סיבות לתבוסה עצב הפנים:
1) נזק יאטרוגני (הסרת גידולים בזווית הפונטו-מוחית, ניתוחים באיברי השמיעה, התערבויות באזור הפרוטיד ובפנים) 2) פציעות (טראומה של הגולגולת והמוח, מלווה בשבר בעצמות של בסיס הגולגולת, פצעים בצוואר ובפנים) 3) נגעים דלקתיים (דלקת עצבים ונגעים אוטוגניים)
תסמינים של פגיעה בעצב הפנים
עם התסמונת של הפרעת הולכה מלאה, מתפתחים ניוון ושיתוק של השרירים המחקים של החצי המקביל של הפנים. ישנה אסימטריה בולטת של שרירי הפנים במנוחה, יש החלקה של קמטים בצד הפגוע של הפנים, פעולות הלעיסה והבליעה מופרעות. אין תנועות של העפעף התחתון, הקריעה מופרעת. בצד הפגוע, בעת הגיית עיצורים ונפיחת הלחיים, הלחי מתנודדת כמו מפרש ("מפרשים"), מזון נוזלי נשפך בזווית הפה.
התסמונת של הפרעת הולכה חלקית מתבטאת בפארזיס שרירי הפניםהמחצית המקבילה של הפנים. שאר הסימנים קיימים במידה מסוימת.
רוב שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות שהיו בשימוש פעיל בעשורים הקודמים (ריאואנצפלוגרפיה, חקר הגירוי החשמלי של השרירים ועקומת העוצמה-משך, תרמומטריית העור וכו') שקעו כעת אל תוך השכחה. EMG ו-MRI רלוונטיים כרגע.
טיפול בנגעים של עצב הפנים
במקרה של הפרעה בהולכה חלקית, מתבצע טיפול שמרני, אשר נקבע על ידי רופא המתמחה בפתולוגיה של עצבים היקפיים. קומפלקס האמצעים כולל זריקות של קורטיקוסטרואידים, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, גירוי שרירים חשמלי, נטילת ויטמינים מקבוצת B, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה. באופן אישי, אני לא תומך בשימוש בדיקור; אני מאמינה שבעקבות השימוש בדיקור מתפתחת התכווצות מוקדמת של שרירי הפנים (אני מדגישה – זו השיפוט הערכי שלי).
נוכחות של תסמונת של הפרעת הולכה מלאה בתוך 3-4 חודשים בחולה היא סיבה לטיפול כירורגי. ההחלטה לנתח כאן נעשית באופן אינדיבידואלי בלבד, בהתבסס על אופי הפתולוגיה והדינמיקה של מהלך המחלה.
ניתן לחלק את הפעולות למספר קבוצות:
1) ניתוח בחלק התוך גולגולתי של עצב הפנים (דקומפרסיה של העצב בתעלת החצוצרה). 2) ניתוח חוץ גולגולתי (תפר עצבי, ניתוח אוטומטי של עצב, נוירוליזה עצבית). 3) עצבוב מחדש של עצב הפנים, אם אי אפשר לשחזר את שלמות תא המטען. 4) ניתוח פלסטי לתיקון פגם קוסמטי.
28 תסמונות של נגעים של העצב הוסטיבולוקוקליארי.
עצב Vestibulocochlear- (זוג VIII של עצבים גולגולתיים) עצב בעל רגישות מיוחדת האחראי על העברת דחפים שמיעתיים, כמו גם דחפים הנובעים מהחלק הוסטיבולרי של האוזן הפנימית.
העצב הוסטיבולוקולרי הוא עצב בעל רגישות מיוחדת, המורכב משני שורשים בעלי תפקוד שונה: השורש הוסטיבולרי, הנושא דחפים מהמנגנון הסטטי, המיוצג על ידי הצינורות החצי-עגולים של המבוך הוסטיבולרי, ושורש השבלול, המוליך דחפים שמיעתיים מ האיבר הספירלי של מבוך השבלול.
כאשר החלק השבלולי מושפע, ישנה ירידה בשמיעה או הופעת חירשות בצד הנגע, לעיתים החמרה בשמיעה, הופעת תחושה של צלילים זרים (רעש, שריקות, זמזום, פצפוץ וכו'. ), ועם גירוי של מנתחי השמיעה בקליפת המוח - הזיות שמיעה.
