טקטיקות טיפוליות בדלקת לבלב חריפה.
חולים עם חשד לדלקת לבלב חריפה צריכים להיות על בסיס חירוםמְאוּשׁפָּז לכירורגיתבית חולים. חולים עם צורה הרסנית של דלקת לבלב חריפה זקוקים לטיפול ביחידה לטיפול נמרץ.
המטרות העיקריות של הטיפול בדלקת לבלב חריפה הן:
1. דיכוי תוקפנות אוטו-אנזימטית ודלקת ברקמת הלבלב.
2. מניעה וטיפול ברעלת לבלב, סיבוכים והפרעות בכל סוגי חילוף החומרים.
3. מניעה וטיפול בדלקת הצפק ופאראפנקריאטיטיס.
4. מניעה וטיפול בסיבוכים פוסט-נקרוטיים.
הכיוונים והשיטות העיקריים של טיפול מורכב בדלקת לבלב הרסנית כוללים:
1. טיפול מתקן אינטנסיבי (שמירה על הרמה האופטימלית של אספקת חמצן בעזרת עירוי, טיפול קרדיוטוני ונשימתי).
2. שיטות לגמילה חוץ גופית (המו ולימפוספציה, סינון המו ופלזמה, פלזמהפרזה) וספיגה אנטרו. עם זאת, נכון לעכשיו, האלגוריתם לניקוי רעלים חוץ גופי ואנטרלי לא פותח לבסוף, מה שמצריך מחקר מבוסס ראיות נוסף.
3. חסימה של תפקוד ההפרשה של הלבלב ומדיאטוזיס. לשם כך, רצוי קודם כל להשתמש בתכשירי סומטוסטטין/אוקטריאוטיד. בהיעדר חומרים אלה, ניתן להשתמש באנטי-מטבוליטים (5-fluorouracil). חוסר ראיות ליעילות מעכבי פרוטאזבנמק לבלב אינו מאפשר לנו להמליץ על שימוש קליני נוסף שלהם בשלב הנוכחי.
4. טיפול מונע אנטיבקטריאלי.
הנתונים של מחקרים מיקרוביולוגיים הם הבסיס לבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות לנמק הלבלב, שספקטרום הפעולה שלהן צריך לכסות מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים גראם-שליליים ו-גרם חיוביים - הגורמים לזיהום בלבלב. זה מתאים לבחירה של משטר אמפירי של טיפול מונע אנטיבקטריאלי וטיפול בנמק לבלב.
הקובע החשוב ביותר ליעילות האנטיביוטיקה הוא יכולתם לחדור באופן סלקטיבי לרקמות הלבלב דרך מחסום ההמטו-לבלב.
בהתאם ליכולת החדירה השונה ברקמת הלבלב, נבדלות שלוש קבוצות של תרופות אנטיבקטריאליות:
קְבוּצָהאני.ריכוז האמינוגליקוזידים, אמינופניצילינים וצפלוספורינים מהדור הראשון לאחר מתן תוך ורידי אינו מגיע לריכוז המעכב המינימלי (MIC) ברקמות הלבלב עבור רוב החיידקים.
קְבוּצָהIIמיוצג על ידי תרופות אנטיבקטריאליות, שריכוזן, לאחר מתן תוך ורידי, עולה על ה-MIC, אשר יעיל בדיכוי הפעילות החיונית של חלק מהמיקרואורגניזמים, אך לא כולם, שנתקלים לעתים קרובות בזיהום בלבלב - פניצילינים מוגנים בטווח רחב: פיפרצילין / טזובקטם ו טיקרצילין / קלבולנט; צפלוספורינים דור שלישי: cefoperazone ו-cefotaxime; צפלוספורינים דור IV (cefepime).
IIIקְבוּצָההם פלואורוקינולונים (פיפרופלוקסצין, אופלוקסצין ובמיוחד פפלוקסצין) וקרבפנמים (מרופנם, אימיפנם / cilastatin), היוצרים ריכוזים מקסימליים ברקמות הלבלב החורגים מה-MIC עבור רוב הגורמים הזיהומיים בנמק הלבלב. מטרונידזול מגיע גם לריכוז חיידקי ברקמות הלבלב עבור חיידקים אנאירוביים, ולכן ניתן להשתמש בו כמרכיב של טיפול אנטיביוטי משולב (צפלוספורין + מטרונידזול).
עם דלקת לבלב בצקתית, טיפול מונע אנטיבקטריאלי אינו מצוין.
האבחנה של נמק הלבלב היא אינדיקציה מוחלטת למינוי תרופות אנטיבקטריאליות (קבוצה II ו-III), היוצרות ריכוז חיידקי יעיל באזור הפגוע עם ספקטרום פעולה ביחס לכל הפתוגנים המשמעותיים מבחינה אטיולוגית.
קשה ביותר להבדיל באופן מיידי את מטרת רישום האנטיביוטיקה לנמק הלבלב - מניעתי או טיפולי - במקרים רבים, לאור הסיכון הגבוה לזיהום של הלבלב הנמק ומורכבות התיעוד שלו בשיטות קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות בזמן אמת. .
התפתחות של אלח דם קטלני לעיתים קרובות בנמק הלבלב מחייבת מינוי מיידי של חומרים אנטיבקטריאליים עם השפעה מקסימלית ומינימום תופעות לוואי.
גורם היעילות צריך לשלוט ביחס לגורם
עֲלוּת.
תרופות הבחירה הן לשימוש מניעתי והן לשימוש טיפולי הן:
קרבפנמים,
פלואורוקווינולונים (במיוחד פפלוקסצין) + מטרונידזול,
דור צפלוספורינים III-GU + מטרונידזול,
פניצילינים מוגנים (piperacillin/tazobactam, ticarcillin/clavulanate).
בהתחשב בתפקיד טרנסלוקציית המעי של חיידקים בפתוגנזה של סיבוכים זיהומיים של נמק לבלב, התוכנית טיפול אנטי מיקרוביאלירצוי לכלול אופן של טיהור מעיים סלקטיבי (במיוחד מתן פומי של פלואורוקינולונים (פפלוקסצין, ציפרלקס)).
נמק הלבלב הוא גורם סיכון להתפתחות זיהום-על פטרייתי, הקובע את הכדאיות לכלול חומרים אנטי-פטרייתיים (פלוקונזול) בתכנית הטיפול בחולים עם נמק לבלב.
משך הטיפול האנטיביוטי לנמק הלבלב נקבע על ידי התזמון של נסיגה מלאה של הסימפטומים של תגובה דלקתית מערכתית.
בהתחשב בדינמיקה תהליך פתולוגיבנמק לבלב מסטרילי לנגוע ולעתים קרובות אופי רב-שלבי של התערבויות כירורגיות לטיפול אנטיביוטי יעיל, יש צורך לספק אפשרות של שינוי מספר משטרי טיפול.
