(!LANG: בדיקות מעבדה למחלות שונות. שיטות אבחון מעבדתי קליני Lifshits V.M., Sidelnikova V.I. בדיקות מעבדה רפואיות. מדריך עזר

הושלם על ידי סטודנט שנה ד'

הפקולטה לרפואה של קבוצה 7

קזקוב ויטלי אלכסנדרוביץ'

גרודנה 2012

לחקר השתן, טכנולוגיות מודרניות מבוססות על שימוש ברצועות בדיקה מונו ופולי-פונקציונליות "כימיה יבשה" עם קביעה חצי כמותית לאחר מכן של פרמטרי שתן על פוטומטרים רפלקטיביים. לאחרונה הופיעו מנתחים של משקעי שתן המבוססים על ניתוח תמונות וידאו. כפי שמראה בפועל, מנתחים אוטומטיים עוזרים באופן משמעותי בהקרנהניתוחים קליניים והמטולוגיים כלליים, מרחיבים משמעותית את מגוון המחקרים ומציגים אינדיקטורים כמותייםתוצאות הערכה. המשימה של יצרנים מקומיים של ציוד רפואי היא להקים את הייצור של מנתחים המטולוגיים מודרניים. במקביל, הרופא לאבחון מעבדה קליני צריך להיפטר בהדרגה מהניתוח השגרתי של מחקרי הסקר, לעבור לניתוח חקרני של ניתוחים מורכבים, מסובכים ולא טריוויאליים, להכניס שיטות של ניתוחים ציטוכימיים, אימונוכימיים, מולקולריים בכלל קליניים וניתוחים. מחקרים המטולוגיים. אזור נפרד הוא אונקוהמטולוגיה, המפתחת מחקר על הגדרת סמני התמיינות. אבחון וטיפול במחלות לימפופרוליפרטיביות עוברים יותר ויותר לפרוטוקולי בדיקה וטיפול, בהם לא מתחילים טיפול ממוקד ללא אבחנה מדויקת באמצעות פנוטייפ של שיבוט תאים. יש ליישם גישה זו בכל רחבי רוסיה, תוך שימוש בעקרונות של ריכוזיות והמשכיות מחקר מעבדה. טכנולוגיות ביוכימיותמועשר בשיטות חדשות של מדידות קינטיות של לא רק פעילות האנזימים, אלא גם ריכוז המצעים. הגברת הרגישות והספציפיות של שיטות תורמת להרחבת אובייקטים ניתוח ביוכימיבנוסף לאנליזה המסורתית של סרום ושתן, נעשה שימוש הולך וגובר למטרות אבחון, עיבוי אוויר נשוף, תפליט, נוזל דמעות, נוזל מוחי, אלמנטים תאיים וכו'. ההקדמה הנרחבת של מנתחים ביוכימיים מאפשרת ניתוח מקיף תוך שימוש תמידי נפח קטן יותר של דגימות ביולוגיות. הרמה הנוכחית של המחקר הביוכימי מחייבת הכנסת מכיילים לקביעת פעילות האנזימים, פיתוח תקנים וייצור דגימות סטנדרטיות מקומיות לחקר אנליטים של דם, שתן ונוזלים ביולוגיים אחרים.

ניתנת עדיפות להכשרה מקצועית של רופאים העוסקים באבחון ציטולוגי ולניסיונם. על מנת לשפר את המיומנויות המקצועיות, מוצע להנהיג קודם כל מערכות של ייעוץ טלפוני ושיחות ועידה בסוג זה של אבחון מעבדה, שימוש נרחב בארכיוני תמונות שהוכנו בצורה מקצועית, ולקדם פרסום אטלסים ומדריכים ציטולוגיים. כדי לצמצם את הסובייקטיביות, מוצע לפתח ולאשר באופן רשמי תוכניות לבקרת איכות תוך-מעבדתית ובין-מעבדתית של מחקרים ציטולוגיים, צורות של מסקנה ציטולוגית סטנדרטית וכו'. בהתחשב בחשיבות המסקנה הציטולוגית, מומלץ להפיץ באופן נרחב את הניסיון הקיים של ציטודיאגנוסטיקה תוך ניתוחית, ביופסיה איברים פנימייםבשליטה של ​​אולטרסאונד, רנטגן ושיטות אבחון אחרות, לקידום פיתוח שיטות כמותיות אובייקטיביות להערכת הפרמטרים של תאים ורקמות הנבדקים. מחקר מיקרוביולוגיצריכה להיות עדיפות לפיתוח בין סוגי אבחון מעבדה אחרים. זה נובע מהתפוצה הנרחבת מחלות מדבקותמשפיעים על כל קבוצות האוכלוסייה, חוסר השליטה על השימוש באנטיביוטיקה וחומרי חיטוי, הדרישה לאבחון מעבדתי מסוג זה כמעט בכל סוגי הטיפול הרפואי. יחד עם זאת, רמת הפיתוח של המחקר המיקרוביולוגי ברוסיה נשארת ברמה נמוכה, אינה עונה על הצרכים המודרניים ואינה ממלאת את אחת המשימות העיקריות - בקרה מיקרוביולוגית של רגישות המיקרופלורה הפתוגנית לתרופות. ברוסיה, רמת האוטומציה של מחקר מיקרוביולוגי נותרה אחת הנמוכות מבין מדינות אירופה. התוצאות מונפקות באיחור רב, אינן עונות על צורכי הרופאים. המדינה כמעט הרסה את התעשייה של אספקת מעבדות בקטריולוגיות עם סביבות מיוחדות. קפיצת מדרגה עם השתייכות מחלקתית ותעשייתית למחקר בקטריולוגי הובילה לכך שסוג זה של אבחון תופס נתח זעיר בין סוגי מחקר מעבדה אחרים. מחקר על מיקרוביולוגיה סניטריתמבוצעים על ידי ארגוני צד שלישי, מבלי לקחת בחשבון את הפרטים של מוסדות רפואיים. במקביל, במספר מדינות באיחוד האירופי, מחקרים בקטריולוגיים מהווים עד מחצית מכלל מחקרי המעבדה; הם מבוצעים באמצעות מנתחים בקטריולוגיים, מדיות תזונתיות מוכנות מסחריות, מערכות אבחון אקספרס, מערכות מומחים, מכשירים לטיפוח תרביות דם, תרביות תאים וכו'. רמה נמוכה של מחקר בקטריולוגי קלאסי תרמה לשימוש נרחב באופן בלתי סביר בשיטות אבחון מולקולריות באבחון מעבדתי, שקשה לשלוט בהן ולרוב תורמות לאבחון יתר, במיוחד של זיהומים המועברים במגע מיני (STIs). עדכון של אינדיקציות לבדיקות מעבדה מיקרוביולוגיות, סטנדרטיזציה של אבחון מיקרוביולוגי, פיתוח מערכות מומחים, הכנסת טכניקות אוטומטיות בעלות ביצועים גבוהים לזיהוי מיקרואורגניזמים וקביעת רגישות לתרופות, חיזוק הבסיס החומרי של מעבדות בקטריולוגיות הן משימות דחופות של מחקרים מיקוביולוגיים במעבדה קלינית אבחון. מחקר ביולוגי מולקולריהם סוג חדש ומבטיח ביותר של מחקר מעבדה. פריצת דרך משמעותית באבחון ובטיפול במחלות תורשתיות, זיהומיות, אונקולוגיות ואחרות קשורה להתפתחות המחקר הביולוגי המולקולרי. תיאור מלאהגנום האנושי - נקודת המבט הקרובה והאמיתית של מחקר ביולוגי מולקולרי. יחד עם זאת, הרגישות הגבוהה ביותר הופכת שיטה זו לנטייה למסקנות מוטות בגישה לא מקצועית. נכון לעכשיו, ישנה תקופה של פיתוח של נתונים על יכולות האבחון של גישה זו, כך שהחדרה שלה לפרקטיקה מעבדתית רחבה במקום מחקר מיקרוביולוגי, ציטולוגי ואחרים יכולה להכפיש את המתודולוגיה של מחקר ביולוגי מולקולרי. ההקדמה השלבית, בשילוב עם סוגים אחרים של מחקר מעבדתי, של טכנולוגיות כגון תגובת שרשרת פולימראז (PCR), שיטות אחרות של אבחון מולקולרי לזיהוי STIs, בקרה על בנקי דם וכו' היא אקטואלית.

קרישה- סוג מסוים של מחקר מעבדה, שהולך ונפוצה יותר עקב הקדמה נרחבת של התערבויות פולשניות, כירורגיות, תוך וסקולריות, שימוש במגוון רחב של הדורות האחרונים תרופותמשפיע על כלי דם-טסיות דם, דימום פלזמה, פיברינוליזה, פעילות נוגדת קרישה. משימה דחופה היא סטנדרטיזציה של שיטות אבחון, פיתוח תוכניות לניטור היעילות של טיפול נוגד קרישה, תרומבוליטי, פיברינוליטי. בשל ריבוי הגורמים המשפיעים על קרישת הדם, יש צורך בפיתוח אלגוריתמים אבחנתיים להקרנה, מחקר מעמיק ובקרה על הטיפול בהפרעות דימום. שיפור משמעותי מצריך מכשור לאבחון הפרעות המוסטזיס. דורש תמיכת המדינהבסיס ייצור של ריאגנטים, חומרי בקרה, תקנים המשמשים בחקר הפרעות דימום. ראויים לציון במיוחד ההנחיות לאבחון מפורש של הפרעות המוסטזיס, יצירת תרומבואלסטוגרפים ביתיים, קרישיות אופטיות-מכניות וציוד מעבדה אחר.

מחקרים טוקסיקולוגייםצוברים מקום גם בין סוגי גישות מעבדה. הדבר נובע בעיקר מהשימוש הנרחב בסמים נרקוטיים, שימוש באלכוהול וחומרים ממריצים אחרים, לרבות תרופות בעלות השפעה רעילה במינון יתר. המחקר הטוקסיקולוגי התרכז באופן מסורתי במעבדות מיוחדות, לרוב מעבדות משפטיות. עם זאת, אבחון מיון של התמכרות לסמים הפך לרלוונטי לאחרונה. בחלק מהטריטוריות מפותחות תוכניות לבדיקה אנונימית של קבוצת הצעירים באוכלוסייה לסמים, ויצירת מאגר מידע רפואי המבוסס על בדיקות מעבדה. נדרש לימוד משפטי של תוכניות כאלה. עם זאת, הערכת הרדמת החולים היא משימה דחופה, שבלעדיה לא ניתן לפתח טכנולוגיות רפואיות יעילות לטיפול בחולים. בהקשר זה, הוא נדרש כבסיס מכשירים, תמיכה מגיב, מכיילים וחומרי בקרה אמינים, פרוטוקולי בדיקה.

מוסד חינוך בתקציב המדינה

השכלה מקצועית גבוהה

"האוניברסיטה לרפואה של מדינת הפסיפיק"

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

הפקולטה ללימודי תושבות ולימודי תואר שני

המחלקה לאבחון מעבדה קליני, אימונולוגיה כללית וקלינית

מבנה שירות המעבדה של הפדרציה הרוסית. מסמכי יסוד חקיקתיים, נורמטיביים, מתודיים. עקרונות וצורות ריכוזיות של מחקר מעבדה

הושלם על ידי: מתמחה במחלקה של KLD,

אימונולוגיה כללית וקלינית

קונסט ד.א.

