(!LANG: תגובת Mantoux כאשר נעשה. מדוע מחוסן Mantoux, כמה ימים לא ניתן להרטיב, תגובה אפשרית ותופעות לוואי. נורמה וסטיות

בדיקת Mantoux (שמותיה האחרים הם בדיקת Pirquet, Test tuberculin, tuberculin diagnostics, tuberculin skin-test, test PPD) היא בדיקה אימונולוגית לנוכחות זיהום שחפת בגוף.

שחפת היא מחלה כרונית זיהום חיידקיגורם לרוב מקרי המוות ברחבי העולם. הגורם הגורם למחלה, Mycobacterium tuberculosis (בצילוס קוך, קוך), מתפשט על ידי טיפות מוטסות - בעת התעטשות, שיעול, דיבור. בתחילה, הבצילוס המסוכן מדביק את הריאות, אך גם איברים אחרים עלולים להידבק. רוב האנשים שנדבקים לעולם אינם מפתחים שחפת בעצמם. זה קורה רק אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת (במיוחד אלו שנדבקו ב-HIV), כאשר הבצילוס מתגבר על כל מחסומי ההגנה של הגוף, מתרבה וגורם למחלה פעילה.

רק אותם חולים שבהם שחפת נמצאת בשלב הפעיל מדבקים. עם זאת, חולים המקבלים טיפול הולם בשחפת במשך שבועיים לפחות אינם מסוכנים עוד.

בשלב הפעיל של המחלה, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

1. חזק הנמשך 3 שבועות או יותר (כאשר שחפת ממוקמת בריאות);
2. כאבים בחזה, שיעול ליחה ואולי דם;
3. חולשה או עייפות;
4. ירידה במשקל ותיאבון;
5. צמרמורות, חום והזעות לילה;
6. העברת המחלה לאחרים אפשרית (עם לוקליזציה של שחפת בריאות);
7. ייתכנו שינויים בצילומי חזה, מריחות חיוביות או תרביות.

אפשר להידבק בחיידקי שחפת, אבל לא להיות חולה או מדבק. זה נקרא "זיהום שחפת סמויה".

אדם עם זיהום בשחפת סמוי:

• אין תסמינים;
• לא מרגיש חולה;
• לא יכול להפיץ את המחלה לאנשים אחרים;
• יש לזה תוצאות נורמליותצילום חזה ומריחת כיח.

כאשר יש מעבר מזיהום סמוי לשלב הפעיל של המחלה, אדם נהייה חולה, ואם הריאות נפגעות, הופך למדבק.

איך המבחן "עובד"?

תגובת Mantoux היא תגובת הגוף למתן תוך עורי של טוברקולין. במקום ההזרקה מתרחשת דלקת ספציפית על העור הנגרמת מהצטברות של לימפוציטים מסוג T - תאי דם ספציפיים האחראים על חסינות תאית. מהות התגובה טמונה בעובדה שחלקיקים של מיקובקטריה, כביכול, מושכים לימפוציטים מלימפוציטים סמוכים. כלי דםעור. להגיב להחדרת טוברקולין אותם לימפוציטים שכבר "מוכרים" עם Mycobacterium tuberculosis. אם ה"פגישה" עם הגורם הגורם למחלה התקיים, אז יהיו יותר לימפוציטים כאלה, הדלקת תהיה אינטנסיבית יותר והתגובה לבדיקה תהיה חיובית.

במילים פשוטות, תגובת הגוף לטוברקולין היא אחד מזני האלרגיות. בואו נעשה הזמנה מיד: בדיקת Mantoux חיובית אינה הוכחה במאה אחוז להידבקות בשחפת. כדי לשלול או לאשש אבחנה זו, נדרשים מספר מחקרים נוספים: הרחקה של קשר עם חיסון; רנטגן חזה; תרבות מיקרוביולוגית של ליחה; ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית), המזהה נוגדנים לשחפת; PCR (תגובת שרשרת פולימראז), המזהה את הגורם הסיבתי לשחפת וכו'. לעתים קרובות, בשילוב עם בדיקת Mantoux חיובית, אלה שיטות נוספותאבחון עוזר לקבל החלטה סופית לגבי האבחנה.

התוויות נגד

ישנן מספר מחלות שהן התוויות נגד חד משמעיות לבדיקת Mantoux. אלו כוללים:

• מחלות עור;
• מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות בשלב החריף (בדיקת Mantoux מתבצעת חודש לאחר היעלמות כל תסמיני המחלה או מיד לאחר הסרת ההסגר);
• מצבים אלרגיים בשלב החריף;
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

חסינות לאחר חיסונים מניעתיים יכולה להשפיע גם על הרגישות לטוברקולין, ולכן יש לתכנן את בדיקת Mantoux לפני כל חיסונים. ואם לילדך כבר בוצע בדיקת Mantoux, אז אתה יכול לחסן אותו - בהיעדר התוויות נגד - מיד לאחר הערכת תוצאות הבדיקה. אם בדיקת Mantoux מבוצעת לא לפני החיסון, אלא לאחריהם, אז אבחון טוברקולין צריך להתבצע לא לפני 4 שבועות לאחר החיסון.

ביצוע ההליך

בארצנו מבוצעת בדיקת מנטו אחת לשנה ללא קשר לתוצאות הבדיקה הקודמת החל מגיל 12 חודשים. ילדים מתחת לגיל שנה לא עוברים בדיקת Mantoux, שכן התוצאה תהיה לא אמינה או לא מדויקת, עקב מאפייני גילהתפתחות מערכת החיסון: התגובה עלולה להיות שלילית כוזבת.

בדיקת Mantoux ממוקמת בישיבה עם מזרק טוברקולין מיוחד תוך עורית (בשליש האמצעי של המשטח הפנימי של האמה). לאחר החדרת טוברקולין נוצרת בליטה ספציפית של השכבה העליונה של העור, הידועה יותר בשם "כפתור".

"כפתור" לא יכול להיות מרוח עם ירוק מבריק, מי חמצן או שמנת. חל איסור מוחלט לאפשר לו לבוא במגע עם מים ונוזלים אחרים: זה עלול להשפיע מראה חיצוניעור במקום ההזרקה של טוברקולין ולעוות את תוצאות הבדיקה. אי אפשר גם לאטום את הפצע עם סרט דבק: מתחתיו העור עלול להזיע. על ההורים למנוע מהתינוק לסרוק את ה"כפתור" על מנת למנוע אלרגיה נוספת. טיפול לא נכון באתר הזרקת טוברקולין עלול להשפיע על תוצאת הבדיקה.

מההיסטוריה
בשנת 1882 גילה המיקרוביולוג רוברט קוך שיטת צביעה שאפשרה לו לראות, לזהות ולתאר את הגורם הגורם לשחפת, Mycobacterium tuberculosis או החיידק של קוך. על כך, בשנת 1905, קיבל קוך את פרס נובל. בשנת 1890 המציא קוך תמצית מים-גליצרין ממיקובקטריה בשם "טוברקולין", שהוצעה במקור לטיפול בשחפת, אך התבררה כלא יעילה. עם זאת, זוהי תגלית חשובה. קלמנס פירקה האוסטרי גילה ב-1907 שמגע חוזר של חולה עם אנטיגן שחפת (טוברקולין) גורם לתגובה אלרגית. פירקט הציע למרוח טוברקולין על עור שנפגע מאזמל כדי לאבחן שחפת (תגובתו של פירקט), וקצת לאחר מכן החל הרופא הצרפתי שארל מנטוס להזריק טוברקולין לעור. לפיכך, הומצאה בדיקת העור של טוברקולין, או בדיקת Mantoux, בשימוש נרחב. מבחן Mantoux נמצא בשימוש ברוסיה מאז 1965.

הערכת תוצאות

ביום 2-3 לאחר החדרת טוברקולין, נוצר עיבוי ספציפי של העור - מה שנקרא papule. במראה, זהו אזור מתנשא, מעט אדמומי, מעוגל של העור. הפפולה שונה מהעור שמסביב בעקביות שלה: היא צפופה יותר בגלל חדירת תאי מסביב לאתר הזרקת טוברקולין.

לאחר 72 שעות, בעזרת סרגל שקוף (כדי לראות את הקוטר המרבי של המסתנן), מודדים ורושמים את גודל המסתנן הרוחבי (בהתייחס לציר היד) במילימטרים. במקרה זה נמדד רק גודל הגוש - אדמומיות סביב הגוש אינה סימן לחסינות לשחפת או לזיהום.

התגובה עשויה להיות:

• שלילי - היעדר הסתננות (דחיסה), היפרמיה (אדמומיות) או נוכחות של תגובת דקירה (0-1 מ"מ);
• ספק - הסתננות (פאפולה) בגודל 2-4 מ"מ או היפרמיה בכל גודל ללא דחיסה;
• חיובי - הסתננות בולטת, פפולה בקוטר של 5 מ"מ או יותר. תגובה כזו עשויה להיות חיובית חלשה (להסתנן 5-9 מ"מ); עוצמה בינונית - 10-14 מ"מ; בולט -15-16 מ"מ או היפררגי (מבוטא מדי). היפררגי בילדים ובני נוער נחשבת לתגובה בקוטר חדירת של 17 מ"מ ומעלה, אצל מבוגרים - 21 מ"מ ומעלה, וכן תגובה שלפוחית ​​​​הווסיקולונקרוטית עם היווצרות פצעונים ונמק.

תגובה חיובית כוזבת.בנפרד, יש צורך לומר על תגובת Mantoux חיובית כוזבת - אותם מקרים בהם החולה אינו נגוע ב- Koch bacillus, אך בדיקת Mantoux מראה תוצאה חיובית. אחד ה סיבות שכיחותתגובה כזו היא זיהום עם מיקובקטריה שאינה שחפת. סיבות אחרות עשויות להיות הפרעות אלרגיות של המטופל וכל מחלה זיהומית לאחרונה. נכון להיום, אין שיטות להבדיל בצורה מהימנה בין התגובה לשחפת ומיקובקטריות לא-שחפת (בית הגידול הטבעי של מיקובקטריה לא-שחפת הוא אדמה ומים; חיידקים אלו גורמים למחלות עור, ריאות ומפרקים, שביטוייהן דומים ל- שַׁחֶפֶת). עם זאת, הגורמים הבאים עשויים להצביע על זיהום בשחפת:

• תגובה היפררגית (חדירת 17 מ"מ או יותר) או תגובה חמורה;
• תקופה ארוכה מאז חיסון BCG(יותר מ-7 שנים);
• שהות לאחרונה באזור עם מחזור מוגבר של שחפת (מדינות מוחלשות חברתית או אזורים במדינה עם צפיפות אוכלוסין גבוהה עם רמת חיים נמוכה);
• לאחר שהיה במגע עם נשא של bacillus tubercle;
• הימצאות במשפחת החולה של קרובי משפחה שהיו חולים או נגועים בשחפת.

