שכבות
עוֹררזה, נייד במידה.
רקמת שומן תת עוריתללא תכונות, שפותחו בנפרד. הוא מכיל את העצבים הסופרקלביקולריים ממקלעת צוואר הרחם.
פאשיה שטחיתב שליש עליוןאזור מהווה בסיס ל פלטיסמה(שריר תת עורי של הצוואר), החל מהפאסיה עצמה של החזה. ברמה של צלעות II-III, הפאשיה מתעבה, ויוצרת את רצועות התלייה של בלוטת החלב, או רצועות קופר. בכל גבולות האזור התת-קלבי, הפאשיה עוברת לאזורים שכנים.
פאשיה משלואזורים, fascia pectoralis,מקיף שריר החזה הגדולמלפנים ומאחור עם עלים שטחיים ועמוקים. ביניהם, המפרידים בין הסיבים של שריר החזה הגדול, ישנם גשרים פאסיאליים רבים.
כתוצאה מכך, התפשטות תהליכים מוגלתיים בשריר מתרחשת מפני השטח לעומק. גם כלי לימפה עוברים לאורך הגשרים, מה שמסביר את התפשטות הגרורות בסרטן השד אל פני השטח העמוקים של שריר החזה הגדול.
עלונים שטחיים ועמוקים fascia pectoralisבחלק העליון הם מחוברים לפשיה של השריר התת-שפתי, כמו גם ליריעת השטח של הפאשיה של הצוואר (הפאשיה השנייה לפי שבקוננקו). מתחת, הם גדלים יחד לאורך הקצה החיצוני של שריר החזה הגדול, ובכך יוצרים לו תיק סגור. מאחורי עצם הבריח, חלק מהפאסיה החמישית של הצוואר (prevertebral), המכסה את שריר הסקאלה הקדמי, מחובר לצלע ה-1.
השכבה הבאה (איור 2.2) היא סיב של המרחב התת-חזה, ספציום subpectorale (קירותיו יתוארו בפירוט להלן).
אורז. 2.2. שכבות של האזור התת-קלבי:
1 - clavicula; 2 - מ'. subclavius; 3 - מ'. חזה גדול; 4 - מ'. חזה קטן; 5 - ספציום subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - סיבים של פוסה בית השחי; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - מ'. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14-א. et v . axillares
אפילו עמוק יותר הוא fascia clavicular-thoracic fascia,fascia clavipectoralis. לְמַעלָהזה מתחיל מעצם הבריח ומתהליך הקורקואיד של עצם השכמה, עם מדיאליהצדדים - בתחילת שריר החזה הקטן (צלעות III-V), תחתון ומחוץהוא נצמד אל הפאשיה העמוקה M. חזה גדולבקצה החיצוני שלו. צרורות מעובים של הפאשיה הבריחית-חזה במקום זה יוצרות רצועה המתחברת ל- axillary fascia, fascia axillaris(איור 2.3).
צרורות אלה נקראים הרצועה המתה, lig. suspensorium axillae, או חבורה של מוטות,
ליד עצם הבריח, הפאשיה דחוסה גם היא. כאן צמוד לו הווריד התת-שפתי, אשר בעזרת חטיפה חדה של הזרוע ניתן ללחוץ בין הפאשיה, עצם הבריח והצלע, עם פקקת חריפה של הווריד.
Fascia clavipectoralisמהווה טענה ל שריר החזה הקטני ולשריר התת-שוקי,M. תת-קלוויוס.
בדרך זו, מרחב תאי תת-חזהממוקם בין שרירי החזה הגדולים והקטנים עם הכיסויים הפאסיים שלהם.
אורז. 2.3. fascia clavicular-thoracic fascia. החזה הגדול הוסר.
1 - מ'. טרפז; 2 - ramus acromialis א. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus א. thoracoacromialis; 4 - מ'. deltoideus; 5 - ramus pectoralis א. thoracoacromialis; 6-v. קפליקה; 7 - מ'. חזה גדול; 8 - fascia brachii; 9 - מ'. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - מ'. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14-v . axillaris; 15 ליג costocoracoideum; 16-clavicula
חֲזִיתהקיר של החלל הוא יריעה עמוקה של הפאשיה של שריר החזה הגדול.
חלק אחורי- fascia clavicular-thoracic, המכסה את שריר החזה הקטן.
לְמַעלָההוא סגור בעצם הבריח, שם שתיהן מתמזגות.
מדיית- נסגר בתחילת שני השרירים מהצלעות.
לרוחב ולתחתיתהחלל נסגר על ידי היתוך של הפאשיה של שריר החזה הגדול ושל הפאשיה הבטן-חזה לאורך הקצה הרוחבי של שריר החזה הגדול.
השכבה הבאה היא סיבים של פוסה בית השחי העליון,בו עובר הצרור הנוירווסקולרי הראשי - כלי השחי ובתחילה הצרורות, ולאחר מכן הענפים של מקלעת הזרוע (לפעמים שכבה זו נקראת מרחב תת-פקטורלי עמוק).
מאחורי הסיב הזה יש את הפאשיה של בית החזה שלו, fascia thoracica,מכסה את החללים הקדמיים והבין-צלעיים של serratus (ראה איור 2.2).
הגבול העליון של האזור מיוצג על ידי עצם הבריח. הוא ממוקם מתחת לעור ולרקמות התת עוריות וניתן למישוש בקלות. לקצה התחתון של עצם הבריח מקובעים את הפאשיה של החזה ואת הפאסיה הבריחית-חזה.
עצם הבריח נשברת לרוב בעת נפילה בדגש על הכתף או האמה. החלק החלש ביותר של עצם הבריח נמצא על הגבול בין השליש הרוחבי והאמצעי. לאחר שבר בעצם הבריח, חלקו האמצעי עולה עקב הדחף m. sternocleidomastoideus, והצדדית יורדת בגלל חומרת הגפה העליונה (איור 2.4).
אורז. 2.4 התבדרות של שברי עצם הבריח
ביילודים, שברים של עצם הבריח במהלך המעבר בתעלת הלידה אינם נדירים. שברים אלו בדרך כלל מחלימים במהירות מעצמם. בילדים בגיל הגן ו גיל בית ספרשברי עצם הבריח שכיחים יותר מאשר אצל מבוגרים. שברי עצם הבריח בגיל זה לרוב אינם שלמים, כאשר צד אחד של העצם שבור והצד השני רק כפוף. הענפים הירוקים של עץ נשברים בצורה דומה, ולכן קיים המונח "שבירת ענפים ירוקים".
התפצלות של רסיסים למעלה ולמטה של עצם הבריח עלולה לפגוע בצרור הנוירווסקולרי הממוקם מאחורי עצם הבריח, ולכן העזרה הראשונה לשברים היא השבתת חגורת הכתפיים על ידי מריחת תחבושת בצורת 8, לעיתים מחומר עזר (בגדים).
טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי
בתת-קלוויהשטח, הטופוגרפיה של אותו חלק של צרור בית השחי שעובר בתוכו משולש קלביקולרי-חזה(בין עצם הבריח לקצה העליון של החזה הקטני).
במשולש זה, מיד מתחת לפשיה הבריחית-חזה נמצאת וריד בית השחי, v. axillaris,יוצא מתחת לקצה העליון של שריר החזה הקטן ובכיוון אלכסוני הולך מלמטה למעלה עד לנקודה הממוקמת 2.5 ס"מ מדיאלית מאמצע עצם הבריח. באזור שבין הצלע ה-1 לעצם הבריח, הווריד כבר נקרא תת-קלוויה.המעטפת של הווריד קשורה קשר הדוק עם הפאשיה של השריר התת-שפתי והפריוסטאום של הצלע ה-1, המשמשת כמכשול לקריסה של קירותיו.
בהקשר זה, אם הווריד ניזוק, קיימת סכנה תסחיף אוויר. יחד עם זאת, קיבוע טוב של הווריד מאפשר את הניקוב שלו באזור זה.
עורק בית השחי,א. axillaris,שוכב לרוחב ו עמוק יותר מוריד. במשולש הבריח-חזה, עורק בית החזה העליון יוצא מעורק השחי, א. thoracica superior,הסתעפות בחלל הבין-צלעי הראשון והשני, ובעורק החזה, א. thoracoacromialis,מתפצל כמעט מיד לשלושה ענפים: דלתא, בית חזה ואקרומית. כולם מחוררים את עצם הבריח-חזה והולכים לשרירים המתאימים. באותו מקום, הווריד הצדדי של הזרוע עובר דרך הפאשיה מהחריץ הדלתואיד-בית החזה לתוך פוסה בית השחי, v. קפליקה, וזורם לווריד בית השחי (ראה איור 2.3).
צרורות מקלעת ברכיאלינמצאים לרוחב ועמוק יותרעורקים.
לפיכך, הן בכיוון מלפנים לאחור, והן מהצד המדיאלי לצד הצידי, האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי ממוקמים באותו אופן: תחילה הווריד, לאחר מכן העורק, ולאחר מכן מקלעת הזרוע (קבלה לשינון - VAPlex).
עם חטיפה חדה של הראש הצידה (לדוגמה, במהלך נפילה), תיתכן פגיעה בגזע העליון של מקלעת הזרוע עם התפתחות של מה שנקרא Duchenne-Erb שיתוק [Erb]. מאחר וסיבי העצב הלוקחים חלק ביצירת n. axillaris, נ. musculocutaneus ו, חלקית, n. רדיאליס, תפקוד השרירים המועצבים על ידי עצבים אלה יסבול. לכן, אי אפשר לחטוף את הכתף (m. deltoideus - inn. n. axillaris), כיפוף האמה נפגע (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), הזרוע תלויה כמו אמה. שׁוֹט.
בקצה המדיאלי של וריד בית השחי נמצאת הקבוצה האפיקלית בלוטות לימפהפוסה בית השחי.
תקשורת של סיבים של האזור התת-שפתי עם אזורים שכנים
1) עם רקמה של פוסה בית השחי דרך פגם בדופן האחורית (f. clavipectoralis) של החלל התת-חזה, לאורך הענפים של א. thoracoacromialis.
2) במהלך הסיבים המלווה את הצרור הנוירווסקולרי הראשי, התהליך המוגלתי יכול להתפשט למשולש הצוואר הצוואר.
3) לאורך אותו צרור, סיבים קשורים לאזורים התחתונים של הפוסה בית השחי.
אזור בית השחי, REGIO AXILLARIS, ופוסה בית השחי, FOSSA AXILLARIS
ציוני דרך חיצוניים.קווי מתאר tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis.עם איבר חטוף, לאזור יש צורה של פוסה, fossa axillaris.
גבולות האזור(על פני הגוף! לא להתבלבל עם קירותפוסה בית השחי, הם יידונו להלן).
חֲזִית- קצה תחתון M. חזה גדול, חלק אחורי- קצה תחתון M. לטיסימוס דורסי, מדיאלי- קו המחבר את הקצוות של שרירים אלה על דופן החזה לאורך הצלע III; צְדָדִי- קו המחבר את הקצוות של אותם השרירים על פני השטח הפנימיים של הכתף.
הַקרָנָהצרור נוירווסקולרי בבית השחי (א. et v. axillares,צרורות מקלעת ברכיאליסועצבים הנמשכים מהם) - קו נמשך מנקודה בין השליש הקדמי והאמצעי של הגבול הצדי של האזור (המשטח הפנימי של הכתף) לנקודה 1 ס"מ מדיאלית מאמצע עצם הבריח (איור 2.5). ).
אורז. 2.5. הקרנה של עורק בית השחי.
שכבות
עוֹררזה, בעלת קו שיער מוגבל לאזור, מכילה הרבה בלוטות זיעה, חלב ואפוקריניות, עם דלקת שבהן עלולות להתפתח שחין והידראדיטיס. רקמת שומן תת עורית מתבטאת בצורה גרועה וממוקמת בשכבות בין לוחות דקים של הפאשיה השטחית. ברקמה התת עורית, ישנם ענפים עוריים של עצבי הכתף ושטחיים בלוטות הלימפה. הזרימה מהם מתבצעת לבלוטות הלימפה העמוקות דרך כלי הלימפה הנוצצים, ומחוררים את הפאשיה שלהם.
פאשיה שטחיתמפותח בצורה גרועה.
