(!LANG: Mkb 10 orvi עם תסמונת בטן. Orvi: גורמים, סימנים, סימפטומים, טיפול בילדים ומבוגרים. עוד על טיפול

ה-ICD (International Classification of Diseases) הוא מסמך המסייע בסיווג מחלות וכן בניהול תיעוד של תחלואה. ICD 10 הוא תקן ההסמכה הנוכחי. זה עוזר לאבחן פתולוגיות רבות, כולל זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ומחלות נשימה חריפות.

מה זה ואיפה משתמשים בו

ה-ICD הוא מסמך שנוצר ומאושר על ידי ארגון הבריאות העולמי. בעזרתו נשמרים תיעוד של תמותה ותחלואה של אנשים עם מחלות מסוימות. בעזרת מידע מהסיווג הבינלאומי ניתן לתת לניסוחים ארוכים גודל קטן בצורה של קוד. קיצורים כוללים אותיות ומספרים.

ה-ICD משמש ברוב המקרים על ידי רופאים ומדענים. בעזרתו, הרופאים מבססים במהירות אבחנה ומחליפים מידע. לדוגמה, רופא אחד יכול ללמוד על מצבו של המטופל פשוט על ידי הסתכלות על האבחנה של הרופא השני בצורה של קוד מקוצר.

הסיווג משקף לא רק את המחלה הקיימת באדם, אלא גם את סוגה ותכונותיה. קוד קצר נותן מידע מפורט שקל להבין.

מה תפקיד הסיווג לחברה המדעית והרפואית

בכל סביבה מקצועית נעשה שימוש בקיצורים וקיצורים שונים, המאפשרים לשקף בתמציתיות כל מידע. מחזות סיווג תפקיד חשובברפואה ובמדע.

הקהילה המדעית, בעזרת הסיווג הבינלאומי של מחלות, יכולה ללמוד סטטיסטיקות וכיצד הן משתנות. על סמך זה, הם יכולים לבצע מחקר. כמו כן, ה-ICD מאפשר לך להחליף מידע המתקבל ממקומות שונים בעולם.

רופאים בהתמחויות שונות יכולים לקבל מידע רב מהאנמנזה על ידי קריאת קיצורים. זה מאפשר לך להאיץ משמעותית את האבחון. היתרונות הבאים של שימוש בסיווג יחיד מובחנים:

• קבלה ושליחת מידע בצורה דחוסה
• שמירה על סטטיסטיקה והתייחסות למחלות מסוימות
• השוואה לתקופות קודמות

על סמך הנתונים שהתקבלו, ניתן לבצע את הפעולות הנכונות. הודות לרישומים קבועים, ניתן לברר מתי יתרחשו התפרצויות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ומה צריך לעשות כדי להפחית את הסיכון לחלות.

כיצד מאבחנים ARI?

במרפאות, תיאור מלא של המחלה משמש בעת אבחון. קיצורים משמשים רק מדי פעם. הם עושים זאת בשל העובדה שבעזרת קיצורים לא ניתן להעביר את חומרת מהלך המחלה. קוד ICD משמש אך ורק לסטטיסטיקה.

ניסוח מילולי מובן למטופל, ולכן הוא עדיין נחשב עדיף בעבודה עם אנשים. בחלק מבתי החולים משתמשים בשתי השיטות לתיאור האבחנה (קלאסית ומקודדת). עבור הנהלת חשבונות בקנה מידה גדול, קוד ICD עדיף.

האבחנה הקלאסית של זיהום חריף בדרכי הנשימה היא כדלקמן:

1. מתבצעת בדיקה מפורטת. המטופל מתראיין.
2. ניתוחים מתוכננים.
3. מסתבר ששורש המחלה וסוגה.

אבחון באמצעות ICD 10 מתבצע באותן שיטות. ההבדל טמון בתוצאה הסופית. האבחנה במקרה זה מורכבת מקוד.

באילו קיצורים וקודים משתמשים

הקיצורים המשמשים באבחון זיהומים בדרכי הנשימה מוכרים לאנשים רבים. הקודים אינם ידועים מחוץ למדע הרפואה. כאשר מתגלה זיהום חריף בדרכי הנשימה, נעשה שימוש בקודי Class X, חסימת J00-J06 לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, חסימת J10-J18 לשפעת. בין הקיצורים המשמשים באבחון קלאסי ללא שימוש ב-ICD, ישנם:

לרוב, אנשים מתמודדים עם הניסוח ARVI, ARI ו- FLU. כל אבחנה שונה במקצת אחת מהשנייה.

אם הרופא איבחן ARI (דלקת נשימתית חריפה), זה אומר שבזמן האבחון הוא לא ידע איזה גורם זיהומי פגע באדם. ARI יכול לכלול גם זיהומים חיידקיים וויראליים. בדרך כלל, לאחר ביצוע אבחנה זו, משתמשים בתרופות כלליות לטיפול בנגעים בדרכי הנשימה.

אם מתבצעת אבחנה של ARVI (זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה), אז זה אומר שהגורם הסיבתי של המחלה ידוע במדויק. לאחר בדיקה מפורטת, סוגו והרוב שיטה יעילהיַחַס.

ראוי לציין כי בעת אבחון באמצעות קוד ICD 10, משתמשים בקיצורים פחות פופולריים. הם מורכבים מאותיות ומספרים לטיניים. כאשר משתמשים בשיטת הסיווג הבינלאומית, מצוין המחלה המדויקת. הפורמולציות הקלאסיות (ARVI, ARI) עשויות להיות נזלת, סינוסיטיס וכו'. קודי ICD מאפשרים לך לציין מיד את המחלה ואת הפתוגן המדויק.

החיסרון היחיד הוא היעדר היכולת להצפין את חומרת המחלה.

כיצד לאבחן נכון את ICD

על מנת לאבחן נכון, יש צורך ללמוד היטב באילו קודים משתמשים במצבים מסוימים. ICD 10 כולל 22 מחלקות, הממוספרות בספרות רומיות. תצטרך ללמוד בזהירות את כיתה 10, המוקדש לחלוטין למחלות בדרכי הנשימה.

מידע מהסיווג הבינלאומי של מחלות חייב להיות ידוע לכל המומחים לצורך הבנה חופשית של הנתונים המופצים על ידי ארגון הבריאות העולמי. לכיתה X יש קודים מ-J00 עד J99.

מחלות של דרכי הנשימה העליונות מסומנות בקודים J00-06. הם אלו שהכי משפיעים על אנשים. קודים J10-19 מסמנים שפעת ודלקת ריאות. כדי לבצע אבחנה מדויקת, הרופא יצטרך ללמוד את 6 הקודים הראשונים, כולל:

• J00 - דלקת אף חריפה
• J01 - סינוסיטיס חריפה
• J02 דלקת לוע חריפה
• J03 - דלקת שקדים חריפה
• J04 - דלקת גרון חריפה
• J05 אפיגלוטיטיס חריפה
• J06 זיהום כללי בדרכי הנשימה העליונות

ראוי לציין שניתן להרחיב את הקוד. לדוגמה, הקיצור J02.0 משמש להתייחסות לדלקת הלוע סטרפטוקוקלית.

אם הרופא רוצה לאבחן נכון את ה-ICD, הוא יצטרך להשקיע מעט זמן בלימוד המסמך. הכשרה נחשבת חשובה באבחון. ביצוע אבחון נכון דורש פיתוח מקיף.

קשיים באבחון זיהום בדרכי הנשימה עם ביטויי מעיים

רופאים נתקלים לעיתים בבעיות בעת אבחון לפי ICD 10. אחד מהם הוא זיהום ויראלי בדרכי הנשימה עם ביטויי מעיים. מחלה זו מבולבלת לעתים קרובות עם זיהום מעי פשוט. במקרה זה, קוד המחלה יהיה שונה לחלוטין.

כדי לאבחן נכון, תצטרך להשתמש בכלי אבחון מודרניים. אי אפשר להבחין בין מחלות זו מזו לפי תסמינים. יש צורך לברר את האטיולוגיה של המחלה. לאחר בדיקה מפורטת ניתן יהיה להבין לאיזה קוד לתת נגע ויראלי בהתאם סיווג בינלאומימחלות.

כיצד להשתמש ב-ICD ליעילות מירבית

על מנת לאבחן נכון ומהיר מחלות ולתת להן את הקוד המתאים, יש צורך בידע טוב בכישורים בינלאומיים. בנוסף, אתה צריך להשתמש בכלי אבחון מודרניים. הגישה צריכה להיות:

• לימוד קפדני של היסטוריה
• שימת לב למאפיינים האישיים של אדם (מחלות נלוות, מצב החסינות)
• התייעצות עם מומחים אחרים

אם יש קשיים בביצוע אבחנה, נקבעות בדיקות נוספות. במקרים מסוימים מתכנסת מועצה כדי לקבל מספר חוות דעת של מומחים.

אם רופא צריך להשתמש כל הזמן ב-ICD, אז עדיף לשנן את כל הקודים הקשורים להתמחות שלו. לפיכך, ביצוע אבחונים ושמירה על סטטיסטיקה הוא הרבה יותר מהיר.

ניסוח אבחנה המבוססת על קוד ICD הוא תהליך פשוט אם הרופא מכיר את הקיצורים שבהם נעשה שימוש. המומחה מזין את הקודים המתאימים למצבו של המטופל. לעתים נדירות צופן הקוד כפול. אבחון מודרני כמעט תמיד מאפשר לך לגלות את הגורם הסיבתי של המחלה, כך שזה בא לידי ביטוי בקוד כמספר נוסף.

אבחון מחלה לוקח זמן. במקרים מסוימים, כאשר מתגלה מחלה בדרכי הנשימה, מתבצעת אבחנה מקדימה, שאינה משקפת את הגורם השורשי ואת הפתוגן. כאשר יבוצעו סקרים נוספים, הקוד עשוי להשתנות.

כאשר משתמשים בצורה המילולית של האבחון, ניתן לתאר פרטים נוספים. ביניהם:

• חומרת הזרימה
• מחלות נלוות
• סיבוכים מתעוררים

אי אפשר לציין את כל זה באמצעות קוד ICD. עם זאת, ניסוחים מילוליים אינם מתאימים להתייחסות לכמויות גדולות של נתונים. אם יש צורך לספור את מספר המקרים של מחלה מסוימת במדינה אחת או ברחבי העולם, הרי שצמצום המידע נחשב לפתרון העדיף ביותר.

הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא פורמט נוח המתאים הן לאבחון והן לסטטיסטיקה. היתרון העיקרי בשימוש בתקני ICD הוא הכרה גלובלית. המסמך נערך על ידי מומחים מארגון הבריאות העולמי.

במדינות רבות, סטטיסטיקה נשמרת רשמית באמצעות הסיווג הבינלאומי. כך, ניתן לעבוד עם כמות עצומה של נתונים. הודות לכך, לאנשים יש גישה לסטטיסטיקה על תחלואה ותמותה.

vselekari.com

קַר- זיהום של האף והגרון הנגרם על ידי וירוסים רבים ושונים. ילדים מושפעים לעתים קרובות יותר. מגדר, גנטיקה, אורח חיים לא חשובים.

ישנם לפחות 200 וירוסים מדבקים מאוד שגורמים לנפוץ קַר. וירוסים אלו מועברים בקלות דרך האוויר (דרך טיפות זעירות הנוצרות באוויר כאשר מישהו שכבר חולה משתעל ומתעטש. ברוב המקרים, אותם וירוסים מועברים אפילו בלחיצת יד של אדם נגוע או דרך חפצים המזוהמים עם וירוס, כגון כלים משותפים או מגבת.

הצטננותאתה יכול לחלות בכל עת של השנה, אם כי ההתפרצויות העיקריות של זיהום מתרחשות בסתיו ובחורף. ילדים רגישים יותר למחלה מאשר מבוגרים, כי. עדיין אין להם חסינות לנגיפים הנפוצים ביותר, וגם בגלל שהנגיפים מתפשטים מהר מאוד בגנים ובבתי ספר.

תסמינים ראשונים הצטננותבדרך כלל מתפתחים בין 12 שעות ל-3 ימים לאחר ההדבקה. הם מופיעים בצורה האינטנסיבית ביותר ב-24-48 השעות הראשונות, בניגוד לשפעת, שמובילה להידרדרות חדה במצב בשעות הראשונות.

בְּ קַרהמטופל מפתח את התסמינים הבאים:

- התעטשות תכופה;

- נזלת חמורה עם הפרשות מימיות שקופות, שלאחר מכן הופכת סמיכה ורוכשת גוון ירקרק;

- חום קל וכאב ראש;

כאב גרון ולפעמים שיעול.

בחלק מהחולים, הרגיל קַרעלול להיות מסובך על ידי זיהום חיידקי של דרכי הנשימה או הסינוסים הפרה-אנזאליים. דלקת אוזניים חיידקית, המאופיינת בכאבי אוזניים עזים, היא גם לעתים קרובות סיבוך. הצטננות.

למרות מחקר מדעי מקיף, עדיין לא נמצאה תרופה הצטננות. תסמינים הצטננותניתן להסיר עם תרופות מהקבוצות הבאות:

- משככי כאבים, שיקלו על כאבי ראש ויורידו את הטמפרטורה;

- נוגדי גודש שיפחיתו גודש באף;

- תרופות נגד שיעול שיעלימו שיעול וכאבי גרון.

במהלך מחלה, אתה צריך לשתות הרבה נוזלים, במיוחד בטמפרטורות גבוהות. רוב האנשים למניעה וטיפול הצטננותקח כמויות גדולות של ויטמין C, אך היתרונות האמיתיים של תרופה זו טרם הוכחו. אם מצבו של החולה לא משתפר תוך שבוע, והילד אינו מרגיש טוב יותר לאחר יומיים, יש לפנות לרופא. עם התפתחות הסיבוך העיקרי - זיהום חיידקי- יש צורך לרשום אנטיביוטיקה, אם כי נגד וירוסים מהרגיל הצטננותהם לא יעילים.

קַרחולף מעצמו, ללא טיפול תוך שבועיים, אך השיעול יכול להישאר זמן רב יותר.

www.rlsnet.ru

סיווג לפי ICD-10

מונח זה מובן כקטגוריה שלמה של פתולוגיות עם תסמינים נפוצים שיש להם תכונות מסוימות:

• כולם מדבקים;
• סוכנים סיבתיים של פתולוגיה חודרים לגוף על ידי טיפות מוטסות;
• משפיע בעיקר על איברי מערכת הנשימה;
• למחלות כאלה יש התפתחות מהירה והן נוכחות לזמן קצר.

כדי להבחין בין זיהומים חריפים בדרכי הנשימה לבין שפעת ודלקת שקדים, עליך לנתח את התמונה הקלינית. אז, אנגינה מאופיינת בביטויים דומים, אבל למטופל יש כאב בעת הבליעה. לעתים קרובות יש גם נפיחות באזור הצוואר. הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות והולכת שולל בקושי רב.

השפעת מגיעה פתאום. הטמפרטורה יכולה להיות 38.5 מעלות. לפעמים זה אפילו מגיע ל-40 מעלות. פתולוגיה זו מאופיינת בצמרמורות, שיעול, כאבי גוף. מופיע לעתים קרובות הזעה כבדהוגודש באף ללא קוריזה. גם עיניים דומעות ואדומות, מופיעות כאב מציקבאזור החזה.

פתוגנים, תקופת דגירה

ARI יכול להיות תוצאה של וירוסים שונים. בסך הכל, ישנם יותר מ-200 סוגים של זיהומים ויראליים. אלה כוללים נגיפי רינו, שפעת, וירוסים. כמו כן, הסוכנים הסיבתיים של המחלה יכולים להיות אדנו-וירוס, enteroviruses.

בנוסף, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה יכולים להיות קשורים לזיהום בחיידקים נפוצים כמו מנינגוקוק, סטפילוקוק, Haemophilus influenzae, סטרפטוקוקים מסוגים שונים. לפעמים הגורמים הם כלמידיה ומיקופלזמה.

מאפיינים של הסימפטומים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה והגורמים למחלה:

גורמים ודרכי הדבקה, קבוצת סיכון

הפתוגן חודר לגוף דרך דרכי הנשימה העליונות, מתיישב על הריריות ומתרבה. המחלה מובילה לפגיעה בקרום הרירי.

במקרה זה מתרחשים הביטויים העיקריים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה - נפיחות ושינויים דלקתיים באף ובגרון. כאשר המערכת החיסונית נחלשת, הפתוגן חודר במהירות למטה, ומשפיע על כל דרכי הנשימה.

ככלל, לאחר מחלה, מתפתחת חסינות יציבה.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים המתמודדים עם גורמים כאלה:

• היפותרמיה;
• נוכחות בגוף של מוקדים כרוניים;
• מצבים מלחיצים;
• תנאים סביבתיים שליליים;
• תזונה לא הגיונית.

תסמינים של ARI

הביטויים האופייניים של ARI כוללים את הדברים הבאים:

• גודש באף, נזלת;
• הִתעַטְשׁוּת
• כאב גרון וכאב גרון;
• עלייה בטמפרטורה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• שיכרון כללי של הגוף.

הביטויים העיקריים של המחלה כוללים תסמינים נשימתיים, המעידים על דלקת של הקרום הרירי של מערכת הנשימה. כל הסימנים הקליניים מתחלקים לשתי קטגוריות:

• נזק בדרכי הנשימה;
• שיכרון כללי של הגוף.

תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה ברמות שונות כוללים את הדברים הבאים:

• נזלת - היא נגע דלקתי של רירית האף;
• דלקת הלוע - היא התבוסה של הלוע;
• דלקת גרון - מונח זה מתייחס לתבוסה של הגרון;
• tracheitis פירושו דלקת של קנה הנשימה.

אבחון

לרוב, כדי לזהות ARI, מספיק ללמוד את האנמנזה והתסמינים הקליניים הכלליים. יש ליידע את הרופא מתי הטמפרטורה עלתה, כמה ימים היא נמשכת ואילו תסמינים מתלווים לתהליך זה.

במידת הצורך, המומחה יקבע בדיקות נוספות - למשל, ניתוח כללידָם. כדי לזהות את הגורם הסיבתי של הפתולוגיה, מבוצעת זריעה של פריקה מהאף האף. ניתן גם לבצע בדיקה סרולוגית.

מה ההבדל בין זיהומים חריפים בדרכי הנשימה לזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, אומר ד"ר קומרובסקי:

עקרון הטיפול

יש צורך לטפל בפתולוגיה זו תחת פיקוחו של רופא. אפילו הצורה הקלה ביותר של המחלה עלולה להוביל לסיבוכים מסוכנים. במקרים קשים יש לאשפז את החולה בבית חולים.

