הפרוגנוזה לדלקת צדר תלויה בגורם המחלה הזו, כמו גם שלב המחלה ( בזמן האבחון והתחלת הליכים טיפוליים). נוכחות של תגובה דלקתית בחלל הצדר המלווה כל תהליכים פתולוגיים בריאות היא סימן רעומצביע על צורך בטיפול אינטנסיבי.

כיוון שדלקת בריאה היא מחלה שיכולה להיגרם על ידי מספר גדול למדי של גורמים פתוגניים, אין משטר טיפול יחיד המוצג בכל המקרים. ברוב המוחלט של המקרים, מטרת הטיפול היא המחלה הראשונית, שלאחר הריפוי שלה מתבטלת גם דלקת הצדר. עם זאת, על מנת לייצב את החולה ולשפר את מצבו, לעתים קרובות הם פונים לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם בטיפול כירורגי ( ניקור ומיצוי של עודפי נוזלים).

עובדות מעניינות

• דלקת בריאה היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בטיפול ומופיעה כמעט בכל חולה עשירי;
• מאמינים שסיבת המוות של המלכה הצרפתית קתרין דה מדיצ'י, שחיה במאה ה-14, הייתה דלקת בריאה;
• מתופף של הביטלס החיפושיות) רינגו סטאר סבל מדלקת ריאות כרונית בגיל 13, שבגללה החמיץ שנתיים של לימודים מבלי לסיים בית ספר;
• תיאור ראשון של אמפיאמה פלאורלית ( הצטברות מוגלה בחלל הצדר) ניתן על ידי רופא מצרי קדום ומתוארך לאלף השלישי לפני הספירה.

פלאורה והתבוסה שלה

הצדר הוא קרום סרוזי המכסה את הריאות ומורכב משני יריעות - פריאטלי או פריאטלי, המכסים את פני השטח הפנימיים של חלל החזה, וקרביים, העוטפים ישירות כל ריאה. יריעות אלו הן רציפות ועוברות אחת לתוך השנייה בגובה שער הריאה. הצדר מורכב מתאי מזותל מיוחדים ( תאי אפיתל קשקשיים) ממוקם על מסגרת פיברואלסטית שבה עוברים כלי דם וכלי לימפה וקצות עצבים. בין הצדר יש חלל צר מלא בכמות קטנה של נוזל, המשמש להקל על החלקה של יריעות הצדר במהלך תנועות הנשימה. נוזל זה נובע מדליפה ( סִנוּן) פלזמה דרך הנימים באזור העליון של הריאות, ולאחר מכן ספיגה בדם וכלי הלימפה של הצדר הקודקוד. במצבים פתולוגיים עלולה להתרחש הצטברות יתר של נוזל פלאורלי, אשר עשויה לנבוע מספיגה לא מספקת או ייצור מוגזם.

פגיעה בצדר עם היווצרות תהליך דלקתי והיווצרות כמות עודפת של נוזל הצדר יכול להתרחש בהשפעת זיהומים ( משפיע ישירות על הצדר או כיסוי בקרבת מקום רקמת הריאות ), פציעות, פתולוגיות מדיאסטינליות ( חלל הממוקם בין הריאות ומכיל את הלב וכלי הדם החשובים, קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, הוושט ועוד כמה מבנים אנטומיים), על רקע מחלות מערכתיות, כמו גם עקב הפרעות מטבוליות של מספר חומרים. בהתפתחות של דלקת קרום הריאות ומחלות ריאה אחרות, מקום המגורים והעיסוק של אדם חשוב, שכן גורמים אלה קובעים כמה היבטים של ההשפעה השלילית על מערכת הנשימה של מספר חומרים רעילים ומזיקים.

יש לציין שאחד הסימנים העיקריים לדלקת הצדר הוא תפליט פלאורלי – הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר. מצב זה הוא אופציונלי עבור דלקת של יריעות הצדר, אך מתרחש ברוב המקרים. במצבים מסוימים, תפליט פלאורלי מתרחש ללא נוכחות של תהליך דלקתי בחלל הצדר. ככלל, מחלה כזו נחשבת בדיוק כתפליט פלאורלי, אך במקרים מסוימים ניתן לסווג אותה כפלוריטיס.

גורמים לדלקת בריאה

פלאוריטיס היא מחלה שברוב המוחלט של המקרים מתפתחת על בסיס כל פתולוגיה קיימת. הגורם השכיח ביותר להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר הם זיהומים שונים. לעתים קרובות דלקת בריאה מתרחשת על רקע מחלות מערכתיות, גידולים, פציעות.

חלק מהכותבים מתייחסים לפלאוריטיס ולמקרים של תפליט פלאורלי ללא נוכחות ברורה של תגובה דלקתית. מצב זה אינו נכון לחלוטין, שכן דלקת הרחם היא מחלה הכרוכה במרכיב דלקתי חובה.

לְהַקְצוֹת את הסיבות הבאותדלקת קרום הראות:

• זיהום של הצדר;
• תגובה דלקתית אלרגית;
• מחלות אוטואימוניות ומערכתיות;
• חשיפה לכימיקלים;
• טראומה בחזה;
• חשיפה לקרינה מייננת;
• חשיפה לאנזימי הלבלב;
• גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר.

זיהום של הצדר

נגע זיהומי של הצדר הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות מוקד דלקתי בחלל הצדר עם התפתחות של אקסודאט מוגלתי או פתולוגי אחר ( הַקצָאָה).

זיהום של הצדר הוא מחלה קשה, אשר במקרים רבים עלולה לאיים על חיי המטופל. אבחון וטיפול נאותים במצב זה דורשים פעולות מתואמות של רופאי ריאות, רופאים פנימיים, רדיולוגים, מיקרוביולוגים ולעיתים קרובות מנתחי בית החזה. הגישה הטיפולית תלויה באופי הפתוגן, באגרסיביות שלו וברגישותו אליו אנטי מיקרוביאלים, כמו גם שלב המחלה וסוג המוקד הזיהומי-דלקתי.

דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומיות משפיעה על חולים מכל קטגוריות הגיל, אך לרוב הם מתרחשים בקרב קשישים וילדים. גברים חולים כמעט פי שניים מנשים.

המחלות הנלוות הבאות הן גורמי סיכון להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר:

• סוכרת.סוכרת מתפתחת כתוצאה מהפרה של התפקוד האנדוקריני של הלבלב, אשר מייצר כמות לא מספקת של אינסולין. אינסולין הוא הורמון החיוני לחילוף חומרים תקין של גלוקוז וסוכרים אחרים. עם סוכרת, איברים פנימיים רבים מושפעים, ויש גם ירידה מסוימת בחסינות. בנוסף, ריכוז עודף של גלוקוז בדם יוצר תנאים נוחים לפיתוח גורמים חיידקיים רבים.
• כָּהֳלִיוּת . באלכוהוליזם כרוני סובלים איברים פנימיים רבים וביניהם הכבד שאחראי לייצור רכיבי חלבון של נוגדנים, המחסור בהם מביא לירידה בפוטנציאל ההגנה של הגוף. שימוש כרוני באלכוהול מוביל לפגיעה בחילוף החומרים של מספר רכיבים תזונתיים, כמו גם לירידה במספר ובאיכותם של תאי החיסון. בנוסף, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם נוטים יותר לפציעות בחזה וגם לזיהומים. דרכי הנשימה. זה קורה עקב היפותרמיה על רקע רגישות מופחתת והפרעות התנהגותיות, כמו גם עקב דיכוי רפלקסים מגן, מה שמגביר את הסיכון לשאיפת חומרים נגועים או הקאה של האדם עצמו.
• דלקת מפרקים שגרונית.דלקת מפרקים שגרונית היא מחלת כשל חיסוני, אשר יכול לגרום באופן עצמאי נזק לצדר. עם זאת, מחלה זו מהווה גם גורם סיכון רציני להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר. זאת בשל העובדה שלעתים קרובות תרופות המפחיתות חסינות משמשות לטיפול במחלה זו.
• מחלות כרוניותריאות.רב מחלות כרוניותריאות, כגון ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה, אסטמה ועוד כמה פתולוגיות יוצרות את התנאים המוקדמים לנגע ​​זיהומי של הצדר. זה קורה משתי סיבות. ראשית, מחלות ריאה כרוניות רבות מאופיינות בתהליכים זיהומיים ודלקתיים איטיים שיכולים להתקדם עם הזמן ולכסות רקמות ואזורים חדשים של הריאות. שנית, עם פתולוגיות אלה, הפעולה הרגילה של מנגנון הנשימה מופרעת, מה שמוביל בהכרח לירידה בפוטנציאל ההגנה שלו.
• פתולוגיה של מערכת העיכול.מחלות של מנגנון השיניים עלולות לגרום להצטברות פנימה חלל פהחומרים זיהומיים שאחרי נשימה עמוקה ( למשל בזמן שינה) עלול להגיע לריאות ולגרום לדלקת ריאות עם נזק לאחר מכן לצדר. ריפלוקס גסטרווופגיאלי ( החזרת מזון מהקיבה לוושט) תורם לזיהומים בדרכי הנשימה על ידי הגדלת הסיכון לשאיפת תוכן קיבה שעלול להידבק ואשר מפחית חסינות מקומית (בשל ההשפעה המעצבנת של חומצה הידרוכלורית).

נגע זיהומי של הצדר מתרחש כתוצאה מחדירת גורמים פתוגניים לחלל הצדר עם התפתחות תגובה דלקתית לאחר מכן. בְּ פרקטיקה קליניתנהוג להבחין ב-4 דרכים עיקריות לחדירה של פתוגנים.

גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:

• מגע עם מוקד זיהומיות בריאות.כאשר המוקד הזיהומי-דלקתי ממוקם בסמיכות לצדר, יתכן מעבר ישיר של פתוגנים עם התפתחות של דלקת הצדר.
• עם זרימת לימפה.חדירת מיקרואורגניזמים יחד עם זרימת הלימפה נובעת מהעובדה שכלי הלימפה של האזורים ההיקפיים של הריאות מתנקזים לחלל הצדר. זה יוצר את התנאים המוקדמים לחדירת גורמים זיהומיים מאזורים שאינם באים במגע ישיר עם הממברנה הסרוסית.
• עם זרימת דם.חלק מהחיידקים והנגיפים מסוגלים לחדור לזרם הדם בשלב מסוים של התפתחותם, ובמקביל לאיברים ורקמות שונות.
• מגע ישיר עם הסביבה החיצונית ( פציעות). כל טראומה חודרת לחלל החזה נחשבת כפוטנציאלית נגועה ובהתאם, כמקור אפשרי לזיהום של הצדר. פתחים וחתכים בדופן בית החזה, שנעשו למטרות טיפוליות, אך תנאים לא הולמים או בהיעדר טיפול הולם, יכולים גם לשמש מקור ל מיקרואורגניזמים פתוגניים.

יש לציין שבמקרים רבים דלקת ריאות ( דלקת ריאות) מלווה בהופעת תפליט פלאורלי ללא זיהום ישיר של הצדר. זה נובע מהתפתחות של תהליך דלקתי תגובתי המגרה את הצדר, כמו גם עלייה מסוימת בלחץ הנוזלים ובחדירותו. כלי דםבתחום ההדבקה.

תחת פעולתם של מיקרואורגניזמים אלה, מתפתח תהליך דלקתי, שהוא מיוחד תגובה הגנתיתשמטרתה לחסל גורמי זיהום ולהגביל את התפשטותם. דלקת מבוססת על שרשרת מורכבת של אינטראקציות בין מיקרואורגניזמים, תאי חיסון, חומרים פעילים ביולוגית, דם וכלי לימפה ורקמות הצדר והריאות.

בהתפתחות של דלקת הרחם, נבדלים השלבים הבאים ברציפות:

• שלב ההפרשה.תחת פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית, המשתחררים על ידי תאי חיסון המופעלים כתוצאה ממגע עם גורמים זיהומיים, יש התרחבות של כלי דם עם עלייה בחדירות שלהם. זה מוביל לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בשלב זה מתמודדים כלי הלימפה עם תפקידם ומנקזים במידה מספקת את חלל הצדר - אין הצטברות יתר של נוזלים.
• שלב היווצרות של exudate מוגלתי.ככל שהתגובה הדלקתית מתקדמת, מתחילים להיווצר משקעים של פיברין, חלבון פלזמה "דביק", על יריעות הצדר. זה קורה בהשפעת מספר חומרים פעילים ביולוגית המפחיתים את הפעילות הפיברינוליטית של תאי פלאורל ( היכולת שלהם לפרק גדילי פיברין). זה מוביל לעובדה שהחיכוך בין יריעות הצדר גדל באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים מתרחשות הידבקויות ( אזורים של "הדבקה" של ממברנות סרוסיות). מהלך דומה של המחלה תורם להיווצרות אזורים מחולקים בחלל הצדר ( מה שנקרא "כיסים" או "תיקים"), מה שמסבך מאוד את יציאת התוכן הפתולוגי. לאחר זמן מה מתחילה להיווצר מוגלה בחלל הצדר - תערובת של חיידקים מתים שספגו את תאי החיסון שלהם, פלזמה ומספר חלבונים. הצטברות מוגלה תורמת לנפיחות מתקדמת של תאי מזותל ורקמות הממוקמות בסמוך למוקד הדלקתי. זה מביא ליציאה החוצה כלי לימפהיורד ונפח עודף של נוזל פתולוגי מתחיל להצטבר בחלל הצדר.
• שלב ההחלמה.בשלב ההחלמה, מתרחשת ספיגה אחת ( ספיגה) מוקדים פתולוגיים, או, אם אי אפשר לחסל באופן עצמאי את הגורם הפתוגני, רקמת חיבור ( פיברוטי) תצורות המגבילות את התהליך הזיהומי-דלקתי עם מעבר נוסף של המחלה ל צורה כרונית. מוקדי פיברוזיס משפיעים לרעה על תפקוד הריאות, שכן הם מפחיתים משמעותית את הניידות שלהם, ובנוסף, מגדילים את עובי הצדר ומפחיתים את יכולתה לספוג מחדש נוזלים. במקרים מסוימים, נוצרות הידבקויות נפרדות בין הצדר הקודקוד והקרבי ( קווי עגינה), או היתוך מלא עם סיבים סיביים ( פיברותורקס).

שַׁחֶפֶת

למרות שחפת היא זיהום חיידקי, פתולוגיה זו נחשבת לעתים קרובות בנפרד מצורות אחרות של נזק מיקרוביאלי לאיברים מערכת נשימה. הדבר נובע, ראשית, מההדבקות והשכיחות הגבוהות המחלה הזו, ושנית, עם הספציפיות של הפיתוח שלה.

מחלת הצדר שחפת מתרחשת כתוצאה מחדירה לחלל הצדר של Mycobacterium tuberculosis, הידוע גם בשם Bacillus Koch. מחלה זו נחשבת לצורה השכיחה ביותר של זיהום חוץ-ריאה, אשר יכול להתרחש כאשר המוקדים הראשוניים ממוקמים הן בריאות והן באיברים פנימיים אחרים. עלול להתפתח על רקע שחפת ראשונית, המתרחשת במגע ראשון עם הפתוגן ( אופייני לילדים ובני נוער), או משני, המתפתח כתוצאה ממגע חוזר עם גורם פתוגני.

חדירת מיקובקטריה לצדר אפשרית בשלוש דרכים - לימפוגנית ומגע כאשר המוקד העיקרי ממוקם בריאות או בעמוד השדרה ( לעתים רחוקות), והמטוגני אם המוקד הזיהומי העיקרי ממוקם באיברים אחרים ( מערכת העיכול, בלוטות לימפה, עצמות, איברי מין וכו'.).

התפתחות של דלקת קרום השחפת מבוססת על תגובה דלקתית הנתמכת על ידי האינטראקציה בין תאי מערכת החיסון ( נויטרופילים במהלך הימים הראשונים ולימפוציטים לאחר מכן) ומיקובקטריה. במהלך תגובה זו משתחררים חומרים פעילים ביולוגית המשפיעים על רקמות הריאה והממברנות הסרוסיות, ואשר שומרים על עוצמת הדלקת. על רקע של כלי דם מורחבים בתוך המוקד הזיהומי ויציאת לימפה מופחתת מחלל הצדר, נוצר תפליט פלאורלי, שבניגוד לזיהומים בעלי אופי שונה, מתאפיין בתכולה מוגברת של לימפוציטים ( מעל 85%).

