(!LANG: גידול כלשהו יצא באף. תסמינים, גורמים, צורות ושלבי התפתחות של סרטן האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. סימנים קליניים של גידולים ממאירים של חלל האף

8258 0

גידולים שפירים של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים

גידולים שפירים של האף והסינוסים הפאראנזאליים כוללים פפילומה, פיברומה, אדנומה, אנגיומה, אנגיופיברומה, כונדרום, אוסטאומה. המאפיינים הקליניים של גידולים אלו נובעים מהלוקליזציה שלהם בחלל האף, גודלם ודפוס הגדילה. סימנים מוקדמים אופייניים של גידולים שפירים הם חסימה חד-צדדית מתמשכת של נשימה באף, היפו או אנוסמיה, דימום, כְּאֵב רֹאשׁ. בשלבים המאוחרים של המחלה מתרחשים עיוותים של שלד הפנים, עקירה של גלגלי העיניים, ליקוי ראייה. האבחנה נקבעת על בסיס תלונות המטופל, נתוני רינוסקופיה, בדיקה של הגידול, מישוש, רדיוגרפיה.

האבחנה הסופית מאומתת על ידי בדיקה היסטולוגית. שיטת הטיפול העיקרית היא כירורגית עם שימוש בפעולת אנדונסאלית בלייזר, דיאתרמוקואגולציה, אולטרסאונד והרס קריו.

פפילומה היא הגידול השפיר הנפוץ ביותר בחלל האף. יש לו מראה של גידולים יבלות על הקרום הרירי, בדומה ל כרובית, הוא מקומי בערב האף על הדופן התחתון, מחיצת האף או על הקונכייה התחתונה. המטופל מתלונן על תחושה גוף זרבאף וקושי בנשימה באף. הגידול גדל באיטיות, לעיתים קרובות חוזר לאחר הסרה, יש לו נטייה לממאירות, ולכן הסרתו צריכה להיות רדיקלית, ועל פני הפצע לעבור קריותרפיה או גלוונוקאוסטיקה.

גידולי כלי דם - המנגיומה, לימפנגיומה - מתפתחים לרוב בקטע הסחוסי של מחיצת האף, בטורבינות התחתונות ובקמרון חלל האף. יש להם משטח גבשושי, צבע אדמדם-כחלחל, גדלים לאט, מדממים מעת לעת. בהתמדה, הגידול יכול למלא את כל חלל האף ולגדול לאיברים סמוכים: המבוך האתמואידי, הסינוס המקסילרי, המסלול. טיפול כירורגי. מתי מידות גדולותאנגיוגרפיה של קרוטידים מבוצעת לזיהוי גבולות הגידול. למניעה איבוד דם מסיבילפני הסרת הגידול נופש קשירה של חיצוני עורקי הצוואר. במקרה של הסרה לא רדיקלית של הגידול, יתכנו הישנות.

אחת ההמנגיומות הנפוצות ביותר היא פוליפ מדמם (אנגיופיברומה). זוהי תצורה פיברומטית בעלת כלי דם גבוה המתפתחת בחלק הסחוסי של מחיצת האף, בעלת בסיס מעוגל רחב עם משטח חלק או גושי בצבע אדום. לרוב מופיעה אצל נשים במהלך הריון או הנקה. חולים מתלוננים בעיקר על חסימה חד צדדית של נשימה באף ולעיתים קרובות דימומים חוזרים מהאף.

הטיפול מורכב בהסרת הפוליפ עם רקמות סמוכות של מחיצת האף (איור 155).

אורז. 155. הסרת פוליפ מדמם של מחיצת האף

פיברומה ממוקמת בפרוזדור האף או באזור האף החיצוני. האבחנה אינה קשה. טיפול כירורגי.

אדנומה מתפתחת לרוב בחלק הסחוסי של מחיצת האף באזור הפקעת (tuberculum septi nasi), כלומר במקום העשיר ביותר ברקמת בלוטות. גידול זה מאופיין בצמיחה איטית, אין לו נטייה לחדירה. במהלך רינוסקופיה, זה נקבע בצורה של היווצרות ניידת צבע ורודעם משטח חלק או מעט מחוספס.

כונדרום נדיר, בעיקר בגיל ההתבגרות. הוא מתפתח על מחיצת האף או על הקירות של הסינוסים הפרה-נאסאליים, בעל בסיס רחב. הגידול צפוף למגע, מכוסה בקרום רירי.

אוסטאומה מתפתחת לרוב בסינוסים הפרונטליים. זה נקבע, ככלל, במקרה בצילומי רנטגן של הסינוסים הפאראנזאליים. ברוב המקרים, יש לו בסיס רחב, גדל לאט. בתחילה, הגידול מתפתח באופן א-סימפטומטי, אך מאוחר יותר, בהתאם לוקליזציה שלו, מופיעים תסמינים קליניים שונים.

הגידול יכול להתפשט לתוך חלל הגולגולת, האף, המסלול, ולהוביל לעיוות של שלד הפנים. זה יכול לגרום לכאבי ראש, ירידה בראייה ובריח. טיפול כירורגי נתון רק לאוסטאומה בגדלים בינוניים וגדולים.

גידולים ממאירים של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים

גידולים ממאירים של האף והסינוסים הפאראנזאליים - סרטן, סרקומה, מלנומה, נוירואסתזיובלסטומה (סרטן מתאי אפיתל הריח), ככלל, הם ראשוניים, מתרחשים בעיקר אצל גברים בגיל העמידה וקשישים. גידולים אלו מבודדים רק בשלב הראשוני של ההתפתחות, ואז הם גדלים במהירות יחסית לאיברים ורקמות סמוכים: המסלול, חלל הגולגולת, פוסה pterygopalatine, חלל הפה והאף, והסינוסים הסמוכים.

גרורות מתרחשות מאוחר, תחילה בבלוטות לימפה בלוע ותת הלסת הממוקמות עמוק, בלתי נגישות בדיקה קלינית, ולאחר מכן לתוך בלוטות הלימפה הצוואריות הממוקמות באופן שטחי, אשר נקבעות בקלות על ידי מישוש. לרוב (65-75%) מושפע סינוס מקסילרי, לעתים רחוקות יותר (15-25%) - תאים של המבוך האתמואידי, חלל האף (5-10%), סינוסים קדמיים וספנואידים (1-2%).

לפי הסיווג הקליני והאנטומי, התפשטות הגידול באף עוברת ארבעה שלבים: I - הגידול מוגבל לאזור אנטומי אחד ללא הרס עצם, גרורות אזוריות אינן מתגלות; שלב II: א) שניים מושפעים מחלקה אנטומיתעם הרס עצם מוקד, הגידול אינו עובר לחלל האף, גרורות אזוריות אינן מזוהות; ב) יש גרורה אחת שנעקרה בקלות בצד הנגע; שלב III: א) הגידול משתרע מעבר לחלל האף, גרורות אזוריות אינן מזוהות; ב) יש גרורות חד-צדדיות הניתנות להזזה מוגבלות או רבות להזזה; שלב IV: א) יש נביטה בחלק האף של הלוע, בסיס הגולגולת או עור הפנים עם הרס עצם גדול, גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול של חלל האף בכל דרגה עם גרורות אזוריות או מרוחקות קבועות.

בשלבים הראשוניים של התפתחות גידול בחלל האף, חולים מתלוננים על קושי מתמשך חד צדדי מתגבר בנשימה באף, הפרשות ריריות מהאף, אשר מאוחר יותר הופך לדם ורענן. ואז יש דימום מהאף, אוזניים סתום, אוטלגיה. במהלך בדיקת רינוסקופיה, הגידול נקבע כהיווצרות ורודה גבשושית.

לעתים קרובות זה polypoid, אשר גורם לאבחנה שגויה של polyposis באף. הסרת פוליפים כאלה מלווה בדימום משמעותי, שאמור להזהיר את המנתח. מאוחר יותר, הגידול גדל דרך המבוך האתמואידי לתוך המסלול, המצח, הסינוסים המקסימליים ובסיס הגולגולת עם התפתחות של סימפטומים מתאימים.

