(!LANG: Chronic suppurative otitis media. טיפול בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית. מהלך המחלה Chronic suppurative otitis media

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה דלקתית של האוזן התיכונה, המאופיינת בהיווצרות חור בעור התוף עם הפרשה מתמשכת או חוזרת של מוגלה מהאפרכסת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דלקת אוזן תיכונה כרונית מתפתחת על בסיס צורה חריפהמחלות ועם אפיזודות תכופות של דלקת של חלל התוף. הגורמים הראשוניים להיווצרות מחלה כזו הם זיהום או נזק מכני.

המחלה נוצרת בחלל האוזן האנושית מסיבות מסוימות:

• צלקות באוזן עקב הישנות של החמרה;
• תפקוד לקוי של צינור השמיעה;
• מחלות בעלות אופי זיהומיות, למשל.

כמו כן, נשיפה תכופה של האף עם שני נחיריים בבת אחת יכולה להפוך לגורם מעורר. מעברי האף והאוזניים מחוברים זה לזה, לכן, אם רירית האף מושפעת או מתחילה, אז התפתחות של דלקת אוזן תיכונה אפשרית בהחלט.

הסיבות למעבר של אקוטי לכרוני יכולות להיות:

• מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות;
• קושי בנשימה באף;
• ליקויים חיסוניים;
• שימוש ממושך בתרופות כימותרפיות;
• ניקוטין ואלכוהול;
• תזונה לא מאוזנת;
• אקלים לא מתאים.

בילדים, דלקת אוזן תיכונה כרונית מתפתחת מזיהום המשפיע על חסינות לא יציבה. כמו כן, המאפיינים המבניים של האוזן ומחיצת האף, תת תזונה ומחסור בוויטמינים בגוף יכולים גם הם להפוך לגורם מעורר. כדי לתרום להתקדמות המחלה יכול:

• היפותרמיה;
• ירידות לחץ;
• קַר;
• מים נכנסים לאוזן.

מִיוּן

רופאים קבעו כי דלקת אוזן תיכונה כרונית יכולה להיות משלושה סוגים:

• דלקת אוזן תיכונה כרונית (CHSO) - מעוררת על ידי חיידקים. היא מתחלקת לשני תתי סוגים נוספים - מזוטימפניטיס, שבה רק חלל התוף ניזוק, והעצם אינה מתדלקת, ואפיטימפניטיס, המאופיינת בפגיעה בעצם;
• Exudative otitis media - במשך חודשיים או יותר, נוזל צמיג מצטבר בחלל התוף. במקרה זה, הממברנה אינה פגומה, אך העבודה של צינור השמיעה יכולה להיות מופרעת קשות באדם;
• דלקת אוזן תיכונה דביקה כרונית - צלקות מופיעות בחלל התוף, כמו גם על הממברנה, כל עצמות השמיעה צומחות יחד, מה שמעורר ירידה משמעותית בשמיעה. צורה זו מתקדמת מהתקפים תכופים של המחלה או עם מהלך ממושך של הצורה האקסודטיבית.

על פי כיוון תסמונת הכאב, הרופאים חולקים שלושה סוגים עיקריים:

• חיצוני - נוצר לעתים קרובות מנזק מכני לאפרכסת ותעלת השמע החיצונית;
• בינוני - הופעה בחלל התוף, בצינור השמיעה ובתהליך המסטואיד;
• פנימי - דלקת אוזן תיכונה לא מטופלת מהצורה הקודמת מעוררת נזק למנגנון הוסטיבולרי.

ברגעים של החמרה, הפתולוגיה עוברת מספר שלבי התפתחות:

• דלקתי, הנקרא גם, - דלקת נוצרת בצינור השמיעה;
• catarrhal, דלקת מתחילה על קרום האוזן התיכונה;
• דפורפורמטיבי, מתבטא בצורה של קרישים מוגלתיים באוזן התיכונה;
• הצטברויות מוגלתיות לאחר חור מתחילות לזרום מהאוזן;
• אזורים מתקינים, דלקתיים מצטמצמים, האזורים הפגועים מהודקים עם צלקות.

תסמינים

דלקת אוזן כרונית מתבטאת במגוון תסמינים הנבדלים בהתאם לשלב ההחמרה ולמיקום מוקד הדלקת. הרופאים מציינים את העיקר תכונות מורפולוגיותהתקדמות דלקת אוזניים - נזק שאינו מרפא בעור התוף, הצטברויות מוגלתיות זמניות והפרשות מהאוזן ואובדן שמיעה.

בהתאם למיקום מוקד הדלקת, החולה עשוי להתגבר תסמינים שונים. התמונה הקלינית עם התקדמות דלקת האוזן החיצונית היא תסמונת כאב חמורה ב אֲפַרכֶּסֶת, שעולה עם ירידת לחץ. זה גם מרגיש לא נוח לפתוח. חלל פהועם הכנסת מנגנון מיוחד לבדיקת האזור הפגוע. המעטפת החיצונית מתנפחת באופן ניכר והופכת לאדום.

ביטויים קליניים דלקת אוזן תיכונה כרוניתהאוזן התיכונה שונה בהתאם לשלב ההתפתחות:

• שלב 1 - מניח את האוזניים, הטמפרטורה לא עולה, רעש וצלצולים באוזניים,;
• שלב 2 - הגודש של האוזן הפגועה גובר, הכאב עז, נוקב בטבע ומופיע רעש לא נעים, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות;
• שלב 3 - תצורות מוגלתיות מופיעות באוזן התיכונה, תסמונת הכאב מתקדמת ועוברת לשיניים, לעיניים ולצוואר, טמפרטורת הגוף גבוהה מאוד, יש שטפי דם בעור התוף, השמיעה עלולה להיעלם;
• שלב 4 - ירידה בכאב וברעש, לעומת זאת דלקת מוגלתיתמתעצם, מוגלה מתחילה לזרום מהאפרכסת;
• שלב 5 - עוצמת הסימפטומים יורדת, יתכן ויהיה ירידה בשמיעה.

ניתן לזהות התפתחות על ידי סחרחורת, בחילות, הקאות, פגיעה בשיווי המשקל בהליכה, טינטון חמור ואובדן שמיעה. כמו כן, עם הופעת צורה זו של המחלה, יופיעו תסמינים של החמרה באוזן התיכונה.

אבחון

במהלך האבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, חשוב לרופא לברר תלונות, לאסוף אנמנזה של המחלה וחייו של המטופל. לשם כך, הרופא צריך לדעת:

• האם למטופל הייתה הפרשה מוגלתית מהאפרכסת;
• האם צומצם הדיון;
• לפני כמה התסמינים החמירו;
• האם היו חזרות של דלקת, וכיצד התנהלה המחלה;
• האם יש א מחלות כרוניותוהפרעות נשימה באף.

לאחר מכן מתבצעת בדיקה של חלל האוזן - אוטוסקופיה. אם למטופל יש פקקי מוגלה או גופרית בתעלת האוזן, יש להסירו כדי שהרופא יוכל לבחון ולנתח בקפידה את מצב עור התוף ותעלת האוזן.

כמו כן, חשוב לקבוע את שמיעתו של המטופל על ידי ביצוע בדיקות כוונון מזלג ואודיומטריה.

עם קרום תוף שלם, המטופל עובר טימפנומטריה, שבזכותה ניתן לקבוע את ניידות הממברנה. אם יש נוזל בחלל או שנוצרו צלקות, אז הניידות של הממברנה עלולה להיות מופחתת או נעדרת לחלוטין. ניתן לראות זאת מהצורה המעוקלת של הטימפנוגרמה.

כדי לזהות את החיידקים שגרמו להתפתחות הפתולוגיה, הרופא מבצע כתם מהאוזן.

ניתן לבצע גם טומוגרפיה של העצמות הטמפורליות ובדיקות וסטיבולריות.

במידת הצורך, ניתן להפנות את המטופל להתייעצות עם נוירולוג.

יַחַס

ברגעים של החמרה בתסמינים, אדם מודאג לגבי שאלות הקשורות לטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית. כדי לרפא צורה זו של פתולוגיה, החולה זקוק לפרק זמן משמעותי, ולעיתים טיפול כירורגי. טיפול תרופתי נקבע לעתים קרובות יחד עם הרפואה המסורתית, אך אין צורך ליטול תרופות לא מסורתיות לבד ללא התייעצות עם רופא. החולה יכול רק להחמיר את מצבו ולעורר התפתחות של סיבוכים.

הטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית מורכב מביצוע המלצות הרופא:

• להפחית את חדירת החיידקים לאוזן - לא לצלול, לא לבקר בחופים ובבריכות, לשטוף את השיער במקלחת באוזניים סגורות;
• שימוש בטיפה בעלת אפקט אנטיבקטריאלי.

אם טיפול שמרני לא עזר למטופל, נקבע לו תרופה יעילה יותר לטיפול בדלקת אוזניים - טיפול כירורגי. במסגרת טיפול זה, המטופל עובר ניתוח לשחזור מבנה עור התוף ומניעת חדירת זיהום פנימה.

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא תהליך דלקתי באוזן התיכונה. דלקת אוזן מעודדת כרונית בעלת אופי קבוע והיא מלווה באובדן שמיעה מעורב או מוליך. אולי הופעת ספורות מתעלות השמע, הופעת כאבים באוזניים והופעת כאב ראש בעל אופי כואב. המחלה מאובחנת על פי תוצאות האוטוסקופיה.

מבצעים בדיקת שמיעה ותרבית בקטריולוגית. הרופא מבצע בדיקות טומוגרפיות ורנטגן בעצם הטמפורלית. כמו כן, מתבצע ניתוח של תפקודי הווסטיבולרי והמצב הנוירולוגי של המטופל. דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית כרוכה בטיפול שמרני וגם בטיפול כירורגי. שיטות הטיפול העדכניות כוללות פעולות חיטוי, אנתרוטומיה, כריתת מסטואיד, סגירת פיסטולה במבוך וכו'.

פתוגנים עיקריים המחלה הזוהם מיקרואורגניזמים פתוגניים. ביניהם Saphylococcus, Clemsiella, Proteus, Pseudomonia. במקרים מסוימים, סטרפטוקוקים יכולים לעורר את המחלה. כמו כן, מבודד פתוגן כגון אוטומיקוזיס, שהם עובשים ושמרים. במקרים רבים, דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית היא תוצאה של צורה כרונית של דלקת אוזן תיכונה חריפה.

הסיבות

התקדמות מחלה זו אפשרית בנוכחות זיהום בחלל התוף. זה יכול להיכנס לאוזן כתוצאה מטראומה, המלווה בפגיעה משמעותית בעור התוף. הופעת המחלה עשויה לנבוע מהסיבות הבאות:

• פתוגניות גבוהה של פתוגנים שונים;
• דפורמציה של צינורות השמיעה;
• Aerothrite;
• פּוֹלִיפִּים;
• סינוסיטיס כרונית;
• דלקת אוזן תיכונה דביקה;

בנוסף לגורמים אלו, מצבי כשל חיסוני שונים יכולים לתרום להתפתחות המחלה. ביניהם מבחינים ב-HIV, תופעות לוואי של טיפול בציטוסטטים ובטיפול רנטגן, השמנת יתר, סוכרת וכו'.

