או טרפונמה חיוורת היא מיקרואורגניזם בצורת ספירלה עם 8-12 תלתלים, בעלת קרום תאי, שבגללו פרק זמן מסוים עשוי לא לאבד את הפתוגניות שלו בהשפעת גורמים סביבה.
החיידק שייך לספירושטים והוא הגורם הגורם למחלה כמו עגבת.
תכונות מאפיינות של הפתוגן
כשהיא בסביבה עם רוק, זרע או הפרשות משחיקות וכיבים של המטופל, טרפונמה חיוורת מסוגלת לשמור על פעילותה עד להתייבשות החומר בו שוכנת הטרפונמה.
הפתוגן עמיד לטמפרטורות גבוהות, 54 מעלות מעל האפס הורסים את הפתוגן רק לאחר 15 דקות, מספרים גבוהים יותר הופכים מזיקים ל-treponema pallidum מהר יותר. גם במהלך הרתיחה, הפתוגן אינו מאבד את פעילותו למשך מספר שניות. עובדה מעניינתהוא שבטמפרטורה של 42 מעלות טרפונמה הופכת לפעילה יותר ומתה רק עם הזמן. הגורם הסיבתי של עגבת נחשב לפתוגני למשך שלושה ימים, גם אם הוא בחומר גווי.
לספירושטה החיוור יש רמה גבוהה של עמידות להשפעות של טמפרטורות נמוכות, גם כשהיא קפואה, הוא שומר על הפתוגניות שלו למשך 12 חודשים. התנאים הטובים ביותרמקום מגוריו של הפתוגן הוא סביבה נטולת חמצן וטמפרטורה נמוכה.
טרפונמה חיוורת מתה בהשפעת חומרי חיטוי וסוגים מסוימים של חומרים אנטיבקטריאליים. לא חיוביים עבור הספירושטה החיוורת (הובילה למותו) הם:
- ארסן וביסמוט;
- פֵּנִיצִילִין;
- כַּספִּית;
- השפעה של חומצות ואלקליות;
- חשיפה של המיקרואורגניזם לאור וקרינה אולטרה סגולה;
- פתרונות חיטוי.
עם זאת, ממצאי מחקרים על עמידות הגורם הגורם לעגבת לגורמים סביבתיים שליליים מצביעים על כך שטרפונמה בחלק מהמקרים עדיין יכולה לשמור על פעילותה ולגרום למחלה גם כאשר חמצן חודר אליה, כשהוא מיובש ונחשף לקרני אור.
נתיבי שידור
שער הכניסה דרכו חודר הפתוגן לגופנו הוא משטח הרקמה הפגועה של הריריות. חלל פהאו איברי המין.
העברה של טרפונמה חיוורת מתרחשת:
- מינית - עם יחסי מין לא מוגנים עם המטופל.
- משק בית - כתוצאה משימוש במגבות מזוהמות, פשתן, מוצרי קוסמטיקה.
- Transplacental - מאם חולה לילד.
- אנכי - כאשר הילד עובר בתעלת הלידה הנגועה של האם.
- המטוגני - במהלך עירוי הדם ומרכיביו, עם התערבויות כירורגיות, שימוש במזרק נפוץ עם אדם חולה (אופייני במיוחד למכורים לסמים).
יש לציין כי קיים סיכון גבוה למדי לזיהום בקרב עובדי מפעלים רפואיים וקוסמטיים, במיוחד אם הם מבצעים הליכים הקשורים להפרה של שלמות העור.
המספר הגדול ביותר של מקרי זיהום מאובחן אצל אנשים שיש להם חיי מין מופקרים ואינם משתמשים באמצעי מניעה.
ביטויים קליניים של המחלה
שימו לב כי נצפית רמה גבוהה של מדבקות בחולים עם עגבת ראשונית ומשנית, המתבטאת בהיווצרות של עורואיברי מין ריריים של הביטויים הראשונים של המחלה. בתקופה זו מתרחשת רבייה אינטנסיבית ושחרור טרפונמה חיוורת לחלל שמסביב.
בזמננו, מספר גדל והולך של חולים שאצלם עגבת מתבטאת בצ'אנקרים חוץ-גניטליים, הממוקמים על הקרום הרירי של הפה, הלוע, פי הטבעת. ניתן לראות אלמנטים של הפריחה על הפנים, ועגבת על פני השטח של הידיים והסוליות.
עגבת ממוצא מולד, כפי שכבר צוין, נוצרת כתוצאה מזיהום של ילד מאם חולה בעודה ברחמה. מאופיין בנוכחות של תסמינים פתולוגייםכמו: חירשות מולדת, קרטיטיס, שיניים של האצ'יסון.
אבחון
לפני שתתחיל לטפל בחולה, הרופא לאבחנה נכונה ופגישה טיפול יעילעורכת בדיקה של המטופל ואוספת נתונים אנמנסטיים, וגם קובעת את הדברים הבאים:
- בדיקה מיקרוסקופית ובקטריוסקופית של כתם שנלקח מפני השטח של הצ'נקר (החומר הוא exudate רקמה) או חומר ביופסיה של בלוטת הלימפה (אך רק בחודש הראשון של המחלה). לקבלת תכולת מידע טובה יותר של המריחה, משטחים של כיבים ושחיקות משומנים מראש עם מי מלח, החומר נלקח וההכנה מוכנה לבדיקה מיקרוסקופית. החומר מוכתם על פי רומנובסקי-גימסה, בעוד טרפונמה חיוורת מקבל גוון ורוד. יש צורך להתמקד בעובדה שטרפונמות חיוורות במריחה לא מוכתמת אינן מזוהות תחת מיקרוסקופ אור. במקרה זה, השימוש במיקרוסקופ של שדה כהה או ניגודיות פאזה נחשב מוצדק. לטרפונמה יש את היכולת להוביל לשבירה של קרני האור ונראית כמו פס ספירלה צבע לבן.
