מינרלים מווסתים את מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף. הפרת איזון מים ואלקטרוליטים הפרעות אלקטרוליטים בגוף

0 11921 לפני 2 שנים

מאזן מים-מלח ממלא תפקיד חשוב בתפקוד התקין של גוף האדם. הפרתו עלולה להוביל להידרדרות ברווחת האדם ולהופעת מחלות שונות.

מהו מאזן מים-מלח?

מאזן מים-מלח הוא האינטראקציה בין תהליכי הצריכה וההפרשה של מלחים, מים לגוף האדם וכן פיזורם ברקמות ובאיברים פנימיים.

הבסיס של גוף האדם הוא מים, שכמותם יכולה להיות שונה. גיל, מספר תאי שומן וגורמים אחרים קובעים אינדיקטור זה. הטבלה ההשוואתית מראה שגופו של ילד שזה עתה נולד מכיל הכי הרבה מים. כמות קטנה יותר של מים כלולה בגוף הנשי, זה נובע מהחלפת הנוזל בתאי שומן.

	אחוז המים בגוף
יָלוּד	77
הזכר	61
אִשָׁה	54

בדרך כלל, יש להקפיד על איזון או איזון בכמויות הנוזלים הנקלטות ומופרשות מהגוף במהלך היום. צריכת מלחים ומים קשורה לצריכת מזון, וההפרשה קשורה בשתן, צואה, זיעה ואוויר נשוף. מבחינה מספרית, התהליך נראה כך:

צריכת נוזלים - הנורמה ליום היא 2.5 ליטר (מתוכם 2 ליטר מים ומזון, השאר נובע מתהליכים מטבוליים בגוף);
הפרשה - 2.5 ליטר (1.5 ליטר מופרש מהכליות, 100 מ"ל - מעיים, 900 מ"ל - ריאות).

הפרה של מאזן מים-מלח

מאזן המים-מלח עלול להיות מופרע עקב:

עם הצטברות של כמות גדולה של נוזלים בגוף והפרשתו האיטית.
עם מחסור במים והקצאה מוגזמת שלו.

שני המצבים הקיצוניים מסוכנים ביותר. במקרה הראשון, מצטבר נוזל בחלל הבין תאי, כתוצאה מכך התאים מתנפחים. ואם תאי עצב נכללים בתהליך, אז מרכזי העצבים מתרגשים ומתרחשים עוויתות. המצב ההפוך מעורר קרישת דם, מגביר את הסיכון לקרישי דם ושיבוש זרימת הדם ברקמות ובאיברים. מחסור במים של יותר מ-20% מוביל למוות.

שינויים באינדיקטורים מסוימים עשויים להתרחש ממספר סיבות. ואם חוסר איזון לטווח קצר עקב שינוי בטמפרטורת הסביבה, שינויים ברמת הפעילות הגופנית או התזונה יכולים רק להחמיר מעט את הרווחה, אז חוסר איזון קבוע של מים ומלח טומן בחובו השלכות מסוכנות.

למה יכול להיות עודף וחוסר מים בגוף?

עודף מים בגוף או הידרציה יכולים להיות קשורים ל:

עם תקלה במערכת ההורמונלית;
עם אורח חיים בישיבה;
עם עודף מלח בגוף.

בנוסף, צריכת נוזלים לא מספקת עלולה להוביל גם לעודף נוזלים בגוף. חוסר צריכת נוזלים מבחוץ מעורר עודף מים ברקמות, מה שמוביל לבצקת.

המחסור במים בגוף קשור לצריכת נוזלים לא מספקת, או להפרשה בשפע שלו. הגורמים העיקריים להתייבשות הם:

אימון אינטנסיבי;
נטילת משתנים;
חוסר צריכת נוזלים עם מזון;
דיאטות מגוונות.

עודף וחוסר נוזלים בגוף קשורים גם הם בקשר ישיר למחסור או עודף של יונים בודדים בפלסמת הדם.

נתרן

מחסור או עודף של נתרן בגוף יכול להיות נכון ויחסי. מחסור אמיתי קשור לצריכה לא מספקת של מלח, הזעה מוגברת, חסימת מעיים, כוויות נרחבות ותהליכים נוספים. יחסי מתפתח כתוצאה מהחדרת יתר של תמיסות מימיות לגוף בקצב העולה על הפרשת המים על ידי הכליות. עודף אמיתי מתבטא כתוצאה מהחדרת תמיסות מלח או צריכה מוגברת של מלח שולחן. הסיבה לבעיה יכולה להיות גם עיכוב בהפרשת הנתרן על ידי הכליות. עודף יחסי מתרחש כאשר הגוף מיובש.

אֶשׁלָגָן

מחסור באשלגן קשור לצריכה לא מספקת, מחלת כבד, טיפול בקורטיקוסטרואידים, זריקות אינסולין, ניתוחי מעי דק או תת פעילות של בלוטת התריס. ירידה באשלגן יכולה להיות גם תוצאה של הקאות וצואה רופפת, שכן הרכיב מופרש עם סודות מערכת העיכול. עודף אשלגן יכול להיות תוצאה של רעב, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, פציעות, מתן יתר של תמיסות אשלגן.

מגנזיום

חוסר יסוד מתפתח בזמן רעב וירידה בספיגתו. פיסטולות, שלשולים, כריתה של מערכת העיכול הם גם הסיבות לירידה בריכוז המגנזיום בגוף.

עודף של מגנזיום קשור להפרה של הפרשתו על ידי הכליות, פירוק תאים מוגבר באי ספיקת כליות, תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת.

סִידָן

בנוסף לעודף או חוסר מים בגוף, עלול להיווצר חוסר איזון מים-מלח כתוצאה מאובדן שווה של מלחים ומים. הסיבה למצב עניינים זה יכולה להיות הרעלה חריפה, שבה אלקטרוליטים ונוזלים הולכים לאיבוד עם שלשולים והקאות.

תסמינים של הפרות

אם מאזן המים-מלח מופר באדם, מופיעים התסמינים הבאים:

ירידה במשקל;
עור יבש, שיער וקרנית;
עיניים שקועות;
תווי פנים חדים.

בנוסף, אדם מודאג מלחץ דם נמוך, תת-תפקוד של הכליות, דופק מוגבר ונחלש, צמרמורות בגפיים, הקאות, שלשולים וצמא עז. כל זה מוביל להידרדרות ברווחה הכללית ולירידה בביצועים. פתולוגיה מתקדמת יכולה להוביל למוות, ולכן אין להשאיר את התסמינים ללא השגחה.

באשר לחוסר איזון של יונים בדם, כאן התסמינים עשויים להיות כדלקמן:

אֶשׁלָגָן.מחסור באלמנט מתבטא בחסימת מעיים ואי ספיקת כליות, ועודף - בבחילות והקאות.
מגנזיום.עם עודף של מגנזיום מתרחשת בחילות, מגיעות להקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף וקצב לב איטי. היעדר אלמנט מתבטא באדישות וחולשה.
סִידָן.מחסור הוא ביטוי מסוכן של עוויתות של שרירים חלקים. עבור עודף, הדמויות הן צמא, הקאות, כאבי בטן, הטלת שתן תכופה.

כיצד להחזיר את איזון המים-מלח בגוף?

שיקום איזון מים-מלח יכול להתרחש באזורים הבאים:

בעזרת תרופות;
טיפול כימי;
טיפול אמבולטורי;
ציות לתזונה.

יחד עם זאת, זה די בעייתי לקבוע באופן עצמאי את הפתולוגיה. לכן, עבור כל סימפטומים חשודים, עדיף לפנות למומחה שיחליט בעצמו כיצד לנרמל את מאזן המים-מלח.

נטילת תרופות

הטיפול מורכב מנטילת קומפלקסים של מינרלים וויטמין-מינרלים המכילים את כל היסודות האחראים על מאזן מים-מלח. הטיפול נמשך חודש, לאחר מכן נעשית הפסקה למספר שבועות וחוסר האיזון המשוחזר נשמר עקב מהלך נוסף של נטילת התרופות. בנוסף למתחמי ויטמינים, המטופל רושם תמיסות מלח השומרות מים בגוף.

שיטת טיפול כימית

במקרה זה, הטיפול מורכב משימוש שבועי בתמיסת מלח מיוחדת. אתה יכול לקנות אריזות המכילות מלחים בכל בית מרקחת. אתה צריך לקחת אותם שעה לאחר האכילה. יתר על כן, פרק הזמן בין המנות לא צריך להיות פחות משעה וחצי. במהלך הטיפול, אתה צריך לוותר על מלח.

תמיסות מלח יעילות מאוד באיבוד נוזלים בגוף.הם משמשים להרעלה ודיזנטריה. לפני השימוש במוצר על מנת להחזיר את מאזן המים והמלח, עליך להתייעץ עם מומחה. התרופה אסורה ב:

סוכרת;
כשל כלייתי;
מחלות כבד;
זיהומים של מערכת גניטורינארית.

שיטת אשפוז

דִיאֵטָה

לא רק נטילת תרופות תחזיר את מאזן המים והמלח. התאמות תזונתיות יכולות לעזור, הכרוכות בצריכת מזון, תוך התחשבות בתכולת המלח שבו. אתה צריך לצרוך עד 7 גרם מלח ליום. בנוסף, מוצגת צריכת מים נקיים רגילים בשיעור של 2-3 ליטר ליום. במקרה זה, רק מים כלולים בנפח המצוין. אין מיצים, אין תה, אין מרקים כלולים. אתה יכול לדלל את המים רק עם מלח, רגיל, ים או יוד. אבל יש הגבלות: לא צריך להיות יותר מ-1.5 גרם מלח לליטר מים.

בעת החזרת מאזן המים-מלח, התזונה היומית צריכה לכלול מזונות המכילים את יסודות הקורט הדרושים: אשלגן, מגנזיום, סידן, סלניום, מחזור. הם נמצאים בכמויות גדולות בפירות יבשים ובמשמשים.

כמה הגבלות על צריכת מים זמינות עבור חולים שחוסר איזון מים-מלח התרחש כתוצאה מאי ספיקת לב. במקרה זה, אתה יכול לשתות לא יותר ממאה מיליליטר מים בכל פעם, ואין צורך להוסיף להם מלח. בנוסף, יש צורך לקחת תרופות משתנות.

החזרת איזון מים-מלח בעזרת תרופות עממיות

ניתן להקל או לרפא כל פתולוגיה בעזרת ערכת עזרה ראשונה ביתית. הפרה של מאזן מים-מלח אינה יוצאת דופן. ההתאוששות בבית היא כדלקמן:

הכנת קוקטיילים מיוחדים.הקוקטייל הבא יעזור לחדש את האלקטרוליטים שאבדו: ערבבו שתי בננות, שתי כוסות תותים או עיסת אבטיח, מיץ מחצי לימון וכפית מלח בבלנדר. אנו גוללים את המסה המתקבלת בבלנדר עם כוס קרח.
תמיסת מלח בבית.להכנתו תצטרך: ליטר מים, כף סוכר, כפית מלח. עבור כל 15-20 דקות, אתה צריך לשתות עד שתי כפות של התמיסה. 200 מ"ל צריך "להתחיל" ליום.
מיצים, לפתנים.אם אין זמן לבישול, מיצי אשכוליות ותפוזים, כמו גם קומפוט פירות יבשים, יעזרו.

סיכום

אין להתעלם מהפרה של מאזן מים-מלח. אבל גם טיפול עצמי לא שווה את זה. התייעצות עם רופא מומחה והעברת הבדיקות הנדרשות יעזרו לכם לבחור את שיטת הטיפול הנכונה ולהכניס את גופכם לכושר ללא בעיות.

הפרת מאזן המים והאלקטרוליטים - זהו מצב המתרחש כאשר יש חוסר או עודף של מים ואלקטרוליטים חיוניים בגוף: אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן. סוגי הפתולוגיה העיקריים: התייבשות (התייבשות) והיפר הידרציה (הרעלת מים).

הסיבות

מצב פתולוגי מתפתח כאשר צריכת הנוזלים והאלקטרוליטים אינה עונה על צורכי הגוף או מנגנוני ההפרשה והויסות מופרים.

תסמינים

ביטויים קליניים וחומרתם תלויים בסוג הפתולוגיה, קצב התפתחות השינויים, עומק ההפרעות.

התייבשות

התייבשות מתרחשת כאשר איבוד המים עולה על צריכת המים. תסמינים של התייבשות מופיעים כאשר מחסור בנוזלים מגיע ל-5% ממשקל הגוף. המצב מלווה כמעט תמיד בחוסר איזון של נתרן, ובמקרים חמורים, יונים אחרים.

עם התייבשות, צמיגות הדם עולה, והסיכון לפקקת עולה.

היפר הידרציה

פתולוגיה מתפתחת כאשר צריכת המים גדולה מהתפוקה שלה. הנוזל אינו מתעכב בדם, אלא עובר לחלל הבין-תאי.

ביטויים עיקריים:

התייבשות והתייבשות מלוות בהפרעות אלקטרוליטים שונות, שלכל אחת מהן תסמינים משלה.

חוסר איזון של אשלגן ונתרן

אשלגן הוא היון התוך תאי העיקרי. הוא מעורב בסינתזת חלבון, פעילות חשמלית של התא, ניצול גלוקוז. נתרן כלול בחלל הבין תאי, משתתף בעבודה של מערכת העצבים, מערכת הלב וכלי הדם, וחילוף החומרים של פחמן דו חמצני.

היפוקלמיה והיפונתרמיה

תסמינים של מחסור באשלגן ונתרן דומים:

היפרקלמיה

דופק נדיר, במקרים חמורים, דום לב אפשרי;
חוסר נוחות בחזה;
סְחַרחוֹרֶת;
חוּלשָׁה.

היפרנתרמיה

בַּצֶקֶת;
עלייה בלחץ הדם.

חוסר איזון סידן

סידן מיונן מעורב בעבודת הלב, שרירי השלד, קרישת הדם.

היפוקלצמיה

עוויתות;
paresthesia - תחושת צריבה, זחילה, עקצוץ של הידיים, הרגליים;
דפיקות לב (טכיקרדיה התקפית).

היפרקלצמיה

עייפות מוגברת;
חולשת שרירים;
דופק נדיר;
הפרעה למערכת העיכול: בחילות, עצירות, נפיחות.

חוסר איזון מגנזיום

למגנזיום יש השפעה מעכבת על מערכת העצבים, עוזר לתאים לספוג חמצן.

היפומגנזמיה

היפרמגנזמיה

חוּלשָׁה;
נוּמָה;
דופק נדיר;
נשימה נדירה (עם סטייה בולטת מהנורמה).

שיטות לשיקום הומאוסטזיס של מים ואלקטרוליטים

התנאי העיקרי להחזרת איזון המים והאלקטרוליטים בגוף הוא ביטול הגורם שעורר את ההפרה: טיפול במחלה הבסיסית, התאמת מינון של תרופות משתנות, טיפול עירוי הולם לאחר התערבויות כירורגיות.

בהתאם לחומרת התסמינים וחומרת מצבו של המטופל, הטיפול מתבצע במרפאה חוץ או בבית חולים.

טיפול בבית

עם הסימנים הראשוניים של חוסר איזון אלקטרוליטים, הכנות טבליות המכילות יסודות קורט נקבעים. תנאי מוקדם הוא היעדר הקאות ושלשולים.

עם הקאות ושלשולים, המאבק נגד התייבשות מתחיל בהתייבשות דרך הפה. מטרתו היא לשחזר את נפח הנוזל האבוד, לספק לגוף מים ואלקטרוליטים.

איזה משקה:

היחס בין תמיסות אלקטרוליט ותמיסות נטולות מלח תלוי בנתיב איבוד הנוזלים:

הקאות שוררות - קח מלח ומוצרים ללא מלח ביחס של 1: 2;
הקאות ושלשול מתבטאים באופן שווה - 1:1;
השלשול שורר - 2:1.

עם התחלה בזמן ו התנהלות נכונהיעילות הטיפול מגיעה ל-85%. עד שהבחילות נפסקות, שתו 1-2 לגימות כל 10 דקות. הגדל את המינון ככל שאתה מרגיש טוב יותר.

טיפול בבית חולים

אם המצב מחמיר, יש לציין אשפוז. בבית חולים, נוזל עם אלקטרוליטים מנוהל בטפטוף לווריד. כדי לבחור תמיסה, נפח, קצב הכנסתה, נקבעת כמות הנתרן, אשלגן, מגנזיום, סידן בדם. העריכו את הכמות היומית של שתן, דופק, לחץ דם, א.ק.ג.

תמיסות של נתרן כלורי וגלוקוז בריכוזים שונים;
אצסול, דיסול - מכילים אצטט ונתרן כלורי;
תמיסת רינגר - מכילה נתרן, אשלגן, כלור, נתרן, יוני סידן;
לקטוסול - ההרכב כולל נתרן לקטט, כלורידים של אשלגן, סידן, מגנזיום.

עם hyperhydration, משתנים תוך ורידי הם prescribed: Mannitol ו Furosemide.

מְנִיעָה

אם אתם סובלים ממחלה אחת המלווה בחוסר איזון של מים ואלקטרוליטים, נקטו באמצעי מניעה. קח תוספי אשלגן ומגנזיום במקביל למשתנים. עבור זיהומים במעיים, התחל rehydration דרך הפה בזמן. עקוב אחר משטר הדיאטה והשתייה למחלות של הכליות, הלב.

prokishechnik.info

מהו מאזן מים-מלח?

מאזן מים-מלח הוא האינטראקציה בין תהליכי הצריכה וההפרשה של מלחים, מים לגוף האדם וכן פיזורם ברקמות ובאיברים פנימיים.

	אחוז המים בגוף
יָלוּד	77
הזכר	61
אִשָׁה	54

צריכת נוזלים - הנורמה ליום היא 2.5 ליטר (מתוכם 2 ליטר מים ומזון, השאר נובע מתהליכים מטבוליים בגוף);
הפרשה - 2.5 ליטר (1.5 ליטר מופרש מהכליות, 100 מ"ל - מעיים, 900 מ"ל - ריאות).

הפרה של מאזן מים-מלח

מאזן המים-מלח עלול להיות מופרע עקב:

עם הצטברות של כמות גדולה של נוזלים בגוף והפרשתו האיטית.
עם מחסור במים והקצאה מוגזמת שלו.

למה יכול להיות עודף וחוסר מים בגוף?

עודף מים בגוף או הידרציה יכולים להיות קשורים ל:

עם תקלה במערכת ההורמונלית;
עם אורח חיים בישיבה;
עם עודף מלח בגוף.

בנוסף, צריכת נוזלים לא מספקת עלולה להוביל גם לעודף נוזלים בגוף. חוסר צריכת נוזלים מבחוץ מעורר עודף מים ברקמות, מה שמוביל לבצקת.

המחסור במים בגוף קשור לצריכת נוזלים לא מספקת, או להפרשה בשפע שלו. הגורמים העיקריים להתייבשות הם:

אימון אינטנסיבי;
נטילת משתנים;
חוסר צריכת נוזלים עם מזון;
דיאטות מגוונות.

עודף וחוסר נוזלים בגוף קשורים גם הם בקשר ישיר למחסור או עודף של יונים בודדים בפלסמת הדם.

נתרן

אֶשׁלָגָן

מגנזיום

עודף של מגנזיום קשור להפרה של הפרשתו על ידי הכליות, פירוק תאים מוגבר באי ספיקת כליות, תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת.

סִידָן

תסמינים של הפרות

אם מאזן המים-מלח מופר באדם, מופיעים התסמינים הבאים:

ירידה במשקל;
עור יבש, שיער וקרנית;
עיניים שקועות;
תווי פנים חדים.

באשר לחוסר איזון של יונים בדם, כאן התסמינים עשויים להיות כדלקמן:

אֶשׁלָגָן.מחסור באלמנט מתבטא בחסימת מעיים ואי ספיקת כליות, ועודף - בבחילות והקאות.
מגנזיום.עם עודף של מגנזיום מתרחשת בחילות, מגיעות להקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף וקצב לב איטי. היעדר אלמנט מתבטא באדישות וחולשה.
סִידָן.מחסור הוא ביטוי מסוכן של עוויתות של שרירים חלקים. עבור עודף, הדמויות הן צמא, הקאות, כאבי בטן, הטלת שתן תכופה.

כיצד להחזיר את איזון המים-מלח בגוף?

שיקום איזון מים-מלח יכול להתרחש באזורים הבאים:

בעזרת תרופות;
טיפול כימי;
טיפול אמבולטורי;
ציות לתזונה.

נטילת תרופות

שיטת טיפול כימית

סוכרת;
כשל כלייתי;
מחלות כבד;
זיהומים של מערכת גניטורינארית.

שיטת אשפוז

שיטת טיפול נוספת קשורה לאשפוז של המטופל. זה ישים במקרה שבו יש צורך במעקב רציף אחר מצבו של המטופל והחדרת פתרונות מלח מים באמצעות טפטפות. לחולה מוצג גם משטר שתייה קפדני ודיאטה מיוחדת.

