שברי איחוד וחוסר איחוד של הרדיוס במיקום טיפוסי
שברים ישנים, לא-איחוד ולא-איחוד רַדִיוּסב מקום טיפוסיעם תזוזות, subluxations ועיוותים של הקצה התחתון של האמה משבשים את תפקוד היד במפרק שורש כף היד ובמידה מסוימת את הפרונציה של האמה. עיוות באזור מפרק שורש כף היד גורם לפגם קוסמטי ומהווה מקור לסבל מוסרי ולא פיזי לנשים בגיל צעיר, בינוני ולעיתים מבוגר.
במקרים כרוניים, עד 2-4 שבועות, ולעיתים במועד מאוחר יותר, ניתן להפחית בשיטות המקובלות - ידנית באלימות מסוימת. במקרים חמורים יותר, הקטנה עשויה להימנע על ידי הקצה התחתון שנעקר של האולנה, הממוקם (בניגוד לנורמה) באותה רמה (ולעתים קרובות יותר מתחת לפני השטח המפרקי) עם הרדיוס המקוצר. במקרים אלו, כריתה של הקצה התחתון של האולנה למשך 2-3 ס"מ מקלה מאוד על ההפחתה. אם הוא נכשל, ניתוח קטן - כריתה של הקצה התחתון של העצם - לא רק נותן שיפור קוסמטי ומחליק את העיוות, אלא גם משפר את התפקוד במפרק שורש כף היד, מפחית כאבים.
לעתים קרובות נצפתה לא-איחוד של שברים ברדיוס במיקום טיפוסי. בהתאם לאופי העקירה של הקצה המרוחק של הרדיוס, ישנו עיוות גדול או קטן יותר והגבלה של תפקוד מפרק שורש כף היד.
הגורמים העיקריים לחוסר איחוד ועיוותים הם: 1) מיקום לקוי ולא מספיק; 2) עקירה חוזרת של שברים בגבס לאחר ירידה בבצקת; 3) פיצול חמור של האפיפיזה; גם לאחר מיקום מחדש טוב, השברים במקרים כאלה נעקרים שוב, ואם פני השטח המפרקיים של הרדיוס ניזוקים, ההתאמה של המפרק מופרעת; 4) דחיסה גדולה של האפימטפיזה של הרדיוס, הנצפית בדרך כלל בשברים אצל קשישים; עקב לישה של העצם הספוגית, מתרחשת היתוך עם קיצור הרדיוס, ולכן, הראש הבולט של האולנה ממוקם מרוחק לפני השטח המפרקי של הרדיוס; מפרק שורש כף היד מורחב; 5) קרע מוחלט של הרצועות של המפרק הרדיו-אולנרי התחתון וכתוצאה מכך, עקירה של הקצה המרוחק של האולנה; 6) הסרה מוקדמת מדי של סד הגבס ושימוש בתרגילים טיפוליים (לפני איחוד השבר); זה יכול להוביל לעקירה חוזרת ונשנית של שברים ועיוות.
יש הדרגה גדולה של עיוותים, הפרעות בתפקוד והפרעות קוסמטיות. לעניין זה יש להבחין בין מקרים בהם יש צורך לפנות שיטות כירורגיות. אם העיוות אינו בולט ואינו גורם לשום דבר משמעותי
הפרעות בתפקוד, פעולה אינה מסומנת. אפילו עם עיוותים משמעותיים בהשפעת תרגילים טיפוליים, עיסוי ופיזיותרפיה, תפקוד משביע רצון לחלוטין של היד משוחזר לעתים קרובות.
התערבות כירורגית מיועדת לעיוות משמעותי, לקוי קונגרונציה ותפקוד של מפרק שורש כף היד ולפרק פוסט טראומטי עיוות, אשר לעיתים קרובות גורם לכאב במפרק שורש כף היד.
אצל צעירים, בעיקר נשים, עם עיוות, גם ללא פגיעה תפקודית משמעותית, יש לרוב צורך בתיקון מהיר של פגם קוסמטי. אם העיוותים מלווים באוסטיאופורוזיס של צודק, אין לנסות ניתוח כל עוד הסימנים לתסמונת זו מתגברים, נשארים יציבים או ממשיכים לרדת. במילים אחרות, ניתוח לעיוות אפשרי רק לאחר חיסול מוחלט של תסמונת אוסטאופורוזיס פוסט-טראומטית כואבת חריפה.
ברוב המקרים, הניתוח משפר הן את המראה והן את תפקוד מפרק שורש כף היד. בחירת ההתערבות הכירורגית תלויה באופי העיוות ובמידת התפקוד לקוי של המפרק.
לעתים קרובות, עם שברים פגומים של האמה במיקום טיפוסי עם עיוות משמעותי, בליטה של הקצה התחתון של האולנה, הממוקם מרוחק למשטח המפרקי של הרדיוס, ניתן להגביל באופן משמעותי את תפקוד מפרק שורש כף היד. במקרים אלו, ניתוח קטן - כריתה אלכסונית מעל 2-3 ס"מ של הקצה המרוחק של האולנה, החוסמת במידה מסוימת את התנועה במפרק שורש כף היד, לא רק מפחיתה את העיוות ומחליקה את ההפרעה הקוסמטית, אלא גם משפרת. את תפקוד המפרק ומפחית כאב. לאחר הסרה subperiosteal של קצה האולנה, יש צורך לתפור את קצוות ה-periosteum ובכך לחבר את קצה האולנה שנכרת לליג. collateral carpi ulnare (איור 81). לאחר הניתוח מורחים סד גבס מהמרפק לראשי עצמות המטאקרפל למשך 10-12 ימים. ואז לרשום תרגילים טיפוליים והליכים תרמיים.
אוסטאוטומיה מתקנת פשוטה מסומנת עבור עקמומיות זוויתית של ציר הרדיוס, אם אורך העצם והמשטח המפרק נשמרים. לאחר אוסטאוטומיה, מחברים את השברים באמצעות חוט בעובי 2-3 מ"מ, המועבר דרך שני השברים ומקבע אותם במיקום הנכון. קצה אחד של המחט מובא מעל פני העור. אם נוצר רווח בין השברים, הוא מתמלא בעצם ספוגית שנלקחה מכנף הכסל, או בגומוס. לאחר הניתוח מורחים תחבושת גבס ממפרק המרפק אל ראשי עצמות המטאקרפליות. מסירים את המחט לאחר 4-6 שבועות, וגבס - 8 שבועות לאחר הניתוח.
אם הרדיוס מתקצר, יש לציין אוסטאוטומיה מתקנת פשוטה של הרדיוס עם כריתה של הקצה הדיסטלי של האולנה. שברי הרדיוס מקובעים באותו אופן כפי שהוזכר לעיל, והחלק הכרות של האולנה משמש כשתל אוטומטי. במקרים מסוימים, ניתן להאריך את הרדיוס לאחר אוסטאוטומיה על ידי השתלת עצם עצמית שנלקחה מהחלק החיצוני של הקצה המרוחק של האולנה לפי קמפבל.
במקרים מסוימים, עם עיוותים חמורים עם הרס של פני השטח המפרקיים הרדיו-אולנריים, ארתרוזיס מעוות, תפקוד לקוי וכאב, מתעוררת השאלה של ארתרודזה של מפרק שורש כף היד; במקביל, במקרים מסוימים, מתבצעת גם כריתה של הקצה הדיסטלי של האולנה.
שברים מפורקים של אזור האפיפיזה עם פגיעה באזור הגדילה בילדים יכולים לגרום להפסקה מוקדמת של צמיחת הרדיוס; קשה לחזות את מידת הדיספלסיה והעיוות הנובע מכך. יש לעקוב אחר שברים רדיאליים עם חשד לפגיעה בלוחית הגדילה כל 6-12 חודשים כדי לקבוע את גורל לוחית הגדילה. בְּ
בילדים צעירים, אי התאמה בצמיחת הרדיוס עשויה לדרוש כריתה של הסחוס האולנרי הדיסטלי. אין לעשות זאת בילדים בגיל בו מתקרב שלב ההתבגרות של האפיפיזה של הרדיוס. במקרים כאלה כדאי יותר לבצע כריתה תת-פריוסטאלית של האולנה בגובה 2-3 ס"מ מעל סחוס הגדילה של הקצה המרוחק של האולנה ולאחר מכן לחבר את השברים הדיסטליים והפרוקסימליים באמצעות תפר או בורג.
אורז. 81. כריתה של הקצה המרוחק של האולנה עם שבר התמזג לא תקין במיקום טיפוסי.
אי-איחוד של הקצה המרוחק של הרדיוס הוא סיבוך נדיר. במקרים אלו, ככלל, יש קיצור של הרדיוס. הקצה המרוחק של האולנה נכרת למשך 2-3 ס"מ, משווים את שברי הרדיוס, הם מקובעים באמצעות סיכה שקצה אחד שלה מובא מעל העור, והשתלת עצם היא ספוגית צלחות עצם. מסירים את המחט לאחר 6 שבועות, ואת הגבס לאחר 8-10 שבועות.
