(!LANG:בדיקת רגישות. בדיקת רגישות בסיס קלינית. תסמונת לכידת עצב עורית לרוחב האמה

100 רבונוס הזמנה ראשונה

בחר את סוג העבודה עבודה לתואר שניתקציר עבודת קורס תזה לתואר שני דוח על פרקטיקה סקירת דוח מאמר מִבְחָןמונוגרפיה פתרון בעיות תוכנית עסקית מענה על שאלות עבודה יצירתית חיבור ציור קומפוזיציות תרגום מצגות הקלדה אחר הגברת ייחודו של הטקסט עבודת הגמר של המועמד עבודת מעבדה עזרה מקוונת

בקשו מחיר

רְגִישׁוּת- היכולת של אורגניזם חי לתפוס גירויים הנובעים מהסביבה או מרקמות ואיברים שלו, ולהגיב אליהם בצורות שונות של תגובות.

בְּ פרקטיקה קליניתלְהַבחִין הסוגים הבאיםרְגִישׁוּת:

1. משטח רְגִישׁוּת.

• כּוֹאֵב;

* טמפרטורה - תחושת קור ותחושת חמימות;

*מישוש.

2. עָמוֹק רְגִישׁוּת:

* תחושה שרירית-מפרקית - תחושת מיקום הגזע והגפיים במרחב;

* תחושת לחץ;

* תחושת משקל;

* רגישות לרטט;

* קביעת כיוון התנועה של קפל העור (קינסתזיה).

3.צורות מורכבות של רגישות (בגלל הפעילות המשולבת של סוגים שונים של קולטנים וקטעי קליפת המוח של מנתחים:

* תחושה דו מימדית-מרחבית;

* תחושת לוקליזציה;

* רגישות לאפליה;

* תחושת סטריאגנוזה.

4.רגישות אינטרוצפטיבית - תחושות הנובעות מגירוי איברים פנימיים, דפנות של כלי דם.

לְהַקְצוֹת תסמינים של גירוי, אובדן וסטיית תפקודמוליכים רגישים.

א. סוגי הפרעות תחושתיות

אני. הפרעות תחושתיות כמותיות - זהו אובדן, ירידה או עלייה בכל סוגי הרגישות או מסוימים.

1. הרדמה - אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות:

א) שיכוך כאבים - אובדן רגישות טקטית וכאב

ב) שיכוך כאבים תרמי - טמפרטורה

ג) bathianesthesia - עמוק

ד) טופנסתזיה - תחושות של לוקליזציה

ה) אסטריוגנוזה - תוכניות גוף

בהתאם לוקליזציה של ההרדמה המזוהה, יש: מונואנסטזיה, para-, hemi-, tri-, tetra (quadri) - הרדמה.

2. היפסטזיה - ירידה בכל סוגי הרגישות או איבוד של סוגים מסוימים שלה, בדומה להרדמה.

3. היפרסתזיה - עלייה בכל סוגי הרגישות עקב ירידה בסף התפיסה. היפרסתזיה מתבטאת בעיקר בצורה של היפראלגזיה, כלומר. תפיסה מוגברת של כאב. היפראסתזיה אפשרית גם במחלות של האיברים הפנימיים, הממוקמות באזורי Zakharyin-Ged.

II. הפרעות איכותיות של רגישות - זוהי תפיסה שגויה, מעוותת של השפעות אקסוגניות או הפרעות תחושתיות סובייקטיביות בהיעדר גירויים חיצוניים.

1. פוליסטזיה - תפיסה של גירויים בודדים כמרובים

2. היפראלגיה היא סוג מורכב של הפרעת רגישות, המתבטאת בעליית סף ועלייה בזמן תפיסת הגירוי, היעדר לוקליזציה ברורה של הגירוי, נטייה להקרנה ועלייה בזמן של הגירוי. השלכות.

3. דיססתזיה - תפיסה מעוותת של גירויים חיצוניים, יכולה להיות חלק בלתי נפרד מהיפראלגיה.

4. סינסתזיה - תחושה משותפת בו זמנית של גירוי אחד בחלקים שונים בגוף.

א) אלוכיריה - תחושת גירוי באזורים סימטריים

ב) אלוסטזיה - תחושה באזורים אסימטריים.

5. Paresthesia - הפרעה סובייקטיבית של רגישות ללא השפעות חיצוניות נראות לעין (תחושת "קהות", צריבה, עקצוץ וכו').

6. דיסוציאציה (פיצול רגישות) - אובדן או ירידה מסוג אחד תוך שמירה על סוג אחר של רגישות באזור מסוים בגוף.

חקירת רגישות פני השטח. כאב נבדק על ידי עקצוץ העור עם קצה סיכה, מישוש - בקלותלגעת בצמר גפן או במברשת לעור. רגישות לטמפרטורה נבדקת על ידי נגיעה במבחנות עם חם ו מים קרים. אובדן רגישות לכאב נקרא שיכוך כאבים,טמפרטורה - תרמו אלחוש,מישוש - הַרדָמָה. רגישות - היפראסתזיה -לעתים קרובות מתבטא בצורה של רגישות מוגזמת לכאב (היפראלגיה). אלוכיריה- הפרה שבה המטופל ממקם גירוי לא במקום בו הוא מוחל, אלא בחצי הנגדי של הגוף, בדרך כלל באזור סימטרי. דיססתזיה -תפיסה מעוותת של "שיוך קולטן": חום נתפס כקור. פרסתזיה -תחושות של צריבה, עקצוץ, הידוק, זחילה. היפרפתיה,אשר מאופיין בהופעת תחושה חדה של "לא נעים" כאשר מוחל גירוי. תסמיני כאב תופסים מקום חשוב בקרב הפרעות רגישות. כאב מקומילהתרחש באזור היישום של גירוי כאב. כאב הקרנהנצפה כאשר גזע העצב מגורה וכאילו מוקרנים לאזור העור המועצב על ידי עצב זה. מקרין כאבלהתעורר באזור העצבים של אחד מענפי העצב (לדוגמה, trigeminal) כאשר גירוי מוחל באזור העצבות של ענף אחר של אותו עצב. שיקף כאב,הנובעים ממחלות של האיברים הפנימיים. הם ממוקמים באזורים מסוימים של העור, הנקראים אזורי זכרין-גד. קאוסלגיה -כאבים התקפיים בעלי אופי בוער, המחמירים במגע, נשימה של רוח, התרגשות וממוקמים באזור העצב הפגוע. קירור והרטבה מפחיתים סבל. סימפטום ה"סמרטוט הרטוב" אופייני: המטופלים מורחים סמרטוט לח על האזור הכואב. קוסלגיה מתרחשת לעתים קרובות עם נגע טראומטי של העצבים החציוניים או השוקה באזור העצבים שלהם. כאבי פנטוםנצפה בחולים לאחר כריתת גפיים. המטופל, כביכול, חש כל הזמן באיבר שאינו קיים, מיקומו, כבדות, אי נוחות בו - כאב, צריבה, גירוד ועוד. תסמיני מתח הם תסמיני כאב הנקבעים על ידי פגיעה בשורשים האחוריים, במקלעות ובגזעים. של עצבים היקפיים. סימפטום לסגה -כאב בעת מתיחה של העצב הסיאטי: כאשר מנסים להתכופף פנימה מפרק ירךרגל מיושרת, כאב מתרחש לאורך העצב הסיאטי (שלב I). כאשר הרגל כפופה במפרק הברך, הכאב מפסיק (שלב II). סימפטום נרי:כיפוף הראש קדימה גורם לכאבי גב תחתון. סימפטום של Sicard:כיפוף גב חד של כף הרגל גורם לכאב לאורך העצב הסיאטי. הסימפטום של מאצקביץ' -כאב עם מתח של עצב הירך: בחולה השוכב על בטנו, הרגל כפופה במפרק הברך, ומופיעים כאבים על המשטח הקדמי של הירך. סימפטום של וסרמן -כאב בקדמת הירך כאשר מנסים להרים רגל מושטת במצב על הבטן. בנוסף ללימוד תסמיני המתח, יש חשיבות מיוחדת למחקרים על מה שנקרא נקודות כאב, שהמישוש שלהן גורם לכאב. עם נזק למקלעת הזרוע, הכאב נקבע ב נקודות ארב,ממוקם 2 ס"מ מעל אמצע עצם הבריח; עם נזק למקלעת הלומבו-סקרל - פנימה נקודות ארב(מֵעַל תהליכים ספוגיים L IV, L v, S, חוליות ופר-חוליות באותה רמה), וכן ב נקודות של באלה(ביציאה של העצב הסיאטי מחלל האגן, באזור קפל העכוז, בחלק האמצעי של הפוסה הפופליטאלית, אחורי לראש הפיבולה, באמצע שריר הגסטרוקנמיוס מאחורי המליאולוס המדיאלי) . מחקר רגישות עמוק. בדקו בזמן תנועות פסיביות במפרקים. עיני המטופל עצומות, תנועות מתבצעות, המטופל חייב לזהות אותן. תחושת הלחץ נקבעת על פי יכולתו של המטופל למקם לחץ, לתפוס את ההבדל בכוח. לעיתים רחוקות בילדים. תחושת המסה היא הבידול של עצמים באותו גודל וצורה, אך בעלי מסה שונה, המונחים על כף היד. רגישות לרטט - הנח את רגלו של מזלג מכוון רוטט על אזורים בגוף הממוקמים מעל העצם. בילדים, תדירות התנודות היא 256 לדקה. עם אובדן התחושה השרירי-מפרקי - אטקסיה רגישה: ההליכה לא יציבה, הקואורדינציה נפגעת. מוגבר על ידי עצימת העיניים. עם פגיעה במיתרים האחוריים, נצפית "הליכת חבטות" (אובדת תחושת המיקום של הגפיים בחלל). בהפרעות קלות יותר, המטופל אינו יכול לזהות את אופי התנועות הפסיביות באצבעות הידיים.

שאלות בחינה:

1.1. מושג הנוירון, סוגי סינפסות, מתווכים. מידע כללי על גליה, סיווגה, משמעות פיזיולוגית.

1.2. תחום רגיש, סוגי רגישות. סוגי הפרעות רגישות.

1.3. מנתח רגישות פני השטח: מבנה, שיטות מחקר, סימפטומים של נזק.

1.4. מנתח רגישות עמוקה: מבנה, שיטות מחקר, סימפטומים של נזק.

שאלות נוספות:

*. כאב כתופעה ביולוגית.

כישורים מעשיים:

1. איסוף אנמנזה בחולים עם מחלות מערכת עצבים.

3. לימוד רגישות שטחית ועמוקה.

נוירוציטולוגיה

1. נוירון (נוירון)- תא של מערכת העצבים שיש לו תהליכים ספציפיים (דנדריטים ואקסונים) ומעורב ישירות בתפיסה, היווצרות, הולכה והעברת דחף עצבי.

- סוגיםנוירונים:

1) על ידי נוכחות של תהליכים- חד קוטבי, דו קוטבי ורב קוטבי;

2) לפי סוג- מעורר ומעכב.

- מִבְנֶהעֲצָבוֹן:

1) סומה (גוף)- מכיל את הגרעין והאברונים העיקריים, התפקיד העיקרי הוא סינתזה של חלבונים, נוירוטרנסמיטורים ותרכובות מאקרו-אירגיות,

2) אקסון(תהליך efferent) - ככלל, התהליך היחיד הכרוך בהולכה של דחף עצבי מנוירון לתא משפיע מתחיל באזור הגבעה האקסונלית, באזור הדיסטלי הוא יכול להסתעף למספר טרמינלים,

3) דנדריטים(תהליכים אפרנטיים) - ככלל, תהליכים מרובים המובילים מידע מהפריפריה לגוף הנוירון

2. סיב עצב- המבנה שמבצע את העירור כולל:

- תהליכים של נוירונים(דנדריטים ו/או אקסונים) , שהם יציאות גליליות של הציטופלזמה (צילינדר צירי), מכוסים בציטולמה, המשלבת תעלות יונים ספציפיות המאפשרות לשנות את המטען של הממברנה:

1) פוטנציאל מנוחה(-90-60 mV, PP) - מטען קרום התא במנוחה, הנובע מהתפקוד של K-Na-ATPase (עקב ההוצאה של אנרגיית ATP, נכנסים 2 יוני K + ויוצאים 3 יוני Na + - ריכוז הנתרן גבוה יותר מחוץ לתא, אשלגן בפנים) וכן, במידה פחותה, מערכות אחרות (משאבות Ca++ ו-Cl-).

2) פוטנציאל פעולה(+40 mV, PD) - מטען קרום התא הנוצר על ידי גירוי(ראשית, ערוצי Na מהירים פתוחים - Na + נכנס לתא - דה-פולריזציה, ואז בשיא הפוטנציאל, החדירות לטיפות Na, ערוצי K פתוחים - K + יוצאים מהתא - ריפולריזציה, ואז ה-K-Na- ATPase מופעל, משחזר PP), מציית לחוק "הכל או כלום" (יש לו סף להתרחשות פעולה). התפשטות AP - תנועת הדחף מתרחשת רק בכיוון אחד עקב נוכחות לאחר ה-AP של תקופות של עמידות מוחלטת (1 ms) ויחסית (5-10 ms).

- תאי גליה, המספקים בידוד יוצא דופן של הגליל הצירי (סיב לא מיאלין), או יוצרים בנוסף מעטפת מיאלין (סיב מיאלין) על ידי עטיפה חוזרת של הגליל הצירי (תאי שוואן) או פשוט עטיפה סביבו (oligodendroglia).

1) מאת ללא מיאליןסיב PD מתפשט לאט, והמהירות הֲפָצָהתלוי בהתנגדות האקסופלזמה לאורך האקסון (הדק יותר, גבוה יותר ובהתאם, איטי יותר) - סיבים מסוג B ו-C.

2) הרכב מעטפת המיאלין כולל כולסטרול, פוספוליפידים, חלק מהמוחין וחומצות שומן, וכן חלבונים. נוצרים פערים בין שברי הנדן - יירוטים של Ranvier, עקב כך מיאליןהסיב מסופק בהולכה מלוחה של הדחף (lat. saltare-jump), מה שמגביר את מהירות השידור - סוג הסיבים Aa, Ab, Ag, Ad.

- פתולוגיה של סיב העצבים:

1) פציעה טראומטית:

Neuroapraxia (חיכוך סיבים) - אובדן זמני של הולכה עצבית ללא ניוון של הגלילים הציריים של המקטע הדיסטלי

Axonotmesis (קרע סיבים לכל אורכו) - פגיעה באקסון מבלי להפר את שלמות מעטפת המיאלין, ולאחריה גדילה של האקסון והחלמה כמעט מלאה.

Neurotmesis (קרע סיבים מלא) - קרע של כל הסיב עם ניוון רטרוגרדי שלאחר מכן, ובעתיד, צמיחה עם היווצרות סיב לא מושלם (נופל לתוך "הערוץ הישן") או נוירומות.

2) ניוון אקסונלי (אקסונופתיה) - מוות של האקסון עקב הפרעה מטבולית בנוירון - הפרה מוחלטת של הולכה של דחפים עם היווצרות של חסר נוירולוגי מתמשך

3) דה-מיאלינציה – אובדן מיאלין עקב הפרעות מטבוליות, רעילות או אוטואימוניות – מוביל לירידה חדה במהירות ההולכה לאורך הסיב עם היווצרות תסמונות צניחה הפיכה באזור העצבים.

3. סינפסה- מבנה מיוחד שדרכו נוירון אחד מעביר מידע לנוירון אחר או תא אפקטור אחר (שריר, בלוטה).