מהלך הניאופלזמות הממאירות של הסינוס המקסילרי הוא אסימפטומטי במשך זמן רב, ורק במקרה של התפשטות לרקמות סמוכות מופיעים סימנים קליניים של סינויטיס משנית.

ביטויים קליניים של הגידול נקבעים על פי מיקום וכיוון צמיחתו (איור 156). עם התפתחות גידול בדופן התחתון של הסינוס המקסילרי, חולים מתלוננים על כאבים בשיניים והתרופפות פתולוגית שלהם, דפורמציה של החך הקשה. צמיחת גידול על הדופן המדיאלית של הסינוס מובילה לדמעות, נפיחות ליד זווית העין המדיאלית, גודש של החצי המקביל של האף והפרשות דם מוגלתיות ממנו.

אורז. 156. תוכנית התפלגות של גידולים ממאירים של הסינוס המקסילרי של לוקליזציה שונה

התבוסה של הקירות האחוריים והחיצוניים של הסינוס המקסילרי מלווה בנוירלגיה של העצב הגולגולתי. אם הגידול גדל לתוך המסלול, יש ניידות מוגבלת של גלגל העין, עקירה שלו, exophthalmos. לפי מידת התפשטות הגידול והגרורות, מבחינים בארבעה שלבים, כמו בגידולים של חלל האף.

הנגע הראשוני של גידול ממאיר של הסינוסים הקדמיים והספנואידיים הוא נדיר. במקרה של ניאופלזמה של הסינוסים הקדמיים, כאב ראש מצוין באזור הפגוע. עם צמיחת הגידול, מתרחשת דפורמציה של הפנים. אם הגידול גדל לתוך המסלול, יש תזוזה של גלגל העין כלפי מטה והחוצה, נפיחות של העפעף העליון. עבור גידולים של הסינוס sphenoid, ביטויים כואבים אופייניים. אם הגידול גדל לתוך חלל הגולגולת, נצפים סימני נזק עצבים גולגולתיים(II, III, IV, V, VI), הגוררת ירידה בראייה, דיפלופיה, כאבים עצביים באזור העל-אורביטלי, היעדר רפלקס קרנית וכו'.

אבחון של ניאופלזמות ממאירות של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים שלבים מוקדמיםמעורר קשיים משמעותיים. לעתים קרובות למדי גידולים של לוקליזציה זו מוצגים על ידי סימפטומים של נזלת וסינוסיטיס. בנוסף לשיטות אנדוסקופיות, ניקור וחיטוט של הסינוסים, רדיוגרפיה קונבנציונלית וניגודיות בהקרנות שונות, טומוגרפיה, CT, MRI, אולטרסאונד, בדיקות ציטולוגיות והיסטולוגיות משמשות באבחון.

בשלבים המוקדמים, הטיפול בגידולים ממאירים של חלל האף והסינוסים הפאראנזאליים הוא בדרך כלל כירורגי. עם תהליכי גידול נפוצים, טיפול משולב (קרינה וכירורגי) יעיל. שיטת ההקרנה משמשת בשני שלבים: לאחר תום מחצית מהקורס של טיפול הקרינה, תוצאותיה מוערכות.

אם הגידול מופחת ביותר ממחצית, ההקרנה נמשכת. אם ההקרנה לא עובדת, הגידול מוסר באופן קיצוני. הגישה ונפח ההתערבות הכירורגית נקבעים על ידי לוקליזציה של הנגע וכיוון הצמיחה השולט. לכריתה רחבה של ניאופלזמות של חלל האף ותאי המבוך האתמואידי, משתמשים בגישתו של מור (איור 157), במקרה של גידולים של הסינוסים המקסילריים – לפי דנקר (איור 158), סינוסים קדמיים – לפי. הלל (איור 159).

אורז. 157. חור עצם במהלך פעולת מור

אורז. 158. חור עצם במהלך פעולת דנקר

אורז. 159. חור עצם במהלך פעולת התמחור

כאשר מעורב בתהליך הגידול של רקמות המסלול או החיך הקשה ו תהליך מכתשיתשל הלסת העליונה מותרת אפשרות להתערבות כירורגית רחבה עם כריתה של הלסת העליונה והוצאת המסלול. ככלל, עם נפח כזה התערבויות כירורגיותביצוע מקדים קשירה דו-צדדית של עורקי הצוואר החיצוניים. מְחוּספָּס פגמים קוסמטייםפרצופים מוסרים עם ניתוח פלסטי, שימוש בתותבות בודדות.

כימותרפיה משמשת לרוב יחד עם הקרנות וניתוחים. תרופות כימותרפיות משמשות ב שילובים שונים, מינונים, דרכי מתן (אזורי - תוך עורקי או מערכתי - תוך ורידי או דרך הפה).

הבחירה בשיטה נאותה לטיפול בגידולים ממאירים בחלל האף ובסינוסים הפרה-אנזאליים מתבצעת בהתאם למיקום והתפשטות הנגע, המבנה המורפולוגי של הגידול, מצב כלליחוֹלֶה.

DI. Zabolotny, Yu.V. מיטין, ש.ב. בזשפוצ'ני, יו.וו. דיבה

סרטן האף הוא מחלה אונקולוגית נדירה למדי, בשלבים הראשוניים היא מתפתחת בצורה אסימפטומטית. המחלה מתחילה בביטויים קלים: גודש כרוני והיווצרות מוגלה בסינוסים הפרה-נאסאליים.

סרטן האף מאובחן בעיקר אצל אנשים מבוגרים. ב-75%, הגידול משפיע על אזור הסינוסים המקסילריים, לעתים רחוקות יותר - חלל האף, ורק 1-2% - אזור הסינוס הקדמי.

גורמים לסרטן האף

עד כה, רופאים אינם יכולים לנקוב בגורמים הספציפיים למחלות אונקולוגיות של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. אבל מומחים זיהו שלוש קבוצות של גורמי סיכון שיכולים לעורר את התרחשות של ניאופלזמה ממאירה:

• פעילויות מקצועיות הקשורות לחשיפה קבועה לחומרים מסרטנים: אבק עץ ועור; כרום, ניקל ופורמלדהיד; סיבי בד ושמנים מינרליים.
• תצורות שפירות ו מחלות כרוניותחלל האף: נזלת, סינוסיטיס, פוליפים.
• הרגלים רעים: עישון ושימוש לרעה באלכוהול.

מחקרים הראו כי יחד עם גורמים אלו, קיים סיכון לפתח ניאופלזמה ממאירה בהשפעת הקרנות באנשים עם רטינובלסטומה תורשתית.

תסמינים וצורות

אבחון סרטן בשלבים המוקדמים של המחלה הוא כמעט בלתי אפשרי. ככלל, הגילוי מתרחש כאשר המחלה כבר הפכה לחמורה ונדרש טיפול אגרסיבי.

תסמינים של סרטן האף והסינוסים הפרנאסאליים:

• הפרעות נשימה, קוצר נשימה;
• דימומים מהאף;
• הפרעת ריח;
• הפרשות סרוסיות-מוגלתיות;
• ליקוי ראייה, במקרים חמורים, עיוורון חלקי או אפילו מלא;

• כאב וכבדות בארובות העיניים, דמעות מוגברת;
• כאב ראש חמור, לא חולף;
• כבדות בלסת, ניידות ואובדן שיניים;
• הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות;
• תחושת לחץ וכאב באוזניים.

אם מתגלים סימנים כאלה, דחוף לעבור בדיקה רפואית.

צורות של סרטן

הסיווג של הסרטן יכול להיות שונה. בהתאם למיקום הניאופלזמה, מקרי הסרטן מחולקים לחמישה סוגים:

• חלל האף;
• סינוסים מקסילריים;
• סינוסים קדמיים;
• סינוס sphenoid;
• תאים אתמואידים.

