(!LANG: אסטמה סיעוד סיעוד אסטמה לילדים בעיות פוטנציאליות באסתמה

טיפול סיעודי באסתמה הוא מרכיב חשוב בטיפול בחולים בכל גיל. תפקיד הצוות הפרא-רפואי גדול במיוחד בטיפול בחולים עם מחלה בינונית וקשה, המלווים בהתקף אסתמה.

תהליך סיעודיבאסתמה הסימפונות מכוונת לשיפור מצב כלליחולה, תחילתה של הפוגה, כמו גם מניעת התפתחות של סיבוכים. התערבותה של אחות יכולה להיות תלויה (בהתאם להוראות הרופא המטפל), תלויה הדדית (במסגרת צוות רפואי) ובלתי תלויה (מדידת פרמטרים גופניים, המלצות תזונתיות).

מאפיין של התהליך במחלה זו הוא התפקיד המשמעותי של הצוות הסיעודי בביסוס הגורמים להחמרת המחלה, הפרות מרשמים וצרכי ​​החולה.

יש צורך לדבר עם המטופל על המחלה, הסימפטומים, התלונות

תהליך הסיעוד לאסטמה כולל:

• הכנת המטופל.הכנה למעבדה, אינסטרומנטלית ו שיטות נוספותמחקר, כמו גם לפני התייעצות עם מומחה.
• שיחות. עם החולה, קרוביו וחבריו על המחלה, תסמינים, תלונות, כללים אוכל דיאטטי.
• לִשְׁלוֹט. ביצוע פקודות הרופא מבוקר.
• תִכנוּן. על האחות לגבש תוכנית טיפול מיטבית למטופל.

אחריות של אחות

תהליך סיעודי באסתמה הסימפונות כרוך בהתערבות של צוות רפואי במספר תחומים.

איסוף וניתוח מידע

מידע ראשוני נאסף ומנתח, כלומר, רצונותיו ותלונותיו של המטופל, נערך היסטוריה רפואית, תחילתו נקבעת. מזוהים גורמים גורמים.

מוּחזָק בדיקה ראשוניתמטופל, נתוני מפתח נרשמים.

במקרה של אסתמה הסימפונות, מתבצעת בדיקה ראשונית של החולה

פעולות ראשוניות

פעולות נעשות על סמך תוצאות הניתוח של המידע שנאסף - מקורות פוטנציאליים שזוהו לבעיות מבוטלים. זה יכול להיות גם גירויים חיצוניים וגם בעיות במתן מענה לצרכים הטבעיים של הגוף – תזונה, מנוחה, שינה, נשימה.

אלגוריתם הפעולות צריך לכלול גם צעדים להפחתת הסיכון לסיבוכים.

טיפול ישיר בבית חולים

בבית החולים מסופקת למטופל תזונה היפואלרגנית מתאימה

• מצב. הוא מאורגן, מתקשר למטופל ושגרת היום-יום נשלטת. גם בשלב זה ב בלי להיכשלמתקיימות שיחות הסבר עם קרובי המטופל על המחלה, תכונותיה ומנגנוני הטיפול שלה.
• מזון. המטופל מקבל דיאטה היפואלרגנית מתאימה לכל השהות בבית החולים.
• תנאים. התנאים בהם החולה מוחזק מסופקים ומבוקרים. חובה לספק אוורור יומי וניקוי רטוב פעמיים ביום. המצב הרגשי הרגיל של המטופל, נוכחותם של אמצעי בידור (משחקים, מחשב, טלוויזיה) נשלטים. מסופקים תנאים להיגיינה יומיומית.
• יַחַס. מתבצע מעקב אחר ביצוע הנהלים שנקבעו, המטופל וקרוביו מיודעים על הצורך בביצוע מדויק של הוראות הרופא, על תופעות הלוואי האפשריות, אם קיימות. כמו כן ניתנת הדרכה הן למטופל והן לקרוביו בטיפול במשאף.
• תַצְפִּית. מהלך הטיפול, תגובת המטופל לטיפול מתועדת. ניתן יידוע מהיר של הרופא המטפל על השינוי במצב.

תהליך סיעודי בטיפול בילדים

תהליך הסיעוד באסתמה הסימפונות בטיפול בחולי ילדים מאופיין בצורך בעבודה פעילה יותר עם הורי הילד.

בטיפול בילדים מקפידים על משטר היום, השתיקה ומנוחת הלילה.

• שיחות. יש צורך להסביר להורים ולילד את הסיבות למחלה, את תכונות הטיפול בה ושיטות למניעת סיבוכים. צריך לשכנע את ההורים טיפול באשפוזושמירה קפדנית על הוראות הרופא. תשומת - לב מיוחדתניתן לשיטת עבודה חסכונית של איברי הנשימה, מערכות עצביםס.
• מזון. החשיבות של הקפדה על דיאטה בבית החולים, כמו גם לאחר השחרור, מוסברת להורים ולילד.
• פְּנַאִי. יש להסביר להורים את החשיבות של מצב רגשי יציב של הילד, שבגינו יש לייעץ להם לתת לו צעצועים וספרים אהובים.
• לִשְׁלוֹט. תנאי המעצר של החולה, ניקוי נאות, אוורור, כמו גם עמידה במשטר היום, השתיקה ומנוחת הלילה נשלטים בקפדנות. נהלי ההיגיינה של המטופל מנוטרים.
• יַחַס. יש צורך ללמד את הורי הילד ואת עצמו את כללי השימוש במשאף, שיטות למעקב אחר המצב וניהול יומן. יש ללוות את ההורים במהלך פרוצדורות רפואיותומחקר, כמו גם לעקוב אחר השליטה שלהם במיומנויות הנרכשות.
• לחלץ. לאחר סיום הטיפול בילד בבית החולים, יש להסביר לילד ולהוריו את החובה והתכונות של המשטר היומי, התזונה והתייעצויות קבועות עם רופא הילדים.

עזרה מאחות עם התקף אסטמה

עם תחילת התקף, על האחות להזעיק מיד רופא, וכן להגיש עזרה ראשונה לפני הגעתו. אלגוריתם הפעולות של אחות במקרה של התקף של אסתמה הסימפונות כולל את השלבים הבאים:

במקרה של התקף אסתמה, רצוי לבצע טיפול בחמצן.

1. שיחת רופא. יש להתקשר מיד לרופא התורן (לילדים - רופא הילדים התורן).
2. הרגיע את המטופל.זה חשוב במיוחד לילדים.
3. עמדה. העבר את המטופל למצב חצי ישיבה כדי להקל על הנשימה.
4. אוויר. ספק גישה לאוויר צח, הסר בגדים צמודים מהחזה, אם אפשר, בצע טיפול בחמצן.
5. משקה חם. הכינו משקה חם ותן למטופל משקה.

סיכום

תפקידה של אחות בטיפול בחולה עם אסתמה של הסימפונות הוא רב.

המרפאה של מחלה זו תלויה מאוד ביישום קפדני של מרשמים רפואיים, מניעת עבודת יתר וגירוי יתר עצבי, והדרה של גירויים חיצוניים.

כל זאת, כמו גם עזרה ראשונה במקרה של פיגוע, ניתן על ידי צוות פרא-רפואי.

מדינה אוטונומית מוסד חינוכי

אֶמצַע חינוך מקצועי

"אנגלים מכללה לרפואה»

עבודת בוגר

טיפול סיעודי לאסטמה בילדים

סטוּדֶנט: 542 קבוצות התמחות

060501 "סיעוד"

אוטשבע גליה סאטוואלדובנה

רֹאשׁ: מורה לרפואת ילדים,

קונובלובה טטיאנה יוריבנה

G.Engels

2015

תוֹכֶן

עמ

תוֹכֶן

עמוד

מבוא

פרק 1.

מחלה בדרכי הנשימה. אסטמה של הסימפונות

1.1

תמונה קלינית

1.2

גורמים המשפיעים על התפתחות אסתמה של הסימפונות בילדים

1.3

תַסבִּיך

1.4

תפקידה של האחות במתן ראשוני טיפול רפואי

1.5

תכונות של טיפול באסתמה הסימפונות בילדים

1.6

דיאטה לאסתמה בילדות

1.7

פרק 2.

שלבים עבודת מחקר

2.1

חלק מעשי. התבוננות מתוך תרגול

2.2

2.3

פרק 3

סיכום

פרק 4

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

פרק 5

יישומים

מבוא

אסטמה של הסימפונות היא בעיה עולמית. מחלה קשה זו פוגעת באנשים בכל הגילאים ובכל מדינות העולם. ילדים נוטים יותר לפתח את זה מאשר מבוגרים, אבל ההתקף הראשון יכול להתרחש בכל גיל.

לְכָל השנים האחרונותברחבי העולם, כולל ברוסיה, יש נטייה להגביר את השכיחות של אסתמה הסימפונות ולמהלך החמור יותר שלה. רוב העובדים הרפואיים, כך או אחרת, מתמודדים עם חולים עם אסתמה של הסימפונות.

אסתמה של הסימפונות בילדים מתפתחת בדרך כלל בילדות המוקדמת. יותר מ-3/4 מהילדים שמפתחים תסמינים של אסתמה לפני גיל 7, עד גיל 16 עלולים להיעלם הסימנים של אסתמה הסימפונות.

אסתמה של הסימפונות היא מחלת הנשימה השנייה בשכיחותה בבני אדם אחרי מחלת ריאות חסימתית. בעשר השנים האחרונות, WHO לקח מספר יוזמות לפיתוח אסטרטגיה גלובליתלהילחם באסתמה הסימפונות.

נכון להיום, אסתמה של הסימפונות בילדים נחשבת למחלה כרונית, המבוססת על דלקת אלרגית. דרכי הנשימה.

יש להדגיש כי תוכניות אלו של ארגון הבריאות העולמי הוכחו כאפקטיביות ביותר. כיום הוא משמש כמודל חיובי בטיפול בנושאים של מניעה וטיפול במחלות אחרות, ולא רק של מערכת הנשימה.

יוזמת WHO זו התבססה על העובדה שאסטמה היא בעיה הולכת וגוברת. בפרק זמן קצר מאוד מבחינה היסטורית, מחלה זו הפכה לאחת המחלות הכרוניות המדווחות השכיחות ביותר בילדות.

מטרת העבודה היא לקבוע את תפקידה של אחות בטיפול הסיעודי בילדים עם אסתמה של הסימפונות..

בהתאם למטרה, יש צורך לפתור את המשימות הבאות:

לחקור נתונים סטטיסטיים על שכיחות אסתמה הסימפונות בילדים במוסד הבריאות הממלכתי של הרפובליקה של נובוזנסק.

