על מנת לבצע אבחנה של מחלה על בסיס צילומי רנטגן, יש צורך בשיטתיות ובעקביות: 1) להכיר את כל הנתונים באופן מלא. ניסוי קליני; 2) לזהות ולקחת בחשבון את מה שנקרא סימפטומים רדיוגרפיים; 3) לפרש את תסמיני רנטגן אלה במונחים של אנטומיה פתולוגיתופיזיולוגיה פתולוגית; 4) לערוך אבחנה מבדלת כללית המבוססת על נתוני צילום רנטגן ובדיקה קלינית; 5) לנסח מסקנות בעל פה או בכתב, כלומר לתת מסקנה.
1. התחשבנות בנתוני ניסויים קליניים
הצעד הראשון לקראת אבחנה הוא היכרות עם נתוני הבדיקה הקלינית הכללית. נכון לעכשיו, כנראה, אין רדיולוג סובייטי אחד שלא יחשוב שבדיקת רנטגן היא רק חלק בלתי נפרד מהבדיקה הקלינית הכללית של המטופל, ששיטת הבדיקה של הרנטגן היא רק אחת מהבדיקות. שיטות רבות של בדיקה קלינית. אבחון רנטגן הוא לא משהו עצמאי לחלוטין, על אחת כמה וכמה, הוא לא מתחרה בשיטות אחרות, אלא רק משלים אותן. אבחון דורש סינתזה של נתונים רדיולוגיים וקליניים פתואנטומיים ופתופיזיולוגיים. הרדיולוג הוא משתתף חובה במחקר הקליני הכללי ובמחקר המטופל. התפאורה הבסיסית הזו - ראייה של אבחון רנטגן כדיסציפלינה קלינית - שימשה מאז ומתמיד מאפיין ייחודי של האסכולה הסובייטית לרדיולוגיה. כאשר אנו אומרים "אבחון רנטגן עם t ו-to", אנו תמיד מתכוונים ל"אבחון רנטגן קליני".
לדבר על כך שהרדיולוגיה מובילה לירידה ביסודיות המחקר הקליני, שהיא מחליפה את המיומנות הקלינית הישנה ו"משחיתת" את החשיבה הקלינית, היא שמרנית מאוד בימוי נכוןדברים מבוססים על כלום. רדיולוג בעל הכשרה מתאימה לעולם לא ידבר ללא הכרת הלקוח.
ניקי. אם נשלחת מטופלת לחדר רנטגן עם היסטוריה של המחלה, שבה מוזנים רק מספרה, תאריך ושם משפחתה של המטופלת, אז מ"ארגון" כזה של שירות לחולים בטיפול רנטגן, רדיולוגיה סובל אפילו יותר מנזק מהמרפאה.
אבחנה נכונה אפשרית רק אם ישנם שני תנאים הכרחיים: ראשית, ידיעת המחלה באופן כללי, ושנית, ידיעת ההיסטוריה הרפואית של כל חולה. הרדיולוג מחויב להכיר בפירוט את המטופל שלו על כל המגוון האישי, הביולוגי והחברתי שלו. לכן, בהתחשב בכל נתוני האנמנזה, מהלך התהליך, שיטות הטיפול שנעשה בהן שימוש קודם לכן, המחקר בשיטות הקליניות המקובלות, ובמידת הצורך, וחקר הדם, הסרולוגי והבקטריולוגי, הם הכרחיים בהחלט. לרדיולוג מודרני.
הרדיולוג בוחן בדרך כלל רק אזור אחד בשלד שמעניין את הרופא או המטופל המטפל. נסיבות זה כשלעצמו יוצר איום אמיתיהבנה אורגנו-מורפולוגית צרה של מחלת עצם, האיום של פרשנות מקומית של התהליך הפתולוגי.
מהי הדרך לצאת מהמצב המסוכן הזה, שאינו תואם את הרפואה הפבלובית? לזכותה של האסכולה הקלינית הרדיולוגית הסובייטית המתקדמת, ייאמר כי כבר מזמן נמצאה מוצא מהמצב. זהו שימוש בנתונים רדיולוגיים אובייקטיביים בעלי ערך במסגרת הקלינית הכללית הרחבה ביותר. זוהי דחייה מודעת של המשמעות העצומה של הרדיולוגיה, הכחשה של הטכניקות הצרה והעירומה ברדיולוגיה, פרשנות של סימפטומים רדיולוגיים לאור המרפאה כולה. הנתונים של בדיקת רנטגן מקומית משמשים במנותק מכל התהליכים הפתולוגיים האחרים בשלד העצם ובמערכות אחרות של האינטגרל גוף האדםאלא בקשר הדוק איתם. בנוסף, כפי שניתן לראות מכל ההצגה הנוספת של הנושא, הפתולוגיה של מערכת השלד נחשבת לא רק כהפרה של מערכת השרירים והשלד, אלא ערך שלד העצם על כל מגווןו. מערכת משותפתחילוף החומרים כמאגר המינרלים החשוב ביותר, כמו גם כל ההשפעות האפשריות על השלד של מגוון גורמים חיצוניים ופנימיים, ומעל לכל, ההשפעה הדומיננטית של השלד המרכזי. מערכת עצבים.
2. תסמינים רדיולוגיים וניתוח תמונת צל
לזהות ולקחת בחשבון תסמינים רדיולוגיים פירושו להבין את תמונת הצל של העצם, להשוות את התמונה במקרה זה לתמונה הרגילה, לשרטט קו בין הנורמה לפתולוגיה ולהדגיש את תמונות הצל בתמונה שהוא מתרחש. בתנאים רגילים.
מובן מאליו שהדרישה הבסיסית, החובה על כל מי שלוקח על עצמו את האחריות לקריאת צילום רנטגן, היא קודם כל ידע ביסודות הרדיולוגיה הכללית וטכניקות הרנטגן. על הרופא להכיר אופטיקה של קרני רנטגן, עם החוקים הפיזיקליים של מעבר קרני רנטגן דרך רקמות אנושיות שונות, עם קונסטרוקציות גיאומטריות מרחביות - עם סקיולוגיה כללית ופרטית. עליו להיות מסוגל להעריך את כל התכונות של התמונה הנגרמות על ידי הבחירה בקרניים קשות או רכות, אי סדרים בזמן החשיפה, מהלך הקרניים בזמן שונה
הוראות מחקר ובמיוחד שגיאות בעיבוד הצילום של הסרט. הדרישה העיקרית היא היכרות מלאה ועמוקה עם תמונת הרנטגן של שלד תקין. לא מספיק לדעת אוסטולוגיה, צריך לדעת אוסטולוגיה של רנטגן, אוסטולוגיה בתמונת צל ספציפית. יש צורך להכיר בצורה מושלמת את כל הגרסאות של מבנה השלד, יש צורך במידע מדויק על ההבדלים בין המינים באנטומיה של השלד, ובמיוחד לזכור על שינויים הקשורים לגיל בצילומים רגילים. כמו כן יש צורך להכיר את החברתי, המקצועי, החוקתי וה תכונות אנדוקריניותבכל מקרה לגופו. במילים אחרות, הקורא של צילום רנטגן נדרש להשלים את הידע הבסיסי שלו באנטומיה תקינה בעובדות שבעבר לא עניינו כלל את האנטומאי, רופא הילדים, המנתח וכו' והיו מחוץ למעגל רעיונותיהם. כעת כולם הבינו את הצורך להכניס את הרדיולוגיה לאנטומיה המודרנית, והשיטה הרדיולוגית כלולה במורפולוגיה כחלק אינטגרלי כמו השיטה המיקרוסקופית. למרבה הצער, ביחס לפיזיולוגיה - נורמלית ופתולוגית - תהליך זה של שליטה בשיטת הרנטגן מתבצע בצורה פחות יעילה.