האינדיקטורים הקליניים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה מעודדת כרונית הם אובדן שמיעה, רעש, כְּאֵבונוכחות של ספורות מתעלות האוזן. התסמין האחרון עשוי להיות לסירוגין או קבוע. במהלך החמרת המחלה, סך הכלמוגלה מופרש יכול לעלות באופן משמעותי. במקרה שמתרחשת צמיחת יתר של רקמת גרנולציה בחללים התוף, ההפרשה עשויה להיות דמית בטבעה.

מחקר

באמצעות מחקר מנתחי שמעואנדוסקופיה, מומחה יכול לאבחן דלקת אוזן תיכונה כרונית. ביצוע מיקרואוטוסקופיה ואוטוסקופיה אפשרי רק לאחר ניקוי יסודי של האוזן החיצונית ותעלת האוזן. לדלקת אוזן מוגלתית כרונית, המתמשכת בצורה של מזוטימפניטיס, יש הבדל, המתבטא בנוכחות של ניקוב באזור המתוח של עור התוף. Epitympanitis מאופיינת במיקום הנקב באזור רופף. המחלה מלווה בירידה משמעותית ביכולות השמיעה, הנבדקות באודיומטריה. במהלך הבדיקה, יעריך המומחה את מידת הפטנציה של צינורות האוסטכיאן.

ניתן לרפא את המחלה בעזרת שיטות רפואיות או בפיקוח חוץ של מומחים. טיפול תרופתי יקל על דלקת. אם המחלה אינה מלווה בפגיעה ברקמת העצם, ניתן ליישם טיפול באמצעות מגוון תרופות. יש לציין כי מהלך של כל מחלה צריך להיות תחת פיקוחו של רופא. הוא יכול למנות מוסמכים ו תכנית יעילהטיפול למטופל.

להגיש מועמדות אמצעים שוניםרפואה מסורתית, צריכה להיות רק לאחר התייעצות מוקדמת עם מומחה.

אם המחלה מאופיינת בנוכחות של נגעים בעצמות, השימוש תרופותיהיה לא יעיל. השימוש בהם יכול להוות רק הכנה לפני הניתוח עבור המטופל. קשר בזמן עם מומחה יעזור להימנע פיתוח עתידימחלות.

דלקת אוזן תיכונה כרונית tubotympanic suppurative

דלקת אוזן תיכונה כרונית טובוטימפאנית סופורטיבית מסווגת כ מחלות מסוכנות. זה מרמז על נגע של האוזן התיכונה, המלווה בהפרשות מוגלתיות לפרק זמן מסוים. סוג זה של דלקת אוזן מתרחשת כסיבוך של תהליכים דלקתיים אחרים. למחלה יש צורה אפיזודית, וקשה מאוד לחסל אותה. במקרים מסוימים, תהליך הטיפול יכול להימשך יותר מחודש. במקרה זה, שחרור מוגלה מתרחש לאורך כל התקופה. ל צורה כרוניתלהוביל כ-2% מהמקרים. על פי הסטטיסטיקה, 55% נופלים על מזוטימפניטיס, והשאר נופל על אפיטימפניטיס.

הסימפטומים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה כרונית מתבטאים כדלקמן:

• עליה בטמפרטורות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תחושת נפיחות במעברי האוזניים;
• קול מחיאות כפיים;
• בעיות עקובות מדם;
• אובדן שמיעה מעורב;
• כאב כואב באוזניים.

מהי tubotympanal suppurative otitis media? שאלה זו נשאלת על ידי אנשים המתמודדים עם סוג זה של מחלה. המחלה היא תוצאה של צורות מתקדמות של דלקת אוזן תיכונה חריפה או טיפול לא מספק שלה. על מנת לחסל את המחלה, השתמש שיטות שמרניותוהתערבות כירורגית. טיפול שמרני מומלץ ליישם בשלבים המוקדמים של המחלה. טיפול רפואיכולל החדרה של חומרים אנטיבקטריאליים לתעלות האוזן, שטיפה של המעברים החיצוניים עם תמיסה מיוחדת, טיפול בתרופות אנטי דלקתיות.

כמו כן, המומחה עשוי לרשום טיפול אנטיביוטי פעיל. מינוי התרופות מתרחש בהתאם לתוצאות הבדיקה שסופקו כדי לזהות את סוג הפתוגן. יישום התערבות כירורגיתאולי בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות מחלות, או במהלך תקופת הסיבוכים.

בהתאם למהלך הקליני ולחומרת המחלה, מבחינים בשתי צורות עיקריות של דלקת אוזן תיכונה כרונית: דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית epitympano antral antral otitis media ו- tubotympanic otitis media. עם epitympanitis, לוקליזציה של תהליכים דלקתיים מתרחשת באזור epitympanic.

עם זאת, המחלה יכולה להתפשט למחלקות אחרות. המחלה מאופיינת במהלך מורכב של התפתחות. התהליכים המוגלתיים המתמשכים מתרחשים באזור גדוש בכיסים מפותלים וצרים מאוד. הם נוצרים מקפלים של ממברנות ריריות ועצמות שמע. כמו כן, עלול להיות נזק מבני עצםהאוזן התיכונה. יש התפתחות של עששת של דפנות העצם של האנטרום, האדיטוס ועליית הגג. המטופל מתלונן לעתים קרובות על היווצרות הפרשות מוגלתיות מפתחי האוזניים. הם מחזיקים ריח רעולהשפיע באופן משמעותי על אובדן השמיעה.

תסמונת הכאב אינה אופיינית לאפיטימפניטיס לא מסובכת. נוכחות של כאב קשורה לסיבוך הנובע של המחלה. סחרחורת עלולה להתרחש כתוצאה מנזק עששת לקפסולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית. דפורמציה של הקירות הגרמיים של תעלת הפנים יכולה להשפיע על עצב הפנים. נדרש אשפוז מיידי עבור פארזיס עצב הפניםאו הפרעות וסטיבולריות מתעוררות.

לאפיטימפניטיס יש מהלך מסובך למדי של המחלה, בניגוד למזוטימפניטיס. דלקת אוזן תיכונה כרונית מדכאת עשויה להיות מלווה בעיוות עצם. כתוצאה מתהליך זה, skatole ואחרים חומרים כימיים, שיכול לתת ריח רעהפרשות אוזניים. במהלך תקופת התפשטות תהליכים הרסניים לתעלה הצדדית חצי עיגול אוזן פנימית, המטופל עלול לחוות סחרחורת מתמדת. כמו כן, epitympanitis יכול להוביל להתקדמות של סיבוכים מוגלתיים שונים.

במקרים רבים, עם מחלה כמו epitympanitis, נשפך כולסטאטומה. זוהי תצורת אפידרמיס בעלת צבע פנינה ובעלת קרום רקמת חיבור. Cholesteatoma נוצרת בהשפעת הצמיחה של האפידרמיס של תעלות השמע החיצוניות לתוך אזור האוזן התיכונה באמצעות ניקוב של קרום התוף. כתוצאה מכך נוצרת מעטפת כולסטאטומה. ישנה עלייה מתמדת בשכבה העליונה, אשר מתקלפת, כתוצאה מהשפעה המעצבנת של מוצרי ריקבון שונים ומוגלה המשתחררת.

החינוך מתחיל להפעיל לחץ על כל הרקמות הסובבות ובהדרגה יש השפעה הרסנית. תצורות עליית הגג נקבעות על ידי ניקוב או נסיגה בקרום התוף. הם עשויים להתפשט ישירות לאדיטוס, לעליית הגג או לאנטרום. ניתן לזהות כולסטאטומות בסינוס עם נקבים אחוריים-עליון או נסיגות של החלק המתוח של קרום התוף. כולסטאטומה של נסיגה מזוהה עם נסיגות או ניקובים של כל החלק המתוח.

דלקת אוזן מעודדת כרונית היא עדיין הגורם העיקרי לאובדן שמיעה בחולים, למרות השימוש בטיפול אנטיביוטי יעיל. במקרים מסוימים, תהליך זה מוביל לסיבוכים זיהומיים שונים. הם מתבטאים בהיווצרות מסטואידיטיס, דלקת קרום המוח, פקקת סינוס, מורסה מוחית וכו'. מספר לא מבוטל של מבנים אנטומיים יכולים לעבור שינויים במקרה של החמרה נוספת של דלקת אוזן תיכונה כרונית.

לכן, יש לעקוב אחר רצף קפדני של פעולות באבחון וטיפול במחלה זו.

המחלה מאופיינת במהלך לא חיובי, שכן היא מאופיינת במעבר של תהליכים דלקתיים לרקמות העצם, מה שעלול להוביל לאוסטאומיאליטיס מוגבל. חולים רבים מתלוננים על כאבי ראש עזים. זה מתרחש כתוצאה מעיוות של הקירות של התעלה לרוחב חצי עיגול. כל הסיבוכים המתעוררים קשורים לתהליכים הרסניים בעצם.

אם נוצרה כולסטאטומה, פירוק רקמת העצם יהיה פעיל יותר. בעת אבחון epitympanitis, מומחה משתמש בצילום רנטגן של החלקים הזמניים. לחולים הסובלים ממחלה זו מילדותם יש מבנה טרשתי של תהליך המסטואיד.

יַחַס

בהתאם לצורת המחלה, נבחר הטיפול המתאים. כדי להעלים תהליכים דלקתיים ולהחזיר את השמיעה, יש לבצע פעולות לשיקום שמיעה. עם mesoympanitis, טיפול שמרני משמש. זה כרוך בהסרה של הגרגירים והפוליפים שנוצרו מהריריות. גרגירים קטנים נצרבים, ותצורות גדולות מוסרות בניתוח.

אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות במידת הרגישות של המיקרופלורה הפנימית. שימוש ממושך יכול להוביל לצמיחת רקמות גרנולציה ולהיווצרות דיסבקטריוזיס. השימוש באנטיביוטיקה רעילה אינו מומלץ. לְהַשִׂיג תוצאה חיוביתזה אפשרי עם שימוש בתכשירים ביוגניים וחומרים אנטיבקטריאליים שמקורם טבעי. כמו כן, המומחה ירשום תרופות לכיווץ כלי דם.

אחת השיטות הטיפוליות היא שטיפה בעזרה דרך ניקוב השולי של עליית הגג. זה מאפשר לך לשטוף את המוגלה ואת הקשקשים של cholesteatoma. זה עוזר להעלים מתח בעליית הגג ומפחית כאב. על מנת לשטוף ביעילות את עליית הגג, משתמשים בתמיסות אלכוהול. ניתן להשלים את הטיפול בהליכי פיזיותרפיה.

יש דעה כי הסימפטום העיקרי של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית הוא אובדן שמיעה מוליך. יש לזכור כי במהלך ארוך הטווח של המחלה עשוי להיות צורה מעורבת של אובדן שמיעה.

