הספר "אמבולנס: מדריך למתרגל"
ISBN: 978-5-9986-0103-3
מדריך שהוכן על ידי צוות סופרים המבוסס על ניסיון אישי רב שנים במתן טיפול דחוף, מכיל מידע על המשמעות האבחונית המבדלת של סימפטומים ואבחון התסמונות והמחלות העיקריות המרכיבות את המרפאה האקוטית כביכול של מחלות פנימיות, כירורגיות ונוירופסיכיאטריות. לא רק הנפח הנדרש מצוין, אלא גם רצף רציונלי אמצעי מרפאבשלב הטרום-אשפוזי מכוסים סוגיות של טקטיקות רפואיות, לרבות הסעות חולים.
לרופאים, פרמדיקים ורופאים של התמחויות אחרות, סטודנטים לרפואה.
פרק 1
כאב ב חזה
כאבי בטן
כאבים בגב התחתון ובגפיים התחתונות
כאבים בצוואר ובזרוע
המטוריה
כְּאֵב רֹאשׁ
סְחַרחוֹרֶת
שרפרף זפת
הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
אצירת שתן
המופטיזיס
חום
תסמונת קרום המוח
דימום מהאף
דופק לב
פרק 4
הריון חוץ רחמי
דימום במערכת העיכול
דימום מ חטיבות עליונותמערכת עיכול
דימום ממערכת העיכול התחתונה
חסימת מעיים
פקקת מזנטרית
דלקת בתוספתן
גסטרואנטרוקוליטיס חריפה
דלקת לבלב חריפה
דַלֶקֶת הַצֶפֶק
קוליק כבד, דלקת כיס כיס חריפה
קוליק כליות
ניקוב (ניקוב) של כיב קיבה או תריסריון
בקע חנוק
בקע חיצוני של דופן הבטן הקדמית
בקע פנימי
פרק 5
תרדמת היפוגליקמית
תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס
תרדמת סוכרתית (קטואצידוטית).
תרדמת יותרת הכליה
תרדמת כבד
תרדמת בלוטת התריס
תרדמת אורמית
תרדמת אקלמפטית
פרק 6
מִיוּן
עקרונות כלליים לאבחון הרעלה חריפה
עקרונות כלליים לטיפול בהרעלה חריפה
אלכוהול (אתנול, אתיל או אלכוהול יין)
אנטיהיסטמינים
תרופות נוגדות דיכאון
אטרופין וחומרים דומים
ברביטורטים (נגזרות של חומצה ברביטורית)
הזיה
דיסולפירם, תגובות אלכוהול דיסולפירם
חומצות חזקות
קלונידין (קלונידין, המטון, קטפרסן)
קוקאין ונגזרותיו (קראק - קראק, כדור מהירות)
קנבוס (מריחואנה חשיש, חלב קנבוס ושמן)
אלכוהולים רב-הידריים
תרופות אנטי פסיכוטיות
פחמן חד חמצני (CO, פחמן חד חמצני, פחמן חד חמצני וגז תאורה)
אופיאטים (חומרים המופקים מפרג האופיום, תכשירי אופיום, אופיואידים) והאנלוגים שלהם
פרצטמול
פסיכוסטימולנטים
סליצילטים
תרופות הרגעה
תרכובות זרחן אורגניות
אלקליים הם קאוסטיים
פטריות רעילות
רעלים ממקור בעלי חיים
פרק 7 מערכת עצבים
משברים צמחיים
הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי
תאונה חריפה של כלי דם במוח
שבץ איסכמי
דימום תוך - מוחי
דימום תת עכבישי
אבחון וטיפול בשבץ מוחי
משבר מיאסטני
תסמונת ממאירה נוירולפטית
פרקינסוניזם: משבר אקינטי
שיתוק תקופתי
פגיעה בחוט השדרה
דחיסת חוט השדרה
תסמונת סרוטונין
תסמונת גילאן-בארה
פגיעה מוחית טראומטית
מצב אפילפטי
פרק 8
הלם אנפילקטי
כוורות
פרק 9
השפעות פיזיות
שברים
שברים בעצמות החזה
שברים בעצמות החגורה ובגפה עליונה חופשית
שברים באגן
שברים בעצמות הגפה התחתונה
תְלִיָה
תסמונת של דחיסה ממושכת
פגיעה תרמית
פגיעה בקור
קירור כללי
כְּוִיַת קוֹר
פציעה בעין
פציעה סגורה
נזק לעפעפיים וללחמית, גופים זרים של הלחמית
נזק וגופים זרים של הקרנית
כוויות בעיניים
פציעה בחזה
פציעה בחזה
שברים של עצם החזה
שברים בצלעות
פציעות מדיאסטינליות
נזק ללב
נזק לריאות ולפלאורה
פגיעה בבטן
טראומה בבטן עם פגיעה באיברים חלולים
טראומה בבטן עם נזק לאיברים ולכלים פרנכימליים
פגיעה ברקמות הרכות
טְבִיעָה
פגיעה חשמלית
פרק 10
הפרעות
מידע כללי
עוררות ואגרסיביות
התנהגות אובדנית
מצבים של תודעה שונה
סירוב לאכול ולשתות
חוסר יכולת לטפל בעצמי
תסמונת גמילה
פרק 11
שֵׁם: מדריך לעזרה ראשונה וטיפול חירום.
תסמינים, תסמונות ואמצעי חירום.
קדחת השחת
אנמיה היא חריפה
אנמיה פוסט-דמורגית חריפה
אנמיה המוליטית
אנמיה אפלסטית
אנוריה
אריתמיה של הלב
טכיקרדיה פרוקסימלית
פרפור פרוזדורים התקפי
Extrasystole
רפרוף ופרפור חדרים
תסמונת אדמס-סטוקס-מורגן
תסמונת סינוס חולה
אשפוז בגין הפרעות קצב לב
היפוקסיה של העובר וחנק של היילוד (במהלך לידה מחוץ לבית החולים)
נדודי שינה (הפרעות שינה)
כְּאֵב. כְּאֵב רֹאשׁ. משבר יתר לחץ דם
תת לחץ דם עורקי
מִיגרֶנָה
נוירלגיה אוקסיפיטלית ומיגרנה צווארית
תסמונת קרום המוח
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ
גידולי מוח
נוירוזות
דימום תת עכבישי
פקקת של הסינוסים של הדורה מאטר
דלקת מוח חריפה
כאבים בפנים
כאב עין. בַּרקִית
איריטיס ואירידוציקליטיס
דלקת הלחמית חריפה
שחיקת הקרנית
כְּאֵב שִׁנַיִם
עַשֶׁשׁת
Pulpitis
פריודונטיטיס
פריוסטיטיס
פריקורוניטיס
אוסטאומיאליטיס
פריודונטיטיס (מחלת חניכיים)
היפראסתזיה ( רגישות יתר) רקמות קשות של השן
כאב בחזה
אוטם שריר הלב ואנגינה פקטוריס
תסחיף ריאתי
מנתחת מפרצת אבי העורקים
פריקרדיטיס חריפה
כאבים בחזה כתוצאה ממחלת ריאות
צדר יבש
דלקת רחם אקסודטיבית
דלקת ריאות קרואפית
פנאומוטורקס ספונטני
סרטן הריאות
כאבים בחזה במחלות של מערכת השרירים והשלד
כאב ממקור עצם
כאב ממקור מפרקי
כאב ממקור שרירי
נוירלגיה בין צלעית
שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת
תסמונת רדיקולרית חזה
נוירוזה לבבית
תסמונת אנגינה צווארית
כאבים בחזה במחלות של הוושט
ניקוב הוושט, קרע בוושט
גופים זריםוֵשֶׁט
דלקת ושט פפטית
בקע hiatal
מחלות נוירומוסקולריות (אכאלזיה קרדיה) ומחלות ניאופלסטיות (סרטן) של הוושט
אנדומטריוזיס
כאב בבלוטת החלב. דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם
כאבים בצוואר, בחגורת הכתפיים ובזרועות במחלות של מערכת העצבים
תסחיף של עורקי השחי והברכיים
כאבי בטן אצל מבוגרים
בטן חריפה
דלקת בתוספתן
דלקת צפק חריפה
חסימת מעיים חריפה
בקע כלוא
כיב מחורר בקיבה ובתריסריון
כיבים מחוררים של המעי
קוליק כבד
דלקת חריפה
דלקת לבלב חריפה
וולוולוס של הקיבה
הרחבה חריפה של הקיבה
קרע של מפרצת אבי העורקים הבטן, חלקי
פקקת של עורק הטחול
פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי
כאבי בטן במחלות גינקולוגיות
הריון חוץ רחמי
אפופלקסיה שחלתית
דלקת של נספחי הרחם
Pelvioperitonitis
מחזור כואב (אלגודיסמנוריה)
פיתול של peduncle של ציסטה שחלתית
נמק צומת מיומה
כאבי בטן חריפים במהלך ההריון
מחלות של השופכנים
מחלות שלפוחית השתן
כאבים בבטן מחלות אנדוקריניות. משבר היפרקלצמי
כאבי בטן אצל ילדים
דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן
דלקת צפק פנאומוקוקלית
ספיגת מעיים
וולוולוס
וולוולוס של הקיבה
בקע מפשעתי חנוק
דיברטיקוליטיס חריפה
אנטרוקוליטיס חריפה
דלקת קיבה חריפה
קופרוסטזיס
מחלת קרוהן
קוליק טבורי
תסמונת בטן בראומטיזם
דלקת כיס המרה חריפה, אנגיוקוליטיס חריפה
חריגות בהתפתחות כיס המרה ודרכי המרה
דיסקינזיה של כיס המרה ודרכי המרה
נגיעות תולעים
קדחת טיפוס
דִיזֶנטֶריָה
אַנגִינָה
חצבת, קדחת ארגמן, דיפטריה, שפעת, מיאלגיה מגיפה
שעלת, טרכאוברונכיטיס חריפה
זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה
דלקת לבלב חריפה
דלקת ריאות
מחלת לב
דלקת כלי דם דימומית
סוכרת
אנמיה המוליטית חריפה
דלקת קרום העורקים הנודולרית
מחלה תקופתית
פיאלונפריטיס חריפה
נפרופתוזיס
אבנים בכליות
פגיעה בדופן הבטן
מיגרנה בטנית (תסמונת מור)
כאב בגב התחתון
כאבי גב תחתון במחלות אורולוגיות
קוליק כליות
פראנפריטיס
פקקת של עורקי הכליה
המטומה פרירנלית ראשונית
כאבי גב תחתון ויוגה עם פגיעה במערכת העצבים
לומבגו
סכיאטיקה לומבוסקרלית (רדיקולופתיה)
פגיעה בעצב הירך
כאבים באיברי המין, פרינאום
מחלה של בלוטות המין הגבריות והפין
דלקת ערמונית חריפה ודלקת שלפוחית חריפה
אדנומה של הערמונית
סרטן הערמונית
אפידידיטיס חריפה ואורכיטיס
פיתול האשכים
אוטם אשכים
פרפימוזיס
פריאפיזם
מחלות של השופכה
מחלות של איברי המין החיצוניים הנשיים
ברתוליניטיס
כאב בפי הטבעת
פקקת חריפה של טחורים
פרפרוקטיטיס חריפה
כאבים ברגליים
תסחיף התפצלות אבי העורקים
תרומבואמבוליזם של העורקים גפיים תחתונות
טרומבופלביטיס חריפה
פלבוטרומבוזה חריפה
נמק גז
כאב סיבתי ותלמי
קאוסלגיה
תסמונת תלמי
לְהִשְׁתוֹלֵל
עִירוּר
צניחת פי הטבעת
צניחת חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר
הזיות
היפרקינזיס
רעד פרקינסוני
אתטוזה
דיסטוניה של פיתול
פַּרכֶּסֶת
היפרקינזיס במחלות תפקודיות של מערכת העצבים
קושי בבליעה חריף
Paratonsillitis
מורסה צפקית (דלקת שקדים פלגמונית)
מורסה רטרופרינגלית
סְחַרחוֹרֶת
מחלת הדקומפרסיה
דִכָּאוֹן
דיכאון אנדוגני
דיכאון פסיכוגני (תגובתי).
דיכאון סומטוגני
דיסוריה
הפרעות נשימה
דום נשימה
נשימה רועשת (חסימת דרכי אוויר)
הפרות של הקצב והעומק של תנועות הנשימה
הפרעות נשימה בילדים
קרופ
צַהֶבֶת
לקות ראייה חריפה
ראייה מטושטשת
ראיה כפולה
ירידה פתאומית בחדות הראייה
אובדן ראייה פתאומי
מי שפיר נזליטיב (מוקדם, מוקדם)
לְשַׁהֵק
גופים זרים
גופים זרים של רקמות הפנים ואיברים של חלל הפה
גופים זרים של האוזן ודרכי הנשימה העליונות
גופים זרים של האוזן החיצונית
גופים זרים של האוזן התיכונה
גופים זרים של האף
גופים זרים של הלוע
גופים זרים של הגרון
גופים זרים של הוושט והקיבה
גופים זרים של פי הטבעת
גופים זרים של שלפוחית השתן והשופכה
שיעול התקפי
ברונכיטיס חריפה
דלקת ריאות שפעת
חָרִיף מורסה בריאות, גנגרנה של הריאות
ברונכיאקטזיס
אטמה של הסימפונות
פלאוריטיס יבש
בצקת ריאות
גידולים של הסימפונות והריאות
גופים זרים בלומן של הסמפונות
תסמונת מדיאסטינלית
שחפת ריאתית
מְדַמֵם
דימום מהאף
דימום מהפה
המופטיזיס ודימום ריאתי
חדירת ריאות ספציפית
שחפת ריאתית חודרנית-ריאותית
דלקת ריאות מקרה
שחפת ריאות סיבית-מערית כרונית
דלקת ריאות עקב החיידק של פרידלנדר
דלקת ריאות שפעת
ברונכיאקטזיס
מורסה בריאות
סרטן הריאות
סיליקוזיס
אוטם ריאות
היצרות מיטרלי
מפרצת אבי העורקים
פציעה בחזה
המטמזיס
קיבה מדממת
צואה מדממת
אדנומה של הערמונית
גידולים של שלפוחית השתן
גידולים של הכליות
מחלת Urolithiasis
שחפת של הכליות
Magrohematuria מחזורית
נפרופטוזיס והיצרות ורידי כליה
גלומרולונפריטיס חריפה
אוטם כליות
פגיעה במערכת גניטורינארית
דימום מאיברי המין הנשיים
דימום במהלך הריון ולידה
דימום מטראומה באברי המין הנשי
דימום מרובה
דימום הוא טראומטי. דימום חיצוני טראומטי
דימום פנימי טראומטי
קרישה תוך וסקולרית מפוזרת (DIC)
דימום אצל ילדים
אפיסטקסיס
דימום ממערכת העיכול
מלנה יילוד
שכפול של מקל ומעי הגס
בקע hiatal
פוליפוזיס במעי
דליות של הוושט והקיבה
כיב פפטי של הקיבה והתריסריון
דלקת קיבה שוחקת ואלרגית
דימום ריאתי
דימום מהכליות ודרכי השתן
מחלות של השופכה ושלפוחית השתן
מחלות של הכליות, אגן הכליה והשופכנים
דימום מהטבור
דימום עם דיאתזה דימומית
מצבי חום. חום במחלות זיהומיות
טִיפוּס
מחלת בריל
טיפוס קרציות של צפון אסיה
חַצֶבֶת
דלקת ריאות קרואפית
erysipelas
שַׁפַעַת
קדחת פפטאצ'י
טיפוס חולה חוזר (מגיפה).
