מערכת נשימה. מידע כללי …………………………………………...4
אף…………………………………………………………………………………………..5
גרון……………………………………………………………………………………………… 7
קנה הנשימה ………………………………………………………………………………………………… 13
הסימפונות הראשיים ………………………………………………………………………… 15
ריאה ………………………………………………………………………………………… 15
Pleura……………………………………………………………………………………… 21
מדיאסטינום………………………………………………………………………………………...24
מערכת השתן. של גברים מערכת רבייה. מערכת הרבייה הנשית. מידע כללי…………………………………………………………..……………………….26
איברי שתן…………………………………………………………………………………………27
כליה…………………………………………………………………………………………28
השופכן………………………………………………………………………..33
שלפוחית השתן…………………………………………………………………..35
השופכה הנשית………………………………………………37
איברי רבייה זכריים………………………………………………………………………37
איברי רבייה פנימיים של גברים…………………………………………..37
איברי מין זכריים חיצוניים………………………………………………44
אברי רבייה נשיים……………………………………………………………….48
איברי המין הנשיים הפנימיים…………………………………………..48
איברי מין נשיים חיצוניים……………………………………………….53
מפשעה………………………………………………………………………………..55
שאלות של מבחן שליטה עצמית בידע…………………………………………………59
משימות מצב………………………………………………………………………… 74
סטנדרטים של תשובות נכונות …………………………………………………………..83
מערכת נשימה
מידע כללי
מערכת נשימה, מערכת נשימה מספק חילופי גזים בין האוויר הנשאף לדם, והוא גם החלק העיקרי של המנגנון ליצירת קול. מערכת הנשימה מורכבת מ דרכי הנשימהובעצם איבר הנשימה- ריאות.
דרכי הנשימה הם איברים חלולים המובילים אוויר אל alveoli הריאה. ישנן דרכי נשימה עליונות - אף חיצוני, חלל האף והלוע, ודרכי הנשימה התחתונה - גרון, קנה הנשימה, סימפונות.
התפתחות.בתהליך הפילוגנזה, איברי הנשימה של חולייתנים יבשתיים נוצרים בצורה של פועל יוצא של צינור המעי. חלל האף מופרד במחלקת הזוחלים מחלל הפה כתוצאה מהיווצרות החך. אותם תהליכים חוזרים על עצמם בהתפתחות העובר האנושי. היווצרות החיך מתרחשת בחודש השני של התקופה העוברית. יחד עם זה נוצר מחיצת אף המחלקת את חלל האף לחלקים ימין ושמאל. אף חיצונינוצר מבליטות האף החציוניות, המדיאליות והצדדיות על פני העובר. הגרון וקנה הנשימה מונחים על דופן הגחון של הלוע הראשוני בצורת חריץ גרון-קנה, הנפרד מהוושט הראשוני ויוצר את צינור הגרון-קנה הנשימה - ראשוני הגרון וקנה הנשימה. בזווית של הגרון, הסחוסים של הגרון נוצרים מהסחוסים של קשתות הזימים III-IV.
הקצה המרוחק של הצינור הגרון מתרחב ליצירת ניצן הריאתי. האחרון מחולק לתחילת הסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים. על ידי ניצנים, תחילה נוצרות הסמפונות הלובריות (3 בימין ו-2 בריאה השמאלית), ולאחר מכן את הסמפונות מהסדר השלישי והבא. כתוצאה מכך, עץ הסימפונות נוצר. מהמזנכימה המקיפה את הסמפונות נוצרת הפרנכימה הנשימתית של הריאות. חללי פלאורלי כבדים נוצרים סביב הריאות. החל מהחודש החמישי של התקופה התוך רחמית, נוצרים alveoli ריאתי, והריאות יכולות לספק נשימה של העובר מחוץ לגוף האם.
הבחנה בין האף החיצוני לחלל האף (האף הפנימי).
אף חיצוני, nasus externus , (יווני - קרנפים, קרנפים ) יש לזה:
1) שורש, radix nasi ;
2) משענת גב, דורסום נאסי ;
3) חלק עליון, apex nasi ;
4) כנפיים, alae nasi .
הקצוות התחתונים של כנפי האף מגבילים את הפתחים המובילים מבחוץ אל חלל האף - הנחיריים, האף. הבסיס הגרמי של האף החיצוני נוצר על ידי עצמות האף של התהליכים הקדמיים לסתות עליונות. שלד העצם משלים על ידי סחוסי האף, cartilagines nasi:
א) סחוס לרוחב של האף, סחוס nasi lateralis ;
ב) סחוסים גדולים וקטנים של הכנפיים,cartilagines alares major et minores ;
ב) אביזר סחוס האף, cartilagines nasalis accesoriae ;
ז) סחוס של מחיצת האף, סחוס septi nasi .
האף החיצוני הוא תכונה ספציפית של האדם, הוא אינו מתבטא אפילו באנתרופואידים. לצורה ולגודל של האף יש הבדלים גזעיים ואתניים, הם משתנים מאוד בנפרד. לפי גודל להבחין בין גדול לקטן; במשקל - דק ועבה; בצורה - צר, רחב, מעוקל. הקו של החלק האחורי של האף יכול להיות ישר, קמור (אף דבש) או קעור (אף אוכף). בסיס האף עשוי להיות אופקי, מוגבה (עמוק) או מונמך.
חלל האף, cavitas nasi , חדר אדים, מחולק מחיצת האף, מחיצה נאסי . במחיצה הבדיל:
1) החלק הקרומי, הסמוך לנחיריים;
2) החלק הסחוסי, שבסיסו הוא הסחוס של מחיצת האף;
3) חלק העצם, המורכב מלוח מאונך של עצם האתמואיד, vomer, sphenoid ו-palatine.
החלק של חלל האף הסמוך לנחיריים נקרא פרוזדור אף, וסטיבולום נאסי ; הוא מופרד מחלל האף עצמו סף בולט, לימן נאסי ; מכוסה בעור המכיל זיעה ו בלוטות חלבהשיער הוא ויבריסה. חלל האף עצמו מחולק לשני חלקים - חוש הריח, pars olfactoria , ו מערכת הנשימה, pars respiratoria . אזור הריח תופס את קונכית האף העליונה ואת החלק העליון של מחיצת האף. הנה תאי קולטני הריח ומתחילים עצבי הריח. אזור הנשימה מכסה את שאר חלל האף. הוא מרופד באפיתל ריסי, מכיל בלוטות סרוניות וריריות רבות, דם וכלי לימפה. בתת הרירית של קונכיות האף האמצעיות והתחתונות יש מקלעות ורידים מערות; נזק לממברנה הרירית בחלק זה של חלל האף עלול להוביל לדימום חמור מהאף.
הקרום הרירי של חלל האף ממשיך לתוך הקרום הרירי המצפה את הסינוסים הפרנאסאליים, הנפתחים אל מעברי האף. ביילודים חלל האף נמוך וצר, הטורבינות עבות ומעברי האף קצרים וצרים; מהסינוסים הפרה-נאסאליים, רק המקסילרי מתבטא, השאר נמצאים בחיתוליהם ונוצרים ב יַלדוּת. בגיל מבוגר מתרחשת ניוון של הקרום הרירי ובלוטותיו.
פונקציות של חלל האף:
1) הולכת אוויר במהלך הנשימה;
2) לחות של האוויר הנשאף;
3) טיהור אוויר מחלקיקים זרים.
אנומליות של האף החיצוני וחלל האף
1. אריניה - היעדר מולד של האף.
2. דיריניה - הכפלה של האף, קצהו מפוצל לעתים קרובות יותר.
3. עקמומיות של מחיצת האף. זה מוביל לקושי בנשימה באף וליציאת נוזלים מהסינוסים הפרה-נאסאליים.
4. אטרזיה Choanal. הופך את הנשימה האף לבלתי אפשרית, נצפה בחלק מהמומים (תסמונות) מולדים תורשתיים.
גָרוֹן
גָרוֹן, גָרוֹן, שייך לדרכי הנשימה התחתונות ומהווה איבר ליצירת קול.