אוסטאופורוזיס פוסט טראומטי נקודתי וסיבוכים אחרים
אוסטאופורוזיס פוסט טראומטי נקודתי, או מה שנקרא ניוון עצם טרופונורוטי חריף של Zudek, או אוסטאופורוזיס כואב חריף, הוא סיבוך שכיח לאחר שברים של האמה במקום טיפוסי. הפתוגנזה של סיבוך זה לא הובהרה במלואה; ככל הנראה, היא מבוססת על הפרעות כלי דם ונוירוטרופיות. המחלה מאופיינת בהתפתחות של נפיחות ומתח משמעותיים ברקמות הרכות של היד והאצבעות. יש לציין הפרעות במחזור הדם ברקמות הרכות ובעצמות. העור מקבל צבע סגול עם ברק זגוגי, הוא קר למגע. האצבעות נפוחות, מיושרות, תנועות במפרקי האצבעות נעדרות כמעט לחלוטין, במפרקים המטקרפופלנגאליים הן מוגבלות מאוד, ובמפרק שורש כף היד הן גם מוגבלות. כל ניסיון לתנועות אקטיביות או פסיביות במיוחד
גורם לכאב חמור, לפעמים מייסר. לעתים קרובות, עקב המיקום המקובע הכפוי של הזרוע, המטופלים חווים גם כאבים במרפק ו מפרקי כתפיים. התהליך ממושך, נמשך מספר חודשים.
בצילומי רנטגן מציינים אוסטאופורוזיס כתמים, לוכדים את החלק התחתון של הרדיוס והאולנה, עצמות קרפל ומטה-קרפל, ופלנגות של האצבעות.
למרות אוסטאופורוזיס טראומטי מתרחשת אצל צעירים, עם זאת, אצל אנשים מבוגרים סיבוך זה נצפה לעתים קרובות יותר והוא חמור וממושך יותר. תנועות האצבעות משוחזרות לאט יותר וקשות יותר מאשר אצל צעירים. יחד עם צורות חמורות של אוסטאופורוזיס פוסט טראומטי, צורות פחות בולטות, שבהן ההחלמה קלה ומהירה יותר. בדרך כלל, בצורות חמורות, הכאב מתחיל לרדת 2-3 חודשים לאחר המצב הכמעט קפוא, כך נראה; במשך חודשים ארוכים מצב היד ממשיך להשתפר, הנפיחות יורדת ותפקוד האצבעות משוקם, אם כי במקרים מסוימים המגבלה שלה עדיין נשארת.
הטיפול מורכב מחסום מקרה מעל מקום הנגע עם 80 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%, מינוי משככי כאבים, עיסוי, אמבטיות חמות והכי חשוב, השראת תנועות אקטיביות ופסיביות לאורך זמן עד להחלמה.
דלקת עצבית של העצב המדיאני, המתוארת על ידי G. I. Turner (1926), עלולה לנבוע מחבלה של העצב בזמן פציעה או דחיסה על ידי רקמה צלקת או עצם בנקודה שבה העצב עובר על פני השטח של כף היד במנהרה הקרפלית מתחת. רצועות כף היד והרצועות הקרפליות הרוחביות. תמונה קליניתמאופיין בכאב מתמיד עם ניוון של השרירים התנריים והמרווחים הבין-קרפליים. סיבוך זה עשוי לעיתים לדרוש ניתוח קל יחסית לשחרור העצב המדיאני. אין לבלבל בין תסמונת דחיסת עצב חציונית לבין תסמונת אוסטאופורוזיס טראומטית.
קרע בגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה הוא סיבוך המתרחש בתקופה מאוחרת יותר לאחר הפציעה. הקרע של גיד זה מתרחש בהשפעת חיכוך מתמיד על בליטת העצם, הנוצר כתוצאה מתזוזה של השבר הדיסטלי של הרדיוס לצדדים הגביים והרדיאליים. הטיפול מורכב מתפירת הגיד והזזתו מעבר לחריץ הפגוע של הרדיוס, או שיטוח החריץ.
גורמים ותיקון של שברים לקוי
ובכן, מה לעשות אם השבר לא החלים כראוי - כאשר איחוי העצם התרחש עם סטייה מהנורמה של הציר האנטומי ובעקבותיו הפרה של פונקציות סטטיות-דינמיות, או שמא התפתחות אי התאמה של פני המפרקים מתרחש?
אחרי הכל, אם השבר אינו מאוחד כראוי, לא רק פגם קוסמטי אפשרי. במקרה של שברים תוך-מפרקיים שהתמזגו בצורה לא נכונה, תפקוד הגפה נפגע, מתפתחים התכווצויות, ארתרוזיס מעוות ועיוותים סטטיים משניים.
כמה מהסיבות לכך שעצמות אינן מתרפאות כראוי כוללות:
- מיקום מחדש לא שלם של שברי עצמות;
- גבס מוחל בצורה שגויה או ביטול אימוביליזציה מבעוד מועד, מה שמוביל לעקירה של שברי עצמות;
- הגדרה לא נכונה של מתיחה מתקנת של מתיחת השלד או ביטולו בטרם עת;
- הפרה של המשטר שנקבע או בחירה לא נכונה של טיפול.
עצם שהתמזגה בצורה לא נכונה מטופלת אם פגם כזה מוביל לתפקוד הפרעת תנועהאו רגל מקוצרת. במרבית המקרים לא מבוצע טיפול בקיצור הזרוע, עם הציר והפונקציונליות שנשמרו. הסיכונים והעלות של ההשלכות במקרים אלו אינם מוצדקים.
תשומת הלב! עקירה זוויתית שהתרחשה בילדות בכל מקרה נתונה לטיפול, שכן עם הזמן העיוות בהחלט יגדל.
29. סוגי אוסטאוסינתזה, אינדיקציות לשימוש. שיטת דחיסה של הסחת דעת חוץ מוקדית והתקנים ליישומו.
מִבצָעִי
טיפול בשבר כולל:
אוסטאוסינתזה קלאסית, חוץ מוקדית
אוסטאוסינתזה של דחיסה-הסחת דעת.
קלַאסִי
אוסטאוסינתזה בסיסית
עקרונות וסוגים
ב
זמן הניתוח
לבצע פתיחה
מיקום ידני בשלב אחד. זה
מאפשר לך להשיג את המושלם
השוואה של שברים, למרות אפילו
על האופי המורכב של העקירה.
קיבעון
רסיסים מיוצרים במהלך הניתוח.
שברים מחוברים עם מתכת
מבנים. כאשר הם ממוקמים בפנים
אוסטאוסינתזה של תעלת מח עצם -
תוך-מדולרי, עם
מיקום על פני העצם
- חוץ מדולרי.
ל
אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית
השתמש במחטים ומוטות מתכת
(סיכות) בעיצובים שונים. זֶה
תצוגה מספקת עמדה יציבה
שברים. עבור חוץ מדולרי
להחיל תפרים תיל, צלחות
עם ברגים או ברגים וכו'.
מַתֶכֶת
מבנים זרים
גוף, להוביל להפרעות מיקרו-סירקולציה
ותהליכים מטבוליים ברקמות, לפיכך
הוסר לאחר ריפוי שבר. בְּדֶרֶך כְּלַל
הניתוח מבוצע לאחר 6-12 חודשים. במספר
מקרים מההסרה נלקחו בחשבון
לסרב, בחולים מבוגרים, ב
שיש להם תואר גבוה
סיכון מבצעי.
אינדיקציות
לִפְתוֹחַ
שברים.
תסמינים
על פתק. במקרה של היווצרות פסאווארתרוזיס על עצם אחת מצמד מקטעים בזרוע או ברגל, למשל, על השוקה, עם כל פיבולת הרגל התחתונה, סימנים של קיצור גפיים ו הפרעות תפקודיותעשוי להיות חסר.
אם זמן הריפוי של השבר עלה על הנורמה המותרת, אזי משתמע שבר לא מאוחד. כאשר ריפוי משני אינו מתרחש במשך 2-3 תקופות נוספות שנקבעו לשבר מסוג זה, ברוב המקרים, מאובחנת היווצרות פסאודרתרוזיס.
יַחַס
לעתים קרובות, שבר עקירה של הרדיוס מוביל לפציעות קלות. במקרה זה, אתה יכול להשתמש שיטות שמרניותיַחַס.
קודם כל, יש צורך להשיג את המיקום הנכון של שברי העצם. לאחר מכן, תחבושת גבס מונחת על הזרוע הפגועה.
כאבים עזים מוקלים על ידי הכנסת משככי כאבים. כדי למנוע דלקת של הפצע הפתוח, המטופל רושם אנטיביוטיקה.
בְּ שבר פתוחעור הרדיוס נקרע. יחד עם האדמה, פתוגנים של מחלות שונות יכולים להיכנס לפצע.
