הגורם לאובדן דם חריף יכול להיות טראומה ומחלות מסוימות. מתבטא בחיוורון, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, קוצר נשימה, אופוריה או דיכאון הכרה. טיפול - סילוק מקור הדימום, עירוי דם ותחליפי דם.

איבוד דם חריף

איבוד דם חריף הוא מצב בו הגוף מאבד במהירות וללא תקנה כמות מסוימת של דם כתוצאה מדימום. היא הפציעה השכיחה ביותר גוף האדםלאורך ההיסטוריה. מתרחשת עם פציעות (פתוחות וסגורות) והרס של דופן כלי הדם במחלות מסוימות (לדוגמה, תהליכים כיבים ב מערכת עיכול). אובדן נפח גדול של דם מהווה סכנת חיים עקב ירידה חדה ב-BCC והתפתחות שלאחר מכן של היפוקסיה, היפוקסמיה, תת לחץ דם, אספקת דם לא מספקת. איברים פנימייםו חמצת מטבולית. במקרים חמורים תיתכן גם התפתחות של DIC.

ככל שנפח איבוד הדם גדול יותר וככל שהדם נשפך מהר יותר, כך מצבו של החולה חמור יותר והפרוגנוזה גרועה יותר. בנוסף, תגובת הגוף מושפעת מגורמים כמו גיל, מצב כללי של הגוף, שיכרון, מחלות כרוניותואפילו העונה (בעונה החמה, איבוד דם קשה יותר לשאת). איבוד של 500 מ"ל (10% BCC) באדם מבוגר בריא אינו מוביל להפרעות המודינמיות משמעותיות ואינו מצריך תיקון מיוחד. עם אובדן נפח דומה על ידי חולה הסובל ממחלה כרונית, יש צורך בחידוש ה-BCC באמצעות תחליפי דם, דם ופלזמה. מצב זה הוא הקשה ביותר עבור קשישים, ילדים ונשים הרות הסובלים מטוקסיקוזיס.

גורמים וסיווג של אובדן דם חריף

לרוב, פציעות הן הגורם: פציעות ברקמות רכות ואיברים פנימיים, שברים מרובים או פגיעה בעצמות גדולות (לדוגמה, שבר חמור באגן). בנוסף, איבוד דם חריף יכול להתרחש כתוצאה מטראומה קהה עם קרע של איבר כזה או אחר. מסוכנים במיוחד הם פצעים עם נזק לכלי דם גדולים, כמו גם פציעות וקרעים של איברים parenchymal. בין המחלות שעלולות לגרום לאיבוד דם ניתן למנות כיבי קיבה ותריסריון, תסמונת מלורי-וייס, שחמת הכבד, מלווה ורידים בולטיםורידים של הוושט, גידולים ממאיריםמערכת העיכול ואיברים חזה, גנגרנה של הריאה, אוטם ריאות ומחלות אחרות שבהן הרס דופן כלי הדם אפשרי.

ישנם מספר סיווגים של אובדן דם חריף. הכי נרחב ב פרקטיקה קליניתנעשה שימוש בסיווג הבא:

• דרגה מתונה - איבוד של עד 1 ליטר (10-20% מ-BCC).
• הדרגה הממוצעת היא הפסד של עד 1.5 ליטר (20-30% מה-BCC).
• דרגה חמורה - איבוד של עד 2 ליטר (40% מ-BCC).
• איבוד דם מסיבי - איבוד של יותר מ-2 ליטר (יותר מ-40% מ-BCC).

בנוסף, מבודד אובדן דם סופר-מסיבי או קטלני, שבו החולה מאבד יותר מ-50% מה-BCC. עם אובדן דם חריף כזה, אפילו במקרה של חידוש נפח מיידי, מתפתחים שינויים בלתי הפיכים בהומאוסטזיס ברוב המוחלט של המקרים.

הפתוגנזה של אובדן דם חריף

באובדן דם קל חריף, קולטני הוורידים מגורים, וכתוצאה מכך עווית ורידי מתמשכת ומוחלטת. אין הפרעות המודינמיות משמעותיות. חידוש BCC באנשים בריאים מתרחש תוך 2-3 ימים עקב הפעלת ההמטופואזה. עם אובדן של יותר מ-1 ליטר, לא רק קולטנים ורידים מגורים, אלא גם קולטני אלפא בעורקים. זה גורם לעירור של מערכת העצבים הסימפתטית וממריץ את התגובה הנוירוהומורלית - שחרור כמות גדולה של קטכולאמינים על ידי קליפת יותרת הכליה. יחד עם זאת, כמות האדרנלין עולה על הנורמה בבת אחת, כמות הנוראדרנלין - פי 5-10.

בהשפעת קטכולאמינים, עווית נימים תחילה, ולאחר מכן כלים גדולים יותר. תפקוד ההתכווצות של שריר הלב מגורה, טכיקרדיה מתרחשת. הכבד והטחול מתכווצים, ומוציאים דם מהמחסן לתוך מיטת כלי הדם. shunts arteriovenous נפתחים בריאות. כל האמור לעיל מאפשר 2-3 שעות לספק את כמות הדם הדרושה לאיברים חיוניים, שמירה על לחץ דם ורמות המוגלובין. לאחר מכן, מנגנוני הנוירפלקס מתרוקנים, אנגיוספזם מוחלף על ידי הרחבת כלי דם. זרימת הדם בכל כלי הדם פוחתת, קיפאון אריתרוציטים מתרחש. תהליכים מטבוליים ברקמות מופרעים עוד יותר, חמצת מטבולית מתפתחת. כל האמור לעיל יוצר תמונה של היפובולמיה והלם דימומי.

חומרת ההלם הדימומי נקבעת תוך התחשבות בדופק, לחץ הדם, השתן ופרמטרים מעבדתיים (המטוקריט והמוגלובין בדם). בהשפעת האלדוסטרון, shunts arteriovenous נפתחים בכליות, כתוצאה מכך, דם "נשפך" מבלי לעבור דרך המנגנון juxtaglomerular, מה שמוביל לירידה חדה בשתן עד אנוריה. עקב שינויים הורמונליים, הפלזמה אינה עוזבת את הכלים לתוך הרקמות הבין-סטיותיות, אשר, יחד עם הידרדרות המיקרו-סירקולציה, מחמירה עוד יותר את הפרעות חילוף החומרים ברקמות, מחמירה את החמצת ומעוררת התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה.

הפרות אלו לא ניתנות להפסקה מוחלטת אפילו עם מילוי מיידי של איבוד דם. לאחר שחזור ה-BCC, הירידה בלחץ הדם נמשכת 3-6 שעות, הפרעות בזרימת הדם בריאות - למשך 1-2 שעות, הפרעות בזרימת הדם בכליות - למשך 3-9 שעות. מיקרו-סירקולציה ברקמות משוחזרת רק למשך 4-7 ימים, והביטול המלא של ההשלכות נמשך שבועות רבים.

תסמינים ואבחון של איבוד דם חריף

תסמינים של אובדן דם חריף כוללים חולשה פתאומית, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם, חיוורון, צמא, סחרחורת, קדם סינקופה והתעלפות. במקרים חמורים, קוצר נשימה עלול נשימה תקופתית, זיעה קרה, אובדן הכרה וצבע שיש עור. יחד עם סימנים קליניים, ישנם אינדיקטורים מעבדתיים המאפשרים לך להעריך את נפח איבוד הדם. מספר אריתרוציטים יורד מתחת ל-3x10¹²/l, המטוקריט - מתחת ל-0.35. עם זאת, הנתונים המפורטים מצביעים רק בעקיפין על מידת איבוד הדם החריף, שכן תוצאות הבדיקה משקפות את מהלך האירועים האמיתי ב"פיגור" מסוים, כלומר עם איבוד דם מסיבי בשעות הראשונות, הבדיקות עשויות להישאר תקינות. זה נפוץ במיוחד אצל ילדים.

בהתחשב באמור לעיל, כמו גם חוסר הספציפיות של סימנים לאובדן דם חריף (במיוחד קל או בינוני), יש צורך לשלם תשומת - לב מיוחדתסימנים חיצוניים. עם דימום חיצוני, לא קשה לקבוע את עובדת איבוד הדם. במקרה של דימום פנימי נלקחים בחשבון סימנים עקיפים: דימום דם ריאתי, הקאות של "שטחי קפה" ו/או מלנה עם פתולוגיה של הוושט, הקיבה והמעיים, מתח של דופן הבטן הקדמית וקהות במהלך הקשה חלקים משופעים של הבטן עם פגיעה באיברים פרנכימליים וכו'. נתוני הבדיקה והאנמנזה מתווספים על ידי תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים. במידת הצורך מבוצעים צילום רנטגן, MRI, אולטרסאונד, לפרוסקופיה ומחקרים נוספים, נקבעים התייעצויות של מנתח כלי דם, מנתח בטן, מנתח חזה ומומחים נוספים.

טיפול באובדן דם חריף

טקטיקת הטיפול תלויה בנפח איבוד הדם החריף ובמצבו של המטופל. עם אובדן של עד 500 מ"ל, אמצעים מיוחדים אינם נדרשים, שחזור ה-BCC מתרחש באופן עצמאי. עם אובדן של עד 1 ליטר, הנושא של מילוי נפח נפתר באופן דיפרנציאלי. עם טכיקרדיה של לא יותר מ-100 פעימות / דקה, לחץ דם רגיל ומשתן, אינפוזיות אינן מצוינות, במקרה של הפרה של אינדיקטורים אלה, מועברים תחליפי פלזמה: מי מלח, גלוקוז ודקסטרן. ירידה בלחץ הדם מתחת ל-90 מ"מ כספית. st הוא אינדיקציה לעירוי בטפטוף של תמיסות קולואידיות. עם ירידה בלחץ הדם מתחת ל-70 מ"מ כספית. אומנות. לייצר עירוי סילון.

בדרגה ממוצעת (עד 1.5 ליטר), נדרש עירוי תחליפי פלזמה בנפח הגבוה פי 2-3 מכמות איבוד ה-BCC. יחד עם זה, מומלץ עירוי דם. במקרים חמורים יש צורך במתן עירוי תחליפי דם ופלזמה בנפח הגבוה פי 3-4 מכמות איבוד BCC. עם איבוד דם מסיבי, נדרש עירוי 2-3 נפחי דם וכמה נפחים של תחליפי פלזמה.

קריטריונים להחלמה נאותה של BCC: דופק לא יותר מ-90 פעימות/דקה, לחץ דם יציב 100/70 מ"מ כספית. אמנות, המוגלובין 110 גרם לליטר, CVP 4-6 ס"מ מים. אומנות. ומשתן יותר מ-60 מ"ל לשעה. במקרה זה, אחד האינדיקטורים החשובים ביותר הוא משתן. שחזור מתן שתן תוך 12 שעות מתחילת איבוד הדם היא אחת המשימות העיקריות, כי אחרת צינוריות כליהמתפתח נמק ואי ספיקת כליות בלתי הפיכה. כדי לנרמל משתן, טיפול בעירוי משמש בשילוב עם גירוי עם furosemide ואמינופילין.

איבוד דם חריף - טיפול במוסקבה

מדריך המחלות

מחלות ופציעות ODS

חדשות אחרונות

• © 2018 "יופי ורפואה"

מיועד למטרות מידע בלבד

ואינו מהווה תחליף לטיפול רפואי מוסמך.

איבוד דם

איבוד דם הוא תהליך, שהתפתחותו מתרחשת כתוצאה מדימום. הוא מאופיין בסט של אדפטיבי ו תגובות פתולוגיותהגוף לירידה בנפח הדם בגוף, כמו גם מחסור בחמצן (היפוקסיה), שנגרם כתוצאה מירידה בהובלה של חומר זה בדם.

התפתחות של איבוד דם חריף תיתכן במקרים בהם ישנה פגיעה בכלי גדול, הגורמת לירידה די מהירה בלחץ הדם, שיכולה לרדת כמעט לאפס. כמו כן, מצב כזה יכול להתרחש עם קרע מלא של אבי העורקים, תא המטען הריאתי, הווריד התחתון או העליון. גם למרות איבוד קל של דם, יש ירידה חדה, כמעט מיידית בלחץ, מתפתחת אנוקסיה (חוסר חמצן) של שריר הלב והמוח. וזה, בתורו, מוביל למוות. התמונה הכוללת של אובדן דם מורכבת מסימנים של מוות חריף, נזק כלי גדול, כמות קטנה של דם בחללי גוף שונים ועוד כמה סימנים. לאובדן דם חריף, אין דימום אופייני של האיברים הפנימיים של הגוף, ובאיבוד דם מסיבי ניתן להבחין ביציאה הדרגתית של דם מהכלים. במקרה זה, הגוף מאבד מחצית מהדם הזמין. תוך דקות הלחץ יורד, העור הופך ל"שיש", מופיעים בצורת אי, כתמים חיוורים ומוגבלים, המופיעים מאוחר יותר מאשר עם סוגי מוות אחרים.

החוליה העיקרית בזרימת איבוד הדם היא ירידה בנפח הדם במחזור הדם. התגובה הראשונה למצב זה היא עווית של עורקים ועורקים קטנים, המופיעה כרפלקס בתגובה לגירוי של אזורים מסוימים בכלי הדם ולעלייה בטונוס של מערכת העצבים האוטונומית. בשל כך, עם איבוד דם, אם המהלך שלו מתפתח באיטיות, יתכן שימור נוסף של לחץ דם תקין. תנגודת כלי הדם עולה ביחס לחומרת איבוד הדם. כתוצאה מירידה בנפח הדם במחזור הדם, נפח מחזור הדם והזרימה הוורידית ללב יורדת. כפיצוי, עוצמת ליבו פועם וכמות הדם בחדריו פוחתת. איבוד דם דחוי מוביל לשינוי מצב תפקודישריר הלב, שינויים בא.ק.ג מופיעים, ההולכה מופרעת, shunts arteriovenous נפתח, בעוד שחלק מהדם עובר את הנימים ומיד עובר לוורידים, אספקת השרירים, הכליות והעור עם דם מחמירה.

