(!LANG: אספקת דם למפרק הירך. אנטומיה של מפרק הירך האנושי: מבנה השרירים והרצועות והעצמות באמצעות זריקות תוך מפרקיות

שלום, אורחים ומבקרי אתר יקרים! העומס העיקרי במהלך התנועה נופל על מנגנוני השלד והשרירים והמפרקים.

איכות חייו המלאים של אדם תלויה בבריאות מפרק הירך. יחד עם זאת, האנטומיה של מפרק הירך מאופיינת במורכבות.

זהו המפגש בין עצם האגן לראש עצם הירך. כדי להגן מפני שחיקה, המשטח מצויד בסחוס היאליני.

הבורסה הסינוביאלית היא מחסום מגן. ביצועי מפרק הירך תלויים בבריאותו ובמצבו.

מפרק הירך הוא מפרק כדור ושקע הנוצר על ידי האצטבולום וראש עצם הירך.
שקול את המבנה של מפרק חשוב ואת המרכיבים העיקריים:

1. ראש עצם הירך מעוגל ומכוסה בסחוס. קבוע עם צוואר.
2. האצטבולום נוצר באמצעות שלוש עצמות מאוחדות. בפנים יש בטנה סחוסית בצורת סהר.
3. השפה האצטבולית היא גבול סחוס עבור האצטבולום.
4. קפסולת המפרק היא שקית של רקמת חיבור המכסה את הראש, הצוואר והאצטבולום.
5. רצועות מחזקות את הקפסולה מבחוץ. יש רק שלושה מהם.
6. הרצועות של ראש הירך ממוקמות בחלל המפרק.
7. שקיות מפרקיות הן מיכלים עם נוזל. הם ממוקמים מתחת לגידים.
8. אלמנטים לקיבוע שרירים. הם עוזרים להזיז את הירך ולחזק את המפרק.

אז, אנטומיה טופוגרפית כוללת לא רק רצועות ושרירים.

זרימת הדם והעצבוב של המפרק כרוכים בהשתתפות של עורקים כאלה:

1. עורק סביב הירך, ענף עולה.
2. עורק של הרצועה העגולה.
3. ענף עמוק של העורק המדיאלי.
4. שני סוגי עורקי העכוז.

המאפיין של מערכת הדם חשוב ללימוד מלא של מבנה המפרקים. איך הכלים עוברים ניתן לראות בתמונה.

עם הגיל, התזונה של כלי הדם פוחתת.

תנועות מפרקים בסיסיות

עכשיו בקצרה על תנועות המפרקים.

מפרק הירך אחראי על הדברים הבאים:

1. כיפוף ירך. במקרה זה, השרירים של המשטח הקדמי נטענים.
2. סיומת. שרירי החלק האחורי של הירכיים והישבן מעורבים.
3. חטיפת ירך. השרירים הממוקמים על פני השטח החיצוניים של הירך פועלים.
4. יְצִיקָה. חוצה מדרגות. במקרה זה, שרירי הירך הפנימית מעורבים.
5. סופינציה או פנייה החוצה. במקביל, קבוצת השרירים החיצונית מתפקדת.
6. פרונציה מפנה את הירך פנימה. המשטח האחורי של הירך ושרירי הישבן עובדים.
7. סיבוב מעגלי של הירכיים.

מבנה אצל מבוגרים וילדים

צורת המפרקים אצל ילדים ומבוגרים שונה. ביילוד, ראש העצם מורכב מסחוס. הראש מאובן לחלוטין עד גיל 18.
צוואר הירך בילדים יוצא מהעצם בנטייה של 140 מעלות, ובמבוגרים - 130.

בילדות, האצטבולום הוא בעל צורה שטוחה. אם המיקום של הראש או חלל המפרקים שונה מנורמות הגיל, אז יש לזה שם - דיספלזיה.

בעיות ירך

מפרק הירך חשוף לתופעות לא נעימות שונות. זה יכול להיות טראומה, שבר, נקע, דלקת ופתולוגיה.

לאחר 40 שנה, עקב שחיקת הסחוס, מתרחשים הרס עצם וקוקסארתרוזיס. כתוצאה מכך עלולה להתפתח התכווצות משותפת.

פריקה מולדת היא תוצאה של דיספלזיה.
שברים בירך שכיחים בקרב קשישים. העצמות הופכות שבירות עקב חוסר סידן. לכן, שבר יכול להתרחש גם לאחר פציעה קלה והוא גדל יחד בכבדות.

דלקת או דלקת פרקים מתרחשת על רקע מחלות מערכתיות הפוגעות במפרקים.

רצועות של מפרק הירך

הרצועה החזקה ביותר היא ה-ilio-femoral. גם רצועת הערווה-פמורלית שייכת למנגנון הרצועה. זה מגביל את התנועות שבהן הירך נסוגה.

הרצועה האיסכיופמורלית מתחילה על האיסצ'יום.
הרצועה המעגלית ממוקמת בתוך קפסולת המפרק. הוא מכסה את צוואר עצם הירך ומגן על אספקת הדם לכלי הדם שנמצאים בתוכה.
הודות לרצועות החזקות בקדמת הירך, המיקום האנכי של הגו מתבצע.

חלקים אלה של המפרק מחזיקים את המיקום האנכי של עצם הירך של האגן והגו. הרצועה הכסל-פמורלית מסוגלת לעצור את הארכה.

הרצועה הסיאטית-פמורלית, העוברת לאורך החלק האחורי של המפרק, אינה מפותחת כל כך.

שרירים

למפרק הכתף והמפרק יש מספר צירי סיבוב - אנכי, anteroposterior ורוחבי.

בכל אחד מהם, מפרק האגן מערב קבוצה מסוימת של שרירים:

1. הציר הרוחבי מבצע כיפוף והרחבה, עקב כך אדם יושב.
2. השרירים הבאים אחראים לכיפוף הירך - חייט, טנזור, רקטוס, מסרק ואיליו-מותני.
3. השריר gluteus maximus, semimembranosus ו- semitendinosus מאריכים את הירך.
4. השרירים gluteus maximus, gluteus medius, piriformis ו- obturator internus אחראים לחטיפת הירך.
5. פרונציה מסופקת על ידי השרירים semimembranosus, semitendinosus ושרירי הטנסור.
6. עבור סופינציה, אחראים המרובע, העכוז הגדול והאיליו-מותני.

פתולוגיה של מפרק הירך

סימנים כואבים במפרק הירך הם לא רק סימן לבעיות במערכת השרירים והשלד, אלא עשויים להעיד גם על בעיות בעמוד השדרה, במערכת הרבייה ובאיברי הבטן.

כאבים במפרק הירך יכולים לעבור לברך.

גורמים לכאב:

1. תכונות אנטומיות.
2. פציעה.
3. מחלות מערכתיות.
4. הקרנה בפתולוגיות אחרות.

פציעות יכולות ללבוש צורה של חבורה, נקע או נקע. כאב יכול להיגרם על ידי שברים. שבר בצוואר הירך הוא טראומטי במיוחד וקשה להחלים.

מפרק הירך הוא המפרק הגדול ביותר במערכת השרירים והשלד האנושית, המחבר את הגפיים התחתונות לגוף. לוקח חלק פעיל בתנועה ושמירה על שיווי משקל במצב אנכי של הגוף. למרות חוזקו, מפרק הירך הוא אחד החלקים הפגיעים ביותר בשלד האדם, שכן הוא חווה לחץ יומיומי בעת הליכה, ריצה ופעילות גופנית.

אנטומיית הירך האנושית

מפרק הירך הוא מפרק כדורי גדול בעל מספר צירי סיבוב, הנוצרים על ידי המשטח המפרקי של ראש הירך והאצטבולום של הכסל של האגן. למבנה מפרקי הירך אצל נשים וגברים אין הבדלים מהותיים.

למעשה, מפרק הירך מורכב מצוואר וראש מכוסה ברקמה סחוסית, עצם עצם הירך, אצטבולום ושפה אצטבולית המעמיקה אותו, הממוקמים בתוך הקפסולה. הקפסולה המפרקית של מפרק הירך היא תצורה חלולה המגבילה את החלל הפנימי שלו. קירות הקפסולה מורכבים משלוש שכבות:

• חיצוני - רקמה סיבית צפופה;
• חציון - סיבי רקמת חיבור;
• פנימי - קרום סינוביאלי.

הממברנה הסינוביאלית המצפה את קפסולת המפרק מבפנים מייצרת הפרשה סרוסית הפועלת כחומר סיכה. משטחים מפרקיםבעת תנועה, הפחתת החיכוך שלהם אחד נגד השני.

רצועות מפרקיות

מנגנון הרצועה של מפרק הירך מספק סיבוב, supination, כמו גם ניידות של הגפיים התחתונות בכיווני האורך והרוחב; הוא נוצר על ידי מספר מבנים:

• הרצועה האיליופמורלית היא הגדולה והחזקה מכל המחזיקה ומספקת ניידות למפרק הירך. מקורו בסמוך לעמוד השדרה התחתון הקדמי של עצם האגן, ולאחר מכן בצורת מניפה, נצמד בצרורות בעצם הירך לאורך הקו הבין-טרוכטרי. הוא נכלל בקבוצת השרירים והרצועות האחראים על שיווי משקל ושמירה על הגו במצב זקוף. תפקיד נוסף של הרצועה הוא לעכב את הארכת הירך.
• Ischio-femoral - קצה אחד מחובר לאיסצ'יום; עובר בתוך הפוסה הטרוכנטרית, הקצה השני ארוג לתוך הקפסולה המפרקית. מעכב תנועות adductor של הירך.
• ערווה-פמורלית - מקורה על פני השטח הקדמיים של עצם הערווה והיא שזורה בקפסולת המפרק. אחראי על עיכוב תנועות הירך המבוצעות בכיוון רוחבי לציר הגוף.
• הרצועה המעגלית ממוקמת בתוך הקפסולה המפרקית, מקורה בקצה הקדמי של הכסל ובלולאות סביב ראש עצם הירך.
• רצועה של ראש הירך - ממוקמת בתוך קפסולת המפרק, מגינה על כלי הדם של ראש הירך.

שרירי מפרק הירך

למפרק הירך יש מספר צירי סיבוב:

• חזיתי (רוחבי),
• sagittal (קדמי-אחורי),
• אורכי (אנכי).

תנועות מפרקים לאורך הציר הקדמי מספקות תנועות כיפוף והרחבה של הירך. השרירים הבאים אחראים לכיפוף הירך:

• יָשָׁר,
• מַסרֵק,
• איליו-מותני,
• לְהַתְאִים,
• רָחָב.

הארכת ירך מסופקת על ידי שרירים אנטגוניסטים:

• שני ראשים
• semitendinosus,
• חצי קרומי,
• ישבן גדול.

לאורך הציר הסגיטלי מתבצעות תנועות אדדוקציה וחטיפה של הירך. אחראי על חטיפת ירך:

• בצורת אגס
• תְאוֹם,
• שריר obturator פנימי.

הבאת מתבצעת:

• מחבר גדול,
• מַסרֵק,
• רזה,
• שרירי adductor קצרים וארוכים.

ציר הסיבוב האורך הכרחי לסיבוב הירך, כמו גם לפרונציה ולסופינציה של המפרק. פונקציות אלו הן:

• כיכר,
• ישבן גדול,
• איליו-מותני,
• בצורת אגס
• תְאוֹם,
• לְהַתְאִים,
• שרירי אטימה חיצוניים ופנימיים.

אספקת דם של TBS

אספקת הדם של מפרק הירך מתבצעת;

• ענף עולה של עורק הירך הצדי
• עורק רצועה עגול,
• ענף אצטבולרי של עורק האובטורטור,
• ענפים של העורקים התחתונים והעליונים,
• ענף עמוק של עורק הירך המדיאלי
• ענפים של עורק הכסל החיצוני
• ענפים של העורק ההיפוגסטרי התחתון.

חשיבותם של העורקים הללו לאספקת דם למפרק הירך אינה זהה. המזון העיקרי מסופק על ידי הענף העמוק של עורק הירך המדיאלי. יציאת הדם מהמפרק והרקמות הסובבות מסופקת על ידי הענפים של ורידי הירך, ההיפוגסטריים והאיליאק.

עצבנות וניקוז לימפה של מפרק הירך

מפרק הירך עובר עצבים על ידי ענפים של גזעי עצם הירך, האובטורטור, הסיאטי, העכוז התחתון והאיברי המין.

כמו כן, תצורות נוירווסקולריות periarticular ושורשי העצבים של periosteum לוקחים חלק בעצבוב.

הניקוז הלימפתי של המפרק עובר דרך כלי לימפה עמוקים המובילים לבלוטות הלימפה באגן ולסינוסים הפנימיים.

פונקציות של מפרק הירך

אחד התפקידים העיקריים של מפרק הירך הוא לחבר את הגפיים התחתונות לגוף. בנוסף, ההצגות המשותפות תפקיד חשובבהבטחת תנועתם, ביצוע הפונקציות הבאות:

• תומך,
• הִתעַקְמוּת,
• סיומת,
• רוֹטַציָה,
• כִּפּוּן,
• גִבּוּן,
• מוביל,
• חיבור רגליים.

סיבות אפשריות לכאב בירך

מתח יומיומי, טראומה, שינויים הקשורים לגיל, תהליכים דלקתיים וזיהומיים ברקמות המפרק וסביבתו עלולים לגרום לכאב.

פציעות

טראומה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לכאב באזור הירך. חומרת התסמינים קשורה ישירות לחומרת הפציעות.

הפציעה הקלה ביותר במפרק היא חבורה הנובעת ממכה או נפילה על הצד. תסמינים של חבורה הם כאבים באזור הירכיים, נפיחות ואדמומיות, צליעה זמנית.

פגיעה חמורה יותר במפרק הירך היא פריקה, שיכולה להיות תוצאה של מכה חזקה, למשל בתאונת דרכים, נפילה מגובה, טלטלה חדה, תנועה מוגזמת. תסמיני נקע הם:

• כאב חד, המחמיר על ידי ניסיונות להזיז את הרגל או להישען עליה;
• נפיחות ואדמומיות של רקמות באזור המפרק הפגוע;
• היווצרות של המטומה נרחבת באזור הירך;
• עיוותים מובחנים חזותית, בליטה על הירך באתר של קרע ברצועה;
• מצב סיבוב מאולץ של הגפה;
• אובדן פונקציונליות של הרגל הפגועה.

הפציעה הקשה ביותר נחשבת לשבר בצוואר הירך. אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה פציעות כאלה נדירות יחסית, ומתרחשות כתוצאה מהמכות החזקות ביותר שנתקבלו ב תאונת דרכיםאו נפילה מגובה. הרוב המכריע של שברי הירך מתרחש אצל אנשים מבוגרים.

רקמת העצם של הקשישים מאבדת מכוחה כתוצאה משינויים הורמונליים וגילאים המאיצים את תהליכי שטיפת הסידן. שבר יכול להתרחש עם השפעה פיזית מועטה או אפילו באופן ספונטני, בהיעדר גורמים חיצוניים כלשהם.

תסמינים של שבר בירך:

• כאב במפשעה;
• אובדן פונקציות של הגפה הפגועה, חוסר יכולת להישען עליו;
• מצב סיבוב מאולץ של הרגל כלפי חוץ;
• ניתן להבחין חזותית בקיצור המיקום הנוטה של ​​האיבר הפגוע ביחס לבריאות;
• תסמונת העקב הדביק - חוסר היכולת להרים רגל מיושרת בברך ממצב שכיבה;
• נפיחות ואדמומיות של רקמות.

מחלות דלקתיות וניוון

אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאב במפרק הירך הם תהליכים דלקתיים ברקמות.

דַלֶקֶת פּרָקִים- דלקת של רקמות המפרק הנגרמת על ידי תגובות אוטואימוניות, נזק כרוני, זיהומים חיידקיים או ויראליים. המחלה עלולה לפגוע במפרק אחד וגם בשני, ומתבטאת בכאב המחמיר לאחר מאמץ ועם שהייה ממושכת במצב ללא תנועה, מוגבלות בתנועה, נפיחות, אדמומיות ברקמות וחום מקומי.

ארתרוזיסשל מפרק הירך, או coxarthrosis, היא מחלה כרונית, מתקדמת בהתמדה, המלווה בשינויים ניווניים-דיסטרופיים ברקמות. הגורמים להתפתחות יכולים להיות טראומה, נטייה גנטית, הפרעות אנדוקריניות. בשלבים המוקדמים, כאב באזור המפרקי הוא התסמין היחיד, מתקדם, המחלה מובילה לתפקוד לקוי של המפרק ובסופו של דבר להרס מוחלט שלו.

אַמתַחַת- תהליך דלקתי המתפתח בחלל הסינוביאלי של השקית הטרוכנטרית של המפרק. הגורמים להתפתחות יכולים להיות פציעות כרוניות, כמו גם סיבוכים של מחלות דלקתיות של המפרק. סימפטום אופייני לפתולוגיה הוא כאב באזור התת-גלוטאלי ובחלק האחורי של הירך, המחמיר בריצה או הליכה.

דַלֶקֶת הַגִיד- דלקת ברצועות המייצבות את המפרק. ברוב המקרים, הגורם להתפתחות המחלה הוא עומסים גבוהים בצורה לא מספקת ומיקרוטראומות קבועות של רקמת החיבור. כתוצאה מהיווצרות מיקרו-קרעים בסיבים נוצרות צלקות וכאשר חודרים אליהן מיקרואורגניזמים פתוגניים מתפתח תהליך דלקתי.

מחלות רקמת חיבור מערכתיות

מחלות רקמת חיבור מערכתיות מתפתחות בעיקר כתוצאה מתגובות אוטואימוניות פתולוגיות או הפרעות גנטיות; במקרה זה, כמה מפרקים מעורבים בתהליך הפתולוגי בבת אחת.

שִׁגָדוֹן- הצטברות פתולוגית של מלחים חומצת שתןבאיברים וברקמות, גורם לדלקת במפרקים ולהיווצרות טופי - בליטות ספציפיות באזור המפרקים הפגועים.

אנקילוזינג ספונדיליטיס, או אנקילוזינג ספונדיליטיס, - מחלה שנקבעה גנטית, בשלבים המוקדמים המתבטאת בכאב וירידה במשרעת התנועות, ובשלבים המאוחרים - המובילים לאנקילוזיס - איבוד מוחלט של ניידות - של המפרקים הפגועים.

אפיפיזיוליזה- מחלה המבוססת על מנגנוני התפתחותה הפרעות אנדוקריניות, ככל הנראה בעלות אופי תורשתי. הסימפטום העיקרי של הפתולוגיה הוא עקירה והחלקה של ראש הירך מהאצטבולום, המלווה בסיבוב מאולץ החוצה של הגפה, שינויים בהליכה, צליעה וכאב כרוני במפרק הירך.

אבחון

טיפול במחלות מפרק הירך אינו אפשרי ללא אבחנה מדויקת, שכן ישנן סיבות רבות להתפתחות תסמונת כאב ולפגיעה בניידות, וכל פתולוגיה כרוכה בטקטיקות משלה ובחירת שיטות טיפול. בשלב הראשוני של האבחון, המומחה עורך בדיקה ונטילת היסטוריה, וכן רושם מספר בדיקות מכשירים ומעבדה להבהרת התמונה הקלינית:

• צילום רנטגן מגלה שלמות מבני עצם, נוכחות של מוקדים של שינויים ברקמות;
• אולטרסאונד מזהה שינויים ברקמות רכות וסחוסיות;
• MRI ו-CT עוזרים לקבל את התמונה המדויקת ביותר של האזור הפגוע למחקר שכבה אחר שכבה;
• ארתרוסקופיה ובדיקת תפליט - נוזל פתולוגי המצטבר בקפסולה הסינוביאלית.

מניעת מחלות ופציעות של מפרק הירך

פציעות ומחלות של מפרק הירך הן הפתולוגיות האורתופדיות השכיחות ביותר שניתן להיתקל בהן הן ספורטאים מקצועיים והן אנשים הרחוקים ככל האפשר מספורט. כדי למזער את הסיכון לסיבוכים יאפשר שמירה על מספר אמצעי מניעה.

הגדול ביותר בגוף האדם, מפרק הירך, נכלל בחגורה המכונה של הגפיים התחתונות. עליו לשאת עומס עצום, לספק פעילות מוטורית, יכולת עבודה של אדם, יכולת לבצע סוגים שונים של פעילויות. ללא בריאותו ותפקודו המלא, אדם מוגבל קשות בחייו, וקבלת מוגבלות עקב מחלה של מפרק זה יכולה להפחית במידה מספקת את ההערכה העצמית וההסתגלות החברתית בחברה.

האנטומיה של המפרק פירושה המבנה שלו. כל המפרקים מורכבים משתי עצמות או יותר המכוסות בסחוס וסגורות במעין שקית. נוצר חלל מלא בנוזל, הדרוש לתנועה חופשית של המשטחים המפרקים. בחוץ, תיק זה קלוע ברצועות וגידים, המחוברים בקצה אחד, למשל, לעצם הגפה, ובקצה השני לשריר. מערכת ענפה של כלי דם וסיבי עצב מבטיחה אספקת חמצן לרקמות המפרק, סילוק תוצרים מטבוליים, תקשורת עם מרכזי המוח ותיאום תנועות.

עצמות וסחוס

האנטומיה של מפרק הירך שונה ממפרקי גפיים אחרים בכך שהיא מערבת את עצם האגן. או ליתר דיוק, האצטבולום שלה, מעוקל בצורה מיוחדת וחוזר לחלוטין על קווי המתאר של ראש הירך הכדורי. הם תואמים לחלוטין, כלומר, הם תואמים בגודל ובצורה.

עצמות וסחוס של המפרק

המפרק שייך לסוג הכדורי ונקרא בצורת אגוז, מאחר שראש הירך נסגר על ידי האצטבולום בשני שליש. צורת מפרק הירך קובעת את הרב-ציריות שלו, אפשרות לתנועות במישורים שונים. במישור הקדמי, אדם יכול לכופף וליישר את הירך, במישור האנכי - לפרונטה ולסופינציה שלה (סיבוב חיצוני ופנימי של הירך), במישור הסגיטלי - לחטיפה ואדוקט. כמו כן, חשוב שהתנועות במפרק יכולות להיות סיבוביות.

המשטחים של ראש עצם הירך והחלל מכוסים בסחוס היאליני. זהו חומר חלק ועמיד, הפונקציונליות של המפרק תלויה במידה רבה במצבו. סחוס מפרקי הירך חווה עומס דינמי קבוע. תחת פעולת הכוח המכני, עליו לדחוס ולפרוק, להישאר אלסטי וחלק. הדבר אפשרי בזכות המבנה שלו, תכולתו של יותר מ-50% קולגן, בעיקר בשכבות העליונות. את השאר תופסים מים וכונדרוציטים, תאי הסחוס בפועל המבטיחים את שיקומו במקרה של נזק.

רצועות, גידים ושרירים

מפרק הירך מוקף ומוגן בשק סינוביאלי או קפסולה. היווצרות זו מורכבת מרקמת חיבור חזקה, גמישה ואלסטית. בחלקו העליון, התיק מכסה את האצטבולום בחצי עיגול, והקצה התחתון מחובר לירך שמתחת לצוואר, שהיא חלק מהמפרק. פני השטח של התיק בְּתוֹךמכוסה בשכבה של תאים סינוביאליים המייצרים נוזל הממלא את חלל המפרק. הפעולה התקינה של המפרק תלויה במידה רבה בתכונות הנוזל הסינוביאלי, בכמותו ובצמיגותו.

רצועות של המפרק

קפסולת המפרק מכילה מספר רצועות המבצעות לא רק תפקיד מחזק. הרצועה התוך מפרקית של ראש הירך מספקת אדוקציה ופרונציה. רצועות חוץ מפרקיות מבחוץ יוצרות שכבה סיבית של הקפסולה. בנוסף, הרצועה האיליופמורלית מונעת הארכה מוגזמת ונפילה לאחור.

הרצועות האיזיו-פמורליות והערווה-פמורליות מספקות סיבוב וחטיפה. רצועות של "האזור העגול" מחזקות בנוסף את צוואר הירך. חוזק הרצועה חיוני לתנועה סטטית ובטוחה וגורם למספר הקטן של פריקות ירך בהשוואה לפריקות כתף.

שרירי מפרקים

השרירים המקיפים את מפרק הירך מספקים את כל מגוון התנועות שבו. ה-psoas major מכופף את הירך ומטה את הגו קדימה עם רגל קבועה. שרירי ה-Obturator internus, piriformis ו-gemellius מסובבים את הירך כלפי חוץ. שריר gluteus maximus מורכב ממספר צרורות של סיבים המבצעים פונקציות שונות. הם מאריכים ומסתובבים, מוסיפים וחוטפים את הירך ומשתתפים בהארכת הברך.

