עם גילוי ה-reagins כ-IgE, ניתן היה לזהות רגישות באמצעות שיטות במבחנה. אבחון קלינימחלות אטופיות מותרות רק במעבדות מיוחדות. יש ערך מסוים לבדיקות עור המבוצעות הן בחולים הנבדקים והן אצל אנשים בעלי רגישות פסיבית. לראשונה מקומי תגובה אלרגיתשחזר את בלקלי בשנת 1873 על הלחמית והעור של חולה עם רגישות לאבקה. בדיקת אלרגיה מבוססת על העובדה שעל ידי מריחת מינונים נמוכים של אלרגן, ניתן לעורר תגובה אנטיגן-נוגדן. ניתן לשחזר בדיקת אלרגנים על איברי הלם, בפרט, עם נזלת אלרגית - על רירית האף, עם אסטמה של הסימפונות - על הסימפונות. עם זאת, שיטות אלו הן מייגעות ולא תמיד בטוחות. בדיקות עור ובדיקות רירית הן הזמינות ביותר. האחרונים נחשבים כמבחן פרובוקטיבי, שכן הם מחקים את המסלול הטבעי של חדירת האלרגן לגוף.
בדיקות עור. בעת קביעתם, מניחים כי בחולים עם אטופיה, למרות ייצור גבוה של reagins על הריריות וברקמת הלימפה של דרכי הנשימה והעיכול, חלק ניכר מהנוגדנים נכנס למחזור הדם. זה נובע ממצב הרגישות של איברים ורקמות אחרות. מטרת המחקר היא לעורר תגובה אנטיגן-נוגדן ללא סיכון על ידי יישום מקומי של מינון נמוך של אלרגן. הפרעות תפקודיותבגוף או התפתחות של תגובה כללית. היתרונות של שיטה זו כוללים את האפשרות של החדרה בו זמנית של כמות משמעותית של אלרגנים.
בהתאם לסוג יישום האלרגן, מבחינים בין הבדיקות הבאות: בדיקת הזרקה ובדיקת צלקת, תוך עורית.
בדיקת עור עם דקירהזוהי שיטת הבחירה בבדיקה הראשונית של המטופל. טיפה של תמיסת האלרגן מוכנסת לאזור שטופל בעבר בחומר חיטוי (צד כף היד של האמה, גב). הדקירה מתבצעת עם lancet, מחט או צינורית. כדי להקל על תהליך הספיגה של האלרגן, נעשה שימוש בשינוי של הבדיקה - לאחר ההזרקה, מרימים את העור, וחורצים חריצים קלים במקום ההזרקה. הדקירה חייבת להיות שטחית כדי לא לגרום לדימום. המרחק בין אזורי הבדיקה הוא לפחות 4 ס"מ. לאחר כל בדיקה, יש להחליף את המכשיר או לעקר אותו היטב כדי למנוע תגובה חיובית כוזבת. התמיסות המשמשות להכנת התמציות (התגובה צריכה להיות שלילית) ותמיסת היסטמין טרייה להערכת תגובתיות העור משמשות כבקרות.
התוצאות נלקחות בחשבון לאחר 20 דקות. קריטריון ההערכה הוא הקוטר הממוצע של אזור השלפוחית והאריתמה.
בדיקת צלקת. על פני העור, באמצעות lancet, נוצרים חריצים באורך של כ-0.5 ס"מ. האלרגן מוכנס ומשפשף קלות לתוך אזורים אלו תוך אמצעי זהירות מסוים (משתדל לא לגרום לדימום). ההתחשבנות בתגובה דומה לאמור לעיל. קצת נושבת כדי לזכור שהצלקת היא בלתי נמנעת מעלות משתנותנזק לעור, ולכן תהליך הספיגה של האלרגן קשה לשליטה.
לשני המבחנים מספר יתרונות. אז, הם אינם דורשים עלויות מיוחדות, הם בטוחים יחסית וללא כאבים. זה חשוב במיוחד כאשר רושמים דגימות לילדים. גיל צעיר יותר.
בדיקת חלון עור- זהו למעשה שינוי של מבחן הצלקת. חריצים נעשים על פני העור, האלרגן מוכנס ומכוסה בכיסוי. לאחר 24 שעות, השקופית מוסרת ומוכתמת כדי לזהות תאים נודדים. אינדיקטור לתגובה אלרגית הוא אאוזינופיליה העולה על 5%. החסרונות של הבדיקה כוללים את העובדה שלא תמיד ניתן לשחזר את תוצאותיה.
בדיקה תוך עוריתמשמשת כשיטת הבדיקה העיקרית במקרה שאין אינדיקציה לדרגה גבוהה של רגישות. בדרך כלל, הבדיקה נעשית על הכתף או הגב של המטופל. העור מטופל באלכוהול, ולאחר מכן כ-0.2 מ"ל מתמצית האלרגן מוזרקים באופן קפדני תוך עורי. לצורך כך נוח להשתמש בקנולות מס' 18 או 20. בשל רגישות העור הגבוהה, לא ניתן לקבוע את המינון המדויק של האלרגן בחלק מהמטופלים. בנוסף, השימוש במינונים גבוהים של האלרגן קשור לטראומה למטופל. כמו בקרות הן: תמיסה להכנת תמצית (תגובה שלילית) ותמיסה טרייה של היסטמין. לאחר 20 דקות, ניתן לקחת בחשבון את תוצאות התגובה. בדיקה חיובית מלווה בהיווצרות שלפוחית עם אזור של היפרמיה לאורך הפריפריה. תגובה חיובית עם בקרה שלילית היא היווצרות שלפוחית ואזור של היפרמיה בקטרים של 7 ו-15 מ"מ, בהתאמה. ניתוח השוואתי של האינדיקטורים של קוטר ביטויי העור וריכוזי האלרגן או ההיסטמין גילה דפוס מסוים.