5. תמיכה תזונתית לדלקת לבלב חריפה
תמיכה תזונתית מסומנת לחומרת מצבו של המטופל עם דלקת הלבלב בסולם Ranson > 2 נקודות, בסולם APACHE II > 9 נקודות, בעת אימות האבחנה הקלינית של נמק לבלב ו/או נוכחות של אי ספיקת איברים מרובה. כאשר מאמתים את הצורה הבצקתית של דלקת הלבלב ואת הנוכחות של דינמיקה חיובית בטיפול המורכב שלה תוך 48-72 שעות, תזונה טבעית מוצגת לאחר 5-7 ימים.
היעילות של תזונה פרנטרלית כוללת בנמק הלבלב מוטלת בספק. זה מוסבר על ידי ההשפעות השליליות הבאות של תזונה פרנטרלית כוללת: טרנסלוקציה אנטרוגנית מוגברת של חיידקים, התפתחות של זיהום אנגיוגני, דיכוי חיסוני ועלות גבוהה של השיטה. בהקשר זה, נכון להיום, נכון ויעיל יותר לנמק הלבלב לבצע הזנה אנטרלית בשלבים המוקדמים של המחלה באמצעות בדיקה נאזוג'ונלית המותקנת באופן אנדוסקופי או במהלך ניתוח דיסטלי לרצועה של טריץ. במקרה של התפתחות סבילות לתזונה אנטרלית (רמות מוגברות של עמילאז וליפזמיה, פרזיס מתמשך במעיים, שלשולים, שאיבה), תזונה פרנטרלית מלאה מסומנת בחולים עם נמק לבלב.
טיפול כירורגי של נמק לבלב.
לגבי העקרונות של טיפול כירורגי מובחן בנמק הלבלב וסיבוכי הספיגה שלו, ישנם הבדלים מהותיים. הם מתייחסים לעיתוי ודרכי התערבות כירורגית אופטימליים, גישה, סוגי ניתוחים בלבלב, מערכת המרה, שיטות פעולות ניקוז של החלל הרטרופריטוניאלי ו חלל הבטן.
האינדיקציה לניתוח לנמק לבלב היא:
נמק נגוע בלבלב ו/או אבצס לבלב, ליחה ספטית של רקמת רטרופריטונאלית, דלקת צפק מוגלתית, ללא קשר לדרגת הפרעות באיברים מרובים.
אי ספיקת איברים מרובים מתמשכת או מתקדמת, ללא קשר לעובדת ההדבקה, למרות טיפול שמרני אינטנסיבי מורכב במשך 1-3 ימים, המעיד על נמק נרחב של הלבלב ורקמת הרטרופריטונאלית או על סיכון גבוה לזיהום בלבלב.
טיפול כירורגי מיועד לחולים שבהם, לפי אנגיוגרפיה CT, קנה המידה של הנמק עולה על 50% מהפרנכימה הלבלב ו/או מאובחנת התפשטות נמק לחלל הרטרופריטונאלי, התואם סיכון גבוה לזיהום ומערכתית קטלנית. סיבוכים.
דלקת הצפק של הלבלב (אנזמטית, אבקטריאלית) היא אינדיקציה לניקוי לפרוסקופי וניקוז של חלל הבטן.
עובדת הדבקה של רקמות נמק היא אינדיקציה חשובה אך לא היחידה לניתוח, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.
תפקיד חשוב באובייקטיביזציה של אינדיקציות לניתוח ממלאים על ידי שימוש בסולמות אינטגרליים להערכת חומרת מצבו של המטופל עם דלקת לבלב הרסנית.
שיטות הטיפול הכירורגי משתנות רבות, אשר נקבעת על ידי הדינמיקה של התהליך הפתומורפולוגי בלבלב, ברקמות הרטרופריטונאליות ובחלל הבטן. הפתרון הטכני של שלב כריתת הנמק זהה, לכן יש לייחס חשיבות מיוחדת לבחירת שיטת פעולות הניקוז במרחב הרטרופריטוניאלי, שכן שיטת הניקוז שנבחרה כבר בניתוח הראשון קובעת באופן משמעותי את בחירת הטקטיקה המבצעית. מצב.
כרגע יש שלושה עיקריים שיטת פעולות הניקוזעם נמק לבלב, המספקים תנאים שונים לניקוז החלל הרטרופריטוניאלי וחלל הבטן, בהתאם להיקף ואופי הנגע של הלבלב, הרקמה הרטרופריטונאלית וחלל הבטן.
השיטות המוצעות לפעולות ניקוז כוללות שיטות טכניות מסוימות של ניקוז חיצוני של חלקים שונים של הרקמה הרטרופריטונאלית וחלל הבטן, הכרוכה בהכרח בבחירה של חלקים מסוימים. אופנים טקטיים של התערבויות חוזרות:
תיקונים מתוכנתים ותברואה של כל האזורים של הרס נמק וזיהום בחלקים שונים של המרחב הרטרופריטוניאלי ("לפי התוכנית")
התערבויות דחיפות ומאולצות ("לפי דרישה") עקב סיבוכים קיימים ו/או מפותחים (המשך תפיסה, ניקוז לקוי, דימום וכו') בדינמיקה של טרנספורמציה פתומורפולוגית של אזורי נמק/זיהום בחלל הרטרופריטוניאלי ובחלל הבטן .
שיטות לפעולות ניקוז של החלל הרטרופריטונאלי בנמק לבלב מסווגות כדלקמן:
"סָגוּר"
"לִפְתוֹחַ"
"חצי פתוח"
אני. שיטת "סגורה" של פעולות ניקוזכולל ניקוז פעיל של הרקמה הרטרופריטונאלית וחלל הבטן בתנאים של שלמות אנטומית של חלל שק האומנטלי וחלל הבטן. זה מושג על ידי השתלת מבני ניקוז רב-ערוציים מסיליקון להחדרת פתרונות חיטוי באופן חלקי או בליבון למוקד ההרס (זיהום) עם שאיפה פעילה מתמדת. שיטת הניקוז ה"סגורה" כוללת ביצוע התערבויות חוזרות ונשנות רק "על פי דרישה". הבקרה על מוקד ההרס/הדבקה ותפקוד הניקוז מתבצעת לפי תוצאות אולטרסאונד, CT, ציוד וידאו אופטי, פיסטוגרפיה.
רצוי להשתמש בשיטות של בורסומנטוסקופיה "סגורה" לפרוסקופית ותברואה של שק האומנטל. בטכניקה לפרוסקופית מבוצעות לפרוסקופיה, דקומפרסיה של כיס המרה, תברואה וניקוז חלל הבטן ולאחר מכן, באמצעות כלים מעוצבים במיוחד מהגישה המיני-לפרוטומית, בודקים את הלבלב, מבוצעת כריתת נמק במלואה ו- pancreato-mentobursostomy. נוצר. החל מ-3-5 ימים לאחר הניתוח, מתבצע שיקום מדורג במרווח של 1-3 ימים. בתקופה הבין-ניתוחית מתבצעת שטיפה של חלל שקית המלית.
