תרגילים משולבים ניתן לבצע את התרגילים המפורטים לעיל למיקוד המבט בחלקי הגוף בנפרד או על ידי שילובם למתחמים. בצע, למשל, תרגיל דינמי מורכב, תוך התמקדות לסירוגין בקצה

חטיפים משולבים מירקות חטיפים כאלה הם שילוב של מנות קרות שונות שנבחרו ומונחות בכמויות קטנות על מנה משותפת. בעת בחירת רכיבים, יש צורך לזכור, מצד אחד, הטעם שלהם מגוון.

פרק 6. פציעות קור תדירות כוויות קור ביחס לסוגים אחרים של פציעות משתנה בטווח רחב מאוד. במהלך מלחמות, זה יכול להגיע ל-45% מההפסדים התברואתיים. בימי שלום, כוויות קור נדירות יותר לאין ערוך. באזורים עם אקלים ממוזג הם

הרס כימי משולב חומרים רעילים שימשו לראשונה במלחמה באפריל 1915. גרמנים. ליד העיר הבלגית איפר, שוחררו 180 טונות של גז כלור נגד העמדות הצרפתיות. בקטע של 6 ק"מ נפגעו 15 אלף איש תוך 5 דקות. Uzhayshe

תכשירים משולבים ThyreocombV 1 טבליה מכילה 0.01 מ"ג של triiodothyronine, 0.07 מ"ג של L-thyroxine ו-0.15 מ"ג של אשלגן יודיד. אינדיקציות לשימוש זהות לאלו של triiodothyronine. הקצה בתוך ממוצע של? -2 טבליות ליום. Thyrotomy 1 טבליה מכילה 0.04 מ"ג

פרק 3 הרעלה כימיתמים. נושאת עקבות כמעט מכל תרכובות כימיותשנמצא על כדור הארץ, מים הופכים לרעל אמיתי, כי כל הכימיה הזו היא בהדרגה

יַעַד:ללמוד את האטיולוגיה, הפתוגנזה, ביטויים קליניים, שיטות אבחון ו אבחנה מבדלתנגעים משולבים, מאפיינים של מתן טיפול כירורגי לפצועים ולפצועים בשלבי הפינוי הרפואי.

שאלות להכנה לשיעור

1. רעיונות מודרניים לגבי הגורמים והפתוגנזה של נגעים משולבים.

2. תדירות התבוסות המשולבות לפי ניסיון השימוש בנשק גרעיני בערים הירושימה ונגסקי, ניסויים בנשק גרעיני, מלחמות מקומיות וסכסוכים מזוינים.

3. סיווג נגעים משולבים.

4. פגיעה קרינה משולבת: סיווג, אבחון, טיפול רפואי בשלבי פינוי רפואי.

5. נגעים כימיים משולבים: סיווג, אבחון, טיפול רפואי בשלבי פינוי רפואי.

6. נגעים תרמו-מכאניים משולבים: סיווג, אבחון, טיפול רפואי בשלבי פינוי רפואי.

שליטה במבחן ברמת הידע הראשונית של התלמידים

1. נגעים משולבים כוללים:

2.

ב) לפי חומרת ההרעלה על ידי חומרים רעילים (OS);

ד) לפי דרגת הכוויות;

3.

ד) 50% או יותר;

4.

א) IVL לפי סוג הפה לפה;

ג) להכניס תרופה נגד;

ד) בדיקה עם מנתח גז לקביעת הצורך בטיפול מיוחד;

5.

א) בדיקה עם מנתח גז;

ג) רדיוגרפיה;

ה) סינטיגרפיה.

הגדרה ו בעיות כלליותנושאים

נזק הנגרם כתוצאה מהשפעה של שני גורמים מזיקים או יותר על ידי סוג אחד או אחר של נשק, ההשפעה של גורמים סביבתיים שונים נקראת בדרך כלל משולבת. נגעים מיועדים על ידי המרכיב המזיק המוביל, שממנו הרגע הזהתפקודים חיוניים של הגוף תלויים ב: קרינה משולבת(KRP), כימיקל משולב(KHP), נגעים תרמו-מכאניים משולבים(KTMP) וכו'.

פציעות קרינה משולבות

האנרגיה של פיצוץ אטומי מחולקת לשלושה סוגים: קרינה תרמית, אנרגיה מכנית של הפיצוץ, קרינה חודרת.

במהלך ההפצצה הגרעינית של הערים היפניות הירושימה ונגסאקי ב-1945, מספר הקורבנות שקיבלו PKK היה 60%

המספר הכולל של הנפגעים. נזק משולב יכול להיות תוצאה של אסונות מעשה ידי אדם והתקפות טרור על כוח גרעיני ומתקני תעשייה כימית.

בפיצוץ גרעיני אוויר בעוצמה גבוהה, הקטגוריה העיקרית של הפצועים תישרף, בהספק נמוך יותר - מוקרן, לפחות 50% מהנפגעים יהיו עם נגעים משולבים.

מפגיעה ישירה של קרינת אור במהלך פיצוץ גרעיני, מתרחשות כוויות ראשוניות. כוויות כאלה, שטחיות ופרופיליות, חשופות לעור לא מוגן הפונה לכיוון הפיצוץ. באותם חלקים בגוף שבהם הבגד משתלב היטב על העור, מתרחשות כוויות מגע. מלהבת השריפות המתעוררות נוצרות כוויות משניות.

הקרנה חיצונית עם קרני גמא או נויטרונים אינה משנה את מראה הכוויה. קרני בטא הנספגות באפידרמיס לא רק משנות את המראה, אלא גם פוגעות בריפוי הכוויה. פתולוגיה כזו יכולה להתרחש הן בפיצוץ גרעיני והן בהרס של תחנות כוח גרעיניות.

גל ההלם של פיצוץ אטומי גורם לנזק מכני. השפעתו הישירה (הישירה) על אנשים באה לידי ביטוי בברוטראומה. פעולה עקיפהגל הלם מוביל להופעתם של קליעים משניים ממבנים הרוסים, עצים וכו' הנזק המכני הנוצר מאופיין בקרעים אינרציאליים של איברים פנימיים, חבורות וקריעת אותם במקומות של קיבוע, שברים מרובים פתוחים וסגורים של הגפיים. פציעה נלווית חמורה שולטת.

חשיפה לקרינה מאופיינת בתכונות הבאות: מבנה התא פגום, תהליכי התחדשות מופרעים, שיכרון מתפתח עקב יינון והצטברות של מוצרים חומציים, גורמי הגנה חיסוניים ולא ספציפיים של הגוף יורדים, שינויים עמוקים מצוינים במערכת הדימוסטזיס. במינונים גבוהים של קרינה, יש אובדן של נוזלים ואלקטרוליטים דרך דופן המעי.

תהליכים פתולוגיים ב-CRP באים לידי ביטוי קליני לא על ידי סיכום פשוט של שתי פציעות או יותר, אלא על ידי מצב חדש מבחינה איכותית - תסמונת של עומס הדדי. המהות של הפתוגנזה שלו מסתכמת בעובדה שתגובות ההגנה והסתגלות של הגוף במהלך פציעות מכניות ותרמיות דורשות פעילות תפקודית גבוהה של אותם איברים ומערכות.

אשר מושפעים באופן משמעותי מהשפעות הקרינה. בנוסף, מספר הפרעות ביוכימיות ופתופיזיולוגיות אופייניות הן לפגיעות קרינה והן לפציעות שאינן מקרינות (אנמיה, חמצת, שיכרון וכו'). צירוף המקרים של הפרעות אלו בזמן ב-CRP מוביל להחמרה הדדית של הביטויים הקליניים של כל אחד מהנגעים. תופעת החמרה הדדית במחלת קרינה חריפה מתבטאת בהחמרה של הפרעות נוירולוגיות, קרדיווסקולריות ומטבוליות-דיסטרופיות. בשלבים המוקדמים, אנמיה, סיבוכים זיהומיים, בדרך כלל נוטים להכללה, בולטים יותר. מינון הקרינה שבו אפשר לסמוך על תוצאה חיובית לכל החיים מופחת פי 1.5-2. השפעתה של תופעה זו על מהלך של מחלות טראומטיות וכוויות מתבטאת בתפקוד לקוי של איברים חיוניים, הגדלת אזורי נמק הפצעים, האטת שלבי תהליך הפצע והכללה של זיהום בפצע. תופעת החמרה הדדית מציינת רק כאשר משולבים ב-CRP רכיבים בדרגת חומרה בינונית לפחות. חומרת ה-CRC נקבעת בהתאם לסיווגם (טבלה 13). המהלך הקליני של CRP מחולק ל-4 תקופות:

הראשון הוא ההתחלה, או התקופה של קרינה ראשונית ותגובות שאינן קרינה;

השני הוא תקופת הדומיננטיות של רכיבים שאינם קרניים;

השלישית היא תקופת הדומיננטיות של מרכיב הקרן;

הרביעית היא תקופת ההחלמה, השיקום.

בשעות ובימים הראשונים, התקופה הראשונה של ה-CRP,התמונה הקלינית מיוצגת על ידי התסמינים החמורים ביותר של פציעות וכוויות: כאב, תפקוד לקוי של איברים חיוניים, תופעות הלם. סימנים של תגובה ראשונית לפציעת קרינה בצורה של בחילה, הקאות, כאבי ראש, חולשה וכו' מוסווים לעתים קרובות יותר על ידי ביטויים בולטים יותר של פציעות מכניות ותרמיות. עם רכיב קרינה מוביל, ניתן לבטא את תגובת הקרינה הראשונית גם ב-CRP. הופעת בחילות, הקאות, שלשולים, אריתמה, היפרתרמיה, יתר לחץ דם, הפרעות נוירולוגיות בשעות הראשונות לאחר החשיפה היא סימן פרוגנוסטי גרוע לחיים. במהלך תקופה זו, נצפים השינויים ההמטולוגיים הבאים: עם פגיעה מכנית מובילה, אנמיה ולוקוציטוזיס, עם כוויה מובילה, ריכוז המומקול. התפתחות של לימפפניה מוחלטת בולטת עשויה להצביע על הדומיננטיות של מרכיב מחלת הקרינה.

טבלה 13סיווג פגיעות קרינה משולבות

חומרת ה-CRP (הרכב הרכיבים)

גורמים משפיעים

מאפיינים רפואיים של KRP

קל - אני

פציעות קרינה פחות מ-2 Gy, פציעות קלות, כוויות I-IIIAמעלה עד 10% משטח הגוף

מצבם הכללי של רוב הנפגעים משביע רצון; הפרוגנוזה לחיים ולבריאות חיובית, ככלל, טיפול מיוחד אינו נדרש; אובדן זמני של קרב ונכות למשך לא יותר מחודשיים; כמעט כל הפצועים חוזרים לתפקיד

בינוני - II

פציעות קרינה 2-3 Gy, פציעות בדרגת חומרה בינונית, כוויות שטחיות עד 10% או דרגת SB-IV עד 5% משטח הגוף

מצבם הכללי של רוב הנפגעים הוא בחומרה בינונית; הפרוגנוזה לחיים ולבריאות נקבעת על פי הזמנים והיעילות של הטיפול הרפואי; תקופת טיפול עד 4 חודשים; כ-50% מהנפגעים חוזרים לשירות (לעבודה).

כבד - III

פציעות קרינה 3-4 Gy, פציעות בינוניות וקשות; כוויות מכל המדרגות מעל 10% משטח הגוף

המצב הכללי חמור; התחזית לחיים ולבריאות מוטלת בספק; התאוששות אפשרית רק במתן מוקדם של כל הסיוע הדרוש; משך הטיפול עם תוצאה חיובית הוא 6 חודשים או יותר; חזרה לעבודה (לעבודה) במקרים מסוימים

חמור ביותר - IV

פציעות קרינה מעל 4-5 Gy, פציעות בינוניות וקשות, כוויות בכל המדרגות מעל 10% משטח הגוף

המצב הכללי חמור וחמור ביותר; הפרוגנוזה לחיים ולבריאות אינה חיובית עם כל שיטות הטיפול המודרניות; טיפול סימפטומטי מסומן

תמונה קלינית KRP בתקופה השנייה(הדומיננטיות של רכיבים שאינם קרינה) נקבעת הן על פי חומרת ולוקליזציה של פציעות וכוויות, והן על פי חומרת פגיעת הקרינה. עקב התפתחות תופעת העומס ההדדי, צוין מהלך קליני חמור יותר של מחלות טראומטיות וכוויות. לעתים קרובות יותר יש סיבוכים זיהומיים, תשישות פצעים, שיכרון, אנמיה.

יחד עם זאת, עם משך מספיק של התקופה הסמויה, למשל, עם מחלת קרינה בדרגת חומרה בינונית, ניתן להשלים ריפוי פצעים בתקופה זו. ישנם שינויים המטולוגיים האופייניים לפציעת קרינה: לויקוציטוזיס מוחלף בלוקופניה, לימפפניה עולה.

שיעור שלישי(הדומיננטיות של מרכיב הקרינה) מאופיינת בעיקר בסימפטומים של פגיעה בקרינה. המצב הכללי של הקורבנות מחמיר, החולשה גוברת. מתפתחים דלקת שקדים נמקית, דלקת חניכיים, אנטרוקוליטיס, דלקת ריאות. ישנם שטפי דם רבים בעור ובריריות, כמו גם דימומים. בתקופה זו, זיהום הפצע המקומי מתעצם ועובר לזיהום כללי. ניתן להגדיל את אזורי נמק הרקמות באזור הפצעים, כמו גם את ההתרחקות והדימום של הרקמות במהלך פעולות חוזרות ונשנות ומניפולציות שונות.

גובה מחלת הקרינה משפיע באופן משמעותי על מהלך תהליך הפצע. בתקופה הראשונית של תהליך הפצע, הפרשה מוגבלת, קיר הלויקוציטים נוצר באיטיות, התגובה הדלקתית מתבטאת בצורה גרועה ודחייה של רקמות נמקיות מואטת בחדות. מיקרופלורה של פצעים, מוצרי ריקבון של רקמות חודרים בחופשיות לפצע, זיהום בפצע, אלח דם מתפתח.

במהלך תקופת ריפוי הפצעים, שיא מחלת הקרינה מתבטא בעיכוב חד של תהליכי תיקון על רקע זיהום פצע שכבר קיים או מצטרף.

תחילת התקופה השלישית של CRP במינון הקרנה של 2-4 Gy בשילוב עם פציעות מכניות מתרחשת 8-10 ימים מוקדם יותר מפגיעת קרינה מבודדת, ובמינונים מעל 4 Gy - מוקדם יותר ב-5-8 ימים. בכוויות קשות בשילוב עם הקרנה, תקופה זו יכולה להתחיל כבר 2-7 ימים לאחר הפציעה. תסמונת pancytopenic שהתגלתה המטולוגית: לימפו-, לוקו-, thrombo-ואריתרוציטופניה בולטת.

התקופה השלישית היא הקריטית ביותר עבור אלו שנפגעו, שכן בשלב זה מתפתחים סיבוכים חמורים מסכני חיים.

התקופה הרביעית(תקופת החלמה) מאפיינת את ההשפעות השיוריות של קרינה ופציעות שאינן קרינה - תסמונת אסתנית, אוסטאומיאליטיס, כיבים טרופיים, התכווצויות, עיוותים ציטריים. בהערכה הקלינית של השלכות אלה, יש לזכור שתפקוד המנגנון ההמטופואטי, כמו גם המצב האימונוביולוגי של האורגניזם, משוחזר לאט מאוד.

היעדר מדי דוסימטרים אישיים לצוות לרישום מינון החשיפה לקרינה מקשה על אנשי רפואה צבאיים בשלבים מתקדמים לאבחן את חומרת מחלת הקרינה. תגובות ראשוניות לקרינה אינן מכילות מצבים מסכני חיים. נוכחות או היעדר נזקי קרינה אינם משפיעים באופן משמעותי על הנפח הרגיל של עזרה ראשונה. אם יש איום של כניסת חומרים רדיואקטיביים פנימה, שמים מסכת גז.

אירועים עזרה ראשונהמבוצע בקנה מידה מורחב. נוסף לרשימה הרגילה:

חיטוי חלקי חובה;

החלפת חבישות מזוהמות בחומרים רדיואקטיביים (RS);

הקלה על התגובה הראשונית עם בחילות והקאות;

בליעה של מגני רדיו.

טיפול רפואי מוסמך ומתמחה.

כל הנפגעים שהגיעו ממקור הפיצוץ הגרעיני נתונים לשליטה דוסימטרית. עם הקבלה, כל החולים שנפגעו מבצעים מחקר קליני כללידָם. במקרה של נזקי קרינה, מספר הלימפוציטים הוא דוסימטר ביולוגי. אם מספר הלימפוציטים מצטמצם ב-50%, האדם הפגוע קיבל מינון גבוה של קרינה.

במהלך המיון הראשוני, בהיעדר דוסימטרים בודדים בקרב הצוות, קשה לקבוע אבחנה קלינית מפורטת, ולכן מבחינים בשלוש קבוצות של קורבנות במהלך הניסוי:

נזק בקרינה אינו סבירמאחר שאין תסמינים של תגובה ראשונית לנזק בקרינה. מושפעים כאלה ממוינים, בהתבסס על הגישות הרגילות לפציעות מכניות ותרמיות.

סבירות לפציעת קרינה.זה מתבטא באנורקסיה, בחילות, הקאות. היתרונות הכירורגיים מושפעים רק מסיבות בריאותיות עם טיפול בו-זמני עבור ההשלכות של פגיעה בקרינה. ניתן להבהיר את מידת הנזק בקרינה בהיעדר כוויות ופציעות חמורות במהלך היומיים הקרובים בהתבסס על מחקר לימפוציטים בדם בדינמיקה.