תוצאות בדיקות עור ופרשנותן.
1. תגובות מקומיות. א) תגובה מוקדמת מתרחשת לאחר 10 דקות ומגיעה למקסימום לאחר 20-30 דקות (קוטר שלפוחית 1 מ"מ, אזורי אריתמה - 15 מ"מ). ב) בריכוז גבוה יותר של האנטיגן נצפית לעיתים קרובות תגובה מושהית (עם קדחת השחת, רגישות הנגרמת משיער בעלי חיים). בחלק מהפרטים שנבדקו, זה נובע מייצור של משקעים. הוכח כי נוגדנים מסוג IgE יכולים לגרום לתגובה מושהית עם היווצרות אריתמה ובצקת לאחר 4-12 שעות, מלווה בגרד ולעיתים תחושות כואבות. ניתוח היסטולוגי מגלה הסתננות עם אאוזינופילים, נויטרופילים ותאים חד-גרעיניים יחד עם בצקת. ככל הנראה, גורמים כמו kallikrein ו-FHN-A משחקים תפקיד.
2. תגובות כלליות. בחולים, לעתים קרובות מציינים תגובות מוקד, מלוות בסימפטומים של המחלה הבסיסית. זה מקל על ידי המוכנות לתגובה החיסונית של איברי ההלם. תגובה כזו היא, כמובן, לא רצויה. מצד שני, הביטוי שלו יכול להיחשב כעדות למשמעות הפתוגנית של רגישות זו.
צורות חמורות של סיבוכים נצפות בעיקר עם רמה גבוהה של רגישות. המסוכן ביותר הלם אנפילקטי.
בחירת אלרגנים. באופן עקרוני, ישנם שלושה סוגים של בדיקות עור:
- "בדיקת אישור" (מוצגים אותם אלרגנים שאמורים להיות בעלי משמעות פתוגנית). במקרה זה, הרופא מבוסס על נתוני האנמנזה.
בדיקת ה"חיפוש" ניתנת למטופלים שאין באנמנזה נתונים הדורשים אישור או רוויזיה. מבחר האלרגנים אינו מוגבל.
קביעת מידת הרגישות. מה שנקרא טיטרציה של העור משוחזרת, כלומר, כמות מסוימת של אלרגן מוכנסת כדי לבחור את המינון המשמש בבדיקה הפרובוקטיבית או את המינון הראשוני במהלך חוסר הרגישות, כמו גם כדי לשלוט על האחרון. בדיקות אינדיקטור אלו חשובות לבחירת תמצית האלרגן והמינון המתאימים. בתגובות, אין להשתמש בחומרים שהמטופל לא היה איתם במגע. זה לא נשלל את השימוש בתערובות של תמציות. לכן בדיקת בדיקת האלרגן צריכה להתבצע על ידי רופא שמכיר היטב את ההיסטוריה ואופי המחלה.
שקול את הקבוצות הנפוצות ביותר של אלרגנים.
א) אבקה: עשבי תיבול (זנב שועל, קיפוד, בוכרניק, ג'לי מסרק, דשא ספה, סרפד, ספוג, פלנטיין, חומצה, מוץ רב שנתי); פרחים (חיננית, עשב אש, פרג, צבעוני, זהב, צ'יסטייק, שן הארי, לב אחו, חמאה); דגנים (שיפון); שיחים (ורדים, סמבוק, ורד כלב, לילך, אגוזי לוז); עצים (ליבנה, טיליה, ארבה לבן, ערבה, אורן, אלמון, ערמון, דובדבן).
ב) אלמנטים של האפידרמיס של בעלי חיים ובני אדם: קשקשים (ארנב, חתול, כלב, איל, שור, עז, חזיר, סוס); נוצות (אווז, ברווז ועוף); קשקשים אנושיים.
ג) אבק בית.
ד) קרציות.
ה) עובשים: פניציליום, אספרגילוס, מוקור, קלדוספוריום, הורמונדרום, אלטרנריה.
ה) מוצרי מזון: דגי מים מתוקים (פורל, פיקה, קרפיון, דוכן, פייק פרץ); מיני דגים ימיים ואוקייניים (בקלה, דג, הרינג, מקרל); בשר (בשר חזיר, בקר, כבש, בשר סוס, בשר עיזים, עופות); חלב (פרה ועיז, טרי ומבושל), ביצים (לבן וחלמון); דגנים (קמח וסובין חיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל, תירס); פירות וקטניות.
הגורמים הלא ספציפיים הבאים משפיעים על תוצאות תגובות הבדיקה:
1. אספקת דם מקומית. במהלך העונה הקרה, החולה עלול לחוות הפרעות כלי דם, במקרים כאלה יש צורך להחזיר את טמפרטורת העור לנורמה (לצורך זה, העור מנוגב עם אלכוהול או אתר). תוצאה לא רצויה של בדיקות עור היא תגובה בולטת בצורה של היפרמיה.