לנתח את עבודתה של אחות ילדים בטיפול בילדים בפתולוגיה זו.

3. פתח תזכירים על …………………………

מושא לימוד : אסתמה של הסימפונות בילדים.

נושא לימוד : אָחוֹתמעורב בטיפול בילדים עם אסתמה.

פרק 1 טיפול סיעודי באסתמה בילדים

1.1. מוזרויות ביטויים קלינייםבילדות

אסטמה של הסימפונות - זוהי מחלה שבה מתחזקות ותגובתיות הסמפונות גוברת, מה שמוביל לנפיחות ולעווית שלהן, וכתוצאה מכך יש קשיי נשימה.
התקפי חנק מתפתחים לרוב בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות ומתחילים בשיעול כואב עם ליחה שקשה להפריש. יש קוצר נשימה, המתאפיין בקושי בנשיפה. מגוון של גלים יבשים ולחים נשמעים בריאות.

שפתיו של ילד חולה מכחילות, הוא נוקט בתנוחה מאולצת, מנסה להקל על מצבו, שרירי עזר משתתפים בשאיפה. תסמינים כאלה מאופיינים בהתקף מפותח של אסתמה הסימפונות.

הצורה השלטת של אסתמה הסימפונות בילדים היא אסטמה אטופית. האלרגן הנפוץ ביותר אבק בית, אבקת צמחים, שיער בעלי חיים. במקרים מסוימים, אסתמה הסימפונות מלווה באלרגיות למזון, במיוחד בילדים משנות החיים הראשונות.

ילדים רבים אינם סובלים טמפרטורות נמוכות, כימיקלים ביתייםועשן טבק. חוץ מזה, מחלות ויראליותלהגביר בחדות את הרגישות של הסמפונות למגוון גירויים. תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה שייך לנטייה תורשתית.

תכונות של התפתחות אצל ילדים

אם אתה חושד באסטמה, חפש את הסימנים הבאים:

שיעולבמהלך השינה או לאחר פעילות גופנית.

צפצופים בריאות, צפצופים, קושי בנשיפה.

קוצר נשימה לאחר ספורט.

תלונות על לחץ בחזה, חוסר אוויר.

מחלות חריפותבעיות נשימה (כגון ברונכיטיס) יכולות להיות מלוות בצפצופים ואף בקשיי נשימה, ולכן לעיתים קשה לקבוע אבחנה נכונה.

הרופא יזדקק לזמן מה לבדיקה ואבחון. במהלך תקופה זו, ייתכן שתתבקש לרשום את התסמינים שמפתח תינוקך ולעקוב אחר התקדמותם. יהיה צורך לציין מה היה במקרה זה או אחר פרובוקציה להתרחשותם.

במהלך התקף, התמונה הקלינית נראית מאוד אופיינית. כדי לזהות אלרגנים משמעותיים בתקופה האינטריקלית, עשה בדיקות עוראו לקבוע נוגדנים ספציפיים (Ig E) בבדיקת דם.

התסמינים העיקריים של התקף אסטמה - קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר, צפצופים, שיעול התקפי עם כיח שקוף צמיג (ליחה יוצאת קשה), קוצר נשימה נשימתי, נפיחות בחזה, במקרים הקשים ביותר - חנק.

בילדים גיל מוקדםמקבילות להתקף אסטמה יכולות להיות פרקים של שיעול בלילה או בשעות המוקדמות, שמהם הילד מתעורר, כמו גם תסמונת חסימתית חוזרת ונשנית ממושכת עם השפעה חיובית של מרחיבי סימפונות. אסתמה של הסימפונות בילדים משולבת לרוב עם נזלת אלרגית (עונתית או כל השנה) ואטופיק דרמטיטיס.

יש לזכור כי בעת בחינת מטופל, שינויים אוקולטוריים עשויים שלא להיות. מתוך התקפה נשימה רגועהצפצופים נשמעים רק בחלק קטן מהחולים.

התקף חמור מלווה בקוצר נשימה חמור (הילד מתקשה בדיבור, אינו יכול לאכול) עם קצב נשימה של יותר מ-50 לדקה (יותר מ-40 לדקה בילדים מעל גיל 5), קצב לב של יותר מ- 140 לדקה (יותר מ-120 לדקה לאחר 5 שנים), דופק פרדוקסלי , השתתפות שרירי העזר בפעולת הנשימה (אצל תינוקות, המקבילה להשתתפות שרירי העזר היא נפיחות כנפי האף במהלך הַשׁרָאָה). המיקום של הילד כרגע התקף אסטמהמאולץ (אורתופניה, חוסר רצון לשכב).

נפיחות של ורידי צוואר הרחם היא ציין. עורחיוור, ציאנוזה של משולש nasolabial ו-acrocyanosis אפשריים. אוסקולט מגלה שריקות יבשות שורקות בכל שדות הריאות; לילדים צעירים יש לעיתים קרובות גפרורים לחים בגדלים שונים (מה שמכונה "אסתמה רטובה"). שיא זרימת נפח הנשיפה (PFR) הוא פחות מ-50% נורמת גיל. סימנים מסכני חיים כוללים ציאנוזה, ירידה בנשימה או ריאה "שקטה", PIC פחות מ-35%.

חומרת האסטמה (קלה, בינונית, חמורה) מוערכת על סמך תסמינים קליניים, תדירות התקפי אסתמה, הצורך במרחיבי סימפונות והערכה אובייקטיבית של סבלנות דרכי הנשימה.

סיווג קליניאסטמה של הסימפונות

קַל

לְמַתֵן

כָּבֵד

התסמינים מופיעים פחות מפעם בחודש, התקפים קצרים (שעות-ימים)

התסמינים מופיעים 3-4 פעמים בחודש

תסמינים מופיעים מספר פעמים בשבוע, התקפים קשים, מצבים אסתמטיים

תסמינים ליליים נדירים או נעדרים

תסמיני לילה 2-3 פעמים בשבוע

תסמינים ליליים תכופים

תמונהאו FEV >80% חזוי

POS או FEV, >60% ו<80% должного

POS או FEV,<60% должного

משתנה PIC 20-30%

שונות POS >30%

שונות POS >30

1.2 גורמים הגורמים להתפתחות אסתמה של הסימפונות בילדים

אלרגנים (אלרגנים לבעלי חיים, אבק בית וכו');

זיהום בדרכי הנשימה העליונות;

תרופות (אספירין, חוסמי אדרנרגיים);

גורמים סביבה חיצונית(שינוי בתנאי מזג האוויר);

גורם גנטי.

תלוי בסוג האלרגן שגרם לרגישות של הגוף (זיהומי או לא זיהומיות).

ישנן שלוש צורות של אסתמה הסימפונות:

אטופית (אלרגית);

זיהומיות-אלרגיות (נוכחות חובה של מוקד זיהום כרוני);

מעורב.

כאשר מזהים רגישות לאלרגנים זיהומיים ולא זיהומיים כאחד, הם מדברים על צורה מעורבת של המחלה.

1.3. סיבוכים של אסתמה הסימפונות בילדים

בילדים הסובלים מאסטמה של הסימפונות, במיוחד במקרים חמורים של המחלה, עלולים להופיע סיבוכים שונים.

אטלקטזיס של רקמת הריאה , שהתרחשותם קשורה לסגירת לומן של הסמפונות העוויתיים עם פקק רירי. התפתחות אטלקטזיס מתאפשרת על ידי בצקת של רירית הסימפונות, דיסקריניה של הסימפונות, אוורור לא אחיד, אנדוברונכיטיס נלווית, כמו גם צרות של לומן הסימפונות הטבועה בילדות.

אטלקטזיס מתרחשת לעתים קרובות יותר באסתמה של הסימפונות בילדים צעירים ולעיתים פחות אצל ילדים גדולים יותר. קבוצת גיל, אשר עשוי להיות קשור לעלייה בלומן של הסמפונות עם הגיל. אטלקטזיס מתרחשת בעיקר באונה האמצעית של ימין ובאונה העליונה של הריאה השמאלית, במקטעים הקדמיים והלשוניים, אך יכולה להתפתח בשתי הריאות בבת אחת. בילדים שצפינו עם מהלך חמור של אסתמה אטופית הסימפונות, זה צוין ב-15% מהמקרים.

הופעת אטלקטזיס של רקמת הריאה מתרחשת בתקופת החמרה של אסתמה הסימפונות ומלווה בקוצר נשימה מוגבר, אזורים של נשימה מוחלשת נמצאים בריאות עם קיצור של צליל ההקשה מעליהם.

אטלקטזיס ריאתי בילדים עם אסתמה של הסימפונות ברוב המקרים יש לו תוצאה חיובית. אבל בהיעדר טיפול מתאים עם הכרה בטרם עת של ברונכיאקטזיס נגוע, האחרון יכול להיות הגורם להיווצרות של דלקת ריאות וברונכיאקטזיס.

בְּ מקרים נדיריםעם אסתמה הסימפונות בילדים עלולה להתרחשפנאומוטורקס, שהתפתחותם נובעת מקרע של רקמת ריאה אמפיזמטית בשיא התקף אסתמטי חמור.

יחד עם זאת, מצבו הכללי של המטופל מחמיר באופן משמעותי, יש כאב חד בחזה, קוצר נשימה וכחול עלייה, יש ירידה משמעותית ב לחץ דם, מזוהה הפיגור של חצי החזה הפגוע בפעולת הנשימה, התנפחותו, התרחבותו והחלקת החללים הבין-צלעיים, היחלשות או היעלמות מוחלטת קולות נשימה, צליל טימפני בצד הנגע, תזוזה של איברי המדיאסטינל בכיוון ההפוך.

ילדים עם אסתמה קשה, במיוחד ילדים גדולים יותר, עלולים להתפתח כרוניתנַפַּחַת . התרחשותו מלווה בהפרות חמורות של תפקודי ריאות ופעילות מערכת הלב וכלי הדם.

מהלך של אסתמה הסימפונות בילדים יכול להיות מסובך על ידי כרוניתהליך ברונכו-ריאה לא ספציפי . על פי הספרות, 12% מהילדים המבוגרים הסובלים מאסטמה של הסימפונות במשך זמן רב סובלים מסימפונות. עם אסתמה חמורה וממושכת של הסימפונות, חלק מהילדים המבוגרים עלולים לפתח כרוני. cor pulmonaleואי ספיקת לב ריאתית כרונית.