מרצה: פרופסור חבר, Ph.D.

זבלינה נ.ר.

ולדיווסטוק 2014

תוכנית מופשטת

1. הקדמה

מבנה שירות המעבדה

עקרונות וצורות ריכוזיות של מחקר מעבדה

מסמכים נורמטיביים המסדירים מעבדות אבחון

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. הקדמה

אבחון מעבדה קליני - מומחיות רפואית, שנושא פעילותו הוא מחקר מעבדה קליני, כלומר. מחקר של הרכב דגימות של חומרים ביולוגיים של חולים עם המשימה של זיהוי / מדידה של רכיבים אנדוגניים או אקסוגניים שלהם, משקפים מבנית או תפקודית את המצב והפעילות של איברים, רקמות, מערכות גוף, שתבוסתם אפשרית עם חשד לפתולוגיה. מומחים עם גבוה יותר חינוך רפואיאלו שהוכשרו באבחון מעבדה קליני מוסמכים כרופאי אבחון מעבדה קלינית. מומחים בעלי השכלה רפואית תיכונית מוסמכים בהתמחות "אבחון מעבדתי" או "עסקי מעבדה". המונח "אבחון מעבדה קליני" מציין רשמית התמחות רפואית מדעית (קוד 14.00.46).

תחום הפעילות המעשית של מומחים באבחון מעבדה קליני הוא תת-מחלקות של מוסדות רפואיים הנושאים את שמות CDL או מחלקות לאבחון מעבדה קליני, בהן ניתן לבצע סוגים שונים של בדיקות מעבדה בהתאם לגודלם ולפרופילם של מתקני הבריאות.

סוגי המחקר העיקריים שבוצעו ב-KDL:

מטרת המחקר

· הערכת מצב בריאות האדם במהלך בדיקה מונעת;

· איתור סימני מחלות (אבחון ואבחון מבדל);

· קביעת אופי ופעילות התהליך הפתולוגי;

· הערכת מערכות תפקודיות ויכולות הפיצוי שלהן;

· קביעת יעילות הטיפול;

· ניטור תרופות

· קביעת הפרוגנוזה של המחלה;

· קביעת השגת תוצאת הטיפול.

המידע המתקבל משמש לקבלת עד 70% מההחלטות הרפואיות כמעט בכל הדיסציפלינות הקליניות. לימודי מעבדה כלולים בתכנית הבדיקות הרפואיות, בסטנדרטים של טיפול רפואי לרוב צורות הפתולוגיה. הביקוש הרב לבדיקות מעבדה מתבטא בגידול השנתי במספרם ברחבי הארץ. על פי הנתונים הסטטיסטיים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, רק מעבדות של מוסדות בריאות הכפופים לשרים (ללא מחלקות, פרטיות) מבצעות יותר מ-3 מיליארד ניתוחים במהלך השנה. מחקרי מעבדה מהווים 89.3% מסך מחקרי האבחון האובייקטיביים. ניתוח הדיווחים לפי אזורים מצביע בבירור על עלייה במספר המחקרים ועל עלייה במחקר הטכנולוגי. במוסדות הבריאות המחלקתיים, מתן בדיקות למטופלים עם בדיקות גבוה באופן ניכר מהממוצע הארצי. דבר זה, כמו גם הגידול המהיר בהיקף המחקרים המתבצעים במעבדות מסחריות, מעידים על כך שהצורך האמיתי בשירותים רפואיים מסוג זה, הן ייעודיים והן בשגרה המונית, אינו מסופק במלואו.

2. מבנה שירות המעבדה

מעבדת אבחון קלינית

כיום פועלות בפדרציה הרוסית כמעט 13,000 מעבדות אבחון קליניות מסוגים שונים והתמחויות שונות, מה שמאפשר לפתור מעגל גדולמשימות.

המשימות העיקריות של ה-CDL

ביצוע מחקרי מעבדה קליניים בהתאם לפרופיל ה-HCI (קליני כללי, המטולוגי, אימונולוגי, ציטולוגי, ביוכימי, מיקרוביולוגי ואחרים בעלי מהימנות אנליטית ואבחנתית גבוהה) בכמות לפי המינוח המוצהר של המחקרים בעת הסמכת ה-CDL בהתאם. עם רישיון ה-HCI;

הכנסת צורות עבודה מתקדמות, שיטות מחקר חדשות עם דיוק אנליטי גבוה ומהימנות אבחון;

שיפור איכות מחקר המעבדה על ידי ביצוע שיטתי בקרת איכות במעבדה של מחקר מעבדה והשתתפות בתכנית מערכת פדרליתהערכת איכות חיצונית (FSVOK);

טִיוּחַ סיוע מייעץרופאי מחלקות רפואיות בבחירת בדיקות המעבדה האינפורמטיביות ביותר מבחינה אבחנתיות ופירוש הנתונים בדיקת מעבדהחוֹלֶה;

אספקת צוות קליני המעורב באיסוף חומר ביולוגי, הנחיות מפורטות לגבי הכללים ללקיחת, אחסון והובלה של החומר הביולוגי, הבטחת יציבות הדגימות ואמינות התוצאות. ראשי המחלקות הקליניות אחראים לשמירה קפדנית על כללים אלו על ידי הצוות הקליני;

הכשרה מתקדמת של צוות המעבדה;

ביצוע אמצעים להגנה על כוח אדם, עמידה בתקנות בטיחות, תברואה תעשייתית, משטר אנטי-מגיפה ב-KDL;

ניהול תיעוד חשבונאי ודיווח בהתאם לטפסים מאושרים.

המטרה העיקריתפעילותה של מעבדת האבחון הקלינית בביצוע פרוצדורות אנליטיות הינה ביצוע איכותי של מחקרי מעבדה, ברמת שירות גבוהה למטופל, בבטיחותו ובבטיחות צוות המעבדה. כדי להשיג מטרה זו, מעבדות אבחון חייבות לעמוד במספר דרישות:

· לבצע קבוצה של שיטות אינפורמטיביות מודרניות לאבחון מעבדה המספקות את המטופל;

· יש בסיס חומרי וטכני המתאים למשימות שנקבעו ותואם את המסמכים הרגולטוריים של משרד הבריאות של רוסיה;

· לשלוט באיכות המחקר השוטף בהתאם למסמכים המסדירים את פעילות ה-CDL (פקודות משרד הבריאות של רוסיה ותקנים לאומיים רלוונטיים);

· להחזיק בצוות מעבדה מקצועי ביותר;

· בעלי רמה גבוהה של ארגון וניהול פעילויות מעבדה המבוססות על העדכניים ביותר טכנולוגיות מידע(זמינות מערכת מידע מעבדתית (LIS));

· להבטיח רמת שירות גבוהה (להשתדל לצמצם את הזמן (TAT) - מהאנגלית. Turn-Around-Time).

לשירות המעבדה של הפדרציה הרוסית יש מבנה ניהול משלו:

.מומחה ראשי (עצמאי) באבחון מעבדה קליני (עוזר מעבדה ראשי) של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. קוצ'טוב מיכאיל גלבוביץ'

.מועצה מתאמת לאבחון מעבדתי קליני

.מומחה ראשי (עצמאי) באבחון מעבדה קליני של רשות הבריאות הציבורית של נושא הפדרציה הרוסית. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - מומחית למחשבים

.המחלקה הארגונית והמתודולוגית של גוף ניהול הבריאות של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית.

.מומחי מחוז (עיר) ראשיים באבחון מעבדה קליני.

.ראש המעבדה (המחלקה) לאבחון מעבדה קלינית.

בהתאם למיקום ולמשימות שהוקצו למעבדה, ניתן לחלק את DL ל-3 קבוצות גדולות:

· מעבדות כלליות

· מתמחה

· מְרוּכָּז

יש לציין כי בשנים האחרונות מתפתחת באופן פעיל צורת מחקר כמו מובייל. מגוון זה מובחן בעובדה שכל התהליכים מתרחשים מחוץ ל-CDL באמצעות מנתחים ניידים ושיטות אבחון אקספרס. זה אינו דורש צוות מיומן במיוחד והוא יכול להתבצע אפילו על ידי המטופלים עצמם. לרוב משמש ישירות במחלקות רפואיות ובשלב הטרום-אשפוזי של הטיפול הרפואי.

מעבדות כלליות.

CDL מסוג זה, ככלל, הם יחידת אבחון של מוסד רפואי מסוים ונוצר כמחלקה. המטרה העיקרית שלהם היא לענות על הצרכים של מתקן רפואי נתון לקבלת מידע אבחוני מהימן ובזמן, ולכן היקף וסוגי המחקרים שבוצעו חייבים להתאים לפרט וליכולת של מתקן הבריאות. בהתאם לסוג המחקר הנערך במבנה המעבדה, נבדלות המחלקות הבאות:

· קלינית

· אבחון מפורש

· ביוכימי

· ציטולוגי

· אימונולוגי וכו'.

חלוקה זו נובעת ממאפייני החומר הביולוגי המנותח, שיטות מחקר, ציוד בשימוש, התמחות מקצועית של רופאים באבחון מעבדה קליני. אחת המשימות החשובות ביותר של אבחון מעבדה היא אבחון מצבי חירום. משימתו היא לבצע מחקרים שתוצאותיהם נחוצות לביצוע אבחנה ב חרום, להערכת חומרת מצבו של המטופל, תיקון החלפה או טיפול תרופתי. הפתרון לבעיה זו ברוב מכוני הבריאות מופקד בידי מעבדת האבחון האקספרס, המבצעת רשימה מצומצמת של בדיקות אבחון המאושרות על ידי ראש מוסד הבריאות.

המחלקה הקלינית מבצעת ניתוחים המטולוגיים וכלליים קליניים. ניתוח המטולוגי משמש לאבחון ולמעקב אחר מחלות המשנות את מספר, גודל או מבנה תאי הדם. מחקרים קליניים כלליים כוללים ניתוח של המאפיינים הפיזיקוכימיים וההרכב הסלולרי של נוזלים ביולוגיים אחרים (למעט דם) בגוף המטופל - שתן, כיח, נוזל של חללים סרואיים (לדוגמה, פלאורל), נוזל מוחי (CSF) (משקאות חריפים), צואה, הפרשות של איברי שתן וכו' .ד.

המחלקה הציטולוגית מכוונת לחקור את המאפיינים המורפולוגיים של תאים בודדים.

מעבדה לביוכימיה קלינית (ביוכימית) מבצעת טווח רחבניתוחים הדרושים לאבחון ולהערכת יעילות הטיפול במחלות ומצבים רבים, כגון ELISA, RIF וכו'.

מעבדות מיוחדות

מעבדות אלו מתמקדות בדרך כלל בסוג מסוים של מחקר, הדורש ציוד מיוחד וכישורי צוות. נוצר לעתים קרובות במוסדות רפואיים מיוחדים - מרפאות, מרכזי אבחון, ייעוץ וכו'.

סוגי KDL מיוחדים:

· בקטריולוגי

· טוקסיקולוגי

· גנטיקה מולקולרית

· מיקולוגי

· קרישיות

· וירולוגי וכו'.

