(!LANG:סמפונות סגמנטליות של המסדר. נתונים אנטומיים קצרים של מערכת הנשימה. סרטון הדרכה של האנטומיה של השורשים והמקטעים של הריאות

1. ענפי ברונכי סגמנטלי, rami bronchioles segmentorum.
2. קרום שרירי, tunica muscuiaris. השכבה השרירית של דופן הסימפונות.
3. תת-רירית, תת-רירית. שִׁכבָה רקמת חיבורמתחת לרירית הסימפונות.
4. קרום רירי, tunica mucosa. מכוסה באפיתל ריסי גלילי רב שורות.
5. בלוטות הסימפונות, glL bronchioles. בְּלוּטוֹת הַרוֹק סוג מעורבהפרשות הממוקמות מתחת לקרום הרירי.
6. ריאות, פאבונים. לכבוש כמעט את כל החזה. אורז. א ב ג ד.
7. קל ימין/שמאל, פולמו דקסטר/מרושע. הריאה הימנית גדולה ב-10% מהריאה השמאלית. אורז. א ב ג ד.
8. בסיס הריאה, בסיס pulmonis (pubnonalis). מול הדיאפרגמה. אורז. א ב ג ד.
9. קודקוד הריאה, קודקוד פולמוניס (pubnonalis). תופס את הצמצם העליון של החזה. אורז. א ב ג ד.
10. [[משטח הצלעות, facies costalis]]. מול הצלעות. אורז. א, ו.
11. [[משטח מדיאלי, חציוני פנים]]. פנה אל המדיאסטינום. אורז. ב, ג.
12. חלק חוליות, pars vertebralis. החלק האחורי של המשטח המדיאלי הסמוך ל עמוד שדרה. אורז. ב, ג.
13. משטח Mediastinalis, facies mediastinalis. שוכבת מול החלק החוליה ופונה אל המדיאסטינום. אורז. ב, ג.
14. רושם לב, impressio cardiaca. ממוקם על המשטח המדיאלי של הריאות; במקומות אלו קרום הלב צמוד אליהם. אורז. ב, ג.
15. משטח דיאפרגמטי, facies diaphragmatica. המשטח התחתון הקעור של הריאות הפונה לסרעפת. אורז. א ב ג ד.
16. משטח אינטרלוברי, facies interlobaris. מול הפיסורה הבין-לובארית.
17. שוליים קדמיים, מרגו קדמיים. קצה קדמי חד של הריאה במפגש המשטחים המדיאליים והקוסטיים של הריאה. אורז. א ב ג ד.
18. חריץ לב [של הריאה השמאלית], incisura cardiaca. הוא ממוקם בקצה הקדמי של האונה העליונה של הריאה השמאלית. אורז. V, G.
19. קצה תחתון, מרגו נחות. מפריד בין המשטחים הקוסטאליים והמדיאליים לבין הסרעפת. אורז. א ב ג ד.
20. שער הריאה, hilum pubnonis. הם ממוקמים על פני השטח המדיאליים ומכילים את המבנים של שורש הריאה (סמפונות וכלי). אורז. ב, ג.
21. שורש ריאה, radix pubnonis. מרכיביו העיקריים הם כלי הריאה והסימפונות הראשיים. אורז. ב.
22. לינגולה של הריאה השמאלית, lingula pubnonis sinistri. הוא ממוקם בין חריץ הלב לסדק האלכסוני. אורז. ו, ד 22א. קודקוד הריאה השמאלית, cubnen pubnonis sinistri. חלק מהאונה השמאלית ללא עוול.
23. אונה עליונה, אונה עליונה. הקצה התחתון שלו מאחור הוא בגובה הצלע הרביעית. מימין הוא הולך קדימה כמעט במקביל לצלע הרביעית, ומשמאל הוא מגיע לצומת העצם-סחוס של הצלע ה-6. אורז. א ב ג ד.
24. אונה תיכונה (ריאה ימין), לובוס מדיוס (pubnonis dextri). זמין רק בריאה הימנית. הוא ממוקם מול הקו האמצעי בין הצלעות הרביעית והשישית. אורז. א, ב.
25. נתח נמוך יותר, לובוס נחות. ממוקם בחלק האחורי של החזה. הקצה העליון שלו יורד באלכסון ממפלס הצלע הרביעית לאורך הקו הפרה-חולייתי עד להצטלבות של הצלע השישית עם הקו האמצעי של עצם הבריח. אורז. א ב ג ד.
26. חריץ אלכסוני, פיסורה אלכסונית. שוכנת בין האונה העליונה והתחתונה של הריאה השמאלית, העליונה, האמצעית והתחתונה - הריאה הימנית. הוא מוקרן מהצלע הרביעית לאורך הקו הפרה-חולייתי לשישי - לאורך הקו האמצעי. אורז. א ב ג ד.
27. פיסורה אופקית (ריאה ימנית), פיסורה אופקיאלית (pubnonis dextri). מפריד בין האונה האמצעית לאונה העליונה. מתאים לצלע הרביעית. אורז. א, ב.

קנה הנשימה מחולק לסימפונות ראשיים ימינה ושמאלית, כאשר הסמפונות השמאלית מעט יותר אופקית מהימנית. הזווית בין הסמפונות נעה בין 50 ל-100 מעלות. שלושה סימפונות לוברי יוצאים מהסימפונות הראשיים הימניים, שניים משמאל. אורכו של הברונכוס הראשי הימני עד לנקודת המוצא של ברונכוס האונה העליונה הימנית הוא 1-2.5 ס"מ בלבד. בהמשך הסימפונות הביניים, המחולקת לאמצע ותחתון. ברונכוס הלוברו. אורכו של הברונכוס הראשי השמאלי עד לנקודת החלוקה לברונכוס האונה העליונה והתחתונה הוא 5 ס"מ. כל ברונכוס אונה מחולק בתורו לענפים מקטעים (איור 1). יש להם חשיבות קלינית רבה, שכן תהליכים פתולוגיים מוגבלים לרוב למקטעים. האנטומיה המדויקת של הענפים הקטנים מהסגמנטליים בדרך כלל אינה חשובה לרופא, למעט הענפים התת-מגפיים בבית השחי שמקורם בברונכי הסגמנטלי הקדמי והאחורי של האונה העליונה של הריאה הימנית. במהלך השינה, אדם שוכב לעתים קרובות על הצד הזה, ולכן החומר הנשאב יכול, עקב כוח הכבידה, לרדת לענפים אלו ולגרום לדלקת ריאות או מורסה בריאות. כמו כן, יש לציין כי הברונכוס הקודקודית של האונה התחתונה של הריאה הימנית יוצאת בדרך כלל מהאונה התחתונה כמעט מול המקום שמקורו של האונה התיכונה. לעתים קרובות יש ברונכוס תת-אפיקלי תחתון. אפשרות נוספת, נפוצה יחסית, היא יציאה של הסימפונות הקדמיים הסגמנטליים שמאלה ישירות מהברונכוס השמאלי העליון של האונה העליונה, ובכך נוצרת טריפורקציה עם הסימפונות האפיקיים-אחוריים והלינגולריים. לעתים רחוקות מאוד, ברונכוס נפרד ישירות מקנה הנשימה יוצא לחלק העליון של האונה העליונה של הריאה הימנית. גרסאות של האנטומיה של הסימפונות הסגמנטליים נפוצות ומתוארות בפירוט על ידי בוידן.

אורז. 1. ייצוג סכמטי של ברונכי סגמנטלי לפי ברוק ופוסטר-קרטר.
a - מבט קדמי; ב - מבט צד מימין; c - מבט צד משמאל. סמפונות מקטעים של האונות העליונות: 1 - קודקוד; 2 - אחורי; 3 - קדמי; 4 ו-5 - קנה עליון ותחתון (משמאל בלבד). סמפונות מקטעים של האונה האמצעית: 4 - לרוחב; 5 - מדיאלי. סמפונות מקטעים של האונות התחתונות: 6 - קודקוד; 7 - מדיאלי (רק מימין); 8 - קדמי; 9 - לרוחב; 10 - חזרה.

מספר סניפים עץ הסימפונות . ידוע שבדפנות הסמפונות (דרכי הנשימה התחתונות), עד לחלוקות המשנה הקטנות ביותר שלהם, יש סחוסים, אם כי קטנים מאוד בגודלם. יתר על כן, הסמפונות עוברים לתוך הסימפונות; סניף מסוףדרכי הנשימה במובן הצר של המונח נקראות הסימפונות הסופיות, שממנה יוצאות הסמפונות הנשימתיות, הנקראות כך מכיוון שהאלוויולים מופיעים בדפנותיהם. מההתפצלות של קנה הנשימה לסמפונות הקטנים ביותר, יש 8-13 חלוקות, בהתאם לוקליזציה שלהם באזור מסוים של הריאה. יש מספר לא מבוטל של וריאציות לפי גודל וצורת הקטעים. לדוגמה, במקטע הקודקוד של האונה התחתונה, שבו הסמפונות עוברים מסלול קצר יחסית, יתכנו 15 חלוקות מנקודת המוצא של הסימפונות הסגמנטליים ועד לברונכיול הקצה, בעוד שבמקטע הלשוני יתכנו 25 חלוקות. בענפים הצדדיים הנטייה לירידה במספר החלוקים בולטת יותר מאשר באמצעים.

בין הסימפונות הקטנים ביותר בקוטר של כ-1 מ"מ לבין הסימפונות הסופיות, יש בדרך כלל 3-4 תת-חלוקות נוספות. לכן, יש כ-20 ברונכיולים סופניים לכל ברונכוס קטן. כל ברונכיולה סופנית יכולה להתאים ליותר מ-50 ברונכיולים בדרכי הנשימה. נמצא שכל סימפונות נשימתיים מוליכים אוויר לכמעט 200 alveoli.

קוטר של ענפי הסימפונות. ברוב המקרים ישנה חלוקה בצורת התפצלות. למרות שהחתך של כל ענף קטן מהחתך של הגזע ממנו הוא מסתעף, קוטר שני הענפים גדול ממנו. לכן, הקוטר הכולל של כל ענפי דרכי הנשימה נוטה לעלות לכיוון הפריפריה. הקוטר הכולל של ברונכיולות הנשימה הוא פי 10 מקוטר קנה הנשימה. הוכח שהעלייה בקוטר בזמן הנשימה בולטת יותר באופן יחסי בסימפונות ההיקפיים, כמובן בשל הקשיחות הנמוכה יותר של דפנותיהם.