פאשיה משלו,fascia axillaris,במרכז האזור דק, נראים בו חריצים צרים שדרכם עוברים דם קטנים וכלי לימפה ועצבים לעור. בגבולות האזור, פאסיה בית השחי צפופה יותר ועוברת בחופשיות מקדימה לתוך הפאשיה החזה, fascia pectoralis,מאחור - בפשיה המותנית-חזה, fascia thoracolumbalis, לרוחב - לתוך הפאשיה של הכתף, fascia brachii,ומדיאלית - לתוך הפאשיה של בית החזה עצמו, fascia thoracica,מכסה את serratus anterior. אל פני השטח הפנימיים של פאסיה בית השחי לאורך הקצה M. חזה גדולמחוברת רצועה המרחיקה את הפאסיה בית השחי, lig. suspensorium axillae,רצועה Zherdi, - נגזרת fascia clavipectoralis,נדון בסעיף על האזור התת-קלבי. הרצועה מושכת את הפאשיה שלה למעלה, כך שלאזור בית השחי יש צורה של פוסה.
תצורות תת-פשיות
מרחב סלולריפוסה בית השחי ממוקם מתחת fascia axillaris. הוא מכיל רקמת שומן מוגדרת היטב, צרור נוירווסקולרי בבית השחי, כמו גם מספר קבוצות של בלוטות לימפה.
כמו כל חלל תאי, בית השחי מוגבל על ידי מספר פאשיה ושרירים בסיסיים. זוהי פירמידה בעלת ארבע צדדים בצורתה, שבסיסה הוא fascia axillaris,והקודקוד נמצא באמצע עצם הבריח, בינו לבין הצלע ה-1. ארבעה פנים של הפירמידה (קירות בית השחי,לא להתבלבל עם גבולות!) נוצרים:
קדמי -ו. clavipectoralisעם שריר החזה הקטן סגור בתוכו;
מדיאלי -ו. thoracica,מכסה את דופן החזה ואת serratus anterior;
לרוחב -ו. brachii,כיסוי M. coracobrachialisוראש קצר M. biceps brachiiלמקום ההתקשרות שלהם לתהליך הקורקואיד;
חלק אחורי - ו. M. subscapularisוגיד שטוח רחב M. לטיסימוס דורסי.
חֵלֶק חֲזִיתהקיר בכללותו כולל גם את שריר החזה הגדול. כפי שכבר צוין, בפשיית הבריח-חזה יש חור שעובר את הענפים א. thoracoacromialisו v. קפליקה.
לְאוֹרֶך מדיאליקירות לאורך השיניים של שריר הסרטוס הקדמי, M. serratus anterior,או שרירי בוקסר, לכו מלמעלה למטה א. thoracica lateralis(מ א. axillaris) וקצת אחורה לו - נ. חזה לונגוס,או עצב בל (מהחלק הסופרקלביקולרי של מקלעת הזרוע).
בשליש התחתון צְדָדִיקירות לאורך M. coracobrachialisעובר דרך הצרור הנוירווסקולרי בבית השחי. הנדן הפאשיאלי שלו קשור כאן למעטפת הפאשיאלית של השריר. הוא האמין כי בקצה הפנימי של השריר הקוראקוברכיאלי (ציון דרך חיצוני) ניתן ללחוץ כנגד עצם הזרועעורק בית השחי. עם זאת, ניתן לזהות את השריר די בקלות רק אצל אנשים רזים ומפותחים פיזית, לכן, עצירה זמנית של דימום על ידי לחץ אצבע מתבצעת לעתים קרובות באמצעות קו ההקרנה.
חלק אחוריהקיר של פוסה בית השחי מיוצג על ידי הגיד של שריר ה-latissimus dorsi ושריר subscapularis הסמוך אליו מלמעלה. על המשטח הקדמי M. subscapularisלעבור בכיוון אלכסוני nn. subscapularis ו-thoracodorsalis.
הגיד של latissimus dorsi תמיד מוגדר היטב והוא חשוב מדריך פנימי.בעזרתו קל למצוא שני חורים בדופן האחורית של הפוסה בית השחי: ארבע צדדי ותלת צדדי. חורים אלה מחברים את פוסה בית השחי עם אזורי הדלתא והשכמה (איור 2.6).
 |
|
הקצוות של ארבע צדדיםחורים: נמוך יותר- קצה עליון של הגיד M. לטיסימוס דורסי, עֶלִיוֹן- קצה תחתון M. subscapularis,צְדָדִי- צוואר כירורגי של עצם הזרוע, מדיאלי- גיד בסיס של הראש הארוך M. triceps brachii.
קצוות משולשיםחורים: נמוך יותר- M. teres major, מכוסה חלקית או מלאה על ידי הקצה העליון של הגיד m. לטיסימוס דורסי, עֶלִיוֹן- קצה תחתון M. subscapularis,צְדָדִי- גיד של הראש הארוך M. triceps brachii.
כפי שניתן לראות באיור, הקצוות העליונים והתחתונים של שני החורים מיוצגים על ידי אותן תצורות: M. subscapularisו M. לטיסימוס דורסיעם מ. טרס מייג'ור . הפתח בעל ארבעת הצדדים שוכן יותר לרוחב, קרוב יותר לעצם הזרוע, והפתח התלת-צדדי שוכן יותר מדיאלית. כדי למצוא אותם, מספיק למצוא את הזווית ביניהם עצם הזרועוהקצה העליון של הגיד M. לטיסימוס דורסי-זה כבר חלק מחור בעל ארבע צדדים. על ידי הזזת המכשיר כלפי מעלה נקבע מיידית השריר התת-שכמי, ובתנועה פנימה ובעומק חור זה קל להגיע אל הגיד של הראש הארוך של שריר התלת ראשי. אם ממשיכים לנוע מדיאלית מעל גיד זה, ניתן למצוא בקלות פורמן משולש בין הגיד של ה-latissimus dorsi וה-subscapularis.
דרך הפתח הארבע-צדדי מפוסה בית השחי לאזור הדלתואיד, עצב בית השחי עוזב, נ. axillaris,ו עורק אחורי, עוטף את עצם הזרוע, א. circumflexa humeri posterior.דרך הפתח המשולש לתוך אזור עצם השכמה, העורק מסתובב סביב עצם השכמה, א. circumflexa scapulae.
סגור קיר אחורייש גם מספר תצורות נוירווסקולריות חשובות אחרות, שהטופוגרפיה שלהן נדונה להלן.
טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות
A.axillaris , המשך א. תת-קלביה,מיד מתחת לעצם הבריח, הוא כלי שיט ראשיגפה עליונה (איור 2.7).
 |
אורז. 2.7. כלים ועצבים של פוסה בית השחי:
1 - clavicula et m. subclavius; 2 - fasciculus lateralis; 3-v . קפליקה; 4 - מ'. חזה גדול; 5 - נ. musculocutaneus; 6 - נ. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9-n. חציון; 10-נ. רדיאליס; 11-נ. אולנאריס; 12-נ. cutaneus antebrachii medialis; 13 - נ. cutaneus brachii medialis; 14 - נ. intercostobrachialis; 15-א. circumflexa scapulae; 16 - א', נ. thoracodorsalis; 17 - מ'. לטיסימוס דורסי; 18 - מ'. חזה גדול; 19 - מ'. חזה קטן; 20-א. thoracica lateralis; 21-א. subscapularis; 22-א. thoracoacromialis; 23 - א', נ . axillares; 24 - מקלעת ברכיאליס
הטופוגרפיה שלו נחשבת בדרך כלל לפי משולשים הנוצרים יחסית לשריר החזה הקטני: tr. clavipectorale, tr. חזהו tr. subpectorale(הם נדונו בסעיף על הטופוגרפיה של האזור התת-קלבי). בראשון שבהם, עורק השחי נותן ענפים: א. thoracica superiorו א. thoracoacromialis,בשנייה - א. thoracica lateralis,במשולש השלישי, החזה, צא ממנו א. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior et posterior.
טופוגרפיה של האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי פנימה trigonum clavipectoraleנדון בסעיף על האזור התת-קלבי.
בְּ הנקהמשולש מדיאלי (שטחי יותר) מהעורק נמצאים וריד בית השחי ובלוטות הלימפה העוברות לאורכו. שלושה צרורות של מקלעת הזרוע - מדיאלית, צדדית ואחורית - שוכבות ליד א. axillaris לפי שמותיהם: מדיאלי - מדיאלי מהעורק, לרוחב - לרוחב, אחורי - מאחורי העורק. A. thoracica lateralisהולך לדופן המדיאלי של פוסה בית השחי, שם הוא נותן ענפים לשרירים ולבלוטת החלב.
בְּ רפואה שלמההטופוגרפיה המשולשת של כלי דם ועצבים היא המורכבת ביותר. כאן, הצרורות של מקלעת הזרוע מתפרקים לכמה עצבים גדולים, שכל אחד מהם תופס מיקום מסוים ביחס לעורק השחי. ראוי לזכור זאת צרור מדיאלימקלעת זרוע נותנת מדיאלית עצב עוריכָּתֵף, נ. cutaneus brachii medialis,אַמָה, נ. cutaneus antebrachii medialis,עצב אולנרי, נ. אולנאריס,ושורש מדיאלי של העצב המדיאני נ. חציון.מ צרור לרוחבעוזבים את השורש לרוחב של העצב המדיאני והעצב השרירי, נ. שרירי העור,או עצב של קסריו, מ חלק אחורי- קרן, נ. רדיאליס,ובבית השחי נ. axillaris,עֲצַבִּים.
המבנה השטחי ביותר הוא v. axillaris, שביחס לעורק ולעצבים, ממוקם לאורך החזית והמדיאלית.
N. medianus ממוקם מקדימהמהעורק. קל למצוא אותו במפגש של שני שורשיו - המדיאלי והצדדי. (נקודת ציון פנימית),בצורת האות Y. במרווח בין השורשים נראה בבירור גזע עורק השחי.
עצבים מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע ממוקמים מדיאלית מהעורק. הגדול מביניהם הוא נ. אולנאריס . בנוסף לזה, מדיאלית מהעורק ממוקמים נ. Cutaneus antebrachii medialisו נ. cutaneus brachii medialis.
לרוחב לעורק נמצאים השורש לרוחב של העצב המדיאני והעצב השרירי, אשר הולך אל M. coracobrachialisומחורר אותו.
מאחורי העורקהעצבים הרדיאליים והביתיים ממוקמים (שניהם מהצרור האחורי). N. radialis , הגדול מבין הענפים של מקלעת הזרוע, שוכן מאחורי העורק לאורך כל משולש החזה ויחד עם העורק, צמוד לגיד של שריר ה-latissimus dorsi, העובר לאזור הקדמי של הכתף. באותו אזור נמצאים גם נ. חציון, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, נ. אולנאריס.
N. axillaris תחילה ממוקם מאחורי העורק ובמידת מה לרוחב על הקיר האחורי של פוסה בית השחי, ואז הולך באלכסון ולרוחב לכיוון הפתח המרובע בקצה העליון M. לטיסימוס דורסי. העורק האחורי circumflex של עצם הזרוע עובר גם הוא לתוך הפתח הזה. א. circumflexa humeri posterior,ורידים נלווים, אשר, יחד עם נ. axillarisיוצרים צרור נוירווסקולרי צמוד לצוואר הכירורגי של הכתף מאחור ובהמשך לכיוון החלל התת-דלטואידי. כאן, עמוק יותר מהעצב, מתחת לשכבה קטנה של סיבים רופפים, נחשף החלק התחתון של הקפסולה של מפרק הכתף, recessus axillaris.
אם אתה מושך את עורק השחי הצידה, אתה יכול לראות את א. subscapularis.מקום פריקתו ממוקם במרחק של כ-1 ס"מ מהקצה העליון של הגיד M. לטיסימוס דורסי. A. subscapularisהגדול מבין הענפים של עורק השחי, יורד ומתחלק כמעט מיד לעורק העוטף את עצם השכמה, א. circumflexa scapulae,ועורק בית החזה א. thoracodorsalis.הראשון שבהם נכנס לפתח המשולש ובהמשך לקצה הצדדי של עצם השכמה, והשני הוא המשך של העורק התת-שכמה, יורד למטה, מלווה בעצב התת-שכמה, ובזווית עצם השכמה מתפצל לענפים סופניים. .
אה. circumflexae humeri קדמי ואחוריהתחל 0.5 - 1 ס"מ דיסטלי א. subscapularis. A. circumflexa humeri anteriorהולך לרוחב M. coracobrachialisו caput breve m. bicipitis brachiiוהוא צמוד לצוואר הניתוח של הכתף מלפנים. שני העורקים המקיפים את הכתף מספקים דם מפרק כתףושריר הדלתא, שם הם אנסטומוסים עם ענף הדלתא א. thoracoacromialis.