שרירי מפרקים

הגלוטאוס מדיוס והמינימוס חוטפים את הירך, מסובבים אותה פנימה והחוצה. הטנסור פאסיה לאטה מעורב בכיפוף הירך. מיקומו מאפשר לשריר זה לשמש כ"גשר" לתזונה במהלך פלסטי הירך. שרירי ה-quadratus ו-obturator externus משתתפים בסיבוב חיצוני. שכבת השרירים המקיפה את המפרק מספקת גם פלג גוף עליון סטטי וטווח תנועה מלא.

אספקת דם ועצבנות

כדי לספק למפרק חמצן ואנרגיה, ישנה רשת שלמה של כלי דם, המיוצגים על ידי עורקים וענפיהם. הכלים עוברים דרך השרירים, חודרים לרצועות ולפאשיה, ונכנסים לחומר העצם של עצמות האגן והירך. משם הם חודרים לתוך חלל המפרק בצורה של מערכת של נימים, המזינים את הרצועה התוך מפרקית, הסחוס והממברנה הסינוביאלית.

עורקים מפרקים

את התפקיד העיקרי באספקת הדם של המפרק ממלאים העורקים המדיאליים והצדדיים העוברים סביב הירך. פחות משמעותי הוא העורק של הרצועה העגולה, העורקים הכסל והגלוטיאלי. יציאת הדם עם תוצרי חילוף החומרים של המפרק מתבצעת דרך הוורידים העוברים במקביל לעורקים. הם מתאספים יחד, זורמים לתוך הוורידים הכסל, הירך וההיפוגסטרי.

ורידים מפרקים

סיבי עצב קולעים את המפרק מבחוץ ומבפנים, ומסתיימים בחלל המפרק עם קולטנים המגיבים לשינויים לא רצויים. ביניהם כאב, איתות על פציעה או דלקת. העצבים העיקריים של המפרק מתרחשת עקב מוליכים עצביים גדולים: הירך, אובטורטור, סיאט, gluteal. בלעדיהם, התפקוד התקין של מנגנון השרירים וכלי הדם, מטבוליזם של רקמות מלא הוא בלתי אפשרי.

עצבים של המפרק

כל מרכיביו מעורבים בעבודת מפרק הירך. כל אלמנט מבצע את תפקידו החשוב.

עבור לתוכן העלון של RNCRR של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית N8.

קטע נוכחי: הדמיה

נתונים מודרניים על האנטומיה ואספקת הדם של מפרק הירך, מרפאה ואבחון הנגעים הדלקתיים-נקרוטיים שלו.

Khisametdinova G.R., מוסד המדינה הפדרלית "RNTSRR Rosmedtechnologii" מוסקבה.

המשימה העיקרית של אבחון מוקדם של מחלת פרת'ס, נמק אספטי של ראש עצם הירך של בראשית אחרת, היא לזהות את השלב הפרעות כלי דםכאשר, אם ננקטים אמצעים נאותים, ניתן להפוך את התהליך. אולטרסאונד עם אולטרסאונד דופלר, המאפשר להעריך אספקת דם אזורית בפתולוגיות שונות של מפרקי הירך בילדים, הוא שיטה חשובה להערכת יעילות הטיפול וההלימה, ויסות העומס והטיפול התפקודי.

מילות מפתח: מפרק ירך, אבחון, אספקת דם Khisametdinova G. R.

הידע המודרני על האנטומיה ואספקת הדם של מפרק הירך במרפאות ואבחון של הנגעים הדלקתיים-נקרוטיים שלו

ארגון המדינה הפדרלית המרכז המדעי הרוסי לרוטגנורדיאולוגיה (המחלקה הרוסית לטכנולוגיות רפואיות)

המטרה העיקרית של האבחון המוקדם של מחלת פרטס ושל נמק אספטי אחר בעצמות הירך היא זיהוי שלב כלי הדם שלהם, כאשר טיפול הולם עלול לגרום לפתרון המחלה. חקירה סונוגרפית עם טכניקות דופלר מעריכה את אספקת הדם האזורית בפתולוגיה שונה של מפרק הירך בילדים, ומעריכה את היעילות וההתאמתות של הטיפול להתאמת עומס וטיפול תפקודי.

מילות מפתח: מפרק ירך, אבחון, אספקת דם

אטיולוגיה, סיווג וקליניקה של מחלת Legg-Calve-Perthes ואספטית

נמק של ראש הירך ממקור אחר.

שיטות אולטרסאונד לחקר ההמודינמיקה של מפרק הירך. שיטות מחקר אולטרסאונד למספר פתולוגיות של מפרק הירך. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה.

Embryogenesis, אנטומיה ואספקת דם של מפרק הירך.

מפרק הירך הוא המפרק האנושי הגדול ביותר. עניין ניכר הוא העובר של מפרק הירך במונחים של ביסוס הנטייה המולדת למצבים פתולוגיים שונים. במספר מחלות של מפרק הירך המתגלות בילדים גיל מוקדם, טמון מנגנון יחיד של הפרה של העובר במהלך הנחת מערכת השרירים והשלד, מה שמוביל בתהליך הצמיחה וההיווצרות של מבני השרירים והשלד של מפרק הירך להפרה של מערכת היחסים המרחבית שלהם.

כל האלמנטים של מפרק הירך נוצרים ממסה סקלרובסטומה אחת. העור ונגזרותיו מתפתחים מהשכבה האקטודרמלית, מהשכבה המזודרמלית מתפתחים סחוס, עצמות, גידים, רצועות וקפסולה. כבר בסוף השבוע הרביעי להריון נקבעים בעובר את יסודות הגפיים התחתונות בצורה של גרעינים מזנכימליים עם כלי דם. בין השבוע ה-6 וה-7 מופיעים היסודות הסחוסיים הראשונים, ובמפרק הירך מתאחדים 3 יסודות סחוסים של הירך ליצירת סחוס ("hemitase-semipelvis") ויוצרים אצטבולום שטוח. בין האצטבולום לבין האלמנטים הסחוסים של הירך, חלל המפרק העתידי עדיין עשוי מרקמת חיבור. בשלב זה, השפה הסחוסית כבר מזוהה כרקמת חיבור צפופה.

בשבוע ה-7 להתפתחות תוך רחמית, כאשר העובר באורך של כ-1 ס"מ, מופיעים חלל המפרק, הרצועה של ראש הירך, קפסולת המפרק וחלל המפרק (איור 1). דיאפיזת הירך מתגבשת, ומופיעים צינור העצם של הדיאפיזה והמרווח המדולרי. זימוני עצם נוצרים מתאי טרום סחוס. בשלב זה, גזעי העורקים כבר נוצרו והעצבים - הירך והסכיאטי - תוחמו. חלל המפרק העתידי מוגדר כאזור של תאים צפופים בין ראש הירך לאגן. מהחלל הפרימיטיבי של המפרק נוצרים ניוון התאים הקדם-סחוסיים במהלך היווצרות המפרק ובתהליך האוטוליזה נוצרים החלל הפרימיטיבי של המפרק, הראש הכדורי של עצם הירך והחלל המפרק החצי עגול. בגבול העליון של החלל, לימבוס מוגדר בצורת קצה בצורת טריז, לאורך הקצה

עצם הכסל הסחוסית, מורגשת שפה פיברוסחוסית - אצולת הלביל העתידית.

בסוף השבוע ה-8, הפיתוח הראשוני של מפרק הירך כמעט הושלם. האגן נוצר על ידי התאבנות של שלושה מרכיבים, שלכל אחד מהם יש גרעין משלו. הגרעין הראשון של התאבנות מתרחש בגוף הכסל בשבוע 10.

לעובר של 11-12 שבועות יש אורך של כ 5 ס"מ, מפרק הירך של אשר נוצר עם כל המבנים, הסתיידות של דיאפיזה מסתיים.

בשבוע 16 העובר באורך 10 ס"מ, ראש עצם הירך כדורי, קוטר 4 מ"מ, כל התנועות במפרק הירך אפשריות וגרעין האיסצ'יום מאובן.

עד השבוע ה-20, כל ההתמיינות הושלמה, הכסל מתגבר ב-75%, ליבת עצם הערווה מאובנת, בעוד שתצורות העצם מאוחדות על ידי סחוס בצורת Y, ראש הירך בקוטר 7 מ"מ, נשאר סחוס עד 3-4 חודשים לאחר הלידה.

אורז. 1 חתך מישורי של מפרק הירך של עובר בן 7 שבועות

המבנה האנטומי של מפרק הירך בילדים צעירים שונה באופן משמעותי מזה של מבוגר. התכונות של מפרק הירך של יילודים הן שהחלק השולט של מרכיבי המפרק בתהליך התפתחותו הוא סחוס. מרכז אחד של התאבנות נמצא בגרעין האפיפיזה של ראש הירך, והשני נמצא בגרעין הטרוכנטר הגדול. גרעין האפיפיזה של ראש הירך מופיע בתקופה שבין החודש ה-2 ל-8 לחיים, הגרעין של הטרוכנטר הגדול - בין השנים ה-2 וה-7 לחיים. אוסיפיקציה של ראש הירך מתבצעת משני מקורות: עקב גרעין ההתאבנות של האפיפיזה הפמורלית הפרוקסימלית, וכן בשל

התפשטות תהליך היווצרות העצם האנקונדראלית מהצד של אזור ההתאבנות של צוואר הירך בכיוון הפרוקסימלי. החלק העליון-פנימי של ראש הירך מאובן מגרעין ההתבנות של האפיפיזה הפרוקסימלית של עצם הירך, והחלק התחתון-חיצוני הוא מאזור ההתאבנות של צוואר הירך.

בשנה הראשונה, מידת ההתבגרות של צוואר הירך עולה, המבנה הסחוסי שומר רק על החלק העליון שלו. שיעורי הגדילה הגדולים ביותר של האצטבולום נצפים בשנה הראשונה לחיים ובתוך כך גיל ההתבגרות. קוטר החלל גדל עקב צמיחת הסחוס בצורת Y. העומק גדל עקב צמיחת קצוות הסחוס והשפה האצטבולרית וכן עקב בליטה פיזיולוגית אצל ילדים גדולים יותר. ההעמקה הפעילה ביותר של האצטבולום מתרחשת בין שנתיים לשלוש שנים ולאחר גיל 5 שנים. צמיחת ראש הירך מתרחשת באופן סינכרוני עם צמיחת האצטבולום, בעוד שהשיעור הגבוה ביותר של התאבנות שלו נצפה בין שנה ל-3 שנים.

הנתונים על האנטומיה של מפרק הירך המוצגים בסקירה, אספקת הדם שלו, מאפשרים להסביר את הפתוגנזה, תסמינים של התפתחות צורות שונות מבחינה קלינית של פתולוגיה של מפרק הירך.

מפרק הירך הוא סוג של מפרק כדור ושקע מסוג מוגבל - מפרק בצורת כוס. התנועות מתבצעות בשלושה מישורים: חזיתית (חטיפה עד 135 מעלות, אדדוקציה עד 60 מעלות), סגיטלית (פלקציה עד 40 מעלות, הרחבה עד 10 מעלות) ואנכית (סיבוב החוצה עד 41 מעלות, סיבוב פנימה עד 35 מעלות), וכן תנועות מעגליות. יציבות המפרק מובטחת על ידי הצורה האנטומית של קצוות המפרקים, קפסולת המפרק, רצועות ושרירים חזקים.

המפרק נוצר על ידי הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, המשטח המפרקי של הראש, כמו גם עצמות האצטבולום, המורכב מהכסל (החלק העליון), ה-ischial (החלק התחתון-אחורי) והערווה (אנטרו- חתך פנימי) עצמות (איור 2.3). אצל ילדים, עצמות אלו מופרדות זו מזו על ידי סחוס גידול בצורת Y. עד גיל 16, הסחוס מתגבש, ועצמות בודדות, הגדלות יחד, יוצרות את עצם האגן. האצטבולום מכוסה בסחוס רק באזור משטח הירח, שאר חלקיו מלאים ברקמת שומן ומכוסים בקרום סינוביאלי. עובי הסחוס הוא בין 0.5 ל-3 מ"מ, הוא מגיע לעובי הגדול ביותר שלו באזור העומס המרבי. שפה אצטבולית פיברוסחוסית מחוברת לאורך הקצה החופשי של החלל, מה שמגדיל את עומק האצטבולום.

ערכת החתך הקדמי של מפרק הירך הימני

1. כנף הכסל;

2. שריר הכסל;

3. שריר gluteal קטן;

4. gluteus medius; אצטבולום;

5. gluteus maximus;

6. אצטבולום; הגבול

7. שפתיים אצטאבולרית (סחוסית); מָתנַיִם;

8. אזור מעגלי; הכנות

9. ראש עצם הירך; שקעים;

1. בליטת עצם (חלון מפרץ);

2. perichondrium ו periosteum של הכסל;

3. שפה סחוסית

4. שיפוד גדול;

5. osteocartilginous

חלק פרוקסימלי

6. fossa acetabular מבודד בתהליך

הכנה אנטומית של חתך במפרק הירך של ילד, המקביל לאור. 2

10. שיפוד גדול;

7. מוקדש בתהליך

הכנות

II. תיק מסתובב גדול

8. חלק סחוסי של הגג

שריר העכוז;

12. קפסולה מפרקית עם אזור עגול;

13. שריר iliopsoas;

אצטבולום;

9. פריוסטאום פנימי

קירות האגן.

14. עורק מדיאלי העוטף את הירך;

15. שריר מסרק;

16. ניקוב עורקים.

ראש עצם הירך מכוסה בסחוס היאליני לכל אורכו, למעט ה-fovea capitis, שם מחוברת רצועת הראש, שבעוביה עוברים הכלים לראש עצם הירך.

השקית המפרקית מחברת ומכסה את קצוות המפרקים של העצמות, ויוצרות חלל של מפרק הירך, המורכב מאזור צוואר הרחם והאצטבולום, המתקשרים זה עם זה. בקפסולת המפרק מבחינים בין השכבה הסיבית החיצונית, המחוזקת ברצועות, לבין השכבה הסינוביאלית הפנימית, המצפה את חלל המפרק. הקפסולה הסיבית מחוברת לעצם האגן לאורך קצה השפה האצטבולרית, על עצם הירך היא מקובעת לאורך הקו הבין-טרוכטרי, ומאחור לוכדת 2/3 מצוואר הירך.

התיק המפרקי מחוזק ברצועות: שלוש אורכיות (מלפנים - איליו-פמורל וערווה-פמורל, מאחור - ischio-femoral) ומעגליות, העוברות בשכבות העמוקות של קפסולת המפרק.

למפרק הירך שתי רצועות תוך מפרקיות: רצועת הראש האמורה, המכוסה בקרום סינוביאלי והרצועה הרוחבית של האצטבולום, אשר בצורת גשר מושלכת על פתח האצטבולום. השרירים המספקים תנועה במפרק הירך כוללים את שרירי האגן ואת שרירי הגפה התחתונה החופשית. שרירי האגן מחולקים לשרירים המתחילים בחלל שלו (מותני גדול וקטן, עצם הכסל, piriformis, coccygeal, obturator פנימי) ושרירים המתחילים על פני השטח החיצוניים של האגן (tensor fascia lata, gluteal גדול, אמצעי וקטן, תאומים עליונים ותחתונים, רקטוס ו-quadratus femoris). למפרק הירך שלושה מקורות עצבוב. הוא מעוצב על ידי ענפי עצבים: מלפנים - עצם הירך, מדיאלי - אובטורטור ומאחור - סיאטי. עקב

תכונות של עצבוב, עם פתולוגיה של מפרק הירך (מחלת פרתס, קוקסיטיס), כאב מקרין לעתים קרובות למפרק הברך.

אורז. 4 אספקת דם למפרק הירך

1. עורק עמוק העוטף את הכסל;

2. עורק שטחי העוטף את הכסל;

3. עורק הירך;

4. ענף עולה של העורק הצידי circumflex של הירך;

5. ענף רוחבי של העורק הצידי circumflex של הירך;

6. ענף יורד של העורק הצידי circumflex של הירך;

7. עורק circumflex לרוחב של הירך;

8. עורק הירך עמוק;

9. ניקוב עורקים;

10. עורק הכסל החיצוני;

11. עורק אפיגסטרי תחתון;

12. עורק אפיגסטרי שטחי;

13. עורק פודנדל חיצוני שטחי

14. עורק אובטורטור;

15. עורק גניטלי חיצוני עמוק;

16. עורק circumflex המדיאלי של הירך;

17. עורק הירך;

18. ענפים שריריים.

חשיבות רבה בהתפתחות ותפקוד תקינים של מפרק הירך היא אספקת הדם שלו (איור 4). התפקיד העיקרי באספקת הדם של המפרק שייך לעורקים המדיאליים והצדדיים העוברים סביב עצם הירך (ענפי עורק הירך העמוק) ועורק האובטורטור. כלי האספקה ​​הנותרים מעורבים באספקת הדם של עצם הירך הפרוקסימלית דרך אנסטומוזות עם שלושת העורקים הרשומים.

בדרך כלל, ישנם מספר סוגי מבנה של רשת העורקים: העורקים המדיאליים והצדדיים העוטפים את הירך יכולים לצאת מהעורק הירך העמוק, ישירות מעורק הירך, מ-a.comitans n.ischiadici.

העורק העמוק של הירך, הוא הכלי הראשי דרכו מתבצעת כלי הדם של הירך, זהו גזע עבה היוצא מהצד האחורי של עורק הירך (ענף של עורק הכסל החיצוני) 4-5 ס"מ. מתחת לרצועה המפשעתית, שוכנת תחילה מאחורי עורק הירך, ולאחר מכן מופיעה מהצד לרוחב ומוציאה ענפים רבים, כולל:

1. העורק המדיאלי המקיף את עצם הירך, a.circumflexa femoris medialis, היוצא מהעורק העמוק של הירך שמאחורי עורק הירך, הולך לרוחב פנימה וחודר בין שרירי ה-iliopsoas ו-pectineus לתוך עובי השרירים המביאים הירך, מתכופף סביב הצוואר מעצם הירך הצד המדיאלי, נותן את הענפים הבאים:

א) ענף עולה, ר. ascendens, הוא גבעול קטן העולה כלפי מעלה פנימה, מסתעף, מתקרב לשריר המסרק ולחלק הפרוקסימלי של שריר ה-aductor longus.

ב) הענף הרוחבי, r.transversus, הוא גבעול דק, יורד ומדיאלי לאורך פני השריר הפקטינוס וחודר בינו לבין שריר האדוקטור הארוך, עובר בין שרירי האדוקטור הארוכים והקצרים. אספקת דם לשרירי האדוקטור הארוכים והקצרים, שרירי האובטורטור הדקים והחיצוניים;

ג) ענף עמוק, r. profundus, גזע גדול יותר, שהוא המשך של העורק המדיאלי circumflex של הירך. הוא הולך אחורה, עובר בין שריר ה-Obturator externus לשריר המרובע של הירך, מתחלק כאן לענפים עולים ויורדים (עורקי צוואר הרחם העליון והתחתון);

ד) ענף של האצטבולום, ר. acetabularis, עורק דק, אנסטומוז עם ענפים של עורקים אחרים המספקים את מפרק הירך.

2. עורק circumflex לרוחב של עצם הירך, א. circumflexa femoris lateralis, גזע גדול, יוצא מעט מתחת למדיאלי, מהדופן החיצונית של העומק

העורקים של הירך כמעט בתחילתה, הולכים לצד הצידי. הוא יוצא החוצה לפני שריר ה-iliopsoas, מאחורי שריר ה-sartorius ו- rectus femoris, מתקרב לטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, מחולק לענפים:

א) הענף העולה, r. absepense, עולה והחוצה, שוכב מתחת לשריר שמותח את הפאשיה לאטה ואת שריר העכוז מדיוס;

ב) הענף היורד, r.deBsepeenF, חזק יותר מהקודם. הוא יוצא מהמשטח החיצוני של הגזע הראשי ושוכב מתחת לשריר הירך הירך, ואז יורד לאורך החריץ בין השרירים הרחבים הביניים והרוחבים של הירך, ומספק להם דם, שריר הארבע ראשי ועור הירך.

ג) הענף הרוחבי, r. lxan8veere8, הוא גזע קטן, מכוון לרוחב; מספק את השרירים הירך הירך הפרוקסימלי ו-vastus lateralis של הירך.

ענפים של העורק הצידי circumflex מספקים את החלק השטחי של המקטע הקדמי של הראש והצוואר של עצם הירך.

התכונה העיקרית הקשורה לגיל של אספקת הדם בילדים היא האוטונומיה והאי-אחדות של מערכת כלי הדם של האפיפיזה וצוואר הירך. המחסום ביניהם הוא אזור הגדילה, המונע מכלי הדם המספקים את עצם הירך המרוחק ומקפסולת מפרק הירך לחדור לראש עצם הירך.

העורק המדיאלי circumflex של הירך נותן שני ענפים: העורק הצווארי העליון והעורק הצווארי התחתון. העורק הצווארי העליון מספק את רוב האפיפיזה של ראש הירך (מ-2/3 עד 4/5). הוא חודר לאפיפיזה מבחוץ, יוצר רשת צפופה של כלי דם בבסיסו, ומספק דם לשכבת העתודה של תאים של לוח הצמיחה. האזור המרכזי הקדמי של האפיפיזה ממוקם באזור הטרמינל של אגן כלי הדם של העורק הצווארי העליון, כלומר, הוא ממוקם באזור הפחות נוח של אספקת הדם. העורק הצווארי התחתון מספק רק את החלק המדיאלי הקטן של הראש.

עורק האובטורטור, הוא ענף של עורק הכסל הפנימי, הוא מזין את שריר האובטורטור חיצוני, אדדוקטורים ומוליד את הענף האצטבולי, החודר דרך פתח האצטבולום אל מפרק הירך ומזין את הרצועה של ראש הירך וה ראש עצם הירך.

מקורם של עורקי הרצועה של ראש הירך משני מקורות - האובטורטור והעורק המדיאלי circumflex. העורקים הדקים ביותר של רצועת הראש מסתעפים בסוג רופף ועיקרי. במקרה הראשון, העורקים בדרך כלל אינם חודרים לראש הירך, במקרה השני, הם מתפשטים בו במידה מוגבלת.

עלילה. בילדים אין אנסטומוזות בין הענפים של העורקים הצוואריים העליונים והתחתונים לבין עורקי הרצועה של ראש הירך. אנסטומוזות עורקיות מתרחשות בגיל מבוגר יותר.

ענפי כלי דם יוצרים אנסטומוזיס עורקי טבעתי של Anserov לאורך קצה הכיסוי הסחוסי של ראש הירך (איור 5). הודות לאנסטומוזה, מתבצעת תזונה אחידה יותר של מקטעי הראש האישיים. הטבעת העורקית השנייה נוצרת על ידי העורקים המדיאליים והצדדיים העוברים סביב הירך. נזק לעורקים המתרחש מתחת לאנסטומוזה זה יכול להוביל לשינויים רציניים באזור אספקת הדם לכלי זה. לכן, הן הפרעות טראומטיות והן המודינמיות של רשת כלי הדם של הקפסולה של מפרק הירך עלולות להוביל לפגיעה באספקת הדם לאפיפיזה של ראש הירך, מה שמוביל להתרחשות של נמק אספטי והרס של מבנה העצם. בשל היעדר אנסטומוזות המתרחשות רק לאחר 15-18 שנים, לאחר סינוסטוזיס של הראש והצוואר של עצם הירך, כל השפעה טראומטית על מפרק הירך (במיוחד טראומה, קירור, עווית כלי דם וכו') יכולה להישאר בלתי נראית בשוויון. תנאים אצל מבוגרים וגורמים לסיבוכים בילדים.

אורז. 5 אנסטומוזות עורקיות של ראש הירך

מערכת הוורידים שונה ממערכת העורקים בארכיטקטוניקה שלה. בתעלות הגרמיות הרחבות של הצוואר, עורק אחד מלווה בשני גזעים ורידים או יותר. הוורידים היוצאים מהאפיפיזה של עצם הירך עם הוורידים של הקפסולה המפרקית, ו

גם עם הוורידים של השרירים המקיפים את המפרק. יציאת ורידים ממפרק הירך מתרחשת מהמקלעות התוך-אוסזואליות דרך המדיאלית והצדדית המקיפה את ורידי הירך אל תוך הווריד הירך העמוק, וריד הירך, וריד הכסל החיצוני.