יש לאפיין כל צל במונחים של תכונותיו הסקיולוגיות העיקריות הבאות; לצל יש: 1) מספר, 2) מיקום, 3) צורה, 4) מידות, 5) עוצמה, 6) תבנית, 7) קווי מתאר, 8) ניידות, תזוזה או אי-תזוזה.
מספר תמונות הצל יכול להשתנות; הצל יכול להיות יחיד או מרובה. יש להשתמש במונחים אנטומיים קונבנציונליים (למשל, דיסטלי, פרוקסימלי, רוחבי, קדמי) וסימון כדי לתאר את המיקום. מחלקות אנטומיותעצם או מפרק (אפיפיזה, דיאפיזה, תעלה מדולרית, חלל מפרק). רצוי להשוות את הצורה לצורות גיאומטריות (גליל, חרוט, אליפסה, ליניארי, מצולע או צל מעוגל). מידות ניתנות בצורה הטובה ביותר בסנטימטרים ובמילימטרים; במקרה זה, יש צורך לבצע התאמה בשל העובדה כי השלד מוסר לעתים קרובות ממרחק קרוב עם אלומת קרניים מתפצלת. עדיף לא להשוות את גודל הצל לגודלם של חפצים ידועים (מטבעות, דגנים, פירות), שכן הניסיון מלמד שהשוואות אלו לרוב אינן מדויקות ביותר. עוצמת הצל מתוארת בצורה הטובה ביותר בהשוואה לעוצמה, צפיפות או עומק הצל של עצם רגילה. תבנית הצל יכולה להיות אחידה, הומוגנית או לא אחידה, לא סדירה, לא הומוגנית, נקודתית; במקרה האחרון, יש צורך לנתח את הקשר בין אזורים בהירים וכהים. קווי המתאר אחידים או לא אחידים, חלקים או שחוקים, מוגבלים בחדות או מטושטשים. את הניידות של הצל, כמובן, ניתן לקבוע רק על ידי תאורה או על ידי סדרת צילומים. בְּ ניתוח כללימאפיינים של תמונות צל בצילומי רנטגן חייבים להיעשות בזהירות רבה, מלאה, עקבית וקפדנית, במיוחד על ידי מתחילים.
יש לתאר תסמינים רנטגניים במונחים פשוטים ומובנים ככל האפשר. יש לנטוש מונחים שמחברים שונים משתמשים במובן אחר. יש צורך לגנות את הביטויים והביטויים היומרניים, שהומצאו לאחרונה, שבהם אנשים מסוימים אוהבים לבלבל ולסבך את תיאור הצילום. מתאימים רק אותם ביטויים המובנים ללא הכנה מיוחדת לרופא בעל חשיבה אנטומית ופיזיולוגית שאינו בקיא בנבכי הרדיולוגיה.
3. פרשנות אנטומית ופיזיולוגית של סימפטומים רדיוגרפיים
כאשר התסמינים הרנטגניים מתגלים ומתוארים, הרדיולוג ממשיך לפרש את התסמינים הללו. צילום רנטגן הוא תמונת צל אובייקטיבית של עצם שהוסרה על סרט צילום, וכמובן, אם במציאות תמונת צל זו היא חריגה, אז, לאחר שלא נכלל כל המקורות לטעויות פיזיות וטכניות, עלינו להיות בטוחים שהעצם עצמה משתנה פתולוגית. כאן עומדת בפני הרדיולוג המשימה השנייה – לתרגם את השפה הרדיולוגית לשפת האנטומיה הפתולוגית והפתופיזיולוגיה, לברר אילו שינויים פתולוגיים עומדים בבסיס התסמינים הרדיולוגיים, מהו המצע האנטומי והפיזיולוגי של השינויים המצויים בתמונה.
כדי שאבחון כזה יתבסס על תנאים מוקדמים מורפולוגיים ופיזיולוגיים מהימנים, קודם כל, היכרות מעמיקה עם נתוני האנטומיה הפתולוגית, היסטולוגיה ופיזיולוגיה, כמו גם חוויה אישית גדולה ביכולת לראות ללא דמיון את השינויים האובייקטיביים הללו ב העצם עצמה או במפרק על בסיס תמונת הצל שלהם. אנו מדגישים את המילים "בלי דמיון" - זה אומר שזה דורש התאמה מלאה למצב העניינים בפועל, ולא פרשנות דמיונית תמונת רנטגן. "צריך לקרוא את התמונה, ולא לנחש על פיה", מזהיר T. P. Krasnobaev בחוכמה. ברור שככל שהידע הנרחב של הרדיולוג בתחום האנטומיה והפתופיזיולוגיה הפתולוגית, כך הרנטגן אומר לו יותר. אם מלאי הייצוגים האנטומיים, ההיסטולוגיים והפתופיזיולוגיים של קורא רנטגן מוגבל מאוד ולרדיולוג אין הכשרה אנטומית ופיזיולוגית תיאורטית מוצקה, אז רק קומפלקס סימפטומים דל של רנטגן נופל לטווח תשומת הלב שלו. יש צורך לדעת אילו סטיות מהנורמה במבנה העצם מופיעות בצילום ובאיזה צורה; יש לזכור שכמה תהליכים פתולוגיים משמעותיים מאוד במנגנון האוסטיאוארטיקולרי תואמים תמונה רגילה לחלוטין בתמונות. די להצביע כדוגמה לתמונת רנטגן של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה. יתרה מכך, מספר תהליכים פתולוגיים שונים לחלוטין בשלד, מטבעם, יכולים לתת את אותם תסמינים רנטגניים, ולהפך, אותם שינויים בעצמות יכולים להופיע בשילובי הצללים המגוונים ביותר. האין זה עובדה שהתהליכים הפתולוגיים המגוונים ביותר במפרקים מבחינת האטיולוגיה ומשמעותם הקלינית יכולים למצוא את ביטוים בקרני הרנטגן בתמונות דומות, אפילו לפעמים זהות לחלוטין, ובתהליך אחד ואחד, למשל, שחפת מפרק ירך, יכול להתבטא בטווח רדיוגרפי רחב ומגוון במיוחד? לבסוף, יש לקחת בחשבון את העובדה שעבור מספר סימנים רדיולוגיים טרם הוקם המצע האנטומי ובעיקר הפונקציונלי בקשיחות מספקת; זה חל בעיקר על אלה שפירים או מחלות נדירות, או השלבים המוקדמים ביותר של התהליך, אשר אינם כוללים אפשרות של בקרה מבצעית או חתך, כמו גם רבייה ניסיוני.