מעבדות מרכזיות

נכון להיום, ישנה מגמה להקמת מעבדות ריכוזיות גדולות העוסקות בהייטק, סוגי מחקר יקרים ונדירים. יצירתם מאפשרת פתרון של מספר בעיות שעלו בתהליך הפיתוח של שירות האבחון. ככלל, מוסדות כאלה מאורגנים על בסיס מרכזים רפואיים אזוריים גדולים, שכן הדבר מאפשר למזער את הסיכון לטעויות בשלב הפרה-אנליטי והפחתת עלויות לוגיסטיות, וגם פותר חלקית את בעיית המחסור בכוח אדם מוסמך.

הבה נבחן את נושא הריכוזיות ביתר פירוט, שכן יש לה חשיבות רבה בעיצוב הדימוי של שירות המעבדה המודרני של הפדרציה הרוסית.

3. עקרונות וצורות של ריכוז מחקר במעבדה

לאחרונה חלה התפתחות מהירה של שיטות וטכנולוגיות לאבחון מעבדתי קליני. התפתחות זו מונעת על ידי מגמות בריאות כלליות וגורמים טכנולוגיים.

כיווני התפתחות עיקריים

· שיפור שיטות אבחון מעבדה קלינית ושיפור איכות המחקר המעבדתי המבוסס על הכנסת ציוד וטכנולוגיות מעבדה חדשות.

· החלפת שיטות ידניות גוזלות זמן באוטומטיות, המתבצעות על מנתחים ביוכימיים, המטולוגיים, אימונולוגיים, קרישיים, בקטריולוגיים ואחרים, אינפורמטיזציה ואינטגרציה מקיפה המבוססת על פיתוח טכנולוגיות מחשוב.

· המעבר של טכנולוגיות אבחון רפואי לשיטות מחקר כמותיות אובייקטיביות, הכנסת פרוטוקולי טיפול ותקני אבחון. פיתוח מערך אמצעים לניהול איכות של מחקר מעבדה

· בקרת טיפול באמצעות נתוני מעבדה, הכנסת טכנולוגיות ניטור תרופות ותוכניות מעבדה מיון.

· שימוש בשיטות גנטיות מולקולריות בטיפול הדורשות ניטור מעבדתי מתמיד.

· שילוב של אבחון מעבדה עם דיסציפלינות רפואיות אחרות

· שיפור הידע של רופאים להתמחויות קליניות בתחום אבחון מעבדה קלינית

· השימוש בממצאי מעבדה כאבחנה רפואית סופית לכולם יותרצורות נוסולוגיות (מסקנה ציטולוגית באונקולוגיה, מסקנה המטולוגית באונקוהמטולוגיה, בדיקת אנזים חיסונית ל-HIV ולנגיפים אחרים זיהומים חיידקייםוכו.)

השגת מידע אינפורמטיבי ביותר, אמין ובזמן מובטחת באמצעות שימוש בציוד מעבדה מודרני מודרני ואוטומטי.

מכיוון שאי אפשר לצייד את כל ה-CDL הקיים בציוד אוטומטי חדיש ובעל ביצועים גבוהים, רצוי לארגן מספר קטן של מעבדות מרכזיות גדולות.

ריכוזיות מחקר מעבדה היא דרך לארגן את ביצוע שירותי המעבדה למתקני בריאות שונים על ידי ריכוז משאבים ויצירת ייצור אנליזות רחב היקף המבוסס על מעבדה ריכוזית.

המעבדה הריכוזית מאפשרת לספק:

· שיפור איכות כתוצאה משימוש בציוד וטכנולוגיות מודרניות;

· הרחבת מגוון שירותי המעבדה, לרבות הייטק וסוגי מחקר נדירים;

· הפחתת תנאי הביצוע של בדיקות מעבדה;

· חיזוק בקרת האיכות;

· החלפה שיטתית של ציוד ושיפור תהליכים טכנולוגיים להפקת ניתוחים;

· בטיחות העובדים.

יצירת מעבדה ריכוזית היא תהליך מורכב ויקר במיוחד, לכן יש צורך להנחות את העקרונות הבאים, שבלעדיו המיזם יהפוך לבלתי יעיל.

עקרונות ריכוזיות

. היתכנות רפואיתבדיקות מעבדה - התאמה של בדיקות המעבדה שהוקצו למצבו הקליני של המטופל או למשימת האבחון. כדאיות רפואית זהה בכל הפדרציה הרוסית, בעלת אופי של תקן והיא זהה לכל רפואי מוסדות מניעה(HCI) של כפיפות המדינה ולמי שמספקים טיפול רפואי במסגרת התוכניות של ביטוח רפואי חובה (CHI).

כדאיות רפואית מרמזת על בדיקה נאותה (מספיקה, מלאה) ובזמן של המטופל בהתאם למשימה הקלינית או האבחנתית שנקבעה (זמינה). הלימות מוערכת לפי עומק הבדיקה (מערכת של פרמטרים הכרחיים) ומשך הזמן המוסדר של ביצועה.

משך הזמן המוסדר (התקופה מהפגישה ועד לרגע קבלת התוצאה) של המחקר הוא הזמן לביצוע סוג מסוים של מחקר המצוין באלגוריתם לביצוע מחקרי מעבדה במתקן רפואי זה, ומספיק למחזור המלא של יישומו (שלבים פרה-אנליטיים, אנליטיים ופוסט-אנליטיים). משך המחקר המוסדר נקבע לפי המשימה הקלינית או האבחונית, המאפיינים הטכנולוגיים של שיטת האבחון בה נעשה שימוש, יכולות ארגוניות, יעילות פיננסית של האלגוריתם המיושם לביצוע מחקר מסוג זה. אם קיימות מספר אפשרויות למשך המחקר המוסדר (Cito!, ניתוח אקספרס, מתוכנן וכו'), עיתוי המניפולציות האבחוניות נקבע על ידי הרופא המטפל (איש מקצוע רפואי מורשה) בהתבסס על מצבו הקליני של המטופל. בהתאם למשימת האבחון. קריטריונים למינוי מחקרים בדחיפות כזו או אחרת מתוארים באלגוריתם לביצוע מחקרי מעבדה של מתקן רפואי נתון

. יכולות ארגוניות- נקבעים תוך התחשבות במאפיינים הגיאוגרפיים של היחידה המנהלית הטריטוריאלית (TAO), צפיפות האוכלוסין, הקומפקטיות של מגוריה, מיקום מתקני בריאות בעלי יכולת כזו או אחרת ב-TAO, ריחוק של מתקני בריאות ברמה נמוכה (FAP, מרפאות , בתי חולים מחוזיים וכו') מבתי חולים רב תחומיים גדולים ומרכזי אבחון. כאשר מעריכים את האפשרויות הארגוניות של ריכוז מחקר מעבדה, יש לקחת בחשבון את תכונות התחבורה של ה-TAO (נוכחות של רשת של כבישים, מים ו/או תחבורה אווירית), את השפעת העונתיות על אפשרות הובלת החומר, פיתוח טכנולוגיות מחשוב באזור וכו'. מידת הריחוק מהמטופל מכל שירות משפיעה על עיתוי הטיפול הרפואי. יחד עם זאת, יעילות הטיפול הרפואי צריכה לרמוז גם על אפשרות לביצוע בר-קיימא ואיכותי של משימות מקצועיות בסיסיות.

. יעילות כלכליתנקבע בחישוב ומזוהה על ידי השוואת העלויות הכרוכות בביצוע בדיקות מעבדה "בשטח" או בהובלתן למעבדה ריכוזית. היעילות הרפואית מבוססת על המצב הפיננסי השורר ב-TAO מסוים, היא אינדיבידואלית במהותה ומוערכת במיוחד עבור כל מתקן בריאות. היעילות הכלכלית נקבעת על פי היכולות הפיננסיות של מכוני הבריאות ונקבעת על ידי ראשי מכוני הבריאות. היעילות הכלכלית של עבודת האבחון של מכוני הבריאות מבוססת על הנהגת ביטחון כלכלי מלא של שירות המעבדה.

ביטחון פיננסי מלא כולל:

· חשבונאות מלאה של כל בדיקות המעבדה המבוצעות על ידי החטיבות המבניות של מכוני בריאות, מוסדות רפואיים הצמודים למעבדה (אגפי מכוני בריאות), וכן ארגוני צד שלישי המשתפים פעולה על בסיס מסחרי (מיקור חוץ). דוח התקדמות מתבצע מדי חודש.

· קביעת המחיר של כל סוג מחקר (ניתן לקבוע מספר קטגוריות מחיר לאותו סוג מחקר: תקציבי, מועדף, דחוף, מסחרי וכו'). מחיר המחקר לא יכול להיות נמוך מעלות העבודה הנעשית.

· הַגדָרָה מקורות פיננסיים(במלוא) של כל הלימודים ללא יוצא מן הכלל.

· תשלום מלא (חשבונאות כלכלית פנימית וחיצונית) עבור העבודה שבוצעה בהעברת כספים שהרוויחה המעבדה לחשבון הוירטואלי של המעבדה או לחשבון מיוחד שהוקצה במיוחד.

· על הכספים שיתקבלו עבור עבודת האבחון שבוצעה לכסות במלואן את כל הוצאות המוסד הרפואי לאבחון מעבדה, לרבות הקופה. שכר, הוצאות רכישת ריאגנטים, חומרים מתכלים, תשלום עבור מערכות בקרת איכות, חשבונות חשמל, תקורה, פעילות פרסום, קרן פיתוח.

כפי שמראה הניסיון של מעבדות מרכזיות מצליחות, עלות המחקר עומדת ביחס הפוך למספרן. ככל שהמעבדה עורכת יותר מחקר ליחידת זמן, כך עלותם נמוכה יותר.

בתהליך ארגון מעבדות מרכזיות ניתן לשקול את האפשרויות הבאות:

. לפי סטטוס: עצמאי או כחלק ממוסדות רפואיים גדולים (כולל בין-אשפוז).

מוסדות רפואיים, שעל בסיסם מתוכננים ליצור מעבדות אבחון מרכזיות, חייבים להיות בתנאים הדרושים:

· ניסיון של כוח אדם עם ציוד אנליטי מודרני;

· נוכחות של מומחים מיומנים בתיקון ותחזוקה של ציוד;

· ניסיון ביישום מערכות מידע;

· ניסיון ביישום תוכניות חינוכיות לקלינאים;

· ידע על גישות מודרניות לניהול איכות;

· נוצרו קשרים עם הרשת הרפואית;

· ניסיון בביצוע פרויקטים רפואיים גדולים.

אך בעת יצירת מעבדה מרכזית, יש לקחת בחשבון גם מספר בעיות שיצוצו בהכרח בתהליך הארגון:

תנאי קבלת מידע מעבדה. ישנם מתקנים ומחלקות רפואיות מוכוונות טיפול נמרץ שעובדות עם מטופלים שזמן קבלת ההחלטות הרפואיות לגביהם חייב להיות בין מספר דקות למספר שעות, דבר שאינו בר השוואה למשך מחזור העבודה של רוב השירותים הריכוזיים.

בעיה לוגיסטית. נותרה קבוצה של מחקרים שאינם נתונים לריכוזיות, לרוב בשל התנאים המחמירים של משך השלב הפרה-אנליטי, בפרט, במחקרים כגון ניתוח קליני כללי של שתן, pH/גזים בדם וכו'. לפעמים התנאים לאספקת החומר הביולוגי לאתר הופכים קריטיים.ניתוח (מדידת ריכוז הורמון הפרתירואיד, ACTH).

בהתבסס על האמור לעיל אין משמעות לריכוזיות מוחלטת, על כן, לצד ארגון מערך אבחון מעבדתי ריכוזי, יש לדאוג לאפשרות ליצירת מערך שירות אקספרס במסגרת ובנפחים המספיקים להפעלת בתי החולים. בהתחשב בכך, יש להניח כי קיים שירות מעבדתי שגרתי וחירום מפותח בבתי חולים גדולים.

הפעילות של כל סוגי המעבדות, ללא קשר לגודלן, מיקומן ומשימות שבוצעו, מוסדרת בקפדנות על ידי מסמכים רגולטוריים מסוימים, המבטיחים איחוד של תהליך המעבדה ואמינות גבוהה של המידע המתקבל.

4. מסמכים נורמטיביים המסדירים מעבדות אבחון

מעבדת אבחון יכולה להיות גם יחידת אבחון של מוסד רפואי וגם נוצרת כמחלקה, או נפרדת ישות משפטית. DL, ללא קשר לכפיפות וצורת בעלות, חייבת להיות בעלת תעודה לסוג הפעילות הנבחר. ניתן לחלק את כל המסמכים המסדירים את פעילותו ל-3 קבוצות:

· הזמנות

· תקנים (GOSTs)

· המלצות

להזמין- חוק עזר משפטי נורמטיבי הניתן אך ורק על ידי ראש רשות מבצעת או מחלקה ומכיל נורמות משפטיות.

תקנים- רשימות של שירותי אבחון וטיפול (כולל שירותי מעבדה) המוכרים על ידי מומחים מובילים בענף הרפואה הרלוונטי כנחוצים ומספיקים למתן טיפול רפואי לחולה עם צורה מסוימת של פתולוגיה בגרסאותיה האופייניות. הסטנדרטים של טיפול רפואי מקבלים חשיבות של מסמכים רשמיים.

רשימת המסמכים העיקריים

1. חוקים פדרליים RF.

1. חוק פדרלי מס' 323 מיום 21.10. 2011 "על היסודות של הגנה על בריאותם של אזרחי הפדרציה הרוסית";

2. חוק פדרלי מס' 94 מיום 21.07. 2005 "על ביצוע הזמנות לאספקת סחורות, ביצוע עבודה, מתן שירותים לצרכי מדינה ועירייה";

3. חוק פדרלי מס' 326 מיום 29 באוקטובר 2010" על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית.

2. על הקבלה לעבודה ב-CDL של הפדרציה הרוסית.

1. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 210N מתאריך 23 במרץ 2009. "על המינוח של התמחויות למומחים בעלי השכלה גבוהה ותואר שני ברפואה ותרופות במגזר הבריאות של הפדרציה הרוסית";

2. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 415N מתאריך 07 . 07. 2009 "על אישור דרישות הכשרה למומחים בעלי השכלה גבוהה ותואר שני ברפואה ופרמצבטית בתחום הבריאות"

3. יחסי ציבור. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 705N מתאריך 09.12.2009 "על אישור הנוהל לשיפור הידע המקצועי של עובדי רפואה ותרופות";

4. הערת הסבראל Ave. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 705N מיום 09.12.2009;

5. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 869 מיום 06.10.2009. "על אישור מאוחד מדריך הסמכהתפקידי מנהלים, מומחים ועובדים, סעיף 2 מאפייני הכשרה של תפקידי עובדים בתחום הבריאות";

6. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 176N מתאריך 16 באפריל 2008. "על המינוח של מומחים בעלי השכלה רפואית ופרמצבטית תיכונית במגזר הבריאות של הפדרציה הרוסית";

7. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 808N מתאריך 25 ביולי 2011. "על הליך קבלת קטגוריות הסמכה על ידי עובדים רפואיים ותרופות".

3. בקרת איכות ב-KDL.

1. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 45 מיום 7 בפברואר 2000. "על מערכת האמצעים לשיפור איכות המחקר המעבדתי הקליני במוסדות הבריאות של הפדרציה הרוסית";

2. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 220 מיום 26 במאי 2003 "באישור תקן התעשייה "כללים לביצוע בקרת איכות תוך מעבדתית של שיטות כמותיות של מחקרים מעבדתיים קליניים באמצעות חומרי בקרה".

4. KDL ספציפי.

1. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 380 מיום 25 בדצמבר 1997. "על המדינה והאמצעים לשיפור התמיכה במעבדה לאבחון וטיפול בחולים במוסדות הבריאות של הפדרציה הרוסית";

2. דוגמה משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 1030 מיום 04.10.1980. "רישומים רפואיים של מעבדות במסגרת מוסדות רפואיים";

3. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 109 מתאריך 21 במרץ 2003. "על שיפור אמצעים נגד שחפת בפדרציה הרוסית";

4. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 87 מתאריך 26 במרץ 2001. "על שיפור האבחנה הסרולוגית של עגבת";

5. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 64 מיום 21 בפברואר 2000. "באישור המינוח של בדיקות מעבדה קליניות";

6. דוגמה משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 2 45 מתאריך 30/08/1991. "על הנורמות של צריכת אלכוהול עבור מוסדות בריאות, חינוך וביטוח לאומי";

7. דוגמה משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 690 מיום 2 באוקטובר 2006. "על אישור תיעוד חשבונאי לאיתור שחפת במיקרוסקופיה";

8. טופס דיווח מס' 30 אושר על ידי הצו של ועדת הסטטיסטיקה הממלכתית של רוסיה מס' 175 מיום 10 בספטמבר 2002.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 מתאריך 18 במאי 2010 "דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגונים המבצעים פעילות רפואית»;

6. סטנדרטיזציה ב-KDL.

6.1. תקנים למתן טיפול רפואי.

1.1. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 148 מיום 13 במרץ 2006. "תקן למתן טיפול רפואי לחולים עם אלח דם חיידקי של היילוד";

1.2. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 82 מיום 15 בפברואר 2006. "על אישור תקן הטיפול הרפואי בחולים עם תסמונת איטנקו-קושינג";

1.3. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 68 מיום 9 בפברואר 2006. "על אישור תקן הטיפול הרפואי בחולים עם הפרעה בתפקוד פוליבלוטי";

1.4. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 723 מיום 01.12.2005. "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי בחולים עם תסמונת נלסון";

1.5. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 71 מיום 09.03.2006. "על אישור תקן הטיפול הרפואי בחולים עם היפופרואידיזם";

1.6. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 761 מיום 06.12.2005. "על אישור תקן הטיפול הרפואי בחולים עם התבגרות מוקדמת";

1.7. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 150 מיום 13 במרץ 2006. "על אישור תקן טיפול רפואי בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית";

1.8. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 122 מיום 28 במרץ 2006. "על אישור תקן טיפול רפואי בחולים עם שחמת כבד אחרת ולא מוגדרת";

1.9. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 168 מיום 28 במרץ 2005. "על אישור תקן טיפול רפואי בחולים עם אי ספיקת אדרנל כרונית";

1.10. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 889 מיום 29 בדצמבר 2006. "על אישור סטנדרט הטיפול הרפואי בחולים עם אי ספיקת אדרנל כרונית (במתן טיפול מיוחד);

1.11. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 662 מתאריך 14 בספטמבר 2006. "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי לנשים עם קורס רגילהֵרָיוֹן;

1.12. וכו. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.2009 "בבדיקה רפואית נוספת של אזרחים עובדים.

6.2. תקנים לאומיים ב-KLD

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); מעבדות רפואיות. דרישות בטיחות. תקן בינלאומי זה מפרט דרישות להקמה ותחזוקה של סביבת עבודה בטוחה במעבדות רפואיות.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "דרישות לאיכות מחקר מעבדה קליני"

) כללים לניהול איכות של מחקר מעבדה קליני.

) הערכת המהימנות האנליטית של שיטות מחקר.

) כללים להערכת תכולת המידע הקליני של בדיקות מעבדה.

) כללים לפיתוח דרישות לעמידה בזמנים של מתן מידע מעבדתי.

) כללים לתיאור שיטות מחקר.

) הנחיות לניהול איכות במעבדת האבחון.

) כללים אחידים לאינטראקציה של צוות של תת-קליניים

חטיבות ו-KDL.

) כללים לניהול השלב הפרה-אנליטי

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "בקרת איכות של מחקרי מעבדה קליניים":

) מגבלות של טעויות מותרות בתוצאות מדידת אנליטים ב-CDL.

) כללים לביצוע בקרת איכות תוך מעבדתית של שיטות כמותיות של מחקר מעבדתי קליני באמצעות חומרי בקרה.

) תיאור חומרים לבקרת איכות מחקרי מעבדה קליניים.

) כללי ביקורת קלינית.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; "מעבדות רפואיות. דרישות מיוחדות לאיכות וכשירות. תקנים לשיטות בקרה, בדיקה, מדידה וניתוח" קובעים דרישות לציוד המשמש, תנאים ונהלים ליישום כל הפעולות, עיבוד והצגת התוצאות, וכישורי כוח אדם. תקן זה זהה לתקן הבינלאומי ISO 15189:2007 "מעבדות רפואיות. דרישות מיוחדות לאיכות וכשירות" (ISO 15189:2007 "מעבדות רפואיות - דרישות מיוחדות לאיכות וכשירות").

2.6. GOST R ISO 22870; דרישות לאיכות ומיומנות

סיכום

נכון להיום, סיוע רפואי לאוכלוסייה בלתי אפשרי ללא מחקר מעבדה איכותי. המידע שמספקות המעבדות על מצבו של המטופל משחק תפקיד עצום עבור הקלינאי, ולכן הביקוש אליו עולה מדי שנה.

ההתפתחות המהירה של הטכנולוגיה הרפואית הובילה לעלייה מהירה בכמות ובאיכות של מחקר המעבדה. מדי שנה מופיעות שיטות אבחון חדשות ומשופרות ותיקות, ובהתאם עולות הדרישות לכשירות אנשי המעבדה - רופאי KLD ופרמדיקים - עוזרי מעבדה. ישנה רפורמה הדרגתית במבנה שירות המעבדה - יציאה קבועה מהמודל הישן והבלתי יעיל מבחינה כלכלית (מתקן בריאות 1 - 1 CTL) לחדש ויעיל יותר (מעבדה ריכוזית אחת - מספר מכוני בריאות). תהליך זה נקרא ריכוזיות, והוא מתאפשר עקב אוטומציה של תהליכי מעבדה רבים, הכנסת מערכות מידע (LIS) לפעילות היומיומית ושיפור מערכות בקרת האיכות, חיצוניות ופנימיות. מתפתח באופן פעיל מגזר פרטי, למעבדות מסחריות רוסיות רבות יש תעודות איכות של מערכת ה-ISO הזרה, מה שמעיד על רמת החומר והציוד הטכני הגבוה שלהן ומקצועיות הצוות. יחד עם זאת, שירות המעבדות עדיין מתמודד עם מספר בעיות, כמו בעיית כוח אדם, חומרי ציוד וציוד טכני נמוך, האופייניות למעבדות המרוחקות ממרכזים אדמיניסטרטיביים.

קיימת גם בעיה חריפה של דחייה על ידי מומחים קליניים רבים, במיוחד של "האסכולה הישנה" של מידע חדש על שיטות מחקר מעבדתיות, מה שמוביל לשימוש לא הגיוני בבסיס הטכני הקיים של מתקנים רפואיים ומשפיע בעיקר על המטופל, כמו גם היעילות הכלכלית של המעבדה.

הפתרון של סוגיות אלה ויישום נוסף של התהליכים הנ"ל יאפשרו לשירות המעבדה הרוסי להגיע לרמה חדשה מבחינה איכותית, שתהפוך את מידע המעבדה לאמין ונגיש יותר לכל מגזרי האוכלוסייה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. ספרות יסוד.

)אבחון מעבדה קליני: מדריך. ב-2 כרכים. כרך 1. / אד. V.V. דולגוב. 2012. - 928 עמ'. (סדרה "מדריכים לאומיים")

)אבחון מעבדה קליני: ספר לימוד. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 עמ'. : חולה.

)הַרצָאָה" גישות מודרניותלארגון מעבדת אבחון קלינית". Skvortsova R.G. Siberian Medical Journal, 2013, No. 6

4)"הערכה של פעילות כוח אדם במעבדות אבחון קליני". מ.ג. מורוזובה, V.S. Berestovskaya., G.A. איבנוב, ק, א.ס. Laricheva מאמר באתר www.remedium.ru מיום 15.04.2014

)ריכוז מחקר מעבדה קליני. הנחיות. קישון א.א; Godkov M.A; מ': 2013

)הנחיות. "מסמכים המסדירים את פעילות המעבדה לאבחון קליני". ר.ג. Skvortsova, O.B. אוגרקוב, V.V. קוזמנקו. אירקוטסק: RIO IGIUVa, 2009

)מאמר "ריכוז שירותי מעבדה מצריך פתרון שיטתי" שיבנוב א.נ. כתב עת "רפואת מעבדה" מס' 10.2009

)מאמר "ריכוזיות המחקר כשלב בפיתוח שירותי מעבדה" Berestovskaya VS; קוזלוב א.ו. כתב עת "אלפבית רפואי" מס' 2.2012

ספרות תומכת

הרצאה №1 שיטות מחקר במעבדה. ארגון שירות מעבדה.

מבוא

תרופה מודרניתבלתי אפשרי ללא אבחון מעבדה. זוהי אינדיקציה למצב הבריאותי של המטופל. אבחון איכותי מסייע לרופא לבצע את האבחנה והמרשם הנכונים טיפול יעיל. אבחון מעבדה מודרני מאפשר פתרון בעיות של רופאים מתחומי התמחויות ותחומי רפואה שונים. יחד עם זאת, הביצועים בזמן ואיכותי של ניתוחים רפואיים מאפשרים לא רק את האבחנה המדויקת ביותר, אלא גם לעקוב אחר יעילות הטיפול. יחד עם זאת, אבחון מעבדה הוא אחד הענפים הצומחים ביותר של מדעי הרפואה - יצירה והטמעה של ציוד חדש, פיתוח שיטות מחקר חדשות, מגוון הבדיקות האפשריות - כל זה מתקדם מדי יום.

ההתפתחות המהירה של הביולוגיה והשינוי המהפכני של המכשור המדעי בתחילת המאה ה-21 שינו באופן קיצוני את ארסנל יכולות האבחון ברפואה.

ההתקדמות האנליטית של הדיסציפלינה המדעית שמטרתה לחקור את ההרכב והתכונות של חומרים ביולוגיים מגוף האדם - אבחון מבחנה - סיפקה לה, במהותה, פריצת דרך לקדמת הבמה בתהליך האבחון והטיפול, ששינתה את מידת אחריות של תחום זה תרופה קלינית

יעילות הקשר המעבדתי נקבעת על פי איכות האינטראקציה בין המעבדה למרפאה.

למרות יישום תוכניות לאומיות עם השקעות כספיות משמעותיות ברפואה ויישום צעדים שמטרתם מודרניזציה של שירות המעבדה, עד כה נותרו מספר נושאים הקשורים לפעילותה של מעבדה מודרנית ללא תשומת לב ראויה או דורשים קבלת החלטות מנהליות. ברמה הפדרלית. הבעיות הבאות מפחיתות את יעילות העבודה של מוסדות רפואיים ומעכבות את פוטנציאל האבחון של המעבדה.

למרות העובדה שמספר ה-CDL בארצנו הולך ופוחת, עם זאת, מספרם עולה על זה שבמדינות המפותחות בעולם. לפיכך, בארצות הברית, שאוכלוסייתה עולה על אוכלוסיית הפדרציה הרוסית ביותר מפי 2, יש 8560 בתי חולים CDL, 4936 מעבדות מסחריות ו-105089 מעבדות במשרדי רפואה. בגרמניה יש רק 2150 CDL, מתוכם 82% בתי חולים ו-18% מעבדות פרטיות. בפדרציה הרוסית בשנת 2008, CDT ביצע 3.2 מיליארד בדיקות, בארה"ב - יותר מ-8 מיליארד, בגרמניה - כ-2 מיליארד. לפי הסטטיסטיקה, נראה שבמדינה שלנו, CDTs מבצעים די הרבה בדיקות. אולם אם נשתמש בגישה הפאן-אירופית לספירת מספר המחקרים, הרי שבמציאות לא יהיו לנו 3.2 מיליארד בדיקות מעבדה בארצנו, אלא במקרה הטוב כמיליארד. זאת בשל העובדה שכמעט כל אינדיקטור ש מתקבל באמצעות המטולוגיה או מנתחי שתן נחשבים כניתוח נפרד. ( קישכון א.א. כתב עת לרפואה מעבדתית מס' 11, שנת פרסום: 2011, רלוונטיות בעיית הריכוזיות של מחקר מעבדה קליני למערכת הבריאות בארץ).

אחד הנושאים המרכזיים במוסד הוא איכות הטיפול הרפואי,אשר מוסדר על ידי פעולות נורמטיביות: מיסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים ועד למסמכים רגולטוריים מחלקתיים ובין מחלקתיים. גם SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית" נכנס לתוקף. עם זאת, עד כה אין דרישות מאוחדותומערכת איכות הפועלת באופן רציונלי, שמטרתה להבטיח את זכויות המטופלים לקבל טיפול בהיקף הנדרש ובאיכות נאותה על בסיס שימוש בטכנולוגיות רפואיות (מעבדתיות) מתקדמות. בעיה זו מובילה לשני בעיה - בעיה שליטה על אספקתו,מרמז על מערכת של קריטריונים לקביעה עמידה בזמנים, הלימה, שלמותו יעילות הטיפול הרפואי.

*במערכת של משרד הבריאות של רוסיה, על פי נתוני 2012, יש 15.5 אלף מעבדות אבחון, מתוכן כ-13 אלף מעבדות אבחון קליני (CDL), בקטריולוגי 1012, סרולוגי 616, ביוכימי 730, ציטולוגי 329, קואגולולוגי 48, מתוכם ריכזו 1125 מעבדות. במהלך 5 השנים האחרונות חלה ירידה מסוימת במספר המרפאות הכלליות, בעיקר עקב סגירה במתקני בריאות כפריים. במקביל, מספר המעבדות המתמחות בקטריולוגיות, סרולוגיות וביוכימיות נטה לעלות. במעבדות גדולות פחות או יותר יש בתי חולים עם קיבולת של למעלה מ-400 מיטות. בסך הכל ישנם יותר מ-900 מוסדות כאלה בארץ, במרכזי אבחון כלליים וכאלה לאבחון איידס והפטיטיס נגיפית יש יחידות מעבדה גדולות.

* יחד עם זאת, ל-28% ממרפאות החוץ העצמאיות, 12.9% מבתי ההבראה לשחפת, ל-14.2% מבתי החולים המחוזיים אין מעבדות אבחון קליניות כלל. כמו כן, 3570 בתי חולים ומוסדות נוספים, שהם 26.7% ממספרם הכולל, לפי טבלת האיוש, אינם יכולים לקבל בצוות תפקיד של רופא לאבחון מעבדה קלינית. הם מסתפקים במעבדה קטנה עם עוזר מעבדה (טכנאי מעבדה רפואית).

*לשירות אבחון המעבדה יש ​​משאבי אנוש משמעותיים. כ-18,000 מומחים בעלי השכלה גבוהה עובדים במערכת משרד הבריאות של רוסיה ב-CDL, רובם המכריע רופאים לאבחון מעבדה קליני. מתוכם, כמחציתם בעלי תואר ברפואה ולחצי השני תואר אוניברסיטאי בביולוגיה. בקטגוריה יש כ-45% מהרופאים לאבחון מעבדה קלינית.

בְּ כוח אדםה-CDL הציג תפקיד של ביולוג, המקבל מומחים בוגרי אוניברסיטאות ובעלי תעודה עם הסמכה של "ביולוג", אך תפקיד זה עדיין לא הפך למונית.

*KDL מעסיקה 75.5 אלף מומחים בעלי השכלה רפואית תיכונית כעובדת מעבדה, טכנאית רפואית (עוזר מעבדה), טכנולוג מעבדתי רפואי. יחס רופאים/עובדים בעלי השכלה תיכונית מתמחה עומד בממוצע על 1:4.3, הנורמה היא 1:2.8 (בשל העובדה שבהרבה יחידות קטנות מומחים ממוצעים עובדים באופן עצמאי).

*כוח אדם ו משאבים חומרייםשירותי מעבדה קלינית מאפשרים לבצע 2.6-2.7 מיליארד בדיקות מעבדה מדי שנה. בטיפול רפואי חוץ:

מבוצעות כ-120 בדיקות מעבדה לכל 100 ביקורים,

יש כ-42 בדיקות לכל מטופל אחד.

בכל שנה יש עלייה במחקר ב-2-3%. (לשם השוואה, 7 שירותים אחרים שמבצעים מטרה בדיקות אבחון, ביחד, הפיק 238.3 מיליון מחקרים ב-2012. כלומר פי 11.1 פחות נפח מחקר).

* בהתבסס על מספר בעלי השכלה גבוהה ותיכונית, לכל עובד CDL 1 (בהתבסס על מספר בעלי השכלה גבוהה ותיכונית), מתבצעים בממוצע 130-140 ניתוחים ליום עבודה 1.

ההבדל בפריון העבודה בין מעבדות עם ציוד אוטומטי לבין מעבדות בשיטות ידניות יכול להיות עד פי 10-15.

למרות אינדיקטורים כמותיים משמעותיים להיקף המבנה והיקף העבודה, שירות האבחון המעבדתי הקליני אינו פועל ביעילות מספקת, חווה קשיים משמעותיים עקב מספר בעיות חמורות שטרם נפתרו.

דוגמאות לארגון מעבדות אבחון באזור סטברופול ובעיר טוגליאטי.

* להיסטוריה של התפתחות שירותי הבריאות באזור סטברופול שורשים במאות האחרונות. האזכור הראשון של טיפול רפואי מוסמך - מוקדם XIXמֵאָה. בסטברופול ובמחוז היה בית חולים אחד עם 15 מיטות. רופא הסתובב בכפרים אחת לחודשיים, בעוד שלא היה לו מקום קבוע לקבלת חולים. (פרטים נוספים ניתן למצוא בעבודה).

* המחוז העירוני של סטברופול ממוקם על שטח של 3697.5 קמ"ר. המחוז כולל 24 ישובים כפריים המאגדים 51 ישובים.

