אילו קבוצות של תרופות משמשות לטיפול בלחץ דם גבוה. משטרי טיפול ביתר לחץ דם עורקי מהו יתר לחץ דם

(נקרא אחרת יתר לחץ דם) הוא עלייה יציבה במספרים לחץ דםמעל 140/90 ללא סיבה נראית לעין. זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם, במיוחד בקרב בני ארצנו. אנו יכולים לומר בבטחה כי לאחר חמישים שנה, כמעט כל אזרח במרחב הפוסט-סובייטי סובל מיתר לחץ דם. זה מוסבר על ידי עודף משקל, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, מתח מתמיד וגורמים שליליים אחרים. מה שהכי לא נעים במצב הזה הוא שיתר לחץ דם מתחיל "להיות צעיר יותר" - מדי שנה נרשמים יותר ויותר מקרים של לחץ דם גבוה אצל אנשים בגיל העבודה, וגם מספר תאונות הלב וכלי הדם (אוטם שריר הלב, שבץ מוחי) הולך וגדל. , מה שמוביל לנכות כרונית עם נכות לאחר מכן . לפיכך, יתר לחץ דם עורקי הופך לבעיה לא רק רפואית, אלא גם חברתית.

לא, ישנם, כמובן, מקרים שבהם עלייה יציבה במספרי לחץ הדם היא תוצאה של מחלה ראשונית כלשהי (לדוגמה, עקב פיאוכרומוציטומה, ניאופלזמה המשפיעה על בלוטות יותרת הכליה ומלווה בשחרור גבוה של הורמונים לתוך דם המפעיל את המערכת הסימפתואדרנלית). עם זאת, ישנם מעט מאוד מקרים כאלה (לא יותר מ-5% מהמצבים הקליניים הרשומים המאופיינים בעלייה יציבה בלחץ הדם) ויש לציין כי הגישות לטיפול ביתר לחץ דם, הן ראשוניות והן, זהות לערך. . ההבדל היחיד הוא שבמקרה השני יש צורך לחסל את שורש המחלה. אבל הנורמליזציה של מספרי לחץ הדם היא בדיוק אותו הדבר מבוצעת על פי אותם עקרונות, אותן תרופות.

כיום, יתר לחץ דם מטופל בתרופות מקבוצות שונות.

תרופות

המשמשים בטיפול יתר לחץ דם עורקיכמו גם הסיווג שלהם.

חשיבות רבה יותר עבור המתרגלים היא החלוקה המותנית של תרופות להורדת לחץ דם לתרופות לשימוש מתוכנן ולתרופות, אשר פעולתן מאפשרת להשתמש בהן כטיפול חירום במשברי יתר לחץ דם.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE)

תרופות השייכות לקבוצה זו הן תרופות הבחירה מספר אחת בטיפול ביתר לחץ דם ראשוני ושניוני כאחד. זה נובע בעיקר מהשפעתם המגנה על כלי הכליות. תופעה זו מוסברת על ידי מנגנון ההשפעות הביוכימיות שלהם - בפעולת מעכבי ACE, פעולת האנזים ההופך את אנגיוטנסין 1 לצורתו הפעילה אנגיוטנסין 2 (חומר המוביל להיצרות לומן של כלי הדם, ובכך הגברת לחץ הדם) מאט. באופן טבעי, אם תהליך מטבולי זה מעוכב על ידי תרופות, אז גם העלייה בלחץ הדם לא מתרחשת.

נציגי התרופות בקבוצה זו הם:

מרמז

1. אנלפריל (שם מסחרי - ברליפריל);
2. Lisinopril (שם מסחרי - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (שם מסחרי - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinopril;

תרופות אלה הן נציגות של קבוצה פרמקולוגית זו, אשר מצאו את היישום הרחב ביותר ברפואה מעשית.

בנוסף אליהם, יש עוד הרבה תרופות פעולה דומה, שלא מצאו שימוש כה נרחב מסיבות שונות.

חשוב לציין דבר נוסף - כל התרופות מקבוצת מעכבי ACE הן פרו-תרופות (למעט קפטופריל וליסינופריל). כלומר, זה אומר שהאדם משתמש בצורה הלא פעילה סוכן תרופתי(מה שנקרא prodrug), וכבר בהשפעת מטבוליטים, התרופה עוברת לצורה הפעילה (הופכת לתרופה), שמממשת את השפעתה הטיפולית. Captopril ו Lisinopril, להיפך, נופל לתוך הגוף מיד להפעיל את שלהם אפקט מרפא, לאור העובדה שהם כבר צורות פעילות מטבולית. באופן טבעי, תרופות פרו מתחילות לפעול לאט יותר, אך ההשפעה הקלינית שלהן נמשכת זמן רב יותר. בעוד לקפטופריל יש השפעה מהירה יותר ובו בזמן קצרת טווח.

לפיכך, מתברר כי תרופות פרו (למשל, Enalapril או Cardipril) ניתנות לטיפול המתוכנן של יתר לחץ דם עורקי, בעוד קפטופריל מומלצת להקלה על משברים יתר לחץ דם.

השימוש במעכבי ACE בנשים בהריון ובזמן הנקה אסור.

חוסמי בטא אדרנרגיים

פרופרנולול

הקבוצה השנייה הנפוצה ביותר של תרופות פרמקולוגיות. עיקרון פעולתם הוא שהם חוסמים קולטנים אדרנרגיים, האחראים על יישום השפעת המערכת הסימפתואדרנלית. לפיכך, בהשפעת תרופות מקבוצה פרמקולוגית זו, נצפית לא רק ירידה בנתוני לחץ הדם, אלא גם ירידה בקצב הלב. נהוג לחלק חוסמי בטא אדרנרגיים לסלקטיביים ולא סלקטיביים. ההבדל בין שתי הקבוצות הללו הוא שהראשונות פועלות רק על אדרנורצפטורים של beta1, בעוד שהאחרונות חוסמות את האדרנורצפטורים של beta1 ו-beta2. זה מסביר את התופעה לפיה התקפי אסתמה אינם מתרחשים בעת שימוש בחוסמי בטא סלקטיביים ביותר (חשוב במיוחד לקחת בחשבון בעת ​​טיפול ביתר לחץ דם בחולים הסובלים מ אסטמה של הסימפונות). חשוב לציין שכאשר משתמשים בחוסמי בטא סלקטיביים במינונים גבוהים, הסלקטיביות שלהם אובדת חלקית.

פרופרנולול הוא חוסם בטא לא סלקטיבי.

לסלקטיבי - Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol.

אגב, תרופות אלו משמשות בצורה הטובה ביותר אם למטופל יש שילוב של יתר לחץ דם יחד עם מחלת לב כלילית - שתי ההשפעות של חוסמי בטא יהיו מבוקשות.

חוסמי תעלות סידן איטיות

קבוצה פרמקולוגית נוספת של תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי (הדבר המעניין ביותר הוא שבמדינות המערב משתמשים בתרופות אלו רק לטיפול בתעוקת חזה). בדומה לחוסמי בטא, הם מפחיתים את נתוני הדופק ולחץ הדם, אולם המנגנון ליישום האפקט הטיפולי שונה במקצת - הוא מתממש על ידי מניעת חדירת יוני סידן למיוציטים החלקים של דופן כלי הדם. נציגים אופייניים של קבוצה פרמקולוגית זו הם אמלודיפין (המשמש לטיפול מתוכנן) ו (תרופה חירום).

משתנים

משתנים. ישנן מספר קבוצות:

אינדפמיד

1. משתני לולאה - Furosemide, Torasemide (Trifas - שם מסחרי);
2. משתני תיאזיד - הידרוכלורותיאזיד;
3. משתנים דמויי תיאזיד - Indapamide;
4. משתנים חוסכי אשלגן (ספירונולקטון).

נכון להיום, ביתר לחץ דם, Trifas (מ משתנים) משמש לרוב - לאור העובדה שהוא יעיל מאוד ולאחר השימוש בו אין מספר כזה של תופעות לוואי כמו בעת שימוש ב- Furosemide.

שאר הקבוצות של תרופות משתנות משמשות, ככלל, כעזרות בשל פעולתן הבלתי-מבוטאת, או באופן כללי, כך שאשלגן לא יישטף מהגוף (במקרה זה, ורושפירון הוא אידיאלי).

סרטנים

ולסרטן

תרופות הדומות בפעולתן למעכבי האנזים הממיר אנגיוטנסין, כאשר ההבדל היחיד הוא שהן אינן משפיעות על האנזים עצמו, אלא על הקולטנים לו. הם משמשים אם, לאחר שימוש במעכב ACE, נצפה שיעול בחולה.

דוגמאות לתרופות לטיפול ב-GB מקבוצה זו הן Losartan, Valsartan.

אל לנו לשכוח את התרופה המוכחת הישנה - תמיסת מגנזיום סולפט 25% (מגנזיה) - תרופה לשעת חירום למשבר יתר לחץ דם, הניתנת תוך שרירית. הם לא צריכים לטפל תמיד ב-GB, אבל לירידה בודדת בלחץ הדם, זוהי תרופה אידיאלית.

מסקנות

ישנן תרופות רבות לטיפול ביתר לחץ דם, וככלל, הן משמשות בשילוב (במקרה שמופיע יתר לחץ דם עמיד, לעתים קרובות נעשה שימוש בשילוב עם תרופות קו שני).

קבוצות מתאימות של תרופות נבחרות על ידי הרופא המטפל על סמך מצבו של המטופל, ההיסטוריה הרפואית, נוכחות תחלואה נלווית וגורמים רבים נוספים.

וִידֵאוֹ

יתר לחץ דם (AH) הוא עלייה בלחץ הדם (BP) מעל 140/80 miHg.

ישנם יתר לחץ דם חיוני ותסמיני. יתר לחץ דם חיוני, המכונה לעיתים קרובות יתר לחץ דם חיוני (AH), מהווה כ-90% מכלל מקרי יתר לחץ הדם. ביתר לחץ דם חיוני, לא ניתן לזהות את הגורם הספציפי לעלייה בלחץ הדם, ככלל. בהתפתחות של צורה זו של המחלה, תפקיד חשוב שייך להפעלת מערכת הסימפתטית-אדרנל, רנין-אנגיוטנסין, calecrine-kinin. הסיבות להפעלה כזו יכולות להיות נטייה תורשתית, עומס יתר פסיכו-רגשי, עודף משקל, חוסר פעילות גופנית וכו'. יתר לחץ דם נקרא סימפטומטי או משני אם הגורם לעלייה בלחץ הוא מחלות או פגיעה באיברים (כליות, הפרעות אנדוקריניות, מומים מולדים ונרכשים של הלב וכלי הדם). טיפול בצורה זו של GB מתחיל בחיסול הגורם שגרם לעלייה בלחץ הדם. יתר לחץ דם אינו מסוכן בפני עצמו - סיבוכים של יתר לחץ דם מהווים איום - שבץ מוחי, אי ספיקת לב, נפרוסתקלרוזיס, מחלת לב כלילית.

לטיפול בחולים עם יתר לחץ דם יש שתי משימות:

1. הורדת לחץ דם מתחת ל-140/90 מ"מ כספית. אומנות.

