(!LANG: עקרונות בסיסיים לטיפול באי ספיקת לב חריפה. אי ספיקת לב חריפה בכלי דם: מה זה, תסמינים, טיפול, גורמים, סימנים, עזרה תרופות לאי ספיקת לב חריפה וכרונית

אי ספיקת לב חריפה (AHF) היא מצב חירום המתפתח כאשר הפרה חריפהתפקוד השאיבה של הלב.

הפרעה חריפה של שריר הלב גוררת הפרעות במחזור הדם במעגלים הגדולים והקטנים, ככל שהמצב הפתולוגי מתקדם, מתפתח אי ספיקת איברים מרובה, כלומר, יש כשל הדרגתי של כל האיברים והמערכות.

אי ספיקת לב חריפה יכולה להתפתח כסיבוך של מחלות לב, לפעמים זה מתרחש בפתאומיות, ללא תנאים מוקדמים ברורים לאסון. לאחר מכן, תלמד מה הם הסימנים לאי ספיקת לב חריפה ותסמינים לפני המוות.

גורמים בפיתוח AHF מחולקים באופן קונבנציונלי למספר קבוצות:

• נזק אורגני לשריר הלב;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות;
• מחלות חוץ-לביות שאינן פוגעות ישירות בלב או בכלי הדם.

ברשימה, נגעים של שריר הלב הם המובילים, בפרט, אוטם שריר הלב, שבו מתרחש מוות של תאי שריר. ככל ששטח מוקד הנמק גדול יותר, כך הסיכון לפתח AHF גבוה יותר ומהלך חמור יותר. , עמוס OSN, - אחד ה מדינות מסוכנותעם סיכון גבוה למוות.

פגיעה דלקתית בשריר הלב - דלקת שריר הלב יכולה להוביל גם ל-AHF. סיכון גבוה לפתח AHF קיים גם במהלך ניתוחי לב.ובעת שימוש במערכות תומכות חיים מלאכותיות.

אי ספיקת לב חריפה היא אחד הסיבוכים המאיימים ביותר של מחלות כלי דם ולב רבות. ביניהם:

• אי ספיקת לב כרונית (דיברנו על הסיבות להתפתחותה);
• , מולד ונרכש;
• מה שמוביל להאצה או האטה קריטית קצב לב;
• יתר לחץ דם עורקי;
• קרדיומיופתיה;
• טמפונדה קרדיאלית;
• הפרעות במחזור הדם במחזור הדם הריאתי.

AHF מתפתח לעיתים קרובות על רקע טראומה או ניתוח מוח, כסיבוך של מחלות זיהומיות, כמו גם עקב קשות או שיכרון כרוני. הסבירות לתפקוד לקוי של שריר הלב עולה עם חלק מחלות אנדוקריניותונזק לכליות.

בהתאם לכך, קבוצת הסיכון לפתח AHF כוללת אנשים שיש להם היסטוריה של:

• מחלות לב וכלי דם;
• הפרעות בקרישת דם;
• מחלת כליות;
• סוכרת;
• שימוש לרעה באלכוהול, טבק, סמים, תנאי עבודה מזיקים;
• קשיש.

מבשרי OSN

אי ספיקת לב חריפה יכולה להתפתח באופן פתאומי. במקרים מסוימים, AHF ומוות כלילי פתאומי הם הביטויים הראשונים של מחלת לב כלילית אסימפטומטית.

כ-75% ממקרי AHF מראים תסמינים מדאיגים 10-14 ימים לפני האסון, הנתפסים לרוב כהחמרה קלה זמנית של המצב. זה יכול להיות:

• עייפות מוגברת;
• הפרעות קצב לב, בעיקר;
• חולשה כללית;
• הידרדרות בביצועים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

התקפים אפשריים של סחרחורת, פגיעה בקואורדינציה של תנועות.

גילויים

לפי לוקליזציה של הנגע, AHF יכול להיות חדר ימין, חדר שמאל או כולל. תוך הפרה של הפונקציות של החדר הימני, התסמינים שולטים, המצביעים על גודש ב מעגל גדולמחזור:

• פריקה של זיעה קרה דביקה;
• Acrocyanosis, לעתים רחוקות יותר - גוון צהבהב של העור;
• נפיחות של ורידי הצוואר;
• קוצר נשימה, לא קשור למאמץ פיזי, ככל שהמצב מתקדם, הופך לחנק;
• , הורדת לחץ דם, דופק חוטי;
• כבד מוגדל, כאב בהיפוכונדריום הימני;
• בצקת של הגפיים התחתונות;
• מיימת (הפרשת נוזלים לתוך חלל הבטן).

עם אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל, מתפתח גודש מתקדם במחזור הדם הריאתי ומתבטא בתסמינים הבאים:

• קוצר נשימה, הופך לחנק;
• חיוורון;
• חולשה חדה;
• טכיקרדיה;
• שיעול עם כייוח ורדרד קצף;
• גרגור גירוש בריאות.

במצב שכיבה, מצבו של המטופל מחמיר, המטופל מנסה לשבת, מוריד את רגליו לרצפה. מצב ה-AHF מלווה בפחד ממוות.

נהוג לייחד מספר שלבים בפיתוח ה-DOS. הופעתם של מבשרים בזמן עולה בקנה אחד עם השלב הראשוני או הסמוי. יש ירידה ביעילות, לאחר מתח פיזי או רגשי, מתרחש קוצר נשימה ו/או טכיקרדיה. במנוחה הלב מתפקד כרגיל והתסמינים נעלמים.

השלב השני מאופיין בביטוי של כשל חמור במחזור הדם בשני המעגלים. בתת-שלב א', הלבנת העור וציאנוזה ניכרים בחלקי הגוף המרוחקים ביותר מהלב. בדרך כלל, ציאנוזה מתפתחת תחילה בקצות האצבעות, ולאחר מכן בידיים.

ישנם סימנים של גודש, בפרט, התפרצויות לחות בריאות, החולה מתייסר בשיעול יבש, והמופטיזיס אפשרי.

בצקת מופיעה על הרגליים, הכבד גדל מעט בגודלו. תסמינים המצביעים על סטגנציה של הדם מתגברים בערב ונעלמים לחלוטין או חלקית בבוקר.

הפרעות קצב לב וקוצר נשימה באים לידי ביטוי במהלך פעילות גופנית.

בשלב משנה ב', החולה מוטרד כאב כואבמאחורי עצם החזה, טכיקרדיה וקוצר נשימה אינם קשורים ללחץ פיזי או רגשי. החולה חיוור, ציאנוזה לוכדת לא רק את קצות האצבעות, אלא גם את האוזניים, האף, משתרעת עד למשולש הנזוליאלי. נפיחות של הרגליים לא חולפת לאחר מנוחת לילה, משתרעת עד החלק התחתוןטוֹרסוֹ.

הצטברויות של נוזל נוצרות בחלל הצדר והבטן. עקב קיפאון דם ב מערכת שעריםהכבד מוגדל מאוד ומתעבה, כאב מורגש בהיפוכונדריום הימני. הפרות של הפרשת נוזלים מהרקמות מובילות לאוליגוריה חמורה - תפוקת שתן לא מספקת.

השלב השלישי, הוא גם דיסטרופי או סופי. כשל במחזור הדם מוביל לאי ספיקת איברים מרובה, המלווה בשינויים בלתי הפיכים מתגברים באיברים הפגועים.

מתפתחים דלקת ריאות מפושטת, שחמת כבד, תסמונת כליות גדושה. איברים חיוניים נכשלים. הטיפול בשלב הדיסטרופי אינו יעיל, תוצאה קטלניתהופך לבלתי נמנע.

עזרה ראשונה

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, המצביעים על אי ספיקת לב, יש צורך:

• הושיב את הקורבן במצב נוח, עם גב מורם;
• לספק גישה לאוויר צח, לשחרר או להסיר בגדים המגבילים את הנשימה;
• אם אפשר, טבלו את הידיים והרגליים במים חמים;
• התקשר לאמבולנס, המתאר את הסימפטומים בפירוט;
• אם הוא ירד - לתת טבלית ניטרוגליצרין;
• לאחר 15-20 דקות מרגע תחילת ההתקפה, יש למרוח חוסם עורקים על הירך, מיקום חוסם העורקים משתנה במרווחים של 20-40 דקות;
• במקרה של דום לב יש להתחיל בהנשמה מלאכותית עיסוי עקיףלבבות (אם יש לך את הכישורים לבצע).
• בזמן שהקורבן בהכרה, אתה צריך לדבר איתו ולהרגיע אותו.

רופאי האמבולנס שהגיעו למקום צריכים לייצב את מצבו של החולה. כדי לעשות זאת, הפעל:

• טיפול בחמצן;
• חיסול ברונכוספזם;
• הקלה בכאב;
• ייצוב לחץ;
• הגברת יעילות הנשימה;
• מניעת סיבוכים פקקת;
• העלמת בצקת.

כל הפעולות הללו הן בסמכותו של צוות רפואי מוסמך, תרופות ספציפיות נבחרות בנפרד בהתאם למצבו של המטופל.

מה קורה אם מתעלמים מהאותות

אם לא שמים לב לתסמינים מאיימים, המצב הפתולוגי מתקדם במהירות. השלב הקטלני של AHF יכול להתרחש תוך שעות או אפילו דקות.

ככל שחולף זמן רב יותר מאז הופעת התסמינים הראשונים, כך הסיכוי שהמטופל ישרוד קטן יותר.

מצב גוסס

מ מוות פתאומיאף אחד לא חסין מדום לב. על אודות ב-25% מהמקרים זה קורה ללא תנאים מוקדמים גלוייםהמטופל אינו מרגיש דבר. בכל שאר המקרים, מופיעים מה שנקרא סימפטומים או מבשרי פרודרום, שהופעתם עולה בקנה אחד עם השלב הסמוי של התפתחות AHF.

מהם התסמינים לפני המוות באי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה? במחצית מהמקרים, התקף מתרחש לפני המוות כאב חדבאזור הלב, טכיקרדיה.

פרפור חדרים מתפתח, קדם סינקופה, חולשה קשה. ואז מגיע אובדן ההכרה.

מיד לפני המוות מתחילים התכווצויות שרירים טוניקיות, הנשימה הופכת תכופה וכבדה, מואטת בהדרגה, הופכת לעווית ונפסקת 3 דקות לאחר תחילת פרפור החדרים.

העור מחוויר בחדות, הופך קר למגע, מקבל גוון אפרפר. אישוני החולה מתרחבים, הדופק בעורקי הצוואר מפסיק להיות מורגש.

מְנִיעָה

מניעת AHF חשובה במיוחד עבור אנשים בסיכון. אנשים הסובלים ממחלות קרדיולוגיות צריכים לעבור בדיקות מונעות אצל קרדיולוג פעמיים בשנה ולפעול לפי הנחיות הרופא.

למטופלים רבים רושמים טיפול תחזוקה לכל החיים.

חשוב מאוד לנהל אורח חיים פעיל בצורה סבירה., פעילות גופנית צריכה לגרום לתחושת עייפות נעימה.

אם אפשר, הימנע ממתח רגשי.

יש צורך לשנות לחלוטין את הדיאטה, לנטוש מטוגן, חריף מדי, שומני ומלוח, אלכוהול וטבק בכל צורה שהיא. המלצות מפורטות יותר לגבי התזונה יכולות להינתן רק על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על מאפייני המחלות וה מצב כלליסבלני.