בדרך כלל, הטיפול ב-ARI כולל את המרכיבים הבאים:

1. השימוש בחומרים אנטי ויראליים. לרוב, רופאים רושמים תרופות כגון rimantadine, oseltamivir, zanamavir.
2. ציות למנוחה קפדנית במיטה.
3. משקה בשפע. אתה יכול לקחת מרתחים של צמחי מרפא או ורד בר. תה רגיל יעשה גם כן.
4. קליטה של ​​אינטרפרונים.
5. השימוש בתרופות להורדת חום. תרופות כאלה יש לקחת רק עם עלייה חזקה בטמפרטורה. לחולים מבוגרים רושמים בדרך כלל כדורים וזריקות. לילדים מומלץ ליטול תרופות בצורה של סירופים.
6. נטילת תרופות אנטי דלקתיות.
7. השימוש באנטי-היסטמינים.
8. שימוש במרתח צמחים לגרגור. שיטת טיפול זו מתאימה יותר למטופלים מבוגרים, שכן ילדים לא תמיד יודעים לגרגר נכון.
9. תרופות לכאבי גרון. קטגוריה זו כוללת מוצרים כגון תרסיסים ולכסניות.
10. החדרת טיפות כלי דם לאף. זה גם מאוד שימושי לשטוף את האף עם תמיסות מלח.
11. קליטה של ​​מתחמי ויטמינים.
12. שימוש בתרופות נגד שיעול.

עקרונות הטיפול ב-ARI באינפוגרפיקה שלנו

טעויות טיפול, מה לא לעשות

אנשים רבים עושים טעויות נפוצות במהלך הטיפול ב- ARI. זה מוביל להתפתחות של סיבוכים מסוכנים. כדי להימנע מכך, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

1. אין להשתמש בתרופות להורדת חום במשך זמן רב. זה מונע מהגוף להילחם בנגיף. בנוסף, קיים סיכון למיסוך תסמינים של סיבוכים מסוכנים - דלקת אוזן תיכונה או דלקת ריאות.
2. לא מומלץ להתחיל מיד בשימוש באנטיביוטיקה. הם אינם פועלים על זיהום ויראלי ועלולים להוביל להחלשה משמעותית של מערכת החיסון.
3. אל תאכל אם אין לך תיאבון. זה עוזר לאדם להילחם במחלה, במקום לבזבז אנרגיה על עיכול מזון.
4. לא מומלץ לשאת את המחלה על הרגליים. עמידה במנוחה במיטה היא אחד מתנאי המפתח להתאוששות מהירה. אם כלל זה מופר, קיים סיכון לסיבוכים חמורים.

סיבוכים

הסיבוך השכיח ביותר של זיהום ויראלי הוא תוספת של חיידק.

ARI יכול להוביל להשלכות הבאות:

• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דלקת קנה הנשימה;
• דלקת ריאות;
• דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
• בְּרוֹנכִיטִיס.

כיצד לרפא זיהומים חריפים בדרכי הנשימה והצטננות, ראה את הסרטון שלנו:

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, במיוחד במהלך ההיריון, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• לוותר על עישון ואלכוהול;
• להתחסן נגד שפעת;
• לקחת ויטמינים;
• לאכול מזונות עם הרבה ויטמינים ומינרלים;
• מנוחה מלאה;
• ללבוש מסכה במהלך מגיפות;
• לקחת אימונומודולטורים ותרופות אנטי-ויראליות;
• להימנע ממגע עם אנשים חולים.

ARI היא קטגוריה נפוצה מאוד של פתולוגיות, המלווה בביטויים לא נעימים ומפחיתה משמעותית את איכות החיים. כדי להתמודד עם המחלה, יש לעקוב בבירור אחר ההמלצות הרפואיות ולא לשאת את המחלה על הרגליים. זה יעזור למנוע סיבוכים מסוכנים.

gidmed.com

ORZ. מחלות נשימתיות חריפות (קטארים חריפים של דרכי הנשימה).מחלה נפוצה מאוד עם נגע ראשוני של דרכי הנשימה. נגרמת על ידי גורמים אטיולוגיים שונים (וירוסים, מיקופלזמות, חיידקים). חסינות לאחר מחלות היא ספציפית לחלוטין לסוג, למשל, לנגיף השפעת, parainfluenza, הרפס סימפלקס, נגיף רינו. לכן, אדם אחד ואדם יכול לחלות במחלה חריפה בדרכי הנשימה עד 5-7 פעמים במהלך השנה. מקור הזיהום הוא אדם עם צורות מבוטאות או נמחקות של מחלה נשימתית חריפה. לנשאי וירוסים בריאים יש פחות חשיבות. העברת זיהום מתרחשת בעיקר על ידי טיפות מוטסות. מחלות מתרחשות בצורה של מקרים בודדים והתפרצויות מגיפה.

תסמינים ומהלך של ARI. ARI מאופיין בתסמינים קלים יחסית של שיכרון כללי, נגע דומיננטי של דרכי הנשימה העליונות ומהלך שפיר. התבוסה של מערכת הנשימה מתבטאת בצורה של נזלת, דלקת אף, דלקת הלוע, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות. גורמים אטיולוגיים מסוימים, בנוסף לביטויים אלה, גורמים גם למספר תסמינים נוספים: דלקת הלחמית ודלקת הלחמית במחלות אדנוווירוס, סימנים בולטים בינוניים של כאב גרון הרפטי במחלות אנטרוווירוס, אקזמה דמוית אדמת במחלות אדנוווירוס ואנטרווירוס, תסמונת כוזבת בתסמונת צרוב. דלקות אדנוווירוס ופאראאינפלואנזה. משך המחלה בהיעדר דלקת ריאות הוא בין 2-3 ל-5-8 ימים. עם דלקת ריאות, הנגרמת לרוב על ידי מיקופלזמה, וירוס סינציציאלי נשימתי ואדנוווירוס בשילוב עם זיהום חיידקי, המחלה נמשכת 3-4 שבועות או יותר, וקשה לטפל בה.

זיהוי ARI.השיטה העיקרית היא קלינית. הם עושים אבחנה: מחלת נשימה חריפה (ARI) ונותנים את הפענוח שלה (נזלת, דלקת האף, חריפה laryngotracheobronchitis, וכו '). האבחנה האטיולוגית נעשית רק לאחר אישור מעבדה.

טיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. אנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות אחרות אינן יעילות מכיוון שהן אינן פועלות על הנגיף. ניתן לרשום אנטיביוטיקה לזיהומים חיידקיים חריפים בדרכי הנשימה. הטיפול נעשה לרוב בבית. בתקופת החום מומלצת מנוחה במיטה. הקצה תרופות סימפטומטיות, תרופות להורדת חום וכו'.

מניעת ARI.עבור ספציפי - נעשה שימוש בחיסון. ניתן להשתמש ברמנטדין למניעת שפעת A.

med36.com

משימות סיווג

ה-International Classification of Diseases 2010 Revision (בקיצור ICD-10) הוא סיווג מקובל של מחלות שונות, שלפיו נהוג גם להבחין בין סוגים שונים של זיהומים בדרכי הנשימה והנגיפים. ARVI לפי ICD-10 כולל מחלות שונות בעלות אינדקס האות J ואינדיקטורים מספריים. השימוש בסיווג בינלאומי כזה של מחלות יכול לפשט משמעותית את האבחנה, ובהמשך לשפר את איכות הטיפול.

SARS - בקצרה על המחלה

מחלות של זיהום ויראלי נשימתי חריף נגרמות על ידי וירוסים פתוגניים שונים שיכולים לחדור לגופנו על ידי טיפות מוטסות ולהדביק במהירות את הגוף. זיהום ויראלי כזה יכול להשפיע על הלוע האף, להוביל להופעת שיעול, נזלת, להשפיע על קנה הנשימה וכן הלאה. בכל מקרה, תסמינים המחלה הזו, צורות האבחון ושיטת הטיפול תלויות בצורתה ובפתוגן הספציפיים שלה. יש לציין כי ישנן מחלות ויראליות המטופלות בקלות בבית, בעוד שצורות קשות אחרות מצריכות אשפוז מיידי של החולה.

כללים לאבחון SARS

האבחנה נעשית על בסיס מחקר וירולוגי. נלקחת כתם, המאפשרת לבודד וירוס ספציפי, ולאחר מכן ניתן לבצע אבחנה מדויקת. כמו כן, נציין כי ניתן לבצע אבחנה על סמך ההיסטוריה האפידמיולוגית הקיימת. התסמינים העיקריים כוללים את הדברים הבאים:

• הפרשות מהאף ו/או גודש באף.
• כאב בעת בליעת רוק או מזון.
• שיכרון בעל ביטוי חלש.
• דלקת של החלל התת לשוני ומיתרי הקול עם הגרון.

קוד ARVI לפי ICD 10

לפי ICD 10, ARVI שייך לקבוצת המחלות X, ויש לו מדדים מ-J 09 עד J 18. קטגוריה זו עשויה לכלול גם דלקת ריאות ושפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה. כל הקודים של מחלות כאלה מאושרים על ידי הסיווג הבינלאומי ומצוינים בתיעוד הרפואי של החולה בעת התיאור.

ניסוח האבחנה בהתאם ל-ICD 10

בהתאם לסיווג הנוכחי של מחלות ICD-10, ARVI היא קבוצת מחלות המאופיינות בפגיעה בחלקים רבים של דרכי הנשימה. במקרה זה, לחולה יש תסמינים קטרליים ונשימתיים, בהתאם לצורה הספציפית של המחלה. ברוב המקרים, רופאים אינם מייחדים צורות מסוימות של המחלה, וכאשר מבצעים אבחנה, הם מציינים את הקוד לפי ICD 10. עם זאת, בנוכחות צורות חמורות של מחלה זו, כולל זיהום באדנוווירוס, החולה הוא בהכרח מושם בבית חולים ומתבצע טיפול מוכשר מתאים.

חופשת מחלה עבור SARS

התקופה שלשמה הוא מופק חופשת מחלהעם ARVI ICD-10, תלוי ישירות בצורת הנגיף ובחומרת התסמינים. בדרך כלל, הרופאים מנפיקים את מה שנקרא חופשת מחלה ממוצעת, שתקפה למשך 3-4 ימים. במהלך תקופה זו, על המטופל לעבור בדיקות, שיאפשרו למומחה לזהות נכונה את הפתוגן הספציפי.

במהלך 3 הימים הראשונים מתבצע טיפול אנטי ויראלי וסימפטומטי מתאים, וברוב המקרים תקופה זו מספיקה לדיכוי הזיהום. במקרה שהמטופל אינו מגלה שיפור כלשהו, ​​או נוצר צורה חמורה, ניתן להאריך את חופשת המחלה עד שבוע או יותר.

myterapevt.com

אופי הפתולוגיה

ARVI מאופיין בחדירה באוויר לתוך חללי איברי הנשימה. התפשטות אינטנסיבית של המחלה נצפית בעיקר בעונה הקרה. הרופאים מחלקים את הפתולוגיה לפי חומרת הקורס ותסמינים אחרים בצורת טמפרטורה, אופי השיכרון, מידת הנזק לדרכי הנשימה העליונות.

המקור העיקרי למחלה הוא אדם חולה ומגע עמו. בְּ מקרים נדיריםלמחלות דרכי נשימה חריפות יכולות להופיע דרך משק בית או דרך הפה. האיברים הראשונים אליהם נכנס הנגיף הם מעברי האף, הגרון, הלחמית של העיניים. הפעילות הפתוגנית של הנגיף מתחילה ברקמות הריריות של מעברי האף.

המחלה מדבקת מאוד. הסיכונים לזיהום גבוהים במיוחד כאשר החולה חולה בשבוע הראשון. אנשים עם מצב חיסוני מופחת, קשישים וזקנים, וילדים צעירים רגישים יותר לזיהום.

סיווג לפי רישום אחד

האבחנה של SARS בסיווג המחלות מיוצגת על ידי מספרים מ-J00 עד J06. הסיווג הנוכחי אינו כולל עוד חסימת סימפונות במהלך כרוני. קוד ICD-10 ARVI כולל רשימה שלמה של מחלות ויראליות המכסות חולים מתחת לגיל 18 ומעלה השוהים בבתי חולים ורשומים במוסדות רב תחומיים. המשתמשים בפרוטוקול כזה הם בדרך כלל רופאים כלליים, רופאי ילדים, רופאי אף אוזן גרון, מומחים למחלות זיהומיות.

תמונה קלינית

תסמינים של SARS הם נזלת, גירוד במעברי האף, התעטשות, דמעות מוגברת. ככל שהמחלה מתפתחת, ההיפרתרמיה עולה, הטמפרטורה יכולה להגיע ל-39-40 מעלות צלזיוס. לאחר 1-2 ימים לאחר הופעת הביטויים הראשונים, ההפרשה הרירית מתעבה, משנה את צבעה לצהבהב או ירוק. סימנים אלו מאפיינים את תחילת הפעלת ההגנה החיסונית של הגוף מפני זיהום ויראלי. הסימנים העיקריים של SARS הם:

כאב גרון, שיעול יבש, היפרמיה של הממברנות הריריות של הגרון;

עלייה בגודל בלוטות הלימפה;

חולשה, כאבי מפרקים, עייפות;

כְּאֵב רֹאשׁ;

חוסר תיאבון, ירידה במשקל;

תחושת חול בעיניים, גירוי ודמעה;

להזיע יחד עם צמרמורת.

ילדים צעירים מרגישים בצורה חריפה נגע זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות, התסמינים תמיד חזקים יותר מאשר אצל מבוגרים. המחלה עלולה להיות מלווה בשלשולים, הקאות, חרדות קשות, חוסר יציבות פסיכו-רגשית, ירידה במשקל, הקאות לאחר אכילה. הטמפרטורה אצל ילדים עולה לערכים גבוהים, קשה לשכך אפילו על רקע תרופות להורדת חום. התסמינים הקליניים נמשכים בדרך כלל עד 5 ימים, ולאחר מכן מתרחשת הקלה.

ההבדלים העיקריים בין ARVI ל-ARI

מה ההבדל בין orz ל-orvi? מחלה נשימתית חריפה, או בקיצור ARI, היא בעצם השלב הראשוני בהתפתחות שפעת ו-SARS, אם היא נגרמה על ידי סביבה ויראלית. להצטננות ולנגיף השפעת יש מהלך שונה, סיבוכים ופרוגנוזה, כמו גם טקטיקות טיפול. ARI יכול להיגרם על ידי פתוגנים שונים, כולל חיידקים, פטריות, וירוסים. ARVI הוא מגוון רחב של מחלות הנגרמות רק על ידי זיהום ויראלי.

בהתחשב בכך ששתי המחלות מתרחשות באותו אופן, הבדלים קלים עדיין קיימים. ישנן מספר מאפיינים עיקריים שיכולים להפוך לסימני היכר בפתולוגיות אלה:

סיבות. אם ARI מאחד קבוצה של מחלות בדרכי הנשימה, אז SARS נגרם רק על ידי סביבה פתוגנית ויראלית.

טֶמפֶּרָטוּרָה. ARI יכול להתבטא ללא חום, ומהלך ה-ARVI מלווה כמעט תמיד בהיפרתרמיה בילדים ומבוגרים, שקשה לטפל בה.

אופי הזרימה. ARI מתחיל באיטיות, מתקדם לאט. שפעת ו-ARVI מתפתחים במהירות, הם בעלי אופי מהיר עם הידרדרות בולטת ברווחה.

סיבוך ופרוגנוזה. תסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה נעלמים כבר 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול. עם SARS ושפעת, הסימפטומים יכולים להימשך עד 5 ימים. הסיבוך העיקרי של ARI הוא SARS. עם שפעת, קיים סיכון לפתח דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שריר הלב או פריקרדיטיס.

החלמה של חולה עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה היא בדרך כלל ארוכה. בדרך כלל לוקח למטופל 14 ימים להתאושש לחלוטין. בכפוף להתפתחות פארא-אינפלואנזה ושפעת, חולים חווים את השיכרון הגדול ביותר, חום גבוה, כאבי גוף עזים, שיעול לא פרודוקטיבי, כאבים בראש ו פוטופוביה מוגברת. תסמינים של SARS מסובכים לעתים קרובות על ידי עוויתות חום אצל ילדים צעירים.

טיפול ב-SARS בילדים ומבוגרים

הטקטיקה של תהליך הטיפול בילדים ומבוגרים היא כמעט זהה. ההבדל היחיד הוא שימוש במינונים נמוכים יותר של תרופות, כמו גם שימוש בתרופות עדינות יותר. קבוצות התרופות הבאות נקבעות.

טיפות אף

טיפות להזלפת מעברי האף מקלות על סימני הצטננות וזיהום ויראלי, מקלות על הנשימה. בדרך כלל נרשמות טיפות עם מרכיב כלי דם וסוכנים אנטי-ויראליים. התרופות מפחיתות את הפרשת הריר, מקלות על נפיחות, מספקות אספקת חמצן מספקת למוח ומבטלות את הפעילות הפתוגנית של וירוסים. אם הצטננות מסובכת על ידי זיהום חיידקי, אנטיביוטיקה נקבעת. הדברים הבאים יעילים:

איזופרה ופולידקס (אנטיבקטריאלי למניעת סינוסיטיס);

Grippferon, Nazoferon, Laferon, Genferon, Derinat (כדי לעורר חסינות מקומית ולחסל מיקרופלורה פתוגנית);

Pinosol, Afrin, Nazol, Nazivin (טיפות כלי דם);

סלין, הומר, אקוומאריס, נתרן כלורי (תמיסות על בסיס מלח ומי ים לשטיפה).

גודש באף והצטברות ריר עם נזלת על רקע SARS או שפעת היא בעיה חמורה, שכן קיימים סיכונים לדלקת בסינוסים המקסילריים. בנוסף, אתה יכול לשטוף את מעברי האף עם Miramistin, Chlorhexidine, Furacilin, תמיסת סודה-מלח.

תרופות Vasoconstrictor נלקחות לא יותר מ 5 ימים כדי למנוע סיבוכים רציניים על רירית האף.

תרופות נוגדות דלקת לא הורמונליות

בטיפול ב-SARS יש חשיבות לטיפול מורכב. בטמפרטורה, תרופות אנטי דלקתיות לא הורמונליות נקבעות. כאבים במפרקים, חום וחולשה כללית יעזרו לחסל את התרופות הבאות:

Teraflu ו- Coldrex (אבקות עם אקמול);

פרצטמול;

איבופרופן;

דיקלופנק;

אמצעים להפחית במהירות את טמפרטורת הגוף, להקל על הסימפטומים של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה של ילדים. תכשירים באבקות מקלים על הסימפטומים הראשונים של הצטננות ובשלב של סיבוכים, לכן חשוב להתחיל טיפול בזמן כדי למנוע התפתחות של ARVI או שפעת. כאשר נוטלים תרופות לא סטרואידיות, מומלצת מנוחה במיטה. יש להוריד את הטמפרטורה אצל ילדים לאחר 38 מעלות צלזיוס, במבוגרים לאחר 38.5 מעלות צלזיוס.