אטיולוגיה, סיווג וקליניקה של מחלת Legg-Calve-Perthes ונמק אספטי של ראש הירך ממקור אחר.

מחלת Legg-Calve-Perthes היא אוסטאוכונדרופתיה מבחינה מורפולוגית ופתופיזיולוגית, שהיא נמק אספטי של רקמת העצם של ראש הירך והעיוות המשני שלה עקב עומס צירי. זה ידוע באופן אמין כי אוסטאונקרוזיס מתפתח כתוצאה מהפרה של כלי הדם המקומי, כלומר, תזונה עורקית של חומר העצם ומח העצם.

ידועות עד 30 מילים נרדפות לאוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך, שבהן ניסו המחברים לשקף הן את המצע המורפולוגי והן את הרגע האטיולוגי בהתפתחות המחלה. המונחים הנפוצים ביותר לפתולוגיה הם: מחלת Perthes, נמק אספטי של ראש הירך, coxa plana.

לראשונה, כמעט בו-זמנית, ללא תלות זה בזה, פתולוגיה זו תוארה על ידי האורטופדים ולדנסטרום ב-1909 ולג, קאלב ופרת'ס ב-1910.

לפי נתוני משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, במבנה של נכות עקב פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד, אוסטאוכונדרופתיה מהווה 27%, שהם 2% יותר מנכות עקב פציעות. בין כל האוסטאוכונדרופתיה, מחלת פרתס היא, לפי מחברים שונים, בין 3 ל-13%. לרוב, מחלת פרתס פוגעת בילדים בגילאי 4 עד 10 שנים, אך מקרים של המחלה בגיל מוקדם יותר ובמיוחד בגיל מאוחר עד 18-19 שנים אינם נדירים. בנים וגברים צעירים מושפעים פי 4-5 יותר מאשר בנות.

ברוב המקרים התהליך הוא חד צדדי, אך ישנו גם נגע דו צדדי, המתפתח לא בו זמנית, אלא ברצף בזה אחר זה במשך 6-12 חודשים. נגע דו צדדי, על פי מחברים שונים, הוא ציין 7-20%. מבין המחלות האורתופדיות של התקופה שלאחר הלידה, פריקת מפרק ירך מולדת מושכת את מרבית תשומת הלב בשל שכיחותה והגורם השכיח ביותר לנכות בילדים ובני נוער. תדירות הפריקה המולדת של הירך בכל המדינות והאזורים, ללא קשר לגזע, נעה בממוצע בין 2 ל-3%, באזורים לא נוחים עד 20%. לדברי יא.ב. Kutsenko et al (1992), דיספלזיה מולדת, תת-סבוב ונקע של הירך מתרחשים ב-5.3 מקרים לכל 1000 יילודים. פריקה מולדת של הירך מתרחשת בעיקר אצל בנות ביחס של 1:5, פריקה בצד שמאל מתרחשת פי שניים מאשר בצד ימין. ההסתברות ללדת ילד עם פריקת מפרק ירך מולדת עולה עם מצג עכוז, עם היסטוריה משפחתית חיובית, עם עיוותים מולדים אחרים, עם פתולוגיה מולדת של המנגנון העצבי-שרירי (ספינה ביפידה, שיתוק מוחין וכו'). הפרה של אספקת הדם לרקמת העצם נובעת הן מתת-התפתחות מולדת של מיטת כלי הדם באזור מפרק הירך, והן מהטראומה של פעולות מודרניות להפחתת הנקע (אוסטאוטומיה של עצם הירך, עצמות האגן וכו'. ).

לדברי חלק מהכותבים, נמק אספטי של ראש הירך מתפתח אצל 10-50% מהחולים עם פציעות שונות של אזור מפרק הירך בטווח המיידי או הארוך לאחר הפציעה. הסיבות השכיחות לה הן התערבויות כירורגיות באזור זה שהועברו בילדות, חבורות באזור מפרק הירך, שבר בצוואר הירך ופריקה טראומטית. קריסת ראש הירך נקבעת תוך תקופה של שישה חודשים עד שלוש שנים מרגע הפציעה וקשורה לעומס תפקודי על הראש שעבר שינוי פתולוגי.

אם הגורמים להתפתחות נמק אספטי של ראש הירך הם מחלות אורטופדיות קשות (פריקה מולדת של הירך, אוסטאומיאליטיס של עצם הירך וכו'), אזי הסיבות להתפתחות מחלת פרת'ס לא נחשפו עד היום במלואן. הרוב המכריע של האורטופדים מאמינים כיום כי הפתוגנזה של מחלות ניווניות-דיסטרופיות של מפרק הירך היא הפרה של אספקת הדם שלו או איסכמיה. קיימות מספר דעות בנוגע לאופי של הפרעות כלי דם המובילות להתפתחות נמק אספטי של ראש הירך:

התקפי לב חוזרים עקב פקקת עורקים;

אי ספיקה ממושכת סמויה של אספקת דם עורקית;

קיפאון ורידי;

שילוב של הפרעות מרשת העורקים והוורידים כאחד.

כגורמים הגורמים לאלה מצבים פתולוגיים, כמו גם תרומה להתרחשותם, נקראים:

היפופלזיה מולדתכלי של ראש הירך;

הפרות של המנגנונים הנוירווסקולריים;

מאפיינים אנטומיים ותפקודיים של אספקת הדם למפרק הירך בילדות, עקב וסקולריזציה לא מספקת של ראש הירך הקשור לחוסר הבשלות האנטומית והתפקודית של רשת כלי הדם;

3) עיכוב בהתפתחות של כלי הרשתית של צוואר הירך מצמיחה של מרכזים משניים של התאבנות;

4) אסינכרוניות בהתפתחות העורקים המדיאליים והצדדיים circumflex של הירך, אשר תורמת להופעת מחסור באספקת דם לראש הירך. נתונים אלו מצביעים על כך שאצל ילדים מתחת לגיל 8 שנים, עקב זרימת דם לא מושלמת בעצם הירך הפרוקסימלית, קיימת אפשרות פוטנציאלית, בתנאים שליליים מסוימים, להתרחשות של נמק אספטי של ראש הירך או מחלת Perthes. ניתן לאפיין את ראש עצם הירך בתקופה זו בחייו של ילד כ-locus minoris resistentiae.

מספר מחברים, באמצעות מחקרים אנגיוגרפיים ורדיואיזוטופים של זרימת הדם, קבעו ללא עוררין את נוכחותם של עווית של הכלים והכלים הראשיים מהסדר השני והשלישי, כמו גם ירידה במטבוליזם המינרלים בצד המחלה.

G.A. Ilizarov (2002) הציע תיאוריה ביולוגית כללית בשם "על נאותות התזונה של כלי הדם והתפקוד המוטורי של איבר או מקטע שלו". לתפקוד תקין של רקמת העצם של השריר והשלד

המכשיר חייב להיות בהתאמה מלאה לתזונה ותפקוד כלי הדם. לדוגמה, אם מסיבה כלשהי תזונת כלי הדם מופחתת באזור נתון של רקמת העצם, והתפקוד המוטורי משופר, אז הרס רקמות הוא בלתי נמנע.

G.I. Ovchinnikov (1991), על בסיס מחקרים פלבוגרפיים, מגיע למסקנה כי בנמק אספטי עקב עווית כלי דם לא מסודרת, מתפתח סוג פתולוגי של זרימת דם, המוביל לפריקה של זרימת דם נכנסת. דם עורקילתוך הדיאפיזל מערכת ורידיםהירך, ורקמות ראש הירך נמצאות במצב של איסכמיה כרונית. בתנאים אלה, טרבקולות עצם שעברו ספיגה נוספת מתפרקות ומתרשמות. ומכיוון שהבסיס הפתוגני של המחלה הוא איסכמיה, במקום לחזק את תהליכי השיקום, הם מדוכאים.

מ.ג. עלייה במשקל (1938) הראתה כי העורקים של ראש הירך הם סופניים, ולכן מנגנון כזה להתפתחות נמק אספטי של ראש הירך כמו תרומבואמבוליזם ראוי לתשומת לב. עצם חסימת כלי הדם יכולה להיחשב בהתפרצות החריפה של המחלה בחלק מהחולים.

צורת הנגע של ראש הירך, לפי O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), תלויים בחסימה מבודדת או כללית של כלים מסוימים המזינים את האפיפיזה. הם הציגו את הרעיון של חסימה של בריכות כלי הדם של ראש הירך במחלת פרת'ס, המורכבת מהתבוסה של האזור הנומינלי של הראש שהכלי האכיל לפני החסימה, כלומר אם העורק הצווארי העליון, אשר מאכילים 2/3 מגרעין האבסיפיקציה, ומעורק צוואר הרחם התחתון, חסומים, ואז יש וריאנט מוחלט של התבוסה של ראש הירך. לכן, בהתאם לטופוגרפיה ולמידת החסימה של העורקים וענפיהם המזינים את ראש הירך, מתרחשים נגעים תת-כונדרליים, מדיאליים, מוגבלים, תת-טוטליים וטוטאליים. קיימות עדויות להפרעות במחזור הדם בקפסולת המפרק ולשינויים בהרכב הביוכימי של הנוזל הסינוביאלי.

מקום משמעותי בפתוגנזה של מחלת פרתס, כגורם מעורר, ניתן לטראומה. S.A. ריינברג (1964) העלה השערה בדבר הפרה במחלת פרת'ס של העצירות הסימפתטית של הכלים התוך-אוססיים של הראש, מה שמוביל לעווית של הכלים המזינים את מבני העצם. זה בא לידי ביטוי בעבודותיו של צ'וצ'קוב V.M. (1990).

לדברי יו.א. Veselovsky (1989), העווית של הכלים המספקים את ראש הירך מבוססת על תפקוד לקוי של הגרעינים הווגטטיביים של המותני -

עמוד השדרה העצבי ומרכזי עמוד השדרה ברמה של TTL-BT. תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית הוא בעיקר ממקור גנגליון סימפטי ומתבטא בשכיחות של סימפטונוס עם חוסר בשלות אנטומי ותפקודי של רשת כלי הדם. קומפלקס זה מוביל לאיסכמיה של עצם הירך הפרוקסימלית ולנמק אספטי של ראש הירך. לפיכך, שילוב של גורמים ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות נמק אספטי של ראש הירך, כולל הפרעות נוירווסקולריות, רקע הורמונלי מיוחד, השפעות סביבתיות ומאפיינים מבניים של מפרק הירך במונחים ביומכניים.

תהליך המבנה מחדש העומד בבסיס כל שינוי בצורה ובמבנה של העצם תלוי לא רק במצב אספקת הדם, אלא גם בתנאי העומס התפקודי. שני גורמים אלו יחד מובילים להפעלה של תהליכי שיפוץ עצם, שיכולים להתרחש עם דומיננטיות הן של אוסטאוגנזה על ספיגה והן של תהליכי ספיגה על יצירת עצם.

יש להכיר בכך שנמק אספטי של ראש הירך הוא מחלה פוליאטיולוגית, שהטריגר הראשוני שלה קשור להפרעות הומאוסטזיס מיקרו-מחזורי, אולי על רקע נחיתות אנטומית ותפקודית של מפרק הירך הנגרמת מסיבות אנדוגניות ואקסוגניות. ללא קשר לאטיולוגיה, התמונה הפתולוגית של כל סוגי הנמק האספטי של ראש הירך דומה.

הפתוגנזה של מחלת פרתס הוקמה באופן עקבי למדי. למחלה יש מהלך מדורג. נכון לעכשיו, 20 גרסאות של הסיווג שלו הוצעו. כל האפשרויות מבוססות על העיקרון של סימנים קליניים, מורפולוגיים ופתומורפולוגיים שיטתיים. הסיווגים של מספר חוקרים מודרניים לוקחים בחשבון, בנוסף, את מידת ההפרעות הנוירוטרופיות העומדות, לדעתם, בבסיס הפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתיה. השינויים הפתולוגיים וההיסטולוגיים המתרחשים בראש האפיפיזי של עצם הירך מבוססים על מה שנקרא אפיפיזונקרוזה תת-כונדרלית ראשונית אספטית. הסיווג המקובל של אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך הוצע על ידי Akhausen ב-1928. במהלך המחלה, הוא מבחין בחמישה שלבים.

בשלב הראשון מתרחש שלב הנמק, נמק של העצם הספוגית ומח העצם של ראש האפיפיזה, שלד העצם של הראש מאבד את תכונותיו המכניות הרגילות, רק הכיסוי הסחוסי של הראש אינו מת. שינויים פיזיקליים וכימיים משמעותיים מתרחשים ברקמת עצם מתה, בעיקר

בסיבי קולגן, שעליהם תלוי החוזק והגמישות של קורות העצם. למרות משך השלב הזה של כ-6 חודשים, לפי ריינברג (1964), הוא אינו בא לידי ביטוי רנטגני.

השלב השני, השלב של שבר רושם ואוסטאוכונדריטיס בולט, נובע מספיגת טרבקולות מתות והיחלשות הפונקציות התומכות שלהן. ראש הירך מאבד את יכולתו לעמוד בעומסים רגילים, מתרחש שבר תת-כונדרלי מדוכא או רושם של הראש הנמק, קורות העצם נדחסות זו בזו, נדחסות, הראש משוטח מלמעלה למטה, הסחוס ההיאליני מתעבה.

השלב השלישי, שלב הספיגה, שברי עצם נספגים לאט על ידי הרקמות הבריאות שמסביב, גדילי רקמת חיבור מצוואר הירך חודרים עמוק לתוך האפיפיזה המתה, איי סחוס חודרים מהסחוס ההיאליני לתוך הראש, מסות נמקיות מוקפות ב פירים אוסטאוקלסטיים. בשל החדירה לראש של רקמת חיבור ואלמנטים סחוסים עם כלי חדש שנוצרו, המשכיות של הצלחת התת-כונדרלית והסחוס האפיפיזי מופרעת. צוואר הירך מתקצר עקב הפרה של הצמיחה האנדוכונדרלית שלו. תפקוד התמיכה בשלב זה נפגע באופן משמעותי. השלב ארוך, מהלך התהליך עגום, מ-1.5 עד 2.5 שנים. השלב הרביעי הוא שלב התיקון, שיקום רקמת הסחוס והעצם, מבנה מחדש של מבנה הקרן הספציפי של רקמת העצם וראש הירך והתאמתו לתנאים ביו-מכניים חדשים. בעקבות הספיגה וכמעט בו-זמנית איתה, מתרחשת היווצרות רקמת עצם חדשה, שחזור חומר העצם הספוגית של הראש מתרחש עקב רקמת חיבור ואלמנטים סחוסים, הם הופכים בצורה מטפלסטית לרקמת עצם. תנאי השלב הזה משמעותיים - 6-18 חודשים או יותר. במחקרים של E.A. Abalmasova (1983), Axbane O. (1928) מציינת שהתחדשות יכולה להתרחש ללא שלב הפיצול, אם כי S. A. Reinberg (1964) סבור שתהליך השיקום חייב לעבור באופן עקבי את כל שלבי הארגון מחדש.

לשלב החמישי, האחרון, יש שתי תוצאות: התאוששות או התפתחות של coxarthrosis מעוות. התאוששות מלאה של ראש הירך מתרחשת עם התפתחות הפוכה נורמלית של תהליכים דיסטרופיים במפרק הירך עם שיקום המבנה הנורמלי והביומכניקה שלו. ארתרוזיס מעוות מתרחשת כתוצאה מתהליכים תגובתיים ברקמה לשינויים חמורים בטרופיזם ובביומכניקה של המפרק.

ככלל, ראש הירך תמיד מעוות ומוגדל באופן משמעותי, אך אנקילוזיס לעולם אינו נצפה בחולים, מכיוון שהסחוס המפרקי אינו מושפע.

לְגַמרֵי. יחד עם שינויים בראש, השטחה של האצטבולום מתרחשת שוב כתגובה מפצה של רקמת העצם והסחוס כדי להחזיר את ההתאמה של המשטחים המפרקים.

לא כל המחברים דבקים בסיווג בן חמישה שלבים זה; חלוקה תלת-פאזית, דו-פאזית ואחרים הוצעו. המשותף לכל הסיווגים הוא שהם משקפים את שלבי מהלך המחלה: נמק, התחדשות מתקנת ותוצאה.

בשנים האחרונות, כמה מחברים מנסים להתרחק מפרשנות אנטומית ומורפולוגית גרידא של פתולוגיה זו ומציגים סיווגים תוך התחשבות במידת ההפרעות הנוירוטרופיות העומדות, לדעתם, בבסיס הפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתיה. סיווג אחד כזה מוצג על ידי Veselovsky et al. (1988).

T. שלב ראשוני - איסכמיה סמויה מפוצה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך:

א) ללא שינויים רדיולוגיים בולטים;

ב) צמיחה מושהית של גרעין העצם של האפיפיזה של ראש הירך;

ג) אוסטאופורוזיס מקומי של החלקים החיצוניים של הראש והצוואר של עצם הירך.

TT. שלב אוסטאונקרוזיס - איסכמיה מנותקת של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך:

א) שינויים במבנה רקמת העצם של המטפיזה;

ב) שינויים במבנה רקמת העצם של האפיפיזה;

ג) שינוי במבנה רקמת העצם של המטאפיפיזה.

TTT. שלב שבר רושם:

א) מבלי לשנות את צורת האפיפיזה;

ב) עם שינוי בצורת האפיפיזה;

זֶה. שלב הפיצול:

א) מבלי לשנות את צורת האפיפיזה ואת הכיוון המרחבי של צוואר הירך;

U. שלב ההתאוששות:

ב) עם שינוי בצורת האפיפיזה או הכיוון המרחבי של צוואר הירך (אך ללא מצב של subluxation חיצוני של הראש);

ג) עם שינוי בצורת האפיפיזה או האוריינטציה המרחבית של צוואר הירך ומצב של תת-סאבלוקציה חיצונית של הראש.

UT. שלב יציאה:

א) מבלי לשנות את צורת האפיפיזה או הכיוון המרחבי של צוואר הירך;

ב) עם שינוי בצורת האפיפיזה או הכיוון המרחבי של צוואר הירך (אך ללא מצב של subluxation חיצוני של הראש);

ג) עם שינוי בצורת האפיפיזה או האוריינטציה המרחבית של צוואר הירך ומצב של תת-סאבלוקציה חיצונית של הראש.

ד) עם תסמינים של coxarthrosis.

בשלבי T ו-TT של הנגע לפי Cayega1, / של האפיפיזה של ראש הירך סובל, הגורם הקובע הוא נוכחות של קצה שלם של האפיפיזה, המשמש כעמוד תומך ומפחית את האפשרות להשטחת הראש. עם דפורמציה שלאחר מכן. בשלבי TTT ו-TU לפי Sayega1, כאשר יותר מ/מראש הירך מושפע, סימפטום לא חיובי הוא פגיעה בקצה החיצוני של האפיפיזה של ראש הירך. זה מגדיל את הסבירות להשטחת הראש והעיוות שלאחר מכן.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך מתפתחת בילדים בריאים למדי מנקודת מבט קלינית כללית, מפותחים בדרך כלל, אשר באנמנזה שלהם אין אינדיקציות לטראומה. עם נמק אספטי של ראש הירך, ישנן אינדיקציות לחבלות במפרק הירך, התערבויות כירורגיות לפריקת מפרק הירך ואוסטאומיאליטיס באנמנזה. המחלה מתחילה בהדרגה, עם כאבי משיכה בלתי מוגבלים במפרק הירך או הברך, לאורך שרירי הגפיים התחתונות. פחות שכיח, המחלה מתחילה בצורה חריפה, כאשר דריכה, הרמת משקולות או תנועות מביכות, מתרחשים כאבים חדים המשתקעים זמנית את החולה. בעתיד, תסמונת הכאב הופכת ללא יציבה - היא מופיעה או מתעצמת עד סוף היום, לאחר הליכה ארוכה, היא נעצרת במנוחה. הכאב עלול להקרין לירך או לברך. הילד מתחיל לצלוע ולגרור מעט את הרגל הפגועה. באופן אובייקטיבי נקבע היעדר ניוון של האיבר הפגוע או דרגתו הלא משמעותית. תסמינים קליניים אופייניים הם חטיפה והרחבה מוגבלת עם כיפוף רגיל שנשמר במפרק הירך, קושי בסיבוב פנימה, סימן טרנדלנבורג חיובי והשטחה של הישבן. בעתיד, מגבלה בתנועתיות מתקדמת, מתפתחים התכווצויות, מופיעים "הליכת ברווז", ניוון שרירים וקיצור של הגפה. מצב כללי ופרמטרים מעבדתיים

לא משתנים באופן משמעותי. למחלה מהלך שפיר יחסית, כרוני ואיטי. הריפוי מתרחש בממוצע לאחר 4-4.5 שנים. הפרוגנוזה והתוצאה של מחלת פרת'ס תלויות בעיקר בעיתוי התחלת הטיפול. בינתיים, רק ב-6-8% מכלל החולים, האבחנה מתבססת בשלב הראשון שלה, כאשר מופיעות התלונות והסימנים הקליניים הראשונים, אך סימני רנטגן של פגיעה בראש הירך נעדרים או אינם משכנעים מספיק. לכל השאר, האבחון הנכון נעשה רק בשלבי TTT-TTT, ובמקרים מסוימים - בשלב ה-TU. אבחון מוקדם דורש שיטות מחקר מיוחדות, שכן רדיוגרפיה מסורתית מאפשרת לקבוע אבחנה רק בשלב השני של המחלה. אבחון מוקדם וטיפול בזמן הם הגורם החשוב והקובע ביותר בתוצאה החיובית של התהליך הפתולוגי. בתוצאה של מחלת פרתס עם טיפול בזמן ונכון, יש שיקום מלא של מבנה העצם וצורת ראש הירך, כאשר בטרם עת (בשלבים המאוחרים - TTT, TU) - עיוות משמעותי של ראש הירך והמפרק חלל מתפתח.

נמק אספטי לאחר ביטול סגור ופתוח של פריקת מפרק ירך מולד ממשיך בדומה למחלת Perthes, אך מאופיין במהלך ארוך יותר, מבנה מחדש של צוואר הירך הסמוך.

על בסיס דיספלזיה אפיפיזית, נמק אספטי של ראש הירך מאופיין, ככלל, בנגע דו-צדדי, מהלך ארוך יותר. כתוצאה מכך, בדרך כלל לא מתרחש שיקום מלא של המבנה והצורה של ראש הירך. דפורמציה משמעותית של הראש וחלל המפרקים, הפרות בולטות של היחס בין המשטחים המפרקים מובילות להתפתחות מוקדמת של coxarthrosis מעוות חמור.

נמק אספטי פוסט טראומטי של ראש הירך מתרחש ב-3 גרסאות:

1) בילדים צעירים - לפי סוג מחלת Perthes עם נגע כולל של ראש הירך;

2) בילדים גדולים ומתבגרים - לפי סוג הנמק המוגבל של ראש הירך;

3) בילדים גדולים ומתבגרים - עם התפתחות בו זמנית של נמק של ראש הירך ועיוות של coxarthrosis.

לפיכך, ניתוח הספרות על נמק אספטי של ראש הירך אינו נותן מושג על גורם אטיולוגי ספציפי,

גורם לאוסטאונקרוזיס תת-כונדרלי של ראש הירך. לכן, אחת המשימות בביצוע העבודה היא לחקור את אספקת הדם לראש הירך בנמק אספטי כדי להבהיר את טבעה של מחלה זו, אשר בעתיד יכולה להפוך לבסיס תיאורטי שעליו יפעל אלגוריתם אבחון וטיפול. להיבנות. המשימה של אבחון מוקדם, בהקשר של השקפות מודרניות על אטיופתוגנזה של נמק אספטי של ראש הירך, היא לזהות את השלב של הפרעות כלי דם, כאשר, אם ננקטים אמצעים נאותים, התהליך יכול להפוך. בתחילת הטיפול בשלבי TTT ו-TU, הפרוגנוזה פחות טובה מאשר בשלבי T ו-TT, כאשר יש צורך לבצע פריקה יעילה יותר של מפרק הירך.

שיטות לאבחון זרימת דם בכלי מפרק הירך.

מחלת Perthes ונמק אספטי של ראש הירך ממוצא אחר תופסים מקום מיוחד בקבוצת הנגעים האווסקולריים של מפרק הירך אצל ילדים, מכיוון שלעתים קרובות הם מפתחים עיוות מפרק עם תפקוד לקוי. על פי תפיסות מודרניות, פתולוגיה זו מבוססת על הפרעה במחזור הדם בצורה של עווית ממושכת של כלי מפרק הירך, המובילה להופעת מוקדי נמק בראש הירך.