סרטון שימושי

תוכל ללמוד הרבה מידע נוסף מהסרטון:

מורפיום והאנלוגים שלו.בְּ בשלב מוקדםטיפול ב-AHF חמור, במיוחד כאשר הוא משולב עם קוצר נשימה, יש צורך לרשום מורפיום והאנלוגים שלו. בנוסף משכך כאבים ו פעולת הרגעה, כמו גם עלייה בטונוס הנרתיק, תרופות אלו גורמות להרחבת הוורידים והעורקים בקוטר בינוני ומפחיתות את קצב הלב. מורפיום נחשב כתרופה המועדפת להקלה על OL, העלמת כאבי חזה הקשורים לאיסכמיה בשריר הלב ואינה נעלמת לאחר מתן חוזר של ניטרוגליצרין תת לשוני (NG). על פי מחקרים רבים, המינון המומלץ של מורפיום במתן בולוס תוך ורידי הוא 3 מ"ג. במידת הצורך ניתן לחזור על מתן המורפיום. במקרה של דיכאון נשימתי, הרופא צריך להכין נלוקסון.

נוגדי קרישה.כולם יודעים את תפקידם של נוגדי קרישה ב-ACS. קבוצה זו של תרופות נקבעת גם לפרפור פרוזדורים. תפקידן של תרופות אלו בטיפול בחולים עם AHF ללא מחלות כלילית והפרעות קצב נחקר.

מרחיבי כלי דם.תרופות אלו שייכות לקו הטיפול הראשון והן מיועדות לרוב החולים עם AHF. הם מפחיתים במהירות טרום עומס ואחרי על ידי הרחבת ורידים ועורקים, מה שמוביל לירידה בלחץ בנימי הריאות, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים ובלחץ הדם. הם לא יכולים לשמש ליתר לחץ דם עורקי.

חנקות.תרופות מקבוצה זו (ניטרוגליצרין, isosorbide dinitrate) מפחיתות גודש ריאתי מבלי להגדיל את נפח השבץ, מפחיתות את דרישת החמצן שריר הלב, במיוחד בחולים עם ACS. במינונים קטנים יש להם אפקט מרחיב וריד, ובמינונים גדלים, הרחבה לוכדת גם את מיטת העורקים, כולל כלי דם כליליים. מחקרים אחרונים על טיפול בחולים עם AHF הראו כי ההשפעה הקלינית של מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין מוגברת כאשר ניתנת בו זמנית עם מינונים נמוכים של פורוסמיד. עירוי תוך ורידי של NG מתחיל בדרך כלל ב-10-20 מק"ג/דקה ועולה ב-5-10 מק"ג/דקה כל 5-10 דקות עד לקבלת ההשפעה ההמודינמית או הקלינית הרצויה.

ניתן לתת NG גם בשאיפה באמצעות תרסיס במינון של 400 מק"ג כל 5-10 דקות או איזוסורביד דיניטרט על המסטיק במינון של 1 או 3 מ"ג. חנקות עלולות לגרום לירידה בלחץ הדם ובכך לערער את ההמודינמיקה. לכן, כאשר רושמים אותם, יש צורך לפקח בקפידה על לחץ הדם. עם SBP מתחת ל-90-100 מ"מ כספית. אומנות. יש להפחית את מינון החנקה ואף להפסיק באופן זמני אם לחץ הדם ממשיך לרדת. תוך שמירה על ריכוז קבוע של חנקות בדם במשך יותר מ-16-24 שעות, המושג עם מתן תוך ורידילפתח סובלנות כלפיהם. בהקשר זה, יש לשאוף לרשום תרופות אלו בפנים.

יש לנקוט זהירות רבה בעת מתן ניטרטים לחולים עם היצרות מסתם אאורטלי. חנקות נחשבות גם להתווית נגד כאשר קצב הלב מואט עד פחות מ-50 פעימות לדקה, כמו גם עם טכיקרדיה חמורה.

נתרן ניטרופרוסיד.בהשפעתו על עורקים וורידים, הוא דומה ל-NG. Nitroprusside ניתנת בדרך כלל במינון של 0.3 מק"ג/ק"ג/דקה עם עלייה הדרגתית במינון ל-5-10 מק"ג/ק"ג, הנעשית בזהירות רבה. התרופה משמשת בחולים עם HF חמור, הקשור במיוחד עם רגורגיטציה מיטראלית ואבי העורקים, ובמטופלים עם עומס אחר מוגבר, במיוחד בלחץ דם גבוה.

טיטרציה של סודיום ניטרופרוסיד חייבת להתבצע בזהירות ובזהירות בעת ניטור לחץ דם פולשני. אין להשתמש בתרופה בחולים עם ACS, מכיוון שהיא עלולה לגרום לתסמונת הגניבה. בין תופעות הלוואי, יש לציין את החמרה של היפוקסמיה במחלות ריאה, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, הקאות, התכווצויות בטן.

פפטידים נטריאורטיים. NUPs הפכו למעמד חדש של מרחיבים כלי דם. הראשון שבהם היה ה-NUP nesiritide במוח שהתקבל רקומביננטי. התברר שזהה להורמון האנדוגני BNP. התרופה היא מרחיב כלי דם ורידי, עורקי, כלילי, מפחית טרום עומס ואחרי עומס, מגביר CO ללא השפעה אינוטרופית. ישנן עדויות לכך ש-nesiritide בחולים עם AHF גורם לשיפור המודינמי וקליני בולט יותר מאשר NG, עם שכיחות נמוכה יותר של תופעות לוואי. יחד עם זאת, הוא גרם לעיתים ליתר לחץ דם ולא היה יעיל במספר חולים.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE).השימוש במעכבי ACE ב-AHF עדיין נמצא בדיון. תרופות אלו אינן מיועדות לכל החולים בשלבים המוקדמים של AHF. אך במקרים של AHF חמור בחולים עם AMI, מעכבי ACE יכולים להיות יעילים גם בשלביו הראשונים. ההשפעה ההמודינמית של מעכבי ACE נקבעת על ידי ירידה ברמות האנגיוטנסין ועלייה ברמות ברדיקינין, המפחיתות את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים ומגבירות את הפרשת הנתרן. תקופה קצרה של טיפול במעכבי ACE קשורה לירידה באלדוסטרון, עלייה ברמת האנגיוטנסין והרנין בפלזמה. ניתוח של מחקרים רבים הראה כי התמותה בתוך 30 יום בחולים עם אוטם שריר הלב בשימוש במעכבי ACE ירדה ב-7.6%, ובקבוצת הפלצבו - ב-7.1%.

יש לתת מעכב ACE תוך ורידי בזהירות, עם מינון התחלתי נמוך. עלייה במינון התרופות שנקבעו דרך הפה אפשרית רק לאחר התייצבות המצב, לאחר 48 שעות, בשליטה של ​​לחץ הדם ותפקוד הכליות. משך הטיפול צריך להיות לפחות 6 חודשים. יש להשתמש במעכבי ACE בזהירות בחולים עם סינון גלומרולרי מופחת.

משתנים.תרופות משתנות ניתנות לחולים עם AHF ו-CHF משוחרר בנוכחות תסמינים של אצירת נוזלים משנית. מתן תוך ורידי של משתני לולאה מוביל לאפקט מרחיב כלי דם.במיוחד במהירות, זה מפחית את הלחץ באטריום הימני וב-PAWP. עם זריקות בולוס של מינונים גדולים של משתנים (יותר מ-1 מ"ג/ק"ג), הסיכון לכיווץ כלי דם רפלקס עולה.

משתני לולאה תוך ורידי (furosemide, bumetanide, torasemide), בעלי אפקט משתן מהיר וחזק, הן תרופות הבחירה בחולים עם AHF. יש לקבוע מינון של תרופות לפי יעילותן. ניתן להשתמש במשתני תיאזיד ובספירונולקטון יחד עם משתני לולאה. יחד עם זאת, מושגת השפעה גדולה יותר בשימוש בשילוב של תרופות אלו במינונים קטנים, העולה על יעילות רישום תרופות בנפרד, גם במינונים גדולים. השילוב של משתני לולאה עם NG, דובוטמין מוביל להשפעה חיובית בולטת יותר מאשר עלייה במינון של משתן יחיד.

כדי למנוע התפתחות של עמידות למשתנים, מומלץ לתת את האחרון תוך ורידי, אך לא כבולוס. למרות שלמשתנים יש השפעה חיובית בדרך כלל, יש לזכור שהם משפיעים על הפעילות הנוירו-הורמונלית, בעיקר על מערכת האנגיוטנסין-אלדוסטרון ומערכת העצבים הסימפתטית, גורמים להיפוקלמיה ולהיפומגנזמיה. כל זה יכול לתרום להתפתחות הפרעות קצב. למשתנים יש גם השפעה נפרוטוקסית, המגבירה אי ספיקת כליות.

חוסמי β.נכון לעכשיו, אין מחקרים המראים שתרופות אלו משפרות את מצבם של חולים עם AHF. מצד שני, השימוש בתרופות אלו ב-AHF הקשור לתפקוד התכווצות לקוי של שריר הלב הוא התווית נגד. עם זאת, חוסמי β מומלצים בחולים עם AMI שאינם סובלים מ-HF ותת לחץ דם חמורים, מכיוון שהם מפחיתים את גודל ה-MI, מפחיתים את הסיכון להפרעות קצב מסכנות חיים ומפחיתים את הכאב.

מתן תוך ורידי של תרופות אלו מיועד לחולים עם כאב מתמשך בחזה עמיד בפני אופיאטים, עם איסכמיה חוזרת, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, הפרעות קצב.

בחולים עם AHF ואיסכמיה וטכיקרדיה מתמשכים, ניתן להשתמש במטופרולול תוך ורידי. בחולים עם CHF מופרע, יש לרשום חוסמי β לאחר התייצבות המצב.

Bisoprolol, carvedilol, metoprolol נרשמים דרך הפה במינונים קטנים, מגדילים אותם בהדרגה. יש לזכור שחולים שטופלו בעבר בחוסמי β ואושפזו עקב החמרה באי ספיקת לב צריכים להמשיך בטיפול בתרופות אלו, למרות מינוי תרופות אינוטרופיות. בנוכחות ברדיקרדיה או תת לחץ דם, יש להפחית את המינון של תרופות אלו.

חומרים אינוטרופיים חיוביים.תרופות אינוטרופיות משמשות באופן זמני ב-AHF כדי להגביר את התכווצות שריר הלב. פעולתם מלווה בדרך כלל בעלייה בדרישת חמצן שריר הלב.

תרופות אלו משמשות במינונים אופטימליים או מתונים בנוכחות סימנים של תת-פרפוזיה היקפית (יתר לחץ דם, ירידה תפקוד כליות) עם או בלי גודש, עם בצקת ריאות, עמיד בפני משתנים או מרחיבי כלי דם. הם משפרים את ההמודינמיקה אך יכולים להיות מסוכנים בחולים עם AHF. חסרון נפוץ של תרופות בקבוצה זו הוא היכולת לגרום או להחמיר טכיקרדיה (או ברדיקרדיה בעת שימוש בנוראדרנלין), הפרעות קצב, איסכמיה בשריר הלב, תפקוד לקוי של שריר הלב, כמו גם בחילות והקאות.

מתן עירוי של דופמין או דובוטמין הוא העיקרי בטיפול בחולים עם CABG. יש לציין כי אין נתונים משכנעים על היתרונות של תרופה כזו או אחרת בטיפול ב-AHF. בהתחשב במנגנוני הפעולה השונים, נוכחותם של בלבד התרופה הזוהשפעות, הפחתת תדרים תופעות לוואיעם ירידה במינון של כל אחד מהם, מתן בו זמנית של דופמין ודובוטמין בטיפול בחולה עם CABG הוא די סביר.