אחד מהם הוא טטנוס. סרום נגד טטנוס משמש כדי למנוע זיהום.
טיפול לא נכון לאחר שבר עלול להוביל לתסמונת זודק. ניוון שרירי הקורבן. כדי להימנע מכך, די לבצע את כל ההליכים בהתאם לכללים.
טיפול כירורגי בחולים עם מפרקים כוזבים נמצא בשימוש כבר זמן רב, ושיטותיו משתפרות ככל שהמדע מתפתח. בפסאודוארתרוזיס, שנוצרה לאחר שבר סגור, בשלב מסוים שיטת הבחירה הייתה אוסטאוסינתזה של מתכת עם השתלת עצם.
לאחר חשיפת האזור, משחררים פסאווארתרוזיס מצלקות ומרעננים שברי עצם, אשר לאחר מיקומם מחדש מקובעים היטב בעזרת מוט מתכת נהרג על ידי ה- intramedullary. לאחר מכן מכוסה האתר של פסאווארתרוזיס בשתל אוטומטי של עצם, שנלקח מהמטאאפיפיזה הפרוקסימלית שׁוּקָהאו כנפיים של הכסל, נעשה שימוש ב-allografts (שמר קדאבר) או xenografts (עצם בקר).
השתל מותאם היטב עם משטח ספוגי לשכבה החשופה של אזור הפסאודרתרוזיס ומקובע בחוזקה בחוט או ברגים. הניתוח מסתיים בהטלת גבס, המשמש לקיבוע הגפה עד לאיחוי העצם.
עם pseudoarthrosis הדוק ללא עקירה של שברים, תוצאות טובות מושגות בעזרת ניתוח פחות טראומטי - השתלת עצם עם Khakhutov. לאחר חשיפת האתר של pseudoarthrosis מהצד של הפצע subperiosteal, שתלים באותו רוחב נחתכים בשני השברים.
אורכם באחד השברים צריך להיות 2 / s, ובשני - 1 / s מהאורך הכולל של השתל. השתלים מוזזים כך שהחלק הארוך יותר מכסה את פער הפסאודרתרוזיס, והחלק הקטן יותר ממלא את הפגם שנוצר לאחר המעבר.
לאחר הניתוח מקבעים את הגפה בעזרת גבס עד לאיחוי העצם.
במקרה של pseudarthrosis hypovascular, פעולת העיקור הצדיקה את עצמה, אשר מחדשת את תהליכי ההתחדשות. לאחר פתיחת כל הרקמות הרכות באזור הפסאווארתרוזיס עם אזמל תת-פריוסטאלי, צלחות דקות של קליפת המוח מופלות כך שהן מוכלות על הפריוסטאום עם צמודות רקמות רכות. לאחר ביצוע עיטור מעגלי, הפצע נתפר ומורחים גבס.
כדי לעורר אוסטאוגנזה מתקנת ולשפר את אספקת הדם לאזור הפסאודרתרוזיס, חלק מהמנתחים משתמשים באיזמל כדי לחתוך יבלות ועצמות לעומק של 2-3 מ"מ בצורה של חרוט אשוח. זה היה מאוד בעייתי לטפל בחולים עם פסאודרתרוזיס נגוע, מסובך על ידי אוסטאומיאליטיס, ואחרי שברים פתוחים.
הטיפול התעכב במשך חודשים רבים ואף שנים, כיוון שניתן לבצע טיפול כירורגי פתוח לא לפני 6 חודשים לאחר ריפוי פצע מודבק או סגירת הפיסטולה.
כדי להאיץ את האיחוי של פסאודרתרוזיס נגוע, נעשה שימוש בניתוח Steward-Bogdanov, או פולי-סינוסטוזיס מעקף חוץ-פוקאלי, ולפגמים בטיביה נעשה שימוש בפעולת האן - הזזת הפיבולה מתחת לקרסול הגדול.
הפיתוח והיישום של מנגנון הדחיסה-הסחת הדעת של איליזארוב לתרגול טראומה פתח עידן חדש, ששינה באופן קיצוני את טקטיקות הטיפול בפסאודארתרוזיס, כולל אלו המסובכות על ידי אוסטאומיאליטיס ומומים בעצמות.
השימוש באוסטאוסינתזה של החומרה מאפשר להעלים את העיוות, יוצר קיבוע יציב של הקטע הפגוע, מספק תנועה במפרקים הסמוכים ומאפשר העמסת הגפה. עם זאת, במקרה של pseudoarthrosis hypovascular, תהליך איחוי העצם אפילו במנגנון נשאר איטי, ולכן יש לבצע השתלת עצם בנוסף.
מטופלים עם תהליכים ספורטיביים באזור פסאווארתרוזיס מטופלים בהתאם חוקים כללייםניתוח מוגלתי במונחים של אוסטאוסינתזה של החומרה.
בפסאודוארתרוזיס המסובכת על ידי אוסטאומיאליטיס, גם כאשר יש פיסטולה, השימוש במכשיר ויצירת קיבוע יציב מביאים להתחדשות מוגברת, הנחתה תהליך דלקתי, סגירת פיסטולה ואיחוי עצם.
אם יש ספיגה שנוצרה, מבצעים כריתת ספיגה במכשיר או לפני היישום שלו. בעזרת אוסטאוסינתזה של החומרה ניתן להפחית את תקופת הטיפול בחולים ולהגיע לאיחוי עצם.
במקרה של פגמים בעצמות, מופעל מנגנון דחיסה-הסחת דעת בעל 4 טבעות (או יותר), חד-קוטבי, ובמקרה של פגמים גדולים, אוסטאוטומיה דו-קוטבית (קומפקטקטומיה) באזור המטפיזי (ספוגית) של העצם. מְבוּצָע.
לאחר היווצרות התא הראשוני מתחדש (7-10 ימים), שבר העצם האמצעי מתחיל לרדת לעבר הפגם. ההורדה מתבצעת באיטיות רבה, 1 מ"מ ליום (במנה אחת או שתיים של 0.5 מ"מ), על ידי קירוב בין הטבעות האמצעיות של המנגנון.
ככל שהחלל באזור האוסטאוטומיה מתרחב, הוא מתמלא בהתחדשות חדשה וגדל בהדרגה.
כשמגיעים להתכנסות קצוות שברי העצמות במקום הפגם הקודם, נוצרת חלק מהדחיסה שלהם כדי לגרום לנמק ולעורר את תהליך השיקום המקומי ואת איחוי השברים. לאיחוד עצם מלא, יש לשמור את המכשיר במצב ניטרלי למשך 2.5-4 חודשים. שיטת טיפול זו מאפשרת להעלים פגמים בעצמות במידה ניכרת (15 ס"מ ומעלה).
בנוסף לתסמינים, הטיפול בפסאודוארתרוזיס שונה מטיפול בשברים לא מאוחדים.
"תיקון" של פסאודוארתרוזיס
השיטות של היום לטיפול שמרני בפסאודארטרוזיס אינן יעילות. הם נפטרים מהם על ידי "מתיחה", באמצעות מנגנון איליזארוב לשם כך. בְּ מקרים קשים, על האזור הספוגי של עצם שבורה, נעשה שימוש נוסף בקומפטוטומיה (אוסטאוטומיה דו קוטבית).
במקרה של התפתחות של פסאודרתרוזיס היפו-וסקולרית או היעדר דינמיקה חיובית בטיפול בפסאודרתרוזיס אחרים בתוך 4 חודשים, הם פונים להשתלת עצם או לחתוך קצוות של שברים אינרטיים.
טיפול בפסאודרתרוזיס מולד כולל:
- תיקון כירורגי;
- טיפול תרופתי;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
טיפול בשברים לא מאוחדים
לטיפול, הטיפול הכללי הבא ו קרנות מקומיות:
- מינוי דיאטה מיוחדת;
- נטילת סטרואידים אנבוליים - נרבול, קורטיקוטרופין;
- מספר מנות מומיו (בפנים ובחוץ);
- הזרקות של DNA אקסוגני (זר);
- עיסוי, פיזיותרפיה;
- ליצור מחדש תוכנית אישית תרגילי פיזיותרפיה;
- במידת הצורך, לתקן את השבר עם טיח או מנגנון Ilizarov (טוב יותר);
- על פי אינדיקציות, מתבצע טיפול תרופתי בסיבוכים מוגלתיים.
הערה. אם לאחר 2-3 המונחים שנקבעו השבר לא נרפא, אז ההמשך טיפול שמרניחֲסַר מַשְׁמָעוּת. ההוראה מחייבת, והרופא יציע לעשות השתלת עצם.
אז מה לעשות אם האצבע גדלה יחד בצורה לא נכונה?
כדאי לפנות למומחה בטיפול בפתולוגיה של היד. חדר מיון קונבנציונאלי או יחידת טראומה בבית חולים לא צפויים להשתלט על הטיפול בשבר ביד, ולהיות צודקים.