הגוף עצמו מנסה לפצות על המחסור בדם במהלך איבוד הדם. זה מובטח על ידי העובדה כי הנוזל הבין-מערכתי, כמו גם החלבונים הכלולים בו, חודרים לזרם הדם, וכתוצאה מכך ניתן לשחזר את הנפח המקורי. במקרים בהם הגוף אינו יכול להתמודד עם הפיצוי של נפח הדם במחזור, וגם מתי לחץ עורקיירידה במשך זמן רב, אובדן דם חריף מקבל מצב בלתי הפיך שיכול להימשך שעות. מצב זה נקרא הלם דימומי. במקרים החמורים ביותר עלולה להתפתח תסמונת טרומבו-המוראגית, הנגרמת משילוב של תכולה מוגברת של פרוקרישה בדם וזרימת דם איטית. מצב בלתי הפיך שונה במובנים רבים מאובדן דם חריף ודומה לשלב הסופני של הלם טראומטי.

נפח הדם האבוד לא תמיד קשור לתמונה הקלינית של איבוד דם. עם זרימה איטית של דם, תמונה קלינית מטושטשת אפשרית, סימפטומים עשויים להיעדר. חומרת איבוד הדם נקבעת בעיקר על סמך התמונה הקלינית. אם אובדן דם מתרחש במהירות ובנפח גדול, ייתכן שלמנגנוני הפיצוי לא יהיה זמן להידלק, או שלא יהיו מהירים מספיק. במקביל, ההמודינמיקה מחמירה, הובלת חמצן פוחתת, עקב כך פוחתת הצטברותו וצריכתו ברקמות, תפקוד ההתכווצות של שריר הלב נפגע עקב הרעבת חמצן של מערכת העצבים המרכזית, נפח הדקות של מחזור הדם יורד, עקב אליו הובלת חמצן מחמירה עוד יותר. אם המעגל הזה לא יישבר, הקורבן יעמוד בפני מוות בלתי נמנע. כמה גורמים יכולים להגביר את רגישות הגוף לאובדן דם: מחלות נלוות, קרינה מייננת, הלם, טראומה, התחממות יתר או היפותרמיה, עבודה יתר ונסיבות אחרות. נשים עמידות יותר וסובלות איבוד דם בקלות רבה יותר, בעוד שזקנים, תינוקות וילודים רגישים ביותר לאיבוד דם.

איבוד הדם נסתר ומסיבי. הראשון מאופיין במחסור בהמוגלובין ובכדוריות דם אדומות. עם אובדן מסיבי של דם, גירעון נפח מוביל להפרה של תפקוד העבודה. של מערכת הלב וכלי הדם, אפילו לאחר שאיבד רק עשירית מנפח הדם הכולל עם איבוד דם מסיבי, לחולה יש איום גדול על החיים. איבוד דם קטלני לחלוטין הוא שליש מנפח הדם הכולל שמסתובב בגוף.

על פי נפח הדם שאבד, ניתן לחלק את איבוד הדם ל:

איבוד דם קטן - פחות מ-0.5 ליטר דם. איבוד דם קטן, ככלל, נסבל ללא כל תסמינים והשלכות קליניות. דופק, לחץ דם נשאר תקין, המטופל מרגיש רק עייפות קלה, בעל מוח צלול, לעור יש גוון רגיל.

איבוד הדם הממוצע מאופיין באיבוד דם בכמות של 0.5-1 ליטר. עם זה, טכיקרדיה בולטת מתפתחת, לחץ הדם יורד domm. rt. אומנות, נשימה נשארת תקינה, מתפתחת בחילות, יובש בפה, סחרחורת, התעלפות אפשרית, חולשה ניכרת, עוויתות של שרירים בודדים, ירידה חדה בכוח, תגובה איטית.

עם איבוד דם גדול, המחסור בדם מגיע ל-1-2 ליטר. לחץ עורקי יורד domm. rt. אמנות, עלייה בולטת בנשימה, טכיקרדיה, חיוורון חמור של העור והריריות מתפתחת, זיעה דביקה קרה משתחררת, הכרתו של המטופל מתערפלת, הוא מתייסר באדישות, הקאות ובחילות, צמא תופת, ישנוניות פתולוגית, ראייה מטושטשת, כהות עיניים, רעד בידיים.

עם איבוד דם מסיבי, יש חוסר דם בכמות של 2-3.5 ליטר, שהם עד 70% מנפח הדם הכולל במחזור. הלחץ העורקי יורד בחדות ומגיע לערך של 60 מ"מ, הדופק הוא חוט של עד 150 פעימות לדקה, ייתכן שהוא לא יורגש כלל על כלי הדם ההיקפיים. המטופל מגלה אדישות לסביבה, הכרתו מבולבלת או נעדרת, יש חיוורון מוות של העור, לפעמים עם גוון כחול-אפור, זיעה קרה משתחררת, ניתן להבחין בפרכוסים, עיניים שוקעות.

איבוד דם קטלני מתרחש כאשר יש מחסור של יותר מ-70% מדם הגוף. הוא מאופיין בתרדמת, בייסורים, לחץ דם עלול שלא להיקבע כלל, העור קר, יבש, הדופק נעלם, עוויתות, אישונים מורחבים ומוות.

המטרה העיקרית בטיפול בהלם דימומי היא להגדיל את נפח הדם במחזור הדם, כמו גם לשפר את המיקרו-סירקולציה. בשלבים הראשונים של הטיפול, עירוי של נוזלים, כגון תמיסת גלוקוז ו מי מלח פיזיולוגי, המאפשר מניעת תסמונת הלב הריק.

מעצור מיידי של איבוד דם אפשרי כאשר המקור זמין ללא הרדמה. אך ברוב המקרים יש להכין את המטופלים לניתוח ולהכניס תחליפי פלזמה שונים.

טיפול בעירוי, שמטרתו להחזיר את נפח הדם, מתבצע בשליטה של ​​לחץ ורידי ועורק, משתן שעתי, התנגדות היקפיתותפוקת הלב. בְּ טיפול חלופימוצרי דם משומרים, תחליפי פלזמה, כמו גם השילובים שלהם משמשים.

אלינה: בחורף הזה, פעם אחת, גלשנו לתוך היער, רצנו טוב, אבל מתוך הרגל.

אירינה: אני מקבל את היום החמישי. אני שותה כמוסה אחת בבוקר. אחרי כמה שעות, איזו "דייסה" בראש שלי.

סופיה: הרופא שלי רשם נוסחה מרגיעה טריפטופן כדי להילחם בנדודי שינה.

אולגה: חצי חבילה שתתה, התחילה תופעות לוואי, כמו בהוראות: הקירות כואבים.

כל החומרים המוצגים באתר הינם לעיון ולמטרות מידע בלבד ואינם יכולים להיחשב כשיטת טיפול שנקבעה על ידי רופא או ייעוץ מספק.

עצה 1: כמה דם יכול אדם לאבד ללא סכנת חיים

• כמה דם יכול אדם לאבד בלי סכנת חיים
• איך להפיל הריון
• איך למצוא אדם אם הטלפון כבוי

סכנה לאובדן דם

דם הוא החומר החשוב ביותר בגוף האדם, שאחד מתפקידיו העיקריים הוא הובלת חמצן וחומרים חיוניים נוספים אל הלב והרקמות. לכן, אובדן של כמות משמעותית של דם יכול לשבש באופן משמעותי את התפקוד התקין של הגוף או אפילו להוביל למוות.

נפח ואופי איבוד הדם

הרופאים אומרים כי מידת הסכנה לאובדן דם לחיי אדם במקרה מסוים תלויה לא רק בנפח שלו, אלא גם באופי הדימום. לפיכך, המסוכן ביותר הוא דימום מהיר, שבו אדם מאבד כמות משמעותית של דם בתוך פרק זמן קצר, שאינו עולה על כמה עשרות דקות.

• כמה ליטר דם יש באדם?

• לאבד את הראייה ב-2018

למה אנחנו צריכים דם

לדם קיבולת חום גבוהה ומוליכות תרמית, המאפשרת לאגור חום בגוף, ובעת התחממות יתר להוציא אותו החוצה - אל פני העור.

אובדן של יותר מ-30% מהדם במחזור הדם נחשב מסיבי, יותר מ-50% מהווה איום על החיים.

פונקציות של מערכת הדם

בנוסף להובלת חומרי הזנה וחמצן שונים מאיבר אחד לאחר, בעזרת זרימת הדם בגוף, מועברים תוצרים מטבוליים וחומצה פחמנית לאותם איברים דרכם מופרשים חומרי פסולת: הכליות, המעיים, הריאות והעור. דם גם מבצע פונקציות הגנה- תאי דם לבנים וחומרי חלבון הכלולים בפלזמה מעורבים בניטרול רעלים ובספיגה של חיידקים החודרים לגוף. באמצעות הדם, המערכת האנדוקרינית מסדירה את כל התפקודים והתהליכים החיוניים, שכן ההורמונים המיוצרים על ידי הבלוטות הפרשה פנימיתמועברים גם בזרם הדם.

מסוכנת לאדם היא ירידה מהירה בכמות הדם, למשל במקרה של פצע פתוח הגורם לירידה חדה בלחץ הדם.

כמה דם יש בגוף האדם

נכון לעכשיו, כמות הדם שמסתובבת בגוף האדם נקבעת ברמת דיוק גבוהה למדי. לשם כך, נעשה שימוש בשיטה כאשר כמות מינון של חומר מוכנסת לדם, שאינה מוסרת מיד מהרכבו. לאחר פיזור שווה על כל מערכת הדם לאחר זמן מה, נלקחת דגימה וריכוזה בדם נקבע. לרוב, צבע קולואידי, לא מזיק לגוף, למשל, קונגו-פה, משמש כחומר כזה. דרך נוספת לקבוע את כמות הדם בגוף האדם היא הכנסת איזוטופים רדיואקטיביים מלאכותיים לדם. לאחר כמה מניפולציות בדם, אפשר לספור את מספר האריתרוציטים שאליהם חדרו איזוטופים, ולאחר מכן לפי ערך הרדיואקטיביות בדם ונפחו.

אם נוצר עודף נוזל בדם, הוא מופץ מחדש לעור ולרקמות השריר, ומופרש גם דרך הכליות.

איבוד דם: סוגים, הגדרה, ערכים מקובלים, הלם דימומי ושלביו, טיפול

מהו איבוד דם ידוע בעיקר בכירורגיה ומיילדות, שכן לרוב הם נתקלים בבעיה דומה, אשר מסובכת בשל העובדה שלא הייתה טקטיקה אחת בטיפול במצבים אלו. כל מטופל צריך בחירה אישיתשילובים אופטימליים מוצרים רפואייםמכיוון שטיפול בעירוי דם מבוסס על עירוי של רכיבי דם תורם התואמים את הדם של המטופל. לפעמים זה יכול להיות קשה מאוד לשחזר הומאוסטזיס, מכיוון שהגוף מגיב לאובדן דם חריף עם הפרה של התכונות הריאולוגיות של דם, היפוקסיה וקרישיות. הפרעות אלו עלולות להוביל לתגובות בלתי מבוקרות המאיימות להסתיים במוות.

דימום חריף וכרוני

כמות הדם במבוגר היא כ-7% ממשקלו, ביילודים ובתינוקות נתון זה גבוה פי שניים (14-15%). זה גם עולה באופן די משמעותי (בממוצע ב-30-35%) במהלך ההריון. כ 80-82% לוקח חלק במחזור הדם ונקרא נפח הדם במחזור(OTsK), ו-18-20% נמצאים ברזרבה ברשויות המפקידות. נפח הדם במחזור הדם גבוה באופן ניכר אצל אנשים עם שרירים מפותחים ולא כבדים משקל עודף. באופן מלא, באופן מוזר, אינדיקטור זה פוחת, כך שהתלות של BCC במשקל יכולה להיחשב מותנית. גם BCC יורד עם הגיל (לאחר 60 שנה) ב-1-2% בשנה, בזמן הווסת אצל נשים וכמובן במהלך הלידה, אך שינויים אלו נחשבים פיזיולוגיים ובאופן כללי אינם משפיעים על מצבו הכללי של האדם. . שאלה נוספת היא אם נפח הדם במחזור יורד כתוצאה מתהליכים פתולוגיים:

• אובדן דם חריף שנגרם כתוצאה מפגיעה טראומטית ונזק לכלי בקוטר גדול (או כמה עם לומן קטן יותר);
• דימום חריף במערכת העיכול הקשור למצב רפואי בסיסי אטיולוגיה של כיבובהיותם הסיבוך שלהם;
• איבוד דם במהלך ניתוחים (גם מתוכננים), כתוצאה מטעות של מנתח;
• דימום במהלך הלידה, הגורם לאובדן דם מסיבי, הוא אחד הסיבוכים הקשים ביותר במיילדות, המוביל למוות אימהי;
• דימום גינקולוגי (קרע ברחם, הריון חוץ רחמי וכו').

איבוד דם מהגוף ניתן לחלק לשני סוגים: חַדו כְּרוֹנִי, וכרוני נסבל טוב יותר על ידי חולים ואינו נושא סכנה כזו לחיי אדם.

כְּרוֹנִי (מוּסתָר) איבוד דם נגרם בדרך כלל מדימום מתמיד, אך קל (גידולים, טחורים), שבהם יש זמן להפעיל מנגנוני פיצוי המגנים על הגוף, דבר שאינו מתרחש עם אובדן דם חריף. עם אובדן קבוע נסתר של דם, ככלל, ה-BCC אינו סובל, אך מספר תאי הדם ורמת ההמוגלובין יורדים בצורה ניכרת. זה נובע מהעובדה שחידוש נפח הדם אינו כל כך קשה, זה מספיק לשתות כמות מסוימת של נוזל, אבל לגוף אין זמן לייצר אלמנטים שנוצרו חדשים ולסנתז המוגלובין.