דִיאֵטָה

בעת החזרת מאזן המים-מלח, התזונה היומית צריכה לכלול מזונות המכילים את יסודות הקורט הדרושים: אשלגן, מגנזיום, סידן, סלניום, מחזור. הם נמצאים בכמויות גדולות בפירות יבשים ובמשמשים.

החזרת איזון מים-מלח בעזרת תרופות עממיות

הכנת קוקטיילים מיוחדים.הקוקטייל הבא יעזור לחדש את האלקטרוליטים שאבדו: ערבבו שתי בננות, שתי כוסות תותים או עיסת אבטיח, מיץ מחצי לימון וכפית מלח בבלנדר. אנו גוללים את המסה המתקבלת בבלנדר עם כוס קרח.
תמיסת מלח בבית.להכנתו תצטרך: ליטר מים, כף סוכר, כפית מלח. עבור כל 15-20 דקות, אתה צריך לשתות עד שתי כפות של התמיסה. 200 מ"ל צריך "להתחיל" ליום.
מיצים, לפתנים.אם אין זמן לבישול, מיצי אשכוליות ותפוזים, כמו גם קומפוט פירות יבשים, יעזרו.

סיכום

sportfito.ru

תפקיד האשלגן בגוף הוא רב-גוני. הוא חלק מחלבונים, מה שמוביל לצורך מוגבר בו במהלך הפעלת תהליכים אנבוליים. אשלגן מעורב במטבוליזם של פחמימות - בסינתזה של גליקוגן; בפרט, גלוקוז נכנס לתאים רק יחד עם אשלגן. הוא מעורב גם בסינתזה של אצטילכולין, כמו גם בתהליך של דה-פולריזציה וריפולריזציה של תאי שריר.

הפרעות במטבוליזם של אשלגן בצורה של היפוקלמיה או היפרקלמיה מלוות לעיתים קרובות מחלות של מערכת העיכול.

היפוקלמיה יכולה להיות תוצאה של מחלות המלוות בהקאות או שלשולים, כמו גם הפרות של תהליכי ספיגה במעי. זה עשוי להיות מושפע שימוש לטווח ארוךגלוקוז, משתנים, גליקוזידים לבביים, תרופות אדרנוליטיות ובטיפול באינסולין. הכנה לא מספקת או שגויה לפני הניתוח או התנהלות לאחר הניתוח של החולה - תזונה לקויה של אשלגן, עירוי תמיסות שאינן מכילות אשלגן - עלולים גם הם להוביל לירידה בתכולת האשלגן בגוף.

מחסור באשלגן יכול להתבטא בתחושת עקצוץ וכבדות בגפיים; המטופלים חשים כבדות בעפעפיים, חולשת שרירים ועייפות. הם רדומים, יש להם עמדה פסיבית במיטה, דיבור איטי לסירוגין; עלולות להופיע הפרעות בליעה, שיתוק חולף ואפילו הפרעות תודעה - מנמנום וקהות חושים ועד להתפתחות תרדמת. שינויים במערכת הלב וכלי הדם מאופיינים בטכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, עלייה בגודל הלב, הופעת אוושה סיסטולית וסימנים לאי ספיקת לב, וכן דפוס אופייני של שינויים ב-ECG.

היפוקלמיה מלווה בעלייה ברגישות לפעולת מרפי השרירים והארכת זמן פעולתם, התעוררות איטית יותר של החולה לאחר הניתוח ואטוניה של מערכת העיכול. בתנאים אלה, ניתן להבחין גם באלקלוזה מטבולית היפוקלמית (חוץ תאית).

תיקון מחסור באשלגן צריך להתבסס על חישוב מדויק של המחסור בו ולהתבצע בשליטה של תכולת האשלגן והדינמיקה של ביטויים קליניים.

בעת ביצוע תיקון היפוקלמיה, יש צורך לקחת בחשבון את הצורך היומי בו, השווה ל 50-75 ממול (2-3 גרם). יש לזכור שמלחי אשלגן שונים מכילים כמויות שונות שלו. אז, 1 גרם של אשלגן כלול ב-2 גרם של אשלגן כלורי, 3.3 גרם של אשלגן ציטראט ו-6 גרם של אשלגן גלוקונאט.

תכשירי אשלגן מומלץ להינתן בצורה של תמיסה של 0.5% בהכרח עם גלוקוז ואינסולין בקצב שלא יעלה על 25 ממול לשעה (1 גרם אשלגן או 2 גרם אשלגן כלורי). זה מצריך ניטור קפדני של מצב המטופל, הדינמיקה של פרמטרי מעבדה, כמו גם א.ק.ג. על מנת למנוע מנת יתר.

יחד עם זאת, ישנם מחקרים ותצפיות קליניות המראות כי במקרה של היפוקלמיה חמורה, טיפול פרנטרלי, שנבחר נכון מבחינת נפח ומערך התרופות, יכול וצריך לכלול כמות גדולה משמעותית של תכשירי אשלגן. במקרים מסוימים, כמות האשלגן שניתנה הייתה גבוהה פי 10 מהמינונים המומלצים לעיל; לא הייתה היפרקלמיה. עם זאת, אנו מאמינים כי מנת יתר של אשלגן והסכנה השפעות לא רצויותזה אמיתי.זהירות עם החדרת כמויות גדולות של אשלגן נחוצה, במיוחד אם לא ניתן לספק ניטור מעבדתי ואלקטרוקרדיוגרפי מתמיד.

היפרקלמיה יכולה להיות תוצאה של אי ספיקת כליות (הפרשה לקויה של יוני אשלגן מהגוף), עירוי מסיבי של דם תורם משומר, במיוחד תקופות אחסון ארוכות, אי ספיקת יותרת הכליה, פירוק רקמות מוגבר במהלך טראומה; זה יכול להתרחש בתקופה שלאחר הניתוח, עם מתן מהיר מדי של תכשירי אשלגן, כמו גם עם חמצת והמוליזה תוך-וסקולרית.

מבחינה קלינית, היפרקלמיה מתבטאת בתחושת "זחילה", בעיקר בגפיים. במקרה זה, יש הפרות של השרירים, ירידה או היעלמות של רפלקסים בגידים, הפרעות בלב בצורה של ברדיקרדיה. שינויי א.ק.ג אופייניים הם עלייה והתחדדות של גל ה-T, הארכת מרווח ה-P-Q, הופעת הפרעת קצב חדרית, עד פרפור לב.

הטיפול בהיפרקלמיה תלוי בחומרתה ובגורם שלה. עם היפרקלמיה חמורה, המלווה בהפרעות לב חמורות, יש לציין מתן תוך ורידי חוזר של סידן כלורי - 10-40 מ"ל של תמיסה 10%. עם היפרקלמיה בינונית, ניתן להשתמש בגלוקוז תוך ורידי עם אינסולין (10-12 יחידות אינסולין לליטר אחד של תמיסה 5% או 500 מ"ל של תמיסה של 10% גלוקוז). גלוקוז מקדם את תנועת האשלגן מהחלל החוץ-תאי לחלל התוך-תאי. עם אי ספיקת כליות נלווית, יש לציין דיאליזה פריטונאלית והמודיאליזה.

לבסוף, יש לזכור כי תיקון ההפרעה הנלווית של מצב חומצה-בסיס - אלקלוזיס בהיפוקלמיה וחמצת בהיפרקלמיה - תורם אף הוא לסילוק חוסר איזון האשלגן.

הריכוז התקין של נתרן בפלסמת הדם הוא 125-145 ממול לליטר, ובאריתרוציטים - 17-20 ממול לליטר.

תפקידו הפיזיולוגי של הנתרן טמון באחריותו לשמירה על הלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי וחלוקה מחדש של המים בין הסביבה החוץ-תאית והתוך-תאית.

מחסור בנתרן יכול להתפתח כתוצאה מאיבודיו דרך מערכת העיכול - עם הקאות, שלשולים, פיסטולות מעיים, עם איבודים דרך הכליות עם פוליאוריה ספונטנית או משתן מאולץ, כמו גם עם הזעה מרובה דרך העור. לעתים רחוקות יותר, תופעה זו עשויה לנבוע ממחסור בגלוקוקורטיקואידים או ייצור מוגזם של הורמון אנטי-דיורטי.

היפונתרמיה יכולה להתרחש גם בהיעדר הפסדים חיצוניים - עם התפתחות של היפוקסיה, חמצת וסיבות אחרות, גורם לעלייהחדירות של ממברנות התא. במקרה זה, נתרן חוץ תאי עובר לתוך התאים, אשר מלווה בהיפונתרמיה.

מחסור בנתרן גורם לפיזור מחדש של הנוזלים בגוף: הלחץ האוסמוטי של הפלזמה בדם יורד ומתרחשת יתר תאית.

מבחינה קלינית, היפונתרמיה מתבטאת בעייפות, סחרחורת, בחילות, הקאות, הורדת לחץ דם, פרכוסים ופגיעה בהכרה. כפי שניתן לראות, ביטויים אלה אינם ספציפיים, וכדי להבהיר את אופי חוסר איזון האלקטרוליטים ואת מידת חומרתם, יש צורך לקבוע את תכולת הנתרן בפלזמה ובאריתרוציטים בדם. זה הכרחי גם לתיקון כמותי מכוון.

עם מחסור אמיתי בנתרן, יש להשתמש בתמיסות נתרן כלורי, תוך התחשבות בגודל המחסור. בהיעדר הפסדי נתרן, יש צורך באמצעים כדי לחסל את הגורמים שגרמו לעלייה בחדירות הממברנה, תיקון חמצת, שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים, מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים, תערובת של גלוקוז, אשלגן ונובוקאין. תערובת זו משפרת את המיקרו-סירקולציה, תורמת לנורמליזציה של חדירות ממברנות התא, מונעת מעבר משופר של יוני נתרן לתאים ובכך מנרמלת את מאזן הנתרן.

היפרנתרמיה מתרחשת על רקע אוליגוריה, הגבלת מתן נוזלים, עם מתן יתר של נתרן, בטיפול בהורמונים גלוקוקורטיקואידים ו-ACTH, כמו גם בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני ובתסמונת קושינג. זה מלווה בהפרה של מאזן המים - היפרhydration חוץ תאית, המתבטאת בצמא, היפרתרמיה, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. בצקת עלולה להתפתח, להתגבר לחץ תוך גולגולתי, אי ספיקת לב.

Hypernatremia מסולק על ידי מינוי של מעכבי אלדוסטרון (veroshpiron), הגבלת מתן נתרן ונורמליזציה של חילוף החומרים במים.

לסידן תפקיד חשוב בתפקוד התקין של הגוף. זה מגביר את הטון של מערכת העצבים הסימפתטית, מעבה את קרומי הרקמה, מפחית את החדירות שלהם ומגביר את קרישת הדם. לסידן יש אפקט מבטל רגישות ואנטי דלקתי, מפעיל את מערכת המקרופאגים ואת הפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים. התוכן הנורמאלי של סידן בפלסמת הדם הוא 2.25-2.75 mmol / l.

במחלות רבות של מערכת העיכול, מתפתחות הפרעות בחילוף החומרים של סידן, הגורמות לעודף או למחסור של סידן בפלסמת הדם. כן, ב דלקת חריפה, דלקת לבלב חריפה, היצרות pyloroduodenal, היפוקלצמיה מתרחשת עקב הקאות, קיבוע של סידן במוקדי steatonecrosis, ועלייה בתכולת הגלוקגון. היפוקלצמיה עלולה להתרחש לאחר טיפול עירוי דם מסיבי עקב קשירת סידן לציטראט; במקרה זה, זה יכול להיות גם בעל אופי יחסי עקב צריכת כמויות משמעותיות של אשלגן הכלול בדם משומר לתוך הגוף. ניתן להבחין בירידה בתכולת הסידן בתקופה שלאחר הניתוח עקב התפתחות היפוקורטיקה תפקודית, הגורמת לסידן לצאת מפלסמת הדם למחסני העצמות.

טיפול במצבים היפוקלצמיים ומניעתם מורכבים במתן תוך ורידי של תכשירי סידן - כלוריד או גלוקונאט. המינון המניעתי של סידן כלוריד הוא 5-10 מ"ל של תמיסה 10%, ניתן להגדיל את המינון הטיפולי ל-40 מ"ל. עדיף לבצע טיפול עם תמיסות חלשות - ריכוז לא גבוה מ-1%. אחרת, עלייה חדה בתכולת הסידן בפלסמת הדם גורמת לשחרור קלציטונין. בלוטת התריס, הממריץ את המעבר שלו למחסני עצם; בעוד שריכוז הסידן בפלסמת הדם עשוי לרדת מתחת למקור.

היפרקלצמיה במחלות של מערכת העיכול היא הרבה פחות שכיחה, אבל היא יכולה להתרחש עם כיב פפטי, סרטן הקיבה ומחלות אחרות המלוות בדלדול תפקוד קליפת האדרנל. היפרקלצמיה מתבטאת בחולשת שרירים, עייפות כללית של המטופל; אפשר בחילות, הקאות. עם חדירת כמויות משמעותיות של סידן לתאים, עלול להתפתח נזק למוח, ללב, לכליות וללבלב.

תפקידו הפיזיולוגי של המגנזיום הוא להפעיל את הפונקציות של מספר מערכות אנזימים - ATPase, phosphatase אלקליין, cholinesterase ועוד. הוא מעורב בהעברת דחפים עצביים, סינתזה של ATP, חומצות אמינו. ריכוז המגנזיום בפלזמה בדם הוא 0.75-1 ממול לליטר, ובאריתרוציטים - 24-28 ממול לליטר. מגנזיום די יציב בגוף, ואיבודיו מתפתחים לעיתים רחוקות.

עם זאת, היפומגנזמיה מתרחשת עם תזונה פרנטרלית ממושכת ואיבודים פתולוגיים דרך המעיים, שכן מגנזיום נספג במעי הדק. לכן, מחסור במגנזיום עלול להתפתח לאחר כריתה נרחבת. מעי דק, עם שלשול, פיסטולות מעי דק, עם paresis מעיים. אותה הפרעה יכולה להופיע על רקע היפרקלצמיה והיפרנטרמיה, בטיפול בגליקוזידים לבביים, בקטואצידוזיס סוכרתית. מחסור במגנזיום מתבטא בעלייה בפעילות הרפלקס, עוויתות או חולשת שרירים, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. התיקון מתבצע עם תמיסות המכילות מגנזיום גופרתי (עד 30 ממול ליום).

היפרמגנזמיה פחות שכיחה מהיפומגנזמיה. הגורמים העיקריים לה הם אי ספיקת כליות והרס רקמות מסיבי המוביל לשחרור מגנזיום תוך תאי. היפרמגנזמיה יכולה להתפתח על רקע אי ספיקת יותרת הכליה. זה מתבטא בירידה ברפלקסים, יתר לחץ דם, חולשת שרירים, פגיעה בהכרה, עד להתפתחות תרדמת עמוקה. היפרמגנזמיה מתוקנת על ידי חיסול הגורמים לה, כמו גם על ידי דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה.

eripio.ru

מאזן מים אלקטרוליטים. מצב חומצי-בסיסי.

קלוד ברנרד במחצית השנייה של המאה ה-19. ביסס את הרעיון של הסביבה הפנימית של הגוף. האדם ובעלי חיים מאורגנים מאוד נמצאים בסביבה החיצונית, אך יש להם גם סביבה פנימית משלהם, השוטפת את כל תאי הגוף. מערכות פיזיולוגיות מיוחדות מפקחות על מנת להבטיח את קביעות הנפח וההרכב של הנוזלים של הסביבה הפנימית. ק' ברנרד הוא גם הבעלים של ההצהרה, שהפכה לאחת ההנחות של הפיזיולוגיה המודרנית - "הקביעות של הסביבה הפנימית היא הבסיס לחיים חופשיים". הקביעות של התנאים הפיזיקוכימיים של הנוזלים של הסביבה הפנימית של הגוף היא, כמובן, הגורם הקובע בפעילות היעילה של כל האיברים והמערכות של גוף האדם. באותם מצבים קליניים בהם נתקלים לעתים קרובות כל כך מבצעי החייאה, יש צורך תמידי לקחת בחשבון ולהשתמש באפשרויות הפיזיולוגיה והרפואה המודרנית כדי לשחזר ולתחזק את הפרמטרים הפיזיקוכימיים הבסיסיים של פלזמת הדם ברמה קבועה וסטנדרטית, כלומר. אינדיקטורים של הרכב ונפח הדם, ובכך נוזלים אחרים של הסביבה הפנימית.

כמות המים בגוף ופיזורם.גוף האדם מורכב בעיקר ממים. התוכן היחסי שלו הוא הגבוה ביותר ביילודים - 75% ממשקל הגוף הכולל. עם הגיל הוא יורד בהדרגה ומסתכם ב-65% במהלך השלמת הגדילה ורק 55% בקשישים.

המים הכלולים בגוף מופצים בין כמה מגזרי נוזלים. בתאים (החלל התוך תאי) הוא 60% מסך הכל; השאר הם מים חוץ-תאיים בחלל הבין-תאי ובפלזמת הדם, כמו גם בהרכב של הנוזל הטרנס-תאי (בתעלת עמוד השדרה, בחדרי העיניים, במערכת העיכול, בבלוטות האקסוקריניות, באבובות הכליה ובצינורות השתן).

מאזן מים.החלפת הנוזל הפנימית תלויה באיזון צריכתו והפרשתו מהגוף בו זמנית. בדרך כלל, דרישת הנוזלים היומית של אדם אינה עולה על 2.5 ליטר. נפח זה מורכב ממים שהם חלק מהמזון (כ-1 ליטר), משקה (כ-1.5 ליטר) ומי חמצון, הנוצרים במהלך חמצון של שומנים בעיקר (0.3-0.4 ליטר). "פסולת נוזל" מופרשת דרך הכליות (1.5 ליטר), על ידי אידוי עם זיעה (0.6 ליטר) ואוויר נשוף (0.4 ליטר), עם צואה (0, 1). ויסות חילופי המים והיונים מתבצע על ידי קומפלקס של תגובות נוירואנדוקריניות שמטרתן לשמור על קביעות הנפח והלחץ האוסמוטי של המגזר החוץ-תאי ומעל לכל, פלזמת הדם. שני הפרמטרים הללו קשורים זה בזה, אך המנגנונים לתיקון שלהם הם אוטונומיים יחסית.

הפרעות בחילוף החומרים במים.ניתן לשלב את כל ההפרעות בחילוף החומרים במים (דישהידריה) לשתי צורות: היפר-הידרציה, המאופיינת בעודף נוזלים בגוף, והיפו-הידרציה (או התייבשות), המורכבת מירידה בנפח הנוזל הכולל.

היפוהידרציה.צורה זו של הפרה מתרחשת עקב ירידה משמעותית בזרימת המים לגוף, או אובדן מופרז שלו. הדרגה הקיצונית של התייבשות נקראת אקסיקוזיס.

היפוהידרציה איזוסמולרית- גרסה נדירה יחסית של ההפרעה, המבוססת על ירידה פרופורציונלית בנפח הנוזלים והאלקטרוליטים, ככלל, במגזר החוץ-תאי. בדרך כלל מצב זה מתרחש מיד לאחר איבוד דם חריף, אך הוא אינו נמשך זמן רב ומתבטל עקב הכללת מנגנוני פיצוי.

היפו-הידרציה היפואסמולרית- מתפתח עקב אובדן נוזל מועשר באלקטרוליטים. חלק מהמצבים המתרחשים עם פתולוגיה מסוימת של הכליות (סינון מוגבר וירידה בספיגה חוזרת של נוזלים), מעיים (שלשול), בלוטת יותרת המוח (חסר ADH), בלוטות יותרת הכליה (ירידה בייצור אלדסטרון) מלווים בפוליאוריה והיפו-הידרציה היפו-אוסמולרית.

היפרו-הידרציה- מתפתח עקב איבוד נוזלי גוף, מדולדל באלקטרוליטים. זה יכול להתרחש עקב שלשולים, הקאות, פוליאוריה, הזעה מרובה. רוק יתר ממושך או פוליפנאה עלולים להוביל להתייבשות היפר-אוסמולרית, שכן נוזל עם תכולת מלח נמוכה אובד. בין הגורמים, יש לציין במיוחד סוכרת. בתנאים של היפואינסוליניזם, מתפתחת פוליאוריה אוסמוטית. עם זאת, רמות הגלוקוז בדם נשארות גבוהות. חשוב שבמקרה זה, מצב ההידרציה יכול להתרחש באופן מיידי הן במגזר הסלולרי והן במגזר הלא תאי.

היפר הידרציה.צורה זו של הפרה מתרחשת עקב צריכה מוגזמת של מים בגוף או הפרשה לא מספקת. במקרים מסוימים, שני הגורמים הללו פועלים בו זמנית.

היפוהידרציה איזוסמולרית- ניתן לשחזר על ידי החדרת נפח עודף של מי מלח לגוף, כגון נתרן כלורי. ההיפרהידריה המתפתחת במקרה זה היא זמנית ובדרך כלל מתבטלת במהירות (בתנאי שמערכת הוויסות של חילוף החומרים במים פועלת כרגיל).