פגיעת קרינה חמורה.אלו שנפגעו מקבוצה זו עלולה לקבל מנה קטלנית של קרינה מייננת. בחילות והקאות אצל אנשים מושפעים אלה הם קבועים. שלב התופעות הפרודרומליות קצר, מתרחש שלשול דמי, יתר לחץ דם עורקי חמור, הפרעות נוירולוגיות: אובדן הכרה, עוויתות, תרדמת. טיפול סימפטומטי מתבצע עבור חולים מושפעים כאלה, מספר הלימפוציטים מנוטר בדינמיקה. מאחר שכל התסמינים הקליניים הנ"ל של פציעות קרינה אינם ספציפיים ועשויים להיות קשורים לפתולוגיות לחימה אחרות, כל הקורבנות של CRP עם פציעות מכניות מסכנות חיים מטופלים תחילה כפצועים שלא נחשפו לקרינה.

נזקי קרינה בצורתם הטהורה ביותר(השפעות ניוטרונים ופוטונים עתירי אנרגיה) אינם מהווים סיכון לבריאות הצוות הרפואי שמסביב. מועמדים ל מוסד רפואיהמושפעים צריכים להיות נתונים לבקרה דוסימטרית ולחיטוי. הסרת בגדים מפחיתה משמעותית את רמת זיהום הקרינה. טיפול באזורים חשופים בגוף מספק טיהור מספק. עבור פציעות מסכנות חיים, טיהור לא צריך לעכב עזרה דחופה. בעת ארגון עבודה עם קטגוריה זו של חולים מושפעים, יש צורך לספק החלפת צוות רפואי, כדי לא לכלול שאיפה ובליעה של RV.

מבחינה פתוגנטית, רצוי לבצע אמצעים ספציפיים לתקופות ההתפתחות של ה-CRP.

במהלך התקופה הראשונה(תקופת הקרינה ותגובות ללא קרינה) עם נגעים מכאניים-קרינה, המאמצים העיקריים מכוונים לסילוק ההשלכות של הפציעות ולמניעת סיבוכיהן: שחזור הנשימה החיצונית, עצירה סופית של דימום, הרדמה, immobilization.

במקרה של פציעות קשות והלם, מתבצע טיפול נגד הלם, התערבויות כירורגיות מבוצעות עבור חיוניים

עֵד. מאחר וטראומה כירורגית עלולה להחמיר את חומרת תסמונת העומס ההדדי, הניתוחים מבוצעים בנפח מינימלי ובהרדמה מספקת. במקרים בהם הפצועים עם CRP מראים סימנים של תגובה ראשונית לקרינה, יש לציין הקלה בתרופות מתאימות.

בתקופה השנייה(תקופת הדומיננטיות של רכיבים שאינם קרינה), משימות הטיפול נשארות זהות, אך התוכן של טיפול כירורגי בנגעים מכאניים-קרינה מורחב באופן משמעותי. במהלך תקופה זו מתבצע הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים, כמו גם כל הפעילויות של טיפול כירורגי מוסמך.

טיפול כירורגי של כוויות בתקופה השנייה של CRP יכול להתבצע רק עם נגעים תרמיים עמוקים מוגבלים (לא יותר מ-3-5% משטח הגוף); נגעים נרחבים יותר נתונים לטיפול כירורגי מאוחר יותר, בתקופה הרביעית.

התגובה של האורגניזם והסובלנות של הרוב תרופותבתקופה הראשונה והשנייה של ה-CRP אינם משתנים באופן משמעותי. לכן, ניתן להשתמש בכל התרופות הדרושות המספקות טיפול כירורגי במינונים רגילים. תשומת לב מיוחדת ראויה רק ​​לכספים המשמשים בהרדמה כללית. הוכח כי עם CRP מתאפשרת עלייה בפעילות הספציפית של פרומדול, מורפיום ואומנופון, ירידה ביעילות נתרן תיאופנטל, הפחתה בשלב ההרדמה ושלב ההתעוררות בשימוש בהלוטן. עקב הירידה בקו הרוחב פעולה טיפוליתיש להשתמש בזהירות בתרופות אנלפטיות הממריצות את מרכזי הנשימה והווזומוטוריים (אטימיזול, סולפוקמפוקאין וכו').

מאמצים עיקריים בתקופה השלישית של ה-CRP(תקופת הדומיננטיות של מרכיב הקורה) צריכה להיות ממוקדת בטיפול במנהיג, כלומר. מרכיב הקרינה של הנגע. בתקופה זו ננקטים אמצעים למאבק בתסמונת הדימומית, מניעה וטיפול בדלקות פצעים ואלח דם. בתקופה השלישית, תגובה פרדוקסלית של הגוף לסדרה של תרופות(אתר, משככי כאבים נרקוטיים, אנלפטיות לב ונשימתיות), כמו גם חיזוקם תופעות לוואי. לכן, מומלץ להשתמש בכל התרופות, למעט אנטיביוטיקה, במינונים מופחתים. התערבויות כירורגיות מבוצעות רק מסיבות בריאותיות, למשל, עם דימום פנימי.

דליפה, ניקוב איברים חלולים וכו'. במקביל יש לנקוט באמצעים להמוסטזיס יסודי עד לקשירה ראשונית של כלי הדם לכל אורכם ועלייה בקרישת הדם (החדרת סידן כלורי, חומצה אמינוקפרואית, ויטמין K, עירויים ישירים תרם דםוכו.).

בתקופה הרביעית(תקופת החלמה לאחר CRP) לבצע טיפול של השפעות שיוריות של פציעת קרינה וההשלכות של פציעות שאינן קרינה. כאשר מונה תרופותיש צורך לקחת בחשבון ירידה ארוכת טווח בתגובתיות של האורגניזם ואת האפשרות של תגובות פרדוקסליות. הרדמה וטראומה כירורגית בחולים מוקרנים מלוות לעתים קרובות יותר בסיבוכים. לכן, החשיבות של הכנה קפדנית לפני הניתוח וניהול הרדמה גוברת. בתקופה זו, הם טיפול כירורגיכוויות עמוקות - החלפת פלסטיק עור. הם גם מבצעים את פעולות השחזור והשיקום הנדרשות להשלכות של פציעות מכניות וסיבוכיהן. בצע קומפלקס של אמצעי שיקום (תרפיה בפעילות גופנית, פיזיותרפיה וכו').

מקום מיוחד תופס על ידי טיפול כירורגי של אלה שנפגעו עם CR, עם פצעים נגועים RV. בְּ רמה גבוההזיהום של פצעים, חלק מה-RS עקב מסיסותם וספיגתם הירודה נשאר בפצע לאורך זמן, וחלק מה-RS שנכנס לפצע נספג מהר מאוד בגוף. לכן, יש להקצות מושפעים כאלה בזרם נפרד. רצוי להקים חדר הלבשה במסגרת מחלקת טיפולים מיוחדים, בו מחליפים חבישות המזוהמות עם קרוואנים. הטיפול בנפגעים אלו מתבצע בחדרים נפרדים בהתאם לאמצעים למניעת זיהום משני של הקורבנות ושל הצוות הרפואי.

הכנת שדה הניתוח מתבצעת על ידי ניגוב עם ספוגיות רטובות עם חומרי חיטוי. יש לכסות את שולחן הניתוחים בשעוונית. עדיף להקצות חדר ניתוח נפרד לפצועים כאלה. מנתחים מבצעים חייבים להיות מוגנים מפני זיהום קרוואנים. לשם כך יש ללבוש סינרים ארוכים, שני מעילים, מגפי גומי, שני זוגות כפפות, מסכות שמונה שכבות ומשקפי מגן מיוחדים. לאחר סיום העבודה הצוות הרפואי עובר בקרה דוסימטרית ובמידת הצורך חיטוי. טיפול כירורגי בפצעים המזוהמים עם RS, בנוסף למניעת זיהום בפצעים, שואף למטרה חשובה לא פחות - הסרה מקסימלית של RS מהפצע. בזמן ורדיקלי

טיפול כירורגי ראשוני המבוצע בפצעים המזוהמים עם RS מוביל למהלך חלק יותר של התקופה שלאחר הניתוח, מונע התפתחות של סיבוכים זיהומיים ומפחית את הסיכון לחשיפה פנימית ל-RS. לטכניקה של טיפול כירורגי יש כמה מוזרויות: כריתת קצוות הפצע מתבצעת בגבולות הרקמות הקיימות המזוהמות עם RS מעל הגבולות המותרים, אם זה לא מוביל לאובדן של איבר או גפיים. אם הטיהור הניתוחי לא הוביל לניקוי הפצע מ-RV, אשר נקבע על ידי בקרה דוסימטרית חוזרת, אז הוא חוזר על עצמו, בנוסף לכריתת הרקמות הנגועות. הפצע ארוז בצורה רופפת במפיות ספוגות בתמיסה היפרטונית או בחומרי ספיגה. הפצע נסגר עם תפרים מושהים או משניים. אם זיהום הפצעים עם RV אינו עולה על הרמה המותרת, טיפול כירורגי בפצעים מתבצע על פי העקרונות הרגילים.

חומר החבישה המזוהם ב-RV, הרקמות שהוסרו במהלך הניתוח, נאספים במיכל, הנטמן באדמה לעומק של לפחות 1 מ'. מכשירי הניתוח נשטפים במים חמים במיכלים, ניגובים בכדורי צמר גפן. נרטב בתמיסה חמה של 0.5% של חומצה אצטית או הידרוכלורית, לאחר מכן נשטף במים וניגב יבש, ורק לאחר מכן מעוקר.

נגעים כימיים משולבים

CCP מתרחשת כתוצאה מחשיפה סימולטנית או רציפה של הגוף למערכת ההפעלה, פגיעה מכנית או תרמית. במצבים שונים, חומרים יכולים להיכנס לגוף לא רק דרך פצע, אלא גם דרך דרכי הנשימה, מערכת העיכול והעור. בכל המקרים מתפתחים נגעים כימיים משולבים, שהמהלך שלהם שונה באופן משמעותי ממהלך של פציעה מבודדת או שיכרון מערכת הפעלה חריף. לארגון הטיפול בפצועים כאלה יש מאפיינים בסיסיים הכרוכים בשינויים הן בטריאג' והן בטיפול.

עם כל ה-CCP, מתפתחים תסמינים של פעולה מקומית וכללית (resorptive) של חומר כימי, התלויים בתכונות המזיקות, המינון, זמן החשיפה, אזור האזור הפגוע בגוף, נתיב וקצב החדירה של סוכנים.

כאשר חומר מקבוצת החומרים הרעילים הזרחן האורגני (OPA) חודר לפצע, בנוסף להשפעה הספיגה הכללית,

גם לאחרונים יש השפעה מקומית. זה מתבטא בעוויתות פיבריל סביב הפצע ודימום מוגבר. פרפור מתחיל מהדקות הראשונות לאחר ההדבקה ונמשך מספר שעות. תהליך הפצע בשיכרון OP חריף מאופיין בשינויים הרסניים משמעותיים, תהליכי תיקון-שגשוג איטיים ביותר, וכן במספר רב של סיבוכים של זיהום בפצע. עם ספיגה של FOV דרך הפצע, מתפתחת תמונה קלינית אופיינית של שיכרון. תפקיד המחסום של תעלת הפצע, שהוא בעל חשיבות מסוימת כאשר גורמים מסוימים נספגים דרך הפצע, מאבד ממשמעותו כאשר נעשה שימוש ב-FOV. קצב הספיגה של חומרים אלה דרך תעלת הפצע זהה לזה של מתן תוך ורידי. מהדקות הראשונות לאחר הנגע, יש עירור חד, קוצר נשימה, תנועות לא מתואמות. ואז מתפתחות רוק יתר, נשימה מבעבעת, עוויתות הן בהתחלה טוניקיות, מתפתחות בהדרגה לשפלים, מוכללים. ברונכוספזם, עווית גרון, ציאנוזה מתפתחים. תרדמת ומוות נכנסו במהירות.

פצעים הנגועים בחומרים סופגי עור מאופיינים בשינויים הרסניים-נמקיים עמוקים באזורים הפגועים, נטייה להתפתחות מוקדמת של צורות חמורות של זיהום בפצעים, התחדשות איטית ותהליך ריפוי ארוך.

לפצע נגוע בגז חרדל יש את התכונות הבאות:

ריח ספציפי של גז חרדל (חרדל, שום או גומי שרוף) מגיע מהפצע; על פניו ניתן למצוא כתמי שמן כהים של חומר אורגני;

הרקמות בפצע רוכשות צבע חום-חום;

3-4 שעות לאחר החשיפה לגז חרדל, מופיעה בצקת לאורך קצוות הפצע והיפרמיה של העור שמסביב;

עד סוף היום הראשון נוצרות שלפוחיות קטנות (דרמטיטיס שופעת) על העור סביב הפצע, אשר לאחר מכן מתמזגות;

ההשפעה הספיגה הכללית של גז חרדל באה לידי ביטוי בדיכאון, אדישות, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, כאבי ראש, הקאות, חום עד 38-39.5 מעלות צלזיוס, דלקת אנטטרוקוליטיס דימומית, עוויתות ותרדמת.

הרקמות מקבלות מראה של בשר מבושל, השרירים מפסיקים לדמם, אינם מתכווצים ונקרעים בקלות. פני הפצע עמומים,

הבא מבוצע על ידי גרגירים חיוורים. הפצע מוקף בעור מיובל, פסים מוגלתיים נוצרים מסביב. ריפוי הפצעים מתקדם באיטיות, עם היווצרות צלקות נרחבות, המולחמות לרקמות הבסיסיות, נוטות לכיבים ופיגמנטציה של העור שסביבן.

נגע עצם מתבטא בדלקת נמקית ואוסטאומיאליטיס ארוכת טווח עם היווצרות של סקווסטרים שנדחו מאוחר. התבוסה של המפרקים מלווה בנמק של הסחוס המפרקי ורקמות periarticular. חדירת גורמים כגון גז חרדל על דופן כלי הדם גורמת לנמק שלו, פקקת מתפתחת במקום הנגע. אם מתפתח זיהום בפצע, דימום משני אפשרי.

כאשר חומר שלפוחית ​​חודר לפצע עם פגיעה בעצמות הגולגולת, מתפתח נמק של הדורה מאטר והאזורים הבסיסיים של המוח. סיבוכים חמורים מסכני חיים מתפתחים במהירות: דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מורסות מוחיות.

עם התבוסה של פצעי ה-OB של החזה ודופן הבטן עקב נמק רקמות עמוק, התפתחות של אמפיאמה פלאורלית או דלקת הצפק אפשרי גם עם פצעים לא חודרים.

בדיקה כימית לתכולת חומרי פעולת שלפוחיות בפצע יכולה להיות חיובית תוך 48 שעות. דגימת החומר לדגימה מתבצעת באופן הבא: נכרת פיסת רקמה או הסרת הפרשות מהפצע עם א. ספוגית והונחו במבחנה. הוסף לזה 2 מ"ל אלכוהול אתיליולנער במשך 2 דקות. התמצית עוברת סינון. קביעה נוספת מתבצעת על פי המתודולוגיה שנקבעה. שיטת הרנטגן משמשת גם לאבחון ראשוני של חומרים סופגי עור, וגם כשליטה על התועלת של הטיפול הכירורגי בפצעים (סוכני שלפוחיות עוריות הם חומרים אטומים רדיואקטיביים).

איתור של סוכן עצבים בפצע בעזרת אינדיקציה כימית בלתי אפשרי בגלל הספיגה המהירה שלו.

היקף הסיוע בשלבי הפינוי הרפואי

מתן סיוע לפצועים עם נגעים כימיים משולבים כולל את כל האמצעים הדרושים לנגעים של הגורמים המתאימים, כמו גם פצעים, כוויות ופציעות נלוות. סיוע ניתן לנפגע בהקדם האפשרי על מנת להפריע להשפעה הספיגה של OV על הגוף.

במקרה של נגעים סופגי עור, החוליה המובילה בסיוע הניתן היא הסרה מכנית של רעל והסרת גזים של רקמות נגועות. נגעי FOV דורשים אמצעים טיפוליים עדיפות שמטרתם ביטול ביטויי הרעלת ושיקום הפונקציות החיוניות של הגוף.

עזרה ראשונה:

חיטוי חלקי עם החלפת מצעים ומדים;

הצגת תרופות נגד; במקרה של הרעלת FOV, אתונה מוזרקת לשריר מצינורות מזרק או 2-4 מ"ל מתמיסה של 0.1% של אטרופין, משתמשים ב-cholinesterase reactivators - 2-3 מ"ל מתמיסה 15% של דיפירוקסים, 3 מ"ל של תמיסה 40% של איזוניטרוזין;

טיפול בחמצן והנשמה מלאכותית עם משאפי חמצן;

עם התבוסה של FOV, משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול), אנלפטיות לב ונשימתיות וסוכני לחץ נקבעים.

בעת ביצוע אמצעי עזרה ראשונה במלואם:

במקרה של נזק FOV, העור סביב הפצעים מטופל בתערובת של תמיסת סודה ביקרבונט 8% ותמיסת מי חמצן 5% (התערובת מוכנה לפני השימוש), והפצע עצמו מטופל בתמיסת סודה ביקרבונט 5%;

במקרה של נזק בגז חרדל, העור סביב הפצע מטופל ב-10% תמיסת אלכוהולכלורמין, והפצע עם תמיסה מימית של 5-10% של מי חמצן;

במקרה של נזק לוויזיט מטפלים בהיקף הפצע בתמיסת אלכוהול 5% של יוד או תמיסת לוגול, ובפצע בתמיסת מי חמצן 5%.

טיפול רפואי מוסמך ומתמחהפצוע עם CCP הוא טיפול כירורגי בפצעים. התוצאה הטובה ביותר מושגת לאחר התערבויות כירורגיות המבוצעות בשעות הראשונות לאחר הנגע, אך טיפול כירורגי מתבקש גם בשלבים המאוחרים. הניתוח אסור במקרה של בצקת ריאות, תשניק, עוויתות, תת לחץ דם (ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-80 מ"מ כספית) וטכיקרדיה מעל 120 לדקה.

במצב כללי חמור עקב ההשפעה הספיגה של מערכת ההפעלה, יש לדחות את ההטבה התפעולית עד

ייצוב המצב על רקע טיפול אינטנסיבי.

