(!LANG: הרפיה מקומית של הכיפה הימנית של הסרעפת (תחושות סובייקטיביות). מחלות של הסרעפת מצב גבוה של הסרעפת

בפעם הראשונה הרפיית הסרעפת תוארה על ידי ז'אן פטיט (Petit) בשנת 1774, כלומר לפי מושג זה הרפיה מוחלטת של הכיפות ומעמדן הגבוה. בפרקטיקה הקלינית משתמשים גם במונחים כמו "אירוע סרעפת", "דיאפרגמה ראשונית", "מגפרניה", וכדי לציין בליטות מוגבלות של אזור כיפת הסרעפת, המונחים "הרפיית סרעפת מוגבלת", "אירוע חלקי", "רך "דיאפרגמה, "דיברטיקולום סרעפתי" ואחרים. המונח "הרפיית הסרעפת" קיבל את ההכרה הקלינית הגדולה ביותר.

הבסיס למחלה זו הוא הנחיתות של האלמנטים השריריים של הסרעפת. הרפיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. נוימן (1919) ראה שהגורם לחוסר התפתחות מולד של הסרעפת הוא אפלזיה או פגיעה תוך רחמית של העצב הפרני.

לדברי חוקרים, הרפיה מולדת נובעת מהנחיתות החוקתית של שרירי הסרעפת, אשר מובילה לאחר מכן להזזה משנית כלפי מעלה. P. A. Kupriyanov (1960) רואה בגורם הרפיה מום, המורכב מהיעדר רקמת שרירים וגידים בכיפת הסרעפת.

הרפיה של אופי נרכש היא תוצאה של נחיתות רקמת השרירים של הסרעפת, המתרחשת בקשר לשינויים אטרופיים ודיסטרופיים בשרירים, כאשר שינויים דלקתיים מהאינטגמנט הסרוסי עוברים אליו או כתוצאה מתהליכים דלקתיים עצמאיים. בסרעפת, נקודה חשובה היא הפגיעה בסרעפת. כתוצאה מפגיעה בעצב הפרני, מכל מקור (ניתוח, תהליך דלקתי או גידול), מתפתחת ניוון שרירים נוירוטי שניוני, הידלדלות, פגיעה בניידות ובעקבות כך עמידה גבוהה של כיפת הסרעפת.

במשך זמן רב, הרפיה סרעפתית נחשבה כמחלה אוליגו-סימפטומטית או אפילו אסימפטומטית, ובניגוד לבקע סרעפתי, אינה מהווה איום על חיי החולה. עם זאת, לצד מהלך אסימפטומטי, ישנן צורות המתבטאות קלינית כהפרה במערכת העיכול, הנשימה, הלב וכלי הדם ועוד מספר מערכות.

תסמיני הרפיה תלויים בעקירה של הסרעפת והאיברים הסמוכים. בכל מקרה לגופו, מופיעה קבוצה מסוימת של תסמינים מאותם איברים, שתפקודם פגום ביותר. בהתאם לכך, שלוש קבוצות של הפרעות נבדלות: מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והמערכת העיכול.

בְּ הִיסטוֹרִיָהאנשים הסובלים מפתולוגיה זו מציינים מהלך ארוך של מחלה נלווית, אינדיקציה לטראומה של הבטן או החזה בעבר, דלקת בריאה, שחפת. יש להדגיש כי הרפיית הסרעפת עצמה יכולה לדמות פלאאוריטיס.

B. V. Petrovsky ומחברים משותפים (1965) מבחינים ב-4 צורות קורס קליניהרפיה של הסרעפת: אסימפטומטית, עם ביטויים קליניים מטושטשים, עם תסמינים קליניים חמורים ומסובכת (וולוולוס קיבה, כיב קיבה, דימום וכו'). אצל ילדים, צורה מיוחדת מובחנת עם הפרעות קרדיו-נשימה חמורות. תסמינים קליניים תלויים במיקום ובמידת ההרפיה. ידוע שהרפיה בצד שמאל מלווה בהפרעות קשות יותר.

כללי תלונותמאופיין באינדיקציה להתקפי כאב, ירידה במשקל, לעיתים התקפי חולשה, עד עילפון, דפיקות לב, קוצר נשימה, שיעול. הם נגרמים על ידי עקירה וסיבוב של הלב, כמו גם הדרה של חצי מהסרעפת מהנשימה.

מצד מערכת העיכול, התסמינים הקליניים המובילים הם תחושת כבדות לאחר אכילה, גיהוקים תכופים, שיהוקים, צרבת, רעש בבטן, בחילות, הקאות, גזים ועצירות, דיספגיה ודימומים חוזרים במערכת העיכול. הסיבה לתלונות אלו היא אובדן התפקוד הדינאמי של הסרעפת, פיתול של הוושט הבטן, פיתול של הקיבה עם הפרעות מתיחה והפרעות במחזור הדם, נוכחות של כיבים, דלקת קיבה שחיקה או קיפאון ורידי ודימום קיבה. אפילו מקרים של גנגרנה של הקיבה מתוארים.

בְּ בחינה אובייקטיביתהתסמינים של הובר נקבעים - סטייה חזקה יותר כאשר שואפים את קשת החוף השמאלית כלפי מעלה והחוצה. תו כלי הקשה עלייה ותזוזה כלפי מעלה של חלל הטראובה. הגבול התחתון של הריאות מלפנים מורם עד לצלעות II-IV, גבול קהות הלב מוזז ימינה. אוסקולט חושף קולות לב עמומים, ירידה בנשימה, קולות מעיים ורעשים של רעש או התזה על החזה.

מחקר אינסטרומנטלימאפשרים לזהות הפרות של נשימה חיצונית, במיוחד VC. האלקטרוקרדיוגרמה של חולים כאלה מאופיינת בהאטה בהולכה תוך-חדרית, הפרה של מחזור הדם הכלילי והופעת extrasystoles.

בדיקת רנטגןהוא מכריע באבחון הרפיה, והסימפטומים הבאים חשובים: 1) עלייה מתמשכת ברמת המיקום של הכיפה המתאימה של הסרעפת ל-2-3 צלעות; 2) במצב אופקי, הסרעפת והאיברים הסמוכים נעים כלפי מעלה; 3) קווי המתאר של הסרעפת מייצגים קו קשתי חלק ורציף. לעתים קרובות יש דחיסה של הריאה ועקירה של הלב ימינה.

סימן רדיולוגי אופייני הוא הסימפטום של אלשבסקי-ווינבק - תנועות פרדוקסליות של הסרעפת, כלומר עלייה במהלך נשימה עמוקהוהורדה בנשיפה. תנועות פרדוקסליות של הסרעפת מזוהות טוב יותר במהלך הבדיקה התפקודית של מולר - שאיפה עם גלוטיס סגור, בניגוד לכיוון התנועה ההפוך של הסרעפת מהצד החולה - סימפטום ולמן. עצירת הנשימה בשיא ההשראה גורמת לחצי המשתנה של הסרעפת לנוע כלפי מעלה עקב כוח הנסיגה של רקמת הריאה - סימפטום של דילון.