החל שיטות של ניקוז אנדוסקופי ושיקום של החלל הרטרופריטונאלי דרך הגישה החוץ-פריטונאלית המותנית. שיטות כירורגיות זעיר פולשניות של ניקוז ניקור מלעור של אזור הפרה-לבלב וחלקים אחרים של הרקמה הרטרופריטונאלית, כיס המרה בבדיקת אולטרסאונד ו-CT הופכות נפוצות יותר. התערבויות זעיר פולשניות קלות לביצוע, פחות טראומטיות ויעילות אם יש אינדיקציה סבירה ועמידה למתודולוגיה. עם חוסר היעילות של שיטות הניקוז הנ"ל לנמק הלבלב, קיימת צביעת לפרוטומיה.
האינדיקציות העיקריות לשיטת הניקוז "פתוחה" ו"פתוחה למחצה" של החלל הרטרופריטוניאלי הן:
צורות בקנה מידה גדול של נמק לבלב בשילוב עם פגיעה ברקמה הרטרופריטונאלית;
נמק לבלב נגוע ומורסה לבלב בשילוב עם צורות מוקדיות גדולות של נמק לבלב נגוע;
רלפרוטומיה לאחר שיטות ניקוז "סגורות" או "חצי פתוחות" לא יעילות.
II.שיטת "פתוחה" לפעולות ניקוזבמקרה של נמק לבלב, זה כרוך ביישום של תיקונים ניתנים לתכנות ותברואה של החלל הרטרופריטוניאלי ויש לו שתי אפשרויות עיקריות לפתרונות טכניים, הנקבעים על פי קנה המידה והאופי השולט של הנגע של החלל הרטרופריטוניאלי וחלל הבטן. שיטה זו כוללת:
Pancreatomentobursostomy + lumbotomy (איור 13, 14);
Pancreatomentobursostomy + לפרוסטומיה.
ההתוויה ל- pancreato-mentobursostomy + lumbotomy היא נמק לבלב נפוץ נגוע וסטרילי בשילוב עם נגע של רקמת הפארא-לבלב, הפרקולית והאגן. pancreatomentobursostomy נוצרת על ידי תפירת שברים של הרצועה הגסטרוקולית לצפק הקודקוד. שליש עליוןפצע לפרוטומי לפי סוג כיס וניקוז כל אזורי הנמק/זיהום עם ניקוז פנרוז בשילוב מבנים צינוריים מרובי לומן.
אורז. 13. ניקוז שקית האומנטל באמצעות omentopancreatobursostomy.
אורז. 14. ניקוז החללים הפרה-לבלביים (B) דרך הגישה המותנית (A).
ניקוז ה-Penroz, המכונה בספרות הביתית "ספוגית גזה-גומי", ספוג בחומרי חיטוי ומשחות מסיסות במים ("Levosin", "Levomekol"). טקטיקות כירורגיות כאלה מספקות לאחר מכן גישה ללא הפרעה לאזורים אלה וביצוע של כריתת נמק נאותה במצב מתוכנת עם מרווח של 48-72 שעות. החלפה מדורגת של ניקוז פנרוז מאפשרת ביטול החיסרון המשמעותי שלהם הקשור לתפקוד ניקוז לטווח קצר וזיהום (מחדש) אקסוגני. כאשר הרקמה הרטרופריטונאלית מנוקה מנמק ודטריטוס, עם הופעת רקמת גרנולציה, מוצג מעבר לשיטת ניקוז "סגורה".
עם התפתחות של דלקת צפק מוגלתית נרחבת וחומרת מצבו של המטופל עם נמק לבלב נרחב ו/או נגוע (אלח דם חמור, הלם ספטי, APACNE II > 13 נקודות, Ranson > 5 נקודות), יש לציין לפרוסטומיה. ביצוע תברואה מתוכנת של רקמות רטרופריטונאליות וחלל הבטן תוך 12-48 שעות.
III.שיטת ניקוז "חצי פתוחה".במקרה של נמק לבלב, זה כרוך בהתקנה של מבני ניקוז מרובי לומנים מצולעים בשילוב עם ניקוז פנרוז. בתנאים אלו, הפצע הלפרוטומי נתפר בשכבות, והעיצוב המשולב של הנקזים מוסר דרך פתח נגדי רחב בבטן הלומבו-סקראלית (לומבוטומיה). פעולות כאלה נקראות "מסורתיות", כאשר השינוי של מבני ניקוז, ככלל, מתעכב ב 5-7 ימים. עם נמק וסגירה בקנה מידה גדול, טופוגרפיה מורכבת של התעלות שנוצרו, נוצרים לעתים קרובות תנאים לניקוז לא מספק של מוקדי נמק/זיהום, ופעולות חוזרות ונשנות ב-30-40% מהחולים מבוצעות עם עיכוב בזמן ב" מצב דרישה". לכן, כדי למנוע סיבוכים אלו, ניתן להגביר את פוטנציאל הניקוז של רקמת רטרופריטונאלית אם מתבצעת החלפה נאותה של נקזים במצב "לפי התוכנית", כלומר. לפחות לאחר 48-72 שעות, יש להספיג את הניקוז של Penrose בתמיסות חיטוי, לשלב עם סופחים או משחות על בסיס מסיס במים ("Levosin" / "Levomekol"). יישום טקטיקות כירורגיות נאותות בתנאים של שיטת הניקוז החיצוני ה"פתוח למחצה" בנמק לבלב מושג על ידי ביצוע התערבויות כירורגיות מתוכנתות בלבד. יש להכיר במצב "על פי דרישה" במצב זה כלא יעיל, ללא הצדקה תיאורטית או מעשית.
יש לציין במיוחד כי השיטות המוצגות של ניקוז "סגור" ו"פתוח" של רקמה רטרופריטונאלית אינן מתחרות, שכן, בכפוף למתודולוגיה ולאינדיקציות הסבירות, הן נועדו לספק תברואה נאותה ומלאה של כל אזורי ההרס הנמק. וזיהום בלבלב.
לסיכום, יש לציין , שהתקדמות נוספת בשיפור התוצאות של טיפול מורכב בדלקת הלבלב הרסנית נקבעת על ידי העבודה המשותפת של צוותי הניתוח של הפדרציה הרוסית.
אם לא מטפלים בדלקת בלבלב בזמן, הדבר עלול להוביל להפרעות נמקיות ברקמות ולהופעת תהליכים מוגלתיים. במצבים כאלה, אי אפשר בלעדיו פעולה כירורגית. במקרה של התעלמות מהמחלה, לא נשללים סיבוכים מסוכנים, ובשלב מתקדם - מוות.
ניתוח לדלקת הלבלב הוא תהליך קשה למדי, המלווה בהרבה קשיים הקשורים למאפיינים אנטומיים מסוימים של מבנה הלבלב.
הפרוגנוזה נקבעת על פי מועד הגילוי והשלב של דלקת הלבלב, ממצבו של החולה וגילו. לאחר התערבות כירורגיתיצטרך הרבה זמןלשיקום הלבלב ולשיקום החולה.
הצורך בטיפול כירורגי נגרם על ידי פתולוגיות של הלבלב, אם מבחינים בנזק חמור לרקמות. ההליך מבוצע כאשר שיטות חלופיותלטיפול בדלקת הלבלב לא הייתה השפעה חיובית, או שהמטופל נמצא במצב קשה מאוד.