טוֹפּוֹגרַפִיָה
הולוטופיה:הגרון ממוקם בחלק האמצעי של האזור הקדמי של הצוואר, הוא בולט מתחת לעור, ויוצר בליטה של הגרון, פרונטניה גרון , בולט יותר אצל גברים (תפוח אדם).
שלד: אצל מבוגרים, הגרון ממוקם ברמה של חוליות צוואר הרחם IV-VI.
תחביר:בחלק העליון, הגרון תלוי מעצם ההיואיד, בחלק התחתון הוא ממשיך לתוך קנה הנשימה. מלפנים ובצדדיו שוכב תְרִיס. לרוחב עובר הראשי צרור נוירווסקולריצוואר (עורקי הצוואר, וריד הצוואר הפנימי ועצב הוואגוס). מלפנים, הגרון אינו מכוסה לחלוטין על ידי שרירי subhyoid עם הצלחת הקדם-טראכיאלית של פאסיה צווארית. מאחור נמצא החלק הגרון של הלוע. הנה זה כניסה לגרון, aditus laryngis ; הוא מוגבל על ידי האפיגלוטיס ושני קפלים של הקרום הרירי שעוברים מהאפיגלוטיס למטה ואחורה. בקצה האחורי של קפלים אלה בולטים פקעת כרונית, tuberculum corniculatum , ו פקעת ספנואידית, tuberculum cuneiforme , התואמים את הסחוסים באותו שם הממוקמים בעובי הקפל.
מהקצה העליון של האפיגלוטיס הולכים לשורש הלשון חציון בלתי מזווג וקפלי לשון-אפיגלוטי לרוחב, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. הם מגבילים את הבורות של ה- epiglottis, valleculae epiglotticae.
מבנה הגרון
השלד של הגרון נוצר על ידי סחוסים לא מזווגים ומזווגים.
סחוס בלוטת התריס, cartilago thyroidea , לא מזווג, היאלין. הוא מורכב משני לוחות שמתכנסים בזווית זה לזה. אצל גברים זווית זו חדה. בצומת של הלוחות למעלה יש מוֹתנִית, incisura thyroidea . מהקצה האחורי של כל לוח מעל ומתחת, הקרניים העליונות, cornu superior, ארוכות וצרות, והקרניים התחתונות, cornu inferior, קצרות ורחבות. הקרניים התחתונות מתחברות לסחוס הקריקואיד. על פני השטח החיצוניים של סחוס בלוטת התריס נראה קו אלכסוני, קו אלכסוני , - מקום ההתקשרות של שרירי בלוטת התריס ושרירי בלוטת התריס.
סחוס טבעתי, cartilago cricoidea , לא מזווג, היאלין, שוכב בבסיס הגרון. חלקו הקדמי יוצר קשת, החלק האחורי - צלחת. בצידי הצלחת ישנו משטח מפרקי מזווג לפרק עם סחוס בלוטת התריס, ובחלקו העליון ישנו משטח מזווג לפרק עם הסחוסים הארטנואידים.
סחוס אריטנואיד, cartilago arytenoidea , קיטור, היאלין, בצורה של פירמידה. יש לו חלק עליון ובסיס. בבסיסו נמצא המשטח המפרקי למפרק עם הסחוס הקריקואיד. שני תהליכים משתרעים מהבסיס:
2) תהליך שרירי, processus muscularis , - מקום ההתקשרות של שרירי הגרון, הבנויים מסחוס היאליני.
מִכסֵה הַגָרוֹן, מִכסֵה הַגָרוֹן , לא מזווג, אלסטי. בתחתית, הוא מצטמצם ליצירת גִבעוֹל, פטוטרת .
סחוסי יתדות וקרניקולריים, cartilagines cuneiformis ו-corticulatae , מזווג, אלסטי, ממוקם מעל החלק העליון של הסחוסים הארטנואידים.
הסחוסים של הגרון מחוברים זה לזה ולתצורות שכנות באמצעות רצועות, ממברנות ומפרקים.
בין הגרון לבין עצם ההיואיד ממוקם קרום בלוטת התריס, membrana thyrohyoidea , שבו מבחינים בין הרצועות החציוניות והזוגיות לרוחב מגן-hyoid. האחרונים יוצאים מהקרניים העליונות של סחוס בלוטת התריס. האפיגלוטיס מקבע שתי רצועות:
1) תת לשוני-אפיגלוטי, lig. hyoepiglotticum;
2) בלוטת התריס-אפיגלוטית, lig. thyroepiglotticum .
סחוס בלוטת התריס מחובר לקשת של סחוס הקריקואיד דרך רצועת בלוטת התריס, lig. cricothyroideum . הסחוס הקריקואיד מתחבר לקנה הנשימה רצועה קריקוטרכיאלית, lig. cricatracheale . ממוקם מתחת לקרום הרירי קרום אלסטי סיבי של הגרון, membrana fibroelastica laryngis ; בחלק העליון של הגרון הוא יוצר קרום מרובע, membrana quadrangularis , ובתחתית - קונוס אלסטי, קונוס אלסטיקוס . הקצה התחתון של הממברנה המרובעת יוצר זוג רצועה וסטיבולרית, lig. וסטיבולרי , והקצה העליון של החרוט האלסטי הוא זוג מיתרי הקול, lig. קול , הנמתח בין זווית סחוס בלוטת התריס לבין התהליך הקולי של הסחוס האריטנואידי.
המפרקים של הגרון מזווגים, בשילוב:
1. מפרק קריקו-תירואיד, אומנות. cricothyroidea , נוצר על ידי חיבור של המשטחים המפרקים של סחוס הקריקואיד עם הקרניים התחתונות של סחוס בלוטת התריס. יש לו ציר סיבוב רוחבי אחד. כאשר סחוס בלוטת התריס נע קדימה, קפלי הקול מתארכים ומתמתחים, וכאשר הם נעים אחורה, הם נרגעים.
2. מפרק קריקואריטנואיד, אומנות. cricoarytenoidea , נוצר על ידי ביטוי של המשטחים המפרקים של הסחוס הקריקואיד עם משטחים מפרקיםסחוסים אריטנואידים. יש לו ציר סיבוב אנכי. כאשר התהליכים האריטנואידים מסובבים פנימה, מיתרי הקול מקרבים זה לזה (הגלוטיס מצטמצם), וכאשר מסובבים אותם החוצה הם מתרחקים זה מזה (הגלוטיס מתרחב).
שרירי הגרון מפוספסים, רצוניים, הם מזיזים את סחוסי הגרון זה ביחס לזה, משנים את גודל הגלוטטיס ואת המתח של מיתרי הקול (קפלים). הקצאת שרירים חיצוניים ופנימיים של הגרון.
על פי תפקידם, שרירי הגרון מחולקים לשלוש קבוצות.
א) שריר קריקואריטנואיד לרוחב, M. crycoarytenoidus lateralis.
הַתחָלָה: קצה עליון של הסחוס הקריקואיד.
הִתקַשְׁרוּת: תהליך שרירי של הסחוס האריטנואידי.
פוּנקצִיָה: מסובב את הסחוס האריטנואיד סביב ציר אנכי; במקביל, תהליך הקול זז מדיאלית ומיתרי הקול מתקרבים.
ב) שריר ה-thyroarytenoid , M. thyroarytenoidus .
הַתחָלָה: משטח פנימי של הלמינה של סחוס בלוטת התריס.
הִתקַשְׁרוּת: משטח קדמי-צדדי של הסחוס האריטנואידי.
פוּנקצִיָה: דומה לשריר הקודם.
ב) שריר ארטנואיד רוחבי, M. arytenoidus transversus.
ז) שריר אריטנואיד אלכסוני, M. arytenoidus obliquus .
התחלה וצירוף: משטחים אחוריים של הסחוסים האריטנואידים.
פוּנקצִיָה: שני השרירים מקרבים את הסחוסים הארטנואידים למישור החציוני, ותורמים לסגירת הגלוטיס.
ה) עכבר סקופ-אפיגלוטי, M. aryepiglotticus , הוא המשך של השריר האריטנואיד האלכסוני, עובר בקפל באותו שם.
פוּנקצִיָה: מצמצם את הכניסה לגרון ואת הפרוזדור של הגרון, מושך את האפיגלוטיס לאחור ולמטה, מכסה את הכניסה לגרון בעת הבליעה.