המראה של הענפים הסופיים על הברונכוגרם מתואר על ידי ריד. במרחק של 8-10 חלוקות משנה מסמפונות מקטעים, קירות הסמפונות הקטנים ובעיקר הסימפונות מוצגים על ידי שניים קווים מקבילים. סימפונות קטנים מתחלקים בתחילה כל 0.5-1 ס"מ, עד הענפים הסופיים, כאשר מתרחש ענף כל 2-3 מ"מ, ואורך הענפים הוא גם 2-3 מ"מ. הריאה של יילוד היא לא רק ריאה של מבוגר במיניאטורה, שכן התפתחותה נמשכת לאחר הלידה, במיוחד בכל הנוגע למספר ענפי הסימפונות. החל מהחודש השישי להתפתחות תוך רחמית ועד ללידה, ריאה אנושיתיש 17 חלוקות של עץ הסימפונות. לאחר הלידה מתחדשת צמיחת הריאה, מתווספים ענפים חדשים, כך שסך החלוקות ב ריאה בוגרתמגיע לכמעט 25.

אנטומיה סגמנטלית. אונות הריאה מחולקות למקטעים לפי הסמפונות הסגמנטליים. סידור המקטעים הללו מוצג באיור. 2 ו-3, אבל יש וריאנטים מסוימים בגדלים ובלוקליזציה שלהם. יש לציין שהקטעים אינם מופרדים לחלוטין זה מזה. מכיוון שקיימת הפרדה חלקית בלבד על ידי מחיצות סיביות, בעיקר בפריפריה, מתאפשרת חילופי אוויר צדדיים בין המקטעים. לעתים קרובות, ניתן לזהות את הגבול הבין-מגזרי רק על ידי הענפים של הווריד הריאתי העוברים בין המקטעים. יחד עם זאת, יתכנו סדקים בין-מגזריים חלקיים עם וולוולוס פלאורלי, לעיתים נראים כאשר בדיקת רנטגן, במיוחד אם הם דחוסים עקב דלקת בריאה. לאנטומיה סגמנטלית חשיבות רבה בקליניקה, שכן תהליכים פתולוגיים ממוקמים לרוב במקטעים נפרדים, בפרט דלקת ריאות סגמנטלית ואטלקטזיס. הכי טוב לראות את האנטומיה המקטעית! בצילום רנטגן לרוחב.

אורז. 2. תרשים של האנטומיה הסגמנטלית של הריאה הימנית לפי פוסטר-קרטר. a - מבט מהצד; b - מבט קדמי. ראה ייעודים באיור. אחד.

אורז. 3. תרשים האנטומיה הסגמנטלית של הריאה השמאלית לפי פוסטר-קרטר.
a - מבט מהצד; b - מבט קדמי. ראה ייעודים באיור. אחד.

החריגות החשובות ביותר של האנטומיה הסגמנטלית. גרסאות של אנטומיה סגמנטלית אינן נדירות. רובם אינם מייצגים משמעות מיוחדת
עבור המטפל, למרות שהם עשויים להיות חשובים למנתח. מבחינה רדיוגרפית, חלקו של הווריד הבלתי מזווג נמצא בריאה הימנית בכמעט 0.1% מהמקרים. זוהי אנומליה התפתחותית הנגרמת על ידי העובדה שהלולאה של הווריד הבלתי מזווג, במקום להקיף את הסימפונות הראשית הימנית, כורכת חלק מהקטע הקודקוד של האונה העליונה. זה מוביל להיווצרות של קפל של שני הסדינים של הצדר, שנראה כמו קו קשתי דק ומעוקל כלפי חוץ, המסתיים בתחתית עם צל מעוגל או סגלגל שנוצר על ידי וריד לא מזווג. אין שינויים באנטומיה של הסמפונות. חלקו של הווריד הבלתי מזווג הוא לעתים רחוקות המקום של לוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

מה שנקרא סילוק של חלק מהריאה הוא אנומליה מולדת נוספת שבה, במהלך תקופת התפתחות העובר, חלק, בדרך כלל האונה התחתונה, מופרד משאר הריאה. האזור המבודד ממוקם לרוב בתוך האונה התחתונה, והסמפונות, בדרך כלל מורחבים ומנוונים בצורה ציסטית, אינם מתחברים לשאר עץ הסימפונות. כמעט תמיד יש אספקת דם לא תקינה לאזור המבודד, לרוב מהחזה, אך לפעמים מ אבי העורקים הבטן, ענף חודר דרך הסרעפת. אנומליה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר בצד שמאל ומתגלה בדרך כלל כתוצאה מזיהום וספירה. מבחינה רדיולוגית, זה נראה כמו צל מעוגל משהו, שיכול להיות בטעות כגידול. לעיתים האזור המבודד ממוקם מחוץ לריאה (תפיסה אקסטראלוברית). למרות שמקור ריאתי אפשרי במקרים כאלה, חלק מהמשכיות הללו עשויות להתפתח מדיברטיקולה מבודדת של המעי הקדמי ולתקשר עם הוושט.

אגנזיס ריאתי הוא מום נדיר שניתן לבודד או לקשר עם חריגות אחרות. קיים קשר עם פגמים רדיאליים איפסי-צדדיים ו/או מיקרוזומיה למחצה. סקירה של מקרים של אגנזיס ריאתי ואנומליות נלוות בילדים אישרה את הקשר של אגנזיס ריאות עם מעורבות איפסילטרלית של הפנים והרדיוס.

ברונכוס קנה הנשימה, ברונכוס לב

הם קוראים לזה קנה הנשימהברונכוס (אונה עליונה, קטע קודקוד, אונה אמצעית), המשתרעת מקנה הנשימה במקום לא טיפוסי, או ברונכוס על-מספרי הנובע ישירות מקנה הנשימה. ברוב המקרים, הוא יוצא לאורך הדופן הימני של השליש התחתון של קנה הנשימה. ברונכוס לבהוא ברונכוס על-מספרי, לרוב ראשוני, שמקורו לרוב מהדופן המדיאלית של הסימפון הבינוני ועובר מטה ומדיאלי לכיוון הלב.

משמעות קליניתשל חריגות אלה נעוצה בעובדה שהן נוטות לדלקות זיהומיות חוזרות ולהתפתחות של ברונכיאקטזיס, אשר מוגבלות לעתים קרובות לשטחם של הסמפונות הללו בלבד. לאחר אינטובציה אנדוטרכיאלית, אפשר בטעות לסגור ברונכוס כזה עם בלון, מה שמוביל לאטלקטאזיס של האונה העליונה הימנית.

אטרזיה של הסימפונות

הקטע האפיקלי-אחורי של האונה העליונה השמאלית מושפע לרוב. ניתן לשלב אנומליה התפתחותית זו עם ציסטה ברונכוגני.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

יש אטרזיה של הסמפונות הלוברית או הסגמנטלית, בעוד שהמקטעים הדיסטליים נשמרים היטב. ריר המופרש בדרכי הנשימה המרוחק מהלומן שנמחק אינו יכול לעבור דרך אזור זה של היצרות, וכתוצאה מכך להיווצרות פקקי ריר וציסטות עצירה (מוקוצלות). הקטע הפגוע נשאר אוורירי בגלל אוורור צדדי, ובשל מנגנון השסתום, מתרחשת נפיחות של קטע זה. בסריקת CT, mucoceles נראים כמו מבנים מסועפים הילאריים מלווים בנפיחות של הקטע הפגוע.

Tracheobronchomegaly

Tracheobronchomegaly יכול להיות סיבות שונות. הנפוץ שבהם הוא הרס הסחוס הקריקואיד.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

Tracheobronchomegaly קיימת אם קוטר קנה הנשימה עולה על 2.5 ס"מ, וקוטר הסימפונות הראשיים השמאלי והימני הוא 2 ו-2.3 ס"מ, בהתאמה. היעדר או היפוטרופיה של סיבים אלסטיים והיפוטרופיה של סיבי שריר מובילים לדינמיקה פתולוגית של יציאת אוויר עם התרחבות של דרכי הנשימה במהלך השאיפה והתכווצות במהלך הנשיפה. ברונכקטזיס הוא ממצא נלווה שכיח.

ציסטות ברונכוגניות

ציסטות ברונכוגניות הן האנומליה השכיחה ביותר ברונכו-ריאה ו

הוא תוצאה של הפרה של הסתעפות הברוונכיס בתקופה העוברית. הם מחולקים ל- intrapulmonary (70%) ו-mediastinal (30%).

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

ציסטות תוך ריאות נמצאות לרוב באונות התחתונות. קוטר של ציסטות יכול להיות כמה סנטימטרים ( סוג מרכזי) או עשוי להיות רב-חדרי, המורכב מציסטות קטנות רבות (סוג היקפי).

לציסטות בעלות תכולת חלבון גבוהה מאוד יכולה להיות צפיפות של עד 50 יחידות. X. ציסטות לא נגועות אינן מתגברות לאחר ניגוד תוך ורידי. באופן אופייני, אין תקשורת עם עץ tracheobronchial עד שהציסטות נדבקות, מה שמתרחש ב-75% מהמקרים. אם יש הודעה כזו, הציסטות מכילות אוויר או נמצאות בהן רמות נוזלים. ציסטות נגועות מאבדות את קווי המתאר החדים שלהן עקב דחיסה של הפרנכימה הסמוכה, הקירות שלהן מתעבים ומתעצמים עם ניגודיות, המדמה מורסה בריאות. אבחון דיפרנציאליציסטות ברונכוגניות ונרכשות, כגון לאחר תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים או מורסה שהחלה, עשויות להיות קשות. ציסטות מדיאסטינליות נמצאות לרוב בהתפצלות קנה הנשימה בצד ימין, אך הן יכולות להיות ממוקמות גם בפרטרכאל או פארה-וושט. רק במאוד מקרים נדיריםהם מתקשרים עם מערכת tracheobronchial. הזיהום שלהם נדיר ביותר. ציסטות ברונכוגניות מדיאסטינליות גדולות בדרך כלל מציסטות ריאתיות (יותר מ-20 ס"מ).

סילוק ריאתי

מונח זה מתייחס למסה שאינה מתפקדת של חריגה רקמת הריאותעם היעדר תקשורת תקינה עם מערכת tracheobronchial, שיש לה אספקת דם עורקית ממחזור הדם המערכתי. סילוק נמצא ב-65% מהמקרים במקטעים האחוריים של האונה התחתונה השמאלית, בשאר - במקטעים האחוריים של האונה התחתונה הימנית.