בטיפול בפצועים עם CCP, מסופקים צוותים מאומנים במיוחד המצוידים בציוד מגן אישי (מסיכת גז, ביגוד מגן, סינר, שרוולי PVC, כפפות גומי), חומרי הסרת גז ותכשירים נגד. עבור CCP מושפע, יש להקצות חדר הלבשה וניתוח נפרד עם סט של מכשירים, חבישות ותרופות. יש להכניס את הפצועים הללו לחדר הניתוח כבר ללא תחבושות, אשר מוסרות בחדר הלבשה נפרד, שם מתבצעת גם חיטוי חלקי, נותנים תרופות נגד ותרופות הרגעה.

שאלת הטיפול הכירורגי בפצעים עם נזקי FOV יכולה לעלות רק במקרים של שיכרון קל. במקרים אחרים, נדרש טיפול דחוף לסילוק שיכרון ושיקום תפקודים חיוניים.

לפני תחילת הטיפול הכירורגי מתבצעת הסרת גזים של העור סביב הפצע. חלל הפצע נשטף בתמיסה מימית 5% של כלורמין או בתכולת IPP-10. שדה ההפעלה מעובד בדרך הרגילה. שטיפת פצעים נגועים ב-FOV אינה מעשית בשל הספיגה המהירה של החומר הרעיל מהפצע.

כל המניפולציות בפצע מתבצעות רק בעזרת כלים. כפפות במהלך הפעולה נגבו בתמיסת אלכוהול 5-10% של כלורמין. אם שלמות הכפפות מופרת, הן מוסרות מיד, מטפלים בידיים בנוזל מסיר גז ומלבישים כפפות חדשות, כלומר. פעל לפי הכללים של אספסיס טוקסיקולוגי.

טיפול כירורגי רדיקלי בפצעים הנגועים ב-OM צריך להתבצע בשלב מוקדם ברצף שנקבע בקפדנות. העור של קצוות הפצע נכרת בתוך האזורים הבלתי סבירים בעליל. רקמת שומן תת עורית נכרתת בזהירות במיוחד, מכיוון שהיא יכולה לשמור על OB לאורך זמן. גם כריתת שרירים צריכה להיות די קיצונית. רקמת העצם סופחת ושומרת היטב על OM. לכן, במהלך טיפול כירורגי של פצע עצם, יש צורך להסיר לא רק שברי עצם השוכבים בחופשיות בפצע, אלא גם שברים גדולים הקשורים לפריוסטאום ולרקמות הרכות שמסביב. קצוות העצמות הנגועות ב-OM מנותקות בתוך רקמות בריאות. דפנות כלי הדם רגישות מאוד להשפעות מערכת ההפעלה. הם חבושים בחוץ

פעולות של OB (מותר להציל את העורקים הראשיים). גזעי העצבים עמידים יחסית לסוכנים, הם מטופלים בתמיסת polydegassing של IPP-10 ומכוסים ברקמות בריאות. הפצע ארוז בצורה רופפת בחומרי ספיגה של רקמות. בהיעדר כזה, נעשה שימוש במגבונים המורטבים בתמיסת polydegassing מ-IPP-10. המרכיב העיקרי של התרופה, 3-אתילן גליקול, מספק הידרופילי וספיגה גבוהים, כמו גם אפקט חיידקי. הטלת תפרים ראשוניים בכל המקרים אינה מקובלת. אימוביליזציה טיפולית היא חובה. יחד עם זאת, השימוש בגבס מעגלי בימים הראשונים לאחר הניתוח הוא התווית נגד.

לאחר הפעולה מחטאים את המכשירים בשטיפה יסודית בבנזין ולאחר מכן בהרתחה של 20-30 דקות בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%. כפפות כירורגיות מזוהמות, חבישות, תחתונים כירורגיים נזרקים למכלים סגורים עם מסיר גז במהלך הניתוח, ולאחר מכן מושמדים.

לטיפול כירורגי בפצעים נגועים ב-OM עם נזק לאיברים פנימיים יש מספר תכונות. לפיכך, הטיפול בפצע בגולגולת צריך להיות מלווה בשטיפת הפצע בתמיסה מימית של 2% של כלורמין. קצוות פצע העור נכרתים בתוך רקמות בריאות, שברי עצם נגועים ב-OM מוסרים, ופצע העצם מורחב. באמצעות בלון גומי שוטפים את הפצע במוח בתמיסת כלורמין 0.1%, תמיסת רינול 0.1% ותמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

במהלך הטיפול הכירורגי בפצעים בחזה, יש לקחת בחשבון שרקמת הריאה עמידה יחסית להשפעות של גורמי שלפוחית. גופים זרים נגועים ב רקמת הריאות, לגרום תחילה לדימום, ולאחר מכן לדלקת פיברינופורולנטית עם היווצרות של כמוסת רקמת חיבור סביבם. טיפול כירורגי בפצעים בחזה מתבצע על פי הכללים לטיפול בפצעים נגועים ב-OM. לא מניחים תפרים על העור.

עם פצעים חודרים ולא חודרים של הבטן הנגועים ב-OM, הפצע של דופן הבטן נכרת בתוך רקמות בריאות. איברים פרנכימליים (כבד, טחול, כליות) עמידים יחסית להשפעות של מערכת ההפעלה, ולכן, טיפול כירורגי בפצעים של איברים אלה מתבצע על פי שיטות קונבנציונליות. מבצע על איברים חלל הבטןבסופו של דבר מספיק

ניקוז לכביסה לאחר מכן עם חומרי חיטוי והכנסת אנטיביוטיקה.

הטיפול הכירורגי העיקרי בפצעים חודרים של מפרקים הנגועים ב-OM צריך להתבצע בצורה קיצונית כמו הטיפול בפצעי עצמות. חלל המפרק נשטף עם תמיסה מימית 2% של כלורמין, אנטיביוטיקה, ואז מרוקן לכביסה הבאה. הגפיים משותקות.

הטיפול בפצועים באמצעות CCP צריך להיות מקיף. יחד עם טיפול כירורגי של פצעים, יש צורך לבצע טיפול בתרופות נגד, כמו גם טיפול עירוי-עירוי אינטנסיבי שמטרתו החזרת תפקודם של איברים חיוניים וניקוי רעלים.

נגעים תרמו-מכאניים משולבים

CTMP הן שילוב של כוויות המתקבלות כאשר הגוף נחשף לקרינת אור של פיצוץ גרעיני, להבות אש, תערובות תבערה עם פגיעות מכניות הנגרמות מגל הלם או קליעים פוגעים שונים: כדורים, רסיסים, פצעים נפיצים במוקש. חומרת הפציעה המכנית, הלוקליזציה שלה, כמו גם היקף ועומק הכוויה, קובעים יחד את התכונות של הפתוגנזה והמהלך הקליני של CTMP.

עם פציעות מכניות מרובות ומשולבות, בשילוב עם כוויות, התסמינים הקליניים תלויים בנזק השולט לאיברים מסוימים, באזור ובעומק הכוויה. הלם כוויות טראומטי, מורכב באטיולוגיה ופתוגנזה, מתפתח. דימום מרקמות ואיברים פגומים, אובדן פלזמה ולימפה גורמים להתפתחות היפובולמיה, פגיעה בהמודינמיקה ובהובלת חמצן. הפרות של תפקודם של איברים פגומים, כולל אזורים שרופים בעור, חיוניות. הפרעות במחזור הדם, תת לחץ דם תורמים לצמיחה של היפוקסמיה, חמצת, הופעת חומרים רעילים בדם. שיכרון מוגבר על ידי ספיגת תוצרי ריקבון מרקמות פצועות, כוויות ואיסכמיות, מה שגורם לתפקוד לקוי של הכליות והכבד. תסמונת ההחמרה ההדדית בנגעים כאלה מתבטאת בהחמרה של התגובה הכללית לפציעה משולבת, במיוחד בתקופתה המוקדמת: הלם מתפתח מהר יותר ובולט יותר מאשר באותן כוויות בודדות או פציעות מכניות.

ב-CTMP, נזק מכני (פצעי חלל, פציעות מרובות של מערכת השרירים והשלד) גורם בתחילה לדומיננטיות של סימני הלם טראומטי בתמונה הקלינית, ולאחר מכן הלם כוויות מתבטא בחומרה רבה יותר.

היקף הסיוע בשלבי הפינוי הרפואי

תוכן הטיפול הרפואי ורצף האמצעים הטיפוליים ל-CTMP נקבעים לפי סוג הנגע והמרכיב המוביל כרגע. בשלבים הראשונים, עדיפות במתן טיפול חירום שייכת לנזק מכני. התערבויות כירורגיות מתבצעות על פי אינדיקציות חיוניות לפצעים ופציעות בבטן, בית החזה, הגולגולת והמוח, דימום וזיהום אנאירובי. פצע כוויה בשלבים המוקדמים לרוב אינו מצריך התערבות כירורגית, למעט כריתת צוואר עבור כוויות מעגליות עמוקות (דרגת SB-IV) של הגפיים, החזה, הצוואר. טיפול בהלם כוויות טראומטי במקרה זה צריך להתחיל לפני הניתוח, להמשיך במהלך הניתוח ובתוכו תקופה שלאחר הניתוח. לטיפול בהלם ב-CTMP של לוקליזציות שונות יש את התכונות הבאות:

עבור כוויות וטראומות הקשורות איבוד דם מסיבי, עירוי של מסת אריתרוציטים משומר או דם הוא הכרחי;

אם הכוויה משולבת עם נזק לגולגולת ולמוח, יש לציין טיפול עירוי, כולל תרופות מייבשות (lasix, mannitol, מגנזיום סולפט);

במקרה של כוויות ופצעים חודרים של הבטן, החדרת נוזלים מתבצעת רק באופן פרנטרלי;

לִהַבִיס דרכי הנשימהבנוכחות הלם כוויה אינו מהווה התווית נגד לטיפול בעירוי. כאשר משולבים נגע אינהלציה עם חבלה בחזה, מבוצע חסימה וגוסימפטית בצד הפציעה, ובמקרה של כשל נשימתי חד מבצעים ניתוח טרכאוסטומי ולאחר מכן תברואה של העץ הטראכאוברוכיאלי;

כאשר משלבים כוויות ושברים בעצמות, מבוצע קיבוע של שברי עצם, מה שמפחית באופן משמעותי את ההשפעה של טראומה מכנית, מקל על הטיפול ומפשט את הטיפול בפצע כוויה.

ככל שההשלכות של נזק מכני מתבטלות, משימת השיקום המהירה באה לידי ביטוי.

אבדה כתוצאה מכוויה עמוקה של העור, אשר בעצם משלימה את כל המתחם של טיפול כירורגי של פציעה משולבת.

כדי להפעיל תהליכי תיקון, מניעה וטיפול במחלות טראומטיות וכוויות, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי, נעשה שימוש נרחב בהורמונים קורטיקוסטרואידים והורמונים אנבוליים, וחומרי גירוי חיסוני.

לדחייה מואצת של רקמות שמתות כתוצאה מכוויה, נעשה שימוש בחומרים נקרוליטיים (40% משחה סליצילית, אנזימים פרוטאוליטיים) וכריתת צוף חסכונית. כאשר פצעי הכוויה מתנקים מנמק, מתבצעות פעולות לשיקום העור (ניתוח אוטומטי של פצעים מגרגרים עם שתל רשת, "סימנים").

עזרה ראשונהכולל אמצעים דחופים: עצירת דימום חיצוני, מעקב אחר תקינות חוסם העורקים, טיפול נגד הלם זמין לשלב זה, מריחת חבישה סגורה לדלקת ריאות פתוחה, ניקור במחט דופו חלל פלאורליעם מתח pneumothorax, הרדמה.

ההיקף המלא של עזרה ראשונה מספק בנוסף:

שתיית תמיסת מלח אלקליין (בהיעדר התוויות נגד);

לבטל את החסרונות של התחבושות המוטלות וקביעת תחבורה;

הכנסת אנטיביוטיקה, טוקסואיד טטנוס (0.5 מ"ל);

חסימות אזוריות (הולכה, סגמנטלית וכו');

מילוי הכרטיס הרפואי הראשי. טיפול רפואי מוסמך כולל:

התערבויות כירורגיות לאינדיקציות דחופות: עצירה סופית של דימום, ביטול תשניק, ביטול דחיסה של המוח, לפרוטומיה במקרה של פצעים חודרים בבטן, קטיעה של גפיים במקרה של היפרדות והרס וכו';

טיפול מורכב בהלם טראומטי וכוויה;

כריתת צוואר עבור כוויות מעגליות בצוואר ובחזה, המקשה על הנשימה;

כריתת צוואר לכוויות מעגליות של הגפיים תוך הפרה של זרימת הדם בהן.

טיפול כירורגי מיוחדעם CTMP, זה מתבצע בבתי חולים של בסיס בית החולים (GB) של הפרופיל המתאים: כוויות (המרכיב המוביל הוא כוויה), כירורגי כללי ומתמחה (המרכיב המוביל הוא פצעים או פציעות של הלוקליזציה המקבילה).

פתרון בעיות קליניות

משימה קלינית מספר 1

פצוע פרטי בפיצוץ נשק גרעיני. איבד הכרה. ממרכז השימוש בנשק להשמדה המונית הוא נמסר למחסום כעבור 8 שעות. הוא במצב קשה, חיוור, רדום, לא זוכר מה קרה. בגדים עם מקומות חריכה. על אזורים פתוחים של העור, שלפוחיות אפידרמיס עם תוכן שקוף. על המשטח החיצוני של רגל ימין פנימה השליש האמצעיפצע קרע בעל צורה לא סדירה בגודל 9X3 ס"מ. תלונות על כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, שלשול דמי וכאבים ברגל ימין. דופק 120 לדקה, BP 80/50 מ"מ כספית.

תרגיל

ניסוח אבחנה. רשום את אמצעי העזרה הראשונה הדרושים, שם את צו הטריאג' (קבלת החלטה על בדיקה רפואית תוך נקודתית) ומתן (רשום האמצעים) של טיפול רפואי ב-WFP, ציינו את תור הפינוי.

משימה קלינית מספר 2

הסמל קיבל צריבה בפנים, פציעת כדור בירך שמאל באזור היישום של נפלם על ידי האויב. תלונות על חולשה, קושי בתנועה בכל השרירים, קוצר נשימה, שיעול עם כיח רירי. הפנים והידיים בצקתיות, מכוסות גלד חום, ריסים, שיער במעברי האף חרוכים. על המשטח הקדמי הפנימי של השליש האמצעי של הירך השמאלית יש פצע מעוגל בקוטר 0.6 ס"מ. על המשטח החיצוני של השליש האמצעי של הירך יש פצע אליפסה מעוגל בגודל 1.5x0.8 ס"מ. הפונקציה של האיבר אינו נפגע. דופק 124 לדקה, BP 90/60 מ"מ כספית, קצב נשימה 26 לדקה, טמפרטורת גוף 37.7 מעלות צלזיוס.

תרגיל

ניסוח אבחנה. ציין את סדר המיון (קבלת החלטה על מיון רפואי תוך נקודתי) ומתן (פירוט הפעילויות) של הטיפול הרפואי במחסום, ציינו את כיוון הפינוי.

משימה קלינית מספר 3

הנוסח היה בשטח פתוח במרכז השימוש בנשק גרעיני במהלך פיצוץ קרקעי של נשק גרעיני, הושלך לאחור בגל הפיצוץ, פגע בקרקע. נמסר ל-OMedB. כאשר נבדק במחלקת הקבלה והמיון, הנפגע מנסה כל הזמן לשבת על אלונקה. תלונות על חולשה כללית, בחילות, כאבים בבטן ובאזורים הפתוחים בגוף. שלפוחיות חיוורות עם תוכן דימומי על העור. דופק 120 לדקה, קצב נשימה 22 לדקה, לחץ דם 90/60 מ"מ כספית, טמפרטורת גוף 36.3 מעלות צלזיוס. הבטן נפוחה, מתוחה, כואבת במישוש בהיפוכונדריום השמאלי, רעשים של פריסטלטיקה של המעי אינם נשמעים. בדיקת דם קלינית: Hb 80 גרם/ליטר, אה. 2.7x10 12 / ליטר, 3.2x10 9 / ליטר.

תרגיל

משימה קלינית מספר 4

הטוראי קיבל פצע כדור בירך ימין במוקד השימוש בחומרים סופגי עור. הוא פונה ברצף למצ"ח, ביום השני - לממ"ד. בבדיקה במחלקת הקבלה והמיון הוא מתלונן על כאבים פועמים, מתגברים שליש עליוןירך ימין. העור הוא בצבע רגיל. דופק 84 לדקה, קצב נשימה 18 לדקה, טמפרטורת גוף 39.6 מעלות צלזיוס. על המשטח הקדמי של השליש העליון של הירך הימנית פצע מעוגל בקוטר 0.6 ס"מ. על המשטח האחורי של השליש העליון של הירך פצע אליפסה בגודל 1.5X0.8 ס"מ. מסביב לפצע יש הוא אזור של היפרמיה בעור וחדירת רקמות רכות עם דרמטיטיס בולוס, בגודל 20X15 ס"מ. רקמה חומה רכה בפצע.

תרגיל

ניסוח אבחנה. רשום את הפעילויות של טיפול כירורגי מוסמך.

משימה קלינית מספר 5

הטוראי שהה בשטח פתוח במרכז השימוש בנשק להשמדה המונית במהלך פיצוץ קרקע של נשק גרעיני, הושלך לאחור בגל הפיצוץ ופגע בראשו בקרקע. נמסר ל-MPP. בבדיקה במחלקת קליטה ומיון הוא שוכב ללא תנועה על הגב. תלונות על חולשה כללית, חוסר תנועה ותחושה

תוקף ב גפיים תחתונות, כאב בצוואר. שלפוחיות חיוורות עם תוכן דימומי באזורים פתוחים בגוף. דופק 100 לדקה, קצב נשימה 22 לדקה, לחץ דם 100/60 מ"מ כספית, טמפרטורת גוף 36.8 מעלות צלזיוס. תרגיל

ניסוח אבחנה. רשום את אמצעי העזרה הראשונה, ציינו את כיוון הפינוי הנוסף.

