צינור החזה המערכת הלימפטית- ממלא את התפקיד של אחד ה"אספנים" הלימפתיים העיקריים, המבצע את הובלת נוזל הלימפה מ:
כל האיברים של חלל הבטן.
שתי הרגליים.
אגן קטן.
צד שמאל של הגפה העליונה.
חלקים מסוימים בלב.
חלקים לרוחב של הראש והצוואר.
מערכת צינורות הלימפה החזה
אורכו כ-34 - 45 סנטימטרים, וקוטר הלומן משתנה לכל אורכו. הכלי כולל שתי הרחבות: האחת ממש בתחילתו והשנייה מתחילה קרוב יותר לקצה הצינור.
הוא נוצר עקב האסוציאציה של קבוצה של כלי לימפה ברמה של החוליה המותנית השנייה. בהתחלה יש עיבוי קטן - הבור של צינור החזה. יש לציין כי גבולות תחילתו, כמו גם נוכחות של התרחבות ראשונית, גודלו וצורתו הם מאפיינים אינדיבידואליים ובמקרים מסוימים עשויים להשתנות (מוזרויות היווצרות במהלך תקופת השהות ברחם או כתוצאה מכך. של תהליכים פתולוגיים משניים).
על פי הקריטריון הטופוגרפי, הצינור מחולק לחלקי חזה, בטן, צוואר הרחם.
צינור הלימפה החזה
בקטע זה, הצינור ממוקם באזור המדיאסטינום האחורי, בין אבי העורקים לוריד האזיגוסי, עם המעבר למשטח הקדמי של החוליות. בהמשך, הוא עולה למעלה וברמה של החוליה החזה השלישית, תופס עמדה בצד שמאל ביחס לוושט, וכך הוא עוקב עד לחוליה הצווארית השביעית.
זה יכול להיות מפוצל, עם זאת, על ידי המעבר לחלק הבטן, זה יתחבר מחדש. בחלק זה של הצינור, הם מתחילים להוסיף להרכבו:
כלי לימפה בקליבר קטן ובינוני היוצאים מהחללים הבין צלעיים.
פיר ברונכומדיהסטינלי.
צוואר הרחם - מתחיל בחוליה הצווארית השביעית ומסתעפים בסיב.
צינור בית החזה של הבטן
הגזעים המותניים והמעיים הם כלי השטף העיקריים שאוספים נוזל בין-תאי מבלוטות הלימפה האזוריות המתאימות לאחר הניקוי המקדים שלו. לאחר מכן, שניהם הולכים לבור המים של צינור החזה וזורמים אליו, ובכך יוצרים את החלק הבטן.
פונקציות של צינור הלימפה
תפקידו העיקרי של מבנה אנטומי זה הוא להעביר את המחוך, אשר נוקה בעבר בבלוטות הלימפה, ולהחזירו חזרה לזרם הדם, על ידי הובלתו לזווית הורידית. זרימת נוזל הלימפה מתבצעת עקב:
1. הפרשי לחץ בין כלי ורידים גדולים לחלל החזה.
2. עקב הימצאות שסתומים בצינור עצמו.
3. כתוצאה מפעולת הדחיסה של הרגליים הסרעפתיות.
שיטות לחקר צינור הלימפה
שיטה מודרנית להערכת מצב צינור החזה, הפטנציה שלו, שלמותו היא לימפנגיוגרפיה באמצעות חומרים רדיופאקים.
הטכניקה מורכבת מהחדרת חומר רדיואקטיבי דרך גישה, במקרה זה, תרופה המכילה יוד (מיודיל, אורוגרפין וכו'). לאחר מכן נלקח צילום רנטגן. בתמונה, בשל הניגודיות, ייראו המבנה האנטומי המתאים, קווי המתאר שלו, מידותיו האמיתיות, היצרות, התרחבות וכו'.
אילו מחלות יכולות להיות קשורות לפגיעה בצינור הלימפה?
במציאות המודרנית, התבוסה של צינור החזה כתוצאה ממהלך של כל מחלה היא מקרה נדיר ביותר וכמעט אינו נצפה בתרגול היומיומי. דבר נוסף הוא פגיעה במבנה הזה בנגעים טראומטיים של בית החזה, גם פתוח וגם פציעות סגורותאו בעת ביצוע התערבויות כירורגיות בצוואר או באיברים הממוקמים קרוב למקום בו עוברים הענפים העיקריים של הצינור.
כתוצאה מפגיעה בצינור, מתפתחת כילוריאה חיצונית או פנימית (התוכן מתחיל לזרום החוצה או החוצה, או מתחיל למלא חללים חופשיים בתוך הגוף).
רוב מצב מסוכן, כתוצאה מטראומה לכלי, הוא chylothorocas - היציאה של התוכן לתוך חלל הצדר.
מאופיין על ידי:
קושי בשאיפה.
משהים את אחד החצאים חזהבמהלך פעולת הנשימה.
אי ספיקת נשימה מתגברת.
שינוי במחזור הדם.
התפתחות של חמצת.
לעתים קרובות למדי, ניתן להבחין בדלקת של דפנות צינור החזה של מערכת הלימפה בחולים עם זיהום בשחפת או פילאריאזיס. התוצאה היא נפיחות של דופן הצינור, מה שמוביל להיצרות של הכלי וכתוצאה מכך לפגיעה בפטנטיות. מה יכול להוביל להתפתחות:
1. כילוריה.
2. Chylothorax.
3. Chilopericardium.
4. Chyloperitoneum.
ניאופלזמות ממאירות ושפירות עלולות לשבש את הלימפודינמיקה על ידי סחיטת כלי הלימפה, כתוצאה מדחיסה ממושכת ופגיעה בפטנטיות, תוכן הצינור עלול לדלוף לחלל הצדר או לחלל הבטן (התפתחות chyloperitoneum). במקרים כאלה יש צורך בניתוח דחוף.
יַחַס
הטיפול במגוון נגעים של צינור הלימפה החזה מתמקד בעיקר ב:
חיסול המחלה הבסיסית שהובילה להפרת הלימפודינמיקה.
שיקום הפטנטיות של הכלי ושלמותו.
העלמת כילוריאה.
הסרת שאריות לימפה מכל החללים.
ביצוע טיפול ניקוי רעלים.
בתחילה, נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות ומינימליות פולשניות. כדי לבטל את הפקיעה, גופות המטופל מועברות אל תזונה פרנטרלית(בתוך/בתמיסות של חומצות אמינו, גלוקוז וכו') לתקופה של 10 עד 15 ימים.
אם הלימפה זורמת לתוך חלל הצדר, מתבצע ניקוז שאיפה של חלל זה.
אם טיפול כזה אינו יעיל, יש צורך להמשיך באלו שמטרתן להחזיר את הזרימה הטבעית של הלימפה על ידי קשירת צינור הלימפה מעל ומתחת לאתר ההפרעה, ולאחר מכן ניסיון לשחזר את דופן כלי הדם במקום העיוות.
וידאו: ניקוז לימפה של בלוטת החלב
צינור החזה אני
צינור החזה (ductus throracicus)
אספן הלימפה הראשי שאוסף את הלימפה מרוב גוף האדם וזורם אליו מערכת ורידים. עובר G. p. בלבד, זורם מהחצי הימני של בית החזה, הראש, הצוואר והגפה העליונה הימנית - זורם לימין. אורך ה-G.p אצל מבוגר הוא כ-40 ס"מ, קוטר בערך 3 מ"מ. הצינור נוצר ברקמה הרטרופריטונאלית ברמה של חוליות THXII - L II על ידי היתוך של גזעי לימפה גדולים. החלק הראשוני של הצינור () רחב - בקוטר של 7-8 מ"מ. G.p. עובר דרך הסרעפת בגב וממוקם בין אבי העורקים היורד לווריד הבלתי מזווג. ואז ג.פ .
סוטה שמאלה וקשת אבי העורקים יוצאת מתחת לקצה השמאלי של הוושט, מעט מעל עצם הבריח השמאלית, מתעקלת בצורה קשתית וזורמת לתוך המצע הוורידי במפגש הוורידים התת-שוקיים והפנימיים הצוואריים השמאליים. בצינור החזה, כולל. במפגש שלו עם מערכת הוורידים, ישנם שסתומים המונעים זרימת דם לתוכה. שיטת המחקר העיקרית של G. p. היא לימפוגרפיה בניגוד .
זה מתבצע על ידי החדרה איטית של יודו-ליפול סופר נוזלי או מיודיל לתוך כלי לימפהרגל אחת או שתיים. פתולוגיה ג' עמ' ו פרקטיקה קליניתנדיר. Gp הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר עבור פציעות חזה פתוחות וסגורות במיוחד, כמו גם עבור פעולות שונותעל הצוואר והחזה. G. p. עשויה להיות מלווה ביציאה חיצונית של chyle (chylorrhea חיצוני) או יציאה של chyle לתוך חלל הצדר (). הביטויים הקליניים האופייניים של chylothorax נובעים בעיקר מדחיסה של הריאה, תזוזה מדיסטינאלית עם סימפטומים של כשל נשימתי (Respiratory failure) והפרעות המודינמיות. ה-chylothorax בצד ימין בולט יותר מהצד השמאלי, אשר קשור בהתאמה רבה יותר של הכיפה השמאלית של הסרעפת ותזוזה פחות בולטת של האיברים במהלך הצטברות של chyle בחלל הפלאורלי השמאלי. במקרה זה, קיים סיכון לפגיעה בעצבים החוזרים, הוואגוסים והפרניים.
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
מילון אנציקלופדי וטרינרי
צינור החזה- (ductus thoracicus) כלי הלימפה הגדול ביותר באורך 30-40 ס"מ. הוא נוצר בחלל הבטן העליון ממפגש הגזעים המותניים הימני והשמאלי. לאורכו בצינור החזה מבחינים בחלקי הבטן, החזה וצוואר הרחם. AT… … מילון מונחים ומושגים על האנטומיה האנושית
אחת משתי צינורות הלימפה העיקריים. הלימפה עוברת דרכו משני הגפיים התחתונות, מהבטן התחתונה, מהחצי השמאלי של החזה והראש, וגם מהזרוע השמאלית. צינור החזה זורם לזווית הווריד השמאלית.
