בְּ בתקופה האחרונהמתן תוך עורקי תרופותנמצא בשימוש יותר ויותר בטיפול ב-CLLI. בפועל, שיטה זו לטיפול בחולים עם איסכמיה חמורה ביותר של הגפיים על רקע אנדרטריטיס, טרשת עורקים, אנגיופתיה סוכרתית יכולה להיחשב כשיטת הבחירה (T.T. Kamalov, 1997; M.D. Dibirov, 2001; Sh.I. Karimov et al., 2003 ).

לראשונה, הזרקה תוך עורקית בוצעה על ידי Maltagliatti בשנת 1665, אך השיטה זכתה לתהילה מתחילת המאה ה-20, הודות למחקרים רבים של מדענים זרים ומקומיים (V.A. Opel, Lerisch - Lerisch, Dos Santos - Dos Santos, Fontaine - Fontaine, N.N. Burdenko, V.V. Kovanov, F.A. Andreeva וכו'). באותה תקופה, שיטת ההרדמה התוך-עורקית לא הייתה בשימוש נרחב, אך הכנסת נובוקאין לעורק כתרופה טיפולית זכתה להכרה אוניברסלית.

היעילות של מתן תוך עורקי של תרופות היא להשיג ריכוז גבוה שלהן בנגע בצורה ללא שינוי, תוך עקיפת האיברים הפרנכימליים, מבלי להיחשף תגובה כימית; לשפר את היעילות שלהם השפעה טיפולית; השפעה ישירה על אנגיורצפטורים; במידה רבה, ירידה פעולה רעילהתרופה על גוף המטופל (A.N. Shabanov, 1983; E.V. Danilyants, 1987; Karimov Z.Z., 2001; Narchaev Zh.A. et al., 2002; V.I. Khrupkin et al., 2002; D.Th. Ubbink et al. ). בעזרת עירוי תוך עורקי, במקרים מסוימים ניתן להפחית הפרעות איסכמיות באיברים ורקמות, לנרמל את המיקרו-סירקולציה ותהליכים מטבוליים, לחסל הפרעות טרופיות, להפחית ולהפסיק במהירות תהליך דלקתי(V.I. Khrupkin et al., 2002).

קיימות 2 אפשרויות לטיפול בעירוי תוך עורקי - זרימה ושברית. עד כה ניתנת עדיפות לטכניקת ה-in-line, שכן במתן חלקי, השפעת הרחבת כלי הדם של תרופות המוזרקות לעורק היא קצרת מועד, ריכוזן יורד במהירות וההשפעה קצרת מועד. טיפול בצנתר תוך עורקי ארוך טווח (DVACT) פותח לראשונה בניסוי על ידי H. Birman ו-C. Klopp בשנת 1951 כשיטה לכימותרפיה אזורית בסרטן. עם DVKT, ריפוי כיבים הולך מהר יותר, תסמונת איסכמית נעצרת, שיפור יציב יותר במחזור הצדדי של הגפה מצוין (F.F. Eshmetov, 1992; A.A. Imamov, 1993; R. Makhbubur, 1988; G.M. Mahatilov, 1997; V.G. Samoday, . , 2000; Sh. I. Karimov et al., 2003; Z. Z. Karimov, 2004; M. Štalc et al., 2002) בהקשר אליו מומלץ DVACT הן כהכנה לפני הניתוח והן כשיטה עצמאית לטיפול ב-CLLI.

כאשר בוחרים עורק לצנתור, משתמשים לרוב בעורק האפיגסטרי התחתון. ז.ז. קרימוב (2004), בעבודתו עבור DVACT ב-80% מהמקרים השתמש בצנתור של העורק האפיגסטרי התחתון, ב-20% מהחולים הוא צינתר את עורק הירך ללא כל סיבוכים. על. Mizurov (1998) ו- Yu.N. שבצוב (2000) לטיפול תוך עורקי, צנתר את העורק האפיגסטרי התחתון. בכל המקרים הללו, שיטת ש.א. גספאריאן. בהינתן הגישה הגדולה לעורק זה, השיטה טומנת בחובה סיבוכים כמו פצעי פצע, פקקת עורקים. צנתור עורק הירך מאופיין במינימום סיבוכים וקלות ביצוע (S.O. Trenin, 1996). מספר מחברים נוספים (A.A. Imamov, 1993; Sh.I. Karimov et al., 2003; N.G. Osipov, 1992) ביצעו צנתור של עורק הכסל החיצוני לאחר ניקור של עורק הירך הנגדי לאורך הסלדינגר עם מעבר הצנתר. דרך התפצלות אבי העורקים לפי שיטת בכמן. יתרונה של השיטה מוסבר באפשרות של חשיפה כירורגית של עורק הירך בצד הנגע ושחזור עם אפשרות ליישום חוזר של הטכניקה. למרבה הצער, המגבלה לקטטר בכמן היא חסימה של שני עורקי הירך או סטייה של אבי העורקים הבטן.

אחד הרגעים המכריעים בטיפול ב-CLLI בשיטת DVACT הוא הרכב האינפוזיט המוזרק. תרופות הנמצאות כיום בשימוש כגון ריאופוליגלוצין, הפרין, פנטוקסיפלין, חומצה ניקוטינית, salcoseryl, no-shpa, ויטמין סי, ויטמינים מקבוצת B, תמיסות אוזוניות, וזפרוסטן, הורמונים, אנטיביוטיקה, וכן מתן תוך עורקי של דם אוטולוגי ורידי (R.K. Rakhmanov et al., 1996; R.M. Mahatilov, 1997; N.A. Mizurov, 1998; Yu. N. Shevtsov, 2000, 1996 ש"י קרימוב ואח', 2003; ז. ז. קרימוב, 2004; ג. רודופסקי ואח', 1987; ק. בלצר ואח', 1989; ד. ת. Ubbink et al. ., 2000). פעולתן של תרופות מכוונת לשיפור המיקרו-סירקולציה והתכונות הריאולוגיות של הדם, הקלה על דלקת. הרכב האינפוזיט המוזרק נבחר בהתאם למידת האיסכמיה, נוכחותם של כיבים איסכמיים, תהליכים מוגלתיים-נמקיים. מרכיבים חובה הם reopoliglyukin 400 מ"ל, pentoxifylline וחומצה ניקוטינית במלח, הפרין עד 20 אלף יחידות ליום. בנוכחות תהליכים מוגלתיים-נקרוטיים, אנטיביוטיקה מתווספת לעירוי, תוך התחשבות ברגישות הפלורה. F.D. דז'יראנוב ואחרים. (1996) באנגיופתיה סוכרתית, מומלץ לתת וזפרוסטן תוך עורקי במינון של 20-40 מיקרוגרם ל-200 מ"ל מי מלח פיזיולוגי, התורם למעבר של גנגרנה רטובה לייבוש ב-51.5% מהחולים. ק' בייקר ואח'. (1989) הראו את יעילות הטיפול ב-vazaprostan ב-85% מהחולים.

ביצוע התערבויות כירורגיות שמטרתן שיפור זרימת הדם בגפה התחתונה הפגועה היא חלק בלתי נפרד מהטיפול ב-CLLI, ובשילוב עם DVACT, יעילותן עולה באופן משמעותי. ר' מחבובור (1988) בחולים עם גנגרנה גפיים תחתונותהתערבויות כירורגיות בוצעו מספר ימים לאחר DVACT, משך הטיפול בצנתר היה 9-14 ימים. הקריטריונים להפסקת DVACT היו נסיגה של איסכמיה בגפיים התחתונות או התרחשות של סיבוכים הקשורים לטיפול בצנתר.

א.מ. Ganiev (1990) הניח צנתר לתוך עורק הירך בחולה קשה עם פגיעה קשה במחזור הדם ההיקפי לאחר הרחבה תוך ניתוחית של עורקי הכסל עם שחזורים קלים של המקטע femoropopliteal לתוך עורק הירך לצורך טיפול תוך עורקי ארוך טווח. תקופה שלאחר הניתוח. DVAKT בוצע בתוך 3-9 ימים. רגרסיה של איסכמיה של הגפה התחתונה שימשה גם כקריטריון להפסקת DVACT. הגפה נשמרה ב-73.3% מהמקרים.

נ.ג. Osipov (1992) בחולים עם CLLI, DVACT בוצע רק עם עורק טיביאלי אחד מתפקד לפני RED עורק פופליטאלי, ובכך להכין את מיטת העורקים ההיקפית לזרימת הדם המתרחשת לאחר RED, אשר תרמה למניעת פקקת הקשורה למיקרו תסחיף ועווית עורקים במהלך הרחבת חסימות ממושכות. משך הטיפול בצנתר לא עלה על 7 ימים.

F.F. Eshmetov (1992), לאחר שחקר את משטר החמצן של הרקמות של חולי CLLI, גילה כי עם ירידה משמעותית ברזרבות התפקודיות של המיקרו-כלים של הגפה הפגועה, המתבטאת בירידה ב-TcPO 2 עד 0 מ"מ כספית, על א. מבחן יציבה, היעדר עלייה ב-TcPO 2 בבדיקה אורתוסטטית ועלייה בזמן ההתחלה של TcPO 2 מעל 230 שניות. בעת ביצוע בדיקה להיפרמיה תגובתית, DVACT אינו מומלץ. עבור קבוצת חולים זו, הומלץ על קטיעה חירום של הגפה הפגועה. השפעה קלינית יציבה לאחר PSE התקבלה בבדיקת ניטרוגליצרין חיובית לפי קביעה דרך עורית של מתח חלקי חמצן, שבוצעה לאחר DVACT. משך הטיפול בצנתר היה 7-8 ימים, מכיוון שרק בימים אלה מתבצעת נורמליזציה של הרזרבות התפקודיות של כלי מיקרו.

א.א. אימאמוב (1993), לאחר שחקרה את מצב הכבד בחולים עם גנגרנה של הגפיים התחתונות בשלבי DVACT, גילתה שכבר ביום השני-שלישי לטיפול בצנתר, ליקוי תפקודיכבד עקב אנדוטוקסמיה, ומהיום הראשון DVAKT הציע שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות, והמליץ ​​על טיפול בצנתר לא יותר מ-7 ימים. בנוסף, לאחר הערכת היעילות, הוא הציע לבצע DVACT בחולים עם אנגיופתיה סוכרתית, שבה בעבר DVACT נחשב בלתי הולם. מתודולוגיה יעילהטיפול (ר' מחבובור, 1988).

T.T. Kamalov (1997) העריך את היעילות של DVACT בחולים עם אנגיופתיה סוכרתית המסובכת על ידי תהליך מוגלתי-נמק של כף הרגל, תוך שהוא מציע יישום מוקדם של התערבויות כירורגיות חסכוניות בעלות אופי תברואה, ולאחר מכן DVACT תוך 7-8 ימים. לצורך התברואה המהירה ביותר של מוקד מוגלתי-נמק, הוא הציע מתן טפטוף תוך-עורקי משולב של אנטיביוטיקה רחבת טווח.

על. Mizurov (1998), העריך את התוצאות של מתן תוך עורקי של תמיסות אוזוניות בחולים עם אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות. על הרקע שלהם, הופיע סוגים שוניםניתוחים (כריתת צוואר, כריתת אצבעות, קטיעות קלות), תוך שמירה על תפקוד השרירים והשלד של הגפה התחתונה ב-82.5% מהחולים. קריטריונים ליעילות הטיפול באוזון תוך עורקי, למעט תמונה קליניתו רגשות סובייקטיבייםחולים, המחבר שקל את הנתונים של מתח חמצן ברקמות.

V.D. פויארקוב (1999) שילב פעולות של אוסטאופרפורציה דקומפרסיבית עם ROT ב-12 חולים עם CLLI עם צנתור בו-זמני או מושהה (2-3 ימים) של מיטת העורקים הדיסטלית וצנתרליזה (טיפול אנטי-טרומבוטי וטרומבוליטי מתמשך), ולאחר מכן נרשמו תוצאות טובות בסך הכל. חולים. משך השהייה של הצנתר מיטת כלי דםנע בין 7 ל-14 ימים.

יו.נ. שבצוב (2000), בחולים עם CLLI השתמש באלקטרופורזה תוך עורקית של דרמטופראמיב, שכללה עירוי תוך עורקי ארוך טווח של תרופות על רקע חשיפה לארקטורית קבועה זרם חשמליבשלב הטרום ניתוחי. לאחר מכן, הוא ביצע התערבויות משולבות, כולל, יחד עם רה-וסקולריזציה ישירה של הגפה, PSE ו-ROT, והסביר זאת בכך שבהשפעת זרם חשמלי, ריכוז התרופות ברקמות איסכמיות גבוה פי 1.3-1.5 מאשר ריכוז בהשוואה לעירוי תוך עורקי קונבנציונלי. בהיעדר תנאים לביצוע הפעולה, בוצעה שיטת העירוי התוך עורקי על רקע החשיפה הנוכחית באופן עצמאי. המחבר העריך את יעילות השיטה באמצעות פרמטרים מעבדתיים - נתוני LDH, PTI, CPK, LPI ואינדקס ריאוגרפי. משך האלקטרופורזה של דרמטופראמיב תוך עורקית נע בין 7 ל-28 ימים. באופן כללי, תוצאה טובה לאחר ניתוחים משולבים נרשמה ב-93.5% מהחולים, ועם עירוי תוך-עורקי עצמאי - ב-66.6%.

ז.ז. Karimov (2004) בחולים עם CLLI על רקע DVACT ביצע PSE, ולאחר מכן תוצאות נחמדותצוין ב-73.4% מהחולים. קריטריוני האפקטיביות היו בדיקת ניטרוגליצרין חיובית בדפיגמוגרפיה נפחית.

שהייה ממושכת של הצנתר עורקים ראשייםרווי סיבוכים כגון פקקת עורקים, התפתחות מפרצת מזויפת, דימום, עקירה או צניחה של הצנתר, נפיחות פצעים באזור הצנתור. ז.ז. Karimov (2004) בעבודתו ציין התפתחות של סיבוכים הקשורים ל-DVACT ב-8.3% מהמטופלים. אך יש להדגיש כי מתי התנהלות נכונהסיבוכים נדירים מאוד.

DVAKT משמש כ שלב ההכנהלפעולות משחזרות, או התערבויות בצומח מערכת עצביםוניתוח רנטגן אנדווסקולרי בחולים עם CLLI. בהיעדר אפשרות לבצע את האחרון, DVACT מתבצע כטיפול עצמאי.

לפיכך, DVACT נותרה טכניקה יעילה טיפול כירורגי KINK, שיטת בחירה, התקווה האחרונהלהציל את הגפיים התחתונות, במיוחד בהיעדר אפשרות להשתמש בשיטות אחרות. בשילוב עם שיטות אחרות לטיפול כירורגי בנוכחות גנגרנה, היעילות של DVACT עולה באופן משמעותי. למרות השימוש הנרחב ב-DVACT, עדיין קיימות מספר בעיות לא פתורות:

אין קריטריונים אובייקטיביים לביצוע פעולות שחזור, פליאטיבי או הסרת איברים בשילוב עם DVACT ב-CLLI.

אין הנחיות ספציפיות לניהול DVACT לפני ואחרי הניתוח;

משך ה-DVACT וההרכב האופטימלי של האינפוזיט לא נקבעו;

על בסיס קריטריונים אובייקטיביים לא נקבעו העיתוי וסוגי ההתערבויות הכירורגיות וכן אפשרות לחזות את יעילותן של התערבויות כירורגיות על רקע DVACT;

אין אלגוריתם יישום שיטות שונותטיפול כירורגי בגנגרנה של הגפה התחתונה על רקע DVACT.

לחפש השיטה הטובה ביותרטיפול כירורגי בחולים עם גנגרנה של הגפה התחתונה על רקע DVACT, המבוסס בעיקר על אינדיקטורים של המודינמיקה אזורית, הוא רגעי מפתחבטיפול בפתולוגיה זו.

במאמר שלנו היום:

שיטת המתן התוך עורקית של תרופות מאפשרת ליצור ריכוז גבוה ויעיל בנגע, שלא ניתן להשיג ללא סיכון להשפעות רעילות כלליות בשימוש תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי ובעל פה בתרופות. הם מוכנסים לעורק, הם נכנסים למיטה הנימים של הרקמות המושפעות, שם, על רקע זרימת דם איטית, התרופה נספגת מאוד על ידי תאים ורקמות. שיטה זו הכרחית בעת שימוש בתרופות שמתדרדרות במהירות (לדוגמה, אצטילכולין), שדרך מתן שונה שלהן אינה יעילה. הכנסת חומרים חוסמי כלי דם וחוסמים גנגליוניים פותרת בכוונה את בעיית הרחבת כלי הדם באזור מסוים בנוכחות נגע רקמה בו.

החדרה של מרחיבים כלי דם לעורק מגבירה משמעותית את מתח החמצן התוך שרירי, והפרין, ATP, נובוקאין, חומצה ניקוטינית, הידרוקורטיזון, אצטילכולין מגבירים את השימוש בחמצן על ידי רקמות. על המודינמיקה המרכזיתמתן תוך עורקי של תרופות במינונים מקובלים מבחינה פרמקולוגית אינו משפיע לרעה.

מחקרים אנגיולוגיים ברנטגן מראים שלא ניתן להחליף מתן תוך עורקי במתן תוך ורידי של תרופות. תמיסה של תרופות, גם בכמות של 50 מ"ל (לא ניתן להזריק יותר), המוכנסת מתחת לחוסם עורקים לווריד הקוביטל, אינה מגיעה לידיים, בעוד שכל כמות המוזרקת לעורק מגיעה לרקמות האצבעות. .

מתן תוך עורקי תְרוּפָתִיתרופות מבוצעות בשתי שיטות: מתן חד-שלבי תערובת מרפא(דקירות מרובות של העורקים) ועירוי אזורי לטווח ארוך. במחלות של הגפה העליונה, מבוצע ניקוב עורק זרועבפינה העליונה של הפוסה הקוביטלית, עם נגע של הגפה התחתונה, מבוצע ניקור של עורק הירך.

בעיה דחופה של מודרני אשפוז חוץניתוח הוא טיפול במחלות זיהומיות מוגלתיות של היד. ניתוח יד מתייחס באופן לא הוגן לניתוח קל. משמעות חברתיתהבעיה הזו גדולה. התבוסה של המברשת מתרחשת לעתים קרובות בגיל העבודה הגבוה ביותר. אפילו הפחתה צנועה בנכות כאן מבטיחה הטבות כלכליות אדירות.

המחלות העיקריות של היד והאצבעות הן עבריינים וליחה של היד. רוב פתוגנים נפוציםזיהומים מוגלתיים ביד ובאצבעות הם staphylococci ו-streptococci פיוגניים. במקרים נדירים, הם יכולים להיות חיידקים פיוגניים אחרים (לדוגמה, Pseudomonas aeruginosa, pneumococci), מיקרופלורה מעורבת נמצא ב-5% מהחולים. במקרה של זיהום של פציעות פתוחות, מתפתח זיהום גז וריקבון, הגורם לשינויים המקומיים הבולטים ביותר וחמורים תגובה כללית. פלורת חיידקים פיוגנית על עור הידיים מזוהה כל הזמן. מספר והרכב החיידקים משתנים בין עובדים בעלי התמחויות שונות. לדוגמה, אצל עובדי מתכת, מספר החיידקים על עור הידיים נמוך מאוד. מצב שלילי בהקשר זה הוא עבור מגדלי בעלי חיים, טבחים, קצבים, שידיהם מזוהמות כל הזמן בשאריות אורגניות מעיבוד מוצרים מן החי.

המטרות העיקריות של הטיפול מחלות מוגלתיותהמברשות הן:

1) ביטול מוקד מוגלתי-זיהומי;

2) החלמה מלאהפונקציות מברשת.

אפשר לפתור בעיות אלה רק על בסיס שמירה קפדנית על עקרון הדחיפות. התערבות כירורגית. אבל גם עם פתיחה מוקדמת של פלגמון של כף היד, הגידים והפרקים, תוצאות הטיפול לא תמיד יהיו משביעות רצון כאשר תפקוד היד או האצבעות נפגע.

לאחר פתיחת הפלגמון של היד או הפנריטיום, מהלך תהליך הפצע עובר 3 שלבים: השלב הדלקתי, שלב ההתחדשות, כמו גם ארגון הצלקת והאפיתליזציה. בכל שלב עומדות בפני הרופא משימות מיוחדות, אך הבעיה של דיכוי זיהום מוגלתי בפצע ושיקום זרימת הדם האזורית היא בעיה ארוכת טווח.

בכל מיקוד דלקתי שהתעורר לאחר פציעה או על בסיס תהליך מוגלתי מקומי, מתרחשים פקקת ועווית של כלי דם אזוריים, התורמים להתפשטות נוספת של רקמות. בנוסף, פקקת ועווית של כלי דם אזוריים מונעים את החדירה תרופות אנטיבקטריאליותישירות לרקמות פגועות.

מתן תוך עורקי

הוא משמש במקרים של מחלות של איברים מסוימים (כבד, כלי גפיים), כאשר חומרים רפואיים עוברים חילוף חומרים במהירות או קשורים לרקמות, ויוצרים ריכוז גבוה של התרופה רק באיבר המתאים. פקקת עורקים היא סיבוך חמור יותר מאשר פקקת ורידים.

מתן תוך-תיקלי (לתוך החלל התת-עכבישי). מסלול זה משמש להרדמה בעמוד השדרה, וכן במקרים בהם יש צורך ליצור ריכוז גבוה של חומר ישירות במערכת העצבים המרכזית (למשל אנטיביוטיקה או גלוקוקורטיקואיד).

שאיפה (מ-lat. inhalo - שאיפה)

בדרך זו, מוכנסים לגוף גזים (חומרי הרדמה נדיפים), נוזלים המתאדים בקלות, אבקות (נתרן כרומוגליקאט), אירוסולים (בטא-אדרנרגיים). דרך הדפנות הדקות ביותר של alveoli הריאתי, אשר להם אספקת דם עשירה, חומרים רפואיים נספגים במהירות בדם, מספקים אפקט מקומי ומערכתי. עם הפסקת השאיפה של חומרים גזים, נצפית גם הפסקה מהירה של פעולתם (אתר להרדמה, הלוטן וכו'). על ידי שאיפת אירוסול (בקלומתזון, סלבוטמול), הריכוז הגבוה שלהם בסימפונות מושג עם השפעה מערכתית מינימלית. ברוב המקרים, חלקיקים בקוטר של יותר מ-5 מיקרומטר מתיישבים בחלק העליון דרכי הנשימה, בגודל של כ-2 מיקרון, מגיעים לענפים הסופיים של הסמפונות והברונכיולים; רוב החלקיקים הקטנים מ-1 מיקרומטר ננשפים. כאשר הסמפונות מסתעפים, מהירות זרימת האוויר יורדת והחלקיקים בה מתיישבים על הריריות.

היתרון הוא שבשאיפה בצורת גזים ניתן לקלוט ולחסל את התרופות במהירות, מה שמאפשר שליטה קפדנית על פעולתן. זה היה הבסיס לשיטה זו של מתן תרופות בהרדמה. אירוסולים מספקים ריכוז גבוה של התרופה באופן מקומי ויש להם השפעה על הסימפונות (סלבוטמול, בקלומתזון), ממזערים השפעות מערכתיות; צורות מינוןבאירוסולים, המטופל יכול ליישם באופן עצמאי.

החסרונות כוללים את הצורך מכשיר מיוחד, הקושי בשימוש באירוסולים בלחץ עבור חלק מהמטופלים; אם החולה בהכרה, לתרופה לא אמורה להיות השפעה מרגיזה. יש להשתמש בתרופות המיועדות לפעולה מקומית רק אם הסימפונות הם פטנטים, כלומר. לא צריכים להיות פקקים ריריים, למשל, עם אסטמה של הסימפונות.

חומרים מגרים אינם מוכנסים לגוף בשאיפה, בנוסף, תרופות הנכנסות ללב השמאלי דרך הוורידים עלולות לגרום להשפעה קרדיוטוקסית.

אפליקציה מקומיתעל פני העור או הממברנות הריריות.

תרופות מסוימות בשימוש חיצוני (גלוקוקורטיקואידים), בנוסף להשפעה המקומית, יכולות להיות גם השפעה מערכתית.

תרופות חיצוניות משמשות על ידי מריחתן על פני העור, על פני הפצע, המוזלפים לעיניים, לאף ולאוזן.

שימון העור תמיסת יודאו באמצעים אחרים מיוצר עם צמר גפן פצע על מקל עץ. לשפשוף לתוך העור משתמשים במשחות שונות, משחות או נוזלים. השפשוף נעשה בתנועות אורך של האצבעות וכל כף היד עד לספיגה מלאה של החומר הרפואי בעור. אם למשחה יש אפקט מעצבן, השפשוף נעשה בצורה ידנית עם כפפת גומי עליה.

תרופות טרנס-דרמליות (TDDS) מועברות דרך העור ומחזור הדם המערכתי. בְּ השנים האחרונותפותחו צורות מינון רבות המבוססות על דבק המספקות ספיגה איטית וממושכת, ובכך מגדילות את משך התרופה (מדבקות ניטרוגליצרין וכו'). זה מבטל את התנודתיות בריכוז התרופות בדם, עקב סילוקו במהלך המעבר הראשון בכבד. בדרך זו מורחים ניטרוגליצרין אשר מורחים על העור בצורה של מדבקה. סקפולמין משמש טרנסדרמלי במהלך הפלגות ימיות ארוכות, מה שמאפשר למלחים להימנע תופעות לוואיתרופות אנטיכולינרגיות בצורה של ליקוי ראייה ויובש בפה. קלונידין משמש בצורה של מדבקות. עם זאת, ל-TDLS יש תכונה אחת בלתי צפויה: הם יכולים להתקלף מבלי שהמטופל יבחין בו ואדם אחר יכול למצוא ולהדביק אותם על עצמם. בפרט, יש צורך להזהיר את ההורים כי צורות המינון הללו אטרקטיביות במיוחד לילדים, כך שהם יכולים להשתמש בהן במשחקים, שכבר הובילו לשיכרון חושים. כללי האחסון עבורם זהים לכל התרופות.

הַחדָרָה חומרים רפואייםבאף, בעין ובאוזן. הזלפת התרופה לאף מתבצעת לסירוגין תחילה לנחיר אחד ולאחר מכן לתוך הנחיר השני עם פיפטה לאחר ניקוי יסודי של מעברי האף מריר וקרום. יש להפנות את ראשו של המטופל על הצד ומעט לאחור, כך שהתרופה, לאחר ההזלפה, תתפשט לאורך המחיצה הפנימית של האף. עם נזלת, כאן רירית האף הופכת מודלקת ומתנפחת. זו טעות לזרוק את ראשו של המטופל לאחור בחוזקה, במקרה זה טיפות מרפאהמשך הלאה קיר אחוריגרונות. בכל מחצית האף מטפטפים למבוגרים 6-7 טיפות תרופות, ולילדים 2-3 טיפות.

הזלפת טיפות בעין, כלומר פנימה שק הלחמית, מתבצע רק עם פיפטה סטרילית, תוך ניסיון לא לגעת בריסי המטופל עם קצה הפיפטה. לפני ההזלפה, העפעף התחתון נמשך לאחור והטיפות מוכנסות לפינה החיצונית של העין. לא מומלץ לטפטף את התרופה לפינה הפנימית, מכיוון שהיא נשפכת חלקית דרך התעלות של שק הדמעות לתוך חלל האף. לא יותר משתי טיפות תרופה נמשכות לפיפטה, מכיוון שלא מניחים יותר מטיפה אחת בחלל הלחמית של העין, הטיפה השנייה זורמת החוצה ויש להסירה מהעור בעזרת צמר גפן. אם הרופא רשם למטופל לטפטף 2 טיפות 3 פעמים ביום, אז יש צורך לטפטף 2 פעמים בכל עין וכך 3 פעמים ביום.

הזלפת טיפות באוזן מתבצעת לאחר הניקוי תעלת האוזןכותנה טורונדה ממוגלה. רק תרופה מחוממת לטמפרטורת הגוף מטפטפת לתוך האוזן, שכן טיפות קרות, המגרות את המבוך, עלולות לגרום לסחרחורת והקאות. לפני ההזלפה, יש צורך להניח את המטופל על הצד, למשוך בידו השמאלית אֲפַרכֶּסֶתשל האוזן החולה לאחור ולמעלה ליישר את תעלת השמע החיצונית, ו יד ימיןבשלב זה, טפטפו את התרופה המחוממת. סובב את הראש ושכב אוזן כואבתזה אפשרי רק לאחר 10 דקות, כדי שהטיפות שלא נספגו יוכלו לזרום החוצה. מבוגרים מטפטפים בממוצע 6-8 טיפות, ילדים - לפי הנחיות רופא.

הכנסת תרופות לשק הלחמית דורשת זהירות רבה, שכן לקרנית העין יש אפיתל עדין, שנזק אליו עלול להוביל לשינויים בלתי הפיכים. תמיסות של מלחי כספית, עופרת אינם מוזלפים לעין, וחנקת כסף משמשת בריכוז של לא יותר מ-2%. המאפיין השני של העין הוא שהלחמית שלה מסופקת בשפע עם נימים, שדרכם חומרים רפואיים נספגים בקלות בדם. כאשר מחדירים חומרים רעילים לעין, עלולה להתרחש הרעלה. התכונה השלישית של העין קשורה למיקום השטחי של הקצוות, עצבי החישה בקרנית וברקמות אחרות של העין. בהקשר זה, חומרים מגרים וצורבים לטווח ארוך אינם מוכנסים לשק הלחמית.

פתרונות של חומרים רפואיים מוכנסים לשק הלחמית בכמות של 2 טיפות, שכן שק הלחמית אינו מכיל יותר.

פתרונות של חומרים רפואיים בצורה של טיפות אדים, אירוסולים מוחלים על הממברנות הריריות של האף, הלוע, הגרון, הסימפונות. חלק מהם ניתן למרוח על רירית האף, כגון פיטויטרין יבש. חומרים מגרים אינם מורחים על ריריות אלו (למעט ריכוז מתון של אדי תמיסת אמוניה) עקב הופעת רפלקסים של שיעול וגאג. דרך ריריות אלו (למעט הגרון), חומרים רפואיים נספגים בקלות בדם, ולכן יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בחומרים חזקים (לדוגמה, הרדמה מקומית dicain).

בְּ חלל המקסילרילאף מוזרק מזרק תרופות אנטי מיקרוביאליות ואנטי דלקתיות מעורבות בתמיסות קולואידיות כדי להאריך את פעולתן המקומית ולהאט את ספיגת התרופה לדם.

במטרה פעולה מקומיתעל הממברנות הריריות של מערכת העיכול והנרתיק משתמשים בחומרים בקושי מסיסים או בחומרים בעלי מסיסות בינונית, אלא בצורות מינון עם שחרור מבוקר (הדרגתי) או ספיגה מוגבלת לדם. למטרות אלה משתמשים באבקות, טבליות, משחות, משחות, תחליבים, נרות מעיים ונרתיקיות, שטיפות, חוקנים. הבחירה בצורת מינון מסוימת או במוצר מוגמר מוצר תרופתיליישום מקומי על ממברנות ריריות שונות תלוי בתכונות התרופות ובצורות המינון שלהן, כמו גם במאפיינים של הממברנות הריריות.

תמיסות לא מעצבנות מוזרקות לשלפוחית ​​השתן. אין סכנה של ספיגה מחלל שלפוחית ​​השתן, שכן הקרום הרירי שלה כמעט אינו סופג חומרים רפואיים. לעומת זאת, הקרום הרירי שָׁפכָהסופג תרופות היטב. בוגי ותמיסות לא מרגיזים מוזרקים לתוך השופכה הגברית.

הבעלים של הפטנט RU 2344767:

ההמצאה מתייחסת לרפואה וניתן להשתמש בה להזרקה תוך עורקית. מלאו את המזרק עם הבוכנה בתרופה, והשארו בו לפחות 0.2 מ"ל אוויר. המחט מוחדרת בחלק העליון, בבוכנה, מיקום בועת האוויר במזרק. הדיוק של התקדמות המחט למקטע הנבחר של העורק נשלט באמצעות אולטרסאונד עד להופעת ריפלוקס פועם של דם לתוך המזרק. לשלוט בנוכחות של ריפלוקס דם לתוך המזרק לאורך כל ההזרקה. התרופה מוזרקת בלחץ תקופתי על הבוכנה, ומשאירה את בועת האוויר שנאספה במזרק. השיטה מאפשרת להגביר את השליטה על התקדמות המחט, לשלוט בנוכחות קצה המחט בכלי במהלך ההליך.

ההמצאה מתייחסת לרפואה וניתן להשתמש בה בעת ביצוע הזרקות תוך עורקיות, בפרט בכירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה.

קיימת שיטה ידועה של הזרקה תוך עורקית, שבה העורק מוחשים ומקבעים תחילה עם האצבע המורה והאמצעית של יד שמאל, לאחר מכן מחוררים את העור בין שתי האצבעות הללו ביד ימין ולאחר שהתגברו על ההתנגדות. של דופן העורק, המחט מוחדרת לתוך לומן שלה, דם ארגמן זורם מתוך לומן של המחט., והמחט נעה באופן סינכרוני עם גל הדופק. המחט מחוברת למזרק עם חומר תרופתי, המוזרק לעורק (Gevorgyan I.Kh. שימוש תוך-עורקי בחומרים רפואיים בניתוח. MEDGIZ, 1958, עמ' 28-29).

חסרון משמעותי של שיטה זו הוא הסבירות הגבוהה לנזק לעורק, כמו גם למבנים האנטומיים והרקמות הסובבים אותו. העובדה היא שהלוקליזציה המישוש המדויקת של כלי הדם היא כמעט בלתי אפשרית במקרה של שכבה עבה של שומן תת עורי בחולים שמנים, עם פעימה מוחלשת בחולים עם לחץ דם נמוך, עם נגע טרשת עורקיםדפנות העורק, המלווה בירידה בולטת בלומן שלו, כמו גם בנוכחות שינויים ציטריים ברקמות הסובבות, עקב עירוי תוך עורקי קודמות. בנוסף, מישוש של העורק אינו מאפשר לבחור את החלק האופטימלי של העורק להזרקה לתוכו, קבלת המידע האמין הדרוש על עומק הכלי, גודל הלומן שלו, נוכחותם של ענפי עורקים, קרבתם של אחרים. תצורות אנטומיות. בהקשר זה, קדמה להחדרת מחט בלומן של העורק, ככלל, סדרה של דקירות רב-כיווניות "חקרניות" עם מחט הזרקה בעובי הרקמות המקיפות את כלי הדם, מה שעלול לגרום לתוצאה משמעותית. נזק מכנירקמות ותצורות אנטומיות אלו (עצבים, כלי ורידים, עורקים קטנים) הממוקמים בנתיב תנועת המחט עם הפרעות נוירולוגיות עוקבות, היווצרות המטומה, שינויים ציטריים וכו'. שיטה זו כוללת זיהוי כניסת החתך של מחט ההזרקה לתוך לומן העורק על ידי רישום ויזואלי של יציאת דם ארגמן בלחץ מהצינורית של המחט לתוך סביבה, המלווה בצורך לחסל אותו בחופזה. השיטה אינה מספקת שליטה על מיקום קצה המחט בתוך העורק לאחר הצמדת המחט למזרק במהלך ההזרקה התוך-עורקית של התרופה.

יחד עם זאת, מיד לאחר הצמדת המחט למזרק, ישנה אפשרות שהמחט תעזוב את לומן הכלי, החדרת תמיסת התרופה לא לומן של העורק, אלא לדופן העורק או מעבר לו. , ולאחר מכן הופעת סיבוכים לאחר ההזרקה (עד נמק של דופן כלי הדם).

חסרונות אלו מסבכים את תהליך ההזרקה התוך עורקית, ומפחיתים את בטיחותו ויעילותו.

מטרת ההמצאה היא לשפר את היעילות והבטיחות על ידי שיפור דיוק ההזרקה.

מהות השיטה הכוללת מישוש וקיבוע העורק, ניקוב העור במחט הזרקה, החדרת המחט ללומן של העורק עד לזרום דם מתוך לומן המחט, חיבור המחט למזרק עם התרופה ולאחר מכן הזרקת התרופה לכלי, טמון בעובדה שהמחט מחוברת תחילה למזרק, ממלאים את המזרק עם הבוכנה בתרופה, משאירים בה לפחות 0.2 מ"ל אוויר, באמצעות אולטרסאונד, קבע את המדויק לוקליזציה של העורק, בחר את מקום העורק, רקמות רכות ועור להזרקה, הכנס את המחט עם המיקום העליון (ליד הבוכנה) של האוויר במזרק לסירוגין עם תנודה רוחבית, שלוט על דיוק התקדמות המחט ל אזור נבחר של העורק על ידי דפורמציה של הרקמות סביבו עד להופעת ריפלוקס פועם גלוי של דם לתוך המזרק, שלאחריו נוכח נוכחות של ריפלוקס פועם של דם לתוך המזרק לאורך כל ההזרקה, והתרופה ניתנת על ידי לחץ תקופתי על הבוכנה.