2. אתר הזרקת אלרגן. יצוין כי התגובות המתעוררות על הגב בולטות יותר מאשר על הכתף. עם זאת, זה לא אומר שהתגובה על הכתף יכולה להיות שלילית כוזבת. התוצאות עשויות להיות מושפעות ממזג האוויר, חשיפה לאולטרה סגול וקרני רנטגן.
3. מגע טבעי עם האלרגן. מיד לאחר התגובות הנגרמות ממינונים מסיביים של האלרגן, חלה ירידה קלה ברמת הנוגדנים. חיסול ארוך טווח של האלרגן (יותר משנה) נותן גם השפעה זו. לשם השוואה, חשיפה ממושכת לאלרגן, כמו בעונת הדשא, עלולה להוביל לתגובה מוגברת.
4. תרופות. אנטיהיסטמינים במינונים מתאימים יכולים לדכא את תגובת הבדיקה, ולכן יש לבטלם 2-7 ימים מראש, ונגזרות אדרנלין - יום לפני בדיקות העור. לאיזופרנלין הניתן בשאיפה אין השפעה משמעותית. גם ההשפעה של אופילין באה לידי ביטוי חלש. קורטיקוסטרואידים ו-ACTH במינונים טיפוליים משפיעים מעט על התגובה המיידית. רק מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים או שלהם יישום אקטואליעלול לבלום את התגובה. צוין דיכוי השלב המאוחר (המאוחר) של התגובה על ידי קורטיקואידים.
5. גיל. ניתוח השוואתיהראה שאצל ילדים צעירים, תגובות עור בולטות פחות מאשר אצל מבוגרים. זה נובע לא רק מריכוזים נמוכים של reagin. הוכח שעם רגישות עור פסיבית עם אותו סרום, דרגת חומרת התגובות בילדים נמוכה בהרבה. רמה נמוכה של רגישות נמצאה גם בילדים במהלך שנת החיים הראשונה. ככלל, אין הבדלים בין קבוצות הצעירים לבני גיל העמידה. רק בחלק מהמטופלים מעל גיל 50 נצפית ירידה בתגובה לאלרגן ובמקביל, ריכוז ה-IgE הספציפי.
6. ביוריתמוסים יומיומיים יכולים להשפיע גם על ביצוע בדיקות העור (הצטיינו תנודות תגובה בטווח של 5-71% מהרמה הממוצעת). הסטיות המינימליות נצפות בערך בשעה 11:00 בבוקר, המקסימום - בשעה 23:00. הוא האמין כי תופעה זו קשורה עם ייצור של הורמונים, בפרט, 17-hydroxycorticosteroids.
אם נוציא את כולם טעויות אפשריותהשיטה, אז התוצאות החיוביות של בדיקות עור מוכיחות את עובדת הרגישות, ספציפית במובן האימונולוגי. עם זאת, הם לא תמיד לאשר את האבחנה של המחלה. תגובה שלילית גם אינה שוללת את האפשרות של רגישות. בנוסף, על סמך חומרת התגובה, אי אפשר להסיק מסקנה לגבי המשמעות הפתוגנית של תוצאות בדיקה זו.
תגובה שלילית כוזבת עשויה לנבוע מהשגיאות הבאות:
חריגה מחיי המדף של תמציות שאיבדו את פעילות האלרגן;
היעדר אלרגן ספציפי (זה נכון במיוחד אם אתה חושד באלרגיה לאבק בית);
דרך לא פיזיולוגית להחדרת אלרגן (מספר אלרגנים נכנסים לגוף עם מזון ו תרופות), עם תגובה שלילית, נקבעת בדיקה פרובוקטיבית;
שלבים מוקדמים של רגישות ( ביטויים קלינייםאלרגיות כבר אפשריות שלבים מוקדמיםמחלות, מאז reagins מסונתז להיקשר במהירות אל פני התא; עם זאת, ייתכן שהריכוז של האחרון לא יהיה גבוה מספיק כדי לגרום לתגובה חיובית);
ירידה ביכולת התגובה החיסונית הקשורה לבליעה תרופות, גיל המטופל וכו' במקרים אלו, גם האינדיקטורים של דגימת הביקורת עם היסטמין מופחתים.
תגובה חיובית כוזבת יכולה להיגרם מהסיבות הבאות:
השפעת גירוי של אלרגנים (בהתבסס על תוצאות בדיקות עור באנשים בריאים, נבחרו והומלצו מינונים אישיים אופטימליים של אלרגנים);
רגישות יתר של העור (גירוי מכני, אורטיקריה, תגובת בקרה חיובית).
ניתוח של נתונים אנמנסטיים ותוצאות של בדיקות עור גילו את הדפוסים הבאים:
1) אם בדיקת העור חיובית והאלרגן ידוע, אז עובדת הרגישות היא מעבר לכל ספק.
2) אם התגובה שלילית והאלרגן אינו מזוהה, אזי סביר להניח שהאלרגן המדובר אינו הגורם למחלה.