התבוסה של החלק הוסטיבולרי מלווה בסחרחורת מערכתית, ניסטגמוס (תנועות עיניים נדנודות לא רצוניות בתדירות גבוהה) ואטקסיה (הפרה של תיאום תנועות שרירים שונים בהעדר חולשת שרירים). סחרחורת תלויה במיקום הראש והגוף. לפעמים זה התקפי. אטקסיה שכיחה, לעתים קרובות מחמירה על ידי עצימת העיניים. למטופל יש הליכה לא יציבה, בדיקות קואורדינציה לקויות, בדיקה חיוביתרומברג (תנוחת עמידה עם רגליים מוזזות יחד, עם עיניים עצומותוזרועות פרושות לפניך.)
עצב וסטיבולוקוקליארי (ח)
עצב Vestibulocochlear, נ. vestibulocochlearis , נוצר על ידי סיבי עצב רגישים המגיעים מאיבר השמיעה והשיווי משקל. על פני השטח הקדמיים של המוח, העצב הוסטיבולוקוקליארי מגיח מאחורי הפונס, לרוחב לשורש עצב הפנים. לאחר מכן העצב נכנס לתעלת השמיעה הפנימית ומחולק לחלקים הווסטיבולריים והשבלוליים, בהתאמה, על ידי נוכחות הצמתים הווסטיבולריים והשבלוליים (ראה "אוזן פנימית").
גופם של תאי העצב המרכיבים חלק קדמי,pars [ עצבים] וסטיבולדריס, עצב וסטיבולוקוקליארי, שוכב צומת וסטיבולרי,גנגליון וסטיבולרי, אשר ממוקם בתחתית תעלת השמע הפנימית. נוצרים התהליכים ההיקפיים של תאים אלה עצבים אמפולריים קדמיים, אחוריים ולרוחבים, עמ'.ampulldres קִדמִי, אֲחוֹרִי et laterlis, ממש כמו עצב אליפטי-סקולרי-אמפולרי, עמ'.utriculoampullaris, ו עצב עצם כדורי, p.סקולדריס, אשר מסתיימים בקולטנים במבוך הממברני אוזן פנימית. התהליכים המרכזיים של תאי הצומת הווסטיבולרי נשלחים לגרעינים בעלי אותו השם, השוכנים באזור השדה הווסטיבולרי של הפוסה המעוין, ויוצרים את החלק הווסטיבולרי של העצב הוסטיבולוקולארי.
חלק שבלול,pars (לא ר vus) שבלול, עצב vestibulocochlear נוצר על ידי התהליכים המרכזיים של נוירונים צומת שבלול(קשר ספירלי של השבלול), גנגליון שבלול (גנגליון ספירלה שבלול), שוכב בתעלה הספירלית של השבלול. התהליכים ההיקפיים של תאי הצומת הזה מסתיימים באיבר הספירלי של צינור השבלול, והמרכזיים מגיעים לגרעיני השבלול השוכנים ב-pons operculum ויוצאים אל תוך השדה הווסטיבולרי של הפוסה המעוין [ראה איור. "האיבר הוסטיבולוקוקליארי (איבר השמיעה והשיווי משקל)
161. עצב הלוע הגלוסי, ענפיו, האנטומיה שלהם, טופוגרפיה, אזורי עצבוב.
עצב הלוע הגלוסי (ט)
עצב glossopharyngeal, פ.glossopharyngeus, הוא עצב מעורב ונוצר על ידי סיבים תחושתיים, מוטוריים וסיבים מפרשים (פאראסימפטיים) (ראה איור 176). סיבי עצב רגישים מסתיימים בתאי הגרעין של המסלול הבודד, סיבים מוטוריים מתחילים מהגרעין הכפול, וסיבים וגטטיביים מגרעין הרוק התחתון.