בשל המגבלות הספציפיות הטבעיות שלה, הרדיולוגיה חושפת לרוב הרבה פחות חוקיות ממה שיש בנתיחה ובדיקה היסטולוגית. קל יותר
אם מדברים, הרבה דברים נראים ב-roentgenograms גרועים לאין ערוך מאשר על שולחן מנתח או ניתוח. אלו הם, למשל, אותה אוסטאומיאליטיס חריפה, מספר מוקדי הרס עצם שחפתים ואחרים דלקתיים, דלקת מפרקים מוגלתית טרייה, גרורות של גידולים ממאירים במח העצם בשלבים מסוימים ובצורות התפתחותם, ועוד. אבל אפשר לראות הרבה. בצילומי רנטגן ועדיף מזה שניתן לעין בלתי מזוינת בנתיחה או אפילו במיקרוסקופ. כדוגמאות, אנו מציינים את המבנה מחדש האוסטאופורוטי של חומר העצם, מוקדים של נמק אספטי, שינויים עמוקים ביותר במבנה העצם עם אוסטאודיסטרופיה מעוותת, כמה ביטויים של מיאלומה, הסתיידות והתאבנות של מח העצם וכו'.
לפיכך, זה לא הגיוני מבחינה מדעית ושגוי מיסודו לדרוש מהרדיולוג העברה של מאה אחוז של מה שהאנטומיה הפתולוגית מייצגת, מכיוון שאנו עוסקים בשיטות קוגניציה שונות במהות. בפועל, יש צורך בפרשנות סבירה ומאופקת, ביקורתית מאוד עצמית של תמונת הצללים של רנטגן בתמונות ובמונחים אנטומיים ופיזיולוגיים. יש להגדיר במדויק את הגבולות והגבולות של שיטת הרנטגן לבדיקת עצמות ומפרקים, לא לדרוש יותר ממה שהיא בעצם מסוגלת לתת, אך יחד עם זאת לא ללכת לקיצוניות השנייה ולא לצמצם את האפשרויות האמיתיות שלו. פערים טבעיים בין התמונה האנטומית והפיזיולוגית לבין תמונת הצל של קרני הרנטגן שלה בעת ציור הקבלות כביכול עלולות לגרום לתחושת בלבול מסוימת בקרב רופאים צעירים; אנשי מקצוע מנוסים מפתחים הערכה רגועה ומפוכחת של התכונות הטבועות בכל שיטה והכרת הגבולות של כל אחת מהשיטות בהן נעשה שימוש לאורך זמן.
למרות כל הקשיים המאוד אמיתיים הללו, אנחנו עדיין ברוב המכריע של המקרים, מונחים על ידי תסמינים רנטגניים, לתאר את השינויים האנטומיים בעצם באותה מידה כאילו היינו אוחזים בידינו עצם מרוטשת שנלקחה ממחלה פתולוגית. מוזיאון אנטומי. רדיולוג מנוסה, בעל השכלה באנטומיה ופיזיולוגיה פתולוגית, מתרגל לראות מולו בתמונה לא צל מישורי של עצם מצוייר בשחור, אפור ולבן, אלא עצם חיה בצבע טבעי תבליט.
בעבודה יומיומית מעשית, ההתייחסות לסימפטומים הרדיולוגיים והפירוש הפתולוגי שלהם משולבים לעתים קרובות יחד, והרדיולוג מיד, מבלי לתאר תמונות צל, חושף את מהותם. כך, למשל, בשבר עצם עם תזוזה של שברים, השינויים האנטומיים כל כך ברורים בפני עצמם עד שקל יותר וטבעי יותר לרופא לקרוא לדבר מיד בשמו האנטומי מאשר לתת תיאור של תמונת הצל. . אם האצה כזו של תהליך העבודה מוצדקת לחלוטין על ידי אדם מנוסה, אז יש צורך לדרוש מרדיולוגים מתחילים שיטתיות קפדנית גרידא.
4. הכרה כללית ייחודית
לאחר היכרות עם כל הנתונים של הבדיקה הקלינית והרדיולוגית, הרדיולוג יכול לעשות את הצעד הבא, כלומר לבצע אבחנה מבדלת כללית. כל המידע נחוץ לצורך זיהוי ייחודי. ברור שאין די בנתונים קליניים בלבד: אם הם היו מספיקים כדי לקבוע את המחלה, אז החולה לא היה נשלח לרנטגן.
פייו. ואכן, ברוב המקרים נהוג לשלוח לבדיקת רנטגן במקרה שבו ארסנל האבחון הקליני אינו מספיק. יחד עם זאת, כפי שראינו, נתוני רנטגן לבדם ברוב המקרים אינם יכולים לספק הכרה.
במקרה של ניתוח זיהוי מובחן, עלול להתברר שאין מספיק מידע זמין כדי לבסס את האבחנה; אז הרדיולוג חייב בעצמו להיות רופא כל כך משכיל שישלים את המחקר, או שיחליט על התייעצות נוספת. ברור שלא צריך לסבך את האבחנה שלא לצורך. סיוע מייעץמומחים אחרים, אין להפנות מטופלים ללא אינדיקציות קפדניות, למשל, לבדיקת דם לתגובה סרולוגית או לנוירופתולוג, כפי שנהוג לעתים קרובות.
ברור שבפעילות היומיומית של רדיולוג, ההכרה הייחודית לא צריכה להיות רחבה מדי, מופרכת, מנופחת באופן מלאכותי, כלומר אין לכלול מספר רב של מחלות אפשריות במעגל האבחון המבדל, ואף יותר מכך. כל התהליכים הפתולוגיים שניתן להעלות על הדעת בדרך כלל. גישה כזו עדיין יכולה להיות מוצדקת במידה מסוימת מנקודת מבט אקדמית, למשל, מדעית וספרותית, במיוחד מבחינה פדגוגית. במילים אחרות, יש לצמצם ככל האפשר את היקף ההכרה הייחודית בעבודתו המעשית היומיומית של רדיולוג על ידי הכללת רק את הקרובות באמת במספר המחלות הנדונות, אחרת הדרישה החשובה בהכרח תופר - תמיד להישאר בעמדות של ריאליזם קליני. בדרך כלל אין להציב יותר משתיים או שלוש, מקסימום ארבע או חמש יחידות נוזולוגיות על קערות של מאזניים דיפרנציאליים.
בעבודה מעשית, פעמים רבות ניתן לא להתעכב כלל על התמונה הקלינית ועל ההכרה הייחודית, ומיד לאחר פירוש תמונת הצל, להסיק מסקנות סופיות. זה חל על אותם מקרים שבהם הצילום עצמו מספיק להכרה חד משמעית של המחלה, כאשר שינויים רדיולוגיים הינם פתוגנומוניים ובעלי חשיבות מכרעת. תמונת הרנטגן במספר מחלות כל כך אופיינית, עד שלעתים קרובות היא מעניקה לרדיולוג את הזכות לבצע אבחנה לא רק ללא קשר לתמונה הקלינית, אלא לעיתים קרובות אף בניגוד לנתונים של מחקר קליני ראשוני. בפועל, נאמר ונכתב לא פעם שבמספר צורות ושלבים של מחלות שונות, בדיקת רנטגן נותנת כל כך הרבה עד שהיא הופכת כמעט עצמאית, עצמאית, ולשם ההכרה היא נותנת יותר אפילו מנתיחה או בדיקה היסטולוגית.