ל סיבוכים נדיריםאסתמה של הסימפונות בילדים כוללת אינטרסטיציאלית, מדיהסטינלית ותת עוריתנַפַּחַת , שהתפתחותם קשורה לקרע של המכתשיים ולחדירת אוויר לאחר מכן כתוצאה מלחץ תוך-מככיתי מוגבר, בהתאמה, לתוך הרקמה הבין-סטיציאלית של הריאות, המדיאסטינום, הרקמה התת עורית של הצוואר, החזה, ולעתים לתוך הרקמה התת עורית של הפנים והבטן. אמפיזמה תת עורית מסומנת על ידי הופעת קרפיטוס אוויר בפנים רקמה תת עורית.

האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של חללי אוויר ברקמת הביניים של הריאה, המדיאסטינום והרקמה התת עורית במהלך בדיקה רדיוגרפית. בקרב הילדים שצפינו עם אסתמה אטופית סימפונות בינונית וחמורה, בהתאמה, ב-1 ו-2% מהמקרים, צויינה התפתחות של אמפיזמה מדיסטינאלית; במקביל, 2% מהילדים עם אסתמה חמורה של הסימפונות פיתחו אמפיזמה תת עורית בצוואר.

1.4 תפקידה של האחות בבריאות ראשונית

אם התקף של אסתמה של הסימפונות נגרם מתגובה אלרגית, אז קודם כל, האחות מגבילה את המגע של המטופל עם האלרגן.

פותח את הצווארון של הבגד או החגורה של הילד. זה יקל מעט על הנשימה.

אם הילד בבית, אז יש לפתוח חלון או חלון כדי להבטיח את זרימת האוויר הצח ואת בליה של אלרגן אפשרי.

האחות מסייעת למטופל לשבת, בעוד הרגליים צריכות להיות מורידות למטה. תנוחת הישיבה תאפשר לריאות לשפר משמעותית את תהליך הנשימה.

יש להרגיע את המטופל. דברו על נושאים מופשטים או ספרו להם שאין ממה לפחד במהלך התקף אסתמה.

אם ההתקפה רק החלה, אז אתה יכול להשתמש באמבטיות חמות. ניתן להוריד את שתי הידיים והרגליים למים חמים (40-45 מעלות) (לא יותר מ-10-15 דקות).

לאחר מכן הקלה בהתקף של אסתמה הסימפונות. לשם כך מכינה האחות תרופות נגד אסתמה (משאפי כיס, נבולייזר, תרופות). אם הילד עצמו אינו מסוגל לבצע את הפעולות הללו, אז יש צורך לעזור לו (בערך 2 נשימות במשך דקה 1).

מלמד קרובי משפחה עיסוי קל. לעסות את הקורבן באזור כנפי האף, זה יפחית את התפתחות קוצר הנשימה.

אם ההתקף אירע בפעם הראשונה או לאחר הסיוע שניתן, החולה אינו משתפר, מתקשר לאמבולנס.

1.5. תכונות של טיפול באסתמה הסימפונות בילדים

טיפול באסטמה של הסימפונות הוא תהליך מורכב, שלוקח זמן, הדורש גישה מקיפה ואינדיבידואלית. מינונים של תרופות, מהלך הטיפול, משך נטילת התרופות נבחרים על ידי הרופא. אל תנסה לטפל בילד בעצמך, התייעץ עם מומחה.

משאפים . ילדים הסובלים מאסטמה של הסימפונות משתמשים לרוב במשאפים (התרופה נשאפת ממשאף). התרופה בשאיפה יכולה להיות בצורת אירוסול (מצב גזי של חומר) או בצורת אבקה דקה.

מרחיבי סימפונות ניתנים בשאיפה תרופות הורמונליותוכו' אולם כאשר ילד חולה שואף תרופה ממשאף, רק 10-20% מהתרופה מגיעה לסמפונות שלו. רוב הסם מתמקם בדרך, על החלק האחורי של הגרון. בנוסף, ילדים, במיוחד ילדים קטנים, אינם מבינים היטב את ההוראות ועלולים לשאוף את התרופה מהפחית בצורה שגויה ובלתי יעילה.

כדי לשפר את תהליך השאיפה של התרופה, משתמשים במכשירים מיוחדים: מרווחים, טורבוהלרים, נבולייזרים, " נשימה קלה" וכו' ברפואת ילדים, השימוש בהם הוא חובה, שכן הוא מאפשר שימוש במינונים קטנים יותר, הורדת עלויות והפחתת הסיכון לתופעות לוואי. בדרך כלל ניתן לקנות מכשירים כאלה בבית מרקחת, לעתים קרובות הם נמכרים יחד עם פחית משאף או תרופה לאינהלציה.

מרווח - מכשיר עזר לאינהלציה, תא המשמש כמאגר ביניים לתרופות אירוסול. התרופה מבלון המשאף נכנסת למרווח ולאחר מכן נשאפת על ידי המטופל. כך ניתן לנשום לא נשימה אחת, אלא כמה, עד שרוב התרופה חודרת לריאות. המרווח מגדיל את אחוז התרופה להגיע לריאות בעד 30%. המרווח ישים רק עבור אירוסול, לא עבור אבקה יבשה.

נבולייזר - מכשיר טכני הממיר את התרופה לענן אירוסול. הדרכים ליצירת ענן אירוסול שונות, בהתאם לכך, נבדלים נבולייזרים קוליים ומדחסים (פניאומטיים, סילון).

בעזרת נבולייזר ניתן לבצע שאיפות ארוכות טווח של תמיסות אירוסול של חומרים רפואיים.

מערכת נשימה קלה מופעל על ידי שאיפה של ילד חולה. המשאף פועל אוטומטית כאשר המטופל שואף, כך שאין צורך בתיאום בין השאיפה ורגע הלחיצה על השסתום של המשאף. משמש בשילוב עם מרווח. קצב השחרור של התרופה במערכת "נשימה קלה" נמוך פי 4 מאשר במשאפים קונבנציונליים, וענן האירוסול שנוצר אינו פוגע בחלק האחורי של הגרון. במקביל, החדירה לדרכי הנשימה עולה פי 2.

פיטותרפיה . לרפואת הצמחים תפקיד חיובי במניעת התקפי אסטמה, הארכת התקופה האינטריקלית והפחתת תופעות הלוואי של תרופות. שיטה זו משלימה באופן מושלם את הטיפול התרופתי המסורתי, ומגבירה את יעילותה.

1.6. בדיקה קלינית של ילדים עם אסתמה של הסימפונות

מכיוון שאסטמה של הסימפונות היא מחלה כרונית עם תקופות של החמרה והפוגה, החולים זקוקים לניטור מתמיד.

טיפול רפואיצריך גם תיקון מתמיד בהתאם לחומרת המחלה.

במקרה של מהלך קל ומתון, יש צורך להיבדק על ידי רופא ריאות או מטפל 2-3 פעמים בשנה, ובמקרים חמורים - פעם אחת ב-1-2 חודשים.

בהתפתחות של אסתמה של הסימפונות, תגובה אלרגית לחומרים זיהומיים ואחרים ממלאת תפקיד חשוב, ולכן יש צורך להתייעץ עם אלרגולוג (פעם בשנה) עבור חולים כאלה.

עם אסטמה של הסימפונות, מציינים הפרעות במערכת העצבים, ולכן רצוי לעבור בדיקה אצל פסיכותרפיסט אחת לשנה. כדי לחטא מוקדים של זיהום כרוני, אתה צריך לבקר באופן קבוע (לפחות פעם בשנה) רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים.

יש צורך לבצע בדיקת דם וליחה כללית 2-3 פעמים בשנה לזיהוי תהליך דלקתיברקמת הסימפונות הריאה.

לשם קביעה מצב תפקודי מערכת נשימהיש לבצע ספירוגרפיה פעמיים בשנה.

1.6. דיאטה לאסתמה בילדות

העיקרון העיקרי בו נוקטת הדיאטה הוא הרחקה מהתזונה של מזונות שעלולים לגרום או להחמיר אלרגיות.

פוטנציאליים אלרגניים הם:

דגים ופירות ים אחרים;

ביצים;

פרי הדר;

קטניות;

אֱגוֹזִים;

בשר אווז וברווז;

פֶּטֶל;

תּוּת;

עגבניות;

שוקולד;

מֵלוֹן;

אפרסק;

שמרים ומוצרים מהם;

דבש.

מוצרים אלו הם האסורים לילד הסובל מאסטמה של הסימפונות, ואסור שיהיו נוכחים בתזונה שלו בזמן החמרה של המחלה. גַםצריך להגביל להשתמש:

סוֹלֶת;

גבינת קוטג;

חלב;

שמנת חמוצה עתירת שומן;

לחם חיטה;

עוף, בקר וחזיר.

מזונות אלו מחמירים את הסימפטומים של נזלת אלרגית, דרמטיטיס ולעורר גירוד של העור.

במהלך היום הגוף צריך לקבל דיאטה מלאהמזון. ילד בריאוחולה עם אסתמה חלבונים חיוניים, שומנים, פחמימות, יסודות קורט.

הוא

ולספק להם את המטען הדרוש של כוח ואנרגיה לצמיחה והתפתחות נאותים. בילדים בגילאים שונים, יש צורך להמעיט בצריכת פחמימות קלות לעיכול, מכיוון שהן יכולות לא רק לגרום לאלרגיות, אלא גם יובילו להחמרה בתסמיני המחלה.

ילד חולה עם אסתמה של הסימפונות, לתזונה טובה, מומלץ לאכול באופן קבוע מנות ממוצרים:

בשר ארנבת, עגל, הודו;

פירות וירקות של עיבוד קולינרי שונים (כרוב, תפוחי אדמה, מלפפון, קישואים, אגס, תפוח);

דגנים (כוסמת, אורז, שיבולת שועל, שעורה);

שמנים צמחיים (שומשום, זית, תירס, חמניות);

מוצרי חלב מותסס (יוגורט דל סוכר, חלב אפוי מותסס, קפיר דל שומן);

חמאה;

לפתנים ומרתיחים מפירות ופירות יער, לא מוגזים מים מינרלים.

ויטמינים ומיקרו-אלמנטים יכנסו לגוף של תינוקות מירקות ופירות, ובלתי רוויים חומצת שומן- עם חמאה ושמנים צמחיים.

תכונות של מזון דיאטטי לילדים

התזונה של תינוק אסתמטי לא צריכה להכיל מזונות המכילים טירמין והיסטמין. חומרים אלו בנזלת אלרגית או סוגים אחרים של אלרגיות מחמירים את ביטוייהם.