יש לציין כי יש צורך בסט של נסיבות לא חיוביות להתפתחות של זיהום בשחפת. רוב האנשים אינם נדבקים ממגע פשוט עם החיידק של קוך. יתר על כן, מאמינים שאצל אנשים רבים, Mycobacterium tuberculosis יכול לחיות ברקמות הריאות מבלי לגרום למחלה ולכל תסמינים.

הגורמים הבאים תורמים להתפתחות שחפת:

• צפיפות גבוהה של גורמים זיהומיים.הסבירות לפתח זיהום עולה עם מספר הבצילים הנשאפים. המשמעות היא שככל שהריכוז של מיקובקטריה גבוה יותר סביבהככל שהסיכוי להדבקה גבוה יותר. התפתחות כזו של אירועים מתאפשרת על ידי שהייה באותו חדר עם חולי שחפת ( בשלב של בידוד של סוכנים פתוגניים), כמו גם היעדר אוורור הולם והנפח הקטן של החדר.
• זמן מגע ארוך.מגע ממושך עם אנשים נגועים או חשיפה ממושכת לחדר בו נמצאים מיקובקטריות באוויר הוא אחד הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות זיהום.
• חסינות נמוכה.בתנאים רגילים, עם חיסונים תקופתיים, מערכת החיסון האנושית מתמודדת עם פתוגנים של שחפת ומונעת את התפתחות המחלה. עם זאת, בנוכחות כל מצב פתולוגי שבו יש ירידה בחסינות מקומית או כללית, חדירת אפילו מנה זיהומית קטנה עלולה לגרום לזיהום.
• אגרסיביות גבוהה של הזיהום.לחלק מהמיקובקטריות יש ארסיות גדולה יותר, כלומר, יכולת מוגברת להדביק בני אדם. חדירת זנים כאלה לגוף האדם עלולה לגרום לזיהום אפילו עם מספר קטן של bacilli.

ירידה בחסינות היא מצב שיכול להתפתח על רקע מצבים פתולוגיים רבים, כמו גם עם שימוש בחומרים רפואיים מסוימים.

הגורמים הבאים תורמים לירידה בחסינות:

• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה ( אופי מדבק ולא מדבק);
• סוכרת;
• אלכוהוליזם כרוני;
• טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון ( גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים);
• זיהום HIV ( במיוחד באיידס).

תגובה דלקתית אלרגית

תגובה אלרגית היא תגובת יתר פתולוגית מערכת החיסון, המתפתח בעת אינטראקציה עם חלקיקים זרים. היות ורקמות הצדר עשירות בתאי חיסון, דם וכלי לימפה, וכן רגישות להשפעות של חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים ותומכים בתגובה הדלקתית בזמן אלרגיה, לאחר מגע עם האלרגן, התפתחות של דלקת בריאה ודלקת. תפליט פלאורלי נצפה לעתים קרובות.

דלקת בריאה יכולה להתפתח עם הסוגים הבאים של תגובות אלרגיות:

• Alveolitis אלרגית אקסוגנית. Alveolitis אלרגית אקסוגנית היא תגובה דלקתית פתולוגית המתפתחת בהשפעת חלקיקים זרים חיצוניים - אלרגנים. במקרה זה, לעתים קרובות יש נגע של רקמת הריאה הסמוכה מיד לצדר. האלרגנים הנפוצים ביותר הם נבגי פטריות, אבקת פרחים, אבק בית, כמה חומרים רפואיים.
• אלרגיה לתרופות.אלרגיות לתרופות שכיחות ב עולם מודרני. מספר גדול למדי של אנשים אלרגיים לאנטיביוטיקה מסויימת, לחומרי הרדמה מקומיים ולתרופות פרמקולוגיות אחרות. תגובה פתולוגית מתפתחת תוך דקות או שעות לאחר מתן התרופה ( תלוי בסוג התגובה האלרגית).
• סוגים אחרים של אלרגיות . סוגים אחרים של אלרגיות שאינם משפיעים ישירות על רקמת הריאה עלולים לגרום להפעלה של תאי חיסון פלאורליים עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית והתפתחות בצקת והפרשה. לאחר ביטול פעולת האלרגן, היקף הדלקת פוחת, ומתחילה ספיגה מחדש של עודפי נוזלים מחלל הצדר.

יש לציין כי תגובות אלרגיות אמיתיות אינן מתפתחות במגע ראשון עם חומר זר, שכן תאי החיסון של הגוף אינם "מכירים" אותו, ואינם יכולים להגיב במהירות לצריכתו. במגע הראשון מעובד האלרגן ומוצג למערכת החיסון, מה שיוצר מנגנונים מיוחדים המאפשרים הפעלה מהירה במגע חוזר. תהליך זה אורך מספר ימים, ולאחר מכן מגע עם האלרגן גורם בהכרח תגובה אלרגית.

יש להבין כי התגובה הדלקתית העומדת בבסיס אלרגיה אינה שונה באופן משמעותי מהתגובה הדלקתית המתפתחת במהלך תהליך זיהומי. יתר על כן, ברוב המקרים, מיקרואורגניזמים מעוררים תגובה אלרגית בצדר, אשר תורמת להתפתחות של דלקת בריאה והיווצרות של exudate.

מחלות אוטואימוניות ומערכתיות

פלאוריטיס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזק לריאות במחלות אוטואימוניות ומערכתיות. פתולוגיה זו מתרחשת בכמעט מחצית מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, דרמטומיוזיטיס ומחלות אחרות. רקמת חיבור.

מחלות אוטואימוניות הן פתולוגיות שבהן המערכת החיסונית מתחילה לתקוף את הרקמות שלה ( בדרך כלל סיבי רקמת חיבור). כתוצאה מכך מתפתחת תגובה דלקתית כרונית המכסה איברים ורקמות רבות ( בעיקר מפרקים, עור, ריאות).

פלאוריטיס יכולה להתפתח עם הפתולוגיות המערכתיות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דרמטומיוזיטיס;
• גרנולומטוזיס של Wegener;
• תסמונת צ'ורג-שטראוס;
• סרקואידוזיס.

יש להבין שהתגובה האוטואימונית מבוססת על תהליך דלקתי שיכול להשפיע ישירות על רקמות הצדר, מה שמוביל להתפתחות של פלאוריטיס קלאסי, או בעקיפין כאשר תפקודם של איברים אחרים נפגע ( לב, כליות), מה שמוביל להיווצרות תפליט פלאורלי. חשוב לציין כי דלקת בריאה קלינית היא נדירה למדי, אולם בדיקה מפורטת של חולים כאלה מעידה על התרחשות רחבה למדי של תופעה זו.

חשיפה לכימיקלים

ההשפעה הישירה של חומרים כימיים מסוימים על יריעות הצדר עלולה לגרום לדלקת שלהם, ובהתאם לכך, עלולה לגרום להתפתחות של צדר יבש או תפליט. חוץ מזה, נזק כימירקמות ריאה היקפיות גם תורמות להיווצרות תהליך דלקתי, שיכול לכסות גם את הממברנה הסרוסית.

חומרים כימייםיכול להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:

• עם טראומה פתוחה.עם פציעה פתוחה בחזה, חומרים פעילים כימית שונים, כגון חומצות, אלקליות וכו', יכולים להיכנס לחלל הצדר.
• עם פציעות סגורות של החזה.פציעות סגורות של בית החזה עלולות לגרום לקרע של הוושט עם כניסת מזון או תוכן קיבה לאחר מכן לתוך המדיאסטינום והפריאטלית.
• על ידי שאיפת כימיקלים.שאיפה של כמה כימיקלים מסוכנים עלולה לגרום לכוויות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה, וכן לתהליך דלקתי ברקמות הריאות.
• הזרקות כימיות.בְּ מתן תוך ורידיחומרים שאינם מיועדים לשימוש כזה, הם יכולים להיכנס לרקמות הריאות והצדר ולגרום לפגיעה חמורה בתפקודם.

כימיקלים מעוררים את התפתחות התהליך הדלקתי, מפרים את השלמות המבנית והתפקודית של רקמות, וגם מפחיתים באופן משמעותי את החסינות המקומית, אשר תורמת להתפתחות התהליך הזיהומי.

פציעה בחזה

טראומה בחזה היא גורם שבמקרים מסוימים הוא הגורם להתפתחות תגובה דלקתית ולהיווצרות תפליט פלאורלי. זה עשוי לנבוע מפגיעה הן בצדר עצמו והן באיברים סמוכים ( וֵשֶׁט).

במקרה של פגיעה ביריעות הצדר כתוצאה מחשיפה לגורם מכני ( עם פציעות סגורות ופתוחות), מתרחשת תגובה דלקתית, אשר, כפי שתואר לעיל, מובילה לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בנוסף, האפקט הטראומטי משבש את זרימת הלימפה באזור הפגוע, מה שמפחית משמעותית את יציאת הנוזל הפתולוגי ותורם להתפתחות תפליט פלאורלי. חדירת גורמים זיהומיים פתוגניים היא גורם נוסף שמגביר את הסיכון לפתח דלקת פוסט טראומטית.

פגיעה בוושט, העלולה להתרחש במכה חזקה בחלל החזה, מלווה בשחרור מזון ותכולת קיבה לחלל המדיאסטינלי. בשל השילוב התכוף של קרע של הוושט עם הפרה של שלמות יריעות הצדר, חומרים אלה יכולים להיכנס לחלל הצדר ולגרום לתגובה דלקתית.

חשיפה לקרינה מייננת

בהשפעת קרינה מייננת, תפקוד תאי המזותל של הצדר מופרע, מתפתחת תגובה דלקתית מקומית, שבשילוב מובילה להיווצרות תפליט פלאורלי משמעותי. התהליך הדלקתי מתפתח בשל העובדה שבהשפעת קרינה מייננת חלק מהמולקולות משנות את תפקודן ומבנהן ומעוררות נזק לרקמות מקומי, מה שמוביל לשחרור חומרים ביולוגיים בעלי פעילות פרו-דלקתית.

השפעות של אנזימי הלבלב

דלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי מתפתחים בכ-10% מהחולים עם דלקת לבלב חריפה ( דלקת של הלבלב) תוך 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. ברוב המקרים, כמות קטנה של נוזל פתולוגי מצטברת בחלל הצדר, אשר נפתרת מעצמה לאחר נורמליזציה של תפקוד הלבלב.

דלקת הרחם מתפתחת עקב ההשפעה ההרסנית על הממברנות הסרוסיות של אנזימי הלבלב, הנכנסים לדם כאשר הוא הופך דלקתי ( בדרך כלל הם מועברים ישירות אל תְרֵיסַריוֹן ). אנזימים אלה הורסים חלקית כלי דם, בסיס רקמת החיבור של הצדר, ומפעילים תאי חיסון. כתוצאה מכך, אקסודאט מצטבר בחלל הצדר, המורכב מליקוציטים, פלזמת דם ותאי דם אדומים שנהרסו. ריכוז עמילאז ( אנזים לבלב) בתפליט פלאורלי יכול להיות גבוה פי כמה מהריכוז בדם.

תפליט פלאורלי בדלקת הלבלב הוא סימן לפגיעה חמורה בלבלב ולפי מספר מחקרים שכיח יותר בנמק לבלב ( מוות של חלק ניכר מתאי הגוף).

גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר

דלקת בריאה, שהתעוררה על רקע גידולים ממאירים של הצדר, היא פתולוגיה נפוצה למדי שרופאים צריכים להתמודד איתה.

פלאוריטיס יכולה להתפתח עם סוגי הגידולים הבאים:

• גידולים ראשוניים של הצדר . הגידול הראשוני של הצדר נקרא ניאופלזמה שהתפתחה מהתאים והרקמות המרכיבות אותו מבנה רגילשל הגוף הזה. ברוב המקרים, גידולים אלו נוצרים על ידי תאי מזותל ונקראים מזותליומה. הם מתרחשים רק ב-5-10% מהמקרים של גידולי פלאורל.
• מוקדים גרורתיים בצדר.גרורות פלאורליות הן שברי גידולים שנפרדו מהמוקד הראשוני שנמצא בכל איבר, ואשר היגרו אל הצדר, שם המשיכו בהתפתחותם. ברוב המקרים, תהליך הגידול בצדר הוא בעל אופי גרורתי.

התגובה הדלקתית בתהליך הגידול מתפתחת בהשפעת תוצרים מטבוליים פתולוגיים המיוצרים על ידי רקמות הגידול ( שכן תפקוד רקמת הגידול שונה מהנורמה).

תפליט פלאורלי, שהוא הביטוי השכיח ביותר של דלקת צדר ניאופלסטית, מתפתח כתוצאה מאינטראקציה של מספר מנגנונים פתולוגיים על הצדר. ראשית, מיקוד הגידול, אשר תופס נפח מסוים בחלל הצדר, מקטין את אזור הצדר המתפקד ביעילות ומפחית את יכולתו לספוג מחדש נוזלים. שנית, תחת פעולתם של מוצרים המיוצרים ברקמות הגידול, ריכוז החלבונים בחלל הצדר עולה, מה שמוביל לעלייה בלחץ האונקוטי ( חלבונים מסוגלים "למשוך" מים – תופעה הנקראת לחץ אונקוטי). ושלישית, התגובה הדלקתית המתפתחת על רקע של ניאופלזמות ראשוניות או גרורות מגבירה את הפרשת נוזל הצדר.

סוגי פלאאוריטיס

בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין בכמה סוגים של דלקת בריאה, הנבדלים באופי התפליט הנוצר בחלל הצדר, ובהתאם, בביטויים הקליניים העיקריים. חלוקה זו ברוב המקרים היא שרירותית למדי, מכיוון שסוג אחד של דלקת בריאה יכול לעתים קרובות להפוך לאחר. יתר על כן, יבש ומוציא ( הִשׁתַפְּכוּתפלאוריטיס נחשבת על ידי רוב רופאי הריאות כשלבים שונים של תהליך פתולוגי אחד. הוא האמין כי pleurisy יבש נוצר בתחילה, תפליט מתפתח רק עם התקדמות נוספת של התגובה הדלקתית.


בפרקטיקה הקלינית, יש הסוגים הבאיםדלקת קרום הראות:

• יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות;
• דלקת צדר אקסאודטיבית;
• פלאוריטיס מוגלתי;
• צדר שחפת.

יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות

צדר יבש מתפתח בשלב הראשוני של נגע דלקתי של הצדר. לעתים קרובות, בשלב זה של הפתולוגיה, עדיין אין סוכנים זיהומיים בחלל הריאה, והשינויים הנובעים מכך נובעים ממעורבות תגובתית של דם וכלי לימפה, כמו גם מרכיב אלרגי.

עם צדר יבש, עקב עלייה בחדירות כלי הדם בפעולת חומרים מעודדי דלקת, המרכיב הנוזלי של הפלזמה וחלק מהחלבונים מתחילים לחלחל לתוך חלל הצדר, ביניהם הפיברין הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. בהשפעת הסביבה במוקד הדלקתי, מולקולות פיברין מתחילות להתאחד וליצור חוטים חזקים ודביקים המופקדים על פני הממברנה הסרוסית.

כיוון שעם דלקת רחם יבשה כמות התפלט היא מינימלית ( יציאת הנוזל דרך כלי הלימפה נפגעת מעט), חוטי פיברין מגבירים באופן משמעותי את החיכוך בין הצדר. מכיוון שיש מספר רב של קצות עצבים בצדר, חיכוך מוגבר גורם לתחושת כאב משמעותית.

התהליך הדלקתי בצדר פיבריני משפיע לא רק על הממברנה הסרוסית עצמה, אלא גם על שיעול קולטני עצביםממוקם בעובי שלו. בשל כך, סף הרגישות שלהם יורד, ומתרחש רפלקס שיעול.

Exudative ( הִשׁתַפְּכוּת) דלקת קרום הראות

דלקת רחם אקסודטיבית היא השלב הבא בהתפתחות המחלה לאחר דלקת צדר יבשה. בשלב זה, התגובה הדלקתית מתקדמת, אזור הממברנה הסרוסית הפגועה גדל. פעילותם של אנזימים המפרקים חוטי פיברין פוחתת, מתחילים להיווצר כיסי פלאורלים שבהם יכולה להצטבר מוגלה בעתיד. יציאת הלימפה מופרעת, אשר על רקע הפרשת נוזלים מוגברת ( סינון מכלי דם מורחבים במוקד הדלקת) מוביל לעלייה בנפח של תפליט תוך פלאורלי. תפליט זה דוחס את התחתון מקטעי ריאותמהצד הפגוע, מה שמוביל לירידה בנפח החיוני שלו. כתוצאה מכך, עם מסיבי דלקת רחם אקסודטיביתעלול להתפתח כשל נשימתי - מצב המהווה איום מיידי על חיי המטופל.