3) אם בבדיקה חיובית אין מידע על האלרגן, יש לעיין בנתוני האנמנזה, וכן לוודא סיבה אמיתיתתוצאות תגובה חיוביות. מצב ידוע, המכונה "רגישות סמויה". בנוסף, לאחר התאוששות קליניתלמטופלים יש לעתים קרובות בדיקת עור חיובית במשך זמן רב. במקרים מסוימים, מתגלה "רגישות תת-קלינית". הסיבות האפשריות הללו בדיקה חיוביתיש לשקול.
סיבוכים בבדיקת עור. הסכנה העיקרית נובעת מיישום של מינונים גבוהים של האלרגן: התפתחות מאוחרת ו תגובות כלליות. יחד עם האיום של החמרה במצבו של המטופל, עשויים להופיע כל הסימפטומים של מצבים אלרגיים, כולל הלם אנפילקטי.
בדיקת הפרובוקציה היא שיטת בדיקת אלרגנים אמינה בה התסמינים האופייניים נגרמים על ידי מריחה של חומר חשוד בצורה פיזיולוגית. גרסאות שונותעל הבדיקה לעמוד בשתי דרישות: 1 - במידת האפשר, יש לבצע את בדיקת האלרגן במינונים שונים לאיבר המתאים, 2 - הערכת התגובה של אנטיגן-נוגדן חייבת להיות אובייקטיבית.
התנאי לבדיקה הוא היעדר מגע טבעי עם האלרגן, שכן אחרת זה מסבך מאוד את פרשנות התוצאות. רצוי שהמטופל לא יידע איזה אלרגן הוא מוזרק (שיטה עיוורת). הבקרה היא בדיקה באמצעות תמיסה להכנת התמצית (פלצבו).
בדיקה עם אי הכללה של החשוד באלרגן האחראי לתגובה האטופית. בדרך כלל מגיעים מנתונים אנמנסטיים. בדיקה זו משמשת לאבחון שלבים מתקדמים של המחלה כדי לקבוע את סיכויי ההחלמה של החולה.
בדיקות אבחון אלרגיות- שיטות לאבחון אלרגיות. הם מבוצעים לאחר שזוהו מגוון חשודים לאלרגנים באמצעות בדיקת היסטוריה יסודית.
דגימות מבוצעות מחוץ לשלב החמרה של המחלה ולא לפני 2-3 שבועות לאחר תגובה אלרגית חריפה, tk. רגישות הגוף לאלרגן יורדת במהלך תקופה זו.
בהתאם לטכניקה המשמשת, בדיקות עור יכולות להיותישיר ועקיף.
עם בדיקות עור ישירות
האלרגן מוזרק לעור או על ידי פגיעה באפידרמיס על ידי הזרקה, גירוד. עם טפטוף ומריחה בדיקות עור ישירות
האלרגן (בדרך כלל תרופה או חומר) מוחל על עור שלם כטיפה או יישום. תגובת העור נחשבת לחיובית כאשר מופיעים היפרמיה, הסתננות או צמרמורת. זה יכול להתרחש תוך 20 דקות (תגובה מיידית), לאחר 6-12 שעות (תגובה חולפת), לאחר 24-48 שעות (תגובה מושהית). סוג תגובת העור תלוי באופי המנגנון האימונולוגי של התגובה האלרגית (ראה אלרגיה).
בין בדיקות עור ישירות
סוגים שוניםהרגיש ביותר הוא תוך עורי, ואחריו צלקת, הזרקה, מריחה, טפטוף.
לבדיקות עור עקיפות
הכוונה לתגובת Prausnitz-Küstner, בה מוזרק סרום הדם של המטופל לאדם בריא תוך עור ולאחר קיבוע הנוגדנים על עורו של המקבל (לאחר 24 שעות) מוזרק האלרגן לאותו מקום. נוכחותם של נוגדני reagin בסרום הבדיקה נשפטת לפי התפתחות של תגובה עורית מקומית. תגובה זו אינה שוללת את האפשרות של העברה עם סרום הדם של הפתוגן בנוכחות זיהום סמוימהתורם, ולכן השימוש בו מוגבל.
רצוי ביותר לזהות נוגדנים reagin באמצעות תגובות חיסוניות שונות - אנזימים אימונואסאי וכו'. בחירת סוג בדיקת העור תלויה במחלה, במידת הרגישות הצפויה, באופי האלרגן, וגם בתגובתיות של עור. נטילת תרופות מסוימות (אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה) מפחית באופן חד את תגובת העור, לכן, לפני בדיקה אלרגית, יש צורך להימנע מנטילת תרופות אלו במשך 5-7 ימים.
באבחון של מחלות אלרגיות, לא ניתן להסתמך באופן מלא על בדיקות עור ולהעריך יתר על המידה את תוצאותיהן. בדיקות עור והערכת תוצאותיהן מתבצעות רק על ידי צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת.
אם הנתונים אינם תואמים היסטוריה אלרגיתוהתוצאות של בדיקות עור במהלך הפוגה מוצגות מבחנים פרובוקטיביים
. בדיקות אלו מבוססות על רבייה של תגובות אלרגיות על ידי החדרת אלרגן לאיבר או רקמה, שתבוסתם היא המובילה בתמונת המחלה.
ישנן בדיקות פרובוקטיביות של הלחמית, האף והשאיפה
.