- בדיקות סרולוגיות, שמטרתן לאבחן נוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת בפלסמת הדם. לרוב, תגובת Wassermann והתגובה של ריאגנטים פלזמה מהירים מתבצעות. לימודים אלו נחשבים לחובה ומיושמים אפילו ביישום בדיקה רפואיתעם מטרה מונעת במוסדות רפואיים חוץ.
- תגובות של אימונופלואורסצנטי, hemagglutination, immobilization של treponemas. המחקרים האלה הם מאוד רמה גבוההרגישות ודיוק. אפשר לזהות נוגדנים בדם אנושי. לדוגמה, IgM מציין נוכחות של אקוטי תהליך דלקתי, IgG מציינים קורס כרונימחלה.
- בדיקת אנזים חיסונית. שיטת בדיקה זו, כמו הקודמות, עוזרת לאבחן נוכחות של נוגדנים לטרפונמה חיוורת. לאחר שחלפו 14 יום מתחילים להופיע בפלסמת הדם IgM ו-IgA, ולאחר חודש - IgG (תכונה היא שבתקופה זו מספרם בשיאו, עם הזמן הוא יורד).
- אבחון PCR.
יַחַס
כאשר מופיעים תסמינים פתולוגיים, עליך להתייעץ עם רופא עור. הרופא המטפל יערוך בדיקה יסודית של המטופל וירשום משטר טיפול פרטני, אשר יהיה תלוי בחומרת הביטויים הקליניים של עגבת ו תכונות פיזיולוגיותחוֹלֶה. יש לציין כי הטיפול הנכון והמלא מוביל להחלמה מלאה.
הכיוון העיקרי של טיפול טיפולי הוא הרס של טרפונמה חיוורת. לשם כך, מטופלים נקבעים תרופות אנטיבקטריאליותבמינונים גדולים. ברוב המקרים משתמשים בתרופות מהקבוצה:
- פניצילינים - בנזילפניצילין;
- טטרציקלין - דוקסציקלין;
- מקרולידים - Clarithromycin או Sumamed;
- צפלוספורינים - Cefazolin;
- פלואורוקינולונים - ציפרלקס.
חָשׁוּב! משך התרופה צריך להיות לפחות חודשיים.
במקביל לטיפול אנטיביוטי, נקבעים הדברים הבאים:
- חומרים חיסונים;
- קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
- פרוביוטיקה;
- הליכי פיזיותרפיה.
גם בן הזוג המיני של המטופל בלי להיכשליש לטפל כדי למנוע את הסיכון של הדבקה חוזרת. ניואנס חשוב, המצריך תשומת לב מיוחדת, נחשב כי בתקופת הטיפול חל איסור מוחלט לקיים יחסי מין.
קביעת היעילות של טיפול בעגבת נחשבת לקשה למדי. זה מוסבר על ידי העובדה שכמעט כל הביטויים הקליניים של המחלה נעלמים כבר במהלך חלק מהטיפול, אבל זה עדיין לא אישור לכך שהספירוצ'טה החיוורת מתה. כדי לגלות אם החולה נרפא, יש צורך לרשום את המעבר של בדיקות סרולוגיות.
הטיפול במחלה חייב להיות מטופל באחריות מלאה, מכיוון שהיא נחשבת לא חברתית ועלולה לגרום לסיבוכים קשים ואף למוות.
אמצעי מניעה
על מנת למנוע כניסת טרפונמה חיוורת לגוף, יש צורך:
- מ תשומת - לב מיוחדתלדאוג להיגיינה אישית.
- השתמש רק בתחתונים שלך.
- השתמש במוצרי קוסמטיקה בודדים.
- הימנע ממין מזדמן. אם בכל זאת התרחש מערכת יחסים לא מוגנת, יש צורך לטפל באיברי המין בהקדם האפשרי עם תמיסה של Albucid או Chlorhexidine, שממנה מת הספירושטה החיוורת.
- השתמש באמצעי מניעה מחסום.
אמצעי מניעה חובה מתבצעים:
- תורמים;
- נשים בתקופת הבאת ילד לעולם;
- אנשים שמקצועם קשור לתעשיית המזון;
- מורים וגננות;
- עובדים רפואיים;
- אנשים שאושפזו לטיפול בבית החולים.
לסיכום, יש לציין כי בשל התפתחות תעשיית התרופות והשימוש טיפול אנטיביוטיהפרוגנוזה של עגבת נחשבת חיובית. כל מה שצריך זה רק לעבור יחס הולםופעל לפי כל המלצות הרופא. בשום מקרה אל תעשה תרופות עצמיות, כי זה יכול להוביל לתוצאות הרות אסון.
הנה כמעט כל המידע על מהן טרפונמה ועגבת חיוורת וכיצד לטפל בכך מצב פתולוגי. אנו מקווים שזה יהיה שימושי עבורך ויעזור לך להתמודד עם בעיות מרגשות.
עַגֶבֶת- מחלת מין כרונית, המאופיינת בשינוי עוקב של תקופות בודדות של המחלה. זה היה הגורם הגורם לעגבת. התגלה ב-1905 על ידי המדען הגרמני שאודין.
מורפולוגיה ותכונות ביולוגיות. Treponema pallidum הוא חוט מעוות דק בגודל 15x0.25-0.5 מיקרומטר, בעל 8-14 סיבובים אחידים של הספירלה הממוקמים קרוב זה לזה. קשה להכתים בצבעי אנילין ולכן קיבל את השם של ספירושטה חיוור. לצביעה משתמשים בשיטת רומנובסקי-גימסה (ספירושטים צבועים בצבע ורוד בהיר), צביעה שלילית בתמיסת דיו (הספירושטים נשארים לא מוכתמים ונראים על רקע כהה). לאיתור ספירוצ'טים ברקמות נגועות, נעשה שימוש בשיטת הספגה בכסף (שיטת Levaditi), שבה נראות טרפונמות מוכתמות בשחור על רקע תאי רקמה צהובים. בחקר החומר בשדה הראייה החשוך, הספירושטה החיוורת שונה מהספרופיטיות המצויות על הריריות של חלל הפה ואיברי המין, תלתלים אחידים, תנועות דמויות גלים חלקות.