בחר תשובה נכונה אחת או יותר.

1. נגעים משולבים:

א) פגיעה בגזע ובעצמות הגפיים;

ב) כוויות בראש, בגפיים, בדרכי הנשימה;

ג) צריבה וטראומה לעצמות הגוף;

ד) מחלת קרינה חריפה ודלקת ריאות;

ה) מחלת קרינה חריפה ופצע ירי.

2. מההשפעה הישירה על אדם של קרינת האור במהלך פיצוץ גרעיני נובעת:

א) כוויות משניות מלהבת השריפות המתעוררות;

ב) כוויות בראש, בגפיים, בדרכי הנשימה;

ג) כוויות ופציעות בעצמות הגוף;

ד) כוויות ראשוניות;

ה) מחלת קרינה חריפה ופצע ירי.

3. ההשפעה הישירה (הישירה) של גל הפיצוץ באה לידי ביטוי:

א) כוויות;

ב) ברוטראומה;

ג) קרעים אינרציאליים, חבורות והפרדות של איברים פנימיים;

ד) שברים מרובים פתוחים וסגורים של הגפיים;

ה) תשניק.

4. תהליכים פתולוגיים ב-CRP באים לידי ביטוי קליני:

א) נוכחות של כוויות ופציעות;

ב) תופעת ההעמסה ההדדית;

ג) סיכום שני נזקים או יותר;

ד) ירידה בהגנות הגוף;

ה) נוכחות של פצע ירי וכוויות.

5. לקרינה משולבת נגעים בריאותתארים אופייניים:

א) נזקי קרינה פחות מ-2 Gy;

ב) פגיעת קרינה פחות מ-3 Gy;

ג) כוויות בדרגה I-IIIA עד 10% משטח הגוף;

ד) פציעות קלות;

ה) פציעות קלות, כוויות בדרגה I-IIIA עד 20% משטח הגוף.

6. נגעים משולבים מסווגים:

א) לפי מינון החשיפה לרדיואקטיבית;

ב) לפי חומרת הרעלת OM;

ג) לפי הרכיב המזיק המוביל;

ד) לפי דרגת הכוויות;

ה) לפי סוג השימוש בנשק ביולוגי.

7. המק"ס החמור ביותר מאופיינת ב:

א) נזקי קרינה קטנים מ-2 Gy;

ב) נזקי קרינה מעל 4-5 Gy;

ג) כוויות מכל המדרגות מעל 10% משטח הגוף;

ד) פציעות בינוניות וקשות;

ה) כוויות בדרגה I-IIIA עד 50% משטח הגוף.

8. תדירות הנגעים המשולבים בשימוש בנשק גרעיני בינוני ונמוך:

ד) 50% או יותר;

9. בעת מסירת הקורבן ממקור השימוש בסוכנים, קודם כל, יש צורך לבצע:

א) IVL לפי סוג הפה לפה;

ב) להסיר את מסכת הגז מהקורבן;

ג) להכניס תרופה נגד;

ד) לבצע בדיקת מנתח גז לקביעת הצורך בטיפול מיוחד;

ה) להתחיל מיד באמצעי החייאה.

10. כדי לאבחן נוכחות של חומר סופג עור בפצע, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

א) מנתח גז;

ג) רדיוגרפיה;

ה) סינטיגרפיה.

11. כאשר פצע נגוע בחומר סופג עור, נעשה שימוש בשיטות הבאות להוצאת גז מהפצע:

ב) משחת לבומקול;

ג) תמיסת פובידון-יוד;

ד) חבילת IPP-10;

ה) תכולת ערכת העזרה הראשונה האישית.

12. במהלך הטיפול הכירורגי של פצוע בראש כאשר הוא נגוע בחומר סופג עור, נשטף חלל הגולגולת:

א) תמיסה מימית של 5-10% של כלורמין;

ב) משחת לבומקול;

ג) תמיסה מימית של 0.1% של כלורמין;

ד) תכולת חבילת IPP-10;

ה) תכולת ערכת העזרה הראשונה האישית.

13. כאשר הפצע נגוע ב-FOV, נעשה שימוש בדברים הבאים כדי להשבית את ה-OV:

א) תמיסה מימית של 5-10% של כלורמין;

ב) תמיסה 5% של סודה ביקרבונט;

ג) תמיסת מי חמצן 5% (התערובת מוכנה לפני השימוש);

ד) תכולת חבילת IPP-10;

ה) משחת לבומקול.

14. כאשר פצע נגוע בגז חרדל, מופיעים הדברים הבאים על העור סביב הפצע:

א) עוויתות שרירים (פאססיקולציות);

ב) דרמטיטיס בולוס;

ג) חיוורון, ציאנוזה;

ה) קילוף.

15. רקמות בפצע מזוהם בגז חרדל הופכות:

א) צבע כחלחל;

ב) חום-חום;

ג) אדום בוהק

ד) ירוק מלוכלך;

ד) כחול כהה.

תשובה לבעיה קלינית מס' 1

אִבחוּן.פגיעה מכנו-רדיותרמית משולבת בדרגה חמורה ביותר, התקופה הראשונית של מחלת קרינה חריפה (ARS), צורת מעיים. חתךהמשטח החיצוני של המדיום

שליש רגל ימין שלה, כוויות תרמיות של עור הפנים, הצוואר, שתי הידיים II-III דרגה.

טקטיקה וטיפול.הפצועים נשלחים למקום מיוחד ותברואה, לאחר מכן לחדר ההלבשה, שם מבוצעת אסלת הפצעים, מורחים חבישות אספטיות, ולאחר מכן הם נשלחים לאוהל המייסר לטיפול סימפטומטי. הם האחרונים שפונו לאחר התייצבות המדינה.

תשובה לבעיה קלינית מס' 2

אִבחוּן. CTMP חמור, פצע ירי חודר כדור בשליש האמצעי של הירך השמאלית, הרעלת פחמן חד חמצני בחומרה בינונית, כוויות תרמיות של דרכי הנשימה העליונות, כוויות (נאפאלם) של עור הפנים, הצוואר, שתי הידיים דרגה III-IV .

טקטיקה וטיפול.הפצועים נשלחים לחדר ההלבשה, שם ננקטים אמצעים נגד הלם, מטופלים בפצע הירך ומטפלים בפצעי כוויות. מורחים חבישות אספטיות על פצעי הירך ומשטחי הכוויה, מזריקים טטנוס טוקסואיד, אנטיביוטיקה, משככי כאבים ורגל שמאל משותקת. הנפגע נשלח לחדר הפינוי. קודם כל הם מפונים ל-OMedB או VPHG לפצועים ונכופים.

תשובה לבעיה קלינית מספר 3

אִבחוּן.נגע מכנו-רדיותרמי משולב בדרגה חמורה, פציעה סגורהקיבה, דימום תוך בטני, הלם דימומי II דרגה, התקופה הראשונית של ARS, כוויות תרמיות של עור הפנים, הצוואר, שתי הידיים II-III דרגה.

טקטיקה וטיפול.הפצועים נשלחים מלכתחילה לחדר הניתוח, בו מבוצעים אמצעים נגד הלם, מבצעים ניתוח - לפרוטומיה, דימום תוך בטני, סניטציה של חלל הבטן, אינטובציה של נאסוסטרואינטסטינל עם בדיקה רב-תפקודית. בצע פצעי כוויות בשירותים עם החבישה שלהם. אנטיביוטיקה, משככי כאבים, טוקסואיד טטנוס נקבעים. הם מפונים ל-VPHG הכירורגי הכללי לאחר שהוצאו מהלם.

תשובה לבעיה קלינית מס' 4

אִבחוּן.נגע משולב בדרגה חמורה: ירי דרך פצע כדור בשליש האמצעי של הירך הימנית, פגיעה בחומרים סופגי העור (גז חרדל).

טקטיקה וטיפול.לאחר הסרת גז וטיהור, הפצועים נשלחים לחדר ניתוח. ב-PST של הירך, חלל הפצע נשטף בזרם של תמיסה מימית 5% של כלורמין או תכולת IPP-10. כל המניפולציות הכירורגיות מתבצעות בעזרת מכשירים. כפפות במהלך הפעולה נגבו בתמיסת אלכוהול 5-10% של כלורמין. אם שלמות הכפפות מופרת, הן מוחלפות מיד, מטפלים בידיים בנוזל מסיר גז ומלבישים כפפות חדשות. הקפידו על כללי אספסיס טוקסיקולוגי. במקביל, מתבצע טיפול אינטנסיבי.

תשובה לבעיה קלינית מספר 5

אִבחוּן.משולב נגע מכנו-רדיותרמי חמור, פגיעה בחוט שדרה סגור, שבר בעמוד השדרה הצווארי עם נזק עמוד שדרה, paraplegia, התקופה הראשונית של ARS, כוויות תרמיות של עור הפנים, הצוואר, שתי הידיים II-III דרגה.

טקטיקה וטיפול.הפצועים נשלחים לחדר ההלבשה, שם ננקטים אמצעים נגד הלם, נוגדי טטנוס טוקסואיד, מזריקים אנטיביוטיקה, עמוד השדרה הצווארי משותק עם צווארון שאנטס. מבוצעות שירותים וחבישה של פצעי כוויות. הם מפונים בשכיבה, קודם כל, באמבולנס ל-OMedB או ל-VPHG הנוירוכירורגי.

תשובות לדוגמא

תשובות למבחנים של רמת הידע הראשונית של התלמידים

מטרת השיעור: ללמוד את האטיולוגיה, הפתוגנזה, הקליניקה, האבחון והטיפול בנגעים משולבים של הפוסה המקסילרית. לשלוט בסוגי הטיפול הרפואי בנגעים משולבים של אזור הלסת.

שאלות שהידע בהן נחוץ ללימוד נושא זה:

1. 
   מאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים של המבנה של אזור הלסת.
2. 
   גורמי נזק של נשק גרעיני.
3. 
   מאפיינים של נשק כימי.
4. 
   מאפיינים של נשק ביולוגי
5. 
   שלבים של מחלת קרינה
6. 
   טיפול במחלת קרינה
7. 
   בקרת זיהומים, מניעה וטיפול בסיבוכים דלקתיים. הנחת רקמות רכות.
8. 
   שלבי פינוי מהנגע
9. 
   מרפאה וטיפול בכוויות בפנים
10. 
    היקף ואופי הטיפול הרפואי המתמחה בשלב הפינוי.

שאלות לשליטה בהטמעת הנושא:

1. 
   שם את התכונות של נזק לרקמת הפנים במקרה של זיהום רדיואקטיבי של פצעים.
2. 
   מהי פגיעה משולבת בפנים?
3. 
   מהן התכונות של מהלך הפצעים בהתאם לשלב של מחלת הקרינה.
4. 
   מהי תסמונת ההעמסה ההדדית.
5. 
   תן שם למונחים ותאר את המאפיינים של טיפול כירורגי בפצעים באזור הלסת עם נגעים משולבים.
6. 
   מהי הטקטיקה הכירורגית לפציעות קרינה של אזור הלסת?
7. 
   מהו הנוהל לטיפול בפצעים המזוהמים בחומרים רדיואקטיביים?
8. 
   כיצד משפיע זיהום רדיואקטיבי על מהלך ותוצאת הפציעה?
9. 
   מהן התכונות של נגעים כימיים משולבים ומהלך הפצעים הנגועים בסוכנים?
10. 
    שם את המאפיינים של טיפול כירורגי בפצעים נגועים ב-OM.

חשיבות לימוד הנושא נעוצה בעובדה שעם נגעים רדיואקטיביים משולבים, מדוכאים הגנת הגוף, חסינות כללית ורקמות, וההתנגדות לזיהומי רקמות פוחתת, עד להעדר תגובה דלקתית ברקמות הפצע. זה תורם להכללה המהירה של הזיהום. מוקדי שטפי דם ונמק מופיעים בפצע ובאיברים שונים. עיכוב התגובה הדלקתית, שלב ההתרבות שלה, מאט את דחיית הרקמות הנמקיות, מאריך את תקופת השיכרון הקשה, מעכב את מהלך תהליך הפצע ומונע מהגוף לצאת מביטויי מחלת הקרינה. נגעים משולבים הם שילוב נזק מכניעם קרינה, זיהום של סוכנים, כוויות.

בדרגה הראשונה (15 - 20 Gy) של מחלת קרינה, ריפוי פצעים מתרחש במקביל לחולים שאינם מוקרנים, אך ביום ה-14-15 מופיעים מוקדי שטפי דם בהיקף הפצע, התגובה הדלקתית פחותה. מְבוּטָא.

בדרגה השנייה (25-40 Gy), ריפוי פצעים לאחר טיפול כירורגי מתרחש בעיקר לטובה בימים 7-12 ברקמות הפצע ומסביבו או בפצע עצמו, מתפתחים מוקדי שטפי דם ונמק. הרוב המכריע של הפצעים נרפא לפני שיא מחלת הקרינה.

בדרגה השלישית (40-70 Gy) של מחלת קרינה ביומיים הראשונים, הרקמות סביב הפצע נשארות ללא שינוי, אין תגובה דלקתית. ביום ה-4-5 מופיעים שטפי דם סביב התפרים ולאורך קצוות הפצע. עד 7-10 ימים לאחר הסרת התפר, קצוות הפצע עשויים להיפרד. במקרים מסוימים, הפצעים מחלימים, אך לא לצמיתות. פצעים עם נזק לעצמות מחלימים חזק יותר, ומהלך מחלת הקרינה הופך להיות חמור יותר בכל התקופות. התחדשות העצם מתרחשת עם סטיות לכיוון דיכוי וסטייה, לעתים קרובות עם היווצרות יתר של יבלות, אך שביר ולא אמין.

^ תסמונת נטל הדדי . נוכחות של סוג אחד של נזק מובילה להידרדרות במהלך סוג אחר של נזק, ולהיפך - "תסמונת נטל הדדי" (AN Berkutov).

פגיעה ברקמות הפרימקסילריות ופגיעה בלסתות במקרה של פציעות משולבות, במידה רבה יותר מאשר פגיעה במקומונים אחרים, מחמירות מהלך מחלת הקרינה, ומהלך מחלת הקרינה מחמיר בתהליך הפצע. כאשר ניזוק מנגנון לעיסהצריכת המזון הרגילה מופרעת או הופכת לבלתי אפשרית. הנפגע חווה תחושת צריבה, יובש בפה ובגרון. הקרום הרירי מכוסה בריר צמיג, ריח רקוב מהפה, סדקים כואבים מופיעים על השפתיים והלשון.

כאשר נפגעות רקמות רכות המתרחשות על רקע מחלת קרינה, דימום מוגבר של רקמות, שטפי דם נרחב (התופעה תסמונת דימומית). אין תגובה דלקתית, יש נמק, גיבוש מושהה.

שברים בלסת מלווים בשינויים משמעותיים בחלל הפה, קרינה stomatitis, דלקת חניכיים, נמק עיסת שיניים, פריודונטיטיס, ותהליכים דלקתיים אחרים מתרחשים. שינויים כאלה בחלל הפה במהלך מחלת קרינה מחמירים את מהלך תהליך הפצע, הן ברקמות הרכות והן ברקמות העצם.

^ טיפול בנגעים משולבים בשלבי פינוי רפואי. עזרה ראשונהעם קרינה חודרת, מתברר, על פי הכללים הכלליים, בכמות הכוללת שמטרתה לשמור על תפקודים חיוניים - עצירת דימום, מאבק בהלם ותשניק.

^ עזרה ראשונה מסתבר פצוע עם פציעות קרינה משולבות בנפח הבא: עצירה זמנית של דימום, מניעת הלם ומאבק נגד מפותחים במצב של הלם, הטלת אימוביליזציה של תחבורה, עיבוד ספציפי חלקי.

^ סיוע מוסמך ומתמחה. בטיפול בפגיעות קרינה משולבות ישנה חשיבות רבה לנוכחות תקופה סמויה של מחלת קרינה. פצע שטופל ונתפר באופן קיצוני בתקופה הסמויה יכול להחלים בכוונה ראשונית, למרות התפתחות מחלת הקרינה בשיא שלאחר מכן. יחד עם זאת, פצע שלא נרפא מאיץ את תחילת תקופת השיא של מחלת הקרינה וגורם להחמרתה. לכן, בטיפול בנגעים רדיואקטיביים משולבים, יש צורך לשאוף לריפוי פצעים לפני תחילת שיא מחלת הקרינה. הניתוח צריך להיעשות בצורה קיצונית ואם אפשר לתפור בחוזקה.

^ טקטיקות כירורגיות בפציעות קרינה של אזור הלסת. בהתבסס על מחקרים ניסיוניים ותצפיות קליניות, נקבע כי יש צורך לבצע טיפול כירורגי בפצעים על רקע מחלת קרינה ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה ולא יאוחר מ-48 שעות (כלומר, בתקופה הסמויה). ), כאשר עדיין אין סימנים ברורים של מחלת קרינה. זה הכרחי כדי שלפצע לאחר הניתוח יהיה זמן להחלים עד התקופה השלישית - שיא ​​מחלת הקרינה. זה קורה במקרים של פציעות בודדות של רקמות רכות, ובנוכחות פגיעה ללסתות, היווצרות היבלת מואטת ב-10-12 ימים, בתנאי ששברי הלסתות היו מהודקים במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע. .

תקופת השיא של מחלת הקרינה בפציעות קרינה משולבות מאופיינת באופן כללי מצב רציני, תסמונת דימום חמורה, חוסר התחדשות בפצע, ירידה ביכולות ההגנה של הגוף. בתקופת השיא ניתן לבצע את הניתוח, במקרים נדירים, על פי אינדיקציות חיוניות.