פיזיולוגיה ולא כך

אובדן הדם הקשור לווסת הוא תהליך פיזיולוגי לאישה, אין לו השפעה שלילית על הגוף ואינו משפיע על בריאותה, אם אינו חורג מהערכים המותרים. איבוד הדם הממוצע בזמן הווסת נע בין ml, אך יכול להגיע ל-doml, שגם הוא נחשב לנורמה. אם אישה מאבדת יותר דם מזה, אז צריך לחשוב על זה, כי איבוד דם חודשי של כ-150 מ"ל נחשב לריבוי ואיכשהו יוביל לאנמיה ובכלל יכול להיות סימן למחלות גינקולוגיות רבות.

לידה היא תהליך טבעי ואיבוד דם פיזיולוגי בהחלט יתרחש, כאשר ערכים של כ-400 מ"ל נחשבים מקובלים. עם זאת, הכל קורה במיילדות, וצריך לומר שהדימום המיילדותי הוא די מורכב ויכול להפוך מהר מאוד לבלתי נשלט.

הריון מסובך על ידי רעילות מאוחרת או פתולוגיה אחרת, עייפות, כאבים ממושכים ועזים בתקופה שלפני הלידה ובלידה, לרוב בשילוב עם פציעות, תורמים למעבר תהליכים פיזיולוגייםב שינויים פתופיזיולוגיים, עלול לגרום לאובדן דם מסוכן ומהר מאוד ליצור תמונה קלינית של הלם דימומי, וזה כבר מצב מסכן חיים.

לידה שהסתיימה בהצלחה ובכי של תינוק בריא לא נותנים סיבה להירגע. בְּ תקופה שלאחר לידה(מוקדמות) בשעתיים הראשונות הרופא עוקב מקרוב אחר הדימום, מכיוון שהעצירה האמיתית של הדימום תתרחש רק לאחר השעה השלישית.

כמובן, כל סטייה במערכת הדימום דורשת אמצעים דחופים בצורה של טיפול עירוי הולם.

להילחם על הכמות

גוף האדם "מבחין" באיבוד דם חריף במהירות, וכדי להגן על עצמו, הוא מתחיל באותה מהירות לבנות מחדש את זרימת הדם ולהפעיל את מערכת ההגנה, המורכבת מ. המנגנונים המורכבים ביותרפיצוי על הקביעות המופרעת של הסביבה הפנימית.

ללא קשר למקום שבו נמצא מקור הדימום, הביטויים הקליניים והפתולוגיים יהיו זהים. ותחילתן של הפרעות אלו תינתן על ידי ירידה הולכת וגוברת בנפח הדם במחזור, ולאחר מכן מתחילות להתפתח הפרעות במחזור הדם והמודינמיות, אשר מסכנות חיים מאוד. זה מצביע על כך שהגוף סובל לא כל כך מהעובדה שמתפתחת אנמיה (ירידה במספר כדוריות הדם האדומות ורמות ההמוגלובין), אלא מהעובדה שאין מספיק דם.

כל אדם מגיב לאובדן אותו נפח דם בדרכו שלו, וזה תלוי בעיקר ב:

1. קצב יציאת דם;
2. מצב בריאות האדם בזמן איבוד הדם;
3. נוכחות של מחלות כרוניות;
4. גיל (איבוד דם נסבל בצורה גרועה על ידי קשישים וילדים);
5. תנאי אקלים ואפילו מזג אוויר, מאז טמפרטורה גבוההלתרום להחמרה של המצב.

לכך יש להוסיף כי אובדן דם נסבל בצורה גרועה מאוד על ידי נשים בהריון, במיוחד אלו הסובלות מטוקסיקוזיס.

יש הטוענים כי אובדן של 10-15% מנפח הדם במחזור אינו משפיע על אדם בשום צורה ואינו מביא נזק. עם זאת, הצהרה זו נכונה רק ביחס לאנשים בריאים שיסבלו אפילו 25% מההפסד בצורה יוצאת דופן, מכיוון שהגוף שלהם מסוגל להפעיל במהירות את מנגנון הפיצוי. בחולים שנחלשו כתוצאה מזיהום, מחושלים או שכבר סבלו מאיבוד דם בעבר הקרוב, אפילו דימום קל מאיים עם השלכות חמורות.

שינויים בגוף עם איבוד דם

גוף האדם מעוצב בצורה כזו שבכל מצב קריטי, הוא עצמו מנסה להילחם ולהפעיל פונקציות הגנה. הדבר נכון גם לגבי היפובולמיה. עם זאת, יש לזכור כי התוצאה של מאבק זה תלויה לא רק בכמות הדם שאבד, אלא גם בקצב איבוד הדם. בכל מקרה, בתגובה לאובדן דם חריף, מתחילים להיווצר במהירות שינויים פתופיזיולוגיים, אשר בהתחלה נשחקים אופי מפצה-מגןלהציל חיים. עד לנקודה מסוימת, הגוף מצליח גם עם הלם דימומי.

הכבד מתחיל לייצר באופן פעיל את החלבונים הדרושים, hematopoiesis מופעל, הוא מגויס המערכת הלימפטית, תורם לעלייה בסינתזה של אלבומין. אך יחד עם זאת, יש לזכור שבמצב זה מתרחשות מספר טרנספורמציות ביוכימיות חריגות לגוף, המובילות לחמצת, שינויים ב-pH בדם וירידה בצריכת החמצן הכוללת, העלולה להחמיר ב- במקרה של אירועים חריגים. עם העמקה נוספת של hypovolemia, אתה יכול לקבל מרפאה של הלם דימומי.

באיבוד דם חריף, איברים ומערכות רבים מעורבים בתהליך:

• הפרעות במחזור הדם וטיפול אינטנסיבי בצורה של טיפול עירוי מסיבי עלולים להוביל לכשל נשימתי;
• ירידה בזרימת הדם הכלייתית עם התפתחות לא חיובית של אירועים מעניקה אי ספיקת כליות;
• איבוד דם מסיבי כרוך בהפרות של היכולות התפקודיות של הכבד.

איבוד דם חריף הוא מצב חירום, ולכן חייו של אדם הנקלע למצב דומה, תלויים ברובם בעזרה ראשונה בזמן ובטיפול נוסף.

מי וכיצד מעריך את מידת איבוד הדם?

הערכה ויזואלית ובדיקות פשוטות אפילו עם בדיקה ראשוניתלתת סיבה לרופא להניח מצב קריטי עקב היפובולמיה(ירידה ב-BCC), המסומנת ברהיטות על ידי סימנים של איבוד דם, המתבטאים בשינויים:

כדי לקבוע את מידת איבוד הדם, יש צורך להעריך במהירות את האינדיקטורים המפורטים על מנת להכשיר את האובדן ולהתחיל למלא אותו בזמן. לשם כך, הרופא, בהתבסס על קריטריונים מוכרים בדרך כלל, מניח את חומרת מצבו של המטופל על סמך נתונים אובייקטיביים:

• אפשר לחשוב על איבוד דם קטן עם ירידה קלה בלחץ הדם ועלייה בקושי מורגשת בקצב הלב. נכון, זה מסגיר קצת חיוורון, אבל טמפרטורת הגוף נשארת תקינה, אפילו, כמו גם בהירות התודעה;
• דרגת איבוד הדם הממוצעת מאופיינת בירידה מתונה בלחץ הדם ובדופק מוגבר, המטופל פורץ זיעה קרה וכאילו מתעלף העור מחוויר. במידה זו, יתכן אובדן הכרה לטווח קצר;
• איבוד דם גדול מאופיין בתסמינים בולטים למדי ומאופיין בירידה ניכרת בלחץ הדם (מתחת ל-100 מ"מ כספית) ועלייה בקצב הלב (מעל 120 פעימות לדקה). עור חיוור (עד ציאנוזה), נשימה מהירה, זיעה דביקה קרה, ראייה מטושטשת והכרה מטושטשת מעידים על איבוד דם של עד 40% מנפח הדם במחזור, שיכול להגיע עד 2 ליטר;
• קל יותר לזהות איבוד דם מסיבי על ידי ביטויים קליניים בולטים: לחץ הדם הוא קריטי (עד 60 מ"מ כספית), הדופק תכוף, פתיל, תפקוד נשימתילקוי עד להופעת הנשימה של Cheyne-Stokes, תווי הפנים מחודדים, ציאנוזה, ההכרה מבולבלת. במקרים כאלה, ניתן להניח אובדן דם של עד 70% מה-BCC;
• עם אובדן קטלני של דם (מעל 70%), כל הסימפטומים של תרדמת נצפים עם מעבר לייסורים. BP מתחת ל-60 מ"מ. rt. אמנות, עם נטייה לרדת ל-0, הדופק כמעט ואינו מוחשי, מצב כל מערכות הגוף מעיד על התקרבות למוות.

ואיך לגלות את כמות איבוד הדם?

בהסתכלות על אדם המאבד את ההכרה, בקושי ניתן לדעת מיד כמה דם הלך, לכן, לשם כך, ישנן שיטות לקביעת איבוד דם, המחולקות ל:

1. עקיף, מתן, בעיקר, הערכה חזותית של מצב המטופל (דופק, לחץ דם, מצב העור, מערכת העצבים המרכזית, נשימה וכו');
2. ישירכאשר מבוצעות פעולות מסוימות (שקילת מפיות במהלך הניתוח, שקילת המטופל, בדיקות מעבדה).

השימוש בשיטות אלה מאפשר לחלק היפובולמיה ל-3 דרגות של איבוד דם:

• מעלה 1 - איבוד דם עד 25% מה-BCC הראשוני (מצבו של המטופל משתנה מעט, דרגה זו אינה מאופיינת בתסמינים בהירים);
• דרגה 2 - איבוד דם של 30-40% מה-BCC הראשוני נחשב גדול ויש לו תמונה קלינית בולטת;
• 3 מעלות - איבוד דם מסיבי(הפסד של יותר מ-40% מה-BCC המקורי).

כמובן, ב מקרי חירוםבשלב הטרום-אשפוזי, לא ניתן להשתמש בשיטות ישירות לאבחון היפובולמיה, אך ניתן להשתמש בשיטות עקיפות, שבהן זה מוכר כאינדיקטור טוב מדד הלם אלגובר(יחס בין קצב הלב ללחץ הסיסטולי). ניתן לשים לב כי מידה מסוימת של הלם דימומי תואמת לנפח מסוים של דם שאבד. לדוגמה:

• דרגת הלם 1 - כ-500 מ"ל דם;
• 2 דרגות הלם - בערך 1 ליטר דם;
• 3 דרגות זעזוע - 2 ליטר או יותר.

במצבים נייחים, החולה עובר בדחיפות בדיקות מעבדה:

קביעת BCC באמצעות אינדיקטורים (איזוטופים רדיואקטיביים של יוד וכרום) היא ניתוח של השלב השני.

שקילת רקמות או ספירת דם שנאסף בשואב משמשת במקרה של התערבויות כירורגיותגם חירום וגם מתוכנן.

הלם דימום

הלם דימומי נחשב לתוצאה של ירידה חריפה בנפח הדם במחזור ב-40-50%, אם כי אצל אנשים תשושים הוא יכול להתפתח עם פחות איבוד דם. שני אינדיקטורים משפיעים על התפתחות המרפאה ועל מידת ההלם הדימומי:

1. הכמות המוחלטת של דם שאבד;
2. קצב זרימה.

הגוף סובל דימום איטי טוב יותר, גם אם איבוד הדם רב (מופעלים מנגנוני פיצוי).

הסיווג של הלם דימומי מבוסס על האינדיקטורים השונים שהוזכרו לעיל ומספק שלבים מסוימים בהתפתחותו. לגבי רפואה ביתית, ישנם 3 שלבים של הלם דימומי:

• שלב I - הלם הפיך מפצה;
• שלב II - הלם הפיך משוחרר;
• שלב III - הלם בלתי הפיך.

שלבים של הלם דימומי לפי הסיווג המערבי:

אין צורך שכל מטופל יעבור את כל השלבים. המעבר שלב אחר שלב מתרחש במהירות שתלויה ישירות באינדיקטורים רבים, כאשר העיקריים שבהם:

1. המצב הראשוני של המטופל;
2. תגובתיות של מערכות פונקציונליות;
3. נפח איבוד דם;
4. עוצמת דימום.

עם הלם מפוצה, נפח הדם שאבד מפוצה על ידי מנגנוני ההסתגלות והויסות העצמי, כך שמצבו של המטופל משביע רצון, אם כי הוא עשוי להיות נרגש במקצת בהכרה. העור חיוור, הגפיים קרות. הדופק מתמלא חלש, אך לחץ הדם לא רק נשאר תקין, אלא עשוי אף לעלות מעט. ירידה בשתן.

עבור הלם הפיך משופר, אופייניות הפרעות במחזור הדם העמוקות יותר, אשר, עקב עווית של כלי היקפי, אינן מאפשרות פיצוי על תפוקת לב קטנה; לחץ העורקים יורד. בעתיד, יש הצטברות של מרחיבים כלי דם עם התפתחות של תת לחץ דם עורקי.

בשלב זה, כל הסימנים הקלאסיים של הלם דימומי באים לידי ביטוי ברור וברור:

• גפיים קרות;
• חיוורון של העור;
• טכיקרדיה;
• acrocyanosis;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• קולות לב עמומים (מילוי דיאסטולי לא מספיק של חדרי הלב והידרדרות בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב);
• התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה;
• חומצה.

קשה להבחין בין הלם דימום משוחרר לבין בלתי הפיך מכיוון שהם דומים מאוד. אי-הפיך הוא עניין של זמן, ואם הפיצוי, למרות הטיפול, נמשך יותר מחצי יום, אז הפרוגנוזה מאוד לא חיובית. אי ספיקת איברים מתקדמת, כאשר תפקוד האיברים העיקריים (כבד, לב, כליות, ריאות) סובל, מוביל לבלתי הפיך של הלם.