בהתחשב במבנה ההיסטולוגי, הפתולוגיה מחולקת לשבעה סוגים של גידולים:

• הסוג הנפוץ ביותר של סרטן תאי קשקש. הוא מכה אזור צוואר הרחםוראש. התסמינים הראשוניים דומים מאוד לאלו של סינוסיטיס. מאוחר יותר, זה עשוי להתבטא בנפיחות של עצמות הלחיים, אובדן שיניים, בליטה של ​​העין או עיוות בפנים.
• צורה שכיחה נוספת היא אדנוקרצינומה. במקרה זה, המחלה מתחילה בתאים אדנומטיים הנמצאים בחלל האף ומייצרים ריר. אדנוקרצינומה מלווה תחושות כואבותבארובות העיניים ונוקשות פנימה הלסת התחתונה. מה כרוך בהידרדרות בראייה ובקושי לפתוח את הפה.

• לימפומה מתחילה, ככלל, בהגדלה ללא כאב של בלוטות הלימפה הממוקמות על הצוואר. ככל שהגידול גדל, הפתולוגיה יכולה להתפשט לדפנות הצדדיות של האף והחך. זה יוביל לעיוות ושיוך של הסינוסים הפרה-נאסאליים עם חללי הפה והאף לכדי שלם אחד.
• מלנומה ממאירה היא הרבה פחות שכיחה, ומהווה רק 3% מכלל המקרים. הזיהוי קשה בגלל המיקום הנסתר. מלנומה ממוקמת לעתים קרובות בחלק הקדמי של חלל האף, צבעה חום כהה ויש לו משטח גבשושי.
• צורה נוספת של סרטן חלל האף ידועה - esthesioneuroblastoma. זה נדיר ביותר ושונה בכך שהוא משפיע בעיקר על תאי עצב, מתפתח בחלק העליון של חלל האף.

שלבי התפתחות הסרטן

כדי לחזות ולתכנן טיפול, פותח סיווג מורכב של TNM, שבו המפרט של כל שלב של היווצרות הגידול מתואר בקפידה. אבל יש דרך קלה יותר לסווג:

• שלב I - הניאופלזמה ממוקמת רק בקטע אחד של חלל האף או בסינוס הפאראנזאלי.
• שלב ב' - הגידול מתפשט לעצמות המקיפות את הסינוסים הפרנאסאליים, עצמות האף והחך, אך אינו מתפשט מעבר לגבולות המחלקה או הסינוס.
• שלב III - סרטן מדלל והורס רקמת עצם, מתפשט לחלקים סמוכים של חלל האף, שולח גרורות לבלוטות הלימפה.
• שלב IV – הגידול פוגע בעצמות הזוגיות של גולגולת הפנים, צומח לתוך הלסת התחתונה ומתפשט לעור הפנים.

לעתים רחוקות ביותר, גידולים ממאירים של חלל האף נותנים גרורות רחוקות לכבד או לריאות. בדרך כלל גרורות מובחנות מאוד לבלוטות לימפה אזוריות. עם ניאופלזמות מובחנות בצורה גרועה, גרורות מאובחנות בצד הנגוע ובצד הנגדי.

שיטת הטיפול תלויה בשלב המחלה. אם הסרטן מתגלה בשלב מוקדם, טיפול מורכבהכולל הסרת הגידול ומניעת גרורות על ידי הקרנות. כאשר החך הקשה ניזוק, יש צורך בהתערבות כירורגית.

אם הגידול התפשט לבסיס הגולגולת, הוא כבר לא ניתן לניתוח. במקרה זה, הטיפול מתבצע באמצעות הקרנות וכימותרפיה.

כדי להגן על עצמך ועל הגוף שלך מפני neoplasms ממאירות, אתה צריך לנהל אורח חיים בריאחיים, לחזק את החסינות, לאכול נכון, ואם אפשר, להימנע ממגע עם כימיקלים מזיקים.

למרבה הצער, האבחנה של גידול באף אינה נדירה בימינו. הערמומיות של המחלה היא שלעתים קרובות הסימפטומים שלה דומים לאלה של מחלות אחרות, לא מזיקות יותר של חלל האף. לכן, חולים לא תמיד שמים לב מיד לביטויים ואינם מחפשים עזרה מוסמכת בזמן. בְּכָל זֹאת, ככל שמתגלה ניוופלזמה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה.

הסוגים העיקריים של גידולים

כל הגידולים של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים, בהתאם לאפשרויות להתפתחות נוספת, מחולקים לשפירים וממאירים. במקורם, הם גם כן סוגים שונים. לדוגמה, גידולים נוירוגניים הם צרורות עצבים המופרדים על ידי רקמת חיבור היוצרת מסגרת גוף האדם. סוג נוסף הוא ציסטות, המורכבות מרקמת חיבור ואפיתל (בסיס העור והריריות).

התסמינים הבאים מצביעים על גידול באף:

• קוצר נשימה בחלק שבו ממוקם הניאופלזמה;
• אובדן ריח חלקי או מלא;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• דימום באף.

גידולים שפירים

גידול שפיר באף הוא תא שעבר שינוי, שמספרו גדל עד כדי כך שניתן לזהות מאיזו רקמה הם מגיעים. תצורות כאלה מאופיינות ב:

• התפתחות איטית;
• היעדר גרורות;
• אין השפעה על הגוף בכללותו.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, שלד הפנים עשוי להשתנות, הראייה עלולה להידרדר.

האבחנה נקבעת על בסיס בדיקה אנדוסקופית של חללי האף, צילום רנטגן, בדיקה ובדיקה היסטולוגית של הניאופלזמה.

זנים של גידולים שפירים

גידולים שפירים של חלל האף מחולקים למולדים וחדשים. הנפוצים ביותר הם:

• כונדרום - גידול של מחיצת האף, אשר, ככלל, שייך לכלי הדם, הוא נוצר לרוב ברקמת הסחוס. למרות הצמיחה האיטית למדי, הוא יכול למלא לא רק את חלל האף, אלא גם לחדור למסלול, הסינוס המקסילרי, מבוך האתמואידי;
• אנגיוגרנולומה - פוליפ מדמם של מחיצת האף. מתרחש בעיקר בנשים הרות או מניקות;
• הפפילומה ממוקמת לרוב בערב האף. תכונות של ניאופלזמה הופעה חוזרתלאחר ההסרה. ובמקרה זה, ייתכן שמדובר בגידול ליד האף, ולא בפנים;
• אוסטאומה ממוקמת בסינוסים הפרונטליים או בעצם האתמואיד ואופיינית לחולים בגילאי 15-25 שנים. מחלה כזו דורשת התבוננות ארוכת טווח. עם זאת, אם למטופל יש כאבי ראש עזים וסיבות אחרות להופעתם נמחקות לחלוטין, מומלץ להסיר את האוסטאומה.

ישנם סוגים אחרים של ניאופלזמות, אך הם מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה. כל המחלות הללו דורשות טיפול מיידי - התערבות כירורגית. אסור לשכוח את זה גידול שפיר עם טיפול לא מתאים יכול להפוך לגידול ממאיר.

גידולים ממאירים

גידול ממאיר של האף הוא אוסף של תאים שעברו שינוי בינוני או קל. הם יכולים לאבד לחלוטין את הדמיון שלהם לבד המקורי.

תצורות כאלה מאופיינות ב:

• צמיחה מהירה, שבה תאי ניאופלזמה גדלים לתוך רקמות שכנות ומשמידים אותן;
• נוכחות של גרורות - התפשטות המחלה לאיברים אחרים עם היווצרות מוקדי גידול משניים;
• הישנות כלומר. הופעה חוזרת;
• השפעה שלילית כללית על הגוף.