2. למנוע או להאט התפתחות של סיבוכים;

משמש כיום לטיפול ב-GB מספר גדול שלקבוצות של תרופות:

1. חוסמי β;

2. מעכבי ACE;

5. משתנים,

4. חוסמי תעלות סידן איטיות;

5. חוסמי α;

6. חוסמי קולטני AT1-אנגיוטנסין;

7. אגוניסטים לקולטן I 1 -imidazodine;

8. אגוניסטים לקולטן אדרנרגי מרכזי α 2

9. מרחיבי כלי דם

10. קבוצות אחרות של תרופות המפחיתות לחץ דם.

עם זאת, למרות הרבים קבוצות פרמקולוגיות, ארבעת הראשונים ממלאים את התפקיד העיקרי בטיפול ביתר לחץ דם.

β-ADRENOBLOCKERS.

(לתיאור מפורט של הקבוצה, ראה את ההרצאה חוסמי β)

חוסמי β-אדרנרגיים הם תרופות קו ראשון להורדת לחץ דם, השימוש בהן בחולים עם פעילות מוגברת של מערכת הסימפטו-אדרנלית חשוב במיוחד, לחוסמי β יש מספר מנגנונים המובילים לירידה מתמשכת בלחץ הדם:

ירידה בתפוקת הלב ב-15-20% עקב היחלשות של התכווצות שריר הלב והאטה בקצב הלב,

ירידה בפעילות של המרכז הווזומוטורי,

ירידה בהפרשת רנין

ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת (אפקט זה בולט בתרופות עם פעילות מרחיבה כלי דם)

בטיפול ביתר לחץ דם יש להעדיף חוסמי β בעלי תכונות מרחיבות כלי דם (קרוודילול ונביבולול) ותרופות קרדיו-סלקטיביות (אטנולול, בטאקסולופ, ביסופרולול). הראשונים מומלצים בגלל התנגדות מוגברת של כלי דם היקפיים ברוב החולים. האחרונים, במידה פחותה מתרופות לא סלקטיביות, משפיעות לרעה על טונוס כלי הדם. בנוסף, חוסמי קרדיו-סלקטיביים בטוחים יותר כאשר הם נרשמים לחולים עם אסתמה של הסימפונות. ביתר לחץ דם רצוי להשתמש בתרופות ארוכות טווח (בטקסולול, טליןלול-פיגור, נאדולול, אטנלול). ראשית, יותר נוח לחולים לקחת תרופות פעם ביום. שנית, לשימוש בתרופות קצרות טווח יש חסרונות: תנודות בפעילות המערכת הסימפתואדרנלית בהתאם לשינויים בריכוז התרופה בגוף במהלך היום, ועם נסיגה פתאומית של התרופה, ניתן לפתח את תסמונת ה"רתע" - עלייה חדה בלחץ הדם. אפקט לחץ דם יציב של חוסמי β מתפתח 3-4 שבועות לאחר תחילת התרופה. הוא יציב ואינו תלוי בפעילות הגופנית ובמצב הפסיכו-רגשי של המטופל. חוסמי β מפחיתים היפרטרופיה של חדר שמאל ומשפרים את התכווצות שריר הלב.

ההשפעה היורדנית של חוסמי β מוגברת בשילוב עם משתנים, אנטגוניסטים לסידן, חוסמי α, מעכבי ACE.

α - חוסמי ADRENO.

הסיווג של חוסמי קולטן α-אדרנרגיים מבוסס על הסלקטיביות שלהם לקולטנים α-אדרנרגיים שונים:

1. α-אדרנובלוטטורים לא סלקטיביים: אלקלואידים מדושנים של ארגוט, טרופפן, פנטולמין;

2. חוסמי α סלקטיביים: פרוזוזין, דוקאזוזין, טרזוזין.

כיום, חוסמי α סלקטיביים משמשים ליתר לחץ דם. תרופות החוסמות קולטנים α-אדרנרגיים מפחיתות תנגודת כלי דם מערכתית, גורמות להתפתחות הפוכה של היפרטרופיה של החדר השמאלי, משפרות את הרכב השומנים בדם. נוכחות של מספר רב של קולטנים α-אדרנרגיים בשרירים החלקים של הערמונית וצוואר הרחם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמאפשר שימוש בתרופות בחולים עם אדנומה של הערמונית לשיפור מתן השתן.

Prazosin - חוסם α 1 סלקטיבי פעולה קצרה. כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא נספג במהירות ממערכת העיכול. הזמינות הביולוגית של פרזוזין היא 60%. יותר מ-90% מהפרזוזין נקשר לחלבוני פלזמה. הריכוז המרבי בדם נקבע לאחר 2-3 שעות. זמן מחצית החיים של prazosin הוא 3-4 שעות. התקופה הסמויה של התרופה היא 30-60 דקות, משך הפעולה הוא 4-6 שעות. הוא עובר חילוף חומרים בכבד. 90% מהפרזוזין ומטבוליטים שלו מופרשים דרך המעיים, השאר דרך הכליות. התרופה נלקחת 2-3 פעמים ביום, המינון היומי הוא 3-20 מ"ג. Prazosin מאופיין בהשפעה של "המנה הראשונה" - ירידה חדה בלחץ הדם לאחר נטילת המנה הראשונה של התרופה, ולכן הטיפול מתחיל במינונים קטנים של התרופה (0.5-1 מ"ג). התרופה גורמת ליתר לחץ דם יציבה, חולשה, נמנום, סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ.

Doxazosin הוא חוסם α בעל טווח ארוך. לתרופה השפעה מועילה על פרופיל השומנים בדם, אינה גורמת להשפעה של "המנה הראשונה". Doxazosin נספג כמעט לחלוטין ממערכת העיכול. מזון מאט את ספיגת התרופה בכשעה. הזמינות הביולוגית של doxazozia היא 65-70%. הריכוז המרבי בדם נקבע 2-3.5 שעות לאחר נטילת התרופה. זמן מחצית החיים הוא 16-22 שעות. משך הפעולה - 18-36 שעות. Doxazosin נקבע פעם ביום.

Phentolamin הוא חוסם α לא סלקטיבי. הוא משמש בעיקר בטיפול במשברים יתר לחץ דם הקשורים להיפרקטכולמיה, למשל, בחולים עם pheochromocytoma. בנוסף, phentolamin משמש למטרות אבחון במקרים של חשד pheochromocytoma.

חוסמיםα- ו-β-ADRENORECEPTORS.

Labetalol (טרנדאט)הוא חוסם β-אדרנרגי, אשר בו זמנית יש לו אפקט חוסם α 1 -אדרנרגי. Labetalol כחוסם α הוא פעיל פי 2-7 מפנטולמין, וכחומר β-אדרנולוג הוא פעיל פי 5-18 מאנפרילין. לתרופה יש השפעה על לחץ דם נמוך, בעיקר בגלל ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים. ללבטלול יש השפעה מועטה על תפוקת הלב וקצב הלב. האינדיקציה העיקרית לשימוש בתרופה היא משבר יתר לחץ דם.

משתנים

תרופות משתנות שימשו ליתר לחץ דם במשך זמן רב, אך בהתחלה הם שימשו כעזר. כעת ניתן להשתמש בתרופות רבות למונותרפיה ארוכת טווח של יתר לחץ דם.

בהתחשב במשמעות השלילית של הגברת ריכוז יוני הנתרן בפלזמה ובדופן כלי הדם בפתוגנזה של יתר לחץ דם, התפקיד העיקרי בטיפול שייך לתרופות סאלורטיות - תרופות שהמנגנון שלהן קשור לעיכוב ספיגה חוזרת של נתרן וכלור. אלה כוללים נגזרות של בנזותיאדיאזין ותרכובות הטרוציקליות. אלה האחרונים נקראים לעתים קרובות משתנים דמויי תיאזיד.

IN מצבי חירום, למשל, במשבר יתר לחץ דם, משתמשים בתרופות חזקות יותר - משתני "לולאה": פורוזמיד וחומצה אתקרינית. משתנים חוסכי אשלגן ממלאים תפקיד תומך והם ניתנים בדרך כלל עם תיאזיד ומשתני לולאה כדי להפחית את איבוד האשלגן.

הירידה הראשונית בלחץ הדם בשימוש במשתנים סאלוטריים קשורה לעלייה בהפרשת הנתרן, לירידה בנפח הפלזמה ולירידה בתפוקת הלב. לאחר חודשיים, ההשפעה המשתנת פוחתת, תפוקת הלב מתנרמלת. הסיבה לכך היא עלייה מפצה בריכוז הרנין והאלדוסטרון, המונעים איבוד נוזלים. ההשפעה היורדנית של תרופות משתנות בשלב זה מוסברת על ידי ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, ככל הנראה עקב ירידה בריכוז יוני הנתרן בתאי השריר החלק של כלי הדם. משתנים מפחיתים את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי ומשפיעים מעט על תפוקת הלב.

הידרוכלורותיאזיד (היפותיאזיד, אזידרקס)- משתן בעל חוזק ומשך בינוני, נציג טיפוסי של משתני תיאזיד. התרופה מגבירה בעיקר את ההפרשה של נתרן, כלור ומשנית מים בעיקר בחלק הראשוני של האבובות הדיסטליות של הנפרון. הידרוכלורותיאזיד נספג היטב ממערכת העיכול. התקופה הסמויה של התרופה היא 1-2 שעות, השפעה מקסימליתמתפתח לאחר 4 שעות, משך הפעולה הוא 6-12 שעות. 95% מההידרוכלורותיאזיד מופרש ללא שינוי בשתן.

התרופה נקבעת במהלך או לאחר הארוחות, 25-100 מ"ג ליום ב-1-2 מנות במחצית הראשונה של היום. בְּ שימוש לטווח ארוךהתרופה עלולה לפתח היפוקלמיה, היפונתרמיה, היפומגנזמיה, אלקלוזיס היפוכלורמית, היפראוריצמיה. Hydrochlorothiazide יכול לגרום לחולשה, לויקוציטופניה ופריחה בעור.

אינדפמיד (אריפון)יש לא רק אפקט משתן, אלא גם השפעה ישירה להרחבת כלי הדם על מערכתית ו עורקי כליה. הירידה בלחץ הדם במהלך השימוש בתרופה מוסברת לא רק בירידה בריכוז הנתרן, אלא גם בירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת עקב ירידה ברגישות דופן כלי הדם לנוראפינפרין ואנגיוטנסין II. , עלייה בסינתזה של פרוסטגלנדינים (E 2), ואפקט אנטיקלציום חלש של התרופה. בשימוש ממושך בחולים עם יתר לחץ דם בינוני ותפקוד כליות לקוי, אינדפמיד מגביר את קצב הסינון הגלומרולרי. התרופה נספגת היטב במערכת העיכול, הריכוז המרבי בדם נקבע לאחר שעתיים. בדם, התרופה קשורה ב-75% לחלבון ויכולה להיקשר באופן הפיך לתאי דם אדומים. זמן מחצית החיים של אינדפמיד הוא כ-14 שעות. 70% ממנו מופרש דרך הכליות, השאר דרך המעיים. לאנדאפמיד במינון של 2.5 מ"ג פעם ביום יש השפעה ממושכת של לחץ דם נמוך. תופעות לוואי בעת שימוש באינדאפמיד נצפו ב-5-10% מהחולים. בחילה, שלשול, פריחה בעור, חולשה עלולים להתרחש.