עם זאת, אנו מזהירים בתוקף מפני הרצון להזניח תמונה קליניתמחלות. בסופו של דבר, תמונות פתוגנומוניות באמת, כלומר, במהותן, אינן מאפשרות כלל פרשנויות שונות, ברדיודיאגנוזה של העצם כמעט ולא קיים. לכן, אנו רואים צורך ביסודו לבצע את הרגע השלישי והרביעי של המחקר מבלי לקחת בחשבון תסמינים קלינייםוהבדלים עם אפשרויות אחרות אף פעם לא נותנים מסקנה.
לאחר איסוף כל המידע הקליני והרדיולוגי הדרוש, ברוב המקרים ניתן לבצע אבחנה אטיולוגית סופית, כלומר להשיג את המטרה הסופית של המטלה. עם זאת, ישנם מקרים בהם משימה זו עדיין נותרה בלתי פתורה או בלתי אפשרית חלקית. כל האבחון יהיה עניין פשוט אם בטוח
קבוצות נוזולוגיותסיפק תמונת רנטגן ברורה. אבל אחרי הכל, מחלות שונות מתבטאות בדיוק באותם דרכים אנטומיות, פיזיולוגיות ורדיולוגיות, ואותה מחלה של עצם או מפרק נותנת תמונות שונות בשלבים שונים של מהלך התהליך ובהשפעת מצבים שונים.
שיקולים אלו צריכים להנחות את הרדיולוג בבואו לעבור לשלב האחראי האחרון בעבודתו – לגיבוש המסקנה.
5. ניסוח המסקנה
מה צריכה להיות המסקנה של הרדיולוג, איזה מידע צריך להכיל בתגובתו בעל פה או בכתב לרופא המטפל המפנה את המטופל? למרבה הצער, שאלות אלו טרם נפתרו פה אחד ובאופן סופי, לא רק ביחסים בין רדיולוגים לקלינאים, אלא אפילו בקרב הרדיולוגים עצמם. בשאלת הגבולות של בדיקת רנטגן ומשימותיו של הרדיולוג ברדיולוגיה המודרנית, קיימות עד היום שתי אסכולות: הישן, השמרני והצעיר, המתקדם. נציגי האסכולה הישנה אומרים שהדבר האובייקטיבי היחיד שנותן צילום רנטגן הוא תסמיני הרנטגן; לסיכום, יש לרשום רק את השינויים הללו בתמונת הצל. כמה נציגים של נקודת המבט השמרנית עדיין מודים שבמסקנה ניתנה פרשנות פתואנטומית "זהירה" של הצללים, אבל כולם מכחישים מכל וכל את האפשרות וההכרח בביצוע אבחנה. אבחון המחלה צריך להיעשות, לדעתם, לא על ידי רדיולוג, אלא רק על ידי הרופא המטפל, קלינאי. לפיכך, מסקנתו של הרדיולוג צריכה להכיל רק אמירה אחת של תמונת הצל האובייקטיבית, כלומר הגדרה של מה שנמצא בעת בדיקת התמונות, ללא תלות לחלוטין בנתוני המחקר הקליני, שהידע עליהם רצוי לרדיולוג. אך לא הכרחי. האסכולה השמרנית, אם כן, מצמצמת את היקף פעילותו של הרדיולוג ומגבילה אותו לתפקיד מומחה טכני, הפקת תמונות, כמו גם מתורגמן של צללים במונחים מיוחדים המשמשים רק ברדיולוגיה. רק כיוצא מן הכלל, כשאפשר, האסכולה הישנה מאפשרת שימוש בביטויים פתולוגיים. את המסקנות תמיד יש להשאיר לחלוטין לרופא.
האסכולה הפרוגרסיבית נוקטת נקודת מבט שונה, במידה מסוימת, הפוכה. רדיולוג הוא כיום בעיקר רופא יועץ, ולא טכנאי מומחה צר. על הרדיולוג להיות קלינאי באזור בו הוא מבצע את המחקר. מטרתו הסופית היא אבחון המחלה, ועליו לגשת למטרה זו ככל שניתן. על הרדיולוג לתת הצהרה אובייקטיבית זו של עובדות מתחום הסקיולוגיה, אך יחד עם זאת לא להצטמצם רק לצד התיאורי הפורמלי של העניין, עליו גם להביע את שיקול דעתו, להסיק מסקנות הנובעות מתיאור זה. לדבוק בעקרונות האסכולה השמרנית זה בעצם לעסוק בתעמולה לדחיית המאסר, כפי שאנו מבינים זאת. הרי הידע של הרופא המטפל בתחום הרדיולוגיה, כמובן, מוגבל למדי. מסרב לפתח פרשנות קלינית מפורטת של התמונה הסקיולוגית, מונע הרדיולוג מהרופא המטפל את הסיוע שהוא מחויב להעניק לו. מניסוח כל כך לא נכון של המקרה נפגעים בסופו של דבר האינטרסים של המטופל, שכן הקריטריונים הגבוהים ביותר בפעילותו של רופא הם האינטרסים של המטופל.
לפיכך, פרוטוקול בדיקת הרנטגן צריך להיות מורכב, בנוסף לנתונים הפורמליים המחייבים, כמו שם וכתובת המוסד, מספר המסמך, תאריך עריכתו, שם מלא, פטרונימי ושם משפחה של המטופל, גילו וכו', משני יסודות חובה, דהיינו החלק התיאורי ומסקנות, פסקי דין, כלומר, החלק הסופי, המחליט.
כמו כל יועץ, על הרדיולוג להיות מודע לכל פרטי הבדיקה הקלינית שקדמה לצילום הרנטגן על ידי הרופא המפנה. ההערות הקצרות ששימשו בדרך כלל עד כה עם ההצעה "להסיר אזור כזה ואחר" אינן מספיקות ולכן אינן מקובלות. לחולה המופנה לרדיולוג צריכה להיות לפחות תשובה לשלוש השאלות הבאות: 1) כיצד התנהלה המחלה ומה נקבע במחקר אובייקטיבי קליני, כלומר לפחות מידע קצרעל האנמנזה, הקורס, הטיפול והנתונים ממחקר קליני שגרתי; 2) האבחנה המוצעת של המחלה; 3) מה רצוי לברר במהלך בדיקת רנטגן, כלומר מה הרופא המפנה רוצה מהרדיולוג.