מבחן פרובוקציה של הלחמית
מבוצע על ידי החדרה של האלרגן לתחתון שק הלחמית. התגובה נחשבת חיובית כאשר מופיעים היפרמיה של הלחמית, דמעות וגרד בעפעפיים.
בדיקה פרובוקטיבית לאף
בוצע ב נזלת אלרגיתוקדחת השחת: אלרגן מוחדר לחצי אחד של האף, ונוזל בקרה מוחדר לשני. התגובה נחשבת לחיובית אם יש קושי בנשימה באף וגרד בצד הזלפה של האלרגן.
בדיקת אתגר שאיפה
משמש למטרת אבחנה אטיולוגית אסטמה של הסימפונות: באמצעות תרסיס אירוסול, המטופל שואף את תמיסת האלרגן דרך הפה. התגובה נחשבת חיובית במקרה של ירידה של יותר מ-15% מהיכולת החיונית של הריאות.
בדיקות פרובוקטיביות כוללות גם בדיקות קור וחום המשמשות לאורטיקריה בקור ובחום. בהיעדר סימני מחלה ברורים לערוך מבחן פרובוקטיבי לחשיפה
. היא מבוססת על מגע ישיר של החולה עם החשוד לאלרגן בסביבה בה נמצא החולה בדרך כלל.
ההפך ממבחן זה הוא מבחן חיסול
- חריג ל דִיאֵטָהחשד לאלרגן, העברה של חולה הסובל מאלרגיות ביתיות למחלקה המכונה ללא אלרגיות וכו'.
בדיקות פרובוקטיביות לויקוציטופניות וטרומבוציטופניות
משמש באבחון אלרגיות למזוןו אלרגיה לתרופות. הבסיס לבדיקות אלו הוא ירידה במספר הלויקוציטים והטסיות בדם לאחר הכנסת האלרגן לבדיקה למטופל.
לא תמיד ניתן להשתמש בבדיקות עור, בהיותן אחת השיטות העיקריות לאבחון ספציפי. התווית נגד להתנהלותם היא כדלקמן:
- 1. תקופת החמרה של מחלה אלרגית;
- 2. מחלות ביניים חריפות (, SARS, ברונכיטיס וכו'). בשני המקרים ניתן לבצע בדיקת עור 3-4 שבועות לאחר הטיפול;
- 3. מחלות מנותקות ותת פיצוי של מערכת הלב וכלי הדם, כבד וכליות, מערכת אנדוקרינית;
- 4. שיגרון בתקופות חריפות ותת אקוטיות;
- 5. תהליך שחפתבשלב האקוטי. בשלוש קבוצות המחלות האחרונות, ניתן לבצע בדיקת עור לאחר 6 חודשים של הפוגה קלינית ומעבדתית;
- 6. מחלות דם ממאירות ומחלות גידול;
- 7. נפשי ו מחלות נוירולוגיות. בשתי קבוצות המחלות האחרונות, בדיקות עור אסורות לחלוטין;
- 8. טיפול ארוך טווחהורמונים קורטיקוסטרואידים. בדיקת עור אפשרית לא לפני 3 חודשים לאחר ביטולן;
- 9. הלם אנפילקטי בעבר (התווית נגד מוחלטת לבדיקת עור);
- 10. תקופת נטילת אנטיהיסטמינים, נוגדי משחררים (קטוטיפן, זאדיטן, אינטל), קסנטינים, אדרנומטיקים, שיכולים לדכא תגובה אלרגית בעור, למטופל. יש להפסיק את השימוש בתרופות אלו 3-5 ימים לפני בדיקת העור.
חוסר הערכה של התוויות נגד ואי עמידה בכללים הבסיסיים להגדרת בדיקות עור עלולים להוביל לסיבוכים או לתוצאה לא ברורה (פוזיציה שגויה, שלילית שגויה), מה שעלול להוביל לאבחנה אטיולוגית שגויה ולטיפול לא הולם.
תוצאות חיוביות כוזבות עלולות להיגרם על ידי שינוי בתגובתיות העור; רגישות עור מוגברת ל גירויים מכניים; רגישות יתר של המטופל לפנול, המהווה חלק מתמיסות אלרגנים ונוזל בקרת בדיקה (בכל המקרים הללו מצוינת תוצאה חיובית של בדיקות עור עם כל האלרגנים ונוזל דילול); זיהום של מזרקים באלרגן שנותר מבדיקות קודמות (לכן, יש לעבד את המכשירים בהתאם להוראות ולסימון שלהם יש צורך); הרס ספונטני מוגבר תאי תורן; נוכחות של תגובות צולבות עם אלרגנים קשורים, למשל, בין אבקה או בין אבקה למזון.
הסיבות לתוצאות שליליות כוזבות הן תגובתיות מופחתת של העור (כפי שמעידה בדיקה שלילית עם היסטמין); עריכת בדיקות על רקע נטילת המטופל אנטיהיסטמינים, אנטי-משחררים, אדרנומימטיקה והורמונים גלוקוקורטיקואידים; הפרת טכניקה (הזרקה תת עורית של אלרגן במקום תוך עורי, עומק לא מספיק של צלקת); חוסר נוגדנים בעור (זה נצפה לעתים קרובות במיוחד אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, מכיוון שהחזרה שלהם קבועה בצורה גרועה בעור); היעדר האלרגן ה"אשם" בערכה המשמשת לבדיקת עור.