הוא דק יותר מטרפונמות אחרות, מסוגל להתכופף בזווית ולבצע תנועות מטוטלת אופייניות. הגורם הסיבתי של עגבת מטפח בקושי, בתנאים אנאירוביים. לטיפוח משתמשים במדיה המכילה סרום של ארנב או סוס (מדיה Ulengut ו-Tersky). במקביל, תרבותי (שהושג ב מדיה תזונתית) זנים של ספירוצ'טים מאבדים את הארסיות שלהם ומשנים את המבנה האנטיגני שלהם. טרפונמות מכילות אנדוטוקסין ובעלות מבנה אנטיגני מורכב.
קיימות. spirochete חיוור מחוץ לרקמות המטופל מת במהירות, אינו יציב כאשר מיובש, הפעולה של חומרי חיטוי קונבנציונליים וטמפרטורה גבוהה; אפילו ב-40 מעלות צלזיוס, הוא מת לאחר שעתיים. הוא עמיד יותר לטמפרטורות נמוכות: הוא יכול לעמוד בהקפאה עד שנה.
פתוגניות.בתנאים טבעיים, בעלי חיים אינם חולים בעגבת. מצליח בניסוי להדביק קופים, ארנבות, אוגרים.
פתוגנזה ומרפאה.שערי הכניסה של הזיהום הם הריריות והעור, שיש להם את הנזק הקל ביותר. תקופת הדגירה נמשכת בממוצע 3-4 שבועות, ולאחר מכן מתחילה התקופה הראשונית של עגבת: במקום החדרת הפתוגן מופיעה שחיקה קלה, מורמת מעל העור, עם קצוות חלקים, תחתית חלקה ומבריקה. , ורודה או אדומה, לרוב ללא כאבים, עם הסתננות צפופה בבסיסה, שבגללה היא קיבלה את השם "צ'אנקר קשה". מרגיש לא טוב, כְּאֵב רֹאשׁ. בלוטות הלימפה מתגברות, הופכות צפופות ללא סימנים נראים של דלקת. הם בדרך כלל אינם מולחמים לרקמות שמסביב. לאחר 20-30 יום, הצ'נקר הקשה מרפא.
ספירוצ'טים מ בלוטות לימפה לחדור לדם, להתרבות ולהיכנס לאיברים ולרקמות ועלול לגרום לנזק שלהם. לאחר 6-7 שבועות מתחילת המחלה, מתפתחת תקופה משנית של עגבת, המאופיינת בהכללה של התהליך והופעת פריחות שופעות ומגוונות על העור והריריות (עגבת) בגוונים ורודים או אדומים. יכול להתרחש בצורה של רוזולה, papules, שלפוחיות, pustules. אם הטיפול אינו מתבצע, לאחר 2-3 שנים, מתחילה התקופה השלישית של עגבת - גומי. יש עגבת שחפת, או עגבת נודולרית עמוקה (גומה תת עורית). פקעות כדוריות צפופות מופיעות על העור והריריות. הם עשויים להתקיים ללא הגבלת זמן במשך זמן רב, ולאחר מכן להיפתר או להיווצר כיב עם היווצרות צלקת לאחר מכן. עם היווצרות הגומא העגבת, מופיע צומת ברקמת השומן התת עורית, שמתגבר, מולחם עם הרקמה הסובבת ועם העור. מעל החלק המרכזי של הגומא, העור נעשה דק יותר והוא נפתח. Gumma הופך לכיב גומי עם ריח רע: תחתיתו מכוסה בריקבון נמק. תוך מספר חודשים, הכיב מחלים ונשארת במקומה צלקת כוכבים נסוגה. בתקופה האחרונה, הרביעית, הפראסיפיליטית, שיכולה להתרחש 10-20 שנים לאחר הופעת המחלה, נגעים ספציפיים של המרכז מערכת עצביםבצורה של שיתוק מתקדם או טבליות גב.
חֲסִינוּת.אין חסינות טבעית, מולדת: זיהום תמיד מוביל להתפתחות המחלה. שאלת מצב החסינות הנרכשת אינה מובנת במלואה. במהלך המחלה מתפתחת חסינות לא סטרילית, בעלת אופי של רקמה תאית. זה נקרא אנטי-צ'נקר, שכן כאשר נדבק מחדש במהלך המחלה, צ'נקר חדש אינו מופיע, וספירוצ'טים מתפשטים בכל הגוף, ולוקחים חלק בהתפתחות נגעים עגבתיים הבאים.
אבחון מיקרוביולוגי.שיטות בסיסיות אבחון מעבדה- מיקרוסקופי וסרו-לוגי. בתקופה הראשונה מתבצעת מיקרוסקופיה של התוכן הסרוסי של הצ'נקר הקשה בשדה כהה או במריחות מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה. הפרשות של נגעי עור של התקופות המשניות והשלישוניות נתונות גם לבדיקה מיקרוסקופית. החל מהשבוע ה-5-6 מרגע ההדבקה או בשבוע ה-2-3 לאחר הופעת צ'אנקר קשה, נעשה שימוש בשיטות אבחון סרולוגיות. החל RSK (תגובת וסרמן) ותגובות משקעים (תגובות משקעים) של קאהן וזקס-ויטבסקי. תגובת וסרמן מבוצעת בסרום של המטופל באמצעות אנטיגנים לא ספציפיים (תמצית אלכוהולית של ליפואידים מלבו של בקר בתוספת כולסטרול, או אנטיגן קרדיוליפין), שכן התברר שגלבולינים בסרום של חולה עם עגבת מסוגלים לשלב עם תמציות ליפואידים המתקבלים מהן גופים שונים. יחד עם אלה שאינם פדיים, נעשה שימוש באנטיגן ספציפי המתקבל מרקמת אשך ארנב הנגוע בטרפונמה חיוורת. בהיעדר המוליזה, התגובה נחשבת חיובית, שכן ברור כי המשלים נקשר למערכת האנטיגן-נוגדנים הספציפית. תגובות משקעים פשוטות בטכניקה. המהות שלהם טמונה בעובדה שכאשר מוסיפים אנטיגן ליפואידי מרוכז לסרום של המטופל, מופיעה עכירות, ולאחר מכן משקעים. מכיוון שהאנטיגנים בתגובות אלו אינם ספציפיים, הם יכולים להיות חיוביים גם במקרים אחרים. מחלות מדבקות(שחפת, מלריה וכו').