טיפוס חוזר של קרציות (קדחת התקפית אנדמית, ספירוצ'טוזיס חוזרת של קרציות)
לפטוספירוזיס
מָלַרִיָה
זיהום מנינגוקוקלי
דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית
קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS)
קדחת הדימום של אומסק (OHL)
מַגֵפָה
מצבי חום במחלות לא זיהומיות. מדיאסטיניטיס חריפה
חום בחולים אורולוגיים. פיאלונפריטיס חריפה
דלקת כליות כופרת, קרבונקל כליות, פרנפריטיס
דלקת ערמונית חריפה
אפידידימו-אורכיטיס חריפה
ניאופלזמות ממאירות של הכליות ושלפוחית השתן
ברק פגע
קוֹצֶר נְשִׁימָה
מחלת ריאות חסימתית
מחלות דרכי נשימה מפוזרות (פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי, דלקת ריאות, דלקת ריאות)
תרומבואמבוליזם במערכת עורקי הריאה (acute cor pulmonale)
פנאומוטורקס ספונטני
דלקת רחם אקסודטיבית
אטלקטזיס של הריאות
דלקת ריאות קרואפית
אבצס ריאתי חריף, גנגרנה של הריאה
שחפת ריאתית
היצרות של הגרון, קנה הנשימה, סימפונות גדולים
Cor pulmonale כרוני
שורף
כוויות בעור
כוויות בעיניים
כוויות עיניים תרמיות ותרמוכימיות
כוויות כימיות בעיניים
נזקי קרינה לעיניים
כוויות באיברי אף אוזן גרון ובוושט
כוויות באף ובאוזניים
כוויות של הלוע, הגרון והוושט
כוויות בשלפוחית השתן, השופכה ואיברי המין החיצוניים
בצקת אצל נשים בהריון
כְּוִיַת קוֹר
הרעלה חריפה
עקרונות כלליים של אבחון וטיפול חירום
שיטות לניקוי רעלים פעיל של הגוף
טיפול סימפטומטי
הרעלה אצל ילדים
תסמינים של הרעלה וטיפול חירום
שיתוק (פארזיס)
שיתוק של שרירי הפנים
פגיעה בעצב הפנים
שיתוק מבט
פרזיס (שיתוק) מתפתח בצורה חריפה של שרירי הגפיים
פרזיס יד דיסטלי
Paresis, מתבטא בעיקר ברגליים הפרוקסימליות
פרזיס רגל דיסטלי
paresis מוחלט של הרגליים
Hemiparesis
שבץ איסכמי
דימום במוח
טטרפרזיס
paresis ושיתוק התקפי
תְלִיָה
שִׁלשׁוּל
שלשול ממקור זיהומיות
הרעלת מזון
כּוֹלֵרָה
רוטה וירוס גסטרואנטריטיס
סיבוכים לאחר עירוי
אי ספיקת כבד כלייתית וכלייתית חריפה
לְהַקִיא
הקאות במחלות של האיברים הפנימיים
מוח מקיא
הקאות אצל ילדים
הפרעות דיבור חריפות
לידה מחוץ לבית החולים
אובדן שמיעה פתאומי
תקע גופרית
הפרה של זרימת הדם בעורק המבוך
נגע זיהומיות של העצב הוסטיבולוקוקליארי
פגיעה באיבר הוסטיבולוקוקליארי
נזק לעצב הוסטיבולוקוקליארי מתרופות אוטוטוקסיות
אובדן הכרה. ספק
סופור
תרדמת אצל מבוגרים
תרדמת במחלות נוירולוגיות
תרדמת במחלות של האיברים הפנימיים
תרדמת אקלמפטית
תרדמת במחלות אנדוקריניות
תרדמת בילדים
הִתעַלְפוּת
סינקופה, קריסה, הלם בילדים
הִתמוֹטְטוּת
הֶלֶם
הפרעות תודעה
לְזַעזֵעַ
הֲזָיָה
דליריום אלכוהולי (דליריום tremens)
אמנטיה
מצב דמדומים
קטטוניה קדחתנית (היפרטוקסית, "פטאלית")
מכת שמש
קֵהוּת
עוויתות
עוויתות טוניק כלליות
אֶפִּילֶפּסִיָה
טֶטָנוּס
רבנים
משבר היפוקלצמי
פרכוסים קלוניים מוכללים
אקלמפסיה
עוויתות טוניק מקומיות. Myotonia
עוויתות טוניקות של שרירי הצוואר (טורטיקוליס)
עווית טוניק של שרירי הגפיים (מתכווצות)
המיספזם בפנים
הִיסטֵרִיָה
צַפֶּדֶת
טטנוס מקומי
עווית טוניק של הוושט
התקפים אצל ילדים
תגובות אנצפלופתיות
עוויתות עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית
התקפים בהפרעות מטבוליות
פרכוסים פסיכוגניים (עם נוירוזות)
התקפים ביילודים
פריחה במחלות זיהומיות
טיפוס קרציות של צפון אסיה
קדחת השנית
אַדֶמֶת
מכת חום
רעלנות בילדים
נוירוטוקסיקוזיס (רעלנות זיהומית)
טוקסיקוזיס עם תסמונת מעיים (רעלת מעיים עם התייבשות)
רעלנות עם אי ספיקת אדרנל חריפה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן)
רעלנות עם אי ספיקת כבד (תסמונת ריי)
רעלנות עם אי ספיקת כליות חריפה (תסמונת גאסראב, תסמונת אורמית המוליטית)
מצב רעיל-ספטי
פציעות
פצעים, פצעים
פציעות בגולגולת
שברים בקלוואריה
שבר בבסיס הגולגולת
פציעות בפנים, בשיניים ובלסתות
חבורות ופצעים בפנים
נזק לשן
שֶׁבֶר תהליך מכתשיתהלסת התחתונה
שבר בגוף הלסת התחתונה
שבר בענפי הלסת התחתונה
פריקות של הלסת התחתונה
שברים בלסת העליונה
שברים של העצם הזיגומטית והקשת
נזק לעין וספחיה. עין חבולה
פציעות עפעפיים
פצעים של איברי הדמע
פצעים לא חודרים בעיניים
פגיעה חודרת בעין
הרס עיניים
פצעים במסלול
נזק לאיברי אף אוזן גרון. פגיעה בגרון
פגיעה באף
פגיעה באוזן
פציעות צוואר
פציעות בחזה ובאיבריו. שברים בצלעות
שברים של עצם החזה
Pneumothorax טראומטי סגור
המוטורקס
פצעים בדופן החזה
פתח פנאומוטורקס
פגיעה בריאות
פגיעה בלב
פגיעה לבבית בטראומה קהה בחזה
פגיעה בבטן ובאיבריה. פגיעה בדופן הבטן
פציעות סגורות של הבטן, מלוות בדימום תוך בטני
פציעות סגורות של האיברים הרטרופריטונאליים
פצעים בבטן
פציעות בעמוד השדרה. פציעות של חוליות צוואר הרחם
פציעות בחוליות החזה והמותני
שטפי דם רטרופריטוניאליים
קרע בכליות
קרעים בשלפוחית השתן
קרע של השופכה
פציעות בעצם השכמה ובעצם הבריח. שברים של עצם השכמה
פריקות של עצם הבריח
שברים בעצם הבריח
נֵזֶק גפיים עליונות. נֵזֶק מפרק כתףוכתף
פציעות במפרק המרפק ובעצמות האמה. נקעים של האמה
נזק למפרק הקרפלי (שורש כף היד) וליד
פגיעה בגפיים התחתונות. נֵזֶק מפרק ירךוירכיים
נֵזֶק מפרק הברךועצמות רגליים
פציעות ברגל, בקרסול ובכף הרגל
שברים פתוחים ו נזק פתוחמפרקים
ניתוק גפיים
תסמונת התפצלות
נופל מגובה
פציעות רכב
פציעות משולבות ופציעות מרובות
חֶנֶק
בצקת ריאות
תסמונת מנדלסון
היצרות חריפה של הגרון
חנק וקוצר נשימה אצל ילדים. גופים זרים של דרכי הנשימה
מורסה רטרופרינגלית
ברונכיוליטיס
אסטמה של הסימפונות
Cor pulmonale חריף
אטלקטזיס של הריאות
פנאומוטורקס
בקע סרעפתי מולד
תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים (תסמונת מצוקה)
שעלת
אי ספיקת לב חריפה
תסמונת מחלת תנועה
נשיכות
נשיכות של בעלי חיים
נשיכות נחש
נשיכות (עקיצות) על ידי פרוקי רגליים
עקיצות על ידי דבורים, צרעות, דבורי בומבוס
עקיצות עקרב
נשיכות קרקורט
טְבִיעָה
ציאנוזה התקפית
הֶלֶם
הלם קרדיוגני
הלם טראומטי
פגיעה חשמלית
מחלת קרינה חריפה
ציוד רפואי הנדרש לטיפול חירום
חסימת נובוקאין
מתן תוך לבבי תרופות
מתן תוך-אוססאי של תרופות ותחליפי דם
נשימה מלאכותית
אינטובציה של קנה הנשימה
צנתור שלפוחית השתן
הַקָזַת דָם
עיסוי לב (עקיף, חיצוני, סגור)
הרדמה תוך ורידי
הרדמה עם תחמוצת חנקן
Neuroleptanalgesia (nla)
טיפול בחמצן
עירוי של תחליפי דם ופלזמה תוך ורידי
תחבושות
תחבושות גבס זמניות
שטיפת קיבה
טיפול נגד קצף
ניקור שלפוחית השתן suprapubic
ניקור קרום הלב
ניקור פלאורלי
ניקור של מפרק הברך
ניקור של וריד הצוואר החיצוני
ניקור ורידים תת-קלביים
טמפונדה של הרחם והנרתיק
אריזה באף
טרכאוטומיה וטרכאוסטומיה
תכונות של טרכאוסטומיה בילדים
הסרת שאריות הביצית העוברית
גירוי חשמלי של הלב
טיפול בדחפים חשמליים (EIT)
החייאה במצבים סופניים הנגרמת על ידי כמה שיכרון חיצוני
הרעלת ברביטורט
הרעלת חומצה אצטית
החייאה באי ספיקת כלילית חריפה ואוטם שריר הלב
עקרונות כלליים למתן טיפול חירום והסעת חולים. בסיסים ארגוניים של אמבולנס ושירות דחוף טיפול רפואי
טקטיקות של צוות רפואי המעניק סיוע במצבים פליליים
הסעת חולים ופצועים באמבולנסים
הרעלה באמצעות מעכבי מונואמין אוקסידאז (מ"ל) (ניאלמיד, נורדול)
מאפיינים ומינון של תרופות, אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בהן.
הִתמוֹטְטוּת- טופס אי ספיקת כלי דם, מאופיינת בירידה בטונוס כלי הדם, סימנים של היפוקסיה מוחית ועיכוב תפקודי הגוף החיוניים. זה יכול להתרחש על רקע של כל זיהום (ויראלי, חיידקי), שיכרון (במיוחד בשילוב עם התייבשות), עם מצבים היפו- והיפרגליקמיים, אי ספיקת יותרת הכליה, דלקת ריאות, הרעלה בשלב הסופני של כל מחלה, בנות בתקופת ההתבגרות עלול לחוות קריסה אורתוסטטית ורגשית.
תסמינים. הידרדרות חדה פתאומית במצב הכללי אופיינית, הילד חיוור יותר, זיעה קרה מופיעה, לעור יש דפוס משויש, ציאנוזה של השפתיים מופיעה, טמפרטורת הגוף יורדת, ההכרה נפוחה, לעתים רחוקות יותר נעדרת, הנשימה מהירה , שטחי, טכיקרדיה, קולות הלב חזקים, מתנפנפים, תווי הפנים מתחדדים, הוורידים קורסים, הלחץ בהם יורד. מידת הפחתת לחץ הדם משקפת את חומרת המצב.
שנת הנפקה: 2000
ז'ָאנר:תֶרַפּיָה
פוּרמָט: DjVu
איכות:דפים סרוקים
תיאור:יצא לאור בשנות ה-60 בשתי מהדורות, "המדריך של הרופא לרפואה דחופה" זכה לפופולריות רבה וזוכה לביקוש רב. מחזורי הדם, למרות גודלם המוצק מאוד, התפצלו תוך מספר ימים, ורופאים מתחומים שונים עדיין במשך זמן רבלאחר יציאת ספר העיון, הם המשיכו בחיפושים לא מוצלחים בחנויות הספרים.
למרבה הצער, פרסומים מהסוג הזה לא חודשו כבר שנים רבות, אם כי יש בהם צורך תמידי.
מהדורה זו של המדריך, המוצעת לתשומת לבם של מגוון רחב של רופאים, מתכוונת למלא את החסר המשמעותי הזה בספרות הרפואית המעשית.
במדריך, בניגוד למהדורות הקודמות שלו, "קרדיולוגיה דחופה" ו"טראומטולוגיה" מסומנים כפרקים עצמאיים, דבר המוצדק במלואו על ידי התדירות הגבוהה מחלות לב וכלי דם, שיצאה בראש במבנה הכללי של מחלות, ועלייה משמעותית בפציעות, בעיקר קשות. במהדורה הקודמת לא ניתנה תשומת לב ראויה לפרקים "כוויות וכוויות קור" ו"מחלות זיהומיות", המייצגים את הסעיפים החשובים ביותר ברפואת חירום.
יש לציין במיוחד את הפרק "הרדמה והחייאה דחופה", שכן המידע הכלול בו יכול להיות שימושי עבור רופאים בעלי התמחויות שונות.
מחברי הספר "מדריך לרופא לרפואה דחופה ודחופה" הם מומחים מובילים בדיסציפלינות הרפואיות העיקריות ובעלי ניסיון רב עבודה מעשית. נראה שההמלצות שלהם אמינות מאוד, יסודיות ושימושיות.
כמו בשנים קודמות, מכון המחקר לרפואת חירום של סנט פטרסבורג על שם I.I. Dzhanelidze, בעל ניסיון רב, לעתים ייחודי, במתן סיוע חירוםקטגוריות שונות של חולים ונפגעים ולצד זאת ניסיון רב בהכנה לפרסום ספרות רפואית למטרות שונות.