בנוכחות התוויות נגד לבדיקת עור או בעת קבלת תוצאות חיוביות שגויות ושליליות כוזבות, ניתן להשתמש בבדיקת עור עקיפה - תגובת העברה פסיבית. רגישות יתרעל פי Prausnitz-Küstner (RPK), המאפשר לזהות אלרגנים פוטנציאליים ללא סיכון למטופל.
PKK מבוצע על העור אדם בריא- מקבל. התגובה מבוססת על זיהוי של נוגדנים מחדש בסרום של המטופל, אשר, כאשר הם מוכנסים לעור הנמען, מקובעים על תאי הפיטום של הדרמיס, ועם הכנסת האלרגן המתאים לאזור זה, קומפלקס חיסוני שנוצר גורם להיווצרות שלפוחית והיפרמיה עקב שחרור היסטמין מתאי הפיטום. תגובת העור מוערכת לפי גודלם.
אינדיקציות ל-PKK הן: 1) כל המצבים של המטופל שבהם בדיקת עור ישירה היא התווית נגד; 2) תוצאות לא ברורות של בדיקות עור, אי התאמה לנתוני האנמנזה; 3) אבחנה מבדלתבדיקת עור תת-קלינית וחיובית כוזבת; 4) תוצאה שלילית כוזבת של בדיקות עור ישירות.
בדיקות אלרגיהכוללים בדיקת עור או בדיקת דם, שתיהן מכוונות לגילוי אלרגן שעלול לגרום לתגובה אלרגית באדם. בדיקות עור מועדפות בדרך כלל מכיוון שהן מהירות, אמינות ועולות פחות מבדיקות דם, אך ניתן להשתמש בשתי הבדיקות בו זמנית.
בדיקות עור
כמות קטנה של האלרגן הנבדק מוחל על או מתחת לעור כדי לראות אם יש תגובה אלרגית. ישנם שלושה סוגים של בדיקות עור:
- בדיקת צלקת. בדיקה זו מתבצעת באופן הבא: מניחים על העור טיפת תמיסה המכילה אלרגן אפשרי, לאחר מכן מורחים שריטות קטנות או דקירות מחט, המאפשרות לאלרגן להיכנס אל מתחת לעור. אם העור מתחיל להאדים או מתחיל לבלוט, מה שגורם לגירוד (שלפוחיות), זה בדרך כלל אומר שהאדם אלרגי לאלרגן זה. זה נקרא תגובה חיובית.
- בדיקה תוך עורית. במהלך בדיקה זו, כמות קטנה של האלרגן מוזרקת מתחת לעור. בדיקת אלרגיה תוך-עורית נעשית כאשר בדיקת דקירה בעור נכשלה אך האלרגן עדיין חשוד. הבדיקה התוך-עורית רגישה יותר מבדיקת הדקירה בעור ויש סיכוי גבוה יותר לתת תוצאה חיובית אצל אנשים שאינם מראים סימנים של האלרגן הנבדק (תוצאות בדיקה חיוביות כוזבות).
- מבחן יישום. כמות מסוימת של האלרגן מונחת על העור בתחבושת (חתיכה קטנה של גזה), ואז כל זה מכוסה בתחבושת למשך 24-72 שעות. בדיקה זו משמשת לאבחון אלרגיה בעור הנקראת מגע דרמטיטיס.
ניתוח דם
בדיקות דם לאלרגיה מחפשות בדם חומרים הנקראים נוגדנים. בדיקת דם אינה רגישה כמו בדיקת עור, והיא משמשת לעתים קרובות אנשים שמסיבה זו או אחרת אינם יכולים לעבור בדיקת עור.
הסוג הנפוץ ביותר של בדיקת דם בשימוש הוא בדיקת האנזים החיסונית. בדיקה זו מודדת את רמת הנוגדנים בדם (הנקראים אימונוגלובולין E או IgE) שאליהם הגוף עלול ליצור תגובה אלרגית. רמות ה-IgE מוגברות לעתים קרובות אצל אנשים עם אלרגיות או אסטמה.
שיטות בדיקת מעבדה אחרות כגון בדיקת אלרגוסובנט או בדיקה אימונולוגית משמשות לקבלת מידע מפורט יותר.
תוצאות בדיקות האלרגיה והמשך הטיפול בה, זו בחירה אישית שלך.
למה זה נעשה
בדיקת אלרגיה נעשית כדי לגלות אילו חומרים (אלרגנים) גורמים לתגובה אלרגית.
בדיקת צלקתהעור מתבצע עבור:
- זיהוי של אלרגנים ניתנים לשאיפה (אווירואלרגנים) כגון עצים, שיחים, אבקה, עובש, אבק, נוצות וקשקשים של בעלי חיים.
- זיהוי של אלרגנים למזון (כגון ביצים, חלב, בוטנים, אגוזי עץ, דגים, סויה, חיטה או רכיכות ים).
- זיהוי האלרגיה של אדם לסמים או ארס חרקים.
ניתוח דם
בדיקת דם משמשת במקום בדיקת דקירה אם הנבדק:
- יש כוורות או מצב עור אחר, כמו אקזמה, המקשה על פירוש תוצאות בדיקת הדקירה.