דופמיןמגרה קולטנים α ו-β אדרנרגיים, כמו גם קולטנים דופמינרגיים הממוקמים בכלי הכליות והמזנטריה. השפעתו תלויה במינון. עם עירוי תוך ורידי של מינונים קטנים (פחות מ-2 מק"ג / ק"ג / דקה), השפעת התרופה על קולטנים דופמינרגיים היקפיים באה לידי ביטוי, מה שמוביל להרחבת כלי הדם של הכליות, הכליות והמוחיות. דופמין יכול לעזור להגביר את קצב תפוקת השתן ולהתגבר על עקשנות משתן הנגרמת על ידי זלוף כליות מופחת, הוא גם משפיע צינוריות כליהממריץ נטריאורזה.

במינונים גבוהים (יותר מ-2 מק"ג/ק"ג/דקה) דופמין ממריץ בעיקר קולטנים β1-אדרנרגיים ומגביר את התכווצות שריר הלב ואת חלק הפליטה (EF). במינונים גדולים מ-5 מ"ג/ק"ג/דקה, דופמין פועל על קולטנים א-אדרנרגיים, מה שמוביל לכיווץ כלי דם היקפי, כולל עורקים צליאק וכלי כליות. דופמין משמש להעלמת יתר לחץ דם עורקי, להגברת התכווצות שריר הלב. האינדיקציות העיקריות לשימוש בו הן: 1) טיפול ארוך טווח ב-CABG, 2) אוליגוריה (אנוריה) ב-CABG, 3) הגברת יעילות ה-counterpulsation.

דובוטמין- תרופה אינוטרופית חיובית המגרה קולטנים β 1 ו- β 2, בעלת השפעה אינוטרופית וכרונוטרופית תלוית מינון, מפחיתה באופן רפלקסיבי את הטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית ותנגודת כלי הדם. במינונים נמוכים, זה מגביר את הרחבת כלי הדם של העורקים האמצעיים, ומפחית עומס לאחר. במינונים גבוהים, זה גורם לכיווץ כלי דם. מגביר את קצב הלב, אך במידה פחותה מקטכולאמינים. עם זאת, בחולים עם פרפור פרוזדורים, קצב הלב עלול לעלות עם התפתחות חסם פרוזדורי. עקב הירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, רמת לחץ הדם לא תמיד משתנה. הלחץ בעורקי הריאה יורד, אך עלול לעלות. שיפור בשתן נצפה כתוצאה מעלייה בזרימת הדם הכלייתית עקב עלייה ב-CO.

עירוי במינון נמוך (פחות מ-2-3 מק"ג/ק"ג/דקה) משמשים גם לשיפור זרימת הדם הכלייתית ומשתן באי-ספיקת לב מופרכת עם יתר לחץ דם ומשתן נמוך. המינון עשוי להשתנות בהתאם לאפקט המשתן ולהמודינמיקה, או לעלות עד 20 מק"ג/ק"ג/דקה.

דובוטמין מוסר מהגוף מהר מאוד לאחר הפסקת העירוי. בחולים המטופלים ב-3-חוסם metoprolol, יש להעלות את מינון הדובוטמין. השילוב של דובוטמין עם מעכבי פוספודיאסטראז, מרחיבי כלי דם דרך הפה, מעכבי hydralazine ומעכבי ACE הוא אופטימלי. משך הזמן האפקטיבי של עירוי דובוטמין הוא 24-48 שעות, ולאחר מכן ההשפעה ההמודינמית שלו פוחתת.

עירוי דובוטמין קשור הן להפרעות קצב חדריות והן על-חדריות, והשפעה זו תלויה במינון. עם טכיקרדיה, השימוש בדובוטמין מוגבל, מכיוון שהוא יכול להפוך למנגנון טריגר בהתפתחות כאבים בחזה ולהחמיר מחלות כלילית. בחולים עם שריר הלב במצב שינה, עירוי שלו יכול להוביל לנמק של מיוציטים.

יש לציין כי עד כה אין מחקרים מבוקרים על השימוש בדובוטמין ב-AHF, המראים את השפעתו השלילית בהגדלת מספר הסיבוכים הקרדיו-וסקולריים.

האינדיקציות העיקריות לשימוש בדובוטמין הן: 1) טיפול ארוך טווח ב-CABG, 2) CABG בחולים עם MI של חדר ימין, 3) הגברת יעילות ה-counterpulsation.

במידת הצורך ניתן להוסיף גם דופמין וגם דובוטמין נוראדרנלין(0.5-30 מיקרוגרם/דקה). לנוראפינפרין יש אפקט לחץ בולט על ידי גירוי קולטנים α-אדרנרגיים. ההשפעה האינוטרופית החיובית קשורה לגירוי של קולטני β-אדרנרגיים של הלב. על ידי הגדלת רמת ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים, היא מפחיתה את זרימת הדם הכלייתית ומגבירה את הלחץ הוורידי המרכזי. האינדיקציות העיקריות לשימוש בנוראפינפרין הן: 1) טיפול ראשוני עם ירידה בולטת בלחץ הדם, 2) תוספת לעירוי של דופמין (דובוטמין) עם השפעתם הלא מספקת, במיוחד עם רמה נמוכה של לחץ דם דיאסטולי.

בטיפול בצורות עקשניות של הלם, ניתן להשתמש בו-זמנית של דופמין ודובוטמין.

בעת שימוש בתרופות לחץ, יש צורך לשאוף להגדיל את אינדקס הלב מעל 2 ליטר / דקה / מ"ר, כדי להפחית PAWP ל-18 מ"מ כספית. אמנות, עלייה בלחץ הדם ל-100-110 מ"מ כספית. אמנות, משתן מוגבר, ירידה בקצב הלב< 100 уд./мин. При повышении АД выше רמה מוגדרת, התפתחות טכיקרדיה, הפרעות קצב, החמרה של עקירה איסכמית של מקטע ST, המינון מופחת.

מעכבי פוספודיאסטראז (IPDE).עד כה, IFDEs כגון milrinone, amrinone, and enoximone נמצאים בשימוש נרחב בקרדיולוגיה חירום. תרופות אלו פועלות כמרחיבי כלי דם היקפיים. הם מגדילים את CO, את נפח השבץ, מפחיתים את הלחץ במחזור הדם הריאתי ומפחיתים את ההתנגדות הריאתית מערכתית. עירוי IFDE תוך ורידי משמש בדרך כלל בטיפול ב-HF או CABG חמורים באותם מטופלים שאינם מגיבים היטב לטיפול סטנדרטי ב-pressor amine. משמש לעתים קרובות בהמודינמיקה לא יציבה טיפול משולבמינונים קטנים של מרחיבים כלי דם (נתרן ניטרופרוסיד) עם תרופות אינוטרופיות (דובוטמין). היעילות של השילוב של IFDE עם חוסמי β מצוינת. התרופות של קבוצה זו יכולות להיות יעילות בהיפופרפוזיה היקפית, במיוחד כאשר הן נקבעות בשילוב עם משתנים, מרחיבי כלי דם. כמו גם אמינים לחץ, IFDEs יכולים להחמיר איסכמיה בשריר הלב ולעורר הפרעות קצב חדריות. מילרינון מומלץ למתן תוך ורידי כבולוס במינון של 25 מק"ג/ק"ג במשך 10-20 דקות. לאחר מכן, העירוי הקבוע שלו נקבע בקצב של 0.375-0.75 מק"ג / ק"ג / דקה. יש לזכור כי אמרינון עלול לגרום לתרומבוציטופניה, המופיעה ב-0.4% מהמקרים.

לבוסימנדן.אחד ההישגים האחרונים בטיפול ב-AHF היה הקמת החברה הפינית אוריון מוצר תרופתי, הנקרא levosimendan. מנגנון הפעולה של levosimendan מאופיין בעלייה בחדירות ממברנת התא עבור יוני Ca 2+, וכתוצאה מכך השפעתו האינוטרופית. ההשפעה האינוטרופית החיובית של התרופה אינה מלווה בעלייה בדרישת חמצן שריר הלב ובעלייה ב השפעות סימפטיותלשריר הלב. בנוסף, ל-levosimendan יש אפקט מרחיב כלי דם ואנטי-איסכמי עקב הפעלת תעלות אשלגן. ההשפעה שלו דומה ל-IFDE. זמן מחצית החיים של תרופה זו הוא 80 שעות, מה שקובע את ההשפעה ההמודינמית החיובית שלה, הנמשכת 24 שעות. Levosimendan משמש בחולים עם HF סיסטולי, CO נמוך בהיעדר יתר לחץ דם חמור. עירוי של levosimendan יכול להימשך בין 6 עד 24 שעות.האפקט ההמודינמי נמשך יותר מ-48 שעות לאחר סיום העירוי.

Levosimendan יעיל במיוחד בחולים עם AHF בנוכחות הפרעה סיסטולית של החדר השמאלי. זה מגביר CO, נפח שבץ, מפחית LVDD, מפחית התנגדות כלי דם מערכתית, מגביר מעט את קצב הלב, אך מפחית את לחץ הדם. בשילוב עם לבוזימנדן ודובוטמין, ההשפעה הטובה ביותר מושגת כאשר משתמשים בו בחולים הסובלים מקוצר נשימה. מאחר ועירוי levosimendan גורם לעלייה תלוית מינון בטכיקרדיה וירידה בלחץ הדם, תרופה זו אינה מומלצת כאשר SBP נמוך מ-85 מ"מ כספית. אומנות.

גליקוזידים לבביים (CG).מבין SGs הרבים ששימשו לפני זמן לא רב לטיפול בחולים, היום ב פרקטיקה קליניתרק דיגוקסין אחד משמש. ערכו בטיפול בחולים עם AHF מוגבל למדי. הוא משמש בכוונה כדי להפחית את תדירות התכווצות החדרים בחולים עם מתמשכת פרפור פרוזדוריםאו רפרוף פרוזדורים. ב-HF, SH מפחית את חומרת התסמינים הקליניים, מפחית את מספר האשפוזים החוזרים. ב-AHF, CG גורם לעלייה קלה ב-CO וגם להורדת לחץ מילוי החדרים. הם יעילים במיוחד בחולים עם CHF משוחרר.

במחקרים נפרדים בחולים עם MI, נצפתה השפעה שלילית של נטילת SG. לתרופה רוחב טיפולי קטן ועלול לגרום להפרעות קצב חדריות חמורות, במיוחד בנוכחות היפוקלמיה. כל זה שימש סיבה לא להמליץ ​​על SH לחולים עם AMI ו-HF, אלא כאשר הוא מעורר פרפור טכי-קצב או רפרוף פרוזדורים. התוויות נגד למינוי SH הן בלוק אטריובנטרקולרי II ו-III דרגה, תסמונת סינוס חולה, תסמונת סינוס קרוטיד, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, היפוקלמיה והיפרקלצמיה.

ממאמר זה תלמדו: מהי אי ספיקת לב חריפה, מהם סוגיו, הכי הרבה סיבות שכיחותהִתרַחֲשׁוּת. תסמינים, טיפול מיוחד, איך לעזור למטופל בבית.

תאריך פרסום המאמר: 18/12/2016

תאריך עדכון המאמר: 25/05/2019

אי ספיקת לב חריפה היא מצב פתולוגי פתאומי ומסכן חיים בו הלב אינו מסוגל לחלוטין לשאוב דם. בניגוד לאי ספיקת לב כרונית, שיכולה להתנהל "באטיות" ולמשך מספר שנים, בצורה החריפה, התסמינים מופיעים בפתאומיות ונמשכים מספר דקות או שעות.

תסמונת זו היא הסיבוך החמור ביותר מכל מחלות הלב, נושאת סכנת חיים מיידית וב-45-60% מסתיימת במוות של חולים. זה מסווג כמצב חירום הדורש טיפול רפואי דחוף.