הסיבה העיקרית להתפתחות הצורה המעורבת היא ההשפעה של מתווכים דלקתיים על אוזן פנימיתדרך חלון המבוך. מומחים אומרים כי עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, החדירות עולה באופן משמעותי.

בתהליכים דלקתיים יש ירידה משמעותית בזרימת הדם בשבלול. היסטמין יכול להשפיע על מרווח השטף של תאי השיער החיצוניים. במקרה זה, רדיקלים חופשיים פוגעים בתאי השיער. בשלב זה, האנדוטוקסינים המתקבלים חוסמים את Na-K-ATPase ומשנים את ההרכב היוני של האנדולימפה.

אבחון

אם מתגלה מחלה כמו דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית טובוטימפאנית, הטיפול צריך להיקבע על ידי מומחה מוסמך. מ הגדרה נכונההאבחנה תהיה תלויה בהצלחת הטיפול ובפרוגנוזה הנוספת עבור המטופל. תסמיני המחלה דומים לאלה של פתולוגיות אחרות באוזן, ולכן די קשה לאבחן אותה. הרופא לוקח בחשבון את תוצאות הבדיקה, ורק לאחריה יכול לספק מסקנה סופית, הנוגעת לאופי תהליך דלקתי.

בְּמַהֲלָך בדיקה ראשונית, המומחה עורך סקר של המטופל לגבי אופי מהלך המחלה ותהליכים דלקתיים שונים. מידע מפורט יאפשר לך לאבחן במדויק ולרשום טיפול מתאים למטופל. ייתכן שתידרש בדיקה אוטוסקופית על מנת לספק מידע על מצב חלל התוף וקרום התוף. במהלך תקופת המחקר, הרופא יבדוק היטב את תעלות האוזן.

האוטוסקופ מאפשר לראות את כל הנקבים שנוצרו ולספק תיאור מדויק שלהם. המומחה יבדוק היטב את עור התוף ואת הקצוות שלו. אם הם נשמרים, אנו יכולים להסיק שיש מזוטימפניטיס. במקרה שהקצוות מעוותים או נעדרים לחלוטין, אנו יכולים לדבר על נוכחות של צורה מוגלתית של אפיטימפניטיס כרונית.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית צריך להתבצע בזמן, שכן התפתחות תהליך מוגלתי עלולה להוביל ל השלכות שליליות. הם יכולים להתבטא באובדן שמיעה משמעותי ובאובדן מוחלט. מקרים מתקדמים של המחלה יכולים להוביל לאיום על חיי החולה.

Tubotympanic otitis media

לכן, הטיפול בדלקת אוזן כרונית כרונית חייב להתבצע בזמן. דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית כרונית צד שמאל מאופיינת בתהליכים דלקתיים המתרחשים בחלל האוזן התיכונה. מהלך המחלה מלווה בדלקת של הרקמות הרכות ובנוכחות של הפרשות מוגלתיות וגופריתיות. Tubotympanal otitis media נוצר כתוצאה מפגיעה בחלל האוזן התיכונה על ידי מיקרופלורה פתוגנית.

גורמי נטייה להתפתחות המחלה הם:

• תהליכים דלקתיים בצינורות השמיעה, מורסות ושחין;
• ליקויים חיסוניים לאחר מחלות בדרכי הנשימה;
• סוכרת;
• פעילות יתר של בלוטת התריס, בלוטת התריס;
• לופוס אריתמטוזוס ומחלות אוטואימוניות אחרות;
• נטייה ל סוגים שוניםזיהומים כרוניים.

תסמינים

חומרת מחלה כזו כמו epitympano צד שמאל כרוני דלקת אוזן תיכונה מוגלתית תהיה תלויה בשלב ובמשך הזמן.

בין העיקריים ביטויים קלינייםלהבחין בין הדברים הבאים:

• נוכחות של תסמונת כאב כואב;
• תופעות רעש שונות, הנגרמות על ידי עלייה במהירות זרימת הדם;
• נטייה לירידה ביכולת השמיעה הקשורה להצטברות של אקסודאט באוזניים;
• ריח לא נעים ממעברי האוזניים;
• עלייה משמעותית בטמפרטורה.

ניתן לבצע אבחנה על סמך ההיסטוריה וממצאי הבדיקה הגופנית. המומחה צריך תוצאות בדיקות מעבדהדם ומוגלה מופרש מחלל האוזן. על מנת לאבחן tubotympanic otitis media, נעשה שימוש במחקרים אינסטרומנטליים, הכוללים הדמיית תהודה מגנטית, צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת.

סוגי דלקת אוזן תיכונה

דלקת אוזן תיכונה כרונית מצריכה מוכשרת ו טיפול בזמן. אם המחלה אינה משפיעה על תצורות עצם ואינה מסוגלת לגרום למספר סיבוכים אחרים, ניתן להשתמש הכנות רפואיות. עם זאת, אם המחלה מאופיינת בהתפתחות רגועה, הטיפול צריך להתבצע בפיקוח של רופא אף אוזן גרון. אם מהלך המחלה מתרחש עם הרס עצם, יש לבצע הכנה לפני הניתוח של החולה.

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה רצינית עם נוכחות של זיהום חיידקיבאוזן התיכונה. ככלל, זוהי תוצאה של דלקת אוזן תיכונה חריפה שאינה מטופלת, במיוחד ב-5 השנים הראשונות לחייו של הילד, כאשר השינויים הפוסט-דלקתיים שנוצרו בקרום הרירי ובמבנים של האוזן התיכונה תורמים לכרוניות של התהליך. ארגון הבריאות העולמי נותן את ההגדרה הבאה של דלקת אוזן תיכונה כרונית: נוכחות של הפרשות מתמשכות מהאוזן דרך ניקוב בעור התוף במשך יותר משבועיים. אותו דו"ח של ארגון הבריאות העולמי ציין כי איגוד רופאי אף אוזן גרון מתעקש להגדיל את התקופה הזו ל-4 שבועות. בדרך כלל, ללא טיפול הולם בדלקת אוזן כרונית, שחרור הפרשות מוגלתיות נצפה במשך חודשים ואפילו שנים. התהליך הפתולוגי מוביל להרס של מבני העצם של האוזן התיכונה ולאובדן שמיעה מתקדם.

קוד ICD-10

H66 דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית ולא מוגדרת

H66.1 דלקת אוזן תיכונה כרונית Tubotympal suppurative

H66.4 דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, לא צוין

גורמים לדלקת אוזן תיכונה כרונית

הרכב הפלורה בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית שונה מההרכב המתגלה בדלקת אוזן תיכונה חריפה. דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נגרמת לרוב על ידי מספר פתוגנים בו-זמנית. ביניהם אירוביים: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. עם החמרה הרגילה של דלקת אוזן תיכונה כרונית, אנאירובים מבודדים לעתים רחוקות, בדרך כלל נציגים של הסוג Peptostreptococcus. עם זאת, אנאירובים נפוצים יותר בכולסטאטומה, שכן בתוך המטריצה ​​שלו ישנם תנאים נוחים יותר לקיומם.

גורמי סיכון

גורמים שונים מובילים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית: זיהומית (חיידקים, וירוסים, פטריות), מכניות, כימיות, תרמיות, קרינה וכו'. .

הסיבות להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית יכולה להיות זנים ארסיים של פתוגנים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות, תהליכים ציטריים בחלל התוף עקב דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת ונשנית, תפקוד לקוי של צינור השמיעה. ניתן להקל גם על המעבר מדלקת אוזן תיכונה חריפה לכרונית על ידי מצב חסר חיסוני: תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), טיפול ארוך טווחתרופות כימותרפיות וכו'), הריון, מחלות דם, מחלות אנדוקריניות(סוכרת, תת פעילות בלוטת התריס), מחלות בחלק העליון דרכי הנשימה(עקמומיות של מחיצת האף, אדנואידים וכו'), סיבות יאטרוגניות.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה כרונית

מטופלים מתלוננים בדרך כלל על ספיגה או מתמשכת מהאוזן, ירידה בשמיעה, כאבים חוזרים באוזן, תחושת רעש באוזן וסחרחורת. עם זאת, במקרים מסוימים, תסמינים אלה עשויים להיעדר. הפרשות מהאוזן הן ריריות בעיקר, בנוכחות גרגירים ופוליפים היא יכולה להיות דממת-מוגלתית. מהלך המזוטימפניטיס בדרך כלל נוח יותר בהשוואה לאפיטומפניטיס, וסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים פחות שכיחים. הגורמים להחמרה של התהליך יכולים להיות הצטננות, מים באוזן, מחלות האף והאף. במקרים אלו מתעצמת הנשימה, טמפרטורת הגוף עולה, ישנה תחושת פעימה באוזן, לעיתים כאב קל.

עם epitympanitis, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בחלל האפיטומפני: עליית הגג ותהליך המסטואיד, נקבים ממוקמים בדרך כלל בחלק הרופף של קרום התוף, אך יכולים להתפשט גם למחלקות אחרות. אפיטימניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר של המחלה בהשוואה למזוטימפניטיס. התהליך המוגלתי מתרחש באזור מלא בכיסים צרים ומפותלים הנוצרים מקפלים של הקרום הרירי ועצם השמע. עם טופס זה, נזק למבני העצם של האוזן התיכונה הוא ציין. עששת מתפתחת בדפנות העצם של עליית הגג, תאי האדיטוס, האנטרום והמסטואיד.

עם epitympanitis, חולים בדרך כלל מתלוננים על הפרשות מוגלתיות מהאוזן, בדרך כלל עם ריח רקוב, אובדן שמיעה. כאבי אוזניים ו כְּאֵב רֹאשׁעבור epitympanitis לא מסובך אינם אופייניים, נוכחותם בדרך כלל מעידה על סיבוכים שהתעוררו. כאשר הקפסולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית מושפעת מעששת, החולים עלולים להתלונן על סחרחורת. הרס של דופן העצם של תעלת הפנים יכול להוביל לפריזה של עצב הפנים. אם מופיעים כאב ראש, פרזיס עצבי בפנים או הפרעות וסטיבולריות בחולה עם אפיתמיאניטיס, יש לאשפז אותו מיד לבדיקה וטיפול.

מקובל בדרך כלל שתכונה אופיינית של דלקת אוזן תיכונה כרונית היא אובדן שמיעה מוליך. עם זאת, עם מהלך ארוך של המחלה, צורה מעורבת של אובדן שמיעה נצפתה לעתים קרובות. הסיבה להתפתחות צורה מעורבת של אובדן שמיעה נחשבת להשפעה של מתווכים דלקתיים על האוזן הפנימית דרך חלונות המבוך. הוכח כי החדירות של חלונות בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגברת. ברמה המורפולוגית מתגלה אובדן תאי שיער חיצוניים ופנימיים בתלתל הבסיס. בנוסף, בזמן דלקת חלה ירידה בזרימת הדם בשבלול. מתווך דלקתי פעיל, היסטמין, יכול גם להשפיע על העצבוב הנמרץ של תאי שיער חיצוניים, ורדיקלים חופשיים יכולים לפגוע ישירות בתאי שיער. במקביל, אנדוטוקסינים חוסמים את Na-K-ATPase ומשנים את ההרכב היוני של האנדולימפה.