ישנם ארבעה שלבים בהתפתחות של תהליך ממאיר:

• I - ניאופלזמה מוגבלת;
• II - נזק לרקמות סמוכות בהעדר או נוכחות של גרורות;
• III - נביטה מעבר לדרכי הנשימה העליונות;
• IV - הרחבה לבסיס הגולגולת.

לגידול ממאיר של האף יש תסמינים שונים, בהתאם למקום התרחשותו, מאפייני הגדילה והמבנה. זה מאופיין בדימום ספונטני מהאף. בשלב הבא של ההתפתחות, עם ריקבון של תאים שהשתנו, מופיע ריח מביך.

לעתים קרובות, גידול בתוך האף מתפשט לכיוון הלוע האף, המבוך האתמואידי, ארובת העין והסינוס המקסילרי. בהתאם לכך, תיתכן תזוזה של גלגל העין או הגבלה בניידותו, נפיחות בחך הקשה, כאבים באזור השיניים, נפיחות בלחי.

גידולים ממאירים, כמו קרצינומה של תאי קשקש וגליליים, אדנוקרצינומה ובסליומה, באים לרוב לידי ביטוי, בתדירות נמוכה יותר - סרקומה וזניה: מלנומה ופלסמציטומה. גידול סרטני בסינוסים אופייני בעיקר לגברים מעל גיל 40, בגיל צעיר יותר מופיעות סרקומות לרוב.

גורמים לגידולים באף

הסיבות המעוררות גידולים של הסינוסים הפרה-נאסאליים וחלליו לא נקבעו על ידי מדענים, וגם אין הסבר למה שמעורר לידה מחדש ניאופלזמה שפירהלתוך ממאיר.

העובדה היא רק שהקטגוריות הבאות של אנשים רגישות יותר להתרחשות המחלה:

• מתעללים באלכוהול;
• מעשנים או מרחיקים;
• עובדי עיבוד עץ, רהיטים, תעשייה כימית;
• חולים עם מחלות כרוניות של חללי האף.

עם זאת, הוכח כי מחלה זו אינה קשורה למוטציות גנטיות ואינה מופיעה אצל יורשיו של חולה עם מחלות דומות.

לעתים קרובות אצל ילד, נפיחות באף היא תוצאה של השפעת גורמים פנימיים או חיצוניים על אישה במהלך תקופת ההיריון. הפרה של התפתחות תוך רחמית יכולה להיות מופעלת על ידי תרופות, זיהומים, כולל. וירוסים.

גידול באף: איך לטפל

שונה לחלוטין מבחינת הסיבות, הסימפטומים ושיטות הטיפול הוא גידול באף מאלה הממוקמים בחלל האיבר. חינוך כזה אינו מחלת אף אוזן גרון. אחד המקורות הנפוצים ביותר למחלה הוא טראומה. בהקשר זה, שינויים יכולים להיות לא רק חיצוניים (גלויים), אלא גם פנימיים.

לפני שמחפשים כיצד להסיר גידול מהאף לאחר מכה ופונים לשיטות "סבתא", אתה צריך ליצור קשר עם אף אוזן גרון, לעשות צילום רנטגן. במקרה זה, בדרך למוסד הרפואי, אתה צריך למרוח קר על מקום החבורה. ביקור אצל הרופא יעזור לקבוע האם מחיצת האףוללא עצמות שבורות. אם "הצרות" הללו אינן נכללות, אז מטופל כזה ייצפה על ידי טראומטולוג.

בנוסף, ישנן סיבות דרמטולוגיות לביטוי של ניאופלזמות על פני האף. הנפוץ ביותר הוא ה-furuncle. זה מתרחש כתוצאה מהספירה נורת שיער. במקרה זה, המנתח מבצע נתיחה שלאחר המוות של מוקד הדלקת, שכן יש צורך להסיר את הגידול מהאף, אחרת ייתכנו סיבוכים.

כל הגידולים מטופלים בניתוח.עם זאת, לא כדאי לחכות לשלב שבו, כמו בתמונה, הנפיחות באף תהיה גלויה לעין בלתי מזוינת.

תשומת הלב!הסרטון מציג צילומים אמיתיים של הפעולה הניתוחית. זה לא מומלץ לצפייה על ידי אנשים עם נפש מרגשת עדינה ופשוט לא רוצים לראות את התהליך הלא נעים במיוחד של התערבות כירורגית.

תסמינים של גידולים ממאירים של חלל האף והסינוסים הפרה-אנזאליים

אנו מאמינים בכך פרקטיקה קליניתיש לחלק את הגידולים של חלל האף לשפירים וממאירים. בהתאם לבראשית, הם אפיתל, רקמת חיבור, נוירוגני. גידולים מעורבים, אשר נצפים בחלל האף לעתים נדירות ביותר, אינם נבדלים ביניהם מבנה מיקרוסקופימגידולים דומים של בלוטות הרוק הקטנות של חלל הפה ויש לסווג אותם כגידולים שפירים. לצלינדרומה של חלל האף יש תמיד גידול הרסני ולכן סיווגנו אותה כגידול ממאיר אפיתל. באזור זה, צילינדרומות כמעט אף פעם לא נמשכות 5-8 שנים, כפי שנצפה לעיתים בבלוטת הרוק הפרוטידית, שם הן דומות לגידולים שפירים במהלכן. מהלך כזה של גליל פרוטיד בלוטת רוקנצפו בכמעט 20% מהמקרים, ולכן הם מופנים על ידינו לקבוצת הביניים, בניגוד לגליל של חלל האף. גידולי שקדים, אשר נצפים בדרך כלל בלוע ובעלי תכונות ממאירות גבוהות, הם פחות ממאירים בחלל האף. על כך כותב גם נ.א.קרפוב. מסיבה זו, איננו מייחדים גידולי שקדים בחלל האף כקבוצה עצמאית ומאמינים שבאזור זה הם מתנהלים בערך באותו אופן כמו מלנובלסטומה ואסתציונורובלסטומה, אם לא פחות ממאירות.

כדי לקבוע את שכיחות הגידול הראשוני (T), יש לזכור שהחלקים האנטומיים של חלל האף נחשבים באופן קונבנציונלי לקירות המדיאליים והצדדיים, לתחתית ולקשת של החלל הראשי ולסינוסים הפראנאסאליים ( maxillary, frontal and main) - כל אחד מהקירות שלהם.

קביעת מידת הגרורות האזוריות של גידולים ממאירים של חלל האף והסינוסים הפאראנזאליים יכולה להיעשות על ידי עקרונות כללייםעבור ניאופלזמות של הראש והצוואר. עם זאת, כאן אנו כבר יכולים לציין כי גרורות אזוריות של גידולים ממאירים באזור זה, בהשוואה לניאופלזמות דומות בחלקים אחרים של דרכי הנשימה העליונות ואיברי חלל הפה, נצפתה בתדירות נמוכה בהרבה. יציאת הלימפה מרקמות חלל האף והסינוסים הפרנאסאליים מתבצעת בעיקר בלוע ובלוטות הלימפה העמוקות העליונות בצוואר הרחם. מהחלקים הקדמיים, הלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות. מרקמות הסינוס המקסילרי, הלימפה זורמת גם לבלוטות הלימפה הפרוטידיות.

בשלבים המוקדמים, התהליך הוא לעיתים קרובות א-סימפטומטי או מלווה בסימנים שבמבט ראשון אינם מזיקים ונצפים במחלות אחרות, לא אונקולוגיות. לכן חולים מגיעים לרוב לבית החולים לטיפול מספר חודשים לאחר הופעת המחלה. במהלך תקופה זו, יש כבר תסמינים ברורים של סרטן האף וחלל האדנקס. ישנם לא מעט מהתסמינים הללו, אך לרוב נצפים הבאים: הפרעת נשימה באף (חד צדדית), נפיחות בפנים, הפרשות מוגלתיות מהאף, כאבים.