היווצרות צינור החזה מתרחשת בחלל הבטן, ברקמה הרטרופריטונאלית ברמה של חוליות החזה ה-12 וה-2 המותני במהלך החיבור של גזעי הלימפה המותניים הימני והשמאלי. היווצרותם של גזעים אלה מתרחשת כתוצאה מהתמזגות של כלי הלימפה הבולטים של בלוטות הלימפה הימנית והשמאלית של הגב התחתון. מ-1 עד 3 כלי לימפה נוצצים השייכים לבלוטות הלימפה המזנטריות, הנקראים גזעי מעיים, זורמים לחלק הראשוני של צינור הלימפה החזה. זה נצפה ב-25% מהמקרים. כלי הלימפה הבולטים של בלוטות הלימפה הבין-צלעותיות, הפרה-בררליות והקרביות מתנקזים אל צינור החזה. אורכו בין 30 ל-40 ס"מ. החלק הראשוני של צינור החזה הוא החלק הבטן שלו. ב-75% מהמקרים יש לו סיומת בצורת אמפולה, בצורת חרוט או בצורת ציר. במקרים אחרים, התחלה זו היא מקלעת רשתית, אשר נוצרת על ידי כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הלימפה המזנטרית, המותנית והצליאק. הרחבה זו נקראת בור מים. בדרך כלל הקירות של הטנק הזה מתמזגים עם הרגל הימנית של הסרעפת. במהלך הנשימה, הסרעפת דוחסת את צינור החזה, מקדמת את זרימת הלימפה. צינור הלימפה החזה מחלל הבטן נכנס לחלל החזה דרך פתח אבי העורקים ונכנס ל-mediastinum האחורי. שם הוא ממוקם על המשטח הקדמי עמוד שדרה, בין הווריד הבלתי מזווג לאבי העורקים החזה, מאחורי הוושט. החלק החזה של צינור החזה הוא הארוך ביותר. מקורו בפתח אבי העורקים של הסרעפת והולך אל הפתח העליון של בית החזה, ועובר לתוך צינור צוואר הרחם. באזור חוליות החזה ה-6 וה-7, תעלת החזה סוטה שמאלה, ויוצאת מתחת לקצה השמאלי של הוושט ברמה של חוליות החזה ה-2 וה-3, ועולה מאחורי תת-העורף השמאלי והקרוטיד השמאלי. עורקים ועצב הוואגוס. במדיאסטינום העליון, צינור החזה עובר בין הצדר המדיסטינאלי השמאלי, הוושט ועמוד השדרה. לחלק הצווארי של צינור הלימפה החזה יש עיקול, היוצר קשת ברמה של 5-7 חוליות צוואריות, העוברת סביב כיפת הצדר מלמעלה ומעט מאחור, ולאחר מכן נפתחת עם הפה לזווית הווריד השמאלית. או לתוך החלק האחרון של הוורידים היוצרים אותו. במחצית מהמקרים, צינור הלימפה החזה מתרחב לפני זרימתו לווריד, במקרים מסוימים הוא מתפצל או בעל 3-4 גבעולים הזורמים לזווית הווריד או למקטעים הסופיים של הוורידים היוצרים אותו. בפה מונע כניסת דם לצינור מהווריד.צינור הלימפה החזה. כמו כן, לכל אורכו של צינור החזה, ישנם 7 עד 9 שסתומים המונעים תנועה הפוכה של הלימפה. לדפנות צינור החזה יש מעטפת חיצונית שרירית, ששריריה תורמים לתנועת הלימפה אל פי הצינור.
צינור הלימפה הימני הוא כלי שאורכו 10 עד 12 מ"מ. הגזע הברונכו-מדיסטינאלי, הגזע הצווארי והגזע התת-שפתי זורמים אליו. יש לו בממוצע 2-3 לפעמים יותר גזעים, הזורמים לזווית הנוצרת על ידי הווריד התת-שפתי הימני והווריד הצוואר הפנימי הימני. בְּ מקרים נדיריםלצינור הלימפה הימני יש פה אחד.
23 לימפה. זקיקים של תעלת העיכול.
24 אזור עצם השכמה.
גבולות האזור תואמים ללהב. Scapular_region: גבולות תואמים להקרנה של עצם השכמה שרירים שטחיים - שריר טרפז,. לטיסימוס דורסי. שרירים עמוקים - שריר supraspinatus. שריר infraspinatus, .שריר עגול קטן,. שריר גדול..
טופוגרפיה שכבתית: 1. עור.2. רקמת שומן תת עורית.3. פאשיה שטחית.4. פאשיה משלו.5. שריר טרפז.6. latissimus dorsi.8. fascia supraspinous.9. infraspinatus fascia.10. שריר supraspinatus.11. שריר infraspinatus.12.שריר teres minor.13.שריר subscapularis.
מעגל העורקים האנסטומוטי של השכמה נוצר על ידי העורק העל-קפלולי. circumflex scapular artery. ענף עמוק
אספקת הדם לתצורות האזור מתבצעת על ידי העורקים העל-סקפולריים והתת-סקפולריים, העורק הרוחבי של הצוואר. העצבים העיקריים של האזור הם nn.suprascapularis et subscapularis.last.
חללים בין צלעיים.
טופוגרפיה של חללים בין צלעיים:
במרווחים בין הצלעות נמצאים השרירים הבין צלעיים החיצוניים והפנימיים, מ"מ. intercostales externi et interni, סיבים וצרורות נוירווסקולריות. השרירים הבין צלעיים החיצוניים עוברים מהקצה התחתון של הצלעות באלכסון מלמעלה למטה וקדמי לקצה העליון של הצלע התחתון. ברמת סחוסי החוף נעדרים השרירים הבין צלעיים החיצוניים ומוחלפים בממברנה הבין צלעית החיצונית, membrana intercostalis externa, המשמרת את כיוון צרורות רקמת החיבור התואמים למהלך השרירים. עמוק יותר נמצאים השרירים הבין צלעיים הפנימיים, שצרורותיהם פועלים בכיוון ההפוך: מלמטה למעלה ובחזרה. מאחורי זוויות הקוסטאליות, השרירים הבין-צלעיים הפנימיים כבר אינם שם, הם הוחלפו בצרורות הביצות של הקרום הבין-צלעי הפנימי, membrana intercostalis interna.הרווח בין הצלעות הסמוכות, התחום מבחוץ ומבפנים ע"י הממברנה הבין-צלעית המקבילה. שרירים, נקרא המרחב הבין-צלעי, spatium intercostale. הוא מכיל כלי בין צלע ועצב: וריד, מתחתיו - עורק, ואפילו נמוך יותר - עצב (VAN). הצרור הבין-צלעי באזור שבין הקווים הפרה-חולייתיים לקווי בית השחי האמצעי נמצא בחריץ, sulcus costalis, של הקצה התחתון של הצלע שמעליו, העורקים הבין-צלעיים האחוריים יוצאים מאבי העורקים, והקדמיים מעורק בית החזה הפנימי. מהצד של חלל החזה ועד לזווית הצלע, הם אינם מכוסים בשרירים ומופרדים מ צדר פריאטליצרורות של הממברנה הבין צלעית הפנימית ויריעה דקה של פאשיה תוך-חזה ורקמה תת-פלורלית. זה מסביר את האפשרות של מעורבות של העצבים הבין צלעיים בתהליך הדלקתי במחלות הצדר. 6 העצבים הבין-צלעיים התחתונים מעצבבים את דופן הבטן הקדמית.השכבה הבאה של דופן החזה היא הפאסיה התוך-חזה, fascia endothoracica, המצפה את השרירים הבין-צלעיים, הצלעות והסחוסים, עצם החזה והמשטח הקדמי של חוליות החזה והסרעפת. מבפנים. לפאשיה מעל כל אחת מהתצורות הללו יש את השם המתאים: fascia costalis, fascia diaphragmatica וכו'. מלפנים, בקשר הדוק עם fascia intrathoracic, יש א. thoracica interna.
שד.
בלוטת החלב ממוקמת על דופן החזה הקדמי בין קצה עצם החזה לקו בית השחי הקדמי בגובה הצלעות III-VI (VII). בלוטת החלב היא בלוטה מכתשית-צינורית מורכבת ומורכבת מ-15-20 אונות עם צינורות חלב מופרשים בקוטר 2-3 מ"מ. הם מתכנסים באופן רדיאלי לכיוון הפטמה, שבבסיסה הם מתרחבים בצורה דמוית אמפולה, ויוצרים את הסינוסים החלבים. באזור הפטמה, צינורות החלב מצטמצמים שוב ומתחברים ב-2-3, נפתחים בחלק העליון של הפטמה עם 8-15 חורים. הבלוטה ממוקמת בין יריעות הפאשיה השטחית, היוצרות את הקפסולה שלה, והיא מוקפת מכל הצדדים (למעט הפטמה והאריולה) ברקמת שומן. בין הקפסולה הפאשאלית של הבלוטה לבין הפאשיה של השד יש סיבים רטרו-מאריים ורופפים רקמת חיבור, כתוצאה מכך הבלוטה נעקרת בקלות ביחס לדופן בית החזה. נוכחותם של דורבנות רקמת חיבור תורמת להיווצרות ותיחום פסים במוגלתיים תהליכים דלקתייםבבלוטה, אשר יש לקחת בחשבון בעת ביצוע חתכים ליציאת מוגלה. אספקת הדם לבלוטת החלב מתבצעת על ידי ענפים של העורק הפנימי בית החזה, העורק הצדדי של החזה והעורקים הבין צלעיים. הוורידים מלווים את העורקים באותו שם.
כלי הלימפה של בלוטת החלב מפותחים היטב וניתן לחלקם לשתי קבוצות: כלי הלימפה של העור של בלוטת החלב וכלי הלימפה של הפרנכימה של הבלוטה. רשת הלימפה הנימים, הממוקמת ישירות בעור וברקמת הקדם-שדית, מפותחת יותר באזור הרביעים החיצוניים של הבלוטה, ויוצרת מקלעת שטחית של כלי לימפה באזור העטרה.
27. הוריד הנבוב התחתון.- וריד גדול הנפתח לאטריום הימני ואוסף דם ורידי מהפלג התחתון. הוא נוצר על ידי מפגש של ורידי הכסל הנפוצים הימני והשמאלי. הוא ממוקם תחילה בחלל הרטרופריטונאלי, לאחר מכן עובר דרך הסרעפת ונכנס לאמצעי המדיאסטינום. בדרך ללב הוא מקבל דם מהרבה ורידים. זהו הווריד הגדול ביותר בגוף. היובלים הפלכניים של ה-IVC כוללים: ורידים כליות. ורידי הגונדה (אשכים ושחלות). ורידי כבד. ורידי יותרת הכליה. יובלים פריאטליים של ה-IVC הם: ורידים פריניים. ורידים מותניים. ורידי gluteal מעולים ונחותים. ורידי קודש רוחביים. וריד איליאק-מותני.