לאוכלוסיית האזור יש נטייה מתמדת לגדול משנה לשנה. כן, החל מ-1 בינואר 2013. המספר עמד על 63,360 איש, שהם 5.3% יותר מאשר בשנת 2010 (54,545 איש). צפיפות האוכלוסין באזור היא 17 אנשים לכל קמ"ר אחד. אזור (באופן כללי, באזור סמארה, אינדיקטור זה הוא 60 אנשים לכל 1 ק"מ רבוע של שטח). הרכב גילאיםהאוכלוסייה מאופיינת בדומיננטיות של קבוצות גיל מבוגרות. שיעור האנשים מעל גיל 18 הוא 83% מכלל האוכלוסייה, אנשים מעל גיל עבודה- 1/4 מכלל האוכלוסייה (24%).

מוסד הבריאות התקציבי הממלכתי של אזור סמארה "בית חולים מחוז מרכז סטברופול" (GBUZ SO "Stavropol CRH") הוא רשת ענקית של מוסדות רפואיים ומניעה של האזור, המאגדת את כל יישובי האזור.

כיום מדובר במוסד רפואי תקציבי רב-תחומי, שיש בו יחידות מבניות, הממומנות מקופות ביטוח רפואי חובה ובחלקן מתקציב העירייה.

המעבדה הראשית ממוקמת בבית החולים מחוז מרכז, בנוסף מתבצע אבחון מעבדה ב-13 מחלקות רפואה כללית (משפחתית).

אבחון מעבדה מתבצע ב-8 תחומים עיקריים, למעלה מ-70 סוגי בדיקות.

KDL CRH כולל 3 מחלקות טיפוליות, 12 משרדים ו-6 מרפאות חוץ, הממוקמות בכפרים הסמוכים לאזור סטברופול, בהם עובדת מעבדת אחת.

המשרד הראשון נפתח עם. זלנובקה בשנת 2010.

זה מורכב ממשרד קליני כללי אחד. מטופלים מתקבלים למשרד בין השעות 8:00-10:00. מספר החולים ביום הוא כ-20 איש. יש עוזרת מעבדה אחת בצוות. המעבדת מבצעת את כל הבדיקות לכיוון רופא, בהן מצוינים השם המלא, הגיל והאבחנה לכאורה.

עבודתו כוללת: נטילת דם עבור ה-KLA (הגדרת ESR, הכנת מריחת דם), נטילת דם עבור סוכר, OAM. המעבדת לוקחת את מריחות הדם הלא מוכתמות מדי יום ל-CDL של ביה"ח מחוז מרכז, שם הן מתקבעות ומוכתמות, ואז הן נבדקות על ידי רופא.

המשרד מצויד ב: סטטפקס, מיקרוסקופ, צנטריפוגה, תרמוסטט, מקרר, גלוקומטר.

אזור הקבינט מחולק לשלושה כיבודים. באזור הראשון יש טבלה לשתן ב-OAM, שעליה עורך המעבדה את האנליזה (קובע את כמות השתן, צבע, עכירות, צפיפות יחסית, אלמנטים מעוצבים: חלבון וגלוקוז, מכין את משקעי השתן למיקרוקופיה. צנטריפוגה ותרמוסטט ממוקמים גם כאן.

באזור השני יש מקרר לתמיסות ותכשירים, שולחן בו לוקחים דם ל-KLA, על אותו שולחן יש מיקרוסקופ, מכשירים סטריליים, צמר גפן סטרילי, פינצטה סטרילית; מצלקות חד פעמיות; שקופיות זכוכית סטרילית; נימים סטריליים של פנצ'נקוב; תמיסה של 5% של נתרן ציטראט (ציטראט); כפפות גומי; תמיסה של 70% של אלכוהול אתילי; מתלה עם מבחנות ללקיחת דם עבור ESR, microvetes ללקיחת דם עבור אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים; טבליה לנטילת דם; צלחת פטרי עם זכוכית טחונה להכנת מריחת דם; מיכל למריחות דם מוכנות.

באזור השלישי יש תמיסות חיטוי לטיפול פני השטח (תמיסת מי חמצן 6%, תמיסת סידן היפוכלוריד 0.6% וכו'), מיכל עם צמר גפן לכפפות, מיכלי אחסון - מיכלים לפסולת: צמר גפן משומש, מצלקות , נימים , מיכל לכפפות משומשות. חומר ביו מנוצל באזור זה.

השלב הפוסט-אנליטי מחולק לחלקים תוך-מעבדתיים וחוץ-מעבדתיים. המרכיב העיקרי של החלק התוך מעבדתי הוא אימות על ידי עוזר מעבדה מוסמך של תוצאת הניתוח עבור המהימנות האנליטית שלה, ההסתברות הביולוגית, כמו גם השוואה של כל תוצאה עם מרווחי התייחסות. לאחר סיום השלב, המעבדה מאשרת את התוצאות ומעבירה אותן לרופא או למטופל.

החלק הלא מעבדתי הוא הערכת הרופא המטפל של המשמעות הקלינית של מידע על מצב המטופל המתקבל כתוצאה ממחקר מעבדה ופרשנות המידע המעבדתי שהתקבל. הצורה העיקרית של בקרת איכות לשלב הפוסט-אנליטי היא ביקורת חיצונית ופנימית קבועה.

לקדם אנליטיהשלב מהווה עד 60% מהזמן המושקע במחקר במעבדה. שגיאות בשלב זה מובילות בהכרח לעיוות של תוצאות הניתוח. בנוסף לעובדה שטעויות מעבדה טומנות בחובן אובדן זמן וכסף עבור מחקרים חוזרים ונשנים, ההשלכות החמורות יותר שלהן יכולות להיות אבחון שגוי וטיפול לא נכון.

תוצאות המעבדה עשויות להיות מושפעות מגורמים הקשורים מאפיינים אישייםוהמצב הפיזיולוגי של גוף המטופל, כגון: גיל; גזע; קוֹמָה; דיאטה וצום; עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים; מחזור הווסת, הריון, מצב גיל המעבר; תרגילים גופניים; מצב רגשי ומתח נפשי; מקצבים צירקדיים ועונתיים; תנאים אקלימיים ומטאורולוגיים; מיקום החולה בזמן דגימת דם; נטילת תרופות וכו'.

הדיוק והנכונות של התוצאות מושפעים גם מהטכניקה של נטילת הדם, מהמכשירים שבהם נעשה שימוש (מחטים, מצלקות וכו'), מהצינורות שאליהם נלקח דם ולאחר מכן מאוחסן ומועבר, וכן מהתנאים לאחסון ו הכנת המדגם לניתוח.

בעיקרון, ישנן שתי דרכים לקחת דם ורידי לניתוח. מערכות פתוחות(מחט חלולה, מבחנה מזכוכית) היו בשימוש מאז ומתמיד. שיטה זו כוללת מגע של דם עם אוויר, במקרה של שיטה סגורה, אין מגע עם אוויר, איסוף הדם מתבצע במצב סגור.

נכון להיום, ב-65% מהמקרים, דם נלקח מוריד. דרך פתוחה, כלומר או עם מזרק או עם מחט חלולה, לתוך מבחנה - על ידי כוח הכבידה. בעת נטילת דם בדרך זו מתרחשים לעיתים קרובות מספר קשיים: זוהי פקקת דם במחט, והמוליזה הנגרמת כתוצאה ממעבר כפול של דם דרך המחט, שכן במהלך סט המזרק, תאי הדם נפגעים פעמיים עקב שחול דרך. במחט הצרה של המזרק, דפנות התא נקרעות, מה שמפחית מאוד את דיוק התוצאות עקב ערבוב עם תכולת התא. אם יש צורך למלא מספר מבחנות בדם, משך דגימת הדם גדל. קשיים שונים מתרחשים גם במהלך משלוח צינורות זכוכית עם דם למעבדה: הצינורות נשברים, דגימות דם עלולות להישפך, חלק מהדם נספג בצמר גפן שאיתו סוגרים את הצינור וכו'.

בעיות אלו ורבות אחרות נפתרות בקלות על ידי שימוש במה שנקרא "סגור" או מערכות ואקום לאיסוף דם.

המערכת ה"סגורה" הראשונה (Vacutainer) הומצאה ב-1947 על ידי ג'וזף קליינר והוצאה לשוק ב-1949. בצורתה המודרנית (מבחנה בלתי שבירה מפלסטיק), מערכת Vacutainer חוותה "לידה" שנייה בשנת 1991. המערכת פועלת על פי העיקרון הבא: נוצר ואקום של כוח מסוים במבחנה, בעת מילוי המבחנה היא מאפשרת זרימת דם לתוך המבחנה עד למילויה לנפח הרצוי. בנוסף למינון מדויק יותר של נפח הדם, מבחנות מודרניות מאפשרות להגביר את דיוק תכולת המגיב הרצוי במבחנה, בהשוואה למבחנות רב פעמיות מזכוכית, בהן מוסיפים את המגיב שלא במפעל. , אבל באופן ידני. כמו כן, מערכות ואקום מודרניות סגורות מבטלות לחלוטין את הסיכון של התזת דם והדבקת מחט בשוגג, מה שהופך אותן לפתרון בטוח יותר. (פרטים נוספים על הגדר במערכות סגורות, נדבר בשיעורים מעשיים). מקור: Pr-consulta.ru

  • מחקרים קליניים כלליים:

ספירת דם מלאה ו-ESR
סוג דם וגורם Rh
בדיקת שתן ובדיקת Nechiporenko
צואה לקביעת ביצי הלמינת
גרידה לאנטרוביאזיס

ניתוח דם כללי

למעשה כל ביקור אצל המטפל מסתיים בכך שהוא שולח אותנו לבדיקת דם מאצבע. למה אנחנו עושים את המבחן הזה לעתים קרובות כל כך? מה הוא יכול להגיד לרופא המטפל.

דם הוא רקמת גוף משתנה מאוד. (כן, דם הוא רקמה, אם כי נוזלית.) לכן, הרכבו משקף בעדינות את מצב האורגניזם כולו ומגיב לכל סטייה בבריאות. לכן הרופא שולח אותך לבדיקת דם. אז הוא מצליח לאסוף במהירות מגוון עצום של מידע יקר ערך על מה שקורה עם הגוף שלך.

המינימום הקליני כולל בדיקה של מטופל המתקבל למרפאה. הניתוח קובע את רכיבי הדם (אריתרוציטים, לויקוציטים, לימפוציטים), ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), המוגלובין ומאפייני דם אחרים

הליך הניתוח ידוע לכולם: במעבדה מבצעים ניקוב בקצה האצבע בעזרת מחט מצלקת. טיפת דם מופיעה במקום הזה. בדרך כלל הגודל שלה לא מספק את המעבדה והיא מעסה את האצבע כדי שיהיה מספיק דם למילוי פיפטה מיוחדת.

ניתוח דם כללי ו- ESR

  • החומר למחקר הוא דם ורידי, הנלקח מהווריד הקוביטלי.
  • לניתוח כללי, דם נלקח לתוך צינור ואקום עם מכסה סגול (עם K 3 EDTA). ליחס מדויק של תרופות נוגדות קרישה בדםיש צורך לאסוף את כל הצינור לסימן או לנפח הדם המצוין!
  • דם על ESRנלקח גם מהווריד הקוביטלי על ידי מערכת ואקום, אבל לתוך מבחנה דקה עם מכסה שחור! כאשר רושמים גם KLA וגם ESR, שתי הצינורות של מטופל אחד (סגול ושחור) חתומות על ידי אחד ו אותו מספר!והמספר הזה קבוע בכיוון.
  • על מבחנות ב בלי להיכשלצריך לציין מספר זיהוי המטופל ושם המוסד הרפואי.יש לשמור את מספר הזיהוי בפנקס המוסד.
  • יש לשמור את דמו של החולה בקירור עד למסירה לשליח. (+2 - +4°C)או במיכל קירור.
  • צינורות דם ניתנים לשליח יחד עם הנחיות. מספרי הצינור חייבים להתאים למספרים על ההוראות.
  • הדם נשלח למעבדה ביום האיסוף. אתה לא יכול לאגור דם עד למחרת!