- לא ניתן להפסיק ליטול תרופות, כגון אנטיהיסטמינים או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, החוסמות או מפחיתות את התגובה לאלרגן, גם אם האדם אלרגי.
- יש תגובה אלרגית קשה (הלם אנפילקטי).
- בעל בדיקות עור חיוביות למוצרים רבים. בדיקת אימונוסורבנט המקושרת לאנזים מסוגלת לזהות מזונות שאליהם יש לאדם את התגובה האלרגית החמורה ביותר.
כיצד להתכונן לניתוח
תרופות רבות עלולות להפריע לתוצאות בדיקות העור. עליך לספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל. עליך להפסיק ליטול תרופות מסוימות, כגון תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ואנטי-היסטמינים, כגון cetirizine (Zyrtec), fexofenadine (Allegra) ולוראטדין (Claritin), לפני שתבצע בדיקת אלרגיה לעור.
שוחח עם הרופא שלך בכל שאלה שיש לך לגבי האם הבדיקה נחוצה, הסיכונים הכרוכים בכך, איך היא תתבצע או מה יראו התוצאות. כדי להעריך את החשיבות של מבחן זה עבור עצמך, מלא מדים רפואייםמידע על הבדיקה.
כיצד מתבצעות בדיקות אלרגיה?
בדיקות עור
עובד רפואי עושה צלקת או בדיקה תוך עורית:
- לחטא את מקום הבדיקה באלכוהול רפואי;
- מטפטף אלרגנים אפשריים על מקום מחוטא. עבור 2.5 ס"מ של עור טיפה אחת; 2 טיפות לכל 5 ס"מ של עור. זה מאפשר לך לבדוק כמה אלרגנים בו זמנית;
- צור שריטה במחט על העור דרך כל טיפה. המחט, העוברת דרך הטיפה, מאפשרת לחלק מהאלרגן לחדור לעור. בבדיקה תוך-עורית מחדירים את המחט מעט עמוק יותר לתוך העור;
- בדוק את העור לאחר 12 - 15 דקות עבור אדמומיות או נפיחות של העור (שלפוחיות). אם נמצאה שלפוחית, זה אומר שאתה אלרגי לאותו אלרגן (זה נקרא תגובה חיובית).
שיטה חלופית לבדיקת צלקת משתמשת במכשיר עם 5 עד 10 מגעים (ראשים) שטבולים בבקבוקי אלרגן. מכשיר זה נלחץ על עור האמות או הגב בצורה כזו שכל המגעים (הראשים) נוגעים בעור בו זמנית.
אם תוצאת בדיקת הדקירה שלילית, ניתן לנסות בדיקה תוך עורית מעט מאוחר יותר. בדיקת דקירה בעור נעשית בדרך כלל תחילה מכיוון שלבדיקה תוך עורית יש סיכוי גדול יותר לגרום לתגובה אלרגית חמורה.
בדיקת דקירת העור והבדיקה התוך עורית אורכות בדרך כלל פחות משעה כל אחת.
מבחן יישוםמשתמש גם במינונים קטנים של האלרגן הנבדק. למבחן זה:
- אלרגנים מונחים בגזה, הדומה לתחבושות דביקות;
- חבישות אלו מונחות על העור (בדרך כלל על הגב). הליך זה לוקח בערך 40 דקות, תלוי בכמה חבישות כאלה נעשה שימוש;
- תחבושות יהיו על גופך למשך 24 - 72 שעות. לא תורשה להתקלח, להתרחץ או להתאמן בזמן שאתה לובש תחבושות. פעילות גופניתמה שעלול לגרום להזעה. זה עלול להחליש את המגע של החבישות עם הגוף, מה שייתן תוצאות לא נכונות;
- לאחר שחלף הזמן הנדרש, הרופא יסיר מגופך חבישות אלרגניות ויבדוק אם יש תגובה אלרגית.
ניתוח דם
עובד הבריאות שלוקח את הדם שלך לבדיקה:
- עטפו חוסם עורקים סביב האמה כדי לעצור את זרימת הדם. זה יהפוך את הוורידים לנפוחים ונגישים יותר להחדרת מחט;
- יש לשמן את מקום ההזרקה באלכוהול רפואי;
- הכנס מחט לווריד. ייתכן שתצטרך לא מחט אחת, אלא כמה;
- הביאו את המבחנה למחט כדי למלא אותה בדם;
- הסר את המחט מהווריד כאשר מספיק דם נאסף בצינור;
- כסה את מקום הדקירה עם פלסטר קטן.
דגימת הדם תונח במעטפה מיוחדת ותשלח למעבדה לבדיקת הימצאות נוגדנים בדם לכל אחד מהאלרגנים שנבדקו. אם נמצאו נוגדנים מסוימים, זה אומר שיש לך אלרגיה.
מה תרגישו במהלך המבחנים?
בדיקות עור
בעת ביצוע בדיקת דקירה ובדיקה תוך עורית, אתה עלול להרגיש אי נוחות מסוימת כאשר המחט עוברת דרך העור שלך או מגרדת את העור דרך טיפות האלרגן.
אם יש לך תגובה אלרגית מאחת מבדיקות העור, אתה עלול לחוות גירוד, כאב ונפיחות כאשר האלרגן הוחל על העור. לאחר הבדיקה, כדי להקל על ההשפעות לעיל, אתה יכול להשתמש בתחבושות מגניבות או משחות סטרואידים, שתוכלו לקנות בבית מרקחת ללא מרשם רופא.