לא משנה עד כמה הדרישה הזו אלמנטרית, עד כה חוטאים לה חוגים רפואיים רחבים ולעיתים קרובות שולחים את המטופל לרדיולוג ללא מסמך נלווהאו כיוון, שבו יש לציין את מטרת הייעוץ. על בסיס זה, אי הבנות הן בלתי נמנעות אם כבר מההתחלה הרדיולוג לא שם את עצמו במקומו הראוי ולא דורש מהרופא המטפל את המידע הדרוש לטובת המקרה והמטופלים. בקשה סטריאוטיפית לצלם תמונה או כל כך הרבה תמונות בעמדות כאלה ואחרות, הכתובה בדרך כלל בפתקים הנלווים אליה, אינה ראויה בדיוק כמו הדרישה מהיסטולוג לתקן או להכתים תכשיר בצורה מסוימת, או הוראה עבור בקטריולוג לחסן במדיום כזה ואחר. על הטופס רק לציין כי יש צורך בבדיקת רנטגן, והיישום של כל הנושאים הטכניים, כגון גודל הסרטים, בחירת חומרי צילום מסוימים וכו', יש להשאיר לחלוטין לסמכותו של הרדיולוג. . לכן, השתתפותו של רדיולוג בעצם תהליך בדיקת רנטגן של חולה עם מחלות עצם ומפרקים נחוצה, ולא ניתן לראות בעבודה זו כטכנית צר, מוגבלת על ידי כשירות הצוות הסיעודי. רדיוגרפיה היא בעצם תהליך אחראי הדורש גישה רפואית – לא ניתן לצמצם אותה לתבנית. יש הבדל מהותי בין אבחון רנטגן לפלואורוגרפיה. אפילו במקרה הבסיסי ביותר לכאורה של חשד לשבר טיפוסי ברדיוס, רק רדיולוג, לאחר שקיבל תמונה תקינה בשתי צילומי רנטגן סטנדרטיים, מונחה על ידי נתונים קליניים, לעתים קרובות בדרכו שלו יוזמה עצמיתמייצר תמונה נוספת וחושף פתולוגיה חשובה עבור הקורבן של עצם קרפלית כלשהי. טכנאי רנטגן או טכנאי רנטגן לא יעשה זאת בעצמו. רק השתתפותו האישית של הרדיולוג בתהליך הפקת צילומי רנטגן מסוגלת להרחיב את היקף המחקר מעבר לתחום המצוין בהפניה על ידי הרופא המטפל, כמו גם הכללת מערכות נוספות של גוף האדם ב-X- בדיקת קרינה. אלו למשל בדיקת רנטגן של הריאות במקרה של שחפת אוסטיאוארטיקולרית, הגדרה של נגע עגבת של אבי העורקים, פתרון הבעיה
על הטבע הראשוני או הגרורתי של הגידול בדו קיום של עצם ו פתולוגיה של הריאותוכו' רק בגישה זו מושג הפתרון המדויק, המהיר והחסכוני ביותר של בעיית האבחון הכללית. התרגול האכזרי של מה שנקרא כתיבת צילומי עצמות, המופק על ידי עוזר מעבדת רנטגן ללא רדיולוג, כאשר האחרון פושט מהמחקר של המטופל, כשהוא אפילו לא רואה את המטופל, ובכך מוציא את המחלה הקלינית. יש לגנות בחומרה את המהות והתוכן של שיטת המחקר הרנטגן.
התמיכה הארגונית הטבעית ביותר ויחד עם זאת האידיאלית למערכת היחסים התקינה בין הרופא המטפל לרדיולוג, הנדרשת על ידינו וההנחיות המתאימות. גופי שלטוןטיפול רפואי, הוא השתתפותו של הרופא המטפל בדיון על נתונים רדיולוגיים, הקשר האישי של הקלינאי והרדיולוג, ששניהם צריכים לשאוף אליו. אין ספק שבתנאים של עבודה חוץ רגילה קשה ליצור קשר כזה, אבל בעבודה קלינית הוא חובה ואין לו תחליף.
אין לשאת נומנקלטורת רנטגן מחוץ לקירות חדר הרנטגן, מכיוון שהיא לא מובן לרוב המכריע של הרופאים המטפלים. זה לא מקובל שכל מומחה ידבר בשפה המיוחדת שלו. לכולם התמחויות רפואיותיש שפה משותפת אחת - שפת האנטומיה והפיזיולוגיה הפתולוגית.
זה רע כשצילומי רנטגן נופלים לידיו של רופא חסר ניסיון. צילום רנטגןעצמות, בניגוד לתמונת מצב של הלב, הקיבה, הריאה, המעבירות בעצם את אותה תמונה כמו תכשיר מרוכז, כלומר גורמת לצופה לרעיונות שהוא כבר מוכן אליהם, שובה את האלמנטריות והנגישות שלו לכאורה. למרבה הצער, רופאים רבים מאמינים שקריאת רנטגן היא עניין פשוט מאוד, בכל מקרה, פשוט יותר מפרשנות של תמונה מיקרוסקופית, וללא ניסיון מספיק, מבצעים "אבחנות רנטגן" 1.
לפיכך, אנו עומדים על נקודת המבט כי על הרדיולוג עצמו להסיק מסקנות על סמך צילומי רנטגן, ועליו עצמו, ככל שניתן, לבצע אבחנה של המחלה. האם זה תמיד אפשרי? מובן מאליו ששיטת הרנטגן, כמו כל שיטת מחקר אחרת, מוגבלת ובתנאים מסוימים אינה מספקת. מבחינה זו, גם הצילום אינו שונה מהחתך המיקרוסקופי. ההיסטולוגים המנוסים ביותר, כידוע, מסרבים לעתים קרובות למסקנה ברורה, מבלי לדעת את התמונה הקלינית. למשל, התמונה המורפולוגית של מגוון מחלות בלוטות לימפהעשוי להיות זהה לחלוטין, וניתן לבצע את האבחנה הנכונה
1 הנה מה ש- N. A. Velyaminov, אחד המנתחים הרוסים הגדולים והמייסדים של אבחון רנטגן אוסטיאוארטיקולרי קליני ביתי, אומר על כך (הוראה על מחלות מפרקים מנקודת מבט קלינית, Giese, L., 1924, p. 71): בחקר מחלות העצמות והמפרקים עידן חדש. אין ספק שהרדיולוגיה מספקת כמות לאין שיעור לאבחון ואף ללימוד מהות המחלה בעצמות, אך בכפוף לשני תנאים: שימוש מיומן בשיטה וקריאה מיומנת של צילומי רנטגן; שניהם, במיוחד הראשון, דורשים ידע ומיומנויות מיוחדים; צילום רנטגן גרוע יכול לתת מעט יחסית, רנטגן טוב יש ללמוד לקרוא. אני מעז לחשוב שמבחינה אחרונה זו חוטאים מנתחים מעשיים רבים, מתברר אותו דבר שאנו רואים לעתים קרובות בניתוח כמותי של שתן - תוצאות הניתוח בידיהם, אך הם אינם יודעים לקרוא. אוֹתָם.
פשתן רק כאשר נלקחים בחשבון התמונה הקלינית המלאה, מהלך המחלה, טמפרטורה, שינויים בדם וכו'. מחלות שונות כגון סרטן צוואר הרחם ושינויים כרוניים בזיבה יכולות לתת תמונות מיקרוסקופיות שלא ניתן להבחין ביניהן. לבסוף, אחרי הכל, זה לא כל כך נדיר שיש מקרים שבהם בדיקה היסטולוגית לא יכולה לפענח לחלוטין את תעלומת האבחון.
מרדיולוג מנוסה, קודם כל, ידע על גבולות הבדיקה הרדיולוגית ויכולת להעריך בכל מקרה לגופו האם ניתן לבצע אבחנה על סמך הנתונים הקיימים או שהאבחנה נותרה מופרכת ומפוקפקת. .