חומרת אובדן השמיעה התחושתי-עצבי בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית תלויה בגיל החולה ומשך המחלה והיא בולטת יותר בתדרים גבוהים (קרבת תאי השיער האחראים לתפיסת התדרים הגבוהים לחלון הפרוזדור) .

טפסים

על פי המהלך הקליני וחומרת המחלה, 2 צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית:

• mesotympanitis (דלקת אוזן תיכונה מוגלתית tubotympanic כרונית);
• epitympanitis (דלקת אוזן תיכונה כרונית אפיטומפנית-אנטראלית).

ההבדל המהותי בין צורות אלה הוא שעם מזוטימפניטיס, הקרום הרירי מושפע, והעצם תמיד שלמה, ועם אפיטימפניטיס, התהליך מתרחב למבני העצם של האוזן התיכונה. עם mesotympanitis, התהליך כולל בעיקר את הקרום הרירי של האמצע ו חטיבות נמוכות יותרחלל התוף, כמו גם אזור צינור השמיעה. בצורה זו מזוהה חלק שלם ורפוי של קרום התוף, והנקב ממוקם בדרך כלל בחלק המתוח של הקרום התוף.

ברוב המקרים, עם epitympanitis, כולסטאטומה נשפכת. Cholesteatoma היא היווצרות אפידרמיס בצבע פניני לבנבן, בדרך כלל בעלת קרום רקמת חיבור (מטריקס), מכוסה באפיתל קשקשי שכבות, צמוד לעצם ולעתים קרובות צומח לתוכה. Cholesteatoma נוצרת כתוצאה מכניסה של האפידרמיס של תעלת השמע החיצונית לתוך חלל האוזן התיכונה דרך הניקוב השולי של קרום התוף. לפיכך, האפידרמיס יוצר מעטפת של כולסטאטומה. שכבת האפידרמיס גדלה ומתפרקת כל הזמן, ובהשפעת פעולת הגירוי של מוגלה ומוצרי ריקבון, תהליך זה מועצם. המוני כולסטאטומה גדלים, שבקשר אליהם הכולסטאטומה מתחילה להפעיל לחץ על הרקמות שמסביב, להרוס אותן. לוקליזציה של כולסטאטומה מתחלקת ל:

• עֲלִיַת גַג;
• סינוס כולסטאטומה;
• cholesteatoma נסיגה של החלק המתוח.

כולסטאטומה בעליית הגג מוגדרת על ידי נסיגה או ניקוב באזור החלק הרופף של הקרום התוף. הם משתרעים לעליית הגג, האדיטוס ולפעמים אל האנטרום, מאסטואידאו חלל התוף.

סינוס cholesteatomas מזוהים עם נקבים אחוריים-עליון או נסיגות של החלק המתוח של קרום התוף. הם משתרעים לתוך הסינוס התוף וחלל התוף האחורי ומשם מתחת לסדן ואל עליית הגג, האדיטוס או האנטרום.

כולסטאטומה של נסיגה של החלק המתוח מזוהה עם נסיגות או ניקובים של כל החלק המתוח, כולל הפה של צינור השמיעה. הם משתרעים לעליית הגג מתחת לקפלי ה-malleus ולגוף ה-incus או ראש ה-malleus.

כולסטאטומה לפי מוצא מחולקת ל:

• כיס נסיגה;
• כולסטאטומה ראשונית (בדומה לציסטה אפידרמואידית);
• השתלת כולסטאטומה.

כיסי נסיגה הם הגורם לכולסטאטומה ב-80% מהמקרים. הסיבות להתפתחות כיסי נסיגה יכולות להיות תהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות, לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה, ניוון של lamina propria של קרום התוף ופגיעה בתפקוד האפיתל השכבתי של הקרום התוף.

ישנם 3 שלבים בהתפתחות כיסי נסיגה:

• שלב 1 - כיס נסיגה יציב. השמיעה נשמרת, תחתית הכיס ניתנת לבדיקה בקלות. הטיפול הוא שמרני.
• שלב 2 - כיס נסיגה לא יציב. השמיעה נשמרת, היפותרופיה של הקרום התוף נצפתה. הטיפול מורכב מעצירת צינורות הטימפנוסטומיה.
• שלב 3 - כיס נסיגה לא יציב. המסגרות של טבעת העצם נשחקות. כיס הנסיגה מתמזג עם קיר הצוק, ישנם סימנים של דלקת. טיפול: טימפנופלסטיקה וחיזוק קרום התוף.

סיבוכים והשלכות

למרות השימוש בטיפול אנטיביוטי, דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נותרה הגורם העיקרי לאובדן שמיעה. בנוסף, תהליך זה יכול להוביל לסיבוכים זיהומיים חמורים כמו מאסטואידיטיס, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, פקקת סינוס. מספר גדולמבנים אנטומיים עוברים שינויים עם כל החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית. זה בגלל האיום בהתפתחות של סיבוכים אלה של הצורך לשמר את המבנים האנטומיים, יש לעקוב אחר אלגוריתם קפדני לאבחון וטיפול במחלה זו.

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית

שיטת ההקרנה לאיתור דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית היא אוטוסקופיה.

אמצעי אבחון עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית כוללים:

• בדיקה כללית של אף אוזן גרון, באמצעות אנדוסקופיה או אוטומיקרוסקופיה לאחר ניקוי יסודי של תעלת האוזן:
• בדיקה אודיולוגית, כולל טימנומטריה, המאפשרת לך להעריך את תפקוד הצינור השמיעתי;
• תמרון Valsalva כדי לדחוף את הפריקה לתוך תעלת האוזן:
• לימוד חובה של הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה;
• דגימות פיסטולה;
• CT של העצמות הטמפורליות.

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת בין מזוטימפאיטיס ל-pittimpaitis.

בנוכחות תסמינים נוירולוגיים יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

מטרות הטיפול: שיקום מוקד הזיהום ושיפור השמיעה.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום הן סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה כרונית מדכאת, כגון סיבוכים תוך גולגולתיים (מורסות מוחיות, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס ועוד), פארזיס של עצב הפנים, מסטואידיטיס וכו'.

טיפול לא תרופתי

טיפול שמרניבנוכחות כולסטאטומה, המורכבת משטיפת חללי האוזן התיכונה, לא תמיד מוצדקת, שכן היא מגרה את הצמיחה של האפידרמיס ותורמת להתפשטות הכולסטאטומה לחלקים עמוקים יותר.

טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוצדק רק ביחס לדלקת אוזן תיכונה כרונית עם הפרשות (החמרה של המחלה, רירית (תהליך אקסודטיבי כרוני). יחד עם זאת, יש לשקול טיפול שמרני רק כהכנה טרום ניתוחית, שכן כל החמרה מובילה ל התפתחות של שינויים פיברוטיים בחומרה משתנה באוזן התיכונה. אם הניתוח נדחה במשך זמן רב, ההשלכות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית אינן מאפשרות להשיג את ההשפעה התפקודית המקסימלית מניתוח לשיפור השמיעה, אפילו במינון הפרות של מערכת הולכת הקול של האוזן התיכונה.לאחר ביטול ההחמרה, מבוצע ניתוח טימפנופלסטיק או שלב החיטוי משולב עם ניתוח טימפנופלסטיק.

טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית (הכנה לפני ניתוח) מתבצע, ככלל, בשלב החוץ. עד לרגע האשפוז מוצגים לכל החולים את ההליכים הרפואיים הבאים:

• תמרון טיפולי של Valsalva;
• אסלת אוזניים רגילה על ידי שטיפה וייבוש;
• אנטיביוטיקה מקומית.

אסלה יסודית של האוזן, ואחריה שטיפה, מתבצעת עם תמיסה 0.9% של נתרן כלורי או תמיסה של ציפרלקס (20 מ"ל לשטיפה).

שטיפה כזו משלבת הסרה מכנית של ההפרשות וההשפעה המקומית של האנטיביוטיקה על הרקמות המודלקות. יש לשלב שטיפות ציפרלקס במרפאה חוץ עם אנטיביוטיקה מקומית בצורה טיפות אוזנייםעל ידי המטופל בבית. אם תוך 2-3 ימים מהטיפול ההחמרה לא בוטלה או יתר על כן, סימפטומים כגון כאב, תליית הקיר האחורי-עליון של תעלת השמע החיצונית או תסמינים מוחיים הופיעו, אז הדבר מצריך התערבות כירורגית דחופה.

אם חוזרים להכנה קדם ניתוחית, יש לציין כי מטרתה היא לעצור את התהליך הדלקתי באוזן התיכונה וליצור תנאים להתערבות כירורגית נוספת.

בהתבסס על משך השימוש הסביר באנטיביוטיקה ועל מנת למנוע תוספת של זיהום פטרייתי, מומלץ טיפול שמרני בין 7 ל-10 ימים.

טיפול רפואי

השימוש באנטיביוטיקה כדי לחסל את החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית, הכנה לניתוח אוזניים, או כדי למנוע סיבוכים לאחר ניתוח טימפנופלסטי. נושא שנוי במחלוקת. לעתים קרובות ההחלטה מתקבלת על פי העדפות הפרט.

טיפול מקומי באנטיביוטיקה או חיטוי, בשילוב עם טיפול אוזניים יסודי, יעיל יותר בשליטה על אוטורריאה מאשר ללא טיפול או טיפול באוזניים בלבד. טיפול מקומי באנטיביוטיקה או חיטוי יעיל יותר מטיפול באנטיביוטיקה מערכתית. טיפול משולבאנטיביוטיקה מקומית וסיסטמית אינה נחשבת יעילה יותר מטיפול באנטיביוטיקה מקומית בלבד. יישום מקומי של קווינולונים יעיל יותר מאשר אנטיביוטיקה אחרת.

לפני הניתוח ניתנים קורס של 10 ימים של טיפות אוזניים. ישנן הרבה טיפות אוזניים בשוק, שהן בדרך כלל פתרון אנטיביוטי עבור יישום מקומילפעמים בשילוב עם גלוקוקורטיקואיד. יש לזכור שרבים מהם מכילים אנטיביוטיקה של aminoglycoside (gentamicin, framycetn, neomycin). נתונים על חקר החדירות של ממברנות השבלול בניסויים בבעלי חיים מוכיחים את האפשרות של פעולה רעילהאמינוגליקוזידים באוזן הפנימית עם מתן טרנסטימפני. מסיבה זו, יש לנטוש את השימוש בטיפות המכילות אמינוגליקוזידים בנוכחות ניקוב של הקרום התוף. הם משמשים רק עבור דלקת אוזן תיכונה חיצונית וחריפה ללא ניקוב של עור התוף. לגבי הטיפות המכילות ריפאמיצין, נורפלוקסצין או ציפרלקס, כיום הן נחשבות היחידות טיפות אוזנייםשניתן להשתמש בו בבטחה בדלקת אוזן תיכונה מחוררת.