יש לשלב התערבות כירורגית על רקע מחלת קרינה עם אמצעים טיפוליים כלליים שמטרתם לרפא מחלת קרינה. הטיפול הכירורגי צריך להיות בו זמנית, ממצה ולהסתיים בתפירת פצעים.

כדי למנוע דימום במהלך הניתוח, הכלים נתפרים יחד עם הרקמות או קשורים לכל אורכם. הפצע מבודד בקפידה מחלל הפה. יש לסגור פגמים של הקרום הרירי של חלל הפה או ברקמות של המעי החיצוני, עם חוסר בהם, עם דשים חתוכים בשכונה ולתפור את הפצע בחוזקה. פצעים שלא נתפרו בחוזקה בתקופת השיא הופכים לכיבים נמקיים נרחבים.

במקרה של פציעות קרינה משולבות, כל מכשירי השיניים, הסדים הם התווית נגד, במיוחד במינונים גבוהים של קרינה (200 גרם או יותר). במקרים כאלה, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות לקיבוע שברים במקרה של נזק ללסתות (תפר עצם, מוטות תוך אוססיים). V.F. רודקו.

עיתוי ריפוי הפצע והסרת התפרים תלוי במידת מחלת הקרינה, ככל שתהליך ריפוי הפצע אורך זמן רב יותר, יש צורך להחזיק את התפרים על הפצע זמן רב יותר.

^ זיהום של פצעים ומשטחי כוויות חומרים רדיואקטיביים (RS) יכולים להתרחש בזמן פיצוץ פצצת אטום או כתוצאה מהימצאות באזור מזוהם לאחר הפיצוץ.

נזק ממגע ישיר של מינונים מסיביים של RS עם העור או חשיפה לקרינת B גורמים להתפתחות כוויות קרינה. כניסה לפצע, ל-RV יש השפעה קרינה מקומית על רקמות, משבשת את מהלך תהליך הפצע ומאטה את הריפוי.

פצעים עם רמה נמוכה של זיהום עם קרוואנים יהיו שכיחים יותר. עם רמת זיהום גבוהה של הפצע עם RS עקב מסיסותם וספיגה לקויה בגוף, רוב ה-RS נשארים בפצע לאורך זמן.

מאפיין של אזורי הזיהום הרדיואקטיבי המקומי הוא הירידה המהירה ברמת הקרינה לאורך זמן. אם רמת הקרינה לאחר 30 דקות. לאחר הפיצוץ, קח את זה כ-100%, ואז לאחר שעה זה יהיה בערך 45%, לאחר שעתיים - 20%, לאחר 4 שעות - 10%. מכאן החשיבות להוציא במהירות את הפצועים מהאזור הפגוע לכיסוי.

^ טיפול בפצעים המזוהמים בחומרים רדיואקטיביים. השאלה של מידת ההדבקה של הפצע עם RV מוכרעת על ידי בקרה דוסימטרית. קודם כל, יש צורך לנקוט באמצעים כדי להסיר את ה-RV מהפצע. הוכח כי 50% מה-RV מהפצע נספג בחבישה הראשונית, והשאר בחבישות הבאות. לכן, החל מהשלבים המתקדמים של פינוי ה-MPP, יש להחליף חבישות יניקה רופפות בתדירות גבוהה יותר.

חשיבות רבה היא לטיפול הכירורגי הראשוני המוקדם עם כביסה מרובה וכריתה של הפצע. שיטת הטיפול הניתוחי בפצע במהלך זיהום מסומנת ברדיקליות רבה, היא מורכבת מהדברים הבאים: טיפול מכני בפצע, הסרה של גופים זרים הממוקמים באופן שטחי, קרישי דם, שברי עצמות, שיניים. שטיפה חוזרת ונשנית בשפע של הפצע בתמיסת מלח סטרילית, מתבצעת תמיסה חלשה של חומר חיטוי. יעילות שטיפת הפצע תלויה במשך הטיפול בו: בכביסה שעה לאחר ההדבקה מסירים 20% מ-RV, ובמועד מאוחר יותר 3-5% מ-RV (לפי א.נ. ברקטוב). על מנת למקסם את הסרת ה-RV מהפצע במהלך הטיפול הכירורגי, מתבצעת כריתה רחבה יותר של רקמת קצוות הפצע (עד 70-80% מ-RV מוסר), אך היא מוגבלת על ידי הטופוגרפי והאנטומי. תכונות של הפוסה המקסילרית. תשומת לב ניתנת להסרה של כל הגופים הזרים, tk. הם יכולים להיות מקורות של קרינה פנימית, שיניים מוסרות בקו השבר. הדבקה של שברים מתבצעת בשיטות מבצעיות. לאחר רענון קצוות הפצע, הוא נשטף שוב עם חומרי חיטוי (furatsilin, אשלגן פרמנגנט וכו') עם אנטיביוטיקה. לאחר מכן, מתבצעת בקרה דוסימטרית. במקרה של זיהוי של RS בפצע חורג מהרמה המותרת, יש לבצע כביסה מרובה ובקרה דוסימטרית חוזרת. אם הכביסה לא מפחיתה את רמת ה-RV בפצע, אז הפסיקו לשטוף אותו והסתננו לו באנטיביוטיקה מהעור, יש למרוח תפרים נדירים. מנוקזים את הפצע בעזרת צינור גומי למתן אנטיביוטיקה ומורחים חבישה אנטיספטית. אם לאחר טיפול כירורגי, כמות ה-RV בפצע אינה עולה על הרמה המותרת, על המנתח להחליף את המכשיר, להסתנן לקצוות הפצע באנטיביוטיקה ולמרוח תפרים עיוורים ראשוניים.

אם המצב הקשה של הקורבן או מצב הלחימה אינו מאפשר טיפול כירורגי בפצע, אזי מבוצעות שירותים, שטיפות מרובות והחלפות חבישה תכופות.

^ השפעת זיהום רדיואקטיבי על מהלך ותוצאת הפציעה. קרוואנים שנכנסו לפצע מעכבים את ריפויו, כתוצאה מהתהליך הנמק המתפתח, קרוואנים בעלי זרימת דם ולימפה נישאים בכל הגוף ומושקעים חלקית באיברים וברקמות שונות, בעיקר בעצמות. מוקד פעיל נוסף של קרינה פנימית נוצר בגוף. כתוצאה מכך מתפתחות מחלת קרינה, נמק קרינה של עצמות ושברים.

כאשר פצע נגוע בכמות קטנה של RV, ייתכן שלא תתפתח מחלת קרינה, אך יהיו שינויים מקומיים בפצע.

במקרים מסוימים, הפצע מקבל אופי של כיב שגדל במהירות המכוסה בשכבה דקה של רקמה נמקית. כתוצאה מנמק ואיחוי של רקמות רכות, כלים גדוליםומתרחש דימום משני.

^ תכונות של נגעים כימיים משולבים של הנגע. מהלך הפצעים הנגועים ב-OM. בלוחמה המודרנית, במקרה של שימוש בנשק כימי על ידי האויב, מתאפשרת חדירת תבוסות משולבות שונות, שיכולות להתרחש בדרכים שונות.

זיהום RH של הפצע או משטח הכוויה בלבד

לא רק הפצע או משטח הכוויה נגועים ב-OM, אלא גם העור, איברי הנשימה, מערכת העיכול, העיניים וכו'.

איברים ומערכות מושפעים במערכת ההפעלה, עור, איברי נשימה, מערכת העיכול, עיניים, הם אינם בפצע.

זיהום של פצעים ומשטחי כוויות אפשרי כתוצאה מחדירת חומרים גזים, אירוסולים לתוכם, חומרים יכולים להיכנס עם שברי קליעים כימיים, פצצות וכו', לחדור במצב מרוסס דרך תחבושת מהאוויר או על גבי פצע פתוח.

נגעים כימיים משולבים מלווים בתסמונת של החמרה הדדית.

הפצע יכול להיות מושפע משני סוגים של סוכנים:

א) בעל השפעה ספיגה מקומית וכללית (גז חרדל, לואיסייט, זרחן).

ב) בעל השפעה ספיגה כללית בלבד (סארין)

ההשפעה המקומית של OV מורכבת מפיתוח של תהליך נמק בולט, מאט את תהליכי ניקוי הפצעים ותהליכי שיקום. הפרה חדהטרופיזם של רקמות וירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף תורמים להתפתחות של סיבוכים זיהומיים (אבצסים, פלגמון).

הספיגה של OM דרך פני הפצע מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר דרך עור שלם. בהקשר זה, עם התבוסה של פצעים ליד CWA, המינון הקטלני המינימלי מופחת באופן משמעותי.

כאשר פצע נגוע בגז חרדל, הפצע פולט ריח ספציפי של גומי שרוף או חרדל. לפעמים נראים כתמי חרדל שמנוניים שחורים בפצע. בשעות הקרובות לאחר הפציעה, מתגלה נפיחות בקצוות שלו על עור היפרמי, שלפוחיות מופיעות סביב הפצעים עד סוף היום, והפצע מכוסה בסרט נמק. בעתיד, נמק רקמות מתקדם, מתפתח זיהום ותהליך הניקוי והריפוי של הפצע מתעכב זמן רב. הסימפטומים של פעולת הספיגה של הגורמים, המופיעים זמן קצר לאחר הפציעה, מתבטאים באדישות כללית של הנפגע, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, כאבי ראש וסחרחורת. במקרים חמורים יותר, נצפים פרכוסים ותרדמת, לרוב עם תוצאה קטלנית.

כאשר הוא נגוע בלוויסיט, הפצע פולט ריח של גרניום. בזמן ההדבקה, הפצוע חווה כאב חמורבפצע. בדקות הראשונות לאחר ההדבקה, הפצעים מקבלים צבע אפור, שמשתנה לאחר מכן לחום-צהבהב. בקרוב מאוד מתפתחת תופעה של דלקת בולטת בהיקף הפצע, ואז לאחר 6-8 שעות מופיעים שטפי דם פטכיאליים בעור, עד סוף היום מופיעות שלפוחיות שמתמזגות בהדרגה, ועם נגע מסיבי, קצוות של הפצע מקבל צבע צהוב חיוור (קיבוע רקמות תוך-ויטלי). עקב ירידה בקרישת הדם וחיתוך בנימים, נצפה דימום מוגבר של הפצע. דימום לפעמים מאיים. לאחר 2-3 ימים, משטח הפצע מכוסה בסרט נמק. בקרוב מתפתח זיהום. כאשר נדבקים בלוויסיט, תופעת השיכרון הכללי מתגלה מהר יותר ומתבטאת בגז חרדל, מופיעות חולשה, קוצר נשימה, בצקת ריאות וקריסה.

כאשר נדבק בזרחן, הפצע פולט ריח הדומה לשום, העור שמסביב נשרף. רקמות פגועות מכוסות בגלד אפור, עשן, לפעמים התחבושת או הבגדים נדלקים. מאוחר יותר, מופיעה הפרשה אפורה-מוגלתית בשפע מהפצע. כתוצאה מהפעולה הספיגה, צהבת מתפתחת לאחר 2-3 ימים, דימום מתרחש במעיים, דרכי שתן, שטפי דם בעור ובריריות. בהמשך, עולות תופעות של אי ספיקת כבד שעלולה לגרום להתפתחות של תרדמת עם תוצאה קטלנית בשעות הקרובות לאחר הפציעה.

כאשר פצע נגוע ב-FOV מסוג סארין, בעל אפקט ספיגה כללי בלבד, נצפים עוויתות שרירים פיברילרים בפצע ובקרבתו בזמן ההדבקה. בדקות הבאות לאחר ההדבקה יש קשיי נשימה עקב עווית הסימפונות, חרדה כללית, פרכוסים של שרירים בודדים, הפיכתם לפרכוסים של כל הגוף. מוות מהיר אפשרי.

במקרים בהם פצע לא נגוע ופציעות סגורות משולבים עם נגעי עור או שאיפה של ה-OM, מופיעה תסמונת של עומס הדדי.

המינון הקטלני המינימלי של מערכת ההפעלה בפציעות כאלה מופחת באופן משמעותי. אם התרחש זיהום עם חומרים סופגי עור ליד הפצע, אז במקרים אלה, לפעמים תהליכי הריפוי שלו יכולים להיות מופרעים, בגלל. יחד עם זאת, התהליך הדלקתי-נמקומי מוגבר לעתים קרובות.

^ תכונות של טיפול כירורגי בפצעים נגועים ב-OM. ראשית, העור מסביב לפצע מסולק מהגז והפצע נשטף בתמיסה 5% של כלורמין. בנוכחות פצע נגוע הוא נתון דווקא לטיפול כירורגי ראשוני על מנת למנוע ספיגה מהירה של חומרים רעילים בפצע.

בעת בחירת הרדמה, אתה צריך לזכור שאיפה זו, במיוחד הרדמת אתר, אין להשתמש בנגעים המלווים בבצקת ריאות, דיכוי CNS על ידי תת לחץ דם - חומצה הידרוציאנית, פחמן חד חמצני וחומרים מסוג Tabuna. במקרים אלו יש לציין הרדמה מקומית עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין (ללא אדרנלין), בתוספת נוירולפטאנלג'יה מתונה אם יש צורך בכך.

טיפול כירורגי מתבצע על פי כללים כלליים, תוך התחשבות בתכונות הבאות:

א) כל חתכי העור, אם אפשר, צריכים להיעשות מחוץ לאזורים הפגועים.

ב) במהלך הניתוח יש צורך להחליף מספר פעמים את המכשירים הבאים במגע עם רקמות נגועות.

ג) על מנת למנוע דימום שחיקתי מסוכן, יש לקשור את כלי הדם, ולטפל בגזעי העצבים החשופים לגורמים בתמיסה מימית של 2% של כלורמין ולכסות אותם ברקמות בריאות.

טיפול רדיקלי צריך להיות נתון לשברי ירי נגועים בחומר אורגני. שברי עצם סופגים OM והופכים למקורות שלהם. הם שומרים על OM במשך זמן רב ומובילים להתפתחות של נמק מקומי, אוסטאומיאליטיס, פלגמון ואלח דם. לכן, כאשר מטפלים בפצע עצם, יש צורך להסיר את כל שברי העצם השוכבים בחופשיות בפצע, כמו גם שברים הקשורים לפריוסטאום. הקצוות של שברי העצם העיקריים של השבר, הנגועים ב-OM, מנוסרים בתוך הרקמה הבריאה. רצוי להסיר את כל הגופים הזרים במהלך הטיפול הניתוחי.

עם פצעים נרחבים בפנים, מוחלים תפרים נדירים (מדריך). תפרים ראשוניים מושהים ישימים רק במקרה של זיהום ב-OM שאין להם השפעה דלקתית-נקרוטית מקומית. במקרים חמורים, יש לדחות ניקוי ניתוח ראשוני. במקרים אלו, הניתוח מתבצע רק עבור אינדיקציות חיוניות.

השפעת עיתוי הטיפול הניתוחי על מהלך תהליך הפצע. המדד העיקרי במקרה של זיהום בגורמים מתמשכים של פעולת ספיגה של העור (גז חרדל, לואיזיט) הוא טיפול כירורגי המבוצע בהקדם האפשרי. כריתה רחבה של הרקמה הנגועה בפנים (בגבולות האפשרויות האנטומיות והטופוגרפיות), המתבצעת ב-3-6 השעות הראשונות לאחר הנגע, נותנת הציונים הגבוהים ביותר. טיפול כירורגי מוצג גם במועד מאוחר יותר, כי. במקרים אלה, זה יוצר תנאים למהלך נוח יותר של תהליך הפצע. דחיית טיפול כירורגי בפצעים הנגועים בחומרים של פעולת ספיגת העור מותרת במקרים חריגים.

עזרה ראשונהבנגע מתבצע בהתאם לאופי הפציעה. זה כולל הנחת מסיכת גז לפצועים באזור הלסת, ביצוע חיטוי חלקי של אזורי העור והבגדים עם עקבות של חומרים בעלי תכולת PPI, החדרת תרופות נוגדות, בהתאם לפציעה, מתבצעת עצירה זמנית של דימום, מריחת חומר מגן תחבושת לפצע, מתן משככי כאבים, אי מוביליזציה והסרה מהירה מהנגע.

^ טיפול רפואי טרום בית חולים MPB כולל: החדרה חוזרת של תרופות נוגדות לפי אינדיקציות, הנשמה מלאכותית, הסרת מסיכת גז, שטיפת העיניים במים או בתמיסת נתרן ביקרבונט 2% (במקרה של פגיעה בגז חרדל, לואיזיט), שטיפת קיבה ללא צינור ומתן ספיח. , מתן תרופות לב במקרה של הפרה של תפקודי הנשימה והלב, תחבושות רטובות חבישות חזקות, אי מוביליזציה של האזור הפגוע, אם לא בוצע, החדרת משככי כאבים.

^ עזרה ראשונה מצטמצם להחדרת תרופות נוגדות במקרה של נזק לנוגדי פרכוסים של FOV (חומר אורגני זרחן), שטיפת העיניים במים או בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%, תמיסה של 2% של מונוכלורמין או אשלגן פרמנגנט 1: 2. במקרה של פגיעה במערכת העיכול, הקיבה נשטפת במים חמים או בתמיסה של אשלגן פרמנגנט בתוספת 25 גרם. פחם פעיל לליטר מים.

בנוסף לאמצעים לעיל, עצירה זמנית של דימום, המאבק בתשניק והלם מתבצעים.

במקרה של נזק לפצעים (כוויות) עם MPP חבישה, מתבצעת גם הסרה כימית:

א) במקרה של פגיעה ב-FOV - טיפול פני השטח בתערובת של תמיסת נתרן ביקרבונט 3% ותמיסת מי חמצן 5%. התערובת מוכנה לפני השימוש.

ב) במקרה של פגיעה בגז חרדל מנגב את העור סביב הפצעים (משטחי הכוויה) בתמיסת אלכוהול 10% של כלורמין, ואת הפצע בתמיסה מימית של כלורמין 5%.