A.axillarisהוא הכלי העיקרי של הגפה העליונה. הענפים שלו באזור חגורת הכתפיים יוצרים אנסטומוזות עם עורקים ממערכות העורקים התת-שפתיים והברכיאליים, המשמשים מסלולי עזר לאספקת הדם של הגפה העליונה במקרה של נזק וקשירה. א. axillaris.אספקת דם צדדית אמינה יותר מתפתחת כאשר עורק בית השחי נקשר או חסום מעל (פרוקסימלי ל) המוצא א. subscapularisושני העורקים המקיפים את עצם הזרוע (לפרטים נוספים ראו להלן, בסעיף זרימת צדדים באזורי חגורת הכתפיים).
בלוטות הלימפהפוסה ביתית יוצרים 5 קבוצות שקל יותר לזכור ביחס לקירות. אחד מהם - המרכזי - ממוקם בבסיס הפירמידה, שנוצרת על ידי הקירות. שלושת הבאים ממוקמים לאורך פני הפירמידה, למעט זו המדיאלית. בהתאם, אלו הם הצמתים האחוריים, הצדדיים והקדמיים. הקבוצה החמישית ממוקמת בחלק העליון של הפירמידה (החלק העליון הוא שִׂיא) ולכן נקרא אפיק.
Nodi lymphoidei מרכזיות הם הצמתים הגדולים ביותר. הם ממוקמים במרכז הבסיס של הפוסה בית השחי מתחת לפשיה משלו לאורך הווריד בית השחי.
Nodi lymphoidei subscapulares ( אחורי) שוכבים לאורך הכלים התת-שכפיים ומקבלים לימפה מהגב העליון והעורף.
Nodi lymphoidei humerales ( לרוחב) ממוקם בדופן הצידי של פוסה בית השחי, מדיאלי לצרור הנוירווסקולרי, ומקבלים לימפה מהגפה העליונה.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) ממוקם על השריר הקדמי של serratus לאורך המסלול א. thoracica lateralis.הם מקבלים לימפה מהמשטח הקדמי של החזה והבטן (מעל הטבור), כמו גם מבלוטת החלב. אחד (או כמה) מהצמתים של קבוצה זו נמצא בגובה הצלע השלישית מתחת לקצה M. חזה גדולובולט במיוחד (צומת Zorgius). צמתים אלה הם לעתים קרובות הראשונים להדביק גרורות של סרטן השד.
Nodi lymphoidei apicalesלשכב trigonum clavipectoraleלְאוֹרֶך v. axillarisולקבל לימפה מבלוטות הלימפה הבסיסיות, כמו גם מהקוטב העליון של בלוטת החלב.
יתר על כן, כלי הלימפה עוברים למשולש הצוואר הצוואר לאורך הצרור הנוירווסקולרי בבית השחי ולוקחים חלק בהיווצרות truncus subclavius,גזע הלימפה התת-קלבי.
הקבוצות העיקריות של בלוטות הלימפה של פוסה בית השחי מומשות במצב של הבאת הכתף; תנוחת האדוקציה נדרשת על מנת להרפות את ה- axillary fascia שמתחתיו הם ממוקמים. רק בלוטת הלימפה של זורגיוס מוחשת אחרת. ידו של המטופל מונחת על כתפו של הרופא, והוא ממשש את בלוטת הלימפה במקום החיבור של הקצה התחתון של שריר החזה הגדול לבית החזה.
החיבור של הסיב של פוסה בית השחי עם אזורים סמוכים
1) לאורך הצרור הנוירווסקולרי בכיוון הפרוקסימלי, סיב הפוסה בית השחי מחובר עם סיב הצוואר, ומשם - עם סיב ה-mediastinum הקדמי.
2) בכיוון הדיסטלי לאורך הצרור הנוירווסקולרי - עם רקמת הכתף.
3) דרך פתח תלת צדדי - עם המשטח האחורי של אזור השכמה.
4) דרך חור בעל ארבע צדדים - עם מרווח תת-דלטואידי.
5) דרך הפאשיה הבריחית-חזה לאורך א. thoracoacromialis - עם מרווח תת-חזה.
6) בין המשטח העמוק (הקדמי) של עצם השכמה לדופן החזה - עם החלל התת-שכמה.
אזור כתף, REGIO SCAPULARIS
ציוני דרך חיצוניים.הקצה העליון של עצם השכמה ממוקם בגובה הצלע II (הזווית המדיאלית מגיעה לגובה הצלע I), הזווית התחתונה היא בגובה הצלע VIII. עמוד השדרה של עצם השכמה מתאים בערך לצלע השלישית.
הנגישים ביותר למישוש, ולפיכך, ציוני הדרך החיצוניים האמינים ביותר של האזור הם הקצה המדיאלי של עצם השכמה, הזווית התחתונה שלה, עמוד השדרה של עצם השכמה ואקרומיון. הקו המחבר את החלק הצדדי של האקרומיון והזווית התחתונה של עצם השכמה מתאים לקצה הצדדי של עצם השכמה, שלעתים קרובות לא ניתן למשש אותו בגלל השרירים המכסים אותה.
גבולות. עֶלִיוֹן- קו נמשך מהמפרק האקרומיוקלביקולרי בניצב לעמוד השדרה; נמוך יותר- קו אופקי דרך הזווית התחתונה של עצם השכמה; מדיאלי- לאורך הקצה הפנימי של עצם השכמה עד לצומת עם הגבולות העליונים והתחתונים; צְדָדִי- מהקצה הצדדי של האקרומיון אנכית למטה לגבול התחתון.
הקרנותהתצורות הנוירווסקולריות העיקריות של האזור. א.ו.נ. suprascapularisמוקרנים לאורך קו העובר מאמצע עצם הבריח עד לנקודה המתאימה לבסיס האקרומיון, כלומר, הגבול של החלק החיצוני והחיצוני. השליש האמצעיסוככי עצם השכמה. קו הקרנה ר. profundus א. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA)עובר לאורך הקצה הפנימי של עצם השכמה 0.5-1 ס"מ מדיאלית ממנה. נקודת כניסה א. circumflexa scapulaeבמיטה infraspinatus מוקרן לאמצע ההקרנה של הקצה הצדי של עצם השכמה.
שכבות
עוֹרעבה, לא פעיל, בקושי ניתן לאסוף אותו לקפל. לפעמים אצל גברים העור מכוסה בשיער.
כאשר העור מזוהם, במקומות של חיכוך עם בגדים, אצל קשישים ותת-תזונה, בחולים סוכרתשחין (furunculosis) עלולים להתרחש באזור זה. רבים בעור בלוטות חלב; כאשר הם חסומים באזור זה, לעיתים קרובות מתרחשות ציסטות של בלוטות החלב - אטרומות הדורשות הסרה כירורגית.
רקמת שומן תת עוריתחד-שכבתי, צפוף, תאי בשל מחיצות רקמת חיבור הנמשכות מהעור לעומק אל הפאשיה שלו.
פאשיה שטחיתיכול להיות מיוצג על ידי מספר גיליונות בצפיפות שונה. אין כמעט תצורות על-פשיאליות; עצבים סאפניים דקים הם ענפים של עצבי בית השחי והעפרקלביקולריים.
פאסיה משלו של שרירים שטחייםאזורים ( M. טרפז, מ. deltoideus, מ. לטיסימוס דורסי) יוצר עבורם תיקים.
Fascia supraspinata ו- fascia infraspinata- פאסיה משלו של השרירים העמוקים של עצם השכמה, החל מהמשטח האחורי שלה. פאשיות אלה צפופות, בעלות מבנה אפוניורוטי. כתוצאה מהיצמדותם לקצוות עצם השכמה ועמוד השדרה, נוצרים שני חללים סיבי עצם - סופרספיניוס ואינפרספיניוס.
תוכן העניינים של הנושא "אזור גב בכתף. אזור המרפק הקדמי. אזור המרפק האחורי.":1. אזור אחורי של הכתף. ציוני דרך חיצוניים של האזור האחורי של הכתף. גבולות של אזור הגב של הכתף. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של האזור האחורי של הכתף.
2. שכבות של גב הכתף. מיטת פאסיאלית אחורית של הכתף. פאסיה משלו של הכתף.
3. טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי של האזור האחורי של הכתף. טופוגרפיה של העצב הרדיאלי (n. radialis). חיבור של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים.
4. אזור המרפק הקדמי. ציוני דרך חיצוניים של אזור האולנר הקדמי. גבולות של אזור המרפק הקדמי. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של אזור האולנר הקדמי.
5. שכבות של אזור המרפק הקדמי. ורידים של אזור המרפק. טופוגרפיה של תצורות שטחיות (תת עוריות) של אזור המרפק הקדמי.
6. פאסיה משלו של אזור המרפק הקדמי. השריר של פירוגוב. מיטות פאסאליות של אזור האולנר הקדמי.
7. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של אזור המרפק הקדמי. טופוגרפיה של תצורות עמוקות (תת-פשיות) של אזור האולנר הקדמי.
8. אזור המרפק האחורי. ציוני דרך חיצוניים של אזור האולנר האחורי. גבולות של אזור המרפק האחורי. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של אזור האולנר האחורי.
9. שכבות של אזור המרפק האחורי. תיק סינוביאלי של האולקרנון. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של אזור המרפק האחורי. טופוגרפיה של אזור המרפק האחורי.
טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי של האזור האחורי של הכתף. טופוגרפיה של העצב הרדיאלי (n. radialis). חיבור של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים.
עצב רדיאלימגיע למשטח האחורי של הכתף מהמיטה הקדמית דרך הרווח בין הראש הארוך והצדדי של שריר התלת ראשי. יתר על כן, הוא ממוקם בתעלת הזרוע, canalis humeromuscularis, אשר עוטפת באופן ספיראלי את עצם הזרוע בשליש האמצעי שלו. דופן אחד של התעלה נוצר על ידי עצם, השני על ידי הראש הצדי של שריר התלת ראשי (איור 3.18).
בשליש האמצעי של הכתף canalis humeromuscularis עצב רדיאליצמודה ישירות לעצם, מה שמסביר את התרחשות של paresis או שיתוק לאחר מריחת חוסם עורקים על אמצע הכתף במשך זמן רב או במקרים של נזק עקב שברים בדיאפיזה של עצם הזרוע.
יַחַד עם העצב הולך העורק העמוק של הכתף, א. profunda brachii, אשר זמן קצר לאחר הופעתו מוציא גורם חשוב לזרימת צדדים בין אזורי חגורת הכתפיים והכתף ramus deltoi-deus, מתנתקים עם הענף הדלטואידי של העורק ה-thoracoacromial ועם העורקים העוטפים את עצם הזרוע. בשליש האמצעי של הכתף א. profunda brachii מחולקת לשני ענפים סופניים: א. collateralis radialis ו- א. collateralis media. העצב הרדיאלי יחד עם א. collateralis radialis על גבול השליש האמצעי והתחתון של האזור מחורר את המחיצה הבין-שרירית הצידית וחוזר למיטת הכתף הקדמית, ולאחר מכן לאזור האולנרי הקדמי. שם העורק אנסטומוז עם א. recurrens radialis. א. collateralis media anastomoses עם א. הישנות של interrossea.
בשליש התחתון של הכתף במיטה הפאסטיאלית האחוריתעובר את העצב האולנרי עם א. collateralis ulnaris superior. ואז הם הולכים לחלק האחורי של אזור המרפק.
אורז. 3.18. גב הכתף 1 - מ'. infraspinatus; 2 - מ'. teres minor; 3 - מ'. teres major, 4 - א. brachialis; 5-r. muscularis א. profundae brachii; 6 - נ. cutaneus brachii medialis; 7 - מ'. triceps brachii (caput longum); 8-ר. muscularis n. רדיאליס; 9 - מ'. triceps brachii (caput laterale); 10 - מ'. triceps brachii (caput mediale); 11 - טנדו מ. tricipitis brachii; 12-נ. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - נ. cutaneus antebrachii אחורי; 14-א. collateralis media; 15 - מ'. anconeus; 16 - מ'. flexor carpi ulnaris; 17 - מ'. טרפז; 18 - עמוד השדרה; 19 - מ'. deltoideus; 20-n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - א. cicumflexa scapulae; 22 - עצם הזרוע; 23-n. radialis et a. profunda brachii.תקשורת של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים
1. לאורך מהלך העצב הרדיאליפרוקסימלית, הסיב מחובר עם הסיב של המיטה הקדמית של הכתף.