מהו טיפול עירוי?

טיפול בעירוי אינו אומר החלפת דם שאבד בדם תורם. הסיסמה "טיפה לטיפה", המספקת תחליף מוחלט, ולפעמים אפילו יותר מזה, הלכה מזמן לשכחה. עירוי דם תורם הוא פעולה רצינית הכוללת השתלה של רקמה זרה, שגופו של המטופל עלול שלא לקבל. תגובות עירוי וסיבוכים קשים אפילו יותר לטיפול מאובדן דם חריף, ולכן דם מלא אינו עובר עירוי. בטרנספוזיולוגיה המודרנית, נושא הטיפול בעירוי נפתר אחרת: מרכיבי דם, בעיקר פלזמה טרייה קפואה, ותכשיריו (אלבומין) עוברים עירוי. לשאר הטיפול משלימים תוספת של תחליפי פלזמה קולואידים וקריסטלואידים.

המשימה של טיפול עירוי באיבוד דם חריף:

1. שחזור הנפח התקין של הדם במחזור הדם;
2. מילוי של מספר תאי הדם האדומים, שכן הם נושאים חמצן;
3. שמירה על רמת גורמי הקרישה, שכן מערכת הדימום כבר הגיבה לאיבוד דם חריף.

זה לא הגיוני לנו להתעכב על מה צריכה להיות הטקטיקות של רופא, שכן בשביל זה אתה צריך להיות בעל ידע וכישורים מסוימים. עם זאת, לסיכום, ברצוני לציין גם שטיפול עירוי מספק דרכים שונותיישומו. צנתור דקירה מצריך טיפול מיוחד למטופל, לכן צריך להיות קשובים מאוד לתלונות הקלות ביותר של המטופל, שכן סיבוכים יכולים להתרחש גם כאן.

דימום חריף. מה לעשות?

ככלל, עזרה ראשונה במקרה של דימום שנגרם מפציעות ניתנת על ידי אנשים שנמצאים בקרבת מקום באותו רגע. לפעמים הם רק עוברי אורח. ולפעמים אדם צריך לעשות זאת בעצמו אם צרה תפסה אותו רחוק מהבית: בטיול דיג או ציד, למשל. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לנסות לעצור את הדימום בעזרת אמצעים מאולתרים זמינים או בלחיצת אצבע על הכלי. עם זאת, בעת שימוש בחוסם עורקים, יש לזכור כי אין למרוח אותו יותר משעתיים, ולכן מונח מתחתיו פתק המציין את זמן היישום.

בנוסף לעצירת דימום, העזרה הראשונה מורכבת גם בביצוע יציאת הובלה במידה ומופיעים שברים, ולוודא שהחולה נופל לידי אנשי מקצוע בהקדם האפשרי, כלומר יש צורך להזעיק צוות רפואי ולהמתין ל הגעתה.

טיפול חירום ניתן על ידי אנשי מקצוע רפואיים, והוא מורכב מ:

• לעצור את הדימום;
• העריכו את מידת ההלם הדימומי, אם בכלל;
• לפצות את נפח הדם במחזור הדם על ידי עירוי של תחליפי דם ותמיסות קולואידיות;
• לְבַלוֹת הַחיָאָהבמקרה של דום לב ונשימה;
• העבירו את החולה לבית החולים.

ככל שהמטופל מגיע מהר יותר לבית החולים, כך יש לו יותר סיכויים לחיים, אם כי קשה לטפל באיבוד דם חריף גם בתנאי בית חולים, שכן הוא אף פעם לא משאיר זמן להתבוננות, אלא מצריך פעולה מהירה וברורה. ולמרבה הצער, הוא אף פעם לא מזהיר מפני הגעתו.

וידאו: איבוד דם מסיבי חריף - הרצאה מאת A.I. Vorobyov

ההמוגלובין ירד בחדות, עד 47 גרם/ליטר. עשו ניתוח - הוציאו סרטן קיבה, אבל המוגלובין ואינו עולה. מה ניתן לעשות כדי להעלות את ההמוגלובין?

שלום! ירידה בהמוגלובין קשורה הן לגידול והן לניתוח, וניתן להעלותו בעזרת תכשירי ברזל או עירוי של רכיבי דם, שכן כמעט בלתי אפשרי לעשות זאת רק עם מזון. עם זאת, ראוי לציין כי ייתכן שגם טיפול תרופתי לא יהיה יעיל כפי שרוצים, שכן ספיגת הברזל עלולה להיפגע. טיפול יכול להיקבע על ידי מטפל שיש לפנות אליו בשאלה זו.

או אנמיה היא תסמונת הנגרמת על ידי ירידה בכדוריות הדם האדומות ובהמוגלובין ביחידת דם במחזור הדם. אנמיה אמיתית, שיש להבחין בה בין דילול דם הנגרם מעירוי מסיבי של תחליפי דם, מלווה בירידה מוחלטת במספר תאי הדם האדומים במחזור או בירידה בתכולת ההמוגלובין שלהם.

תסמונת האנמיה החריפה, למעט כמה מאפיינים, היא מאותו סוג: אופוריה או דיכאון של התודעה, חיוורון של העור, טכיקרדיה - הביטויים הראשוניים של הלם דימומי; סחרחורת, "זבובים" מהבהבים לפני העיניים, ירידה בראייה, טינטון; קוצר נשימה, דפיקות לב; auscultatory - בחלק העליון של האוושה הסיסטולית ה"נושבת". ככל שהאנמיה גוברת והתגובות המפצות פוחתות, לחץ הדם יורד בהדרגה; הגברת טכיקרדיה. לפי אי.א. קסירסקי מבחין בין 3 סוגים של אנמיה: 1) פוסט-המוררגי; 2) hemic - עקב הפרעה ביצירת דם; 3) המוליטי - עקב הרס של כדוריות דם אדומות. בנוסף יש: חריפה, כרונית ואקוטית על רקע אנמיה כרונית.

סיווג איבוד דם

לפי נפח, איבוד הדם מתחלק ל-3 מעלות, הקובעות את חומרתה: I - עד 15% מה-BCC - קל; II - מ 15 עד 50% חמור; איבוד דם III מעל 50% נחשב לאסור, שכן עם אובדן דם כזה, אפילו עם חידושו המיידי, נוצרים שינויים בלתי הפיכים במערכת ההומיאוסטזיס.

תסמינים של איבוד דם

על כוח המשיכה ביטויים קלינייםוהתוצאות של איבוד דם מושפעות מגורמים רבים. החשובים ביותר הם:

1) גיל המטופל - ילדים, בשל חוסר השלמות של מנגנוני הפיצוי, והקשישים, בשל תשישותם, סובלים אפילו מאובדן דם קטן קשה מאוד;

2) קצב איבוד הדם גדול יותר, ככל שהדימום חזק יותר, מנגנוני הפיצוי מתרוקנים מהר יותר, ולכן דימום עורקי מסווג כמסוכן ביותר; 3) מקום שפיכת הדם - המטומות תוך גולגולתיות, hemopericardium, שטפי דם ריאתי אינם גורמים לאובדן דם גדול, אך הם המסוכנים ביותר עקב חמורים הפרעות תפקודיות; 4) מצבו של אדם לפני דימום - מצבים אנמיים, בריברי, מחלות כרוניות מובילים לחוסר פיצוי תפקודי מהיר אפילו עם איבוד דם מועט.

מערכת הדם היא 0.6 משקל גוף, כלומר. 4-6 ליטר. פיזורו בגוף אינו אחיד. עד 70% מה-BCC מוכלים בוורידים, בעורקים - עד 15%, נימים כוללים עד 12% מהדם ורק 3% נמצאים בחדרי הלב. מכאן מערכת ורידיםבעל יכולת פיצוי מקסימלית לאובדן דם. נשקול את התגובה המפצה באדם בריא לפני אובדן דם.

איבוד דם של עד 500 מ"ל מפצה בקלות ובאופן מיידי על ידי התכווצות ורידית קלה, מבלי לגרום להפרעות תפקודיות (לכן, התרומה בטוחה לחלוטין).

איבוד דם גורם לגירוי של קולטני נפח, מה שמוביל לעווית מתמשכת ומוחלטת שלהם. יחד עם זאת, לא מתפתחות הפרעות המודינמיות. אובדן דם תוך 2-3 ימים מפצה על ידי הפעלת ההמטופואזה של האדם עצמו. לכן, אם אין סיבות מיוחדות, להתערב בזרם הדם על ידי עירוי של תמיסות, כדי לעורר בנוסף hematopoiesis לא הגיוני.

עם אובדן דם של יותר מליטר, בנוסף לגירוי של קולטני הנפח של הוורידים, מגורים קולטני אלפא של העורקים, הנמצאים בכל העורקים, למעט המרכזיים, המספקים זרימת דם בעורקים. איברים חיוניים: הלב, הריאות והמוח. סימפטי מתרגש. מערכת עצבים, תפקוד האדרנל מגורה (תגובה נוירוהומורלית) וכמות עצומה של קטכולאמינים משתחררת לדם על ידי קליפת האדרנל: אדרנלין - פי 50-100 מהרגיל, נוראדרנלין פי 5-10. ככל שאיבוד הדם גובר, הדבר גורם תחילה לעווית של הנימים, לאחר מכן של הנימים הריריים וגדולים יותר, למעט אלה שבהם אין קולטני אלפא. תפקוד ההתכווצות של שריר הלב מעורר עם התפתחות טכיקרדיה, הכבד מתכווץ גם עם שחרור הדם מהמחסן, ו-shunts arteriovenous בריאות נפתחים. כל זה בקומפלקס מוגדר כהתפתחות של תסמונת הריכוזיות של מחזור הדם. תגובה מפצה זו מאפשרת לך לשמור על לחץ דם ורמות המוגלובין תקינות למשך זמן מה. הם מתחילים לרדת רק 2-3 שעות לאחר איבוד הדם. זמן זה הוא האופטימלי ביותר לעצירת דימום ותיקון איבוד דם.

אם זה לא קורה, מתפתחים היפובולמיה והלם דימומי, שחומרתם נקבעת על ידי: רמת לחץ הדם, הדופק; משתן ורמות המוגלובין והמטוקריט. הסיבה לכך היא דלדול מנגנוני הפיצוי הנוירו-רפלקס: אנגיוספזם מוחלף בהרחבת כלי דם עם ירידה בזרימת הדם בכלי הדם בכל הרמות עם קיפאון אריתרוציטים, הפרעה בחילוף החומרים ברקמות והתפתחות חמצת מטבולית. קיפאון של אריתרוציטים בנימים מגביר עוד יותר את איבוד הדם ב-12%.

קליפת יותרת הכליה מגבירה את ייצור הקטסטרואידים פי 3.5, מה שמפעיל את בלוטת יותרת המוח עם עלייה בייצור האלדוסטרון. כתוצאה מכך, לא רק עווית של כלי הכליה מתרחשת, אלא גם עוקפים shunts arteriovenous פתוחים, מכבים את המנגנון juxtoglomerular עם ירידה חדה בשתן, עד אנוריה מלאה. הכליות הן הראשונות שמצביעות על נוכחות וחומרת איבוד הדם, ויעילות הפיצוי על אובדן הדם נשפטת על פי שיקום השתן. שינויים הורמונלייםלחסום את יציאת הפלזמה מזרם הדם לאינטרסטיום, אשר, עם פגיעה במיקרו-סירקולציה, מסבך עוד יותר את חילוף החומרים ברקמות, מחמיר את החמצת ואי ספיקת איברים מרובה.

תסמונת ההסתגלות המתפתחת בתגובה לאיבוד דם אינה נעצרת אפילו עם שחזור מיידי של ה-BCC. לאחר חידוש איבוד דם: לחץ הדם נשאר מופחת עוד 3-6 שעות, זרימת דם בכליות - 3-9 שעות, בריאות - 1-2 שעות, והמיקרו-סירקולציה משוחזרת רק ביום ה-4-7. ביטול מוחלט של כל ההפרות מתרחש רק לאחר ימים ושבועות רבים.

טיפול באיבוד דם

תיקון של איבוד דם חריף מתחיל רק לאחר זמני או תחנה סופיתמְדַמֵם. איבוד דם של עד 500 מ"ל נחשב לפיזיולוגי, ושיקום נפח הדם במחזור הדם (BCV) מתרחש באופן עצמאי.

עם איבוד דם של עד ליטר, נושא זה מטופל באופן דיפרנציאלי. אם החולה שומר על לחץ דם, טכיקרדיה אינה עולה על 100 לדקה, משתן תקין - עדיף לא להתערב במחזור הדם ובמערכת ההומאוסטזיס כדי לא להפיל את התגובה המפצה-הסתגלנית. רק התפתחות אנמיה והלם דימומי מהווה אינדיקציה לטיפול נמרץ.

במקרים כאלה, התיקון מתחיל כבר במקום ובמהלך ההובלה. בנוסף להערכת המצב הכללי, יש צורך לקחת בחשבון מדדי לחץ דם ודופק. אם לחץ הדם נשמר בטווח של 100 מ"מ כספית. אומנות. אין צורך בעירוי של תרופות נגד הלם. עם ירידה בלחץ הדם מתחת ל-90 מ"מ כספית. עירוי בטפטוף של תחליפי דם קולואידים. ירידה בלחץ הדם מתחת ל-70 מ"מ כספית. אומנות. מהווה אינדיקציה לעירוי סילון של תמיסות. נפחם במהלך ההובלה לא יעלה על ליטר אחד (אחרת יקשה על המחייה לנווט את נפח איבוד הדם). רצוי להשתמש בעירוי אוטומטי על ידי הרמה גפיים תחתונות, מכיוון שהם מכילים עד 18% BCC.