הידרציה היפואסמולריתנוצר בו זמנית במגזר החוץ-תאי והתאי, כלומר. מתייחס לצורות אחרות של דיסהידריה. היפר הידרציה היפואוסמולרית תוך תאית מלווה ב הפרות גסותאיזון יוני וחומצה-בסיס, פוטנציאלים של קרום התא. עם הרעלת מים, בחילה, הקאות חוזרות, עוויתות, תרדמת עלולים להתפתח.

היפרוסמולרית יתר- עלול להתרחש במקרה של שימוש כפוי במי ים כמי שתייה. עלייה מהירה ברמת האלקטרוליטים בחלל החוץ-תאי מובילה להיפראוסמיה חריפה, שכן הפלזמה לא נותנת ליונים עודפים להיכנס לתא. עם זאת, הוא אינו יכול לשמור מים, וחלק מהמים הסלולריים עוברים לחלל הביניים. כתוצאה מכך, יתר הידרציה החוץ תאית עולה, אם כי מידת ההיפראוסמיה פוחתת. במקביל, נצפית התייבשות רקמות. סוג זה של הפרעה מלווה בהתפתחות של אותם תסמינים כמו בהתייבשות היפראוסמולרית.

בַּצֶקֶת.טיפוסי תהליך פתולוגי, המתאפיין בעלייה בתכולת המים בחלל החוץ-וסקולרי. הפיתוח שלו מבוסס על הפרה של חילופי המים בין פלזמת הדם לנוזל הפריווסקולרי. בצקת היא צורה נפוצה של הפרעות בחילוף החומרים של המים בגוף.

ישנם מספר גורמים פתוגנטיים עיקריים בהתפתחות בצקת:

1. המודינמי.בצקת מתרחשת עקב עלייה בלחץ הדם בחלק הוורידי של הנימים. זה מפחית את כמות הספיגה החוזרת של הנוזלים תוך המשך סינון.

2. אונקוטי.בצקת מתפתחת כתוצאה מירידה בלחץ האונקוטי של הדם, או מהעלייה שלו בנוזל הביניים. היפונקיה של הדם נובעת לרוב מירידה ברמת החלבון ובעיקר האלבומין.

היפופרוטאינמיה יכולה לנבוע מ:

א) צריכה לא מספקת של חלבון בגוף;

ב) הפרות של סינתזת אלבומין;

ג) איבוד מופרז של חלבוני פלזמה בדם בשתן במחלות כליה מסוימות;

3. אוסמוטי.בצקת יכולה להתרחש גם עקב ירידה בלחץ האוסמוטי של הדם או עלייתו בנוזל הביניים. ביסודו של דבר, היפואוסמיה של הדם יכולה להתרחש, אבל הפרעות הומאוסטזיס חמורות שנוצרות במהירות במקרה זה "לא משאירות זמן" לפיתוח צורתו המודגשת. Hyperosmia של רקמות, כמו גם hyperonkia שלהם, לעתים קרובות מוגבל.

זה עלול להתרחש עקב:

א) שטיפה לקויה של אלקטרוליטים ומטבוליטים מרקמות תוך הפרה של microcirculation;

ב) הפחתת ההובלה הפעילה של יונים דרך ממברנות התא במהלך היפוקסיה של רקמות;

ג) "דליפה" מאסיבית של יונים מהתאים במהלך שינוים;

ד) עלייה במידת ההתנתקות של מלחים בחמצת.

4. ממברנה.בצקת נוצרת עקב עלייה משמעותית בחדירות של דופן כלי הדם.

בכמה מילים לדיון רעיונות מודרנייםעל עקרונות הוויסות הפיזיולוגי, בצורה תמציתית ביותר, שקול את הנושא של משמעות קליניתכמה אינדיקטורים פיזיים וכימיים של נוזלים של הסביבה הפנימית. אלה כוללים את האוסמולאליות של פלזמה בדם, הריכוז בה של יונים כמו נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום, קומפלקס של אינדיקטורים למצב חומצה-בסיס (pH), ולבסוף נפח הדם והנוזל החוץ-תאי. מחקרים על נסיוב הדם של אנשים בריאים, נבדקים בתנאים קיצוניים וחולים עם צורות שונות של פתולוגיה הראו כי מבין כל הפרמטרים הפיזיקליים-כימיים שנחקרו, המטופלים בקפדנות ביותר, הם בעלי מקדם השונות הנמוך ביותר, שלוש - אוסמולאליות, ריכוז סידן חופשי יונים ו-pH. עבור אוסמולאליות, ערך זה הוא 1.67%, עבור יוני Ca2+ חופשיים הוא 1.97%, בעוד עבור יוני K+ הוא 6.67%. מה שנאמר יכול למצוא הסבר פשוט וברור. הנפח של כל תא, ולפיכך המצב התפקודי של התאים של כל האיברים והמערכות, תלוי באוסמולאליות של פלזמת הדם. קרום התא אינו חדיר בצורה גרועה לרוב החומרים, ולכן נפח התא ייקבע לפי האוסמולאליות של הנוזל החוץ-תאי, ריכוז החומרים בתוך התא בציטופלזמה שלו וחדירותו של הממברנה למים. Ceteris paribus, עליה באוסמולליות הדם תוביל להתייבשות, הצטמקות תאים והיפואוסמיה תגרום לנפיחות בתאים. אין צורך להסביר לאילו השלכות שליליות על המטופל יכולים להוביל שני המצבים.

הכליות ממלאות את התפקיד המוביל בוויסות האוסמולליות בפלסמת הדם, המעיים והכליות משתתפים בשמירה על איזון יוני הסידן, והעצם גם לוקחת חלק בהומאוסטזיס של יוני הסידן. במילים אחרות, מאזן Ca 2+ נקבע על פי יחס הצריכה וההפרשה, והשמירה הרגעית על רמת ריכוז הסידן הנדרשת תלויה גם במאגר הפנימי של Ca 2+ בגוף, שהוא עצם ענקית. משטח. המערכת לוויסות אוסמולאליות, ריכוז יונים שונים כוללת מספר אלמנטים - חיישן, אלמנט רגיש, קולטן, מנגנון אינטגרלי (מרכז במערכת העצבים) ואפקטור - איבר המיישם את התגובה ומספק החלמה ערכים נורמלייםפרמטר זה.

www.mirznanii.com

מה זה?

לא כל האנשים מבינים מה זה. אלקטרוליטים אנושיים הם מלחים המסוגלים להוליך דחפים חשמליים. חומרים אלה מבצעים מספר תפקידים חשובים, ביניהם העברת דחפים עצביים. בנוסף, הם מבצעים את הפונקציות הבאות:

לשמור על איזון מים-מלח
לווסת מערכות גוף חשובות

כל אלקטרוליט מבצע את תפקידו. ישנם הסוגים הבאים:

אֶשׁלָגָן
מגנזיום
נתרן
סִידָן

ישנן נורמות לתוכן האלקטרוליטים בדם. אם יש חוסר או עודף של חומרים, נוצרות בעיות בגוף. המלחים משפיעים זה על זה, ובכך יוצרים איזון.

למה הם כל כך חשובים?

בנוסף לעובדה שהם משפיעים על העברת דחפים עצביים, לכל אלקטרוליט יש פונקציה אינדיבידואלית. לדוגמה, מגנזיום מסייע בעבודה של שריר הלב והמוח. נתרן עוזר לשרירי הגוף להגיב לדחפים עצביים ולעשות את עבודתם. כמות הכלור הרגילה בגוף עוזרת מערכת עיכוללתפקד כהלכה. סידן משפיע על חוזק העצמות והשיניים.

על סמך זה מתברר כי אלקטרוליטים מבצעים פונקציות רבות, ולכן חשוב לשמור על תכולתם האופטימלית בגוף. חוסר או עודף של אחד החומרים מוביל לפתולוגיות חמורות המובילות לבעיות בריאותיות בעתיד.

אלקטרוליטים הולכים לאיבוד חזק יחד עם הנוזל. אם אדם נכנס לספורט, הוא צריך לזכור שיהיה צורך למלא לא רק מים, אלא גם מלח. ישנם משקאות מיוחדים המחזירים את מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף האדם. הם משמשים כדי למנוע פתולוגיות מסוכנות עקב אובדן כמות גדולה של מלחים ונוזלים.

תסמינים של פתולוגיה

אם יש מחסור או עודף של אלקטרוליטים, אז זה בהכרח ישפיע על בריאות האדם. ישנם תסמינים שונים שאתה צריך לשים לב אליהם. מחסור מתרחש עקב איבוד גדול של נוזלים, מחלות ותת תזונה. עודף של חומרים נוצר עקב שימוש במזונות המכילים מלחים בכמויות גדולות, וכן כאשר איברים מסוימים נפגעים ממחלות.

אם מתרחש מחסור באלקטרוליטים, מופיעים התסמינים הבאים:

חוּלשָׁה
סְחַרחוֹרֶת
הפרעת קצב
רַעַד
נוּמָה
נזק לכליות

אם מופיעים תסמינים אלה, עליך להתייעץ עם רופא. בדיקת דם לאלקטרוליטים תעזור לקבוע את הסיבה המדויקת להופעתם. בעזרתו נקבעת כמות המלחים המשפיעה על מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף בזמן תרומת הדם.

שיעור גבוה של מלחים שונים מתרחש עם פתולוגיות חמורות. כמות מוגברת של אלמנט זה או אחר היא סימן למחלה מסוכנת. לדוגמה, עם פגיעה בכליות, רמת האשלגן עולה באופן משמעותי. כדאי לעבור בדיקות סדירות, כולל תרומת דם לאלקטרוליטים, על מנת להגיב לפתולוגיה בזמן.

מחסור או עודף באלקטרוליטים דורש טיפול מיוחד. עם סטיות קטנות, תצטרך להתאים את אורח החיים שלך. רק רופא יכול לרשום את הטיפול הנכון, אז אם אתה מרגיש יותר גרוע, אתה צריך לעבור אבחון. רק במהלך בדיקה מפורטת ניתן יהיה לומר במדויק על מצב הגוף הנוכחי.

אובדן טבעי

אדם מאבד מדי יום אחוז של אלקטרוליטים יחד עם זיעה. תהליך האובדן הוא הנורמה. אם אדם נכנס לספורט, הוא מאבד הרבה יותר חומרים חיוניים. רצוי לספק לגוף כמויות מספקות של מלחי מגנזיום ואשלגן למניעת התייבשות.

אובדן האלקטרוליטים הוא מסוכן מצב פתולוגיו סיבה מרכזיתתסמינים של התייבשות. בזמן מאמץ גופני כבד משתמשים במים מיוחדים המועשרים באלקטרוליטים העיקריים: אשלגן, מגנזיום וכלור.

כמו כן, רצוי להגביר את צריכת המזון העשיר באלמנט זה או אחר. יש להבין שאתה צריך לפעול בדרך זו רק כאשר אתה עושה ספורט או פעילויות דומות. רק בגלל שלא צריך להגביר את צריכת המזון המכיל מגנזיום, כלור או אשלגן.

מה קורה כשאתה מפסיד?

עם אובדן של אלקטרוליטים בצורה טבעית, חולשה כללית וירידה ביעילות מתרחשת. קשה מאוד להביא את הגוף לתשישות מוחלטת, ולכן אין פתולוגיות מסוכנות. כדי להחלים לחלוטין, מספיק לצרוך משקה מיוחד או מזון המכיל חומרים מזינים ואלקטרוליטים.

אל תפריע כל הזמן את איזון המים אלקטרוליטים. במהלך המחסור באלקטרוליטים, איברים רבים סובלים. קיימת אפשרות לבלאי עקב מחסור בחומרים נחוצים. רק ספורטאי מקצועי, בפיקוח רופא ספורט, מבצע כמויות גדולות של אימונים מתישים ללא השלכות. אם, כאשר הוא עושה ספורט, המטרה העיקרית של אדם היא לשמור על בריאות, הוא חייב לפעול לפי העיקרון - לא להתאמן בכישלון.

אדם רגיל צריך גם לשאוף לשמור על איזון מים ואלקטרוליטים אידיאלי. במצב זה, כל איבר פועל ביעילות וללא בלאי. כאשר כל אלמנט נמצא בטווח התקין, נחשב שהאדם במצב בריאותי תקין. לא לכל האנשים יש את היחס הנכון של מלחים בגוף. כדי להשיג את הנורמה, תצטרך להתאים את התזונה שלך ולהוסיף פעילויות אקטיביות יותר לחיים שלך.

להיפטר מהגירעון

ישנן שתי אפשרויות להשגת מלחים: באופן טבעי ובעזרת תרופות. כדי לעשות זאת באופן טבעי, תצטרכו להגדיל משמעותית את צריכת המזונות המכילים את המלחים הנכונים. מוצרים המכילים:

מגנזיום
אֶשׁלָגָן

לפעמים אדם סובל רק ממחסור באלקטרוליט אחד, ולכן לפני דיאטה יש צורך לבצע ניתוח של אלקטרוליטים בדם. כך, מתברר כיצד להמשיך הלאה.

אם יש מחסור חמור באלמנט זה או אחר, תרופות מיוחדות נקבעות. לבתי מרקחת יש תרופות עם כל האלמנטים הדרושים בצורה נוחה. הם משמשים כאשר יש מחסור חמור או כאשר אתה לא רוצה לשמור על תזונה מיוחדת. ביטול החסר באופן טבעי עדיף שכן הוא עוזר לאדם להיות ממושמע ולשמור על תזונה נכונה באופן שוטף.

רשימת מכולת

כך או אחרת, אלקטרוליטים קיימים בכל מזון, אך ישנה רשימה של מזונות שכמותם מתגלגלת. יהיה צורך להשתמש בהם כדי לחסל את המחסור של אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן או כלור. חשוב לבשל אותם כראוי או לצרוך אותם חיים (אם אפשר) כדי לקבל את מירב החומרים המזינים:

צמחי שעועית. החומרים הדרושים נמצאים בקטניות רבות. אנשים מייחדים שעועית לבנה כמזון העשיר ביותר באלקטרוליטים מבין הקטניות. הם מכילים כמויות גדולות של אשלגן.
נר פשוט. בסלק יש נתרן, התורם לתפקוד האיברים האנושיים.
אגוזים מזינים. זרעי חמניות ושומשום מכילים מגנזיום, המקדם את תפקוד הלב. המחסור בו גורם בעיות רציניותעם מערכת הלב וכלי הדם.

רצוי לבחור דיאטה אישית. עבור אנשים מסוימים, עדיף לבחור במוצרים אחרים. כדי להבין למה בדיוק לשים לב, אתה צריך לבקר רופא ולעבור בדיקה. הרופא יעשה דיאטה תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף. במידת הצורך הוא ירשום תרופות מיוחדות שיפטרו ממחסור חמור.

תרופות

מחסור חמור מצריך טיפול מיוחד. המחסור באלקטרוליטים מתבטא במגוון תסמינים. זה נדיר ביותר כי חתך של כל האלמנטים אינו מספיק, ולכן, לאחר העברת האבחנה, תרופה ספציפית נקבעת לאדם.

לבתי מרקחת יש מספר מספיק של תוספי מזון שונים, כך שלא יהיו בעיות עם הבחירה. אין צורך להקצות באופן עצמאי את הקבלה של אלמנט זה או אחר. בנוסף למלחים עצמם, ניתן לרשום תרופות התורמות לצבירה ושימוש טובים יותר. תרופות כאלה מנרמלות את מאזן האלקטרוליטים. התוסף הנפוץ ביותר נחשב למגנזיום פשוט. לעתים קרובות גם רושמים אספארקם, המכיל מגנזיום ואשלגן.

תרופות לטיפול זמינות ללא מרשם, אך לא מומלץ לרשום אותן בעצמך. לעתים קרובות הם משמשים על ידי אנשים שאין להם שום בעיה עם מאזן המים והאלקטרוליטים שלהם. קליטה מעבר לנורמה מובילה להתרחשות תופעות לוואי, וגם הופך לגורם להתפתחות סיבוכים שונים הנובעים מעודף מלחים בגוף האדם.

זרם נסתר

לא תמיד אדם מרגיש שיש חוסר או עודף של מלח שימושי כזה או אחר בגוף. רצוי לעבור בדיקות על מנת להבין את מצב מאזן המים-אלקטרוליטים. ניטור מחוון זה חשוב כמו בדיקת דם או אולטרסאונד של כל איבר.

מחסור או עודף מתרחשים עקב אורח חיים לא תקין או התפתחות של מחלה. כל מערכות הגוף קשורות זו לזו. אם חלק אחד נכשל, זה משפיע על העבודה של אחר. המשמעות היא שחוסר או עודף של אלמנט כזה או אחר הוא לפעמים סימפטום למחלה מסוכנת. המטפל קובע בדיקה מפורטת אם נמצאה אי התאמה חמורה לנורמות.

למחלות, עייפות כרוניתואדישות, רצוי להתחיל לחפש את הגורם לתסמינים אלו מוקדם ככל האפשר. אם מדובר בהפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים ללא מחלות נלוות, אזי האדם יחזור לשגרה במהירות. לפעמים הם עושים בלי לקחת תרופות.

מְנִיעָה

ישנן פעולות מניעה המסייעות לשמור על מאזן המים והאלקטרוליטים בטווח התקין. מניעה מתחלקת ל:

פעילות גופנית קלה
תזונה נכונה
בדיקות במרכזים רפואיים

חשוב לברר את המצב הנוכחי של מאזן המים על מנת להבין כיצד להמשיך. מידת המניעה משתנה מאוד. במהלך פעולות מניעה, אדם פשוט שומר על תזונה ואורח חיים תקין, או עובר טיפול קל בתרופות.

האפקטיביות של כל ההליכים תלויה באיזו רצינות אדם מתייחס אליהם. לתוצאות מקסימליות תצטרכו לשמור על אורח חיים בריא באופן שוטף, זה חשוב במיוחד לאנשים הסובלים באופן קבוע מחוסר איזון אלקטרוליטים. בעיות לב במקרים מסוימים קשורות קשר הדוק למחסור במגנזיום ומלחים אחרים. אם אדם שומר על כמות תקינה שלהם באופן שוטף, אז אפילו מחלה כרונית תיסוג.

מניעה כוללת בדיקות. בלעדיהם, לא ניתן יהיה להבין עד כמה יעילות כל הפעולות. בעזרת ניתוחים, אדם מקבל מספרים מדויקים. עם הידרדרות הניתוחים אפשר להתחיל לפעול כבר בשלב מוקדם מאוד. חשוב לתת לגוף פעילות גופנית קלה. לפיכך, מצבו הכללי של האדם משתפר, כמו גם העבודה של כל מערכות הגוף.

איזון אלקטרוליטים הוא חלק חשוב מהאורגניזם כולו. זה חייב להיות מעודכן. חריגות מהנורמה אומרות שאדם מנהל אורח חיים שגוי, או שיש מחלות הדורשות טיפול מיידי.

לגלות את האינדיקטורים של מלחים בגוף הוא פשוט מאוד, אתה רק צריך לעבור בדיקת דם מיוחדת. המדד יכול לספר הרבה על בריאות האדם. הבדיקות מתבצעות במסגרת בדיקה רפואית או בפנייה למרפאה פרטית. ניתוח האלקטרוליטים הוא מאוד פשוט ויש לו מחיר נמוך, כך שכולם יוכלו לעבור את זה.

כאשר עושים ספורט כבד, יש לשים לב לאלקטרוליטים. אסור להשתמש בפעילות גופנית מתישה אם אין מטרה להיות ספורטאי מקצועי. אל תזניח את עזרתו של רופא ספורט.

הפרה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים היא פתולוגיה שכיחה ביותר בחולים חולים קשים. ההפרעות בתכולת המים הנובעות במדיות הגוף השונות והשינויים הנלווים בתכולת האלקטרוליטים וה-CBS יוצרים את התנאים המוקדמים להתרחשות של הפרעות מסוכנות של תפקודים חיוניים ומטבוליזם. זה קובע את החשיבות של הערכה אובייקטיבית של חילופי מים ואלקטרוליטים הן בתקופה שלפני הניתוח והן במהלך טיפול נמרץ.

מים עם חומרים מומסים בהם הם אחדות פונקציונלית הן במונחים ביולוגיים והן במונחים פיזיקו-כימיים ומבצעים פונקציות מגוונות. תהליכים מטבוליים בתא מתרחשים בסביבה המימית. מים משמשים חומר פיזור לקולואידים אורגניים ובסיס אדיש להובלת חומרי בניין ואנרגיה לתא ולפינוי תוצרים מטבוליים לאיברי ההפרשה.

בילודים, מים מהווים 80% ממשקל הגוף. עם הגיל, תכולת המים ברקמות יורדת. אצל גבר בריא המים הם בממוצע 60%, ובנשים 50% ממשקל הגוף.