במקרים קשים, בלתי מסיסים, הרדיולוג עלול להיאלץ להגביל את עצמו רק למכלול סימפטומים אחד של רנטגן ולא יכול לתת אבחנה אטיולוגית מלאה. אז פרוטוקול הרנטגן צריך להכיל ניסיון לפרש צללי רנטגן בהתבסס על הנחות שונות. במקרים אלו, המסקנה צריכה לציין את אפשרויות האבחון השונות ואת מידת התקפות או הסבירות של כל אבחנה מוצעת. בדרך זו, הרדיולוג מקל מאוד על עבודתו של הקלינאי, מכניס בהירות מסוימת, מבטל כמה הנחות קליניות ומביא את כל הסיוע הממשי האפשרי למטופל, בעוד שהרופא מקבל הנחיות מסוימות להמשך בדיקה של המטופל, לטיפול בו. וכד'. לפיכך, המסקנה הרגילה שלנו מורכבת מתיאור שינויים בעצם או במפרק במונחים פתואנטומיים ופתופיזיולוגיים, השוואה בין ממצאי רנטגן לממצאים קליניים, וכן סיכוםעל האטיולוגיה של התהליך או על שיקולי אבחון דיפרנציאליים. לפעמים הצעות הנוגעות לטקטיקות רפואיות נוספות מתאימות ומוצדקות, למשל, המלצה לבצע מחקרים נוספים כאלה ואחרים הדרושים לפתרון הסופי של בעיית האבחון.
התיאור של תמונת הצל לא צריך להיות מפורט מדי, מסורבל, מסובך בפרטים מיותרים. רצוי להתחיל את המצגת עם העיקרי, הבסיסי, כלומר, האבחנתי החשוב ביותר, ולאחר מכן, ברקע, לתת תסמינים רדיולוגיים משניים. יחד עם זאת, אין ללכת לקיצוניות ההפוכה ולציין את הסימפטומטולוגיה בקצרה מדי, סכמטית. שינויים גסים ב-roentgenogram יתגלו, כמובן, על ידי הרופא המטפל ואפילו הרדיולוג שלא עבר הכשרה מיוחדת. המשימה של רדיולוג מומחה היא למשוך את תשומת הלב של הרופא המטפל לתסמינים סקיולוגיים עדינים. בכל זה יש צורך בטקט, בשמירה על המידה, בדחיית התבנית. פרוטוקולים בתיאורי מקרה במוסדות קליניים נייחים, במיוחד במכוני מחקר, נכתבים בפירוט רב יותר מאשר במסגרות חוץ.
ניסוח כזה של המקרה דורש כישורים גבוהים מרדיולוג מודרני. לפיכך, על הרדיולוג להיות כל כך מוכשר, שדעתו תהיה מוסמכת עבור הרופא. בסופו של דבר, למעשה, אבחון המחלה נעשה לא על ידי מי שמחויב לעשות זאת על פי התמחותו, תפקידו או תפקידו, אלא על ידי מי שיודע לעשות זאת. אם רופא מטפל אחר בקי בתמונות טוב יותר מהרדיולוג, אזי תפקידו של האחרון יופחת במוקדם או במאוחר לצד הטכני של ההתמחות שלו בלבד.
אין לעשות דה-פרסונליזציה של המסקנה בשום אופן. רישום בהיסטוריה הרפואית חייב תמיד להינתן ולחתום תמיד על ידי הרדיולוג שביצע את המחקר, מכיוון שהפרוטוקול של בדיקת רנטגן שאינה חתומה הוא חסר אחריות, בעוד שהאחריות של הרדיולוג למסקנה גבוהה מאוד. די להצביע על דוגמאות לנוכחות או היעדר שבר בעצם, שחפת או עגבת, גידול ממאיר. אמצעים טיפוליים מרחיקי לכת תלויים במסקנת הרדיולוג. לכן, יש צורך לטפח כל הזמן תחושת אחריות בעצמו ובצוות הכפוף. הוצאת רנטגן "שקט", רנטגן ללא מסקנה, אינה ראויה לרדיולוג, שכן היא מצמצמת את תפקידו כרופא ובסופו של דבר מכפישה אותו, היא פוגעת בחולה ובכל הגורם לטיפול רפואי איכותי לאוכלוסיה העובדת. . מאותה סיבה, גם צילום רנטגן כזה כשלעצמו הוא חסר משמעות שיפוטית, שכן לבדיקה לא כל כך חשובה התמונה אלא מסקנתו של מומחה. צילום רנטגן אף פעם לא עושה טעויות, כי הוא תוצר מת של טכנולוגיה, אבל רדיולוג יכול לעשות טעויות, והטעויות הללו יהיו פחותות, ככל שיש יותר ניסיון, ידע של הרדיולוג ותחושת אחריות מפותחת יותר אצלו.
ב. גבולות של שיטת המחקר של רנטגן וניתוח כללי של שגיאות באבחון רנטגן של מחלות עצמות ומפרקים
הערכה אובייקטיבית של תפקידה של אבחון רנטגן בזיהוי מחלות של עצמות ומפרקים מתאפשרת רק אם גבולות שיטת הרנטגן יוודעו לכל מי שמשתמש בשירותי שיטה זו, כלומר לא רק לרדיולוגים, אלא בעיקר לרדיולוגים. ללא רדיולוגים. לפיכך, ראוי לעשות כאן כמה הנחיות כלליותולבצע ניתוח ביקורתי כללי של אותן שגיאות בסיסיות שנעשות לרוב בבדיקת רנטגן.
כפי שכבר הוזכר, תהליך בדיקת רנטגן מורכב מחמישה רגעים רצופים, ולכל אחד מהרגעים הרפואיים הטהורים הללו של בדיקת רנטגן יש מקורות שגיאה משלו, שעליהם יש לשקול בקצרה כאן.
היכרות בלתי מספקת עם התמונה הקלינית היא מקור בלתי נדלה לטעויות רדיולוגיות.
קודם כל, טעויות אבחון הן בלתי נמנעות כאשר הרדיולוג פשוט לא מודע למחלה מסוימת, נדירה יותר או פחות, כאשר הוא לא מודע למינוח הצורות הנוזולוגיות. מסיבה זו, מקרים רבים של אוסטאוכונדרודיסטרופיה, דיספלזיה של עצם סיבית, נגעים בעצמות בנוירופיברומטוזיס, גרנולומות אאוזינופיליות וכו' נותרים לעתים קרובות מדי בלתי מזוהים. ואז, כמובן, הכל "נופל לערימה" של מחלות מוכרות ופופולריות, כגון אוסטאומיאליטיס, שחפת, עגבת וטעויות אבחון גוררות אחריהן שגיאות רפואיות מעצבנות עוד יותר ובלתי מקובלות. חריפה במיוחד היא הבעיה עם קבוצה גדולה של מה שנקרא תופעות של מבנה מחדש של העצם, שכן מחלות אלו שכיחות מאוד ובחיי היומיום המעשיים של רנטגן ישנה חוסר הערכה כללית שלהן. אבל גם עם היכרות טובה עם מחלות, לרוב נעשות טעויות עקב ידע לא מספיק של החולה, ההיסטוריה הרפואית שלו. הוראה, ק*
למשל, קדחת הטיפוס מבהירה לפעמים מיד את ההבנה של תמונת הרנטגן של עמוד השדרה; עגבת בהיסטוריה פותרת ברוב המקרים את שאלת אופי דלקת הצפק. תמונות של מיאלומה בעצמות ושל נגעים סרטניים גרורתיים יכולות להיות זהות, ורק המרפאה מאפשרת לבצע אבחנה סופית. אי ידיעת עקומת הטמפרטורה, ללא מידע על נוכחות או היעדר פיסטולות, אי אפשר במקרים מסוימים להבחין בין דלקת עצם לבין ניאופלזמה. ללא ידע על התמונה הקלינית הכוללת, אי אפשר לזהות נגע לוקמי או עצם קסנתומטי. בפרט, מידע קליני מפורט נדרש באבחון רנטגן של מחלות של המפרקים; התחשבות לא מספקת בהם יכולה להוביל לטעויות גסות.
