ל . X. Ropper (A.N. Hopper)
מדי שנה בארצות הברית, כ-10,000 אנשים, רובם צעירים ובריאים, סובלים מפציעות בעמוד השדרה שגורמות לשיתוק או טטרפלגיה. ההערכה היא שיש במדינה 200,000 אנשים עם טטרפלגיה. רוב המקרים של פציעות חוט השדרה בזמן שלום קשורים לפציעות של עמוד השדרה, שברים ותזוזה של החוליות. דחיסה אנכית עם כפיפה היא המנגנון העיקרי של פגיעה בחוט השדרה החזה, והיפר-אקסטנציה או כפיפה היא המנגנון העיקרי של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי שלו. גורמים הגורמים להתפתחות של פציעות חמורות בעמוד השדרה לאחר השפעות טראומטיות של דרגות קלות הם ספונדילוזיס, היצרות מולדת של תעלת עמוד השדרה, היפרטרופיה של הרצועה הצהובה או חוסר יציבות של מפרקי האפופיזה של חוליות סמוכות במחלות כגון דלקת מפרקים שגרונית.
פתופיזיולוגיה ופתולוגיה של פגיעה בחוט השדרה
פציעות חוט השדרה נגרמות לרוב על ידי תופעות משניות המתרחשות דקות או שעות לאחר הפציעה. גם בנוכחות סימנים של פציעה רוחבית מלאה בחוט השדרה מיד לאחר הפציעה, חלק מהתופעות המשניות ניתנות להסרה והפגיעה הנובעת מהפיכה. טראומה ישירה גורמת לדימומים פריקפילריים המתלכדים ומתרחבים, במיוחד באזור החומר האפור. סימנים ברורים של אוטם חומר אפור ובצקת חומר לבן מוקדם בטראומה קהה ניסיוני נצפים כבר תוך 4 שעות. 8 שעות לאחר הפציעה נצפה אוטם כולל ברמת הנגע, ורק מרגע זה נמק החומר הלבן ו שיתוק מתחת לרמת הנגע הופך לבלתי הפיך. נמק ודימומים מרכזיים גדלים בגודלם, ומתפשטים מקטע אחד או שניים למעלה ולמטה מהאתר המקורי של הפציעה. בתוך כמה חודשים, גליוזיס מתפתחת באזור הנמק, תהליך היווצרות של חללים אפשרי, מה שנותן תסמונת syringomyelitic פרוגרסיבי.
השלבים המוקדמים של הפציעה מלווים בירידה בזרימת הדם האזורית עקב נזק נימי ישיר ואיסכמיה משנית ממושכת יותר. המשמעות של התערבויות כגון מתן אנטגוניסטים לאופיאטים, הורמון משחרר תירוטרופין, היפותרמיה מקומית של חוט השדרה, עירוי דקסטרן, חסימה אדרנרגית, קורטיקוסטרואידים וטיפול בחמצן היפרברי אינה חד משמעית. גורם חשוב ואף קריטי יותר לשיקום התפקודים האבודים הוא פרק הזמן מרגע הפציעה ועד תחילת הטיפול. קרע אקסונלי מלא עם טראומה ישירה או אירועים משניים מונע התאוששות.
סוגי פציעות חוט השדרה וטיפול בחולים
לכל חולה עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה יש פוטנציאל חוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי. הסיוע לחולים כאלה צריך להתחיל במקום. הצוואר חייב להיות משותק כדי למנוע נזק לחוט השדרה. במהלך ההובלה, הבדיקה והבדיקה הרדיולוגית, נדרש גם להקפיד על אמצעים למניעת הרחבה וסיבוב של הצוואר ולמניעת סיבוב וסיבוב של חוט השדרה החזי. יש לשים לב במיוחד לגודל לחץ הדם, למצב תפקודי מערכת הנשימה ולפציעות מערכתיות. רוב המטופלים יכולים לעבור אינטובציה במידת הצורך על ידי טכניקת nasotracheal עיוורת ללא הארכת צוואר. פגיעה גבוהה בחוט השדרה ברמת בית החזה או צוואר הרחם גורמת ליתר לחץ דם קל וברדיקרדיה עקב כריתת סימפטקטומיה תפקודית (לרוב מאושרת על ידי נוכחות של פטוזיס דו צדדי ומיוזיס - תסמונת הורנר), הרגישים לעירוי של קריסטלואידים וקולואידים.
בדיקה נוירולוגית של חולה ער שמה לב לכאבים בצוואר ובגב, ירידה בכוח בגפיים, אובדן תחושה על תא המטען ורפלקסים עמוקים בגידים, לרוב נעדרים מתחת לרמת הפגיעה החריפה בחוט השדרה. פציעות מעל הפלח קו"חלגרום לטטרפלגיה ולמצוקה נשימתית. הפסדים ברמה C V ו-C V | מלווה בחולשה של השריר הדו-ראשי C IV ו-C V - חולשה של שרירי הדלתא, הסופרספינאטוס והאינפרספינטוס. כאשר קטע המרק מעורב, מתפתחת חולשה של שרירי התלת ראשי, מפרקי שורש כף היד והפרונטורים של האמה. פציעות ברמה ט ולמטה להוביל לפרפלגיה, ניתן לקבוע את הרמה המדויקת של הנגע על גבול אובדן התחושה. דחיסה ברמות החזה והמותני התחתונות גורמת לתסמונת החרוט או ה-cauda equina של חוט השדרה. פציעות Cauda equina אינן שלמות בדרך כלל, מאופיינות במעורבות דומיננטית של העצבים ההיקפיים ובמידה פחותה של חוט השדרה; בהקשר זה, פציעות כאלה זמינות לטיפול כירורגי לתקופות ארוכות יותר לאחר התרחשותן מאשר דחיסה של חוט השדרה. יש לבדוק חולי תרדמת על נוכחותם של רפלקסים (אולי אובדן שלהם) בגפיים התחתונות או התחתונות והעליון, במקרה האחרון, אובדן הרפלקסים מלווה בהתכווצות האישונים או נשימה פרדוקסלית עם פגיעה גבוהה בחוט השדרה. רמת צוואר הרחם.
המשימה החשובה הבאה היא לא לכלול התערבות כירורגית זמינה ודחיסה פוטנציאלית הפיכה של חוט השדרה עקב נקע של גוף החוליה. מיאלופתיות טראומטיות רבות אינן מציגות שברים או נקעים ברורים. אם נתוני הרנטגן מצביעים על סטיות כלשהן במיקום החוליה, אזי יש לבצע את מיקומו מחדש באופן מיידי. שאלת המשמעות של המיאלוגרפיה לא נפתרה במלואה, אך נוירוכירורגים רבים מזריקים כמה טיפות של פנטופאק לחלל התת-עכבישי בעמוד השדרה על מנת להדגים חסימה לזרימת CSF. נכון לעכשיו, טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה MRI יעילות יותר. דקומפרסיה המתבצעת תוך שעתיים לאחר פציעה חמורה עשויה לתרום להתאוששות מסוימת של תפקוד חוט השדרה. במקרה של מיאלופתיות לא שלמות, במיוחד עם חולשה גוברת בגפיים, מומחים ממליצים בחום על ביטול לחץ מוקדם, אפילו שעות רבות לאחר הפציעה. הבחירה בשיטת הניתוח לשחרור עמוד השדרה תלויה באופי הספציפי של הפציעה. עם מיאלופתיה רוחבית מלאה בת יותר מ-6-12 שעות, כריתת הלמינקטומיה של דקומפרסיה שבוצעה כדי לשחזר תפקודים אינה יעילה.
החשש הגדול ביותר בשברים בעמוד השדרה עם או בלי סימנים נלווים של מיאלופתיה נגרם מהנסיבות הבאות: 1) זיהוי של תזוזות חוליות הגורמות לדחיסה של חוט השדרה; 2) חוסר יציבות של החוליות עקב שברים שיובילו לחוסר יישור ודחיסה של חוט השדרה בעתיד, ו-3) בחירת הטיפול הנכון לשברים העוברים דרך הקשתות, המשטחים המפרקיים וגופי החוליות. חלק מהשברים מושווים לאורך זמן עם אימוביליזציה של עמוד השדרה (בדרך כלל 2-3 חודשים); במקרים אחרים, נדרש ניתוח לייצוב עמוד השדרה.
תזוזה במפרק האטלנטו-צירי עלולה להוביל למוות מיידי של החולה כתוצאה מעצירת נשימה, אשר עשויה שלא להיות מלווה בתסמינים נוירולוגיים. דלקת מפרקים שגרונית נוטה לפציעה זו. תזוזות במפרק האטלנטו-אוציפיטל נצפות בעיקר בילדים והן כמעט תמיד קטלניות. "שברי ג'פרסון" הם שברים מפורקים של הטבעת של האטלס הנגרמים מכוח היורד מראש הגולגולת, כגון בתאונות צלילה וצלילה; הם בדרך כלל אסימפטומטיים. "שברי הגמן" נגרמים על ידי מתיחת יתר ומתיחה אורכית של עמוד השדרה הצווארי העליון, כפי שמתרחשת בהגבהה פלילית או בפגיעות סנטר להגה בהתנגשויות חזיתיות. במקרה זה, בדרך כלל מתרחשים שברים שעוברים דרך קשתות C עם C subluxation קדמית ביחס ל-St. הפחתת המתיחה בזמן והקבוע מבטיחים את החלמתו של הקורבן.
עקירת יתר של חוליות צוואר הרחם גורמת בדרך כלל לטטרפלגיה טראומטית. לעיתים פציעה עם תזוזה משמעותית אינה מלווה בהפרעה בתפקוד נוירולוגי ומתבטאת רק בכאבים בצוואר. אבל ברוב המקרים, subluxation קטן מלווה בהפרעות נוירולוגיות קשות. מאמינים כי קרעים של הרצועות מובילים לדחיסה של חוט השדרה ברגע הפגיעה, אך לאחר מכן גופי החוליות חוזרים קרוב יותר למקומם המקורי. לכן, תת-לוקסציה בכל רמה צריכה להיחשב כעלולה להיות בלתי יציבה.
הפסקות דחיסה בחוט השדרה הצווארי עלולות לגרום לנזק נוירולוגי אם שבר העצם נעקר לאחור (שבר מכווץ) לתוך החומר של חוט השדרה. "שברי דמעה", המאופיינים בפיצול גוף החוליה, שלאחריו נותר שבר עצם בחלק הקדמי, מלווה לרוב בקרעים ברצועות ובחוסר יציבות של עמוד השדרה. שברי דחיסה בודדים של עמוד השדרה החזי בדרך כלל אינם גורמים לאי יציבות בשל התפקוד התומך של בית החזה, אך במקרה זה עלולה להתרחש דחיסה של חוט השדרה הקדמי, המצריכה שחרור וייצוב בעזרת מוטות מתכת.
פציעות הקשורות בהרחבת יתר קלה עלולות רק לקרוע את מבני הרצועות התומכים; המטופלים סובלים אותם בצורה משביעת רצון. פציעות קשות יותר מובילות לתזוזה של החוליות ולדחיסה של חוט השדרה. "תסמונת הנגע המרכזי של חוט השדרה" נגרמת על ידי דחיסה קצרת טווח שלו עם קרע של החומר האפור המרכזי. זה קורה בדרך כלל בחולים עם היצרות של תעלת עמוד השדרה, אשר עשויה להיות מולדת או נרכשת כתוצאה מספונדילוזיס צוואר הרחם. המטופל מפתח חולשה בגפיים העליונות, אובדן רגישות לכאב בכתף ובאמה, תוך שימור יחסי של כוח השרירים בגפיים התחתונות ורגישות בתא המטען ובגפיים התחתונות. יתכן פגיעה בתפקוד השתן. הפרוגנוזה חיובית.
שברים תורקולומבריים נגרמים ממכות בגב העליון או האמצעי, במיוחד אם פלג הגוף העליון של המטופל כפוף כרגע. טראומה של חוט השדרה מובילה לשילוב מורכב של תפקוד לקוי של ה-cauda equina ו-conus של חוט השדרה. שברים מבודדים בגובה המותני מלווים בדחיסה של ה-cauda equina. מיאלוגרפיה ו-CT מאפשרים לוקליזציה מדויקת. מומלצת דקומפרסיה כירורגית, וגם אם למטופל יש נגע שלם, הפעולה מספקת סבירות גבוהה לשיקום תפקודי העצבים ההיקפיים.
טיפול נוסף בחולים עם פגיעה בחוט השדרה נעשה בצורה הטובה ביותר במרכזים מיוחדים.
ת.פ. הריסון.עקרונות הרפואה הפנימית.תרגום d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. ד.ג. קטקובסקי
נוירולוגיה ונוירוכירורגיה יבגני איבנוביץ' גוסב
16.2.1. פציעות סגורות של עמוד השדרה וחוט השדרה
פציעות בעמוד השדרה.פציעות סגורות של עמוד השדרה מתרחשות בהשפעת כיפוף, סיבוב, הרחבה ודחיסה לאורך הציר. במקרים מסוימים, שילוב של תופעות אלה אפשרי (לדוגמה, עם מה שנקרא פציעת צליפת שוט של עמוד השדרה הצווארי, כאשר לאחר כיפוף של עמוד השדרה, מתרחשת הארכתו).
כתוצאה מהשפעת הכוחות המכניים הללו, יתכנו שינויים שונים בעמוד השדרה:
- מתיחה וקרע של רצועות;
- נזק לדיסקים הבין חולייתיים;
- subluxations, נקעים של החוליות;
- שברים של החוליות;
- שברי נקע.
ישנם את הסוגים הבאים של שברים בחוליות:
- שברים של גופי החוליות (דחיסה, מפורקת, חומר נפץ);
- שברים של חצי הטבעת האחורית;
- בשילוב עם שבר בו זמנית של גופים, קשתות, תהליכים מפרקים ורוחביים;
- שברים מבודדים של התהליכים הרוחביים והספינים.
חשיבות מיוחדת היא מצב היציבות של עמוד השדרה. חוסר היציבות שלו מאופיינת בניידות פתולוגית של האלמנטים האישיים שלו. חוסר יציבות של עמוד השדרה עלול לגרום לפגיעה חמורה נוספת בחוט השדרה ובשורשיו.
קל יותר להבין את הסיבות לחוסר יציבות בעמוד השדרה אם נפנה למושג דניס, המבחין בין 3 מערכות תמיכה (עמודים) של עמוד השדרה: קומפלקס התמיכה הקדמי (עמוד) כולל את הרצועה האורכית הקדמית ואת המקטע הקדמי של החוליה. גוּף; העמוד האמצעי מאחד את הרצועה האורכית האחורית ואת הקטע האחורי של גוף החוליה, והעמודה האחורית - תהליכים מפרקים, קשתות עם רצועות צהובות ותהליכים עמוד השדרה עם המנגנון הליגמנטלי שלהם. הפרת שלמותם של שניים ממתחמי התמיכה שהוזכרו (עמודים), ככלל, מובילה לאי יציבות של עמוד השדרה.
פגיעה בחוט השדרה.הסיבות לפגיעה בחוט השדרה בפגיעה בחוט השדרה מגוונות. הם יכולים להיות טראומה לחוט השדרה ולשורשיו עם שבר עצם, חוליה שנעקרה כתוצאה מנקע, צניחת דיסק בין חולייתי, המטומה שנוצרה במקום השבר וכו'.
קרע של הדורה מאטר ופגיעה ישירה של חוט השדרה על ידי שבר עצם יכולים להיות תוצאה של הפציעה.
בדומה לפציעה מוחית טראומטית בפגיעה טראומטית בחוט השדרה, מובחנים זעזוע מוח, חבורות ודחיסה. הצורה החמורה ביותר של נגעים מקומיים של חוט השדרה היא ההפסקה האנטומית המלאה שלו עם דיאסטזה של הקצוות במקום הפציעה.