מאחר והנוזל המצטבר בחלל הצדר מפחית במידה מסוימת את החיכוך בין שכבות הצדר, בשלב זה, הגירוי של הקרומים הסרוסיים ובהתאם לכך עוצמת תחושת הכאב מופחתת במקצת.

פלאוריטיס מוגלתי

בְּ פלאוריטיס מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית) exudate מוגלתי מצטבר בין הסדינים של הממברנה הסרוסית של הריאה. פתולוגיה זו היא חמורה ביותר וקשורה לשיכרון הגוף. ללא טיפול מתאים, הוא מהווה איום על חיי המטופל.

פלאוריטיס מוגלתי יכולה להיווצר הן עם נזק ישיר לצדר על ידי גורמים זיהומיים, והן עם פתיחה עצמית של מורסה ( או אוסף אחר של מוגלה) של הריאה לתוך חלל הצדר.

אמפיאמה מתפתחת בדרך כלל בחולים עם תת תזונה שיש להם נזק חמור לאיברים או למערכות אחרות, כמו גם אצל אנשים עם חסינות מופחתת.

דלקת רחם שחפת

לעתים קרובות, דלקת רחם שחפת נבדלת לקטגוריה נפרדת בשל העובדה שמחלה זו שכיחה למדי ב פרקטיקה רפואית. דלקת רחם שחפת מאופיינת באיטיות, קורס כרוניעם התפתחות של תסמונת של שיכרון כללי וסימנים של נזק לריאות ( ב מקרים נדיריםוגופים נוספים). התפלט בדלקת הרחם שחפת מכיל מספר רב של לימפוציטים. במקרים מסוימים, מחלה זו מלווה בהיווצרות של דלקת פיברינית. כאשר הסמפונות נמסים על ידי מוקד זיהומיות בריאות, מוגלה מכורבל ספציפי, האופיינית לפתולוגיה זו, יכולה להיכנס לחלל הצדר.

תסמינים של דלקת בריאה

התמונה הקלינית של דלקת בריאה תלויה בגורמים הבאים:

• גורם לדלקת בריאה;
• עוצמת התגובה הדלקתית בחלל הצדר;
• שלב המחלה;
• סוג של דלקת בריאה;
• נפח של exudate;
• אופי האקסודט.

דלקת בריאה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עקירה של קנה הנשימה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר הקשור לדלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי. יש קוצר נשימה על רקע הנגע הראשוני רקמת הריאות (רוב סיבה נפוצהדלקת קרום הראות), ובשל ירידה בנפח התפקוד של הריאה ( או ריאות עם נגעים דו צדדיים).

קוצר נשימה מתבטא בתחושה של חוסר אוויר. סימפטום זה עשוי להתרחש כאשר פעילות גופניתבעוצמה משתנה, ובמקרה של מהלך חמור או תפליט פלאורלי מסיבי - במנוחה. עם דלקת בריאה, קוצר נשימה עשוי להיות מלווה בתחושה סובייקטיבית של התרחבות או מילוי לא מספקת של הריאות.

בדרך כלל, קוצר נשימה עקב נגע מבודד של הצדר מתפתח בהדרגה. לעתים קרובות קודמים לה תסמינים אחרים ( כאבים בחזה, שיעול).

קוצר נשימה הנמשך לאחר טיפול בצדר וניקוז תפליט פלאורלי מעיד על ירידה באלסטיות של רקמת הריאה או שנוצרו הידבקויות בין הצדר ( קווי עגינה), אשר מפחיתים משמעותית את הניידות ובהתאם, את הנפח התפקודי של הריאות.

יש לזכור שקוצר נשימה יכול להתפתח גם עם פתולוגיות אחרות של איברי מערכת הנשימה שאינן קשורות לדלקת בריאה, כמו גם עם פגיעה בתפקוד הלב.

לְהִשְׁתַעֵל

שיעול עם דלקת בריאה הוא בדרך כלל בעוצמה בינונית, יבש, לא פרודוקטיבי. זה נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים הממוקמים בצדר. השיעול מוחמר על ידי שינוי תנוחת הגוף, וגם בזמן שאיפה. כאבים בחזה במהלך שיעול עשויים לעלות.

הופעת ליחה מוגלתי או רירי) או תַצְפִּיתבמהלך שיעול מעיד על נוכחות של גורם זיהומי ( לרוב) פגיעה בריאות.

כאב בחזה

כאבים בחזה מתרחשים עקב גירוי של קולטני הכאב של הצדר בפעולת חומרים מעודדי דלקת, כמו גם עקב חיכוך מוגבר בין הצדר בצדר יבש. כאבי פלאוריטיס הם חריפים, מחמירים במהלך שאיפה או שיעול, ויורדים בעת עצירת הנשימה. תחושת הכאב מכסה את החצי הפגוע של בית החזה ( או שניהם עבור צדר דו צדדי) ומתפרש לאזור הכתף והבטן מהצד המתאים. ככל שנפח התפליט הפלאורלי גדל, עוצמת הכאב פוחתת.

טמפרטורת גוף מוגברת

עלייה בטמפרטורת הגוף היא תגובה לא ספציפית של הגוף לחדירה של גורמים זיהומיים או חומרים ביולוגיים מסוימים. לפיכך, טמפרטורת גוף מוגברת אופיינית לפלאוריטיס זיהומית ומשקפת את חומרת התהליך הדלקתי ומצביעה על אופי הפתוגן.

עם דלקת בריאה, האפשרויות הבאות אפשריות טמפרטורה גבוההגופים:

• טמפרטורה עד 38 מעלות.טמפרטורת גוף של עד 38 מעלות אופיינית למוקדים זיהומיים ודלקתיים קטנים, כמו גם לכמה סוכנים פתוגניים עם ארסיות נמוכה. לפעמים טמפרטורה זו נצפית בשלבים מסוימים של מחלות מערכתיות, תהליכי גידול, כמו גם פתולוגיות של איברים אחרים.
• הטמפרטורה היא בין 38 - 39 מעלות.עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 39 מעלות נצפית עם דלקת ריאות בעלת אופי חיידקי ווירלי, כמו גם עם רוב הזיהומים שיכולים להשפיע על הצדר.
• טמפרטורה מעל 39 מעלות . טמפרטורה מעל 39 מעלות מתפתחת עם מהלך חמור של המחלה, עם הצטברות מוגלה בכל חלל, כמו גם עם חדירת פתוגנים לדם ועם התפתחות תגובה דלקתית מערכתית.

עלייה בטמפרטורת הגוף משקפת את מידת השיכרון של הגוף עם תוצרי הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים, ולכן היא מלווה לעתים קרובות במספר ביטויים אחרים, כגון כְּאֵב רֹאשׁחולשה, כאבים במפרקים ובשרירים. במהלך כל תקופת החום, מציינים ביצועים מופחתים, חלק מהרפלקסים מאטים ועוצמת הפעילות המנטלית פוחתת.

בנוסף לטמפרטורת הגוף עצמה, יש חשיבות לאופי העלייה והירידה שלו. ברוב המקרים של זיהום חריף, הטמפרטורה עולה במהירות במהלך השעות הראשונות של הופעתה, מלווה בצמרמורות ( משקף את תהליך ההפעלה של מנגנונים שמטרתם שימור חום). ירידה בטמפרטורה נצפית עם ירידה בקנה המידה של התהליך הדלקתי, לאחר מיגור גורמים זיהומיים, כמו גם כאשר הצטברות מוגלה מסולקת.

בנפרד יש להזכיר חום בשחפת. זיהום זה מאופיין בערכי טמפרטורה תת-חום ( בתוך 37 - 37.5), המלווים בתחושת צמרמורת, הזעות לילה, שיעול פרודוקטיבי עם ייצור ליחה וירידה במשקל.

עקירה של קנה הנשימה

עקירה של קנה הנשימה היא אחד הסימנים המעידים על לחץ מוגזם מאחת הריאות. מצב דומהמתרחשת עם תפליט פלאורלי מסיבי, כאשר נפח גדול של נוזל מצטבר לוחץ על איברי המדיאסטינלי, וגורם להם לעבור לצד הבריא.

עם דלקת בריאה, עשויים להופיע גם תסמינים אחרים, התלויים בפתולוגיה העומדת בבסיס הדלקת של הצדר. לביטויים אלו ערך אבחוני רב, שכן הם מאפשרים לקבוע את הגורם למחלה ולהתחיל בטיפול הולם.

אבחון של צדר

אבחון של צדר מצב קליניבדרך כלל לא מהווה קושי. הקושי האבחוני העיקרי בפתולוגיה זו הוא לקבוע את הסיבה שגרמה לדלקת של הצדר ולהיווצרות תפליט פלאורלי.

הבדיקות הבאות משמשות לאבחון פלאאוריטיס:

• בדיקה ותשאול של המטופל;
• בדיקה קלינית של המטופל;
• בדיקת רנטגן;
• ניתוח דם;
• ניתוח של תפליט פלאורלי;
• מחקר מיקרוביולוגי.

בדיקה ותשאול של המטופל

במהלך הראיון של המטופל, הרופא מזהה את התסמינים הקליניים העיקריים, את מועד הופעתם, את מאפייניהם. נקבעים גורמים שעלולים לעורר את המחלה במידה זו או אחרת, מתבררות מחלות נלוות.

במהלך הבדיקה, הרופא מעריך חזותית את מצבו הכללי של המטופל, קובע את הסטיות הקיימות מהנורמה.

בבדיקה ניתן לזהות את הסימנים הפתולוגיים הבאים:

• סטייה של קנה הנשימה לכיוון בריא;
• הופך לכחול עור (מעיד על אי ספיקת נשימה חמורה);
• סימנים של פציעה סגורה או פתוחה בחזה;
• נפיחות בחללים הבין צלעיים בצד הפגוע ( בשל הנפח הגדול של הנוזל המצטבר);
• הטיה של הגוף לצד הפגוע מפחית את תנועת הריאה ובהתאם, גירוי של הצדר במהלך הנשימה);
• ורידי צוואר מתנפחים עקב לחץ תוך חזה מוגבר);
• פיגור של המחצית הפגועה של בית החזה במהלך הנשימה.

בדיקה קלינית של המטופל

בְּמַהֲלָך בדיקה קליניתהרופא מבצע את המניפולציות הבאות:

• הַאֲזָנָה . אוסקולציה היא שיטת בדיקה שבה הרופא מקשיב לקולות המתרחשים בגוף האדם באמצעות סטטוסקופ ( לפני המצאתו - ישירות באוזן). במהלך ההשמעה של חולי פלאוריטיס ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי, המתרחש כאשר משפשפים את יריעות הצדר המכוסות בחוטי פיברין. צליל זה נשמע בזמן תנועות נשימה, אינו משתנה לאחר שיעול, נמשך בעת הדמיית הנשימה ( ביצוע מספר תנועות נשימה עם אף ופה סגורים). עם תפליט ופלאוריטיס מוגלתי באזור הצטברות הנוזלים, יש היחלשות של רעשי הנשימה, שלפעמים לא נשמעים כלל.
• הַקָשָׁה.כלי הקשה היא שיטה לבדיקה קלינית של חולים, שבה הרופא, באמצעות ידיו או מכשירים מיוחדים ( פטיש וצלחת קטנה - פלסימטר) מקיש איברים או תצורות בצפיפויות שונות בחללי המטופל. ניתן להשתמש בשיטת ההקשה לקביעת הצטברות הנוזל באחת הריאות, שכן הקשה על הנוזל מייצרת צליל עמום גבוה יותר, השונה מהקול המופיע על רקמת ריאה בריאה. כאשר מקישים על גבולות קהות הקשה זו, נקבע כי הנוזל בחלל הצדר אינו יוצר רמה אופקית, אלא רמה מעט אלכסונית, אשר מוסברת על ידי דחיסה ותזוזה לא אחידה של רקמת הריאה.
• מישוש.בעזרת שיטת המישוש, כלומר כש"מרגישים" את המטופל, ניתן לזהות אזורי הפצה כְּאֵב, כמו גם כמה סימנים קליניים אחרים. עם דלקת צדר יבשה, יש כאב בלחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, כמו גם בסחוס של הצלע העשירית. כאשר מניחים את כפות הידיים בנקודות הסימטריות של בית החזה, יש פיגור מסוים בחצי הפגוע בפעולת הנשימה. בנוכחות תפליט פלאורלי, יש היחלשות של הקול הרועד.

ברוב המקרים, הנתונים המתקבלים כתוצאה מבדיקה קלינית וראיונות מספיקים לאבחון דלקת בריאה. עם זאת, המידע המתקבל אינו מאפשר לקבוע בצורה מהימנה את סיבת המחלה, וחוץ מזה, אין די להבדיל בין מצב זה ממספר מחלות אחרות בהן מצטבר נוזלים גם בחלל הצדר.

בדיקת רנטגן

בדיקת רנטגןהוא אחד האינפורמטיביים ביותר שיטות אבחוןעם פלאוריטיס, שכן היא מאפשרת לך לזהות סימנים של דלקת של הצדר, כמו גם לקבוע את כמות הנוזל המצטבר בחלל הצדר. בנוסף, בעזרת צילום רנטגן של הריאות, סימנים של כמה פתולוגיות שעלולות לגרום להתפתחות של דלקת רחם ( דלקת ריאות, שחפת, גידולים וכו'.).

עם דלקת צדר יבשה בצילומי רנטגן, נקבעים הסימנים הבאים:

• בצד הפגוע, כיפת הסרעפת היא מעל לנורמה;
• ירידה בשקיפות של רקמת הריאה על רקע דלקת של הממברנה הסרוסית.

עם תפליט פלאוריטיס, מתגלים הסימנים הרדיולוגיים הבאים:

• החלקה של זווית הסרעפת ( עקב הצטברות נוזלים);
• כהה אחיד של האזור התחתון שדה ריאותעם גבול אלכסוני;
• מעבר של המדיאסטינום לכיוון הריאה הבריאה.

ניתוח דם

בבדיקת הדם הכללית מתגלים סימנים לתגובה דלקתית ( קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR)), כמו גם תכולה מוגברת של לויקוציטים או לימפוציטים ( עם אופי זיהומיות של נגע פלאורלי).

בדיקת דם ביוכימית מגלה שינוי ביחס החלבונים בפלסמת הדם עקב עלייה בתכולת אלפא גלובולינים וחלבון C-reactive.

ניתוח תפליט פלאורלי

הניתוח של תפליט פלאורלי מאפשר לשפוט את הסיבה הראשונית לפתולוגיה, שהיא בעלת חשיבות עליונה לאבחון ולטיפול לאחר מכן.

ניתוח מעבדה של תפליט פלאורלי מאפשר לך לקבוע את האינדיקטורים הבאים:

• כמות וסוג החלבונים;
• ריכוז גלוקוז;
• ריכוז חומצת חלב;
• מספר וסוג האלמנטים הסלולריים;
• נוכחות של חיידקים.

מחקר מיקרוביולוגי

בדיקה מיקרוביולוגית של כיח או נוזל פלאורלי מאפשרת לך לזהות גורמים זיהומיים שעלולים לגרום להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר. ברוב המקרים מבוצעת מיקרוסקופיה ישירה של מריחות העשויות מחומרים פתולוגיים אלו, אך ניתן לזרוע אותן על גבי מדיה נוחה לזיהוי נוסף.

טיפול בדלקת הרחם

לטיפול בצדר יש שתי מטרות עיקריות - ייצוב החולה ונורמליזציה של תפקוד הנשימה שלו, כמו גם סילוק הגורם שגרם למחלה זו. לשם כך, נעשה שימוש בתרופות שונות ובפרוצדורות רפואיות.

טיפול בצדר עם תרופות

ברוב המוחלט של המקרים, דלקת הרחם היא בעלת אופי זיהומיות, ולכן היא מטופלת באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, ניתן להשתמש בכמה תרופות אחרות לטיפול בדלקת של הצדר. תרופות (אנטי דלקתי, גורם לחוסר רגישות וכו'.).