ג) במקרה של נזק לוויזיט - שימון פצעים (כוויות) בתמיסת יוד 5% או תמיסת מי חמצן 5%.

במקרה של קליטה המונית של פצועים ל-WFP, הטיפול בפצעים נגועים (כוויות) מתבצע רק עבור אינדיקציות חיוניות דחופות.

^ עזרה מוסמכת. המדד העיקרי במקרה של זיהום של פצעים עם סוכנים מתמשכים של פעולה ספוג עור (גז חרדל, לואיסייט) הוא טיפול כירורגי בהקדם האפשרי. כריתה רחבה (בגבולות האפשרויות האנטומיות והטופוגרפיות ב-MFR הפגוע), המתבצעת ב-3-6 השעות הראשונות לאחר הנגע, נותנת את התוצאות הטובות ביותר. טיפול כירורגי מוצג במועד מאוחר יותר. דחיית הטיפול הכירורגי בפצעים הנגועים בחומר סופג עור מותרת רק במקרים חריגים.

לטיפול כירורגי, עם קבלה קטנה של פצועים, מוקצים שולחנות וכלים מאובזרים במיוחד. צוותי ניתוח עובדים בחלוקים סטריליים, מסכות, סינרים, שרוולים וכפפות ניתוח. למען בטיחות הצוות, על הפצועים להיכנס לחדר הניתוח ללא תחבושות. במהלך הפעולה, החלף את המכשיר.

המכשיר מנוטרל על ידי ניגוב שלו עם צמר גפן ספוג בבנזין, ולאחר מכן רתיחה במשך 20-30 דקות בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%.

כפפות ניתוח מזוהמות נשטפות במי סבון חמים, ואז טובלות למשך 20 דקות בתמיסת אלכוהול 5% של כלורמין ומרתיחות במים למשך 20-30 דקות. חבישות נגועות נשרפות.

סיכום:המורה מסכם בקצרה את החומר הנלמד, מסכם את הטמעת החומר, מצביע על החסרונות. נותן שיעורי בית.

^ משימות מצב

משימה 2.מטופלת כבת 40 אושפזה למרפאה עם תלונות על פצע שאינו מחלים באזור החזה השמאלי, נוכחות של נגע כיבי ברירית הפה, סדקים דימומים כואבים בלשון ובשפתיים וכן הידרדרות בבריאות, עייפות ואדישות. מהאנמנזה נמצא כי לפני שבועיים הוא היה במוקד של קרינה מוגברת במתקן הגנה, הוא ספג גם פגיעה באזור החזה השמאלי, ביום הראשון לאחר ההקרנה ציין הידרדרות במצב הבריאותי, חולשה, ו ירידה בלחץ הדם. טיפול כירורגי ראשוני בפצע בוצע 24 שעות לאחר הפציעה. ואז תוך 8 ימים המטופל הרגיש משביע רצון, לא היו לו תלונות, הפצע החלים ללא סיבוכים. 10 ימים לאחר הפציעה, המצב החמיר שוב, הופיעו מוקדי נמק במרכז הפצע, התפרקות תפרים באזור הבוקאלי משמאל, נמצאו כיבים על הקרום הרירי של חלל הפה, סדקים בלשון ובשפתיים. , והשיער החל לנשור. מבין מחלות העבר, היא מציינת זיהומים בילדות, הצטננות. נכון לעכשיו, על פי המצב הכללי, מצבו של המטופל בינוני, חיוורון העור מצוין, לחץ הדם הוא 100/70 מ"מ כספית. אמנות, דופק 95 פעימות לדקה, מילוי חלש. בבדיקה מתרחש תהליך פצע איטי באזור הבוקאלי השמאלי, היווצרות אזורי נמק במרכז הפצע, אפיתל איטי לאורך הקצוות. איים לא משמעותיים של גרגירים ציאנוטיים לבנים. יש סדקים מדממים על השפתיים והלשון. הקרום הרירי של חלל הפה הוא בצקתי, היפרמי, ישנם כיבים מכוסים בתשחץ דמוי ריר ירקרק.

1. לנמק את האבחנה. 2. בצעו אבחנה וציינו את תקופת המחלה. 3. ערכו תכנית טיפול.

משימה 3.מטופלת בת 21 אושפזה במרפאה עם תלונות על חולשה כללית, אדישות, נמנום, סחרחורת ופצע בשפה העליונה. מהאנמנזה התברר כי לפני יממה הוא נחשף לקרינה בתחנת כוח גרעינית עקב הפרת תקנות הבטיחות, ובמקביל בעת הנפילה פגע בפניו ופצע את שפה עליונה. מבין מחלות העבר היא מציינת זיהומים בילדות, הצטננות, שפה שסועה מולדת, מנותחת בגיל 4 חודשים. על פי המצב הכללי מצוין מצב של חומרה בינונית, המטופל רדום, העור חיוור, יבש, לחץ הדם 95/70 מ"מ כספית. אמנות, דופק 90 פעימות לדקה, מילוי חלש. בבדיקה מקומית נקבע פצע חבול דרך השפה העליונה, יש חול ושמן מכונות בפצע. שברי רקמת צלקת נקבעים בחצי השמאלי של השפה.

1. לנמק את האבחנה. 2. ערכו אבחנה. 3. ערכו תכנית טיפול.

משימה 4.מטופל כבן 20 אושפז בבית החולים עם תלונות על הידרדרות משמעותית במצבו, חולשה והימצאות שלפוחיות על עור פניו. מהאנמנזה התברר שחלף יממה מאז שהה ליד האח במהלך ניסוי הנשק הגרעיני. בשלבי הפינוי בוצע טיפול סימפטומטי. מבין מחלות העבר, היא מציינת זיהומים בילדות, הצטננות. בבדיקה, שלפוחיות מצוינות באזור החלק הסופי של האף, השפתיים, הקשתות העל-ציליות. גבות וריסים נעדרים.

1. 
   בצע אבחון ראשוני. 2. איזה מידע נוסף ונתונים קליניים נדרשים כדי לבצע אבחנה סופית.

1. 
   בצע אבחון ראשוני. 2. איזה מידע נוסף ונתונים קליניים נדרשים כדי לבצע אבחנה סופית ולרשום טיפול?

1. 
   בצע אבחון ראשוני. 2. איזה מידע נוסף ונתונים קליניים נדרשים כדי לקבוע אבחנה סופית? 3. האם יש חשיבות לקיומו של ניאופלזמה לעריכת תכנית טיפול?

1. 
   בצע אבחון ראשוני. 2. איזה מידע נוסף ונתונים קליניים נדרשים כדי לקבוע אבחנה סופית? 3. האם יש קשר בין ניאופלזמה לפיסטולה עם חבישה מוגלתית בתהליך המכתשית של הלסת התחתונה?

1. 
   בצע אבחון ראשוני. 2. איזה מידע נוסף ונתונים קליניים נדרשים כדי לקבוע אבחנה סופית? 3. ציין לא חיוני עבור המחלה הזוסימנים (מצבים פתולוגיים).

מבחנים:

1. במקרה של מחלת קרינה, ניתן לבצע התערבות כירורגית במהלך התקופה:

א) שיא ב) כל תקופה ג) תגובות ראשוניות ד) רווחה דמיונית ה) תקופת החלמה

^ 2. נפח הטיפול בפציעות משולבות ופציעות הלסתות הניתנות ב-SVPCHG (g):

א) הכנה לפינוי לבסיס בית החולים האחורי, טיהור

ב) תחנה סופיתדימום, התאוששות מהלם, טיפול במחלת קרינה, טיהור

ג) טיפול כירורגי בפצעים עם אימוביליזציה טיפולית, תוך התחשבות במידת הנזק בקרינה

^ 3. עצירת דימום בפצע עם מחלת קרינה:

א) קשירת כלי דם ב) תפירת כלי דם ג) באמצעות מהדק ג) טמפונדה

4. ביטויים בחלל הפה בתקופה השלישית של מחלת קרינה מאופיינים ב:

א) דלקת חניכיים ב) סטומטיטיס נמק כיבית ג) עששת

^ 5. במצב חמור של מחלת קרינה, משתמשים בשיטות אימוביליזציה:

6. באיזו שיטת קיבוע של שברי הלסת התחתונה לא ניתן להשתמש במקרה של מחלת קרינה?

א) מכשיר רודקו ב) תפר עצם ג) סדים דנטאליים ד) מכשיר שבירקוב

^ 7. בכל השלבים הטרום-אשפוזיים מחליפים חבישות בחולים עם טראומה משולבת (פצע + זיהום רדיואקטיבי):

א) כן ב) לא

8. פציעה משולבת נקראת:

א) ההשפעה על הגוף של מספר גורמים טראומטיים

ב) פגיעה במספר אזורים אנטומיים בגוף

^ 9. עם צורה קלה של מחלת קרינה, משתמשים בשיטות אימוביליזציה:

א) מבצעית ב) אורטופדית

תשובות למשימות מצביות:

משימה 1. 1. תלונות של המטופל על הרגשה לא טובה, הימצאות שלפוחיות על עור הפנים בשילוב עם נתונים אנמנסטיים על כך שהמטופל נמצא באזור הקרינה המוגברת בזמן הכוויה של הפנים. כמו כן, נתוני בדיקה מקומית - היפרמיה ונפיחות בעור הפנים, הימצאות שלפוחיות עם נוזל צהבהב על האף והשפתיים, בשילוב עם לחץ דם נמוך ודופק מוגבר של מילוי חלש, מעידים על פגיעה קרינה משולבת וכוויות. של פני מעלות I-II. 2. פגיעת קרינה משולבת וכוויות פנים של 1-2 מעלות. 3. טיפול מורכבמבוצע על ידי רופא שיניים ומטפל מנוסים בטיפול במחלת קרינה. הצגה של תרופה נגד (יוניטיול במקרה זה) צפויה, מי מלח היפרטוניגלוקוז, תמיסת נתרן כלורי, אנטיהיסטמינים, חומצה אסקורבית, ניקוי רעלים פעיל וטיפול משקם. טיפול בכוויות מורכב מהחדרת משככי כאבים, טטנוס טוקסואיד, תרופות לבביות, מינוי אנטיביוטיקה, שתייה. טיפול מקומי עבור שיטה פתוחהכרוך בשימוש בתרופות המסייעות במניעת זיהום משני ומעוררת אפיתל.

משימה 2. 1. תלונות המטופל על תהליך פצע איטי, נגעים כיבים-נמקיים ברירית הפה, הימצאות סדקים בשפתיים ובלשון, בשילוב עם נתוני אנמנזה על כך שהמטופל נמצא במוקד קרינה מוגברת לפני שבועיים, א. שיפור זמני במצב עם התחדשות רקמה תקינה, ולאחר מכן הידרדרות במצב והאטה של ​​תהליכי התחדשות, וכן נוכחות של נגעים נמקיים כיבים וסדקים מדממים של השפתיים והלשון, אזורי נמק על רקע תהליך התחדשות איטי באזור הפצעים של האזור הבוקאלי מציין את התקופה השלישית של מחלת הקרינה. 2. מחלת קרינה - תקופה III. פגיעת קרינה משולבת ופגיעה באזור הבוקאלי משמאל. 3. טיפול מקיף מתבצע על ידי רופא שיניים ומטפל בעל ניסיון בטיפול במחלת קרינה. מתוכנן להכניס תרופת נגד (יוניטיול במקרה זה), תמיסת מלח פיזיולוגית, גלוקוז, תמיסת נתרן כלוריד, אנטיהיסטמינים, חומצה אסקורבית, ולערוך טיפול ניקוי רעלים פעיל, גירוי חיסוני ושיקום. טיפול בכוויות מורכב מהחדרת משככי כאבים, טטנוס טוקסואיד, תרופות לבביות, מינוי אנטיביוטיקה, שתייה. טיפול מקומי בשיטה הפתוחה כרוך בשימוש בתרופות המקדמות דחייה של מסות נמקיות של npenapates אנטיבקטריאלי וחומרים הממריצים התחדשות.

משימה 3. 1. תלונות של המטופל על הימצאות פצע בשפה העליונה והרגשה לא טובה יממה לאחר הפציעה שהתקבלו במוקד קרינה מוגברת בשילוב עם נתוני בדיקה כלליים - מצב בינוני, לחץ נמוך, דופק תכוף חלש, וכן בדיקה מקומית - פצע מזוהם של השפה העליונה - מעידה על פגיעת הקרינה המשולבת ופצע השפה העליונה. 2. פגיעת קרינה משולבת ודרך פצע קרע בשפה העליונה. 3. טיפול במחלת קרינה על ידי מטפל, טיפול מקומי אנטי דלקתי וממריץ התחדשות. לאחר הסרת דלקת וצלקות, כמו גם לאחר חיסול תגובות לאחר קרינה של פגם פלסטי על השפה.

משימה 4. 1. פגיעת קרינה משולבת וכוויה בפנים מדרגה 1. 2. יש לברר מה היה מינון הקרינה, איזה טיפול בוצע בשלבי הפינוי, כדי לקבוע את מצבו הכללי של המטופל.

משימה 5. 1. פגיעת קרינה משולבת ואזור פצע מימין. מחלת קרינה, תקופה 3. 2. יש לברר כיצד התנהלה המחלה, משך התקופה הראשונה והשנייה של מחלת הקרינה, איזה טיפול בוצע והמצב הכללי בזמן הנוכחי.

משימה 6. 1. פגיעת קרינה משולבת, דרך פצע באזור הבוקאלי ושבר הלסת התחתונה מימין. 2. הזמן שחלף לאחר הפציעה והחשיפה, כמה זמן החולה היה מחוסר הכרה, אילו אמצעי החייאה ננקטו, מינון הקרינה. לאחר הבאת המטופל להכרה, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה המדויקת מבחינה רדיולוגית ואופי השבר של הלסת התחתונה. 3. לא, מכיוון שזה מתאים להמנגיומה נימית.

משימה 7. 1. מחלת קרינה משולבת פגיעה קרינה - תקופה 3, אוסטאורדיונקרוזה לאחר קרינה של הלסת התחתונה מימין. 2. כדאי לברר איזה סוג טיפול בוצע בבית החולים, משך התקופות ה-1 וה-2 של מחלת קרינה, מה המצב הכללי בזמן הנוכחי, בדיקת דם. 3. אין קשר בין הניאופלזמה למערכת הפיסטולים, כי הניאופלזמה, ככל הנראה, תואמת את האפוליס, אותו גילה החולה שנתיים לפני הפציעה, ולמערכת הפיסטולים שנוצרה לאחר שהתפתח אוסטאורדיונקרוזיס לאחר קרינה.

משימה 8. 1. צריבה תרמית של הפנים 3-4 מעלות. 2. יש לברר האם ישנם נגעים של לוקליזציה אחרת, אילו אמצעי החייאה נקטו המטופלת, מה מצבה הכללי כיום, לבצע בדיקות דם ושתן. 3. נוכחות של ניאופלזמה באזור הבוקאלי אינה חיונית באבחון ובטיפול של המחלה הבסיסית, ככל הנראה מדובר בנבוס פיגמנטי.

^ תשובות למבחנים: 1 - ד; 2 - ב; 3 - ב; 4 - ב; 5 - א; 6 - ב; 7 - ב; 8 - א; 9 - ב.

סִפְרוּת:ט.ג. רובוסטובה / רפואת שיניים כירורגית: ספר לימוד - מהדורה שנייה, מתוקן. ועוד - מ.: רפואה, 1996. - 688s.

^ משימה לעבודה עצמאית:

הפרטי הובא מהאומ"ד ממוקד השמדה המונית שעתיים לאחר הפציעה המשולבת: נזק רב לרקמות הרכות של הפנים ונזקי קרינה בדרגת חומרה בינונית. התחבושת הייתה ספוגה בכבדות בדם, לאחר הסרה, אשר נקבעת על ידי פצע טלאים קרע בשפה התחתונה ובסנטר. הדש המכיל 2/3 מהשפה תלוי על גבעול רחב. שפשופים מרובים בעור הפנים. באזורים הזמניים השמאליים והפרוטיים-לעיסה, העור מכוסה בשלפוחיות בנוזל צלול, השיער נשרף. הנשיכה נשברת בין 32 ל-33. שתי השיניים הללו נעקרות מהחורים, תזוזה חזקה של שברים.

1. תאר את מצבו הכללי של הנפגע 2. נסח אבחנה 3. תאר את כמות הסיוע ב-MPP

^ 11. שיקום והסמכה רפואית

פצוע באזור הלסת.

• לאילו רופאים כדאי לראות אם יש לך פציעות משולבות?

מהו נזק משולב?

נזק משולב- אלו הם נזקים לרקמות לא רק של לוקליזציה הלסת, אלא גם של אזורים אנטומיים אחרים (גפיים, איברים פנימיים). הם גורמים לתסמונת של עומס הדדי ואי ספיקת איברים מרובה.

נזק משולבלרוב מלווה בפגיעה קרניו-מוחית סגורה (לעיתים רחוקות - פתוחה), כמו גם טראומה לאיברי אף אוזן גרון והעין. ב-80% מהמקרים אובחנה טראומה למערכת השרירים והשלד יחד עם טראומה מוחית ולסת.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך פציעות משולבות

כל האיברים והמערכות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

תסמינים של פציעות משולבות

יש את העיקריות הבאות סוגי נזק משולב:

• פציעות משולבות קרינה,
• נזק מכני ופגיעת קרינה,
• כוויות ופציעות קרינה,
• נזק מכני ונזק תרמי,
• פציעות פתוחות וכוויות בשילוב עם זיהום עם חומרים רדיואקטיביים (RS),
• נזק כימי משולב.

ככל הנראה, במקרה של תבוסות המוניות בימי מלחמה ובימי שלום, גרסאות אחרות של תבוסות משולבות אפשריות. כן הכל מינים שצוינוניתן לשלב פציעות מכניות, תרמיות וקרינה עם פגיעות קור, פציעות קשות מתרחשות כתוצאה משילוב של הגורם התרמי ודחיסה.

פציעות קרינה משולבות.

