כאשר השתן אינו מופרש במלואו, הוא מצטבר באיברים מערכת השתןוכליות, אז מאובחנת חסימה של השופכן. הבעיה של חסימת איברים קשורה סיבות שונות, כולל מולדים. הפתולוגיה צריכה חיסול בזמן, כי עם הזמן זה מוביל לסיבוכים, המטופל חווה כאב. במקרה מתקדם, חסימה של השופכנים מעוררת אי ספיקת כליות, אלח דם. אם לא יינקטו צעדים בזמן, אדם נמצא בסכנת מוות.
מידע כללי
תפקידה העיקרי של מערכת השתן, בפרט השופכנים, הוא להסיר תוצרים מטבוליים ונוזלים שהצטברו בגוף. בְּ אדם בריאיש שתי צינורות שדרכן מופרש שתן. אם מאובחנת חסימה של שופכן אחד, השתן לא יכול להיות מופרש דרך אחד מהם. כתוצאה מכך הוא מצטבר בגוף. השפעה על חסימת השופכן יכולה להיות מקורות פנימיים וחיצוניים.
הסיבות העיקריות
הגורמים לחסימת השופכה הם פתולוגיות מהסוג המולד או הנרכש. ברוב המקרים מאובחנים פגמים מולדים שהשפיעו על התפתחות לא תקינה של מערכת השתן. תופעות חריגות בהתפתחות מערכת השתן כוללות את הגורמים הבאים:
- שופכן כפול;
- חסימה במקטע השופכן;
- ureterocele;
- חסימה במקטע הווסיקוריטרלי.
במקרה של חסימה של מקטע vesicoureteral, נצפית חסימה באזור החיבור של השופכן עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. עם פתולוגיה כזו, שתן נזרק לתוך הכליות, מתפתחת דלקת. אם מאובחן uretocele, אזי לומן של השופכן מצטמצם עקב ציסטה או בקע הבולטות לדפנות האיבר. ברוב המקרים תהליך פתולוגיממוקם ליד שלפוחית השתן, מה שמונע הפרשה תקינה של שתן. פתולוגיה מובילה לרפלוקס הפוך של שתן לתוך הכליות.
עם חסימה של מקטע השופכן, הפטנציה בשופכן באזור אגן הכליה נפגעת. הפתולוגיה מסומנת על ידי סטגנציה של שתן, מה שמוביל להתרחבות והגדלה של הכליה. אם הבעיה לא תתוקן בזמן, יתרחש הפרעה בתפקוד האיברים. ככלל, פתולוגיה כזו מאובחנת ב יַלדוּתאו שהוא מולד.
הסיבה השכיחה ביותר שמובילה לחסימה היא שכפול של השופכן. הפתולוגיה מאופיינת ביציאה של שני שופכנים מכליה אחת. נדיר ביותר ששני השופכנים פועלים כרגיל, ברוב המקרים האיבר השני אינו מפותח. אם שני השופכנים פועלים כרגיל, השתן חוזר לאיבר ופוגע בכליה.
חסימה פנימית וחיצונית
גורמים לחסימה פנימית וחיצונית הם מחלות שונותוסטיות. לעתים קרובות, חסימה של השופכן קשורה להיווצרות אבנים באיבר. אם אדם סובל מעצירות מתמדת, הסבירות לחסימה עולה. מסיבה זו, פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות בילדים. ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר או שפיר יכולות להשפיע על המחלה.
אצל נשים, פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות במקרה של אנדומטריוזיס, כאשר השופכן נדחס על ידי רחם מוגדל.
תסמינים של פתולוגיה אצל נשים וגברים
ברוב המקרים המחלה הרבה זמןאינו מתבטא וממשיך בלי מאפיינים מיוחדים. ניתן לזהות את התהליך הפתולוגי בעזרת בדיקת רנטגן. אם אובחנה חסימה של השופכן אצל גברים ונשים ב צורה חריפה, יש קוליק וכאב דמות טיפשהבצדי הבטן. במקרה של חסימה מוחלטת, כאב חמור הוא ציין, אשר מבוטא.
לעתים קרובות, עם פתולוגיה, החולה חווה בחילות והקאות, במקרים מסוימים חוםגוּף. התסמין העיקרי של המחלה הוא ירידה בכמות השתן והפרשתו האיטית. עם הזמן, עבודת הכליות משתבשת עקב התרחבות האגן והגבעולים. דליפת שתן לאחר מתן שתן שָׁפכָה. לחולה יש לחץ דם גבוה עקב תפקוד כליות מופחת. אם מצטרף נגע זיהומיות, ייתכן שהמטופל חווה דחף מוגבר להטיל שתן. במקרה מתקדם מתרחשת אלח דם ו אי ספיקת כליות. אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד לרופא.
אבחון
אם החסימה מולדת, ניתן לאבחן אותה בעובר גם במהלך התפתחות תוך רחמית באמצעות אבחון אולטרסאונד. באמצעות ציוד זה ניתן לגלות אילו מומים בהתפתחות הכליות, השופכן ושלפוחית השתן קיימים בעובר. אם יש חשד לחסימה, יש לרשום ניתוח כללישתן ודם, המעידים על מחלה זיהומית, עודף קריאטינין. תוצאות אלו מעידות על אי ספיקת כליות.