יש לזכור כי הבחירה תכשירים תרופתייםמבוסס על נתוני אבחון שהושגו בעבר. אנטיביוטיקה נבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ( נקבע בבדיקה מיקרוביולוגית או זוהה בכל שיטה אחרת). משטר המינון של התרופות נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.

תרופות המשמשות לטיפול בצדר

קבוצת תרופות	נציגים ראשיים	מנגנון פעולה	מינון ושיטת יישום
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	אמפיצילין עם סולבקטם	מקיים אינטראקציה עם דופן התא של חיידקים רגישים וחוסם את רבייתם.	משמש כמתן תוך ורידי או זריקות תוך שריריותבמינון של 1.5 - 3 עד 12 גרם ליום, תלוי בחומרת המחלה. לא ישים עבור זיהומים נוסוקומיים.
	אימיפנם בשילוב עם סילאסטטין	מדכא את הייצור של רכיבי דופן תאים חיידקיים, ובכך גורם למותם.	זה נקבע לווריד או תוך שריר במינון של 1-3 גרם ליום ב-2-3 מנות.
	קלינדמיצין	מעכב צמיחת חיידקים על ידי חסימת סינתזת חלבון.	הוא משמש לווריד ולשריר במינון של 300 עד 2700 מ"ג ליום. מתן דרך הפה אפשרי במינון של 150-350 מ"ג כל 6-8 שעות.
	Ceftriaxone	מפר את הסינתזה של מרכיבי דופן התא של חיידקים רגישים.	התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר במינון של 1-2 גרם ליום.
משתנים	פורוסמיד	מגביר את הפרשת המים מהגוף על ידי פעולה על הצינוריות של הכליות. מפחית את הספיגה ההפוכה של נתרן, אשלגן וכלור.	זה ניתן דרך הפה במינון של 20-40 מ"ג. במידת הצורך, ניתן לתת לו תוך ורידי.
מווסתים של מאזן מים ואלקטרוליטים	מִלְחִיתותמיסת גלוקוז	מאיץ את הסינון הכלייתי על ידי הגדלת נפח הדם במחזור הדם. מקדם את הסרת מוצרי ריקבון רעילים.	ניתן בעירוי תוך ורידי איטי ( עם חליטות טפטוף). המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המצב.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	דיקלופנק, איבופרופן, מלוקסיקאם	הם חוסמים את האנזים cyclooxygenase, המעורב בייצור של מספר חומרים מעודדי דלקת. יש להם אפקט משכך כאבים.	המינון תלוי בתרופה שנבחרה. הם יכולים להינתן הן תוך שרירי והן דרך הפה בצורה של טבליות.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	פרדניזולון	לחסום את פירוק החומצה הארכידונית, ובכך למנוע את הסינתזה של חומרים מעודדי דלקת. הם מפחיתים חסינות, ולכן הם נרשמים רק בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות.	דרך הפה או תוך שרירית במינון של 30-40 מ"ג ליום לפרק זמן קצר.

מתי יש צורך בניקור לדלקת בריאה?

ניקור פלאורלי ( חזה חזה) הוא הליך שבו כמות מסוימת של נוזל שהצטברה שם מוסרת מחלל הצדר. מניפולציה זו מתבצעת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות, ולכן היא נקבעת בכל המקרים של דלקת ברחם תפליט.

התוויות נגד יחסיות לנקב פלאורלי הן התנאים הבאים:

• פתולוגיה של מערכת קרישת הדם;
• לחץ דם גבוהבמערכת עורק ריאה;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית בשלב חמור;
• בעל ריאה מתפקדת אחת בלבד.

Thoracocentesis מבוצע בהרדמה מקומית על ידי החדרת מחט עבה לחלל הצדר בגובה החלל הבין-צלעי השמיני בצד עצם השכמה. מוטמע התהליך הזהתחת בקרת אולטרסאונד עם כמות קטנה של נוזל שהצטבר), או לאחר בדיקה ראשונית בדיקת רנטגן. במהלך ההליך, המטופל יושב ( כי זה מאפשר לך לשמור על רמת הנוזל הגבוהה ביותר).

עם כמות משמעותית של תפליט פלאורלי, ניקוב מאפשר לך לנקז חלק מהנוזל הפתולוגי, ובכך להפחית את מידת הדחיסה של רקמת הריאה ולשפר תפקוד נשימתי. חזור על הדקירה הטיפולית לפי הצורך, כלומר ככל שהפלט מצטבר.

האם יש צורך באשפוז לטיפול בדלקת הרחם?

ברוב המקרים, טיפול בדלקת הצדר מצריך אשפוז של חולים. הדבר נובע, ראשית, ממידת הסכנה הגבוהה של פתולוגיה זו, ושנית, מהאפשרות של מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל על ידי צוות מיומן. בנוסף, במסגרת בית חולים ניתן לרשום תרופות חזקות ויעילות יותר, ויש גם אפשרות לבצע את ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות.

האם ניתן לטפל במחלת הצדר בבית?

טיפול ביתי בצדר אפשרי, אם כי לא מומלץ ברוב המקרים. טיפול בצדר בבית אפשרי אם החולה עבר את כל המחקרים הדרושים, והגורם למחלה זו זוהה באופן אמין. המהלך הקל של המחלה, הפעילות הנמוכה של התהליך הדלקתי, היעדר סימני התקדמות המחלה, בשילוב עם היחס האחראי של החולה לנטילת תרופות שנקבעו, מאפשרים טיפול ביתי.

תזונה לדלקת בריאה דִיאֵטָה)

הדיאטה לדלקת הרחם נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתפתחות מוקד דלקתי בחלל הצדר. ברוב המקרים, מומלץ להפחית את כמות הפחמימות הנכנסות, שכן הן תורמות להתפתחות מיקרופלורה פתוגנית במוקד הזיהומי, וכן נוזל ( עד 500 - 700 מ"ל ליום), מאחר והעודף שלו תורם להיווצרות מהירה יותר של תפליט פלאורלי.

מזון מלוח, מעושן, חריף ומשומר הם התווית נגד, מכיוון שהם מעוררים תחושת צמא.

יש לצרוך ויטמינים בכמות מספקת, שכן הם נחוצים לתפקוד תקין של מערכת החיסון. לשם כך מומלץ לאכול ירקות ופירות טריים.

השלכות של דלקת בריאה

פלאוריטיס היא מחלה קשה הפוגעת באופן משמעותי בתפקודם של איברי מערכת הנשימה. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מצביעה על סיבוך של מהלך המחלה הבסיסית ( דלקת ריאות, שחפת, תהליך גידול, אלרגיות). חיסול נכון ובזמן של הגורם לפלאוריטיס מאפשר לך לשחזר את תפקוד הריאות באופן מלא ללא כל השלכות.

עם זאת, במקרים רבים, דלקת הצדר יכולה לגרום לארגון מחדש מבני ותפקודי חלקי או מלא של רקמות הצדר או הריאות.

ההשלכות של דלקת בריאה כוללות:

• הידבקויות בין הצדר.הידבקויות הן גדילי רקמת חיבור בין שכבות הצדר. הם נוצרים באזור של מוקדים דלקתיים שעברו ארגון, כלומר, טרשת. הידבקויות, הנקראות commissures בחלל הצדר, מגבילות משמעותית את ניידות הריאות ומפחיתות את נפח הגאות הפונקציונלי.
• צמיחת יתר של חלל הצדר.במקרים מסוימים, אמפיאמה מסיבית של הצדר יכולה לגרום ל"צמיחת יתר" מוחלטת של חלל הצדר עם סיבי רקמת חיבור. זה משתק כמעט לחלוטין את הריאה ועלול לגרום לכשל נשימתי חמור.

פרק 7
פלוריטיס

פרק 7
פלוריטיס

פלאוריטיס - דלקת של הצדר עם היווצרות פיברין על פניו או הצטברות נוזל בחלל הצדר. נכון להיום, דלקת הרחם נחשבת כתסמונת במחלות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, ההמטופואטית, פציעות בחזה ומחלות אחרות של איברים פנימיים.

שְׁכִיחוּת

במדינות מתועשות בבתי חולים טיפוליים, 5-10% מהחולים הם חולים עם תפליטים פלאורליים של אטיולוגיות שונות.

מִיוּן

יש שניים עיקריים צורות של צדר- יבש (סיבי) ואקסודטיבי (אקסודטיבי). במהלכה, דלקת הרחם יכולה לשנות את אופיו. אז, עם ספיגה של exudate, תמונה של pleurisy יבש מתרחשת. מָקוֹרפלאוריטיס מתחלק לראשוני ומשנית. דלקת רחם אקסאודטיבית ב אופי ההתפלטותמחולקים ל- serous, serous-fibrinous, purulent (אמפימה של הצדר), ריקבון, דימומי, chylous, pseudochylous ומעורב, לפי תהליך הפצה- חופשי ומחורר (תפליט מתוחם על ידי הידבקויות בין יריעות הצדר). על פי אופי המיקרופלורהדלקת הצדר מתחלקת לא ספציפית (פתוגנים - פנאומוקוקים, סטפילוקוקים וכו') וספציפית (פתוגנים - שחפת מיקובקטריה, ספירוצ'טה חיוורת וכו'). על ידי לוקליזציה של תהליךלהקצות apical (אפיקי pleurisy), costal (pleurisy של החלק costal של pleura), costodiaphragmatic, diaphragmatic, paramediastinal (pleurisy הממוקם mediastinum), pleurisy interlobar. בנוסף, דלקת בריאה יכולה להיות חד צדדית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים העיקריים לצדר הם מחלות מדבקות, בעיקר שחפת של הריאות או בלוטות לימפה תוך חזה. במקום השני נמצאים דלקת ריאות ותהליכים ספורטיביים בריאות. ניאופלזמות ממאירות - סרטן ריאות ראשוני, מזותליומה, גידולים גרורתיים של הריאות והצדר, השד, השחלות, לעתים רחוקות יותר סרטן של הקיבה, המעי הגס, הלבלב, מלנומה, סרקומה של קפוסי, לימפומה, לוקמיה - יכולים להתבטא בתפליט לחלל הצדר. פלאוריטיס יכולה להופיע עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות - SLE, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת סיוגרן, תסמונת Churg-Strauss, גרנולומטוזיס של Wegener, קדחת ים תיכונית משפחתית. עם תסמונת דרסלר בחולים עם אוטם שריר הלב, לאחר ניתוח לב, עלולה להתפתח גם השתלת קוצב לב מלאכותי, אנגיופלסטיקה, דלקת רחם. תנאים כגון אִי סְפִיקַת הַלֵב, אורמיה, טראומה בחזה, שברים בצלעות, הפרות בשלמות של יריעות הצדר עקב pneumothorax ספונטני, chylothorax ספונטני או hemothorax ספונטני, עלולים להוביל לתפליט לתוך חלל הצדר.

פתוגנזה

בְּ אנשים בריאיםחלל הצדר מכיל נפח קטן של נוזל סרום סיכה, הנוצר בעיקר במהלך טרנסודציה מהפריאטלית ונספג בדם ובכלי הלימפה של הצדר הקרבי. בדרך כלל, נוצר לחץ שלילי בין השכבות הקודקודיות והקרביות של הצדר; בנשיפה מדובר ב-5 ס"מ של מים בקירוב. מתחת לאטמוספירה, ובהשראה - על ידי 8 ס"מ של מים. הוא שלילי רק משום שהוא למעשה לא מייצג את הערך המוחלט של הלחץ, אלא את ההבדל בין שני ערכים. האיזון בין היווצרות והפרשה של נוזל תוך-פלאורלי עלול להיות מופרע עקב עלייה בלחץ הריאתי או הסיסטמי, ירידה בלחץ האונקוטי בפלסמה, עלייה בחדירות הנימים או קושי במחזור הלימפה. עם pleurisy של אטיולוגיה זיהומית, pleura נגוע ישירות ממוקדים ממוקמים subpleurally (דלקת ריאות, מורסה, שחפת). זה גם אפשרי דרך לימפוגנית של חדירת זיהום לתוך חלל הצדר עם זרימה רטרוגרדית של נוזל רקמה. זיהום המטוגני הוא בעל חשיבות קטנה, עם זאת, כמו

וזיהום ישיר של הצדר מ סביבה חיצונית, מה שקורה כאשר שלמות חלל הצדר מופרת במהלך פציעות, התערבויות כירורגיות. בנוסף למיקרואורגניזמים, הצדר מושפע מגורמים מזיקים נוספים המגבירים את החדירות של כלי הדם והלימפה: מוצרים רעילים (אנדוטוקסינים, תהליך גידול), הפרעה בזרימת הלימפה כתוצאה מחסימה של דרכי היציאה שלה, פגיעה בכלי הצדר. במחלות רקמת חיבור מערכתיות.

תפליט פלאורלי עשוי להיות טרנסודאט או אקסודאט.

טרנסודאטיםנוצרים עם עלייה בלחץ הוורידי או ירידה בלחץ האונקוטי בפלזמה. טרנסודאט אינו תוצאה של תהליך דלקתי ויכול להופיע במחלות כבד (שחמת, פקקת וריד פתח), כליות (תסמונת נפרוטית של אטיולוגיות שונות), לב (אי ספיקת לב, פריקרדיטיס דבק), חילוף חומרים לקוי של אלקטרוליטים, אלדוסטרון , ירידה חדה בתכולת החלבון בפלזמה בדם.

יציאותלהתרחש עם עלייה בחדירות של פני השטח הפלאורלי עקב התהליך הדלקתי, ניאופלזמות ממאירות, פציעות בחזה ומצבים פתולוגיים אחרים. אקסודאט בעל אופי סרווי וסירוסי-סיבי נצפה עם דלקת רחבת נפוחה של אטיולוגיה שחפת, סרוס-מוגלתי או טבע מוגלתי- עם זיהום חיידקי; רקוב - בשל תוספת של פלורה ריקבון; exudate hemorrhagic - עם גידולים ממאירים ונגעים טראומטיים של הצדר, אוטם ריאתי, שחפת. Exudate Chylous מתרחשת כאשר יציאת הלימפה דרך צינור החזה נחסמת עקב דחיסה על ידי גידול או בלוטות לימפה מוגדלות; דמוי צ'ילי - עקב דלקת כבדה וריקבון תאי רב עם ניוון שומני.

ביטויים קליניים

התלונה השכיחה ביותר בדלקת הרחם היא כאב ב חזה. עם דלקת צדר יבשה, היא ממוקמת בעיקר באזור המרבצים הסיבים, היא דוקרת בטבע, מתגברת עם נשימה עמוקה, מתאמצים ושיעול. הכאב תלוי בתנוחת הגוף: הוא מופיע בהטיה בכיוון ההפוך (תסמין של שפלמן) ויורד במיקום בצד הכואב. עם דלקת סרעפת, כאב מקרין לעתים קרובות לאורך העצב הפרני - אל הצוואר, לאורך העצבים הבין-צלעיים התחתונים -

לחזית דופן הבטןעם חיקוי של תמונה של בטן חריפה. עם דלקת צדר מדיסטינלית, הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה, הדומה להתקף אנגינאלי. צדר אפיקלי יבש עלול לגרום לעלייה בטונוס ולכאב במישוש של שרירי חגורת הכתפיים העליונה (תסמין Vorobiev-Pottenger). צדר בין-לובארי כמעט ואינו מלווה בכאב. דלקת בריאה יבשה מתאפיינת בהתפרצות חריפה של תלונות, בעוד של דלקת ברחם אקסודיטיבית תיתכן הופעה חריפה ותת-חריפה.

עם פלוריטיס, חולים מתלוננים על תחושת כבדות, הצפת יתר בחזה. עם דלקת צדר מדיסטינאלית, דיספגיה (מדחיסה של הוושט), נפיחות של הפנים, הצוואר והידיים (מדחיסה של הווריד הנבוב העליון) וצרידות (דחיסה של העצב החוזר) אפשריים. קוצר נשימה עם דלקת בריאה נובע מדחיסה של הריאה על ידי נוזלים שהצטברו והגבלת ניידות החזה עקב כאב. שיעול בחולים עם דלקת בריאה הוא רפלקס באופיו, לרוב יבש, כואב.

דלקת בריאה עשויה להיות מלווה ב מצב כללי: חולשה, כאבים במפרקים, שרירים, חום.