Furosemide (Lasix)- משתן חזק וקצר טווח. Furosemide משבש את הספיגה מחדש של יוני נתרן וכלוריד בלולאה העולה של Henle. התקופה הסמויה של furosemide עם שימוש אנטרלי היא 30 דקות, עם מתן תוך ורידי - 5 דקות. פעולת התרופה בנטילת הפה נמשכת 4 שעות, עם מתן תוך ורידי 1-2 שעות. מתן תוך ורידי של התרופה במינון של עד 240 מ"ג ליום משמש לעצירת משבר יתר לחץ דם. תופעות לוואי: היפוקלמיה, היפונתרמיה, אלקלוזה היפוכלורמית, סחרחורת, חולשת שרירים, עוויתות.

חומצה אתקרינית קרובה לפורוזמיד מבחינת פרמטרים פרמקודינמיים ופרמקוקינטיים.

ספירונולקטון הוא משתן סטרואידי חוסך אשלגן. התרופה היא אנטגוניסט של אלדוסטרון, פועלת ברמת האבובות המפותלות הדיסטליות וצינורות האיסוף. יש לו אפקט לחץ דם חלש ולא עקבי, המתבטא 2-3 שבועות לאחר מינויו של התרופה. האינדיקציה לשימוש בתרופה היא יתר לחץ דם עם אלדוסטרומה של יותרת הכליה. תופעות לוואי: בחילות, הקאות, סחרחורת, גניקומסטיה, בנשים - אי סדירות במחזור.

ANGIOTENSIN CONVERTING FACTOR INHIBITORS (מעכבי ACE).

ניתנת מערכת רנין-אנגיוטנסין משמעות מיוחדתבהתפתחות והתקדמות של יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב. תפקידה של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) הוא ויסות מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים, לחץ הדם ונפח הדם. המרכיבים העיקריים של ה-RAAS הם אנגיוטנסין, אנגיוטנסין I ואנגיוטנסין II. רנין, אנזים הממיר אנגיוטנסין, ואנגיוטנסין, אנזים המשמיד אנגיוטנסין II, לוקחים חלק בהפעלה והשבתה של רכיבים אלו.

את התפקיד העיקרי בהפרשת רנין ממלאים תאים של המנגנון juxtaglomerular (JG) בדופן העורקים האפרנטיים של הגלומרולי של הכליות. הפרשת רנין מתרחשת בתגובה לירידה בלחץ הדם בכלי הכליה מתחת ל-85 מ"מ או לעלייה בפעילות סימפטית β 1. הפרשת רנין מעוכבת על ידי אנגיוטנסין II, וזופרסין. רנין הופך את α-globulin - אנגיוטנסין (מסונתז בכבד) לאנגיוטנסין I. אנזים נוסף - אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) הופך אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II. ההשפעות של אנגיוטנסין II על תאי המטרה מתווכות באמצעות קולטני אנגיוטאזין (AT). המידע מועבר תוך תאי על ידי חלבוני G מווסתים. הם מיישמים את העיכוב של adenylate cyclase או ההפעלה של phospholipase C או פותחים את תעלות הסידן של קרום התא. תהליכים אלו הם הגורם להשפעות תאיות שונות של איברי מטרה. קודם כל, זה נוגע לשינויים בטון של תאי שריר חלקים של דפנות כלי הדם. הפעלת ה-RAAS מובילה לכיווץ כלי הדם כתוצאה מהפעולה הישירה של AP על תאי שריר חלק של כלי הדם ובאופן משני כתוצאה מאצירת נתרן תלוית אלדוסטרון. הגידול הנובע בנפח הדם מגדיל את הטעינה המוקדמת ואת תפוקת הלב.

מחקר ה-RAAS הוביל ליצירת מעכבי ACE, בעלי השפעה טיפולית במגוון פתולוגיות, בעיקר ביתר לחץ דם ואי ספיקת לב.

מנגנון של פעולת יתר לחץ דם של מעכבי ACE:

1. עקב עיכוב פעילות ה-ACE, תרופות מפחיתות היווצרות או שחרור של חומרים אצירי כלי דם ונתרן כמו אנגיוטנסין II, אלדוסטרון, נוראדרנלין, וזופרסין.

2. התרופות מגדילות את התוכן ברקמות ובדם של תרופות מרפיות כלי דם כמו ברדיקינין, פרוסטגלנדינים E 2 ו-I 1, גורם הרפיה אנדותל, הורמון נטריאורטי פרוזדורי.

3. הפחתת אצירת הנתרן כתוצאה מירידה בהפרשת אלדוסטרון ועלייה בזרימת הדם הכלייתית.

מעכבי ACE הם תופעות לוואי נדירות יחסית. בנוסף לתגובות אלרגיות, המפורסם ביותר הוא הופעת שיעול יבש. ישנה הנחה שהגורם לכך עשוי להיות שחרור מוגזם של ברדיקינין ברירית הסימפונות. שיעול מופיע ב-8% מהחולים הנוטלים מעכבי ACE במשך זמן רב.

מקבוצת מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין פרקטיקה קליניתהשתמשו בקפטופריל, מלאט אנלפריל, ליסינופריל, שהוא מטבוליט של אנפרילין, רמיפריל.

ישנן תרופות קצרות טווח (קפטופריל) ותרופות ארוכות טווח (יותר מ-24 שעות) (אנלפריל, לינסינופריל, רמיפריל).

קפטופריל (קפוטן) מפחית את לחץ הדם בכל רמה ראשונית של רנין, אך במידה רבה יותר ברמות גבוהות. קפטופריל מגביר את רמת האשלגן בסרום הדם. קפטופריל נספג במהירות ממערכת העיכול. צריכת מזון מפחיתה את הזמינות הביולוגית שלו ב-35-40%. רק 25-30% מהתרופה נקשרת לחלבוני פלזמה. הריכוז המרבי שלו בדם מגיע תוך שעה. זמן מחצית החיים של קפטופריל חופשי הוא שעה, ובשילוב עם המטבוליט הוא 4 שעות. התרופה ניתנת דרך הפה, החל ממינון של 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן שיעול, פריחה בעור והפרעת טעם. לאחר הפסקת הטיפול, התסמינים הללו נעלמים.

Enaladril maleate (Renitec) עובר הידרוליזה כאשר נלקח דרך הפה ומומר לצורתו הפעילה, אנלפרילט. הזמינות הביולוגית שלו היא כ-40%. לאחר בליעה אצל בריאים וחולים עם יתר לחץ דם עורקי, התרופה מתגלה בדם לאחר שעה וריכוזה מגיע למקסימום לאחר 6 שעות.T 1/2 הוא 4 שעות. התרופה נקבעת ליתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב במינון של 5-10 מ"ג 2 פעמים ביום. תופעות לוואי מתרחשות לעתים רחוקות מאוד.

חוסמים של קולטני 1-אנגיוטנסין (AT1)

לטיפול ב-GB משתמשים בחוסמים של קולטני 1-אנגיוטנסין (AT1). ההשפעות הקרדיווסקולריות והנוירואנדוקריניות העיקריות של חוסמי קולטן AT1:

הרחבת כלי דם מערכתית (ירידה בלחץ הדם, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת ואחר עומס על החדר השמאלי);

הרחבת כלי הדם הכליליים (עלייה בזרימת הדם הכליליים), שיפור זרימת הדם האזורית בכליות, במוח, בשרירי השלד ובאיברים אחרים;

התפתחות הפוכה של היפרטרופיה של החדר השמאלי (הגנת לב);

נטריאוזיס ומשתן מוגבר, שימור אשלגן בגוף (פעולה חוסכת אשלגן);

ירידה בהפרשת אלדוסטרון

יְרִידָה פעילות פונקציונליתמערכת סימלאטיקו-אדרנל.

מבחינת מנגנון הפעולה, חוסמי קולטן AT1 דומים במובנים רבים למעכבי ACE. לכן, ההשפעות הפרמקולוגיות של חוסמי AT1 ומעכבי ACE דומות בדרך כלל, אך הראשונים, בהיותם מעכבים סלקטיביים יותר של RAAS, לעיתים רחוקות נותנים תופעות לוואי.

Losartan הוא חוסם קולטן AT1 שאינו פפטיד הראשון. לאחר מתן דרך הפה, לוסארטן נספג במערכת העיכול, ריכוז התרופה בפלסמת הדם מגיע למקסימום תוך 30-60 דקות. ההשפעה נגד יתר לחץ דם של התרופה נמשכת במשך 24 שעות, מה שמוסבר על ידי נוכחות של מטבוליט פעיל בה, החוסם את קולטני AT1 פי 10-40 מאשר לוזארטן. בנוסף, למטבוליט יש זמן מחצית חיים ארוך יותר בפלסמה בדם - מ-4 עד 9 שעות. המינון המומלץ של לוסרטן בטיפול ביתר לחץ דם עורקי הוא 50-100 מ"ג ליום במנה אחת. התוויות נגד למינוי חוסמי קולטן AT1 הן: אי סבילות אישית לתרופה, הריון, הנקה.

חוסמי תעלות סידן איטיות

ההשפעה היורדנית של אנטגוניסטים לסידן קשורה לירידה בתכולת הסידן החופשי בציטופלזמה של התאים עקב פגיעה בכניסת סידן לתא דרך תעלות סידן איטיות תלויות מתח. זה מוביל להרפיה של תאי השריר החלק של כלי הדם (ירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת) ולירידה בפעילות ההתכווצות של קרדיומיוציטים. בטיפול ביתר לחץ דם, תרופות ארוכות טווח משמשים, כי. הם אינם גורמים לגירוי רפלקס של מערכת העצבים הסימפתטית. תרופות כאלה כוללות אמלודיפין, מיפרדיל וצורות עכבות של ורפמיל, דילטיאזם, ניפדיפין.

חוסמי תעלות סידן נסבלים היטב על ידי חולים. המספר המינימלי של תופעות הלוואי באמלודיפין, דילטיאזם ומיבפרדיל. תופעת הלוואי של תרופות נקבעת על ידי המבנה הכימי. אז, כאשר משתמשים ב-verapamil, עצירות היא ציין לעתים קרובות, התפתחות של ברדיקרדיה חדה, הפרעות הולכה, אי ספיקת לב אפשרית. קליטה של ​​dihydropyridines מלווה לעתים קרובות באדמומיות של העור, תחושת חום, התרחשות של בצקת, בדרך כלל מקומית על הרגליים והרגליים.

תרופות מנגנון מרכזיפעולות.

תרופות בעלות פעולה מרכזית מפחיתות את פעילות המרכז הווזומוטורי של המדולה אובלונגטה.