מומחה מנוסה מחויב לבצע פעולה כזו עבור דלקת בלבלב ורק כאשר יש צורך מוחלט. מניפולציה מתבצעת במצבים כאלה:
- החמרה מתמדת של הצורה הכרונית של דלקת הלבלב;
- דרגה חריפה של דלקת הרסנית;
- או, נמק לבלב;
- פגיעה בלבלב;
- פסאודוציסטות, ציסטות, המתבטאות בכאב ושינויים בזרימה;
- גידולים ממאירים בלבלב.
פתולוגיות אלה, בהיעדר טיפול כירורגייכול להוביל לתוצאות שליליות. אם דרכים שונות טיפול שמרנילא הייתה תוצאה יעילה, אז הדרך היחידה לצאת תהיה טיפול כירורגי.
סוגי התערבויות כירורגיות לדלקת הלבלב
ישנם מספר סוגים של פעולות כירורגיות לטיפול בדלקת הלבלב.
אחד מסוגי ההתערבות הכירורגית לדלקת הלבלב היא כריתה דיסטלית.
כריתה דיסטלית של הלבלב. בזמן המניפולציה מסירים את הזנב, גוף האיבר. גודל החתך תלוי בהיקף הנגע. הליך כזה מסופק אם לא מופר הלבלב כולו, אלא רק חלק ממנו.
כריתת נמק. מבוצע על ידי פלואורוסקופיה, אולטרסאונד. הנוזל שזוהה בלבלב מנוקז על ידי צינורות מיוחדים. לאחר מכן מכניסים נקזים מידה גדולה יותרלכביסה ויצירת מיצוי ואקום. בתום המניפולציה מחליפים את הנקזים, שהם גדולים יותר, בקטנים. הפצע מחלים לאט, ויציאת הנוזל נשמרת.
כריתה סה"כ. הגוף, הזנב ושטח גדול של ראש הלבלב מסולקים. רק שטחים קטנים, קרוב ל . שיטת טיפול זו מבוצעת בדרגה כוללת של נזק.
הנפוצים ביותר הם מורסות מוגלתיות, שבו נצפה היפרגליקמיה, חום, מעבר של נוסחת הלויקוציטים לצד שמאל.
רגעים שלאחר הניתוח, לפני הניתוח
הכנה לניתוח לדלקת הלבלב זהה להכנה לניתוחים אחרים. המוזרות טמונה בעובדה שההליך מתבצע רק במצבים שבהם הסבירות לאי-התערבות מגזימה מאוד את הסיכון של הפעולה עצמה. המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית.
ללא קשר לאיזו צורה (אלכוהולית, מרה) של דלקת הלבלב מתפתחת, צום נחשב לאמצעי ההכנה העיקרי. עם , זה גם מאוד חשוב. היעדר מזון במערכת העיכול מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים לאחר ניתוח או ניתוח. ביום שבו הניתוח מתוכנן, המטופל לא צריך לאכול, לייצר, ואז נעשה טיפול תרופתי.
הפעולה האחרונה היא הכנסת תרופות, הן משפרות את המצב הטרום ניתוחי:
- להטביע את הפחד מהניתוח;
- להפחית את הפרשת הלבלב;
- להזהיר את הפיתוח תגובות אלרגיות.
לשם כך, ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות, אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה, נוירולפטיקה.
הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח תזונה פרנטרלית(התמיסות הדרושות מוכנסות לדם באמצעות) או בזמן הניתוח מונחת בדיקה מיוחדת של המעי שדרכה עובר הנוזל למעי. לאחר שלושה ימים, מותר לשתות, ואז מזון נוזלי מעוך (הוספת מלח, סוכר אינו נכלל).
התקופה שלאחר הניתוח של דלקת הלבלב עשויה לכלול כמה סיבוכים:
- תסמונת תת-ספיגה (פגיעה בעיכול, ספיגת מזון);
- השלכות דלקתיות מוגלתיות (אלח דם,);
- אנסטומוזות לא בטוחות;
- שטפי דם.
סיבוך שכיח שהופיע לאחר טיפול כירורגי בחלל הבטן הוא החמרה סוכרתאו אי ספיקת כליות.
שיקום חולה
תקופת השיקום לאחר הטיפול מתבצעת במוסד לטיפול נמרץ, ולאחר מכן בבית. החולה שוהה בבית החולים לפחות 4 שבועות. במהלך תקופה זו, קיימת אפשרות לסיבוכים.
בְּ המחלקה הרפואיתהוא יקבל טיפול הולם, מזון דיאטטי ו טיפול מורכב. תכנית האמצעים הטיפוליים הבאים תיקבע על פי מידת המורכבות, נוכחות או היעדר תופעות לוואי.
עצות לשיקום המטופל:
- מנוחה במיטה;
- קיום מנוחה מוחלטת;
- שנת צהריים;
- דיאטה מסוימת.
האווירה המשפחתית חשובה. קרובי משפחה צריכים לספק למטופל תמיכה שתעזור להיות בטוח בטיפול מוצלח לאחר מכן.
14 ימים לאחר השחרור, החולה יכול לצאת החוצה, לאוויר צח, לאט, לאט, ללכת. במהלך תקופת ההחלמה, אין לעבוד יתר על המידה. בעת קריאה, הליכה, אם יש הידרדרות במצב, אתה צריך מיד לעצור הכל ולשכב.
טיפול לאחר ניתוח
טיפול שיקומי לדלקת הלבלב נקבע על ידי גורמים רבים. כדי לקבוע את סוג הטיפול הדרוש, הרופא מתוודע להיסטוריה של המטופל, את תוצאת הניתוח, עם הבדיקות והניתוחים שבוצעו. זה מאפשר לך לבחור את האסטרטגיה המתאימה לרגע השיקום. קיימות מספר המלצות בטיפול מורכב לאחר ניתוח.
אמצעי ההחלמה העיקרי הוא חסכון בתזונה (מחק מהתפריט את כל המזונות המשפיעים לרעה על איברי העיכול).
מינוי תוספים פעילים ביולוגית:
- לשפר את הביצועים של המספר הרצוי של אנזימים;
- לנרמל את העבודה של מערכת העיכול;
- להפחית היווצרות גזים;
- למנוע התפתחות של שלשולים.
עקב ביצועים לא מספקים של אנזימי הלבלב, יידרש שימוש באינסולין. זה משחזר את רמת הסוכר בדם אנושי, שכן סוכרת היא לעתים קרובות פתולוגיה קשורה של דלקת הלבלב.
אמצעי פיזיותרפיה יסייעו לריפוי מהיר של רקמות לאחר טיפול כירורגי.
תרגילי פיזיותרפיה ומשטר חסכוני מסוים, יחד עם הפעולות שתוארו לעיל, יכולים להביא לתוצאה חיובית.
חיים לאחר כריתה
ידוע כי ללא לבלב אדם מסוגל לחיות שנים רבות, העיקר הוא להקפיד על אורח החיים הנכון והטיפול הדרוש.