במדריך לרפואת חירום רופאים ימצאו עצות בסיסיות למתן טיפול רפואי חירום ברחוב, במקומות ציבוריים, בבית וב מוסדות רפואייםטיפול ראשוני בחולים (מרפאות, מרכזי בריאות, מרכזי טראומה וכו'.
יש כל סיבה להאמין שהמדריך יהיה נחוץ ושימושי לא רק עבור רופאי אמבולנס וטיפול חירום, אלא גם עבור רופאים במרפאות, כפריות ו בתי חולים מחוזיים, אך גם לעובדים רפואיים במתן סיוע לנפגעים ולחולים במצבי קיצון.
נראה מובן מאליו שככל שהטכניקות והשיטות של מתן טיפול חירום וטיפול חירום משתפרים וטיפולים חדשים יוצגו, ספר העיון יצטרך להתעדכן מעת לעת ולפרסם מחדש באופן שיטתי תוך פרק זמן קצר למדי.
"מדריך לרופא לטיפול חירום ורפואה חירום"
- מחלות טיפוליות
- קרדיולוגיה דחופה
- מחלות עצבים
- מחלת נפש
- מחלות מדבקות
- מיילדות ומחלות גינקולוגיות
- מחלות ילדות
- מחלות כירורגיות
- טראומטולוגיה
- פגיעה באזור הלסת
- מחלות פרה-לוגיות
- מחלות עיניים
- מחלות של אוזן, גרון, אף
- הרעלה חריפה
- כוויות וכוויות קור
- הרדמה והחייאה דחופה
- ציוד רפואי
יישומים
- תרופות חיוניות המשמשות לטיפול חירום במבוגרים עם הרעלה חריפהומחלות
- המינונים היחידים והיומיים הגבוהים ביותר של תרופות רעילות ועוצמתיות לילדים
- זרוק שולחן
אליסייב, או מ
אליסייב או.מ. (מַהְדֵר)
מדריך למקרי חירום וטיפול חירום
סימפטומים, תסמונות ואמצעי חירום
תגובות אלרגיות
תחת תגובות אלרגיות ב פרקטיקה קליניתלהבין את הביטויים, המבוססים על הקונפליקט האימונולוגי. באבחון תגובות אלרגיותחשוב לזהות את האלרגן, את הקשר הסיבתי שלו עם ביטויים קליניים ואת סוג התגובה האימונולוגית. מקובל בדרך כלל העיקרון הפתוגני של הקצאת 4 סוגים של תגובות אלרגיות. שלושת הסוגים הראשונים הם חריפים ולכן דורשים אמצעים דחופים יותר. הסוג הראשון של תגובה מבוסס על מנגנון ה-reagin של נזק לרקמות, המתרחש בדרך כלל בהשתתפות IgE, לעתים רחוקות יותר ממחלקת IgG, על פני הממברנות של בזופילים ותאי פיטום. לדם משתחררים מספר חומרים פעילים ביולוגית: היסטמין, סרוטונין, ברדיקינינים, הפרין, חומר המגיב באיטיות של אנפילקסיס, לויקוטריאנים וכדומה, המובילים לפגיעה בחדירות קרום התא, בצקת אינטרסטיציאלית, התכווצות שריר חלק והפרשה מוגברת. . טיפוסי דוגמאות קליניותתגובות אלרגיות מהסוג הראשון הן הלם אנפילקטי, אסטמה של הסימפונות, אורטיקריה, בוץ שקרנזלת כלי דם.
הסוג השני של תגובה אלרגית הוא ציטוטוקסי, המתרחש בהשתתפות אימונוגלובולינים מדרגות G ו-M, כמו גם עם הפעלת מערכת המשלים, מה שמוביל לנזק לממברנת התא. סוג זה של תגובה אלרגית מתרחש כאשר אלרגיה לתרופותעם התפתחות לויקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית, כמו גם המוליזה במהלך עירויי דם, מחלה המוליטית של היילוד עם קונפליקט Rhesus.
הסוג השלישי של תגובה אלרגית (כמו תופעת ארתוס) קשור לנזק לרקמות על ידי קומפלקסים חיסוניים שמסתובבים בזרם הדם, ממשיך בהשתתפות אימונוגלובולינים מסוג G ו-M. ההשפעה המזיקה של קומפלקסים חיסוניים על רקמות מתרחשת באמצעות הפעלת המשלים ואנזימים ליזוזומליים. סוג זה של תגובה מתפתח עם דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית, גלומרולונפריטיס, דרמטיטיס אלרגית, מחלת סרום, סוגים מסוימים של אלרגיות לתרופות ולמזון, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית וכו'.
הסוג הרביעי של תגובה אלרגית - טוברקולין, מושהה מתרחש לאחר 24-48 שעות, ממשיך עם השתתפות של לימפוציטים רגישים. אופייני לזיהומי-אלרגי אסטמה של הסימפונות, שחפת, ברוצלוזיס וכמה מחלות אחרות.
תגובות אלרגיות יכולות להתרחש בכל גיל; העוצמה שלהם שונה. התמונה הקלינית של תגובה אלרגית אינה תלויה בכימיקלים ו תכונות פרמקולוגיותאלרגן, מינון שלו ודרכי מתן. לעתים קרובות יותר, תגובה אלרגית מתרחשת כאשר האלרגן מוחדר מחדש לגוף, עם זאת, ישנם מקרים של תגובות אנפילקטיות כאשר האנטיביוטיקה מוכנסת לראשונה לגוף ללא רגישות מוקדמת, לכן יש צורך בזהירות בעת ביצוע בדיקות תוך-עוריות.
ביטויים קליניים של תגובות אלרגיות מאופיינים בפולימורפיזם בולט. כל רקמה ואיברים יכולים להיות מעורבים בתהליך. העור, מערכת העיכול, דרכי הנשימה נוטים יותר לסבול עם התפתחות של תגובות אלרגיות. נהוג לייחד תגובות מסוג מיידי ומעוכב, אך חלוקה זו שרירותית במידה רבה. לפיכך, אורטיקריה נחשבת לאחת מהצורות של תגובות אלרגיות מהסוג המיידי, אולם היא יכולה ללוות מחלת סרום כצורה קלאסית של אלרגיה מסוג מושהה. יש את הווריאציות הקליניות הבאות של תגובות אלרגיות: תגובה אלרגית מקומית, טוקסיקודרמה אלרגית, קדחת השחת, אסטמה של הסימפונות, אנגיואדמה של קווינקה, אורטיקריה, מחלת סרום, משבר המוליטי, טרומבוציטופניה אלרגית, הלם אנפילקטי. בתקופה הפרודרומית של כל תגובה אלרגית, יש חולשה כללית, בריאות לקויה, כאבי ראש, צמרמורות, בחילות, לפעמים הקאות, קוצר נשימה, סחרחורת. מופיע גירוד(לפעמים כואב), תחושת צריבה בפה ובאף, תחושת נימול, גודש באף, התעטשות מתמשכת.
לפי כוח המשיכה ביטויים קלינייםובפרוגנוזה לא חיובית, יש להבחין בהלם אנפילקטי, שהקטלניות שלו גבוהה מאוד.
הלם אנפילקטי. הוא מתפתח לעתים קרובות בתגובה למתן פרנטרלי של תרופות, כגון פניצילין, סולפנאמידים, סרומים, חיסונים, תכשירי חלבון, חומרים רדיופאקים וכו', ומופיע גם במהלך בדיקות פרובוקטיביות עם אבקה ולעתים רחוקות יותר אלרגנים למזון. התרחשות אפשרית הלם אנפילקטיעם עקיצות חרקים.
תסמינים. התמונה הקלינית של הלם אנפילקטי מאופיינת במהירות ההתפתחות - מספר שניות או דקות לאחר מגע עם האלרגן. יש דיכאון של הכרה, מופיעים ירידה בלחץ הדם, עוויתות, הטלת שתן לא רצונית. המהלך החודר של הלם אנפילקטי מסתיים תוצאה קטלנית. ברוב החולים, המחלה מתחילה בהופעת תחושת חום, הסמקה בעור, פחד ממוות, תסיסה, או להיפך, דיכאון, כאבי ראש, כאבים בחזה וחנק. לפעמים בצקת גרון מתפתחת בהתאם לסוג הבצקת של קווינקה עם נשימות סטרידור, גירוד בעור, פריחות אורטיקריאליות, רינוריאה, שיעול פריצה יבש. הלחץ העורקי יורד בחדות, הדופק הופך לחוטי, אולי מתבטאת תסמונת דימומית עם פריחות פטכיות. מוות יכול להתרחש מאי ספיקת נשימה חריפה עקב ברונכוספזם ובצקת ריאות, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה עם התפתחות היפובולמיה או בצקת מוחית.
טיפול חירום: 1) הפסקת מתן תרופות או אלרגנים אחרים, מריחת חוסם עורקים פרוקסימלית למקום ההזרקה של האלרגן; 2) יש להעניק סיוע במקום; לשם כך, יש צורך להשכיב את החולה ולתקן את הלשון כדי למנוע תשניק; 3) הזרקו 0.5 מ"ל תמיסת אדרנלין 0.1% תת עורית במקום הזרקת האלרגן (או במקום הנשיכה) וטפטפו תוך ורידי 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%. אם לחץ הדם נשאר נמוך, לאחר 10-15 דקות, יש לחזור על מתן תמיסת האדרנלין; 4) לקורטיקוסטרואידים חשיבות רבה להסרת חולים מהלם אנפילקטי. יש להזריק פרדניזולון לווריד במינון של 75-150 מ"ג או יותר; דקסמתזון - 4-20 מ"ג; הידרוקורטיזון - 150-300 מ"ג; אם אי אפשר להזריק קורטיקוסטרואידים לווריד, הם יכולים להינתן תוך שרירי; 5) להכניס אנטיהיסטמינים: פיפולפן - 2-4 מ"ל של תמיסה 2.5% תת עורית, סופרסטין - 2-4 מ"ל של תמיסה 2% או דיפנהידרמין - 5 מ"ל של תמיסה 1%; 6) במקרה של חנק וחנק, הזרקו 10-20 מ"ל מתמיסה של 2.4% של אמינופילין לווריד, אלופנט - 1-2 מ"ל של תמיסה 0.05%, איזדרין - 2 מ"ל של תמיסה 0.5% תת עורית; 7) כאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת לב, הכנס קורגליקון - 1 מ"ל מתמיסת 0.06 בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, לאסיקס (פורוזמיד) 40-60 מ"ג תוך ורידי במהירות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; 8) אם התפתחה תגובה אלרגית למתן פניצילין, הזרקו 1,000,000 IU של פניצילינאז ב-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; 9) החדרת סודיום ביקרבונט - 200 מ"ל של תמיסה 4% ונוזלים נגד הלם. במידת הצורך מתבצעת החייאה, כולל עיסוי לב סגור, הנשמה מלאכותית, אינטובציה של הסימפונות. עם נפיחות של הגרון - tracheostomy.
לאחר הוצאת המטופל מהלם אנפילקטי, יש להמשיך בשימוש בתרופות דה-רגישות, קורטיקוסטרואידים. ניקוי רעלים, חומרי התייבשות למשך 7-10 ימים.
התקף של אסתמה סיפוחית. תסמינים. הביטוי העיקרי של אסתמה הסימפונות הוא התקף אסטמה עם צפצופים יבשים הנשמעים למרחקים. לעתים קרובות התקף של אסתמה אטופית הסימפונות קודמים על ידי פרודרוםבצורה של נזלת, גירוד בלוע האף, שיעול יבש, תחושת לחץ מאחורי עצם החזה. התקף של אסתמה אטופית הסימפונות מתרחש בדרך כלל במגע עם אלרגן ומסתיים במהירות כאשר מגע כזה נפסק. מהלך של אסתמה אטופית הסימפונות, ככלל, נוח יותר מאשר זיהומיות-אלרגיות.
טיפול חירום: 1) הפסקת המגע עם האלרגן; 2) החדרת סימפטומימטיקה: אדרנלין - 0.2-0.3 מ"ל של תמיסה 0.1% תת עורית, אפדרין - 1 מ"ל של תמיסה 5% תת עורית; 3) מתן אינהלציה של סימפטומימטיקה (ברוטק, אלופנט, ונטולין, סלבוטמול); 4) הכנסת תכשירי קסנטין: 10 מ"ל מתמיסת 2.4% של אופילין לווריד או 1-2 מ"ל של תמיסה 24% לשריר.
במקרה של אסתמה סימפונות זיהומית-אלרגית, התחל עם המדדים של נקודות 2 ו-3. אם אין השפעה יש לתת גלוקוקורטיקואידים לווריד: 125-250 מ"ג הידרוקורטיזון או 60-90 מ"ג פרדניזולון.
מצב אסטמטי. זה יכול להופיע עם כל צורה של אסתמה הסימפונות ומאופיין בשלושה מאפיינים עיקריים: 1) עלייה מהירה בחסימת הסימפונות; 2) חוסר השפעה מהכנסת סימלטומימטיקה; 3) עלייה באי ספיקת נשימה.
תסמינים. ישנם 3 שלבים: שלב 1 - התקף של אסתמה הסימפונות עם חוסר השפעה מוחלט של סימפטומימטיקה; שלב שני - מתגבר כשל נשימתי, הופעת אזורים של "הריאה השקטה"; ירידה במספר צפצופים יבשים, הופעת אזורים שבהם צפצופים לא נשמעים, הקשורים לחסימת הסימפונות; שלב III - תרדמת היפרקפנית, בה מתח ה-CO2 עולה ל-80-90 מ"מ כספית. אמנות, ומתח החמצן יורד בחדות ל-4050 מ"מ כספית. אומנות. החולה מאבד את ההכרה, הנשימה עמוקה, עם תפוגה ממושכת, הציאנוזה עולה, לחץ הדם יורד, הדופק הופך לחוטי.
טיפול דחוף. בשלב 1 מצב אסתמטי: 1) גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון - 90-120 מ"ג לווריד או הידרוקורטיזון 125-250 מ"ג או דקסמתזון - 8-16 מ"ג בזרם או בטפטוף בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, כמו גם דרך הפה 2030 מ"ג של פרדניזולון. המינון ב-10 -15 מ"ג כל 2 ועד להסרה ממצב אסתמטי; 2) טיפול בעירוי; 3) מרחיבי סימפונות, מהם יש להעדיף נגזרות קסנטין - eufillin, החדרת 10-20 מ"ל של תמיסה 2.4% שוב לווריד לאחר 1-2 שעות; 4) מכיחים (יודדים ואחרים); 5) שאיפת חמצן; 6) שאיפות תרמיות של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; 7) עיסוי חזה; 8) במידת הצורך, אוורור מלאכותי עזר של הריאות (ALV).
בשלב II של מצב אסתמטי: 1) גלוקוקורטיקואידים וטיפול בעירוי; 2) הפרין (לשיפור ריאולוגיית הדם) תוך ורידי 5000-10000-20000 IU; 3) שטיפה ברונכוסקופית; 4) עם עלייה מהירה במתח CO2 בדם - העברה לאוורור מכני.