מקום. אם התינוק לומד בגן או בפעוטון, אזי בדיקת המנטו מתבצעת בחדר הטיפולים של מוסד הילדים. ככלל, מדובר באבחון המוני טוברקולין מתוכנן, שעל העיתוי שלפניו מודיעים להורים מראש. במידה והילד אינו מגיע לצוות מאורגן, אזי הבדיקה מתבצעת בחדר הטיפולים של מרפאת הילדים המחוזית ולאחריה פיקוח רופא הילדים המחוזי.

בעיות טרמינולוגיה. יש צורך להבהיר שני מונחים שהורים עלולים להיתקל בהם. קודם כל, זה מה שנקרא "תור" של בדיקת Mantoux - שינוי (עלייה) בתוצאת הבדיקה (קוטר הפפולה) לעומת התוצאה בשנה שעברה. הקריטריונים לתור הם:

• ההופעה הראשונה של תגובה חיובית (פאפולה 5 מ"מ או יותר) לאחר תגובה שלילית או מפוקפקת; חיזוק התגובה הקודמת ב-6 מ"מ או יותר;
• תגובה היפררגית (יותר מ-17 מ"מ), ללא קשר למשך החיסון;
• תגובה של יותר מ-12 מ"מ 3-4 שנים לאחר חיסון BCG.

לאחר 72 שעות, מדדו את גודל החותם בעזרת סרגל שקוף.

זה התור שגורם לרופא לחשוב על הזיהום שהתרחש בשנה האחרונה. לדוגמה, אם תוצאת המדגם עבור כל אחת מ-3 השנים האחרונות הייתה 12 מ"מ, ובשנה הרביעית התוצאה הייתה 17 מ"מ, אז במידת הסתברות גבוהה ניתן לדבר על הזיהום שהתרחש. מטבע הדברים, במקרה זה יש לשלול את כל הגורמים המשפיעים: אלרגיה למרכיבי טוברקולין, אלרגיה לחומרים אחרים, זיהום אחרון, עובדת חיסון אחרון עם BCG או חיסון אחר וכו'. במקרה זה, הלאה פעולה משותפתהרופא וההורים הוא בחינה מקיפהילד לא לכלול את האבחנה של שחפת.

אפקט הבוסטר של מבחן Mantoux הוא השפעת ההגברה (מהמילה האנגלית boost - "רווח"), כלומר. עלייה בקוטר הפפולה עם דגימה תכופה (יותר מפעם בשנה) (זה אפשרי אם יש חשד לזיהום המוני, מגע עם חולה שחפת וכו'). ההשפעה קשורה לעלייה ברגישות של לימפוציטים לטוברקולין. לאפקט הבוסטר יש גם חיסרון: אנשים שנדבקו בבצילוס שחפת מאבדים את יכולתם להגיב לשחפת עם השנים, ובסופו של דבר תוצאת הבדיקה הופכת לשווא שלילית. בילדים, השפעה זו פחות בולטת מאשר אצל מבוגרים, אך בדיקת Mantoux יותר מפעם בשנה אינה רצויה.

מחלה או תוצאה של חיסון? הכרחי להיות מסוגל להבדיל בין תוצאה חיובית של בדיקת טוברקולין עקב חסינות לאחר החיסון לבין ביטויים של זיהום בשחפת. כדי להבחין בין אחד לשני, אתה צריך לדעת:

• גודל צלקת העור לאחר החיסון לאחר חיסון BCG;
• זמן שחלף מאז חיסון או חיסון מחדש;
• תוצאות בדיקה קודמות וגודל הפפול הנוכחי.

הצלקת שנותרה לאחר חיסון BCG ממוקמת על הכתף השמאלית, על הגבול של העליונה ו השליש האמצעי. ככלל, יש לו צורה מעוגלת, מידותיו נעות בין 2 ל 10 מ"מ, הגודל הממוצע הוא 4-6 מ"מ. קיים קשר בין גודל הצלקת ומשך החסינות לאחר החיסון. אז, עם גודל צלקת של 5-8 מ"מ, משך החסינות ברוב הילדים הוא 5-7 שנים, ועם קוטר צלקת של 2-4 מ"מ - 3-4 שנים. היעדר צלקת, אם בשנתיים הראשונות לחיים תוצאת בדיקת Mantoux היא 10 מ"מ, מדבר בעד זיהום.

חוץ מזה, סימן חשוב, המאפשרת להבחין בין חסינות לאחר החיסון לבין זיהום, היא נוכחות של פיגמנטציה (כתמה חומה של המקום בו הייתה הפפולה) 1-2 שבועות לאחר בדיקת Mantoux. לפפולה המופיעה לאחר החיסון לרוב אין קווי מתאר ברורים, היא ורודה חיוורת ואינה משאירה פיגמנטציה. הפפולה שלאחר הזיהום היא בצבע עז יותר, בעלת קווי מתאר ברורים ומשאירה פיגמנטציה שנמשכת כשבועיים. הסימנים הבאים מצביעים על ההדבקה העיקרית ב-mycobacterium tuberculosis:

• זוהה לראשונה, לאחר תגובות מפוקפקות ושליליות, גודל הפפולה הוא 5 מ"מ או יותר;
• עלייה בתוצאה לעומת השנה הקודמת ב-6 מ"מ, אם הייתה חיובית ונגרמת חיסון BCG;
• מתמשך (למשך 3-5 שנים) (תגובה מאוחסנת עם הסתננות של 10 מ"מ או יותר;
• תגובה היפררגית, ללא קשר לעיתוי החיסון;
• להסתנן יותר מ-12 מ' או יותר 3-4 שנים לאחר החיסון;
• גורמי נטייה: נוכחות במשפחת החולים (או הסובלים משחפת), מגע חוץ-משפחתי עם חולי שחפת, הימצאות באזור אנדמי, מצב סוציואקונומי נמוך, רמת השכלה נמוכה של ההורים.

במקרה של חשד לזיהום, הילד או המתבגר נשלחים מיד להתייעצות עם רופא רופא.

אם הרופא שלך לא מצליח לקבוע אם תוצאת בדיקה חיובית נובעת מחיסון או זיהום, מסקנה ראשונית לגבי האטיולוגיה הלא ברורה של תוצאת בדיקה חיובית, והבדיקה חוזרת לאחר 6 חודשים. אם בבדיקה שנייה התוצאה שוב חיובית או עולה, אז ללא מחקרים נוספים, מסקנה לגבי זיהום. עם ירידה בגודל הפפולה, מסקנה לגבי האופי שלאחר החיסון של התוצאה החיובית של הבדיקה הקודמת.

אם התוצאה חיובית...

אם בדיקת Mantoux הראתה תוצאה חיובית וכל הגורמים המשפיעים לא נכללו: חיסון עם BCG וחיסונים אחרים, זיהום אחרון, אלרגיה לרכיבי טוברקולין, אזי מבוצעות בדיקות נוספות כדי להבהיר את האבחנה. מדובר בצילום חזה, תרבית ליחה מיקרוביולוגית, בדיקת בני משפחה.

ילדים ובני נוער עם זיהום שחפת שאובחן לאחרונה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח שחפת סימפטומטית: ההערכה היא ש-7-10% מהילדים הללו עלולים לפתח שחפת ראשונית עם כל הסימפטומים שלה. לכן, ילדים כאלה נתונים לתצפית במרפאת השחפת במהלך השנה. תוך 3 חודשים הוא עובר כימופרופילקסיה עם איזוניאזיד. בתום תקופה זו מועבר הילד להשגחת רופא הילדים המקומי כ"נגוע למעלה משנה". אם שנה לאחר מכן הילד לא מראה סימנים של רגישות מוגברת לטוברקולין ותגובה היפררגית, אז הוא נצפה על ידי רופא ילדים עבור יסודות משותפים. בילדים כאלה, התוצאה של בדיקת Mantoux השנתית מנוטרת בקפידה. עלייה בתגובה ב-6 מ"מ או יותר מעידה על הפעלת הזיהום.

ילדים שנדבקו במשך יותר משנה בתגובה היפררגית לטוברקולין ועלייה בתגובה ב-6 מ"מ או יותר נצפים במרפאת השחפת. הם גם עוברים כימופרופילקסיה למשך 3 חודשים. אם תוצאת הבדיקה חיובית, אך הבדיקה הקודמת לא הייתה אחת, אלא לפני שנתיים או יותר, הילד נחשב "נגוע בתקופת התיישנות לא מוגדרת". במקרה זה, מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר 6 חודשים. על סמך תוצאות הבדיקה השנייה, מחליטים בסוגיית הצורך בהשגחה במרפאת השחפת ובטיפול הכימופרופילקסי.

הבדלים חשובים
בדיקת Mantoux קשורה לעתים קרובות לחיסון BCG, ולפעמים ההורים אפילו מבלבלים בין מושגים אלה. שימו לב: חיסון ה-BCG (בניגוד לחיסונים רבים אחרים), למרות שהוא מסוגל למנוע עד 80% מצורות ההדבקה הקשות בילדים, אינו אמצעי לשליטה בהדבקה בשחפת, שכן הוא אינו מונע הדבקה. מניעת שחפת מבוססת בעיקר על גילוי מוקדם של אנשים שנדבקו בבצילוס שחפת וטיפול הולם בהם. חיסון ה-BCG עצמו (Bacillus Calmette-Guerin; Bacillus Calmette-Guerin) הוא חיסון לשחפת שהוכן מזן של חיידק שחפת חי מוחלש, Mycobacterium bovis, שאיבד את עוצמתו עבור בני אדם, כשהוא גדל במיוחד בסביבה מלאכותית. החיידקים שומרים על אנטיגניות מספקת (היכולת לעורר תגובה חיסונית) כדי להפוך את החיסון ליעיל במניעת שחפת. לוח השנה הסטנדרטי להחדרת BCG הוא כדלקמן: מתן החיסון הראשון מתבצע בבית החולים ליולדות, ב-3-7 הימים הראשונים לחיים (בהיעדר התוויות נגד); בהמשך - בגיל 7 (עם בקרה ראשונית של בדיקת מנטוס ובתנאי שהיא שלילית) ובגיל 14 (גם בביקורת בדיקת מנטוס לפני החיסון) - למי שלא חוסנה בגיל 7. בְּ הסדריםכאשר המצב האפידמיולוגי של שחפת הוא שלילי, החיסון מחדש מתבצע בגיל 6-7, 11-12 ו-16-17 שנים. חיסון מחדש (החדרה מחדש בזמן המתאים) של BCG כפוף לאנשים בריאים רק עם תגובה שלילית לטוברקולין.

רביאת זיינדינובה,
נאונטולוג, Ph.D. דבש. מדעים,
המרכז המדעי לבריאות ילדים, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה

השטויות של הליך זה טמונה בהמשך. ראשית, ילדים מחוסנים עם BCG (מאותה שחפת!), אשר (לפי רופאים!) נותנת אחריות של 100% נגד מחלה זו. שאלה: ממה פוחדים הרופאים אם הם בכל זאת רוצים לגלות שחפת בעזרת Mantoux?