אנטיהיסטמינים

אנטיהיסטמינים נקבעים כדי לחסל נפיחות של רירית האף, דלקת, ולהקל על תסמינים כלליים של חולשה. בין התרופות הנפוצות לשימוש ב-ARVI:

דיפנהידרמין (בעיקר בזריקות);

קלריטין;

Semprex;

• סופרסטין.

לחלקם יש השפעה מרגיעה בולטת, כך שאם צריך להתרכז, כדאי לבחור כאלו שאינם גורמים לנמנום.

תרופות לכאבי גרון

כאב גרון עם הצטננות ו-SARS עלול להתפתח לכאב גרון, ולכן יש לנקוט בכל האמצעים למניעת דלקת שקדים. יעילים לכאבי גרון הם שטיפה בתמיסות חיטוי (Furacilin, Chlorhexidine), שימוש בתרסיסים אנטיבקטריאליים (Gexoral, Doctor Mom, Tantum Verde, Bioparox).

אתה יכול לגרגר עם תמיסת מלח, מרתח של עשבי תיבול (סילנדי, קליפת עץ אלון, קמומיל, קלנדולה). משקה חם, דבש עם חלב יכול להקל על הכאב. תרופות אלו הוכחו לאורך השנים והן אידיאליות לטיפול בילדים. במקום לשטוף, אתה יכול לחלוט מרתח קריר של קמומיל ולטפל בחלל הפה של הילד משטוף עם קומפוזיציות חמות.

תרופות נגד שיעול

שיעול מתרחש 3-4 ימים לאחר הופעת SARS. כדי לשפר את ההפרשה והדילול של כיח, להקל על עוויתות, כמו גם כדי להקל על הסימפטום, סירופים, טבליות או לכסניות נקבעים:

אמברוקסול;

דוקטור אמא;

סטרפסילס;

מוקלטין;

ברונכוליטין.

יש לאשר את הצורך לרשום תרופות מוקוליטיות על ידי מחקרים אבחנתיים, מרשם רפואי. במקרים מסוימים, דיכוי רפלקס השיעול יכול להיות מסוכן.

תכשירים מקומיים אחרים

טיפול בזיהום ויראלי כרוך בשימוש קרנות מקומיות, כולל פלסטרים חרדלים, משחות מחממות. משחות על בסיס קמפור מבודדות במיוחד (Linkas, Dr. Mom). את המשחה מורחים על כנפי האף, הרקות, עצם החזה והגב. כאשר מורחים אותו על החזה, משפשפים את הלימנט, תוך הימנעות מאזור הלב.

לטיפול בילדים צעירים, מספיק לשמן את העקבים וללבוש גרביים (בהיעדר חום חזק). שימוש על הפנים עלול לגרום לאלרגיות וכשל נשימתי.

לפני היציאה החוצה, יעיל להשתמש במשחות אנטי-ויראליות Viferon, Interferon, Oxolinic. זה מאפשר לך לעצור את חדירת וירוסים על הריריות של מעברי הנשימה.

עם SARS, אנטיביוטיקה נקבעת רק במקרה של מיקרופלורה חיידקית או סיבוכים בצורה של דלקת ריאות, סינוסיטיס, ברונכיטיס, שריר הלב. משתמשים בעיקר בתרופות מקבוצת הצפלוספורין (Ceftriaxone, Cefotaxime). הם יעילים נגד רוב הזנים הפתוגניים.

הטיפול נקבע רק על ידי רופא לאחר אבחון ובדיקה אישית. מתן עצמי של תרופות יכול להיות מסוכן עם סיבוכים שונים, כולל מוות. הטיפול בילדים צעירים מתבצע בדרך כלל בין כותלי בית החולים בפיקוח רופאים. ניתן לטפל במבוגרים בבית, בהתאם לכל ההמלצות הרפואיות.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה ל-SARS חיובית, במיוחד עם טיפול בזמן במצב הפתולוגי. עם טיפול לא הולם, התעלמות מתסמינים, טיפול בתרופות עממיות בבית מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה, במיוחד כשמדובר בטיפול בילדים צעירים. סיבוכים של שפעת ו-SARS הם מסוכנים למדי ויכולים להוביל למוות כואב של החולה (צבירה מזויפת או היצרות של הגרון, בצקת מכתשית, אנצפלופתיה, דלקת קרום המוח).

מניעה נגד שפעת ו-SARS כוללת חיסון בזמן או שימוש בתרופות המבוססות על אינטרפרונים כדי לעורר חסינות. יש לציין כי חיסון ARVI אינו תרופת פלא למחלה, אולם אם החולה חלה, התסמינים קלים למדי, אין סיבוכים רציניים.

במגיפות שפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מומלץ להשתמש במסכות הגנה, לשמן את מעברי האף במשחות Viferon, משחת אוקסולינית למניעת זיהום. מגע לא רצוי עם נשאי ויריון, יש צורך להקפיד על היגיינה לאחר הרחוב (לשטוף ידיים, פנים, לשטוף את האף).

ARVI היא קבוצה של מחלות עם ביטויים קליניים דומים. מאופיינים בתבוסה מחלקות שונותדרכי נשימה עם נוכחות חובה של מספר תסמינים נשימתיים (קטארליים) ועלייה אופציונלית בטמפרטורה בחומרה משתנה (בדרך כלל תת חום). לוירוסים הגורמים למחלות אלו יש טרופיזם לאפיתל הגלילי של דרכי הנשימה ומובילים לניוון תאים, למוות ולפייפה. SARS כוללים שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוס, מחלות סינציאליות נשימתיות, רינו-וירוס, אנטרו-וירוס, וירוס קורונה. מחלות מקבוצה זו נגרמות על ידי וירוסים המכילים DNA ומועברים על ידי טיפות מוטסות ומגע ביתי.

ARVI שייך לכיתה X (מחלות נשימה J00-J99) (J00-J06) זיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות (J09-18) שפעת ודלקת ריאות (J20-J22) זיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה התחתונה ניסוח של אבחון Nosology מוערך, חומרת המחלה, סיבוכים, מחלות בסיסיות ונלוות. אבחון ICD ראשי Ds: זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, דלקת אף. J00 ראשי Ds: SARS: דלקת הלחמית, laryngotracheitis, ברונכיטיס. J00 כדי לבצע אבחנה של "שפעת", יש צורך בבדיקה וירולוגית: לבודד את נגיף השפעת, ורק אז ניתן לבצע אבחנה. במרפאת חוץ בתקופת המגיפה לשפעת מאובחנים כל החולים עם "שפעת" על בסיס ביטויים קלינייםונתוני היסטוריה אפידמיולוגית, ובתקופות בין מגיפות - "SARS" עם אינדיקציה חובה לתסמונת הקלינית הנגרמת מזיהום. דוגמה: Ds ראשוני: שפעת A, בינונית.

החדרת הפתוגן לתאי האפיתל של דרכי הנשימה וירמיה רבייה שלו עם התפתחות רעילות ותגובות רעילות-אלרגיות התפתחות התהליך הדלקתי במערכת הנשימה התפתחות הפוכה של התהליך הזיהומי, היווצרות חסינות.

דלקת הגרון עם מעורבות מיתרי הקול והחלל התת-גלוטי שיעול נביחות יבש צרידות קול - דלקת גרון עם מעורבות מיתרי הקול וחלל תת-גלוטי שיעול נביחות יבש צרידות הקול טרכאיטיס - דלקת ברירית קנה הנשימה - דלקת של רירית קנה הנשימה שיעול יבש שיעול יבש גולמיות מאחורי עצם החזה גולמיות מאחורי עצם החזה Tracheitis - דלקת ברירית קנה הנשימה - דלקת ברירית קנה הנשימה שיעול יבש שיעול יבש גולמיות מאחורי עצם החזה ברונכיטיס - נזק לסמפונות בקטרים ​​שונים שיעול (בהתחלה יבש, לאחר מספר ימים - רטוב, ליחה לעתים קרובות רירית, מהשבוע השני - עם תערובת של ירק) אוסקולטי - מפוזרים יבשים ובינוניים - וגסים מבעבעים לחים בריאות

דלקת באפיגלוטיס עם אי ספיקת נשימה חמורה אופיינית חום גבוה חום גבוה כאב גרון חמור, במיוחד בבליעה כאב גרון חמור, במיוחד בעת בליעה דיספאגיה דיספאגיה אי ספיקת נשימה עד סטרידור אי ספיקת נשימה עד סטרידור.

צורה נוסולוגית תסמונת ראשית שפעת טרכאיטיס Parainfluenza Laryngitis זיהום אדנוווירוס דלקת שקדים, דלקת הלחמית, אדנוווירוס דלקת ריאות Rhinovirus זיהום נזלת נגיף נגיף נשימה סינציטיאלי ברונכיטיס, ברונכיוליטיס Coronavirus Rhinopharyngitis, ברונכיטיס Coronavirus SARS Bronchitis, bronchiol

תקופת הדגירה מ-12 עד 48 שעות התחלה חריפה עם צמרמורות, חום עד 39-40 מעלות צלזיוס כבר ביום הראשון של המחלה ותסמינים כלליים של שיכרון, תסמונת השיכרון בולטת ביותר ביום השני-3, המאופיינת על ידי: חולשה כללית חמורה, תחושת חולשה כאב ראש באזורים הקדמיים או הפרונטו-טמפורליים, כאבי שרירים, עצמות, מפרקים, פוטופוביה, דמעות, כאבים ב גלגלי עינייםלפעמים כאבי בטן, הקאות ושלשולים לטווח קצר, תופעות חולפות של מנינגיזם סימני פגיעה בדרכי הנשימה מצטרפים מאוחר יותר (כמה שעות לאחר הופעת תסמיני שיכרון) ביטויים אופייניים לתסמונת הנשימה עם שפעת: גודש באף או רינוריאה קלה , כאב גרון, שיעול יבש כואב, כאב כואב מאחורי עצם החזה ולאורך קנה הנשימה, קול צרוד לאחר מספר ימים, השיעול הופך פרודוקטיבי, עם שחרור ליחה רירית או רירית, תסמיני קטרל נמשכים עד 5-7 ימים מ הופעת המחלה

באופן אובייקטיבי: שטיפה של הפנים והצוואר, הזרקת כלי סקלרליים, ברק לח של העיניים, הזעה מוגברת, לפעמים - פריחה הרפטית בשפתיים וליד האף, היפרמיה מפוזרת בהירה וגרנולות של הריריות של האורולוע ברובם. חולים החלמה מלאהמתרחשת תוך 7-10 ימים, חולשה כללית ושיעול נמשכים למשך הזמן הארוך ביותר; במספר חולים, מתרחשת החמרה של פתולוגיה סומטית נלווית (במיוחד לב-ריאה) או מתפתחים סיבוכים; התמותה הגבוהה ביותר אופיינית לאנשים מעל גיל 65 וחולים בכל גיל מקבוצת הסיכון.

מי שהיה חולה בשפעת משתחרר לאחר החלמה קלינית מלאה עם תוצאות תקינות של בדיקות דם ושתן, אך לא לפני 3 ימים לאחר האבחנה. טמפרטורה רגילהגוּף. עם סוג קל של שפעת, משך הנכות הזמנית צריך להיות לפחות 6 ימים, עם שפעת בינונית עד 8 וקשה, לפחות 10-12 ימים. במקרה של הצטרפות של סיבוכים שונים, השחרור הזמני של החולים מהעבודה נקבע על פי אופי הסיבוכים וחומרתם.

עבור אנשים שעברו צורות לא פשוטות של שפעת, לא נקבעה תצפית מרפאה. אלה שלקו בצורות מסובכות של ARVI (דלקת ריאות, סינוסיטיס, דלקת אוזן, מסטואידיטיס, שריר הלב, מערכת עצבים: דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים רעילה וכו') כפופים לבדיקה קלינית למשך 3-6 חודשים לפחות. ביחס לאנשים שעברו סיבוך כזה של שפעת כמו דלקת ריאות, מבוצעים צעדי שיקום (בתנאי אשפוז או סנטוריום), והם כפופים לבדיקה רפואית חובה בתוך שנה (עם בדיקות ביקורת קליניות ומעבדה לאחר 1, 3 6 ו-12 חודשים לאחר המחלה).

בעת ההחלטה על אשפוז, יש לקחת בחשבון את חומרת המצב, את הסבירות לסיבוכים וכן את האפשרות לארגן טיפול הולם למטופל בבית. יש לשקול אשפוז בעיקר בחולים בני 65 ומעלה, ילדים צעירים ובעלי מחלות כרוניות קשות. הגיל לבדו אינו אינדיקציה לאשפוז. סימנים למהלך חמור של המחלה, המהווים אינדיקציות לאשפוז, הם: אי ספיקת נשימה; התקפים (אובחנו לאחרונה) או תסמינים נוירולוגיים; תסמונת דימומית; התייבשות המחייבת רטייה פרנטרלית או טיפול תוך ורידי אחר; ברונכיוליטיס בילדים מתחת לגיל שלושה חודשים; פירוק מחלות כרוניות של הריאות, מערכת הלב וכלי הדם. אשפוז עשוי להיות מתאים כאשר אי אפשר לארגן טיפול ביתי הולם לחולה עם מצב לְמַתֵןוחמור עם גורמי סיכון לסיבוכים (למשל, קשישים בודדים וקשישים)

הכיוונים העיקריים למניעת הצטננות הם: 1. התקשות, אורח חיים בריא, אמצעי היגיינה, נוחים משטר טמפרטורהחֲצֵרִים; אוורור קבוע; ניקוי רטוב יומי של המקום בעזרת חומרי ניקוי. להתלבש בהתאם למזג האוויר; כסו את הפה והאף בעת התעטשות ושיעול עם מטפחת (מפית), הימנעו מלגעת בפה, באף, בעיניים. לשמור על "מרחק" בעת תקשורת, המרחק בין אנשים כאשר מדברים צריך להיות לפחות 1 מטר (מרחק זרוע) שטיפת ידיים עם סבון לפני הכנת אוכל, אכילתו, וגם לאחר שיעול וקיפוח האף; חבישת מסכה על ידי אדם חולה; השתמש רק במוצרי היגיינה אישית ובסכו"ם. ללכת לישון באותו זמן. זה תורם להירדמות מהירה ולמנוחה טובה;

2. חיסון ספציפי (מניעת חיסון) חיסוני שפעת מתעדכנים מדי שנה. החיסון מתבצע עם חיסונים שנוצרו נגד וירוסים שהסתובבו בחורף הקודם, כך שיעילותו תלויה במידת הקירבה של אותם וירוסים להווה. ידוע שעם חיסונים חוזרים, היעילות עולה, מה שקשור להיווצרות מהירה יותר של נוגדנים ספציפיים אצל אנשים שחוסנו בעבר. פותחו 3 סוגי חיסונים: חיסוני נגיף שלם - חיסונים שהם נגיף שפעת שלם (חי או מומת). כעת חיסונים אלו כמעט אינם בשימוש, מכיוון שיש להם מספר תופעות לוואי ולעיתים קרובות גורמים למחלות. חיסונים מפוצלים (begrivak, vaxigripp, fluarix) הם חיסונים מפוצלים המכילים רק חלק מהנגיף (חלבוני פני השטח). יש להם פחות תופעות לוואי באופן משמעותי והם מומלצים לחיסון למבוגרים. חיסוני תת-יחידות (influvac, agrippal, grippol) הם חיסונים מטוהרים מאוד המכילים רק אנטיגנים משטח המגלוטינין ונוירמינידאז. כמעט ללא תופעות לוואי. ניתן להשתמש בילדים. יש צורך להתחסן לפני תחילת המגפה; החיסון מפותח אך ורק נגד נגיפי שפעת, ולכן הוא לא יהיה יעיל נגד וירוסים אחרים הגורמים ל-SARS (בהקשר לנסיבות אלו, כדאי ליטול בנוסף לחיסון תרופות אנטי-ויראליות מניעתיות); לחיסונים יש מספר התוויות נגד לשימוש ויש לתת אותם רק ב גוף בריא. לפני החיסון נדרשת התייעצות עם מטפל!

3. שימוש באימונומודולטורים אימונומודולטורים הם חומרים בעלי אופי שונה, כמו גם השפעות פיזיות, הממריצים תהליכים חיסוניים ומגבירים את התגובה החיסונית. ההבדלים העיקריים של קבוצה זו הם ההשפעה על הגוף בכללותו, ולא על אף חלק של מערכת החיסון בנפרד, והשפעה מעוררת בולטת על גורמי הגנה לא ספציפיים. ישנן מספר קבוצות של אימונומודולטורים בין תרופות ללא מרשם: תכשירים ממקור חיידקי: א) ליזטים חיידקיים, הכוללים ליזטים של החיידקים הנפוצים ביותר המאכלסים את דרכי הנשימה העליונות. הם משלבים את המאפיינים של חיסונים וחומרים אימונוסטימולנטים לא ספציפיים, בעיקר משפרים את מנגנוני ההגנה המקומיים (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmgroup: Immunostimulating drug based on lysates bacterial. פעולה פרמצבטית: IRS ®-19 מגבירה חסינות ספציפית ולא ספציפית. בעת ריסוס IRS ®-19, נוצר אירוסול עדין, המכסה את רירית האף, מה שמוביל להתפתחות מהירה של תגובה חיסונית מקומית. הגנה ספציפית נובעת מנוגדנים שנוצרו באופן מקומי מקבוצת אימונוגלובולינים מפרישים מסוג A (IgA), אשר מונעים קיבוע ורבייה של גורמים זיהומיים על הרירית. הגנה חיסונית לא ספציפית מתבטאת בעלייה בפעילות הפגוציטית של מקרופאגים ועלייה בתכולת הליזוזים. התוויות: מניעת מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות וסמפונות. טיפול במחלות אקוטיות וכרוניות של דרכי הנשימה העליונות וסמפונות, כגון נזלת, סינוסיטיס, דלקת גרון, דלקת הלוע, דלקת שקדים, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס ועוד. שחזור חסינות מקומית לאחר שפעת או זיהומים ויראליים אחרים. ניתן לתת IRS ®-19 הן למבוגרים והן לילדים מגיל 3 חודשים. התוויות נגד: רגישות יתרלתרופה או למרכיביה בהיסטוריה ו מחלות אוטואימוניות. מינון: תוך-נאזי במתן אירוסול של מנה אחת (מנה אחת = לחיצה קצרה אחת של אקדח הריסוס).