א) קריקואריטנואיד אחורי , M. cricoarytenoidus posterior .
הַתחָלָה:המשטח האחורי של הסחוס הקריקואיד.
הִתקַשְׁרוּת:תהליך שרירי של הסחוס האריטנואיד.
פוּנקצִיָה:מסובב את הסחוס האריטנואידי סביב הציר האנכי, הופך את התהליכים הקוליים לרוחב, בעוד הגלוטיס מתרחב.
א) שריר קריקוטירואיד, M. cricothyroideus.
הַתחָלָה: קשת הסחוס הקריקואיד.
הִתקַשְׁרוּת: קצה תחתון של סחוס בלוטת התריס והקרן התחתונה שלו.
פוּנקצִיָה:מטה את קצה בלוטת התריס קדימה, מגדיל את המרחק בינו לבין תהליך הקול, בעוד מיתרי הקול מתארכים ומתמתחים;
הַתחָלָה:פני השטח הפנימיים של סחוס בלוטת התריס.
פוּנקצִיָה:השריר מכיל סיבים אורכיים, אנכיים ואלכסוניים. סיבים אורכיים מקצרים את מיתרי הקול, אנכיים - מאמצים אותו, אלכסוניים - מאמצים חלקים בודדים של מיתר הקול.
חלל הגרון, cavitas laryngis , מזכיר שָׁעוֹן חוֹלוהוא מחולק לשלושה חלקים: הפרוזדור של הגרון, החלק הבין-חדרי והחלל התת-קולי.
מסדרון הגרון, וסטיבולום גרון , משתרע מהכניסה לגרון ועד לקפלים הוסטיבולריים, הכוללים את הרצועות הוסטיבולריות.
חלק בין-חדרי, pars interventricularis , ממוקם מהפרוזדור אל קפלי קול, המקום הצר ביותר של הגרון, עד 1 ס"מ גובה. קפלי קול, שירה plicae , מכילים בגבם את התהליכים הקוליים של הסחוסים האריטנואידים, ובחלק הקדמי - קפל הקול האלסטי ושריר הקול. שני קפלי הקול מגבילים את הגלוטטיס rima glottidis s. vocalis . זה מבדיל את הגב - חלק בין-סחוסי, pars intercartilaginea , והחזית חלק בין קרומי, pars intermembranacea . בין הקפלים הוסטיבולריים והקוליים בכל צד יש שקע - חדר הגרון , ventriculus laryngis .
חלל תת קולי, cavitas infraglottica , משתרע מקפלי הקול ועד תחילת קנה הנשימה. הקרום הרירי של הגרון מרופד באפיתל ריסי מרובד. היוצא מן הכלל הוא קפלי הקול המכוסים באפיתל קשקשי מרובד.
תפקוד הגרון כאיבר נשימתי וקולי.שרירים המחוברים לעצם ההיאאידית (סופרה והיואידית) מעלים, מורידים או מקבעים את הגרון. בעת הבליעה, הגרון מורם על ידי פעולת השרירים העל-היואידים, שורש הלשון נע לאחור ולוחץ על האפיגלוטיס כך שיכסה את הכניסה לגרון. זה מקל על ידי התכווצות של שרירי המגן-אפיגלוטי ו-scoop-epiglottic.
בנשימה רגועה ובלחישה, החלק הבין-ממברני של הגלוטיס נסגר, והחלק הבין-סחוסי נפתח בצורה של משולש על ידי פעולת השריר הקריקריאריטנואיד לרוחב. במהלך נשימה עמוקה, שני חלקי הגלוטיס נפתחים בצורת יהלום על ידי פעולת השריר הקריקואריטנואיד האחורי. בתחילת היווצרות הקול, הגלוטיס נסגר, מיתרי הקול מתהדקים. זרימת האוויר הנשיפה גורמת לקפלי הקול לרטוט, וכתוצאה מכך נוצרים גלי קול. עוצמת הצליל נקבעת על ידי עוצמת זרימת האוויר, התלויה בלומן של הגלוטטיס, גוון הקול נקבע על ידי תדירות קפלי הקול. התקנת קפלי הקול מתבצעת על ידי שריר הקרקוטירואיד והשרירים המחוברים לתהליך השרירי, וליתר דיוק, היא מעוצבת על ידי שריר הקול.
המהודים של הצליל המופק על ידי המנגנון הקולי הם הלוע, אוראלי ו חלל האף, סינוסים פרה-אנזאליים. מ תכונות בודדותהמבנה של מהודים קול תלוי בגובה הקול. בשל מיקומו של הגרון באדם, זרימת האוויר הנשמעת מופנית לאיברי הדיבור - החך, הלשון, השיניים והשפתיים. בעת שיעול, הגלוטיס הסגור נפתח עם זעזועים נשימתיים.
תכונות גיל. ביילודים, הגרון נמצא ברמה של חוליות צוואר הרחם II-IV. האפיגלוטיס נוגע בלשון. הגרון קצר ורחב, חללו בצורת משפך, בליטה של הגרון נעדרת. קפלי הקול קצרים, החדרים של הגרון רדודים. הצמיחה המהירה של הגרון מתרחשת בילדים בני 3 שנים, בגיל 5-7, ובמיוחד בגיל ההתבגרות. בגיל 12-13, אצל בנות, אורך הקפלים הקוליים גדל ב-1/3, ובבנים בגילאי 13-15 ב-2/3. זה גורם למוטציה (שבר) של הקול אצל בנים. אצל גברים צמיחת קפלי הקול נמשכת עד גיל 30. ההבדלים בין המינים בקול נובעים מהאורך הגדול יותר של קפלי הקול והגלוטיים אצל גברים. בגיל מבוגר מתרחשת הסתיידות של סחוס הגרון, מיתרי הקול הופכים פחות אלסטיים, מה שמוביל לשינוי בקול.
אנומליות של הגרון
1. אטרזיה, היצרות.
2. היווצרות מחיצות בחלל הגרון.
3. אפלזיה של האפיגלוטיס. זה לא סוגר את הכניסה לגרון.
4. פיסטולות גרון וזופאגיות. נוצר כאשר ראש הגרון אינו מופרד לחלוטין מצינור העיכול.
קנה הנשימה
קנה הנשימה, קנה הנשימה , (קְנֵה הַנְשִׁימָה), - איבר צינורי לא מזווג, משמש להולכת אוויר.
טוֹפּוֹגרַפִיָה
הולוטופיה: חלק צוואר הרחם, pars cervicalis, ממוקם בחלק התחתון של אזור צוואר הרחם הקדמי; החלק החזה, pars thoracica, שוכן לפני ה-mediastinum העליון.
שלד:אצל מבוגרים, זה מתחיל ברמת החוליה הצווארית VI ומסתיים ברמה של חוליית החזה V (2-3 צלעות), שם הוא יוצר התפצלות, bifurcatio tracheae , כלומר, הוא מחולק לשני סימפונות עיקריים.
סינטופיה: בלוטת התריס צמודה לחלק צוואר הרחם מלפנים ומהצדדים, וגם שרירי ההיואיד ממוקמים. בין קצוות השרירים לאורך קו האמצע יש רווח שבו רק הצלחת הקדם-טראכיאלית של ה-cervical fascia מכסה את קנה הנשימה. בין צלחת זו לקנה הנשימה נמצא החלל הסלולרי הקדם-טראכיאלי המתקשר עם המדיאסטינום. החלק החזה של קנה הנשימה גובל מקדימה בקשת אבי העורקים, תא המטען ברכיוצפל, וריד ברכיוצפל השמאלי, עורק הצוואר המשותף השמאלי, בלוטת התימוס, לרוחב על הצדר המדיסטינאלי, ומאחור על הוושט בכל קנה הנשימה.