ועדיין לא ברור לאיזה סוג של שחפת מיועדת בדיקת Mantoux? אולי שחפת של העצמות והמפרקים? :-)

רָאשִׁי צורות קליניותשחפת הם:
1.1.1. שיכרון שחפת בילדים ובני נוער
1.1.2. שחפת של איברי הנשימה
תסביך שחפת ראשוני
שחפת תוך חזה בלוטות לימפה
שחפת ריאתית מופצת
שחפת צבאית
שחפת ריאתית מוקדית
שחפת ריאות חודרנית
דלקת ריאות מקרה
שחפת של הריאות
שחפת ריאות מערתית
שחפת ריאתית סיבית-מערית
שחפת ריאתית שחמת
דלקת צדר שחפת (כולל אמפיאמה)
שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות
שחפת נשימתית בשילוב עם מחלות ריאות אבק תעסוקתי (coniotuberculosis)
1.1.3. שחפת של איברים ומערכות אחרות
שַׁחֶפֶת קרומי המוחומערכת העצבים המרכזית
שחפת של המעי, הצפק ובלוטות הלימפה המזנטריות
שחפת של עצמות ומפרקים
שחפת של השתן, איברי המין
שחפת של העור ורקמות תת עוריות
שחפת של בלוטות לימפה היקפיות
שחפת של העין
שחפת של איברים אחרים

ישנן שיטות מדויקות יותר לקביעת נוכחות/היעדר של חיידק טוברקולין בגוף, כלומר:

1) ניתוח PCR (עבור mycobacterium tuberculosis)
2) ניתוח ELISA (עבור mycobacterium tuberculosis)
3) ספוט טלוויזיה
4) המבחן של סוסלוב (בינתיים נעשה רק בקייב!)

אחרי כפתור כזה, היד של ילדים בבית הספר ממש כואבת... אם אתה רוצה, עשה זאת בעצמך!

מדוע ההרכב של מדגם כזה לא כתוב במאמר? מרכיבים של Mantoux:
1) PHENOL - חומר רעיל מאוד המתקבל מזפת פחם! .. F. - רעל פרוטופלזמי, כלומר רעיל לכל תאי הגוף! .. אף אחד לא ערך מחקרים על הבטיחות של החדרת פנול לגוף הילד... כאן!

2) TWIN-80. Tween-80, aka polyoxyethylene sorbitol monooleate, aka
polysorbate-80. מחקר אחד מדווח כי Tween-80 (polysorbate-80) מגביר את פעילות האסטרוגן, הורמון המין הנשי. ההשפעות ארוכות הטווח של זה תרכובת כימיתלא למדו.

"מחקרים קודמים של Gaidova et al. מראים כי Polysorbate-80 (הידוע גם בשם "Tween-80"), שניתן בהזרקה תוך-צפקית לחולדות נקבות שזה עתה נולדו 4-7 ימים לאחר הלידה, גרם להשפעות אסטרוגניות, כולל פתיחה מוקדמת של הנרתיק, הארכת ייחום וייחום קבוע. חלק מהשפעות אלו נצפו שבועות רבים לאחר הפסקת השימוש בפוליסורבט-80" (Gaidova וחב'. "השפעות מושהות של השימוש ב-"Tween-80" בתקופת היילוד על איברי הרבייה של חולדות נקבות", Food Chem. Toxicol 31(3) :183-90 (1993) המכון לרפואה מונעת וקלינית, לימבובה, ברטיסלבה).

תגובת Mantoux היא השיטה העיקרית לבדיקה מונעת של ילדים לשחפת, בדיקה אימונולוגית המראה האם קיים זיהום שחפת בגוף.

תגובת Mantoux היא תגובת הגוף להחדרת טוברקולין. במקום הזרקת התרופה לעור מתרחשת דלקת ספציפית, הנגרמת מחדירת לימפוציטים - תאי דם ספציפיים האחראים לחסינות התאית (בניגוד לתגובת הנוגדנים, בה ממלאים חלבוני נוגדנים את התפקיד העיקרי). שברי מיקובקטריה, כביכול, מושכים לימפוציטים מכלי דם קרובים של העור. אבל לא כל הלימפוציטים נכנסים לתמונה, אלא רק אלו שכבר "מוכרים" באופן מלא או חלקי עם השרביט של קוך. אם לגוף כבר הייתה הזדמנות "להכיר" את ה-Mycobacterium tuberculosis האמיתי, אז יהיו יותר לימפוציטים כאלה, הדלקת עזה יותר והתגובה תהיה "חיובית" (יש זיהום בבצילוס של קוך). מטבע הדברים, תגובה חיובית פירושה שהדלקת חורגת מזו שנגרמה מההזרקה עצמה ומסף אבחון מסוים. על ידי מדידת קוטר של פפולה ("רובד" או "כפתור" דלקתי) עם סרגל, ניתן להעריך את עוצמת החסינות לבצילוס שחפת.

באופן קפדני, תגובת הגוף לטוברקולין היא אחד מזני האלרגיה (מכיוון שהטוברקולין עצמו אינו אנטיגן מן המניין, אלא אלרגן).

האם בדיקת טוברקולין כל כך לא מזיקה?

למרות השימוש ארוך הטווח של טוברקולין למטרות אבחון, אופי ומנגנון פעולתו נותרו שנויים במחלוקת. עד הסוף, המנגנון המדויק של האינטראקציה של טוברקולין עם מערכת החיסון עדיין לא ידוע. טוברקולין אינו רעלן אמיתי, לא ניתן לקרוא לו גם אנטיגן, שכן לאחר מתןו לא נוצרים נוגדנים ספציפיים בגוף. רוב החוקרים רואים בו אנטיגן לא שלם. זה מסוגל לעורר תגובה רק אצל אנשים שעברו רגישות בעבר עם Mycobacterium tuberculosis או חיסון BCG. בחולים אלו מתפתחת תגובה ספציפית מסוג מושהה בצורת הסתננות באתר ההזרקה התוך-עורית של טוברקולין. טוברקולין אינו גורם להיווצרות חסינות. אבל נקודת מבט זו אינה מסבירה את ההגברה, כמו בחיסון, של התגובה עם בדיקות תכופות - מה שנקרא. "אפקט מאיץ" של מבחן Mantoux.

סביר להניח, טוברקולין יכול להיות מאופיין כתערובת הטרוגנית של חומרים אורגניים. מעלות משתנותמורכבות שמקורה ב-mycobacteria. טוברקולין אינו נושא את חיידק השחפת, כפי שהשם עשוי לרמז. הוא מכיל רק את תוצרי הפעילות החיונית שלו.

תכשיר טוברקולין מודרני, בנוסף לטוברקולין עצמו, מכיל מלחים של תמיסת חיץ פוספט, נתרן כלורי, מייצב Tween-80 ופנול כחומר משמר. ביסודו של דבר, התרופה נקייה מזיהומי נטל, אולם היא עשויה להכיל אותם בכמויות קורט, מה שעלול להשפיע על תוצאת התגובה.

המנטו הראשון מועלה בשנה

ילדים ובני נוער בריאים בפועל, החל מגיל 12 חודשים, עוברים בדיקה שנתית באמצעות בדיקת Mantoux תוך-עורית, ללא קשר לתוצאות הבדיקה הקודמת.

וכאן מתחילות הסתירות. הוכח שהבדיקה אינה הגיונית בילדים מתחת לגיל 12 חודשים, מכיוון שתוצאת הבדיקה תהיה לא אמינה או לא מדויקת, עקב מאפיינים הקשורים לגיל של התפתחות מערכת החיסון - התגובה עלולה להיות שקרית שלילי. ילדים מתחת לגיל 6 חודשים אינם מסוגלים להגיב כראוי לבדיקת Mantoux. אך יחד עם זאת, ישנה הפרקטיקה הבאה: לילדים שלא חוסנו בתקופת היילוד, בדיקת Mantoux ניתנת 2 פעמים בשנה, החל מגיל 6 חודשים, ועד לחיסון הילד בחיסון BCG.

טיפול ב"כפתור"

לאחר החדרת טוברקולין נוצרת בליטה ספציפית של השכבה העליונה של העור, הידועה יותר בשם "כפתור".

טיפול לא נכון באתר הדגימה יכול להשפיע על תוצאת התגובה, וזה לא הכרחי לא למטופל ולא לרופא. עד לרגע הערכת התוצאות, אין צורך למרוח את הכפתור בירוק מבריק, פרוקסיד. חשוב מאוד להימנע ממגע של אתר הדגימה עם מים ונוזלים אחרים. אין צורך לאטום את הפצע עם סרט דבק - מתחתיו העור עלול להזיע. אל תאפשר לילדך לגרד את מקום הזרקת הטוברקולין. לאחר הערכת התוצאות, אם נוצרה מורסה או פצע, ניתן לטפל בו כמו כל פצע אחר, בכל האמצעים המסורתיים.

מה יכול להשפיע על תגובת Mantoux?

התגובה של הגוף לטוברקולין היא אחד מזני האלרגיות. לכן מחלות אלרגיות קיימות יכולות להשפיע על תוצאת בדיקת Mantoux – זה מזון או אלרגיה לתרופותודלקת עור אלרגית. זיהומים אחרונים, פתולוגיה כרונית, חסינות בפני מיקובקטריות שאינן שחפת, גיל יכולים להשפיע על תוצאת התגובה. גורמים נלווים אחרים ממלאים תפקיד חשוב: מאפיינים אישיים של רגישות העור, פאזה מחזור חודשיאצל בנות, איזון התזונה של הילד. אפילו תולעים תורמות לתגובת Mantoux חיובית. תוצאות הבדיקה מושפעות מגורמים סביבתיים לא חיוביים: קרינת רקע מוגברת, פליטות מזיקות מתעשיות כימיות.

התוצאות של אבחון טוברקולין יכולות להיות מושפעות גם מהפרות שונות בשיטת היישום שלה: הובלה ואחסון של טוברקולין, בעת שימוש בכלים לא סטנדרטיים ואיכותיים, עם שגיאות בטכניקת הגדרה וקריאה של תגובות Mantoux.

כמו כן, ההוראות מצביעות על אי סבילות אינדיבידואלית אפשרית לטוברקולין, שבה, באופן הגיוני, תגובת Mantoux היא פשוט התווית נגד (זה בדיוק מה שאני מנסה להוכיח לרופאים ביחס לילד שלי - טוברקולין עולה לטוברקולין המוזרק חוֹם, יש עייפות כללית, בריאות לקויה, הפרעה של מערכת העיכול).

בהתחשב בגורמים לעיל, ב צורה מבודדת, בדיקת Mantoux חיובית בפני עצמה אינה הוכחה של 100% לזיהום בשחפת.

התוויות נגד לבדיקת Mantoux:

• מחלות עור
• מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות בשלב החריף (בדיקת Mantoux מבוצעת חודש לאחר היעלמותם של כל תסמינים קלינייםאו מיד לאחר הסרת ההסגר)
• מצבים אלרגיים
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

אסור לערוך בדיקה באותן קבוצות שבהן יש הסגר לזיהומים בילדות - בדיקת Mantoux מתבצעת חודש לאחר היעלמות כל התסמינים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר.

בשל העובדה שהחסינות המתפתחת כתוצאה מחיסונים יכולה להשפיע על תוצאת בדיקת המנטו, אין לבצע אותה באותו יום כמו כל חיסונים. אחרת, הסיכון לתגובות חיוביות כוזבות עולה. במקרים בהם, מסיבה זו או אחרת, בדיקת Mantoux מתבצעת לא לפני, אלא לאחר חיסונים מונעים שונים, יש לבצע אבחון טוברקולין לא לפני חודש לאחר החיסון.