פעולה פרמקולוגית: ברונכו-מונאל הוא אימונומודולטור ממקור חיידקי למתן דרך הפה וממריץ את מנגנוני ההגנה הטבעיים של הגוף מפני זיהומים בדרכי הנשימה. זה מפחית את התדירות והחומרה של זיהומים אלה. התרופה מגבירה חסינות הומורלית ותאית. מנגנון פעולה: גירוי מקרופאגים, עלייה במספר ה-T במחזור הדם - לימפוציטים ונוגדנים lgA, lgG ו-lgM. מספר נוגדני lgA עולה, כולל על הממברנות הריריות של דרכי הנשימה. ליזאט חיידקי פועל על מערכת החיסוןאורגניזם דרך הטלאים של פייר בקרום הרירי של מערכת העיכול. אינדיקציות: למניעת מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה, התרופה משמשת לשלושה קורסים בני עשרה ימים עם מרווחים של עשרים יום ביניהם. בתקופה החריפה של המחלה, מומלץ ליטול כמוסה אחת של Broncho-munal ברציפות למשך 10 ימים לפחות. במשך החודשיים הבאים, ניתן להשתמש בכמוסה אחת באופן מניעתי למשך 10 ימים, תוך שמירה על מרווח של 20 יום. מינון ומתן מבוגרים וילדים מעל גיל 12 רושמים BRONCHO - MUNAL כמוסות 7.0 מ"ג. ילדים מגיל 6 חודשים עד 12 שנים רושמים BRONCHO - MUNAL P. התרופה נלקחת בבוקר על בטן ריקה. מנה אחת (יומית) היא כמוסה אחת.

ב) פרוביוטיקה אינטרפרונים וממריצים לסינתזה שלהם ממקור טבעי וסינתטי (ציקלופרון, פולודן, אמיקסין, לאבומקס, ניאוביר) אימונוסטימולנטים מקור צמחי(תכשירי אכינצאה, תמצית ליאנה, טופר חתול וכו'). קודם כל, הם מפעילים חסינות לא ספציפית: הם מעוררים את הפעילות הפאגוציטית של נויטרופילים ומקרופאגים, ייצור אינטרלוקינים. הם מציגים מגוון רחב של פעילויות ביולוגיות קשורות. תורמים לעלייה כוחות הגנהלגוף יש גם שורש מרשמלו, פרחי קמומיל, זנב סוס שדה, עלי אגוז, ירוול, ורד בר, טימין, רוזמרין וכו'; אדפטוגנים. קבוצה זו כוללת תכשירים צמחיים (ג'ינסנג, גפן מגנוליה סינית, רודיולה רוזאה, ארליה, eleutherococcus וכו') וביוגניים (מומיה, פרופוליס וכו'). יש להם אפקט טוניק כללי, מגבירים את התגובות הסתגלותיות של הגוף, תורמים לשיקום ולנורמליזציה של המערכת החיסונית; ויטמינים. לוויטמינים אין תכונות אימונוטרופיות.

נפח האמצעים הטיפוליים נקבע על פי חומרת המצב ואופי הפתולוגיה. במהלך תקופת החום, יש להקפיד על מנוחה במיטה. באופן מסורתי, בטיפול בזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, נעשה שימוש נרחב בתופעות סימפטומטיות (משקה חם בשפע - לפחות 2 ליטר ליום, עדיף לשתות נוזל עשיר בויטמין C: חליטת שושנים, תה עם לימון, משקאות פירות, תזונה בריאה), תרופות להורדת רגישות [כלורופירמין (סופרסטין), קלמאסטין, ציפרוהפטדין (פריטול)] ותרופות להורדת חום (תכשירי אקמול - קלפול, פנדול, טיילנול; איבופרופן). חומצה אצטילסליצילית אסורה בילדים (סיכון לפתח תסמונת ריי).

טיפול אטיוטרופי בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בשפעת הוכחה יעילותן של 2 קבוצות תרופות - אלו הן: 1) חוסמי M - תעלות (רימנטדין, אמנטדין). ההשפעה האנטי-ויראלית מתממשת על ידי חסימת תעלות היונים (M 2) של הנגיף, המלווה בהפרה של יכולתו לחדור לתאים ולשחרר ריבונוקלאופרוטאין. זה מעכב את שלב השכפול הנגיפי. עדיף להתחיל את הטיפול ביום הראשון של המחלה ולא יאוחר מ-3 ימים! רמנטדין אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל 12, נשים בהריון, אנשים הסובלים ממחלות כבד וכליות כרוניות. הטיפול נמשך 3 ימים בהתאם לתכנית: יום ראשון - 300 מ"ג, יום שני ושלישי 200 מ"ג כל אחד, יום רביעי - 100 מ"ג. 2) 2) מעכבי Neuraminidase: Oseltamivir (Tamiflu) ו- zanamivir (Relenza). עיכוב נוירמינידאז משבש את יכולתם של הנגיפים לחדור לתאים בריאים, מפחית את עמידותם לפעולת ההגנה של הפרשות דרכי הנשימה, ובכך מעכב את המשך התפשטות הנגיף בגוף. בנוסף, מעכבי נוירמינידאז מסוגלים להפחית ייצור של ציטוקינים פרו-דלקתיים - אינטרלויקין - 1 וגורם נמק גידול, ובכך למנוע התפתחות של תגובה דלקתית מקומית ולהחליש את הביטויים המערכתיים של שפעת (חום, מיאלגיה וכו'). יש צורך לקחת oseltamivir 1-2 טבליות 2 פעמים ביום. היתרון של oseltamivir הוא האפשרות לרשום לילדים מתחת לגיל 12. מהלך הטיפול הוא 3-5 ימים. בשימוש מגיל 12.

ארבידול תרופה כימותרפיה אנטי-ויראלית רוסית. זמין בטבליות של 0.1 גרם ובכמוסות של 0.05 גרם ו-0.1 גרם. מאמינים כי התרופה מדכאת ספציפית נגיפי שפעת A ו-B, וגם מגרה את ייצור האינטרפרון ומנרמלת את מערכת החיסון. הוא משמש לטיפול ומניעה של שפעת הנגרמת על ידי וירוסים A ו-B. ההשפעה הטיפולית מתבטאת בירידה בתסמיני השפעת ובמשך המחלה. מונע התפתחות של סיבוכים לאחר שפעת, מפחית את תדירות החמרות של מחלות כרוניות. זה נלקח דרך הפה. תכנית הטיפול. מבוגרים וילדים מעל גיל 12: 0.2 גרם כל 6 שעות במשך 3-5 ימים; Arpetol סוכן אנטי-ויראלי בלארוסית, בעל אפקט אימונומודולטורי ואנטי-שפעת, מדכא במיוחד וירוסים מסוג A ו-B, תסמונת נשימתית חריפה חמורה. ארבידול גנרי.

SARS - מאופיין בפגיעה בחלקים שונים של דרכי הנשימה עם נוכחות חובה של מספר תסמיני קטרלועלייה אופציונלית בטמפרטורה בחומרה משתנה. זה מועבר על ידי טיפות מוטסות ומגע לפי משק בית. פתוגנים: אורתומיקסו-וירוסים, פרמיקסו-וירוסים, וירוסי קורונה, פיקנור-וירוסים, ריאו-וירוסים, אדנו-וירוסים. תסמונות קטרל ושיכרון שולטות במרפאה. עם סוג קל של שפעת, משך הנכות הזמנית צריך להיות לפחות 6 ימים, עם שפעת בינונית עד 8 וקשה, לפחות 10-12 ימים. עבור אנשים שעברו צורות לא פשוטות של שפעת, לא נקבעה תצפית מרפאה. מי שעבר צורות מסובכות של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה כפופים לבדיקה רפואית למשך 3-6 חודשים לפחות. טיפול: סימפטומטי ואטיוטרופי הכיוונים העיקריים למניעת הצטננות הם: 1. התקשות, אורח חיים בריא, אמצעי היגיינה 2. חיסון ספציפי (חיסון) 3. שימוש מונע (מתוכנן) באימונומודולטורים

שיטות מודרניות לטיפול בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, נזלת, דלקת אף.
תקנים לטיפול בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, דלקות נשימתיות חריפות, נזלת, דלקת אף.
פרוטוקולים לטיפול בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, נזלת, דלקת אף.

SARS, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, נזלת, דלקת אף

פּרוֹפִיל:רְפוּאִי
שלב:פוליקליניקה (אשפוז).
מטרת הבמה:להפחית את חומרת הסימפטומים; למנוע התפתחות של סיבוכים מוגלתיים ולא מוגלתיים בזיהום חיידקי, תוך מזעור שכיחות תופעות הלוואי של הטיפול.

משך הטיפול:
SARS - ממוצע של 6 - 8 ימים.
ARI - 3 - 5 ימים.
נזלת - 5 - 7 ימים.
Nasopharyngitis - 5 - 7 ימים (תלוי בצורה, חומרה וסיבוכים).

קודי ICD:
J10 שפעת עקב נגיף שפעת מזוהה
שפעת J11, נגיף לא זוהה
J06 זיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות, מרובים ולא מוגדרים
J00 דלקת אף חריפה (נזלת)
J06.8 זיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה העליונות J04 דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה.

הַגדָרָה:
SARS- מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות הנגרמות על ידי וירוסים מתאפיינות בדלקת של הקרום הרירי, שעלולה להתפשט מחלל האף לחלקים התחתונים של מערכת הנשימה, למעט המכתשים. בנוסף לחולשה כללית, ישנם גם תסמינים מקומיים האופייניים לתסמונות שונות: כאב גרון (דלקת הלוע), נזלת (הצטננות טיפוסית), גודש באף, לחץ וכאבים בפנים (סינוסיטיס), שיעול (ברונכיטיס). הגורמים הגורמים למחלות אלו כוללים יותר מ-200 סוגי וירוסים (כולל 100 סוגי רינו-וירוסים) וכמה סוגים של חיידקים.

ORZ- מחלת נשימה חריפה.

נזלת- דלקת ברירית האף.
נזלת חריפה היא דלקת קטרלית חריפה של רירית האף, המלווה בהתעטשות, צרידות והפרשה מרובה של ריר מימי, הנגרמת לרוב על ידי וירוס.
נזלת אלרגית - נזלת הקשורה לקדחת השחת (קדחת השחת). נזלת אטרופית היא נזלת כרונית עם הידלדלות של רירית האף, המלווה לרוב בקרום והפרשות מסריחות.
נזלת מקרה היא נזלת כרונית המאופיינת במילוי של חללי האף בחומר בעל ריח מסריח דמוי גבינה.
נזלת אאוזינופילית לא אלרגית - היפרפלזיה של רירית האף עם תכולה מוגברת של אאוזינופילים, לא קשורה למגע עם אלרגן ספציפי.
נזלת היפרטרופית - נזלת כרונית עם היפרטרופיה של הקרום הרירי. נזלת סרטנית היא דלקת כרונית של רירית האף, המלווה ביצירת קרום סיביים.
נזלת מוגלתית - נזלת כרונית עם הפרשות מוגלתיות רבות.
נזלת ואזומוטורית - נפיחות של רירית האף ללא זיהום או אלרגיה.

דלקת אף- דלקת של הקרום הרירי של אזור ה-choanal ו חטיבה עליונהגרונות. תחושות לא נעימות בלוע האף (צריבה, עקצוץ, יובש), כאבי ראש בחלק האחורי של הראש, קושי בנשימה באף, אף, הצטברות של הפרשות ריריות, שלעיתים מקבלות מראה דמי וקשה לצאת מהאף.
אצל מבוגרים, דלקת האף מתרחשת ללא עלייה בטמפרטורת הגוף.
זה מחולק לדלקת אף חריפה, כרונית ולא ספציפית (עם דיפטריה, דלקת קרום המוח).
דרושים מחקרים לדיפתריה וסטפילוקוקוס (ספוגית מהלוע והאף).

מִיוּן:

SARS
1. על פי האטיולוגיה, אדנוווירוסים הם לעתים קרובות יותר מאשר פתוגנים אחרים, סינציציאליים נשימתיים
וירוסים, רינו-וירוסים, וירוסים, וירוסי שפעת, פארא-אינפלואנזה.
2. לפי מאפייני הנזק והסיבוכים באיברים (דלקת אוזן תיכונה, דלקת גרון, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח ועוד).
3. לפי חומרת מצבו של המטופל.
ARI מחולקים לשתי קבוצות: אטיולוגיה ויראלית וחיידקית מעורבת.
קבוצה 1 - SARS.
קבוצה 2 - דלקת חיידקית ומשנית ויראלית-חיידקית של דרכי הנשימה העליונות.

גורמי סיכון:
היפותרמיה, עישון, מגע עם חולים, נוכחות של חולים חריפים בסביבה הקרובה (בעבודה, בבית) מגיפה של שפעת ונגיפים אחרים, בעיקר עונתיות סתיו-חורף, תנאי חיים לא נוחים (צפיפות, תנאים לא תברואתיים וכו'. ) חשיפה לגורמי מזג אוויר שליליים, אבק, גזים, אבקה של צמחים שונים, היפרמיה גדושה של רירית האף באלכוהוליזם, מחלות כרוניות של הלב, כלי הדם, הכליות.

עבור ORZ:
1. נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני (דלקת שקדים, דלקת אף, ברונכיטיס).
2. גורמי קור (קירור, טיוטות, נעליים רטובות, בגדים).
ל נזלת כלי דם: שינוי תגובתיות של הגוף, שינויים תפקודיים במערכת האנדוקרינית, במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים האוטונומית.

קריטריונים לאבחון:
סימנים של נגע זיהומי חריף בעיקר של דרכי הנשימה העליונות ובמידה פחותה התחתונה בהעדר תסמונת הדחיסה של פרנכימה הריאה ולוקוציטוזיס בדם ההיקפי.

שַׁפַעַת:
- אנמנזה אפידמיולוגית אופיינית;
- התפרצות פתאומית חריפה;
- הדומיננטיות של סימנים של תהליך זיהומי כללי (חום גבוה, שיכרון חמור) עם חומרה פחותה יחסית של תסמונת הקטרל;
- תלונות על כאבי ראש חזקים, במיוחד באזור הפרונטו-טמפורלי, קשתות על-ציליאריות, כאבים רטרואורביטליים, כאבי שרירים עזים בגב, גפיים, הזעה;
- בתסמונת catarrhal, הסימנים השולטים של נזלת, דלקת קנה הנשימה (גודש באף, שיעול), "לוע ויראלי";
-התפתחות מהירה של תסמונת הקטרל מהשלב הנגיפי (חסימת נשימה באף, שיעול יבש, היפרמיה וגרעיניות עדינות של הקרום הרירי של הלוע) לנגיף-חיידקי.

פאראאינפלואנזה:

- הדגירה היא לעתים קרובות יותר 2-4 ימים;
- עונתיות - סוף החורף, תחילת האביב;
- הופעת המחלה יכולה להיות הדרגתית;
- הקורס איטי, אצל מבוגרים הוא אינו חמור עם משך המחלה הכולל ארוך יחסית;
- תגובת הטמפרטורה לרוב אינה עולה על 38 מעלות צלזיוס
- ביטויים של שיכרון מתבטאים בצורה גרועה;
- תסמונת catarrhal מתרחשת מוקדם. מאופיין בצרידות, שיעול יבש מתמשך.

זיהום בדרכי הנשימה:
- ביסוס תחלואה קבוצתית בקבוצות, מוקדי משפחה;
- דגירה 2-4 ימים;
- העונתיות היא בעיקר חורף-אביב;
- הופעת המחלה היא חריפה;
- קומפלקס סימפטומים מוביל - נזלת עזה;
-לפעמים מפתחים סימנים של laryngotracheitis (צרידות, שיעול לא פרודוקטיבי);
- תגובת הטמפרטורה אינה קבועה, שיכרון מתבטא בצורה מתונה;
- הקורס הוא לעתים קרובות חריף, משך המחלה הוא 1-3 ימים.

זיהום בנגיף אדנו:
- ביסוס תחלואה קבוצתית, מיקוד מגיפה;
- דגירה 5-8 ימים
- העונה השלטת - קיץ - תקופת הסתיו;
- האפשרות של זיהום לא רק על ידי טיפות מוטסות, אלא גם על ידי הנתיב הצואה-אורלי;
- הופעת המחלה היא חריפה;
- מאופיין על ידי שילוב של דלקת exudative של הממברנות הריריות של oropharynx, קנה הנשימה;
- תסביך הסימפטומים העיקרי הוא קדחת הלחמית הלועית;
- ביטויי שיכרון הם לרוב מתונים,
- מאופיין בהיפרמיה בהירה של הלוע עם התפתחות של דלקת שקדים חריפה
- אפשרות של שלשול (אצל ילדים צעירים), הגדלה של הטחול, לעתים רחוקות יותר של הכבד;
- הקורס לרוב אינו חמור, זה יכול לקחת עד 7-10 ימים.

זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה:
- מסווגים כ-SARS מדבקים ביותר; ביסוס תחלואה קבוצתית, מיקוד מגיפה;
- משך הדגירה 3-6 ימים;
- עונתיות בעונה הקרה;
- אצל מבוגרים, זה ממשיך בקלות, עם התחלה הדרגתית, ביטויים קלים של שיכרון, טמפרטורה תת חום, סימנים קלים של tracheobronchitis;
- שיעול מתמשך אופייני, קודם יבש, אחר כך פרודוקטיבי, לעתים קרובות התקפי;
- ביטויים חמורים של כשל נשימתי
- לעתים קרובות מסובך על ידי דלקת ריאות ויראלית-חיידקית.

זיהום בנגיף רינו:
- ביסוס תחלואה קבוצתית;
- דגירה 1-3 ימים;
- עונתיות - סתיו-חורף;
- ההתחלה היא חריפה, פתאומית;
- זרימה קלה
- תגובת טמפרטורה;
- הביטוי המוביל הוא נזלת עם הפרשות ריריות בשפע, מאוחר יותר.
מאופיין ב: כאבי גרון, נזלת, גודש באף, לחץ וכאבים בפנים, שיעול.
במקרה של נזלת ויראלית חריפה, יש: חולשה, עייפות; הִתעַטְשׁוּת עלייה קלה בטמפרטורה ולעתים רחוקות יותר - כאב ראש, צרידות.
במהלך היום הראשון, הפרשה רירית מהאף היא ציין, ואז - מוגלתי.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. איסוף אנמנזה (היסטוריה אפידמיולוגית אופיינית, מגע עם המטופל וכו')
2. בחינה אובייקטיבית (נתוני בדיקה).