28. אזור החזה. גבולות: עליון - לאורך החריץ הצווארי, לאורך הקצה העליון של עצם הבריח, מפרקי עצם הבריח ולאורך קווים מותנים הנמשכים ממפרק זה לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII. תחתון - מבסיס תהליך ה-xiphoid, לאורך הקצוות של קשתות החוף ועד צלעות X, משם לאורך קווים מותנים דרך הקצוות החופשיים של הצלעות XI ו- XII ועד לתהליך השדרה של חוליית החזה XII. אזור החזה מופרד מהגפיים העליונות משמאל ומימין על ידי קו העובר מלפנים לאורך החריץ הדלטואידי-חזה, ומאחור - לאורך הקצה המדיאלי של שריר הדלתא. העור על פני השטח הקדמי דק יותר מאשר בגב, מכיל בלוטות חלב וזיעה, נייד בקלות, למעט עצם החזה והאזור החציוני האחורי. שומן תת עורי מפותח יותר אצל נשים, מכיל צפוף רשת ורידים, עורקים רבים שהם ענפים של העורקים הבין-צלעיים הפנימיים, החזה הצדדי והעורקי הבין-צלעי האחורי, עצבים שטחיים שמקורם בעצבים הבין-צלעיים והעל-פרקלביקולריים של מקלעת צוואר הרחם. פאשיה שטחית בנשים יוצרת קפסולה של בלוטת החלב. בלוטת החלב. פאשיה עצמית (פאשיה ביתית) מורכבת משתי יריעות - שטחיות ועמוקות (פאשיה עצם חזה-חזה), היוצרות מקרים פאסיאליים עבור גדולים וקטנים שרירי החזה, ועל הקיר האחורי - לחלק התחתון של שריר הטרפז ושריר ה-Latissimus dorsi. באזור עצם החזה, הפאשיה עוברת ללוח האפונוירוט הקדמי המאוחד עם הפריוסטאום (אין שכבת שרירים באזור זה) שריר Pectoralis major. שטח תאי תת-חזה שטחי. שריר החזה הקטני. חלל תאי תת-חזה עמוק - בחללים אלו יכולים להתפתח ליחה תת-חזהית. החלל הבין-צלעי הוא קומפלקס של תצורות (שרירים, כלי, עצבים) הממוקמים בין שתי צלעות סמוכות. מבצעים את החלל הבין-צלעי מהפקעות של הצלעות ועד הקצוות החיצוניים של הסחוסים. באזור סחוסי החוף, השרירים מוחלפים בסיבים סיביים של הקרום הבין-צלעי החיצוני. הסיבים של השרירים הבין צלעיים החיצוניים עוברים מלמעלה למטה ומאחור לחזית. עמוקים יותר מהחיצוניים נמצאים השרירים הבין-צלעיים הפנימיים, שכיוון הסיבים שלהם מנוגד למהלך השרירים הבין-צלעיים החיצוניים, כלומר מלמטה למעלה ומאחור לחזית. השרירים הבין צלעיים הפנימיים תופסים את החללים הבין צלעיים מפינות הצלעות ועד לעצם החזה. מפינות הצלעות ועד לעמוד השדרה, הן מוחלפות בקרום בין-צלעי פנימי דק. המרווח בין השרירים הבין צלעיים החיצוניים והפנימיים נעשה בשכבה דקה של סיבים רופפים, בה עוברים הכלים והעצבים הבין צלעיים. ניתן לחלק את העורקים הבין צלעיים לקדמיים ואחוריים. העורקים הקדמיים הם ענפים של עורק החזה הפנימי. העורקים הבין-צלעיים האחוריים, למעט שני העליונים, היוצאים מהגזע הקוסטלי-צווארי של העורק התת-צלעי, מתחילים מאבי העורקים החזה. הווריד הבין-צלעי ממוקם מעל, והעצב הבין-צלעי ממוקם מתחת לעורק. מפינות הצלעות ועד לקו האמצעי, הכלים של החלל הבין-צלעי מוסתרים מאחורי הקצה התחתון של הצלע, והעצב עובר לאורך קצה זה. קדמי לקו האמצעי, הצרור הנוירווסקולרי הבין-צלעי יוצא מתחת לקצה התחתון של הצלע. מונחה על ידי מבנה החלל הבין-צלעי, כדאי יותר לבצע דקירות חזה בחלל הבין-צלעי VII-VIII בין קווי הכתף והבית האמצעיים לאורך הקצה העליון של הצלע התחתית.
29 . המעי הגס (מעי הגס) המעי הגס עולה - (מעי הגס ascendens) TOPOGRAPHY הולוטופיה: אזור צדדי ימני של הבטן והיפוכונדריום ימני. שלד: תהליכים רוחביים ימניים של החוליות המותניות, צלע XII. תחביר: שרירי הכסל, המרובעים, המותניים, אונה ימיןכבד, שריר בטן רוחבי, כליה ימין, מעי גס. אספקת דם עקב העורקים של המעי הגס, המגיעים מהעורקים המזנטריים העליונים והתחתונים (aa. mesenterica sup. et inf.): א) עורק הכסל-מעי הגס (א. ileocolica); ב) עורק קוליק ימני (a. colica dext.); ג) עורק קוליק אמצעי (א. קוליקה מדיה) מהמזנטריום העליון; ד) עורק קוליק שמאלי (a. colica sin.) ו- ה) עורקים סיגמואידים (aa. sigmoideae) מהעורק המזנטרי התחתון. יציאת ורידים דרך הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים (vv. mesentericae sup. et inf.) לתוך וריד השער (v. portae). יציאת לימפה מהחצי הימני למזנטריום העליון בלוטות הלימפה(n.l. mesenterici sup.), שמאל - ב-mesenterici התחתון (n.l. mesenterici inf.). INNERVATION לכיפוף שמאל של המעי הגס ממקלעת המזנטרית העליונה (pl. mesentericus sup.), שנוצרה על ידי ענפים של מקלעת הצליאק (pl. coeliacus) ועצבים splanchnic גדולים (nn. splanchnici majores). מתחת לעיקול השמאלי - מהמקלעת המזנטרית התחתונה (pl. mesentericus inf.), נוצר על ידי ענפים של מקלעת אבי העורקים הבטן (pl. aorticus abdominalis).
עורק צוואר משותף
עורק צוואר מצוי (Latin arteria carotis communis) - עורק זוגי, מקורו בחלל החזה, ממש מגזע הברכיוצפלי (לטינית truncus brachiocephalicus) ומשמאל - מקשת אבי העורקים (Latin arcus aortae), כך שעורק הצוואר המשותף השמאלי הוא כמה סנטימטרים יותר מהימין. הוא מספק את המוח, איבר הראייה ואת רוב הראש.
עורק הצוואר המשותף עולה כמעט אנכית ויוצא דרך ה- apertura thoracis העליון מהצוואר. כאן הוא ממוקם על המשטח הקדמי של התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם והשרירים המכסים אותם, בצד קנה הנשימה והוושט, מאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד והצלחת הקדם-טראכיאלית של הפאשיה של הצוואר עם עצם השכמה. שריר המוטבע בו, (מלטינית musculus omohyoideus). מחוץ לעורק הצוואר המשותף נמצא הווריד הצוואר הפנימי (lat. vena jugularis interna), ומאחור בחריץ שביניהם נמצא עצב הוואגוס (lat. nervus vagus). עורק הצוואר המשותף אינו נותן ענפים לאורך מסלולו וברמת הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס מתחלק ל: עורק הצוואר החיצוני (Latin arteria carotis externa) ועורק הצוואר הפנימי (Latin arteria carotis interna). מקום החלוקה שם הוא חלק מורחב של עורק הצוואר המשותף - carotid sinus (lat. sinus caroticus), אשר צמוד לגוש קטן - גלומוס מנומנם (lat. glomus caroticum). זרימת דם תקינה למוח היא 55 מ"ל. / 100 גרם של רקמה, ודרישת החמצן היא 3.7 מ"ל / דקה / 100 ד'. נפח זה של אספקת דם מסופק על ידי עורקים נורמליים עם אינטימה תקינה ולומן כלי דם לא מופרע. יתכן, מסיבות שונות (טרשת עורקים, דלקת עורקים לא ספציפית, דיספלזיה פיברומוסקולרית, קולגנוזיס, שחפת, עגבת וכו'), היצרות של לומן של עורקי הצוואר מובילה לירידה באספקת הדם למוח, הפרעה בחילוף החומרים. תהליכים בו והאיסכמיה שלו. ביותר מ-90% מהמקרים, האשם בהתפתחות הפתולוגיה הזו הוא טרשת עורקים - מחלה כרוניתכלי דם עם היווצרות של מוקדים של רובדי שומנים (כולסטרול) בדפנותיהם, ולאחר מכן טרשת ושקיעה של סידן, מה שמוביל לעיוות ולהיצרות של לומן הכלים עד לחסימתם המוחלטת. לֹא יַצִיב פלאקים טרשתייםעם הזמן, הם נוטים לכיב ולהתמוטט, מה שמוביל לפקקת של העורק, פקקת של הענפים שלו, או תסחיף של המסות האטרומטיות שלהם.
לצינור הלימפה הימני, ductus lymphaticus dexter, אורך של לא יותר מ-10-12 מ"מ והוא נוצר ממפגש של שלושה גזעים: truncus jugularis dexter, הקולט לימפה מהאזור הימני של הראש והצוואר, truncus subclavius דקסטר, הנושא את הלימפה מהגפה העליונה הימנית, ו- truncus bronchomediastinalis dexter, אשר אוסף את הלימפה מהקירות והאיברים של החצי הימני של בית החזה ומהאונה התחתונה של הריאה השמאלית. צינור הלימפה הימני מתנקז לווריד התת-שוקי הימני. לעתים קרובות הוא נעדר, ובמקרה זה שלושת הגזעים המפורטים לעיל זורמים באופן עצמאי לתוך הווריד התת-שפתי.