הערכת תוצאות

לאחר החדרת טוברקולין, נוצר עיבוי ספציפי של העור ביום 2-3. במראה, זהו אזור עור מעט אדמומי ומעוגל העולה מעל העור, שונה מהאדמומיות הרגילה למגע על ידי עייפות קלה. ככל שיותר תאי חיסון יודעים על חיידק השחפת בגוף, כך גודל החותם יהיה גדול יותר.

התוצאה של מבחן Mantoux מוערכת לאחר 72 שעות. הם מתחילים בבדיקה חיצונית של מקום הזרקת הטוברקולין. במקרה זה, ניתן לקבוע היעדר תגובה, היפרמיה או הסתננות. יש צורך להיות מסוגל להבחין בין הסתננות להיפרמיה. לשם כך, המישוש קובע את עובי קפל העור על אזור בריא, ואז במקום הזרקת טוברקולין. עם הסתננות, קפל העור מתעבה בהשוואה לאזור בריא, עם היפרמיה זה אותו דבר. לאחר מכן, בעזרת סרגל מילימטר שקוף חסר צבע, מודדים ומתעדים את גודל ההסתנן הרוחבי (בהתייחס לציר היד). אסור להשתמש במדחום ובשאר "חומרים מאולתרים" למדידה, כגון נייר גרפי וסרגלים תוצרת בית לסרטי רנטגן. ודא בזהירות שילדך אינו מטופל ברשלנות, והערכת תוצאות הבדיקה בוצעה על ידי מומחה בחדר מואר היטב, עם סרגל שקוף לחלוטין!

רק גודל החותם נמדד. אדמומיות סביב הגוש אינה סימן לחסינות לשחפת או לזיהום, אך היא נרשמת כאשר אין פפולה.

התגובה נחשבת:

• שלילי- בהעדר מוחלט של דחיסה או בנוכחות תגובת דקירה בלבד (0-1 מ"מ);
• מפוקפק- עם "כפתור" בגודל 2-4 מ"מ ועם אדמומיות בכל גודל ללא דחיסה;
• חִיוּבִי- בנוכחות אטימה בולטת בקוטר של 5 מ"מ או יותר. חיוביות חלשה הן תגובות עם גודל "כפתור" בקוטר של 5-9 מ"מ; עוצמה בינונית - 10-14 מ"מ; מבוטא - 15-16 מ"מ;
• מאוד בולטבילדים ובני נוער, נחשבת תגובה בקוטר דחיסה של 17 מ"מ או יותר.

מתי יש צורך לפנות לרופא רופא?

כשלעצמו, בדיקת Mantoux חיובית אינה הוכחה של 100% לנוכחות שחפת. עם זאת, ישנן נקודות המעידות על סכנה:

• הרגישות לטוברקולין עולה משנה לשנה;
• "קפיצה" חדה שבה הדחיסה גדלה ב-6 מ"מ או יותר (לדוגמה, בשנה שעברה ה"כפתור" היה בגודל 10 מ"מ, והשנה - 16);
• שהייה לאחרונה באזור עם זרימת שחפת מוגברת;
• אפילו מגע זמני עם חולה עם צורה פתוחה של שחפת;
• הימצאות במשפחה של קרובי משפחה שהיו חולים או נגועים בשחפת.

במקרים כאלה, הילד מופנה להתייעצות עם רופא ילדים.

התגובה נחשבת שלילית בהעדר מוחלט של הסתננות (היפרמיה) או בנוכחות תגובת דקירה (0-1 מ"מ); ספק - עם הסתננות (פאפולה) בגודל 2-4 מ"מ עם היפרמיה בלבד בכל גודל ללא הסתננות; חיובי - בנוכחות הסתננות בולטת (פאפולה) בקוטר של 5 מ"מ או יותר. חיוביות חלשה הן תגובות בעלות גודל תחדור של 5-9 מ"מ בקוטר; עוצמה בינונית - 10-14 מ"מ; מבוטא - 15-16 מ"מ. היפררגיות בילדים ובמתבגרים נחשבות לתגובות בקוטר הסתננות של 17 מ"מ ומעלה, במבוגרים - 21 מ"מ ומעלה, וכן תגובות שלפוחית ​​​​הווסיקולונקרוטית, ללא קשר לגודל ההסתננות, לימפנגיטיס, בדיקות ילדים, לימפדניטיס אזורית.

אם לילדך יש בדיקת Mantoux חיובית

בתנאים של חיסון חובה וחיסון מחדש BCG, תגובות חיוביות לבדיקת Mantoux יכולות להיות תוצאה של אלרגיות זיהומיות וגם לאחר חיסון. לכן, לפני שממשיכים לפתור את סוגיית אופי האלרגיה, יש צורך לקבוע את נוכחותה וגודלה של צלקת העור במקום חיסון ה-BCG; הזמן שחלף מאז החיסון (חיסון מחדש) ולהשוות אותם עם גודל ההסתננות ותוצאות קודמות של בדיקות טוברקולין.

תגובה חיובית לטוברקולין בילד בן שנתיים-שלוש עשויה להיות ביטוי של אלרגיה לאחר החיסון. בהתאם לתגובתיות האישית של האורגניזם, התגובה לבדיקת Mantoux 1-1.5 שנים לאחר חיסון BCG עשויה להיות שלילית, מפוקפקת וחיובית ב-60 אחוז מהילדים. תגובות חיוביות כביטויים של אלרגיה לאחר החיסון מתפתחות 6-8 שבועות לאחר החיסון ומגיעות לעוצמה הגבוהה ביותר ב-1-2 שנים. זאת בשל העובדה שעד תקופה זו, החסינות לאחר החיסון מגיעה לחומרתה המקסימלית. לכן, בשנתיים הראשונות לחיים לאחר חיסון BCG, תגובות חיוביות לבדיקת Mantoux יכולות להיות בקוטר של 5 עד 16 מ"מ. עם צלקת של 2-4 מ"מ, משך החסינות לאחר החיסון הוא 3-4 שנים. לילדים כאלה, מומלץ להציב את Mantoux על רקע נטילת חומרי חוסר רגישות למשך 7 ימים (5 ימים לפני ההגדרה ויומיים לאחריה).

אם בדיקת Mantoux הראתה תוצאה חיובית, אזי רופא הילדים יפנה אותך לפגישת ייעוץ עם רופא רופא. יש צורך להוציא את כל הגורמים המשפיעים: חיסון עם BCG וחיסונים אחרים, זיהום אחרון, אלרגיה למרכיבי טוברקולין, אלרגיה של אטיולוגיה לא ידועה.

המסקנה "אלרגיה של אטיולוגיה לא ידועה" נעשית במקרה שבו אי אפשר לפתור את סוגיית אופי האלרגיה (זיהומית או לאחר חיסון). כדי להבהיר את האטיולוגיה של אלרגיות, ילדים נשלחים ל-PTD, שם, לאחר הבדיקה, הם רשומים בקבוצת "O" של תצפית מרפאה. לאחר 6 חודשים חוזרים על בדיקת Mantoux. אם גודל התגובה נשאר זהה או עולה, האלרגיה נחשבת מדבקת. ירידה ברגישות לטוברקולין מצביעה על אלרגיה לאחר החיסון.

תכונה חשובה המאפשרת להבחין בין חסינות לאחר החיסון לבין זיהום, כגורמים לתגובה חיובית, היא נוכחות של פיגמנטציה (כתמה חומה של המקום בו הייתה הפפולה) 1-2 שבועות לאחר בדיקת Mantoux. לפפולה המופיעה לאחר החיסון לרוב אין קווי מתאר ברורים, היא ורודה חיוורת ואינה מותירה פיגמנטציה. הפפולה שלאחר הזיהום היא בצבע עז יותר, בעלת קווי מתאר ברורים ומשאירה פיגמנטציה שנמשכת כשבועיים.

הזמן שחלף מאז חיסון BCG	גודל הצלקת לאחר חיסון BCG	גודל הפפולה בעת הגדרת מבחן Mantoux
		חסינות לאחר חיסון	סיבה לא ברורה	הַדבָּקָה
				מעל 17 מ"מ
				מעל 16 מ"מ
		מוטל בספק		מעל 12 מ"מ
	לא רלוונטי	הקטנת גודל או גודל קודם	הגדל את הגודל ב-2-5 מ"מ אם התוצאה הקודמת הייתה חיובית	שנה לחיוב או הגדל ב-6 מ"מ

מבחן "בנד" מנטו- שינוי (עלייה) בתוצאת בדיקת קוטר הפפולה) בהשוואה לתוצאה של השנה הקודמת. הוא בעל ערך רב סימן אבחון. הקריטריונים לתור הם:

• הופעת תגובה חיובית בפעם הראשונה (פאפולה 5 מ"מ או יותר) לאחר תגובה שלילית או מפוקפקת בעבר;
• חיזוק התגובה הקודמת ב-6 מ"מ או יותר;
• תגובה היפררגית (יותר מ-17 מ"מ), ללא קשר למשך החיסון;
• תגובה של יותר מ-12 מ"מ 3-4 שנים לאחר חיסון BCG.

זה התור שגורם לרופא לחשוב על הזיהום שהתרחש בשנה האחרונה. לדוגמה, אם תוצאת הבדיקה בשלוש השנים האחרונות נראתה כמו 12, 12, 12, ובשנה הרביעית התקבלה תוצאה של 17 מ"מ, אז במידת סבירות גבוהה ניתן לדבר על הזיהום שהתרחש. באופן טבעי, במקרה זה, יש צורך להוציא את כל הגורמים המשפיעים - אלרגיה למרכיבי טוברקולין , אלרגיה לחומרים אחרים, זיהום אחרון, חיסון אחרון עם BCG או חיסון אחר פחות מחודש. חזרה וכו'.

אפקט מאיץמבחן Mantoux- אפקט רווח (בוסט (אנגלית) - רווח), כלומר. עלייה בקוטר הפפולה עם דגימה תכופה (יותר מפעם בשנה). למרות העובדה שהטוברקולין אינו אנטיגן שלם ואינו יכול לגרום להיווצרות חסינות, ההשפעה קשורה ככל הנראה לעלייה ברגישות הלימפוציטים לטוברקולין. לאפקט הבוסטר יש גם חיסרון – אנשים שנדבקו בבצילוס שחפת מאבדים את יכולתם להגיב לשחפת עם השנים ובסופו של דבר תוצאת הבדיקה הופכת לשווא שלילית. אפקט המאיץ (בשני ביטוייו) מתרחש אצל מתבגרים ומבוגרים, אשר נובע ככל הנראה מדרגת התפתחות גבוהה יותר של מערכת החיסון. בילדים השפעה זו פחות בולטת, אולם בדיקת Mantoux יותר מפעם בשנה ללא צורך ברור אינה רצויה. חריג לכך הוא הצורך במבחן Mantoux שני (במקרים מפוקפקים וקריטיים), שלפי רוסית מסמכים רגולטורייםמבוצע לאחר 3 חודשים. מההתחלה.