בשלב III של מצב אסתמטי: אוורור מלאכותי של הריאות - דרך צינור אנדוטרכיאליכל 20-30 דקות, מערכת הטראכאוברונכיאלית נשטפת עם חומרי חיטוי, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; המשך טיפול עירוי, תוך התחשבות בנפח השתן, כמו גם החדרת גלוקוקורטיקואידים, שאיפת חמצן.
בצקת Quincke - אנגיואדמה עם התפשטות לעור, רקמה תת עורית, ריריות. אנגיואדמה תורשתית אנגיואדמה מתרחשת עם מחסור של המעכב של רכיב C1 של המשלים, וככלל, היא חמורה עם התפשטות בצקת לגרון, חנק בולט.
תסמינים. תופיע קודם שיעול נובח, צרידות, קושי בשאיפה ובנשיפה, קוצר נשימה, ואחריו נשימה סטרידור מצטרפת במהירות. הפנים הופכות לציאנוטיות, ואז חיוורות. מוות יכול להתרחש כתוצאה מחנק, ולכן חולים כאלה דורשים דחוף טיפול נמרץעד טרכאוסטומיה. בצקת יכולה להיות מקומית על הקרום הרירי של מערכת העיכול ולדמות מרפאה בטן חריפה, יכול להיות מקומי על הפנים, מחקה את תסמונת מנייר עם כאבי ראש, בחילות, הקאות, סחרחורת. כאשר קרומי המוח מעורבים, מופיעים תסמיני קרום המוח, עייפות, צוואר נוקשה, כאבי ראש, הקאות, עוויתות.
טיפול חירום: 1) אפינפרין 0.3-0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% תת עורית; 2) פיפולפן 2 מ"ל של תמיסה של 2.5% לשריר; suprastin - 2 מ"ל של תמיסה 2% או דיפנהידרמין - 2 מ"ל של תמיסה 5%; 3) פרדניזולון - 60-90 מ"ג לשריר או לווריד; 4) סלבוטמול, אלופנט - אינהלציה; 5) אמבטיות רגליים חמות; 6) לאסיקס - 2-4 מ"ל של תמיסה 1% לווריד בזרם בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; 7) חומצה אמינוקפרואית 100-200 מ"ל של תמיסה 5% לווריד; 8) קונטרקלי (טרסילול) - 3 IU לווריד ב-300 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; 9) עם בצקת Quincke תורשתית, יש לציין עירוי של דם טרי, פלזמה קפואה טריה (המכילה מעכב של רכיב Cl של המשלים).
נדרש אשפוז. עם נפיחות של הגרון - במחלקת אף אוזן גרון, שכן בכל עת עשוי להיות צורך בטרכאוסטומיה. בְּ תסמונת בטןנדרש אשפוז ב מחלקת כירורגיה. עם תסמינים נוירולוגיים, יש לציין אשפוז במחלקה הנוירולוגית.
אורטיקריה - פריחה על העור של שלפוחיות מגרדות, שהן נפיחות של השכבה הפפילרית של העור. אורטיקריה יכולה להיות ממקור אלרגי כאשר אלרגנים חודרים לגוף, עם החדרת תרופות, עם עקיצות חרקים, או פסאודו-אלרגית (קור, חום, כולינרגי, מכני).
תסמינים. פריחות אורטיקליות בעור גורמות לדאגה לחולים עקב גירוד חמור.
טיפול דחוף. אנטיהיסטמינים יעילים (פיפולפן, סופרסטין, דיפנהידרמין וכו'), יש צורך להסיר את האלרגן מהגוף (גורם מזון, תרופה, מוקד זיהום); באורטיקריה כולינרגית, אטרופין מסומן. במקרים חמורים, קורסים קצרים של גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון - 20-30 מ"ג למשך 5-7 ימים או אחרים), דימוי ספיגה ופלזפרזה יעילים.
לאחר הפסקת ביטויים חריפים, יש לבצע דה-רגישות ספציפית (על ידי סילוק האלרגן) או לא ספציפית (היסטגלובולין, היסטמין, סרותרפיה).
אלרגיה לסמים. יכול להיות בגלל תרופה כלשהי. לסרום, הורמונים, אנזימים, תכשירי חלבון יש תכונות אנטי-אין. כל 4 סוגי התגובות האלרגיות יכולים לקחת חלק בהתפתחות אלרגיה לתרופות.
אלרגיה לתרופות בצורה של הלם אנפילקטי, אסטמה של הסימפונות, אורטיקריה, בצקת קווינקה, נזלת אלרגיתממשיך כתגובה אלרגית מיידית ומופיע לעתים קרובות על פניצילין, אנלגין, נובוקאין, ויטמינים וכו'. תגובה מסוג מחלת סרום (הסוג השלישי של תגובה אלרגית) מתפתחת במהלך הטיפול באנטיביוטיקה, סולפנאמידים, הורמונים, נגזרות של ניטרופורן ותרופות אחרות.
תכשירים מסדרת הפירזולונים גורמים להתפתחות אגרנולוציטוזיס, משככי כאבים - תגובות המוליטיות (הסוג השני). תגובות אלרגיות תכופות ומעוכבות (סוג רביעי), שנציג אופייני שלהן הוא דלקת עור ממגע.
תגובות אלרגיות לתרופות מתרחשות בהכרח לאחר רגישות מוקדמת (יש לקחת בחשבון את האפשרות של רגישות "נסתרת"), הן נבדלות על ידי פולימורפיזם בולט של ביטויים, פתאומיות של התפתחות, הגברת חומרת התסמונות וחומרת התגובה אינה תלויה. על מינון התרופה.
מחלת סרום. תגובה אלרגית חמורה זו מתרחשת לאחר הכנסת סרום סוסים, שהוא חלק מהסרום האנטי-טטנוס (או טיפולי אחר). הכנסת טטנוס טוקסואיד ודיפתריה טוקסואיד פחות מסוכנת, מכיוון שהם מכילים גם נוגדנים. התגובה מתפתחת בדרך כלל תוך 1-2 שבועות. לאחר מתן התרופה או הסרום. עם זאת, בעתיד, התסמינים מתגברים מהר מאוד, ומערבים מערכות ואיברים רבים.
תסמינים. מאופיין בחום, לימפדנופתיה, פריחות פולימורפיות בעור, ברונכוספזם ואמפיזמה חריפה, פגיעה בריריות, במפרקים; מתרחשות אלבומינוריה ואנמיה המוליטית.
טיפול דחוף. עם קורס מתון, 10 מ"ל של תמיסה 10% של גלוקונאט או סידן כלוריד מוזרק לווריד, דיפנהידרמין או סופרסטין או פיפולפן נקבעים דרך הפה. במקרים חמורים, החדרת גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון במינון של 20-30 מ"ג ליום) היא חובה עם ירידה הדרגתית במינון כאשר הביטויים הקליניים שוככים וביטולם המוחלט לאחר 2-3 שבועות. הטיפול הפתוגנטי הוא הפרין (תוך ורידי 10,000-20,000 IU ליום).
נדרש אשפוז.
ALLERGOTOXICODERMIA. תסמינים. ביטויי העור של אלרגיה לתרופות מגוונים מאוד: מאריתמה באתר ההזרקה ועד לפריחה פפולירית, שלפוחית כללית. החמורה ביותר היא דרמטיטיס פילינג עם דחייה של שכבות פני השטח של האפידרמיס, חילוף חומרים של מים-מלח פגיעה, היפופרוטאינמיה ובזבוז שרירים. התגובתיות בחולים אלו מופחתת, הזיהום מצטרף.
הקצו צורה מיוחדת של תגובות עור אלרגיות - נמק אפידרמיס (תסמונת ליאל). פריחה אריתמטית מתקדמת להיווצרות של בולים. האפידרמיס מתקלף בשכבות גדולות (בצורת כפפות או בשוקיים).
טיפול דחוף. במקרים קלים של טוקסיקודרמה אלרגית משתמשים בדיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, גלוקונאט או סידן כלוריד, במקרים חמורים יותר יש להשתמש בגלוקוקורטיקואידים במינונים מספקים - 60-90 מ"ג פרדניזולון לווריד ו-20-30 מ"ג דרך הפה עד לשיכוך הביטויים הקליניים . במקרים חמורים מתבצעות הידרציה, ניקוי רעלים ותיקון של חילוף החומרים במים-מלח.
אשפוז במקרים חמורים הוא חובה.
תגובות המוליטיות. בעת שימוש בתכשירי ארסן עלולים להתפתח משככי כאבים, סולפונאמידים, אנטיביוטיקה, תגובות המוליטיות עם המוגלובינמיה, המוגלובינוריה וסיבוכים כלייתיים.
תסמינים. מאופיין בעלייה בטמפרטורה ל-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, הקאות, כאבי ראש, צהבת, כאבים בבטן ובאזור המותני, הופעת פטכיות, דימומים מהאף.
טיפול דחוף. יש צורך להפסיק את החדרת תרופות שגרמו המוליזה. המקום העיקרי בטיפול בחולים שייך לקורטיקוסטרואידים: הידרוקורטיזון ניתנת במינון של 125-250 מ"ג דרך הפה. כדי למנוע תרומבואמבוליזם ולפתור את החסימה של מיקרו-סירקולציה, ניתנים 10,000 BD של הפרין דרך הווריד.
עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, מודיאליזה ופלזמפרזיס מסומנים.
נדרש אשפוז.
לוקופניה אלרגית ואגרנולוציטוזיס יכולות להתפתח בעת נטילת amidopyrine, butadione, sulfonamides.
תסמינים. אגרנולוציטוזיס אלרגי מתחיל בדרך כלל בצורה חריפה עם חום, צמרמורות, כאב גרון, לימפדנופתיה, כבד וטחול מוגדלים. פריחות דימומיות מופיעות על העור, איקטרוס של העור וסקלרה הוא ציין. בדם, מספר הלויקוציטים יורד ל-1.0.10.9 / ליטר ומטה, נויטרופניה מצוינת עד 10%, ומספר הלימפוציטים מגיע ל-80-90%. הזיהום מצטרף במהירות עד אלח דם. יש צורה חמורה של אלרגיה לתרופות - pancytopenia, עיכוב של כל נבטי הדם.
טיפול דחוף. הטיפול מתחיל בביטול התרופות שגרמו להתפתחות אגרנולוציטוזיס. הפרשה של מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים מוצגת (במונחים של פרדניזולון - 50100 מ"ג ליום). כדי לדכא את הזיהום, מומלצת אנטיביוטיקה רחבת טווח (פניצילין, טספורין). טיפול חלופיכולל עירוי של מסת לויקו, פקקת ואריתרוציטים. מינוי של hemostimulators מוצג - 5% תמיסה של גרעיני נתרן, 5-10 מ"ל תוך שרירי 2 פעמים ביום במשך 10-15 ימים, וכו '.
נדרש אשפוז.
POLLINOSIS היא מחלה אפטית הנגרמת על ידי אבקת צמחים. המחלה מאופיינת בעונתיות, בעיקר בתקופת הפריחה. קיימת אלרגיה למזון צולב (לוז ואגוזים, שמן חמניות וחמניות וכו').
תסמינים. פולינוזיס מתבטאת בדלקת לחמית חריפה, נזלת, סינוסיטיס, דלקת חריפה של דרכי הנשימה.
טיפול חירום: 1) הפסקת מגע עם האלרגן: 2) אנטי-היסטמינים (פיפולפיי, סופרסטין, טבגיל, דיפנהידרמין) תוך שרירי ובעל פה, תוך-נאסאלי ו טיפות עינייםעם אדרנלין ואפדרין. יש להחליף אנטיהיסטמינים כל 10 ימים; 3) שאיפה או כמוסה אחת 4 פעמים ביום; 4) עם דלקת הלחמית, יש לציין טיפות עיניים עם 1% הידרוקורטיזון; 5) במקרים חמורים, הורמונים דרך הפה בקורס קצר (פרדניזולון - 20-30 מ"ג ליום, פולקורטולון - 16 מ"ג ליום, דקסמתזון - 3-4 מ"ג ליום); 6) שאיפת becotide (beclamethasone) עבור ברוכיוספאזם.
יש צורך באשפוז במקרים חמורים.
יש להבחין בין תגובות אנפילקטואידיות פסאו-אלרגיות למשחררי היסטמין (תחליפי דם, פוליגלוקין, טטרציקלינים) לבין תגובות אלרגיות. תגובות אלו עשויות להתרחש ללא רגישות מוקדמת, כלומר. לקראת ההיכרות הראשונה. מינון התרופה משנה: ככל שהמינון גדול יותר, כך התגובה חמורה יותר. חשוב להיות מסוגל למנוע תגובה כזו. אנטיהיסטמיניםניתן 30 דקות לפני מתן התרופה.
אנמיה, חריפה
אנמיה חריפה (אנמיה) היא תסמונת המאופיינת ב"ירידה מהירה בתכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים במערכת הדם. הסיבות העיקריות הן: 1) איבוד דם חיצוני או פנימי (אנמיה פוסט-המורגית חריפה), 2) הרס של אריתרוציטים במחזור הדם. זרם הדם (אנמיה המוליטית); 3) הפרה hematopoiesis עקב נזק למח העצם (אנמיה אפלסטית חריפה).
אנמיה פוסטהמוררגית חריפה. אנמיה כתוצאה מאיבוד דם היא הצורה הנפוצה ביותר של אנמיה חריפה. אובדן דם ממיטה כלי הדם עשוי להיות גלוי (דימום מפצעים, המטמזיס, אף, ריאות ו דימום ברחם) ומוסתר בתחילה, אשר נצפה לרוב עם דימום במערכת העיכול, לא תמיד מלווה בהמטמזיס או דימום מהמעיים (גיר), כמו גם דימום לחלל הבטן (הגורם השכיח ביותר בנשים הוא הריון חוץ רחמי!) או לתוך חלל הצדר (hemothorax, pneumohemothorax), עם המטומות גדולות ברקמה הפרירנלית והמטומות של לוקליזציה אחרת, עם מפרצת אבי העורקים לנתח.
אנמיה פוסט-דמורגית היא תמיד משנית. הם יכולים להיגרם על ידי גידולים הרסניים, כמו גם נגעים של כלי דם ממקור תורשתי או נרכש (טלנגיאקטזיות, אנגיומות, מפרצת עורקים ודיספלסיה אחרת של כלי דם; דלקת כלי דם ממקור חיידקי וחיסוני). קבוצות מיוחדות הן דימום טראומטי, שטפי דם מאיברי המין הנשיים ודימום של לוקליזציות שונות הקשורות לדיאתזה דימומית (תרומבוציטופניה, המופיליה וכו'), נטילת נוגדי קרישה, DIC (ראה דימום, קרישה מפושטת ותסמונת דם).