טקטיקות טיפול:
הטיפול בחולים עם חומרה קלה ומתונה של המחלה מתבצע בבית. החולים מבודדים בבית. על המטפלים להשתמש במסכות גזה.
טיפולים לא תרופתיים כוללים שימוש בפרוצדורות תרמיות שונות: שאיפות אדים, אמבטיות חמות לרגליים ואמבטיות כלליות, חימום בבית מרחץ וסאונה, עטיפות חמות ושתייה חמה בשפע - תה, חלב חם עם סודה ו
דבש, מיצי פירות חמים.

טיפול תרופתי הוא היעיל ביותר כטיפול מונע, תרופות אנטי-ויראליות במהלך חום רושמות רימנטדין 0.3 גרם ביום הראשון, 0.2 גרם ביום השני ו-0.1 גרם בימים שלאחר מכן, אינטרפרון-אלפא 2 א, בטא 1, אלפא 2 בצורה של אבקות לשאיפה והזלפה למעברי האף, משחה אוקסולינית 0.25% למעברי האף והעפעפיים 3-4 פעמים ביום, בנוכחות חום: האקמול הבטוח ביותר 500 מ"ג נקבע 2-3 פעמים ביום עד 4 ימים, חומצה אצטילסליצילית - 500 מ"ג 2-3 פעמים ביום עד 3 ימים.
משקה חם בשפע.

טיפול אנטיביוטי למבוגרים זיהום לא ספציפידרכי הנשימה העליונות אינן מזרזות את ההתאוששות ואינה מומלצת.

בנזלת ויראלית חריפה, יש לציין מנוחה.
אקמול נקבע, 0.5-1 גרם דרך הפה כל 4-6 שעות, אך לא יותר מ-4 ימים, או אספירין, 0.325-1 גרם דרך הפה כל 4-6 שעות, אך לא יותר מ-4 גרם ליום.
עם שיעול יבש מתמשך, תערובת שיעול נקבעת Ambroxol 0.03 גרם 3 פעמים ביום, סירופ 15 מ"ג / 5 מ"ל, 30 מ"ג / 5 מ"ל. ביומיים-שלושה הראשונים, 10 מ"ל 3 פעמים ביום, ולאחר מכן 5 מ"ל 3 פעמים ביום.
לכאב גרון - לגרגר עם מיץ לימון מדולל, תמיסות חיטוי, מרתחים חמים של עשבי תיבול.
לְמַנוֹת חומצה אסקורבית, 2 גרם ליום דרך הפה באבקה או בטבליות.

עם נזלת אטרופית, מומלץ שטיפה תכופה של חלל האף עם מי מלח, טיפות עם ויטמין A להזלפה לחלל האף; 3 פעמים ביום במקרים חמורים של רטינול אצטט 1-2 טבליות ביום 2, ויטמין A ניתן דרך הפה בקורסים של חודש 2-3 פעמים בשנה, יש לשקול אפשרות של טיפול אנטיביוטי על סמך בדיקה בקטריולוגית.

רשימת תרופות חיוניות:

אנטי ויראלים
1. רימנטדין 0.3-0.2-0.1 גרם לשונית.
2. משחה אוקסולינית, 0.25%.

משככי כאבים לא נרקוטיים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
3. אקמול 200 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.
4. חומצה אצטילסליצילית 100 מ"ג, 250 מ"ג, 325 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.

תרופות מוקוליטיות
5. אמברוקסול 30 מ"ג, לשונית.

ויטמינים
6. חומצה אסקורבית 50 מ"ג, 100 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.
7. רטינול אצטט 114 מ"ג, דראג'י.

לסיבוכים (דלקת ריאות):
1. אמוקסיצילין 500 מ"ג לשונית, תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל
2. אמוקסיצילין - חומצה קלבולנית 625 מ"ג, לשונית.

קריטריונים למעבר לשלב הבא של הטיפול:
העברה לשלב האשפוזי של הטיפול במקרה של צורה היפרטוקסית של ARVI, נוכחות של סיבוכים, חוסר יעילות של הטיפול, רקע קדם-מורבידי מחמיר, מחלות כרוניות נלוות.

אושר
איגוד רופאי הילדים של רוסיה


הנחיות קליניות
ויראלי נשימתי חריף
זיהום (ARVI) בילדים

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
שנת אישור (תדירות עדכון):
2016 (
סקירה כל 3 שנים)
תְעוּדַת זֶהוּת:
כתובת אתר:
איגודים מקצועיים:

איגוד רופאי הילדים של רוסיה

מוסכם
המועצה המדעית של המשרד
בריאות הפדרציה הרוסית
__ __________201_

2
תוכן העניינים
מילות מפתח ................................................ . ................................................ .. ........................ 3
רשימת קיצורים................................................... ............................................................ ................................................... 4 1. מידע קצר ........ ............................................................ ............................................................ 6 1.1 הגדרה ................................................... ............................................................ ........................ 6 1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה......................... ........................................................................... ................................ ..... 6 1.3 אפידמיולוגיה ................ ................................ ................................ ........................................................... 6 1.4 קידוד לפי ICD-10 ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 7 1.5
מִיוּן................................................. ................................................ . ................................ 7 1.6 דוגמאות לאבחנות ............. ................................................................ ............................................ 7 2.
אבחון ................................................... ................................................ . ...................... 8 2.1 תלונות, אנמנזה ........................ ............................................................ ............................................................ ....... 8 2.2 בדיקה גופנית .......... ................................ ................................................................... .... 9 2.3 אבחון מעבדה ................................ ............ ..................................................................... ..................... 9 2.4
אבחון אינסטרומנטלי ................................................ ................................................................ .... 10 3. טיפול .......... ................................ ................................................................ ................................ 11 3.1 טיפול שמרני................................................ . ............................................ 11 3.2 טיפול כירורגי. ................................................ . ............................................ 16 4. שיקום ................................................ . ................................................ .. ................................ 16 5. מניעה ותצפית מרפאה ........... ........................................................... ............................................ 16 6. מידע נוסף המשפיע על מהלך ותוצאת המחלה ....... ...................... 18 6.1 סיבוכים ................................ ............................................................ ............................................................ .. 18 6.2 ילדים תחזוקה ................................................ ............................................................ ............... 18 6.3
תוצאות ופרוגנוזה ................................................... ................................................ . ........ 19
קריטריונים להערכת איכות טיפול רפואי................................................................ 20
ביבליוגרפיה ................................................ . ................................................ .. ............ 21
נספח A1. מתחם קבוצת עבודה........................................................................... 25
נספח A2. מתודולוגיה לפיתוח הנחיות קליניות ......................................................... 26
נספח A3. מסמכים קשורים................................................ ........................................... 28
נספח ב'. אלגוריתמים לניהול מטופלים......................................... ........................................................... 29
נספח ב' מידע למטופלים ................................................ .................. ......................... שלושים
נספח ד' הסבר הערות......................................................... ................................................... 33

3
מילות מפתח

זיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות, לא מוגדר;

זיהום חריף בדרכי הנשימה;

זיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות של לוקליזציה מרובה ולא מוגדרת;

דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה;

דלקת גרון חריפה;

laryngotracheitis חריפה;

דלקת גרון חריפה;

דלקת אף חריפה (נזלת);

דלקת קנה הנשימה חריפה;

דלקת לוע חריפה, לא מוגדרת;

דלקת לוע חריפה.

4
רשימת קיצורים

IL -אינטרלוקין
SARS -זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה

5
מונחים והגדרות
המושג "זיהום ויראלי נשימתי חריף (ARVI)" - מסכם את הצורות הנוזולוגיות הבאות: דלקת אף חריפה, דלקת לוע חריפה, דלקת גרון חריפה, דלקת קנה הנשימה חריפה, דלקת גרון חריפה, זיהום חריף של דרכי הנשימה העליונות, לא מוגדר. מונחים מקצועיים חדשים וממוקדים צר אינם משמשים בהנחיות קליניות אלו.

6
1. מידע קצר
1.1
הַגדָרָה
זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה (ARVI)- זיהום חריף, ברוב המקרים, מגביל את עצמו של דרכי הנשימה, המתבטא בדלקת קטרלית של דרכי הנשימה העליונות ומופיע עם חום, נזלת, התעטשות, שיעול, כאב גרון והפרה של המצב הכללי המשתנה חוּמרָה.
1.2
אטיולוגיה ופתוגנזה
הגורמים הגורמים למחלות של דרכי הנשימה הם וירוסים.
התפשטות הנגיפים מתרחשת לרוב על ידי חיסון עצמי על רירית האף או הלחמית מידיים שזוהמו במגע עם המטופל.
דרך נוספת - באוויר - כאשר שואפים חלקיקים של אירוסול המכיל וירוס, או כאשר טיפות גדולות יותר מגיעות על הריריות במגע הדוק עם החולה.
תקופת הדגירה של רוב המחלות הנגיפיות היא בין 2 ל-7 ימים.
בידוד הנגיפים על ידי חולים הוא מקסימלי ביום השלישי לאחר ההדבקה, יורד בחדות עד היום החמישי; נשירה קלה של הנגיף יכולה להימשך עד שבועיים.
זיהומים ויראליים מאופיינים בהתפתחות של דלקת קטרלית.
תסמינים של SARS הם תוצאה לא כל כך מההשפעה המזיקה של הנגיף אלא התגובה של מערכת החיסון המולדת. תאי אפיתל מושפעים מפרישים ציטוקינים, כולל. interleukin 8 (IL 8), שכמותו מתואמת הן עם מידת המעורבות של פגוציטים בשכבה התת-רירית ובאפיתל, והן עם חומרת התסמינים. עלייה בהפרשת האף קשורה לעלייה בחדירות כלי הדם, מספר הלויקוציטים בו יכול לעלות פעמים רבות, לשנות את צבעו משקוף ללבן-צהוב או ירקרק, כלומר. זה לא הגיוני לשקול שינוי בצבע ריר האף כסימן לזיהום חיידקי.
הגישה שעם כל זיהום ויראלי, פלורת החיידקים מופעלת (מה שנקרא "אטיולוגיה ויראלית-חיידקית").
ARI" המבוסס, למשל, על נוכחות של לויקוציטוזיס בחולה) אינו מאושר על ידי תרגול. סיבוכים חיידקיים של SARS הם נדירים יחסית.
1.3
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

7
ARVI הוא הזיהום האנושי השכיח ביותר: ילדים מתחת לגיל 5 סובלים, בממוצע, 6-8 אפיזודות של ARVI בשנה, בילדים מוסדות לגיל הרךהשכיחות גבוהה במיוחד בשנה הראשונה-שנייה לביקור - 10-15% יותר מאשר בילדים לא מאורגנים, עם זאת, האחרונים חולים לעתים קרובות יותר בבית הספר. השכיחות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות יכולה להשתנות משמעותית משנה לשנה. השכיחות היא הגבוהה ביותר בתקופה שבין ספטמבר לאפריל, שיא ההיארעות מתרחש בפברואר-מרץ. ירידה בשכיחות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות נרשמת תמיד בחודשי הקיץ, כאשר היא יורדת פי 3-5. על פי נתוני משרד הבריאות של רוסיה ו-Rospotrebnadzor בשנת 2015, זה הסתכם ב-20.6 אלף מקרי מחלות לכל 100 אלף איש (לעומת 19.5 אלף לכל 100 אלף איש.
100 אלף תושבים בשנת 2014). המספר המוחלט של מקרים של זיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות בפדרציה הרוסית בשנת 2015 היה 30.1 מיליון מקרים.
בקרב ילדים בגילאי 0 עד 14 שנים, שכיחות זיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות בשנת 2014 הסתכם ב-81.3 אלף. לכל 100 אלף או 19559.8 אלף מקרים רשומים.
1.4
קידוד ICD-10
דלקת אף חריפה (נזלת) (J00)
דלקת לוע חריפה (J02)
J02.9-
דלקת לוע חריפה, לא מוגדרת
דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה (J04)
J04.0-
דלקת גרון חריפה
J04.1-
דלקת קנה הנשימה חריפה
J04.2-
דלקת גרון חריפה
זיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות, מרובות ו
מיקום לא צוין (J06)

J06.0-
דלקת גרון חריפה
J06.9-
זיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות, לא מוגדר
1.5
מִיוּן
חלוקה של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (דלקת באף, דלקת הלוע, דלקת גרון ללא היצרות גרון) על פי חומרתה אינה רצויה.
1
.6 דוגמאות לאבחנות

דלקת אף חריפה, דלקת לחמית חריפה.

דלקת גרון חריפה.
כאשר התפקיד האטיולוגי של הסוכן הנגיפי מאושר, האבחנה מובהרת.

8
כאבחנה, יש להימנע מהמונח "ARVI" באמצעות המונחים
«
דלקת אף חריפה"או" דלקת גרון חריפה ", או" דלקת לוע חריפה ", שכן פתוגנים של ARVI גורמים גם לדלקת גרון (קרופ), דלקת שקדים, ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, אשר יש לציין באבחנה. תסמונות אלו נשקולות בפירוט בנפרד.
(ראה הנחיות קליניות לטיפול בילדים עם דלקת שקדים חריפה, ברונכיטיס חריפה והיצרות גרון).
2. אבחון
2.1
תלונות, אנמנזה
מטופל או הורים נציגים משפטיים) יכול להתלונן בחריפות
נזלת ו/או שיעול ו/או היפרמיה של הלחמית (catarrhal
דלקת הלחמית) בשילוב עם תופעות של נזלת, דלקת הלוע.
המחלה מתחילה בדרך כלל חריפה, לעיתים מלווה בעלייה ב
טמפרטורת הגוף לנתונים תת-חום (37.5°C-38.0°C). קדחת חום
אופייני יותר לשפעת, זיהום אדנוווירוס, זיהומים בנגיף אנטרו.
טמפרטורה מוגברת ב-82% מהחולים יורדת ביום ה-2-3 למחלה; יותר
במשך זמן רב (עד 5-7 ימים), מצב החום נמשך עם זיהום בשפעת ובאדנוווירוס.
הגברת חום במהלך מחלה, תסמינים של חיידקים
שכרון חושים אצל ילד צריך להיות ערני לגבי ההצטרפות
זיהום חיידקי. עלייה חוזרת בטמפרטורה לאחר קצר
שיפור מתרחש לעתים קרובות עם התפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה על רקע
נזלת ממושכת.
Nasopharyngitis מאופיינת בתלונות של גודש באף, הפרשות מ
מעברי אף, אי נוחות בלוע האף: צריבה, עקצוץ, יובש,
לעתים קרובות הצטברות של הפרשות ריריות, אשר אצל ילדים, זורם למטה קיר אחורי
הלוע, יכול לגרום לשיעול פרודוקטיבי.
כאשר הדלקת מתפשטת לקרום הרירי של צינורות השמיעה
(
eustacheitis), קליקים, רעש וכאב באוזניים מופיעים, השמיעה עלולה לרדת.
מאפיינים הקשורים לגיל של מהלך דלקת האף-לוע: אצל תינוקות - חום,
הפרשות ממעברי האף, לעיתים חרדה, קושי בהאכלה ו
להירדם. בילדים גדולים יותר, ביטויים אופייניים הם תסמינים של נזלת (שיא
ביום השלישי, משך עד 6-7 ימים), ב-1/3-1/2 חולים - התעטשות ו/או שיעול (שיא ב-1-
יום, משך ממוצע - 6-8 ימים), לעתים רחוקות יותר - כאב ראש (20% ב-1 ו-15% - עד ה-4
יְוֹם).
סימפטום המאפשר אבחון דלקת גרון הוא צרידות

9
הַצבָּעָה. יחד עם זאת, אין קושי בנשימה, סימנים אחרים של היצרות של הגרון.
עם דלקת הלוע, היפרמיה ונפיחות של דופן הלוע האחורית מצוינים,
גרנולריות הנגרמת על ידי היפרפלזיה של זקיקים לימפואידים. על החלק האחורי של הגרון
כמות קטנה של ריר עשויה להיות מורגשת (דלקת לוע קטארלית),
דלקת הלוע מאופיינת גם בשיעול לא פרודוקטיבי, לעתים קרובות אובססיבי. זֶה
הסימפטום גורם לחרדה קיצונית של ההורים, מספק אי נוחות
ילד, שכן שיעול יכול להיות תכוף מאוד. השיעול הזה בלתי נסבל
יַחַס
מרחיבי סימפונות,
mucolytics
שְׁאִיפָה
גלוקוקורטיקוסטרואידים.
דלקת גרון, laryngotracheitis מאופיינים בשיעול גס, צרידות קול. בְּ
שיעול דלקת קנה הנשימה יכול להיות חולה אובססיבי, תכוף ומתיש. בניגוד
מתסמונת croup (laryngotracheitis חסימתית), היצרות של הגרון אינה
לא ציינו מצוקה נשימתית.
בממוצע, תסמיני SARS יכולים להימשך עד 10-14 ימים.
2.2 בדיקה גופנית
בדיקה כללית כוללת הערכה של המצב הכללי, התפתחות גופנית
ילד, ספירת קצב הנשימה, קצב הלב, בדיקת החלק העליון
דרכי הנשימה והלוע, בדיקה, מישוש והקשה של בית החזה,
אוקולטציה של הריאות, מישוש של הבטן.
2.3
אבחון מעבדה
בדיקה של חולה עם ARVI מכוונת לזהות מוקדי חיידקים שלא
נקבע בשיטות קליניות.

בדיקה וירולוגית ו/או בקטריולוגית שגרתית של כל החולים אינה מומלצת. זה לא משפיע על בחירת הטיפול, למעט בדיקת השפעת המהירה בילדים עם חום גבוה ובדיקת הסטרפטוקוקוס המהירה עבור חשד לדלקת שקדים חריפה של סטרפטוקוקוס.


ניתוח קליני של שתן (כולל שימוש במקלדות בדיקה על בסיס אשפוז) מומלץ לכל הילדים עם חום ללא תופעות קטררליות.
(

הערות: 5-10% מהתינוקות והילדים הקטנים עם זיהום בדרכי השתן
למסלולים יש גם זיהום ויראלי עם סימנים קליניים של SARS.
עם זאת, בדיקת שתן בילדים עם דלקת אף או גרון ללא

10
חום מתבצע רק אם יש תלונות או המלצות מיוחדות בקשר עם
עם מחלות נלוותמערכת השתן.

בדיקת דם קלינית מומלצת לתסמינים כלליים חמורים בילדים עם חום.