להעלמת אפקט הבוסטר בנגועים ב-mycobacterium (בנוכחות גורמי סיכון ברורים לזיהום והיעדר תגובה לבדיקת Mantoux), בארצות הברית, מומלץ לחזור על הבדיקה לאחר 1-3 שבועות. בחולי שחפת, התגובה הופכת חיובית בחדות, הגוף, כביכול, "זוכר" את רגישותו לטוברקולין.

אם ירשמו ויקבעו טיפול מונע

ילדים ובני נוער עם זיהום שחפת שאובחן לאחרונה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח שחפת סימפטומטית - ההערכה היא ש-7-10% מילדים אלו עלולים לפתח שחפת ראשונית עם כל התסמינים הנלווים. לכן, ילדים כאלה נתונים לתצפית במרפאת השחפת במהלך השנה. תוך שלושה חודשים מתבצע כימופרופילקסיס עם איזוניאזיד. בתום תקופה זו מועבר הילד בפיקוח רופא הילדים המקומי כ"נגוע למעלה משנה".

אם ילד כזה לאחר שנה אינו מראה סימנים של רגישות מוגברת לטוברקולין ותגובה היפררגית, אז הוא נצפה על ידי רופא ילדים על בסיס כללי. בילדים כאלה, התוצאה של בדיקת Mantoux השנתית מנוטרת בקפידה. עלייה בתגובה ב-6 מ"מ או יותר בילדים כאלה מעידה על הפעלת הזיהום.

אלו שנדבקו במשך יותר משנה בתגובה היפררגית לטוברקולין ועלייה בתגובה ב-6 מ"מ או יותר נצפים במרפאת השחפת. כימופרופילקסיה מתבצעת למשך 3 חודשים.

אם תוצאת הבדיקה של הילד חיובית, אך הבדיקה הקודמת לא הייתה אחת, אלא לפני שנתיים או יותר, הילד נחשב "נגוע בתקופת התיישנות לא מוגדרת". מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר 6 חודשים. על סמך תוצאות הבדיקה השנייה, מחליטים בסוגיית הצורך בהשגחה במרפאת השחפת ובטיפול הכימופרופילקסי.

רישום ילדים לרישום מרפא אצל רופא רופא נקבע על פי הוראות ההנחיות לארגון תצפית מרפאה וחשבונאות על המחלקה של מוסדות נגד שחפת (נספח N 7 לצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 21 במרץ 2003 N 109, חלק III של הקבוצה לתצפית מרפאה ורישום של קבוצות ילדים ובני נוער של מוסדות נגד שחפת).

ברצוני להדגיש כאן כי על פי "הוראות השימוש בדגימות טוברקולין", רישום ילדים מתחת לגיל שלוש בקבוצה VI (למעשה לפיה נקבע טיפול בתכשירים מיוחדים) אינו נכלל בדרך כלל! אני מצטט: "כל הילדים (מעל גיל שלוש) שעברו מעבר מתגובות טוברקולין שליליות בעבר לחיוביות, כמו גם ילדים עם רגישות גוברת לשחפת בנוכחות מגע עם חולה שחפת, לאחר ההרחקה של תהליך שחפת פעיל, נלקחים בחשבון עבור PTD בקבוצה VI". מעל שלוש שנים! כלל זה נקבע במפורש בהוראות, אך לרוב מופר בפועל.

הרשו לי להזכיר לכם שבדיקת Mantoux אינה אמצעי אמין ב-100% לאבחון שחפת, ועל בסיס תגובה חיובית בלבד לא ניתן לבצע אבחנה של "שחפת"!

בביקור הראשון אצל הרופא המטפל יקבעו לך את הבדיקות הבאות - צילום חזה, תרבית ליחה מיקרוביולוגית, בדיקת בני משפחה.

אם רושמים לך קורס מניעתי של איזוניאזיד או תרופות אחרות, עליך לדרוש את כל מגוון הבדיקות הנדרשות על פי "הנחיות לכימותרפיה של חולי שחפת": בדיקת כיח וחומר אבחוני זמין אחר עבור Mycobacterium tuberculosis לפחות שלוש פעמים. בדיקת דם לנוגדנים ל-HIV, וירוסים הפטיטיס, א.ק.ג, אבחון טוברקולין (קביעת סף הרגישות לטוברקולין, בדיקת עור מדורגת) ועוד מספר אחרות.

תרופות נגד bacillus שחפת רעילות מאוד, גם אם ב"מינונים מניעתיים", המחושבים על משקל הילד. אתה בעצמך מבין מה זה אומר "לחשב על משקל" תרופה עם מספר רב של תופעות לוואי, ילדים - הם לא אותם מנגנונים, אז הסיכון של טיפול מונע ילד בריאגבוה מאוד!

משטר ושיטת הכימותרפיה נקבעים בנפרד, תוך התחשבות בגורמי סיכון. דרשו הערכה מהימנה של בריאות ילדכם. ציין את המלצות הרופא לגבי נטילת ויטמינים, מגיני כבד ( תרופותשמגנים על הכבד) ומשטר דיאטה מיוחד.

שיטות אבחון אחרות

בדיקת פירקט - בדיקת עור, מתבצע על ידי מריחת טיפת טוברקולין ישן (ATK) של קוך על העור של פני השטח הפנימיים של האמה והצלקת העור דרך הטיפה המונחת. לאחר 48-72 שעות, מתבצעת הערכה של התגובה המקומית. נכון להיום הבדיקה למעשה אינה בשימוש עקב הסטנדרט הנמוך בהגדרת הבדיקה (גדלי טיפה שונים, אורך ועומק השריטה שונים וכו').

מבחן פירקט בוגר- בדיקת Pirquet שונה. על העור של המשטח הפנימי של האמה או החלק הקדמי של הירך מורחים טיפה אחר טיפה 4 פתרונות שוניםטוברקולין: 100%, 25%, 5% ו-1% וכשליטה, הטיפה החמישית של תמיסת חומצה קרבולית 0.25% בתמיסת 0.9% NaCl, עליה מכינים תמיסות טוברקולין. צלקת העור באמצעות הטיפות המיושמות מתבצעת, החל מ פתרון בקרהוכלה ב-100% טוברקולין. קריאת התגובה המקומית מתבצעת לאחר 48-72 שעות. לרוב, בדיקה זו משמשת בפרקטיקה של ילדים.

בין שיטות אחרות לאבחון שחפת, חלק מהאזורים משתמשים בדיקת אימונוסורבנט מקושרת(ELISA), הנושאת מידע לא על המחלה, אלא על זיהום. ELISA מזהה נוגדנים ל-Mycobacterium tuberculosis. תכולת המידע שלו גבוהה רק במדינות עם תחלואה והידבקות נמוכה באוכלוסייה. הרגישות נעה בין 68 ל-90%, לכן, אחוז גדול למדי נותר לא מאובחן.

בדיקות סרולוגיות לשחפת מבוססות על זיהוי של אימונוגלובולינים בסרום G (IgG) - נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים מיקובקטריאליים. נעשה שימוש בשיטות המשתמשות בחומר חיסוני מקושר לאנזים (ELISA).

טכניקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR)., בעל רגישות גבוהה במיוחד (בסדר גודל של 1-10 מיקרואורגניזמים) וסגוליות גבוהה. שיטת ה-PCR משפרת את אבחון השחפת, הופכת אותה למהירה וזולה וגם מסירה אבחנות מפוקפקות במקרה של אבחון יתר. יתרון משמעותי של תגובה זו הוא היכולת לעבוד עם כמות קטנה של חומר פתולוגי ולהשיג את תוצאות הניתוח תוך יום עבודה אחד. היתרון של שיטת PCR חזק במיוחד בצורות זיהום חוץ-ריאה. באופן פרדוקסלי, שיטת ה-PCR עדיין לא התקבלה בפתסיולוגיה כשיטת אבחון רשמית. למרבה הצער, היום המצב הוא כזה שתוצאות ה-PCR חייבות להיות מאושרות על ידי אחד מהגורמים הרשמיים מתודולוגיות מקובלותאו קלינית.

ביקטרינבורג, שיטת ה-PCR עדיין נפוצה רק ביחס לאבחון שחפת של לוקליזציה אורוגנית (על בסיס תשלום במרכזים רפואיים). עם זאת, אתה יכול לבקש מהרופא המטפל שלך הפניה למכון המחקר של אורל ל-Pthisiopulmonology (UrNIIF של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית), שהוא שותף לביצוע התוכנית "פיתוח ויישום שיטות אבחון מואצות ו גילוי מוקדםשחפת, טכנולוגיות חדשות לטיפול בחולי שחפת לוקליזציות שונות, דרכים אמינות לשלוט באפידמיולוגיה" ולעבור אבחון מודרני לשחפת.

במקום מסקנה.

חומר זה אינו מתיימר להיות רפואי מאמר מדעי, אך נכתבה כ"תוכנית חינוכית על תגובת Mantoux" על ידי הורה רגיל בהתבסס על ניסיונו האישי בתקשורת עם מומחים רפואיים, כמו גם לימוד המסמכים המשפטיים המסדירים את היקף שירותי השחפת.

בהתחשב באופי המלחיץ של המצב בו נמצאים הורי ילד המאובחן עם שחפת ראשונית, אני קורא לך לשקול את כל היתרונות והחסרונות של סירוב לטיפול מונע והשגחה רפואית על ידי רופא רופא. רוסיה, אבוי, היא מדינה שבה מגיפה כמעט לא מוכרזת של שחפת ...

אם אתה לא מסכים עם האבחנה, או שנפלת במקרה של אבחון יתר, פשוט - ביטוח משנה של מומחה, הדבר הראשון הוא לחבר רופא ילדים למצב. עדיף אם מדובר ברופא ילדים מוסמך מאוד שיקבע שהילד מתפתח כרגיל, תוצאות הבדיקה הכללית תקינות ואין סיבה לחשוד בשחפת של לוקליזציה חוץ-ריאה (ושחפת ריאתית אינה נכללת לפי פלואורוגרפיה) . שנית, על פי חוק, יש לך הזכות לסרב לכל טיפול (סעיף 7, חלק 3 לחוק "על מניעת התפשטות השחפת בפדרציה הרוסית" - על מתן סיוע נגד שחפת לקטינים רק עם הסכמת נציגיהם המשפטיים). והשלישית - אם המומחה מסרב להפנות אותך מחקר נוסף(עובר על הוראות אחרות של ההנחיות), או פשוט מסרב לך התייעצות והידברות, תוכל לערער על מעשיו מבחינה מנהלית בפנייה בכתב להנהלה מוסד רפואיאו מינהל טריטוריאלי (מחלקה) של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

המסמכים:

1. הנחיות לשימוש בדגימות טוברקולין (נספח N 4 לצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 21 במרץ 2003 N 109)
2. קבוצות להסתכלות ורישום מחלקות ילדים ונוער של מוסדות נגד שחפת (הנחיות לארגון תצפית ורישום של מחלקה של מוסדות נגד שחפת, נספח מס' 7 לצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 21 במרץ , 2003 מס' 109, חלק ג').

