קרע שלפוחית השתן הוא פציעה חמורה המאופיינת בהפרה של שלמות האיבר.
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
למרבה המזל, כזה תופעה פתולוגיתהוא נדיר למדי, המהווה רק 2% מ סך הכל התערבויות כירורגיותעל שלפוחית השתן.
שלפוחית השתן היא שק תוך שרירי שמטרתו לאגור ולאחסן שתן. הקירות שלו אלסטיים למדי, כך שהם יכולים להימתח בקלות.
ברוב המקרים, קרע שלפוחית השתן אינו אפשרי, כי הטבע דאג לכך. הגנה אמינה, ממוקם באזור האגן, מוקף בעצמות.
איבר שתן
אבל, עם זאת, הקרע של דפנות שלפוחית השתן עדיין יכול להתרחש ולעורר השלכות חמורות. כאשר נאסף מספיק שתן, האדם חווה את הדחף להשתין.
ובכן, אם ההתרוקנות מתרחשת מיד.
עם זאת, במציאות, ישנם אפיזודות שבהן אי אפשר להשלים את תהליך מתן השתן מיד לאחר הופעת הדחפים, כך שאדם צריך לסבול.
ברגע זה ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןחלקים חדשים של שתן ממשיכים לזרום, וכתוצאה מכך יש מתיחה חזקה של דפנות האיבר, תוך שהם חווים לחץ מדהים. בשלב זה שלפוחית השתן נקרעת.
פציעות שלפוחית השתן מחולקות לקרעים תוך-פריטונאליים וחוץ-צפקיים.
קרע חוץ-צפקי מאופיין בהפרה של שלמות, כאשר איבר שתןאו ריק לחלוטין או מלא מעט.
עם קרע כזה, נוזל השתן אינו חודר לתוך חלל הבטן, אלא יוצא לתוך רקמות רכותמסביב לשלפוחית השתן.
עקב הצפה של שלפוחית השתן נוצר גם נזק תוך-צפקי המהווה סכנה מיוחדת.
האיבר המלא בשתן נח עם חלקו העליון כנגד חלל הבטן, ומכיוון שלמקום זה יש את הדפנות הדקות ביותר, הנזק מתרחש כמעט מיד.
שתן נשפך לתוך חלל הבטן, אשר תורם להתרחשות של תהליכים דלקתיים.
כמו כן, הסיבות להפרת שלמות האיבר הן טראומה לבטן, שברים, חבורות קשות, פצעי ירי או דקירה.
כמעט כל קרע של שלפוחית השתן מאופיין בהתרחשות של המטוריה.
באזור הטבור והערווה, המטופל מתחיל להרגיש תסמיני כאב, מופיע עם מעלות משתנותעָצמָה.
הסימנים לקרע שונים בהתאם לאופי הנזק. עם קרע חוץ-צפקי, כאב מופיע מעל הערווה, וגם מלווה את תהליך מתן השתן.
כְּאֵב
ניתן להבחין בכאבים במעיים ובפרינאום. לחולים כאלה יש בעיות רציניותעם מתן שתן, מכיוון שכמות השתן המופרשת פוחתת, שבה זיהומים בדם נראים בבירור.
עם קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן, הכאב מתמקם בתחילה באזור הערווה, ולאחר מכן מתפשט לכל הבטן.
תסמיני כאב מאופיינים בביטויים התקפים. אדם חש דחף להשתין, אך אינו יכול לרוקן אותו בשום אופן. נפיחות ניכרת באזור הערווה, המפשעה, הפרינאום.
בשל העובדה שבמהלך קרע תוך-צפקי נשפך שתן לתוך הצפק, מופיעים אפילו סימנים חיצוניים, שכן הבטן של החולה מתנפחת מאוד.
כאשר הקרע מלווה בפציעה חמורה או בשבר בעצם, החולה חווה דופק מהיר, ירידה חדה בלחץ הדם.
סימנים חיצוניים בולטים גם הם, שכן מופיעה זיעה, והעור הופך חיוור יתר על המידה.
מחקר מעבדה
כאשר חולה מתקבל למתקן רפואי, רופאים סימנים חיצונייםותסמינים אלו הם קרע קבוע מראש של איבר השתן.
אך על מנת להימנע מאבחון שגוי, נדרשים מחקרים מעבדתיים ומכשירים.
עדיפות ניתנת לעריכת מחקרים ציסטוסקופיים וציסטוגרפיים.
ציסטוגרפיה היא מחקר אבחון, אשר מאופיין בהחדרת חומר ניגוד מיוחד, ולאחריו צילום רנטגן.
יַחַס
לאחר אבחון ו מחקר מעבדה, הרופא מקבל מידע מלא על מהות הנזק, על מיקום הקרע. על סמך הנתונים שהתקבלו, הוא מפתח משטר טיפול.
אם הפער קטן מאוד ושייך לזן החוץ-צפקי, הפעולה לא מבוצעת. האיבר יכול לרפא את עצמו, להחזיר את שלמות הקירות שלו.
צנתור
כדי לספק לו הזדמנות כזו, יש להתקין קטטר, שאמור להסיר מיד שתן, ולמנוע ממנו להתרכז בשלפוחית הפגועה.
אם בגישה זו אין צלקות בקירות, יש לפנות להתערבות כירורגית.
עם החבורה החזקה ביותר של שלפוחית השתן, נעשה שימוש גם בשיטת הצנתור, המספקת הטלת שתן מהירה.
עם הפרה תוך צפקית של שלמות דפנות האיבר, זה פשוט בלתי אפשרי להימנע מניתוח, שכן שתן נשפך לחלוטין לתוך חלל הבטן, מציף את הכבד, הטחול והמעיים.
בקצת פחות ממחצית מכל האפיזודות (40%), הרופאים מזהים נזק תוך צפקי בחולים.
במהלך הניתוח, הצפק נחתך, קירות שלפוחית השתן נתפרים, בהכרח מותקן קטטר כדי להבטיח מנוחה לאיבר הפגוע במשך כל התקופה שלאחר הניתוח.
לפעמים רופאים מגדירים קרעים מעורבים כאשר נצפות בו זמנית פציעות שלפוחית השתן תוך-צפקית וגם חוץ-פריטונאלית.
אם החולה נפצע עקב ירי חודר או דקירה, ניתוח הוא חובה, שכן איברים אחרים נפגעים לעיתים קרובות.
התסמינים יכולים להתבטא באובדן הכרה, נשימה איטית, טכיקרדיה.
בשל העובדה שהפער מעורר את הסיבוכים המסוכנים ביותר שיכולים לעורר תוצאה קטלנית, בריאותמופיע באופן מיידי, ללא דיחוי.
פציעות ופציעות שלפוחית השתן מסווגות כטראומה חמורה לבטן ולאגן, הדורשת טיפול רפואי חירום.
קוד ICD 10
S37.2. פגיעה בשלפוחית השתן.