עם מחקר ניגודיות של הקיבה בתנוחת טרנדלנבורג, נקבע הסימפטום של Funstein - חומר הניגוד מתפשט בקיבה, חוזר על קווי המתאר של כיפת הסרעפת. נקודה חשובה היא גם לזהות את תנועת הקיבה אל בית החזה, הטיפת אזור הבטן, הוושט, תזוזה של הפילורוס והטיית הקיבה "אשד קיבה", כמו גם את תנועת הרוחב. המעי הגס, במיוחד זווית הטחול שלו.

לצורך אבחנה מבדלת, נעשה שימוש ב-pneumoperitoneum, pyelography, קימוגרפיה רנטגן ובדיקות תפקודיות שונות. ה-pneumoperitoneum מקבל ערך ניכר, המאפשר לשכבת גז להפריד את כיפת הסרעפת מהאיברים הסמוכים.

הרפיה מקומית או מוגבלת של הסרעפת נצפית בעיקר מימין. במקרה זה, כיפת הסרעפת בולטת בצורה קשתית לכיוון הריאה, והכבד מעוות, חוזר על צורת אזור ההרפיה, ונדחס לאזור המורם כלפי מעלה. נסיבות אלו גורמות לרוב לטעויות אבחון, מכיוון שהאזור של הרפיה מוגבלת של הסרעפת טועה לעתים קרובות מאוד לאכינוקוקוזיס בכבד.

על פי מספר מחברים, המחלות הבאות הן הגורם להרפיה מוגבלת: אכינוקוקוזיס של הכבד והטחול, הידבקויות סרעפת-מדיסטינליות, אבצס תת-פרני, תפליט אפיפרני, ציסטות קרום הלב, שינויים בריאות, היפופלזיה דיאפרגמטית מוגבלת ומחלות אחרות.

לוקליזציה תכופה יותר של בליטות מוגבלות בחלק האנטרוםדיאלי של הסרעפת בצד ימין יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה שבאזור זה יוצאות צרורות שרירים חלשים מהמשטח האחורי של עצם החזה. בצד שמאל, אזור זה מכוסה על ידי הסדין הפריאטלי של קרום הלב וקודקוד הלב.

כתוצאה מהפרש הלחץ ב חלל הבטןוחזה, חלק חלש של הסרעפת בצד ימין בולט לתוך החזה.

הסימן העיקרי לפתולוגיה זו הוא בליטה קשתית חלקית של החלק המדיאלי הקדמי של הסרעפת, דילול שלה באזור זה ושינוי בתפקוד. בהתאם לכך, הרפיית הסרעפת מסמנת את הבליטה של ​​הכבד בקווי מתאר חלקים. לעתים קרובות יותר המחלה היא א-סימפטומטית, אך לעיתים ייתכנו הפרעות שונות, כגון כאבים בחזה ובאזור הלב, שיעול או תסמינים דיספפטיים.

יַחַסהרפיה של הסרעפת מורכבת מהתערבות כירורגית. ההתוויה לניתוח היא קביעת אבחנה של הרפיה, המלווה בכאבים, הפרעות נשימה, פעילות קרדיווסקולרית ותפקוד מערכת העיכול. אינדיקציות חירום מתרחשות עם וולוולוס קיבה, קרע סרעפתי, דימום קיבה חריף וסיבוכים חמורים אחרים.

בבחירת גישה אופרטיבית ניתנת עדיפות לחתך טרנס-חזה באזור החלל הבין-צלעי VIII עם ההצטלבות של קשת החוף. גישה זו היא היחידה האפשרית עם לוקליזציה ימנית של הרפיה. כאשר הסרעפת רפויה משמאל, במיוחד באזורים המרכזיים והקדמיים, משתמשים בגישה בטנית. הטיפול הכירורגי כולל ניתוח פלסטי בסרעפת והשתלה אוטומטית, כמו גם אלופלסטיה.

בין שיטות הניתוח השונות, הפרנופליקציה, היווצרות שכפול לאחר דיסקציה או כריתה של חלק דליל של הסרעפת, היא הנפוצה ביותר. עם זאת, פעולה זו הייתה יעילה רק עם הרפיות מוגבלות, כאשר שרירי הסרעפת השתמרו חלקית שימשו לניתוחים פלסטיים. במקרים של דילול של כל כיפת הסרעפת נותר הסיכון להישנות המחלה.

Lamber, West and Brosnan (1948) הציעו ניתוח פלסטי באמצעות רקמות של דיאפרגמה דלילה על ידי ניתוחה בשני כיוונים מאונכים זה לזה. במקביל, נוצרת כפילות מארבעת הדשים הנוצרים ברוחב, לאחר מכן בכיוון האורך, היוצרות ארבע שכבות בחלק המרכזי.

מ . J. Doletsky (1959) הציע לתפור את אזור הדילול במספר שורות של תפרים גליים מקבילים. כאשר הם מכווצים, הסרעפת מתאספת לקפלים ובכך מבטיחה את חיזוקה והורדת רמת המיקום.

SM Lutsenko (1968) פיתח שיטה לשכפול-טלאי-שלשות של הסרעפת במהלך הרפיה.

טכניקת פעולה:הרדמה אנדוטרכיאלית עם תרופות מרגיעות וחזה במרחב הבין-צלעי Vlll. ראשית, ההידבקויות של הסרעפת עם הריאה מופרדות. דש בצורת U עם בסיס לעמוד השדרה, בגודל 6-8x12-14 ס"מ, נחתך מכיפת הסרעפת הדלילה והגבוהה המוצגת בפצע. לאחר מכן, משחררים את המשטח התחתון של הסרעפת מהידבקויות עם איברי הבטן. הבטן העקורה מועברת למצב הנכון. שתי שורות של תפרי משי מס' 5 בצורת U יוצרות שכפול של הסרעפת על ידי תפירת החלק הלומבוקוסטלי של הסרעפת לחלק הסטרנאלי שלה.

השכפול המתקבל מחליף את כיפת הסרעפת, בהתאמה, את הצלע VII-VIII. הוא נתפר לבסיס הדש החתוך ובכך מבטל את הפגם. הדש נתפר עם תפרים נפרדים מעל השכפול. במקביל, נעשה שימוש גם בחוטים של תפר בצורת U כפול-שורה, שבו שני החצאים מכופפים סדיאפרגמות היוצרות שכפול. טכניקה דומה מוערכת באופן חיובי על ידי Juvan; et al. (1967), המאפיינים את צורת תפירת הדש המכוסה על הפרנורהפי בצורת אדמדם.

כך, במהלך הניתוח, נוצרת שלשה של הסרעפת הדלילה על ידי חיתוך דש עם בסיס ליד עמוד השדרה, יצירת שכפול על ידי תפירת חלק אחד של הסרעפת על השני ולאחר מכן חיזוק השכפול עם דש סרעפת.

השיטה של ​​שכפול-טלאים שלש של הסרעפת, בניגוד לפעולות אוטופלסטיות אחרות, היא טראומטית מינימלית. זה מאפשר לא לפנות לאלופלסטיה, הגורמת לתגובה אקסודטיבית וסיבוכים אחרים, וגם מבטל באופן אמין את הרפיית הסרעפת ומבטל את ההפרעות הקשורות בה במערכת הלב וכלי הדם, הנשימה והעיכול.

בהיעדר מוחלט של שרירי הסרעפת, נעשה שימוש בשיטות פלסטיות שונות. Michaud וחב' (1955) הציעו דש פריוסטאלי משופשף, ו-Plenk (1951) והארטי (1954) דש של שריר לטיסימוס dorsi מכוסה דרך חתך בין צלע. ישנם גם ניסיונות להשתמש בדש מהשריר האלכסוני החיצוני של הבטן עם בסיס בקשת החוף. עם זאת, האופי הטראומטי של יצירת דש שריר והשינויים הפיברוטיים המשניים שלו אינם מבטיחים יצירת מחסום שריר מתפקד.

SF Slivnykh (1973) יישם בשני מקרים את הפלסטיות של פריטוניום פריאטלי הטרוגני משומר שהונח בין יריעות הסרעפת המנותחת במהלך הרפיה.

Daumerie and De Backer (1949) הציעו דש עור מנופח לתיקון הסרעפת. מאוחר יותר נחקרה שיטה זו באופן מקיף על ידי I. D. Korabelnikov (1951). ההיבט השלילי של השתלת עור הוא הסיכון לנמק דש עקב דחיסה של עמוד האכלה שלו והבלתי נמנע של שינויים ציטריים. Alloplasty דיאפרגמה נמצא בשימוש מאז 1951. עם זאת, חומרים סינתטיים שונים (ניילון, קפרון) גורמים לתגובה exudative בולטת בחלל הצדר. השיטה המקורית לאלופלסטית דיאפרגמה פותחה על ידי BV Petrovsky (1957), תוך שימוש בתותבת העשויה מספוג פוליוויניל אלכוהול (ivalon). במקרה זה, צלחת האיבלון מונחת בין הסדינים על ידי דילול הסרעפת.

לדברי המחברים, פרנופליקציה מספקת תיקון דיאפרגמה רק עם הרפיה חלקית. עם הרפיה מוחלטת, אלופלסטיה על פי B.V. Petrovsky מסומנת באמצעות חומרים סינתטיים נקבוביים או רשתיים (פוליויניל אלכוהול, טפלון וטרילן), שלתוכם צומחת רקמת חיבור.

למרות התוצאות שהושגו, למרות שאלופלסטיה יוצרת חוזק מסוים, היא אינה פותרת לחלוטין את בעיית הטיפול הכירורגי של הרפיית הסרעפת, שכן היא גורמת לתגובה אקסאודטיבית ודורשת כיסוי השתל ברקמות הסרעפת עצמה.

הסרעפת, "מחסום הבטן", היא איבר שרירי רב עוצמה התוחם את חלל החזה מחלל הבטן ושומר על לחץ תוך בטני עם הטונוס שלו. טונוס זה נשמר הן במעמד נמוך (אנטרופטוזיס) והן בעמידה גבוהה של הסרעפת (מיימת, גזים, הריון), מה שמבטיח את היעילות של כיווץ אקטיבי של הסרעפת במהלך ההשראה. הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי המעורב במחזור הדם. תנועות נשימה קצביות של הסרעפת תורמות לנשימה מרגע הלידה ואינן מפסיקות לחלוטין, כפי שנקבע מבחינה רדיולוגית, גם בזמן הפסקה בנשימה של צ'יינסטוק. ערכה של הסרעפת גדול במיוחד לאוורור של החלקים התחתונים של הריאות, שם מתפתחת לרוב אטלקטזיס, למשל, לאחר ניתוח. הסרעפת, המתכווצת, מפגישה את קצוות הפתח התחתון של בית החזה, בהיותה במידה מסוימת אנטגוניסט של השרירים הבין-צלעיים, אשר מרימים את הקשתות הנמוכות של הצלעות ובכך מרחיבים את הפתח התחתון של בית החזה. אינטראקציה עם השרירים הבין צלעיים מספקת עלייה יעילה במיוחד בנפח הריאות. עם שיתוק של הסרעפת במהלך ההשראה, הצלעות הכוזבות מתפצלות לצדדים, והאזור האפיגסטרי מתנפח.
השתתפות הסרעפת במחזור הדם היא גם משמעותית. בצמה צמה של הכבד ברגליו ובכיפתו, הסרעפת במהלך ההשראה סוחטת דם ורידי אל מחוץ לכבד ובמקביל ממעטת את הלחץ התוך-חזה, ובכך מקלה על שאיבת הדם הוורידי מאוספי הוורידים הראשיים אל הלב.
הסרעפת מבצעת את תפקידה המורכב של איבר הנשימה השרירי וזרימת הדם עקב עצבוב מורכב, אשר גם קובעת תגובות נוירורפלקס רבות של הסרעפת תוך הפרה של ויסות העצבים המרכזי והאוטונומי.
עם אמפיזמה ריאתית, עלייה ממושכת בתפקוד הסרעפת מובילה בתחילה להיפרטרופיה שלה, ולאחר מכן לשינויים ניווניים (ניוון שומני) עם פירוק תפקוד, שיש לו חשיבות רבה בהתפתחות אי ספיקת נשימה וריאתית במחלות ריאה. אטרופיה של השכבות השריריות של הסרעפת נמצא עם שיתוק של עצב הפרן, למשל, לאחר תרסיס פרני טיפולי לשחפת ריאתית.
גובה העמידה ותנועות הסרעפת במרפאה נשפטים לפי התנועה הנראית לעין של הצל הסרעפתי בזמן הנשימה (תופעת Litten), לאורך גבול ההקשה של הריאות עם איברי הבטן, וכן לפי תנועות הנשימה של הצלעות הכוזבות, "חלקית על ידי השינוי הקצבי בנסיגה והבליטה של ​​האזור האפיגסטרי. עמידה נמוכה של הסרעפת נצפית באמפיזמה, תפליט פלאוריטיס, פריקרדיטיס וכו', גבוה במיימת, גזים, גידולים תוך-בטניים.
תסמונת סרעפת כואבת נובעת מכך שהחלק המרכזי של הסרעפת חודר על ידי n. phrenicus, מדוע הכאב מועבר דרך עצב צוואר הרחם הרביעי לצוואר ולשריר הטרפז (ברכיאלי, סימן אקרומיאלי) ויש כאבים. נקודות לאורך החלל הבין-צלעי ליד עצם החזה (במיוחד מימין) ובין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. החלק ההיקפי של הסרעפת חודר מהעצבים הבין צלעיים, והכאב קשור לחלק התחתון של בית החזה, לאזור האפיגסטרי ולדופן הבטן; ישנם גם כאבים בעלי אופי רפלקסי, כגון אנגינה פקטוריס, המועברים דרך n. ואגוס.

דיאפרגמטיטיס

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים)

(מודול ישיר4)

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים) היא בדרך כלל תופעה לא מזיקה, לפעמים מסכנת חיים, מתרחשת לעתים קרובות יותר באופן רפלקסיבי בתגובה לגירוי של איברים שכנים, עם עומס יתר בקיבה, עם דלקת צפק מתחילה, עם גירוי של העצב הפרני על ידי גידול מדיסטינלי, מפרצת אבי העורקים, או מגירוי של מרכז הממוקם בקרבת מקום עם שיהוקים נשימתיים, -אגונליים, שיש להם ערך פרוגנוסטי כה גרוע, שיהוקים אורמיים, שיהוקים עם אפופלקסיה מוחית, דלקת המוח, עם גודש ורידי של המוח.
יַחַס. גירוי בעור (פלסטר חרדל, שפשוף העור עם מברשות, אתר מתחת לעור), הסחת תשומת הלב של המטופל, עוררות מרכז נשימתי(שאיפת פחמן דו חמצני בצורתו הטהורה או בצורת קרבוגן), לובליה, כינידין (כירידה בריגוש של השריר הסרעפתי), אלכוהוליזם ובמקרים קיצוניים, מעבר של העצב הפרני.
עווית טוניק של הסרעפתנצפה עם טטניות, טטנוס, עם דלקת הצפק. טיפול-כלורופורם, אתר.

שיתוק דיאפרגמה

שיתוק הסרעפת מאופיין במעמד גבוה שלה. בעת הנשימה יש אי התאמה לדפנות הצלעות התחתונות, האזור האפיגסטרי אינו מתנפח, כרגיל, והכבד אינו יורד. קוצר נשימה מתפתח במהלך העבודה והתרגשות. יש שינוי בקול, חולשה של שיעול, התעטשות. המתח נושר במהלך פעולת עשיית הצרכים. עם שיתוק מוחלט, לאחר לחץ מינימלי, עלולה להתרחש חניקה קטלנית.
בקע סרעפתי (שקר ונכון). בקע סרעפתי נקרא בדרך כלל בקע טראומטי שווא (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), כאשר מקרים טיפוסייםלאחר פצע דקירה או טראומה קהה, ככלל, הבטן והמעיים בולטים לתוך חלל החזה משמאל דרך הרווח בסרעפת. קוצר נשימה חמור, הקאות, שיהוקים מתפתחים ואף עלול להתרחש מוות מהלם. המחקר מגלה דלקת עצבית בחזה, היעדר רעש נשימתי, תזוזה של הלב, במיוחד רעשי מעיים ססגוניים אופייניים בחזה או בהמתורקס, דלקת רחבת נלווית, דלקת הצפק ושינויים רדיולוגיים חדים.
המטפל מתמודד לא פעם עם ההשלכות ארוכות הטווח של טראומה, שלא תמיד המטופל מוצא צורך לספר אותן ללא תשאול מיוחד.
לחולה יש בדרך כלל רק בחילות, הקאות או תסמינים חסימת מעיים. ייתכנו סימנים של דחיסה של האיברים המדיאסטינליים. בבדיקה חשוב לשים לב לצלקת מהפצע. מצא גם אזור יוצא דופן של צליל טימפני בבית החזה; ניידות הנשימה של בית החזה מוגבלת (בדרך כלל משמאל), קולות נשימהנחלש או לא נשמע, הלב נעקר. בניגוד ל-pneumothorax, אין בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים, אך אופייני לו אזור אפיגסטרי הרוס, במיוחד קולות המעיים של צניחת קיבה ומעי שנשמעים באבני ברד. בדיקת רנטגןלאחר נטילת בריום מגלה את התמונה בפירוט.
הסיבוך החמור ביותר, לעיתים קטלני, הוא חסימת מעיים. הטיפול הוא כירורגי וקשה מבחינה טכנית.
לעתים קרובות פחות emb. בקע סרעפתי אמיתי (hernia diaphragmatica vera) מסופק, כאשר עקב פגם לידההתפתחות הסרעפת (בדרך כלל מאחורי תהליך ה-xiphoid), הקיבה או המעי הגס נמצאים במדיאסטינום הקדמי או האחורי, בשקית של אחד או כל היריעות של הסרעפת.
בְּ השנים האחרונותעם בדיקת רנטגן רחבה של חולים, לא כל כך נדיר למצוא בקע סרעפתי קטן ליד ה-hiatus esophageus עצמו, כאשר החלק העליון של הקיבה בולט מעל הסרעפת. החולה מעלה תלונות דיספפטיות מעורפלות, ולעיתים סובל מרפלקס אנגינה פקטוריס חמור יותר עקב גירוי של עצב הוואגוס הסמוך ועווית כלילית. מ בקע סרעפתייש להבחין גם בהרפיה חד צדדית נדירה, הרפיה או אי ספיקה של הסרעפת, הנפתחת במקרה, כאשר בהיעדר תלונות מתגלה דלקת הקשה, ובדיקת רנטגן מגלה מעמד גבוה של הסרעפת.

הסרעפת היא לוח שרירי-גיד דק המפריד בין חלל החזה והבטן. מאחר שבחלל הבטן הלחץ גבוה יותר מאשר בבית החזה, לכן כיפת הסרעפת מופנית כלפי מעלה (לכן, עם פגמים בסרעפת, בדרך כלל עוברים איברי הבטן לתוך החזה, ולא להיפך).

לסרעפת יש מרכז גיד וחלק שרירי לאורך הקצוות. בחלק השרירי מבחינים בקטעים הסמוכים לעצם החזה, לצלעות ולשרירי המותניים. לסרעפת פתחים טבעיים לוושט, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון. בין הקטעים של החלק השרירי של הסרעפת מבחינים "נקודות חלשות" - המשולש הלומבוקוסטלי (Bochdalek) והמשולש הקוסטלי-סטרנלי (הפיסורה של לארי). דרך הפתחים הטבעיים ונקודות התורפה של הסרעפת יכולים לצאת בקע, אותם אני מכנה בקע סרעפתי.

מלמעלה, הסרעפת מכוסה בפשיה תוך-חזה, pleura, ובחלק המרכזי - על ידי קרום הלב, מלמטה - על ידי fascia תוך-בטני וצפק. הלבלב צמוד לחלק הרטרופריטונאלי של הסרעפת. תְרֵיסַריוֹןמוקף בקפסולה שומנית של הכליות ובלוטות האדרנל. הכיפה הימנית של הסרעפת צמודה לכבד, משמאל - הטחול, קרקעית הקיבה, אונה שמאלכָּבֵד. ישנן רצועות מתאימות בין איברים אלו לסרעפת. הכיפה הימנית של הסרעפת ממוקמת גבוה יותר (החלל הבין-צלעי הרביעי) מהצד השמאלי (החלל הבין-צלעי החמישי). גובה הסרעפת תלוי במבנה, בגיל, בנוכחות של תהליכים פתולוגיים בחזה ובחללי הבטן.

הסרעפת היא שריר ההשראה העיקרי; בעובריות היא מתפתחת מהמחיצה הרוחבית וממברנות הפלאירופיטונאליות. העצבים המוטוריים של הסרעפת מתבצעת על ידי העצב הפרני (C3-C5), והעצבוב האפרנטי מבוצע על ידי העצבים הפרניים והאינטר-צלעי התחתון. כאשר הדיאפרגמה מתכווצת, הלחץ התוך-חזה יורד והלחץ התוך-בטני עולה. במקרה זה, הסרעפת מפעילה מעין אפקט יניקה על הריאות (הלחץ התוך-חזה יורד) ומיישרת את בית החזה (הלחץ התוך-בטני עולה), מה שמוביל לעלייה בנפח הריאות.

הקצאת פונקציות סטטיות ודינמיות של הדיאפרגמה. סטטי מורכב משמירה על ההבדל בלחץ בחלל החזה והבטן והקשר הנורמלי בין האיברים שלהם. דינמיות מתבטאת בפעולת הסרעפת הנעה במהלך הנשימה על הריאות, הלב ואיברי הבטן. תנועות הסרעפת תורמות להרחבת הריאות בהשראה, מקלות על זרימת הדם הוורידי לאטריום הימני, מקדמות את יציאת הדם הוורידי מהכבד, הטחול ואיברי הבטן, תנועת גזים במערכת העיכול, פעולת עשיית צרכים, וזרימת לימפה.

שקול את התהליכים הפתולוגיים העיקריים המתרחשים ישירות בסרעפת ואת התהליכים הפתולוגיים הקשורים להשתתפותה.

דיאפרגמטיטיס ראשונית חריפה

דיאפרגמטיטיס ראשונית חריפהאו תסמונת הדבלום (תסמונת ג'ואנידס-הדבלום) היא נדירה ביותר ומאופיינת ביצירת מסתננים בסרעפת. האטיולוגיה של דיאפרגמטיטיס אינה ברורה. במחלה זו, מלווה תמיד מאובחן. דלקת של הריאה, פלאוריטיס סרעפת. הוא האמין כי דלקת של איברים סמוכים היא תהליך משני.

מיוסיטיס ראשוני של הסרעפתהיא צורה נוספת של דיאפרגמטיטיס שיכולה להתרחש עם זיהום הנגרם על ידי נגיף Coxsackie. דלקת סרעפת כזו מתוארת בשמות שונים: מחלת בורנהולם, פלאורודניה, מיאלגיה מגיפה.

התמונה הקלינית של שתי הצורות של דיאפרגמטיטיס זהה. יש כאבים באזור התת-סקפולרי ובכתף. כאב לאורך קשת החוף בולט במיוחד. מה שהופך לבלתי נסבל בזמן שיעול, פיהוק ונשימות עמוקות, גם הבטן העליונה כואבת, ניתן לשמוע את רעש הקוצים של הצדר. יש מעמד גבוה של הסרעפת וחוסר התנועה של הכיפה שלה. תפליט פלאורלי נעדר. במקרים של אופי ויראלי של דיאפרגמטיטיס ב תהליך פתולוגישרירי השלד מעורבים.

דיאפרגמטיטיס מובחן מדלקת סרעפת יבשה, כיב קיבה, דלקת לבלב. שגיאות אבחון שכיחות בצדר יבש.

נדיר לא פחות מדלקת סרעפת ראשונית חריפה, גרנולומה שחפת, עגבת, אאוזינופילית ופטרייתית הגורמת לעיוות מקומי של הסרעפת, לעיבוי שלה באזור זה וקווי מתאר מטושטשים. קזויסטריה היא התפתחות של pneumocele של הסרעפת כאשר מוחל פנאומופריטוניום מלאכותי. באזור בליטת הגז לתוך האלמנטים הפיברו-שריריים של הסרעפת, מופיעה הארה בצורת בועה.

גידולי דיאפרגמה

גידולים שפירים של הסרעפתמקורם ברקמת שריר, סיבי, שומן או עצבים. תוארו גם אדנומות מרקמת חוץ רחמית עוברית של הכבד ובלוטת יותרת הכליה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר באופן א-סימפטומטי, ובבדיקת רנטגן יש להבחין בין גידולים של לוקליזציה על-תת-דיאפרגמטית. זיהוי של ציסטות בעלות אופי דרמואידי או אחר (פוסט טראומטי, מזותלי) מבוסס על נתונים מסונוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת.

גידולים ממאירים ראשוניים, ככלל, הם מגוון אפשרויותסרקומה. צמיחתם מלווה בכאבים הנובעים מפגיעה בצדר הצפק ובפריטונאום. הגידול מזוהה באמצעות צילום רנטגן, אך יש להבחין בו מניאופלזמה שצומחת לתוך הסרעפת מאיבר שכן. כאשר מופיעה תפליט בחלל הצדר, יכול להיות קשה להבחין בינו לבין סרטן ריאותאו מזותליומה פלאורלית.

לגבי גרורות גידול ממאירלתוך הסרעפת, הם יוצרים פלאקים או תצורות חצי כדוריות שלא ניתן להבדיל בקלות בין גרורות לצדר הצדר או הצפק הסמוכים.

בקע דיאפרגמה

בקע סרעפתי יכול להיות מולד או נרכש. דרך פגמים מולדים או טראומטיים בסרעפת, הצפק עם אומנטום, לעתים רחוקות יותר עם לולאת מעי, יכול לבלוט לתוך חלל הצדר. עם בקע טראומטי של איברים דופן הבטןצניחה ללא פריטונאום (בקע כוזב). לעתים רחוקות מאוד, ריאה בולטת לתוך חלל הבטן. זה מתרחש כאשר איברי הבטן מתמזגים עם הריאה ואז מושכים אותה החוצה דרך פתח הבקע. לרוב נוצרים בקע בפתח הוושט של הסרעפת. לדברי אוונס, בקע סרעפתי מתרחש ב-3.4% מהאנשים שעברו בדיקת רנטגן.

נ.ש. פיליפצ'וק, ג.א. פודלסניק, ו.נ. פיליפצ'וק (1993) צפה בחולה ק', בן 36, שאושפז במרפאה עם אבחנה של ציסטה ריאה, שהתגלתה במהלך בדיקה מונעת. לא הגיש שום תלונות. בדיקות הדם תקינות. בדיקת רנטגן העלתה שהציסטה הייתה ממוקמת בסינוס ה-pleurodiaphragmatic anterior medial. אבחנה מוקדמת: ציסטה או גידול ריאות. למטופל הוצע ניתוח, לו הסכים. לאחר כריתת חזה ובידוד האונה התחתונה מהסרעפת, נמצא בקע סרעפתי. שק הבקע מבודד ונפתח. היה בו חותם. הוא נקבע, ותפר משי עם חוט ארנק הונח על פתח הבקע. לאחר הניתוח מצב כלליהמטופל היה משביע רצון, הייתה החלמה.

בקע גדול עלול להיות מלווה בתסמינים של פגיעה בנשימה ופעילות לב. תפקוד לקוי של הקיבה והמעיים מתרחשת לעתים קרובות עם בקע בצד שמאל. מופיע כאב בוטהבאזור האפיגסטרי, מחמיר לאחר פעילות גופנית. הכאב עלול להקרין לאזור התת-סקפולארי. בנוסף, כאשר הבטן כפופה, התיאבון עלול להיות מופרע, בחילות, דיספאגיה או שיהוקים עלולים להופיע. אם המעי הגס נכנס לשק הבקע, הדבר מוביל לעצירות, קוצר נשימה ודפיקות לב.

הסיבוך המסוכן ביותר של בקע סרעפתי הוא הכליאה שלהם. מתפתח תמונה קליניתבטן חריפה, התלויה באיבר המאופק. כאשר הבטן או המעיים נפגעים, מתרחשת חסימה. אבחון רנטגן הוא מכריע.

יש להבדיל בין בקע סרעפתי לבין הרפיה של הסרעפת. בקע מאופיין בבליטה מעל כיפת הסרעפת. קווי המתאר של בקע יכולים להשתנות עם שינוי במיקום הגוף.

הרפיה של הדיאפרגמה

הרפיה של הסרעפת - המונח הוצע על ידי ויטינג; כיום מקובל על ידי רוב המחברים לציין מעמד גבוה מתמשך חד צדדי של דיאפרגמה דקה במיוחד אך רציפה בנוכחות ההצמדות שלה במקומה הרגיל.

הרפיה של הסרעפת פחות שכיחה מבקע סרעפתי. ככלל, נצפית הרפיה של הכיפה השמאלית של הסרעפת, ולעתים רחוקות ביותר - הימנית. בניגוד לבקע, הרפיה בולטת בכל כיפת הסרעפת. אלמנטים שריריים בסרעפת נשמרים, אך הם מתנוונים בחדות. הרפיה יכולה להיות מולדת ונרכשת (במקרה של פגיעה בעצב הפרני והסימפתטי).

כיפת הסרעפת עולה ולעיתים מגיעה לגובה הצלע השלישית מלפנים, דוחסת את הריאה ויכולה לעקור את הלב. ישנם קוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות קצב, אנגינה פקטוריס, דיספאגיה, כאבים באזור האפיגסטרי, דימום בקיבה. בנוסף לנתונים הפיזיים, בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת חשובים באבחון הרפיה. כיפת הסרעפת במהלך הרפיה של הסרעפת מעוגלת, ועם פנאומופריטוניום, האוויר מתפזר באופן שווה בין הסרעפת לקיבה או לכבד. האבחנה נעשית גם על בסיס נוכחות של תסמינים של עקירה של איברי הבטן בחצי המקביל של בית החזה, דחיסה של הריאה, עקירה של איברי המדיה. בשל היעדר טבעת בקע, הפרה בלתי אפשרית. שגיאות ב אבחנה מבדלתשני מצבים אלו נדירים מאוד ומצביעים על רשלנות הרופא. הרפיה מוגבלת בצד ימין מובחנת מגידולים וציסטות של הריאה, קרום הלב, הכבד.

יַחַס. בנוכחות הביע תסמינים קלינייםמוצג כִּירוּרגִיָה. הפעולה היא להפיל את העקורים איברי בטןלמצב תקין והיווצרות שכפול של דיאפרגמה דלילה או חיזוק פלסטי שלה עם רשת של חומרים סינתטיים שאינם נספגים.

DYSTOPIA, DICCHSKINESIA ודיסטוניה של הדיאפרגמה

דיסטופיה של דיאפרגמהמתבטא במיקום הגבוה או הנמוך של כל הסרעפת, מחצית אחת של הסרעפת או כל חלק ממנה. מעמד גבוה דו-צדדי מולד של הסרעפת הוא נדיר ביותר. בְּ מצבים פיזיולוגייםעליית הסרעפת מתפתחת במהלך ההריון, מיקום גבוה של הסרעפת מתרחש עם מספר מצבים פתולוגיים- מיימת, גזים חמורים, חסימת מעיים, דלקת צפק מפוזרת, hepatosplenomegaly. צילום רנטגן במקביל יש עלייה באזור הסמיכות לסרעפת הלב, חידוד זוויות החוף-סרעפת.

לא פחות הסיבות למיקום הגבוה של אחד מחצאי הסרעפת. זה יכול להיגרם על ידי ירידה בנפח הריאות באותו צד כתוצאה מאטלקטזיס, קריסה, שחמת, תרומבואמבוליזם, היפופלזיה. זה יכול להיגרם על ידי דיאפרגמטיטיס, מורסה תת-פרנית, ציסטה גדולה או גידול באזור התת-פרני, קיבה מפושטת קשה ועקמומיות טחול נפוח. וכמובן, עליית מחצית הסרעפת בולטת עם פגיעה בעצב הפרני. חלק מהתנאים הללו צריכים להיחשב ביתר פירוט.

דלקת צפק מוגבלת בחלל הבטן העליון מלווה בהתפתחות של דיאפרגמטיטיס חריפה משנית. הסימנים שלו הם: דפורמציה ומיקום גבוה של החצי המקביל של הסרעפת, הגבלת ניידות, אי אחידות וטשטוש קווי מתאר, כיבוי וטשטוש קווי המתאר של רגל הביניים של הסרעפת, הצטברות נוזלים בסינוס הקוסטופרני, מוקדים. של אטלקטזיס וחדירה בבסיס הריאה. תסמינים אלו מצביעים על היווצרות אפשרית של אבצס בחלל התת-סרעפתי ובכבד העליון. היווצרות אבצס מזוהה על ידי סונוגרפיה, CT או MRI, ואם היא מכילה גז, אז רנטגן.

פגיעה בעצב הפרני, ללא קשר לאופיו (פציעה בלידה, פציעה, פוליומיאליטיס, שיכרון, דחיסה של מפרצת, צמיחת גידול, התערבות כירורגית) מובילה לאובדן התנועות הפעילות של המחצית המקבילה של הסרעפת ועלייתה. בתחילה נצפית היחלשות של תנועות הנשימה, ואז מצטרפת הפרדוקסליות שלהן, שמתגלה בהתרסה במהלך מבחן היצנברגר או מולר. בעת שאיפה, נרשמת עליית החלק הפגוע של הכיפה ותזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא. נדגיש זאת אנשים בריאיםתנועות פרדוקסליות קטנות נמצאות לעתים רחוקות מאוד ורק בחלקים הקדמיים של הסרעפת.

לדיסקינזיות ודיסטוניה של הסרעפתכוללים הפרות שונות של הטון שלו ותנועות הנשימה. רובם קשורים למחלות נוירו-שריריות, נגעים דלקתיים וטראומטיים חריפים של הצדר, הצפק, עמוד השדרה והצלעות, שיכרון. השפעה פסיכוגני, למשל, הופעה פתאומית של פחד, יכולה לגרום לעווית קצרת טווח של הסרעפת. בהיסטריה, אסטמה של הסימפונות, הרעלת טטניה וסטריכנין, נצפים עוויתות טוניקות של הסרעפת: האחרונה נמוכה, שטוחה וחסרת תנועה בעת הנשימה.

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים, יבבות) מזוהה בבירור בפלואורוסקופיה, המתרחשת במספר מצבים פתולוגיים ( הפרעות נפשיות, השלכות של דלקת המוח ושבץ מוחי, אורמיה, שיכרון אלכוהול וכו '). על הברז, ברגע ההתייפחות, נצפית הורדה מהירה של הסרעפת ברגע הנשיפה עם חזרה נוספת למקומה המקורי.

מחברים רבים תיארו ביטויים של טיק (כוריאה של הסרעפת) ורפרוף של הסרעפת. קרציה נקראת התכווצויות קלוניות קצרות בתדרים שונים, ורפרוף הוא תכוף ביותר (עד 200-300 לדקה) התקפי התכווצויות המצוינים בפסיכופתיה ודלקת המוח. בין ההפרות המוזרות היא אתטוזיס - התכווצויות קטנות לא סדירות של צרורות השרירים של הסרעפת, הן בשאיפה והן בנשיפה, שנצפו עם אמפיזמה, מחלת נפשודלקת המוח.

מיקומה הנמוך של הסרעפת והגבלת הניידות שלה אופייניים לנגעים ריאתיים חסימתיים עם אמפיזמה מפוזרת קשה. ירידה קלה ברמת העמידה של הסרעפת נצפית ב-pneumothorax דו צדדי. Pneumothorax חד צדדי (במיוחד מסתם) ותפליט פלאורלי (לפני היווצרות הידבקויות) גורמים לירידה בכיפה בצדם.

תסמונת CHILAIDITI

תסמונת Chilaidity מאופיינת בעקירה של חלק מהמעי הגס אל הצדר. מצב זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, ורק אצל מקרים נדיריםבילדים.

נ.ש. פיליפצ'וק, ג.א. פודלסניק, ו.נ. Pilipchuk (1993) צפה בתסמונת זו בילד אחד. הלב נעקר שמאלה, עם היסטוריה של ברונכיטיס תכופות. בהתחשב בחום נמוך, אובדן תיאבון, כחוש, חולשה, הזעה, בוצעה אבחנה של שחפת ריאתית מפושטת, והמטופל עבר טיפול נגד שחפת במשך חודש. בצילום בריאה הימנית - צללים וחללים מוקדיים, משמאל ירידה בשקיפות הריאה. דינמיקה חיובית כתוצאה מהטיפול לא הושגה. בהתחשב בתסמונת הדיספפטית, בוצע מחקר ניגודיות של הקיבה והמעי הגס. לולאות של המעי הגס נמצאו בהמי הורקס הימני. על סמך התוצאות שהתקבלו, נקבעה האבחנה הנכונה.

מהלך תסמונת Chilaidity יכול להיות בלי ביטויים קלינייםומתגלה בדרך כלל במקרה בבדיקת רנטגן של מערכת העיכול. אבל לעתים קרובות יותר יש עצירות, כאבים בהיפוכונדריום הימני, מקרינים אל הכתף ומתחת ללהב הכתף. לפעמים יש הפרעות קצב לבוקוצר נשימה. הכאב עשוי גם להידמות לקוליק בכבד. כאב הממוקם בהיפוכונדריום הימני נחשב לפעמים בטעות כמחלה של כיס המרה. חשד שהעניין נוגע לתסמונת הילאידיות מתעורר כאשר מתגלה צליל הקשה טימפני במקומות של קהות הקשה של הכבד. בנוסף, תיתכן תזוזה והתרחבות של הקיבה.

אבחון המחלה מתבסס על נתוני רנטגן של הקיבה והמעיים: ההשפעה הרדיוגרפית של המעי בין הכבד לכיפה הימנית של הסרעפת היא הקובעת.

נזק לדיאפרגמה

הפרה של שלמות הסרעפת מתרחשת כתוצאה מפצע עם נשק חם או פלדה קרה, סוף צלע שבורה או פציעה בחזה, עלייה חדה פתאומית בלחץ התוך בטני. האפשרות של נזק לסרעפת מסומנת על ידי לוקליזציה של הפצע (פתח הפצע) מתחת לגובה הצלע ה-6. פציעות סגורות נצפות במהלך פציעה הובלה, נפילה מגובה, ובמקרים מסוימים בהרמת משקל, במהלך מעשה לידה, עם הקאות ושיעול קשות (מה שנקרא קרעים ספונטניים).

ללא קשר למקור, קרעים בסרעפת יכולים להיות לא מסובכים או מסובכים. האחרונים כוללים פציעות עם צניחה טרנסדיאפרגמטית (צניחה) של איברי הבטן לתוך חלל החזה. מחברים רבים מתייחסים לצניחה כאל "בקע סרעפתי כוזב" בניגוד לבקע סרעפתי אמיתי, בו האיברים הצניחים מוקפים בקרום בקע, כולל הצפק והצדר.

בהתאם למיקום וגודל הקרע, נוכחות או היעדרות של pneumothorax, hemothorax, נזק לריאה ושלד החזה, התמונה הקלינית היא רב צדדית - מהלם עם קוצר נשימה וקריסת מחזור הדם ועד לכשל נשימתי צנוע יחסית. , כאב קל ותחושת כבדות באזור האפיגסטרי.

עם פערים קטנים, תסמיני הקרינה אינם עשירים. בעזרת סונוגרפיה מתגלה דימום ב חלל פלאורליותנועת סרעפת מופחתת. שים לב רדיוגרפית את המיקום הגבוה של החלק הפגוע של הסרעפת, ומגביל את הניידות שלו; ניתן לזהות hemothorax (במקרים מסוימים, התמוטט), hemopneumothorax, דימום לתוך הריאה. במקרים נדירים, כמויות קטנות של גז חודרות לחלל הבטן. בעתיד עלולים להיווצר עגינות והידבקויות פלאורליות, מה שמקשה על זיהוי צניחת. איתור על טומוגרפיות מחושבות של נזק חטיבה עליונהכבד והמוטורקס במקביל מצביעים גם על קרע סרעפתי.

דפוס הקרינה משתנה באופן דרמטי עם צניחת אברי הבטן לחלל החזה, כלומר עם היווצרות של בקע סרעפתי ממקור טראומטי.

הרפיית הסרעפת - דילול הסרעפת ועקירתה יחד עם סמוך ל

איברי הבטן שלה לתוך החזה. קו החיבור של הסרעפת נשאר

במקום הרגיל.

הרפיה היא מולדת (עקב חוסר התפתחות או אפלזיה מלאה של השרירים

דיאפרגמה) ונרכשת (לעתים קרובות יותר כתוצאה מפגיעה בסרעפת

הרפיה יכולה להיות מלאה (סה"כ) כאשר מכה ומועברת לחזה

כלוב את כל כיפת הסרעפת (בדרך כלל השמאלית), ובחלקו (מוגבל) עם

דילול של כל אחת מהמחלקות שלה (לעתים קרובות אנטרומדיה מימין).

כאשר הדיאפרגמה נרגעת, מתרחשת דחיסה של הריאה בצד הנגע ו

תזוזה מדיאסטינלית לצד הנגדי, רוחבי ו

וולוולוס אורכי של הקיבה (לב ו אנטרוםנמצא ב

רמה אחת), וולוולוס של כיפוף הטחול של המעי הגס.

מרפאה ואבחון: רווחי הרפיה מוגבלים בצד ימין

אסימפטומטי. עם הרפיה בצד שמאל, הסימפטומים זהים לזה של

בקע סרעפתי. בשל היעדר טבעת בקע, הפרה בלתי אפשרית.

האבחנה מבוססת על נוכחות של סימפטומים של תנועה של איברי הבטן פנימה

החצי המקביל של החזה, דחיסה של הריאה, עקירה של איברים

mediastinum. בדיקת רנטגן היא השיטה העיקרית,

מאשר את האבחנה. בעת החלת pneumoperitoneum אבחנתי מעל

איברים הנעים לתוך החזה קובעים את הצל של הסרעפת. מוגבל

הרפיה בצד ימין מובחנת מגידולים וציסטות של הריאה,

קרום הלב, כבד.

טיפול: בנוכחות תסמינים קליניים חמורים, כירורגי

יַחַס. הפעולה מורכבת מהכנסת איברי הבטן שנעקרו פנימה

מיקום תקין והיווצרות כפילות של דיאפרגמה דלילה או

חיזוק הפלסטיק שלו עם רשת של אלכוהול פוליוויניל (איוולון), עור,

דש שרירי או שרירי-פריוסטאלי-פלאורלי (אוטופלסטיקה).

עוד בנושא הרפיית דיאפרגמה:

1. אי ספיקה תפקודית של שרירי הסרעפת של האגן ונפילה של איברי המין הפנימיים הנשיים
2. תַקצִיר. בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת Chelyabinsk State Medical Academy. המחלקה לטיפול בפקולטה ראש המחלקה דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Sinitsyn S.P. מרצה Ph.D. Evdokimov V.G., צ'ליאבינסק, 2005, 2005

בעזרת רדיוגרפיה, אתה יכול לקבל הקרנה של האיברים הפנימיים של אדם ולזהות כמעט כל מחלה על בשלב מוקדם. הבדיקה מבוססת על יכולתן של רקמות לעשות זאת מעלות משתנותלספוג צילומי רנטגן, כך שהעצמות בתמונה נראות בבירור, והרכות נקודות כהותעם גבולות מטושטשים. על מנת להגביר את היעילות באבחון איברים כמו קיבה, חלל בטן או סרעפת, משתמשים בתמיסה של בריום, חומר הסופג היטב את קרני הרנטגן.

זהו השריר המפריד בין החזה והבטן. אדם צריך את זה לנשימה, עוזר שרירי החזהשואבים אוויר לריאות ומוציאים אותו.

כמו כן, הסרעפת לוקחת חלק בעיכול, ומעבירה מזון דרך הוושט. תפקיד השריר במחזור הדם הוא גדול, יורד, זה מוביל לעלייה בלחץ הפנימי בחלל הבטן, מה שמעורר "סחיטה" של דם מהכבד לתוך וריד נחותואז ללב. לכן, חשוב ביותר לבצע בדיקה תקופתית של הסרעפת על מנת למנוע בעיות בריאותיות.

מה מראה צילום רנטגן?

אין כמעט תסמינים קליניים של בעיות בסרעפת; במקרים נדירים, החולה עלול להתלונן על כאב באזור החזה. תחילתה של מורסה בשריר נשפטת רק על ידי סמוך איברים פנימיים. השיטה העיקרית לאבחון בעיות בסרעפת היא צילום רנטגן.

נלקח צילום רנטגן ראשוני חלל החזהבתחזיות שונות. אם ישנן מחלות של הסרעפת בתמונה, הבודק הרפואי יוכל לראות מצב מוגבר או ירידה של הכיפה, דפורמציה, נוכחות של גידולים ממאירים או שפירים.

חלק מהמחלות מלוות בחוסר תנועה מוחלט או חלקי של הסרעפת.

בקע

הם נוצרים כתוצאה של ארוך לחץ גבוהבתוך חלל הבטן, הסיבה עשויה להיות ממושכת ו שיעול, משקל עודף. בקע סרעפתי בצילום רנטגן הוא התכהות של צורה מעוגלת, המחלה מלווה בתסמינים כמו צרבת, כְּאֵבבוושט.

לרוב בפועל יש בקע של הוושט, כאשר חלק מהקיבה נמצא בחלל החזה. לפעמים המחלה מלווה בכאבים בחגורה, המזכירים דלקת לבלב. בקע הפסקה עלול להשפיע לרעה על עבודת הלב ואנשים מתחילים להיות מטופלים אצל קרדיולוג במשך שנים ללא הועיל, ולכן תמיד מומלץ לעבור בדיקה מקיפה.

זה חשוב! כדי לזהות בקע בשלב מוקדם, יש צורך ללכת לצילום רנטגן של פתח הוושט של הסרעפת עם כל אי נוחות באזור זה. עדיף להיות בטוח מאשר לעבור טיפול ארוך ולא נעים.

תהליכים דלקתיים

בדרך כלל, מורסה מתחילה כתוצאה ממחלות במערכת העיכול כגון כיבים, דלקת לבלב, דלקת התוספתן ובעיות בכליות. התסמינים העיקריים הם חוםוהזעה, כאב מתחת לצלעות, המחמירות על ידי שיעול או התעטשות. החולה סובל מקוצר נשימה ושיהוקים.

במקרים מסוימים, אדם נאלץ להיות כל הזמן בתנוחת חצי ישיבה, שכן הכאב מופחת בדרך זו.

הַרפָּיָה

מאופיין בדילול או בהיעדר מוחלט מסת שרירדיאפרגמה, הסיבה היא סטייה התפתחותית או פתולוגיה. זה יכול להיות חד צדדי, מלווה בליטה של ​​הכיפה לכיוון חלל החזה או חלקי, הכיפה בולטת באזור מסוים.

הרפיה של הסרעפת בצילומי רנטגן נקבעת די בקלות, המחלה מאובחנת אם קו המתאר של הכיפה ממוקם גבוה בהרבה מהרמה שנקבעה, מיד מתחתיה ניתן לראות את הבטן. בהקרנה לרוחב, קו המתאר של הסרעפת, יחד עם חזהטופס פינה חדה. לרוב, הרפיה משפיעה על הצד השמאלי.

הרפיה של הסרעפת בצילום הרנטגן הימני היא הרבה פחות שכיחה ולרוב מלווה בהתערבות המעי הגס. צילום הרנטגן מראה הבדל משמעותי בגובה הכיפות, וניתן לראות גם את המעי מתמלא בגז.

למרות דעתם של כמה מומחים שצילום הרנטגן הוא שיטה מיושנת ולא אינפורמטיבית, לא ניתן לזלזל בחשיבות ובערך של בדיקה זו, בחלק מהמחלות זה הדרך היחידהלאבחן את המחלה ולקבל תמונה מלאה של מצבו הבריאותי של החולה.