הערות: עלייה בסמני דלקת חיידקים היא
סיבה לחפש מוקד חיידקי, קודם כל, דלקת ריאות "שקטה",
דלקת אוזן תיכונה חריפה, דלקות בדרכי השתן. חוזר על עצמו
בדיקות דם ושתן קליניות נחוצות רק במקרה של זיהוי
חריגות מהנורמה במהלך הבדיקה הראשונית או הופעתו של חדש
תסמינים הדורשים חיפוש אבחון. אם הסימפטומים של ויראלי
זיהומים פסקו, הילד הפסיק חום ויש לו טוב
רווחה,
חוזר על עצמו
לימוד
קלינית
אָנָלִיזָה
דָם
לֹא מַעֲשִׂי.
תכונות של פרמטרים מעבדתיים בחלק מהזיהומים הנגיפיים
לויקופניה האופיינית לזיהומי שפעת ו- enterovirus, בדרך כלל
נעדר ב-SARS אחרים.
זיהום בנגיף טרשת נפוצה מאופיין בלייקוציטוזיס לימפוציטי, אשר
עשוי לעלות על 15 על 10
9
/ ל.
עם זיהום בנגיף אדנו, לויקוציטוזיס יכול להגיע לרמה של 15 - 20 על 10
9
/l
ואפילו גבוה יותר, בעוד נויטרופיליה יותר מ-10 x 10 אפשרית
9
/
אני, להגביר
רמת החלבון C-reactive היא מעל 30 מ"ג לליטר.

קביעת רמת החלבון C-reactive מומלצת כדי לשלול זיהום חיידקי חמור בילדים עם חום חום.
(עליית טמפרטורה מעל 38ºС), במיוחד בהעדר מוקד זיהום גלוי.
(
הערות:העלייה שלו מעל 30-40 מ"ג/ליטר אופיינית יותר עבור
זיהומים חיידקיים (סיכוי של יותר מ-85%).
2.4
אבחון אינסטרומנטלי

מומלץ לכל החולים עם תסמינים של SARS לעבור אוטוסקופיה.
(
חוזק המלצה 2; רמת הראיות - ג).
הערות: אוטוסקופיה צריכה להיות חלק מטיפול הילדים השגרתי
בדיקה של כל מטופל, יחד עם אוקולטציה, כלי הקשה וכו'.

11

צילום חזה אינו מומלץ לכל ילד עם תסמינים של SARS.
(
חוזק המלצה 1; רמת הראיות - ג).
הערות:
אינדיקציות לצילום חזה הן:
-
הופעת תסמינים פיזיים של דלקת ריאות (ראה FCR לטיפול בדלקת ריאות ב
יְלָדִים)
-
ירידה ב-SpO
2

פחות מ-95% כאשר נושמים אוויר בחדר
-
נוכחות של סימפטומים בולטים של שיכרון חיידקים: הילד רדום ו
מנומנם, לא זמין למגע עין, אי שקט בולט, סירוב
שתייה, היפראסתזיה
-
רמות גבוהות של סמני דלקת חיידקים: עלייה בסך הכל
ספירת דם של לויקוציטים יותר מ-15 על 10
9
/l בשילוב עם נויטרופיליה יותר מ-10 x
10
9
/l, רמת חלבון C-reactive היא מעל 30 מ"ג/ליטר בהיעדר מיקוד
זיהום חיידקי.
יש לזכור כי זיהוי של הגברה על צילום רנטגן של הריאות
דפוס ברונכווסקולרי, הרחבת הצל של שורשי הריאות, גדל
אווריריות לא מספיקה כדי לקבוע את האבחנה של "דלקת ריאות" ולא
הם אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי.

צילום רנטגן של הסינוסים הפראנזאלי אינו מומלץ לחולים עם דלקת אף חריפה ב-10-12 הימים הראשונים של המחלה.
(עוצמת המלצה 2; רמת ראיות ג).
הערות: רדיוגרפיה של הסינוסים הפרה-נאסאליים בשלבים המוקדמים
המחלה חושפת לעתים קרובות דלקת הנגרמת על ידי ויראלית של הסינוסים הפרה-נאסאליים
האף, אשר חולף באופן ספונטני תוך שבועיים.
3.
יַחַס
3.1
טיפול שמרני
ARVI - הכי הרבה סיבה נפוצההשימוש בתרופות שונות ו
נהלים, לרוב מיותרים, עם פעולה לא מוכחת, לעתים קרובות גורמת
תופעות לוואי. לכן, חשוב מאוד להסביר להורים את השפיר
את אופי המחלה ולדווח מהו משך הזמן הצפוי של הפנוי
סימפטומים, ולהרגיע אותם שדי בהתערבויות מינימליות.

טיפול אטיוטרופי מומלץ לשפעת A (כולל H1N1) ו-B ב-24-48 השעות הראשונות של המחלה. מעכבי Neuraminidase יעילים:
אוסלטמיביר ( קוד ATX: J05AH02) מגיל שנה, 4 מ"ג/ק"ג ליום, 5 ימים או

12
Zanamivir ( קוד ATX: J05AH01) לילדים מגיל 5 שנים, 2 אינהלציות (סה"כ 10 מ"ג) 2 פעמים ביום, 5 ימים.
(
חוזק המלצה 1; רמת ודאות הראיות - א).
הערות: לקבלת השפעה מיטבית, הטיפול צריך להיות
התחיל כאשר הופיעו התסמינים הראשונים של המחלה. חולים עם סימפונות
אסתמה בטיפול של zanamivir צריך להיות כמו אמבולנס
עזרה עם מרחיבי סימפונות קצרי טווח. לגבי וירוסים אחרים, לא
המכילים neuraminidase, תרופות אלו אינן פועלות. מבוסס על ראיות
מסד נתונים של יעילות אנטי-ויראלית של תרופות אחרות בילדים
נשאר מוגבל ביותר.

לתרופות אנטי-ויראליות עם פעולה אימונוטרופית אין השפעה קלינית משמעותית, המינוי שלהן אינו מעשי.
(
חוזק המלצה 2; רמת הראיות -א).
תגובה: תרופות אלו מפתחות השפעה לא אמינה.
אולי המינוי לא יאוחר מהיום ה-1-2 של מחלת האינטרפרון-אלפא
w, vk

(קוד ATX:
L03AB05),
עם זאת, אין ראיות מהימנות ליעילותו.
הערות: ב-ARVI, לפעמים מומלץ להשתמש באינטרפרונוגנים, אבל כדאי
זכור כי בילדים מעל גיל 7, בעת השימוש בהם, תקופת חום
מופחת בפחות מיום אחד, כלומר. השימוש בהם ברוב זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים עם
תקופת חום קצרה אינה מוצדקת. תוצאות מחקר
היעילות של השימוש באימונומודולטורים בדרכי הנשימה
זיהומים, ככלל, מראים השפעה לא אמינה. סמים,
מומלץ לטיפול בזיהומים חמורים יותר, כגון ויראליים
הפטיטיס, עם SARS אינם בשימוש. לטיפול ב-SARS בילדים
מוּמלָץ תרופות הומיאופתיות, שכן היעילות שלהם לא
מוּכָח.

לא מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה לטיפול ב-SARS ושפעת לא פשוטים, כולל. אם המחלה מלווה ב-10-14 הימים הראשונים של המחלה על ידי דלקת רינוסינוס, דלקת הלחמית, דלקת גרון, croup, ברונכיטיס, תסמונת חסימת סימפונות.
(עוצמת המלצה 1; רמת ראיות א').
הערות:טיפול אנטיבקטריאלי במקרה של ויראלי לא מסובך
זיהום לא רק שאינו מונע זיהום-על חיידקי, אלא
לתרום להתפתחותו עקב דיכוי של פלורה פנאומוטרופית תקינה,
"ריסון תוקפנות" של סטפילוקוקוס ופלורת מעיים. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

13
ניתן להראות לילדים עם פתולוגיה כרונית המשפיעה
מערכת bronchopulmonary (לדוגמה, סיסטיק פיברוזיס), כשל חיסוני, שבו
קיים סיכון להחמרה של התהליך החיידקי; הבחירה שלהם באנטיביוטיקה היא בדרך כלל
נקבע מראש על פי אופי הצומח.

מומלץ טיפול סימפטומטי (תומך). .
הידרציה מספקת עוזרת לדלל את ההפרשות ולהקל על הפרשתן.
(עוצמת המלצה 2; רמת ראיות ג).

מומלץ לבצע טיפול אלימינציה, כי טיפול זה
יעיל ובטוח. החדרת תמיסת מלח פיזיולוגית לאף 2-3 פעמים ביום מבטיחה את הסרת הריר ושיקום העבודה של האפיתל הריסי.
(עוצמת המלצה 2; רמת ראיות ג).
הערות:עדיף להזריק תמיסת מלח בשכיבה.
גב עם הראש נזרק לאחור לצורך השקיה של הלוע האף והאדנואידים. בְּ
בילדים קטנים עם הפרשות רבות, שאיבת ריר מהאף יעילה
שאיבה ידנית מיוחדת ואחריה הצגת פיזיולוגית
פִּתָרוֹן. המיקום בעריסה עם קצה ראש מורם תורם
הפרשות של ריר מהאף. בילדים גדולים יותר, תרסיסים מלוחים מוצדקים.
פתרון איזוטוני.

מומלץ לרשום טיפות אף מכווצות כלי דם (נוגד גודש) במהלך קצר של לא יותר מ-5 ימים. תרופות אלו אינן מקצרות את משך הנזלת, אך הן יכולות להקל על הסימפטומים של גודש באף, וכן לשחזר את תפקוד צינור השמיעה. בילדים 0-6 שנים משתמשים בפנילפרין ( קוד ATX:
R01AB01
) 0.125%, אוקסימטזולין ( קוד ATX: R01AB07) 0.01-0.025%, xylometazoline w
קוד ATX: R01AB06) 0.05% (מגיל שנתיים), במבוגרים יותר - תמיסות מרוכזות יותר.
(עוצמת המלצה 2; רמת ראיות ג).
הערות:
נוֹהָג
מערכתית
סמים,
מֵכִיל
תרופות משחררות גודש (למשל, פסאודואפדרין) מיואש מאוד, מרפא
כספים של קבוצה זו מותרים רק מגיל 12 שנים.

כדי להפחית את טמפרטורת הגוף של ילד חום, מומלץ לפתוח, לנגב עם מים T ° 25-30 ° C.
(עוצמת המלצה 2; רמת ראיות ג).

על מנת להפחית את טמפרטורת הגוף בילדים, מומלץ להשתמש בלבד

14 שתי תרופות - אקמול f, vk
קוד ATX: N02BE01) עד 60 מ"ג/ק"ג ליום או איבופרופן f, uc
קוד ATX: M01AE01) עד 30 מ"ג/ק"ג ליום.
עוצמת המלצה 1 (רמת ראיות - א')
הערות:תרופות להורדת חום בילדים בריאים ≥ 3 חודשים
מוצדק בטמפרטורות מעל 39 - 39.5 מעלות צלזיוס. לחום פחות חמור
(38-
38.5 מעלות צלזיוס) חומרים להורדת חום מיועדים לילדים מתחת לגיל 3 חודשים,
חולים עם פתולוגיה כרונית, כמו גם הקשורים לטמפרטורה
אִי נוֹחוּת. צריכה קבועה (כמובן) של תרופות להורדת חום אינה רצויה,
מנה שנייה ניתנת רק לאחר עלייה חדשה בטמפרטורה.
אקמול ואיבופרופן ניתן ליטול דרך הפה או בצורה של פי הטבעת
נרות, יש גם אקמול למתן תוך ורידי.
החלפת שני התרופות להורדת החום הללו או שימוש בשילוב
לתרופות אין יתרונות משמעותיים על פני מונותרפיה עם אחד מהתרופות
תרופות אלו.
יש לזכור שהבעיה העיקרית בחום היא הזמן
לזהות זיהום חיידקי. לפיכך, האבחנה של חמור
זיהום חיידקי חשוב הרבה יותר מאשר להילחם בחום. יישום
נוגד חום
יַחַד
עם
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
רצוף
לְהַסווֹת
חוסר היעילות של האחרון.

בילדים עם מטרה להורדת חום, לא מומלץ להשתמש בחומצה אצטילסליצילית ובנימסוליד.
(עוצמת המלצה 1; רמת ראיות ג).

השימוש במטמיזול בילדים אינו מומלץ בשל הסיכון הגבוה לפתח אגרנולוציטוזיס.
תגובה: במדינות רבות בעולם, מטמיזול כבר נאסר לשימוש.
לפני למעלה מ-50 שנה.
(
חוזק המלצה 1; רמת הראיות - ג).

אסלת אף מומלצת כשיטה היעילה ביותר להקלה בשיעול.
מאז שיעול עם nasopharyngitis נגרם לרוב על ידי גירוי של הגרון עם סוד זורם.
(עוצמת המלצה 1; רמת ראיות ב').

מומלץ לשתות משקה חם או, לאחר 6 שנים, שימוש בכוסות או כוסות המכילות חומרי חיטוי להעלמת שיעול בדלקת הלוע, הקשורה ל"כאב גרון" עקב דלקת ברירית הלוע או התייבשותה בעת נשימה דרך הפה. .

15
(
חוזק המלצה 2; רמת הראיות - ג).

תרופות נוגדות שיעול, כייחות, מוקוליטיות, כולל תכשירים קנייניים רבים עם תרופות צמחיות שונות, אינם מומלצים לשימוש ב-SARS עקב חוסר יעילות, שהוכחה בניסויים אקראיים.
(
עוצמת המלצה 2 רמת ראיות – ג).
הערות: עם שיעול אובססיבי יבש אצל ילד עם דלקת הלוע או
laryngotracheitis לפעמים אפשר להשיג אפקט קליני טוב עם
השימוש בבוטמירט, לעומת זאת, הוא בסיס הראיות לשימוש
אין תרופות נגד שיעול.

שאיפות קיטור ואירוסולים אינן מומלצות לשימוש, משום. לא הראו השפעה בניסויים אקראיים, וגם לא מומלץ
ארגון הבריאות העולמי (WHO) לטיפול ב-SARS.
(
עוצמת המלצה 2 רמת ראיות – ב).

אנטיהיסטמינים דור 1 עם פעולה דמוית אטרופין אינם מומלצים לשימוש בילדים: יש להם פרופיל טיפולי שלילי, יש להם תופעות לוואי הרגעה ואנטיכולינרגיות בולטות ופוגעות בתפקודים קוגניטיביים.
(ריכוז, זיכרון ויכולת למידה). בניסויים אקראיים, תרופות בקבוצה זו לא הוכחו כיעילות בהפחתת תסמיני הנזלת.
(עוצמת המלצה 2; רמת ראיות ג).

לא מומלץ לרשום חומצה אסקורבית (ויטמין
ג) מאחר ואינו משפיע על מהלך המחלה.
חייב להתאשפז:
- ילדים מתחת לגיל 3 חודשים עם חום חום עקב הסיכון הגבוה שלהם לפתח זיהום חיידקי חמור.
- ילדים בכל גיל עם כל אחד מהתסמינים הבאים (סימני סכנה עיקריים): חוסר יכולת לשתות / להניק; ישנוניות או חוסר הכרה; קצב נשימה פחות מ-30 לדקה או דום נשימה; תסמינים של מצוקה נשימתית; ציאנוזה מרכזית; תופעות של אי ספיקת לב; התייבשות חמורה.
- ילדים עם התקפי חום מורכבים (שנמשכים יותר מ-15 דקות ו/או חוזרים יותר מפעם אחת ב-24 שעות) מאושפזים במשך כל שעות היממה.

תקופת חום 16.
- ילדים עם חום חום וחשד לזיהום חיידקי חמור (אבל יכול להיות היפותרמיה!), עם התסמינים הנלווים הבאים: עייפות, נמנום; סירוב לאכול ולשתות; פריחה דימומית על העור; לְהַקִיא.
- ילדים עם תסמינים של אי ספיקת נשימה, עם כל אחד מהסימפטומים הבאים: נשימה נהימה, נפיחות של כנפי האף בעת נשימה, תנועות הנהון (תנועות הראש מסונכרנות עם השראה); קצב נשימה בילד עד 2 חודשים > 60 לדקה, בילד בגיל 2-11 חודשים > 50 לדקה, בילד מעל גיל שנה > 40 לדקה; נסיגה של החלק התחתון של החזה במהלך הנשימה; ריווי חמצן בדם משך השהייה הממוצע בבית החולים יכול להיות 5-10 ימים, בהתאם לצורה הנוזולוגית של הסיבוך וחומרת המצב.
אשפוז של ילדים עם דלקת אף, גרון, טרכאוברונכיטיס ללא
סימני סכנה נלווים אינו מעשי.
חום חום בהיעדר תסמינים פתולוגיים אחרים בילדים מעל 3 חודשים אינו מהווה אינדיקציה לאשפוז.
ילדים עם פרכוסי חום פשוטים (שנמשכים עד 15 דקות, פעם ביום) שהסתיימו עד הגעתם לבית החולים אינם זקוקים לאשפוז, אך יש לבדוק את הילד על ידי רופא כדי לשלול דלקת עצבית וסיבות אחרות להתקפים. .
3.2
כִּירוּרגִיָה
לא דרוש
4. שיקום
לא דרוש
5.
מניעה ותצפית מרפאה

חשיבות עליונה הם אמצעי מניעה המונעים התפשטות וירוסים: שטיפת ידיים יסודית לאחר מגע עם החולה.

מומלץ גם o
לובש מסכות, o
שטיפת משטחים סביב המטופל, o
במוסדות רפואיים - עמידה במשטר הסניטרי והמגיפה, עיבוד מתאים של טלסקופים, אוטוסקופים, שימוש בחד פעמי

17 מגבות; o
במוסדות ילדים - בידוד מהיר של ילדים חולים, עמידה במשטר האוורור.

מניעה של רוב הזיהומים הנגיפים כיום נותרה לא ספציפית, מכיוון שעדיין אין חיסונים נגד כל הנגיפים בדרכי הנשימה.
עם זאת, מומלץ חיסון שנתי לשפעת בגיל 6 חודשים כדי להפחית את השכיחות.
(עוצמת המלצה 2; רמת ראיות ב').
הערות:הוכח כי חיסון ילדים נגד שפעת ופנאומוקוק
זיהום מפחית את הסיכון לפתח דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים, כלומר.
מפחית את הסבירות למהלך מסובך של SARS. מתי
מגע של ילד עם שפעת חולה, כאמצעי מניעה, זה אפשרי
שימוש במעכבי neuraminidase (oseltamivir, zanamivir) ב
מינון גיל מומלץ.