- סוגי סינפסות:

1) לפי מנגנון ההולכה- חשמל, חצי חשמלי וכימי;

2) לאורך משטחי מגע- אקסודנדריטי, אקסוסומטי, אקסאוקסונלי ודנדרודנדריטי.

- מבנה סינפסה:

1) טרמינל אקסון (שלפוחית ​​פרה-סינפטית)

2) קרום פרה-סינפטי עם קולטנים

3) שסע סינפטי

4) קרום פוסט-סינפטי עם קולטנים

- נוירוטרנסמיטר -תרכובת כימית: 1. מסונתזת בנוירון, 2. מאוחסנת בשלפוחית ​​האקסון, 3. משוחררת אל השסע הסינפטי, 4. אינטראקציה עם קולטנים, ו-5. גרימת שינויים בתא המטרה. לְהַבחִין:

1) חומצות אמינו(GABA, גליצין, גלוטמט, אספרטאט),

2) מונואמין(אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין, סרוטונין, היסטמין, טאורין),

3) פפטיד(חומר P),

4) נוירוטרנסמיטורים אחרים(אצטילכולין, פרוסטגלנדינים וכו').

- קולטן ממברנה- מבנה ספציפי המספק את תפיסת המידע מ סביבה חיצונית. לְהַבחִין: 1.מטאבוטרופי- יצירת שליחים שניים (cAMP, cGMP, אינוזיטול טריפוספט-IF 3, דיאצילגליצרול-DAG) - הפעלה של חלבונים תוך-תאיים ו 2.יוני- פתיחה/סגירה של תעלות יונים (K+, Na+, Ca++, Cl-) - שינוי פוטנציאל הממברנה.

4. תאי גליה- תאי לוויין (לוויינים), המבטיחים תפקוד תקין של נוירונים, מספרם גדול פי 10 ממספר הנוירונים במערכת העצבים, גליה מהווה כמחצית מנפח מערכת העצבים. תואר לראשונה בשנת 1846 על ידי רודולף וירצ'וב - "דבק עצבי (דבק אנגלי)".

- סיווג גליה:

1) נוירוגליה -פונקציות כלליות- 1. הפרשת גורמי גדילה עצביים, 2. צלקות (CNS) ומסלולי גדילה של אקסונים ודנדריטים (PNS), 3. מאגר מתווכים (מעגל GABA-גלוטמט) ואלקטרוליטים (Ca++):

- אסטרוציטים(lat.astra-star) - מחולקים ל-2 תתי סוגים: סיבי - שוכנים בין המוליכים בחומר הלבן, ופרוטופלסמי - שוכנים בין הסומא לדנדריטים, שוררים בחומר האפור, פוּנקצִיָה: 1. יוצרים את ה-BBB, 2. לווסת את המיקרו-סירקולציה (NO הפרשת).

- אוליגודנדרוציטים(oligos, dendros) ו תאי שוואן - פוּנקצִיָה: 1. יוצרים מעטפת מיאלין סביב אקסונים גדולים ב-CNS וב-PNS, בהתאמה (עבור אקסונים קטנים בפריפריה, תאי Schwann רק מתאימים היטב לממברנה מבלי ליצור מיאלין).

- תאי גליה רדיאליים- תאים נוירוגליים עובריים, פוּנקצִיָה:היווצרות "פיגום" שלאורכו נוירונים נודדים ליעדם (במבוגרים, תאי ברגמן במוח הקטן ותאי מולר ברשתית)

- תאים אפנדימליים - פוּנקצִיָה: 1.ליצור את רירית מערכת הנוזל השדרתי, 2.להשתתף בהחלפת נוזל המוח.

2) מיקרוגליה- מקרופאגים של מערכת העצבים, פוּנקצִיָה: 1. הסרת תוצרי ריקבון תאים, 2. הפרשת גורמי תיקון.

רגישות: מושגים כלליים

1. מינוח:

- קבלה- היכולת של הגוף לתפוס מידע מהסביבה החיצונית והפנימית. התפיסה הראשונית של כל הגירויים בגוף האדם מתבצעת קולטנים- תאים ספציפיים התופסים את ההשפעות של שינויים חיצוניים ושינויים בסביבה הפנימית של הגוף.

- רְגִישׁוּת- היכולת של הגוף לתפוס מידע (גירויים) מהסביבה החיצונית והפנימית ולהגיב אליו בצורות מובחנות של תגובות.

- מנתח- איגוד פונקציונלי של מבנים המבצע תפיסה וניתוח של מידע (קולטן - מסלולים - מרכז קליפת המוח).

2. סיווג רגישות:

- סוגים רגישות לפי אופנים:

1)פָּשׁוּט

- חיצוניות: רָחוֹק- שמיעה, ראייה; איש קשר- כאב, מישוש, טמפרטורה, תחושת לחץ (פיאסתזיה), טעם; מעורב(?) - חוש ריח

- אינטרספציה(רצפטורים כימו, בארו, אוסמוריים),

- פרופריוספציה(תחושת מפרק-שריר - קינסטזיה, תחושת תנועה של קפל העור - דרמטוקינסתזיה, ויברציה - סיסמוסטזיה, תחושת משקל - בארוסתזיה).

2)מורכב

- לוקליזציה(טופסטזיה),

- מפלה,

- דו מימדי-מרחבי(גרפסתזיה, דרמטולקסיה),

- תלת מימדי-מרחבי(סטריאוגנוזה).

- סוגי רגישות לפי רמת עיבוד המידע:

1)פרוטופתי(תלמי או חיוני) - קולט השפעות גסות המאיימות על חיי האורגניזם - סיבים מסוג B ו-C.

2)אפקריטי(קורטיקלי, גנוסטי) - מספק זיהוי עדין ובידול של השפעות שונות - סיבים מסוג A.

חוק גוד-שרר(1905) - בתהליך ההתחדשות של העצב הסנסורי, תחילה מתרחשת שחזור של רגישות פרוטופתית, ולאחר מכן אפקריטית.

3. רכיבים היקפיים של מערכת הרגישות:

- סוגי קולטני מגע חיצוניים:

1)כּוֹאֵב: nociceptor - מערכת nociceptive (ראה להלן).

2)טמפרטורה: חם -הסוף של רופיני ו קר -נורה קראוזה.

3)מִשׁוּשִׁי(סוג אחד של קולטנים - עם שדות קטנים ומתוחמים) : מרקל דיסק (מסתגל לאט) וגוף מייסנר (מסתגל מהיר).

4)לחצים ומשקולות(קולטנים מסוג 2 - עם שדות נרחבים) : הגוף של גולגי-מצוני (מסתגל לאט) וגופו של Vater-Pacchini (מסתגל במהירות).

5) רעידות- קולטנים פריוסטאליים

- סוגים פרופריוצפטורים (לפרטים, ראה את הנושא "תחום רפלקס-מוטורי"):

1)צירי שריריםסוגים 1 ו-2.

2)קולטני גידים(גוף גולג'י).

- סוגים סיבים רגישים:

1)מיאלין עבה מסוג A-alpha(40-50 מ"ש) - פרופריוספציה;

2)מיאלין עבה מסוג A-beta(30-40 מ' לשנייה) - מישוש;

3)מיאלין עבה מסוג A-gamma(20-30 מ' לשנייה) - לחץ;

4)מיאלין דק מסוג B(10-14 מ"ש) - כאב וטמפרטורה;

5)סוג C ללא מיאלין(2 m/s) - כאב (פרוטופתי).

רגישות: מורפופיזיולוגיה

1. מאפיינים כללייםמסלולים תלת-עצביים של רגישות שטחית ועמוקה

- הראשוןהנוירון ממוקם בצומת עמוד השדרה (הגולגולת).

אקסונים שְׁנִיָהנוירונים חוצים.

- נוירון שלישיממוקם בקומפלקס ה-ventrolateral של התלמוס, האקסון שלו - thalamocortical הנתיב עובר דרך השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית והכתר הזוהר, מסתיים ב-gyrus המרכזי האחורי ובאזור הפריאטלי העליון.

2. הדרך של רגישות שטחית (חוץ-למניסלית).

- אקסטרורצפטור(כאב [סיבי סוג C], טמפרטורה [סיבי סוג B], מישוש, תחושת לחץ [סיבי סוג A]) - עצב היקפי;

- צומת עמוד השדרה(גוף I) - שורשי גב עמוד שדרה;

- גרעינים של הקרניים הגביות של חוט השדרה, באופן הומלטרלי(גוף II) - לחצות קומיסורה קדמית קונטרלטרלי(באלכסון למעלה 2-3 מקטעים גבוהים יותר) - דרכי ספינותלמיות צידיות (טמפרטורה - לרוחב, כאב מדיאלי) ומערכת ספינותלמית קדמית (מגע - לרוחב, לחץ - מדיאלי) [חלקים דיסטליים (רגליים) - החוצה, פרוקסימלית (ידיים) - פנימה - חוק הסידור האקסצנטרי של המנצחים - אורבך-פלטאו;

- (שדה קורטיקלי ראשוני).

3. דרך הרגישות העמוקה (למניסלית).

- פרופריוצפטור(פרקי-שרירי, דרמטוקינסתזיה, רטט, משקל) - עצב היקפי;

- צומת עמוד השדרה(גוף I) - שורשים אחוריים של חוט השדרה (מבלי להיכנס לקרניים האחוריות של חוט השדרה) - חוטים אחוריים של חוט השדרה הומלטרליים (צרור גאול, fasc.gracilis - סיבים הממוקמים מדיאלית - רגליים, צרור Burdach, fasc. cuneatus - סיבים הממוקמים לרוחב - זרועות = חוק הסדר הקונצנטרי של מוליכים);

- גרעינים של המיתרים האחוריים ב-medulla oblongata, הומלטרלי(גוף II) - דיבור ברמת המדוללה אולונגאטהעם היווצרות לולאה מדיאלית (lemniscus medialis), שאליה מצטרפים, ברמת החלקים הקדמיים של הגשר, הסיבים של מסלול הרגישות השטחי וסיבים מהגרעינים התחושתיים של עצבי הגולגולת;

- גרעין וטרולטרלי של התלמוס(גוף III) - נתיב thalamocortical - דרך השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית - כתר קורן (corona radiata);

- גירוס מרכזי אחורי (פוסט מרכזי).(שדה קורטיקלי ראשוני).

4. אזורי קליפת המוח של מנתח הרגישות:

- אזור הקרנה כללי רגיש ראשוני- גירוס מרכזי (פוסט-מרכזי) אחורי (שדה 3) - ניתוח תחושות של איכויות בודדות של אובייקטים ("ייצוג סומטוטופי הפוך" (מלמעלה למטה) - רגל-זרוע-ראש);

- אזור הקרנה כללי רגיש משני- אונה פריאטלית עליונה (שדות 5 - ידיים וראש - ו -7 - גוף ורגליים) - ניתוח וסינתזה מאיכויות אינדיבידואליות של רעיון כללי של הנושא;

- אזור שלישוני- צומת parietooccipital (גירוס זוויתי וסופר-שולי - שדות 39 ו-40) - ניתוח וסינתזה גבוהים יותר של מידע רגיש עד לרמת הסמלים.

רגישות: שיטות מחקר

1. כללים לבדיקת רגישות:

- גיל מעל 5 שנים;

הפרעות רגישות סובייקטיביות: תלונות מוערכות (כאב, פרסטזיה, חוסר תחושה, הזיות);

הפרעות אובייקטיביות של רגישות: שיטות מיוחדותלימודים במנוחה, בטמפרטורת החדר, בדממה, בשעה עיניים עצומות סבלני.

2. בדיקת רגישות פני השטח:

- שיטות מחקר לפי שיטות:

1)כְּאֵב- עקצוץ עם מחט חד פעמית או אלגסימטר Rudzit.

2)מִשׁוּשִׁי- נגיעות קלות (עם מברשת או צמר גפן) בשטח של לא יותר מ-1 ס"מ 2 או סט שערות וזיפים של פריי.

3)טֶמפֶּרָטוּרָה- נגיעה במבחנות עם מים קרים (+20-25 0 С) וחמים (+40-50 0 С) או מד תרמוססת Rota.

4)מרגיש לחץ- לוקליזציה ומידת הלחץ.

- מתודולוגיה למחקר רגישות מבוים:

1) בצידי הגוף,

2) בגפיים הדיסטליות והפרוקסימליות,

3) לפי מקטעים של הגוף,

4) לפי אזורי העצבים של עצבים בודדים.

- מקטעים של רגישות פני השטח(28 נקודות אימות ISCSCI - אניבינלאומי סטנדרדים לנוירולוגיים ותפקודיים גסיווג של ספינאל גלהזמין אניפציעה):

1) רמת צוואר (C): 2 - בליטה עורפית, 3 - fossa supraclavicular 4 - מפרק אקרומיוקלביקולרי 5 - הצד הצדי של הפוסה הקוביטלית, 6 - אֲגוּדָל, 7 - האצבע האמצעית, 8 - זרת

2) רמת בית החזה (ה'): 1 - הצד המדיאלי של הפוסה הקוביטלית, 2 - קודקוד בית השחי 3 - חלל בין צלע שלישי, 4 - רמת הפטמות, 5,6,7,8,9 - 5,6,7,8,9 חלל בין צלע, 10 - רמת הטבור 11 - 11 חללים בין צלעיים, 12 - קפל מפשעתי.

3) רמת מותני (ל): 1 - חצי מרחק 12-2, 2 - באמצע החלק הקדמי של הירך, 3 - קונדיל ירך מדיאלי 4 - מלאולוס מדיאלי 5 - משטח הגב של כף הרגל בגובה המפרק ה-3rd metatarsophalangeal.

4) רמת קודש (S): 1 - משטח לרוחב של העקב, 2 - פוסה פופליטאלית 3 - שחפת ischial 4,5 - אזור פריאנלי.

3. לימוד רגישות עמוקה.

- תחושת שרירים ושלד- תנועות פסיביות במפרקים קטנים וגדולים, על הנבדק לקבוע באיזה מפרק מתבצעת התנועה ולציין את כיוון התנועה; תחושת עמדה- נותנים לאיברים עמדה מסוימת ומתבקשים לתאר את מיקומו, ולאחר מכן נותנים אותו לאיבר השני; קנסתזיה של קפל העור- תנועות של קפל העור.

- רגישות לרטט- מזלג כוונון עם תדר תנודות של 128 הרץ, המוחל על בליטות עצם (פלנגות דיסטליות של האצבעות, תהליך סטיילואיד רַדִיוּס, olecranon, עצם הבריח, malleolus מדיאלי, tuberosity שׁוּקָה, טרכנטר גדול יותר, כנף איליאק) - לידיים - 12-16 שניות, לרגליים - 10-12 שניות.

- מרגישים את המשקל- הנחת על הגוף חפצים בעלי גודל וצורה דומים (משקלים), אך בעלי מסה שונה.

- בדיקות לאטקסיה רגישה סמויה- מעגל את המעגל המצויר; כתוב "8" באוויר.

4. מחקר סוגים מורכביםרְגִישׁוּת.

- תחושת לוקליזציה- זיהוי מדויק של נקודת הגירוי בעור.

- רגישות מפלה- היכולת לתפוס בנפרד שני גירויים זהים המופעלים בו זמנית על העור בעת שימוש במצפן Weber (מינימום - קצה הלשון 1 מ"מ, מקסימום - אזור עצם השכמה 60-70 מ"מ).

- חוש מרחבי דו מימדי(גרפסתזיה, דרמטולקסיה) - ההגדרה של דמויות מצוירות עם חפץ קהה על העור.

- סטריאגנוזה- זיהוי חפצים במגע ביד אחת.

5. מחקר אזור רגיש אחר.

