היפוקסיה ממקור איסכמי בילודים. פגיעה היפוקסית-איסכמית במערכת העצבים המרכזית, אנצפלופתיה בילודים. תכונות האבחנה בילודים

89139 0

איסכמיה מוחית היא אי ספיקה (היפוקסיה) או הפסקה מוחלטת (אנוקסיה) של אספקת החמצן למוח.

נגעים במוח היפוקסי-איסכמי בילודים הם אחת הבעיות הדחופות של נוירולוגיה סב-לידתית. זה נובע מהתדירות הגבוהה של השפעות תוך רחמיות של היפוקסיה על העובר, תשניק תוך לידה ואחרי לידה, ומעל לכל, היעדר פרקטיקה רפואיתיָעִיל שיטות רפואיותטיפול בצורות קשות (מבניות) של מחלה זו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הלידה של ילדים בתשניק היא 0.5-9%, אולם רק 6-10% מהילדים עם סימני פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית (ילדים שיתוק מוחי, אוליגופרניה וכו') הסיבה האחרונה היא תשניק.

מִיוּן

ישנן 3 דרגות חומרה של איסכמיה מוחית בילודים:

■ תואר I (קל) - עם שינויים חולפים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית (משך לא יותר מ-7 ימים);

■ תואר שני ( לְמַתֵן) - עם דיכאון או עירור של מערכת העצבים המרכזית (שנמשכים יותר מ-7 ימים), פרכוסים (לעיתים לא מטבוליים), יתר לחץ דם תוך גולגולתי חולף וחוסר תפקוד וגטטיבי-ויסרלי;

■ דרגה III (חמורה) - עם התפתחות קהות חושים, תרדמת, התקפים, תפקוד לקוי של גזע המוח (תמונה קלינית של בצקת מוחית).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים העיקריים לאיסכמיה מוחית בילודים כוללים:

■ טרום לידתי: הפרה של זרימת הדם של הרחם והעובר, דימום ברחם, פיגור בגדילה תוך רחמית, סיבוכים תרומבואמבוליים;

■ תוך לידה: היפוקסיה ואספקסיה עוברית, ברדיקרדיה עוברית, פתולוגיה של חבל הטבור, דימום חמור במהלך הלידה;

■ לאחר לידה: תשניק, ירידה בלחץ הדם, נוכחות של ductus arteriosus בעל משמעות המודינמית, היפובולמיה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, סיבוכים תרומבואמבוליים (עם DIC, פוליציטמיה, צנתור וריד מרכזי), דום נשימה עם ברדיקרדיה, מחלת לב מולדת (CHD) עם מתמשכת היפוקסמיה.

פתוגנזה

מנגנון הטריגר בהתפתחות איסכמיה מוחית בילודים הוא מחסור ב-O2. זה מוביל להתרחשות של הפרעות מטבוליות ברקמת המוח עד להתפתחות נמק קרישה ומוות הדרגתי של נוירונים. יחד עם זה, מנגנוני הויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית מופרעים, וזה מתחיל להיות תלוי ברמת לחץ הדם המערכתי. הבדלים באספקת הדם למוח של תינוקות מלאים ופגים גורמים לוקליזציה שונהשינויים מבניים באיסכמיה דרגה III: נמק נוירוני סלקטיבי, נמק פרסאגיטלי, נמק איסכמי מוקדי נצפים בעיקר בילודים מלאים, ולוקומלאציה פרי-חדרית בפגים.

סימנים ותסמינים קליניים

ביטויים קליניים תלויים בחומרת איסכמיה מוחית.

עבור איסכמיה I-II תואר (ציון Apgar בלידה 4-7 נקודות) מאופיין בנוכחות של תסמונת חולפת של עירור או דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. תסמונת עוררות עלולה להתבטא אי שקט, רעד, בכי מבהיל, חסר מוטיבציה, טכיקרדיה בינונית וטכיפניאה בהתעוררות. תסמינים של דיכאון כוללים היפוקינזיה, היפוטוניה בשרירים או דיסטוניה, דלדול מהיר של הרפלקסים המולדים וירידה בפעילות המוחית.

עם איסכמיה בדרגה III, עיכוב מתקדם של פעילות המוח נצפה במהלך השעות הראשונות לחיים עם התפתחות של קהה או תרדמת, המתבטאת באדינמיה, ארפלקסיה, אטוניה, תפקוד לקוי של גזע המוח (אישונים מורחבים עם ירידה או חוסר של תגובה לאור, סימפטום של "עיני בובה"). יחד עם זה, ניתן לציין עוויתות, לעתים קרובות עם התפתחות אפיסטטוס, תופעות של דקורטיקציה ו-decerebration, יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם של רקמות, בצקת מוחית. בילדים בטווח מלא, איסכמיה בדרגה III מתפתחת לעיתים קרובות עם תשניק לידה חמורה (ציון אפגר 0-3 נקודות בדקות ה-10, 15 וה-20 של החיים). היפוקסיה חמורה מובילה להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה, שביטוייה כוללים:

■ יתר לחץ דם ריאתי, הפרעה במערכת פעילי השטח, דימום ריאתי;

■ אוליגוריה, אי ספיקת כליות חריפה;

■ ירידה בלחץ הדם, ירידה בתפוקת הלב;

■ חמצת מטבולית, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, היפונתרמיה;

■ אנטרוקוליטיס נמק, תפקוד כבד לא תקין;

■ טרומבוציטופניה, DIC.

האבחנה נקבעת על בסיס נתונים על היפוקסיה תוך רחמית, תשניק תוך לידה ואחרי לידה (בינוני וחמור), נוכחות של תסמינים נוירולוגיים קליניים, כמו גם התוצאות מחקר נוסף. האחרונים כוללים:

■ נוירוסאונדוגרפיה:

נזק איסכמי מבני;

סימנים של בצקת או נפיחות של המוח;

■ בדיקת דופלר של MC:

עלייה ב-MK עקב המרכיב הדיאסטולי (עקב הרחבת כלי הדם);

להגביר מהירות ממוצעת MK 2-3 פעמים בשילוב עם ירידה במדד ההתנגדות ל-0.55 או פחות (עקב שיתוק כלי דם); אם הפרעות אלה נמשכות יותר מ-24 שעות, מתפתחת אנצפלולאוקומלאציה;

ירידה בקצב זרימת הדם המוחית בחזית ובאמצע עורקים מוחייםב-40-50%;

- אופי "דמוי מטוטלת" של זרימת הדם פנימה עורקים ראשייםמוֹחַ;

■ אקו לב:

ירידה בתפוקת הלב;

■ קביעת CBS וגזי דם:

RN< 7; PaО2 < 60 мм рт. ст., PaСО2 >45 מ"מ כספית אומנות. או PaO2 > 90 מ"מ כספית. אומנות. בשילוב עם PaCO2< 25 мм рт. ст.;

■ ניטור לחץ הדם וקצב הלב;

■ קביעת המטוקריט:

עלייה בהמטוקריט עד 45-75%;

■ קביעת ריכוז גלוקוז, סידן, נתרן, אשלגן, חלבון, מגנזיום, קריאטינין, בילירובין בדם;

■ קרישה;

■ קביעת משתן;

■ CT, MRI של המוח (לפי אינדיקציות);

■ בדיקת נוזל מוחי (CSF) (לפי אינדיקציות).