כאשר חולה מאושפז בבית החולים, אי אפשר לקבוע בדחיפות את נפח איבוד הדם האמיתי. לכן, נעשה שימוש בשיטות פרא-קליניות להערכה משוערת של איבוד דם; מכיוון שהם משקפים את מצב מערכת ההומיאוסטזיס במידה רבה יותר. הערכה מקיפה מבוססת על מדדים: לחץ דם, דופק, לחץ ורידי מרכזי (CVP), משתן שעתי, המטוקריט, תכולת המוגלובין, אריתרוציטים.

תיקון התסמונת של אנמיה חריפה והלם דימומי הוא גם בסמכותם של מבצעי החייאה. אין טעם להתחיל אותו מבלי לעצור את הדימום; יתר על כן, עוצמת הדימום עלולה לעלות.

הקריטריונים העיקריים לחידוש איבוד הדם הם: לחץ דם יציב ברמה של 110/70 מ"מ כספית. אומנות.; דופק - תוך 90 לדקה; CVP ברמה של 4-6 ס"מ מים. אומנות.; המוגלובין בדם ברמה של 110 גרם לליטר; משתן מעל 60 מ"ל לשעה: במקרה זה, משתן הוא החשוב ביותר. אינדיקטור של התאוששות של BCC. בכל אמצעי גירוי: טיפול עירוי הולם, גירוי עם אמינופילין ולאסיקס - יש להחזיר את השתן תוך 12 שעות. אחרת, נמק של צינוריות הכליה מתרחשת עם התפתחות של אי ספיקת כליות בלתי הפיכה. התסמונת האנמית מלווה בהיפוקסיה, ויוצרת את הצורה ההמימית של התסמונת ההיפוקסית.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

איבוד דם חריף הוא אובדן מהיר בלתי הפיך של דם על ידי הגוף כתוצאה מדימום דרך דפנות כלי הדם הפגועים. הפרה של שלמות דופן כלי הדם יכולה להיגרם מקרע, ריסוק, כיב (שחיקה) או חתך. הדימום יכול להיות עורקי, ורידי או נימי. הבחנה בין דימום פנימי וחיצוני. בהתאם לוקליזציה, זה יכול להיות ריאתי, מערכת העיכול, כבד וכו'.

טיפול בעירוי הוא השיטה העיקרית לביטול ההשלכות של איבוד דם חריף. זה יכול להחליף אובדן של כל מרכיבי הדם או חלק מהם, לחדש את המחסור של אריתרוציטים, פלזמה, חלבונים, מלחים וכו'. בנוסף, ניתן לעורר את ייצור החלק הכדורי של הדם על ידי מח העצם, שחרור לזרם הדם ממח העצם או מחסנים פיזיולוגיים של הגוף (טחול, כבד, שרירים וכו') של תאי דם. או רכיבי פלזמה (חלבונים, מלחים וכו').

הכנה ויישום של תוכנית טיפול בעירוי מתבצעת תוך התחשבות, ראשית, באופי התגובות המגן והסתגלניות של הגוף באיבוד דם חריף, ושנית, בתכונות מנגנון הפעולה של התרופות הנבחרות.

תהיה זו טעות לשקול טיפול בעירוי רק כאמצעי להחלפת מסת דם שאבדה. אפילו במקרה האידיאלי, כאשר ניתן כמעט מיד להחזיר את הדם היוצא למיטה כלי הדם, אי אפשר לשחזר את הפרמטרים של הומאוסטזיס המופרעים מאיבוד דם. מערכת הדם מורכבת משלושה חוליות - כלי דם, לב, דם. הפרה של כל אחד מהם גורמת לתגובה מורכבת של הגנה והסתגלות בגוף. ההשפעה הגדולה ביותר של הטיפול בהפרעות אלה אפשרית רק אם לוקחים בחשבון את המנגנונים הפתוגנטיים של מצב קיצוני, כגון אובדן דם חריף.

פתוגנזה.הפרעות הומאוסטזיס הנובעות מאיבוד דם חריף הן תוצאה של הידרדרות חדהפונקציות של המודינמיקה מרכזית, הפרעות עוקבות במחזור הדם ההיקפי ומטבוליזם טרנסקפילרי.

וולמיה והמודינמיקה מרכזית-מ ואל א. איבוד דם חריף גורם לירידה פתאומית ב-BCC. זה כרוך באובדן ההתאמה החיונית בין BCC ליכולת כלי הדם, כלומר. גורם שקובע את גודל ה-OPS. ירידה חדה ב-OPS גורמת להידרדרות בתפקוד הלב - ירידה של UOS ו-IOC. ללא OPS מספק, אי אפשר לשמור על לחץ דם תוך וסקולרי (עורקי) ברמה המתאימה.

כתוצאה מכך, היפובולמיה הנגרמת על ידי אובדן דם חריף היא הסיבה העיקרית לירידה ב-TPS, ולאחר מכן בלחץ הדם, שנפילתו המתקדמת מאפיינת את התפתחות התמונה הקלינית של הלם דימומי.

באיבוד דם חריף, מידת הפחתת לחץ הדם תלויה בעיקר במחסור ב-BCC. הפתוגנזה של תת לחץ דם בהלם טראומטי מסובכת יותר, מכיוון שבנוסף לירידה ב-BCC, יש התרחבות כללית של כלי הדם ממקור מרכזי, מה שמגביר עוד יותר את הירידה בלחץ הדם. כתוצאה מכך, איבוד דם חריף ללא השפעות של הלם טראומטי הוא גרסה "קלה" של המצב הקיצוני.

היפובולמיה פוסט-המורגית חריפה משמשת כטריגר להפרעות המודינמיות מרכזיות, ולאחר מכן לכל מערכות הגוף האחרות הקשורות אליה מבחינה תפקודית. האופי המתקדם של הפרעות אלה בהיעדר טיפול רפואיגורם להתפתחות של הלם דימומי. חוסר פעילות גופנית ממושכת מוביל להתפתחות של הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות.

הפרעות במחזור הדם. אי ספיקה של המודינמיקה המרכזית על בסיס היפובולמיה חריפה מתבטאת בירידה בביצועי הלב וירידה בקצב זרימת הדם במיטה הנימים. על פי החוקים לנוזלים שאינם ניוטונים (בניגוד למים), צמיגות הדם במחזור עולה. מבנה זרימת הדם מופרע, אריתרוציטים מתקבצים, מופיעים בו מיקרו-קרישי דם, מה שגורם ל-shunting של זרימת הדם ולקיצור אורך הנתיב ברמה של precapillaries, חילופי גזים מחמירים. מופיעים נימי פלזמה, נטולי אריתרוציטים. קיימת סגירת דם ממחזור הדם ושקיעתו בנימים עומדים וקדם-נימיים, אך בעיקר בוורידים.

עם חריף

אורז. 10. תכנית של הפרה של חילופי transcapillary באיבוד דם.

ברקמת הריאה נוצרים extravasates מסיביים המכילים בעיקר אריתרוציטים. שטפי דם מופיעים ב-alveoli ו סימפונות קטנים, אשר פוגע באפיתל המכתשית ומשבש את הסינתזה של חומר פעיל ריאתי, המונע את קריסת המכתשיות, מקשה על התפזרות גזים דרך הממברנה המכתשית-נימית. נוצרים תנאים מוקדמים להתרחשות של דלקת ריאות ואטלקטזיס.

הפרעות משמעותיות של מיקרו-סירקולציה מתרחשות בכבד ובכליות. תוצאה בלתי נמנעת של האטת זרימת הדם הנימים היא התפתחות של תסמונת קרישיות יתר. קרישה תוך-וסקולרית מופצת מעמיקה הפרעות במחזור הדם הנימים.

הפרעות של חילופי rancapillary. כתוצאה מהפרות של המאפיינים הריאולוגיים של הדם והמיקרו-סירקולציה, הלחץ התוך נימי ההידרודינמי והאונקוטי משתנה באופן משמעותי (איור 10). זה משבש את תהליכי האולטרה-פילטרציה בעורקים וספיגה חוזרת - בקטע הוורידי של מיטת הנימים. על בסיס סטגנציה ועלייה בלחץ הוורידי, וכתוצאה מכך, הלחץ ההידרודינמי בקטע הוורידי של המיטה הנימים, החלק הנוזלי של הדם מוזרם לתוך האינטרסטיטיום. דרך הדפנות המורחבות והנקבוביות ביותר של כלי הדם, בנוסף למלחי נתרן, חלבוני דם מפוזרים דק חודרים לתוך החללים הביניים. זה, בתורו, מהווה איום על המרחב הסלולרי, מכיוון שהוא יכול לגרום להתייבשות שלו.

הפרות לחילופי חמצן. הידרדרות החילוף הטרנסקפילרי עקב ירידה בלחץ הידרוסטטי נימי ממוצע, ירידה בקצב זרימת הדם וההסתלקות שלו גורמת להפרעה באספקת הרקמות עם חמצן. בשל הקושי בדיפוזיה של גזים בריאות, חילופי הגזים החיצוניים מופרעים והדם רווי גרוע בחמצן. מכיוון שכל זה קורה על רקע אנמיה חריפה, נוצרים תנאים מוקדמים להפרות חמורות של חילוף החומרים בחמצן.

עם תפקוד פיצוי לא מספיק של המודינמיקה המרכזית, בפרט, עלייה קטנה ב-UOS ו-MOS, עלייה לא מספקת במהירות זרימת הדם, ניצול חמצן מיחידת נפח, כמו גם קצב צריכתו ברקמות, מופחתים באופן ניכר והגוף. רקמות חוות רעב בחמצן.

תגובות הגנה והסתגלות של הגוף.אובדן דם חריף הוא אובדן כמותי ואיכותי של רקמה חשוב ביותר לגוף, שהוא פציעה חמורה.

אובדן חד פעמי של 30-50% מ-BCC כשלעצמו אינו מהווה בדרך כלל איום מיידי על החיים, אלא מבשר על הופעת סיבוכים קשים שהגוף אינו יכול להתמודד איתם בעצמו. רק אובדן של לא יותר מ-25% מה-BCC יכול להיות פיצוי על ידי הגוף בעצמו עקב מנגנוני הגנה והסתגלות (תגובות). ראשית כל תפקיד חשובלשחק במנגנונים של כיווץ כלי דם סיסטמי וסילוף זרימת דם, לתרום לפיזור מחדש של הדם, כלומר. ריכוז זרימת הדם, מתן אספקת דם למוח וללב בתנאים קיצוניים. בנוסף, לתגובת ההידרמיה יש תפקיד חשוב, כלומר. autohemodilution, אשר תורם למילוי של כלי עם נוזל interstitial, אשר מפחית את הגירעון של BCC.

תוך 24-48 שעות הגוף מסוגל לחדש באופן עצמאי בעזרת מנגנוני פיצוי /z של ה-BCC האבוד [Rudovsky V., Pavelsky R., 1974] עקב גיוס משאבי מים פנימיים, בעיקר ביניים, את סך הכל. נפחו בגוף הוא, לפי מחברים שונים, בין 10 ל-20 כ"ס. המצב עם פיצוי על ה-OCE החסר הוא הרבה יותר מסובך. כשאבודים אוזתהליך התאוששות OCE נמשך 20-25 ימים.

יחד עם זאת, נפח האובדן המגביל שבו חיים עדיין אפשריים הוא 60% עבור מסת אריתרוציטים, ורק 30% עבור פלזמה.

הכליות ממלאות תפקיד מגן. בהשפעת vasopressin, תפקודם מופחת, וכמות משמעותית של נוזל נשמרת בגוף, מה שמונע התפתחות נוספת של hypovolemia.

שחזור נורמבולמיה ונורמליזציה של המודינמי המרכזי-m ו-to ו. תגובות הגנה והסתגלות של הגוף באובדן דם חריף מכוונות בעיקר לביטול אי ההתאמה המסוכנת להמודינמיקה מרכזית המתרחשת בין ה-BCC והיכולת מיטת כלי דם. עם זאת, בהתחלה זה מתבצע לא כל כך על ידי חידוש הגירעון של BCC, אלא על ידי צמצום יכולת כלי הדם (שכמה 2).

קולטני בר-וכימו-וסקולריים, התופסים ירידה בלחץ הדם ושינויים בהרכב הדם (שינויים ב-pH וכו') כאות מצוקה, שולחים דחפים מתאימים למערכת האוטונומית-אנדוקרינית (סימפטית-אדרנל). מכאן מועברים אותות לבלוטות יותרת הכליה, שכבות הקורטיקליות והמדולה שלהן. בְּ מצב מלחיץבלוטות יותרת הכליה משחררות לזרם הדם כמות משמעותית של קטכולאמינים, שריכוזם בדם יכול לעלות פי 30-300, וכן גלוקו-ומינרלוקורטיקואידים. כתוצאה מכך, אדרנלין נכנס לדם, הפועל על קולטני בטא וגורם לעווית של עורקים וורידים המכילים 70% של BCC. יש shunting של זרימת הדם וריכוזו. זה מבטיח אספקת דם מספקת למוח וללב במצב קיצוני.

שחרור הנוראפינפרין לדם וההשפעה על קולטני אלפא גורמים לעווית של כלי דם קטנים, עורקים וורידים, שקובעים בעיקר את OPS, שבלעדיו אי אפשר להחזיר את לחץ הדם.

לפיכך, כיווץ כלי דם כללי, אשר תורם לריכוזיות מחזור הדם ולעלייה בלחץ הדם הכולל, מספק עלייה ב-UOS ועלייה ב-IOC. כתוצאה מכך, למרות היפובולמיה פוסט-המורגית, לחץ הדם עולה, וההמודינמיקה המרכזית משוחזרת. שחזור נורמבולמיה מתרחש בשלב הבא, בתהליך של התפתחות תגובות הגנה מפני מיקרו-סירקולציה ומטבוליזם טרנסקפילרי, בפרט, תגובות של הידרמיה ואוטוהמו-מודולציה.

שיקום ונורמליזציה של מיקרו-סירקולציה ומטבוליזם טרנסקפילרי. עלייה בלחץ הדם משמשת טריגר לפיתוח של מגן

אורז. 11. סכימה של התגובה של אוטוhemodilution באובדן דם חריף.