מבנה קנה הנשימה
השלד של קנה הנשימה הוא 16-20 סמירינגים היאליניים, cartilagines tracheales . הם מחוברים זה לזה על ידי סיבי רצועות טבעתיות, ligg. anularia . בחלק העליון, קנה הנשימה מחובר לסחוס הקריקואידי של הגרון על ידי הרצועה הקריקוטרכיאלית. הסחוסים של קנה הנשימה יוצרים את הקדמי ואת קירות צדדיים, קיר אחוריקנה הנשימה - קרומי, paries membranaceus , מכיל רקמת חיבור, צרורות מעגליות ואורכיות של שרירים חלקים. חלל קנה הנשימה מרופד בקרום רירי עם אפיתל ריסי מרובד, הוא מכיל בלוטות ריריות מסועפות וזקיקי לימפה. בחוץ, קנה הנשימה מכוסה בקרום אדונטיציאלי.
תכונות גיל. ביילודים, קנה הנשימה מתחיל בגובה החוליה הצווארית IV, והתפצלותו מוקרנת על החוליה החזה III. סחוסי קנה הנשימה והבלוטות מפותחים בצורה גרועה. הצמיחה של קנה הנשימה מתרחשת בצורה האינטנסיבית ביותר ב-6 החודשים הראשונים לאחר הלידה ובתקופת ההתבגרות. המיקום הסופי של קנה הנשימה נקבע לאחר 7 שנים. בגיל מבוגר, יש ניוון של הרירית, הבלוטות, רקמת הלימפה, הסתיידות של סחוס.
חריגות בקנה הנשימה
1. אטרזיה והיצרות.
2. דפורמציה ופיצול של סחוס.
3. סחוס קנה הנשימה.
הסימפונות הראשיים
הסימפונות הראשיים, ימין ושמאל, bronchi principales דקסטר ומרושע , יוצאים מהסתעפות קנה הנשימה והולכים לשערי הריאות. הברונכוס הראשי הימני הוא אנכי יותר, רחב יותר וקצר יותר מהסימפון השמאלי. הברונכוס הימנית מורכבת מ-6-8 חצאי טבעות סחוסים, הברונכוס השמאלי מורכבת מ-9-12 חצאי טבעות. מעל הברונכוס השמאלי שוכנים קשת אבי העורקים ועורק הריאה, מתחת ומלפנים מגיעים שני ורידים ריאתיים. הברונכוס הימני מקיף את הווריד האזיגוטי מלמעלה, העורק הריאתי וורידי הריאה עוברים למטה. הקרום הרירי של הסימפונות, כמו קנה הנשימה, מרופד באפיתל ריסי שכבתי, מכיל בלוטות ריריות וזקיקי לימפה. בהילום של הריאות, הסמפונות הראשיות מתחלקות לסימפונות הלובאריים. הסתעפות נוספת של הסמפונות מתרחשת בתוך הריאות. הסמפונות הראשיים וענפיהם יוצרים את עץ הסימפונות. המבנה שלו ייחשב בעת תיאור הריאות.
ריאה
ריאה, פולמו (גר. דלקת ריאות ), הוא האיבר העיקרי של חילופי גזים. הריאות הימנית והשמאלית ממוקמות ב חלל החזה, תופסים, יחד עם הממברנה הסרוסית שלהם - הצדר, החלקים הצדדיים שלה. לכל ריאה יש חלק עליון, apex pulmonis , ו בסיס, בסיס pulmonis . לריאה שלושה משטחים:
1) משטח חוף, פנים קוסטליס , צמוד לצלעות;
2) משטח דיאפרגמטי, facies diaphragmatica , קעור, פונה לסרעפת;
3) משטח מדיאלי, פנים מדיאליס . המשטח המדיאלי בחלקו הקדמי גובל ב mediastinum – pars mediastinalis , ובחלקו האחורי - עם עמוד שדרה, pars vertebralis .
מפריד בין המשטחים הקוסטאליים והמדיאליים הקצה הקדמי של הריאה, מרגו קדמי ; בריאה השמאלית נוצר השוליים הקדמיים שקדי לב, incisura cardiaca , אשר מוגבל למטה לשון הריאה, לינגולה פולמוניס . משטחים קוסטאליים ומדיאליים מופרדים מהמשטח הסרעפתי הקצה התחתון של הריאה, מרגו נחות . כל ריאה מחולקת לאונות על ידי סדקים בין-לובריים. fissurae interlobares. חריץ אלכסוני, fissura obliqua , מתחיל בכל ריאה 6-7 ס"מ מתחת לקודקוד, ברמה של חוליית החזה III, המפרידה בין העליונה לתחתונה. אונות ריאות, lobus pulmonis superior et inferior . חריץ אופקי , fissura horizontalis , זמין רק בריאה הימנית, הממוקמת בגובה הצלע ה-IV, ומפרידה בין האונה העליונה לאונה התיכונה, לובוס מדיוס . הסדק האופקי לרוב אינו מתבטא לכל אורכו ועלול להיעדר לחלוטין.
לריאה הימנית שלוש אונות - עליונה, אמצעית ותחתונה, ולריאה השמאלית שתי אונות - עליונה ותחתונה. כל אונה של הריאות מחולקת למקטעים ברונכופולמונריים, שהם היחידה האנטומית והכירורגית של הריאה. מקטע ברונכו-ריאה- זה האזור רקמת הריאות, מוקף בקרום רקמת חיבור, המורכב מאונות נפרדות ומאוורר על ידי ברונכוס סגמנטלי. בסיס הקטע פונה אל פני הריאה, והחלק העליון - לשורש הריאה. במרכז המקטע עוברים הסמפונות הסגמנטליים והענף הסגמנטלי של עורק הריאה, וברקמת החיבור בין המקטעים ורידי הריאה. הריאה הימנית מורכבת מ-10 מקטעים ברונכופולמונריים - 3 באונה העליונה (אפיקלית, קדמית, אחורית), 2 באונה התיכונה (לרוחב, מדיאלי), 5 באונה התחתונה (עליונה, בזאלית קדמית, בסיס מדיאלי, בזאלי לרוחב, בסיס אחורי). לריאה השמאלית יש 9 מקטעים - 5 באונה העליונה (אפיקלית, קדמית, אחורית, לינגואלית עליונה, ולינגולרית תחתונה) ו-4 באונה התחתונה (עליונה, בזאלית קדמית, בזאלית לרוחב ובזל אחורית).
על המשטח המדיאלי של כל ריאה בגובה חוליית החזה V וצלעות II-III ממוקמות ריאה של שער , hilum pulmonis . שער הריאות- זה המקום שאליו נכנס שורש הריאה, radix pulmonis, נוצר על ידי הסימפונות, כלי הדם והעצבים (סימפונות ראשיים, עורקים וורידים ריאתיים, כלי לימפה, עצבים). בריאה הימנית, הסמפונות תופסת את המיקום הגבוה ביותר והגבי; מתחת והגחון נמצא עורק הריאה; אפילו נמוכים יותר וגחונים יותר הם ורידי הריאה (BAV). בריאה השמאלית, עורק הריאה הוא הגבוה ביותר, נמוך יותר והגב הוא הסימפונות, אפילו נמוך יותר וגחון הוא ורידי הריאה (ABC).
עץ הסימפונות, arbor bronchialis , מהווה את הבסיס של הריאה ונוצר על ידי הסתעפות של הסמפונות מהסמפונות הראשית לסמפונות הסופיות (סדרי הסתעפות XVI-XVIII), שבהם האוויר נע במהלך הנשימה (איור 1).
החתך הכולל של דרכי הנשימה גדל מהברונכוס הראשי לסימפונות פי 6,700, לכן, ככל שהאוויר נע במהלך השאיפה, קצב זרימת האוויר פוחת פעמים רבות. הסימפונות הראשיים (מסדר 1) בשערי הריאה מחולקים ל ברונכי הלובר, btonchi lobares . אלו הם הסמפונות מהסדר השני. בריאה הימנית יש שלושה סימפונות לוברי - עליון, אמצעי, תחתון. ברונכוס הלובר העליון הימני שוכן מעל עורק הריאה (סמפונות אפיארטריאליים), כל הסמפונות הלובריים האחרים שוכנים מתחת לענפים המקבילים של עורק הריאה (סמפונות היפורטריאליים).
הסמפונות הלובר מחולקים ל סמפונות מגזריות(3 הזמנות), ברונכי סגמנטלים אוורור מקטעים ברונכופולמונריים. סימפונות מקטעיםמחולקים באופן דיכוטומי (כל אחד לשני) לסמפונות קטנים יותר של 4-9 סדרי הסתעפות; המרכיבים את אונות הריאה סמפונות אוניות, סמפונות סמפונות . אונת הריאה, lobules pulmonis, הוא קטע של רקמת ריאה, מוגבל על ידי מחיצת רקמת חיבור, בקוטר של כ-1 ס"מ. יש 800-1000 אונות בשתי הריאות. ברונכוס הלובולרי, הנכנס לאונה הריאה, נותן 12-18 ברונכיולים סופניים, מסופי הסימפונות . לסמפונות, בניגוד לסמפונות, אין סחוס ובלוטות בדפנות. הסימפונות הסופיים הם בקוטר של 0.3-0.5 מ"מ, שרירים חלקים מפותחים בהם היטב, כאשר התכווצותם לומן של הסימפונות יכול לרדת פי 4. הקרום הרירי של הסימפונות מרופד באפיתל ריסי.
כל ברונכיולה סופנית מתחלקת ל ברונכיולים בדרכי הנשימה, bronchiole respiratorii , שעל קירותיהן מופיעות שלפוחיות ריאתיות, או alveoli, alveolae pulmonales . ברונכיול נשימתי יוצרים 3-4 סדרי הסתעפות, ולאחר מכן הם מחולקים רדיאלית ל מעברים מכתשית, ductuli alveolares . דפנות המעברים והשקיות של המכתשיות מורכבות ממככיות ריאתיות בקוטר של 0.25-0.3 מ"מ. המכתשות מופרדות על ידי מחיצות המכילות רשתות של נימי דם. דרך דופן המכתשיות והנימים מתרחש חילופי הדם בין האוויר לאוויר המכתשי. סך הכל alveoli בשתי הריאות הוא כ-300 מיליון באדם בוגר, ושטחם כ-140 מ"ר. ברונכיולים בדרכי הנשימה, צינורות מכתשית ושקיות מכתשית עם מכתשיות מרכיבות עץ מכתשית, או פרנכימה נשימתית של הריאה. היחידה התפקודית והאנטומית של הריאה נחשבת acinus. זהו חלק מהעץ המכתשי, שלתוכו מסתעף סימפונות קצה אחד (איור 2). כל אונת ריאה מכילה 12-18 אציני. המספר הכולל של הענפים של עץ הסימפונות והמכתשית מהסימפונות הראשית לשקיות המכתשית הוא 23-25 סדרי גודל באדם בוגר.
מבנה הריאה מבטיח שינוי מתמיד של האוויר במככיות במהלך תנועות הנשימה ומגע של האוויר במכתשית עם דם. זה מושג על ידי טיולי נשימה. חזה, התכווצות שרירי הנשימה, כיווץ שרירי הנשימה, כולל הסרעפת, וכן התכונות האלסטיות של רקמת הריאה עצמה.
תכונות גיל.הריאות של עובר שאינו נושם נבדלות מריאותיו של תינוק שזה עתה נולד במשקל הסגולי שלהן. בעובר הוא מעל אחד, והריאות שוקעות במים. המשקל הסגולי של ריאה נושמת הוא 0.49, והיא אינה שוקעת במים. הגבולות התחתונים של הריאות אצל יילודים ותינוקות נמוכים בצלע אחת מאשר אצל מבוגרים. בריאות, רקמה אלסטית ומחיצות interlobar מפותחות היטב, כך שגבולות האונות מובחנים בבירור על פני הריאה.
לאחר הלידה, נפח הריאות גדל במהירות. הקיבולת החיונית של יילוד היא 190 ס"מ 3, עד גיל 5 היא גדלה פי חמש, ב-10 שנים - פי עשרה. עד 7-8 שנים נוצרים alveoli חדשים ומספר סדרי הסתעפות של עץ alveolar עולה. מימדי המכתשים הם 0.05 מ"מ ביילוד, 0.2 מ"מ בילד בן 8 ו-0.3 מ"מ במבוגר.
בגיל המבוגר והסנילי מתרחשת ניוון של הקרום הרירי של הסמפונות, בלוטות ותצורות לימפה, סחוס בדפנות הסמפונות מסתייד, הגמישות יורדת רקמת חיבורנצפים קרעים של המחיצות הבין-אלוויאליות.
אנומליות של הסמפונות והריאות
1. אג'נסיה ואפלזיה של הסימפונות הראשיים והריאה.
2. היעדר אחת מאונות הריאה יחד עם הברונכוס הלובר.
3. אטרזיה ברונכיאלית עם אטלקטזיס מולד (התמוטטות) של החלק המקביל של הריאה (אונה או מקטע).
4. אונות נוספות הממוקמות מחוץ לריאה, אינן מחוברות לעץ הסימפונות ואינן מעורבות בחילופי גזים.
5. חלוקה חריגה של הריאה לאונות בהיעדר סדק אופקי בריאה הימנית או כאשר החלק העליון של האונה התחתונה מופרד בפיסורה נוספת.
6. אונה לא תקינה של הווריד הבלתי מזווג לובוס venae azygos נוצרת כאשר הווריד הבלתי מזווג עובר דרך קודקוד הריאה הימנית.
7. יציאה של ברונכוס האונה העליונה הימנית ישירות מקנה הנשימה (ברונכוס קנה הנשימה).
8. פיסטולות ברונכוסופאג'אליות. יש להם אותו מקור כמו פיסטולות קנה הנשימה.
9. ציסטות ברונכופולמונריות - התרחבות מולדת של הסמפונות (ברונכיאקטזיס) עם תוכן נוזלי.
אֶדֶר
אֶדֶר, אֶדֶר , - הממברנה הסרוסית של הריאה, המורכבת מלוחות קרניים ופריאטליות. קרביים(רֵאָתִי) אֶדֶר, pleura visceralis (pulmonalis), מתמזג עם רקמת הריאה ונכנס לסדקים הבין-לובריים. טפסים רצועה ריאתית, lig. pulmonale , שעובר משורש הריאה לסרעפת. יש בו וילי שמפרישים נוזל סרווי. נוזל זה מקשר את הצדר הקרביים עם הצדר הקודקודית, מפחית את החיכוך של משטחי הריאות במהלך הנשימה, ובעל תכונות קוטל חיידקים. בשורש הריאה, הצדר הקרבי הופך לפריאטלי.
הצדר הקדמי, pleure parietalis , מתמזג עם דפנות חלל החזה, יש לו חורים מיקרוסקופיים (סטומט) שדרכם נספג הנוזל הסרוסי בנימי הלימפה.
הצדר הפריאטלי מחולקת טופוגרפית לשלושה חלקים:
1) צדר קוסטלי, pleura costalis , מכסה את הצלעות ואת החללים הבין-צלעיים;
2) פלאורה סרעפתית, pleura diafragmatica מכסה את הסרעפת
3) הצדר המדיסטינאלי, pleura mediastinalis , נכנס לחלל הסגיטלי, מגביל את המדיאסטינום. מעל קודקוד הריאה, הצדר הפריאטלי יוצר את כיפת הצדר.
במקומות של מעבר של חלק אחד של הצדר הפריאטלי לאחר, נוצרים דיכאונות - סינוסים פלאורליים, סינוס פלאורליס . אלו הם חללי המילואים אליהם נכנסות הריאות במהלך נשימה עמוקה. נוזל סרום יכול להצטבר בהם גם במהלך דלקת של הצדר, כאשר תהליכי היווצרותו או ספיגתו מופרעים.
1. סינוס קוסטופרני, recessus costodiafragmaticus , מזווג, נוצר במהלך המעבר של הצדר הקוסטלי ל-mediastinal, המתבטא בצד שמאל באזור החריץ הלבבי של הריאה.
2. סינוס דיאפרגמטי-מדיסטינאלי, recessus phrenicomediastinalis , מזווג, הממוקם במעבר של הצדר המדיסטינאלי לסרעפת.
3. סינוס צלעות-מדיסטינל , recessus costomediastinalis , הממוקם בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי (בקטע הקדמי שלה) לתוך המדיסטינל; מתבטא בצורה חלשה.
חלל פלאורלי, cavitas pleurae, - זהו מרווח דמוי חריץ בין שני קרביים או בין שני צדר פריאטלי עם כמות מינימלית של נוזל סרוסי.
גבולות הריאות והפלאורה
ישנם גבולות עליונים, קדמיים, תחתונים ואחוריים של הריאות ושל הצדר.
עֶלִיוֹןהגבול זהה לריאה הימנית והשמאלית וכיפת הצדר נמצאת 2 ס"מ מעל עצם הבריח או 3-4 ס"מ מעל הצלע הראשונה; אחורי מוקרן ברמה תהליך קוצני VII חוליה צווארית.
חֲזִיתהגבול עובר מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי למפגש הידית וגוף עצם החזה ומכאן יורד לאורך קו עצם החזה עד לסחוס של הצלע VI מימין ולסחוס של הצלע IV משמאל. מימין, בגובה הסחוס של הצלע VI, הגבול הקדמי עובר לגבול התחתון.
בצד שמאל, גבול הריאה עובר אופקית מאחורי הצלע ה-IV עד לקו האמצעי, והגבול של הצדר נמצא באותה רמה לקו הפאראסטרנל. מכאן, גבולות הריאה השמאלית וקרום הבתולים יורדים אנכית עד לצלע VI, שם הם עוברים לגבולות התחתונים שלהם.
בין הגבולות הקדמיים של הצדר הימנית והשמאלית, נוצרים שני חללים משולשים:
1) שדה חלל בין-פלאורלי עליון, area interpleuricas superior , ממוקם מאחורי הידית של עצם החזה, כאן ממוקם תימוס;
2) שדה interpleural נחות, אזור interpleurica inferior , ממוקם מאחורי השליש התחתון של עצם החזה, כאן בין הצדר הימנית לשמאלית שוכן הלב עם קרום הלב.
הגבול התחתון של הריאה הימנית חוצה את הצלע VI לאורך הקו האמצעי, הצלע VII לאורך קו בית השחי הקדמי, הצלע VIII לאורך הקו האמצעי, הצלע ה-IX לאורך קו בית השחי האחורי, צלע X לאורך קו השכמה, לאורך הקו הפרה-חולייתי מסתיים בגובה הצוואר של הצלע XI (טבלה 1). הגבול התחתון של הריאה השמאלית זהה בעצם לימין, אבל בערך רוחב הצלע שמתחת (לאורך המרווחים הבין-צלעיים). הגבול התחתון של הצדר מתאים למקום בו עובר הצדר הקוסטלי לתוך הצדר הסרעפתי. משמאל, הוא גם נמוך במקצת מאשר מימין, חוצה את החללים הבין-צלעיים לאורך הקווים VII-XI שתוארו לעיל.
שולחן 1
גבולות תחתונים של הריאה הימנית ושל הצדר
הפער בין הגבולות התחתונים של הצדר והריאות נובע מהסינוסים הסרעפתיים של הצלעות. הגבולות התחתונים של הריאות ושל הצדר משתנים בנפרד. עם סוג גוף ברכימורפי עם חזה רחב, הם יכולים להיות ממוקמים גבוה יותר מאשר אצל אנשים מסוג דוליכומורפי עם חזה ארוך צר.
גבול אחורישתי הריאות עוברות באותה דרך. הקצה הקהה האחורי של האיבר מוקרן לאורך עמוד שדרהמצוואר הצלע XI ועד ראש הצלע II.
Mediastinum
Mediastinum, mediastinum , הוא קומפלקס של איברים הנמצאים בחלל החזה בין חלל הצדר הימני והשמאלי. מלפנים, הוא מוגבל על ידי עצם החזה וסחוסי החוף; מאחור - חוליות החזה; ימין ושמאל - pleurae mediastinal; מתחת לסרעפת. בחלק העליון, המדיאסטינום מתקשר עם אזור הצוואר דרך הפתח העליון של בית החזה.
חלוקת המדיאסטינום ל מלפנים ומאחור, mediastinum anterius ו-postius . הם מופרדים על ידי מישור חזיתי, הנמשך בדרך כלל דרך קנה הנשימה ושורשי הריאות.
לאיברים חֲזִיתמדיאסטינום כולל את הלב עם שק הפריקרד ותחילתם של כלי דם גדולים, בלוטת התימוס, עצבים פרניים, כלי פריקרדיאלי-סרעפתי, בית חזה פנימי כלי דם, בלוטות הלימפה.
בְּ חלק אחורי mediastinum מכיל את הוושט, אבי העורקים היורד, בית החזה צינור לימפה, ורידים לא מזווגים וחצי לא מזווגים, ואגוס ימני ושמאלי ועצבים ספפנכניים, גזעים סימפטיים, בלוטות הלימפה.
קיים סיווג נוסף הכרוך בחלוקה של המדיאסטינום לעליון ותחתון. הגבול ביניהם הוא מישור אופקי מותנה העובר מלפנים דרך המפגש של הידית עם גוף עצם החזה, מאחור - דרך הדיסק בין חוליות החזה IV ו-V, כלומר. ברמה של התפצלות קנה הנשימה.
בְּ עֶלִיוֹןמדיאסטינום, mediastinum superior ממוקמים: בלוטת התימוס, כלי לב גדולים, עצבי ואגוס ועצבים פרניים, תא מטען סימפטי, צינור לימפה ביתי, חלק עליון בית החזהוֵשֶׁט.
בתחתית mediastinum mediastinum inferior , בתורו, להקצות את mediastinum הקדמי, האמצעי והאחורי. הגבול ביניהם עובר לאורך המשטח הקדמי והאחורי של שק הפריקרד:
· מדיאסטינום קדמי, mediastinum anterior , מכיל רקמת שומןוכלים;
· מדיאסטינום אמצעי,mediastinum medius , מתאים למיקום הלב עם קרום הלב, כלי הלב הגדולים ושורשי הריאות. גם עצבי הפרן עוברים כאן, מלווים בכלי הפרן-פריקרדיאליים וממוקמים בלוטות הלימפה. שורש ריאות;
· מדיהסטינום אחורית, mediastinum posterior , מכיל את החלק החזה של אבי העורקים היורד, ורידים לא מזווגים וחצי בלתי מזווגים, גזעים סימפטיים ימני ושמאלי, ואגוס, עצבים splanchnic, צינור לימפה ביתי, אמצעי ו החלק התחתוןושט ביתי, בלוטות לימפה.
ריאות מכוסות פלאורה, צדר (איור ; ראה איור , ). היא, כמו הצפק, מבריקה חלקה ממברנה סרוסית, tunica serosa. לְהַבחִין pleura parietal, pleura parietalis, ו קרביים (ריאתיים), צדר החזה (pulmonalis), שביניהם נוצר פער - חלל פלאורלי, cavitas pleuralisמלא בכמות קטנה של נוזל פלאורלי.
קרבייםהצדר (ריאתי) מכסה ישירות את הפרנכימה של הריאה, ובהיותה מתמזגת איתה, נכנסת לעומק התלמים הבין-לובאריים.
קָדקֳדִיהצדר מתמזג עם דפנות חלל החזה ונוצר צדר קוסטלי, צדר קוסטאלי, ו pleura diaphragmatic, pleura diaphragmatica, כמו גם הגבלת מדיאסטינום לרוחב pleura mediastinal, pleura mediastinalis(ראה איור , ). באזור שער הריאה, הצדר הפריאטלי עובר לתוך הריאה, מכסה את שורש הריאה מלפנים ומאחור בקפל מעבר.
מתחת לשורש הריאה, קפל המעבר של הצדר יוצר כפילות - רצועה ריאתית, lig. pulmonale.
באזור קודקוד הריאות נוצרת הצדר הפריאטלי כיפת הצדר, cupula pleurae, שבחלקים העליונים נצמדת לגב לראש הצלע ה-1, ומצמידה לשרירי הסקאלה עם פני השטח הקדמיים שלו.
חלקים של חלל הצדר בצורת זווית חדה בין שתי יריעות פריאטליות, העוברות מקיר אחד למשנהו, נקראים סינוסים פלאורליים, recessus pleurales(ראה איור).
ישנם הסינוסים הבאים:
- סינוס costodiaphragmatic, recessus costodiaphragmaticus, ממוקם בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת;
- סינוסים costomediastinale, recessus costomediastinales, נוצרים במקומות המעבר של הצדר הקוסטלי ל-mediastinal; סינוס קדמי - מאחורי עצם החזה, סינוס אחורי, פחות בולט - מול עמוד השדרה;
- סינוס phrenicomediastinal, recessus phrenicomediastinalis, שוכנת במקום המעבר של הצדר המדיסטינאלי לסרעפת.
הגבולות התחתונים של הריאות אינם עולים בקנה אחד עם גבולות הצדר הפריאטלי (ראה איור , , , ).
הגבול התחתון של הצדר הפריאטלי עובר: לאורך ה-linea mediana anterior - על הצלע VI-VII; לאורך linea medioclavicularis (mamillaris) - על הצלע VII (קצה תחתון); לאורך linea axillaris media - על הצלע X; לאורך linea scapularis - על הצלע XI-XII; לאורך linea paravertebralis - על הצלע XII.
לפיכך, עומק הסינוס הקוסטופרני הוא הגדול ביותר לאורך ה-linea axillaris media.
הגבול הקדמי של הצדר הפריאטלי של שתי הריאות עובר מהמפרקים הסטרנוקלביקולריים למטה מאחורי המנובריום וגוף עצם החזה ועד לקצה התחתון של הקצוות הסטרנליים של הצלעות ה-IV. כאן, הקצה הקדמי של הצדר של הריאה הימנית ממשיך עד להצטלבות של הצלע VI עם linea mediana anterior, והריאה השמאלית בגובה הצלע IV פונה שמאלה, ומתארת את הקשת של הלב. חריץ, עוקב מטה עד להצטלבות של הצלע VII עם linea medioclavicularis.
| ישנם גבולות קדמיים, תחתונים ואחוריים השיטה לקביעת הגבולות היא הקשה, כלומר. הַקָשָׁה. מְבוּצָע מחקר זהבדרך הבאה. יד אחת מונחת עם כף היד על אזור המחקר, שתיים או אצבע אחת של היד השנייה פוגעת באצבע האמצעית של הראשונה (פלסימטר), כמו פטיש על סדן. הצליל משתנה בהתאם לאזור בו מתבצע המחקר. מעל האיברים הפרנכימליים (הכבד) או השרירים, הצליל מתברר כחירש, ומעל הריאות מלאות האוויר הוא מקבל צליל מיוחד, קולי יותר (קול הקשה ריאתי). קודקוד הריאה הימנית מלפנים בולט 2 ס"מ מעל עצם הבריח, ו-3-4 ס"מ מעל הצלע ה-1. מאחור, קודקוד הריאה מוקרן ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII. |
גבול קדמימהחלק העליון של הריאה הימנית יורד למפרק הסטרנוקלביקולרי הימני, ואז יורד מאחורי גוף עצם החזה, משמאל לקו האמצע הקדמי, כדי סחוס של הצלע ה-6, לאן זה מגיע חסם תחתוןריאה.
קודקוד הריאה השמאליתממוקם גם מעל עצם הבריח ב-2 ס"מ ומעל הצלע הראשונה ב-3-4 ס"מ.
גבול קדמיהולך למפרק sternoclavicular, מאחורי גוף עצם החזה יורד לרמת הסחוס צלע 4.
יתר על כן, הגבול הקדמי של הריאה השמאלית סוטה שמאלה, עובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס של הצלע הרביעית לקו הפרסטרנלי, שם הוא פונה בחדות כלפי מטה, חוצה את החלל הבין-צלעי הרביעי ואת הסחוס של הצלע החמישית.
בשלב סחוס של הצלע ה-6הגבול הקדמי של הריאה השמאלית בצורה תלולה לגבול התחתון.
שורה תחתונה.כדי למדוד את זה, אתה צריך לדעת את הקווים הטופוגרפיים העיקריים של החזה. השיטה מבוססת על הזזת ידיו של החוקר לאורך הקווים המצוינים מלמעלה למטה עד שקול ההקשה הריאתי משתנה לקהה. כדאי גם לדעת שהגבול של הריאה השמאלית הקדמית אינו סימטרי לימין בשל הימצאות כיס ללב.
| הריאה הימנית | ריאה שמאלית | |
| עֵצָה | ||
| קָדִימָה | 2 ס"מ מעל עצם הבריח | 2 ס"מ מעל עצם הבריח |
| מֵאָחוֹר | VII חוליה צווארית | VII חוליה צווארית |
| הולכים לגבול התחתון | סחוס של הצלע ה-6 | סחוס של הצלע ה-6 |
| גבול תחתון (קווים אנכיים על החזה) | ||
| אמצע עצם הבריח | צלעות VI | - |
| בית השחי הקדמי | צלעות ז' | צלעות ז' |
| בית השחי האמצעי | צלע 8 | צלע 8 |
| בית השחי האחורי | צלע IX | צלע IX |
| עצם השכמה | איקס צלע | איקס צלע |
| פריברטלי | תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI |
יש לזכור כי בחולים היפרסטנים, הקצה התחתון עשוי להיות צלע אחד גבוה יותר, ואצל אסתני, צלע אחת מתחת לנורמה.
העקירה של הגבולות התחתונים של הריאות למטה (בדרך כלל דו-צדדית) נצפית בהתקף חריף אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, צניחה איברים פנימיים(splanchnoptosis), אסתניה כתוצאה מהיחלשות של שרירי הבטן.
העקירה של הגבולות התחתונים של הריאות כלפי מעלה (בדרך כלל חד צדדית) נצפית עם pneumofibrosis (pneumosclerosis), אטלקטזיס (נפילה) של הריאות, הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר, מחלות כבד, טחול מוגדל; עקירה דו צדדית של הגבולות התחתונים של הריאות נצפית עם מיימת, גזים, נוכחות של אוויר ב חלל הבטן(pneumoperitoneum).
| שינויים בגבולות הריאה | הסיבות |
| גבולות תחתונים הושמטו | 1. דיאפרגמה בעמידה נמוכה 2. אמפיזמה |
| גבולות תחתונים מורמות | 1. עמידה גבוהה של הסרעפת 2. קמטים (הצטלקות) של הריאה באונות התחתונות |
| גבולות עליונים הושמטו | קמטים (הצטלקות) של הריאה באונות העליונות (לדוגמה, עם שחפת) |
| גבולות עליונים מורמות | אמפיזמה של הריאות (כתוצאה מהמחלה נהרסות המחיצות בין האלבוליות והענפים הסופיים של הסמפונות מתרחבים. הריאות מתנפחות, נפחן גדל, חללי אוויר נוצרים ברקמת האיבר. זה מוביל ל- התרחבות בית החזה, קבלת צורה אופיינית בצורת חבית. גורמים: ייצור מדבק, מזיק, גיל וכו') |
פלאורה -הממברנה הסרוסית מכסה את שתי הריאות, נכנסת למרווחים בין האונות (צדר הקרביים) ומצפתת את דפנות חלל החזה (צדר החזה).
צדר הקרביים (ריאות). מתמזג בחוזקה עם רקמת הריאותובאזור השורש שלו עובר לתוך הצדר הקדמי. למטה משורש הריאה, הצדר הקרבי יוצר מיקום אנכי רצועה ריאתית.
צדר פריאטלי יש חלקים קוסטאליים, מדיסטינליים (מדיסטינליים) וסרעפתיים.
1. צדר קוסטלינצמד לקירות חלל בית החזה מבפנים
2. צדר מדיאסטינלי (mediastinal)מגביל את איברי המדיאסטינום מהצד, התמזגו עם קרום הלב.
3. פלאורה סרעפתיתמכסה את הדיאפרגמה.
ממוקם בין הצדר הקודקוד והקרבי חלל פלאורלי צר, המכיל כמות קטנה של נוזל סרוסי, מלחלח את הצדר, מבטל את החיכוך של הסדינים שלו זה מזה במהלך הנשימה.
במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לצדר המדיאסטיני והסרעפתי, בחלל הצדר יש שקעים - סינוסים פלאורליים.