ישנן שתי צורות בהתאם לקשר לצדר:

• ספיגה תוך לוברית (75-85%): הקטע המבודד של הריאה מכוסה בצדר משותף עם שאר הריאה ומתנקז לוורידי הריאה: מתגלה בדרך כלל במבוגרים;
• ספיגה אקסטרה-לוברית (15-25%): למקטע המבודד יש כיסוי פלאורלי משלו, מתנקז לוריד הנבוב או אזיגוטי, ומאובחן בילודים או בינקות מוקדמת.

יש לשקול סיבוד בכל המקרים של דלקת ריאות ממושכת או חוזרת של האונה התחתונה.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

בתפיסה תוך לוברית, המקטע המבודד עשוי להיות מאוורר על ידי אוורור צדדי דרך נקבוביות קוהן ולעיתים קרובות להראות אזורים של התפשטות נשיפה. במקרה זה, ניתן לזהות סיבוד רק על ידי אספקת דם לא טיפוסית מאבי העורקים היורד. ממצא אופייני הוא ציסטות (mucoceles) החזקה בסימפונות הראשוניים. אם קטע מסודר של הריאה נדבק או מחורר לתוך עץ הסימפונות, CT עשוי לגלות ציסטות בודדות או רב-לוקריות המכילות כמויות שונות של אוויר ונוזל.

עם סגירה חוץ-לוברית, המקטע המקביל אינו מתקשר כלל עם העץ הטראכאוברוכיאלי ויש לו צפיפות רקמה רכה לחלוטין. האבחנה הנכונה יכולה להתבצע על ידי ניגודיות תוך ורידית, החושפת הגברת ניגודיות הומוגנית של המקטע המבודד של הריאה, במקביל לשיפור של אבי העורקים. חלק מהחולים מראים שינויים אמפיזמטיים בפרנכימה הריאות הסמוכה ובאזורים ציסטיים בתוך המקטע המבודד.

אנומליה זו משולבת לעתים קרובות עם שינויים מולדים אחרים. לעתים נדירות, פיסטולה מתרחשת בין הקטע המבודד לוושט או הקיבה.

תסמונת Venolobar, Scimitar Syndrome, תסמונת היפוגנזה מולדת של הריאות

תסמונת Venolobar היא כינוי כולל למומים שונים בחלל החזה המתקיימים לעתים קרובות באותו חולה.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

בדיקת CT מגלה ריאה היפופלסטית קטנה עם חריגות במהלך והסתעפות של סימפונות שונים. דיברטיקולה של הסימפונות וברונכיאקטזיס הם ממצאים נלווים נפוצים. על הרופא הבודק לחפש ורידים ריאתיים לא תקינים המתנקזים לווריד הנבוב הפרוזדור הימני או לתוספת הפרוזדור. לרוב, הריאה הימנית מנוקזת על ידי וריד בודד, שעשוי לעבור בצורה תחתית במקביל לקצה הימני של הלב ולהתרוקן לתוך הווריד הנבוב התחתון מתחת לסרעפת.

בצילומי רנטגן ישירים, זה נראה כמו חרב טורקי (scimitar). ורידים ריאתיים לא טיפוסיים עשויים להיות נוכחים גם בהיעדר הפרעות פרנכימליות ריאתיות ניתנות לזיהוי. הריאה מקבלת בדרך כלל את אספקת הדם שלה ממחזור הדם המערכתי - אבי העורקים היורד או הבטן - ועלול להתרחש ספיגה.

ניקוז ורידי ריאתי לא תקין

ניקוז ורידי ריאתי חריג מאופיין בניקוז ורידי ישירות לתוך לב נכוןאו לתוך הוורידים של המעגל הגדול. זה עשוי להיות חלקי או מלא, לערב חלק מהוורידים או את כולם, ובכל מקרה יוצר shunt חוץ-לב משמאל לימין. יחסים אנטומיים משתנים מאוד, ישנם כ-30 סוגים שונים. קשור לעתים קרובות עם אנומליות קרדיווסקולריות אחרות (למשל, פגם במחיצת פרוזדורים). אחד המפתחות לאבחון הוא אותו ריווי חמצן של כל ארבעת חדרי הלב, שכן הדם מוורידי הריאה מתערבב עם הדם הוורידי ממחזור הדם המערכתי. ההשפעה ארוכת הטווח של זרימת דם מוגברת לריאה הפגועה היא יתר לחץ דם ריאתי.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

KTA מאפשר זאת מאפיינים שלמיםאנומליות כאלה, כולל היפופלזיה של ורידי הריאה. אם לא קיים חשד קליני לאנומליה זו, היא מוחמצת בקלות בסריקות CT ציריות. מאפיינים אופייניים כוללים ורידים ריאתיים שמתרוקנים ישירות לאטריום הימני או הווריד הנבוב העליון, וריד ריאתי שמאלי חריג התופס את מיקומו של אביזר הווריד העליון השמאלי לרוחב קשת אבי העורקים, וללא ורידים המתנקזים לאטריום השמאלי.

עם זאת, האנומליה מוצגת בצורה הטובה ביותר בייצוג נפחי (VR) של כלי הדם הריאתי, מכיוון שהיא מעניקה הביקורת הטובה ביותרלעתים קרובות אנטומיה מורכבת. בנוכחות פגם במחיצת פרוזדורים, עשוי להיות זרם של חומר ניגוד מרוכז מאוד (לא מדולל) מהאטריום הימני לשמאלי, אותו ניתן לראות גם בתמונות VR.

לריאות יש 6 מערכות צינורות:הסימפונות, עורקי הריאה וורידים, עורקי הסימפונותוורידים כלי לימפה.

רוב הענפים של מערכות אלו פועלים במקביל זה לזה, ויוצרים צרורות כלי דם-סימפונות, המהווים את הבסיס למערכת הפנימית. טופוגרפיית ריאות. על פי צרורות כלי הדם-סימפונות, כל אונה של הריאה מורכבת מקטעים נפרדים, הנקראים מקטעים ברונכו-ריאה.

מקטע ברונכו-ריאה- זהו החלק של הריאה המקביל לענף הראשוני של הסימפונות הלובארי והענפים הנלווים לו עורק ריאהוכלים אחרים. הוא מופרד ממקטעים שכנים על ידי מחיצות רקמת חיבור בולטות פחות או יותר, שבהן עוברים הוורידים המקטעים. לוורידים הללו יש מחצית מהטריטוריה של כל אחד מהמקטעים הסמוכים כאגן שלהם. מקטעי הריאה הם בצורת חרוטים או פירמידות לא סדירות, שראשיהן מכוונים אל שערי הריאה, והבסיסים מכוונים אל פני הריאה, כאשר לעתים בולטים הגבולות בין המקטעים בשל להבדל בפיגמנטציה. מקטעי ברונכו-ריאה הם יחידות פונקציונליות ומורפולוגיות של הריאה, שבתוכה ממוקמים בתחילה כמה תהליכים פתולוגיים וניתן להגביל את הסרתם לכמה פעולות חסכוניות במקום כריתות של אונה שלמה או של הריאה כולה. ישנם סיווגים רבים של מקטעים.

נציגים של התמחויות שונות (מנתחים, רדיולוגים, אנטומיים) מבחינים מספר שונהמקטעים (מ-4 עד 12).

על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, 10 מקטעים מובחנים בריאה הימנית והשמאלית.

שמות הקטעים ניתנים לפי הטופוגרפיה שלהם. יש את הקטעים הבאים.

הריאה הימנית.

באונה העליונה של הריאה הימנית, נבדלים שלושה מקטעים:

segmentum apicale (SI) תופס את החלק המדיאלי העליון של האונה העליונה, נכנס לפתח העליון של החזה וממלא את כיפת הצדר;

segmentum posterius (SII) עם בסיסו מכוון החוצה ואחורה, גובל שם עם צלעות II-IV; קודקודו פונה לברונכוס האונה העליונה;

segmentum anterius (SIII) צמוד לקיר הקדמי של בית החזה בין הסחוסים של הצלעות ה-1 וה-4; הוא צמוד לאטריום הימני ולווריד הנבוב העליון.

לחלק האמצעי יש שני מקטעים:

segmentum laterale (SIV) עם בסיסו מכוון קדימה והחוצה, ועם קודקודו כלפי מעלה ובאמצע;

segmentum mediate (SV) נמצא במגע עם דופן החזה הקדמי ליד עצם החזה, בין הצלעות IV-VI; הוא צמוד ללב ולסרעפת.

באונה התחתונה, 5 מקטעים נבדלים:

segmentum apicale (superius) (SVI) תופסת את הקודקוד בצורת טריז של האונה התחתונה וממוקמת באזור הפרה-חולייתי;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) תופסת את המשטחים המדיאסטינליים וחלקם הסרעפתיים של האונה התחתונה עם הבסיס שלה. הוא צמוד לאטריום הימני ולווריד הנבוב התחתון;
הבסיס של segmentum basdle anterius (SVIII) ממוקם על פני השטח הסרעפתי של האונה התחתונה, והצד הצדדי הגדול צמוד לדופן החזה באזור בית השחי בין הצלעות VI-VIII;

segmentum basale laterale (SIX) תקוע בין מקטעים אחרים של האונה התחתונה כך שבסיסו נמצא במגע עם הסרעפת, והצד צמוד לדופן החזה באזור בית השחי, בין הצלעות VII ו-IX;

segmentum basale posterius (SX) ממוקם paravertebral; הוא שוכן מאחור לכל שאר החלקים של האונה התחתונה, חודר עמוק לתוך החלק האחורי של הסינוס הקוסטופרני של הצדר.
לפעמים ה-segmentum subapicdte (subsuperius) נפרד מקטע זה.