עצב הלוע הגלוסי יוצא מה-medulla oblongata 4-5 שורשים מאחורי הזית בסמוך לשורשי הוואגוס והעצבים הנלווים ויחד עם עצבים אלו הולך אל הפורמן הצווארי. בפורמן הצווארי, העצב מתעבה, נוצר מידה קטנהרָגִישׁ צומת עליון,גנגליון superius, וביציאה מהחור הזה באזור הפוסה האבנית יש גדול יותר צומת תחתון,גנגלי עַל inferius. צמתים אלה מכילים את גופי התא של נוירונים תחושתיים. התהליכים המרכזיים של התאים של צמתים אלה נשלחים אל המדולה אולונגאטה אל הגרעין הרגיש של עצב הלוע הגלוסי (הגרעין של המסלול הבודד), והתהליכים ההיקפיים כחלק מענפיו עוקבים אחר הקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, לקרום הרירי של הלוע, האוזן התיכונה, לסינוס הצוואר והגלומרולוס. לאחר עזיבת הנקב הצווארי, העצב עובר מאחורי עורק הצוואר הפנימי, ולאחר מכן עובר אל פני השטח הצדדיים שלו, הממוקם בין עורק זה לווריד הצוואר הפנימי. בהמשך, מתעקל בקשתי, העצב יורד מטה וקדימה בין שרירי הסטיילו-לוע והסטיילו-לשוניים וחודר לשורש הלשון, שם הוא מתחלק לטרמינל. ענפים לשוניים,רר. לינגודלס. האחרונים הולכים לקרום הרירי של השליש האחורי של החלק האחורי של הלשון.
הענפים הצדדיים הבאים יוצאים מהעצב הלוע הגלוסי:
1. עצב טימפאני, פ.טימדיקוס, יוצא מהצומת התחתון של עצב הלוע הגלוסי והולך אל הקנאליקולוס הטימפני של העצם הטמפורלית דרך הפתח התחתון של הקנאליקולוס הזה. נכנס דרך הצינורית וחלל התוף, הניאון מחולק לענפים הנוצרים בקרום הרירי מקלעת התוף,מִקלַעַת טימפניקוס. מתאים גם למקלעת התוף עצבי הצוואר-תוף, עמ'.caroticotympanici, מהמקלעת הסימפתטית בעורק הצוואר הפנימי. ממקלעת התוף לקרום הרירי של חלל התוף וצינור השמיעה יוצא רגיש ענף צינור,טובדריס [ טובדריוס]. הענף הסופני של העצב התוף הוא העצב האבני הקטן, פ.פטרוזיס קַטִין, המכיל סיבים פרה-סימפטיים פרגנגליונים, יוצא חלל התוףעל המשטח הקדמי של הפירמידה של העצם הטמפורלית דרך השסע של העצב האבני הקטן, עובר לאורך החריץ באותו שם, ואז דרך החור הקרוע הוא עוזב את חלל הגולגולת ונכנס לצומת האוזן.
ענף 2 סינוסים, ג.סִינוּס קרוטיד, יורד להתפצלות של עורק הצוואר המשותף, שם הוא מעיר את סינוס הצוואר והגלומרולוס הצוואר.
3 ענפי לוע, רר. לוע [ לוע], הם הולכים לדופן הצדדית של הלוע, שם, יחד עם הענפים של עצב הוואגוס וענפי הגזע הסימפטי, הם יוצרים את מקלעת הלוע.
4 ענף של שרירי הסיאטיקה והלוע, ג.שרירים סִגְנוֹן- לוע, מוטורי, הולך קדימה ומעצבן את שריר הסטיילו-לוע.
5 ענפי שקדים, רר. tonsilldres, נפרד מ עצב glossopharyngealלפני כניסתו לשורש הלשון ונשלחים לקרום הרירי של קשתות הפלאטין ושקדים הפלאטין.
6 ענף מחבר (עם ענף אוריקולרי של עצב הוואגוס), ג.תקשורת (בהצטיינות ראמו אוריקולדרי עַצבָּנִי vagi), מצטרף לענף האוזן של עצב הוואגוס.
העצב הוסטיבולוקוקליארי (n. vestibulocochlearis) נוצר על ידי שני עצבים תחושתיים שונים באופן אנטומי ותפקודי. הוא מבחין בין מערכת הסיבים של העצבים הוסטיבולריים (n. וסטיבולריס) והשבלולים (n. cochlearis).