מה יקרה אחר כך לא ידוע לכולם. הניתוח יכול להתבצע או בשיטות מעבדה ישנות, באמצעות מיקרוסקופ וכימיקלים, או שתוכנס פיפטה למכונה חכמה שתדפיס את התשובה תוך דקה.

בכל מקרה, תוצאות הניתוח הן קיצורים של פרמטרים שונים וערכיהם המספריים. אז בואו נסתכל על האפשרויות הבאות:

המוגלובין - Hb.הנורמה לגברים היא 120-160 גרם לליטר, הנורמה לנשים היא 120-140 גרם לליטר. המוגלובין הוא חומר חלבוני המרוכז בתאי דם אדומים – אריתרוציטים ואחראי על העברת חמצן ופחמן דו חמצני בין הריאות ורקמות הגוף. עם חוסר בהמוגלובין, ישנם קשיים לספק לתאים חמצן. האדם עלול לחוות תחושת מחנק למרות נשימה עזה. ירידה בהמוגלובין מתרחשת עם אנמיה, לאחר איבוד דם, וגם עקב מספר מחלות תורשתיות.

המטוקריט - Ht. הנורמה לגברים היא 40-45%, הנורמה לנשים היא 36-42%. זהו אינדיקטור לאחוז האלמנטים התאיים בדם (אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם) מנפח הדם הכולל. ירידה בהמטוקריט (ירידה במספר התאים לליטר דם) עלולה להעיד על איבוד דם (כולל איבוד דם פנימי) או על דיכאון המטופואטי (זיהומים קשים, מחלות אוטואימוניות, חשיפה לקרינה). המטוקריט גבוה הוא גם רע. דם סמיך עובר דרך הכלים גרוע יותר, הסיכון לקרישי דם עולה.

אריתרוציטים - RBC, הנורמה לגברים היא 4-5 * 10 ^ 12 לליטר, לנשים - 3-4 * 10 ^ 12 לליטר. אריתרוציטים הם בדיוק אותם תאים שבהם מרוכז ההמוגלובין. השינוי במספרם קשור קשר הדוק לריכוז ההמוגלובין ומלווה מחלות דומות.

מחוון צבע - מעבד, בדרך כלל הוא 0.85-1.05. זהו היחס בין ריכוז ההמוגלובין למספר תאי הדם האדומים. השינוי שלו מצביע על התפתחות של צורות שונות של אנמיה. זה עולה עם B12-, מחסור בחומצה פולית, אנמיה אפלסטית ואוטואימונית. ירידה במדד הצבע מתרחשת עם אנמיה מחוסר ברזל.

לויקוציטים - WBC.שיעור הלויקוציטים הוא 3-8 * 10 ^ 9 לליטר. לויקוציטים הם המגינים של הגוף שלנו מפני זיהום. עם חדירת פתוגנים, מספרם צריך לגדול. בְּ זיהומים קשים, פתולוגיות אונקולוגיות ואוטואימוניות, מספר הלויקוציטים יורד.

נויטרופילים - NEU.זוהי קבוצת הלויקוציטים המרובה ביותר (עד 70% ממספרם הכולל). הם תאים בעלי תגובה חיסונית לא ספציפית. תפקידם העיקרי הוא פגוציטוזיס (בליעה) של כל דבר זר שנכנס לגוף. לכן יש הרבה מהם בקרומים הריריים. עלייה במספר הנויטרופילים מצביעה על תהליכים דלקתיים מוגלתיים. אבל אפילו יותר גרוע, אם התהליך המוגלתי, כמו שאומרים, הוא "על הפנים", אבל אין נויטרופילים.

לימפוציטים - LYMמהווים 19-30% מהלוקוציטים. לימפוציטים אחראים לחסינות ספציפית (מיקוד למיקרואורגניזמים מסוימים). אם, על רקע התהליך הדלקתי, אחוז הלימפוציטים יורד ל-15% ומטה, יש להעריך את מספרם ל-1 μl של דם. יש צורך להפעיל את האזעקה אם מתברר שהיא פחות מ-1200 - 1500 תאים.

טסיות דם - PLT.התוכן הרגיל של טסיות הדם הוא 170-320*10^9 לליטר. טסיות דם הן התאים שמפסיקים לדמם. בנוסף, הם קולטים את כלי הנשק של תאי החיסון שבהם השתמשו במאבק במיקרואורגניזמים - שאריות של קומפלקסים חיסוניים שמסתובבים בדם. לכן, ירידה במספר הטסיות מעידה על מחלות אימונולוגיות או דלקת חמורה.

קצב שקיעת אריתרוציטים - ESR (ROE).נורמת ESR לגברים היא עד 10 מ"מ לשעה, לנשים - עד 15 מ"מ לשעה. עלייה ב-ESRלא ניתן להתעלם. זה עשוי להצביע על דלקת של איברים מסוימים, ויכול להיות איתות נעים שמודיע לאישה על הריון.

הכנת המטופל להליך תרומת הדם והגורמים הפרה-אנליטיים העיקריים שעשויים להשפיע על התוצאה

Ø תרופות (השפעת התרופות על תוצאות בדיקות המעבדה היא מגוונת ולא תמיד צפויה).

Ø ארוחה (אפשרי כהשפעה ישירה עקב ספיגת מרכיבי המזון, ועקיפים - שינויים ברמות ההורמונים בתגובה לצריכת מזון, השפעת עכירות המדגם הקשורה לעלייה בתכולה של חלקיקי שומן).

Ø עומס פיזי ורגשי (גורמים לשינויים הורמונליים וביוכימיים).

Ø כּוֹהֶל (בעל השפעות חריפות וכרוניות על תהליכים מטבוליים רבים).

Ø לעשן (משנה את הפרשת חלק מהחומרים הפעילים ביולוגית).

Ø פיזיותרפיה, בדיקות מכשירים (עלול לגרום לשינויים זמניים בחלק מפרמטרי מעבדה).

Ø שלב המחזור החודשי אצל נשים (משמעותי למספר מחקרים הורמונליים, לפני המחקר יש לבדוק עם הרופא לגבי הימים האופטימליים לנטילת דגימות לקביעת רמת ה-FSH, LH, פרולקטין, פרוגסטרון, אסטרדיול, 17-OH-progesterone, androstenedione).

Ø שעה ביום כאשר לוקחים דם (קיימים מקצבים יומיומיים של פעילות אנושית ובהתאם, תנודות יומיות בפרמטרים הורמונליים וביוכימיים רבים, המתבטאות במידה רבה או פחותה עבור אינדיקטורים שונים; ערכי ייחוס - גבולות ה"נורמלי" - משקפים בדרך כלל את הנתונים הסטטיסטיים המתקבלים בתנאים סטנדרטיים, כאשר לוקחים דם בבוקר).

מתוארות השיטות של מחקר ביוכימי, קרישה, סרולוגי, אימונולוגי, מורפולוגי, מיקולוגי, ציטולוגי של נוזלים המותאמים לציוד אוטומטי. גוף האדם. הספר מספק מידע מודרני על מבנה ותפקודם של איברים חיוניים, בדיקות קליניות ומעבדה המשקפות את מאפייני מצבם, שיטות מחקר אבחון מעבדתי, על תכונות השינויים בהרכב הביוכימי והמורפולוגי של דם, שתן, תכולת קיבה. , נוזל מוחי, כיח, הפרשות איברי המין וחומר ביולוגי אחר במקרה של מחלות הנפוצות, כמו גם על ביצוע בקרת איכות של בדיקות מעבדה, פרשנות התוצאות. התיאור של כל שיטה כולל מידע על העיקרון, מהלך המחקר והמשמעות הקלינית והאבחונית של הבדיקה. הספר יכול לשמש בהצלחה בהכשרה ובפעילויות מעשיות של מומחים באבחון מעבדה קליני עם השכלה רפואית תיכונית וגבוהה.

מוציא לאור: "MEDpress-inform" (2016)

פורמט: 216.00 מ"מ x 145.00 מ"מ x 38.00 מ"מ, 736 דפים

ISBN: 978-5-00030-273-6

ספרים נוספים בנושאים דומים:

    מְחַבֵּרסֵפֶרתיאורשָׁנָהמחירסוג הספר
    אד. קמישניקוב ו.ס. הספר מספק מידע עדכני על המבנה והתפקוד של איברים חיוניים, בדיקות קליניות ומעבדה המשקפות את מאפייני מצבם, שיטות אבחון מעבדתיות... - @MEDpress-inform, @(פורמט: 60x90/16, 784 דפים) @ @ @2016
    		1254 ספר נייר
    ל.י. פולוטניאנקו ספר לימוד לתלמידי בתי ספר לרפואה @ @ 2008
    		217 ספר נייר
    פולוטניאנקו לודמילה איבנובנהבקרת איכות של מחקר מעבדהספר הלימוד מספק שיטות ודרכי עיבוד סטטיסטי של תוצאות איכות מחקרי המעבדה המשמשים בבקרה של מחקרי מעבדה קליניים. בעיות מטופלות... - @Vlados, @(פורמט: 60x90/16, 784 דפים) @ @ @2008
    		211 ספר נייר
    ל.י. פולוטניאנקובקרת איכות של מחקר מעבדהספר הלימוד מספק שיטות ודרכי עיבוד סטטיסטי של תוצאות איכות מחקרי המעבדה המשמשים בבקרה של מחקרי מעבדה קליניים. בעיות שנלקחו בחשבון... - @Vlados-Press, @(פורמט: 60x90/16, 192 עמודים) @ טכנולוגיית לייזרוטכנולוגיה @ @ 2008
    		273 ספר נייר
    פולוטניאנקו לודמילה איבנובנהבקרת איכות של מחקר מעבדה. פרוק. הֶסדֵר לסטודנטים בימי רביעי. דבש. ותרופות arr. uch.ספר הלימוד מספק שיטות ודרכי עיבוד סטטיסטי של תוצאות איכות מחקרי המעבדה המשמשים בבקרה של מחקרי מעבדה קליניים. נושאים שנלקחו בחשבון... - @Vlados, @ @ הדרכהלסטודנטים לרפואה @ @ 2008
    		302 ספר נייר
    E. V. Smoleva, A. A. Glukhovaאבחון בטיפול. MDK. 01. 01. פרופדאוטיקה של דיסציפלינות קליניות. הדרכהמדריך זה מכיל סעיפים: שיטות בדיקה של חולה בוגר, אבחון מחלות פרופיל טיפולי. המאפיינים של מהלך המחלות בקשישים וסניליים מתוארים ... - @ Phoenix, @ (פורמט: 84x108 / 32, 624 דפים) @ @ @2016
    		509 ספר נייר
    סמולבה אמה ולדימירובנה, גלוכובה אלא אנטולייבנהאבחון בטיפול. MDK 01. 01. פרופדוטיקה של דיסציפלינות קליניות. הדרכהמדריך זה מכיל סעיפים: שיטות בדיקה של מטופל בוגר, אבחון מחלות בעלות פרופיל טיפולי. התכונות של מהלך המחלות אצל קשישים וסניליות מתוארות ... - @ PHOENIX, @ (פורמט: 84x108 / 32, 620 דפים) @ השכלה רפואית תיכונית @ @ 2016
    		521 ספר נייר
    א.א קישכון 2009
    		739 ספר נייר
    א.א קישכוןמחקרים אימונולוגיים ושיטות לאבחון מחלות זיהומיות בפרקטיקה הקליניתהספר מוקדש להערכה קלינית של תוצאות מחקרים אימונולוגיים ושיטות לאבחון מחלות זיהומיות, שכל היבטיה נשקלים מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות. עבור... - @Medical News Agency, @(פורמט: 60x90/16, 712pp) @ @ @2009
    		980 ספר נייר
    וסילייב V.K. ספר הלימוד נועד להכנה לשיעורי מעבדה ומעשיים ברפואת עיניים ואורתופדיה, הוא מציג את השיטות של מחקרים קליניים, מעבדתיים של איברי הראייה והתנועה ... - @ Lan, @ (פורמט: 60x90 / 16, 192 עמודים) @- @ @2017
    		655 ספר נייר
    רפואת עיניים וטרינרית ואורתופדיה. הדרכהספר הלימוד נועד להכנה לשיעורי מעבדה ומעשיים ברפואת עיניים ואורתופדיה, הוא מציג את השיטות של מחקרים קליניים, מעבדתיים של איברי הראייה והתנועה ... - @ Lan, @ (פורמט: 60x90 / 16, 192 עמודים) @ ספרי לימוד לאוניברסיטאות. ספרות מיוחדת @ @ 2017
    		1195 ספר נייר
    וסילייב ויקטור קירילוביץ', ציביקז'אפוב אלדר דאשייביץ'רפואת עיניים וטרינרית ואורתופדיה. הדרכהספר הלימוד נועד להכנה לשיעורי מעבדה ומעשיים ברפואת עיניים ואורתופדיה, הוא מציג את השיטות של מחקרים קליניים, מעבדתיים של איברי הראייה והתנועה ... - @ Lan, @ (פורמט: 60x90 / 16, 188 עמודים) @ תוכנית בית ספר @ @ 2017
    		847 ספר נייר
    אנציקלופדיה רפואית