מצבם של חולים עם כל צורה של אי ספיקת לב חריפה הוא קריטי - הם נאלצים להיות בשכיבה או בישיבה, להיחנק במנוחה. לכן, הטיפול צריך להיות שמרני (תרופות, תנוחת גוף נכונה, חמצן) במצב פעולה דחופהשמטרתו להציל חיים.

תהליך הטיפול מתבצע על ידי רופאים משני התמחויות: קרדיולוג או מטפל בהשתתפות חובה של מחיאה. חולים עם אי ספיקת לב חריפה מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

מהות הפתולוגיה, סוגיה

החדרים אחראים על שאיבת הדם ברחבי הגוף. יש שניים בסך הכל:

1. השמאלי חזק יותר, לוקח דם מהריאות, מספק תנועה דרך כלי הגוף כולו, מספק להם דם עשיר בחמצן (מחזור מערכתי - גפיים, איברים פנימיים, מוח).
2. הימני לוקח דם מהוורידים של הגוף כולו, שואב אותו במעגל קטן (רק דרך כלי הריאות), שם נספג חמצן.

אם אחד מחדרי הלב נכשל לפתע בביצוע השאיבה שלו, מתרחשת הפרעה חמורה במחזור הדם במעגל כלי הדם המקביל.

תלוי באיזה חדר מושפע יותר, אי ספיקת לב חריפה יכולה להיות:

1. חדר שמאל - יש סטגנציה של דם בריאות, וכל שאר הרקמות חוות רעב חמצן.
2. חדר ימין - סטגנציה של דם בכל הרקמות, זרימת דם לא מספקת לריאות.
3. משולב או דו-חדרי - כאשר שני החדרים מושפעים.

ב-70-75%, תפקוד החדר השמאלי נפגע בעיקר, ב-25-30% מהחדר הימני. אי ספיקה דו-חדרית משולבת של הלב יכולה להיות אם הטיפול לא עובד. התרחשותו מצביעה על חדלות פירעון מוחלטת של שריר הלב וב-90-95% מסתיימת במוות.

סיבות

סיבות נפוצות לאי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל

שתי קבוצות של סיבות:

1. לב (לב) - מחלת לב, המובילה להפרה קריטית של המבנה והתפקוד של שריר הלב (שריר הלב) - ב-93-97% מהמקרים.
2. חוץ לבבי - מחלה רציניתופגיעה באיברים פנימיים, המובילים לנזק משני לשריר הלב.

1. סיבות לבביות	2. סיבות שאינן לבביות
אוטם שריר הלב (נמק)	אי ספיקת כבד וכליות
דלקת שריר הלב (דלקת של שריר הלב)	שימוש באלכוהול
הפרעות קצב לב חריפות (פרפור, פרפור, אקסטרסיסטולה)	הרעלה עם חומרים רעילים ותרופות
משבר יתר לחץ דם חמור	גידולים ממאירים עם גרורות
מומים מולדים ונרכשים של מנגנון הלב והמסתמים	אנמיה חמורה או ארוכת טווח
התקדמות ופיטור מלא של אי ספיקת לב כרונית	מחלות בלוטת התריס(תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס), בלוטות יותרת הכליה (אי ספיקה, פיאוכרומוציטומה)
קרדיומיופתיה מכל סוג שהוא	אלח דם וזיהומים קשים
פגיעה בלב (פצעים, זעזוע מוח)	שבץ נפחי של המוח
קרדיופתיה לאחר לידה	פעולות קשות, פציעות, כוויות

קרדיומיופתיה היא אחד הגורמים לאי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל.

גורמים לאי ספיקת לב של חדר ימין

אי ספיקת לב חריפה של החדר הימני שונה מאי ספיקת החדר השמאלי מבחינת הסיבות ומנגנוני ההתפתחות. לרוב אלה יכולים להיות:

• (ענפים גדולים) - חסימה של כלי הריאות על ידי קרישי דם;
• אוטם מסיבי של החדר הימני או המחיצה הבין חדרית;
• הצפת דם (טמפונדה) של קרום הלב עם דם כתוצאה מפציעה;
• פציעה חזהמלווה בנזק לריאות, הצטברות אוויר ודם בחללי הצדר (פנאומוטורקס מסתמי, המוטורקס);
• דלקת קרום הלב ודלקת קרום הלב (דלקת בקרום הלב והצדר, המלווה בהצטברות של כמות גדולה של נוזלים);
• דלקת ריאות מסיבית חד צדדית או דו צדדית (דלקת ריאות);
• קורס חמור אסטמה של הסימפונותומצב אסטמטי.

בתיאוריה, סיבה נפוצההִתרַחֲשׁוּת אי ספיקה חריפהגם החדר הימני והשמאלי של הלב יכולים להיות כל אחד מהגורמים הלבביים והחוץ-לבביים. אבל בפועל, יש דפוס כזה שכל מחלות לב ואחרות מצבים פתולוגייםלהתרחש עם נגע דומיננטי של שריר הלב של החדר השמאלי. לכן, הם מסובכים על ידי אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל.

החדר הימני הופך לחדל פירעון בעיקר (ב-90-95%) עקב פתולוגיה חריפה של רקמת הריאה. כתוצאה מהמבנה המהיר שלו, שריר הלב אינו יכול להתגבר על ההתנגדות המוגברת שמפעילים כלי הריאה בזמן פליטת הדם.

דרגות של אי ספיקת לב

החלוקה של אי ספיקת לב חריפה לחומרה נקבעת על פי חומרת התסמינים. ככל שהביטויים חמורים יותר, הדרגה גבוהה יותר.

תסמינים

ב-80-90% מהמקרים תמונה קליניתאי ספיקת לב חריפה תמיד מתפתחת במהירות רבה ובפתאומיות (בתוך דקות) ויכולה להימשך עד מספר שעות. ב-10-20% הנותרים מהמקרים, הביטויים מתגברים בהדרגה. התסמינים תלויים ב:

• גורמים להתרחשות;
• דרגת הפרעות במחזור הדם;
• לוקליזציה של החדר הפגוע (ימין או שמאל).

אי ספיקת חדר שמאל

התסמינים והביטויים העיקריים של אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל, תוך התחשבות גורמים משמעותייםהמתואר בטבלה:

חוּמרָה	תסמינים המאפיינים את החומרה
אסטמה לבבית	קוצר נשימה פתאומי, חנק, תחושת קוצר נשימה
	חרדה, חרדה, תחושת פחד
	נשימה מהירה (יותר מ-22-25 לדקה), רדודה
	תנוחת ישיבה מאולצת, חוסר יכולת לשכב
	כחול של האצבעות, הבהונות, קצה האף והאוזניים
	עור ופנים חיוורים, זיעה קרה דביקה
	יְרִידָה לחץ דם(עד 100/60 מ"מ כספית)
בצקת ריאות	קוצר נשימה חמור וחנק, נשימה מהירה (יותר מ-25 לדקה)
	צפצופים מקשקשים שניתן לשמוע מרחוק
	שיעול יבש עם ליחה מוקצפת מדי פעם
	חוסר יכולת מוחלטת לנשום בשכיבה
	דופק תכוף חלש (יותר מ-110 פעימות), חירשות בגווני הלב
	התפרצויות לחות מרובות בהשמעת הריאות
	תסמינים נוספים האופייניים לאסתמה לבבית
הלם קרדיוגני	בלבול (עייפות) או חוסר
	לחץ דם נמוך מ-90/60 מ"מ כספית.
	חיוורון חמור של העור עם גוון כחלחל משיש
	חוסר שתן
	כל שאר התסמינים של בצקת ריאות ואסתמה לבבית

תסמינים של אי ספיקת חדר שמאל

התפתחות סימפטומים:

• אי ספיקת לב מסוג החדר השמאלי מתחילה בתסמינים של סטגנציה של דם במעגל הקטן ונזק לריאות (קוצר נשימה).
• ככל שהלחץ בכלים עולה, הדם מתחיל להיספג רקמת הריאות, כתוצאה מכך הוא מתנפח והנשימה הופכת לבלתי אפשרית כלל.
• אם השינויים הללו אינם מבוטלים, הם מובילים לדלדול הדם בחמצן, מה שמחמיר עוד יותר את מצב הלב.
• השלב האחרון הוא הפרעה של המוח וכל האיברים הפנימיים, הפסקת פעילות ההתכווצות של שריר הלב, ירידה קריטיתלחץ דם. כל זה מוביל למוות.

אי ספיקת חדר ימין

אם החדר הימני של הלב הופך לחדל פירעון, תסמינים של סטגנציה דם מתרחשים בוורידים הגדולים ביותר של הגוף - הווריד הנבוב העליון והתחתון. מצב זה נקרא אקוטי. cor pulmonale. ביטוייו:

שיטות אבחון חובה

כל החולים עם סימנים של אי ספיקת לב חריפה דורשים אבחון נוסף:

• א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה);
• רנטגן חזה;
• דופק אוקסימטריה (מדידה של מתח חמצן בדם);
• ניתוח דם כללי;
• ECHO-קרדיוגרפיה (אולטרסאונד של הלב);
• שיטות אחרות לבירור הגורם לאי ספיקת לב חריפה: בדיקת דם לטרופונינים, קרישה, מחקר ביוכימי.

שיטות לאבחון אי ספיקת לב חריפה

שיטות ושלבי הטיפול

מכיוון שאי ספיקת לב חריפה היא מצב אקוטי, אמצעים רפואייםכדי לחסל זה צריך להיות ב הזמנה דחופה. הדרך ממש כל דקה. ברגע שיש חשד לבעיה זו, יש להתחיל עזרה.

אמצעי עזרה ראשונה בבית

1. שִׂיחָה אַמבּוּלַנסבטלפון 103!
2. ספקו למטופל את תנוחת הגוף הרצויה: חצי ישיבה, רגליים וידיים מונמכות למטה, הכרחי שתהיה תמיכה מתחת לגב ולראש. גפיים תחתונות ישמרו דם, מה שיפחית את העומס על הלב, ותנוחת חצי ישיבה של הגוף תפחית את קוצר הנשימה.
3. ליצור תנאים עבור גישה חופשיתאוויר צח למטופל - שחררו את החזה והצוואר מבגדים ופריטים אחרים, פתחו את החלון, החלון או הדלת בחדר.
4. אם מופיעים תסמינים של בצקת ריאות, מומלץ למרוח חוסמי עורקים בדחיסה בינונית על התחתון וה גפיים עליונות(בגובה הכתפיים והירכיים);
5. הניחו למטופל לשאוף אדים יחד עם האוויר הנשאף אלכוהול אתיליאו משקה אלכוהולי חזק (וודקה). השרו איתם כרית צמר גפן והניחו ליד האף. אלכוהול הוא מסיר קצף טוב ומונע התקדמות של בצקת ריאות.
6. קבע את הדופק, קצב הנשימה והלחץ. אם הם נעדרים, זה מעיד מוות קליני. התחלת החייאה: לחץ על השליש התחתון של עצם החזה (עיסוי לב) כ-100 r/min, הנשמה מלאכותית. לפני ביצועם, הנח את המטופל על גבו על משטח קשה, הטה את ראשו לאחור, נקה חלל פהמליחה וחפצים זרים (שיניים תותבות, הקאות וכו').

טיפול רפואי

אי ספיקת לב חריפה ניתנת לריפוי רק באמצעות טיפול תרופתי מורכב. זה כולל:

1. שיכוך כאבים והקלה על פחדים

לשם כך, תרופות ניתנות תוך שרירית:

• Analgin או Ketanov בשילוב עם Diphenhydramine;
• משככי כאבים נרקוטיים - מורפיום (רצוי), פרומדול, אומנופון (בהיעדר מורפיום).