בילדים של שנת החיים הראשונה מקבוצות סיכון (פגים, דיספלזיה ברונכופולמונרית palivizumab,התרופה ניתנת תוך שרירית במינון של 15 מ"ג/ק"ג מדי חודש פעם בחודש מנובמבר עד מרץ.
(חוזק המלצה 1; רמת ראיות א').

בילדים עם מומי לב מולדים בעלי משמעות המודינמית, מומלץ חיסון פסיבי למניעת זיהום בנגיף RS בעונת הסתיו-חורף. palivizumab,התרופה ניתנת תוך שרירית במינון
15 מ"ג/ק"ג לחודש פעם בחודש מנובמבר עד מרץ.
(חוזק המלצה 2; רמת ראיות א')
תגובה: ראה CG על מתן טיפול רפואי לילדים עם ברונכו-ריאה
דיספלזיה, KR על אימונופרופילקסיה של וירוס סינציאלי נשימתי
זיהומים בילדים.

לילדים מעל גיל 6 חודשים עם זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה העליונות ודרכי הנשימה, מומלץ להשתמש בליזטים חיידקיים מערכתיים (קוד ATC
J07AX; קוד ATX L03A; קוד ATC L03AX) תרופות אלו עשויות להפחית את השכיחות של זיהומים בדרכי הנשימה, אם כי בסיס העדויות חלש.
(חוזק המלצה 2; רמת ראיות ג)

השימוש באימונומודולטורים לצורך טיפול מונע אינו מומלץ.

18 זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, tk. אין עדות מהימנה לירידה בתחלואה נשימתית בהשפעת אימונומודולטורים שונים.
גם היעילות המניעתית של תכשירים צמחיים וויטמין C, תכשירים הומיאופתיים לא הוכחה.
(
חוזק המלצה 1; רמת הראיות - ב)
6.
מידע נוסף המשפיע על מהלך ותוצאת המחלה
6.1 סיבוכים
סיבוכים של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה נצפים לעתים רחוקות וקשורים לתוספת
זיהום חיידקי.

קיים סיכון לפתח דלקת אוזן תיכונה חריפה על רקע הקורס
דלקת אף, במיוחד בילדים צעירים, בדרך כלל ביום השני-חמישי
מחלה. התדירות שלו יכולה להגיע ל-20 - 40%, אבל לא כולם
מתרחשת דלקת אוזן מוגלתית, המחייבת מינוי של טיפול אנטיביוטי
.

שימור גודש באף למשך יותר מ-10-14 ימים, הידרדרות
לאחר השבוע הראשון של המחלה, הופעת כאב בפנים עשויה להעיד
התפתחות של סינוסיטיס חיידקי.

על רקע השפעת, תדירות הנגיפים והחיידקים (לרוב
נגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae) דלקת ריאות יכולה להגיע ל-12%
ילדים עם זיהומים ויראליים.

בקטרמיה מסבכת את מהלך ARVI בממוצע של 1% מהמקרים עם טרשת נפוצה-
זיהום ויראלי וב-6.5% מהמקרים עם זיהומי enterovirus.

בנוסף, זיהום בדרכי הנשימה יכול להיות טריגר
החמרות של מחלות כרוניות, לרוב אסטמה של הסימפונות וזיהומים
דרכי שתן.
6.2
שמירה על ילדים
ילד עם ARVI נצפה בדרך כלל על בסיס אשפוז
רוֹפֵא יְלָדִים.
מצב כללי או חצי מיטה עם מעבר מהיר לכללי לאחר
ירידה בטמפרטורה. יש צורך בבדיקה חוזרת אם הטמפרטורה נשמרת
יותר מ-3 ימים או הידרדרות.
נדרש טיפול אשפוז (אשפוז) עם התפתחות סיבוכים ו
חום חום ממושך.

19
6.3
תוצאות ותחזית
כאמור לעיל, SARS, בהיעדר סיבוכים חיידקיים, הם חולפים,
למרות שהם יכולים להשאיר תסמינים כמו הפרשות מהאף למשך 1-2 שבועות
תנועות, שיעול. הדעה כי SARS חוזר, במיוחד תכופים, הם
ביטוי או להוביל להתפתחות של "כשל חיסוני משני" באופן בלתי סביר.

20
קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

שולחן 1.
תנאים ארגוניים וטכניים למתן טיפול רפואי.
סוג הטיפול הרפואי
טיפול רפואי מיוחד
תנאי העיבוד
טיפול רפואי
בית חולים נייח/יום
צורת עיבוד
טיפול רפואי
דחוף
שולחן 2.
קריטריונים לאיכות הטיפול הרפואי
מס' עמ' / עמ'
קריטריוני איכות
עוצמת ההמלצה
רמת הראיות
1.
ביצע בדיקת דם כללית (קלינית) שנפרסה לא יאוחר מ-24 שעות מרגע הקבלה לבית החולים
2
ג
2.
בוצעה בדיקת שתן כללית (עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38
⁰С)
1
ג
3.
בוצע מחקר של רמת חלבון C-reactive בדם (עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38.0 C)
2
ג
4.
ערך טיפול אלימינציה (שטיפת חלל האף בתמיסת מי ים או מי ים סטריליים) (בהיעדר התוויות נגד רפואיות)
2
ג
5.
מטופל עם תרופות משחררות גודש מקומיות
(טיפות אף מכווצות כלי דם) במהלך קצר של 48 עד 72 שעות (בהיעדר התוויות נגד רפואיות)
2
ג

21
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., Van der Heijden G.J. אין עדות להבחין בין חיידק לנזלת חריפה ויראלית באמצעות משך סימפטום ורינוריאה מוגלתית: סקירה שיטתית של בסיס הראיות.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 אפריל;150(4):533-7. דוי:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 10 בפברואר.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC צוות מחקר. השכיחות של סימפטומים והתייעצויות בילדים בגיל הרך במחקר האורך של Avon של הורים וילדים
(ALSPAC): מחקר עוקבה פרוספקטיבי. תרגול משפחתי 2005; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. הנטל הכלכלי של זיהום בדרכי הנשימה הנגיפי שאינו קשור לשפעת בארצות הברית. Arch Intern Med. פברואר 2003
24; 163(4):487-94.
4.
איגוד רופאי הילדים של רוסיה, הקרן הבינלאומית לבריאות האם והילד.
תכנית מדעית ומעשית "מחלות נשימתיות חריפות בילדים. טיפול ומניעה". מ', 2002
5.
שירותי בריאות ברוסיה. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - מ., 2015. - 174 עמ'.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
טאטוצ'נקו V.K. מחלות בדרכי הנשימה בילדים. מ. רופא ילדים. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. פרופיל סימפטומים של הצטננות אצל ילדים בגיל בית ספר. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T. A et al. משך התסמינים של דלקות בדרכי הנשימה בילדים: סקירה שיטתית BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. אֲמֶרִיקָאִי
האקדמיה לרפואת ילדים. הנחיות לתרגול קליני לאבחון וניהול של סינוסיטיס חיידקית חריפה בילדים בגילאי 1 עד 18 שנים. רפואת ילדים. 2013 יולי;132(1):e262-80.
11.
סמית' מ.ג'יי. עדויות לאבחון וטיפול בסינוסיטיס חריפה לא מסובכת בילדים: סקירה שיטתית. רפואת ילדים. 2013 יולי;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. מעכבי Neuraminidase למניעה וטיפול בשפעת במבוגרים וילדים בריאים. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
4:CD008965.
13.
ארגון הבריאות העולמי המחלקה למעקב אחר מחלות מדבקות ו
תְגוּבָה. הנחיות ארגון הבריאות העולמי לגבי שימוש בחיסונים ואנטי-ויראלים במהלך מגיפות שפעת.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
נגיש ב-18 בפברואר 2015.
14.
א.א. ברנוב (עורך). מדריך לרפואת ילדים קלינית חוץ. M.
Geotar Media. מהדורה 2. 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, ממריץ אימונו בזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה בילדים: סקירה שיטתית. World J Pediatr. 2010 פברואר;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9 בפברואר.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® למניעה וטיפול בשפעת ובמחלות דמויות שפעת. Cochrane Database Syst Rev. 28 בינואר 2015;1:CD001957. דוי:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. אנטיביוטיקה להצטננות ולנזלת מוגלתית חריפה.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
ברנוב א.א., סטרצ'ונסקי ל.ס. (עורך) השימוש באנטיביוטיקה בילדים ב תרגול חוץ. המלצות מעשיות, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. שימוש אנטיביוטי מתאים לנשימה חריפה
זיהום בדרכי מבוגרים: עצות לטיפול בעל ערך גבוה מהמכללה האמריקאית לרופאים ומהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. אן מתמחה מד. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. השקיית אף מלוחה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות. Cochrane Database Syst Rev. 2015 באפריל 20;4:CD006821. דוי:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
ד.וו. Cochrane בהקשר: טיפול משולב ומתחלף עם אקמול ואיבופרופן לילדים עם חום. בריאות הילד מבוססת ראיות. 2014 ספטמבר;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. תרופות ללא מרשם (OTC) לשיעול חריף בילדים ומבוגרים במסגרות אמבולטוריות. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. אצטילציסטאין וקרבוציסטאין לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה בחולים ילדים ללא מחלת ברונכו-ריאה כרונית. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 במאי;5:CD003124. דוי:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. אוויר מחומם ולח להצטננות. Cochrane Database Syst
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. איבופרופן, אקמול וקיטור לחולים עם דלקות בדרכי הנשימה בטיפול ראשוני: ניסוי אקראי פרגמטי פרגמטי. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., Van Driel M.L. אנטיהיסטמינים להצטננות.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 נובמבר 29;11:CD009345. דוי:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. ויטמין C למניעה וטיפול בהצטננות. קוקרן
מסד נתונים System Rev 2013; 1: CD000980 28.
מתן טיפול בבתי חולים לילדים. הנחיות לטיפול במחלות השכיחות ביותר בילדים: מדריך כיס. - מהדורה שנייה. – מ.: ארגון הבריאות העולמי, 2013. – 452 עמ'.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. חיסוני שפעת ברישיון בארצות הברית בילדים בריאים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה ברשת (פרוטוקול). Rev. 29 בדצמבר 2012; 1:65. דוי:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. חיסונים מצומדים לפנאומוקוק למניעת דלקת אוזן תיכונה.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 באפריל 2;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. חיסוני שפעת למניעת דלקת אוזן תיכונה חריפה אצל תינוקות וילדים. Cochrane Database Syst Rev. 24 במרץ 2015;3:CD010089.
32.
ועדת הנחיות הוועדה למחלות זיהומיות וברונכיוליטיס: עודכנה
הנחיות לטיפול מונע ב-Palivizumab בקרב תינוקות וילדים צעירים בסיכון מוגבר
אשפוז בגין זיהום בנגיף סינציטי בדרכי הנשימה. רפואת ילדים 2014 כרך. 134 מס. 2 באוגוסט
1, 2014 עמ'. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraka N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
בראון M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; אֲמֶרִיקָאִי
האקדמיה לרפואת ילדים. הנחיות לתרגול קליני: האבחון, ניהול ו
מניעת ברונכיוליטיס רפואת ילדים כרך. 134 מס. 5 בנובמבר 2014 e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. et al. Palivizumab: ארבע עונות ברוסיה. לְבַשֵׂר
האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Immunoregulatory and immunostimulatory responses of lysates חיידקים בזיהומים בדרכי הנשימה ואסטמה. אן אלרגיה אסטמה
אימונול. מאי 2015;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 6 במרץ.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. שום להצטננות. Cochrane Database Syst
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. אכינצאה למניעה וטיפול בהצטננות. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. צמחי מרפא סיניים לשפעת. Cochrane Database Syst

24
לְהַאִיץ. 28 במרץ 2013;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. טיפול עצמי באחת משלוש תרופות הומיאופתיות אולטרה-מולקולריות שנבחרו בעצמם למניעת זיהומים בדרכי הנשימה העליונות בילדים. ניסוי מבוקר פלצבו כפול סמיות אקראי. Br J Clin Pharmacol.
2005 אפריל;59(4):447-55.

25
נספח A1. הרכב קבוצת העבודה

ברנוב א.א. acad. RAS, פרופסור, MD, יו"ר הוועד הפועל של איגוד רופאי הילדים של רוסיה;

לובזין יו. ו., acad. RAS, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, נשיא האגודה האירו-אסייתית ל מחלות מדבקות, סגן יו"ר הלאומית חברה מדעיתמומחים למחלות זיהומיות

Namazova-Baranova L.S. acad. RAS, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, סגן
יו"ר הוועד הפועל של איגוד רופאי הילדים של רוסיה;

טאטוצ'נקו V.K.דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מדען מכובד, מומחה
ארגון הבריאות העולמי, חבר באיגוד רופאי הילדים של רוסיה;

אוסקוב א.נ. MD, פרופסור

קוליצ'נקו T.V.דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור מהאקדמיה הרוסית למדעים, מומחה של הארגון העולמי
Healthcare, חבר באיגוד רופאי הילדים של רוסיה;

בקרדזה מ.ד. MD, חבר באיגוד רופאי הילדים של רוסיה;

וישנבה א.א.

Selimzyanova L.R.מועמד למדעי הרפואה, חבר באיגוד רופאי הילדים של רוסיה;

פוליאקובה א.ש.מועמד למדעי הרפואה, חבר באיגוד רופאי הילדים של רוסיה;

Artemova I.V.חוקר זוטר, חבר באיגוד רופאי הילדים של רוסיה.
מחברים מאשרים היעדר תמיכה כספית/קונפליקט
אינטרסים שיש לחשוף.

26
נספח A2. מתודולוגיה לפיתוח הנחיות קליניות

קהל היעד של ההנחיות הקליניות הללו:

1.
רופאי ילדים;
2.
רופאים כלליים פרקטיקה רפואית(רופאי משפחה);
3.
סטודנטים לרפואה;
4.
סטודנטים במגורים ובסטאז'.
שולחן 1.
תכנית להערכת רמת ההמלצות
תוֹאַר
אֲמִינוּת
המלצות
יחס סיכון לתועלת
איכות מתודולוגית של העדויות הזמינות
הסברים ליישום ההמלצות
1א
חָזָק
המלצה,
מְבוּסָס
על
עֵדוּת
איכות גבוהה
ראיות עקביות מהימנות המבוססות על ביצוע היטב
RCT או ראיות קשות המוצגות בצורה אחרת.
מחקר נוסף לא סביר שישנה את האמון שלנו בהערכת התועלת-סיכון.
המלצה חזקה שניתן להשתמש בה ברוב המקרים במספר עיקרי של חולים ללא כל שינויים וחריגים
1B
חָזָק
המלצה,
מְבוּסָס
על
עֵדוּת
איכות בינונית
היתרונות עולים בבירור על הסיכונים והעלויות, או להיפך
עדויות המבוססות על תוצאות RCT שבוצעו עם מגבלות מסוימות (תוצאות לא עקביות, טעויות מתודולוגיות, עקיפות או מקריות וכו') או סיבות טובות אחרות.
מחקר נוסף
(אם כן) צפויים להשפיע ולשנות את האמון שלנו בהערכת התועלת-סיכון.
המלצה חזקה שניתן ליישם ברוב המקרים
1C
חָזָק
המלצה,
מְבוּסָס
על
עֵדוּת
איכות נמוכה
היתרונות צפויים לעלות על הסיכונים והעלויות האפשריים, או להיפך
עדויות המבוססות על מחקרים תצפיתיים, ניסיון קליני אנקדוטלי, תוצאות
RCTs שבוצעו עם חסרונות משמעותיים.
המלצה חזקה יחסית, כפופה לשינויים ככל שיהיו עדויות טובות יותר
2א
חלש
המלצה,
מְבוּסָס
על
עֵדוּת
איכות גבוהה
התועלות תואמות את הסיכונים והעלויות האפשריים
ראיות מהימנות המבוססות על ביצוע היטב
RCTs או נתמך על ידי ראיות מוצקות אחרות.
מחקר נוסף לא סביר שישנה את הביטחון שלנו בהערכת יחס התועלת/סיכון.
המלצה חלשה.
בחירת הטקטיקה הטובה ביותר תהיה תלויה במצב הקליני.
(נסיבות), המטופל או העדפות חברתיות.
2B
תועלת
הוכחה ש,
חלש

27
חלש
המלצה,
מְבוּסָס
על
עֵדוּת
איכות בינונית
ניתן להשוות לסיכונים ולסיבוכים, עם זאת, קיימת אי ודאות בהערכה זו. מבוסס על תוצאות RCT שבוצעו עם מגבלות משמעותיות (תוצאות לא עקביות, פגמים מתודולוגיים, נסיבתיים או מקריים), או ראיות חזקות שהוצגו בצורה אחרת.
מחקר נוסף
(אם כן) צפויים להשפיע ולשנות את האמון שלנו בהערכת התועלת-סיכון. המלצה.
טקטיקות חלופיות במצבים מסוימים עשויות להופיע עבור חלק מהמטופלים. הבחירה הטובה ביותר.
2C
חלש
המלצה,
מְבוּסָס
על
עֵדוּת
איכות נמוכה
עמימות בהערכת היחס בין יתרונות, סיכונים וסיבוכים; היתרונות עשויים להיות תואמים לסיכונים ולסיבוכים האפשריים.
עדויות המבוססות על מחקרים תצפיתיים, ניסיון קליני אנקדוטלי או RCTs עם חולשות משמעותיות.
כל אומדן של ההשפעה נחשב כלא ודאי.
המלצה חלשה מאוד; ניתן להשתמש בגישות חלופיות באותה מידה.
*בטבלה הערך המספרי מתאים לחוזק ההמלצות, ערך האות מתאים לרמת הראיות.

הנחיות קליניות אלו יעודכנו לפחות
מאשר פעם בשלוש שנים. ההחלטה על השדרוג תתקבל בשעה
מבוסס על הצעות שהוגשו על ידי אנשי מקצוע רפואיים
ארגונים ללא מטרות רווח, תוך התחשבות בתוצאות של הערכה מקיפה
תרופות, מכשירים רפואיים, כמו גם תוצאות קליניות
הַסכָּמָה.