פגיעת קרינה משולבת מתרחשת כתוצאה מפיצוץ גרעיני. עם זאת, בשנים האחרונות, בשל ההתפתחות אנרגיה גרעינית, הבנייה הנרחבת של תחנות כוח גרעיניות (NPPs), תבוסות כאלה הפכו למציאות בימי שלום.

בפיצוץ גרעיני, שניים או שלושה גורמים משפיעים על אדם:

• פליטת אור,
• גל הלם,
• קרינה מייננת.

מאפיין חשוב של פציעות קרינה משולבות הוא השפעת הקרינה המייננת, המובילה להתפתחות מחלת קרינה. לאחר פיצוץ פצצות האטום בהירושימה ובנגסאקי, מתוארות פציעות משולבות עקב פגיעת גל הלם וקרינה מייננת, אור וקרינה מייננת, וכן שילוב של גל הלם, קרינת אור וקרינה מייננת.

מידת ההשפעה של גורמים מזיקים בודדים תלויה בקליבר של המתקן הגרעיני, במרחק למוקד של פיצוץ גרעיני, בתנאים המטאורולוגיים, באופי השטח והמבנים. מצוינים הבדלים במידת ההשפעה של גורמי נזק שונים, בהתאם לעוצמתו של פיצוץ גרעיני. כך, בפיצוץ בעוצמה של מספר קילוטון, טווח הפעולה של הקרינה המייננת חורג מטווח הפעולה של גל הלם וקרינת אור, אך בעוצמת פיצוץ של 10 ו-100 ק"ט נצפה הקשר הפוך. האפשרות של חפיפה של אזור הפעולה של אחד הגורמים המזיקים, ההשפעה בו זמנית של שניים או שלושה גורמים מזיקים באזור מסוים בבת אחת ולקבוע את התרחשותם של נגעים משולבים.

ספֵּצִיפִי סימפטום של נגעים משולביםהיא תסמונת של עומס הדדי, המתוארת על ידי מחברים רבים. הוא מאופיין בעובדה, למשל, מחלת קרינה מחמירה את המהלך ומחמירה את התוצאות של פציעות הנגרמות על ידי גורמים אחרים (מכני, תרמי), ולהיפך. ישנן שתי צורות של העמסה הדדית - תוספת וסינרגטית. צורת התוסף מאופיינת בסיכום פשוט של השפעות החשיפה גורמים שונים. צורה זו אופיינית לשילוב של נזק מכני ותרמי. הצורה הסינרגטית של העמסה הדדית מאופיינת בכך שהשפעת ההשפעה של שני גורמים באה לידי ביטוי כעל-טוטאל. צורה זו אופיינית לפציעות קרינה משולבות. מידת ההחמרה ההדדית בנגעים אלו תלויה במינון הקרינה המייננת ובחומרת הפציעות האחרות.

נזקי קרינהלהתפתח כתוצאה משינויים ראשוניים ומשניים.

• שינויים ראשוניים- זוהי תוצאה של תהליכים פיזיקו-כימיים, המורכבים ביינון ועירור של אטומים ומולקולות של חומרים. הם רוכשים פעילות ביוכימית גבוהה, מופיעים יונים פעילים ורדיקלים חופשיים בעלי ערכיות כימית בלתי רוויה, וכתוצאה מכך מתרחשות תגובות חריגות לגוף וחילוף החומרים משתנה.
• שינויים משנייםהם תוצאה של הפרעות ראשוניות ושינויים הבאים בגוף בכללותו ובאיבריו ומערכותיו. בהתאם למינון הקרינה, נזק למערכת העצבים או ההומורלית, מערכת העיכול או האיברים ההמטופואטיים עשויים לשלוט.

בהתאם למינון הקרינה, מבחינים בארבע צורות של מחלת קרינה:

• מוֹחִי(עם נגע ראשוני מערכת עצבים; מנת קרינה - מעל 10,000 R);
• רעיל(עם נזק משני למערכת העצבים; 5000-10 000 R);
• פְּנִימִי(עם נגע ראשוני של מערכת העיכול; 1000-5000 R);
• טיפוסי(עם נגע ראשוני של האיברים ההמטופואטיים, פחות מ-1000 R).

כאשר מוקרנים במינון של יותר מ-1000 R, הפרוגנוזה חסרת סיכוי; במינון של 600 R, שיעור התמותה מגיע ל-80%. לאחר הקרנה במינון של יותר מ-200 R, מוות יכול להתרחש תוך 1.5-2 חודשים, ויותר מ-5000 R - לאחר 1-3 ימים.

תכונות של מהלך תהליך הפצע וטיפול בפצעים בשילוב עם פציעות קרינה.

תכונות אלו קשורות בעיקר לעיכוב תהליך הפצע. הפרות במהלך תהליכי תיקון תלויות בחומרת ובשלב ההתפתחות של מחלת הקרינה. הוכח כי בשלב הראשון, השני והשלישי של מחלת הקרינה, ריפוי הפצעים מאט. בשלב המאוחר, הצמיחה של רקמת גרנולציה נעצרת, לעתים קרובות היא מדממת. חינוך רקמת חיבורוהפיכתו לציקטרית מואטת. בשל העלייה בחדירות מחסומי רקמות, מתפתח זיהום. זיהום בפצעים היה לעתים קרובות סיבת המוות העיקרית של נפגעים ביפן. ריפוי פצעים אפשרי בשלב הרביעי של מחלת הקרינה, אך לאחר מכן מתרחשת לעיתים קרובות כיב בצלקות, ולאחר מכן נשימה. סיבוכים ספטיים חמורים אפשריים.

מחלת קרינהמשפיע על מהלך תהליך הפצע על כל שלביו. אז, בשלב הראשון - שלב ניקוי הפצעים - מתפתחת בצקת בולטת יותר, בשלב השני - שלב הדלקת - יש עיכוב בדחייה של רקמות נמקיות, היווצרות פיר לויקוציטים מואטת או שהיא נעדר לחלוטין, בשלב הסופי של ההתחדשות - יש עיכוב ביצירת רקמת גרנולציה והפיכתה בצלקת.

בתורו תהליך פצעמשפיע על מהלך מחלת הקרינה. ניסויים בבעלי חיים הראו כי לויקוציטוזיס לטווח קצר מתרחשת בהשפעתו. זיהום פצע ודימום עוזרים להפחית את משך תקופת הביטוי של מחלת קרינה. זיהום בפצע בולט במיוחד בשלב השלישי של מחלת קרינה חריפה. דימום מהפצע קשור להאטה בקרישת הדם וירידה בהתנגדות של דפנות כלי הדם, מה שמצוין בסוף השלב השני של מחלת הקרינה. בנוכחות פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים אצל נפגעים עם פציעות קרינה משולבות, האיום העיקרי על החיים הוא אלח דם.

נזק מכני ותרמי פתוחמזוהם בחומרים רדיואקטיביים. כתוצאה מפיצוץ גרעיני נוצרים חלקיקים רדיואקטיביים (חלקיקי a ו-p), הנופלים על הקרקע. רמות מסוכנות של זיהום נוצרות מפיצוצים גרעיניים קרקעיים. חלקיקי a-מאפיינים ביכולת חדירה נמוכה ונשמרים בקלות על ידי שכבת הקרנית של האפידרמיס, לחלקיקי L יש כוח חדירה מספיק (עד 1-4 מ"מ) וגורמים לנזק במקום היישום שלהם. חומרים רדיואקטיביים שחדרו אל פני הפצע נספגים חלקית בדם ובלימפה או נספגים במקום הכנסתם, אך לא סביר שהגוף יושפע מחומרים רדיואקטיביים הנספגים מפצעים. עם זאת, עם כמויות מסוימות ושהייה ממושכת בפצע, התגובה הדלקתית תחילה מתעצמת ולאחר מכן מדוכאת, נוצרים מוקדי נמק, דחיית רקמות נמק ואפיתל מאט. עקב ריפוי איטי של פצעים במקומם, תיתכן היווצרות כיבים וכיבים של הצלקות שנוצרו. עם כוויות עמוקות, ההשפעה המזיקה של חלקיקים רדיואקטיביים מוגבלת לרקמות נמקיות.

פציעות מכניות בשילוב עם כוויות.

השילוב של כוויות עם פגיעות מכניות אפשרי באסונות ושריפות שונות. התכונה שלהם הייתה נמק נרחב וסיבוכים זיהומיים תכופים, נמק עור התפתח סביב הפצעים המטופלים, כתוצאה מכך נחשפו עצמות. קרניוטומיה שימשה לטיפול באוסטאונקרוזיס.

עם פצעים בחזה בשילוב עם כוויות עמוקות לאחר טיפול כירורגי, מתפתחות לעיתים קרובות נשימות ונמק רקמות. כריתת נמק וכריתת נרקטומיה מיועדות לשיפור תפקוד הנשימה. פצעים חודרים של החזה בשילוב עם כוויות עמוקות מסובכים לעתים קרובות על ידי אמפיאמה פלאורלית. מבין הסיבוכים, בנוסף לאמפיאמה, אופייניים דלקת ריאות, מורסות, גנגרנה ריאתית, שיכרון חמור ואלח דם.

מהלך תהליך הפצע בפצעים חודרים ולא חודרים בשילוב עם כוויות שטחיותאינו שונה ממהלך הפצעים הרגילים. עם פצעים חודרים של דופן הבטן בשילוב עם כוויות עמוקות, הפצעים מתפצלים לעתים קרובות עם אירועי אירוע, וכתוצאה מכך דלקת הצפק, המאופיינת בהצטברות של כמות גדולה של נוזלים ושיכרון חמור. תוצאות הטיפול עבור קבוצת מטופלים זו לרוב אינן משביעות רצון.

כאשר משולבים פצעי ירי עם כוויות עמוקות לאחר טיפול כירורגי, מתפתחים פעמים רבות סיבוכים מוגלתיים (אבצסים, פלגמון), שבעקבותיהם ייתכן שיהיה צורך בכריתת גפיים מסיבות בריאותיות. ריפוי פצעים בשילוב עם כוויות עמוקות תלוי במידה רבה בתועלת של טיפול כירורגי, השתלת עור חופשית וטיפול בשברים בעצמות. משך הריפוי של פצעים ושברי ירי בשילוב עם כוויות עולה פי 2-3.

בְּ שילובים של טראומה מכנית וכוויות שטחיותמהלך וריפוי שלהם שונים מעט מהריפוי של כל אחד מהנגעים הללו בנפרד. במקרה של שילוב של נזק מכני עם כוויות עמוקות, מהלך כל הנגעים מחמיר, משך הטיפול ותדירות הסיבוכים עולה, כמו גם תדירות ההלם, תוך שהוא ממשיך עם ביטויים קליניים קשים. משך שלב הזקפה יורד, משך ההלם עולה ל-2-3 ימים.

התקופה השנייה של מחלת כוויות - רעלנות - עם נגעים משולבים היא חמורה יותר מאשר עם מבודדים. מהלך של כוויות ספטיקוטוקסמיה עם שילוב של כוויות עמוקות עם פציעות הוא גם חמור יותר. משך תקופת ההחלמה גדל פי 2-3.

לרוב החולים יש שילוב של פציעות רקמות רכות עם כוויות שטחיות. פציעות בשילוב עם כוויות עמוקות ראויות לתשומת לב מיוחדת.

נגעים כימיים משולבים . בעת שימוש בנשק כימי יתכנו שילובים שונים של פציעות כימיות משולבות: זיהום של פצע או משטח כוויה מלווה בפגיעה בעור, בעיניים, באיברי הנשימה ובמערכת העיכול; נגעים של העור, העיניים ואיברים אחרים ללא חדירת חומרים רעילים (OS) לתוך הפצע; נזק לעור, לעיניים, לאיברי הנשימה בשילוב עם פגיעה מכנית סגורה. נגעים כימיים משולבים מאופיינים בתסמונת של החמרה הדדית. כאשר חודר לפצע חומר סופג עור (גז חרדל, לואיזיט) מתרחשים שינויים נמקיים, מה שמוביל להתפתחות זיהום מוגלתי או אנאירובי; כאשר QB נספגים מהפצע, יש להם השפעה כללית על הגוף; ריפוי פצעים ארוך מאוד. כתוצאה מפגיעה ברקמות הרכות מתפתחות ליחה בין-שרירית עמוקה, פסים, פיסטולות, אוסטאומיאליטיס ודלקת מפרקים קשה. כאשר פצעים נגועים בגז חרדל, מצוין ריח ספציפי (שום או חרדל), הרקמות נצבעות בחום-חום. עם חדירה מסיבית של גז חרדל מהפצע, יש לו אפקט resorptive, המתבטא בדיכאון כללי, נמנום, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות צלזיוס, הופעת חלבון, אריתרוציטים וצילינדרים בשתן. במקרים חמורים מתפתחת בצקת ריאות ועור. הריפוי של פצעים כאלה מואט, לעתים קרובות נוצרות צלקות וכיבים כיבים. במקרה של זיהום של פצעים עם לואיסייט, ריח הגרניום וצבע האפר האפור של הרקמות מצוינים, מופיעות היפרמיה ונפיחות של העור, נוצרות בו שלפוחיות. בסוף היום הראשון מתפתח נמק רקמות. ההשפעה הספיגה הכללית באה לידי ביטוי בהפרשת רוק, בחילות, הקאות, תסיסה, קוצר נשימה מתרחש, לחץ דם ופעילות קרדיווסקולרית יורדת ומתפתחת בצקת ריאות. עם טיפול בטרם עת, מתרחשת תוצאה קטלנית ביומיים הראשונים. המראה של פצעים נגועים בחומרי זרחן אורגניים (OPF) אינו משתנה, אין שינויים נמקיים ודלקתיים, עווית פיבריל של סיבי שריר בפצע אופיינית. כתוצאה מספיגת FOV מהפצע, מתפתחים פרכוסים טוניים וקלוניים, מיוזיס, ברונכוספזם, תרדמת ותשניק. כוויות מזוהמות בחומרים סופגי עור מאופיינות בנוכחות של ריח ספציפי וכתמים חומים כהים. כאשר הוא מושפע מגזי חרדל, נפיחות ואדמומיות מתפתחות בפריפריה של הכוויה. לאחר יום מופיעות בועות. כאשר לואיסיט פוגע, תופעות אלו מתפתחות מהר יותר. במקרה של זיהום של כוויות עם FOV, אותם תכונות מצוינות כמו כאשר הם נכנסים לפצעים. התמונה הקלינית של הרעלה כללית של OPs שחדרה דרך פצע הכוויה זהה לזו כאשר OPs נכנסים לגוף בדרכים אחרות.

אבחון של פציעות משולבות

באבחון של מחלת קרינהבדיקות דם הן בעלות חשיבות עליונה. תכונות מאפיינותמחלות הן ירידה במספר תאי הדם האדומים, ירידה ברמות ההמוגלובין, לויקופניה, טרומבוציטופניה. הוצעו שיטות אקספרס אחרות לזיהוי פגיעות קרינה, ולמדדי דוסימטריה יש חשיבות רבה.

טיפול בפציעות משולבות

טיפול בחולים עם מחלת קרינה חריפהבמצבים של נהירה המונית של הנפגעים קשורה לקשיים גדולים, ולכן, בשלבים המוקדמים של הפינוי, ניתן לעכב את הטיפול בחולים עם מחלת קרינה חריפה מדרגה ראשונה. תשומת הלב העיקרית צריכה להיות מוקדשת למניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים ודימומים.

בתגובה הראשונית לקרינה, מתבצע טיפול ניקוי רעלים, ננקטים אמצעים למאבק בהתייבשות, נקבעים משככי כאבים, אנטיהיסטמינים (אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות), וטיפול סימפטומטי מתבצע. עירוי של דם ופלזמה המיוצר על פי אינדיקציות. בשלב השלישי של פגיעה בקרינה, מומלץ להשתמש בתכשירי DNA, ויטמינים וחומרי חיזוק כלליים נוספים.

עם נגעים משולביםיש צורך ב טיפול בנזק תרמי ומכני. חשוב להשתמש בתקופה הסמויה של מחלת הקרינה. ליישום מוצלח של הטיפול בפציעות משולבות, חשוב לפתור את הסוגיות הבאות: 1) קביעת הצורה והחומרה של מחלת הקרינה בנפגעים עם פציעות מכניות ותרמיות; 2) בנוכחות סימנים של מחלת קרינה חריפה, קביעת חומרת הנזק המכני או התרמי; 3) קביעת הזמן האופטימלי לביצוע הניתוח על ידי ציון מועד תחילת שלב הרווחה הקלינית במהלך מחלת קרינה חריפה; 4) קביעת ההסתברות להתפתחות ואופי הסיבוכים בכל מטופל בנפרד.

טיפול בנפגעים בפגיעות קרינה משולבותמוקצה למוסדות בפרופיל הכירורגי של השירות הרפואי הגנה אזרחית. בעת ארגון טיפול רפואי עבור קטגוריה זו של קורבנות, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של תסמונת הנטל ההדדי: ירידה במשך התקופה הסמויה של מחלת קרינה חריפה, ביטויים מוקדמים בולטים יותר של אנמיה ולוקופניה, איטיים יותר. ריפוי פצעים וגיבוש שברים, דימום משני, התחלה מוקדמת של מוות ותמותה גבוהה יותר בקרב נפגעים, הנובעת גם מהתפתחות תסמונת דימומית וסיבוכים זיהומיים עקב דיכוי חיסוני.

לנוחות המיון בשלבי הפינוי הרפואי, קביעת דחיפות והיקף הטיפול הרפואי, מוצע הסיווג הבא של פגיעות קרינה משולבות: קשות ביותר, חמורות, בינוניות וקלות. עם נגעים חמורים ביותר, רק טיפול פליאטיבי אפשרי. במקרה של נגעים קשים, יידרשו אמצעים נגד הלם ו התערבויות כירורגיותב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילאחר הקבלה, אמצעים למניעת התפתחות של זיהום בפצע וטיפול במחלת קרינה חריפה. עם נגעים בינוניים, הטיפול הכירורגי עשוי להתעכב, אך מניעת זיהום בפצע וטיפול במחלת קרינה הם חובה. לפציעות קלות ניתן להעניק עזרה ראשונה בסדר עזרה עצמית וסיוע הדדי, אך לאחר זמן מה יש צורך בבדיקת רופא.