כִּירוּרגִיָה

מטרת הניתוח היא לשקם את תפקודי האוזן התיכונה ולמנוע זיהום לחדור אליה. אם הטיפול השמרני לא היה יעיל ולא ניתן היה להעלים את ההחמרה, יש לציין התערבות כירורגית שיכולה לשלב שלבי חיטוי, שחזור ושיפור השמיעה (במידת האפשר). זו יכולה להיות אטיקו-אנטרוטומיה נפרדת עם טימפנופלסטיקה, אטיקוטומיה, אדיטוטומיה, או, במקרים קיצוניים, ניתוח רדיקלי, אך עם מחיקה חובה של צינור השמיעה או היווצרות של חלל טימפני קטן. אין כללים שלפיהם ניתן לקבוע את משך הטיפול השמרני בניסיון לחסל החמרה. זה תלוי במשך ובאופי התהליך הדלקתי לפני הטיפול, בנוכחותם של סיבוכים או בסבירות להתפתחותם. כמובן שהתערבות כירורגית על אוזן "יבשה" תהיה עדינה יותר, שכן. עשוי להיות מסוגל להימנע מכריתת מאסטואיד. התוצאות של התערבות כזו באוזן "יבשה" לאחר ניתוח טימפנופלסטי ללא כריתת מאסטואידקטומיה טובות יותר.

עם זאת, גם אוזן "יבשה" עם קרום תוף מחורר הוא תחום כירורגי בו איננו יכולים להיות בטוחים באספסיס. ללא קשר לנוכחות או היעדר של suppuration, ב-20% מהחולים, מבודדים מיקרואורגניזמים המגיבים בצורה גרועה לטיפול אנטיביוטי מערכתי קונבנציונלי. לכן ניתוחים כאלה מכונים "זרעים מותנים", הם דורשים הכנה לפני הניתוח וטיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח.

באופן מסורתי, דלקת אוזן תיכונה כרונית וכולסטאטומה מטופלים בניתוח רדיקלי באוזן התיכונה.

כמובן, הנקודה החשובה ביותר היא מניעת כולסטאטומה, ולכן התזה של ניתוח אוזניים מוקדם צריכה להיות הראשונה. ברוב המקרים, חיזוק הקרום התוף באזור כיס הנסיגה בסחוס מונע התפתחות של נסיגה וכולסטאטומה, אולם במקרה זה, הרופא חייב לשכנע את המטופל בצורך בהתערבות כירורגית, שכן בשלב זה איכות החיים של המטופל כמעט אינה סובלת. עם זאת, יש לזכור שכיס הנסיגה לא בהכרח יתקדם ויוביל להתפתחות כולסטאטומה. עם זאת, ניתן לעקוב אחר התפתחות התהליך רק עם בקרה מספקת. לכן, יש צורך במעקב אחר המטופל, רצוי באותו מוסד רפואי, וכן תיעוד וידאו של הממצאים.

שְׁנִיָה נקודת מפתחבדיקת CT של העצמות הטמפורליות נחשבת לבחירת אסטרטגיית התערבות כירורגית. למרבה הצער, ביחס לכולסטאטומה, הספציפיות האבחונית והרגישות של שיטה זו כמעט שווים לאלו של גרגירים ורקמות סיבית. עם חוסר המשמעות של סימנים אוטוסקופיים של כולסטאטומה, CT מאבד את המשמעות האבחנתית שלו ונשאר קלף תכונות אנטומיותהמטופל הספציפי הזה. זה מוביל לעובדה שכל התכהות באנטרום או בתאי המסטואיד מתפרשת לעתים קרובות ככולסטאטומה. ברוסיה, זה, ככלל, מעודד את מנתחי אף אוזן גרון לבחור בגישה מאחורי האוזן ובאופי הרדיקלי של ההתערבות.

הנקודה החשובה השלישית היא הבחירה גישה מקוונת. ברוב המקרים, עם תהליך כרוני באוזן, נצפה תהליך טרשתי בולט באזור התאים הפריאנטרליים. האנטרום הוא בדרך כלל קטן ו כדי להתקרב אליו מאחורי האוזן, יש צורך לפתוח מערך גדול למדי של עצם טרשתית. לפיכך, במקרה של גישה מאחורי האוזן והסרה של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית, נקבע מראש גודל גדול של חלל לאחר הניתוח. בהקשר זה עדיפה הגישה האנדאורלית, למעט מקרים של כולסטאטומה נרחבת עם פיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית או פרזיס של עצב הפנים. גישה כזו תאפשר לעצור בזמן בהגעה לגבולות הכולסטאטומה, תוך שמירה על מבני עצם שאינם מעוניינים בתהליך. זה, בתורו, מקל על תיקון תוך ניתוחי של הקיר הרוחבי של עליית הגג, האדיטוס והקיר האחורי של בשר השמיעה החיצוני באמצעות אוטו-סחוס שנלקח מהטראגוס או מהשטח האחורי של האפרכסת.

נדרש פעולות חוזרות ונשנותבמקרה של חזרה של כולסטאטומה.

אל לנו לשכוח את היתרונות של הטכניקה הכירורגית לכולסטאטומה עם שימור הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית כשומר האיברים ביותר.

לפיכך, טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית נחשב כהכנה טרום ניתוחית להתערבות כירורגית באוזן התיכונה. ככל שהשלמות של מערכת האוזן התיכונה תשוחזר מוקדם יותר, כך תשתפר מערכת ההובלה הרירית, אחד המנגנונים החשובים ביותר המבטיחים תפקוד תקין של האוזן התיכונה, והמרכיב התחושתי-עצבי של אובדן השמיעה יהיה פחות בולט. .

ניהול נוסף

ניהול החולים לאחר הניתוח מורכב משירותים מדי יום ושטיפת אוזניים.

דלקת אוזן תיכונה כרונית(otitis media purulenta chronica) היא דלקת מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה, המאופיינת בשלישית סימנים: נוכחות של ניקוב מתמשך של קרום התוף, נשימה קבועה או חוזרת מהאוזן ואובדן שמיעה מתקדם.

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה נפוצה - כיום הם סובלים עד 0.8-1% מהאוכלוסייה. המחלה מהווה סכנה חמורה לשמיעה, ועם התפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים, לחיי אדם. לכן, הכרת העקרונות הבסיסיים של אבחון וטקטיקות טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית היא חשובה לכל מטפל.

הופעת המחלה Chronic suppurative otitis media

דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית היא בדרך כלל תוצאה של דלקת אוזן תיכונה מדכאת חריפה או קרע טראומטי של עור התוף. יותר ממחצית מדלקת האוזן התיכונה הכרונית מתחילה ב יַלדוּת.

הספקטרום של מיקרואורגניזמים שנזרעים בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מיוצגת בעיקר על ידי אסוציאציות של פתוגנים, ביניהם נמצאים לעתים קרובות יותר אירוביים כגון Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. מחקרים בעשור האחרון הוכיחו תפקיד חשובאנאירובים; באמצעות טכנולוגיה מיקרוביולוגית מודרנית, הם מתגלים בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית ב-70-90% מהחולים, בעוד ש-Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus מתגלים לרוב. עם מהלך ארוך של דלקת אוזניים כרונית, כמו גם עם שימוש באנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים, פטריות כמו קנדידה, אספרגילוס, מוקור מתגלות יותר ויותר בקרב פתוגנים.

מהלך המחלה Chronic suppurative otitis media

המעבר של דלקת אוזן תיכונה חריפה לכרונית קשורה לפעולה של מספר גורמים שליליים: הארסיות של הפתוגן העמיד להשפעות של סוכנים אנטיבקטריאליים בשימוש; ירידה בהתנגדות הגוף, הנצפית בזיהומים כרוניים, פגיעה בהגנה החיסונית המקומית והכללית, מחלות דם, סוכרת, רככת ועוד. ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות דלקת אוזן תיכונה כרונית מצב פתולוגידרכי נשימה עליונות, למשל אדנואידים, מחיצה סטיה, סינוסיטיס כרונית, נזלת היפרטרופית. ההפרה הנצפית של תפקודי הניקוז והאוורור של צינור השמיעה מובילה לקושי בפינוי תוכן חלל התוף ולשיבוש אוורור חללי האוזן התיכונה. בתורו, זה מונע ריפוי נורמלי של ניקוב של קרום התוף לאחר דלקת אוזן תיכונה חריפה, מה שמוביל להיווצרות של ניקוב מתמשך.

במקרים מסוימים, דלקת של האוזן התיכונה מההתחלה רוכשת תכונות תהליך כרוני, למשל, עם צורות נמקיות של דלקת אוזן תיכונה, דלקת אוזניים איטית עם ניקוב בחלק הרופף של עור התוף, שחפת, סוכרת, אצל קשישים וסניליים.

תסמיני המחלה דלקת אוזן תיכונה כרונית

הטבע תהליך פתולוגיבאוזן התיכונה, על פי המאפיינים של המהלך הקליני וחומרת המחלה, דלקת אוזן תיכונה כרונית מחולקת לשתי צורות:

Mesotympanitis;

אפיטימפניטיס.

בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), צורות אלו מוגדרות כדלקת אוזן תיכונה כרונית (mesotympanitis) ודלקת אוזן תיכונה כרונית (epitympanitis). שמות אלו משקפים את נוכחותם של שינויים דלקתיים מוגלתיים בתוך הקרום הרירי של צינור השמיעה וחלל התוף במקרה הראשון, ומעורבות בתהליך הפתולוגי, יחד עם הקרום הרירי ורקמת העצם של אזור הגג-אנטראל ותאי המסטואיד. , בשנייה.

צורות אלו נבדלות זו מזו בכך שמזוטימפניטיס מאופיינת במהלך חיובי יחסית, שכן הקרום הרירי מעורב בתהליך הדלקתי, ואפיטימפניטיס תמיד בעל מהלך באיכות ירודה, שכן היא מלווה בעששת (נמק) של רקמת העצם. .

מבחינה אוטוסקופית, ההבדל העיקרי הוא שעם מזוטימפניטיס, הניקוב ממוקם בחלק המתוח של קרום התוף. אפיטימפניטיס מאופיינת על ידי ניקוב בחלק הרופף של הקרום התוף.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

מחקרים אחרונים הראו שלעיתים קרובות בחולים עם נקב הממוקם בחלק המתוח של קרום התוף, הרס עצם (עששת) יכול להתפתח גם בחלקים העמוקים של האוזן התיכונה, בפרט באזור האנטרום ותאי המסטואיד. לעתים קרובות יותר, עששת מזוהה במקרים בהם הניקוב שולי, כלומר. מגיע לטבעת הגרמית של הטבעת טימפניקוס. להוראה זו יש חשיבות עקרונית, שכן במקרה של תהליך הרסני, כמעט תמיד ניתן להצביע על טיפול כירורגי, בעוד שדלקת כרונית של הקרום הרירי מטופלת בדרך כלל באופן שמרני.