התכולה הגבוהה ביותר של היסטמין וטירמין מצויה בגבינות קשות (צ'דר, רוקפור, קממבר), כְּרוּב כָּבוּשׁ, נקניקיות בקר ונקניקיות, שימורי דגים, נקניקיות מעושנות. למוצרים אלה אין התווית בחולים עם מאסט, הן במהלך החמרה והן במהלך הפוגה.

בילדים עם אסתמה של הסימפונות, מזון לא צריך להיות מלוח. מכינים אותו ללא שימוש במשפרי טעם ותבלינים שונים. בצל, שום, פלפל וחרדל מגרים את רירית המעי וגורמים לדלקת בה.

1.7. תפקידה של האחות במניעת אסתמה הסימפונות בילדים

מניעה עיקרית (כדי למנוע התפתחות של אסתמה הסימפונות):

דיאטה מאוזנתנשים במהלך ההריון;

הגבלת תרופות שנלקחות במהלך ההריון וההנקה;

ציות למשטר ההיפואלרגני בחדר שבו נמצא הילד;

הדרה של עישון פסיבי.

מניעה משנית (כדי למנוע החמרה של המחלה):

יש צורך להוציא או להגביל את המגע של הילד עם אלרגנים בחיי היומיום;

בְּ- אלרגיות למזון- הקפדה על תזונה מתאימה;

במהלך מאמץ גופני, תנאי מזג אוויר משתנים, השתמש בתרופות מקבוצת אגוניסטים בטא-2, המומלצים על ידי רופא ריאות או אלרגיסט;

חיסון של ילדים עם אסתמה של הסימפונות מתבצע על פי מסקנתו של אלרגיסט ואימונולוג במהלך תקופה של הפוגה יציבה של לפחות 3-6 חודשים תוך נטילת אנטיהיסטמינים;

ההורים צריכים לדעת בבירור את רצף הפעולות בבית במקרה של התקף אסתמה עד לאשפוז הילד או טיפול רפואי לו.

פרק 2. ניתוח עבודתה של אחות במחלקת ילדים בטיפול בילדים...

המחקר נערך על בסיס מרפאת הילדים מס' 1 בעיר.

עברתי את הקדם-תרגול במחלקה לשירותי חתולים. … ילדים מספר מיטות …………

כדי לחקור את הבעיות של גיל רופא הילדים של המטופל, ערכתי סקר וניתחתי את הנתונים הסטטיסטיים ומצאתי כי ba נמצאת במקום ה-2 אחרי מערכת העיכול (תרשים 1)

תרשים 2

לאחר ניתוח הנתונים הסטטיסטיים במשך 5 שנים, התברר כי ילדים בגילאי 4-7 שנים וגילאי 8-15 סובלים לעתים קרובות יותר מזאב בה

הקדמה……………………………………………………………………………………….3
1. שלבי התפתחות של אסתמה הסימפונות…………………………………………..4
2. תמונה קלינית………………………………………………………………….5
3. טיפול …………………………………………………………………………………………...8
4. תהליך סיעודי באסתמה הסימפונות…………………………..9
מסקנה……………………………………………………………………………………….11
ספרות…………………………………………………………………………………..12

מבוא
אסתמה של הסימפונות היא מחלה כרונית המאופיינת בהתקפים חוזרים ונשנים של קוצר נשימה (מחנק) הקשורים לפגיעה ביכולת הסימפונות.
בְּ סביבהישנם חומרים רבים שעלולים לגרום לאלרגיה (רגישות יתר) באדם ולמחלות שונות הקשורות אליה. אבל רגישות יתר אליהם אינה אופיינית לכל האנשים.
יכולת זו של הגוף של אנשים מסוימים נקראת לפעמים "החוקה האלרגית", המאופיינת בריגוש גבוה של מערכת העצבים האוטונומית, חדירות מוגברת של הקטנים ביותר. כלי דם(נימים) וכמה תכונות של חילוף חומרים בגוף האדם. מחלות אלרגיות הן הרגישות ביותר לגוף צעיר.
באבחון של AD תפקיד חשובמשחק אנמנזה שנאספה בקפידה: מה לפני התקף אסתמה: מגע עם אלרגנים לא זיהומיים: אבק, משק בית, תעשייתי, מזון, תרופות וכו' בחולים עם BA אטופית; מחלות דלקתיותאיברי נשימה בעלי אופי זיהומי בחולים עם - אפשרות תלויה; עם תלות הורמונלית, הידרדרות עם ירידה במינון ההורמונים; עם וריאנט disovarial - הידרדרות בקשר עם המחזור החודשי; מתח נוירו-נפשי, צרות שונות במשפחה, בעבודה במקרה של וריאנט נוירו-נפשי; פעילות גופנית, נשימה של אוויר קר, שאיפת ריחות שונים; נטילת אספירין או NSAIDs אחרים; תורשה עמוסה: נוכחות AD ו מחלות אלרגיותעם קרובי משפחה.

1. שלבי התפתחות של אסתמה הסימפונות
1. שלבי התפתחות AD.
פגמים ביולוגיים אצל אנשים בריאים כמעט.
מצב הבגידה. אסטמה בולטת קלינית.
2. וריאנטים קליניים - פתוגנטיים. אטופית. תלוי בזיהום. אוטואימונית. דיס-הורמונלי (תלוי בהורמונים). דיסאוברי. חוסר איזון אדרנרגי חמור. כולינרגי. עצבני-נפשי. אַספִּירִין. בעיקר - שינוי תגובתיות הסימפונות.
3. חומרת מהלך המחלה. זרימה קלה. זְרִימָה לְמַתֵן. זרימה כבדה.
4. שלבי הקורס לספירה. הַחמָרָה. הפוגה לא יציבה. הֲפוּגָה. הפוגה מתמשכת. (יותר משנתיים).
5. סיבוכים. ריאתי: אטלקטזיס, דלקת ריאות, אי ספיקה ריאתית. חוץ ריאתי: cor pulmonale, אי ספיקת לב וכו'.
השלב הראשון של התפתחות המחלה מזוהה על ידי ביצוע בדיקות פרובוקטיביות לקביעת הרגישות והתגובתיות המשתנה (לעתים קרובות מוגברת) של הסמפונות ביחס לחומרים מכווצים כלי דם, פעילות גופנית, אוויר קר. שינויים ברגישות ובתגובתיות של הסמפונות יכולים להיות משולבים עם הפרעות במערכת האנדוקרינית, החיסון והעצבים, שגם אין להן ביטויים קליניים ומתגלים. שיטות מעבדהלרוב באמצעות מבחני מאמץ.
השלב השני של היווצרות BA אינו מתרחש בכל החולים והוא מקדים BA בולט קלינית ב-20-40% מהחולים. מצב הפראסטמה אינו צורה נוזולוגית, אלא קבוצה של סימנים המציינים איום אמיתיהתרחשות של AD בולטת קלינית. זה מאופיין בנוכחות של מחלות אקוטיות, חוזרות או כרוניות לא ספציפיות של הסימפונות והריאות עם אי נוחות נשימתית וחסימת סימפונות הפיכה בשילוב עם אחד או שניים מהבאים: נטייה תורשתית למחלות אלרגיות ואסטמה, ביטויים חוץ-ריאה של אלרגיה. שינוי בתגובתיות הגוף, אאוזינופיליה בדם ו(או) כיח. הנוכחות של כל 4 הסימנים יכולה להיחשב כנוכחות של מהלך אסתמה ללא התקפות בחולה.

2. תמונה קלינית
הסימפטום העיקרי של אסתמה הסימפונות הוא התקף אסתמה, אשר מתעורר לרוב על ידי מגע עם אלרגן, פעילות גופנית, החמרה של זיהום ברונכופולמונרי. יתכן וקדם להתקפה בעישון, קירור וכו'.
תקופת המבשר מתחילה מספר דקות או ימים לפני ההתקף ומאופיינת בחרדה, התעטשות, גירוד בעיניים, דמעות, רינוריאה, כאבי ראש, הפרעות שינה ושיעול יבש.
התקף אסטמה מאופיין בקוצר נשימה על רקע הגבלה חדה בתנועתיות החזה, צפצופים, צפצופים מפוזרים וצפצופים מזמזמים. במהלך התקף, אדם נוקט בישיבה ומניח את ידיו על קצה המיטה או הכיסא.
העור חיוור, יבש, שרירי העזר מתוחים, תיתכן ציאנוזה קלה, טכיקרדיה, קולות לב עמומים. כלי הקשה מסומן בקופסה.
משך ההתקף בתחילת המחלה הוא 10-20 דקות, עם מהלך ארוך - עד מספר שעות. ישנם מקרים של המשך התקף במשך יותר מיממה, אשר מביא להרעה משמעותית במצבו הכללי של אדם.
התקף אסטמה מסתיים בהפרשה של כיח רירי צמיג (תקופה שלאחר ההתקף). התקף ממושך של אסתמה הסימפונות נקרא מצב אסטמטי.
המצב האסתמטי, או סטטוס asthmaticus, מאופיין בחסימת סימפונות מתמשכת וממושכת, פגיעה בתפקוד הניקוז של הסמפונות ועלייה ב כשל נשימתי. זה מוסבר על ידי בצקת מפוזרת של הקרום הרירי סימפונות קטניםוהחסימה שלהם עם ריר סמיך.
התפתחות הסטטוס מקודמת לרוב על ידי: מנת יתר של סימפטומימטיקה, נסיגה פתאומית של גלוקוקורטיקואידים או חשיפה חזקה לאלרגן. עם סיוע בטרם עת במצב אסתמטי, מוות מחנק עלול להתרחש.
בכיח באסתמה של הסימפונות, אאוזינופילים, נמצאות הספירלות של קורשמן - יציקות מקוריות של סימפונות קטנים (קרישי כיח מוארכים) וגבישי Charcot-Leiden, המורכבים מגרגירי תאים אסידופיליים (אאוזינופילים).
בדם, לוקופניה ואאוזינופיליה, נטייה להגדיל את מספר אריתרוציטים, מצויות לעתים קרובות.
כאשר roentgenoscopy של איברי החזה נקבעת על ידי השקיפות המוגברת של שדות הריאות והגבלת הניידות של הסרעפת.
חשיבות אבחנתית רבה היא חקר תפקוד הנשימה החיצונית.
Peak flowmetry - מדידת שיא זרימת הנשיפה (PSV) באמצעות מכשיר נייד - מד זרימה שיא. המדידות מתבצעות 2 פעמים ביום. התוצאות נרשמות בטבלה מיוחדת. הפריסה היומית של מהירות השיא נקבעת. הפיזור של מחווני PSV ביותר מ-20% הוא סימן אבחוןמתקפה BA.
בדיקות עור עם אלרגנים מתבצעות לאבחון אלרגיות בחולים. אימונוגלובולינים ספציפיים E נקבעים גם בסרום הדם.
קשה לאבחן אסטמה בקשישים, וריאנט שיעול ואסטמה של פעילות גופנית.
AD בקשישים, במיוחד ב הַפסָקַת וֶסֶתלוקח על עצמו קורס אגרסיבי. מאופיין באאוזינופיליה גבוהה ובסבילות ירודה לאנטי-היסטמינים. יש להבחין בין IHD עם אי ספיקת חדר שמאל.
וריאנט שיעול. השיעול יכול להיות הסימן היחידתוֹאַר רִאשׁוֹן. השיעול מופיע לעתים קרובות בלילה ואינו מלווה בצפצופים. בדיקה אלרגולוגית, ניטור יומי של PSV מאשרים את האבחנה של BA.
אסטמה של מאמץ גופני. התקפי חנק מתרחשים בהשפעת עומס פיזי תת-מקסימלי תוך 10 דקות לאחר סיום העומס. התקפים מתרחשים לעתים קרובות לאחר ריצה, משחק כדורגל, כדורסל, הרמת משקולות. הוא מאובחן על ידי מבחן פרובוקטיבי עם פעילות גופנית.
אסתמה "אספירין". מעוררי BA הם אספירין, אנלגין, איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות. הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים לאחר 20-30 שנה. ראשית, נזלת מתרחשת, לאחר מכן גידולים פוליפים של רירית האף, ולאחר מכן אי סבילות לאספירין (מחנק).
חולים עם "אספירין אסטמה" עשויים להגיב גם לסליצילטים הכלולים במוצרי מזון (מלפפונים, עגבניות, תותים, פטל), מספר ויטמינים, חוסמי β, מוצרי מזון צבע צהוב(מי סודה, גלידה, ממתקים וכו').
האבחנה של אסטמה של אספירין נקבעת על בסיס שלשת תסמינים: נוכחות של אסטמה, רינוסינוזופתיה פוליפואית והיסטוריה של אי סבילות לאספירין.