2. באופן דיסטלי- עם סיבים של הפוסה הקוביטלית.
3. לאורך הראש הארוך של התלת ראשיזה קשור לסיב של פוסה בית השחי.
סרטון חינוכי של האנטומיה של עורקי בית השחי, הזרוע והענפים שלהם
תוכן העניינים של הנושא "מפרק המרפק, articulatio cubiti. אזור קדמי של האמה. מרחב תאי של פארונה - פירוגוב.":1. מפרק המרפק, articulatio cubiti. ציוני דרך חיצוניים של מפרק המרפק. הקרנה של חלל המפרק של מפרק המרפק. מבנה מפרק המרפק. קפסולת מפרק המרפק.
2. נקודה חלשה של מפרק המרפק. רצועות של מפרק המרפק. אספקת דם ועצבוב של מפרק המרפק.
3. ביטחונות עורקים של אזור האולנר. זרימת בטחונות באזור המרפק. אנסטומוז במפרק המרפק.
4. אזור קדמי של האמה. ציוני דרך חיצוניים של האזור הקדמי של האמה. גבולות של האזור הקדמי של האמה. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של האזור הקדמי של האמה.
5. שכבות של האזור הקדמי של האמה. מיטת פאסיאלית צידית של האזור הקדמי של האמה. גבולות המיטה הפאשאלית הצידית.
6. מיטת פאסיאלית קדמית של האמה. שרירי האזור הקדמי של האמה. שכבות של שרירים של המיטה הפאשאלית הקדמית של האמה.
7. המרחב הסלולרי של פארונה [פארונה] - פירוגוב. גבולות מרחב פארון-פירוגוב. קירות חלל פארונה-פירוגוב.
8. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של האזור הקדמי של האמה. צרורות כלי דם-עצביים של מיטת הפאשיאלית הקדמית. קרן קרן. צרור נוירווסקולרי אולנרי.
9. כלי דם (אספקת דם) של האמה. עצבנות (עצבים) של האמה. צרור נוירווסקולרי קדמי interrosseous.
10. חיבור החלל הסלולרי של האמה (פארוני - Pirogov) עם אזורים סמוכים. זרימת דם צדדית באמה.
טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של האזור הקדמי של האמה. צרורות כלי דם-עצביים של מיטת הפאשיאלית הקדמית. קרן קרן. צרור נוירווסקולרי אולנרי.
תחת הפאשיה שלך 4 צרורות נוירווסקולריים ממוקמים במיטה הקדמית של האמה.
קרן קרן, א. רדיאליסעם ורידים נלווים ו-r. שטחי נ. רדיאליס, שוכב בצורה השטחית והצדדית ביותר. בשליש העליון, הכלים והעצב ממוקמים בין m. brachiora-dialis לרוחב ומ. pronator teres מדיאלית, ובשליש האמצעי והתחתון, בהתאמה, בין m. brachioradialis ומ. flexor carpi radialis. מ. radialis בשליש התחתון של האמה יוצא ramus carpalis palmaris, שהולך לכיוון ענף דומה מ- a. אולנאריס. על הגבול עם האזור הקדמי של פרק כף היד, העורק הרדיאלי עובר החוצה מתחת לגידים מ"מ. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis ונופל לתוך קופסת הרחה אנטומית כביכול באזור שורש כף היד.
ר' שטחיות נ. רדיאליסשוכב לרוחב מהעורק ומלווה אותו עד לגבול שבין השליש האמצעי והתחתון של האמה. ברמה זו, העצב סוטה החוצה, עובר מתחת לגיד m. brachioradialis, מחורר את הפאשיה שלו ונכנס לשכבה התת עורית של פרק כף היד וחלק האחורי של היד.
צרור נוירווסקולרי אולנרינוצר על גבול השליש העליון והאמצעי של האזור. בשליש העליון, העצב האולנרי והעורק האולנרי פועלים בנפרד. A. ulnaris עובר מאמצע הפוסה הקוביטלית באלכסון לצד המדיאלי של המשטח הקדמי של האמה, הממוקם מתחת ל-m. pronator teres ומ. flexor digitorum superficialis. על הגבול בין השליש העליון והאמצעי של האמה, הוא כבר, יחד עם העצב האולנרי, נמצא בין מ. flexor carpi ulnaris מדיאלית ומ. flexor digitorum superficialis לרוחב. יתר על כן, הצרור הנוירווסקולרי האולנרי הולך לעומק בין השרירים הללו מלפנים לכופף העמוק של האצבעות, ובגבול עם פרק כף היד - מלפנים ל-m. pronator quadratus.
ההקרנה של הצרור הנוירווסקולרי הראשי (a. brachialis ו- n. medianus) תואמת את הקו המחבר את הנקודה הממוקמת על גבול השליש הקדמי והאמצעי של רוחב הפוסה בית השחי, עם אמצע עיקול המרפק. N. medianus בשליש התחתון של הכתף ממוקם 1 ס"מ מדיאלית לעורק.
^ קו הקרנה צרור נוירווסקולרי מתאים ל-sulcus bicipitalis medialis. הקרנה נ. ulnaris בשליש העליון של הכתף מתאים להקרנה של הצרור הנוירווסקולרי הראשי.
עוֹרעבה יותר בחלקים לרוחב מאשר במדיאלי. פאשיה שטחית
זה נראה כמו צלחת דקה, המחוברת באופן רופף עם הפאשיה הבסיסית. על הגבול עם אזור האולנר, הוא יוצר מקרים של ורידים שטחיים ועצבים עוריים.
^ ברקמה התת עורית בקצה לרוחב מ. biceps brachii הוא הווריד הצדי של הזרוע, v. cephalica, אשר בגבול העליון של הכתף עובר לתוך sulcus deltoideopectoralis; בקצה המדיאלי - הווריד המדיאלי של הזרוע, v. בזיליקה. בשליש העליון v. בזיליקה זורמת לאחד מוורידי הזרוע או לתוך v. axillaris. בכל רחבי v. בזיליקה נמצאת באותו מקרה פאשיאלי עם n. Cutaneus antebrachii medialis.
^ פאשיית כתפיים, fascia brachii, יוצר שתי מיטות פאסריאליות: קדמית ואחורית. שתי מחיצות בין-שריריות (septa intermusculare laterale et mediale) יוצאות מהמשטח הפנימי של הפאשיה; הם מגיעים לעומק, מפרידים בין קבוצות השרירים הקדמיות והאחוריות, ומחוברים לעצם הזרוע. המיטה הקדמית מוגבלת מלפנים על ידי הפאשיה שלה, מאחור על ידי עצם הזרוע, ומחוץ ומבפנים על ידי המחיצות intermusculare laterale et mediale. מיטה זו מכילה את השרירים של הקבוצה הקדמית, הממוקמים בשתי שכבות, שטחיות - מ. biceps brachii, עמוק - מ. coracobrachialis בשליש העליון ו-m. brachialis בשליש האמצעי והתחתון. בין שכבות השרירים נמצא fascia brachii profunda, שמתחתיו ממוקם n. musculocutaneus.
ב sulcus bicipitalis medialis ממוקם צרור נוירווסקולרי ראשיכתף: א. brachialis עם שני ורידים נלווים ו-n. חציון. בשליש האמצעי של העורק הברכיאלי, מתחיל העורק האולנרי העליון, א, collateralis ulnaris superior, המלווה את העצב האולנרי, n.. בשליש התחתון של הכתףמ. brachialis עוזב את העורק האולנרי התחתון, א. collateralis ulnaris inferior, אשר, יחד עם הצרור הנוירווסקולרי הראשי, עובר לאזור האולנרי הקדמי. בשליש העליון של הכתף, מדיאלית מא. brachialis, in the fascial sheath, v. בזיליקה ו-n. Cutaneus antebrachii medialis. פנימה מהעורק הברכיאלי ומעט עמוק יותר, באותה מעטה פאשיאלית איתו, שוכנת נ. אולנאריס.
^ בשליש העליון של הכתף מאחורי כל התצורות הנוירווסקולריות נמצא העצב הגדול ביותר של הגפה העליונה - n. רדיאליס. בסדקים בין-שריריים אלו, העצב מלווה בעורק הקולטראלי הרדיאלי, א. collateralis radialis, - הענף האחרון של א. profunda brachii.
^ קטיעה של הכתף בשליש האמצעי. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאסיה העצמית משמש לחתוך את הדשים האחוריים הארוכים והקצרים הקדמיים; הם מוברגים בכיוון הפרוקסימלי והשרירים נחתכים עם סכין קטיעה. לפני דיסקציה של העצב הרדיאלי מוזרקת לתוכו תמיסה של 2% של נובוקאין. השרירים מהודקים ומוגנים באמצעות מכבש; הפריוסטאום נחתך סביב היקף העצם 3 מ"מ מעל קו החיתוך של העצם ומופרד עם ראפ לכיוון הדיסטלי; העצם נחתכת עם מסור גיליון. בגדם, עורק הזרוע, העורק העמוק של הכתף והעורקים הקולטראליים האולנריים קשורים; לחתוך את העצבים החציוניים, האולנריים, הרדיאליים, השרירים והעצבים העוריים המדיאליים של האמה. הגדם נתפר בשכבות.
מס' 94 טופוגרפיה של גב הכתף. תורת כריתת הגפיים. סיווג קטיעות לפי תנאי הביצוע: ראשוני, משני וחוזר (קטיעה מחדש). קטיעה של הכתף בשליש האמצעי.
^ טופוגרפיה של האזור האחורי של הכתף .
העור עבה, מולחם בחוזקה לרקמה התת עורית. הפאשיה השטחית מיוצגת על ידי צלחת דקה. בשכבה התת עורית נמצאים העצבים העוריים הצדדיים העליונים והתחתונים של הכתף, nn. cutanei brachii lateralis superior et inferior, עצב עורי אחורי של הכתף, n. cutaneus brachii אחורי, עצב עורי אחורי של האמה, נ. cutaneus antebrachii posterior, מחורר את הפאשיה ב-sulcus bicipitalis lateralis. המיטה הפאשיאלית האחורית תחומה מאחור על ידי פאסיה משלה, מלפנים על ידי עצם הזרוע, לרוחב ומדיאלי על ידי המחיצות intermusculare laterale et mediale; הוא מכיל מ. triceps brachii. פאשיה משלו, המכסה את שריר התלת ראשי של הכתף, בשליש העליון מחוברת אליו באופן רופף, באמצע ממנו, דורבנות פאסיאליות נכנסות לעובי השריר, התוחמות את ראשי השרירים זה מזה; בשליש התחתון, הפאשיה נעשית דקה יותר ומתמזגת בחוזקה עם הגיד של השריר. בין מ. triceps brachii וה- humerus הוא ספיראלי canalis humeromuscularis, שבו נ. רדיאליס וא. profunda brachii עם ורידים נלווים. בגבול השליש התחתון והאמצעי של הכתף, צרור נוירווסקולרי זה עובר למיטה הקדמית.
הקרנה נ. רדיאליס מוגדר על ידי קו ספירלי המשתרע מהקצה התחתון של m. Latissimus dorsi לנקודה הממוקמת על גבול השליש האמצעי והתחתון של ההקרנה של המחיצה הבין-שרירית החיצונית. נקודת ההתייחסות לגישה מהירה אליו היא החריץ בין הראש הצידי והארוך של שריר התלת ראשי. בשליש האמצעי של הכתף נ. רדיאליס צמודה ישירות לעצם, מה שמסביר לפעמים התרחשות של פאראזיס או שיתוק לאחר הנחת חוסם עורקים לאמצע הכתף או במקרים בהם הכתף נלחצת בקצה שולחן הניתוחים לאורך זמן, למשל. , בזמן הרדמה.
A. profunda brachii בשליש האמצעי של הכתף מחולק לשני ענפים סופניים: א. collateralis radialis ו- א. collateralis media. הראשון ואחריו n. רדיאליס והולך יחד איתו אל הפוסה הקוביטלית, שם הוא אנסטומוז עם א. recurrens radialis. השני עובר בקו החציוני בין הראש הפנימי והחיצוני m. triceps brachii, חודר לתוך עובי ראשו המדיאלי ולאחר מכן אנסטומוז עם א. הישנות של interrossea.
^ קטיעה (מ-lat. amputare - חתוך, חתוך) - פעולת חיתוך החלק המרוחק של איבר או איבר. קטיעה ברמת המפרק נקראת exarticulation.