ריאה שמאלית. לאונה העליונה של הריאה השמאלית יש 5 מקטעים:

segmentum apicoposterius (SI+II) מתאים בצורתו ובמיקומו לסג. אפיקלה וסג. posterius של האונה העליונה של הריאה הימנית. בסיס הקטע נמצא במגע עם החלקים האחוריים של הצלעות III-V. מבחינה מדיאלית, הקטע צמוד לקשת אבי העורקים ו העורק התת-שוקי. יכול להיות בצורה של 2 מקטעים;

segmentum anterius (SIII) הוא הגדול ביותר. הוא תופס חלק ניכר ממשטח החוף של האונה העליונה, בין הצלעות I-IV, וכן חלק ממשטח המדיאסטינלי, שם הוא נמצא במגע עם ה- truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) מייצג את הקטע של האונה העליונה בין הצלעות III-V מלפנים לבין IV-VI באזור בית השחי;

segmentum lingulare inferius (SV) ממוקם מתחת לחלק העליון, אך כמעט ואינו בא במגע עם הסרעפת.
שני מקטעי הקנים תואמים לאונה האמצעית של הריאה הימנית; הם באים במגע עם החדר השמאלי של הלב, חודרים בין קרום הלב לדופן החזה לתוך הסינוס הקוסטלי-מדיסטינאלי של הצדר.

באונה התחתונה של הריאה השמאלית מבחינים ב-5 מקטעים, שהם סימטריים למקטעים של האונה התחתונה של הריאה הימנית ולכן יש להם אותם כינויים:

segmentum apicale (superius) (SVI) תופס עמדה paravertebral;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) ב-83% מהמקרים יש ברונכוס שמתחיל בגזע משותף עם הברונכוס של הפלח הבא - segmentum basale anterius (SVIII). זה האחרון מופרד ממקטעי הקנים של האונה העליונה של הפיסורה אובליקוו ומעורב בהיווצרות המשטחים הקוסטליים, הסרעפתיים והמדיסטינליים של הריאה;

segmentum basale laterale (SIX) תופסת את פני החוף של האונה התחתונה באזור בית השחי ברמה של הצלעות XII-X;

segmentum basale posterius (SX) הוא חלק גדול מהאונה התחתונה של הריאה השמאלית הממוקם מאחור למקטעים אחרים; זה בא במגע עם הצלעות VII-X, הסרעפת, אבי העורקים היורד והוושט,

Segmentum subapicale (subsuperius) הוא הפכפך.

סרטון חינוכי של האנטומיה של השורשים והמקטעים של הריאות

נתונים נפוצים.בדרך כלל משווים את צורת הריאות לחרוט שמנותח במישור הסגיטלי, הבסיס פונה לסרעפת והקודקוד פונה לצוואר. עם זאת, צורת הריאות אינה קבועה. זה משתנה לאורך החיים ובמיוחד עם תהליכים פתולוגיים.

בכל ריאה, הקודקוד ושלושה משטחים מובחנים: קוסטאלי, מדיאסטינלי וסרעפת, הנקראים אחרת בסיס הריאה. פני החוף של הריאה קמורים וצמודים למשטח הפנימי של דופן החזה לכל אורכו. המשטח המדיאסטינאלי קעור, במיוחד בחלקו התחתון, שם מובחן פוסה הלבבית, בולט יותר משמאל. על פני הריאות המדיאסטינליים, בנוסף, יש מספר הופעות מאיברים סמוכים (אבי העורקים, ושט, וריד לא מזווג וכו').

כמעט במרכז המשטח המדיסטינאלי של הריאה, קרוב יותר לקצה האחורי שלה, ישנם שערי הריאות שדרכם עוברים כל האלמנטים המרכיבים את שורש הריאה.

ריאה, פולמו, נכון

ריאה, פולמו, שמאל
משטח Mediastinalis, facies mediastinalis
שער הריאה, hilum pulmonis

כל ריאה מחולקת על ידי חריצים עמוקים, או חריצים, המשתנים בעומק ובאורך. או שהם מפרידים לחלוטין את רקמת הריאה לשערי הריאות, או מתבטאים כסדקים שטחיים. מימין, יש שני תלמים כאלה: אחד גדול - אלכסוני, או ראשי, השני, קטן בהרבה באורך - אופקי. האחרון מתבטא חלקית ב-62%, ונעדר לחלוטין ב-6.2% (נ.א. לוינה).

בהתאם לנוכחות התלמים העיקריים בריאות לאורך החיצוניות תכונות מורפולוגיותישנן שלוש אונות מימין - עליונה, אמצעית ותחתונה, ושתי אונות משמאל - עליונה ותחתונה. האונות התחתונות גדולות בנפחן מהשאר.

מבנה מגזרי של הריאות.פיתוח ניתוחי ריאות, שיפור אבחון מקומי וחדשים הזדמנויות רחבותההסרה המבודדת של החלק הפגוע של הריאה עם שימור מירבי של חלקיה הבריאים הובילה לצורך לבודד יחידות ניתוח אנטומיות קטנות יותר - מקטעים ברונכופולמונריים.

מתחת למקטע הסימפונות הריאתי נהוג להבין את החלק באונה הריאתית שמאוורר על ידי הברונכוס מהסדר השלישי, המסתעף מהסימפונות הלוברי. לכל מקטע ברונכו-פולמונרי יש ראשי ברונכווסקולרי משלו, שמרכיביו קשורים קשר הדוק מבחינה אנטומית ותפקודית. ההרכב של pedicle הסמפונות כולל בדרך כלל: ברונכוס סגמנטלי אחד ועורק סגמנטלי. הכלים משתנים יותר מהסמפונות, ובצומתים של המקטעים יש לרוב ורידים בין-מקטעים המשותפים לשני מקטעים שכנים. צורת הקטעים מושווה לפירמידה, שחלקה העליון מופנה לשערי הריאות, והבסיס מופנה אל פני השטח.

מקטעים ברונכופולמונריים, סגמנטה ברונכופולמונליה (תרשים)
A - מבט קדמי; B - מבט לאחור; B - מבט צד ימין; D - מבט צד שמאל; D - מבט מבפנים מימין; E - מבט מבפנים משמאל; G - מבט מלמטה.
ריאה ימין, אונה עליונה: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
נתח ממוצע: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
נתח נמוך יותר:

ריאה שמאל, אונה עליונה: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
נתח נמוך יותר: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediaal (לב);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

ישנם הבדלים אינדיבידואליים בגודל ובצורה של מקטעים בודדים, אך בסך הכל הטריטוריה ומספרם בריאה מוגדרים למדי.

מחקרים אנטומיים, רדיולוגיים וקליניים של המבנה הסגמנטלי של הריאות בוצעו על ידי חוקרים רבים הן מקומיים והן זרים. נכון לעכשיו, מנתחים משתמשים בתוכנית שאומצה בקונגרסים הבינלאומיים של מנתחי בית החזה ואחר כך אנטומיסטים (1955), המבוססת בעיקר על נתוני המחקר של ברוק, ג'קסון והובר, בוידן (בגוסה, ג'קסון, הובר, בוידן).

המינוח הבינלאומי מבחין בין 10 מקטעים בריאה הימנית ו-8 מקטעים בשמאל. לכל אחד מהם נקבע כינוי מספרי וקיבל שם בהתאם למיקום בכל אחת מאונות הריאה.

עורקי הריאה ורידי הריאה של הריאה הימנית

מקטעים ברונכופולמונריים, סמפונות אונות וסמפונות,
עורקי ריאה ורידי ריאה של הריאה השמאלית

הבדלים במספר המקטעים מימין ומשמאל מוסברים על ידי כמה מאפיינים של הסתעפות הסמפונות בריאות הימנית והשמאלית. מקטעי הסימפונות-ריאה מחולקים ליחידות קטנות עוד יותר - תת-מקטעים מאווררים על ידי הסמפונות מהסדר הרביעי.

היסטוטופוגרפיה של הריאות.הפרנכימה של הריאות מורכבת ממספר אונות, חלקן ממוקמות לעומק, וחלקן צמודות לצדר. צורתו של הראשון מצולע, השני דומה לפירמידה רבת פנים, כאשר הבסיס שלה פונה אל פני הריאות. הברונכוס הלובולרי וענף של עורק הריאה, כלי הלימפה והסימפונות והעצבים נכנסים לחלק העליון של האונה, והענף המקביל של הווריד הריאתי ממוקם לאורך הפריפריה. האונות מופרדות זו מזו בשכבות של רקמת חיבור, שבהן עוברים כלי הלימפה, ענפי עורקי הסימפונות ורידי הריאה. הסימפונות הלובולריים, על ידי חלוקה רצופה, מסתיימת בסימפונות נשימתיים, העוברים למעברים מכתשיים רחבים יותר. באחרונה נפתחות אלוואולי רבות, שמספרן הכולל בכל אומה הוא כ-120. הכניסה לכל מכתשית מצטמצמת. ישנה גם עלייה במספר הסיבים האלסטיים הטבעתיים, ורבים מזהים את נוכחותם של סיבי שריר חלק, המספקים אפשרות לכיווץ פעיל של הריאות. כל מכתשית שזורה ברשת צפופה של נימים המאחדים את כל סוגי הכלים התוך לובאריים.

אקינוס, אקינוס, ריאה (תרשים)

הסמפונות התוך-ריאה מורכבים מבחינה היסטטופוגרפית מקרום סיבי חיצוני, שכבה תת-רירית רופפת וממברנה רירית. כלול במעטפת הסיבית צורות שונותוגודל הלוחות הסחוסיים של הסחוס ההיאליני, המעניק לסימפונות גמישות. לסימפונות הלובוליים בקוטר של פחות מ-1 מ"מ אין סחוס בדופן.

מבפנים, סיבי שריר חלקים, המורכבים מצרורות שרירים עגולים ואלכסוניים, צמודים קרוב לקרום הסיבי. בשכבה התת-רירית יש תצורות נוירווסקולריות ולימפתיות, כמו גם בלוטות ריריות ותעלותיהן.

הקרום הרירי מרופד באפיתל גלילי, הופך לאפיתל מעוקב בסימפונות הלובולריים ולשטוח בצינורות המכתשית. הקרום הרירי מכיל גם כמות מסוימת של סיבים אלסטיים, רקמות לימפואידיות ותצורות נוירווסקולריות.

באופן כללי, בכל אונה של הריאה, ניתן להבחין בחלק המרכזי, הצפוף יותר, בהתאמה, הממוקם כאן סימפונות גדולים, עורקים, ורידים, בלוטות לימפה ותצורות רקמות חיבור והיקפיות, אלסטיות וניידות יותר, המורכבות בעיקר מאונות ריאתיות. הוא האמין כי השכבה ההיקפית עם הסמפונות הקטנים שלה אינה מכילה מיקרופלורה.