מלכתחילה, נותר לברר האם תלונות המטופל הן תוצאה של איחוד לא תקין או חוסר שיקום. התכווצויות פוסט טראומטיות של מפרקי היד מטופלות כמעט תמיד תחילה על ידי מטפל כף יד באמצעות אורתוטיקה דינמית וטכניקות נוספות להתפתחות לא ניתוחית של המפרקים.
אם עצם האצבע על היד באמת גדלה יחד בצורה לא נכונה, אזי המנתח, יחד עם המטופל, מחליט על העיתוי והשיטות לתיקון העיוות הזה. ניתן לתקן ולתקן את רוב השברים הפלנגאליים והמטאקרפליים באמצעות סיכות.
אני מעדיף לבצע פעולות כאלה בהרדמה מקומית, כי זה בטוח ונוח. ממש על שולחן הניתוחים, המטופל מזיז את האצבעות החדשות שהתוקנו, מה שמאפשר לוודא את תיקון העיוות ואת יציבות הקיבוע. בתקופה שלאחר הניתוח, זה נותן ביטחון לפתור התפתחות מוקדמת של תנועות.
בדרך כלל אני לא משאירה את המחטים בולטות החוצה, אלא נושכות אותן מתחת לעור. הם מוסרים לאחר 5-6 שבועות באמצעות דקירות קטנות, גם בהרדמה מקומית.
לתקופת ריפוי השבר לאחר הניתוח, מייצרים אורתוזיס תרמופלסטי אינדיבידואלי, שהוא הרבה יותר קל ונוח מאשר טיח רגיל.
היה לי שבר עם תזוזה של רדיוס יד ימין. העצם נקבעה, גבס הוחל, עשה צילום רנטגן. הרופא קבע שהעצם במקומה. ולפי התמונה האחרונה, זה נרשם בתיאור: צוין שבר מונע מתלכד של המטפיזה הדיסטלית של הרדיוס הימני, העקירה ברוחב היא 4 מ"מ, אוסטאופורוזיס מקומי.
ומה - האם תצטרך לשבור שוב את היד כדי לבטל את ההטיה? מהן ההשלכות אם לא משנים מחדש? כיצד יכלה העקירה להתרחש אם העצם כבר הייתה מקובעת?
תשובות לשאלות (1)
לרדיוס יש מראה של צינור חלול. על פי הסטטיסטיקה, השברים שלו מהווים 16% מ מספר כוללכל הפציעות. שקול את הנקודות העיקריות הקשורות למשך הטיפול בפציעה כזו, תוך התחשבות בסוג השבר, כמו גם לשים לב לשיקום ולפיתוח של היד.
שבר של הרדיוס עם תזוזה כמה ללבוש גבס
שבר עקירה ברדיוס פירושו שחלקי העצם השבורה אינם קופאים באופן סטטי, אלא נעים זה לזה. שבו:
- שברי עצמות אינם נראים מבחוץ, השברים שלהם אינם פוגעים בעור #8212; שבר סגור;
- עור נקרע מעצם שבורה #8212; שבר פתוח;
- פגיעה בחלל הרדיוס ללא ביטויים חיצוניים#8212; שבר תוך מפרקי.
לזהות את הפציעה ולקבוע את אופיה אפשרי רק בעזרת צילומי רנטגן. הטיפול תלוי במורכבות השבר. לרוב, נדרש ניתוח ומוחל גבס או סד.
תלוי באיזה טיפול הרופא בחר, מתי ניתן יהיה להסיר את הגבס. לרוב, החלמה מלאה מתרחשת לאחר חודש וחצי, וניתן יהיה להסיר את הגבס לשטוף ידיים תוך שבועיים. אלא אם כן יש סיבוכים.
שבר ברדיוס במקום טיפוסי ללא שיקום עקירה
נשים סובלות לרוב משבר מסוג זה בגלל המוזרויות של המבנה האנטומי של הגפיים שלהן: הרדיוס שלהן דק יותר מזה של גברים. בנוסף, תקופת מנופאוזה מחמירה את המצב, במהלכו העצמות הופכות שבריריות במיוחד. שבר אקסטנסור נקרא שבר קולס, ושבר כפיפה הוא #8212; השבר של סמית'. הם נחשבים תוך מפרקיים.
אבחן שבר במיקום טיפוסי ללא תזוזה באמצעות צילומי רנטגן. לטיפול, נעשה שימוש בהרדמה עם תמיסת נובוקאין וקיבוע השבר באמצעות סד למשך שבועיים לפחות. השיקום מתבצע במספר שלבים:
- שלושה ימים לאחר מכן - 4 מפגשי UHF;
- לאחר הסרת סד #8212; פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית.
החלמה מלאהמגיע בעוד כ-5 שבועות.
כיצד לפתח יד לאחר שבר ברדיוס במקום טיפוסי
כדי לשחזר את תפקוד היד באופן מלא, הרופאים ממליצים על תרגילים טיפוליים לאצבעות ולמפרקים. התרגילים יכולים להיות כדלקמן:
- לסחוט בחוזקה את המברשת ולשחרר אותה, ליישר את כל האצבעות ולפזר אותן לרווחה;
- הצמד את הידיים והאמות לשולחן עם כפות הידיים כלפי מטה. להרים לסירוגין את המברשות;
- המצב זהה למשימה הקודמת. סובב את כף היד למעלה ולמטה;
- מרפקים על השולחן, ידיים מורמות אנכית למעלה. כופפו והרפו את האצבעות. אתה יכול לעשות את אותו הדבר עם כדור גומי.
מספר התרגילים הוא 4-5 כל אחד. אבל הכי חשוב, אל תגזים. הגדל את העומס בהדרגה. כדי לפתח את הידיים והאצבעות, כדאי לבצע סדרה של מכות עם כף היד על הכדור ולגלגל אותה על האצבעות.
שבר לא מיושר של הרדיוס עם תזוזה
העצם לאחר שבר עלולה לצמוח יחד בצורה לא נכונה עקב פעולה לא מוצלחת, אי ציות להמלצות הרופא, כמו גם בהיעדר טיפול. במקרה זה, היד תכאב, האצבעות יידמו, והמפרקים לא יפעלו כראוי. תופעות אלו ניתן לרפא על ידי ניתוח חוזר. לשם כך, העצם מנותקת (נשברת), ממוקמת במצב הנכון ומתקבעת שוב עם פלסטר או סד.
יש מקרים שבהם העצם המאוחדת התקצרה. ניתן להשלים אותו בהשתלה מעצם עצמו או בשתל העשוי מרקמה מלאכותית. שתל מלאכותי גדל לתוך הרקמות שלו לאחר שנתיים. במקרה של פציעה ישנה, יידרש שיקום ארוך יותר.
כמה זמן יימשך הטיפול וכמה זמן תצטרך ללבוש את הפלסטר תלוי באופי השבר, במצב הגוף ובגיל המטופל. לפציעות מסוג זה, מומלץ ליטול סידן, זרחן וויטמין D. הם תורמים לשיקום מהיר של רקמת העצם.
סימפטום שכיח הוא כאב. היד היא חלק מאוד נייד בגוף, ולכן שברי עצם שהתמזגו בצורה לא נכונה עלולים לגרום לא נעים כְּאֵבעם התנועות הכי פשוטות ומוכרות.
כאשר הבסיס של העצם המטאקרפלית הראשונה נשבר, חשוב מאוד למקם מחדש את השברים בזמן - לא יאוחר מיומיים לאחר הפציעה. מיקום מחדש מתבצע במסגרת הפעולה הרדמה מקומית.
ואז טיח מוחל. במקרים נדירים, כאשר גבס אינו מספיק כדי לתקן לחלוטין את העצם השבורה, נעשה שימוש בקיבוע סיכה.
לאחר הסרת החישורים, מוחל סד. הפרה של העצם בחלק האמצעי שלה היא בדרך כלל פשוטה, ולכן, לטיפול בה, מספיקה רק יישום של גבס.
מהו שבר רדיוס?
—————————— הכתף מסובבת כלפי חוץ כך שהיד מונחת מאחורי הצוואר.
איור. 249. שבר קולס עם תזוזה וסטייה אחורית. תזוזה צידית לצד הרדיאלי ותחיזה של השבר התחתון
שבר של הרדיוס עם תזוזה
שבר ברדיוס ללא עקירה אינו מצריך ניתוח. האולנה כולו מבצע פונקציה תומכת, ועם קיבוע אמין בעזרת סד ועמידה במצב המנוחה של הגפה, הרדיוס מתמזג במהירות. שבר עקורה מצריך גישה מיוחדת, שיטת הטיפול וזמן ההחלמה תלויים במידה רבה באופי השבר.
המכשיר מותקן במשך 4-6 שבועות, שבמהלכם יש איחוד מספיק של השבר.