החשוב ביותר הוא גורם הזמן - משך המחלה, שאמור להיות ידוע לרדיולוג בכל מקרה לגופו. חיוני גם מידע לגבי קצב הגדילה, למשל, גידולים או ציסטות, נוכחות או היעדר היסטוריה של פציעה וכו'.
יש לזכור שמחלות מסוימות נותנות תמונות רנטגן מגוונות מאוד בצורותיהן, השלבים, הזנים והסוגים השונים שלהן. כזו היא, למשל, אוסטאודיסטרופיה יתר של בלוטת התריס, אוסטאודיסטרופיה מעוותת, מיאלומה נפוצה. לכן, בחולים שונים הסובלים מאותה מחלה, ביטויים רדיולוגיים יכולים להיות כל כך שונים זה מזה, עד שקשה לדמיין שמדובר בעצם באותה מחלה. הבה ניתן רק דוגמה אחת להמחשה: הצורה המרובה-מוקדית של מחלת רוסטיצקי אינה דומה למיאלומה בודדת, והצורה המפוזרת עשויה שלא לשנות כלל את תמונת הרנטגן של העצמות או שהיא רק מלווה באוסטיאופורוזיס כללית. לכן, חשוב ביסודו שנתוני רנטגן שליליים לא יתנו את הזכות להחריג את המחלה. בנוסף, מחלות נרפאות נותנות תמונות שונות לחלוטין מאלה של הצורות שרוב הרדיולוגים רגילים לראות בשיא המהלך הקליני החריף של התהליך. אז, למשל, חיסול, במובן הקליני, נרפא, שחפת של העצמות והמפרקים מתבטאת ברנטגן לעתים קרובות למדי באופן שונה מהותית מאשר בתחילת המחלה; אם אתה לא לוקח בחשבון את התמונה הקלינית, אתה יכול לטעות גם כאן. קשה, ולעתים בלתי אפשרי, לפענח צילום עצם ללא מידע על אופי הניתוח, על סיבוכים ב תקופה שלאחר הניתוח, על הטיפול באיודופורם או אמולסיה אחרת, על שימוש במשחה בעלת רכיבים אטומיים גבוהים וכו'.
הם מקבלים משמעות מיוחדת ב השנים האחרונותקשיים הנגרמים כתוצאה מהפעולה על מערכת השלד של יעיל ביותר מוצרים רפואיים, שאין להם אנלוגיה ב תרופה קליניתזמנים עברו. ניקח את הפניצילין כדוגמה. אנטיביוטיקה זו, כאשר מיושמת אותה כראוי בזמן, משנה באופן קיצוני את המהלך הרגיל של אוסטאומיאליטיס המטוגני ומתקשרת לחיים תמונות רנטגן חדשות לחלוטין שלא נראו בעבר. יתרה מכך, לאחר טיפול מוצלח בקרני רנטגן, התמונה של הרס עצם חמור בגרנולומות אאוזינופיליות, גידול של יואינג, רטיקולוסרקומה בעצמות, כמה צורות של גרורות סרטניות וכו' משתנה כל כך, מבנה העצם משוחזר עד כדי כך שללא סדרה של צילומי רנטגן שנעשו ברצף, הספקות החמורים ביותר לגבי נכונות ההכרה הראשונית. זה גם נוח בטיפול
כאשר מתאים, ויטמינים ו תכשירים הורמונליים. במילים אחרות, לרפואה יש ארסנל הולך וגדל של תרופות נפלאות שמשנות את מהלך התהליך הפתולוגי לכיוון הרצוי ואשר גם משנות לחלוטין את מהלך המחלות הטבעי והלא-טוב הידוע. רדיולוג מודרני מחויב לפענח את כל זה מצילומי רנטגן.
כאשר לוקחים בחשבון תסמינים רדיולוגיים ופרשנותם, הרוב המכריע של הטעויות נעשות על ידי מאבחנים חסרי ניסיון. זה כולל, קודם כל, פרשנות שגויה של צללים שנגרמו מטעויות שונות בטכניקת המחקר. כך, למשל, אם תבחר בקרנות רכות מדי או תחת חשיפה, תוכל לראות אוסטאוסקלרוזיס, שיבוש עצמות, חלל בעצם מוקף בקירות אוסטאוסקלרוטיים או קו שבר. להיפך, צל של רקמות רכות בתנאים אלה, למשל, קפל עור, יכול להילקח כקו שבר שבו אין, או עבור דלקת קרום החזה. תמונה שצולמה עם קורות קשות מדי או חשופות יתר עלולה להוביל להערכה שגויה של התמונה הכוללת של מבנה העצם, למשל, כדי לקבוע אוסטאופורוזיס או אוסטאוסקלרוזיס. ככלל, הסתיידויות והתבצרות ברקמות רכות בסביבת מסת עצם, למשל, עם טרכנטר גדול, נותרות ללא תשומת לב ולא מזוהות.
זהירות מיוחדת נדרשת במקרים בהם התמונה נלקחת מאזור בעל עובי לא שווה בחלקים שונים שלו. כך, למשל, בתמונה טובה חגורת כתפייםהמבנה של החלקים הממוקמים לרוחב ומדיאלי אינו יכול לתת את אותה תמונה: אם האיכות והכמות של הקרניים מחושבים בצורה נכונה עבור, למשל, האזור של תהליך הקורקואיד, אז יש לחשוף יתר על המידה את האזור של השחפת הגדולה יותר של עצם הזרוע, "מנוקב" מדי ולהיפך, אם החשיפה הנכונה מחושבת עבור השחפת הגדולה יותר של עצם הזרוע, אזור עצם השכמה יישאר חשוף נמוך. לכן, רדיולוג חסר ניסיון יכול לראות אוסטאופורוזיס בחלק שקוף יותר של הכתף שבו אין. אותה שגיאה יכולה להיגרם כאשר משווים למשל את המבנה של חוליות צוואר הרחם התחתונות עם חוליות בית החזה העליונות, או את מבנה עצמות המטאטרסל והטרסל, הטרוכנטר הגדול יותר עם צוואר הירך וכו'.