הפסקת אלכוהול לאחר הניתוח
כללי חיים לאחר טיפול כירורגי:
- יישום קפדני של הדיאטה - לאכול 6 פעמים ביום במנות קטנות, האוכל צריך להיות דל שומן וקל לעיכול;
- לוותר על אלכוהול;
- סוכרת דורשת טיפול באינסולין.
לאחר טיפול כירורגי בדלקת הלבלב, תרגילים הם חלק הכרחי מתסביך ההחלמה. חינוך גופני שמטרתו שיפור מערכת הנשימה, של מערכת הלב וכלי הדם, לתפקוד של איברי התנועה, נקבע על ידי רופא.
החמרה של מהלך הלבלב או הישנותה לאחר ההתערבות נובעת לעתים קרובות מאי ציות לכללים מיוחדים לטיפול שיקומי, רצף שגוי של פעולות שיקום.
פעילות גופנית טיפולית היא אחד המרכיבים החשובים בשיקום
טיפול בדיאטה
תזונה רפואית, תזונה חשובות מאוד לשיקום חולים ששרדו את הסרת הלבלב או חלק ממנו. הטיפול התזונתי מתחיל לאחר יומיים של צום. ביום 3 מותרות ארוחות קלות.
המוצרים הבאים מותרים:
- מחית מרקים;
- גבינת קוטג' טרייה, לא חמוצה;
- תה לא ממותק עם קרקרים;
- מותר מיום 6 לחם לבן(אתמול);
- אורז, דייסת כוסמת(חלב חייב להיות מדולל במים);
- חמאה (לא יותר מ-15 גרם ליום);
- חביתה ללא חלמון (מותרת חצי ביצה ליום).
בלילה, אתה יכול להשתמש בכוס חלב מכורבל, לפעמים מותר להחליף אותו עם מים חמים עם דבש. ב-7 הימים הראשונים שלאחר הניתוח יש לאדות מזון ולאחר מכן לאכול מזון מבושל. לאחר 8-10 ימים, אתה יכול לאכול מעט דגים, בשר.
דיאטה מספר 5 חלה כאן. לאחר 15 יום, מותר להגדיל את תכולת הקלוריות בתפריט, ולאחר מכן נעשה שימוש ב-2 אפשרויות דיאטה - תכופות, תזונה חלקית, חוסר במזונות חומציים, שומניים, אלכוהול.
למרות העובדה ש טיפול כירורגי- מניפולציה מורכבת ומסוכנת מאוד, לעתים קרובות הדרך היחידה לשחזר את הבריאות האבודה בדלקת הלבלב. הבטחת ריפוי חיובי ומעבר תקופת השיקום מורכבת מיישום קפדני של האמצעים שנקבעו על ידי המומחה.
- פעולות חירום ודחיפות המתבצעות בשעות ובימים הראשונים של המחלה. אינדיקציות לפעולות כאלה הן דלקת צפק אנזימטית ודלקת לבלב חריפה הנגרמת על ידי חסימה של פטמת התריסריון הראשית.
- פעולות מושהות המבוצעות בשלב ההיתוך ודחייה של מוקדים מתים של הלבלב והשומן הרטרופריטוניאלי. פעולות כאלה מבוצעות 10-14 ימים לאחר הופעת המחלה.
- פעולות מתוכננותמיוצר במהלך תקופת ההפסקה המוחלטת דלקת חריפהבלבלב. פעולות כאלה נעשות רק לאחר בדיקה יסודית של המטופל על מנת למנוע הישנות. דלקת לבלב חריפה. זמן הניתוח הוא 4-6 ימים לאחר ההתקף הראשון.
התערבויות כירורגיות בלבלב (ניתוח לדלקת לבלב חריפה)
ראשית, הלבלב נפתח וחלל שקית המלית משתחרר מדם מעורבב בהפרשות הלבלב. לאחר מכן, הקרעים השטחיים של הלבלב נתפרים, ורק אז נפתחים ונקשרים כלי הדם.
בהתאם לסוג הפתולוגיה של הלבלב, מבצעים פעולות שונות. במקרה של קרע בזרימת הלבלב מניחים עליו תפרים נפרדים. אם התרחש נזק חמור יותר לצינור הלבלב, מבוצעת pancreaticojejunostomy.
או אם הלבלב עצמו נקרע, הקצה הפרוקסימלי נתפר לחלוטין, והקצה המרוחק מחובר לג'חנון.
עם הפרות משמעותיות יותר של זנב הלבלב בתהליך של כריתת לבלב דיסטלית (כריתה בצד שמאל של האיבר), הטחול מושפע.
יכול להיות שיש הרס של ראש הבלוטה וחלק מהתריסריון ואז מתבצעת הסרה של חלקים מהלבלב והתריסריון.
ניתוח לבלב: הסרת אבנים (ניתוח לדלקת לבלב חריפה)
בנוכחות אבנים בצינורות הלבלב הראשיים של הלבלב, מנתחים את דפנות הצינור מעל האבן (אבן) והלבלב ולאחר מכן מסירים את האבנית. רקמות הלבלב המנותחות נתפרות בתפרים נפרדים; ניקוז חיצוני של הצינור מתבצע.
כאשר מתרחשות קונקרטיזציות מרובות ( מספר גדול שלאבנים), אשר נקבעות במהלך הניתוח על ידי לבלב תוך ניתוחי, מבוצעת דיסקציה לאורך הלבלב כולו. הסרת האבנים (הסרת אבנים בלבלב), ולאחר מכן מבצעים כריתת pancreaticojejunostomy. אם לוקליזציה של אבנים מתרחשת בפתח צינור הלבלב, אז הם מוסרים לאחר דיסקציה באזור פפילה גדולהתְרֵיסַריוֹן.
ניתוח להסרת ציסטה בלבלב (ניתוח לדלקת לבלב חריפה)
בעת לוקליזציה של ציסטה בלבלב, מבצעים כריתת ציסטה (הסרה של ציסטה עם חלק מהלבלב). זה קורה גם כי כריתה של האיבר כולו משמש יחד עם הציסטה שנוצרה.
מרפאות מודרניות מציעות למטופלים שלהן פעולה הרבה יותר חסכונית, המורכבת מניקוז חלל הציסטה עם ה"קיבה" (cystogastrostomy). פעולות לניקוז הציסטה של הלבלב עם התריסריון נקראות cystoenterostomies.
בנוסף, מרפאות רבות בעולם מבצעות התערבויות כירורגיות בטיפול בפיסטולות לבלב חיצוניות. במצב זה, פיסטולות נכרתות לכל אורכן. לפעמים נכרת ציסטה בלבלב יחד עם מערכת פיסטולית.
ניתוחים לגידולים של הלבלב
סרטן הלבלב מטופל בהתערבות הרדיקלית היחידה - כריתת גסטרופנקריאטו-תריסריון (כריתה של נגעים באיברים). במהלך פעולה זו מסירים את קטע היציאה של הקיבה, ראש הלבלב והחיבור עם התריסריון.