יש לזכור שלמרות ששיטות פיזיותרפיה נראות לא מזיקות, אין להשתמש בהן ללא מרשם רופא, מתן פיזיותרפיה לא מבוקר יכול להוביל ל בעיות רציניותולהאט משמעותית את תהליך ההחלמה לאחר שבר ברדיוס
החלמה מלאה לאחר שבר ברדיוס מורכבת לא רק בשיקום מבנה העצם, אלא גם בשיקום מלא של תפקוד הגפה, בפרט ניידות ורגישות.
סיבוכים אפשריים עם טיפול נכון בשבר רדיוס עקורה
טיפול בשבר ברדיוס, כמו כל שבר אחר, מורכב מהשלבים הבאים:
ניתן לטפל בשברים רק לאחר התייעצות עם טראומטולוג. הוא זה שמבצע את כל הפעולות עם מטופל שקיבל שבר. למעשה, אין צורך לעשות כמעט דבר במהלך הטיפול. הטראומטולוג ינקוט את הצעדים הראשונים, החולה לא צריך להתערב בשבר בעצמו, שכן רק מומחה מוסמך יכול לעשות זאת.
ישנן שיטות של קיבוע חיצוני הנמצאות בשימוש נרחב ברפואה. לאחר הניתוח, על המטופל להקפיד על נורמת התנועות של החלק הפגוע כך שהשבר ירפא כראוי. אם בכל זאת זה קרה, יש לבדוק תחילה שוב את השברים שהתמזגו בצורה לא נכונה על ידי מומחה.
שבר רדיאלי גדל יחד בצורה לא נכונה - הכי הרבה בעיה נפוצה. במקרה של שבר בזרוע יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיקום כדי לא לגרום לבעיות בעתיד. גם שבר שהחלים בצורה לא נכונה של הרדיוס יכול להיות מטופל כמו כל שאר השברים. לרוב, עדיין ניתן לתקן זאת בלחיצה פשוטה בכוח כדי לתת לעצם הזדמנות למצוא את הכיוון הנכון.
אם מטופל מאובחן עם קליני ו סימנים רדיולוגייםשבר מאוחה באופן שגוי, ואז מוצגת לו התערבות כירורגית שנייה.
במקרה שהעצם גדלה יחד בצורה לא נכונה בחלק הדיאפיזי, מבוצעת ניתוח אוסטאוטומיה. בקצות שברי העצמות נעשים חריצים קטנים עם אזמל מיוחד. מניפולציה כירורגית זו משפרת את תהליכי התחדשות רקמת העצם.
לפעמים שברי עצם בחולה מזוהים היטב ומשווים זה לזה בקלות. במקרה זה, ניתן ליישם קיבוע תוך-אוסוסי עם מוט מתכת.
סוג זה של קיבוע משולב היטב עם ניתוח אוטומטי של העצם. השתל יכול להילקח על ידי הרופא בצורה של שבבי עצם מכנף הכסל.
לאחר התערבות כירורגיתלמטופל מוצגת הטלת מתיחה שלד במשך זמן רב או גבס. שתי שיטות אלה של קיבוע חיצוני אינן משמשות באוסטאוסינתזה.
השימוש בפיזיותרפיה לשברים
במקרים מסוימים, על מנת שעצמות שבורות יצמחו יחד מהר יותר, נקבע קורס של פיזיותרפיה. נהלים כאלה יכולים להיות מיושמים כבר כמה ימים לאחר השבר, שכן הם מכוונים להפחית כְּאֵב, הפחתת בצקות, הפחתת שטפי דם והאצת ישירה של תהליך איחוי העצם.
אנשים לא תמיד ידעו את זה עֶצֶםמסוגל לייצר פוטנציאלים חשמליים. ורק במאה העשרים, חוקרים גוף האדםהגיעו למסקנה שאותות חשמליים יכולים לזרום גם בעצמות, שעוצמתם משתנה כאשר מניחים מבני מתכת שונים בעצמות לצורך קיבועם הנכון והברור.
לפולסים חשמליים בהספק נמוך יש השפעה חיובית על שיקום רקמת העצם, ולכן לפיזיותרפיה יש השפעה חיובית על תהליך התחדשות העצם ומאיצה אותו בצורה משמעותית.
הרופאים אומרים שתקופה ארוכה של מנוחה מוחלטת וללא עומס על העצם השבורה מאטה מאוד את כל תהליך איחוי העצם ואת היווצרות יבלת שנוצרה כהלכה.
לשם כך חולים עם שברים צריכים לבצע תנועות פשוטות ותרגילים שמטרתם לשחזר את העצם הפגועה. עם זאת, ב פרקטיקה רפואיתלעתים קרובות ישנם שברים, אשר דורשים מנוחה מוחלטת וקיבוע של האזור הפגוע.
עבור מקרים כאלה השימוש בפולסים קטנים של זרם חשמלי הוא המתאים ביותר, שבגללם יש היווצרות מהירה יותר של תאי רקמת עצם חדשים ושיקום של עצם שבורה.
רופאים משתמשים כבר עשרות שנים חַשְׁמַלפעולה כיוונית בשיקום של עצמות שהתמזגו בצורה לא נכונה, שברים מורכבים, או כאשר, עקב כל נסיבות, תקופת ההתחדשות שלהם מואטת.
מחקר רפואימציינים כי בהליכים פיזיותרפיים קבועים ונכונים, כמעט בכל המקרים, נצפית דינמיקה חיובית ותהליך איחוי העצם מואץ.
בנושא:
תחושת כאב חד באזור הפגוע, שמתגברת כאשר מנסים להזיז את האצבעות. לעתים קרובות מאוד, תסמונת זו הופכת אפילו את התנועה הקלה ביותר של האצבעות לבלתי אפשרית;
עצמות שבורות מקובעות עם לוחות טיטניום, לאור זאת, המטופל רשאי לפתח תנועות מוקדמות במפרק שורש כף היד. בנוסף, אין צורך ללבוש סד גבס, כי. מבנה המתכת מחזיק את השברים במיקום הנכון בצורה נוקשה למדי, מה שלא כולל תזוזה במהלך תנועות.
שברים בקורה במיקום טיפוסי שאינו נעקר מקובעים בדרך כלל באמצעות חבישה בטיח או פולימר כדי למנוע תזוזה. אם שבר הרדיוס נעקר, יש להחזיר את השברים למקומם האנטומי הנכון ולתקן אותם עד שהשבר ירפא. אחרת, קיים סיכון להגבלת תנועות היד, ההתפתחות המהירה ביותר של ארתרוזיס של המפרק הפגוע.
אחת השיטות היעילות והנפוצות ביותר לטיפול בשברים בעצמות היא מגנטותרפיה.
עזרה ראשונה לשבר ברדיוס
ראשית אתה צריך לשתק את היד הפגועה. לשם כך תוכלו להשתמש באוטובוס.
יש לכופף את ידו של המטופל בזווית ישרה ולהניח בצעיף.
להמריא כאב חמורניתן לעשות על ידי נטילת משככי כאבים.
קומפרס קרח מוחל על אזור השבר של הרדיוס. בשל הטמפרטורה הנמוכה, מתרחשת היצרות כלי דם.
זה מקטין את אזור ההמטומה ומונע את התפשטות הבצקת.
עם שבר פתוח יש לנקוט באמצעים לעצירת הדימום.
על העורק הפגוע מורחים חוסם עורקים ומחטאים את הפצע.
בפירוט.
רשמנו במאמר הרלוונטי.
דיאטה לשבר ברדיוס עם עקירה
אם אין פגם גלוי (קוסמטי), אז שום דבר לא צריך להישבר שוב. זה יהיה כמו שזה, למה שוב להיפצע? והיא תפגע בך בכל דרך שהיא. מדוע נקבעו אמבטיות? חוש מהם
במיוחד כדי לשנות את מזג האוויר לרעה (((
אם במהלך שבר חלקים מהעצם נעקרו באופן משמעותי זה ביחס לזה, יש צורך בהתערבות כירורגית שבמהלכה מתבצעת מיקום מחדש (השוואה) של השברים וקיבועם. אמצעים אלו מסייעים במניעת תת-איחוד, אשר ניתן לתיקון, אך מצריך התערבות כירורגית ומביא סבל נוסף למטופל.
סיבוכים מיידיים כוללים:
עקירה רוחבית ואורכית של שברי עצם נפוצה. עם סוג זה של פציעה, מתרחש תחילה שבר רוחבי או אלכסוני, המחלק את הרדיוס ל-2 חלקים.
כתוצאה מכך, אחד מחלקי העצם תחת פעולת השרירים המכווצים הולך הצידה, במקרה זה שבר רוחביעם קיזוז. אם השבר היה אורכי, אז חלק משברי העצמות, בהשפעת אפקט טראומטי, נע במעלה הזרוע, ונראה שהם מחליקים זה ביחס לזה.
ברוב המקרים, יש לנו קורבנות שנצפו בו זמנית עקירה רוחבית ואורכית של שברי עצמות.