- תסמיני מתח(נחקר על ידי תנועות פסיביות)

1) עליון Lasgue(צוואר הרחם) - שכיבה על הגב, הטיית הראש לצדדים מובילה לכאבים בצוואר.

2) נרי- שכיבה על הגב, כיפוף ראש קדימה מוביל לכאבים בגב התחתון או בצוואר, לעתים רחוקות יותר ב אזור בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה.

3) לסגה נמוך יותר- במצב שכיבה, כאשר מנסים לכופף את הרגל המיושרת במפרק הירך (שלב 1), יש כאב חד באזור העצבות של העצב הסיאטי (גבעול) או בגב התחתון (רדיקולרי). ), עם כיפוף לאחר מכן של הרגל במפרק הברך (שלב 2), הכאב מפסיק, בנוסף, זווית ההגבהה של הרגל הישרה לפני תחילת הכאב.

4) סיקרה- כיפוף גב חד של כף הרגל מוביל לכאב לאורך העצב הסיאטי.

5 ) מצקביץ'- בשכיבה על הבטן, בעת כיפוף הרגל במפרק הברך, מופיע כאב על פני השטח הקדמיים של הירך (באזור העצבוב של עצב הירך)

6) וסרמן- שכיבה על הבטן, כאשר הרגל המיושרת מורמת למעלה (בזמן שהיד השנייה של הבודק מקבעת את העצה, לוחצת את האגן אל הספה כדי למנוע הרחבה בעמוד השדרה המותני), מופיע כאב על המשטח הקדמי של הירך ( באזור העצבים של עצב הירך)

- מישוש

1) אזורי הקרנה של הצרורות הנוירווסקולריות(המשטח הפנימי של הכתף, המרפק, לאורך העצב הסיאטי, הפוסה הפופליטאלית),

2) נקודות פר-חולייתיות

3) נקודות יציאה של גזעי עצבים וכלי דם(נקודות עמק).

רגישות: סוגי הפרות

1. תסמינים של גירוי :

- תסמיני כאב: כאבהיא תחושה לא נעימה וחוויה רגשית המתעוררת בקשר עם ההווה או איום פוטנציאלינזק לרקמות או מתואר במונחים של נזק כזה (WHO, 1994).

1) כאב מקומי- תחושת כאב באתר הגירוי;

2) כאב הקרנה- באזור העצבוב של אחד מענפי גזע העצבים ומוקרן לאזור העור המקביל (דיסטאלי) ו כאבי פנטום- כאבים המתרחשים במהלך קטיעה של איבר עקב שינויים ציטריים המערבים את גדם העצבים, "תחושה של איבר לא קיים".

3) מקרין כאב- באזור העצבות של אחד מענפי העצב במהלך גירוי של ענף אחר של אותו עצב (פרוקסימלי);

4) שיקף כאב- כאב הנובע ממחלות של האיברים הפנימיים וממוקמים באזורי זכרין-גד;

5) קאוזלגיה- כאבים התקפים בעלי אופי שורף, הממוקמים באזור העצב הפגוע, מוחמרים על ידי מגע או התרגשות, תוך כדי קירור, הרטבה במים מפחיתים את הסבל ("סמרטוט רטוב"). כאב תלמי- כאבי תופת צורבים לפי ההמיטייפ עם תגובה רגשית וצמחית בולטת.

- פרסתזיה- תחושות של צריבה, עקצוץ, זחילה, הידוק, חולף זרם חשמליהנובע באופן ספונטני (נגע של שורשים ועצבים היקפיים, סוג חושי ג'קסוני של אפילפסיה חלקית)

- היפרסתזיה- רגישות מישוש מוגברת, היפראלגיה- רגישות יתר לכאב

2. תסמינים של אובדן:

- הַרדָמָה- אובדן מישוש - ו שיכוך כאבים- אובדן רגישות לכאב,

- היפותזיה- ירידה במישוש - ו היפלגזיה- ירידה ברגישות לכאב

- אובדן רגישות לרטט;

- אטקסיה רגישה- פגיעה בקואורדינציה של תנועות עקב אובדן תחושת מפרק-שריר: דינמית - פגיעה בקואורדינציה במהלך תנועות רצוניות (בדיקת אצבע-אף וברך-אצבע) וסטטית - לקואורדינציה יציבה (מבחן רומברג):

1) ללא סחרחורת וניסטגמוס,

2) ללא דיסארטריה,

3) הידרדרות משמעותית בשיווי המשקל בעת עצימת העיניים (תסמין של רומברג),

4) אובדן רגישות עמוקה (>רגליים) ורפלקסים בגידים (>רגליים) + "פסאודואטוזיס" (תנועות ספונטניות באצבעות ידיים מושטות).

3. אבחון דיפרנציאליאטקסיה:

- מוח הקטן- פגיעה בקואורדינציה עקב פגיעה במוח הקטן ובמסלוליו:

1) לעתים קרובות סחרחורת וניסטגמוס,

2) דיסארטריה, דיבור מזמר + היפרמטריה, דיסמטריה, אדיאדוצ'וקינזיס

3) סגירת העיניים אינה משפיעה על שיווי המשקל,

4) רגישות עמוקה ורפלקסים בגידים נשמרו + יתר לחץ דם בשרירים.

- וסטיבולרי- הפרת תיאום עקב נזק למבוך, גרעינים וסטיבולריים:

1) סחרחורת (מערכתית / לא מערכתית), ניסטגמוס (היקפי / מרכזי), בחילות, הקאות (ללא הקלה),

2) ללא דיסארטריה,

3) הידרדרות שיווי המשקל בעת עצימת העיניים (תסמין של רומברג), שינוי תנוחת הראש,

4) רגישות עמוקה ורפלקסים בגידים נשמרים.

- חֲזִיתִי- מופיע בצד הנגדי לנגע ​​של דרכי הפרונטו-צרבלופונטין:

1) אסטסיה-אבסיה (אפרקסיה של הליכה),

2) תסמינים של פגיעה באונה הקדמית.

4. תסמינים של הפרעות מורכבות:

- דיססתזיה- תפיסה מעוותת של צורת הגירוי (חום נתפס כקור, גירוי כואב כחום וכו')

- פוליאסתזיה- גירוי בודד נתפס כרב

- אלוכיריה- המטופל ממקם גירוי לא במקום היישום שלו, אלא באזורים סימטריים בצד הנגדי

- התפצלות של כאב- המטופל מרגיש תחילה מגע ולאחר מכן כאב

- היפרפתיה- תגובת יתר בעת הפעלת גירוי סטנדרטי בשילוב עם סף תפיסה רגיל או מוגבר (תגובה פרוטופתית), המאופיינת בחוסר לוקליזציה מדויקת של הגירוי, תקופה סמויה ארוכה ותקופת לאחר אפקט ארוכה.

- אוטופגנוזיה- לא מזהה חלקים בגוף שלך אנוזגנוזיה- הכחשת מחלה פסאודומליה (אמיליה)- תחושה של איבר נוסף או אובדן שלו.

- אסטראוגנוזיס- חפצים בלתי ניתנים לזיהוי באמצעות מגע.

- סינסתזיה- בתגובה לגירוי של אופנה אחת, בנוסף לעיקרית, מתעוררת תחושה אחרת (תקציר - תמונות צבע בעת האזנה למוזיקה).

רגישות: סוגי הפרעות

1. הוראות כלליות:

- הגדרות של סוג אובדן הרגישות: קשור ל(MF+IF) או מנותקים(רק IF או רק HF),

- קביעת הצד של הנגע: באופן הומלטרלי(נזק מתחת לדיון) או קונטרלטרלי(נזק מעל הכיאזמה),

- קביעת הגבול התחתון אובדן רגישות: יש(סוג היקפי וסגמנטלי) או לא(סוג מנצח),

- נוכחות של סימפטומים של גירוי:כְּאֵב(סוג היקפי, נגע בתלמוס) ו/או פרסטזיה(סוג היקפי, נזק לאזורי ההקרנה של הקורטקס)

2. סוגים אקטואליים של הפרעות תחושתיות

- סוג ציוד היקפי (אפשרויות):

1) מונואוריטי- 1.קשור ל(HF + IF), 2. באופן הומלטרלי, 3.באזור העצבים של העצב ההיקפי, 4.תסמיני גירוי(כאב, paresthesia);

2) רדיקלי- 1.קשור ל(HF + IF), 2. באופן הומלטרלי, 3.באזור העצבוב של השורשתסמיני גירוי(כאב, פרסטזיה, תסמיני מתח);

3) גנגליוני - 1.קשור ל(HF + IF), 2. באופן הומלטרלי, 3.באזור העצבים של השורש (דרמטום)- "למפס" (עם גבולות עליונים ותחתונים), 4. תסמיני גירוי(כאב, paresthesia) + פריחה של הרפס זוסטר;

4) פולינאוריטי - 1.קשור ל(HF + IF), 2. בדרך כלל סימטרי, 3.בחלקים הרחוקים של הגפיים לפי סוג ה"כפפות" וה"גרביים", 4.תסמיני גירוי(כאב, paresthesia);

- סוג פלח (אפשרויות):

1) אחורי- 1.מנותקים(אם בלבד), 2. באופן הומלטרלי, 3.בתחום המקטעים המושפעים(עם גבול תחתון - כמו "חצי ז'קט"), 4. תסמיני גירוי לא ;

2) קומיסורל קדמי- 1.מנותקים(אם בלבד), 2. באופן סימטרי, 3.בתחום המקטעים המושפעים(עם גבול תחתון - כמו "ז'קט"), 4. תסמיני גירוי לא ;

- סוג מנצח (אפשרויות):

1) עמוד השדרה - 1.מנותקים, אם: [ 2א. קונטרלטרלי, 3א. מקטעי רמה 2-3 מתחת לרמת הנזק(ללא גבול תחתון) ] , גברת: [ 2ב. הומלטרלי, 3b.מרמת הנזק (ללא גבול תחתון)] , 4.תסמיני גירוי לא ;

2) מוחי (תת-שונות גזע - hemianesthesia לסירוגין ) - 1.קשור ל(HF + IF), 2. קונטרלטרלי(גוף וגפיים) ו באופן הומלטרלי(פנים), 3. מרמת נזק (ללא גבול תחתון), 4.תסמיני גירוי לא;

3) מוחי (תת-וריאנט קפסולרי- "חצי טיפוס" ) - 1.קשור ל(HF + IF), 2. קונטרלטרלי(גוף, גפיים, פנים), 3. חצי טיפוס , 4.תסמיני גירוי לא;

- סוג תלמי - 1.קשור ל(HF + IF), 2. קונטרלטרלי(גוף, גפיים, פנים), 3. חצי טיפוס , 4.תסמיני גירוי (כאב תלמי );

- סוג קורטיקלי("מונוטייפ")

1) תסמינים הושמט: 1.קשור ל(HF + IF), 2. קונטרלטרלי, 3.מונואלחוש,

2) תסמינים של גירוי: קונטרלטרלי צעדה חושית ג'קסונית - התפשטות הפרסתזיה ממקום ההקרנה של הנגע ל"המי") .

מנגנונים של כאב

כְּאֵבהוא תחושה לא נעימה וחוויה רגשית הקשורים לאיום הנוכחי או הפוטנציאלי של נזק לרקמות או מתואר במונחים של נזק כזה (WHO, 1994). זהו גם פונקציה אינטגרטיבית של הגוף, המגייסת מגוון רחב של מערכות תפקודיות כדי להגן על הגוף מפני השפעות של גורם מזיק. המשמעות הביולוגית של כאב, לפי אי.פי פבלוב, היא לדחות ולזרוק את כל מה שמאיים תהליך חיים, דבר שיפר את האיזון של האורגניזם עם הסביבה.

1. סיווג כאב:

- חַד(מוגבל לתקופת ריפוי הרקמות, לרוב פחות מ-7 ימים) - תחושה לא נעימה עזה עקב גירוי מזיק יתר על המידה של קולטנים רגישים. 1) תפקוד מגן, 2) אין השלכות רגשיות ארוכות טווח, 3) תגובות וגטטיביות ואזומוטוריות(ייתכן שהיעדרם אינו אומר היעדר כאב). הכאב נשחק נוציספטיביאופי, כפי שהוא מתעורר עקב פעולתו של גורם מזיק על קולטני כאב היקפיים. סוגי כאב חריף:

1) שטחי- מפני השטח של העור והממברנות הריריות, רקמה תת עורית; מטבעו - מקומי, דוקר, בוער; ללא הקרנה; תנועה אינה מחמירה את הכאב; ללא תגובות וגטטיביות ואזומוטוריות;

2) עמוק -מנגנון אוסטאוארטיקולרי, שרירים, שטחי גוף, ממברנות סרוסיות; מטבעו - עמום, כואב; יש קרינה; תנועות מגבירות את הכאב; תגובות וגטטיביות ואזומוטוריות מתבטאות בצורה מתונה;

3) קרביים- איברים פרנכימליים וחלולים, עמוק l / y; מטבעו - עמום, עמוק, לא מקומי; יש קרינה; תנועה יכולה להקל על הכאב; תגובות וגטטיביות ו-vasomotor בולטות;

4) משתקף- אזורי Zakharyin-Ged - אזורים בגוף שבהם מתרחש כאב המשתקף בפתולוגיה של איברים פנימיים.

- תת אקוטי(7 ימים - 3 שבועות) - שלב ביניים עם המעבר מכאב נוציספטיבי לנוירופתי והיווצרות כאב דומיננטי.

- כאב כרוני(נשאר לאחר ריפוי רקמות, קריטריון הזמן הוא יותר מ-3 שבועות) - תחושת כאב הנובעת מנזק או שינויים במערכת הנוציספטיבית ו/או האנטי-נוציספטיבית, היא נוירופתיאופי: עמום, כואב; יש התפלגות אזורית של דרמטומים; יש קרינה; תנועה יכולה להגביר את הכאב; תגובות אוטונומיות ו-vasomotor בולטות ומוכללות (חום, הזעה, חיוורון, צמרמורת, כיחול). סוגי כאב כרוני בהתאם למצע:

1) תהליך פגיעה פעיל ממושך(דלקת כרונית - שילוב של כאב נוירופתי ונוציספטיבי),

2) רקע נוירולוגי ברור(נוירלגיה פוסט-תרפטית, פולינוירופתיה, כאבי פנטום, תסמונת כאב מורכבת אזורית).

3) "אידיופטי"(תסמונות של כאבי גב כרוניים, כאבי בטן כרוניים וצורות מסוימות של כאב ראש).

2. נוציספטיבימערכות:

- שׁוּלִימבנים:

1) קולטני כאב:

- מושג הספציפיות(M.Frey) - עם גירוי של nociceptors ספציפיים ו / או קצות עצבים חופשיים;

- מושג עוצמת הגירוי(גולדסיידר) - כל אות חושי שמגיע לעוצמה מסוימת גורם לכאב,

- קונספט מודרני- קיים שלושה סוגים של נוסיצפטורים, המופעלים תחת השפעה ספציפית הפוגעת ברקמה: רגישות מכנו, תרמוסנסית ופולימודאלית.