פתומורפולוגיה. בפתוגנזה של פגיעה בחוט השדרה יש חשיבות רבה להפרעות במחזור הדם המתרחשות במהלך הפציעה. זו עלולה להיות איסכמיה של אזורים משמעותיים בחוט השדרה עקב דחיסה או קרע של העורקים הרדיקולריים, העורק הקדמי של חוט השדרה. יתכנו שטפי דם לתוך החומר של חוט השדרה עצמו (hematomyelia) או היווצרות של המטומות קרום המוח.
נפיחות היא תוצאה שכיחה ומסוכנת של פגיעה בחוט השדרה. עלייה בנפח חוט השדרה כתוצאה מבצקת יכולה להוביל לעלייה בדחיסה שלו, הפרעות במחזור הדם משניות, מתרחש מעגל קסמים. תגובות פתולוגיות, מה שעלול להוביל לנזק בלתי הפיך על פני כל קוטר חוט השדרה.
בנוסף לשינויים המבניים המורפולוגיים המפורטים. מתרחשות הפרעות תפקודיות בולטות, אשר ב שלב חריףפציעות עלולות להוביל להפסקה מוחלטת של פעילות מוטורית ופעילות רפלקס, אובדן רגישות - הלם עמוד השדרה.
תסמינים של הלם בעמוד השדרה יכולים להימשך שבועות או אפילו חודשים.
ביטויים קליניים של פגיעה בחוט השדרה בפגיעה בחוט השדרה. התסמינים הקליניים של שבר מסובך בעמוד השדרה נקבעים ממספר סיבות, בעיקר רמת ומידת הפגיעה בחוט השדרה.
ישנן תסמונות של נגעים רוחביים שלמים וחלקיים של חוט השדרה.
בְּ תסמונת של פגיעה רוחבית מלאה של חוט השדרהירידה מרמת הנגע, כל התנועות הרצוניות נעדרות, נצפה שיתוק רפוי, לא נגרמים רפלקסים בגידים ובעור, כל סוגי הרגישות נעדרים, אובדת השליטה על תפקוד אברי האגן (הטלת שתן בלתי רצונית, הפרעה בעשיית הצרכים , פריאפיזם), העצבות האוטונומית סובלת (הזעה, ויסות הטמפרטורה מופרעים). עם הזמן, שיתוק רפוי של השרירים יכול להיות מוחלף בספסטיות שלהם, היפר-רפלקסיה, אוטומטיזם של תפקודי אברי האגן נוצרים לעתים קרובות.
תכונות של ביטויים קליניים של פגיעה בחוט השדרה תלויים ברמת הפציעה. במקרה של פגיעה בחלק הצווארי העליון של חוט השדרה (CI-IV ברמה של חוליות צוואריות I-IV), מתפתחת טטרפרזיס או טטרפלגיה בעלת אופי ספסטי עם אובדן כל סוגי הרגישות מהרמה המקבילה. אם יש נזק נלווה לגזע המוח, אז מופיעות הפרעות בולבריות (דיספגיה, אפוניה, הפרעות נשימה וקרדיווסקולריות).
פגיעה בעיבוי הצווארי של חוט השדרה (CV - ThI - ברמה של חוליות צוואר הרחם V-VII) מובילה לפרפרזה היקפית גפיים עליונותושיתוק ספסטי של התחתון. ישנן הפרעות הולכה מכל סוגי הרגישות מתחת לרמת הנגע. כאב רדיקולרי אפשרי בידיים. התבוסה של המרכז ciliospinal גורם להופעת סימפטום ברנרד-הורנר, ירידה בלחץ הדם והאטה בדופק.
פגיעה בחלק החזה של חוט השדרה (ThII-XII ברמה של I-IX חוליות חזה) מובילה לפרפלגיה ספסטית תחתונה עם היעדר כל סוגי הרגישות, אובדן רפלקסים בטניים: עליונים (ThVII - ThVIII), אמצעים (ThIX - ThX) ומטה (ThXI - ThXII).
כאשר ההתעבות המותני נפגע (LI-SII ברמה של X-XP של חוליות החזה ו-I מותני), מתרחש שיתוק היקפי של הגפיים התחתונות, הרדמה של הפרינאום והרגליים כלפי מטה מהרצועה המפשעתית (גולם). רפלקס הקרמאסטר נופל החוצה.
עם פגיעה בקונוס של חוט השדרה (SIII-V ברמה של חוליות מותניות I-II), יש הרדמה "אוכף" בפרינאום.
פגיעה ב-cauda equina מתאפיינת בשיתוק היקפי של הגפיים התחתונות, הרדמה מכל הסוגים בפרינאום וברגליים וכאב רדיקולרי חד בהם.
פציעות חוט השדרה בכל הרמות מלוות בהפרעות של מתן שתן, עשיית צרכים ותפקוד מיני. עם נגע רוחבי של חוט השדרה בחלקי צוואר הרחם והחזה, תקלות בתפקוד של איברי האגן מתרחשים בהתאם לסוג התסמונת של "hyperreflex neurogenic שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן". בפעם הראשונה לאחר הפציעה מתרחשת אצירת שתן, אותה ניתן להבחין במשך זמן רב מאוד (חודשים). הרגישות של שלפוחית השתן אובדת. לאחר מכן, כאשר המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה מתבטל, אצירת שתן מוחלפת באוטומטיזם בעמוד השדרה של מתן שתן. עם שלפוחית היפר-רפלקס מתרחשת מתן שתן לא רצוני עם הצטברות קלה של שתן בתוכה. עם פגיעה בקונוס של חוט השדרה ובשורשי ה-cauda equina, המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה סובל ומתפתחת תסמונת "שלפוחית השתן הנוירוגנית היפורפלקסית". זה מאופיין באצירת שתן עם סימפטומים של אישוריה פרדוקסלית. הפרעות בעשיית צרכים בצורת עצירת צואה או בריחת צואה מתפתחות בדרך כלל במקביל להפרעות במתן שתן.
פגיעה בחוט השדרה בכל חלק מלווה בפצעי שינה המתרחשים באזורים עם עצבנות לקויה, כאשר מתחת לרקמות הרכות ממוקמות בליטות עצם (עצם העצה, ציצות הכסל, העקבים). פצעי שינה מתפתחים במיוחד מוקדם ומהיר עם פציעה גסה (רוחבית) של חוט השדרה ברמה של אזורי צוואר הרחם והחזה. פצעי שינה נדבקים במהירות וגורמים לאלח דם.
בעת קביעת רמת הנזק לחוט השדרה, יש צורך לקחת בחשבון את המיקום היחסי של החוליות ומקטעי עמוד השדרה. קל יותר להשוות את מיקומם של מקטעי חוט השדרה עם התהליכים השדרים של החוליות (למעט אזור בית החזה התחתון). כדי לקבוע את הקטע יש להוסיף 2 למספר החוליה (לדוגמה, ברמת התהליך הספינוסי של החוליה החזה III יאתר קטע V thoracic).
דפוס זה נעלם באזור החזה התחתון והמותני העליון, כאשר 11 מקטעים של חוט השדרה (5 מותני, 5 קודש ו-1 coccygeal) ממוקמים ברמה של ThXI-XII - LI.
ישנן מספר תסמונות של נזק חלקי לחוט השדרה.
תסמונת חצי חוט השדרה(תסמונת חום-סקארד) - שיתוק של הגפיים והפרה של סוגי רגישות עמוקים בצד הנגע עם אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה בצד הנגדי. יש להדגיש שתסמונת זו בצורתה ה"טהורה" היא נדירה, בדרך כלל מתגלים אלמנטים בודדים שלה.
תסמונת עמוד השדרה הקדמי- פרפלגיה דו צדדית בשילוב עם ירידה בכאב וברגישות לטמפרטורה. הסיבה להתפתחות תסמונת זו היא הפרה של זרימת הדם בעורק עמוד השדרה הקדמי, שנפגע משבר עצם או דיסק צניחת.
תסמונת חוט השדרה המרכזי(מתרחש לעתים קרובות יותר עם הרחבת יתר חדה של עמוד השדרה). הוא מאופיין בעיקר בפריזה של הידיים, חולשה ברגליים פחות בולטת, יש דרגות שונות של הפרעת רגישות מתחת לרמת הנגע, אצירת שתן.
במקרים מסוימים, בעיקר עם פציעה המלווה בכיפוף חד של עמוד השדרה, היא עלולה להתפתח תסמונת פוניקולוס אחורי- אובדן סוגים עמוקים של רגישות.
פגיעה בחוט השדרה (במיוחד עם פגיעה מוחלטת בקוטר שלו) מתאפיינת בחוסר ויסות בתפקודים של איברים פנימיים שונים: הפרעות נשימה בנגעים בצוואר הרחם, שיתוק מעיים, חוסר תפקוד של אברי האגן, הפרעות טרופיות עם התפתחות מהירה של פצעי שינה.
בשלב החריף של הפציעה, יש לעתים קרובות הפרות של פעילות קרדיווסקולרית, ירידה בלחץ הדם. עם שבר בחולייה, בדיקה חיצונית של המטופל וזיהוי שינויים כמו פציעות נלוות של רקמות רכות, מתח שרירי רפלקס, כאב חד בעת לחיצה על החוליות, ולבסוף, עיוות חיצוני של עמוד השדרה (לדוגמה, קיפוזיס עם א. שבר דחיסה באזור החזה) עשוי להיות בעל ערך מסוים בזיהויו. ).
זעזוע מוח של חוט השדרה. הוא מאופיין בפגיעה בחוט השדרה מסוג תפקודי בהיעדר נזק מבני ברור. מקרו ומיקרוסקופי, בצקת של חומר המוח והממברנות שלו, בדרך כלל מתגלים שטפי דם בודדים. ביטויים קליניים נובעים משינויים נוירו-דינמיים, הפרעות חולפות של המו-וליקוורודינמיקה. יש פרזיס לטווח קצר, מתון לביטוי, paresthesia, הפרעות תחושתיות, הפרעות בתפקוד של אברי האגן. נוזל המוח השדרתי אינו משתנה, הפטנציה של החלל התת-עכבישי אינו נפגע. זעזוע מוח בעמוד השדרה נדיר. פגיעה הרבה יותר שכיחה וחמורה היא פגיעה בחוט השדרה.
פגיעה בעמוד השדרה. סוג הנגע הנפוץ ביותר בפגיעות חוט שדרה סגורות ולא חודרות. חבורה מתרחשת כאשר החוליה נשברת עם העקירה שלה, צניחת הדיסק הבין חולייתי או סובלוקציה של החוליה. כאשר חוט השדרה נפגע, שינויים מבניים מתרחשים תמיד בחומר המוח, השורשים, הממברנות, הכלים (נמק מוקדי, ריכוך, שטפי דם). נזק לרקמת המוח מלווה בהלם בעמוד השדרה. אופי ההפרעות המוטוריות והחושיות נקבע לפי מיקום והיקף הפציעה. כתוצאה מפציעה בעמוד השדרה מתפתחים שיתוק, הפרעות תחושתיות, איברי אגן ותפקודים וגטטיביים. טראומה מובילה לעתים קרובות להתרחשות של לא אחד, אלא כמה מוקדים של חבורות. תופעות מחזוריות משניות יכולות לגרום להתפתחות של מוקדי מיאלומלאציה שעות או אפילו ימים לאחר הפציעה. פציעות חוט השדרה מלוות לרוב בדימום תת-עכבישי. בנוזל השדרה נמצא תערובת של דם. הפטנציה של החלל התת-עכבישי בדרך כלל אינה מופרעת.
בהתאם לחומרת החבורה, שיקום תפקוד לקוי מתרחש תוך 3-8 שבועות. עם זאת, בחבלות קשות עם הפרעה אנטומית מלאה של חוט השדרה, פונקציות שאבדו אינן משוחזרות.
דחיסת חוט השדרה. מתרחש עם שבר של החוליות עם תערובת של שברים או עם נקע, בקע של הדיסק הבין חולייתי. התמונה הקלינית של דחיסת חוט השדרה יכולה להתרחש מיד לאחר הפציעה או להיות דינמית (הולכת וגדלה עם תנועות עמוד השדרה) עם חוסר היציבות שלה ונוכחות של שברי עצם ניידים.
להקצות את מה שנקרא פגיעה בהרחבת יתר של עמוד השדרה הצווארי(צליפת שוט) הנובעת מתאונות דרכים, צלילה, נפילה מגובה. המנגנון של פגיעה זו בחוט השדרה הוא מתיחת יתר חדה של הצוואר, החורגת מהיכולות האנטומיות והתפקודיות של קטע זה ומובילה להיצרות חדה של תעלת השדרה עם התפתחות איסכמיה או דחיסה של חוט השדרה. מבחינה קלינית, פגיעה בהרחבת יתר מתבטאת בתסמונות של פגיעה בחוט השדרה בדרגות חומרה שונות - רדיקלי, חוסר תפקוד חלקי של חוט השדרה, פגיעה רוחבית מלאה, תסמונת עורק עמוד שדרה קדמי.
דימום בחוט השדרה. לרוב, דימום מתרחש כאשר כלי דם נקרעים באזור התעלה המרכזית והקרניים האחוריות ברמה של עיבוי המותני וצוואר הרחם. ביטויים קליניים של hematomyelia נובעים מדחיסה של הקרניים האחוריות של חוט השדרה על ידי דם יוצא, מתפשט ל-3-4 מקטעים. בהתאם לכך, מתרחשות בצורה חריפה הפרעות תחושתיות מנותקות מגזריות (טמפרטורה וכאב), הממוקמות על הגוף בצורה של ז'קט או חצי ז'קט. עם התפשטות הדם לאזור הקרניים הקדמיות, מתגלה paresis רפוי היקפי עם ניוון. עם התבוסה של הקרניים הצדדיות, מציינים הפרעות וגטטיביות-טרופיות. לעתים קרובות מאוד בתקופה החריפה, לא רק הפרעות סגמנטליות נצפות, אלא גם הפרעות הולכה של רגישות, תסמינים פירמידליים עקב לחץ על החוטים הצדדיים של חוט השדרה. עם שטפי דם נרחבים מתפתחת תמונה של נגע רוחבי שלם של חוט השדרה. נוזל המוח השדרתי עשוי להכיל דם.
Hematomyelia מאופיינת במהלך רגרסיבי. תסמינים נוירולוגיים מתחילים לרדת לאחר 7-10 ימים. התאוששות של תפקוד לקוי יכולה להיות מלאה, אבל הפרעות נוירולוגיות נשארות לרוב.
דימום לתוך החללים המקיפים את חוט השדרה. זה יכול להיות אפידורלי או תת-עכבישי. כתוצאה משטפי דם אפידורליים (ממקלעות הוורידים), נוצרת המטומה אפידורלית, הדוחסת בהדרגה את חוט השדרה. המטומות אפידורליות נדירות.
ביטויים קליניים. המטומות אפידורליות מאופיינות במרווח אסימפטומטי לאחר פציעה. מספר שעות לאחריו מתרחש כאב רדיקולרי עם הקרנה שונה, בהתאם למיקום ההמטומה. אז מופיעים סימפטומים של דחיסה רוחבית של חוט השדרה ומתחילים לעלות.
ל תמונה קליניתדימום תת עכבישי בפגיעה בחוט השדרה מאופיין בהתפתחות חריפה של סימפטומים של גירוי של הקרומים ושורשי עמוד השדרה. ישנם כאבים עזים בגב, בגפיים, בשרירי צוואר נוקשים, תסמינים של קרניג וברודינסקי. לעתים קרובות מאוד, תסמינים אלה מלווים בפריזה של הגפיים, הפרעות הולכה של רגישות והפרעות באגן עקב נזק או דחיסה של חוט השדרה על ידי דם יוצא. האבחנה של hematorrhachis מאומתת על ידי ניקור מותני: נוזל המוח השדרתי מוכתם בצורה אינטנסיבית בדם או קסנתוכרומי. מהלך המטוררכיס הוא רגרסיבי, לעתים קרובות מתרחשת התאוששות מלאה. עם זאת, דימום באזור ה-cauda equina עשוי להיות מסובך על ידי התפתחות של דלקת דבק או ציסטית.
אבחון. לשיטות מחקר רנטגן, לרבות טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, יש חשיבות מכרעת לקביעת אופי הפגיעה בעמוד השדרה ובחוט השדרה ובחירת שיטת טיפול נאותה. מחקרים אלו חייבים להתבצע בזהירות מסוימת כדי לא לגרום לפגיעה נוספת בחוט השדרה.
אם יש חשד לשבר בחוליה 1 ו-2, מצלמים תמונות עם מיקום מיוחד של המטופל - תמונות דרך הפה.
כדי לזהות חוסר יציבות של עמוד השדרה, מבוצעת סדרת תמונות בכיפוף והרחבה הדרגתית (ב-5-10°), המאפשרת לזהות את הסימנים הראשוניים של חוסר היציבות ולא לגרום להידרדרות במצב המטופל.
טומוגרפיה ממוחשבת, המבוצעת בצורה מדויקת ברמת הנזק הנטען, מספקת מידע מלא יותר על פגיעה במבני עצם, בדיסקים בין חולייתיים, מצב חוט השדרה ושורשיו.
במקרים מסוימים נעשה שימוש במיאלוגרפיה עם ניגודיות מסיס במים, המאפשרת להבהיר את אופי הנגע של חוט השדרה ושורשיו, כדי לקבוע נוכחות של בלוק בחלל התת-עכבישי. בשלב החריף של הפציעה, מחקר זה צריך להיעשות בזהירות רבה, שכן החדרת ניגודיות עלולה להגביר את הדחיסה של חוט השדרה באזור הבלוק.
במקרים אלו עדיף להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית המספקת את המידע המלא ביותר על מצב חוט השדרה ומבני עמוד השדרה.
יַחַס. יש להתייחס לכל הנפגעים בטראומה קשה כאילו הייתה להם פגיעה אפשרית בחוט השדרה ובעמוד השדרה, במיוחד במקרים של פגיעה בהכרה. אם יש סימנים של מצוקה נשימתית או תסמינים אופיינייםנגעים בעמוד השדרה (פרזיס של הגפיים, הפרעות תחושתיות, פריאפיזם, עיוות בעמוד השדרה וכו').
עזרה ראשונה במקוםמורכבת בעיקר ב- immobilization של עמוד השדרה: צווארון צווארי, מגן. נדרש טיפול מיוחד בעת העברה והובלה של המטופל.
במקרה של פציעות קשות, מבוצע קומפלקס של אמצעי טיפול נמרץ שמטרתם לשמור על לחץ הדם ולנרמל את הנשימה (במידת הצורך, אוורור מלאכותי של הריאות).
חולים עם פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה צריכים, במידת האפשר, להתאשפז במוסדות מיוחדים.
בבית החולים נמשך טיפול אינטנסיבי נגד הלם. עד לבירור אופי הנגע ולבחירת שיטת טיפול נאותה, נשמרת אימוביליזציה.
מגוון המנגנונים הפתופיזיולוגיים, הביטויים הקליניים של פגיעה בחוט השדרה קובעים את הגישה ל טיפול תרופתי, שתלוי באופי וברמת הנזק.
התקופה החריפה עלולה להיות מלווה (בנוסף לתסמינים של פגיעה בחוט השדרה) בתגובות הלם עם ירידה בלחץ הדם ופגיעה במיקרו-סירקולציה, המחייבת טיפול נגד הלםבשליטה של רמת האלקטרוליטים, המוגלובין, המטוקריט, חלבוני הדם.
כדי למנוע שינויים משניים בחוט השדרה הנגרמים על ידי התפתחות בצקת והפרעות במחזור הדם בתקופה החריפה, חלק מהכותבים רואים שזה הגיוני להשתמש במינונים גדולים של הורמונים גלוקוקורטיקואידים (דקסמתזון, מתילפרדניזולון).
פגיעה בחוט השדרה ברמת המקטעים ThII - ThVII עלולה לגרום להפרעות קצב בפעילות הלב, ירידה יכולת תפקודיתשריר הלב, שינויים בא.ק.ג. במקרים אלה, מינוי של גליקוזידים לבביים מצוין.
כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה, למנוע פקקת, להפחית את חדירות כלי הדם, נקבעים אנגיופרוטקטורים, נוגדי קרישה ומרחיבי כלי דם.
עם הפרות של מטבוליזם חלבון, cachexia, ריפוי פצעים לקוי, השימוש בהורמונים אנבוליים מצוין. כל הקורבנות מוצגים מינוי nootropics, במיוחד בתקופה חריפה של פציעה.
מניעה וטיפול בסיבוכים דלקתיים מתבצעים על ידי הכנסת חומרים אנטיבקטריאליים, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה.
הן בתקופות החריפות והן בתקופות שלאחר מכן, החולים צריכים לרשום תרופות הרגעה, הרגעה ונוירולפטיות.
מניעת סיבוכים. תפקוד לקוי של איברי הגזים הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של פגיעה בחוט השדרה.
עם נגע רוחבי שלם של חוט השדרה בתקופה החריפה (בתנאים של התפתחות הלם בעמוד השדרה), שיתוק של הדטרוזור, עווית של הסוגר של שלפוחית השתן, והיעדר פעילות הרפלקס שלו. התוצאה של זה היא אצירת שתן (אטוניה והתפיחות יתר של שלפוחית השתן).
ל מניעת תפקוד לקוי של איברי האגןמהשעות הראשונות של האשפוז, יש צורך לקבוע בבירור את מצב השתן ולקבוע תפוקת שתן נאותה. בשבועות הראשונים לאחר הפציעה, יש צורך בהחדרת צנתר שוכן. לאחר מכן, מבוצע צנתור תקופתי 4 פעמים של שלפוחית השתן עם שטיפה בו זמנית עם תמיסות אספטיות. מניפולציות חייבות להיות מלווה בשמירה קפדנית ביותר על כללי האספסיס והאנטיספסיס.
כאשר תופעות ההלם בעמוד השדרה חולפות, פעילות הרפלקס של שלפוחית השתן משוחזרת: היא מתרוקנת אוטומטית במילוי מסוים.
ניתן להבחין בהפרעות חמורות יותר במתן שתן עם היעדר או דיכוי של פעילות הרפלקס שלה ובריחת שתן עם פגיעה במרכזי עמוד השדרה של איברי האגן (ThXII - LI) או פגיעה בשורשי ה-cauda equina. במקרים אלו, בנוכחות כמות גדולה של שאריות שתן, יש לציין צנתור תקופתי של שלפוחית השתן.
אחת המשימות המרכזיות בטיפול בחולים עם פגיעה בחוט השדרה היא פיתוח מנגנוני רפלקס המבטיחים ריקון אוטומטי של שלפוחית השתן בעת מילויה. ניתן להקל על השגת מטרה זו על ידי שימוש בגירוי חשמלי של שלפוחית השתן.
הפרעה בפעולת עשיית הצרכים, המתפתחת תמיד עם פגיעה בחוט השדרה, יכולה להיות הגורם לטמפרטורת תת חום ולשיכרון. לשיקום תפקוד פי הטבעת, מומלץ לרשום דיאטה, משלשלים שונים, נרות ובמקרים מסוימים חוקן ניקוי.
לשיקום בזמן ומוצלח של המטופלים, יש חשיבות עליונה למניעת פצעי שינה בעצם העצה, פקעות בכף הרגל, טרכנטרים גדולים של עצם הירך והעקבים. יש צורך לבחור עמדה רציונלית של המטופל באמצעות המיקום על הבטן, הצדדים. תנאים הכרחיים הם תחזוקה היגיינית של המיטה, סיבוב עדין (כל שעתיים), ניגוב העור עם אתיל, קמפור או אלכוהול סליצילי. מזרונים מיוחדים יעילים. מתן חלוקה מחדש אוטומטית של הלחץ על פני הגוף. מתאים רפידות שונות המאפשרות לך לתת פיזיולוגי או הכרחי במקרה מסוים, את המיקום של הגו והגפיים.
ל מניעת התכווצויות גפייםיש חשיבות רבה להתבצרות פרפרקיות ופראוסאליות, הנחת הגפיים הנכונה, עיסוי ותרגילים טיפוליים.
באקוטי ו מחזורים מוקדמים, במיוחד בנגעים של חוט השדרה הצווארי, יש חשיבות רבה מניעת סיבוכים ריאתיים דלקתיים. יש צורך לנרמל את הפונקציות של נשימה חיצונית, לשאוב פריקה מדרכי הנשימה. שאיפות אירוסול של תרופות, התעמלות אקטיבית ופסיבית שימושיות. בהיעדר טראומה לחזה ולריאות, מומלצים בנקים, פלסטרים חרדלים. Vibromassage, הקרנה אולטרה סגולה, גירוי חשמלי של הסרעפת נקבעים.
למניעת פצעי שינה, נעשה שימוש בקרינה אולטרה סגולה של הגב התחתון, העצה, הישבן והעקבים במינונים תת-אריטימיים.
בנוכחות כאב, נעשה שימוש בזרמים דיאדינמיים (DDT), זרמים מווסתים בסינוסואיד (SMT), יישומי אוזוצריט או בוץ בשילוב עם אלקטרופורזה של תרופות משככות כאבים, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי.
הטיפול בחולים עם פציעת חוט שדרה וחוט שדרה או השלכותיה צריך תמיד להיות מקיף. תנאים חשובים להגברת האפקטיביות של הטיפול בחולים אלו הם שיקום הולם וטיפול בסנטוריום.
טיפול בשברים מסובכים בעמוד השדרה. המטרות העיקריות הנדונות במתן טיפול לחולים עם שבר מסובך בעמוד השדרה הן ביטול הדחיסה של חוט השדרה ושורשיו וייצוב עמוד השדרה.
בהתאם לאופי הפציעה, ניתן להשיג מטרה זו בדרכים שונות:
שיטה כירורגית;
בעזרת אימוביליזציה חיצונית ומיקום מחדש של עמוד השדרה (מתיחה, צווארוני צוואר הרחם, מחוכים, התקני קיבוע מיוחדים).
אי מוביליזציה של עמוד השדרה.מונע פריקה אפשרית של החוליות ונזק נוסף לחוט השדרה; יוצר תנאים לביטול העיוות הקיים של עמוד השדרה ואיחוי רקמות פגועות במצב קרוב לנורמה.
אחת השיטות העיקריות לשיקום עמוד השדרה וביטול העיוות שלו היא המתיחה, היעילה ביותר במקרה של טראומה לעמוד השדרה הצווארי.
המתיחה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד, המורכב מתושבת המחוברת לגולגולת, ומערכת בלוקים המבצעת מתיחה.
תושבת Cratchfield מקובעת עם שני ברגים עם קצוות חדים לפקעות הפריאטליות. מתיחה בעזרת משקולות מתבצעת לאורך ציר עמוד השדרה. המתיחה מתחילה בדרך כלל בעומס קטן (3-4 ק"ג) ועולה בהדרגה ל-8-12 ק"ג (יותר במקרים מסוימים). השינוי בעיוות בעמוד השדרה בהשפעת המתיחה מנוטר על ידי צילומי רנטגן חוזרים ונשנים.
במקרה של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, ניתן לבצע קיבוע של עמוד השדרה באמצעות מכשיר מיוחד המורכב ממחוך מיוחד כמו אפוד, חישוק מתכת הקבוע בקשיחות לראש המטופל ומוטות המחברים את החישוק לאפוד ( אפוד הילה). במקרים בהם לא נדרשת קיבוע מוחלט לפציעות בעמוד השדרה הצווארי, משתמשים בצווארונים רכים וקשים. מחוכים בעיצוב מיוחד משמשים גם לשברים של עמוד השדרה החזי והמותני.
בעת שימוש בשיטות אימוביליזציה חיצוניות (משיכה, מחוכים), לוקח זמן רב (חודשים) כדי לחסל עיוות בעמוד השדרה ולרפא מבנים פגומים במיקום הנדרש.
במקרים רבים, שיטת טיפול זו אינה מקובלת, במיוחד כאשר יש צורך לבטל מיד את הדחיסה של חוט השדרה. במצב כזה יש צורך בהתערבות כירורגית.
מטרת הפעולה היא לבטל דחיסה של חוט השדרה, לתקן עיוות בעמוד השדרה וייצוב אמין שלו.
כִּירוּרגִיָה. נעשה שימוש בסוגים שונים של ניתוחים: התקרבות לחוט השדרה מאחור באמצעות כריתת למינקטומית, מהצד או מלפנים עם כריתה של גופי החוליות. מגוון לוחות מתכת, ברגי עצם, חוטים משמשים לייצוב עמוד השדרה. השברים הכרותים של החוליות מוחלפים בשברי עצם שנלקחו מהכסל או שׁוּקָהסבלני, תותבות מיוחדות ממתכת וקרמיקה, עצם שנלקחה מגוויה.
אינדיקציות לניתוחעם טראומה לעמוד השדרה וחוט השדרה.
כאשר קובעים אינדיקציות כירורגיותיש לקחת בחשבון שהפגיעות המסוכנות ביותר של חוט השדרה מתרחשות מיד ברגע הפציעה, ורבות מהפציעות הללו הן בלתי הפיכות. לכן, אם לקורבן מיד לאחר הפציעה יש תמונה קלינית של נגע רוחבי שלם של חוט השדרה, אז אין כמעט תקווה לניתוח דחוף שיכול לשנות את המצב. בהקשר זה, מנתחים רבים רואים בהתערבות כירורגית במקרים אלו בלתי הגיונית.
חריג עשוי להיות נוכחות של סימפטומים של קרע מלא של שורשי חוט השדרה. למרות חומרת הנזק, במקרים אלו מוצדק ניתוח כירורגי בעיקר בשל העובדה שניתן לשחזר את ההולכה לאורך השורשים הפגועים, ובמידה והם נקרעים, דבר נדיר, ניתן לקבל תוצאה חיובית במיקרו-כירורגיה. תפירה של קצוות השורשים הפגועים.
אם יש ולו הסימנים הקלים ביותר לשימור חלק מתפקודי חוט השדרה (תנועה קלה של האצבעות, היכולת לקבוע שינוי במיקום הגפה, תפיסת גירויי כאב חזקים) ובמקביל כאשר יש סימנים של דחיסה של חוט השדרה (נוכחות של בלוק, עקירה של החוליות, שברי עצם בתעלת השדרה, וכו '), הניתוח מוצג.
בתקופה המאוחרת של הפציעה, הניתוח מוצדק אם הדחיסה של חוט השדרה נמשכת ותסמיני הנזק שלו מתקדמים.
כמו כן, הניתוח מיועד לעיוות גס וחוסר יציבות של עמוד השדרה, גם במקרים של נגעים רוחביים שלמים של חוט השדרה. מטרת הניתוח במקרה זה היא נורמליזציה של התפקוד התומך של עמוד השדרה, המהווה תנאי חשוב לשיקום מוצלח יותר של המטופל.
הבחירה בשיטת הטיפול המתאימה ביותר – מתיחה, קיבוע חיצוני, התערבות כירורגית, השילוב של שיטות אלו נקבע במידה רבה על פי מיקום ואופי הפציעה.
בהקשר זה, מומלץ לשקול בנפרד את הגרסאות האופייניות ביותר של פציעות עמוד שדרה וחוט שדרה.
טראומה של עמוד השדרה הצווארי.עמוד השדרה הצווארי הוא הרגיש ביותר לנזק והפגיע ביותר. כ-40-60% מכלל הפציעות בעמוד השדרה מתרחשות באזור צוואר הרחם, במיוחד לעיתים קרובות מתרחשת פגיעה צווארית בילדים, אשר יכולה להיות מוסברת על ידי חולשה של שרירי צוואר הרחם, מתיחה משמעותית של הרצועות וגודל ראש גדול.
יש לציין כי טראומה לחוליות הצוואר היא לעיתים קרובות יותר מאשר חלקים אחרים של עמוד השדרה מלווה בפגיעה בחוט השדרה (40-60% מהמקרים).
פגיעה בעמוד השדרה הצווארי מובילה לסיבוכים הקשים ביותר, ולעתים קרובות יותר מאשר עם טראומה בחלקים אחרים של עמוד השדרה, למוות של המטופל: 25-40% מהנפגעים עם פגיעה ממוקמת בגובה שלוש החוליות הצוואריות העליונות. למות במקום.
המוזרות של המבנה והמשמעות התפקודית של חוליות צוואר הרחם I ו-II מחייבות לשקול בנפרד את הפציעות שלהן. אני חוליה צווארית(אטלס) יכול להינזק בבידוד או יחד עם החוליה II (40% מהמקרים). לרוב, כתוצאה מטראומה, טבעת האטלס נקרעת בחוליותיה השונות. פגיעה בחוליה הצווארית השנייה (אפיסטרופיה) גורמת לרוב לשבר ותזוזה של תהליך האודנטואיד. שבר מוזר של החוליה II ברמת התהליכים המפרקים נצפה אצל גברים תלויים ("שבר של התליין").
חוליות CV-ThI מהוות יותר מ-70% מהפציעות - שברים ושברים-נקעים עם פציעות קשות, לעיתים בלתי הפיכות, בחוט השדרה.
עבור שברים של החוליה הצווארית 1, המתיחה מוחלת בהצלחה בדרך כלל על ידי ייצוב חיצוני נוקשה עם אפוד הילה, ולאחר מכן שימוש בצווארון צווארי. במקרה של שברים משולבים של חוליות צוואר הרחם I ו-II, בנוסף לשיטות אלו, נעשה שימוש בייצוב כירורגי של החוליות, שניתן להשיג על ידי הידוק הקשתות ותהליכי עמוד השדרה של שלוש החוליות הראשונות באמצעות חוט או קיבוען באמצעות ברגים. בתחום התהליכים המפרקים.
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בגישה קדמית דרך חלל הפה כדי למנוע דחיסה של חוט השדרה והמדוללה אולונגטה על ידי שן שבורה של החוליה הצווארית II.
קיבוע כירורגי מיועד לשבר-נקע של חוליות CIII-ThI. בהתאם למאפייני הנזק, ניתן לבצע אותו בגישה אחורית עם קיבוע של החוליות באמצעות חוט או מבני מתכת אחרים לקשתות ולתהליכי עמוד השדרה. במקרה של דחיסה קדמית של חוט השדרה על ידי שברי חוליה מרוסקת, צניחת דיסק או המטומה, רצוי להשתמש בגישה קדמית עם כריתה של גופי החוליה הפגועה וייצוב עמוד השדרה באמצעות השתלת עצם. . טכניקת הניתוח דומה לזו המשמשת לצניחת דיסקים צוואריים חציוניים.
טראומה של עמוד השדרה החזה והמותני.עם פציעות של עמוד השדרה החזי והמותני, שברי דחיסה מתרחשים לעתים קרובות עם היווצרות הטריז העירוני. לעתים קרובות יותר, שברים אלו אינם מלווים בחוסר יציבות בעמוד השדרה ואינם מצריכים התערבות כירורגית.
עם שברים דחוסים, דחיסה של חוט השדרה ושורשיו אפשרי. זה עלול להוביל לאינדיקציות לניתוח. יתכן שיידרשו גישות צדדיות ואנטירו-צדדיות מסובכות, כולל גישות טרנספלורליות, כדי לבטל את הדחיסה ולייצב את עמוד השדרה.
טיפול בחולים עם תוצאות של פגיעה בחוט השדרה. אחת ההשלכות השכיחות של פגיעה בחוט השדרה היא עלייה חדה בטונוס בשרירי הרגליים ובגזע, מה שמקשה לעיתים קרובות על טיפול שיקום.
כדי להעלים ספסטיות בשרירים עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, יש צורך במקרים מסוימים לבצע ניתוח בחוט השדרה (מיelotomy), שמטרתו ניתוק הקרניים הקדמיות והאחוריות של חוט השדרה ברמת המקטעים. LI - SI (מיאלוטומיה לפי בישוף, רוטבולר וכו').
עם תסמונות כאב מתמשכות, המתרחשות לעיתים קרובות כאשר השורשים נפגעים, והתפתחות תהליך ההדבקה, ייתכנו אינדיקציות לניתוח על מסלולי השפעת הכאב.
כאשר מתרחשים פצעי שינה, רקמות מתות נכרתות, משתמשים בתרופות המעודדות ניקוי מהיר וריפוי של הפצע (Solcoseryl). קרינת אולטרה סגול או לייזר מקומית יעילה.
יכולת תעסוקה. פרוגנוזה קלינית ולידה תלויה ברמת ובמידת הפגיעה בחוט השדרה. לפיכך, כל החולים השורדים עם הפרעה אנטומית מלאה של חוט השדרה בכל רמה הם נכים מקבוצה I, אך לפעמים הם יכולים לעבוד בתנאים שנוצרו באופן אינדיבידואלי. עבור זעזוע מוח של חוט השדרה עבודת נפשנכות זמנית נקבעת תוך 3-4 שבועות. אנשים המעורבים ב עבודה פיזית, צריך להשתחרר מהעבודה למשך 5-8 שבועות לפחות, ולאחר מכן שחרור ממשימות כבדות עד 3 חודשים. זה האחרון נובע מהעובדה שפגיעה בחוט השדרה מתרחשת ברוב המקרים כאשר החוליות נעקרות, וזה כרוך בקרע או מתיחה של מנגנון הרצועה.
עם פגיעה קלה בחוט השדרה, חופשת המחלה מתארכת עד לשיקום התפקודים, בתדירות נמוכה יותר רצוי להעביר את החולה לקבוצת מוגבלות III.
עם חבורה בינונית רצוי להאריך את הנכות הזמנית, ולאחר מכן לעבור לקבוצת נכות III, אך לא ל-II, שכן הדבר לא יעורר את השיקום הקליני והעבודה של החולה.
עם חבורות קשות, דחיסה והמטומיליה, נמק איסכמי של חוט השדרה, רציונלי יותר להעביר חולים לנכות ולהמשיך בטיפול ושיקום, ולאחר מכן בדיקה חוזרת, תוך התחשבות בחסרים נוירולוגיים.
חשיבות מיוחדת הן בעיות רפואיות ו שיקום חברתי. משימתו של הרופא היא ללמד את המטופל להפיק את המקסימום מהיכולות המוטוריות שנותרו כדי לפצות על הליקויים שנוצרו לאחר הפציעה. לדוגמה, אתה יכול להשתמש במערכת של אימון שרירי תא המטען, חגורת הכתפיים בחולים עם paraparesis תחתון. מטופלים רבים זקוקים לליווי של פסיכולוגים שעוזרים להם למצוא גירויים חדשים בחיים. משימה קשה היא החזרת המטופלים לעבודה: הדבר מצריך בדרך כלל הסבה של מטופלים, יצירת תנאים מיוחדים עבורם ותמיכת החברה.
מתוך הספר נוירולוגיה ונוירוכירורגיה מְחַבֵּר יבגני איבנוביץ' גוסב16.2. טראומה של עמוד השדרה וחוט השדרה. טיפול כירורגי פגיעה בחוט השדרה ובשורשיו היא הסיבוך המסוכן ביותר של פגיעה בעמוד השדרה.
מתוך הספר מחלות עמוד השדרה. התייחסות מלאה מְחַבֵּר מחבר לא ידוע16.2.1. פציעות סגורות של עמוד השדרה וחוט השדרה פציעות של עמוד השדרה. פציעות סגורות של עמוד השדרה מתרחשות בהשפעת כיפוף, סיבוב, הרחבה ודחיסה לאורך הציר. במקרים מסוימים, שילוב של השפעות אלו אפשרי (לדוגמה, מתי
מתוך ספר מחלות עצבים: הערות הרצאה הסופר א.א. דרוזדוב16.2.2. נזק פתוחשל עמוד השדרה וחוט השדרה בזמן שלום, פצעים פתוחים עם חדירת חפץ פצוע לתוך חלל תעלת השדרה הם נדירים. בטיפול משתמשים באותם עקרונות כמו במתן סיוע לנפגעים עם סגור
מתוך הספר ניתוח ניתוח: הערות הרצאות הסופר I. B. Getman18.4. מומים בעמוד השדרה ובחוט השדרה Syringomyelia (מיוונית syrinx - קנה, צינור + יוונית myllos - מוח) היא מחלה המאופיינת ביצירת חללים ציסטיים בעובי חוט השדרה. קיימות שתי צורות עיקריות של סירינגומיליה - תקשורת ו
מתוך הספר כאבי גב. כיצד לקבוע את הסיבה ולחסל את ההתקפה מְחַבֵּר אנצ'לה ולרייבנה אבדוקימובהרמת ומידת הפגיעה בחוט השדרה מידת הפגיעה בחוט השדרה היא אחד הגורמים הפרוגנוסטיים העיקריים. הקצאת נזק חלקי לחוט השדרה והפסקה מלאה, או מורפולוגית (אקסונלית או אנטומית).
מתוך הספר יסודות השיקום האינטנסיבי. פגיעה בעמוד השדרה ובחוט השדרה מְחַבֵּר ולדימיר אלכסנדרוביץ' קצ'סובסיבוכים והשלכות של פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה סיבוכים והשלכות של פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה מתחלקים באופן הבא: השלכות זיהומיות ודלקתיות; תפקוד לקוי של איברי האגן; כלי דם ו
מתוך הספר ניתוח שדה צבאי מְחַבֵּר סרגיי אנטולייביץ' ז'ידקובהרצאה מס' 9. אספקת דם למוח ולחוט השדרה. תסמונות של הפרעות כלי דם במיטות כלי הדם של המוח וחוט השדרה אספקת הדם למוח מתבצעת על ידי חוליות ופנימיות עורקי הצוואר. מהאחרון בחלל הגולגולת
מתוך הספר פיזיותרפיה מְחַבֵּר ניקולאי בלשוב3. פציעות סגורות ופציעות בטן פציעות סגורות ופציעות בטן היו תמיד בעיה כירורגית מורכבת. במקרה של פגיעה באיברי הבטן נדרשת אבחון מדויק ומהיר, טקטיקות ניתוחיות מחושבות וטיפול הולם. בְּ
מתוך ספרו של המחברמחלות של חוט השדרה. גידולי חוט השדרה גידולי חוט השדרה מחולקים לשפירים (מנינגיומות הנובעות מתאי קרום המוח ושוואנומות הנובעות מתאי שוואן (עזר) וממאירים (גליומות הנובעות מתאי שוואן).
מתוך ספרו של המחברפרק 2 תכונות אנטומו-פיזיולוגיות של מבנה חוט השדרה. אפשרות להעברת מידע כאשר חוט השדרה ניזוק תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של מבנה חוט השדרה
מתוך ספרו של המחברפרק 6 עקרונות בסיסיים של שיקום אינטנסיבי של חולים עם פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה I. עקרון רצף קפדני של אמצעי שיקום. תהליכים פתולוגייםתואם את המסקנה מהחוק השני
מתוך ספרו של המחברפצעי ירי בעמוד השדרה ובחוט השדרה תדירות פצעי הירי בעמוד השדרה ובחוט השדרה במהלך מלחמות המאה העשרים. נוטה להגדיל. אם במהלך מלחמת העולם הראשונה פציעות אלו בצבא הרוסי בחזית המערבית הסתכמו ב-0.334% ושיעור משמעותי
מתוך ספרו של המחברסיווג פצעי ירי בעמוד השדרה ובחוט השדרה כיום, נעשה שימוש בסיווג הבא של פצעי ירי בעמוד השדרה: 1. לפי סוג הקליע הפוגע, כדורי פיצול2. על ידי שכיחות של נגעים מבודדים
מתוך ספרו של המחברמרפאה, אבחון פציעות ירי של עמוד השדרה וחוט השדרה במהלך הקליני של פציעות עמוד השדרה וחוט השדרה, מבחינים ב-4 תקופות: 1. חריפות2. מוקדם 3. ביניים 4. מחזור 1 (חריף) - מה שנקרא הלם עמוד השדרה, כאשר במהלך
מתוך ספרו של המחברטיפול מבוים בפצועים עם פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה
מתוך ספרו של המחברפגיעה בחוט השדרה תרגילים גופנייםמכוון אליו
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
פציעות בעמוד השדרה: שכיחות, גורמים והשלכות
השכיחות של פציעות בעמוד השדרה
לפי מחברים שונים, פציעות בעמוד השדרה מהוות 2 עד 12% מהמקרים של נגעים טראומטיים של מערכת השרירים והשלד.הדיוקן הממוצע של הקורבן: גבר מתחת לגיל 45. בגיל מבוגר פגיעה בעמוד השדרהנצפים בתדירות שווה אצל גברים ונשים כאחד.
הפרוגנוזה לפציעות בעמוד השדרה הקשורות לפגיעה בחוט השדרה היא תמיד חמורה מאוד. הנכות במקרים כאלה היא 80-95% (לפי מקורות שונים). שליש מהחולים עם פציעות חוט השדרה מתים.
נזק מסוכן במיוחד לחוט השדרה בפציעות של עמוד השדרה הצווארי. לעתים קרובות, קורבנות כאלה מתים במקום מעצירת נשימה ומחזור הדם. מוות של חולים ביותר מ תקופה רחוקהלאחר פציעה שנגרמה על ידי דלקת ריאות היפוסטטית עקב פגיעה באוורור הריאות, בעיות אורולוגיותופצעי שינה עם המעבר למצב ספטי (הרעלת דם).
פציעות של עמוד השדרה וחוט השדרה בילדים, כולל טראומת לידה של עמוד השדרה, ניתנות יותר לטיפול ושיקום בשל יכולת ההסתגלות הגדולה יותר של גוף הילד.
יש לציין כי ההשלכות של פציעות בעמוד השדרה נקבעות במידה רבה על פי מרווח הזמן מהפציעה ועד תחילת הטיפול המורכב. בנוסף, לעתים קרובות מאוד עזרה ראשונה שלא ניתנת כראוי מחמירה משמעותית את מצבו של הקורבן.
הטיפול בפציעות בעמוד השדרה הוא מורכב וארוך, מצריך לרוב השתתפות של מספר מומחים (טראומטולוג, נוירוכירורג, מומחה לשיקום). לכן, במדינות רבות, חולים עם פציעות חמורות של עמוד השדרה מרוכזים במרכזים מיוחדים.
מבנה אנטומי של עמוד השדרה וחוט השדרה
אנטומיה של עמוד השדרה
עמוד השדרה מורכב מ-31-34 חוליות. מתוכם, 24 חוליות מחוברות באופן חופשי (שבע צוואר הרחם, שתים עשרה חזה וחמש מותני), והשאר מתמזגים לשתי עצמות: עצם העצה והראשון של הזנב האנושי - עצם הזנב.כל חוליה מורכבת מגוף הממוקם קדמי וקשת המגבילה את פורמן החוליה האחורי. לחוליות חופשיות, למעט שתי הראשונות, יש שבעה תהליכים: עמוד שדרה, רוחבי (2), מפרקי עליון (2) ומפרק תחתון (2).
התהליכים המפרקים של חוליות חופשיות שכנות מחוברים במפרקים עם קפסולות חזקות, כך שעמוד השדרה הוא מפרק נע אלסטי.
גופי החוליות מחוברים למכלול אחד בעזרת דיסקים סיביים אלסטיים. כל דיסק מורכב מ-annus fibrosus, שבתוכו נמצא הגרעין הפולפוסוס. עיצוב זה:
1) מספק ניידות של עמוד השדרה;
2) לספוג זעזועים ועומס;
3) מייצב את עמוד השדרה בכללותו.
הדיסק הבין חולייתי נטול כלי דם, חומרים מזינים וחמצן מסופקים על ידי דיפוזיה מחוליות שכנות. לכן כל תהליכי ההחלמה מתרחשים כאן לאט מדי, כך שעם הגיל מתפתחת מחלה ניוונית - אוסטאוכונדרוזיס.
בנוסף, החוליות מחוברות על ידי רצועות: אורכיות - קדמיות ואחוריות, בין-מפרקיות או "צהובות", בין-שדרתיות וסופרספיניות.
החוליה הראשונה (אטלס) והשנייה (צירית) הצווארית אינן כמו השאר. הם השתנו כתוצאה מהליכה זקופה של האדם ומספקים חיבור בין הראש לעמוד השדרה.
לאטלס אין גוף, אלא מורכב מזוג משטחים רוחביים מסיביים ושתי קשתות עם משטחים מפרקים עליונים ותחתונים. המשטחים המפרקיים העליונים מתבטאים עם הקונדילים של עצם העורף ומספקים כיפוף-הארכת הראש, בעוד התחתונים פונים אל החוליה הצירית.
רצועה רוחבית נמתחת בין המשטחים הצדדיים של האטלס, שלפניו נמצאת המדולה אולונגאטה, ומאחורי תהליך החוליה הצירית, הנקראת השן. הראש, יחד עם האטלס, מסתובב סביב השן, וזווית הסיבוב המרבית לכל כיוון מגיעה ל-90 מעלות.
אנטומיה של חוט השדרה
ממוקם בתוך עמוד השדרה, חוט השדרה מכוסה בשלוש קונכיות, שהן המשך של קונכיות המוח: קשה, ארכנואידי ורכה. מלמעלה למטה, הוא מצטמצם ויוצר חרוט מוח, אשר בגובה החוליה המותנית השנייה עובר לתוך החוט הסופי, מוקף בשורשי עצבי עמוד השדרה התחתונים (צרור זה נקרא cauda equina).בדרך כלל, קיים מרווח מילואים בין תעלת עמוד השדרה לתכולתה, המאפשר לסבול ללא כאב את התנועות הטבעיות של עמוד השדרה ותזוזות טראומטיות קלות של החוליות.
לחוט השדרה באזורים הצוואריים והלומבוסקראליים יש שני עיבויים, הנגרמים מהצטברות של תאי עצב לעצבוב של הגפיים העליונות והתחתונות.
חוט השדרה מסופק בדם על ידי העורקים שלו (אחד עורק עמוד שדרה קדמי ושני אחורי), השולחים ענפים קטנים אל מעמקי חומר המוח. נקבע כי חלק מהשטחים מסופקים ממספר סניפים בו זמנית, בעוד שבאחרים יש רק ענף אספקה אחד. רשת זו ניזונה מעורקים רדיקולריים, שהם משתנים ונעדרים בחלקים מסוימים; במקביל, לפעמים עורק רדיקולרי אחד מזין מספר מקטעים בבת אחת.
עם פציעה מעוותת, כלי הדם כפופים, סחוטים, נמתחים יתר על המידה, הבטנה הפנימית שלהם ניזוקה לעתים קרובות, וכתוצאה מכך פקקת, מה שמוביל להפרעות במחזור הדם משניות.
הוכח קלינית כי נגעים בחוט השדרה לרוב אינם קשורים לגורם טראומטי ישיר ( פגיעה מכנית, דחיסה על ידי שברי החוליות וכו'), אך עם פגיעה באספקת הדם. יתר על כן, במקרים מסוימים, בשל המוזרויות של זרימת הדם, נגעים משניים יכולים ללכוד אזורים גדולים למדי מחוץ לפעולת הגורם הטראומטי.
לכן, בטיפול בפציעות בעמוד השדרה המסובכות על ידי נגעים של חוט השדרה, מוצג החיסול המהיר ביותר של עיוות ושיקום אספקת דם תקינה.
סיווג פציעות בעמוד השדרה
פציעות עמוד השדרה מחולקות לסגורות (ללא נזק לעור ולרקמות המכסות את החוליה) ופתוחות ( פצעי ירי, דקירת כידון וכו').להבחין טופוגרפית בין פציעות של חלקים שונים של עמוד השדרה: צוואר הרחם, החזה והמותני.
על פי אופי הנזק, ישנם:
- חבורות;
- עיוותים (קרעים או קרעים של רצועות ושקיות של מפרקי החוליות ללא תזוזה);
- שברים של תהליכי עמוד השדרה;
- שברים של התהליכים הרוחביים;
- שברים של קשתות החוליות;
- שברים של גופי החוליות;
- subluxations ונקעים של החוליות;
- שבר-נקע של החוליות;
- spondylolisthesis טראומטי (עקירה הדרגתית של חוליה קדמית עקב הרס של מנגנון הרצועה).
פגיעה בעמוד השדרה לא יציבה היא מצב בו העיוות שנוצר כתוצאה מפציעה עלול להחמיר בעתיד.
פציעות לא יציבות מתרחשות עם נזק משולב בחלק האחורי והקדמי של עמוד השדרה, המתרחש לעתים קרובות עם מנגנון כיפוף-סיבוב של פציעה. פציעות לא יציבות כוללות נקעים, תת-לוקסציות, שברים-נקעים, ספונדילוליסטזיס ופציעות גזירה ונקע.
חשוב מבחינה קלינית לחלק את כל הפציעות בעמוד השדרה לבלתי מסובכות (ללא נזק לחוט השדרה) ומסובכות.
יש את הסיווג הבא של פציעות חוט השדרה:
1.
הפרעות תפקודיות הפיכות (זעזוע מוח).
2.
נזק בלתי הפיך (חבורה או חבלה).
3.
תסמונת דחיסת חוט השדרה (עלולה להיגרם על ידי שברים ושברים של חלקים מהחוליות, שברי רצועות, גרעין פולפוסוס, המטומה, בצקת ונפיחות של רקמות, כמו גם מכמה גורמים אלה).
תסמינים של פציעות בעמוד השדרה
תסמינים של פגיעה יציבה בעמוד השדרה
פציעות יציבות של עמוד השדרה כוללות חבורות, עיוותים (קרע של רצועות ללא תזוזה), שברים בתהליכי עמוד השדרה והרוחביים ופציעות צליפת שוט.כאשר עמוד השדרה חבול, הקורבנות מתלוננים על כאב מפוזר במקום הפציעה. במהלך הבדיקה מתגלים נפיחות ושטפי דם, התנועות מוגבלות מעט.
עיוותים מתרחשים, ככלל, עם הרמה חדה של משקולות. הם מאופיינים בכאב חריף, הגבלה חדה של תנועות, כאב בעת לחיצה על תהליכי עמוד השדרה והרוחביים. לפעמים מצטרפות תופעות הסיאטיקה.
שברים של תהליכי עמוד השדרה אינם מאובחנים לעתים קרובות. הם נוצרים הן כתוצאה מהפעלת כוח ישירה, והן כתוצאה מכיווץ שריר חזק. הסימנים העיקריים לשברים של תהליכי עמוד השדרה: כאב חד במישוש, לפעמים אתה יכול להרגיש את הניידות של התהליך הפגוע.
שברים של התהליכים הרוחביים נגרמים מאותן גורמים, אך נפוצים יותר.
הם מאופיינים בתסמינים הבאים:
סימן משלם:כאב מקומי באזור הפרה-חולייתי, המחמיר על ידי פנייה בכיוון ההפוך.
סימפטום עקב תקוע:כאשר הוא ממוקם על הגב, המטופל אינו יכול לקרוע את הרגל המיושרת מהמיטה בצד הנגע.
בנוסף, קיימת כאב מפוזר במקום הפציעה, לעיתים מלווה ב תסמינים של סיאטיקה.
פציעות צליפת שוט בצוואר, האופייניות לתאונות תוך רכב, מכונה בדרך כלל פציעות יציבות של עמוד השדרה. עם זאת, לעתים קרובות למדי יש להם תסמינים נוירולוגיים חמורים. פציעות חוט השדרה נגרמות הן מחבלה ישירה בעת פציעה והן מהפרעות במחזור הדם.
מידת הנזק תלויה בגיל. אצל אנשים מבוגרים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתעלת עמוד השדרה (אוסטאופיטים, אוסטאוכונדרוזיס), חוט השדרה נפגע יותר.
סימנים של פציעות בעמוד השדרה הצווארי האמצעי והתחתון
פגיעות בחוליות הצוואר האמצעיות והתחתונה מתרחשות בתאונות דרכים (60%), קפיצה למים (12%) ונפילה מגובה (28%). כיום, פציעות של מחלקות אלו מהוות עד 30% מכלל הפגיעות בעמוד השדרה, שליש מהן מתרחשות עם נגעים בחוט השדרה.
פריקות, subluxations ושבר-נקעים שכיחים למדי בשל הניידות המיוחדת של עמוד השדרה הצווארי התחתון, ומסווגים להתהפכות והחלקה. הראשונים מאופיינים בקיפוזיס (בליטה אחורית) בולטת ובהתרחבות של החלל הבין-שדרתי עקב קרע של הרצועות האורכיות העל-שדרתיות, הבין-שדרתיות, האינטרספיניות והאחוריות. עם פציעות הזזה, דפורמציה דמוית כידון של עמוד השדרה, נצפים שברים של התהליכים המפרקים. הקורבנות מודאגים מכאבים עזים ומנח מאולץ של הצוואר (המטופל תומך בראשו בידיו). לעתים קרובות יש פציעות בעמוד השדרה, שחומרתן קובעת במידה רבה את הפרוגנוזה.
שברים מבודדים של חוליות צוואר הרחם השלישי-שביעי מאובחנים לעתים רחוקות למדי. תכונה אופיינית: כאב בחוליה הפגועה עומס דינמיעל ראש המטופל (לחץ על החלק העליון של הראש).
תסמינים של פציעות בעמוד השדרה החזי והמותני
עבור פציעות של עמוד השדרה החזי והמותני, שברים ושברים-נקעים אופייניים; נקעים מבודדים מתרחשים רק באזור המותני, ולאחר מכן לעתים רחוקות ביותר, עקב ניידות מוגבלת.ישנם סיווגים רבים של פציעות בעמוד השדרה החזי והמותני, אך כולם מורכבים ומסורבלים. הקליני הכי פשוט.
על פי מידת הנזק, התלויה בגודל הכוח המופעל המכוון בזווית לציר עמוד השדרה, ישנם:
- שברים בצורת טריז (קליפת גוף החוליה וחלק מהחומר נפגעים, כך שהחוליה מקבלת צורה בצורת טריז; שברים כאלה הם לרוב יציבים ונתונים לטיפול שמרני);
- טריז מפורק (כל עובי גוף החוליה ופלסטיק הסגירה העליון נפגעים, כך שהתהליך משפיע על הדיסק הבין חולייתי; הפגיעה אינה יציבה, ובמקרים מסוימים מצריכה התערבות כירורגית; היא עלולה להסתבך על ידי פגיעה בעמוד השדרה חוּט);
- שבר-נקעים (הרס של גוף החוליה, פציעות מרובות של מנגנון הרצועה, הרס של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי; הפציעה אינה יציבה ודורשת התערבות כירורגית מיידית; ככלל, נגעים כאלה מסובכים על ידי נזק לעמוד השדרה חוּט).
לשברים ושברים-נקעים של אזורי החזה והמותני יש את הסימפטומים הבאים: כאב מוגבר באזור השבר עם עומס דינמי לאורך הציר, כמו גם בעת הקשה על תהליכי עמוד השדרה. מתבטא המתח המגן של שרירי הישר של הגב (רכסי השרירים הממוקמים בצידי עמוד השדרה) והבטן. הנסיבות האחרונות מחייבות אבחנה מבדלת עם נזק לאיברים פנימיים.
סימנים של פגיעה בחוט השדרה
הפרעות תנועה
הפרעות תנועה בפציעות חוט השדרה, ככלל, הן סימטריות. יוצאים מן הכלל הם פצעי דקירה ונזק ל-cauda equina.נגעים חמורים של חוט השדרה מובילים לחוסר תנועה בגפיים מיד לאחר הפציעה. הסימנים הראשונים לשיקום של תנועות פעילות במקרים כאלה יכולים להתגלות לא מוקדם יותר מחודש לאחר מכן.
הפרעות תנועה תלויות ברמת הנגע. הרמה הקריטית היא החוליה הצווארית הרביעית. שיתוק של הסרעפת, המתפתח עם נגעים של אזורי צוואר הרחם העליון והאמצעי של חוט השדרה, מוביל לעצור נשימה ולמוות של החולה. פגיעה בחוט השדרה במקטעי צוואר הרחם והחזה התחתונים מובילה לשיתוק של השרירים הבין-צלעיים ולכשל נשימתי.
הפרעות רגישות
נזק לחוט השדרה מאופיין בהפרות של כל סוגי הרגישות. הפרעות אלו הן כמותיות (ירידה ברגישות עד להרדמה מלאה) והן איכותית בטבען (קהות, תחושת זחילה וכו').לחומרת, אופי וטופוגרפיה של הפרעות תחושתיות יש ערך אבחוני רב, שכן הם מצביעים על המיקום והחומרה של הפגיעה בחוט השדרה.
יש צורך לשים לב לדינמיקה של הפרות. עלייה הדרגתית בסימנים של הפרעות רגישות והפרעות תנועה אופיינית לדחיסה של חוט השדרה על ידי שברי עצם, שברי רצועות, המטומה, חוליה נעה, וגם להפרעות במחזור הדם עקב דחיסה של כלי דם. מצבים כאלה הם אינדיקציה להתערבות כירורגית.
הפרעות קרביים-וגטטיביות
ללא קשר ללוקליזציה של הנזק, הפרעות קרביות-וגטטיביות מתבטאות בעיקר בהפרעות באיברי האגן (אצירת צואה והטלת שתן). בנוסף, בנזק גבוה קיימת אי התאמה בפעילות איברי מערכת העיכול: עלייה בהפרשת מיץ קיבה ואנזימי הלבלב תוך הפחתת הפרשת אנזימי מיץ המעי.מהירות זרימת הדם ברקמות מופחתת בחדות, במיוחד באזורים עם רגישות מופחתת, יציאת המיקרולימפה מופרעת, והיכולת הפאגוציטית של נויטרופילים בדם מופחתת. כל זה תורם להיווצרות מהירה של פצעי שינה קשים לטיפול.
קרע מלא של חוט השדרה מתבטא לעיתים קרובות בהיווצרות פצעי שינה נרחבים, כיב של מערכת העיכול עם דימום מסיבי.
טיפול בפציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה
העקרונות העיקריים של הטיפול בחוט השדרה ובפציעות חוט השדרה הם: זמני והתאמה של עזרה ראשונה, עמידה בכל הכללים בעת הובלת נפגעים למחלקה מתמחה, טיפול ארוך טווח בהשתתפות מספר מומחים ולאחר מכן קורסי שיקום חוזרים ונשנים.בעת מתן עזרה ראשונה, הרבה תלוי באבחון בזמן של הפציעה. יש לזכור תמיד כי במקרה של תאונות דרכים, נפילות מגובה, קריסות מבנים וכדומה, יש לקחת בחשבון אפשרות של פגיעה בעמוד השדרה.
בהובלת נפגעים עם פגיעה בעמוד השדרה יש לנקוט בכל אמצעי הזהירות על מנת לא להחמיר את הפגיעה. אין להעביר חולים כאלה בישיבה. הקורבן מונח על מגן. במקביל, נעשה שימוש במזרון אוויר למניעת פצעי שינה. במקרה של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, הראש משותק בנוסף בעזרת מכשירים מיוחדים (צמיגים, צווארון ראש וכו') או אמצעים מאולתרים (שקי חול).
אם משתמשים באלונקה רכה להובלת חולה עם פגיעה בעמוד השדרה, יש להניח את הנפגע על הבטן, ולהניח כרית דקה מתחת לחזה להארכה נוספת של עמוד השדרה.
בהתאם לסוג הפגיעה בעמוד השדרה, הטיפול בשלב בית החולים יכול להיות שמרני או כירורגי.
עם פציעות יציבות קלות יחסית של עמוד השדרה (עיוותים, פציעות צליפת שוט, וכו'), מצביעים על מנוחה במיטה, עיסוי והליכים תרמיים.
במקרים חמורים יותר, הטיפול השמרני מורכב מתיקון עיוות סגור (הפחתה או מתיחה בו-זמנית) ואחריו אימוביליזציה (צווארונים ומחוכים מיוחדים).
הסרה כירורגית פתוחה של העיוות מקלה על דחיסה של חוט השדרה ומסייעת בשיקום זרימת דם תקינה באזור הפגוע. לכן, התסמינים ההולכים וגדלים של פגיעה בחוט השדרה, המעידים על דחיסה, הם תמיד אינדיקציה להתערבות כירורגית דחופה.
ל שיטות כירורגיותמשמשים גם במקרים בהם טיפול שמרני אינו יעיל. פעולות כאלה מכוונות לשחזור חלקים פגומים של עמוד השדרה. בְּ תקופה שלאחר הניתוחלהחיל immobilization, עם אינדיקציות - מתיחה.
נפגעים עם סימני פגיעה בעמוד השדרה מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ. בעתיד חולים כאלה יהיו בפיקוח טראומטולוג, נוירוכירורג ומומחה שיקום.
שיקום לאחר פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה
החלמה מפציעה בעמוד השדרה היא תהליך ארוך. עבור פציעות עמוד שדרה שאינן מסובכות על ידי פגיעה בחוט השדרה, טיפול בפעילות גופנית מצוין מהימים הראשונים של הפציעה: בהתחלה הוא מורכב מתרגילי נשימה, מהשבוע השני מותרות תנועות גפיים. תרגילים מסבכים בהדרגה, תוך התמקדות במצב הכללי של המטופל. בנוסף לטיפול בפעילות גופנית לפציעות לא פשוטות בעמוד השדרה, נעשה שימוש בהצלחה בעיסוי ובהליכים תרמיים.
השיקום לפציעות חוט השדרה מתווסף על ידי טיפול בדחפים חשמליים, דיקור סיני. הטיפול התרופתי כולל מספר תרופות המגבירות תהליכי התחדשות ברקמת העצבים (מתילאורציל), משפרות את זרימת הדם (קאווינטון) ותהליכים מטבוליים תוך-תאיים (נוטרופיל).
הורמונים אנבוליים וטיפול ברקמות (גוף זגוגית וכו') נרשמים גם כדי לשפר את חילוף החומרים ולהאיץ את ההתאוששות לאחר פציעה.
כיום מפותחות שיטות נוירוכירורגיות חדשות (השתלת רקמות עובריות), משופרות טכניקות לביצוע פעולות המשחזרות את המקטע הפגוע ונערכות ניסויים קליניים בתרופות חדשות.
הופעתו של ענף חדש ברפואה - ורברולוגיה - קשורה לקשיי הטיפול והשיקום לאחר פגיעות בעמוד השדרה. הפיתוח של האזור גדול משמעות חברתיתמכיוון שלפי הסטטיסטיקה, פציעות בעמוד השדרה מובילות לנכות של החלק הפעיל ביותר באוכלוסייה.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.הגורמים למקרי חירום בנגעים בעמוד השדרה עשויים להיות טראומטיים או לא טראומטיים.
ל לא טראומטיהסיבות כוללות:
- תהליכים מדולריים:
- דלקת בחוט השדרה: מיאליטיס, ויראלית ואוטואימונית
- גידולים מדולריים (גליומות, אפנדיומות, סרקומות, ליפומות, לימפומות, גרורות בטפטוף); מיאלופתיה פראנופלסטית (למשל, בקרצינומה של הסימפונות ומחלת הודג'קין)
- מיאלופתיה בקרינה בצורה של סימפטומים חריפים, מחסרים ועד מלאים, של נגעים ברמה מסוימת של חוט השדרה במינוני קרינה של 20 Gy עם חביון של מספר שבועות עד חודשים ושנים
- תסמונות של עמוד השדרה של כלי הדם: איסכמיה בעמוד השדרה (לדוגמה, לאחר ניתוח אבי העורקים או דיסקציה של אבי העורקים), וסקוליטיס, תסחיף (למשל, מחלת דקומפרסיה), דחיסה של כלי הדם (למשל, עקב אפקט מסה), ומומים עורקים בעמוד השדרה, אנגיומות, קברנומות או פיסטולות דוראליות. (עם קיפאון ורידי ואיסכמיה גדושה או דימום)
- מיאלופתיה מטבולית (עם קורס חריף ותת-חריף); מיאלוזיס פוניקולרי עם מחסור בוויטמין B 12; מיאלופתיה כבדית באי ספיקת כבד
- תהליכים חוץ מדולריים:
- דלקת ספונדיליטיס מוגלתית (חיידקית), מחלת ספונדיליטיס שחפת (מחלת פוט), ספונדיליטיס מיקוטית, מורסה אפית או תת-דורלית;
- מחלות ראומטיות דלקתיות כרוניות של עמוד השדרה כגון דלקת מפרקים שגרונית, ספונדילוארתרופתיה סרונגיטיבית (אנקילוזינג ספונדיליטיס), ארתרופתיה פסוריאטית, ארתרופתיה אנטרופתית, ספונדילוארתרופתיה תגובתית, מחלת רייטר;
- גידולים חוץ מדולריים (נוירינומות, מנינגיומות, אנגיומות, סרקומות) וגרורות (למשל, סרטן הסימפונות, מיאלומה נפוצה [פלסמוציטומה]);
- שטפי דם תת-דוראליים ואפידורליים בעמוד השדרה בהפרעות בקרישת דם (אנטי קרישה!), מצב לאחר פציעה, ניקור מותני, צנתר אפידורלי ומומים בכלי הדם;
- מחלות ניווניות כגון שברים אוסטאופורוטיים בעמוד השדרה, היצרות של תעלת עמוד השדרה, פריצת דיסק.
ל טְרַאוּמָטִיהסיבות כוללות:
- חבלה, פגיעה בחוט השדרה
- שטפי דם טראומטיים
- שבר/נקע של גוף החוליה
פציעות לא טראומטיות בחוט השדרה
דלקת/זיהום של חוט השדרה
גורמים תכופים לדלקת מיאליטיס חריפה הם בעיקר טרשת נפוצה ודלקות ויראליות; עם זאת, פתוגנים אינם מזוהים ביותר מ-50% מהמקרים.
גורמי סיכון לזיהום בעמוד השדרה הם:
- דיכוי חיסוני (HIV, טיפול תרופתי מדכא חיסון)
- סוכרת
- שימוש לרעה באלכוהול וסמים
- פציעות
- מחלות כרוניות של הכבד והכליות.
על רקע זיהום סיסטמי (אלח דם, אנדוקרדיטיס), במיוחד בקבוצות סיכון אלו, ניתן לציין גם ביטויים נוספים בעמוד השדרה של זיהום.
איסכמיה בעמוד השדרה
איסכמיה בעמוד השדרה, בהשוואה לאיסכמיה מוחית, היא נדירה. בהקשר זה, השפעה חיובית מופעלת, קודם כל, על ידי בטחונות טובים של זרימת הדם של חוט השדרה.
הדברים הבאים נחשבים כגורמים לאיסכמיה בעמוד השדרה:
- טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים
- מפרצת אבי העורקים
- ניתוחים באבי העורקים
- תת לחץ דם עורקי
- חסימה/נתיחה של עורק החוליה
- דלקת כלי דם
- קולגנוזיס
- חסימת כלי דם אמבולית (למשל, מחלת דקומפרסיה אצל צוללנים)
- תהליכים נפחיים בעמוד השדרה (דיסקים בין חולייתיים, גידול, אבצס) עם דחיסה של כלי דם.
בנוסף, קיימות גם איסכמיה אידיופטית בעמוד השדרה.
גידולים של חוט השדרה
על פי לוקליזציה אנטומית, גידולי עמוד השדרה/תהליכי נפח מחולקים ל:
- גידולים חוליות או חוץ-דוראליים (למשל, גרורות, לימפומות, מיאלומה נפוצה, שוואנומות)
- גידולים של חוט השדרה (אסטרוציטומה בעמוד השדרה, אפנדיומה, גרורות תוך-דוראליות, הידרומיליה/סירינגומיליה, ציסטות ארכנואידיות בעמוד השדרה).
שטפי דם ומומים בכלי הדם
בהתאם לתאים, ישנם:
- המטומה אפידורלית
- המטומה תת-דורלית
- דימום תת-עכבישי בעמוד השדרה
- Hematomyelia.
שטפי דם בעמוד השדרה הם נדירים.
הסיבות הן:
- אמצעים אבחנתיים/טיפוליים כגון ניקור מותני או צנתר אפידורלי
- נוגד קרישה דרך הפה
- הפרעות בקרישת דם
- מומים של כלי עמוד השדרה
- פציעות
- גידולים
- דלקת כלי דם
- טיפול ידני
- לעיתים רחוקות, מפרצת באזור צוואר הרחם (עורק חוליה)
מומים בכלי הדם כוללים:
- פיסטולות עורקים דורליים
- מומים עורקים
- מומים במערות ו
- אנגיומות בעמוד השדרה.
תסמינים וסימנים של פציעות לא טראומטיות בחוט השדרה
התמונה הקלינית במצבי חירום בעמוד השדרה תלויה בעיקר באטיופתוגנזה הבסיסית ובלוקליזציה של הנגע. מצבים אלה מופיעים בדרך כלל עם ליקויים נוירולוגיים חריפים או תת-חריפים, הכוללים:
- הפרעות רגישות (היפסטזיה, פרה ודיססתזיה, היפרפתיה) בדרך כלל זנב לחוט השדרה
- גירעונות מוטוריים
- הפרעות וגטטיביות.
תופעות הצניחה יכולות להיות לרוחב, אך הן מופיעות גם בצורה תסמינים חריפיםפגיעה רוחבית בחוט השדרה.
מיאליטיס עולהיכול להוביל לפגיעה בגזע המוח עם צניחת עצב גולגולתי ואי ספיקה של תאריך, אשר עשויה להתאים קלינית לדפוס של שיתוק לנדרי (=שיתוק רפוי עולה).
כאב גב, לעתים קרובות ציור, דקירות או בוטה, הרגיש בעיקר בתהליכים דלקתיים חוץ מדולריים.
עם דלקת מקומית חוםעשוי להיעדר בתחילה ומתפתח רק לאחר הפצה המטוגני.
גידולים בעמוד השדרהבתחילה מלווה לעתים קרובות בכאבי גב, אשר מוחמרים על ידי הקשה של עמוד השדרה או במהלך פעילות גופנית, חסרים נוירולוגיים אינם חייבים להיות נוכחים. כאב רדיקולרי יכול להתרחש עם נזק לשורשי העצבים.
תסמינים איסכמיה בעמוד השדרהמתפתח על פני תקופה של דקות עד שעות וככלל, מכסה את בריכת הכלי:
- תסמונת של עורק השדרה הקדמי: לעתים קרובות כאב רדיקולרי או חגורה, טטרה או פאראפרזיס רפוי, חוסר כאב ורגישות לטמפרטורה תוך שמירה על רגישות לרטט ותחושת מפרק-שריר.
- תסמונת עורק סולקו-קומיסורלי
- תסמונת עורק עמוד השדרה האחורי: אובדן פרופריוספציה עם אטקסיה בעמידה ובהליכה, לפעמים paresis, הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן.
שטפי דם בעמוד השדרהמאופיינים בכאבי גב חריפים - לרוב חד צדדיים או רדיקליים -, בדרך כלל עם סימפטומטולוגיה לא שלמה של הנגע בעמוד השדרה הרוחבי.
עקב מומים בכלי עמוד השדרהלעתים קרובות מתפתחים לאט תסמינים של נגעים רוחביים של חוט השדרה, לפעמים תנודות או התקפיות.
בְּ הפרעות מטבוליותיש צורך, קודם כל, לזכור את המחסור של ויטמין B12 עם תמונה של מיאלוזיס פוניקולרי. זה מופיע לעתים קרובות בחולים עם אנמיה מזיקה (למשל, מחלת קרוהן, מחלת צליאק, תת תזונה, דיאטה צמחונית קפדנית) וחסרים מוטוריים מתקדמים באיטיות, כגון paraparesis ספסטי והפרעות בהליכה, וחסרים תחושתיים (פרסטזיה, ירידה ברגישות לרטט). . בנוסף, תפקודים קוגניטיביים בדרך כלל מחמירים (תודעה מבולבלת, פיגור פסיכומוטורי, דיכאון, התנהגות פסיכוטית). לעיתים רחוקות, עם פגיעה בתפקוד הכבד (בעיקר בחולים עם shunt portosystemic), מתפתחת מיאלופתיה כבדית עם פגיעה בדרכי הפירמידה.
פּוֹלִיוֹבאופן קלאסי מתקדם במספר שלבים ומתחיל בחום, ואחריו שלב דלקת קרום המוח עד להתפתחות שלב שיתוק.
עגבת עמוד השדרהעם טבליות של חוט השדרה (מיאליטיס של הפוניקולים האחוריים / הצידיים של חוט השדרה) כשלב מאוחר של נוירוסיפיליס, הוא מלווה בשיתוק מתקדם, הפרעות תחושתיות, כאבי דקירות או חיתוך, אובדן רפלקסים ופגיעה בתפקוד שלפוחית השתן.
מיאליטיס עם דלקת קרציותלעתים קרובות קשורה ל"סימפטומטולוגיה רוחבית חמורה" המערבת את הגפיים העליונות, עצבי הגולגולת והסרעפת, ויש לה פרוגנוזה גרועה.
נוירומיאליטיס אופטית(תסמונת דוויק) היא מחלת כשל חיסונישמשפיע בעיקר על נשים צעירות. זה מאופיין בסימנים של מיאליטיס חריפה (רוחבית) ודלקת עצב הראייה.
מיאלופתיה בקרינהמתפתח לאחר הקרנה, ככלל, עם חביון של מספר שבועות עד חודשים ועלול להופיע עם תסמינים חריפים של עמוד השדרה (פארזיס, הפרעות תחושתיות). האבחנה מסומנת על ידי ההיסטוריה, כולל גודל שדה הקרינה.
אבחון של פגיעות לא טראומטיות בחוט השדרה
בדיקה קלינית
לוקליזציה של הנזק נקבעת על ידי מחקר של דרמטומים רגישים, מיוטומים ורפלקסי מתיחה של שרירי השלד. חקר הרגישות לרטט, כולל התהליכים הספוגיים, מסייע בקביעת רמת הלוקליזציה.
ניתן לזהות הפרעות אוטונומיות, למשל, דרך הטונוס של הסוגר האנאלי ופגיעה בריקון שלפוחית השתן עם היווצרות שאריות שתן או בריחת שתן. דלקת מוגבלת בעמוד השדרה ובמבנים סמוכים מלווה לרוב בכאבים בלחיצה ובלחיצה.
תסמינים של דלקת בעמוד השדרה בהתחלה יכולים להיות לגמרי לא ספציפיים, מה שמקשה באופן משמעותי ומאט את האבחנה.
מתעוררים קשיים בהתמיינות הנגרמת על ידי הפתוגן ו- parainfectious myelitis. במקרה האחרון, לעיתים קרובות מתואר מרווח אסימפטומטי בין זיהום קודם למיאליטיס.
רְאִיָה
אם יש חשד לתהליך בעמוד השדרה, שיטת הבחירה היא MRI בשתי הקרנות לפחות (סגיטלית + 33 צירית).
איסכמיה בעמוד השדרה, נגעים דלקתיים, שינויים מטבוליים וגידוליםמומחז היטב במיוחד בתמונות במשקל T2. שינויים דלקתיים או בצקתיים, כמו גם גידולים, מוצגים היטב ברצפי STIR. לאחר הזרקת חומר ניגוד ברצפי T1, מוקדי דלקת פורחים וגידולים מובחנים בדרך כלל היטב (לעיתים חיסורים של ה-T1 המקורי מ-T1 לאחר הזרקת חומר ניגוד לתיחום מדויק יותר של הניגוד). אם יש חשד למעורבות בעצמות, רצפי T2 או STIR עם ריווי שומן, או T1 לאחר הזרקת חומר ניגוד, מתאימים להבדלה טובה יותר.