זו בדיקה, כלומר בדיקה, אבל לא חיסון, כפי שרוב ההורים סבורים בטעות. זו לא דרך למנוע שחפת ואינה מטביעה חסינות מזיהום זה לתינוקך. מטרתו להעריך את התגובה החיסונית של גופו של הילד לבצילוס השחפת המוזרק. לבריאות, בדיקה זו אינה גורמת כל נזק, ולאבחון שחפת זוהי שיטה אינפורמטיבית ביותר גם בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה.

עם השנים הבעיה לא איבדה מהרלוונטיות שלה - למרות רמת הטיפול הרפואי הגבוהה, אחוז הנדבקים בשחפת לא יורד. להיפך, בקרב הילדים החולים של הצעירים קבוצת גיל. בהקשר לאיום ההדבקה ההולך וגובר, ההורים צריכים להבין שיש לעשות Mantoux לילד. מאמר זה עוסק בשאלות: מדוע ניתן מנטו לילדים, באיזה גיל מחסנים את מנטו, מהי מטרת המנטו ומדוע הוא נכלל בתכנית החיסונים לילדים?

מה זה BCG וכיצד שונה בדיקת Mantoux

האימונופרופילקסיה הראשונה נגד שחפת מבוצעת בבית החולים ליולדות ביום ה-3-5 לאחר לידת התינוק, אם כי ניתן לדחות אותה ב-1-2 חודשים. ראוי גם לציין כי ישנן התוויות נגד להחדרת חיסון BCG:

• זיהום HIV;
• נוכחות של שחפת;
• מחלות ממאירותדָם;
• אונקולוגיה טבע ממאיר ושפיר;
• כשל חיסוני מסוג 1;
• מחלות עור;
• פגים;
• זיהומים שקיבל הילד ברחם;
• יישום תרופות קורטיקוסטרואידיםבנפחים גדולים.

זה מתבצע עם חיסון מיוחד BCG - Bacillus Calmette-Guerin. מקלות אלו מתקבלים על ידי טיפוחם מלאכותי במעבדה מסרום של פרות. זהו זן של bacillus שחפת, נחלש עד כדי כך שהם אינם מסוגלים להתחיל את תהליך ההדבקה בגוף, אולם, פועלים כאנטיגן, הם גורמים להתפתחות של נוגדנים. כך מופעלת התגובה החיסונית - כלומר נוצרת חסינות לגורם הסיבתי של שחפת אנושית.

למרות שמשך ועוצמתו של חיסון זה לא נחקרו רבות, על פי תוצאות מחקרים לאורך השנים, ניתן לעקוב אחר מגמה של ירידה בשכיחות בילדים מחוסנים בהשוואה לאלו שלא חוסנו.

החיסון הבא - כלומר חיסון מחדש - מתבצע בשנה ה-6-7 לחייו של הילד. שני ההליכים המפורטים לעיל - החדרת BCG בימי החיים הראשונים ולאחר 7 שנים - מייצגים חיסון נגד שחפת. בדיקת Mantoux אינה חיסון ואינה מתייחסת להתפתחות חסינות. זה רק מעריך את מצב הגוף של הילד ביחס לזיהום זה.

BCG הוא חיסון עם פיתוח חסינות, בדיקת Mantoux היא אפשרות אבחון, שמטרתה לקבוע את רגישות הגוף של ילדכם לשחפת.

מטרות ויעדים של מבחן Mantoux

מטרת אבחון השחפת היא לאשר את האבחנה של שחפת, אם זו התגלתה במהלך המחקר, או לבצע טיפול מונע בילדים אם אין זיהום בגוף.

המשימה העיקרית של הגדרת מבחן Mantoux היא:

1. זיהוי ילדים הדורשים חיסון מחדש נגד שחפת;
2. זיהוי נשאי שחפת בקרב ילדים, המתרחשים ללא כל סימנים קליניים של זיהום, אך מסוגלים להתבודד לתוך סביבה mycobacteria ולהדביק במגע;
3. זיהוי ילדים שנדבקו במשך יותר משנה;
4. זיהוי ילדים עם שחפת בפעם הראשונה.

השיטה הנחשבת לאבחון טוברקולין מתבצעת עם חומר מיוחד - טוברקולין. הוא מייצג תמציות ושברי מיקובקטריה, כלומר, טוברקולין אינו מכיל מוטות שחפת מתים או מוחלשים. התרופה בטוחה לחלוטין ביחס לגוף, היא משמשת על בעלי חיים ובני אדם על מנת לקבוע רגישות לבצילוס שחפת, בעוד שהיא אינה גורמת לא לזיהום ולא לתגובות כלשהן.

כמו בכל אבחון עם החדרת חומרים, ל-Mantoux יש התוויות נגד:

• מחלות עור בעלות אופי כרוני ואקוטי;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלות מדבקות, במיוחד בשלב החריף;
• מחלות אלרגיות מכל מקור;
• מחלות סומטיות - שיגרון, אסטמה של הסימפונותוכו.;
• חיסון אחר שבוצע באותו היום - הבדיקה תהיה חיובית שגויה.

חָשׁוּב! אסור לתת טוברקולין עם תאריך תפוגה שפג, או אם היה הפרות גסותבמהלך הובלת התרופה ואחסנה.

בנוסף לבדיקת Mantoux, ניתן לבצע פלואורוגרפיה של היקף החזה, צילום רנטגן של איברי בית החזה, לבצע בדיקה בקטריולוגית של ליחה של המטופל להימצאות מיקובקטריה בתוכה, לערוך דם ביוכימי וכללי. מִבְחָן. השיטות המפורטות בעלות סבירות גבוהה יעזרו לאבחן שחפת בחולה.

לוח חיסון נגד שחפת

מתי מייצרים את Mantou בפעם הראשונה?

לראשונה, חיסון זה מתבצע בעוד שנה. לא מומלץ לעשות זאת מוקדם יותר - מערכת החיסוןהילד של שנת החיים הראשונה אינו מושלם. מומחים אינם סומכים על התוצאות של אבחון טוברקולין כזה. מגיל שנתיים מבוצעת Mantoux מדי שנה, כאשר התוצאות השליליות של בדיקות קודמות אינן נלקחות בחשבון.

הגיל שאליו נעשה מנטוס

בהתאם לשכיחות השחפת באוכלוסייה, נלקחות דגימות עד גיל 18 - אם המצב לא חיובי. עד 16 שנים - אם האזור נחשב בטוח לזיהום זה. ניתן לבצע את הבדיקה גם בגיל מבוגר.

כמה פעמים לעשות אבחון טוברקולין?

ככלל, אחת לשנה, למעט מקרים שבהם מקום מגוריו של הילד שייך לאזורים לא נוחים לשחפת או שהיה לילד מגע עם אדם עם צורה פתוחה של שחפת. בנוסף, יש צורך לחזור על הבדיקה אם יש תגובה חיובית לטוברקולין המוזרק. המספר המרבי של זריקות במהלך השנה הוא פי 3.

אם התגובה לטוברקולין המוזרק חיובית, או "שופעת", כפי שאומרים הרופאים, לאחר מספר ימים הבדיקה מתבצעת שוב. אם התשובה לבדיקה שוב חיובית, הילד צריך להתייעץ עם רופא רופא ושיטות בדיקה נוספות - מעבדה (בדיקות דם וליחה) ומכשירים (אבחון רנטגן, טומוגרמה).

האם נדרשת בדיקת Mantoux?

הורים לעתים קרובות מזלזלים בחשיבות ובדיוק של שיטה זו לאבחון טוברקולין. על פי הכללים שנקבעו במוסדות הבריאות, על הורים המתנגדים לחיסון BCG ולבדיקת Mantoux לספק סירוב בכתב. יחד עם זאת, רופא הילדים תמיד מזהיר שרוסיה שייכת למדינות מוחלשות מבחינת השכיחות והשכיחות של שחפת. עם זאת, גם כשהם מוזהרים מפני הסכנות שמביא עמו זיהום שחפת, המילה האחרונה נשארת בידי הורי התינוק - לתת הסכמה, או לסרב לאמצעים נגד שחפת.

כיצד מתבצעת בדיקת Mantoux בילדים?

הבדיקה מתבצעת על ידי עובדת בריאות שהוכשרה במיוחד - אחות בחדר החיסונים. לפני כן, ההורים, או המטופל עצמו, מוזהרים שאי אפשר לפצוע - לגרד או לנסות לסחוט את ה"כפתור" שנוצר. זה גם אסור, למרות שבמקרה זה, רבים מבלבלים בינה לבין בדיקת Perque, שבה מטפטפים טוברקולין על העור, ואכן ניתן לשטוף אותו במים. בדיקת Mantoux היא הזרקה תוך עורית של טוברקולין, בנפח 0.1 מ"ל, המכילה 2 יחידות שחפת. מזרק ההזרקה בעל מחט דקה, מוחדר במקביל לעור, חתוך. כמות קטנה של דם עשויה לזרום מהפאפולה שנוצרה. אתה לא צריך לדאוג ולגעת בו, זה יפסיק מעצמו.

קריאת התוצאות לאחר מבחן Mantoux.

ההערכה נקראת על ידי מומחה ביום השלישי לאחר הבדיקה. בהתאם לגודל ה"כפתור", התוצאה תהיה חיובית, שלילית או מפוקפקת. בנוסף לאלו המפורטים, מומחים מבחינים בתוצאות הבאות של מבחן Mantoux:

• חיובי כוזב (מופיע בחולים שאינם נגועים בשחפת עקב אלרגיות, זיהומים, אי עמידה במרווח בין החיסונים);
• כוזב-שלילי (כשלנדבקים בשחפת יש תגובה שלילית לטוברקולין);
• Vesiculo-necrotic (מופיע עם עלייה בבלוטות הלימפה בילד ו- Lymphangitis).

בנוסף לתגובות מקומיות למתן טוברקולין, עלולות להופיע תגובות כלליות - חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, חום והגדלה של בלוטות לימפה אזוריות. מצבים אלו נחשבים על ידי מומחים כסיבוכים לאחר בדיקת Mantoux. עם זאת, אין להם השפעה רצינית על הגוף. במקרה של הופעה תגובות כלליותגוף להחדרת טוברקולין, טיפול סימפטומטי מומלץ - להציע לילד משככי כאבים ותרופות להורדת חום, תוך התחשבות בגיל התינוק.

ספציפיות של מבחן Mantoux

עדיף שההורים ידאגו לא לכלול אלרגנים, הן מזון והן משק בית, מתזונת תינוקם בזמן אבחון טוברקולין. תפוזים, שוקולד, דבש, קצת אגוזים, ולהגביל מגע עם חיות מחמד ו כימיקלים ביתיים.

נושא נפרד להורים הוא מבחן Mantoux במהלך SARS בילד. במקרה שבו נזלת - סימן קליניזיהום המתרחש בגוף - עדיף לחכות מעט עם ההליך. אם ההורים בטוחים שאין מחלה, ניתן לבצע בדיקה. אותו הדבר ניתן לומר על השיעול הקיים אצל הילד.