קוד ICD-10
S37 פגיעה באיברי האגן
אפידמיולוגיה של פגיעה בשלפוחית השתן
בין פציעות הבטן המחייבות טיפול כירורגי, פציעות שלפוחית השתן מהוות כ-2%: פציעות סגורות (קהות) - 67-88%. פתוח (חודר) - 12-33%. ב-86-90% מהמקרים, הגורמים לפציעות שלפוחית השתן הסגורה הם תאונות דרכים.
עם פציעות סגורות (קהות), קרעים תוך-צפקיים של שלפוחית השתן מתרחשים ב-36-39%, חוץ-פריטונאלי - 55-57%, פציעות משולבות חוץ-וצפקיות - 6% מהמקרים. באוכלוסיה הכללית מופיעים קרעים חוץ-צפקיים ב-57.5-62%, תוך-צפקיים - 25-35.5%, פציעות חוץ ותוך-צפקיות משולבות - 7-12% מהמקרים. בפגיעות סגורות (קהות) כיפת שלפוחית השתן ניזוקה ב-35%, עם פציעות פתוחות (חודרות) ב-42% - הדפנות הצדדיות.
פציעות משולבות שכיחות - ב-62% מהמקרים עם פציעות פתוחות (חודרות) ו-93% עם פציעות סגורות או קהות. ב-70-97% מהחולים מתגלים שברים בעצמות האגן. בתורו, עם שברים בעצמות האגן, פציעות שלפוחית השתן בדרגה כזו או אחרת מתרחשות ב-5-30% מהמקרים.
ב-29% מהמקרים ישנן פגיעות משולבות בשלפוחית השתן ובדופן האחורית. שָׁפכָה. ב-85% מהחולים עם שברים באגן מתרחשות פציעות נלוות קשות, מה שמוביל לשיעורי תמותה גבוהים - 22-44%.
חומרת מצבם של הנפגעים ותוצאות הטיפול נקבעות לא כל כך על ידי פגיעה בשלפוחית השתן, אלא על ידי שילובם עם פגיעה באיברים אחרים וסיבוכים קשים הנובעים מדליפת שתן לרקמות שמסביב ולחלל הבטן. סיבה נפוצה תוצאה קטלנית- פציעות משולבות קשות של שלפוחית השתן ואיברים אחרים.
עם פציעה מבודדת שלפוחית השתן, תמותה בתקופה השנייה של הגדול מלחמה פטריוטיתהיה 4.4%, בעוד עם שילוב של פציעות שלפוחית השתן ועצמות האגן - 20.7%, פגיעה בפי הטבעת - 40-50%. תוצאות הטיפול עם פציעות סגורות ופתוחות משולבות של שלפוחית השתן בזמן שלום נותרו בלתי משביעות רצון. בהשוואה לנתוני המלחמה הפטריוטית הגדולה במלחמות מקומיות מודרניות ו סכסוכים מזויניםהעלה משמעותית את שיעור הפציעות המרובות והנלוות; המסירה המהירה של הפצועים לשלבי הפינוי הרפואי תרמה לכך שחלק מהפצועים לא הספיקו למות בשדה הקרב, אלא הגיעו עם פצעים קשים ביותר, לעיתים בלתי עולים בקנה אחד עם החיים, שאיפשרו להרחיב את האפשרויות לספק אותם טיפול כירורגיבמועד מוקדם יותר.
פצעי ירי משולבים נצפים ב-74.4% מהמקרים, התמותה בפצעי ירי משולבים של אברי האגן היא 12-30%. והפיטורים מהצבא עלו על 60%. דרכים מודרניותאבחון, רצף של טיפול כירורגי עם משולב פצעי ירילאפשר ל-21.0% מהפצועים לחזור לשירות ולהפחית את התמותה ל-4.8%.
פציעות יאטרוגניות של שלפוחית השתן במהלך פעולות גינקולוגיות מתרחשות ב-0.23-0.28% מהמקרים (מתוכם פעולות מיילדותיות - 85%. גינקולוגיות 15%). על פי נתוני הספרות, פציעות יאטרוגניות מהוות עד 30% מכלל המקרים של פגיעות בשלפוחית השתן. יחד עם זאת, נמצאות פציעות נלוות של השופכן ב-20% מהמקרים. אבחון תוך ניתוחי של פגיעות בשלפוחית השתן, בניגוד לפציעות השופכה, גבוה - כ-90%.
גורמים לפגיעה בשלפוחית השתן
פציעות בשלפוחית השתן יכולות לנבוע מטראומה קהה או חודרת. בשני המקרים, יתכן קרע של שלפוחית השתן; פציעה סגורהיכול להוביל לחבלה פשוטה (פגיעה בדופן שלפוחית השתן ללא דליפת שתן). קרעים בשלפוחית השתן הם תוך-צפקיים וחוץ-צפקיים, או משולבים. קרעים תוך-בטניים מתרחשים בדרך כלל באזור קודקוד שלפוחית השתן, לרוב כאשר השלפוחית מלאה בזמן הפציעה, דבר שכיח במיוחד בילדים, שכן שלפוחית השתן שלהם מונחת ב חלל הבטן. קרעים חוץ-צפקיים שכיחים יותר במבוגרים ונובעים משברים באגן או מפציעות חודרות.
פציעות בשלפוחית השתן יכולות להיות מסובכות על ידי זיהום, בריחת שתן וחוסר יציבות בשלפוחית השתן. פגיעות נלוות באיברי הבטן ובעצמות האגן הן שכיחות, שכן נדרש כוח טראומטי משמעותי כדי לפגוע בשלפוחית השתן המוגנת היטב מבחינה אנטומית.
, , ,
מנגנונים של פגיעה בשלפוחית השתן
הרוב המכריע של הפציעות בשלפוחית השתן הן תוצאה של טראומה. שלפוחית השתן היא איבר שרירי חלול הממוקם עמוק בחלל האגן, ומגן עליו מפני השפעות חיצוניות. שלפוחית שתן מלאה יכולה בקלות להינזק בכוח קטן יחסית. ואילו כדי לפגוע בשלפוחית ריקה, יש צורך במכה הרסנית או בפצע חודר.
פגיעה בשלפוחית השתן מתרחשת בדרך כלל כתוצאה ממכה חדה החלק התחתוןבטן, עם שלפוחית שתן מלאה ושרירים רפויים של דופן הבטן הקדמית, האופייני לאדם במצב של שכרות. במצב זה, קרע תוך צפקי של שלפוחית השתן מתרחש לעתים קרובות יותר.
עם שבר בעצמות האגן, תיתכן נזק ישיר לשלפוחית השתן על ידי שברי עצם או קרע של דפנות עקב המתיחה שלהם על ידי רצועות במהלך עקירה של שברי עצם.
יש גם סיבות שונותאופי iatrogenic (לדוגמה, נזק לשלפוחית השתן במהלך הצנתור שלה, ציסטוסקופיה, מניפולציות אנדוסקופיות).
הגורמים השכיחים ביותר לפציעות שלפוחית השתן סגורה הם:
- תאונות דרכים, במיוחד אם הולך הרגל הקשיש שנפגע הוא שיכור עם שלפוחית שתן מלאה:
- נפילה מגובה (קטטראומה);
- פציעות עבודה:
- פציעות רחוב וספורט.