הספציפי ביותר באבחון הסרולוגי של עגבת הוא בדיקת טרפונמה אימוביליזציה (RIT). תגובה זו מבוססת על העובדה שכאשר הנסיוב של חולה עם עגבת מתווסף לתרבית רקמה של טרפונמה (מעובדת בשחלת הארנבת), הם מאבדים את הניידות שלהם בנוכחות משלים. יחד עם תגובה זו, נעשה שימוש גם בריף עקיף. המרכיבים העיקריים לבימוי תגובה זו הם: סרום המטופל (מדולל 1:200), זן רקמה של ספירושטה חיוור, סרום פלואורסצנטי אנטי-מינים כנגד גלובולינים אנושיים.
המקור היחיד לזיהום הוא אדם בכל תקופות המחלה. דרך ההעברה היא מגע ישיר עם המטופל (לרוב בזמן קיום יחסי מין), לעתים רחוקות יותר דרך חפצי בית. העברת הזיהום ליילוד דרך השליה מאם חולה אפשרי.
מניעה וטיפול.בברית המועצות, רופאים קיבלו את המשימה למגר עגבת. יש לכך את כל התנאים המוקדמים: צמיחה מתמשכת של רווחתם ורמת החיים התרבותית של העובדים, כמו גם אמצעי בקרה כמו מעורבות בבדיקה וטיפול באנשים שהם מקור הזיהום ואלה שיש להם. היה איתם בקשר, בדיקות מניעתיות המוניות, שיטות עבודה מרפאות. תפקיד חשוב במניעה גילוי מוקדםמקורות זיהום טיפול בזמן, ביטול ההפקרות. לא מתבצע טיפול מניעתי ספציפי.
לטיפול, נוברסנול, תכשירים של ביסמוט, כספית, פניצילין משמשים.
הַרצָאָהנ19. Spirochetes (treponema, borrelia, leptospira).
ספירוצ'טים הם חיידקים דקים, מפותלים ספירלית באורך של כמה עד כמה מאות מיקרומטרים, ניידים, גרם שליליים, כימו-אורגנוטרופים. ישנם שלושה סוגים עיקריים של תנועות - סיבוב מהיר סביב ציר האורך, כפיפה, חולץ פקקים (סליל). לנציגים של הזנים Treponema, Borrelia, Leptospira ו-Spirillum יש חשיבות רפואית.
סוּג טרפונמה .
הסוג מיוצג על ידי חיידקים מעוותים בצורת ספירלה באורך 5-20 מיקרומטר. המין המוכר ביותר הפתוגני לבני אדם הוא T. pallidum (treponema pallid), תת-המין T. pallidum pallidum הוא הגורם הסיבתי עַגֶבֶת.
Treponemas פתוגניים מובחנים על ידי פתוגניות עבור סוגים שוניםחיות מעבדה, היכולת לתסיס מניטול, לנצל לקטט וליצור מטבוליטים ספציפיים.
"Lues Venerae" - "מגפת אהבה" - אחד השמות של עגבת (לוה).
מוֹרפוֹלוֹגִיָה.
לסוכן הסיבתי של עגבת יש צורה ספירלית עם תלתלים באותו גובה (יותר מ-10). אופי הניידות הוא תנועות סליל וכיפוף חלקות (Treponema - מלטינית - חוט כיפוף). לדברי רומנובסקי - Giemsa צבועים בצבע ורוד חיוור (pallidum - מ lat. - חיוור). מזוהה בקלות על ידי מיקרוסקופיה בשדה כהה ולאחר הספגה בכסף.
טרפונמה חיוורת מאוד קפדנית לתנאי טיפוח ואינה מסוגלת לגדול במשך זמן רב על חומרי תזונה. יש לו קצב רבייה איטי מאוד. בתנאי מעבדה, ניתן לטפח אותו על ארנבות, להדביק אותם תוך אשכים (אורכיטיס עם הצטברות של treponema). תכונות ביוכימיות נחקרות בצורה גרועה עקב בעיות טיפוח ואינן משמשות למעשה לאפיון T.pallidum.
מאפיינים אנטיגנים.
לטרפונמות יש אנטיגנים צולבים עם ספירוצ'טים אחרים (בורליה, לפטוספירה). בשל נוכחותם של פוספוליפידים (קרדיוליפין וכו') בדפנות התא של טרפונמות חיוורות, בדומה לתאי יונקים, בתגובה לאנטיגנים הללו, הגוף מייצר לא רק ספציפי לגורם הגורם לעגבת, אלא גם תגובתית ל קרדיוליפין ופוספוליפידים אחרים של רקמות אנושיות ומה שנקרא חיות וסרמןנוגדנים. הם מתגלים ב-CSC עם אנטיגן קרדיוליפין (מלבות בעלי חיים). נוגדנים ספציפיים לגורם הסיבתי של עגבת מתגלים ב-RNIF וב-immunoblot.
אנטיגן וסרמן הוא פוספוליפיד המהווה חלק מהקרומים המיטוכונדריים (קרדיוליפין). הוא מתקבל משריר הלב של בקר, רקמה עשירה במיטוכונדריה. בשל המשותף האנטיגני עם פוספוליפידים של רקמות, נוגדנים לקרדיוליפין טרפונם מגיבים עם קרדיוליפין רקמה (מיטוכונדריה). נוגדנים עצמיים אמיתיים נגד קרדיוליפין ברקמות נוצרים בתסמונת "אנטימיטוכונדריאלי (אנטיפוספוליפיד), וגורמים לתגובות וסרמן חיוביות (חיוביות שגויות - ביחס לגורם הסיבתי של עגבת) בקולגנוזות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית), צרעת ואחרים זיהומים קשיםקשור לנזק לרקמות, עם אנמיה המוליטית, עם התמכרות לסמים.