4. חוט השדרה: מבנה חיצוני, טופוגרפיה לחוט השדרה, medulla spinalis (איור 878, 879), יש עיקרון מבני פשוט יחסית וארגון סגמנטלי בולט בהשוואה למוח. הוא מספק קשרים בין המוח לפריפריה ומבצע פעילות רפלקס סגמנטלי.
חוט השדרה שוכן בתעלת השדרה מהקצה העליון של החוליה הצווארית ה-1 ועד לקצה ה-1 או העליון של החוליה המותנית השנייה, וחוזר על עצמו במידה מסוימת על כיוון העקמומיות של החלקים המתאימים של עמוד השדרה. בעובר בן 3 חודשים זה מסתיים ברמת החוליה המותנית V, ביילוד - ברמה של החוליה המותנית III.
חוט השדרה ללא גבול חד עובר לתוך medulla oblongata ביציאה של עצב השדרה הצווארי הראשון. מבחינה שלד, גבול זה עובר ברמה שבין הקצה התחתון של הפורמן מגנום לקצה העליון של החוליה הצווארית הראשונה. מתחת, חוט השדרה עובר לתוך קונוס המוח, conus medullaris, ממשיך לתוך החוט הקצה (שדרה), פילום terminate (spinate), אשר קוטר של עד 1 מ"מ ומהווה חלק מצומצם של חוט השדרה התחתון. החוט הסופי, למעט החלקים העליונים שלו, שבהם יש אלמנטים של רקמת העצבים, הוא היווצרות רקמת חיבור. יחד עם המעטפת הקשה של חוט השדרה, הוא חודר לתעלת המקודש ומתחבר בקצהו. אותו חלק של החוט המסוף, שנמצא בחלל הדורה מאטר ואינו מתמזג איתו, נקרא חוט המסוף הפנימי, filum terminate internum; השאר שלו, התמזג עם ה-dura mater, הוא החוט המסוף החיצוני (קליפה קשה), filum terminale externum (durale). החוט הסופי מלווה בעורקי עמוד השדרה הקדמיים ובוורידים, כמו גם שורש אחד או שניים של עצבי הזנב.
חוט השדרה אינו תופס את כל חלל תעלת השדרה: בין דפנות התעלה למוח יש חלל מלא ברקמת שומן, כלי דם, קרומי המוח ו נוזל מוחי.
אורך חוט השדרה אצל מבוגר נע בין 40 ל-45 ס"מ, הרוחב בין 1.0 ל-1.5 ס"מ, והמשקל הממוצע הוא 35 גרם.
ישנם ארבעה משטחים של חוט השדרה: חלק קדמי פחוס במקצת, אחורי מעט קמור, ושניים לרוחב, כמעט מעוגלים, העוברים לחלק הקדמי והאחורי.
לחוט השדרה אין אותו קוטר לכל אורכו. העובי שלו גדל מעט מלמטה למעלה. הגודל הגדול ביותר בקוטר מצוין בשתי עיבויים בצורת ציר: בחלק העליון - זהו עיבוי צוואר הרחם, intumescentia cervicalis, המקביל ליציאת עצבי עמוד השדרה אל הגפיים העליונות, ובחלק התחתון - זהו העיבוי הלומבו-סקראלי, intumescentia lumbosacralis - המקום שבו העצבים יוצאים לגפיים התחתונות. באזור עיבוי צוואר הרחם, הגודל הרוחבי של חוט השדרה מגיע ל-1.3-1.5 ס"מ, באמצע החלק החזה - 1 ס"מ, באזור ההתעבות הלומבו-סקרל - 1.2 ס"מ; הגודל הקדמי באזור העיבוי מגיע ל-0.9 ס"מ, בחלק החזה - 0.8 ס"מ.
עיבוי צוואר הרחם מתחיל בגובה החוליה הצווארית III-IV, מגיע לבית החזה II, מגיע לרוחב הגדול ביותר בגובה החוליה הצווארית V-VI (בגובה עצב עמוד השדרה הצווארי השישי החמישי). העיבוי הלומבו-סקראלי משתרע מרמת חוליית החזה IX-X ועד הלומברית 1, רוחבה הגדול ביותר תואם את רמת חוליית החזה XII (בגובה עצב עמוד השדרה המותני השלישי).
צורת החתכים הרוחביים של חוט השדרה ברמות שונות שונה: בחלק העליון יש למקטע צורה של אליפסה, בחלקו האמצעי הוא מעוגל ובחלקו התחתון הוא מתקרב לריבוע.
על פני השטח הקדמיים של חוט השדרה, לכל אורכו, יש סדק חציוני קדמי עמוק, fissura mediana ventralis (קדמי) (איור 880-882, ראה איור 878), שלתוכו בולט קפל ה-pia mater. - מחיצת צוואר הרחם הביניים, מחיצת צוואר הרחם intermedium. הפער הזה פחות עמוק בקצוות העליונים והתחתונים של חוט השדרה והוא בולט ביותר בחלקים האמצעיים שלו.
על פני השטח האחוריים של המוח יש סולקוס אמצעי אחורי צר מאוד, sulcus medianus dorsalis, שאליו חודרת צלחת של רקמת גלייה - המחיצה החציונית האחורית, septum medianum dorsal. הפיסורה והחריץ מחלקים את חוט השדרה לשני חצאים - ימין ושמאל. שני החצאים מחוברים על ידי גשר צר של רקמת מוח, שבאמצעו נמצאת התעלה המרכזית, canalis centralis, של חוט השדרה.
על פני השטח לרוחב של כל חצי של חוט השדרה שני חריצים רדודים. החריץ הקדמי, sulcus ventrolateralis, ממוקם כלפי חוץ מהפיסורה המדיאנית הקדמית, מרוחק ממנו בחלק העליון והאמצעי של חוט השדרה מאשר בחלקו התחתון. ה sulcus posterolateral, sulcus dorsolateralis , שוכן כלפי חוץ מה sulcus mediaan posterior. שני הסולצי עוברים כמעט לכל אורכו של חוט השדרה.
באזורי צוואר הרחם ובחלקם באזורי בית החזה העליון, בין החריצים המדיאניים האחוריים והאחוריים, קיים חריץ ביניים אחורי לא חד, sulcus intermedius dorsalis (ראה איור 881).
בעובר וביילוד נמצא לעיתים תלם ביניים קדמי עמוק למדי, אשר בעקבות המשטח הקדמי חטיבות עליונותחלק צווארי של חוט השדרה, הממוקם בין הפיסורה החציונית הקדמית והחריץ הקדמי.
חוטים רדיקולריים קדמיים, fila radicularia, שהם תהליכים של תאים מוטוריים, יוצאים מה-sulcus anterolateral anterolateral. חוטי השורש הקדמיים יוצרים את השורש הקדמי (מוטורי), radix ventralis (motoria). השורשים הקדמיים מכילים סיבים צנטריפוגליים (עפרנטים) המוליכים דחפים מוטוריים ואוטונומיים לפריפריה של הגוף: לשרירים מפוספסים וחלקים, לבלוטות וכו'.
החריץ האחורי-צדדי כולל את החוטים הרדיקולריים האחוריים, המורכבים מתהליכים של תאים השוכנים בגנגליון השדרה. החוטים הרדיקולריים האחוריים יוצרים את השורש האחורי (רגיש), radix dorsalis. השורשים האחוריים מכילים סיבי עצב אפרנטיים (צנטריפטליים) המוליכים דחפים תחושתיים מהפריפריה, כלומר מכל רקמות ואיברי הגוף, אל מערכת העצבים המרכזית.
צומת השדרה (רגיש), ganglion spinale (ראה איור 879, 880), הוא עיבוי בצורת ציר הממוקם על השורש האחורי. זהו מקבץ של תאי עצב פסאודו-חד-קוטביים ברובם. התהליך של כל תא כזה מתחלק בצורת T לשני תהליכים: היקפי ארוך נשלח לפריפריה כחלק מעצב השדרה, נ. spinalis, ומסתיים בקצה עצב רגיש; אחד מרכזי קצר עוקב כחלק מהשורש האחורי אל חוט השדרה (ראה איור 947). כל בלוטות עמוד השדרה, למעט הצומת של שורש הזנב, מוקפים בחוזקה בדורה מאטר; צמתים של צוואר הרחם, בית החזה ו מוֹתָנִישוכבים בפורמינה הבין חולייתית, הצמתים של מחלקת הקודש - בתוך תעלת הקודש.
מסלולים עולים של חוט השדרה והמוח; ההמיספרה הימנית (חצי סכמטית).
כיוון השורשים אינו זהה: באזור צוואר הרחם הם יוצאים כמעט אופקית, באזור החזה הם הולכים באלכסון כלפי מטה, באזור הלומבו-סקרל הם הולכים ישר למטה (ראה איור 879).
השורשים הקדמיים והאחוריים של אותה רמה וצד אחד מיד החוצה מהצומת השדרה מחוברים, ויוצרים את עצב השדרה, n. spinalis, אשר כך מעורבב. כל זוג עצבי עמוד השדרה (ימין ושמאל) מתאים לאזור מסוים - קטע - של חוט השדרה.
לכן, ישנם מקטעים רבים בחוט השדרה כמו שישנם זוגות של עצבי עמוד השדרה.
חוט השדרה מחולק לחמישה חלקים: החלק הצווארי, pars cervicalis, החלק החזה, pars thoracica, החלק המותני, pars lumbalis, החלק העצבי, pars sacralis, והחלק coccygeal, pars coccygea (ראה איור 879). . כל אחד מהחלקים הללו כולל מספר מסוים של מקטעים של חוט השדרה, segmenta medullae spinalis, כלומר מקטעים של חוט השדרה המולידים זוג אחד של עצבי עמוד השדרה (ימין ושמאל).
החלק הצווארי של חוט השדרה מורכב משמונה מקטעים צוואריים, segmenta medullae spinalis cervicalia, חלק החזה - 12 מקטעים ביתיים, segmenta medullae spinalis thoracicae, החלק המותני - חמישה מקטעים מותניים, segmenta medullae spinalis lumbalia, חמישה sacral partia, ה-scralbaliae. מקטעים, segmenta medullae spinalis sacrali, ולבסוף, החלק coccygeal מורכב מאחד עד שלושה מקטעים coccygeal, segmenta medullae spinalis coccygea. ישנם 31 קטעים בסך הכל.
בסיס חיצוני של הגולגולת
עצם העורף, המשטחים האחוריים של הפירמידות והעצמות הטמפורליות לוקחים חלק ביצירת הפוסה הגולגולת האחורית.