בגידולים ממאירים של חלל האף, חד צדדי, קשה נשימה באףמתפתחת בתקופות שונות מתחילת התפתחות הניאופלזמה ותלויה בלקליזציה הראשונית שלה ובכיוון הצמיחה. קודם כל, סימפטום זה מופיע עם גידולים של תאי המבוך האתמואידי ובאזור מעבר האף האמצעי. עם ניאופלזמות סינוס מקסילרינשימה באף חסימה מתפתחת לאחר בליטת הדופן הפנימית, הנביטה שלו ומילוי מעברי האף במסות גידול. לכן, במקרים כאלה, לפני שמתפתחת הפרה של נשימה באף, יש בדרך כלל עלייה בהפרשת רירית האף עקב גירוי על ידי הגידול שלה, אז יש הפרשות שפיות או מדממות. בעתיד, כאשר מתפתחת הדלקת של הקרום הרירי ונביטת הגידול, ככלל, נגועה, ההפרשה מהאף הופכת לרירית. תסמינים אלה הם לעתים קרובות הסיבה עבור המטופל לפנות לרופא. לעתים קרובות, נשימה קשה באף מתפתחת די מאוחר, כאשר הקירות של הסינוס המקסילרי נהרסים. במקרים כאלה, הכל תלוי בכיוון צמיחת הגידול.

ההתפתחות המוקדמת של קושי בנשימה באף בגידולים ממאירים של תאי המבוך האתמואידי ומעבר האף האמצעי, בהשוואה לוקליזציות אחרות של גידולי האף והסינוסים הפרה-נאסאליים, קשורה ככל הנראה להפרה של הפיזיולוגיה של הנשימה האף. מחקרים של פיזיולוגים קבעו שבחלל האף האוויר הנשאף עולה תחילה למעלה ולאחר מכן אל ה-choanae.

כאב יכול להיות בעל חוזק ולוקליזציה שונה. חלק מהכותבים רואים בהם סימפטום מאוחר, אחרים - מוקדם. לדעתנו, סימפטום כמו כאב בגידולים ממאירים של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים אינו קובע את שכיחות התהליך. לפעמים עם גידולים קטנים יש חזק כְּאֵב שִׁנַיִם, אבל זה קורה כי neoplasms נפוצים אינם גורמים לכאב ומאובחנים רק בקשר עם הפרה של נשימה באף. עדיין מטומטם ו כאב כואבנצפים לעתים קרובות יותר בשלבים המאוחרים של התפתחות התהליך. הכאב הוא בדרך כלל מקומי בניאופלזמה או מקרין לשיניים, לאזור הזמני, לאוזן, לעין. לעתים קרובות חולים מציינים כאבי ראש, לעתים קרובות עם תופעות שונות של paresthesia של הפנים בצד של מיקום הגידול. כְּאֵב רֹאשׁ אופי שונההם לעתים קרובות הסימן הראשון, אך לא מוקדם, למחלה, לגביו חולים הולכים לרופא. לעתים קרובות במקרים כאלה, נוירלגיה מאובחנת. יש לציין כי כאבי ראש עם גידולים של תאי המבוך האתמואידי מתרחשים בדרך כלל מוקדם יותר, עם גידולים של הסינוס המקסילרי - מאוחר יותר. נוירלגיה היא סימן מאוחר, הנצפה בדרך כלל עם גידולים שעברו מעבר ללסת לתוך הפוסה pterygopalatine, אך עם סרקומות קיר אחוריעצבי הלסת העליונה מופיעים מוקדם.

במקרים בהם מופיע כאב של אטיולוגיה לא ידועה באזור הלסת העליונה, שאינו נעלם בהשפעת הטיפול, יש תמיד להיות מודעים להתפתחות אפשרית של ניאופלזמה ממאירה. יש לקחת בחשבון שבשלבים הראשונים הכאב לרוב אינו עז, לכאבי ראש אין לוקליזציה ספציפית בצד הגידול והם מלווים בתחושת כבדות בראש. בתהליך נפוץ, הכאבים הופכים חזקים (המטופלים מקשרים אותם עם נוכחות של נפיחות בפנים) ומקרינים לאיברים שמסביב.

בנוסף לתסמינים ולסימנים המתוארים, ישנם אחרים: דימום מהאף. exophthalmos ודמעות; נביטה של ​​הגידול בפה, עלייה בבלוטות הלימפה הצוואריות האזוריות. תסמינים אלו הם סימנים לשכיחות של תהליך הגידול.

על פי המהלך הקליני של גידולים ממאירים של חלל האף וסינוסים paranasal, יש לשאוף לקבוע את כיוון הצמיחה העיקרי של הניאופלזמה. זה עוזר לשפוט לגבי הפרוגנוזה ולהתווה את שיטת הטיפול הרציונלית ביותר. גידולי סרטןממברנות ריריות של חלל האף נוטות להתפשט לתוך הסינוסים הפרה-נאסאליים, תוך שמירה על כיוון כלליצמיחה לכיוון המוח. נדיר יחסית לראות חולים עם גידולים ממאירים של חלל האף, שבהם הגידולים של הניאופלזמה היו יוצאים מהנחיר.

בגידולים ממאירים של הסינוס המקסילרי, תסמינים מסוימים, יחד עם תמונת רנטגןלעזור לקבוע את הלוקליזציה של התהליך ואת הכיוון העיקרי של צמיחתו. אז, נפיחות של הלחי ברוב המקרים מצביעה על כך שהסרטן של הסינוס המקסילרי מגיע מהדופן הקדמית-חיצונית שלו. כאשר התהליך ממוקם בחלק העליון של הדופן הקדמי-צדדי, הנפיחות תיקבע מעט מתחת לזוית החיצונית של העין או תזיז את גלגל העין כלפי מעלה. כאשר הגידול ממוקם בחלק התחתון של הדופן הקדמי-צדדי, הנפיחות נקבעת באזור הפרוזדור של הפה או הלחי. זיהוי גידול מצד החיך הקשה וקצוות המכתשית של הלסת העליונה או שינוי בגג החיך וניידות השיניים אמור להצביע על לוקליזציה של התהליך בדופן התחתון של הסינוס.

יתרה מכך, במקרים כאלה יש צורך אבחנה מבדלתעם גידולים ממאירים של רירית הפה. צמיחת גידול במעברי האף מעידה בדרך כלל על לוקליזציה של סרטן בדופן המדיאלית. אותו סימפטום או בליטה של ​​הקיר המדיאלי ופוליפוזיס באזור זה יכולים להופיע גם כאשר הגידול ממוקם בחלק המדיאלי-עליון של הסינוס המקסילרי. עם לוקליזציה זו של הגידול, בנוסף לתסמין המצוין, נפיחות של הרקמות נקבעת בזווית הפנימית של העין, העפעף התחתון, דמעות עקב דחיסה ולאחר מכן חסימה של תעלת האף-א-קרימלית ועקירה של גלגל העין; תסמינים אלו מצביעים על מעורבות התאים של המבוך האתמואידי ומסלולו בתהליך. לבסוף, נפיחות באזור הפוסה הטמפורלית, טריזמוס והבלטה של ​​גלגל העין קדימה נצפים בדרך כלל כאשר הקירות האחוריים או האחוריים של הסינוס מושפעים. כמו כן, יש לזכור שהתפשטות של גידול ממאיר של הסינוס המקסילרי יכולה להתרחש בו זמנית בכמה כיוונים, מה שמתואר היטב על ידי Carling et al.