בְּ גידול סרטניהגוף והזנב של הלבלב, כריתת לבלב עם כריתת טחול משמש. כל הלבלב, הטחול והתריסריון מוסרים אם יש סרטן בראש ובזנב הלבלב. פעולה זו נקראת כריתת טחול פנקריאטודודנקטומיה.
חלק מהמרפאות מציעות ניתוחים רובוטיים שמגבירים את רמת הטכנולוגיה של הפעולה עצמה וממזערים את הנזק לגוף האדם.
זה מסומן עם עלייה בסימפטומים של דלקת הצפק.
לאחר חשיפת הלבלב, יש לחסום אותו על ידי החדרתו לשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי. מעי דק 200 - 300 מ"ל של תמיסה מחוממת של נובוקאין 0.25%, שאליו טרסילול (100,000 IU) או האנלוגים שלו ואחד ה.
עם דלקת לבלב הרסנית על הלבלב, אחת מהפעולות הבאות מבוצעת: וטמפונדה של שקית המלית עם או בלי דיסקציה של כמוסת הלבלב; ניקוז החלל הרטרופריטוניאלי באמצעות lumbotomy, omentopancreatopexy עם תפר עיוור של חלל הבטן, או כריתה של אזורים נמקיים של הלבלב.
אין הסכמה לגבי הערכת המניפולציות הללו. ניתן להתווכח אם יש צורך לייצר חתכים משלשלים באזור הלבלב, כי זה לא מבטל את הדחיסה של האיבר, המורכב מהרבה אונות סגורות בכמוסות נפרדות. בנמק הלבלב, הקפסולה של הבלוטה נמסה לעיתים קרובות, וחתכים מובילים לטראומה נוספת לאיבר ותורמים לסיבוכים.
מבלי לייחס את התפקיד הבלעדי של דה-קפסולציה, יש לראות בה כמרכיב יעיל של התערבות כירורגית בדלקת הרסנית של הלבלב, במיוחד בנוכחות בלוטה מעובה ודחוסה.
לאחר הניתוח, המטופל זקוק לטיפול פרטני, שניתן לארגן היטב רק ביחידה לטיפול נמרץ. חשוב לעקוב, במיוחד ביום הראשון לאחר הניתוח, על מצב התפקודים של איברים חיוניים, הפרעות הומאוסטזיס. טיפול אינטנסיבי מורכב מהסרה בזמן תסמונת כאב, המאבק בזיהום, הפרעות מטבוליות. יש צורך לקבוע באופן שיטתי לחץ עורקי ורידי, CBS, גלוקוז בדם, המטוקריט, לעשות פלואורוסקופיה חזה, נלחמים באטלקטזיס, פגיעה באוורור הריאות, מעקב אחר שינויים בצבע העור, סקלרה של העיניים, שתן, מצב ותפקוד המעיים. מבין התרופות למטרה זו, 60-80 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד 10% ניתנת תוך ורידי, לסירוגין עם 100 מ"ל של 3% אשלגן כלורי בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית, כמו גם פרוזרין תת עורית.
חשוב לבסס שאיבה אקטיבית של הפרשות מחלל הבטן דרך צינור ניקוז באמצעות שאיבה, יחידת ואקום או מערכת שלוש אמפולות.
פרומדול, אטרופין, דיפנהידרמין, תרופות אנטי-ספסטיות צריכות להינתן באופן קבוע, במרווחי זמן קבועים, לסירוגין עם תרופות לב וכלי דם לפי האינדיקציות. יש לרשום אנטיביוטיקה תחילה תוך ורידי, בטפטוף, כחלק מהנוזל המוזרק (תכשירי חלבון, גלוקוז, ויטמינים), ולאחר מכן תוך שרירית.
טמפונים משקית האומנטל מתחילים להתהדק ביום 4-5 לאחר הניתוח ומוחלפים ביום 7-8, ויוצרים תעלת פצע רחבה למדי.
חולה עם דלקת לבלב הרסנית תקופה שלאחר הניתוחעלול להתפתח אי ספיקת כבד-כליות חריפה עם תסמונת אנצפלופתית. למניעתו, יש צורך לחקור באופן קבוע אמוניה וחנקן שיורי בדם, משתן יומי וכמות הפרשות המרה, תוך ניטור רמת האלקטרוליטים. כאשר מופיעים תסמינים של אי ספיקת כבד, מתן תוך ורידיתמיסה 2% של חומצה גלוטמית בתמיסת גלוקוז 5% עד 1 ליטר ליום, קומפלקס של ויטמיני B, ויטמינים C ו-K.
תזונה של חולים דרך הפה יכולה להתחיל רק לאחר הקלה בכאב, היעלמות של paresis של מערכת העיכול. בתחילה, החולה מקבל תה, קפיר, ג'לי במינונים חלקיים, ולאחר מכן מוסיפים גבינת קוטג ', כופתאות אדים בשר. בהדרגה, החולה מועבר לתזונה מיוחדת. האכלה דרך הפה אינה שוללת את המשך עירוי הפלזמה, עירויי דם לפי אינדיקציות, גלוקוז עם אינסולין, ויטמינים. טיפול דיאטטי לדלקת לבלב חריפה: בימים הראשונים נקבעת דיאטת לבלב חסכונית - דיאטה 1, המוחלפת לאחר מכן בתזונה II.
ערכת כוח. רעב ב-3 - 4 הימים הראשונים, מותר לשתות בורג'ומי. עם מהלך מתון של המחלה, דיאטה 1 נקבעת למשך 4-7 ימים. בְּ לְמַתֵןומהלך חמור של המחלה, דיאטה 1 נקבעת למשך 5-10 ימים.
עם קורס מתון, דיאטה II נקבעת למשך 8-11 ימים, לחמורים - למשך 11-12 ימים.
חבישות המבוצעות כהלכה הן בעלות חשיבות רבה לפרוגנוזה. רצוי לבצע מניפולציות כואבות בחדר ההלבשה בהרדמה קלה עם תחמוצת חנקן או 10 דקות לפני החבישה להזריק למטופל פרומדול עם אטרופין (1 מ"ל כל אחד). מהיום השני לאחר הניתוח ניתן להזריק 100-150 מ"ל של תמיסה של נובוקאין עם אנטיביוטיקה ותמיסת טרסילול (25,000 - 50,000 IU) דרך שקית האומנטל. הסר ספוגיות מקופסת המילוי, הסר סקווסטרים צריך להיות זהיר במיוחד. יש להקדיש תשומת לב רבה להיגיינת הפצעים. טמפונדה רחבה של שקית המילוי המבוצעת כהלכה מונעת היווצרות של פיסטולות לבלב שאינן מרפאות לאורך זמן. טיפול הפה חשוב ביותר (שטיפה 2-3 פעמים ביום בתמיסת חיטוי).
התערבות כירורגית עבור דלקת לבלב חריפה היא חירום או דחופה, ההליך מתבצע בשעות הראשונות של התקף, כמו גם בימים הראשונים של מחלת המטופל. האינדיקציה במקרה זה היא דלקת הצפק מהסוג האנזימטי או החריף, הנגרמת מחסימה של הפפילה התריסריון. סוג מושהה של התערבות כירורגית מתבצע בשלב של דחייה והתכה של אזורים נמקיים ורקמות רטרופריטונאליות. ככלל, זה מתרחש ביום העשירי לאחר הופעת התקף חריף בחולה.
פעולות מתוכננות לדלקת הלבלב מתבצעות במהלך החיסול המלא תהליכים דלקתייםבאיבר החולה. המטרה במקרה זה היא למנוע את הישנות המחלה. כל האמצעים ננקטים רק לאחר אבחון מעמיק, ובנוסף, בדיקה מקיפה של המטופל. נברר באילו מצבים נדרשת התערבות כירורגית, וכן נברר אילו סיבוכים והשלכות עלולות להיווצר במהלך תקופת החלמה.
מתי מתבצע ניתוח לדלקת לבלב?
הצורך בטיפול כירורגי נקבע על ידי מחלות של הלבלב בעת התבוננות בנגעים חמורים של רקמות האיבר. ככלל, הניתוח מתבצע במקרים בהם אפשרויות חלופיות מובילות רק לכישלון, או כאשר המטופל נמצא במצב חמור ומסוכן ביותר.
יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שכל התערבות באיבר של גוף האדם טומנת בחובה כל מיני השלכות שליליות. הנתיב המכני אף פעם לא מבטיח את החלמתו של המטופל, אלא להיפך, תמיד קיים סיכון להחמרה נרחבת בתמונת הבריאות הכללית. התסמינים והטיפול בדלקת הלבלב אצל מבוגרים קשורים זה בזה.
בנוסף, רק רופא מוסמך מאוד של התמחות צרה יכול לבצע ניתוח, ולא כולם יכולים להתפאר במומחים כאלה. מוסדות רפואיים. אז, בלוטת הניתוח בנוכחות דלקת הלבלב מתבצעת במצבים הבאים:
- מצב החולה מסומן בשלב החריף של מחלה הרסנית. עם תמונה דומה, פירוק של הרקמות של איבר חולה מסוג נמק נצפה, בעוד שתוספת של תהליכים מוגלתיים אינה נכללת, המהווה איום ישיר על חיי המטופל.
- נוכחות של דלקת הלבלב בחריפה או צורה כרונית, שעברה לשלב של נמק הלבלב, כלומר ריבוד נמק של רקמות חיות.
- האופי הכרוני של דלקת הלבלב, המסומן בהתקפים תכופים ואקוטיים עם זמן הפוגה קצר.
כל הפתולוגיות הללו בהיעדר טיפול כירורגי עלולות להוביל לתוצאות קטלניות. עם זאת, כל שיטות טיפול שמרנילא ייתן את התוצאה הרצויה, המהווה אינדיקציה ישירה לניתוח.
הקשיים העיקריים בביצוע טיפול כירורגי
ניתוח על רקע דלקת הלבלב הוא תמיד הליך מורכב וגם קשה לניבוי, המבוסס על מספר היבטים הקשורים לאנטומיה. איברים פנימייםהפרשה מעורבת.
הרקמות של האיברים הפנימיים מאופיינות ברמה גבוהה של שבריריות, ולכן, עם המניפולציה הקלה ביותר, יכול להיגרם דימום חמור. סיבוך דומה אינו נשלל במהלך ההחלמה של המטופל.
בנוסף, איברים חיוניים ממוקמים בסמיכות לבלוטה, ונזק קל שלהם עלול להוביל לתקלות חמורות ב גוף האדםכמו גם השלכות בלתי הפיכות. הסוד, יחד עם אנזימים המיוצרים ישירות באיבר, משפיעים עליו מבפנים, מה שמוביל להפרדת רקמות, מה שמקשה באופן משמעותי על הפעולה.
תסמינים וטיפול בדלקת הלבלב במבוגרים
דלקת לבלב חריפה מאופיינת בתסמינים הבאים:
החולה מושם במחלקה שבה טיפול אינטנסיבי. במקרים חמורים יש צורך בניתוח.
רשום טיפול תרופתי:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- תרופות אנטי דלקתיות;
- אנזימים;
- הורמונים;
- סִידָן;
- תרופות כולרטיות;
- תכשירים עוטפים על בסיס עשבי תיבול.
סיבוכים לאחר ניתוח
לאחר ניתוחים עם דלקת הלבלב, הסיבוכים הבאים עשויים להתרחש:
- באזור חלל הבטן עלול להתחיל להצטבר תוכן נמק או מוגלתי, במונחים מדעיים, החולה מאובחן עם דלקת הצפק.
- לפעמים יש החמרה מחלות נלוותקשור לפעילות הלבלב וייצור אנזימים.
- יש תהליך של חסימה של הערוצים העיקריים, אשר יכול להוביל להחמרה של דלקת הלבלב.
- הרקמות הרכות של האיבר החולה עלולות שלא להחלים, וייתכן שלא תראה את הדינמיקה החיובית של התאוששות הלבלב.
- הסיבוכים המסוכנים ביותר כוללים אי ספיקת איברים מרובה יחד עם הלם לבלב והלם ספטי.
- השלכות שליליות מאוחרות יותר של ניתוח לדלקת הלבלב כוללות הופעת פסאודוציסטה יחד עם פיסטולות לבלב, התפתחות סוכרת ואי ספיקה אקסוקרינית.
הכנה לניתוח
ללא קשר לסוג דלקת הלבלב, בין אם היא פרנכימית, מרה, אלכוהולית, חושנית וכן הלאה, האירוע העיקרי בהכנה הוא צום מוחלט, אשר, למרבה הצער, משמש להחמרת המחלה. אילו פעולות נעשות עבור דלקת הלבלב, נשקול עוד.
היעדר מזון באיברי מערכת העיכול מפחית באופן משמעותי את הסבירות להופעה סיבוכים לאחר הניתוח. ביום הניתוח אסור למטופל לאכול, נותנים לו חוקן ניקוי ולאחר מכן מבצעים תרופות מקדימות. ההליך האחרון כולל כניסה תרופותשעוזרים למטופל להקל על הכניסה למצב של הרדמה. תרופות כאלה מדכאות לחלוטין את הפחד ממניפולציות רפואיות, עוזרות להפחית את הפרשת הבלוטה ומונעות התפתחות של תגובות אלרגיות. לצורך כך, שונים תרופות, החל מתרופות הרגעה וזריקות אנטי-היסטמינים, וכלה בתרופות אנטי-כולינרגיות ואנטי-פסיכוטיות.
להלן טכניקות הניתוח לדלקת לבלב חריפה.
סוגי התערבויות כירורגיות לדלקת הלבלב
ישנם סוגי ניתוחים הבאים עבור דלקת הלבלב:
- הליך כריתת איברים דיסטליים. בְּמַהֲלָך תהליך רפואיהמנתח מבצע את הסרת הזנב כמו גם את גוף הלבלב. נפחי הכריתה נקבעים לפי מידת הנזק. מניפולציה כזו נחשבת מתאימה במקרים בהם הנגע אינו משפיע על האיבר כולו. תזונה לדלקת לבלב לאחר ניתוח חשובה ביותר.