2) חומרים פעילים ביולוגית הגורמים להפעלה של קולטני כאב:

סרוטונין הוא המתווך הפעיל ביותר של כאב;

היסטמין - גורם לגירוד;

- ברדיקינין וקאלידין- אגוניסטים של קולטנים מצמדים לחלבון G ספציפיים, המעודדים שחרור של פרוסטגלנדינים, המגבירים את אפקט הכאב;

- יוני מימן (סביבה חומצית)- מקדם את פתיחת תעלות קטיון המופעלות על ידי פרוטון של נוירונים אפרנטיים נוציספטיביים (מתווך פוטנציאלי של כאב איסכמי);

ATP - מגרה את הפתיחה של תעלות קטיון המופעלות על ידי ATP של נוירונים רגישים;

יונים K+ - מעוררים מחליפי קטונים K+/H+ ו-K+/Na+ (מתווכים פוטנציאליים של כאב איסכמי);

- פרוסטגלנדינים E ו-F (PGE ו-PGF)- לא לגרום לתחושת כאב, להגביר את הרגישות של קצות העצבים לגורמים אחרים, לעכב את הפעילות של תעלות K+ ולגרום לפתיחת תעלות קטיון, להגביר את השפעת הכאב של סרוטונין או ברדיקינין,

3) עצבים היקפיים:

- סיבי C ללא מיאליןעם קצב הולכה דחף נמוך (< 1 м/с) - отсроченная тупая диффузная жгучая длительная боль (פרוטופתי);

אבל סיבים מיאלינים ב-dעם מהירות גבוהה של הולכת דחפים - כאב חריף מיידי, מקומי בבירור, שוכך במהירות ( אפקריטי).

4) שורשי עמוד השדרה:סיבים נוציספטיביים ראשוניים נכנסים לחוט השדרה כחלק מהשורשים האחוריים (80%) והקדמיים (20%).

- מבנים מגזריים:

1) מסכת ליסאואר(נתיב ספציפי של השפעת כאב) - נוצר מהאקסונים של תאים דו-קוטביים, תופסים מיקום לרוחב יותר, מסתיים על לוחות הקרניים האחוריות: 1) ברמת הקטע שלו בצורה איפסילטרלית, 2) ברמה הגבוהה יותר ומקטעים תחתונים בצורה איפסילטרלית, 3) דרך הקומיסורה האפורה, נגדית.

2) קרניים אחוריות של חוט השדרה(תופעת הסיכום הזמני (windup) - בתדירות של אותות נוציספטיביים יותר מ-3 הרץ, האות מתארך):

A d-fiber - בצלחות I ו-V של הקרניים האחוריות (המתווכים העיקריים הם גלוטמט, אספרטאט ו-ATP);

C-fiber - בצלחות I ו-II של הקרניים האחוריות (המתווך העיקרי הוא החומר P).

3) מעגל הקסמים של עווית כאבי שרירים:שרירים עוויתיים הם מקור משני לכאב שמפעיל מעגל קסמים של "כאב - התכווצות שרירים - כאב".

- על-סגמנטלימבנים:

1) מסלולי עמוד שדרה אפרנטיים:את התפקיד העיקרי בהעברת רגישות לכאב ממלאים המערכות החוץ-למניסקליות של העמודים הצדדיים של חוט השדרה (מקורות ההשלכות שלהם הם לוחות I-Vקרניים אחוריות):

- מערכת ניאוספינוטלמית- תופסת את החלק הקדמי של העמודים הצדדיים, מורכבת מסיבים מוליכים מהירים המסתיימים בקומפלקס הונטרולטרלי של גרעיני התלמוס; מבטיח העברת מידע חושי דרך התלמוס לאזורים ספציפיים בקליפת המוח והמכשירים היבט אפליה חושיכאב (לוקליזציה, זיהוי, עוצמה)

- מערכת פליאוספינותלמית- תופס את החלק האחורי של העמודים הצדדיים, מורכב מסיבים מוליכים איטיים המסתיימים בהיווצרות רשתית של תא המטען, חומר periqueductal, גרעיני raphe, היפותלמוס, thalamus, מערכת לימבית, קליפת המוח הקדמית; מיישם היבט רגשי, מוטיבציוני והתנהגותיכְּאֵב.

2) מערכת רשתית של תא המטען:מבטיחה יישום של ביטויים נוירואנדוקריניים (יחד עם ההיפותלמוס) ורגשות רגשיים (יחד עם המערכת הלימבית) של כאב.

3) תלמוס:כולל קבוצות גרעינים "אפיקריטיות" (תסביך וטרולטרלי) ו"פרוטופתיות" (גרעינים מדיאליים ותוך-למינריים)

4) קליפת המוח:החוליה הסופית בעיבוד מידע הכאב היא ה-cingulate gyrus הקדמי (24.32), אזורים פריאטליים (37-40), אזורים קדמיים (8-10.43-47), אזור אינסולרי (14).

3. מערכות אנטי-ציספטיביות: יוצרים תגובות ברמות הבאות: 1) רפלקסים מגנים; 2) תגובות סומטוגטטיביות - תגובה רגשית לכאב; 3) קומפלקס של תגובות דחק פסיכו-וגטטיביות במקרה של כאב עז.

- חומר ג'לטיני ("בקרת שער של חוט השדרה") -תאים II-III של הלוחות של הקרן האחורית (substantia gelatinosa - SG). על פי תיאוריית "בקרת השער" (R.Melzak, P.Wall, 1965), אינטרנוירונים קצרים המרכיבים את ה-SG מווסתים את ההולכה של דחפי כאב מסיבים אפרנטיים היקפיים אל התלמוס ( בקרת קלט מגע) באמצעות עיכוב קדם-סינפטי (על לוחות I ו-V של הקרן האחורית):

1) אינטרנוירונים SG מופעלים:

נוירונים מעכבים יורדים (עמודים אחוריים, מערכות מונואמין),

מערכת אופיאטים,

סיבי A מקולטנים מכנו (צלחות III-VI) של מקטע זה (עיסוי);

2) אינטרנוירונים SG מעוכבים:

סיבי C אפרנטיים נוציספטיביים.

- מערכת אופיאטים אנדוגנית:אופיואידים גורמים לחוסר רגישות לקולטני כאב, מעכבים את ההעברה הסינפטית של דחפי כאב ברמה של הקרן האחורית של חוט השדרה, הקולטנים עבורם נמצאים על סיבים אפרנטיים (Ad ו-C), נוירונים של הקרניים האחוריות של חוט השדרה, RF, thalamus, ו-limbic מערכת. כאב ראש - ביטוי קלינימחסור במערכת האופיאטית האנדוגנית, עם חוסר איזון בחילופי המתווכים שלה וירידה בסף הכאב:

1) בטא-אנדורפין ודינורפין(בעיקר במוח) להפעיל שליטה אנטי-נוציספטיבית במוח השדרה (להגביר את זרימת הדחפים המפעילים מהגרעין הרשתי הפרגיאנטי והחומר האפור פריאקוודוקטלי לגרעין הרפה הגדול, שהנוירונים שלו מעכבים את העברת האות הנוציספטיבי ברמת הגב. קרניים של חוט השדרה),

2) אנקפלין (בעיקר בחוט השדרה) מעכב את פעולת החומר P.

- חומר אפור פריאקוודוקטלי (מרכזי) וגרעינים רפאים:מערכת סרוטונרגית יורדת; ההשפעה מתממשת ברמה המגזרית באמצעות SG: ירידה בתכולת הסרוטונין מובילה לירידה בספי הכאב, עלייה מובילה לנסיגה של תסמונות כאב.

- ליבה כחולה:מערכת נוראדרנרגית יורדת; ההשפעה מתממשת ברמה המגזרית באמצעות SG: חסימה של קולטנים אלפא-אדרנרגיים גורמת לירידה בסף הכאב, הפעלה - אפקט אנטי-נוציספטיבי.

- גרעין תלמי רשתי ("בקרת שער של התלמוס").

- קורטקס סומטוסנסורי.

4. מערכת אלגית פתולוגית (PAS) - בסיס פתופיזיולוגי תסמונת כאב(ג.נ. קריז'נובסקי), רמות המערכת:

- מחלקה היקפית- 1) נוסיצפטורים רגישים, 2) מוקדים של עירור חוץ רחמי (נוירומות פגומות ומתחדשות, אזורים דה-מיילינים של העצב), 3) קבוצה של גרעיני עמוד השדרה היפר-תגובתיים;

- רמת עמוד השדרה- 1) ירידה בפעילות SG ופתיחת "שערי הכאב" - בקרניים ובגרעינים הגביים של עמוד השדרה העצב הטריגמינלי; 2) התפשטות אפפטית של דחפים עצביים בין סיבי עצב דה-מיאלין

- ברמה העל-שדרתית- 1) מניעת עיכוב ופעילות ספונטנית של נוירונים מרכזיים מוצנעים, 2) שינויים איכותיים בפעילות הנוירונים (תפיסה של מידע שאינו כאב כמידע על כאב), 3) מניעת עיכוב ו/או היווצרות של מסלולי הקרנה חדשים ושדות קליטה.

זה חיוני להסתגלות לתנאים חיצוניים ופנימיים משתנים. מנתחים נוצרים כדי להעריך תחושות.

מנתחים

המנתח הוא מערכת המיועדת לתפוס, לנהל ולנתח תחושות. הרכב המנתח:

1. מנגנון היקפי - קולטן. הקולטן מקודד השפעות סף ו- suprathreshold כאותות חשמליים המועברים דרך סיבי עצב למרכז הנתח;
2. החלק המוליך הוא סיב עצב המעביר אות לחלקים שמעל של מערכת העצבים ובסופו של דבר למרכז הנתח;
3. מחלקת קליפת המוח - מרכז האנליזטור בקליפת המוח, המנתח ומסנתז גירויים שונים מהעולם החיצון ומהסביבה הפנימית של הגוף.

ישנם מנתחי חזותיים, שמיעתיים, ריח, טעם ועור.

סוגי רגישות

סוגי רגישות: רגישות כללית ומיוחדת:

1. רגישות כללית.
1.1. משטח.

• שטחי כואב.
• טמפרטורה (תרמית וקרה).
• מישוש (חוש מישוש, מגע).
• תחושת עור יבש או רטוב.

1.2. רגישות עמוקה.

• חוש פרופריוספטיבי (חוש שריר-מפרקי).
• רגישות לכאב של רקמות עמוקות.
• תחושת משקל.
• תחושת לחץ.

1.3. סוגים מורכבים.

• תחושה דו מימדית-מרחבית.
• תחושה סטריאוגנוסטית.
• רגישות לאפליה.
• תחושת לוקליזציה.
• קינסטזיה של קפל העור.

2. רגישות מיוחדת: טעם, ריח, ראייה, שמיעה.

שבילים

נוירונים ראשוניםממוקם בגנגליון השדרה (צומת בין חולייתי); התהליכים ההיקפיים שלהם אוספים מידע מקולטנים, ואקסונים כחלק מהשורש האחורי של חוט השדרה נכנסים לחוט השדרה.

נוירונים שנייםלשכב בקרן האחורית (לרגישות שטחית) או על הגבול של המדולה אולונגאטה וחוט השדרה (לרגישות עמוקה).
נוירונים שלישייםהממוקמים בגרעיני התלמוס, האקסונים שלהם עוקבים דרך השליש האחורי של הגביש האחורי של הקפסולה הפנימית והקורונה רדיאטה אל ה-postcentral gyrus והאזור הפריאטלי העליון.
ב-postcentral gyrus יש לוקליזציה סומטוטופית של פונקציות: בחלק העליון של ה-gyrus מוקרנת הרגל, ואז הזרוע, חצי הגוף ובחלק התחתון חצי הפנים. ככל שתפקוד החלק המועצב בגוף מורכב יותר, כך יותר מקום ב-gyrus מנתח את המידע המגיע ממנו.

מחקר רגישות

בדיקת רגישות פני השטח
רגישות לכאב נבדקת על ידי דקירה במחט או סיכה. חולה עם עיניים עצומותעונה: "בחוד" או "בטיפשות". הרגישות מושווה בחלקים סימטריים של הגוף, בחלקים הרחוקים והפרוקסימליים של הידיים והרגליים, באזור העצבים של עצבים היקפיים בודדים, מקטעים או שורשים.
רגישות המישוש נבחנת על ידי נגיעה באזורים שונים בעור בעזרת צמר גפן, מברשת או רצועת נייר.
רגישות לטמפרטורה נקבעת על ידי מריחת חפצים קרים וחמים על העור, למשל שתי מבחנות מלאות במים בטמפרטורות שונות. בדרך כלל, אדם מבחין בהפרש טמפרטורה של 1-2 מעלות צלזיוס.

מחקר רגישות עמוקה
תחושת מפרק-שרירית: על המטופל בעיניים עצומות לקבוע את כיוון התנועות הפסיביות במפרקי הידיים והרגליים. ראשית, תנועות נעשות במפרקים קטנים (אצבעות ואצבעות), ולאחר מכן במפרקים גדולים יותר. בדרך כלל, אפילו תנועות קלות מזוהות.
רגישות הרטט נבדקת עם מזלג כוונון. .
עם הפרעות של רגישות עמוקה, המטופל מפתח אטקסיה רגישה - אובדן שליטה פרופריוספטיבית על תנועות, המתבטא בהליכה לא יציבה עם פגיעה בקואורדינציה של תנועות, אשר עולה בחדות בעת עצימת העיניים.

חקר סוגי רגישות מורכבים
חוש סטריאוגנוסטי – היכולת לזהות חפצים מוכרים (מפתח, מטבע, מסרק וכו') באמצעות מגע. ההפרעה נקראת אסטראוגנוזיה. רגישות מפלה - תחושה נפרדת של שני גירויים המוחלים בו זמנית על העור. רגישות מרחבית דו מימדית - היכולת לזהות צורות פשוטות שצוירו על העור מבלי להסתכל: צלבים, עיגולים, אותיות. תחושת לוקליזציה של גירוי - על המטופל בעיניים עצומות להראות במדויק באצבעו את המקום בגופו עליו מוחל גירוי מישוש או כואב. קנסתזיה של קפל העור מוגדרת באופן הבא: הם תופסים קפל עור באצבעותיהם ומעבירים אותו לכיוונים שונים. המטופל בעיניים עצומות קובע את כיוון העקירה של קפל העור.

סוגי הפרעות תחושתיות

Allocheiria - תפיסת גירוי בנקודה סימטרית.

אלוסתזיה - גירוי נתפס בחלק אחר של הגוף, לרוב סימטרי.
הרדמה - אובדן רגישות, היפסטהזיה - ירידה, היפראסתזיה - עליה.
היפרפתיה היא הפרה של רגישות, המאופיינת בעלייה בסף התפיסה, תחושה כואבת, לא נעימה המקרינה מעבר לאזור בו מוחל הגירוי. במקרה זה, הגירוי אינו מקומי בצורה גרועה, יש אפקט ארוך ועיוות התפיסה.
היפסטזיה - רגישות מופחתת.
דיסוציאציה - אובדן סוגים מסוימים של רגישות תוך שמירה על אחרים באותו אזור בגוף.
כאב מקומי - מקומי במקום הגירוי.
נוירלגיה היא כאב לאורך עצב.

פוליאסתזיה היא תחושה של גירויים מרובים, אם כי רק גירוי אחד מופעל.
Paresthesia - תחושות מוזרות בצורה של חוסר תחושה, זחילה, עקצוץ, צריבה, קור, המתרחשות ללא גירוי חיצוני ישיר.
כאבי פנטום הם תחושות כאב המחקות כאב בקטע איבר חסר (למשל כתוצאה מקטיעה).

3.1. הוראות כלליות

המוח האנושי חייב לקבל כל הזמן מידע על התהליכים המתרחשים בגוף עצמו ובמרחב הסובב אותו. זה הכרחי כדי לשמור על הקביעות היחסית של הסביבה הפנימית של הגוף, הגנתו מפני השפעות חיצוניות מזיקות אפשריות; מתן תגובות מוטוריות רפלקסיות, תנועות מתואמות ומשמעותיות; מימוש צרכים ביולוגיים, חברתיים (אתיים, אסתטיים) ואינטלקטואליים והתאמה לסביבה החיצונית.