^ סיווג קטיעה מבוסס על אינדיקציות להתערבות כירורגית, עיתוי שלה, שיטות עיבוד גדם העצם ורקמות רכות. ישנן קטיעות ראשוניות, משניות וקטיעות חוזרות, כלומר קטיעות חוזרות ונשנות. קטיעה על ידי אינדיקציות ראשוניותמבוצע במתן טיפול כירורגי חירום ב דייטים מוקדמים- לפני פיתוח סימנים קלינייםזיהומים. קטיעה משנית מתבצעת כאשר אמצעים שמרניים וטיפול כירורגי אינם יעילים. קטיעות חוזרות, או קטיעות חוזרות, מבוצעות לאחר תוצאות לא מספקות של קטיעת גפיים שבוצעו בעבר, עם גדמים מרושעים המונעים תותבות.
^ אינדיקציות לקטיעה ראשונית: 1) הפרדת גפיים טראומטית מלאה או כמעט מוחלטת; 2) פצעים עם נזק לכלי הדם הראשיים, העצבים, הרקמות הרכות, עם ריסוק העצם; 3) פציעות פתוחות נרחבות של עצמות ומפרקים עם חוסר אפשרות של הפחתה והפרעות במחזור הדם משניות; 4) נזק נרחב לרקמות רכות על פני יותר מ-2/3 מהיקף הגפה; 5) כוויות קור וכוויות נרחבות על גבול החריכה.
^ אינדיקציות לקטיעות משניות: I) פציעות נרחבות של רקמות רכות עם שברים בעצמות מסובכות על ידי זיהום אנאירובי; 2) נפוץ סיבוכים מוגלתייםשברים של עצמות צינוריות עם כישלון טיפול שמרני; 3) דלקת מוגלתית של המפרקים במהלך פציעתם או המעבר של התהליך הדלקתי מהאפיפיזות של העצמות עם תסמינים של שיכרון ואלח דם; 4) דימום שחיקתי חוזר מכלי דם גדולים בנוכחות פצעים מוגלתיים גדולים, התפתחות אלח דם ותשישות של הפצועים, כישלון הטיפול השמרני; 5) נמק של הגפה עקב מחיקה או קשירה של גזעי העורקים הראשיים; 6) כוויות קור בדרגה IV לאחר כריתת צוואר או דחייה של אזורים מתים. אינדיקציות לקטיעה חוזרת: פגמים בגדם שלא ניתן לבטל ללא כריתה מחדש. בגפה העליונה מתבצעת כריתה מחדש על מנת ליצור גדם שלם מבחינה תפקודית. אותה קבוצת ניתוחים כוללת phalanging של עצם המטאקרפל I, ניתוח קרוקנברג ועוד כמה ניתוחים. קטיעה של הכתף בשליש האמצעי או התחתון. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאסיה העצמית משמש לחתוך את הדשים האחוריים הארוכים והקצרים הקדמיים; הם מוברגים בכיוון הפרוקסימלי והשרירים נחתכים בגובה הבסיסים של הדשים האלה עם סכין קטיעה. לפני דיסקציה של העצב הרדיאלי מוזרקת לתוכו תמיסה של 2% של נובוקאין. השרירים מהודקים ומוגנים באמצעות מכבש; הפריוסטאום נחתך סביב היקף העצם 3 מ"מ מעל קו החיתוך של העצם ומופרד עם ראפ לכיוון הדיסטלי; העצם נחתכת עם מסור גיליון. בגדם, עורק הזרוע, העורק העמוק של הכתף והעורקים הקולטראליים האולנריים קשורים; לחתוך את העצבים החציוניים, האולנריים, הרדיאליים, השרירים והעצבים העוריים המדיאליים של האמה. הגדם נתפר בשכבות.
№ 95 טופוגרפיה של אזור המרפק האחורי. מפרק המרפק. ניקוב וארטרוטומיה של מפרק המרפק.
אזור אולנרי אחורי, regio cubiti אחורי.נקודות ציון חיצוניות: האולקרנון של האולנה וה ulna ulna האחורי המדיאלי והצדדי הממוקם משני צידיו. n מוקרן לאורך ה-sulcus cubitalis posterior medialis. אולנאריס. העור עבה וניידות. בשכבה התת עורית, מעל החלק העליון של האולקרנון, יש שקית סינוביאלית. הפאשיה מתמזגת היטב עם האפיקונדילים של הכתף והקצה האחורי של האולנה. מתחתיו ב sulcus cubitalis posterior medialis נמצא n. אולנאריס. בגבול העליון של האזור, העצב האולנרי, מלווה בא. collateralis ulnaris superior ממוקם בתעלה סיבי העצם. בגבול התחתון של האזור, העצב האולנרי עובר מתחת ל-m. flexor carpi ulnaris ו-m. flexor digitorum superficialis, הפונה למיטה הקדמית של האמה.
^ מפרק המרפק, articulatio cubiti. הקרנת החלל המפרק מתאימה לקו רוחבי העובר 1 ס"מ מתחת לרוחב ו-2 ס"מ מתחת לאפיקונדיל המדיאלי. Articulatio cubiti נוצר על ידי עצמות עצם הזרוע, האולנה והרדיוס, המרכיבות מפרק מורכב בעל קפסולה משותפת. הוא מבחין בין שלושה מפרקים: humeroulnar, articulatio humeroulnaris, humeroradial, articulatio humeroradialis, ו-proximal radioulnar, articulatio radioulnaris proximalis. צורת הבלוק של מפרק הכתף-מרפק קובעת את התנועות העיקריות בו - כפיפה והרחבה. הצורה הגלילית של המפרק הרדיואולנרי הפרוקסימלי גורמת לתנועה רק לאורך ציר אנכי- פרונציה וסופינציה. על האמה, הקפסולה קבועה לאורך הקצוות של הסחוס המפרקי. במקום החיבור של הקפסולה הסיבית לצוואר רַדִיוּסהממברנה הסינוביאלית יוצרת פיתול דמוי שקית, recessus sacciformis. בחוץ, הקפסולה מחוזקת עם רצועות לרוחב, רצועות קולטראליות אולנריות ורדיאליות, ligg. collateralia ulnare et radiale, כמו גם הרצועה הטבעתית של הרדיוס, lig. רדיוסים anulare. מול התיק של הג'וינט צמוד מ'. brachialis, שבקצהו לרוחב, ישירות על הקפסולה, יש n. רדיאליס. מאחור פנימה החלק העליוןהמפרק מכוסה על ידי הגיד m. triceps brachii, ובצד התחתון - מ. סופינטור ומ. אנקונאוס.
בחריץ המדיאלי האחורי, n צמוד לשק המפרק. אולנאריס. שקיות סינוביאליות שייכות בעיקר למקטעים האחוריים של המפרק ואינן מתקשרות עם החלל שלו: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani - בעובי הגיד m. triceps brachii ו-bursa subtendinea m. tricipitis brachii - מתחת לגיד, במקום התקשרותו לאולקרנון.
^ אספקת דם למפרק מתבצעת דרך rete articulare cubiti, שנוצרה על ידי הענפים של א. brachialis, א. רדיאליס וא. אולנאריס.
יציאת ורידים עובר בעורקים באותו השם. יציאת הלימפה מתרחשת
כלי לימפה עמוקים במרפק ובלוטות הלימפה בבית השחי. העצבות מתבצעת על ידי סניפים nn. radialis, medianus ו-n. אולנאריס. נֶקֶר.
№ 96 טופוגרפיה של אזור האולנר הקדמי. ניקוב וארטרוטומיה של מפרק המרפק.
העור דק.
בין קבוצות שרירים
נֶקֶר.לייצר מאחור בתנוחת המטופל על צד בריא או ישיבה. מאחורי הדקירה מתבצעת עם הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית של 135 מעלות; המחט מוזרקת על קצה האולקרנון ומכוונת קדימה. ארטרוטומיה על פי וויינו-יסנצקי.עם דלקת מפרקים מוגלתית של מפרק המרפק, מבוצעים שלושה חתכים אורכיים: שניים קדמיים ואחד אחורי. חתך אורך באורך 3-4 ס"מ נעשה דרך כל השכבות לקפסולה המפרקית 1 ס"מ קדמית לאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע. דרך חתך זה (בחזית דרך חלל המפרק) מבצעים מלקחיים כלפי חוץ ומעליו מבצעים חתך אורכי שני באורך 3-4 ס"מ דרך כל השכבות, כולל הקפסולה המפרקית. החתך האחורי נעשה בשכבות בכיוון האורך החוצה מהאולקרנון, קרוב יותר לאפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע.
№ 97 טופוגרפיה של אזור האולנר הקדמי. חשיפת העורק הברכיאלי באזור הקוביטל הקדמי.
אזור אולנר קדמי (אולנר fossa), regio cubiti קדמי (fossa cubiti).שקע הנקרא הפוסה הקוביטלית, fossa cubiti, מוגבל על ידי שלוש הגבהות שרירים: לרוחב, באמצע ומדיאלי. הגבול התחתון של fossa cubiti ממשיך לתוך החריץ הרדיאלי, sulcus radialis. A. brachialis ממוקם בקצה המדיאלי של m. biceps brachii על אצבע רוחבית אחת מתחת לאמצע עיקול המרפק מוקרן מקום חלוקתו לרדיוס, א. רדיאליס, ואולנר, א. אולנריס, עורקים. N. radialis מוקרן לאורך הקצה המדיאלי של m. brachioradialis.
העור דק. לרקמה התת עורית יש מבנה למלרי. בשכבה העמוקה שלו, במקרים פאשיאליים שנוצרו על ידי הפאשיה השטחית, ישנם ורידים ועצבי עור. כלפי חוץ מ-sulcus cubitalis anterior lateralis הוא v. קפליקה בליווי נ. Cutaneus antebrachii lateralis. על הבולט השרירי המדיאלי הוא v. בזיליקה, מלווה בסניפים של נ. Cutaneus antebrachii medialis. וריד קוביטלי חציוני, v. mediana cubiti, היא אנסטומוזיס ורידי העובר מלמטה למעלה או מלמעלה למטה מ-v. קפליקה ל v. בזיליקה. ענף המחורר את הפאשיה שלו, v. mediana cubiti מחובר עם הוורידים העמוקים של האמה. ברמת האפיקונדיל המדיאלי מדיאלית מ-v. בזיליקה הן בלוטות לימפה אולנריות שטחיות, nodi lymphatici cubitales superficiales. הפאשיה מתבטאת בצורה לא אחידה: בחלקה העליון היא דלילה, בעיקר מעל הגיד m. biceps brachii, ומעל לקבוצת השרירים המדיאלית זה נראה כמו אפונורוזיס, שכן הוא נתמך על ידי סיבי מתיחת גידים (aponeurosis bicipitalis), הפאשיה של Pirogov. פאשיה משלו ושתי המחיצות שלה יוצרות את מיטות הפאשיות הפנימיות והחיצוניות. מתחת לפאסיה משלו במיטות הפאשיאליות המתאימות יש שתי שכבות של שרירים: במיטה הצידית - שריר ה-brachioradialis, m. brachioradialis, ומתחתיו תומך קשת, מ. סופינטור; בממוצע - שטחית מ. biceps brachii ומעמיק יותר. brachialis; במדיאל - בשכבה הראשונה פרונטור עגול, מ. pronator teres, מכופף רדיאלי של פרק כף היד, מ. flexor carpi radialis, שריר כף היד ארוך, מ. palmaris longus, ulnar flexor של פרק כף היד, m. flexor carpi ulnaris, ובשני - הכופף השטחי של האצבעות, מ. flexor digitorum superficialis.
בין קבוצות שרירים בפיצול המחיצות הבין-שריריות עוברות שתי צרורות נוירווסקולריות: לרוחב (n. radialis ו- a. collateralis radialis) ומדיאלי (a. brachialis ו-n. medianus). בתוך הפוסה הקוביטלית, העורק הרדיאלי החוזר יוצא מהעורק הרדיאלי, א. recurrens radialis, ומן האולנר - העורק הבין-רוסי המשותף, א. interossea communis, עורק אולנרי חוזר, א. ulnaris חוזר - מחולק לשני ענפים: קדמי ואחורי; ר. אנסטומוזות קדמיות עם א. collateralis ulnaris inferior, ו-r. אחורי - עם א. collateralis ulnaris superior. העורקים החוזרים והפריפריים, מתנתקים זה עם זה, יוצרים רשת עורקים באזור האולנר הקדמי והאחורי, rete articulare cubiti, המספקת אספקת דם למפרק המרפק. אותן אנסטומוזות הן דרכים צדדיות לאספקת דם לאיבר ברמות שונות של נזק וקשירה של העורק הברכיאלי. במקום ההתפצלות א. brachialis - nodi lymphatici cubitales, מקבל כלי לימפה עמוקים של הגפה המרוחק.