תכונות פתוגניות.
התפתחות העגבת נקבעת על ידי שני מנגנונים עיקריים - נטייה להכללה (פולשנות גבוהה) והפעלה תקופתית של פתוגן הנמשך זמן רב בגוף ("יציאה ממארב").
עקב חוסר היציבות של הפתוגן בסביבה החיצונית, ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע ישיר (ברוב המוחלט של המקרים, מינית). חודר דרך הממברנות הריריות והנגעים הקלים בעור, הפתוגן חודר במהירות לרקמות, מתפשט באופן לימפוגני ולאחר מכן המטוגני (הכללה).
הסימנים הראשונים של המחלה ( עגבת ראשונית)מתרחשת לאחר תקופת דגירה (בממוצע 3 עד 4 שבועות). באתר ההחדרה (פלישה ראשונית), הפתוגן מתרבה ומתרחש צ'נקר- גוש צפוף, לא כואב, אדמדם שהופך לכיב. במקביל, כתוצאה מחדירת טרפונמה לבלוטות הלימפה, היא מתפתחת לימפדניטיס אזוריועוד - polyadenitis.הכללה של הזיהום מתרחשת עוד לפני הופעת הצ'נקר והלימפדניטיס, כלומר. עגבת היא מחלה מערכתית מההתחלה.
לאחר שהמרפאה של עגבת ראשונית שוככת, לאחר זמן מה (ממספר שבועות עד מספר חודשים), מתרחשת הישנות של הזיהום הקשורה לשכפול איברים מרובים של טרפונמה ( עגבת משנית).ישנם נגעים של העור והריריות (עגבת משנית, המכילה מספר רב של טרפונמה), נגעים של איברים פנימיים, בלוטות לימפה, עצמות, מפרקים ועוד רבים אחרים. בהתחשב במגוון הנגעים, עגבת משנית מכונה "המתיחה הגדולה".
לאחר עגבת משנית, חלק מהחולים מפתחים שוב עגבת סמויה (הפתוגן יורד למחתרת במשך שנים), שבמחצית מהנשאים יכולה להפוך ל עגבת שלישונית. זה מאופיין על ידי היווצרות של מוקדים של דלקת גרנולומטית - מסטיקמכיל מעט טרפונמה (כמעט לא מדבק). ריקבון החניכיים מוביל להרס העצמות והרקמות הרכות ולפגיעה באיברים חיוניים. שלא כמו עגבת ראשונית ומשנית, עגבת שלישונית היא תהליך כרוני שלעולם אינו מסתיים מעצמו.
מעט ידוע על גורמי הפתוגניות של T. pallidum והמנגנונים המאפשרים לו לחמוק ממעקב אימונולוגי לאורך זמן. זה מעודד שפתוגן זה שומר על רגישות גבוהה לאנטיביוטיקה. עגבת מודרנית עדיין מגיבה היטב לטיפול אם התהליך אינו מגיע לנגעים אורגניים בלתי הפיכים.
אבחון מעבדה.
בעגבת ראשונית ומשנית ניתן לזהות את הפתוגן בנגעים במיקרוסקופיה. אופטימלי יותר לזיהוי טרפונמה חיוורת מיקרוסקופיה של שדה כהה ואימונולומינצנטי. בשיטה הראשונה, יש צורך להוציא ממצאים אפשריים (חוטי פיברין, למשל), נוכחות של treponemas saprophytic. ט. refringensמיישב את איברי המין החיצוניים, מאופיין בניידות גבוהה והיעדר תנועות כפיפה. ט. דנטיקולהמיישב את חלל הפה, תלתליו קצרים יותר ומכוונים לזווית חדה יותר. נמצא גם בחלל הפה האנושי ט. vincentii, אשר בשיתוף עם מיקרואורגניזמים אחרים יכול לגרום אנגינה נמקית כיבית.
בנוסף לגורם הסיבתי של עגבת, יש טרפונמות של תת-מינים אחרים של T. pallidum, הדומים מאוד מבחינה גנטית ואנטיגני, הגורמים לנגעים אנושיים במדינות עם אקלים חם ( פיהוק, ברגל, ליטר).
כאשר צובעים לפי Romanovsky - Giemsa, T.pallidum מוכתם בוורוד, טרפונמות לא פתוגניות כחולות או סגולות, T.refringens מוכתם באדום עם פוקסין. אבחון פלורסנט נמצא בשימוש נרחב לאיתור טרפונמה בחומרים קליניים שונים. בין השיטות לאיתור הפתוגן, ל-PCR יש את הרגישות הגבוהה ביותר וסגוליות מספקת.
שיטות אבחון בסיסיות - סרולוגי, כלומר איתור נוגדנים בסרום. יש למרוח RSK עם קרדיוליפין ואנטיגן טרפונמל, בדיקות פקקולציה (בדיקת מיקרו-אגלוטינציה לנוגדנים לקרדיוליפינים), RNGA. בדיקות ספציפיות ורגישות יותר הן בדיקות המבוססות על אימונופלואורסצנטי עקיף (RIF), ריאקציית אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת, ELISA המבוססת על חלבוני טרפונמה רקומביננטיים.
ב-serodiagnosis של עגבת, יש צורך לקחת בחשבון את הסרונגטיביות של עגבת ראשונית בשבועות הראשונים של המחלה. יש צורך בשילוב של שיטות המבוססות על זיהוי נוגדנים כנגד קרדיוליפין ואנטיגנים טרפונמאליים. בדיקות קרדיוליפין הופכות במהירות לסרונגטיביות לאחר חיסול הפתוגן (לאחר מספר חודשים), נוגדנים אנטי-טרפונמאליים נמשכים זמן רב יותר. חיונית לקביעת פעילות התהליך היא ההגדרה antitreponemalIgM- נוגדנים(כאשר מתגלה עגבת מולדת, במיוחד מאחר ונוגדני IgM אינם חוצים את השליה מאם לעובר; בחקר נוזל מוחי - לאבחון נוירוסיפיליס וכו').