הסתעפות של הסמפונות.הסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים מתעוררים לאחר התפצלות קנה הנשימה ברמה של חוליות החזה V-VI ונשלחות לשערי הריאה המקבילה. הברונכוס הראשי הימני קצר יותר אך רחב יותר מהשמאלי. אורכו 2.3-2.5, ולעיתים מגיע ל-3 ס"מ, רוחב - 1.4-2.3 ס"מ. אורכו של הסמפונות השמאלית מגיע ל-4-6 ס"מ, רוחב - 0.9-2 ס"מ.

הברונכוס הימני שוכב בעדינות רבה יותר ויוצא מקנה הנשימה בזווית של 25-35°, השמאלי ממוקם בצורה אופקית יותר ויוצר זווית של 40-50° עם ציר האורך של קנה הנשימה.

ברונכוס ראשי מלווה בעורקים, ורידים, כלי סימפונות, עצבים ו מערכת הלימפהנכנס לשורש הריאות ומסתעף לסימפונות הלוברים או המשניים, ואלה, בתורם, מסתעפים למספר סימפונות קטנים יותר מהסדר השלישי, אשר מחולקים לאחר מכן בצורה דיכוטומית. הסמפונות מסדר שני ושלישי נוטים להיות קבועים יותר וקל יחסית לבודד בנפרד, אם כי הסמפונות הסגמנטליות משתנות יותר. לפי המינוח המקובל, שמות הסימפונות המקטעים ניתנים לפי מקטעי הריאה המאווררים על ידם.

ישנם כמה הבדלים בחלוקת הסמפונות מימין ושמאל.

מימין, ברונכוס האונה העליונה יוצאת מהסמפונית הראשית, עדיין מחוץ לשער הריאה, ממשטחה החיצוני העליון בצורת גזע באורך 1-1.5 ס"מ, שהולך באלכסון כלפי חוץ כלפי מעלה - לכיוון המרכז ב-. האונה העליונה. בדרך כלל הוא מתפרק לשלושה סמפונות סגמנטליים: קודקוד, קדמי ואחורי, מסתעף במקטעים המקבילים.

מבין התכונות בעלות חשיבות מעשית, יש לציין שסימפונות האונה העליונה היא לעתים קרובות קצרה מאוד ומתפרקת מיד לענפים מגזריים.

הברונכוס של האונה התיכונה יוצאת 0.5-1.5 ס"מ מתחת לתחילת העליונה, מהמשטח הפנימי הקדמי של ברונכוס הגבעול. אורך ברונכוס האונה התיכונה הוא 1-2 ס"מ. הוא הולך קדימה ומטה ומחולק לשני ברונכוס סגמנטלי: לרוחב ומדיאלי. הפער בין הסמפונות של האונה העליונה והתיכונה מיוצג כשקע בצורת שוקת שבו ממוקם תא המטען של עורק הריאה. ברונכוס האונה התחתונה הימנית היא המשך של ברונכוס הגזע והיא הגדולה ביותר מבין הסמפונות הלוברי. יש לו אורך של 0.75-2 ס"מ ויורד למטה, אחורה והחוצה - לבסיס האונה התחתונה.

ממשטחו האחורי מעט נמוך יותר, ולעיתים במפלס ואף גבוה מהברונכוס האונה התיכונה, יוצא הברונכוס הסגמנטלי האפיקלי, המאוורר את חלקה העליון של האונה התחתונה, מסתעף לשני ענפים תת-מגזריים. שאר הסימפונות של האונה התחתונה מתפצלים לארבעה ענפים סגמנטליים בסיסיים: מדיאלי-בזאלי, אנטרובאזלי, צדדי-בזאלי ואחורי-בזאלי, מסתעפים במקטעים באותו השם.

משמאל, הסימפונות הראשיים בשערי הריאה מחולקים תחילה לשני ענפי ביניים - העליון והתחתון. הענף העליון קצר מאוד ומיד בתחילתו מתפצל לעולה ויורדת (קנה). הראשון מתאים לברונכוס הלובר העליון של הריאה הימנית ולרוב מסתעף לענף הסגמנטלי הקדמי והאפיקלי-אחורי, המתפשט באזור המקביל למקטעים האפיקיים והאחוריים של הריאה הימנית.

ברונכוס האונה התחתונה באורך של עד 2 ס"מ. כמו גם מימין, הברונכוס הסגמנטלי האפיקי של האונה התחתונה יוצאת מהמשטח האחורי שלו, והמשך הגזע הראשי מתפצל לא לארבעה, כמו מימין, אלא לשלושה סמפונות סגמנטליים בסיסיים, שכן הסימפונות המדיאלי-בזאליים יוצאים יחד עם האנטרובאזלי ולכן הטריטוריה שאווררת על ידי הסמפונות הללו מאוחדת למקטע אחד - בזאלי anteromedial.

כלי דם של הריאות.בריאות, בניגוד לאיברים אחרים, בדרך כלל מבחינים בין שתי מערכות כלי דם. אחד מהם הוא כלי הדם הריאתיים - עורקי הריאה ורידי הריאה, שתפקידם התפקודי העיקרי הוא השתתפות ישירה בחילופי גזים. מערכת נוספת מורכבת מכלי הדם הסיסטמיים - עורקים וורידים הסימפונות, שתפקידם להעביר דם עורקילשמירה על פעילות חיונית וחילוף חומרים בריאה עצמה. עם זאת, אין הפרדה מוחלטת של מערכות אלו. כלי ריאתי והענפים שלהם נחשבים בדרך כלל בקשר לחלוקת הסמפונות וביחס למקטעים הריאתיים.

העורק הריאתי יוצא מהחרוט העורקי של החדר הימני, עולה למעלה ולשמאל, כשהוא סגור בחלל הפריקרד. מתחת לקשת אבי העורקים, הוא מתחלק לימין ו סניף שמאל. כל אחד מהם הולך לריאה המקבילה ומסתעף בעיקר בדומה לסמפונות, מלווה אותם עד לסמפונות ולמעברי המכתשית, שם הוא מתפרק לתוך מספר גדולנימים.

עורק הריאה הימני, בניגוד לסמפונות, ארוך מהשמאלי: כ-4 ס"מ, בקוטר של 2-2.5 ס"מ. חלק ניכר ממנו ממוקם בחלל הפריקרד מאחורי אבי העורקים העולה והווריד הנבוב העליון, מה שמקשה על הגישה הכירורגית אליו.

הענף השמאלי של העורק הריאתי נגיש יותר ואורך 3.3 ס"מ בקוטר 1.8-2 ס"מ. גם החלק החוץ-פריקרדיאלי שלו יכול להיות קצר מאוד.

קרום הלב אינו מקיף לחלוטין הן את עורק הריאה הימני והשמאלי: המשטחים האחוריים שלהם בדרך כלל חופשיים, והשאר מכוסים על ידי העלה האחורי של קרום הלב, כאשר העורק הימני 3/4 מאורכו, והשמאלי כ-1 /2.

הגזעים העיקריים של עורקי הריאה הימניים והשמאליים מתחילים להתחלק לענפי אונות לפני שהם חודרים לרקמת הריאה.

העורק הימני, שאינו מגיע לשער הריאה, ולעיתים עדיין בחלל קרום הלב, נותן את הענף הגדול הראשון לאונה העליונה, המתפצלת לרוב לשני עורקים מקטעים עבור המקטעים האפיקליים והקדמיים. העורק של המקטע האחורי בדרך כלל מוגדר היטב מהצד של הפיסורה הבין-לובארית; הוא נפרד מהגזע הראשי של עורק הריאה. העורק הראשי של האונה העליונה ממוקם מקדימה ומדיאלי משהו לסימפונות האונה העליונה ומכוסה מלפנים על ידי ענפי הווריד הריאתי.

לאחר יציאתם של עורקי האונה העליונה, הגזע הראשי הולך לשערי האונה התחתונה. הוא נבדק היטב מהצד של הפיסורה הבין-לובארית, שם הוא מכוסה רק על ידי הצדר. מחצי המעגל הקדמי שלו, בברונכוס האונה האמצעית, יוצאים לעתים קרובות יותר שניים או עורקים אחד של האונה האמצעית, הממוקמים מעל ולרוחב לסימפונות המקבילים.

מחצי העיגול האחורי של גזע האונה התחתונה, לפעמים מעל עורק האונה התיכונה, יוצא הענף הסגמנטלי האפיקי של האונה התחתונה.

הגזע הראשי של עורק הלובר התחתון, לעתים קרובות כבר נכנס לרקמת הריאה, מתפרק לארבעה ענפים מגזריים, באותו שם עם הסימפונות.

משמאל, הענף הראשון של האונה העליונה של עורק הריאה יוצא מהגזע הראשי בגב הריאה וממוקם מעל ברונכוס האונה העליונה. זה זמין בדרך כלל בגישה אנט-צדדית. בנוסף, יוצאים עוד ענף מגזרי אחד או שניים מהגזע הראשי לאונה העליונה, אך כבר בעומק התלם הבין-לוברי.

לאחר יציאת ענפי האונה העליונה, הגזע הראשי מסתובב בחדות מטה ואחורה, עובר מאחורי ברונכוס האונה העליונה ולאחר מכן ממוקם בעומק החריץ הבין-לוברי על המשטח האחורי של ברונכוס האונה התחתונה, שם הוא מכוסה על ידי הצדר הקרביים. אורכו של גזע זה הוא כ-5 ס"מ. עורק אחד או שניים יוצאים ממנו ברציפות לאזור הקנים של הריאה השמאלית, אחד או שניים מסתעפים למקטע הקודקוד של האונה התחתונה, והגזע עצמו מתפצל בעומק הריאה השמאלית. האונה התחתונה, כמו גם בצד ימין, לתוך ארבעה ענפים מגזריים, בהתאמה.

מטבעם של הסתעפות, ורידי הריאה דומים לעורקים, אך הם משתנים מאוד. המקורות של ורידי הריאה הם רשתות נימיות של אונות בודדות, רקמת חיבור בין-לוברית, צדר קרבי וסמפונות קטנים. מרשתות נימיות אלו נוצרים ורידים בין-לובולריים, המתמזגים זה עם זה וצמודים לסימפונות בחלק העליון של האונה. מהוורידים הלובולריים נוצרים גדולים יותר, העוברים לאורך הסמפונות. מהוורידים הסגמנטליים והלובריים היוצאים מרקמת הריאה, נוצרים בכל ריאה שני ורידים ריאתיים: העליון והתחתון, הזורמים בנפרד לאטריום השמאלי. יש לציין כי מספר ענפים ורידים ממוקמים לרוב בנפרד מהסמפונות בין המקטעים, כתוצאה מכך הם נקראים intersegmental. ורידים בין-מגזריים אלה יכולים לקבל דם לא מקטע אחד אלא משני מקטעים סמוכים.