    St in מיקרואורגניזמים להגיב לפעולה של תרופות כימותרפיות על ידי עצירת רבייה או מוות. לכל מין או קבוצה קרובה של מינים יש ספקטרום ורמה אופייניים של צ' טבעי (טבעי) ביחס לתרופה מסוימת או ... ... מילון מיקרוביולוגיה

    - (יוונית diagnostikos המסוגל לזהות) קבוצה של שיטות אבחון פיזיקוכימיות, ביוכימיות וביולוגיות החוקרות סטיות בהרכב ושינויים בתכונות הרקמות והנוזלים הביולוגיים של המטופל, כמו גם זיהוי ... ... אנציקלופדיה רפואית

    I הרעלה (חריפה) מחלות הרעלה המתפתחות כתוצאה מחשיפה אקסוגנית לגוף האדם או החיה של תרכובות כימיות בכמויות הגורמות להפרות של תפקודים פיזיולוגיים ומסכנות חיים. AT… אנציקלופדיה רפואית

    שיכרון תעשייתי- קבוצה משמעותית של מחלות במבנה הכללי של פגיעות תעסוקה. פולימורפיזם נובע ממגוון האורגני ו תרכובות אנאורגניות(והשילובים שלהם), מוצרים ראשוניים ומתקבלים (ביניים, תוצרי לוואי וסופיים) ... ... אנציקלופדיה רוסית להגנת העבודה

    מדור אבחון, שתוכנו הוא הערכה אובייקטיבית, איתור סטיות וקביעת מידת התפקוד לקוי של איברים שונים מערכות פיזיולוגיותאורגניזם המבוסס על מדידה של פיזיקליות, כימיות או אחרות ... ... אנציקלופדיה רפואית

    I דלקת ריאות (דלקת ריאות; ריאות ריאות יוונית) היא דלקת זיהומית של רקמת הריאה הפוגעת בכל מבני הריאות במעורבות חובה של המכתשיות. תהליכים דלקתיים לא זיהומיים ברקמת הריאה המתרחשים בהשפעת ... ... אנציקלופדיה רפואית

    - (שם נרדף למחלה כלילית) פתולוגיה של הלב, המבוססת על נזק שריר הלב עקב אספקת דם לא מספקת עקב טרשת עורקים ופקקת או עווית של הכליליות (כליליות) המתרחשות בדרך כלל על רקע שלה ... ... אנציקלופדיה רפואית

    - (לבלב) ברזל מערכת עיכול, שיש בו אקסוקריניות ו תפקודים אנדוקריניים. אנטומיה והיסטולוגיה הלבלב ממוקם retroperitoneally ברמה של החוליות המותניות I-II, יש מראה של חוט שטוח מתחדד בהדרגה ... אנציקלופדיה רפואית

    מוסדות של מערכת הבריאות או יחידות מבניות של מוסדות רפואיים ומניעה או סניטריים המיועדים למחקרים רפואיים שונים. קבוצה זו אינה כוללת מדעי ... ... אנציקלופדיה רפואית

    מספר רב של מחלות קיימות, תואר בודד אצל אנשים שונים מסבך את תהליך האבחון. לעתים קרובות, בפועל, לא מספיק להשתמש רק בידע ובכישורים של רופא. במקרה זה, אבחון מעבדה קליני עוזר לבצע את האבחנה הנכונה. בעזרתו, פתולוגיות מתגלות בשלב מוקדם, התפתחות המחלה מנוטרת והערכתה מתבצעת. קורס אפשריולקבוע את יעילות הטיפול שנקבע. כיום, אבחון מעבדה רפואית הוא אחד מתחומי הרפואה הצומחים ביותר.

    מוּשָׂג

    אבחון מעבדה הוא דיסציפלינה רפואית המיישמת שיטות סטנדרטיות לאיתור וניטור מחלות, כמו גם חיפוש ולימוד שיטות חדשות.

    אבחון מעבדה קליני מקל מאוד ומאפשר לך לבחור את משטר הטיפול היעיל ביותר.

    תת-המגזרים של אבחון מעבדה הם:

    מידע המתקבל בשיטות שונות של אבחון מעבדה קליני משקף את מהלך המחלה ברמה האיבר, התאית והמולקולרית. בשל כך, לרופא יש הזדמנות לאבחן בזמן את הפתולוגיה או להעריך את התוצאה לאחר הטיפול.

    משימות

    אבחון מעבדה נועד לפתור את המשימות הבאות:

    • חיפוש ולימוד מתמשכים של שיטות חדשות לניתוח ביולוגי;
    • ניתוח התפקוד של כל האיברים והמערכות האנושיות באמצעות שיטות קיימות;
    • איתור תהליך פתולוגי על כל שלביו;
    • שליטה על התפתחות הפתולוגיה;
    • הערכת תוצאת הטיפול;
    • אבחנה מדויקת.

    תפקידה העיקרי של המעבדה הקלינית הוא לספק לרופא מידע על ניתוח החומר הביולוגי, תוך השוואה בין התוצאות לערכים נורמליים.

    כיום, 80% מכל המידע החשוב לאבחון ובקרת טיפול מסופק על ידי המעבדה הקלינית.

    סוגי החומר הנלמד

    אבחון מעבדה הוא דרך להשיג מידע אמין על ידי בחינת סוג אחד או יותר של חומר ביולוגי אנושי:

    • דם ורידי - נלקח מוריד גדול (בעיקר בעקום המרפק).
    • דם עורקי - לרוב נלקח להערכת CBS מוורידים גדולים (בעיקר מהירך או מהאזור מתחת לעצם הבריח).
    • דם נימי - נלקח למחקרים רבים מאצבע.
    • פלזמה - היא מתקבלת על ידי צנטריפוגה של דם (כלומר חלוקתו לרכיבים).
    • סרום - פלזמת דם לאחר הפרדת פיברינוגן (מרכיב המהווה אינדיקטור לקרישת דם).
    • שתן בוקר - נאסף מיד לאחר ההתעוררות, מיועד לניתוח כללי.
    • משתן יומי - שתן שנאסף במיכל אחד במהלך היום.

    שלבים

    אבחון מעבדה כולל את השלבים הבאים:

    • פרה-אנליטית;
    • אנליטיים;
    • פוסט אנליטי.

    השלב הפרה-אנליטי כולל:

    • עמידה של אדם בכללים הדרושים להכנה לניתוח.
    • רישום תיעודי של המטופל בהופעה במוסד רפואי.
    • חתימה של מבחנות ומכלים אחרים (לדוגמה, עם שתן) בנוכחות המטופל. השם וסוג הניתוח מיושמים עליהם בידו של עובד רפואי - עליו לומר את הנתונים הללו בקול כדי לאשר את מהימנותם על ידי המטופל.
    • עיבוד שלאחר מכן של החומר הביולוגי שנלקח.
    • אִחסוּן.
    • הוֹבָלָה.

    השלב האנליטי הוא תהליך בדיקה ישירה של החומר הביולוגי המתקבל במעבדה.

    השלב הפוסט-אנליטי כולל:

    • תיעוד תוצאות.
    • פרשנות של תוצאות.
    • גיבוש דו"ח המכיל: נתוני המטופל, מי שערך את המחקר, מוסד רפואי, מעבדה, תאריך ושעת דגימת חומר ביולוגי, גבולות קליניים תקינים, תוצאות עם מסקנות והערות רלוונטיות.

    שיטות

    השיטות העיקריות לאבחון מעבדה הן פיזיקוכימיות. המהות שלהם היא ללמוד את החומר שנלקח ליחס בין תכונותיו השונות.

    השיטות הפיזיקליות-כימיות מחולקות ל:

    • אוֹפּטִי;
    • אלקטרוכימיים;
    • כרומטוגרפי;
    • קִינֵטִי.

    לרוב ב פרקטיקה קליניתבאמצעות השיטה האופטית. הוא מורכב מתיקון שינויים בקרן אור העוברת דרך חומר ביולוגי שהוכן למחקר.

    במקום השני מבחינת מספר הניתוחים שבוצעו נמצאת השיטה הכרומטוגרפית.

    הסתברות לטעויות

    חשוב להבין שאבחון מעבדה קליני הוא סוג של מחקר שבו ניתן לעשות טעויות.

    כל מעבדה חייבת להיות מצוידת במכשירים באיכות גבוהה, ניתוח חייב להתבצע על ידי מומחים מוסמכים ביותר.

    על פי הסטטיסטיקה, החלק העיקרי של הטעויות מתרחש בשלב הפרה-אנליטי - 50-75%, בשלב האנליטי - 13-23%, בשלב הפוסט-אנליטי - 9-30%. יש לנקוט באמצעים באופן קבוע כדי להפחית את הסבירות לטעויות בכל שלב של מחקר המעבדה.

    אבחון מעבדה קליני הוא אחת הדרכים האינפורמטיביות והאמינות ביותר להשיג מידע על מצב הבריאות של הגוף. בעזרתו, ניתן לזהות כל פתולוגיות בשלב מוקדם ולנקוט באמצעים בזמן כדי לחסל אותם.