הסבירות לנזק לשלפוחית השתן עולה בנוכחות פציעות קשות של אברי האגן והבטן.
כמו כן יש לציין כי קרעים תוך צפקיים של שלפוחית השתן ב-25% מהמקרים אינם מלווים בשברים בגוף. עובדה זו מצביעה על כך שקרעים תוך פריטוניאליים של שלפוחית השתן הם בעלי אופי דחסי ומתפתחים כתוצאה מעלייה בלחץ התוך שלפוחית, המוביל לקרע במקום הגמיש ביותר, מקטע כיפת השלפוחית המכוסה על ידי הצפק.
הגורם העיקרי לקרע חוץ-צפקי הוא לחץ ישיר מעצמות האגן או שבריהן, ולכן האתרים של שבר האגן וקרע שלפוחית השתן עולים בקנה אחד בדרך כלל.
פציעות שלפוחית השתן מתואמות עם דיאסטזיס של הסימפיזה, דיאסטזיס סמיוסיו-סקראלי, שברים בענפי העצמות, הכסל ועצמות הערווה ואינן קשורות לשבר ב-fossa acetabulum.
בְּ יַלדוּתלעתים קרובות יותר, מתרחשים קרעים תוך-צפקיים של שלפוחית השתן, בשל העובדה שאצל ילדים רוב שלפוחית השתן ממוקמת בחלל הבטן, ומסיבה זו, הוא פגיע יותר לטראומה חיצונית.
במקרה של נפילה מגובה ופציעה מפיצוץ מוקשים, זה אפשרי
פציעות שלפוחית השתן Iatrogenic מתרחשות במהלך גינקולוגי ו פעולות כירורגיותעל איברי האגן, תיקון בקע והתערבויות טרנס-עורפית.
בדרך כלל, ניקוב דופן השלפוחית מתבצע באמצעות לולאת פרוקטוסקופ במהלך כריתת דופן האיבר כאשר השלפוחית מלאה או כאשר תנועת הלולאה אינה עולה בקנה אחד עם פני דופן השלפוחית. גירוי חשמלי של עצב האובטורטור במהלך כריתת שלפוחית השתן עם גידולים הממוקמים על הדפנות הצדדיות התחתונות מגביר את הסבירות לנקבים תוך וחוץ-צפקיים.
אנטומיה פתולוגית של פגיעה בשלפוחית השתן
ישנן חבורות (זעזוע מוח) וקרעים בדפנות שלפוחית השתן. כאשר הקיר חבול, נוצרים שטפי דם תת-ריריים או תוך-פריאטליים, לרוב הם חולפים ללא עקבות.
קרעים לא שלמים יכולים להיות פנימיים תוך הפרה של שלמות הקרום הרירי והשכבה התת-רירית בלבד, או נזק חיצוני (לרוב שברי עצם) של השכבות החיצוניות (השריר) של הקיר. במקרה הראשון, יש דימום לתוך חלל שלפוחית השתן, שעוצמתו תלויה באופי הכלים הפגועים: ורידים נעצרים במהירות עורקים - מוביל לעתים קרובות לטמפונדה של שלפוחית השתן עם קרישי דם. עם קרעים חיצוניים, הדם זורם לתוך החלל הפריווזיקלי, מה שגורם לעיוות ותזוזה של דופן השלפוחית.
עם קרע מוחלט, שלמות דופן השלפוחית מופרת לאורך כל העובי. במקרה זה, קרעים תוך-פריטוניאליים וחוץ-צפקיים מובחנים. קרעים תוך צפקיים שלמים ממוקמים על הקיר האחורי העליון או העליון לאורך קו אמצעיאו בקרבתו; לעתים קרובות יותר בודד, אפילו, אך עשוי להיות מרובה וצורתו לא סדירה; יש כיוון סגיטלי. דימום עם קרעים אלה הוא קטן עקב היעדר כלים גדוליםוהתכווצות של כלי דם פגומים יחד עם ריקון שלפוחית השתן לחלל הבטן. השתן היוצא נספג חלקית (מה שמוביל לעלייה מוקדמת בריכוז של אוריאה ותוצרים אחרים של חילוף החומרים של חלבון בדם), גורם לגירוי כימי של הצפק, ואחריו דלקת הצפק אספטית ולאחר מכן מוגלתית. עם קרעים תוך-צפקיים מבודדים, הסימפטומים הצפקיים מתגברים לאט, לאחר מספר שעות. בשלב זה, כמות משמעותית של נוזלים מצטברת בחלל הבטן עקב שתן ואקסודאט.
קרעים חוץ-צפקיים, ככלל, הנובעים משברים באגן, הממוקמים בדרך כלל על פני השטח הקדמיים או הקדמיים של שלפוחית השתן, מידה קטנה, הצורה הנכונה, לעתים קרובות יותר יחיד. לפעמים שבר עצם פוגע בדופן הנגדי מהצד של חלל השלפוחית או בו זמנית פוגע בדופן פי הטבעת. לעתים רחוקות למדי, בדרך כלל עם שברים בעצמות האגן הנגרמים מנפילה מגובה ופציעה מפיצוץ מוקשים, צוואר שלפוחית השתן מנותק מהשופכה. במקרה זה, שלפוחית השתן נעה כלפי מעלה יחד עם הסוגר הפנימי, ולכן ניתן לאגור שתן באופן חלקי בשלפוחית השתן ולרוקנו מעת לעת לחלל האגן. זה מפריד עוד יותר את שלפוחית השתן והשופכה.
קרעים חוץ-צפקיים, ככלל, מלווים בדימום משמעותי לתוך הרקמה הפריווסיקלית ממקלעת הוורידים ושברים של עצמות האגן, לתוך חלל שלפוחית השתן מתוך כלי הדם של הצוואר ושלפוחית השתן. במקביל לדימום, השתן חודר לרקמות הפרוסקיות, מה שמוביל לחדירתן.
כתוצאה מכך, נוצרת urohematoma, אשר מעוות ועקירה את שלפוחית השתן. הספגה של רקמת האגן בשתן, שינויים מוגלתיים-נקרוטיים בדופן שלפוחית השתן והרקמות הסובבות, ספיגת שתן ותוצרי ריקבון מובילים להגברת שיכרון הגוף, היחלשות מקומית וכללית. מנגנוני הגנה. פיר הגרנולציה בדרך כלל אינו נוצר
הזיהום המצטרף מוביל להמסה מהירה של מחיצות הפאסיאליות: מתחיל פירוק אלקליין של שתן, משקעי מלח והצטברות של רקמות שחדרות ונמקיות על ידם, ליחה בשתן של האגן ואז מתפתח שומן רטרופריטוניאלי.