רקמות גוף אחרות מכילות הרבה יחסית מכשירי קולטן מיוחדים שהופכים סוגים שונים של אנרגיה הפועלת עליהם לדחפים עצביים, באמצעותו מובטחת קבלת מידע מגוון על הנעשה בגוף ומחוצה לו. חלק מהמידע הזה נתפס בצורה של תחושות, רעיונות, כך שאדם מקבל את ההזדמנות להבין את מצב המרחב הסובב, את המיקום של חלקי גופו שלו בו, כדי לקבוע את הגירויים האקסוגניים והאנדוגניים המשפיעים עליו.

היסודות המדעיים הטבעיים של ההבנה החומרנית של מהות התחושות מוצגים בעבודותיהם של מדענים מקומיים וזרים רבים, בפרט בעבודותיו של י.מ. Sechenov, I.P. פבלוב ו-V.M. בחטרב.

I.P. פבלוב הציג את המושג של מנתחים.כל מנתח יכול להיחשב כמערכת המספקת רגישות של מודאליות מסוימת, לרבות קולטנים (חלק היקפי של המנתח), מסלולי עצב אפרנטיים (צנטריפטליים) ומחוברים דרכם עם קולטנים אזורי הקרנהקליפת המוח (קצה קליפת המוח של המנתח).

מקובל כי תחושות המתאימות לאופי, עוצמת ומקום הגירוי מתעוררות על בסיס אותם דחפים עצביים המגיעים לקליפת המוח. החלק השני של הדחפים המתעוררים באיברים וברקמות הפועלים כרגיל אינו מתממש. עם זאת, גם כאשר הם מגיעים למבנים התת-קורטיקליים, בפרט, לתצורות הלימביות-רטיקולריות, כולל החלק ההיפותלמוס של המוח, הם נתפסים על ידי המוח בצורה מסוימת ותורמות לשמירה על פעילות חיונית תקינה ולקביעות היחסית. של הסביבה הפנימית (הומאוסטזיס), ביצוע פעולות מוטוריות אוטומטיות.

היכולת של אדם להרגיש את ההשפעה על מנגנון הקולטן שלו של גירויים אקסוגניים ואנדוגניים שונים נקראת רְגִישׁוּת.רגישות היא רק חלק מתפיסה רחבה יותר - תפיסות(ייעוד קולקטיבי של דחפים צנטריפטליים המתרחשים בקולטנים מכל הסוגים).

3.2. רצפטורים

קולטניםהם מבנים עצביים בעלי רמה גבוהה במיוחד של עצבנות, הממירים סוגים מסוימים של אנרגיה לפוטנציאל ביו-חשמלי - דחף עצבי. על מנת שגירוי הקולטנים יגרום להופעת תחושה, יש צורך בעוצמה מספקת של גירוי זה. עוצמת הגירוי המינימלית הפועלת על מנגנון הקולטן, המספיקה להתרחשות תחושה, נקראת סף רגישות.

לקולטנים יש סגוליות יחסית לגירויים עם מודאליות מסוימת. בהתאם לאופי הגירויים שעלולים לגרום להופעת דחף עצבי בקולטן, המבנה והמיקום שלו הם ספציפיים.

לקולטנים המרוחקים כביכול (קולטנים של מנתחי הריח, החזותיים והשמיעתיים), כמו גם קולטני הווסטיבולרי והטעם, יש את המבנה המורכב ביותר. לחץ על רקמות מוביל ליצירת דחפים עצביים בקולטנים הידועים כגופי Vater-Pacini (גופי למלר) וגופי Golgi-Mazzoni; מבני קולטנים הנמצאים בהם - צירי שרירים, כמו גם קולטני גולגי הנמצאים בגידי השרירים, מגיבים בעיקר למתיחה של השרירים. גירויים תרמיים - לחום ולקור - גורמים להופעת דחף עצבי, בהתאמה, בגופים של רופיני ובצלוחיות של קראוזה, גירויים במישוש - בגופי מייסנר (גופי מישוש), בדיסקים של מרקל (מניסקי מישוש), וכן בקולטנים של זקיקי שיער. . הקולטנים הפשוטים ביותר במבנה - קצות עצבים חופשיים וגופים גלומרוריים - הם קולטני כאב (נוציספטיבי).

קיימים סיווגים שוניםקולטנים. ביניהם נבדלים קולטני מגע ו קולטנים רחוקים (טלרצפטורים). בניגוד לקולטני מגע, קולטנים מרוחקים (חזותיים, שמיעתיים וכו') מגיבים לגירויים שמקורם נמצא במרחק. בהתאם לאופן של הקולטנים, יש מכנורצפטורים, הכוללים קולטנים המגורים על ידי גורמים מכניים: מגע, לחץ, מתיחת שרירים וכו'; תרמורצפטורים, כימורצפטורים, שבהם מתעוררים דחפים עצביים, בהתאמה, בהשפעת טמפרטורה וגירויים כימיים (ריח, טעם וכו'); ולבסוף קולטני כאב, נרגש מהשפעות שונות בטבען (מכני, כימי, טמפרטורה) הגורמות להרס של מבני רקמה.

תלוי במיקום קולטני שרינגטון (Ch. Sherington, 1906) מחולקים לשלוש קבוצות: 1) אקסטרורצפטורים - קולטני רגישות פני השטח הממוקמים ברקמות המטמעות, בעיקר

אורז. 3.1.מכשירי קולטנים - מקומות של טרנספורמציה סוגים שוניםאנרגיה לדחף עצבי.

1 - קצות עצבים חופשיים; 2 - גופות מייסנר; 3 - דיסקים של מרקל; 4 - קולטנים לזקיק שיער; 5 - קולטנים התופסים מתיחת שרירים; 6 - גופות של Vater-Pacini; 7 - צלוחיות קראוזה; 8 - קולטני ציר שריר; 9 - סיומות של Ruffini; 10 - גופות גולגי-מצוני.

בצורה שונה בעור בעל מקור אקטודרמלי; אלה כוללים קולטני מגע (כאב, טמפרטורה, מישוש); 2) פרופריורצפטורים - קולטני רגישות עמוקה, הממוקמים ברקמות ממקור מזודרמלי בעיקר (בשרירים, גידים, רצועות, שקיות מפרקים, במבוך הווסטיבולרי וכו'); רגישות עמוקה כוללת תחושה שרירית-מפרקית, וכן תחושת לחץ, מסה ורטט; 3) אינטרורצפטורים - ברוררצפטורים, אוסמורצפטורים וכימורצפטורים, הממוקמים באיברים הפנימיים ובדפנות כלי הדם, בפרט בסינוס הצוואר, וקשורים למערכת העצבים האוטונומית.

3.3. רגישויות פשוטות ומורכבות

נהוג להבחין בין סוגי רגישות פשוטים ומורכבים. בתהליך אימות מינים פשוטים רגישות, יכולתו של המטופל לתפוס גירוי של מכשירי הקולטנים המתאימים מובהרת, בעוד שבמוח האנושי יש תחושות אלמנטריות מודאליות המתאימה לגירוי - תחושת מגע, כאב, חום, קור, לחץ וכו'. סוגים מורכבים של רגישות מבוססים על סינתזה של תחושות אלמנטריות באזורים האסוציאטיביים של הקורטקס. סוגים מורכבים של רגישות כוללים את תחושת הלוקליזציה, תחושת ההבחנה (היכולת להבדיל בין מספר גירויים מיושמים בו-זמנית), חוש דו-ממדי-מרחבי, חוש תלת-ממדי-מרחבי או סטריאגנוזה.

3.4. פרוטופטי ואפיקריטי

רְגִישׁוּת

יש רגישות פרוטופתית ואפיקריטית. בידול זה מבוסס על נתונים מחקר שחזור הרגישות באזור המועצב על ידי העצב העורי, המתחדש לאחר הניתוח שלו (Head H., Sheren J., 1905). ראשית, משוחזרים סיבים דקים, בעיקר ללא מיאלינציה, המופיעים מוקדם מבחינה פילוגנטית, ומספקים רגישות לגירויים חזקים, חדים ומאיימים של שלמות הרקמה, בעוד שהאופן והלוקליזציה של הגירויים מתגלים כבלתי ניתנים להבחין, והסף לתפיסתם הוא מוּגדָל. גירויים הנגרמים מהשפעות מסוגים שונים מורגשים כבוערים, חדים, נשפכים. רגישות זו נקראת פרוטופתי.

אפקריטיהרגישות משוחזרת מאוחר יותר מאשר פרוטופתית - לאחר התחדשות איטית יותר של עבים, המופיעים מאוחר יותר מבחינה פילוגנטית, מתרחשים סיבי מיאלין. סף התפיסה של דחפים של רגישות אפקריטית נמוך משמעותית מהסף המקביל של דחפים של רגישות פרוטופתית, בעוד שיש הבדל ברור בין איכות הגירוי למקום היישום שלו. בנוסף, הדחפים של רגישות אפקריטית המתעוררים לאחר השלמת התחדשות סיבי המיאלין לאחר יישום הגירוי נתפסים מהר יותר מהדחפים של רגישות פרוטופתית.

חוק גוד-שרן: בתהליך של התחדשות של עצב חושי או חלק רגיש של עצב מעורב, משוחזרת תחילה רגישות פרוטופתית, אשר מסופקת על ידי מבנים ישנים יותר מבחינה פילוגנית, ומאוחר יותר - רגישות אפקריטית.

3.5. הפרעות רגישות וזיהוין

3.5.1. עקרונות של בדיקת רגישות

מצבם של סוגים שונים של רגישות נחקר על ידי בחינת תגובת המטופל לגירויים מתאימים. במהלך הערכה סוגים כללייםהרגישות של המטופל מתבקשת בדרך כלל לעצום את עיניו. במהלך הבדיקה, הן הרופא והן המטופל דורשים סבלנות ותשומת לב בלתי פוסקת. יש לנסח את השאלות הנשאלות למטופל באופן שלא יכילו מרכיבי הצעה. כאשר בוחנים רגישות, רצוי להשוות כל הזמן את תגובות המטופל לגירויים זהים של חלקים סימטריים בגופו. על הרופא לשפוט את מצב הרגישות בעיקר על פי הערכתו הסובייקטיבית של המטופל לגבי תחושותיו הנובעות מגירוי של אזורי הקולטן שלו בעלי אופנים שונים. בהקשר זה יש לקחת בחשבון את מאפייני אישיותו של המטופל, מצבו הכללי (עייפות, דיכאון וכו'), רמת ההכרה שלו (המם, נמנום וכו'), וכן את חומרת התגובות הווגטטיביות המתעוררות. בהשפעת גירויים שהופעלו עליו. אם מצבו של החולה מחייב זאת, יש לבצע את חקר רגישותו במספר שלבים.

בתהליך בדיקת המטופל ניתן לזהות אצלו שינויים שונים ברגישות, כאשר תיתכן ירידה בסף הרגישות לכאב, ואז המטופל חש כאב בעוצמה פחותה מהרגיל של גירוי כאב, וסיבולתו ל גירוי הכאב מופחת. אם סף הרגישות לכאב גדל, הסבילות לגירוי בכאב עולה.

הורדת סף הרגישות עלולה לגרום היפראסתזיה- תחושה שאינה מתאימה לגירוי המופעל, בעוצמתה מוגזמת. כאשר סף התפיסה מועלה, היפותזיה- ירידה ברגישות. חוסר רגישות בדרך כלל התוצאה של דנרבציה, מסומנת כ הַרדָמָה. פרסתזיהשקוראים לו תחושה לא נעימה המתרחשת באופן ספונטני, שהוא מישוש באופיו. בתיאור פרסטזיה, המטופלים משווים אותם לזחילה, חוסר תחושה, עקצוץ, צריבה וכו'.

3.5.2. סוגי הפרעות תחושתיות

החל בחקר הרגישות, יש צורך לשאול את המטופל על התחושות המתעוררות בחלקים מסוימים בגופו באופן ספונטני. יש צורך לברר אם הוא מודאג מכאבים ספונטניים, ואם הם, אז יש להבהיר את הלוקליזציה שלהם, טבעם, עוצמתם,

האם הם קבועים או מתרחשים באופן ספורדי, מעת לעת, מהן התכונות שלהם, משך הזמן וכו'. נוכחות כאב יכולה להשפיע על הבעות הפנים, מצב הרוח של המטופל, להוביל להגבלה בפעילותו המוטורית, לתגובות וגטטיביות כלליות או מקומיות.

כאב ספונטניבדרך כלל מאותת על נוכחות של צרות, לעתים קרובות מאיים על שלמות הרקמות. בהקשר זה, אפילו בימי קדם, האמינו כי הכאב הוא השומר של הגוף. עם זאת, לא תמיד יש התאמה בין המשמעות תהליך פתולוגיוהכאב הנלווה. לכן, במחלות מסוימות (שחפת, גידול, אוטם מוחי וכו'), אותות כאב עשויים להיעדר או להיות מאוחרים; במקרים אחרים, הם אינטנסיביים מדי, כואבים, אם כי הסיבה שלהם אינה מהווה סכנה לגוף (לדוגמה, כאבים ב- trigeminal neuralgia, כאבי רפאים, causalgia).

הכאב יכול להיותא) מְקוֹמִי - במקום גירוי ישיר של קולטני כאב; ב) מקרין - הקשורים להתפשטות של דחפי כאב מעבר לאזור הגירוי (לדוגמה, עם פולפטיטיס, כאב יכול לכסות את כל אזור העצבות של העצב הטריגמינלי); ב) הקרנה - תחושת הכאב אינה עולה בקנה אחד עם מקום הגירוי, אלא מתרחשת באופן דיסטלי אליו (לדוגמה, כאשר שורש עמוד השדרה האחורי מגורה, כאב מתרחש במרחק בקטע המקביל של הגוף בדרמטום, מיוטום, סקלרוטום של אותו שם); ז) משתקף - יכול להיחשב כגרסה של כאב הקרנה [לדוגמה, במחלות של האיברים הפנימיים, כאב מתרחש באזור מסוים בגוף (אזורי זכרין-גד) , שאת העצבים שלו מספק אותו קטע של חוט השדרה].

בדרך כלל אינטנסיבי וכואב במיוחד אַהֲדָה- כאב, שבו בולטים סימני גירוי של מבנים וגטטיביים סימפטיים, בעוד הכאב בוער, הלוקליזציה שלו קשה, ביטויים של גירוי בולטים. סימפטלגיה, ככלל, מלווה בהפרעות vasomotor ו-trophic, תגובות רגשיות אינטנסיביות.

עוצמת הכאב המודגשת אופיינית גם ל עצבים,שמאופיין בדרך כלל באלמנטים של סימפטולוגיה. במקרים קלאסיים, נוירלגיה מתבטאת בהפוגות קצרות (בדרך כלל תוך 2 דקות), אך הכאב נתפס כחד, יורה, חודר, שורף, בעוד שנוכחותם של אזורי טריגר או טריגר אופיינית, שהגירוי בהם יכול לעורר התקפי כאב. .

ספּוֹנטָנִי כְּאֵב צריך להבדיל מכְּאֵב,שהיא תחושת כאב מעוררת. מישוש, לחץ יכול לעורר כאב של רקמות; כאבי פרקים - תנועה וכו'.

סוג של תחושה דומה לכאב - תחושת גירודהמתעוררים בעור באופן ספונטני או בעור כלשהו ובכלל, משפיעים על תהליכים מטבוליים, מחלות. המסלולים המספקים את ההעברה של סוג זה של רגישות עוברים כחלק מהמסלול הספינותלמי הקדמי. לגירוד יש הרבה מה לעשות כאב כרוני, אך שונה ממנו באופיו, הוא מתגרה, חסום ומתעצם על ידי גורמים ספציפיים מסוימים. גירוד מתעורר על ידי גירוי קצות עצבים והבטחת היווצרות דחפים עצביים מתאימים, היסטמין ופרוטאזות המשתחררים במהלך תהליכים דלקתיים בעור (עם דרמטוזות). לתחושת הגירוד עשוי להיות ערך אבחנתי מסוים.