1. העצב הוסטיבולרי מוליך דחפים השולטים במיקום הראש והגוף. יחד עם איברי חישה אחרים, הוא משתתף בתגובות מכוונות. הקולטנים של העצב הוסטיבולרי ממוקמים בהתקנים האוטוליתיים של האוזן הפנימית: האמפולה של שלוש התעלות החצי-מעגליות, השק הקרוםי (סאקקולוס) והרחם (utriculus) של הפרוזדור. הקולטנים קשורים לדנדריטים של הצומת הווסטיבולרית, השוכנת עמוק בחלק הפנימי תעלת האוזןעצם טמפורלית, ויוצרים סדרה של עצבים:
א) עצב אליפטי-סקולרי (n. utricularis) הוא החלק העליון של העצב הוסטיבולרי. זה מתחיל מהקולטנים של השק האליפטי של הפרוזדור של האוזן הפנימית;
ב) העצב האמפולרי הקדמי (n. ampullaris anterior) יחד עם העצב האליפטי מרכיב את החלק העליון של העצב הווסטיבולרי ויש לו קולטנים באמפולה הממברנית הקדמית של התעלה החצי-מעגלית;
ג) העצב האמפולרי הצידי (n. ampullaris lateralis), כמו גם שני הקודמים, הוא חלק אינטגרלי חטיבה עליונהעצב וסטיבולרי. מגע עם קולטנים של האמפולה הצדדית של התעלה החצי-מעגלית;
ד) עובר בחלק התחתון של העצב הוסטיבולרי והצומת שלו, העצב הכדורי-סקולרי (n. saccularis) מתחיל מהקולטנים של כתם השמיעה של השק;
ה) לעצב האמפולרי האחורי (n. ampullaris posterior) יש קולטנים באמפולה האחורית של התעלה החצי-מעגלית ובנקודה הרגישה התחתונה של הפרוזדור.
אקסונים של נוירונים גנגל. וסטיבולי יוצרים את השורש העליון של זוג העצבים השמיני, היוצא מהעצם הטמפורלית דרך פתח השמיעה הפנימי מאחורי עצב הפנים. השורש העליון עובר למוח האחורי בין הגשר המדולרי למוח הקטן, ולא מגיע לתחתית החדר IV. האקסונים של העצב הוסטיבולרי מחולקים לצרורות עולים ויורדים.
הצרורות העולים של העצב הווסטיבולרי עוברים בגרעין העליון של ה-pons והגרעין. fastigii של המוח הקטן, כמו גם בקליפת המוח של התולעת.
במוח הקטן קיים קשר ישיר בין העצבים הוסטיבולריים לבין הגרעינים המוטוריים. הצרורות היורדים מתחלפים בגרעין השורש היורד (הגרעין התחתון), הגרעינים המדיאליים והצדדיים (ראה נתיבים של המנגנון הסטטוקינטי, עמ' 214).
2. עצב השבלול מוליך גירויים קוליים הנקלטים על ידי הקולטנים של האיבר של קורטי בשבלול. דנדריטים, היוצאים דרך תעלות הלוח הספירלי של השבלול, מגיעים לתאי הצומת הספירלי (gangl. spirale), הממוקמים בתעלה של פיר השבלול. אקסונים של תאים דו-קוטביים יוצרים את השורש התחתון של העצב הווסטיבולוקולארי, אשר דרך פתח הצוואר הפנימי של פירמידת העצם הטמפורלית עובר לבסיס הגולגולת, חודר יחד עם העצב הווסטיבולרי בין הגשר למוח הקטן אל הגרעין הגחון והגבי. של המוח האחורי. בגרעינים יש מעבר למסלול השמיעה (ראה).