התהליך הדלקתי מאזור הפצע בשלפוחית השתן מתפשט לכל דופן, דלקת שלפוחית השתן מוגלתית-נמקית ואוסטאומיאליטיס מתפתחות עם שברים משולבים בעצמות האגן. בְּ תהליך דלקתימיד או לאחר מספר ימים, כלי האגן מעורבים, thrombo- ו periphlebitis מתפתחים. קרע של קרישי דם מוביל לפעמים לתסחיף עורק ריאהעם התפתחות אוטם ריאתי ודלקת ריאות אוטם. עם טיפול כירורגי בטרם עת, התהליך מקבל אופי ספטי: דלקת כליות רעילה, פיאלונפריטיס מוגלתי מתפתחת ואי ספיקת כבד וכליות מופיעה ומתגברת במהירות. רק עם קרעים מוגבלים וכניסה של מנות קטנות של שתן לרקמות הסובבות, התפתחות של סיבוכים דלקתיים מוגלתיים מתרחשת מאוחר יותר. במקרים אלו נוצרות מורסות נפרדות ברקמת האגן.
בנוסף לקרעים של שלפוחית השתן, נתקלים במה שנקרא זעזוע מוח של שלפוחית השתן, שאינם מלווים בהפרעות פתולוגיות במהלך אבחון רדיו. זעזוע מוח בשלפוחית השתן הוא תוצאה של פגיעה בקרום הרירי או בשרירי שלפוחית השתן מבלי להפר את שלמות דפנות השלפוחית, המאופיינת בהיווצרות המטומות בשכבה הרירית והתת-רירית של הדפנות.
לפציעות כאלה אין משמעות קלינית רצינית ונעלמות ללא כל התערבות. פעמים רבות, על רקע פציעות אחרות, מפציעות כאלו זוכות להתעלמות ואף לא מוזכרות במחקרים רבים.
לדברי קאס, השכיחות האמיתית של זעזוע מוח מתוך המספר הכולל של כל הפציעות היא 67%. סוג אחר של פגיעה בשלפוחית השתן הוא טראומה לא שלמה או בין-סטיציאלית: במחקר ניגוד, נקבעת רק התפשטות תת-רירית של חומר הניגוד, ללא אקסטראוסציה. לדברי כמה מחברים, פציעות כאלה מתרחשות ב-2% מהמקרים.
סיווג של פגיעה בשלפוחית השתן
כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, פגיעות בשלפוחית השתן יכולות להיות מגוונות מאוד הן מבחינת מנגנון ההתרחשות והן מבחינת כמות הנזק.
כדי לקבוע את המשמעות הקלינית של פציעות בשלפוחית השתן, הסיווג שלהן חשוב מאוד.
נכון לעכשיו, הסיווג של פציעות שלפוחית השתן לפי I.P הוא די נרחב. שבצוב (1972).
- גורמים לנזק לשלפוחית השתן
- פציעות.
- פציעות סגורות.
- לוקליזציה של פציעות בשלפוחית השתן
- חלק עליון.
- גוף (מקדימה, מאחור, קיר צדדי).
- צוואר.
- סוג של פגיעה בשלפוחית השתן
- נזק סגור:
- פציעה;
- הפסקה לא מלאה:
- הפסקה מוחלטת;
- ניתוק שלפוחית השתן מהשופכה.
- נזק פתוח:
- פציעה;
- הפצע אינו שלם;
- פצע שלם (דרך, עיוור);
- ניתוק שלפוחית השתן מהשופכה.
- נזק סגור:
- פגיעה בשלפוחית השתן ביחס לחלל הבטן
- חוץ צפקי.
- תוך צפקי.
הסיווג של פציעות שלפוחית השתן שהוצע על ידי האקדמיה N.A. לופטקין ופורסם במדריך לאורולוגיה (1998).
סוג הנזק
- סגור (כאשר שלם עור):
- פציעה;
- קרע לא שלם (חיצוני ופנימי);
- הפסקה מוחלטת;
- קרע דו-שלבי שלפוחית השתן:
- ניתוק שלפוחית השתן מהשופכה.
- פצעים פתוחים):
התמותה היא כ-20%, וככלל, היא קשורה לפציעות קשות הקשורות.
האיבר האחראי על הצטברות, שמירה והפרשת שתן נקרא שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. האוריאה פגיעה נמוכה, היא מוגנת על ידי עצמות האגן.
עם זאת, הגנה מפני גורמי השפעה חיצוניים רלוונטית רק בתקופת ההרס המוחלט שלה. אם האוריאה מלאה, אז יש לה נקודת תורפה, שכן היא עולה אל הצפק.
M האם השלפוחית יכולה להתפוצץ?ישנן סיבות המובילות לנזק אפילו לאיבר מוגן. קרע בשלפוחית השתן יכול לגרום לתוצאות החמורות ביותר, פציעה זו היא אחת הקשות והמסוכנות מכולן.
סיווג נזקים
ניתן לחלק קרעים בשלפוחית השתן בינם לבין עצמם לפי אופי הנזק ומיקומם:
- פציעה. זה הכי לא מזיק מכל סוגי הנזקים. כאשר חבול, שלמות האיבר אינה מופרת. נפח קרישי דםהוסר באמצעות קטטר מיוחד.
- חוץ צפקי. נזק מסוג זה אופייני כאשר שלמות האוריאה משתנה, הנזק נגרם משברי עצם או כתוצאה מפצעי דקירה. שתן נשמר ברקמות הסמוכות לשופכה. אזור הבטן אינו מלא.
- תוך פריטונאלי. בלחץ חזק בתוך שלפוחית השתן, עם הצטברות גדולה של שתן, האוריאה נקרעת בחלק העליון והלא מוגן של עצמות האגן. שתן נכנס לחלל הבטן.
- מְשׁוּלָב. עם נזק חוזר לשלפוחית השתן, השתן יכול להיכנס גם לחלל הבטן ובו זמנית לאזור האגן.
מדוע נוצרות פציעות?
ישנם גורמים כאלה לקרע שלפוחית השתן:
- טעויות בהתנהלות פרוצדורות רפואיות, כגון עבור יציאת שתן, מחקרים באמצעות ציסטוסקופ;
- שבר של עצמות האגן, שבו שברים יכולים לנקב את דרכי השתן;
- מחלות של אוריאה, שהן דלקתיות בטבען ומפרות את שלמות קירותיה;
- מכות חזקות באזור שלפוחית השתן, פציעות הנגרמות מקור וכלי נשק;
- לחץ גבוה על הבועה, למשל, עם חגורת בטיחות לרכב;
- לחץ בתוך האוריאה עקב כשלים בתהליך מתן שתן, עקב מחלות אורולוגיות;
- גידולים מערכת השתן, אוריאה ואיברים סמוכים;
- אדנומה ודלקת הערמונית אצל גברים;
- היצרות של השופכה.
ביטויים של המחלה
הסימפטומים של קרע בשלפוחית השתן הם עקיפים למדי; על בסיסם, אפשר רק להניח את נוכחותו. תמונה מלאה ואבחון אפשרי רק לאחר בדיקות הכרחיות. תסמינים סוגים שוניםהפסקות שונות. קרע חוץ-צפקי מאופיין ב:
- תחושות הכאב גדלות, הכאב מקרין למפשעה;
- שימור מתן שתן;
- הפרדת שתן במנות קטנות, מכילה דם.