3.5.3. חקירת סוגים פשוטים של רגישות שטחית והפרעותיה

רגישות שטחית - היכולת לחוש גירוי של רקמות פני השטח (עור, ריריות). זה כולל כאב, טמפרטורה ורגישות למישוש.

בתהליך מחקר רגישות לכאבתגובתו של המטופל לגירוי כאב של רקמות המוח שלו נחקרת. בדרך כלל הם משתמשים במחט, מורחים אותה בזריקות קלות, זהות בעוצמתן ומשווים את תגובת המטופל על אזורים סימטריים של רקמות המוח, על החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של הגפיים; על המטופל לנתח בקפידה את רגשותיו וליידע את הרופא לגביהם. בעת בדיקת רגישות לכאב, בנוסף למידע מהמטופל על תחושות ("חריפות", "חדות יותר", "טיפשות", "כואבות וכו'), יש לקחת בחשבון את הבעות הפנים שלו, מתח שרירי הרפלקס, התנהגות ו תגובות אוטונומיות לגירויים כואבים, מכיוון שלעתים זה מאפשר במידה מסוימת להחפץ את המידע הניתן למטופלים על רגשותיהם.

ירידה ברגישות לכאב נקראת היפלגזיה, היעדר כאב שיכוך כאבים (גרסה של הרדמה, שבה גם סוגים אחרים של רגישות מופרים). אם התחושה במהלך היישום של גירויים כואבים נראית בולטת יתר על המידה, נוכל לדבר על נוכחות המטופל היפראלגיה. במקרים שבהם, בעת הערכת רגישות, מזוהה עלייה בסף תחושות הכאב, ועלייה בעוצמתה, גירוי על-סף גורם לתחושת כאב נפיצה, מפוזרת, קשה למיקום, לעיתים בעלת גוון שורף (פרוטופתי, וגטטיבי), ואז אומרים על הנוכחות היפלגזיה בשילוב עם היפרפתיה.

רגישות לטמפרטורה הם בדרך כלל בודקים על ידי נגיעה בעור המטופל עם חפצים עם טמפרטורות פני שטח שונות, בעוד שנוח להשתמש במבחנות עם מים קרים וחמים. ירידה ברגישות לטמפרטורה מסומנת כ טרמיניפסטזיה, להגביר - חום היפרסתזיה, אובדן רגישות לטמפרטורה - הרדמה.

רגישות מישוש, אוֹ לגעת,תחושת המגע נבדקת על ידי נגיעה ברקמות המוח של המטופל עם צמר גפן או מברשת רכה.

ניתן לייחס גם רגישות פני השטח היגרסטזיה - תחושת לחות, הנחשבת לעיתים כתוצאה משילוב של גירוי מישוש ותרמי.

3.5.4. חקר הרגישות העמוקה (פרופריוצפטיבית) והפרעותיה

נהוג להתייחס לרגישות עמוקה כאל תחושה שרירית-מפרקית, תחושת לחץ ורגישות לרטט.

הפרעה של רגישות שרירי-מפרקית עמוקה מוביל להפרה של נטייה הפוכה, המאפשרת לשלוט בהתקדמות של כל מעשה מוטורי. כתוצאה מכך, ישנה הפרה של סטטיקה וצורה מוזרה של הפרעות תנועה - אטקסיה רגישה. תחושת שרירים-מפרקים, או תחושת מיקומם של חלקי הגוף בחלל בעת תנועה (קינסתזיה),נבדק על ידי קביעת יכולתו של המטופל לקבוע את אופי התנועות הפסיביות במפרקים שונים המיוצרים על ידי הבודק. בדרך כלל, הפרעה של רגישות שרירי-מפרקית מתגלה מוקדם יותר בגפיים הדיסטליות, בעיקר באצבעות (במפרקים הבין-פלנגיים).

בבדיקת רגישות השרירים-מפרקים משנה הבודק את תנוחת אצבעות המטופל, אשר תוך כיסוי עיניו חייב לדווח איזו אצבע נעה ולאיזה כיוון. גרסה של רגישות פרופריוספטיבית היא רגישות עור קינסתטית - היכולת להרגיש ולהבדיל את כיוון העקירה של קפל העור - השלט של באייר (באייר ה', יליד 1875). זה משמש בדרך כלל בעת קביעת מצב הרגישות העמוקה בפנים ובגזע - רגישות עור קינסתטית.

מרגישים את הלחץ אוֹ פיאסתזיה,- היכולת לחוש ולהבדיל בלחץ על רקמות המטמעות. הוא נבדק על ידי לחיצה בכוח שונה על עור המטופל באצבע או על ידי הנחת משקולות מיוחדות עליו, המאפשרות קבלת מאפיין כמותי של רגישות. בדרך כלל, על חלקים שונים של העור, אדם מרגיש לחץ מ-0.002 גרם (על המצח, הרקה, משטח הוולארי של האמה) עד 1 גרם (על הציפורניים). כאשר בודקים סוג זה של רגישות, אתה יכול להפעיל לחץ על שריר או גיד.

רגישות לרטט, אוֹ סיסמוסטזיה,נקראת היכולת לחוש רטט. כדי לבדוק זאת, השתמש במזלג כוונון (בדרך כלל C-256). הרגל של מזלג הכוונון הנשמע מונחת על העור מעל העצם. מסתבר האם המטופל מרגיש את הרטט של מזלג הכוונון, ואם כן, אז באיזו תקופה. הבודק יכול בדרך כלל להשוות מידע על רגישות הרטט של המטופל עם אינדיקטורים דומים שלו בעצמו. חשוב לזהות ירידה בולטת במשך תחושת הרטט.

3.5.5. חקר סוגי רגישות מורכבים

סוגים מורכבים של רגישות נוצרים כתוצאה מניתוח וסינתזה של אותות אלמנטריים המגיעים מהפריפריה באזורים האסוציאטיביים של קליפת המוח, הממוקמים בעיקר באזורים הפריאטליים שלה. אלה כוללים תחושת לוקליזציה, אפליה, חוש דו-ממדי-מרחבי, סטריאגנוזה, תחושת מסה.

תחושת לוקליזציה נבדק על ידי זיהוי יכולתו של המטופל לקבוע את הלוקליזציה של גירויים מישוש המופעלים עליו. המטופל מתבקש לציין את מקום המגע בגופו. בדרך כלל, השגיאה במקרה זה לא תעלה על 1 ס"מ. ההפרעה של תחושת הלוקליזציה נקראת טופנסתזיה.

תחושת אפליה - היכולת לתפוס כמה (בדרך כלל שניים) גירויים בגוף המופעלים בו זמנית. אתה יכול לבדוק את זה בעזרת מצפן וובר, המורכב משני ענפים המסתיימים במחטים, אותם ניתן להזיז זה מזה או להרכיב אותם לאורך סרגל מדורג. בדרך כלל, יכולת ההבחנה שונה בחלקים שונים בגוף ונע בין 1 מ"מ (על הלשון) ל-6-7 ס"מ (על עור הגב, הכתף או הירך).

חוש מרחבי דו מימדי אוֹ דרמולקסיה,נבדקת על ידי גילוי יכולתו של המטופל לקבוע את אופי הצורות הגיאומטריות היסודיות (עיגול, צלב, משולש וכו'), מספרים או אותיות שהבודק מצייר באמצעות חפץ קהה (גפרור, עיפרון וכו') על עור המטופל. .

חוסר היכולת של המטופל להבדיל בין האותיות או המספרים המצוירים על עורו נקראת לפעמים גרפסתזיה.

חוש מרחבי תלת מימד אוֹ סטריאגנוזה,מוגדר כדלקמן. חפץ כזה או אחר המוכר לו (מטבע, מהדק, מפתח, סיכת ביטחון וכדומה) מוכנס בידו של מטופל שעצם את עיניו בתפיסה נשמרת של תחושות אלמנטריות, בזמן שהוא מוזמן. להרגיש את החפץ ולשמוע לו. הפרעת סטריאוגנוזה - אסטרוגנוזה, או הפרה של המובן התלת מימדי-מרחבי.

תחושת מסהאוֹ ברסטזיה,- היכולת של המטופל להבדיל בין הרבה חפצים שונים. כאשר בודקים אותו, רצוי להשתמש בחפצים זהים בגודלם ובצורתם ובעלי מסות שונות. בדרך כלל, שינוי במסה ב-1/40 מורגש.

3.5.6. צורות נדירות של ליקוי חושי

כאשר מובס מחלקות מרכזיותמערכות של סוגים כלליים של רגישות, ניתן לזהות כמה סוגים נדירים של הפרעות שלה. דיססתזיה- הופעת תחושה שאינה מתאימה לגירוי: מגע נתפס ככאב, גירוי כאב - כטמפרטורה וכו'. אלודיניה- סוג של דיססתזיה, שבה גירוי לא כואב נתפס ככואב. פוליאסתזיה- גירוי בודד נתפס כמרובה. אלוסתזיה- גירוי בצורתו מורגש בצורה נאותה, אך מוקרן במקום אחר. אלוכיריה- גירוי מורגש לא במקום היישום, אלא באזור סימטרי של החצי הנגדי של הגוף. סינסתזיה(קו-סנסציה) - התרחשות של גירוי של הקולטנים של אחד מאיברי החישה, לא רק מספק, אלא גם כל תחושות אחרות. דוגמה לסינסתזיה יכולה להיות מה שנקרא שמיעה צבעונית (היכולת לתפוס את הצבע של צלילים נשמעים). סינסתזיה היא גרסה תקציר - הופעת תחושות צבע מסוימות בעת האזנה למוזיקה.

3.5.7. ייצוג סכמטי של אזורים בעלי רגישות לקויה

מכיוון שללוקאליזציה של הפרעות רגישות והדינמיקה שלהן יכולה להיות חשיבות רבה באבחון מחלה ובהערכת כיוון התפתחותה, רצוי לסמן את אזורי הפרותיה המזוהים על גופו של החולה ולהעבירו מיד לנייר - ל- תמונה סכמטית קונטור של אדם, בעוד שהתרשים יכול להיות להחיל הצללה מותנית שונים. לדוגמה, אזורי הסכימה המתאימים לאזור ההרדמה צריכים להיות מוצללים בקווים אופקיים, אזורי ההיפסטזיה עם קווים אלכסוניים (ככל שמידת ההיפסטזיה בגופו של המטופל בולטת יותר, כך משיכות האלכסון מוחלות על הסכימה ). ניתן למלא קטעים מהתרשים התואמים לאזורי היפר-אסתזיה בגוף המטופל בצלבים; בנוכחות היפלגזיה עם היפרפתיה, ניתן לסירוגין משיכות אלכסוניות וצלבים בתרשים. מפרקים בהם המטופל אינו מבדיל בין תנועות פסיביות עקב הפרה של רגישות שריר-מפרקית מוחצים בתרשים.

במידת הצורך, ציור סכמטי עשוי להיות מלווה בהערות קצרות. ייצוגים סכמטיים של אזורים של הפרעות רגישות במטופל, שנעשו במהלך בדיקות חוזרות ונשנות שלו, עוזרים לשפוט את הדינמיקה של התמונה הקלינית.

3.6. מסלולי הפצה עיקריים

פעימות של רגישות כללית 3.6.1. הוראות כלליות

על מנת שתתעורר תחושה מתאימה בהשפעת גירוי, יש צורך שדחפים עצביים יופיעו בקולטנים ויתגברו על הנתיב לאורך שרשרת הנוירונים לקליפת המוח, בעוד שמסלולי הדחפים של רגישות עמוקה ושטחית. (למעט מישוש) אינם זהים. דחפים של רגישות מישוש עוברים בחלקם יחד עם דחפים מסוגים אחרים של רגישות שטחית (כאב וטמפרטורה), בחלקם יחד עם דחפים של רגישות עמוקה.

הפרשנות הנכונה של הפרעות תחושתיות המתגלות בתהליך לימוד נתוני האנמנזה והבדיקה בלתי אפשרית ללא ידע על האנטומיה התפקודית של המסלולים הסומטו-חושיים המחברים בין חלקי גוף המטופל לקליפת המוח. מסלולים כאלה, המוצגים בתרשים, מורכבים בדרך כלל משלושה נוירונים המאוחדים על ידי שני מכשירים סינפטיים הממוקמים בתוך מערכת העצבים המרכזית, בעוד שגוף הנוירון החושי הראשון ממוקם בגנגליון השדרה או האנלוגי שלו ברמת הגולגולת (בגולגולת מערכת). עצבים).

3.6.2. העברת נתיבים של דחפים של רגישות עמוקה

דחפים הנובעים מגירוי של רצפטורים פרופריו הממוקמים בשרירים, בגידים, ברצועות, במפרקים, לאורך הדנדריטים של הנוירונים התחושתיים הראשונים מגיעים לבלוטות עמוד השדרה או לצמתים דומים הממוקמים ברמת הגולגולת, שבהם נמצאים גופי הנוירונים הראשונים של מסלולי החוש. ממוקם - תאים פסאודוניפולאריים. הדחפים העצביים המתעוררים בקולטנים עוברים בכיוון צנטריפטלי לאורך הענפים, לאחר מכן לאורך הגזע של העצב ההיקפי, ואז דרך מקלעת העצבים שממנה נוצר גזע עצב זה, הם נכנסים לענפים הקדמיים של עצב השדרה המעורב בעצב. היווצרות המקלעת, לתוך עצב עמוד השדרה ולבסוף, להגיע לצומת עמוד השדרה הממוקם על הגב, שורש עמוד השדרה הרגיש (איור 3.2). בצומת השדרה, הדחף עובר מהדנדריט של התא הפסאודוניפולרי אל האקסון שלו. האקסון של התא הפסאודווניפולרי, העובר דרך שורש עמוד השדרה האחורי, נכנס לחוט השדרה.

יש לציין כי סיבי החישה האפרנטיים המרכיבים את שורשי עמוד השדרה האחוריים ומוקפים במעטפת מיאלין הנוצרת על ידי לממוציטים (תאי שוואן), הנכנסים לחוט השדרה, משוללים ממעטה זה, הנמשך לאחר זמן קצר, אך כבר מסתבר שהוא מבנה שנוצר על ידי אוליגודנדרוציטים. כתוצאה מכך, קטע קצר (אזור רדליך-אוברשטיין) סיב העצב במקום כניסתו לחוט השדרה אינו מכוסה על ידי מעטפת המיאלין

אורז. 3.2.מסלולים של רגישות שטחית (אדום) ועמוקה (כחול). 1 - תא של הגנגליון הבין חולייתי; 2 - תא רגיש של הקרן האחורית; 3 - מסלול גב-תלמודי לרוחב; 4 - תא של הגרעין הדורסוונטרלי של התלמוס; 4 - לנבוח של gyrus postcentral; 6 - צרורות רכים בצורת טריז; 7 - גרעינים של צרורות רכים ובצורת טריז; 8 - לולאה מדיאלית.

צָנוּעַ. אזור זה של חוסר מיאלין באזור המעבר של סיב העצב התחושתי הופך לפגיע למספר מחלות, בפרט, עם tabes dorsalis.

סיבי הרגישות העמוקה שנכנסו לחוט השדרה אינם נכנסים לחומר האפור שלו. בחוט השדרה יוצאים מהם ענפים קצרים, המעורבים ביצירת טבעות רפלקס של רפלקסים מיוטיים (גיד) ופריוסטאליים, וכן בקשרים בין-מגזריים. בינתיים החלק העיקרי של האקסונים של הנוירונים הראשונים של מסלול הרגישות העמוק מעורב בהיווצרות הפוניקולוס האחורי באותו צד של חוט השדרה.