מניעת המחלה דלקת אוזן תיכונה כרונית

אַזהָרָה מחלות דלקתיותהאוזן התיכונהכרוך בביטול או היחלשות של השפעתם של אותם גורמים התורמים להתרחשות של דלקת אוזן תיכונה חריפה ולמעבר שלה לכרוני.

אצל תינוקות, רמת ההתנגדות הטבעית תלויה ישירות בשיטת ההאכלה. מ חלב אםהילד מקבל חומרים המספקים הגנה הומורלית לא ספציפית, כגון ליזוזים, אימונוגלובולינים, שחשובים מאוד להסתגלותו של הילד לתנאי הסביבה. לכן, אמצעי חשוב למניעת הצטננות ודלקת אוזן תיכונה הוא האכלת ילד בחלב אם.

השכיחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים עד לאחרונה נבעה מילדות מחלות מדבקות. הודות ליישום טיפול מונע המוני ספציפי, ניתן כעת להפחית את השכיחות של ילדים עם זיהומים כמו חצבת וקדחת ארגמן.

מספר גורמים אחרים משפיעים אף הם על שכיחות דלקת האוזן התיכונה בילדים ומבוגרים.

השכיחות הגבוהה של מערכת הנשימה זיהום ויראלי, הפחתת הפעילות הרירית של אפיתל הנשימה, כולל האפיתל של צינור השמיעה, דיכוי ההגנה החיסונית המקומית שימוש נרחב, לרוב לא שיטתי ובלתי סביר באנטיביוטיקה, המוביל להופעת זנים עמידים של פתוגנים ובו בזמן מפר את הגוף הגנות טבעיות.

רגישות לגוף וסטייה של מנגנוני ההגנה החיסונית המקומית והכללית בעת אכילת מזונות המכילים חומרים משמרים, תוספים סינתטיים שונים, ואצל ילדים - עם האכלה מלאכותית.

ירידה בהתנגדות לא ספציפית כללית עקב חוסר פעילות גופנית, שהייה מוגבלת מחוץ לביתוחשיפה לשמש, צריכה לא מספקת של מזונות עשירים בוויטמין.

אדנואידים תמיד תורמים להתרחשות ולכרוניות של דלקת אוזן תיכונה חריפה, ולכן מומלץ לבצע אדונוטומיה בזמן.

ביטול ההשפעות השליליות של גורמים אלה יכול להפחית את השכיחות של מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה. בפרט, הופיעו שיטות למניעה ספציפית של שפעת ומחלות נשימה חריפות (Influvac, IRS-19, Imudon וכו'), מבצעים תברואה אקטיבית של דרכי הנשימה העליונות, שיטות לטיפול הולם במחלות נשימה חריפות ללא מערכתיות אנטיביוטיקה צוברת פופולריות.

בהתפתחות דלקת אוזן תיכונה חריפה ובמעבר שלה לכרוני יש חשיבות רבה למוקדי זיהום כרוניים באף ובגרון. שיקום בזמן של מוקדי זיהום כאלה ושיקום נשימה תקינה באף הם מרכיבים חשובים במכלול האמצעים למניעת דלקת אוזן תיכונה. מניעה של דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית כרונית היא יחס הולםחולה עם דלקת אוזן תיכונה חריפה. מרכיב חשוב בטיפול זה מבוצע בזמן (בהתאם לאינדיקציות) paracentesis, כמו גם טיפול אנטיביוטי הולם, תוך התחשבות במאפייני הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה. המעבר של דלקת אוזן תיכונה חריפה לכרונית תורם לרוב לביטול מוקדם של האנטיביוטיקה, השימוש בה במינונים קטנים ולהארכת המרווחים בין זריקות אנטיביוטיקה.

חולים שסבלו מדלקת אוזן תיכונה חריפה, אפילו עם מהלך חיובי של תקופת ההבראה ועם נורמליזציה של התמונה והשמיעה האוטוסקופית, צריכים להיות תחת השגחה רפואית למשך 6 חודשים. עד תום תקופה זו יש לבדוק אותם מחדש, ואם מתגלים סימנים לבעיות באוזן (ירידה קלה בשמיעה, שינוי בתמונה האוטוסקופית, הפרה של תפקוד החצוצרות), יש לחזור על מהלך הטיפול. - ניפוח צינור השמיעה, עיסוי פנאומו של קרום התוף, ביוסטימולנטים וכו', עד לניתוח (טימפנוטומיה, shunting של חלל התוף).

כל חולה עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית בביקור הראשון חייב לעבור קורס טיפול נמרץולאחר מכן להחליט על טקטיקות נוספות: או שהמטופל נשלח מיד לניקוי כירורגי, או לאחר 6 חודשים לפחות הוא יעבור ניתוח לשיפור השמיעה. אם יש התוויות נגד לניתוח כזה או אחר, יש לרשום את החולה במכון עם ניטור תקופתי (לפחות 1-2 פעמים בשנה) ובמידת הצורך לחזור על קורסי טיפול. יש לזכור כי גם הפוגות ארוכות טווח הנמשכות שנים רבות במהלך דלקת אוזן תיכונה כרונית יוצרות לעיתים קרובות מראה של רווחה הן למטופל והן לרופא. כשרגוע תמונה קליניתדלקת אוזן תיכונה כרונית, מטופל עלול לפתח כולסטאטומה או תהליך עששת נרחב בחללי האוזן התיכונה, אשר בנוסף להגברת אובדן השמיעה, עלול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים, לעיתים מסכני חיים. יחד עם זאת, ככל שהאוזן עוברת חיטוי מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשמר ולשפר את השמיעה.

דלקת מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה גורמת מתמשכת שינויים פתולוגייםהקרום הרירי ורקמת העצם, מה שמוביל להפרה של מנגנון הטרנספורמציה שלו. אובדן שמיעה חמור בגיל הרך גורר פגיעה בדיבור, מסבך את גידולו וחינוך הילד. מחלה זו עלולה להגביל את הכושר לשירות צבאי ואת הבחירה במקצועות מסוימים. דלקת אוזן תיכונה כרונית יכולה לגרום לסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים. כדי לחסל את התהליך הדלקתי ולהחזיר את השמיעה, יש צורך לבצע פעולות מורכבות באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מתאפיינת בשלושה מאפיינים עיקריים: נוכחות של ניקוב מתמשך של קרום התוף, נשקה תקופתית או מתמדת מהאוזן ואובדן שמיעה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, ב-50-65% מהמקרים נזרעים סטפילוקוקים (בעיקר פתוגניים), ב-20-30% - Pseudomonas aeruginosa וב-15-20% - coli. לעתים קרובות, עם שימוש לא הגיוני באנטיביוטיקה, נמצאות פטריות, ביניהן אספרגילוס ניגר נפוץ יותר.

פתוגנזה. מקובל בדרך כלל כי דלקת אוזן תיכונה כרונית מתפתחת לרוב על בסיס דלקת אוזן תיכונה חריפה ממושכת. בין הגורמים התורמים לכך ניתן למנות זיהומים כרוניים, פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות עם פגיעה בנשימה באף, תפקודי אוורור וניקוז של צינור השמיעה, טיפול לא נכון ולא מספק בדלקת אוזן תיכונה חריפה.

לפעמים התהליך הדלקתי באוזן התיכונה יכול להיות כל כך איטי וללא ביטוי שאין צורך לדבר על המעבר דלקת חריפהלכרוני, אבל יש לקחת בחשבון שמלכתחילה היו לו תכונות של כרוני. מהלך כזה של דלקת אוזן יכולה להתרחש בחולים הסובלים ממחלות של מערכת הדם, סוכרת, שחפת, גידולים, hypovitaminosis, כשל חיסוני.

לפעמים דלקת אוזן תיכונה חריפה המועברת בילדות עם חצבת וקדחת ארגמן, דיפתריה, טיפוס הבטן מובילה לנמק של מבני העצם של האוזן התיכונה ולהיווצרות של פגם תת-טוטלי של הקרום התוף.

אם לילוד יש דלקת אוזן תיכונה חריפה עקב חריגה במבנה צינור השמיעה וחוסר יכולת לאוורר את חלל התוף, אז התהליך הדלקתי הופך מיד לכרוני. לפעמים נוצר ניקוב יבש מתמשך של קרום התוף, אשר ממלא את התפקיד של דרך לא טבעית של אוורור של חלל התוף והאנטרום, והספירה אינה חוזרת. חולים אחרים חווים אי נוחות מכיוון שהחלל התוף מתקשר ישירות עם סביבה חיצונית. הם מודאגים מכאב מתמיד ורעש באוזן, אשר מתגבר באופן משמעותי במהלך החמרות.

מרפאה. על פי אופי התהליך הפתולוגי באוזן התיכונה והקורס הקליני הנלווה, נבדלות שתי צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית: מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס.

מזוטימפניטיס כרונית מוגלתית מאופיינת בפגיעה רק בקרום הרירי של האוזן התיכונה.

ל- Mesotympanitis יש קורס חיובי. החמרות שלו נגרמות לרוב מחשיפה לקרום הרירי של חלל התוף של גורמים שליליים חיצוניים (מים, אוויר קר) והצטננות. במהלך החמרה, דלקת יכולה להופיע בכל קומות האנטרום של חלל התוף וצינור השמיעה, אך עקב נפיחות קלה של הקרום הרירי ושמירה על אוורור כיסי עליית הגג והאנטרום, כמו גם יציאת פריקה מספקת. מהם לא נוצרים תנאים למעבר של דלקת לעצם.

ניקוב הקרום התוף הוא מקומי בחלקו המתוח. הוא יכול להיות בגדלים שונים ולעתים קרובות תופס את רוב שטחו, מקבל צורה בצורת שעועית (איור 1.7.1). תכונה ייחודיתניקוב עם mesotympanitis הוא נוכחות סביב כל ההיקף של שפת השרידים של עור התוף, אז זה נקרא שפה.

סוג זה של ניקוב הוא מכריע באבחון. הקריטריון העיקרי להבחנה בין מזוטיפניטיס לאפיטימפניטיס הוא הגבלת התהליך הפתולוגי על ידי הקרום הרירי של האוזן התיכונה.

ישנן תקופות של הפוגה והחמרה של המחלה. עם החמרה של התלונות של חולים מופחתים לירידה בשמיעה וצביעה מהאוזן. ניתן להסרה רירי בשפע או רירי מוקופרולנטי, קל, חסר ריח. הקרום הרירי של הקיר המדיאלי של חלל התוף מעובה. המהלך המסובך של מזוטימפניטיס מאופיין בהופעת גרגירים ופוליפים של הקרום הרירי, התורם לעלייה בכמות ההפרשות. השמיעה מופחתת בהתאם לסוג הפרעת הולכת קול, ולאחר מכן - לפי סוג מעורב. במהלך תקופת ההפוגה, הספירה מהאוזן נפסקת. השמיעה נשארת נמוכה ונירור מתמשך של קרום התוף נשמר, שכן הקצוות שלו מצולקים ואין להם התחדשות.