מספר החולים שזוהו בשלב הראשון של מחלת פרת' ונמק אספטי של ראש הירך, על פי מרפאות מובילות, אינו עולה על 10%. לכן, מאמציהם של אורטופדים מכוונים למציאת שיטות ודרכי אבחון מוקדם של מחלה זו. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות של רדיוגרפיה ניגודיות של כלי מפרקי הירך, הן העורקים והן הורידיים, שהיא משמעותית מבחינה אבחנתית, שכן המספר המכריע של אורטופדים מזהים את הגורם האיסכמי כמוביל בפתוגנזה של המחלה.

אנגיוגרפיה סדרתית משמשת לבדיקת מערכת העורקים במחלת פרת' ונמק אספטי של ראש הירך. הבדיקה מתבצעת בהרדמה כללית או מקומית (בהתאם לגיל), הרדמה מתבצעת תחילה במקום ניקור העורקים על מנת למנוע עווית מקטעית. בדרך כלל, נעשה שימוש בניקור עורק הירך, בדיקה אנגיוגרפית מתבצעת בחדר ניתוח מיוחד בצילום רנטגן. כניגוד, נעשה שימוש בתכשיר 3-יוד - urotrast 50%. סדרה של אנגיוגרפים מורכבת מ-9-10 זריקות.

ניתוח אנגיוגרמות מאפשר למדוד קטעים סימטריים של עורקי העיכול הנפוצים והפנימיים, עורקי העכוז העליונים והתחתונים, הגזע המשותף של העורקים האפיגסטריים והאובטורטוריים, עורקי הירך הצידיים והמדיאליים circumflex בצד הבריא והחולה. השוואה של קוטר הכלים המשתנים בצד הבריא והחולה מגלה ירידה בהם בצד הפגוע, ירידה בגודל האגן הכולל בצד מפרק הירך החולה. בעת חיזוי תוצאות המחלה ובחירת שיטות טיפול, להתפתחות כלי הדם יש חשיבות מכרעת: בהיפופלזיה מתבצע טיפול שמרני, באפלזיה הטיפול הכירורגי נמצא כבר בשלב ה-TT של המחלה.

הנתונים האובייקטיביים האינפורמטיביים ביותר הושגו על ידי מדידת לחץ דם תוך-אוססאי בצוואר הירך ופלבוגרפיית ניגודיות טרנס-אוסוסית. במפרק הפגוע, הלחץ התוך-אוסוסי גדל בחדות מ-1567 ל-4113 Pa לעומת הנורמה של 881-1174 Pa, במפרקים הנגדיים יש גם עלייה בלחץ, אך במידה פחותה מ-1371 ל-1742 Pa. הפלבוגרפיה מתבצעת תחת הרדמה כללית, חומר ניגוד מוזרק לחלל התת-טרוכטרי, צילומי רנטגן מבוצעים 5, 10, 20 שניות לאחר הכנסתו. בפלבוגרמות בהקרנה האנטרופוסטריורית, ניתן לראות את תצורות כלי הדם הבאות:

ורידים רשתיים מעולים, המגיעים מהרביע החיצוני העליון של הראש ומהחלק העליון של צוואר הירך ומתרוקנים לווריד העכוז העליון.

ורידים רשתיים תחתונים, שמקורם ברביע התחתונה-חיצוני של הראש ובחלק התחתון של צוואר הירך ומתרוקנים לווריד הירך של ראש הירך, העוברים מהרבעים הפנימיים של ראש הירך לווריד האובטורטור.

לפיכך, בנמק אספטי, סוג זרימת הדם המפותח פתולוגית במפרק הירך מוביל לפריקה של דם עורקי נכנס למערכת הוורידים הדיאפיזית של הירך, ורקמות ראש הירך נמצאות במצב של איסכמיה כרונית.

אחת השיטות להערכת אספקת הדם למפרק הירך היא גמא סינטיגרפיה עם 99m Tc-pyrophosphate, 85 Bg, הניתנת לווריד שעתיים לפני גמא סינטיגרפיה. אז מקדם ההצטברות הדיפרנציאלית של הרדיו-פרמצבטיקה נקבע על ידי ההבדל בפעילות ליחידת שטח של מפרק הירך הפגוע והשלם, הקשור לפעילות ליחידת שטח של המפרק השלם. בדרך כלל, מקדם ההצטברות הדיפרנציאלית של 99m Tc-pyrophosphate בעצמות מפרק הירך ובחלקים סימטריים של העצמות אינו עולה על 0.05. בנמק אספטי של ראש הירך, הצטברות של 99m Tc-pyrophosphate תלויה בשלב של התהליך הפתולוגי:

שלב T-TT - מאופיין בירידה בהצטברות התרופה, הקשורה לירידה באספקת הדם לראש הירך, שהסיבה לה היא חסימת כלי האספקה ​​בגובה קפסולת המפרק ו המרכיבים הסחוסיים של ראש הירך.

שלב TTT - אספקת הדם אינה יציבה, הכללת הרדיו-פרמצבטיקה היא רב כיוונית ומתחלפת בתקופות מופחתות (עם נזק מוחלט לאפיפיזה) והצטברות מוגברת (עם סימני ספיגה של אזורים מקוטעים).

שלב TU - revascularization יציב, הצטברות התרופה בעצמות המפרק הפגוע עולה שוב, השלב מלווה בשיקום קבוע של אספקת הדם למפרק הפגוע.

כדי לחקור את מצב זרימת הדם האזורית והפעילות התפקודית של רקמת העצם, נעשה שימוש בסינטיגרפיה עצם דינמית תלת פאזית, תוך שימוש ב-85 Bg, 99m - diphosphonate, 99m Tc - פוליפוספט או 99m Tc - פוספון. הרדיו-פרמצבטיקה המסומנת ניתנת תוך ורידי, המחקר מתבצע במצלמת גמא. הדברים הבאים מוערכים:

זרימה עורקית (T);

מצבי זלוף (TT);

פעילות פונקציונליתרקמת עצם (TTT).

הניתוח של שני השלבים הראשונים כולל בחירה השלכתית תחילה של תחומי עניין באזור הכסל הנפוץ (רמת ההתפצלות אבי העורקים הבטן) ועורקי הכסל החיצוניים (רמת ההתפצלות של העורק הכסל המשותף), באזור ראש הירך, וכן בהקרנה של העורקים המדיאליים והצדדיים העוברים סביב הירך על הגפה הפגועה והבריאה. בנוסף, עקומות "פעילות / זמן" נבנות תוך התחשבות בשטח, זמן איסוף המידע, הערכים האינטגרליים של העקומות ואחוז ההפרש בין הצד המושפע והבריא.

במחקר סינטיגרפי של חולים עם מחלת שלב T, מצוין הצטברות של הרדיונוקליד במוקד הפתולוגי, אשר מוסבר על ידי נמק אספטי מוגבל, הרס של רקמת עצם ודימומים במח עצם. בחולים עם מחלת שלב TT, הצטברות של הרדיונוקליד במוקד הנמק נצפית בעוצמה מוגברת בהשוואה לאפיפיזה בריאה, עקב תהליך הספיגה של רקמות נמק, רה-וסקולריזציה והתחלת שגשוג העצם. בשלב ה-TTT, הצטברות הרדיונוקליד אחידה בעוצמתה ובהומוגניות הן באפיפיזה החולה והן בריאה, מאחר שהשגשוג העצם הסתיים והחלה יצירת עצם חדשה.

כדי להעריך את עוצמת זרימת הדם בגפיים התחתונות, נעשה שימוש בשיטות של rheography, plethysmography דיגיטלי ותרמומטריה של העור. רישום רישומי ריאוגרמות ופלטיסמוגרמות מתבצע באלקטרוקרדיוגרף שישה ערוצים ובפוליגרף שמונה ערוצים. אלקטרו-תרמומטר מודד את טמפרטורת העור באזורי המפשעה, על המשטחים הקדמיים של הירכיים והרגליים התחתונות בשליש האמצעי ובחלק האחורי של כפות הרגליים. על פי ה-Rheogram מחושב האינדקס הריאוגרפי, על פי ה-plethysmogram נקבע הדופק הנפחי על הבוהן הראשונה. בילדים חולים, על פי נתוני ריאוגרפיה, קיימת נטייה להפחית את עוצמת זרימת הדם בירך החולה, נקבע הבדל משמעותי בדופק הנפח של אצבעות הרגליים 1 עם נטייה להפחית את אספקת הדם לגפיים התחתונות הדיסטליות. בצד החולה, מדדי plethysmography מופחתים בצד החולה. במחקר של חולים במחלת Perthes, M.N. Kharlamov et al (1994) הראו שיש ירידה בפעילות התרמוגנית בצד הפגוע. בשלב של סינוביטיס באזור המפרק הפגוע, נקבעת עלייה בעוצמת קרינת החום. עם שבר רושם מופיעים אזורים עם קרינת חום מופחתת.

שיטות קרינה לחקר מפרק הירך.

השיטות המובילות לאבחון נמק אספטי ואוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך הן שיטות קרינה. שיטת הקרינה המסורתית היא רדיוגרפיה. עם זאת, האופי המורכב והמגוון של שינויים מורפולוגיים ותפקודיים במפרק הפגוע, במיטת כלי הדם שלו ובאיבר כולו הופך את שיטת הרדיוגרפיה המסורתית לבלתי אינפורמטיבית מספיק. בשנים האחרונות הופיעו שיטות יעילות חדשות לאבחון קרינה בטראומה ובאורטופדיה. ביניהם הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, אנגיוגרפיה בקרני רנטגן, סונוגרפיה ושיטות מחקר נוספות.

ישנם חמישה שלבים של ביטויים רדיוגרפיים של נמק אספטי:

שלב T - שינויים בקרני רנטגן נעדרים כמעט, תקופה זו נקראת סמויה. זה נמשך לא יותר מ 10-12 שבועות. בשלב זה תיתכן תמונה רדיולוגית תקינה או אוסטאופורוזיס מינימלית, ישנה דחיסה קלה לא אחידה של חלק או כל האפיפיזה, שהופכת בהדרגה למבנה ללא שינוי, עקב נוכחות נקרוביוזיס ונמק של שיפוץ עצם באזור עם דומיננטיות של היווצרות עצם אנדוסטאלית. הרחבה קלה של חלל המפרק וירידה בגובה האפיפיזה בהשוואה לאיבר בריא, המתרחשת עקב הפרה של התאבנות אנדוכונדרלית. V.P. Gratsiansky (1955) סבור שבשלב זה מתגלה נדירות מסוימת של רקמת עצם בצוואר הירך. מספר שינויים בראש ובצוואר של עצם הירך זוהו גם על ידי מחברים אחרים.

שלב TT - מבחינה רדיולוגית, ראש הירך נטול תבנית מבנית, דחוס, הומוגנית, נצפית פס דק של הארה סביב האזור הדחוס של האפיפיזה וירידה נוספת בגובה האפיפיזה. שינויים אלו נובעים מספיגה פריפוקלית ונמק משני, הגורם להפרה של אוסטאוגנזה, המתבטאת באופן רדיולוגי בהרחבה של חלל המפרק וירידה חלקית בגובה האפיפיזה.

שלב ה-TTT הוא מבחינה רדיוגרפית האינדיקטיבית ביותר מבחינת עומק השינויים המבניים שנוצרו, מתגלה ספיגה של האזור הנמק, המאופיינת בירידה בגובהו ובפיצול, הצל הרציף של הראש מחולק ל-sequester. לעתים קרובות נצפים אזורים חסרי מבנה בתצורות שונות, הרחבת אזור הגדילה ומבנה מחדש של המבנה במטאפיזה הסמוכה. הסחוס האפיפיזי מתרופף, ההקלה שלו לא אחידה, מעובה,

הסחוס המפרקי מעובה, מבחינה רדיולוגית זה מתבטא בהתרחבות של חלל המפרק.

שלב TU - צלחת אפיפיזית ברורה נקבעת רדיוגרפית, מבנה הקרן של האפיפיזה משוחזר, שברי עצם דמויי ספיגה נעלמים. לפעמים יש הארות ציסטיות עם שולים סקלרוטיים, המבנה באזור הנמק הקודם ובחלק הסמוך של העצם הופך אחיד יותר (שיקום המבנה מתחיל מהפריפריה). גובה האפיפיזה עולה ורוחב חלל המפרק יורד עקב נורמליזציה של היווצרות העצם האנדוסטאלית והאנדוכונדרלית. התבנית המבנית של הראש מחוספסת, כיוון הטראבקולות אקראי.

בשלב, כאשר ראש הירך ניזוק והתהליך מתפשט לאזור הגדילה, מציינים את סגירתו המוקדמת, כתוצאה מכך הגפה מתקצרת. נזק לא אחיד לאזור הגדילה מוביל בעיקר להתפתחות של עיוות וארוס של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך. במקרים אלה, שינויים ניווניים-דיסטרופיים משניים מתרחשים בשלב מוקדם בצורה של ארתרוזיס מעוות, מבנה מחדש של סיסטיק ונמק חוזר.

המהלך והתוצאה של נמק אספטי של ראש הירך תלויים בהיקף ובלוקליזציה של הנגע של ראש הירך. O.V. Dolnitsky (1991) מבחין בשלוש צורות של נזק לראש הירך, הנבדלות זו מזו בלוקליזציה ובגודל של מוקד הנמק הנגרם על ידי חסימה של אזורים שונים באספקת הדם לראש הירך:

1. הצורה הקטן-מוקדית מאופיינת בגודל המינימלי של הנגע. עם צורה זו, הלוקליזציה התת-כונדרלית והמדיאלית שלו אפשרית: צל קטן וצר דמוי סקווסטר נקבע מתחת לכיפת הראש או בקצה המדיאלי של האפיפיזה. עם צורה מוקדית קטנה, אזור נמק העצם מכסה את אזור אספקת הדם לעורק של הרצועה העגולה של הירך - הווריאציה התת-כונדרלית או העורק הצווארי התחתון (ענף של העורק המדיאלי circumflex של הירך) - הגרסה המדיאלית.

2. צורה מוגבלת. הקטע המרכזי הקדמי של הראש מושפע. על הרונטגנוגרמה בהקרנה ישירה, שבר חסר מבנה צפוף מוגבל על ידי פס של הארה מהמקטעים החיצוניים והפנימיים של האפיפיזה. האזור הפגוע כמעט ולא מגיע לצלחת הגדילה, לעתים קרובות יותר נשארת שכבה של עצם ספוגית ביניהם. עם צורה זו של נזק, המקטע החיצוני של האפיפיזה אינו נספג לחלוטין. בהקרנה הצידית, אזור הנמק מכסה את החלק הקדמי של גרעין האבסיפיקציה, לפעמים מתפשט ברצועה צרה מתחת לסחוס המפרק למרכז.

אפיפיזה. יש התרחבות קלה של אזור האפימטפיזי. לעתים רחוקות, תצורות ציסטיות נמצאות במגזר הקדמי של המטאפיזה, המתקשרות עם רמת הנבט. עם צורה מוגבלת, אזור נמק העצם מכסה את אזור אספקת הדם לעורק הצווארי העליון (ענף של העורק המדיאלי circumflex של הירך).

3. צורה נפוצה. הנגע הנרחב ביותר של ראש הירך. במקרה זה, החלק החיצוני של האפיפיזה תמיד סובל. עם נגע תת-טוטלי של הרושם ובעקבותיו פיצול, כ-2/3 מגרעין האבסיפיקציה עוברים. רק האזור האחורי של האפיפיזה אינו נפתר. הנגע הכולל של גרעין האבסיפיקציה מלווה בהתרשמותו המובהקת: הוא מתעבה, הופך לרצועה צרה, ואז נשבר לחלוטין ונפתר. ניתן להחדיר שברים של האפיפיזה לאזור הגדילה, שהוא דפיבריל באופן משמעותי ומתרחב בצורה לא אחידה. באזורים של המטאפיזה הסמוכים לאזור הצמיחה, ככלל, מתגלים תצורות ציסטיות. בילדים מעל גיל 8, לעתים קרובות עם צורה זו של נגע, נצפתה אוסטאופורוזיס בולט של צוואר הירך עד לאוסטאוליזה המלאה שלו. פחות שכיח (אצל ילדים מתחת לגיל 6), המטפיזה נשארת שלמה. הצורה הנפוצה תואמת את התבוסה של כל הענפים של העורק המדיאלי circumflex של הירך: העורק הצווארי העליון בווריאציה התת-טואלית ושני כלי צוואר הרחם בנגע הכולל.

השיטות המודרניות המבטיחות לאבחון קרינה כוללות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המאפשרת זיהוי מוקדם של סימנים של נמק אספטי של ראש הירך.מהות השיטה היא קבלת תמונה שכבתית על טומוגרפיה. התמונות מתקבלות כתוצאה מעיבוד מתמטי של נתוני קרינת הרנטגן הנקלטת העוברת בקרן דרך רקמות גוף המטופל בצפיפות שונות באמצעות מחשב. צפיפות הרקמות מושווה לצפיפות המים (סימן אפס) וצפיפות האוויר (מינוס 500 יחידות). צפיפות העצם יכולה להתבטא בערכי פלוס. צפיפות עצם מבוססת על עיקרון זה.

בדיקת רנטגן מסורתית בשלבים מוקדמים של נמק אספטי של ראש הירך שינויים פתולוגייםאינו מגלה, המשטח הכדורי של ראש הירך נשמר, חלל המפרק נשאר ברוחב רגיל. בדיקת רנטגן לא תמיד מאפשרת לענות על השאלה לגבי מיקומו וגודלו המדויקים של התהליך הפתולוגי, מצב הסחוס והרקמות הפרא-פרקיות. צילומי רנטגן רגילים אינם מאפשרים להעריך את הדינמיקה של שיקום אזור הרס העצם עקב שינוי במיקום ראש הירך לאחר אוסטאוטומיה מתקנת.

CT יכול לזהות את השלב המוקדם של נמק אווסקולרי של ראש הירך. הטומוגרפיות מראות ירידה בצפיפות מבני העצם באיבר הפגוע בהשוואה לבריא. CT מאפשר בדיקה רב-שכבתית, פוליפוציאלית של מבנה ראש עצם הירך והצוואר, לביצוע הערכה איכותית וכמותית של מצב ראש הירך והאצטבולום תוך קביעת הקשר הכללי של משטחים מפרקים, גודל של חללים ציסטיים והקשר שלהם עם אזורים של טרשת עצם, מצב רקמת העצם התת-כונדרלית. הצפיפות הכוללת של ראש הירך נמדדת ברמות שונות ומשרטטים היסטוגרמות תוך התחשבות במאפיינים הדנסיטומטריים של מפרק ירך בריא.

CT מספק סיוע רב ערך באבחון מקומי של האזור הפגוע. CT צירי מאפשר לך לקבוע את המיקום והגודל המדויק של אזור הנמק של ראש הירך, לחשב את פרמטרי התיקון הדרושים עם המלצה מדויקת בדרגות של עקירה זוויתית וסיבובית של ראש הירך על מנת להסיר את האזור הנמק שלו. מתוך עומס. כאינדיקטור פרוגנוסטי לאפקטיביות של פעולות משמרות איברים במפרק הירך בנמק אספטי של ראש הירך, נעשה שימוש ביחס בין אזורי חללים ציסטיים ואזורי טרשת, שניתן לקבוע באמצעות CT שכבות. הדומיננטיות של אזורי טרשת על פני חללים ציסטיים היא סימן פרוגנוסטי חיובי. דנסיטומטריה כמותית עם בניית היסטוגרמות של השליש העליון של ראש הירך מאפשרת להבחין בין 2 סוגי עקומות: עם התפלגות צפיפות חד-מודאלית ובי-מודאלית. ראש עצם הירך בריא מאופיין בעקומה לא-מודאלית, בעוד עם נמק אספטי של ראש הירך, נצפית עקומה דו-מודאלית או עקומה לא-מודאלית עם הסטת שיא הצפיפות לצד צפוף יותר. מחקרי CT מאפשרים להעריך את מידת הדחיסה של רקמות פרה-מפרקיות ונוכחות נוזל תוך מפרקי. על פי סימנים אלו, יחד עם מחקרים במעבדה, ניתן לשפוט את פעילותו של תהליך דלקתי לא ספציפי במפרק הירך.

בשלב הסופי של המחקר, מונפקת תמונה של הקטע הטופוגרפי של האובייקט הנחקר. התמונה מבוססת על מידע אובייקטיבי על מידת צפיפות קרני הרנטגן של חלקים שונים של איברים ורקמות. הטומוגרפיות שהתקבלו מאפשרות להעריך את מצב מבני העצם, מידת ההפרעות האנטומיות.

לרוע המזל, ציוד ה-CT הוא די יקר ולא כל המרפאות, אפילו האזוריות, מצוידות בו כיום. בהתחשב בעובדה ש-CT

דורש חוסר תנועה ממושך של המטופל; עבור ילדים צעירים, מחקר זה אפשרי רק בתנאים של שינה סמים. להדמיית תהודה מגנטית (NMRI) יכולות ייחודיות באבחון השלבים הראשוניים (הפרה-רדיולוגיים) של נמק אספטי של ראש הירך, המאפשר לקבל מידע מלא יותר על מצב ראש הירך והרקמות הסובבות אותו. תוך התחשבות במרכיבי הסחוס והרקמות הרכות. בניגוד שיטת רנטגן, עם NMRI, מתרחשת אינטראקציה בטוחה בין גלי רדיו לבין גרעיני תאים מסוימים בהשפעת שדה מגנטי. בהשפעת שדה מגנטי, פרוטון המימן, המהווה חלק מרקמות הגוף, משנה את הכיוון שלו, הנקלט על מסך הצג בזוהר בעוצמות שונות. ככל שיש יותר מים ברקמות, כך הזוהר של אזור זה בחתך בהיר יותר, האזורים של עצם הקורטיקל בתמונה נראים כהים. כאשר מנתחים נתוני NMRI, יש לקחת בחשבון שאות חזק נותן צבע לבן, האות החלש ביותר הוא שחור, שתלוי בתכולת הנוזלים ברקמות. NMRI מתבצע במצבי T1 ו-T2, מבצעים 4-5 פרוסות בעובי 5 מ"מ, במרווח של 1-2 מ"מ. בנמק אספטי, מח העצם הפגוע של ראש הירך מייצר אות מועט או לא.

בשלב הראשון של נמק אספטי בסדרה של טומוגרפיות כליליות ורוחביות של מפרקי הירך, ראש הירך עגול וגדול יחסית. בהקרנה של האפיפיסות של עצם הירך, אזורים של תת-עוצמה עם קווי מתאר ברורים לא אחידים נקבעים על קצה הסחוס הפיזי. חוסר הסימטריה של המיקום של עצם הירך הפרוקסימלי נקבעת בצורה של עלייה באנטגרסיה בצד הנגע, כמו גם ניוון של שרירים ושומן תת עורי, ללא אזורים בעוצמה פתולוגית. שינויים בקפסולה של מפרק הירך באים לידי ביטוי בצורה של עלייה בעוצמה ובנפח של אות האור.

בשלב של איסכמיה דחוסה (אוסטאונקרוזיס, שבר רושם, פיצול) על טומוגרמות, בצד הנגע, ראש הירך מוגדל, מעוות, האפיפיזה משוטחת עם שינויים במאפייני האותות שלה. אזורים של תת-עוצמה מצוינים במצב T1. כמות מתונה של תפליט נקבעת לאורך קו המתאר האחורי של הראש. מהצד של הרקמות הרכות הפרא-עורקיות, נקבעים סימנים של היפוטרופיה מתונה.