^ חשיפה של העורק הברכיאלי והעצב המדיאני בפוסה הקוביטלית. תנוחת המטופל על הגב, הזרוע נחטפת ונשנת. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית נעשה בפוסה הקוביטלית לאורך קו אמצעי; v. בזיליקת mediana נחצה בין שתי קשירות, העצב העורי המדיאלי של האמה נסוג עם וו. Aponeurosis m נפתח לאורך הגשש המחורץ. bicipitis brachii. הקצה הפנימי של הגיד של שריר הדו-ראשי של הכתף נמצא מעל ה- aponeurosis bicipitalis - נקודת ציון למציאת העורק הברכיאלי.
№ 98 טופוגרפיה של האזור האחורי של האמה וחלק האחורי של היד. פעולות עבור פנאריטים פרי-אונגואליים ותת-רחיים.
האזור האחורי של האמה, regio antebrachii אחורי.העור מעובה, לא פעיל. הרקמה התת עורית דלה ברקמת השומן. ורידים שטחיים מעורבים ביצירת הגזעים הראשיים הממוקמים על פני השטח הקדמיים של האמה. עצבוב העור, בנוסף ל-n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, מבוצע על ידי ענפים n. cutaneus antebrachii אחורית מהעצב הרדיאלי.
^ פאשיה שטחית מתבטא בצורה חלשה. פאסיה משלו נבדלת בעובי משמעותי והיא מחוברת היטב עם עצמות האמה.
מיטה פאסיאלית של האזור האחורימוגבל מלפנים על ידי עצמות האמה והממברנה הבין-רוסית, מאחור - על ידי הפאשיה שלו, לרוחב - על ידי המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית האחורית ומדיאלית - על ידי הפשיה שלו, המחוברת לקצה האחורי של האולנה. הוא מכיל שתי שכבות של שרירים: שטחי - מאריכים רדיאליים קצרים של פרק כף היד, מ"מ. extensores carpi radiales longus et brevis, extensor of אצבעות, מ. extensor digitorum, extensor של הזרת, מ. extensor digiti minimi, extensor ulnar of the שורש כף היד, מ. extensor carpi ulnaris; עמוק - מ. supinator, שריר ארוך שחוטף את האגודל, מ. abductor pollicis longus, מאריכים ארוכים וקצרים אֲגוּדָלמברשות, מ"מ. extensores pollicis longus et brevis, extensor אצבע מורה, M. מחוון אקסטנסור. בין שכבות השרירים פאשיה עמוקה. על הפאשיה העמוקה ישנו חלל תאי בו נמצא הצרור הנוירווסקולרי - הענף העמוק של העצב הרדיאלי, r. profundus n. רדיאליס, והעורק האחורי האחורי והעצב, א. interossea posterior עם ורידים נלווים ו-n. interosseus posterior. A. interossea posterior ממוקם מדיאלי לעצב. בשליש התחתון, a מגיע לאותה קופסה. interossea anterior, מחורר את הממברנה הבין-רוסית.
^ אזור החלק האחורי של היד, regio dorsi manus. הקרנות . כאשר האצבע הראשונה נחטפת בבסיס העצם המטאקרפלית הראשונה, נקבעת סניף בוקס אנטומי, מוגבל בצד הרדיאלי על ידי גידים m. חוטף pollicis longus ומ. extensor pollicis brevis, והגיד האולנרי m. extensor pollicis longus. בחלק העליון של התהליך הסטיילואידי של האולנה, r מוקרן. dorsalis נ. ulnaris, שממנו יוצאים 5 עצבים דיגיטליים גב, nn. digitales dorsales, לכיוון העצבים של העור של ה-V, IV והצד האולנרי של האצבע III. קודקוד התהליך הסטיילואידי של הרדיוס מתאים למיקום r. שטחי נ. radialis, 5 עצבים דיגיטליים גב הנוצרים על ידי זה מעיר את העור של אצבעות I, II ואת הצד הרדיאלי של האצבע III. העור דק, נייד, מכיל זקיקי שיער ובלוטות חלב, שיכולים להוות מקור להתפתחות שחין. בשכבה התת עורית ממוקמים מקורות ורידים: בצד הרדיאלי - v. קפליקה, ועם האולנר - v. בזיליקה. נוצרות ביניהם אנסטומוזות רבות, המייצגות את הרשת הוורידית של החלק האחורי של היד. V. Cephalica מלווה את ר. שטחי נ. radialis, v. basilica - ר. dorsalis נ. אולנאריס. הפאשיה מוגדרת היטב. בגובה מפרק שורש כף היד, הוא מעובה ויוצר את הרשתית המתחזקת, רשתית כף היד. מתחתיו יש 6 תעלות סיבי עצם. התעלות מכילות את הגידים המרחיבים.
ידיים ואצבעות. את המיקום האמצעי תופסת תעלת הגיד מ. extensor digitorum ומ. מחוון אקסטנסור. ערוצים מדיאליים ממוקמים מ. extensor digiti minimi, מ. extensor carpi ulnaris. נדן סינוביאלי של פושטת האצבע הקטנה, נרתיק טנדיניס מ. extensoris digiti minimi, ממוקם קרוב בגובה המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי, ומרוחק - מתחת לאמצע העצם המטאקרפלית החמישית. נרתיק סינוביאלי מ. extensor carpi ulnaris משתרע מראש האולנה ועד לחיבור הגיד שלו לבסיס המטאקרפל החמישי. לרוחב מהערוץ של האקסטנסור המשותף של האצבעות הוא הערוץ m. extensor pollicis longus. ערוץ מ. חוטף pollicis longus ומ. extensor pollicis brevis ממוקם על פני השטח לרוחב של תהליך styloid של הרדיוס. באזור המטאקרפוס שבין הפאשיה הנכונה והעמוקה, המכסה את הגב של עצמות המטאקרפליות והשרירים הבין-גביים, ישנו רווח תת-אפנואורוטי. מהתצורות התת-פשיות של כלי הדם, א. רדיאליס, הממוקם ברקמה של קופסת ההרחה האנטומית. מ. רדיאליס יוצאים א. princeps pollicis וא. radialis indicis. בגב האצבעות, גיד המתח מורכב משלושה חלקים: האמצעי מחובר לבסיס האמצעי, ושני הצדדיים מחוברים לבסיס הפאלנקס הדיסטלי. מעל הפאלנקס הפרוקסימלי ישנה שלוחה אפנוירוטית, שבקצוותיה שזורים הגידים של השרירים הוורמיפורמיים והאינטררוסים. המפרקים הבין-פלנגיים מחוזקים ברצועות לרוחב.
^ עם panaritium periungual מסירים את העור שכבה אחר שכבה בצורה של שבבים עם אזמל חד עד לפתיחת המורסה שנמצאת בקצה הצדדי של הציפורן.
^ פנאריטיום תת-פוני נפתח על ידי כריתה של צלחת הציפורן הפרוקסימלית, לפי הצטברות מוגלה מתחתיה. החלק המרוחק של לוחית הציפורן נשמר כדי להגן על מיטת הציפורן הרגישה. עם panaritium subungual, שהתפתח סביב סד שחדר מתחת לקצה החופשי של הציפורן, מתבצעת כריתה בצורת טריז של קטע מלוחית הציפורן המכסה את הרסיס ואת המורסה המקיפה אותו.
№ 99 טופוגרפיה של האזור הקדמי של האמה. חשיפה של העורק הרדיאלי בשליש התחתון של האמה.
^ השלכה א. רדיאליס
^ השלכה נ. אולנאריס
N. medianus מוקרן
העור דק
^ חשיפה של העורק הרדיאלי בשליש התחתון של האמה.
תנוחת המטופל על הגב, הזרוע נחטפת ונשנת. לאורך קו ההקרנה נעשה חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית באורך 6-8 ס"מ. דוחף אחורה ורידים שטחייםועצבים, פותחים את הפאשיה שלהם לאורך הגשש המחורץ ברווח שבין הגיד של שריר ה-brachioradialis מבחוץ לכופף הרדיאלי של היד מבפנים. ברקמת שומן מתחת לפשיה של האמה, העורק הרדיאלי מבודד.
№ 100 טופוגרפיה של האזור הקדמי של האמה. גישה אופרטיבית לצרור הנוירווסקולרי האולנרי.
אזור קדמי של האמה, regio antebrachii קדמי.
^ השלכה א. רדיאליסעובר מאמצע המרפק לקצה הפנימי של תהליך הסטיילואיד של הרדיוס ומתאים לחריץ הרדיאלי. A. ulnaris מוקרן רק בשני שליש התחתונים לאורך קו הנמשך מהאפיקונדיל הפנימי של הכתף עד לקצה הרדיאלי של העצם הפיסית. בשליש העליון הוא סוטה החוצה מהקו הזה.
^ השלכה נ. אולנאריסמתאים לקו המחבר את בסיס האפיקונדיל המדיאלי של הכתף עם הקצה הפנימי של העצם הפיסית.
N. medianus מוקרןלאורך הקו העובר מאמצע המרחק בין האפיקונדיל המדיאלי לגיד m. Biceps brachii לאמצע המרחק בין התהליכים הסטיילואידים.
העור דק . הפאשיה השטחית באה לידי ביטוי בצורה חלשה וקשורה באופן רופף עם שלה. ברקמה התת עורית בקצה הפנימי של מ. brachioradialis ממוקם v. קפליקה, מלווה בענפים של נ. cutaneus antebrachii lateralis, ובקצה המדיאלי של האזור - v. בזיליקה עם ענפים n. Cutaneus antebrachii medialis. הווריד החציוני של האמה עובר לאורך קו האמצע, v. mediana antebrachii. Fascia, fascia antebrachii, מהווה מקרה שכיח לשרירים, כלי, עצבים ועצמות של האמה. יוצאות ממנו שתי מחיצות בין-שריריות, המחוברות לרדיוס ומחלקות את האמה לשלוש מיטות פאסיאליות: קדמית, חיצונית ואחורית. המיטה הקדמית תחומה מלפנים על ידי הפאשיה שלה, מאחור על ידי עצמות האמה והממברנה הבין-רוסית, לרוחב על ידי המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית הקדמית, ומדיאלית על ידי הפשיה שלה עצמה שהתמזגה לקצה האחורי של האולנה. השרירים בו ממוקמים ב-4 שכבות: הראשונה - מ"מ. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, השני - m. flexor digitorum superficialis, השלישי - מ"מ. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus, הרביעי - מ. pronator quadratus. הצלחת העמוקה של הפאסיה שלו בין הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות מחלקת את המיטה לחלקים עמוקים ושטחיים. בשליש התחתון של הקטע העמוק יש את המרחב הסלולרי של פירוגוב, התחום מלפנים על ידי כיסוי מ'. flexor digitorum profundus ו-m. flexor pollicis longus, ומאחור - fascia m. pronator quadratus. מיטת הפאשיה הצידית נוצרת מדיאלית על ידי המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית הקדמית, מלפנים ולרוחב על ידי הפאשיה הנכונה, ומאחור על ידי המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית האחורית. הוא מכיל מ. brachioradialis, ומתחתיו בשליש העליון - מ. supinator, מכוסה פאשיה עמוקה. ברקמת הסדקים הבין-שריריים של האמה יש 4 צרורות נוירווסקולריים. צרור נוירווסקולרי לרוחב, המורכב מא. radialis ו-r. שטחי נ. radialis, ממוקם ב sulcus radialis. הצרור הנוירווסקולרי המדיאלי שנוצר על ידי א. ulnaris עם ורידים נלווים ו-n. ulnaris, ממוקם ב sulcus ulnaris. הצרור הנוירווסקולרי האולנרי נמצא עמוק יותר מהצרור הרדיאלי. במידה רבה יותר, הוא ממוקם על מ. flexor digitorum profundus מתחת ליריעה עמוקה של fascia, ועל הגבול עם פרק כף היד - על m. pronator quadratus. שתי צרורות נוירווסקולריות נוספות עוברות לאורך קו האמצע של האמה. N. medianus, מלווה בעורק בעל אותו שם, המשתרע מא. interossea anterior, ממוקם בשליש העליון של האמה בין m. pronator teres. בשליש התחתון, העצב המדיאני ממוקם ישירות מתחת לפאסיה שלו בסולקוס המדיאני, sulcus medianus. העמוק ביותר הוא הצרור הנוירווסקולרי הקדמי הבין-כלי, vasa interossea anteriora, והעצב בעל אותו שם על פני השטח הקדמיים של הקרום הבין-רוחבי.