הדרישה העיקרית לארגון הסיוע לנפגעים עם פגיעות קרינה משולבות בתנאי קבלה המונית היא החזרה לתפקיד ול פעילות עבודהכמה שיותר מהר לכמה שיותר אנשים. יש להרחיב את השיקום בעיקר לקבוצות של קורבנות כאלה, שבאמצעותן ניתן להבטיח את השבת משאבי העבודה.

נזק מכני בשילוב עם פגיעות קרינה.העיקרון העיקרי של טיפול בפצעים בחולים עם מחלת קרינה חריפה הוא מניעה וטיפול בזיהום בפצעים.

בניסויים בבעלי חיים, הוכח שטיפול כירורגי ראשוני מוקדם בפצעים המבוצעים בשלב הראשון והשני של מחלת הקרינה אינו מחמיר את מהלך מחלת הקרינה ומקדם את ריפוים. בשלב השלישי של מחלת הקרינה, הטיפול הכירורגי הראשוני קשה בגלל דימום מוגבר של רקמות. אם יש צורך לדחות את הטיפול הניתוחי על מנת למנוע זיהום בפצעים, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה.

בתנאים של קבלה המונית של קורבנות עם נגעים משולבים בקביעת טקטיקות כירורגיותלגבי פצעים, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת מחלת הקרינה, ולכן יש לחלק נפגעים כאלה לקבוצה הזקוקה לטיפול כירורגי מוקדם. בשלבים נוספים של פינוי, יש להקפיד על המשכיות בטיפול בחולים כאלה. בית החולים נותן טיפול בפצעים ובמחלות קרינה. במוסדות לטיפול מיוחד בפציעות קרינה משולבות, נעשה שימוש בסוגים שונים של תיקון לסגירת פצעים, וייתכן שיידרש גם שימוש נרחב יותר בתפר משני.

תכונות של ריפוי וטיפול בשברים בעצמות בשילוב עם פציעות קרינה.תכונות של מהלך שברים בעצמות על רקע מחלת קרינה נחקרו בניסוי. קרינה מייננת גורמת לניקוי הסתיידות, ספיגה, אוסטיאופורוזיס ואפילו נמק עצם. חומרת השינויים הללו תלויה במינון הקרינה. מחלת קרינה חריפה גורמת להאטה בהתחדשות רקמת עצם, שחומרתה עומדת ביחס ישר למינון הקרינה המייננת. כמו כן צוינו חוסר שלמות של היווצרות יבלת, ספיגה של יסודות העצם שנוצרו והיווצרות מפרקים כוזבים. כמו גם פצעים, שברים על רקע נזקי קרינה משולבים ב-1-2 הימים הראשונים גורמים ללוקוציטוזיס, ולוקופניה שלאחר מכן פחות בולטת.

במקרה של שברים בעצמות בשילוב עם מחלת קרינה, נעשה שימוש בכל השיטות המוכרות לטיפול בהם. עם זאת, עם קליטה המונית של קורבנות כאלה, סביר להניח שייעשה שימוש בשיטות הטיפול הפשוטות, המסורתיות והמבוססות ביותר, וסביר להניח שהשימוש בשיטות הדורשות ציוד וציוד מיוחדים בפרקטיקה רחבה עשוי להיות מוגבל.

מחלת כוויות בשילוב עם מחלת קרינה חריפה.בתנאים של קטסטרופה גרעינית, שילובים שונים של נגעים אפשריים כתוצאה מחשיפה לקרינה מייננת וחומר תרמי:

• נזק בו-זמני על ידי אור וקרינה מייננת;
• התרחשות של כוויות עם נזקי קרינה לאחר מכן עקב נשורת רדיואקטיבית;
• התרחשות של כוויות בקרב קורבנות שנחשפו לקרינה מייננת במינונים קטנים או שעברו מחלת קרינהדרגה קלה.

כתוצאה מחשיפה בו זמנית לחומר תרמי וקרינה מייננת, מתפתח הלם כוויה על רקע תגובה ראשונית לקרינה. המהלך הבא של מחלת הכוויה עולה בקנה אחד עם תקופת השיא של מחלת הקרינה. עם רצף שונה של חשיפה לגורמים מזיקים, השלבים השונים של קרינה ומחלת כוויות עשויים לחפף.

טיפול בפציעות משולבות של כוויות וקרינה.אמצעים נגד הלם מתבצעים תוך התחשבות בחומרת הפציעה התרמית. בעת ביצוע טיפול תרופתי, יש לקחת בחשבון שכתוצאה מנגעים משולבים, התגובה לתרופות מסוימות (לובליה, ציטיטון, קמפור, אדרנלין) עלולה להיות סוטה. במהלך תקופת הרעלת, ספטיקוטוקסמיה, שיא מחלת הקרינה, הטיפול צריך להיות מכוון למאבק בשכרות, היפופרוטאינמיה, זיהום וסיבוכים מתהווים.

השיטה העיקרית לטיפול בפציעות משולבות של כוויות קרינה, ממש כמו כוויות תרמיות, הוא שיקום אוטומטי של העור האבוד. עם מוגבל (עד 5% משטח הגוף) כוויות עמוקות, רצוי לבצע כריתת צוואר מוקדם (בתקופה הסמויה של מחלת קרינה חריפה). במקרים של כוויות עמוקות יותר, מומלץ להכין בהדרגה פצעים לניתוח אוטומטי של העור על ידי כריתת צוואר מבוימת. שיקום כיסוי העור האבוד אפשרי במהלך פתרון מחלת קרינה חריפה כאשר תהליכי תיקון בפצע הכוויה משוחזרים.

נזק מכני ותרמי פתוח.עם האסלה הראשית של משטח הכוויהוטיפול כירורגי ראשוני בפצעים מבצעים את ההסרה המלאה ביותר של חומרים רדיואקטיביים. על מנת לטהר פצעים ומשטחים שרופים, מומלץ לשטוף עם מי סבון, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת אלכוהול 0.5% של יוד. במקביל, עד 70-80% מהחומרים הרדיואקטיביים מוסרים. אם הזיהום הנותר אינו עולה על הרמה המקובלת, ניתן להחיל תפרים, אחרת הפצע נשאר פתוח. במקרה של עזרה ראשונה מבוימת, יש צורך ליישם מיד תחבושת כדי למנוע זיהום נוסף של הפצע עם חלקיקים רדיואקטיביים.

בעת מתן עזרה רפואית ראשונה, יש צורך לבצע חיטוי מלא או חלקי כדי להסיר חומרים רדיואקטיביים מפני השטח של הגוף. כל כך מושפע קודם עזרה רפואיתלספק מלכתחילה. יש להקצות להם שולחנות נפרדים בחדר הניתוח ובחדר ההלבשה. יש צורך לטהר כלים, כפפות, סינרים עם מים חמים וסבון. רצף הפינוי נקבע על פי חומרת הפגיעה התרמית או המכנית.

שילוב של פציעות רקמות רכות עם כוויות שטחיות.יַחַסקורבנות כאלה מתבצעים באותו אופן כמו אלה שנפגעו עם פציעות מכל אחד מהסוגים הללו.

השיטה העיקרית לטיפול בפצעים בשילוב עם כוויותנותר טיפול כירורגי. זה מתחיל באסלה של משטח הכוויה, ולאחר מכן הטיפול הכירורגי בפצע מתבצע על פי כללים רגילים. עם כוויות שטחיות לאחר טיפול כירורגי, ניתן לתפור את הפצעים בחוזקה דרך המשטח השרוף. אם הפצע לא נתפר, ניתן למרוח תפרים מאוחרים על הפצע לאחר החלמת כוויות שטחיות. עם כוויות עמוקות מוגבלות בשילוב עם פצע, מבוצע טיפול כירורגי מוקדם בתפירה או החלפה פלסטית של פגם בעור, או שהפצע נשאר פתוח לתפרים משניים.

לפצעים בשילוב כוויות עמוקות נרחבות, קודם כל, דיסקציה וכריתה של רקמות מבוצעות, ובמידת הצורך, נמק באזורים השרופים עם כוויות מעגליות של הגפיים והחזה. עם כוויות עמוקות של הראש בשילוב עם פציעות מכניות, מלווה בפגיעה בעצמות, מבוצע ניתוח גולגולת. במקרה זה, רצוי לסגור מיד את העצם החשופה על ידי הזזת רקמות מקומיות או שימוש בפלסטיק עם דש על רגל מאזורים מרוחקים או גבעול פילטוב.

בְּ קורבנות עם פצעים בחזהבליווי pneumothorax פתוח, הפצע נתפר. עם כוויות נרחבות, חזה מבוצע דרך המשטח השרוף. לטיפול בפצעי כוויות, כדאי לבצע כריתת צוואר מוקדמת על מנת לזרז את שיקום העור.

לפצעים חודרים בבטןהלפרוטומיה מתבצעת דרך המשטח השרוף, הפצע נתפר לעור השרוף.

אם יש צורך לקטוע את הגפיים, החתך נעשה דרך המשטח השרוף, ופצע הגדם אינו נתפר.

נגעים כימיים משולבים.השיטה העיקרית לטיפול בפצעים הנגועים בסוכנים של פעולה ספוג עור היאהוא הטיפול הכירורגי העיקרי במונחים מוקדמים (3-6 שעות לאחר הנגע). חומר ההלבשה נשרף. לטיפול כירורגי של פצעים נגועים בחומרים ספוג עור יש כמה מוזרויות. קודם כל, העור סביב הפצע והפצע עצמו מנוזלים בתמיסה מימית של כלורמין 5%. לאחר הסרת רקמות שאינן קיימות, רקמת השומן התת עורית והשרירים הנגועים ב-OM נכרתים באופן נרחב. שברי עצם מוסרים, וקצות העצם השבורה מתוייקים בתוך רקמות בריאות. הכלים החשופים קשורים, וגזעי העצבים מטופלים בתמיסה מימית של כלורמין. ברבורים לא כופים.

למהלך הפצעים עם פציעות קרינה משולבות יש מאפיינים אופייניים, אשר צוינו כבר במהלך הפצצת האטום של הערים היפניות הירושימה ונגסאקי, כמו גם בקרב קורבנות פיצוץ כור גרעיני בצ'רנוביל. קודם כל, זוהי חומרה גדולה יותר של המצב הכללי ממה שניתן לצפות, מונחית רק על ידי סוג ולוקליזציה של הפצעים. בפצועים, לעתים קרובות יותר מהרגיל, נרשמו מקרי מוות, התרחשו סיבוכים קשים וארוכי טווח (אלח דם, פסים מוגלתיים, דימום משני, דלדול פצעים). תהליך ריפוי הפצעים הוא ארוך (לגרגירים היה מראה אפור חסר חיים, ניקוי הפצעים היה איטי, האפיתל נדחה).

בעתיד, המאפיינים של מהלך הפצעים עם פציעות קרינה משולבות, הפתוגנזה שלהם ודפוסים כלליים נחקרו בניסוי.

נקבע כי כתוצאה מפעולת הקרינה נוצרות השפעות רדיוביולוגיות ראשוניות, שעיקרן שיבוש המבנה של מולקולות ה-DNA. השלבים הבאים בהתפתחות פגיעה בקרינה: שינוי באינטראקציה של תצורות תוך וחוץ-תאיות בעלות אופי אורגני ופונקציונלי, הפרה של סינתזה של DNA, RNA, היווצרות מוצרים רעילים. זה עם זה כי עיכוב וסיום של מיטוזה, היווצרות של סטיות כרומוזומליות, התרחשות של מוטציות גנים, ומוות תאי רבייה קשורים. לאחר מכן מופיעות רקמות, איברים והפרעות מערכתיות. מתפתחת מחלת קרינה חריפה, שמידתה תלויה במינון הקרינה המתקבלת באפור - 1 Gy (Hectorad) מתאים ל-100 ראד: אני תואר(קל) - 1-2 Gy; תואר שני(בינוני) - 2-4 Gy; תואר שלישי(כבד) - 4-6 Gy; תואר IV(חמור ביותר) - מעל 6 גר'. תקופות של מחלת קרינה: ראשונית (תגובה ראשונית) - ממספר שעות עד יומיים; מוסתר -2-10 ימים; שיא - מ 2 עד 8 שבועות; החלמה, השפעות שיוריות של מחלת קרינה חריפה - המונחים משתנים.

לפיכך, נזקי הקרינה עצמם משבשים את הבסיס של התחדשות פוסט-טראומטית של תאים ורקמות, שקובע את הפרטים של ריפוי פצעים באורגניזם מוקרן. עם דרגות קלות של פגיעה בקרינה, כאשר הגוף מתמודד עם ההשלכות של פגיעה בקרינה, אין הפרות בולטות לתהליך ריפוי הפצע. היווצרות גרגירים ואפיתל (שלב ההצטלקות והאפיתליזציה) ממשיכה בדרך כלל. ההרכב הכמותי והיכולות התפקודיות של תאים מתחדשים אינם משתנים. תזמון השינוי בשלבי תהליך ההתחדשות קרוב לדינמיקה של ריפוי פצעים בסדרת הבקרה (בחיות לא מוקרנות). לימודים מיוחדיםהתפתחות של פלורה מיקרוביאלית אקראית ומוכנסת בכוונה, לרבות פלורה אנאירובית, הראתה את שימור, אם כי מופחת מעט, של ההגנה האימונוביולוגית של הגוף מפני זיהום בפצעים בדרגה קלה של פגיעה בקרינה.

בולטות במיוחד התכונות של הפרת תהליכי תיקון בפצע עם מה שנקרא נגעים רב-זמניים - בתנאים שבהם הפצע מוחל בזמן מחלת קרינה מפותחת. בתצפיות רבות (O. Messerschmidt, 1966-1971), נקבעה ירידה חדה בתגובה הדלקתית, היעדר לויקוציטוזיס מקומי ופעילות תפקודית מינימלית של פגוציטים.

עם CRP בפצע, מספר התאים החדשים שנוצרו יורד בהשוואה לניסויי ביקורת (לפחות פי 4, לפי E. A. Smirnov, 1971). ירידה במספר הפוליבלסטים צוינה גם על ידי A. A. Voitkevich (1961).

אנגיוגנזה מופרעת באופן חמור. במשך תקופה ארוכה לאחר ההשפעה המשולבת של הגורמים לעיל על הגוף, מספר הכלים בגרגירים והלומן שלהם יורדים בהשוואה לניסויי ביקורת, והסימנים הראשונים של רקמת גרנולציה מופיעים מאוחר בהרבה מהרגיל. גרגירים חיוורים, פגיעים בקלות, מה שגורם לדימום, מכוסה בסרט של רובד נמק. כמו כן, עוכב, במשך כ 7-10 ימים, את הסימנים הראשונים של אפיתל. הצלקות שנוצרות לאחר הפצע הן שבירות, לעתים קרובות כיבים. הצטברויות גדולות של מיקרואורגניזמים נמצאות תמיד בפצע וברקמות הסובבות, ככלל, ללא סימנים של חדירת לויקוציטים או היווצרות של פיר מגן, כמו גם שטפי דם נרחבים. במהלך תקופה זו, לרוב נצפים מקרי מוות הקשורים לזיהום כללי ורעילות. תסמונת העומס ההדדי, הנגרמת על ידי השפעת הפצע, מתבטאת בהופעה מוקדמת יותר של שיא מחלת הקרינה ובהפרות בולטות יותר של כל הביטויים הפתולוגיים של חילוף החומרים, המודינמיקה, המטופואזה, האופיינית למחלת קרינה וכו'.

שברים של עצמות צינוריות.הריפוי של שברים הקשורים לפציעות קרינה נחקר בעיקר בניסוי.

עם פציעות קרינה בדרגות בינוניות וקשות, מתעכבים הסימנים הראשונים להיווצרות יבלת והריפוי הסופי של השבר. מקובל כי העיכוב בתהליכי יצירת העצם ב-CRP קשור הן להשפעה הישירה של קרינה חודרת על רקמת העצם והן להשפעה העקיפה של שינויים המתפתחים בגוף המושפעים מהקרינה.

איים של שטפי דם, מוקדי נמק מופיעים באזור השבר. פסגות סחוסיות וסיביות נוצרות במקום רקמה אוסטואידית. בבעלי חיים מוקרנים, הקאלוס נראה פחות בוגר מאשר בזמן המקביל בחיות הביקורת, וגם בזמנים מאוחרים יותר הוא שומר על הרבה רקמה סחוסית.

מהלך יוצא דופן כזה של תהליכי תיקון מוסבר על ידי נזקי קרינה לאלמנטים של רקמות אוסטאוגניות, האטה, סטייה של ההתמיינות שלהם, מה שמוביל בסופו של דבר להאטה בריפוי שברים.

לשילוב של פציעות קרינה עם פציעות מרובות של עצמות גפיים יש, בתורו, מספר תכונות. תגובה כלליתשל הגוף כולל סימני חשיפה לקרינה והשפעת "גורם הריבוי" של הנזק. במקרה זה, הפרעות הומאוסטזיס הן בעלות אופי עמוק יותר ולעתים קרובות בלתי הפיך, תהליך התחדשות רקמת העצם מופרע באופן משמעותי, תדירות היווצרות המפרקים הכוזבים עולה, מספר רב של סיבוכים זיהומיים מופיעים והתמותה עולה.

נקבע כי במינוני קרינה הגורמים למחלת קרינה חריפה בדרגה בינונית וקשה, איחוד שברים בודדים מתעכב פי 1.2-1.5 בממוצע בהשוואה לזמן המקובל, ומרובה - פי 1.5-2. שברים פתוחים ושברי ירי גדלים יחד פי 2-3 לאט מהרגיל או לא גדלים יחד בכלל. נוצר מפרק שקרי.