במהלך אבחון טוברקולין, אין צורך לשנות את שגרת היום של הילד. אין לכלול טיולים באוויר הצח והליכי אמבטיה. מומחים הוכיחו כי מקלחת או אמבטיה פשוטים אינם מסוגלים לגרום נזק כלשהו לדגימה, שכן מים לא יחדרו לתוך הפפולה.

חָשׁוּב! מ נהלי מיםיש להימנע משחייה במים פתוחים. קיים סיכון גבוה לזיהום של הפפולה, וזו הסיבה שהתגובה נקראת כ-false positive.

טקטיקות של התנהגות הורית עם מבחן Mantoux חיובי

לאחר שהודיעו לך שתוצאת בדיקה תוך עורית לילד חיובית, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה. קודם כל, כדאי לוודא שננקטו אמצעים למניעת תגובה חיובית כוזבת. קודם כל, בשביל זה אתה צריך לעקוב גם אחר הטכניקה של ביצוע הבדיקה וגם קריאת התוצאה. אם לא היו הפרות מצד הצוות הרפואי, כדאי לשים לב למאפייני הגוף של ילדכם. תוצאה חיובית כוזבת יכולה להתרחש ממספר סיבות, מתורשתית ועד זיהומית. במקרה שבו לא נכללו כל הגורמים לתגובה חיובית כוזבת, הרופא צריך לרשום שיטות מעבדה ומכשירים לאבחון שחפת.

מה לגבי חיסונים אחרים במהלך בדיקת טוברקולין?

Mantoux הוא חיסון שמתבצע ללא קשר לעיתוי. אבל זה מתבצע תוך התחשבות בלוח החיסונים המונע כך שחיסונים אחרים "לא יפריעו" לו. בדרך כלל, חיסון עם חיסונים חיים מתבצע 6 שבועות לפני Mantoux, מושבת - חודש לפני אבחון טוברקולין. בדיקת Mantoux עם כל חיסונים אחרים אינה נכללת. עם זאת, ביום קריאת התוצאה מותרת הכנסת חיסונים אחרים. לאחר המנטו ניתן לבצע כל חיסון לפי לוח השנה.

כל אדם מכיר את המושג "מבחן מנטו". זה נעשה מהשנה הראשונה לחיים כמעט לכל התינוקות על מנת לקבוע בזמן את הסבירות לחדירה של Mycobacterium tuberculosis. ההליך מתבצע בסדר כרונולוגי מסוים. לרבים יש שאלה לגיטימית עד איזה גיל הם מייצרים Mantoux ומה הסיבה לאינדיקטור זמני שכזה. זו שאלה זו נשקול במאמר שלנו.

לשם מה מבחן מנטו?

הורים רבים רואים בבדיקה הליך מיותר הפוגע בגוף ובלחץ נפשי לילדים בגן ובבית הספר. האם באמת אי אפשר לעשות את החיסון הזה בכל פעם ולא לחזור אליו לעולם?

מסתבר שזה בלתי אפשרי. הבדיקה השנתית היא המאפשרת לזהות את המחלה בשלב מוקדם. עבור מבוגרים, אבחנה כזו מתבצעת באמצעות פלואורוגרפיה או צילומי רנטגן. אבל הליך כזה מותר רק לאחר שהגיע לגיל שמונה עשרה.

עד גיל זה, חשיפה לקרינה אינה רצויה לגוף. צילום רנטגן נקבע רק במקרים קיצוניים. יתרה מכך, שיטת ההארה משפיעה רק על אזור החזה, בעוד איברים אחרים נותרים בלתי נבדקים.

לכן, נעשה שימוש בבדיקת Mantoux, הנעשית תת עורית. המזרק מוזרק הרכב מיוחד, המכיל אנטיגן שחפת חלש בשם טוברקולין.

מערכת החיסון מגיבה לחדירת חומר לגוף בדרכים שונות. לפי התוצאות של תגובה כזו נקבע אם קיים סיכון לזיהום עם מיקובקטריה או לא.

בדרך כלל, ההליך מתבצע פעם בשנה אם הילד קיבל BCG בבית היולדות והתגובה לדגימה יציבה. במצבים אחרים, מספר הבדיקות עשוי להיות שונה.

כמה בדיקות שחפת אפשר לעשות

בדיקת Mantoux ניתנת לתינוק מדי שנה מגיל 12 חודשים. זה אם המצב סטנדרטי, כלומר, נעשה BCG ואין מחלות (סוכרת, כשל חיסוני, אלרגיות ועוד ועוד).

בדרך כלל, הפפולה (הכפתור) היא בטווח שבין 4 ל-12 מ"מ. אם, על פי תוצאות הבדיקות, אינדיקטור זה שונה, הרופא עשוי לרשום דגימה נוספת או לשלוח אותה למרפאת שחפת.

מועד הבדיקה השניה הוא 30 יום ממועד הכנסת המדגם הקודם.

אבל כמה שנים יכולה להימשך חזרה כזו על האבחנה - האם זה מה שמדאיג הורים שילדיהם נמצאים בסיכון ולא רק?

אם המניעה השנתית של שחפת מציגה תוצאות יציבות וכל האינדיקטורים תקינים, אזי המנה האחרונה של טוברקולין ניתנת במהלך גיל ההתבגרות, כאשר ילדה או ילד מגיעים לגיל 14 או 15. בשלב זה נפסקות המפגשים של הביקור בחדר הטיפולים לכפתור הבא.

תהליך אבחון ארוך יותר מוקצה לילדים שנמצאים ברשומות מיוחדות, שיש להם סיכון גבוה לפתח שחפת. רשימה זו כוללת:

• ילדים עם מחלה סוכרת. מבחן המנטו נעשה פעמיים בשנה וניתן להאריך אותו עד גיל 17-18 עד לסיום בית הספר.
• ילדים שהוריהם מסרבים חיסון BCG.
• ילד שיש לו נטייה גנטית לשחפת או פעוט/נער בא לעתים קרובות במגע עם אנשים שיש להם שחפת.
• ילדים המתגוררים באזור בו נרשמה רמה גבוהה של חולי שחפת.
• אם במהלך הבחינה השנתית הבאה, לתלמיד יש קפיצה חדה בקריאות המדגם, אזי תקופותיו של Mantoux מתארכות ל-18 שנים.

הרפואה המודרנית, כאמצעי מניעה, הציגה שיטה חדשה לאבחון שחפת אצל ילד - זה דיאסקין. זה נעשה באותו אופן כמו בדיקת mantoux, פעם בשנה, אם אין אינדיקציות לשימוש תכוף יותר. ניתן לרשום Diaskintest עד גיל 15, ועד לרגע שבו כבר מותר לילד או ילדה פלואורוגרפיה. וזה בן 18.

לְסַכֵּם

1. במצב קבוע, אבחון לשחפת מתבצע עבור ילדים מגיל 12 חודשים מדי שנה. מספר החיסונים תלוי בעובדה ש-BCG ניתנה בבית החולים ליולדות.
2. אם החיסון נעשה בזמן, אז בדיקת Mantoux או diaskintest נעשית פעם בשנה. במצב אחר, הבקרה מתבצעת מחצי שנה וכל חצי שנה.
3. עד גיל 14-15, החדרת טוברקולין היא הליך סטנדרטי לילדים. העלייה במונחים תלויה רק ​​בתגובה האישית של מערכת החיסון או במצבים מיוחדים.

בדיקה זו לא תמיד מספיקה, לכן, ב השנים האחרונותהצהרות על חוסר התוחלת של הליך זה הפכו תכופות יותר. אבל בגנים ובבתי הספר, הכפתור הידוע נשאר ברשימה פרוצדורות רפואיותעד תלמידים בני 15 או 17.

תגובת Mantoux: איזו תוצאה נחשבת לנורמה? בדיקת Mantoux: למה ילד צריך לעשות את זה, האם זה מסוכן?

באמצעות תגובת Mantoux, הרופאים קובעים את נוכחותו של הגורם הסיבתי של שחפת בגוף. בדיקת טוברקולין אינה יכולה להיחשב כחיסון, למרות שהיא כלולה בלוח החיסונים. מניפולציה רפואית זו מתבצעת עבור כל הילדים, אפילו אלה עם דבש. גמילה מחיסונים אחרים. למה לשים Mantoux ואיך להגן על עצמך מפני אבחנה שגויה?

כמה עובדות על מנטאו

בדיקת Mantoux מתבצעת על ידי החדרת טוברקולין, המתקבל מהמקלות של קוך. ליתר דיוק, מהחומרים שנותרו לאחר השמדתם.

בתחילה, החדרת טוברקולין לגוף בוצעה ללא שימוש בזריקות. זה פשוט הופץ לאזורים פגומים בעור. זריקות תת עוריות הוצעו על ידי Mantoux, רופא מצרפת, שנתן את שמו לבדיקת שחפת.

לפני הסרת השחפת, הרופאים השתמשו בתמצית מחיידקי שחפת. היא התחממה כדי להפוך אותה לא מזיקה. Alttuberculin הכיל רבים תוצרי לוואי. זה הוביל לעתים קרובות לעובדה שהחלו אלרגיות, מה שמנע אבחנה נכונה.

טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לטהר טוברקולין, תוך הסרת כל מרכיבי החלבון. זה נמנע מספר גדולאלרגיות ושיפור דיוק האבחון. פנול משמר, Tween המשמש כמייצב, או נתרן כלורי הכלול בדגימה יכולים לעורר תגובה מטעה. אי אפשר לקבוע אבחנה רק על ידי תגובת Mantoux מוגברת.יש צורך בבדיקות נוספות ובייעוץ מומחה.

באיזה גיל עושים את מבחן המנטו?

כדי לזהות את הבצילוס של קוך בגוף ולהגן מפני מגיפות שחפת, תגובת המנטו מתבצעת בכל מקום ובכל שנה, החל מהשנה. במקרים חריגים, ניתן להניח אותו מגיל חודשיים. גם אם אדם עדיין לא החל להראות תסמינים של המחלה, טוברקולין יזהה זיהום אם הוא קיים. מקום ההזרקה באדם נגוע יהיה בולט יותר, בעוד הכפתור יגדל ב-4 מ"מ לפחות בהשוואה למחוון הקודם.

על פי תגובת Mantoux, הילד קובע אם יש צורך במתן חיסון BCG נוסף. מדגם שלילי מצביע על צורך בחיסון חוזר.

פרטים על הזרקה

למתן תת עורי, נדרשת כמות קטנה מאוד של טוברקולין. התרופה מוזרקת לתוך יַלדוּת, נקרא 2TE, כלומר. שתי יחידות שחפת. ה"כפתור" הידוע מופיע בשל העובדה שלימפוציטים מתחילים להצטבר במקום זה, מהווים דחיסה של אזור זה וגורמים לאדמומיות. כמה ישתנה מקום ההזרקה תלוי במספר גורמים.

האם האדם חלה בשחפת בעבר? במקרה זה, הגוף ייצור סוג מיוחדלימפוציטים בצורת כפתור.

נגוע ב הרגע הזה. המדגם יחשוף את הסטיות הקיימות ותהיה רחוק ממידות רגילות.

בריא לחלוטין. מקום ההזרקה יחלים בהדרגה ללא חותמה קטנה.