מכיוון שרוב דלקת הצדר היא משנית, היסטוריה יסודית חשובה. יש צורך לשאול על קשר אפשרי עם חולים עם צורות פתוחות של שחפת, על נוכחות של מחלות מערכתיות מסוימות, חיפוש אחר גורמים המפחיתים תגובתיות או חסינות לא ספציפית, או ביטויים עקיפים של תהליך הגידול (ירידה במשקל, אובדן תיאבון וכו' .). השילוב של סימני תפליט פלאורלי עם תסמינים של המחלה הבסיסית הוא משמעותי מאוד.

בדיקה גופנית

בדיקה אובייקטיבית מפנה את תשומת הלב לעמדת המטופל. בימים הראשונים של המחלה, אם יש תפזורת מאסיבית, החולים אינם יכולים לשכב עקב כאבים עזים וקוצר נשימה ולתפוס תנוחת חצי ישיבה. לעתים קרובות, ניתן לציין כי המטופל מניח את ידיו על המיטה על מנת לתקן חגורת כתפייםובכך לכלול שרירי עזר בפעולת הנשימה. עם תפליט קטן ופלאוריטיס יבשה, תסמונת הכאב פחות בולטת, המטופלים אינם נוקטים בעמדה מאולצת ולעתים קרובות שוכבים על החצי הפגוע של בית החזה, מה שמגביל בחדות את הטיול שלו ובו בזמן מקל על הכאב. עם חמורים

מצבו של המטופל מסומן בחיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים והידיים, זיעה רטובה קרה, קוצר נשימה במנוחה, שהם סימנים של רעב חמצן וחמצת.

כאשר בודקים את בית החזה, מתגלה הפיגור של המחצית הפגועה שלו במהלך הנשימה. עם תפליט פלוריטיס, החללים הבין-צלעיים מורחבים ומוחלקים עקב לחץ אקסודאט והרפיה של השרירים הבין-צלעיים. מישוש מאפשר לך להשלים את הנתונים שהתקבלו במהלך הבדיקה. כאשר משווים בין שני קפלי עור שנלקחו במקומות סימטריים בשני חצאי בית החזה, ניתן לציין שבצד הפגוע קפל העור מעט עבה יותר, והבדיקה כואבת יותר. עם דלקת צדר יבשה, ניתן לחוש שפשוף חיכוך פלאורלי גס גם עם מישוש של האזורים הפגועים של החזה. כלי הקשה עם צדר יבש ועם תפליט של פחות מ-250 מ"ל אינו אינפורמטיבי. עם שפיכה של יותר מ-250 מ"ל, מתגלה צליל הקשה עמום או קהה. אם התוכן של חלל הצדר הוא רק exudate, הגבול העליון של קהות מתאים לקו Damou-Azo-Ellis-Sokolov. קו זה עובר מעמוד השדרה כלפי מעלה כלפי חוץ לקו עצם השכמה או בית השחי האחורי ובהמשך קדמי באלכסון למטה. הסיבה לסידור קשתי כזה של רמת הנוזל בפלוריטיס אקסאודטיבית מוסברת על ידי העובדה שהתפליט מצטבר בצורה חופשית יותר באזור הסינוס הקוסטופרני (חתכים אחוריים), ובמקביל, כאן הרקמה המכתשית היא הגבוהה ביותר. מרוחק משורש הריאה וניתן לדחיסה בקלות רבה יותר. ללא ספק, הגבול הפרבולי העליון של האקסודט תלוי הן בנוכחות שינויים דלקתיים בצדר והן בתכונות האקסודט עצמו (צפיפות יחסית גבוהה, צמיגות גבוהה), המדביק את יריעות הצדר. בלחץ הנוזל המצטבר, התפשטות הסדינים מתרחשת בצורה לא אחידה ונשארת מאחור לאורך קצוות קו זה (בניגוד לנוזל הלא דלקתי בחלל הצדר - טרנסודאט). סימן ההשמעה העיקרי של דלקת צדר יבשה הוא שפשוף הפלאורלי. זה נשמע היטב על האזורים הפגועים הן בהשראה והן בפקיעה. יחד עם זאת, עם פלאוריטיס אפיקלית וסרעפתית, ייתכן שרעש החיכוך הפלאורלי לא יישמע. הסימן הפיזי העיקרי של תפליט הוא היחלשות קולות הנשימה. לעתים קרובות, עם תפליט פלאורלי, יש תזוזה של הגבול השמאלי של הלב כלפי חוץ והיחלשות של צלילות הטונים, טכיקרדיה (איור 5, 6).

אורז. 5.צילום רנטגן של החזה עם דלקת רחם אקסאודטיבית, הקרנה ישירה

אורז. 6.צילום רנטגן של החזה עם דלקת רחם אקסודטיבית, מבט לרוחב

מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליותמחקר

בדיקת רנטגן של בית החזה: עם דלקת צדר יבשה, יש עמידה גבוהה של כיפת הסרעפת, היא משתרכת מאחור בנשימה עמוקה, מוגבלות בניידות של גבולות הריאה התחתונים, עכירות קלה של חלק משדה הריאה. עם תפליט, המדיאסטינום נעקר בדרך כלל בכיוון המנוגד לתפליט גדול. בדיקת רנטגן המתבצעת לאחר פינוי התפליט מסייעת בזיהוי שינויים ברקמת הריאה, בלוטות הלימפה המדיסטינליות וכו'. ולהבהיר את אופי המחלה הבסיסית. טומוגרפיה ממוחשבת מספקת תמונה ברורה של מצב חלל הצדר ובמקביל - הפרנכימה של הריאות והמדיאסטינום, מאפשרת לזהות פלאק פלאורלי בודד, שינויים בצדר ונוכחות של תפליט בשלבים המוקדמים. CT עם ניגודיות יכול לזהות תפליטים מקומיים מרובים בדלקת צדר, להבדיל אותם משינויים בפרנכימה, להבחין בין שינויים שפירים וממאירים בצדר. האופי הממאיר מסומן על ידי סימנים כגון עיגולים שונים של התעבות הצדר, עיבויים נודולריים

pleura, עיבוי של הצדר הפריאטלי עד 1 ס"מ או יותר בשילוב עם מעורבות של pleura mediastinal. בנוסף, ב-CT ניתן לקבוע את היקף הנגע בדיוק רב ולשלוט בניקור או לקיחת חומר ביופסיה.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) יכולה לסייע בקביעה מדויקת יותר של לוקליזציה של נוזל בחלל הצדר, במקרים בהם יש קשיים בפינוי מלא של התפליט במהלך בדיקת החזה. הטכניקה נוחה מכיוון שהיא מאפשרת אבחון ליד מיטת המטופל. בנוסף, אולטרסאונד יכול לזהות תפזורת עד 5 מ"ל, בנפח של יותר מ-100 מ"ל, תכולת המידע של השיטה מתקרבת ל-100%. אולטרסאונד גם מאפשר להבחין בין תפליט פלאורלי לבין פיברוזיס או עיבוי פלאורלי, על פי מדדי אקוגניות, ניתן להבחין בתפליט סרוזי לבין מוגלתי, ולקבוע במדויק את מיקומו של כיפת הסרעפת המוסתרת על ידי התפליט. אולטרסאונד משמש גם לקביעת נקודת ההזרקה האופטימלית עבור ניקור פלאורלי, ביופסיה או בעת התקנת ניקוז.

לאלקטרוקרדיוגרמה (ECG) יש ערך אבחוני דיפרנציאלי במיוחד בפלאוריטיס בצד שמאל כדי לא לכלול אוטם שריר הלב.

ניקור פלאורלי הוא מרכיב חובה בחיפוש האבחון של תפליטי פלאורלי. המרכיב הראשון והחשוב מאוד באבחנה המבדלת של תפליט הוא קביעת טיבו: טרנסודט או אקסודאט.

הטבלה מציגה את הסימנים שעל בסיסם ניתן להבחין בין exudate לבין transudate.

שולחן 2.סימני אבחון דיפרנציאליים של תפליט פלאורלי

סוף הטבלה. 2

* הגדרה איכותיתחלבון בנוזל הצדר (טיפת נקניק בתמיסה חלשה של חומצה אצטית באופי הדלקתי של התפליט נותנת "ענן" עקב איבוד הסרומוצין).

** היחס בין תכולת LDH בנוזל הצדר ובפלזמה גדול מ-0.6.

*** זמינות מספר גדולאריתרוציטים בנוזל הפלאורלי אופייני ביותר לתפליט הנגרם כתוצאה מגידול, טראומה או אוטם של הריאה, כמו גם תפליטים עם מחלת ורלהוף, שחמת הכבד, מנת יתר של נוגדי קרישה.

אַחֵר מחקר מעבדהאינם קריטיים באבחון של דלקת צדר, אך עשויים לסייע בזיהוי מחלה בסיסית (למשל, זיהוי תאי LE ב-SLE, גורם שגרוניבדלקת מפרקים שגרונית), בהערכת חומרת התהליך הנוכחי (זיהוי אינדיקטורים לא ספציפיים לשלב חריף).

Thoracoscopy: מאפשרת לבחון את חלל הצדר ולקחת חומר ביופסיה ממוקד.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם התקפים של אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב (עם דלקת צדר יבשה בצד שמאל). יש להבדיל בין דלקת סרעפת יבשה למחלות חריפות של האיברים. חלל הבטן(דלקת תוספתן חריפה, אבצס תת-פרני, דלקת חריפהוכו.). היעדר תגובת טמפרטורה בולטת, חיבור הכאב עם פעולת הנשימה, שינויים קלים בהמוגרמה והיעדר תסמינים של גירוי פריטונאלי מעידים על דלקת צדר יבשה. יש להבדיל בין כאב פלאוריטי מכאב עם שבר בצלעות, כונדריטיס בצלעות, דחיסה של העצב הבין-צלעי, חגורה

שך חזזית, ברונכיטיס חריפהופתולוגיות שונות של מערכת הלב וכלי הדםוהוושט.

לטובת דלקת הרחם תעיד תמונת רנטגן אופיינית. קל לאבחן שלבקת חוגרת בעת בדיקת מטופל. אק"ג, הכלול במינימום האבחוני של הבדיקות הראשוניות, מאפשר אבחון בזמן של אוטם שריר הלב. חשד לפתולוגיה של הוושט מחייב בדיקת וושט.

סיבוכים

דלקת פלאוריטיס מטופלת בטרם עת ולא מספקת מובילה להיווצרות הידבקויות עד למחיקה של חלל הצדר, הסתיידות פלאורלית, הגבלת ניידות הריאות, אי ספיקת נשימה מגבילה. דלקת פלאוריטיס זיהומית עלולה להתפתח, ולהוביל לאמפיאמה פלאורלית.

יַחַס

הטיפול צריך להתחיל בבירור הגורם לתפליט הצדר, ואם אין אינדיקציות ברורות לאופיו הזיהומי, אזי נדרש ניקור פלאורלי, שיכול להיות לא רק אבחנתי, אלא גם טיפולי. השגת יציאת דימום במהלך ניקור פלאורלי בדרגה גבוהה של הסתברות מצביעה על אופי הגידול של התפליט. טיפול אנטיבקטריאלי מיועד לאופי הזיהומי של דלקת הרחם. לצד אנטיביוטיקה רצוי להשתמש ב-NSAIDs (איבופרופן, דיקלופנק, סלברקס), גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון). בשלב מוקדם של pleurisy של אטיולוגיה זיהומית, ניתן להשתמש בקומפרסים מחממים למחצה אלכוהוליים, אלקטרופורזה עם סידן כלוריד. בשלב הרזולוציה של הצדר, על מנת להאיץ את היעלמות האקסודט ולהפחית הידבקויות פלאורליות, רצוי להשתמש באלקטרופורזה עם סידן כלורי, הפרין, גלי דצימטר וטיפול בפרפין. לאחר ירידה של תופעות חריפות, יש לציין עיסוי בחזה.

פלאוריטיס של אטיולוגיה שחפת מחייבת מינוי תרופות ספציפיות נגד שחפת.

תפליט פלאורלי בחולים עם אי ספיקת לב, שחמת הכבד נעלמת כאשר משתמשים במשתנים בטיפול מורכב.

תַחֲזִיתדלקת בריאה תלויה בטיפול הולם במחלה הבסיסית.

גילויי שיניים ב

מחלות בדרכי הנשימה

לא היו שינויים ספציפיים בשיניים ובחלל הפה בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה. במקביל, בהשפעת גורמים אטיולוגיים (עישון) המובילים להתפתחות מחלה של מערכת הנשימה, עלול להתפתח שימוש ארוך טווח בטיפול אטיופתוגני (אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ומערכתית). שינויים פתולוגייםרירית הפה. מחקר על מצב חלל הפה במעשנים עם COPD מצביע על אינדקס היגייני ופריודונטי גבוה, עודף משמעותי במספר המיקרואורגניזמים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, אנטרוקוק) של הכיס הפריודונטלי. בחולי COPD עם לב ריאתי כרוני משוחרר, שינויים ברירית הפה דומים לשינויים ברירית של חולים עם אי ספיקת לב. יחד עם זה, לעתים קרובות למדי בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה, מתפתחת קנדידה, שהסיבה לה היא שימוש לטווח ארוךגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ללא היגיינת הפה ואנטיביוטיקה.

המהות של התסמונת היא נגע דלקתי או (לעיתים רחוקות יותר) גידולי של הצדר ללא תפליט נוזלי לחלל הצדר.

תסמינים:

תלונות על כאבים בחזה, המחמירים בנשימה;

בדיקה כללית: המיקום של המטופל מאולץ, מגביל את תנועות הנשימה של החזה. בצד הנגע, בית החזה מפגר מאחור בפעולת הנשימה;

מישוש: כאב במישוש בית החזה בזמן ההשראה. ירידה ביציאה של החצי הפגוע של בית החזה מפחיתה את הכאב (תסמין של ינובסקי). רעד קול אינו משתנה;

נתוני כלי ההקשה אינם משכנעים, לפעמים קהות טון ההקשה;

אוסקולט: נשימה שלפוחית ​​מוחלשת, שפשוף פלאורלי.

אורז. 26. תכנית של תסמונת פלאוריטיס יבשה.

תסמונת הצדר היבש מובילה במחלת הצדר היבשה ממקורות שונים. מצב דומה מבחינה קלינית נמצא בשלבים המוקדמים של התפתחות מזוטליומה פלאורלית ( גידול ממאיר). במקרה זה, בדיקת רנטגן יכולה לזהות גידול פלאורלי. במקרה כזה, היא מהווה חלק בלתי נפרד מתסמונת מובילה אחרת, למשל, ירידה מאסיבית באווריריות של רקמת הריאה בדלקת ריאות לוברית - נהוג לכנות אותה מקבץ של צדר יבש.

תסמונת הידרותורקס

מהות התסמונת: הצטברות נוזלים בחלל הצדר. מקור הנוזל עשוי להיות שונה: exudate עם דלקת בראשית שונים; transudate במקרה של הפרעות המודינמיות או ירידה בלחץ הדם האונקוטי; תפליט דימומי - עם גידולים, פציעות בחזה.

תסמינים:

תלונות על קוצר נשימה הולך וגובר - ביטוי של מקבץ של כשל נשימתי מגביל עקב התפתחות אטלקטזיס דחיסה;

עם הפרשה דלקתית בהיסטוריה של המטופל, יש אינדיקציות לכאבים בחזה הקשורים לפעולת הנשימה;

בבדיקה: עלייה בנפח של חצי בית החזה בצד הנגע (עם הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הצדר), חלקות החללים הבין-צלעיים (עם הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הצדר), פיגור מאחור בפעולת הנשימה של המחצית הפגועה של החזה (ככלל);

מישוש: הסימפטום העיקרי הוא היעדר קול רועד על אתר תפליט פלאורלי בריאה התחתונה. בנוסף: קשיחות מוגברת של החללים הבין-צלעיים, רעד קול מוגבר על אזור אטלקטזיס הדחיסה (המשולש של גרלנד - מקבץ של אטלקטזיס דחיסה).

כלי הקשה: הסימפטום העיקרי הוא גוון עמום לחלוטין באזור תפליט הצדר; הגבול העליון של קהות מוחלטת הוא קו אליס-דמואו. בנוסף: מעל אזור אטלקטזיס הדחיסה, יש טון הקשה עמום-טימפני, טון הקשה עמום בהקרנה של משולש ראוכפוס-גרוק (תוצאה של תזוזה של האיברים המדיסטינליים לצד הבריא), היעדר יציאה נשימתית של קצה הריאה התחתון בצד הנגע.

אוסולטטורי: הסימן העיקרי: נשימה וברונכופוניה מתחת לקו של אליס-דמואיזו (כלומר, באזור התפליט) אינן מושמעות. בנוסף: באזור המשולש של גרלנד (אשכול של אטלקזיס דחיסה), הנשימה היא בדרך כלל ברונכיאלית, עקב היפוונטילציה, עלול להתרחש קרפיטוס מזויף.

הנוכחות של נוזל חופשי בחלל הצדר מאושרת באופן רדיוגרפי על ידי התכהות הומוגנית עם גבול עליון אלכסוני אופייני, מיקומו יכול להשתנות במיקום מאוחר יותר, או על ידי אולטרסאונד.

אורז. 27. סכימה של תסמונת הידרותורקס.

זוהי דלקת של הצדר, שיכולה להיות מלווה בדלקת ריאות, שחפת, אוטם ריאתי וניאופלזמה. כאבי פלאורליים בהיעדר נתונים פיזיים ורדיולוגיים מעידים על פלאורודיניה מגיפה (דלקת ויראלית של השרירים הבין-צלעיים). המופטיזיס ומעורבות של פרנכימה הריאה הנראית בצילום רנטגן של החזה מרמזים על זיהום או אוטם. תפליט פלאורלי ללא נזק לפרנכימה של המחלה הוא סימן לסיבוך לאחר שחפת, אבצס תת-פרני, מזותליומה, DBST או זיהום חיידקי ראשוני של החלל הצדר.

תפליט פלאורלי

עשוי להיעדר עם דלקת בריאה או להתלוות אליה. ביסודו של דבר, תפליט בתבוסה של הצדר דומה לפלסמת הדם (אקסודט); תפליט במצב תקין של הצדר הוא אולטרה-פילטרט של פלזמה דם (טרנסודאט). הפרשות עומדות לפחות באחד מהקריטריונים הבאים: יחס גבוה של חלבון נוזלי/סך חלבון בסרום (>0.5), פעילות LDH של נוזל פלאורלי גדולה מ-2/3 מערך הגבול בסרום, או יחס פעילות LDH של נוזל פלאורלי ל-LDH בנסיוב עולה על 0.6. הגורמים המובילים לתפליטים פלאורליים טרנסודאטים הם אי ספיקת חדר שמאל, תסחיף ריאתי ושחמת. גורמים מובילים לתפליטים: דלקת ריאות חיידקית, ממאירות, זיהום ויראליו-TELA. נתוני מעבדה לאמפיאמה: pH 1000/ml ו רמה נמוכהגלוקוז. אם הרופא חושד בנוכחות ניאופלזמה או שחפת, עליו לבצע ביופסיה סגורה של הצדר (טבלה 95-1, איור 95-1). למרות בדיקה מלאה, לא נמצאה סיבה לפליחה ב-25% מהחולים.

אפפוזיה עקב שחפת משנית

הנוזל הפלאורלי הוא אקסודאט עם דומיננטיות של לימפוציטים. Mycobacterium tuberculosis נמצא לעתים רחוקות במריחות מוכתמות. בדיקה בקטריולוגית נותנת תוצאה חיובית בפחות מ-20% מהמקרים. האבחנה היא באמצעות ביופסיה סגורה.

טבלה 95-1 בדיקת נוזל פלאורלי

אינדקס	טרנסודאט	Exudate
מראה אופייני		בהיר, מעונן או מדם
חלבון: יחס ערך מוחלט: נוזל פלאורלי/סרום		> 30 גרם/ליטר* > 0.5
פעילות LDH יחס ערך מוחלט: נוזל פלאורלי/סרום		> 200 IU/L >0.6
רמת גלוקוז	> 600 מ"ג/ליטר (כמו בדם)	משתנה, לעתים קרובות
לויקוציטים Polymorphonuclear		> 1000/ml > 50% לדלקת חריפה
תאי דם אדומים		משתנה
האם יש צורך בביופסיה פלאורלית?		פרפניאומונית ו/או דלקת חריפה אחרת תפליט כרוני, תת-חריף או לא ברור

* פחות - במצבים היפופרוטאינמיים. מתקבל על ידי פנצ'ר אטראומטי.

אפפוזיות של אטיולוגיה ניאופלסטית

תפליט פלאורלי נראה יותר נפוץ עם סרטן ריאות, שד או לימפומה. התפלט הוא תפליט; ניתוח ציטולוגי של הנוזל וביופסיה של הצדר מבהירים את האבחנה ב-60% מהמקרים; טרשת הצדר עם bleomycin או minocycline עשויה להידרש לטיפול (טבלה 95-2).

דלקת מפרקים שגרונית

תפליט אקסודטיבי עלול להקדים תסמיני מפרקים; רמות נמוכות של גלוקוז ו-pH; גברים בדרך כלל חולים.

דלקת הלבלב

ליותר מ-15% מהחולים עם דלקת הלבלב יש תפליט פלאורלי עם לוקליזציה אופיינית בצד שמאל. פעילות עמילאז גבוהה בנוזל הצדר מביאה את הרופא לחשוב על דלקת הלבלב, אך היא מתרחשת גם בפליטים עקב גידול, זיהום וקרע של הוושט.

אורז. 95-1. אבחון תפליטים פלאורליים. בדיקות מיוחדות ניתנות בטבלה. 95-2 (משוכפל מתוך אינגרם ר"ח א"ד: HPIM-11, עמ' 1125).

טבלה 95-2 מחקרים מיוחדים על תפליט פלאורלי

אינדקס	טרנסודאט	Exudate
תאי דם אדומים		> 100,000/ml עבור גידול, אוטם, טראומה; 10,000 עד 100,000/מ"ל - תוצאה בלתי מוגדרת
לויקוציטים		בדרך כלל > 1,000/מ"ל
נוסחת לויקוציטים	בדרך כלל > 50% לימפוציטים או תאים חד-גרעיניים	> 50% לימפוציטים (שחפת, ניאופלזמה) > 50% תאים פולימורפונוקלאריים (דלקת חריפה)
רמת גלוקוז	אותו דבר כמו דם	נמוך (זיהום) נמוך מאוד (RA; לפעמים גידול)
פעילות עמילאז		> 500 U/mL (דלקת לבלב, לפעמים גידול, זיהום)
חלבונים ספציפיים		ריכוז נמוך של רכיבים משלימים C3, C4 (SLE, דלקת מפרקים שגרונית) גורם שגרוני גורם אנטי-גרעיני

תפליט אאוזינופילי

יותר מ-10% אאוזינופילים. אאוזינופיליה לא ספציפית מלווה נגעים ויראליים, חיידקיים, טראומטיים ולבלב.

המוטורקס

בדרך כלל עוקב אחר טראומה בוטה או חודרת. חולים עם דימום עקב טראומה או מניפולציה פולשנית של הצדר עלולים לפתח hemothorax. ניקוז הולם מונע המוטורקס ו"ריאות סיפון".

תפליט פרא-פנאומוני

קשור לזיהום מדבק. המונח: "תפליט פרפנאומוני מסובך" מאפיין תפליטים הדורשים חזה-אוסטומיה כדי להיפתר. אמפיאמה היא מוגלה גראם חיובית בחלל הצדר. אינדיקציות ל-thoracostomy בתפליטים parapneumonic: 1) נוכחות של כמות גדולה של °I, 2) חיידקים גרם חיוביים בנוזל הצדר, 3) רמת הגלוקוז בנוזל הפלאורלי נמוכה מה-pH של הדם העורקי. אם ניקוז סגור של חלל הצדר אינו יעיל במשך מספר ימים (אין שיפור ברור בסימפטומים הקליניים), יש לציין כיתורה מוגבלת של חזה וניקוז פתוח.

פנאומוטורקס

pneumothorax ספונטני מתפתח בדרך כלל אצל אנשים בגילאי 20-40 שנים; הופעת המחלה היא פתאומית, תלונות על כאב חדבחזה וקוצר נשימה. הטיפול תלוי בנפח של pneumothorax, אם הוא קטן, התבוננות מספיקה, עם נפח גדול, ניקוז סגור משמש, במידת הצורך, החלת חזה. ב-50% מהחולים עם pneumothorax, מציינים הישנות, עבור איחוי פלאורלי, חומרים מגרים ניתנים בניתוח או דרך צנתר (פלאורודזה). סיבוכים כוללים hemothorax ואירועים קרדיווסקולריים משניים ל-pneumothorax מתח והיווצרות פיסטולה ברונכופלאורלית. מחלות ריאה אינטרסטיציאליות וחסימתיות רבות נוטות לדלקת ריאות.

טבלה 95-3 זנים של גידולים מדיסטינליים והלוקליזציות הספציפיות שלהם

מדיהסטינום מעולה	קדמי ובאמצע
		גידולים נוירוגנים
	קרצינומה גרורתית
גידולים וציסטות הניאופלזמות השכיחות ביותר של המדיאסטינום במבוגרים הן קרצינומות גרורות ולימפומות. סרקואידוזיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות ואיידס עלולים לגרום ללימפדנופתיה מדיסטינית. שני שלישים מהתצורות המדיסטינליות האחרות הן גידולים נוירוגניים, דרמואידים, תיומות וציסטות ברונכוגניות. גידולים של mediastinum של אטיולוגיות שונות והלוקליזציות הספציפיות שלהם מוצגים בטבלה. 95-3. ההערכה כוללת צילום חזה, CT ואם האבחנה אינה ברורה, מדיאסטינוסקופיה וביופסיה. גידולים נוירוגנים ניאופלזמות ראשוניות של המדיאסטינום נצפו לעתים קרובות יותר, רובם שפירים. התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בכאבים מעורפלים בחזה ושיעול. ציסטות דרמואידיות ממוקם במדיאסטינום הקדמי. ב-10-20% מהמקרים, הניוון הממאיר שלהם מצוין. תיומות הם מהווים 10% מהניאופלזמות הראשוניות של המדיאסטינום, 25% מהם ממאירים, 50% הם מיאסטניאגרביס. תסמונת הווריד הנבוב העליון התרחבות ורידי החזה והצוואר העליון, שפע, בצקות בפנים, כאבי ראש, הפרעות ראייה, פגיעה בהכרה. תסמונת של הווריד הנבוב העליון היא לרוב תוצאה של גידול ממאיר (ב-75% מקרצינומה של הסימפונות, השאר הם לימפומות). פתולוגיה של דיאפרגמה שיתוק דיאפרגמה שיתוק חד צדדינגרם בדרך כלל מנזק לעצב הפרני כתוצאה מפציעה או גידול של המדיאסטינום, אך במחצית מהמקרים האטיולוגיה אינה ידועה. בדרך כלל זה אסימפטומטי. האבחנה נעשית באמצעות צילום חזה. שיתוק דו צדדייכול להיגרם מפגיעה בחלק העליון של אזור צוואר הרחם עמוד שדרה, מחלת נוירונים מוטוריים, פוליומיאליטיס, פולינורופתיות, נזק דו צדדי לעצב הפרני לאחר התערבויות כירורגיות במדיאסטינום. בבדיקה מציינים קוצר נשימה. תנועה פרדוקסלית של דופן הבטן במטופל השוכב על גבו אופיינית. (המדריך של האריסון לרפואה פנימית)

רולנד ג'י אינגרם ג'וניור (רולנד ה. אינגרם, ג'וניור)

אֶדֶר.השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר יוצרות ביניהן חלל סגור, אשר בדרך כלל מכיל רק כמות קטנה של נוזל. במקרה זה קיים איזון יציב בין הנוזל הנכנס (מופרש) לחלל הצדר ונספג ממנו מחדש. בהקשר זה, הובלת נוזלים טרנספלוראלית היא חלק מדפוס כללי יותר - חילופי נוזלים בין חללים תוך-וחוץ-וסקולריים - ומתוארת על ידי משוואת זרזיר הידועה.

בתנאים רגילים, נוזל מסונן (מופרש) צדר פריאטלי, אשר עובר כלי דם על ידי נימים מערכתיים (הלחץ ההידרוסטטי הממוצע בהם הוא כ-30 ס"מ של עמוד מים). מחלל הצדר, הנוזל נספג מחדש על ידי הצדר הקרבי, אשר מסופק בדם על ידי נימי הריאה (הלחץ ההידרוסטטי הממוצע בהם הוא 11 ס"מ של עמוד מים). בנוסף, כמות מסוימת של מקרומולקולות ונוזל מוסרת מחלל הצדר בדרך הלימפוגנית דרך הסטומה הממוקמת בסרעפת ובחלקים הבסיסיים של הצדר הפריאטלי. הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר (תפליט פלאורלי) עלולה לנבוע מהפרעות באינטראקציה של לחץ הידרוסטטי ואונקוטי (טרנסודאט) או לנבוע מפגיעה בחדירות כלי הדם ו/או הפלאורליים (אקסודט), הנצפית בנגעים דלקתיים או גידולים. של הצדר.

עם דלקת של הצדר הפריאטלי, גם העצבים הסגמנטליים המעצבבים אותו מעורבים תהליך פתולוגי. מבחינה קלינית זה מתבטא בהופעת כאב חריף בחזה, המחמיר בניסיון לנשום עמוק. הלוקליזציה של החזה עשויה להצביע על אופי ולוקליזציה של הנגע של הצדר. לכן, תחושות כאב הממוקמות (או מקרינות) באזור הכתף מצביעות על פגיעה בצדר הסרעפתי (במקרה זה, העצבים הבין-צלעיים מעורבים בתהליך ברמה III -כאב SU הממוקם בבטן העליונה מעיד על מעורבות של העצבים הבין-צלעיים הבסיסיים בתהליך הפתולוגי.

עם התבוסה של הצדר הקרביים, הכאבים אינם בעלי אופי חריף כל כך והם מפוזרים יותר.

במקרים טיפוסיים, כאשר מופיעים כאבי חזה פלאורגניים, למטופל יש נשימה רדודה תכופה, ניידות מוגבלת של הקצה התחתון של הריאה בצד הנגע. לעתים קרובות, עם דלקת של הצדר, אתה יכול להקשיב לרעש חיכוך פלאורלי מקומי או מפוזר (בחלקים הבסיסיים האחוריים). זה האחרון מוסבר על ידי העובדה שהטיול הנשימתי הוא הגדול ביותר בחלקים הבסיסיים האחוריים של הריאות. בדרך כלל, רעש החיכוך הפלאורלי גס, כאילו גרידה, נשמע לאורך כל מחזור הנשימה, והקול הגדול ביותר שלו מתרחש בסוף השאיפה - תחילת הנשיפה.

דלקת קרום הראות. דלקת של הצדר היא תוצאה של מחלות ריאות וחוץ-ריאה רבות, כולל דלקת ריאות, שחפת, אוטם ריאתי, ניאופלזמה. כאבי פלאורל בהיעדר כל פיזי ו סימנים רדיולוגייםניתן להבחין בנגעים פלאורליים עם מה שנקרא pleurodynia מגיפה (מחלת בורנהולם), עם מחלות דלקתיות אחרות של הצדר ממקור ויראלי, בחולים עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות (בפרט, עם זאבת אריתמטית מערכתית).

אם במהלך בדיקה של חולה עם חום המתלונן על כאבי חזה פלאורוגניים, מתגלה חדירת רקמת הריאה בצילום חזה, יש להניח אופי זיהומיות של המחלה ובפרט, דלקת ריאות חיידקית חריפה. אוטם ריאתי כתוצאה מתרומבואמבוליזם של ענפי העורק הריאתי יכול להיות מלווה גם בפלאוריטיס. במקרה זה, הסימן הקליני האופייני הוא hemoptysis. כאשר, בנוכחות דלקת בריאה בריאות, אין מוקד ושינויים חודרניים, מרמזים על שחפת פוסט-ראשונית, אבצס תת-דיאפרגמטי, מזותליומה או דלקת חיידקית ראשונית.

הטיפול בצדר מכוון בעיקר למחלה הבסיסית, המסובכת על ידי דלקת של הצדר: במקביל, במידת הצורך, מתבצע קורס של טיפול במשככי כאבים. המינוי של האחרון מוביל לעתים קרובות לירידה בעוצמת החזה, אך ככלל, כאב בחזה הנגרם משיעול או נשימה עמוקה נמשך. אם תסמונת הכאב מגבילה את עומק טיולי הנשימה ומונעת במידה מסוימת את כיח ליחה בעת שיעול, מוצג חסימה מקומית של העצב הבין-צלעי המתאים (במקרה זה, נעשה שימוש בהצלחה בחומרי הרדמה מקומיים בטווח בינוני). לפעמים דלקת פלאוריטיס חריפה הופכת לפלאוריטיס דביקה כרונית, הנצפית עם שחפת, אמפיאמה פלאורלית או המוטורקס. צדר דביק מאופיין בהתעבות משמעותית של הצדר, מה שעלול להוביל להפרה של תפקוד האוורור של הריאות. זה מוסבר בעובדה שהריאות כביכול מוקפות במעין "מלכודת פלאורלית", בעוד שנפח הנשימה של הריאות יורד, ורקמת הריאה הופכת כביכול לנוקשה, אם כי למעשה. התכונות האלסטיות של הריאות אינן משתנות. כאשר הפרעות אוורור מגיעות לדרגות קיצוניות ומופיע קוצר נשימה חמור, יש לציין כריתה כירורגית של הצדר המעובה (דקורטיקציה).

תפליט פלאורלי. תפליט פלאורלי עשוי להופיע כתוצאה מהפתולוגיה של יריעות הצדר, ועלול להתרחש ללא קשר למחלות הצדר בפועל. יש תפליטים פלאורליים אקסודטיביים וטרנסודטיביים. עם דלקת קרום החזה, זה מופיע עקב עלייה בחדירות הצדר הקדמית במהלך הנגעים הדלקתיים או הגידוליים שלו. דוגמה קלאסית להיווצרות תפליט פלאורלי עם יריעות פלאורליות שלמות היא אי ספיקת לב. במקרה האחרון, היווצרות תפליט פלאורלי מבוססת הן על עלייה בסינון (הפרשת) הנוזל על ידי הצדר הפריאטלי עקב יתר לחץ דם בנימים המערכתיים, והן על ירידה בספיגתו מחדש על ידי הצדר הקרבי כתוצאה מכך. של עלייה בלחץ הידרוסטטי בנימי הריאה. הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר יכולה להיגרם גם מהיפואלבומינמיה הנצפית בנפרוזה או שחמת, אשר מוסברת על ידי ירידה בלחץ האונקוטי התוך-וסקולרי. ישנה סיבה נוספת המובילה להיווצרות תפליט פלאורלי עם יריעות פלאורליות שלמות - זוהי חסימה של דרכי יציאת הלימפה. במקרה זה, ניתן לאפיין את נוזל הבדיקה כ-exudate ו-transudate כאחד. מכיוון שחלבון מנוקז מחלל הצדר דרך כלי הלימפה, ריכוזו במהלך חסימה של דרכי הלימפה הוא לרוב גבוה מאוד, למרות העובדה שהחדירות של יריעות הצדר אינה נפגעת.

ההתרחשות האפשרית של הפרעות אוורור עם הופעת תפליט פלאורלי קשורה לדחיסה של החלק הסמוך של דופן הריאה והחזה. עם נפח גאות תקין, דופן החזה מפתחת כוחות המופנים החוצה, בעוד שרקמת הריאה מתפתחת פנימה. רוב החולים עם תפליט פלאורלי הם אסימפטומטיים קלינית, אך חלקם מתלוננים על תחושת קוצר נשימה. ללא קשר לאטיולוגיה, תפליט פלאורלי מסיבי מתבטא בקוצר נשימה, היעלמות או ירידה משמעותית כאשר 1 ליטר נוזל מפונה מחלל הצדר. המנגנונים של "עצירה" כזו של תסמונת קוצר נשימה אינם ברורים. במצב זה, מן הסתם יש לקחת בחשבון את ה"תרומה" של שרירי ההשראה כאשר החזה נעקר פנימה.

בנוסף, החולה עם היווצרות תפליט פלאורלי עלול להיות מופרע מכאב פלאאורוגני או תחושת כבדות בחזה.

ממצאי בדיקה גופנית מצביעים על תזוזה של קנה הנשימה לצד הבריא, קהות בכלי הקשה והיחלשות הנשימה על אזור תפליט הצדר. מעל הגבול העליון של התפליט נשמעת נשימה הסימפונות. בצילום הרנטגן, הסימן האופייני ביותר להצטברות נוזלים בחלל הצדר הוא החלקה (מחיקה) זוית חדהבין הסרעפת לבית החזה (מה שנקרא זווית קוסטופרנית) עם גבול עליון קעור של מפלס הנוזל. במקרים נדירים, כאשר תפליט הצדר מוגבל בגודלו וממוקם מתחת לפני השטח התחתון של הריאה (מה שנקרא תפליט פלאורלי בסיסי), הרמה של כיפת הסרעפת נראית בצילום הרנטגן של החזה.

מידע רב ערך מסופק על ידי צילום חזה במיקום המטופל בצד בצד הנגע (לטרוגרפיה). אם הנוזל נעקר בחופשיות לאורך כל קצה דופן בית החזה, נשללת האפשרות של תפליט פלאורלי. בצילום הרנטגן, ההידרותורקס הבסיסי בצד שמאל מופיע כהרחבה של גודל הצל בין בועת הגז של הקיבה לקצה העליון של כיפת הסרעפת. סימן נוסף של תפליט בזאליהתזוזה הצידית והשטחה של כיפת הסרעפת נראים בבירור בצילום הרנטגן כאשר הנוזל נע החוצה בעמידה של המטופל. לעתים קרובות, תפליט פלאורלי עשוי שלא להיות מזוהה כאשר המטופל שוכב, מכיוון שהנוזל הנע בחופשיות מופץ באופן שווה על פני כל המשטח האחורי של הריאה. יחד עם זאת, נראית הצללה רחבה דמוית צעיף של רקמת הריאה, שקשה לזהות עם לוקליזציה חד-צדדית של התפליט (ברור שבגישה אבחנתית זו לא ניתן לזהות הידרותורקס דו-צדדי). לפעמים הנוזל יכול להיות בין אונות הריאה, במקרה זה, הצילום מראה היווצרות צללים עגולים, שקשה להבדיל מתצורות מוקד בודדות ברקמת הריאה. עם הרזולוציה של תפליט הצדר, הצללות אלו נעלמים, ולכן הם נקראים "גידולי פנטום" ("גידולי רפאים").

עם מקור לא ברור של הידרותורקס, כמו גם במקרים בהם תפליט פלאורלי מסיבי גורם לקוצר נשימה, יש לציין שאיבה של תוכן הפלאורלי בהרדמה מקומית. אם במהלך המחקר יש סיבה להניח נוכחות של ניאופלזמה ממאירה או שחפת, אז במהלך החזה הראשוני רצוי לבצע ביופסיה סגורה של הצדר באמצעות מחטים מיוחדותאברמס או כאב. כאשר, למרות מחקרים חוזרים ונשנים של נוזל הצדר ותוצאות של ביופסיה פלאורלית סגורה, האבחנה נותרה לא ברורה, יש לציין בדיקת חזה סיב-אופטי וביופסיה פלאורלית פתוחה.

מאפיינים של נוזל הצדר. תפליט פלאורלי המכיל דם אופייני לנגע ​​גידול של הצדר או אוטם ריאתי. עם זאת, שילוב הדם בנוזל הצדר נמצא לעתים קרובות בדלקת זיהומית, אי ספיקת לב או טראומה. לכן, להבחנה של תפליט פלאורלי ל-exudate ו-transudate יש חשיבות אבחנתית מכרעת. לשם כך משתמשים בבדיקות מעבדה, אך לאף אחת מהן אין ערך אבחוני מכריע. האופי האקסודטיבי של התפליט מעיד על תכולת חלבון גבוהה בנוזל הצדר, ערכים גבוהים של היחס בין פעילות לקטאט דהידרוגנאז (LDH) בנוזל הצדר ובנסיוב הדם, וכן מספר גדוללויקוציטים. עם זאת, לעתים קרובות בטרנסודאט של חולים עם אי ספיקת לב מתגלה ריכוז גבוה של חלבון, במיוחד עם ירידה מהירה בנפח ההידרותורקס על רקע טיפול משתן פעיל. בחלק מהחולים, יחס פלאורלי-סרום גבוה של פעילות LDH נקבע בתפליט פלאורלי טרנסודטיבי המכיל שברי תאים. כמו כן, אין הבדלים כמותיים קפדניים בתכולת הלויקוציטים בנוזל הפלאורלי, מה שמאפשר הבחנה ברורה בין תפליט טרנסודטיבי ואקסודטיבי. את האבחנה הסופית ניתן לקבוע רק על ידי בחינת תוצאות בדיקות מעבדה ומאפיין תסמינים קלינייםמחלה. בנוסף, בעת אבחון תפליט exudative, יש צורך לבצע מחקרים ציטולוגיים ובקטריולוגיים. עם זאת, למרות הבדיקה הממוקדת, ב-25% מהמקרים אופי תפליט הצדר נותר בלתי מזוהה.

רחם שחפת פוסט-ראשוני - מדובר בתפליט פלאורלי מבודד ללא שינויים מוקדיים-חדירים בריאות, המופיע תוך מספר חודשים לאחר זיהום תת-קליני ראשוני. לעתים קרובות, ייתכן שלא יהיו ביטויים קליניים, אך לעתים קרובות יותר חולים מתלוננים על חום, חולשה, ירידה במשקל. במקרים נדירים נצפים חום חום וכאבי חזה פלאאורוגניים. יותר מ-90% מהמטופלים בדיקות טוברקולין חיוביות. הנוזל הפלאורלי הוא אקסודאט בעל תכולה גבוהה של לימפוציטים. חיידקים עמידים לחומצה נדירים ביותר בבקטריוסקופיה של נוזל פלאורלי; מחקרי תרבות חיוביים רק ב-20% מהמקרים. האבחנה נקבעת על פי תוצאות של ביופסיה סגורה של הצדר, כאשר נמצאות גרנולומות שאינן קיימות ו/או תרבית של Mycobacterium tuberculosis (ב-50% מהמקרים).

תפליטי פלאורליים ממקור גידול, בכל המקרים, הם exudative. לעיתים קרובות דלקת בריאה מסבכת את הקורס סרטן ריאות, אשר מוסבר בהתפשטות ישירה של הגידול ליריעות הצדר, חסימה של דרכי יציאת הלימפה עקב נגעים גידוליים של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות, או התפתחות של דלקת פלאוריטיס פרקנקרוטית עקב דלקת ריאות חסימתית. ביטויים קליניים במצב זה נובעים מהמחלה הבסיסית, אולם ניתן להבחין במקביל בקוצר נשימה וכאבים פלאורוגניים בחזה. הנוזל שפונה מחלל הצדר הוא אקסודאט המכיל או לא מכיל תערובת של דם. בדיקה ציטולוגית של תוכן הצדר וביופסיה פלאורלית מאפשרות לאשר את המקור התלוי בגידול של הצדר ב-60% מהמקרים.

עם נגעים גרורתיים של הצדר במקרה של לוקליזציה חוץ-חזה של גידולים ראשוניים (לרוב עם סרטן השד), עשוי להופיע גם תפליט פלאורלי, לעתים קרובות יותר דו-צדדי (בניגוד ל-pleurisy בגידול בחולים עם סרטן ריאות). במחלות לימפו-פרוליפרטיביות, לעיתים קרובות מאובחנת גם דלקת רחם, המופיעה כתוצאה ממעורבות ישירה של הצדר בתהליך הפתולוגי או על בסיס חסימה של דרכי יציאת הלימפה מחלל הצדר. פלאוריטיס ממאירה מאופיינת בהצטברות מהירה של נוזלים בחלל הצדר לאחר בדיקת החזה הבאה, המצריכה דקירות פלאורליות חוזרות ונשנות. במקרים כאלה ניתן לתת טטרציקלין תוך-פלאורלי או אחד מהתרופות הציטוסטטיות, שיובילו להדבקה של הצדר הקודקוד והקרבי ויפחית את קצב הצטברות תוכן הצדר.

דלקת מפרקים שגרונית עלולה להיות הגורם לתפליט פלאורלי אקסודטיבי הקשור לשינויים נודולריים ברקמת הריאה ו/או הצדר. תסביך סימפטומים דומה נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים; במקביל, יחד עם התמונה הקלינית האופיינית של דלקת מפרקים שגרונית, נמצאות גם גושים תת עוריים. נוזל הצדר הוא בדרך כלל עכור, צבעו ירקרק-צהוב, וריכוז הגלוקוז בו נמוך (פחות מ-200 מ"ג/ליטר). שיגרון פלאוריטיס מתרחשת בדרך כלל ללא סימפטומים גלוייםאין צורך בטיפול ספציפי. עם זאת, לעיתים התרחשות של דלקת פלאוריטיס בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בהופעת חום וכאב פלאאורוגני בחזה, אשר לאור ריכוז הגלוקוז הנמוך בנוזל הצדר, מאלץ אבחנה מבדלתעם אמפיאמה פלאורלית. יש לציין כי אמפיאמה פלאורלית מאופיינת בפלוציטוזיס של תאים חד-גרעיניים וזיהוי מיקרואורגניזמים גרם שליליים בנוזל הפלאורלי.

לעתים קרובות למדי, עם התפתחות של מורסה תת-כבדית (תת-דיאפרגמטית), הצדר מעורבת גם בתהליך הפתולוגי, כפי שמעידים על ידי חום, כאבי פלאורלי והיווצרות תפליט פלאורלי exudative. צילום רנטגן של החזה מגלה הרמה של כיפה סרעפתית, הידרותורקס מוגבל וצללים ליניאריים של אטלקטזיס דיסקואידי בריאה הבסיסית. הנוזל המתקבל במהלך חזה הוא בדרך כלל סטרילי, אשר, עם זאת, אינו שולל היווצרות של אמפיאמה פלאורלית עקב התפשטות ישירה של התהליך הזיהומי. יש לזכור כי בחולים שעברו ניתוח באיברי הבטן, לעיתים קרובות ניתן לזהות תפליט פלאורלי מוגבל, אשר בהיעדר תסמינים קליניים מתאימים, מרמז רק לעיתים רחוקות על נוכחות של מורסה תת-סרעפתית.

ב-15% מהמקרים עם דלקת לבלב חריפהאו היווצרות פסבדוציסטות בלבלב, מאובחנת תפליט פלאורלי בצד שמאל. במקרים טיפוסיים, האחרון הוא אקסודאט עם ריכוז גבוה של עמילאז. ניתן להבחין בתכולה גבוהה של עמילאז בנוזל הצדר בגידולים ומחלות זיהומיות, כמו גם בקרעים של הוושט, כאשר רוק המכיל אנזים זה נכנס לחלל הצדר. כל טיפול ספציפיללא דלקת פלאוריטיס בלבלב. כיוצא מן הכלל, מתוארות תצפיות בחולים עם דלקת פלאוריטיס כרונית (חוזרת) עקב היווצרות של פיסטולה המתקשרת בין ציסטה של ​​הלבלב לחלל הצדר; במצב קליני כזה, יש לציין התערבות כירורגית.

תפליט פלאורלי הקשור למיימת הקשור לגידולים לא גרורתיים של איברי האגן בנשים מכונה תסמונת מייגס. ה-pleural exudate הוא לעתים קרובות יותר מקומי בצד ימין, מטבעו זה transudate או exudate; הצטברות הנוזל בחלל הצדר מוסברת על ידי תנועתו מחלל הבטן דרך פתחי הסרעפת הידועים. ראוי לציין כי במקרה של הסרה רדיקלית של הגידול הראשוני, תפליט פלאורלי ומיימת נסוגים די מהר.

אם התוכן של אאוזינופילים בציטוגרמה של הנוזל שפונה עולה על 10%, אז זה מצביע על דלקת אאוזינופילית. ניתן להבחין בה במחלות ובמצבים פתולוגיים רבים, כגון דלקת ריאות חיידקית, דלקת בריאה ויראלית, דלקת לבלב וטראומה. עם זאת, תפליט תאי אאוזינופילי אינו אופייני לפלאוריטיס בגידול והוא נדיר ביותר בשחפת.

חולים עם תסביך הסימפטומים הבאים הם מוזרים מאוד: ציפורניים צהובות, בצקת לימפה של הגפיים התחתונות ותפליט פלאורלי. בנוזל הצדר נמצא ריכוז גבוה של חלבון. הוא האמין כי הצטברות נוזל בחלל הצדר נובעת יותר מהפרעות ניקוז לימפטימאשר הפתולוגיה של יריעות הצדר.

Chylothorax. הצטברות מוגזמת של נוזל chylous בחלל הצדר נצפתה עם פגיעה טראומטיתאו חסימה בחזה צינור הלימפהעל בסיס מחלה לימפופרוליפרטיבית, נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות עם קרצינומה ברונכוגני או פיברוזיס מדיאסטיני. לימפאנגיומיומטוזיס המאובחנת לעיתים רחוקות מלווה בדרך כלל בהיווצרות של תפליט פלאורלי chylous. עם חזה, נוזל לבן עדין מתקבל מחלל הצדר - על פי מאפייני מעבדה, זהו אקסודאט. עם צביעה מיוחדת שלו (סודן III ) חושפות טיפות שומן שתכולתן נעה בין 10 ל-40 גרם לליטר. עם קרע טראומטי של צינור הלימפה החזה, אספירציה חוזרת ונשנית של נוזל או התקנת ניקוז פלאורלי וסירוב לקחת מזון דרך הפה. אם זה לא מספיק, אז לאחר לימפנגיוגרפיה, צינור הלימפה החזה נתפר. במקרים של מקור ממאיר של chylothorax, לא כדאי לחזור על בדיקת חזה, שכן במקרים אלו תפליט הצדר מתארגן שוב במהירות.

תפליט פסאודו-כילוס הוא בעל מראה חלבי-לבן עכור בדומה ל-chylothorax, אך בשונה ממנו אינו מכיל טיפות שומן ומאופיין בריכוז גבוה של כולסטרול. גבישי כולסטרול מעניקים לנוזל מראה אטום משונה ("ברק מתכתי"). Pseudochylothorax מתפתח לעיתים קרובות עקב קיומו הארוך של תפליט פלאורלי, המופיע כתוצאה ממחלות כמו שחפת, דלקת מפרקים שגרונית.

המוטורקס. Hemotorax הוא יציאת דם לתוך חלל הצדר, אשר מתרחשת עם פצע קהה או חודר של החזה. כמות קטנה של דם עשויה להיות בחלל הצדר במהלך התפתחות של pneumothorax (hemopneumothorax). בחולים עם הפרעות דימום, אצל אנשים הנוטלים נוגדי קרישה, קיים סיכון לדימום לתוך חלל הצדר במהלך ביופסיה פלאורלית. לכן, אין לבצע ביופסיה של הצדר עד שלא נכללו הפרעות ידועות במערכת הדימום. המשך דימום פלאורלי וניקוז לא מספק מחייבים כריתת חזה. ניקוז פלאורלי לקוי נגרם בדרך כלל על ידי פיברוזיס של הצדר (fibrothorax), כאשר הצדר המעובה נראה מטביע את הריאה ("ריאה מעטפת"); במצב כזה, עיטור מוקדם ככל האפשר מצוין.

אמפיאמה פלאורלית. זהו השם של כל מקרי הצדר, כאשר מיקרואורגניזמים או מוגלה נמצאים בנוזל הבדיקה. לעתים קרובות יותר, אמפיאמה מתרחשת עקב התפשטות דלקת זיהומית, המסבכת את מהלך דלקת ריאות חיידקית, מורסה תת-דיאפרגמטית, מורסה ריאתית ונקב של הוושט. כ -20% מהמקרים של אמפיאמה פלאורלית קשורים לחזה, ניקור של הווריד התת-שפתי (עם הפרה של שלמות חלל הצדר). לפעמים אמפיאמה פלאורלית עלולה להתרחש עקב התפשטות המטוגנית של תהליך זיהומי מחוץ לחזה, אשר נצפה לעתים קרובות יותר בילדות. לעתים קרובות יותר מעורב בהתרחשות של אמפיאמה Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Pneumococcus spp . ומיקרואורגניזמים אנאירוביים.

לרוב, אמפיאמה פלאורלית מתבטאת בכאבים בחזה, חום, הזעות לילה, שיעול לא פרודוקטיבי וירידה במשקל. תסמינים אלו, לעומת זאת, יכולים לבוא לידי ביטוי במידה מזערית, במיוחד כאשר מדובר בחולים עם דלקת ריאות חריפה המקבלים טיפול אנטיביוטי. זה מסבך באופן משמעותי את האבחנה של אמפיאמה. הבדיקה מגלה סימנים פיזיים ורדיולוגיים של הצטברות פתולוגית של נוזל בחלל הצדר. הנוזל המתקבל במהלך חזה, עקביות עבה, דומה למוגלה. עם זאת, בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה, לתוכן הפלאורלי יש אופי סרוסי, נבדל רק בתכולה גבוהה של לויקוציטים (יותר מ-5x10 9/ליטר), בעיקר פולימורפי-תאי, ריכוז חלבון גבוה (יותר מ- 30 גרם לליטר) וריכוז נמוך של גלוקוז (פחות מ-200 מ"ג לליטר). כאשר בקטריוסקופיה למרוח נוזל פלאורלי, מוכתם על ידי גרם, לזהות את הפתוגן.

הטיפול באמפיאמה פלאורלית מורכב מניקוז הולם של חלל הצדר וטיפול אנטיביוטי. אם יציאת הצדר היא בעלת עקביות נוזלית, ניתן להסיר אותה במהלך חזה חוזר. עם זאת, לעתים קרובות יותר יש צורך לבצע כריתת חזה ולהתקין ניקוז לתוך חלל הצדר. התוצאות של מחקרים רבים מצביעות על כך שאם הניתוח הראשוני של ה-pH של נוזל הצדר<7, то независимо от остальных лабораторных показателей, безусловно, показана установка плеврального дренажа. Если же при этом в течение ближайших 4-5 дней самочувствие пациента не улучшается и температура тела не нормализуется, то целесообразна ограниченная торакотомия с резекцией небольшого фрагмента ребра и ручное отделение плевральных сращений. В том случае, если этого недостаточно, то осуществляют декортикацию плевры. В редких случаях своевременно недиагностированная эмпиема плевры может спонтанно дренироваться наружу через мягкие ткани грудной клетки.

לפעמים, כאשר מנתחים צילומי חזה, ניתן לראות בטעות אמפיאמה של הצדר כדלקת ריאתית סגמנטלית או לוברית. במקרה זה, אולטרסאונד או CT יכולים לספק סיוע אמין באבחון דיפרנציאלי. עם אמפיאמה פלאורלית, יעיל מאוד לנקז אותה בשליטה של ​​בדיקת אולטרסאונד או CT.

התמותה בחולים עם אמפיאמה פלאורלית בקבוצות גיל מבוגרות נותרה גבוהה למדי, במיוחד בנוכחות מחלות נלוות ובמקרים של התחלת טיפול מאוחרת.

פנאומוטורקס. Pneumothorax הוא הצטברות פתולוגית של גזים בחלל הצדר, המובילה לקריסה מלאה או חלקית של הריאה. בתנאים רגילים, עקב האינטראקציה של המתיחה האלסטית של רקמת הריאה והתכונות האלסטיות של בית החזה, הלחץ בחלל הצדר נמוך מהלחץ האטמוספרי. בהקשר זה, ניתן להשוות את הריאות לבלון המוצב בוואקום. כאשר האוויר מתחיל להיכנס לחלל הצדר, הלחץ התוך-פלורלי נוטה להיות שווה ללחץ האטמוספרי; יחד עם זאת, ככל שהלחץ התוך פלאורלי השלילי נמוך יותר, כך קריסת רקמת הריאה בולטת יותר. עם pneumothorax, האיברים המדיאסטינליים נעקרים לצד הנגדי עקב המתיחה האלסטית של הריאה השלמה. אם הלחץ בחלל הצדר עולה על הלחץ האטמוספרי, אשר נצפה עם pneumothorax מסתמי או שהוא סיבוך של אוורור מכני עם לחץ סופי חיובי, אז מתרחש פנאומוטורקס מתח. במקרה זה, הריאה קורסת לחלוטין, האיברים המדיאסטינליים נעקרים לצד הנגדי במידה הרבה יותר גדולה, ערך תפוקת הלב יורד (האחרון מוסבר על ידי ירידה בהחזר ורידי ללב עקב לחץ תוך חזה חיובי) . מתח pneumothorax הוא אחד המצבים הדחופים בריאות.

Pneumothorax יכול להיות ספונטני או משני כתוצאה ממחלות סימפונות ריאה, טראומה בחזה, ניקוב של הוושט, או להיות סיבוך של אוורור מכני.

פנאומוטורקס ספונטני. לרוב, pneumothorax ספונטני נצפה אצל אנשים בגילאי 20-40 שלא סבלו בעבר ממחלות בדרכי הנשימה. לעתים קרובות, באותו זמן pneumothorax מקבל מהלך חוזר. כניסת האוויר לחלל הצדר נובעת מקרע של בולים אמפיזמטיים קטנים הצמודים לצדר הקרביים (המקור של הבולות בקטגוריה זו של חולים נותר לא ברור). לרוב, הבולאות ממוקמות באזורים האפיים של הריאות, אולי בשל העובדה שעוצמת הלחץ התוך-פלאורלי השלילי היא הגדולה ביותר באזור הקודקודים. לפעמים, יחד עם זה, נמצאות תצורות נודולריות בצדר, המיוצגות על ידי אשכולות של היסטיוציטים, תאים ענקיים וכו' (מה שנקרא ריאקטיבי eosinophilic pleurisy), אשר יש להבדיל מגרנולומה אאוזינופילית ריאתית.

מבחינה קלינית, pneumothorax מתבטא בכאבים בחזה ובקוצר נשימה. במהלך בדיקה גופנית, טכיקרדיה, בליטה א-סימטרית של בית החזה בצד הנגע (עקב התכונות האלסטיות של בית החזה וקריסת הריאה), תזוזה של המדיאסטינלית עם סטייה של קנה הנשימה והקודקוד לכיוון הריאה הבריאה, טימפניטיס ו מציינים היחלשות של עוצמת קולות הנשימה בצד הנגע. כאשר צילום רנטגן של איברי החזה, קו המתאר של הצדר הקרבי נראה עם היעדר אלמנטים של דפוס הריאתי באזור המוגבל על ידי החזה והצדר הקרביים. חשוב להדגיש כי ניתן לשלול נוכחות של אוויר חופשי בחלל הצדר רק בצילום חזה המבוצע בעמידה. במצב של שכיבה של המטופל, האוויר זז כלפי מעלה והפרדת הסדינים של הצדר הקודקוד והקרבי הופכת פחות בטוחה.

דלקת ריאות קטנה מזוהה בצורה ברורה יותר אם מבצעים רדיוגרפיה בתום הנשיפה המרבית. אם pneumothorax מלווה בקרע של הידבקויות פלאורליות קיימות, hemopneumothorax נוצר עם רמה אופקית אופיינית של הפרדה של אוויר ונוזל.

אופי הטיפול תלוי בגודל הפנאומוטורקס. עם גודלו הקטן יחסית, הם מוגבלים בדרך כלל לתצפית דינמית. אוויר הנכנס לחלל הצדר נספג מחדש באופן ספונטני; זה מוסבר על ידי העובדה שהלחץ הכולל של גזים בחלל הצדר, תוך התחשבות בעובדה שהלחץ האטמוספרי בגובה פני הים הוא 760 מ"מ כספית. אמנות, עולה על הלחץ הכולל של גזים בדם נימי (יש לקחת בחשבון Po נמוך כאן2). עם pneumothorax בגודל בינוני, מספיק לבצע ניקור פלאורלי באמצעות מחטים עם מנגנון שסתום מיוחד, המונע כניסת אוויר לחלל הצדר במהלך ההליך. עם pneumothorax גדול, ככלל, מבוצעים כריתת חזה והתקנה של ניקוז פלאורלי.

אם למרות הניקוז המתפקד, הריאה שהתמוטטה אינה מתרחבת במלואה, אזי ייתכן שהדבר נובע מחסימה של הסימפונות הגדול, או מהעובדה שאוויר בכמויות גדולות ממשיך לזרום דרך הפיסטולה הקיימת בין חלל הצדר לריאות. (פיסטולה ברונכופלורלית). היוצא מן הכלל הוא מקרים של היווצרות ספונטנית של פיסטולות ברונכו-פלאורליות; לעתים קרובות יותר אנו מדברים על "פתיחה" של מורסה ריאתית לתוך חלל הצדר, דלקת ריאות הרסנית, סיבוכים של ניתוח, פצעים חודרים בחזה או סיבוכים של אוורור ריאות מלאכותי (ברוטראומה). פנאומוטורקס ספונטני הוא נדיר ביותר; עם זאת, במקרים של התרחשותו, השאיבה צריכה להתבצע באמצעות מחט רחבה המוחדרת בגובה החלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח. אם למטופל יש קריסת מחזור הדם ו/או קוצר נשימה חמור ומציעים נוכחות של דלקת פנאומוטורקס של מתח, יש להתחיל מיד בטיפול מתאים, ללא המתנה לאישור רדיולוגי של האבחנה.

בכל מטופל שני, pneumothorax ספונטני מקבל מהלך חוזר. במקרה זה, pleurodesis מסומן (הזרקה תוך-פלורלית של חומרים מגרים ואחריו הידבקות של יריעות הצדר) או כריתת רחם חלקית.

חולים עם pneumothorax הם התווית נגד בטיסה במטוסים, שכן ירידה בלחץ האטמוספרי תורמת להצטברות מתקדמת של אוויר בחלל הצדר. לכן, אנשים שחוו אפיזודות של פנאומוטורקס ספונטני בעבר לא יכולים להיות טייסים של מטוסים, צוללות: במהלך התקפה מתחת למים, העלייה יכולה להסתיים בצורה טראגית.

פנאומוטורקס ספונטני מאובחן לעיתים קרובות בחולים עם אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, אבצס בריאות, גידול, גרנולומה אאוזינופילית ועם התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים. במקרים בהם pneumothorax מסבך את המהלך של מחלות ברונכו-ריאה קיימות, ככלל, יש צורך בניקוז פלאורלי.

פנאומוטורקס קטמניאלי הוא מצב פתולוגי נדיר המאופיין באפיזודות חוזרות ונשנות של פנאומוטורקס (בדרך כלל צד ימין), החופפים בזמן למחזור החודשי. הפתוגנזה של מצב פתולוגי זה אינה ברורה, אך יש סיבה לשקול זאת כגרסה של המהלך הקליני של אנדומטריוזיס בית החזה (פלורלי). הטיפול בחולים מתבצע עם שימוש בחומרים הורמונליים המעכבים את הביוץ.

גידולים של הצדר. ישנם שני סוגים של מזותליומה פלאורלית - גידול ראשוני נדיר של הצדר הקרביים והפריאטלי. מזותליומה מקומית מלווה רק לעיתים בתפליט פלאורלי, וכריתה כירורגית מסומנת במצב קליני זה. בדרך כלל, מטופלים אינם מציגים תלונות כלשהן, או, פחות שכיח, הם מודאגים מכאבי חזה פלאורוגניים ו/או שיעול. מזותליומה מפוזרת היא גידול ממאיר המלווה בתפליט פלאורלי מסיבי, לעתים קרובות דימומי. במקרה זה, אין שיטות טיפול יעילות. לעתים קרובות בחולים עם מזותליומה פלאורלית, יש עיבוי של פלנגות הציפורניים של האצבעות בצורה של "מקלות תיפוף" ואוסטאוארטרופתיה היפרטרופית ריאתית. אבחון מזותליומה מבוסס על בדיקה ציטולוגית של נוזל הצדר או ניתוח היסטולוגי של שברי פלאורלי שהתקבלו במהלך ביופסיה סגורה. עם זאת, קשה מאוד להבחין בין מזותליומה לאדנוקרצינומה גרורתית. ידוע כי מזותליומה פלאורלית וצפקית נרשמות לעתים קרובות יותר אצל אנשים שהיו במגע עם אסבסט מאשר באוכלוסייה הכללית. יחד עם זאת, אנשים שמייצרים או משתמשים בחומרים המכילים אסבסט מאובחנים עם המחלה בתדירות גבוהה יותר מאשר עובדים בתעשיית הכרייה. מרווח הזמן בין חשיפה לאבק אסבסט להופעת מזותליומה לאחר מכן עולה לרוב על 20 שנה; חשוב שחשיפה ארוכת טווח לאבק אסבסט אינה הכרחית להתפתחות המחלה. בנוסף לנגע ​​הגידול הראשוני, יריעות הצדר מעורבות לעיתים קרובות בתהליך הגרורתי בגידולים ממאירים של הריאות, השד, השחלות ומערכת העיכול.

ת.פ. הריסון. עקרונות הרפואה הפנימית.תרגום d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. ד.ג. קטקובסקי