- ריפוי שבר לאחר כריתה של הקצה התחתון של האולנה ומיקום מחדש של הרדיוס.
megan92 לפני שבועיים
תגיד לי, מי נאבק עם כאבים במפרקים? הברכיים כואבות לי נורא ((אני שותה משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נאבקת עם התוצאה, ולא עם הסיבה... ניפיגה לא עוזרת!
דריה לפני שבועיים
נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. והרבה זמן שכחתי מהמפרקים ה"חשוכי מרפא". כאלה הם הדברים
megan92 לפני 13 ימים
דריה לפני 12 ימים
megan92, אז כתבתי בתגובה הראשונה שלי) טוב, אני אשכפל את זה, זה לא קשה לי, תפוס - קישור למאמר של פרופסור.
סוניה לפני 10 ימים
זה לא גירושים? למה האינטרנט מוכר אה?
Yulek26 לפני 10 ימים
סוניה, באיזו מדינה את גרה?... הם מוכרים באינטרנט, כי חנויות ובתי מרקחת קובעים את השוליים שלהם בצורה אכזרית. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. כן, ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות, רהיטים ומכוניות.
תגובת מערכת לפני 10 ימים
סוניה, שלום. התרופה הזולטיפול בג'וינטים ממש לא נמכר דרך רשת בתי המרקחת על מנת למנוע מחירים מנופחים. נכון לעכשיו, אתה יכול רק להזמין אתר רשמי. להיות בריא!
סוניה לפני 10 ימים
סליחה, לא שמתי לב בהתחלה למידע על מזומן במשלוח. אז זה בסדר! הכל מסודר - בדיוק, אם התשלום עם הקבלה. תודה רבה לך!!))
מרגו לפני 8 ימים
האם מישהו ניסה שיטות עממיותטיפול משותף? סבתא לא סומכת על כדורים, האישה המסכנה סובלת מכאבים כבר שנים רבות...
אנדרו לפני שבוע
איזה סוג של תרופות עממיות לא ניסיתי, שום דבר לא עזר, זה רק החמיר ...
יקטרינה לפני שבוע
ניסיתי לשתות מרתח של עלי דפנה, ללא הועיל, רק הרס לי את הבטן!! אני כבר לא מאמין בשיטות העממיות האלה - שטות גמורה !!
מריה לפני 5 ימים
לאחרונה צפיתי בתוכנית בערוץ הראשון, יש גם על זה תוכנית פדרלית למאבק במחלות המפרקיםדיבר. בראשו עומד גם איזה פרופסור סיני ידוע. הם אומרים שהם מצאו דרך לרפא לצמיתות את המפרקים והגב, והמדינה מממנת את הטיפול במלואו עבור כל מטופל
לאחר שבורה של זרוע, שאלת איחוי העצם התקין מטרידה כל נפגע. אחרי הכל, מטיח לא נכון, כאשר היד אינה מקובעת במצב אנטומי, יכול להתרחש סוג של דפורמציה, כלומר, איחוי עצם שגוי. עם זאת, גורמים אחרים עשויים גם להשפיע על מצב זה.
שבר יכול להחלים בצורה לא נכונה בכל חלק בגוף. עם זאת, החלקים הניידים ביותר כגון אצבעות, ידיים ולסת רגישים יותר לאיחוי מעוות. לדוגמה, עצמות שהתמזגו בצורה לא נכונה ברגל שכיחות הרבה פחות בחיים.
לאחר מתרחשת פציעה, הגוף מתחיל לפתור מיד את הבעיה, כלומר, נוצר תהליך ריפוי. בשלב הראשון נספגות אותן רקמות שמתו במהלך הפציעה (חלקיקים מתים), וכבר בשלב השני משוקמת העצם.
לוקח זמן לרקמת העצם להחלים במלואה. בשבוע הראשון, מיוחד רקמת חיבור(פֵּרוּר). כיצד לתקן עיוות ספייס? למעשה, כל מקרה הוא אינדיבידואלי ודורש התייחסות מיוחדת.
מדוע העצם צומחת יחד בצורה לא נכונה
כידוע, ישנם שני סוגים של שברים: פתוח וסגור. במקרה השני, לא הכל כל כך מסוכן, לעתים קרובות העצם מרפאה היטב, אבל עם שבר פתוח, מצבים כמו אוסטאומיאליטיס או זיהום בפצע יכולים להתפתח. בדרך כלל, העצם צומחת יחד בצורה שגויה עם טיפול שנקבע בצורה אנאלפביתית ובמקרים כאלה:
העצם זזה בגבס (קיבוע לא נכון);
עשה טעות בקביעת האבחנה (אתר השבר);
במהלך הפעולה, המהדקים הותקנו בצורה לא נכונה;
לא התקינו לולאות שנועדו להגדיר את העצם.
לכן, אם הקורבן, לאחר תיקון השבר, מרגיש תסמונת כאב, אי נוחות וסימנים דומים, עליך לפנות מיד לטראומטולוג, שכן על פי התסמינים זהו סימן לאיחוי עצם לא תקין.
כִּירוּרגִיָה
שיטה רדיקלית כזו של החלמה משמשת רק כאשר הרפואה האלטרנטיבית חסרת אונים. ביסודו של דבר, הניתוח מבטל שברים חמורים במיוחד, כמו גם מתקן שגיאות מטיפול שנקבע שגוי, שהוביל לאיחוי עצם מעוות. התערבויות אורטופדיות הן מכמה סוגים:
אוסטאוטומיה מתקנת;
כריתת עצם (שולית);
אוסטאוסינתזה.
בואו נדבר על כל סוגי הפעולות ביתר פירוט.
אוסטאוטומיה מתקנת
מניפולציה כזו מתבצעת רק תחת הרדמה כללית. מטרת הפעולה היא להעלים את העיוות של העצמות. כדי לשחזר את הצורה האנטומית, הרופאים עשויים להשתמש בלייזר או בגלי רדיו כדי לחתוך את העצם, כמו גם מכשירים כירורגיים. העצם נשברת, ואז מהודקת שוב, אבל במצב הנכון, תיקון עם ברגים, מסרגות וכו '.
סוגי אוסטאוטומיה
הפעולה פתוחה וסגורה. במקרה הראשון, העור נחתך 10-12 סנטימטרים כדי לחשוף את העצם המעוותת. לאחר שהמנתח מפריד את העצם מהפריוסטאום ומנתח אותה. שיטה פרטיתיותר מסוכן. העור נחרץ ב-2-3 ס"מ. העצם מחורצת ב-3/4 בלבד, השאר שבור. במהלך ניתוח כזה, שניהם כלים גדוליםכמו גם עצבים.
התוויות נגד הן כדלקמן:
מצבים פתולוגיים איברים פנימיים;
מצבים פתולוגיים של הלב וכלי הדם;
מחלות כרוניות בשלב החריף;
זיהום של רקמות ואיברים.
סיבוכים לאחר ניתוח אינם נדירים. בין הנפוצים ביותר:
החדרת זיהום לתוך פצע פתוחמטופל במהלך פרוצדורות כירורגיות;
האטת איחוי העצמות;
היווצרות מפרקים כוזבת.
אוסטאוסינתזה: מהי הפעולה הזו
שיטה פופולרית למדי לשינוי עיוותים בעצמות. במקרה זה, מנתחים מחברים שברי עצם שבורה זה לזה באמצעות מקבעים שונים (ברגים, ברגים, מסרגות וכו'). שתלים אלו מאיצים את ריפוי העצם ומאפשרים לה להתאושש במלואו. ישנם שני סוגים של אוסטאוסינתזה:
1. Transosseous (חיצוני).
2. פנימי (צולל).
את סוג הפעולה המוצג מומלץ לעשות כאשר יש צורך בחיבור עצמות הצינור הארוכות של הרגל (ירך, רגל תחתונה), ידיים, רגליים. קיבוע בשיטה זו מתבצע די בזהירות, מה שמאפשר לעצמות להתמזג במיקום הנכון, ללא תזוזה.
התוויות נגד כוללות:
מצב חמור של המטופל;
פצע מזוהם;
שבר פתוח (שטח גדול של נזק);
אוסטאופורוזיס.
בין הסיבוכים ניתן לציין פגיעה ברקמות הסמוכות ובכלי הדם. כמו כן, השימוש בברגים ובברגים מוביל להיחלשות של העצם עצמה.
כריתת עצם חלקית
במקרה זה, האזור הפגוע של העצם מוסר. כריתה כניתוח יכולה להיות עצמאית (לא נדרשות ניתוחים אחרים לאחר ההתערבות) ומשלבת (זהו שלב לפני ניתוח נוסף). סוג הפעולה המוצג הוא משני סוגים:
Transperiosteal;
subperiosteal.
בחירת הפעולה תלויה ישירות בסוג הנזק לעצם. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או בהרדמת הולכה.
שבר של המטאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס ("קרן במקום טיפוסי")
המטאפיפיזה הדיסטלית היא הקצה התחתון של הרדיוס, הממוקם ליד היד.