28
נספח A3. מסמכים קשורים
הזמנות למתן טיפול רפואי:
1.
צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מה-16 באפריל
2012 N 366n "על אישור הנוהל למתן טיפול בילדים";
2.
צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס.
05.05.2012 N 521n "על אישור נוהל מתן טיפול רפואי לילדים עם מחלות זיהומיות"
קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי:צו משרד הבריאות של רוסיה 520n מיום
15 ביולי 2016 "על אישור קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי"
תקני טיפול רפואי:
1.
צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9 בנובמבר 2012 מס' 798n תקן לטיפול רפואי מיוחד בילדים עם מחלות נשימה חריפות בדרגת חומרה בינונית
2.
צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24/12/12
תקן מס' 1450n לטיפול רפואי מיוחד בילדים עם מחלות נשימה חריפות בחומרה
3.
צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 28.12.12
מס' 1654n תקן לטיפול רפואי ראשוני לילדים עם דלקת אף חריפה, גרון, דלקת קנה הנשימה וזיהומים חריפים של דרכי הנשימה העליונות בדרגת חומרה קלה

29
נספח ב' אלגוריתמים לניהול מטופלים













לא




כן




לא






כן



לא






כן









אבחון (עמוד 4)
טיפול חוץ
ייעוץ מומחה
טיפול בבית חולים
יש אינדיקציות לאשפוז
(עמוד 10)?
מניעת זיהום חוזר (עמוד 8)
תיקון טיפול
חולה עם תסמיני SARS
האם האבחנה מאושרת?
האם הטיפול יעיל?

30
נספח ב' מידע למטופלים
SARS(זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה) היא המחלה השכיחה ביותר בילדים.
הסיבה למחלה- וירוסים שונים. המחלה מתפתחת לעתים קרובות בסתיו, בחורף ובתחילת האביב.
איך מקבלים זיהום שגורם ל-SARS:לרוב על ידי מגע עם רירית האף או הלחמית מידיים שזוהמו במגע עם המטופל
(לדוגמה, באמצעות לחיצת יד) או עם משטחים נגועים בווירוס (רינוווירוס נמשך עליהם עד יום).
דרך נוספת - באוויר - בשאיפה של חלקיקי רוק המשתחררים בזמן התעטשות, שיעול או במגע קרוב עם המטופל.
התקופה מההדבקה ועד להופעת המחלה: ברוב המקרים - בין 2 ל-7 ימים.
בידוד של וירוסים על ידי חולים (הדבקות עבור אחרים) הוא המקסימלי ביום ה-3 לאחר ההדבקה, יורד בחדות עד היום החמישי; נשירה קלה של הנגיף יכולה להימשך עד שבועיים.
סימנים של SARS:הביטוי השכיח ביותר של SARS בילדים הוא גודש באף, כמו גם הפרשות מהאף: שקוף ו/או לבן ו/או צהוב ו/או ירוק (המראה של הפרשות מהאף בצבע צהוב או ירוק אינו סימן ל- זיהום חיידקי!). עלייה בטמפרטורה נמשכת לרוב לא יותר מ-3 ימים, ואז טמפרטורת הגוף יורדת. בחלק מהזיהומים (זיהום בשפעת ובאדנוווירוס), הטמפרטורה מעל 38ºC נמשכת זמן רב יותר (עד 5-7 ימים).
כאשר SARS יכול להיות גם: כאב גרון, שיעול, אדמומיות בעיניים, התעטשות.
סקרים:ברוב המקרים, בדיקות נוספות של ילד עם
SARS אינו נדרש
יַחַס:הסארס, ברוב המקרים, שפיר, נעלם תוך 10 ימים ולא תמיד מצריך טיפול תרופתי.
ירידת טמפרטורה:יש לפתוח ילד קודח, לנגב במים T °
25-
30 מעלות צלזיוס. על מנת להוריד את הטמפרטורה בילדים, מותר להשתמש ב-2 תרופות בלבד - אקמול או איבופרופן. נוגד חוםתרופות בילדים בריאים ≥ 3 חודשים מוצדקות בטמפרטורות מעל 39 - 39.5 מעלות צלזיוס. עם חום פחות בולט (38-38.5 מעלות צלזיוס), תרופות להורדת חום מיועדות לילדים מתחת לגיל 3 חודשים, חולים עם פתולוגיה כרונית, כמו גם אי נוחות הקשורה לטמפרטורה. צריכה קבועה (כמובן) של תרופות להורדת חום אינה רצויה, חוזרת על עצמה

31 מנות ניתנות רק לאחר עלייה חדשה בטמפרטורה.
החלפת שתי התרופות הללו או שימוש בהן בשילוב אינו מוביל
חיזוק ההשפעה האנטי-פירטית.
בילדים עם מטרה להורדת חום, אין להשתמש בחומצה אצטילסליצילית ו
נימסוליד. מְאוֹד שימוש לא רצוי במטאמיזולבילדים עקב הסיכון הגבוה לפתח אגרנולוציטוזיס. במדינות רבות בעולם, מטמיזול נאסר לשימוש כבר למעלה מ-50 שנה.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה- אין לפעול נגד וירוסים (הגורם העיקרי ל-SARS). שקול אנטיביוטיקה אם יש חשד לזיהום חיידקי .
אנטיביוטיקה חייבת להירשם על ידי רופא.שימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה יכול לקדם התפתחות של חיידקים עמידים ולגרום לסיבוכים.
כיצד למנוע התפתחות של SARS:
יש להשאיר ילד חולה בבית (לא לקחת אותו לגן או לבית הספר).
חשיבות עליונה הם אמצעים למניעת התפשטות נגיפים: שטיפת ידיים יסודית לאחר מגע עם חולים.
כמו כן, חשוב ללבוש מסכות, לשטוף משטחים סביב המטופל ולהקפיד על משטר האוורור.
חיסון שנתי לשפעת מגיל 6 חודשים מפחית את הסיכון לזיהום זה.
כמו כן, הוכח כי חיסון של ילדים נגד שפעת וזיהומי פנאומוקוק מפחית את הסבירות להתפתחות דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים ואת המהלך המסובך של SARS.
אין עדות מהימנה לירידה בתחלואה נשימתית בהשפעת אימונומודולטורים שונים. גם היעילות המניעתית של תכשירים צמחיים וויטמין C, תכשירים הומיאופתיים לא הוכחה.
פנה למומחה אם:
- הילד מסרב לשתות במשך זמן רב
- אתה רואה שינויים בהתנהגות: עצבנות, נמנום יוצא דופן עם ירידה בתגובה לניסיונות ליצור קשר עם הילד
- לילד יש קשיי נשימה, נשימה רועשת, נשימה מהירה, נסיגת המרווחים הבין-צלעיים, פוסה צווארית (מקום שנמצא מקדימה בין הצוואר לחזה)
- לילד יש עוויתות עקב טמפרטורה גבוהה
- לילד יש דליריום על רקע טמפרטורה גבוהה
- טמפרטורת גוף מוגברת (יותר מ-38.4-38.5ºC) נמשכת יותר מ-3 ימים
- גודש באף נמשך ללא שיפור במשך יותר מ-10-14 ימים, במיוחד אם אתה רואה "גל שני" של חום ו/או החמרה

32 ילדים
- לילד יש כאבי אוזניים ו/או הפרשות מהאוזן
- לילד יש שיעול שנמשך יותר מ-10-14 ימים ללא שיפור

33
נספח ד' הסבר הערות

…
ו
–
תרופה הכלולה ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות עבור שימוש רפואילשנת 2016
…
VC
–
תכשיר רפואי הנכלל ברשימת המוצרים הרפואיים לשימוש רפואי, לרבות תכשירים רפואיים לשימוש רפואי, שנקבעו בהחלטת ועדות רפואיות של ארגונים רפואיים
(צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 26 בדצמבר 2015 N 2724-r)

מתווה מסמך

• מילות מפתח
• 2T רשימת קיצורים
• 1. מידע קצר
  • 2TU1.1 הגדרה
  • 2TU1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה
  • 2TU1.3 אפידמיולוגיה
• 1.4 קידוד ICD-10
• 1.5 סיווג
  • 2T12TU.6 אבחנות לדוגמא
• 2. אבחון
  • U2.1 תלונות, היסטוריה
  • 2.2 בדיקה גופנית
  • U2.3 אבחון מעבדה
  • U2.4 אבחון אינסטרומנטלי
• 3. טיפול
  • טיפול שמרני U3.1
  • U3.2 טיפול כירורגי
• 4. שיקום
• 5. מניעה ומעקב
• 6. מידע נוסף המשפיע על מהלך ותוצאת המחלה
  • 6.1 סיבוכים
  • U6.2 שמירה על ילדים
  • U6.3 תוצאות ותחזית
• קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי
• בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
  • נספח A1. הרכב קבוצת העבודה
  
  קובץ -> תוכנית עבודה על פיזיולוגיה תקינה של מחזור מדעי הטבע למומחיות 32. 05. 01 "עבודה רפואית ומונעת"

מחלות נשימה חריפות (ARI) - קבוצת מחלות המאופיינות בפגיעה בחלקים שונים של דרכי הנשימה, תקופת דגירה קצרה, חום קצר ושיכרון. מחלות דרכי נשימה חריפות כוללות גם SARS וגם מחלות הנגרמות על ידי חיידקים.

סינונימים

זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, SARS, הצטננות
קוד ICD-10
J06.9 זיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות, לא צוין.
J02.0 דלקת לוע סטרפטוקוקלית.
J20 ברונכיטיס חריפה.
O99.5 מחלות של מערכת הנשימה המסבכות הריון, לידה ולידה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ARI - מחלות נפוצות, הן מהוות כ-90% מכלל המחלות הזיהומיות. במהלך ההריון, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה נצפים אצל 2-9% מהחולים. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות. מחלות מתרחשות לעתים קרובות בצורה של מגיפות. בקווי רוחב ממוזגים, שיא השכיחות נצפית מסוף דצמבר עד תחילת מרץ. המחלה מתפשטת בקלות במוסדות שונים, מקומות של גודש מוגבר של אנשים.

מניעת ARI במהלך ההריון

אמצעי מניעה כלליים כוללים את ההגבלה המקסימלית של תקשורת עם זרים במהלך תקופה של תחלואה מוגברת, נטילת ויטמינים. אמצעי מניעה ספציפיים משמעות מיוחדתלתת חיסון (לשפעת). נטילת תרופות אנטי-ויראליות שונות (אמנטדין, רימנטדין, אוסלטמיביר, אציקלוביר, ריבאווירין). יצוין כי נכון לעכשיו, מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות, היעילות של חומרים אנטי-ויראליים כגון דיוקסוטטרה-הידרוקסי-טטרהידונפטלין, טטרברומוטטרה-הידרוקסידפניל, אינטרפרון-a2 בצורה של יישומים באף לא אושרה.

סיווג ארי

ARI מסווג על פי אטיולוגיה. אלה כוללים גם זיהומים ויראליים וגם מחלות הנגרמות על ידי חיידקים. שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוס, סינציטאלי נשימתי, רינו-וירוס וריאו-וירוס הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר.

אטיולוגיה (סיבות)

הגורמים הגורמים כוללים סוגים שונים של וירוסים, לעתים רחוקות יותר זיהום חיידקי. בין הנגיפים הנפוצים ביותר הם רינו-וירוס, קורונו-וירוס, אדנו-וירוס, נגיף שפעת ופרא-אינפלואנזה. בין פתוגנים חיידקיים, סטרפטוקוקים הם החשובים ביותר. Mycoplasma, chlamydia, gonococci הם גם ציינו.

פתוגנזה

שער ההדבקה הוא הריריות של דרכי הנשימה. הגורם הסיבתי, נכנס לדרכי הנשימה העליונות, חודר לאפיתל הריסי הגלילי, שם הוא מתרבה באופן פעיל, מה שמוביל לנזק לתאים ולתגובה דלקתית. בצורות חמורות של המחלה (שפעת), כל חלקי דרכי הנשימה יכולים להיות מעורבים עד לאלבולי עם התפתחות של סיבוכים בצורה של ברונכיטיס חריפה, סינוסיטיס, דלקת אוזן, דלקת ריאות.

פתוגנזה של סיבוכים בהריון

לתהליך זיהומי חריף בשליש הראשון של ההריון יש השפעה רעילה ישירה על העובר עד למותו. במקרים מסוימים, זיהום של השליה מתרחש עם התפתחות של אי ספיקה שליה בעתיד, היווצרות IGR ופתולוגיה זיהומית תוך רחמית של העובר.

תמונה קלינית (סימפטומים) של ארי במהלך ההריון

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ליומיים. המחלה מתחילה חריפה: חום עד 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, שיכרון כללי חמור (כאב ראש, חולשה, כאב בשרירי הידיים, הרגליים, הגב התחתון, כאבי עיניים, פוטופוביה, חולשה). סחרחורת, בחילות, הקאות עלולות להתרחש. החום נמשך 3-5 ימים, הטמפרטורה יורדת בצורה קריטית, עם הזעה מרובה. מאוחר יותר, יתכן מצב תת חום ממושך פחות או יותר. בבדיקה, היפרמיה של הפנים, הצוואר, הלוע, הזרקת כלי סקל, הזעה, ברדיקרדיה מצוינים. לשון מצופה. בדיקות דם מגלות לויקופניה ונויטרופניה. במהלך תקופת חום, חלבון, אריתרוציטים וגבס עשויים להופיע בשתן. תסמונת Catarrhal עם שפעת מתבטאת על ידי דלקת הלוע, נזלת, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה אופיינית במיוחד. עם rhinovirus, זיהום אדנוווירוס תקופת דגירהנמשך זמן רב יותר ויכול להימשך שבוע או יותר. שכרות מתבטאת בצורה מתונה. טמפרטורת הגוף עשויה להישאר תקינה או תת חום. התסמונת המובילה היא catarrhal; מתבטא בצורה של נזלת, דלקת הלחמית, דלקת הלוע, דלקת גרון עם הופעת שיעול יבש.

סיבוכים של הריון

היווצרות מומים מצוינת (עם זיהום בשליש הראשון של ההריון - מ-1 עד 10%), איום של הפלה ב-25-50% מהמקרים, זיהום תוך רחמי של העובר, אי ספיקת שליה עם היווצרות של פיגור בגדילה תוך רחמית והיפוקסיה עוברית כרונית. היפרדות שליה אפשרית ב-3.2% מהמקרים.

אבחון ארי במהלך ההריון

אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למגעים אפשריים עם חולים, רגישות להצטננות תכופה.

בדיקה גופנית

לבדיקה גופנית חשיבות מיוחדת באבחון סיבוכים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. האזנה קשובה מאפשרת לך לחשוד ולאבחן התפתחות של ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות בזמן.

מחקר מעבדה

במהלך התפרצויות מגיפה, האבחנה אינה קשה, בעוד שמקרים ספורדיים של המחלה (שפעת, זיהום באדנוווירוס) דורשים אישור מעבדה. חקר מריחות מהגרון והאף על ידי ELISA. השיטה הסרולוגית (בדיעבד) מאפשרת לקבוע את העלייה בטיטר הנוגדנים לנגיף בדינמיקה לאחר 5-7 ימים. בדיקת דם קלינית (לוקופניה או לויקוציטוזיס עם תזוזת דקירה מתונה, ESR עשוי להיות תקין). לאבחון בזמן של סיבוכים, מוצגת קביעת רמת ה-AFP, b-hCG בתקופה של 17-20 שבועות של הריון. מחקר בדם של הורמונים של קומפלקס העובר (אסטריול, PL, פרוגסטרון, קורטיזול) מתבצע בשבועות 24 ו-32 להריון.

לימודים אינסטרומנטליים

במקרה של חשד להתפתחות סיבוכים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה (סינוסיטיס, דלקת ריאות), ניתן לבצע בדיקת רנטגן לבירור האבחנה לפי התוויות חיוניות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת בין סוגים שונים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה (שפעת, אדנוווירוס, זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה), ברונכיטיס חריפה וזיהומים חריפים אחרים (חצבת, אדמת, קדחת ארגמן).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

זה מיועד למחלה קשה עם סימנים בולטים של שיכרון, עם התפתחות של סיבוכים בצורה של ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה וכו '.

ניסוח לדוגמה של האבחון

הריון 33 שבועות. SARS. האיום של לידה מוקדמת.

טיפול בארי (הצטננות, שפעת) בנשים בהריון

מניעה וחיזוי של סיבוכים בהריון

כולל טיפול בזמןתהליך זיהומי.

תכונות של טיפול בסיבוכי הריון

טיפול בסיבוכים של הריון לפי השליש

טרימסטר ראשון: טיפול סימפטומטי של SARS. בעתיד, מעקב קפדני אחר התפתחות ההריון, היווצרות וצמיחת העובר. עם התפתחות סיבוכים של SARS (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס), נעשה שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי פתוגנטי, אנטי דלקתי וממריץ חיסוני. עם שפעת, הפלה מתבצעת עקב סיכון גבוה (10%) לחריגות התפתחותיות.

טרימסטר II ו-III: טיפול באמצעות אינטרפרונים (תרופות אנטי-ויראליות אחרות אסורות במהלך ההריון). עם זיהום חיידקי משתמשים באנטיביוטיקה, תוך התחשבות בהשפעות המזיקות האפשריות על העובר. במידת הצורך, האיום של הפלה, אי ספיקת שליה מטופל על פי תוכניות מקובלות. אם מתגלים סימנים של זיהום תוך רחמי, אימונוגלובולין אנושי תקין ניתן לווריד ב-50 מ"ל כל יומיים שלוש פעמים, ולאחר מכן מינוי אינטרפרונים (אינטרפרון-a2) בצורה של נרות רקטליות של 500 אלף IU פעמיים ביום במשך 10 ימים, ולאחר מכן 10 נרות של 500 אלף IU פעמיים ביום פעמיים בשבוע.

טיפול בסיבוכים בלידה ו תקופה שלאחר לידה

בלידה יש ​​הרדמה זהירה כדי למנוע חריגות בצירים ובדימום.

מניעת היפוקסיה עוברית, טיפול בחריגות לידה מתבצע בשיטות מקובלות. בתקופה שלאחר הלידה, ביום הראשון, יש לתת ליולדת תרופות רחמיות ולבצע טיפול אנטיביוטי מניעתי.

הערכת יעילות הטיפול

מתבצע על פי תוצאות בדיקת דם להורמונים של קומפלקס העובר, אולטרסאונד ונתוני CTG.

בחירת תאריך ושיטת משלוח

משלוח ב תקופה חריפהקשורה לסיכון גבוה לחריגות לידה, דימומים וסיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר הלידה. בהקשר זה, לצד טיפול אנטי-ויראלי ואנטי-בקטריאלי בתקופה זו, מתבצע טיפול שמטרתו שיפור תפקוד הקומפלקס העובר והארכת ההריון. משלוח צריך להתבצע לאחר שהסימנים של תהליך זיהומי חריף שוככים. לידה נרתיקית נחשבת עדיפה.

מידע למטופל

עם SARS, החולה מדבק במשך 5-7 ימים מתחילת המחלה. אם מתרחשים זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, חובה לפנות לרופא עקב הסיכון הגבוה לסיבוכים הן באישה ההרה והן בעובר.