איבוד הדם המינימלי שיכול לתת תסמינים קליניים קשים הוא כ-1/8 מכלל נפח הדם במחזור הדם (למבוגרים - 500-700 מ"ל). התעלפות או מצבי קולפטואיד עם דימום קל מצביעים על כך שלא כל אובדן דם נלקח בחשבון (לדוגמה, עם דימומים מהאף, במיוחד אלה שהחלו במהלך השינה, ניתן לבלוע דם), או שמצבים אלו קשורים לגורמים רגשיים (פחד בזמן שינה). מראה דם וכו').
תסמינים. סחרחורת, עילפון, בחילות, לפעמים הקאות (עם דימום בוושט-קיבה - עם דם ארגמן או צבע של שאריות קפה), חיוורון של העור, יובש ולשון פרוותית, צמא, תווי פנים מחודדים, זיעה קרה, ידיים קרות וחיוורות. רגליים עם כחול מתחת לציפורניים. הדופק קטן, תכוף (חוט עם איבוד דם גדול), לחץ הדם יורד בחדות. מצבם של החולים מחמיר במצב אנכי, כאשר המעבר אליו ממצב אופקי גורם לסחרחורת מוגברת, כהות עיניים ולעיתים קרובות אובדן הכרה.
יחד עם סימני קריסה, ייתכנו תסמינים הקשורים למחלה הבסיסית שגרמה לאנמיה. אז, כאב חריף בבטן, בשילוב עם פריחות דימומיות על העור של הגפיים התחתונות וכאב במפרקים, נצפים בצורה הבטן של וסקוליטיס דימומי (מחלת Schonlein-Genoch) - מחלה המתבטאת לעתים קרובות בדימום מעיים רב. תמונה דומה, אך ללא ארטרלגיה ופריחה בעור, ניתן להבחין עם ספיגת מעיים. כאב אפיגסטרי עם תופעות קריסה נצפה במהלך החמרה, חדירה או ניקוב של כיבי קיבה או תריסריון, מסובכים על ידי דימום. עם זאת, ניתן להבחין בדימום מכיבים ושחיקות בהעדר מוחלט של כאב. כאב בבטן התחתונה עם תמונה איבוד דם חריףנצפה בהריון חוץ רחמי, קרע בציסטות בשחלות, קוליק כליות עם המטוריה; כאבי גב - עם שטפי דם ברקמה הפרירנלית; כאב retrosternal ו interscapular - עם מפרצת אבי העורקים לנתח ואוטם שריר הלב, מסובך על ידי הלם קרדיוגני וכיבי קיבה מדממים חריפים; כאב חריף לטווח קצר בחזה עם קוצר נשימה חמור - עם hemothorax או pneumothorax.
נוכחות של שטפי דם של לוקליזציה שונה בזמן הבדיקה ועל פי נתונים אנמנסטיים מעידה על נוכחות של דיאתזה דימומית או הפרעות מערכתיות נרכשות של דימום (ראה דימום; דימום מרובה, תסמונת קרישת דם מפושטת).
חומרת מצבו של החולה תלויה לא רק בכמות איבוד הדם, אלא גם בקצב איבוד הדם ממיטה כלי הדם ובמקום ממנו מגיע הדימום, וכן בחומרת המחלה הבסיסית, בחומרתה. של שיכרון כללי.
בשלב הראשוני של אקוטי אנמיה פוסט-דמורגית, שיכול להימשך עד יום, מידת האנמיזציה לפי ניתוחים דם היקפיוהמטוקריט אינו תואם את חומרת איבוד הדם. עם אובדן דם, נפח הדם במחזור כולו יורד, ולכן היחס בין הפלזמה והאריתרוציטים בו אינו משתנה בתחילה, וריכוז ההמוגלובין אינו יורד. ורק מאוחר יותר, כאשר הדם האבוד מוחלף בנוזל רקמה, מתרחשת דילול דם, וכתוצאה מכך תכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים יורדת בנפח הדם המנותח. דילול הדם מתרחש הרבה יותר מהר בטיפול בתמיסות מי מלח וקולואידים מחליפי דם, מתן תוך ורידי של תמיסות של חלבון דם כולל, אלבומין (המודולין מלאכותי או מגורה).
בשלב הראשוני של אנמיה פוסט-המורגית חריפה, יש לשפוט את חומרת איבוד הדם לא לפי רמת ההמוגלובין ותכולת כדוריות הדם האדומות בבדיקת הדם, אלא לפי ירידה בנפח הדם במחזור הדם. באופן גס, ניתן לשפוט זאת לפי מדד ההלם, כלומר. היחס בין קצב הלב ללחץ הדם הסיסטולי. עם איבוד דם משמעותי, מדד זה עולה על 1, ועם גדול - 1.5, כלומר. ככל שהמדד גבוה יותר, כך איבוד הדם גדול יותר. עם זאת, אינדיקטור זה אינו ספציפי לאובדן דם. כי זה מצטבר בכל מיני זעזועים וקריסה.
טיפול דחוף. הסיוע מתחיל באמצעים שמטרתם עצירת דימום: שיטות מכניות - הנחת חוסם עורקים, תחבושות לחץ, לחיצה על כלי דם מדממים, טמפונדה באף וכו'. (ראה דימום). נעשה שימוש בתרופות המסייעות להפסקת דימום מקומית: מריחת ספוג המוסטטי או סרט פיברין עם או בלי תרומבין, דבק ביולוגי למקום הדימום, השקיה של מקום הדימום בחומצה אמינוקפרואית 5%, תמיסת אדרוקסון 0.025% (עד 5 מ"ל). עם דימום הקשור לפתולוגיה בכבד ומינון יתר של נוגדי קרישה פעולה עקיפה(ניאודיקומרין, פלנטן, פנילין וכו'), ויקסול ניתנת תוך שרירית ב-1.5-3 מ"ל של תמיסה של 1%. השימוש בחומצה אמינוקפרואית דרך הפה והווריד (תמיסת 100 מ"ל 5%) מיועד לכל סוגי הדימומים, למעט אלו הנגרמים על ידי קרישת דם מפושטת, כאשר תרופה זו אסורה בהחלט. יש להימנע ממתן גם במקרה של דימום מכובד, שכן לאחר מכן נוצרים קרישי דם בדרכי השתן, קוליק כליותולפעמים אנוריה.
פיצוי על אובדן דם והמאבק בקריסה צריך להתחיל בהזרקה תוך ורידי של תמיסות גבישיות - תמיסת נתרן כלוריד 0.9%, תמיסת רינגר, 5% גלוקוז, לקטוזול וכו' (עם איבוד דם רב, ניתן להזריק תמיסות אלו בו-זמנית לתוך 2-3 ורידים). בשלב הטרום-אשפוזי, עם ירידה בולטת בלחץ הדם, ניתן להזריק לתמיסות אלו 1-2 מ"ל מתמיסה 0.2% של נוראדרנלין פעם אחת. אם אין ירידה קריטית בלחץ הדם, השימוש בנורפינפרין אסור.
נפח הקריסטלואידים הניתנים תוך ורידי אמור לעלות באופן משמעותי על נפח איבוד הדם. לאחר ההקדמה, כדי לשמור על המודינמיקה, תמיסת 5% של אלבומין (100 מ"ל או יותר) או תחליפי דם קולואידים בעלי פעולה אוסמטית - פוליגלוצין (דקסטרן, מקרודקס) מ-400 עד 800 מ"ל או יותר או ג'לטינול עד 1000 מ"ל או יותר. טפטוף תוך ורידי, בהתאם לחומרת איבוד הדם ומידת ההפרעה המודינמית. עם ירידה בשתן וסימנים של מיקרו-סירקולציה לקויה באיברים, יש להזריק לווריד 400-800 מ"ל של rheopolyglucin. יש לתת את כל התמיסות הקולואידיות רק לאחר מתן שפע תמיסות מלח(אחרת, הם גורמים להתייבשות רקמות ויכולים לתרום להפרעות מטבוליות עמוקות, החמרה באי ספיקת כליות והתפתחות של DIC). היחס האופטימלי בין הנפחים של תמיסות גבישיות המוזרקות לתמיסות קולואידיות הוא 2:1 או 3:1. ניתן להחליף חלקית תמיסות קולואידיות בעירויים של פלזמת דם, מקומית או מדוללת יבשה. לשיפור המיקרו-סירקולציה באיברים, לאחר ייצוב הלחץ הוורידי העורקי והמרכזי, ניתן לתת טרנטל - 5 מ"ל של תמיסה 2% לווריד על ידי טפטוף ותרופות אלפא-אדרנוליטיות - פנטולמין 0.025 גרם שוב ושוב וכו'.
עירוי דם (טרי, עם חיי מדף של פחות מ-3 ימים) יש לפנות רק עם אובדן דם גדול (במבוגרים - יותר מ-1-1.5 ליטר), ולהשתמש בעירוי דם באיפוק - כדי להחליף את אובדן האדום. תאי דם ושמירה על רמת המוגלובין מעל 70-80 גרם לליטר; כדי להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, נוזלים חוץ-וסקולריים, כמו גם אלקטרוליטים, יש להשתמש בתמיסות הקריסטלואידיות, הקולואידליות והחלבון המפורטות לעיל. יש לזכור שהחדרה של כמויות גדולות של דם משומר עלולה להיות מלווה במספר סיבוכים חמורים ולהחמיר הפרעות מיקרו-סירקולציה באיברים.
אִשְׁפּוּז. חולים עם אנמיה פוסט-המורגית חריפה נשלחים לבתי חולים בפרופיל המתאים - כירורגי, טראומטולוגי, מיילדותי-גינקולוגי וכו'. הם מועברים רק בשכיבה בהובלה מבודדת, רצוי בכלי רכב מיוחדים נגד הלם או החייאה, בהם טיפול עירוי. ניתן לבצע במהלך ההובלה.
בבית החולים הם מספקים את העצירה הסופית של הדימום, מחליטים אם יש צורך לבצע התערבות כירורגית זו; לפני ביצועו, מתבצע טיפול עירוי-עירוי אינטנסיבי כדי להסיר את החולה ממצב של היפובולמיה חריפה. סימנים של דימום פנימי מתמשך הם חוסר יציבות המודינמית, ירידה חוזרת בלחץ העורקי והורידי המרכזי, למרות טיפול עירוי מתמשך, ירידה מתקדמת במהירות בהמוגלובין וההמטוקריט בפלזמה.
לאחר הפסקת דימום וייצוב המודינמיקה, מתבצע טיפול אנמיה מחוסר ברזלתכשירי ברזל: עם אנמיזציה עמוקה (המוגלובין פחות מ-40 גרם לליטר), ב-3-4 הימים הראשונים פוליפר (200-400 מ"ל ליום), ferkoven 2-5 מ"ל או ferrum lek 2.5-10 מ"ל ניתנים תוך ורידי (הכנס לאט). עם אנמיזציה קלה יותר, עדיף להשתמש בתכשירי ברזל בפנים; עבור זה, 3 פעמים ביום, 1-2 טבליות (טיפות) של כל אחד התרופות הבאות ferrocal, ferroplex, feramid, ferroceron וכו' ניתן לשלב תוך ורידי או זריקות תוך שריריותתכשירי ברזל ב-3-4 הימים הראשונים, ולאחר מכן מתן דרך הפה (מתן פרנטרלי לטווח ארוך עלול להוביל לסיבוכים). עירויים של דם משומר טרי או תרחיף אריתרוציטים פונים רק עם אנמיזציה חמורה והם מופסקים כאשר תכולת ההמוגלובין בדם עולה מעל 60-70 גרם לליטר. ויטמין B12, חומצה פולית וממריצים המטופואטיים אחרים המשמשים בסוגים אחרים של אנמיה הם התווית נגד באנמיה פוסט-המוררגית.
אנמיה המוליטית. משבר המוליטי חריף יכול להיגרם על ידי מחסור מולד (תורשתי) של אריתרוציטים (המוגלובינים לא תקינים, הפרעות במבנה הסטרומה, מחסור ב-Glucose-6-phosphate dehydrogenase וכו'), אגלוטינציה או הרס של אריתרוציטים על ידי נוגדנים (אימוניה אימונית המוליטית אנ-קומטית), (אי התאמה על ידי ABO או Rh -factor) או דם מזוהם חיידקי, פגיעה אינטנסיבית באריתרוציטים במיקרווסקוליטיס (אנמיה המוליטית מיקרואנגיופטית, תסמונת המוליטית-אורמית בילדים), הרעלה עם רעלים המוליטיים ומתן תוך ורידי של תמיסות היפוטוניות. במספר אנמיה המוליטית תורשתית, ניתן לעורר המוליזה חריפה חמורה על ידי נטילת תרופות (סולפנאמידים, כינידין וכו'), גדולות פעילות גופנית(אנמיה המוליטית צועדת), הבדלים גדולים בלחץ האטמוספרי (טיפוס על הרים, טיסה על מטוסים ורחפנים ללא לחץ, צניחה). אנמיה המוליטית החיסונית מעוררת לעתים קרובות על ידי תרופות (צורות האפטן), זיהומים ויראליים, קירור הגוף ולפעמים חיסונים.
תסמינים. הרס תוך וסקולרי אינטנסיבי של כדוריות דם אדומות (משבר המוליטי) מאופיין בהתפתחות מהירה של חולשה כללית, כאבי גב, צמרמורות וחום, תופעות מוחיות (סחרחורת, אובדן הכרה, תסמיני קרום המוח ופגיעה בראייה ועוד), עצמות ומפרקים. כְּאֵב. מופיע חיוורון כללי, בשילוב עם צביעה איקטרית של הסקלרה והממברנות הריריות עקב המוליזה. בצורות רבות, אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת עד לאנוריה מלאה ואורמיה. עם משתן מופחת בחדות בשתן חום, צהוב עשיר, חלבון, גלילים ניתן לקבוע. בדם, תכולת ההמוגלובין, אריתרוציטים מופחתת, אינדקס ההמטוקריט מופחת, הפלזמה עשויה להיות איקטרית או צבע ורוד. התוכן של reticulocytes בדם גדל בחדות; עלייה ברמות הפלזמה בילירובין עקיף, המוגלובין חופשי, שאריות חנקן ואוריאה. עם החמרות של צורות כרוניות של אנמיה המוליטית, טחול מוגדל הוא בדרך כלל מישוש. כל הצורות של המוליזה תוך-וסקולרית חריפה מלוות בסימנים בולטים פחות או יותר של תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (ראה), עם חלקם סיבוכים תרומבואמבוליים, התקפי לב באיברים ובעצמות עם תסמונת כאב. בעת ביצוע אבחון, חשוב לקחת בחשבון גורמים גיאוגרפיים-אוכלוסיים. המוגלובינופתיות רבות נמצאות בעיקר במדינות הים התיכון, אפריקה והמזרח התיכון, וכן במדינות שבהן יש אנשים רבים מאזורים אלו (מרכז ודרום אמריקה). בברית המועצות, תלסמיה וכמה מינים אחרים מופצים בעיקר בטרנס-קווקזיה ובמרכז אסיה.