2. גירוי פעילות הלב

• דופמין - מגביר את עוצמת ותדירות התכווצויות הלב (מזרז את הלב), מגביר את לחץ הדם. זה ניתן כטפטוף תוך ורידי במינונים גבוהים בלחץ נמוך, במינונים נמוכים ברגיל או לחץ דם גבוהבשילוב עם בצקת ריאות.
• Mezaton, Norepinephrine - בעיקר להגביר את לחץ הדם, להמריץ את שריר הלב עם השפעה מינימלית על תדירות הצירים. הכי כדאי זריקות תוך ורידיאו טפטוף עבור הלם קרדיוגני.
• (דיגוקסין, סטרופנטין) - להגביר את עוצמת התכווצויות הלב, להאט את תדירותן. אין להשפיע על לחץ הדם. התווית נגד באוטם שריר הלב.

3. ירידה בהחזרה הורידית של דם ללב, פריקת החדרים

• חנקות - תכשירים Nitroglycerin, Isoket, Nitro-mic. זה יכול להינתן למטופל או בצורת טבליות מתחת ללשון כל 5-10 דקות או במתן תוך ורידי (שים טפטפת) תחת בקרת לחץ.
• חוסמי בטא (תרופות Metoprolol, Anaprilin) ​​- טבליה מתחת ללשון.
• משתנים (תרופות Furosemide, Lasix, Trifas). עדיף לתת לוריד במינונים גבוהים.

4. פעילויות אחרות וסמים

• שאיפות מתמשכות של חמצן מולח עם אדי אתנול.
• מתן תוך ורידי של הורמונים גלוקוקורטיקואידים (תרופות Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone).
• תרופות המרחיבות את הסמפונות - אופילין.
• תרופות ספציפיות לטיפול במחלות בסיסיות (תרומבואמבוליזם). עורק ריאה, אוטם שריר הלב, הפרעת קצב) - נוגדי קרישה (הפרין), (אמיודרון, אריטמיל, וראפמיל, לידוקאין).

אם הסיבה לאי ספיקת לב נגרמת מפציעות, פצעים בלב ובחזה, הצטברות פתולוגית של נוזל בצדר או בקרום הלב על רקע דלקת, החולים זקוקים לטיפול כירורגי דחוף - ניקור או ניקוז לחלל המתאים כדי לשאוב תפליט. (דם, מוגלה).

תוצאה ותחזית

אי ספיקת לב חריפה מאופיינת בסטטיסטיקה כללית מאכזבת - כ-50-60% מהחולים מתים. התוצאה תלויה בגורם, בחומרה ובזמן הטיפול בסיבוך זה. בְּ יחס הולםהתחזיות הן:

• אם הסיבה או תסחיף ריאתי מסיבי - התמותה עולה על 90%.
• תסמינים ראשוניים ב-90% נפתרים בהצלחה על רקע הטיפול התרופתי.
• הצלחת הטיפול בביטויים של אי ספיקת לב חריפה בצורה של אסתמה לבבית היא 60-70%.
• השלב של בצקת ריאות נפתר ב-50%.
• הלם קרדיוגני ב-80-90% מסתיים במוות.

למרות הסטטיסטיקה העצובה, בשום מקרה אל תוותר.החיים הם אחד וצריך להילחם על זה. יתר על כן, המאמצים מתוגמלים!

תרופות המשמשות באי ספיקת לב. תרופות קרדיוטוניות ותרופות המפחיתות את העומס על הלב.

תרופות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם.

אִי סְפִיקַת הַלֵב(CH) - ירידה בתפקוד השאיבה של הלב עקב היחלשות של התכווצות שריר הלב, מה שמוביל לסטגנציה במעגלים הגדולים ו(או) הקטנים של מחזור הדם, הידרדרות באספקת הדם וחוסר תפקוד של איברים ורקמות.

הגורמים לאי ספיקת לב יכולים להיות אי ספיקה כלילית, נזק בשריר הלב (קרדיומיופתיה, שריר הלב), כמו גם לחץ מוגזם על הלב (לדוגמה, עם מחלת לב מסתמית, יתר לחץ דם).

באי ספיקת לב, הלב אינו מסוגל לשאוב את כל הדם שהוא מקבל. זה מוביל לסטגנציה של דם ברקמות ובאיברים, התפתחות בצקת וקוצר נשימה.

הבחנה בין אי ספיקת לב חריפה לכרונית. אי ספיקת לב חריפה(OSN) היא הפרעה חמורה במחזור הדם עם בצקת ריאות אפשרית הדורשת התערבות טיפולית מהירה. אי ספיקת לב כרונית(CHF) יכול להימשך שנים, ומתבטא מעת לעת סימנים של אי ספיקה חריפה.

בפתוגנזה של התקדמות אי ספיקת לב חשובה ההפעלה של מערכת הסימפתואדרנל (SAS) ומערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS), שמטרתה לשמור על זלוף מספק של איברים ורקמות. כתגובה לירידה בתפוקת הלב, פעילות ה-SAS עולה - תדירות ההתכווצויות של הלב, גוון כלי העורקים עולה, הפרשת הרנין עולה, מה שמוביל להיווצרות אנגיוטנסין II.

אנגיוטנסין II:

1) גורם להתכווצות של כלי דם עורקים,

2) מגרה את מערכת העצבים הסימפתטית (בפרט, היא פועלת על קצות העצבים האדרנרגיים ומגבירה את שחרור הנוראפינפרין),

3) מגרה את הייצור של אלדוסטרון, מה שמוביל לעיכוב בגוף של Na + ומים, עלייה בנפח הפלזמה בדם.

כל זה מגביר את העומס על הלב הלא מספיק וגורם לשינויים תפקודיים ומבניים בשריר הלב, המסומן במונח "שיפוץ".

השימוש בתרופות המפחיתות את עומס העבודה על הלב ( תרופות המפחיתות את פעילות ה-RAAS, משתנים, מרחיבי כלי דם) מגביר את תפוקת הלב, משפר את מצב החולים, מאט את תהליכי שיפוץ שריר הלב ואת התקדמות אי ספיקת לב.

בנוסף, באי ספיקת לב (במיוחד באי ספיקת לב חריפה), תרופות קרדיוטוניות. הָהֵן. תרופות בעלות השפעה מגרה ישירה על הלב ומגבירות התכווצויות שריר הלב (תרופות בעלות השפעה אינוטרופית חיובית).

סיווג תרופות המשמשות באי ספיקת לב

א אמצעים המפחיתים את העומס על הלב

I. אמצעים המפחיתים את פעילות ה-RAAS:

1)מעכבי ACE(אנלפריל ואחרים),

2) חוסמי קולטן AT 1(לוסארטן וכו')

3)בטא ואלפא, חוסמי בטא משחק ארוך (מטופרול ריטארד, ביסופרולול, קרוודילול);

4) אנטגוניסטים של אלדוסטרון(ספירונולקטון).

II. משתנים(הידרוכלורותיאזיד, אינדפמיד, פורוסמיד וכו').

III. מרחיבים כלי דם היקפיים(isosorbide dinitrate, sodium nitroprusside, nitroglycerin).

ב. תרופות עם השפעה אינוטרופית חיובית (תרופות קרדיוטוניות) :

1) גליקוזידים לבביים(דיגוקסין ואחרים);

אִי סְפִיקַת הַלֵב

הכי גרוע

אי ספיקת לב - היחלשות של התכווצות שריר הלבעם עבודת יתר שלו, למשל, עם מומי לב, יתר לחץ דם, הפרעות במחזור הדם (אוטם שריר הלב) וכו'.

גילוייםמחלות אי ספיקת לב: סטגנציה של דם בריאות ובמחזור הדם, קוצר נשימה, בצקות, הגדלת כבד, מיימת, ציאנוזה של אזורים מסוימים בעור וריריות גלויות.

אוספי צמחים וצמחי מרפא לאי ספיקת לב

שורש לובאז', המושרה באלכוהול, פועל כמשתן מצוין, מחדד, ממריץ, ממריץ את פעילות הלב. 100 גרם של שורש כתוש מתעקשים ב-300 גרם של 60-70% אלכוהול למשך שבועיים. לשתות 1 כף 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

לעיסה תקופתית של קליפת לימון, עשירה ב שמנים חיונייםמשפר את תפקוד הלב.

7-9 גרם של עשב תה כליות, או אורתוסיפון, מוזגים בכוס מים רותחים, מחממים באמבט מים, מצננים, מסננים, סוחטים סמיכים ומותאמים ל-200 מ"ל. המרתח שותים חם, 1/3-1/2 כוס 2-3 פעמים ביום כמשתן לבצקת הנגרמת מאי ספיקת לב וכלי דם.

עם לב חלש, זה דועך כלי יעילמשמש לחיזוק מנטהמְפוּלפָּל. יוצקים כפית עלי נענע יבשים עם כוס מים רותחים, עוטפים ונותנים לזה להתבשל במשך 20 דקות. לאחר מכן מסננים. שתו את המרתח בלגימות קטנות בבוקר 30-40 דקות לפני ארוחת הבוקר. יש לשתות אותו מדי יום, מבלי להחמיץ יום אחד, במשך 1-2 שנים.

הל, הנלקח במינונים קטנים כתוסף לתה וירקות, ממריץ את הלב, משפר את הנשימה, מעורר תיאבון, מקל על כאבים ומסיר גזים. בשימוש עתיק רפואה הודית .

כדי לחסל שונים נפיחות ברגלייםויש לשטוף היטב את הפנים עם השורשים והפטרוזיליה ולהעביר אותם במטחנת בשר. שים כוס מהמסה שהתקבלה בקערת זכוכית או אמייל, יוצקים 2 כוסות מים רותחים ומתעקשים במקום חמים למשך 8-9 שעות. לאחר מכן מסננים את העירוי, סוחטים את שאר הירוקים. מוסיפים לחליטת הפטרוזיליה מיץ מלימון 1 (בגודל בינוני). שתו 1/3 כוס במשך יומיים ברציפות, לאחר הפסקה של 3 ימים, חזרו לקחת למשך יומיים נוספים.

בהחלט צריך לשפשף רגליים נפוחות. זה מאוד שימושי לעשות זאת בבוקר ובערב. הכן מרתח שום (להרתיח 1 כף דייסה שום במשך 5 דקות, לשפוך 2 כוסות מים). מצננים, מסננים ומשפשפים את הנאש בתערובת השום.

2 כפיות עלים מרוסקים ליבנהיוצקים כוס מים רותחים, משאירים 30 דקות, מסננים, מוסיפים בקצה הסכין סודה לשתייה. המינון שותים 3-4 פעמים ביום כל 3-4 שעות כדי להפחית קוצר נשימה הנגרם מאי ספיקת לב.

יוצקים כפית שורשי ולריאן עם 1 כוס מים רותחים, מתעקשים במיכל אטום למשך שעתיים ומסננים. קח 1 כף 3-4 פעמים ביום. הוא משמש לשיפור פעילות קרדיווסקולרית.

השתמש כחומר הרגעה ו משכך כאביםעירוי הבא: יוצקים כף אחת של עלי מנטה עם כוס מים רותחים ומניחים לשעתיים. קח 1 כף 3-4 פעמים ביום.

יוצקים כוס פירות ויבורנום עם 1 ליטר מים חמים, מרתיחים במשך 8-10 דקות, מסננים, מוסיפים 3 כפות דבש. שתו 1/2 כוס 3-4 פעמים ביום. נותן השפעה טובהעם מחלות לב, יתר לחץ דם.

