלי העין).

כאב יכול להיות בוער, מכווץ, לוחץ או התקפי. הם מחזיקים מעמד ומתעצמים עם פעילות גופניתובתנוחת שכיבה. קבלת משככי כאבים אינה יעילה.

סיבוך מסכן חיים זה יכול להתרחש גם בחלקים אחרים של אבי העורקים. אם נמצא נזק במחלקה או במחלקה, עליך לפנות מיד לרופא. אבחון בזמןותיקון כירורגי של המחלה הוא הבסיס להצלת חיי החולה.

אבחון

אישור האבחנה מבוסס על התמונה הקלינית, תוצאות בדיקה אובייקטיבית ומעבדה-אינסטרומנטלית.

אלגוריתם אבחון:

• רֵאָיוֹן. באנמנזה - התקפי כאב, עילפון, מחלות נלוות;
• בְּדִיקָה. פעימה גלויה ב-2-3 חללים בין צלעיים, נפיחות של ורידי הצוואר, נפיחות בפנים;
• בחינה אובייקטיבית. מישוש - דופק תכוף שטחי, נפיחות כואבת בגובה הפוסה הצווארית. כלי הקשה - הרחבת גבולות צרור כלי הדם יותר מ-6 ס"מ. Auscultation - רעש מתמשך ב-2 ו-3 נקודות הששחה, טכיקרדיה. הלחץ העורקי מוגבר;
• מחקר מעבדה. לויקוציטוזיס עד 12000/ml, עליה מתונה ב-ESR. כאשר קרע - ירידה ברמת אריתרוציטים, המוגלובין, טסיות דם, פיברינוגן;
• רדיוגרפיה. התרחבות הצל של קשת אבי העורקים, רוחב צרור כלי הדם הוא יותר מ-6 ס"מ, עקירה של התפצלות קנה הנשימה. הסתיידויות נמצאות בדופן אבי העורקים. רדיוגרפיה מוגברת בניגוד חושפת תזוזה של הוושט. בקרע - hemothorax, hemopericardium;
• . , עלייה במשרעת של גל R, עלייה בקטע ST;
• אאורטוגרפיה. בליטת שקית באזור הקשת, דפורמציה של קווי המתאר (עם היווצרות פקקת). עם ריבוד - ערוץ שווא של זרימת דם עם המטומה פריאטלית;
• UZDGכלי מאפשר לזהות תרומבואמבוליזם של עורקי הצוואר;
• . בליטת שקית בקוטר של יותר מ-3 ס"מ, הקשורה לאבי העורקים דרך הצוואר, פקקים פריאטליים והסתיידויות, מומי לב נלווים;
• CT (MRI). ויזואליזציה של הגודל המדויק של ההיווצרות, תרומבואמבוליזם, עקירה של המדיאסטינלית. במחקר של המוח, CT (MRI) מאפשר לך לקבוע את מוקד השבץ.

טקטיקות טיפול

הטיפול מתחיל בזמן האבחון ומתבסס על ההצגה הקלינית ומאפייני המפרצת.

אינדיקציות לטיפול שמרני:

• אין תלונות;
• קוטר חינוך עד 5 ס"מ.

סמים משומשים:

• תרופות להורדת לחץ דם;
• חנקות;
• סטטינים;
• תרופות כלי דם ונוירוטרופיות.

המעקב כולל התייעצות עם כירורג וקרדיולוג, אולטרסאונד כלי דם, ECHO-KG ובדיקות מעבדה 2 פעמים בשנה.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות:

• גידול מפרצת מעל 4 מ"מ תוך 6 חודשים;
• תסמינים נוירולוגיים;
• סימנים של דחיסה של mediastinum;
• תחילת הריבוד;
• כְּאֵב;
• היווצרות פקקת.

מפרצת מסובכת היא אינדיקציה מוחלטת להתערבות.

סוגי פעולה:

• מיקום סטנט תוך וסקולרי;
• כריתת קשת עם תותבות;
• שחזור מורחב - התקנת שתל סטנט לפי בורסט.

ההתערבות מתבצעת בתנאים של מעקף לב-ריאה והיפותרמיה של המוח.

ביצוע אלגוריתם:

1. הרדמה כללית.
2. סטרנוטומיה חציונית (פתיחת בית החזה).
3. הסרת רקמת מדיאסטינום.
4. חשיפת קשת אבי העורקים וקשירת ענפיה.
5. כריתה של האזור המורחב, הסרת מסות פקקת.
6. התקנת תותבת.
7. יצירת אנסטומוזה דו צדדית בין התותבת לאבי העורקים, התותבת וענפי הקשת.
8. סגירה של חלל החזה.

תקופה שלאחר הניתוח ושיקום

התקופה שלאחר הניתוח נמשכת עד חודש. תוך 1-2 ימים החולה נמצא במחלקה טיפול נמרץ. עם המודינמיקה יציבה, הוא מועבר לבית חולים עד 28 ימים.

עם שיפור קליני מלא וללא סיבוכים, המטופל מופנה למעקב חוץ.

פעילויות שיקום:

• תזונת חלבון מועשרת;
• טיפול בניקוי רעלים;
• מנוחה במיטה עד לשיפור קליני.

שיקום מלא נמשך עד שישה חודשים.

סיבוכים אפשריים של הניתוח

תמותה תפעולית היא 3-12%. סיבוכים מוקדמים נצפים ב-15-20% מהמקרים:

• מְדַמֵם;
• פגיעה בשריר הלב, הוושט, הריאות;
• סטייה של תפרים;
• הַדבָּקָה.

התוצאות לטווח ארוך משביעות רצון. סיבוכים מתרחשים ב-2-5% מהחולים:

• חסר נוירולוגי;
• תגובה לתותבת.

תחזיות

ללא טיפול, הפרוגנוזה גרועה. הישרדות שלוש שנים היא 65%, חמש שנים - 35-46%. עד 60% מהחולים מתים מסיבוכים משניים. גורמים מחמירים - יתר לחץ דם, זקנה, הרגלים רעים, טרשת עורקים.

הפרוגנוזה לאחר הטיפול חיובית. יש להשגיח על החולים לכל החיים על ידי קרדיולוג ומנתח במקום המגורים.

מפרצת קשת אבי העורקים היא נדירה מחלות כלי דם. לרוב, הפתולוגיה מסובכת על ידי ריבוד. לא פותחה טיפול מונע ספציפי.

אם מופיעים תסמינים, פנה לעזרה. שיעור ההישרדות של החולים עולה עם אבחון מוקדםוהפעלה בזמן.