אבחון דיפרנציאלי

צריך להתבצע אבחנה מבדלתעם דלקת קרום המוח ודלקת המוח (על פי תוצאות בדיקות מיקרוביולוגיות, וירולוגיות ואימונולוגיות, מחקרי CSF).

חומרת איסכמיה I-II

בילדים עם נגעים היפוקסי-איסכמיים חמורים, יש לבצע אבחנה מבדלת עם דלקת קרום המוח ודלקת המוח (על פי תוצאות בדיקות מיקרוביולוגיות, וירולוגיות ואימונולוגיות, מחקרי CSF).

כרגע די יעיל סוכנים תרופתיים, המאפשר להשיג התפתחות הפוכה של נזק בשבץ איסכמי, אינו קיים. ישנם נתונים חדשים על הפתוגנזה של נגעים אלה; יש חיפוש פעיל אחר דרכים להגן על המוח מפני נגעים איסכמיים; תרופות רבות והתערבויות לא תרופתיות עוברות את השלב מחקר פיילוט(נוגדי חמצון, אנטגוניסטים של חומצות אמינו מעוררות, אנטגוניסטים לסידן, היפותרמיה קלה).

חומרת איסכמיה I-II

עם תסמונת עירור CNS ועוויתות, התרופה המועדפת:

פנוברביטל דרך הפה 5 מ"ג/ק"ג (כשהוא נסער), IM או IV 10-20 מ"ג/ק"ג ב-2 זריקות (לא יותר מ-40 מ"ג/ק"ג/יום) (לעוויתות), ולאחר מכן דרך הפה 5 מ"ג/ק"ג 1 p/יום, משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית.

תרופות אלטרנטיביות:

דיאזפאם IV 0.1-2.7 מ"ג/ק"ג (מינון התחלתי סטנדרטי 300 מק"ג), מנה בודדת או

Clonazepam דרך הפה 10-30 מק"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות, משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית או

Lorazepam IV 50 מק"ג/ק"ג, פעם אחת או בהתאם לתמונה הקלינית או

פניטואין IV לאט לאט 10-20 מ"ג/ק"ג פעם אחת, ואז 4-6 מ"ג/ק"ג ליום, משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית או

פוספניטואין ב/באט לאט 10-20 מ"ג/ק"ג (המינון מומר לפניטואין) פעם אחת, ואז 4-6 מ"ג/ק"ג ליום, משך הטיפול תלוי בתמונה הקלינית.

חומרת איסכמיה III

עם בצקת מוחית ( שלב ראשוניעם תסמינים של הרחבת כלי דם).

Furosemide IV בולוס 1-2 מ"ג/ק"ג, פעם אחת או בהתאם לתמונה הקלינית.

עם בצקת מוחית (עם תופעות של תת-פרפוזיה ו-vasospasm): טפטוף מניטול IV (למשך 30 דקות) 0.5-1 גרם/ק"ג ליום ב-2 זריקות במרווח של 4-6 שעות (חזור במידת הצורך). ההשפעה הלוואי של תרופות נמצאת במחקר; טרם הושגו נתונים מספיק משכנעים על השפעת השימוש בו על התוצאה בנזק מוחי היפוקסי חמור.

בילדים שנולדו לא לפני השבוע ה-35 להריון, אשר סבלו מתשניק תוך-לידתי חמור, משתמשים בתרופות הבאות: מגנזיום גופרתי IV (למשך 10-15 דקות) 250 מ"ג/ק"ג, פעם 2-3 שעות לאחר הלידה. טיפול זה נמצא בתהליך של צבירת ראיות.

מניעת שבץ איסכמי

בנוכחות גורמי סיכון להיפוקסי פגיעה איסכמיתהמוח צריך:

■ מניעה והתחלה בזמן של טיפול בהיפוקסיה עוברית (עם קביעת המדד לסבל עוברי);

ילד שזה עתה נולד עדיין לא נוצר במלואו איברים ומערכות, ולוקח זמן מה להשלים את ההיווצרות. בתהליך הגדילה של התינוק נוצרת ומתבגרת גם מערכת העצבים המרכזית שלו. מערכת העצבים של התינוק עוזרת לווסת את קיומו התקין בעולם.

במקרים מסוימים, ניתן לאבחן נגע במערכת העצבים המרכזית של יילודים, המתרחש ב לָאַחֲרוֹנָהלעיתים קרובות מספיק. עוֹשֶׁק מערכת עצביםיכול לעורר השלכות חמורות ולהשאיר את הילד נכה.

תכונות מבניות של מערכת העצבים של יילוד

תינוק שונה ממבוגר לא רק בהבדלים חיצוניים, אלא גם במבנה גופו, שכן כל המערכות והאיברים אינם נוצרים במלואם. במהלך היווצרות המוח, לילד יש רפלקסים בלתי מותנים. מיד לאחר הלידה, רמת החומרים המווסתים את ההורמונים האחראים על תפקודם של מערכת עיכול. יחד עם זאת, כל הקולטנים כבר מפותחים היטב.

גורמים לפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית

הגורמים וההשלכות של נגעים במערכת העצבים המרכזית של יילודים יכולים להיות שונים מאוד. הגורמים העיקריים המעוררים הפרעה בתפקוד מערכת העצבים הם:

• חוסר חמצן, או היפוקסיה;
• טראומת לידה;
• הפרה של חילוף חומרים תקין;
• מחלות זיהומיות מהן סבלה האם לעתיד במהלך ההיריון.

חוסר חמצן, או היפוקסיה, מתרחש כאשר אישה בהריון עובדת בתעשייה מסוכנת, עם מחלות מדבקות, עישון, הפלות קודמות. כל זה משבש את זרימת הדם הכללית, כמו גם את הרוויה של הדם בחמצן, והעובר מקבל חמצן יחד עם דם האם.

פציעות לידה נחשבות לאחד הגורמים המובילים לפגיעה במערכת העצבים, שכן כל פגיעה יכולה לעורר הפרה של ההתבגרות וההתפתחות של מערכת העצבים המרכזית.

הפרה של חילוף החומרים הרגיל מתרחשת מאותן סיבות כמו מחסור באוויר. התמכרות לסמים ואלכוהוליזם של האם לעתיד מובילה גם להפרעות דיסמטבוליות. בנוסף, השימוש בתרופות חזקות יכול להשפיע על מערכת העצבים.

קריטיות לעובר יכולות להיות מחלות זיהומיות שמהן סובלת האם המצפה בעת נשיאת ילד. בין זיהומים כאלה יש להבחין בהרפס ואדמת. בנוסף, כל חיידקים וחיידקים פתוגניים יכולים לעורר תהליכים שליליים בלתי הפיכים בגוף הילד. רוב הבעיות במערכת העצבים מתרחשות אצל פגים.

תקופות של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית

תסמונת הנזק והדיכאון של מערכת העצבים משלבת מספר מצבים פתולוגיים המתרחשים במהלך התפתחות העובר, במהלך פעילות עבודה, כמו גם בשעות הראשונות לחייו של תינוק. למרות נוכחותם של גורמים נטיים רבים, רק 3 תקופות נבדלות במהלך המחלה, כלומר:

• חָרִיף;
• מַברִיא;
• תוצאה של המחלה.

בכל תקופה, לנגעי מערכת העצבים המרכזית בילודים יש ביטויים קליניים שונים. בנוסף, ילדים עשויים לסבול משילוב של מספר תסמונות שונות. חומרת כל תסמונת מתמשכת מאפשרת לקבוע את חומרת הנזק למערכת העצבים.

מהלך חריף של המחלה

התקופה החריפה נמשכת חודש. מהלך זה תלוי ישירות במידת הנזק. בְּ צורה קלהנצפים נגע, הבהלה, ריגוש מוגברת של רפלקסים עצביים, רעד של הסנטר, תנועות לא מבוקרות חדות של הגפיים, הפרעות שינה. הילד עלול לבכות לעתים קרובות מאוד ללא סיבה נראית לעין.

עם חומרה בינונית, יש ירידה פעילות מוטוריתוטונוס שרירים, היחלשות של רפלקסים, בעיקר מוצץ. מצב זה של התינוק בהחלט צריך להתריע. עד סוף החודש הראשון לחיים, הסימנים הקיימים עשויים להיות מוחלפים בעוררות יתר, כמעט צבע שקוףעור, רגורגיטציה תכופה וגזים. לעתים קרובות, ילד מאובחן עם תסמונת הידרוצפלית, המאופיינת בעלייה מהירה בהיקף הראש, לחץ מוגבר, בליטה של ​​הפונטנל ותנועות עיניים מוזרות.

בדרגה החמורה ביותר מתרחשת בדרך כלל תרדמת. סיבוך כזה מצריך שהייה בפיקוח רופא.

תקופת השיקום

לנזק למערכת העצבים המרכזית בילודים במהלך תקופת ההחלמה יש תסמונות:

• ריגוש מוגברת;
• שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה;
• הפרעות תנועה;
• פיגור שכלי.

עם הפרה ממושכת של טונוס השרירים, יש לעתים קרובות עיכובים בהתפתחות הנפש ובנוכחות של תפקודים מוטוריים לקויים, המאופיינים בתנועות לא רצוניות המעוררות התכווצות של שרירי תא המטען, הפנים, הגפיים, העיניים. זה מונע מהילד לבצע תנועות תכליתיות רגילות.

עם עיכוב בהתפתחות הנפש, התינוק מתחיל הרבה יותר מאוחר להחזיק את ראשו בכוחות עצמו, לשבת, ללכת, לזחול. יש לו גם הבעות פנים לא מספיק טובות, עניין מופחת בצעצועים, בכי חלש, עיכוב בהופעת קשקוש והשתוללות. עיכובים כאלה בהתפתחות הנפש של הילד צריכים בהחלט להזהיר את ההורים.

התוצאה של המחלה

עד כשנה מתגלה נזק למערכת העצבים המרכזית בילודים, אם כי התסמינים העיקריים של המחלה נעלמים בהדרגה. התוצאה של מהלך הפתולוגיה היא:

• עיכוב התפתחותי;
• היפראקטיביות;
• תסמונת מוחית;
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

כתוצאה מכך עלולה להיות נכות של הילד.

נזק ל-CNS סביב הלידה

נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית ביילודים הוא מושג קולקטיבי המרמז על הפרה של תפקוד המוח. הפרות דומות נצפות בתקופה שלפני הלידה, התוך לידה ויילוד.

הלידה מתחילה מהשבוע ה-28 להתפתחות תוך רחמית ומסתיימת לאחר הלידה. תוך לידה כוללת את תקופת הלידה, החל מתחילת הצירים ועד לידת הילד. מתרחשת לאחר הלידה ומאופיין בהסתגלות התינוק לתנאי הסביבה.

הסיבה העיקרית לכך שפגיעה ב-CNS סביב הלידה מתרחשת בילודים היא היפוקסיה, המתפתחת במהלך הריון שלילי, טראומת לידה, תשניק ומחלות זיהומיות של העובר.

הגורם לנזק מוחי הם זיהומים תוך רחמיים, כמו גם טראומת לידה. בנוסף, תיתכן פגיעה בחוט השדרה המתרחשת עם פציעות במהלך הלידה.

התסמינים תלויים במידה רבה בתקופת מהלך המחלה ובחומרת הנגע. בחודש הראשון לאחר לידת ילד, יש תקופה חריפהמהלך המחלה, המאופיין בדיכאון של מערכת העצבים, כמו גם ריגוש יתר. טונוס השרירים מתנרמל בהדרגה. מידת ההחלמה תלויה במידה רבה במידת הנזק.

המחלה מאובחנת בבית החולים על ידי רופא ילודים. המומחה עורך בדיקה מקיפה של התינוק ובהתבסס על הסימנים הקיימים, עורך אבחנה. לאחר השחרור מבית היולדות, הילד נמצא בפיקוח נוירולוג. כדי לבצע אבחנה מדויקת יותר, מתבצעת בדיקת חומרה.

הטיפול צריך להתבצע מהשעות הראשונות לאחר לידת הילד והאבחון. בְּ צורה חריפההטיפול מתבצע אך ורק בבית חולים תחת פיקוח מתמיד של רופא. אם למחלה יש מהלך מתון, הטיפול יכול להתבצע בבית תחת פיקוחו של נוירולוג.

תקופת ההחלמה מתבצעת בצורה מורכבת, ובמקביל נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות לצד תרופות, כגון פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, שחייה, טיפול ידני, עיסויים, שיעורי ריפוי בדיבור. המטרה העיקרית של שיטות כאלה היא תיקון נפשי ו התפתחות פיזיתלפי גיל.

פגיעה היפוקסית-איסכמית במערכת העצבים המרכזית

מכיוון שלעתים קרובות היפוקסיה מעוררת נזק למערכת העצבים, כל אחד אמא לעתידצריך לדעת מה גורם להיפוקסיה וכיצד ניתן להימנע ממנה. הורים רבים מתעניינים במה הנזק היפוקסי-איסכמי של מערכת העצבים המרכזית בילודים. חומרת הסימנים העיקריים של המחלה תלויה במידה רבה במשך ההיפוקסיה של הילד בתקופה שלפני הלידה.

אם היפוקסיה היא לטווח קצר, אז ההפרות אינן כל כך חמורות, רעב חמצן שנמשך זמן רב מסוכן יותר. במקרה כזה, יכול להיות הפרעות תפקודיותמוות מוח או אפילו תאי עצב. כדי למנוע הפרעה של מערכת העצבים אצל תינוק, אישה במהלך הלידה צריכה להיות קשובה מאוד למצבה הבריאותי. אם אתה חושד בנוכחות מחלות המעוררות היפוקסיה עוברית, עליך לפנות מיד לרופא לטיפול. לדעת מה זה - נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית ביילודים, ומהם סימני המחלה, אפשר למנוע את התרחשות הפתולוגיה במהלך הטיפול בזמן.

צורות ותסמינים של מהלך המחלה

נזק למערכת העצבים המרכזית ביילודים יכול להתרחש במספר צורות שונות, כלומר:

• אוֹר;
• מְמוּצָע;
• כָּבֵד.

הצורה הקלה מאופיינת בעובדה שבימים הראשונים לחייו של ילד ניתן להבחין בריגוש מוגזם של רפלקסים עצביים וטונוס שרירים חלש. עלולה להופיע פזילה גולשת או תנועה לא סדירה ונדידה גלגלי עיניים. לאחר זמן מה, ניתן להבחין ברעד בסנטר ובגפיים, כמו גם בתנועות חסרות מנוחה.

לצורת האמצע יש תסמינים כמו חוסר רגש אצל הילד, שיתוק לקוי. ייתכנו פרכוסים, רגישות יתר, תנועת עיניים לא רצונית.

הצורה החמורה מאופיינת בהפרעות חמורות של מערכת העצבים עם דיכוי הדרגתי שלה. זה מופיע בצורה של עוויתות, אי ספיקת כליות, הפרעות במעיים, מערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה.

אבחון

מכיוון שההשלכות יכולות להיות מסוכנות למדי, לכן חשוב לאבחן הפרות בזמן. ילדים חולים בדרך כלל מתנהגים בצורה לא אופיינית לילודים, ולכן כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, יש בהחלט להתייעץ עם רופא לצורך בדיקה וטיפול לאחר מכן.

בתחילה, הרופא בודק את היילוד, אך לרוב זה לא מספיק. עם החשד הקל ביותר לנוכחות פתולוגיה, הרופא רושם טומוגרפיה ממוחשבת, אבחון אולטרסאונד וצילום רנטגן. הודות לאבחון מורכב, ניתן לזהות את הבעיה בזמן ולטפל בה באמצעים מודרניים.

טיפול בנגעי מערכת העצבים המרכזית

כמה תהליכים פתולוגייםהמתרחשים בגוף התינוק, בשלב מתקדם, יכולים להיות בלתי הפיכים, ולכן הם דורשים אמצעים דחופים וטיפול בזמן. טיפול ביילודים צריך להתבצע בחודשים הראשונים לחייהם, שכן במהלך תקופה זו הגוף של התינוק מסוגל לשחזר לחלוטין תפקודים מוחיים לקויים.

סטיות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית מתוקנות בעזרת טיפול תרופתי. הוא מכיל תרופות המשפרות את התזונה של תאי עצב. במהלך הטיפול נעשה שימוש בתרופות הממריצות את זרימת הדם. בעזרת תרופות ניתן להפחית או להגביר את טונוס השרירים.

על מנת שילדים חולים יוכלו להחלים מהר יותר, נעשה שימוש בטיפול אוסטאופתי ופיזיותרפיה בשילוב עם תרופות. לקורס השיקום מצוין עיסוי, אלקטרופורזה, רפלקסולוגיה וטכניקות רבות נוספות.

לאחר התייצבות מצבו של הילד, פותחת תוכנית פרטנית של טיפול מורכב תומך ומתבצעת ניטור קבוע של מצבו של התינוק. במהלך השנה מנתחת הדינמיקה של מצב הילד, נבחרות שיטות טיפול אחרות התורמות להחלמה מהירה ולפיתוח המיומנויות, היכולות והרפלקסים הנדרשים.

מניעת נזק ל-CNS

כדי למנוע חמור ו מחלה מסוכנת, יש צורך לבצע מניעת נגעים של מערכת העצבים המרכזית של התינוק. לשם כך ממליצים הרופאים לתכנן הריון מראש, לעבור את הבדיקות הנדרשות בזמן ולוותר על הרגלים רעים. במידת הצורך מתבצע טיפול אנטי-ויראלי, מתבצעים כל החיסונים הדרושים ורמות הורמונליות מנורמלות.

אם אכן התרחשה התבוסה של מערכת העצבים המרכזית של התינוק, אז חשוב לעזור ליילוד מהשעות הראשונות לחייו ולנטר כל הזמן את מצב התינוק.

השלכות פגיעה במערכת העצבים המרכזית

ההשלכות והסיבוכים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בילד שזה עתה נולד עלולות להיות חמורות מאוד, מסוכנות לבריאות ולחיים, והן מתבטאות כך:

• צורות חמורות של התפתחות נפשית;
• צורות חמורות של התפתחות מוטורית, שיתוק מוחין;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• חסר נוירולוגי.

גילוי בזמן של המחלה וטיפול מנוהל היטב יסייעו להיפטר מבעיות בריאות חמורות ולמנוע סיבוכים.

הופעתו של ילד במשפחה קשורה למספר צרות וקשיים. קודם כל, הורים צעירים, כמובן, חוששים לבריאות הרך הנולד. אז, בפגישה עם נוירולוג, בדרגה גבוהה של הסתברות, התינוק עשוי לקבל את האבחנה הראשונה בחייו - נזק היפוקסי-איסכמי במערכת העצבים המרכזית. מה זה, ובאילו מקרים יש צורך להפעיל אזעקה?

פתולוגיה סב-לידתית של מערכת העצבים של התחלת היפוקסית

נגעים סב-לידתיים של מערכת העצבים המרכזית הם מגוון מצבים פתולוגיים שהתפתחו בתקופה משבוע 22 להריון ועד 7 ימי חיי היילוד.

מעניין! בעבר, התקופה הסב-לידתית נספרה מהשבוע ה-28 להריון. ילד שנולד לפני תקופה זו נחשב בלתי בר-קיימא. עם זאת, כיום, כאשר הרופאים למדו להניק ילודים במשקל 500 גרם או יותר, התקופה הסב-לידתית עברה ל-22 שבועות.

בהתאם למנגנון התפתחות המחלה, פתולוגיה סב-לידתית יכולה להיות:

• היפוקסי;
• טְרַאוּמָטִי;
• dismetabolic;
• מִדַבֵּק.

בתורו, נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית מתבטא הן (צורות היפוקסיות-איסכמיות) והן שטפי דם לא טראומטיים (נזק היפוקסי-המוררגי למערכת העצבים המרכזית). שילובים של ביטויים היפוקסיים איסכמיים ודימומיים של פתולוגיה סביב הלידה אפשריים.

נזק היפוקסי-איסכמי לרקמת העצבים היא אחת הצורות הפתוגנטיות של פתולוגיה סביב הלידה הקשורה לאספקת חמצן לא מספקת לתאים.

אטיולוגיה של נגעים היפוקסיים של מערכת העצבים המרכזית

נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית ביילודים נקבע על פי ההשפעה על העובר של מספר גורמים מזיקים. הם יכולים להפעיל את השפעתם השלילית במהלך ההיריון, פעילות לידה ישירה והימים הראשונים לחייו של התינוק.

הסיבות העיקריות להתפתחות היפוקסיה עוברית ויילוד הן:

• גורמים גנטיים (מחלות כרומוזומליות ומוטציות גנים);
• גורמים פיזיים (זיהום סביבה, קרינה, היפוקסיה כרונית);
• גורמים כימיים ( תרופות, חומרים ביתיים ותעשייתיים, שיכרון אלכוהול כרוני);
• גורמים תזונתיים (רעב כמותי או איכותי, מחסור בחלבון, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים);
• מחלות אימהיות (זיהומים, פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות סומטיותנשים);
• פתולוגיה של הריון (רעלת הריון, אי ספיקת שליה, חריגות בחבל הטבור);
• פתולוגיה בלידה (לידה ממושכת ומהירה, חולשת לידה, היפרדות שליה, צניחת חבל הטבור).

מנגנון ההתפתחות של נזק איסכמי למערכת העצבים המרכזית

גורמים שליליים מעוררים ירידה ברוויה של תאי דם אדומים בחמצן ומובילים להיפוקסיה. בתנאים כאלה, דופן כלי הדם מתחיל להשתנות מפצה, ומגדיל את החדירות שלו כדי לספק טוב יותר לרקמות חמצן. בשל כך, הלחץ בכלי יורד, ונוצרים אזורים איסכמיים.

מצד שני, בתנאים של היפוקסיה, הגלוקוז מתחיל להתפרק לחומצה לקטית. חומצה נוצרת עם גירוי של הגרעינים של עצבי הוואגוס ו מרכז נשימתי medulla oblongata. כתוצאה מכך, במהלך הלידה, הפעלת תנועתיות המעיים, שחרור מקוניום ושאיבה מקבילה של תוכן תעלת הלידה ומי השפיר מעוררים. זה מחמיר עוד יותר היפוקסיה, ויוצר באופן פעיל יותר נזק איסכמי למערכת העצבים המרכזית אצל יילודים.

תמונה קלינית של נזק איסכמי במערכת העצבים המרכזית בילודים

ביטויים של נגעים היפוקסיים-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית ביילודים תלויים במידת הנזק, מספר המוקדים האיסכמיים והלוקליזציה שלהם. תסמונות נוירולוגיותנגעים היפוקסיים יכולים להתבטא:

• דלדול הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית;
• התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת;
• תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית;
• התקפי עווית;
• עיכוב בהתפתחות פסיכו-מילולית ומוטורית.

בפועל ניתן לפגוש אלמנטים בודדים או שילוב של מספר תסמונות, אפשר גם לעבור מאחת ביטוי קלינילאחר.

חָשׁוּב! הורים רבים לוקחים בטעות את הביטויים הראשונים של איסכמיה מוחית עבור המאפיינים של אופי התינוק. אם הילד אינו פעיל וישן כל הזמן או להיפך, חסר מנוחה ובוכה הרבה, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג ילדים.

דרגות איסכמיה מוחית והשלכותיהן

צורות איסכמיות של נזק ל-CNS ביילודים מסווגות לשלוש דרגות בהתאם לחומרת הפתולוגיה המוחית:

• אוֹר;
• לְמַתֵן;
• כָּבֵד.

אני תואר

הדרגה הראשונה היא איסכמיה קלה. הילוד מאופיין באדישות, ההופך לעוררות יתר. אין תסמינים מוקדיים גסים במצב הנוירולוגי. ניתן לציין עלייה קלה רפלקסים בלתי מותנים, הביטויים הספונטניים שלהם אפשריים.

ככלל, לאחר מספר ימים, התסמינים נעצרים ונצפו. החלמה מלאה. בהווה הזמן רץאבחון יתר של נגעים איסכמיים קלים במערכת העצבים המרכזית.

זאת בשל חוסר האפשרות להוציא לחלוטין את הנזק היפוקסי-איסכמי קל לרקמת העצבים. שפע גורמי הסיכון למחלה, טשטוש התמונה הקלינית של איסכמיה מוחית מדרגה ראשונה והיעדר השלכותיה מאפשרים לרופא לקבוע אבחנה כזו כמעט בכל יילוד.

תואר שני

הדרגה השנייה - החומרה הממוצעת של איסכמיה מוחית מאופיינת בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית למשך 12 שעות לפחות. יש היפוטוניה אסימטרית של השרירים, חולשה של פעילות מוטורית, עיכוב של רפלקסים. התקפים אפשריים. הפרוגנוזה של צורה זו אינה בטוחה.

תואר שלישי

הדרגה השלישית היא איסכמיה מוחית קשה. לאחר הלידה, מצב ההכרה של הילד מוערך כחושך או תרדמת, נדרש אוורור מלאכותי. היפוטוניה שרירית מפוזרת, חוסר מיומנויות מוטוריות ספונטניות מצוינות. לעתים קרובות יש פרכוסים לאחר לידה. נצפים. ההשלכות של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית בדרגה 3 הן החמורות ביותר. כאשר שורדים, לילדים כאלה יש נזק נוירולוגי חמור.

אבחון של פגיעה איסכמית במערכת העצבים המרכזית

האבחנה של איסכמיה מוחית נקבעת על ידי רופא יילודים ישירות ב בית יולדותאו נוירולוג ילדים במרפאה מקומית. במקרה זה, המסקנה צריכה להתבסס על תלונות של ההורים, מאפייני האנמנזה, נתונים על מהלך ההריון והלידה, מצבו של הילד לאחר הלידה.

כדי להעריך את הפרטים של הנזק ואת חומרת המחלה, נעשה שימוש בשיטות קליניות ואינסטרומנטליות נוספות לבדיקה. אלו כוללים:

• מחקרים קליניים כלליים;
• הדמיה עצבית (CT ומוח);
• EchoES, REG, EEG;
• התייעצות עם רופא עיניים, קלינאי תקשורת, פסיכולוג.

זכור! אף אחד מהליכי האבחון לא יכול לשלול איסכמיה מוחית, גם אם הסימנים שלה לא נמצאו במהלך המחקר.

טיפול באיסכמיה מוחית ביילודים

הטיפול בנגעים היפוקסיים-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית יהיה תלוי במידת האיסכמיה המוחית ובתמונה הקלינית של המחלה. השלבים העיקריים של המאבק נגד נזק סב-לידתי למערכת העצבים של התפתחות היפוקסית הם כדלקמן:

• להבטיח סבלנות דרכי הנשימהואוורור נאות של הריאות;
• שחזור זלוף נאות במוח;
• עמידה במשטר המגן עם מניעת קירור, התחממות יתר, זיהום משני;
• תיקון הפרעות מטבוליות ואלקטרוליטים;
• הגנה עצבית וטיפול נוירוטרופי;
• במידת הצורך, נוגדי פרכוסים;
• טיפול בהשלכות המחלה (תרופות, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה, קינזיותרפיה ופיזיותרפיה, דיקור, תיקון פדגוגי).

פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) ביילודים הם קבוצה גדולהפגיעה בעמוד השדרה/מוח. נגעים כאלה יכולים להתרחש במהלך התפתחות העובר, במהלך הלידה ובימי החיים הראשונים.

גורמים להתפתחות פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית בילודים

על פי הסטטיסטיקה, עד 50% מהילודים מאובחנים עם פתולוגיות סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית, מכיוון שרופאים כוללים לעתים קרובות הפרעות חולפות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית במושג זה. . אם נשקול את הסטטיסטיקה ביתר פירוט, זה יתברר:

• 60-70% מהמקרים של אבחון פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים מתרחשים בלידת תינוק פגים;
• 1.5 - 10% מהמקרים - על ילדים בלידה מלאה שנולדו בזמן וטבעי.

הגורם הגורם להופעה שינויים פתולוגייםבעבודה של מערכת העצבים המרכזית ביילודים, יכול להיות כל אחד השפעה שליליתעל העובר במהלך התפתחותו התוך רחמית. באופן כללי, הרופאים מזהים מספר גורמים עיקריים למצב המדובר:

1. היפוקסיה עוברית. אנחנו מדברים על רעב חמצן, כאשר הדם של הילד נכנס כמות לא מספקתחמצן מגוף האם. היפוקסיה יכולה להיות מעוררת גם על ידי ייצור מזיק (לא בכדי נשים בהריון מועברות מיד לעבודה קלה יותר), ומועברת לפני ההריון מחלות מדבקות, ו הרגלים רעיםנשים (במיוחד מעשנות). זה משפיע מאוד על אספקת החמצן לעובר ועל מספר ההפלות הקודמות - הפסקת הריון מלאכותית מעוררת הפרה של זרימת הדם בין האם לעובר בעתיד.
2. פציעה של יילוד. אנחנו מדברים על פציעה במהלך הלידה (למשל, כאשר מלקחים מלקחיים מסיבות רפואיות), בשעות/ימים הראשונים לחייו של יילוד. פגיעה פיזית היא הנחשבת לפחות סיבה סבירהפיתוח פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים.
3. תהליכים דיסמטבוליים ביילוד. הפרות בתהליכים המטבוליים של גוף העובר עלולות להתרחש עקב עישון אימהי, שימוש בסמים, צריכת אלכוהול או צריכה כפויה של סמים חזקים. תרופות.
4. מחלות זיהומיות של האםבמהלך תקופת הפוריות. נזק פתולוגי למערכת העצבים המרכזית מתרחש עם חשיפה ישירה של העובר לגורמים ויראליים, מיקרואורגניזמים פתוגניים.

הערה:ללא קשר אם הגורמים לעיל היו נוכחים, לעתים קרובות יותר פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים מאובחנים במקרה של לידה מוקדמת, בפגים.

סיווג פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים

בהתאם לגורמים שעוררו התפתחות של הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית של היילוד, הרופאים גם מסווגים אותם. כל סוג מאופיין בתסמינים ספציפיים ובצורות נוזולוגיות.

הרעבה בחמצן של העובר עלולה להוביל לנגעים הבאים של מערכת העצבים המרכזית בילודים:

1. איסכמיה מוחית. הצורה הנוזולוגית של הפתולוגיה הזו באה לידי ביטוי ב מעלות משתנותחומרת הקורס - איסכמיה מוחית של 1, 2 ו-3 דרגות חומרה של הקורס. תסמינים קליניים:

הערה:עבור 3 דרגות חומרה של הזרם הנדון מצב פתולוגידיכאון מתקדם של מערכת העצבים המרכזית הוא אופייני - במקרים מסוימים, הילוד נכנס לתרדמת.