ניתוח דם
לא תרגיש דבר מלבד דקירה קטנה מהמחט כשהמחט עוברת דרך העור. יש אנשים שמרגישים כאב חד כשהמחט נמצאת בווריד. אבל אנשים רבים אינם חשים בכאב זה, או חשים אי נוחות קלה בלבד לאחר שהמחט נכנסת לווריד.
סיכונים של בדיקות אלרגיה
בדיקות עור
הסיכון העיקרי בדקירות עור או בדיקת עור הוא תגובה אלרגית רצינית הנקראת הלם אנפילקטי. סימנים לתגובה אלרגית חמורה כוללים גירוד, נפיחות בפנים או בגוף, קשיי נשימה ולחץ דם נמוך, כל אלה עלולים לגרום להלם. תגובה אנפילקטית היא מסכנת חיים ונחשבת כמצב חירום רפואי. עם תגובה אנפילקטית, החולה זקוק בדחיפות לאמבולנס. אבל השלכות חמורות, כגון תגובה אנפילקטית, נדירות למדי לאחר בדיקת דקירה.
אם אתה חווה גירוד חמור, נפיחות או כְּאֵבהתקשר לרופא שלך מיד.
ניתוח דם
קיים גם סיכון קטן בעת נטילת דם מוריד.
- ייתכן שיש לך חבורה קטנה במקום ההזרקה. אתה יכול להפחית את הסיכון לחבלות על ידי שמירה על צמר גפן לחוץ על מקום ההזרקה למשך זמן מה לאחר שאיבת דם.
- בְּ מקרים נדירים, לאחר נטילת דגימת דם, הווריד עלול להיות דלקתי. זה יכול להיגרם על ידי פלביטיס ובדרך כלל יעזור על ידי מריחת קומפרס חם מספר פעמים ביום.
- דימום ממושך יכול להיות בעיה גם אצל אנשים עם הפרעת דימום. אספירין, וורפרין ותרופות אחרות לדילול דם עלולים לגרום לדימום. אם יש לך הפרעת דימום או בעיית קרישה, או שאתה משתמש במדללי דם, ספר לרופא שלך לפני ביצוע בדיקת הדם שלך.
תוצאות מבחן
בדיקת עור או בדיקת דם יכולה לומר לך איזה חומר או אלרגן גורמים לאלרגיה שלך.
בדיקות עור
בדיקות עור מספקות תשובות על ידי חשיפת אדם לאלרגנים חשודים. את תוצאות בדיקות העור ניתן לראות מיד לאחר ביצוע הבדיקות על עור המטופל.
בדיקת דם
בדיקות דם לאלרגיה מחפשות בדם חומרים הנקראים נוגדנים. בדיקות דם לאלרגיה מוכנות בדרך כלל תוך 7 ימים.
מה משפיע על הבדיקה
סיבות מדוע אינך יכול לבצע בדיקות עור לאלרגיה:
- פעילות גופנית אינטנסיבית הגורמת להזעת יתר.
- עור רטוב או הזעה.
- נטילת תרופות כגון אנטיהיסטמינים או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
על מה לחשוב
- אם יש לך חשד לאלרגיה, תצטרך לעשות בדיקת אלרגיה. זכור, אלרגיות ניתן לרפא תרופותולפעמים רק על ידי שינוי אורח החיים שלך.
- בדיקות עור לאלרגיה:
- השיטה הקלה והזולה ביותר לזיהוי אלרגיות אצל רוב האנשים;
- אמין יותר מבדיקת דם לזיהוי נוגדנים ניתנים לשאיפה (אווירואלרגנים) כגון אבקה, אבק, קשקשים של בעלי חיים;
- לא עובד אם אתה צריך לבדוק אלרגיות למזון. לשם כך עשויה להתאים שיטה לסילוק מזונות חשודים מהתזונה;
- עלול להיות לא נעים לילדים ולהוריהם;
- יכול לקחת בערך 3-4 שעות.
- בדיקת דם לאלרגיה:
- פחות רגיש מבדיקות עור. לפיכך, אדם יכול לעבור בדיקת עור חיובית ובדיקת דם שלילית;
- השימוש באנטי-היסטמינים או נוגדי דיכאון טריציקליים אינו משפיע על תוצאות הבדיקה. אין צורך להפסיק סמים לאנשים שמתכוננים להיבדק;
- זוהי חלופה טובה לבדיקות עור אם יש לך עור רגיש מאוד או בעיות עור כגון אקזמה;
- אינו גורם לתגובה אלרגית. בדיקות דם משמשות אם חווית בעבר הלם אנפילקטי;
- הרבה יותר יקר מבדיקות עור.
- אם היה לך מגע תכוף עם לטקס בעבר, עליך לבדוק את גופך לאלרגיות ללטקס לפני הניתוח. למצב זה מתאימה בדיקת דם. אם יש לך אלרגיה ללטקס, המנתחים לא יידרשו להשתמש בכפפות לטקס במהלך הניתוח.
- בדיקות דם אחרות כגון בדיקת fluoroallergosorbent, בדיקת אלרגוסובנט מרובה ובדיקת רדיואלרגוסובנט משמשות אף הן לאיתור אלרגנים.