^ גישה אופרטיבית לצרור הנוירווסקולרי האולנרי. חשיפה של העורק האולנרי והעצב האולנרי בשליש האמצעי של האמה. תנוחת המטופל על הגב, הזרוע נחטפת ונשנת. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית באורך 5-7 ס"מ נעשה לאורך קו הקרנה הנמשך מהאפיקונדיל הפנימי של הכתף ועד לקצה החיצוני של העצם הפיסית. מאחורי הכופף השטחי של האצבעות נחשף העורק האולנרי, ומדיאלי ממנו העצב האולנרי. חשיפה של העורק האולנרי והעצב האולנרי בשליש התחתון של האמה. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית באורך 6-8 ס"מ נעשה 1 ס"מ כלפי חוץ מקו ההקרנה שהוזכר קודם לכן. הם פותחים את הפאשיה שלהם. נמצא עורק מתחת לקצה החיצוני של השריר האחרון, והעצב האולנרי מדיאלי ממנו.חשיפה של העורק האולנרי והעצב האולנרי באזור שורש כף היד. החתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית מתחיל 4 ס"מ מעל ו-0.5 ס"מ כלפי חוץ מהעצם הפיסית וממשיך על היד לאורך הקו המפריד בין הגבהה של האגודל.. מעטפת הצרור הנוירווסקולרי האולנרי נפתח ב-. אזור פרק כף היד. העורק האולנרי חשוף כלפי חוץ, והעצב בעל אותו השם חשוף כלפי פנים.
№ 101 טופוגרפיה של האזור הקדמי של האמה. מרחב פאשיאלי-תאי של פירוגוב. דרכים להתפשטות של זיהום מוגלתי.
Regio brachii קדמי
העור דק, נייד, נלקח בקלות לקפל. הרקמה התת עורית, המתבטאת בנפרד, מחולקת לשתי שכבות על ידי הפאשיה השטחית. בין העור לפשיה השטחית יש מחיצות רקמות חיבור דקות היוצרות תאים מלאים באונות שומן. הפאשיה השטחית מחוברת באופן רופף לפשיה שלה, מה שמקל על עקירת העור, במיוחד על פני השטח המדיאלי של הכתף. בשכבה השטחית של הרקמה התת עורית נמצאים ורידים קטנים, עורקים וענפים סופניים של עצבי העור. ורידים גדולים, עורקים עוריים ועצבים ממוקמים בשכבה עמוקה של סיבים בין הפאשיה השטחית לבין הפאשיה הנכונה של הכתף. העורקים העוריים יוצרים רשת ברקמה התת עורית.
ב-sulcus bicipitalis lateralis או על פני השטח לרוחב של הדו-ראשי של הכתף, בפיצול הפאשיה השטחית, יש v. קפליקה. לאחר שלקחת מספר ורידים קטנים על הכתף, v. קפליקה עוברת לתוך החריץ הדלתאי-חזה, ולאחר מכן לתוך המשולש באותו שם, שם הוא חודר את fascia clavicular-thoracic וזורם לתוך הווריד בית השחי. V. basilica, מלווה בעצב העור המדיאלי של האמה, ממוקמת על גבי הפאשיה של עצמה רק בשליש התחתון של הכתף, ואז היא נכנסת לתעלת הפאשיה, ובחצי העליון של הכתף היא עוברת לתוך המעטפת הסיבית המשותפת של הצרור הנוירווסקולרי הזרועי, שם הוא מתמזג עם vv. brachiales. ממוקם v. בזיליקה מאחורי הקצה המדיאלי של השריר הדו-ראשי במרחק של 0.5-1.5 ס"מ.
אורז. 19. כלים ועצבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף, הממוקמים בין העור לפשיה השטחית (2/3).
העור של פני השטח הצדדיים של האזור מעוצב כלפי מעלה n. cutaneus brachii lateralis superior מ-n. axillaris, מתחת ל-p. cutaneus brachii lateralis inferior מ-n. רדיאליס. העור של המשטח המדיאלי של האזור מועצב על ידי n. cutaneus antebrachii medialis ו-n. cutaneus brachii medialis. האחרון מתחיל באזור בית השחי מה- fasciculus medialis של מקלעת הזרוע עם שורש אחד או שניים באותה רמה כמו העצב המדיאלי העורי של האמה או 0.5-2.5 ס"מ מעליו (לעתים נדירות, העצב מתחיל מהעצב המדיאלי העורי של האמה). של האמה). העצב יורד למטה, ממוקם ליד העצב העורי המדיאלי של האמה, ובאזור הגבול העליון של הכתף חודר את הפאשיה של הכתף ויוצא אל השכבה העמוקה של הרקמה התת עורית. על הכתף, אחד, לעתים רחוקות יותר, שני ענפים של העצב יורדים למטה, ומעצבבים את העור של המשטח המדיאלי הקדמי והמדיאלי של הכתף. העור של המשטח המדיאלי הקדמי והאחורי של הכתף בשליש התחתון של הכתף מעוצב על ידי ענפים n. Cutaneus antebrachii medialis. על הכתף, עצב זה עובר בחלק העליון במעטפת הסיבית המשותפת, הממוקמת מאחורי העצב המדיאני ומול העצב האולנרי, ולאחר מכן עובר לתעלת הפאשיאלית, בה הוא מחולק לשניים או שלושה ענפים ברמות שונות. , ממוקם באופן שונה ביחס לבזיליקת V.. בשליש התחתון של הכתף, העצב יוצא מתעלת הפאשיה ושוכב על גבי הפאשיה שלו בשכבה העמוקה של הרקמה התת עורית. בחלק המרוחק של הכתף, העצב מבצבץ לאורך קו הנמשך מאמצע בית השחי לאמצע המרחק בין הקצה המדיאלי של הגיד של הדו-ראשי והאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע. על הכתף, העצבים העוריים המדיאליים של הכתף והאמה יכולים להתחבר זה לזה ועם nn. intercostobrachiales, אשר יכול לערב חלק נכבד מהמשטח המדיאלי של הכתף.
הפאשיה של הכתף, fascia brachii, מכסה את השרירים והצרורות הנוירווסקולריות של הכתף עם נרתיק. הפאשיה של הכתף מעניקה את המחיצות הבין-שריריות הצידיות והמדיאליות של הכתף הקשורות לעצם הזרוע. כתוצאה מכך נוצרים על הכתף כלי קיבול סיבי עצם קדמיים ואחוריים. Septum intermusculare brachii laterale, משוחרר בחלק העליון וצפוף וחזק בחלקו התחתון, משתרע מהפקעת הדלטואידית לאפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע. מאחורי המחיצה הצידית מסתתר שריר התלת ראשי של הכתף, מלפנים - בחלק העליון של שריר הכתף, ומתחתיו - ה-brachioradialis. בשליש האמצעי של הכתף, העובר מהמיטה סיבי העצם האחורית אל הקדמית, העצב הרדיאלי חודר את המחיצה. מסביב לעצב במשך 1.5-2 ס"מ, המחיצה יוצרת משהו כמו נרתיק.
אורז. 20. כלי ועצבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף, הממוקמים בין הפאשיה השטחית לפשיה של הכתף (2/3).
Septum intermusculare brachii mediale מחובר לכל המשטח המדיאלי של עצם הזרוע עד לאפיקונדיל המדיאלי. החלק השטחי (המדיאלי) המפוצל של המחיצה הפרוקסימלית יוצר את מעטפת הצרור הנוירווסקולרי של הכתף, החלק העמוק (לרוחב) ממוקם בין השרירים: קדמי לראש המדיאלי של התלת ראשי ומאחורי השרירים הקורקוברכיאליים והברכיים. . החלק המרוחק של המחיצה צפוף וחזק, הוא משמש כאתר של תחילת שרירי הזרוע והתלת ראשי.
המיטה סיבי העצם הקדמית מחולקת למקטעים שטחיים ועמוקים על ידי יריעת פאסיאלית עמוקה הממוקמת במישור הקדמי ומחוברת עם הפאשיה של הכתף לאורך קצוות הדו-ראשי של הכתף. כלי הקיבול הפשיאלי השטחי מכיל את שריר הדו-ראשי, והמעטפת העמוק האוסטיאופסיאלי מכיל את שרירי ה-coracobrachial וה-brachial. בשני כלי הקיבול בין יריעת הפאשיה העמוקה לשרירים יש סיבים רופפים. החלק הצדדי של יריעת הפאשיה העמוקה בחלק העליון מתחבר לפשיה של שריר הדלתא, ולמטה - לפשיה של הכתף. החלק המדיאלי של הפאשיה העמוקה מתפצל לשתי יריעות, לוקח חלק ביצירת המיטה הבין-פשציאלית עבור הצרור הנוירווסקולרי הזרועי. העלה הקדמי ממוקם מול הצרור הנוירווסקולרי ומחובר לפשיה של הכתף; הסדין האחורי, המכסה את שריר הכתף מהצד המדיאלי, מתחבר למחיצה הבין-שרירית המדיאלית של הכתף.
אורז. 21. שרירים, כלי ועצבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף (2/3).
על פי הנתונים, הצרור הנוירווסקולרי של הכתף (עורק ברכיאלי, ורידים ועצב חציוני) עובר במיטה הבין-פשציאלית, שהדופן המדיאלי שלה הוא פאסיה של הכתף, ושאר הדפנות נוצרות על ידי פאסיה של השרירים צמוד לצרור. בשליש העליון של הכתף, הדופן הקדמית של המיטה היא הפאסיה של שריר הקוראקוברכיאליס, הקיר האחורי הוא הפאסיה של שריר התלת ראשי של הכתף, צורת המיטה משולשת. בשליש האמצעי של הכתף, הדופן הקדמית של המיטה היא צלחת עמוקה של פאסיה משלה, הצדדית היא הפאשיה של שריר הכתף, האחורית היא המחיצה הבין-שרירית המדיאלית, צורת המיטה היא מרובעת. בשליש התחתון של הכתף, המיטה נוצרת על ידי הדורבנים של הפאשיה של הכתף ויש לה צורה אליפסה. בתוך המיטה הבין-פיסציאלית, המחוברת איתה על ידי סיבי רקמת חיבור עבים או באופן רופף, יש מעטה סיבי משותף, המכסה את כל הצרור הנוירווסקולרי הזרועי במארז. מחיצות יוצאות מהמקרה פנימה, יוצרות עבור כל כלי ועצב את המעטפת הסיבית שלהם, המחוברת בתורה עם האדוונטציה של הכלים או האפינאוריום של העצבים עם סיבי רקמת חיבור דקים מצטלבים שיש להם כיוון רדיאלי בסדקים הפראבוסאליים וללא אוריינטציה ספציפית בפרה-עצבית.
אורז. 22. שרירים, כלי ועצבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף.
נדן סיבי משלו הם מקרים סגורים. לעצבים האולנריים, הרדיאליים והשריריים ולכלים הקשורים אליהם אין מעטפות סיביות משותפות, אלא ממוקמים בשסעים של הפאשיה של הכתף ונגזרותיה. מחוץ למעטפת של הצרור הנוירווסקולרי, המופרד ממנו על ידי מחיצה, בתעלת הפאשיאלית שנוצרה על ידי פיצול הפאשיה של הכתף, עבור v. בזיליקה ו-n. cutaneus antebrachii medialis, מוקף בסיבים. ייתכנו בלוטות לימפה בתעלה. אורך התעלה הוא בממוצע 9-11 ס"מ.
אורז. 23. כלי שטח, עצבים ודו-ראשי של הכתף; נוף קדמי.
שרירים. M. biceps brachii מתחיל בשני ראשים: caput breve מהתהליך הקורקואידי של עצם השכמה ו-caput longum מהפקעת העל-מפרקית של עצם השכמה ובחציית מפרקי הכתף והמרפק, מחובר לרדיוס tuberositas. M. coracobrachialis מתחיל מתהליך הקורקואיד של עצם השכמה ובחציית מפרק הכתף מהצד המדיאלי, מחובר למשטח המדיאלי של עצם הזרוע מעט מתחת ל-crista tuberculi minoris. M. brachialis מתחיל בשתי שיניים מחצי העיגול הקדמי של עצם הזרוע מתחת לחיבור של שרירי הדלתא והקוראקוברכיאליים ובחציית מפרק המרפק מלפנים, מחובר ל- tuberositas ulnae. השרירים מכופפים את הכתף והאמה.