1. דימומים תוך גולגולתיים ממקור היפוקסי. צורות נוזולוגיות מגוונות:

• דימום תוך-חדרי סוג 1 תואר - ספציפי תסמינים נוירולוגיים, ככלל, נעדרים לחלוטין;
• דימום תוך-חדרי בדרגה 2 - עלולים להתפתח עוויתות, לעתים קרובות היילוד נופל לתרדמת, יש יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם, הלם, דום נשימה;
• דימום תוך-חדרי בדרגה 3 - דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית (תרדמת), הלם ודום נשימה, פרכוסים ארוכים, לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• דימום תת-עכבישי מהסוג הראשוני - רופאים מאבחנים ריגוש יתר של מערכת העצבים המרכזית, עוויתות קלוניות מוקדיות, הידרוצפלוס חריף;
• דימום בחומר המוח - הופעת תסמינים ספציפיים תלויה רק ​​במיקום הדימום. אפשרי: יתר לחץ דם תוך גולגולתי / עוויתות מוקדיות / עוויתות / תרדמת, אך במקרים מסוימים, אפילו הפרה כה חמורה של מערכת העצבים המרכזית היא אסימפטומטית.

1. שילוב של נגעים איסכמיים ודימומיים של מערכת העצבים המרכזית. התמונה הקלינית והצורות הנוזולוגיות של מצב זה יהיו תלויות רק במיקום הדימום, בחומרת הפתולוגיה.

אנחנו מדברים על טראומת לידה שגרמה להתפתחות הפרעות פתולוגיותבתפקוד מערכת העצבים המרכזית. הם מחולקים לפי העיקרון הבא:

1. טראומת לידה תוך גולגולתית.זה יכול להתבטא במספר צורות נוזולוגיות:

• דימום אפידורלי - המצב מאופיין בלחץ תוך גולגולתי גבוה (הסימן הראשון), תסמונת עווית, ב מקרים נדיריםרופאים מתעדים את התרחבות האישון בצד הדימום;
• דימום תת-דוראלי - מחולק לסופרטנטוריאלי (מהלך אסימפטומטי, אך עשוי להופיע פרכוסים חלקיים, התרחבות האישון מהצד של הדימום, יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם) ו-subtentorial (עלייה חריפה לחץ תוך גולגולתי, הפרעות לב/נשימה של פעולה מתקדמת, דיכאון CNS עם מעבר לתרדמת);
• דימום מהסוג התוך-חדרי - מאופיין בעוויתות (מולטיפוקאליות), אי ספיקת לב/נשימה, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, הידרוצפלוס;
• אוטם דימומי - הקורס עשוי להיות אסימפטומטי, אך עשוי להתבטא בעוויתות, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית עם המעבר לתרדמת, לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• דימום תת עכבישי - רופאים מאבחנים הידרוצפלוס חיצוני חריף, ריגוש יתר והתקפים.

1. פגיעה בחוט השדרה במהלך הלידה. דימום מתרחש ב עמוד שדרה- קריעה, מתיחה. זה יכול להיות מלווה בפציעה בעמוד השדרה או להמשיך בלי הרגע הזה. התמונה הקלינית מאופיינת בתפקוד לקוי מערכת נשימהתפקוד לקוי של הסוגר, הפרעות תנועהוהלם בעמוד השדרה.
2. פגיעה במערכת העצבים ההיקפית במהלך הלידה. צורות ותסמינים נוזולוגיים:

• פגיעה במקלעת הזרוע - יש פרזיס רפוי בחלק הפרוקסימלי של יד אחת או שתיים בבת אחת במקרה של הסוג הפרוקסימלי, פרזיס רפוי דיסטלי גפיים עליונותותסמונת קלוד ברנרד-הורנר בסוג הפציעה הדיסטלי. שיתוק מוחלט עלול להתפתח - יש paresis של החלק הכולל של הזרוע או שתי הזרועות בו זמנית, תיתכן הפרה של מערכת הנשימה;
• נזק לעצב הפרני - מתרחש לעתים קרובות ללא תסמינים בולטים, אך ניתן להבחין בהפרעות בדרכי הנשימה;
• פגיעה טראומטית עצב הפנים- בילד, בזמן בכי, הפה מתעוות לכיוון בריא, קפלי האף מוחלים.

קודם כל, הרופאים רואים בהפרעות מטבוליות חולפות:

יילודים עלולים לפתח הפרעות דיסמטבוליות של מערכת העצבים המרכזית ועל רקע השפעות רעילותעל גוף העובר - למשל, אם האם נאלצה לקחת סמים חזקים, לא שללה אלכוהול, סמים וטבק. במקרה זה, התמונה הקלינית תהיה כדלקמן:

• עוויתות - נדיר, אבל תסמונת זו עשויה להיות נוכחת;
• ריגוש יתר;
• דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, הופך לתרדמת.

נגעים במערכת העצבים המרכזית במחלות זיהומיות

אם במהלך ההריון אובחנה אישה, או אז הסבירות ללדת ילד עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית עולה באופן משמעותי. ישנן כמה מחלות זיהומיות שיכולות לתרום להתפתחות בעיות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית לאחר לידת ילד -, סטרפטוקוקוס ו זיהומי staph, ואחרים.

עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית של אטיולוגיה זיהומית, התסמינים הבאים יתגלו:

• יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• הידרוצפלוס;
• הפרעות מוקד;
• תסמונת קרום המוח.

תקופות של מהלך הפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים

לא משנה מה גורם להתפתחות נגעים במערכת העצבים המרכזית בילודים, מומחים מבחינים בשלוש תקופות של המחלה:

• חריף - נופל על החודש הראשון לחייו של ילד;
• שיקום - יכול להתרחש מ 2 עד 3 חודשים של חיי התינוק (מוקדמים) ומ 4 חודשים עד 1 שנה (מאוחר);
• תוצאה של המחלה.

עבור כל אחת מהתקופות הללו, יש מאפיינים, אשר עשוי להיות נוכח בנפרד, אך לעתים קרובות יותר להופיע בשילובים מקוריים בנפרד עבור כל ילד.

אם ליילוד יש נזק קל למערכת העצבים המרכזית, אז תסמונת ריגוש יתר מאובחנת לרוב. זה מתבטא כהתחלה חדה, הפרעות בטונוס השרירים (ניתן להגביר או להקטין), רעד בסנטר ובגפיים עליונות/תחתונות, בכי חסר מוטיבציה ושינה רדודה עם יקיצה תכופה.

במקרה של הפרות של מערכת העצבים המרכזית בחומרה בינונית, תהיה ירידה טונוס שריריםופעילות מוטורית, היחלשות של רפלקסים של בליעה ויניקה.

הערה:עד סוף החודש הראשון לחיים, היפוטוניה ותרדמה מוחלפים בריגוש מוגברת, מופיע צבע לא אחיד של העור (שיישון העור), מציינים הפרעות במערכת העיכול (חזרה מתמדת, גזים, הקאות).