יוצקים כפית פרחי שושנת מאי עם 1 כוס מים רותחים, משאירים למשך 30 דקות. קח 1 כף 2-3 פעמים ביום. מאי שושנת העמקיםמשמש בצורה של חליטות ומרתחים לאי ספיקת לב חריפה וכרונית, קרדיווסקלרוזיס, כדי לשפר את התכווצויות הלב.

4 כפות עשב עשב אם (צמרות צמחים פורחות עד 40 ס"מ אורך, לא יותר מ-4 מ"מ עובי) יוצקים 1 כוס מים חמים, סוגרים את המכסה ומחממים למשך אמבטיית מיםעם ערבוב תכוף במשך 15 דקות, מצננים 45 דקות בטמפרטורת החדר, מסננים, סוחטים את שאר חומרי הגלם. יוצקים את העירוי שנוצר עם מים רתוחים עד 1 כוס. קח 1/3 כוס 2 פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות. אחסן את העירוי במקום קריר לא יותר מיומיים.

פרחי עוזרד אדומים בדם (חלק אחד), עלי מנטה (3 חלקים), פירות שומר מצויים (2 חלקים), קנה שורש עם שורשי ולריאן (4 חלקים) יוצקים כוס מים רותחים (לכל כף מהתערובת) בתרמוס, לעמוד לילה ולסנן. שתו במהלך היום ב-3-5 מנות לאי ספיקת לב.

שורשי ולריאן (חלק אחד), פירות אניס (2 חלקים), עשב ירוול (חלק אחד), עלי מליסה (חלק אחד) יוצקים 1 כוס מים רותחים (לכל כף מהתערובת), משאירים למשך 30 דקות ומסננים. קח במהלך היום ב-2-3 מנות עבור דפיקות לב, חולשת לב, כאבים בלב.

יוצקים 2 כפיות של דשא שנדרה מצוי עם כוס מים רותחים קרים, משאירים ל-4 שעות ומסננים. קח 1/3 כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות כדי לווסת את פעילות הלב.

10 גרם עשב יבש קצוץ אדוניסבאביב יוצקים כוס מים רותחים ומשאירים למשך שעה. קח כף 3-5 פעמים ביום לאי ספיקת לב. ילדים נותנים 1/2-1 כפית או כפית קינוח 3-5 פעמים ביום.

תזונה לאי ספיקת לב

אנשים הסובלים ממחלות לב צריכים לאכול במתינות, לאכול מזון טבעי, במיוחד פירות טריים, ירקות חיים או מבושלים קלות, הימנעו מצריכת תה חזק, קפה, אלכוהול, שוקולד, תבלינים.

רפואה טיבטיתממליץ על צריכה יומית של אגוזים, צימוקים, גבינה. זה מחזק את שריר הלב, מחזק את מערכת העצבים, מקל על עייפות, כאבי ראש. בבת אחת אתה צריך לאכול 30 גרם של גרעינים אֱגוזי מלך, 20 גרם צימוקים ו-20 גרם גבינה.

לכל כשל בלב, דייסת דוחן עשירה באשלגן שימושית: שטפו 1/3 כוס דוחן מבושל, הוסיפו 2/3 כוס מים (זה תעריף יומי) ומבשלים את הדייסה על אש נמוכה, ממליחים וממתיקים לפי הטעם.

כדאי לאכול כריך כזה על בטן ריקה: שים שן שום קצוצה אחת גדולה על לחם חום ומלח קלות - תרופת לב מצוינת.

בקיץ אין דבר טוב יותר מאבטיחים. העיסה שלהם היא משתן מצוין לבצקות הקשורות למחלות לב וכליות. למרתח של קליפות אבטיח טרי יש את אותו אפקט.

באביב אפשר להחליף אותם במלפפונים טריים. וכמובן, עבור כל מחלות הלב, למעט פגמים אורגניים, דבש פרחים שימושי, שנותן כוח ללב.

עם זאת, אין ליטול דבש בכמויות גדולות עם תה חם, שכן הדבר מוביל לעבודת לב נמרצת ולהזעה מוגברת.

לכן, יש לצרוך אותו במנות קטנות (1 כפית או כף 2-3 פעמים ביום) עם חלב, גבינת קוטג ', פירות, מרתח של ורדים וכו'.

רפואת צמחים, מתכונים עממיים, ניסיון בטיפול במחלות

מהו הטיפול באי ספיקת לב?

מבקרים יקרים! אנו מזכירים לכם שטיפול עצמי הוא לפעמים מסוכן ביותר, במיוחד אם אינכם יודעים את האבחנה המדויקת. אם אפשר, אל תתעלם מהרפואה הרשמית, במיוחד מיכולות האבחון שלה. עם רפואה, לא הכל גרוע כמו שזה נראה לפעמים!

באי ספיקת לב כרונית, ללכת באופן קבוע. התחל עם פעילויות קטנות, כגון הליכות קצרות יומיות (20-30 דקות כל אחת). עם סחרחורת, קוצר נשימה חמור, כאבים בחזה, עליך לקחת הפסקה, ולאחר מכן להאט את קצב ההליכה. בתוך 4-6 חודשים, המצב אמור להשתפר, שכן פעילות גופנית מתונה מאטה את התקדמות אי ספיקת הלב.

אבל גם בזמן מנוחה, אל תתנו לדם לעמוד, אחרת עלולים להיווצר קרישי דם בכלי הדם. אם אתה צריך לשבת הרבה זמן, אז מדי פעם להתאמץ ולהרפות את שרירי הרגליים, זה יגביר את זרימת הדם בהם. בזמן מנוחה, אל תשכח לשנות את המיקום שלך לעתים קרובות יותר, אל תשכב במיטה זמן רב. לחולים הסובלים מבצקות וקוצר נשימה חמור מומלץ לבצע מיוחד תרגילי נשימה 15 דקות כל שעה.

מהו הטיפול באי ספיקת לב?

הישגי הפרמקולוגיה המודרנית אפשרו לא רק להאריך, אלא גם לשפר את איכות החיים של חולים עם אי ספיקת לב.

קודם כל, למטופל נקבע מנוחה. זה לא אומר שיש צורך לשכב כל הזמן: להתאמן במתחלא רק מותר, אלא גם רצוי, אבל זה לא צריך לגרום לעייפות. אם העומס לא רצוי, אז אתה צריך לשבת יותר, אבל לא לשכב. מומלץ לטייל בחוץ.

שינה עם אי ספיקת לב נוחה יותר על כרית גבוהה, עם בצקות צריך לשים רולר מתחת לרגליים כדי להפחית אותן.

דיאטה - עם תכולת מלח נמוכה, מזון מוכן אין צורך במלח.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדםעם אי ספיקת מחזור הדם (אי ספיקה קרדיווסקולרית) מלווים בציאנוזה (ציאנוזה) של השפתיים, הלשון, רירית הפה ולעיתים תחושת צריבה בחלל הפה

חשוב מאוד להשיג הפחתה במשקל העודף, שכן זה יוצר עומס משמעותי על לב חולה. אגב, עם צורה חמורה של אי ספיקת לב, המשקל יורד מעצמו. משמש לטיפול באי ספיקת לב תרופותתורם ל:

• התכווצות שריר הלב מוגברת (גליקוזידים);
• ירידה בטונוס כלי הדם (מרחיבי כלי דם);
• הפחתת אגירת נוזלים בגוף (משתנים);
• חיסול טכיקרדיה סינוס (חוסמים);
• מניעת פקקת בחללי הלב (נוגדי קרישה).

עם חוסר יעילות טיפול תרופתיבאי ספיקת לב כרונית משתמשים בהתערבות כירורגית - קרדיומיופלסטיקה. מהות הפעולה היא שהניתוח חותך דש משריר האחורי של המטופל ועוטף איתו את הלב לשיפור תפקוד ההתכווצות. לאחר מכן, גירוי חשמלי של דש השריר המושתל מתבצע במקביל להתכווצויות הלב של המטופל. ההשפעה לאחר ניתוח קרדיומיופלסטיקה מופיעה לאחר 8-12 שבועות.

פעולה נוספת היא השתלה (תפירה) של מכשיר מסייע למחזור הדם, מה שנקרא חדר שמאל מלאכותי, ללב המטופל. אבל פעולות כאלה הן יקרות ועדיין אינן נפוצות ברוסיה. בנוסף, נוצרו ומשמשים קוצבי לב מיוחדים לשיפור אספקת הדם לחדרי הלב, בעיקר על ידי הבטחת פעולתם הסינכרונית.

פעם חטפתי התקף לב: הכאב היה כזה שלא יכולתי להתנשם, לנשום או לזוז. מה שפשוט לא שתיתי - התוצאה הייתה אפס. הייתי צריך להזמין אמבולנס. הרופאים הקלו על הכאבים, אך ביציאה הם הורו לי לפנות בבוקר למרפאה. אבל בבוקר הרגשתי כל כך טוב שהלכתי לעבודה. שם חטפתי התקף לב נוסף. עמיתים הביאו אותי לעמדת העזרה הראשונה. הרופא הקשיש הבטיח להקל על הכאב במהירות ועשה זאת עם מעט או ללא תרופות.

היא עזרה לי להתפשט עד המותניים, הושיבה אותי על הספה, שמה פלסטר חרדל על הגב ועל החזה באזור הלב. אחר כך שכבתי, והרופא כיסה אותי בשמיכה חמה ואמר שברגע שהכאב יחלש, מיד אספר לה על כך, כי לא ניתן לחשוף יתר על המידה פלסטרים של חרדל. לאחר זמן מה, פלסטרי החרדל החלו להיאפות, והכאב באמת החל להיעלם בהדרגה. עד מהרה לא נותר זכר לפיגוע. מאז, עשיתי שוב ושוב התקף לבהשתמשו בגבי חרדל.

ועדיין אסור לשכוח שטיח חרדל הוא רק אחת הדרכים טיפול דחוףב מקרי חירום. אתה עדיין צריך ללכת לרופאים.

TYULAYEVA, טריטוריית קרסנויארסק.

כיצד מאבחנים אי ספיקת לב?

אי ספיקת לב היא חוסר היכולת של הלב לבצע במלואו את תפקיד השאיבה העיקרי שלו (המתכווץ), לספק לגוף את כמות החמצן הדרושה הכלול בדם. בצקת נחשבת לאחד הביטויים הראשונים של אי ספיקת לב. בתחילה, הם מינוריים, בדרך כלל משפיעים על כפות הרגליים והרגליים התחתונות (הם משפיעים על שתי הרגליים באופן שווה). בצקת מתרחשת בערב, ונעלמת בבוקר. עם התפתחות אי ספיקה, הבצקת נעשית צפופה ואינה נעלמת לחלוטין עד הבוקר. מטופלים מציינים כי נעליים רגילות כבר לא מתאימות להם, לעתים קרובות הם מרגישים בנוח רק בנעלי בית. עם התפשטות נוספת של בצקת לכיוון הראש, קוטר הרגל התחתונה והירך גדל.

לאחר מכן מצטבר נוזלים בבטן (מיימת), ולעתים קרובות המטופל סובל מקוצר נשימה. מתפתחת הפטומגליה - עלייה בגודל הכבד עקב הצפתו רשת ורידיםהחלק הנוזלי של הדם. הפיגמנט בילירובין מצטבר בדם, אשר צובע את הסקלרה (לבן העיניים) בצבע צהבהב.

עייפות מהירה, קוצר נשימה - סימפטומים חשוביםאִי סְפִיקַת הַלֵב. ככל שהיא מתקדמת, המטופלים מתחילים לחוות קוצר נשימה במהלך שיחה רגילה ובמצב של מנוחה מוחלטת.

שיעול התקפי המופיע בעיקר לאחר ביצוע עומס אינטנסיבי, דפיקות לב (סינוס טכיקרדיה) נתפסים על ידי המטופלים כתחושת "התנפנפות" בחזה, המופיעה עם כל פעילות מוטוריתונעלם זמן מה לאחר השלמתו.

לפעמים די בבדיקה גופנית שגרתית כדי לאבחן אי ספיקת לב, אך ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון אחרות.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) מסייעת לרופאים לזהות סימנים של היפרטרופיה ואי ספיקה של אספקת דם (איסכמיה) של שריר הלב, הפרעות קצב שונות.

בהתבסס על א.ק.ג, בדיקות מאמץ נמצאות בשימוש נרחב, המורכבות מהעובדה שהמטופל חייב להתגבר על רמות מתח הולכות וגדלות. למטרות אלו, נעשה שימוש בציוד מיוחד למינון העומס: שינוי מיוחד של האופניים (veloergometry) או "הליכון" (הליכון). בדיקות אלו מספקות מידע על כושר השאיבה של הלב.

השיטה העיקרית והזמינה בדרך כלל לאבחון אי ספיקת לב כיום היא בדיקת אולטרסאונד של הלב - אקו לב (אקו-CG). בעזרתו, אתה לא יכול רק לקבוע את הגורם למחלה, אלא גם להעריך את תפקוד ההתכווצות של חדרי הלב. נכון לעכשיו, מספיקה רק אקו לב אחת כדי לאבחן מחלת לב מולדת או נרכשת, מה שמצביע על נוכחות של מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקיועוד מחלות רבות אחרות. ניתן להשתמש בשיטה זו גם להערכת תוצאות הטיפול.

בדיקת רנטגן של בית החזה באי ספיקת לב מגלה סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי ועלייה בגודל חללי הלב (קרדיומגליה). לחלק ממחלות לב, כמו מחלת לב מסתמית, יש "תמונת רנטגן" אופיינית משלהן. שיטה זו, כמו גם אקו לב, יכולה להיות שימושית לניטור טיפול מתמשך.

שיטות רדיואיזוטופ לחקר הלב, בפרט, רדיואיזטופ ventriculography, מאפשרות ברמת דיוק גבוהה בחולים עם אי ספיקת לב להעריך את תפקוד ההתכווצות של חדרי הלב, כולל נפח הדם שהם מכילים. שיטות אלו מבוססות על החדרה והפצה לאחר מכן של תכשירים רדיואיזוטופים בגוף.

אחד ההישגים האחרונים של מדע הרפואה, בפרט, מה שנקרא אבחון גרעיני, הוא שיטת הטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET). זהו מחקר יקר מאוד ועם זאת נדיר. PET מאפשר שימוש ב"תווית" רדיואקטיבית מיוחדת לזיהוי אזורים של שריר הלב הקיים בחולים עם אי ספיקת לב על מנת להתאים את הטיפול.

מה הרופאים מייעצים

לטפל באי ספיקת לב באופן מקיף, תוך שימוש במספר קבוצות של תרופות. אילו אמצעים נחשבים כיום ליעילים ביותר?

משתנים (משתנים) מסירים עודפי נוזלים ומלח, כתוצאה מכך, נפח הדם במחזור יורד, לחץ הדם יורד ומקל על זרימת הדם. בְּ נפיחות חמורה furosemide הוא prescribed, יעיל במיוחד כאשר מנוהל תוך ורידי. עם יובש וצמא במינונים קטנים מומלץ ורושפירון. גליקוזידים לבביים - נגזרות של צמח הכפפות מגבירות את עוצמת התכווצויות הלב, משפרות את אספקת הדם לאיברים פנימיים.

מרחיבי כלי דם (חנקות, חוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא וכו') ממריצים את התרחבות העורקים ההיקפיים, מקלים על זרימת הדם בכלי הדם ומשפרים את תפקוד הלב. לא רק גליקוזידים לבביים ומשתנים מוכרים כאמינים, יעילים ובטוחים. בְּ בתקופה האחרונההמבטיחים ביותר הם מה שנקרא מעכבי ACE: Capoten, Enap, Digoxin ו- Atenolol. הם משבשים (מעכבים) את תהליך היווצרות חומרים מכווצי כלי דם, מגדילים את תוחלת החיים של אנשים עם אי ספיקת לב, מבטלים נפיחות וגודש באיברים הפנימיים ומשפרים את הצורה הפיזית של המטופל.

התרופות של קבוצה זו נקבעות בכל המקרים של אי ספיקת לב, ללא קשר לגיל המטופל. רק הרופא המטפל יכול לרשום תרופות. הוא בוחר תרופות ומינונים עבור כל חולה בנפרד, תוך התחשבות במחלות נלוות.

אי ספיקת לב - יכולה להיות מוגדרת כהפרה של המבנה והתפקוד של שריר הלב, המובילה לחוסר יכולת לשאת חמצן בכמות הדרושה לחילוף החומרים ברקמות.

אי ספיקת לב היא תסמונת פתופיזיולוגית המתבטאת ביותר תסמינים שונים. הם יהיו שונים בהתאם לאיזה חלק של הלב מושפע. לְהַקְצוֹת:

1. אי ספיקת חדר שמאל היא מצב הנגרם מחוסר יכולת של החדר השמאלי להעביר את כל הדם הזורם אליו מוורידי הריאה אל אבי העורקים, ומאופיין בסטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי.
2. אי ספיקת חדר ימין הוא מצב הנגרם מירידה בהתכווצות של החדר הימני, המאופיין בסטגנציה במחזור הדם המערכתי.

תסמינים נפוצים הם:

• קוצר נשימה;
• אורתופניאה;
• ירידה בסובלנות לפעילות גופנית;
• שיעול לילה;
• צפצופים;
• עלייה במשקל (מעל 2 ק"ג בשבוע) או ירידה במשקל (עם אי ספיקת לב חמורה);
• אובדן תיאבון;
• בלבול חשיבה (במיוחד בגיל מבוגר);
• דִכָּאוֹן;
• דופק חזק;
• הִתעַלְפוּת;
• נפיחות ברגליים.

אדם בקושי יכול לסבול פעילות גופנית. בשלבים מאוחרים יותר, עלולים לחוות תסמינים דומים גם במנוחה. כתוצאה מזרימת דם לקויה, כל איברי ומערכות הגוף יסבלו.

הסיבות

יכולות להיות סיבות רבות לאי ספיקת לב. עם זאת, לרוב תסמונת זו נגרמת על ידי מחלות לב קיימות שכבר החלו להתקדם. אלו כוללים:

אלו הן רק הסיבות העיקריות, אך לעתים קרובות המחלה נגרמת על ידי גורמים אחרים:

• משקל גוף מוגבר;
• תורשה עמוסה;
• שימוש לרעה באלכוהול וסיגריות.

מִיוּן

אי ספיקת לב יכולה להיות מסווגת בכמה דרכים.

1. לפי צורה. שתף את הצורה האקוטית, כמו גם את הצורה הכרונית של המחלה. הצורה הכרונית מתפתחת עם הזמן. לפעמים זה לוקח חודשים ואפילו שנים. הצורה החריפה מתוארת על ידי היווצרות מהירה בדקות או שעות ומייצגת את ההתפתחות המהירה של המחלה.
2. לפי לוקליזציה. לפי מקום הנזק, מחולקים סך הכל, החדר השמאלי והחדר הימני.
3. לפי חלק פליטת LV:
   CHF עם EF נמוך (פחות מ-40%) (HFpEF)
   CHF עם EF ביניים (40% עד 49%) (HFpEF)
   CHF עם EF שמור (50% או יותר) (HFpEF)
4. לפי שלבי CHF:
   אני במה.השלב הראשוני של המחלה (נזק) של הלב. המודינמיקה
   לא שבור. אי ספיקת לב סמויה. אסימפטומטי
   תפקוד לקוי של LV;
   שלב IIA.שלב מובהק קלינית של המחלה (נגע) הלב.
   הפרעות המודינמיות באחד ממעגלי מחזור הדם, מתבטאות
   בִּמְתִינוּת. שיפוץ אדפטיבי של הלב וכלי הדם;
   שלב IIB.שלב חמור של המחלה (נזק) של הלב. הביע
   שינויים בהמודינמיקה בשני מעגלי מחזור הדם. לא מסתגל
   שיפוץ של הלב וכלי הדם;
   שלב III.השלב האחרון של נזק ללב. שינויים בולטים
   המודינמיקה ושינויים מבניים חמורים (בלתי הפיכים) באיברים-
   מטרות (לב, ריאות, כלי דם, מוח, כליות). סופי
   שלב של שיפוץ איברים.

סיווג של אי ספיקת לב כרונית

לפי המחלקה הפונקציונלית, CHF מחולק ל-4 מחלקות;

מעמד	מדינה
אני FC	אין הגבלות על פעילות גופנית: רגיל פעילות גופניתלא מלווה בעייפות מהירה, קוצר נשימה או דפיקות לב. עומס עבודה מוגבר של המטופל סובל, אבל זה עלול להיות מלווה בקוצר נשימה ו/או באיחור הַברָאָה
II FC	הגבלה קלה של פעילות גופנית: במנוחה ללא תסמינים, פעילות גופנית רגילה מלווה ב עייפות, קוצר נשימה או דפיקות לב
III FC	הגבלה ניכרת של פעילות גופנית: תסמיני מנוחה נעדר, פעילות גופנית בעצימות נמוכה יותר בהשוואה ל עם עומסים רגילים מלווה בהופעת תסמינים
IV FC	חוסר יכולת לבצע כל פעילות גופנית ללא הופעת אי נוחות; תסמיני HF נמצאים במנוחה ומחמירים עם מינימום פעילות גופנית

אבחון

1. ספירת דם מלאה: דכדי לשלול אנמיה וסיבות אחרות המובילות לקוצר נשימה, זה נקבע
   ספירת דם מלאה מפורטת.
2. כימיה של הדם:נתרן, אשלגן, סידן, אוריאה בדם, אנזימי כבד, בילירובין, פריטין וחישוב יכולת קישור הברזל הכוללת בדם, חישוב GFR על בסיס קריאטינין בדם באמצעות נוסחת CKD-EPI, יחס אלבומין/קריאטינין בשתן והערכת תפקוד בלוטת התריס .
3. חקר התוכן בדם הורמונים נטריאורטיים(BNP ו-NTproBNP) מסומן כדי לשלול סיבה חלופית לקוצר נשימה ולקבוע פרוגנוזה. משמעותיים מבחינה אבחנתית הם רמת BNP יותר מ-35 pg / ml, רמת NT-proBNP היא יותר מ-125 pg / ml

אבחון קבוע יעזור לזהות את המחלה בשלב מוקדם. כדי לקבוע את נוכחותו, לרוב מספיקה בדיקה פשוטה על ידי רופא. אבל כדי לקבוע את הסיבות להתרחשות, יהיה צורך בשיטות אבחון מורכבות יותר.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)

מומלץ לבצע א.ק.ג. של 12 עופרת לקביעת דופק, דופק, רוחב וצורה מתחם QRS, כמו גם זיהוי הפרות חשובות אחרות. א.ק.ג. עוזר לקבוע תוכנית טיפול נוספת ולהעריך את הפרוגנוזה. בדיקות מאמץ תחת בקרת א.ק.ג. מאפשרות לך לקבל הערכה אובייקטיבית של סבילות לפעילות גופנית, כמו גם לקבוע נוכחות של איסכמיה בשריר הלב.

אקו לב (EchoCG)

אחד האמצעים היעילים ביותר לאבחון המחלה הוא אקו לב או אולטרסאונד. טכניקה זו מאפשרת לא רק לקבוע נוכחות או שלב של אי ספיקה, אלא גם לאבחן מחלות לב, כמו גם לקבוע מחלות אחרות הקשורות לשריר הלב. בנוסף לאבחון, אקו לב משמש לעתים קרובות כדי לקבוע את איכות הטיפול. כדי להעריך איסכמיה וכדאיות שריר הלב, ניתן להשתמש בדברים הבאים:
אקו לב עם לחץ פיזי או תרופתי.

צילום רנטגן

צילום חזה יכול לזהות קרדיומגליה (אינדקס לב חזה גדול מ-50%), גודש ורידי או בצקת ריאות.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

MRI לבבי מומלץ להעריך את המבנה והתפקוד של שריר הלב (כולל החלקים הנכונים) עם חלון אקוסטי ירוד, כמו גם בחולים עם פתולוגיית לב מולדת מורכבת משולבת (בהתחשב במגבלות / התוויות נגד ל-MRI), כמו גם לאפיין את שריר הלב במקרה של חשד לדלקת שריר הלב, עמילואידוזיס, מחלת צ'אגס, מחלת פאברי, שריר הלב לא קומפקטי, המוכרומטוזיס.

יַחַס

בהתאם לסוג ולשלב של אי ספיקת לב, הרופאים משתמשים שיטות שונותיַחַס.

חַד

כאשר מתרחש שלב זה, חשוב לפעול במהירות האפשרית. על הרופאים לנקוט באמצעי חירום כדי להחזיר את זרימת הדם התקינה. לאחר מכן, חשוב להבהיר את הסיבה שגרמה להופעת המחלה, ולאחר מכן להילחם בה.

כְּרוֹנִי

במקרה של אי ספיקת לב כרונית, חשוב מאוד לבסס תפקוד תקין של הלב, ייצוב הדופק והלחץ והוצאת נוזלים. בטיפול נעשה שימוש בסוגי התרופות הבאים:

• גליקוזידים לבביים;
• מעכבי ACE;
• משתנים;
• חנקות;
• חוסמי בטא;
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין.

בנוסף לתרופות, חשוב להקפיד על שיטות טיפול שאינן תרופתיות. אלה כוללים הגבלת מלח, דיאטה, פעילות גופנית.

גלולות לאי ספיקת לב

חָשׁוּב! בעת בחירת טבליות, הקפד לקחת בחשבון את גיל המטופל.

חוסמי בטא

מדובר בתרופות החוסמות זמנית את פעולתם של קולטני בטא שונים. הם יכולים לא רק להקל על הסימפטומים של המחלה. אבל יש להם גם פעולה ממושכת, כלומר, הם משפרים את מצבו של החולה לאורך זמן.

ביזופרול

תרופה זו שייכת לקטגוריה של חוסמי בטא. קח את זה פעם ביום בכל זמן, וזה מאוד נוח לאנשים מבוגרים שעלולים לשכוח לקחת את התרופה שלהם מספר פעמים ביום. המינון נקבע על ידי הרופא בנפרד.

מטופרול

תרופה זו מגרה את פעולת האדרנלין. בגלל זה קצב הלב יורד, כמו גם ההתכווצות של הלב. במהלך אי ספיקת לב כרונית, החולים נוטלים 25 מ"ג של התרופה ליום. שבועיים לאחר תחילת המתן, המינון מוכפל. טיפול ארוך טווח מאפשר נטילת עד 200 מ"ג מהתרופה ליום.

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין

תרופות אלו חוסמות את שחרור אנגיוטנסין II על ידי הכליות. פעולה זו היא שעוזרת לכלי הדם להירגע ולהורדת לחץ הדם.

התרופה יעילה למדי כאשר היא נלקחת בשילוב עם סוכנים אחרים לטיפול באי ספיקת לב (גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא, משתנים, מעכבי ACE). קח אותם פעם ביום עם הרבה מים. המינון הרגיל הוא 8 מ"ג ליום, אך ניתן להגדילו על בסיס אישי עד 16 מ"ג.

גליקוזידים לבביים

לתרופות אלו יש השפעה חיובית על עבודת הלב.

שם התרופה	תמונה	פעולה	מָנָה
דיגוקסין		התרופה נרשמה עבור CHF. בסיס התרופה הוא צמח הכפפות. התרופה מרחיבה כלי דם, בעלת תכונה אינוטרופית. בנוסף, יש לו אפקט משתן קל, המסייע בהפחתת הנפיחות.	בצורה הכרונית של המחלה, דיגוקסין נקבע במינון של 0.125-0.25 מ"ג ליום.
סטרופנטין		כלי זה שייך לתרופות הפועלות במהירות. יתרון חשוב של סטרופנטין הוא שהוא למעשה אינו מצטבר בגוף ומופרש ממנו לחלוטין לאחר יום. התרופה פועלת 15 דקות לאחר מתן תוך ורידי	המינון היומי המרבי הוא 4 מ"ל.
דיגיטוקסין		תרופה זו, אם כי יעילה למדי, משמשת בתדירות נמוכה בהרבה. העובדה היא שיש לו השפעה מצטברת חזקה למדי וחומר חזק שלעתים קרובות גורם לשיכרון. קשה למצוא את המינון הנכון. בנוסף, הוא פועל, אמנם חזק, אבל די לאט. ההשפעה הראשונה מופיעה 5-12 שעות לאחר נטילת התרופה. זמין בצורה של נרות וטבליות	קח דרך הפה 0.1-0.2 מ"ג (1-2 טבליות) 2-3 פעמים ביום

מעכבי ACE

תרופות אלו מפחיתות את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים על ידי ביטול הפעולה של אנגיוטנסין II על קולטני כלי הדם. בנוסף, יש להם תכונות מרחיבות כלי דם עקב ברדיקינין.

קפטופריל

תרופה זו היא "תקן הזהב" בקרב מעכבי ACE. במהלך CHF, 53 מ"ג של התרופה ליום נקבעים בדרך כלל. מנה בודדת היא 12.5 מ"ג ונותנת דיכאון למשך 3 שעות. עם זאת, עדיף להתחיל טיפול במינונים קטנים יותר. במיוחד אם נוטלים תרופות משתנות עם קפטופריל.

משתנים

תרופות משתנות עוזרות להיפטר מבצקות וקוצר נשימה.

חָשׁוּב!אין ליטול תרופות משתנות פנימה במספרים גדולים. זה יכול להוביל לבעיות בכליות, התקפים ולחץ דם נמוך.

ספירונולקטון

התרופה עוזרת להגדיל את כמות הכלור, הנתרן, עודפי המים המופרשים מהגוף. הוא מסוגל להפחית את כמות האוריאה המופרשת, אשלגן, מפחית את החומציות הניתנת לטיטרציה של השתן. טבליות מאפשרות לך לגרום להשפעה של לחץ דם נמוך כבר 2-5 ימים מתחילת המתן. המינון היומי נקבע בנפרד. בדרך כלל זה 100-200 מ"ג, אותם יש לחלק ל-2-3 מנות ביום. משך הטיפול הוא בדרך כלל 2-3 שבועות וניתן להאריך אותו במידת הצורך עד 4-5 שבועות.

פורוסמיד

תרופה זו היא חומר משתן חזק למדי וזמינה הן בטבליות והן באמפולות. הם יכולים לשמש במקרים חירום של אי ספיקת לב חריפה. תמיסת Furosemide ניתנת תוך ורידי כעירוי או טפטפת. זו הדרך הטובה ביותר לחסל צורה חריפהמחלה. יש לרשום את המינון היומי על ידי הרופא המטפל.

חנקות

לחנקות יש אפקט מרחיב ורידים, כלומר, הם מבטלים גודש בורידים הריאתיים או ההיקפיים. בנוסף, הם מסוגלים להתרחב עורקים כלילייםולהפחית איסכמיה בשריר הלב.

גליצריל טריניטראט

תרופה זו נחוצה להרחבת כלי הדם, כמו גם למניעת אנגינה פקטוריס. יש צורך להגביר תהליכים מטבוליים, יכול להפחית את הצורך בחמצן בשריר הלב. התרופה זמינה בצורה של כמוסות או טבליות. המינון היומי הרגיל לא יעלה על 6 טבליות, תוך נטילת חצי טבליה פעם אחת. תמיסת גליצריל

ניטרוגליצרין מפחית את דרישת החמצן של שריר הלב

התכונה העיקרית של התרופה היא הפחתת הצורך בחמצן בשריר הלב. כלי זה עוזר לפרוק מעט את הגוף מהעומס בזמן אי ספיקת לב. המינון נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל.

תרופות סימפטומימטיות

תרופות אלו פועלות על אדרנורצפטורים.

נוראפינפרין

כאשר נוטלים לוריד, נוראדרנלין מסוגל להגביר את ההתכווצות, להגביר את המוליכות ולהגביר את תדירות ההתכווצויות. מינון התרופה נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל. משך קורס הקבלה יכול להיות בין מספר שעות ל-6 ימים.

התרופה מסוגלת לפעול על קולטני דופמין, מה שגורם להרחבת כלי הדם. בנוסף, יש לו אפקט אינוטרופי ומגדיל את כמות נפח הדם הדקה. מינון התרופה נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל. כדי להגביר את התכווצות שריר הלב, דופמין נקבע לווריד בקצב של 100-250 מיקרון לדקה.

חָשׁוּב!בשום מקרה אסור לרשום תרופות ומינונים לבד! הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

מְנִיעָה

אל תשכח את המניעה, שהיא די פשוטה, אבל די יעילה. מסתכם בשמירה על אורח חיים שישמור ויקדם בריאות.

1. פעילות גופנית סדירה. אורח חיים בישיבה יכול להוביל לא רק להפרעה בלב, אלא גם לתוצאות לא נעימות רבות אחרות. לכן יש צורך להעמיס על הגוף באופן קבוע ובכמויות סבירות. עדיף לעשות זאת בטבע, כלומר באוויר הצח. וזכור שעבודת יתר חמורה, או שיעורים לא סדירים מסוכנים בדיוק כמו היעדרותם המוחלטת.
2. שליטה במשקל הגוף. זה לא סוד כי קילוגרמים מיותרים מביאים לא רק אי נוחות, אלא גם מחלות רבות. ביניהם: סוכרת, לחץ דם מוגבר, עומס מוגבר על הלב. חשוב לשלוט בתזונה ולא לאכול יותר מדי. בנוסף, כדי לשפר את הרווחה, חשוב לפקח לא רק על הכמות, אלא גם על איכות המזון. נסה לאכול יותר חלבון וסיבים תזונתיים. מהתזונה עדיף להוציא או להפחית את כמות הצריכה של בשרים מעושנים, ממתקים, מאפינס, מזון מטוגן ומתובל, אלכוהול, קפה.
3. שליטה במצב פסיכו-רגשי. יותר ויותר מחלות לב מתרחשות עקב מצבי לחץ או מצב פסיכו-רגשי מופרע. חשוב לשלוט בכעס ובתסכול.
4. סירוב אלכוהול ועישון. משקאות אלכוהוליים עלולים להוביל למחלות רבות. אי ספיקת לב היא אחת מהן. עישון מגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם עקב עווית כלי דם ועלייה בו זמנית בקצב הלב. זה מסבך מאוד את עבודת הלב.
5. הַרפָּיָה. יש צורך להקפיד על שגרת היום, להשתדל לישון מספיק ולא להעמיס על הגוף.
6. אבחון קבוע. בדיקות תקופתיות של מטפל יעזרו לזהות את המחלה בשלב מוקדם ולמנוע את מעברה לשלב קריטי, שיהיה קשה או פשוט בלתי אפשרי לרפא.

חָשׁוּב! אי ספיקת לב היא אחת מאותן מחלות שהרבה יותר קל למנוע מאשר לרפא.

סרטון - אי ספיקת לב