סינוס קוסטופרניממוקם בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי לצדר הסרעפתי. סינוס דיאפרגמטי-מדיסטינאליממוקם במעבר של הצדר קוסטלי הקדמי לפלאורה המדיסטינית.
|
|
|
אֶדֶר.
תכונות של מחזור הדם בריאות.
בקשר לתפקוד של חילופי גזים, הריאות מקבלות לא רק דם עורקי, אלא גם ורידי. האחרון זורם לאורך עורקי ריאההסתעפות לפי הסתעפות הסמפונות. הענפים הקטנים ביותר - נימים קולעים את המכתשים, שלתוכם, בשל חוקי האוסמוזה, משתחרר פחמן דו חמצני ומקבל חמצן בתמורה. הנימים יוצרים ורידים הנושאים דם מועשר בחמצן (עורקי) ולאחר מכן יוצרים גזעים ורידים גדולים יותר היוצרים את ורידי הריאה.
דם עורקיהריאות מתקבלות דרך ענפי הסימפונות מאבי העורקים היורד בבית החזה ו העורק התת-שוקי. הם מזינים את הסמפונות ואת רקמת הריאה.
אֶדֶרכמו ממברנות סרוסיות אחרות, יש לה מבנה מורכב ומורכב מ-2 יריעות: קרביים וקודקודים. ביניהם מרווח נימי - חלל פלאורלי המכיל כמות קטנה של נוזל (1-2 מ"ל). עקב הצדר, הריאה אינה מחוברת בשום מקום לדפנות החיצוניות ולסרעפת והיא מקובעת רק באזור שער הריאה. השכבה הקרבית של הצדר מתמזגת היטב עם הריאה ובאזור השער עוברת לשכבה הפריאטלית, המחולקת ל-3 חלקים:
1) פלאורה קוסטלית (מחוברת מבפנים לצלעות);
2) pleura mediastinal (צמוד לאיברים של mediastinum);
3) פלאורה סרעפתית (מכסה את הסרעפת, פרט למרכז שלה, אליו צומח קרום הלב.
מלמעלה נוצרת הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי כיפת הצדר. במקומות מעבר של חלק אחד של הצדר הפריאטלי לחלק אחר של הצדר הפריאטלי נוצרים שקעים - חללי מילואים שאינם מתמלאים בריאות גם ברגע של נשימה עמוקה, מה שנקרא סינוסים פלאורליים (שקעים):
1. סינוס קוסטופרני
2. סינוס מדיאסטיני סרעפתי
3. סינוס קוסטומדיהסטינלי
ישנם גבולות עליונים, קדמיים ותחתונים של הריאות ושל הצדר. 3 הגבולות הראשונים של הריאות ושל הצדר עולים בקנה אחד, והגבול התחתון של הצדר הוא צלע אחד נמוך יותר.
גבול עליוןריאות וצדר תואמות את ההקרנה של קודקוד הריאות והכוסית. מלפנים הוא מוקרן 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח או 3-4 ס"מ מעל צלע אחת. מאחורי הגבול מתאים לקו אופקי שנמשך ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית ה-7.
גבול קדמי של ריאות וצדר.
מימיןעובר לאורך ההקרנה של חלל המפרק של מפרק sternoclavicular, ואז מעט ימינה ולאורך הקו.
שמאלהעובר לאורך ההקרנה של חלל המפרק של מפרק sternoclavicular, ואז מעט שמאלה ולאורך הקו.
גבול תחתון של הצדרלאורך כל הקווים המצוינים 1 קצה למטה.
גבול אחוריריאות וצדר עוברים מרמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית ה-7 לרמת התהליך השדרתי של חוליית החזה ה-11.
אֶדֶר- סרוסה של הריאות. הוא מחולק לפריאטלי וקרביים, שביניהם חלל הצדר.
חללי פלאורלי עם ריאות (א), מדיאסטינום עם קרום הלב, לב וגדול
כלי (6).א: 1 - קנה הנשימה; 2 - שמאל משותף עורק הצוואר; 3 - עורק תת-שפתי שמאלי;
4 - וריד brachiocephalic שמאלי; 5 - 1 צלע; 6 - האונה העליונה של הריאה; 7 - fascia תוך חזה;
8 - לב (מכוסה על ידי קרום הלב); 9 - חריץ לב (ריאה שמאל); 1 0 - לשון הריאה השמאלית; 11- צדר קוסטלי (חתוך); 12 - האונה התחתונה של הריאה; 13 - פלאורה סרעפתית; 14 - סינוס costal-phrenic; 15 - אונה תחתונה (ריאה ימין); 16 - האונה האמצעית (ריאה ימין); 17 - האונה העליונה של הריאה הימנית; 18 - בלוטת התימוס; 19 - וריד brachiocephalic ימני; 20 - עורק תת-שוקי ימני; 21 - כיפת הצדר; 22 - עורק הצוואר המשותף הימני, ב: 1 - עורק הצוואר המשותף השמאלי; 2 - עורק תת-שפתי שמאלי; 3 - 1 צלע; 4 - קשת אבי העורקים; 5 - תא המטען הריאתי; 6 - מעבר של הצדר הקרביים אל המדיסטינל; 7 - קרום הלב; 8 - העליון של הלב; 9 - לשון הריאה השמאלית; 10 - צדר קוסטלי; 11 - וריד נבוב מעולה; 12 - pleura mediastinal; 13 - גזע brachiocephalic; 14 - עורק תת-שוקי ימני; 15 - כיפת הצדר; 16 - קנה הנשימה; 17 - עורק צוואר משותף ימני.
אזורים של הצדר הקדמי:
צדר קוסטאלי (pleuracostalis) מכסה את פני השטח הפנימיים של בית החזה והוא מתמזג היטב עם fascia intrathoracic.
pleura diaphragmatic (pleuradiaphragmatica) מצפה את המשטח העליון של הסרעפת.
הצדר המדיסטינאלי (pleuramediastinalis) משמש כקירות הצדדיים של המדיאסטינום.
לכיפת הצדר (cupulapleurae) יש תלם בחלק העליון לפני העורק התת-שפתי (a. subclavia) מהעורק בעל אותו השם. מחוזקת: רצועה רוחבית-פלורלית (lig. transversopleurale) - מהתהליך הרוחבי של החוליה הצווארית VII, רצועה חולייתית-פלאורלית (lig.vertebrepleurale) - מהמשטח הקדמי של הגוף של החוליה החזה I, רצועה קוסטלית-פלורלית ( lig.costepleurale) - נמתח מצלעות I.
סינוסים של הצדר:
· סינוס קוסטודיאפרגמטי (recessus costodiaphragmaticus)נוצרים על ידי יריעות של צדר קוסטאלי וסרעפתי שבאים במגע. ממוקם אופקית. כאשר אתה שואף, הסדינים מתפצלים, הקצה התחתון של הריאה נכנס לשם.
· סינוס צלעות-מדיסטינאלי (recessus costomediastinalis)נוצרו על ידי יריעות של הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי, גם במגע. ממוקם אנכית. בעת שאיפה, הסדינים מתפצלים, נכנסים לסינוס עם הקצוות הקדמיים של הריאות. החל מהצלע ה-IV בצד שמאל, גבול הסינוס יוצא משמאל ויוצר חריץ לבבי.
· סינוס דיאפרגמטי-מדיסטינאלי (recessus phrenicomediastinalis)ממוקם אופקית בכיוון הסגיטלי במעבר של הצדר המדיסטינאלי לסרעפת.
סינוסים פלאורליים (תכנית), a - חיתוך אופקי. 1 - צדר פריאטלי (חלק חוף); 2 - סינוס קוסטאלי מאחור; 3 - צדר פריאטלי (חלק mediastinal); 4 - ושט; 5 - קרום הלב; 6 - סינוס קוסטאלי-מדיסטינאלי קדמי; 7 - אבי העורקים; 8 - עצב phrenic, b - חתך חזיתי. 1 - צדר פריאטלי (חלק חוף); 2 - סינוס דיאפרגמטי קוסטאלי; 3 - צדר פריאטלי (חלק mediastinal); 4 - קרום הלב; 5 - סינוס סרעפתי-מדיסטינל; 6 - צדר פריאטלי (חלק סרעפתי).