בשלב ההחלמה, על רקע מח העצם המשוחזר של ראש הירך, ישנם מוקדים של הרס עצם בחומרה משתנה בטומוגרפיה. גובה מח העצם המשוחזר בראש הירך

הצד של הנגע קטן יותר מאשר על הנגע הבריא, מה שמתאים גם לתמונת הרנטגן. ראש הירך בצד הנגע מעוות: מוגדל ומשוטח. כמות קטנה של תפליט נקבעת לאורך הקצה האחורי של הראש. הזווית הצווארית-דיאפיזית יורדת או גדלה. מהצד של הרקמות הרכות הפרא-עורקיות, נקבעים סימנים של היפוטרופיה מתונה. הכנסת ה-MRI של מפרקי הירך לתרגול מאפשרת לקבוע חזותית את מצב הרקמה הרכה ומרכיבי הסחוס, הסביבה הסינוביאלית של מפרק הירך והשינויים בהם במהלך הטיפול. השיטה לא מזיקה, לא פולשנית, אבל די יקרה. החולה ממוקם בחלל מוגבל מבחינה גיאומטרית, אשר אסור לחולים הסובלים מקלסטרופוביה. אין לבצע מחקרים בחולים עם הפרעות קצב לב, הזמן המושקע במחקר MRI אחד גבוה. בנוסף, מספר טומוגרפים תהודה מגנטית בארצנו קטן, המחקר מתבצע רק במספר קטן של מוסדות אבחון ומדעיים רפואיים גדולים. השיטה, כמו CT, דורשת חוסר תנועה ממושך של המטופל, ולכן ילדים צעירים צריכים לעבור MRI בהרדמה כללית. זה מגביל את היישום שלו.

כדי לזהות את השלב הראשוני, הפרה-רדיולוגי של המחלה, נעשה שימוש בשיטת דנסיטומטריית רנטגן. שיטה זו מאופיינת באופן אובייקטיבי בירידה אחידה ברמת צפיפות מינרל העצם בכל אזורי עצם הירך הפרוקסימלית ביחס ל נורמת גילבממוצע של 17%. עם זאת, עם סינוביטיס חולפת, יש ירידה בצפיפות המינרלים של העצם בממוצע של 2-4%. בחולים עם תהליך חד צדדי לפני 1-3 שנים, מתפתחת אוסטאופורוזיס של עצמות המפרק הפגוע עם ירידה במינרליזציה, בממוצע, ל-68.4% מהצפיפות האופטית של הצד הבריא, עם תנודות מ-45 ל-90%.

המחקר של רקמות רכות ואלמנטים סחוסים של מפרק הירך התאפשר הודות להכנסת שיטה כזו כמו אולטרסאונד סונוגרפיה. בדיקת אולטרסאונד של מפרקי הירך מאפשרת אבחון ברמה גבוהה של ודאות ביטויים של נמק איסכמי של ראש הירך עם מאפיין איכותי של חומרתו. השיטה אינפורמטיבית ביותר, לא פולשנית, מהירה בביצוע בזמן אמת, עם אפשרות לביצוע מרובה והערכה של דינמיקת התהליך וזולה יחסית. כיום, אולטרסאונד הוא ללא ספק שיטת הבחירה באבחון שינויים. גופים שונים, כולל שינויים בירך

מפרקים. הערך של שיטה זו טמון בעובדה שניתן להשתמש בה שוב ושוב ללא סיכון לבריאות המטופלים, בניגוד לרדיוגרפיה, שבה יש להשתמש בילדים, במיוחד ביילודים, רק בעת הצורך.

שיטת האולטרסאונד מבוססת על מיקום איברים ורקמות שונות על ידי רעידות אולטרסאונד הממוקמות בטווח התדרים האבחוני בין 2 ל-15 מגה-הרץ. אורכי הגל הקטנים של תנודות אלה דומות למרחק בין האלמנטים המבניים הקטנים של הרקמות שנחקרו, ושחרור האנרגיה במהלך השתקפות הוא מינימלי, מה שמבטל את ההשפעות המזיקות של אולטרסאונד.

כדי להבין את ההשפעות הביולוגיות של קרינה קולית, יש צורך להכיר את ההשפעה הפיזיקלית-כימית הראשונית שלה. קוֹדֶם כֹּל, ההשפעה של יצירת חום. טמפרטורת חימום הרקמה תלויה במשך ההקרנה, בעוצמת הקרינה, במקדם הספיגה ובמוליכות הרקמה, מחד ומאידך.

מכמות העברת החום. השימוש הטיפולי באולטרסאונד בעוצמה גבוהה נעשה בשימוש במכשירי הקרנה אולטרסאונדים מזה זמן רב. עם הפרמטרים האבחוניים של אולטרסאונד, יצירת חום לא משחקת שום תפקיד.

שנית, תופעת הקוויטציה, המתרחשת רק עם קרינת אולטרסאונד טיפולית ולא בעוצמה אבחנתית. קרינה אולטרסאונד טיפולית מובילה להיווצרות בועות גז בנוזל וברקמות. כאשר הם שוככים במהלך שלב הלחץ, מתרחשות קריאות לחץ גבוהות וטמפרטורה, מה שעלול להוביל באופן משני לקרע של תאים ורקמות. תנודות של בועות מתנודדות מתרחשות בדרך כלל בצורה א-סימטרית, והתנועות המתעוררות של הנוזל והפלזמה יוצרות מעין זרימה. כוחות החיכוך שנוצרו עלולים באופן תיאורטי לגרום לנזק לממברנות התא.

שלישית, הפעולה הכימית של אולטרסאונד. Yaoi (1984) תיאר את ההשפעה של דה-פולימריזציה של מקרומולקולות. השפעה זו הוכחה גם בניסויים על מולקולות חלבון שונות ו-DNA מבודד. התרחשות השפעה זו ב-DNA תאי בלתי אפשרית בגלל הגודל הקטן מדי של המולקולות, לכן, האנרגיה המכנית של אורך הגל אינה יכולה להשפיע על היווצרות הדפולימריזציה.

כל ההשפעות הראשוניות של קרינה קולית תלויות בעוצמת הגל הקולי ובתדירותו. ההספק של מכשירים הנמצאים בשימוש כיום בטווח של 5-50 mW/cm2 נמצא משמעותית מתחת לסף האפשרות שנוצרה בניסוי לפעולה מזיקה. שימוש אבחוני

אולטרסאונד, ובכך שונה באופן משמעותי מקרינה מייננת, שבה ההשפעה העיקרית אינה תלויה במינון ובעוצמה.

אולטרסאונד משמש למטרות אבחון כבר כמעט 30 שנה ועד היום לא הוכחה השפעה מזיקה של שיטת אבחון זו. בהתחשב ברמת המחקר המדעי הנוכחית, ניתן לטעון כי שיטת האולטרסאונד בעוצמתה בה נעשה שימוש בטוחה ואינה מהווה סיכון כלשהו לבריאות אוכלוסיית המחקר.

עם הופעתן של שיטות סריקה קוליות חדשות, מחקר מדעי מתבצע ללא הרף כדי לחקור את השפעת הטכנולוגיות המוכנסות על רקמות ביולוגיות. הוועדה האירופית לבטיחות אולטרסאונד ברפואה (ECMUS) של הפדרציה האירופית של אגודות ליישום אולטרסאונד ברפואה וביולוגיה (EFSUMB) פיתחה המלצות לטכנולוגיות חדשות המשפיעות על רקמות ביולוגיות. הנחיות הבטיחות הקליניות (1998) ממליצות למשתמש להשתמש במידע שסופק על ידי היצרן בעת ​​ביצוע אולטרסאונד דופלר. ישנם מדדי בטיחות - תרמי (TI) ומכני (MI) לבקרת חשיפה. הראשון שבהם לוקח בחשבון השפעות תרמיות אפשריות, השני - השפעות קוויטציה. אם אין אינדקסים על מסך המכשיר, על הרופא להפחית ככל האפשר את זמן החשיפה. במחקרים אורטופדיים, TI לא צריך להיות גבוה מ-1.0, MI לא צריך להיות גבוה מ-0.23 בעוצמת הפולס האולטראסוני Ispta (מקסימום בחלל, ממוצע בעוצמת הזמן) לא יותר מ-50 mW/cm2. מכשירי אבחון אולטרסאונד הקיימים כיום בשוק פועלים בעוצמות הנמוכות בהרבה מאלה שנקבעו על ידי המכון האמריקאי לאולטראסאונד ברפואה בהתבסס על הצהרת AIUM (המכון האמריקאי לאולטראסאונד ברפואה) in vivo.

גל קולי המשתקף מאלמנטים קטנים של מבני רקמה ובגבולות המדיה בין רקמות שונות נקלט על ידי המכשיר. לאחר הגברה מרובת וטרנספורמציות מורכבות, נבנית תמונה דו מימדית על מסך הצג במה שנקרא "סקאלה אפור". מכשירים מודרניים מאפשרים לא רק לקבל תמונה סטטית, אלא גם לבצע מחקר בזמן אמת. לא לכל רקמות הגוף יש מאפייני הדמיה טובים, מה שמגביל את יישום הטכניקה. חסרון נוסף של האולטרסאונד הוא הסובייקטיביות של הערכות, התלויה במאפייני התמונה ובניסיון המעשי של החוקר. למרות אלה

מגבלות על יתרונות האבחון של האולטרסאונד אין עוררין, היא מצאה את יישומו בכל ענפי הרפואה, כולל אורטופדיה.

הדמיה של מבנים ביולוגיים באמצעות טכנולוגיית אולטרסאונד מתבצעת במצב דו מימדי (B-mode) באמצעות אפקט דופלר (סריקה דופלקסית), המאפשרת ללמוד את המבנה האנטומי של איברים ולחקור את זרימת הדם בהם. בדיקת אולטרסאונד של מבני מפרק הירך מאפשרת הדמיה של קווי המתאר של קצה האצטבולום, הראש והצוואר של עצם הירך, הקפסולה המפרקית הסמוכה לראש ולצוואר של עצם הירך, אזור הגדילה בין האפיפיזה והמטאפיזה של ראש הירך, הכיסוי הסחוסי של ראש הירך.

שיטות אולטרסאונד לחקר ההמודינמיקה של מפרק הירך.

אפקט דופלר, שתואר על ידי הפיזיקאי האוסטרי H.A. דופלר, טמון בעובדה שתדירות האות האולטראסוני, כאשר הוא משתקף מעצם נע, משתנה ביחס למהירות האובייקט הממוקם לאורך ציר התפשטות האות. כאשר העצם נע לכיוון מקור הקרינה, תדירות ההד המוחזר מהעצם עולה, וכאשר העצם מתרחק ממקור הקרינה הוא פוחת. ההבדל בין תדרי השידור והקליטה נקרא הסטת תדר הדופלר. גודל השינוי בתדר האולטרסאונד יכול לקבוע את המהירות והכיוון של זרימת הדם [V.P. קוליקוב, 1997].

בשנת 1980 פ.ג. קליפורד וחב' השתמשו בשיטת דופלקס לבדיקת כלי דם. היתרון של סריקת דופלקס הוא האפשרות לאקו בו-זמנית של הכלי בזמן אמת וניתוח של ספקטרוגרמות דופלר של זרימת הדם. בנוסף, השיטה מאפשרת לחשב את הערכים האמיתיים של מהירות זרימת הדם הליניארית והנפחית על ידי תיקון זווית הנטייה של החיישן לציר האורך של הכלי. השילוב של הדמיית כלי דם במצב B, מיפוי זרימת צבע וניתוח ספקטרלי של זרימת הדם מכונה סריקת טריפלקס. מיפוי דופלר צבע (CDC) הוא מצב המאפשר להתחקות אחר התפשטות זרימת הדם, פגם המילוי השולי מתאים להיווצרות הפריאטלי, וזרימת הצבע תואמת לקוטר האמיתי של הכלי. כאשר עורק נסגר, נקבע שבר בקרטוגרם הצבע. ספקטרוגרפיה דופלר היא השיטה הרגישה ביותר להערכת אופי זרימת הדם בחלקים שונים של כלי הדם. מצב חדש של אבחון אולטרסאונד - מיפוי דופלר כוח, מבוסס על ניתוח משרעת של רעידות אולטרסאונד המשתקפות מ

חפצים נעים, המידע מוצג על הצג בצורה של זרימות דם מקודדות צבע. בניגוד להדמיית דופלר צבעוני, מיפוי דופלר כוח (EDC) אינו רגיש לכיוון הזרימה, תלוי מעט בזווית שבין קרן האולטרסאונד לזרימת הדם, רגיש יותר במיוחד לזרימות איטיות (אפשר לחקור מהירות נמוכה זורם דם עורקי ורידי), והוא עמיד יותר לרעשים.

אולטרסאונד דופלר מצא שימוש נרחב באורתופדיה. בפרקטיקה של אורטופדיה – טראומטולוגיה, לעיתים קרובות נוצר צורך לחקור את זרימת הדם בגפיים, בעיקר בתחומי עניין. אנגיוגרפיה ששימשה בעבר לא מצאה תפוצה רחבה, שכן מדובר בשיטה פולשנית ומיועדת בעיקר למחקר בודד. כיום, בקשר לפיתוח ציוד אבחון אולטרסאונד, ניתן היה לעקוב אחר המודינמיקה אזורית בחולים עם תהליכים פתולוגיים ממקור דלקתי וניווני-דיסטרופי. מכשירי אולטרסאונד מודרניים, בעלי יכולת לבצע מיפוי דופלר צבעוני, מספקים את הרזולוציה הגבוהה ביותר של תמונות אבחון של רצועות, גידים, סחוסים. במקביל, ניתן להעריך את התגובה של כלי הדם באזור השינויים שזוהו, וכן לעקוב אחר הטיפול.

בשיטת זרימת הצבע, נמצאו שינויים במחזור הדם באזור מפרק הירך, המתרחשים במהלך הפתולוגיה המולדת והנרכשת שלו, כמו גם במהלך מניפולציות רפואיות מתמשכות. במקרה זה, ניתן לאתר את זרימת הדם הן ברקמות הרכות המקיפות את מפרק הירך והן במבנים המיוצגים על ידי רקמה סחוסית. בתהליך המחקר נקבעות כמה חוקיות:

ירידה בזרימת הדם באזור מפרק הירך בילדים עם מחלת פרת'ס, פריקת מפרק ירך חד-צדדית מולדת ועם ארתרוזיס מעוותת, בהשוואה לצד הבריא המותנה, מה שמוכיח שוב את האופי הפתוגני של מחלות אלו ומאפשר לערוך טיפול מתאים. עם שליטה על זרימת הדם באזור העניין.

לאחר התערבויות כירורגיות, באמצעות שתלים שונים, מחקרי אולטרסאונד עם מיפוי דופלר צבעוני מאפשרים לדמיין את תהליכי המבנה מחדש של ההשתלה. יחד עם זאת, עלייה בזרימת הדם באזור השתל וירידה ברמת ההתנגדות ההיקפית בכלי הדם (IR - 0.4-0.7) הם סימנים עקיפים לשינוי המבנה המתמשך, ובעקבותיו ירידה במספר העורקים. כלים ועלייה ב

התנגדות היקפית (IR מתקרב ל-1.0) בהם מעידה על השלמת התהליך.

בתהליכים דלקתיים באזור מפרק הירך, CDI מזהה עלייה בזרימת הדם באזור קפסולת המפרק, קרום סינוביאלי. על פי מידת כלי הדם, ניתן לדבר על חומרת התהליך באופן מותנה, ובהמשך, במהלך הטיפול, לעקוב אחר השינויים המתמשכים.

על מנת להמחיש מיקרו-סירקולציה באזור מפרק הירך בילדים בגיל מוקדם וצעיר עם פריקת מפרק ירך מולדת, נעשה שימוש בשיטת מיפוי דופלר כוח. השיטה מבוססת על משרעת אות ההד, המשקפת את צפיפות אריתרוציטים נעים בנפח נתון, מבלי לקחת בחשבון את המהירות וכיוון התנועה. לכן, בעזרת EHD, ניתן לקבל תמונות של מבנים כלי דם לא רק עם קצב זרימה גבוה בתוכם, אלא גם כלי דם קטנים עם קצב זרימת דם נמוך מאוד. בהקשר זה, EDC ברוב המקרים משמש כדי להמחיש את המיקרו-וסקולטורה של מיטת כלי הדם. בעת ביצוע מיפוי אנרגיה של אזור מפרק הירך, אותות דופלר נרשמים בהקרנה של החלק הסחוסי של גג האצטבולום, הלימבוס, במרכזי ההתבגרות של ראש הירך, באזור הצמיחה הפרוקסימלי של עצם הירך, המפרק. קפסולה ורקמת שריר. בחולים עם פריקת מפרק ירך חד צדדית, צוין שעוצמת אותות דופלר תמיד נמוכה פי 2.1 בצד הנגע. עם דיספלזיה עם עיכוב בהתפתחות גרעין ההתאבנות של ראש הירך, יש ירידה או היעדר אות דופלר במרכז ראש הירך, מה שמעיד על ירידה בזרימת הדם באזור זה.

בדיקת אולטרסאונד דופלקס של זרימת דם ורידי בילדים עם אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך מגלה שינויים משניים בקוטר של כלי הווריד על רקע הפתולוגיה הוורידית הקיימת. הרחבת ורידים מובילה להפרעות המודינמיות חמורות של עצם הירך הפרוקסימלית הנובעת מפקקת חריפה, המלווה בהפרעות טרופיות גסות של רקמת העצם במקרים של אבחון מאוחר וטיפול בטרם עת. הטכניקה של סריקה דופלקסית של הגפיים התחתונות בילדים חשפה דפוס של עלייה משמעותית בקיפאון ורידי (50% או יותר) בצד הפגוע במחלת Legg-Calve-Perthes בשילוב עם מאפיין אולטרסאונד מסוים של העצם והסחוס. רכיבים. נתונים אלו מקלים על זיהוי השלב הפרה-רדיולוגי של המחלה - שלב האיסכמיה הסמויה,

שיכולה להיות שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מוקדם ודיפרנציאלי של מחלות של עצם הירך הפרוקסימלית.

לפיכך, אולטרסאונד דופלר, המאפשר להעריך את אספקת הדם האזורית של מפרק הירך בנמק אספטי של ראש הירך, סינוביטיס, דלקת פרקים, מהווה שיטה חשובה להערכת יעילות הטיפול וההלימות, ויסות העומס והטיפול התפקודי.

שיטות מחקר אולטרסאונד למספר פתולוגיות של מפרק הירך.

כאבים במפרק הירך בילדים יכולים להופיע מסיבות שונות: עם מחלת Legg-Calve-Perthes, סינוביטיס חולפת, coxarthrosis ומחלות אחרות של מפרק הירך. בעיית האבחון המוקדם של נמק אספטי של ראש הירך היא הרלוונטית ביותר באורטופדית ילדים. אבחון מאוחר של הפרעות ניווניות בראש הירך מוביל לאחוז גדול של תוצאות גרועות עם התפתחות של coxarthrosis. סימנים אולטראסאונדים של נמק אספטי של ראש הירך תוארו על ידי מספר מחברים.

בשלב הנמק נקבעים סימני סינוביטיס: התרחבות חלל המפרק עקב תפליט במפרק, ירידה בצפיפות האקוסטית של חלקי הראש, מוקדי התרופפות האפיפיזה, הטרוגניות של הצפיפות האקוסטית של חלקי הראש. , הטרוגניות של הצפיפות האקוסטית של אזור הצמיחה, "טשטוש" מתון של קווי המתאר, הפרה של צורת החלק הסחוסי של הראש. תפליט משותף באולטרסאונד, כביטוי הראשון של השלב הפרה-רדיולוגי, מתרחש ב-50% מהמקרים.

בשלב של שבר רושם מתגלה הצטברות מתונה של תפליט בחלל המפרק, ירידה בגובה האפיפיזה ואזורים מרובים בעלי צפיפות אקוסטית מוגברת. ניתן להבחין גם בהשטחה, מטושטש וחוסר המשכיות של קווי המתאר של הראש.

בשלב הפרגמנטציה מדמיינים את הרחבת חלל המפרק, ירידה נוספת בגובה האפיפיזה, השטחה ופירוק שלה, ירידה כוללת בצפיפות האקוסטית של החלק המאובן של הראש והופעת אזורים. של הטרוגניות נקבעים. מציינים אי רציפות והתרחבות של הראש, גושים של קווי המתאר שלו.

שלב התיקון מאופיין בשינוי בצורת הראש, השטחתו בחומרה משתנה, עליה בצפיפות האקוסטית ושינוי ביחסים האנטומיים במפרק.

שלב התוצאה תלוי בטיפול שהתחיל קודם לכן, זה יכול להיות חיובי עם שיקום מלא של גובה האפיפיזה של ראש הירך ולא חיובי כאשר מציינים טרשת, נוכחות של אוסטאופיטים, גופים תוך מפרקיים חופשיים, צורת הראש מופרע בחדות.

ידוע היטב כי טיפול מוצלח בנמק אספטי של ראש הירך אפשרי רק במקרים בהם לראש הירך יש פלסטיות ופוטנציאל גדילה מספיקים לעיצוב מחדש משלו. זה תלוי בשלב ובחומרת התהליך הפתולוגי, בגיל הילד. האצטבולום בשלבים המוקדמים של המחלה שומר על צורתו הנכונה ומשמש כמטריקס לראש הירך המתאושש. מכסה את הראש לחלוטין, קשת האצטבולום מונעת את צמיחתו בכיוון הרוחבי, ובכך מונעת עיוות נוסף. אחרת, התוצאה האופיינית של המחלה היא דפורמציה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך בצורת ראש בצורת פטרייה, שהוא הרבה יותר גדול מהאצטבולום, קיצור והתרחבות של הצוואר ועמידה גבוהה של הטרוכנטר הגדול. ראש הירך המוגדל בצורת פטריה הורס את קשת החלל, מה שמוביל לחוסר יציבות במפרקים, אשר יחד עם קיצור של 1.5-2 ס"מ, הוא הגורם לצליעה.

ההפרות החמורות המתוארות של המבנה האנטומי של מפרק הירך עומדות בבסיס ההתפתחות של coxarthrosis מעוות, המלווה בנוקשות, תסמונת כאב חמורה ומובילה לנכות מוקדמת של המטופל. עבור לתוכן העניינים >>>

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה.

1. Abakarov A. A. גירוי אוסטאוגנזה מתקנת בנמק אספטי של ראש הירך בניסוי / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

מלגונוב // אורטופדיה טראומטולוגיה ותותבות.- 1986.- מס' 11.- עמ' 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteochondropathy /E. A. Abalmasova // אורטופדיה וטראומטולוגיה של הילדות.- 1983.- Ch. 14.- ש' 285-293.

3. Antipova A. A. נמק אספטי של האפיפיסות של העצמות במהלך תקופת הגדילה / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // הליכים של הקונגרס השמיני של טראומטולוגים ואורתופדים של ה-SSR האוקראיני: שבת. מַדָעִי אומנות. - קייב, 1979.- ש' 53-56.

4. Beletsky A. V. אוסטאוטומיה מתקנת של עצם הירך בטיפול במחלת פרתס בילדים / A. V. Beletsky //מרפאה וניסוי בטראומה ואורתופדיה: תקצירי דוחות. יוֹבֵל מַדָעִי ועידת מרכז המחקר "WTO", 26-28 בינואר. - קאזאן, 1994. - ס' 14-15.

5. בלוקרילוב נ.מ. גישה מורכבתלטיפול באוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך בילדים / נ.מ. בלוקרילוב // הליכים של קונגרס הטראומטולוגים - אורטופדים של רוסיה בהשתתפות בינלאומית "שתלים וטכנולוגיות חדשות בטראומטולוגיה ואורתופדיה": שבת. מַדָעִי אומנות. - ירוסלב, 1999.- ס' 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiography בקליניקה של טראומטולוגיה ואורתופדיה / A. A. Belyaeva.- M.: Medicine, 1993.

7. Bergaliev A. N. סינטיגרפיה עצם דינמית תלת-שלבית באבחון מורכב והערכת יעילות הטיפול השמרני בנגעים נוירודיספלסטיים של מפרק הירך בילדים /A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // הליכי קונגרס הטראומטולוגים - אורטופדים של רוסיה בהשתתפות בינלאומית "שתלים וטכנולוגיות חדשות בטראומה ואורתופדיה": שבת. מַדָעִי אמנות - ירוסלב, 1999.

8. Bunin E. A. תוצאות ארוכות טווח של טיפול כירורגי במחלת Perthes בילדים בסנטוריום / E. A. Bunin // Orthopedics Traumatology and prosthetics.-

1990.- מס' 2.- ש' 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteochondropathy of the כף הרגל והרגל התחתונה: ספר לימוד - מדריך לשיטה / I. M. Varshavsky. - סמארה, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. הערך של טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן באבחון מחלות מסוימות של מפרק הירך. אפשרויות אבחון קרינה מודרני ברפואה /א. יו. וסילייב, א. ו. זולוטרב. - מ', 1995.

11. Vashkevich D. B. אבחנה אולטרסאונד של מחלת Perthes בילדים בשלב הפרה-רדיולוגי / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // סוגיות מקומיות בטיפול במחלות ופציעות של מערכת השרירים והשלד בילדים.- St. Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. מחלות דיסטרופיות של מפרק הירך בילדים: פתוגנזה, מרפאה, טיפול / Yu. A. Veselovsky: dis. ... ד"ר מד. nauk.- L., 1990.- 307p.