לעתים קרובות מאוד, התקופה החריפה של המחלה מלווה בהתפתחות של תסמונת הידרוצפלית - ההורים עשויים לציין צמיחה מהירההיקף ראש, בליטה של ​​הפונטנל, סטייה של תפרי הגולגולת, חוסר שקט של היילוד ותנועות עיניים חריגות.

תרדמת יכולה להתרחש רק עם נזק חמור מאוד למערכת העצבים המרכזית בילודים - מצב זה דורש טיפול מיידי עובדים רפואיים, את כל אמצעים רפואייםמבוצע ביחידה לטיפול נמרץ מוסד רפואי.

תקופת החלמה

אם עד חודשיים הילד נראה בריא לחלוטין, ההורים לא הבחינו בתסמונות מוזרות/חריגות, אז תקופת החלמהיכול להופיע עם תסמינים בולטים:

• הבעות הפנים גרועות מאוד - התינוק כמעט ואינו מחייך, אינו פוזל, אינו מראה רגשות;
• חוסר עניין בצעצועים ובכל פריט אחר;
• הבכי תמיד חלש ומונוטוני;
• שיחת תינוקות ו"השתוללות" מופיעים באיחור או נעדרים לחלוטין.

הערה:ההורים הם שצריכים לשים לב לתסמינים לעיל ולדווח עליהם לרופא הילדים. המומחה ירשום בדיקה מלאה של הילד, ישלח מטופל קטן לבדיקה לנוירולוג.

תוצאה של המחלה

עד גיל 12 חודשים, הסימפטומים של פתולוגיות CNS ביילודים נעלמים כמעט תמיד, אך אין זה אומר שהנגעים שתוארו לעיל נעלמו ללא כל השלכות. ההשלכות השכיחות ביותר של נזק למערכת העצבים המרכזית בילודים כוללות:

• מלווה בחוסר קשב - פגיעה בזיכרון, קשיי למידה, אגרסיביות והתקפי זעם;
• דיבור מאוחר, פסיכומוטורי והתפתחות גופנית;
• תסמונת מוחית- מאופיין בתלות במזג האוויר, שינה מטרידה, שינויים פתאומיים במצב הרוח.

אבל ההשלכות הקשות והמורכבות ביותר של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ביילודים הן אפילפסיה, שיתוק מוחין והידרוצפלוס.

אמצעי אבחון

חשוב מאוד עבור אבחנה נכונהלערוך בדיקה נכונה של היילוד והתבוננות בהתנהגותו/מצבו בשעות הראשונות לחייו של התינוק. אם יש חשד לנגעים פתולוגיים של מערכת העצבים המרכזית, רצוי לקבוע בדיקה מקיפה:

דרכי טיפול ושיקום

עזרה לילודים עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית נחוצה בשעות הראשונות לחייהם - הפרעות רבות הפיכות לחלוטין, יש התחלה מיידית לשיקום/טיפול.

השלב הראשון של הסיוע

זה מורכב משיקום כושר העבודה של איברים ומערכות חיוניות - אנו זוכרים שכמעט בכל סוגי / צורות הפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית של יילודים באים לידי ביטוי אי ספיקת לב / נשימה ובעיות בכליות. רופאים בעזרת תרופות לנרמל תהליכים מטבוליים, להציל את היילוד תסמונת עווית, לעצור נפיחות של המוח והריאות, לנרמל לחץ תוך גולגולתי.

לעתים קרובות מאוד, לאחר מתן אמצעי חירום כדי לעזור ליילוד עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, סימנים גלויים נעלמים אפילו בבית החולים ליולדות, לעתים קרובות מצבו של הילד חוזר לקדמותו. אך אם זה לא קורה, אז החולה מועבר למחלקה לפתולוגיה של יילודים וממשיך בטיפול/שיקום.

השלב השני של הסיוע כרוך במינוי תרופות הפועלות לחיסול הגורם לפתולוגיות המדוברות - למשל, אנטי-ויראלי, חומרים אנטיבקטריאליים. במקביל, נקבע טיפול שמטרתו לשחזר פעילות המוח, גירוי של התבגרות של תאי מוח, שיפור של מחזור הדם המוח.

השלב השלישי של הסיוע

במידה והילוד מראה שיפור משמעותי במצב, אזי רצוי לעבור לטיפול לא תרופתי. אנחנו מדברים על עיסויים והליכי פיזיותרפיה, שהיעילים שבהם הם:

הערה:השלב השלישי של הסיוע במעבר מוצלח של שני הילדים הראשונים בטווח המלא נקבע ב-3 שבועות לחיים, ולפגים מעט מאוחר יותר.

רופאים משחררים ילד עם פתולוגיות מאובחנות של מערכת העצבים המרכזית לטיפול חוץ רק במקרה של דינמיקה חיובית. מומחים רבים מאמינים שתקופת השיקום מחוץ למוסד הרפואי היא שמשחקת בה תפקיד גדול פיתוח עתידייֶלֶד. אפשר לעשות הרבה עם תרופות, אבל רק טיפול מתמיד יכול להבטיח את ההתפתחות הנפשית, הפיזית והפסיכומוטורית של התינוק בטווח התקין. צורך חובה:

• להגן על התינוק מפני צלילים קשים ואור בהיר;
• ליצור משטר אקלים אופטימלי עבור הילד - לא צריכים להיות שינויים פתאומיים בטמפרטורת האוויר, לחות גבוהה או אוויר יבש;
• להגן על התינוק מפני זיהום ככל האפשר.

הערה:עם נגעים קלים ומתונים של מערכת העצבים המרכזית בילודים, הרופאים אינם רושמים טיפול תרופתי בשלב השני - בדרך כלל זה מספיק כדי לספק טיפול רפואי דחוף ולשחזר את התפקוד התקין של איברים ומערכות חיוניות. במקרה של אבחון נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית בילודים, חלק מהתרופות נקבעות בקורסים ובגיל מבוגר יותר, במהלך טיפול חוץ.

לרוב, קל לחזות את הפתולוגיות הנחשבות, ולכן הרופאים ממליצים בחום לבצע צעדי מנעעדיין בשלב :

מניעה משנית נחשבת למתן סיוע מלא כאשר כבר מזוהות פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית בילודים, המונעת התפתחות של השלכות חמורות.

בלידה של ילד עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה ולהקליט מיד את היילוד כנכה. רופאים מודעים היטב לכך שניתן בזמן בריאותנותן ברוב המקרים תוצאות חיוביות- הילד משוחזר לחלוטין ובעתיד אינו שונה מחבריו. הורים פשוט צריכים הרבה זמן וסבלנות.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר.