זיהום ציטומגלווירוס (CMVI) הוא אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר, שאינן עונתיות, בקרב זיהומי TORCH. נוגדנים ספציפיים אליו מתגלים בילודים (2%) ובילדים מתחת לגיל שנה (עד 60% מהילדים). הטיפול בזיהום זה הוא די מסובך ותלוי בצורת המחלה.
במאמר זה תלמדו את כל מה שהורים צריכים לדעת כדי לטפל בזיהום ציטומגלווירוס בילדים.
גורמים ל-CMVI
CMVI גורם לציטומגלווירוס מבין וירוסי ה-β. ידועים מספר זנים (זנים) של וירוסים. מקור ההדבקה הוא רק אדם (חולה או נשא וירוס). כל ההפרשות של אדם נגוע נגועות: הפרשות מהאף ורוק; דמעות; שתן וצואה; הפרשות ממערכת המין.
דרכים להעברת זיהום:
- מוֹטָס;
- מגע (מגע ישיר ושימוש בחפצי בית);
- פרנטרלי (דרך הדם);
- טרנסplacental;
- בעת השתלת איבר נגוע.
ילד שזה עתה נולד יכול להידבק מהאם לא רק ברחם (דרך השליה), אלא גם ישירות במהלך הלידה (תוך לידה) במהלך המעבר של תעלת הלידה. העובר נדבק כאשר מחלה קשהאו החמרה של המחלה אצל האם במהלך ההריון.
זה מסוכן במיוחד אם הזיהום של העובר מתרחש ב-3 החודשים הראשונים להריון, מכיוון שהדבר כרוך במוות שלו או התרחשות של פגמים באיברים ועיוותים שונים. אבל ב-50% מהמקרים, ילדים מקבלים את ההדבקה בחלב אם.
ילדים יכולים להידבק גם מילדים נגועים אחרים בגנים ובבתי ספר, מכיוון שדרך ההדבקה באוויר היא הדרך העיקרית ל-CMVI. ידוע שילדים בגיל זה יכולים להעביר תפוח או ממתק נגוס, ללעוס מסטיק זה לזה.
שערי כניסה לנגיף הם הקרום הרירי של דרכי הנשימה, העיכול ואיברי המין. אין שינויים באתר החדרת הנגיף. הנגיף, ברגע שהוא נכנס לגוף, נשאר בו כל חייו ברקמת בלוטות הרוק ובלוטות הלימפה. עם תגובה חיסונית תקינה של הגוף, אין ביטויים של המחלה ויכולים להופיע רק עם גורמים שליליים (כימותרפיה, מחלה קשה, נטילת ציטוסטטים,).
הנגיף אינו יציב בסביבה, מושבת על ידי הקפאה וחימום עד 60 מעלות צלזיוס ורגיש לחומרי חיטוי.
הרגישות לנגיף גבוהה. החסינות לאחר ה-CMVI המועבר אינה יציבה. הנגיף מדביק איברים שונים. תאים מושפעים אינם מתים פעילות פונקציונליתהם נשמרים.
סיווג CMVI
CMVI מאופיין במגוון צורות: סמויות וחריפות, מקומיות והכללות, מולדות ונרכשות. ל- Generalized יש זנים רבים, בהתאם לנזק האיברים השולט.
הצורה תלויה במסלול החדירה של הנגיף (חריף - עם פרנטרלי, סמוי - עם מסלולים אחרים), מ (כאשר מתפתח זיהום כללי).
תסמינים של CMVI
ציטומגליה מולדת
ביטויים של CMVI מולד תלויים בתקופת ההדבקה של העובר. אם נדבק לפני 12 שבועות, העובר עלול למות, או שהילד ייוולד עם מומים אפשריים.
כאשר העובר נדבק במועד מאוחר יותר, הצורה החריפה של הזיהום מתבטאת לעתים קרובות יותר בפגיעה במערכת העצבים המרכזית: הידרוצפלוס, פזילה, ניסטגמוס, טונוס שרירים מוגבר של הגפיים, רעד של הגפיים, אסימטריה בפנים. בלידה, תת תזונה ניכרת. הכבד נפגע לעתים קרובות במיוחד: מתגלה זיהום מולד או אפילו של דרכי המרה.
בילדים כאלה, צהבהבות חמורה של העור נמשכת עד חודשיים, שטפי דם קטנים על העור מצוינים, תערובת של דם עשויה להופיע בצואה, הקאות, דימום בפצע הטבור.
יתכנו שטפי דם באיברים הפנימיים ובמוח. וטחול, פעילות מוגברת של אנזימי כבד. בדם מציינים עלייה במספר הלויקוציטים וירידה בטסיות הדם. בלוטות הרוק מושפעות בהכרח.
אבל לא תמיד הצורה המולדת מופיעה מיד לאחר הלידה. לפעמים זה מתגלה בגיל הגן או בית הספר בצורה של chorioretinitis (פגיעה ברשתית), ניוון של איבר הקורטי של האוזן הפנימית, פיגור שכלי. נגעים אלו יכולים להוביל להתפתחות עיוורון, חירשות.
הפרוגנוזה של CMVI מולד היא לעתים קרובות שלילי.
נרכשה ציטומגליה
במהלך זיהום ראשוני ב גן ילדים CMVI יכול להתבטא בצורה של מחלה דומה, מה שמקשה על האבחנה. במקרה זה, הילד מופיע:
- עליה בטמפרטורות;
- נזלת;
- אדמומיות בגרון;
- קָטָן;
- , חולשה;
- במקרים מסוימים .
תקופה סמויה (מרגע ההדבקה ועד להופעת תסמיני המחלה): משבועיים עד 3 חודשים. אולם לרוב, מתפתחת צורה סמויה ללא תסמינים ברורים, המתגלה במקרה במהלך בדיקת דם סרולוגית. עם ירידה בחסינות, זה יכול להפוך לצורה מקומית חריפה או כללית.
בְּ צורה מקומית(sialadenitis) פרוטיד רוק (לעתים קרובות יותר), בלוטות תת-לשוניות, תת-הלסתיות מושפעות. תסמינים של שיכרון אינם מבוטאים בחדות. ילדים עלולים לא לעלות במשקל היטב.
צורה מונונוקלאוזית כלליתיש התחלה חריפה. מופיעים תסמינים של שיכרון (חולשה ו כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי שרירים), הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות, הטחול והכבד, חום עם צמרמורות. לפעמים מתפתח הפטיטיס תגובתי. בדם נמצא עלייה במספר הלימפוציטים ויותר מ-10%. תאים לא טיפוסיים(תאים חד-גרעיניים). מהלך המחלה שפיר, החלמה מתרחשת.
צורה ריאתיתמתבטא בצורה של מהלך ממושך. הוא מאופיין בשיעול יבש, צרוד (דומה), גוון כחלחל של שפתיים. צפצופים בריאות אינם יציבים. בצילום הרנטגן, יש עלייה בדפוס הריאתי, ציסטות עשויות להופיע בריאות. ניתוח ליחה מזהה תאי מגה.
בְּ צורה מוחיתמתפתחת דלקת קרום המוח. צורה זו מאופיינת בעוויתות, פרזיס של שרירי הגפיים, התקפי אפילפסיה, פגיעה בהכרה והפרעות נפשיות.
צורה כלייתיתנפוץ למדי, אך לעתים רחוקות מאובחן, מכיוון שביטויי הפתולוגיה גרועים מאוד: חלבון בשתן, מספר תאי האפיתל גדל, ותאי ציטומגלו נמצאים.
צורת כבדמתבטא בהפטיטיס תת-חריפה. לילד יש צהבהבות קלה של הסקלרה, רירית העור והחך במשך זמן רב. בדם, החלק הנקשר גדל, הפעילות של אנזימי הכבד מוגברת מעט, אך גם פוספטאז אלקליין גדל בחדות.
מערכת העיכולהצורה מתבטאת בהקאות מתמשכות, צואה בתדירות נוזלית ונפיחות. העיכוב בהתפתחות הגופנית של ילדים הוא גם אופייני. מתפתח נגע פוליציסטי של הלבלב. בניתוח צואה, כמות מוגברת של שומן ניטרלי.
בְּ צורה משולבתבתהליך מעורבים איברים ומערכות רבים בעלי התכונות האופייניות להם. לעתים קרובות יותר זה מתפתח במצב של חוסר חיסוני. סימנים קלינייםהם: שיכרון חמור, חום גבוה עם תנודות טמפרטורה יומיות של 2-4 מעלות צלזיוס למשך תקופה ארוכה, הגדלה כללית של בלוטות הלימפה, הגדלה של הכבד והטחול, פגיעה בבלוטות הרוק, דימום.
מהלך חמור במיוחד של המחלה נצפה בילדים עם. CMVI מתייחס למחלות סמן איידס. לכן, כאשר ילד מאובחן עם CMVI, מתבצעת בדיקה לאיתור זיהום ב-HIV. CMVI מאיץ את התקדמות הזיהום ב-HIV ולעיתים קרובות הוא הגורם למוות באיידס.
ל-CMVI שנרכש יש קורס גלי ארוך. המהלך הלא אחיד של המחלה נובע מהתפתחות של סיבוכים: ספציפיים (וכו') ולא ספציפיים (הצטרפות). זיהומים משניים).
עם צורות כלליות של CMVI, תוצאה קטלנית אפשרית.
אבחון של CMVI
בדיקת דם לרמת האימונוגלובולינים ו-PCR תסייע לאשר את האבחנה. בהתחשב בסימפטומים הלא ספציפיים של CMVI, יש להבדיל אותו ממספר מחלות, כגון: מחלה המוליטית של היילוד, טוקסופלזמה, לימפוגרנולומטוזיס, שחפת.
שיטות המעבדה הבאות משמשות לאבחון:
- וירולוגי (זיהוי וירוס ברוק, בדם ובנוזלים אחרים);
- PCR (זיהוי של DNA וירוס ועומס ויראלי);
- ציטוסקופיה (זיהוי תאי ציטומגלו אופייניים ברוק, כיח במיקרוסקופ);
- סרולוגי (זיהוי של נוגדנים ספציפיים של מחלקות IgM ו-IgG בדם);
- אולטרסאונד של העובר (זיהוי הסתיידויות תוך גולגולתיות ומומים בעובר).
אבחון מעבדה חשוב במיוחד במקרה של צורה סמויה של המחלה. זיהוי של נוגדנים מסוג IgG ביילוד עשוי להצביע על נוגדנים אימהיים; יש צורך לבחון מחדש את הדם של הילד בגיל 3 ובגיל 6 חודשים. אם הטיטר של נוגדנים אלה יורד, ניתן לשלול CMVI מולד.
גילוי נגיף בשתן או ברוק אינו מאשר את פעילות המחלה: הוא יכול להיות מופרש בשתן במשך שנים, וברוק במשך חודשים רבים. במקרה זה, העיקרית תהיה העלייה בטיטר של נוגדנים מסוג M ו-G בדינמיקה. זיהום תוך רחמי מוכח על ידי זיהוי של IgM בדם במהלך השבועיים הראשונים לחייו של הילד.
בהתחשב בכך שהנגיף אינו יציב בסביבה, יש צורך לבחון את החומר לניתוח וירולוגי לא יאוחר מ-4 שעות לאחר הדגימה.
יַחַס
הטיפול ב-CMVI בילדים תלוי בצורת המחלה, חומרת מהלך שלה וגיל הילד. הצורה הסמויה אינה דורשת טיפול מיוחד. הורים צריכים לספק את הילד רק לפי גיל.
קומפלקסים של ויטמינים ופרוביוטיקה יסייעו למנוע ולהבטיח עיכול תקין. ביקורים בזמן אצל רופא השיניים ורופא אף אוזן גרון יסייעו לזהות ולרפא מיידית מוקדי זיהום כרוניים. כל האמצעים הללו מכוונים לחיזוק מצב הבריאות הכללי והחסינות על מנת למנוע את הפעלת המחלה.
רק ילדים עם צורה חריפה CMVI. עם צורה דמוית מונונוקלאוזיס, בדרך כלל אין צורך בטיפול ספציפי, נעשה שימוש בטיפול סימפטומטי.
עם זיהום תוך רחמי ועם צורות מתבטאות חמורות, טיפול מורכב מתבצע במצבים נייחים.
ספֵּצִיפִי אנטי ויראליהטיפול כולל:
- תרופות אנטי-ויראליות (Ganciclovir, Foscarnet);
- אימונוגלובולין anticytomegalovirus (Cytotect);
- אינטרפרונים (Viferon).
לתרופות אנטי-ויראליות יש תופעת לוואי רעילה בולטת על מערכת הדם, הכליות והכבד. לכן, הם נרשמים לילדים אם השפעתם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לתופעות לוואי. ירידה מסוימת ברעילות נצפתה בשימוש משולב בתרופות אנטי-ויראליות עם אינטרפרונים.
למרבה הצער, תרופות אנטי-ויראליות לא יצילו את הילד מהנגיף, הן לא יובילו להחלמה מלאה. אבל השימוש בהם יעזור למנוע התפתחות של סיבוכים ולהעביר את המחלה לשלב סמוי, לא פעיל.
במקרה של הצטרפות של זיהומים משניים, יש להחיל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
עם צורות מוכללות, זה משנה טיפול בוויטמין, סימפטומטי טיפול בניקוי רעלים.
במקרים חמורים, ניתן להשתמש בהם.
בהתחשב בהשפעה המכריעה (המדכאת החיסונית) של הנגיף על חסינות, ניתן להשתמש (על פי תוצאות מחקר אימונוגרמה) אימונומודולטורים(תפעילין).
במקרים מסוימים, הם משמשים שיטות רפואה אלטרנטיבית(תרופות עממיות, הומאופתיה, דיקור).
הרפואה המסורתית מכוונת להגברת החסינות. מדע אתנומציעה להשתמש במרתחים וחליטות מעלי רוזמרין, רצף, קונוסים אלמון, ניצני ליבנה, שורש ליקריץ ואלקמפן, זרעי פשתן ואחרים - ישנם מתכונים רבים, אך השימוש בהם בילדים חייב להיות מוסכם עם הרופא המטפל.
מניעת CMVI
כרגע אין מניעה ספציפית של CMVI. כדי למנוע זיהום תוך רחמי, מומלץ לנשים הרות להקפיד על כללי ההיגיינה ולבחון אותם לאיתור זיהומי TORCH. אם מתגלה CMVI באישה בהריון, יש צורך לטפל בו בצורה מספקת ולתת אימונוגלובולין ספציפי (Cytotect) כל 2-3 שבועות, 6-12 מ"ל, במהלך השליש הראשון.
זה יגן על הילד מפני זיהום והיגיינה קפדנית בעת טיפול בילדים צעירים, יש צורך גם ללמד את הכללים האלה לילדים גדולים יותר.
דלקת ריאות של Cytomegalovirusנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, בן למשפחת ה-Herpesviridae, מופיעה לעיתים קרובות בילודים וילדים בשנת החיים הראשונה, בחולים שעברו השתלת מח עצם, כליה, כבד, ריאות ולב, בחולים הסובלים מהמובלסטוז, אצל מבוגרים עם חסינות מופחתת (זיהום HIV).
בזיהום ב-CMV, דלקת ריאות היא לרוב רק אחד מהביטויים של מחלה כללית.
מה מעורר / גורמים לדלקת ריאות ציטומגלווירוס:
הגורם הסיבתי של זיהום ציטומגלווירוס- וירוס DNA-גנומי מהסוג Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) תת-משפחת Betaherpesvirinae ממשפחת Herpesviridae. שלושה זנים של הנגיף ידועים: Davis, AD-169 ו-Kerr. רבייה איטית של הנגיף בתא אפשרית מבלי לפגוע בו. הנגיף מושבת על ידי חימום והקפאה, והוא נשמר היטב בטמפרטורת החדר. ב-90 מעלות צלזיוס, הוא נשאר לאורך זמן, יציב יחסית ב-pH 5.0-9.0, ומתמוטט במהירות ב-pH 3.0.
מאגר ומקור זיהום- אדם עם צורה חריפה או סמויה של המחלה. ניתן למצוא את הנגיף בהפרשות ביולוגיות שונות: רוק, הפרשות אף-לוע, קרעים, שתן, צואה, נוזל זרע והפרשות צוואר הרחם.
מנגנוני שידורמְגוּוָן, נתיבי שידור- מוטס, מגע (ישיר ועקיף - דרך חפצי בית) ומעבר שליה. זיהום אפשרי באמצעות מגע מיני, במהלך השתלת איברים פנימיים (כליה או לב) ועירוי דם של תורם נגוע. זיהום תוך-לידתי של הילד נצפה לעתים קרובות יותר מאשר טרנס-שליה. המסוכן ביותר לעובר הוא זיהום של האם בשליש הראשון של ההריון. במצבים כאלה, השכיחות של הפרעות התפתחות תוך רחמיות היא הגבוהה ביותר.
רגישות טבעית של אנשיםזיהום סמוי גבוה אך נרחב. ביטויים קליניים של זיהום המיוחס למחלות אופורטוניסטיות אפשריים במצבים של כשל חיסוני ראשוני או משני.
הסימנים האפידמיולוגיים העיקריים של זיהום ציטומגלווירוס. המחלה מתועדת בכל מקום, התפוצה הנרחבת שלה מעידה על ידי נוגדנים אנטי-ויראליים שזוהו ב-50-80% מהמבוגרים. מגוון הדרכים לזיהום ב-CMV והפולימורפיזם של התמונה הקלינית קובעים את המשמעות האפידמיולוגית והחברתית של זיהום ב-CMV. מחלה זו ממלאת תפקיד חשוב בהשתלות, עירוי דם, פתולוגיה סביב הלידה, יכולה להיות הגורם לפגים, לידת מת, מומים מולדיםהתפתחות. אצל מבוגרים, זיהום CMV נראה כמו תחלואה נלוויתבמגוון מצבי כשל חיסוני. זיהום סביבתי מתמשך, שימוש בציטוסטטים ובתרופות מדכאות חיסוניות תורמים לעלייה בתדירות ההדבקה ב-CMV. בשנים האחרונות, החמרה שלו בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV הפכה לרלוונטית במיוחד. אצל נשים הרות עם זיהום סמוי ב-CMV, לא תמיד מתרחש נזק לעובר. ההסתברות לזיהום תוך רחמי גבוה בהרבה עם הזיהום העיקרי של אישה במהלך ההריון. מאפיינים עונתיים או מקצועיים של תחלואה לא זוהו.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך דלקת ריאות של Cytomegalovirus:
עם נתיבי העברה שונים, שער ההדבקה יכול להיות הריריות של החלק העליון דרכי הנשימה, מערכת העיכול או איברי המין. הנגיף חודר לדם; וירמיה לטווח קצר מסתיימת במהירות עם לוקליזציה של הפתוגן כאשר הוא פולש ללוקוציטים ולפגוציטים חד-גרעיניים, שם הוא משתכפל. תאים נגועים גדלים בגודלם (ציטומגליה), רוכשים מורפולוגיה אופיינית עם תכלילים גרעיניים, שהם הצטברויות של הנגיף. היווצרותם של תאים ציטומגליים מלווה בחדירת לימפהיסטיוציטית אינטרסטיציאלית, התפתחות של הסתננות נודולרית, הסתיידויות ופיברוזיס באיברים שונים, מבנים בלוטיים במוח.
הנגיף מסוגל להתמיד לאורך זמן ובסמוי באיברים עשירים ברקמות לימפואידיות, כשהוא מוגן מהשפעות הנוגדנים והאינטרפרון. במקביל, זה יכול לדכא חסינות תאית על ידי פעולה ישירה על לימפוציטים T. במצבי כשל חיסוני שונים (בגיל הרך, במהלך ההיריון, שימוש בציטוסטטים ובתרופות מדכאות חיסוניות, זיהום ב-HIV) ומעל לכל, בהפרות של חסינות תאית, המחמירות עוד יותר על ידי חשיפה ישירה לנגיף, הפעלה מחדש של הפתוגן והכללה המטוגנית שלו. אפשריים עם נזק כמעט לכל האיברים והמערכות. במקרה זה, האפיתליוטרופיה של הנגיף היא בעלת חשיבות רבה. זה בולט במיוחד ביחס לאפיתל של בלוטות הרוק, אשר בהשפעת הנגיף הופך לתאים ציטומגליים.
נזק ריאתי בלתי הפיך הקשור לתגובות אימונופתולוגיות מקדים את הביטוי הקליני של המחלה. עקב תגובה אימונופתולוגית מוגזמת לאנטיגנים של CMV המתבטאים על תאי ריאה נגועים, התאים נתונים להרס חיסוני על ידי לימפוציטים ציטוטוקסיים ספציפיים, מה שמוביל לנזק תפקודי לאלבולי, התפתחות של מחסור חלקי של דיפוזיה מכתשית. רק בעתיד, עם דיכוי בולט של חסינות, מתחיל שכפול של הנגיף, זריעת הריאות איתו, התפתחות של נזק חמור לכלי הריאה, alveoli, bronchioles. עדות עקיפה לקיומו של תהליך אימונופתולוגי ברקמת הריאה היא יעילותו של CMV immunoglobulin cytotect בשילוב עם ganciclovir בטיפול בדלקת ריאות אינטרסטיציאלית של ציטומגלווירוס במקבלי מח עצם.
תסמינים של דלקת ריאות Cytomegalovirus:
כאשר מנתחים את מהלך זיהום הציטומגלווירוס ב קבוצות שונותחולים, קודם כל, יש צורך לציין תמונה קלינית דומה של המחלה. הוא מאופיין בהתפתחותו ההדרגתית עם נוכחות של סימפטומים מבשרים, אשר מקדימים מספר שבועות את פתולוגיית האיברים החמורה.
לרוב החולים המבוגרים יש חום גלי ממושך מהסוג הלא נכון עם עליית טמפרטורת הגוף מעל 38.50 מעלות צלזיוס, חולשה, עייפות, אובדן תיאבון, ירידה משמעותית במשקל, לעתים רחוקות יותר - הזעה בלילה, ארתרלגיה, מיאלגיה. תסמינים אלו מלווים בשיעול כיח יבש או מועט בהדרגה.
בילדים צעירים, הופעת המחלה יכולה להתרחש ללא רעילות ראשונית בולטת עם נורמלי או טמפרטורת תת-חוםומתבטא רק בשיעול קטן "בלתי סביר". הילד יכול להשתעל מתמשך לאורך זמן במצב כללי יחסית משביע רצון. הפתולוגיה הקיימת מוטעת לעתים קרובות כדלקת קנה הנשימה בנאלית או טרכאוברונכיטיס. לדברי מספר רופאי ילדים, ילדים בחודשי החיים הראשונים סובלים מתמשך שיעול התקפי, יש לסנן כדי לשלול CMVI פעיל. בשלב זה של המחלה, הן במבוגרים והן בילדים, שינויים פתולוגיים בריאות במהלך פיזי ו בדיקת רנטגןחסרים או מוגבלים לעלייה קלה בדפוס הריאות, ירידה בשקיפות של שדות הריאות בצורה של "זכוכית חלבית".
בעתיד, מצבם של החולים מחמיר באופן משמעותי. תסמינים של שיכרון הופכים בולטים, השיאים של עליית טמפרטורת הגוף מגיעים ל-39-40 מעלות צלזיוס, מציינים חולשה בולטת, אנורקסיה, הזעה מתונה וירידה במשקל.
הסימפטום הקליני העיקרי של דלקת ריאות ציטומגלווירוס, הקיים בכמעט 100% מהחולים, הוא שעלת יבשה או לא פרודוקטיבית חזקה. אחד המוקדמים והכי סימנים קבועיםהמחלה היא קוצר נשימה, שהוא מעורר השראה או מעורב באופיו, מופיע בהתחלה רק בזמן מאמץ גופני, ולאחר מכן במנוחה. קוצר הנשימה הוא קבוע, מתון (בניגוד לדלקת ריאות pneumocystis), אך עולה משמעותית במאמץ מינימלי.
תמונת ההשמעה בריאות, על אף חומרת הנגע, מאופיינת, קודם כל, בסימנים ה"בלתי מפורשים": נשימה שלפוחית או קשה נשמעת עם היחלשות בחלקים התחתונים ופזורות של מבעבעים קטנים או מבעבעים לחים. החלקים האמצעיים והתחתונים של הריאות. ישנם סימני מעבדה של היפוקסיה עם ירידה בלחץ החלקי של החמצן פנימה דם עורקיעד 75 מ"מ או פחות. rt. אומנות. לעיתים קרובות היפוקסמיה קודמת לתסמינים קליניים ו שינויים רדיולוגיים. בזיהום ב-CMV, דלקת ריאות היא לרוב רק אחד מהביטויים של מחלה כללית. לעתים קרובות, נזק לריאות מלווה בפתולוגיה של איברים אחרים בצורה של enterocolitis, esophagitis, הפטיטיס, רטיניטיס, אדרנליטיס, polyradiculopathy.
דלקת ריאות CMV מאופיינת בקורס הישנות ארוך עם עלייה הדרגתית בחומרת המחלה. בְּ בימוי בטרם עתאבחון אטיולוגי, היעדר טיפול אטיוטרופי, תוספת של זיהום חיידקי, עלולים להתפתח תסמינים כשל נשימתי, תסמונת מצוקה נשימתית גוברת עם סבירות גבוהה למוות.
אבחון של דלקת ריאות Cytomegalovirus:
שינויים בפרמטרים במעבדה כוללים טרומבוציטופניה, אנמיה, לויקופניה, לימפוציטוזיס, פעילות מוגברת של ALT, AsAt, פוספטאז אלקליין, GGT.
סימני רנטגן של פתולוגיה של ציטומגלווירוס של הריאותמשתנה ולא ספציפי. במהלך שיא המחלה, בצילומי חזה רגילים על רקע דפוס ריאתי משופר מעוות, נקבעים צללים דו-צדדיים פולימורפיים קטנים-מוקדיים וחודרים, הממוקמים בעיקר בחלק האמצעי והתחתון של הריאות. שינויים מתרחשים בחלקים ההיקפיים של האונות התחתונות ומתפשטים לכיוון השורשים. מוקדים עשויים להיות נודדים. תמונת רנטגןנגעי ריאות CMV דומים לשינויים בדלקת ריאות pneumocystis, שחפת ריאתית מפושטת. יחד עם זאת, רק מבנה מחדש של דפוס הריאות (ריאות "חלת דבש"), היווצרות של התכהות מוגבלת, תפליט פלאורלי, אטלקטזיס דיסקואידי ושינויים ציסטיים אפשריים.
בטומוגרפיה ממוחשבת, הסימנים למחלת CMV כוללים שינויים בזכוכית טחונה ברקמת הריאה, עיבוי של רקמת הריאה, עיבוי של דפנות הסימפונות או ברונכיאקטזיס, רשתית אינטרסטיציאלית ללא אמפיזמה, ונוכחות של שינויים במוקד ובמיקוד עדין.
האבחנה הקלינית של זיהום ב-CMV מחייבת אישור מעבדה חובה. Cytomegalovirus בגוף האדם יכול להיות במצב סמוי, בשלב של שכפול פעיל ללא התפתחות של נזק לאיברים ולהיות הגורם לפתולוגיה חמורה בולטת קלינית. לכן, מטרת אישור מעבדה של CMVI גלוי היא לא לבסס את עצם נוכחותו של ציטומגלווירוס בגוף החולה ואפילו לא לזהות סימנים עקיפים לפעילותו, אלא להוכיח את התפקיד האטיולוגי של CMV בהתפתחות האיברים. פָּתוֹלוֹגִיָה. קשה ביותר לבצע אבחנה תוך-חייתית של דלקת ריאות CMV מהסיבות הבאות: התמונה הקלינית שלה אינה פתוגנומונית, ניתן לבודד את הנגיף מהפרשת הריאה בהיעדר ביטויים קלינייםזיהום וסימנים היסטולוגיים של המחלה, בחולים עם דיכוי חיסוני, CMV מתקיים לעתים קרובות יחד עם פתוגנים אחרים של פתולוגיה ריאתית זיהומית.
נכון להיום, ניתן להתייחס למוכח כי קביעת נוגדנים ספציפיים מסוג IgM בדם החולה ו/או עלייה משמעותית בטיטרי נוגדנים מסוג IgG, גילוי CMV ברוק, שתן, זרע והפרשות נרתיק אינו מספיק גם כן. כדי לבסס את העובדה של שכפול פעיל של cytomegalovirus או כדי לאשר את האבחנה. זיהום CMV גלוי. להיפך, לגילוי הנגיף (האנטיגנים או ה-DNA שלו) בדם יש ערך אבחנתי רב. הוכח כי קביעת האנטיגן הנגיפי (pp65) בלייקוציטים בדם מצביעה על זיהום פעיל, אשר בתורו מעיד בעקיפין על אופי הציטומגלווירוס של נגעי האיברים הקיימים. הופעת החלבון הנגיפי pp65 בדם מקדימה את התסמינים הקליניים של CMVI, ולכן לסמן זה יש גם ערך פרוגנוסטי מסוים. זיהוי אנטיגנים ויראליים בשיטת תרבית מהירה ב חומרים ביולוגייםעל ידי ניתוח תאי התרבית שנדבקו בהם, היא נחשבת לשיטה ספציפית ורגישה המוכיחה הימצאות של וירוס פעיל בזיהומים בחולה.
עד כה, בפרקטיקה של אבחון מעבדתי של זיהום פעיל ב-CMV, מוקדשת יותר ויותר תשומת לב לשיטות המבוססות על תגובת שרשרת הפולימראז (PCR), המאפשרת זיהוי ישיר איכותי וכמותי של DNA פתוגן בנוזלים וברקמות ביולוגיות. השנים האחרונות מתאפיינות באישור היתרונות של שיטת ה-PCR באבחון מעבדתי של מחלות זיהומיות רבות.
קריטריון אמין לפעילות הגבוהה של ציטומגלווירוס, המוכיח את תפקידו האטיולוגי בהתפתחות של תסמונות קליניות, הוא טיטר CMV DNA השווה ל-1:1000 או יותר ב-105 לויקוציטים בדם.
קביעת CMV DNA בדם על ידי PCR היא גם בעלת ערך פרוגנוסטי רב. עלייה הדרגתית ברמת CMV DNA בלויקוציטים בדם ובפלזמה מקדימה את התפתחות התסמינים הקליניים. על כל עלייה של 1 log10 בריכוז CMV DNA בפלזמה, הסיכון לפתח מחלת CMV עולה פי 3. זיהוי ריכוז גבוה של CMV DNA בלייקוציטים בדם או בפלזמה מחייב התחלה מיידית של טיפול אטיוטרופי.
אישור בלתי מותנה לאופי הציטומגלווירוס של הסימפטומים הקליניים של המטופל ושינויים פתולוגיים באיברים הוא זיהוי של מחקרים היסטולוגייםביופסיה או חומרי נתיחה של תאים cytomegalocellular.
טיפול בדלקת ריאות של Cytomegalovirus:
תרופות, שיעילותן בטיפול בחולים עם CMVI גלוי הוכחה במחקרים רבים, הן התרופות האנטי-ויראליות ganciclovir, valganciclovir, foscarnet ו-sidofovir.
כאשר מתגלה CMVI פעיל בנשים הרות או יילודים, תרופת הבחירה היא ציטוטקט - אימונוגלובולין אנושי עם תכולה מוגברת של נוגדנים ל-CMV. השימוש ב- cytotect כמונותרפיה בחולים מבוגרים עם CMVI משמעותי מבחינה קלינית אינו מתאים.
תרופות אנטי-הרפטיות (acyclovir, valaciclovir, famciclovir) אינן יעילות במיוחד נגד CMV ואין להשתמש בהן בצורות סימפטומטיות של המחלה.
CMV פחות רגיש לאציקלוביר והאנלוגים שלו מאות מונים מאשר נגיפי הרפס סימפלקס. בעבודות רבות של מחברים מקומיים, יש אינדיקציות לשימוש אפשרי בתכשירי אינטרפרון (ציקלופרון, ניאוביר, ויפרון וכו') ו/או מתקן אימונו (Taktivin, thymalin וכו') לטיפול ב-CMVI.
מנגנון השפעת נתונים תרופותעל מערכת החיסון לא נחקרה בפירוט. האינדיקציות האופטימליות לזמן השימוש בתרופות ומשך השימוש בהן בשלבים שונים של התהליך הזיהומי לא נקבעו. בהקשר זה, אין להשתמש בתכשירי אינטרפרון ובמחסני חיסון לטיפול בזיהום גלוי של CMV.
Ganciclovir היא התרופה המועדפת לטיפול ו מניעה משניתמתבטאת CMVI, בפרט, דלקת ריאות ציטומגלווירוס. ההשפעה האנטי-ויראלית של ganciclovir נובעת מדיכוי סינתזת CMV DNA על ידי עיכוב תחרותי של פולימראז DNA ויראלי ושיבוש של התארכות שרשרת ה-DNA. לתרופה יש צורות מינוןבצורת בקבוקונים למתן תוך ורידי (בקבוקון אחד מכיל 500 מ"ג של ganciclovir) וכמוסות למתן דרך הפה (כמוסה אחת מכילה 250 מ"ג של ganciclovir).
טיפול בדלקת ריאות CMV עם ganciclovir מתבצע על פי הסכימה 5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי 2 פעמים ביום עם מרווח של 12 שעות ( מנה יומית 10 מ"ג/ק"ג) למשך 21 ימים. אם החולה נשאר מדוכא חיסוני (ירידה במספר הלימפוציטים CD4), הטיפול בדלקת ריאות CMV עם ganciclovir מתבצע על פי הסכימה של 5 מ"ג / ק"ג לווריד 2 פעמים ביום עם מרווח של 12 שעות (מנה יומית של 10 מ"ג/ק"ג) למשך 21 ימים. דיכוי חיסוני (ירידה במספר הלימפוציטים CD4
כפי שכבר הוזכר, הופעת DNA CMV בדם מקדימה את התפתחות הסימפטומים הקליניים. נכון להיום, האסטרטגיה של טיפול אטיוטרופי "מנע" בחולים עם CMVI פעיל למניעת ביטוי המחלה זוכה להכרה יותר ויותר. בהתחשב במהלך ההתקפי החמור של דלקת ריאות CMV בחולים עם כשל חיסוני ממושך וחמור, היעדר תגובה קלינית יציבה לטיפול אטיוטרופי בחלק מהחולים, היכולת לקבוע סמני מעבדה המצביעים באופן מהימן על שכפול נגיף פעיל אם לחולה יש דיכוי חיסוני עמוק. (עם זיהומי HIV - ירידה במספר הלימפוציטים CD4 בדם
מניעה של דלקת ריאות של Cytomegalovirus:
על מנת למנוע את הביטוי של CMVI, ganciclovir (במינון של 5 מ"ג/ק"ג ליום לווריד או 3 גרם ליום לאוס), ולגנציקלוביר (900 מ"ג ליום), בילדים ובנשים הרות - ציטוקט (1-2). מ"ל/ק"ג ליום לפחות 6 זריקות במרווח של 1-2 שבועות). תוצאות שפורסמו של מחקרים על מניעה של CMVI גלוי באמצעות ganciclovir או valganciclovir מראות הפחתה משמעותית בשכיחות של צורות משמעותיות קלינית של CMVI, בפרט דלקת ריאות, בחולים לאחר השתלת מח עצם, ריאות, לב, כליה, כבד אלוגני. כמו בחולים הנגועים ב-HIV. תוצאות ראשונות של העבודה שלנו שימוש מונע ganciclovir בחולים נגועים ב-HIV עם ספירת לימפוציטים CD4
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך דלקת ריאות Cytomegalovirus:
אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על דלקת ריאות של ציטומגלווירוס, גורמיה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה וביצוע דיאטה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! הרופאים הכי טוביםלבחון אותך, ללמוד סימנים חיצונייםולעזור לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק את הסיוע הדרוש ולבצע אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.
כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.
(+38 044) 206-20-00
אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.
אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.
אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ל פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן חדשות אחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלח אליכם אוטומטית בדואר.
האדם פונה מחלות ויראליותבמהלך חייהם, רבים מהם מופיעים בבהירות, בעוד שאחרים הם כמעט אסימפטומטיים, אך סיבוכים מסוכנים. האחרון כולל גם ציטומגלווירוס, המסוכן במיוחד לילדים. לכן, חשוב להורים לדעת כיצד לזהות זיהום זה, כי אבחון וטיפול בזמן יכולים להציל את התינוק מהשלכות חמורות.
מהו ציטומגלווירוס
Cytomegalovirus התגלה בשנת 1956 על ידי מרגרט גלדיס סמית'.
Cytomegalovirus הוא נגיף אנושי מסוג 5 ממשפחת ההרפס ההרפסי (Herpesviridae).בסוף המאה ה-18, נמצא מקרה של תאים גדולים מבחינה פתולוגית באיברי גופת ילד, ככל הנראה מדובר ברקמות שנפגעו מ-ציטומגלווירוס. חלקיק בוגר מלא של נגיף זה הוא 180-300 ננומטר; מתחת למשקפיים של מכשירי הגדלה, הוא נראה הרבה יותר גדול וקמור מהשאר. באופן רשמי, המחלה והגורם הסיבתי שלה בודדו רק ב-1956.
כ-95% מאוכלוסיית העולם נגועה בנגיף הציטומגלו: 10-15% מהם ילדים מתחת לגיל 14.
הגורם הסיבתי אוהב לשבת בבלוטות הרוק של אדם, וגורם לדלקת שלהם, שהיא לעתים קרובות התסמין היחיד של זיהום. אבל באדם נגוע, ציטומגלווירוס (להלן CMV) נמצא בכל הנוזלים הביולוגיים:
- זֶרַע;
- דָם;
- דמעות;
- סוד צוואר הרחם והנרתיק;
- רוֹק
- חלב אם;
- ריר של הלוע האף;
- צוֹאָה;
- נוזל מוחי.
מ"גיאוגרפיה" זו ניתן לראות כי הנגיף מופץ בכל גוף האדם, במקרה של ירידה חדה בחסינות, הוא מתחיל לפגוע בכל איבר או במערכת כולה. לכן, הנגיף לפעמים מוסווה לכאב גרון, שפעת או אפילו חירשות, והרופאים מטפלים בבעיה באופן מקומי מבלי לזהות אותה. רק עכשיו הרפואה מתחילה להצביע על כך ש-CMV הוא השורש של בעיות בריאותיות רבות אצל מבוגרים וילדים כאחד. למרות שעם אורח חיים נכון, היעדר לחץ, הנגיף עלול שלא לזהות את עצמו בשום צורה, אדם פשוט הופך לנשא שלו לכל החיים.
כמובן שישנן קבוצות של אנשים ש-CMV מסוכן ביותר עבורם – אלו ילדים ברחם וילדים מתקופת חיים מוקדמת. Cytomegalovirus שייך לקבוצת וירוסים שיכולים לחדור למסנן המגן של השליה ולגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות העובר. ואצל ילדים שזה עתה נולדו, עד גיל שישה חודשים, מתרחשת התפוררות של נוגדנים אימהיים (מאגרי חסינות אימהית), החסינות שלהם נוצרת אצלם לבסוף רק עד גיל שנה. למרות שתאי הגנה עדיין ממשיכים להגיע עם חלב האם, הם לא מספיקים כדי להדוף לחלוטין את התקפת הנגיף. עקב חוסר בגרות מערכת החיסוןבשני המקרים, תאים ויראליים נכנסים לזרם הדם והופכים לפולשים דומיננטיים. CMV מופעל ומתחיל את השפעתו ההרסנית על אורגניזם קטן.
דרכי הדבקה
זיהום לפני לידה (תוך רחמי), למרות המסוכן ביותר, הוא די נדיר.אם CMV נכנסה לגופה של האם לעתיד זמן רב יחסית לפני ההתעברות, אז החסינות שלה כבר הצטברה מספר גדול שלנוגדנים, ושום דבר לא מאיים על בריאות התינוק. אם האם נדבקה בו לראשונה במהלך ההריון, במיוחד במחצית הראשונה שלו, אז זה מאיים על מספר פתולוגיות עבור העובר. ככלל, לפני החודש השלישי להריון, גוף האישה עצמו נפטר מהעובר ה"חולה" - מתרחשת הפלה. אבל אם, בכל זאת, העובר מקובע, אז בהתפתחותו בשליש I-II (במהלך הנחת איברים), ניתן להבחין בסטיות חמורות ביותר:
- תת-התפתחות של פיתולי המוח ונפחו הקטן;
- הפרה של היווצרות עצב הראייה;
- פתולוגיה של התפתחות הלב ועמוד השדרה;
- בעיות בריאות ואיברים פנימיים אחרים.
התמותה מזיהום תוך רחמי מוקדם הוא כ-27-30%, בעוד שילדים שנולדו סובלים לעיתים קרובות מחלה רצינית- אפילפסיה, הידרוצפלוס, עיוורון, מומי לב, פיגור נפשי ופיזי חמור.
זיהום תוך לידה (או זיהום במהלך הלידה) מסוכן פחות לילד מאשר תוך רחמי.הדבר מתרחש בעיקר בעת מעבר בתעלת הלידה או עירוי דם, דרך סוד צוואר הרחם וחלב האם הראשון. בגלל ה תקופת דגירה(מרווח הזמן מההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים) CMV הוא כחודשיים, ואז הסימפטומים הראשונים שלו מופיעים לאחר זמן זה. הקביעה שאם מבצעים ניתוח קיסרי, ניתן להימנע מהדבקה בעובר היא מיתוס. הסבירות לזיהום במהלך הניתוח זהה לזו של לידה טבעית.
זיהום לאחר לידה (אחרי לידה) נגרם כתוצאה מהחסינות שטרם נוצרה אצל התינוק.דרכי ההעברה מגוונות: מטיפות מוטסות ועד למגע. זה עלול להיות נגוע חלב אםאמהות, נשיקות של נשא וירוס, כל מגע עם דם נגוע במהלך הליכים רפואיים. זיהום מפותח במיוחד גם בגני ילדים, שכן נתיב המגע מצטרף לטיפה המוטסת - דרך צעצועים, ידיים שנשטפו אחרי השירותים בזמן הלא נכון, מגבות, כלים וכו'. במהלך ביקור של ילד במוסד לגיל הרך משימה עיקריתההורים היא להבטיח חסינות טובה של התינוק. חסינות חזקה לא תאפשר להימנע לחלוטין מזיהום ב-CMV - אחוז ההסתברות להדבקה הוא גבוה מאוד, אך הגנה חיסונית טובה לא תאפשר לתסמיני המחלה להתפתח.
ראוי לציין כי קיימת תיאוריה רפואית לפיה הנגיף שחדר לגוף עדיין מדכא את המערכת החיסונית, וגם אם לילד אין סימני מחלה, הוא ישתייך לקטגוריית הילדים החולים בתדירות גבוהה.
תסמינים וסימנים של המחלה
ביילודים ובתינוקות
נגעים כיביים של העור - סימן אופייני לזיהום עם ציטומגלווירוס
אם התינוק רכש זיהום ברחם, בדרך כלל בלידה הוא מתגלה מיד על ידי רופא ילודים. תסמינים ציטומגלווירוס מולדביילוד:
- רמות גבוהות של בילירובין;
- צהבת (דלקת כבד);
- כבד מוגדל פתולוגית, טחול, לבלב;
- טמפרטורה גבוהה;
- שטפי דם באיברים;
- חולשת שרירים;
- פריחה בעור, כיבים מדממים (pyoderma);
- שיכרון כללי;
- קל.
תמונה קלינית אצל תינוקות:
- שינויים פתאומיים במצב הרוח (ישנוניות מתחלפת בהתרגשות מוגזמת);
- רגורגיטציה, הקאות;
- הפסקת עלייה או ירידה במשקל;
- התכווצויות שרירים, התכווצויות לילה;
- בלוטות לימפה ובלוטות רוק מוגדלות;
- גוון עור צהוב וסקלרה של העיניים;
- נזלת;
- אדמומיות של הגרון;
- טמפרטורת גוף מוגברת.
כ-31% מהמקרים עם מפורט יותר בדיקת מעבדהלפני החיסון, צורה סמויה של CMV מזוהה בילדים מתחת לגיל שנה. ה-CMV הוא גורם השורש לנגעים במערכת העצבים לאחר החיסון, ולא חיסון "רע". ובמקרה של זיהוי, תחילה יש צורך לבצע טיפול אנטי ויראלי, ולאחר מכן לחסן את התינוק על פי התוכנית.
בילדים בגיל הגן
מכיוון שאחת מדרכי ההעברה של זיהום זה היא באוויר, קיימת סבירות גבוהה להדבקה צולבת במקומות של עומס המוני של ילדים - גני ילדים.
אם החסינות של ילד הגן עצמו נכשלה, ציטומגלווירוס מתחיל לשלוט בגוף. לרוב, הופעת המחלה מתבטאת בצורה של אובדן מצב רוח ותיאבון, דמעות, עלייה ברמת האצטון וכל הסימנים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. עם זאת, אם ההיפותרמיה הרגילה חולפת תוך 1.5-2 שבועות, אז זיהום CMV מתבטא בצורה של הצטננות ממושכת בצורה יוצאת דופן עם טמפרטורה גבוהה לאורך זמן.
הערמומיות של CMV טמונה גם בעובדה שצורתו הסמויה הכרונית עשויה לא להופיע מיד לאחר לידת התינוק, אלא בגיל 2-4 או אפילו מאוחר יותר. שימו לב אם ילדכם:
- לעיתים קרובות סובל מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI) ודלקת ריאות;
- לא יכול להתמודד עם זיהומים חיידקיים- סינוסיטיס, דלקת שלפוחית השתן, מחלות עור;
- מגיב קשות לחיסון;
- מנומנם, לא מסוגל להתרכז.
בילדים ובני נוער בגיל בית ספר
אם ההדבקה לא התרחשה בגן, המעבר של הילד לבית הספר מעלה את הסיכוי לחלות בזיהום ציטומגלווירוס, כאמור לעיל, ל-10-15% מהילדים מתחת לגיל 14 כבר יש בדם נוגדני CMV.
מכיוון שציטומגלווירוס היא מחלה המועברת במגע מיני, תלמידי תיכון ובני נוער נוטים יותר לחלות באמצעות מגע מיני בלתי מוגן ונשיקות.
הביטויים של זיהום ציטומגלווירוס בילדים גדולים ומתבגרים הם כדלקמן:
- הידרדרות כללית של רווחה;
- עליה בטמפרטורות;
- סימנים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה - דמעות, נזלת, שיעול חמור;
- נְפִיחוּת בלוטות לימפה(במיוחד צוואר הרחם);
- כאב גרון (או אדמומיות חמורה של הגרון);
- עלייה באיברים פנימיים (לעתים קרובות הטחול, הכבד);
- פריחות בועות על הפנים והגוף (על איברי המין);
- בעיות גינקולוגיות אצל בנות (דלקת בשחלות וכו');
- הטלת שתן כואבת אצל בחורים;
- הכהה של צבע השתן;
- כאבים בשרירים ובמפרקים;
- רובד גבינתי על הלשון והשקדים;
- בחילות, הקאות ושלשולים.
כל הסימנים הללו הם גם תסמינים של מחלה אחרת מסוג 4 של נגיף הרפס אנושי - מונונוקלאוזיס זיהומיות, הגורמת לנגיף אפשטיין-בר. כדי להבין מה זה - זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ציטומגליה או מונונוקלאוזיס - רק בדיקות מעבדה יעזרו.
ביטויים של ציטומגלווירוס בתמונה
אבחון
שיטות אבחון מעבדתיות יכולות לזהות זיהום בנגיף ציטומגלו גם בהיעדר תסמינים ברורים של המחלה.
כדי לקבוע נוכחות של וירוס, מספר בדיקות מעבדה. הרפואה מציעה מספר סוגים מודרניים של מחקר על CMV:
- בדיקת דם לאיתור נוגדנים;
- כללי ו ניתוח ביוכימידָם;
- ניתוח PCR של שתן ודם
ניתוח סרום הדם לאיתור נוגדנים על ידי אנזים אימונואסאי (ELISA) הוא שיטת אבחון רגישה ומדויקת למדי שתקבע אם הילד חולה. ואם התינוק חולה, אז תוצאות המחקר יראו את מידת הפעילות של הנגיף. אימונוגלובולינים IgM ו-IgG (הם נקראים גם נוגדנים) הם חלבונים הנדבקים לתאי הנגיף ומשמידים אותו, מעין "חיילי בריאות".
אז, על פי תוצאות הניתוח, אנו יכולים לקבוע את הדברים הבאים:
- לא זוהו נוגדני IgM ו-IgG - CMV מעולם לא נכנס לגוף.
- לא מתגלים נוגדני IgM, קיימים IgG - האדם היה חולה בעבר (ייתכן שאינו סימפטומטי), והתפתחו נוגדנים. אך יש לזכור שהנוגדנים הללו אינם מבטיחים שהמחלה לעולם לא תופיע שוב. למרבה הצער, חסינות מוחלטת ל-cytomegalovirus אינה מפותחת, והכל תלוי רק בחוזק החסינות של האדם עצמו. עם הירידה שלו, עלולה להתרחש הישנות.
- IgM קיים, IgG נעדר - האדם נמצא בפנים שלב חריףזיהום ראשוני וזקוק לטיפול דחוף.
- קיימים אימונוגלובולינים מסוג IgM ו-IgG - הישנות של המחלה.
יש לזכור שרק מומחה צריך לפענח את הניתוח הזה. ייתכן שלאחר 14 ימים יהיה צורך בניתוח שני (כדי לשלוט בדינמיקה של נוגדנים) או שיטת מחקר חלופית.
בדיקת דם כללית במקרה של השלב הפעיל של המחלה מראה לימפוציטוזיס ברור (עלייה במספר הלימפוציטים, הנורמה היא 19-37%), כמו גם ירידה ברמת תאי הדם האדומים. ביוכימיה חושפת עלייה בתאים חד-גרעיניים (> 10%), ירידה ברמות ההמוגלובין ועלייה במספר הנויטרופילים.
ניתוח השתן והדם על ידי תגובת פולימראז היא שיטה רגישה במיוחד ומאפשרת לזהות תאי DNA של נגיף הפתוגן בסבירות של כמעט 100%. השיטה די מדויקת ועוזרת לזהות נוכחות של זיהום גם כשהילד עדיין לא מראה סימפטומים. הלימוד אורך 3-4 שעות בלבד.
יַחַס
הטענה שניתן לרפא זיהום ציטומגלווירוס היא שגויה. אי אפשר לרפא את המחלה לחלוטין, ברגע שהיא חודרת לגוף, הנגיף נשאר בו לנצח.זה רק שבמהלך ירידה בחסינות, הוא יכול להתעורר, ובשאר הזמן אצל ילד בריא הוא לא מתבטא בשום צורה. כלל זהבבמצב זה - עדיף לא לעשות דבר מאשר לנהל טיפול שגוי. יש צורך לא "לטפל" בנגיף, אלא להעלות את חסינות התינוק בכל האמצעים. כל הפעולות הטיפוליות צריכות להתבצע רק אם כל הסימפטומים באים לידי ביטוי בבירור.
אי אפשר לטפל בילד ברחם, ולכן כל האמצעים מכוונים לייצב את מצבה של האם - העלאת חסינות ודיכוי הנגיף על מנת למנוע סיבוכים בצורת מומים בעובר. משומשים:
- תרופות אנטי-ויראליות - Acyclovir;
- אימונוסטימולנטים - Cytotect, זריקות אימונוגלובולינים, Splenin, Dibazol.
במצב של הריון, אי אפשר לבצע את כל האמצעים הדרושים כדי לא לפגוע בעובר. לדוגמה, התרופה Ganciclovir אסורה בתקופה זו בשל רעילותה.
לילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, בהתאם לשלב ואופי מהלך המחלה, ניתן לרשום קורסים של תכשירי אינטרפרון:
- אינטרפרון;
- Cytoven;
- לויקינפרון;
- Ganciclovir (בזהירות);
- ציטוטקט (Neocytotect);
- ניאוביר.
לילדים גדולים יותר, הגיוני להשתמש בחומרים מעוררי חיסון, כגון:
- איזופרינוזין (מגיל שלוש);
- Timogen (משישה חודשים);
- דרינת;
- אימונופלזיד (ניתן לרשום מימי החיים הראשונים).
כדי להקל על המצב הכללי, נקבע גם טיפול סימפטומטי. יישום אפשרי:
- טיפות כלי דם לנשימה חופשית דרך האף, שכן נשימה דרך הפה משפיעה לרעה על עבודת הלב והמוח (Nafthyzin לילדים, Sanorin);
- אנטיהיסטמינים (לדוגמה, Zodak) להפחתת גירוד במקרה של פריחות בעור;
- תרופות להורדת חום על בסיס איבופרופן או אקמול (תרופות המכילות אספירין אינן משמשות ברפואת ילדים), נרות פי הטבעת עבור על בסיס צמחי(ויבורקול).
רופאים לא ממליצים להוריד את הטמפרטורה בילדים מתחת ל-38 מעלות, כדי לא לשבש את המערכת החיסונית. עלייה בטמפרטורה מצביעה על כך שמנגנוני ההגנה מופעלים, והשלב הפעיל של המאבק בנגיף בעיצומו.
לאחר הקלה בתסמינים ותוצאות סופיות משביעות רצון, הרופא המטפל רשאי לרשום למטופל הקטן נהלי פיזיותרפיה, אשר יעוררו תהליכי ריפוי עצמי, כגון UHF, טיפול בבוץ, עיסוי ושיטות נוספות. זה יעלה את ההגנה של הגוף וימנע את הישנות המחלה.
ישנם גם חומרים ממריצים טבעיים: yarrow, זנב סוס, eleutherococcus, ג'ינסנג, ורד בר, טימין, עוזרר, לימון, אכינצאה. לדוגמה, תמיסת אלכוהול מוכנה של אכינצאה או eleutherococcus ניתן לרכוש בבית מרקחת, ולהכין מרתחים של צמחים אחרים בבית. ממריצים צמחיים מתחילים במינונים קטנים, כמו תגובה אלרגית. התייעצות עם רופא ילדים לפני תחילת פיטותרפיה נדרשת בהחלט!
איך להעלות את חסינות הילד - סרטון מאת ד"ר קומרובסקי
השלכות אפשריות וסיבוכים
ברוב המקרים, זיהום ציטומגלווירוס הוא אסימפטומטי, סיבוכים נדירים, אך חמורים. הסכנה טמונה בעובדה שבכל רגע זיהום רדום יכול "לירות" לכל מקום בגוף. לדוגמה, צורתו המולדת יכולה להמשיך ללא ביטויים מיוחדים, ובהמשך להפוך למחלות הנובעות מכך, כגון:
- אֲנֶמִיָה;
- דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- נוירופתיה;
- סרטן המוח;
- דלקת ריאות (עלולה להיות מלווה בדלקת גרון, ברונכיטיס);
- תסמונת דימומית (דימום באיברים וברקמות);
- לימפוציטוזיס (דלקת של בלוטות הלימפה);
- נגעים של איברים פנימיים של לוקליזציה שונה (דלקת נפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת לבלב וכו ');
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- דלקת מוח CMV:
- אלח דם חיידקי.
צעדי מנע
כל אמצעי המניעה קשורים ישירות לשמירה על חסינות:
- אתה צריך לספק לילד תזונה נכונה;
- לעסוק במתינות פעילות גופנית(שחייה, פילאטיס לילדים);
- להבטיח מנוחה נכונה (שנת יום אצל ילדים צעירים);
- לקחת קומפלקסים של ויטמינים;
- ללכת לעתים קרובות יותר באוויר הצח;
- לשמור על כללי ההיגיינה.
כדי למנוע זיהום תוך רחמי, נשים הרות ללא חסינות בפני ציטומגלווירוס צריכות:
- הימנע ממקומות עם קהל גדול של אנשים (בתי קולנוע, שווקים);
- לשמור על כללי ההיגיינה האישית;
- אל תשתמש במסרקים, במברשות שיניים של אחרים, מצעים, כלים, שפתון וכו';
- לקחת ויטמינים מיוחדים לנשים בהריון;
- למנוע מתח;
- לאוורר את הדירה 2 פעמים ביום.
Cytomegalovirus היא אחת המחלות הנפוצות ביותר על פני כדור הארץ, המהווה איום על ילד אפילו ברחם. אבל ידע על מידע על זה, מניעה וטיפול מוכשר יעזור למנוע השלכות איומות.
המחלה הנגרמת על ידי נגיף Herpesviridae דומה לנגיף ההרפס סימפלקס. רבייה בתא, וירוס הציטומגלווירוס בילדים מוביל להיווצרות תאים ענקיים על ידי הגדלת הגרעין והציטופלזמה. זוהי מחלה עם תסמינים פולימורפיים.
באופן כללי, זיהום CMV בילדים נסבל ללא סימנים ברורים. וירוסים עמידים לאנטיביוטיקה. העברה מתרחשת בעיקר במגע, לעתים רחוקות יותר על ידי טיפות מוטסות. נתיבי העברה שליה ופרנטרליים (דרך הדם) אפשריים. העובר והילודים רגישים במיוחד למחלה. יילודים יכולים להידבק ב הנקהמאמא. נגיף ה-CMV בילדים נמצא ברוק, בנוזל השדרה, בשתן ובאיברים.
זיהום CMV בילדים יכול להתרחש עקב חדירת וירוסים דרך השליה או במהלך הלידה. עם זאת, לא כל הילדים הנגועים יכולים להיוולד עם סימנים חמורים של המחלה. לרוב ממשיך באופן סמוי. רק בבלוטות הרוק יכולים להתרחש שינויים בתאים (מטמורפוזה של תאי ענק).
אם ילד מאובחן עם ציטומגלווירוס, אך אין תסמינים, ייתכן שההורים לא צריכים לדאוג. עם חסינות טובה, הנגיף אינו מסוכן. עם מהלך סמוי של המחלה, הילד יפתח חסינות, והגוף יתמודד עם הזיהום ללא השלכות. אבל לפעמים זיהום סמוי יכול להוביל להפרעות מסוימות של מערכת העצבים המרכזית. הילד מפתח כאבי ראש, משתהים התפתחות שכלית, נדודי שינה, עייפות.
לפעמים חשיפה לזיהום עלולה לגרום לסיבוכים חמורים. אם המערכת החיסונית נחלשת ונמצא ציטומגלווירוס בילד, זהו איתות להתחיל באמצעים טיפוליים אקטיביים. עם מחסור חיסוני חמור, זיהום מוביל לתוצאה לא חיובית.
באיזה גיל יכול ציטומגלווירוס להופיע בילדים?
וירוס ציטומגלו מולד בילד מתרחש כאשר השליה מושפעת והזיהום מוכלל. אם זיהום מתרחש בחודשים הראשונים להתפתחות העובר, ייתכנו מומים. לילד עלול להיות הידרוצפלוס, מיקרוצפליה, הפרה של מבנה החומר של המוח. מהצד של מערכת הלב וכלי הדםייתכן שיש אי-סגירה של מחיצות הלב, פיברואלסטוזיס של האנדוקרדיום, מומי לב. לפעמים עלולים להתרחש מומים בכליות, באיברי המין ובמערכת העיכול.
אם זיהום התרחש במועד מאוחר יותר, ציטומגלווירוס בילודים מראה תסמינים לאחר הלידה. הילד מפתח צהבת, מזהה נזק לריאות ולמערכת העיכול, תסמונת hepatolianeal. לפעמים המחלה יכולה להתבטא בפריחות דימומיות. עם CMV ביילודים, עייפות, רגורגיטציה תכופה ושלשולים. בגלל זה, ילדים עולים במשקל בצורה גרועה, יש להם טורגור רקמות מופחת וחום.
במהלך היומיים הראשונים עלולה להופיע צהבת. לרוב זה מבוטא, שכן יש ריכוז גבוה מאוד של פיגמנטים מרה בדם. צואת הילד דהויה חלקית, הטחול מוגדל, הכבד בולט 37 ס"מ מתחת לקשת החוף. תסמונת דימומית עלולה להופיע עם פטכיות והקאות. אצל ילדים נקבעים תת לחץ דם, היפורפלקסיה. במקרים חמורים, מתפתחת שיכרון, המוביל למוות.
זיהום Cytomegalovirus בתינוק עשוי להיות מולד או נרכש. המחלה בצורה המולדת קשה הרבה יותר, שכן לנגיף יש זמן לגרום נזק משמעותי לגוף הילד אפילו ברחם. אבל גם כאשר הנגיף מועבר לעובר, רק 10% מהילדים נולדים עם סימנים ברורים למחלה. לעתים קרובות, cytomegalovirus אצל תינוקות אינו בא לידי ביטוי.
אופי התפתחות המחלה תלוי בבשלות העובר בזמן זיהום תוך רחמי, חסינות האם וכן תגובתיות חיסוניתיֶלֶד. תסמינים של CMV מולד בתינוק עשויים לכלול: צהבת, עוויתות, התפתחות לא תקינה של איברים ומערכות. רופאים יכולים לאבחן חירשות ועיוורון.
ציטומגלווירוס נרכש בילדים מתחת לגיל שנה יכול להתבטא כנגע רק בבלוטות הרוק. בתגובה להחדרת הנגיף לתאים, עלול להתרחש חוסר תפקוד בולט של האיבר הפגוע. במקרים חמורים, ציטומגלווירוס בתינוק יכול לגרום לאי ספיקת יותרת הכליה, ועם דיכוי חיסוני, נזק לכל האיברים.
ציטומגלווירוס נרכש בילד בן שנה עשוי להתבטא כעיכוב ב התפתחות פיזית. במקרה זה, יש הפרות של פעילות מוטורית, עוויתות. בהתאם למצב החסינות של הילד, עשויים להופיע סימנים שונים: נפיחות של בלוטות הרוק, שטפי דם, ליקוי ראייה, פגיעה במערכת העיכול. אבל לעתים קרובות יותר המחלה הנרכשת יכולה להיות אסימפטומטית.
Cytomegalovirus בילד בגיל שנתיים יכול להוביל לנגע מבודד של בלוטות הרוק, או לנזק לאיברים. עם זאת, שלא כמו הצורה המולדת, המחלה מתבטאת לעתים קרובות יותר במונונוקלאוזיס. הילד עלול לחוות עלייה הדרגתיתטמפרטורה, כאב גרון, בלוטות לימפה נפוחות, hepatosplenomegaly, נפיחות של רירית הגרון, כאבי בטן.
המערכת החיסונית של ילדים מתחת לגיל 5 אינה מסוגלת עדיין לספק תגובה נאותה לזיהום. Cytomegalovirus בילדים בני 3 שנים עלול להופיע עם תסמינים של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית. הילד מפתח קוצר נשימה, שעלת, שיעול מתמשך, ציאנוזה. אפשר לצרף הפרות של הפונקציות של מערכת העיכול והכבד. הטמפרטורה יכולה להגיע ל-40 מעלות. מצב זה יכול להימשך בין 2 ל-4 שבועות.
עם צורה כללית, כמעט כל האיברים יכולים להיות מעורבים בתהליך. המחלה מתבטאת באלח דם, חום ממושך, הפרעות במערכת העיכול ובמערכת הלב וכלי הדם, דלקת כבד פרנכימלית ודלקת המוח. עם סיבוכים של CMV בילדים בגיל חמש, הם מטופלים, כולל מינוי אימונוגלובולינים (אינטרפרון) במכלול האמצעים. לאחר חמש שנים, הגוף של הילד מסוגל להתמודד עם הזיהום עצמו ללא השלכות חמורות.
מהם התסמינים והסימנים של זיהום בילדים?
אם ציטומגלווירוס משפיע, תסמינים בילדים עשויים להופיע בהתאם לגיל ולמצב החיסוני. אֵיך ילד גדול יותרככל שהמחלה תהיה נסבלת קלה יותר. במפגש הראשון עם הנגיף בילדים מתחת לגיל 7 שנים עם חסינות תקינה, מתפתחים תסמינים אופייניים:
- היפרתרמיה
- נפיחות של הגרון, דלקת
- חולשת שרירים, חולשה
- כְּאֵב רֹאשׁ
לפעמים עשויות להיות פריחות בגוף. אם לילדים יש תסמינים של ציטומגלווירוס, הטיפול מתבצע בתרופות אנטי-ויראליות הממירות את המחלה לצורה פסיבית.
במקרה של ירידה בחסינות, הסימפטומים של CMV בילדים עשויים להופיע בהתאם לנזק לאיבר או לצורת המחלה. הנגיף מדביק את בלוטות המעי, דרכי המרה, קפסולות הכליה וכו'. זה מוביל להתרחשות של דלקת מוקדית. עלולות להתפתח דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת בטחול, בלוטות יותרת הכליה והכבד. בצורה המוכללת, כל האיברים יכולים להיות מושפעים. במקרה זה, התסמינים של זיהום ב-CMV בילדים הם פולימורפיים. הצורה המוכללת היא חמורה ויכולה להיות קטלנית בשבועיים הראשונים לחיים. עם צורות מבודדות של נזק לכל איבר, זה יכול להיות אסימפטומטי.
מתי יש צורך בטיפול?
טיפול ב-cytomegalovirus בילדים מורכב משימוש בקומפלקס של תרופות, בהתאם למערכות המושפעות. בצורה הכללית, מינוי של קורטיקוסטרואידים, אנטי-ויראליים (Ganciclovir) וציטוטקט ספציפי מסומן. על מנת לשחזר את הפונקציות הבסיסיות של חסינות (בעיקר ייצור אינטרפרון), מתבצע קורס טיפול עם מעוררי אינטרפרון (אמיקסין, Cycloferon). תרופות אלו מפעילות חסינות הומורלית ותאית. הודות לאינטרפרונים, מערכת החיסון מתחילה לפעול ביעילות ותורמת למוות של הנגיף.
לרוב, טיפול ב-CMV בילדים מתבצע עם מינוי של אימונוגלובולין אנושי (Megalotekt, Cytotekt). תרופות אלו אינן רעילות וניתן להשתמש בהן בטיפול בילדים בכל גיל. במקרים חריגים, תרופות אנטי-ויראליות רעילות יותר נקבעות לטיפול בילודים - Ganciclovir, Cidofovir. טיפול זה מתבצע במקרים של נגעים חמורים. איברים קרביים. עם זאת, לפני טיפול בילד עם ציטומגלווירוס בתרופות רעילות, יש להעריך את מידת הסיבוכים הנגרמים על ידי הנגיף. הטיפול עצמו ומערך התרופות המשמשות לטיפול צריכים להתאים למצב החיסוני של הילד.
נשא הנגיף עצמו או מחלה המופיעה בצורה קלה (תסמונת מונונוקלאוזיס) בילדים עם חסינות תקינה אינם דורשים טיפול. מספיק להשתמש בוויטמינים ובתרופות מחזקות על מנת לחזק את החסינות. בתקופות בהן יש התפרצויות של מחלות זיהומיות (שפעת או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה), השימוש במתחמי מולטי ויטמין יגן על הילד מפני הנגיף.
מדוע ציטומגלווירוס מסוכן בילד?
בדרך כלל ילדים בריאים סובלים זיהום זה בדרך כלל. המחלה יכולה להיות אסימפטומטית או עם תסמיני הצטננות שנעלמים לאחר מספר ימים. עם זאת, בילדים מוחלשים, זיהום זה יכול להתרחש עם סיבוכים. ההשלכות של ציטומגלווירוס בילד עשויות להופיע מיד לאחר הלידה או לאחר מחלות. מהלך אסימפטומטי עלול לגרום בעתיד לליקוי ראייה או פיגור שכלי. בעיות שמיעה או הפרעות נוירולוגיות עלולות להתפתח עם הזמן.
מחקרים מדעיים קבעו את הסיכון לזיהום של העובר במחצית הראשונה של ההריון. לאחר שנכנס לגוף, הנגיף מפגין אפקט טרטוגני. כתוצאה מכך, יש הפרה של התפתחות המוח, איברי שמיעה וראייה, איברים קרביים.
ניתוח עבור ציטומגלווירוס בילד
על מנת לקבל אבחנה מדויקת, יש להיבדק עבור ציטומגלווירוס. לאבחון, נעשה שימוש במספר שיטות:
- וירולוגי (ציטולוגי).
- סרולוגי. שיטת ELISA הנגישה ביותר היא בידוד של אימונוגלובולינים G ו-M.
- מולקולרית ביולוגית (PCR).
הניתוח האינפורמטיבי ביותר עבור CMV בילד הוא שיטת PCR. ניתן לזהות לא רק CMV DNA על ידי PCR בילדים, אלא גם את פעילות הנגיף. עם זאת, שיטה זו היא אחת היקרות ביותר. הם גם משתמשים בשיטה אחרת המאפשרת לבסס נוגדנים לציטומגלווירוס בילד - סרולוגית (ELISA). הניתוח קובע מספר סוגי נוגדנים ואת שלב המחלה.
יש להבין כמה הבדלים בנוגדנים. אימונוגלובולינים מסוג M מיוצרים בתגובה לנגיף. הם אינם יכולים ליצור זיכרון אימונולוגי, ולכן, עם היעלמותם, ההגנה מפני הנגיף נעלמת. אימונוגלובולינים G מיוצרים לאחר דיכוי זיהום לאורך החיים, מפתחים חסינות יציבה למחלה.
אם מתגלה אנטי-CMV IgG בילד, אך אינו מזוהה אנטי-CMV IgM, הדבר מצביע על כך שהתפתחה חסינות לכל החיים לנגיף בגוף. כלומר, זוהי נורמת ה-CMV בילדים, שאינה מצריכה טיפול. אם cytomegalovirus igg חיובי בילדים, אך לא מתגלים נוגדנים anti-cmv IgG, הניתוח מראה שאין חסינות חזקה לנגיף בגוף. נוגדנים מדכאים את התפתחות הנגיף ומסייעים לשאת את המחלה ללא תסמינים. אם לילד אין נוגדנים לציטומגלווירוס (cmv g), הדבר נובע מהיעדר המחלה או רגישות גבוהה לזיהום.
Cytomegalovirus (cmv, CMV) igg חיובי בילד מצביע על כך שהוא נגוע לפני הלידה או אחריו. אם לילד יש טיטר גבוה מאוד, זוהי עדות להפעלת זיהום. בדרך כלל, זה מגביר את הריכוז של נוגדני igM.
נוגדנים ל cytomegalovirus iggחיובי בילד - זה אומר שהמחלה נמצאת בשלב לא פעיל או בשלב הפעלה מחדש. עזרה לתת ניתוח מדויקאינדיקציות לנוגדנים מסוג M. אם אנטי cmv-igg חיובי אצל ילד עם Anti CMV IgM חיובי, זה אומר שהזיהום הראשוני מסתיים בגוף וכבר נוצרה חסינות. אם IgM שלילי, המחלה נמצאת בשלב לא פעיל.
Cytomegalovirus igM חיובי בילד עם Anti-CMV IgG שלילי מחלה ראשוניתבשלב האקוטי. אם הבדיקות אינן מגלות נוגדנים משתי הקבוצות, אז או שהמחלה נעדרת או שהיא פועלת בשלב מוקדםוהנוגדנים לא פותחו.
Cytomegalovirus הוא אחד מגורמי הזיהומים הנפוצים ביותר באוכלוסיית האדם ומופיע ביותר ממחצית מילדי העולם בגיל זה או אחר.
חדירת הנגיף לגופו של ילד בדרך כלל אינה מהווה סכנה מיוחדת, שכן לרוב היא אסימפטומטית ואינה דורשת טיפול. עם זאת, הסכנה נוצרת כאשר נדבקים במהלך תקופת ההיריון, בשבועות הראשונים לאחר הלידה, או ירידה משמעותית בפעילות מערכת החיסון של התינוק...
חדירת הנגיף לגופו של הילד
בהתפתחות של זיהום ציטומגלווירוס, מנגנון החדרת הנגיף וגיל הילד משחקים תפקיד מיוחד.
ישנן הדרכים הבאות לחדירה של ציטומגלווירוס לגוף הילדים:
- טרום לידתי (דרך השליה במהלך התפתחות תוך רחמית);
- תוך לידה (במהלך הלידה);
- לאחר לידה (לאחר לידה).
ההשלכות החמורות ביותר על בריאותו של הילד מתרחשות כאשר נדבק דרך השליה.במקרה זה, הנגיף נמצא במי השפיר ונכנס בכמויות גדולות מערכת עיכולוהריאות של ילד, משם הוא חודר כמעט לכל האיברים והרקמות.
עם הזיהום הראשוני של האם המצפה במהלך ההריון, ההסתברות לחדירה של הנגיף למי השפיר מגיעה ל-50%.
לעיתים במהלך ההריון חלה ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף, שעל רקע תיתכן החמרה של זיהום סמוי. עם זאת, בגוף האם כבר יש נוגדנים ספציפיים המפחיתים את הסיכון לזיהום של העובר ל-2%, וגם מגנים על גופו של הילד שטרם נולד מפני התפתחות של סיבוכים חמורים.
אם לאם יש נוגדנים לנגיף ללא כל סימני המחלה, הסיכון לפתח זיהום מולד אצל הילד כמעט נעדר.
זיהום ראשוני או הפעלה של זיהום כרוני אצל האם בשליש הראשון והשני להריון מהווה את האיום הגדול ביותר על בריאות העובר המתפתח, ולעתים מוביל להפלה. בתקופה זו העובר אינו מייצר נוגדנים משלו, ונוגדנים אימהיים אינם מספיקים להגנה יעילה. בטרימסטר השלישי, העובר מפתח נוגדנים משלו בדרגות M ו-G, כך שהסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.
זיהום במהלך הלידה ממלא תפקיד מינורי בהעברת ציטומגלווירוס: ההסתברות אינה עולה על 5% להולדת ילד על ידי אם עם זיהום פעיל.
בתקופה שלאחר הלידה, תינוקות יכולים להידבק מהוריהם באמצעות נשיקות ומגע קרוב אחר. כאשר מניקות אמהות נגועות ב-30-70% מהמקרים, הנגיף מועבר לילד.
לרוב, זיהום מתרחש בגיל 2 עד 5-6 שנים. במהלך תקופה זו, הילד, ככלל, לומד במוסדות לגיל הרך, שבהם יש סבירות גבוהה להעברת הפתוגן מהצוות ומילדים אחרים. אצל נשאים, הנגיף יכול להימצא בדם, ברוק, בשתן ובשאר הפרשות ולהועבר במגע קרוב, התעטשות, הפרת דרישות ההיגיינה ושימוש בצעצועים משותפים. תדירות ההדבקה במוסדות לגיל הרך היא 25-80%. מהנגועים גוף האדםהנגיף מסוגל לבלוט באופן פעיל במשך כשנתיים.
זיהום Cytomegalovirus בילדים בגילאי שנתיים עד 6 הוא לרוב אסימפטומטי ואינו מוביל לתוצאות שליליות כלשהן. לאחר 5-6 שנים, פעילות מערכת החיסון אצל תינוקות הופכת יציבה, והסיכון הפוטנציאלי לפתח ציטומגליה חמורה יורד לכמעט אפסי.
זיהום Cytomegalovirus ביילודים
ישנן צורות מולדות ונרכשות של זיהום ב-CMV.
הצורה המולדת באה לידי ביטוי במהלך זיהום תוך רחמי של העובר ובעלת מהלך חמור יותר. למרות התדירות הגבוהה של העברת הנגיף מאם חולה לעוברה, רק כ-10% מהילדים נולדים עם זיהום מולד. מתוכם, ליותר מ-90% אין סימני מחלה.
תסמינים של זיהום מולד כוללים פגים, צהבת, נמנום ופגיעה בבליעה ויניקה. לעתים קרובות יש עלייה בטחול ובכבד, עוויתות, פזילה, עיוורון, חירשות, מיקרוצפליה, הידרוצפלוס. לעיתים מתגלים חריגות בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם, העיכול והשרירים והשלד.
היעדר תסמינים אלו ביילוד עם חשד לזיהום CMV מולד אינו מעיד עדיין על בריאותו של הילד. אולי ביטוי מאוחר יותר של המחלה ב-10 השנים הראשונות לחיים בצורה של פיגור שכלי, הפרעה ביצירת שיניים, ירידה בחדות הראייה ובשמיעה.
זיהום נרכש מתפתח כאשר נדבק במהלך הלידה ובשבועות הראשונים לחיים. תסמיני המחלה מופיעים 1-2 חודשים לאחר הלידה. יש פיגור בהתפתחות הנפשית והפיזית, פעילות מוטורית מופחתת או מוגברת, עוויתות, נפיחות בבלוטות הרוק, ליקוי ראייה, שטפי דם תת עוריים. דלקת ריאות, דלקת לבלב, סוכרת, הפטיטיס יכולה להתפתח. עם זאת, ברוב המקרים, הזיהום הנרכש הוא אסימפטומטי ועובר לצורה סמויה.
מהלך תקין של המחלה בילדים
ככלל, הגוף של הילד מתמודד עם cytomegalovirus די ביעילות ללא כל ביטויים חיצוניים. במקרים מסוימים מתבטאת תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. התסמינים העיקריים שלו דומים ל-SARS: עייפות, כאבי שרירים ומפרקים, כאבי ראש, צמרמורות, חום, נזלת.לעיתים יש עלייה בבלוטות הלימפה, ריור מוגבר, ציפוי לבנבן בחניכיים ובלשון.
המחלה נמשכת בין שבועיים לחודשיים. משך התסמינים עשוי לשמש אינדיקציה עקיפה ל-CMVI. אשפוז וטיפול ספציפי אינם נדרשים.
נתקלו מדי פעם בסיבוכים
חוסר שליטה על מהלך הזיהום בחוץ ילד בריאעם חשד לזיהום מולד עלול להוביל לעיכוב בהופעת סיבוכים.
לכ-17% מהילדים האסימפטומטיים הנגועים ב-cytomegalovirus יש התקפים תוך מספר חודשים לאחר הלידה, הפרעות תנועה, מימדים חריגים של הגולגולת (מיקרו או הידרוצפלוס), משקל גוף לא מספיק. בגיל 5-7 שנים, 10% מהתינוקות מראים הפרעות במערכת העצבים, הפרעות בדיבור, פיגור שכלי ותת-התפתחות של מערכת הלב וכלי הדם. כ-20% מהילדים בגיל זה מאבדים במהירות את הראייה.
זיהום נרכש לרוב אינו נותן סיבוכים חמורים. עם זאת, כאשר צופים בתסמינים של מחלה דמוית מונונוקלאוזיס במשך יותר מחודשיים, עליך להתייעץ עם רופא.
צורות של זיהום ב-CMV ותכונותיהם
הכניסה הראשונה של CMV לגוף גורמת לזיהום ראשוני. עם פעילות תקינה של מערכת החיסון, זה אסימפטומטי, עם מופחת מצב חיסוני- חריפה, עם סימנים של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. ניתן לרשום גם נזק לכבד, דלקת ריאות.
עם מערכת חיסון מוחלשת, מתפתח זיהום חוזר.זה מתבטא בצורה של ברונכיטיס תכופה, דלקת ריאות, דלקת מרובה של בלוטות הלימפה, עייפות כרוניתוחולשה כללית. עלולה להתפתח דלקת של בלוטות יותרת הכליה, הכליות, הלבלב, הטחול. בהתקפים חמורים, קרקעית העין, הרשתית, המעיים, מערכת עצבים, מפרקים. לעתים קרובות יש התקשרות של זיהומים חיידקיים.
המהלך הלא טיפוסי של זיהום ציטומגלווירוס הוא נדיר ויכול להתבטא בפריחה קטנה בעור, נגעים במערכת הרבייה, שיתוק, אנמיה המוליטית, טפטוף של הבטן, ירידה בקרישת הדם, עלייה בחדרי המוח או היווצרות ציסטות בהם.
כיצד לזהות ציטומגלווירוס בילד: שיטות אבחון
אבחון CMVI אפשרי בכמה שיטות:
- תרבותי: בידוד וירוסים בתרבית של תאים אנושיים. השיטה היא המדויקת ביותר ומאפשרת לקבוע את פעילות הנגיף, אך אורכת כ-14 ימים;
- ציטוסקופי: זיהוי תאי ענק אופייניים לעין ינשוף בשתן או ברוק. השיטה לא מספיק אינפורמטיבית;
- בדיקת אנזים אימונו (ELISA): זיהוי של אימונוגלובולינים M (IgM) בדם מצביע על זיהום ראשוני. אם מתגלים אימונוגלובולינים G (IgG), מבוצעת בדיקה שנייה עם מרווח של שבועיים לפחות. עלייה בטיטר נוגדנים מעידה על הפעלת הזיהום. אפשר לקבל תוצאות חיוביות שגויות;
- תגובת שרשרת פולימראז (PCR): שיטה מהירה ומדויקת לזיהוי DNA של נגיף וקצב רבייתו בגוף.
הנפוץ ביותר הוא בדיקת אנזים אימונו. בעת השימוש בו, יש צורך לקבוע מספר סוגים של נוגדנים בבת אחת, מה שהופך אותו די יקר. עם זאת, זה מאפשר לך לקבוע את שלב הזיהום. דיוק השיטה הוא כ-95%.
בשל העלות הגבוהה, שיטת ה-PCR אינה זמינה לכל מעבדה, אך במידת האפשר יש להעדיף אותה בשל הדיוק הגבוה שלה (99.9%).
סרטון קצר על אופן ביצוע בדיקת האנזים החיסונית
תכונות של המאבק בזיהום
עם CMVI אסימפטומטי ותסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, אין צורך בטיפול. במקרה השני, מומלץ לשתות הרבה מים כדי להפחית סימני שיכרון.
הטיפול הכרחי לתסמינים חמורים של זיהום מולד או סיבוכים. הרשימה והמינון של התרופות נקבעים על ידי הרופא, תוך התחשבות בחומרת המחלה, בגיל ומשקל הגוף של הילד. תרופות אנטי-ויראליות משמשות לטיפול: Ganciclovir, Viferon, Foscarnet, Panavir, Cidofovir. וכן תכשירי אימונוגלובולינים - Megalotect וציטוטקט.
טיפול עצמי הוא התווית נגד, בשל הסבירות הגבוהה לפתח תופעות לוואי חמורות.
כמה מילים על מניעה
אמצעי מניעה ספציפיים של זיהום ציטומגלווירוס נעדרים. חיסון נמצא בפיתוח.
כדי להגן על הילד מפני השלכות אפשריותזיהומים, יש צורך, קודם כל, לגשת ברצינות לתכנון ההריון. האם לעתיד יש לבדוק את נוכחותם של נוגדנים ספציפיים. בהיעדר חסינות לנגיף, אישה בהריון חייבת להשתמש בכלים נפרדים, להימנע ממגע תכוף עם ילדים קטנים ולשמור בקפידה על כללי ההיגיינה האישית. במהלך ההריון, בדיקה כפולה של נוכחות נוגדנים לנגיף היא חובה לזיהוי בזמן של זיהום ראשוני או הישנות של זיהום כרוני.
בחודשים הראשונים לאחר הלידה יש להגן על הילד ממגע קרוב עם מבוגרים וילדים מתחת לגיל 6, ולהימנע מנשיקה של היילוד. 2-3 חודשים לאחר הלידה, המערכת החיסונית של הילד כבר מסוגלת להגן עליו מפני התפתחות צורות חמורות של זיהום, כך שבעתיד זה מספיק רק לספק את התינוק טיפול מלא. לאחר 6 שנים, היווצרות המערכת החיסונית הושלמה. מגיל זה, הגוף של ילד שגדל בדרך כלל מסוגל להתמודד ביעילות עם ציטומגלווירוס ללא התפתחות של ביטויים קליניים.
בעתיד, זה מספיק כדי להחדיר לתינוק את כישורי ההיגיינה הדרושים, כדי לספק דיאטה מאוזנתוהתקשות הגוף.