13. וסלובסקי יו.א. פתוגנזה וטיפול מורכב שמרני מוקדם בשלבים הראשוניים של אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך בילדים / יו. א.

וסלובסקי // טראומטולוגיה אורטופדית.- 1988.-№ 6.- עמ' 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. טיפול כירורגי במחלת פרתס בתחילת היווצרות תת-סובלוקסציה חיצונית של ראש הירך. גילוי מוקדם, בדיקה קלינית וטיפול בילדים עם מחלות של מערכת השרירים והשלד / יו. א. ווסלובסקי.- ל., 1991.

15. Vlasov V. V. מבוא ל רפואה מבוססת ראיות/ V.V. Vlasov.- M.: Media Sphere, 2001.- 392p.

16. Vlakhov N. Scintigraphy Bone in Legg-Calve-Perthes disease / N. Vlakhov, P. Tivchev // Medical Radiology. - 1984.- ת' 29.- מס' 1.-ש. 72-74.

17. וולקוב M.V. אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך בילדים / M.V. Volkov // Healthcare.- 1959.- מס' 6.- P.21-25.

18. Gankin A.V בנושא טיפול כירורגי במחלת פרתס בילדים גדולים יותר / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // הקונגרס הלאומי הרוסי ה-8 "האדם ובריאותו", 24-28 בנובמבר. 2003 - סנט פטרסבורג, 2003. - ס.

19. גפארוב ח"ז טיפול בילדים ובני נוער במחלות אורטופדיות של הגפיים התחתונות / ח"ז גפארוב. - קאזאן, 1995.

20. גלנץ ש' סטטיסטיקה ביו-רפואית / ש' גלנץ; לְכָל. מאנגלית. יו.א. דנילובה; ed. N. E. Buzikashvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459p.

21. Goncharova L. D. ביסוס ביומכני של השיטה הפונקציונלית לטיפול באוסטוכונדרופתיה של ראש הירך בילדים: דיס. . cand. דבש. מדעים / L. D. Goncharova.- קייב, 1979.- 118p.

22. Goncharova M. N. מאפיינים מורפולוגיים של שינויים בראש הירך לאחר הפחתת פריקת הירך מולדת / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Orthopedics, Traumatology.- 1970.- No. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. אבחון אולטרסאונד של פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד: ספר לימוד. קצבה / S. A. Gorbatenko.- M .: CIUV, 1991.- 26s.

24. ספירה ר' סונוגרפיה של מפרקי הירך של יילודים. היבטים אבחונים וטיפוליים: הדרכה / ר' גרף; לְכָל. איתו. V. D. Zavadovskaya. - מהדורה 5, מתוקנת. ומורחב - Tomsk: הוצאה לאור של תום. un-ta, 2005.- 196 עמ'.

25. Gratsiansky V.P. נמק אספטי של ראש הירך בילדים ומבוגרים / V.

פ' גרציאנסקי.- מ': מדג'יז, 1955.- 192 עמ'.

26. Guseynov A. G. אבחון מוקדם וטיפול במחלת Perthes עם שימוש בהגברת אספקת הדם: מחבר. ... cand. דבש. מדעים / A. G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 p.

27. Guch A. A. Etudes of modern ultrasound diagnostics / A. A. Guch // מחקר של אבי העורקים הבטן, כלי האגן והגפיים התחתונות. טכנולוגיות חדשות באולטרסאונד.- K.: Ukrmed., 2000.- גיליון. 1.- ש' 192.

28. Daurov A. Sh. טיפול כירורגי בילדים עם מחלת Legg-Calve-Perthes: מחבר. דיס. ... cand. דבש. מדעים / א.ש. דאורוב.- סמארה, 1999.- 26 עמ'.

29. דדושקין ו.ס. תפקידה של טומוגרפיה ממוחשבת במחלות דיסטרופיות של מפרק הירך / V. S. Dedushkin // Orthopedics Traumatology and prosthetics.- 1991. - No. 1. - P. 1-4.

30. Divakov M. G. נמק אספטי של עצמות ורציונל לשיטות הטיפול בהן: מחבר. דיס. ... ד"ר מד. מדעים / M. G. Divakov.- M., 1991.- 36p.

31. Divakov M. G. אבחנה מוקדמת של אולטרסאונד של אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko //News of Radiation Diagnostics.- 1999.- מס' 2.- עמ' 12-13.

32. Dolnitsky O.V. וריאציות של אספקת דם למפרק הירך במחלת Perthes והקשר שלהם עם מהלך התהליך הפתולוגי /O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Orthopedics Traumatology.- 1987.- מס' 10.- עמ' 45-48.

33. Dolnitsky O.V. הערכה סקנטיגרפית גמא של אספקת הדם של מפרק הירך במחלת Perthes / O.V. Dolnitsky // Orthopetics traumatology and prosthetics. - 1989.- מס' 3.- עמ' 49-51.

34. Dolnitsky O.V. סביבה סינוביאלית של המפרק במחלת פרתס: מחקר אקוגרפי / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Orthopetics traumatology and prosthetics.- 1988.- No. 10.- P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. צורות של פגיעה בראש הירך במחלת Perthes / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Orthopetics traumatology and prosthetics. -1991.- מס' 5.- ש' 55-61.

36. Dudinov V. N. על עוצמת זרימת הדם בגפיים התחתונות בילדים עם מחלת Perthes / V. N. Dudinov // שינויים במחזור הדם ההיקפי (מאקרו ומיקרו-סירקולציה) בפציעות ומחלות של הגפיים: אוסף איבנובו, 1976 .- C .70-73.

37. Dudinov VN אבחון מוקדם וטיפול מוקדם באוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך בילדים: מחבר. דיס. ... cand. דבש. מדעים / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 p.

38. Evseev V. I. מושג ביומכני של הפתוגנזה של תהליכים ניווניים-דיסטרופיים במפרק הירך. Coxarthrosis (פתוגנזה, מרפאה, טיפול) / V. I. Evseev - L .: LNITO, 1980.

39. Evseev V. I. המשמעות של מדידות של לחץ דם תוך אוסי בצוואר הירך לאבחון מוקדם של מחלת פרתס בילדים / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- No. 6.- S 408-410.

40. Ezhov I. Yu. נמק אספטי פוסט טראומטי של ראש הירך /

I. Yu, Yzhov, Yu. I. Yzhov // טראומטולוגיה ואורתופדיה של רוסיה.- 1996.- מס' 1.- עמ' 22-25.

41. Eskin N. A. אבחון מורכב של מחלות ופציעות של רקמות רכות ומפרקים של מערכת השרירים והשלד: דיס. ... ד"ר מד. מדעים / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325p.

42. Zorya V.I סימפטום של חסימה של מפרק הירך בנמק אספטי של ראש הירך שלב III / V.I. Zorya // אורטופדיה וטראומה.- 1987.- מס'.

43. Zubarev A. V. אולטרסאונד אבחנתי: שריר-שלד / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 עמ'.

44. Zubarev A. V. אבחון אולטרסאונד בטראומה / א. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 p.

45. Ivanov A. V. אלגוריתם לאבחון מוקדם של מחלת פרתס באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // סוגיות אקטואליות של טראומטולוגיה ילדים ואורתופדיה: חומרים מדעיים ומעשיים. conf. det. טראומה אורטופדית רוסיה, 5-7 ביוני, מוסקבה.- מ', 2001.- עמ'. 79.

46. ​​Ivanov A. V. אבחון וטיפול באוסטאוכונדרופתיה של עצמות הגפיים התחתונות: דיס. ... cand. דבש. מדעים / א. ו. איבנוב. - M., 2001.- 123p.

47. Isakov Yu. F. מחלות כירורגיות בילדים / Yu. F. Isakov .- M .: Medicine,

48. קדירוב M. K. בדיקת אולטרסאונד של מפרק הירך בנמק אספטי בילדים / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. כנסים.- סמרקנד, 2001.- ש' 85-86.

49. Kadyrov M. K. הדמיית תהודה מגנטית גרעינית באבחון של נמק אספטי של ראש הירך, לאחר הפחתה שמרנית של VVB / M. K. Kadyrov // בעיות בפועל של ורברולוגיה וארתרולוגיה: תקצירים של חומרים מדעיים-מעשיים. conf.. - סמרקנד, 2001. - ס' 83-84.

50. Kapitanaki A. L. אבחנה מוקדמת של אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הירך /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. גרקוב.-1977.- ת' 118.- מס' 3.- ש' 30-34.

51. Kitaev V. V. מכתב פתוח למומחים באולטרסאונד ברפואה / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // הדמיה רפואית. - 1997. - מס' 2. - עמ' 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. היקף ורצף של פעולות אבחון במחלת Perthes / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // שתלים וטכנולוגיות חדשות בטראומה ואורתופדיה: חומרים של הקונגרס של טראומטולוגים - אורטופדים של רוסיה עם בינלאומיים. הִשׁתַתְפוּת. - ירוסלב, 1999.- ש' 550-551.

53. Kotkova M. A. כמה היבטים של אבחון סונוגרפי של הפתולוגיה של מפרק הירך בילדים / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה: חומרים מדעיים. Conf.- Ch.1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. טיפול כירורגי באוסטאוכונדרופתיה של הגפיים התחתונות בילדים / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // בעיות ארגוניות, אבחנתיות וטיפוליות של מצבי חירום: שבת. מַדָעִי tr. מדעית-מעשית. Conf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. קריסיוק א.פ. מחלות ניווניות-דיסטרופיות של מפרק הירך בילדים ובני נוער: סיווג, אבחון, טיפול / א.פ. קריסיוק // אורטופדיה טראומטולוגיה ותותבות.- 1986.- מס' 11.- עמ' 67-73.

56. Krupatkin AI מרכיב נוירווסקולרי של התהליך הדיסטרופי והתפתחות אוסטאונקרוזיס במחלת פרתס //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // עלון טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ.נ. פריורובה.- 2002.- מס' 2.- ש' 73-77.

57. Kryuchok V. G. מתן פריקה של מפרק הירך בטיפול במחלת Perthes / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // ארגון וטיפול בילדים עם מחלות ופציעות אורטופדיות: ש'. תקצירים בין אזורי מדעי-פרקטיקה. conf. - SPb., 1990. - ש' 68-69.

58. Kryuchok V. G. אבחון מוקדם וטיפול מורכב במחלת Perthes: dis.

קנד. דבש. מדעים - מ', 1999. - 202 עמ'.

59. Kuznechikhin E. P. תוצאות של סריקה דופלקסית של הכלים המספקים את עצם הירך הפרוקסימלית במחלות ניווניות-דיסטרופיות של מפרק הירך / E. P. Kuznechikhin et al. ילדי כנסים. טראומטולוגים-אורטופדים של רוסיה.- סנט פטרסבורג, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. סריקה דופלקסית בצבע באבחון מחלות כלי דם / V.P. Kulikov.- נובוסיבירסק, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. דיספלזיה מולדת של מפרק הירך. Subluxation מולדת ונקע של הירך / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - קייב: בריאות,

62. Li A.D. Osteosynthesis של דחיסה-הסחת דעת טרנסוסוסי בנמק אספטי של ראש הירך (מחלת Leg-Calve-Perthes): ידיים. על אוסטאוסינתזה של דחיסה-הסחת הדעת / A. D. Li, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas of Human Anatomy / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - מהדורה שלישית, מתוקנת. ועוד .. - מ .: Alliance-V, 1998.

64. Lvov S. E. אבחנה מבדלת מוקדמת של מחלת Perthes בילדים עם כאבים באזור הירך / S. E. Lvov // האדם ובריאותו: 8th grad. לאומי קונגרס, 24-28 בנובמבר, 2003 - סנט פטרסבורג, 2003. - עמ' 182.

65. Mavyev B. O. אספקת דם של מפרק הירך באוסטאוכונדרופתיה בילדים / B. O. Mavyev //אורטופדיה, טראומטולוגיה.- 1985.- מס' 12.- עמ' 43-44.

66. מזורין א' ו' פרופדאוטיקה של מחלות ילדות /א. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד .- סנט פטרסבורג: Folio, 2002.- 928s.

67. Malakhov O. A. השימוש בהדמיה תרמית הוא חדש באבחון של אוסטאוכונדרופתיה של עצמות הגפה התחתונה / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // סוגיות אקטואליות של טראומטולוגיה ילדים ואורתופדיה: חומרים מדעיים ומעשיים. conf. det. טראומה אורטופדית רוסיה, Staraya Russa, 25-27 במאי, 2000 - SPb., 2000.-p. 171-173.

68. Malakhov O. A. הפרעות התפתחותיות של מפרק הירך: מרפאה,

אבחון, טיפול: מונוגרפיה / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 p.

69. Malakhov O. A. Neurodystrophic syndrome ומחלת Perthes: אפשרי

דרכים לפתור את הבעיה / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // נושאים אקטואליים של טראומטולוגיה ילדים ואורתופדיה: חומרים של פגישת הטראומטולוגים האורתופדיים לילדים הראשיים של רוסיה, 29-30 במאי, 2002, Svetlogorsk, .-SPb., 2002. 148-150.

70. Malakhov O. A. אפשרויות חדשות של אולטרסאונד באבחון ותצפית

דיספלזיה של מפרק הירך בילדים צעירים: הליכים של מפגש הפרקים. det. טראומטולוגים אורטופדיים, רוסיה 29-30 במאי, 2002, סבטלוגורסק / O.A. Malakhov. סנט פטרסבורג, 2002.

71. Malakhov O. A. אפשרויות חדשות של בדיקת אולטרסאונד בפתולוגיה

של מפרק הירך בילדים / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // האדם ובריאותו: 8 רוסיה. לאומי קונגרס, 24-28 בנובמבר - סנט פטרסבורג, 2003. - P.183.

72. מלאכוב O. A. היווצרות מפרק הירך בילדים ובני נוער: מחקרים אנטומיים ורנטגן / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev //טכנולוגיות אבחון וטיפול אופטימליות בטראומטולוגיה ילדים ואורתופדיה, שגיאות וסיבוכים: הליכים של הסימפוזיון det. טראומטולוגים-אורטופדים של רוסיה, וולגוגרד, 17-19 בספטמבר. 2003 - סנט פטרסבורג, 2003. - ס' 206.

73. Mikhailova N. M. נמק אספטי אידיופתי של ראש הירך במבוגרים / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Medicine, 1982.- 136 עמ'.

74. Moiseev S. N. Osteochondropathy of the femoral head בילדים: גישה מובחנת באבחון וטיפול: דיס. . cand. דבש. מדעים / S. N. Moiseev. - מ., 1994.- 189 עמ'.

75. Moroz N. F. על המנגנונים הפתולוגיים של התרחשות והתפתחות של נגעים ניווניים-דיסטרופיים של המפרקים / N. F. Moroz // Materials of the IV Congress of Traumatologists and Orthopedists of CIS. - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. מחלות ניווניות-דיסטרופיות של המפרקים של הגפיים התחתונות: מחבר. דיס. .dr.med. מדעים / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 p.

77. Nazarov E. A. הקבלות קליניות ומורפולוגיות בנמק אספטי של ראש הירך במבוגרים / E. A. Nazarov // Archive of pathology.- 1989.- מס' 1.- עמ' 26-29.

78. Nazarov E. A. Revascularization של עצם ספוגית אווסקולרית בניסוי / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // אורטופדיה, טראומטולוגיה.- 1991.- מס' 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. טיפול בשברים בצוואר הירך בחולים קשישים / V. A. Neverov // Bulletin of Surgery. - 1988. - מס' 9. - עמ' 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. שיקום רפואי של חולים עם נמק אספטי

81. Osipov L. V. על הבטיחות של מחקרי אבחון אולטרסאונד / L.

B. Osipov // הדמיה רפואית.- 1997.- מס' 3.- עמ' 22-31.

82. Osipov L.V. מכשירי אבחון אולטראסוניים / L.V. אוסיפוב.- מ.,

83. אוסטאוכונדרופתיה בילדים. ניתוח השוואתי של שיטות מחקר קרינה / L. M. Badamshina et al. // הדמיה רפואית. - 2004. - מס' 3. - עמ' 7481.

84. Pavlova M. N. שינויים כלי דם ומיקרוסקופיים ברקמות מפרק הירך במחלת Perthes / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Archives of pathology. - 1986. - T. 48, גיליון. 4.- ש' 57-62.

85. Plis A. I. סדנה על סטטיסטיקה יישומית בסביבת ZRBB: ספר לימוד. קצבה /א. אני פליס. - מ.: מימון וסטטיסטיקה, 2004. - חלק 1. - 288ס.

86. Pozdnikin Yu. I. טיפול כירורגי מוקדם בילדים עם צורות חמורות של מחלת Perthes / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. דינמיקה של זרימת דם אזורית בתהליך של טיפול שיקום מורכב, כולל ניקור EHF, בילדים עם מחלת Legg-Calve-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // הקונגרס הלאומי הרוסי ה-8 "האדם ובריאותו", 24-28 בנובמבר. 2003 - סנט פטרבורג, 2003. - ס' 191.

88. Popov IV תכונות של זרימת הדם במפרקי הירך בילדים עם מחלת Legg-Calve-Perthes: dis. ... cand. דבש. מדעים / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Prives M. G. Human Anatomy / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. עלייה במשקל מ.ג. אספקת דם לעצמות ארוכות אנושיות / מ.ג. עלייה במשקל.- ל.: מדגיז, 1938.- 260 עמ'.

91. Prokhorov V. P. לימוד מידת המינרליזציה באוסטאונקרוזיס אידיופתי של ראש הירך על פי נתוני פוטו-דנסיטומטריה רנטגן / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Orthopedia traumatology and prosthetics. - 1980.- מס' 12.-ש. 35-38.

92. Pulatov A. R. אפשרויות של מחקרים דנסימטריים באבחנה מבדלת של מחלת Perthes / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // שיקום חולים עם פציעות ומחלות של עצמות האגן. טכנולוגיות חדשות בטיפול בפציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד: חומרים רפובליקנים. מדעי-מעשי. Conf., 17-18 בספטמבר, 2003 - יקטרינבורג, 2003.-p. 91-92.

93. Pykov M. I. Children's Ultrasound Diagnostics / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M .: Vidar, 2001.

94. רדומסקי א.א. מחלת פרתס: סוגיות של פתוגנזה, מהלך, תוצאות וטיפול: מחבר. דיס. ... cand. דבש. מדעים / א.א. רדומסקי. - קייב, 1989.- 21s.

95. Rasulov R.M. נמק אספטי של ראש הירך: סקירת ספרות /

ר"מ ראסולוב // טראומטולוגיה ואורתופדיה של רוסיה. - 2003. - מס' 1. - עמ' 66-76.

96. Rasulov R. M. פתרון חדש בטיפול בנמק אספטי של ראש הירך / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Modern technology in

טראומטולוגיה, אורטופדיה: טעויות וסיבוכים - מניעה, טיפול: מתמחה. קוֹנגרֶס; מוסקבה, 5-7 באוקטובר. - מ', 2004.- ש' 140-141.

97. Rebrova O. Yu. ניתוח סטטיסטי של נתונים רפואיים. יישום חבילת היישום BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sphere, 2002. - 312s.

98. ריינברג ש.א. אבחון רנטגן של מחלות עצמות ומפרקים / ש.א. ריינברג - מ', רפואה, 1964.- ת' 1.- שנות ה-530.

99. Seliverstov P. V. אבחון קרינה של מחלת Legg-Calve-Perthes: מחבר.

קנד. דבש. מדעים. - אובנינסק, 2000.- 22s.

100. Sergienko V. I. סטטיסטיקה מתמטית ב מחקר קליני/ V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256p.

101. Sinelnikov R. D. Atlas of Human Human / R. D. Sinelnikov. - מ', 1978. - ת' 1.- ש' 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas of Human Human / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.

103. שלבי התפתחות של coxarthrosis דיספלסטי בילדים / V. A. Andrianov et al. // אורטופדיה, טראומטולוגיה ותותבות. - 1987. - מס' 4. - עמ' 19-20.

104. Stamatin S. I. תכונות של אנגיו-ארכיטקטוניקה של מפרק הירך בחולים עם coxarthrosis אספטי והן טיפול כירורגי/מ. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV Congress of Traumatologists and Orthopedists of the BSSR. - מינסק, 1984.- ת' 1.-ש. 109-110.

105. סטנטון ג'י סטטיסטיקה ביו-רפואית: פר. מאנגלית. / G. Stenton.- M.: Practice, 1998.- 459p.

106. סטצולה V.I. על תפקידם של גורמים מכניים במנגנון של מבנה מחדש אדפטיבי של העצם / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Orthopetics, Traumatology.- 1983.- No. 8.- P. 10-15.

107. Tilyakov B. T. מחזור הדם במפרק הירך במחלת Perthes / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- לא.

108. Tikhonenkov E.S. פריקת מפרק ירך מולדת / E.S. Tikhonenkov // מדריך לטראומה ואורתופדיה.- מ': רפואה, 1997.- ת' 3.- ש' 248-252.

109. Fafenrot V.A. Perthes disease and transient coxalgia in children / V.A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.

110. Feitz O. Visual anatomy / O. Feitz, D. Moffett: per. מאנגלית. - מ.: GEOTAR-MED, 2002.- ש' 102-105.

111. מחלת חרלמוב מ.נ. פרתס אצל תלמידי בית ספר: מרפאה, אבחון, טיפול: דיס. .cand. דבש. מדעים / M. N. Kharlamov.- St. Petersburg, 1994.- 203p.

112. Chuchkov V. M. גיל מורפולוגיה של מנגנון ההולכה של עצבי שרירים / V. M. Chuchkov: dis. ... ד"ר מד. מדעים - מ.; Izhevsk, 1990.- 445p.

113. Sharpar V. D. Perthes disease. אנדותל כלי דם של מפרק הירך במהלך בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // טכנולוגיות אופטימליות לאבחון וטיפול בטראומטולוגיה ילדים ואורתופדיה, שגיאות וסיבוכים: חומרים של הסימפוזיון det. טראומטולוגים-אורטופדים של רוסיה; וולגוגרד, 17-19 בספטמבר 2003 - סנט פטרבורג, 2003.- S. 295-297.

114. Sharpar VD הערך של הערכת זרימת דם אזורית באבחון מוקדם של מחלת Perthes /V. D. Sharpar // תיקון כירורגי וטיפול משקם בפציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד בילדים: חומרים של Vseros. מדעית-מעשית. conf. det. טראומטולוגים אורטופדיים: ש' - קאזאן, 1996. - ש' 242-243.

115. Sharpar VD הערכה השוואתית של כמה שיטות לאבחון מוקדם וטיפול במחלת Perthes / VD Sharpar // Orthopetics, Traumatology and Prosthetics.-1984.- No. 4.- P. 14-18.

116. Shatsillo OI Autoplasty Osteo-cartilaginous בטיפול של coxarthrosis metatuberculous ונמק אספטי של ראש הירך: מחבר. דיס. . cand. דבש. מדעים / O. I. Shatsillo.- St. Petersburg, 1998.- 28p.

117. Shumada I. V. לשאלת מנגנוני ההשפעה הטיפולית של אוסטאוטומיה בין-טרוכנטרית בנמק אספטי של ראש הירך / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Orthopetics traumatology and prosthetics.- S.209.- S.209. 35-39.

118. Shumada I. V. מושגים מודרניים על אטיולוגיה ופתוגנזה של אוסטאונקרוזיס אספטי של ראש הירך: סקירת הספרות / I. V. Shumada // Orthopetics, Traumatology.- 1991.- No. 3.- P. 66-69.

119. Yanakova O. M. תפקידה של אולטרסאונד באבחון מוקדם של אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך בילדים /O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // חומרים מדעיים ומעשיים. conf. det. טראומטולוגים אורטופדיים של רוסיה; Staraya Russa, 25-27 במאי, 2000 - סנט פטרבורג, 2002. - עמ' 164-167.

120. Yanakova O. M. אבחנה אולטרסאונוגרפית של דיספלזיה של הירך, פריקת מפרק ירך מולדת בילדים של שנת החיים הראשונה. . cand. דבש. מדעים / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 עמ'.