מהתמונה המתוארת של כיווני הצמיחה העיקריים של גידולים ממאירים של הסינוס המקסילרי, ניתן לראות כי הסימפטומים של נזק לאזורים העליונים-פנימיים של הסינוס שונים לחלוטין מאשר עם לוקליזציה של הניאופלזמה בחלק הקדמי התחתון. חֵלֶק. בנוסף, הראשונים שונים בחומרתם קורס קליני, פרוגנוזה גרועה יותר ודורשים שיטת טיפול שונה. לכן, להצעתו של אוהנגרן לייחד את הלוקליזציות הקדמיות-התחתונות והאפטרו-עליון של גידולים יש חשיבות מעשית רבה. אוונגרן חילק באופן קונבנציונלי את האזורים הללו עם קו העובר מהזווית הפנימית של העין לזוית הלסת התחתונה. יש לקחת בחשבון את ההוראות לעיל, כמו גם את חלוקת הגידולים לאלו פנימיים ולרוחביים על ידי קו אנכי דרך האישון או הדרגות טופוגרפיות ואנטומיות של גידולי T. P. Ioannidis, בעת פיתוח סיווג מודרני של גידולים בסינוס המקסילרי. . מנקודת מבט זו, מעניינות ללא ספק ההצעות של Huet וסטפאני והרישומים הסכמטיים הרבים שלהם הממחישים את חלוקת הסינוס המקסילרי לשלוש קומות ושבעה חלקים אנטומיים. חלוקה כזו יכולה להקל מאוד על הפיתוח והשימוש בסיווג TNM עבור ניאופלזמות ממאירות של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים.

בארצנו נעשה שימוש בסיווג סרטן הלסת העליונה לפי שלבים, הניתן באוסף ההוראות.

במה ראשונה. הגידול מוגבל חלל המקסילריללא הרס של קירות העצמות שלו. אין גרורות לבלוטות הלימפה.

שלב שני. הגידול עובר לדפנות העצם של חלל הלסת, גורם להרס מוקדי שלהם, אך לא עוזב את החלל. גרורות קליניות אינן מוגדרות.

שלב שלישי. א) הגידול של חלל הלסת משתרע מעבר לדפנות העצם שלו וחודר לתוך חלל הפה, האף או מבוך האתמואידי, מסלול, פוסה pterygopalatine, ב) הגידול קטן יותר, אך עם נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות (הלועית). , תת הלסת וצוואר).

שלב רביעי. א) הגידול מתפשט הרבה מעבר לחלל הלסת, נובט או כיב על עור הפנים, עובר לעצם הזיגומטית, הלסת השנייה, צומח לתוך חלל האף, המסלול או הפוסה הפטריגופאלית. מתבטאת גרורות ללא תנועה, לעיתים מתפוררות בבלוטות הלימפה של האזור התת-לנדיבולרי והצוואר. ב) גידול בגודל קטן יותר, עם גרורות אזוריות או מרוחקות ללא תנועה.

הסיווג לעיל של סרטן הלסת העליונה ב השנים האחרונותעובר תיקון, נעשות לו תוספות משמעותיות בקשר לפיתוח סיווג של גידולים ממאירים של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים.

תסמינים של גידולים ממאירים של חלל האף תלויים בסוג הגידול, מיקומו ושלב ההתפתחות שלו. האבולוציה עוברת ארבע תקופות: סמויה, תקופת לוקליזציה תוך-אפית, תקופת החוץ-טריטוריאליות, כלומר יציאת הגידול מחוץ לחלל האף לתצורות אנטומיות (איברים) שכנות, ותקופת הנגעים הגרורתיים של בלוטות לימפה אזוריות ואיברים מרוחקים. . יש לציין כי גרורות של גידולים, במיוחד סרקומות, יכולות להתחיל מהתקופה השנייה.

טיפול: כריתה רחבה רצוי עם אזמל לייזר, כימותרפיה, אימונותרפיה. עם גרורות מרוחקות, הפרוגנוזה גרועה.

גידולים Mesenchymal (sarcomas) הם מבנה שונהתלוי במקור ממנו הגיע הגידול (פיברוסרקומה, כונדרוסרקומה). גידולים אלו מאופיינים בגרורות מוקדמות לבלוטות לימפה אזוריות ולאיברים מרוחקים, אפילו בגדלים קטנים.

גידולים נדירים מאוד בעלי אופי מזנכימלי כוללים גליוסרקומות של האף ומה שנקרא דיסמבריומות, הממוקמות בבסיס מחיצת האף. גידולים מזנכימליים מאופיינים בגדילה חודרת צפופה, חוסר כאב בתחילת המחלה והיעדר נגעים בעור.

גידולים ממאירים של פירמידת האף

גידולים ממאירים של פירמידת האף יכולים לנבוע מאפיתל הקרטיניזציה הקשקשית המרכיבה את עור האף החיצוני, או מרקמות מזנכימליות המרכיבות את השלד של פירמידת האף, שהן רקמת חיבור, תצורות סחוס ועצם. גידולי אפיתל מופיעים בעיקר אצל מבוגרים, בעוד שגידולים מזנכימליים מופיעים בכולם קבוצת גיל.

אנטומיה פתולוגית

על ידי מבנה היסטולוגיישנם מספר סוגים של גידולים ממאירים של פירמידת האף.

אפיתליומות של העור מהשכבה הבסיסית יכולות להיות אופייניות, מטטיניות, מעורבות, לא מובחנות, תאי בסיס וכו'. גידולים אלו, הנקראים בזליומות, נצפים לעתים קרובות יותר אצל קשישים ונובעים מממאירות של קרטוזיס סנילי; באים לידי ביטוי במגוון צורות קליניותכגון סרטן עור תאי קשקש, מבנה תאי בסיס הרסני. צורות אלה של סרטן של פירמידת האף מטופלות בצורה מוצלחת למדי באמצעות טיפול בקרינה.

אפיתליומות מהאפיתל האינטגמנטרי נראות כמו תצורות כדוריות קרטיניות באפידרמיס, המאופיינות בהתפתחות מהירה, גרורות והישנות לאחר טיפול בקרינה.

צילינדרים עולים מאפיתל עמודי הממוקם לאורך הקצוות של פרוזדור האף.

Nevoepitheliomas מתפתחות מ-nevus פיגמנט (מלנובלסטומה) או מ-nevus המתעורר כתמי גילעל העור. לעתים רחוקות יותר, הביטויים הראשונים של מלנומה עשויים להיות שינוי צבע של הנבוס, כיב שלו או דימום עם הפציעה הקלה ביותר. כלפי חוץ, המוקד העיקרי של מלנומה בעור עשוי להיראות כמו פפילומה או כיבים. ניאוקרצינומות הן נוירו-אפיתליאליות בטבען ומקורן באזור הריח ומכילות מלנין. לרוב, גידולים אלה מתרחשים בקרום הרירי של התאים האחוריים של עצם האתמואיד, לעתים רחוקות יותר - על מחיצת האף.

סרקומות

מחלקה זו של גידולים ממאירים של האף הפנימי נקבעת לפי סוג הרקמה ממנה נובע הגידול ומחולקת לפיברוסרקומות, כונדרוסרקומות ואוסטאוסרקומות.

פיברוסרקומות

פיברוסרקומות נוצרות על ידי פיברובלסטים וכוללות תאים ענקיים בצורת ציר, וזו הסיבה שסוג זה של גידול נקרא גם סרקומה fusocellular. לגידול גידול חודרני ממאיר ביותר ויכולת גרורות המטוגניות מוקדמות.

כונדרוסרקומות

כונדרוסרקומות מקורן בסחוס והן נדירות מאוד במעברי האף. גידולים אלו, כמו פיברוסרקומות, הם מאוד ממאירים ומתפשטים במהירות על ידי גרורות המטוגניות.

אוסטאוסרקומות

אוסטאוסרקומות הן שגשוג מאוד וחודר, ועשויות להיות מורכבות מאוסטאובלסטים או תאים מזנכימליים לא מובחנים שעשויים לקבל מראה סיבי (שרירנית), סחוסי (כונדרואיד) או עצם (אוסטואיד). גידולים אלה שולחים גרורות מוקדם בהמטוגנית, בעיקר לריאות.