לפיכך, הפוניקולוס האחורי של כל חצי של חוט השדרה מורכב מאקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים הנושאים דחפים של רגישות עמוקה, שגופם ממוקם בצמתים בעמוד השדרה.

לאורך סיבי העצבים המרכיבים את החוט האחורי, עוברים דחפים של רגישות עמוקה מאותו חצי גוף, בעוד שסיבי העצבים הנושאים דחפים מהחלק התחתון של אותו חצי גוף יוצרים את מה שנקרא קרן דקה(fasciculus gracilis, צרור גול). החל מהרמה Th VI ומעל, בפוניקולוס האחורי של חוט השדרה לצרור דק מהצד הצדדי סמוך צרור בצורת טריז (fasciculus cuneatus, הצרור של Burdach), שלאורכו עוברים דחפים של רגישות עמוקה מהגוף העליון (מעל המטאמר Th VI). הנפח הכולל של הפוניקולים האחוריים של חוט השדרה גדל בהדרגה מלמטה למעלה, בשל העובדה שברמת כל מקטע זורם לתוכם חלק חדש של אקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים, מוליכים דחפים של רגישות עמוקה.

צרורות דקות ובצורת טריז, עובר דרך חוט השדרה נגמר ב medulla oblongata,ממוקם בצד הגב שלו גרעינים באותו שם (nuclei gracilis et cuneatus), מורכב מגופו של השנירָגִישׁ נוירונים. האקסונים של הנוירונים השניים הם מה שנקרא מסלול בולבוטלמי (tractus bulbothalamicus), שבגובה הזיתים עובר לצד הנגדי, ויוצר צלב מלא (decussatio lemniscorum), ואז לוקח השתתפות ביצירת הלולאה המדיאלית. הלולאה המדיאלית (lemniscus medialis) עולה למעלה, עוברת דרך הצמיג של הגשר והמוח האמצעי מסתיים (לפי P. Duus, 1955) בגרעין הגחון האחורי-צדדי של התלמוס. בליבה הזו הם גופים של נוירונים שלישיים מסלולים מסוגים כלליים, כולל רגישות עמוקה. אקסונים של נוירונים שלישיים מרכיבים מסלול תלמוקורטיקלי (tractus thalamocorticalis), אשר בעקבות הקורטקס מעורב ביצירת השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית והכתר הזוהר.

הקפסולה הפנימית (capsula interna) מורכבת מנתיבים הממוקמים בין התלמוס לבין הגרעינים התת-קורטיקליים (גרעין עדשה וראש הגרעין הקאודטי). הוא מבחין בשלושה מקטעים עיקריים: הרגל הקדמית, הממוקמת בין ראש הגרעין הקאודטי לגרעין העדשה; הרגל האחורית, הממוקמת בין התלמוס וגם הגרעין העדשה; וברך - המחלקה של הקפסולה הפנימית, המחברת את הרגל הקדמית עם הגב. בנוסף, קיים חלק תת-ציליפורמי וחלק פרוקסימלי של הקפסולה הפנימית, המהווים המשך לרגל האחורית שלה.

מסלול תלמוקורטיקלי סוגים נפוצים של רגישות עובר דרך השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ולוקח חלק בגיבוש כתר זוהר (קורונה רדיאליס) המיספרהמוֹחַ. הרכב הכתר הקורן כולל מסלולים המחברים את הקפסולה הפנימית עם חלקים שונים של קליפת המוח של ה-postcentral gyrus. רכיבים

הקפסולה הפנימית, סיבי ההקרנה צמודים זה לזה באופן הדוק, ובכיוון זה לקליפת המוח, הם מתפצלים לצדדים כמו קרניים. המסלולים התלמוקורטיקליים מסתיימים בקליפת המוח, בעיקר ב גירוס פוסט-מרכזי,ואילו החלק העליון מקבל דחפים מהחצי התחתון של החצי הנגדי של הגוף, והחלק התחתון - מהחלק העליון. לפיכך, החצי הנגדי של הגוף מוקרן הפוך על הג'ירוס הפוסט-מרכזי (איור 3.3).

יש לציין שרק חלק מהדחפים של רגישות פרופריוספטיבית מגיע לקליפת המוח ומתממש. רובם מעורבים ביצירת קשתות רפלקס (טבעות), סגירה ברמה של גזע המוח או התלמוס, ובמתן משוב של תצורות תת-קורטיקליות עם מבני מערכת השרירים והשלד השולטים בפעולות מוטוריות רצוניות ואוטומטיות, כמו כן. כמו ביישום פעולות רפלקס המבטיחות איזון.גוף ויציבותו.

אורז. 3.3.ייצוג של סוגי רגישות כלליים באזור ההקרנה של הקורטקס - בגירוס המרכזי האחורי (תרשים).

1 - הלוע; 2 - שפה; 3 - לסתות; 4 - שפה תחתונה; 5 - שפה עליונה; 6 - פנים; 7 - אף; 8 - עיניים; 9 - אצבע יד; 10 - אצבע שנייה של היד; 11 - אצבעות III ו- IV של היד; 12 - אצבע V של היד; 13 - מברשת; 14 - פרק כף היד; 15 - האמה; 16 - מרפק; 17 - כתף; 18-20 - צוואר ופלג גוף עליון; 21 - ירך; 22 - רגל תחתונה; 23 - רגל; 24 - בהונות; 25 - איברי המין.

3.6.3. מסלולים של דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה

דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה מתעוררים בהשפעת גירויים נאותים בקולטנים המתאימים ועוקבים בכיוון הצנטריפטלי לאורך סיבי העצב, שהם דנדריטים של תאים פסאודו-חד-קוטביים (הנוירונים הראשונים של מסלולי החישה), שגופם ממוקם ב בלוטות עמוד השדרה. כמו דחפים של רגישות עמוקה, הם עוברים דרך ענפי העצבים ההיקפיים, הגזעים שלהם, מקלעות עצבים, ענפים עצבי עמוד השדרה, עצבי עמוד השדרה ו להגיע לבלוטות עמוד השדרה. יתר על כן, דחפי הכאב והרגישות לטמפרטורה נעים לאורך האקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים אל חוט השדרה. שם הם עוברים את אזור השוליים של ליסאואר ואת החומר הג'לטיני (החומר הג'לטיני של רולנדי), ונותנים אנסטומוזות בדרך לתאי התצורות הללו, וכן מסתיים בתאים עצמם של הקרניים האחוריות של חוט השדרה, שהם גופם של הנוירונים השניים של מסלולי הדחפים של רגישות פני השטח.

אקסונים של נוירונים שניים עוברים בכיוון אלכסוני דרך קומיסור עמוד השדרה הקדמי של שניים או שלושה מקטעים, הם נכנסים בעיקר לפוניקולוס הצדדי של החצי הנגדי של חוט השדרה, ויוצרים את המסלול הספינוטאלמי הצדדי בחלקו האנטורולטרלי. (tractus spinothalamicus lateralis), אשר מתפתח מבחינה פילוגנטית מאוחר יחסית ולכן מכונה לעתים ה-Neospinal thalamic tract. חלק קטן יותר אקסונים של הנוירונים השניים של המסלול, המוליכים בעיקר דחפי לחץ מובחנים בצורה גרועה מקולטני העור, העוברים בחוט השדרה לצד הנגדי, יוצר את המסלול הספינוטלאמי הקדמי.

מסלולים ספינותלמיים רוחביים וקדמיים ב גזע המוח, ממוקמים בצמיג שלו, שם הם צמודים למסלול הבולבו-תלמודי, יצירת לולאה מדיאלית. שני המסלולים הספינותלמיים מסתיימים בגרעין הגנטרולטרלי של התלמוס, שבו נמצאים הגופות נוירונים שלישיים של מסלולים תחושתיים, יש לציין כי במקרים של צורות מסוימות של פתולוגיה, דחפי הכאב והרגישות לטמפרטורה שהגיעו לתלמוס מורגשים, אך אינם מובחנים, אלא נתפסים כתחושת כאב בעלת אופי פרוטופתי. בידול של איכות הדחפים הללו בתודעה מתרחש רק באותם מקרים כאשר הם מגיעים לקליפת המוח.

מעבר בגרעין הגנטרולטרלי של התלמוס מהנוירון השני לשלישי, הדחפים של רגישות פני השטח הולכים בהמשך הדרך התלמוקורטיקלית, מהלך זה נחשב קודם לכן (השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית, הכתר הקורן, קליפת המוח האחורי המרכזי). דחפים מגיעים לִנְבּוּחַחצי הכדור של המוח, מובחנים די דק.

על האמור לעיל ניתן להוסיף שבמסלול הספינותלמי הצידי הסיבים הארוכים ביותר מגיע מקטעים נמוכים של חוט השדרה, ממוקם בחוץ, מה שמתאים לחוק הסידור האקסצנטרי של שבילי אורבך-פלוטאו הארוכים. מכיוון שהסיבים של מסלול הספינותלמי הצידי, מוליכים כאב ורגישות לטמפרטורה, צמודים זה לזה באופן הדוק, אם הוא ניזוק,

נותן גם רגישות לכאב וגם לטמפרטורה, אם כי לא תמיד באותה מידה.

3.6.4. השוואה של נתונים על מבנה מסלולי ההולכה של רגישות עמוקה ושטחית (כאב וטמפרטורה).

בהשוואת מבנה הנתיב המונוסינפטי הראשי של דחפי רגישות כאב וטמפרטורה לבין המסלולים של דחפי רגישות עמוקים, ניתן לציין שיש ביניהם משותף מסוים. ראשית, שניהם שלושה נוירונים; שנית, גופם של הנוירונים הראשונים של שני המסלולים ממוקמים בצמתים בעמוד השדרה, וגופי הנוירונים השלישיים נמצאים בגרעין ה-ventrolateral של התלמוס; שלישית, שני הנתיבים מצטלבים פעם אחת, וכתוצאה מכך כל (או כמעט כל) הדחפים הרגישים המגיעים מהחצי השמאלי של הגוף מגיעים לקצה הקורטיקלי של המנתח של סוגי רגישות כלליים הנמצאים בהמיספרה הימנית, ולהיפך, דחפים המגיעים מחצי הגופים הימניים, נופלים לתוך הג'ירוס המרכזי האחורי של ההמיספרה השמאלית של המוח; רביעית, הדחפים של רגישות עמוקה ושטחית עוברים לצד הנגדי, בעקבות האקסונים של הנוירונים השניים. יחד עם זאת, ישנם גם הבדלים מסוימים במבנה הנתיבים של פולסים של רגישות עמוקה ומשטחית. גופם של הנוירונים השניים של נתיבים של דחפים של רגישות עמוקה מרוכזים בגרעינים של צרורות דקות ובצורת טריז הממוקמים ב-medulla oblongata. האקסונים שלהם חוצים בגזע המוח (חוצים את הלולאה המדיאלית), שם הם ממוקמים בצורה קומפקטית. גופי הנוירונים השניים של נתיבי הכאב והרגישות לטמפרטורה מפוזרים לאורך הקרניים האחוריות של כל מקטעי עמוד השדרה, והאקסונים שלהם חוצים בנפרד ברמה של כל מקטע לכל אורך חוט השדרה.

ברור שפגיעה בכל חלק במסלולי החישה עלולה להוביל להפרעות תחושתיות באותו חלק בגוף, שהקולטנים שלו איבדו מגע עם קליפת המוח. נזק סלקטיבי לנתיבי הדחפים של רק כאב עמוק או רק רגישות לטמפרטורה מוביל להופעה באזור המתאים הפרעות תחושתיות מנותקות (הרגישות של מינים מסוימים מופרת, סוגי רגישות אחרים באותו אזור נשארים ללא פגע). אם המוקד הפתולוגי ממוקם במקום שבו עוברים נתיבים של דחפים מכל סוגי הרגישות, אז בחלק המקביל של החצי הנגדי של הגוף, הרדמה מלאה.

3.7. וריאנטים עיקריים של הפרעות רגישות כלליות ומשמעותן באבחון נושא

האזור והאופי של הפרעות הרגישות שהתגלו אצל המטופל יכולים לסייע בפתרון סוגיית לוקליזציה של המיקוד הפתולוגי שיש לו. אבחון מקומי יהפוך ללא ספק אמין יותר.

נועה, אם זה ייקח בחשבון מידע על שינויים אחרים במצב הנוירולוגי הקשור להפרעות תחושתיות.

עם התבוסה של רמות שונות של המערכת של סוגים כלליים של רגישות, תסמונות נוירולוגיות מסוימות אופייניות.

1) עצבים היקפיים,רגישים או מעורבים, המכילים סיבים המספקים עצבנות רגישה של חלקים מסוימים בגוף. אזורים אלו אינם תואמים לדרמטומים בשל העובדה שרוב העצבים ההיקפיים (החריג היחיד הוא העצבים הבין-צלעיים) נוצרים במקלעות העצבים הקשורות באופן תפקודי למספר מקטעים של חוט השדרה הממוקמים זה ליד זה. לאחר שגילינו הפרעת רגישות באזור העצבות של עצב היקפי מסוים (או עצבים), אנו יכולים לדבר על נוכחות של מטופל וריאנט עצבי של ליקוי חושי היקפי וכך לזהות את העצב הפגוע (איור 3.4א, חצי ימין של גוף האדם).

דחפים מכל סוגי הרגישות עוברים לאורך העצב ההיקפי מחלק מסוים בגוף, לכן, עם התבוסה המוחלטת שלו באזור המתאים, מתרחשת ירידה או אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות (היפסטזיה או הרדמה). עם זאת, בשל העובדה שלעיתים סיבים מסוג מסוים יכולים להיות מושפעים באופן סלקטיבי בעצב היקפי, מידת הפגיעה בסוגים שונים של רגישות באזור העצוב של העצב הפגוע עשויה להשתנות. בנוסף, יש לזכור שאזור זה חופף חלקית על ידי שטחים סמוכים המופרעים על ידי עצבים שכנים, לכן, אפילו דיסקציה של עצב היקפי מתבטאת בדרך כלל כהרדמה רק בחלק המרכזי (האוטונומי) של האזור המועצב על ידו. .

בשל העובדה שרוב העצבים ההיקפיים מעורבים (מכילים סיבים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים), באזור המועצב על ידי העצב הפגוע, מתאפשרות הפרעות מוטוריות ואוטונומיות לצד תחושתיות.

2) נזק למקלעת העצביםמוביל לפגיעה ברגישות ותפקודים אחרים באזורים המועצבים על ידי עצבים היקפיים שנוצרים במקלעת זו.

3) עם נגעים מרובים של החלקים הדיסטליים של העצבים ההיקפיים (פולינוירופתיה)הרגישות לרוב נפגעת בחלקים הסימטריים של הגפיים "כמו כפפות וגרביים". ניתן לקרוא להפרעה זו וריאנט דיסטלי (פולינויריטי) של ליקוי חושי היקפי (איור 3.5א).

עם וריאנט זה של הפרעת רגישות באותן גפיים דיסטליות, הפרעות מוטוריות (פרזיס דיסטלי פריפריאלי) והפרעות אוטונומיות אפשריות.