121. Yanakova O.M. אולטרסאונד ומפרק ירך כואב בילדים / O.M. Yanakova, A.I. קרסנוב, ל.ג. שוורץ // בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה: חומרים מדעיים. conf. במסגרת הפורום הבינלאומי "אדם וטראומה".- ניז'ני נובגורוד, 2001. - חלק 1. - ס' 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Femofal head shape in Perthes disease: Is the contralateral hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. אורטופ.-1986.- נ 209.- עמ' 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. צ'יר. אורטופ.- 1968.-V. 54, מס' 7.- עמ' 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- עמ' 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. קלינ. צ'יר. - 1928.- בד 151.- ש' 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. The Epidemiology of Perthes disease / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. אורטופ.- 1986.-V. 209.- עמ' 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, מס' 6.- ש' 833-849.

129. Batory I. דעות ותצפיות השוואתיות על האטיולוגיה של מחלת Legg-Calve-Perthes / I. Batory // Arch. אורטופ. טראום. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- עמ' 693-700.

131. Burwell R. G. הערת עריכה / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Chir., 1910. - V. 42.- P. 54-

133. Catteral A. היסטוריה טבעית, סיווג ורנטגן שר במחלת Legg-Calve-Perthes / A. Catteral // Acta orthop. בל.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. קלנטון ת'. O. Osteochondritis dissecans. היסטוריה, מושגי טיפול פתופיזיולוגיים ועכשוויים. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee, Clin. אורטופ.- 1982.- נ 167.- עמ' 50-64.

135. Coleman S. שבר צוואר הירך: פתוגנזה של נמק אווסקולרי אי-איחוד ושינויים ניווניים מאוחרים / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. קולמן ב.ג'יי. נמק אווסקולרי שלילי רדיוגרפי: זיהוי באמצעות הדמיית MR /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiology.- 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. Cruss R. L. Osteonecroses של העצם: מושג נוכחי לגבי אטיולוגיה ופתוגנזה /

ר.ל. קרוס // קלינ. אורטופ. - 1986. - נ 208.- עמ' 30-39.

138 Chung S.M.K. אספקת העורקים של הקצה הפרוקסימלי המתפתח של עצם הירך האנושית /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. כירורגיה.- 1976.- ו' 58-א, נ 7.- עמ' 961-970.

139. Doria A. S. Three - דמנציונלי (3D) ניגודיות - הדמיית דופלר מוגברת ב-Leg - Calve - מחלת Perthes / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. רדיול.-

2000.- נ 12.- ו' 30.- עמ' 871-874.

140. דוריה א.ש. ניגודיות - סונוגרפיה דופלר מוגברת: הערכת revascularization flou ב- Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. ביול.- 2002.- ו' 28, נ 2.- עמ' 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - הדמיית דופלר בעוצמה משופרת: השוואה עם שלבים סינטיגרפיים של revascularization של ראש הירך ב- Legg-Calve - Perthes disease / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. אורטופ. 2002.-V. 22.- נ 4.- עמ' 471-478.

142. ניוזלטר EFSUMB.- 1996.- גיליון 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. Synovitis of the hip and Legg-Perthese disease / A.B. פרגוסון // קלינ. אורטופ.- 1954.- נ 4.- עמ' 180-188.

144. פרגוסון א.ב. ההתקדמות האחרונה בהבנת מחלת Legg-Perthes / A.B. פרגוסון // אורטופ. סקר.- 1978.-V.1, נ 4.- עמ' 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- P. 123-133.

146. פיקט ר.פ. אבחון מוקדם של אוסטאונקרוזיס על ידי חקירת עצם תפקודית / R.P. פיקט // התקדמות בכירורגיה אורטופדית.- 1981.- ו' 5.- עמ' 17-27.

147. Frasez P. ניסיון נוסף עם תפקודים מבחנים באבחון דיפרנציאלי של היפרקלצמיה / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. מד.- 1976.- ו' 52.- עמ' 254-257.

148. Genes B. M. Osteonecrosis מוקדם של ראש הירך: זיהוי בחולים בסיכון גבוה MR הדמיה / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.

149. גיל טי.ג'יי. הערכה תוך ניתוחית של כלי דם של ראש הירך לאחר שבר בצוואר הירך / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. טְרַאוּמָה. - 1998.-V. 12., נ 7.- עמ' 474-478.

150. Graf R. האבחנה של פריקת מפרק הירך מולדת על ידי טיפול התרכובת האולטראסונית / R. Graf // Arch. אורטופ. כירורג טראומה- 1980.- ו' 97.- עמ' 117-133.

151. Graf R. Fundamentals of sonographic diagnose of infant dysplasia / R. Graf // Pediatr. אורטופ. - 1984.- נ 4.- עמ' 735-740.

152. Green N. E. Intraosseous venous pressure in Legg-Calve-Perthes disease / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. כירורגיה.- 1982.-V. 64-א, נ 5.- עמ' 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc.- P. 184.

154. Harrison M. H. M. תיאור ראשוני של ניהול הירך הכואבת שמקורה במחלת Perthes // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. טיפול במחלת הריסון M. H. M. Perthes עם סד בירמינגהם / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. כירורג.- 1982.- ו' 64-ב, נ 1.- עמ' 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetry בדלקת סינוביטיס חולפת של הירך בילד / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. סקנד.- 1988.- ו' 59, נ' 5.- עמ' 520-525.

157. הסה ב. האם זו תמיד חייבת להיות מחלת פרתס? מהי דיספלזיה אפיפיזיאלית? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. אורטופ.- 2003.- כרך. 414.- עמ' 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, ה' 4.- ש' 407412.

159. Hulth A. Necrosis של ראש עצם הירך / A. Hulth // Acta Chir. סקנד.- 1961.-V.

122, נ 1.- עמ' 75-84.

160. Ingman A. M. השוואה בין אוסטאוטומיה איננומינטית וספיקה של הירך בטיפול במחלת Legg- Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. סאתרלנד // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiology of osteonecrosis טראומטי ולא טראומטי / B. Jacobs // Clin. אורטופ.- 1978.- נ' 130.- עמ' 51-68.

של גיל בהופעת המחלה / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. אורטופ.- 2003.-V. 23.-

נ 5.- עמ' 590-600.

163. Kayser R. Value of Diagnostic Ultrasound in Legg - Calve - Perthes disease / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. רודש. Med. פראקס. - 2003.-V. 99, מס' 24.- עמ' 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes disease / P. J. Klisic // Int. אורטופ.- 1984.-V. 8.- עמ' 95-102.

165. Landin L. A. סינוביטיס חולפת של הירך. שכיחותה, האפידמיולוגיה והקשר למחלת פרתס / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. כירורגיה.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Blood perfusion uneven in osteonecrosis head femoral / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. סקנד.- 1993.-V.64, נ 5.- עמ' 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Leg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. צ'יר. אורטופ.- 1987.- ו' 73.- עמ' 561-569.

168. Legg A. T. חיבה לא ברורה של מפרק הירך / A. T. Legg // Boston Med. Surg. י.-1910.- נ 162.- עמ' 202-204.

169. Moitrelli G. אוסטאונקרוזיס של הירך מטופל על ידי אוסטאוטומיה אינטרטרוכנטרית /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. כירורגיה.- 1988.- ו' 70-ב, נ 5.- עמ' 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthes Disease. (מדליין)

171. פורום Orhoseek Meesege. Legg - Calve - מחלת פרת'ס. (מדליין)

172. אורלר ר. נמק ראש עצם הירך אווסקולרי כסיבוך חמור לאחר מסמר תוך-מדולרי בירך בילדים ובני נוער / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, ח' ו'- ש' 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. ז' כיר.- 1910.- ו' 107., נ 1-3.- ש' 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. הביולוגיה של נמק אידיופתי של ראש הירך האנושי נחקרה על ידי תיוג טטרציקלין ומיקרוקרדיוגרפיה / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. בל.- 1985.-V. 51, נ 1.- עמ' 18-27.

175. סלטר ר.ב. המשמעות הפרוגנוסטית של השבר התת-הונדרי וסיווג דו-קבוצתי של מעורבות ראש הירך / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-ב, נ 4.- עמ' 479-489.

176. Schulz R. D. הווה של אולטרסאונד בירכיים של יילוד ותינוקות צעירים / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. רדיול.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of the normal Hip and in Children wish Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. דיפסטרציה // רדיולוגיה. - 1999.- ו' 210.- עמ' 499-507.

178. תקן לתצוגה בזמן אמת של מדדי תפוקה אקוסטית תרמית ומכאנית על ציוד אולטרסאונד אבחנתי // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Microvascular necrosis in avascular necrosis / H. Starclint, G.S. לאסטן,

C.C. ארנולדי // אקטה אורטופ. סקנד.- 1995.- ו' 66, נ' 1.- עמ' 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, Rev. צ'יר. אורטופ.- 1987.- ו' 73, נ' 8.- עמ' 601-608.

181. Weiland A. J. Autografts Bone Vascularized. ניסיון עם מקרה / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. אורטופ.- 1983.- נ 174.- עמ' 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. Wells P. N. T. היבטים פיזיים וטכניים של אולטרסאונד זרימת צבע / P. N. T. Wells // Diagnostic Vascular Ultrasound Ed. מאת Labs K. H. L. - אדוארד ארנולד, 1992. - עמ' 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography ב Legg - Calve - Perthes disease / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. רדיול. 1993.-V. 23.- נ 4.- עמ' 331-332.

© עלון של RRCRR של משרד הבריאות של רוסיה

© המרכז המדעי הרוסי לרנטגן רדיולוגיה של משרד הבריאות של רוסיה

ארתרוזיס של מפרק הירך, המפרק הגדול ביותר בגוף האדם, היא מחלה כרונית של מהלך ארוך. עקב העומס העצום הפועל על עצם הירך והכסל, המפרק החשוב הזה אצל אנשים רבים הופך לבלתי שמיש ובהדרגה מתמוטט. האינטראקציה של שני משטחי שפשוף מתרחשת בשל גודלו הקטן של חלל המפרק, מה שהופך אותם לפגיעים לגורמים רבים ולעומס מופרז.

• מבנה המפרק
• שינויים במפרק עם coxarthrosis
• סימנים אופייניים של coxarthrosis מהדרגה השנייה
• טיפול בקוקסארטרוזיס בינוני
• שיטות לטיפול בקוקסארטרוזיס
  • השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
  • טיפול עם chondroprotectors
  • מרפי שרירים בטיפול בקוקסארטרוזיס
  • מריחת משחות וקרמים
  • השימוש בזריקות תוך מפרקיות
• משטר שתייה עם coxarthrosis הרסני מדרגה שנייה

מבנה המפרק

על מנת לקבל מושג ברור כיצד לטפל בקוקסארטרוזיס דרגה 2 של מפרק הירך, כדאי ללמוד את מבנה המפרק. מפרק הירך מורכב מעצם הכסל של האגן, בו נמצא האצטבולום והראש על עצם הירך. החלק הקמור נכנס לחלל ויוצר מעין ציר המאפשר לבצע מגוון תנועות רגליים באמפליטודה גדולה. בחוץ, המפרק מוקף בשקית מפרקית ומחוזק בשרירים ורצועות.

במישור הפנימי של קפסולת מפרק הירך נמצא קרום סינוביאלי המייצר נוזל לשימון ותנועה חלקה במפרק. במישור החלל המפרק יש רקמה היאלינית סחוסית, עקביות אלסטית וגמישה כאחד. הסחוס מסייע לעצמות לנוע בצורה חלקה זו לזו וכריות בריצה והליכה, ומונע פירוק עצם.

לתפקוד תקין של מפרק הירך, אספקת הדם לרקמות, חילוף החומרים ומידת הספיגה של חומרים משחקים תפקיד חשוב. עם הגיל או עקב שינויים בגוף, הסחוס מפסיק בהדרגה להחזיק מים, מתייבש ומופיעה רשת של סדקים על פני השטח. ביטויים אלה מיוחסים לסימנים הראשונים של ארתרוזיס, רירית הסחוס מאבדת גמישות, הופכת שבירה.

שינויים במפרק עם coxarthrosis

התקדמות נוספת של המחלה מובילה לעיוותים של גוף הסחוס, מחיקתו והרס שלו, חלקיקי סחוס מפולפים נופלים לתוך הרווח בין העצמות וגורמים לתהליכים דלקתיים שונים, שאינם ממקור חיידקי. לאורך קצוות החלל, בפנים ובחוץ, צומחת רקמת עצם, בעזרתה מנסה הגוף לפצות על הרירית החסרה. גידולים אלו המחמירים את הדלקת וגורמים לכאב נקראים אוסטאופיטים. הדלקת מתפשטת לעצם, וגורמת לנמק של החלל שמסביב.

השלב המתקדם של ארתרוזיס מאופיין בנמק של לא רק קצות עצמות, אלא גם שרירים רכים, עצבים, כלי דם ורצועות סביב מפרק הירך. הסוף הסופי של המחלה, שהתעלמו מהטיפול בה, הוא הרס המפרק וכתוצאה מכך חוסר תנועה מוחלט.

סימנים אופייניים של coxarthrosis מהדרגה השנייה

Coxarthrosis היא מחלה מתקדמת, וזה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא אותה. האינדיקטורים העיקריים למעבר של ארתרוזיס של מפרק הירך לדרגה השנייה הם:

• תסמיני כאב מתבטאים בצורה ברורה יותר, הם מורגשים לא רק במפרק, אלא גם נותנים לישבן, למפשעה, לברך;
• בהליכה או ריצה ממושכת, מופיעה צליעה;
• אם אתה מנסה לקחת את הירך הצידה, אז משרעת הסיבוב הופכת מוגבלת;
• צילום רנטגן מראה כי חלל המפרק הצטמצם פעמיים מהנורמה;
• גידולים מסיביים בקצוות האצטבולום;
• ראש עצם הירך גדל, ניתן לאתר את העיוות שלו, הבליטות האופייניות והקצוות הלא אחידים;
• השרירים בצד מפרק הירך הפגוע מתייבשים, ונראה שהפרופורציות של שתי הירכיים אינן שוות.

טיפול בקוקסארטרוזיס בינוני

לא ניתן לחלוטין לרפא את מחלת מפרקי הירך בשלב השני. בנוסף לפגיעה בסחוס, תחילתה של עיוות רקמת העצם מונחת והמחלה מתקדמת. זה כמעט בלתי אפשרי לשחזר את המצב המקורי של עצמות פגועות. הטיפול בשלב זה מכוון לשיפור המפרק בכללותו, חיזוק התזונה של הסחוס, הגברת אספקת הדם לרקמות הסמוכות והרחבת הפער הבין-גופני.

לא ניתן יהיה עוד להחזיר את המפרק הפגוע למצבו ההתחלתי, כמו גם להפוך את סיבוב הראש באצטבולום לאידיאלי, אך מהלך טיפול בזמן יעזור לגרום למטופל להרגיש הרבה יותר טוב. זה מושג על ידי ירידה בכאבי פירסינג ועלייה בתנועתיות המפרק ובמשרעת שלו בעת סיבוב הירך. אם לא ניתן להימנע לחלוטין מהניתוח, אז קיימת אפשרות ממשית לדחות אותה ללא הגבלת זמן. זה מתאפשר רק אם המטופל נחוש לנהל טיפול מורכב.

שיטות לטיפול בקוקסארטרוזיס

השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

נכסים קבועים מקבוצה זו: piroxicam, diclofenac, indomethacin, butadione, ketoprofen, movalis, arcoxia, nimulide, zeolebrex ונגזרות של תרופות אלו. לא הורמונליות, כלומר, תרופות לא סטרואידיות פועלות באופן פעיל להסרת כאב במפרק הירך, הירך, החריץ, באזור העכוז הפגועים. כל ביקור אצל הרופא מתחיל עם מינויו של NVPS.

זה מוצדק על ידי העובדה כי עבור כמה נהלים, למשל, התעמלות, עיסוי, מתיחה מפרקים, הסרה מכאב נדרשת. לכן, בעזרת תרופות לא סטרואידיות, הכאב מוסר, ולאחר מכן הם ממשיכים להליכים שנקבעו. יש לזכור שלא סטרואידים מסירים רק תסמיני דלקת וכאב, אבל אין להם שום קשר לריפוי קוקסארטרוזיס.

לאחר סיום נטילת התרופות הכאב חוזר. הקלה זמנית עדיין מסוכנת מכיוון שהמחלה ממשיכה להתפתח במהלך הטיפול בתרופות לא סטרואידיות. מחקרים מדעיים עדכניים מאשרים את העובדה ששימוש ארוך טווח בתרופות לא סטרואידיות משפיע על היווצרות פרוטגליקנים (מולקולות האחראיות על שמירת הנוזל ברקמת הסחוס).

זה מצביע על כך שאם החולה נוטל את הגלולות במשך יותר משנה, אז הכאב והתסמינים הדלקתיים ייעלמו, אבל תרופות לא סטרואידיות, במידה מסוימת, תורמות להרס הסחוס. שימוש לטווח ארוך כרוך במראה תופעות לוואיתוכנית נוספת שמפרה את הבריאות הכללית.

טיפול עם chondroprotectors

זנים מודרניים של הקבוצה כוללים:

• כונדרויטין סולפט;
• גלוקוזאמין.

תרופות אלו הן חומרים המספקים תזונה לרפידות ומשחזרים את המבנה הפגוע. תרופות אלו הן מהיעילות ביותר בטיפול בקוקסארטרוזיס. בניגוד לתרופות לא סטרואידיות, הן לא רק מחסלות את תסמיני המחלה, אלא גם עוזרות לשחזר את הסחוס של מפרק הירך, להגביר את ייצור הנוזלים לשימון משטחים ולנרמל את ביצועיו.

ההשפעה הרב-גונית על המפרק עם coxarthrosis הופכת אותם לחיוניים לטיפול במחלה שלב ראשוני. כדי לרפא coxarthrosis של התואר השני, תרופות אלה מתאימות היטב. אבל אם המחלה נכנסת לתואר השלישי, אז chondroprotectors אינם מייצרים את האפקט הרצוי אם רקמת הסחוס נהרסת לחלוטין.

בשני השלבים הראשונים של coxarthrosis, התרופה פועלת לאט, לפעמים נדרשים מספר קורסים כדי להגיע לתוצאה הרצויה, למרות שהפרסום טוען לריפוי מיידי. לפעמים לוקח שישה חודשים עד שנה וחצי לעבור את תקופת הבקשה הראשונית.

מכל התרופות המשמשות לטיפול ב-coxarthrosis מעוות, chondroprotectors הם השימושיים ביותר לטיפול במחלה, ולא רק להקלה על התסמינים העיקריים. לתרופות אין כמעט תופעות לוואי והתוויות נגד. כדי לקבל את התוצאה המקסימלית, התרופה נלקחת בקורסים במשך זמן רב, סדירות הצריכה משחקת תפקיד חשוב. זה ממש חסר טעם ליטול את התרופה במינונים בודדים, מעת לעת.

מרפי שרירים בטיפול בקוקסארטרוזיס

תרופות אלו משמשות להפחתת התכווצויות שרירים. ארתרוזיס מטופל לרוב בתרופות:

• sirdalud;
• mydocalm.

הם נקבעים כדי להקל על הכאב ולהפחית עווית של שרירים חלקים. הם מסוגלים לשפר את זרימת הדם ברקמות השכנות. השימוש בתרופות להרפיית שרירים מחייב זהירות, שכן לעיתים תגובת הגוף להצלת מפרק היא דווקא עווית. אם זה יוסר, אבל המפרק אינו מוגן מפני מתח מוגזם, אז זה יוביל להרס מואץ. מרפי שרירים נקבעים בשילוב עם chondroprotectors והליך מתיחה במפרקים.

מריחת משחות וקרמים

לעתים קרובות, פרסום מקדם את התרופות הללו כתרופה נפלאה להיפטרות מקוקסארטרוזיס של מפרק הירך. אבל למעשה, הרופאים נאלצים להודות שתרופות אלו משמשות כהסחת דעת, לא זוהה מקרה אחד של ריפוי ארתרוזיס. אבל השימוש במשחות וקרמים נותן אפקט מחמם, שעובד טוב מאוד על מפרק כואב.

ההשפעה המעצבנת של המשחה gevkamen, menovazin, finalgon, espol מובילה לייצור משככי כאבים בגוף, שבגללם הכאב מוקל במידה קטנה. התחממות הרקמות periarticular מביאה לעלייה במחזור הדם בהן ובהתאם להזנה של הסחוס.

השימוש בזריקות תוך מפרקיות

זריקות כאלה למפרק שימשו לעתים קרובות למדי לאחרונה, שכן זוהי שיטה יעילה. אבל המגבלה היחידה לשימוש בזריקות תוך מפרקיות היא הניסיון של הרופא. על פי הסטטיסטיקה, כ-30% מהמומחים מחמיצים ואינם נופלים לחלל המפרק, בו נמצא הסחוס. זה מסובך עוד יותר על ידי העובדה שעם coxarthrosis, גודל הפתח של החריץ מצטמצם בערך בחצי, מה שמקשה על מתן התרופה.

יש רופאים שמזריקים את התרופה לא למרווח שבין עצם הירך לעצם הכסל, אלא לחלל הפריקיקולרי. אז יש פחות סיכון לפגיעה בעצב ובגזעי כלי הדם. זריקות כאלה נועדו לחסל את החרפת הכאב המתפתחת. לכן, אין טעם לרשום זריקות קורטיקוסטרואידים של דיפרוזן, הידרוקורטיזון, קנאלוג ופלסטרון אם יש כאב קל במפרק עם קוקסארטרוזיס מדרגה שנייה.

החדרת chondroprotectors לחלל periarticular יביא הרבה יותר תועלת: chondrolon, alflutop. תרופות אלו נקבעות בקורסים של 7-15 זריקות בשנה למשך 3 קורסים. כמו כל chondroprotectors, תרופות אלו משמשות לשיקום הסחוס ולשיפור תהליכים מטבוליים בשרירים periarticular. בניגוד לקורטיקוסטרואידים, כונדרופוטקטורים מטפלים במחלה, אך אינם מבטלים את הסימפטומים הנראים לעין של המחלה. בנוסף, הם פועלים לאט, וזה הגיוני להכניס אותם לתוך הפער הבין-רוסי, ולא לתוך המרחב periarticular.

בתור זריקות תוך מפרקיות, משתמשים בחומצה היאלורונית, המסייעת למפרקים לעבוד כחומר סיכה. נעשה שימוש בשמות הבאים:

• אוסטניל;
• פרמטרון;
• duralan;
• synvisc;
• hyastat.

תרופות אלו לטיפול בקוקסארטרוזיס מוזרקות למפרק הירך עצמו. לזריקות יש השפעה שאין לה תחליף, אך הזרקות דורשות שליטה מוגברת וניסיון רב. רופאים רבים מעדיפים לתת זריקות תוך מפרקיות רק בשליטה של ​​מכשיר רנטגן או טומוגרפיה.

משטר שתייה עם coxarthrosis הרסני מדרגה שנייה

ידוע כי עם ארתרוזיס של מפרק הירך, הסחוס מאבד לחות ומתייבש. לכן, אנשים הסובלים מקוקסארטרוזיס צריכים לשתות יותר נוזלים. במקביל, מוקדשת נטייה של הגוף לביטוי של נפיחות בחלקים התחתונים או אחרים של הגוף. אך לעתים קרובות הופעת בצקת היא תוצאה של תפקוד לקוי של הכליות, הכבד או כלי הדם.

על ידי הגברת צריכת הנוזלים יש להקפיד על הוצאת מים מהגוף בהקדם האפשרי, למשל לשתות תרופות משתנות או להשתמש בתכשירים צמחיים. אתה צריך רק לשתות מים, רגילים, לא מוגזים, אתה יכול להרתיח אותם. לא ניתן להגדיל את כמות הלחות בגוף עקב צריכה מוגברת של קפה, מיצים או תה חזק. משקאות אלו לא יוכלו להסתובב בחופשיות, כמו מים, בתוך הגוף, לחדור לתוך הכלים ולהופרש מחוץ לגוף.

לסיכום, יש לציין כי עם סימנים ראשונים של אי נוחות במפרקים, יש לעבור מיד בדיקה אצל מומחה, ובמקרה זה המחלה עלולה להיפסק ולא להתפתח עוד. השלב השני, עליו נכתב בכתבה, הוא כבר מחלה קשה ודורש טיפול רציני יותר.

תרגילי ירך

המפרק הגדול והמורכב ביותר בגוף האדם הוא מפרק הירך. הוא מורכב מראש עצם הירך, המחובר לאגן עם סחוס מפרקי, רצועות רבות ורקמת שריר. ירידת ערך של מפרק הירך מסופקת על ידי נוכחות של נוזל סינוביאלי ברקמות הסחוס. בתהליכים דלקתיים, כמו גם כתוצאה מפציעה, עלולה להיות הפרה של הפונקציונליות של המפרק, אשר, יחד עם טיפול תרופתי, יעזור להתמודד עם תרגילים מיוחדים למפרק הירך.