תגובות מועילות מצד המיקרו-סירקולציה, תכונות ריאולוגיות של דם ומטבוליזם טרנסקפילרי.

הפרות של מחזור הדם הנימים, כמו גם שינויים בחילוף החומרים הטרנסקפילרי הנגרמים מאובדן דם חריף, באים לידי ביטוי, כאמור לעיל, במעבר של החלק הנוזלי של הדם לאינטרסטיום, עיבוי הדם ובצקת רקמות.

עם עלייה בלחץ הדם, החלפת הגרנסקפילרית משתנה לטובת מיטת כלי הדם (איור 11). עם עלייה בלחץ הדם, הלחץ הוורידי בפוסט-נימים יורד, כמו גם לחץ הידרוסטטי, אשר מפחית ולאחר מכן עוצר את הדיפוזיה של החלק הנוזלי של הדם לתוך החללים הבין-סטיים. להיפך, לחץ הידרוסטטי מוגבר בחלל הבין-סטיציאלי הבצקתי מקדם את העברת הנוזלים העודפים לתוך חללי כלי הדם, ובכך מגדיל את ה-VCP ומדלל את הדם המעובה במיטה הנימים. מתרחשת תגובה של הידרמיה או אוטו-המודולציה.

תפקיד מסוים בפיתוח מנגנון זה של תגובת הגנה ממלאים הכליות, אשר בהשפעת ההורמון האנטי-דיורטי וזופרסין, המופרש מבלוטת יותרת המוח האחורית בהשפעת אלדוסטרון (מינרלוקורטיקואיד), שומרות על מים ונתרן. הרקמות, ובכך להגביר את הלחץ ההידרוסטטי של הנוזל בהן וממריץ את המעבר שלו לדם.

דילול דם בנוזל המגיע מהאינטרסטיטיום תורם לשחיקת אריתרוציטים מצטברים בנימים עומדים (מאגרים פתולוגיים ופיזיולוגיים) ולשחרורם למחזור הדם הכללי. כל זה מנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם.

לפיכך, התגובה ההגנתית-הסתגלנית של דילולציה עצמית, ראשית, מגבירה את ה-CCP ומפצה על היפובולמיה, שנית, מנרמלת את התכונות הריאולוגיות של הדם ומשחזרת את המיקרו-סירקולציה, ובכך מבטיחה מאגר פיזיולוגי טרנס-קפילרי יעיל, מגדילה את BCE ומשחזרת את יכולת החמצן של הדם. דם, כלומר. תפקוד הובלת החמצן שלו.

מחסנים פיזיולוגיים של אורגניזם, המכילים דם עצמי, כוללים נימים שאינם מתפקדים (90% ממספרם הכולל), שבהם, בלחץ של 0.66-1.07 kPa (5-8 מ"מ כספית), נמצאים 4 עד 5 ליטר דם. בעל המטוקריט של 0.60-0.70 ליטר/ליטר. אז, הכבד מכיל 20% מהדם המופקד (המטוקריט 0.40 ליטר / ליטר), הטחול - 16% (המטוקריט 0.80 ליטר / ליטר), וכו '. הרזרבה העיקרית של הדם המופקד ממוקמת ברשת הנימים של רקמת השריר של שרירי השלד.

נורמליזציה לתפקוד הובלת חמצן של הדם. פונקציה זו של הדם מנורמלת במידה רבה עקב כניסתם לדם של אריתרוציטים מפורקים הכלולים במחסנים פתולוגיים של האורגניזם, שנשמרים בנימים עומדים במהלך איבוד דם חריף. חשובה גם כניסתו של דם מעובה לזרם הדם מהמחסנים הפיזיולוגיים של הגוף, שם הוא כלול בנימים שאינם מתפקדים ומשם הוא נכנס למחזור הדם כתוצאה מהידרמיה או אוטו-המודולציה.

תפקיד משמעותי בנורמליזציה של תפקוד הובלת החמצן של הדם הוא שיקום של המודינמיקה המרכזית, בפרט, עלייה ב-UOS, עלייה ב-IOC ועלייה במהירות הליניארית של זרימת הדם, כמו גם לחץ עורקי ושיקום חילופי גזים ריאתיים, כלומר. מיקרוסירקולציה בנימי הריאה. כל המנגנונים הללו חשובים מאוד להגברת מתח החמצן (Po,) בדם, הרוויה של הדם בחמצן, תכולת החמצן בדם (כאחוז מנפח), ניצול זה ברקמות (A-B), אבל הכי חשוב. לצריכת חמצן על ידי רקמות ליחידת זמן (במילימטרים לדקה).

ביטויים קליניים.איבוד דם חריף בא לידי ביטוי קליני רק לאחר ירידה ב-BCC הראשוני ביותר מ-25%.

קודם כל, החיוורון החד של העור והריריות (מיטות ציפורניים, קצה האף, אֲפַרכֶּסֶתוכו.). הדופק הופך תכוף, מילוי ומתח לקויים, קולות הלב עמומים; א.ק.ג משקף עוררות חשמלית מופחתת של שריר הלב, לחץ הדם מופחת. עם ירידה ב-BCC בפחות מ-20-25%, כלומר. עם איבוד דם של לא יותר מ-1 ליטר, לחץ הדם יכול להישאר בתוך הנתונים המקוריים. הפיצוי ניתן על ידי כיווץ כלי דם, הגדלת UOS ו-MOS. פרמטר אינדיקטיבי יותר למצב ההמודינמיקה המרכזית במצבים קליניים עשוי להיות רמת ה-CVP.

בקצב של 0.29-0.98 kPa (30-100 מ"מ של עמוד מים), עלייה ב-CVP ל-1.47 kPa (150 מ"מ של עמוד מים) מסוכנת, ו-CVP של 1.76-1.96 kPa (180-200 מ"מ עמוד מים) מעיד על כשל במחזור הדם.

מידת ההשפעה הפתולוגית של איבוד דם חריף על הגוף נקבעת בעיקר לפי נפח איבוד הדם, אם כי לקצב הדימום ולמשכו יש חשיבות מסוימת.

ניתן להבחין באופן מותנה בשלוש דרגות של איבוד דם:

1) בינוני, המהווה לא יותר מ-25% מה-BCC המקורי;

2) גדול, שווה לממוצע של 30-40% מה-BCC המקורי;

3) מאסיבי - יותר מ-40% מה-BCC הראשוני של המטופל.

קביעת נפח איבוד הדם במרפאה אינה מדויקת. בחדר הניתוח הדם שנשפך מגיע לחפצים שמסביב (גלימות, מפיות, כלי עבודה וכו'), מתאדה חלקית או מתערבב עם נוזלים אחרים. לא פחות קשה למדוד אותו במדויק אם הוא נשפך פנימה, לתוך חלל גוף כלשהו.

יש לזכור כי אין קשר חזק בין נפח איבוד הדם למידת הירידה ב-BCC, שכן לא רק הדם שנשפך ממיטת כלי הדם יוצא ממחזור הדם, אלא גם הדם המושקע בנימים עומדים. . בהקשר זה, אף אחד מהעקיפים (לפי סימנים קלינייםשיטות חזותיות, שיטות חישוב) או ישירות (שקילת מפיות, שקילת המטופל, קולורימטרית, שיטת מוליכות חשמלית, צפיפות דם וכו') אינן יכולות להיות מדויקות.

טיפול בעירוי.מטרת הטיפול בעירוי לאובדן דם חריף היא לשחזר את הפרמטרים העיקריים של הומאוסטזיס שהופרעו כתוצאה מהיפובולמיה חריפה, כלומר. מחסור פתאומי של BCC.

לא רק וולמיה מופרעת, אלא גם המודינמיקה המרכזית (ירידה ב-OPS, ירידה ב-UOS, האטה של ​​IOC, ירידה בלחץ הדם), זרימת דם היקפית (עלייה בצמיגות הדם, צבירת אריתרוציטים, קיפאון נימי ותצהיר פתולוגי, כלומר הפרות של תכונות ריאולוגיות של דם), חילוף חוצה קפילרי, במיוחד מים-מלח, קיבולת החמצן של הדם. על סמך זה, ניתן לגבש ארבע משימות של טיפול בעירוי.

המשימה הראשונית היא לשחזר את המודינמיקה המרכזית על ידי ביטול הפער הפתולוגי בין הירידה ב-BCC לבין קיבולת כלי הדם ללא שינוי. ניתן להשיג זאת על ידי שימוש בחומרים כלי דם שונים המשפרים את ההשפעה של כיווץ כלי הדם הנובע מהפעלת תפקוד האדרנל. עם זאת, הכנסת תרופות אלו עלולה להאריך יתר על המידה את כלי הדם ובכך למנוע את החזרת אספקת הדם לאיברים ולרקמות. מבחינה פתוגנטית מוצדקת יותר עירוי של כמות הנוזל הנדרשת למיטה כלי הדם על מנת לחסל את המחסור ב-BCC ובכך לנרמל את ה-OPS.

המשימה השנייה היא לשחזר את המיקרו-סירקולציה על ידי נורמליזציה של התכונות הריאולוגיות של הדם: הפחתת צמיגות, פירוק אריתרוציטים, ביטול קיפאון, שחזור זרימת הדם בנימים.

המשימה השלישית היא לנרמל את חילוף החומרים הטרנסקפילרי על ידי פיצוי על המחסור בנוזל בין-תאי המשמש את הגוף כדי לחדש את הנפח התוך-וסקולרי המופחת (autohemodilution), החזרת לחץ הידרוסטטי תקין משני צידי הממברנה הנימה.

המשימה הרביעית, החשובה ביותר היא נורמליזציה של קיבולת החמצן של הדם ושיקום תפקוד הובלת החמצן שלו, אשר מופחת באופן משמעותי כתוצאה מאיבוד דם חריף, שקיעה פתולוגית ולאחר מכן דילול מלאכותי המשמש כשיטת טיפול מצב קיצוני.

בחירת חומרי עירוי. בחירת עירוי של חומר יוני מתבצעת, ראשית, בהתאם למשימה של טיפול באובדן דם חריף בשלב זה, שנית, תוך התחשבות באופי התגובות המגנות והסתגלותיות של הגוף בתקופה זו, שלישית, בהתאם לכיוון ומנגנון הפעולה של הסוכן הנבחר (סכימה 3).

בשל הספציפיות של מנגנון הפעולה של האמצעים הנבחרים והמיקוד הספציפי שלהם, המבדיל אותם זה מזה, הם לא יכולים להיות ניתנים להחלפה ולא ניתן להשתמש בהם אחד במקום השני. זה קובע את חומרת האינדיקציות לשימוש בהם, בהתאם למנגנון הפעולה. עם זאת, הם יכולים להשלים זה את זה, ולחזק הדדית השפעה כזו או אחרת. זה חל באופן שווה על תמיסות קולואידיות או גבישיות, כמו גם רכיבי דם ותכשירים, כולל דם מלא.

נורמליזציה של ההמודינמיקה המרכזית היא המשימה הראשונה בביטול ההשלכות החמורות של אובדן דם חריף. לשם כך, יש צורך לחדש את הנפח החסר של הדם שמסתובב בזרם הדם, באמצעות חומר בעל התכונה להישמר בזרם הדם יחסית. במשך זמן רבהכרחי לנורמליזציה של מערכות גוף אחרות. בהיותו מילוי טוב של כלי קיבול, כלי כזה, בנוסף, צריך: 1) להיות בעל יכולת להגביר את הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם, מופחת כתוצאה מאובדן חלבונים ומלחים; 2) להיות לא מזיק לגוף, כלומר. אין להם אנטיגני תכונות רעילותשיש להם השפעה שלילית על האורגניזם חסר הדם; 3) להיות מנוצל לחלוטין על ידי רקמות הגוף או מופרש בשתן על ידי הכליות.

פוליגלוצין, תחליף דם קולואידי פעיל ביותר של פעולה המודינמית, עונה על כל הדרישות לעיל במידה הרבה ביותר. יעילותו בפיצוי על ה-BCC החסר והעלמת היפובולמיה נובעת מהבחירה במשקל המולקולרי האופטימלי (60,000 - 80,000) בעת חלוקת פולימר דקסטרן גלוקוז. בעזרת פוליגלוצין, ניתן לחסל במהירות היפובולמיה ולהחזיר רמה בטוחה של לחץ דם. תרופה זו מסתובבת בזרם הדם במשך זמן רב יחסית, שומרת על הרמה הנדרשת של BCC על ידי הגדלת ה-BCC, וביססה את מעמדה כתחליף דם אמין לאובדן דם חריף.

כיום, על מנת לפצות על היפובולמיה, נעשה שימוש נרחב במוצר הדם אלבומין. הפעילות ההמודינמית הגבוהה שלו נובעת מהיכולת למשוך נוזלים מהאינטרסטיטיום ולהגביר את ה-VCP. עם זאת, עם אובדן דם, כאשר לגוף המטופל יש חוסר בנפח הנוזל במחזור הדם (OCF), השימוש בתרופה זו, במיוחד בתמיסה מרוכזת (10-20%), עלול לגרום להתייבשות יתר של החלל הבין-סטיציאלי. יתר על כן, זה יכול להיות מסוכן על רקע תגובה מגן-מסתגלת בולטת של מינון אוטומטי, כאשר אספקה ​​משמעותית של נוזל אינטרסטיציאלי מנוצלת כדי לחדש את ה-BCC החסר. בהתחשב בנסיבות אלו, הרופא המטפל באובדן דם חמור חריף צריך להשתמש באלבומין בזהירות ורק בשילוב עם החדרת כמויות הנוזל הנחוצות.

שימוש בדם נתרם כעזרה ראשונה טיפול דחוףעל מנת למלא את הכלים עם hypovolemia זה לא מעשי. כפי שהוכיחו המחקרים שלנו, מיד לאחר עירוי דם, ה-BCC לא רק שאינו עולה, אלא להיפך, יורד ב-10-20%. הגורם לתופעה זו היה שקיעת דם תורם, אשר ניתן לקשר עם התגובה האימונולוגית של האורגניזם להחדרת רקמה אלוגניית.