לימפוסרקומות

לימפוסרקומות מאופיינות בשגשוג של תאים לימפואידים, התפשטות מהירה לכל המשכיות וגרורות דרך המסלול הלימפוגני. לרוב, סוג זה של סרקומה ממוקם על קונכית האף האמצעית ומחיצת האף. הגידול מאופיין בממאירות גבוהה במיוחד, התפשטות מהירה, גרורות וחזרות תכופות.

אבחון של גידולים ממאירים של חלל האף

האבחנה מבוססת על בדיקה היסטולוגית של הגידול או הביופסיה שהוסר, וכן על הסימנים החיצוניים של הגידול ומהלך הקליני שלו.

גידולים ממאירים של האף הפנימי

גידולים ממאירים של האף הפנימי הן מחלות נדירות. על פי נתונים זרים ומקומיים מאוחדים, הם מהווים 0.008% מכלל הגידולים הממאירים ו-6% מכלל הגידולים הממאירים של דרכי הנשימה העליונות. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים אצל גברים. אפיתליומות נצפות לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים בני 50 שנים, סרקומות מתרחשות בכל קבוצות הגיל, כולל בכל ילדות.

אנטומיה פתולוגית

גידולים של הלוקליזציה המצוינת מחולקים לאפיתליומות (סרטן) וסרקומות.

אפיתליומות הוא השם הכללי לגידולי אפיתל שונים. הם יכולים לנבוע מאפיתל ריסי עמודי שכבתי, מבטנות אפיתל של בלוטות הקרום הרירי של האף הפנימי. מגוון של אפיתליומות אלו הן מה שמכונה צילינדרומות, שתכונה שלהן היא יכולת הקיפול שלהן, התוחמת אותן מהרקמות הסובבות אותן.

תסמינים של גידולים ממאירים של האף הפנימי

התסמינים הראשוניים מופיעים באופן בלתי מורגש ובהדרגה והם בעלי אופי בנאלי לחלוטין: הפרשות ריריות מהאף, לעיתים ריריות או מדממות, אך אופייני ביטוי חד צדדי של סימנים אלו. בהדרגה, הפרשות מהאף הופכות מוגלתיות, אפורות מלוכלכות עם ריח רקוב, מלווה בדימום מהאף תכופים. במקביל, גוברת חסימה של מחצית האף, המתבטאת בהפרעות חד צדדיות בנשימה ובריח האף. בתקופה זו גוברים גם קקוזמיה אובייקטיבית וגם תחושת מחנק באוזן בצד הנגע ורעש סובייקטיבי בו. הנוירלגיה המובהקת של קרניופציאלית וכאבי הראש של הלוקליזציה הפרונטו-אוקסיפיטלית הם מלווים קבועים של גידולים ממאירים של חלל האף. עם גידולי אפיתל רופפים או סרקומה מתפוררת, לפעמים שברי הגידול יכולים להשתחרר מהאף בזמן נשיפה חזקה של האף או התעטשות וייתכנו דימום מהאף.

בתקופה הסמויה לא מוצאים סימנים אונקולוגיים אופייניים בחלל האף, רק במעבר האף האמצעי או באזור הריח ניתן להבחין בפוליפים בנאליים הן במראה והן במבנה ("פוליפים נלווים"), התרחשות של אשר V.I. Voyachek הסביר את ההפרעות הנוירווסקולריות הנגרמות על ידי הגידול. פוליפים אלו נבדלים בכך שהם מדממים יותר כאשר מסירים אותם, והחזרה שלהם מתרחשת הרבה יותר מוקדם עם צמיחה שופעת יותר מאשר עם פוליפים רגילים. נוכחותם של "פוליפים נלווים" מובילה לעיתים קרובות לטעויות אבחון, והסרתם החוזרת תורמת ליותר גידול מהירגידולים ומאיץ את תהליך הגרורות, אשר מסבך באופן משמעותי את הפרוגנוזה.

על מחיצת האף, ניאופלזמה ממאירה (לעתים קרובות יותר סרקומות) מופיעה לראשונה כנפיחות חלקה חד צדדית בצבע אדום או צהבהב בצפיפות משתנה. הקרום הרירי המכסה אותו נשאר שלם במשך זמן רב. גידולים שמקורם בתאים הקדמיים או הממוקמים על קונכית האף (לעתים קרובות יותר אפיתליומות) צומחים במהירות לתוך הקרום הרירי, אשר מעורר כיבים, מה שמוביל להופעה תכופה של דימומים חד צדדיים ספונטניים מהאף. גידול מדמם ממלא חצי אחד של האף, מכוסה בציפוי אפור מלוכלך, מדמם הפרשה מוגלתית, לעתים קרובות נצפים שברים חופשיים שלו. בשלב זה, הגידול נראה בבירור בניתוח רינוסקופיה קדמית ואחורית כאחד.

התפשטות הגידול לתצורות האנטומיות שמסביב גורמת לתסמינים המקבילים האופייניים להפרה הן בתפקוד האיברים השכנים והן בצורתם. אז, הנביטה של ​​הגידול במסלול גורמת ל-exophthalmos, בפוסה הגולגולת הקדמית - תסמיני קרום המוח, באזור היציאות של הענפים העצב הטריגמינלי- neuralgia של עצב זה. יחד עם זאת, במיוחד באפיתליומות, ישנה עלייה בבלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והקרוטידיות, הן גרורות והן דלקתיות. עם אוטוסקופיה, נסיגת הקרום התוף, תופעות של tubootitis ו דלקת אוזן קטרליתבאותו צד.

בתקופה (שלישית) זו של התפשטות חוץ-טריטוריאלית של הגידול, הוא יכול לנבוט בכיוונים שונים. כאשר הוא מתפשט קדמית, הוא הורס לעתים קרובות עור התוףועצמות האף, ענפים עולים של עצם הלסת. אם שלמות מחיצת האף מופרת, הגידול מתפשט לחצי הנגדי של האף. בדרך כלל בשלב זה, יש קריסה של הגידול ודימומים מסיביים מהאף מהכלים ההרוסים של מחיצת האף. התפתחות זו של הגידול היא האופיינית ביותר לסרקומה. כאשר הגידול מתפשט כלפי מטה, הוא הורס את החיך הקשה והרך וצונח לתוך חלל הפה, וכאשר הוא גדל כלפי חוץ, במיוחד עם גידולים הנובעים מהתאים הקדמיים של העצם האתמואידית, הסינוס המקסילרי, הסינוס הקדמי והמסלול עלול להיפגע. . כאשר הסינוסים הפאראנזאליים נפגעים, מתרחשות בהם לרוב תופעות דלקתיות משניות, שיכולות לדמות סינוסיטיס חריפה וכרונית בנאלית, אשר לעיתים קרובות מעכבת את הקמת האבחנה האמיתית ומסבכת מאוד את הטיפול והפרוגנוזה. פלישות למסלול, בנוסף לליקוי ראייה, גורמות לדחיסה גוברת צינורות דמעות, המתבטאת בדמעות חד צדדיות, בצקת בעפעפיים, דלקת עצבים רטרובולברית, אמאורוזיס, פארזיס ושיתוק של השרירים האוקולומוטוריים. exophthalmos בולט לעתים קרובות מוביל לאטרופיה של גלגל העין. התפשטות הגידול כלפי מעלה מובילה להרס של הצלחת הקריבריפורמית ולהתרחשות של דלקת קרום המוח משנית ודלקת המוח. עם צמיחת הגידול מאחור, הוא משפיע לעתים קרובות על הלוע האף וצינור השמיעה ויכול לחדור לתוך האוזן המזיקה דרך תעלת החצוצרות, מה שגורם לבהירות תסמונת מובהקתאובדן שמיעה מוליך, אוטלגיה, ועם פגיעה במבוך האוזן - ותסמיני המבוך המקבילים (סחרחורת וכו'). עם הכיוון המצוין של צמיחת הגידול, הוא יכול להתפשט לתוך הסינוס הספנואיד, ומכאן לתוך הפוסה הגולגולתית האמצעית, ולגרום נזק לבלוטת יותרת המוח ולדלקת עצבית retrobulbar. עם התפשטות הגידול לאחור, ניתן לפגוע באזור הרטרומקסילר עם הופעת טריזמוס וכאבים עזים עקב פגיעה בצומת הפטריגופלטין. כאבים עצביים הקשורים לפגיעה בעצבים התחושתיים של אזור הלסת מלווים לרוב בהרדמה של אזורי העור המקבילים.