קלונידין, נגזרת של אימידאזולין, היא חיקוי מרכזי של קולטני α 2-adreno- ו-I 1-imidazoline. התרופה מגרה את הקולטנים של הגרעינים של המסלול הבודד של המדולה אולונגטה, מה שמוביל לעיכוב של הנוירונים של המרכז הווזומוטורי ולירידה בעצבוב הסימפתטי. ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של התרופה היא תוצאה של ירידה בפעילות הלב ותנגודת וסקולרית היקפית כוללת. קלונידין נספג היטב ממערכת העיכול. כאשר נלקח דרך הפה, התקופה הסמויה של התרופה היא 30-60 דקות, עם מתן תוך ורידי - 3-6 דקות. משך הפעולה משתנה בין 2 ל-24 שעות. קלונידין מופרש מהגוף על ידי הכליות בעיקר בצורה של מטבוליטים. עם הנסיגה הפתאומית של התרופה, מתרחשת תסמונת של "רתיעה" - עלייה חדה בלחץ הדם. לקלונידין יש השפעה מרגיעה והיפנוגנית, מעצימה את ההשפעות המרכזיות של אלכוהול, תרופות הרגעה ותרופות מדכאות. Clofeliv מפחית תיאבון, הפרשה בלוטות הרוקשומר על נתרן ומים.

מוקסונידין (סינט)- אגוניסט סלקטיבי של קולטני I 1 -imidazoline. הפעלת קולטני אימידאזולין ב-CNS מביאה לירידה בפעילות המרכז הווזומוטורי ולירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים. בנוסף, התרופה מעכבת את מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. התרופה נספגת היטב ממערכת העיכול ובעלת זמינות ביולוגית גבוהה (88%). הריכוז המרבי בדם נרשם לאחר 0.5-3 שעות. 90% מהתרופה מופרשת על ידי הכליות, לרוב (70%) ללא שינוי. למרות זמן מחצית חיים קצר (כ-3 שעות), המוקסודונין שולט בלחץ הדם לאורך כל היום. התרופה נקבעת במינון של 0.2-0.4 מ"ג פעם ביום בבוקר. מוקסונידין עלול לגרום לעייפות, כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות שינה.

מרחיבי כלי דם.

מרחיבי כלי דם לטיפול ביתר לחץ דם עורקי מיוצגים על ידי שתי קבוצות של תרופות; ארטריולרי (הידרולאסין, דיסאקואיד ומינוקואיד) ומעורב (נתרן ניטרופרוסיד ואיזוסורביד דיניטרט). מרחיבים כלי דם עורקים מרחיבים כלי התנגדות (עורקים לעורקים קטנים) ומפחיתים את ההתנגדות ההיקפית הכוללת. במקרה זה, יש עלייה רפלקסית בפעילות הלב ועלייה בתפוקת הלב. הפעילות של המערכת הסימפתטית-אדרנל עולה, ולאחריה הפרשת רנין. התרופות גורמות לאגירת נתרן ומים. תרופות מעורבות גורמות גם להרחבה של כלי קיבול (ורידים, ורידים קטנים) עם ירידה בהחזרה הורידית של הדם ללב.

הידרליזין (אפרסין)- עקב ריבוי תופעות הלוואי (טכיקרדיה, כאבים בלב, אדמומיות בפנים, כאבי ראש, תסמונת לופוס אריתמטוזוס), הוא משמש לעתים רחוקות ורק בצורה של שילובים מוכנים (אדלפן). Hydralazine הוא התווית כיב קיבה, תהליכים אוטואימוניים.

דיאזוקסיד (היפרסטט)- מרחיב כלי דם עורקי - מפעיל תעלות אשלגן. ההשפעה על תעלות האשלגן מובילה להיפרפולריזציה של קרום תאי השריר, מה שמפחית את צריכת יוני הסידן לתאים, הנחוצים לשמירה על טונוס כלי הדם. התרופה משמשת לווריד למשבר יתר לחץ דם. משך הפעולה כ-3 שעות.

מינוקסידיל הוא מרחיב כלי דם עורקי ומפעיל תעלות אשלגן. התרופה נספגת היטב במערכת העיכול. זמן מחצית החיים הוא 4 שעות. Mnnoxidil משמש דרך הפה 2 פעמים ביום.

נתרן ניטרופרוסיד (ניפרייד)- מרחיב כלי דם מעורב. ההשפעה היורדנית של התרופה קשורה לשחרור תחמוצת החנקן ממולקולת התרופה, הפועלת בדומה לגורם האנדוגני להרגעת האנדותל. לפיכך, מנגנון הפעולה שלו דומה לזה של ניטרוגליצרין. נתרן nitroprusside נקבע תוך ורידי עבור משברים יתר לחץ דם, אי ספיקת חדר שמאל חריפה. תופעות לוואי: כאב ראש, חרדה, טכיקרדיה.

סימפטוליטיקה

(ראה את ההרצאה "אדרנוליטים") תרופות סימפטוליות כוללות רזרבין, אוקטדין.

Reserpine הוא אלקלואיד ראוולפיה. התרופה משבשת את שקיעת הנוראדרנלין בשלפוחית, מה שמוביל להרס שלו על ידי מונואמין אוקסידאז ציטופלזמי ולירידה בריכוזו בעובי דליות. רסרפין מפחית את תכולת הנוראפינפרין בלב, בכלי הדם, במערכת העצבים המרכזית ובאיברים אחרים. ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של reserpine במתן דרך הפה מתפתחת בהדרגה במשך מספר ימים, לאחר מכן מתן תוך ורידיתרופה - תוך 2-4 שעות. תופעות לוואי של reserpine: ישנוניות, דיכאון, כאבי בטן, שלשולים, ברדיקרדיה, סימפונות. התרופה גורמת לאגירת נתרן ומים בגוף.

אקטדין משבש את שחרור הנוראפינפרין ומונע ספיגה חוזרת של הנוירוטרנסמיטר על ידי סופים סימפטיים. הירידה בלחץ הדם נובעת מירידה בתפוקת הלב וירידה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים. הזמינות הביולוגית של התרופה היא 50%. זמן מחצית החיים הוא כ-5 ימים. התרופה גורמת ליתר לחץ דם יציבה, שמירה של נתרן ומים בגוף, סחרחורת, חולשה, נפיחות של רירית האף, שלשולים. משומש לעתים רחוקות.

27 באפריל, 2012

בטיפול ביתר לחץ דם קיימות שתי גישות: טיפול תרופתי ושימוש בשיטות לא תרופתיות להורדת לחץ.

טיפול לא תרופתי של יתר לחץ דם

אם תלמדו היטב את הטבלה "ריבוד סיכון בחולים עם יתר לחץ דם עורקי", תוכלו לראות שהסיכון לסיבוכים חמורים, כגון התקפי לב, שבץ מוחי, מושפע לא רק ממידת העלייה בלחץ הדם, אלא גם על ידי רבים. גורמים אחרים, למשל, עישון, השמנת יתר, אורח חיים בישיבה.

לכן, חשוב מאוד לחולים הסובלים מיתר לחץ דם חיוני לשנות את אורח חייהם: להפסיק לעשן. להתחיל לעקוב אחר דיאטה, כמו גם לבחור פעילות גופנית האופטימלית למטופל.

יש להבין ששינויים באורח החיים משפרים את הפרוגנוזה של יתר לחץ דם עורקי ומחלות לב וכלי דם אחרות במידה לא פחותה מאשר לחץ דם נשלט בצורה מושלמת עם תרופות.

להפסיק לעשן

כך, תוחלת החיים של מעשן נמוכה בממוצע ב-10-13 שנים מזו של לא מעשנים, כאשר מחלות לב וכלי דם ואונקולוגיה הופכות לגורמי המוות העיקריים.

בהפסקת עישון, הסיכון לפתח או להחמיר מחלות לב וכלי דם מופחת תוך שנתיים לרמה של לא מעשנים.

דיאטה

עמידה בתזונה דלת קלוריות עם שימוש בכמות גדולה של מזונות צמחיים (ירקות, פירות, עשבי תיבול) תפחית את משקלם של החולים. ידוע שכל 10 קילוגרם של משקל עודף מעלה את לחץ הדם ב-10 מ"מ כספית.

בנוסף, אי הכללת מזונות המכילים כולסטרול מהמזון תפחית את רמות הכולסטרול בדם, רמה גבוההשהוא, כפי שניתן לראות מהטבלה, גם אחד מגורמי הסיכון.

הגבלת המלח ל-4-5 גרם ליום הוכחה כמורידה את לחץ הדם, שכן עם ירידה בתכולת המלח, כמות הנוזלים במיטה כלי הדם תרד גם היא.

בנוסף, הפחתת משקל (ובעיקר היקף מותניים) והגבלת ממתקים יקטינו את הסיכון להתפתחות סוכרת, אשר מחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של חולים עם יתר לחץ דם עורקי. אבל גם בחולים עם סוכרת, ירידה במשקל יכולה להוביל לנורמליזציה של רמת הגלוקוז בדם.

אימון גופני

פעילות גופנית חשובה מאוד גם לחולי יתר לחץ דם. במהלך פעילות גופנית יורד הטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית: ריכוז האדרנלין והנוראפינפרין יורד, המשפיעים על כיווץ כלי הדם ומגבירים את התכווצויות הלב. וכידוע, חוסר האיזון בוויסות תפוקת הלב וההתנגדות של כלי הדם לזרימת הדם הוא שגורם לעלייה בלחץ הדם. בנוסף, עם עומסים מתונים המבוצעים 3-4 פעמים בשבוע, לב וכלי דם ו מערכת נשימה: משפר את זרימת הדם ואספקת חמצן ללב ולאיברי המטרה. בנוסף, פעילות גופנית בשילוב עם תזונה מובילה לירידה במשקל.

יש לציין כי בחולים עם סיכון נמוך ומתון לסיבוכים קרדיווסקולריים, הטיפול ביתר לחץ דם מתחיל במינוי של מספר שבועות ואף חודשים (בסיכון נמוך) של טיפול לא תרופתי, שמטרתו להפחית את הנפח. של הבטן (אצל גברים פחות מ-102, בנשים פחות מ-88 ס"מ), כמו גם ביטול גורמי סיכון. אם אין דינמיקה על רקע טיפול כזה, מוסיפים תכשירי טבליות.

בחולים עם סיכון גבוה וגבוה מאוד לפי טבלת ריבוד הסיכון, יש לרשום טיפול תרופתי כבר ברגע בו אובחן יתר לחץ דם לראשונה.

טיפול תרופתי ליתר לחץ דם.

הסכימה לבחירת טיפול בחולים עם יתר לחץ דם יכולה להתגבש במספר תזות:

• עבור חולים בסיכון נמוך ובינוני, הטיפול מתחיל בתרופה אחת להורדת לחץ דם.
• לחולים עם סיכון גבוה וגבוה מאוד לסיבוכים קרדיווסקולריים, רצוי לרשום שתי תרופות במינון קטן.
• אם לחץ הדם היעד (לפחות פחות מ-140/90 מ"מ כספית, באופן אידיאלי 120/80 או פחות) אינו מושג בחולים בסיכון נמוך ובינוני, יש להגדיל את מינון התרופה שהם מקבלים או להתחיל לתת את התרופה מ קבוצה נוספת במינונים נמוכים. במקרה של כישלון חוזר, רצוי לטפל בשתי תרופות מקבוצות שונות במינונים קטנים.
• אם יעדי לחץ דם לא מושגים בחולים בסיכון גבוה ובסיכון גבוה מאוד, אפשר להגדיל את מינון התרופות של החולה או להוסיף תרופה שלישית מקבוצה אחרת לטיפול.
• אם מצבו הבריאותי של המטופל מחמיר עם ירידה בלחץ הדם ל-140/90 ומטה, יש צורך להשאיר את התרופות במינון זה עד שהגוף יתרגל למספרי לחץ הדם החדשים, ולאחר מכן להמשיך להוריד את לחץ הדם למטרה. ערכים - 110/70-120 /80 מ"מ כספית

קבוצות של תרופות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי:

בחירת התרופות, השילובים והמינונים שלהן צריכה להיעשות על ידי רופא, בעוד שיש צורך לקחת בחשבון את נוכחותן של מחלות נלוות בחולה, גורמי סיכון.