טיפול דחוף. חימום גוף (תנורי חימום), מתן תוך ורידי 100-200 מ"ג של פרדניזולון (metipred) ו-10,000 IU של הפרין (לפתיחת חסימת המיקרו-סירקולציה ומניעת תרומבואמבוליזם).
אִשְׁפּוּז. מסירה מהירה של החולה לבית חולים המטולוגי, שם מתבררת הפתוגנזה של אנמיה המוליטית ובמידת הצורך, טיפול בעירוי, נבחרים אריתרוציטים תורם תורם. האחרונים ניתנים בצורה של תרחיף אריתרוציטים שטוף, רצוי לאחר 5-6 ימי אחסון. במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים וצורות חיסוניות רבות, פלזמפרזיס טיפולית מסומנת להסרה מהירה של הגורם שגרם להמוליזה, נוגדנים אנטי-אריתרוציטים וקומפלקסים חיסוניים מהדם. טיפול בעירוי צריך להתבצע על פי אינדיקציות חיוניות בזהירות רבה, מכיוון שהוא יכול להגביר את המוליזה, לעורר את הגל השני שלו.
APLASTIC ANEMIA - תסמונת המאופיינת בירידה בייצור כל תאי הדם במח העצם, ירידה חדה בתכולת הדם של אריתרוציטים, המוגלובין, רטיקולוציטים, לויקוציטים וטסיות דם (פנציטופניה). האבחנה תקפה רק למעט לוקמיה חריפה, כלומר. בהיעדר תאי פיצוץ הן בדם ההיקפי והן עלייה בולטת בתכולתם במח העצם נקודתי. אנמיה אפלסטית מחולקת ל-2 תת-קבוצות: 1) מיאלוטוקסית, הנגרמת על ידי הפעולה חומרים כימייםאו תרופות הגורמות למוות מח עצם: 2) חיסונית או אימונוטוקסית, הקשורה לתוקפנות אוטומטית של נוגדנים כנגד תאי מח עצם (קבוצה זו כוללת גם צורות הפטן הנגרמות על ידי נטילת תרופות - amidopyrine, chloramphenicol וכו'). תת-הקבוצה הראשונה כוללת צורות הקשורות לקרינה חודרת (ראה מחלת קרינה), עם הרעלת בנזן ותרופות ציטוטוקסיות, והשנייה כוללת את כל שאר התרופות ה-phsfms. נדירות יותר הן אנמיה אפלסטית משפחתית ומולדת, וכן אנמיה היפופלסטית ממקור אנדוקריני (עם תת פעילות של בלוטת התריס וכו').
תסמינים. ברוב המקרים, אנמיה אפלסטית מתפתחת בהדרגה. חולים מסתגלים לרוב לאנמיה לאורך זמן ופונים לטיפול רפואי חירום רק כאשר הידרדרות חדהמצבים בריאותיים, המתרחשים לעתים קרובות באופן פתאומי; לרוב זה קשור להתפתחות של שטפי דם - דימום כבד באף, ברחם או במערכת העיכול (עקב טרומבוציטופניה), מה שמוביל לעלייה מהירה באנמיה. הסיבה השנייה להידרדרות המצב היא הצטרפות של זיהום (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, ליאלונפריטיס חריפה ועוד) או אלח דם עקב לויקופניה, נויטרופניה וחוסר חיסוני. השלב החריף של אנמיה אפלסטית מאופיין בשילוב של אנמיה עם דימום ( דגימות חיוביותשבריריות של נימים - צביטה, חוסם עורקים, מסטיק, צנצנת), טרומבוציטופניה, לויקופניה, גרנולוציטופניה ולעיתים קרובות סיבוכים זיהומיים (סטומטיטיס, דלקת שקדים נמקית, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, פיאלונפריטיס וכו'). האבחנה הסופית נקבעת לאחר מחקרים של החתך ההיקפי, kcm7 "a חושפים ירידה משמעותית בתכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים, אלא גם של כל שאר תאי הדם (לויקוציטים, טסיות דם) ומח עצם, הכרחי כדי להבחין בין אפלסטיים. אנמיה מלוקמיה חריפה.
טיפול דחוף. בנוכחות דימום מתבצע טיפול דימום מקומי וכללי (ראה טיפול בדימום ובאנמיה פוסט-המורגית). בכל המקרים, prednihmyun או mstipred תוך ורידי (60-100 מ"ג) ניתנים מיידית תוך ורידי, כל התרופות שנלקחו על ידי חולים לפני התפתחות אנמיה ואשר עלולות לגרום או להחמיר אותה (ציטוסטטיקה, amidopyrine, levomycetin וכו') מבוטלות. .
האשפוז הוא מיידי למחלקה ההמטולוגית, שם מתבצע טיפול בעירוי, טיפול בגלוקוקורטיקואידים והורמונים אנבוליים סטרואידים, טיפול בעירוי ובנושא כריתת הטחול.
אנוריה היא הפסקה מוחלטת של זרימת השתן לשלפוחית השתן. יש צורך להבחין בין אנוריה לבין אצירת שתן חריפה, שבה שלפוחית השתן מלאה בשתן, אך מתן שתן בלתי אפשרי עקב חסימה של יציאת השתן דרך השופכה. באנוריה, שלפוחית השתן ריקה. שתן אינו מופרש על ידי הכליות או אינו חודר לשלפוחית השתן עקב חסימה לאורך דרכי השתן העליונות. בהתאם לגורם, אנוריה ארנלית, פרה-כליתית, כלייתית ותת-כליתית ורפלקסית נבדלות.
אנוריה ארנל היא נדירה. זה מתרחש ביילודים היעדרות מולדת(אפלסיה של הכליות). היעדר שתן בילודים ב-24 השנים הראשונות לחייהם היא תופעה נורמלית ואינה אמורה לעורר דאגה. חוסר ממושך במתן שתן בתינוק מצריך בירור של הסיבות בדחיפות. יילודים עלולים לחוות אצירת שתן עקב נוכחות של הידבקויות דקות באזור הפתיחה החיצונית של השופכה או מסתמי השופכה המולדים.
אוליגונוריה פרה-כליתית מתרחשת כתוצאה מהפסקה או זרימת דם לא מספקת לכליות. צורה זו של אוליגונוריה כוללת אנוריה באי ספיקת לב מתקדמת, כאשר יש בצקת היקפית, אגירת נוזלים ברקמות וחללים סרואיים. הצורה הקדם-כליתית של אנוריה היא גם אנוריה שהתפתחה כתוצאה מפקקת ותסחיף של כלי הכליה, פקקת של הווריד הנבוב התחתון, דחיסה של כלי אלו על ידי גידול רטרופריטוניאלי, גרורות של גידול ממאיר או מפרצת אבי העורקים ופילינג ב אקלמפסיה. הפרעה במחזור הדם הכלייתי מתרחשת גם עם איבוד דם כבד (טראומטי, לאחר לידה וכו'). ירידה בלחץ הסיסטולי מתחת ל-50 מ"מ כספית. אומנות. (עם הלם ומצבים פתולוגיים אחרים) מובילים לאנוריה.
אנוריה כלייתית נגרמת תהליכים פתולוגייםבכליה עצמה. הפסקת הפרשת השתן על ידי הכליות כתוצאה מהמחלה מתרחשת בשלבים מאוחרים של גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית, נפרואנגיוסקלרוזיס עם לַחַץ יֶתֶר(כליה מקומטת משנית וכליה מקומטת ראשונית), עם פוליציסטיות, שחפת דו-צדדית ומחלות כליה אחרות. לפעמים אנוריה כלייתית מתרחשת עם גלומרולונפריטיס חריפה. הסיבה לאנוריה כלייתית חריפה יכולה להיות הרעלה עם רעלים ותרופות (סולק, פאהיקארפין, חומצה אצטית וכו'), עירוי של דם לא תואם, נזק לכליות עם כוויות נרחבות, פציעות מסיביות עם שרירים כתושים. אנוריה כלייתית עלולה להתפתח לאחר נרחב התערבויות כירורגיותכתוצאה מספיגת תוצרי ריקבון של רקמות, לאחר הפלות ספיגה ולידה, וכן לאחר נטילת תרופות סולפה(עם כמות מוגבלת של נוזל) עקב חסימה ופגיעה באבוביות הכליה על ידי גבישי סולפונאמיד. אנוריה טרום-כליתית וטינור כליות הם סוגים של צורת הפרשה של אנוריה (הכליות אינן מייצרות שתן).
אנוריה לאחר הכליה מתרחשת כאשר ישנה חסימה ביציאת השתן מהכליות, ולכן צורה זו של אנוריה היא הפרשה. רוב סיבה נפוצההמופע שלו הם אבנים בדרכי השתן. אנוריה בהפרשה יכולה להיגרם על ידי דחיסה של השופכנים על ידי גידול, צלקות או הסתננות דלקתית ברקמה הרטרופריטונאלית של האגן הקטן ( גידול ממאירשל הרחם ותוספותיו בשלבים המאוחרים יותר, גרורות לבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות, סרטן הערמונית ושלפוחית השתן, סרטן פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי, תהליך טרשת ציקטרית לאחר טיפול בהקרנות).
אנוריה רפלקסית מתרחשת עקב ההשפעה המעכבת של מערכת העצבים המרכזית על מתן שתן בהשפעת גירויים שונים (התקררות פתאומית, התערבויות אינסטרומנטליות אלימות - בוגינאז' של השופכה, ציסטוסקופיה), וכן כתוצאה מרפלקס הכליה, כלומר. הפסקת תפקוד הכליות כתוצאה מחסימה על ידי אבן בשופכן של כליה אחרת.
תסמינים. הדחף להטיל שתן מפסיק. לאחר 1-3 ימים ללא תפוקת שתן, מצטרפים תסמינים של אי ספיקת כליות: יובש בפה, צמא, בחילות, הקאות, כאבי ראש, גירוד. הגוף צובר סיגים חנקן - תוצרים של ריקבון חלבון, כמו גם אשלגן, כלורידים, חומצות אורגניות לא נדיפות. חומצה מתרחשת. הפרה של חילוף החומרים של מים ומלח. העלייה בשיכרון האזוטמי מובילה להתפתחות אורמיה, חולשה, נמנום, הקאות, שלשולים, לעיתים נפיחות, קוצר נשימה, הפסקת הכרה וריח אמוניה מהפה. תכולת האוריאה והקריאטינין בסרום הדם עולה ל-100-200 ו-12-15 מ"ג/ד"ל, בהתאמה, לפעמים אפילו גבוהה יותר (התכולה הרגילה של אוריאה בסרום הדם היא 15-35 מ"ג/ד"ל, קריאטינין - 1- 1.5 מ"ג/ד"ל).
אִבחוּן. אנוריה מובחנת בעיקר מאצירת שתן חריפה. אצל ילדים, אצירת שתן חריפה מתרחשת לעיתים עקב עווית של הסוגר של שלפוחית השתן. במקרים אחרים, הילד עלול לשמור שתן באופן שרירותי עקב הפעולה הכואבת של מתן שתן (עם vulvovaginitis, balanoposthitis). הסיבה לאצירת שתן בילדים יכולה להיות גם פימוזיס, טראומה לשופכה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית, אבנים הכלואות בשופכה. אצל מבוגרים, אצירת שתן חריפה יכולה להיות עם אדנומה וסרטן הערמונית, קרע של השופכה, חסימה של השופכה עם אבן, עם ערמונית חריפה, פרפרוקטיטיס ומחלות של מערכת העצבים המרכזית.
כדי לא לכלול אצירת שתן חריפה, יש צורך לצנתר את שלפוחית השתן. עם אנוריה, השתן אינו מופרש דרך צנתר המוחדר לשלפוחית השתן, או שמופיעות כמה טיפות ממנו.
חשוב מאוד לקבוע את צורת האנוריה (הפרשה או הפרשה), שכן אופי האנוריה תלוי בה. אמצעים רפואיים. נוכחות של אנוריה ממקור חישובי מעידה על ידי נתוני האנמנזה (אורוליתיאזיס, פריקת אבנים, הסרת הכליה לאורוליתיאזיס), קוליק כליות לפני אנוריה. עם גידולים של איברי האגן, לפני הופעת אנוריה, חולים עשויים לסבול מכאבים באזור המותני. אנוריה הפרשה אינה מלווה בכאב כזה.
חולים עם אנדוקרדיטיס, מחלות לב, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, עם היסטוריה של אוטם שריר הלב או שבץ מוחי, פקקת ורידי הכליה עלולה להיות הגורם לאנוריה.
טיפול דחוף. בחולים עם אנוריה הפרשה פרה-כליתית, טיפול רפואי חירום צריך להיות מכוון לשמירה על פעילות קרדיווסקולרית. עם תסמינים של אי ספיקת כלי דם, קריסה, יש לתת 1-2 מ"ל של תמיסת קפאין 10% תת עורית, תוך ורידי - 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% ורפידות חימום יש להניח ליד הרגליים. בהלם (ראה) יש צורך להשיג שחזור של רמה נורמלית של לחץ עורקי בהקדם האפשרי. עם איבוד דם גדול, נדרש פיצוי מיידי ושימוש בחומרים התורמים לייצוב טונוס כלי הדם (לחץ ורידי מרכזי), עבורם מתן תוך ורידי של 400-800 מ"ל פוליגלוקין, 300-500 מ"ל המודז (ניאוקומפנסן) משמש.
אשפוז חולים עם במצב של הלם- ביחידה לטיפול נמרץ והחייאה.
עם אנוריה חסימתית, סוג הטיפול העיקרי הוא כירורגי, לכן, לחולה בסוג זה של אנוריה מוצג אשפוז דחוף במחלקה האורולוגית או הכירורגית, שם ניתן לספק עזרה דחופה, כולל ציסטוסקופיה חירום, צנתור של השופכנים, בדיקת רנטגן וחיסול ניתוחי חירום של הגורם שגרם להפרה של מעבר הכליה לאורך החלק העליון דרכי שתן(הסרת האבנית, ניקוז אגן הכליה וכו').
עם אנוריה כלייתית הנגרמת על ידי הרעלה עם הרעלה, אלח דם לאחר הפלה, אי ספיקת כליות חריפה, יש צורך באשפוז דחוף בבית חולים שיש לו מכונת דיאליזה פריטונאלית או מכונת כליות מלאכותית.
עם אנוריה עקב מחלת כליות כרונית או אי ספיקת לב קשה, אשפוז דחוף במחלקה הטיפולית.
אריתמיה של הלב
הפרות קצב לבוהולכה, שהם לפעמים אחד התסמינים המובילים של מספר מחלות, דורשים לעיתים קרובות טיפול חירום. כאשר מתייחסים לנושאים של אבחון וטיפול, יש קודם כל לקבוע את המחלה העומדת בבסיס התפתחות הפרעות קצב (אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס ועוד), אשר יאפשרו בחירת הטקטיקה הנכונה לניהול החולה. ניתן לקבוע את אופי ההפרה של החריזה הלבבית בדייקנות רק במחקר אלקטרוקרדיוגרפי.