בין חלקו האחורי של האוכף הטורקי ובין הנקבים העורפיים הגדולים יש מדרון.
הפתח השמיעתי הפנימי (ימין ושמאל) נפתח לתוך פוסה הגולגולת האחורית, שממנו יוצא העצב הוסטיבולוקולארי (זוג VIII), ומתעלת עצב הפנים - עצב הפנים(זוג VII). עצבי הלשון-לוע (זוג IX), הוואגוס (זוג X) ועצבי העזר (זוג XI) יוצאים דרך הנקבים הצוואריים של בסיס הגולגולת. העצב באותו שם עובר בתעלה של העצב ההיפוגלוסלי - צמד XII. מחלל הגולגולת, בנוסף לעצבים, וריד הצוואר הפנימי יוצא דרך הפורמן הצווארי, עובר לתוך הסינוס הסיגמואידי. הפורמן מגנום הנוצר מחבר את חלל הפוסה הגולגולת האחורית עם תעלת השדרה, שבגובהה עוברת המדוללה אולונגאטה לתוך חוט השדרה.
הבסיס החיצוני של הגולגולת (basis cranii extema) בחלקה הקדמי נסגר על ידי עצמות הפנים (חך גרמי מבודד בו, תחום מלפנים על ידי תהליך המכתשית לסת עליונהושיניים), והחלק האחורי נוצר על ידי המשטחים החיצוניים של עצמות הספנואיד, העורף והזמני.
באזור זה יש מספר רב של חורים שדרכם עוברים הכלים והעצבים, המספקים אספקת דם למוח. החלק המרכזי של הבסיס החיצוני של הגולגולת תפוס על ידי פורמן עורפי גדול, שבצדדיו נמצאים הקונדילים העורפיים. האחרונים מתחברים עם החוליה הראשונה צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. היציאה מחלל האף מיוצגת על ידי פתחים זוגיים (choanas), העוברים לתוך חלל האף. בנוסף, על פני השטח החיצוניים של בסיס הגולגולת נמצאים התהליכים הפטריגואידיים של עצם הספנואיד, הפתח החיצוני של תעלת הצוואר, תהליך הסטיילואיד, הפורמן הסטילומאסטואיד, תהליך המסטואיד, תעלת השריר-צינורית, הצוואר. פורמנים ותצורות אחרות.
בשלד גולגולת הפנים, המקום המרכזי תפוס על ידי חלל האף, ארובות העיניים, חלל הפה, פוסות אינפרטמפורליות ופטריגו-פאלטין.
2.חך קשה ורך
חלל הפה עצמו תחום מלמעלה על ידי החך הקשה וחלק מהחך הרך, מלמטה - על ידי הלשון יחד עם השרירים היוצרים את תחתית חלל הפה, מלפנים ומצדדים - על ידי השיניים והחניכיים. . מאחור, גבול החלל הוא החך הרך עם לשון המפרידה בין הפה ללוע. ביילודים חלל הפה קצר ונמוך בגלל היעדר שיניים. ככל שהמשנן מתפתח, הוא מקבל בהדרגה נפח סופי. אצל אנשים בגיל מבוגר, לצורת חלל הפה יש מאפיינים אישיים. בבעלי ראש קצר, הוא רחב וגבוה יותר מאשר בבעלי ראש ארוך.
בהתאם לצורת החיך הקשה, גובה התהליכים המכתשיים, הקמרון (הכיפה) שנוצר על ידי הדופן העליון חלל פה, יכול להיות בגבהים שונים. אצל אנשים עם פנים צרות וגבוהות (סוג דוליצפלי) קשת החיך לרוב גבוהה, אצל אנשים עם פנים רחבות ונמוכות מהסוג הברכיצפלי) קשת החיך משוטחת. הבחינו שלאנשים עם קול שירה יש קמרון שמים גבוה יותר. עם נפח מוגבר של חלל הפה, אחד מחלל התהודה הוא בסיס פיזילפיתוח נתונים ווקאליים.
החך הרך תלוי בחופשיות, קבוע בחלק העליון לאורך האלמנטים הגרמיים של החך הקשה. בְּ נשימה רגועההוא מפריד בין חלל הפה ללוע. ברגע פעולת בליעת המזון, החך הרך מוגדר אופקית, מפריד בין אורופארינקס ללוע האף, כלומר, מבודד את מערכת המזון. דרכי הנשימה. אותו דבר קורה במהלך ביצוע תנועות הקאות. את הניידות של החיך הרך מספקים השרירים שלו, המסוגלים לאמץ אותו, להעלות ולהוריד אותו. הפעולה של שריר זה מתבצעת באופן אוטומטי.
החלק התחתון של חלל הפה, או הבסיס התחתון שלו, מורכב מרקמות רכות, שתומכתן היא בעיקר שרירי המקסילהיואיד והסנטר.
תפקודי הפה מוסדרים על ידי מנגנון עצבי מורכב בו לוקחים חלק סיבי עצב: הפרשה מוטורית, חושית ותחושתית.
חלל הפה מבצעת שונים פונקציות פיזיולוגיות: כאן האוכל נתון לטחינה מכנית, כאן הוא מתחיל לעבור עיבוד כימי (חשיפה לרוק). בעזרת פטיאלין הכלול ברוק, מתחילה הסכרה של חומרים עמילניים. ההשריה והציפוי ברוק הופכים מזון קשה לקל לבליעה; ללא רוק, הבליעה לא תתאפשר. עֲבוֹדָה בלוטות הרוקקשור קשר הדוק לגירויים שנמצאים ב סביבה חיצונית, והוא מולד בלי רפלקס מותנה. בנוסף לרפלקס הבלתי מותנה הזה, ריור יכול להיות גם רפלקס מותנה, כלומר, רוק יכול להשתחרר עם חומר גירוי המגיע מהעין - קל, אוזן - אקוסטי, עור - מישוש.
עירור של מנגנון העצבים של בלוטות הרוק, כלומר ריור מוגבר, יכול להתרחש כאשר כימיקלים מסוימים נכנסים לחלל הפה (לדוגמה, פילוקרפין), עם תהליכים דלקתיים שונים בחלל הפה (לדוגמה, עם stomatitis), עם פגיעה אחרת איברים (לדוגמה, קיבה, מעיים), עם עצבים העצב הטריגמינלי. עיכוב של מנגנון העצבים של בלוטות הרוק, כלומר ירידה ברוק, מתרחש בהשפעת כימיקלים מסוימים (אטרופין) ובהשפעת רגעי רפלקס (פחד, התרגשות).
חלל הפה הוא מחסום בו נבדקים חומרי מזון באמצעות חוש הטעם והריח. בבלוטות הטעם הרבות של הלשון מסתיימים סיבים של עצב הטעם. עם הפרעות עיכול, החולה מרגיש טעם רע בפה, הלשון מכוסה ברובד - היא הופכת מצופה. לפי פבלוב, מדובר ברפלקס ריפוי עצמי מצד הגוף; מתרחש רפלקס במעי, אשר מועבר דרך העצבים הטרופיים אל הלשון, הגורם לאובדן טעם, כלומר התנזרות ממזון, ובכך מבטיח מנוחה לתעלת העיכול.
פעולת הבליעה הראשונה מתרחשת בחלל הפה. בעת היניקה החך הרך יורד וסוגר את חלל הפה מאחור, מלפנים חלל הפה נסגר בפעולת מ. orbicularis oris, אשר מאריך את שפתי התינוק כמו גזע סביב הפטמה או הקרן. עם שפה שסועה שלמה מ. orbicularis oris מופרע, ומעשה היניקה קשה.
פעולת היניקה יכולה להימשך ללא הגבלת זמן במשך זמן רב, שכן עם וילון הפלטין הנמוך, נשימת האף מתרחשת כרגיל.
במהלך פעולת הבליעה, שורש הלשון יורד, החך הרך עולה למצב אופקי, המפריד בין חלל האף-לוע לחלל הפה. הלשון דוחפת מזון לתוך המשפך שנוצר. במקביל, הגלוטיס נסגר, מזון בא במגע עם דפנות הלוע, מה שמעורר את התכווצות שרירי הלוע והמכווצים, שדוחפים את בולוס המזון הלאה אל הוושט.
חלל הפה מעורב בדיבור: דיבור בלתי אפשרי ללא השתתפות הלשון. במהלך הפונציה, החך הרך עולה ויורד כדי לווסת את התהודה האף. זה מסביר את הסיבוכים בזמן יניקה, בליעה ופונציה, הגוררים פגמים בקיעים בחך, שיתוק של וילון הפלטין וכו'.
חלל הפה משמש גם לנשימה.
בחלל הפה יש תמיד מספר רב של מיקרואורגניזמים והאסוציאציות שלהם. חיידקים שונים אלו, המתערבבים עם רוק ושאריות מזון, גורמים למספר תהליכים כימיים בפה, שקיעת אבנית על השיניים, בבלוטות וכדומה. מכאן מתברר הצורך בהגיינת הפה.
3) הווריד הנבוב מעולה והוורידים ברכיוצפלים
ה-brachiocephalic ו- superior vena cava ממוקמים ברקמה של המדיאסטינום הקדמי ישירות מאחורי תימוס, והווריד הנבוב העליון, בנוסף, נמצא מאחורי החלק המדיאלי הקדמי של הצדר המדיאטינלי הימני, ומתחת - בתוך חלל הפריקרד. הוורידים הברכיוצפליים הימניים והשמאליים נובעים ממפגש של הוורידים התת-שפתיים והפנימיים הצוואריים מאחורי המפרקים הסטרנוקלביקולריים.
V. brachiocephalica dextra ממוקם מאחורי המחצית הימנית של ידית עצם החזה מהמפרק הימני של עצם החזה ועד לחיבור הסחוס של הצלע ה-1 לעצם החזה, כאשר הוורידים הברכיוצפליים הימניים והשמאליים, לאחר שהתמזגו זה עם זה, יוצרים את העליון וונה נבוב. לחלק החיצוני-תחתון הקדמי של הווריד הברכיוצפלי הימני, במיוחד אם הוא ארוך, והצדר המדיסטינאלי צמוד לפני השטח הצדדיים שלו. עצב הפרן הימני עובר בין הצדר והווריד. מאחורי וריד הברכיוצפל הימני ומדיאלי לו שוכן הגזע הברכיוצפלי, מאחורי עצב הוואגוס הימני.