עובריות. התפתחות העצב הוסטיבולוקוקליארי מתחילה בסוף השבוע ה-3 של התקופה העוברית. נוירובלסטים מונחים יחד עם הצומת של עצב הפנים. משותף זה של התפתחות מוסבר מנקודת מבט פילוגנטית על ידי העובדה שהם עצבים הנגזרים מהקו הרוחבי. במקביל לצומת, המבוך הממברני מונח בצורה של עיבוי של האקטודרם פני השטח בצידי הצינור העצבי, הנקרא פלאקוד השמיעתי. בשבוע הרביעי, הפלקוד מתעבה והופך לפוסה השמיעה, הנסגרת לתוך שלפוחית השמע. במהלך היווצרות שלפוחית השמיעה, הגנגליון המצוי מחולק לשלושה: גנגליון. geniculi (זוג VII), vestibularis, spiralis (זוג VIII). במקביל, שלפוחית השמע מתמיינת לתעלות חצי מעגליות, המייצגות מבחינה פילוגנטית חלק ישן יותר, שכן הן כבר מופיעות בדגים ובחלזונות. דנדריטים של גנגל נוירובלסט. וסטיבולים גדלים לתוך התעלות והפרוזדור החצי-מעגליים, והדנדריטים של הגנגל. ספירלה - לתוך החילזון. רק לחודש השלישי התפתחות עובריתנוצרים קולטנים באיבר של קורטי.
פילוגנזה. בחיות מים, העצב השמיני אינו קיים בפני עצמו, אלא הוא חלק מהעצב השמיני ומהקו הרוחבי. העצב הוסטיבולרי הוא הראשון המובחן בקשר להופעת איבר האיזון. בבעלי חיים יבשתיים, עצבי הפנים, הווסטיבולריים והשמע רכשו משמעות עצמאית לחלוטין.
אֲנָטוֹמִיָה.העצב הוסטיבולוקוקליארי מורכב מהשורשים התחתונים (שבלול) והעליונים (ודימנטריים). שורש השבלול התחתון, המתחיל בצומת השבלול של איבר קורטי, הולך לאורך תעלת השמיעה הפנימית לזווית המוח הקטן, שם הוא נכנס לחומר המוח, ומסתיים בגרעין השבלול האחורי והקדמי הממוקם על הגבול בין המוח. הגשר והמדולה אולונגטה.
מגרעין השבלול הקדמי, הסיבים הולכים לשני כיוונים. רובם יורדים למטה, ואז לקו האמצעי, הזיתים העליונים משלהם ומצדדים מנוגדים, ויוצרים גוף טרפז. מהזית של הצד הנגדי מתחיל מערכת חדשהסיבי שמיעה ( לולאה צידית), שעובר אל התלוליות התחתונות של גג המוח האמצעי. מהאחרון, הסיבים עוברים דרך הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית לקורטקס השמיעתי (החלק האמצעי של הג'ירוס הטמפורלי העליון). מספר קטן יותר של סיבים מהגרעין הקדמי עובר לאותה המיספרה של המוח.
סיבי השמיעה מגרעין השבלול האחורי עוברים לאורך החלק התחתון של החדר הרביעי, ויוצרים את פסי השמיעה. קרוב ל קווי אמצעסיבים אלו שקועים במדולה ועוברים לצד הנגדי, פונים למעלה, ומגיעים למרכזים התת קורטיקליים.
השורש העליון (קדם-דלת) מתחיל בצומת הווסטיבולרי. הוא מחבר את התעלות החצי-מעגליות עם הגרעינים הוסטיבולריים הממוקמים ב-caudal pons וב-oral medulla oblongata (מדיאלי, עליון, לרוחב ותחתון). גרעינים אלו מחוברים למוח הקטן, לחוט השדרה, לצרור האורך האחורי, עם גרעינים עצבים אוקולומוטוריים, גרעינים אדומים ותלמוס.
הפרעות שמיעה:
א) עם נזק לשורש השמיעה: אובדן שמיעה (היפוקוסיה) או חירשות (אנאקוסיה); אובדן שמיעה סלקטיבי עבור צלילים נמוכים או גבוהים;
ב) כאשר מגורה מכשיר שמיעה: החמרה בשמיעה (היפראקוזיה); תחושה של רעש, פצפוץ, שריקה, זמזום, עם גירוי של מרכזי השמיעה בקליפת המוח - הזיות שמיעה.