בין הסוגים הרבים של הפרעות קצב לב, טיפול חירום דורש לרוב התקפים של טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים ורפרוף, התקפי אדם-סטוקס-מורגני, כמו גם צורות מסוימות. אקסטרסיסטולה חדריתותסמונת סינוס חולה.
טכיקרדיה פרוקסיסמלית. מונח זה מתייחס להתקפות של עלייה חדה בקצב הלב, שתדירותם יכולה להיות 130-250 בדקה אחת. קצב הלב בדרך כלל נכון. המטופל במהלך התקף, ככלל, מרגיש דופק, לפעמים חולשה, תחושת מבוכה או כאב מאחורי עצם החזה, קוצר נשימה, פחד. יכול להיות חיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים, פעימות ורידים בצוואר, הורדת לחץ דם, פוליאוריה. קיימות שתי צורות עיקריות של טכיקרדיה התקפית - על-חדרי וחדרי.
טכיקרדיה התקפית על-חדרית. אִבחוּן. הפרעת קצב זו מאובחנת בקלות באותם מקרים שבהם, עם קצב לב סדיר תכוף, צורת קומפלקסי החדרים על ה-ECG שונה מעט מזו שבקצב רגיל אצל מטופל זה. גל P, ככלל, מוצב על גבי ה- ECG. אלמנטים של קומפלקס החדרים ולכן קשה להבחין בהם (איור 1). יש לזכור את האפשרות של מה שנקרא טכיקרדיה על-חדרי חריגה, כאשר קומפלקס QRS על ה-ECG מתרחב ומעוות עקב הפרעה בהולכה תוך-חדרית או הולכת דחף חריגה. סוג זה של טכיקרדיה על-חדרית מצריך אבחנה מבדלת עם צורה חדרית. האבחנה המבדלת מתאפשרת על ידי זיהוי גל P, שעבורו ניתן להשתמש ברישום א.ק.ג בעופרת הוושט. עם טיפול על-חדרי, גל P קשור כמעט תמיד לקומפלקס QRS, ועם טכיקרדיה חדרית, חיבור כזה, ככלל, נעדר.
ישנם סוגים של טכיקרדיה על-חדרי התקפי (סינוס-פרוטריוני, פרוזדורי, פרוזדורי ואחרים), שיש להם מאפיינים קליניים ואלקטרו-קרדיוגרפיים משלהם, אך ההבדל ביניהם לא תמיד אפשרי לפי א.ק.ג. סטנדרטי.
טיפול דחוף. סיוע בהתקפים של טכיקרדיה על-חדרית צריך להתחיל בניסיונות, השפעה רפלקסית על עצב הוואגוס. הדרך היעילה ביותר להשפעה כזו היא לאמץ את המטופל בגובה נשימה עמוקה. כמו כן, ניתן להשפיע על אזור הסינוס הקרוטידי. עיסוי סינוס הצוואר מתבצע כשהמטופל שוכב על גבו, לוחץ על עורק הצוואר הימני. לחץ פחות יעיל על גלגלי העיניים.
בהיעדר השפעת השימוש בטכניקות מכניות, נעשה שימוש בתרופות, היעיל ביותר הוא verapamil (Isoptin, Finoptin), הניתנת לווריד בכמות של 4 מ"ל של תמיסה 0.25% (10 מ"ג). גם אדנוזין טריפוספט (ATP), הניתן תוך ורידי בזרם (לאט) בכמות של 10 מ"ל של תמיסה 10% עם 10 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, גם הוא בעל יעילות גבוהה למדי. תרופה זו יכולה להפחית את לחץ הדם, לכן, עם התקפי טכיקרדיה המלווים ביתר לחץ דם עורקי, עדיף להשתמש ב-Novocainamide במינון המצוין בשילוב עם 0.3 מ"ל של תמיסת Mezaton 1%.
התקפי טכיקרדיה על-חדרי ניתן להפסיק גם בעזרת תרופות אחרות הניתנות לוריד על ידי בולוס, אמיודרון (קורדרון) - 6 מ"ל של תמיסה 5% (300 מ"ג), אימאלין (גילוריטמאל) - 4 מ"ל של תמיסה 2.5% (100 מ"ג), פרופרנולול (Inderal, obzidana) - 5 מ"ל של תמיסה 0.1% (5 מ"ג), דיסופרמיד (ריטמילן, ריתמודן) - 10 מ"ל של תמיסה 1% (100 מ"ג), דיגוקסין - 2 מ"ל של תמיסה 0.025% (0.5 מ"ג). יש להשתמש בכל התרופות תוך התחשבות בהתוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות.
עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי להקלה בהתקף, אתה יכול להשתמש בטיפול בדחפים חשמליים (קרדיוורסיה), כמו גם בגירוי חשמלי של הלב באמצעות אלקטרודה לוושט או אנדוקרדיול.
לכמה זנים של טכיקרדיה על-חדרית יש תכונות בבחירת טקטיקות הטיפול. לכן, עם טכיקרדיה הקשורה לשיכרון דיגיטלי, השימוש בגליקוזידים לבביים הוא התווית נגד. עם טכיקרדיה פרוזדורית חוץ רחמית, אשר מתבטאת לעתים קרובות על ידי קומפלקסים חוץ רחמיים של קבוצת "מטח", ככלל, גירוי ATP של עצב הוואגוס ו-cardioversion אינם יעילים. בטכיקרדיה התקפית בחולים עם היסטוריה של תסמונת עירור מוקדמת של חדרי הלב (או אם יש חשד לנוכחותה), מסוכן להשתמש בגליקוזידים לבביים וב-verpamil בגלל הסיכון לקצב לב מוגבר.
טכיקרדיה התקפית חדרית. אִבחוּן. הפרעת קצב זו מאופיינת בהרחבה משמעותית (בדרך כלל יותר מ-0.14 שניות) ועיוות של קומפלקס QRS ב-ECG. צורת קומפלקסים חדרית תמיד שונה באופן חד מזו שבקצב הסינוסים (איור 2). קצב הקיבה במהלך התקף עשוי להיות מעט לא סדיר (אך ההבדל במרווחי R-R לרוב אינו עולה על 0.03 שניות). לפעמים התקפים נקטעים על ידי קומפלקס אחד או יותר ממקור סינוס, האופייני למה שנקרא חוץ-סיסטולי, או מטח, טכיקרדיה. טכיקרדיה חדרית מאופיינת בדיסוציאציה אטריקולרית, כלומר. חוסר תקשורת בין גלי P ומתחמי QRS. סימן זה עוזר להבחין בטכיקרדיה חדרית מטכיקרדיה על-חדרית חריגה. לכן, במקרים מפוקפקים, כדאי לרשום את עופרת ה-EKG הוושט כדי לזהות את גל P.
ישנן וריאנטים מיוחדים של טכיקרדיה חדרית התקפית, המאופיינת על ידי קומפלקסים חדרים פולימורפיים על ה-ECG. תמונה כזו נצפית עם טכיקרדיה חדרית פוליטופית, בפרט עם טכיקרדיה דו-כיוונית, שבה יש חילופין של קומפלקסים חדריים עם כיוון שונה של השיניים הראשיות. טכיקרדיה זו אופיינית מאוד לשיכרון דיגיטלי. עם מספר מוקדים חוץ רחמיים המעוררים את החדרים בקצב תכוף ולא יציב, מתרחשת טכיקרדיה חדרית כאוטית, שלעתים קרובות מקדימה פרפור חדרים. חולים עם תסמונת QT ארוך מאופיינים בטכיקרדיה דו-כיוונית fusiform ventricular, או "פירואט" (איור 3).
טיפול דחוף. אמצעי הבחירה הראשוני להקלה על טכיקרדיה חדה של חדרית הוא לידוקאין, הניתן לווריד בזרם - 6-8 מ"ל של תמיסה 2% (120-180 מ"ג). יש להעדיף תרופה זו, מכיוון שיש לה רעילות נמוכה. מספר תרופות אחרות הניתנות תוך ורידי (לאט) יעילות גם כן, בפרט, etmozin - 4 מ"ל של תמיסה 2.5% (100 מ"ג), etacizin - 2 מ"ל של תמיסה 2.5% (50 מ"ג), מקסיטיל - 10 מ"ל של תמיסה 2.5% (250 מ"ג), נובוקאינאמיד, אימלין (גילוריטמל), דיסופרמיד, אמיודרון במינונים המצוינים לעיל. אם הטיפול הרפואי נכשל, או אם מתרחשים התמוטטות, הלם, אסתמה לבבית או בצקת ריאות, יש להשתמש בהילוך חשמלי. עם התקפות של טכיקרדיה חדרית, אין להשתמש בטכניקות גירוי עצב הוואגוס, השתמש ב-verapamil, propranolol, ATP וגליקוזידים לבביים בשל יעילותם הנמוכה.
עם טכיקרדיה חדרית בחולים עם תסמונת מרווח Q-T ארוך על ה-ECG, בפרט עם התקפים מסוג "פירואטה", לידוקאין, מקסיטיל ניתן להשתמש מתרופות. תרופות שמאריכות מרווח זה (נובוקאינאמיד, כינידין, ריתמילן) הן התווית נגד. אם מרווח Q-Tנורמלי, ניתן להשתמש בכל התרופות הללו.
יכולת פרוקסיסמלית. עם התקפות של פרפור פרוזדורים, חולים, ככלל, מתלוננים על תחושה של דפיקות לב ו"הפרעות", לעתים קרובות חשים קוצר נשימה, כאב בלב. באופן אובייקטיבי, ניתן לראות חיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים. תופעות אלו בולטות יותר בצורה הטכיסטולית של פרפור פרוזדורים.
עם התקפי פרפור פרוזדורים, קצב הלב שגוי, ולעתים קרובות צוין חוסר בדופק. ישנן שתי צורות של פרפור פרוזדורים - פרפור פרוזדורים ורפרוף.
הבהוב (פרפור) של הפרוזדורים. אִבחוּן. פרפור פרוזדורים מאופיין בהיעדר גל P רגיל ובנוכחות של גלי F קטנים או גדולים על ה-ECG, כמו גם קצב חדרים לא סדיר, לא יציב, המתבטא בחוסר שוויון. מרווחי R-Rעל א.ק.ג (איור 4). קומפלקסי QRS שומרים בדרך כלל על אותה צורה כמו בקצב ה-sunos, אך עלולים להיות חריגים עקב הפרעה בהולכה תוך-חדרית או הולכת דחף לא תקינה בתסמונת WRW (איור 5).
טיפול דחוף. עם התקפי פרפור פרוזדורים, מלווים בטכיקרדיה חדה, הפרעות המודינמיות בינוניות ונסבלות גרוע על ידי המטופל לפי רגשות סובייקטיביים, כדאי לנסות לעצור את ההתקף במתן תוך ורידי תרופות: aymaline (giluritmal), הניתנת לוריד באיטיות במינון של עד 100 מ"ג, ו-Novocainamide, בשימוש דומה במינון של עד 1 גרם. לפעמים ניתן לעצור התקף בעזרת מתן סילון תוך ורידי של rhythmilene בשעה מינון של 100-150 מ"ג.
בנוכחות הפרעות המודינמיות חמורות, בפרט עם בצקת ריאות, ירידה חדה בלחץ הדם, השימוש בתרופות אלו מסוכן בגלל הסיכון להחמרת תופעות אלו. במקרים כאלה, שימוש דחוף בטיפול בדחפים חשמליים עשוי להיות מוצדק, אך טיפול שמטרתו להאט את תדירות קצב החדר, בפרט, מתן תוך ורידי של דיגוקסין במינון של 0.5 מ"ג באמצעות סילון, אפשרי. להאטת קצב החדר, ניתן להשתמש גם בוורפמיל (Isoptin, Finoptin) במינון של 5-10 מ"ג לווריד בזרם (התווית נגד בתת לחץ דם עורקי). ירידה בטכיקרדיה, ככלל, מלווה בשיפור במצבו של המטופל.
זה לא מתאים לנסות לעצור בשלב הטרום-אשפוזי התקפיות ממושכת של פרפור פרוזדורים, הנמשכות מספר ימים. במקרים כאלה, יש לאשפז את החולה.
התקפי פרפור פרוזדורים עם קצב חדרים נמוך לרוב אינם דורשים טקטיקות אקטיביות וניתן להפסיק אותם באמצעות תרופות דרך הפה, בפרט פרופרנולול במינון של 20-40 מ"ג או (ו) כינידין במינון של 0.2-0.4 גרם.
הפרוקסיזמים של פרפור פרוזדורים בחולים עם תסמונות עירור חדריות מוקדמות יש תכונות של הקורס וטיפול חירום. עם עלייה משמעותית בקצב החדרים (יותר מ-200 לדקה), טיפול דחוף באלקטרופולס מצוין, מכיוון שהפרעת קצב זו יכולה להפוך לפרפור חדרים. מבין התרופות, מצוין השימוש באימלין, קורדרון, נובוקאינאמיד, ריתמילן, לידוקאין לווריד עם חוט במינונים המצוינים לעיל. סופר שימוש נגד התוויתגליקוזידים לבביים ו-verpamil בגלל הסיכון לקצב מוגבר של חדרי הלב.
רפרוף פרוזדורים. אִבחוּן. הפרעת קצב זו מאופיינת בנוכחות של קצב פרוזדורי קבוע (בדרך כלל יותר מ-250 בדקה) (איור 6). ה-ECG חושף גלי מסור F קצביים, בעלי צורה קבועה, משך הזמן הוא יותר מ-0.1 שניות, המרווח האיזואלקטרי ביניהם לרוב נעדר. קומפלקסים חדריים נוטים להתרחש באופן קצבי, בעקבות כל גל פרוזדורי שני, שלישי או רביעי. במקרים כאלה, הם מדברים על הצורה הנכונה של רפרוף פרוזדורים (איור 6, א). לפעמים יש רפרוף פרוזדורים עם יחס של מקצב פרוזדורים וחדרי של 1:1. במקרה זה, יש טכיקרדיה חדה, בדרך כלל יותר מ-250 בדקה אחת.
צורת רפרוף פרוזדורים, המאופיינת בקצב לא סדיר של החדרים, נקראת לא סדירה (ראה איור 6, ב). במהלך בדיקה גופנית של חולה, קשה להבחין בין צורה זו של הפרעת קצב לבין פרפור פרוזדורים, אך לעיתים עם צורה לא סדירה של רפרוף עלולה להופיע אלוריתמיה, כגון קצב ביגמינל.
עם רפרוף פרוזדורים, כמו גם עם פרפור פרוזדורים וטכיקרדיה על-חדרית, ייתכן סטייה של קומפלקסים חדרים. במקרים כאלה, יש להבחין בין הצורה הנכונה של רפרוף פרוזדורים לבין טכיקרדיה חדה של חדרים. חשיבות מכרעת לאבחנה מבדלת היא זיהוי גלי f הקשורים לקומפלקסים חדריים על ה-ECG. לפעמים בשביל זה היה צורך לרשום את הקצאת הוושט של ה-ECG.