3. טיפול
הטיפול באסתמה הסימפונות מתחלק ל אמצעים רפואייםבמהלך התקף וטיפול למניעת הישנות.
במהלך התקף אסתמה, אתה צריך לעזור לאדם לתפוס תנוחה נוחה במיטה, לספק אוויר צח (טיפול בסיסי).
כדי לעצור התקף קל של חנק, תרופות מרחיבות סימפונות משמשות בצורה של אינהלציה (Atrovent, Salbutamol, Berotek) או דרך הפה (eufillin בטבליות שיש לטחון לאבקה).
עם התקף בחומרה בינונית, מרחיבי סימפונות ניתנים באופן פרנטרלי (תמיסת 2.4% של אמינופילין 10 מ"ל IV).
בהתקף חמור, 60-90 מ"ג של פרדניזולון ניתנים באופן פרנטרלי.
במקרה של מצב אסתמטי, ניתנים אמינופילין תוך ורידי, פרדניזולון, מתבצעות שאיפת חמצן והחולה מאושפז טיפול נמרץופעולות החייאה.
בקרת הטיפול מתבצעת על ידי peak flowmetry (קביעת שיא קצב זרימת הנשיפה הנפחית בשנייה הראשונה) באמצעות מד זרימה שיא.
לאחר התקף מתבצע טיפול על מנת למנוע התקפים חוזרים. יש להוציא שוקולד, תה חזק, קפה, ביצים, פירות הדר מתזונת המטופל. בנוכחות ברונכיטיס כרוניתרצוי לבצע טיפול אנטיביוטי, כמכייח, 3% תמיסה של אשלגן יודיד, מוקוליטיים (אמברוקסול, אצטילציסטאין).
מבין השיטות הפיזיותרפיות לטיפול באסתמה של הסימפונות, נעשה שימוש בקרינה אולטרה סגולה במינונים אריתמיים, שדה חשמלי בתדירות גבוהה באזור הגנגליונים הסימפתטיים של צוואר הרחם ואינדוקטותרמיה.
שיטות לא תרופתיות לטיפול באסתמה הסימפונות כוללות טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה, בלנאותרפיה, טיפול אקלימי, דיקור סיני. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהכולל מתחם תרגילי נשימה, תורם לשיפור תפקוד הניקוז של הסמפונות ולהגברת כוחם של שרירי הנשימה.
בטיפול באסתמה אטופית (אקסוגנית) מקפידים על הכללים להסרת האלרגן או הפחתת תכולתו בסביבת החולה, והגוף עובר רגישות יתר עם אלרגנים מתאימים והיסטוגלובולין. כדי למנוע התפתחות של התקף אסטמה, משתמשים במייצב תאי פיטום - אינטל ו-zaditen. משתמשים באנטגוניסטים של סידן - ורפמיל, קורדפן וכו'. הם מפחיתים את ההתכווצות של השרירים החלקים של הסמפונות.
במהלך תקופת ההפוגה, טיפול בסנטוריום מוצג בחצי האי קרים, קיסלובודסק.

4. תהליך סיעודי באסתמה הסימפונות
בדיקת סיעוד
בעת חקירת המטופל, האחות מבררת את נסיבות התרחשות התקף של חנק, שיעול, מה גורם להם וכיצד מסירים אותם, אילו תרופות (מזון) הם אינם יכולים לסבול.
באבחון של אסתמה, אנמנזה שנאספה בקפידה משחקת תפקיד חשוב:
מה לפני התקף חנק:
- מגע עם אלרגנים לא זיהומיים: אבק, משק בית, תעשייתי, מזון, תרופות וכו' בחולים עם אטופית BA. - מחלות דלקתיות של איברי הנשימה בעלות אופי זיהומיות בחולים עם וריאנט תלוי זיהומיות. - עם תלות הורמונלית, הידרדרות עם ירידה במינון ההורמונים. - עם וריאנט disovarial - הידרדרות בקשר עם המחזור החודשי. - מתח נוירו-נפשי, צרות שונות במשפחה, בעבודה במקרה של וריאנט נוירו-נפשי. - פעילות גופנית, נשימת אוויר קר, שאיפת ריחות שונים. - נטילת אספירין או NSAIDs אחרים. - תורשה עמוסה: נוכחות של אסטמה ומחלות אלרגיות בקרב קרובי דם.
בבדיקה, האחות שמה לב לתנוחת המטופל (ישיבה, הנחת ידיו על קצה המיטה, כיסא), אופי קוצר הנשימה (נשיפה), נוכחותם של גלים מרוחקים בגוונים שונים, הצבע. של עור הפנים, השפתיים (ציאנוזה, חיוורון), הבעת פחד על הפנים.
במהלך בדיקה אובייקטיבית, אופי הדופק מוערך (טכיקרדיה, מילוי ומתח לא מספיק), לחץ דם נמדד (מופחת).
קביעת בעיות החולה: פחד מוות מחנק; הפרה של הצורך לנשום - קוצר נשימה, חנק שנגרם על ידי עווית של הסמפונות הקטנים; שיעול לא פרודוקטיבי הנגרם על ידי הופעת כיח צמיג בסימפונות; טכיקרדיה וחולשה של הדופק עקב התפתחות של כשל נשימתי; ציאנוזה (חיוורון) של העור, כתוצאה מהיפוקסיה, הנגרמת מכשל נשימתי.
האחות מעריכה את התוצאה של התערבויות סיעודיות, תגובת המטופל לאמצעי סיוע וטיפול. אם משהו מהתוכנית לא נעשה בצורה יעילה מספיק, האחות ממשיכה להעניק סיוע, בתיאום עם הרופא.

סִפְרוּת
1. Kokosov A. N., Cheremnov V. S. "ברונכיטיס אסטמטי ואסטמה של הסימפונות. פיזי ו שיקום רפואיחוֹלֶה." מינסק. בלארוס, 1995 - 145 עמ'.
2. Smoleva E.V. סיעוד בטיפול. - Rostov n / a: הפניקס, 2007 - 112s.
3. מדריך לרופא תירגול כללי. ב-2 כרכים. / אד. Vorobieva N.S. –M.: Eksmo Publishing House, 200-218s.
4. Chuchalin A. G. Asthma Bronchial. - M. Medicine, 2001 - 92s.

סיווג BA: טפסים: - חיסוני (אטופי), לא חיסון (זיהומי-אלרגי). II. וריאנטים קליניים ופתוגנטיים: 1.אטופי. 2. מדבק. 3. הורמונלי. 4.נוירו-פסיכי. 5. חוסר איזון אדרנרגי בולט. 6. אוטואימונית. 7. שינוי בעיקר בתגובתיות הסימפונות (אספירין, מאמץ גופני, קור וכו'). III. שלבים:- החמרות, החמרות פוחתות, - הפוגות. IV. שלבים: 1-ללא סמים, 2-+ סמים. V. סיבוכים: 1. ריאתי (אמפיזמה, ריאות אטלקטזיס, pneumothorax), 2. - חוץ ריאתי: LS, HF, ניוון שריר הלב. VI. חומרת הזרם: קל, חומרה בינונית, כבד.

מרפאה תלונות: - התקפי חנק חוזרים ונשנים אני - תקופת המבשרים: אולי. - עצבנות, שיעול התקפי, יובש בפה, אף, התעטשות, כאב גרון, גירוד בעור, קוצר נשימה, הטלת שתן תכופה, תחושת "קלילות" מיוחדת, בחילה. II. - תקופת שיא: - חנק בנשיפה, צפצופים מרחוק, שיעול לא פרודוקטיבי, כאב ראש אובייקטיבית: 1. אורתופניאה עם חגורת כתפיים קבועה. 2. עירור. 3. ציאנוזה מפוזרת. 4. זיעה קרה. 5. גר.קל בצורת חבית. (או. אמפיזמה). 6. HR>20/דקה 7.HR>80/דקה 8. לחץ הדם מוגבר, אולי. ציפורניים - כוס "שעה", אצבעות - "תוף נפל". כלי הקשה: - תיבה PZ, טופוגרפית: גר' תחתון. לשכב, גובה עמידה של העליונים, רחב עמ' Kreniga, ↓גיוס של הקצה התחתון של הריאות. זמזום: - ATS, שריקה יבשה וזמזום רלס, m.b. תעודה מזהה עם הרחבה לִנְשׁוֹף III. - תקופה של התפתחות הפוכה: - פריקה של התקע "סימפונות", הפסקה פתאומית של חנק

סטנדרטים של פעילות סיעודית באסתמה הסימפונות.

הפרות אפשריות של צרכי המטופל.