נזק לשורש השבלול גורם לחירשות או אובדן שמיעה באוזן השבלול. עם זאת, נגע חד צדדי של מרכז השמיעה בקליפת המוח לעולם אינו מלווה בליקוי שמיעה משמעותי, מכיוון שהשבלול של כל אוזן מחובר לשתי ההמיספרות של המוח.
התבוסה של המנגנון הוסטיבולרי מלווה ב:
א) סחרחורת מערכתית הן במנוחה והן במהלך התנועה; התקפי סחרחורת אפשריים (התקפי מבוך); למטופל נראה שהוא או החפצים הסובבים אותו נעים במרחב (במקרה זה יש תחושה של סיבוב של עצמים לכיוון אחד)
ב) ניסטגמוס
ג) אטקסיה: שכיחה, מחמירה בעצימת העיניים
לפעמים יש תסביך סימפטומים דמוי מנייר המאופיין בסחרחורת התקפית, בחילות, הקאות והפרעות תודעה לטווח קצר. במהלך התקף, החולה שוכב ללא תנועה, מפחד להזיז את ראשו בגלל עלייה חדה אפשרית בסחרחורת.
שיטות מחקר.
אבל) מבחן שמיעה: מציעים למטופל לעמוד בצד לרופא, לסגור את האוזן שממול ולחזור על המילים או המספרים שהרופא אומר בלחש. אדם עם שמיעה תקינה שומע לחישה במרחק של לפחות 6 מ' ממנו.
ב) בדיקת הולכת עצם ואוויר: נבדק עם מזלג כוונון; אם מניחים מזלג מכוון על ראשו של הנבדק ומוחזק אותו עד שהנבדק מפסיק לשמוע את הצליל, ואז מביאים אותו מזלג, מבלי להכות בו שוב, אל האפרכסת, אזי הנבדק ישמע שוב את קולו, שכן הולכת הקול דרך העצם חלשה יותר מאשר דרך האוויר. זהו הבסיס לשימוש בשלושה מבחנים חשובים: ובר, רין ושוואבך.
1. מבחן וובר- כאשר מתקינים גבעול של מזלג מכוון על הכתר של אדם בריא, הצליל נשמע באותה מידה על ידי שתי האוזניים. במקרה של נזק למנגנון מוליך הקול (אוזן חיצונית ותיכונה), הצליל יישמע טוב יותר בצד הנגוע. במקרה של מחלות של מנגנון תפיסת הקול (שבלול, שורש), הצליל נתפס טוב יותר על ידי אוזן בריאה, שכן הולכת עצם בצד הפגוע מתקצרת.
2. מבחן רין- מזלג כוונון נשמע מונח על תהליך המסטואיד של האוזן הנבדקת. כאשר המטופל מפסיק לשמוע את הצליל, מזלג הכוונון מובא לאפרכסת אותה אוזן. בדרך כלל, ועם פגיעה במנגנון קולט הקול, המטופל ממשיך לשמוע צליל של מזלג כוונון (הבדיקה של רין חיובית), וכאשר המנגנון מוליך הקול חולה, לא נשמע קול (הבדיקה של רין שלילית). .
3. מבחן שוואבאך- מזלג כוונון מצליל מונח על הכתר של הנבדק ומחזיקים אותו עד שהנבדק מפסיק להרגיש את הצליל. ואז הרופא מעביר את מזלג הכוונון לכתר שלו. אם במקביל הוא שומע צליל של מזלג מכוון במשך זמן מה, אזי הולכת העצם של המטופל מתקצרת, מה שמעיד על נגע במנגנון קולט הקול שלו. אם הרופא לא שומע את מזלג הכוונון הנשמע, אז, לאחר שקרא שוב ושוב את הצליל שלו, הוא מניח תחילה את מזלג הכוונון על הכתר שלו, ולאחר הפסקת תחושת הקול - למטופל. אם הוא שומע את הצליל, אז זה מעיד על התארכות אצלו הולכת עצם, שאופייני לנזק למנגנון מוליך הקול.
בְּ) לימוד המנגנון הוסטיבולרי: בסיבוב על כיסא ברני, על המטופל לקבוע לאן פניו מופנות, לענות האם הוא קולט את התנועה הנראית של החפצים הסובבים אותו, האם הוא חש סחרחורת, ואם כן, אז באיזו מידה. מצב התפקוד המוטורי של המבוך נשפט על ידי ניסטגמוס, תיאום תנועות , יכולת שמירה על שיווי משקל, כמו גם סימפטום של קליעת יתר והסטת הידיים.
ז) מחקר של ניסטגמוס.
בניסטגמוס (עוויתות קצביות גלגלי עיניים) מבחינים בשני מרכיבים: נסיגה איטית של גלגלי העין הצידה וחזרה מהירה שלהם למצבם המקורי. כיוון הניסטגמוס נקבע על ידי הרכיב המהיר. ניסטגמוס יכול להיות אופקי, אנכי וסיבובי (סיבובי). זה בא לידי ביטוי בצורה הכי ברורה כשמסתכלים הצידה.
ניסטגמוס עלול להתרחש כאשר מסתכלים על עצמים נעים, כגון קרונות של רכבת נוסעת (ניסטגמוס מסילת ברזל). ניסטגמוס כזה נקרא אופטוקינטי. זה שייך לכולם אדם בריא. היעדרו מעיד על נוכחות של פתולוגיה. . ניסטגמוס קלורי מתרחש בקשר עם שטיפת תעלת השמע החיצונית במים חמים (40-50 מעלות צלזיוס) או קרים (15-20 מעלות צלזיוס). מים חמים גורמים לניסטגמוס לכיוון האוזן המושקה, מים קרים בכיוון ההפוך.
עם היפראסתזיה וסטיבולרית, ניסטגמוס תגובתי משופר; אם המבוך ניזוק, הוא נעדר.
ד) בדיקת סימנים של אטקסיה וסטיבולרית(בדיקות אצבע-אף והצבעת אצבע)
אטקסיה וסטיבולרית מאופיינת בעיקר בהפרעת שיווי משקל (הליכה מזעזעת, סימפטום חיובי של רומברג וכו').
עצב זה רגיש ונוצר מסיבי עצב רגישים המגיעים מאיבר השמיעה והשיווי משקל. יש לו 2 חלקים: וסטיבולרי ושבלול. החלק הוסטיבולרי מוליך דחפים מהמנגנון הסטטי, והחלק השבלולי מוליך דחפים מהאיבר הספירלי. לשני החלקים יש צמתים הממוקמים בפירמידה של העצם הטמפורלית. התהליכים של תאי הצומת הוסטיבולרי מסתיימים בקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי, והצומת השבלולי - על הקולטנים של האיבר הספירלי של השבלול של האוזן הפנימית. התהליכים המרכזיים של צמתים אלה מתאחדים בתעלת השמיעה הפנימית בעצב הוסטיבולו-שבלול.
הוא עוזב את הפירמידה של העצם הטמפורלית דרך פתח השמיעה הפנימי ומסתיים בגרעיני הגשר. האקסונים של תאי הגרעינים הוסטיבולריים הולכים לגרעיני המוח הקטן, חוט השדרה - הנתיב הוסטיבולו-עמוד השדרה. חלק מהסיבים של החלק הוסטיבולרי מסתיים במוח הקטן. הפרוזדור מווסת את מיקום הגוף בחלל. האקסונים של תאי הגרעינים השבלוליים מתקרבים למרכזי השמיעה התת-קורטיקליים: הגופים המדיאליים המדיאליים והקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina. מהגופים הגניקוליים המדיאליים, הדחפים מגיעים למרכז השמיעה בקליפת המוח - האונה הטמפורלית.
עצב גלוסופרינגלי.
עצב זה מעורב, אך סיבי חושים שולטים בו. הגרעינים שלו ממוקמים ב-medulla oblongata:
מוטורי - שכיח עם עצב הוואגוס
וגטטיבי - גרעין רוק תחתון
ליבת נתיב יחיד
הסיבים של גרעינים אלו יוצרים עצב היוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי יחד עם הוואגוס והעצבים הנלווים. בפתיחה, העצב יוצר 2 צמתים: העליון והגדול התחתון. האקסונים של הנוירונים של צמתים אלה מסתיימים בגרעין של המסלול הבודד של המדולה אולונגאטה, והתהליכים ההיקפיים מתקרבים לקולטנים של הקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, הקרום הרירי של הלוע והאוזן התיכונה. הענפים של עצב הלוע הגלוסי הם:
1. עצב התוף (מעיר את הקרום הרירי של חלל התוף וצינור השמיעה)
2. עצבי שקדים (מעיר את הקרום הרירי של קשתות הפלאטין ו שקדים פלטין)
3. עצב סינוס (מתאים לסינוס קרוטיד וגלומרולוס קרוטיד)
4. עצב סטיילופרינגלי
5. עצבי הלוע (יוצרים מקלעת הלוע)
6. עצב מתקשר (מחובר לענף האוזן של עצב הוואגוס)
עצב ואגוס.
עצב זה מעורב והארוך מבין עצבי הגולגולת. החלק העיקרי של העצב - סיבים פאראסימפתטיים - הוא העצב הפאראסימפתטי הראשי בגוף. הגרעינים שלו נמצאים ב-medulla oblongata. העצב יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי, שם החלק הרגיש שלו יוצר 2 צמתים: עליון ותחתון. הסיבים התחושתיים של צמתים אלה מסתעפים לתוך איברים פנימייםהמכילים רצפטורים קרביים. התהליכים המרכזיים של הנוירונים של צמתים אלה מסתיימים בגרעין של המסלול הבודד של המדולה אולונגאטה. אחד הענפים הרגישים - ענף המדכא - מסתיים בקשת אבי העורקים, שם הוא מווסת לחץ דם. סיבים מוטוריים מעירים את שרירי הלוע, החך הרך ושרירי הגרון. סיבים פאראסימפתטיים מעצבבים את איברי הצוואר, החזה והבטן, למעט המעי הגס הסיגמואידי ואיברי האגן. דחפים זורמים לאורך סיבי עצב הוואגוס, מאטים את קצב פעימות הלב, מרחיבים כלי דם, מכווצים את הסמפונות, מגבירים את הפריסטלטיקה, מרפים את הסוגרים של מערכת העיכול ומגבירים את הפרשת בלוטות העיכול. חלקים של עצב הוואגוס:
1. ראש
3. חזה
4. בטן
עצבים שמעצבבים קליפה קשהמוח, עור של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית וחלקים אֲפַרכֶּסֶת. מ צוואר הרחםענפי הלוע, הלב צוואר הרחם העליון, הגרון העליון ועצבי הגרון חוזרים יוצאים. מ בית החזהענפי לב החזה, עצבי הסימפונות והוושט יוצאים. אזור הבטן מיוצג על ידי הגזעים הנודדים הקדמיים והאחוריים. החלק הקדמי יוצא מהמשטח הקדמי של הקיבה ומעצבן את הקיבה והכבד. החלק האחורי ממוקם בחלק האחורי של הקיבה ומעצבן את הקיבה, הכבד, הלבלב, הטחול, הכליות, השחלות, האשכים. נוצר עצב הוואגוס קיר אחורי חלל הבטןמקלעת צליאק (שמש). הוא ממוקם סביב החוליה המותנית השנייה ומעצבב את כל איברי חלל הבטן, למעט המעי הגס הסיגמואידי ואיברי האגן.
עצב אביזר.
לעצב העזר יש 2 גרעינים: במלבן ו עמוד שדרה. העצב מתחיל בשורשים שעולים לתוך חלל הגולגולת דרך הפורמן מגנום. חלק אחד של עצב זה מתקרב לתא המטען של עצב הוואגוס, והשני יוצא דרך הפורמן הצווארי, יורד ומעצבן את שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז.
עצב היפוגלוסאלי.
עצב זה הוא מוטורי, הגרעין נמצא במדולה אולונגאטה. העצב יוצא דרך החריץ שבין הפירמידה לזית, עוזב את חלל הגולגולת דרך תעלת העצבים ההיפוגלוסלית, מתקרב ללשון ומעצבר את כל שריריו ומספר שרירי הצוואר. אחד מענפיו מתחבר לענפי מקלעת צוואר הרחם ויוצרים את הלולאה הצווארית. העצבים שלו מעירים את השרירים התת-הואידים.