טיפול דחוף. כאשר מחליטים על הטקטיקה של מתן סיוע, יש לזכור כי רפרוף פרוזדורים גורם בדרך כלל פחות הפרעות המודינמיות בהשוואה לפרפור פרוזדורים באותו קצב חדרים. רפרוף פרוזדורים, אפילו עם תדירות משמעותית של התכווצויות חדרים (120-150 לדקה), לרוב אינו מורגש על ידי המטופל. במקרים כאלה, טיפול חירום אינו נדרש ויש לתכנן טיפול. עם התקף של רפרוף פרוזדורים, המלווה בהפרעות המודינמיות וגורם לתחושות כואבות למטופל, משתמשים בחומרים המפחיתים את תדירות התכווצות החדרים, בפרט ורפמיל במינון של עד 10 מ"ג או פרופרנולול במינון של 5-10 מ"ג בולוס לווריד לאט. תרופות אלו אינן משמשות אם יש סימנים לאי ספיקת לב חריפה או יתר לחץ דם עורקי. במקרים כאלה עדיף להשתמש בדיגוקסין במינון של 0.5 מ"ג לווריד. ניתן להשתמש בפרופרנולול או ורפמיל בשילוב עם דיגוקסין. לפעמים, לאחר השימוש בתרופות אלה, התקף הפרעת קצב מפסיק, אך לעתים קרובות הפרוקסיסמים של רפרוף פרוזדורים מתעכבים במשך מספר ימים. אימלין, נובוקאינאמיד וריתמילן הרבה פחות יעילים בהתקפים של רפרוף פרוזדורים מאשר בפרפור פרוזדורים. בנוסף, קיים סיכון להאצה פרדוקסלית של קצב החדר עקב האטה בקצב הפרוזדור והתפתחות של רפרוף 1:1 בהשפעת תרופות אלו, ולכן אין להשתמש בהן להפרעת קצב זו. לעיתים ניתן לעצור התקף של רפרוף פרוזדורים רק בעזרת טיפול בדחפים חשמליים.
בצורה אקסטרה-סיסטולית. Extrasystoles נקראים עוררות מוקדמתהלב או המחלקות שלו בהשפעת ismiyJaca יוצאת דופן. מטופלים עם הפרעת קצב זו לרוב אינם מראים תלונות, אך לפעמים הם חשים "הפרעות", "אי ספיקת לב" ותחושות לא נעימות אחרות. אוסקולציה של הלב מגלה התכווצויות מוקדמות, מלווים בהפסקות (לא תמיד). לפעמים יש ירידה בדופק.
בהתאם לוקליזציה של המוקד החוץ רחמי, מובחנים חוץ-חדריים וחדרים. טיפול חירום נדרש רק עבור סוגים מסוימים של extra-systoles חדרים בחולים עם צורות חריפות של מחלת לב כלילית.
אִבחוּן. extra-systoles חדריות מאופיינות בנוכחות על ה-ECG של מורחבים ומעוותים בטרם עת מתחמי QRS, שלפניהם אין גלי P מוקדמים ורוחבם, ככלל, עולה על 0.12 שניות. חשוב לזהות אקסטרסיסטולות פוליטופיות, קבוצתיות וחדריות מוקדמות. Extra-systoles חדריות פוליטופיות מאופיינות בפולימורפיזם של קומפלקסים חוץ רחמיים ומרווח צימוד לא שווה (המרחק בין האקסטרה-סיסטולי לקומפלקס הבא שקודם לו). קבוצה (כלומר עוקבות בזו אחר זו) אקסטרה-סיסטולות יכולות להיות מזווגות (כאשר קבוצות מורכבות משתי אקסטרה-סיסטולות) ולפרץ (קבוצות מורכבות משלוש או יותר אקסטראסיסטולים). אקסטרה-סיסטולות חדריות מוקדמות מאופיינות בכך שגל ה-R האקסטרא-סיטולי מוצב על גל ה-T של המחזור הבא הקודם (מה שנקרא אקסטרה-סיסטולות "R על T"). דוגמה של extra-systoles פוליטופיים חדריים מוקדמים ומאוחרים בודדים וקבוצתיים מוצגת באיור. 7.
טיפול דחוף. חיסול דחוף של הפרעות קצב הכרחי עבור חולים עם אי ספיקה כלילית חריפה ואוטם שריר הלב בנוכחות תכופים (יותר מ-5 לדקה), פוליטופיים, קבוצתיים ומוקדמים של אקסטרסיסטולות חדריות. לסילוק מהיר של חוץ-סיסטולה חדרית, התרופה המועדפת היא לידוקאין. המינון הראשוני - 4-6 מ"ל של תמיסה 2% (80-120 מ"ג) ניתנת תוך ורידי בזרם, ולאחר מכן מתבצעת עירוי טפטוף ארוך טווח בכמות של 80-240 מ"ג לשעה כדי לשמור על האפקט המתקבל . קצב המתן נבחר בצורה כזו לתת את המינון המינימלי של התרופה שבו הפרעת הקצב אינה חוזרת. אם אין השפעה ממתן סילון של לידוקאין, ניתן לתת אתמוזין (100 מ"ג), אתציזין (50 מ"ג), מקסיטיל (250 מ"ג), נובוקאינאמיד (750 מ"ג), אימלין (50 מ"ג) או דיספירמיד (100 מ"ג) תוך ורידי. בנוסף לטיפול זה, רצוי לטפטף תוך ורידי של תערובת אשלגן-אינסולין-גלוקוז.
רפרוף ופרפור חדרים. רפרוף ופרפור חדרים הם הפרעות קצב הגורמות להפסקת ההמודינמיקה האפקטיבית, כלומר. מעצור במחזור הדם. הפרעות קצב אלו הן הגורם השכיח ביותר למוות פתאומי במחלות לב (מה שנקרא מוות אריתמי). כאשר הפרעות קצב אלו מתרחשות, החולה מאבד לפתע את ההכרה, יש חיוורון חד או ציאנוזה חמורה, נשימה אגונלית, אין דופק בעורקי הצוואר, אישונים מורחבים.
11/08/2010 55,559 1 קבוע
שנת יציאה 
ska: 2007
ז'ָאנר:תֶרַפּיָה
פוּרמָט: PDF
איכות: OCR
תיאור:הספר "מדריך טיפול רפואי חירום" מוקדש לבעיה הרלוונטית לכל עובד רפואי - מתן טיפול חירום. במצבים דחופים נדרשות פעולות מיידיות ומדויקות, שיש לנקוט בכל תנאי, לרבות בדירת המטופל, ברחוב. לעתים קרובות, הצלחתו של טיפול נוסף, בריאותו וחייו של המטופל תלויים בהחלטות אלו. במקרים כאלה, קשה להשתמש ברגיל ספרות רפואית: ספרים על טיפול, ניתוח, נוירופתולוגיה אינם בהישג יד; אין זמן לחפש ולהשוות את המידע הדרוש. מטרת ספר זה היא לצייד את העובד הרפואי במינימום הידע הדרוש על המצבים הפתולוגיים העיקריים הדורשים טיפול חירום.
כמו כל מדריך עיון, הספר "המדריך לטיפול רפואי חירום" אינו מתיימר להיות הצגה ממצה של האטיולוגיה, הפתוגנזה והמאפיינים קורס קלינימחלות בבחינה. המחברים ביקשו, קודם כל, לזהות את מאפייני האבחון העיקריים המאפשרים לחשוד במצב פתולוגי בעל מאפיינים של "דחיפות", להבדיל בינו לבין מחלות דומות בתמונה הקלינית ולקבוע את הטקטיקה הדרושה לניהול החולה. .
לעתים קרובות, עובד רפואי נאלץ לספק טיפול חירום למטופל, לא יודע את האבחנה, לא מסוגל לאסוף נתונים אנמנסטיים ומתמקד רק בסימפטום העיקרי של התקף. בהקשר זה, ראו המחברים לנכון להקדים את הצגת האבחון והטיפול הדחופים במחלות ו תסמונות קליניותסעיף על אבחנה מבדלתהתסמינים השכיחים ביותר של מחלות חריפות.
בכל פרק, במידת האפשר, מצוינות לא רק כל השיטות המיושמות של טיפול חירום, אלא גם רצף רציונלי של פעולות של צוות רפואי. יש לציין שבשלב הפרה-אשפוזי לרוב קשה להפריד בין נפחי החירום טיפול רפואישהם בסמכות הפרמדיק והרופא. לכן, ההיקף המלא הנתון של אמצעים טיפוליים נחוצים מיועד הן לצוות רפואי והן לצוות פרא-רפואי.
הספר "Handbook of Emergency Medicine" אינו מפרט את כל המצבים הפתולוגיים ההתקפים, אך רואה את החשובים שבהם; רק אותם קישורים בפתוגנזה של המחלה נדונים בפירוט, שקובעים את התכונות תמונה קליניתהתקפה ובחירת שיטת הטיפול בה. במידת האפשר, מנגנון הפעולה של האמצעים העיקריים של טיפול חירום מתואר בפירוט. המחברים לקחו בחשבון שהקורא של המדריך יהיה בעיקר רופא תירגול כלליאו מתמחה בטיפול חירום, ולכן נכלל בספר מידע על מחלות טיפוליות הדורשות טיפול חירום, ההרעלות האקוטיות הנפוצות ביותר (כולל רעלים של בעלי חיים), פתולוגיה כירורגית, מקובצת תחת מה שנקרא בטן חריפה ונוירופתולוגיה חירום. המידע הבסיסי על פסיכיאטריה חירום ומצבים פתולוגיים חריפים הנגרמים על ידי השפעות חיצוניות(מכת חום, היפותרמיה, פגיעה חשמלית). הספר לא כלל מידע על מיילדות, טראומטולוגיה, רפואת עיניים דחופה ו"התמחויות צרות" אחרות: הספציפיות של חלקים אלו, זמינות הספרות המיוחדת והנפח המצומצם של הפרסום, שיש לו בעיקר פרופיל טיפולי, נלקחו בחשבון. .
הבסיס של ספר זה היה המדריך המעשי הקולקטיבי "אבחון וטיפול חירום" (מחברים - ב.ל. אלקונין, וי. בורודולין, א.ג. קיסין, אי.ג. אלמזובה, ו.מ. גורניק, וי.אי.אילין, מ.י. פוטיאנוב), שעבר שלוש מהדורות ( 1 - ב-1973, 3 - ב-1987) ונמכר מיד. בשנת 1997 יצאה מהדורה חדשה (החומרים עודכנו והוסיפו ע"י א.ו. טופוליאנסקי), הכוללת פרק חדש בנושא עקרונות כללייםטיפול חירום בפסיכוזה חריפה, שיכרון אלכוהול וסמים (נכתב על ידי א.ו. שובאלוב). מהדורה זו - "מדריך לטיפול רפואי חירום" - כוללת בנוסף חלק ג', המכיל מידע על התרופות וקבוצות התרופות העיקריות המשמשות בטיפול חירום (מחבר - א.ו. טופוליאנסקי). כל החומרים הנוגעים לתסמינים נוירולוגיים, תסמונות ומחלות נכתבו מחדש (מחבר - O.S. Levin). הפרק על פסיכיאטריית חירום תוקן (א.ו. שובלוב). המחברים והמוציאים לאור יקבלו בשמחה את כל ההערות וההצעות שמטרתן שיפור נוסף של מדריך זה.
"מדריך לרפואת חירום"
אבחון דיפרנציאלי של תסמינים ומצבים הדורשים טיפול חירום
- שִׁכחָה
- אטקסיה
- כאב בחזה
- כאבי בטן
- כאבי גב תחתון ורגליים
- כאבים בצוואר ובזרוע
- משברים צמחיים
- המטוריה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- סְחַרחוֹרֶת
- שרפרף זפת
- צַהֶבֶת
- לְשַׁהֵק
- לְהִשְׁתַעֵל
- המופטיזיס
- חום
- תסמונת קרום המוח
- דימום מהאף
- הִתעַלְפוּת
- קוֹצֶר נְשִׁימָה. התקף אסטמה
- אצירת שתן חריפה
- בַּצֶקֶת
- שיתוק
- הפרעות בצואה
- לְהַקִיא
- עיוורון
- עוויתות
- כִּחָלוֹן
- התקף אפילפטי
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
- משבר יתר לחץ דם
- איסכמיה לבבית
- הפרעות קצב הלב והפרעות הולכה
- אי ספיקת לב חריפה
- אי ספיקת כלי דם חריפה
- מנתחת מפרצת אבי העורקים
- אסטמה של הסימפונות
- אוטם ריאות
- דלקת ריאות
- פנאומוטורקס ספונטני
- דלקת רחם אקסודטיבית
- בטן חריפה
- הריון חוץ רחמי
- דימום במערכת העיכול
- חסימת מעיים
- פקקת מזנטרית
- דלקת בתוספתן
- גסטרואנטרוקוליטיס חריפה
- דלקת לבלב חריפה
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק
- קוליק כבד, דלקת כיס כיס חריפה
- קוליק כליות
- כיב מחורר של הקיבה או התריסריון
- בקע חנוק
- תרדמת היפוגליקמית
- תרדמת סוכרתית (קטואצידוטית).
- תרדמת יותרת הכליה
- תרדמת כבד
- תרדמת בלוטת התריס
- תרדמת אורמית
- תרדמת אקלמפטית
- עקרונות כלליים של אבחון וטיפול חירום עבור הרעלה
- כּוֹהֶל
- אנטיהיסטמינים
- תרופות נוגדות דיכאון
- אטרופין ותרופות אנטיכולינרגיות אחרות
- ברביטורטים
- קלונידין
- תרופות ומשככי כאבים נרקוטיים
- תרופות אנטי פסיכוטיות
- פחמן חד חמצני
- סליצילטים
- תרופות הרגעה
- תמצית אצטית
- תרכובות זרחן אורגניות
- רעלים של נחשים וחרקים
- שבץ
- משבר מיאסטני
- תסמונת ממאירה נוירולפטית
- פרקינסוניזם: משבר אקינטי
- שיתוק תקופתי
- פגיעה בחוט השדרה
- דחיסת חוט השדרה
- תסמונת סרוטונין
- תסמונת גילאן-בארה
- פגיעה מוחית טראומטית
- מצב אפילפטי
- תגובות אלרגיות
- שמש ומכת חום
- קירור כללי
- פגיעה חשמלית
- הצד החברתי-משפטי של טיפול פסיכיאטרי חירום
- גמילה מאלכוהול
- פסיכוזה אלכוהולית
- נדודי שינה
- עירור פסיכומוטורי
- דליריום במבנה הפסיכוסינדרום האורגני
- דִכָּאוֹן
- catatonia oneiroid
- מַניָה
- התנזרות מסמים
- ערפול התודעה
- הפרעות נפשיות במחלות סומטיות (עקב נזק או תפקוד לקוי של המוח או עקב מחלה גופנית)