שש הקבוצות העיקריות של תרופות לטיפול ביתר לחץ דם מפורטות להלן, כמו גם התוויות נגד מוחלטות לתרופות בכל קבוצה.

• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין - מעכבי ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), פוסינופריל (Fozikard, Monopril) ואחרים. תכשירים של קבוצה זו הם התווית אשלגן גבוה בדם, הריון, היצרות דו צדדית (היצרות) של כלי הכליות, אנגיואדמה.
• חוסמי קולטן אנגיוטנסין-1 - ARBs: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). התוויות נגד זהות לאלו של מעכבי ACE.
• חוסמי β - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . אין להשתמש בתרופות מקבוצה זו בחולים עם חסימה אטריו-חנטרית בדרגה 2 ו-3, אסתמה הסימפונות.
• אנטגוניסטים לסידן - AK.דיהידרופירידין: ניפדיפין (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), אמלודיפין (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

תשומת הלב!אנטגוניסטים של תעלת סידן שאינם הידרופירידין הם התווית נגד באי ספיקת לב כרונית ובחסימה אטריונוטריקולרית של 2-3 מעלות.

• משתנים (משתנים).תיאזיד: הידרוכלורותיאזיד (Hypothiazide), אינדפמיד (אריפון, אינדאפ). לולאה: ספירונולקטון (Veroshpiron).

תשומת הלב!תרופות משתנות מקבוצת נוגדי האלדוסטרון (Veroshpiron) אסורות באי ספיקת כליות כרונית ואשלגן גבוה בדם.

• מעכבי רנין.זוהי קבוצה חדשה של תרופות שהראו את עצמן היטב בניסויים קליניים. מעכב הרנין היחיד הרשום כיום ברוסיה הוא Aliskiren (Rasilez).

שילובים יעילים של תרופות המפחיתות לחץ דם

מכיוון שלעתים קרובות מטופלים צריכים לרשום שתיים, ולעיתים יותר תרופות בעלות השפעה נוגדת לחץ דם (הורדת לחץ), השילובים היעילים והבטוחים ביותר ניתנים להלן.

• מעכב ACE + משתן;
• מעכב ACE + AK;
• ARB + ​​משתן;
• BRA+AK;
• AK + משתן;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine וכו') + β-AB;
• β-AB + משתן:;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

שילובים לא הגיוניים של תרופות להורדת לחץ דם

השימוש בשתי תרופות מאותה קבוצה, כמו גם שילובים של תרופות המפורטות להלן, אינו מקובל, שכן תרופות בשילובים כאלה מגבירים את תופעות הלוואי, אך אינן מעצימות את ההשפעות החיוביות זו של זו.

• מעכב ACE + חומר משתן חוסך אשלגן (Veroshpiron);
• β-AB + non-dihydropyridine AA (Verapamil, Diltiazem);
• תרופת β-AB+ בעלת פעולה מרכזית.

שילובי תרופות שאינם מצויים באף אחת מהרשימות שייכים לקבוצת הביניים: השימוש בהן אפשרי, אך יש לזכור שיש שילובים יעילים יותר של תרופות להורדת לחץ דם.

אהבתי (0) (0)

מס' 7. תרופות הפועלות במרכז לטיפול ביתר לחץ דם עורקי

אתה קורא סדרת מאמרים על תרופות להורדת לחץ דם. אם ברצונך לקבל השקפה הוליסטית יותר על הנושא, אנא התחל בהתחלה: סקירה כללית של תרופות להורדת לחץ דם הפועלות על מערכת עצבים.

ב-medulla oblongata (זה הכי הרבה החלק התחתוןהמוח) הוא מרכז vasomotor (vasomotor).. יש לו שתי מחלקות - לחץו מדכא. אשר מעלים ומפחיתים את לחץ הדם, בהתאמה, פועלים דרך מרכזי עצביםמערכת העצבים הסימפתטית ב עמוד שדרה. הפיזיולוגיה של המרכז הווזומוטורי והוויסות של טונוס כלי הדם מתוארים בפירוט רב יותר כאן: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(טקסט מתוך ספר לימוד על פיזיולוגיה נורמלית לבתי ספר לרפואה).

המרכז הווזומוטורי חשוב לנו כי ישנה קבוצת תרופות הפועלות על הקולטנים שלו ובכך מפחיתות את לחץ הדם.

חלקים של המוח.

סיווג תרופות הפועלות באופן מרכזי

לתרופות הפועלות בעיקר עַל פעילות סימפטיתבמוח. לְסַפֵּר:

• קלונידין (קלופלין) ,
• מוקסונידין (פיזיוטנס) ,
• מתילדופה(ניתן להשתמש בנשים בהריון)
• guanfacine ,
• גואנבנץ .

בחיפוש אחר בתי מרקחת במוסקבה ובלארוס אין מתילדופה, גואנפאצין וגואנבנץ. אבל נמכר קלונידין(בהקפדה לפי המתכון) ו מוקסונידין .

המרכיב המרכזי של הפעולה קיים גם בחוסמי קולטני סרוטונין. עליהם בסעיף הבא.

קלונידין (קלופלין)

קלונידין (קלופלין)מעכב את הפרשת הקטכולאמינים על ידי בלוטות יותרת הכליה וממריץ את קולטני אלפא 2 אדרנרגיים וקולטני I 1 -אימידאזולין של המרכז הווזומוטורי. זה מפחית את לחץ הדם (על ידי הרפיית כלי הדם) ואת קצב הלב (קצב הלב). גם לקלונידין יש אפקט היפנוטי ומשכך כאבים .

תכנית ויסות פעילות הלב ולחץ הדם.

בקרדיולוגיה, קלונידין משמש בעיקר עבור טיפול במשברים יתר לחץ דם. סם זה נערץ על ידי פושעים ו. סבתות בדימוס. תוקפים אוהבים לערבב קלונידין באלכוהול וכאשר הקורבן "מתעלף" ונרדם, הם שודדים את הנוסעים האחרים ( לעולם אל תשתה אלכוהול בדרכים עם זרים!). זו אחת הסיבות לכך שקלונידין (קלונידין) נמכר בבתי המרקחת כבר זמן רב. רק במרשם רופא .

הפופולריות של קלונידיןכתרופה ליתר לחץ דם עורקי אצל סבתות "קלופלינה" (שאינן יכולות לחיות בלי נטילת קלונידין, כמו מעשנים בלי סיגריה) נובעת מכמה סיבות:

1. יעילות גבוההתְרוּפָה. רופאים מקומיים רושמים את זה לטיפול במשברים יתר לחץ דם, כמו גם מייאוש, כאשר תרופות אחרות אינן יעילות מספיק או שהמטופל לא יכול להרשות לעצמו, אבל משהו צריך להיות מטופל. קלונידין מפחית לחץ גם אם אמצעים אחרים אינם יעילים. בהדרגה, אנשים מבוגרים מפתחים תלות נפשית ואפילו פיזית בתרופה זו.

היפנוטי (מרגיע)השפעה. לא יכול לישון בלי התרופה האהובה עליהם. תרופות הרגעה בדרך כלל פופולריות בקרב אנשים, כתבתי בעבר בפירוט על Corvalol.

חומר הרדמהההשפעה גם חשובה, במיוחד בגיל מבוגר, כאשר " הכל כואב ».

מרווח טיפולי רחב(כלומר מגוון רחב של מינונים בטוחים). למשל, המקסימום מנה יומיתשווה ל-1.2-2.4 מ"ג, שהם עד 8-16 טבליות של 0.15 מ"ג. ניתן ליטול מעט כדורי לחץ ללא עונש בכמויות כאלה.

זוֹלתְרוּפָה. קלונידין היא אחת התרופות הזולות ביותר, שיש לה חשיבות עליונה עבור פנסיונר עני.

מומלץ להשתמש בקלונידין רק לטיפול במשברים יתר לחץ דם. לצריכה קבועה 2-3 פעמים ביום, זה לא רצוי, שכן תנודות משמעותיות מהירות ברמות לחץ הדם במהלך היום אפשריות, שיכולות להיות מסוכנות לכלי הדם. רָאשִׁי תופעות לוואי. יובש בפה, סחרחורת ורפיון(אסור לנהגים), פיתוח אפשרי דִכָּאוֹן(ואז יש לבטל את הקלונידין).

תת לחץ דם אורתוסטטי (ירידה בלחץ הדם במצב זקוף) קלונידין לא גורם .

המסוכן ביותרתופעת לוואי של קלונידין - תסמונת גמילה. סבתות - "קלופלינים" נוטלות הרבה כדורים ביום, מה שמביא את הצריכה היומית הממוצעת למינונים יומיומיים גבוהים. אך מכיוון שהתרופה היא מרשם בלבד, לא ניתן יהיה ליצור אספקה ​​של שישה חודשים של קלונידין בבית. אם מסיבה כלשהי ניסיון בבתי מרקחת מקומיים הפרעות באספקת קלונידין. חולים אלו מפתחים תסמונת גמילה חמורה. כמו לשתות. בהיעדר הדם, קלונידין אינו מעכב עוד את שחרור הקטכולאמינים לדם ואינו מוריד את לחץ הדם. החולים מודאגים תסיסה, נדודי שינה, כאבי ראש, דפיקות לב ולחץ דם גבוה מאוד. הטיפול מורכב מהחדרת קלונידין, חוסמי אלפא וחוסמי בטא.

זכור!רגיל אין להפסיק את הקלונידין בפתאומיות. יש צורך לבטל את התרופה באופן הדרגתי. החלפת חוסמי α ו-β.

מוקסונידין (Physiotens)

מוקסונידין היא תרופה מודרנית מבטיחה, שניתן לקרוא לה בקצרה " קלונידין משופר". מוקסונידין שייך לדור השני של גורמים הפועלים על מערכת העצבים המרכזית. התרופה פועלת על אותם קולטנים כמו קלונידין (קלופלין), אך ההשפעה על I 1 היא קולטני אימידאזוליןהתבטא הרבה יותר חזק מההשפעה על קולטנים אלפא2-אדרנרגיים. עקב גירוי של קולטני I 1, מעכב שחרור קטכולאמינים (אדרנלין, נוראפינפרין, דופמין), מה שמפחית את לחץ הדם (לחץ הדם). מוקסונידין שומר על רמה מופחתת של אדרנלין בדם לאורך זמן. במקרים מסוימים, כמו עם קלונידין, בשעה הראשונה לאחר הבליעה, לפני ירידה בלחץ הדם, ניתן להבחין בעלייה של 10%, הנובעת מגירוי של קולטני אלפא1 ו-אלפא2 אדרנרגיים.

IN מחקר קליני מוקסונידין הוריד את הלחץ הסיסטולי (העליון) ב-25-30 מ"מ כספית. אומנות. ולחץ דיאסטולי (נמוך) של 15-20 מ"מ ללא התפתחות עמידות לתרופה במהלך שנתיים של טיפול. יעילות הטיפול הייתה דומה לזו של חוסם בטא. אטנולולומעכבי ACE קפטופריל ואנלפריל .

השפעה נגד יתר לחץ דם Moxonidine נמשך 24 שעות, התרופה נלקחת פעם אחת ביום. מוקסונידין אינו מעלה את רמת הסוכר והשומנים בדם, השפעתו אינה תלויה במשקל הגוף, מין וגיל. מוקסונידין מופחת LVH ( היפרטרופיה של חדר שמאל), מה שמאפשר ללב לחיות זמן רב יותר.

הפעילות הגבוהה נגד יתר לחץ דם של מוקסונידין אפשרה להשתמש בו טיפול מורכבחולים עם CHF (אי ספיקת לב כרונית) עם מחלקה תפקודית II-IV, אך התוצאות במחקר MOXCON (1999) היו מאכזבות. לאחר 4 חודשי טיפול, היה צורך להפסיק את המחקר הקליני מוקדם עקב התמותה הגבוהה בקבוצת הניסוי בהשוואה לקבוצת הביקורת (5.3% לעומת 3.1%). התמותה הכללית עלתה עקב עלייה בתדירות מוות פתאומי, אי ספיקת לב ו אוטם חריףשריר הלב.

מוקסונידין גורם פחות תופעות לוואי בהשוואה לקלונידין. למרות שהם מאוד דומים. בהשוואה לַחֲצוֹתניסוי של 6 שבועות של מוקסונידין עם קלונידין ( כל מטופל קיבל את שתי התרופות השוו ברצף אקראי) תופעות לוואי הובילו להפסקת הטיפול ב-10% מהחולים שטופלו בקלונידין, וכן רק ב-1.6% מהחולים. נטילת מוקסונידין. סביר יותר להטריד יובש בפה, כאב ראש, סחרחורת, עייפות או נמנום .

תסמונת גמילהנצפתה ביום הראשון לאחר הפסקת התרופה ב-14% מאלה שקיבלו קלונידין, ורק ב-6% מהחולים שקיבלו מוקסונידין.

כך, מתברר:

• קלונידיןזה זול אבל יש לו הרבה תופעות לוואי,
• מוקסונידיןעולה הרבה יותר, אבל נלקח פעם ביום ונסבל טוב יותר. זה יכול להירשם אם תרופות של קבוצות אחרות אינן יעילות מספיק או התווית נגד.

סיכום. אם המצב הכלכלי יאפשר, קלונידיןו מוקסונידיןלשימוש קבוע, עדיף לבחור את האחרון (פעם אחת ביום). קלונידין נלקח רק במקרה של משברים יתר לחץ דם, זו לא תרופה לכל יום.

טיפול ביתר לחץ דם עורקי

באילו שיטות משתמשים לטיפול ביתר לחץ דם עורקי? מתי יתר לחץ דם מצריך אשפוז?

שיטות לא תרופתיות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי

• דיאטה דלת קלוריות (במיוחד אם יש לך עודף משקל). עם ירידה משקל עודףירידה ניכרת בלחץ הדם.
• הגבלת צריכת המלח ל-4 - 6 גרם ליום. זה מגביר את הרגישות לטיפול בהורדת לחץ דם. יש "תחליפים" למלח (תכשירי מלח אשלגן - סאנאסול).
• הכללה ב דִיאֵטָהמזונות עשירים במגנזיום (קטניות, דוחן, שיבולת שועל).
• להגביר פעילות מוטורית(התעמלות, הליכה במינון).
• טיפולי הרפיה, אימון אוטוגני, דיקור סיני, שינה אלקטרו.
• ביטול סיכונים (עישון, שתיית אלכוהול, נטילת אמצעי מניעה הורמונליים).
• העסקת חולים בהתחשב במחלתם (החרגה של עבודת לילה וכו').

טיפול לא תרופתימתבצע עם צורה קלה של יתר לחץ דם עורקי. אם לאחר 4 שבועות של טיפול כזה הלחץ הדיאסטולי נשאר 100 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה, ואז לעבור לטיפול תרופתי. אם הלחץ הדיאסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אומנות. לאחר מכן נמשך טיפול שאינו תרופתי עד חודשיים.

באנשים עם היסטוריה עמוסה, עם היפרטרופיה של חדר שמאל, טיפול תרופתי מתחיל מוקדם יותר או משולב עם טיפול לא תרופתי.

שיטות רפואיות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי

יש הרבה תרופות להורדת לחץ דם.בבחירת תרופה נלקחים בחשבון גורמים רבים (מין המטופל, סיבוכים אפשריים).

• לדוגמה, תרופות בעלות פעולה מרכזית החוסמות השפעות סימפטיות (קלופלין, דופגיט, אלפא-מתיל-DOPA).
• בנשים שנמצאות בפנים הַפסָקַת וֶסֶתכאשר יש פעילות רנין נמוכה, היפראלדוסטרוניזם יחסי, ירידה ברמת הפרוגסטרון, לעיתים קרובות מציינים מצבים היפרוולומיים, מתפתחים משברי יתר לחץ דם "בצקתיים". במצב כזה, תרופת הבחירה היא משתן (סלורטיק).
• קיימים סמים רבי עוצמה- חוסמי גנגליוניים, המשמשים לכוסות רוח משבר יתר לחץ דםאו יחד עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם בטיפול ביתר לחץ דם ממאיר. אין להשתמש בחוסמי גנגליון באנשים מבוגרים הנוטים ליתר לחץ דם אורתוסטטי. עם כניסת תרופות אלה, המטופל צריך להיות במצב אופקי למשך זמן מה.
• חוסמי בטא מספקים אפקט לחץ דם נמוך על ידי הפחתת תפוקת הלב ופעילות רנין בפלזמה. אנשים גיל צעירהם תרופות הבחירה.
• אנטגוניסטים של סידן נקבעים בשילוב של יתר לחץ דם עם מחלת לב כלילית.
• חוסמי אלפא אדרנרגיים.
• מרחיבים כלי דם (למשל מינוקסידיל). הם משמשים בנוסף לטיפול העיקרי.
• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE). תרופות אלו משמשות בכל צורות יתר לחץ דם.

כאשר רושמים תרופות, נלקח בחשבון מצב איברי המטרה (לב, כליות, מוח).

לדוגמא, השימוש בחוסמי בטא בחולים עם אי ספיקת כליות אינו מיועד, מכיוון שהם פוגעים בזרימת הדם הכלייתית.

אין צורך לשאוף לירידה מהירה בלחץ הדם, שכן הדבר עלול להוביל להידרדרות במצבו של המטופל. לכן, התרופה נקבעת, החל ממינונים קטנים.

תכנית הטיפול ביתר לחץ דם עורקי

ישנו משטר טיפול ליתר לחץ דם עורקי: בשלב הראשון משתמשים בחוסמי בטא או משתנים; בשלב השני "חוסמי בטא + משתנים", ניתן להוסיף מעכבי ACE; ביתר לחץ דם חמור מבוצע טיפול מורכב (אפשר ניתוח).

משבר יתר לחץ דם מתפתח לעתים קרובות כאשר ההמלצות הרפואיות אינן מבוצעות. במשברים לרוב נרשמות תרופות: קלונידין, ניפדיפין, קפטופריל.

אינדיקציות לאשפוז

• בירור אופי יתר לחץ דם עורקי (אם אי אפשר לבצע מחקרים במרפאה חוץ).
• סיבוך של מהלך יתר לחץ דם עורקי (משבר, שבץ וכו').
• יתר לחץ דם עורקי עקשן, אינו מתאים לטיפול נגד יתר לחץ דם.

תאריך פרסום המאמר: 11/10/2016

תאריך עדכון המאמר: 06.12.2018

עלייה בלחץ הדם (בקיצור A/D) משפיעה כמעט על כל אדם לאחר 45-55 שנים. למרבה הצער, יתר לחץ דם לא ניתן לריפוי מלא, ולכן חולים עם יתר לחץ דם נאלצים ליטול כל הזמן כדורי לחץ למשך שארית חייהם על מנת למנוע משברי יתר לחץ דם (התקפי לחץ מוגבר - או יתר לחץ דם), אשר טומנים בחובם השלכות רבות: ממצב חמור. כאב ראש להתקף לב או שבץ.

מונותרפיה (נטילת תרופה אחת) נותנת תוצאה חיובית רק על שלב ראשונימחלות. השפעה גדולה יותר מושגת בצריכה משולבת של שתיים או שלוש תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות, שיש ליטול אותן באופן קבוע. יש לזכור שהגוף מתרגל לכל כדור נגד יתר לחץ דם לאורך זמן והשפעתם נחלשת. לכן, לייצוב יציב של הרמה הנורמלית של A / D, יש צורך בהחלפה תקופתית שלהם, המתבצעת רק על ידי רופא.

חולה עם יתר לחץ דם צריך לדעת שתרופות המפחיתות לחץ הן פעולה מהירה וממושכת (לטווח ארוך). לתרופות מקבוצות תרופות שונות יש מנגנוני פעולה שונים, כלומר. כדי להשיג השפעה נגד יתר לחץ דם, הם משפיעים על תהליכים שונים בגוף.לכן, עבור חולים שונים עם יתר לחץ דם עורקי, הרופא עשוי לרשום אמצעים שוניםלמשל, אטנולול עדיף לאחד כדי לנרמל את הלחץ, ולאחר לא רצוי ליטול אותו בגלל העובדה שיחד עם ההשפעה של hypotensive, הוא מפחית את קצב הלב.

בנוסף להפחתת לחץ ישירה (סימפטומטי), חשוב להשפיע על הגורם לעלייה שלו: למשל, לטפל בטרשת עורקים (אם יש מחלה כזו), לבצע מניעה מחלות משניות- התקף לב, הפרעות מחזור הדם במוחוכו.

הטבלה מציגה רשימה כללית של תרופות מקבוצות תרופות שונות שנקבעו ליתר לחץ דם:

תרופות שנקבעו ליתר לחץ דם

תרופות אלו מיועדות לטיפול ביתר לחץ דם (לחץ דם מתמשך) בכל רמה. שלב המחלה, גיל, נוכחות של מחלות נלוות, מאפיינים אישיים של האורגניזם נלקחים בחשבון בעת ​​בחירת תרופה, בחירת מינון, תדירות מתן ושילוב של תרופות.

טבליות מקבוצת הסארטנים נחשבות כיום למבטיחות והיעילות ביותר בטיפול ביתר לחץ דם. השפעתם הטיפולית נובעת מחסימת הקולטנים לאנגיוטנסין II, מכווץ כלי דם רב עוצמה הגורם לעלייה מתמשכת ומהירה בלחץ הדם בגוף. שימוש ארוך טווח בטבליות נותן אפקט טיפולי טוב ללא התפתחות של השלכות לא רצויות ותסמונת גמילה.

חשוב: לרשום תרופות עבור לחץ דם גבוהרק קרדיולוג או מטפל מחוזי צריכים, כמו גם לעקוב אחר מצבו של המטופל במהלך הטיפול. החלטה עצמית להתחיל ליטול איזושהי תרופה ליתר לחץ דם המסייעת לחבר, שכן או קרוב משפחה עלולה להוביל לתוצאות הרות אסון.

בהמשך המאמר נדבר על אילו תרופות נרשמות לרוב לחץ גבוה, על היעילות שלהם, תופעות לוואי אפשריות, כמו גם משטרי שילוב. תוכלו להכיר את התיאור של התרופות היעילות והפופולריות ביותר - Losartan, Lisinopril, Renipril GT, Captopril, Arifon-retard ו- Veroshpiron.

רשימת התרופות היעילות ביותר ליתר לחץ דם

גלולות ליתר לחץ דם עם השפעה מהירה

רשימה של תרופות להורדת לחץ דם מהירים:

• פורוסמיד,
• אנפרילין,
• קפטופריל,
• אדלפן,
• אנלפריל.

תרופות הפועלות במהירות ליתר לחץ דם

בלחץ גבוה, מספיק לשים חצי או טבליה שלמה של קפטופריל או אדלפן מתחת ללשון ולהמיס. הלחץ יירד תוך 10-30 דקות. אבל כדאי לדעת שההשפעה של לקיחת כספים כאלה היא קצרת מועד. לדוגמה, המטופל נאלץ ליטול קפטופריל עד 3 פעמים ביום, וזה לא תמיד נוח.

הפעולה של Furosemide, שהוא משתן לולאה, היא התחלה מהירה של משתן חמור. תוך שעה לאחר נטילת 20-40 מ"ג של התרופה וב-3-6 השעות הבאות, תתחיל להטיל שתן לעיתים קרובות. לחץ הדם יפחת עקב הוצאת עודפי נוזלים, הרפיית השרירים החלקים של כלי הדם וירידה בנפח הדם במחזור הדם.

גלולות ליתר לחץ דם פעולה ממושכת

רשימה של תרופות להורדת לחץ דם ארוכות טווח:

• מטופרולול,
• דירוטון,
• לוזארטן,
• קורדפלקס,
• פרסטריום,
• ביסופרול,
• פרופרנולול.

תרופות להורדת לחץ דם ארוכות טווח

יש להם השפעה טיפולית ממושכת, המיועדת לנוחות הטיפול. זה מספיק לקחת תרופות אלה רק 1 או 2 פעמים ביום, וזה מאוד נוח, כי טיפול תחזוקה ליתר לחץ דם מצוין כל הזמן עד סוף החיים.

כספים אלה משמשים לטיפול משולב ארוך טווח ליתר לחץ דם של 2-3 מעלות. תכונות הקבלה הן אפקט מצטבר לטווח ארוך. כדי לקבל תוצאה יציבה, עליך ליטול תרופות אלו למשך 3 שבועות או יותר, כך שאין צורך להפסיק את נטילתן אם הלחץ לא יורד מיד.

דירוג של כדורי לחץ דם גבוה עם התיאור שלהם

רשימת התרופות להורדת לחץ דם מורכבת, החל מהיעילות ביותר עם מינימום השלכות לא רצויות ועד לתרופות עם תופעות לוואי תכופות יותר. למרות שמבחינה זו הכל אינדיבידואלי, לא בכדי יש לבחור בקפידה ובמידת הצורך להתאים טיפול נגד יתר לחץ דם.

לוסארטן

תרופה מקבוצת הסארטנים. מנגנון הפעולה הוא מניעת פעולת כלי הדם העוצמתית של אנגיוטנסין II על הגוף. חומר זה, בעל פעילות גבוהה, מתקבל על ידי טרנספורמציה מרנין, המיוצר על ידי הכליות. התרופה חוסמת את הקולטנים תת-סוג AT1, ובכך מונעת התכווצות כלי דם.

לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי יורד כבר לאחר מתן פומי ראשון של Losartan, הגדול ביותר לאחר 6 שעות. ההשפעה נמשכת במשך יום, ולאחר מכן יש צורך לקחת את המנה הבאה. יש לצפות לייצוב מתמשך של הלחץ לאחר 3-6 שבועות מתחילת הקבלה. התרופה מתאימה לטיפול ביתר לחץ דם בחולי סוכרת עם נפרופתיה סוכרתית - פגיעה בכלי דם, בגלומרולי, באבובות הכליות עקב הפרעות מטבוליות הנגרמות כתוצאה מסוכרת.

אילו אנלוגים יש לו:

• בלוקטראן,
• לוזאפ,
• פרסארטן,
• קסארטן,
• לוסארטן ריכטר,
• קרדומין-סנובל,
• Vasotens,
• לייקה,
• רניקארד.

Valsartan, Eprosartan, Telmisartan הם תרופות מאותה קבוצה, אך Losartan והאנלוגים שלו פרודוקטיביים יותר. ניסיון קליני הראה את היעילות הגבוהה שלו בהעלמת A/D מוגבר, אפילו בחולים עם צורה מסובכת של יתר לחץ דם עורקי.

ליסינופריל

הוא שייך לקבוצת מעכבי ACE. ההשפעה נגד יתר לחץ דם מופיעה כבר שעה אחת לאחר נטילת המינון הרצוי, עולה ב-6 השעות הבאות למקסימום ונמשכת יום. זוהי תרופה בעלת השפעה מצטברת ארוכה. מינון יומי - מ-5 עד 40 מ"ג, נלקח פעם אחת ביום בבוקר. בטיפול ביתר לחץ דם, החולים מציינים ירידה בלחץ מהימים הראשונים לאשפוז.

רשימת אנלוגים:

• דירוטון,
• רניפריל,
• ליפריל,
• ליזינובל,
• דפריל,
• ליזקארד,
• ליסינוטון,
• סינופריל,
• ליסיגמה.

רניפריל GT

זוהי תרופת משולבת יעילה המורכבת מאנלפריל מלאט והידרוכלורותיאזיד. בשילוב, לרכיבים אלה יש השפעה נוגדת יתר לחץ דם בולטת יותר מאשר כל אחד בנפרד. הלחץ מופחת בעדינות וללא איבוד אשלגן על ידי הגוף.

מהם האנלוגים של הכלי:

• ברליפריל פלוס,
• אנלפריל N,
• קו-רניטק,
• אנלפריל-אקרי,
• אנלפריל NL,
• Enap-N,
• ענפארם-נ.

קפטופריל

אולי התרופה הנפוצה ביותר מקבוצת מעכבי ACE. מיועד לטיפול חירום על מנת לעצור משבר יתר לחץ דם. לטיפול ארוך טווח, זה לא רצוי, במיוחד אצל קשישים עם טרשת עורקים של כלי המוח, שכן זה יכול לעורר ירידה חדה בלחץ עם אובדן הכרה. יכול להינתן יחד עם תרופות יתר לחץ דם ונוטרופיות אחרות, אך מתחת בקרה קפדניתגֵיהִנוֹם.

רשימת אנלוגים:

• קופוטן,
• קטופפרס,
• אלקדיל,
• קטופיל,
• בלוקורדיל,
• קפטופריל אקוס,
• אנגיופריל,
• רילקפטון,
• קפופארם.

Arifon-retard (indopamide)

חומר משתן והורדת לחץ דם מקבוצת נגזרות הסולפונאמיד. בטיפול מורכב לטיפול ביתר לחץ דם עורקי, הוא משמש במינונים מינימליים שאין להם אפקט משתן בולט, אך מייצבים את הלחץ במהלך היום. לכן, כאשר לוקחים את זה, אתה לא צריך לחכות לעלייה בשתן, זה נקבע להורדת לחץ.

יתרונות	התוויות נגד והוראות מיוחדות
קלות שימוש (נלקח פעם ביום בבוקר לפני הארוחות)	אסור בהיפוקלמיה, אי ספיקת כליות חמורה או הפרעה חמורה בתפקודי כבד, אלרגיות לפעילים חומר פעילתרופות
אחד ה אמצעי בטוחמלחץ דם גבוה	לא מומלץ לאנשים עם אי סבילות ללקטוז
אינו מזיק לאנשים עם הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, השמנת יתר), מכיוון שאינו משפיע על רמת השומנים והגלוקוז בדם
יש לו מינימום של תופעות לוואי והוא נסבל היטב על ידי כמעט כל החולים.
מפחית היפרטרופיה של חדר שמאל
מחיר סביר

• אינדופמיד,
• אקריפמיד
• פריניד,
• Indapamid-Verte,
• אינדפ,
• אקרימיד פיגור.

ורושפירון

חומר משתן חוסך אשלגן. קח 1 עד 4 פעמים ביום קורסים. יש לו אפקט משתן בולט, תוך שהוא אינו מסיר אשלגן מהגוף, שחשוב לתפקוד תקין של הלב. משמש רק בטיפול משולב לטיפול ביתר לחץ דם עורקי. אם נצפה במינון שנקבע על ידי הרופא, הוא אינו גורם לתופעות לוואי, למעט חריגים נדירים. טיפול ארוך טווח במינונים גבוהים (יותר מ-100 מ"ג ליום) יכול להוביל הפרעות הורמונליותאצל נשים ואימפוטנציה אצל גברים.

תרופות משולבות ליתר לחץ דם

כדי להשיג את ההשפעה המקסימלית של תת לחץ דם וקלות הניהול, הכנות משולבותהמורכב מכמה רכיבים שנבחרו בצורה מיטבית בבת אחת. זֶה:

• Noliprel (indopamide + perindopril arginine).
• אריטל פלוס (ביסופרול + הידרוכלורותיאזיד).
• Exforge (ואלסרטן + אמלודיפין).
• Renipril GT (מלאט אנלפריל + הידרוכלורותיאזיד).
• Lorista N או Lozap plus (losartan + hydrochlorothiazide).
• טונורמה (triamterene + hydrochlorothiazide).
• Enap-N (הידרוכלורותיאזיד + אנלפריל) ואחרים.

שימוש משולב במספר תרופות ליתר לחץ דם

טיפול משולב הוא היעיל ביותר בטיפול ביתר לחץ דם עורקי.להגיע מתמיד תוצאות חיוביותמסייע בקבלה בו זמנית של 2-3 תרופות בהכרח מקבוצות פרמקולוגיות שונות.

כיצד לקחת גלולות ללחץ דם גבוה בשילוב:

סיכום

מספר רב של טבליות ליתר לחץ דם. עם יתר לחץ דם בדרגה 2 ו-3, החולים נאלצים לקחת תרופות ללא הרף על מנת לשמור על הלחץ שלהם תקין. לשם כך עדיף טיפול משולב, שבגללו מושגת השפעה יציבה נגד יתר לחץ דם ללא משברים יתר לחץ דם. רק רופא צריך לרשום כל תרופה ללחץ. לפני בחירה, הוא ייקח בחשבון את כל התכונות והניואנסים (גיל, נוכחות של מחלות נלוות, שלב של יתר לחץ דם וכו') ורק אז יבחר שילוב של תרופות.

לכל מטופל נערך משטר טיפול אינדיבידואלי, שעליו לעמוד בו ולעקוב באופן שוטף אחר ה-A/D שלו. אם הטיפול שנקבע אינו יעיל מספיק, עליך לפנות שוב לרופא כדי להתאים את המינונים או להחליף את התרופה באחרת. ניהול עצמי של תרופות, המבוסס על ביקורות של שכנים או מכרים, לרוב לא רק לא עוזר, אלא גם מוביל להתקדמות של יתר לחץ דם ולהתפתחות סיבוכים.

ללחץ דם גבוה לא תמיד יש סימנים ברורים. אדם חולה יכול ללכת מבלי לשים לב לתסמינים שלו, ממשיך לחיות, מתרגל למצב זה. לחץ מוגבר על דפנות כלי הדם גורם לסיבוכים מסוכנים - התקף לב ושבץ מוחי. יש צורך לשקול היטב את הסימנים הראשונים של המחלה, לבקר רופא אשר ירשום כדורים ליתר לחץ דם. המשימה שלהם היא לא להסיר את ההתקף, הם לא משפיעים על הגורם למחלה. המטרה העיקרית שלהם היא להפחית ולייצב לחץ. זה מה ש

הקבוצות העיקריות של תרופות ליתר לחץ דם

טבליות להורדת הלחץ של המטופל נבחרות על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במצבו. יש כמה קבוצות תרופותמסוגל לווסת לחץ. כולם פועלים על פי תוכניות שונות, יש להם מאפיינים משלהם, התוויות נגד, תופעות לוואי. יש לשתות טבליות כל הזמן, ללא קשר לקריאת הטונומטר. יש להם תכונה - מצטברים בגוף, יש להם השפעה ארוכת טווח. תרופות רבות ממכרות, ולכן הרופא משנה אותן מעת לעת. אם יש לך יתר לחץ דם, התכונן לשתות אותם עד סוף חייך.

תרופות שיכולות לווסת לחץ פותרות את המשימות העיקריות:

• להפחית כאב ראש;
• למנוע דימומים מהאף;
• להסיר את הזבובים מול העיניים;
• למנוע אי ספיקת כליות;
• להפחית כאב בלב;
• למנוע את הסיכון לשבץ ולהתקף לב.

בואו נסתכל מקרוב על התרופות הללו. הקבוצות העיקריות של תרופות פתרון בעיותלחץ מוגבר:

• חוסמי בטא;
• חוסמי אלפא;
• אנטגוניסטים לסידן;
• אנטגוניסטים אנגיוטנסין 2;
• משתנים;
• מעכבי ACE.

חוסמי בטא

טבליות מקבוצה זו מסוגלות להשפיע על קצב הלב, להפחית אותו. במקביל, דפנות כלי הדם נרגעות, נפח הדם הנכנס אליהם לפרק זמן מסוים מצטמצם. זה מוביל לירידה בלחץ הדם. רשום תרופות בנוכחות מחלות לב נלוות: טכיקרדיה, מחלות כלילית, הפרעות קצב. לטאבלטים של קבוצה זו יש תופעות לוואי. לא כדאי ליטול אותם במקרה של תלונות על כאבים בלב והתקפים. הקבוצה כוללת: "קונקור", "נביוואלול", "מטפרולול".

חוסמי אלפא

לטבליות מקבוצה זו יש השפעה נוגדת עוויתות, מרחיבות את כלי הדם, מרפות את השרירים לאורכם. זה עוזר להפחית לחץ. אם אתה נוטל תרופות בנפרד משתנים, ייתכנו חוסמי בטא, נפיחות וכאבי ראש. חוסמי אלפא משמשים במקרים חמורים כאשר אמצעים אחרים חסרי אונים. טבליות ממכרות, יכולות לעורר עלייה בקצב הלב, שיער יתר. תרופות אלו כוללות: Hydralazine, Minoxidil.

אנטגוניסטים לסידן

לקבוצה זו של תרופות יש שם אחר - חוסמי תעלות סידן. טבליות מפריעות לכניסת הסידן לתאי כלי הדם, אשר במקביל מתרחבים ומתרחשת ירידה בלחץ. בראש דירוג התרופות "Nifedipine", אשר יכול להקל במהירות על משבר יתר לחץ דם. עם לחץ מוגבר, אשר מלווה במחלות - הפרעות קצב, סוכרת, מחלת כליות, Verapamil, Amlodipine נקבעים. תרופות אלה אינן גורמות לעייפות, עוזרות לסבול מאמץ גופני. לעתים קרובות ניתן לאנשים מבוגרים.

אנטגוניסטים של אנגיוטנסין 2

לתרופות מודרניות של הקבוצה, שיש להן תופעות לוואי מינימליות, משתמשים בשם אחר - סארטנים. השפעת השימוש מוגברת בשילוב עם משתנים. תוצאות יציבות נראות לעין תוך מספר שבועות. טבליות פופולריות של קבוצה זו: Lozap, Valz, Losartan. הם לא ממכרים, יש להם השפעה לטווח ארוך - אתה צריך לקחת אותם פעם ביום. באמצעות השימוש בהם:

• מפחית את הסיכון לשבץ, התקף לב;
• מפחית את הסיכון לאי ספיקת כליות.

משתנים (משתנים)

בין הטבליות ליתר לחץ דם, תרופות משתנות נקבעות כאחת התרופות הראשונות. הם עוזרים להסיר עודפי מים ומלח מהגוף, להפחית נפיחות. זה מפחית את נפח הדם, פחות לחץ על הלב. כל זה תורם לנורמליזציה של הלחץ. תרופות משתנות נקבעות רק על ידי רופא - זאת בשל העובדה שהן מסירות סידן, אשלגן ומגנזיום מהגוף. יש להם התוויות נגד לשימוש. יחד עם משתנים, נקבעות תרופות המשחזרות את האיזון של אשלגן, סידן ומגנזיום.

משתנים יעילים ליתר לחץ דם:

• "Furosemide", "Diuver" - תרופות חזקות, מסירות סידן ומגנזיום באופן פעיל, אינן מומלצות במהלך ההריון.
• "Hypotheazid", "Indapamide" - פועלים לאט, יש מעט תופעות לוואי.
• "וורושפירון" - בעל אפקט משתן חלש, אך הוא תרופה חוסכת אשלגן, מסייעת בדרגה השלישית הגבוהה ביותר של יתר לחץ דם עורקי.

יש צורך להיזהר עם טבליות משתנות ליתר לחץ דם. הם נמכרים ללא מרשם, התרופות זולות, אבל אתה צריך לשתות אותם רק לפי ההנחיות ובפיקוח רופא. זה קשור לתופעות לוואי:

• סיכון מוגבר לסוכרת;
• רמת הכולסטרול עולה;
• יש בעיות בעוצמה;
• להיות עייף יותר;
• מתרחשות שיבושים הורמונליים;
• אובדן הכרה אפשרי.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).

תרופות כאלה נרשמות לחולים עם יתר לחץ דם שיש להם אי ספיקת לב וסוכרת, יש מחלת לב כלילית. מעכבי ACE מרחיבים את כלי הדם, תורמים להפחתת התוצאות של קריאות טונומטר. הם מפחיתים את הסיכון לשבץ מוחי, התקף לב, מגנים על הכליות, מפחיתים את הסבירות לפתח סוכרת. לתרופות יש משך פעולה קצר, ולכן הן נלקחות בהתאם לתכנית שנקבעה על ידי הרופא.

לתרופות אלו יש מעט תופעות לוואי. לפעמים יש שיעול יבש, נפיחות קלה של הפנים. יש ליטול אותם במינון המצוין בהוראות, בשל האפשרות של ירידה חדה בלחץ. רשום תרופות יחד עם משתנים, אנטגוניסטים של סידן - עם אפשרות זו מתקבלת אפקט טיפולי חזק. מעכבי ACE משמשים לעתים קרובות:

• "אנלפריל";
• "קפטופריל";
• "ליסינופריל";
• "רמיפריל".

כיצד לבחור את הטיפול המתאים ליתר לחץ דם

אל תעשה תרופות עצמיות אם יש לך לחץ דם גבוה. כדי לבחור את הכדורים הנכונים ליתר לחץ דם, חשוב להתייעץ עם רופא. הוא יגלה איזה לחץ יש לך עכשיו, אילו אינדיקטורים אתה צריך להשיג לאחר הטיפול. זה חשוב במיוחד עבור קשישים - תרופות נגד יתר לחץ דם שנבחרו כהלכה מאריכות חיים, משפרות את איכותן.

שיטות מודרניות לטיפול ביתר לחץ דם מכוונות להפחתה ולנרמל את לחץ הדם. רק רופא מוסמך מסוגל לבחור נכון, מתוך כל המגוון, את התרופות הדרושות, תוך התחשבות בבדיקות, בגיל המטופל. במהלך המינוי, הוא:

• לומד על מחלות נלוות;
• מגדיר התוויות נגד;
• בחירה אמפירית של תרופות ללחץ;
• ירשום מינון, החל מערכים קטנים;
• לקבוע את משטר הניהול, בהתאם למשך הפעולה של התרופות;
• לעקוב אחר יעילות הטיפול.

רשימת התרופות הטובות ביותר ליתר לחץ דם של הדור החדש

תרופות מודרניות להורדת לחץ דם נבדלות בכך שיש להן מעט תופעות לוואי. תעשיית התרופות מציעה את הפיתוחים האחרונים שזכו לביקורות מצוינות מרופאים. רשימת הדור החדש של טבליות ליתר לחץ דם כוללת תרופות משולבות בעלות בו-זמנית אפקט מרחיב כלי דם, משתן ואנטי עווית: Andipal, Tvinsta.

טבליות מודרניות ליתר לחץ דם - חידושים בשוק הפרמקולוגי תרופות- מצריך השגחה רפואית חובה. לכל קבוצת תרופות יש חידושים:

• אנטגוניסטים לסידן - "אמלודיפין", "ריודיפין";
• sartans - "Valsartan", "Kardosal";
• משתנים - "Torasimide", "Rolophilin";
• חוסמי אלפא ובטא - Nebivolol, Carvedilol;
• מעכבי ACE - "Enalapril", "Lizinoproil" והאנלוגי שלו - "Dapril".

כדורי לחץ דם גבוהים הפועלים במהירות

איך להוריד את הלחץ אם הוא פתאום עלה בחדות? להקלה דחופה במשבר יתר לחץ דם, יש צורך להמיס טבלית Nifedipine מתחת ללשון. מנרמל במהירות את קליטת הלחץ "קפוטן". מניחים אותו גם מתחת ללשון - עד להמסה - הפעולה מתחילה לאחר 10 דקות. חשוב מאוד שיפילת הלחץ לא תתרחש בצורה חדה במיוחד - אחרת עלול להיות שבץ. אם ההתקף מלווה בכאב בלב, אַמבּוּלַנסמעבד טבליה של "ניטרוגליצרין" מתחת ללשון. עם קצב לב מוגבר, Esmolol עוזר היטב. התרופה האחרונה מומלצת גם כן.