כל הילודים שכבר נמצאים בבית החולים מחוסנים עם BCG. ברגע זה התינוק מקבל את החלק הראשון של חיידקים פתוגניים. זה מסביר את העובדה שאצל ילדים בני שנה זה נחשב נורמלי לחרוג מגודל המדגם ב-1 ס"מ. בהדרגה, הגוף מתאמן ולומד להתנגד לזיהום, כך שהעקבות של תינוק בריא מנטו אינו עולה על 4-6 מ"מ. לפעמים לוח החיסון משתנה על בסיס אינדיבידואלי, ובדיקת Mantoux ניתנת לפני BCG. מאיזו סיבה הם עושים את זה?

מניפולציות כאלה יכולות להתבצע רק עם ילדים מעל גיל חודשיים. זה קורה בדרך כלל כאשר לילד בימים הראשונים לחייו יש התוויות נגד לחיסון. לאחר מכן הם מוסרים, אבל לפני החיסון יש צורך לוודא שהתינוק לא נדבק. מדוע מתבצעת בדיקת טוברקולין הפשוטה ביותר.

בין בדיקת Mantoux לבין החיסון, אמורים לעבור לפחות 3 ולא יותר מ-14 ימים. כיוון שחיסונים אחרים עשויים להשפיע על התוצאה, יהיה צורך להמתין לפחות חודש מרגע החיסון האחרון לפני הזרקת הטוברקולין. יש צורך גם חודש כדי לשחזר אורגניזם קטן לאחר מחלות ויראליות וזיהומיות או תגובות אלרגיות. רק אם מתקיימים תנאים אלה, אתה יכול לשים Mantoux.

השינוי בגודל המדגם נרשם שלושה ימים לאחר ההזרקה. מידע זה מאפשר לשפוט את יכולתו של הגוף להגיב לגורם הסיבתי של שחפת.

תגובות שונות למבחן Mantoux

היום השלישי לאחר החדרת טוברקולין מעיד. במהלך הזמן הזה, ה"כפתור" משתנה, הופך לדחוס, גורם לאדמומיות או נעלם כליל. בעת הבדיקה, לא כל אזור האדום נלקח בחשבון, אלא רק זה שבו נוצר חותם (יכול להיות שהוא פחות). תחזיות נוספות תלויות מה תהיה התוצאה.

מבחן שלילי

אתר הזרקה בלתי נראה לחלוטין. אין סימני אדמומיות והתקשות על העור. זוהי עדות לכך שהגופה לא נפגשה כלל עם השרביט של קוך, או שזה קרה לפני כל כך הרבה זמן שהזיהום נהרס לחלוטין. תוצאה דומה נחשבת לנורמה עבור ילדים בגיל בית ספר. אחרי הכל, חלף מספיק זמן מאז כניסת חיסון ה-BCG.

מדגם מפוקפק

חיסון מנטו אינו גורם להידוק העור, והאדמומיות קלה מאוד, בגודל של 2 מ"מ עד 4 מ"מ. זה גם מצביע על היעדר הגורם הסיבתי של שחפת בגוף הילד.

בדיקה חיובית

במקרה זה, הן אדמומיות והן עייפות מצוינים. סימן לנוכחות המקלות של קוך בגוף. זיהום עורר את היווצרותם של לימפוציטים מיוחדים הנלחמים בנגיף. זה יכול להתרחש באופן טבעי ולהועבר מאדם חולה, או שזה יכול היה להתעורר באופן מלאכותי באמצעות חיסון BCG.

• תגובה חלשה נחשבת אם קוטר החותם אינו עולה על 9 מ"מ;
• בינוני, כאשר בין גבולות ה"כפתור" מ 1 עד 1.5 ס"מ;
• מדגם מ 15 מ"מ עד 16 מ"מ מבוטא;
• תגובת יתר לא נראית רק על עור(יותר מ-1.7 ס"מ), אך גורם תהליכים דלקתייםבבלוטות הלימפה.

כאשר בודקים את תגובת Mantoux בילד, התקופה שחלפה מאז חיסון BCG נלקחת בהכרח בחשבון. לכן, גדלים של פפולה שהוגדלו ל-17 מ"מ בגיל שנה נחשבים מקובלים. גם מצב וגודל הצלקת שלאחר החיסון נלקח בחשבון. בילדים עם צלקת של 8 מ"מ, גם ה"כפתור" עשוי להיות גדול. אם הסימן באתר ההזרקה בקושי מורגש (פחות מ-2 מ"מ), אזי תגובת Mantoux בתינוק בריא בשנה תהיה פחות מ-11 מ"מ. כשהתינוק גדל, גודל הצלקת מפסיק להיות משנה.

תינוקות בסיכון

ישנן מספר סיבות מדוע הגורם הסיבתי של שחפת משפיע על תינוקות:

• מערכת חיסונית חלשה של הילד;
• הכנסת BCG לא הייתה יעילה;
• נטייה גנטית;
• תנאי בית לא נוחים.

ביסוס המדויק של הגורם למחלה חשוב מאוד. אם הגורם הטראומטי לא מזוהה, הטיפול יהיה לא יעיל ואיטי. בעתיד, בשל כך, ילדים עלולים לחוות הישנות והמחלה תהפוך לכרונית.

יילוד נדבק בדרכים הבאות:

1. תוך רחמי;
2. במהלך הלידה;
3. באופן אקטיבי, מקרוב משפחה חולה;
4. כל מגע אחר עם הגורם הסיבתי של המחלה בהיעדר או חוסר יעילות של BCG.

התייעצות עם רופא רופא לאחר בדיקה חיובית

אם רופא הילדים, בעת בדיקת Mantoux, מבחין בחריגות מהנורמה אצל הילד, הוא שולח אותו מיד למרפאת השחפת לבדיקה נוספת.

Phthisiologists יעשו את המסקנה שלהם לגבי מצב בריאותו של התינוק על בסיס בדיקה מפורטת. הכל מתחיל בבדיקה וראיון הורים. אולי הילד היה במגע עם אדם נגוע או שהוא הראה את הסימנים הראשונים של המחלה.

בעת אבחון שחפת, ילדים מעל גיל שנה נשלחים לצילום ריאות, אך עבור תינוקות הם מנסים להימנע מהליך זה. במקרים מסוימים אי אפשר להסתדר בלי בדיקת רנטגן, כי במצב זה היא נחשבת למדויקת ביותר. הרופא עשוי להפנות אותך ל:

• רדיוגרפיה;
• פלואורוסקופיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• הדמיה בתהודה מגנטית.

בנוסף, מתבצעת ניתוח כיח. בעזרתו, שרביטו של קוך מתגלה בנוזל הביולוגי. כמו כן מתבצעת בדיקת דם. ניתן לעשות זאת בשלוש דרכים: לעבור ניתוח כללי, ELISA או PCR. זה האחרון בעל הדיוק הגבוה ביותר.

אף רופא מנוסה לא יעז לאבחן תינוק על סמך תוצאות בדיקה אחת. רק בדיקה מקיפה תעזור לאשר זיהום ולקבוע את המאפיינים האישיים של המחלה.

האם אני צריך להתכונן למנטו

למרות העובדה שאי אפשר לקרוא למנטו חיסון מן המניין, עדיין כדאי להכין לו ילד. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים פשוטים:

• יש להקפיד על שגרת היומיום כמה ימים לפני בדיקת Mantoux;
• נדרשות גם טיולים יומיים עם התינוק;
• אתה צריך להימנע ממקומות צפופים ולסרב לבקר חברים ומכרים;
• ביום החיסון יש צורך לבחור את הבגדים הנכונים, עדיפות ניתנת לבדים טבעיים וגזרה חופשית כדי שלא יהיה חיכוך במקום ההזרקה;
• ביקור אצל רופא הילדים לפני הביקור בחדר החיסונים הוא חובה, ללא רשותו, בדיקת Mantoux לא תינתן לילד;
• רצוי לתת אנטיהיסטמיניםלפני המניפולציה;
• אתה לא צריך להציג מזון חדש לתינוק שלך.

מתי אי אפשר לשים Mantoux?

לוח החיסונים פותח בפירוט ובקפידה. ניתנים מרווחי זמן משמעותיים בין החיסונים הכלולים בו לבין דגימות המנטו המתוכננות. תקופות אלו נועדו לשקם את גופו של הילד לאחר החיסון.

אם לוח הזמנים שולל עקב מחלה או גורמים אחרים, יש צורך לעמוד חודש ורצוי חודש וחצי מרגע החיסון הקודם. במקרים בהם נעשה שימוש בחיסונים חיים לחיסון, הגמילה הרפואית ממנטו יכולה להיות עד חודשיים.

לפעמים קשה להורים לעקוב אחר ההנחיות הללו. במיוחד כשמדובר בהשמה בגן. יש לזכור שכל חיסון מלחיץ את הגוף, והתינוק עלול פשוט לא לעמוד בהשפעה המשולבת של מספר תרופות.

תצטרך להמתין לפחות חודש כאשר הילד סבל ממחלה כלשהי או הוכנס הסגר במוסד הילדים.

ביצוע תגובת Mantoux לפני הזמן שנקבע יכול להשפיע ברצינות על בריאותו של הילד ולתת תוצאה מעוותת לחלוטין. לכן, אתה לא צריך לנסות לשים Manta בהקדם האפשרי, זה יהיה בטוח יותר לעמוד בזמנים הנדרשים ולא לרעוד מתוצאה שקרית.

טיפול בחיסון

מדוע רופאים מזהירים שאסור לשרוט ולהרטיב את ה"כפתור"? אם קשה לסרוק את החיסון עבור התינוק, אז הוא עשוי להרטיב אותו, והאם, מתוך הרגל, מסוגלת לרחוץ את התינוק, לשכוח את Mantoux.

העובדה היא שאם מרטיבים את Mantoux או כל חיסון אחר, יש אפשרות להתפתח תגובה אלרגית. עם בדיקת טוברקולין, חיכוך או טיפול בתרופות כלשהן יגרמו יותר נזק ממים. לכן, באופן כללי, אפשר להרטיב את מקום ההזרקה. התוצאה תתעוות רק אם יופיע זיהום בפצע יחד עם המים.

אם הילד עדיין מרטיב את החיסון, אל תיכנס לפאניקה. זה מספיק רק כדי להירטב "כפתור". אם אין מקל קוך בגוף, מים לא יגרמו לתגובה כל כך אלימה.

להרטיב את Mantoux בכוונה, הימנעות עצה רפואית, לא שווה את זה. אם לאחר הבדיקה רופא הילדים ייתן הפניה למרפאת השחפת, ההודעה שהאזור היה רטוב לא תעזור להימנע מביקור זה.

תגובת Mantoux שנתית היא הליך סטנדרטי. הגדל את מספר הדגימות עבור חשד להתפתחות שחפת. שינויים בדגימה יהיו במעקב כל 3 חודשים. אבל מחזוריות כזו מובילה לפעמים לאפקט מאיץ, שבו הפפולה גדלה עקב זריקות תכופות, ולא עקב פתוגנים. לכן, האבחנה עלולה להיות מאובחנת בטעות.