יַחַס.
לעתים קרובות יותר, פניצילינים מופקדים עם פעולה ממושכת משמשים, עם אי סבילות - מקרולידים, טטרציקלינים, צפלוספורינים.
אין מניעה ספציפית.
מורפולוגיה וסיווג.
ספירלה, בעלת עד 10 תלתלים גדולים בעלי צורה לא סדירה, חיידקים גרם שליליים בעלי אופי סיבובי-תרגום של תנועות. אנאירובים, לעתים קרובות דורשים מדיה תרבותית מורכבת.
Borrelia הפתוגני לבני אדם הם פתוגנים חום חוזר (חום חוזר) או בורליוזיס. ב. הישנות מועבר לבני אדם על ידי כינים, גורם למגיפה או כינים חום חוזר. שאר הבורליוזיס האנושיים מחולקים לשתי קבוצות עצמאיות - ARGA Tick-borne Borreliosis (AKB), הנגרמת על ידי יותר מ-12 מינים של בורליוזיס, ו-ixodid tick-borne borreliosis (IBD), הנגרמת על ידי B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii , B.afzelii ועוד כמה.
AKB קשורות לקרדית ארגאס מהסוג Ornithodorus, החיות באזורים טרופיים וסובטרופיים של אפריקה, אסיה ואמריקה, ומאופיינות בהתקפי חום חוזרים (כמו במלריה). ITB נגרמת על ידי קרציות מהסוג Ixodes (קבוצת I.ricinus / I.persulcatus), המופצת בעיקר באזור היער באירואסיה ובאמריקה.
נכסי תרבות.
נציגים של סוג זה מקפידים על תנאי הטיפוח, במיוחד Borrelia מקבוצת IKB. הם דורשים תנאים אנאירוביים פקולטטיביים, טמפרטורה פלוס 33 מעלות צלזיוס, מדיה מיוחדת (BSK-2) המכילה מדיום 199, גלוקוז, אלבומין, ציסטאין, סרום ארנב, ג'לטין ורכיבים נוספים.
תכונות אנטיגניות.
יש להם אנטיגנים צולבים עם ספירושטים אחרים, אנטיגנים ספציפיים למין ולמין. הקצאת אנטיגנים מסוג H- (מונפים) פלגלין (בעלי סגוליות נמוכה) ואנטיגנים חלבוניים על פני השטח (OspA, OspC, ספציפיים יותר, משמשים לזיהוי בין-ספציפי ותוך-ספציפי).
הפתוגנזה של נגעים.
לאחר מציצת הקרצייה, Borrelia עם רוק נכנסים למקרואורגניזם, מתרבים בשער הכניסה של הזיהום, ומשפיעים על העור (אריתמה) ועל בלוטות הלימפה הקרובות ביותר (שלב הסתגלות ראשונית). לאחר שהתגברה על מחסומי העור והלימפה, בורליה נכנסת לזרם הדם, וגורמת לספירוכטמיה, המתבטאת בתסמונת רעילה כללית (שלב הפצה ראשונית). ככל שהתהליך מתקדם, בורליה חודרת את מחסומי רקמות ההמטו (כולל דרך מחסום הדם-מוח) וגורמת פגיעה באיברים ובמערכות שונות. במקרים מסוימים הזיהום הופך לכרוני וגורם לפגיעה במערכות העצבים והלב וכלי הדם, מערכת השרירים והשלד, נגעי עור משניים וכו', ביטויים נוירולוגיים למשל).
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.
ITB הוא זיהום מוקד טבעי מועבר חובה, המופץ בעיקר באזור האקלים הממוזג של חצי הכדור הצפוני, באזור נוף היער ומזוהה עם יניקה של קרציות מהסוג Ixodes. מוקדי ITB קשורים לעתים קרובות למוקדי דלקת המוח הנישאת קרציות, מכיוון שיש להם אותם וקטורים באירואסיה - קרציות I. reticulatus (קרצית טייגה) ו-I. ricinus (קרצית יער אירופאית).
אבחון מעבדה.
ניתן לבודד את בורליה באמצעות המדיום BSK2 בחולים ממוקדי נגעי עור, מדם ונוזל מוחי (בצורות קרום המוח), במחקר של וקטורים (כולל אלה שנלקחו מבני אדם) ומארחים בעלי דם חם (שיעור החיסון הגבוה ביותר הוא מ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) במוקדים טבעיים.
ניתן למצוא את Borrelia ב קרציות ixodidבאמצעות מיקרוסקופ אור (כתם רומנובסקי-גימסה), מיקרוסקופיה של שדה כהה ומאיר, PCR.
השיטה העיקרית לאבחון סרולוגי היא תגובה של אימונופלואורסצנטי עקיף (RNIF) עם האנטיגן הגופי של B.afzelii, המאפשר לזהות נוגדנים ל-Borrelia מקבוצת IKB.
יַחַס.
החל טיפול מונע (עם תוצאות חיוביות של מחקר הקרצייה המוצצת) וטיפול בחולים עם ITB עם טטרציקלינים, פניצילינים וצפלוספורינים. לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים.
סוּג לפטוספירה
מוֹרפוֹלוֹגִיָה.
תכונות תרבותיות וביוכימיות.
כימו-אורגנוטרופים, אירוביים. לפטוספירה הם הידרופילים אופייניים, הם נמשכים לאורך זמן במצעים לחים, מים ואדמה לחה. הטמפרטורה האופטימלית היא בין פלוס 28 ל-30 מעלות צלזיוס, pH 7.2 - 7.4. תורבת בעיקר על חומרי נוזלים בתוספת סרום דם ארנב (מדיום טרסקי).
תכונות אנטיגניות.