בשיטה המוצעת, בדיקת אולטרסאונד קובעת את הלוקליזציה המדויקת של העורק ואת המסלול האופטימלי של מחט ההזרקה, תוך התחשבות בקרבת תצורות אנטומיות אחרות המזוהות סונוגרפית העלולות להינזק מהמחט במהלך הזרקה עיוורת. השימוש במחט הזרקה המולבשת על מזרק תורם לקיבוע הנוח יותר שלה עם היד, מקל על התקדמות צירית תקופתית של המחט ברקמות, עם תנודות רוחביות, וכן מונע יציאת דם עורקי לסביבה. יתרה מכך, ההתקדמות הצירית התקופתית (הפרקציאלית) של המחט עם תנודות רוחביות מאפשרת שימוש באולטרסאונד כדי להמחיש ולשלוט בנתיב התקדמותה ברקמות עקב עיוות הרקמה שנוצר, שכן מחט ההזרקה עצמה אינה חזותית. גם הנתיב של התקדמות המחט במהלך ניקור הרקמה אינו מוצג אם המחט לא מתנודד לרוחב. הימצאות בועת אוויר במזרק יחד עם תמיסת התרופה מביאה לריפלוקס פועם גלוי "לפי העין" של מנת דם לתוך המזרק בזמן ההזרקה בתקופות בהן הבוכנה והתרופה בתוך המזרק מפסיקות לנוע, מה שמעיד על שהחתך של מחט ההזרקה נמצא בלומן של העורק. זה לא קורה במקרה של מילוי מזרק עם מחט הזרקה שמונחת עליו רק בתמיסת תרופה ללא אוויר, שכן הלחץ הסיסטולי בעורק אינו מספיק כדי להזיז את הבוכנה בתוך המזרק, ובכך להבטיח שחלק מהדם נכנס אליו דרך המחט והצינורית. נוכחות האוויר במזרק תורמת ל"השלכת" מנת דם לתוך המזרק מבלי לשנות את מיקום הבוכנה, שכן לאוויר (כתערובת גזים) יש דרגת דחיסה גבוהה. כתוצאה שלנו מחקר קליניהוכח שנוכחות של 0.2 מ"ל אוויר או יותר היא זו שמבטיחה את זרימת הפעימה הנראית לעין של חלק מהדם לתוך המזרק אפילו בקצבים נמוכים. לחץ דם(סיסטולי - 70 מ"מ כספית, דיאסטולי - 30 מ"מ כספית), דבר שאינו מתרחש עם נפח אוויר קטן יותר במזרק. הכנסת נפח אוויר גדול יותר למזרק אינה מעשית, שכן היא אינה משפיעה על יעילות השיטה המוצעת.

דוגמא. מטופל פ., בן 69, על טיפול באשפוזב מחלקה כירורגיתעם אבחנה של "מחיקה של טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים, דרגת CHAN III, דרגת השמנה III", נקבעו זריקות של pentoxifylline בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לתוך עורקי הירך. קביעת מישוש וקיבוע של עורק הירך הימני התבררו כקשים בשל חומרת השומן התת עורי. בהקשר זה בוצעה סדרת דקירות "חיפוש" רב כיווניות עם מחט הזרקה בעובי הרקמות המקיפות את הכלי. כאשר מחט הזרקה הוחדרה "באופן עיוור" לתוך לומן העורק, התרחשה פגיעה מקרית בווריד הירך, אשר אובחנה על ידי יציאת דם ורידי כהה מהמחט בלחץ (ורידי) קבוע. כתוצאה מכך עורק הירךנוקב, מזרק עם 15 מ"ל מהתרופה הונח על המחט, והתרופה נמשה מהמזרק בלחץ הבוכנה. עם זאת, הופיעה נפיחות בעובי הרקמות, והיה חשד להיווצרות חדירת תרופה לרקמות הרכות לאחר הזרקה עקב הזרקה שגויה של התרופה מעבר לעורק. ערכו בדיקת אולטרסאונד אזור מפשעתיאישר את ההנחה וחשף את הנוכחות ברקמות הפרא-עורקיות חינוך נוזליבערך 20 מ"ל.

בהקשר זה בוצעו הזרקות עוקבות בשיטה המוצעת. בעבר, מחט ההזרקה הייתה מחוברת למזרק, 15 מ"ל מהתרופה המורכבת מפנטוקסיפילין בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית ו-0.5 מ"ל אוויר נמשכו למזרק של 20 מ"ל. עורק הירך, כמו גם וריד הירך המדיאלי ועצב הירך הצדדי, אותרו במדויק באמצעות מכשיר האולטראסאונד Aloka SSD-900. בבקרת אולטרסאונד, נקבע המקום הבטוח והמשתלם ביותר להזרקת העורק, הרקמות הרכות והעור שמעליו. בבקרת אולטרסאונד, ניקבו את העור במקום שנבחר, מחט ההזרקה שהונחה על המזרק הוקדמה ברקמות וחתך הוחדר לומן של העורק. לשם כך שולבה ההתקדמות הצירית של המחט עם התנודות הרוחביות שלה, מה שהוביל לעיוות של הרקמות סביב המחט ואיפשר לשלוט, באמצעות אולטרסאונד, על דיוק התקדמות המחט לקטע הנבחר של העורק עד להופעת ריפלוקס דם פועם לתוך המזרק. לאחר מכן, החדרת תמיסת התרופה לכלי בוצעה על ידי לחץ תקופתי על הבוכנה של המזרק, תוך השארת בועת האוויר המצטברת באחרון. יחד עם זאת, במהלך כל תקופת העירוי, צוין ריפלוקס פועם גלוי של מנת דם לתוך המזרק. שנערכה מיד לאחר ההזרקה, בדיקת אולטרסאונד של אזור המפשעתי ותצפיות קליניות נוספות לא גילו חדירת תרופות לאחר ההזרקה.

לפיכך, השיטה המוצעת משפרת את הבטיחות והיעילות של זריקות תוך עורקיות.