פלזמה מקומית משומרת או יבשה (ליופיליזית), בעלת תכונות אוסמוטיות קולואידיות גבוהות מספיק, יכולה לשמש כחומר מילוי למחזור הדם. עם זאת, רכיב דם זה אינו שונה ממנו בהרבה מבחינת מאפיינים וולמיים, שלא לדבר על העובדה שבערויות מסיביות קיימת תמיד סכנה להתפתחות תסמונת הדם ההומולוגית והעברת נגיף ההפטיטיס B.

לפיכך, ברמת הידע והמשאבים החומריים הנוכחיים, יש לראות בתחליפי דם כטיפול ראשון לאובדן דם חריף. יש להשתמש בדם ובמרכיביו בשלב השני של הטיפול, כאשר הסיכון להפסקת מחזור הדם עקב מחסור ב-BCC הוסר ונדרש תיקון של הרכב הדם במחזור.

כדי לנרמל את המאפיינים הראוולוגיים של הדם ולהחזיר את המיקרו-סירקולציה, יש צורך להשתמש בחומרים בעלי פעילות ראוולוגית גבוהה. הם חייבים להיות בעלי יכולת לדלל דם מעובה, לפרק הצטברויות של אריתרוציטים, לשחזר את הפוטנציאל השלילי שלהם על הממברנה ולנרמל את מבנה זרימת הדם.

מבין תחליפי הדם המוכרים, לריאופוליגלוצין יש את הפעילות הריאולוגית הגבוהה ביותר, וזאת בשל משקלו המולקולרי האופטימלי (30,000 - 40,000), שבתוכו יש לשבר דקסטרן זה צמיגות נמוכה.

Reopoliglyukin נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה קלינית והוא יעיל מאוד באובדן דם חריף, כאשר הפרעות מיקרו-סירקולציה קשורות בעיקר לקרישת דם. בהיותו חומר דילול טוב, הוא מדלל במהירות את הדם ומשחזר את התכונות הריאולוגיות האבודות שלו. בנוסף, בעל פעילות אוסמוטית קולואידית גבוהה, כלומר. היכולת למשוך נוזלים מהחללים הביניים אל מצע כלי הדם, rheopolyglucin משפר את התגובה המגן-הסתגלנית של הגוף - דילול אוטו-המו. זה משפר את זרימת הדם הנימים.

על מנת לנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם, נעשה שימוש גם בג'לטינול, בעל משקל מולקולרי נמוך (20,000 ± 5,000), הקובע את הצמיגות הנמוכה שלו. התרופה יעילה למדי כחומר המודילוט, אך הפרשה מהירה מהגוף מקשה מאוד על היישום המעשי שלה.

לאלבומין פעילות ריאולוגית גבוהה. תכונה טבעית זו של אלבומין כחלבון פלזמה המווסת את נזילות הדם במחזור נותנת השפעה גבוהה במיוחד. זה משחזר את התכונות הריאולוגיות של דם עבור טווח קצרומנרמל את המיקרו-סירקולציה באופן יציב. השימוש בו מצוין במקרים חמורים במיוחד, עם איבוד דם מסיבי, אך בכפוף לעירוי קודם של כמויות גדולות של תמיסות גבישיות.

באותה מידה, ניתן להשתמש בתכשיר חלבון פלזמה בדם. הוא מורכב כמעט מחצית מאלבומין ולכן הוא חומר יעיל נגד טסיות המשמש לנרמל מיקרו-סירקולציה במקרה של קרישת דם חדה לאחר איבוד דם חריף. היות והחלבון הוא תמיסה של 4.8%, מכיל כמות גדולה של מים ובעל פעילות אונקוטית פחות מאלבומין, הוא בטוח ביחס להתייבשות החללים הבין-סטיים.

נורמליזציה של חילוף החומרים הטרנסקפילרי ושיקום למטבוליזם של מלח בודד נחוצים, קודם כל, על מנת לשחזר את אובדן הנוזל הבין-מערכתי המתרחש בתהליך של מינון עצמי. כדי לבצע משימה זו, חומר העירוי חייב להיות בעל התכונה לחדור בקלות דרך הממברנות הנימים לתוך החללים הביניים. תמיסות מלח עומדות בתנאים אלה.

כתרופות כאלה, בעלות יכולת לחדור בקלות דרך הממברנה הנימים לתוך האינטרסטציום, ניתן להשתמש בתמיסות שונות ומורכבות מאוזנות הדומות בהרכבן לפלסמה בדם (תמיסת רינגר, תמיסה של לוק וכו'). לאחרונה, נעשה שימוש נרחב בתמיסות מאוזנות המכילות תוספים חיץ, כגון תמיסת רינגר-לקטט, תמיסת הרטמן או תמיסת הלקטסול המודרנית ביותר.

השימוש בתמיסות אלה עם משקל מולקולרי נמוך במיוחד, פשוטו כמשמעו, המחושבים ביחידות, מאפשר לא רק לפצות על המחסור בנוזל בין-סטיציאלי, אלא גם לנרמל את הלחץ האוסמוטי של פלזמה ונוזל בין-תאי, תוך ביטול הפרעות במאגר. מערכת הגוף.

שחזור תפקוד החמצן של הדם הוא משימה חשובה ביותר בטיפול בעירוי של איבוד דם חריף, מתוך מטרה לשחזר, קודם כל, את קיבולת החמצן של הדם.

לירידה ביכולת החמצן של הדם באיבוד דם חריף יש שלושה מקורות: 1) אובדן מוחלט של חלק מהאריתרוציטים במחזור; 2) שקיעה פתולוגית של כמות מסוימת של אריתרוציטים בנימים עומדים; ו-3) דילול דם כתוצאה מ-autohemodilution מגן.

איבוד דם מכני יכול להיות מוחלף על ידי עירוי של דם תורם מלא משומר למשך לא יותר מ-3 ימי אחסון. עם זאת, יש להדגיש שוב כי השפעת עירוי הדם לעולם אינה מספקת לנפחו. מצב זה נובע משלוש סיבות. ראשית, עד 30% מהדם שעבר עירוי כבר מופקד במהלך העירוי ומכבה ממחזור הדם;

שנית, עם תקופת אחסון של עד 3 ימים, הדם מסוגל לבצע רק 50% את פונקציית הובלת החמצן; שלישית, בשל הצמיגות הגבוהה שלו, הוא מחמיר את תנאי המיקרו-סירקולציה וחוסם את חילופי החמצן הטרנסקפילרי.

שקיעה פתולוגית של חלק מהדם במחזור הדם היא תהליך הפיך. ניתן להחזיר את הדם המושקע למחזור בעזרת תחליפי דם פעילים מבחינה ריאולוגית, השוטפים אריתרוציטים מנימים עומדים למחזור הדם הכללי. במקביל, ניתן לשטוף גם אריתרוציטים המופקדים במחסנים הפיזיולוגיים של הגוף.

כתוצאה מכך, דילול המודילוה על ידי עירוי של חומרי הדם, הדומה במנגנון הפעולה לתגובת הדילולציה האוטומטית, לא רק משחזר את המיקרו-סירקולציה, אלא גם מחזיר אריתרוציטים ממחסנים פתולוגיים ופיזיולוגיים של הגוף לזרם הדם, ומגדיל את קיבולת החמצן של הדם. בנוסף, דילול דם מאיץ את זרימת הדם, מנרמל את חילוף החומרים הטרנסקפילרי ואת חדירת החמצן לרקמות הגוף.

פרדוקסלי ככל שזה נראה במבט ראשון, עירוי hemodilution יכול להיחשב שיטה לטיפול באיבוד דם חריף. למסקנה כזו יש את הנימוקים הבאים.

1. עירוי של תרופות המודילונטיות, המגבירים את ה-BCC, מגביר את יעילות הלב ומגביר את לחץ הדם. כתוצאה מכך, הלחץ ההידרוסטטי התוך-וסקולרי עולה, שחשוב לזלוף רקמות ברמת החלפה טרנסקפילרית. בנוסף, חומרים המודילוליים קולואידים מגבירים את הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם ומשפרים תהליכי ספיגה חוזרת ברמת הנימים, דבר שחשוב להילחם בהיפובולמיה באיבוד דם חריף.

ערכנו מחקר מיוחד שמטרתו לחקור את תפקידם של תחליפי דם קולואידים, בפרט פוליגלוצין, בשמירה על הלחץ הקולואידי-אוסמוטי של פלזמת הדם של המטופל במהלך הטיפול באיבוד דם ניתוחי חריף על ידי דילול דם (איור 12). התברר כי לאחר עירוי של התרופה, הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם של החולים עלה ב-10-20%, בהתאמה, עם עלייה בדרגת הדמילול של

המטוקריט ב-20-25%. שעה לאחר הניתוח, עם הוצאת תחליף הדם המוזלף מהגוף, הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם חזר לרמתו המקורית.

2. כפי שצוין לעיל, יכולת הפירוק של חומרי המודילונטי היא גורם חשוב בהגדלת ה-BCE והגברת קיבולת החמצן של הדם במחזור. כתוצאה מפעולתם, עד 25% מה-OCE הראשוני יכולים להיכנס למחזור הדם עקב כניסת אריתרוציטים לזרם הדם מהמאגרים הפתולוגיים והפיזיולוגיים של הגוף. במקביל, ערכי ההמוגלובין וההמטוקריט עולים באופן משמעותי.

המחקרים שערכנו בחולי ניתוחי לב על ידי מדידה רדיולוגית של CEC במהלך ואחרי ניתוח לב פתוח במעקף לב-ריאה הראו שהחלפה חלקית של איבוד דם בדם עם עירוי יתר של המודילוטנט (ריאופוליגלוצין) תורמת לחשיפה משמעותית של הדם לגוף הכללי. מחזור.

כאשר לומדים תופעה זו ב תקופה שלאחר הניתוחבקבוצת חולים שנותחו בריאות, עם איבוד דם של 1 ליטר, הוחלף בחלקם רק בדם תורם מלא משומר, ובאחרים בריאופוליגלוצין, נמצא כי תכולת ההמוגלובין בדם עלתה ב-1-3. יום באותם מקרים בהם התרחש עירוי hemodilution.

3. שיקום המיקרו-סירקולציה והאצת קצב זרימת הדם הנימים כתוצאה מהדילולציה תורמת לעלייה בתחלופה של אריתרוציטים במחזור הדם, המהווה אמצעי נוסף להגברת אספקת החמצן לרקמות הגוף על רקע של אנמיה יחסית.

4. בתנאים של דילול דם, היוצר מידה מסוימת של אנמיה, מתרחשת תזוזה מפצה של עקומת ניתוק החמצן ימינה ולמטה. זה מאפיין את הירידה בזיקה של המוגלובין לחמצן ומודגם על ידי נקודת Pdo על עקומת הדיסוציאציה.

בנוסף, עלייה מפצה בריכוז תרכובות הזרחן על קרום האריתרוציטים, בפרט חומצה אדנוזין טריפוספורית (ATP), מגבירה את גמישות קרום האריתרוציטים ומבטיחה את חדירתן לנימים שקוטרם קטן מהם. זה מונע shunting של תאי דם אדומים ומגביר את תפקוד הובלת החמצן של הדם.

5. ידוע שבהמוגלובין יש 4 hemes. עם זאת, ידוע גם שבתנאים רגילים, כאשר כל ההמים רוויים בחמצן, רק 25% מהרקמות קולטות חמצן מ-100% מהחמצן המקובל בריאות. סכמטי ומפשט מעט, אנו יכולים להניח ש-1 מתוך 4 אבני חן "עובד" במנוחה. יחד עם זאת, במצב קיצוני, יכולים לתפקד גם hemes אחרים, להגדיל את "מרווח הבטיחות" של המוגלובין במונחים של חמצן פי 2-3, מה שקורה במהלך דילול המודולין.

ניתן להמחיש את פונקציית הובלת החמצן של הדם ומנגנוני פיצוי המבטיחים חילופי גזים ברקמות הגוף בטיפול באובדן דם חמור המבוסס על שיטת דילול ההמודול על ידי התצפית הבאה (איור 13).

מטופל ט., בן 55. בוצעה כריתת אונה עבור אבצס כרוני של האונה העליונה של הריאה הימנית. במהלך הניתוח ובתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, איבוד הדם היה 3.6 ליטר. היא פוצתה בעירויים של 5.6 ליטר תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות ו-1.25 ליטר דם שנתרם, בסך הכל 6.85 ליטר.

אורז. 13. מאפיינים של פונקציית הובלת החמצן של הדם של חולה T., בן 55.

בזמן המחקר, שעה לאחר הניתוח, תכולת ההמוגלובין בדם הייתה בטווח של 48 גרם/ליטר, ההמטוקריט היה 0.14 גרם/ליטר. עם דרגת דילול כזה, ניצול החמצן על ידי הרקמות ירד מ-6.2 ל-3.8% בנפח הראשוני, מה שהצביע על ירידה משמעותית ביכולת החמצן של חילופי הדם והגז באופן כללי. עם זאת, אחוז ניצול החמצן על ידי רקמות עלה מ-50 ל-76. עם דרגה חדה של אנמיה, עלייה זו יכולה להיות קשורה רק לעלייה בעוצמת חילופי גז ההמוגלובין, כלומר. "הכללה ביצירה" של כל אבני החן שלה.

יחד עם זה, צריכת החמצן על ידי רקמות לדקה עלתה מ-277 ל-361 מ"ל עקב עלייה מפצה בקצב זרימת הדם ובמחזור ההמוגלובין, שכן ה-IOC בזמן זה עלה מ-4.5 ל-9.5 ליטר, כלומר. 2 פעמים. כך, הודות למנגנוני הפיצוי, סופקו לרקמות הגוף כמות מספקת של חמצן. תוך מספר שעות התקרבו הפרמטרים של המודינמיקה וחילופי גזים לפרמטרים הראשוניים, ועד בבוקר למחרת מצבו של החולה היה משביע רצון. בימים הבאים נדרש תיקון קל של האנמיה. החולה התאושש.