בצד ימין, הווריד הריאתי העליון נוצר על ידי איחוי הוורידים המקטעים של האונות העליונות והאמצעיות של הריאה. במקביל, שלושה ורידים מגזריים זורמים אליו מהאונה העליונה: קודקודית, אחורית וקדמית. השניים הראשונים בכמחצית מהמקרים מתמזגים לתא מטען אחד. באונה התיכונה מבחינים בשני ורידים מגזריים, בעלי שם זהה לסימפונות - חיצוניים ופנימיים. לפני שהם זורמים לתוך הווריד הריאתי העליון, הם מתמזגים לעתים קרובות לתוך גזע קצר אחד. לרוב, לפיכך, הווריד הריאתי העליון נוצר משלושה או שניים ורידים מהסדר השני.

הווריד הריאתי התחתון נובע מ-4-5 ענפים סגמנטליים, בעוד שהווריד הסגמנטלי של המקטע האפיקלי של האונה התחתונה עשוי להתנקז גם לוריד הריאתי העליון. ביציאה מהאונה התחתונה, הוורידים הסגמנטליים מתמזגים לרוב לשני גזעים מהסדר השני, אשר מתמזגים עם הווריד הסגמנטלי האפיקלי, יוצרים את הווריד הריאתי התחתון. בְּ מספר כוללהענפים היוצרים את הווריד הריאתי התחתון נעים בין שניים לשמונה; בכמעט 50% נקבעים שלושה ורידים.

משמאל, הווריד הריאתי העליון נוצר מענפים סגמנטליים: אפיקלי, אחורי, קדמי ושני קנים - עליון ותחתון. הוורידים הסגמנטליים של הקנים מתמזגים בעבר לגזע אחד, המחובר לוורידים הקדמיים והאפיקלי-אחוריים.

הבדלים אינדיבידואליים משמעותיים מאוד במספר, באופי ובמפגש של ורידים סגמנטליים ואינטרסגמנטליים.

הממדים של ורידי הריאה העליונים והתחתונים משתנים. ורידי הריאה העליונים ארוכים יותר מהתחתונים, מידותיהם 1.5-2 ס"מ עם תנודות בודדות מ-0.8 עד 2.5 ס"מ מימין ומ-1 עד 2.8 ס"מ משמאל. האורך השכיח ביותר של ורידי הריאה התחתונים הוא 1.25 ס"מ מימין ו-1.54 ס"מ משמאל, עם תנודות שוליות מ-0.4 עד 2.5 ס"מ. הקצר מכולם הוא וריד הריאה התחתון הימני.

ורידי הריאה העליונים עוברים באלכסון מלמעלה למטה ומתרוקנים לאטריום השמאלי בגובה הסחוס של הצלע השלישית. ורידי הריאה התחתונים ממוקמים כמעט אופקית וזורמים לאטריום השמאלי בגובה הצלע IV.

ברוב המקרים, הגזעים של ורידי הריאה הם מעט יותר ממחצית האורך המכוסים על ידי העלה האחורי של קרום הלב, כך שהדופן האחורית שלהם נשאר חופשי. בין הפה של ורידי הריאה העליונים והתחתונים, יש תמיד היפוך בולט פחות או יותר של קרום הלב, מה שמקל על בידוד של גזעים בודדים במהלך הקשירה התוך פריקרדיאלית שלהם. אותם היפוכים של קרום הלב קיימים בין ורידי הריאה העליונים וענפי עורק הריאה. לעתים קרובות, להתערבויות בוורידים מהצד של חלל קרום הלב, בשל אורכם הגדול באזור זה, יש יתרון שאין להכחישו.

המספר הכולל של עורקי הסימפונות אצל אנשים שונים אינו קבוע ונע בין שניים לשישה. עם זאת, ביותר ממחצית מהמקרים, לאנשים יש ארבעה עורקי סימפונות, המפוזרים באופן שווה לסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים. שילובים שונים אפשריים גם במספר העורקים הימניים והשמאליים. לרוב, עורקי הסימפונות מתחילים מאבי העורקים, העורק הבין-צלעי והתת-שוקי הראשון יוצא ממנו, לעתים רחוקות יותר מבלוטת התריס התחתונה וממקורות אחרים. יחד עם זאת, אצל אנשים מסוימים, כל עורקי הסימפונות הזמינים יכולים להתחיל רק מאבי העורקים, אצל אחרים - ממקורות שונים. עורקי הסימפונות אינם רק העורקים הממשיים של הסמפונות, הם נותנים ענפים לכל איברי המדיאסטינום ולכן באותה מידה ניתן לקרוא להם מדיאסטינלי. בשל הבדלים במספר עורקי הסימפונות, גם הטופוגרפיה שלהם אינה יציבה. הקטעים הראשוניים של העורקים הימניים ממוקמים לרוב ברקמה שמאחורי הוושט ומול התפצלות קנה הנשימה או מתחתיה, בין בלוטות לימפה. העורקים השמאליים נמצאים בדרך כלל ברקמה מתחת לקשת אבי העורקים ומתחת להתפצלות קנה הנשימה. ראויה לציון הקרבה הטופוגרפית של עורקי הסימפונות לבלוטות הלימפה.

מיקום העורקים על משטחי הסמפונות מימין ומשמאל אינו זהה. מצד ימין, הם הולכים לעתים קרובות לאורך המשטח התחתון של הסימפונות קרוב יותר לפנים ולעתים קרובות מאוד על פני השטח האחוריים (הממברניים). בצד שמאל, עורקי הסימפונות נמצאים בדרך כלל לאורך המשטחים העליונים והתחתונים של הסמפונות הראשית ולעתים רחוקות בחלק האחורי. בדרך כלל אין עורקים על פני השטח הקדמיים של הברונכוס הראשי השמאלי. בתוך הריאות, עורקי הסימפונות ממוקמים ברקמה רופפת לאורך עץ הסימפונות, ומסתעפים, לוקחים חלק באספקת הדם לכל השאר. חלקים של הריאהוצדר הקרביים. כל ברונכוס לובאר מקבל בדרך כלל שניים או שלושה ענפים מעורקי הסימפונות השונים. הענפים העיקריים של עורק הסימפונות על הסמפונות הלוברית והסגמנטלית ממוקמים בדרך כלל בין דופן הסימפונות והענפים הסמוכים של עורק הריאה. באזור הסמפונות הנשימה, עורקים אלו מאבדים את המשמעות העצמאית שלהם ועוברים לרשת הנימים המשותפת של עורק הריאה.

ורידי הסימפונות מנקזים דם ורידי מאינטרפריאטלי רשת ורידיםהסימפונות. באזור הענפים הקטנים של האחרונים, ורידי הסימפונות מקבלים כלי ורידי ממרכיבים אחרים של הריאה, ולאחר מכן זורמים בחלקם לתוך ורידי הריאה הסמוכים, ובחלקם יוצרים את מקלעת הפריברונצ'יאלית. גזעים ורידים מובהקים יותר מופיעים בסימפונות מהסדר השלישי.

באזור שערי הריאות נוצרים שניים או שלושה ורידי סימפונות, המקבלים דם ורידי מבלוטות הלימפה הממוקמות כאן ומהצודר הקרבי, ולאחר מכן, בעקבות המשטחים הקדמיים והאחוריים של הסמפונות, זורמים אל הבלתי מזווג. או הווריד הנבוב העליון בצד ימין, ובצד שמאל לתוך החצי לא מזווג או חסר שם. נפוצים יותר הם ורידי סימפונות קדמיים ושני אחורי הממוקמים ליד העורקים בעלי אותו השם.

בדומה לעורקי הסימפונות, הוורידים אנסטומזים עם כל הוורידים של המדיאסטינום, ויוצרים איתם מערכת אחת.

כל כלי הדם של הריאות מחוברים זה לזה בצורה מסוימת, בנוסף לרשת הנימים שמכלילה אותם. יש אנסטומוזות תוך אורגניות וחוץ אורגניות. הן אלה והן אחרות מחברות הן את הכלים של אותו מעגל של מחזור הדם, והן את כלי המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם.

בתוך הריאות מתגלים בעיקר שלושה סוגים של אנסטומוזות עורקיות, אשר עוקפות את רשת הנימים מחברות ישירות את עורקי הסימפונות לעורקי הריאה, את ורידי הסימפונות לוורידים הריאתיים ואת עורקי הריאה לוורידים הריאתיים. בנוסף, למרות שלא ניתן לסווג מספר קשרים כלי דם בריאות כאנסטומוזות, הם ממלאים תפקיד של בטחונות בשל מיקומם הטופוגרפי. זה כולל ענפים של עורקי הריאה והוורידים המאחדים מקטעים סמוכים או עוברים מקטע אחד למשנהו.

אנסטומוזות בין כלי הסימפונות והריאתיות נקבעות באופן מיקרוסקופי ומקרוסקופי חלקית. במקביל, אנסטומוזות בין העורקים הסימפונות והריאתיים מתרחשות הן על פני הריאה, תת-פלורלית, והן בעומק, קרוב לסמפונות הקטנים.

במהלך החיים, מספר האנסטומוזות עשוי להשתנות. הם יכולים להופיע שוב בהידבקויות פלאורליות, מה שבמקרים מסוימים תורם להתפתחות מחזור הדם הצדדי.

מאנסטומוזות חוץ-אורגניות יש לשים לב לחיבורים של ורידי הריאה עם המדיאסטינלים, כולל הסימפונות, וכן את החיבורים של עורקי הסימפונות והוורידים עם שאר העורקים והוורידים של המדיאסטינום.

הנוכחות של אנסטומוזות תוך-אורגניות וחוץ-אורגניות מרובות בין כלי ריאתי שונים מספקת, בתנאים לא נוחים, את ההחלפה התפקודית החלקית שלהם. מעידים על כך עובדות התרחבות עורקי הסימפונות באטרזיה מולדת והיצרות של עורק הריאה, במורסות, שחפת ריאתית ותהליכים פתולוגיים אחרים, כמו גם בקשירה של עורק הריאה.