כתוצאה מדלקת חוזרת כרונית של הקרום הרירי של חלל התוף, עלולות להתרחש הידבקויות המגבילות את הניידות עצמות השמיעהולהחריף את החירשות.

לאפיטימפניטיס מוגלתי כרוני יש מהלך לא חיובי. זה נובע מהמעבר של דלקת לרקמת העצם עם התרחשות של אוסטאומיאליטיס מוגבלת איטית. מהלך כזה של התהליך הפתולוגי נובע מנטייה מוגברת לנפיחות, חדירה והפרשה של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, כמו גם וריאנט לא חיובי של המבנה האנטומי של עליית הגג והכניסה למערה. חומרת הקפלים והכיסים בעליית הגג והאדיטוס הצר תורמים להפרה של אוורור חללי האוזן התיכונה ועיכוב ההפרשה הפתולוגית בזמן דלקת. קירות העצם של עליית הגג והאנטרום, ה-malleus וה-incus מושפעים. המעורב פחות נפוץ.

ייתכן שתהיה תוחם של עליית הגג מהקומה האמצעית של חלל התוף. אז נוצר הרושם של תמונה אוטוסקופית רגילה, שכן החלק המתוח של הקרום התוף אינו משתנה. המזוטימנום מאוורר בדרך כלל דרך צינור השמיעה וכל נקודות הזיהוי של הקרום התוף באות לידי ביטוי היטב. אבל אם אתה מסתכל יותר מקרוב, אתה יכול לראות נקב או קרום המכסים אותו מעל התהליך הקצר של malleus. לאחר הסרת קרום זה, עיניו של הרופא פותחות לעתים קרובות פגם בחלק הרופף של עור התוף. זהו הניקוב השולי המאפיין את האפיטימפניטיס (איור 1.7.2).

בסעיף זה לא ניתן לחצץ את הניקוב, שכן אין כאן טבעת סחוסית שתוחמת את הקרום מהעצם בחלק המתוח. הקרום התוף מחובר ישירות לקצה הגרמי של חריץ הריוויניום. יחד עם התבוסה של מבני העצם של עליית הגג, קצה העצם של חריץ זה ניזוק ומתרחש ניקוב שולי.

ההפרשה עבה, מוגלתית, לא שופעת, ועשויה להיות נדירה ביותר באופן כללי, ומתייבשת לקרום המכסה את הניקוב. היעדר הפרשה אינו מעיד על מהלך חיובי של המחלה. להיפך, הרס של מבני עצם במעמקי האוזן בולט. סימן אופייני לאוסטאומיאליטיס של העצם הוא ריח חריף לא נעים של הפרשות, עקב שחרור אינדול וסקטול ופעילות של זיהום אנאירובי. באזור עששת עצם, גרנולציות, פוליפים, ולעתים קרובות הרס של השרשרת העצם.

בנוסף לסעודה, חולים סובלים לעתים קרובות מכאבי ראש. כאשר הקיר של התעלה לרוחב חצי עיגול נהרס, מתרחשת סחרחורת. נוכחות של פיסטולה מאושרת על ידי סימפטום טראגוס חיובי (הופעה של ניסטגמוס לחץ כלפי האוזן החולה כאשר הטראגוס חוסם את תעלת השמע החיצונית).

השמיעה יורדת לפעמים במידה רבה יותר מאשר עם מזוטימפניטיס, אם כי עם ניקוב מדויק ושימור שרשרת עצמות השמיעה, הוא סובל מעט. לעתים קרובות יותר מאשר עם mesoympanitis, רעש בתדר נמוך מצוין באוזן. אובדן השמיעה הוא תחילה מוליך, אחר כך מעורב, ולבסוף חושי בטבע כתוצאה מהשפעה רעילה של תוצרי דלקת על תצורות הקולטנים של השבלול.

בחולים עם אפיטומפניטיס, לעיתים קרובות נמצא כולסטאטומה משנית - הצטברות של שכבות של מסות אפידרמיס ותוצרי ריקבון שלהן עשירים בכולסטרול. התיאוריה העיקרית להיווצרות כולסטאטומה היא צמיחת אפיתל קשקשי מרובד קרטיני של תעלת השמע החיצונית לתוך האוזן התיכונה דרך הניקוב השולי של הקרום התוף. המוני האפידרמיס סגורים בממברנת רקמת חיבור - מטריצה, מכוסה באפיתל, צמודה היטב לעצם וצומחת לתוכה. מסות אפידרמיס המיוצרות באופן קבוע מגדילות את נפח הכולסטאטומה, אשר מפעילה השפעה הרסנית על העצם עם הלחץ שלה. בנוסף, הרס העצם מקל על ידי הרכיבים הכימיים המשתחררים מהכולסטאטומה (האנזים קולגנאז) ותוצרי הריקבון של רקמת העצם. Cholesteatoma ממוקמת לרוב בעליית הגג ובאנטרום.

סיבוכים הנובעים מאפיטימפניטיס קשורים בעיקר להרס עצם, אם כי נצפים גם גרגירים ופוליפים כמו עם מזוטימפניטיס. בנוכחות כולסטאטומה, ריקבון רקמת העצם מתרחש באופן פעיל יותר, ולכן סיבוכים שכיחים הרבה יותר. בנוסף לפיסטולה של התעלה החצי-עגולה האופקית, עלולים להופיע paresis עצבי הפנים, דלקת מבוך וסיבוכים תוך גולגולתיים שונים.

אבחון של אפיטימפניטיס נעזר בצילום רנטגן של עצמות הטמפורליות לפי שולר ומאייר. בחולים הסובלים ממחלה זו מילדות, קיים סוג טרשתי של מבנה תהליך המסטואיד. על רקע זה, עם epitympanitis, ניתן לקבוע הרס עצם.

יַחַס. טקטיקות הטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית תלויה בצורתה. המשימה היא להעלים את התהליך הדלקתי באוזן התיכונה ולהחזיר את השמיעה, ולכן הטיפול המלא בדלקת אוזן תיכונה כרונית עם ליקוי שמיעה צריך להסתיים בפעולה של שיקום שמיעה.

עם מזוטימפניטיס, מתבצע טיפול אנטי דלקתי מקומי שמרני בעיקר. הפסקת אוסטאומיאליטיס של העצם עם epitympanitis והסרת כולסטאטומה יכולה להתבצע רק בניתוח. במקרה זה, טיפול שמרני מוחל בתהליך אבחנה מבדלת epitympanitis ו mesoympanitis והכנת המטופל לניתוח. התרחשות של דלקת מבוך, paresis של עצב הפנים וסיבוכים תוך גולגולתיים מצריכה התערבות כירורגית דחופה, בדרך כלל בנפח מורחב.

אנשי שירות עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית נתונים לתצפית דינמית על ידי רופא היחידה ורופא אף אוזן גרון.

טיפול שמרני מתחיל בהסרת גרגירי רירית ופוליפים התומכים בדלקת. גרגירים קטנים או קרום רירי נפוח חזק נצרבים עם תמיסה של 10-20% של חנקתי כסף. גרגירים ופוליפים גדולים יותר מוסרים בניתוח.

כמו בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, יש חשיבות רבה לשירותים זהירים וקבועים של האוזן.

לאחר האסלה של האוזן משתמשים בחומרים רפואיים שונים בצורת טיפות, משחות ואבקה. שיטת היישום תלויה בשלב הדלקת ותואמת את העיקרון הדרמטולוגי (רטוב - רטוב, יבש - יבש), לכן משתמשים תחילה בתמיסות, ובשלב הסופי של הטיפול עוברים לצורות משחה או הנפיחות אבקה.

הם משתמשים בחומרים רפואיים נוזליים על בסיס מים (תמיסת נתרן סולפאציל 20-30%, תמיסת דימקסיד 30-50%, תמיסה של 0.1-0.2% מפנמין מלח נתרן, תמיסת דו-חמצני 1% וכו'). בעוד דייטים מוקדמיםמאשר ב דלקת אוזן תיכונה חריפה, ניתן להחליף אותם תמיסות אלכוהול(תמיסת אלכוהול 3%. חומצה בורית, תמיסת אלכוהול 1-5%. חומצה סליציליתונתרן סולפאציל, תמיסת אלכוהול 1-3% של resorcinol, פתרון 1% של פורמלין וחנקתי כסף). אם החולה אינו סובלני לתמיסות אלכוהול ( כאב חזק, צריבה באוזן) מוגבלים לשימוש בתמיסות מימיות.

אנטיביוטיקה מיושמת באופן מקומי תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה. בְּ שימוש לטווח ארוךהם יכולים לגדל רקמת גרנולציה ולגרום לדיסבקטריוזיס. יש להימנע משימוש באנטיביוטיקה אוטוטוקסית.

לגלוקוקורטיקואידים (תחליב הידרוקורטיזון, פרדניזולון, פלוצינר, סינאר וכו') יש השפעה אנטי דלקתית והיפו-סנסיטיזית רבת עוצמה. תחליב הידרוקורטיזון עדיף להשתמש בתחילת הטיפול כדי להקל על נפיחות חמורה של הקרום הרירי. משחות קורטיקוסטרואידים משמשות בשלב הסופי של הטיפול.

תכשירים אנזימטיים (טריפסין, כימוטריפסין) משמשים לדילול ההפרשה הצמיגה ולשיפור ספיגת החומרים הרפואיים.

תוצאות חיוביות צוינו בעת שימוש בתכשירים ביוגניים (Solcoseryl בצורה של משחה וג'לי, תמיסת אלכוהול 10-30% של פרופוליס), תרופות אנטיבקטריאליותמקור טבעי (נובוימנין, כלורופיליפט, סנגויריטרין, אקטריציד, ליזוזים)

על מנת להחזיר את הפטנציה של צינור השמיעה, תרופות מכווצות כלי דם נקבעות באף על בסיס משחה. בשיטה של ​​הזרקת טראגוס דרך חלל התוף, תרופות מוחלות על הקרום הרירי של צינור השמיעה. לאחר הזלפה לאוזן של החומר הרפואי במצב אופקי של המטופל על צדו, לחץ מספר פעמים על הטראגוס. ניתן להחדיר חומרים רפואיים לצינור השמיעה דרך הפה האף-לוע באמצעות קטטר מתכת אוזניים.

טכניקה אבחנתית וטיפולית לאפיטימפניטיס היא שטיפה דרך הניקוב השולי של עליית הגג באמצעות צינורית הרטמן. כך נשטפים קשקשי כולסטאטומה ומוגלה, מה שעוזר להפיג מתחים בעליית הגג ולהפחית את הכאב. לשטיפת עליית הגג, משתמשים רק בתמיסות אלכוהול, שכן להמוני כולסטאטומה יש הידרופיליות מוגברת ונפיחות של כולסטאטומה יכולה להגביר את הכאב באוזן, ולפעמים לעורר התפתחות של סיבוכים.

תוספת טובה לטיפול הן שיטות פיזיותרפיות להשפעה: oeuo? aoeieaoiaia iaeo? aiea yiaao? aeuii, (ooaoniue eaa? o), yeaeo? אה?.