שטפי דם בעמוד השדרהניתן לזהות ב-CT אבחון חירום. עם זאת, MRI היא שיטת הבחירה לסיווג אנטומי ואטיולוגי טוב יותר. שטפי דם ב-MRI מוצגים בצורה שונה, בהתאם לשלב שלהם (< 24 часов, 1-3 дня и >3 ימים). אם יש התוויות נגד ל-MRI, אז כדי להעריך נזק לעצם ולהבהיר את הנושא של השפעות מסה משמעותיות בתהליכים דלקתיים חוץ מדולריים, מבוצע CT של עמוד השדרה עם ניגודיות.
כדי למזער את מינון הקרינה שמקבל המטופל, רצוי לקבוע את רמת הנזק על בסיס התמונה הקלינית.
בְּ מקרים נדירים(הדמיה תפקודית, תהליכים נפחיים תוך-דוריים עם נגעים בעצמות), רצוי לבצע מיאלוגרפיה בטומוגרפיה ממוחשבת פוסט-מיאלוגרפית.
לעיתים קרובות ניתן לזהות שינויים ניווניים, שברים ואוסטאוליזה של גופי החוליות בצילום רנטגן רגיל.
חקר משקאות חריפים
תפקיד חשוב הוא ניתוח ציטולוגי, כימי, בקטריולוגי ואימונולוגי של CSF.
דלקת חיידקיתבדרך כלל מלווה בעלייה ניכרת בספירת התאים (> 1000 תאים) ובסה"כ חלבון. אם יש חשד לזיהום חיידקי, יש צורך לשאוף לבודד את הפתוגן על ידי זריעת נוזל מוחי על הפלורה או על ידי PCR. עם סימנים של דלקת מערכתית, הפתוגן החיידקי מזוהה על ידי תרבית דם.
בְּ דלקות ויראליות, מלבד עלייה קלה או מתונה במספר (בדרך כלל מ-500 למקסימום 1000 תאים), יש בדרך כלל רק עלייה קלה ברמת החלבונים. זיהום ויראלי עשוי להיות מסומן על ידי זיהוי של נוגדנים ספציפיים (IgG ו-IgM) בנוזל השדרה. ניתן לאשר בצורה מהימנה את היווצרות נוגדנים ב-CSF על ידי קביעת מדד הנלהבות של נוגדנים ספציפיים (AI). אינדקס >1.5 הוא חשוד, וערכים >2 מצביעים על היווצרות נוגדנים במערכת העצבים המרכזית.
זיהוי אנטיגן באמצעות PCR הוא שיטה מהירה ואמינה. שיטה זו יכולה, במיוחד, לספק מידע חשוב בשלב המוקדם של ההדבקה, כאשר התגובה החיסונית ההומורלית עדיין אינה מספקת. בדלקת אוטואימונית, יש פליאוציטוזיס קל (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков
בטרשת נפוצה, ליותר מ-80% מהחולים יש פסים אוליגוקלונליים ב-CSF. נוירומיאליטיס אופטית ביותר מ-70% מהחולים קשורה לנוכחות בסרום של נוגדנים ספציפיים לאקוופורין 4.
אמצעי אבחון אחרים
אבחון מעבדה שגרתי, ספירת דם מלאה וחלבון C-reactive במקרה של תהליכים דלקתיים מבודדים בעמוד השדרה לא תמיד עוזרים, ולעתים קרובות בשלב הראשוני לא נמצאות חריגות בניתוחים, או שיש שינויים קלים בלבד. עם זאת, עלייה בחלבון C-reactive בדלקת בעמוד השדרה החיידקית היא סימן לא ספציפי שאמור להוביל לאבחון מפורט.
מזהים פתוגניםעל ידי תרבית דם חיידקית, לפעמים על ידי ביופסיה (דקירה מונחית CT עבור אבצס או דיסקיטיס) או דגימה תוך ניתוחית.
מחקרים אלקטרופיזיולוגייםמשמשים לאבחון נזק תפקודי למערכת העצבים, ובעיקר להערכת הפרוגנוזה.
אבחון דיפרנציאלי
שימו לב: תופעה כזו בנוזל השדרה יכולה להתרחש עם "חסימת נוזל מוחי" (בהיעדר זרימת נוזל מוחי כתוצאה מתזוזה מכנית של תעלת השדרה).
האבחנה המבדלת לפציעות לא טראומטיות בעמוד השדרה כוללת:
- פולירדיקוליטיס חריפה (תסמונת Guillain-Barré): ליקויים סנסומוטוריים חריפים "עולים"; בדרך כלל ניתן להבדיל מיאליטיס על בסיס ניתוק תא-חלבון טיפוסי בנוזל השדרה עם עלייה בסך החלבון תוך שמירה על מספר תאים תקין.
- שיתוק היפר או היפוקלמי;
- תסמונות עם פולינורופתיה: פולינורופתיה דלקתית דלקתית כרונית עם הידרדרות חריפה, בורליוזיס, זיהום HIV, זיהום CMV;
- תסמונות מיאופתיות (myasthenia gravis, שיתוק דיסקלמי, rhabdomyolysis, myositis, hypothyroidism): בדרך כלל עלייה בקריאטין קינאז, ובדינמיקה - תמונת EMG אופיינית;
- תסמונת קליפת המוח פרסאגיטלית (למשל, גידול מגל במוח);
- תסמינים פסיכוגניים של נגעים רוחביים של חוט השדרה.
סיבוכים של מקרי חירום בנגעים בעמוד השדרה
- ליקויים סנסומוטוריים ממושכים (פאראפרזיס/פרפלגיה) עם סיכון מוגבר
- פקקת ורידים עמוקים (מניעת פקקת)
- חוזים
- ספסטיות
- פצעי שינה
- עם פציעות צוואר הרחם גבוהות, הסיכון להפרעות נשימה - סיכון מוגבר לדלקת ריאות, אטלקטזיס
- דיסרפלקסיה אוטונומית
- הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן, סיכון מוגבר לזיהומים דרכי שתןעד אורוזפסיס
- פגיעה בתפקוד המעי -» סכנה של נפיחות יתר, ileus שיתוק
- הפרעות בוויסות הטמפרטורה במקרה של נגעים הממוקמים ברמה של 9-10 חוליות חזה עם סיכון להיפרתרמיה
- סיכון מוגבר ליתר לחץ דם אורתוסטטי
טיפול בפציעות לא טראומטיות בחוט השדרה
דלקת של חוט השדרה
בנוסף לטיפול ספציפי המכוון נגד הפתוגן, יש לבצע תחילה אמצעים כלליים, כגון התקנת צנתר שתן עבור הפרות של ריקון שלפוחית השתן, מניעת פקקת, שינוי תנוחת המטופל, התגייסות בזמן, פיזיותרפיה וטיפול בכאב. .
טיפול כללי: טיפול תרופתי תלוי בעיקר באטיופתוגנזה של הנגע בעמוד השדרה או בפתוגן. לעתים קרובות בשלב הראשוני לא ניתן לקבוע באופן חד משמעי את ההשתייכות האטיולוגית או לבודד פתוגנים, ולכן בחירת התרופות מתבצעת באופן אמפירי, בהתאם למהלך הקליני, לתוצאות אבחון מעבדה ולמחקר של נוזל מוחי, כמו גם על הספקטרום הצפוי של פתוגנים.
בתחילת הדרך יש לבצע טיפול אנטיביוטי משולב רחב באמצעות אנטיביוטיקה הפועלת על מערכת העצבים המרכזית.
באופן עקרוני, יש להשתמש באנטיביוטיקה או בחומרים וירוסטטיים בצורה ממוקדת.
בחירת התרופות תלויה בתוצאות של מחקר של תרבויות בקטריולוגיות של דם ונוזל מוחי או דקירות של נוזל מוחי (נדרשת אנגיוגרפיה!), כמו גם בתוצאות של מחקרים סרולוגיים או אימונולוגיים. במקרה של מהלך תת-אקוטי או כרוני של המחלה, אם המצב הקליני מאפשר זאת, יש לבצע תחילה אבחון ממוקד, במידת האפשר עם בידוד הפתוגן, ובמידת הצורך, אבחנה מבדלת.
במקרה של אבצסים חיידקיים, בנוסף לטיפול אנטיביוטי (במידה ומתאפשר מבחינה אנטומית ותפקודית), יש לדון באפשרות ולקבל החלטה פרטנית על פירוק נוירוכירורגי של המוקד.
טיפול ספציפי:
- אידיופטית חריפה רוחבית מיאליטיס. אין ניסויים אקראיים מבוקרי פלצבו התומכים באופן חד משמעי בשימוש בטיפול בקורטיזון. בדומה ליחס לאחרים מחלות דלקתיותובהתבסס על ניסיון קליני, ניתן לעתים קרובות טיפול תוך ורידי בקורטיזון למשך 3-5 ימים עם methylprednisolone 500-1000 מ"ג. חולים עם קשים מצב קליניטיפול בציקלופוספמיד אגרסיבי יותר ופלזמפרזיס עשויים גם הם לעזור.
- מיאליטיס הקשורה להרפס סימפלקס ולהרפס זוסטר: acyclovir.
- זיהומי CMV: ganciclovir. במקרים נדירים של אי סבילות לאציקלוביר בזיהומי HSV, וריצלה-זוסטר או CMV, ניתן להשתמש גם ב-foscarnet.
- נוירובורליוזיס: 2-3 שבועות אנטיביוטיקה עם ceftriaxone (1x2 גרם/יום IV) או cefotaxime (3x2 גרם/יום IV).
- neurosyphilis: פניצילין G או ceftriaxone 2-4 גרם ליום תוך ורידי (משך הטיפול תלוי בשלב המחלה).
- שחפת: רב חודשי ארבעה מרכיבים טיפול משולב rifampicin, isoniazid, ethambutol ו-pyrazinamide.
- מורסות בעמוד השדרה עם צניחה נוירולוגית מתקדמת (למשל, אות מיאלופטי ב-MRI) או סימנים בולטים של תהליך נפחי דורשים התערבות כירורגית דחופה.
- spondylitis ו spondylodiscitis מטופלים לעתים קרובות באופן שמרני עם immobilization ו (אם אפשר ממוקד) טיפול אנטיביוטי במשך 2-4 שבועות לפחות. אנטיביוטיקה הפועלת היטב על מערכת העצבים המרכזית עבור פתוגנים גראם חיוביים כוללת, למשל, פוספומיצין, צפטריאקסון, צ'פוטאקסים, מרופנם ולינזוליד. במקרה של אוסטאומיאליטיס שחפת, יש לציין טיפול משולב נגד שחפת רב-חודשי. בהיעדר השפעה או תסמינים חמורים, לפני
באופן כללי, הרס עצם עם סימנים של חוסר יציבות ו/או דיכאון של חוט השדרה עשוי לדרוש פירוק ניתוח עם הסרת הדיסק הבין חולייתי והתייצבות לאחר מכן. יש לדון באמצעים כירורגיים בעיקר במקרה של דחיסה של מבנים עצביים. - - neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus erythematosus: טיפול אימונוסופרסיבי; בהתאם לחומרת המחלה משתמשים בקורטיזון ובעיקר בטיפול ארוך טווח גם במתוטרקסט, אזתיופרין, ציקלוספורין וציקלופוספמיד.
איסכמיה בעמוד השדרה
האפשרויות הטיפוליות לאיסכמיה בעמוד השדרה מוגבלות. אין המלצות לרפואה מבוססות ראיות. שיקום או שיפור מחזור עמוד השדרה בא לידי ביטוי על מנת למנוע נזק נוסף. בהתאם לכך, יש צורך, ככל שניתן, לטפל באופן טיפולי בגורמים הבסיסיים לאיסכמיה בעמוד השדרה.
במקרה של חסימת כלי דם, יש לקחת בחשבון קרישת דם (אנטי קרישה, הפריניזציה). מתן קורטיזון אינו מומלץ עקב תופעות לוואי אפשריות.
בשלב הראשוני, בסיס הטיפול הוא בקרה וייצוב של תפקודים חיוניים, וכן מניעת סיבוכים (זיהומים, פצעי שינה, התכווצויות וכו'). בעתיד מוצגים אמצעי שיקום עצבי.
גידולים
במקרה של תהליכים נפחיים מבודדים עם דחיסה של חוט השדרה, יש צורך בשחרור כירורגי דחוף. ככל שישנה או נמשכת פגיעה בחוט השדרה זמן רב יותר (>24 שעות), כך סיכויי ההחלמה גרועים יותר. במקרה של גידולים או גרורות רגישים לרדיו, נשקלת אפשרות של הקרנה.
אפשרויות טיפוליות נוספות, בהתאם לסוג הגידול, שכיחותו ותסמינים קליניים, כוללות טיפול שמרני, הקרנות (כולל סכין גמא), כימותרפיה, תרמוקרישה, אמבוליזציה, ורטרברופלסטיקה ועם סימני חוסר יציבות, אמצעי ייצוב שונים. יש לדון בגישות טיפוליות בינתחומיות, עם נוירולוגים, נוירוכירורגים/מנתחי טראומה/אונקולוגים אורטופדיים (מומחים בקרינה).
לתהליכים של נפח עמוד השדרה עם בצקת, משתמשים בקורטיזון (למשל 100 מ"ג הידרוקורטיזון ליום, לפי הסטנדרטים של האגודה הגרמנית לנוירולוגיה 2008, לחילופין דקסמתזון, למשל 3 על 4-8 מ"ג ליום). משך הטיפול תלוי במהלך הקליני ו/או שינויים בנתוני ההדמיה.
שטפי דם בעמוד השדרה
בהתאם למהלך הקליני ולאופי הנפח של התהליך, דימום תת או אפידורלי בעמוד השדרה עשוי לדרוש התערבות כירורגית (לעיתים קרובות כריתת למינציה דקומפרסיבית עם שאיבת דם).
עם שטפי דם קטנים ללא סימנים להשפעה המונית ועם תסמינים קלים, ניהול ציפייה שמרני עם שליטה על הדינמיקה של התהליך מוצדק בתחילה.
מומים בכלי הדם בעמוד השדרה מגיבים היטב לטיפול אנדווסקולרי (אמבוליזציה). קודם כל, מומים עורקים ורידים מסוג I (=פיסטולות) עלולים להיות חסומים. מומים עורקים אחרים עשויים שלא תמיד להיות חסומים, אך לעתים קרובות ניתן להקטין אותם.
פרוגנוזה לפציעות לא טראומטיות בחוט השדרה
גורמים לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית בנגעים דלקתיים של חוט השדרה כוללים:
- בהתחלה קורס מתקדם במהירות
- משך אובדן נוירולוגי במשך יותר משלושה חודשים
- זיהוי של חלבון 14-3-3 ב-CSF כסימן לנזק נוירוני
- פוטנציאלים מוטוריים ותחושתיים פתולוגיים, כמו גם סימנים של דנרבציה ב-EMG.
לכ-30-50% מהחולים עם מיאליטיס רוחבית חריפה יש תוצאה גרועה עם נכות חמורה נותרת, והפרוגנוזה לטרשת נפוצה טובה יותר מאשר לחולים עם גורמים אחרים לתסמונת חוט השדרה הרוחבי.
הפרוגנוזה של spondylitis/spondylodiscitis ומורסות בעמוד השדרה תלויה בגודל ובמשך הנזק למבנים עצביים. הגורם המכריע הוא אפוא אבחון וטיפול בזמן.
הפרוגנוזה של איסכמיה בעמוד השדרה, עקב אפשרויות טיפול מוגבלות, גרועה. לרוב החולים יש ליקוי נוירולוגי מתמשך, תלוי בעיקר בסוג הנגע הראשוני.