פִיסִיוֹלוֹגִי:

כן (הגבלה בתזונה, הדרה של מזונות אלרגניים).

נשימה (מחנק, קוצר נשימה).

שינה (התקפי חנק בלילה, בבוקר).

תנועה (קוצר נשימה, חנק במאמץ).

פסיכוסוציאלי:

לתקשר (התקפי חנק, קוצר נשימה מוגבר בעת דיבור, מגע עם אלרגנים - ריחות בושם).

פגיעה במימוש עצמי (נכות, שינויים באורח החיים, פחד מנכות).

עבודה (נכות עקב הידרדרות במתח רגשי ופיזי, מגע עם אלרגנים).

בעיות אפשריות של המטופל.

1) פיזיולוגי:

• קוצר נשימה.

  שיעול עם ציפייה קשה.

  פינוי דרכי אוויר לא יעיל.

  דופק לב

  כְּאֵב רֹאשׁ.

  אי נוחות בלוע האף.

  חיוורון.

• חוּלשָׁה

  ירידה בפעילות הגופנית.

  כשל נשימתי.

  אִי סְפִיקַת הַלֵב.

2) פסיכולוגי:

דיכאון עקב מחלה נרכשת.

פחד מאי יציבות בחיים.

הערכת חסר של חומרת המצב.

חוסר ידע על המחלה.

פחד עקב אפשרות של הישנות.

חוסר טיפול עצמי.

טיפול במחלה.

אי נוחות עקב הצורך להשתמש כל הזמן בתרופות, משאפים, שינויים באורח החיים.

מצב קונפליקט במשפחה עקב הצורך להיפרד מחיה אהובה.

חֶברָתִי:

נכות, נכות.

קשיים כלכליים עקב ירידה בכושר העבודה.

בידוד חברתי.

היעדר מומחה - אלרגיסט באזור חי המטופל.

חוסר אפשרות לשנות מקום מגורים.

בְּעָיָה: חֶנֶק.

מטרות: לטווח קצר: להקל על מצבו של החולה, להפסיק את ההתקף;

לטווח ארוך: למד את המטופל לנהל את סימני החנק הראשוניים על ידי מניעת התקדמותו.

התערבויות סיעודיות:

הימנע ממגע עם האלרגן.

הרגיע את המטופל.

תנו תנוחה נוחה (ישיבה בדגש על ידיים).

שחרר בגדים צמודים.

למד את המטופל כיצד לנשום נכון (נשיפה ארוכה ועמוקה).

לספק גישה לאוויר צח (איוורור החדר 2-3 פעמים ביום, טיפול בחמצן) למשך 15-20 דקות.

7. מעקב אחר עמידה במשטר הרפואי והמגן.

8. השתמש בהסחות דעת (פלסטר חרדל על חזה, כתם פלפל, אמבטיות חרדל לרגליים)! בהיעדר אלרגיה לחרדל.

9. תנו תה חם.

10. השתמשו במשאפי כיס (סלבוטמול, ברוטק) לפי הוראות רופא, למדו את המטופלים כיצד להשתמש בהם:

להסיר את הכובע;

לְנַעֵר;

לנשוף מבלי לאלץ את הנשימה;

תפוס בחוזקה את הפיה עם השפתיים שלך, החלק התחתון של המשאף נמצא בחלק העליון;

באופן סינכרוני עם לחיצה, שאיפה;

עצור את נשימתך לכמה שניות;

לנשוף דרך האף;

כאשר משתמשים במרווח, חומר התרופה מוזרק לתוכו, ולאחר מכן נשימה עמוקהעצור את הנשימה, נשוף דרך האף.

11. אם אין השפעה, על פי מרשם הרופא, יש לתת תרופות פרנטרלית (אופילין, אדרנלין, פרדניזון - בשליטה של ​​לחץ דם).

12. שליטה על צבע העור, קצב הנשימה, הדופק, לחץ הדם.

בְּעָיָה: שיעול עם כיח קשה (צמיג).

מטרה: ביצוע פעילויות התורמות להנזלה והפרשת ליחה.

הרגיע את המטופל.

הסבר את הסיבה למצב זה ואת אופיו החולף.

כפי שנקבע על ידי הרופא, לתת כייח, מרחיבי סימפונות, mucolytics.

לספק שאיפה באמצעות דמי רפואה(צפצפה, ענן, פלנטיין, אקליפטוס, מחטי אורן) ולקיחת חליטות שלהם.

בהיעדר אלרגיות אליהם.

5. ללמד את המטופל לנשום נכון, לבצע עיסוי בחזה, הליכים מסיחים (פלסטרים חרדל).

כאשר ליחה מופרשת: למדו היגיינת שיעול, תוך מתן רוק פרטני.

בדוק ליחה וחטא אותו עם תמיסה של 3% של כלורמין.

הסבר למטופל את הכללים לאיסוף כיח למחקר (ניתוח כללי, בדיקה בקטריולוגית, CD) כדי לא לכלול פתולוגיה נלווית.

בְּעָיָה: פחד עקב אפשרות של הישנות.

מטרה: לטווח קצר: להרגיע את המטופל, ללמד את ההתנהגות הנכונה בסימן החנק הראשון.

לטווח ארוך: המטופל ילמד לשלוט בנשימה ולמנוע התקפי חנק אפשריים.

תוכנית התערבות סיעודית:

שכנע את המטופל בצורך ללמוד בבית הספר לאסטמה.

מדי יום למשך 15 - 20 דקות. לדבר על החשיבות של ביצוע כל ההמלצות של הרופא.

הסבירו את הצורך להפסיק לעשן, את חשיבות הפעילות הגופנית. תרבות (שחייה, סקי, טניס), פעילויות חוצות.

ספר למטופל על הצורך להימנע ממגע עם אלרגנים:

תזונה היפואלרגנית (חסל ביצים, דבש, דגים, שוקולד, משקאות חריפים, פירות הדר, אגוזים וכו').

ניקיון רטוב בחדר בו מתגורר המטופל בהיעדרו מדי יום.

החלפת מצעים המכילים נוצות ופומה. החלפת מצעים פעם אחת בשבוע.

דחייה של חיות מחמד.

5. ספר למטופל על הסכנות שבטיפול עצמי.

6. הסבר את הצורך בתברואה של מוקדי זיהום (רופא שיניים, אף אוזן גרון - רופא - פעם אחת בשנה)

7. למד את המטופל לשלוט בתפקוד הנשימה באמצעות מד זרימת שיא:

הכנס את הקצה ("מוצץ") למכשיר אם הוא עדיין לא הוכנס. ודא שהמצביע מוגדר לאפס ("מצב L/min");

החזק את ה-PFM כך שהאצבעות שלך לא יחסמו את החורים ואת האבנית. אל תחסום את החור בקצה ה-PFM;

לעמוד אם אתה יכול. קחו נשימה עמוקה, הניחו את ה-PFM בפה והחזיקו אותו אופקית עם השפתיים סביב הקצה, ואז נשפו בכל הכוח;

סמן את המספר בסולם המצוין על ידי המצביע;

החזר את המצביע ל"אפס" (מיקום "L/min") וחזור על ההליך פעמיים נוספות כדי לקבל שלוש תוצאות. סמן את הגבוה ביותר בטבלה.

8. הסבר את הצורך בטיפול בסיסי (קרומוגלין, אינטל) על מנת למנוע החמרות.

9. למד את השימוש במשאף כיס, תוך הסבר על הצורך בשימוש בו לפני לחץ פיזי ורגשי אפשרי.

10. הציגו למטופל אדם הסובל מאסטמה של הסימפונות, העוקב אחר כל ההמלצות ושומר על ביצועים גבוהים ומצב רגשי.

בְּעָיָה: סכנת אובדן חיים עקב חנק.

תוכנית התערבות סיעודית:

קריאה דחופה לרופא

עצור התקף אסטמה:

א) לתת עמדה כפויה;

ב) לשחרר בגדים הדוקים, לאוורר את החדר, שאיפה של O 2 לח;

ג) הסחות דעת (פלסטר חרדל, אמבטיות רגליים, תה חם);

ד) שימוש במשאף כיס;

ד) תרופות שנקבעו על ידי רופא.

3. ניטור רציף של המטופל: מצב, הכרה, צבע העור והריריות Ps, לחץ דם, קצב נשימה - כל 15 דקות.

4. להכין תמיסות, מערכת לעירוי תוך ורידי ולפי הנחיות רופא לבצע אותה.

5. אם אין השפעה, העבר ל-ITAR.

6. הכינו את כל הדרוש לאינטובציה וצנתור של הווריד התת-שוקי.

7. סיוע לרופא בזמן החייאה.

פיתוח מתודולוגי

שיעור תיאורטי

עבור התלמיד

תחום התמחות 34.02.01. הֲנָקָה

נושא 1.7

הורד:

תצוגה מקדימה:

תקציב המדינה האזורי

מוסד חינוכי מקצועי

"המכללה הבסיסית לרפואה ולדיווסטוק"

נבדק והסכים

בפגישה, ה

עמלת מחזור

פרוטוקול מס' _______

"___" ___________20 ___

יו"ר ה-PCC

קלינית

דיסציפלינות

Radchenko T.V.________________

פיתוח מתודולוגי

שיעור תיאורטי

עבור התלמיד

תחום התמחות 34.02.01. הֲנָקָה

אחר הצהריים. 02 השתתפות בתהליכי אבחון ושיקום רפואיים.

MDC 02.01 טיפול סיעודי ל מחלות שונותומדינות.

סעיף 1. מתן טיפול סיעודי למטופלים במסגרות אשפוז וחוץ.

נושא 1. טיפול סיעודי במחלות ומצבים שונים של מטופלים טיפוליים

נושא 1.7 טיפול סיעודי לאסטמה

2016

פיתוח מתודולוגי הוכןבהתאם לתקן החינוכי של המדינה הפדרליתבהתמחות של חינוך מקצועי תיכוני 34.02.01. עסק לסיעוד.

החומר מפותח על בסיס מאפייני הפעילות המקצועית של הבוגרים. אחת הפעילויות שאחות צריכה להיות מוכנה לה היא טיפול רפואי למטופלים בקבוצות גיל שונות בפרופיל טיפולי.

ערכה: Vasina N.V., מורה בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

סוקר:

1. בלוק מתודי:

1.1.פנייה לסטודנטים

1.2. מוטיבציה ללימוד הנושא

1.3. מטרות למידה

2. בלוק מידע:

2.1. מבנה החלק העיוני:

2.2.1 הגדרה, גורמי סיכון, מרפאה.

2.2.2 שיטות סקר

2.2.3 טיפול, עקרונות טיפול

3. הכללה ושיטתיות של החומר המוצג

4. הפניות

1. חסימה מתודולוגית

תלמיד יקר!

1.1. החומר בפיתוח המתודולוגי בנוי באופן שכתוצאה מלימוד הנושא, אתההיו יכולים לבצע עבודה רפואית ואבחנתית, מניעה, תברואתית וחינוכית עם מטופלים בהנחיית רופא,ידע גורמי סיכון, ביטויים, סיבוכים של מחלות, תכונות מהלך שלהם, במיוחד אצל קשישים.

1.2. מוֹטִיבָצִיָה לימוד נושא זה נובע מכךברוסיה, אסתמה הסימפונות מושכת יותר ויותר תשומת לב ציבורית.

בעיות האבחון והטיפול באסתמה הסימפונות קיבלו משמעות בינלאומית. הסטטיסטיקה מראה שהעולם חווה עלייה מתמדת בשכיחות של אסתמה של הסימפונות, במיוחד בילדים.

השכיחות שכיחה ביותר באזורים עם לחות גבוהה, בערים גדולות.

ברוסיה, השכיחות של אסתמה הסימפונות בקרב ילדים נעה בין 2% ל-15%, ובקרב ילדים עם מחלות ריאות חוזרות כרוניות, חולי אסטמה של הסימפונות מהווים 70%.

בקרב האוכלוסייה הבוגרת, הנתונים אינם מנחמים, שכיחות אסתמה הסימפונות נעה בין 4% ל-20% מהאוכלוסייה.

האם אסטמה הסימפונות ניתנת לריפוי? שאלה זו מטרידה את המטופלים שלנו.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה כרונית.

התגובה ה"שגויה" של הסימפונות היא תופעה שנקבעה גנטית, כלומר ישנה נטייה תורשתית. השפעה על התורשה כיום אינה אפשרית. בגלל זה החלמה מלאהלא ניתן להשיג.

המטופלים תמיד ישמרו על האפשרות של תגובה "שגויה" של הסמפונות.

בכל זאת אפשר וצריך לשלוט ברווחתך, למנוע החמרה של המחלה, להילחם בדלקות, ובהצלחה, זה אפשרי והכרחי.

אם המחלה מטופלת נכון, נכון לבצע מניעה, אז הרבה זמןניתן לשמור על איכות החיים ברמה גבוהה.

ללימוד שלם יותר של הדיסציפלינה כדי לעזור לתלמידים שנוצרו אַרְגַז כֵּלִים, אשר יש להשתמש בו הן בתרגילים מעשיים והן עבור עבודה עצמאיתתלמידים.

1.3. מטרות למידה:

חינוכי:

להשיג הטמעה מוצקה של ידע

חשבו בהיגיון על גורמי סיכון, ביטויים, סיבוכים

ליישם ידע תיאורטי הלכה למעשה;

מתפתח:

שפר את מיומנויות החינוך העצמי, מימוש עצמי של הפרט

לפתח תרבות של דיבור, זיכרון;

חינוכי:

ליצור ערכים אנושיים משותפים: אנושיות, רחמים, חמלה, כבוד לחיי אדם ולבריאות;

פיתוח מיומנויות תקשורת ועבודת צוות.

לאחר לימוד הנושא, עליך ליצור מיומנויות מקצועיות כלליות ורלוונטיות,להיות מסוגל ל

לחפש ולהשתמש במידע הדרוש ליישום יעיל משימות מקצועיות, מקצועי ו התפתחות אישית(בסדר 4),

לבצע מניפולציות אבחון באופן עצמאי במסגרת סמכויותיהם (PC 3.3);

שימוש בטכנולוגיות מידע ותקשורת בפעילות מקצועית (OK 05);

- להבין את המהות ו משמעות חברתיתהמקצוע העתידי שלהם, להראות בו עניין קבוע (OK 01);

לָדַעַת

גורמי סיכון, מרפאת מחלות, תכונות מהלך שלה בקבוצות גיל שונות, שיטות בדיקה לפתולוגיות שונות.

מיומנויות גיבוש:

PC 2.1. הציגו מידע בצורה מובנת למטופל, הסבירו לו את מהות ההתערבויות

PC 2.2. ביצוע התערבויות רפואיות ואבחנתיות, תוך אינטראקציה עם המשתתפים בתהליך הטיפול.

PC 2.3. שיתוף פעולה עם ארגונים ושירותים משתפים פעולה

PC 2.4. להגיש מועמדות תרופותבהתאם לכללי השימוש בהם

PC 2.5. לעמוד בכללי השימוש בציוד, ציוד ומוצרים מטרה רפואיתבמהלך תהליך האבחון והטיפול

PC 2.6. לשמור על רישומים רפואיים מאושרים

PC 2.7. ביצוע פעולות שיקום

PC 2.8. מתן טיפול פליאטיבי.

1. חסימת מידע.

חלק תיאורטי.

טיפול סיעודי לאסטמה

אסטמה של הסימפונות- מחלה התקפית כרונית, המבוססת על תגובתיות שונה של הסימפונות, הנגרמת על ידי מנגנונים אימונולוגיים ולא אימונולוגיים, ומתבטאת בהתקף אסטמה הנגרם על ידי עווית הסימפונות, הפרשת יתר ובצקת של רירית הסימפונות.

על פי הסטטיסטיקה, אסתמה הסימפונות משפיעה על 3 עד 10% מהאוכלוסייה.

סיווג אטיולוגי מודרני

אסטמה של הסימפונות.

1. אקסוגני אסטמה של הסימפונות (אטופית) הנגרמת על ידי גורמים אטיולוגיים אקסוגניים (לא זיהומיים):

• בית אלרגנים (אבק בית, עובש ופטריות שמרים;
• אִבקָה אלרגנים (דגני עשב - טימותי, זבש; עשבים שוטים - לענה, קינואה, סמרטוט; עצים - ליבנה, אלמון, צפצפה);
• תְרוּפָתִי אלרגנים (אנטיביוטיקה, אנזימים, אימונוגלובולינים, סרה, חיסונים);
• מזון אלרגנים (בעלי צבעים טבעיים וסינתטייםטרטרזין , כמו גם מוצרים המכילים בצורה חופשיתסרוטונין - תה, קפה, גבינה ישנה, ​​אננס, בננות);
• מקצועיאלרגנים (אבק אבק, פולי קפה, קשקשים של גופים וכנפיים של פרפרים בתעשיית המשי, מלחי פלטינה בתעשיית המתכת, אלרגנים לאפידרמיס בגידול בעלי חיים וכו')

1. אנדוגני אסטמה (לא אטופית) הסימפונות, לא מבוססת על רגישות אלרגית, ולא קשורה לחשיפה לאלרגן. כגורם אטיולוגי יכול להיות:

• הפרעות מטבוליות של חומצה ארכידונית ("אספירין אסטמה");
• הפרעות אנדוקריניות;
• הפרעות נוירופסיכיאטריות;
• הפרעות קולטן ו איזון אלקטרוליטיםדרכי הנשימה;

3 . מעורב אסתמה הסימפונות משלבת סימנים של צורות אקסוגניות ואנדוגניות.

פתוגנזה תגובה אלרגיתעם אסתמה של הסימפונות.

יש 3 שלבים.

1. אימונולוגי– כלומר. כאשר האלרגן נכנס לראשונה לגוף, מתחילה הפעלה של אימונוגלובולינים, אשר בשילוב עם אלרגנים יוצרים נוגדנים.
2. פתוכימי - טמון בעובדה שכאשר האלרגן נכנס שוב לגוף, נוצר קומפלקס AG + AT, אשר מתיישב על הממברנה של תא התורן של איבר ההלם (רירית הסימפונות). תא הפיטום נפתח ומשחרר מתווכים דלקתיים: אצטילכולין, סרוטונין, היסטמין, ברדיקינין, לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים דלקתיים וגורם מפעיל טסיות דם.
3. פתופיזיולוגי- מתפתח קומפלקס הסימפטומים של אסתמה הסימפונות;התקף אסטמה , הנובעת כתוצאה מברונכוספזם, בצקת ברירית הסימפונות, הפרשת יתר.

תמונה קלינית:

לעתים קרובות קודמת להתקפה מה שנקרא הילה, המתבטאת במיגרנה, התעטשות, תחושת כאב גרון, אורטיקריה, בצקת קווינקה, שיעול התקפי, גירוד בעור.

חנק -זה:

1. קוצר נשימה על רקע מגבלה חדה של ניידות החזה;
2. צפצופים מרחוק שורק, שינוי עוצמתו ולוקליזציה לאחר שיעול;
3. שריקות וזמזום בריאה בזמן האזנה;
4. העור חיוור, יבש;
5. שרירי עזר מעורבים בנשימה;
6. התקף אסטמה מלווה תמיד בטכיקרדיה, חירשות טונים, כאבים בחזה;
7. המטופל נוקט בעמדה מאולצת (ישיבה, משעין את ידיו על קצה מה שהוא יושב עליו בנטייה קדימה);
8. שיעול לרוב יבש, לעתים רחוקות יותר עם כיח צמיג וזגוגי.

טיפול בהתקף אסטמה:

• המטופל לוקחעמדה כפויה: יושב, רוכן קדימה, מניח את ידיו על קצה מה שהוא יושב עליו. ובתפקיד זה יש להעבירו למחלקה.
• להרגיע את החולים
• לספק גישה לאוויר צח.
• פתח את הכפתורים (אם אפשר, הסר) ביגוד מגביל, טיח חרדל על התפצלות קנה הנשימה מלפנים, צנצנות באזור הבין-סקפולרי מאחור, אמבטיות רגליים חמות.
• משקה בשפע, חם (חם)., אם אפשר אלקליין (חלב חם, מים מינרליים מחוממים, תמיסה של 2% סודה, עשבי תיבול מכייח).
• חמצן לח
• Vibromassage של החזה
• סלבוטמול (ונטולין) מתחת בקרה קפדנית, לוקח את התרופה לא יותר מ 4-5 פעמים ביום, בגלל הסכנה של חסימה מלאה של קולטני β של דופן הסימפונות.
• פרדניזולון 5 מ"ג לכל קילוגרם משקל (ב-0.9% -200.0-400.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד לווריד, טפטוף)
• Seretide (2 מנות) תכשיר בשאיפה המכיל גלוקוקורטיקוסטרואיד (פלוטיקזון פרופיונאט) ומרחיב סימפונות פעולה קצרה(סלמטרול), התרופה תעבוד אם הסימפונות עדיין עבירים
• אם ההתקפה לא תיפסק,פרדניזולון 30 מ"גאבקה (ללא קשר לשעה ביום, שתו 0.5 ליטר חלב) מינון של 30 מ"ג (6 טבליות) נלקח בימים הבאים עד להשגת אפקט טיפולי, ואז, על פי ערכת הפחתת הגלוקוקורטיקואידים, היא מופחתת ל- כלום, והמטופל ממשיך בטיפול בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה

אחד הסיבוכים העיקריים הואמצב אסתמטי, הנובעת כתוצאה מחסימה של קולטני B 2 קיר הסימפונות.

טיפול באסתמה של הסימפונות.

הקריטריון העיקרי למינוי אנטי אסטמטי תרופותבאסתמה הסימפונות היא דרגת חומרתה. בעת קביעת החומרה, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

1. סימנים קליניים המאפיינים תדירות, חומרה, זמן התרחשות במהלך היום של אפיזודות של תסמינים מוגברים, כולל. התקפי אסטמה
2. תוצאות המחקר של שיא זרימת נשיפה (PEF), נמדד באמצעות מד זרימה שיא בודד

שיא זרימת נשיפההיא המהירות המרבית שבה האוויר יכול לצאת מדרכי הנשימה במהלך הנשימה המהירה והעמוקה ביותר לאחר נשימה מלאה.

(PSV בערב - PSV בבוקר) × 100%.

אסטמה אטופית הסימפונות.

טיפול אטיולוגי:

• טיפול אלימינציה- זוהי הפסקה מוחלטת וקבועה של המגע של המטופל עם האלרגן. בידוד המטופל מהאלרגנים שמסביב (שינוי מגורים קבוע או זמני, עבודה).

• חדרים ללא אלרגיותנמצאים בשימוש במכון לאימונולוגיה (מוסקבה) מאז 1981 בטיפול בחולים עם אלרגיות לאינהלציה. חדרים אלה מצוידים מערכת בסדרטיהור אוויר 5 פעמים ביום. האוויר מנקה מכל הזיהומים ונכנס לחדר.

טיפול פתוגני

1. השפעה על השלב האימונולוגי

הוא נועד לדכא יצירת נוגדנים (אימונוגלובולינים E) ושילובם עם אנטיגנים.

• תת-סנסיטיזציה ספציפית (אימונותרפיה).

שיטה זו משמשת כאשר אי אפשר להפסיק לחלוטין את המגע עם האלרגן. משמש לאימונותרפיה אלרגנים הם מסוגים שונים:

# מים-מלח

# אלרגנים מטוהרים

# חלקים פעילים של אלרגנים

# אלרגנים שעברו שינוי כימי

# עם תכונות אימונוגניות מוחלשות ומוחלשות

# אלרגנים ממושכים

התחל את החדרת האלרגן במינון קטן מאוד (1:1000000 - 0.1 מ"ל), ולאחר מכן הגדל את המינון.

• חוסר רגישות לא ספציפי

- זהו שימוש באמצעים ושיטות הגורמים לירידה ברגישות יתר לאלרגנים.

# טיפול דיאטה בפריקה;

# טיפול בהיסטוגלובולין, אלרגוגלובולין על פי התוכנית;

# טיפול עם אדפטגנים, לקחת למשך חודש:

• תמצית Eleutherococcus 30 טיפות x 3 פעמים ביום
• saparal (מנצ'ורית ארליה) 0.05 גרם x 3 פעמים ביום
• תמיסת גפן מגנוליה סינית 30 טיפות x 3 פעמים ביום
• תמיסת ג'ינסנג 30 טיפות x 3 פעמים ביום
• תמיסת רדיולה רוזאה 30 טיפות x 3 פעמים ביום
• pantocrine 30 טיפות x 3 פעמים ביום

1. השפעה על השלב הפתוכימי.

• תרופות מייצבות ממברנההמונעים דגרנולציה של תאי פיטום:

• נתרן כרומוגליקט (אינטל, איפירל, קרומולין, נאסלקרום, אופטיקר)
• נדוקרומיל נתרן (טיילד)
• קטוטיפן (זדיטן, פוסיטאן)

• טיפול בגלוקוקורטיקואידים.

מנגנון הפעולה של גלוקוקורטיקואידים:

• לייצב תאי פיטום, מניעת דה-גרנולציה שלהם ושחרור של מתווכים דלקתיים;
• להגדיל את הכמות והרגישות של 2 אדרנורצפטורים של הסימפונות להשפעות מרחיבות הסימפונות של אדרנומטיקה וסימפטוליטיקה;
• להפחית את הנפיחות של רירית הסימפונות.

טיפול בגלוקוקורטיקואידים באסתמה הסימפונות משמש ב 2 x אפשרויות:

אפשרות I - טיפול בצורות אינהלציה

(ב מייצרים שני דורות של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה)

דור 1:

Beclomethasone dipropionate (beclomet, becotide, beclocort, aldecine)

(מינון טיפולי הוא 400-800 מק"ג ליום, 4 פעמים ביום, מינון תחזוקה הוא 200-400 מק"ג ליום עם 2 יישומים)

דור שני:

budesonide (horacort, pulmicort)

אינגקורט (פלוניסוליד)

פליקסוטיד (פלוטיקזון פרופיונאט)

מינון טיפולי 100-500 מק"ג 2 פעמים ביום

ל- Flixotide יש פעילות פי 18 יותר מדקסמתזון, פי 3 יותר מ- Budesonide.

תופעות לוואי של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה:

• התפתחות של דלקת הלוע, דיספוניה, עקב ניוון של שרירי הגרון; קנדידומיקוזיס של חלל הפה;
• תופעות לוואי מערכתיות - תסמונת קושינגואיד, דיכאון של מערכת יותרת המוח-אדרנל, התפתחות אוסטאופורוזיס.

אפשרות II - טיפול בגלוקוקורטיקואידים דרך הפה והפרנטרל

(טיפול סיסטמי בגלוקוקורטיקואידים).

טיפול סיסטמי בגלוקוקורטיקואידים מתבצע רק על פי אינדיקציות קפדניות:

• מהלך חמור מאוד של אסתמה הסימפונות בהעדר השפעת שיטות טיפול אחרות;
• אסתמה הסימפונות תלוית קורטיקו;
• מצב אסתמטי.

שלוש קבוצות של גלוקוקורטיקואידים משמשות:

קבוצה 1 - קבוצת פרדניזולון:

• פרדניזולון (0.005 גרם טבליות, אמפולות ב-1 מ"ל - 30 מ"ג)
• methylprednisolone (metipred, urbazone - טבליות 40 מ"ג)

קבוצה שנייה - קבוצת טריאמצינולון:

• triamcinolone, kenacort, polcortolone, belicort (טבליות 40 מ"ג)
• kenalog (triamcinolone ארוך טווח) 1 מ"ל - 40 מ"ג

קבוצה שלישית - קבוצת דקסמתזון:

• דקסמתזון, דקסון, דקסזון (טבליות 0.005 גרם, אמפולות 1-2 מ"ל 0.4% - 4 ו-8 מ"ג)

לטיפול בחולים עם אסתמה של הסימפונות, קבוצת פרדניזולון מקובלת ביותר.

תופעות לוואי של טיפול מערכתי עם גלוקוקורטיקואידים:

• השמנת יתר (עם חלוקה מחדש של שומן, בעיקר בחזה, בבטן, צוואר הרחםעמוד השדרה, מראה של פנים בצורת ירח)
• פסיכוזות, רגישות רגשית
• עור דליל ויבש
• אמיוטרופיה
• אוסטאופורוזיס
• היפרגליקמיה (סוכרת סטרואידים)
• יתר לחץ דם עורקי
• שימור נתרן ובצקת
• דיכוי תפקוד האדרנל

• תרופות שחוסמותפעולה של מתווכים של אלרגיה, דלקת, ברונכוספזם

אבל אנטיהיסטמינים(דור שני של תרופות), משמש לאלרגיות רב ערכיות (מחוץ להתקף אסטמה)

• terfenafin (terfen, triludan, teldan) 0.06 גרם 2 פעמים ביום
• אסטליזול (גיסמנל) 10 מ"ג פעם ביום (עלול לגרום להפרעות קצב לב, אז הם לא מתקבלים מחלות נלוות CCC)
• לרטידין (קלריטין) 0.01 גרם 2 פעמים ביום
• acrivastin (semprex) 1 כמוסה 2 פעמים ביום
• cetirizine (zyrtec) 10 מ"ג פעם אחת בערב

1. השפעה על השלב הפתופיזיולוגי.

• מרחיבי סימפונות

סלקטיבי β 2 אדרנורצפטוריםפעולה קצרה:

• סלבוטמול (ונטולין) 100 מק"ג - 1-2 פעמים ביום
• ventodix - 200-400 מק"ג - 2-4 פעמים ביום
• salmefamol - 200 מ"ג - 2-4 פעמים ביום
• טרבוטילין (בריקניל) 250 מק"ג - 2-4 פעמים ביום
• ipradol - 200 מק"ג 2-4 פעמים ביום

• מתילקסנטינים

יש השפעה מרחיבת סימפונות, משפרת את זרימת הדם הכלייתית, מגבירה משתן, מוריד לחץ ב-ICC, משפרת את תפקוד שרירי הנשימה והסרעפת ומגבירה את קצב הלב.

תיאופילינים ארוכי טווח.

• ניפיל
• דילטרון
• euphylong
• פילוקונטין

תדירות קבלת קהל - פעם אחת ביום

• מכיחים וצמחי מרפא.

• עלי כף רגל, דשא אורגנו, לדום, ניצני ליבנה, סנט ג'ון וורט, קמומיל, ליקוריץ (שורשים), ולריאן (שורשים), שורשי אם, מנטה

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

• שינה חשמלית
• אלקטרופורזה
• אולטרסאונד
• אולטרה סגול בחזה
• אירופיטותרפיה
• תרגילי נשימה
• תא לחץ
• קרינה אולטרה סגולה של דם (UVB)
• טיפול בלייזר (תוך ורידי)
• אינהלציות
• עיסוי חזה
• תא ספלולוגי

סיכום (חזרה על ההוראות העיקריות של השיעור, הכללה של האמור לעיל, יצירת קישורים עם החומר הבא, הנחיות מעשיות לתלמידים)

ציוד שיעור:PC; מקרן מולטימדיה;

סִפְרוּת

1. 1. Smoleva E.V. סיעוד בטיפול עם קורס בטיפול ראשוני. – אד. 5. - Rostov n / D .: Phoenix, 2007. Pp. 105-113
2. הרצאות