לפטוספירה פתוגנית על בסיס תכונות אנטיגניות מחולקות ל-serogroups ו-serovars.
מאפיינים אקולוגיים - אפידמיולוגיים.
המאגרים העיקריים של זיהום הם חיות בר, בעיקר מכרסמים ואוכלי חרקים (מוקדים טבעיים, הקשורים לעתים קרובות לבתי גידול קרובים למים), וכן חיות משק וחיות בית(חזירים, בקר, כלבים). בבעלי חיים, הלפטוספירה נמשכת בכליות לאורך זמן ומופרשת לסביבה החיצונית עם שתן לאורך זמן. אדם נדבק במוקדים טבעיים (לעתים קרובות יותר במהלך עבודה חקלאית) ובמוקדים ביתיים (לעתים קרובות יותר התפרצויות רחצה או מקרים מקצועיים של לפטוספירוזיס). חולדות וכלבים אפורים ממלאים תפקיד משמעותי בזיהום. ישנם קשרים בין הלפטוספירים הסרובריים מסוימים לבין מיני בעלי חיים מסוימים (לדוגמה, L.canicola - כלבים).
הפתוגנזה של נגעים.
לפטוספירה נכנסת לגוף דרך ממברנות ריריות או נזק (מיקרוטראומה) של העור. לפטוספירה פתוגנית, עקב ניידות פעילה, מתגברת על מחסומי הגנה, חודרת לדם (לפטוספירמיה) וחודרת לאיברים שונים, בעיקר לכליות ולכבד. משמעות מיוחדתיש נגעים אנדותל נימייםעם שטפי דם בדרגות חומרה שונות עד לתסמונת דימומית, פגיעה בכבדעם התפתחות צהבת הקשורה לנזק להפטוציטים ולהמוליזה של תאי דם אדומים, נזק לכליות,בעיקר האפיתל של צינוריות הכליה, חומר קורטיקלי ותת-קורטיקלי עם התפתחות של אי ספיקת כליות (אנוריה, אורמיה), ביטויי קרום המוח.
אבחון מעבדה.
השיטה העיקרית לאבחון מיקרוסקופי היא מיקרוסקופיה בשדה כהה.
בידוד הפתוגן מתבצע על ידי יבולים על מדיום טרסקי, ביולוגי על אוגרים זהובים. בדוק שתן, דם, נוזל מוחי, שכבת קליפת המוח של הכליה.
השיטה העיקרית לאבחון סרולוגי היא תגובת האגלוטינציה-ליזה (RAL) עם קבוצה של תרביות לפטוספירה של קבוצות הסרוגרות העיקריות. השיטה היא ספציפית, אך גוזלת זמן, מכיוון שיש צורך לשמור על מערך אבחון של לפטוספירים, להצמיד את הסרום הנחקר עם לפטופפירים מכל הקבוצות העיקריות, ולאחר מכן לבצע מיקרוסקופיה בשדה כהה. עם תוצאה חיובית, leptospira נדבק בצורה של עכבישים או כדורים הוא ציין, ואחריו תמוגה. נכון לעכשיו, ELISA משמש גם עבור serodiagnosis.
יַחַס.
משתמשים באנטיביוטיקה (פניצילינים, טטרציקלינים).
מאפיינים כלליים של ספירושטים.
ספירוצ'טוזות - זוהי קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקי ספירלה, המאופיינת בשיכרון כללי ובהתפתחות מחזורית של מינים.
טקסונומיה:
סדר: Spirochaetales (מיוונית speira - תלתל, צ'ייט - שיער)
משפחה: Spirochaetaceae, Leptospiraceae
סוג: Spirochaeta Leptospira
מוֹרפוֹלוֹגִיָה: מיקרואורגניזמים ארוכים, דקים, מעוקלים ספירלית, בגדלים 0.1-0.3x5-250 מיקרון. המבנה המרכזי הוא הגליל הפרוטופלזמי, המכיל את הציטופלזמה, הנוקלואיד, 70 S ריבוזומים ואנזימים, מוקף בקרום ציטופלזמי ובדופן התא. לגליל הפרוטופלזמי יש צורה סליל קבועה עקב פפטידוגליקן, ויוצרים פיתולים ראשוניים. המספר, הסוג, הגובה שלהם, זווית הנטייה משתנים בהתאם סוגים שונים. תלתלים משניים הנובעים מהעקמומיות של הגוף כולו. מסביב לגליל הציטופלזמי הספירלי נמצא דגלון פריפלזמי (flagelum), קצה אחד שלו מחובר לאחד הקטבים של הגליל הפרוטופלזמי, והשני לאחרון בערך באמצע התא, מספר הדגלים הוא מ 2-100 (חצי אחד מחובר למוט אחד, והשני למוט השני). דגלים פריפלזמיים עוטפים בספירלה את הגליל הפרוטופלזמי, ויוצרים חוט צירי, שעליו יש קרום חיצוני רב-שכבתי (הקליפה החיצונית של הספירושטה); הדגלון ממוקם בינו לבין הגליל (פריפלזמית או אנדופגלום).
הבדלים מ-enzoflagela:
עוטף כל הזמן את גוף התא;
ממוקם לחלוטין בתוך התא;
מצטמצמים על ידי סיבוב סביב הציר שלהם, תרגום וכפוף;
לשמור על ניידות במדיום עם צמיגות גבוהה יחסית.
לא נוצרים נבגים וכמוסות. בתנאים שליליים, הם יוצרים ציסטות כתוצאה מהתקפלות לכדור.
תכונות טינטקטוריות: מוכתם בצורה גרועה בצבעי אנימה, למעט Borrelia, גרם שלילי, השתמש בשיטת הכסף של מורוזוב.
נכסי תרבות: בדרישה למדיה תזונתית, יש צורך להוסיף חלבון מקורי, פחמימות, חומצת שומן. על פי שיטת אגירת האנרגיה, מובחנים אנאירובים, אנאירובים פקולטטיביים, מיקרו-אירופילים ואירובים. הטמפרטורה האופטימלית עבור Leptospira ו- Borrelia היא 28-30 ?C.