הפרוגנוזה לתהליכים נפחיים בעמוד השדרה תלויה בסוג הגידול, בשכיחותו, בהיקף ומשך הנזק למבנים עצביים ובאפשרויות או השפעתו של הטיפול.
הפרוגנוזה של שטפי דם בעמוד השדרה נקבעת בעיקר על פי חומרת ומשך הליקויים הנוירולוגיים. עם שטפי דם קטנים וטקטיקות שמרניות, הפרוגנוזה ברוב המקרים יכולה להיות חיובית.
פגיעה טראומטית בחוט השדרה
פציעות בעמוד השדרה מתרחשות כתוצאה מהשפעת כוח באנרגיה גבוהה. הסיבות הנפוצות כוללות:
- התרסקות במהירות גבוהה
- ליפול מגובה רב ו
- כוח ישיר.
בהתאם למנגנון התאונה, כוחות צירים יכולים להוביל לשברי דחיסה של חוליה אחת או יותר, וכן לפציעות כפיפה-התרחבות של עמוד השדרה עם הסחת דעת ורכיבים סיבוביים.
לכ-15-20% מהחולים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה יש פציעות נלוות בעמוד השדרה הצווארי. כ-15-30% מהחולים עם פוליטראומה סובלים מפציעות בעמוד השדרה. מוכרת ביסודה היא ההקצאה בעמוד השדרה של העמודה הקדמית, האמצעית והאחורית ( דגם של שלושה עמודיםדניס), והעמודים הקדמיים והאמצעיים של עמוד השדרה כוללים את גופי החוליות, והאחוריים - מקטעי הגב שלהם.
תיאור מפורט של סוג הפציעה המשקף קריטריונים תפקודיים ופרוגנוסטיים הוא סיווג של פציעות של עמוד השדרה החזי והמותני, לפיו פגיעות עמוד השדרה מחולקות לשלושה סוגים עיקריים A, B ו-C, כאשר כל אחת מהקטגוריות כוללת שלושה תת-סוגים נוספים ושלוש תת-קבוצות. חוסר היציבות עולה בכיוון מסוג A לסוג C ובתת-הקבוצות המתאימות (מ-1 ל-3).
לפציעות בעמוד השדרה הצווארי העליון, בשל תכונות אנטומיות וביומכניות, יש סיווג נפרד.
בנוסף לשברים, הפציעות הבאות מתרחשות עם פציעות בעמוד השדרה:
- שטפי דם בחוט השדרה
- חבורות ונפיחות של חוט השדרה
- איסכמיה של חוט השדרה (עקב דחיסה או קרע של עורקים)
- קרעים, כמו גם תזוזה של הדיסקים הבין חולייתיים.
תסמינים וסימנים של פגיעה טראומטית בחוט השדרה
בנוסף לאנמנזה (בעיקר מנגנון התאונה), לתמונה הקלינית תפקיד מכריע להמשך האמצעים האבחוניים והטיפוליים. להלן ההיבטים הקליניים העיקריים של פציעות טראומטיות בעמוד השדרה:
- כאב באזור השבר במהלך הקשה, דחיסה, תנועה
- שברים יציבים בדרך כלל אינם כואבים; שברים לא יציבים גורמים לרוב לכאב חמור יותר עם מוגבלות בתנועה
- המטומה באתר השבר
- עיוות בעמוד השדרה (כגון היפרקיפוזיס)
- צניחה נוירולוגית: כאב רדיקולרי ו/או הפרעות תחושתיות, תסמינים של פגיעה חלקית או מלאה בחוט השדרה הרוחבי, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והרקטום אצל גברים, לעיתים פריאפיזם.
- אי ספיקת נשימה עם שיתוק צווארי גבוה (C 3-5 מעיר את הסרעפת).
- צניחת גזע המוח/עצבי הגולגולת בנקעים אטלנטו-אוקסיפיטליים.
- לעיתים רחוקות פציעות טראומטיות של העורקים החוליות או הבזילאריים.
- הלם עמוד שדרה: אובדן תפקוד חולף ברמת פגיעה בחוט השדרה עם אובדן רפלקסים, אובדן תפקודים סנסומוטוריים.
- הלם נוירוגני: מתפתח בעיקר עם פציעות של עמוד השדרה הצווארי והחזה בצורה של טריאדה: תת לחץ דם, ברדיקרדיה והיפותרמיה.
- דיסרפלקסיה אוטונומית במקרה של נגעים בתוך T6; כתוצאה מפעולה של גירויים נוציספטיביים שונים (לדוגמה, גירוי מישוש), תגובה סימפטית מוגזמת עם כיווץ כלי דם ועלייה בלחץ הסיסטולי עד 300 מ"מ כספית, כמו גם ירידה במחזור הדם ההיקפי (חיוור העור) עלול להתפתח מתחת לרמת המיקוד. מעל רמת המיקוד בחוט השדרה מתפתחת הרחבת כלי דם מפצה (אדמומיות בעור והזעה). לאור משברי לחץ דם והתכווצות כלי דם - עם סיכון לדימום מוחי, אוטם מוחי ושריר הלב, הפרעות קצב עד דום לב - דיסרפלקסיה אוטונומית היא סיבוך רציני.
- תסמונת בראון-סקארד: בדרך כלל נגע בעמוד השדרה למחצה עם שיתוק איפסילטרלי ואובדן פרופריוספציה, כמו גם אובדן קונטרלטרלי של כאב ותחושות טמפרטורה.
- תסמונת חרוט מדולרי: פגיעה בחוט השדרה ובשורשי העצבים של האזור המותני עם ארפלקסיה של שלפוחית השתן, המעיים והגפיים התחתונות עם רפלקסים מתמשכים לעיתים ברמת העצה (לדוגמה, רפלקס בולבוקברנוסוס).
- תסמונת Cauda equina: פגיעה בשורשי העצבים הלומבו-סקראליים עם ארפלקסיה של שלפוחית השתן, המעיים והגפיים התחתונות.
אבחון של פגיעות טראומטיות בחוט השדרה
ניתן להשתמש בסיווג שפותח על ידי האגודה האמריקאית לפגיעות בעמוד השדרה כדי לקבוע את הרמה והחומרה של הפגיעה בחוט השדרה.
כל חולה עם ליקויים נוירולוגיים עקב טראומה זקוק להדמיה אבחנתית ראשונית נאותה ובזמן. בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית בינונית עד קשה, יש צורך לבחון את עמוד השדרה הצווארי, כולל החלק העליון של אזור החזה.
עבור פציעות קלות עד בינוניות (ללא ליקויים נוירולוגיים), הסימנים הבאים מצביעים על הצורך בהדמיה בזמן:
- שינוי מצב תודעה
- הַרעָלָה
- כאבים בעמוד השדרה
- פגיעה בהסחת דעת.
תפקיד חשוב בהחלטה על ביצוע הדמיה ממלא גילו המתקדם של החולה ומחלות משמעותיות בעבר או נלוות וכן מנגנון התאונה.
מטופלים עם מנגנון פציעה קל וסיכון נמוך לנזק לרוב אינם זקוקים לאבחון חומרה, או שרק רדיוגרפיה רגילה (אם מצויין, רדיוגרפיה תפקודית נוספת) מספיקה. ברגע שמזהים את הסבירות לפגיעה בעמוד השדרה על סמך גורמי סיכון ומהלך הפציעה, עקב רגישות גבוהה יותר, יש לבצע בתחילה CT של עמוד השדרה.
במקרה של נזק אפשרי לכלי הדם, נדרשת בנוסף אנגיוגרפיה CT.
MRI נחות מ-CT באבחון חירום של פגיעה בעמוד השדרה, שכן הוא מאפשר הערכה מוגבלת בלבד של היקף הנזק לעצם. עם זאת, במקרה של ליקויים נוירולוגיים ותוצאות CT מעורפלות, יש לבצע בנוסף MRI במקרה של אבחון חירום.
MRI מוצג בעיקר בשלב התת-חריף וכדי לנטר את הדינמיקה של נזק עצבי. כמו כן, ניתן להעריך טוב יותר את מרכיבי הרצועות והשרירים של הפציעה, וכן, במידת הצורך, נגעים במרכיבים אלו.
הדמיה צריכה לענות על השאלות הבאות:
- האם יש טראומה בכלל?
- אם כן, איזה סוג (שבר, נקע, דימום, דחיסת מוח, נגעים ברצועות)?
- האם יש מצב לא יציב?
- האם נדרש ניתוח?
- דפנר ממליץ להעריך את הפגיעה בעמוד השדרה באופן הבא:
- יישור וחריגות אנטומיות: שוליים קדמיים ואחוריים של גופי החוליות במישור הסגיטלי, קו ספינולינר, מסות רוחביות, מרחק בין מפרקי ובין שדרתי;
- עצם - הפרה של שלמות העצם: קרע של העצם / קו השבר, דחיסה של גופי החוליות, "גושי עצם", שברי עצם עקורים;
- חריגות סחוס של הסחוס/חלל המפרק: הגדלת המרחקים בין מפרקי החוליות הקטנים (> 2 מ"מ), מרחקים בין-מפרקיים ובין-עמודיים, התרחבות החלל הבין-חולייתי;
- רקמה רכה - חריגות ברקמות הרכות: שטפי דם עם הרחבה לרטרוטראכאל (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 מ"מ), המטומות פר-חולייתיות.
במקרה של פציעות קשות בעמוד השדרה, יש לבצע תמיד חיפוש אחר פציעות אחרות (גולגולת, חזה, בטן, כלי דם, גפיים).
אבחון מעבדהכולל המוגרמה, קרישה, קביעת רמת האלקטרוליטים ואינדיקטורים תפקודיים של הכליות.
להפרעות נוירולוגיות בשלב תת אקוטיצריך להיות אבחון אלקטרופיזיולוגי נוסףלהעריך את היקף הנזק התפקודי.
סיבוכים של פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה
- חוסר יציבות בעמוד השדרה עם פגיעות משניות בחוט השדרה
- פגיעה בחוט השדרה (מיאלופתיה) עקב דחיסה, חבלה עם סוגים שונים של צניחה:
- - שיתוק רוחבי מלא (בהתאם לרמת הטטרה או הפרפלגיה וחסרים תחושתיים תואמים)
- שיתוק רוחבי לא שלם (פאראפרזיס, טטרפרזיס, ליקויים תחושתיים)
- עם נגע רוחבי צווארי גבוה - כשל נשימתי
- סיבוכים קרדיווסקולריים:
- תת לחץ דם אורתוסטטי (המבוטא ביותר בשלב הראשוני, שיפור לאורך זמן)
- אובדן/היחלשות של תנודות יומיות בלחץ הדם
- הפרות קצב לב(במקרה של נגעים מעל T6, בעיקר ברדיקרדיה כתוצאה מאובדן עצבוב סימפטי ודומיננטיות של גירוי עצב הוואגוס)
- פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי
- סיבוכים ארוכי טווח של שיתוק רוחבי:
- ארפלקסיה (אבחון = שילוב של יתר לחץ דם עורקיוכיווץ כלי דם מתחת לרמת הנזק)
- Syringomyelia פוסט טראומטי: הסימפטומים הם לעתים קרובות חודשים או שנים מאוחר יותר עם כאב נוירולוגי מעל רמת המיקוד, כמו גם עלייה בחסרים נוירולוגיים וספסטיות, הידרדרות בתפקוד שלפוחית השתן והרקטום (אבחון נקבע באמצעות MRI)
- התאבנות הטרוטופיות = התאבנות para-articular neurogenic מתחת לרמת הנגע
- ספסטיות
- התכווצויות כואבות
- פצעי שינה
- כאב כרוני
- הפרעות בשתן עם אחוז מוגדלדלקות בדרכי השתן/כליות
- סיכון מוגבר לזיהומים (דלקת ריאות, אלח דם)
- תנועתיות מעיים ויציאות
- בעיות פסיכולוגיות ופסיכיאטריות: הפרעת דחק, דיכאון
טיפול בפגיעות טראומטיות בחוט השדרה
בהתאם להיקף הנזקים הנוירולוגיים וחוסר התנועה הנלווה אליהם, מיוחסת חשיבות רבה לאמצעים שמרניים, מניעה ושיקומיים:
- ניטור רפואי אינטנסיבי, במיוחד בשלב הראשוני, לשמירה על תפקודי לב וכלי דם וריאות תקינים;
- עם תת לחץ דם עורקי, ניסיון טיפול על ידי החלפת נוזלים נאותה; בשלב הראשוני, על פי אינדיקציות, מינוי כלי דם;
- מניעת פצעי שינה, פקקת ודלקת ריאות;
- בהתאם ליציבות ומהלך המחלה, גיוס מוקדם ואמצעי פיזיותרפיה.
תשומת לב: הפרעות אוטונומיות (יתר לחץ דם אורתוסטטי, דיסרפלקסיה אוטונומית) מסבכות באופן משמעותי את הגיוס.
האינדיקציה להתערבות כירורגית (דקומפרסיה, ייצוב) תלויה בעיקר בסוג הפציעה. בנוסף לביטול מיאלומפרסיה אפשרית, יש צורך בהתערבות כירורגית במצבים לא יציבים (פציעות מסוגים B ו-C).
ניתוח מצריך מיומנות מתאימה של נוירוכירורגים, מנתחי טראומה ואורתופדים.
בדחיסה טראומטית חמורה של חוט השדרה עם תסמינים נוירולוגיים, יש לציין דקומפרסיה כירורגית דחופה (בתוך 8-12 השעות הראשונות). בהיעדר צניחה נוירולוגית או במקרה של חוסר ניתוח, בהתאם לסוג הפציעה, נשקלת אפשרות של טקטיקות טיפול שמרניות (לא פולשניות) באופן פרטני, למשל שימוש במקבע ראש HALO לפציעות בעמוד השדרה הצווארי.
השימוש ב-methylprednisolone בפגיעה בחוט השדרה נותר שנוי במחלוקת. למרות אינדיקציות מדעיות להשפעה במקרה של הופעה מוקדמת, המבקרים מציינים, קודם כל, תופעות לוואי(למשל, שכיחות מוגברת של דלקת ריאות ואלח דם) ומחלות נלוות אפשריות (למשל, פגיעה מוחית טראומטית, מחקר CRASH). במקרה של בצקת בחוט השדרה (או בצקת צפויה), ניתן לתת מתילפרדניזולון (למשל Urbason). כבולוס, 30 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף ניתנים לווריד ולאחר מכן עירוי לטווח ארוך. אם ההחדרה מתבצעת בשלוש השעות הראשונות לאחר הפציעה, מתבצעת עירוי ממושך תוך 24 שעות, אם מתחילים בין 3 ל-8 שעות לאחר הפציעה - תוך 48 שעות.
הטיפול בדיסרפלקסיה אוטונומית מורכב, קודם כל, בביטול הגירוי המעורר. למשל, צנתר שתן סתום שגרם להתנפחות שלפוחית השתן, דלקת בעור, התנפחות פי הטבעת. עם מתמיד, למרות ביטול גירויים מעוררים, יתר לחץ דם עורקי, תרופותלהפחתת לחץ, כגון ניפדיפין, חנקות או קפטופריל.
פרוגנוזה לפציעות טראומטיות בחוט השדרה
הפרוגנוזה תלויה בעיקר במיקום הפציעה, חומרתה וסוגה (רב-סגמנטלית או מונו-סגמנטלית), וכן במצב הנוירולוגי הראשוני. בנוסף לתמונה הקלינית, יש צורך ב-MRI על מנת להבהיר נגעים מורפולוגיים, ונדרשים אבחון אלקטרופיזיולוגי נוסף (מעורר פוטנציאלים תחושתיים ומוטוריים, EMG) לזיהוי מוקדים תפקודיים. בהתאם לנזק הראשוני, ייתכן אובדן תפקוד מוחלט, אובדן חלקי של תפקודים מוטוריים ותחושתיים, אך גם שלהם. החלמה מלאה. הפרוגנוזה לדימום תוך-מדולרי חמור, בצקת ודחיסה של חוט השדרה גרועה.