ניתן לחלק את נפח המים הכולל בגוף לשני חללים תפקודיים עיקריים: תוך-תאיים, שמימיו מהווים 40% ממשקל הגוף (28 ליטר אצל גברים במשקל 70 ק"ג), וחוץ-תאיים - כ-20% ממשקל הגוף. .

החלל החוץ תאי הוא נוזל המקיף תאים, שנפחו והרכבו נשמרים על ידי מנגנוני ויסות. הקטיון העיקרי של הנוזל החוץ תאי הוא נתרן, האניון העיקרי הוא כלור. נתרן וכלור ממלאים תפקיד מרכזי בשמירה על הלחץ האוסמוטי ונפח הנוזלים של חלל זה. נפח הנוזל החוץ-תאי מורכב מנפח שנע במהירות (נפח נוזל חוץ-תאי פונקציונלי) ומנפח שנע באיטיות. הראשון שבהם כולל פלזמה ונוזל אינטרסטיציאלי. הנפח הנע באיטיות של הנוזל החוץ-תאי כולל נוזל שנמצא בעצמות, סחוס, רקמת חיבור, חלל תת-עכבישי וחללים סינוביאליים.

המושג "מרחב מים שלישי" משמש רק בפתולוגיה: הוא כולל נוזלים המצטברים בחללים הסרוסיים עם מיימת וצדר, בשכבת הרקמה התת-צפקית עם דלקת הצפק, בחלל הסגור של לולאות מעיים עם חסימה, במיוחד עם וולוולוס, ב. את השכבות העמוקות של העור ב-12 השעות הראשונות לאחר הכוויה.

המרחב החוץ תאי כולל את מגזרי המים הבאים.

מגזר מים תוך-וסקולרי - פלזמה משמשת כתווך לאריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם. תכולת החלבון בו היא כ-70 גרם/ליטר, שזה הרבה יותר גבוה מאשר בנוזל הביניים (20 גרם/ליטר).

המגזר הבין-סטיציאלי הוא הסביבה בה נמצאים התאים ומתפקדים באופן פעיל, הוא נוזל של החללים החוץ-תאיים והחוץ-וסקולריים (יחד עם הלימפה). מגזר הביניים אינו מלא בנוזל הנע בחופשיות, אלא בג'ל המחזיק את המים במצב קבוע. הבסיס של הג'ל הוא glycosaminoglycans, בעיקר חומצה היאלורונית. נוזל ביניים הוא מצע הובלה שאינו מאפשר למצעים להתפשט בכל הגוף, ולרכז אותם במקום הנכון. דרך המגזר הבין-סטיציאלי מתרחשת מעבר של יונים, חמצן, חומרים מזינים לתוך התא ותנועה הפוכה של רעלים לתוך הכלים, דרכם הם מועברים לאיברי ההפרשה.

הלימפה, שהיא חלק בלתי נפרד מהנוזל הבין-רקתי, מיועדת בעיקר להובלת מצעים כימיים גדולים-מולקולריים (חלבונים), וכן קונגלומרטים שומניים ופחמימות מהאינטרסטיטיום לדם. המערכת הלימפטיתיש לו גם פונקציית ריכוז, שכן הוא סופג מחדש מים באזור הקצה הוורידי של הנימים.

מגזר הביניים הוא "יכולת" משמעותית המכילה? כל נוזל הגוף (15% ממשקל הגוף). בשל הנוזל של המגזר הבין-סטיציאלי, נפח הפלזמה מפוצה באובדן דם ופלסמה חריף.

מים בין-תאיים כוללים גם נוזל טרנס-תאי (0.5-1% ממשקל הגוף): נוזל של חללים סרואיים, נוזל סינוביאלי, נוזל של החדר הקדמי של העין, שתן ראשוני באבוביות של הכליות, הפרשות של בלוטות הדמעות, הפרשות של בלוטות מערכת העיכול.

הנחיות כלליותתנועות מים בין אמצעי גוף מוצגות באיור 3.20.

היציבות של נפחי החללים הנוזליים מובטחת על ידי איזון התשומות וההפסדים. בדרך כלל מיטת כלי הדם מתחדשת ישירות ממערכת העיכול ו בדרך הלימפה, מתרוקן דרך הכליות ובלוטות הזיעה, ומוחלף עם החלל הבין-סטיציאלי ומערכת העיכול. בתורו, המגזר הביניים מחליף מים עם הסלולר, כמו גם עם תעלות הדם והלימפה. מים חופשיים (קשורים אוסמוטית) - עם המגזר הבין-תאי והמרחב התוך-תאי.

הגורמים העיקריים להפרעות באיזון המים והאלקטרוליטים הם איבוד נוזלים חיצוני וחלוקה מחדש לא פיזיולוגית שלהם בין מגזרי הנוזלים העיקריים בגוף. הם יכולים להתרחש עקב הפעלה פתולוגית של תהליכים טבעיים בגוף, בפרט עם פוליאוריה, שלשולים, הזעת יתר, עם הקאות רבות, עקב איבודים דרך נקזים ופיסטולות שונים, או מפני השטח של פצעים וכוויות. תנועה פנימית של נוזלים אפשרית עם התפתחות בצקת באזורים פצועים ונגועים, אך נובעת בעיקר משינויים באוסמולאליות של מדיה נוזלית. דוגמאות ספציפיות לתנועות פנימיות הן הצטברות נוזלים בחלל הצדר והבטן בדלקת צפק ודלקת הצפק, איבוד דם ברקמות עם שברים נרחבים, תנועת פלזמה לתוך רקמות פגועות בתסמונת הריסוק וכו'. סוג מיוחד של תנועת נוזלים פנימית הוא היווצרות של בריכות טרנס-תאיות כביכול במערכת העיכול (עם חסימת מעיים, וולוולוס, אוטם מעי, paresis חמור לאחר ניתוח).

איור.3.20. כיוונים כלליים של תנועת מים בין אמצעי הגוף

חוסר איזון של מים בגוף נקרא דיסהידריה. דיסהידריה מחולקת לשתי קבוצות: התייבשות והיפר הידרציה. בכל אחד מהם מבחינים בשלוש צורות: נורמוסמול, היפואוסמול והיפרו-מוסמול. הסיווג מבוסס על האוסמולאליות של הנוזל החוץ-תאי, מכיוון שהוא הגורם העיקרי הקובע את חלוקת המים בין התאים לחלל הבין-תאי.

אבחון דיפרנציאלי של צורות שונות של דיסהידריה מתבצע על בסיס נתונים אנמנסטיים, קליניים ומעבדתיים.

לברר את הנסיבות שהובילו את המטופל לדיסידריה מסוימת יש חשיבות עליונה. אינדיקציות להקאות תכופות, שלשולים, נטילת תרופות משתנות ומשלשלות מצביעות על כך שלמטופל יש חוסר איזון אלקטרוליטי במים.

צמא הוא אחד מהם סימנים מוקדמיםמחסור במים. נוכחות הצמא מעידה על עלייה באוסמולאליות של הנוזל החוץ תאי, ולאחריה התייבשות תאית.

יובש של הלשון, הריריות והעור, בעיקר באזורי בית השחי והמפשעה, שבהם בלוטות הזיעה מתפקדות ללא הרף, מעידים על התייבשות משמעותית. במקביל, הטורגור של העור והרקמות פוחת. יובש באזורי בית השחי והמפשעה מעיד על מחסור בולט במים (עד 1500 מ"ל).

טונוס גלגלי העין עשוי להעיד מצד אחד על התייבשות (ירידה בטונוס), מצד שני על היפרhydration (מתח בגלגל העין).

בצקת נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי עודף של נוזלים בין-תאיים ונתרן בגוף. לא פחות אינפורמטיבי בהיפרהידריה אינטרסטיציאלית הם סימנים כגון נפיחות בפנים, חלקות ההקלות של הידיים והרגליים, דומיננטיות של פסים רוחביים על המשטח האחורי של האצבעות, והיעלמות מוחלטת של פסים אורכיים על משטחי כף היד שלהן. יש לקחת בחשבון שבצקת אינה אינדיקטור רגיש במיוחד לאיזון הנתרן והמים בגוף, שכן חלוקה מחדש של המים בין מגזרי כלי הדם והמגזר הבין-סטיציאלי נובעת משיפוע חלבוני גבוה ביניהם.

שינויים בטורגור רקמות רכות באזורי הקלה: פנים, ידיים וכפות רגליים הם סימנים אמינים של דיסהידריה אינטרסטיציאלית. התייבשות אינטרסטיציאלית מאופיינת ב: נסיגה של הרקמה הפריוקולרית עם הופעת עיגולי צל סביב העיניים, חידוד תווי הפנים, הקלות מנוגדות של הידיים והרגליים, בולטות במיוחד במשטחים האחוריים, מלווה בדומיננטיות של פסים אורכיים וקיפולים. של העור, מבליט את האזורים המפרקים, מה שנותן להם מראה של תרמיל שעועית, השטחה של קצות האצבעות.

המראה של "נשימה קשה" במהלך ההשמעה נובעת מהולכת קול מוגברת בנשיפה. המראה שלו נובע מהעובדה שעודפי מים מופקדים במהירות ברקמת הביניים של הריאות ועוזבים אותה כאשר בית החזה מורם. לכן, יש לחפש אותו באותם אזורים שתפסו את המיקום הנמוך ביותר במשך 2-3 שעות לפני ההאזנה.

שינויים בטורגור ובנפח של איברים parenchymal הם סימן ישיר של הידרציה תאית. הנגישים ביותר למחקר הם הלשון, שרירי השלד, הכבד (גדלים). מימדי הלשון, בפרט, חייבים להתאים למקומה, מוגבל על ידי התהליך המכתשי של הלסת התחתונה. עם התייבשות, הלשון יורדת באופן ניכר, לעתים קרובות אינה מגיעה לשיניים הקדמיות, שרירי השלד רופפים, עקביות גומי קצף או גוטה-פרסה, הכבד מצטמצם. עם היפרhydration, סימני שיניים מופיעים על המשטחים הצדדיים של הלשון, שרירי השלד מתוחים, כואבים, וגם הכבד מוגדל וכואב.

משקל הגוף הוא אינדיקטור משמעותי לאיבוד או עלייה של נוזלים. בילדים צעירים, מחסור חמור בנוזלים מצביע על ירידה מהירה במשקל הגוף של יותר מ-10%, במבוגרים - יותר מ-15%.

מחקרי מעבדה מאשרים את האבחנה ומשלימים את התמונה הקלינית. משמעות מיוחדתיש את הנתונים הבאים: אוסמולאליות וריכוז של אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, כלוריד, ביקרבונט, לפעמים סידן, זרחן, מגנזיום) בפלזמה; המטוקריט והמוגלובין, אוריאה בדם, יחס חלבון ואלבומין לגלובולין הכולל; תוצאות של ניתוח קליני וביוכימי של שתן (כמות, משקל סגולי, ערכי pH, רמת סוכר, אוסמולאליות, חלבון, אשלגן, נתרן, גופי אצטון, בדיקת משקעים; ריכוז אשלגן, נתרן, אוריאה וקריאטינין).

התייבשות. התייבשות איזוטונית (נורמוסמוללית) מתפתחת עקב אובדן נוזל חוץ-תאי, דומה בהרכב האלקטרוליטים לפלסמה בדם: עם אובדן דם חריף, כוויות נרחבות, הפרשות בשפע מחלקים שונים של מערכת העיכול, עם דליפת אקסודאט מפני השטח של פצעים שטחיים נרחבים. , עם פוליאוריה, עם טיפול אנרגטי יתר על המידה עם משתנים, במיוחד על רקע דיאטה נטולת מלחים.

צורה זו היא חוץ-תאית, שכן, עם האוסמולליות הנורמלית הטבועה בה של הנוזל החוץ-תאי, התאים אינם מיובשים.

ירידה בתכולת ה-Na הכוללת בגוף מלווה בירידה בנפח החלל החוץ-תאי, כולל המגזר התוך-וסקולרי שלו. היפובולמיה מתרחשת, המודינמיקה מופרעת מוקדם, ועם הפסדים איזוטוניים חמורים, מתפתח הלם התייבשות (לדוגמה: כולרה אלגיד). אובדן של 30% או יותר מנפח הפלזמה מהווה סכנת חיים ישירה.

ישנן שלוש דרגות של התייבשות איזוטונית: דרגה I - איבוד של עד 2 ליטר נוזל איזוטוני; תואר II - אובדן עד 4 ליטר; תואר III - אובדן של 5 עד 6 ליטר.

הסימנים האופייניים של דיסהידריה זו הם ירידה בלחץ הדם כאשר החולה מונח במיטה, טכיקרדיה מפצה ואפשרית קריסה אורתוסטטית. עם עלייה באיבוד נוזלים איזוטוני, ירידה בלחץ העורקי והורידי כאחד, ורידים היקפיים קורסים, צמא קל מתעורר, קפלים אורכיים עמוקים מופיעים על הלשון, צבע הריריות אינו משתנה, משתן מופחת, הפרשת Na ו. Cl מופחת עקב צריכה מוגברת לדם וזופרסין ואלדוסטרון בתגובה לירידה בנפח הפלזמה. יחד עם זאת, האוסמולאליות של פלזמת הדם נשארת כמעט ללא שינוי.

הפרעות מיקרו-סירקולציה הנובעות על בסיס היפובולמיה מלוות בחמצת מטבולית. עם התקדמות ההתייבשות האיזוטונית, ההפרעות המודינמיות מחמירות: CVP יורד, עיבוי הדם ועלייה בצמיגות, מה שמגביר את ההתנגדות לזרימת הדם. הפרעות בולטות של מיקרוסירקולציה מצוינות: "שיש", עור קר של הגפיים, אוליגוריה הופכת לאנוריה, יתר לחץ דם עורקי עולה.

תיקון צורת ההתייבשות הנחשבת מושג בעיקר על ידי עירוי של נוזל נורמוזמול (תמיסת רינגר, לקטאסול וכו'). במקרה של הלם היפו-וולמי, על מנת לייצב את המודינמיקה, ניתנת תחילה תמיסה של 5% גלוקוז (10 מ"ל/ק"ג), תמיסות אלקטרוליטים נורמוזמולליות ורק לאחר מכן מעבירים עירוי תחליף פלזמה קולואידית (בשיעור של 5-8 מ"ל / ק"ג). קצב העירוי של תמיסות בשעה הראשונה של ההידרדרות יכול להגיע ל-100-200 מ"ל לדקה, ואז הוא מצטמצם ל-20-30 מ"ל לדקה. השלמת שלב ההתייבשות הדחופה מלווה בשיפור במיקרו-סירקולציה: שיישון העור נעלמת, הגפיים מתחממות, הריריות הופכות לורודות, ורידים היקפיים מתמלאים, משתן משוחזר, טכיקרדיה יורדת ולחץ הדם מתנרמל. מנקודה זו ואילך, הקצב מופחת ל-5 מ"ל לדקה או פחות.

התייבשות היפרטונית (היפרוסמולאלית) שונה מהזן הקודם בכך שעל רקע מחסור כללי של נוזלים בגוף, חוסר מים שולט.

סוג זה של התייבשות מתפתח כאשר יש אובדן של מים נטולי אלקטרוליטים (איבוד הזעה), או כאשר איבוד המים עולה על אובדן האלקטרוליטים. הריכוז המולי של הנוזל החוץ תאי עולה, ואז גם התאים מתייבשים. הסיבות למצב זה עשויות להיות המחסור המוחלט במים דִיאֵטָה, צריכה לא מספקת של מים בגוף המטופל עם ליקויים בטיפול, במיוחד בחולים עם הפרעה בהכרה, עם אובדן צמא, הפרעה בבליעה. זה יכול להוביל לאובדן מים מוגבר במהלך נשימת יתר, חום, כוויות, שלב פוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה, פיאלונפריטיס כרונית, סוכרת וסוכרת אינסיפידוס.

יחד עם מים מהרקמות, נכנס אשלגן, אשר, עם משתן נשמר, אובד בשתן. עם התייבשות מתונה, המודינמיקה מופרעת מעט. עם התייבשות חמורה, ה-BCC יורד, העמידות לזרימת הדם עולה עקב צמיגות הדם המוגברת, שחרור מוגבר של קטכולאמינים ועומס לאחר מוגבר על הלב. לחץ הדם והשתן יורדים, בעוד שתן בעל צפיפות יחסית גבוהה וריכוז מוגבר של אוריאה משתחרר. ריכוז Na Plasma עולה מעל 147 mmol/l, מה שמשקף במדויק את היעדר מים חופשיים.

המרפאה של התייבשות יתר לחץ דם נגרמת על ידי התייבשות של תאים, במיוחד תאי מוח: חולים מתלוננים על חולשה, צמא, אדישות, ישנוניות, עם העמקת התייבשות, ההכרה מופרעת, הזיות, עוויתות, היפרתרמיה מופיעות.

מחסור במים מחושב לפי הנוסחה:

C (Napl.) - 142

X 0.6 (3.36),

איפה: s (Napl.) - ריכוז Na בפלסמת הדם של המטופל,

0.6 (60%) - תכולת כל המים בגוף ביחס למשקל הגוף, l.

הטיפול מכוון לא רק לסילוק הגורם להתייבשות יתר לחץ דם, אלא גם לחידוש המחסור בנוזל התא על ידי עירוי של תמיסת גלוקוז 5% בתוספת של עד 1/3 מנפח תמיסת NaCl איזוטונית. אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, מתבצעת ההידרה בקצב מתון. ראשית, יש להיזהר משתן מוגבר ואיבוד נוזלים נוסף, ושנית, מתן מהיר ושופע של גלוקוז יכול להפחית את הריכוז המולארי של הנוזל החוץ-תאי וליצור תנאים לתנועת מים לתוך תאי המוח.

בהתייבשות חמורה עם תסמינים של התייבשות הלם היפווולמי, הפרעה במיקרו-סירקולציה וריכוזיות של זרימת הדם, יש צורך בשיקום דחוף של המודינמיקה, אשר מושגת על ידי מילוי נפח המיטה התוך-וסקולרית לא רק בתמיסת גלוקוז, שעוזבת אותה במהירות, אלא גם עם פתרונות קולואידים השומרים מים בכלי הדם, מפחיתים את קצב זרימת הנוזלים למוח. במקרים אלו, הטיפול בעירוי מתחיל בעירוי של תמיסת גלוקוז 5%, ומוסיפים לה עד 1/3 מנפח reopoliglyukin, תמיסת אלבומין 5%.

האיונוגרמה של סרום הדם בתחילה אינה אינפורמטיבית. במקביל לעלייה בריכוז ה-Na+, גדל גם ריכוז האלקטרוליטים האחרים, ואינדיקטורים תקינים לריכוז ה-K+ תמיד גורמים לנו לחשוב על נוכחות של היפוקליגיסטיה אמיתית, המתבטאת לאחר התייבשות.

כאשר משתן משוחזר, יש צורך לרשום עירוי תוך ורידי של פתרונות K +. ככל שהריידציה מתמשכת, יוצקים תמיסת גלוקוז של 5%, ומוסיפים מדי פעם תמיסות אלקטרוליטים. יעילות תהליך ההידרציה נשלטת על פי הקריטריונים הבאים: שיקום משתן, שיפור מצבו הכללי של המטופל, הרטבת הריריות וירידה בריכוז Na+ בפלסמת הדם. אינדיקטור חשוב להתאמה של המודינמיקה, במיוחד זרימה ורידית ללב, יכול להיות מדידת CVP, שבדרך כלל שווה ל-5-10 ס"מ של מים. אומנות.

התייבשות היפוטונית (היפואסמוללית) מאופיינת בדומיננטיות של מחסור באלקטרוליטים בגוף, מה שמוביל לירידה באוסמולאליות של הנוזל החוץ תאי. מחסור אמיתי ב-Na+ יכול להיות מלווה בעודף יחסי של מים "חופשיים" תוך שמירה על התייבשות החלל החוץ תאי. הריכוז המולארי של הנוזל החוץ תאי מצטמצם, נוצרים תנאים לכניסת הנוזל לחלל התוך תאי, כולל תאי המוח עם התפתחות הבצקת שלו.

נפח הפלזמה במחזור מופחת, לחץ הדם, CVP, לחץ הדופק מופחתים. המטופל רדום, מנומנם, אדיש, אין לו תחושת צמא, מורגש טעם מתכתי אופייני.

קיימות שלוש דרגות של מחסור ב-Na: דרגה I - מחסור של עד 9 ממול/ק"ג; תואר II - מחסור 10-12 mmol / kg; דרגה III - מחסור של עד 13-20 ממול/ק"ג ממשקל הגוף. עם דרגת מחסור III, מצבו הכללי של החולה חמור ביותר: תרדמת, לחץ הדם מופחת ל-90/40 מ"מ כספית. אומנות.

עם הפרות חמורות בינוניות, זה מספיק כדי להגביל עירוי של תמיסת גלוקוז 5% עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. עם מחסור משמעותי של Na +, מחצית מהמחסור מפוצה בתמיסה היפרטונית (מולרית או 5%) של נתרן כלורי, ובנוכחות חמצת, תיקון המחסור ב-Na מתבצע עם תמיסה של 4.2% של נתרן. ביקרבונט.