אבחון גידולים ממאירים של האף הפנימי

אבחון גידולים ממאירים של האף הפנימי קשה בשלבים הראשונים של התפתחות הגידול, במיוחד בנוכחות "פוליפים נלווים". חשד למקורם האונקולוגי של פוליפים אלו אמור לגרום להופעתם החד צדדית, לחזרה מהירה ולצמיחה שופעת לאחר הסרה, לדימום מוגבר. עם זאת, האבחנה הסופית יכולה להתבצע רק לאחר בדיקה היסטולוגית, והרקמה הפוליפונית עצמה, הנלקחת כביופסיה, ככלל, אינה נותנת תוצאה חיובית. לכן, יש לקחת חומר מהאזורים הבסיסיים, הממוקמים עמוק יותר, של הקרום הרירי.

גידולים ממאירים של מחיצת האף מובחנים מכל הגידולים השפירים או הגרנולומות הספציפיות של אזור זה (פוליפ מדמם, אדנומה, שחפת, סיפילומה, רינוסקלרום וכו'). בְּ מקרים נדיריםגליומה של מחיצת האף יכולה להיחשב בטעות למנינגוצלה של אותו אזור. האחרון מתייחס מומים מולדים n מתבטא בתחילה בהתרחבות ונפיחות באזור כמו חטיבות עליונותהאף והגב של האף. יש להבדיל בין גידולים בחלל האף לבין מחלות דלקתיות ואונקולוגיות ראשוניות של המסלול.

טיפול בגידולים ממאירים של האף

טיפול מודרני בגידולים ממאירים של חלל האף, כמו גם סינוסים פרה-אנזאליים, מספק שיטה משולבת, הכוללת הסרה רדיקלית של הגידול, טיפול בקרינה ושימוש בתרופות כימותרפיות מיוחדות לסוגים מסוימים של גידולים.

עבור גידולי אפיתל, טיפול בקרינה, cryosurgery, כריתה עם אזמל לייזר משמשים. עם גידולי רקמת חיבור (סרקומות), נעשה שימוש בכריתה רחבה של הגידול, הסרה של בלוטות לימפה אזוריות (תת-מנדיבולריות) וטיפול בקרינה. עם זאת, גם הטיפול הרדיקלי ביותר בסרקומות של האף החיצוני אינו יכול למנוע הישנות וגרורות לאיברים מרוחקים (ריאות, כבד וכו').

טיפול כירורגי בגידולים ממאירים של האף

סוג ההתערבות הכירורגית ונפחה נקבעים לפי היקף הגידול ו שלב קליניתהליך אונקולוגי. גידולים מוגבלים של מחיצת האף והטורבינות מוסרים לחלוטין עם הרקמות הבסיסיות בדרך האנדונאלית, ולאחר מכן שימוש בטיפול בקרינה. עם תהליך בולט יותר עם התפשטות הגידול לחלקים העמוקים של האף, נעשה שימוש בגישת ה- Rouge sublabial בשילוב עם פעולת Denker.

עבור גידולים של לוקליזציה אתמואידית, משתמשים בגישה paralateralonasal לפי סבילו או מור. חתך אנכי המשתרע מהקצה הפנימי של הקשת העל-צילירית ולאורך החריץ הבוקאלי-אפי, העוטף את כנף האף ומסתיים בכניסה לפרוזדור האף, חושף את קצה הפתח בצורת האגס לכל אורכו. לאחר מכן, הרקמות שמסביב מופרדות בצורה רחבה ככל האפשר, וחושפת את שק הדמעות, המוזז לרוחב. לאחר מכן, אזמל או מספריים של ליסטון מחולקים ל קו אמצעיעצמות האף ולהזיז את הדש שנוצר של הצד המתאים לרוחב. דרך החור שנוצר, חלל האף נראה בבירור, במיוחד האזור של הקיר העליון (אזור האתמואידי). לאחר מכן, מבוצעת הכחדה ממושכת של הגידול עם הסרה חלקית של רקמות מסביב חשודות. לאחר מכן, "מכלים" המכילים יסודות רדיואקטיביים (קובלט, רדיום) ממוקמים בחלל ההפעלה למשך הזמן שנקבע, ומקבעים אותם עם ספוגיות גזה.

עבור גידולים של רצפת חלל האף, נעשה חתך רוז' עם הפרדה תת-לביאלית של פירמידת האף והחלקים הקדמיים של הפתח הפיריפורמי, הסרת הסחוס המרובע של מחיצת האף, ולאחר מכן החלק התחתון של חלל האף. הופך להיות גלוי. הגידול מוסר יחד עם הגידול הבסיסי רקמת עצם. הפגם שנוצר בחך הקשה נסגר לאחר החלמה בניתוח פלסטי.

רדיותרפיה

ניתן להשתמש בהקרנות לגידולים בלתי ניתנים לניתוח על ידי החדרת יסודות רדיואקטיביים מתאימים לעובי שלהם. לימפפיתליומה וסרקומה רגישות במיוחד לטיפול בקרינה.

כימותרפיה

כימותרפיה משמשת בהתאם לרגישות הגידול לתרופות מסוימות נגד סרטן. בארסנל של תרופות אלו נמצאות תרופות כגון חומרי אלקילציה (דקרבזין, קרמוסטין, לומוסטין וכו'), אנטי-מטבוליטים (הידרוקסיאוריאה, פרוקסיפן), אימונומודולטורים (אלדסלוקין, אינטרפרון 0:26), ובמקרים מסוימים, אנטיביוטיקה אנטי-גידולית (דקטינומיצין). וחומרים הורמונליים אנטי סרטניים ואנטגוניסטים הורמונים (טמוקסיפן, זיטאזוניום). השימוש בתרופות נוגדות גידולים יכול להשלים טיפול כירורגי וכימותרפי. מקור צמחי, כולל עלי (ווינדסין, וינקריסטין). כל מינוי של תרופות כימותרפיות בטיפול במחלות אונקולוגיות של איברי אף אוזן גרון יוסכם עם המומחה המתאים לאחר קביעת האבחנה המורפולוגית הסופית.

מהי הפרוגנוזה של גידולים ממאירים של האף?

בדרך כלל מקרים לא מטופלים של גידולים בחלל האף מתפתחים תוך 2-3 שנים. בשלב זה מתרחשים נגעים נרחבים של הרקמות הסובבות עם התוספת זיהום משני, גרורות לאיברים שכנים ומרוחקים, וכתוצאה מכך חולים מתים או מסיבוכים משניים (מנינגואנצפליטיס, דימום ארוסיב), או מקצ'קסיה "סרטנית".

לגידולים ממאירים של האף יש פרוגנוזה שונה. זה נקבע לפי סוג הגידול, שלב התפתחותו, עמידה בזמנים ואיכות הטיפול. הפרוגנוזה חמורה יותר עבור גידולים מזנכימליים מובחנים בצורה גרועה (סרקומות); במקרים מתקדמים, במיוחד עם פגיעה בבלוטות לימפה אזוריות וגרורות במדיאסטינום ובאיברים מרוחקים, זה לא חיובי.

חשוב לדעת!

ישנם חומרים מסרטנים ידועים רבים שיכולים לגרום לגידולים ניסיוניים בבעלי חיים, אך תפקידם בהתפתחות גידולים בבני אדם לא הוכח. חומרים מסרטנים כאלה כוללים בטא-דימתיל-אמינואזובנזן (צבע צהוב), ניטרוסמינים, אפלטוקסין ואלקלואידים של ragwort.