qrs מורכבות שליליות. אלקטרוקרדיוגרמה רגילה. המחיר של אלקטרוקרדיוגרמה עם תמלול

רוחבו של קומפלקס QRS יורד מעט עם עלייה בקצב הלב, ולהיפך.

משך הקומפלקס של QRS נקבע בלידים סטנדרטיים (בדרך כלל ב-II) או בלידים משופרים;
הרוחב הגדול ביותר של קומפלקס QRS בחולה זה נלקח בחשבון;
במובילי החזה, רוחב קומפלקס QRS גדול ב-0.01-0.02 שניות (תא אחד) מאשר במובילי הגפה;
הרחבה של קומפלקס QRS נאמרת אם משך הזמן עולה על 0.1 שניות (5 תאים);
מתחם QRS מנתח: משרעת, משך, צורה, ציר חשמלי.

המשרעת של קומפלקס QRS תלויה במבנה הגוף של המטופל ובגודל החזה שלו, ולכן למושגים של "מתח נמוך של שיני ה-ECG" או "מתח גבוה של ה-ECG" אין קריטריונים ברורים. עם זאת, מאמינים כי נורמלי, לפחות באחד מהלידים הסטנדרטיים או המוליכים המשופרים, המשרעת של קומפלקס QRS צריכה לעלות על 0.5 mV, (5 תאים), ובמוביל החזה - 0.8 mV (8 תאים).

מצד שני, בלידים סטנדרטיים ובלידים משופרים אצל מבוגרים משרעת QRSבכל אחד מהלידים הללו לא יעלה על 2.2 mV (22 תאים). בכל אחד ממובילי החזה - לא יעלה על 2.5 mV (25 תאים).

לפעמים ב-ECG אין אחת, אלא כמה שיניים חיוביות בקומפלקס QRS. שיניים נוספות כאלה מסומנות בקידומות (אותיות גדולות וקטנות נקבעות בהתאם לאמפליטודה של השיניים): R "(r'), S" (s'), R "(r"), S "(s") .

במתחם QRS, גלי משרעת גדולים מסומנים באותיות גדולות; אותיות גדולות - עם אחת קטנה. חוד בעל משרעת נמוכה עשוי להיות מסומן באות גדולה אם הוא שולט בבירור על האחרים. סטייה שלילית אחת מסומנת על ידי קומפלקס QS.

למתחם QRS יכולות להיות לא מעט וריאציות, שהנפוצות שבהן מוצגות באיור שלהלן:

מהו א.ק.ג, איך לפענח אותו בעצמך

ממאמר זה תלמדו על שיטת אבחון כזו כמו א.ק.ג של הלב - מה זה ומה זה מראה. איך רישום האלקטרוקרדיוגרמה, ומי יכול לפענח אותה בצורה המדויקת ביותר. וגם תלמד לקבוע באופן עצמאי את הסימנים של א.ק.ג. תקין ואת מחלות הלב העיקריות שניתן לאבחן בשיטה זו.

מהו א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה)? זוהי אחת השיטות הפשוטות, הנגישות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות לב. הוא מבוסס על רישום דחפים חשמליים המתרחשים בלב, ורישוםם הגרפי בצורת שיניים על סרט נייר מיוחד.

על סמך נתונים אלה, ניתן לשפוט לא רק את הפעילות החשמלית של הלב, אלא גם את מבנה שריר הלב. המשמעות היא שבעזרת א.ק.ג ניתן לאבחן רבים מחלות שונותלבבות. לכן, פרשנות עצמאית של ה-ECG על ידי אדם שאין לו ידע רפואי מיוחד היא בלתי אפשרית.

כל מה שאדם פשוט יכול לעשות הוא רק להעריך באופן טנטטיבי את הפרמטרים האישיים של האלקטרוקרדיוגרמה, האם הם תואמים לנורמה ועל איזה סוג של פתולוגיה הם יכולים לדבר. אבל את המסקנות הסופיות על סיום ה-ECG ניתן להגיע רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג, כמו גם רופא כללי או רופא משפחה.

עקרון השיטה

פעילות ההתכווצות והתפקוד של הלב אפשריים בשל העובדה שמתרחשים בו באופן קבוע דחפים חשמליים (פריקות) ספונטניות. בדרך כלל, המקור שלהם ממוקם בחלק העליון של האיבר (בצומת הסינוס, הממוקם ליד האטריום הימני). מטרת כל דחף היא לעבור לאורך מסלולי העצבים המוליכים דרך כל המחלקות של שריר הלב, לגרום להתכווצותם. כאשר דחף מתעורר ועובר דרך שריר הלב של הפרוזדורים, ולאחר מכן החדרים, מתרחשת התכווצות חלופית שלהם - סיסטולה. בתקופה שבה אין דחפים, הלב נרגע - דיאסטולה.

אבחון א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה) מבוסס על רישום של דחפים חשמליים המתרחשים בלב. לשם כך, מכשיר מיוחד משמש - אלקטרוקרדיוגרף. עקרון פעולתו הוא לכידת על פני הגוף את ההבדל בפוטנציאלים ביו-אלקטריים (פריקות) המתרחשים בחלקים שונים של הלב בזמן התכווצות (בסיסטולה) והרפיה (בדיאסטולה). כל התהליכים הללו מתועדים על נייר מיוחד רגיש לחום בצורה של גרף המורכב משיניים מחודדות או חצי כדוריות וקווים אופקיים בצורת מרווחים ביניהן.

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

פריקות חשמליות של הלב עוברות לא רק דרך האיבר הזה. מכיוון שלגוף יש מוליכות חשמלית טובה, עוצמת דחפי הלב המעוררים מספיקה כדי לעבור דרך כל רקמות הגוף. והכי חשוב, הם מתפשטים אל החזה באזור הלב, כמו גם לחלק העליון והעליון גפיים תחתונות. תכונה זו עומדת בבסיס ה-ECG ומסבירה מהי.

על מנת לרשום את הפעילות החשמלית של הלב, יש צורך לקבע אלקטרודה אחת של האלקטרוקרדיוגרף על הידיים והרגליים, כמו גם על פני השטח הקדמי של החצי השמאלי של החזה. זה מאפשר לך לתפוס את כל כיווני ההתפשטות של דחפים חשמליים דרך הגוף. מסלולי ההפרשות בין אזורי ההתכווצות וההרפיה של שריר הלב נקראים מובילים לבביים ומצוינים בקרדיוגרפיה באופן הבא:

לידים סטנדרטיים:
- אני - הראשון;
- II - שני;
- Ш - השלישי;
- AVL (בדומה לראשון);
- AVF (אנלוגי של השלישי);
- AVR (תמונת מראה של כל הלידים).
מובילי חזה (נקודות שונות בחצי השמאלי של בית החזה, הממוקמים באזור הלב):

המשמעות של הלידים היא שכל אחד מהם רושם מעבר של דחף חשמלי דרך חלק מסוים בלב. הודות לכך, אתה יכול לקבל מידע על:

איך הלב ממוקם ב חזה(הציר החשמלי של הלב, החופף לציר האנטומי).
מהו המבנה, העובי והאופי של מחזור הדם של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.
באיזו צורה דחפים מתרחשים בצומת הסינוס והאם יש הפרעות.
האם כל הדחפים מתנהלים בשבילי המערכת המוליכה, והאם יש מכשולים בדרכם.

מהי אלקטרוקרדיוגרמה

אם ללב היה אותו מבנה של כל המחלקות שלו, דחפים עצביים היו עוברים דרכם בו-זמנית. כתוצאה מכך, על א.ק.ג. כל אחד פריקה חשמליתיתאים לשן אחת בלבד, מה שמשקף את ההתכווצות. לתקופה שבין התכווצויות (פולסים) על ה-EGC יש צורה של קו אופקי שטוח, הנקרא איזולין.

הלב האנושי מורכב מחצאים ימין ושמאל, שבו החלק העליון- פרוזדורים, ותחתונים - חדרים. מאז יש להם גדלים שונים, עובי ומופרדים על ידי מחיצות, הדחף המעורר עם מהירות שונהעובר דרכם. לכן, שיניים שונות נרשמות על ה-ECG, התואמות לקטע ספציפי של הלב.

מה המשמעות של השיניים

רצף ההתפשטות של עירור סיסטולי של הלב הוא כדלקמן:

המקור של פריקות אלקטרופולס מתרחש בצומת הסינוס. מכיוון שהוא ממוקם קרוב לאטריום הימני, החלק הזה הוא שמתכווץ ראשון. באיחור קל, כמעט בו זמנית, האטריום השמאלי מתכווץ. ב-EKG, רגע כזה משתקף על ידי גל P, ולכן הוא נקרא פרוזדורים. זה פונה כלפי מעלה.
מהפרוזדורים, ההפרשה עוברת לחדרים דרך הצומת האטrioventricular (atrioventricular) (הצטברות של תאי עצב שריר הלב שעברו שינוי). יש להם מוליכות חשמלית טובה, כך שבדרך כלל אין עיכוב בצומת. זה מוצג ב-ECG כמרווח P-Q - קו אופקי בין השיניים המתאימות.
עירור של החדרים. בחלק זה של הלב יש את שריר הלב העבה ביותר, ולכן הגל החשמלי עובר דרכם זמן רב יותר מאשר דרך הפרוזדורים. כתוצאה מכך, השן הגבוהה ביותר מופיעה על הא.ק.ג - R (חדר), כלפי מעלה. יכול להיות שקדם לו גל Q קטן שמצביע בכיוון ההפוך.
לאחר השלמת הסיסטולה של החדר, שריר הלב מתחיל להירגע ולשחזר פוטנציאל אנרגיה. ב-ECG, זה נראה כמו גל S (המופנה כלפי מטה) - חוסר מוחלט של ריגוש. אחריו מגיע גל T קטן, הפונה כלפי מעלה, לפניו קו אופקי קצר - קטע S-T. הם אומרים ששריר הלב התאושש לחלוטין והוא מוכן לבצע התכווצות נוספת.

מכיוון שכל אלקטרודה המחוברת לאיברים ולחזה (עופרת) מתאימה לחלק ספציפי בלב, אותן שיניים נראות אחרת בהליכים שונים - בחלקן הן בולטות יותר, ובאחרות הן פחותות.

איך לפענח קרדיוגרמה

פענוח אק"ג רציף אצל מבוגרים וילדים כרוך במדידת גודל, אורך השיניים והמרווחים, הערכת צורתן וכיוונן. הפעולות שלך עם פענוח צריכות להיות כדלקמן:

פתח את הנייר עם ה-ECG המוקלט. זה יכול להיות צר (כ-10 ס"מ) או רחב (כ-20 ס"מ). תראה כמה קווים משוננים עוברים אופקית, מקבילים זה לזה. לאחר רווח קצר, בו אין שיניים, לאחר הפסקת ההקלטה (1–2 ס"מ), מתחיל שוב קו עם מספר קומפלקסים של שיניים. כל גרף כזה מציג מוביל, ולכן קודמת לו ייעוד של איזה מוביל הוא (לדוגמה, I, II, III, AVL, V1 וכו').
באחד מהלידים הסטנדרטיים (I, II, או III) בעל הגל R הגבוה ביותר (בדרך כלל השני), מדוד את המרחק בין שלושה גלי R עוקבים (מרווח R-R-R) וקבע את הערך הממוצע של המחוון (חלק את המספר של מילימטר על 2). זה הכרחי כדי לחשב את קצב הלב בדקה אחת. זכרו שניתן לבצע מדידות כאלו ואחרות עם סרגל עם סקאלת מילימטר או ספירת המרחק על סרט ה-ECG. כל תא גדול על הנייר מתאים ל-5 מ"מ, וכל נקודה או תא קטן בתוכו מתאים ל-1 מ"מ.
העריכו את הפערים בין גלי R: הם זהים או שונים. זה הכרחי על מנת לקבוע את סדירות קצב הלב.
הערך ומדוד כל גל ומרווח ב-ECG ברצף. קבע את תאימותם לאינדיקטורים רגילים (טבלה למטה).

חשוב לזכור! שימו לב תמיד למהירות הקלטת - 25 או 50 מ"מ לשנייה. זה חשוב ביסודו לחישוב קצב הלב (HR). מכשירים מודרנייםציין את קצב הלב על הקלטת, ואין צורך לבצע את החישוב.

כיצד לחשב את קצב הלב

ישנן מספר דרכים לספור את מספר פעימות הלב בדקה:

בדרך כלל, אק"ג נרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה. במקרה זה, אתה יכול לחשב את הדופק (דופק) באמצעות הנוסחאות הבאות:

איך נראה א.ק.ג במצבים נורמליים ופתולוגיים?

כיצד אמורים להיראות א.ק.ג. ותסביכי גלים, מה הסטיות הנפוצות ביותר ומה הן מעידות, מתואר בטבלה.

א.ק.ג - פרשנות, נורמה של אינדיקטורים, טבלה במבוגרים וילדים

ניווט מהיר בדף

כמעט כל אדם שעבר אלקטרוקרדיוגרמה מתעניין במשמעות של שיניים שונות ובמונחים שנכתבו על ידי המאבחן. למרות שרק קרדיולוג יכול לתת פרשנות מלאה של ה-ECG, כל אחד יכול להבין בקלות אם יש לו קרדיוגרמה טובה של הלב או שיש כמה סטיות.

אינדיקציות לא.ק.ג

מחקר לא פולשני - אלקטרוקרדיוגרמה - מתבצע במקרים הבאים:

תלונות של המטופל על לחץ דם גבוה, כאבים רטרוסטרנליים ותסמינים אחרים המצביעים על פתולוגיה לבבית;
הידרדרות ברווחתו של חולה עם מחלת לב וכלי דם שאובחנה בעבר;
סטיות ב בדיקות מעבדהדם - כולסטרול גבוה, פרוטרומבין;
במתחם ההכנה למבצע;
זיהויים פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות של מערכת העצבים;
לאחר ההעברה זיהומים קשיםעם סיכון גבוה לסיבוכי לב;
למטרות מניעתיות בנשים בהריון;
בדיקת מצב בריאותי של נהגים, טייסים וכו'.

פענוח אק"ג - מספרים ואותיות לטיניות

פרשנות בקנה מידה מלא של הקרדיוגרמה של הלב כוללת הערכה של קצב הלב, עבודת מערכת ההולכה ומצב שריר הלב. לשם כך, נעשה שימוש במובילים הבאים (אלקטרודות מותקנות בסדר מסוים על החזה והגפיים):

תקן: אני - שמאל / פרק כף יד ימיןעל הידיים, II - אזור שורש כף היד והקרסול ברגל שמאל, III - קרסול ופרק כף היד השמאלי.
מחוזקים: aVR - פרק כף יד ימין וגפיים שמאליות עליונות/תחתונות משולבות, aVL - מפרק כף היד השמאליתוהקרסול המשולב של רגל שמאל ופרק כף היד של יד ימין, aVF - אזור הקרסול השמאלי והפוטנציאל המשולב של שני פרקי הידיים.
חזה (הבדל פוטנציאלי ממוקם על אלקטרודת החזה עם כוס יניקה והפוטנציאלים המשולבים של כל הגפיים): V1 - אלקטרודה בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך הגבול הימני של עצם החזה, V2 - בחלל הבין-צלעי ה-IV משמאל ל-IV עצם החזה, V3 - על הצלע ה-IV לאורך הקו הפראסטרנלי השמאלי, V4 - V intercostal space לאורך קו midclavicular צד שמאל, V5 - V intercostal space לאורך קו בית השחי הקדמי בצד שמאל, V6 - V intercostal space לאורך האמצע- קו בית השחי משמאל.

חזה נוסף - ממוקם באופן סימטרי לחזה שמאל עם V7-9 נוסף.

מחזור לב אחד ב-ECG מיוצג על ידי גרף PQRST, המתעד דחפים חשמליים בלב:

גל P - מציג עירור פרוזדורים;
מתחם QRS: גל Q - השלב הראשוני של הדפולריזציה (עירור) של החדרים, גל R - תהליך עירור החדרים בפועל, גל S - סוף תהליך הדפולריזציה;
גל T - מאפיין הכחדה של דחפים חשמליים בחדרים;
קטע ST - מתאר החלמה מלאהמצב ראשוני של שריר הלב.

בעת פענוח מחווני א.ק.ג, יש חשיבות לגובה השיניים ומיקומן ביחס לאיזולין, כמו גם רוחב המרווחים ביניהן.

לפעמים נרשם דחף U מאחורי גל T, המציין את הפרמטרים של המטען החשמלי הנסחף עם הדם.

פענוח מחווני א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים

באלקטרוקרדיוגרמה, רוחב (מרחק אופקי) של השיניים - משך תקופת עירור ההרפיה - נמדד בשניות, הגובה בהובלות I-III - משרעת הדחף החשמלי - במ"מ. קרדיוגרמה רגילה אצל מבוגר נראית כך:

דופק - דופק תקין בתוך / דקות. המרחק מהפסגות של גלי R סמוכים נמדד.
EOS - הציר החשמלי של הלב הוא כיוון הזווית הכוללת של וקטור הכוח החשמלי. המחוון הרגיל הוא 40-70º. סטיות מצביעות על סיבוב הלב סביב הציר שלו.
גל P - חיובי (מכוון כלפי מעלה), שלילי רק בעופרת aVR. רוחב (משך עירור) - 0.7 - 0.11 שניות, גודל אנכי - 0.5 - 2.0 מ"מ.
מרווח PQ - מרחק אופקי 0.12 - 0.20 שניות.
גל ה-Q שלילי (מתחת לאיזולין). משך הזמן הוא 0.03 שניות, הערך השלילי של הגובה הוא 0.36 - 0.61 מ"מ (שווה ל-¼ מהגודל האנכי של גל R).
גל R חיובי. גובהו חשוב - 5.5 -11.5 מ"מ.
שן S - גובה שלילי 1.5-1.7 מ"מ.
קומפלקס QRS - מרחק אופקי 0.6 - 0.12 שניות, משרעת כוללת.
גל T הוא אסימטרי. גובה חיובי 1.2 - 3.0 מ"מ (שווה ל-1/8 - 2/3 מגל R, שלילי בעופרת aVR), משך 0.12 - 0.18 שניות (יותר ממשך המתחם של QRS).
מקטע ST - פועל בגובה האיסולין, אורך 0.5 -1.0 שניות.
גל U - מחוון גובה 2.5 מ"מ, משך 0.25 שניות.

תוצאות מקוצרות של פענוח א.ק.ג במבוגרים והנורמה בטבלה:

בהתנהלות הרגילה של המחקר (מהירות הקלטה - 50 מ"מ לשנייה), פענוח ה-ECG במבוגרים מתבצע על פי החישובים הבאים: 1 מ"מ על הנייר כאשר חישוב משך המרווחים מתאים ל-0.02 שניות.

גל P חיובי (לידים סטנדרטיים) ואחריו קומפלקס QRS תקין מצביע על קצב סינוס תקין.

נורמת א.ק.ג בילדים, פענוח

פרמטרי קרדיוגרמה בילדים שונים במקצת מאלה של מבוגרים ומשתנים בהתאם לגיל. פענוח ה-EKG של הלב אצל ילדים, הנורמה:

קצב לב: יילודים -, עד שנה -, עד 3 שנים -, עד 10 שנים -, לאחר 12 שנים - בדקות;
EOS - מתאים לאינדיקטורים למבוגרים;
קצב סינוס;
שן P - לא עולה על 0.1 מ"מ גובה;
אורך קומפלקס QRS (לעתים קרובות לא אינפורמטיבי במיוחד באבחון) - 0.6 - 0.1 שניות;
מרווח PQ - קטן או שווה ל-0.2 שניות;
גל Q - פרמטרים לא קבועים, ערכים שליליים בעופרת III מקובלים;
גל P - תמיד מעל האיסולין (חיובי), הגובה בעופרת אחת עשוי להשתנות;
גל S - אינדיקטורים שליליים של ערך לא קבוע;
QT - לא יותר מ-0.4 שניות;
משך ה- QRS וגל ה-T שווים, הם 0.35 - 0.40.

הפרעות קצב במהלך פענוח א.ק.ג

דוגמה לא.ק.ג עם הפרעות קצב

על ידי סטיות בקרדיוגרפיה, קרדיולוג מוסמך יכול לא רק לאבחן את אופי מחלת הלב, אלא גם לתקן את מיקום המוקד הפתולוגי.

הבדיל בין ההפרות הבאות של קצב הלב:

הפרעת קצב סינוס - אורך מרווחי ה-RR משתנה בהפרש של עד 10%. זה לא נחשב לפתולוגיה אצל ילדים וצעירים.
סינוס ברדיקרדיה היא ירידה פתולוגית בתדירות ההתכווצויות ל-60 לדקה או פחות. גל P תקין, PQ מ-12 שניות.
טכיקרדיה - דופק לדקה. אצל מתבגרים - עד 200 לדקה. הקצב נכון. עם טכיקרדיה סינוס, גל P גבוה מעט מהרגיל, עם טכיקרדיה חדרית - QRS - מחוון אורך מעל 0.12 שניות.
Extrasystoles - התכווצויות יוצאות דופן של הלב. יחיד באק"ג רגיל (בהולטר יומי - לא יותר מ-200 ליום) נחשבים פונקציונליים ואינם דורשים טיפול.
טכיקרדיה התקפית היא עלייה התקפית (מספר דקות או ימים) בתדירות פעימות הלב של עד דקה. מאפיין (רק בזמן התקפה) שגל P מתמזג עם ה-QRS. המרחק מגל R לגובה P מההתכווצות הבאה הוא פחות מ-0.09 שניות.
פרפור פרוזדורים הוא התכווצות לא סדירה של הפרוזדורים בתדירות בדקות, והחדרים - בדקות. אין גל P, תנודות גל עדין-גס לאורך כל האיסולין.
רפרוף פרוזדורים - dov min התכווצויות פרוזדורים והתכווצויות חדריות רגילות. הקצב יכול להיות נכון, על ה-ECG יש גלי פרוזדורים מנסרים, בולטים במיוחד בהובלה סטנדרטית II - III ובחזה V1.

סטיית מיקום EOS

שינוי בוקטור ה-EOS הכולל ימינה (יותר מ-90º), גובה גל S גבוה יותר בהשוואה לגל R מעידים על פתולוגיה של החדר הימני וחסימה של צרור His.

כאשר ה-EOS מוזז שמאלה (30-90º) ומאובחן היחס הפתולוגי של גובה השיניים S ו-R, היפרטרופיה של חדר שמאל, חסימה של הרגל של n. His. סטיית EOS מצביעה על התקף לב, בצקת ריאות, COPD, אבל זה קורה גם בנורמה.

הפרעה למערכת ההולכה

הפתולוגיות הבאות נרשמות לרוב:

בלוק אטריובנטריקולרי של מעלה אחת (AV-) - מרחק PQ יותר מ-0.20 שניות. אחרי כל R, מופיע QRS באופן טבעי;
חסימה אטריו-חדרית 2 כפות. - PQ המתארך בהדרגה לאורך הא.ק.ג. לפעמים מחליף את קומפלקס QRS (סטיית Mobitz type 1) או שנרשמת צניחה מלאה של ה-QRS על רקע PQ אורך שווה(מוביץ 2);
חסימה מלאה של צומת AV - HR פרוזדורים גבוה מה-FR החדרי. PP ו-RR זהים, PQ הם באורכים שונים.

מחלות לב נבחרות

התוצאות של פענוח א.ק.ג יכולות לספק מידע לא רק על מחלת לב שהתרחשה, אלא גם על הפתולוגיה של איברים אחרים:

קרדיומיופתיה - היפרטרופיה של פרוזדורים (בדרך כלל שמאל), שיניים בעלות משרעת נמוכה, חסימה חלקית של p. Gis, פרפור פרוזדורים או אקסטרסיסטולים.
היצרות מיטרלית - הפרוזדור השמאלי והחדר הימני מוגדלים, ה-EOS נדחה לימין, לעיתים קרובות פרפור פרוזדורים.
צניחת מסתם מיטרלי - גל T שטוח/שלילי, הארכת QT מסוימת, קטע ST דיכאוני. יתכנו הפרעות קצב שונות.
חסימה כרונית של הריאות - EOS מימין לנורמה, שיניים באמפליטודה נמוכה, בלוק AV.
נזק ל-CNS (כולל דימום תת-עכבישי) - Q פתולוגי, גל T רחב ובעל משרעת גבוהה (שלילית או חיובית), U בולט, משך QT ארוך של הפרעת קצב.
היפותירואידיזם - PQ ארוך, QRS נמוך, גל T שטוח, ברדיקרדיה.

לעתים קרובות למדי, א.ק.ג מבוצע כדי לאבחן אוטם שריר הלב. יחד עם זאת, כל אחד מהשלבים שלו מתאים לשינויים אופייניים בקרדיוגרמה:

שלב איסכמי - שיא T עם קודקוד חד נקבע 30 דקות לפני תחילת הנמק של שריר הלב;
שלב הנזק (שינויים נרשמים בשעות הראשונות עד 3 ימים) - ST בצורת כיפה מעל האיסולין מתמזג עם גל T, Q רדוד ו-R גבוה;
שלב חריף (1-3 שבועות) - הקרדיוגרמה הגרועה ביותר של הלב במהלך התקף לב - שימור ST עם כיפת ומעבר של גל T לערכים שליליים, ירידה בגובה R, Q פתולוגי;
שלב תת אקוטי (עד 3 חודשים) - השוואה של ST עם איזולין, שימור Q ו-T פתולוגיים;
שלב הצטלקות (מספר שנים) - Q פתולוגי, R שלילי, גל T מוחלק מגיע בהדרגה למצב נורמלי.

אין להפעיל את האזעקה אם מצאת שינויים פתולוגיים בא.ק.ג. יש לזכור כי כמה חריגות מהנורמה מתרחשות אצל אנשים בריאים.

אם האלקטרוקרדיוגרמה גילתה כאלה תהליכים פתולוגייםבלב, בהחלט תוקצה לך פגישת ייעוץ עם קרדיולוג מוסמך.

פענוח א.ק.ג במבוגרים וילדים, הנורמות בטבלאות ועוד מידע שימושי

פָּתוֹלוֹגִיָה של מערכת הלב וכלי הדםהיא אחת הבעיות הנפוצות ביותר המשפיעות על אנשים בכל הגילאים. טיפול בזמןואבחון של מערכת הדם יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות מסוכנות.

עד כה, השיטה היעילה והנגישה ביותר ללימוד עבודת הלב היא אלקטרוקרדיוגרמה.

כללים בסיסיים

כאשר לומדים את תוצאות הבדיקה של המטופל, הרופאים שמים לב למרכיבים כאלה של ה-ECG כמו:

ישנם פרמטרים נורמליים קפדניים עבור כל קו בקלטת ה-ECG, הסטייה הקלה ביותר ממנה עשויה להצביע על הפרה בעבודת הלב.

ניתוח א.ק.ג

כל מערך קווי ה-EKG נבדק ונמדד מתמטי, ולאחר מכן יכול הרופא לקבוע כמה פרמטרים של שריר הלב ומערכת ההולכה שלו: דופק, דופק, קוצב לב, הולכה, ציר חשמלי של הלב.

עד כה, כל האינדיקטורים הללו נחקרים על ידי אלקטרוקרדיוגרפים בעלי דיוק גבוה.

קצב סינוס של הלב

זהו פרמטר המשקף את קצב התכווצויות הלב המתרחשות בהשפעת צומת הסינוס (נורמלי). זה מראה את הקוהרנטיות של העבודה של כל חלקי הלב, את רצף התהליכים של מתח והרפיה של שריר הלב.

קל מאוד לקבוע את הקצב לפי גלי ה-R הגבוהים ביותר: אם המרחק ביניהם זהה לאורך כל ההקלטה או סוטה בלא יותר מ-10%, אז החולה אינו סובל מהפרעת קצב.

ניתן לקבוע את מספר הפעימות לדקה לא רק על ידי ספירת הדופק, אלא גם על ידי א.ק.ג. כדי לעשות זאת, עליך לדעת את המהירות שבה נרשם ה-ECG (בדרך כלל 25, 50 או 100 מ"מ / שניות), כמו גם את המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר (מפסגה אחת לאחרת).

הכפלת משך ההקלטה של מ"מ אחד באורך לחתוך ר-ראתה יכול לקבל את הדופק שלך. בדרך כלל, הביצועים שלו נעים בין 60 ל-80 פעימות לדקה.

מקור ריגוש

מערכת העצבים האוטונומית של הלב מעוצבת באופן שתהליך ההתכווצות תלוי בהצטברות של תאי עצב באחד מאזורי הלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, הדחפים שמהם מתפצלים בכל מערכת העצבים של הלב.

במקרים מסוימים, צמתים אחרים (פרוזדורים, חדריים, פרוזדוריים) יכולים לקחת על עצמם את תפקיד הקוצב. אתה יכול לקבוע זאת על ידי בחינת גל P - לא בולט, הממוקם ממש מעל האיזולינה.

מהי קרדיווסקלרוזיס פוסט שריר הלב ולמה זה מסוכן? האם ניתן לרפא אותו במהירות וביעילות? האם אתה בסיכון? גלה הכל!

הסיבות להתפתחות קרדיוסקלרוזיס של הלב וגורמי הסיכון העיקריים נדונות בפירוט במאמר הבא שלנו.

מידע מפורט ומקיף על תסמיני קרדיווסקלרוזיס של הלב תוכלו לקרוא כאן.

מוֹלִיכוּת

זהו קריטריון המראה את תהליך העברת המומנטום. בדרך כלל, דחפים מועברים ברצף מקוצב לב אחד לאחר, מבלי לשנות את הסדר.

סרן חשמלי

אינדיקטור המבוסס על תהליך עירור החדרים. ניתוח מתמטישיניים Q, R, S במובילים I ו-III מאפשרים לך לחשב וקטור מסוים המתקבל של העירור שלהם. זה הכרחי כדי לבסס את תפקודם של ענפי הצרור שלו.

זווית הנטייה המתקבלת של ציר הלב מוערכת לפי הערך: 50-70° נורמלי, 70-90° סטייה ימינה, 50-0° סטייה שמאלה.

שיניים, מקטעים ומרווחים

שיניים - קטעי א.ק.ג השוכבים מעל האיזולין, המשמעות שלהם היא כדלקמן:

P - משקף את תהליכי הכיווץ והרפיה של הפרוזדורים.
Q, S - משקפים את תהליכי העירור של המחיצה הבין חדרית.
R הוא תהליך העירור של החדרים.
T הוא תהליך הרפיה של החדרים.

מרווחים הם קטעים של א.ק.ג. השוכב על האיזולין.

PQ - משקף את זמן ההתפשטות של הדחף מהפרוזדורים לחדרים.

מקטעים - קטעים של האק"ג, כולל מרווח וגל.

QRST הוא משך התכווצות החדרים.
ST הוא הזמן של עירור מלא של החדרים.
TP הוא הזמן של הדיאסטולה החשמלית של הלב.

נורמה אצל גברים ונשים

הפענוח של ה-ECG של הלב והנורמות של אינדיקטורים אצל מבוגרים מוצגים בטבלה זו:

תוצאות ילדות בריאה

פענוח התוצאות של מדידות א.ק.ג בילדים והנורמה שלהם בטבלה זו:

אבחנות מסוכנות

איזה סוג מדינות מסוכנותניתן לקבוע לפי קריאות ה-ECG במהלך הפענוח?

Extrasystole

תופעה זו מאופיינת בכשל בקצב הלב. אדם חש עלייה זמנית בתדירות הצירים, ולאחר מכן הפסקה. זה קשור להפעלה של קוצבי לב אחרים, שולחים יחד עם צומת הסינוס פרץ נוסף של דחפים, מה שמוביל להתכווצות יוצאת דופן.

הפרעת קצב

הוא מאופיין בשינוי במחזוריות של קצב הסינוס, כאשר הדחפים מגיעים בתדרים שונים. רק 30% מהפרעות קצב אלו דורשות טיפול, בגלל יכול להוביל למחלות קשות יותר.

במקרים אחרים, זה עשוי להיות ביטוי פעילות גופנית, שינוי רקע הורמונלי, תוצאה של חום ואינה מאיימת על הבריאות.

ברדיקרדיה

זה מתרחש כאשר צומת הסינוס נחלש, לא מסוגל לייצר דחפים בתדירות המתאימה, וכתוצאה מכך גם קצב הלב מואט, עד לפעימות לדקה.

טכיקרדיה

תופעה הפוכה, המאופיינת בעלייה בקצב הלב של יותר מ-90 פעימות לדקה. במקרים מסוימים, טכיקרדיה זמנית מתרחשת בהשפעת מאמץ גופני חזק ומתח רגשי, כמו גם במהלך מחלות הקשורות לחום.

הפרעת הולכה

בנוסף לצומת הסינוס, ישנם קוצבי לב נוספים מהסדר השני והשלישי. בדרך כלל, הם מוליכים דחפים מהקוצב מסדר ראשון. אבל אם התפקודים שלהם נחלשים, אדם עלול להרגיש חולשה, סחרחורת הנגרמת על ידי דיכוי הלב.

אפשר גם להוריד לחץ דם, כי החדרים יתכווצו בתדירות נמוכה יותר או בהפרעות קצב.

מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

במקרים מסוימים, כאשר מנתחים מחדש את ה-ECG, מתגלות סטיות מהתוצאות שהושגו בעבר. עם מה זה יכול להיות מחובר?

שעות שונות ביום. לרוב, מומלץ לבצע א.ק.ג בשעות הבוקר או אחר הצהריים, כאשר הגוף טרם הספיק להיות מושפע מגורמי סטרס.
עומסים. חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע בזמן רישום הא.ק.ג. שחרור הורמונים יכול להגביר את קצב הלב ולעוות את הביצועים. בנוסף, לפני הבדיקה גם לא מומלץ לעסוק בעבודה פיזית כבדה.
אֲכִילָה. תהליכי עיכול משפיעים על זרימת הדם, ואלכוהול, טבק וקפאין יכולים להשפיע על קצב הלב והלחץ.
אלקטרודות. חפיפה לא נכונה או תזוזה בשוגג עלולים לשנות באופן רציני את הביצועים. לכן, חשוב לא לזוז בזמן ההקלטה ולהסיר שומנים מהעור באזור מריחת האלקטרודות (שימוש בקרמים ובמוצרי עור אחרים לפני הבדיקה מאוד לא רצוי).
רקע כללי. לפעמים מכשירים אחרים יכולים להפריע לפעולת האלקטרוקרדיוגרף.

למד הכל על החלמה לאחר התקף לב - איך לחיות, מה לאכול ואיך להיות מטופלים כדי לתמוך בלב שלך?

האם מותרת קבוצת מוגבלות לאחר התקף לב ולמה לצפות מבחינת עבודה? נספר בסקירה שלנו.

אוטם שריר הלב נדיר אך מכוון היטב קיר אחוריחדר שמאל - מה זה ולמה זה מסוכן?

שיטות בדיקה נוספות

לוּלָאַת תְלִיָה

שיטה ללימוד ארוך טווח של עבודת הלב, אפשרית הודות לרשמקול קומפקטי נייד שיכול להקליט את התוצאות על סרט מגנטי. השיטה טובה במיוחד כאשר יש צורך לחקור פתולוגיות חוזרות, תדירותן ושעת התרחשותן.

הליכון

בניגוד לא.ק.ג רגיל שנרשם במנוחה, שיטה זו מבוססת על ניתוח התוצאות לאחר מכן פעילות גופנית. הוא משמש לרוב להערכת סיכונים. פתולוגיות אפשריותלא זוהה באק"ג סטנדרטי, וכן בעת מתן מסלול שיקום לחולים שעברו התקף לב.

פונוקרדיוגרפיה

מאפשר לך לנתח קולות לב ומלמולים. משך, תדירות וזמן התרחשותם מתואמים עם שלבי פעילות הלב, מה שמאפשר להעריך את תפקוד המסתמים, את הסיכונים לפתח אנדוקרדיטיס ומחלות לב ראומטיות.

א.ק.ג סטנדרטי הוא ייצוג גרפי של העבודה של כל חלקי הלב. הדיוק שלו יכול להיות מושפע מגורמים רבים, ולכן יש לפעול לפי המלצות הרופא.

הבדיקה חושפת את רוב הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אולם ייתכן שיידרשו בדיקות נוספות לאבחון מדויק.

לבסוף, אנו מציעים לצפות בקורס וידאו על פענוח "אק"ג לכולם":

כיצד לפענח את ניתוח ה-ECG, הנורמה והסטיות, פתולוגיות ועקרון האבחון

מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בחברות פוסט-תעשייתיות. אבחון וטיפול בזמן של איברי מערכת הלב וכלי הדם עוזרים להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיות לב בקרב האוכלוסייה.

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא אחת השיטות הפשוטות והאינפורמטיביות ביותר לחקר פעילות הלב. ה-EKG מתעד את הפעילות החשמלית של שריר הלב ומציג את המידע בצורה של גלים על סרט נייר.

תוצאות א.ק.ג משמשות בקרדיולוגיה לאבחון מחלות שונות. לא מומלץ לפענח את הא.ק.ג של הלב לבד, עדיף להתייעץ עם מומחה. עם זאת, כדי לקבל מושג כללי, כדאי לדעת מה מראה הקרדיוגרמה.

אינדיקציות לא.ק.ג

בפרקטיקה הקלינית, ישנן מספר אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה:

בְּ בדיקה מתוכננתאק"ג הוא שיטה חובהאבחון. ייתכנו אינדיקציות אחרות, אשר נקבעות על ידי הרופא המטפל. אם יש לך תסמינים מדאיגים אחרים, פנה מיד לרופא כדי לזהות את הסיבה שלהם.

איך לפענח את הקרדיוגרמה של הלב?

תוכנית פענוח א.ק.ג קפדנית מורכבת מניתוח הגרף המתקבל. בפועל, נעשה שימוש רק בוקטור הכולל של קומפלקס QRS. עבודת שריר הלב מוצגת כקו רציף עם סימנים וסימנים אלפאנומריים. כל אדם יכול לפענח את ה-ECG בהכנה מסוימת, אבל רק רופא יכול לבצע את האבחנה הנכונה. ניתוח אק"ג מצריך ידע באלגברה, גיאומטריה והבנה של סמלי אותיות.

מחווני א.ק.ג שאליהם עליך לשים לב בעת פענוח התוצאות:

ישנם אינדיקטורים קפדניים של הנורמה ב-ECG, וכל סטייה היא כבר סימן לחריגות בתפקוד שריר הלב. ניתן לשלול פתולוגיה רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג.

ניתוח א.ק.ג

אק"ג מתעד את פעילות הלב ב-12 מובילים: 6 מובילי גפיים (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ושישה מובילי חזה (V1-V6). גל P מייצג את תהליך העירור וההרפיה של פרוזדורים. גלי Q,S מראים את שלב הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. R הוא גל המצביע על דה-פולריזציה של החדרים התחתונים של הלב, וגל T הוא הרפיה של שריר הלב.

קומפלקס QRS מראה את זמן הדפולריזציה של החדרים. הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת SA לצומת AV נמדד לפי מרווח ה-PR.

מחשבים המובנים ברוב מכשירי ה-ECG מסוגלים למדוד את הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת ה-SA לחדרים. מדידות אלה יכולות לעזור לרופא שלך להעריך את קצב הלב שלך וסוגים מסוימים של חסימת לב.

תוכנות מחשב יכולות גם לפרש תוצאות א.ק.ג. וככל שהבינה המלאכותית והתכנות משתפרים, הם לרוב מדויקים יותר. עם זאת, לפרשנות ה-ECG יש הרבה דקויות, כך שהגורם האנושי הוא עדיין חלק חשוב בהערכה.

באלקטרוקרדיוגרמה ייתכנו חריגות מהנורמה שאינן משפיעות על איכות החיים של המטופל. עם זאת, ישנם סטנדרטים לביצועי לב תקינים המקובלים על ידי קהילת הקרדיולוגיה הבינלאומית.

בהתבסס על סטנדרטים אלה, אלקטרוקרדיוגרמה תקינה באדם בריא היא כדלקמן:

מרווח RR - 0.6-1.2 שניות;
גל P - 80 מילישניות;
מרווח יחסי ציבור - אלפיות שניות;
קטע יחסי ציבור - אלפיות שניות;
קומפלקס QRS - אלפיות שניות;
J-prong: נעדר;
קטע ST - אלפיות שניות;
T-prong - 160 מילישניות;
מרווח ST - 320 מילישניות;
מרווח ה-QT הוא 420 מילישניות או פחות אם קצב הלב הוא שישים פעימות לדקה.
אינד. מיץ – 17.3.

פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

ה-EKG במצבים נורמליים ופתולוגיים שונה באופן משמעותי. לכן, יש צורך לגשת בזהירות לפענוח הקרדיוגרמה של הלב.

מתחם QRS

כל חריגה במערכת החשמלית של הלב גורמת להתארכות של קומפלקס QRS. החדרים גדולים מסת שרירמאשר הפרוזדורים, ולכן קומפלקס QRS ארוך משמעותית מגל P. משך הזמן, המשרעת והמורפולוגיה של קומפלקס QRS שימושיים בזיהוי הפרעות קצב לב, הפרעות הולכה, היפרטרופיה חדרית, אוטם שריר הלב, הפרעות אלקטרוליטים ומצבי מחלה אחרים .

שיני Q, R, T, P, U

גלי Q פתולוגיים מתרחשים כאשר אות חשמלי עובר דרך שריר לב פגום. הם נחשבים לסמנים של אוטם שריר הלב הקודם.

דיכאון בגלי R קשור בדרך כלל גם לאוטם שריר הלב, אך הוא יכול להיגרם גם מחסום ענף צרור שמאל, תסמונת WPW או היפרטרופיה של החדרים התחתונים של שריר הלב.

היפוך גלי T נחשב תמיד לא נורמלי בקלטת ה-ECG. גל כזה עשוי להיות סימן לאיסכמיה כלילית, תסמונת ולנס, היפרטרופיה של חדרי הלב התחתונים או הפרעה במערכת העצבים המרכזית.

גל P מוגדל עשוי להצביע על היפוקלמיה והיפרטרופיה של פרוזדור ימין. לעומת זאת, גל P מופחת עשוי להעיד על היפרקלמיה.

גלי U נראים לרוב עם היפוקלמיה אך עשויים להיות נוכחים גם עם היפרקלצמיה, תירוטוקסיקוזיס או אפינפרין, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1A ו-class 3. תסמונת מולדתמרווח QT ממושך ודימום תוך גולגולתי.

גל U הפוך עשוי להעיד שינויים פתולוגייםבשריר הלב. לעיתים ניתן לראות גל U נוסף באק"ג אצל ספורטאים.

מרווחי QT, ST, PR

הארכת QTc גורמת לפוטנציאל פעולה מוקדם במהלך השלבים המאוחרים של הדפולריזציה. זה מגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב חדריות או פרפור חדרים קטלניים. שיעורים גבוהים יותר של התארכות QTc נצפים בנשים, חולים מבוגרים, חולים עם יתר לחץ דם ובאנשים בעלי קומה קטנה.

הגורמים השכיחים ביותר להארכת QT הם יתר לחץ דם ותרופות מסוימות. חישוב משך המרווח מתבצע על פי נוסחת Bazett. עם סימן זה, יש לבצע את הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה תוך התחשבות בהיסטוריה של המחלה. אמצעי כזה נחוץ כדי לשלול השפעה תורשתית.

דיכאון במרווח ST עשוי להצביע על איסכמיה עורקים כליליים, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או היפוקלמיה.

מרווח יחסי ציבור ממושך (יותר מ-200 אלפיות השנייה) עשוי להצביע על חסימת לב מדרגה ראשונה. התארכות עשויה להיות קשורה להיפוקלמיה, חריפה קדחת שגרוניתאו מחלת ליים. מרווח יחסי ציבור קצר (פחות מ-120 אלפיות השנייה) עשוי להיות קשור לתסמונת וולף-פרקינסון-וויט או תסמונת Lown-Ganong-Levine. דיכאון מקטע יחסי ציבור עשוי להצביע על פגיעה פרוזדורית או פריקרדיטיס.

דוגמאות לתיאור קצב הלב ופירוש א.ק.ג

קצב סינוס תקין

קצב סינוס הוא כל שהוא דופק לב, שבו העירור של שריר הלב מתחיל בצומת הסינוס. זה מאופיין בגלי P בכיוון נכון על ה-ECG. על פי המוסכמה, המונח "קצב סינוס תקין" כולל לא רק גלי P נורמליים, אלא כל שאר מדידות הא.ק.ג.

נורמת א.ק.ג במבוגרים:

דופק מ-55 עד 90 פעימות לדקה;
קצב קבוע;
מרווח יחסי ציבור רגיל, קומפלקס QT ו-QRS;
קומפלקס QRS חיובי כמעט בכל הלידים (I, II, AVF ו-V3-V6) ושלילי ב-aVR.

סינוס ברדיקרדיה

קצב לב נמוך מ-55 בקצב הסינוס נקרא ברדיקרדיה. פענוח א.ק.ג במבוגרים צריך לקחת בחשבון את כל הפרמטרים: ספורט, עישון, היסטוריה רפואית. מכיוון שבמקרים מסוימים, ברדיקרדיה היא גרסה של הנורמה, במיוחד אצל ספורטאים.

ברדיקרדיה פתולוגית מתרחשת עם תסמונת צומת סינוס חלשה ונרשמת על ה-ECG בכל עת של היום. מצב זה מלווה בהתעלפות מתמדת, חיוורון והזעת יתר. במקרים קיצוניים, עם ברדיקרדיה ממאירה, נקבעים קוצבי לב.

סימנים של ברדיקרדיה פתולוגית:

דופק פחות מ-55 פעימות לדקה;
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה ומשך הזמן;
מרווח יחסי ציבור מ-0.12 עד 0.20 שניות;

טכיקרדיה סינוס

הקצב הנכון עם דופק גבוה (מעל 100 פעימות לדקה) נקרא סינוס טכיקרדיה. שימו לב שדופק תקין משתנה עם הגיל, למשל אצל תינוקות קצב הלב יכול להגיע ל-150 פעימות בדקה, מה שנחשב נורמלי.

עֵצָה! בבית, עם טכיקרדיה חמורה, שיעול חזק או לחץ על גלגלי העיניים יכולים לעזור. פעולות אלו מעוררות את עצב הוואגוס, אשר מפעיל את הפאראסימפתטי מערכת עצביםגורם ללב לפעום לאט יותר.

סימנים של טכיקרדיה פתולוגית:

דופק מעל 100 פעימות לדקה
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה;
מרווח ה-PR נע בין 0.12-0.20 שניות ויורד עם עליית קצב הלב;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות.

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים הוא קצב לב לא תקין המאופיין בכיווץ פרוזדורים מהיר ולא סדיר. רוב הפרקים הם אסימפטומטיים. לפעמים התקף מלווה בתסמינים הבאים: טכיקרדיה, התעלפות, סחרחורת, קוצר נשימה או כאבים בחזה. המחלה קשורה לסיכון מוגבר לאי ספיקת לב, דמנציה ושבץ מוחי.

סימנים של פרפור פרוזדורים:

קצב הלב ללא שינוי או מואץ;
גלי P נעדרים;
פעילות חשמלית היא כאוטית;
מרווחי RR אינם סדירים;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות (in מקרים נדיריםקומפלקס QRS מתארך).

חָשׁוּב! למרות ההסברים לעיל עם פרשנות הנתונים, המסקנה על א.ק.ג צריכה להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג או רופא כללי. פרשנות של אלקטרוקרדיוגרמה ו אבחנה מבדלתדורש השכלה רפואית גבוהה.

איך "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

לסטודנטים שמתחילים בלימודי קרדיולוגיה, עולה לעתים קרובות השאלה, כיצד ללמוד כיצד לקרוא קרדיוגרמה בצורה נכונה ולזהות אוטם שריר הלב (MI)? אתה יכול "לקרוא" התקף לב על קלטת נייר לפי מספר סימנים:

הגבהה של קטע ST;
גל T שיא;
גל Q עמוק או היעדרו.

בניתוח התוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה, אינדיקטורים אלה מזוהים קודם כל, ולאחר מכן מטפלים באחרים. לפעמים הסימן המוקדם ביותר לאוטם שריר הלב הוא רק גל T עם שיא. בפועל, זה די נדיר, כי זה מופיע רק 3-28 דקות לאחר הופעת התקף לב.

יש להבחין בין גלי T שיא לבין גלי T שיא הקשורים להיפרקלמיה. בשעות הראשונות, מקטעי ST בדרך כלל עולים. גלי Q חריגים עשויים להופיע תוך מספר שעות או לאחר 24 שעות.

אין זה נדיר לשינויי אק"ג ארוכי טווח, כגון גלי Q מתמשכים (ב-93% מהמקרים) וגלי T שיא. עליית מקטע ST יציבה היא נדירה, למעט מפרצת חדרית.

ישנם פתרונות קליניים שנחקרו בהרחבה, כמו ציון TIMI, שעוזרים לחזות ולאבחן אוטם שריר הלב על סמך נתונים קליניים. לדוגמה, ציוני TIMI משמשים לעתים קרובות כדי לחזות את מצבם של חולים עם תסמינים של MI. בהתבסס על תסמינים וממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים, מתרגלים יכולים להבחין בין אנגינה לא יציבה לבין MI בסביבה טיפול דחוף.

פרשנות א.ק.ג - נורמה, מחוונים, טבלה

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא שיטת אבחון אינסטרומנטלית הקובעת תהליכים פתולוגיים בלב על ידי רישום דחפים חשמליים לבביים. ייצוג גרפי של פעילות שרירי הלב בהשפעת דחפים חשמליים מאפשר לקרדיולוג לזהות נוכחות או התפתחות של פתולוגיות לב בזמן.

מחווני פענוח א.ק.ג. עוזרים לקבוע בוודאות רבה:

תדירות וקצב התכווצות הלב;
אבחון מוקדם של אקוטי או תהליכים כרונייםבשריר הלב
הפרעות במערכת ההולכה של הלב והתכווצויות קצביות עצמאיות שלו;
ראה שינויים היפרטרופיים במחלקותיה;
לחשוף הפרות במאזן המים-אלקטרוליטים ופתולוגיות לא לבביות (cor pulmonale) בכל הגוף.

אינדיקציות לא.ק.ג

הצורך בבדיקה אלקטרוקרדיוגרפית נובע מביטוי של תסמינים מסוימים:

נוכחות של אוושים סינכרוניים או תקופתיים בלב;
סימנים סינקופליים (עילפון, אובדן הכרה לטווח קצר);
התקפות של התקפים עוויתיים;
הפרעות קצב התקפיות;
ביטויים של מחלת עורקים כליליים (איסכמיה) או מצבי אוטם;
הופעת כאבים בלב, קוצר נשימה, חולשה פתאומית, ציאנוזה של העור בחולים עם מחלות לב.

מחקר א.ק.ג משמש לאבחון מחלות מערכתיות, מעקב אחר מטופלים בהרדמה או לפני ניתוח. לפני בדיקה רפואית של חולים שחצו את אבן הדרך של 45 שנה.

בדיקת א.ק.ג היא חובה למי שעובר וועדה רפואית (טייסים, נהגים, מכונאים וכו') או הקשורים לייצור מסוכן.

עקרונות כלליים של ניתוח א.ק.ג

לגוף האדם מוליכות חשמלית גבוהה, המאפשרת לקרוא את האנרגיה הפוטנציאלית של הלב מפני השטח שלו. אלקטרודות המחוברות לחלקים שונים בגוף עוזרות בכך. בתהליך של עירור שריר הלב על ידי דחפים חשמליים, הפרש המתח נע בין נקודות חטיפה מסוימות, הנרשם על ידי אלקטרודות הממוקמות על הגוף - על החזה והגפיים.

תנועה מסוימת ועוצמת המתח בזמן הסיסטולה והדיאסטולה (התכווצות והרפיה) של שריר הלב משתנה, המתח משתנה, וזה מקובע על סרט נייר תרשים על ידי קו מעוקל - שיניים, קמורות וקעור. נוצרים אותות והחלק העליון של שיניים משולשות נוצרות על ידי אלקטרודות המונחות על הגפיים (מובילים סטנדרטיים).

שישה מובילים הממוקמים על החזה מציגים פעילות לב במצב אופקי - מ-V1 עד V6.

עופרת (I) - מציגה את רמת המתח במעגל הביניים של האלקטרודות המונחות על פרק כף היד השמאלית והימנית (I=LR+PR).
(II) - מקבע על הסרט את הפעילות החשמלית במעגל - הקרסול של רגל שמאל + פרק כף היד של יד ימין).
עופרת (III) - מאפיינת את המתח במעגל האלקטרודות הקבועות של פרק כף היד של יד שמאל וקרסול רגל שמאל (LR + LN).

במידת הצורך, מותקנים מובילים נוספים, מחוזקים - "aVR", "aVF" ו- "aVL".

פענוח תרשים א.ק.ג., צילום

עקרונות כללייםפענוח הקרדיוגרמה של הלב מבוסס על האינדיקציות של האלמנטים של עקומת הקרדיוגרפיה על סרט התרשים.

השיניים והבליטים בתרשים מסומנים באותיות גדולות של האלפבית הלטיני - "P", "Q", "R", "S", "T"

הקמורות (השן או הקיעור) "P" מציגה את תפקוד הפרוזדורים (העירור שלהם), ואת כל המכלול של הגל המכוון כלפי מעלה - "QRS", ההתפשטות הגדולה ביותר של הדחף דרך חדרי הלב.
הבליטה "T" מאפיינת את שחזור האנרגיה הפוטנציאלית של שריר הלב (השכבה האמצעית של שריר הלב).
תשומת לב מיוחדת בעת פענוח ה-ECG במבוגרים ניתנת למרחק (קטע) בין העליות הסמוכות - "P-Q" ו-"S-T", המציג את העיכוב בדחפים החשמליים בין חדרי הלב והאטריום, לבין מקטע "TR" - הרפיה של שריר הלב במרווח (דיאסטולה).
המרווחים על הקו הקרדיוגרפי כוללים גם גבעות וגם מקטעים. לדוגמה - "P-Q" או "Q-T".

כל אלמנט בתמונה הגרפית מציין תהליכים מסוימים המתרחשים בלב. לפי האינדיקטורים של אלמנטים אלה (אורך, גובה, רוחב), מיקום ביחס לאיזולין, תכונות, לפי המיקומים השונים של האלקטרודות (המובילים) בגוף, הרופא יכול לזהות את האזורים הפגועים של שריר הלב. , בהתבסס על האינדיקציות של ההיבטים הדינמיים של האנרגיה של שריר הלב.

פענוח א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים, טבלה

ניתוח התוצאה של פענוח ה-ECG מתבצע על ידי הערכת הנתונים ברצף מסוים:

קביעת מדדי דופק. עם אותו מרווח בין שיני "R", האינדיקטורים תואמים לנורמה.
קצב התכווצות הלב מחושב. זה נקבע בפשטות - זמן רישום ה-ECG מחולק לפי מספר התאים במרווח בין שיני "R". עם קרדיוגרמה טובה של הלב, תדירות ההתכווצויות של שריר הלב צריכה להיות בגבולות שלא יעלו על 90 פעימות / דקה. ללב בריא צריך להיות קצב סינוס, זה נקבע בעיקר על ידי גובה ה"P", המשקף את עירור הפרוזדורים. עבור תנועת גל, מחוון נורמה זה הוא 0.25 mV עם משך של 100 אלפיות השנייה.
הנורמה של גודל העומק של שן "Q" לא צריכה להיות יותר מ-0.25% מהתנודות בגובה ה"R" ורוחב של 30 אלפיות השנייה.
ניתן להציג את רוחב התנודות "R" של הגובה, במהלך תפקוד לב תקין, בטווח גדול שנע בין 0.5-2.5 mV. וזמן ההפעלה של עירור על אזור חדר הלב הימני - V1-V2 הוא 30 אלפיות השנייה. מעל האזור של החדר השמאלי - V5 ו-V6, זה מתאים ל-50 אלפיות השנייה.
על פי האורך המרבי של גל "S", הממדים שלו בנורמה עם העופרת הגדולה ביותר לא יכולים לחצות את הסף של 2.5 mV.
המשרעת של תנודות "T" של הגבהה, המשקפת את התהליכים התאיים המשחזרים של הפוטנציאל ההתחלתי בשריר הלב, צריכה להיות שווה ל-⅔ מהתנודות של גל "R". המרווח הרגיל (רוחב) "T" של הגובה יכול להשתנות () ms.
רוחב קומפלקס הירי הרגיל של חדרי הלב (QRS) הוא 100 אלפיות השנייה. הוא נמדד לפי המרווח של תחילת ה"Q" וסוף ה"S" של השיניים. המשרעת הנורמלית של משך גלי "R" ו-"S" נקבעת על ידי הפעילות החשמלית של הלב. משך הזמן המרבי צריך להיות בטווח של 2.6 mV.

תאריך פרסום המאמר: 03/02/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 29/05/2019

על סמך נתונים אלה, ניתן לשפוט לא רק את הפעילות החשמלית של הלב, אלא גם את מבנה שריר הלב. המשמעות היא שבעזרת א.ק.ג. ניתן לאבחן מחלות לב רבות ושונות. לכן, פרשנות עצמאית של ה-ECG על ידי אדם שאין לו ידע רפואי מיוחד היא בלתי אפשרית.

עקרון השיטה

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

פריקות חשמליות של הלב עוברות לא רק דרך האיבר הזה. מכיוון שלגוף יש מוליכות חשמלית טובה, עוצמת דחפי הלב המעוררים מספיקה כדי לעבור דרך כל רקמות הגוף. והכי חשוב, הם מתפשטים אל החזה באזור הלב, כמו גם לגפיים העליונות והתחתונות. תכונה זו עומדת בבסיס ה-ECG ומסבירה מהי.

לידים סטנדרטיים:

אני - הראשון;
II - שני;
Ш - השלישי;
AVL (בדומה לראשון);
AVF (אנלוגי של השלישי);
AVR (תמונת מראה של כל הלידים).

מובילי חזה (נקודות שונות בחצי השמאלי של בית החזה, הממוקמים באזור הלב):

המשמעות של הלידים היא שכל אחד מהם רושם מעבר של דחף חשמלי דרך חלק מסוים בלב. הודות לכך, אתה יכול לקבל מידע על:

איך הלב ממוקם בבית החזה (הציר החשמלי של הלב, החופף לציר האנטומי).
מהו המבנה, העובי והאופי של מחזור הדם של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.
באיזו צורה דחפים מתרחשים בצומת הסינוס והאם יש הפרעות.
האם כל הדחפים מתנהלים בשבילי המערכת המוליכה, והאם יש מכשולים בדרכם.

מהי אלקטרוקרדיוגרמה

אם ללב היה אותו מבנה של כל המחלקות שלו, דחפים עצביים היו עוברים דרכם בו-זמנית. כתוצאה מכך, ב-ECG, כל פריקה חשמלית תתאים לשן אחת בלבד, מה שמשקף את ההתכווצות. לתקופה שבין התכווצויות (פולסים) על ה-EGC יש צורה של קו אופקי שטוח, הנקרא איזולין.

הלב האנושי מורכב מהחצי הימני והשמאלי, שבהם מובחן החלק העליון - הפרוזדורים, והתחתון - החדרים. מכיוון שיש להם גדלים, עובי שונים ומופרדים על ידי מחיצות, הדחף המעורר עובר דרכם במהירויות שונות. לכן, שיניים שונות נרשמות על ה-ECG, התואמות לקטע ספציפי של הלב.

מה המשמעות של השיניים

רצף ההתפשטות של עירור סיסטולי של הלב הוא כדלקמן:

המקור של פריקות אלקטרופולס מתרחש בצומת הסינוס. מכיוון שהוא ממוקם קרוב לאטריום הימני, החלק הזה הוא שמתכווץ ראשון. באיחור קל, כמעט בו זמנית, האטריום השמאלי מתכווץ. ב-EKG, רגע כזה משתקף על ידי גל P, ולכן הוא נקרא פרוזדורים. זה פונה כלפי מעלה.
מהפרוזדורים, ההפרשה עוברת לחדרים דרך הצומת האטrioventricular (atrioventricular) (הצטברות של תאי עצב שריר הלב שעברו שינוי). יש להם מוליכות חשמלית טובה, כך שבדרך כלל אין עיכוב בצומת. זה מוצג ב-ECG כמרווח P-Q - קו אופקי בין השיניים המתאימות.
עירור של החדרים. בחלק זה של הלב יש את שריר הלב העבה ביותר, ולכן הגל החשמלי עובר דרכם זמן רב יותר מאשר דרך הפרוזדורים. כתוצאה מכך, השן הגבוהה ביותר מופיעה על הא.ק.ג - R (חדר), כלפי מעלה. יכול להיות שקדם לו גל Q קטן שמצביע בכיוון ההפוך.
לאחר השלמת הסיסטולה של החדר, שריר הלב מתחיל להירגע ולשחזר פוטנציאל אנרגיה. ב-ECG, זה נראה כמו גל S (המופנה כלפי מטה) - חוסר מוחלט של ריגוש. אחריו מגיע גל T קטן, הפונה כלפי מעלה, לפניו קו אופקי קצר - קטע S-T. הם אומרים ששריר הלב התאושש לחלוטין והוא מוכן לבצע התכווצות נוספת.

איך לפענח קרדיוגרמה

פתח את הנייר עם ה-ECG המוקלט. זה יכול להיות צר (כ-10 ס"מ) או רחב (כ-20 ס"מ). תראה כמה קווים משוננים עוברים אופקית, מקבילים זה לזה. לאחר רווח קצר, בו אין שיניים, לאחר הפסקת ההקלטה (1–2 ס"מ), מתחיל שוב קו עם מספר קומפלקסים של שיניים. כל גרף כזה מציג מוביל, ולכן קודמת לו ייעוד של איזה מוביל הוא (לדוגמה, I, II, III, AVL, V1 וכו').
באחד מהלידים הסטנדרטיים (I, II, או III) בעל הגל R הגבוה ביותר (בדרך כלל השני), מדוד את המרחק בין שלושה גלי R עוקבים (מרווח R-R-R) וקבע את הערך הממוצע של המחוון (חלק את המספר של מילימטר על 2). זה הכרחי כדי לחשב את קצב הלב בדקה אחת. זכרו שניתן לבצע מדידות כאלו ואחרות עם סרגל עם סקאלת מילימטר או ספירת המרחק על סרט ה-ECG. כל תא גדול על הנייר מתאים ל-5 מ"מ, וכל נקודה או תא קטן בתוכו מתאים ל-1 מ"מ.
העריכו את הפערים בין גלי R: הם זהים או שונים. זה הכרחי על מנת לקבוע את סדירות קצב הלב.
הערך ומדוד כל גל ומרווח ב-ECG ברצף. קבע את תאימותם לאינדיקטורים רגילים (טבלה למטה).

חשוב לזכור! שימו לב תמיד למהירות הקלטת - 25 או 50 מ"מ לשנייה.זה חשוב ביסודו לחישוב קצב הלב (HR). מכשירים מודרניים מציינים את קצב הלב על הקלטת, ואין צורך לבצע את החישוב.

כיצד לחשב את קצב הלב

ישנן מספר דרכים לספור את מספר פעימות הלב בדקה:

בדרך כלל, אק"ג נרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה. במקרה זה, אתה יכול לחשב את הדופק (דופק) באמצעות הנוסחאות הבאות:
HR=60/((R-R (במ"מ)*0.02))
בעת הקלטת א.ק.ג במהירות של 25 מ"מ לשנייה:
HR=60/((R-R (במ"מ)*0.04)
ניתן גם לחשב את קצב הלב בקרדיוגרמה באמצעות הנוסחאות הבאות:

בעת הקלטה בקצב של 50 מ"מ/שנייה: HR = 600/מספר תאים גדולים בממוצע בין גלי R.
בעת הקלטה במהירות 25 מ"מ/שנייה: HR = 300/מספר תאים גדולים בממוצע בין גלי R.

איך נראה א.ק.ג במצבים נורמליים ופתולוגיים?

כיצד אמורים להיראות א.ק.ג. ותסביכי גלים, מה הסטיות הנפוצות ביותר ומה הן מעידות, מתואר בטבלה.

חשוב לזכור!

תא קטן אחד (1 מ"מ) על סרט א.ק.ג. מתאים ל-0.02 שניות בקצב של 50 מ"מ לשנייה ו-0.04 שניות בקצב של 25 מ"מ לשנייה (לדוגמה, 5 תאים - 5 מ"מ - תא גדול אחד מתאים לשנייה אחת).
מוביל הרסיבר אינו משמש להערכה. בדרך כלל, זה כן תמונת מראהלידים סטנדרטיים.
ההליך הראשון (I) משכפל את ה-AVL, והשלישי (III) משכפל את ה-AVF, כך שהם נראים כמעט זהים ב-ECG.

פרמטרים של א.ק.ג	מחווני נורמה	כיצד לפענח חריגות מהנורמה בקרדיוגרמה, ומה הן מעידות
מרחק ר-ר-ר	כל הרווחים בין גלי R זהים	מרווחים שונים יכולים לדבר על פרפור פרוזדורים, אקסטרה-סיסטולה, חולשה של צומת הסינוס, חסימת לב
קצב לב	בטווח שבין 60 ל-90 פעימות לדקה	טכיקרדיה - כאשר קצב הלב עולה על 90/דקה ברדיקרדיה - פחות מ-60/דקה
גל P (התכווצות פרוזדורים)	פונה כלפי מעלה בסוג הקשת, בגובה של כ-2 מ"מ, לפני כל גל R. עשוי להיעדר ב-III, V1 ו-AVL	גבוה (יותר מ-3 מ"מ), רחב (יותר מ-5 מ"מ), בצורה של שני חצאים (דו-דבשתי) - עיבוי של שריר הלב הפרוזדור
		לא קיים בכלל ב-Leads I, II, FVF, V2-V6 - הקצב אינו מגיע מצומת הסינוס
		מספר שיניים קטנות בצורת "מסור" בין גלי R - פרפור פרוזדורים
מרווח P-Q	קו אופקי בין גלי P ו-Q 0.1-0.2 שניות	אם הוא מוארך (יותר מ-1 ס"מ בעת הקלטת 50 מ"מ/שנייה) - הלב
מרווח P-Q	קו אופקי בין גלי P ו-Q 0.1-0.2 שניות	קיצור (פחות מ-3 מ"מ) - תסמונת WPW
מתחם QRS	משך הזמן הוא בערך 0.1 שניות (5 מ"מ), לאחר כל קומפלקס יש גל T ויש פער בקו האופקי	הרחבה של קומפלקס החדרים מצביעה על היפרטרופיה של שריר הלב החדרים,
		אם אין פערים בין הקומפלקסים הגבוהים הפונה כלפי מעלה (הם הולכים ברציפות), זה מצביע על פרפור חדרים
		בעל צורה של "דגל" - אוטם שריר הלב
גל Q	עם הפנים כלפי מטה, בעומק של פחות מ- ¼ R, עשוי להיעדר	גל Q עמוק ורחב במובילים סטנדרטיים או בחזה מצביע על אוטם שריר הלב חריף או קודם
גל R	הגבוה ביותר, פונה כלפי מעלה (כ-10-15 מ"מ), דוקרני, נוכח בכל ההליכים	יכול להיות שיש לו גובה שונה בהובלות שונות, אבל אם הוא יותר מ-15–20 מ"מ בהובלות I, AVL, V5, V6, זה עשוי להעיד. משונן בחלק העליון R בצורת האות M מציין את חסימת רגלי הצרור של His.
גל S	קיים בכל הלידים, פונים כלפי מטה, מחודדים, עשויים להשתנות בעומק: 2-5 מ"מ בהובלה סטנדרטית	בדרך כלל, במובילי החזה, עומקו יכול להיות מילימטרים רבים כמו גובה R, אך לא יעלה על 20 מ"מ, ובמוביל V2-V4, עומק S זהה לגובה R. עמוק או משונן. S in III, AVF, V1, V2 - היפרטרופיה של חדר שמאל.
קטע S-T	מתאים לקו האופקי בין גלי S ו-T	סטייה של הקו האלקטרוקרדיוגרפי למעלה או למטה מהמישור האופקי ביותר מ-2 מ"מ מצביעה על מחלה כלילית, אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב.
גל T	מופנה כלפי מעלה בקשת בגובה של פחות מ-½ R, ב-V1 עשוי להיות אותו גובה, אך לא צריך להיות גבוה יותר	T גבוה, בעל שיא, כפול דבשתי בצינורות סטנדרטיים וחזה מעידים על מחלה כלילית ועומס יתר בלב
גל T		גל T המתמזג עם מרווח S-T וגל R בצורה של "דגל" קשתי מצביע על תקופה חריפה של אוטם

עוד משהו חשוב

המאפיינים של ה-ECG המתוארים בטבלה במצבים נורמליים ופתולוגיים הם רק גרסה פשוטה של הפרשנות. הערכה מלאה של התוצאות ומסקנה נכונה יכולה להיעשות רק על ידי מומחה (קרדיולוג) המכיר את התוכנית המורחבת ואת כל הדקויות של השיטה. זה נכון במיוחד כאשר אתה צריך לפענח את האק"ג בילדים. העקרונות והאלמנטים הכלליים של הקרדיוגרמה זהים לאלו של מבוגרים. אבל לילדים בגילאים שונים מסופקים נורמות שונות. לכן, רק קרדיולוגים ילדים יכולים לבצע הערכה מקצועית במקרים שנויים במחלוקת ומפוקפקים.

אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטת אבחון המאפשרת לקבוע את המצב התפקודי של האיבר החשוב ביותר בגוף האדם - הלב. רוב האנשים לפחות פעם אחת בחייהם התמודדו עם הליך דומה. אבל לאחר שקיבל את תוצאת הא.ק.ג ביד, לא כל אדם, אלא אם כן יש לו השכלה רפואית, יוכל להבין את הטרמינולוגיה המשמשת בקרדיוגרמות.

מהי קרדיוגרפיה

המהות של קרדיוגרפיה היא חקר זרמים חשמליים המתרחשים במהלך העבודה של שריר הלב. היתרון של שיטה זו הוא הפשטות והזמינות היחסית שלה. למהדרין, נהוג לקרוא לקרדיוגרמה תוצאה של מדידת הפרמטרים החשמליים של הלב, המוצגים בצורה של גרף זמן.

יצירת אלקטרוקרדיוגרפיה בו צורה מודרניתקשור בשמו של הפיזיולוגי ההולנדי של תחילת המאה ה-20, וילם איינטהובן, שפיתח את השיטות הבסיסיות של א.ק.ג. ואת הטרמינולוגיה שבה השתמשו הרופאים עד היום.

הודות לקרדיוגרמה, ניתן לקבל את המידע הבא על שריר הלב:

קצב לב,
מצב פיזי של הלב
נוכחות של הפרעות קצב
נוכחות של נזק חריף או כרוני לשריר הלב,
נוכחות של הפרעות מטבוליות בשריר הלב,
נוכחות של הפרות של מוליכות חשמלית,
מיקום הציר החשמלי של הלב.

כמו כן, ניתן להשתמש באלקטרוקרדיוגרמה של הלב כדי לקבל מידע על כמה מחלות כלי דם שאינן קשורות ללב.

א.ק.ג מבוצע בדרך כלל במקרים הבאים:

תחושת פעימות לב לא תקינות;
התקפי קוצר נשימה, חולשה פתאומית, עילפון;
כְּאֵב לֵב;
מלמולים בלב;
הידרדרות במצבם של חולים עם מחלות לב וכלי דם;
מעבר בדיקות רפואיות;
בדיקה רפואית של אנשים מעל גיל 45;
בדיקה לפני הניתוח.

הֵרָיוֹן;
פתולוגיות אנדוקריניות;
מחלות עצבים;
שינויים בספירת הדם, במיוחד עם עלייה בכולסטרול;
מעל גיל 40 (פעם בשנה).

איפה אני יכול לעשות קרדיוגרמה?

אם אתה חושד שהלב שלך לא בסדר, אז אתה יכול לפנות לרופא כללי או קרדיולוג כדי לתת לך הפניה לא.ק.ג. כמו כן, על בסיס תשלום ניתן לבצע קרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים.

נוהל נוהל

רישום הא.ק.ג מבוצע בדרך כלל בתנוחת שכיבה. לביצוע קרדיוגרמה משתמשים במכשיר נייח או נייד - אלקטרוקרדיוגרף. מכשירים נייחים מותקנים במוסדות רפואיים, ומכשירים ניידים משמשים צוותי חירום. המכשיר מקבל מידע על הפוטנציאלים החשמליים על פני העור. לשם כך, משתמשים באלקטרודות המחוברות לחזה ולגפיים.

אלקטרודות אלו נקראות לידים. על החזה והגפיים מותקנים בדרך כלל 6 מובילים. מובילי החזה מסומנים V1-V6, המוליכים על הגפיים נקראים הראשיים (I, II, III) ומשופרים (aVL, aVR, aVF). כל הלידים נותנים דפוס שונה במקצת של תנודות, עם זאת, בסיכום המידע מכל האלקטרודות, אתה יכול לגלות את הפרטים של עבודת הלב בכללותו. לפעמים משתמשים בלידים נוספים (D, A, I).

בדרך כלל, הקרדיוגרמה מוצגת כגרף על נייר המכיל סימוני מילימטר. לכל אלקטרודה עופרת יש לוח זמנים משלה. מהירות החגורה הסטנדרטית היא 5 ס"מ לשנייה, ניתן להחיל מהירויות אחרות. בקרדיוגרמה המוצגת בקלטת, ניתן לציין גם את הפרמטרים העיקריים, מחווני הנורמה והמסקנה שנוצרת באופן אוטומטי. כמו כן, ניתן להקליט נתונים בזיכרון ובמדיה אלקטרונית.

לאחר ההליך, לרוב נדרש לפענח את הקרדיוגרמה על ידי קרדיולוג מנוסה.

ניטור הולטר

בנוסף למכשירים נייחים, ישנם גם מכשירים ניידים לניטור יומיומי (הולטר). הם מחוברים לגופו של המטופל יחד עם אלקטרודות ומתעדים את כל המידע המתקבל לאורך תקופה ארוכה (בדרך כלל תוך יום). שיטה זו נותנת מידע מלא הרבה יותר על התהליכים בלב בהשוואה לקרדיוגרמה קונבנציונלית. אז, למשל, כאשר לוקחים קרדיוגרמה במצבים נייחים, המטופל חייב להיות במנוחה. בינתיים, כמה חריגות מהנורמה יכולות להתבטא במהלך מאמץ פיזי, בשינה וכו'. ניטור הולטר מספק מידע על תופעות כאלה.

סוגים אחרים של הליכים

ישנן מספר שיטות נוספות לביצוע ההליך. למשל, מדובר בניטור בפעילות גופנית. הפרעות בדרך כלל בולטות יותר באק"ג המאמץ. הדרך הנפוצה ביותר לספק לגוף את הפעילות הגופנית הדרושה היא הליכון. שיטה זו שימושית במקרים שבהם פתולוגיות יכולות להתבטא רק במקרה של עבודה מוגברת של הלב, למשל, אם יש חשד למחלה כלילית.

בפונוקרדיוגרפיה, לא רק הפוטנציאלים החשמליים של הלב מתועדים, אלא גם הצלילים שעולים בלב. ההליך נקבע כאשר יש צורך להבהיר את התרחשותם של אוושה בלב. שיטה זו משמשת לעתים קרובות עבור חשד למומי לב.

המטופל חייב להיות רגוע במהלך ההליך. בין פעילות גופנית להליך חייב לעבור פרק זמן מסוים. כמו כן, לא מומלץ לעבור את ההליך לאחר אכילה, שתיית אלכוהול, משקאות המכילים קפאין או סיגריות.

סיבות שיכולות להשפיע על הא.ק.ג:

שעות היום,
רקע אלקטרומגנטי,
אימון גופני,
צריכת מזון,
מיקום האלקטרודות.

סוגי חודים

ראשית, בואו נדבר קצת על איך הלב עובד. יש לו 4 חדרים - שני פרוזדורים ושני חדרים (משמאל וימין). הדחף החשמלי, שבגללו הוא מופחת, נוצר, ככלל, בחלק העליון של שריר הלב - בקוצב הסינוס - הצומת הסינוטריאלי (סינוס) העצבי. הדחף מתפשט במורד הלב, תחילה משפיע על הפרוזדורים וגורם להתכווצותם, לאחר מכן הוא עובר דרך הגנגליון האטריואטריקולרי וגנגליון נוסף - הצרור של His, ומגיע לחדרים. הנטל העיקרי של שאיבת הדם נלקח על ידי החדרים, במיוחד השמאלי, המעורב במחזור הדם המערכתי. שלב זה נקרא כיווץ הלב או הסיסטולה.

לאחר התכווצות כל חלקי הלב, מגיע הזמן להרפיה שלהם - דיאסטולה. ואז המחזור חוזר על עצמו שוב ושוב - תהליך זה נקרא פעימות הלב.

מצב הלב, בו אין שינוי בהתפשטות הדחפים, משתקף על ה-EKG בצורה של קו אופקי ישר, הנקרא איזולין. הסטייה של הגרף מהאיזולין נקראת שן.

פעימת לב אחת באק"ג מכילה שש שיניים: P, Q, R, S, T, U. ניתן לכוון את השיניים גם למעלה וגם למטה. במקרה הראשון, הם נחשבים חיוביים, בשני - שליליים. גלי Q ו-S תמיד חיוביים, וגל R תמיד שלילי.

השיניים משקפות את השלבים השונים של התכווצות הלב. P משקף את רגע הכיווץ והרפיה של הפרוזדורים, R - עירור החדרים, T - הרפיה של החדרים. ייעודים מיוחדים משמשים גם למקטעים (פערים בין שיניים סמוכות) ומרווחים (קטעים של הגרף, כולל מקטעים ושיניים), למשל, PQ, QRST.

התכתבות בין שלבי התכווצות הלב וכמה מרכיבים של קרדיוגרמות:

P - התכווצות פרוזדורים;
PQ - קו אופקי, מעבר ההפרשה מהפרוזדורים דרך הצומת האטrioventricular לחדרים. גל Q עשוי להיעדר בדרך כלל;
QRS - קומפלקס חדרי, האלמנט המשמש לרוב באבחון;
R - עירור של החדרים;
S - הרפיה של שריר הלב;
T - הרפיה של החדרים;
ST - קו אופקי, התאוששות שריר הלב;
U - עלול להיעדר בנורמה. הסיבות להופעת שן לא הובהרו בבירור, אולם לשן יש ערך לאבחון מחלות מסוימות.

להלן כמה חריגות ECG והן הסברים אפשריים. מידע זה, כמובן, אינו שולל את העובדה שמועיל יותר להפקיד את הפענוח בידי קרדיולוג מקצועי שיודע טוב יותר את כל הניואנסים של חריגות מהנורמות והפתולוגיות הנלוות.

חריגות עיקריות ואבחון

תיאור	אִבחוּן
המרחק בין שיני R אינו זהה	פרפור פרוזדורים, חסימת לב, חולשה של צומת הסינוס, אקסטרסיסטולה
גל P גבוה מדי (יותר מ-5 מ"מ), רחב מדי (יותר מ-5 מ"מ), מורכב משני חצאים	עיבוי פרוזדורים
גל P נעדר בכל הלידים מלבד V1	הקצב לא מגיע מצומת הסינוס
מרווח PQ התארך	חסימה אטריווצנטרית
סיומת QRS	היפרטרופיה חדרית, בלוק ענף צרור
אין פערים בין QRS	טכיקרדיה התקפית, פרפור חדרים
QRS בצורת דגל	התקף לב
Q עמוק ורחב	התקף לב
R רחב (יותר מ-15 מ"מ) בהובלה I, V5, V6	היפרטרופיה של חדר שמאל, בלוק ענף צרור
S עמוק ב-III, V1, V2	היפרטרופיה של חדר שמאל
S-T מעל או מתחת לאיזולין ביותר מ-2 מ"מ	איסכמיה או אוטם
גבוה, כפול דבשת, טי מחודד	עומס לבבי, איסכמיה
T מתמזג עם ר	אוטם חריף

טבלת פרמטרי קרדיוגרמה במבוגרים

הנורמה של משך האלמנטים של הקרדיוגרמה בילדים

הנורמות המצוינות בטבלה עשויות להיות תלויות גם בגיל.

קצב התכווצויות

הפרה של קצב ההתכווצויות נקראת. אי סדירות בקצב בהפרעת קצב נמדדת באחוזים. קצב לא סדיר מסומן על ידי סטייה של המרחק בין שיניים דומות ביותר מ-10%. הפרעת קצב סינוס, כלומר הפרעת קצב בשילוב עם קצב סינוס, עשויה להיות גרסה נורמלית עבור מתבגרים ומבוגרים צעירים, אך ברוב המקרים מעידה על תחילתו של תהליך פתולוגי.

סוג של הפרעת קצב היא אקסטרסיסטולה. הוא נאמר לה במקרה שבו נצפות צמצומים יוצאי דופן. ניתן לראות אקסטרסיסטולים בודדים (לא יותר מ-200 ביום עם ניטור הולטר) אצל אנשים בריאים. אקסטרסיסטולים תכופים המופיעים על הקרדיוגרמה בכמות של מספר חתיכות עשויות להצביע על איסכמיה, דלקת שריר הלב, מומי לב.

קצב לב

אפשרות זו היא הפשוטה והברורה ביותר. זה קובע את מספר הצירים בדקה אחת. מספר ההתכווצויות עשוי להיות גבוה מהנורמה (טכיקרדיה) או נמוך מהרגיל (ברדיקרדיה). קצב הלב התקין למבוגרים יכול לנוע בין 60 ל-80 פעימות. עם זאת, הנורמה במקרה זה היא מושג יחסי, כך שברדיקרדיה וטכיקרדיה לא תמיד יהיו עדות לפתולוגיה. ברדיקרדיה יכולה להתרחש בזמן שינה או אצל אנשים מאומנים, וטכיקרדיה יכולה להתרחש בזמן לחץ, לאחר מאמץ פיזי או בטמפרטורה גבוהה.

נורמות דופק לילדים בגילאים שונים

צילום: Africa Studio/Shutterstock.com

סוגי דופק

ישנם מספר סוגים של קצב לב, בהתאם למקום שבו הדחף העצבי מתחיל להתפשט, מה שמוביל להתכווצות הלב:

סִינוּס,
פרוזדור,
Atrioventricular,
חדרי.

בדרך כלל, הקצב הוא תמיד סינוס. במקרה זה, ניתן לשלב את קצב הסינוס עם דופק מעל לנורמה וגם עם דופק נמוך מהנורמה. כל שאר סוגי המקצבים הם עדות לבעיות בשריר הלב.

קצב פרוזדורי

קצב פרוזדורי מופיע לעתים קרובות גם על הקרדיוגרמה. האם הקצב הפרוזדורי תקין או שזה סוג של פתולוגיה? ברוב המקרים, הקצב הפרוזדורי באק"ג אינו תקין. עם זאת, מדובר בדרגה קלה יחסית של הפרעות קצב לב. זה מתרחש במקרה של דיכוי או הפרעה של צומת הסינוס. סיבות אפשריות- איסכמיה, יתר לחץ דם, תסמונת סינוס חולה, הפרעות אנדוקריניות. עם זאת, ניתן לראות אפיזודות בודדות של התכווצויות פרוזדורים אצל אנשים בריאים. סוג זה של קצב יכול לקבל גם את אופי הברדיקרדיה וגם את אופי הטכיקרדיה.

קצב פרוזדורוני

קצב הנובע מהצומת האטrioventricular. בקצב פרוזדורוני, קצב הדופק יורד בדרך כלל לפחות מ-60 פעימות לדקה. גורמים - חולשה של צומת הסינוס, חסימה אטריו-חדרי, נטילת תרופות מסוימות. קצב פרוזדורוני, בשילוב עם טכיקרדיה, יכול להתרחש במהלך ניתוח לב, שיגרון, התקף לב.

קצב חדרי

בקצב חדרי, דחפים מתכווצים מתפשטים מהחדרים. קצב ההתכווצות יורד מתחת ל-40 פעימות לדקה. הצורה החמורה ביותר של הפרעת קצב. מתרחש באוטם חריף בשריר הלב, מומי לב, טרשת עורקים, אי ספיקת מחזור הדם, במצב טרום אגונל.

ציר חשמלי של הלב

פרמטר חשוב נוסף הוא הציר החשמלי של הלב. הוא נמדד במעלות ומשקף את כיוון ההתפשטות של דחפים חשמליים. בדרך כלל, זה צריך להיות נוטה במקצת לאנך ולהיות 30-69º. בזווית של 0-30º, הם מדברים על המיקום האופקי של הציר, בזווית של 70-90º - על האנכי. סטייה צירית בכיוון זה או אחר עשויה להעיד על מחלה, למשל, יתר לחץ דם או חסימות תוך-לביות.

מה המשמעות של המסקנות על קרדיוגרמות?

שקול כמה מהמונחים שפענוח א.ק.ג עשוי להכיל. הם לא תמיד מצביעים על פתולוגיות חמורות, עם זאת, בכל מקרה, הם דורשים ביקור אצל רופא לייעוץ, ולפעמים בדיקות נוספות.

צילום: שיהיה לך יום נעים Photo/Shutterstock.com

חסימה אטריונוטריקולרית

זה משתקף על הגרף כעלייה במשך מרווח ה-P-Q. רמה אחת של המחלה באה לידי ביטוי בצורה של הארכה פשוטה של המרווח. דרגה 2 מלווה בסטייה של פרמטרי QRS (אובדן קומפלקס זה). בדרגה 3 אין קשר בין P לבין קומפלקס החדרים, מה שאומר שהחדרים והפרוזדורים עובדים כל אחד בקצב שלו. התסמונת בשלבים 1 ו-2 אינה מסכנת חיים, אך מצריכה טיפול, שכן היא עלולה להיכנס לשלב 3 מסוכן ביותר, בו הסיכון לדום לב גבוה.

קצב חוץ רחמי

כל קצב לב מלבד סינוס. עשוי להצביע על נוכחות של חסימות, מחלת לב כלילית, או להיות גרסה של הנורמה. זה יכול להופיע גם כתוצאה ממנת יתר של גליקוזידים, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, יתר לחץ דם.

סינוס ברדיקרדיה או טכיקרדיה

קצב סינוס ב-ECG שנמצא מתחת (ברדיקרדיה) או מעל (טכיקרדיה) מהטווח התקין. זה יכול להיות גם וריאנט של הנורמה וגם להיות סימפטום של כמה פתולוגיות. עם זאת, במקרה האחרון, ככל הנראה סימפטום זה לא יהיה היחיד המצוין בתמליל הקרדיוגרמה.

שינויים לא ספציפיים בגל ST-T

מה זה? ערך זה אומר שהסיבות לשינוי המרווח אינן ברורות, וזה מתבקש מחקר נוסף. זה עשוי להצביע על הפרה של תהליכים מטבוליים בגוף, למשל, שינוי באיזון של אשלגן, מגנזיום, יוני נתרן או הפרעות אנדוקריניות.

הפרעות הולכה בתוך החדרים

ככלל, הם קשורים להולכה לקויה בפנים צרור עצביםגיזה. עלול להשפיע על תא המטען של הקורה או על רגליה. עלול להוביל להתכווצות מאוחרת של אחד החדרים. טיפול ישיר לחסימות של צרור His אינו מתבצע, רק המחלה שגרמה להם מטופלת.

חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו (RBBBB)

הפרה נרחבת של הולכה חדרית. עם זאת, ברוב המקרים, זה לא מוביל להתפתחות פתולוגיות ואינו התוצאה שלהן. אם למטופל אין בעיות עם מערכת הלב וכלי הדם, סימפטום זה אינו דורש טיפול.

שלם בלוק ענף ימני (RBBBB)

הפרה זו חמורה יותר ממצור לא שלם. עשוי להצביע על נזק לשריר הלב. זה מתרחש בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים ומבוגרים, זה נמצא לעתים רחוקות בילדים ובני נוער. תסמינים אפשריים- קוצר נשימה, סחרחורת, חולשה כללית ועייפות.

חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His (BPVLNPG)

מתרחש בחולים עם יתר לחץ דם שעברו התקף לב. זה עשוי להצביע גם על קרדיומיופתיה, קרדיוסקלרוזיס, פגם במחיצה פרוזדורים, אי ספיקת מסתם מיטרלי. אין תסמינים אופייניים. זה נצפה בעיקר בקשישים (מעל 55 שנים).

חסימה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His (B3VLNPG)

כתסמין נפרד, זה נדיר, ככלל, הוא משולב עם חסימה של רגל הצרור הימנית. עלול להעיד על התקף לב, קרדיו-טרשת, קרדיומיופתיה, הסתיידות של מערכת ההולכה. החסימה מסומנת על ידי סטייה בציר החשמלי של הלב ימינה.

שינויים מטבוליים

משקף תת תזונה של שריר הלב. קודם כל, זה נוגע לאיזון של אשלגן, מגנזיום ונתרן. התסמונת אינה מחלה עצמאית, אך מצביעה על פתולוגיות אחרות. ניתן לראות את זה עם איסכמיה, קרדיומיופתיה, יתר לחץ דם, שיגרון, קרדיווסקלרוזיס.

א.ק.ג במתח נמוך

אלקטרודות המותקנות על גופו של המטופל לוכדות זרמים במתח מסוים. אם פרמטרי המתח נמוכים מהנורמלי, אז הם מדברים על מתח נמוך. זה מצביע על פעילות חשמלית חיצונית לא מספקת של הלב ועלול להיות תוצאה של פריקרדיטיס או מספר מחלות אחרות.

טכיקרדיה פרוקסימלית

מצב נדיר השונה מטכיקרדיה רגילה (סינוס), בעיקר בכך שיש לו קצב לב גבוה מאוד - יותר מ-130 פעימות/שניות. בנוסף, הבסיס של טכיקרדיה התקפית הוא מחזור לא נכון של דחף חשמלי בלב.

פרפור פרוזדורים

בלב פרפור פרוזדורים נמצאים פרפור פרוזדורים או רפרוף. הפרעת קצב הנגרמת על ידי פרפור פרוזדורים יכולה להתרחש גם בהיעדר פתולוגיות לב, למשל, עם סוכרת, שיכרון, וגם עם עישון. רפרוף פרוזדורים עשוי להיות אופייני לקרדיוסקלרוזיס, סוגים מסוימים של מחלות כלילית, תהליכים דלקתייםשריר הלב.

מצור סינוטרי

קושי בפלט של הדחף מהצומת הסינוס (סינוטריאלי). תסמונת זו היא סוג של תסמונת סינוס חולה. זה נדיר, בעיקר בקשישים. גורמים אפשריים הם שיגרון, קרדיווסקלרוזיס, הסתיידות, יתר לחץ דם חמור. עלול להוביל לברדיקרדיה חמורה, סינקופה, עוויתות, אי ספיקת נשימה.

מצבים היפרטרופיים של שריר הלב

הם מצביעים על עומס יתר של חלקים מסוימים בלב. הגוף מרגיש את המצב הזה ומגיב אליו בהתעבות קירות שריריםהמחלקה הרלוונטית. במקרים מסוימים, הגורמים למצב עשויים להיות תורשתיים.

היפרטרופיה של שריר הלב

היפרטרופיה כללית של שריר הלב היא תגובה הגנתיתמעיד על לחץ מוגזם על הלב. עלול להוביל להפרעת קצב או אי ספיקת לב. לפעמים זה תוצאה של התקף לב. וריאציה של המחלה היא קרדיומיופתיה היפרטרופית - מחלה תורשתית המובילה לסידור לא תקין של סיבי הלב ונושאת סיכון לדום לב פתאומי.

היפרטרופיה של חדר שמאל

התסמין הנפוץ ביותר, אשר לא תמיד מצביע על פתולוגיות חמורות של הלב. עשוי להיות אופייני ליתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר, כמה מומי לב. לפעמים זה נצפה גם אצל אנשים מאומנים, אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

היפרטרופיה של חדר ימין

נדיר יותר, אך יחד עם זאת הרבה יותר סימן סכנהמאשר היפרטרופיה של חדר שמאל. מעיד על חוסר מחזור הדם הריאתי, מחלת ריאות חמורה, מחלת מסתמים או מחלת לב חמורה (טטלוגיה של פאלוט, פגם במחיצה חדרית).

היפרטרופיה פרוזדורי שמאל

זה בא לידי ביטוי בצורה של שינוי בגל P בקרדיוגרמה. עם סימפטום זה, לשן יש טופ כפול. מציין מיטרלי או היצרות מסתם אאורטלי, יתר לחץ דם, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה. מוביל לכאבים בחזה, קוצר נשימה, עייפות, הפרעות קצב, עילפון.

היפרטרופיה פרוזדורי ימין

פחות שכיח מהיפרטרופיה פרוזדורי שמאל. יכולות להיות לכך סיבות רבות - פתולוגיות ריאתיות, ברונכיטיס כרונית, תסחיף עורקי, פגמים במסתמי התלת-קודקוד. נראה לפעמים במהלך ההריון. עלול להוביל להפרעות במחזור הדם, בצקות, קוצר נשימה.

נורמוקרדיה

נורמוקרדיה או נורמוזיסטולה מתייחסת לקצב לב תקין. עם זאת, נוכחות נורמוזיסטולה כשלעצמה אינה עדות לכך שהאק"ג תקין והכל תקין עם הלב, מכיוון שהוא עשוי לא לשלול פתולוגיות אחרות, כגון הפרעות קצב, הפרעות הולכה וכו'.

שינויים לא ספציפיים בגלי T

סימפטום זה אופייני לכ-1% מהאנשים. מסקנה דומה מתקבלת אם לא ניתן לקשר אותה באופן חד משמעי למחלה אחרת כלשהי. לפיכך, עם שינויים לא ספציפיים בגל ה-T, יש צורך במחקרים נוספים. התסמין עשוי להיות אופייני ליתר לחץ דם, איסכמיה, אנמיה ומחלות אחרות, ועלול להופיע גם אצל אנשים בריאים.

טכיסיסטולה

נקרא לעתים קרובות גם טכיקרדיה. זהו השם הכללי למספר תסמונות שבהן יש תדירות מוגברת של צירים. מחלקות שונותלבבות. ישנם טכיסיסטולים חדרית, פרוזדורים, על-חדריים. סוגים כאלה של הפרעות קצב כמו טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים ורפרוף שייכים גם הם לטכיסיסטולים. ברוב המקרים, טכיסיסטולים הם סימפטום מסוכן ודורשים טיפול רציני.

דיכאון ST של הלב

דיכאון מקטע ST נפוץ בטכיקרדיות בתדירות גבוהה. לעתים קרובות זה מצביע על חוסר אספקת חמצן לשריר הלב ועלול להיות אופייני לטרשת עורקים כליליים. במקביל, המראה של דיכאון אצל אנשים בריאים הוא גם ציין.

א.ק.ג גבולי

מסקנה זו מפחידה לעיתים קרובות חלק מהמטופלים שמצאו אותה בבדיקות הלב שלהם ונוטים לחשוב ש"גבולי" פירושו כמעט "בן תמותה". למעשה, מסקנה כזו אף פעם לא ניתנת על ידי רופא, אלא נוצרת על ידי תוכנית המנתחת את הפרמטרים של הקרדיוגרמה באופן אוטומטי. המשמעות שלו היא שמספר פרמטרים חורגים מהנורמה, אבל אי אפשר להסיק באופן חד משמעי שיש פתולוגיה כלשהי. לפיכך, הקרדיוגרמה נמצאת על הגבול בין נורמלי לפתולוגי. לכן, עם קבלת מסקנה כזו, נדרשת התייעצות של רופא, ואולי, הכל לא כל כך מפחיד.

א.ק.ג פתולוגי

מה זה? זוהי קרדיוגרמה, שהראתה בבירור כמה סטיות חמורות מהנורמה. אלו יכולות להיות הפרעות קצב, הפרעות הולכה או תזונה של שריר הלב. שינויים פתולוגיים מצריכים התייעצות מיידית עם קרדיולוג, שעליו לציין את אסטרטגיית הטיפול.

שינויים איסכמיים על א.ק.ג

מחלה איסכמית נגרמת על ידי הפרעה בזרימת הדם בכלי הלב ועלולה להוביל לתוצאות חמורות כמו אוטם שריר הלב. לכן, זיהוי סימנים איסכמיים ב-ECG הוא משימה חשובה מאוד. איסכמיה בשלב מוקדם יכולה להיות מאובחנת על ידי שינויים בגל T (עלייה או ירידה). בשלב מאוחר יותר נצפים שינויים במקטע ST, ובשלב אקוטי נצפים שינויים בגלי Q.

פענוח א.ק.ג בילדים

ברוב המקרים, פענוח הקרדיוגרמה בילדים הוא פשוט. אבל הפרמטרים של הנורמה ואופי ההפרות עשויים להיות שונים בהשוואה לאלו של מבוגרים. אז, בדרך כלל, לילדים יש דופק הרבה יותר תכוף. בנוסף, גדלי השיניים, המרווחים והמקטעים שונים במקצת.

טיפול ואבחון בזמן של מערכת הדם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות מסוכנות.

עד כה, השיטה היעילה והנגישה ביותר ללימוד עבודת הלב היא אלקטרוקרדיוגרמה.

כללים בסיסיים

כאשר לומדים את תוצאות הבדיקה של המטופל, הרופאים שמים לב למרכיבים כאלה של ה-ECG כמו:

ישנם פרמטרים נורמליים קפדניים עבור כל קו בקלטת ה-ECG, הסטייה הקלה ביותר ממנה עשויה להצביע על הפרה בעבודת הלב.

ניתוח א.ק.ג

עד כה, כל האינדיקטורים הללו נחקרים על ידי אלקטרוקרדיוגרפים בעלי דיוק גבוה.

קצב סינוס של הלב

על ידי הכפלת משך ההקלטה של מ"מ אחד באורך הקטע R-R, אתה יכול לקבל את קצב הלב. בדרך כלל, הביצועים שלו נעים בין 60 ל-80 פעימות לדקה.

מקור ריגוש

מערכת העצבים האוטונומית של הלב מעוצבת באופן שתהליך ההתכווצות תלוי בהצטברות של תאי עצב באחד מאזורי הלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, הדחפים שמהם מתפצלים בכל מערכת העצבים של הלב.

מהי קרדיווסקלרוזיס פוסט שריר הלב ולמה זה מסוכן? האם ניתן לרפא אותו במהירות וביעילות? האם אתה בסיכון? גלה הכל!

הסיבות להתפתחות קרדיוסקלרוזיס של הלב וגורמי הסיכון העיקריים נדונות בפירוט במאמר הבא שלנו.

מידע מפורט ומקיף על תסמיני קרדיווסקלרוזיס של הלב תוכלו לקרוא כאן.

מוֹלִיכוּת

זהו קריטריון המראה את תהליך העברת המומנטום. בדרך כלל, דחפים מועברים ברצף מקוצב לב אחד לאחר, מבלי לשנות את הסדר.

סרן חשמלי

אינדיקטור המבוסס על תהליך עירור החדרים. ניתוח מתמטי של גלי ה-Q, R, S במובילים I ו-III מאפשר לחשב וקטור מסוים שנוצר כתוצאה מהעירור שלהם. זה הכרחי כדי לבסס את תפקודם של ענפי הצרור שלו.

זווית הנטייה המתקבלת של ציר הלב מוערכת לפי הערך: 50-70° נורמלי, 70-90° סטייה ימינה, 50-0° סטייה שמאלה.

שיניים, מקטעים ומרווחים

שיניים - קטעי א.ק.ג השוכבים מעל האיזולין, המשמעות שלהם היא כדלקמן:

P - משקף את תהליכי הכיווץ והרפיה של הפרוזדורים.
Q, S - משקפים את תהליכי העירור של המחיצה הבין חדרית.
R הוא תהליך העירור של החדרים.
T הוא תהליך הרפיה של החדרים.

מרווחים הם קטעים של א.ק.ג. השוכב על האיזולין.

PQ - משקף את זמן ההתפשטות של הדחף מהפרוזדורים לחדרים.

מקטעים - קטעים של האק"ג, כולל מרווח וגל.

QRST הוא משך התכווצות החדרים.
ST הוא הזמן של עירור מלא של החדרים.
TP הוא הזמן של הדיאסטולה החשמלית של הלב.

נורמה אצל גברים ונשים

הפענוח של ה-ECG של הלב והנורמות של אינדיקטורים אצל מבוגרים מוצגים בטבלה זו:

תוצאות ילדות בריאה

פענוח התוצאות של מדידות א.ק.ג בילדים והנורמה שלהם בטבלה זו:

אבחנות מסוכנות

אילו תנאים מסוכנים יכולים להיקבע על ידי קריאות ה-ECG במהלך הפענוח?

Extrasystole

הפרעת קצב

במקרים אחרים זה עשוי להיות ביטוי לפעילות גופנית, שינוי ברמות ההורמונליות, תוצאה של חום ואינו מאיים על הבריאות.

ברדיקרדיה

טכיקרדיה

הפרעת הולכה

אפשר גם להוריד לחץ דם, כי. החדרים יתכווצו בתדירות נמוכה יותר או בהפרעות קצב.

מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

במקרים מסוימים, כאשר מנתחים מחדש את ה-ECG, מתגלות סטיות מהתוצאות שהושגו בעבר. עם מה זה יכול להיות מחובר?

שעות שונות ביום. לרוב, מומלץ לבצע א.ק.ג בשעות הבוקר או אחר הצהריים, כאשר הגוף טרם הספיק להיות מושפע מגורמי סטרס.
עומסים. חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע בזמן רישום הא.ק.ג. שחרור הורמונים יכול להגביר את קצב הלב ולעוות את הביצועים. בנוסף, לפני הבדיקה גם לא מומלץ לעסוק בעבודה פיזית כבדה.
אֲכִילָה. תהליכי עיכול משפיעים על זרימת הדם, ואלכוהול, טבק וקפאין יכולים להשפיע על קצב הלב והלחץ.
אלקטרודות. חפיפה לא נכונה או תזוזה בשוגג עלולים לשנות באופן רציני את הביצועים. לכן, חשוב לא לזוז בזמן ההקלטה ולהסיר שומנים מהעור באזור מריחת האלקטרודות (שימוש בקרמים ובמוצרי עור אחרים לפני הבדיקה מאוד לא רצוי).
רקע כללי. לפעמים מכשירים אחרים יכולים להפריע לפעולת האלקטרוקרדיוגרף.

למד הכל על החלמה לאחר התקף לב - איך לחיות, מה לאכול ואיך להיות מטופלים כדי לתמוך בלב שלך?

האם מותרת קבוצת מוגבלות לאחר התקף לב ולמה לצפות מבחינת עבודה? נספר בסקירה שלנו.

אוטם שריר הלב נדיר אך מדויק של הדופן האחורית של החדר השמאלי - מה זה ולמה זה מסוכן?

שיטות בדיקה נוספות

לוּלָאַת תְלִיָה

הליכון

בניגוד לא.ק.ג רגיל שנרשם במנוחה, שיטה זו מבוססת על ניתוח התוצאות לאחר פעילות גופנית. לרוב, זה משמש כדי להעריך את הסיכון של פתולוגיות אפשריות שלא זוהו על א.ק.ג סטנדרטי, כמו גם כאשר רושמים קורס של שיקום עבור חולים שעברו התקף לב.

פונוקרדיוגרפיה

הבדיקה חושפת את רוב הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אולם ייתכן שיידרשו בדיקות נוספות לאבחון מדויק.

לבסוף, אנו מציעים לצפות בקורס וידאו על פענוח "אק"ג לכולם":

פירוש א.ק.ג: קומפלקס QRS

קומפלקס QRS הוא קומפלקס חדרים הנרשם במהלך עירור של חדרי הלב. זוהי הסטייה הגדולה ביותר ב-ECG. הרוחב של קומפלקס QRS מציין את משך הגירוי התוך-חדרי והוא בדרך כלל 0.06-0.08 (עד 0.1) שניות. רוחבו של קומפלקס QRS יורד מעט עם עלייה בקצב הלב, ולהיפך.

משך הקומפלקס של QRS נקבע בלידים סטנדרטיים (בדרך כלל ב-II) או בלידים משופרים;
הרוחב הגדול ביותר של קומפלקס QRS בחולה זה נלקח בחשבון;
במובילי החזה, רוחב קומפלקס QRS גדול ב-0.01-0.02 שניות (תא אחד) מאשר במובילי הגפה;
הרחבה של קומפלקס QRS נאמרת אם משך הזמן עולה על 0.1 שניות (5 תאים);
מתחם QRS מנתח: משרעת, משך, צורה, ציר חשמלי.

מצד שני, בלידים סטנדרטיים ובלידים משופרים במבוגרים, משרעת QRS בכל אחד מהלידים הללו לא תעלה על 2.2 mV (22 תאים). בכל אחד ממובילי החזה - לא יעלה על 2.5 mV (25 תאים).

למתחם QRS יכולות להיות לא מעט וריאציות, שהנפוצות שבהן מוצגות באיור שלהלן:

פענוח אלקטרוקרדיוגרפיה: נורמה ופתולוגיה

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא שיטה אינסטרומנטליתאבחון, המאפשר לך להעריך את עבודת הלב ומציג את איכות הדחפים החשמליים. התוצאה מוצגת על נייר. שיטה זו נמצאת בשימוש כבר זמן רב ונשארה העיקרית באבחון מחלות לב. הפופולריות שלו טמונה בעובדה שהוא לא מזיק לחלוטין, אין התוויות נגד לשימוש בו, וזה גם לוקח רק כמה דקות לבצע אותו.

כל אחד צריך לעבור בדיקת קרדיוגרמה, לא משנה אם יש תלונות או לא. כלומר, א.ק.ג מבוצע במהלך בדיקה מונעת רגילה אחת לשנה, גם עם תלונות ותסמינים מסוימים במטופלים.

לאחרונה קראתי מאמר שמדבר על תה נזירי לטיפול במחלות לב. בעזרת תה זה תוכלו לרפא לנצח הפרעות קצב, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב ועוד מחלות רבות אחרות של הלב וכלי הדם בבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, אבל החלטתי לבדוק והזמנתי תיק. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הכאב והעקצוץ המתמיד בליבי שעינו אותי לפני כן נסוגו, ואחרי שבועיים הם נעלמו לחלוטין. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

לדוגמה, אפשר לשים לב:

כאב באזור הלב;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
הפרעות בעבודה הלבבית ושינויי קצב שהמטופל חש;
יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם;
מצבי התעלפות;
כאבי ראש וסחרחורת, כמו גם כאבים בצוואר, בגב, בבטן.

כמו כן, בעת פנייה למומחים, יש לשלוח מטופלים מעל גיל 40 לבדיקת א.ק.ג. יש לציין כי חשוב לעבור מחקר זה לעיתים קרובות בחולים עם סוכרתוראומטיזם, א.ק.ג מבוצע לעתים קרובות במהלך ההריון והלידה, לפני שונות פעולות כירורגיותגם לבחון את עבודת הלב.

אם התקף לב או שבץ הועברו בעבר, יש לבצע את ה-ECG לעתים קרובות כדי לעקוב אחר ביצועי הלב.

מחווני א.ק.ג

הקרדיוגרמה של אדם בריא מורכבת ממרכיבים כגון:

השיניים הן אלמנט קמור או קעור;
קטע הוא חלק מקו שנמצא בין שתי שיניים;
מרווח הוא אלמנט המורכב משן ומקטע.

תוכנית פירוש א.ק.ג

ישנה תוכנית מסוימת שבאמצעותה הרופא מפענח את תוצאות האק"ג. כלומר, הניתוח של 4 אינדיקטורים עיקריים מתבצע:

אופי קצב הלב ומערכת ההולכה. קבוצה זו כוללת את חישוב תדירות התכווצויות הלב, סדירותם מוערכת, ומוערכים מוליכות ומקור העירור בפרט.
קביעת הציר החשמלי של הלב (EOS). כלומר, ה-OES נקבע במישור הקדמי, וכן נקבע באיזו מידה הלב מסתובב בציר האורך והרוחב;
גל P פרוזדורי מנותח;
המתחם הראשי של QRS-T מנותח. תהליך זה מחולק לקביעת אופיו של כל אלמנט, כלומר. ניתוח כללימורכב, וניתוח של RS-T (קטע), T (גל), Q-T (מרווח).

סדירות וקצב לב

על מנת להעריך את הסדירות, כלומר את נכונות הקצב, הרופא מעריך את משך ה-R-R, שאמור להיות בין מחזורים עוקבים. כלומר, באדם בריא, משך הזמן צריך להיות זהה, ההבדל יכול להיות בתוך 10%. כל המצבים החורגים מכלל זה מאובחנים כקצב לב חריג או לא סדיר.

לטיפול במחלות לב וכלי דם, אלנה מלישבה ממליצה על שיטה חדשה המבוססת על תה נזירי.

הוא מכיל 8 שימושיים צמחים רפואיים, אשר יעילים ביותר בטיפול ומניעה של הפרעות קצב, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב ומחלות רבות נוספות. במקרה זה, משתמשים רק במרכיבים טבעיים, ללא כימיקלים והורמונים!

עם הקצב הנכון, כדי לחשב את קצב הלב, עליך לחלק את משך מרווח ה-R-R ב-60 (שניות).

אם הקצב שגוי, הרופא שוקל כמה קומפלקסים חדריים הופיעו בפרק זמן מסוים. וכך מחשב את התדר של הקצב.

מקור הקצב

כאשר מנתחים את מקור העירור, מוערך כיצד הדופק מתפשט לאורך ה-PP וה-LP. זה נקבע על ידי הופעת גל P. במצב רגיל, הוא חיובי, מעוגל, ממוקם מול QRS. במצבים פתולוגיים, לשן זו יש צורה מחודדת, וניתן גם לחולץ אותה.

בְּ קצב פרוזדורי P עשוי להיות שלילי (II, III) ו- QRS ללא שינוי. אם המקצבים מקורם בצומת AV, ייתכן שגל P לא יופיע, כלומר, להתמזג עם קומפלקס החדרים. וגם, אם הדחף מגיע תחילה לחדרים ולאחר מכן לפרוזדורים, אז גל P הוא שלילי לאחר קומפלקס QRS. המתחם לא משתנה.

אם בא לידי ביטוי קצב חדרי, אז ל-P עם QRS אין קשר, בעוד שהקומפלקס מתרחב ומעוות.

לאחר שלמדנו את שיטותיה של אלנה מלישבע בטיפול במחלות לב, כמו גם בשיקום וניקוי של כלי שיט, החלטנו להביא זאת לידיעתכם.

על מנת להעריך את מערכת ההולכה, על הרופא לחשב:

משך הגל R. הוא זה שמראה כמה מהר הדחף עובר דרך הפרוזדורים. זה צריך להיות לא יותר מ-0.1 שניות.
משך P-Q(R). אינדיקטור זה חשוב ב-Lead II, מכיוון שהוא מראה את משך הדחף לאורך ה-PP ו-LA, צומת AV והצרור של His. נורמה - 0.12-0.2 שניות.
משך QRS. מחוון זה מראה את מהירות הולכת הדחף לאורך ה-RV וה-LV. הנורמה הופכת - 0.08-0.09 שניות.

אם האינדיקטורים של משך השיניים והמרווחים גדלים, זה אומר שמעבר הדחף מואט בהובלה.

ציר חשמלי של הלב

אתה יכול לחשב את המיקום של ה-EOS בצורה גרפית. לשם כך, מחושב הסכום האלגברי של המשרעות של כל האלמנטים של קומפלקס QRS במובילים I ו-III. מובילים אלה ממוקמים במישור הקדמי. המחוון המתקבל משורטט על הציר המתאים (חיובי או שלילי) ובהקצאה המתאימה על מערכת הקואורדינטות המותנית.

ציר חשמלי של הלב

אתה יכול גם להשתמש בשיטה אחרת. זה קובע את הזווית. מדידות אלו מבוצעות על פי 2 עקרונות. הראשון הוא שהערך המקסימלי של הסכום האלגברי של קומפלקס QRS נרשם בהובלה, המתאים למיקום ה-EOS. הערך הממוצע משורטט באותו מוביל. העיקרון השני הוא ש-RS עם סכום אלגברישווה לאפס נרשם בהובלה, הניצבת ל-EOS.

קביעת סיבוב הלב סביב ציר האורך, העובר באופן מותנה דרך החלק העליון של הלב ובסיסו, מורכבת בקביעת תצורת קומפלקס החדרים במובילי החזה. הסיבה לכך היא שהצירים הללו הם אופקיים. קומפלקס QRS בהובלה V6 מוערך כדי לקבוע סיבוב.

הפרעת הולכה

הפרעות הולכה הן חסימות שיכולות להתבטא בשלבים שונים של מערכת ההולכה. הפרה זו יכולה להתבטא ב-3 מעלות. 1 - זה כאשר הדחפים חולפים, אבל באיחור. 2 - בשלב זה, רק חלק מהדחפים מתבצע. 3 - זהו חסימה מוחלטת, בעוד הדחף אינו עובר כלל.

באלקטרוקרדיוגרמה, דרגה 1 מתבטאת רק לעתים נדירות.

עם חסימה סינואוריקולרית בדרגה 2, לאחר התכווצות, עלולה להתרחש הפסקה, שלוקחת 2 מחזורים. כלומר, קומפלקס PQRST המלא נופל.

חסימה אטריונוטריקולרית. בדרגה 1, PQ מאט, משך המרווח הזה יכול לעלות עד 0.2 שניות. וקומפלקס QRS החדר אינו משתנה בו זמנית, הוא יכול להיות מעוות אם המוליכות מואטת בכל רגלי ה-His בו-זמנית.

בבלוק AV דרגה 2, גל P מופיע באופן קבוע, אך אין מאחוריו קומפלקס QRS (גם מרווח ה-PQ נעדר). קומפלקס החדרים מופיע בסדירות פעם אחת, לאחר 2-3 גלי P. המשמעות היא שמספר ההתכווצויות הפרוזדוריות גדול בהרבה מההתכווצויות החדרים.

חסימת לב ב-EKG

חסימת AV של 3 מעלות על ה-ECG נראית כמו הפרדה של גל P וקומפלקס QRS, כלומר, אין מרווח PQ.

אם הצורה הפרוקסימלית באה לידי ביטוי, אזי ה-QRS אינו משתנה, ובצורה הדיסטלית, התרחבותו ועיוותיו מופיעים.

קריאת שיניים

חוד P - אלמנט זה מצביע על דה-פולריזציה של PP ו-LP. בדרך כלל R חיובי.

גל Q משקף דפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. אלמנט זה הוא שלילי. גודלו הרגיל נחשב ל-¼ מגל R, משך הזמן שלו הוא 0.3 שניות. אם זה מוגבר, אז זה עשוי להצביע על מחלות של שריר הלב.

גל R - אלמנט זה מראה את הדפולריזציה של קודקוד הלב. קריאת גל זה מספקת מידע על פעילות דפנות החדרים. גל R צריך להיות זהה בכל הלידים, אם זה לא המקרה, אז זה עשוי להיות נוכחות של RV או LV hypertrophy.

גל S הוא שלילי. גודלו כ-2 מ"מ. גל S מציג את התהליך הסופי של דה-פולריזציה של RV ו-LV.

גל T משקף את הקיטוב מחדש של החדרים, כלומר את תהליך ההכחדה שלהם. יש לו מראה חיובי, אבל בהובלת ה-VR הוא שלילי. אם שן זו משתנה, אז זה עשוי להצביע על נוכחות של היפרקלמיה או היפוקלמיה.

מרווח ה-PQ הוא אלמנט המורכב מסוף P ותחילת Q. הוא מראה את התהליך השלם של דפולריזציה פרוזדורית והתפשטות הדחף לצומת AV ולאורך הצרור של His. משך PQ הוא 0.12-0.18 שניות.

מרווח ה-QT נאמד על ידי חישובו לפי הנוסחה, כלומר, מקדם קבוע מוכפל במשך מרווח R-R. עבור גברים, המקדם הופך ל-0.37, ולנשים - 0.40.

נורמת א.ק.ג במבוגרים

יש לציין כי מתי ביצוע א.ק.גקצב הלב מוגדר לפעימות לדקה. משך מרווח R-R אותו דבר, הסטייה יכולה להיות בטווח של 10%. נורמות למבוגרים:

PQ - 0.12-0.2 שניות קומפלקס QRS חדריות - 0.06-0.1 שניות. QT - לא יותר מ-0.4 שניות. P - לא יותר מ-0.1 שניות. הקצב הוא סינוס.

הנורמה אצל ילדים

הקרדיוגרמה בילדים שונה באופן משמעותי מהקרדיוגרמה של מבוגר. קצב הלב אצל ילד בגילאי 3-5 שנים הוא פעימות לדקה, אצל מתבגרים הקצב הרגיל זהה לזה של מבוגרים - 60-90. מֶשֶׁך:

P - לא יותר מ-0.1 שניות. QRS - 0.6-0.1 שניות. PQ - 0.2 שניות QT - לא יותר מ-0.4 שניות. קצב סינוס.

פתולוגיות

קרדיוגרמה יכולה לספק מידע על נוכחותן של פתולוגיות רבות של הלב. הנפוצים ביותר כוללים:

היפרטרופיה. ה-ECG מראה וקטור ומשרעת R מוגברים, ה-EOS סוטה לכיוון חלל היפרטרופיה. גם בהובלה V3, היחס בין R ו-S משתנה;
אַנגִינָה. במקרה זה מתרחשת דפורמציה של T, יתכן שינוי באמפליטודה, ביטוי בצורה שלילית, אופיו הדו-פאזי וכו'. יש גם דיכאון אלמנט S-T. יחד עם זאת, שינויים נרשמים רק ב-1 או 2 לידים, כלומר, מתבטא אופי מוקד;
הפרעת קצב. פתולוגיה זו מאופיינת בעלייה או להקטין R-R 0.1 שניות או יותר. יש גם תנודות במרווחי PQ ו-QT;
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. עם פתולוגיה זו, גל T שלילי מופיע על ה-ECG, קטע RST נעקר. בצורה חריפה של שריר הלב מופיע T מחודד;
ניוון שריר הלב. גל T נראה שלילי, לא עמוק או דו-פאזי. מקטע RS-T עובר בצורה חלקה למטה, מעבר לקו האיזואלקטרי.

כל האינדיקטורים הללו יכולים להיות אינדיבידואליים, זה יכול להיות מוסבר על ידי העובדה, ככלל, מופיעות מספר פתולוגיות נלוות.

משך רגיל qrs

אק"ג תקין מורכב בעיקר מגלי P, Q, R, S ו-T.

בין השיניים הבודדות נמצאים מקטעי PQ, ST ו-QT, שהם בעלי חשיבות קלינית רבה.

גל R תמיד חיובי, וגלי Q ו-S תמיד שליליים. גלי P ו-T חיוביים בדרך כלל.

התפשטות העירור בחדר על ה-ECG תואמת את קומפלקס QRS.

כאשר הם מדברים על החזרת התרגשות שריר הלב, הם מתכוונים לקטע ST ולגל T.

אק"ג תקין מורכב בדרך כלל מגלי P, Q, R, S, T ולפעמים U. כינויים אלה הוצגו על ידי איינטהובן, מייסד האלקטרוקרדיוגרפיה. הוא בחר באלה ייעודי אותיותבאופן אקראי מאמצע האלפבית. גלי ה-Q, R, S יוצרים יחד את קומפלקס QRS. עם זאת, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, ייתכן שחסרים גלי Q, R או S. ישנם גם מרווחי PQ ו-QT ומקטעי PQ ו-ST המחברים שיניים בודדות ובעלי ערך מסוים.

ניתן לקרוא לאותו חלק של צורת גל האק"ג בצורה שונה, לדוגמה, גל פרוזדורי יכול להיקרא גל או גל P. Q, R ו-S יכולים להיקרא גל Q, גל R וגל S, ו-P ,T ו-U גל P, גל T וגל U. בספר זה, מטעמי נוחות, P, Q, R, S ו-T, למעט U, נקרא לשיניים.

שיניים חיוביות ממוקמות מעל הקו האיזואלקטרי (קו אפס), ושליליות - מתחת לקו האיזואלקטרי. חיוביות הן השיניים P, T ו-wave U. שלוש השיניים הללו הן בדרך כלל חיוביות, אך בפתולוגיה הן יכולות להיות שליליות.

גלי Q ו-S הם תמיד שליליים, וגל R תמיד חיובי. אם גל R או S שני מתועד ב-ECG, הוא מסומן כ-R' ו-S'.

קומפלקס QRS מתחיל בגל Q ונמשך עד סוף גל S. קומפלקס זה לרוב מפוצל. במתחם QRS, גלים גבוהים מסומנים באות גדולה, ושיניים נמוכות באות קטנה, כמו qrS או qRs.

רגע הסיום של מתחם QRS מסומן בנקודה J.

למתחילים, זיהוי מדויק של שיניים ומקטעים חשוב מאוד, ולכן אנו מתעכבים עליהם בפירוט. כל אחד מהשיניים והמתחמים מוצג באיור נפרד. להבנה טובה יותר, המאפיינים העיקריים של שיניים אלו ומשמעותן הקלינית מוצגים לצד הדמויות.

לאחר תיאור השיניים והמקטעים הבודדים של ה-ECG וההסברים המתאימים, נכיר את ההערכה הכמותית של מדדים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה, בפרט, את גובה, עומק ורוחב של השיניים והסטיות העיקריות שלהן מהערכים הנורמליים.

גל P הוא נורמלי

לגל P, שהוא גל של עירור פרוזדורים, יש בדרך כלל רוחב של עד 0.11 שניות. גובה גל P משתנה עם הגיל, אך בדרך כלל לא יעלה על 0.2 mV (2 מ"מ). בדרך כלל, כאשר הפרמטרים הללו של גל P חורגים מהנורמה, אנו מדברים על היפרטרופיה פרוזדורית.

מרווח PQ הוא תקין

מרווח ה-PQ, המאפיין את זמן העירור לחדרים, הוא בדרך כלל 0.12 שניות, אך לא יעלה על 0.21 שניות. מרווח זה מתארך בבלוק AV ומתקצר בתסמונת WPW.

גל Q הוא נורמלי

גל ה-Q בכל הלידים צר ורוחבו אינו עולה על 0.04 שניות. הערך המוחלט של עומקו אינו מתוקנן, אך המקסימום הוא 1/4 מהגל המקביל R. לפעמים, למשל, בהשמנה, נרשם גל Q עמוק יחסית בעופרת III.

גל Q עמוק חשוד בעיקר ב-MI.

גל R הוא נורמלי

לגל R יש את המשרעת הגדולה ביותר מבין כל שיני הא.ק.ג. גל R גבוה נרשם בדרך כלל במובילי החזה השמאלי V5 ו-V6, אך גובהו במובילים אלה לא יעלה על 2.6 mV. גל R גבוה יותר מצביע על היפרטרופיה של LV. בדרך כלל, גובה הגל R אמור לעלות ככל שאתה עובר מ-V5 לליד V6. עם ירידה חדה בגובה גל R, יש להוציא את MI.

לפעמים גל R מפוצל. במקרים אלה, זה מצוין באותיות גדולות או קטנות (לדוגמה, גל R או r). גל R או r נוסף מכונה, כפי שכבר הוזכר, R' או r' (לדוגמה, ב-Lead V1.

גל S הוא נורמלי

גל S בעומקו מאופיין בשונות משמעותית בהתאם לחטיפה, מיקום גופו של המטופל וגילו. עם היפרטרופיה חדרית, גל S הוא עמוק בצורה יוצאת דופן, למשל, עם היפרטרופיה LV - בהובלה V1 ו-V2.

קומפלקס QRS רגיל

קומפלקס QRS מתאים להתפשטות העירור דרך החדרים ובדרך כלל לא יעלה על 0.07-0.11 שניות. הרחבה של קומפלקס QRS (אך לא ירידה באמפליטודה שלו) נחשבת פתולוגית. זה נצפה, קודם כל, עם חסימה של הרגליים של PG.

נקודת J זה נורמלי

נקודה J מתאימה לנקודה שבה מסתיים קומפלקס QRS.

גל R. מאפיינים: השן החצי-עגולה הנמוכה הראשונה המופיעה אחרי הקו האיזואלקטרי. המשמעות: עירור פרוזדורים.

גל Q. מאפיינים: השן הקטנה השלילית הראשונה אחרי גל P וסוף קטע PQ. המשמעות: תחילת עירור של החדרים.

גל R. מאפיינים: הגל החיובי הראשון אחרי גל Q או הגל החיובי הראשון אחרי גל P אם גל Q נעדר. המשמעות: עירור של החדרים.

שן S. מאפיינים: השן הקטנה השלילית הראשונה לאחר גל R. המשמעות: עירור של החדרים.

מתחם QRS. מאפיינים: בדרך כלל קומפלקס מפוצל בעקבות מרווח הגל P ו-PQ. המשמעות: התפשטות העירור דרך החדרים.

נקודה J. מתאימה לנקודה בה מסתיים קומפלקס QRS ומתחיל קטע ST. גל T. מאפיינים: השן החצי עגול החיובית הראשונה המופיעה לאחר קומפלקס QRS. המשמעות: שחזור של ריגוש של החדרים.

גל U. מאפיינים: גל קטן חיובי המופיע מיד לאחר גל T. המשמעות: פוטנציאל לאחר אפקט (לאחר שחזור של עירור החדרים).

קו אפס (איזואלקטרי). מאפיינים: מרחק בין שיניים בודדות, למשל בין סוף גל T לתחילת גל R הבא. המשמעות: קו הבסיס שלפיו נמדדים עומק וגובה גלי ה-ECG.

מרווח PQ. מאפיינים: הזמן מתחילת גל P ועד תחילת גל Q. ערך: זמן עירור מהאטריה לצומת AV ובהמשך דרך ה-PG ורגליו. קטע PQ. מאפיינים: זמן מסוף גל P לתחילת גל Q. משמעות: אין לו משמעות קלינית לקטע ST. מאפיינים: זמן מסוף גל S ועד תחילת גל T. ערך: הזמן מסיום התפשטות העירור דרך החדרים ועד לתחילת שיקום עירור החדרים. מרווח QT. מאפיינים: זמן מתחילת גל Q ועד סוף גל T. ערך: הזמן מתחילת התפשטות העירור ועד סוף שיקום הגירוי של שריר הלב החדרי (סיסטולה חדרית חשמלית).

מקטע ST תקין

בדרך כלל, קטע ST ממוקם על הקו האיזואלקטרי, בכל מקרה, הוא אינו סוטה ממנו באופן משמעותי. רק בהליכים V1 ו-V2 זה יכול להיות מעל הקו האיזואלקטרי. עם עלייה משמעותית במקטע ST, יש לא לכלול MI טרי, בעוד הירידה שלו מצביעה על מחלת עורקים כליליים.

גל T הוא נורמלי

לגל T יש משמעות קלינית חשובה. זה מתאים לשיקום של התרגשות שריר הלב ובדרך כלל חיובי. המשרעת שלו לא צריכה להיות פחות מ-1/7 מגל ה-R בהובלה המקבילה (לדוגמה, במובילים I, V5 ו-V6). עם גלי T שליליים בעליל, בשילוב עם ירידה בקטע ST, יש לא לכלול MI ו-CAD.

מרווח QT תקין

רוחב מרווח ה-QT תלוי בקצב הלב, אין לו ערכים מוחלטים קבועים. הארכה של מרווח ה-QT נצפית עם היפוקלצמיה ותסמונת QT ארוך.

גל U הוא נורמלי

ל-Wave U גם אין ערך נורמטיבי. עם היפוקלמיה, יש עלייה משמעותית בגובה גל U.

כיצד לפענח את ניתוח ה-ECG, הנורמה והסטיות, פתולוגיות ועקרון האבחון

אינדיקציות לא.ק.ג

בפרקטיקה הקלינית, ישנן מספר אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה:

עם בדיקה מתוכננת, א.ק.ג. הוא שיטת אבחון חובה. ייתכנו אינדיקציות אחרות, אשר נקבעות על ידי הרופא המטפל. אם יש לך תסמינים מדאיגים אחרים, פנה מיד לרופא כדי לזהות את הסיבה שלהם.

איך לפענח את הקרדיוגרמה של הלב?

מחווני א.ק.ג שאליהם עליך לשים לב בעת פענוח התוצאות:

ניתוח א.ק.ג

קומפלקס QRS מראה את זמן הדפולריזציה של החדרים. הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת SA לצומת AV נמדד לפי מרווח ה-PR.

בהתבסס על סטנדרטים אלה, אלקטרוקרדיוגרמה תקינה באדם בריא היא כדלקמן:

מרווח RR - 0.6-1.2 שניות;
גל P - 80 מילישניות;
מרווח יחסי ציבור - אלפיות שניות;
קטע יחסי ציבור - אלפיות שניות;
קומפלקס QRS - אלפיות שניות;
J-prong: נעדר;
קטע ST - אלפיות שניות;
T-prong - 160 מילישניות;
מרווח ST - 320 מילישניות;
מרווח ה-QT הוא 420 מילישניות או פחות אם קצב הלב הוא שישים פעימות לדקה.
אינד. מיץ – 17.3.

פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

ה-EKG במצבים נורמליים ופתולוגיים שונה באופן משמעותי. לכן, יש צורך לגשת בזהירות לפענוח הקרדיוגרמה של הלב.

מתחם QRS

כל חריגה במערכת החשמלית של הלב גורמת להתארכות של קומפלקס QRS. לחדרים יש יותר מסת שריר מאשר פרוזדורים, ולכן קומפלקס QRS ארוך משמעותית מגל P. משך הזמן, המשרעת והמורפולוגיה של קומפלקס QRS שימושיים בזיהוי הפרעות קצב לב, הפרעות הולכה, היפרטרופיה חדרית, אוטם שריר הלב, אלקטרוליט. חריגות ומצבי מחלה אחרים.

שיני Q, R, T, P, U

גלי Q פתולוגיים מתרחשים כאשר אות חשמלי עובר דרך שריר לב פגום. הם נחשבים לסמנים של אוטם שריר הלב הקודם.

גל P מוגדל עשוי להצביע על היפוקלמיה והיפרטרופיה של פרוזדור ימין. לעומת זאת, גל P מופחת עשוי להעיד על היפרקלמיה.

גלי U נראים לרוב עם היפוקלמיה, אך עשויים להופיע גם עם היפרקלצמיה, תירוטוקסיקוזיס או אפינפרין, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1A ו-class 3. הם אינם נדירים בתסמונת QT מולד מולד ודימום תוך גולגולתי.

גל U הפוך עשוי להצביע על שינויים פתולוגיים בשריר הלב. לעיתים ניתן לראות גל U נוסף באק"ג אצל ספורטאים.

מרווחי QT, ST, PR

דיכאון במרווח ST עשוי להצביע על איסכמיה בעורק הכלילי, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או היפוקלמיה.

מרווח יחסי ציבור ממושך (יותר מ-200 אלפיות השנייה) עשוי להצביע על חסימת לב מדרגה ראשונה. התארכות עשויה להיות קשורה להיפוקלמיה, קדחת ראומטית חריפה או מחלת ליים. מרווח יחסי ציבור קצר (פחות מ-120 אלפיות השנייה) עשוי להיות קשור לתסמונת וולף-פרקינסון-וויט או תסמונת Lown-Ganong-Levine. דיכאון מקטע יחסי ציבור עשוי להצביע על פגיעה פרוזדורית או פריקרדיטיס.

דוגמאות לתיאור קצב הלב ופירוש א.ק.ג

קצב סינוס תקין

קצב סינוס הוא כל קצב לב שבו העירור של שריר הלב מתחיל מצומת הסינוס. זה מאופיין בגלי P בכיוון נכון על ה-ECG. על פי המוסכמה, המונח "קצב סינוס תקין" כולל לא רק גלי P נורמליים, אלא כל שאר מדידות הא.ק.ג.

נורמת א.ק.ג במבוגרים:

דופק מ-55 עד 90 פעימות לדקה;
קצב קבוע;
מרווח יחסי ציבור רגיל, קומפלקס QT ו-QRS;
קומפלקס QRS חיובי כמעט בכל הלידים (I, II, AVF ו-V3-V6) ושלילי ב-aVR.

סינוס ברדיקרדיה

סימנים של ברדיקרדיה פתולוגית:

דופק פחות מ-55 פעימות לדקה;
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה ומשך הזמן;
מרווח יחסי ציבור מ-0.12 עד 0.20 שניות;

טכיקרדיה סינוס

עֵצָה! בבית, עם טכיקרדיה חמורה, שיעול חזק או לחץ על גלגלי העיניים יכולים לעזור. פעולות אלו מעוררות את עצב הוואגוס, אשר מפעיל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית, וגורם ללב לפעום לאט יותר.

סימנים של טכיקרדיה פתולוגית:

דופק מעל 100 פעימות לדקה
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה;
מרווח ה-PR נע בין 0.12-0.20 שניות ויורד עם עליית קצב הלב;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות.

פרפור פרוזדורים

סימנים של פרפור פרוזדורים:

קצב הלב ללא שינוי או מואץ;
גלי P נעדרים;
פעילות חשמלית היא כאוטית;
מרווחי RR אינם סדירים;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות (במקרים נדירים, קומפלקס QRS מתארך).

חָשׁוּב! למרות ההסברים לעיל עם פרשנות הנתונים, המסקנה על א.ק.ג צריכה להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג או רופא כללי. פענוח האלקטרוקרדיוגרמה ואבחון מבדל מצריך השכלה רפואית גבוהה יותר.

איך "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

הגבהה של קטע ST;
גל T שיא;
גל Q עמוק או היעדרו.

ישנם פתרונות קליניים שנחקרו בהרחבה, כמו ציון TIMI, שעוזרים לחזות ולאבחן אוטם שריר הלב על סמך נתונים קליניים. לדוגמה, ציוני TIMI משמשים לעתים קרובות כדי לחזות את מצבם של חולים עם תסמינים של MI. בהתבסס על סימפטומים וממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים, המתרגלים יכולים להבחין בין אנגינה לא יציבה לבין MI במצב חירום.

מיושם למטרות מעשיות בשנות ה-70 של המאה ה-19 על ידי האנגלי א.וולר, מכשיר המתעד את הפעילות החשמלית של הלב ממשיך לשרת נאמנה את האנושות עד היום. כמובן, במשך כמעט 150 שנה הוא עבר שינויים ושיפורים רבים, אך עיקרון עבודתו, המבוסס על תיעוד של דחפים חשמליים המתפשטים בשריר הלב, נשאר אותו הדבר.

כעת כמעט כל צוות אמבולנס מצויד באלקטרוקרדיוגרף נייד, קל משקל ונייד, המאפשר לך לבצע במהירות א.ק.ג, לא לאבד דקות יקרות, לאבחן ולמסור את המטופל במהירות לבית החולים. עבור אוטם שריר הלב מוקד גדול, ומחלות אחרות הדורשות אמצעי חירום, דקות סופרות, כך שבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה דחופה מצילה יותר מחיים אחד בכל יום.

פענוח א.ק.ג לרופא הצוות הקרדיולוגי הוא דבר נפוץ, ואם הוא מצביע על נוכחות של פתולוגיה חריפה של הלב וכלי הדם, הצוות מיד, כשהוא מדליק את הצפירה, הולך לבית החולים, שם, עוקף את חדר המיון, הם ייקח את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ עבור סיוע חירום. האבחון בעזרת א.ק.ג כבר נעשה ולא אבד זמן.

מטופלים רוצים לדעת...

כן, מטופלים רוצים לדעת מה המשמעות של השיניים הבלתי מובנות על הקלטת שהותיר המקליט, לכן, לפני שהם הולכים לרופא, המטופלים רוצים לפענח את ה-EKG בעצמם. עם זאת, הכל לא כל כך פשוט, וכדי להבין את הרשומה ה"מסובכת", אתה צריך לדעת מהו "מנוע" אנושי.

לבם של היונקים, הכולל את בני האדם, מורכב מ-4 חדרים: שני פרוזדורים, שניחנו בתפקידי עזר ובעלי קירות דקים יחסית, ושני חדרים, הנושאים את המטען העיקרי. גם החלק השמאלי והימני של הלב שונים זה מזה. מתן דם למחזור הדם הריאתי פחות קשה לחדר הימני מאשר דחיפת דם למחזור הדם המערכתי עם שמאל. לכן, החדר השמאלי מפותח יותר, אך גם סובל יותר. עם זאת, ללא קשר להבדל, שני חלקי הלב צריכים לעבוד באופן שווה והרמוני.

הלב הוא הטרוגני במבנהו ובפעילותו החשמלית, שכן אלמנטים מתכווצים (שריר הלב) ואלמנטים שאינם מתכווצים (עצבים, כלי דם, מסתמים, רקמת שומן) שונים בדרגות שונות של תגובה חשמלית.

בדרך כלל חולים, במיוחד מבוגרים, מודאגים: האם יש סימנים של אוטם שריר הלב ב-ECG, וזה די מובן. עם זאת, בשביל זה אתה צריך ללמוד יותר על הלב והקרדיוגרמה. וננסה לספק את ההזדמנות הזו על ידי דיבור על גלים, מרווחים ומובילים וכמובן על כמה מחלות לב נפוצות.

יכולת הלב

בפעם הראשונה, אנו לומדים על הפונקציות הספציפיות של הלב מספרי הלימוד בבית הספר, אז אנו מדמיינים שללב יש:

אוטומטיזם, עקב היווצרות ספונטנית של דחפים, שגורמים לאחר מכן לעירור שלו;
רְגִישׁוּתאו יכולתו של הלב לפעול בהשפעת דחפים מרגשים;
או "היכולת" של הלב להבטיח הולכת דחפים ממקום מוצאם למבנים מתכווצים;
התכווצות, כלומר, היכולת של שריר הלב לבצע התכווצויות והרפיה בשליטה של דחפים;
טוניקות, שבו הלב בדיאסטולה אינו מאבד את צורתו ומספק פעילות מחזורית מתמשכת.

באופן כללי, שריר הלב במצב רגוע (קיטוב סטטי) הוא ניטרלי מבחינה חשמלית, ו זרמים ביולוגיים(תהליכים חשמליים) בו נוצרים בהשפעת דחפים מרגשים.

ניתן לרשום זרמים ביולוגיים בלב

תהליכים חשמליים בלב נובעים מתנועת יוני נתרן (Na+), אשר ממוקמים בתחילה מחוץ לתא שריר הלב, בתוכו ומתנועת יוני אשלגן (K+), הממהרים מבפנים התא אל החוץ. . תנועה זו יוצרת תנאים לשינויים בפוטנציאלים הטרנסממברניים במהלך כל מחזור הלב וחוזר על עצמו דפולריזציות(עירור, ואז התכווצות) ו קיטובים מחדש(מעבר למצב המקורי). לכל תאי שריר הלב יש פעילות חשמלית, עם זאת, דה-פולריזציה ספונטנית איטית אופיינית רק לתאי מערכת ההולכה, וזו הסיבה שהם מסוגלים לבצע אוטומטיזם.

עירור התפשט דרך מערכת הולכה, מכסה ברצף את מחלקות הלב. החל מהצומת הסינוטריאלי (הסינוס) (דופן הפרוזדור הימני), בעל אוטומטיזם מקסימלי, הדחף עובר דרך שרירי הפרוזדורים, הצומת האטריואטריקולרי, הצרור של His עם רגליו ועובר לחדרים, תוך כדי ריגוש של חלקים של מערכת הניצוח עוד לפני ביטוי האוטומטיזם של עצמה.

העירור המתרחש על פני השטח החיצוניים של שריר הלב מותיר חלק זה אלקטרושלילי ביחס לאזורים שהעירור לא נגע בהם. עם זאת, בשל העובדה שלרקמות הגוף יש מוליכות חשמלית, זרמים ביולוגיים מוקרנים על פני הגוף וניתן לרשום אותם ולהקליט אותם על סרט נע בצורת עקומה - אלקטרוקרדיוגרמה. ה-EKG מורכב משיניים שחוזרות על עצמן לאחר כל פעימת לב, ודרכן מראה את ההפרות שנמצאות בלב האדם.

איך לוקחים א.ק.ג?

אנשים רבים יכולים כנראה לענות על שאלה זו. ביצוע אק"ג, במידת הצורך, גם לא קשה - יש אלקטרוקרדיוגרף בכל מרפאה. טכניקת א.ק.ג.? רק במבט ראשון נראה שהיא כל כך מוכרת לכולם, אבל בינתיים רק עובדי בריאות שעברו חינוך מיוחדעל נטילת אלקטרוקרדיוגרמה. אבל בקושי כדאי לנו להיכנס לפרטים, כי ממילא אף אחד לא ירשה לנו לעשות עבודה כזו ללא הכנה.

המטופלים צריכים לדעת כיצד להתכונן כראוי:כלומר, רצוי לא להפריז באכילה, לא לעשן, לא לצרוך משקאות אלכוהוליים וסמים, לא להסתבך בעבודה פיזית כבדה ולא לשתות קפה לפני ההליך, אחרת אתה יכול לרמות את הא.ק.ג. זה בהחלט יסופק, אם לא משהו אחר.

אז, מטופל רגוע לחלוטין מתפשט עד המותניים, משחרר את רגליו ונשכב על הספה, והאחות תשמן את המקומות הדרושים (לידים) עם פתרון מיוחד, תחיל אלקטרודות, שמהן חוטים עוברים למכשיר. צבעים שוניםולעשות קרדיוגרמה.

לאחר מכן הרופא יפענח את זה, אבל אם אתה מעוניין, אתה יכול לנסות להבין את השיניים שלך ואת המרווחים שלך בעצמך.

שיניים, מובילים, מרווחים

אולי הסעיף הזה לא יעניין את כולם, אז אפשר לדלג עליו, אבל למי שמנסה להבין את הא.ק.ג שלו בעצמו, זה עשוי להיות שימושי.

השיניים בא.ק.ג מסומנות באמצעות אותיות לטיניות: P, Q, R, S, T, U, כאשר כל אחת מהן משקפת את המצב של חלקים שונים של הלב:

P - דפולריזציה פרוזדורית;
קומפלקס QRS - דפולריזציה של החדרים;
T - repolarization של החדרים;
גל U קטן עשוי להצביע על קיטוב מחדש של מערכת ההולכה הדיסטלית של החדרים.

כדי להקליט א.ק.ג., ככלל, נעשה שימוש ב-12 לידים:

תקן 3 - I, II, III;
3 מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים (לפי גולדברגר);
6 חזה חד קוטבי מחוזק (לפי וילסון).

במקרים מסוימים (הפרעות קצב, מיקום לא תקין של הלב), יש צורך בשימוש נוסף בחזה חד קוטבי ובמוביל דו קוטבי ולפי Nebu (D, A, I).

בעת פענוח תוצאות האק"ג נמדד משך המרווחים בין מרכיביו. חישוב זה הכרחי כדי להעריך את תדירות הקצב, כאשר צורת וגודל השיניים במובילים שונים יהוו אינדיקציה לאופי הקצב, לתופעות החשמליות המתרחשות בלב ו(במידה מסוימת) לפעילות החשמלית. של חלקים בודדים של שריר הלב, כלומר, האלקטרוקרדיוגרמה מראה כיצד הלב שלנו פועל בתקופה זו או אחרת.

וידאו: שיעור על גלי א.ק.ג., מקטעים ומרווחים

ניתוח א.ק.ג

פרשנות קפדנית יותר של ה-ECG מתבצעת על ידי ניתוח וחישוב שטח השיניים באמצעות מובילים מיוחדים (תיאוריית וקטור), אולם, בפועל, הם בדרך כלל מסתדרים עם אינדיקטור כמו כיוון ציר חשמלי, שהוא וקטור QRS הכולל. ברור שכל חזה מסודר בדרכו שלו וללב אין מיקום כה קפדני, גם יחס המשקל של החדרים והמוליכות בתוכם שונים אצל כולם, לכן, בעת הפענוח, הכיוון האופקי או האנכי של וקטור זה מצוין.

רופאים מנתחים את ה-ECG בסדר עוקב, וקובעים את הנורמה וההפרות:

להעריך את קצב הלב ולמדוד את קצב הלב (עם אק"ג תקין - קצב סינוס, קצב לב - מ 60 עד 80 פעימות לדקה);
מרווחים (QT, רגיל - 390-450 ms) מחושבים, המאפיינים את משך שלב ההתכווצות (סיסטולה) באמצעות נוסחה מיוחדת (לעתים קרובות יותר אני משתמש בנוסחת Bazett). אם מרווח זה מתארך, אז לרופא יש את הזכות לחשוד,. והיפרקלצמיה, להיפך, מובילה לקיצור מרווח ה-QT. מוליכות הדופק המשתקפת מהמרווחים מחושבת באמצעות תוכנת מחשב, מה שמגדיל באופן משמעותי את מהימנות התוצאות;
הם מתחילים לספור מהאיזולין לאורך גובה השיניים (בדרך כלל R תמיד גבוה מ-S) ואם S עולה על R, והציר סוטה ימינה, אז הם חושבים על הפרות של הפעילות של החדר הימני, אם להיפך - משמאל, ובמקביל הגובה של S גדול מ-R ב-II ו-III מוביל - חשוד בהיפרטרופיה של חדר שמאל;
נחקר קומפלקס QRS, שנוצר במהלך הולכת דחפים חשמליים לשריר החדר וקובע את פעילותו של האחרון (הנורמה היא היעדר גל Q פתולוגי, רוחב הקומפלקס אינו עולה על 120 אלפיות השנייה) . אם מרווח זה נעקר, אז הם מדברים על חסימות (מלאות וחלקיות) של הרגליים של הצרור שלו או הפרעת הולכה. יתרה מכך, חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור His היא קריטריון אלקטרוקרדיוגרפי להיפרטרופיה של חדר ימין, וחסימה לא מלאה של רגל שמאל של צרור His עשויה להעיד על היפרטרופיה שמאלית;
מתוארים מקטעי ST, המשקפים את תקופת ההתאוששות של המצב ההתחלתי של שריר הלב לאחר הדה-פולריזציה המלאה שלו (ממוקם בדרך כלל על האיסולין) וגל T, המאפיין את תהליך הקיטוב מחדש של שני החדרים, המופנה כלפי מעלה , הוא אסימטרי, המשרעת שלו היא מתחת לשן משך הזמן, היא ארוכה יותר ממתחם QRS.

רק רופא מבצע את עבודת הפענוח, עם זאת, כמה פרמדיקים אמבולנסים מזהים באופן מושלם פתולוגיה נפוצה, שחשובה מאוד ב מקרי חירום. אבל קודם אתה עדיין צריך לדעת את נורמת ה-ECG.

כך נראית קרדיוגרמה של אדם בריא, שהלב שלו עובד בצורה קצבית ונכונה, אבל לא כולם יודעים מה המשמעות של הרשומה הזו, שיכולה להשתנות במצבים פיזיולוגיים שונים, כמו הריון. אצל נשים בהריון, הלב תופס מיקום אחר בחזה, ולכן הציר החשמלי משתנה. בנוסף, בהתאם לתקופה מתווסף העומס על הלב. א.ק.ג במהלך ההריון ישקף שינויים אלו.

האינדיקטורים של הקרדיוגרמה מצוינים גם בילדים, הם "יגדלו" עם התינוק, ולכן הם ישתנו בהתאם לגיל, רק לאחר 12 שנים, האלקטרוקרדיוגרמה של הילד מתחילה להתקרב לא.ק.ג. של מבוגר.

האבחנה הגרועה ביותר: התקף לב

האבחנה הרצינית ביותר ב- ECG היא כמובן, שבהכרה בה הקרדיוגרמה משחקת את התפקיד העיקרי, כי היא (הראשונה!) מוצאת את אזורי הנמק, קובעת את הלוקליזציה ועומק הנגע, ו יכול להבחין בין התקף לב חריף לבין צלקות העבר.

הסימנים הקלאסיים של אוטם שריר הלב ב-ECG הם רישום של גל Q עמוק (OS), גובה מקטערחוב, אשר מעוות את R, מחליק אותו, והמראה הבא של שן שווה שוקיים מחודדת שלילית T. הגבהה כזו של קטע ST דומה חזותית לגב של חתול ("חתול"). עם זאת, אוטם שריר הלב מובחן עם ובלי גל Q.

וידאו: סימנים להתקף לב באק"ג

כשמשהו לא בסדר עם הלב

לעתים קרובות במסקנות הא.ק.ג. אתה יכול למצוא את הביטוי: "". ככלל, אנשים שליבם הרבה זמןנשא עומס נוסף, למשל, בהשמנת יתר. ברור שהחדר השמאלי במצבים כאלה אינו קל. ואז הציר החשמלי סוטה שמאלה, ו-S הופך לגדול מ-R.

היפרטרופיה של החדרים השמאלי (השמאלי) והימני (ימני) של הלב על ה-ECG

וידאו: היפרטרופיה לבבית על א.ק.ג

אחד המגישים יענה על שאלתך.

שאלות לגבי ה-ECG נענות על ידי: Sazykina Oksana Yuryevna, קרדיולוג

בשאלות על פרשנות ה-ECG, הקפידו לציין את המין, הגיל, הנתונים הקליניים, האבחנות והתלונות של המטופל.