הצרור הנוירווסקולרי של האזור הקדמי של הכתף (a. and vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ו-v. basilica) בשליש העליון של הכתף נמצא במעטפת הסיבית המשותפת. בכיוון לחלקים התחתונים של האזור, הצרור הנוירווסקולרי של הכתף מתפרק לשלוש קבוצות נפרדות: 1) העצב המדיאני והעורק הזרוע והוורידים; 2) מדיאלית ומאחוריהם V. basilica and n. cutaneus antebrachii medialis; 3) עוד יותר אחורי ל-n. ulnaris ובליוויו א. ו-v. collaterals ulnares super-riores. בשליש העליון של הכתף, הצרור הנוירווסקולרי ממוקם מאחורי השריר הקוראקוברכיאלי ומדי ממנו. בשליש האמצעי והתחתון של הכתף, העצב המדיאני והעורק הזרוע והוורידים שומרים על אותו קשר עם הקצה המדיאלי של הדו-ראשי.
אורז. 24. כלי ועצבים של האזור הקדמי של הכתף; נוף קדמי.
היחסים בין האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי הבריאלי משתנים. בשליש העליון של הכתף, מערכות היחסים הבאות שכיחות יותר: העצב המדיאני ממוקם מלפנים, העורק הברכיאלי והוורידים נמצאים מאחוריו, מדיאלי לעורק או מדיאלי ואחורי לו שוכן העצב המדיאלי העורי של האמה. ו-v. בזיליקה. העצב האולנרי ממוקם לרוחב או מאחורי v. בזיליקה.
בשליש האמצעי של הכתף, העצב המדיאני נמצא קדמי או קדמי ומדיאלי לעורק הברכיאלי. מדיאלית או מאחור ומדיאלית מהם בתעלת הפאשיאלית נמצאים v. בזיליקה והעצב העורי המדיאלי של האמה או הענפים שלה. העצב האולנרי ממוקם מאחורי v. בזיליקה. כאן, העצב האולנרי והכלים הנלווים אליו מחוררים את העלון האחורי של המחיצה הבין-שרירית המדיאלית ועוברים מהמעטפת של הצרור הנוירווסקולרי למצע סיבי העצם האחורי של הכתף, בה הם ממוקמים על הראש המדיאלי של הכתף. שריר התלת ראשי של הכתף ויורד אל ה-sulcus n. ulnaris של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע.
בשליש התחתון של הכתף, העצב המדיאני שוכן מדיאלית לעורק הברכיאלי, V. basilica עם העצב המדיאלי העורי של האמה נכנס לרקמה התת עורית, הממוקמת מאחורי ומדיאלית לצרור הנוירווסקולרי הזרוע. אם העצב המדיאני חוצה את עורק הברכיאלי מאחור (מתרחש ב-5% מהמקרים), אז בשליש העליון של הכתף הוא שוכב לרוחב לעורק הברכיאלי, בשליש האמצעי - מאחור, בחלק התחתון - בצד המדיאלי של העורק.
N. musculocutaneus (C5-C7) עשוי להיות מקור שונה - מהענפים הקדמיים של ה- truncus superior או המדיוס של מקלעת הזרוע, או אפילו מהעצב המדיאני בשליש האמצעי של הכתף. לעתים קרובות יותר, עצב זה (ב-82% מהמקרים) יוצא מה- fasciculus lateralis plexus brachialis בבית השחי ולאחר שעבר את עובי שריר ה-coracobrachial, יורד וממוקם לרוחב בין השריר הדו-ראשי של הכתף לשריר הברכיאליס. , שהוא מעיר, בעובי העלה העמוק של הפאשיה של הכתף. הוא שוכן לרוחב לעורק הברכיאלי ולעצב המדיאני, ומתרחק מהם בהדרגה, מעיר את השרירים של האזור הקדמי של הכתף, ונותן ענף אחד או שניים או יותר הנכנסים בעיקר לשליש האמצעי של כל שריר, שם לכן, הריכוז הגבוה ביותר של יסודות עצבים נצפה. לעיתים רחוקות, העצב השרירי נעדר, והסתעפויות שלו לשרירים ולעצב העורי הצדי של האמה עולים באופן עצמאי מהעצב המדיאני (שתי תצפיות משלו). יחד עם העצבים או באופן עצמאי, מעבר למספר העצבים פי 2-3, הכלים חודרים לשרירים. המקום בו הכלים והעצבים נכנסים לשריר (השער הנוירווסקולרי) מוארך לאורך הציר הארוך של השריר. הריכוז הגבוה ביותר של השער נצפה בשליש האמצעי של השריר. בין העצבים השריריים והחציוניים לאורך הכתף (לעתים קרובות יותר בשליש האמצעי) ב-1/3 מקרים, נצפים קשרים. חיבורים בין העצבים החציוניים והאולנריים, האולנריים והרדיאליים הם נדירים. חיבורים של העצב הרדיאלי עם עצבים אחרים על הכתף הם בגדר "אנסטומוזה מזויפת". העצב השרירי מוביל לעצב העור הצידי של האמה.
N. meaianus (St-Thr) נוצר על ידי חיבור של radix medialis ו-radix lateralis מהצרורות המדיאליים והצדדיים של מקלעת הזרוע. המזלג (חיבור שורשי העצב) יכול להיות פשוט, כפול, משולש, מרובע ומורכב. העצב לרוב (ב-91.5% מהמקרים, נוצר בתוך ה-trigonum subpectorale, ב- בית שחי, לעתים רחוקות יותר, לאורך כל הכתף עד לפוסה הקוביטלית. על הכתף, מהקצה הצדדי של העצב המדיאני, במקרים של היעדר או התחלה נמוכה של העצב השרירי, יכולים לצאת הענפים לשרירי ה-coracobrachial, הדו-ראשי והכתף, ובשליש התחתון של הכתף, מהמדיאל. בקצה העצב, ענף יכול להתחיל לראש הברכיאלי של הפרונטור העגול.
אורז. 25. וריאציות של חלוקה של העורק הברכיאלי.
1-א. axillaris; 2-א. subscapularis; 3-א. circumflaxa humeri anterior; 4-א. circumflexa humeri posterior; 5-א. brachialis; 6-א. collateralis ulnaris superior; 7-א. collateralis ulnaris inferior; 8-א. recurrens radialis; 9-א. רדיאליס; 10-א. recurrens ulnaris; 11-א. recurrens ulnaris (ר. קדמי); 12-א. recurrens ulnaris (ר. אחורי); 13-א. אולנאריס; 14-א. interossea communis; 15-א. interossea anterior; 16-א. מדיה; 17-א. interossea posterior; 18-א. profunda brachii; 19-א. collateralis media; 20-א. collateralis radialis; 21-א. ulnaris שטחי הוא; 22-א. circumflexa humeri posterior, המשתרע מא. profunda brachii; 23-א. הישנות של interrossea; 24 - תא מטען משותף א. subscapularis, aa. circumflexae humeri קדמי ואחורי, א. profunda brachii וא. collateralis ulnaris superior; 25 - תא מטען משותף א. subscapularis, aa. sircumflexae humeri קדמי ואחורי וא. profunda brachii; 26-נ. musculocutaneus; 27-נ. חציון; 28-נ. אולנאריס; 29-n. cutaneus antebrachii lateralis; 30-ר. muscularis; 31-n. רדיאליס.
N. ulnaris (C7-C8) נוצר בפוסה בית השחי מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע ובמקרים מסוימים מקבל ענף ("רגל חיצונית") מהצרור הצדי. לעיתים הצרור המדיאלי אינו מתחלק לעצב האולנרי ולשורש המדיאלי של העצב המדיאני, אלא מתמזג עם השורש הרוחבי של העצב המדיאני ויוצר גזע משותף של העצבים המדיאניים והאולנאריים. גזע משותף כזה יכול להתפשט רחוק בכיוון הדיסטלי ולהתחלק רק בגבול השליש האמצעי והתחתון של הכתף. בשליש התחתון של הכתף, העצב האולנרי יכול לתת ענפים לקפסולה של מפרק המרפק.
אורז. 26. חתך רוחב של כתף ימין בגבול עם בית השחי; מבט תחתון
אורז. 27. חתכים רוחביים של כתף ימין בשליש העליון (A) והאמצעי (B); מבט תחתון של חיתוך
אורז. 28. חתכים רוחביים של כתף ימין בשליש התחתון (A) ובגבול הכתף והמרפק (B); חתוך מבט מלמטה.
A. brachialis הוא המשך של עורק השחי וממוקם על הכתף ב- sulcus bicipitalis medialis לאורך הקצוות postero-medial של שרירי coracobrachial ו-biceps של הכתף. לעתים קרובות, חלוקה גבוהה של העורק הזרוע או אפילו ענף של העורק האולנרי מעורק השחי מתרחשת על הכתף. במקרים אלו, העצב המדיאני בכתף מלווה בצורה כזו או אחרת בעורקים האולנריים והרדיאליים, מהם יוצאים הענפים השייכים לעורק הברכיאלי. הענפים של העורק הברכיאלי יכולים לצאת באופן עצמאי ובגזעים משותפים, לפי הסוג הראשי והרופף. A. profunda brachii יכול להתחיל מהעורק הברכיאלי או בית השחי, באופן עצמאי או בגזע משותף עם עורקים אחרים. מלווה את העצב הרדיאלי, העורק הולך אל canalis humeromuscularis של האזור האחורי של הכתף. A. collateralis ulnaris superior נובע מהצד המדיאלי האחורי עורק זרוע, לעתים קרובות יותר ברבע האמצעי העליון של הכתף, לעתים רחוקות יותר מעל או מתחת לרמה זו. העורק יורד למטה ואחורה, ממוקם מול העצב האולנרי שהוא מלווה. A. collateralis ulnaris inferior מתחיל מהצד המדיאלי האחורי של העורק הברכיאלי בשליש התחתון של הכתף ויורד במורד המשטח הקדמי של שריר הברכיאליס. לאורך הכתף יוצאים מהעורק הזרוע ומענפיו ענפי עורקים עוריים ושריריים. האחרונים נכנסים לשריר הקוראקוברכיאלי מהמשטח האחורי, לתוך הראש הקצר של השריר הדו-ראשי בקצהו הצדדי, ולראש הארוך בקצה המדיאלי של המשטח האחורי של שריר זה. אני נכנס לשריר הברכיאלי מהצד של המשטח המדיאלי של השריר. גרסאות של הסתעפות של העורק הברכיאלי והקשר שלו עם העצב המדיאני מוצגות באיור. 25. Vv. brachiales, בדרך כלל שניים במספר, ממוקמים באופן שונה ביחס לעורק; בליווי זה, הם ממשיכים לתוך v. axillaris. עם v. בזיליקה, ורידי הזרוע מתמזגים בכתף או בבית השחי. עורקים קטנים על הכתף מלווים לרוב בווריד אחד, גדולים - בשני ורידים.
בסיס העצם של האזור נוצר על ידי הדיאפיזה של עצם הזרוע, שאליה מחוברים המחיצות הבין-שריריות, שרירי הקוראקוברכיה והברכיים הקדמיים מהצד המדיאלי והצדדי, והראשים המדיאליים והצדדיים של שריר התלת ראשי מתחילים מאחור. הצרורות הנוירווסקולריות חודרות לתוך הדיאפיזה של עצם הזרוע מצד המשטח המדיאלי בשליש האמצעי או בגבול השליש האמצעי והתחתון של העצם, באזור שריר הכתף או המחיצה הבין-שרירית המדיאלית, ומן המשטח האחורי - בגבול השליש העליון והאמצעי של העצם, באזור העצב הרדיאלי והעורק העמוק של הכתף. המשטח הצדי של עצם הזרוע כמעט נטול כלי דם ועצבים דיאפיזיים ולכן הוא הנוח ביותר לגישה. מנגנון עצבי מפותח מונח בפריוסטאום של עצם הזרוע. המסה העיקרית של העצבים חודרת לתוך הפריוסטאום במקומות הקיבוע של השרירים, הגידים, המחיצות הבין-שריריות, קפסולות המפרקים ובאזורי צמיחת העצם. עצבים עוברים בעיקר לאורך העצם בכוחות עצמם או בליווי כלי דם.
תוכן קשור: