עד עכשיו, שעלת ופתוגן שלו נותרו בעיה רצינית לא רק עבור רוסיה, אלא עבור העולם כולו. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-60 מיליון אנשים חולים בשיעול מדי שנה, וכמיליון ילדים מתים, רובם מתחת לגיל שנה.
עוד בשנת 1928, כתב א. סטבונן על שעלת: "יש מחלה השכיחה במיוחד אצל יַלדוּתמאופיין בהתקפי שיעול כה אלימים עד שנראה כאילו הילד נחנק; לאחר שיעול, יש הפרדה של ריר צמיג. מחלה זו מביאה לייאוש לאמהות, משום שהיא גורמת סבל רב לילד עקב משך מהלך שלה. התיאור הראשון של שעלת נעשה בשנת 1578 על ידי גיום דה ביילו, שצפה במגיפה של מחלה זו בפריז, שהתנהלה עם קטלניות גבוהה.
עלת היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידק שעלת עם העברה באוויר של זיהום, המאופיינת בהתרחשות שיעול התקפיוהתפתחות סיבוכים ממערכת הסימפונות הריאה ומערכת העצבים המרכזית.
בשנת 1906 - ז'ול בורד ואוקטב ג'נגו בודדו לראשונה את הגורם לשיעול שעלת - שעלת bordetella. מאז 1920, שכיחות שעלת מתחילה להירשם בעולם (150 ל-100 אלף מהאוכלוסייה, תמותה - 6 ל-100 אלף). בשנת 1926 נרשם החיסון הראשון של תאים מלאים נגד שעלת, בשנת 1927 - דיפתריה טוקסואיד, 1933 - טטנוס טוקסואיד. 1948 - תחילת השימוש ההמוני בחיסוני שעלת-דיפטריה-טטנוס המשולבים הראשונים שנספחו על אלומיניום (DTP). הכנסת חיסון חובה נגד שעלת ב-1959 אפשרה להפחית באופן דרסטי את שכיחות הזיהום הזה; ב-1969 שיעור ההיארעות ברוסיה היה 3 לכל 100,000 תושבים. בנובוסיבירסק, עד אמצע שנות ה-80, נוצר מחזור מגיפה של 3 שנים עם עלייה בשכיחות במשך שנתיים וירידה של שנה, העלייה המקסימלית צוינה ב-1978, 1979, 1981 ו-1982. (19.6, 14.0, 19.2 ו-34.4, בהתאמה), המינימום - ב-1974, 1977 ו-1980. (1.0, 3.6 ו-10.6, בהתאמה). בשנת 1984 הייתה נטייה לעלייה אינטנסיבית בשיעור ההיארעות בעיר עם עלייתו המקסימלית ל-160.2, המינימום - 25.5 (עלייה - ב-1984, 1990, 1991, 1993; ירידה ב-1986, 1992). מצב דומה נצפה בכל אזורי רוסיה. חברה בלתי פגיעה מפני כל זיהום רק אם ל-95% מהאוכלוסייה יש חסינות חזקה. מאז 1978, הן ברוסיה כולה והן בנובוסיבירסק, קיימת נטייה לירידה בשכבת החיסון בקרב אוכלוסיית הילדים עקב עלייה במספר הילדים עם פטורים רפואיים מחיסונים, שהובילה לגידול ב. שכיחות שעלת ועלייה בשיעור החולים (עד 50-70%) מקרב ילדים לא מחוסנים. ב-1979 ניתנו ל-12.2% מהילדים פטורים רפואיים ממרכיב שעלת, ב-1990 - כבר 40.5%, ובשנת 1994 חוסנו 60.2% מהילדים בשנת חייהם הראשונה בחיסון ADSM (ללא מרכיב שעלת). אם בשנת 1968 שיעור הילדים הלא מחוסנים בקרב אלו שחלו בשעלת היה 50%, הרי שבסוף שנות ה-70 הוא עלה ל-70%, ובשנת 1993 הוא עמד על 80%, מה שמאשר את מעורבותם של ילדים לא מחוסנים במדינה. תהליך מגיפה.
רמת החיסון הנמוכה קשורה לעלייה במספר הגמילה הרפואית עקב רקע קדם-מורבידי לא חיובי (פגיעה במערכת העצבים המרכזית, פתולוגיה מולדת, מחלות אלרגיות), כמו גם סירוב הורים לחסן. סיבות נוספות לעלייה בשכיחות שעלת הן יישום בטרם עת של אמצעים אנטי-מגיפיים עקב איחור באבחנה של המחלה, וכן טעויות טקטיות וטיפוליות של רופאים. הדבר מקל לא רק על ידי הקשיים באבחון צורות קלות ומחוקות של שעלת, במיוחד בנוכחות זיהום ויראלי נלווה, אלא גם על ידי ירידה בערנות של רופאי ילדים לגבי שעלת.
מאז 1995, עם הכנסת המלצות לחיסון שעלת לפרקטיקה הרפואית עם עדכון של רשימת הפטורים הרפואיים, צומצם בחדות מספר חיסוני ה-ADSM (כלומר ללא מרכיב השעלת), מה שללא ספק השפיע על השכיחות. בשנת 2010, השכיחות בנובוסיבירסק הייתה 25.1, והממוצע עבור הפדרציה הרוסית היה 15.8 לכל 100,000 תושבים. אם בתקופה שלפני החיסון חלו בעיקר ילדים בגיל הגן, הרי שכיום השיעור העיקרי של חולי שעלת הם ילדים בגיל בית ספר, וכן ילדים בחודשי החיים הראשונים (ככלל, מדובר באחים צעירים יותר או אחיות לתלמידי בית ספר שחלו בשעלת, שטרם הספיקו להשלים את חיסון הקורס). בילדים בגיל בית ספר, לאורך זמן, מתרחשת היחלשות של חסינות לאחר החיסון, כך שהם מקבלים שעלת, אך המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר בריאות ו צורה לא טיפוסיתעם תסמונת שיעול כרוני. ילדים בשנה הראשונה לחיים, להיפך, חולים קשות, ללא הגנה מפני פתוגן זה. תוצאות קטלניות בשיעול מודרני הן נדירות ומתרחשות רק בילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם בנוכחות מצב מחמיר, שכבות זיהום משניאו טעויות חמורות בטיפול. בנוסף לחיסון פעיל, הירידה בהתפשטות וחומרת העלת נובעת מכך שבעשורים האחרונים חל שינוי בזן הארס והרעיל יותר של חיידק השעלת 1.2.3 לפחות ארסי ו זן רעיל 1.0.3. שתי הסיבות העיקריות לשכיחות המתמשכת כיום הן אחוז לא מספיק של מחוסנים נגד שעלת, במיוחד בקרב ילדי שנת החיים הראשונה, והיחלשות החסינות לאחר החיסון בילדים בגיל בית ספר. מסכת העלת אצל מבוגרים היא שיעול ממושך. כפי שהראו מחקרים של סופרים זרים במהלך 10 השנים האחרונות, 26% מהמבוגרים עם מרפאה דומה לאחר מחקר מעבדהכיח אישר את האבחנה של שעלת.
המנגנון הפתוגנטי הבסיסי בשיעול הוא עדיין הידבקות הפתוגן על הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות. בנוסף לרעלן שעלת, bordetella מייצרת גם מספר גורמי ארסיות נוספים, כולל המגלוטינין סיבי, פרטקטין, פימבריה, המעודדים הישרדות חיידקים בדרכי הנשימה על ידי היצמדות לתאי אפיתל ריסים, מקרופאגים ונויטרופילים. מחקרים אחרונים הראו ששעלת לא רק נקשרת לתאי אפיתל ומשתכפלת מחוץ לתאים, היא גם עוברת ושורדת בתוך מקרופאגים, ומספקת ראיות נסיבתיות תפקיד חשובחסינות מתווכת תאים בהגנה. הפצה ברונכוגני של bordetella עולה לברונכיולות ול-alveoli (בקטרמיה אינה מתרחשת).
רעלן תרמו יציב הוא הגורם העיקרי לשלב הפרוקסיסמלי של המחלה, הקובע פרטים קליניים, הוא זה שנקרא רעלן שעלת (סימול "גורם מגרה לימפוציטוזיס", "שעלת", "גורם מפעיל של תפקוד האי של הלבלב", "גורם רגיש להיסטמין"). בהשפעת רעלן שעלת מתרחשים עוויתות סימפונות ועלייה בטונוס כלים היקפייםעור, עווית כלי דם כללית עם עלייה לחץ דם(גֵיהִנוֹם). תוצרי הפסולת של העלת גורמים לגירוי ממושך של הקולטנים של הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס (דחפים נכנסים ל מרכז נשימתי CNS). תגובה - שיעול (לפי סוג רפלקס בלתי מותנה), אשר בתחילה יש לו אופי של tracheobronchial קונבנציונלי. הסימפטום הפתוגנומוני של שעלת הוא שיעול עוויתי התקף עקב עוויתות טוניקות של שרירי הנשימה.
לבורדטלה יש אפקט ברונכוטרופי ייחודי באבולוציה של שיעול התקפי: הוא נעדר בשלב הקטררלי בשיא התיישבות הסימפונות על ידי bordetella, אך נמשך בתקופה שבה יש מעט חיידקים או שהם אינם מתגלים כלל. ישנם שינויים דלקתיים בקרום הרירי עץ הסימפונות, אשר מגבירים תגובתיות לחומרים מגרים שאינם מזיקים לדרכי הנשימה הרגילות. בצורות קלות של שעלת, דרכי הנשימה העליונות נפגעות, בצורות קשות יותר, כל מערכת הסימפונות עד הסמפונות.
דחפים קבועים מקולטני אפיתל דרכי הנשימהנכנסים ל-medulla oblongata, שם נוצר מוקד גדוש של עירור עם סימנים של דומיננטי לפי A. A. Ukhtomsky בתקופה שלפני העווית, עם זאת, הסימנים שלו בולטים ביותר בתקופה העוויתית, במיוחד בשבועות 2-3.
בקשר עם התבוסה של הריסים וההפרה הנלווית של ניקוי הרירית מאקסודאט בלומן של הסימפונות, מצטברת כמות גדולה של ליחה עבה וצמיגה, תפקוד נשימתיבמיוחד לנשוף. התוצאה של זה היא אמפיזמה וקיפאון של מחזור הלימפה והדם. הפרעות מחזור הדם הריאתיהם אחד הביטויים של הפרעות במחזור הדם ההיקפי האופייניות לעלפת. הם מתבטאים בעווית של קטנים וגדולים כאחד כלים גדולים, פגיעה בקצב זרימת הדם, עלייה בחדירות כלי הדם, שינויים בלחץ הוורידי והעורקי. הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם גורמות להיפוקסיה, שהיא אחד הביטויים הקשים ביותר של שעלת. להיפוקסיה יש חשיבות מיוחדת באטיולוגיה של הפרעות במערכת העצבים המרכזית, מה שמגביר את השינויים הנגרמים מחשיפה ישירה לרעלן שעלת. שינויים אפשריים בהיפותלמוס, פגיעה במערכת האדרנל ובתימוס.
שעלת חמורה במיוחד ביילודים, שיש להם מספר מאפיינים כאלה המאפשרים לסווג מחלה זו כאחת החמורות ביותר בעניין זה. קבוצת גיל..
מהלך הזיהום בילודים תלוי במידה רבה במצבם הראשוני, בפרט בנזק למערכת העצבים המרכזית. בהיעדרו, שיעול עלת ממשיך לרוב באופן אופייני למדי.
לילדים עם נגעים במערכת העצבים המרכזית יש מספר תכונות:
- תקופת הקטרל מצטמצמת בחדות.
- המחלה מתרחשת לעתים קרובות בנוכחות הלם שיעול חלש, כמעט ללא חזרות, לעיתים קרובות נצפים עצירת נשימה וכיחול כללי של העור.
- בחלק מהחולים במשך זמן רב הביטוי היחיד של המחלה הוא "כחול" פתאומי.
- התקפים ממושכים מסתיימים לרוב בעוויתות.
- אינדיקטור חשוב לחומרת שעלת בילדים אלו הוא דום נשימה, שהתקפותיה בשיא המחלה נרשמים בעד 80% מהמקרים (ללא פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית - ב-20-45% מהילדים).
- ביילודים, ההשפעה המובהקת של היפוקסיה תורמת לפגיעה באזורים מסוימים במוח, המתבטאת במגוון תסמינים, ביניהם החמור ביותר הוא הפרעת בליעה. בדרך כלל ביום 20-25 למחלה על רקע חמור כשל נשימתי, התקפי שיעול ודום נשימה תכופים, חנק מופיע במהלך האכלה, מזון חודר לחלל האף, מזון יכול להישאר בפה במשך זמן רב (תסמין מסטיק).
- אם הגורם ההיפוקסי מוביל לשיבוש הקשרים בין ההמיספרות לקבוצת העצבים הזנב, עלולים להתרחש סימנים של שיתוק פסאודובולברי.
- ביילודים עם טראומה לידה תוך גולגולתית, שעלת מסובכת לעתים קרובות על ידי דלקת ריאות. בראשית של דלקת ריאות, הגורם של שאיבת מזון אינו נשלל.
- תיתכן הפרעה בתפקוד המעי לטווח קצר. סימפטום זה נובע מהתפשטות ההשפעה הממריצה של מערכת העצבים המרכזית על תנועתיות המעיים ומהווה אינדיקטור לחומרת העלת בקבוצת גיל זו.
הרלוונטיות של אבחון קליני בזמן נקבעת על ידי שלוש הוראות. ראשית, המחלה מתפתחת בהדרגה ונותנת ביטוי קלאסי תמונה קליניתרק בשבוע 1-2, לכן האבחנה הבקטריולוגית של שעלת היא בדרך כלל מאוחרת, וכתוצאה מכך תוצאותיו לרוב שליליות; שנית, שעלת בילדים גיל מוקדםלעתים קרובות ממשיך בצורה לא טיפוסית - בהיעדר התקפות של שיעול עוויתי וחזרות. שלישית, קיים דמיון בין ביטויים קליניים ספציפיים (שיעול עוויתי) בשיעול עם אלו הלוקים בכלמידיה, מיקופלסמוזיס, פתולוגיה לא זיהומית של מערכת הסימפונות הריאה בילדים וכו'. ההיבטים הנ"ל מציבים את הבעיה של אימות מדויק של הפתוגן. לקבוע גישות מוצדקות מבחינה אטיולוגית לטיפול.
עד כה, הקריטריונים העיקריים לאבחנה בתקופת הקטרל הם סימנים קליניים ומעבדתיים של שעלת:
1) היסטוריה אפידמיולוגית (מגע עם אנשים המשתעלים זמן רב);
2) התפרצות הדרגתית של המחלה על רקע נורמלי או טמפרטורת תת-חוםעם מצב משביע רצון של המטופל;
3) היעדר תופעות קטררליות בולטות;
4) לטווח ארוך, תוך 1-2 שבועות, שיעול, המחמיר עם הזמן;
5) חוסר השפעה מטיפול סימפטומטי מתמשך;
6) מחסור בנתונים מושכים;
7) נוכחות של שינויים המטולוגיים - לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס עם ESR תקין או לימפוציטוזיס מבודד בילדים מבוגרים ומחוסנים;
8) נוכחות של זריעת חיידקים שעלת bordetella.
תקופה של שיעול עוויתי
- נמשך בין 2-3 ל-6-8 שבועות.
- התקף שיעול הוא הלם שיעול העוקב בזה אחר זה בנשיפה, מופרע על ידי אנחה עוויתית שורקת - תגובה חוזרת המתרחשת כאשר האוויר עובר דרך גלוטיס הצטמצם (עקב גרון). בסוף ההתקף, ריר זגוגי צמיג סמיך, כיח מופרש. לְהַקִיא.
- יתכנו הפרוקסיסמים - התקפי שיעול לפרק זמן קצר
בזמן שיעול עוויתי אבחון קלינישיעול עלול להיפגע על ידי נוכחות של תסמונת דמוית שעלת במספר מחלות זיהומיות, כולל אלו הנגרמות על ידי נגיפי RS, Mycoplasma pneumoniae, hemophilus influenzae , ממש כמו מחלות סומטיותומצבים (סיסטיק פיברוזיס ריאתי, לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס, שחפת תוך חזה בלוטות לימפהוכו.).
הסיבוך השכיח ביותר של שעלת הוא דלקת ריאות. הבה נתעכב על הגורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות. עצם המצב של דרכי הנשימה עם שעלת נוטה להתפתחות דלקת ריאות:
- אלו הם, קודם כל, שינויים דלקתיים בקרום הרירי של דרכי הנשימה ואפיתל המכתשי.
- הפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות והסימפונות, התכווצות שלהם, שימור ריר עם היווצרות של פקקים רירי-אפיתליים ואזורי אטלקטזיס, מהמקום שבו הוא מתחיל לרוב. תהליך דלקתימלווה בהתפתחות של אמפיזמה.
- שינויים בתפקוד שרירי הנשימה.
- סטגנציה במחזור הדם הריאתי והתפתחות היפוקסמיה והיפוקסיה.
המצבים הקדם-מורבידיים הבאים תורמים להתפתחות דלקת ריאות: פגים, תת תזונה, דיסבקטריוזיס, דיאתזה, אנמיה, כמו גם הפרעה בתפקוד החיסוני המתפתח עם שעלת (במידה רבה יותר, היעדר מנגנוני הגנה הומוראליים בילדים בכל קבוצות הגיל) .
השיטה הקלאסית לאישור מעבדה של שעלת היא עדיין בידוד של תרבית טהורה של הפתוגן. החומר למחקר הוא ריר האף-לוע. רוב התוצאה הטובה ביותרבידוד בקטריולוגי של הפתוגן המתקבל ב תנאים אידיאליים, הוא 80%, בפרקטיקה הקלינית הוא נמוך בהרבה. לפיכך, לפי חוקרים מקומיים, אחוז האישור בקטריולוגי בחולים עם שעלת בדרך כלל אינו עולה על 10% וב- מקרים נדיריםמגיע עד 30%. כשלים בבידוד הפתוגן קשורים במוזרותו של המיקרואורגניזם וצמיחתו האיטית, איכות ירודה של אמצעי תזונה, בדיקה מאוחרת של חולים, זיהום חומר הבדיקה במיקרואורגניזמים אחרים, דגימה לא נכונה של חומר הבדיקה, שימוש תרופות אנטיבקטריאליותלפני בדיקה בקטריולוגית.
אבחון בקטריולוגי של שעלת
"תקן זהב" לאבחון של שעלת (WHO):
- חומר: שאיבת אף לוע / ספוגית משני מעברי האף (מהאף האחורי, לא מהגרון!).
- שיטת דגימה: ספוגית עם דקרון/סידן אלגינט (לא כותנה!).
- חיסון ישיר על המדיום וטיפוח או העברה למצע ההובלה (REGAN-LOWE, אחסון ב-37 מעלות צלזיוס לא יותר מיממה).
- הובלה למעבדה בטמפרטורה סביבהאפשרי רק בסביבת תחבורה מיוחדת.
- לחסן על אגר REGAN-LOWE או BORDET-GENGOU עם צפלקסין (40 מ"ג/מ"ל).
האחוז הנמוך של אישור בקטריולוגי בשיעול גרם לחוקרים לפתח בדיקות אינדיקציה פתוגנים רגישות יותר, ובתחילת שנות ה-60 הופיע שיטה חדשהזיהוי של חיידק שעלת באמצעות נוגדנים ניאון. החומר למחקר הוא ריר אף, מריחות מעובדות לפי השיטה המקובלת למיקרוסקופ פלואורסצנטי. יישום מוצלח של בדיקה זו אפשרי עד 4-5 שבועות של המחלה על רקע טיפול אנטיביוטי, אך עם שימוש בריאגנטים איכותיים וכוח אדם מוסמך במיוחד, אחרת אחוז התוצאות החיוביות השגויות גבוה מאוד. בהתחשב באמור לעיל, השיטה מומלצת כתוספת ומשמשת רק לעתים רחוקות ברפואה המעשית.
בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) משתמשת באנטיגנים חלבונים מטוהרים ב' שעלתלמדידת אימונוגלובולינים בסרום G, M, A לאחר מחלה או חיסון. ELISA הוא רגיש, ספציפי, זול יחסית ודורש כמות קטנה של סרום. עם זאת, דיוק הבדיקה תלוי בטוהר האנטיגנים המשמשים. כיום, קביעת נוגדנים ל-CT על ידי ELISA נמצאת בשימוש נרחב באבחון מעבדתי של שעלת ברוב המדינות עם מערכת בריאות מפותחת.
מאז 1999 פותחה ונבדקה טכניקת זיהוי DNA מלאה בנובוסיבירסק ב' שעלתבאמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR) באמצעות מערכות בדיקה מסחריות מבית DNA-Technology (מוסקבה) (מעבדה מיוחדת לאבחון DNA של מכון המחקר של נובוסיבירסק לשחפת). יתרונות שיטת ה-PCR בהשוואה לבקטריולוגית:
- שיטת PCR משיגה את הרגישות המקסימלית האפשרית - עד פתוגן אחד בדגימה, מה שמאפשר לקבל תוצאה חיובית תוך 6 שבועות מרגע המחלה על רקע מתמשך טיפול אנטיביוטי.
- הספציפיות של השיטה נעה בין 85% ל-100%, ולכן הזיהום של חומר הבדיקה במיקרופלורה זרה אינו משפיע על התוצאה.
- תוצאות ניתוח מהירות - תוך יום אחד. נכון לעכשיו, PCR כיח יכול להיחשב כחלופה לשיטה הבקטריולוגית של בידוד פתוגנים.
לכן הבעיה אבחון מעבדהשיעול עלת בילדים עדיין רחוק מפתרון סופי. הניסיון של מחקרים קודמים מצביע על כך שיש להשתמש במספר בדיקות משלימות לאבחון מעבדתי אמין של שעלת. השילוב של שיטות חיווי פתוגן (בקטריולוגי וליחה PCR) נחשב ליעיל ביותר.
טיפול בשיעול
טיפול בחולים עם שעלת כולל שני שלבים עיקריים:
1) הקלה בביטויים חריפים של זיהום שעלת;
2) מניעת התפתחות סיבוכים והשפעות שליליות.
מבין הסיבוכים, שלב א' אמור למנוע: התפתחות של עיכובים ועצירות בנשימה, עוויתות ו תסמונות דימומיות, שינויים ספציפיים במערכת הסימפונות הריאה.
בשלב II, אופי הטיפול נקבע על פי הסיכון לפתח סיבוכים חיידקיים בחולים עם שעלת.
בשלב הראשון, החשוב ביותר הוא ההשפעה על הגורם הסיבתי של שעלת - מינוי מוקדם של טיפול אנטיביוטי בשילוב עם ארגון נכוןמצב, טיפול ותזונה. התזונה צריכה להיות מלאה, פיזיולוגית, בהתאם לגיל. לתינוקות מוצג חלב אם מוגזם, תערובות מותאמות.
מומלץ להגדיל את מספר ההאכלות ב-1-2 פעמים ביום עם ירידה בנפח בודד. לאחר הקאות, לאחר 10-15 דקות, יש להאכיל את הילד. כמות הנוזל הנצרכת צריכה להיות פיזיולוגית. יש צורך בשליטה בעקומת המשקל.
חשוב במיוחד אופן הפעולה של מחלקת שעלת, ששולל אפשרות של זיהום משני: מילוי בו-זמני של המחלקות, בידוד חולים עם סיבוכים לא ספציפיים, אשפוז ילדי שנת החיים הראשונה במחלקה נפרדת.
שלום פסיכו-רגשי חשוב: ביטול גירויים חיצוניים, שינה ארוכה יותר, הליכות באוויר הצח (בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-12 מעלות צלזיוס), אשפוז עם האם. יש צורך ללמד את האם שיטות של תרגילי נשימה, ללמוד כיצד להסיח את דעתו של הילד משיעול, לא לפחד מהגישה שלו, עזרה ראשונה לדום נשימה.
אינדיקציות קליניות לאשפוז:
1) חומרה בינונית וחמורה;
2) קורס מסובך;
3) כבד מחלות נלוותללא קשר לחומרת העלת;
4) גיל (ילדים מתחת לגיל שנה, לא מחוסנים נגד שעלת).
אפידמיולוגי: מסגור מוסדות רפואיים, בתי יתומים, אכסניות וכו', משפחות מוחלשות חברתית.
הטיפול בחולים עם שעלת נקבע לפי חומרת המחלה.
אלגוריתם טיפול לחולים בהתאם לחומרת המחלה:
בְּ צורה קלה( בילדים מחוסנים , גדולים יותר )
טיפול אנטיבקטריאלי מיועד לילדים צעירים, כמו גם לאלה עם מוקדי זיהום כרוניים. מקרולידים הם התרופות המועדפות: אריתרומיצין במינון גיל, בדרך כלל ל-5-7 ימים; azithromycin 10 מ"ג/ק"ג/יום שעה לפני הארוחות או שעתיים אחרי ארוחות מס' 3-5.
תרופות מרגיעות מסומנות כטיפול פתוגני ותסמיני: עירוי ולריאן 5-10.0 מ"ל 3-4 פעמים ביום. תלוי בגיל; תמיסת ולריאן, אדמונית, אדמונית - טיפה לשנת חיים 3-4 פעמים ביום, 7-10 ימים.
השפעה טובה משימוש בתרופות נוגדות עוויתות: תערובת עם תמצית בלדונה - 0.015, סידן גלוקונאט 5% - 100.0, 5-15.0 מ"ל 3 פעמים ביום, 7-10 ימים.
ויטמינים A, C, P במינוני גיל.
טיפול בחוסר רגישות מסומן בנוכחות אלרגיות.
עם צורה מתונה
הגורם הקובע בבחירת הטיפול האנטיביוטי הוא נוכחות או היעדר סיבוכים חיידקיים. במהלך לא מסובך, המקרולידים נשארים תרופות הבחירה; עם התפתחות דלקת ריאות, cephalosporins של דור III הם prescribed, שילובים של תרופות אנטיבקטריאליות, בהתאם לצורך.
מינוי של טיפול סימפטומטי ופתוגני צריך להבטיח את מילוי המשימות הבאות: שיפור פינוי רירי, השפעה על שיעול, הפחתת בצקת רירית והפרשת יתר ליחה, התנגדות לכיווץ הסימפונות, שיפור הפרשת כיח.
מקום חשוב תופסות תרופות ברונכומוקוליטיות הניתנות דרך נבולייזר, התורמות לחדירה עמוקה יותר למערכת הסימפונות הריאה: Berodual בקצב של טיפה 1 לק"ג משקל גוף, Lazolvan 0.5-2.0 מ"ל, תלוי בגיל, 2-4 פעמים ביום. כמו כן מוצגים Bromhexine, Bronchicum, Stoptussin, Sinekod, Eufillin 2-4 מ"ג/ק"ג/מנה וכו' במינוני גיל.
בנוכחות שיעול התקפי חמור מאוד, על מנת להפחית את מספר ההתקפים ומשך הזמן שלהם, ניתן להשתמש בחומרים נוירופלגיים: Pipolfen 2.5%, 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג/יום למשך 5-7 ימים, Seduxen 0.5% - 0.5-1.0 מ"ג לק"ג ליום, ככלל, לפני שנת הלילה והיום. המינון נבחר בנפרד: מספיק אם, לאחר מתן התרופה, הילד נרדם תוך 10-15 דקות ושנת היום נמשכת 2.5-3 שעות, ושנת הלילה נמשכת 6-8 שעות.
תרופות נגד שיעול אינן יעילות לשעלת, אך לעיתים משמשות לשיעול יבש כואב: גלאוצין הידרוכלוריד 1 מ"ג לשנה, נלקח 3 פעמים ביום, 7-10 ימים; Levopront, Stoptussin במינוני גיל; תכשירי קודאין הם התווית נגד. מהשבוע ה-2 של התקופה העוויתית מוצגים תרגילי עיסוי ונשימה, ראינו השפעה חיובית משימוש בדיקור לפי השיטה הסינית מס' 7-10.
הערכת היעילות והבטיחות הקלינית והאימונולוגית של תוכניות שונות של טיפול אימונומודולטורי (IMT) והתאמתן למניעת סיבוכים בשיעול בוצעה במחקר פתוח השוואתי לא אקראי (MBUZ DGKB מס' 3, 1995-2005 ). כאשר החלטנו על העיתוי של הכללת IMT בטיפול המורכב של שעלת, הונחנו על ידי ההוראות הבאות: בהתחשב בכך שהפרעות בתפקוד החיסוני מתפתחות כבר בתחילת השיעול העוויתי, יש לרשום אימונומודולטורים כבר מתחילת הטיפול. . לפי V.I. Kirillov זיהומים חיידקיים BMI צריך להינתן במקביל לאנטיביוטיקה. במקרה זה, מכה "כפולה" מונחת על הפתוגן: האנטיביוטיקה יורדת פעילות פונקציונליתחיידק, והאימונומודולטור מגביר את הפעילות של תאים פגוציטים, שבגללם מושג סילוק יעיל יותר של הפתוגן מהגוף ובמקביל נמנעים סיבוכים חיידקיים.
שילוב התרופות התברר כיעיל ביותר: גרעיני נתרן במינון גיל 3 פעמים ביום לאחר ארוחות במשך שבועיים ו-IRS-19, שאיפה אחת בכל נחיר 2-3 פעמים ביום למשך חודש.
צורות חמורות נצפים בעיקר בילודים, ילדים צעירים ואצל ילדים גדולים יותר שאינם מחוסנים נגד שעלת עם רקע טרום תחלואה לא חיובי.
שילובים של מקרולידים, צפלוספורינים דור III-IV וכו' משמשים לעתים קרובות כטיפול אטיוטרופי.
לצד אווירותרפיה, טיפול בחמצן הוא חיוני, המתבצע באינקובטור או באוהל חמצן (ריכוז החמצן האופטימלי בתערובת הנשאפת הוא עד 40%, בטמפרטורה של 28-30 מעלות צלזיוס, לחות יחסית - 80-90% ) במשך 30-40 דקות מספר פעמים ביום.
בנוסף לטיפול המשמש בחולים עם צורות בינוניות, השימוש בהורמונים מוצדק לפעמים. המינוי שלהם מוצדק על ידי האפקט המגן על הממברנה, המסייע להפחית את חדירות כלי הדם ולהפחית בצקת מוחית, להפחית הפרעות מטבוליות הקשורות להיפוקסיה, כמו גם עם פונקציית החלפה בהגנה על הגוף מפני דלדול תפקודי של בלוטות יותרת הכליה: פרדניזולון ב- שיעור של 2-5 מ"ג / ק"ג / יום, הידרוקורטיזון - 5-10 מ"ג / ק"ג ליום, 3 פעמים, IM, 3-5-7 ימים. במידת הצורך, טיפול בהתייבשות נקבע: Lasix (furosemide) 1-3 מ"ג / ק"ג / יום בקורס קצר. לילדים עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית מוצגות תרופות המשפרות את זרימת המוח (Trental, Cavinton).
עקרונות אחרים של טיפול תואמים את הטיפול בחולים בדרגת חומרה בינונית, אך הם מבוצעים בצורה נמרצת יותר.
מניעת שיעול עלת
מאחר שחסינות נגד שעלת אינה מועברת דרך השליה, טיפול מניעתי ספציפי מסוג DPT מיועד לכל הילדים בגילאי שלושה חודשים עד שלוש שנים. קורס החיסונים מורכב משלושה זריקות תוך שריריותתרופה (0.5 מ"ל כל אחת) עם מרווח של 1.5 חודשים. חיסון מחדש עם חיסון DTP מתבצע פעם אחת 1-1.5 שנים לאחר השלמת החיסון פי 3. ילדים מעל גיל שלוש אינם מחוסנים בחיסון DTP. נפרש פנימה השנים האחרונותהמחלוקת לגבי הסכנות שבחיסון בחיסון DPT השפיעה באופן משמעותי על עבודת החיסון. נכון לעכשיו, יש רק שלוש התוויות נגד לחיסון עם חיסון זה:
1) תגובה קשה לחיסון הראשון בצורה של חום מעל 40.5 מעלות צלזיוס, בכי נוקב ובכי ממושך בלתי נשלט למשך שלוש שעות או יותר, תגובה אנפילקטית או בצקת קווינקה;
2) מחלות אונקולוגיות פרוגרסיביות או נגעים מתקדמים של מערכת העצבים המרכזית;
3) שחפת פעילה.
בנוכחות תגובות שליליות, או כחלופה, ניתן להשתמש בחיסונים תאיים מסוג Infanrix (Glaxo Smith Klein, בלגיה) או Pentaxim (Sanofi Pasteur, צרפת). תנאי החיסון והחיסון מחדש זהים, ניתן להשתמש בילדים מעל שלוש שנים.
החיסונים עומדים בדרישות ארגון הבריאות העולמי לייצור חומרים ממקור ביולוגי וחיסונים נגד דיפתריה, טטנוס ושעלת, ו-Pentaxim, בנוסף לאלו המפורטים, נגד פוליומיאליטיס והמופילוס אינפלואנזה.
סִפְרוּת
- Babachenko I. V., Kurova N. N., Tseneva G. Ya.זיהום שעלת במצבים של סחף אנטיגני של Bordetella pertussis // שאלות רפואת ילדים מודרנית. 2006. מס' 6. ש' 24-27.
- פטרובה מ.ס.וכו' שעלת ו ציטומגלו זיהום ויראליבילדים // אפידמיולוגיה ומחלות זיהומיות. 2008. מס' 5. ש' 57-61.
- Namazova L. S., Gevorkyan A. K., Galeeva E. A.האם שעלת מהווה בעיה עבור רפואת הילדים הרוסית? האם נוכל להתגבר על זה? // פרמקולוגיה ילדים. 2006. מס' 4. ש' 6-9.
- קרספו I.אפידמיולוגיה של שעלת במדינה עם כיסוי חיסונים גבוה // חיסון. 2011 כרך 29, מס' 25. עמ' 4244-4248.
- זוארי א.מורשת הבריאות החדשה: כאשר שעלת הופכת למורשת המועברת מאמהות לתינוקות // J. Med. מיקרוביול. 2011 כרך 29, מס' 3. עמ' 613-619.
- קירילוב V.I.פרקטיקה קלינית ונקודות מבט של טיפול אימונוקורקטיבי: חומר סקירה // רופא. 1998. מס' 12. ש' 9-12.
- חיטוב ר.מ., Pinegin B.V., Andronova T.M.אימונוטרופי ביתי תרופות הדור האחרוןוהאסטרטגיה של היישום שלהם // רופא מטפל. 1998. מס' 4. ש' 46-51.
- Manko V. M., Petrov R. V., Khaitov R. M.אימונומודולציה: היסטוריה, מגמת התפתחות, חדישופרוספקטים // אימונולוגיה. 2002. ו' 23. מס' 3. ש' 132-138.
- חיסונים למניעת שעלת (עמדת WHO) // פרמקולוגיה ילדים. 2008. מס' 1. ש' 91-94.
ל.מ. פנסנקו,
אי קרסנובה,דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
A.V. Vasyunina, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
NSMU,נובוסיבירסק
-
שלב 1: שלב קטארלי
- בדרך כלל משך הזמן הוא 1 עד 2 שבועות.
- התסמינים אופייניים לזיהום בדרכי הנשימה העליונות ועשויים לכלול נזלת, התעטשות, חום נמוך ושיעול קל ומדי פעם.
-
שלב 2: התקפי
- משך הזמן הטיפוסי הוא 1 עד 6 שבועות, אך עשוי להימשך עד 10 שבועות.
- השיעול הופך בהדרגה לחמור יותר. התפרצויות שיעול גדלות בתדירות במהלך 1-2 השבועות הראשונים, נשארים קבועים במשך 2-3 השבועות הבאים, ולאחר מכן יורדים בהדרגה בתדירות.
- למטופלים יש היסטוריה של הקאות לאחר שיעול ושיעול מעורר השראה.
- התסמינים אופייניים מאוד למחלה ורוב האבחונים נעשים בשלב זה.
-
שלב 3: התאוששות
- שלב ההחלמה.
- השיעול הופך פחות התקפי ובדרך כלל נעלם תוך 2 עד 3 שבועות.
- פרוקסיזמים עלולים לחזור עם זיהומים בדרכי הנשימה הבאים במשך חודשים רבים לאחר הזיהום הראשוני.
אבחון
שיעול מעורר השראההוא סימפטום אופיינישעלת בילדים, אך עשויה להיעדר אצל תינוקות, מתבגרים ומבוגרים. תרבית של החיידק Bordetella pertussis מהפרשות האף עשויה לאשר את האבחנה, במיוחד על שלבים מוקדמיםמחלה, אך תרבות שלילית אינה שוללת את האבחנה. בדיקות אבחון אחרות כוללות PCR וסרולוגיה.
היסטוריה ובדיקה קלינית
גורמי הסיכון העיקריים כוללים גיל מתחת ל-6 חודשים; ילד שנולד לאם שנדבקה בשבוע 34 להריון או אחריו; חוסר או חיסון לא שלם; או מגע קרוב עם אדם נגוע, במיוחד אח נגוע.
מקצועות מסוימים כגון הַשׂכָּלָהועבודה בתחום הבריאות יכולה גם להגביר את הסבירות להעברת מחלות. למרות שהתסמינים וחומרת העלת יכולים להשתנות, המחלה מאופיינת בדרך כלל בשיעול התקפי עם חנק מעורר השראה (אם כי האחרון עשוי להיעדר אצל תינוקות, מתבגרים ומבוגרים). מכיוון שעלת בשלביו המוקדמים דומה להצטננות, לרוב לא חושדים בו או מאובחנים עד להופעת תסמינים חמורים יותר. בשלבים המוקדמים של המחלה (שבוע עד שבועיים לאחר ההדבקה), למטופל עלול להיות היסטוריה של רינוריאה, התעטשות, חום ללא או בדרגה נמוכה ושיעול.
חולים בשלב מאוחר יותר של המחלה (3 עד 10 שבועות לאחר ההדבקה) עלולים לדווח על חומרת שיעול מתקדמת, כאשר שיעול התקפי גדל בתחילה בתדירות ולאחר מכן נשאר ללא שינוי במשך מספר שבועות לפני ירידה הדרגתית. התקפי שיעול עלולים להסתיים בהקאות.
בבדיקה, החולה עשוי להיות עם חום או אפיבריל, עשוי להראות שיעול אופייני, וייתכן שיש לו סטרידור השראה בעת ההשמעה. חלק מהתינוקות עשויים לסבול ממחלה לא טיפוסית ובהתחלה יש להם תקופות דום נשימה עם שיעול מינימלי או תסמינים נשימתיים אחרים.
האבחנה יכולה להתבצע בדרך כלל מההיסטוריה הרפואית. ישנם קריטריונים שונים להגדרת מקרים קליניים (חשודים ומאושרים) ואישור מעבדה בין מדינות שונותומוסדות בריאות. הטבלה הבאה מפרטת את הגדרות המקרים עבור בריטניה, עבור ארה"ב ומארגון הבריאות העולמי (WHO).
מחקר מעבדה
למרות שהתרבית היא הבדיקה המומלצת לאישוש האבחנה, בעשור האחרון נעשה שימוש הולך וגובר במבחני שרשרת פולימראז (PCR) לצורך אבחון ומומלצים כתוספת לתרבית. סרולוגיה זמינה גם היא, אם כי היא אינה בשימוש נפוץ. יש לציין כי תרבית שלילית אינה שוללת אבחנה של שעלת, במיוחד אם התרבית נלקחת מאוחר יותר במהלך המחלה. ההמלצות להערכת מעבדה משתנות בין ארה"ב ובריטניה, כמתואר בטבלה שלהלן.
B. pertussis הוא אורגניזם מתוחכם ובידודו בתרבות מוסתר בקלות על ידי צמיחתם של מיקרואורגניזמים באף-לוע אחרים. דגימה וטיפול אופטימליים בדגימה, לרבות שימוש בספוגיות פוליאתילן טרפתלאט או סידן אלגינט במקום ספוגיות צמר גפן או ויסקוזה, והחדרה איטית של הספוגית דרך הנחיר לדופן הלוע האחורית, יכולים לשפר את קצב ההחלמה.
באופן אידיאלי, יש להשאיר את הספוגית בחלק האחורי של הגרון למשך 30 שניות לפני הסרתו. יש לחסן את המריחה או האספיראט ישירות על המדיה הסלקטיבית, ואם זה לא אפשרי, יש להניח אותו על מנשאי הובלה. אם OAC ניתנת כבדיקה כללית, ספירת WBC יכולה לאשר לויקוציטוזיס ולימפוציטוזיס, השכיחות בשעלת. ספירת WBC/לימפוציטים גבוהה היא גורם פרוגנוסטי גרוע בתינוקות ועשויה לסייע בהנחיית החלטות לגבי טיפול נמרץ.
מחקרים אבחנתיים
| לימוד | תוֹצָאָה |
תרבית של שאיבה של האף-לוע או ספוגית ספוגית מהדופן האחורית של האף-לוע
|
|
PCR של שאיבת אף-לוע
| |
מחקר סרולוגי
|
|
בדיקת דם מפורטת
|
|
אבחון דיפרנציאלי
| מַחֲלָה | סימנים/סימפטומים דיפרנציאליים | סקרים דיפרנציאליים |
|
| |
|
|
|
|
|
|
יַחַס
טיפול אנטיביוטי נגד שעלת ושימוש מושכל אנטי מיקרוביאליםעבור טיפול מניעתי לאחר חשיפה, Bordetella pertussis יסלק מהאף של הלוע של אנשים נגועים (סימפטומטיים או אסימפטומטיים). עם זאת, נתונים מעטים תומכים בהשפעה של אנטיביוטיקה על מהלך המחלה.
לאנטיביוטיקה שנרשמה לאחר התקפיות לא תהיה השפעה קלינית. טיפול קו ראשון במקרים חשודים או מאושרים הוא קורס של אנטיביוטיקה מקרולידית (למשל, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין, אריתרומיצין). Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) משמש לחולים עם אלרגיה או עמידות למקרולידים, אלא אם כן התווית נגד. ההמלצות לטיפול ומניעה זהות.
טיפול לילדים גדולים יותר<1 месяц
Clarithromycin או azithromycin הוא הטיפול המועדף לקבוצת גיל זו. בארה"ב, azithromycin הוא המקרוליד המועדף עבור תינוקות בגילאים<1 месяца. Тезисы и опубликованные серии случаев, описывающие использование азитромицина у детей в возрасте менее 1 месяца, показывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с эритромицином. На сегодня имеются только спорадические сообщения о инфантильном гипертрофическом пилорическом стенозе.
טיפול בחולים בני ≥ חודש
טיפול קו ראשון הוא אנטיביוטיקה מקרולידים. הבחירה במקרוליד צריכה לקחת בחשבון את היעילות, הבטיחות (כולל הפוטנציאל לתופעות לוואי ואינטראקציות בין תרופתיות), סבילות וקלות הדבקות במשטר שנקבע. Azithromycin ו-Clarithromycin יעילים כאריתרומיצין לטיפול בשיעול אצל אנשים מגיל 6 חודשים ומעלה, נסבלים טוב יותר וקשורים לתופעות לוואי פחותות ומתונות יותר מאשר אריתרומיצין.
מחקרים הראו שהטיפול הוא היעיל ביותר כאשר ניתן בשלב מוקדם של מהלך המחלה (כלומר, תוך שבועיים לשיעול התקף). אם ניתן לאחר שלושה שבועות של הופעת שיעול, הטיפול עשוי להועיל מוגבל. אריתרומיצין מומלצת כחלופה לאזיתרומיצין או קלריתרומיצין ונחשבת לתרופת הבחירה בנשים בהריון (קלריתרמיצין ואזיתרומיצין אינן מומלצות לנשים בהריון). בחולים עם אלרגיה למקרולידים, TMP/SMX הוא קו הטיפול הראשון. זה אסור לתינוקות מתחת לגיל 6 שבועות (חודשיים במדינות מסוימות כמו ארה"ב), לחולים בהריון ולאמהות מניקות. חולים אלה צריכים להתייעץ עם מומחה לקבלת ייעוץ טיפולי. TMP/SMX אינו מורשה לטיפול כימופרופילקסי. בדיקת רגישות אינה מומלצת בדרך כלל עבור מבודדים של שעלת-B.
לא דווח על עמידות לקלריתרמיצין ולאזיתרומיצין. במהלך הטיפול, יש לקחת בחשבון את התפתחותם של אורגניזמים עמידים לאריתרומיצין אם נעשה שימוש בחומר זה. בארה"ב, יש לשלוח מבודדים מחולים שנכשלים בטיפול באריתרמיצין ל-CDC לבדיקות נוספות. אין כיום הערכות אמינות מבוססות אוכלוסיה של שיעורי הכישלון בטיפול עם אריתרומיצין. TMP/SMX מיועד לאורגניזמים עמידים לאריתרומיצין בהיעדר התוויות נגד.
היקף פרוטוקול זה הוא ארגונים רפואיים, ללא קשר לצורת הבעלות שלהם.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.
תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
ספרייה אלקטרונית (www.elibrary.ru). עומק החיפוש היה 5 שנים.
שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:
קונצנזוס מומחים; הערכת מובהקות בהתאם לתכנית הדירוג (תכנית
תיאור |
|||||
עֵדוּת |
|||||
מטא-אנליזות |
גָבוֹהַ |
איכות, |
שִׁיטָתִי |
||
מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם מאוד |
|||||
מטה-אנליזות שנערכו היטב, סקירות שיטתיות או RCT עם |
|||||
סיכון נמוך להטיה |
|||||
מטא-אנליזות, סקירות שיטתיות או RCT בסיכון גבוה |
|||||
טעויות שיטתיות |
|||||
סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מקרי מקרים |
|||||
בקרה או מחקרי עוקבה. ביקורות באיכות גבוהה |
|||||
מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה עם נמוך מאוד |
|||||
מבוצעים היטב מחקרי מקרה-ביקורת או עוקבה |
|||||
מחקרים עם סיכון ממוצע להשפעות מבלבלות או השפעות מערכתיות |
|||||
טעויות וההסתברות הממוצעת לקשר סיבתי |
|||||
מקרים בקרה או מחקרי עוקבה עם גבוה |
|||||
הסיכון להשפעות מבלבלות או הטיות והממוצע |
|||||
הסבירות לקשר סיבתי |
|||||
מחקרים לא אנליטיים (לדוגמה: דיווחי מקרה, סדרות מקרים) |
|||||
דעת מומחה |
|||||
שיטות המשמשות לניתוח הראיות:
סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.
תיאור השיטות המשמשות לניתוח הראיות:
בעת בחירת פרסומים כמקורות פוטנציאליים לראיות, המתודולוגיה המשמשת בכל מחקר נבדקת כדי להבטיח את תקפותה. תוצאת המחקר משפיעה על רמת הראיות המיוחסת לפרסום, אשר בתורה משפיעה על עוצמת ההמלצות הנובעות ממנו.
המחקר המתודולוגי מבוסס על מספר שאלות מפתח המתמקדות באותן מאפיינים של עיצוב המחקר שיש להם השפעה משמעותית על תקפות התוצאות והמסקנות. שאלות מפתח אלו עשויות להשתנות בהתאם לסוגי המחקרים ולשאלונים המשמשים לסטנדרטיזציה של תהליך הערכת הפרסום.
תהליך ההערכה, כמובן, יכול להיות מושפע מהגורם הסובייקטיבי. כדי למזער טעויות פוטנציאליות, כל מחקר הוערך באופן עצמאי, כלומר. לפחות שני חברים עצמאיים בקבוצת העבודה. כל הבדלים בהערכות כבר נדונו על ידי כל הקבוצה. אם אי אפשר היה להגיע לקונצנזוס, היה מעורב מומחה בלתי תלוי.
טבלאות ראיות:
טבלאות ההוכחות מולאו על ידי חברי קבוצת העבודה.
שיטות המשמשות לגיבוש המלצות:
תיאור |
|
לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT אחת |
|
מדורג כ-1++ החל ישירות על אוכלוסיית היעד ו |
|
הוכחת יציבות התוצאות או קבוצת ראיות, |
|
ישים לאוכלוסיית היעד והפגנת כללי |
|
קיימות של תוצאות |
|
קבוצת הוכחות כולל תוצאות מחקר בדירוג 2++, |
|
ישים ישירות לאוכלוסיית היעד והפגנת כללי |
|
חוסן של תוצאות או ראיות אקסטראפולציה מ |
|
מחקרים מדורגים 1++ או 1+ |
|
קבוצת הוכחות הכוללת תוצאות מחקר שדורגו כ-2+, |
|
ישים ישירות לאוכלוסיית היעד והפגנות |
|
קיימות כללית של תוצאות; או הוכחה אקסטרה מ |
|
מחקרים מדורגים כ-2++ |
|
ראיות ברמה 3 או 4; או הוכחה אקסטרה מ |
|
מחקרים מדורגים כ-2+ |
נקודות תרגול טוב (GPPs):
ניתוח כלכלי:
אם נתונים מקומיים על עלות-תועלת של ההתערבויות המנותחות היו זמינים במאגרי המידע המומלצים לבחירה/איסוף ראיות, הם נלקחו בחשבון בעת ההחלטה אם להמליץ על השימוש בהם בפרקטיקה הקלינית.
הערכת מומחה חיצוני;
ביקורת עמיתים פנימית.
טיוטת הנחיות אלו נבחנו על ידי מומחים בלתי תלויים אשר התבקשו להגיב בעיקר על המידה שבה מובנת הפרשנות של הראיות העומדות בבסיס ההמלצות.
התקבלו הערות מרופאים ראשוניים לגבי מובנות הצגת ההמלצות והערכתם את חשיבות ההמלצות ככלי עבודה בעשייה היומיומית.
הטיוטה נשלחה גם לסוקר שאינו רפואי לקבלת הערות מנקודת מבט של המטופל.
ההערות שהתקבלו מהמומחים נערכו בקפידה ונדונו על ידי היו"ר וחברי קבוצת העבודה. כל פריט נדון והשינויים שהתקבלו בהמלצות נרשמו. אם לא בוצעו שינויים, אזי נרשמו הסיבות לסירוב לבצע שינויים.
ייעוץ והערכת מומחה:
השינויים האחרונים בהנחיות אלו הוצגו לדיון בגרסה ראשונית בקונגרס השנתי הכל-רוסי "מחלות זיהומיות בילדים: אבחון, טיפול ומניעה", סנט פטרסבורג, 8-9 באוקטובר 2013. הגרסה המקדימה נחשפת לדיון רחב באתר www.niidi.ru, כך שלאנשים שאינם משתתפים בקונגרס תהיה הזדמנות לקחת חלק בדיון ובשיפור ההמלצות.
קבוצת עבודה:
לצורך התיקון הסופי ובקרת האיכות, ההמלצות נותחו מחדש על ידי חברי קבוצת העבודה, שהגיעו למסקנה כי כל ההערות וההערות של המומחים נלקחו בחשבון, הסיכון לטעויות שיטתיות בפיתוח של ההמלצות צומצמו למינימום.
שמירת רשומות:
שמירה על המלצות קליניות (פרוטוקול טיפול) למתן טיפול רפואי לילדים (פרוטוקול) עם שעלת מתבצעת על ידי המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מכון המחקר המדעי לזיהומי ילדים של הסוכנות הפדרלית הרפואית והביולוגית" ו-MBUZ " מספר GDKB . ג.נ. Gabrichevsky ו-GKUZ "IKB מס' 1 DZM", שפיתחו את הפרוטוקול ומבצעים תיקונים בעת השימוש בו. מערכת ההתייחסות מספקת את האינטראקציה של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית NIIDI FMBA של רוסיה עם כל הארגונים המעוניינים המספקים טיפול רפואי לילדים עם מחלות זיהומיות.
4.1 הגדרה ומושגים.
שעלת (Pertussis) (A37.0, A37.9) היא מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Bordetella, בעיקר Bordetella pertussis, המועברת על ידי טיפות מוטסות, המאופיינת בשיעול התקפי עוויתי (עוויתי) ממושך, נזק לגוף. מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והעצבים.
שעלת, הנגרמת על ידי Bordetella pertussis, היא זיהום טיפוסי שניתן למנוע חיסון. השגת כיסוי החיסונים של ילדים בשנה הראשונה לחייהם (יותר מ-95%) ושמירתו ברמה זו בעשור האחרון הבטיחה לא רק ירידה בשכיחות שעלת, אלא גם התייצבות של המדדים ברמה מינימלית ( 3.2 - 5.7 לכל 100 אלף תושבים). בערים גדולות, בהן קיימת צפיפות אוכלוסין גבוהה, שיטות האבחון המודרניות (PCR, ELISA) נגישות יותר, שיעורי ההיארעות גבוהים יותר. שמירה על מחזור הדם מבטיחה את שימור הדפוסים האפידמיולוגיים העיקריים של שעלת:
- מחזוריות (שכיחות מוגברת של שעלת בכל 2-3 שנים);
עונתיות (סתיו-חורף);
- מיקוד (בעיקר בבתי ספר).
מקור הזיהום הם חולים (ילדים, מבוגרים) עם צורות אופייניות ולא טיפוסיות כאחד. חולים עם צורות לא טיפוסיות של שעלת מהווים סכנה אפידמיולוגית מסוימת במוקדים משפחתיים עם מגע קרוב וממושך (אם וילד). מנגנון ההעברה הוא טיפות, נתיב העברת הפתוגנים הוא באוויר. הסיכון לזיהום עבור אחרים גבוה במיוחד בתקופה הקדם-עוויתית של המחלה ובתחילת תקופת השיעול העוויתי (עווית), ואז פוחת בהדרגה. עד היום ה-25 מתחילת שעלת, החולה, ככלל, אינו מדבק. בהיעדר טיפול אנטיביוטי, הסיכון להעברה לילד לא מחוסן במגע קרוב נמשך עד השבוע ה-7 לתקופת השיעול העוויתי.
הרגישות לשעלת גבוהה: מדד ההדבקות הוא עד 70.0% - 100.0% בילדים לא מחוסנים של שנת החיים הראשונה, במיוחד ביילודים ופגים. במבנה הגילאים, רוב המקרים הם תלמידי בית ספר בני 7-14 - עד 50.0%, ילדים בני 3-6 - עד 25.0%, השיעור הקטן ביותר - ילדים בגילאי 1-2 שנים - 11.0% וילדים מתחת לגיל שנה - 14.0%. המחלה אינה נדירה במבוגרים. על פי תצפיות שנעשו בהתפרצויות, שכיחות המחלות במבוגרים היא עד 23.7%.
לאחר סבל משעלת במצבים של כיסוי גבוה של ילדים עם חיסונים ורמה נמוכה של זרימת פתוגנים, חסינות מתמשכת נמשכת במשך 20-30 שנים, ולאחר מכן מקרים חוזרים של המחלה אפשריים.
התמותה כיום נמוכה, עם זאת, הסיכון נותר בילודים ובפגים, כמו גם בחולים עם זיהומים מולדים.
4.2. אטיולוגיה ופתוגנזה.
הגורם לשיעול שעלת (Bordetella pertussis) הוא בצילוס המוליטי גרם שלילי, חסר תנועה, לא יוצר כמוסות ונבגים, לא יציב בסביבה החיצונית.
בורנטלה אחרת (B. parapertussis, לעיתים רחוקות B. bronchiseptica) גורמת אף היא למחלה דמוית שעלת (עלת קלינית). B. bronchiseptica נוטה יותר לגרום ל- bordellosis בבעלי חיים.
השעלת יוצר אקזוטוקסין (רעלן שעלת, גורם מעורר לימפוציטוזיס או גורם רגיש להיסטמין), בעל חשיבות עיקרית בפתוגנזה ובעל השפעה מערכתית (המטולוגית ודיכוי חיסוני).
בְּ המבנה האנטיגני של שעלת כולל גם: המגלוטינין חוטי, פרטקטין ואגלוטינוגנים מגנים (מקדמים הידבקות וקולוניזציה של חיידקים); adenylate cyclase-hemolysin (קומפלקס של adenylate cyclase exoenzyme, המזרז את היווצרות cAMP, עם רעלן - המוליזין; יחד עם רעלן שעלת, הוא גורם להתפתחות של שיעול עוויתי (עוויתי) אופייני); ציטוטוקסין קנה הנשימה (פוגע באפיתל של תאי דרכי הנשימה); דרמונקרוטוקסין (בעל פעילות מכווצת כלי דם); ליפופוליסכריד (בעל תכונות של אנדוטוקסין).
לגורם הסיבתי יש 8 אגלוטינוגנים, המובילים שבהם הם 1, 2, 3. Agglutinogens
– אנטיגנים מלאים, עליהם נוצרים נוגדנים במהלך המחלה (אגלוטינינים, מקבעים משלים). בהתאם לנוכחות של agglutinogens מובילים, ארבעה סרוטיפים של שעלת מובחנים (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 ו-1, 0, 0). סרוטיפים 1, 2, 0 ו-1, 0, 3 מבודדים לעתים קרובות יותר מחוסנים, חולים עם צורות קלות ולא טיפוסיות של שעלת, סרוטיפ 1, 2, 3 - מבלתי מחוסנים, חולים עם צורות חמורות ומתונות.
שער כניסההוא הרירית של דרכי הנשימה העליונות. חיידקי שעלת מתפשטים בנתיב ברונכוגני, ומגיעים לסימפונות ולאלוואולי.
בקטרמיה אינה אופיינית לחולים עם שעלת.
בְּ התפתחות זיהום בשיעול מחולקת לשלושה שלבים, התפקיד המוביל בהם ממלאים גורמי פתוגניות שונים:
1 - הידבקות, הכוללת pertactin, hemagglutinin חוטי, agglutinogens;
2 - נזק מקומי, הגורמים העיקריים שבהם הם ציטוטוקסין קנה הנשימה, אדנילט ציקלאז-המולזין ורעלן שעלת;
3 - נגעים מערכתיים בהשפעת רעלן שעלת.
רעלן שעלת, בעל פעילות אדנוזין דיפוספט ריבוסיל טרנספראז, משפיע על חילוף תאי של סידן מיונן (העבודה של "משאבת הסידן"), וגורם להתפתחות של מרכיב עוויתי של שיעול, עוויתות בשיעול חמור, כמו גם המטולוגי ואימונולוגי. שינויים (כולל התפתחות לויקוציטוזיס ולימפוציטוזיס, רגישות מוגברת של הגוף להיסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים עם אפשרות לפתח היפררגיה עם מנגנון של תגובות אלרגיות בתיווך IgE).
בְּ המבנה של נגעים מערכתיים בשיעול נשלט על ידי:
1. הפרעה בוויסות המרכזי של הנשימה;
2. הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית עם התפתחות של מצב ספסטי של דרכי הנשימה בשילוב עם דלקת פרודוקטיבית ברקמה הפריברונכיאלית, הפריווסקולרית והבין-סטיציאלית;
3. הפרה של זרימת הדם הנימיםעקב פגיעה בדופן כלי הדם עם הפרעה חריפה של זרימת הדם והלימפה (שפע, שטפי דם, בצקות, לימפוסטזיס) בעיקר באתר הדלקת (איברי הנשימה);
4. הפרעות במחזור הדם במוח והפרעות בחילוף החומרים התוך תאי של רקמת המוח, בעיקר עקב היפוקסיה עם אפשרות לשינויים נקרוביוטיים בתאי העצב (התמוגגות שלהם ואחריו תגובה גליאלית בצורות קשות של המחלה);
5. עיכוב מרכזי כלי דם וחסימה של קולטני β-אדרנרגיים בפעולת רעלן שעלת, יחד עם פגיעה בזרימת הדם הנימים וחשיפה להיפוקסיה, הם הגורמים להפרעות במערכת הלב וכלי הדם.
6. ירידה בתנגודת לא ספציפית (פגוציטוזיס) ופגיעה במנגנונים של ויסות ציטוקיניםקישור תאי T של חסינות עם התפתחות של מצב של כשל חיסוני משני.
שעלת ותוצרי הפסולת שלה גורמים לגירוי ממושך של הקולטנים של הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס, שהדחפים מהם נשלחים למערכת העצבים המרכזית, בפרט למרכז הנשימה, אשר, לדברי המחברים הרוסים, מוביל להיווצרות של מוקד גודש של עירור בו, המאופיין בסימנים של דומיננטי לפי א.א. אוכטומסקי.
הסימנים העיקריים להתמקדות דומיננטית בשיעול הם:
התרגשות מוגברת של מרכז הנשימה והיכולת לסכם גירויים (לפעמים די בגורם גירוי קל כדי לגרום להתקף של שיעול עוויתי);
היכולת של תגובה ספציפית לגירוי לא ספציפי: כל גירוי (כואב, מישוש וכו') עלול להוביל לשיעול עוויתי;
האפשרות של הקרנה של עירור למרכזים שכנים:
א) הקאה (התגובה היא הקאות, אשר מסתיימות לעתים קרובות בשיעול עוויתי);
ב) כלי דם (התגובה היא עלייה בלחץ הדם, כלי דם עם התפתחות של תאונה מוחית ובצקת מוחית);
ג) מרכז שרירי השלד (עם תגובה בצורההתקפים טוניים-קלוניים);
התנגדות (פעילות ארוכת טווח נמשכת);
אינרציה (לאחר שנוצרה, המוקד נחלש ומתעצם מעת לעת);
אפשרות המעבר של המוקד הדומיננטי למצב של פרביוזיס (מצב הפרביוזיס של מרכז הנשימה מסביר עיכובים ועצירות בנשימה בחולים עם שעלת).
היווצרות מוקד דומיננטי מתרחשת כבר בתחילת המחלה (ב
עם זאת, הסימנים המובהקים ביותר באים לידי ביטוי בתקופת העוויתות, במיוחד בשבוע ה-2-3.
התגובה היא שיעול (לפי סוג של רפלקס בלתי מותנה), שבשלב של נזק מקומי (קדם פרכוסים, קטרראל, תקופה ראשונית של שעלת) יש לו אופי של tracheobronchial רגיל, מאוחר יותר (בשלב של נגעים מערכתיים במהלך שיעול עוויתי, עווית, גובה המחלה) מקבל אופי עוויתי התקפי.
4.3. תמונה קלינית וסיווג.
4.3.1. תמונה קלינית.
הצורה האופיינית של שעלת (עם שיעול עוויתי התקפי) מאופיינת במהלך מחזורי.
תקופת דגירהנמשך בין 3 ל-14 ימים. (בממוצע 7-8 ימים).
תקופה קדם-עוויתית (קטארלית, ראשונית). נע בין 3 ל-14 ימים.
הסימנים הקליניים והמעבדתיים הבאים אופייניים: הופעה הדרגתית; מצב משביע רצון של המטופל; טמפרטורת גוף רגילה; שיעול יבש, אובססיבי, הגובר בהדרגה (תסמין עיקרי); שיעול מוגבר, למרות טיפול סימפטומטי מתמשך; היעדר תופעות קטררליות אחרות; היעדר נתונים פתולוגיים (אוקולטטיביים וכלי הקשה) בריאות; שינויים המטולוגיים אופייניים - לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס (או לימפוציטוזיס מבודד) עם ESR תקין; בידוד של שעלת מליחה שנלקחה מהחלק האחורי של הגרון.
תקופה של שיעול עוויתי (עוויתי). ממשיך בין 2 - 3
שבועות עד 6 - 8 שבועות או יותר. סימפטום אופייני של שעלת הוא שיעול עוויתי התקפי עקב עווית טוניק של שרירי הנשימה.
התקף שיעול הוא זעזועים נשימתיים עוקבים בנשיפה, המופסקים על ידי נשימה עוויתית שורקת - תגובה חוזרת המתרחשת כאשר האוויר עובר דרך גלוטיס הצטמצם (עקב גרון). ההתקף מסתיים בהפרשה של ריר סמיך, צמיג, זגוגי, כיח או הקאות. להתקף עשויה להיות הילה (תחושת פחד, חרדה, התעטשות, כאב גרון וכו'). התקפי שיעול יכולים להיות קצרי טווח או להימשך 2-4 דקות. יתכנו פרוקסיזמים - ריכוז השיעול מתפרץ בפרק זמן קצר.
עם התקף שיעול אופייני, המראה של המטופל אופייני: הפנים הופכות לאדומות, ואז הופכות לכחולות, מתוחות, הוורידים התת עוריים של הצוואר, הפנים והראש מתנפחים; דמעות מצוינת. הלשון בולטת מחלל הפה עד הקצה, קצהה עולה כלפי מעלה. כתוצאה מחיכוך של הפרנולום של הלשון נגד השיניים ומתיחה מכנית יתר על המידה, נוצרים ייסורים או היווצרות כיב.
קריעה או פצעים בעורפית הם סימפטום אופייני לשיעול שעלת.
מחוץ להתקף של שיעול, נפיחות ופסטוסטיות של הפנים של המטופל נשארים נפיחות של העפעפיים, חיוורון של העור, ציאנוזה פריוראלית; דימום תת-לחמית אפשרי, פריחה פטכיאלית בפנים ובצוואר.
מאופיין בהתפתחות הדרגתית של תסמינים עם השתתפות מקסימלית והחמרה של התקפי שיעול עוויתי בשבוע השני של תקופת העווית; בשבוע השלישי מתגלים סיבוכים ספציפיים; בשבוע הרביעי - סיבוכים לא ספציפיים על רקע כשל חיסוני משני.
בתקופה העוויתית, ישנם שינויים בולטים בריאות: במהלך הקשה מציינים גוון טימפני, קיצור בחלל הבין-שפתי ובחלקים התחתונים. גלים יבשים ולחים (מבעבעים בינוניים וגדולים) מושמעים על פני כל פני הריאות. אופייני לשיעול הוא השונות של התסמינים: היעלמות של צפצופים לאחר שיעול והופעה שוב לאחר פרק זמן קצר. התקפי השיעול מתגברים בהדרגה ומגיעים למקסימום בשבוע השני של התקופה העוויתית.
התבוסה של מערכת הנשימה היא תסביך הסימפטומים העיקרי בשעלת. ישנן וריאנטים של שינויים פתולוגיים: 1) pneumopertussis או "שעלת ריאה"; 2) ברונכיטיס; 3) דלקת ריאות; ו-4) אטלקטזיס.
עם pneumopertussis ("ריאות שעלת"), הנתונים הפיזיים מוגבלים לתסמינים של נפיחות של רקמת הריאה. הנשימה נשארת תקינה (פוריאלית) או הופכת קשה. ממצאי רנטגן אופייניים הם:
עמידה אופקית של הצלעות, שקיפות מוגברת והתרחבות שדות הריאה, דפוס ריאות מוגבר במקטעים המדיאליים, מיקום נמוך והשטחה של כיפת הסרעפת וכן הופעת הסתננות בזווית הקרדיו-הפטית או במדיאל התחתון. קטעים משני הצדדים, שבמקרים מסוימים מתפרשים על ידי רדיולוגים כדלקת ריאות.
ניתן לראות את השינויים המתוארים בכל צורה של שעלת. הם מופיעים כבר בתקופה הפרודרומלית, מתגברים בתקופה העוויתית ונמשכים לאורך זמן, לרוב במשך שבועות רבים.
ברונכיטיס היא סיבוך של שעלת. ניתן לשפוט נוכחות של ברונכיטיס על פי הופעת מספר רב של גלים רטובים בגדלים שונים בריאות, בעוד שקיימת עלייה בטמפרטורה, תסמונת קטארלית מדרכי הנשימה העליונות ומאורולוע, כמו גם תופעות של שיכרון אי ספיקת נשימה עקב פגיעה בעץ הסימפונות. כיח הופך לדלקתי. עדות למעורבות של סימפונות קטנים בתהליך היא תסמונת חסימת סימפונות, שאינה נצפית בזיהום מונו-זיהום שעלת.
המאפיינים המורפולוגיים המתוארים לעיל, האופייניים ל"ריאה שעלת", עם ברונכיטיס הקשורה ל-ARVI, מלווים בפגיעה ברירית הסימפונות, הרס של האפיתל ותת הרירית שלו.
דלקת ריאות עם שעלת מתרחשת לעיתים קרובות עקב תוספת של זיהום משני בדרכי הנשימה - לעתים קרובות יותר SARS וזיהום mycoplasma.
אטלקטזיס מתפתחת עקב חסימה של לומן הסימפונות עם ריר צמיג והפרה של התפקוד המוטורי של הסימפונות. הביטויים הקליניים של אטלקטזיס קשורים בדרך כלל לגודלו. רק עם אטלקטזיס מסיבית היא טכיפניאה, הופעה או התעצמות של סימנים של כשל נשימתי, קיצור צליל הקשה, היחלשות הנשימה. התרחשות של אטלקטזיס מלווה בעלייה או עלייה בהתקפי שיעול התקפי.
אולי התפתחות של אטלקטזיס, אשר לעתים קרובות יותר ממוקמים באזור מקטעי IV-V של הריאות.
תקופת ההתפתחות ההפוכה (הבראה מוקדמת) ממשיך מ-2 עד 8
שבועות. שיעול מאבד את אופיו האופייני, מתרחש בתדירות נמוכה יותר והופך קל יותר. רווחתו ומצבו של הילד משתפרים, ההקאות נעלמות, השינה והתיאבון מתנרמלים.
תקופת ההבראה המאוחרתנמשך בין 2 ל-6 חודשים. בשלב זה, ההתרגשות המוגברת של הילד נשארת, תגובות עקבות אפשריות (החזרה של שיעול עוויתי התקפי עם שכבות של מחלות ביניים).
4.3.2. סיווג שיעול עלת.
הסיווג הקליני המקובל של שיעול עולה על פי העיקרון של A.A. Koltypin, אשר ביסס עיקרון יחיד לסיווג מחלות זיהומיות בילדים לפי סוג, חומרה ומהלך (1948).
1. אופייני.
2. לא טיפוסי:
כּוֹשֵׁל;
מָחוּק;
אסימפטומטי;
- חיידקים חולפים.
לפי כוח המשיכה:
1. צורה קלה.
2. צורה בינונית.
3. צורה חמורה.
קריטריוני חומרה:
- חומרת הסימפטומים של מחסור בחמצן;
- תדירות ואופי של התקפי שיעול עוויתיים;
- מצבו של הילד בתקופה האינטריקלית;
- חומרת התסמונת הבצקתית;
- נוכחות של סיבוכים ספציפיים ולא ספציפיים;
- חומרת השינויים ההמטולוגיים.
לפי אופי הזרימה:
1. חלק.
2. לא חלק:
עם סיבוכים;
- עם שכבה של זיהום משני;
- עם החמרה של מחלות כרוניות.
סיווג עלית לפי ICD X: A37
A37.0 שעלת עקב שעלת בורדטלה. A37.1 שעלת עקב Bordetella parapertussis.
A37.8 שעלת הנגרם על ידי גורם אחר שצוין מהמין Bordetella. A37.9 שעלת, לא צוין.
צורות לא טיפוסיות של שעלת. צורה הפסולה- תקופת השיעול העווית מתחילה בדרך כלל, אך מסתיימת מהר מאוד (תוך שבוע). צורה שנמחקה
במהלך כל תקופת המחלה, לילד יש שיעול אובססיבי יבש, אין שיעול עוויתי התקפי. צורה אסימפטומטית (סאב-קלינית).- אין ביטויים קליניים של המחלה, אך יש זריעה של הפתוגן, בידוד חוזר של ה-DNA שלו ממריחה מהדופן האחורית של הלוע/אף ו(או) עלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים בדם. נשא חיידקי חולף- חיסון או בידוד של DNA pertussis bacillus בהעדר ביטויים קליניים של המחלה וללא עלייה בטיטרי נוגדנים ספציפיים במהלך המחקר. Bacteriocarrier בילדים נצפתה לעיתים רחוקות (ב-1.0-2.0% מהמקרים), ככלל, בילדים מחוסנים.
צורות לא טיפוסיות של שעלת שכיחות יותר בקרב מבוגרים וילדים מחוסנים.
סיבוכים.
ספֵּצִיפִי:
אטלקטזיס, אמפיזמה ריאתית חמורה, אמפיזמה מדיסטינית,
הפרות של קצב הנשימה (עצירת נשימה - עד 30 שניות ועצירה - דום נשימה - יותר מ-30 שניות),
אנצפלופתיה שעלת,
דימום (מהאף, חלל הלוע האחורי, סימפונות, תעלת שמיעה חיצונית), שטפי דם (לעור ולריריות, סקלרה ורשתית, המוח וחוט השדרה),
בקע (טבור, מפשעתי), צניחה של הקרום הרירי של פי הטבעת,
קרע בעור התוף ובסרעפת.
לא ספציפיסיבוכים נובעים משכבות של חיידקים משניים
מיקרופלורה (דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שקדים, לימפדניטיס, דלקת אוזן ועוד).
שינויים שיוריים.מחלות ברונכופולמונריות כרוניות (ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס); התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, נוירוזה, תסמונת עוויתית, הפרעות דיבור שונות; הַרטָבָה; לעתים רחוקות אצל לא מחוסנים בהיעדר טיפול אטיופתוגני - עיוורון, חירשות, פרזיס, שיתוק.
תכונות של שעלת בילדים צעירים לא מחוסנים. תקופות הדגירה ותקופות טרום העוויתות מתקצרות ל 1-2 ימים, תקופת השיעול העוויתי מתארכת עד 6-8 שבועות. צורות חמורות ומתונות של המחלה שולטות. התקפי שיעול עשויים להיות אופייניים, אך פעולות תגמול ובליטות של הלשון שכיחות פחות ואינן באות לידי ביטוי בבירור. ציאנוזה של משולש nasolabial ופנים הוא ציין לעתים קרובות יותר. ביילודים, במיוחד בפגים, השיעול חלש, מעט קולני, ללא חזרות, ללא שטיפה חדה של הפנים, אך עם ציאנוזה. פחות ליחה מופרשת בעת שיעול, מכיוון שילדים בולעים אותו. כתוצאה מחוסר קואורדינציה של חלקים שונים בדרכי הנשימה, כולל החיך הרך, ניתן להשתחרר ריר מהאף.
בְּ בילדים של החודשים הראשונים לחייהם, במקום התקפי שיעול טיפוסיים, מקבילים להם מצוינים (התעטשות, בכי חסר מוטיבציה, צרחות). תסמונת דימום אופיינית: שטפי דם במערכת העצבים המרכזית, לעתים רחוקות יותר בסקלרה ובעור. המצב הכללי של החולים בתקופה האינטריקלית מופרע: הילדים רדום, הכישורים שנרכשו בזמן המחלה אובדים. לעתים קרובות ספציפיים, כולל סיבוכים מסכני חיים (דום נשימה, שעלת אנצפלופתיה) מתפתחים עם התפתחות מצבי חירום (הפרעות בקצב הנשימה, עוויתות, דיכאון הכרה, שטפי דם ודימומים).
הפרעות בקצב הנשימה (עצירת נשימה ועצירת נשימה) יכולות להופיע הן בהתקף של שיעול והן בהתקף מחוץ (בזמן שינה, לאחר אכילה). דום נשימה עם שעלת אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים מתחלק לעווית וסינקופה. דום נשימה עוויתי מתרחש במהלך התקף שיעול ונמשך בין 30 שניות לדקה אחת. דום נשימה בשינה סינקופלי, הידוע גם בשם דום נשימה בשינה שיתוק, אינו קשור להתקף שיעול. הילד הופך לרדום, היפוטוני. חיוורון מופיע תחילה, ולאחר מכן ציאנוזה של העור. יש הפסקת נשימה תוך שמירה על פעילות הלב. דום נשימה דומים נמשכים 1-2 דקות.
בְּ פגים בנוכחות חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית, נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית או דום נשימה הקשורים לשעלת CMVI מתרחשים לעתים קרובות יותר ויכולים להתארך. דום נשימה נצפה בעיקר אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים. נכון לעכשיו, אין הפרות חמורות של מקצבי נשימה בילדים מעל גיל שנה.
אנצפלופתיה של שעלת היא תוצאה של הפרעות במחזור הדם במוח על רקע היפוקסיה ומתפתחת לאחר הפסקת נשימה תכופה וממושכת בילדים צעירים לא מחוסנים, כמו גם עקב דימום תוך גולגולתי.
הסימנים הראשונים להפרעות נוירולוגיות מתחילות הם חרדה כללית או להיפך, חוסר פעילות גופנית, נמנום מוגבר במהלך היום והפרעות שינה בלילה, רעד בגפיים, הגברת רפלקסים בגידים, עוויתות קלות של עוויתות של קבוצות שרירים בודדות. עם מהלך חמור יותר של אנצפלופתיה שעלת, נצפית תסמונת עוויתית עם אובדן הכרה קצר.
דלקת ריאות היא הסיבוך הלא ספציפי הנפוץ ביותר. תוצאות קטלניות ושאר תופעות אפשריות.
כשל חיסוני משני מתפתח מוקדם (מ-2-3 שבועות של שיעול עוויתי) והוא בולט באופן משמעותי. שינויים המטולוגיים נמשכים לאורך זמן.
התגובה הסרולוגית פחות בולטת ומצוינת בתקופות המאוחרות יותר (4-6 שבועות של תקופת השיעול העווית).
תכונות של שעלת בילדים מחוסנים. ילדים המחוסנים נגד שעלת עלולים לחלות עקב חסינות לא מספקת או ירידה במתח שלו. צורות קלות ומתונות של המחלה מצוינות לעתים קרובות יותר, מהלך חמור אינו אופייני. סיבוכים ספציפיים הם נדירים ואינם מסכני חיים.
מילות מפתח
שעלת / אפידמיולוגיה / אבחון / טיפול / מניעהביאור מאמר מדעי על רפואה קלינית, מחברת עבודה מדעית - ניקוליבה אירינה ונידיקטובנה, שייקיבה גולנרה סירנבנה
למרות כיסוי החיסונים הגבוה, שעלת נותרה גורם חשוב לתחלואה ותמותה בילדות ברחבי העולם. במדינות רבות בעולם יש מגיפה של שעלת, ואנשים מחוסנים מהווים חלק ניכר מהמקרים. מטרת ניתוח הנתונים המודרניים על הגורמים לעלייה בשכיחות ומאפייני הקורס, אבחון, טיפול ומניעה של שעלת בילדים ומבוגרים. חומר ושיטות. בוצעה סקירה של פרסומים של מחברים מקומיים וזרים, הנחיות קליניות לאבחון, טיפול ומניעה של שעלת, נחקרו נתונים ממחקרים קליניים ואפידמיולוגיים אקראיים. תוצאות והדיון בה. מוצגים נתונים עדכניים על האפידמיולוגיה של שעלת, תכונות הביטויים הקליניים שלו, אבחון וטיפול בקבוצות גיל שונות. מסקנות. העלייה בשכיחות של שעלת עשויה להיות קשורה לשינוי במבנה האנטיגני של הפתוגן, משך הזמן הקצר של חסינות לאחר החיסון, ירידה בכיסוי החיסונים ושימוש בשיטות אבחון מעבדתיות רגישות יותר. בקרב החולים שולטים מתבגרים ומבוגרים, הנושאים שעלת בעיקר בצורות לא טיפוסיות. צורות קשות ומסובכות של שעלת, כמו גם מקרי מוות, אופייניות לילדים בחודשי החיים הראשונים. השימוש בפרקטיקה הקלינית בשיטות מודרניות לאבחון וטיפול של שעלת יכול להפחית את משך וחומרת הביטויים הקליניים שלו, כמו גם להגביל את התפשטות הזיהום. יש צורך לשפר את אסטרטגיית החיסון נגד שעלת, לשמור על רמת כיסוי חיסונים גבוהה והקפדה על אמצעים אנטי-מגיפיים במוקדי ההדבקה.
נושאים קשורים מאמרים מדעיים ברפואה קלינית, מחברת עבודה מדעית - ניקוליבה אירינה ונידיקטובנה, שייקיבה גולנרה סירנבנה
-
עלת: סוגיות אקטואליות באפידמיולוגיה, אבחון ומניעה
2015 / ניקולאבה אירינה ונדיקטובנה, צארגורודצב אלכסנדר דמיטרייביץ' -
מאפיינים של חסינות לאחר החיסון נגד שעלת באוכלוסיית הילדים של ליפטסק, הזדמנויות חדשות לניהול זיהומים
2019 / Timofeeva Tatyana Viktorovna, Googe Elvira Geldibertovna, Fatina Nina Mikhailovna -
ניתוח של התפרצות מגיפה של שעלת ברפובליקה של מולדובה
2017 / Bukova V., Melnik A., Tsurkan L., Cheban A., Gutsu V. -
עלת - שכיחות, טקטיקות חיסונים ושיטות אבחון במדינות שונות באירופה
2018 / E. V. Bakhmutskaya, A. Ya. Mindlina, A. V. Stepenko -
חיסון נגד שעלת ללא תאים - שלב חדש במאבק בזיהום זה
2005 / אנדריי מיכאילוביץ' פדורוב, V. K. Tatochenko -
מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של שעלת בילדים במצבים של כיסוי חיסון לא שלם
2015 / Bobrovitskaya A.I., Golubova T.F., Belomerya T.A., Akulshina N.V., Zakharova L.A., Zayats V.Yu. -
ניהול הסיכונים של התפתחות תהליך המגיפה של שעלת: הזדמנויות שהוחמצו וסיכויים חדשים
2017 / סטפנקו אלנה ויאצ'סלבובנה, מינדלינה אלא יאקובלבנה -
ניתוח השוואתי של הבטיחות הקלינית של חיסונים המכילים רכיבי שעלת תא שלם
2018 / קוסטינוב מיכאיל פטרוביץ', אנדרייבה נטליה פטרובנה, צ'רדנצב אלכסנדר פטרוביץ' -
שעלת: אפידמיולוגיה, תכונות ביולוגיות של שעלת בורדטלה, עקרונות אבחון מעבדה ומניעה ספציפית
2014 / טיוקבקינה סבטלנה יוריבנה, הרסייבה גלינה ג'ורג'יבנה -
רציונל אפידמיולוגי לשינוי האסטרטגיה והטקטיקות של מניעה ספציפית של שעלת בתנאים מודרניים
2019 / סובבוטינה קסניה אנדרייבנה, פלדבליום אירינה ויקטורובנה, קוצ'רג'ינה יקטרינה אלברטובנה, לחטינה נדז'דה אלכסנדרובנה
שעלת בשלב הנוכחי
למרות הרמה הגבוהה של כיסוי החיסונים, שעלת נותרה גורם חשוב לתחלואה ותמותת ילדים ברחבי העולם. במדינות רבות קיימת מגיפה של שעלת, וחלק ניכר מהחולים הם אנשים מחוסנים. מטרת המאמר הייתה לנתח את הגורמים לצמיחת השכיחות כיום. לסקור את המאפיינים כמובן, אבחון, טיפול ומניעה של שעלת בילדים ומבוגרים. חומר ושיטות. בוצעה סקירה של פרסומים של מחברים מקומיים וזרים, ההמלצות הקליניות לאבחון, טיפול ומניעה של שעלת, נחקרו נתונים מניסויים קליניים אקראיים ומחקרים אפידמיולוגיים. תוצאות ודיון. מוצגים נתונים מודרניים על האפידמיולוגיה של שעלת, המוזרויות של הביטויים הקליניים שלה, אבחון וטיפול בקבוצות גיל שונות. מסקנות. השכיחות המוגברת של שעלת עשויה להיות קשורה לשינויים במבנה האנטיגני של הפתוגן, משך הזמן הקצר של חסינות לאחר החיסון, כיסוי חיסונים נמוך יותר, שימוש בשיטות רגישות יותר של אבחון מעבדה. בין המקרים שלטו בני נוער ומבוגרים הסובלים משעלת בעיקר בצורות לא טיפוסיות. צורות קשות ומסובכות של שעלת, כמו גם תוצאות קטלניות היו אופייניות לילדים במהלך החודשים הראשונים לחייהם. השימוש בפרקטיקה הקלינית של אבחון ושיטות טיפול מודרניות של שעלת יכול להפחית את משך וחומרת הביטויים הקליניים, כמו גם להגביל את התפשטות הזיהום. יש צורך לשפר את אסטרטגיות החיסון נגד שעלת, לשמור על רמה גבוהה של כיסוי חיסונים והקפדה על אפידמיולוגיה בנידוס של זיהום.
הטקסט של העבודה המדעית על הנושא "שעלת בשלב הנוכחי"
© I.V. ניקולייב, ג.ס. שיחייבה, 2016
UDC 616.921.8(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).25-29
שעלת בשלב הנוכחי
ניקוליבה אירינה ונידיקטובנה, ד"ר. דבש. Sci., פרופסור חבר במחלקה לזיהומים בילדים, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של קאזאן, משרד הבריאות של רוסיה, 420012, קאזאן, st. בטלרובה, בת 49, טל. 8-960-037-70-17, דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל] mail.ru shaikhieva gulnara sirenevna, סטודנטית לתואר שני במחלקה לזיהומים בילדים, האוניברסיטה הרפואית של המדינה של קאזאן של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 420012, קאזאן, st. בטלרובה, בת 49, טל. 8-917-245-93-10, דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל]
תַקצִיר. למרות כיסוי החיסונים הגבוה, שעלת נותרה גורם חשוב לתחלואה ותמותה בילדות ברחבי העולם. במדינות רבות בעולם יש מגיפה של שעלת, וחלק ניכר מהמקרים הם אנשים מחוסנים. מטרה - לנתח נתונים מודרניים על הגורמים לעלייה בשכיחות ומאפייני הקורס, אבחון, טיפול ומניעה של שעלת בילדים ומבוגרים. חומר ושיטות. בוצעה סקירה של פרסומים של מחברים מקומיים וזרים, הנחיות קליניות לאבחון, טיפול ומניעה של שעלת, נחקרו נתונים ממחקרים קליניים ואפידמיולוגיים אקראיים. תוצאות והדיון בה. מוצגים נתונים מודרניים על האפידמיולוגיה של שעלת, תכונות הביטויים הקליניים שלו, אבחון וטיפול בקבוצות גיל שונות. מסקנות. העלייה בשכיחות של שעלת עשויה להיות קשורה לשינוי במבנה האנטיגני של הפתוגן, משך הזמן הקצר של חסינות לאחר החיסון, ירידה בכיסוי החיסונים ושימוש בשיטות אבחון מעבדתיות רגישות יותר. בקרב החולים שולטים מתבגרים ומבוגרים, הנושאים שעלת בעיקר בצורות לא טיפוסיות. צורות קשות ומסובכות של שעלת, כמו גם מקרי מוות, אופייניות לילדים בחודשי החיים הראשונים. השימוש בפרקטיקה הקלינית בשיטות מודרניות לאבחון וטיפול של שעלת יכול להפחית את משך וחומרת הביטויים הקליניים שלו, כמו גם להגביל את התפשטות הזיהום. יש צורך לשפר את אסטרטגיית החיסון נגד שעלת, לשמור על רמת כיסוי חיסונים גבוהה והקפדה על אמצעים אנטי-מגיפיים במוקדי ההדבקה. מילות מפתח: שעלת, אפידמיולוגיה, אבחון, טיפול, מניעה.
perTussis בשלב הנוכחי
nicolaevairina v., D. Med. Sci., פרופסור חבר של המחלקה לזיהומים בילדים של האוניברסיטה הרפואית של קאזאן, רוסיה, קאזאן, Butlerovstr., 49, טל. 8-960-037-70-17, דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל] mail.ru shaikhieva gulnara s., c. Med. Sci., סטודנט לתואר שני במחלקה לזיהומים בילדים של אוניברסיטת קאזאן, רוסיה, קאזאן, רחוב Butlerov, 49, טל. 8-917-245-93-10, דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל]
תַקצִיר. למרות הרמה הגבוהה של כיסוי החיסונים, שעלת נותרה גורם חשוב לתחלואה ותמותת ילדים ברחבי העולם. במדינות רבות קיימת מגיפה של שעלת, וחלק ניכר מהחולים הם אנשים מחוסנים. מטרת המאמר הייתה לנתח את הגורמים לצמיחת השכיחות כיום. לסקור את המאפיינים כמובן, אבחון, טיפול ומניעה של שעלת בילדים ומבוגרים. חומר ושיטות. בוצעה סקירה של פרסומים של מחברים מקומיים וזרים, ההמלצות הקליניות לאבחון, טיפול ומניעה של שעלת, נחקרו נתונים מניסויים קליניים אקראיים ומחקרים אפידמיולוגיים. תוצאות ודיון. מוצגים נתונים מודרניים על האפידמיולוגיה של שעלת, המוזרויות של הביטויים הקליניים שלה, אבחון וטיפול בקבוצות גיל שונות. מסקנות. השכיחות המוגברת של שעלת עשויה להיות קשורה לשינויים במבנה האנטיגני של הפתוגן, משך הזמן הקצר של חסינות לאחר החיסון, כיסוי חיסונים נמוך יותר, שימוש בשיטות רגישות יותר של אבחון מעבדה. בין המקרים שלטו בני נוער ומבוגרים הסובלים משעלת בעיקר בצורות לא טיפוסיות. צורות קשות ומסובכות של שעלת, כמו גם תוצאות קטלניות היו אופייניות לילדים במהלך החודשים הראשונים לחייהם. השימוש בפרקטיקה הקלינית של אבחון ושיטות טיפול מודרניות של שעלת יכול להפחית את משך וחומרת הביטויים הקליניים, כמו גם להגביל את התפשטות הזיהום. יש צורך לשפר את אסטרטגיות החיסון נגד שעלת, לשמור על רמה גבוהה של כיסוי חיסונים והקפדה על אפידמיולוגיה בנידוס של זיהום. מילות מפתח: שעלת, אפידמיולוגיה, אבחון, טיפול, מניעה.
לעיון: Nicolaeva IV, Shaikhieva GS. שעלת בשלב הנוכחי. עלון הרפואה הקלינית העכשווית. 2016; ט(2):25-29.
עלת היא מחלה נשימתית חריפה הנגרמת על ידי B. pertussis, שהביטוי העיקרי שלה הוא שיעול התקפי. למרות התקדמות החיסון, שעלת נותרה גורם משמעותי לתחלואה בילדות
תמותה ובעיית בריאות ציבורית גדולה ברחבי העולם. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-60 מיליון אנשים בעולם חולים בשיעול מדי שנה וכמיליון ילדים מתים, רובם מתחת לגיל שנה לחיים.
נכון להיום, במדינות רבות בעולם (ארה"ב, אוסטרליה, הולנד, קנדה וכו'), למרות כיסוי החיסונים הגבוה של אוכלוסיית הילדים, קיימת מגיפה של שעלת. ברוסיה בשנת 2014 נרשמו 4,705 מקרים של שעלת (שיעור ההיארעות היה 3.23 לכל 100,000 אוכלוסייה). שיעורי ההיארעות המקסימליים נרשמו בקרב ילדים מתחת לגיל שנה - 54.2 לכל 100 אלף ילדים. תמותה משעלת נמשכת (0.007 לכל 100,000 אוכלוסייה). מבנה הגילאים של החולים נשלט על ידי תלמידי בית ספר בגילאי 7-14 שנים (37.9%), ילדים מתחת לגיל שנה היוו 25%, ילדים בני 3-6 - 18.2%, ילדים בגילאי 1-2 שנים - 15.3% . רוב החולים (65%) חוסנו! . סביר להניח, הסטטיסטיקה הרשמית אינה משקפת את המצב האמיתי עם שעלת, שכן בפועל לא מאובחנים יותר מ-10-12% ממקרי המחלה. דיווחים אחרונים מצביעים על עלייה של פי 8-10 בשכיחות של שעלת בשנת 2015 באזורים ואזורים שונים של רוסיה (טריטוריית חברובסק, אזור קמה, אזור קירוב וכו'). במהלך שנת 2015 אושפזו 83 ילדים בבית החולים הרפובליקאי למחלות זיהומיות בקאזאן (כולל 65 ילדים משנת החיים הראשונה), בעוד שבשנת 2014 אושפזו רק 10 ילדים. בהתחשב בלידה בקאזאן ב-2015 של 23 אלף ילדים, שכיחות העלת (רק בהתחשב במספר הילדים המאושפזים) בשנת החיים הראשונה עמדה על כ-200-250 לכל 100 אלף!
העלייה בשכיחות של שעלת, על פי מדענים, עשויה לנבוע מסיבות שונות: שימוש בשיטות מחקר רגישות יותר (תגובת שרשרת פולימראז), שינויים במבנה האנטיגני של הפתוגן, יעילות לא מספקת של חיסונים מודרניים והקצרה משך חסינות לאחר החיסון, כיסוי חיסונים מופחת וכו'.
למרות העובדה שעלת היא "זיהום בילדות", מבנה הגילאים של המקרים בשנים האחרונות נשלט על ידי מתבגרים ומבוגרים, אשר ברוב המקרים נושאים שעלת בצורה לא טיפוסית. מתבגרים ומבוגרים הם המקור העיקרי להתפרצויות וזיהום במשפחות של תינוקות לא מחוסנים, אצלם שעלת קשה מאוד ומהווה איום ישיר על החיים. העברת הזיהום מתרחשת על ידי טיפות מוטסות ומתאפשרת רק במגע קרוב עם החולה או הנשא. אנשים מחוסנים יכולים להיות נשאים של פתוגן שעלת ולהשתתף בתהליך המגיפה, להפיץ את הזיהום. מדד ההדבקה נע בין 0.7 ל-1.0. עליית סתיו-חורף בשכיחות אופיינית, עם שיא בדצמבר-ינואר.
כיום, שעלת אצל אנשים לא מחוסנים שומר על כל הביטויים האופייניים שלו. תקופת הדגירה היא בין 3 ל-14 ימים. הופעת המחלה היא הדרגתית עם עלייה בדינמיקה של שיעול יבש (תקופת קטרלה, משך 1-2 שבועות), בעוד שהתסמינים ב-
רעילות, חום נעדרים, מצב הבריאות של החולים מופרע מעט. ככלל, בשלב זה, חולים מאובחנים עם SARS. יתר על כן, השיעול הופך לפרוקסיזמלי (תקופה של שיעול עוויתי), שנמשך בין 1 ל-6 שבועות. התקף שיעול בשיעול מורכב מסדרה של טלטלות שיעול קצרות בנשיפה, ולאחריהן שאיפה אינטנסיבית, המלווה בצליל שריקה (reprise). בזמן התקף, פניו של המטופל הופכים לאדומים או הופכים לציאנוטיים, ורידי הצוואר מתנפחים, העיניים דומעות, הלשון בולטת מהפה וכפופה כלפי מעלה. ההתקף מסתיים בהפרשה של כיח צמיג, זגוגי או הקאות. הקאות לאחר התקף שיעול אופייניות מאוד לשעלת. שיעול עלת מחמיר בלילה, לאחר לחץ פיזי או רגשי. מספר התקפי השיעול במהלך היום נע בין בודדים ל-40-50 ומעלה. מצבו של החולה בין התקפי שיעול עלול שלא להיות מופרע (למעט צורות חמורות של המחלה), מה שעלול לבלבל את הרופא בהערכת מצבו. שלב ההבראה של העלת נמשך מספר שבועות ומאופיין בירידה הדרגתית בתדירות ובעוצמת השיעול.
אצל מתבגרים ומבוגרים, שעלת מופיעה לעיתים קרובות בצורות לא טיפוסיות ומתבטאת בשיעול ממושך, שבגללו מקבלים בדרך כלל טיפול לא יעיל מרופאים כלליים, מאלרגיות ורופאי אף אוזן גרון. עם זאת, בקבוצות גיל אלו, שעלת יכול להיות גם מהלך אופייני ולהסתבך על ידי דלקת ריאות (2%), בריחת שתן (28%), התמוטטות (6%), שברים בצלעות (4%) וכו'. יצוין כי "חוסר עירנות מספקת" לגבי שעלת בקרב רופאי רשת "מבוגרים", אשר בקשר אליה נקבעת לרוב האבחנה במבוגרים בשלבים המאוחרים של המחלה.
העלת הרלוונטית ביותר לתינוקות. רוב מקרי המוות ומהלך המחלה הקשה מתפתחים בילדים במהלך חודשי החיים הראשונים. לילדים מתחת לגיל חודשיים יש סיכון מוגבר למוות. קבוצת הסיכון הגבוהה להתפתחות תוצאות שליליות כוללת פגים, ילדים עם פיגור בגדילה תוך רחמית, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הנשימה והלב. אצל תינוקות, שעלת מתרחשת עם תקופה קטרלית קצרה, תקופה ארוכה יותר של שיעול עוויתי (עד חודשיים), חזרות עשויות להיעדר. התקפי שיעול עלולים לגרום לדום נשימה. אולי התפתחות של אנצפלופתיה, המתבטאת באובדן הכרה, עוויתות, שיתוק או paresis של הגפיים. על פי הספרות, בתקופה שבין 1997 ל-2000, נרשמו 7203 מקרים של שעלת בילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם בארצות הברית. מתוכם, 63.1% מהילדים אושפזו, 11.8% פיתחו דלקת ריאות, 1.4% סבלו מהתקפים, 0.2% סבלו מאנצפלופתיה ו-0.8% מהילדים מתו. תוצאות קטלניות היו קשורות בעיקר להתפתחות של דלקת ריאות חמורה, יתר לחץ דם ריאתי, אנצפלופתיה ואי ספיקת איברים מרובה. יְלָדִים
לאלו עם לויקוציטוזיס מעל 50000*109/L יש סיכון גבוה פי 10 למוות. סיבוכים נדירים של שעלת כוללים pneumothorax, אמפיזמה, דימומים תת-עכבישיים ותוך-חדריים, המטומות תת-דוראליות ואפידורליות, כיב פרנולום בלשון, קרע סרעפתי, בקע טבורי ומפשעתי, צניחת פי הטבעת, אלקלוזיס חמור ופרכוסים נלווים, עוויתות.
אבחון שעלת מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים וקליניים ומעבדתיים. כל החולים המשתעלים יותר מ-7 ימים כפופים לבדיקת מעבדה חובה לשיעול (פעמיים בקטריולוגית ו/או פעם אחת תגובת שרשרת פולימראז). תגובת שרשרת פולימראז (PCR) היא בעלת רגישות גבוהה והיא כיום השיטה הנפוצה ביותר לאבחון שעלת. מחקרים בקטריולוגיים ו-PCR עבור שעלת מומלצים במהלך 3 השבועות הראשונים של המחלה. במקרים לא ברורים קלינית, עם תוצאות שליליות של מחקרים בקטריולוגיים ו-PCR, בשלבים מאוחרים של המחלה ובמטופלים מחוסנים, מומלצת בדיקה סרולוגית פי 2 במרווח של 10-14 ימים על ידי ELISA. אישור האבחנה הקלינית של שעלת בחולים לא מחוסנים הוא זיהוי בודד של IgM ו/או IgA ספציפיים, ו/או IgG (ELISA), או נוגדנים בטיטר של 1/80 או יותר (RA). אצל מחוסנים, שעלת מסומנת על ידי עלייה או ירידה של פי 4 או יותר ברמת ה-IgG ו/או ה-IgA הספציפיים (ELISA), או רמת הנוגדנים (RA) במחקר של סמים זוגיים שנלקחו לפחות 2 בהפרש של שבועות. בעלי ערך אבחנתי ופרוגנוסטי רב בשיעול עלת הם שינויים המטולוגיים (לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס ו-ESR תקין).
בטיפול בשעלת יש חשיבות רבה לאמצעי המשטר. מומלצים טיולים ארוכים באוויר הצח ומצב מגן. תינוקות נתונים לאשפוז, ללא קשר לחומרת המחלה; חולים עם שעלת קשה ומסובכת; ילדים עם פתולוגיה נלווית (אנצפלופתיה סב-לידתית, תסמונת עוויתית, פגים, תת תזונה בדרגה II-III, מחלת לב מולדת, אסטמה של הסימפונות). על פי אינדיקציות למגפה, מאושפזים ילדים מ"קולקטיבים סגורים" (בתי יתומים, מחנות, אכסניות וכו'). ילדים עם דום נשימה, פרכוסים, אי ספיקת נשימה צריכים להתאשפז ביחידה לטיפול נמרץ.
כל החולים עם חשד לשעלת צריכים להתחיל בטיפול אטיוטרופי מבלי להמתין לתוצאות הבדיקה. מקרולידים הם תרופות הבחירה. Azithromycin 10 מ"ג/ק"ג ליום ניתן כמנה בודדת למשך 5 ימים. בילדים מעל גיל 6 חודשים, ניתן לרשום השעיה של קלריתרמיצין במינון של 7.5 מ"ג/ק"ג לאוס למשך 7 ימים. מקרולידים עשויים למנוע או להפחית את הביטויים הקליניים של שעלת אם משתמשים בהם במהלך תקופת הדגירה או בשלב הקטררלי המוקדם.
במהלך השלב ההתקפי של המחלה, תרופות אנטי-מיקרוביאליות אינן משנות את המהלך הקליני, אך עשויות לסלק חיידקים מהאף ובכך להפחית את העברתם. אם יש התווית נגד למקרולידים, ניתן לתת trimethoprim-sulfamethoxazole. בצורות חמורות של המחלה, מומלץ להשתמש בצפלוספורינים דור 3. אנטיביוטיקה יעילה ביותר כאשר היא ניתנת בשלב מוקדם של מהלך המחלה. בטיפול בשעלת משתמשים בתרופות נוגדות שיעול לא נרקוטיות (בוטאמירט). בשעלת חמור מבוצעים הנשמה מכנית, טיפול בחמצן וטיפול הורמונלי (דקסמתזון, פרדניזולון). ישנן עדויות ליעילות של הולכה בצורות חמורות של עירוי חילופי כפול וחמצון ממברנה חוץ גופית.
אמצעים נגד מגיפה הם לבודד את החולה. חולים עם שעלת מבודדים למשך 25 ימים מתחילת המחלה. ילדי קשר מתחת לגיל 14 עם שיעול, ללא קשר להיסטוריית החיסונים, כפופים להשעיה מהשתתפות בארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך עד לקבלת שתי תוצאות שליליות של בקטריולוגיות ו/או תוצאה שלילית אחת של מחקר PCR. במרכזי משפחה, ילדי קשר נמצאים בהשגחה רפואית למשך 14 יום. מניעת שעלת בילדים בחודשי החיים הראשונים היא מניעת מגע עם חולים "משתעלים". יילודים בבתי חולים ליולדות, ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם וילדים לא מחוסנים מתחת לגיל שנה שהיו במגע עם שעלת מוזרקים לשריר עם אימונוגלובולין אנושי תקין. לאחר בידוד החולה, מומלץ לכל אנשי הקשר לקחת מקרולידים למשך 7 ימים במינון הגיל.
מניעה באמצעות חיסון נותרה האמצעי היעיל ביותר להגנה מפני שעלת. החיסון מתחיל מגיל שלושה חודשים ומורכב משלוש זריקות של חיסון דיפתריה-טטנוס-שעלת (DTP) ספוג בהפרש של 1.5 חודשים. החיסון מחדש מתבצע 1.5-2 שנים לאחר קורס החיסון. DTP הוא חיסון לתא שלם ומורכב מתרחיף של חיידקי שעלת מומתים וטוקסואידים מטוהרים של טטנוס ודיפטריה הנספגים על אלומיניום הידרוקסיד. חיסון תאי טטרקוקס מלא (חיסון נספג למניעת דיפתריה, טטנוס, שעלת ופוליו) משמש גם לחיסון נגד שעלת. אין התווית חיסון עם חיסונים של תאים שלמים אם לילד יש פתולוגיה מתקדמת של מערכת העצבים, היסטוריה של התקפי כאב, סיבוכים או תגובה כללית חזקה (חום ביומיים הראשונים עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה) לקודמים. מתן החיסון. כיום, חיסונים תאיים (ללא תאים) נמצאים בשימוש נרחב למניעת שעלת, אשר נוטים פחות לגרום לתופעות לוואי. חיסונים ללא תאים כוללים: "Infanrix" (חיסון
למניעת שעלת, דיפטריה וטטנוס), פנטקסים (חיסון משולב המכיל חיסון ספוג שעלת-דיפטריה-טטנוס, חיסון נגד פוליו מומת וחיסון למניעת המופילוס אינפלואנזה), אינפנריקס HEXA (חיסון רקומביננטי למי מונע נגד , דיפטריה, טטנוס, פוליומיאליטיס, Haemophilus influenzae, צהבת ויראלית B). חיסון נגד שעלת ברוב המקרים מונע את המחלה, אולם לאחר 3-5 שנים או יותר לאחר החיסון, עוצמת החסינות לאחר החיסון פוחתת, והמחוסנים עלולים לחלות. שעלת אצל המחוסנים מתפתחת בעיקר בצורה קלה, סיבוכים ספציפיים מתפתחים בתדירות נמוכה פי 4 מאשר אצל לא מחוסנים, ולא נצפו תוצאות קטלניות. בארצות הברית וברוב מדינות אירופה, החיסון נגד שעלת מתחיל בגיל חודשיים, החיסון השני בחיסון תאי מתבצע בגיל הגן, ומתבגרים ומבוגרים, כולל נשים בהריון, מחוסנים גם הם. לפי V.K. Tatochenko (2014), על מנת להגביר את החסינות מפני שעלת, יש צורך להכניס את החיסון מחדש השני של ילדים בגילאי 4-6 שנים ללוח החיסונים הלאומי של ארצנו.
לפיכך, נכון להיום, למרות כיסוי החיסונים הגבוה, ישנה עלייה משמעותית בשכיחות שעלת בילדים ומבוגרים ברחבי העולם. בהקשר למצב המגיפה הנוכחי, יש צורך לשפר את אסטרטגיית החיסון נגד שעלת, לשמור על כיסוי גבוה של חיסון בזמן וחיסון מחדש נגד שעלת בילדים, להקפיד על אמצעים נגד מגפה במוקדי הזיהום ושימוש נרחב בשיטות מודרניות. של אבחון מעבדה של שעלת בכל החולים עם שיעול ממושך.
שקיפות מחקר. המחקר לא היה ממומן. המחברים הם האחראים הבלעדיים לספק את הגרסה הסופית של כתב היד לפרסום.
הצהרת קשרים פיננסיים ואחרים. כל המחברים היו מעורבים בפיתוח הרעיון, עיצוב המחקר וכתיבת כתב היד. הגרסה הסופית של כתב היד אושרה על ידי כל המחברים. המחברים לא קיבלו תשלום עבור המחקר.
סִפְרוּת
1. טיפול סימפטומטי בשיעול בשעלת / S. Bettiol, K. Wang, M.J. תומפסון // Cochrane Database Syst. לְהַאִיץ. - 2012. - מס' 5 (CD003257).
2. דו"ח ממלכתי על מצב הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה בפדרציה הרוסית בשנת 2014. - מ.: השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם, 2015. - 206 עמ'.
3. טטוצ'נקו, V.K. עלת הוא זיהום בלתי נשלט / V.K. טאטוצ'נקו // שאלות של רפואת ילדים מודרנית. - 2014. - מס' 13 (2). - עמ' 78-82.
4. פרימה עם חיסון נגד שעלת תא שלם / J. Liko, G. Robison // N. Engl. J. Med. - 2013. - מס' 7. - עמ' 581-582.
5. Cherry, J.D. מדוע חיסוני שעלת נכשלים? / J.D. שרי // רפואת ילדים. - 2012. - מס' 129. - עמ' 968-970.
6. לאפי, פ.י. הרלוונטיות של הגנה יעילה נגד שעלת / F.I. לאפי // בריאות הילד. - 2010. - מס' 3. - עמ' 86.
7. שעלת תינוקות: מי היה המקור? / ק.מ. Bisgard, F.B. פסקואל, K.R. Ehresmann // Pediatr. לְהַדבִּיק. Dis. J. - 2004. - מס' 23. - Р.985-989.
8. Lobzin, Y.V. מחקר רטרוספקטיבי של המאפיינים האפידמיולוגיים הקליניים של שעלת בתינוקות לפני החיסון הראשון שלהם בפדרציה הרוסית / Y.V. Lobzin, N.V. בחארבה // להדביק. Dis. ת'ר. - 2015. - מס' 4 (1). - ר' 113-123.
9. סיזמוב, א.נ. שעלת: מרפאה, אבחון, טיפול / א.נ. Sizemov, E.V. קומלבה // רופא מטפל. - 2005. - מס' 7. - עמ' 82-87.
10. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) שעלת (שיעול), רופאים, סיבוכים קליניים אוחזרו. - 2012. - 20 ביולי. -כתובת אתר: http:/ www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html
11. שעלת-ארצות הברית, 1997-2000 / מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן // MMWR. - 2002. - מס' 51 (4). - R.73.
12. קונדראפט, ש.ל. שעלת ממאירה ביחידה לטיפול נמרץ ילדים / ש.ל. קונדראפט, T.L. Wolek, M. Rowe-Telow // Dimens. קריט. אחות טיפול. - 2010. - מס' 29. - Р.1-5.
13. השפעת לוקודפלציה מהירה על התוצאה של שעלת קלינית חמורה בתינוקות צעירים / H.E. Rowlands, A.P. גולדמן, ק. הרינגטון // רפואת ילדים. - 2010. - מס' 126. - Р.816-827.
14. Theilen, U. שעלת פולשנית קטלנית במהירות בקרב תינוקות צעירים - כיצד נוכל לשנות את התוצאה? / U. Theilen, E.D. ג'ונסטון, P.A. רובינסון // B.M.J. - 2008. - מס' 27. - Р.337-343.
15. מניעת שעלת: כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SanPiN 3.1.2.3162-14: אושר. צו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 17 במרץ 2014 מס' 9. - M., 2014. - URL: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14982
16. Tiwari, T. חומרים מיקרוביאליים אנטי מומלצים לטיפול ולמניעת שעלת לאחר חשיפה. הנחיות CDC / T. Tiwari, T.V. מרפי, ג'יי מורן // מרכזים לבקרת מחלות. - 2005. - מס' 54 (RR-14). - R.1-16.
1. Bettiol S, Wang K, Thompson MJ et al. טיפול סימפטומטי בשיעול בשעלת. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 5 (CD003257).
2. דו"ח Gosudarstvennyj על sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v 2014 שנה. M: סוכנות הפיקוח הפדרלית להגנת לקוחות ורווחת האדם. 2015; 206 עמ'.
3. Tatochenko VK. Kokljush - nedoupravljaemaja infekcija. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2014; 13(2): 78-82.
4. ליקו ג'יי, סטיב ג'י רוביסון. פרימה עם חיסון נגד שעלת תא שלם. N Engl J Med. 2013; 7:581-582.
5. Cherry J.D. מדוע חיסוני שעלת נכשלים. רפואת ילדים. 2012; 129:968-970.
6. Lapij F.I. בפועל "נוסט" jeffektivnoj zashhity protiv kokljusha . זדורוב רבנקה. 2010; 3:86.
7. Bisgard KM, Pascual FB, Ehresmann KR et al. שעלת תינוקות: מי היה המקור. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:985-989.
8. Lobzin YV, Bakhareva NV. מחקר רטרוספקטיבי של המאפיינים האפידמיולוגיים הקליניים של שעלת בתינוקות לפני החיסון הראשון שלהם בפדרציה הרוסית. להדביק את דיס ת'ר. 2015; 4(1):113-123.
9. Sizemov AN, Komeleva EV Kokljush: מרפאה, דיאגנוסטיקה, lechenie. לכאשהיג וראך. 2005; 7:82-87.
10. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). שעלת (שיעול), רופאים, סיבוכים קליניים. 2012; זמין בכתובת: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html
11. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. שעלת-ארצות הברית, 1997-2000. MMWR. 2002; 51(4):73.
12. Kundraft SL, Wolek TL, Rowe-Telow M. שעלת ממאירה ביחידה לטיפול נמרץ ילדים. Dimens Crit Care Nurs. 2010; 29:1-5.
מבוא
מרפאת שיעול עלת
שעלת אצל מבוגרים
parapertussis
מבוא
למרות הירידה החדה בשכיחות ובתמותה של שעלת, המושגת כתוצאה ממניעה ספציפית המונית, בעיית המאבק בזיהום זה נותרה רלוונטית כרגע.
חיסון מתוכנן נגד שעלת הוכנס בברית המועצות ב-1959. במהלך חמש השנים הראשונות, עם כיסוי החיסונים המרבי של ילדים, שיעור ההיארעות ירד פי 4.5, והסתכם ב-82.4 ב-1965 לעומת 367.5 ב-1959. בעשור שלאחר מכן חלה ירידה נוספת בשכיחות של שעלת ובשנת 1976 שיעור ההיארעות היה 12.9. מאז 1977 חלה התייצבות יחסית של שיעור ההיארעות עם תנודות קלות בשנות העליות התקופתיות (9.5 ב-1979, 10.2 ב-1982).
התמשכות העליות התקופתיות נובעת מהצטברות של מספר לא מבוטל של ילדים בשנה הראשונה לחייהם שאינם מחוסנים נגד שעלת סיבות, כך ששיעור הילדים הלא מחוסנים בקבוצת גיל זו עדיין גבוה. גם מספר הילדים הבלתי מחוסנים ב-3 השנים הראשונות לחייהם עולה, עקב הגידול במספר הילדים עם פטורים רפואיים. בנוסף, ילדים מעל גיל 3 שאיבדו את החסינות לאחר החיסון, רגישים גם הם לשעלת, אך מחלתם קלה.
זיהום פרפרטוס נפוץ גם הוא, אשר נרשם רק כאשר נעשה שימוש באבחון בקטריולוגי. הדמיון בין הביטויים הקליניים של שעלת ופרפרטוס מקשה על הבחנה ביניהם, ולכן, זיהוי ורישום.
שינויים משמעותיים במהלך השנים של מניעה ספציפית חלו במרפאה של זיהום שעלת. בשל הירידה בחומרת מהלך הזיהום והדומיננטיות של צורות קלות ונמחקות של המחלה (95%), האבחנה של שעלת ללא מחקרים בקטריולוגיים היא קשה מאוד. שליש מהחולים לא הולכים לרופא; רווחתם של המטופלים אינה מופרעת באופן משמעותי, ואלה שפונים לרוב עושים אבחנות שונות של מחלות בדרכי הנשימה העליונות. רק מעקב קפדני אחר הדינמיקה של המחלה, תוך התחשבות במצב האפידמיולוגי ובדיקה בקטריולוגית מאפשרים לאבחן שעלת עם מהלכו המחוק והקל.
קשיים באבחון שעלת הובילו לרישום לא מלא של המקרים ולהערכת חסר של שיעור ההיארעות האמיתי. גילוי בטרם עת של חולים עם צורות קלות ומחוקות של שעלת הצריך עדכון של האמצעים העיקריים נגד מגפה במוקדי שעלת.
ה-G.N. Gabrichevsky Moscow NIIEM, יחד עם הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי של מוסקבה, ערכו תצפיות קליניות ואפידמיולוגיות על ביטול בידוד חובה של חולים עם שעלת בבתי ספר וגני ילדים. כתוצאה מכך, הוכח כי היעדר בידוד של החולים לא הוביל לעלייה בהתפשטות בהתפרצות, משך בידוד הפתוגן ומהלך חמור יותר של המחלה, ומספר הימים שהחמיצו חולים. בבתי ספר ובגנים צומצם באופן משמעותי. על בסיס תצפיות אלה, בשנת 1976, בוטל בידוד חובה של חולים עם שעלת בבתי ספר במוסקבה, ומאז 1990, בגני ילדים.
^ הניסיון של ביטול החיסון השני נגד שעלת בגיל 6-7 שנים במוסקבה הראה אפשרות להגביל את החיסון נגד שעלת בגיל 3 שנים.
השינויים שחלו במרפאה, באבחון, באפידמיולוגיה של שעלת וכן בגישה לאמצעים אנטי-אפידמיים והתחסנות נגד שעלת הצריכו פרסום הנחיות חדשות.
מטרת מסמך זה היא להכיר לאפידמיולוגים ורופאי ילדים מעשיים את תכונות המרפאה, אבחון, טיפול, מניעה ואמצעים אנטי-אפידמיים לשעלת ולפרפרטוס בתנאים מודרניים.
^
מרפאת שיעול עלת
צורות אופייניות של שעלת
נשא חיידקים
טיפול בשיעול
במשך 20 שנה של חיסון נרחב נגד שעלת, הביטויים העיקריים של זיהום שעלת הפכו לצורות קלות ומחוקות של המחלה, תדירות וחומרת הסיבוכים פחתו, שינויים ריאתיים כרוניים כתוצאה משעלת נעלמו, והתמותה גדלה. ירד.
בנוסף לחיסון פעיל, טיפול רפואי משופר וטיפול פתוגנטי יעיל יותר הם בעלי חשיבות רבה בהקלה על שעלת. הירידה בחומרת העלת נובעת גם מירידה בתכונות הפתוגניות של חיידק השעלת על רקע עלייה, עקב חיסונים, חסינות ספציפית ושימוש באנטיביוטיקה.
להקצות צורות אופייניות ולא טיפוסיות של שעלת. טיפוסי צריך לכלול מחלות שבהן לשיעול אופי התקפי, ללא קשר אם הוא מלווה בפעולות תגמול; לא טיפוסי, נמחק - מחלות שבהן השיעול אינו ספסטי.
במהלך שעלת טיפוסי, מבחינים ב-4 תקופות: 1) דגירה, 2) קטרל, 3) עווית ו-4) רגרסיה או רזולוציה. ישנן צורות קלות, מתונות וחמורות של שעלת.
כיום, רוב הילדים המחוסנים בחיסון DPT, זיהום שעלת מתבטא בצורות קלות ומחוקות. הצורה המתונה מתרחשת רק בקבוצה קטנה של חולים, חלק מהילדים הם נשאי חיידקים.
בקרב ילדים לא מחוסנים, צורה קלה של שעלת שכיחה פחות. יחד עם זאת, הצורה המתונה מתרחשת בעיקר בילדים משנת החיים הראשונה, ואצל ילדים גדולים יותר - בנוכחות רקע טרום מחלות עמוס. הצורה החמורה של שעלת נמצאת כמעט אך ורק בילדים לא מחוסנים בששת החודשים הראשונים לחייהם.
^
צורות אופייניות של שעלת
צורה קלה
צורה מתונה
צורה חמורה
צורה קלה
צורות קלות של שעלת טיפוסית כוללות מחלות שבהן מספר התקפי השיעול אינו עולה על 15 ליום, והמצב הכללי מופרע במידה קלה.
^ תקופת הדגירה נמשכת בממוצע 14 ימים.
תקופת הקטרראל נמשכת בין 7 ל-21 ימים, בממוצע 10 עד 13 ימים. התסמין העיקרי של שעלת מתחיל הוא שיעול, שאינו שונה בהרבה משיעול עם קטרר של דרכי הנשימה של אטיולוגיות שונות. שיעול בדרך כלל יבש, אובססיבי במחצית מהמקרים, מתרחש לעתים קרובות יותר בלילה או לפני השינה. לעתים רחוקות יותר מאשר בשנים קודמות, ישנם קטרגים בדרכי הנשימה וחום. הטמפרטורה נשארת תקינה או עולה למספרים תת-חוםיים תוך מספר ימים. טובת הילד והתנהגותו, ככלל, אינם משתנים. השיעול מתעצם בהדרגה, הופך יותר ויותר מתמשך, אובססיבי, ולאחר מכן התקפי באופיו, והמחלה עוברת לתקופה עוויתית.
^ בתקופת השיעול העוויתי מופיע שיעול האופייני לשעלת ותסמיני זיהום שעלת מגיעים להתפתחותם המקסימלית.
שיעול התקפי מאופיין בסדרה של דחפים מהירים של נשיפה, ואחריהם נשימה חוזרת של צפצופים עוויתיים.
^ במהלך התקף שיעול, פניו של הילד הופכות לאדומות, מתוחות. בסוף ההתקף משתחרר ליחה צמיגה, לפעמים מתרחשות הקאות.
עם צורה קלה של שעלת מודרנית, מספר וחומרת ההתקפים מופחתים. ברוב החולים, תדירות התקפי השיעול אינה עולה על 10 ובכמעט חצי - 5 פעמים ביום. חזרות, שנחשבות בשנים קודמות כתסמין חובה של שעלת טיפוסית בילדים מעל שנה, נצפות כיום רק במחצית מהמקרים. הקאות אינן מתרחשות בכל החולים ורק עם התקפי שיעול בודדים. בילדים בודדים ניתן להבחין בגוון ציאנוטי קל של המשולש הנזוליאלי, שמתעצם במהלך התקף שיעול. סימפטום קבוע יותר הוא נפיחות קלה בפנים ובעיקר בעפעפיים, שנמצאת בכמעט מחצית מהמטופלים. תסמונת דימומית, בדרך כלל בצורה של פטכיות בודדות על העור, היא נדירה.
בבדיקה גופנית, ביטויים פתולוגיים של איברי הנשימה מוגבלים לאמפיזמה ריאתית. אוסקולט מגלה נשימות קשות אצל מספר ילדים. צפצופים בדרך כלל אינם נשמעים.
רק בחלק מהחולים עם צורה קלה, נצפים שינויים בספירת הדם האופייניים לשיעול: נטייה לעלייה במספר הכולל של לויקוציטים ולינפוציטוזיס, אולם שינויים אלו אינם משמעותיים ואינם יכולים לשמש למטרות אבחון.
^ למרות המהלך הקל, התקופה העוויתית שומרת על משך ארוך וממוצעת של 4.5 שבועות.
בתקופת ההחלמה, הנמשכת 1-2 שבועות, השיעול מאבד את אופיו האופייני, הופך פחות תכוף וקל יותר.
^
צורה מתונה
הוא מאופיין בעלייה במספר התקפי השיעול מ-16 ל-25 פעמים ביום או יותר נדירים, אך התקפים קשים, פעולות תגמול תכופות והידרדרות ניכרת במצב הכללי.
^ התקופה הפרודרומית קצרה יותר, בממוצע 7-9 ימים, התקופה העוויתית היא 5 שבועות ומעלה.
ישנם שינויים בהתנהגות וברווחתו של המטופל, יש עלייה בריגוש נפשי, עצבנות, חולשה, עייפות, הפרעות שינה. התקפי שיעול ממושכים, מלווים בציאנוזה של הפנים וגורמים לעייפות של הילד. כשל נשימתי עלול להימשך גם מחוץ להתקפי שיעול.
נפיחות בפנים נצפה כמעט כל הזמן, מופיעים סימנים של תסמונת דימומית. בריאות, לעתים קרובות נשמעים גלים יבשים ורטובים שונים. צפצופים עלולים להיעלם לחלוטין לאחר התקף שיעול ולהופיע שוב לאחר זמן קצר.
בעמידות רבה מתגלים שינויים בדם הלבן: עלייה מוחלטת ויחסית בלימפוציטים עם ESR תקין או מופחת.
^
צורה חמורה
צורות חמורות של שעלת מאופיינות בחומרה ובמגוון רב יותר של ביטויים קליניים. תדירות התקפי השיעול מגיעה ל-30 או יותר ביום.
התקופה הפרודרולית מתקצרת בדרך כלל ל-3-5 ימים. עם תחילת התקופה העוויתית, מצבם הכללי של ילדים מופרע באופן משמעותי. הם הופכים לרדום, התיאבון יורד, השינה מופרעת. אפשר להעלות את הטמפרטורה למספרים גבוהים, אך סימפטום זה אינו קבוע.
^ נצפית עמידה או ירידה במשקל. התקפי שיעול ממושכים, מלווים בציאנוזה של הפנים. אי ספיקת נשימה חמורה נצפה כל הזמן.
בריאות, בדרך כלל נשמעים מספר רב של גלים לחים בגדלים שונים.
בילדים, בחודשי החיים הראשונים, עלול להתרחש עצירת נשימה - דום נשימה הקשור לעירור יתר של מרכז הנשימה ולמצב הספסטי של שרירי הנשימה. הפסקות הנשימה הן בדרך כלל קצרות מועד.
^ בפגים, כמו גם במקרים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, דום נשימה מופיע בתדירות גבוהה יותר ויכול להתארך.
בתקופה העוויתית, תסמינים של הפרעות במערכת הלב וכלי הדם נצפים לעתים קרובות יותר: לחץ דם מוגבר, נפיחות בפנים, לפעמים נפיחות בידיים וברגליים, פטקיות בפנים ובפלג הגוף העליון, שטפי דם בסקלרה, דימומים מהאף.
ברוב המקרים, יש שינויים בולטים בדם. מספר הלויקוציטים גדל ויכול להגיע ל-40 - 80 אלף לכל 1 מ"מ של דם. המשקל הסגולי של לימפוציטים הוא 70 - 90%.
בילדים עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם כאשר שעלת משולב עם שפעת, עלולות להופיע הפרעות אנצפליות, המלוות בפרכוסים בעלי אופי קלוני וקלוני-טוני, דיכאון תודעה, ולעיתים התפתחות של תרדמת עם תפקוד לקוי של קליפת המוח ותת קליפת המוח.
לצד הפסקת נשימה ממושכת, הפרעות מוח חמורות הן כיום הביטויים המסוכנים ביותר של זיהום בשיעול ונשארות אחת מגורמי המוות העיקריים בשעלת.
^
צורה נמחקת לא טיפוסית של שעלת
הוא מאופיין בשיעול לא טיפוסי, היעדר שינוי עקבי בתקופות המחלה.
השיעול, ככלל, יבש, אובססיבי אצל מחצית מהחולים, מתרחש בעיקר בלילה, ומתעצם בזמן המקביל למעבר של תקופת הקטרל לעווית (בשבוע השני למחלה). לעתים קרובות במהלך שיעול, פניו של הילד הופכים מתוחים. לפעמים יש התקפי שיעול אופייניים בודדים כאשר הילד נסער, בזמן אכילה, או כאשר מחלות ביניים מגוונות.
מבין התכונות האחרות של הצורה שנמחקה, יש לציין עלייה נדירה בטמפרטורה וחומרה חלשה של קטרגים של הריריות של האף והגרון. בדיקה גופנית של הריאות מגלה אמפיזמה.
^ משך השיעול נע בין 7 ל-50 ימים, עם ממוצע של 30 ימים.
נשא חיידקים
הובלת פתוגן העלת נצפית בילדים מגיל 10 ומעלה שחוסנו נגד שעלת או שהחלימו מזיהום זה. בילדים צעירים, מקרים של נשא בקטריו הם נדירים ביותר. בקבוצות נקיות משעלת, לא נמצאו נשאים. משך הנשא החיידקי, ככלל, אינו עולה על שבועיים.
^
שינויים ברונכו-ריאה בשעלת
שינויים פתולוגיים במערכת הסמפונות-ריאה עם שעלת נצפים לעתים קרובות. יש להם אופי שונה ויכולים להיות קשורים הן להשפעה של פתוגן השעלת, והן עם השכבות של הפלורה המיקרוביאלית המשנית. קיימות 3 קבוצות של שינויים פתולוגיים: 1) "ריאות שעלת", 2) ברונכיטיס וברונכיוליטיס ו/3) דלקת ריאות. שתי הקבוצות הראשונות נחשבות על ידי רוב המחברים כביטוי של זיהום שעלת; דלקות ריאות הן סיבוך של שעלת.
המונח "ריאות שעלת" מתייחס לשינויים הנגרמים על ידי הגורם הסיבתי של שעלת, המאופיין בתהליך פרודוקטיבי ברקמת הביניים עם הפרעות המודינמיות. הנתונים הפיזיים מוגבלים לתסמינים של נפיחות של רקמת הריאה.
^ הנשימה נשארת תקינה (פוריאלית) או הופכת קשה.
תמונת הרנטגן עשירה יותר וחושפת, לצד נפיחות של הריאות, עלייה בתבנית כלי הדם, הופעת כבדות רדיאלית, צללים בעלי אופי רשת ותאי. לעתים קרובות, הצל של שורשי הריאות מורחב. ניתן לראות את השינויים המתוארים בכל צורה של שעלת. הם מופיעים כבר בתקופת הקטרלה של שעלת, גדלים בתקופה העוויתית ונמשכים זמן רב, לרוב במשך שבועות רבים.
סימנים קליניים של ברונכיטיס מופיעים בשבוע-1-שבועיים מהתקופה העוויתית ונעלמים במקביל לתסמינים אחרים של שעלת. ברונכיטיס עם שעלת לא מגיב טוב לטיפול אנטיביוטי.
דלקת ריאות מתרחשת בשעלת עקב הפלורה המיקרוביאלית המשנית המחוברת. לגורם הסיבתי של שעלת מוקצה תפקיד של גורם המכין את הקרקע להתפתחות דלקת ריאות. דלקת ריאות היא הסיבוך העיקרי של שעלת. נכון לעכשיו, הם מתרחשים הרבה פחות מאשר בשנים קודמות, והם נצפים בעיקר בילדים של שנת החיים הראשונה. הרוב המוחלט של דלקת ריאות בשיעול קשורה בשכבות של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה.
^ ככלל, דלקת ריאות מתפתחת לאחר 2-3 שבועות מהתקופה העוויתית של המחלה על רקע ברונכיטיס שכבר קיימת.
התסמינים הקליניים דומים לאלו של דלקת ריאות המסבכת זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, אולם מהלך התהליך המקומי ארוך יותר, מכיוון לאנטיביוטיקה אין את ההשפעה המתאימה על ברונכיטיס הקשורה לנזק לפרנכימה הריאה.
^
אבחון של שעלת טיפוסי
בתקופת הקטרליה, יש לעלות חשד לעלפת במקרה של שיעול מתמשך, אובססיבי, הולך וגובר בהיעדר או חומרה קלה ומשך קצר של קטרר נשימתי, אשר אינם יכולים להסביר לא את התמשכות השיעול או את התגברותו. במקרה של חשד לאטיולוגיה של שיעול שעלת, על הרופא להפנות את המטופל לבדיקה בקטריולוגית.
^ האבחנה הקלינית בשלב העווית של שעלת טיפוסית מקל על נוכחותם של התקפי שיעול אופייניים.
לקיחת היסטוריה מכוונת בכל המקרים, כאשר מדובר בשיעול ממושך, מקלה מאוד על האבחנה של שעלת. בנוסף לנתונים נוספים על אופי השיעול, יש לקחת בחשבון את הדינמיקה שלו, התקופה הקודמת של "שיעול רגיל", העלייה ההדרגתית בהתקפי עווית, התרחשותם, בעיקר בלילה או לפני ההירדמות, לאחר אכילה, בזמן ריצה או כל מתח פיזי ורגשי אחר.
יש לשים לב לנוכחות של נפיחות בפנים, היעדר קטרר של דרכי הנשימה העליונות, עם הקשה של החזה - לגוון התוף של צליל הקשה, הרחבת גבולות הריאות, שיכולה להיות משמעותית. מתבטא כבר בתקופה הקטרלית של שעלת. אוסקולט של הריאות לרוב אינו מגלה שינויים פתולוגיים.
באבחון של שעלת בילדים בשנה הראשונה לחיים, יש חשיבות רבה לאיתור בצורות קשות ובינוניות של לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס חמור ו-ESR תקין. בצורות קלות של שעלת, השינויים בפורמולת הדם קטנים ואין להם ערך אבחנתי.
^ היסטוריה אפידמיולוגית עוזרת מאוד באבחון של צורות קלות.
ההתפתחות ההדרגתית של המחלה, קטרר נשימתי קל, היעדר שיכרון ומשך השיעול עוזרים להבחין בין שעלת לזיהום ויראלי נשימתי חריף (ARVI). במקרים בהם אדנוווירוס או זיהום סינציאלי נשימתי (MS) מלווה בשיעול התקפי, יש לקחת בחשבון את הסימפטומים העיקריים של זיהומים אלה: דלקות הלחמית וקטרוניות עם הפרשה מרובה בזיהום אדנוווירוס והדינמיקה המהירה של ברונכיוליטיס בסינציציאלית נשימתית. הַדבָּקָה.
^
אבחון של צורות נמחקות של שעלת
אבחון קליני של צורות נמחקות של שעלת מעורר קשיים גדולים.
יש לקחת בחשבון את אופיו האובססיבי של השיעול, התגברותו בשבוע 2-3, שיעול מוגבר בלילה ובעיקר משך השיעול בהיעדר טמפרטורה, קטררית בדרכי הנשימה העליונות ושינויים ברונכו-ריאתיים שעלולים להסביר את התמשכות השיעול. כאשר כל הסימנים הללו נלקחים בחשבון, עשויה הרופא לחשוד בצורת העלת שנמחקה.
לנתונים אפידמיולוגיים ובעיקר לאיתור חיידק השעלת בגידולים חשיבות מכרעת באבחון שעלת. זיהוי שעלת הוא מלא יותר ובזמן, ככל שהרופאים נוקטים לעתים קרובות יותר ובמועד מוקדם יותר לאבחון בקטריולוגי וככל שהמעקב אחר הילדים המשתעלים באופן שיטתי יותר (לפחות אחת ל-3-5 ימים).
^
אשפוז חולים עם שעלת
הדומיננטיות של צורות קלות ומחוקות הפחיתה באופן חד את הצורך באשפוז של חולים עם שעלת. יחד עם זאת, נותר הצורך להבטיח תנאי אשפוז נאותים לחולים בצורות קשות ומסובכות של שעלת.
בהתחשב בכך שצורות קשות של שעלת נמצאות כיום בעיקר בילדים מתחת לגיל 6 חודשים, ילדים במחצית הראשונה של השנה עם חומרת המחלה בולטת נתונים לאשפוז. ילדים גדולים יותר מאושפזים כאשר מתרחשת שעלת קשה בילדים תשושים או בשילוב עם מחלות אחרות. בנוכחות סיבוכים, אינדיקציות לאשפוז נקבעות לפי חומרתם, ללא קשר לגיל החולים.
טיפול בבית חולים צריך לכלול את הצורך להגן על חולים מפני זיהום-על; לשם כך כדאי לשבץ ילדי שנה א' במחלקות קופסאות וחולים מבוגרים יותר במחלקות קטנות, תוך בידוד חולים עם זיהומים מעורבים מרגע הקבלה.
ביטויים חמורים של זיהום שעלת - הפרעות בקצב נשימה עמוק ותסמונת אנצפלית עלולים להיות מסכני חיים ודורשים החייאה. בהקשר זה, מומלץ לאשפז ילדים מתחת לגיל שנה עם שעלת קשה בבתי חולים לילדים הכוללים מחלקות טיפול נמרץ או מחלקות מאובזרות במיוחד.
^
טיפול בשיעול
חולים עם שעלת קשה ומסובך זקוקים בעיקר לשימוש בשיטות טיפול שונות. הטיפול האחראי ביותר בשיעול חמור בילדים בשנה הראשונה לחיים. צורות נמחקות של שעלת אינן מצריכות טיפול; במקרים קלים, יש להגביל את עצמו למעגל קטן של אמצעים סימפטומטיים.
טיפול אנטיבקטריאלי יעיל רק בשלבים המוקדמים של שעלת קטרלית לא מסובכת ולא יאוחר מ-2-3 ימים מתקופת העוויתות של המחלה. ההשפעה הטובה ביותר מסופקת על ידי ampicillin, gentamicin, erythromycin. בבחירת אנטיביוטיקה, עדיף אמפיצילין. המינון היומי של אמנסילין לילדים מתחת לגיל שנתיים הוא 50-100 מ"ג/ק"ג, לילדים גדולים יותר 25-60 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף, הניתנים ב-4 מנות מחולקות למשך 7 ימים.
באבחון מוקדם ניתן להמליץ על אנטיביוטיקה לילדים מתחת לגיל שנתיים, ולילדים תשושים גם בגיל מבוגר יותר. זה צריך, קודם כל, לקחת בחשבון מחלות אקוטיות וכרוניות של דרכי הנשימה ופגיעה במערכת העצבים המרכזית.
מומלץ למנות אנטיביוטיקה בשלב העווית של המחלה עם שעלת לא פשוטה: 1) בשילוב של שעלת עם מחלה נגיפית נשימתית חריפה, 2) עם ברונכיטיס וברונכיוליטיס נרחבת, 3) בנוכחות דלקת ריאות כרונית.
טיפול בסיבוכים ברונכופולמונריים משניים המתפתחים במהלך תקופת העוויתות של המחלה מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות וכל שאר הסוכנים הטיפוליים המקובלים בטיפול בדלקת ריאות חריפה. בקשר להתפתחות היפוקסמיה והיפוקסיה בשיעול, המאבק באי ספיקת נשימה היא אחת המשימות העיקריות של הטיפול הפתוגני שלה.
^ בצורות קלות של המחלה, אתה יכול להגביל את עצמך לשהות ארוכה באוויר הצח.
בצורות קשות ומסובכות של שעלת, במיוחד בילדים מתחת לגיל שנה, עם תסמינים בולטים של היפוקסמיה והיפוקסיה, קיימות אינדיקציות ישירות לטיפול בחמצן באמצעות אספקת חמצן שיטתית.
כאשר הנשימה נעצרת, יש צורך להחזיר את תנועות הנשימה התקינות בהקדם האפשרי על ידי מציצת ליחה מדרכי הנשימה והפעלת הנשמה מלאכותית.
עם סימנים ראשוניים ובולטים של הפרעות מוחיות בצורה של רעידות, עוויתות קצרות טווח של קבוצות שרירים בודדות, חרדה מוגברת, סדוקסן נקבע ו-lasix או מגנזיום סולפט נקבעים להתייבשות. Seduxen משמש דרך הפה והפרנטרל (0.1-1.5 מ"ל של תמיסה 0.5%, תלוי בגיל: עד 3 חודשים - 0.1-0.3 מ"ל, 4-6 חודשים - 0.3-0, 5 מ"ל, 7-12 חודשים - 0.5- 1 מ"ל, מגיל שנה עד 4 שנים - 1.0-1.5 מ"ל, מעל 5 שנים - 1.5 סחף). Lasix ניתנת פרוסת או פרנטרלית בשיעור של 2 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף.
^ במאבק נגד היפוקסיה, שהיא בעלת חשיבות רבה בהופעת הפרעות אנצפליות, מתבצעים חמצון וניקוי של דרכי הנשימה מליחה ורוק.
בטיפול בשעלת משתמשים באנטי-היסטמינים (סופרסטין, טבגיל, דיפנהידרמין). על מנת לשפר את סבלנות הסימפונות, כמו גם להפחית את הלחץ במחזור הדם הריאתי, ניתן להמליץ על אמינופילין.
בטיפול בשיעול מומלצים גם אלקטרו-אירוסול שלילי של תרופות. הריסוס מתבצע בעזרת מחולל אלקטרו-אירוסול ביתי "אלקטרוסול". מהלך הטיפול מורכב מ-10-15 שאיפות יומיות בודדות. עבור שאיפה אחת, בהתאם לגיל, נקבעים 8-10 מ"ל מתערובת התרופה.
אירוסולים של תערובת של תרופות עם אפקט אנטי עווית משמשים; הם כוללים אפדרין - 0.2, אופילין - 0.3, נובוקאין - 0.25, חומצה אסקורבית - 1.0, מים מזוקקים - 50.0.
רובם המכריע של חולי שעלת מטופלים בבית, והסובבים אותם צריכים להיות מכוונים בצורה מדויקת בנושאי טיפול בילד חולה. ההליכות צריכות להיות יומיות וארוכים. יש לוודא שהחדר בו נמצא המטופל מאוורר באופן שיטתי והטמפרטורה שלו אינה עולה על 20 מעלות צלזיוס. האם צריכה לדעת שבזמן התקף של שיעול, אתה צריך לקחת את הילד בזרועותיך, להוריד מעט את ראשו, ואם מצטבר ריר בחלל הפה, השתמש באצבע עטופה בגזה נקייה כדי לשחרר את פיו של הילד מליחה.
מומלץ להאכיל את המטופל מעט ולעתים קרובות. המזון צריך להיות מלא ולהכיל כמות מספקת של ויטמינים. אם התקף שיעול מתרחש לאחר אכילה ומסתיים בהקאות, יש צורך, לאחר זמן מה, להאכיל את הילד שוב.
^
שעלת אצל מבוגרים
שעלת משפיעה לא רק על ילדים, אלא גם על מבוגרים בכל גיל. על פי התצפיות של ה-NIIEM במוסקבה על שם ג.נ. גבריצ'בסקי, 23 - 24% מהמבוגרים מקבלים שעלת במרכזי משפחה ו-10% - במוסדות לילדים. לעתים קרובות יותר מבני משפחה אחרים, אמהות לילדים חולים סובלות משעלת.
העיתוי של שחרור הפתוגן בחולים מבוגרים ובנשאי חיידקים זהה לזה של ילדים; המספר הגדול ביותר של תוצאות חיוביות של מחקר בקטריולוגי נצפה בשבועיים הראשונים של המחלה. אצל מבוגרים, צורות קלות (64%) ומחוקות (19%) של שעלת שולטות. צורות חמורות של המחלה אינן מתרחשות. ישנם משמעותית יותר נשאי חיידקים בקרב מבוגרים שהיו במגע עם שעלת (עד 12%) מאשר בקרב ילדים (1-2%). המהלך הקליני של שעלת אצל מבוגרים דומה לביטויים הקליניים של המחלה בילדים גדולים מחוסנים. מבוגרים עם שעלת, ברוב המקרים, אינם פונים למרפאה לקבלת עזרה רפואית, בשל מהלך המחלה הקל וחוסר הצורך בשחרורם מהעבודה (חופשת לידה, טיפול בילד חולה, חגים, פנסיונרים ).
כאשר חולים עם שעלת פונים למרפאה, הם בדרך כלל מאובחנים עם מחלת נשימה חריפה, ברונכיטיס אסטמטי, דלקת גרון ומחלות נוספות של דרכי הנשימה העליונות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון של שעלת אצל מבוגרים העובדים עם ילדים. כאשר מתרחש שיעול, יש לעקוב אחריהם באופן שיטתי ולשלוח אותם לבדיקה בקטריולוגית במועד.
^
חיסונים מונעים נגד שעלת
לחיסון פעיל נגד שעלת, נעשה שימוש בחיסון שעלת-דיפטריה-טטנוס (DPT) נספג. 1 מ"ל מהחיסון מכיל 20 מיליארד תאים מיקרוביאליים של שעלת, 30 יחידות מתגנוזות של דיפטריה ו-10 יחידות קושרות של טוקסואיד טטנוס. כל הילדים בגילאי 3 חודשים עד 3 שנים מחוסנים בחיסון DPT (למעט ילדים שחלו בשיעול על פי התכנית הבאה:
א) קורס החיסון מורכב משלוש זריקות תוך שריריות של התרופה (0.5 מ"ל כל אחת) במרווח של 1.5 חודשים. אסור לקצר מרווחים.
אם יש צורך להאריך את המרווחים לאחר החיסון הראשון או השני ליותר מ-1.5 חודשים, יש לבצע את החיסון הבא בהקדם האפשרי, בהתאם למצב הבריאותי של הילד. כאשר מחוסן, הילד צריך לקבל רק שלוש זריקות של התרופה.
אם עד 3 שנים (3 שנים, 11 חודשים, 29 ימים) הילד אינו מחוסן נגד שעלת, עקב נוכחות של התוויות נגד, אז יש לבצע חיסון נגד דיפטריה וטטנוס.
הערה. אם ילד מפתח תגובה חריגה לחיסון הראשון או השני ביומיים הראשונים לאחר כניסת חיסון ה-DTP או סיבוכים שלאחר החיסון (טמפרטורה של 39 מעלות צלזיוס ומעלה, פריחה אלרגית, התפרצות עור, עוויתות, הלם וכו' .), שימוש נוסף בתרופה זו מופסק והילד, צריך להתחסן רק נגד דיפטריה וטטנוס.
ב) חיסון מחדש בחיסון DPT מתבצע פעם אחת, במינון של 0.5 מ"ל 1.5-2 שנים לאחר השלמת החיסון המשולש. אם החיסון מתבצע בגיל 2-3 שנים, אזי לא מתבצע חיסון מחדש נגד שעלת לילדים מעל 3 שנים.
ג) החיסון השני נגד שעלת לא מתבצע.
^
על כללי החיסונים
בעת בחירת ילד לחיסון מניעתי, יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה וסיבוכים לאחר החיסון. העיקריים שבהם הם הבאים:
1. יחס אישי לילד. יש צורך לקחת בחשבון את הנוכחות באנמנזה של זיהומים בעבר, טראומת לידה, תגובות לתרופות וחיסונים קודמים, והמצב האפידמיולוגי.
2. אין לרשום חיסונים לפני כניסת הילד למוסד לטיפול בילדים או בימים הראשונים לשהות בו. יש לברר את תכונות ההתפתחות וההתנהגות של הילד ולתת לו זמן להסתגל לתנאים חדשים (לפחות חודש).
^ 3. יש לבצע שיפור אמצעים (טיפול ברככת, אנמיה, תילוע, תברואה של הלוע האף ואיברים אחרים של זיהום כרוני) לפני החיסון.
4. בבדיקת ילד יש לשים לב בעיקר לנוכחות של ביטויים אלרגיים מסוגים שונים, במקרים אלו יש לבצע בדיקת דם ושתן. אאוזינופיליה גבוהה ולימפוציטוזיס בדם ההיקפי עשויים להיות אות לתגובתיות שונה של האורגניזם.
5. אין להעמיס יתר על המידה על ילדים בתגובתיות משתנה באנטיגנים של חיסון לפרק זמן קצר. לשם כך, ניתן לבצע חיסונים בחיסון DTP במרווחים ארוכים יותר מ-45 - 60 יום, וכן להגדיל את המרווח בין כניסת DTP לחיסונים אחרים (מעל חודשיים).
יש לבצע ניתוח של שכבת החיסון נגד שעלת, דיפתריה וטטנוס בנפרד, מכיוון יש הרבה יותר פטורים רפואיים לשעלת מאשר לדיפתריה וטטנוס.
^
אמצעים נגד מגיפה במוקד שעלת
אמצעים ביחס לאנשים שהיו במגע עם חולים עם שעלת (בילדים
מוסד, בית ספר, משפחה, דירה)
על מנת למנוע הכנסת שעלת למוסד לילדים, במהלך הקבלה היומית של ילדים, יש צורך לברר את הנתונים על הימצאות שיעול. ילדים משתעלים אינם מורשים להיכנס לצוות והם נשלחים בפיקוח רופא מקומי. צוות מוסד הילדים מחויב ליידע את העובדים הרפואיים על הופעת משתעלים בקבוצה.
המהלך הקל של שעלת, חוסר האפשרות לגילוי מוקדם ומלא של חולים הובילו לצורך לשנות את מערכת האמצעים האנטי-מגפיים.
^
אמצעים לגבי מקור ההדבקה
בידוד למשך 25 ימים מתחילת המחלה כפוף ל:
- כל חולי שעלת (ילדים ומבוגרים) המזוהים במשתלות, קבוצות משפחתונים של גני תינוקות, בתי יתומים, בתי חולים ליולדות, מחלקות ילדים בבתי חולים, בתי הבראה לילדים ומוסדות פנאי לילדים בקיץ. נשאיות חיידקים מקבוצות אלו מבודדות עד לקבלת שתי תוצאות שליליות של מחקר בקטריולוגי, המתבצעות יומיים ברציפות או במרווח של 1-2 ימים.
- בבתי ספר, פנימיות, בתי יתומים וגני ילדים, וכן בקבוצות גן של גני ילדים, רק החולה הראשון עם שעלת (ילד או מבוגר) נתון לבידוד למשך 25 ימים מתחילת המחלה.
עם התפשטות הזיהום (נוכחות של שני מקרים או יותר), לא כדאי לבודד את כל החולים עם שעלת ונושאי חיידקים. הבידוד מתבצע על פי התוויות קליניות, כלומר. לבודד רק את אותם מטופלים שמסיבות בריאותיות, אין אפשרות זמנית להיות בצוות.
^ מבוגרים שאינם עובדים עם ילדים מושעים מהעבודה רק אם יש התוויה קלינית.
בעת בידוד חולים עם שעלת על פי התוויות קליניות, האדם החולה הראשון בהתפרצות מתקבל לצוות גם אם אין לו התוויות נגד.
חולים עם שעלת, מבודדים על פי התוויות קליניות, מתקבלים לצוות ולעבודה כשהם מרגישים טוב יותר, להקל ולהפחית את מספר ההתקפים, ללא קשר לזמן שחלף מהופעת המחלה.
נושא קליטת החולה לעבודה או לצוות הילדים נקבע על ידי הרופא המחוזי. בממוצע, ילדים המבודדים מסיבות קליניות נעדרים 7-8 ימים מבתי הספר ו-12-14 ימים מהגנים. במקביל, 20-25% מהחולים עם שעלת מבלים את כל תקופת המחלה בצוות, מבלי להחמיץ יום אחד.
^
אינדיקציות קליניות לבידוד חולים עם שעלת
א) צורות חמורות ומתונות של המחלה;
ב) צורה קלה של שעלת עם תדירות התקפים של 10 או פחות ביום למבוגרים וילדים בגיל בית ספר, 5 ומטה - לילדים בגיל הגן. עם מספר קטן יותר של התקפים, חולים מבודדים במקרים בהם ההתקפים מלווים בהקאות, עייפות, הפרעות שינה ותיאבון;
ג) נוכחות של סיבוכים;
ד) שילוב של שעלת עם מחלות חריפות אחרות;
ה) נוכחות של מחלות נשימה כרוניות נלוות במהלך החמרתן; לַחַץ יֶתֶר; אֶפִּילֶפּסִיָה; ומחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית עם נטייה לעוויתות.
^
אמצעים לאנשים שהיו במגע עם אנשים עם שעלת
(במוסד לילדים, בית ספר, משפחה, דירה)
ילדים מתחת לגיל 7 שהיו במגע עם חולי שעלת נתונים לבידוד לתקופה של 14 ימים ממועד בידוד החולה;
- ילדים בני 7 ומעלה הלומדים בבתי ספר, כמו גם מבוגרים העובדים עם ילדים, אינם נתונים להפרדה; הם מתקבלים לצוות או לעבודה ונקבע עליהם פיקוח רפואי תוך 14 יום;
- כאשר מבודדים חולים עם שעלת על פי אינדיקציות קליניות, תקופת ההיפרדות של ילדים שנוצרו בקשר מוגברת ל-25 ימים מתחילת השיעול בחולה האחרון בהתפרצות;
- על מנת לזהות באופן פעיל חולים עם שעלת במשפחתונים בגני ילדים, וכן במוסדות אחרים לילדים בגיל הפעוט והגן, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית כפולה של ילדים וצוותי הקבוצה (יומיים ברציפות או כל שנייה). יְוֹם). אם התוצאה חיובית, חוזרים על הבדיקה הבקטריולוגית במרווחים של 7-14 ימים עד לקבלת תוצאה שלילית;
- תום 14 יום ממועד בידוד החולה אינו בסיס לסירוב לבדיקה בקטריולוגית של אנשים במגע בהתפרצות, משום כאשר עורכים סקר על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות ובמועד מאוחר יותר (ב-3-4 שבועות מתחילת השיעול בחולה הראשון), נמצאות לרוב תוצאות חיוביות. תקופות אלו חופפות לתקופת הקטרליה של המחלה ברוב האנשים הנדבקים בשיעול;
- בבתי ספר, בדיקה בקטריולוגית אינה מתבצעת על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות. ילדים משתעלים למטרות אבחון כפופים לבדיקה.
במשפחה ובדירה, ילדים מתחת לגיל 7 ומבוגרים העובדים במשפחתונים ובתי יתומים, בבתי יולדות, במחלקות לילדים בבתי חולים, בגני ילדים, בבתי חולים ובמוסדות לילדים לבילוי בקיץ, נתונים לבדיקה בקטריולוגית כפולה.
בהיעדר אבחנה בקטריולוגית, זיהוי חולים עם שעלת מתבצע על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. כדי להבהיר את האבחנה, נשלחים ילדים משתעלים בפיקוח רופא מקומי.
עבור ילדים שהיו במגע עם שעלת, גמא גלובולין אינו ניתן למטרות מניעתיות, בגלל. התרופה אינה מגינה מפני המחלה, אך עלולה להשפיע לרעה על גוף הילד.
חיסון מונו-עלת אינו ניתן על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, משום זה לא מפריע להתפשטות הזיהום במוקד.
^
ארגון זיהוי ומעקב אחר חולי שעלת במרפאה
שיעול הוא התסמין העיקרי של שעלת. לכן, הופעת שיעול, במיוחד ללא שינויים קטררליים בולטים בדרכי הנשימה העליונות, אמורה להתריע בפני הרופא על זיהום זה. כל ילד המשתעל 5-7 ימים צריך להישלח לרופא לבדיקה בקטריולוגית כפולה (יומיים ברציפות או כל יומיים) ויש להיות במעקב פעיל.
ילדים משתעלים נבדקים בחדר ייעודי במיוחד של המרפאה או בבית. מבוגרים העובדים עם ילדים נבדקים במעבדה הבקטריולוגית של התחנה הסניטרית והאפידמיולוגית או במוקד שעלת במקום העבודה.
^ יש לדווח על כל מקרה של עלת או פרפרטוס לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית ולמוסד הטיפול בילד בו פונה הילד.
parapertussis
פרפרטוס היא מחלה זיהומית חריפה הדומה בתמונה הקלינית לשעלת, אך המהלך קל יותר. שיעול פרווה משפיע על אנשים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר ילדים בגילאי 3-6 שנים. תקופת הדגירה של parapertussis היא 4 עד 14 ימים. הופעת המחלה מאופיינת בתסמינים קטארליים קלים: נזלת, היפרמיה בינונית של הלוע, לעיתים רחוקות - דלקת הלחמית. מצבו הכללי של המטופל בדרך כלל מופרע מעט: טמפרטורת הגוף, ככלל, תקינה, לפעמים היא עולה ל 37.5 - 38 מעלות למשך 1 -3 ימים.
התסמין העיקרי של parapertussis הוא שיעול. בהתאם לנוכחות ואופי השיעול, ניתן להבחין בין 3 צורות של זיהום פרפרטוס: דמוי שעלת, מחוק ואסימפטומטי.
במהלך דמוי שעלת של המחלה, לאחר תקופה פרודרומלית קצרה, מופיע שיעול התקפי המלווה באדמומיות בפנים, בחזרות ולעיתים בהקאות. עם זאת, התקפי שיעול הם נדירים ופחות ממושכים מאלה של שעלת. ברוב הילדים, פרפרטוס מתרחש כצורה נמחקת של שעלת. השכיחות של צורה דמוית שעלת של פרפרטוס היא 12-15%.
עם מהלך נמחק של המחלה, השיעול הוא קנה הנשימה או קנה הנשימה בטבע. ניתן לקבוע את האבחנה של parapertussis בחולים כאלה רק לאחר אישור בקטריולוגי. התדירות של טופס זה היא 60-70%.
^ ב-10 - 15% מהילדים שהיו במגע עם חולה עם פרפרטוס, קיים נשא בקטריו, כלומר. בידוד של חיידק parapertussis ללא סימנים קליניים של המחלה.
שינויים בריאות עם שיעול פרווה אינם משמעותיים. חלק מהילדים מפתחים גלים יבשים לא יציבים. צילום רנטגן מגלה התרחבות של הצל של השורשים, עלייה בדפוס כלי הדם, לעתים רחוקות יותר דחיסה של הרקמה הפרברונכיאלית.
^ בדם ההיקפי של חלק מהחולים עם parapertussis, לוקוציטוזיס מתון ולימפוציטוזיס קצר טווח.
סיבוכים עם parapertussis הם נדירים ביותר, בדרך כלל בצורה של דלקת ריאות, המתפתחת, ככלל, בקשר עם שכבות של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה.
^ אין מקרים של מוות כתוצאה מפרפרטוס.
אבחון דיפרנציאלי של שעלת ופרפרטוס על בסיס נתונים קליניים מעורר קשיים גדולים ומתבצע בשיטה בקטריולוגית.
^ הטיפול בפרפרטוסיס הוא סימפטומטי. בשל קלות מהלך המחלה, אין צורך בשימוש באנטיביוטיקה.
פרפרטוס פוגע הן במתחסנים נגד שעלת והן באלה שחלו בשעלת.
^
אמצעים אנטי-אפידמיים במוקד הפרפרטוס
חולי פרפרטוס (ילדים ומבוגרים) מבודדים למשך 25 ימים מתחילת המחלה רק מקבוצות ילדים לילדי שנת החיים הראשונה ומחלקות ילדים בבתי חולים. נשאים של חיידק ה-parapertussis מקבוצות אלו מבודדים עד לקבלת שתי תוצאות שליליות של מחקר בקטריולוגי שנערך ברצף או כל יום אחר. בקבוצות ילדים אחרות, רק החולה הראשון עם פרפרטוס מבודד למשך 25 ימים; עם התפשטות הזיהום, בידוד חולים מתבצע על פי אינדיקציות קליניות; הספקים אינם מבודדים.
^ התוויות קליניות לבידוד חולים עם פרפרטוס והקריטריונים לקליטתם זהים לאלו של חולים עם שעלת.
ילדים מתחת לגיל שנה שהיו במגע עם חולה עם פרפרטוס צפויים להיפרד למשך 14 יום ממועד בידוד החולה. אם המטופל אינו מבודד, משך הדיסוציאציה גדל ל-25 ימים. ילדים בני שנה ומעלה, כמו גם מבוגרים, אינם נתונים להפרדה. הם מתקבלים לצוות, אך פיקוח רפואי נקבע תוך 14 יום.
^ ילדים הלומדים במוסדות לילדים בגיל הרך ומבוגרים העובדים בהם עוברים בדיקה בקטריולוגית כפולה.
על מנת לזהות באופן אקטיבי חולים עם פרפרטוס במשפחתונים ובמוסדות לילדים בגיל הרך, נבדקים ילדי וצוות הקבוצה פעמיים בקטריולוגית. עם קבלת תוצאות חיוביות, בדיקה בקטריולוגית חוזרת על עצמה במרווחים של 7 עד 14 ימים.
כאשר מבודדים חולים עם פרפרטוס על פי אינדיקציות קליניות, ההסתכלות על המיקוד מופסקת לאחר 25 ימים מתחילת השיעול בחולה האחרון במוקד ומתקבלת תוצאה שלילית של בדיקה בקטריולוגית של אנשי קשר.
ילדים מתחת לגיל 7 ומבוגרים העובדים במוסדות לילדים בגיל הרך, במגע עם חולי פרפרטוס במשפחה ובדירה, עוברים בדיקה בקטריולוגית כפולה. ילדים בגיל בית הספר נבדקים בקטריולוגית רק למטרות אבחון (בנוכחות שיעול).
^
ארגון בדיקה בקטריולוגית
השיטה העיקרית לאבחון מעבדה של שעלת ומחלות דמויות שעלת היא בידוד של חיידקים מהסוג Bordetella (B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica). מחקרים בקטריולוגיים מבוצעים על ידי מעבדות של SES אזורי, אזורי, עירוני ומחוזי בנוכחות בקטריולוג שעבר הכשרה מיוחדת ועוזר מעבדה בעל המתודולוגיה להכנת מדיה תזונתית.
המעבדה צריכה להיות מצוידת במיקרוסקופ סטריאוסקופי או לולאה דו-עינית בעלת אורך מוקד גדול, תרמוסטט בטמפרטורה של 35 - 37 מעלות צלזיוס, סרומה מצמידה של שעלת ופראפרטוס וסרה חד קולטנית ל-1, 2, 3, 12, 14 גורמים.
^ מחקרים בקטריולוגיים מבוצעים למטרות אבחון ולפי אינדיקציות אפידמיולוגיות.
למטרות אבחון, הבדיקה מתבצעת כדי לאשר או לבסס את האבחנה של שעלת או פרפרטוס. בדיקות למטרות אבחון כפופות ל:
^ 1) ילדים עם חשד לשעלת ומחלות דמויות שעלת לפי נתונים קליניים;
2) ילדים המשתעלים במשך 5 עד 7 ימים או יותר, ללא קשר לסימנים למגע עם שעלת או שיעול פרה.
3) מבוגרים עם חשד לשעלת ושעלת העובדים בבתי חולים ליולדות, בבתי חולים לילדים, בבתי חולים, במשפחתונים, בגני ילדים, בבתי ספר ובמוסדות סגורים לילדים בגיל הגן ובית הספר;
4) מבוגרים העובדים במוסדות הנ"ל הסובלים משיעול הנמשך 5 עד 7 ימים או יותר, ללא קשר לאינדיקציות למגע עם שעלת או פרפרטוס.
^ הרופא המקומי אחראי להפניה בזמן של חולים לבדיקה בקטריולוגית.
אנשים שהיו במגע עם חולים עם שעלת ושיעל פרה כפופים לבדיקה לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות:
1) ילדים הלומדים במשפחתונים, גנים, קבוצות ילדים סגורות לילדים בגיל הפעוט והגן או השוהים בבתי חולים לילדים, בבתי חולים וכן ילדים מתחת לגיל 7 שנים שנחשפו לשעלת או לשעלת בבית.
^ 2) מבוגרים העובדים במוסדות הילדים הנ"ל, בעת התמודדות עם שעלת או שיעול פראי בבית.
הצורך בבדיקה בקטריולוגית במוסדות לילדים ועיתוי נקבעים על ידי האפידמיולוג.
בדיקה עם מטרת אבחון צריכה להתבצע פעמיים, מדי יום או כל יומיים לאחר 1-3 שבועות של מחלה. כאשר נבדקים במועד מאוחר יותר, הזריעה של הפתוגן פוחתת בחדות.
^ בדיקה לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות מתבצעת גם פעמיים בשבוע 2-4 מתחילת השיעול בחולה הראשון בהתפרצות.
לקיחת וזריעה של חומר למטרות אבחון ומאזורי מגע מתבצעת על ידי צוות רפואי מיומן בקופסאות של מרפאות. במקרים מסוימים, ניתן לקחת את החומר בבית. מבוגרים העובדים עם ילדים נשלחים לבדיקה במעבדה הבקטריולוגית של התחנה הסניטרית והאפידמיולוגית או נבדקים במוקד שעלת במקום העבודה.
^ נטילת וזריעה במוסדות ילדים מתבצעת על ידי עוזרי מעבדה או עוזרי אפידמיולוגים שעברו הכשרה מיוחדת במעבדה.
חומרים למחקר (ליחה מהחלק האחורי של הלוע) נלקחים על בטן ריקה או 2-3 שעות לאחר האכילה. לשם כך, משתמשים בשתי שיטות: לוחות אשלגן וספוגית לוע אחורית.
שיטת לוחית השיעול משמשת רק למטרות אבחון בנוכחות שיעול. לשם כך, במהלך שיעול, הסר את המכסה מצלחת הפטרי והביא את הכוס עם המדיום אל הפה המשתעל במרחק של 10-12 ס"מ, כך שטיפות קטנות בודדות של ריר מדרכי הנשימה ייפלו על פני השטח. של המדיום התזונתי. הכוס מוחזקת במצב זה למשך 5-6 הלם שיעול. יש צורך להבטיח כי רוק, הקאות, כיח לא יעלה על הכוס. לאחר מכן סוגרים את הכוס ומועברים למעבדה.
^ נטילת חומר עם צלחות שיעול, למעט צוות רפואי, יכולה להתבצע על ידי ההורים לאחר הדרכה מתאימה.
ספוגית הלוע האחורית משמשת לנטילת חומר הן למטרות אבחון והן עבור אינדיקציות אפידמיולוגיות. בתינוקות, החומר נלקח רק עם ספוגית. במקרה זה, יש צורך לפקח על קיבוע חזק של צמר גפן על מוט המתכת.
^ כדי לקחת את החומר, משתמשים בספוגיות יבשות או "לחות", אותן יש לכופף בזווית לפני העיקור.
להכנת ספוגית "רטובה", מטלית צמר גפן יבשה נטבלת פעמיים במרווח קטן (2-5 דקות) בתערובת חיץ או במדיום AMC נוזלי למחצה. ניתן לאחסן טמפונים אלו מספר ימים. היתרון של ספוגיות "רטובות" הוא האפשרות לזריע את החומר לא במקום הדגימה, אלא במעבדה, אך לא יאוחר מ-3-4 שעות מרגע נטילתו. שיטה זו משחררת את העובדים מהעול של הובלת צלחות תרבית לאתר הדגימה.
הטכניקה לנטילת החומר עם טמפונים יבשים ו"לחים" זהה ומורכבת מהדברים הבאים: ראש הילד מקובע, ולאחר מכן, בשליטה של מרית, מכניסים טמפון לחלל הפה, ומקדם אותו מאחור. שורש הלשון. במקרה זה, אתה לא צריך לגעת בריריות של הלחיים, הלשון והשקדים. קצה הטמפון עם החלק הקמור שלו נוגע בדופן האחורית של הלוע, מבצע 2-3 משיכות. לאחר מכן מוציאים את הספוגית בזהירות מחלל הפה ובעת נטילת החומר עם ספוגית יבשה מבצעים חיסון על מצע תזונתי מיידית, שמים את הספוגית ה"רטובה" במבחנה ומבצעים חיסון במעבדה. בשני המקרים רצוי להשתמש ב-2 צלחות פטרי עם מצע מזין לזריעת החומר.
במהלך ההובלה, הגן על החומר מאור שמש ישיר וטמפרטורות נמוכות (הקפאה). לשם כך מניחים את הגידולים בקופסאות מיוחדות, מזוודות או ביקסים עם רירית מגן - ז'קטים מרופדים בגזה, כריות חימום וכו'.
בשליחת גידולים למעבדה יש לנסח בצורה נכונה את הכיוון המציין את שם המוסד ששלח את החומר למחקר: שם משפחה, שם פרטי, גיל, כתובת בית הנבדק, סיבת הבדיקה, שיטה. של נטילת החומר, תאריך מחלה, תדירות הבדיקה, תאריך ושעת נטילת החומר וחתימת האחראי.
^ גידולים מונחים בתרמוסטט, בו ממוקמים מיכלים עם מים כדי להרטיב את האוויר.
עקב הצמיחה האיטית של פתוגן העלת, בדיקה בקטריולוגית נמשכת במשך 5-7 ימים. תשובה מוקדמת יכולה להינתן ביום 3-5, האחרון - ביום 5-7.
מדיית דם (Borde-Hangu, חלב-דם אגר) ומדיום סינטטי מבוסס קזאין - קזאין-פחם אגר (CUA) משמשים כאמצעי תזונה למחקר. אמצעי הדם הם אופטימליים, אך בשל המחסור במרכיב העיקרי - דם, הם משמשים לעתים רחוקות. המדיום התזונתי של AMC הפך לנפוץ. ניתן להכין אותו במעבדה בקטריולוגית מהמרכיבים הדרושים או להשיגו מוכן ממכונים המייצרים מדיות תרבית. ניתן להשיג מדיום AMC יבש ממכון המחקר Dagestan למדיה תזונתית. כדי לשפר את הצמיחה של חיידק השעלת, ניתן להוסיף למדיום זה 0.5% פחם פעיל כתוש או 4-5% מכל דם סטרילי דפיברינציה.
כדי לעכב את הצמיחה של מיקרופלורה נלווית, מוסיפים אנטיביוטיקה למדיום AMC לפני הבקבוק בטמפרטורה של 45-50 C (פניצילין או ביצילין בשיעור של 0.3-0.6 IU ל-1 מ"ל של מדיום). כל אצווה של מדיום AMC חייב להיבדק ורק קבוצות שעליהן זן מבודד טרי של B.pertussis גדל היטב נלקחות לעבודה.
החיסון של חיידקים מהסוג Bordetella תלוי בדגימה בזמן ובנכון של החומר, בתדירות הבדיקה, באיכות המדיה התזונתית, בעיתוי ובתנאי אספקת החומר למעבדה, כמו גם בכישורי המעבדה. בַּקטֶרִיוֹלוֹג. בעת סקירת לוחות תרבית, יש לקחת בחשבון שחיידק השעלת יכול לגדול בצורה של מושבות לא טיפוסיות.
^
שיטת אבחון סרולוגית
ניתן להשתמש בשיטת האבחון הסרולוגית לאישור בדיעבד של האבחנה. הוא מבוסס על זיהוי של נוגדנים ספציפיים בסרום הבדיקה. לשם כך, נעשה שימוש בתגובה, אגלוטינציה (RA), תגובת קיבוע משלים (RCC) ותגובת hemagglutination פסיבית (RPHA). הנגיש ביותר בתנאים של מעבדות מעשיות היא תגובת האגלוטינציה.
מחקרים סרולוגיים הם שיטת אבחון נוספת בנוכחות דינמיקה של נוגדנים. יש להתחיל בדיקות דם לאחר 2 - 3 שבועות של מחלה עם קביעה חוזרת של תכולת הנוגדנים לאחר 1.5 - 2 שבועות.
אינדיקציה לבדיקת דם היא שיעול ממושך בהיעדר אישור בקטריולוגי של האבחנה. בדיקת דם סרולוגית מומלצת במיוחד במקרה של מגע של ילד משתעל ארוך טווח עם שעלת או שיעול פרה.
לאבחנה מבדלת של שעלת ופרפרטוס, יש לבצע תגובות סרולוגיות בשתי אבחונים - שעלת ופרפרטוס, שכן חיסון נגד שעלת גורם להיווצרות נוגדנים בדם לגורמים הגורמים לשני הזיהומים.
המחלה מתרחשת, ככלל, בהיעדר נוגדנים או תכולה נמוכה שלהם בדם (1:10 - 1:80). עם זאת, יתכנו מקרים של המחלה גם בתכולת נוגדנים גבוהה (1:320 ומעלה), כאשר הילד חלה בקרוב (לא יותר מ-6-8 חודשים) לאחר חיסון שעלת. לכן, ישנה חשיבות אבחנתית לעלייה בטיטרים של נוגדנים פי 4 או יותר.
^ לילדים שלא חוסנו נגד שעלת ושלא סבלו בעבר משעלת ומפרפרטוס, נוכחות נוגדנים ספציפיים בטיטר של 1:80 ומעלה היא בעלת ערך אבחנתי.
דם למחקר נלקח מאצבע בהתאם לכללי האספסיס הרגילים, מתבצעת סדרה של דילולים בסרום ומוסיפים אבחנה. התוצאות נלקחות בחשבון למחרת.
בּוֹס
המנהלת הראשית
זיהומים בהסגר
| משרד הבריאות של ברית המועצות | V.P. סרגייב |