חישוב הכמות הנדרשת של Na מתבצע על פי הנוסחה:

Na + מחסור (ממול / ליטר) \u003d x 0.2 x m (ק"ג) (3.37),

איפה: s(Na)pl. - ריכוז Na בפלסמת הדם של המטופל, mmol/l;

142 - ריכוז Na בפלסמת הדם תקין, mmol/l,

M - משקל גוף (ק"ג).

עירוי של תמיסות המכילות נתרן מתבצעות בקצב יורד. במהלך 24 השעות הראשונות מוזרקים 600-800 ממול Na +, ב-6-12 השעות הראשונות - כ-50% מהתמיסה. בעתיד, פתרונות אלקטרוליטים איזוטוניים נקבעים: תמיסת רינגר, לקטאסול.

המחסור המזוהה של Na מתחדש בתמיסות של NaCl או NaHCO3. במקרה הראשון, ההנחה היא ש-1 מ"ל מתמיסת 5.8% NaCl מכילה 1 ממול של Na, ובמקרה השני (בשימוש בנוכחות חמצת), מניחים שתמיסת ביקרבונט של 8.4% ב-1 מ"ל מכילה 1 ממול. הכמות המחושבת של אחת או אחרת מהתמיסות הללו ניתנת למטופל יחד עם תמיסת המלח הנורמוסמולאלית שעבר עירוי.

היפר הידרציה. זה יכול להיות גם נורמו-, היפו- והיפרו-מוסמוללי. מרדימים-החייאה נאלצים להיפגש איתה בתדירות נמוכה יותר.

היפר הידרציה איזוטונית מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה ממתן יתר של תמיסות מלח איזוטוניות בתקופה שלאחר הניתוח, במיוחד במקרה של תפקוד כליות לקוי. הגורמים להידרציה זו יכולים להיות גם מחלת לב עם בצקת, שחמת הכבד עם מיימת, מחלת כליות (גלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית). התפתחות היפרhydration איזוטונית מבוססת על עלייה בנפח הנוזל החוץ תאי עקב שמירה פרופורציונלית של נתרן ומים בגוף. המרפאה של צורה זו של היפרhydration מאופיינת בבצקת כללית (תסמונת בצקת), אנסרקה, עלייה מהירה במשקל הגוף, ריכוזי דם מופחתים; נטייה ליתר לחץ דם. הטיפול בדיסידריה זו מצטמצם עד למניעת הגורמים להופעתם, כמו גם לתיקון מחסור בחלבונים על ידי עירוי חלבונים מקומיים עם הסרה בו זמנית של מלחים ומים בעזרת משתנים. עם השפעה לא מספקת של טיפול בהתייבשות, ניתן לבצע המודיאליזה עם סינון אולטרה של דם.

היפר הידרציה היפוטונית נגרמת מאותם גורמים הגורמים לצורה האיזוטונית, אך המצב מחמיר על ידי חלוקה מחדש של מים מהחלל הבין תאי למרחב התוך תאי, טרנסמינרליזציה והרס תאים מוגבר. עם הידרציה היפוטונית, תכולת המים בגוף עולה באופן משמעותי, מה שמקל גם על ידי טיפול עירוי בתמיסות נטולות אלקטרוליטים.

עם עודף של מים "חופשיים", הריכוז המולי של נוזלי הגוף יורד. מים "חופשיים" מפוזרים באופן שווה בחללי הנוזלים בגוף, בעיקר בנוזל החוץ תאי, וגורמים לירידה בריכוז ה-Na+ בו. היפר הידרציה היפוטונית עם היפונאטריפלסמיה נצפתה בצריכה מופרזת של מים "חופשיים" בכמויות העולות על אפשרות ההפרשה, אם א) שלפוחית השתן ומיטת הערמונית נשטפות במים (ללא מלחים) לאחר כריתתה הטרנסטורית, ב) מתרחשת טביעה במים מתוקים. , ג) עירוי מוגזם של תמיסות גלוקוז מתבצע בשלב האוליגאונורי של ה-SNP. דיסהידריה זו עשויה לנבוע גם מירידה בסינון הגלומרולרי בכליות באי ספיקת כליות חריפה וכרונית, אי ספיקת לב גדושה, שחמת כבד, מיימת, מחסור בגלוקוקורטיקואידים, מיקסדמה, תסמונת ברטר (אי-ספיקה מולדת של צינוריות הכליה, היכולת לשמור על Na + ו- K + עם ייצור מוגבר של רנין ואלדוסטרון, היפרטרופיה של המנגנון juxtaglomerular). זה מתרחש עם ייצור חוץ רחמי של וזופרסין על ידי גידולים: תיומה, סרטן ריאות תאים עגולים בשיבולת שועל, אדנוקרצינומה של התריסריון ה-12 והלבלב, עם שחפת, ייצור מוגבר של וזופרסין בנגעים באזור ההיפותלמוס, דלקת קרום המוח, המטומה, חריגות מולדות ואנומליות במוח. , רישום תרופות תרופות המגבירות את הייצור של וזופרסין (מורפיום, אוקסיטוצין, ברביטורטים וכו').

היפונתרמיה היא הכי הרבה הפרה תכופהחילוף חומרים של מים-אלקטרוליטים, מהווה 30-60% מכלל חוסר האיזון האלקטרוליט. לעתים קרובות הפרה זו היא יאטרוגנית בטבעה - כאשר כמות עודפת של תמיסה של 5% גלוקוז מוזלפת (גלוקוז עובר חילוף חומרים ונותרים מים "חופשיים").

התמונה הקלינית של היפונתרמיה מגוונת: חוסר התמצאות וחוסר התמצאות בחולים קשישים, עוויתות ותרדמת בהתפתחות חריפה של מצב זה.

התפתחות חריפה של היפונתרמיה באה תמיד לידי ביטוי קליני. ב-50% מהמקרים, הפרוגנוזה לא חיובית. עם היפונתרמיה של עד 110 ממול/ליטר והיפואוסמולאליות עד 240-250 מוסמול/ק"ג, נוצרים תנאים להידרציה יתר של תאי המוח והבצקת שלו.

האבחנה מבוססת על הערכה של תסמיני הפגיעה במערכת העצבים המרכזית (עייפות, דליריום, בלבול, תרדמת, פרכוסים) המתרחשים על רקע טיפול אינפוזיה אינטנסיבי. הוא מבהיר את העובדה של חיסול הפרעות נוירולוגיות או נפשיות כתוצאה ממתן מניעתי של תמיסות המכילות נתרן. חולים עם התפתחות חריפה של התסמונת, עם ביטויים קליניים חמורים של מערכת העצבים, בעיקר עם איום לפתח בצקת מוחית, זקוקים לטיפול חירום. במקרים אלו, מומלץ מתן תוך ורידי של 500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 3% ב-6-12 השעות הראשונות, ולאחר מכן מתן חוזר ונשנה של אותה מנה של תמיסה זו במהלך היום. כאשר הנתרן מגיע ל-120 mmol/l, מתן תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית מופסק. עם פירוק אפשרי של פעילות הלב, יש צורך לרשום פורוסמיד עם מתן סימולטני של תמיסות היפרטוניות - תמיסת אשלגן כלורי 3% ותמיסת נתרן כלורי 3% כדי לתקן הפסדי Na + ו- K +.

הטיפול הנבחר עבור יתר לחץ דם הוא אולטרה סינון.

בהיפר-תירואידיזם עם מחסור בגלוקוקורטיקואידים, מתן תירואיד וגלוקוקורטיקואידים שימושי.

היפר-הידרציה היפרטונית מתרחשת כתוצאה ממתן יתר של תמיסות היפרטוניות לגוף בדרך האנטראלית והפרנטרלית, כמו גם עירוי של תמיסות איזוטוניות לחולים עם תפקוד הפרשת כליות לקוי. שני מגזרי המים הגדולים מעורבים בתהליך. עם זאת, עלייה באוסמולאליות בחלל החוץ תאי גורמת להתייבשות התאים ולשחרור אשלגן מהם. התמונה הקלינית של צורה זו של היפרhydration מאופיינת בסימנים של תסמונת בצקתית, היפרוולמיה ונגעים של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם צמא, היפרמיה בעור, תסיסה וירידה בפרמטרים של ריכוז הדם. הטיפול מורכב מהתאמת טיפול עירוי עם החלפת תמיסות אלקטרוליטים בחלבונים מקומיים ותמיסות גלוקוז, בשימוש באוסמודיאורטיקה או בסלורטיקה, במקרים חמורים - המודיאליזה.

קיים קשר הדוק בין חומרת הסטיות במצב המים-אלקטרוליטים לבין פעילות עצבית. המוזרות של הנפש ומצב התודעה יכולים לעזור לנווט בכיוון של השינוי הטוני. עם hyperosmia, יש גיוס פיצוי של מים סלולריים חידוש מאגרי מים מבחוץ. זה בא לידי ביטוי בתגובות המתאימות: חשדנות, עצבנות ואגרסיביות עד הזיות, צמא חמור, היפרתרמיה, היפרקינזיס, יתר לחץ דם עורקי.

להיפך, עם ירידה באוסמולאליות, המערכת הנוירוהומורלית מובאת למצב לא פעיל, מה שמספק למסת התא מנוחה והזדמנות להטמיע חלק מהמים שאינו מאוזן על ידי נתרן. לעתים קרובות יותר יש: עייפות והיפודינמיה; סלידה ממים עם הפסדים רבים שלהם בצורה של הקאות ושלשולים, היפותרמיה, יתר לחץ דם עורקי ושרירי.

חוסר איזון של יוני K+. בנוסף להפרעות הקשורות למים ונתרן, לחולה קשה יש לעיתים קרובות חוסר איזון של יוני K+, אשר ממלא תפקיד חשוב מאוד בהבטחת הפעילות החיונית של הגוף. הפרה של התוכן של K + בתאים ובנוזל החוץ תאי עלולה להוביל להפרעות תפקודיות חמורות ולשינויים מטבוליים שליליים.

האספקה הכוללת של אשלגן בגוף של מבוגר היא בין 150 ל 180 גרם, כלומר, כ 1.2 גרם / ק"ג. חלקו העיקרי (98%) נמצא בתאים, ורק 2% - במרחב החוץ-תאי. הכמויות הגדולות ביותר של אשלגן מתרכזות ברקמות העוברות חילוף חומרים אינטנסיבי - כליות, שרירים, מוח. בתא שריר, חלק מהאשלגן נמצא במצב של קשר כימי עם פולימרים פרוטופלסמיים. כמויות משמעותיות של אשלגן נמצאות במרבצי חלבון. הוא קיים בפוספוליפידים, ליפופרוטאינים ונוקלאופרוטאין. אשלגן יוצר סוג קוולנטי של קשר עם שאריות חומצה זרחתית, קבוצות קרבוקסיל. המשמעות של קשרים אלו נעוצה בעובדה שיצירת קומפלקס מלווה בשינוי בתכונות הפיזיקוכימיות של התרכובת, לרבות מסיסות, מטען יוני ותכונות חיזור. אשלגן מפעיל כמה עשרות אנזימים המספקים תהליכים תאיים מטבוליים.

יכולות הקומפלקס של מתכות והתחרות ביניהן על מקום בקומפלקס עצמו באות לידי ביטוי במלואו בקרום התא. בתחרות עם סידן ומגנזיום, אשלגן מקל על פעולת הדפולריזציה של אצטילכולין והעברת התא למצב נרגש. עם היפוקלמיה, התרגום הזה קשה, ועם היפרקלמיה, להיפך, זה מקל. בציטופלזמה, אשלגן חופשי קובע את הניידות של מצע תאי האנרגיה - גליקוגן. ריכוזים גבוהים של אשלגן מקלים על הסינתזה של חומר זה ובמקביל מעכבים את גיוסו לאספקת אנרגיה של תפקודים תאיים, ריכוזים נמוכים, להיפך, מעכבים את חידוש הגליקוגן, אך תורמים לפירוקו.

לגבי ההשפעה של שינויי אשלגן על פעילות הלב, נהוג להתעכב על האינטראקציה שלו עם גליקוזידים לבביים. התוצאה של פעולת הגליקוזידים הלבביים על Na + / K + - ATPase היא עלייה בריכוז הסידן, הנתרן בתא ובטונוס שריר הלב. ירידה בריכוז האשלגן, מפעיל טבעי של אנזים זה, מלווה בעלייה בפעולת הגליקוזידים הלבביים. לכן, המינון צריך להיות אינדיבידואלי - עד להשגת האינוטרופיזם הרצוי או עד לסימנים הראשונים של שיכרון גליקוזיד.

אשלגן הוא מלווה של תהליכים פלסטיים. לפיכך, חידוש של 5 גרם חלבון או גליקוגן צריך להינתן על ידי יחידה אחת של אינסולין, עם הכנסת כ-0.1 גרם של אשלגן פוספט די-בסיסי ו-15 מ"ל מים מהחלל החוץ תאי.

מחסור באשלגן מתייחס לחוסר התוכן הכולל שלו בגוף. כמו כל גירעון, הוא תוצאה של הפסדים שלא מתקזזים בהכנסות. חומרתו מגיעה לפעמים ל-1/3 מסך התוכן. הסיבות עשויות להיות שונות. ירידה בצריכה תזונתית עשויה לנבוע מצום מאולץ או מודע, אובדן תיאבון, פגיעה במנגנון הלעיסה, היצרות של הוושט או הפילורוס, צריכת מזון דל באשלגן או עירוי של תמיסות מדוללות באשלגן במהלך תזונה פרנטרלית.

הפסדים מוגזמים עשויים להיות קשורים להיפרקטבוליזם, תפקודי הפרשה מוגברים. כל אובדן מסיבי וללא פיצוי של נוזלי גוף מוביל למחסור מאסיבי באשלגן. זה יכול להיות הקאות עם היצרות קיבה או חסימת מעיים של כל לוקליזציה, אובדן מיצי עיכול בפיסטולות המעיים, המרה, הלבלב או שלשולים, פוליאוריה (שלב פוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה, סוכרת אינספידוס, שימוש לרעה בחומרים צלילים). ניתן לעורר פוליאוריה על ידי חומרים פעילים אוסמוטיים (ריכוז גבוה של גלוקוז בסוכרת או סטרואידים, שימוש במשתנים אוסמוטיים).

אשלגן כמעט ואינו עובר ספיגה פעילה בכליות. בהתאם לכך, אובדן שלו בשתן הוא פרופורציונלי לכמות השתן.

חוסר ב-K+ בגוף עשוי להעיד על ידי ירידה בתכולתו בפלסמת הדם (בדרך כלל כ-4.5 mmol/l), אך בתנאי שהקטבוליזם אינו מוגבר, אין חמצת או אלקלוזה ותגובת סטרס בולטת. בתנאים כאלה, רמת K + בפלזמה 3.5-3.0 ממול לליטר מצביעה על מחסור בכמות של 100-200 ממול, בתוך 3.0-2.0 - מ-200 עד 400 ממול ובתכולה של פחות מ-2, 0 ממול. / l - 500 ממול או יותר. במידה מסוימת, ניתן לשפוט את היעדר K+ בגוף לפי הפרשתו בשתן. השתן היומי של אדם בריא מכיל 70-100 מילימול אשלגן (שווה לשחרור היומי של אשלגן מרקמות וצריכה ממזון). ירידה בהפרשת האשלגן ל-25 מ"מ ליום או פחות מעידה על מחסור עמוק באשלגן. עם מחסור באשלגן הנובע מאיבודים גדולים שלו דרך הכליות, תכולת האשלגן בשתן היומי היא מעל 50 מ"מ, עם מחסור באשלגן כתוצאה מצריכה לא מספקת לגוף - מתחת ל-50 ממול.

מחסור באשלגן הופך בולט אם הוא עולה על 10% מהתכולה הרגילה של קטיון זה, ומאיים - כאשר המחסור מגיע ל-30% או יותר.

חומרת הביטויים הקליניים של היפוקלמיה ומחסור באשלגן תלויה בקצב התפתחותם ובעומק ההפרעות.

הפרעות בפעילות נוירו-שרירית מובילות בסימפטומים הקליניים של היפוקלמיה ומחסור באשלגן ומתבטאות בשינויים במצב התפקוד, במערכת העצבים המרכזית וההיקפית, בטונוס של שרירי השלד המפוספסים, בשרירים חלקים של מערכת העיכול ושרירי שלפוחית השתן. בעת בדיקת חולים, תת לחץ דם או אטוניה של הקיבה, שיתוק חסימת מעיים, גודש בקיבה, בחילות, הקאות, גזים, נפיחות, תת לחץ דם או אטוניה של שלפוחית השתן. מצד מערכת הלב וכלי הדם נרשמת אוושה סיסטולית בקודקוד והתרחבות הלב, ירידה בלחץ הדם בעיקר דיאסטולי, ברדיקרדיה או טכיקרדיה. עם היפוקלמיה עמוקה המתפתחת בצורה חריפה (עד 2 ממול / ליטר ומטה), מתרחשות לעיתים קרובות אקסטרסיסטולים פרוזדורים וחדרים, פרפור שריר הלב והפסקת מחזור הדם אפשריים. הסכנה המיידית של היפוקלמיה טמונה בהפחתת ההשפעות של קטיונים אנטגוניסטים - נתרן וסידן, עם אפשרות לדום לב בסיסטולה. סימני א.ק.ג להיפוקלמיה: T דו-פאזי או שלילי נמוך, הופעת גל V, התרחבות QT, קיצור PQ. בדרך כלל, היחלשות של רפלקסים בגידים עד להיעלמותם המוחלטת והתפתחות של שיתוק רפוי, ירידה בטונוס השרירים.

עם התפתחות מהירה של היפוקלמיה עמוקה (עד 2 ממול/ליטר ומטה), חולשה כללית של שרירי השלד באה לידי ביטוי ועלולה לגרום לשיתוק של שרירי הנשימה ולעצירת נשימה.

בעת תיקון מחסור באשלגן, יש צורך להקפיד על כניסת אשלגן לגוף במידת הצורך הפיזיולוגי, כדי לפצות על המחסור הקיים באשלגן תוך תאי וחוץ תאי.

K + מחסור (ממול) \u003d (4.5 - K + ריבוע), mmol / l * משקל גוף, ק"ג * 0.4 (3.38).

חיסול מחסור באשלגן דורש הרחקה של כל גורמי דחק (רגשות חזקים, כאב, היפוקסיה מכל מוצא).

כמות החומרים התזונתיים, האלקטרוליטים והוויטמינים שנקבעו בתנאים אלה צריכה לעלות על הדרישות היומיות הרגילות כדי לכסות הן אובדנים לסביבה (במהלך ההריון - לצרכי העובר) והן חלק מסוים מהמחסור.

כדי להבטיח את קצב השיקום הרצוי של רמת האשלגן בהרכב הגליקוגן או החלבון, יש לתת כל 2.2 - 3.0 גרם כלוריד או אשלגן פוספט לא חלופי יחד עם 100 גרם גלוקוז או חומצות אמינו טהורות, 20 - 30 יחידות של אינסולין, 0.6 גרם סידן כלורי, 30 גרם נתרן כלורי ו-0.6 גרם מגנזיום גופרתי.

כדי לתקן hypocaligistia, עדיף להשתמש דיפוטסיום פוספט, שכן סינתזת גליקוגן בלתי אפשרית בהיעדר פוספטים.

ביטול מוחלט של מחסור באשלגן תאי שווה ערך לשיקום מלא של מסת שריר תקינה, אשר ב טווח קצרלעתים רחוקות ניתן להשיג. ניתן להתייחס לכך שגירעון של 10 ק"ג מסת שריר מתאים למחסור של אשלגן של 1600 מ"ק, כלומר 62.56 גרם K+ או 119 גרם KCI.

כאשר מחסור ב-K+ מסולק לווריד, מינון משוער שלו בצורת תמיסת KCl מוזרק יחד עם תמיסת גלוקוז, בהתבסס על העובדה ש-1 מ"ל של תמיסה 7.45% מכיל 1 ממול K., 1 מ"ק אשלגן = 39 מ"ג , 1 גרם אשלגן = 25 מ"ק , 1 גרם KCl מכיל 13.4 מ"ק אשלגן, 1 מ"ל של תמיסה 5% של KCl מכיל 25 מ"ג אשלגן או 0.64 מ"ק אשלגן.

יש לזכור כי כניסת אשלגן לתא דורשת זמן מה, ולכן ריכוז תמיסות K+ המוזרקות לא יעלה על 0.5 ממול לליטר, וקצב העירוי לא יעלה על 30-40 ממול לשעה. 1 גרם של KCl, ממנו מכינים תמיסה למתן תוך ורידי, מכיל 13.6 ממול של K+.

אם המחסור ב-K+ גדול, חידושו מתבצע תוך 2-3 ימים, בהתחשב בכך שהמינון היומי המרבי של K+ במתן תוך ורידי הוא 3 mmol/kg.