הנוכחות של אנסטומוזות בין כלי הסימפונות והריאתי מסבירה את הסיבה לדימום מרקמת הריאה, המתרחש במהלך ניתוח עם כלי ריאתי כבר קשורים.

החשיבות של ההחלפה של כלי ריאתי מאושרת על ידי העובדה שהקשירה המשולבת של כלי הסימפונות עם כל אחד מכלי הריאה מובילה בהכרח ל גנגרנה של הריאה, בעוד שהקשירה המבודדת של כל כלי ריאתי אינה גוררת תוצאה כה אדירה.

מערכת הלימפה של הריאות. המערכת הלימפטיתהריאות מורכבות מרשתות נימיות ראשוניות, מקלעות תוך-אורגניות של כלי לימפה קטנים, כלי נשימה, בלוטות לימפה תוך-ריאה וחוץ-ריאה. על פי התכונה הטופוגרפית, נבדלים כלי לימפה שטחיים ועמוקים.

הרשת הראשונית של נימים של כלי הלימפה השטחיים ממוקמת בשכבה העמוקה של הצדר הקרביים, שם מבחינים לולאות גדולות וקטנות. הראשונים, כביכול, חוזרים על קווי המתאר של הבסיסים של האונות הריאתיות, האחרונים ממוקמים בתוך כל לולאה גדולה בודדת בכמות של שניים עד שלושה עד 24-30. כל הכלים האלה קשורים זה בזה. כלי הלימפה של רשת הלולאה הגדולה והקטנה אינם אחידים, מצטמצמים או מורחבים במקומות ובדרך כלל אין להם שסתומים (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

מרשת הלימפה השטחית, נוצרים כלי לימפה efferent, אשר נשלחים אל שערי הריאות, שם הם עוברים דרך בלוטות הלימפה. לכלי השטף יש שסתומים המונעים זרימה לאחור של הלימפה.

ישנם הבדלים במורפולוגיה של רשתות הלימפה על משטחים שונים של הריאה, אשר קשורה בניידות תפקודית שונה של חלקי הריאה ומהירות תנועת הלימפה בהם.

כלי לימפה עמוקים של הריאות מתחילים ברשתות לימפה peribronchial ו-perivascular intralobular ו interlobular; הם קשורים קשר הדוק לשטחי. חיבור זה מתבצע הן דרך הכלים הממוקמים בשכבות רקמת החיבור שבין האציני, והן דרך הכלים הממוקמים במחיצות האינטרלובולריות ומשתרעות מרשת פני השטח רחבת הלולאות.

לכלי הלימפה של המחיצות האינטרלובולריות אין שסתומים. הם נמצאים רק במקלעות peribronchial ו-perivascular, אשר הכלים הבין-לובולריים מחוברים באופן הדוק.

הנימים של רשתות הלימפה התוך לובריות מחוברות ישירות לאלו שעל הסימפונות הסופיות וכלי הריאה.

לכלי הלימפה הפריבוסקולריים והפריברונכיאליים בהתחלה יש מקור משותף וגם מייצגים שלם יחיד. קרוב יותר לשערי הריאות מופיעים בהם שסתומים. חלק מכלי הלימפה הללו עוברים דרך בלוטות הלימפה התוך-ריאה, הממוקמות בדרך כלל במחלקות הסמפונות והעורקים הריאתיים.

הצמתים האזוריים של רשתות הלימפה השטחיות והעמוקות הם בלוטות הלימפה הסימפונות הריאתיות הממוקמות באזור שער הריאה בחלוקת הסימפונות הראשית, ובלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות, המרוכזות בצורה של שלוש קבוצות בסימפונות. אזור התפצלות קנה הנשימה. על פי התכונה הטופוגרפית, הם מחולקים לצמתים tracheobronchial ו-bifurcation ימין ושמאל.

בכל ריאה, שלוש טריטוריות נבדלות עם כיוון מסוים של כלי הלימפה הנעים, שאינם תואמים באופן מלא לאונות הריאות.

מ חטיבות עליונותשל הריאה הימנית, הלימפה זורמת לתוך קנה הנשימה הימני, ולאחר מכן לתוך בלוטות הלימפה הפרטרכיאליות הממוקמות בצידי קנה הנשימה, מהחלק התחתון - לתוך ההתפצלות ומהחלקים האמצעיים - לשתי הקבוצות שהוזכרו של בלוטות.

מהחלקים העליונים של הריאה השמאלית, הלימפה זורמת אל בלוטות הרחם השמאלי וחלקן הקדמיות המדיאסטינליות, מהחלק התחתון של הריאה אל בלוטות ההתפצלות ובהמשך אל בלוטות הרחם הימניות, מהחלקים האמצעיים של הריאה השמאלית אל הריאה השמאלית. התפצלות וצמתים צנתיים שמאליים. בנוסף, מהאונות התחתונות של שתי הריאות, חלק מכלי הלימפה עובר דרך הרצועות הריאתיות וזרם חלקית לתוך הצמתים של המדיאסטינום האחורי.

לאחר מכן, זרימת הלימפה ממערכת הרחם השמאלית מופנית בעיקר לבלוטות הלימפה הימניות, שהן, אם כן, המפגש העיקרי של כלי הלימפה של שתי הריאות, אשר בסופו של דבר זורמים בעיקר לצינור הלימפה הימני.

עצבוב ריאות.מקורות העצבים של הריאות הם גזעי העצבים והמקלעות של המדיאסטינום, שנוצרו על ידי ענפי הוואגוס, עצבים סימפטיים, פרניים ועמוד השדרה (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

הענפים של עצבי הוואגוס בדרך לריאות ממוקמים טופוגרפית בעיקר על המשטחים הקדמיים והאחוריים של הסמפונות ורידי הריאה התחתונים. בנוסף, חלק מהענפים של עצב הוואגוס (מאחד עד חמש), המשתרע ממקלעת הוושט, ממוקם אז ברצועות הריאתיות.

שלושה או ארבעה ענפים קדמיים משתרעים מגזעי עצבי הוואגוס עד לגובה הקצה העליון של שורשי הריאות. חלק מענפי הריאה הקדמיים יוצאים מהעצבים הפריקרדיים.

ענפי הריאה האחוריים של עצב הוואגוס שולטים באופן משמעותי על פני הקדמיים הן במספר והן בגודל. הם יוצאים מעצב הוואגוס, החל מרמת הקצה העליון של שורש הריאה ומטה אל המשטח התחתון של הסימפונות או עד לגובה ורידי הריאה התחתונים.

גם עצבי ריאות סימפטיים ממוקמים בעיקר מלפנים או מאחורי שורשי הריאות. במקרה זה, העצבים הקדמיים עולים מצמתים סימפטטיים של צוואר הרחם II-III ו-I. חלק ניכר מהם עובר לאורך עורקי הריאה, כולל ענפים הנובעים ממקלעות הלב. העצבים הסימפתטיים האחוריים של הריאות יוצאים מה-II-V, ומשמאל לצמתים I-VI. בית החזה תא מטען סימפטי. הם עוברים גם יחד עם הענפים של עצבי הוואגוס וגם עם עורקי הסימפונות.

העצב הפרני נותן את הענפים הדקים ביותר לעובי הצדר הקרביים, בעיקר על פני השטח המדיאסטינליים של הריאות. לפעמים הם חודרים לדופן של ורידי הריאה.

עצבי עמוד השדרה של הריאות שייכים למקטעי ThII-ThVII. האקסונים שלהם עוברים, ככל הנראה, כחלק ממוליכים של עצבי הסימפתטי והוואגוס, ויוצרים איתם את מקלעות העצבים של המדיאסטינום.

בשורש הריאה, ענפי הוואגוס והעצבים הסימפתטיים מחליפים סיבים ויוצרים את מקלעת הריאה הקדמית והאחורית, הנבדלים רק טופוגרפית, שכן שניהם קשורים קשר הדוק מבחינה תפקודית. הסיבים של מקלעת הריאה הקדמית מתפשטים בעיקר סביב כלי הריאה, וגם בחלקם לאורך המשטחים הקדמיים והעליונים של הברונכוס הראשי. הסיבים של מקלעת הריאה האחורית, עם מעט קשרים ביניהם, שוכנים בעיקר לאורך קיר אחוריברונכוס ראשי ובמידה פחותה, הווריד הריאתי התחתון.

מקלעות עצב ריאתי אינן יכולות להיחשב במנותק ממקלעות העצבים של המדיסטינום, במיוחד מהלב, שכן הסיבים המרכיבים אותם יוצאים מאותם מקורות.

במיקומם של העצבים בשורש הריאה, במספרם ובגודלם, מצוינים הבדלים אינדיבידואליים ברורים.

סיבי עצב תוך-ריאה מתפשטים הן סביב הסמפונות וכלי הדם בצורה של מקלעות עצבים הסימפונות והפריוסקולריים, והן מתחת לצדר הקרביים. מקלעות עצביםסביב כלי הסימפונות והריאות מורכבים ממספר שונה של צרורות של סיבים עיסתיים ולא ריאתיים. הראשונים שולטים במקלעות העצבים הפריבונכיאליים.

לאורך סיבי העצב, בעיקר על הסמפונות, נקבעות צורות שונות של גרעיני עצב. מוליכים עצביים בריאות מסתיימים בקצות עצבים רגישים שונים הן בקרומים הריריים והשריריים של הסמפונות, והן בדפנות כלי הדם. רבים מאמינים שסופים תחושתיים משתרעים עד לאלואוולים.

טופוגרפיה של הריאות.גבולות הריאות לא ממש תואמים את גבולות הצדר הקודקוד, במיוחד ב חלקים תחתוניםבמצבים קיצוניים של שאיפה ונשיפה. עם חזה צר, כיפת הצדר, ואיתה קודקוד הריאה, תעמוד 4 ס"מ מעל הצלע ה-1, ובחזה רחב - לא יותר מ-2.5 ס"מ.

בילדים, קודקוד הריאות ממוקם נמוך יותר ביחס לצלע הראשונה מאשר אצל מבוגרים.