4) עם פגיעה בשורשים האחורייםהפרעות רגישות מתרחשות באזור הדרמטומים המקבילים (ראה איור 3.4ב ו-3.6). כל מיני רגישות מופרות בהם. (גרסה רדיקלית, או סגמנטלית, של ליקוי חושי). במקרה של נזק לעצבי עמוד השדרה, ניתן לשלב הפרעות חושיות כאלה עם הפרה של השרירים המוטוריים של המיוטומים המתאימים. הפרעות רגישות בנגעים של עצבי עמוד השדרה ו/או שורשי עמוד השדרה האחוריים, בעוד שיש לזכור שאם עצב עמוד שדרה אחד או שורש אחורי נפגע, ייתכן שלא יתגלו הפרעות רגישות עקב חפיפה

הדרמטום בעל אותו השם איתם על ידי דרמטומים שכנים, שהעצבנות שלהם נשמרת.

על הגזע האנושי, אזורי הדרמטום (אזורים רדיקליים) מקיפים, בעוד שבקצוות הם ממוקמים בכיוון האורך. דרמטומים התואמים למקטעי העצה והקוציגאליים האחרונים (S III Co I, Co II) ממוקמים באזור פי הטבעת. על מנת להבין מדוע הדרמטומים מסודרים בצורה זו, ניתן לדמיין אדם בתנוחה משותפת לאבותיו בעלי ארבע הרגליים (איור 3.6). בעמדה זו של אדם, ניתן לציין כי הדרמטומים שלו ממוקמים ברצף וכמעט מקבילים זה לזה.

אורז. 3.4.אזורי רגישות בעור המסופקים על ידי עצבים היקפיים (בחצי הימני של הייצוג הסכמטי של אדם) ומקטעים של חוט השדרה (בצד שמאל של אותה תרשים).

א - המשטח הקדמי של גוף האדם: 1 - עצב עיניים (ענף I של V עצב גולגולתי); 2 - עצב מקסילרי (ענף II של עצב הגולגולת V); 3 - עצב הלסת התחתונה

(ענף III של עצב הגולגולת V); 4 - עצב רוחבי של הצוואר; 5 - עצבים תת-קלביים (לרוחב, ביניים, מדיאלי); 6 - עצב בית השחי; 7 - עצב עורי מדיאלי של הכתף; 8 - עצב עורי אחורי של הכתף; 8a - עצב intercostal-brachial; 9 - עצב עורי מדיאלי של האמה, 10 - עצב עורי לרוחב של האמה; 11 - עצב רדיאלי; 12 - עצב חציוני; 13 - עצב אולנרי; 14 - עצב עורי לרוחב של הירך; 15 - ענף קדמי של עצב האובטורטור; 16 - ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך; 17 - עצב פרונאלי נפוץ; 18 - עצב saphenous (ענף של עצב הירך); 19 - עצב peroneal שטחי; 20 - עצב peroneal עמוק; 21 - עצב ירך-גניטלי; 22 - עצב איליו-מפשעתי; 23 - ענף עורי קדמי של העצב הכסל-היפוגסטרי; 24 - ענפים עוריים קדמיים של העצבים הבין-צלעיים; 25 - ענפים עוריים לרוחב של העצבים הבין צלעיים. b - משטח אחורי של גוף האדם: 1 - עצב עורפי גדול; 2 - עצב עורפי קטן; 3 - עצב אוזן גדול; 4 - עצב רוחבי של הצוואר; 5 - עצב suboccipital; 6 - עצבים supraclavicular לרוחב; 7 - עצבים עוריים מדיאליים (מהענפים האחוריים של עצבי החזה); 8 - עצבים עוריים לרוחב (מהענפים האחוריים של עצבי החזה); 9 - עצב בית השחי; 9a - עצב intercostal-brachial; 10 - עצב עורי מדיאלי של הכתף; 11 - עצב עורי אחורי של הכתף; 12 - עצב עורי מדיאלי של האמה; 13 - עצב עורי אחורי של האמה; 14 - עצב עורי לרוחב של האמה; 15 - עצב רדיאלי, 16 - עצב חציוני; 17 - עצב אולנרי; 18 - ענף עורי לרוחב של העצב הכסל-היפוגסטרי; 19 - עצב עורי לרוחב של הירך; 20 - ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך; 21 - עצב obturator; 22 - עצב עורי אחורי של הירך; עצב פלנטר; 23 - עצב פרונאלי משותף; 24 - עצב peroneal שטחי; 25 - עצב saphenous; 26 - עצב סורלי; 27 - עצב שוקה לרוחב; 28 - עצב plantar medial; 29 - עצב השוקה.

אתה יכול לדמיין (לפחות בערך) את מיקומו של כל דרמטום בגוף האדם על ידי זכירת המיקומים של כמה מהם: דרמטומים C I -C II תופסים חלק שעירראש מאחורי פקעות הקודקוד. דרמטום C w - אזור האפרכסת והצוואר, - חגורת כתפיים, דרמטומים C V -Th II נמצאים על הזרוע, דרמטום Th V - בגובה הפטמות, Th VII - בגובה קשת החוף, Th X - בגובה הטבור, Th XII -L I - באזור הקפל המפשעתי. L II -S II - על הרגל, S III Co I, Co II - באזור פי הטבעת.

יש לציין שבפועל נתקלים לעיתים קרובות במחלות הגורמות לגירוי של עצבי עמוד השדרה ושורשי עמוד השדרה ומתבטאות קלינית באופן בלעדי או בעיקר בכאב באזור מקטעי הגוף המקבילים.

5) פגיעה בקרניים הגביות של חוט השדרה (עקב תפקוד לקוי של גופי הנוירונים השניים הממוקמים כאן בנתיבי הכאב והרגישות לטמפרטורה), עולה אחת האפשרויות הפרעות חושיות מהסוג המנותק - רגישות לכאב ולטמפרטורות מופרעות בדרמטומים התואמים למקטעים הפגועים של חוט השדרה באותו צד של הגוף (ראה איור 3.5ב). יחד עם זאת, הרגישות העמוקה נשארת ללא פגע, שכן המסלולים להולכת דחפים של רגישות עמוקה, לאחר שנכנסו לחוט השדרה, עוקפים את החומר האפור שלו ומשתתפים ביצירת החוטים האחוריים. בשל העובדה שנזק סלקטיבי למקטעים של חוט השדרה אופייני לסירינגומיליה, סוג זה של הפרעת רגישות נקרא לעתים קרובות גם סוג syringomyelitic. בסירינגומיליה, הפרעות חושיות המוצללות בציור סכמטי של אדם דומות לפעמים לזה שתואר על ידי V.K. רוטום חצי ז'קט (סימפטום של רוט, ראה איור 3.5 ב) או ז'קט.

אורז. 3.5.סוגי הפרעות מסוגים כלליים של רגישות. a - פולינויריטי; ב - מגזרי; ב - מוליך; g - לסירוגין; e - קפסולרי (המיטייפ). אזורים בעלי רגישות לקויה מוצללים.

אורז. 3.6.מיקום דרמטומים על גוף האדם.

6) נזק לפוניקולוס האחורי של חוט השדרה,המורכב מאקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים המוליכים דחפים של רגישות עמוקה, מוביל להפרה של הרגישות השרירית-מפרקית, הרטט וחלקית המישוש באותו צד של הגוף של המטופל מתחת לרמת הלוקליזציה של המוקד הפתולוגי. במקרים כאלה, בדרך כלל מדברים על הפרעות תחושתיות מסוג חבל אחורי (עמוד אחורי). בשל העובדה שפגיעה בחוטים האחוריים של חוט השדרה מתרחשת בדרך כלל עם טאבים גב (tabes dorsalis), הסוג העמודי האחורי של הפרעות תחושתיות נקרא לעתים קרובות גם סוג טאביק.

7) לִהַבִיס פוניקולוס לרוחבעמוד שדרהמוביל לתפקוד לקוי של מסלול הספינותלמי הצידי הממוקם בו, המוליך

דחפים של רגישות לכאב ולטמפרטורה ומורכבים מאקסונים של הנוירונים השניים, שגופם ממוקם בקרניים האחוריות של חצי חוט השדרה המנוגד למוקד הפתולוגי, בעוד בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, מהמוקד הפתולוגי. רמה של 2-3 דרמטומים מתחת לנגע, הפרת כאב ורגישות לטמפרטורה בהתאם לסוג ההולכה.

יש לזכור כי בהתאם לחוק הסידור האקסצנטרי של מסלולים ארוכים במסלול הספינותלמי, האקסונים של נוירונים שגופם ממוקם ב חלקים תחתוניםחוט השדרה, נמצאים בחוץ. לכן, אם רק החלק החיצוני של מסלול הספינותלמי סובל, אז הפרעות תחושתיות מופיעות תחילה בחלקים התחתונים של החצי הנגדי של הגוף, שהעצבנות שלו מסופקת על ידי מקטעים נמוכים של חוט השדרה. עם לחץ חיצוני נוסף על מסלול הספינותלמי, הפרעות הרגישות מתגברות מלמטה למעלה וכמעט מגיעות לרמת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

אם התהליך הפתולוגי מתפשט לאורך קוטר המסלול הספינותלמי, נע מהקטעים המדיאליים לרוחביים שלו, אזי הפרעות רגישות לכאב ולטמפרטורות מתרחשות בחצי הנגדי של הגוף: תחילה בדרמטום, קרוב לרמת הנגע בחוט השדרה. , ולאחר מכן לרדת בהדרגה. דפוס זה משמעותי במיוחד באבחנה המבדלת בין תהליכים הדוחסים את חוט השדרה מבחוץ או הנובעים מהחלקים המרכזיים של חוט השדרה (תוך-מדולרי), בפרט, בין ניאופלזמות תוך-חוליות חוץ-מדולריות.

8) נזק לגזע המוח בגובה הלולאה המדיאלית,מעל מקום ההתכנסות של נתיבים של רגישות עמוקה ושטחית, מביא להתמוטטות כל סוגי הרגישות על חצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי, שכן תפקוד האקסונים נפגע.

נוירונים שניים שעברו בעבר דיון. עם נגע חלקי של הלולאה המדיאלית בחצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי, עלולה להיפגע רגישות עמוקה או שטחית בעיקרה. לוקליזציה של המוקד הפתולוגי בגזע המוח מוביל בדרך כלל לפגיעה בו זמנית בגרעינים ובשורשים של עצבי הגולגולת הממוקמים ברמת המוקד הפתולוגי. כתוצאה מכך, יש תסמונת מתחלפת (צולבת), טבעו תלוי ברמת המיקום של המוקד הפתולוגי בגזע המוח, במקביל, בצד המוקד הפתולוגי מופרע תפקוד עצב גולגולתי כזה או אחר, ובצד הנגדי מתרחשת הפרעה מוליכות של כל סוגי הרגישות לפי ההמיטייפ.

9) עם נזק לתלמוס,שהוא מעין אספן של כל סוגי הרגישות, בצד המנוגד למוקד הפתולוגי ניתן להפריע לכל סוגי הרגישות, בעוד שהחומרה המיוחדת של הפרעות של רגישות עמוקה ומגע מושכת בדרך כלל תשומת לב. התבוסה של התלמוס עלולה להוביל להופעה בחצי הנגדי של הגוף של כאבי תופת מוזרים וקשים לזיהוי בעלי אופי בוער, הידועים בשם כאב תלמי, המשולבים בדרך כלל עם היפרפתיה, ולעיתים עם דיססטזיה. בנוסף, עקב הפרה של רגישות עמוקה בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, יתכנו תנועות לא רצוניות מסוג פסאודואטוזיס, בעוד סימפטום יד תלמי.

10) במקרים של פגיעה בשליש האחורי של עצם הירך האחורי של הקפסולה הפנימית,המורכב מאקסונים של הנוירונים השלישיים של המסלולים של סוגים כלליים של רגישות, שגופיה ממוקמים בגרעין הווטרולטרלי של התלמוס, יש הפרעות של כל סוגי הרגישות בחצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי ( hemihypesthesia או hemianesthesia). במקרים כאלה, בדרך כלל מדברים על הפרעות חושיות מהסוג הקפסולרי (ראה איור 3.5 ה). לעתים קרובות הם משולבים עם hemiparesis מרכזי או hemiplegia, ולפעמים עם hemianopsia באותו צד. (תסמונת של שלושה "המיס").

11) מיקוד פתולוגיבחומר הלבן של ההמיספרה המוחית באזור הכתר הזוהרזה יכול גם לגרום להפרעות של כל מיני רגישות בצד הנגדי של הגוף. לאור הפיזור בצורת מניפה של המסלולים העוברים כחלק מהכתר הזוהר, ככל שהמוקד הפתולוגי קרוב יותר לקורטקס, כך אזור ההפרעות הרגישות פחות נרחב בדרך כלל.

12) עבור לִהַבִיסאזור הקרנה לִנְבּוּחַחצי כדור, מקומי בגירוס הפוסט-מרכזי,אופיינית גם התרחשות של הפרעת רגישות בצד המנוגד למוקד הפתולוגי. בשל ההיקף הגדול של הגירוס המרכזי האחורי, יש להתמודד עם מוקדים המשפיעים על חלק כלשהו ממנו. זה מוביל להופעה הפרעות חושיות לפי מונוטיפ (הפרה של רגישות מצוינת רק בחלק כלשהו של החצי הנגדי של הגוף - על הזרוע, הרגל, הפנים).

גירוי של הג'ירוס הפוסט-מרכזי עלול לגרום להפרעות מקומיות בחצי הנגדי של הגוף, המתרחשות בחלק הגוף המוקרן על האזור המגורה של קליפת המוח. כך, למשל, גירוי של קליפת המוח בחלק העליון של הג'ירוס הפוסט-מרכזי הימני יכול להוביל להפרעות ברגל שמאל, גירוי של קליפת המוח בחלק התחתון של הג'ירוס הפוסט-מרכזי השמאלי יכול להוביל לפרסטזיות.

בצד ימין של הפנים. אם פרסטזיות הן התקפיות בטבען, התקפיות כזו נחשבת התקף אפילפטי רגיש (רגיש) לפי הסוג הג'קסוני, אשר בתהליך ההתפתחות ניתן לשלב עם פרכוסים באותו חלק בגוף, ובהמשך להפוך להתקף אפילפטי מוכלל משני.

הרס של כל חלק של הג'ירוס הפוסט-מרכזי מוביל לאובדן רגישות בחלק של החצי הנגדי של הגוף המוקרן על אזור זה של הקורטקס, בעוד שבמהלך הבדיקה קשה במיוחד למטופל לאתר את המקום של הגירוי, אבל תחושת הכאב בעת דקירת האזור המתאים של העור נמשכת לעתים קרובות. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שהאתר העיקרי לתפיסת כאב עז וגירויים בטמפרטורה הוא התלמוס.

התבוסה של השדות האסוציאטיביים של האונה הקודקודית הסמוכה לג'ירוס המרכזי האחורי מובילה להפרעה בצד הנגדי של סוגים מורכבים בעיקר של רגישות.

לפיכך, מידע על מצב הרגישות של המטופל, המתקבל במהלך בדיקה נוירולוגית, תורם לפתרון בעיית הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי הן במקרה של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית והן תוך הפרה של תפקוד המבנים המבטיחים. הולכה ותפיסה של דחפים מסוגים כלליים של רגישות ב-IIHC ברמות שונות.חוט השדרה והמוח.

במחקר של סוגים כלליים של רגישות, יש צורך לקחת בחשבון את מצב התפקודים המוטוריים של המטופל. לכן, אם במהלך בדיקה של מטופל מתגלה ירידה או אובדן של רפלקסים פיזיולוגיים מסוימים (גיד, עור וכו'), ייתכן שזו תוצאה של נזק לחלק האפרנטי (רגיש) של קשת הרפלקס. הפרעה של רגישות עמוקה עלולה לגרום להתפתחות של מה שנקרא paresis רגיש אצל מטופל (ראה פרק 4).