V. brachiocephalica sinistra ממוקמת לרוחב או באלכסון מאחורי ידית עצם החזה, בולטת ממפרק סטרנוקלביקולרי השמאלי למפגש הסחוס של הצלע הימנית I עם עצם החזה או בכל נקודה מתחת, עד לרמת ההתקשרות של החלק העליון. קצה הסחוס השני לעצם החזה. בלוטת התימוס צמודה לווריד מלפנים, קשת אבי העורקים, הגזע הברכיוצפלי ועורק הצוואר המשותף השמאלי צמודים לווריד, והפרינארד נמצא מתחת. V. intercostalis superior sinistra זורם לתוך הווריד brachiocephalic השמאלי או לתוך הזווית הוורידית השמאלית, היוצאת קדימה מהמדיאסטינום האחורי, הממוקם בין קשת אבי העורקים לצדר המדיאסטיני השמאלי. וריד זה משמש כמדריך לקשירה של ה-ductus arteriosus, שנמצא מתחת לווריד.
V. cava superior הולך מלמעלה למטה, שוכב מאחורי הקצה הימני של עצם החזה באזור שבין הסחוסים של הצלעות ה-1 וה-3 ונכנס לחלל הפריקרד בגובה החלל הבין-צלעי השני. כאן בדרך כלל זורם לתוכו V גדול מאחור. אזיגוס
החלק העליון של הווריד הנבוב העליון ממוקם ברקמת המדיאסטינום הקדמי מימין לאבי העורקים העולה ומשמאל לצדר המדיסטינאלי הימני. בין הווריד לצדר, עצב הפרן הימני מופנה כלפי מטה, מלווה בא. ו-v. pericardiacophrenicae. החלק התחתון של הווריד ממוקם בחלל קרום הלב ונמצא קדמי לשורש הריאה הימנית ומימין לאבי העורקים. כלי לימפה ובלוטות לימפה קדמיות קדמיות צמודות לחלק החוץ-פריקרדיאלי של הווריד הנבוב העליון, כמו גם שני הוורידים הברכיוצפליים. מחוץ לחלל קרום הלב, מפיו של הווריד הנבוב העליון ועד לעורק הריאתי הימני, ישנה רצועה בצורת מפרש, המכסה באופן מעגלי את עורק הריאה הימני בשני עלים ומחברת בחוזקה את העורק עם הווריד. הוורידים של המדיאסטינום והצוואר (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, חוליות וענפי מקלעת thyreoi-deus impar) זורמים לוורידים brachiocephalic הימני והשמאלי, כמו גם לוורידים העליונים. קאווה.
4. עצב היפוגלוסאלי, הגרעין שלו
העצב ההיפוגלוסלי הוא מוטורי (איור 9.10). הגרעין שלו ממוקם ב-medulla oblongata, בעוד שחלקו העליון של הגרעין ממוקם מתחת לתחתית הפוסה המעוין, והתחתון יורד לאורך התעלה המרכזית עד לרמת תחילת הדיסקוס של דרכי הפירמידה. הגרעין של עצב הגולגולת XII מורכב מתאי רב קוטביים גדולים ו מספר גדולסיבים הממוקמים ביניהם, שבאמצעותם הוא מחולק ל-3 קבוצות תאים נפרדות פחות או יותר. האקסונים של תאי הגרעין של עצב הגולגולת XII מתאספים לצרורות החודרות ל-medulla oblongata ויוצאות מהחריץ הצדי הקדמי שלה בין הזית התחתון לפירמידה. לאחר מכן, הם עוזבים את חלל הגולגולת דרך חור מיוחד בעצם - תעלת העצבים ההיפוגלוסלית (canalis nervi hypoglossi), הממוקמת מעל הקצה הרוחבי של הפורמן מגנום, ויוצרים גזע יחיד.
לאחר עזיבת חלל הגולגולת, עצב הגולגולת XII עובר בין הווריד הצווארי לעורק הצוואר הפנימי, נוצר קשת היואיד, או לולאה (ansa cervicalis), העוברת כאן בסמיכות לענפי עצבי עמוד השדרה המגיעים משלושת המקטעים הצוואריים העליונים של חוט השדרה ומעצבת את השרירים המחוברים לעצם ההיאאידית. בעתיד, העצב ההיפוגלוסלי פונה קדימה ומחולק לענפים לשוניים (rr. linguales), המעצבבים את שרירי הלשון: היואיד-לשוני (t. hypoglossus), הברה (t. styloglossus) וסנטר-לשוני (t.). . genioglossus) y וגם שרירים אורכיים ורוחביים של הלשון (t. longitudinalis ו-t. transversus linguae).
כאשר עצב XII ניזוק, מתרחש שיתוק היקפי או paresis של חצי הלשון באותו שם (איור 9.11), בעוד הלשון בחלל הפה עוברת לצד הבריא, וכאשר בולטת מהפה סוטה אל העצב. צַד תהליך פתולוגי(הלשון "מצביעה על האח"). זה קורה בגלל העובדה שה-t. genioglossus של הצד הבריא דוחף את החצי ההומלטרלי של הלשון קדימה, בעוד שחציו המשותק נשאר מאחור והלשון מסתובבת לכיוונה. שרירי הצד המשותק של הלשון ניוון עם הזמן, הופכים דקים, בעוד ההקלה של הלשון בצד הנגע משתנה - היא הופכת להיות מקופלת, "גיאוגרפית".
1. שרירי האמה
קבוצה אחורית
שכבת פני השטח
האקסטנסור הרדיאלי הארוך של פרק כף היד (m. extensor carpi radialis longus) (איור 116, 118) מכופף את האמה במפרק המרפק, מושיט את היד ולוקח חלק בחטיפתה. לשריר צורה fusiform והוא נבדל על ידי גיד צר, החורג משמעותית את אורך הבטן. החלק העליון של השריר מכוסה על ידי שריר ה-brachioradialis. נקודת המוצא שלו ממוקמת על האפיקונדיל הצידי עצם הזרועואת המחיצה הבין-שרירית הצידית של הכתף fascia, ומקום ההתקשרות הוא על פני השטח הגבי של הבסיס של II metacarpal עצם.
האקסטנסור הרדיאלי הקצר של פרק כף היד (m. extensor carpi radialis brevis) משחרר את היד, מושך אותה מעט. שריר זה מכוסה מעט על ידי האקסטנסור הרדיאלי הארוך של פרק כף היד, מתחיל מהאפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע והפאשיה של האמה, והוא מחובר למשטח הגבי של בסיס העצם המטאקרפלית III.
1 - שריר הדו-ראשי של הכתף;
2 - שריר הכתף;
4 - aponeurosis של שריר הדו-ראשי של הכתף;
5 - פרונטור עגול;
6 - שריר brachioradialis;
7 - מכופף רדיאלי של היד;
9 - שריר כף היד ארוך;
10 - כופף אצבע שטחי;
11 - מכופף ארוך של האגודל;
12 - שריר כף היד קצר;
13 - אפונאורוזיס בכף היד
שרירי האמה (מבט קדמי):
1 - שריר הכתף;
2 - supinator;
3 - גיד של שריר הדו-ראשי של הכתף;
4 - מאריך רדיאלי ארוך של פרק כף היד;
5 - כופף אצבע עמוק;
6 - שריר brachioradialis;
7 - מכופף ארוך של האגודל;
8 - פרונטור עגול;
10 - פרונטור מרובע;
11 - שריר, מתנגד אֲגוּדָלמברשות;
12 - שריר המוביל את האצבע הקטנה;
13 - מכופף קצר של האגודל;
14 - גידים של הכופף העמוק של האצבעות;
15 - גיד של הכופף הארוך של האגודל;
16 - גידים של הכופף השטחי של האצבעות
שרירי האמה (מבט קדמי):
1 - פרונטור עגול;
2 - גיד של שריר הדו-ראשי של הכתף;
3 - supinator;
4 - קרום interrosseous;
5 - פרונטור מרובע
שרירי האמה (מבט לאחור):
1 - שריר brachioradialis;
2 - שריר התלת ראשי של הכתף;
3 - מאריך רדיאלי ארוך של פרק כף היד;
6 - extensor של האצבעות;
8 - extensor של האצבע הקטנה;
9 - שריר ארוך שמסיר את האגודל של היד;
10 - מאריך קצר של האגודל;
11 - extensor retinaculum;
12 - מאריך ארוך של האגודל;
13 - גידים מאריכים של האצבעות
שרירי האמה (מבט לאחור):
1 - תמיכת קשת;
2 - כופף אצבע עמוק;
3 - שריר ארוך החוטף את האגודל של היד;
4 - מאריך ארוך של האגודל;
5 - מאריך קצר של האגודל;
6 - extensor של האצבע המורה;
7 - extensor retinaculum;
8 - גידים מאריכים של האצבעות
ה-extensor digitorum (m. extensor digitorum) משחרר את האצבעות ולוקח חלק בהארכת היד. לבטן השריר יש צורה fusiform, כיוון הצרורות מאופיין בצורת שני גלגלים.
נקודת המוצא שלו ממוקמת על האפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע והפאשיה של האמה. באמצע אורכה, הבטן עוברת לארבעה גידים, שעל גב היד עוברים להרחבות גידים, ואלה שחלקם האמצעי מחוברים לבסיס הפלנגות האמצעיות, ועם חלקיהם הרוחביים לבסיס. של הפלנגות הדיסטליות של אצבעות II–V.
פושטת האצבע הקטנה (m. extensor digiti minimi) (איור 118) משחררת את האצבע הקטנה. שריר fusiform קטן שמקורו באפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע וחודר בבסיס הפאלנקס הדיסטלי של האצבע החמישית (הזרת).
פושטת היד האולנרית (m. extensor capiti ulnaris) (איור 118) משחררת את היד וחוטפת אותה לצד האולנרי. לשריר יש בטן fusiform ארוכה, מתחיל באפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע והפאשיה של האמה, והוא מחובר לבסיס המשטח הגבי של עצם המטאקרפלית החמישית.
שכבה עמוקה
ה-upinator (m. supinator) (איור 116, 117, 119) מסובב את האמה החוצה (supinates) ולוקח חלק בהארכת הזרוע במפרק המרפק. לשריר צורה של צלחת מעוינים דקה. נקודת המוצא שלו היא על פסגת הסופינטור של האולנה, האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע והקפסולה של מפרק המרפק. מקום ההתקשרות של תמיכת הקשת ממוקם בצדדים הרוחביים, הקדמיים והאחוריים של השליש העליון של הרדיוס.
השריר הארוך החוטף את האגודל של היד (m. abductor pollicis longus) (איור 118, 119) חוטף את האגודל ולוקח חלק בחטיפת המברשת. השריר מכוסה חלקית על ידי פושטת האצבעות והפושטת הרדיאלית הקצרה של פרק כף היד, בעלת בטן שטוחה דו-פנימית, והופכת לגיד ארוך דק. מקורו על פני השטח האחורי של האולנה והרדיוס ונכנס בבסיס המטאקרפל הראשון.
מברשת אגודל אקסטנסורית קצרה (m. extensor pollicis brevis) (איור 118, 119) חוטפת את האגודל ופותחת את הפאלנקס הפרוקסימלי שלו. נקודת המוצא של שריר זה ממוקמת על המשטח האחורי של צוואר הרדיוס והממברנה הבין-רוסית, נקודת ההתקשרות היא על בסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האגודל והקפסולה של המפרק המטאקרפופלנגאלי הראשון.
המושך הארוך של האגודל (m. extensor pollicis longus) (איור 118, 119) משחרר את האגודל, מושך אותו חלקית. לשריר בטן בצורת ציר וגיד ארוך. נקודת ההתחלה ממוקמת על המשטח האחורי של גוף האולנה והממברנה הבין-רוסית, נקודת ההתקשרות נמצאת בבסיס הפאלנקס הדיסטלי של האגודל.
פושטת האצבע המורה (m. extensor indicis) (איור 119) מתפרקת אֶצבַּע. שריר זה לפעמים נעדר. הוא מכוסה על ידי מאריך האצבעות, יש לו בטן צרה וארוכה בצורת ציר.
זה מתחיל על המשטח האחורי של גוף האולנה והממברנה הבין-רוסית, והוא מחובר לגב של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של האצבע המורה.
2. שופכה זכר ונקבה
השופכה הזכרית, urethra masculina, באורך ממוצע של עד 20-23 ס"מ, מחולקת לשלושה חלקים: ערמונית, pars prostatica, membranous, pars membranacea, וספוגית, pars spongiosa.
זה מתחיל משלפוחית השתן עם הפתח הפנימי של השופכה, ostium urethrae internum, ומתמשך עד לפתח החיצוני של השופכה, ostium urethrae externum. ממוקם בחלק העליון של העטרה הפין. החלק של השופכה מהפתח הפנימי ועד לגבעת הזרע, colliculus seminalis, נקרא השופכה האחורית, החלק המרוחק הוא השופכה הקדמית. השופכה לאורך מסלולה יוצרת עיקול בצורת S: החלק הראשון, הערמונית, העובר מלמעלה למטה, יוצר קשת אחורית קמורה עם החלק הממברני ותחילתו של החלק הספוגי, עוטף את סימפיזת הערווה מלמטה, התת-ערווה. עַקמוּמִיוּת; החלק הראשוני של החלק הספוגי של השופכה, העובר דרך החלק של הפין המקובע על ידי הרצועות, יוצר עם החלק התלוי שלו את הברך השנייה, הבליטה מכוונת לפנים, העקמומיות הפרה-פובית. חלוקת השופכה לשלושת חלקים אלו נקבעת על פי מאפייני התצורות המקיפות אותה.החלק הערמונית, pars prostatica, חודר לבלוטת הערמונית מלמעלה, מאחור למטה וקדימה. אורכו 3-4 ס"מ ומתחיל בחלק צר מהפתח הפנימי של השופכה (צוואר הבקבוק הראשון של התעלה). באמצע אורכו נוצרת התרחבות של השופכה (ההרחבה הראשונה). על הדופן האחורית של הקרום הרירי, החל מהעבשת של שלפוחית השתן, uvula vesicae urinariae, שהיא גלגלת אורכית על פני משולש השלפוחית, יש קפל חציוני - פסגת השופכה, crista urethralis . באמצע אורכו עובר הפסגה לתלולית זרעים הממוקמת לאורך, colliculus seminalis: באופן מרוחק, קפל זה מגיע לחלק הקרומי. בחלק העליון של תלולית הזרעים ישנו כיס הממוקם לאורך - רחם הערמונית, utriculus prostaticus.
בכל צד של פסגת השופכה נמצאים פיות צינורות השפיכה. משני צידי גבעת הזרע, בינה לבין דופן השופכה, הקרום הרירי של השופכה יוצר קפלים; בחריץ המוגבל על ידם, הנקרא סינוס הערמונית, סינוס prostaticus, פיות הצינורות הערמונית, ductuli prostatici, פתוח; חלק מהחריצים נפתח לפעמים על תלולית הזרעים עצמה.
החלק הקרומי, pars membranacea, הוא החלק הקצר ביותר של השופכה, באורך של 1.5-2 ס"מ. הוא מקובע בחוזקה בסרעפת האורגניטלית שדרכה הוא עובר. הקטע הפרוקסימלי של חלק זה של התעלה הוא הצר ביותר לאורך כל התעלה (צוואר הבקבוק השני); החלק הדיסטלי, העובר לתוך החלק הספוגי, הופך רחב יותר. הפתח הפנימי של השופכה והחלק הפרוקסימלי של חלק הערמונית שלה מכוסים בסוגר פנימי שריר חלק של השופכה, שסיביו הם המשך של שרירי משולש שלפוחית השתן ושזורים בחומר השרירי של בלוטת הערמונית. החלק הקרומי של התעלה והחלק המרוחק של הערמונית מכסים את סיבי השריר המפוספסים של הסוגר של השופכה, מ. השופכה הסוגר. סיבים אלו הם חלק מהשריר הרוחבי העמוק של הפרינאום, שבגללו מקובע החלק הקרומי ביציאה מהאגן וניידותו קטנה מאוד; הדבר מוגבר עוד יותר על ידי העובדה שחלק מסיבי השריר של הסרעפת האורגניטלית עוברים לחלק הערמונית ולספוגית, וכך, החלק הקרום הופך אפילו פחות נייד.
החלק הספוגי, pars spongiosa, הוא החלק הארוך ביותר של השופכה, באורך של 17–20 ס"מ. הוא מתחיל בקטע הרחב ביותר שלו (הרחבה שנייה), מוטבע בפקעת הפין, בולבוס פוסה, וכפי שצוין. , מגיע לחלק העליון של הראש גוף ספוגי של הפתח החיצוני של השופכה, המייצג את צוואר הבקבוק השלישי של התעלה. הפתחים של בלוטות הבלוטות נפתחות אל הקיר האחורי (התחתון) של החלק הבולבוסי. פרוקסימלי לפתח החיצוני של השופכה ממוקם בכיוון הסגיטלי של ההרחבה - פוסה הסקפואידית של השופכה. fossa navicularis urethrae, שהיא ההרחבה השלישית לאורך התעלה. הקרום הרירי של הקיר העליון כאן יוצר דש של הפוסה הנוויקולרית, valvula fossae navicularis, הממוקם לרוחב על הקיר העליון של הפוסה, ובכך מפריד את הכיס הפתוח מלפנים. על הקיר העליון של החלק הספוגי, קפלים רוחביים מונחים בשתי שורות, המגבילים את הלקונים הקטנים (0.5 מ"מ), הפתוחים מלפנים של השופכה, lacunae urethrales, שלתוכם נפתחות בלוטות המכתשית הצינוריות של השופכה, glandulae urethrales.
לאורך השופכה ישנם קפלים אורכיים הגורמים להארכה שלו. לומן של השופכה בגובה החלקים של הערמונית והקרום נראה מטורף, קמור כלפי מעלה, התלוי ברכס ובגבעת הזרע; בכל החלק הספוגי, בחלקו הפרוקסימלי, לומן יש צורה של חריץ אנכי, בחלק המרוחק - חריץ רוחבי, ובאזור הראש - חריץ בצורת S.
רירית השופכה מורכבת מסיבים אלסטיים. שכבת שריר בולטת קיימת רק בחלקי הערמונית והקרום; בחלק הספוגי, הממברנה הרירית מתמזגת ישירות עם רקמה ספוגית, וסיבי השריר החלק שלה שייכים לזו האחרונה. לקרום הרירי של השופכה בערמונית אפיתל מעבר, בקרום - רב שורות מנסרתי, בתחילת הספוגי - מנסרתי חד שכבתי, ושאר האורך - מנסרתי רב שורות. עצבוב: מקלעת היפוגסטריקוס, לומבוסקרליס. אספקת דם: aa.. pudendae interna et extema.
השופכה הנשית, urethra feminina, מתחילה משלפוחית השתן עם פתח פנימי, ostium urethrae internum, והיא צינור באורך 3-3.5 ס"מ, מעוקל מעט מאחור עם בליטה ועוטף את הקצה התחתון של סימפיזה הערווה מלמטה ומאחור. מחוץ לתקופת מעבר השתן בתעלה, הקירות הקדמיים והאחוריים שלו צמודים זה לזה, אך קירות התעלה מאופיינים בהרחבה משמעותית וניתן למתוח את לומן עד 7-8 מ"מ. הקיר האחורי של התעלה קשור קשר הדוק עם הקיר הקדמי של הנרתיק. ביציאה מהאגן, התעלה חודרת את הדיאפרגמה urogenitale (ראה את שרירי הפרינאום) עם הפאשיה שלה ומוקפת בסיבי שריר שרירותיים של הסוגר, כלומר השופכה הסוגר. הפתח החיצוני של התעלה, ostium urethrae externum, נפתח בערב הנרתיק לפני ומעל פתח הנרתיק ומהווה צוואר בקבוק של התעלה. דופן השופכה הנשית מורכבת מקרומים: ממברנות שריריות, תת-ריריות וריריות. בתת-רירית ה-tela הרופפת, החודרת גם ל- tunica muscularis, יש מקלעת choroid, המעניקה לרקמה מראה מערותי על החתך. הקרום הרירי, tunica mucosa, שוכן בקפלים אורכיים. הערוץ פתוח, במיוחד ב חלקים תחתונים, בלוטות ריריות רבות, urethrales בלוטות.
השופכה הנשית מקבלת עורקים מא. vesicalis inferior ו- א. pudenda interna. הוורידים זורמים דרך מקלעת הוורידים, plexus venosus vesicalis, לתוך v. iliaca interna. כלי לימפה מהחלקים העליונים של התעלה נשלחים ל- nodi lymphatici iliaci, מהתחתון - ל- nodi lymphatici inguinales.
עצבוב ממקלעת hypogastris inferior, nn. splanchnici
צינור בית החזה, ductus thoracicus, לפי D. A. Zhdanov, יש אורך של 30-41 ס"מ ומתחיל ממפגש הגזעים המותניים הימני והשמאלי, truncus lumbales dexter et sinister. בדרך כלל מתואר בספרי הלימוד כשורש השלישי של צינור החזה, truncus intestinalis מתרחש לעתים רחוקות, לפעמים בזוגות וזרם לשמאל (לעתים יותר) או לגזע המותני הימני.
רמת ההתחלה של צינור החזה נע בין חוליות החזה XI ו-II המותני. בהתחלה, לצינור החזה יש שלוחה, cisterna chyli. לאחר שהתעורר בחלל הבטן, צינור החזה עובר לתוך חלל החזה דרך פתח אבי העורקים, שם הוא מתמזג עם הרגל הימנית של הסרעפת, אשר, על ידי התכווצותו, מקדם את תנועת הלימפה לאורך הצינור. לאחר שחדרו לתוך חלל החזה, ה- ductus thoracicus עולה לפני עמוד השדרה, הממוקם מימין לחלק החזה של אבי העורקים, מאחורי הוושט ועוד מאחורי קשת אבי העורקים.
לאחר שהגיע לקשת אבי העורקים, ברמה של חוליות החזה V-III, הוא מתחיל לסטות שמאלה. בגובה החוליה הצווארית VII, צינור החזה נכנס לצוואר ויוצר קשת, זורם לתוך וריד הצוואר הפנימי השמאלי או לזווית החיבור שלו עם התת-שוקית השמאלית (angulus venosus sinister). מפגש צינור החזה מבפנים מצויד בשני קפלים מפותחים המונעים חדירת דם לתוכו. Truncus bronchomediastinalis sinister זורם לחלק העליון של צינור החזה, אוסף לימפה מהקירות והאיברים של החצי השמאלי של בית החזה, truncus subclavius sinister - מהגפה השמאלית העליונה ו- truncus jugularis sinister - מהחצי השמאלי של החזה. צוואר וראש.
כך, צינור החזה אוסף כ-3/4 מכל הלימפה, כמעט מכל הגוף, למעט החצי הימני של הראש והצוואר, זרוע ימין, חצי ימין של בית החזה והחלל והאונה התחתונה. של הריאה השמאלית. מאזורים אלה, הלימפה זורמת לצינור הלימפה הימני, שזורמת לווריד התת-שפתי הימני. צינור החזה וכלי הלימפה הגדולים מסופקים עם vasa vasorum. לכל כלי הלימפה יש עצבים בדפנותיהם - אפרנטית ואפרנטית.
ניקוז צינור החזה מתבצע בהרדמה מקומית. אינדיקציות: הגברת אנדוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי מחלות דלקתיות חריפות (דלקת בלבלב הרסנית, דלקת כיס המרה, דלקת צפק מפושטת), דחיסה עמדה ותסמונות ריסוק ממושכות, סוגים אחרים של הרס רקמות, אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כבד-כליות חריפה. טכניקת ניתוח: חתך אופקי (4-6 ס"מ) או, יותר טוב, אנכי בעור נעשה מעל עצם הבריח השמאלית בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, אשר מגודלות בצורה בוטה. החלל מאחורי הפאשיה האמצעית של הצוואר חודר בתמיסת נובוקאין ונפתח בחתך אורכי לאורך צרור כלי דם. בצורה בוטה, גוש השומן מנותח בזווית הוורידית בחלל הפרה-סקאלן, וריד הצוואר הפנימי נמשך החוצה ושריר הסטרנוקלידומאסטואיד נסוג מהצרור הנוירווסקולרי, מה שמעניק גישה לזווית הווריד השמאלית מאחור, שם צינור החזה. לעתים קרובות יותר זורם לתוכו. קנולציה של צינור החזה מתבצעת באזור הקטע העולה של הקשת שלו בטכניקות מיוחדות. קצב הניקוז הלימפתי מהנקז צריך להיות 0.5-1 מ"ל/דקה, ולכן יש לתת טיפול מקדים לאנשים עם לחץ דם נמוך, לחץ דם גבוה והיפרפרוטמיה.
סיבוכים: פגיעה בוורידים הגדולים של הצוואר, עצב הוואגוס, היווצרות פיסטולה לימפתית זמנית, קרישת לימפה בזמן לימפוספציה.
טופוגרפיה של החללים התאיים של האזור הרטרופריטוניאלי. גישה צפקית וחוץ-צפקית לאיברי החלל הרטרופריטונאלי. דרכי הפצה של תהליכים מוגלתיים בחללים תאיים.
המרווח הרטרופריטונאלי ממוקם בין הצפק הקודקודי של דופן הבטן האחורית לבין הפאשיה התוך-צפקית, אשר, המצפה את שרירי דופן הבטן האחורית, רוכשת את שמותיהם. השכבות של החלל הרטרופריטונאלי מתחילות מהפאשיה התוך בטנית.
1. החלל הסלולרי הרטרופריטונאלי בצורת שכבה עבה של רקמת שומן נמתח מהסרעפת ועד לפשיית הכסל. מתפצלים לצדדים, הסיבים עוברים לתוך הרקמה הפרה-צפקית של הקיר הקדמי של הבטן. באמצעית מאחורי אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון, הוא מתקשר עם אותו חלל בצד הנגדי. מלמטה הוא מתקשר עם המרחב התאי פי הטבעת האחורי של האגן. בחלק העליון, הוא עובר לרקמה של החלל התת-סרעפתי ודרך המשולש הסטרנוקוסטלי מתקשר עם הרקמה הקדם-פלורלית בחלל החזה. החלל התא הרטרופריטונאלי מכיל את אבי העורקים עם מקלעת אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון, בלוטות הלימפה המותניות וצינור החזה.
2. הפאשיה הכלייתית מתחילה מהפריטונאום במקום המעבר שלו מהדופן הצידי לאחורי של הבטן, בקצה החיצוני של הכליה היא מחולקת לשכבה האחורית והקדמית, תוך הגבלת הרקמה הפרינפרית. מחובר מדיאלית לנדן הפאשיאלי של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.
3. רקמה פראקולית מרוכזת מאחורי המעי הגס העולה והיורד. בחלק העליון הוא מגיע לשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, בחלק התחתון - גובה המעי הגס מימין ושורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי משמאל, מחוצה לו מוגבל בהצמדה של. הפאשיה הכלייתית אל הצפק, מגיעה מדיאלית לשורש המזנטריה מעי דק, מאחוריו מוגבל על ידי הפשיה הקדם-כליתית, מלפנים - על ידי הצפק של התעלות הצדדיות והפאשיה הרטרוקולית. ה-Retrocolonic fascia (Toldi) נוצר כתוצאה מהתמזגות העלה של המזנטריה הראשונית של המעי הגס עם העלה הפריאטלי של הצפק הראשוני במהלך סיבוב וקיבוע המעי הגס, בצורת צלחת דקה הנמצאת בין רקמה פריקולית והמעי הגס העולה או היורד, המפרידים בין תצורות אלה.
פדורוב חתךמתחילים בהצטלבות הצלע ה-12 והשריר המיישר את עמוד השדרה, מובילים בכיוון אלכסוני לטבור ומסתיימים בסמוך לקצה השריר הישר בטני. לאחר דיסקציה של העור והרקמות התת עוריות, השרירים הרחבים מופרדים בשכבות לאורך הסיבים ונמתחים לכיוונים שונים. ואז הפאשיה הרוחבית נפתחת, והצפק, יחד עם הסיב, נדחק קדימה. בפצע מופיעה פסיה רטרורנלית צפופה ומבריקה, החורצת ונדחקת בבוטות, ומרחיבה את החור. מעקפים את הכליה באצבע, מקלפים את הקפסולה השומנית מהקפסולה הסיבית ובודקים אם יש עורקים נוספים, מוציאים החוצה אל פצע הניתוח.
מדור ברגמן-ישראלמספק גישה לכליה או לשופכן כמעט לאורך כל הדרך. היא מתחילה מאמצע הצלע ה-12, מובילה באלכסון מטה וקדימה, לא מגיעה ל-3 ס"מ עד לקצה הכסל. במידת הצורך, ניתן להמשיך את החתך לשליש האמצעי והמדיאלי של הרצועה המפשעתית. לאחר דיסקציה של העור והרקמה התת עורית, מנתחים בשכבות את שריר ה-latissimus dorsi, השריר האלכסוני החיצוני, השריר התחתון האחורי Serratus posterior ושריר האלכסוני הפנימי, שריר הבטן הרוחבי והפאסיה שלו. הצפק נסוג מלפנים, והעצב הכסל-היפוגסטרי - מאחור. הקפסולה הפאשאלית של הכליה נחתכת, ולאחר מכן היא מבודדת ברצף מגוף השומן הפרירנלי.
המדור של פירוגובלגישה לשופכן, הוא מתחיל מעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון ומתבצע 3 ס"מ מעל הקפל המפשעתי ובמקביל לו לשולי שריר הישר. במקביל, הצפק מועבר פנימה ולמעלה. בסמוך לזווית התחתונה של החתך, העורק האפיגסטרי התחתון והווריד מבודדים ומקושרים. עם זאת, יש לזכור כי השופכן ממוקם על המשטח האחורי של הצפק ונצמד אליו בחוזקה, ולכן הם מתקלפים יחד. יש לזכור גם שגיוס משמעותי של השופכן מרקמות סמוכות יכול להוביל לנמק של דופן. החתך של Pirogov מאפשר לך לחשוף את השופכן לקטע הפריביציאלי שלו.
גישה חבנתנית- קשתי חתך טראומטי נמוך עם בליטה כלפי מטה, המאפשר חשיפה חטיבות נמוכות יותרשני השופכנים בו זמנית 1 ס"מ מעל סימפיזה הערווה. במהלך ביצועו מנתחים את העור, הרקמה התת עורית, הנרתיק של שרירי הישר, מותחים את השרירים הישר והפירמידליים לכיוונים שונים. הצפק נסוג בצורה עילית ומדיאלית. מבצעים חיפוש על השופכנים בסמוך להצטלבותם עם כלי הכסל ומגוייסים לשלפוחית השתן.