ניתן להשתמש בנוסחה הבאה כדי לקבוע את קצב העירוי הבטוח:

איפה: 0.33 - קצב העירוי הבטוח המרבי המותר, mmol / min;

20 הוא מספר הטיפות ב-1 מ"ל של תמיסה גבישית.

הקצב המרבי של מתן אשלגן הוא 20 מ"ק לשעה או 0.8 גרם לשעה. עבור ילדים, הקצב המרבי של מתן אשלגן הוא 1.1 מ"ק לשעה או 43 מ"ג לשעה. ניתן לקבוע את נאותות התיקון, בנוסף לקביעת תכולת K+ בפלזמה, לפי היחס בין צריכתו והפרשתו לתוך גוּף. כמות ה-K+ המופרשת בשתן בהיעדר אלדסטרוניזם נותרת מופחתת ביחס למינון הניתן עד להעלמת המחסור.

גם חוסר K+ וגם תכולת K+ עודפת בפלזמה מהווים סכנה חמורה לגוף במקרה של אי ספיקת כליות ומתן תוך ורידי מאוד אינטנסיבי, במיוחד על רקע חמצת, קטבוליזם מוגבר והתייבשות תאית.

היפרקלמיה עלולה להיות תוצאה של אי ספיקת כליות חריפה וכרונית בשלב של אוליגוריה ואנוריה; שחרור מסיבי של אשלגן מרקמות על רקע של משתן לא מספיק (כוויות עמוקות או נרחבות, פציעות); דחיסת מיקום או חוסם עורקים ממושכת של העורקים, שיקום מאוחר של זרימת הדם בעורקים במהלך הפקקת שלהם; המוליזה מסיבית; חמצת מטבולית מנותקת; הכנסה מהירה של מינונים גדולים של תרופות מרגיעות מהסוג של פעולת depolarizing, תסמונת דיאנצפלית בפגיעה מוחית טראומטית ושבץ עם פרכוסים וחום; צריכה מוגזמת של אשלגן בגוף על רקע משתן לא מספיק וחמצת מטבולית; השימוש בעודף אשלגן באי ספיקת לב; היפואלדוסטרוניזם מכל מוצא (דלקת כליות אינטרסטיציאלית; סוכרת; אי ספיקה כרונית של יותרת הכליה - מחלת אדיסון וכו'). היפרקלמיה יכולה להופיע עם עירוי מהיר (בתוך 2-4 שעות או פחות) של מינונים מסיביים (2-2.5 ליטר או יותר) של מדיה המכילה אריתרוציטים תורם עם תקופות שימור ארוכות (יותר מ-7 ימים).

ביטויים קליניים של שיכרון אשלגן נקבעים על פי רמת וקצב העלייה בריכוז האשלגן בפלזמה. להיפרקלמיה אין תסמינים קליניים אופייניים מוגדרים היטב. התלונות השכיחות ביותר הן חולשה, בלבול, סוגים שונים של פרסטזיות, עייפות מתמדת עם תחושת כבדות בגפיים, עוויתות שרירים. בניגוד להיפוקלמיה, נרשמות היפרפלקסיות. עוויתות מעיים, בחילות, הקאות, שלשולים אפשריים. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם, ברדיקרדיה או טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, ניתן לזהות extrasystoles. השינויים האופייניים ביותר לא.ק.ג. בניגוד להיפוקלמיה, בהיפרקלמיה ישנה מקבילות מסוימת לשינויי א.ק.ג. ולרמת ההיפרקלמיה. הופעת גל T חיובי גבוה, צר ומחודד, הופעת מרווח ST מתחת לקו האיזואלקטרי וקיצור מרווח ה-QT (סיסטולה חשמלית חדרית) הם השינויים הראשונים והאופייניים ביותר ב-EKG בהיפרקלמיה. סימנים אלה בולטים במיוחד עם היפרקלמיה קרובה לרמה הקריטית (6.5-7 ממול/ליטר). עם עלייה נוספת בהיפרקלמיה, גבוה יותר רמה קריטיתקומפלקס QRS מתרחב (במיוחד גל S), ואז גל P נעלם, מתרחש קצב חדרים עצמאי, פרפור חדרים ועצור במחזור הדם. עם היפרקלמיה, לעיתים קרובות יש האטה בהולכה פרוזדורית (עלייה במרווח ה-PQ) וההתפתחות סינוס ברדיקרדיה. דום לב עם היפרגליקמיה גבוהה, כפי שכבר צוין, יכול להתרחש באופן פתאומי, ללא כל תסמינים קליניים של מצב מאיים.

אם מתרחשת היפרקלמיה, יש צורך להגביר את הפרשת האשלגן מהגוף באמצעים טבעיים (גירוי משתן, התגברות על אוליגו ואנוריה), ואם נתיב זה בלתי אפשרי, לבצע הפרשה מלאכותית של אשלגן מהגוף (המודיאליזה). , וכו.).

אם מתגלה היפרקלמיה, מופסק מיידית כל מתן פומי או פרנטרלי של אשלגן, תרופות התורמות לשימור האשלגן בגוף (קפוטן, אינדומתצין, ורושפירון וכו') מבוטלות.

כאשר מתגלה היפרקלמיה גבוהה (יותר מ-6 mmol/l), המדד הטיפולי הראשון הוא מינוי תכשירי סידן. סידן הוא אנטגוניסט פונקציונלי לאשלגן וחוסם את ההשפעה המסוכנת ביותר של היפרקלמיה גבוהה על שריר הלב, מה שמבטל את הסיכון לדום לב פתאומי. סידן נקבע בצורה של תמיסה של 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט, 10-20 מ"ל לווריד.

בנוסף, יש צורך לבצע טיפול המפחית היפרקלמיה על ידי הגברת תנועת האשלגן מהחלל החוץ תאי לתאים: מתן תוך ורידי של תמיסה 5% של נתרן ביקרבונט במינון של 100-200 מ"ל; מינוי של תמיסות גלוקוז מרוכזות (10-20-30-40%) במינון של 200-300 מ"ל עם אינסולין פשוט (יחידה אחת לכל 4 גרם גלוקוז מנוהל).

אלקליניזציה של הדם מקדמת את תנועת האשלגן לתוך התאים. תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין מפחיתות קטבוליזם של חלבון ובכך את שחרור אשלגן, עוזרות להפחית היפרקלמיה על ידי הגדלת זרם האשלגן לתוך התאים.

במקרה של היפרקלמיה שלא תוקנה באמצעים טיפוליים (6.0-6.5 ממול/ליטר ומעלה באי ספיקת כליות חריפה ו-7.0 ממול/ליטר ומעלה באי ספיקת כליות כרונית) עם שינויים ב-ECG הניתנים לזיהוי בו-זמנית, יש לציין המודיאליזה. המודיאליזה בזמן היא השיטה היעילה היחידה להפרשה ישירה של אשלגן ומוצרים רעילים של מטבוליזם חנקן מהגוף, מה שמבטיח את שימור חיי המטופל.

איזון אלקטרוליטים והפרעותיו בגוף האדם

מאזן האלקטרוליטים בגוף האדם הוא מאזן האניונים (אשלגן, נתרן וכו') וקטיונים (חומצות אורגניות, כלור וכו').

הפרעות במטבוליזם של אשלגן

הפרעות במטבוליזם של אשלגן בצורה של היפוקלמיה או היפרקלמיה מלוות לעיתים קרובות מחלות של מערכת העיכול.

היפוקלמיה יכולה להיות תוצאה של מחלות המלוות בהקאות או שלשולים, כמו גם הפרות של תהליכי ספיגה במעי. זה יכול להתרחש בהשפעת שימוש ארוך טווח של גלוקוז, משתנים, גליקוזידים לבביים, תרופות אדרנוליטיות וטיפול באינסולין. הכנה לא מספקת או שגויה לפני הניתוח או התנהלות לאחר הניתוח של החולה - תזונה לקויה של אשלגן, עירוי תמיסות שאינן מכילות אשלגן - עלולים גם הם להוביל לירידה בתכולת האשלגן בגוף.

תסמיני היפוקלמיה

תיקון היפוקלמיה

טיפול בהיפוקלמיה

יחד עם זאת, ישנם מחקרים ותצפיות קליניות המראות כי במקרה של היפוקלמיה חמורה, טיפול פרנטרלי, שנבחר נכון מבחינת נפח ומערך התרופות, יכול וצריך לכלול כמות גדולה משמעותית של תכשירי אשלגן. במקרים מסוימים, כמות האשלגן שניתנה הייתה גבוהה פי 10 מהמינונים המומלצים לעיל; לא הייתה היפרקלמיה. עם זאת, אנו מאמינים כי מנת יתר של אשלגן והסכנה לתופעות לוואי הן אמיתיות.זהירות עם החדרת כמויות גדולות של אשלגן נחוצה, במיוחד אם לא ניתן לספק ניטור מעבדתי ואלקטרוקרדיוגרפי מתמיד.

גורם להיפרקלמיה

תסמינים

טיפול בהיפרקלמיה

חילופי נתרן

הריכוז התקין של נתרן בפלסמת הדם הוא 125-145 ממול לליטר, ובאריתרוציטים - 17-20 ממול לליטר.

תפקידו הפיזיולוגי של הנתרן טמון באחריותו לשמירה על הלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי וחלוקה מחדש של המים בין הסביבה החוץ-תאית והתוך-תאית.

היפונתרמיה גורמת

היפונתרמיה יכולה להתרחש גם בהיעדר הפסדים חיצוניים - עם התפתחות של היפוקסיה, חמצת וגורמים נוספים הגורמים לעלייה בחדירות קרומי התא. במקרה זה, נתרן חוץ תאי עובר לתוך התאים, אשר מלווה בהיפונתרמיה.

מחסור בנתרן גורם לפיזור מחדש של הנוזלים בגוף: הלחץ האוסמוטי של הפלזמה בדם יורד ומתרחשת יתר תאית.

תסמינים של מחסור בנתרן

טיפול בהיפונתרמיה

גורם להיפרנתרמיה

היפרנתרמיה מתרחשת על רקע אוליגוריה, הגבלת מתן נוזלים, עם מתן יתר של נתרן, בטיפול בהורמונים גלוקוקורטיקואידים ו-ACTH, כמו גם בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני ובתסמונת קושינג. זה מלווה בהפרה של מאזן המים - היפרhydration חוץ תאית, המתבטאת בצמא, היפרתרמיה, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. בצקת, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ואי ספיקת לב עלולים להתפתח.

טיפול בהיפרנתרמיה

Hypernatremia מסולק על ידי מינוי של מעכבי אלדוסטרון (veroshpiron), הגבלת מתן נתרן ונורמליזציה של חילוף החומרים במים.

חילוף חומרים של סידן

היפוקלצמיה גורמת

במחלות רבות של מערכת העיכול, מתפתחות הפרעות בחילוף החומרים של סידן, הגורמות לעודף או למחסור של סידן בפלסמת הדם. אז, בדלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, היצרות פילורודואודנל, היפוקלצמיה מתרחשת עקב הקאות, קיבוע סידן במוקדי steatonecrosis ועלייה בתכולת הגלוקגון. היפוקלצמיה עלולה להתרחש לאחר טיפול עירוי דם מסיבי עקב קשירת סידן לציטראט; במקרה זה, זה יכול להיות גם בעל אופי יחסי עקב צריכת כמויות משמעותיות של אשלגן הכלול בדם משומר לתוך הגוף. ניתן להבחין בירידה בתכולת הסידן בתקופה שלאחר הניתוח עקב התפתחות היפוקורטיקה תפקודית, הגורמת לסידן לצאת מפלסמת הדם למחסני העצמות.

תסמיני היפוקלצמיה

טיפול בהיפוקלצמיה

טיפול במצבים היפוקלצמיים ומניעתם מורכבים במתן תוך ורידי של תכשירי סידן - כלוריד או גלוקונאט. המינון המניעתי של סידן כלוריד הוא 5-10 מ"ל של תמיסה 10%, ניתן להגדיל את המינון הטיפולי ל-40 מ"ל. עדיף לבצע טיפול עם תמיסות חלשות - ריכוז לא גבוה מ-1%. אחרת, עלייה חדה בתכולת הסידן בפלסמת הדם גורמת לשחרור קלציטונין על ידי בלוטת התריס, מה שממריץ את המעבר שלה למחסני עצם; בעוד שריכוז הסידן בפלסמת הדם עשוי לרדת מתחת למקור.

גורם להיפרקלצמיה

היפרקלצמיה במחלות של מערכת העיכול היא הרבה פחות שכיחה, אך היא יכולה להופיע עם כיב פפטי, סרטן קיבה ומחלות אחרות המלוות בדלדול תפקוד קליפת האדרנל. היפרקלצמיה מתבטאת בחולשת שרירים, עייפות כללית של המטופל; אפשר בחילות, הקאות. עם חדירת כמויות משמעותיות של סידן לתאים, עלול להתפתח נזק למוח, ללב, לכליות וללבלב.

חילוף החומרים של מגנזיום בגוף האדם

היפומגנזמיה - סיבות וטיפול

עם זאת, היפומגנזמיה מתרחשת עם תזונה פרנטרלית ממושכת ואיבודים פתולוגיים דרך המעיים, שכן מגנזיום נספג במעי הדק. לכן, מחסור במגנזיום יכול להתפתח לאחר כריתה נרחבת של המעי הדק, עם שלשולים, פיסטולות במעי הדק ופארזיס במעי. אותה הפרעה יכולה להופיע על רקע היפרקלצמיה והיפרנטרמיה, בטיפול בגליקוזידים לבביים, בקטואצידוזיס סוכרתית. מחסור במגנזיום מתבטא בעלייה בפעילות הרפלקס, עוויתות או חולשת שרירים, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. התיקון מתבצע עם תמיסות המכילות מגנזיום גופרתי (עד 30 ממול ליום).

היפרמגנזמיה - סיבות ותיקון

היפרמגנזמיה פחות שכיחה מהיפומגנזמיה. הגורמים העיקריים לה הם אי ספיקת כליות והרס רקמות מסיבי המוביל לשחרור מגנזיום תוך תאי. היפרמגנזמיה יכולה להתפתח על רקע אי ספיקת יותרת הכליה. זה מתבטא בירידה ברפלקסים, יתר לחץ דם, חולשת שרירים, פגיעה בהכרה, עד להתפתחות של תרדמת עמוקה. היפרמגנזמיה מתוקנת על ידי חיסול הגורמים לה, כמו גם על ידי דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה.

כל המידע המתפרסם באתר הינו למטרות מידע ואינו מהווה מדריך לפעולה. לפני השימוש בתרופות וטיפולים כלשהם, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. הנהלת משאבי האתר אינה אחראית לשימוש בחומרים המתפרסמים באתר.

מידע קצר על הפיזיולוגיה של חילוף החומרים במים-מלח

9. אלקטרוליטים עיקריים לגוף

פיזיולוגיה של חילוף החומרים של נתרן

הכמות הכוללת של נתרן בגופו של מבוגר היא כ-3-5 אלף מ"ק (ממול) או 65-80 גרם (ממוצע 1 גרם/ק"ג משקל גוף). 40% מכל מלחי הנתרן נמצאים בעצמות ואינם מעורבים בתהליכים מטבוליים. כ-70% מהנתרן להחלפה כלול בנוזל החוץ-תאי, והשאר 30% בתאים. לפיכך, נתרן הוא האלקטרוליט החוץ-תאי העיקרי, וריכוזו במגזר החוץ-תאי גבוה פי 10 מזה בנוזל התא ועומד בממוצע על 142 ממול/ליטר.

איזון יומי.

הדרישה היומית לנתרן אצל מבוגר היא 3-4 גרם (בצורת נתרן כלורי) או 1.5 ממול/ק"ג ממשקל הגוף (1 ממול של Na כלול ב-1 מ"ל של תמיסת 5.85% NaCl). בעצם, הפרשת מלחי נתרן מהגוף מתבצעת דרך הכליות ותלויה בגורמים כמו הפרשת אלדוסטרון, מצב חומצה-בסיס וריכוז האשלגן בפלסמת הדם.

תפקיד הנתרן בגוף האדם.

בפרקטיקה הקלינית, ייתכנו הפרות של מאזן הנתרן בצורה של מחסור ועודף שלו. בהתאם להפרה הנלווית של מאזן המים, מחסור בנתרן בגוף יכול להתרחש בצורה של התייבשות hypoosmolar או בצורה של hypoosmolar overhydration. מצד שני, עודף נתרן משולב עם הפרה של מאזן המים בצורה של התייבשות היפר-אוסמולרית או היפר-אוסמולרית.

חילוף החומרים של אשלגן והפרעותיו

פיזיולוגיה של חילוף החומרים של אשלגן

תכולת האשלגן בגוף האדם. אדם השוקל 70 ק"ג מכיל 150 גרם או 3800 מ"ק/ממול/אשלגן. 98% מכלל האשלגן נמצא בתאים, ו-2% נמצאים בחלל החוץ-תאי. השרירים מכילים 70% מכלל האשלגן בגוף. ריכוז האשלגן בתאים שונים אינו זהה. בעוד שתא שריר מכיל 160 מילימול אשלגן לכל ק"ג מים, לאריתרוציט יש רק 87 ממול ל-1 ק"ג של משקע אריתרוציטים ללא פלזמה.
ריכוזו בפלזמה נע בין 3.8-5.5 ממול לליטר, בממוצע 4.5 ממול לליטר.

איזון יומי של אשלגן

הדרישה היומית היא 1 ממול/ק"ג או 1 מ"ל של תמיסת KCl 7.4% לק"ג ליום.

נספג במזון רגיל: 2-3 גרם / 52-78 mmol /. מופרש בשתן: 2-3 גרם / 52-78 mmol /. מופרש ונספג מחדש במערכת העיכול 2-5 גרם / 52-130 mmol /.

איבוד צואה: 10 מילימול, איבוד זיעה: עקבות.

תפקיד האשלגן בגוף האדם

משתתף בשימוש בפחמן. חיוני לסינתזת חלבון. במהלך פירוק חלבון, אשלגן משתחרר, במהלך סינתזת חלבון הוא נקשר / יחס: 1 גרם חנקן ל-3 ממול אשלגן/.

לוקח חלק מכריע בריגוש נוירו-שרירי. כל תא שריר וכל סיב עצב הוא מעין "סוללת" אשלגן במנוחה, הנקבעת לפי היחס בין ריכוזי האשלגן החוץ-תאי והתוך-תאי. בְּ עלייה משמעותיתריכוז האשלגן בחלל החוץ-תאי /היפרקלמיה/ מפחית את הגירוי של העצב והשריר. תהליך העירור קשור למעבר מהיר של נתרן מהמגזר הסלולרי לסיב ולשחרור איטי של אשלגן מהסיב.

תכשירי Digitalis גורמים לאובדן של אשלגן תוך תאי. מצד שני, במצבים של מחסור באשלגן, מציינת השפעה חזקה יותר של גליקוזידים לבביים.

במחסור כרוני באשלגן, תהליך הספיגה החוזרת בצינורית נפגע.

לפיכך, אשלגן לוקח חלק בתפקוד השרירים, הלב, מערכת העצבים, הכליות ואפילו כל תא בגוף בנפרד.

השפעת ה-pH על ריכוז אשלגן בפלזמה

עם תכולת אשלגן תקינה בגוף, ירידה ב-pH /acidemia/ מלווה בעלייה בריכוז האשלגן בפלזמה, עם עליה ב-pH /alkalemia/ - ירידה.

ערכי pH וערכים תקינים מתאימים של אשלגן פלזמה:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

בתנאים של חמצת, ריכוז גבוה של אשלגן יתאים אפוא לרמות אשלגן תקינות בגוף, בעוד שריכוז תקין בפלזמה יעיד על מחסור באשלגן תאי.

מצד שני, במצבי אלקלוזה - עם תכולת אשלגן תקינה בגוף, יש לצפות לריכוז מופחת של אלקטרוליט זה בפלזמה.

לכן, הידע של CBS מאפשר הערכה טובה יותר של ערכי האשלגן בפלזמה.

השפעת חילוף החומרים של אנרגיית התא על ריכוז האשלגן בפְּלַסמָה

עם השינויים הבאים, נצפה מעבר מוגבר של אשלגן מהתאים לחלל החוץ-תאי (טרנסמינרליזציה): היפוקסיה של רקמות (הלם), פירוק חלבון מוגבר (מצבים קטבוליים), צריכת פחמימות לא מספקת (סוכרת), DG hyperosmolar.

ספיגה מוגברת של אשלגן על ידי תאים מתרחשת כאשר תאים משתמשים בגלוקוז בהשפעת אינסולין (טיפול בתרדמת סוכרתית), סינתזת חלבון מוגברת (תהליך גדילה, מתן הורמונים אנבוליים, תקופת החלמה לאחר ניתוח או פציעה), התייבשות תאית.

השפעת חילוף החומרים של נתרן על ריכוז אשלגן בפלזמה

במתן מאולץ של נתרן, הוא מוחלף באופן אינטנסיבי ליוני אשלגן תוך תאיים ומוביל לבריחת אשלגן דרך הכליות (במיוחד כאשר יוני נתרן ניתנים בצורה של נתרן ציטראט, ולא בצורה של נתרן כלורי, שכן ציטראט הוא בקלות. עובר חילוף חומרים בכבד).

ריכוז האשלגן בפלזמה יורד עם עודף נתרן כתוצאה מגידול בחלל החוץ תאי. מצד שני, מחסור בנתרן מביא לעלייה בריכוז האשלגן עקב ירידה במגזר החוץ-תאי.

השפעת הכליות על ריכוז האשלגן בפלזמה

לכליות יש פחות השפעה על שמירה על מאגרי אשלגן בגוף מאשר על שמירה על תכולת הנתרן. עם מחסור באשלגן, לכן, שימורו אפשרי רק בקושי, ולכן הפסדים יכולים לעלות על כמויות הקלט של אלקטרוליט זה. מצד שני, עודף אשלגן מסולק בקלות עם משתן נאות. עם אוליגוריה ואנוריה, ריכוז האשלגן בפלזמה עולה.

לפיכך, ריכוז האשלגן בחלל החוץ-תאי (פלזמה) הוא תוצאה של איזון דינמי בין כניסתו לגוף, יכולת התאים לספוג אשלגן, תוך התחשבות ב-pH ובמצב המטבולי (אנאבוליזם וקטבוליזם), הכליות. הפסדים, תוך התחשבות בחילוף החומרים של נתרן, KOS, משתן, הפרשת אלדוסטרון, איבודים חוץ-כליים של אשלגן, למשל, ממערכת העיכול.

עלייה בריכוז האשלגן בפלזמה נגרמת על ידי:

אסידמיה

תהליך קטבוליזם

מחסור בנתרן

אוליגוריה, אנוריה

ירידה בריכוז האשלגן בפלזמה נגרמת על ידי:

אלקלמיה

תהליך אנבוליזם

עודף נתרן

פוליאוריה

הפרה של חילוף החומרים של אשלגן

מחסור באשלגן

מחסור באשלגן נקבע על ידי מחסור באשלגן בכל הגוף כולו (היפוקליה). יחד עם זאת, ריכוז האשלגן בפלזמה (בנוזל החוץ-תאי) - אשלגן פלזמיה, יכול להיות נמוך, תקין או אפילו גבוה!

על מנת להחליף את אובדן האשלגן התאי מהחלל החוץ תאי, מתפזרים יוני מימן ונתרן אל תוך התאים, מה שמוביל להתפתחות אלקלוזה חוץ תאית וחמצת תוך תאית. לפיכך, מחסור באשלגן קשור קשר הדוק לאלקלוזה מטבולית.

הסיבות:

1. צריכה לא מספקת לגוף (נורמה: 60-80 ממול ליום):

היצרות חטיבה עליונהמערכת עיכול,

תזונה דלה באשלגן ועתירה בנתרן

ניהול פרנטרליתמיסות שאינן מכילות אשלגן או דלות בו,

אנורקסיה נוירופסיכיאטרית,

2. אובדן כליות:

א) איבודים של יותרת הכליה:

היפראלדוסטרוניזם לאחר ניתוח או פציעה אחרת,

מחלת קושינג, שימוש טיפולי ב-ACTH, גלוקוקורטיקואידים,

אלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון 1) או משני (תסמונת קון 2) (אי ספיקת לב, שחמת הכבד);

ב) כליות וסיבות אחרות:

פיאלונפריטיס כרונית, חמצת סידן בכליות,

שלב של פוליאוריה של אי ספיקת כליות חריפה, משתן אוסמוטי, במיוחד בסוכרת, במידה פחותה עם עירוי של אוסמודיאורטיקה,

מתן תרופות משתנות

אלקלוזה,

3. הפסדים דרך מערכת העיכול:

לְהַקִיא; פיסטולות מרה, לבלב, מעיים; שִׁלשׁוּל; חסימת מעיים; קוליטיס כיבית;

משלשלים;

גידולים חריפים של פי הטבעת.

4. הפרעות תפוצה:

ספיגה מוגברת של אשלגן על ידי תאים מהמגזר החוץ-תאי, למשל, בסינתזה של גליקוגן וחלבון, טיפול מוצלח בסוכרת, החדרת בסיסי חיץ בטיפול בחמצת מטבולית;

שחרור מוגבר של אשלגן על ידי תאים לחלל החוץ תאי, למשל, במצבים קטבוליים, והכליות מסירות אותו במהירות.

סימנים קליניים

לֵב:הפרעת קצב; טכיקרדיה; נזק לשריר הלב (ייתכן עם שינויים מורפולוגיים: נמק, קרעי סיבים); ירידה בלחץ הדם; הפרה של א.ק.ג; דום לב (בסיסטולה); ירידה בסבילות לגליקוזידים לבביים.

שרירי שלד: ירידה בטונוס ("השרירים רכים, כמו כריות חימום גומי מלאות למחצה"), חולשה של שרירי הנשימה (כשל נשימתי), שיתוק עולה מסוג Landry.

מערכת עיכול:אובדן תיאבון, הקאות, אטוניה של הקיבה, עצירות, ileus שיתוק.

כליות:איזוסטנוריה; פוליאוריה, פולידיפסיה; אטוניה שלפוחית השתן.

חילוף חומרים של פחמימות: ירידה בסבילות לגלוקוז.

סימנים כלליים:חוּלשָׁה; אדישות או עצבנות; פסיכוזה לאחר ניתוח; חוסר יציבות לקור; צָמָא.

חשוב לדעת את הדברים הבאים:אשלגן מגביר את העמידות לגליקוזידים לבביים. עם מחסור באשלגן, נצפים טכיקרדיות פרוזדוריות התקפיות עם חסימה פרוזדורית משתנה. תרופות משתנות תורמות לחסימה זו (איבוד נוסף של אשלגן!). בנוסף, מחסור באשלגן פוגע בתפקוד הכבד, במיוחד אם כבר נגרם נזק לכבד. הסינתזה של אוריאה מופרעת, וכתוצאה מכך מנוטרלת פחות אמוניה. לפיכך, עשויים להופיע תסמינים של שיכרון אמוניה עם נזק מוחי.

פיזור של אמוניה לתאי עצב מקל על ידי אלקלוזיס נלווה. לכן, בניגוד לאמוניום (NH4+), שהתאים עבורו אטומים יחסית, אמוניה (NH3) יכולה לחדור לממברנת התא, מכיוון שהיא מתמוססת בשומנים. עם עלייה ב-pH (ירידה בריכוז יוני המימן (האיזון בין NH4+ ל-NH3 עובר לטובת NH3. משתנים מאיצים תהליך זה.

חשוב לזכור את הדברים הבאים:

עם הדומיננטיות של תהליך הסינתזה (גדילה, תקופת החלמה), לאחר היציאה מהתרדמת הסוכרתית והחמצת, הצורך של הגוף עולה

(התאים שלו) באשלגן. בכל תנאי הלחץ, היכולת של רקמות ללכוד אשלגן פוחתת. יש לקחת בחשבון תכונות אלו בעת עריכת תכנית טיפול.

אבחון

כדי לזהות מחסור באשלגן, רצוי לשלב מספר שיטות מחקר על מנת להעריך את ההפרה בצורה ברורה ככל האפשר.

אנמנזה:הוא יכול לספק מידע רב ערך. יש צורך לברר את הסיבות להפרה הקיימת. זה כבר עשוי להצביע על נוכחות של מחסור באשלגן.

תסמינים קליניים: סימנים מסוימים מצביעים על מחסור קיים באשלגן. אז, אתה צריך לחשוב על זה, אם לאחר הניתוח המטופל מפתח אטוניה של מערכת העיכול שאינה מתאימה לטיפול קונבנציונלי, מופיעות הקאות בלתי מוסברות, מצב לא ברור של חולשה כללית או מתרחשת הפרעה נפשית.

א.ק.ג: השטחה או היפוך של גל ה-T, הורדת קטע ST, הופעת גל U לפני ה-T וה-U מתמזגים לגל TU משותף. עם זאת, תסמינים אלו אינם קבועים ועשויים להיעדר או לא עולים בקנה אחד עם חומרת המחסור באשלגן ומידת האשלגן. בנוסף, שינויים ב-ECG אינם ספציפיים ועשויים להיות גם תוצאה של אלקלוזה ותזוזה (pH של נוזל חוץ תאי, חילוף חומרים של אנרגיית התא, חילוף חומרים של נתרן, תפקוד כליות). זה מגביל את ערכו המעשי. במצבים של אוליגוריה, ריכוז האשלגן בפלזמה גדל לעיתים קרובות, למרות המחסור בו.

עם זאת, בהיעדר השפעות אלו, ניתן לשקול שבמצבים של היפוקלמיה מעל 3 ממול/ליטר, המחסור הכולל באשלגן הוא כ-100-200 ממול, בריכוז אשלגן מתחת ל-3 ממול/ליטר - מ-200 עד 400 ממול. , וברמתו מתחת ל-2 mmol/l l - 500 ומעלה mmol.

KOS: מחסור באשלגן קשור בדרך כלל לאלקלוזה מטבולית.

אשלגן בשתן:הפרשתו פוחתת עם הפרשת פחות מ-25 ממול ליום; מחסור באשלגן צפוי כאשר הוא יורד ל-10 mmol/l. עם זאת, כאשר מפרשים את הפרשת אשלגן בשתן, יש לקחת בחשבון את הערך האמיתי של אשלגן בפלזמה. לפיכך, הפרשת אשלגן של 30 - 40 ממול ליום היא גדולה אם רמת הפלזמה שלו היא 2 ממול לליטר. תכולת האשלגן בשתן מוגברת, למרות המחסור בגוף, אם נפגעות האבובות הכליות או יש עודף של אלדוסטרון.
אבחנה מבדלת: בתזונה דלה באשלגן (מזונות המכילים עמילן), יותר מ-50 מילימול אשלגן מופרשים בשתן ביום בנוכחות מחסור באשלגן שמקורו שאינו כלייתי: אם הפרשת אשלגן עולה על 50 ממול ליום, אז אתה צריך לחשוב על סיבות כליותמחסור באשלגן.

מאזן אשלגן: הערכה זו מאפשרת לך לגלות במהירות אם תכולת האשלגן הכוללת בגוף יורדת או עולה. הם צריכים להיות מודרכים במינוי הטיפול. קביעת תכולת האשלגן התוך תאי: הדרך הקלה ביותר לעשות זאת היא באריתרוציט. עם זאת, ייתכן שתכולת האשלגן שלו לא תשקף שינויים בכל שאר התאים. בנוסף, ידוע שתאים בודדים מתנהגים בצורה שונה במצבים קליניים שונים.

יַחַס

בהתחשב בקשיים בזיהוי גודל המחסור באשלגן בגוף המטופל, הטיפול יכול להתבצע באופן הבא:

1. קבע את הצורך של המטופל באשלגן:

א) לספק דרישה יומית נורמלית לאשלגן: 60-80 ממול (1 ממול / ק"ג).

ב) לחסל את המחסור באשלגן, הנמדד לפי ריכוזו בפלזמה, לשם כך אתה יכול להשתמש בנוסחה הבאה:

מחסור באשלגן (ממול) \u003d משקל המטופל (ק"ג) x 0.2 x (4.5 - K + פלזמה)

נוסחה זו אינה נותנת לנו את הערך האמיתי של המחסור הכולל באשלגן בגוף. עם זאת, ניתן להשתמש בו בעבודה מעשית.

ג) לקחת בחשבון את אובדן האשלגן דרך מערכת העיכול
תכולת האשלגן בסודות מערכת העיכול: רוק - 40, מיץ קיבה - 10, מיץ מעיים - 10, מיץ לבלב - 5 ממול לליטר.

במהלך תקופת ההחלמה לאחר ניתוח וטראומה, לאחר טיפול מוצלח של התייבשות, תרדמת סוכרתית או חמצת, יש צורך להעלות את המינון היומי של אשלגן. אתה צריך גם לזכור את הצורך להחליף איבוד אשלגן בעת שימוש בתכשירים של קליפת יותרת הכליה, משלשלים, תרופות הלחות (50-100 ממול ליום).

2. בחרו את מסלול מתן האשלגן.

במידת האפשר, יש להעדיף מתן פומי של תכשירי אשלגן. במתן תוך ורידי, תמיד קיימת סכנה לעלייה מהירה בריכוז האשלגן החוץ-תאי. סכנה זו גדולה במיוחד עם ירידה בנפח הנוזל החוץ תאי בהשפעת אובדן מסיבי של סודות מערכת העיכול, כמו גם עם אוליגוריה.

א) החדרת אשלגן דרך הפה: אם המחסור באשלגן אינו גדול ובנוסף מתאפשרת צריכת מזון דרך הפה, רושמים מזונות עשירים באשלגן: עוף ו. מרק בשרומרתחים, תמציות בשר, פירות יבשים (משמשים, שזיפים, אפרסקים), גזר, צנון שחור, עגבניות, פטריות מיובשות, אבקת חלב).

הכנסת תמיסות של אשלגן כלורידים. נוח יותר להזריק תמיסת אשלגן 1-נורמלית (תמיסת 7.45%) במ"ל אחד שמכילה 1 ממול אשלגן ו-1 ממול כלוריד.

ב) החדרת אשלגן דרך צינור קיבה: ניתן לעשות זאת במהלך הזנת בדיקה. עדיף להשתמש בתמיסת 7.45% אשלגן כלורי.

ג) מתן אשלגן תוך ורידי: תמיסת אשלגן כלורי 7.45% (סטרילית!) מוסיפה ל-400-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%-20% בכמות של 20-50 מ"ל. קצב המתן - לא יותר מ-20 ממול לשעה! בקצב עירוי תוך ורידי של יותר מ-20 מילימול/שעה מופיעים כאבי צריבה לאורך הווריד וקיימת סכנה להעלאת ריכוז האשלגן בפלזמה לרמה רעילה. יש להדגיש כי תמיסות מרוכזות של אשלגן כלורי אסורות בשום מקרה להינתן במהירות תוך ורידי בצורה לא מדוללת! להחדרה בטוחה של תמיסה מרוכזת, יש צורך להשתמש במזרם (משאבת מזרק).

מתן אשלגן צריך להימשך לפחות 3 ימים לאחר שריכוז הפלזמה שלו הגיע לרמות נורמליות ושיקום תזונה אנטרלית מספקת.

בדרך כלל, ניתנת עד 150 ממול אשלגן ביום. המינון היומי המקסימלי - 3 מול / ק"ג משקל גוף - הוא היכולת המקסימלית של תאים ללכוד אשלגן.

3. התוויות נגד לעירוי של תמיסות אשלגן:

א) אוליגוריה ואנוריה או במקרים בהם משתן אינו ידוע. במצב כזה, ניתנים תחילה נוזלי עירוי שאינם מכילים אשלגן עד שתפוקת השתן מגיעה ל-40-50 מ"ל לשעה.

ב) התייבשות מהירה חמורה. תמיסות המכילות אשלגן מתחילות להינתן רק לאחר שהגוף קיבל כמות מספקת של מים והשתן הולם שוחזר.

ג) היפרקלמיה.

ד) אי ספיקת קורטיקואדרנל (עקב הפרשה לא מספקת של אשלגן מהגוף)

ה) חמצת חמורה. יש לחסל אותם תחילה. כאשר החמצת מתבטלת, כבר ניתן לתת אשלגן!

עודף אשלגן

עודף אשלגן בגוף פחות שכיח מהמחסור בו, והוא מאוד מצב מסוכןדורש פעולה דחופה כדי לחסל אותו. בכל המקרים עודף האשלגן הוא יחסי ותלוי בהעברתו מהתאים לדם, למרות שבאופן כללי כמות האשלגן בגוף יכולה להיות תקינה או אפילו מופחתת! ריכוזו בדם עולה, בנוסף, בהפרשה לא מספקת דרך הכליות. לפיכך, עודף של אשלגן נצפה רק בנוזל החוץ תאי ומאופיין בהיפרקלמיה. המשמעות היא עלייה בריכוז האשלגן בפלזמה מעבר ל-5.5 ממול/ליטר ב-pH תקין.

הסיבות:

1) צריכה מוגזמת של אשלגן בגוף, במיוחד עם מופחתת משתן.

2) יציאת אשלגן מהתאים: חמצת נשימתית או מטבולית; מתח, טראומה, כוויות; התייבשות; המוליזה; לאחר החדרת succinylcholine, עם הופעת עוויתות שרירים, עלייה קצרת טווח של אשלגן פלזמה, אשר יכול לגרום לסימנים של שיכרון אשלגן בחולה עם היפרקלמיה קיימת כבר.

3) הפרשה לא מספקת של אשלגן על ידי הכליות: אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית; אי ספיקת קורטיקואדרנל; מחלת אדיסון.

חשוב: אין לצפות לעלייה ברמות האשלגן מתיאזוטמיה, המשווה אותה לאי ספיקת כליות. צריךלהתמקד בכמות השתן או בנוכחות אובדן של אחריםנוזלים (מצינור אף, דרך נקזים, פיסטולות) - עםמשתן משומר או הפסדים אחרים, אשלגן מופרש באינטנסיביות ממנואורגניזם!

תמונה קלינית:זה נובע ישירות מעלייה ברמת האשלגן בפלזמה - היפרקלמיה.

מערכת העיכול: הקאות, עווית, שלשולים.

לב: הסימן הראשון הוא הפרעת קצב ואחריה קצב חדרי; מאוחר יותר - פרפור חדרים, דום לב בדיאסטולה.

כליות: אוליגוריה, אנוריה.

מערכת העצבים: פרסתזיה, שיתוק רפוי, עוויתות שרירים.

סימנים כלליים: עייפות כללית, בלבול.

אבחון

אנמנזה: עם הופעת אוליגוריה ואנוריה, יש צורך לחשוב על האפשרות לפתח היפרקלמיה.

פרטי המרפאה:תסמינים קליניים אינם אופייניים. הפרעות בלב מעידות על היפרקלמיה.

א.ק.ג.:גל T גבוה וחד עם בסיס צר; הרחבה על ידי הרחבה; הקטע הראשוני של הקטע מתחת לקו האיזואלקטרי, עלייה איטית עם תמונה הדומה לחסימה של בלוק הענף הימני; קצב צומת פרוזדורי-חדרי, חוץ-סיסטולה או הפרעות קצב אחרות.

בדיקות מעבדה: קביעת ריכוז אשלגן בפלזמה. ערך זה הוא מכריע, שכן ההשפעה הרעילה תלויה במידה רבה בריכוז האשלגן בפלזמה.

ריכוז האשלגן מעל 6.5 מ"מ לליטר מסוכן, ובתוך 10 -12 ממול לליטר - קטלני!

חילופי מגנזיום

פיזיולוגיה של חילוף החומרים של מגנזיום.

מגנזיום, בהיותו חלק מקו-אנזימים, משפיע על תהליכים מטבוליים רבים, משתתף בתגובות אנזימטיות של גליקוליזה אירובית ואנאירובית ומפעיל כמעט את כל האנזימים בתגובות של העברה של קבוצות פוספט בין ATP ל-ADP, תורם לשימוש יעיל יותר בחמצן ובאנרגיה. הצטברות בתא. יוני מגנזיום מעורבים בהפעלה ובעיכוב של מערכת cAMP, פוספטאזות, אנולאז וכמה פפטאזות, בשמירה על המאגרים של נוקלאוטידים פורין ופירימידין הנחוצים לסינתזה של DNA ו-RNA, מולקולות חלבון, ובכך משפיעים על ויסות צמיחת התאים. והתחדשות תאים. יוני מגנזיום, מפעילים את ATPase של קרום התא, מקדמים את כניסת האשלגן מהחוץ-תאי לחלל התוך-תאי ומפחיתים את החדירות של ממברנות התא לשחרור אשלגן מהתא, משתתפים בתגובות הפעלת משלים, פיברינוליזה של קריש הפיברין. .

מגנזיום, בעל השפעה אנטגוניסטית על תהליכים רבים תלויי סידן, חשוב בוויסות חילוף החומרים התוך תאי.

מגנזיום, מחליש את תכונות ההתכווצות של שרירים חלקים, מרחיב את כלי הדם, מעכב את ההתרגשות של צומת הסינוס של הלב ואת הולכת הדחפים החשמליים בפרוזדורים, מונע את האינטראקציה של אקטין עם מיוזין ובכך מספק הרפיה דיאסטולית של שריר הלב, מעכב את העברת הדחפים החשמליים בסינפסה הנוירו-שרירית, הגורם לאפקט דמוי curare, יש השפעה הרדמה על מערכת העצבים המרכזית, אשר מוסרת על ידי אנלפטיים (קורדיאמין). במוח, מגנזיום הוא משתתף חיוני בסינתזה של כל הנוירופפטידים הידועים כיום.

איזון יומי

הדרישה היומית למגנזיום למבוגר בריא היא 7.3-10.4 ממול או 0.2 ממול/ק"ג. בדרך כלל, ריכוז הפלזמה של מגנזיום הוא 0.8-1.0 mmol / l, 55-70% ממנו הוא בצורה מיונן.

היפומגנזמיה

היפומגנזמיה מתבטאת בירידה בריכוז המגנזיום בפלזמה מתחת ל-0.8 mmol/l.

הסיבות:

1. צריכה לא מספקת של מגנזיום מהמזון;

2. הרעלה כרונית עם מלחים של בריום, כספית, ארסן, צריכת אלכוהול שיטתית (פגיעה בספיגה של מגנזיום במערכת העיכול);

3. איבוד מגנזיום מהגוף (הקאות, שלשולים, דלקת הצפק, דלקת לבלב, מרשם משתנים ללא תיקון איבודי אלקטרוליטים, מתח);

4. עלייה בצורך של הגוף במגנזיום (הריון, מתח פיזי ונפשי);

5. תירוטוקסיקוזיס, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, שחמת הכבד;

6. טיפול עם גליקוזידים, משתני לולאה, אמינוגליקוזידים.

אבחון היפומגנזמיה

אבחון היפומגנזמיה מבוסס על ההיסטוריה, האבחנה של המחלה הבסיסית והתחלואה הנלווית ותוצאות מעבדה.

היפומגנזמיה נחשבת מוכחת אם, במקביל להיפומגנזמיה בשתן היומי של החולה, ריכוז המגנזיום נמוך מ-1.5 מ"מ לליטר או לאחר עירוי תוך ורידי של 15-20 מ"ל (15-20 מ"ל מתמיסה של 25%) מגנזיום בפעם הבאה. 16 שעות פחות מ-70% מופרש בשתן המגנזיום המוכנס.

מרפאה להיפומגנזמיה

תסמינים קליניים של היפומגנזמיה מתפתחים עם ירידה בריכוז המגנזיום בפלזמה מתחת ל-0.5 mmol/l.

יש את הדברים הבאים צורות של היפומגנזמיה.

הצורה המוחית (דיכאונית, אפילפטית) מתבטאת בתחושת כבדות בראש, כאב ראש, סחרחורת, מצב רוח רע, ריגוש מוגברת, רעד פנימי, פחד, דיכאון, היפוונטילציה, היפרפלקסיה, תסמינים חיוביים של Chvostek ו-Trousau.

הצורה של כלי הדם-אנגינה פקטוריס מאופיינת על ידי קרדיאלגיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב ויתר לחץ דם. ב-ECG נרשמות ירידה במתח, ביגמיניה, גל T שלילי ופרפור חדרים.

עם מחסור בינוני במגנזיום בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, מתפתחים לעתים קרובות משברים.

הצורה השרירי-טטנית מאופיינת ברעד, התכווצויות ליליות של שרירי השוק, היפר-רפלקסיה (תסמונת טרסו, תסמונת Khvostek), התכווצויות שרירים, paresthesias. עם ירידה ברמת המגנזיום של פחות מ-0.3 מ"מ לליטר, עוויתות של שרירי הצוואר, הגב, הפנים ("פה דג"), הגפיים התחתונות (הסוליה, הרגל, האצבעות) והעליון ("יד המיילד"). מתרחש.

הצורה הקרביים מתבטאת בעווית גרון וברונכו, עווית לב, עווית של הסוגר של אודי, פי הטבעת והשופכה. הפרעות במערכת העיכול: ירידה וחוסר תיאבון עקב פגיעה בטעם ובתפיסות הריח (קקוסמיה).

טיפול בהיפומגנזמיה

היפומגנזמיה מתוקנת בקלות על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות המכילות מגנזיום - מגנזיום סולפט, פננגין, אשלגן-מגנזיום אספרגינאט או מינוי של קובידקס אנטרלי, מגנרוט, אספארקם, פננגין.

למתן תוך ורידי, לרוב משתמשים בתמיסה של 25% מגנזיום סולפט בנפח של עד 140 מ"ל ליום (1 מ"ל מגנזיום סולפט מכיל 1 ממול מגנזיום).

עם תסמונת עווית עם אטיולוגיה לא ידועה ב מקרי חירוםכבדיקה אבחנתית וקבלת אפקט טיפולי, מומלץ מתן תוך ורידי של 5-10 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום סולפט בשילוב עם 2-5 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי. זה מאפשר לך להפסיק ובכך לשלול עוויתות הקשורות להיפומגנזמיה.

בתרגול מיילדותי, עם התפתחות של תסמונת עוויתית הקשורה לאקלמפסיה, 6 גרם מגנזיום סולפט מוזרקים לווריד באיטיות במשך 15-20 דקות. לאחר מכן, מינון התחזוקה של מגנזיום הוא 2 גרם לשעה. אם תסמונת העוויתות אינה נעצרת, 2-4 גרם מגנזיה מוכנסים מחדש במשך 5 דקות. כאשר הפרכוסים חוזרים על עצמם, מומלץ להרדים את המטופל באמצעות מרפי שרירים, לבצע אינטובציה של קנה הנשימה ולבצע אוורור מכני.

ביתר לחץ דם עורקי, טיפול במגנזיה נשאר שיטה יעילה לנרמל לחץ דם גם עם עמידות לתרופות אחרות. בעל אפקט הרגעה, מגנזיום מבטל גם את הרקע הרגשי, שהוא בדרך כלל נקודת ההתחלה של משבר.

כמו כן, חשוב שאחרי טיפול הולם במגנזיה (עד 50 מ"ל של 25% ליום למשך 2-3 ימים), הרמה התקינה של לחץ הדם תישמר לאורך זמן.

בתהליך הטיפול במגנזיום יש צורך במעקב קפדני אחר מצבו של המטופל, לרבות הערכה של מידת העיכוב של טלטלת הברך, כהשתקפות עקיפה של רמת המגנזיום בדם, קצב הנשימה, לחץ עורקי ממוצע וכן שיעור משתן. במקרה של עיכוב מוחלט של טלטלת הברך, התפתחות ברדיפניאה, ירידה בשתן, מתן מגנזיום סולפט מופסק.

עם טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים הקשורים למחסור במגנזיום, המינון של מגנזיום סולפט הוא 1-2 גרם, הניתן מדולל ב-100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך 2-3 דקות. במקרים פחות דחופים, התמיסה ניתנת תוך 5-60 דקות, ומינון התחזוקה הוא 0.5-1.0 גרם לשעה למשך 24 שעות.

היפרמגנזמיה

היפרמגנזמיה (עלייה בריכוז המגנזיום בפלסמת הדם של יותר מ-1.2 mmol/l) מתפתחת עם אי ספיקת כליות, קטואצידוזיס סוכרתית, מתן מופרז של תרופות המכילות מגנזיום ועלייה חדה בקטבוליזם.

מרפאה להיפרמגנזמיה.

התסמינים של היפרמגנזמיה הם מעטים ומשתנים.

תסמינים פסיכונורולוגיים: דיכאון מתגבר, נמנום, עייפות. ברמת מגנזיום של עד 4.17 ממול לליטר מתפתחת הרדמה שטחית וברמה של 8.33 ממול לליטר מתפתחת הרדמה עמוקה. עצירת נשימה מתרחשת כאשר ריכוז המגנזיום עולה ל-11.5-14.5 mmol/l.

תסמינים נוירו-שריריים: אסתניה והרפיה בשרירים, המועצמים על ידי חומרי הרדמה ומבוטלים על ידי תרופות אנלפטיות. אטקסיה, חולשה, ירידה ברפלקסים בגידים מוסרים עם תרופות אנטיכולינאסטראז.

הפרעות קרדיווסקולריות: בריכוז מגנזיום בפלזמה של 1.55-2.5 ממול/ליטר, מעוכבת התעוררות של צומת הסינוס והולכת הדחפים במערכת ההולכה של הלב מואטת, המתבטאת ב- ECG על ידי ברדיקרדיה, עלייה במרווח P-Q, התרחבות של קומפלקס QRS, שריר הלב לקוי בהתכווצות. הירידה בלחץ הדם מתרחשת בעיקר עקב לחץ דיאסטולי ובמידה פחותה - סיסטולי. עם היפרמגנזמיה של 7.5 ממול לליטר או יותר, התפתחות אסיסטולה בשלב הדיאסטולה אפשרית.

הפרעות במערכת העיכול: בחילות, כאבי בטן, הקאות, שלשולים.

ביטויים רעילים של היפרמגנזמיה מועצמים על ידי חוסמי B, אמינוגליקוזידים, ריבוקסין, אדרנלין, גלוקוקורטיקואידים, הפרין.

אבחון היפרמגנזמיה מבוססת על אותם עקרונות כמו האבחנה של היפומגנזמיה.

טיפול בהיפרמגנזמיה.

1. חיסול הגורם והטיפול במחלה הבסיסית שגרמה להיפרמגנזמיה (אי ספיקת כליות, קטואצידוזיס סוכרתי);

2. ניטור הנשימה, זרימת הדם ותיקון בזמן של ההפרעות שלהם (שאיפת חמצן, אוורור עזר ומלאכותי של הריאות, מתן תמיסת סודיום ביקרבונט, קורדיאמין, פרוזרין);

3. מתן איטי תוך ורידי של תמיסה של סידן כלורי (5-10 מ"ל של 10% CaCl), שהוא אנטגוניסט מגנזיום;

4. תיקון מים הפרעות אלקטרוליטים;

5. עם תכולה גבוהה של מגנזיום בדם, מודיאליזה מסומנת.

הפרעה בחילוף החומרים של כלור

כלור הוא אחד מיוני הפלזמה העיקריים (יחד עם נתרן). חלקם של יוני הכלוריד מהווה 100 מוסמול או 34.5% מאוסמולריות הפלזמה. יחד עם קטיונים נתרן, אשלגן וסידן, כלור מעורב ביצירת פוטנציאל מנוחה ובפעולה של קרומי תאים מעוררים. האניון של הכלור ממלא תפקיד משמעותי בשמירה על CBS של הדם (מערכת חיץ ההמוגלובין של אריתרוציטים), בתפקוד המשתן של הכליות, בסינתזה של חומצה הידרוכלורית על ידי תאי הקודקוד של רירית הקיבה. בעיכול, HCl בקיבה יוצר חומציות אופטימלית לפעולת הפפסין ומהווה ממריץ להפרשת מיץ הלבלב על ידי הלבלב.

בדרך כלל, ריכוז הכלור בפלסמת הדם הוא 100 ממול לליטר.

היפוכלורמיה

היפוכלורמיה מתרחשת כאשר ריכוז הכלור בפלסמת הדם נמוך מ-98 mmol/l.

גורמים להיפוכלורמיה.

1. איבוד מיצי קיבה ומעי במחלות שונות (שיכרון, חסימת מעיים, היצרות של יציאת הקיבה, שלשולים קשים);

2. איבוד מיצי עיכול בלומן של מערכת העיכול (פרזיס במעיים, פקקת עורקים מיזנטריים);

3. טיפול משתן לא מבוקר;

4. הפרה של CBS (אלקלוזה מטבולית);

5. פלסמודולציה.

אבחון של היפוכלורמיהמבוסס על:

1. מבוסס על נתוני היסטוריה ותסמינים קליניים;

2. על אבחון המחלה והפתולוגיה הנלווית;

3. על נתוני בדיקת המעבדה של המטופל.

הקריטריון העיקרי לאבחנה ומידת ההיפוכלורמיה הוא קביעת ריכוז הכלור בדם וכמות השתן היומית.

מרפאה להיפוכלורמיה.

המרפאה של היפוכלורמיה אינה ספציפית. אי אפשר להפריד בין הסימפטומים של ירידה בפלסמה כלוריד משינוי בו זמנית בריכוז הנתרן והאשלגן, אשר באופן אינטימיקשורים זה בזה. התמונה הקלינית דומה למצב של אלקלוזה היפוקלמית. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, נמנום, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, לפעמים התכווצויות שרירים, התכווצויות בטן, כאבי מעיים. לעתים קרובות, סימפטומים של דיסהידריה מצטרפים כתוצאה מאיבוד נוזלים או עודף מים במהלך דילול פלסמודי.

טיפול בהיפרכלורמיהמורכב מביצוע משתן מאולץ במהלך היפרhydration ושימוש בתמיסות גלוקוז בהתייבשות יתר לחץ דם.

חילוף חומרים של סידן

ההשפעות הביולוגיות של סידן קשורות לצורתו המיוננת, אשר, יחד עם יוני נתרן ואשלגן, מעורבת בדה-פולריזציה וב-repolarization של ממברנות מעוררות, בהעברה סינפטית של עירור, וכן מעודדת ייצור של אצטילכולין בסינפסות עצביות-שריריות.

סידן הוא מרכיב חיוני בתהליך של עירור וכיווץ שריר הלב, שרירים מפוספסים ותאי שריר מגעילים של כלי דם, מעיים. מופץ על פני ממברנת התא, סידן מפחית את החדירות, ההתרגשות והמוליכות של קרום התא. סידן מיונן, הפחתת חדירות כלי הדם ומניעת חדירת החלק הנוזלי של הדם לרקמות, מקדם את יציאת הנוזלים מהרקמה לדם ובכך משפיע על מניעת גודש. על ידי שיפור תפקוד מדוללת יותרת הכליה, סידן מגביר את רמות האדרנלין בדם, מה שמונע את ההשפעות של היסטמין המשתחרר מ תאי תורןבְּ- תגובות אלרגיות.

יוני סידן מעורבים במפל של תגובות קרישת דם; תרומבין, נסיגת פקקת קרישה.

הצורך בסידן הוא 0.5 ממול ליום. ריכוז הסידן הכולל בפלזמה הוא 2.1-2.6 mmol/l, מיונן - 0.84-1.26 mmol/l.

היפוקלצמיה

היפוקלצמיה מתפתחת כאשר רמת הסידן הכוללת בפלזמה נמוכה מ-2.1 ממול/ליטר או שהסידן המיונן יורד מתחת ל-0.84 ממול/ליטר.

גורמים להיפוקלצמיה.

1. צריכה לא מספקת של סידן עקב הפרה של ספיגתו במעי ( דלקת לבלב חריפה), בזמן רעב, כריתות נרחבות של המעי, חוסר ספיגה של שומן (אכוליה, שלשולים);

2. איבוד משמעותי של סידן בצורת מלחים במהלך חמצת (עם שתן) או עם אלקלוזה (עם צואה), עם שלשולים, דימומים, היפו-ואדינמיה, מחלת כליות, בעת רישום תרופות (גלוקוקורטיקואידים);

3. עליה משמעותית בצורך הגוף לסידן בזמן עירוי של כמות גדולה של דם תורם מיוצב עם נתרן ציטראט (נתרן ציטראט קושר סידן מיונן), עם שיכרון אנדוגני, הלם, אלח דם כרוני, סטטוס אסטמטי, תגובות אלרגיות;

4. הפרה של חילוף החומרים של סידן כתוצאה מאי ספיקה של בלוטות הפאראתירואיד (ספזמופיליה, טטניה).

מרפאה להיפוקלצמיה.

חולים מתלוננים על כאבי ראש מתמשכים או חוזרים, לרוב בעלי אופי מיגרנה, חולשה כללית, יתר או פרסטזיה.

בבדיקה, יש עלייה בריגוש של העצבים ו מערכות שרירים, היפר-רפלקסיה בצורת כאב חד של השרירים, התכווצות טוניקית שלהם: המיקום האופייני של היד בצורת "יד של רופא מיילד" או כפה (הזרוע כפופה במרפק ומובאת לגוף), שריר הפנים התכווצויות ("פה דג"). תסמונת עווית יכולה להפוך למצב של ירידה בטונוס השרירים, עד לאטוניה.

מצד מערכת הלב וכלי הדם, יש עלייה בריגוש שריר הלב (דופק מוגבר עד טכיקרדיה התקפית). התקדמות היפוקלצמיה מובילה לירידה בריגוש שריר הלב, לפעמים לאסיסטולה. ב-ECG, מרווחי ה-Q-T וה-S-T מתארכים ברוחב גלי T רגיל.

היפוקלצמיה חמורה גורמת להפרעות במחזור הדם ההיקפי: האטת קרישת הדם, הגברת חדירות הממברנה, הגורמת להפעלת תהליכים דלקתיים ותורמת לנטייה לתגובות אלרגיות.

היפוקלצמיה יכולה להתבטא בעלייה בפעולה של יוני אשלגן, נתרן, מגנזיום, שכן סידן הוא אנטגוניסט לקטיונים אלו.

בהיפוקלצמיה כרונית, העור של החולים יבש, סדוק בקלות, שיער נושר, ציפורניים משובצות בפסים לבנבן. התחדשות רקמת העצם בחולים אלו היא איטית, לעיתים קרובות מתרחשת אוסטאופורוזיס ועששת מוגברת.

אבחון של היפוקלצמיה.

האבחנה של היפוקלצמיה מבוססת על תמונה קליניתונתוני מעבדה.

אבחון קליני הוא לעתים קרובות מצבי באופיו, שכן סבירות גבוהה להתרחש היפוקלצמיה במצבים כגון עירוי של דם או אלבומין, מתן תרופות הלחות והדלולי דם.

אבחון מעבדהמבוססת על קביעת רמת הסידן, סך החלבון או אלבומין בפלסמה, ולאחר מכן חישוב ריכוז הסידן המיונן בפלסמה לפי הנוסחאות: במתן תוך ורידי של סידן עלולה להתפתח ברדיקרדיה, ובמתן מהיר, על רקע הנטילה. עלולים להתרחש גליקוזידים, איסכמיה, היפוקסיה שריר הלב, היפוקלמיה, פרפור חדרים, אסיסטולה, דום לב בשלב הסיסטולה. החדרת תמיסות סידן לווריד גורמת לתחושת חום, תחילה בחלל הפה, ולאחר מכן בכל הגוף.

במקרה של בליעה מקרית של תמיסת סידן תת עורית או תוך שרירית, מתרחשים כאבים עזים, גירוי ברקמות, ואחריו נמק שלהם. לכוסות רוח תסמונת כאבולמניעת התפתחות נמק, יש להזריק תמיסת נובוקאין 0.25% לאזור כניסת תמיסת הסידן (בהתאם למינון, נפח ההזרקה הוא בין 20 ל-100 מ"ל).

תיקון של סידן מיונן בפלסמת הדם נחוץ לחולים שריכוז החלבון בפלזמה הראשוני שלהם נמוך מ-40 גרם/ליטר והם עוברים עירוי של תמיסת אלבומין לתיקון היפופרוטאינמיה.

במקרים כאלה, מומלץ להזריק 0.02 מילימול סידן עבור כל 1 גרם/ליטר של אלבומין מוזלף. דוגמה: פלזמה אלבומין - 28 גרם/ליטר, סידן כולל - 2.07 ממול/ליטר. נפח אלבומין להחזרת רמתו בפלזמה: 40-28=12 גרם/ליטר. כדי לתקן את ריכוז הסידן בפלזמה, יש צורך להכניס 0.24 mmol Ca2+ (0.02 * 0.12 = 0.24 mmol Ca2+ או 6 מ"ל של 10% CaCl). לאחר הכנסת מנה כזו, ריכוז הסידן בפלזמה יהיה שווה ל-2.31 mmol/l.
מרפאה להיפרקלצמיה.

הסימנים העיקריים להיפרקלצמיה הם תלונות על חולשה, אובדן תיאבון, הקאות, כאבי אפיגסטרי ועצמות וטכיקרדיה.

עם עלייה הדרגתית של היפרקלצמיה והגעה לרמת סידן של 3.5 ממול/ליטר או יותר, מתרחש משבר היפרקלצמי שיכול להתבטא במספר קבוצות של תסמינים.

תסמינים נוירומוסקולריים: כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה גוברת, חוסר התמצאות, תסיסה או עייפות, פגיעה בהכרה עד לתרדמת.

קומפלקס של תסמינים קרדיווסקולריים: הסתיידות של כלי הלב, אבי העורקים, הכליות ואיברים אחרים, אקסטרה-סיסטולה, טכיקרדיה התקפית. ה-EKG מראה קיצור של קטע ST, גל T עשוי להיות דו-פאזי ולהתחיל מיד לאחר קומפלקס QRS.

קומפלקס של תסמיני בטן: הקאות, כאבים אפיגסטריים.

היפרקלצמיה מעל 3.7 ממול/ליטר מהווה סכנת חיים עבור החולה. במקביל, מתפתחות הקאות בלתי נמנעות, התייבשות, היפרתרמיה ותרדמת.

טיפול בהיפרקלצמיה.

תיקון היפרקלצמיה חריפה כולל:

1. חיסול הגורם להיפרקלצמיה (היפוקסיה, חמצת, איסכמיה ברקמות, יתר לחץ דם עורקי);

2. הגנה על הציטוזול של התא מפני עודף סידן (חוסמי תעלות סידן מקבוצת הווראפמין והניפדפין, בעלי השפעות אינו וכרונוטרופיות שליליות);

3. סילוק סידן מהשתן (סאלורטיק).