- כריתה תת-טואלית מתייחסת להסרת הזנב, רוב ראש הלבלב וגופו. במקרה זה, רק חלק מהקטעים הסמוכים ל- תְרֵיסַריוֹן. התהליך הזהלבצע אך ורק עם סוג כולל של נגע.
- כריתת נמק מבוצעת כחלק מבקרה של אולטרסאונד, כמו גם פלואורוסקופיה. במקביל, נוזל מתגלה באיבר על ידי ניקוז דרך צינורות מיוחדים. לאחר מכן, מכניסים ניקוזים בקליבר גדול על מנת לשטוף את החלל ולבצע שאיבת ואקום. כחלק מהשלב הסופי של הטיפול, מוחלפים נקזים גדולים בקטנים יותר, מה שתורם לריפוי הדרגתי. פצע לאחר ניתוחתוך שמירה על זרימת נוזלים. יש להקפיד על אינדיקציות לניתוח דלקת לבלב.
מורסות מוגלתיות הן בין הסיבוכים השכיחים ביותר. ניתן לזהות אותם על ידי התסמינים הבאים:
שיקום וטיפול בחולה בבית החולים
לאחר ניתוח לדלקת בלבלב נשלח המטופל למחלקה, בתחילה הוא מוחזק בטיפול נמרץ, שם ניתן לו טיפול הולם ומעקב אחר סימנים חיוניים.
מצב בריאותו החמור של החולה בעשרים וארבע השעות הראשונות מסבך מאוד את היווצרותם של סיבוכים לאחר הניתוח. בְּ בלי להיכשלמעקב אחר בדיקת שתן לחץ דם, כמו גם המטוקריט וגלוקוז בגוף. ל דרכים נחוצותהניטור כולל צילום חזה ואלקטרוקרדיוגרמה לבבית.
ביום השני, בכפוף למצב יחסית משביע רצון, מועבר המטופל ל מחלקת כירורגיהבו ניתן לו הטיפול הנדרש יחד עם תזונה נכונהוטיפול מורכב. מזון לאחר ניתוח לבלב נבחר בקפידה. תכנית הטיפול העוקב תלויה ישירות בחומרת הניתוח, ובנוסף, בנוכחות או היעדר השלכות שליליות של הניתוח.
המנתחים מציינים שהמטופל חייב להיות תחת פיקוח של צוות רפואי במשך חודש וחצי עד חודשיים לאחר הניתוח. זמן זה בדרך כלל מספיק עבור מערכת עיכולהצליחה להסתגל לשינויים, כמו גם לחזור לעבודתה הרגילה.
כהמלצות לשיקום, מומלץ לחולים לאחר השחרור להקפיד על מנוחה מלאה, כמו גם מנוחה במיטה, בנוסף, חולים כאלה צריכים שנת צהריים ודיאטה. לא פחות חשובה היא האווירה בבית ובמשפחה. הרופאים מציינים כי קרובי משפחה וקרובי משפחה מחויבים לתמוך בחולה. אמצעים כאלה יאפשרו למטופל להיות בטוח בתוצאה המוצלחת של הטיפול הבא.
שבועיים לאחר השחרור ממחלקת בית החולים, המטופל רשאי לצאת החוצה, לצאת לטיולים קצרים בקצב נינוח. יש להדגיש כי חל איסור מוחלט על עבודת יתר לחולים בתקופת ההחלמה. ההשלכות של ניתוח דלקת הלבלב מוצגות להלן.
טיפול לאחר ניתוח
ככזה, אלגוריתם הטיפול לאחר ניתוח על רקע דלקת הלבלב נקבע על ידי גורמים מסוימים. על מנת לרשום טיפול, הרופא בוחן בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל יחד עם התוצאה הסופית של ההתערבות, מידת ההחלמה של הבלוטה, התוצאות בדיקות מעבדהואבחון אינסטרומנטלי.
בנוכחות של ייצור אינסולין לא מספיק על ידי הלבלב, ניתן לרשום טיפול נוסף באינסולין. הורמון סינתטי עוזר לשחזר ולנרמל את רמות הגלוקוז בגוף האדם.
מומלץ ליטול תרופות המסייעות בייצור כמות אופטימלית של אנזימים, או שכבר מכילות אותם. תרופות כאלה משפרות את הפונקציונליות של איברי העיכול. במקרה שתרופות אלו אינן נכללות במשטר הטיפול, החולה עלול לפתח תסמינים כמו היווצרות גזים מוגברת לצד נפיחות, שלשול וצרבת.
מה עוד כולל טיפול כירורגי בלבלב?
דִיאֵטָה
בנוסף, חולים מומלצים בנוסף אמצעים בצורה של אוכל דיאטטי, התעמלות טיפוליתופיזיותרפיה. תזונה מאוזנת היא השיטה הדומיננטית בתקופת ההחלמה. ביצוע דיאטה לאחר כריתת איברים כרוך בצום של יומיים, וביום השלישי מותר לחסוך במזון. במקרה זה, מותר לאכול את המוצרים הבאים:
לפני השינה, מומלץ למטופלים לשתות כוס אחת של קפיר דל שומן, שלעיתים ניתן להחליף אותה בכוס מים חמימים בתוספת דבש. ורק לאחר עשרה ימים מותר למטופל לכלול כמה דגים או מוצרי בשר בתפריט שלו.
פרוגנוזה רפואית של ניתוח לבלב לדלקת הלבלב
גורלו של אדם לאחר ניתוח בלבלב נקבע על ידי גורמים רבים, הכוללים את המצב לפני הניתוח, דרכי יישומו, יחד עם איכות הפעילות הטיפולית והמרפאה, כמו גם הסיוע של המטופל עצמו, וכן הלאה.
מחלה או מצב פתולוגי, האם צורה חריפהדלקת של הלבלב או ציסטה, וכתוצאה מכך נעשה שימוש במניפולציות רפואיות, ככלל, ממשיכות להשפיע על הרווחה הכללית של האדם, כמו גם על הפרוגנוזה של המחלה.
למשל, אם הכריתה מתבצעת מהסיבה מחלה אונקולוגית, כלומר, סיכון גבוה להישנות. תחזית לגבי הישרדות של חמש שניםממטופלים כאלה מאכזב ומהווה עד עשרה אחוזים.
אפילו אי ציות קל להמלצות הרופא, למשל, עודף עבודה פיזית או נפשית, כמו גם הרפיה בתזונה, יכולה בצורה שליליתלהשפיע על מצבו של החולה, לעורר החמרה, שעלולה להסתיים בתוצאה קטלנית.
לפיכך, איכות החיים של המטופל, כמו גם משך הזמן לאחר ניתוח לבלב, תלויה ישירות במשמעת של המטופל ובעמידה בכל המרשמים הרפואיים.
האם יש ניתוחים לדלקת לבלב? גילינו שכן.