תכונות ביוכימיות : תגובת קטלאז, אוריאה, אוקסידאז שלילית, תגובת Voiges-Proskauer "-", אינה מפחיתה חנקות.
הִתנַגְדוּת: תלוי בסוג ובמין.
תפקיד בפתולוגיה .
טרפונמההם הסוכנים הסיבתיים של עגבת, פיהוק, ליטר, בייל;
בורליה- קדחת התקפית של מגיפה ואנדמית בקרציות, ליים בורליוזיס;
לפטוספירה- לפטוספירוזיס.
סימנים כלליים של ספירוצ'טוזיס:
זרימה מחזורית;
זיהוי הפתוגן בדם וברקמות;
השיטות העיקריות לאבחון מיקרוביולוגי: בקטריוסקופי וסרולוגי.
2. מיקרוביולוגיה של עגבת.
עַגֶבֶת - מחלת מין זיהומית כרונית, המאופיינת בקורס גלי, תקופות פעילות מתחלפות של הביטוי הקליני של המחלה עם תקופות סמויות ארוכות.
היסטוריית גילוי.
הגורם הגורם לעגבת זוהה בשנת 1905 על ידי שאודין והופמן ונקרא spirochete pallidum. וסרמן, יחד עם קיסר וברוק, הציעו בדיקה סרולוגית לאבחון עגבת.
טקסונומיה.
הזמינו Spirochaetales
משפחה: Spirochaetaceae
סוג: טרפונמה
מין: Treponema pallidum
מוֹרפוֹלוֹגִיָה: חיידקים בצורת ספירלה בגודל 6-14x0.2-0.3 מיקרון, מספר התלתלים העיקריים הוא בין 8 ל-12, הממוקמים במרחק שווה זה מזה; שלוש דגלים פריפלסמיים משתרעים מקצות התא. הם אינם יוצרים נבגים או כמוסות, אך בגוף של חיות ניסוי הם יכולים לסנתז אופי רירי-פוליסכרידי של נדן דמוי קפסולה. בתנאים שליליים, הם יכולים להפוך לציסטות, גופים כדוריים גרגירים וציסטות דמויי ציסטה.
תכונות טינטקטוריות: מוכתם בצורה גרועה בצבעי אנילין, גרם שלילי, לפי רומנובסקי-גימסה - בצבע ורוד מעט (פלידום - חיוור), בצעו את שיטת הכסף לפי מורוזוב וניגודיות שלילית לפי בורי, המחקר היעיל ביותר בחושך -מיקרוסקופ שדה או ניגודיות פאזה.
נכסי תרבות : מחייבים אנאירובים, chemoorganoheterotrophs, הטמפרטורה האופטימלית היא 35°C, בטמפרטורות מעל 40°C הם מאבדים את הכדאיות שלהם. תובעני מאוד על מדיה תזונתית; יש צורך להוסיף כליה, רקמת מוח או נוזל מיימת. טרפונמות הגדלות על מדיה תזונתית (זנים "תרבותיים") הופכות לגסות יותר, קצרות יותר, פולימורפיות, מאבדות את האימונוגניות והפתוגניות שלהן. טרפונמות גדלות היטב מבלי לאבד את התכונות האימונוגניות והפתוגניות שלהן באשכים של ארנבות, בעוברי עוף - זני "רקמות", המשמשים לבידוד ולחקור את הפתוגן מהחולים.
תכונות ביוכימיות : לא פעיל, לפרק גלוקוז, גלקטוז, סוכרוז, מלטוז, מניטול עם היווצרות חומצה; ליצור אינדול ומימן גופרתי, ג'לטין נוזלי; צמצמו את החנקת הכסף לכסף מתכתי, מה שנותן לבדים צבע שחור או חום כהה.
מבנה אנטיגני : חלבוני קרום חיצוני מורכבים (תרמוביליים, קורסים ב-76-80 מעלות צלזיוס, פוליסכרידים (עמידים בחום); ליפופרוטאינים, שהם אנטיגנים בעלי תגובה צולבת הנפוצים לבני אדם ולבקר, למשל, אנטיגן קרדיוליפין הוא תמצית של ליפופרוטאינים מלב בול, משמש בתגובות סרולוגיות באבחון.
גורמי פתוגניות :
א) רעלים:
אנדוטוקסין (LPS דופן התא);
ב) לא זוהו אנזימי פתוגניות;
ג) מרכיבים מבניים וכימיים של התא:
תנועתיות עקב flagella;
אדהזינים;
חלבוני הממברנה החיצונית.
הִתנַגְדוּת: רגישים לגורמים סביבתיים, קרינת UV, ייבוש, טמפרטורות גבוהות (ב-40 מעלות צלזיוס למשך שעה אחת הם מאבדים את התכונות הפתוגניות שלהם, ב-48 מעלות צלזיוס הם מתים לאחר 10 דקות); דז. לתמיסות בריכוזי עבודה יש השפעה מזיקה; לעמוד טמפרטורות נמוכות(עד 50 ימים בקור, עד שנה בהקפאה), בדם מלא ובנסיוב ב-4 מעלות צלזיוס נשארים ברי קיימא למשך 24 שעות; רגיש למלחים של מתכות כבדות ואנטיביוטיקה (פניצילין, אריתרומיצין, קרבניצילין וכו')
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.
מקור ההדבקה הוא אדם חולה. Bacteriocarrier בעגבת לא קורה.
דרך שידור:
1) צור קשר עם: א) ישיר; ב) עקיף.
2) טרנספלינטלית (מאם ליילוד);
3) עירוי.
שערי כניסה: ריריות של איברי המין, חלל הפה וכו', עור עם פגיעה בשלמות.
תפקיד ופתולוגיות
רק אנשים חולים בעגבת. באופן ניסיוני, אתה יכול להדביק קופים, ארנבות, אוגרים. בקופים נוצר צ'אנקר קשה, בארנבות ובאוגרים - זיהום כרוני כללי.
תוכן המאמר