שיטות אינסטרומנטליות
מדויק בהגדרה של פתולוגיה הם מחקר אינסטרומנטליאשר מוחזקים בפנים מצבים רפואיים. בדיקת אולטרסאונד של איברי מערכת השתן מאפשרת לשקול באופן מלא שינויים מבניים איברים פנימיים. כמו כן נקבעת ביטול cystourethrography, אשר מגלה יציאת שתן מופרעת. הליך האבחון מתבצע באמצעות צינורית קטנה המוחדרת לשופכה. לאחר מכן מוזרק דרכו חומר ניגוד, אשר מודגש במהלך בדיקת רנטגן. במהלך מתן שתן, מקומות שבהם זרימת השתן מופרעת קבועים.
כמו כן, מומלץ למטופל לעבור פיאלוגרפיה תוך ורידית או אורוגרפיה הפרשה. שיטת אבחון זו דומה ל-cystourethrography, כשההבדל היחיד הוא שנוזל ניגוד מוזרק לווריד. סינטיגרפיה של כליות מתבצעת באמצעות חומר אטום רדיואקטיבי, המכיל כמות קטנה של איזוטופים רדיואקטיביים. החומר מוזרק לווריד, ועל המצלמה נראים איזוטופים המעידים על תפקוד האיבר הפנימי. ציסטוסקופיה מתבצעת עם צינורית קטנה מיוחדת עליה יש מצלמה. דרך חתך קטן או השופכה מוחדר למטופל ציסטוסקופ ובודקים את האיבר.
שיטות אבחון יעילות הן טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.
במהלך טומוגרפיה ממוחשבת, הרופא מבצע מספר צילומי רנטגןבחירת זווית אחרת. לאחר עיבוד ממוחשב, אתה יכול לשקול את האיברים בחתך וללמוד את הבעיה בפירוט. הדמיית תהודה מגנטית מתבצעת באמצעות שדה מגנטיוגלי רדיו, היוצרים תמונה מפורטת של השופכן והכליות, כמו גם של רקמות האיברים הפנימיים.
מהם הטיפולים לחסימת השופכה?
קודם כל, הטיפול משפיע על שיקום הפרשת שתן תקינה, ולאחר מכן מבטל תסמינים לא נעימים. הטיפול מתבצע בשיטות שונות, בהתאם למידת הפתולוגיה והסיבוכים. בטיפול, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות ורפואיות כדי למנוע חסימה של השופכן. כל אחד מאלה אמור להחזיר את זרימת השתן הרגילה ולבטל בעיות בכליות.
שחזור יציאת השתן
אם יש כאב חמור, זה מצביע על הפרות בעבודה של הכליות והצטברות גדולה של שתן, הלוחצת על הכוסות והאגן של האיבר. במקרה זה, יש צורך בהתערבות דחופה כדי להסיר את השתן ולהציל את האדם. האורולוג מניח סטנט של השופכן (צינור חלול) לתוך השופכן, אשר יוצר לומן נוסף ליציאת השתן.
ניתן להסיר שתן שהצטבר באמצעות כריתת נפרוסטומיה מלעורית המבוצעת באמצעות מכשיר אולטרסאונד. למטופל מוזרק צנתר שדרכו מוציאים שתן מאגן הכליה. צנתור שלפוחית השתן אפשרי. במקרה זה, הקטטר מוחדר דרך השופכה לשלפוחית השתן, והשתן נאסף במשתנה מיוחדת. שיטה זו משמשת במקרים בהם יש פתולוגיות בשלפוחית השתן.
מומחה צריך לבחור את האפשרות המתאימה לשיקום זרימת השתן. נהלים אלה עשויים להיות מיושמים פעם אחת או להיות קבועים. חלק מהחולים זקוקים לכריתת נפרוסטומיה או תומכות השופכה במהלך כימותרפיה. במקרה זה, חשוב לדעת שהכליות פועלות כרגיל והשתן אינו מצטבר.
טיפול תרופתי
ברוב המקרים מתווספת לחסימת השופכן מחלה זיהומית שיש לטפל בה. טיפול מיוחד. מאז בעיית החסימה של השופכן ניתן רק לבטל בניתוח, טיפול תרופתי נקבע לפני או אחרי הניתוח. ככלל, זה מורכב מלקחת תרופות אנטיבקטריאליות. במקרה של זיהום דרכי שתןנו טיפול אנטיביוטיניתן להאריך, ולמטופל ייקבעו תרופות נוספות.
ניתוח אנדוסקופי
שיטת הטיפול הכי לא כואבת היא ניתוח אנדוסקופי.הוא מבוצע באמצעות מכשיר אופטי (אנדוסקופ), אשר מוחדר דרך השופכה לתוך השופכן. במהלך הניתוח מבצע המנתח חתך באיבר הפגוע ומחדיר סטנט דרכו יופרש שתן. התערבות אנדוסקופית משמשת באבחון וטיפול בפתולוגיה. לאחר הליך זה, אדם צריך זמן קצרהתאוששות.
סוגי פעולה אחרים
בהתאם למידת הנזק והסיבוכים הקיימים, נקבע למטופל ניתוח מהסוג המקובל ביותר. ניתן לרשום לחולה ureterolysis, שמטרתה לשחרר את השופכן מהצלקת או הרקמה הסיבית שנוצרה. ברפואה, ישנם סוגים כאלה של התערבות כירורגית לחסימה כמו:
- פיאלופלסטיקה;
- כריתת כליה חלקית;
- כריתת השופכה;
- השתלה מחדש של איבר פנימי;
- transureteroureterostomy.
בהתאם לחומרת הפתולוגיה, הם יכולים להתבצע בשיטות פתוחות, לפרוסקופיות או רובוטיות. הבדל בין התערבויות כירורגיותהוא משך ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח. רק הרופא המטפל יכול לבחור את ההתערבות הכירורגית הדרושה, על סמך תוצאות הבדיקות והמחקרים.
באדם בריא, מערכת השתן מורכבת משתי כליות ו דרכי שתן(שופכנים), דרכם נכנס השתן לשלפוחית השתן, ומשם הוא מופרש דרך השופכה. הכליות הן איברים מזווגים הממוקמים ליד שרירי הגב האנושי. הם מבצעים תפקיד חשוב ביותר של ניקוי הגוף ממוצרים מטבוליים, יונים ותצורות כימיות בדם.
שתן מתחיל להצטבר ולהיווצר בכליות. השופכנים הם שני תעלות זוגיות המשמשות לחיבור הכליות ושלפוחית השתן. בגופנו השופכנים ממוקמים במקביל לעמוד השדרה והם צינורות ארוכים ודקים (כ-12 ס"מ כל אחד). בשלפוחית השתן נאסף ומצטבר. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןיכול להכיל עד 500 מ"ל נוזל (בנשים) ועד 800 מ"ל (בגברים). לאחר מכן, הודות לתגובה בזמן של חוט השדרה, ולאחר מכן של המוח, השתן מופרש דרך השופכה.
החסימה הקלה ביותר ליציאת השתן עלולה להוביל להיווצרות אבנים, זיהום מערכת גניטורינארית. עם זאת, קודמת למחלות אלו חסימה של דרכי השתן. חסימת דרכי השתן היא הפרה של יציאת השתן הטבעית במערכת השתן, המאופיינת על ידי לחץ דם גבוהבשופכנים, בשלפוחית השתן, בכליות.
מחלה זו מתרחשת בדרך כלל במצבים חריפים ו צורה כרונית. חסימה חריפה של דרכי השתן עלולה לגרום לקוליק כלייתי, שכאביו אף יכולים להקרין לאיברי המין. חסימה כרונית מאופיינת בדרך כלל בפוליאוריה (ייצור מוגזם של שתן) ונוקטוריה ( המספר הגדול ביותרשתן מופרש בלילה).
הגורמים לחסימת דרכי השתן יכולים להיות פיזיים ומכניים כאחד. בין הפיזי להבדיל מומים מולדיםהתפתחות של דרכי השתן (צר מדי). מכניים הם מכשולים שונים ליציאת השתן הטבעית במהלך מבנה רגילדרכי שתן. זה יכול להיות:
- אבנים בכליות;
- סרטן הערמונית;
- BPH;
- בֶּקַע;
- טְרַאוּמָה;
- זיהומים;
- חסימת צואה;
- קרישי דם בדרכי השתן.
אם החסימה המכנית ליציאת השתן היא מעל רמת שלפוחית השתן, הדבר יכול להוביל לתוצאות כגון הידרונפרוזיס (חסימת דרכי השתן), הידרואורטר (התרחבות לא תקינה של השופכן).
ילדים עלולים לסבול מפתולוגיות מולדות של דרכי השתן. ביניהם, לוקליזציה retrocaval של השופכן מובחן, אשר מוביל לעתים קרובות להתפתחות של מחלה כגון הידרונפרוזיס דו צדדי. בנוסף, בין הסיבות שיכולות לגרום לחסימת כליות (נפרופתיה חסימתית) הן:
- סרטן צוואר רחם.
- סרטן מעי גס.
- לימפומה ברטרופריטונאום.
- מחלת אורמונד.
סַכָּנָה המחלה הזוהוא שבשלבים הראשונים זה כמעט אסימפטומטי - החולה אינו מרגיש ולו ולו ולו ולו ולו אי נוחות. במקביל, הלחץ במערכת ה-pyelocaliceal של הכליות עולה בעוצמה, עקב כך החולה מרגיש קוליק כליות.
כְּאֵב קוליק כליותכל כך חזק שאפשר לתת אותו לאיברי המין של המטופל. עם הזמן, הגוף של המטופל יכול להסתגל לתפקוד ה"לא תקין" של מערכת השתן: הכליה מגדילה את נפחה ומסוגלת לאגור יותר נוזלים, אך פעולתה הרגילה מופרעת. כתוצאה מכך, המטופל עלול להתלונן על: הטלת שתן תכופה, עלייה בלתי מוסברת בלחץ.
אבחון
אם מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, עליך לפנות מיד לאורולוג. ראשית, הרופא יתחיל לאסוף אנמנזה: למד על תסמיני המחלה, מתי הם החלו להופיע, באיזו תדירות הם מתרחשים. לאחר מכן, הפניה לבדיקות לאבחון מדויק של המחלה:
- אולטרסאונד חלל הבטן;
- אורוגרפיה;
- ציסטוסקופיה;
- פיילוגרפיה רטרוגרדית;
- רנוגרפיה איזוטופית;
אולטרסאונד של חלל הבטן מאפשר לרופא לראות את מצב איברי המטופל כמו הכליות, הטחול, הלבלב, כיס המרה, שלפוחית השתן. הודות לאולטרסאונד, אתה יכול להבחין בנוכחות של אבנים בכליות, שינויים פתולוגיים מראה חיצוניאיברים פנימיים, פוליפים.
אורוגרפיה כוללת בדיקה של כל מערכת השתן: כליות, שופכנים, שלפוחית השתן. עם סוג חסימתי של הטלת שתן (זוהי ירידה במהירות זרימת השתן), בדרך כלל משתמשים באורוגרפיה הפרשה. סוג זה של אורוגרפיה מאופיין בעובדה שהמטופל מוזרק לווריד עם חומר ניגוד מיוחד, הכולל יוד. לאחר מכן נלקחת סדרה של צילומי רנטגן. חומר הניגוד מאפשר לך להדגיש בבירור את האיבר הדרוש למחקר.
ציסטוסקופיה היא בדיקה של שלפוחית השתן של המטופל לאיתור חריגות. הליך זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד- ציסטוסקופ. לפני ביצוע ציסטוסקופיה, המטופל מורדם כדי למנוע אי נוחות במהלכה.
פיילוגרפיה רטרוגרדית היא בדיקת רנטגן של מצב הכליות. פיילוגרפיה רטרוגרדית מתבצעת באמצעות ציסטוסקופ עם צנתר. נעשה שימוש גם בחומר ניגוד. נפח הניגודיות לא יעלה על נפח הכליה.
בעזרת רנוגרפיה איזוטופית נבדקות הכליות ודרכי השתן העליונות. עבור רנוגרפיה איזוטופית, חולה מוזרק לווריד עם ניגודיות, ולאחר מכן, באמצעות מכשיר מיוחד, מתבצע מעקב אחר הקרינה.
CT (טומוגרפיה ממוחשבת) הוא הכי הרבה שיטה יעילהמחקר דרך קרינת רנטגן. בדיקת CT נעשית באמצעות טומוגרפיה. יתרון משמעותי של CT בהשוואה לקרני רנטגן קונבנציונליות הוא שהטומוגרפיה מצלם מספר תמונות, אשר מעובדות לאחר מכן באמצעות מחשב. לאחר מכן מדגמים תמונה תלת מימדית של האיבר שנבדק. בעזרת CT, הרופא מסוגל לקבוע במדויק התפתחות פתולוגיתאיברים אנושיים מסוימים, ולאחר מכן - לרשום טיפול יעיל.
יַחַס
הטיפול בחסימת דרכי השתן יכוון בעיקר להעלמת חסימה (חסימת איברים חלולים) על מנת למנוע השלכות לא נעימות: אלח דם, חסימת כליות. לכן, פעולות הרופא יהיו מכוונות לסלק עודפי נוזלים מאיברי מערכת השתן, דבר היוצר לחץ מסוכן. לשם כך יש לצנתר את שלפוחית השתן או השופכנים (עם חסימה של השופכנים). לאחר חיסול עודף נוזלמדרכי השתן, הרופא עשוי לרשום למטופל קורס אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית.
אם המחלה חוזרת על עצמה, ניתן לבצע ניתוח. יש צורך בניתוח אם המטופל:
- אצירת שתן.
- דלקת חוזרת בדרכי השתן.
- כאב חד.
- אי ספיקת כליות מתקדמת.
במקרים מסוימים, טיפול בקרינה משמש כדי לחסל חסימה בדרכי השתן.
אפקטים
לאחר הסרת החסימה, קצב זרימת השתן מותאם באופן טבעי. אם המטופל לא הלך לרופא בזמן, התהליך עשוי להיות פתולוגי: מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה, עלולות להיווצר אבנים בכליות, זיהומים במערכת גניטורינארית עשויים להיות חוזרים. עם עיכוב ממושך בטיפול, החולה עלול לפתח אי ספיקת כליות כרונית.
חסימת דרכי השתן בילדים
מחלה זו בילדים היא מולדת ונרכשת. ככלל, אולטרסאונד יכול לזהות נוכחות של פתולוגיות כאלה בעובר. עם זאת, לעיתים כאשר נבדק יילוד, החסימה אינה מזוהה יותר. עם זאת, אם התינוק לא הצליח להטיל שתן בעצמו תוך 24 שעות מהלידה, עלול להיות חשד להידרנפרוזיס. אות מדאיג עשוי להיות זרם שתן חלש אצל בנים.
האבחנה של חסימת דרכי השתן בילדים לעיתים רחוקות שונה מזו של מבוגרים. כך, בדיקות אבחוןהילד כולל את הבדיקות הבאות:
- אולטרסאונד של הכליות;
- ביטול cystourethrography;
- uroflowmetry.
חסימת דרכי השתן היא מצב פתולוגי שבו יש הפרה של יציאת השתן. חסימה יכולה להתרחש בכל רמה של מערכת השתן, מהכליות ועד לשופכה. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 50.
חסימה של דרכי השתן יכולה להיות מולדת או נרכשת. במקרה הראשון, עצירת יציאת שתן מתעוררת על ידי חריגות התפתחותיות שונות, למשל:
- היצרות של צוואר שלפוחית השתן;
- בליטה של דופן השופכה - דיברטיקולום;
- היצרות חריגה של השופכנים;
- פימוזיס;
- גידולי פוליפוזיס;
- ureterocele - בליטות כדוריות על דפנות השופכן;
- התפתחות לא תקינה של השסתומים הקדמיים והאחוריים של השופכה.
הפתולוגיות הבאות יכולות להפוך לגורמים לצורה הנרכשת של חסימה:
- גידולים במערכת השתן ובאיברים סמוכים;
- כישלון בעבודה מערכת עצבים(נוירופתיה סוכרתית);
- לַיֶפֶת;
- שרירנים בצוואר הרחם;
- קרישי דם בשופכן;
- בֶּקַע;
- הידרונפרוזיס של הכליות;
- תהליכים דלקתיים באיברי האגן;
- הריון (סחיטה של השופכן על ידי הרחם);
- מחלת אורוליתיאזיס;
- תנועה של אבנים מהכליות לשופכן;
- אדנומה של הערמונית;
- פגיעה בדרכי השתן.
חסימה של מערכת השתן יכולה להתפתח בצורות אקוטיות וכרוניות כאחד. בנוסף, הפתולוגיה יכולה להיות גם חד-צדדית וגם דו-צדדית, תלוי אם כליה 1 מושפעת או שניהם בבת אחת.
על פי הסטטיסטיקה, אצל אנשים מבוגרים הסיבה השכיחה ביותר לחסימה היא גידולים, בילדים - אנומליות מולדות, ובצעירים - אורוליתיאזיס.
תמונה קלינית
לעתים קרובות חסימה חסימתית של דרכי השתן מתפתחת באופן א-סימפטומטי. והסימנים הראשונים מופיעים כבר על רקע ריצה תהליך דלקתי. כאשר קיימים תסמינים, עוצמתם תלויה בעיקר באזור הלוקליזציה, מידת וצורת החסימה, למשל:
- צורה כרונית של פתולוגיה מלווה לעתים קרובות תחושות כואבותבצד ודחף תכוף להשתין;
- בְּ- חסימה חריפהיש עלייה בלחץ הנוזלים, וכתוצאה מכך יש מתיחה של הכליות, שלפוחית השתן או השופכן, מלווה בכאב חריף;
- אם החסימה מלווה בחסימה של הערוץ על ידי אבנים, אז יש התקפים פתאומיים של כאב חד (קוליק כליות);
- כאשר הזיהום חודר לשלפוחית השתן, טמפרטורת הגוף עולה, עקבות דם ומוגלה עשויים להיות נוכחים בשתן;
- עם חריגות מולדות של התפתחות, הפרעות מתרחשות לעתים קרובות מערכת עיכוללמשל הקאות, בחילות, שלשולים.
כאב הוא אחד הסימנים הראשונים לפתולוגיה. כאשר זה מופיע, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. ניתן לחשוד בחסימה בשלב מוקדם בחולים עם היסטוריה של אורוליתיאזיסאוֹ מחלות מדבקותמערכת השתן.
שיטות אבחון
כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, עליך להתייעץ עם אורולוג. לאחר לקיחת היסטוריה מלאה, הרופא יכתוב הפניות למחקרים כגון:
- ציסטוסקופיה;
- אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברי האגן;
- כללי ו ניתוחים ביוכימייםדָם;
- ניתוח שתן;
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
- פלואורוסקופיה;
- צנתור שלפוחית השתן;
- אורוגרפיה של הפרשה.
אולטרסאונד יאפשר לרופא להעריך את מצב הכליות, כיס המרה ושלפוחית השתן, הרחם. הבדיקה תעזור לקבוע נוכחות של אבנים, פוליפים ואחרים שינויים פתולוגייםבכליות.
שלפוחית השתן נבדקת באמצעות ציסטוסקופיה. ההליך מתבצע בהרדמה באמצעות מכשיר מיוחד - ציסטוסקופ. במהלך אורוגרפיה הפרשה, מוזרק חומר ניגוד לזרם הדם של המטופל. אז תעשה צילומי רנטגן, המאפשרים לזהות אזורים עם חסימה.
טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לזהות גידולים או אבנים, שלא כמו פלואורוסקופיה קונבנציונלית, תמונה של איבר מוצגת בתמונה תלת מימדית. בדיקת שתן מראה את ההרכב הכימי שלו ומסייעת להעריך את עבודת הכליות. צנתור שלפוחית השתן מתבצע לא רק לצורך אבחון, אלא גם למטרות טיפוליות: במקרים בהם יש צורך להבטיח יציאת שתן כפויה דרך השופכה.
טיפול והשלכות אפשריות
הקורס הטיפולי לחסימת דרכי השתן נועד בעיקר לחיסול הגורם שעורר את הפתולוגיה. כאשר התעלה נלחצת על ידי גידול או ערמונית מוגדלת, הרופאים רושמים טיפול הורמונלי. כמו כן, טיפול תרופתי מתבצע במקרים בהם חסימה נגרמת על ידי הפרות של תפקודי מערכת השתן.
על מנת למנוע לחץ עם עודף נוזלים בגוף, מתבצע צנתור של השופכן או שלפוחית השתן. לאחר יציאה מאולצת של נוזל, לרוב נקבע למטופל קורס של תרופות אנטיבקטריאליות. טווח רחבפעולות. אמצעי כזה נחוץ כדי להפחית את הסיכון לפתח תהליכים זיהומיים.
הניתוח מתבצע בנוכחות פוליפים, גידולים גדולים או צלקות המונעות יציאה יציבה של שתן. בנוסף, יתכן שיידרש ניתוח אם המטופל:
- אי ספיקת כליות;
- הישנות של התהליך הזיהומי;
- אבנים בכליות שלא ניתן לכתוש.
באי ספיקת כליות חריפה מוסרת הכליה הפגועה. במקרים מסוימים, טיפול בקרינה משמש כדי לחסל חסימה.
חסימה של דרכי השתן היא מצב של הגוף כאשר ישנה חסימה כלשהי ליציאת השתן ברמות שונות. פתולוגיה כזו דורשת התערבות מיידית, שכן סיבוכים והשלכות יכולים להיות המצערים ביותר. לעתים קרובות יותר מאחרים, נשים וגברים מבוגרים חולים.
סוגי חסימה והגורמים לה
להלן יידונו רמות החסימה העיקריות והגורמים האטיולוגיים המעוררים אותה.
חסימה בגובה השופכן
סוג זה של נגע נפוץ למדי ויש לו מספר תכונות מסוכנות לגוף.
- דרך שופכן בריא, השתן עובר בחופשיות לשלפוחית השתן והמטופל שומר על משתן. זה מסווה מעט את המחלה, והם הולכים לרופא קצת מאוחר יותר.
- עלייה בלחץ במערכת ה-pyelocaliceal, שאינה מזוהה בזמן, עלולה להוביל להתפתחות הידרונפרוזיס ואי ספיקת כליות בלתי הפיכה.
הפרעות מולדות
- היצרות של מקטעים שונים של השופכן.
- שופכן רטרוקאבלי (נמצא מאחורי הווריד הנבוב ונלחץ על ידו).
- Ureterocele.
הפרעות נרכשות
- גידול של השופכן עצמו (לעיתים רחוקות) ושל איברים סמוכים (לעתים קרובות יותר).
- תנועה של אבן מאגן הכליה לשופכן.
- מחלה דלקתית, המלווה בנפיחות ועיבוי של הדפנות.
- פיברוזיס של השופכן.
- שקיעה של גבישי אורט.
- חסימה עם קריש דם.
- מעיכה של הרחם בהריון.
- מעיכה של הגידול של הרחם.
- מחלות דלקתיות של הרחם וספחיו.
- קשירה מקרית של השופכן במהלך פעולות באיברי האגן.
חסימה בגובה צוואר שלפוחית השתן
במקרה זה, יציאת השתן משלפוחית השתן מופרעת ולחץ מוגבר משפיע על שתי הכליות בבת אחת.
חריגות התפתחותיות מולדות
- חסימה של צוואר שלפוחית השתן.
- Ureterocele.
סטיות נרכשות
- גידולים של שלפוחית השתן ואיברים סמוכים (שפירים וממאירים).
- אבנים בשלפוחית השתן.
חסימה בגובה השופכה
פתולוגיה מולדת
- שסתומים בחלק האחורי או הקדמי של השופכה.
- היצרות השופכה.
- הִצָרוּת.
הפרעות נרכשות
- ההקצרות הנובעות מ מחלות דלקתיותשָׁפכָה.
- אבנים החודרות לשופכה מהכליות ושלפוחית השתן.
- השלכות טראומה.
- גידולים של השופכה.
- פימוזיס נרכש.
ביטויים קליניים של חסימת דרכי השתן
- כאב בצדהוא הסימן השכיח ביותר לחסימה. זה מתרחש כתוצאה ממתיחה של האלמנטים של מערכת האגן עקב לחץ מוגבר על דופן השתן שלהם. כאב יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, תלוי באיזו מהירות הלחץ מצטבר (קצב הפרשת השתן) ועד כמה פוחתת הפטנטיות של הצינור. אם החסימה היא חריפה (אבן), אז הכאב בולט מאוד, מייסר, מקרין לבטן התחתונה ולאברי המין החיצוניים.
אם היצרות מתפתחת בהדרגה, הגוף מתחיל להסתגל. כליה בריאה (במקרה של פגיעה באיבר אחד) משתלטת עומס נוסף. רקמת הכליה בצד הפגוע עלולה להיות דקה יותר, ולהגדיל את נפח האגן והגבעולים. בסופו של דבר, כמעט ולא נותרו נפרונים בכליה והיא לא יכולה להתמודד עם תפקידה.
- קושי במתן שתן והתחלת מתן שתן.
- דליפת שתן מהשופכה לאחר מתן שתן.
- הטלת שתן תכופה.
- חוסר שתן הוא סימפטום אדיר מאוד.
- הַעֲלָאָה לחץ דם- תוצאה של ירידה בתפקוד הכליות. הוא מתפתח בהיעדר טיפול או ביעילות נמוכה שלו.
אבחון חסימת דרכי השתן בישראל
קודם כל, הרופאים אוספים היסטוריה מפורטת ומעריכים את כל התלונות של המטופל. לאחר שהוחזק בדיקה כלליתומתוכנן מחקר.
- בדיקות דם כלליות וביוכימיות.על פי תוצאותיהם, ניתן לשפוט עד כמה הכליות מתמודדות עם תפקודן. במקרה של אי ספיקת כליות, תכולת תרכובות החנקן עולה בהדרגה בדם.
- בדיקת שתן כללית- לאפשר לך לשפוט את יכולת הריכוז של הכליות, לספק מידע על תרכובת כימיתשֶׁתֶן.
- בדיקה דיגיטלית פי הטבעת(לגברים) - מאפשר לזהות בלוטת ערמונית עם היפרטרופיה, דוחסת את השופכה.
- בדיקה גינקולוגיתמאפשר להוציא גידולים של איברי הרבייה הנשיים.
- צילום רנטגן רגיל של הבטן- מאפשר לך לזהות אבנים חיוביות בקרני רנטגן ונפרוקלצינוזיס.
- צנתור שלפוחית השתן- רפואי ו אירוע אבחון, המאפשר לך לקבל שתן ולהבטיח את יציאתו במקרים מסוימים.
- הליך אולטרסאונד.
- אורוגרפיה של הפרשה- החדרת חומר ניגוד לזרם הדם של המטופל ויישום סדרת תמונות המראות כיצד הכליות מסירות אותו מהגוף.
- - שיטה מדויקת מאוד, דומה עקרונית לקודמת, אך מנוטרת רק הפרשת אטומים מסומנים.
- פיילוגרפיה רטרוגרדית ואנטרוגרדית.
- Cystoureteroscopy- בדיקה מבפנים שלפוחית השתן באמצעות מכשיר מיוחד המוכנס לגוף דרך השופכה.
- ביטול cystourethrography- תמונות של שלפוחית השתן במהלך התכווצויותיה. מאפשר לך לזהות את ריפלוקס השתן משלפוחית השתן לתוך השופכן.
- CT ו-MRIלאפשר להוציא או לאשר את הדחיסה של איברי מערכת השתן מבחוץ על ידי גידולים.
טיפול בחסימת דרכי השתן בישראל
רופאים ישראלים מודעים עד כמה מסוכנת חסימת הדרכים ונוקטים מיד בכל האמצעים הנדרשים כדי לחסל אותה. אחרת, סביר מאוד שהמטופל יפתח אי ספיקת כליות, מה שיאלץ את האדם לעבור דיאליזה באופן קבוע ויפחית מאוד את איכות החיים.
- אם החסימה היא חריפה, אז החולה עובר נפרוסטומיה, ureterostomy, צנתור - כל האמצעים המאפשרים יציאת שתן מהגוף.
- צנתור השופכן יכול להתבצע לפרק זמן ארוך יחסית. זה מבטיח את יציאת הנוזל מהכליה ומגן על קליפת המוח והמדולה שלה מפני ניוון.
- טיפול אנטיביוטי מתאים אם החסימה קשורה לזיהום בדרכי השתן.
שיטות הטיפול יכולות להיות שונות באופן קיצוני, שכן הכל תלוי במה שגרם לקושי במתן שתן מהגוף.
- ניתן להסיר את האבנים בניתוח או לכתוש באמצעות lithotripsy.
- היצרות השופכה מוסרות בניתוח. אצל גברים, לעתים קרובות הטיפול מצטמצם להסרת רקמת הערמונית היפרטרופית. מרפאות ישראליות משתמשות באופן פעיל בטכניקות זעיר פולשניות המאפשרות לרפא מטופל ללא חתכים בעור.
- אם החסימה נגרמת על ידי גידול שדוחס את האיברים של מערכת השתן, אז זה יכול להיות מסולק על ידי הסרת הניאופלזמה.
- בְּ מקרים נדיריםחסימה עקב הפרעות תפקודיותאיברי שתן. במקרה זה, ניתן לרפא את החולה בעזרת תרופות, מבלי לפנות לניתוח.
להיות מטופל במרפאות שלנו פירושו להפקיד את בריאותך בידיים האמינות ביותר!
מערכת שתן בתפקוד תקין מורכבת מאיבר מזווג - הכליות, שני שופכנים המחברים כל כליה לשלפוחית השתן. שתן מופרש דרך השופכה לתוך סביבה חיצונית. אם משהו מתחיל להפריע ליציאת השתן, מתרחשת חסימה של דרכי השתן. זהו מצב פתולוגי מסוכן מאוד, הטומן בחובו סיבוכים אדירים.
סיבות
המחלה יכולה להתפתח במהירות (התפרצות חריפה) או להתקדם בצורה כרונית - מהלך איטי. מצב פתולוגיעשוי להתרחב לצד אחד או שניים. הגורמים השכיחים ביותר לחסימה הם:
- בילדים: מומים מולדים;
- באנשים גיל צעיר: נוכחות של אבנים בכליות או בחלקים אחרים של מערכת השתן;
- בקשישים: סרטן הערמונית, תהליכים ניאופלסטיים, אבנים, היפרפלזיה שפירה של הערמונית.
Urolithiasis הוא אחד הגורמים סיבות שכיחותחֲסִימָה
ישנן מספר סיבות אחרות הגורמות למצב כגון חסימה של צוואר שלפוחית השתן ומרכיבים אחרים של מערכת השתן:
- גידולים פוליפים בשופכן;
- זמינות קרישי דםבשופכן;
- תצורות גידול בשופכן עצמו או בקרבתו;
- נגעים טראומטיים, תהליך זיהומי, ניתוחים, טיפול בקרינה, כתוצאה מכך מתרחש תהליך ההיצרות של השופכה או השופכן;
- מחלת עצב או שריר בשלפוחית השתן או השופכן;
- שגשוג של רקמה סיבית בתוך או סביב השופכן;
- תהליך היווצרות הבקע;
- תהליכי גידול באיברי האגן;
- חסימת צואה;
- הידרונפרוזיס של שתי הכליות במהלך ההריון.
תסמינים
תהליכים חסימתיים ברמת השופכן יכולים להתרחש עם תסמינים נסתרים. דרך תעלה שלמה, השתן עובר בחופשיות לתוך שלפוחית השתן, ומשתן נשמר פנימה במלואו. תסמינים ראשונייםנעדרים, והפנייה לרופא מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות התהליך הדלקתי.
במערכת האגן ניתן להבחין בלחץ מוגבר. זה מוביל להידרונפרוזיס או אי ספיקת כליות בלתי הפיכה.
אם מתגלה חסימה בגובה צוואר שלפוחית השתן, הלחץ עולה ושתי הכליות נפגעות.
כאב הוא הסימן הראשון למחלה. הסיבה להתרחשות היא מתיחה של דפנות מערכת ה-pyelocaliceal כתוצאה מלחץ מוגזם של השתן.
אם התהליך החסימתי הוא אקוטי (אבן), הכאב חזק מאוד, הוא מקרין לבטן התחתונה ולאברי המין החיצוניים.
במקרה של חסימה חריפה, תסמונת כאבסוג של קוליק כליות
אם לתהליך יש מהלך ממושך או כרוני, הגוף של המטופל מתחיל להסתגל למצב הנוכחי. בצד הנגע, רקמת הכליה מתרוקנת, האגן והגבעולים מוגדלים, הנפרונים נעלמים, ותפקוד תקין של הכליה מופרע.
לאחר זמן מסוים מתרחשות ההפרות הבאות:
- יש הפרה של מתן שתן;
- לאחר מתן שתן, מתרחשת דליפת שתן;
- דחף תכוף להשתין;
- חוסר שתן;
- עלייה בלחץ הדם.
עלול להתעורר חשד לחסימה אם יש היסטוריה של דלקות בדרכי השתן או נפרוליתיאזיס.
ההשלכות של התהליך החסימתי
אם התהליך החסימתי מסולק בזמן, ישנה יציאת שתן חדה ושופעת. זה לעתים קרובות תהליך פיזיולוגי. יש עודף של נוזלים, אוריאה, נתרן המופרשים מהגוף.
אם החסימה לא מוסרת בזמן, מתפתחים הידרונפרוזיס ואי ספיקת כליות.
אם הפרשת השתן שלאחר החסימה מוגזמת, יש צורך במתן נוסף של נוזלים ואלקטרוליטים.
חשוב לזכור כי גם עם חשד קל לתהליך פתולוגי המתרחש במערכת השתן, דחוף לפנות לרופא לייעוץ ובדיקה נוספת. עיכוב כרוך בסיבוכים רציניים.