תנאים לביצוע התעמלות

הכיוון העיקרי של כל התרגילים הטיפוליים הוא חלוקה נכונה של עומסים על מפרק הירך, כמו גם האפשרות להעלים תסמיני כאב לא רק במפרק, אלא גם ברקמות החיבור.

בעת ביצוע תרגילים, יש להקפיד על תנאים מסוימים:

• כל התנועות צריכות להיעשות באופן פעיל למדי, אך יחד עם זאת לא צריכות להיות תחושות לא נעימות או כואבות;
• התעמלות יומית משפרת את הגמישות ואספקת הדם של המפרק;
• עם ארתרוזיס ודלקת פרקים של מפרק הירך, המטופל צריך לנקוט בעמדה הנוחה ביותר על מנת להפחית את העומס על המפרק;
• תפקיד חשוב בביצוע התעמלות הוא נשימה נכונה של האף. לאחר כל תרגיל, נשימה עמוקה ונושפת, המאפשרת להפיג מתחים;
• תנועות צריכות להיות חלקות ולא ממהרות, שכן טלטולים חדים עלולים להוביל למיקרוטראומה של המפרק. בפעילות גופנית מתונה, נוצרת תנועה מסוימת של דם, השוטפת בהדרגה את פני המפרק, מזין אותו עם האלמנטים הדרושים תוך הסרת רעלים מהגוף.

חָשׁוּב! אפילו עם סט תרגילים שבוצע כהלכה, השיפור הראשון יכול להתרחש לא לפני שבועיים, מה שדורש סבלנות ויחס פסיכולוגי מסוים מצד המטופל.

תרגילים כלליים

התעמלות מגבירה את היציבות של מפרק הירך תוך הרפיית השרירים המקיפים אותו.

תרגילים כלליים כוללים:

• המטופל שוכב על גבו ומכופף את ברכיו, מצמיד את רגליו בחוזקה לרצפה. לאחר מכן מקרבים את הברכיים ומתגרשים עם האצה הדרגתית של הקצב וסיבוך התנועות (הרגליים עולות לסירוגין ומתנדנדות לצד שמאל וימין);
• בשכיבה על הגב, הרגליים עולות ויורדות לסירוגין (5 פעמים לכל איבר). לאחר מכן כופפו את הרגליים בברך ונמשכו למעלה (לסירוגין) בעזרת הידיים אל החזה;
• בישיבה, המטופל נשען ככל האפשר, מנסה לגעת בהונותיו בידיו, ולאחר מכן חוזר למצבו המקורי;
• המטופל צריך לקום ולהישען את ידיו על הקיר, ולאחר מכן את רגל שמאל מורמת ונסוגה הצידה ואחורה (5-7 פעמים), ולאחר מכן מבוצע תרגיל דומה עם רגל ימין.

חשוב לשלוט בכך שתרגילים גופניים אינם מלווים באי נוחות וכאב. אם זה קורה, הפסיקו להתאמן והתייעצו עם רופא.

עם אוסטיאוארתריטיס

עם התבוסה של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, התעמלות כוללת את קבוצת התרגילים הבאה:

• בשכיבה על הגב, הרגל הישרה עולה באיחור של 5 שניות, ויורדת לאט. פעולה זו מבוצעת לאחר מכן עם הרגל השנייה;
• שתי הרגליים כפופות בברך, ולאחר מכן רגל שמאל ואחר כך רגל ימין עולה לסירוגין. מטרת תרגיל זה למפרקי הירך היא לייצב את תפקודי השרירים ואספקת הדם;
• כיפוף את הרגליים במפרק הברך, יש להזיז אותן מעט זו מזו, להניח את רגליהן על קיר ההתעמלות, לאחר מכן גם את כפות הידיים מונחות על הרצפה, ואז האגן עולה לאט לגובה הגבוה ביותר האפשרי עבור סבלני ומוריד למקומו המקורי (3-5 פעמים);
• שוכב על הצד, רגל אחת כפופה בברך, והשנייה מתיישרת. לאחר מכן, הרגל שנמצאת למעלה עולה באיטיות ל-45 מעלות, משתהה במצב זה למספר שניות ויורדת. ואז תרגיל זה מבוצע בצד השני;
• בישיבה, המטופל לוקח את קצוות המגבת בשתי ידיו, יוצר מעין לולאה, ורוכן קדימה, מנסה לזרוק אותה על בהונותיו. בדלקת מפרקים ניוונית, תרגיל זה מכוון רק לשרירי הרגליים, למעט מתח במחלקות אחרות.

עם אוסטיאופורוזיס

במחלה זו, יש ירידה בצפיפות העצם עם הפרה של תהליכים מטבוליים. הסיבות העיקריות להתפתחות המחלה הן הפרעות אכילה, גיל החולה והרגלים רעים.

הבדל אופייני בין אוסטיאופורוזיס לפתולוגיות אחרות של מערכת השרירים והשלד הוא שבריריות העצם, אשר מסבכת מאוד את הטיפול, כולל מחלות נלוות. טיפול מורכב, בנוסף לטיפול התרופתי, כולל עומסים במינון להאצת התאוששות העצם והשריר.

עם אוסטאופורוזיס, מתחם ההתעמלות מכוון לפיתוח שרירים ושמירה על עובי העצם:

• במצב עמידה, המטופל צועד מספר פעמים על החבל, הממוקם על הרצפה בצורה של קו ישר;
• בשכיבה על הבטן, ידיים מוסרות מאחורי הראש, והרגליים מורמות מעט למעלה (לפחות 3 פעמים);
• המטופל עומד, נאחז בקיר, משתופף 3-4 פעמים, תחילה מימין, ולאחר מכן על רגל שמאל;
• בישיבה על משטח ישר, אדם צובט כדור בין ברכיו (קוטר לא יותר מ-18 ס"מ), אותו הוא לוחץ בברכיו ופותח למשך 5 דקות.

במקרים מתקדמים, תרגילים טיפוליים מתבצעים רק בפיקוח רופא. יעילות הפעילות הגופנית גבוהה בהרבה בשלב הראשוני של התפתחות המחלה.

עבור דלקת פרקים

הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת פרקים היא תהליך דלקתי שיכול להתפתח באופן סמוי (לאט) או להיפך, במהירות. טיפול בדלקת פרקים בעזרת תרגילים מיוחדים, קודם כל, מאפשר לך להפסיק את תסמיני הכאב וכולל:

• במצב אופקי, שתי הרגליים כפופות במפרקי הברך ונמשכות לאט מאוד אל החזה, ולאחר מכן חוזרות לאט למקומן המקורי;
• המטופל מתיישב על כיסא נמוך, ואז קם לאט על רגליו ומתיישב שוב לאט;
• במצב שכיבה, האגן מורם, ומבצעים מספר סיבובים;
• בשכיבה על הגב, הרגליים עולות ומצטלבות, ויוצרות "מספריים";
• בשכיבה על הצד, הרגל הכפופה בברך מונחת על גלגלת קטנה או כרית, ואז הרגל עולה במקביל למשטח ויורדת אל הגלגלת;
• לפיתוח וחימום המפרקים, הליכה רגועה במקום במשך 10 דקות שימושית.

המספר הכולל של הגישות בעת ביצוע התעמלות לא יעלה על 5 פעמים. בנוסף, עם דלקת פרקים, כל פעילות גופנית עם עומס כוח, אירובי וקפיצה אינם נכללים.

עם ארתרוזיס

ארתרוזיס מאופיינת בעיוותים והרס של רקמת סחוס, המלווה בכאבים במפרק הירך. במקרה זה, נבחר מתחם התרבות הפיזי החסך ביותר.

המטרה העיקרית של התעמלות היא לשפר את זרימת הדם במפרק. החינוך הגופני מכוון לשמירה על ניידות המפרק ומתבצע ללא תנועות פתאומיות ונמרצות:

• במצב אופקי, המטופל מבצע את התרגיל "אופניים";
• רגליים עולות לסירוגין ולאט לאט נופלות;
• בשכיבה על הגב, רגליים מתוחות פונה פנימה עם בהונות, ולאחר מכן עם עקבים;
• כשהוא נאחז בגב הכיסא, המטופל עושה תנודות חלקות לצדדים, תחילה עם ימין ולאחר מכן עם רגל שמאל.

לצורות קשות

במקרה שבו מאובחנת צורה מסובכת של ארתרוזיס באדם, התעמלות מבוצעת במצב מיוחד. לחיזוק רקמת השריר ומפרק הירך, מומלץ להשתמש במתחם הבא:

• ליד תמיכה יציבה, אתה צריך לשים הגבהה קטנה (כיסא, לבנים, וכו ') ולעמוד על זה עם רגל אחת. השני נשאר במצב חופשי ומתנדנד עם משרעת קטנה, שאותה יש להגדיל ככל שתסמיני הכאב מוקלים. ואז הרגליים משתנות;
• בישיבה על כיסא, המטופל פושט את ברכיו ברוחב הכתפיים, לאחר מכן הוא מקרב אותן, מחזיק במצב זה למשך 5 שניות, ולאחר מכן מרפה את רגליו;
• בשכיבה על הגב ומניח כרית נמוכה מתחת לגבו התחתון, המטופל מותח את רגליו, פושט אותן ומתחבר מחדש. לאחר מכן חוזרים על אותו תרגיל, אך עם סיבובים קטנים של כפות הרגליים (פנימה והחוצה).

בשלב הראשוני, משך התרגילים הכולל לא יעלה על 10 דקות, אך תוך חודש מומלץ להגדיל את משך הזמן ל-25 דקות. נוכחות של כאב היא אינדיקציה לביטול השיעורים, ולאחר מכן תיאום רפואי של עומסים.

עם דיספלזיה

התעמלות ועיסוי לדיספלזיה מולדת בילדים כלולים במכלול הכללי של אמצעי טיפול ושיקום שמטרתם להימנע מניתוח. העיסוי מבוצע על ידי מומחה, בעוד שהורים יכולים לעשות התעמלות בעצמם, וזה יתרון מובהק.

ראשית, ההורים צריכים להרגיע את התינוק, ללטף אותו, כך שכל רקמת השריר תירגע ככל האפשר. לאחר מכן מניחים את הילד על גבו, הרגליים כפופות מעט ואינן כפופות במפרק הירך, ללא מאמץ פיזי. לאחר מכן, הרגליים כפופות בברך ונפרדות לצדדים, ויוצרות תנוחת "צפרדע". מיקום זה קבוע למשך 10 שניות וחוזר למקומו המקורי. טכניקות כאלה מכוונות לפיתוח ההתפתחות השרירית של מפרק הירך.

מניחים את הילד על הגב, רגל אחת של התינוק כפופה בברך ובירך, ולאחר מכן המבוגר מקבע את הירך ביד אחת, וביד השנייה מחזיק את הברך ומבצע סיבובים מעגליים, תחילה לצד שמאל, ו ואז ימינה. אם התינוק מודאג במהלך התרגיל, יש להחליש את ההשפעה או להפסיק לחלוטין את ההתעמלות.

חָשׁוּב! יש צורך לספור את המאמצים מצד מבוגר. נשלל לחלוטין לחץ וטלטולים בעת ביצוע התעמלות.

המתחם מתחיל מ-3-5 דקות ומובא בהדרגה ל-15-20 (יומי). ליעילות רבה יותר, מומלץ לשלב התעמלות עם עיסוי.

התוויות נגד לטיפול בפעילות גופנית

למרות העובדה שהתעמלות שנקבעה למחלות מפרק הירך היא אחת הדרכים היעילות להתמודד עם פתולוגיות שונות, ישנן מספר התוויות נגד ליישומו.

• יתר לחץ דם עורקי;
• מחלות דם;
• בקע ו תקופה חריפהמחלות;
• הפרעות חמורות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות זיהומיות מלוות בחום;
• החמרה של מחלות כרוניות.

כדאי לדעת שהתעמלות למפרק הירך היא אחת השיטות הטיפוליות, לכן, לפני תחילת התרגילים, מומלץ להתייעץ עם רופא. במידת הצורך, הוא ירשום מספר אמצעי אבחון, יבחר מתחם טיפולי תרגול מיוחד וישלוט בנכונות יישומו. תרופות עצמיות עלולות לעורר סיבוכים שונים, אשר בעתיד עלולים להוביל לנכות של המטופל.

בתהליך האבולוציה, מפרק הירך האנושי הופך למרכיב התומך העיקרי של השלד, המשלב כוח וניידות בו זמנית. המעבר להליכה על שני גפיים דרש מהגוף מבנה מחדש הדרגתי של העצמות והרקמות הרכות של הפרק. ההסתגלות לעומסים חדשים התרחשה בהדרגה, אך באופן בלתי נמנע, ולכן האדם המודרני רכש מפרק ייחודי במבנהו.

קודם כל, השינויים השפיעו על הרקמות הרכות - רצועות ושרירים, שבעבר סיפקו את הכוח והניידות הדרושים לרגליים. הצורך בתמיכה יציבה הפך את השרירים והגידים לחזקים במיוחד ועמידים בפני מתיחה. יחד עם זאת, הם לא איבדו כלל את הגמישות שלהם, מה שמאפשר לך לבצע כמעט את כל טווח התנועה במפרק הירך. תכונה זו הבטיחה את הישרדותו של האדם בטבע, והעניקה לו יתרון על פני אויבים טבעיים.

השינוי במבנה הרקמות הרכות לאורך זמן הבטיח מבנה מחדש מלא של העצמות, מה שאיפשר להחזיק את פלג הגוף העליון בצורה יציבה במצב זקוף. למרות טרנספורמציות כאלה, מפרק הירך כמעט ולא איבד את הניידות. המפרק הגדול ביותר של השלד מבחינת טווחי תנועה הוא שני רק למפרק הכתף, ומספק סיבוב כמעט מלא של הרגל. למרות שקודם לכן היה הרבה מהמשותף בין שני המפרקים הללו, האבולוציה סיפקה להם מטרות שונות לבני אדם.

עצמות

ככל שהמנגנון יוצר פחות אלמנטים פעילים, כך הוא אמין יותר. על פי עיקרון זה מסודרת האנטומיה של מפרק הירך המספקת תמיכה חזקה וגמישה לכל השלד האנושי. המבנה המיוחד של העצמות היוצרות את החיבור מאפשר לבצע בו תנועות בכל הצירים:

• בהליכה רגילה מתבצעות מדי יום אלפי כפיפות והרחבות בלתי מורגשות, המאפשרות להרים ולהוריד את הרגל. כמו כן, תנועות כאלה נחוצות לאדם לפעילויות יומיומיות - הן מרככות את כל הקפיצות והנפילות, מאפשרות לך להרים במהירות את הפריט הדרוש מהרצפה. קבוצות השרירים הגדולות ביותר בגוף האדם אחראיות ליישומן - השרירים הקדמיים והאחוריים של הירך.
• בניגוד למפרק הכתף, מבנה מפרק הירך אינו מאפשר חטיפה ואדוקציה מלאה. לכן, תנועות אלה ממלאות תפקיד עזר, המאפשרות לאדם לנוע בחדות הצידה בעת ריצה. לדוגמה, הם מאפשרים לך לשנות כיוון כדי להתחמק מחפצים שנעים לכיוונך.
• גם הסיבוב פנימה והחוצה של הרגל ממלא תפקיד תומך, ומאפשר לאנשים את החופש לעבוד או לשחק. זה מאפשר לך להציב את הרגליים ברמה נוחה לכל אירוע כדי לאפשר לאנשים לטפס ולהיצמד למשטחים ומשטחים שונים.

טווח התנועות המפורט נוצר על ידי שתי תצורות אנטומיות בלבד - אלו העצמות הגדולות ביותר בשלד האדם.

אַגָנִי

החלק הקבוע של המפרק נוצר על ידי עצמות האגן, היוצרות את האצטבולום באזור המשטח החיצוני. זוהי קערה מעוגלת עמוקה, שמרכזה מופנה באלכסון ולמעלה. תכונה זו מספקת תמיכה אמינה לגוף, שכן מרכז הכובד במצב זה מופץ באופן שווה על פני כל החלק העליון של עצמות האגן.

חלק זה של המפרק מוסתר היטב מתחת לעובי של רקמות רכות, כך שניתן ללמוד את המבנה שלו רק בעזרת ספרים או שיטות אבחון מיוחדות. התכונות הבאות ראויות לתשומת לב:

1. האצטבולום נוצר בו-זמנית על ידי שלוש עצמות אגן - הערווה, העגל והכסל. באופן מפתיע, תפרי העצמות שלהם מחלקים את התצורה האנטומית לשלישים שווים.
2. למרות ההרכב המגוון, חלל המפרק הוא תצורה חזקה ואינטגרלית מאוד. הוא הכי פחות יציב בילדות, כאשר החלק העיקרי שלו נוצר מרקמת סחוס.
3. קצה החלל מיוצג על ידי גלגלת עצם מעובה (בניגוד למפרק הכתף), ומכסה את ראש עצם הירך לאורך כל ההיקף. זה מאפשר לך ליצור תמיכה אמינה לרגל, מניעת התפתחות של פציעות.
4. המחצית העליונה של הפוסה הגלנואידית מסיבית הרבה יותר מהחלק התחתון, וזה נובע מהתפקוד התומך שלה. עצם האגן הגדולה ביותר - הכסל - יוצרת את קשת האצטבולום, אשר לוקחת על עצמה את כל העומס של משקל הגוף.
5. במרכז המבנה יש חור מיוחד שבו מחוברת הרצועה, עובר לשקע דומה בראש עצם הירך. גיד זה מספק לא רק חיזוק נוסף של המפרק, אלא מכיל בעוביו את הכלים הדרושים לאספקת הדם של החיבור.

"הבריאות" של המפרק תלויה לחלוטין במצב האצטבולום, שכן מחלות רבות של מפרק הירך מתחילות בדיוק עם התבוסה שלו.

עצם הירך

החלק הנייד של החיבור נוצר על ידי הראש והצוואר של עצם הירך, כמו גם הטרוכנטרים הגדולים והקטנים - בליטות עצם, שהם מקום ההתקשרות של השרירים. הם גם מוקפים בצפיפות רבה ברקמות רכות, ולכן הם אינם נגישים לבדיקה ישירה - מישוש. כלפי חוץ, ניתן להעריך רק את המבנה של הטרוכנטר הגדול, המוגדר כבליטה צפופה על פני השטח לרוחב של השליש העליון של הירך.

האנטומיה של העצם הגדולה ביותר בשלד האדם היא מעניינת, למרות המספר הקטן של תצורות חיצוניות. לכן, במסגרת מפרק הירך, ניתן לתאר רק את התכונות של חלקו העליון:

1. לראש יש צורה מעוגלת רגילה, התואמת באופן מלא למבנה הפנימי של האצטבולום. ובשביל התאמה מלאה, הוא מכוסה לחלוטין בסחוס צפוף, מסתיר כל חספוס. אם לא היה דיוק כזה במכשיר, אז עם כל תנועה אדם היה מרגיש טלטלות קלות וצריבה הקשורה לחיכוך של אי סדרים.
2. במרכז הראש יש חור שממנו יוצאת רצועה חזקה - יחד עם שקע דומה על האצטבולום היא מהווה תמיכה נוספת.
3. הצוואר לא יוצא מהראש בזווית ישרה - זה ייצור עומס יתר על כל מרכיבי המפרק. זווית של כ-130 מעלות היא קהה - היא מספקת העברה כמעט אנכית של כוח המשיכה לגפיים. יחד עם זאת, הניידות במפרק אינה אובדת כלל, דבר שעלול ללכת לאיבוד עם הסידור האנכי של העצמות.
4. השיפודים הם ההשלמה האנטומית של המפרק - בבסיסם מחוברת קפסולת חיבור. כמו כן, מקובעים עליהם הגידים של כמעט כל השרירים המבצעים תנועות במפרק.

בחלק הנייד של המפרק, הנקודה החלשה ביותר היא צוואר הירך - כתוצאה מפציעות שונות נצפים לעיתים קרובות השברים שלו.

ארגון פנימי

כדי להתאים באופן מלא את המשטחים המפרקים, ישנם מכשירים אנטומיים - קפסולה וסחוס. הם מספקים ריכוך של תנועות, מה שהופך אותן למדוייקות יותר ובלתי נראות לגוף:

• מעטפת - קפסולה, היא מקור לנוזל סינוביאלי, המספק שימון טבעי של המשטחים המפרקים. כמו כן יש לו קפלים מיוחדים שכאשר הם נמתחים, אינם מפריעים לתנועות בכיוונים שונים.
• לסחוס במפרק הירך יש גם מאפיינים משלו: הוא מכסה את הראש לחלוטין, אבל האצטבולום - רק בצורת פרסה נפתח למטה. זה נובע מתפקוד המפרק - חלקו התחתון כמעט אינו משתתף בתמיכה, ולכן הוא נטול לוח סחוס צפוף.

התפקוד התומך והמוטורי הרגיל של המפרק תלוי לחלוטין לא רק באלמנטים הפנימיים, אלא גם ברקמות הרכות שמסביב. טונוס שרירים ורצועות טוב מבטיח אספקת דם טובה למפרק, ומספק לו את כל החומרים הדרושים.

חבילות

הגידים המקיפים את מפרק הירך מכל הצדדים יוצרים את המחוך הרך שלו. ישנן שלוש קבוצות עיקריות של רצועות המספקות תמיכה לאלמנטים גרמיים:

• הגידים החזקים ביותר של הגוף מקיפים את המפרק לאורך כל ההיקף, ומכסים לא רק את החלל עם הראש, אלא גם את צוואר עצם הירך. מכל עצם אגן יוצאת רצועה חזקה, שלאחריה הם עוברים לטרוכנטרים של הירך. החוזק שלהם הוא כזה שהם מסוגלים לעמוד במתח של כ-600 ק"ג.
• חוט חזק מחזק את המפרק מבפנים, מספק חיבור רציףראש הירך והאצטבולום. הרצועה נוצרה על ידי הטבע עם שוליים קטנים של אורך, אשר בשום אופן לא מגביל את טווח התנועה במפרק.
• רצועות כוללות גם אזור עגול סביב חלל המפרק, שנוצר על ידי צלחת רכה של רקמת חיבור. למרות חוסר האמינות לכאורה, רצועה זו ממלאת את התפקיד של בולם זעזועים, מרכך כל זעזועים במהלך תנועות.

השינוי במבנה הרצועות הוא שהבטיח במהלך האבולוציה מבנה מחדש מלא של העצמות שיצרו את מפרק הירך.

שרירים

לשאר מרכיבי החיבור יש רק איכויות תומכות, ורק השרירים מאפשרים ליצור בו ניידות. קבוצות השרירים הבאות מעורבות ביישום פונקציה זו:

• על הירך, כל השרירים מעורבים בביצוע כל תנועה במפרק הירך – גם בעמידה רגילה. הן פעילות אנושית יומיומית והן פעילויות אנושיות מיוחדות – ספורט, מקצועי – תלויות בעבודתם המשותפת.
• גם שרירי האגן והגב התחתון ממלאים תפקיד תומך בחלק מהתנועות, גם מחזקים עוד יותר את המפרק מבחוץ. תפקידם בולט ביותר במהלך כיפוף הירך או סיבוב פנימי.
• לשרירי העכוז תפקיד עצום לא רק לתנועה, אלא גם להגנה החיצונית של המפרק. שרירים קצרים וחזקים משמשים כ"כרית" אמיתית המכסה את המפרק מפני זעזועים חיצוניים. הם גם יוצרים חטיפת ירך וכיפוף.

ההתפתחות הטובה של השרירים המקיפים את מפרק הירך מבטיחה את המיקום הנכון של תצורות העצם במהלך תנועות.

אספקת דם

מפרק הירך מקבל תזונה ממספר מקורות, מה שמאפשר להביא כלים אל חלל החיבור מבפנים ומבחוץ. מבנה זה של מערכת הדם מבטיח אספקה ​​בלתי פוסקת של חומרים מזינים וחמצן לכל מרכיבי המפרק:

1. כל האלמנטים החיצוניים של המפרק מקבלים דם מהעורקים העוטפים את עצם הירך. הענפים שלהם הולכים בכיוון ההפוך - מלמטה למעלה, בשל מיקום המקור שלהם - העורקים העמוקים של הירך. לכן אספקת הדם משפיעה רק על החלקים השטחיים של המפרק - הקפסולה, הרצועות והשרירים שמסביב.
2. כמו כן, חלק מהדם מגיע מעורקי העכוז התחתונים והעליונים, המתקרבים למפרק הירך מלמעלה.