שבר ב"קורה במקום טיפוסי" מתרחש לרוב בנפילה ישירה על זרוע מושטת, בנוסף לכאב חד בזרוע עלול להופיע עיוות דמוי כידון ושינוי בתנוחת היד. העצבים וכלי שורש כף היד מעורבים בתהליך השבר, אשר יכול להידחס על ידי שברים, המתבטא בחוסר תחושה באצבעות, קור של היד.
כדי להבהיר את אופי השבר ואת הבחירה של טקטיקות טיפול נוספות, נעשה שימוש ברדיוגרפיה, במקרים מסוימים, טומוגרפיה ממוחשבת. לפעמים נדרש אולטרסאונד של מפרק שורש כף היד.
מכיוון שהרדיוס צמוד ליד, חשוב מאוד לשחזר את האנטומיה וטווחי התנועה במפרק על מנת למנוע בעיות איתו בעתיד. בעבר, שברים כאלה טופלו באופן שמרני, כלומר בגבס, אך לעתים קרובות השברים נעקרו, העצם החלימה בצורה שגויה, מה שהשפיע מאוחר יותר על תפקוד הגפה - הזרוע לא התכופפה ו/או לא התכופפה עד הסוף - נוקשות של המפרק שנוצר (התכווצות), נשארה תסמונת כאב. בנוסף, שהייה ארוכה בגבס השפיעה לרעה על העור.
מֶשֶׁך חופשת מחלהעם שבר של metaepiphysis הדיסטלי של הרדיוס תלוי בסוג הפעילות של המטופל. לדוגמה, עבור עובדי משרד, תקופת הנכות הממוצעת היא 1.5 חודשים. למקצועות הקשורים לפעילות גופנית, ניתן להאריך את תקופת אי הכושר לעבודה.
טיפול שמרני בשבר ברדיוס במיקום טיפוסי (גבס גבס)
לשברים ללא עקירה ניתן להציע טיפול שמרני - בגבס. השהות הממוצעת בגבס היא 6-8 שבועות. לעתים נדירות זה עובר ללא עקבות לאיבר - לאחר טיפול שמרני, המפרק דורש פיתוח תנועות, שיקום. בטיפול בשבר, גם עם תזוזה קלה בגבס, יכולה להתרחש תזוזה משנית של השברים.
טיפול כירורגי בשבר ברדיוס במיקום טיפוסי (אוסטאוסינתזה)
כמעט כל השברים ברדיוס עם עקירה דורשים טיפול כירורגי - השוואה וקיבוע של שברי עצמות - אוסטאוסינתזה. שיטה זו היא המאפשרת לך לשחזר את תפקוד היד באופן מלא ולהשיג תוצאות פונקציונליות טובות.
הרדיוס מתמזג לחלוטין תוך כ-6-8 שבועות. לאחר תקופה זו, המטופל יכול להתחיל להשתמש במלואו ביד. אבל אפשר לפתח יד בעזרת תרגילים מסוימים המומלצים על ידי רופא, הודות לשימוש במקבעים, כבר 1-2 שבועות לאחר ההתערבות. ניתן להתחיל בפעילות גופנית ספורטיבית קלה כ-3 חודשים לאחר הניתוח.
בהתאם לסוג השבר (מפורק, רב מפורק, עם תזוזה משמעותית או לא משמעותית), מספר אפשרויותקיבועים - צלחת קבועה עם ברגים; מכשיר קיבוע חיצוני; ברגים; מחתי סריגה.
במקרים מסוימים, עם בצקת חמורה, מורחים מכשיר קיבוע חיצוני ולאחר שהבצקת שוככת, מחליפים אותו בפלטת (או מקבע אחר, בהתאם לסוג השבר).
אוסטאוסינתזה של הרדיוס עם צלחת
עם תזוזה משמעותית של שברים, אוסטאוסינתזה של הרדיוס משמשת עם לוחית מתכת שנעשתה במיוחד עבור קטע זה. לאחר השוואת השברים, הצלחת מקובעת עם ברגים לעצם הפגועה. לאחר ההתקנה, הצלחות מונחות על העור, תפרים מוחלים במשך שבועיים, כמו גם גבס במשך בערך אותה תקופה. לאחר הניתוח נקבע טיפול תרופתי: משככי כאבים, תכשירי סידן לאיחוי עצם מהיר יותר, במידת הצורך - תרופות פעולה מקומיתכדי להפחית נפיחות. משך השהייה הממוצע בבית החולים הוא 7 ימים. תפרים מוסרים על בסיס אשפוז לאחר שבועיים. היד לובשת במצב מוגבה על תחבושת מטפחת. אין צורך להסיר את הצלחת.
מכשיר קיבוע חיצוני
במקרים מסוימים, בקשישים, עם נפיחות חמורה של מפרק היד ושורש כף היד, לא רצוי לבצע גישה להתקנת הצלחת בגלל גורמים שונים (בצקת, מצב עור). במקרים כאלה מותקן מכשיר קיבוע חיצוני - הוא מתקן את השברים בעזרת חישורים שעוברים דרך העור לתוך העצם. המכשיר בולט מעל העור בגוש קטן (כ-12 ס"מ אורך ו-3 ס"מ גובה). היתרון של אוסטאוסינתזה מסוג זה הוא שאין צורך לבצע חתכים גדולים, אלא יש לפקח על המכשיר - יש לבצע חבישות כדי שהחישורים לא יתדלקו.
לאחר הניתוח, הזרוע נמצאת בסד למשך שבועיים, ואז המטופל מתחיל לפתח את מפרק שורש כף היד במכשיר, אשר אינו מפריע לכך.
מכשיר הקיבוע החיצוני מוסר לאחר כ-6 שבועות, לאחר בקרת רנטגן, במסגרת בית חולים. פעולת הסרת התקן הקיבוע החיצוני אינה אורכת זמן רב והיא נסבלת די בקלות על ידי המטופל. האשפוז הממוצע הוא 5-7 ימים, משך חופשת המחלה כ-1.5 חודשים. חבישה צריכה להיעשות כל יומיים, על בסיס אשפוז. היד לובשת במצב מוגבה על תחבושת מטפחת.
קיבוע באמצעות מחטים או ברגים
עם תזוזה קלה של שברים, הרדיוס קבוע עם מחטים או ברגים דרך דקירות עור קטנות. סד גבס מוחל במשך כשבועיים, ואז האדם מתחיל לפתח את הזרוע. לאחר 6-8 שבועות, המחטים מוסרות.
במקרים מסוימים ניתן להשתמש בשתלים הנספגים בעצמם, שאין צורך להסירם.
שברים כרוניים, פגמים ברדיוס
במקרה של שברים כרוניים שהתמזגו בצורה לא נכונה, כאב עלול להיות מופרע, ייתכנו הגבלות תנועה - נוקשות של המפרק, והשלכות לא נעימות אחרות (חוסר תחושה ונפיחות של האצבעות). במקרים כאלה מומלץ טיפול כירורגי, לרוב עם קיבוע עם פלטה. העצם מנותקת, ממוקמת במצב הנכון ומתקבעת. אם יש אזור של פגם בעצם - למשל, אם העצם גדלה יחד עם התקצרות, הפגם הזה ממולא או בעצם של האדם עצמו (השתל נלקח בדרך כלל מקצה הכסל), או עם עצם מלאכותית, שהיא נבנה מחדש תוך שנתיים לתוך רקמת העצם שלו.
בהמשך לאחר ניתוח ו טיפול שיקומיעם שברים כרוניים ומאוחזים בצורה לא נכונה של המטאאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס, הם דומים לאלה שתוארו לעיל. עם זאת, לאור האופי הכרוני של הנזק, ייתכן שיידרש שיקום ארוך יותר.
הרדמה בטיפול כירורגי של שבר של המטאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס
עבור כל הפעולות הנ"ל, ככלל, נעשה שימוש בהרדמת הולכה - תמיסת הרדמה מוזרקת לאזור מקלעת זרועשבו העצבים שמעצבבים את כולו איבר עליון(אחראי על רגישותה ותנועותיה), והיד נעשית קהה לחלוטין. הרדמה כזו נסבלת די בקלות, נמשכת 4-6 שעות. למעשה, מדובר בסוג של הרדמה מקומית. בנוסף, נעשה טיפול תרופתי - זריקה מרגיעה, ובמהלך הניתוח האדם ישן עם שנתו. ניתן להשתמש בהרדמה כללית. הבחירה הסופית בשיטת ההרדמה נקבעת על ידי הרופא המרדים ערב הניתוח.
תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב
מפרק שורש כף היד הוא מפרק של 3 עצמות שורש כף היד והרדיוס.
שבר של מפרק זה הוא הפרה של השלמות האנטומית של עצם אחת או יותר עקב פציעה. לאחר קבלתו, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא על מנת למנוע השלכות שליליות.
סיבות נפוצות לפציעה
רוב סיבה נפוצהפציעות בשורש כף היד הן פציעות או נפילות על ידיים מושטות. זה יכול להיות גם פגיעה ישירה. הגורמים הבאים יכולים לתרום לנזק:
- חוסר סידן בגוף;
- הפרעות הורמונליות;
- אוסטאופורוזיס;
- גיל מעל 60 שנה.
לרוב שברים במפרק כף היד נצפים אצל אנשים מבוגרים. זאת בשל העובדה שרקמת העצם נחלשת עם הזמן. כמו כן, לעתים קרובות פציעות כאלה נמצאות בסיכון לנשים במהלך גיל המעבר.
גברים נוטים הרבה פחות לשברים בשורש כף היד. שינויים הורמונלייםהם לא כל כך בולטים, והעצמות חזקות ונפחיות יותר מאשר אצל נשים.
מִיוּן
ישנם 2 סוגים של שברים:
- השבר של סמית'. לרוב זה מתרחש כתוצאה ממכה בכפות ידיים ישרות או נפילה על ידיים מושטות. במקרה זה, העצם ניזוקה מעל הטבעת הדיסטלית שלה במספר סנטימטרים. במקרה זה, שברי עצם נעים בכיוון ההפוך מכף היד. בשל העובדה שזרימת הדם באזור זה די פעילה, הפציעה צומחת במהירות יחד;
- שבר קולס. היא הרבה פחות שכיחה ומתרחשת כתוצאה מנפילה על הגב ומכה ישירה באמה. במקרה זה, שברי הרדיוס מוזזים לכף היד.
כמו כן, שבר במפרק שורש כף היד מסווג כדלקמן:
- סָגוּר;
- לִפְתוֹחַ. נזקי פציעה עור;
- תוך מפרקי. שבר של העצם באזור מפרק שורש כף היד;
- חוץ מפרקי. איפה משטח מפרקיאינו מושפע.
שברים ביד בשורש כף היד (מפרק שורש כף היד) הם עם או בלי תזוזה. וגם שבר יכול להיות מפורק, כאשר כתוצאה ממכה העצם נשברת ליותר מ-3 מקטעים.
אבחון
על מנת לאבחן שבר, יש צורך לפנות מיד לטראומטולוג לאחר פציעה, שכן התסמינים עשויים להידמות לנקע, נקע או חבורה.
לאחר בדיקה ויזואלית ומישוש, הרופא רושם שיטות נוספותמחקר.
צילום רנטגן ב-2 הקרנות הוא חובה. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום בדיקת CT. זה מבוצע אם השבר הוא תוך מפרקי, עם עקירה, או בוצע ניתוח להסרת שברים.
תסמינים
מצוין שבר במפרק שורש כף היד (שורש כף היד). את הסימנים הבאיםותסמינים:
אם השבר נעקר, אז העיוות של העצם באזור מפרק כף היד מורגש כלפי חוץ.
עם מנגנון המתח של פציעה בשורש כף היד (שבר קולס), מופיעה בליטה בצורת כידון על כף היד. המטופל מרגיש חוסר תחושה של היד או האצבעות, יש לו תחושה של "עור אווז". כמו כן, עשוי להופיע החריכה האופיינית של עצמות שבורות.
עם שבר פתוח, נוצר פצע במקום הפציעה, שברי עצם נראים.
טיפול בשבר בשורש כף היד
במקרה של שבר במפרק שורש כף היד יש להעניק למטופל עזרה ראשונה, לקבע את היד במצב אחד ובמקרה של שבר סגור להחיל קור על האזור הפגוע על מנת להפחית את הנפיחות והכאב. ההרדמה מתבצעת גם בעזרת משככי כאבים: קטנוב, דקסלגין.
בעתיד, לאחר האבחון, יקבע הרופא האם המטופל יזדקק לטיפול שמרני או לניתוח. אם השבר היה ללא עקירה, או שהוא לא כל כך קריטי, אז לאחר ההרדמה חלקים מהעצם חוזרים למצב הנכון מבחינה אנטומית. ואז הזרוע מקובעת עם גבס או תחבושת פולימר.
זהבָּרִיא
לָדַעַת!
כמה זמן ללבוש גבס למפרק כף יד שבור: התחבושת לובשת במשך 4-5 שבועות עבור השבר של קולס, ולמשך 6-8 שבועות עבור השבר של סמית'.
אם יש שבר במפרק שורש כף היד עם עקירה, אז יש צורך לבצע צילום רנטגן בימים ה-10, ה-21 וה-30 כדי לוודא שאחרי החלת התחבושת לא הייתה עקירה חוזרת של העצמות.
בעת החלת תחבושת, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזרימת הדם בזרוע הפגועה. האצבעות נשארות פתוחות, ובסימן הראשון של חוסר תחושה, יש צורך ליידע את הרופא על כך.
אם שברי העצמות אינם יכולים להישאר במצב נורמלי או מספר רב של שברים נצפים, אזי מתבצעת פעולה כירורגית. מיקום מחדש יכול להיות משני סוגים:
- מיקום מחדש סגור. במקרה זה, השברים קבועים בעזרת מחטים סריגה. חסרונות: זיהום יכול לחדור דרך הפצעים בעור בבסיס החישורים, ותנועת היד מוגבלת לתקופה ארוכה;
- פתח מיקום מחדש. זוהי התערבות כירורגית מן המניין, שבה מנתחים את העור ומסירים שברי עצמות. העקירה מתבטלת באמצעות ברגים ולוחות טיטניום. במקרה זה, טיח אינו נדרש.
שיקום לשבר במפרק שורש כף היד
לאחר פציעה בשורש כף היד, נדרש שיקום, שאמור להימשך לפחות חודש. זהו שלב חשוב ביותר במהלכו משוחזרת יכולת העבודה של היד.
ביום השני לאחר מריחת הגבס, ניתן להתחיל לבצע תרגילים למפרקים ללא התחבושת. אתה יכול לכופף ולשחרר את האצבעות, המרפק ומפרק הכתף.
טיפול בפעילות גופנית לשיקום ניידות המפרק צריך להירשם על ידי רופא שיקומי, בהתאם לחומרת השבר ומיקוםו, וכן לגילו ולבריאותו של המטופל.
תרגילים לאחר שבר בשורש כף היד(בצע ישיבה, האמה צריכה להיות על השולחן):
- הרם לסירוגין אצבע אחת בכל פעם;
- הרמת כל האצבעות בו זמנית;
- כווצו את האצבעות לאגרוף;
- מקפלים את האצבעות, מדמים את עלייתה של "קורט מלח";
- חיקוי טבעות באצבעות;
- הצמדת אצבע;
- חיקוי של נגינה בכלי נגינה;
- הצמידו כפות ידיים זו לזו וחבקו באצבעות;
- סובב את היד במפרק שורש כף היד;
- תפוס חפצים בקטרים שונים עם היד שלך;
- לאחר שתקבע את היד במפרק המרפק, סובב את היד עם הצד האחורי כלפי מטה;
- אספו ויישרו פיסת בד בעזרת האצבעות.
במהלך immobilization, ניוון שרירים מתרחשת, זה ניתן לראות אם אתה בוחן היטב את היד: פרק כף היד פוחת. על מנת להתמודד עם זה, יש צורך לעסות את מפרק שורש כף היד. זה נועד לשחזר תהליכים ב רקמת שריר. ההליך מתבצע מדי יום או כל יומיים במשך חודש.
כמו כן, בתקופת ההחלמה חשובה תזונה נכונה, ניתן ללמוד על כך יותר.
סיבוכים אפשריים
הסכנה של פגיעה במפרק שורש כף היד היא שעם איחוי לא תקין, מתרחש דפורמציה.
יעניין אותך...
כתוצאה מכך, העומס על מנגנון הרצועה הופך לא יציב, והמטופל מתחיל לחוות כאב כואבבאזור זה במשך זמן רב, כאב בעת הרמת משקולות, נוקשות של תנועות. מסוכן במיוחד הוא שבר בקשישים, שכן איחוי העצם מתרחש לאט יותר, והסיכון לסיבוכים עולה. סיבוך רציני של שבר הוא ארתרוזיס פוסט טראומטי.. זה מתרחש שבועות או חודשים לאחר הפציעה. הוא מאופיין בפיצוץ באזור המפרק הפגוע וכאבים באזור זה עם תנועות מסוימות או כיפוף הזרוע עד לעצור.
אם אתה לא מזיז את היד שלך, הכאב כמעט לא מורגש, למעט מקרים שבהם הוא היה חמור בעבר להתאמן במתח. יחד עם זאת, מראה המפרק אינו משתנה.
דלקת פרקים יכולה להיות סיבוך נוסף.. במקרה הזה מראה חיצוניהיד משתנה, יש נפיחות באזור מפרק כף היד או כשל הקשור לניוון שרירים. הכאב בולט יותר, במיוחד בלילה ובבוקר.
בכל סימן של סיבוכים, עליך לפנות לרופא.