עם נזק תוך פריטונאלי, התסמינים הבאים נצפים:
- התקפי כאב חדים, כולל בבטן;
- חוסר במתן שתן, למרות שיש;
- נפיחות עקב הצטברות שתן בצפק;
- נפיחות באזור המפשעה.
עם קרעים משולבים, חולשה כללית עשויה להתווסף לתסמינים:
- עלייה בקצב הלב;
- ירידה בלחץ;
- ירידה בתגובה;
- הזעה מוגברת;
- חיוורון.
אמצעי אבחון
ניתן לאבחן הפסקות לאחר הבדיקות הדרושות:
כדי לאבחן קרע של אוריאה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה:
- ניתוח דם כללי. על זה, הרופא יוכל לקבוע נוכחות של דימום.
- ניתוח שתן כללי. במידת האפשר, יקבע את מידת הדימום.
כיצד מטפלים בפתולוגיה?
הטיפול בקרע שלפוחית השתן תלוי באופי הפציעה.
טיפול לא ניתוחי
בְּ מקרים נדיריםאם יש נזק קל לאוריאה, אך עם פציעות אלו, השתן נשמר ואינו זורם לחלל הבטן או האגן, ניתן להימנע מניתוח. במקרה זה, למטופל יונח צנתר כדי למנוע התנפחות שלפוחית השתן ודליפת שתן.
הנזק עשוי להחלים מעצמו. במקרה זה, בנוסף להתקנת קטטר, מומלץ למטופל מנוחה במיטה, כמו גם תרופות שנקבעו להפסקת דימומים, משככי כאבים ואנטיביוטיקה.
ניתוח לפתולוגיה
רוב הקרע של אוריאה לא יכול להסתדר בלי ניתוח. הגישה לאיבר מתרחשת דרך חתך חלל בחלק הקדמי של הבטן.
במידה והנזק נבע משבר בעצמות האגן, הוא יתבצע בשיתוף עם רופא אורטופד שישקם את עצמות האגן ויספק למנתח גישה לאוריאה. מקום הקרע נתפר יחד.
לפני השלמת הפעולה, מניחים צנתר למטופל על מנת להוציא שתן משלפוחית השתן ולמנוע סטייה של התפרים. ניתן להניח את הצנתר עד עשרה ימים. זמן לבישתו תלוי בהחלמה של תפרים לאחר הניתוח. לאחר הניתוח, המטופל בלי להיכשלאנטיביוטיקה ניתנת על מנת למנוע זיהומים.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, יש צורך לבקר באופן שיטתי את הרופא המטפל כדי לא לכלול סיבוכים לאחר הניתוח. כמו כן, להחלמה מהירה של הגוף וריפוי תפרים, יש צורך להוציא בשר מלוח, חריף ומעושן מהמזון. זה הכרחי כדי לחסל את המוגבר. אלכוהול ועישון הם התווית נגד.
בְּ תקופה שלאחר הניתוחחייבים לנטוש פעילות גופניתמה שעלול להוביל לקרע מחדש. כדאי להתלבש חם יותר כדי למנוע דלקות בדרכי השתן.
במשך מספר חודשים, חולים עלולים לחוות ריקון לא רצוני של שלפוחית השתן, במקרה זה, הרופא רושם תרופות מיוחדות כדי להקל על אי נוחות.
למה יכולה המחלה להוביל?
במקרה של איחור בסיוע או טיפול לא תקיןלפגיעה בשלפוחית השתן יכולים להיות סיבוכים. ההשלכות של הפסקה כוללות:
- דלקת הצפק כאשר השתן נכנס לבטן, כמו גם לאיברים אחרים;
- אובדן גדול של דם, בנוכחות דימום יכול להוביל מוות כתוצאה מקרע בשלפוחית השתן;
- מדבק ו מחלות דלקתיות, הרעלת דם;
- משקעים מוגלתיים, אשר, כאשר הם נקרעים, יוצרים מעברים לאיברים הפנימיים, דבר המסוכן לנזק על ידי חיידקים ומיקרואורגניזמים.
מניעת פציעות
לרוב, נזק לאוריאה קשור לפציעות, למשל, כתוצאה מתאונות, אי אפשר למנוע פציעות כאלה, אבל חשוב להתייחס לחיים שלך בזהירות ולהשתדל לא ליצור מצבים מסוכניםלהימנע מפציעה ככל האפשר.
יש לבצע רק אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי למנוע את הסיכון של ניקור שלפוחית השתן.
במקרים שאינם קשורים לטראומה חיצונית, יש כמה המלצות:
- טיפול בזמןמחלות אורולוגיות.
- תצפית של גינקולוג לאחר לידה בנשים.
- שליטה בערמונית אצל גברים.
- סירוב מוחלט של אלכוהול או הפחתת כמותו.
- כאבים בבטן התחתונה, מעל הערווה או בבטן כולה.
- דם בשתן.
- אצירת שתן – החולה אינו יכול להטיל שתן בעצמו.
- דחף תכוף, לא מוצלח להטיל שתן, שבו יוצאות כמה טיפות דם.
- הפרשת שתן מהפצע - עם פציעות פתוחות של שלפוחית השתן (עם הפרה של שלמות העור).
- סימני דימום (עור חיוור, נמוך לחץ עורקי, דופק מהיר).
- תסמינים של דלקת הצפק (דלקת של דפנות חלל הבטן) - מתרחשים עם קרע תוך צפקי של שלפוחית השתן (חלל שלפוחית השתן מתקשר עם חלל הבטן - החלל בו נמצאים המעיים, הקיבה, הכבד, הלבלב, הטחול ):
- כאבי בטן;
- מצב מאולץ של המטופל: חצי ישיבה (כאב בבטן מתגבר כאשר המטופל שוכב ונחלש בישיבה);
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- נפיחות;
- מתח בשרירי הבטן;
- שימור צואה;
- בחילות והקאות.
- עם קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן (אין תקשורת בין חלל השלפוחית לחלל הבטן), ניתן לראות את הדברים הבאים:
- נפיחות מעל הערווה, באזורי המפשעה;
- ציאנוזה של העור (עקב הצטברות דם מתחת לעור) מעל הערווה.
טפסים
יחסית לבטן (החלל שבו נמצאים המעיים, הקיבה, הכבד, הלבלב, הטחול) פולטים:
- קרע חוץ פריטוניאלי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (מתרחש לרוב עם שברים בעצמות האגן, חלל שלפוחית השתן אינו מתקשר עם חלל הבטן);
- קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן (מתרחש לרוב כאשר השלפוחית הייתה מלאה בזמן הפציעה, ובמקרה זה חלל השלפוחית מתקשר עם חלל הבטן);
- קרע משולב שלפוחית השתן (טראומה הובילה לשבר בעצמות האגן, ובאותו רגע השלפוחית הייתה מלאה; השלפוחית פגומה במספר מקומות, כאשר יש תקשורת עם חלל הבטן וחלל האגן (החלל שבו פי הטבעת, הערמונית בלוטה) נמצא)).
- פגיעה שלפוחית השתן הפתוחה (עם הפרה של שלמות העור, בזמן שמתרחשת הודעה איברים פנימייםעם הסביבה החיצונית);
- פגיעה בשלפוחית השתן סגורה (מבלי לשבור את שלמות העור).
- פציעה (שלמות שלפוחית השתן אינה נשברת);
- קרע לא שלם של דופן שלפוחית השתן;
- קרע מוחלט של דופן שלפוחית השתן.
- פגיעה מבודדת בשלפוחית השתן (נזק מתרחש רק לשלפוחית השתן);
- פגיעה משולבת בשלפוחית השתן (בנוסף לשלפוחית השתן, אברי הבטן נפגעים).
הסיבות
- ליפול מגובה על חפץ קשה.
- זעזוע מוח חד של הגוף בעת קפיצה (על רקע שלפוחית השתן העולה על גדותיו).
- מכה בבטן (בדרך כלל עקב תאונת דרכים).
- ירי או דקירה.
- מניפולציות רפואיות:
- צנתור שלפוחית השתן (החדרת צינורית פלסטיק או מתכת דקה לשלפוחית השתן להוצאת שתן);
- bougienage של השופכה (הרחבה של השופכה בעזרת מוטות מתכת);
- פעולות כירורגיות באיברי האגן עם שברים בעצמותיו.
- שיכרון אלכוהול - תורם להופעת פגיעה בשלפוחית השתן, שכן תחושת הדחף למתן שתן מתקהה.
- מחלות שמובילות להפרה של יציאת השתן משלפוחית השתן תורמות להופעת פגיעה בשלפוחית השתן:
- אדנומה של הערמונית ( גידול שפירבלוטת הערמונית);
- סרטן הערמונית ( גידול ממאירבלוטת הערמונית);
- היצרות של השופכה (היצרות השופכה).
אבחון
- ניתוח ההיסטוריה של המחלה ותלונות - מתי התרחשה הפציעה, כאשר הופיע דם בשתן, קושי במתן שתן, האם בוצע טיפול בהזדמנות זו, בדיקה, האם היו פגיעות קודמות בשלפוחית השתן.
- ניתוח אנמנזה של החיים - מאילו מחלות אדם סובל, אילו ניתוחים הוא עבר. תשומת - לב מיוחדתמתייחס למחלות של בלוטת הערמונית.
- ספירת דם מלאה - מאפשרת לקבוע את סימני הדימום (ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות (כדוריות הדם האדומות הנושאות חמצן), המוגלובין (חלבון המכיל ברזל המצוי בתאי דם אדומים המעורב בהובלת חמצן ופחמן דו חמצני)).
- בדיקת שתן - מאפשרת לקבוע נוכחות של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) ולקבוע את מידת הדימום.
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הכליות, שלפוחית השתן - מאפשרת להעריך את הגודל והמבנה, נוכחות של הצטברות דם ליד שלפוחית השתן, נוכחות של קרישי דם בתוך שלפוחית השתן, כדי לזהות הפרה של יציאת השתן מהשתן. כליות.
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איברי הבטן. מאפשר לך לזהות נוכחות של דם בבטן, אשר לא אמור להיות נורמלי.
- ציסטוגרפיה רטרוגרדית. חומר הנראה בצילום רנטגן מוזרק לחלל שלפוחית השתן דרך השופכה. השיטה מאפשרת לקבוע את סוג הנזק לשלפוחית השתן, את מצב עצמות האגן.
- אורוגרפיה תוך ורידית. לווריד החולה מוזרקת תרופה חיובית לצילום רנטגן, המופרשת מהכליות לאחר 3-5 דקות, אז מבוצעות מספר תמונות. השיטה מאפשרת להעריך את מידת הפגיעה בשלפוחית השתן, לזהות את המקום בו יש פגם בשלפוחית השתן.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא שיטה מדויקת ביותר לאבחון פגיעה בשלפוחית השתן, המבוססת על אפשרות בדיקה שכבה אחר שכבה של האיבר. השיטה מאפשרת לקבוע את מידת הנזק לשלפוחית השתן. כמו כן, בשיטה זו ניתן לזהות נזק לאיברים שכנים.
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא מחקר רנטגן המאפשר לך לקבל תמונה מרחבית (3D) של איבר. השיטה מאפשרת לקבוע במדויק את מידת הנזק לשלפוחית השתן, כמו גם את נפח הדם, השתן, הממוקם ליד שלפוחית השתן. כמו כן, בשיטה זו ניתן לזהות נזק לאיברים שכנים.
- לפרוסקופיה היא שיטת אבחון המבוססת על הכנסת מצלמת וידאו ומכשירים לחלל הבטן דרך חתכים קטנים בעור. השיטה מאפשרת לקבוע את סוג הנזק לשלפוחית השתן, מידת הדימום, להעריך נזק לאיברים פנימיים.
- ניתן גם להתייעץ.
טיפול בפגיעה בשלפוחית השתן
טיפול שמרני (לא כירורגי) אפשרי עם פציעות קלות של שלפוחית השתן (חבלה, קרע קטן בדופן עם פציעה חוץ-צפקית).
- התקנה בשלפוחית השתן דרך השופכה של צנתר השופכה (צינור גומי דק) למשך מספר ימים.
- מנוחה קפדנית במיטה.
- קבלה:
- תרופות המוסטטיות;
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- תרופות אנטי דלקתיות;
- משככי כאבים.
- תפירה של קרע שלפוחית השתן;
- ניקוז של האגן הקטן או חלל הבטן (התקנת צינורות ליד שלפוחית השתן, שדרכם זורמים דם ושתן);
- אצל גברים, cystostomy היא התקנה של צינור גומי לתוך חלל שלפוחית השתן כדי לנקז שתן.
סיבוכים והשלכות
- דימום רב עם הופעת הלם (חוסר הכרה, לחץ דם נמוך, דופק מהיר, נשימה רדודה מהירה). המצב יכול להוביל למוות.
- Urosepsis הוא חדירת מיקרואורגניזמים לדם והתפתחות של דלקת בכל הגוף.
- ספיגה של דם ושתן סביב שלפוחית השתן.
- היווצרות פיסטולה בשתן. ספיגה של דם ושתן ליד שלפוחית השתן מובילה להפרה של שלמות הרקמות, אשר בתורה מובילה לפריצת דרך של המורסה דרך העור. כתוצאה מכך, נוצר ערוץ שדרכו סביבה חיצוניתמתקשר עם איברים פנימיים.
- דלקת הצפק - דלקת של הדפנות והאיברים בחלל הבטן.
- אוסטאומיאליטיס היא דלקת של עצמות האגן.
מניעת פגיעה בשלפוחית השתן
- טיפול בזמן במחלות של בלוטת הערמונית, כגון אדנומה של הערמונית (גידול שפיר), סרטן הערמונית (גידול ממאיר של הערמונית).
- אי הכללת פציעה.
- הימנעות מצריכת אלכוהול מופרזת.
- לאחר פציעה, מעקב קבוע למשך 3 שנים לפחות.
- בקרת PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית - חלבון ספציפי המצוי בדם, המתגבר עם מחלות ערמונית, כולל סרטן).
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן- איבר שרירי חלול הממוקם בעומק האגן, מגן עליו מפני פציעות חיצוניות. פציעות בשלפוחית השתן נגרמות כתוצאה מטראומה קהה, שבה נהרסות עצמות האגן; מכה ישירה לשלפוחית שתן נפוחה, פציעות חודרות וסיבות יאטרוגניות שונות. סיבוכים מפגיעה בשלפוחית השתן הם נדירים אם הפגיעה מתגלה בזמן, ופגיעות אפשריות אחרות נלקחות בחשבון בטיפול בה וננקטות פעולות מתאימות לסילוקן. בעיות מופיעות כמעט בכל המקרים של אבחון מאוחר של נזק.
פציעות שלפוחית השתן מחולקות לסגורות (חוץ-צפקיות ותוך-צפקיות) ופתוחות. בזמן שלום, לרוב נצפו פציעות סגורות (קרעים) של שלפוחית השתן.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן מתרחש לרוב עם שבר בעצמות האגן.
מידת הנזק יכולה להיות שונה: חבורה, פגיעה חלקית או מלאה בדופן שלפוחית השתן, הפרדה מוחלטת של השלפוחית מהשופכה. קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן מתרחש עם שלפוחית מלאה יתר על המידה כתוצאה מחבלה או מכה ועם שבר בעצמות האגן. יש קרע של העליון ו קירות אחורייםבועות בכיוון האורך.
הגורמים הסיבתיים לקרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן הם בעיטה, פציעה הובלה, נפילה מגובה.
פציעות בשלפוחית השתן יכולות להיות שלמות או לא שלמות. עם פציעות לא שלמות של שלפוחית השתן, נצפים קרעים של הקרומים הריריים והשריריים בלבד עם שימור הכיסוי הסרוסי או (במקרה של נזק על ידי שברי עצמות) קרע של הממברנות הסרוסיות ושריריות חלקיות עם שלמות הקרום הרירי. קרעים חוץ-צפקיים של שלפוחית השתן עם שבר בעצמות האגן מלווים בדימום משמעותי לתוך רקמת האגן, חדירת שתן של האגן גורמת לשינויים ברקמות נמקיות. עם הסחת שתן בטרם עת, נוצרים פסים בשתן על הירכיים, הישבן, שק האשכים, ואחריו היווצרות של פיסטולות, ליחה בשתן של האגן.
עם קרע תוך צפקי של שלפוחית השתן, יציאת השתן לתוך חלל הבטן מובילה לדלקת הצפק. כאשר צוואר שלפוחית השתן נתלש, השתן נשמר בשלפוחית השתן, משתחרר מהשלפוחית מעת לעת, חודר לרקמות שמסביב, מופיעים פסי שתן, ואז דלקת מוגלתיתרקמת אגן.
פציעות פתוחות של שלפוחית השתן - ירי, דקירה, פצעי חתך.
שולחן 1.שכיחות של פציעות שלפוחית השתן יאטרוגניות (לכל 1000 הליכים)
| סוג הנזק | תדירות הנזק |
| לידה דרך תעלת הלידה הטבעית | 0.1 |
| חתך קיסרי | 1.8 |
| ניתוחים גינקולוגיים (כולם פתוחים) | 1.5 |
| כְּרִיתַת הַרֶחֶם: | |
| נַרְתִיקִי | 9 |
| טיפול רדיקלי בסרטן | 14 |
| במהלך הלידה | 61 |
| פעולות גינקולוגיות (כולן לפרוסקופיות) | 3 |
| אבחון | 0.1 |
| סְטֶרִילִיזַציָה | 0.2 |
| כריתת רחם (הכל) | 10 |
| כריתת רחם נרתיקית לפרוסקופית | 28 |
| כריתה דרך השופכה של גידול בשלפוחית השתן (תוך פריטונאלי) | 25 |
| כריתה דרך השופכה של הערמונית (תוך וחוץ-צפקית) | |
| קיבוע לפרוסקופי של צוואר שלפוחית השתן | 19 |
| לולאה סינתטית רופפת (TVT) לטיפול בבריחת שתן | 0.4 |
| תיקון בקע לפרוסקופי | 1.6 |
מִיוּן
חבלות בשלפוחית השתן הן תוצאה של פגיעה בקרום הרירי או בשרירי שלפוחית השתן, בעוד שלמות דפנות השלפוחית אינה נשברת לחלוטין (אין אובדן של כל שכבות דפנות השלפוחית). במהלך ציסטוגרפיה, לא נצפתה אקסטרוואזציה של חומר הניגוד, אך קווי המתאר של שלפוחית השתן עלולים להיות מעוותים. קשה להעריך את השכיחות בפועל של פגיעות בשלפוחית השתן, מכיוון שבמקרים רבים החבלה אינה ביטויים קלינייםולכן לא מזוהה או שיש רק המטוריה קצרת טווח עם תוצאות שליליות של ציסטוגרפיה, וכתוצאה מכך החולה לא מקבל את הטיפול הדרוש.
מתרחש עם עלייה בלתי צפויה בלחץ התוך שלפוחית הנגרמת ממכה באגן או בבטן התחתונה. העלייה בלחץ מובילה לקרע של הכיפה, החלק השברירי והנייד ביותר של שלפוחית השתן. בציסטוגרפיה, חומר הניגוד ימלא את המעי הגס, יתווה את לולאות המעיים, ובמקרים מסוימים יתארך לתוך תעלת הבטן הצידית, ועשוי להתאר גם איברי בטן אחרים, כגון הכבד. קרעי שלפוחית השתן התוך-צפקית מהווים 38-40% מכלל המקרים של קרע בשלפוחית השתן.
קרעים של שלפוחית השתן החוץ-צפקיתנצפה כמעט אך ורק בשברים באגן. הקיר הצדי הקדמי של שלפוחית השתן ליד בסיסה ניזוק בדרך כלל. פציעה כזו נגרמת על ידי עיוות של טבעת האגן. לפעמים השלפוחית יכולה להינזק קצה חדעצמות. בציסטוגרפיה, אזורים של אקסטראוסיה ניגודיות הם דמויי להבה ובדרך כלל נראים רק ברקמות הפרוסקיות. כאשר נוצרת המטומה גדולה בחלל האגן, לעיתים קרובות ניתן לדחוס את שלפוחית השתן כך שהיא דומה לקרע בצורתה. דרך פתח האובטורטור של עצם האגן, שתן יכול לספוג את הרקמות הרכות של הירך, לאורך תעלת המפשעה, שק האשכים ואפילו החלק הקדמי. דופן הבטןאו מרווח רטרופריטונאלי עד לרמת מיקום הכליות. בכ-60% מהמקרים, מול מקום השבר באגן, וכן בסמוך לו, ישנה פגיעה בשלפוחית השתן מהמכה הנגדית. קרעים חוץ-צפקיים של שלפוחית השתן מהווים 54-56% מכלל מקרי הקרע של שלפוחית השתן.
קרעים תוך-וחוץ-צפקיים משולבים מתרחשים ב-5-8% מהמקרים של קרע שלפוחית השתן. הם מתגלים בדרך כלל במהלך הניתוח.
מרפאה
פציעות בשלפוחית השתן מתבטאות בהפרעות במתן שתן, כאבים ודימומים. עם קרע חוץ-צפקי, יש דחפים כואבים תכופים להשתין, שחרור טיפות דם מהשופכה. מישוש מעל החזה נקבע על ידי כאב, מתח שרירים בפנים חלקים תחתוניםדופן קדמית של הבטן. קהות צליל הקשה מעל הערווה אופיינית. בדיקה דרך פי הטבעת והנרתיק מגלה פסטוסיות של הרקמות. קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן גורם כאב חזק, מתן שתן נעדר, שתן זורם לתוך חלל הבטן החופשי, דלקת הצפק מתפתחת. עם פציעה פתוחה בשלפוחית השתן מופרש שתן מהפצע.
אבחון
האבחנה של פגיעה בשלפוחית השתן מבוססת על ההיסטוריה והתסמינים המפורטים לעיל. כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בנתונים מצנתור, ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה. בעת צנתור של שלפוחית השתן, השתן או שלא מופרש ממנה כלל, או שהוא זורם החוצה בזרם חלש עם תערובת של דם. הנוזל המוכנס דרך הצנתר לשלפוחית השתן הפגועה אינו נפלט לגמרי בחזרה בזרם חלש.
עם קרע תוך-צפקי של שלפוחית השתן, לאחר התקדמות הקטטר עמוק לתוכה, הוא עלול לבלוט פתאום מספר גדול שלנוזל דמים עכור (שתן, דם, פליטות מחלל הבטן). ציסטוסקופיה משמשת במקרים נדירים כאשר שיטות אבחון אחרות אינן מספקות מידע ברור, והיא מתאפשרת רק עבור פציעות חלקיות או קלות, כאשר ניתן למלא את שלפוחית השתן לבדיקה. ציסטוגרפיה ממלאת תפקיד מוביל באבחון: מתגלות דליפות של חומר רדיופאק מחוץ לשלפוחית השתן.
בזיהוי פציעה פתוחה בשלפוחית השתן, יש חשיבות רבה גם לבדיקות עם צבעים (מתילן כחול), המאשרות את שחרור השתן מהפצע.
יַחַס
חבלה
- תצפית או רק ניקוז דרך צנתר.
- עד שחולה עם המטומה גדולה באגן או צוואר שלפוחית מעוות ישוחרר מבית החולים או שהאנטומיה התקינה תשוחזרה במידה מספקת וההמטומה נפתרת, נדרש ניקוז שלפוחית השתן דרך השופכה.
קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן
- פציעה זו גורמת לרוב לקרע גדול בחלק העליון של שלפוחית השתן.
- אפשרות הטיפול הסטנדרטית היא תיקון כירורגי טיפוסי עם תפרים נספגים.
- רק ניקוז דרך צנתר מקובל עם פגיעה iatrogenic מינימלית (למשל, עם resectoscope).
- ניתן להשתמש באופן סלקטיבי בטכניקה הלפרוסקופית של פעולות שחזור לפציעות יאטרוגניות של שלפוחית השתן עם לפרוסקופ (אישור רמה 3).
קרע שלפוחית השתן החוץ-צפקית
ברוב המקרים, פציעות בודדות לא מסובכות ניתנות לריפוי באמצעות ניקוז טרנס-אורתרלי של שלפוחית השתן בלבד. ביום ה-10, יש צורך לבצע ציסטוגרפיה; בשלב זה, 85% מפציעות שלפוחית השתן יחלימו באופן ספונטני. בזמן השימוש בקטטר, אנטיביוטיקה נלקחת באופן מניעתי. ברוב המוחלט של המקרים, כאשר משתמשים בשיטה זו לטיפול בנזק, הריפוי מתרחש תוך לא יותר מ-3 שבועות.
סיבות לניתוח משחזר:
- חוסר אפשרות לניקוז הולם דרך הצנתר (היווצרות קריש, אקסטרה בלתי פוסקת).
- נזק נלווה לנרתיק או פי הטבעת.
- פגיעה בצוואר שלפוחית השתן או בשילוח שלה.
- מטופלים העוברים קיבוע תוך אוסרסי של אגן שבור זקוקים לניתוח שחזור של שלפוחית השתן כדי למנוע הוצאת שתן וזיהום מהחומרה האורטופדית.
- חולים נבחרים שעוברים לפרוטומיה עבור נגעים אחרים שאינם אורולוגיים אם מצבם יציב מספיק כדי להצדיק ניתוח שחזור של שלפוחית השתן. עבור קרעים בשלפוחית השתן, יש להשתמש בטכניקת סגירה טרנס-ווזאלית, הימנעות ממגע עם המטומה של האגן, שכן חתך פריסקילי עלול להוביל לדימום מיותר, לפעמים מסכן חיים.
סיבוכים נוצרים לרוב עקב אבחון מאוחר של נזק או טיפול בטרם עת.
- אקסטראוזציה לא מזוהה של שתן: uroascites, חסימת מעיים, נפיחות; כשל נשימתיאצל תינוקות; אלח דם, דלקת הצפק, מורסות מקומיות.
- נזק לצוואר שלפוחית השתן, הנרתיק, פי הטבעת, אשר לא חוסלו מיד; בריחת שתן, פיסטולה, היצרות. ייתכן שיידרש ניתוח פלסטי מאוחר.
- נזק נוירוגני המוביל לתפקוד לקוי של מתן שתן. טראומה נרחבת לעצם העצה, לשורשי העצה או לעצבי האגן עלולה לפגוע בעצבוב שלפוחית השתן. כאשר נוירופרקסיה היא הגורם לתפקוד לקוי, ייתכן שיידרש צנתור עצמי לסירוגין למשך זמן מה. במקרים חמורים מסוימים, נזק למקלעת העצה עשויה להיות מתמשכת, מה שמוביל לירידה בטונוס שרירי שלפוחית השתן ולחוסר תפקוד נוירוגני.
- סיבוכים מקרעים פשוטים בשלפוחית השתן הם נדירים. המטוריה מתמשכת, זיהום דרכי שתן, ירידה בנפח שלפוחית השתן, לעיתים רחוקות - היווצרות פסאודיוורטיקולום של שלפוחית השתן או נוכחות של שבר עצם בתוך השלפוחית בעת שימוש טיפול שמרניבאמצעות קטטר.
תַחֲזִית
חיובי בתנאי של הכרה וטיפול בזמן.