יש לשלב טיפול מקומי עם מינוי תרופות המגבירות את תגובת הגוף. התנאי המקדים הוא דיאטה מאוזנתעם תכולה מספקת של ויטמינים והגבלת פחמימות.

חולה עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מוזהרת על הצורך להגן על האוזן מפני חשיפה לרוח קרה ולחדירת מים. במהלך הליכי מים, רחצה סוגרים את תעלת השמיעה החיצונית עם צמר גפן ספוג בוזלין או בשמן צמחי. למטרה זו משתמשים גם בקרמים קוסמטיים ומשחות קורטיקוסטרואידים. בשאר הזמן, האוזן נשמרת פתוחה, שכן לחמצן הכלול באוויר יש אפקט חיידקי, וסתימת תעלת השמע החיצונית יוצרת תנאים תרמוסטטיים המקדמים צמיחה של מיקרואורגניזמים.

כִּירוּרגִיָהבדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, היא נועדה להסיר את המוקד הפתולוגי של אוסטאומיאליטיס וכולסטאטומה מהעצם הטמפורלית ולשפר את השמיעה על ידי שחזור מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה.

המטרות של התערבויות כירורגיות ב מצבים שוניםהם:

* חיסול חירום של הגורם האוטוגני לסיבוכים תוך גולגולתיים, דלקת מבוך ושיתוק עצב הפנים;

* ביטול מוקד הזיהום בעצם הטמפורלית בצורה מתוכננת על מנת למנוע סיבוכים;

* פגמים פלסטיים של מכשיר מוליך קול בטווח הארוך לאחר פעולת החיטוי;

* הסרה בו זמנית של פתולוגיה באוזן התיכונה עם פגמים פלסטיים של מנגנון מוליך הקול;

* ביטול תהליך ההדבקה בחלל התוף עם ניקוב פלסטי של קרום התוף;

* ניקוב פלסטי של קרום התוף.

בשנת 1899 הציעו קוסטר וברגמן ניתוח אוזניים רדיקלי (כללי חלל), שכלל יצירת חלל אחד לאחר ניתוח המחבר את עליית הגג, האנטרום והתאים של תהליך המסטואיד עם החיצוני. תעלת האוזן(איור 1.7.3). הניתוח בוצע מאחורי האוזן עם הסרת כל עצמות השמיעה, הדופן הצדדית של עליית הגג, חלק מהדופן האחורית של תעלת השמע והתכנים הפתולוגיים של האוזן התיכונה עם ריפוי של כל הקרום הרירי.

התערבות כירורגית כזו הצילה את חייו של חולה עם סיבוכים תוך גולגולתיים, אך לוותה בהרס גדול באוזן התיכונה, אובדן שמיעה חמור ולעיתים קרובות הפרעות וסטיבולריות. לכן, V.I. Voyachek הציע את מה שנקרא ניתוח אוזניים רדיקלי שמרני. היא סיפקה הסרה של רקמת עצם וקרום רירי שעברו שינוי פתולוגי בלבד, תוך שמירה על חלקים שלמים של עצמות השמיעה ושל קרום התוף. מכיוון שניתוח זה הוגבל לחיבור של עליית הגג והאנטרום לחלל אחד עם בשר השמיעה, הוא נקרא עליית הגג-אנטרוטומיה.

עם התערבויות דחופות לסיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים, עדיין מתבצעת ניתוח רדיקלי עם חשיפה רחבה של הסינוס הסיגמואידי ומוצק קרומי המוח, אבל במידת האפשר הם מנסים לשמר את האלמנטים של המנגנון המוליך הקול. הניתוח מסתיים בניתוח פלסטי של חלל לאחר הניתוח עם דש בשר וטימפאני. פעולה זו משלבת את עקרון הרדיקליות ביחס לפתיחת המערכת התאית של תהליך המסטואיד ויחס חסוך למבנים מעבירי קול של חלל התוף.

בהמשך, החלה לבצע אנתרוטומיה של עליית הגג בגישה נפרדת לאנטרום ולעליית הגג, תוך שמירה על חלק פנימיקיר אחורי של תעלת השמע החיצונית. האנטרום נפתח באמצעות תהליך המסטואיד, ואת עליית הגג דרך תעלת האוזן. פעולה זו נקראת אנטרטומיה נפרדת עליית הגג. ניקוז מוכנס לתוך חלל האנטרום, שדרכו הוא נשטף עם שונים פתרונות רפואיים. כיום נעשים מאמצים לשמר או לשחזר פלסטית את הקיר הצדי של עליית הגג. חסכון בדופן האחורית של תעלת האוזן ובדופן הצדדית של עליית הגג מאפשרת לחסוך בנפח גדול יותר של חלל התוף ובמיקום התקין של קרום התוף, מה שמשפר משמעותית את התוצאה התפקודית של הפעולה.

ניתוח פלסטי של חלל לאחר הניתוח כבר בוצע במהלך הגרסה המקיפה הראשונה של ניתוח אוזניים רדיקלי. תוכנן להניח דש בשר לא חופשי בחלקים האחוריים של החלל שלאחר הניתוח (איור 1.7.3) זה היה המקור לאפיתליזציה של החלל. במהלך אנתרוטומיה עליית הגג על פי וויאצ'ק, נוצר דש בשר-תוף, אשר שימש בו-זמנית כמקור לאפיתל וסגירה של ניקוב של קרום התוף.

נכון לעכשיו, טימפנופלסטיקה כרוכה בשימוש באלמנטים משומרים של מנגנון מוליכי הקול של האוזן התיכונה, ובמקרה של אובדן חלקי או מלא שלהם, שחזור מנגנון הטרנספורמציה באמצעות חומרים שונים (עצמות, סחוס, פאשיה, ורידים, שומן, קרנית, סקלרה, קרמיקה, פלסטיק וכו'). .) השרשרת האוסיקולרית והממברנה התוף נתונים לשיקום.

טימפנופלסטיקה מיועדת לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, לעתים רחוקות יותר עבור דלקת אוזן תיכונה דביקה, פציעות ואנומליות בהתפתחות האוזן. לפני הניתוח, האוזן חייבת להיות יבשה במשך שישה חודשים. לפני ניתוח הטימפנופלסטי, מבצעים בדיקה אודיולוגית, נקבעים סוג אובדן השמיעה, רזרבה שבלול ותפקוד האוורור של צינור השמיעה. עם הפרה בולטת של תפיסת הצליל ותפקוד צינור השמיעה, טימפנופלסטיקה אינה יעילה במיוחד. בעזרת בדיקה פרוגנוסטית - בדיקות עם צמר גפן לפי קוברק, מתבססת עלייה אפשרית בחדות השמיעה לאחר ניתוח (נבדקת השמיעה לדיבור לחש לפני ואחרי מריחת צמר גפן לח. שמן וזלין, ניקוב של קרום התוף או בתעלת האוזן ממול).

טימפנופלסטיקה מבוצעת לעיתים במקביל לניתוח atticoanthrotomy נפרד מחטא, כאשר המנתח בטוח בסילוק מספק של מוקד הזיהום. אם הנגע בעצמות נרחב, אזי פעולת שיקום השמיעה נעשית כשלב שני כמה חודשים לאחר כריתת ה-atticoanthrotomy.

ישנם 5 סוגים של פלסטי חופשי לפי Wullstein H.L., 1955 (?en. 1.7.4).

Type I - אנדאורלית מירינגופלסטיקה במקרה של ניקוב של הקרום התוף או שחזור של הקרום במקרה של פגם בו.

II oei - קרום טוף מגויס או קרום ניאו-טימפאני מונח על אינקוס משומר במקרה של פגם בראש, בצוואר או בידית של המלאוס.

סוג III - מירינגוסטאפדופקיה. בהיעדר ה-malleus והסדן, השתל מונח על ראש המדרגה. נוצר "קולומלה - אפקט" ii oeio הולכת קול בציפורים שיש להן עצם שמיעה אחת - קולומלה. מתברר חלל טימפני קטן, המורכב מה-hypotympanum, הפתח הטימפני של צינור השמיעה ושני חלונות המבוך.

סוג IV - הקרנה של חלון השבלול. בהיעדר כל עצמות השמיעה, למעט בסיס החמימה, השתל מונח על הפרומונטוריום עם היווצרות של חלל טימפני מופחת, המורכב מה-hypotympanium, fenestra cochlear ופתח טימפני של צינור השמיעה. השמיעה משתפרת על ידי הגדלת הפרש הלחצים על פני חלונות המבוך.

סוג V - פרנסציה של התעלה האופקית החצי-עגולה על פי Lempert (Lempert D., 1938). הולכת קול מתבצעת באמצעות השתלה המכסה את חלון הניתוח של התעלה החצי-מעגלית. גרסה זו של טימפנופלסטיקה משמשת בהיעדר כל האלמנטים של מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה ומדרגה קבועה.

טימפנופלסטיקה כרוכה גם בשיקום שלמות עור התוף - מירינגופלסטיקה. זה עשוי להיות מוגבל לסגירת ניקוב הממברנה בחומרים פלסטיים שונים או יצירת קרום ניאוטימפני.

נקבובי שפה מתמשכים קטנים של קרום התוף מתבטלים לעיתים קרובות לאחר רענון הקצוות והדבקה של ביצה שפיר, ניילון דק, נייר סטרילי על הממברנה עם דבק פיברין, שדרכו מתפשט האפיתל והאפידרמיס המתחדשים. למטרה זו ניתן להשתמש גם בדבק BF-6 ובדבק Kolokoltsev.

נקבים שוליים נסגרים עם דשים בשריים או בשריים לא חופשיים במהלך ניתוח אוזניים רדיקלי (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

לסיום הסיקור של עקרונות הטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, יש לשים לב שוב לעובדה שהצורך בניתוח הן לחיטוי מוקד הזיהום והן לשיקום השמיעה מחייב הרחבת ההתוויות להתערבות כירורגית. ניתוח מתוכנן עם אינדיקציות צריך להתבצע בו זמנית ולהכיל שלושה שלבים: רוויזיה, תברואה וניתוח פלסטי.

טיפול שמרני בחולי מזוטימפניטיס, ללא סיבוכים בגרגירים ופוליפים, מתבצע ביחידה הצבאית על ידי מינוי רופא אף אוזן גרון, ובמקרה של החמרה בתהליך, בבית חולים. פעולות חיטוי מבוצעות במחלקה אף אוזן גרון בבתי חולים חיל המצב. התערבויות כירורגיות מורכבות משחזרות שמיעה מתבצעות במחוז, בבתי החולים הצבאיים המרכזיים ובמרפאת אף אוזן גרון של האקדמיה לרפואה צבאית.

כל החולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, כולל אלו לאחר ניתוח אוזניים, נמצאים בפיקוח דינמי של רופא יחידה ורופא אף אוזן גרון. בדיקה של אנשי צבא מתבצעת על פי אמנות. 38 לצו של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית N 315 משנת 1995