נפח הטיפול בעירוי. יעילות הטיפול בהשלכות של אובדן דם חריף תלויה במידה רבה בנפח ובאמצעי הפיצוי שלו. כמובן שהכי קל להתמקד בכמות איבוד הדם, אך בניתוח חירום, כאשר מוציאים את הנפגעים מהמקום, ברוב המקרים אי אפשר לחשב במדויק את כמות הדם שנשפכה. יש להעריך את כמות איבוד הדם לפי גירעון BCC, שנקבע על ידי שיטות מחקר ישירות או עקיפות.

יחד עם זאת, האמונה הרווחת בפרקטיקה הקלינית כי כל אובדן דם חייב להיות פיצוי בכמות נאותה של דם שנתרם. עם זאת, השקפה זו אינה משקפת את רמת הידע הנוכחית. כפי שצוין לעיל, עירוי של כמות קטנה של דם (250-500 מ"ל) עם איבוד דם קטן אינו מוצדק מבחינה פתוגנטית ופתופיזיולוגית ויכול להיות לא רק חסר תועלת, אלא גם מזיק. רוב החולים הניתוחיים עוברים פעולות מתוכננותכגון כריתת קיבה, כריתת סטרומקטומי, כריתת כיס מרה, כריתת שד וכדומה, אין צורך להחדיר דם תורם. במקרים כאלה, עדיין נעשה שימוש בבקבוקון אחד (250 מ"ל). יש לדחות זאת בהחלטיות טיפול נמרץ. עירוי דם עם איבוד דם נחוץ רק על פי אינדיקציות מוחלטות (אנמיה מסכנת חיים והיפופרוטינמיה). בכל שאר המקרים יש להעדיף תחליפי דם, רכיבים ומוצרי דם.

באשר לשימוש בתחליפי דם לאובדן דם קטן או מתון (עד 20% מה-BCC), המטופל (הפצוע), בניגוד לתורם רגיל, עדיין צריך לפצות על נפח הדם שאבד. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי החדרה משולבת של פתרונות קולואידים וקריסטלואידים. כמובן, העיקרון של אינדיבידואליזציה של הטיפול נותר בלתי מעורער, אך עדיין ניתן, באופן סכמטי משהו, להמליץ ​​על תוכניות ספציפיות למדי בהתאם לכמות איבוד הדם.

בשולחן. 3 מציג את המינונים המינימליים של חומרי עירוי-עירוי. קל לראות שהנפח הכולל של התרופות צריך לעלות על נפח איבוד הדם הנמדד או המשוער ב-60-80%. שיעור הדם שנתרם בתוכניות אלו לא יעלה על 60% מנפח איבוד הדם. יש להדגיש כי במקביל (כלומר במהלך טיפול מתמשך) החדרה של יותר מ-3 ליטר דם משומר מהווה סכנה חמורה עקב האפשרות לפתח תסמונת עירוי מסיבי או דם הומולוגי (ראה פרק ט').

היחס בין תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות חייב להיות לפחות 1:1. ככל שאיבוד הדם גדול יותר, כך נדרשות יותר תמיסות גבישיות למניעת מחסור מסוכן של נוזל חוץ ותאי. עם איבוד דם מסיבי, ניתן להגדיל את היחס הזה ל-1:2 או יותר.

מטבע הדברים, ההמלצות הנ"ל הינן אינדיקטיביות ומיועדות לטיפול בחולים במצבי חירום. לאחר חיסול ההלם הדימומי וביטול האיום המיידי על חיי המטופל, מתחיל השלב השני של הטיפול, שמטרתו לתקן הפרות של קישורים בודדים של דימום. המשימות של שלב זה נקבעות בעיקר בהתאם לנתוני אבחון מעבדה: תיקון המודילולציה יתר, מצב חומצה-בסיס, מערכת הדימום וכו'. בהקשר זה, טקטיקות הטיפול דומות לאלו המשמשות בהלם טראומטי. כל האמור לעיל קשור לטיפול בהשלכות של איבוד דם, כלומר. השפעות על הגוף במצבים של הפסקת דימום. עם דימום מתמשך מכלי דם פגומים, אשר לא ניתן לעצור אפילו באופן זמני (מערכת העיכול, תוך-פלאורלי, ריאתי וכו'), טקטיקות העירוי הן בעיקרן החלופיות בטבען, כלומר. צריך להיות מכוון לשמירה על רמה מספקת של וולמיה והמודינמיקה. באותם מקרים שבהם מתרחש דימום עקב הפרות של דימום דם, בנוסף לטיפול חלופי, מתבצע תיקון של מערכת קרישת הדם (ראה פרק VIII). ככלל, היבטי הטיפול באובדן דם חריף הנחשבים בפרק זה נועדו לספק הצדקה תיאורטית להכנת תוכניות טיפול בכל מצב קליני ספציפי. תוצאות הטיפול תלויות במידה רבה ביכולתו של הרופא להשתמש באופן סביר באמצעי הטיפול בעירוי, בהנחייתו של רעיונות מודרנייםעל הפתוגנזה של איבוד דם ומנגנון הפעולה של תרופות טיפוליות.

טבלה 3. תוכנית טיפול בעירוי בהתאם לאובדן דם

ניתוח ספרייה איבוד דם, חומרת איבוד הדם

איבוד דם, חומרת איבוד הדם

אובדן הדם בגוף מפוצה על ידי עווית של כלי דם היקפיים, חלוקה מחדש של הדם (גיוס דם מה"מחסן" - הטחול, הכבד, כלי המעיים), ריווי חמצן בדם, עלייה והעמקה של הנשימה, שחרור מוגבר של אריתרוציטים צעירים ממח העצם וזרימה אינטנסיבית של נוזלים מרקמות לתוך כלי הדם כדי להחזיר את נפח הדם.

איבוד דם של עד 500 מ"ל נחשב קטן, עד 1000 מ"ל - לְמַתֵן, עד 1500 מ"ל - גדול, מעל 1500 מ"ל מאסיבי. הרגישים ביותר לאובדן דם הם ילדים מבוגרים.

גוף האדם רגיש יותר לאובדן פלזמה. מוות מתרחש מאובדן של 30% מהפלזמה, בעוד תוצאה קטלניתמירידה בכדוריות הדם האדומות - מעל 70%.

הגוף מפצה על אובדן של 400-500 מ"ל דם בעצמו, ללא אמצעים רפואיים. אובדן חד פעמי של 2-2.5 ליטר דם הוא קטלני, ואובדן של 1-1.5 ליטר מוביל להתפתחות אנמיה חריפה.

V.P. דיאדיצ'קין

"איבוד דם, חומרת איבוד הדם"מאמר מהמדור

7753 0

ראוי לציון הוא האחרון רעיון עירוי היפרטוני בנפח נמוך מיועד לשלב הראשוני של ITT. אנחנו מדברים על השפעה בולטת של תמיסה של 7.2-7.5% של נתרן כלורי, המוזרקת לווריד בשיעור של 4 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של הפצוע (בממוצע 300-400 מ"ל של התמיסה). ההשפעה המייצבת המודינמית של מתן פוליגלוצין לאחר מכן עולה באופן ניכר, מה שמוסבר על ידי עלייה בשיפוע האוסמוטי בין הדם לחלל הבין-תאי. עירוי של מי מלח היפרטוני לפני מתן תמיסות קולואידיות מעורר עניין רב בעתיד לשימוש בשלבי פינוי רפואי.

בשולחן. ניתנים 1 נפחים משוערים של חומרי עירוי-עירוי המשמשים במהלך חידוש אובדן דם חריף במלחמה. עירוי דם נדרש רק כאשר כמות איבוד הדם מגיעה ל-1.5 ליטר (30% מה-BCC). עם איבוד דם של עד 1.0 ליטר, יש לציין עירוי של תחליפי פלזמה בנפח כולל של 2.0-2.5 ליטר ליום. עם איבוד דם של עד 2.0 ליטר, הפיצוי על המחסור ב-BCC מתבצע על חשבון תחליפי דם ופלזמה ביחס של 1:2 בנפח כולל של עד 3.5-4.0 ליטר ליום. עם איבוד דם מעל 2.0 ליטר, הנפח הכולל של תחליפי הדם והפלזמה המוזרקים עולה על 4.0 ליטר.

במקרה של פציעות ראש, נפח תמיסות מלח מצטמצם פי 2; במקרה של פגיעה באיברי הבטן, מספר תחליפי הדם גדל ב-30-40%; בשברים חמורים באגן, נפח עירוי הדם גדל ב-20-30%,

שולחן 1.

אם אי אפשר לבצע עירוי דם, נפח ההזרקה של תחליפי פלזמה גדל פי 2.

ב-6 השעות הראשונות ניתנים 60-70%. מנה יומיתהכספים שצוינו.

ככל שכמות איבוד הדם גדולה יותר, יש לתת עירוי דם ותכשירי אריתרוציטים גדולים יותר. יחד עם זאת, מנקודת מבט פיזיולוגית, עדיף להשתמש בדם טרי (עד 48 שעות אחסון), שכן האריתרוציטים שלו מיד לאחר העירוי מתחילים לבצע את תפקידם העיקרי - הובלת גזים. עם תקופות אחסון ארוכות, דם משומר מאבד בהדרגה את תפקוד הובלת הגזים שלו והופך לתרופה שיש לה בעיקר השפעה וולמית. מכשול ל שימוש נפוץעירוי של דם טרי מנופף באפשרות של העברה זיהומים מסוכנים(HIV, דלקת כבד ויראלית, מלריה, עגבת וכו') וסיבוכים אחרים המחייבים את ההגבלה המקסימלית האפשרית של השימוש בעירויים של דם תורם (שנקצר טרי, משומר). בגלל זה עירוי דם לתורם יכול להתבצע רק מסיבות בריאותיות בהיעדר מוסד רפואירכיבי דם.

עירוי של רכיבי דם אדומים - מסת אריתרוציטים, השעיה אריתרוציטים, אריתרוציטים(שם התרופה תלוי בשיטת הייצור) בטוח יותר, אם כי פחות יעיל לביטול ההשלכות של אובדן דם חריף.

אינדיקציות לעירוי של רכיבי דם מסוימים נקבעות על פי קיומו של חוסר בתפקוד הדם המקביל בפצוע, שאינו מתבטל על ידי יכולות המילואים של הגוף ויוצר איום של מוות.

לביצוע ITT, מקובל לאספקה ​​(כוח אדם) משמשים תחליפי דם ומוצרי עירוי דם (שולחן 2).

העבודה על פיתוח תכשירי "דם מלאכותי", כלומר תחליפי דם אמיתיים המסוגלים לשאת חמצן (תמיסת ג'לנפול של המוגלובין מפולימר, Nerftoran, תחליף דם המבוסס על תרכובות פרפלואורופחמן), עדיין לא חרגה מתחום הניסויים הקליניים. השימוש בהם מוגבל על ידי עלות הייצור הגבוהה ומורכבות היישום בשטח.

שולחן 2.

מאפיינים כללייםמוצרי עירוי דם סטנדרטיים ותחליפי פלזמה

שֵׁם	סגולות רפואיות עיקריות
תרופות עירוי דם
תרכיז אריתרוציטים (מסה, תרחיף) אריתרוציטים פתוחים פלזמה טרייה קפואה פלזמה (קפואה, יבשה) חֶלְבּוֹן	הובלת גז אותו הדבר וולמי והמוסטטי וולמית וולמית, ריאולוגית, תחבורה
תמיסות מחליפות פלזמה קריסטלואידיות (מלח).
לקטאסול איזוטוני: תמיסת נתרן כלורי 0.9%. תמיסה של 5% גלוקוז	פיצוי על אובדן נוזלים ממצע כלי הדם והחלל החוץ תאי
תמיסות מחליפות פלזמה קולואידיות
פוליגלוקין ריאופוליגליוקין ריאוגלומן ג'לטינול פוליפר	וולמית משקם את המיקרו-סירקולציה, משפר את הראוולוגיה של הדם, מגביר את השתן ריאולוגי, אוסמודיורטי וולמית וולמית, משפר המוליזה
ניקוי תחליפי דם
המודז	ניקוי רעלים

במהלך ניתוחים לפציעות של איברי הקבוצות והבטן, המנתחים הופכים לעתים קרובות לנפחים גדולים של הדם של הפצוע עצמו, ונשפכים לתוך חללים אנטומיים גדולים של הגוף. יש לשאוב דם כזה במהירות דרך מערכות סטריליות, להוסיף הפרין, לסנן דרך שמונה שכבות של גזה (או מסננים מיוחדים) ולהחזיר לאדם הפצוע במחזור הדם ( זרימת דם מחדש). בְּ סכנה פוטנציאליתזיהום חיידקי, אנטיביוטיקה רחבת טווח מתווספת לדם אוטומטי שהוזן מחדש. אין להזרים מחדש דם מומוס ודם מזוהם בתוכן מעי, שתן.

יש להדגיש כי הקריטריון העיקרי להתאמה של ה-ITT צריך להתחשב לא בעובדה של עירוי של נפח מדויק של מדיה מסוימת, אלא קודם כל, את תגובת הגוף לטיפול. סימנים חיוביים בדינמיקה של הטיפול כוללים שיקום ההכרה, התחממות וצבע ורוד של המיכל, היעלמות של ציאנוזה וזיעה דביקה, ירידה בדופק של פחות מ-100 פעימות לדקה, נורמליזציה של לחץ הדם. תמונה קלינית זו צריכה להתאים לעלייה בהמטוקריט לרמה של לפחות 0.28-0.30 ליטר לליטר.

גומננקו א.ק.

ניתוחי שטח צבאיים