שיטת ההזרקה התוך עורקית, כולל מישוש, קיבוע ולוקליזציה מדויקת של הכלי, בחירת מקום הכלי, רקמות רכות ועור להזרקה באמצעות אולטרסאונד, חיבור המחט למזרק עם התרופה, ניקוב העור עם מחט הזרקה, החדרה לסירוגין של המחט לתוך לומן הכלי, קביעה אם המחט נכנסת לכלי על ידי הופעת זרם דם במזרק, החדרת התרופה לכלי, מאופיינת בכך שהמזרק עם הבוכנה מלא בתרופה, מותיר בתוכה לפחות 0.2 מ"ל אוויר, המחט מוחדרת בחלק העליון, בבוכנה, מיקום בועת האוויר במזרק, דיוק התקדמות המחט לאזור הנבחר של העורק נשלט באמצעות אולטרסאונד על ידי דפורמציה של הרקמות סביבו עד להופעת ריפלוקס פועם של דם לתוך המזרק, נוכחות של ריפלוקס דם לתוך המזרק מנוטרת לאורך כל ההזרקה, והתרופה ניתנת על ידי לחץ תקופתי על הבוכנה, תוך השארת הבועה המלאה במזרק פנימה אוויר.

מתן תוך ורידי. החדרת חומרים רפואיים לווריד מספקת התחלה מהירה ומינון מדויק של ההשפעה; הפסקה מהירה של כניסת התרופה לזרם הדם במקרה של תגובות שליליות; האפשרות להחדיר חומרים שאינם נספגים ממערכת העיכול או מגרים את הקרום הרירי שלו.

בְּ מתן תוך ורידייש להשתמש בתרופות בזהירות. לפני הזרקת התרופה, עליך לוודא שהמחט נמצאת בווריד. חדירת חומר תרופתי לחלל הרחתי יכולה להיות מלווה בגירוי חמור, עד לנמק רקמות. תרופות מסוימות, כגון גליקוזידים לבביים, ניתנות לאט מאוד, שכן עלייה מהירה בריכוז הדם שלהן עלולה להיות מסוכנת.

מתן תוך עורקי. לטיפול במחלות של איברים מסוימים (כבד, גפיים), מזריקים לעורק חומרים רפואיים שעוברים חילוף חומרים מהירים או קשורים לרקמות. במקרה זה, ריכוז גבוה של התרופה נוצר רק באיבר המתאים, וניתן להימנע מפעולה מערכתית. יש לזכור שפקקת עורקים אפשרית היא סיבוך הרבה יותר חמור מאשר פקקת ורידים.

מתן תוך שרירי. בְּ הזרקה תוך שריריתהתרופה מספקת התחלה מהירה יחסית של השפעה (חומרים רפואיים מסיסים נספגים תוך 10-30 דקות). בדרך זו ניתן להשתמש בתרופות בעלות אפקט גירוי בינוני וכן בתרופות דיפו. נפח החומר המוזרק לא יעלה על 10 מ"ל. לאחר החדרת תרופות תוך שרירית, עלולות להופיע כאבים מקומיים ואף מורסות. אין להזריק ליד גזעי עצבים, שכן חומרים מגרים עלולים לפגוע בסיבי עצב, וכתוצאה מכך כאב חמורולפעמים פרזיס שרירים. זה יכול להיות מסוכן אם המחט היא בטעות כלי דם.

מתן תת עורי. במתן תת עורי, ספיגת חומרים רפואיים, ומכאן הביטוי פעולה טיפוליתמתרחש לאט יותר מאשר במתן תוך שרירי ותוך ורידי. עם זאת, ההשפעה נמשכת זמן רב יותר. יש לזכור כי חומרים הניתנים תת עוריים נספגים בצורה גרועה במקרה של אי ספיקה של מחזור הדם ההיקפי (לדוגמה, בהלם).

דרך מתן פרנטרלית: אינהלציה, תוך-תקל, יישום מקומי, אלקטרופורזה.

דרכי שימוש בסמים, בהם לא מכניסים אותם מערכת עיכולנקראים פרנטרלים. ל שיטות פרנטרליותכוללים סוגים שונים של הזרקות, שאיפות, אלקטרופורזה ויישום פני השטח של תרופות על העור והריריות.

שְׁאִיפָה.בשאיפה, חומרים רפואיים ניתנים בצורה של אירוסולים (ב-אגוניסטים), גזים (חומרי הרדמה נדיפים) ואבקות (נתרן כרומוגליקאט). כאשר ניתנים בשאיפה, חומרים רפואיים נספגים במהירות ויש להם השפעה מקומית ומערכתית. בעת שימוש בחומרים גזים, הפסקת השאיפה מובילה להפסקה מהירה של פעולתם (אתר להרדמה, הלוטן). כאשר התרסיס נשאף, מושג ריכוז גבוה של התרופה בסימפונות (בקלומתזון, סלבוטמול) עם השפעה מערכתית מינימלית.

אי אפשר להשתמש בחומרים מרפאים מגרים בשאיפה. צריך לזכור את זה בערך פעולה אפשריתתרופות בשאיפה, כגון חומרי הרדמה, על אנשים מסביב. בנוסף, בשאיפה, חומרים רפואיים נכנסים מיד ללב השמאלי דרך ורידים ריאתיועלול להיות רעיל לקרדיו.

מתן תוך-תכלי. להשפעה ישירה על מערכת העצבים המרכזית, מזריקים חומרים מרפאים לחלל התת-עכבישי. כך משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים להרדמה בעמוד השדרה. מסלול זה משמש גם במקרים בהם יש צורך ליצור ריכוז גבוה של חומר (לדוגמה, אנטיביוטיקה או גלוקוקורטיקואיד) בחלל התת-עכבישי.

אפליקציה מקומית. היישום של תרופות על פני העור או הממברנות הריריות משמש כדי להשיג אפקט מקומי. עם זאת, חומרים מסוימים, כאשר מורחים אותם על ריריות האף, העיניים ואפילו העור, יכולים להיספג ולהשפיע סיסטמית. לדוגמה, יישום ארוך טווח של גלוקוקורטיקואידים על העור מוביל להופעת תגובות שליליות אצל המטופל, בדומה לאלו עם שימוש פומי בתרופות אלו.

לאחרונה פותחו צורות מינון מיוחדות המקובעות בחומר דבק על העור ומעניקות ספיגה איטית וממושכת של התרופה ובכך מגדילות את משך פעולתה. בדרך זו, למשל, ניתנים ניטרוגליצרין וסקופולאמין.

אלקטרופורזה.השיטה מבוססת על שימוש בזרם גלווני להעברת תרופות מפני השטח של העור לרקמות הממוקמות עמוק.