גבולות הקצה הקדמי של הריאות כמעט עולים בקנה אחד עם הצדר; הם שונים בימין ובשמאל. הגבול הקדמי של הריאה הימנית עובר כמעט אנכית לאורך הקצה הימני של עצם החזה עד לסחוס של הצלע VI. בצד שמאל, עקב נוכחות של חריץ לב עמוק, הגבול הקדמי, החל מהצלע ה-IV, עובר החוצה ומגיע לקצה הצלע VI לאורך הקו הפאראסטרנאלי. הגבול התחתון של הריאות משני הצדדים כמעט זהה והוא קו אלכסוני העובר מלפנים לאחור, החל מהצלע VI ועד לתהליך השדרה של חוליית החזה XI. לאורך הקו האמצעי, הגבול התחתון מתאים לקצה העליון של הצלע VII, לאורך קו בית השחי האמצעי - לקצה התחתון של הצלע VII, לאורך עצם השכמה - לצלע XI. הגבול האחורי של הריאות משני הצדדים עובר לאורך קו החוליה מהצוואר של הצלע ה-1 ועד לחוליה החזה ה-11.

התלם המלוכסן בין האונות מוקרן באופן שווה משני הצדדים. הוא מתחיל מאחור ברמת התהליך השדרתי של החוליה החזה III, יורד באלכסון מטה וחוצה את הצלע VI בנקודת המעבר של חלק העצם שלה לתוך הסחוס. החריץ האופקי של הריאה הימנית מתאים בעצם להקרנה של הצלע ה-IV, החל מהצטלבות החריץ האלכסוני עם קו בית השחי האמצעי ועד לחיבור של סחוס ה- IV לעצם החזה.

הקרנות של התלמים משתנות עקב הבדלים אינדיבידואליים במיקומם על הריאה.

טופוגרפיה של שורשי הריאות.שורש הריאה הוא קומפלקס של איברים חיוניים המבטיחים את הפעילות החיונית ותפקודן של הריאות; הוא מחבר את האחרון עם איברי המדיאסטינום.

המרכיבים המרכיבים את שורש הריאה הם: הסימפונות הראשיים, עורק הריאה, שני ורידים ריאתיים או יותר, עורקים וורידים של הסימפונות, מוליכים עצביים, בלוטות לימפה וכלי לימפה efferent. כל האלמנטים הללו מוקפים בסיבים רופפים ומכוסים מבחוץ ביריעת מעבר של הצדר הקרבי, אשר, כלפי מטה משורש הריאה, יוצרת את הרצועה הריאתית ההולכת לסרעפת. המרכיבים העיקריים של השורש נכנסים לשערי הריאה, ומסתעפים לתוכם יוצרים עמודי סימפונות-וסקולריים קטנים יותר עבור כל אונה ובהמשך עבור כל מקטע ריאה. המקומות שבהם הם נכנסים לחלקים המקבילים של רקמת הריאה נקראים שער הלובר והסגמנטלי.

שורש הריאה משוטח מלפנים לאחור ומזכיר בצורתו טרפז גיאומטרי עם בסיס גדול הפונה אל הילום של הריאה. צירי האורך של שורשי הריאות מופנים כלפי חוץ כלפי מטה וקצת לאחור. השורש הימני של הריאה ממוקם עמוק יותר מהשורש השמאלי. המרחק מהמשטח האחורי של עצם החזה למשטח הקדמי של שורש הריאה הוא 7-9 ס"מ משמאל ו-9-10 ס"מ מימין.

אורכו של שורש הריאה מהפריקרד לשער הריאה קטן וממוצע 1-1.5 ס"מ. תצורות כלי הדם של הקטע הראשוני של שורש הריאה מכוסות בעלה האחורי של קרום הלב ואינן נראות בעת הפתיחה. חלל הצדר.

שורש הריאה מוקרן בדרך כלל על חוליות החזה V-VI או VI-VII, או על הצלעות II-V מלפנים. ב-1/3 מהתצפיות, שורש הריאה השמאלית ממוקם מתחת לריאה הימנית. מול השורש הימני של הריאה נמצא הווריד הנבוב העליון, המופרד מעורק הריאה והווריד הריאתי העליון על ידי היפוך פריקרדיאלי. מאחורי שורש הריאה נמצא וריד לא מזווג, שמתעקל מסביב לשורש הריאה מלמעלה וזורם לווריד הנבוב העליון. התלייה של כלי אלו על שורש הריאה הימנית מקצרת אותה משמעותית ומקשה על החילוץ במהלך התערבויות כירורגיות.

שורש הריאה השמאלית מלפנים נקי מאיברים סמוכים. מאחורי הקטעים הראשוניים של הסמפונות הראשית השמאלית, הוושט צמוד אליו, המחובר אליו בחוזקה על ידי חוטי רקמת חיבור שרירים.

כמה אחורי ולרוחב לוושט הוא אבי העורקים היורד, מופרד מהסמפונות על ידי שכבת סיבים. מלמעלה, דרך שורש הריאה, נזרקת קשת אבי העורקים. ה-ductus arteriosus או הרצועה העורקית תלויה גם היא מעל הברונכוס השמאלי.

מאחורי שני שורשי הריאות, ישירות על החלקים הראשוניים של הסמפונות, יש עצבי ואגוס עם ענפים הנמשכים מהם. מלפנים, ברקמה הרפויה שבין הצדר המדיסטינאלי לפריקרד, עוברים עצבי הפרניקה, מלווים בעורק ובווריד של קרום הלב. כיוון כלליהאנכי שלהם. עצב הפרן הימני ממוקם ישירות בשורש הריאה, השמאלי - מעט נסוג ממנו.

הטופוגרפיה של המרכיבים המרכיבים את שורש הריאה הימנית והשמאלית אינה זהה.

מימין, בגישה קדמית, הווריד הריאתי העליון ממוקם בצורה השטחית ביותר מתחת לצדר; מאחוריו ומעט גבוה יותר נמצא עורק הריאה כשענף האונה העליון משתרע ממנו. כיוון העורק והווריד אינו עולה בקנה אחד: העורק הולך כמעט אופקית, מעט כלפי מטה והחוצה בזווית לסימפונות הממוקם בתלילות יותר; הווריד, להיפך, עובר באלכסון כלפי מטה ובאמצעי. מאחורי העורק ומעט מעליו נמצא הברונכוס הראשי. מתחת לברונכוס ולווריד הריאתי העליון, הווריד הריאתי התחתון ממוקם כמעט אופקית.

בגישה אחורית לשורש הימני של הריאה, הסמפונות נקבעים תחילה כאשר ענפי עצב הוואגוס נראים עליו בבירור ולעיתים הוריד הריאתי כלפי מטה ממנו.

משמאל, בגישה הקדמית, מיקום ורידי הריאה נשאר בדרך כלל זהה לזה של ימין, רק המיקום היחסי של העורק והסימפונות משתנה.

הברונכוס שוכן מאחורי הווריד הריאתי העליון, בזווית אליו. העורק הריאתי עובר תחילה מלפנים ולאחר מכן מעל הסימפונות, עובר לשער הריאה על פני השטח האחוריים שלה.

הווריד הריאתי התחתון ממוקם מתחת לברונכוס כלפי מטה ומאחור לוריד הריאה העליון. בנוכחות של וריד ריאתי בודד בשורש הריאה השמאלית, הוא ממוקם בחלקו הקדמי התחתון. העורק הריאתי שוכב אז לפני הסימפונות. עם גישה אחורית לשמאל, בשורש הריאה, עורק הריאה מזוהה לראשונה, נמוך יותר - הסמפונות שלו, ואפילו נמוך יותר - וריד הריאתי התחתון.

המיקום של האלמנטים של שורש הריאה באזור השער הוא משתנה יותר, אשר קשור אופי שונההסתעפות של כלי הריאה והסמפונות.

הנפוצים ביותר הם היחסים הבאים של יסודות בשערי הריאות.

מימין, חצי העיגול העליון של השער תפוס על ידי עורק הריאתי הלובר העליון והסימפונות האונה העליון הממוקמים מאחור ממנו. חצי העיגול הקדמי של הילום של הריאות תפוס על ידי ענפים היוצרים את הווריד הריאתי העליון. בקוטב התחתון של השער נמצא הווריד הריאתי התחתון, מופרד מהברונכוס האונה האמצעית העליונה. הברונכוס עם כלי הסימפונות ובלוטות הלימפה שמסביב צמוד לקצה האחורי של השער. במרכז שער הריאה נמצא הגזע הראשי של עורק הריאה.

בצד שמאל, היחסים בין יסודות שורש הריאה שונים. בקוטב העליון של השער נמצא תא המטען של עורק הריאה והענף העליון שלו, שמתחתיו שוכן ברונכוס האונה העליונה. חצי העיגול הקדמי, כמו בצד ימין, תפוס על ידי ענפים של הווריד הריאתי העליון. בקוטב התחתון נמצא הווריד הריאתי התחתון, במרכז השער הסימפונות המתחלקים לשני ענפים.

המיקום היחסי של האלמנטים של שורשי הריאות יכול להשתנות באופן משמעותי עם עלייה בבלוטות הלימפה.

היחס השכיח ביותר בין עורקים, ורידים וסמפונות בשורשי אונות הריאות הוא כדלקמן. באונה העליונה מימין, העורק הוא מדיאלי לסימפונות, הווריד הוא לרוחב וקדמי לעורק. בצד שמאל באזור העליון, העורק ממוקם מעל הסימפונות, והווריד נמצא מלפנים ומטה מהאחרון. בשורש האונה התיכונה מימין והעוול משמאל העורק ממוקם מחוץ ומעל לסימפונות, הווריד פנימה ומטה.

בשורשי האונות התחתונות של הריאות, העורקים שוכנים מחוץ ולפני הסמפונות, הוורידים - מאחור ומטה מהם.

כאשר נגישים מהצד של הפיסורה הבין-לובארית משמאל, עורק הריאה שוכן בצורה השטחית ביותר, שממנו משתרעים הענפים אל האונה העליונה והעוול שלה, כמו גם אל הקטע האפיקי של האונה התחתונה. השכבה השנייה תופסת את הסימפונות ואת ענפיו האוניים והמקטעים, השלישית - ורידי הריאה.

בצד ימין בשכבה הראשונה נמצא העורק והענפים של הווריד הריאתי העליון. השכבה השנייה תופסת את הסימפונות ואת ענפיו האוניים והמקטעים, השלישית - ורידי הריאה. בצד ימין בשכבה הראשונה נמצא העורק והענפים של הווריד הריאתי העליון. השכבה השנייה תפוסה על ידי הסמפונות, השלישית מכילה את הווריד הריאתי וענפי עורק הריאה עבור האונה העליונה.