עם מיקום לא מוצלח של האובייקט, כלומר עם הקרנה לא נכונה, ניתן לראות צל של קו השבר או אפילו תזוזה משמעותית של השברים. הכלל לאבחון רנטגן של מחלות של עצמות ומפרקים לצלם תמונות לפחות בשתי הקרנות, ולא להיות מוגבל לתמונה אחת, אינו מאפשר חריגים, כמובן, למעט המקרים שבהם זה בלתי אפשרי לחלוטין מבחינה טכנית, עבור לדוגמה, עם אנקילוזיס מתחת זוית חדה. הרוב המכריע של השברים או הסדקים שנצפו הם תוצאה של בדיוק הכלכלה הבלתי סבירה של סרטים באותם מקרים שבהם כלכלה כזו הכי פחות מתאימה. בשל אותה חסכון לא מועיל של סרטים, נותרו נבדקים נגעים מרובים של המפרקים, כאשר רק מפרק אחד עובר בדיקת רנטגן, מה שמושך משום מה את תשומת הלב העיקרית בזמן הבדיקה. רק אזור מפרק הירך או הברך נבדק על פי הוראות הרופא המטפל לאיתור עיוות וארוס, כאשר התפשטות הרנטגן ביוזמת הרדיולוג לאזורים אחרים של השלד תאפשר לאבחן את הבסיס. מחלה - אוסטאוכונדרודיסטרופיה או, נניח, כליות, או
אוסטאודיסטרופיה במעיים, מה שנקרא רככת כליות או מעיים.
מאותה סיבה, נגעי עצם סיסטמיים וכלליים נצפים ומזוהים באופן שגוי, כגון, למשל, לעתים קרובות במיוחד אוסטאוכונדרודיסטרופיה, כונדרומטוזיס של העצם, יציאות סחוס מרובות, קרצינוזה של עצם, דיספלזיה של עצם סיבית, מחלות רקלינגהאוזן ופאג'ט וכו'. שגיאות המתעוררות עקב חיסכון בגודל הסרט. כך, למשל, עם שבר של המליאולוס המדיאלי של השוקה, הנראה בבירור בצילומי רנטגן 13X18 או 18X24, נראה שבר לא חשוד במיוחד מבחינה קלינית בשליש העליון של הפיבולה. יתר על כן, אם יש חשד לדלקת ספונדיליטיס, צילום רנטגן שצולם על סרט קטן עשוי להראות תמונה רגילה, בעוד תהליך פתולוגי יכול להתגלות מעל או מתחת על סרט גדול. דוגמה נוספת: עם אינדיקציות קליניות לשחפת מוקדמת, תמונות מפרק הברך מציגות תמונה ללא שינוי, והרדיולוג מכחיש את האפשרות לשחפת; מהלך המשך התהליך מצביע על נגע במפרק הירך, שהיה יכול להתגלות מוקדם יחסית אם מפרק זה היה נבדק באופן רדיולוגי בזמן.
אפילו הצילומים הסטנדרטיים הטכניים ללא דופי ביותר של אזור מפרק שורש כף היד אינם מספקים זיהוי של הפרות טראומטיות חמורות וחמורות מאוד של שלמות עצם מסוימת של שורש כף היד; צילומי רנטגן נוספים בתחזיות מיוחדות נחוצות בהחלט, בהתאם להתוויות הקליניות. תמונות רגילות של עמוד השדרה lumbosacral בשתי תחזיות מאונכות הדדית מציגות לעתים קרובות רק תמונה רגילה, בעוד סגנון מיוחד נוסף יכול לחשוף פתולוגיה חשובה למרפאה במפרקים קטנים בין חולייתיים. במקרה זה, לאחר מה שנאמר, יש צורך לחזור שוב על כך שרע גדול באבחון רנטגן של מחלות העצמות והמפרקים טמון בהרחקה עצמית נרחבת של הרדיולוג מהניהול הטכני והמתודולוגי של המחקר? האם לא ברור שהלימוד של המטופל בכל הקישורים העוקבים הוא עסק של רופא, ולא של טכנאי רנטגן? לעתים קרובות הרדיולוג אפילו לא רואה את המטופל; מהי רדיולוגיה קלינית? זהו אחד המקורות העיקריים לטעויות אבחון, ליקויים בעבודה. חיסול הסגן הזה תלוי לחלוטין בנו.
כמה מהמורות מסוכנות חבויות בחפצים שונים בשכבה הרגישה לאור של הצלחת, המתרחשים במהלך ייצור במפעל של כמה סרטים באיכות נמוכה, או, לעתים קרובות יותר, במהלך העיבוד הצילומי שלהם. כל מיני צללים נקודתיים יכולים להילקח על ידי רדיולוג לא מנוסה עבור מגוון רחב של תצורות פתולוגיות, למשל, צללים מעוגלים המוקרנים לתוך חלל המפרק, לגופים חופשיים תוך מפרקיים או הסתיידות של שק המפרק, פסים יכולים לדמות קו שבר , וכו' שגיאות כאלה עלולות להוביל לכתמים על המסך המתעצם.
חיוני להימנע מקריאת צילומי רנטגן, אלא אם כן הם ללא פגמים מבחינה טכנית. עדיף לנטוש את בדיקת הרנטגן ולא לתת מסקנה בכלל מאשר לנחש, שיש לפניך תמונות נחותות או מספר לא מספיק של צילומי רנטגן, למרות שהם מושלמים מבחינה טכנית. מבחינה זו
הרדיולוג חייב לזכות בעצמו באותן זכויות מהן נהנה ההיסטולוג זה מכבר, מסרב להתייעץ אם מציעים לו קטע מוכתם גרוע.
הרדיולוג המנוסה ביותר עשוי להתעלם מתסמין רדיוגרפי פתולוגי כלשהו, כגון קו שבר. זה קורה בדרך כלל במקרה של שבר מרובה או כפול. השגיאה הזו מובנת מבחינה פסיכולוגית: אם החוקר מצא שבר אחד בעצם, הוא מקדיש פחות תשומת לב לחיפוש אחר שינויים נוספים. בדרך זו, הוא יכול לראות את ההפרדה של תהליך הסטיילואיד של האולנה כאשר שבר אופייניתהליך רדיאלי, שבר בתהליך הרוחבי של חוליה עם נזק משמעותי יותר לגופה, שבר פתולוגי עם גידול וכו'. לאחר שהבחין בגוף חופשי תוך מפרקי (עכבר), הרדיולוג מתעלם מהגומחה בקצה האפיפיזה. של העצם, מה שיסביר מיד את מהות המחלה, או שינויים משניים ראשוניים מעוותים במפרק, חשובים לטיפול בהמשך.
שינויים נראים לעיתים קרובות בקריאת צילומי רנטגן בריצה, תוך הפניית תשומת לב הצידה, בתנאי תאורה גרועים של התמונות, כפי שנהוג למשל בסיבובים במחלקות. כשם שהמנתח מסרב לנתח בתנאים לא מתאימים, כך על הרדיולוג לסרב עקרונית לפרש צילומי רנטגן כאשר אין צורך במכשירים מיוחדים לכך, ולו הצנועים ביותר.
באשר לפרשנות השגויה של צללים רגילים, כאשר נלקח סימפטום רדיולוגי נורמלי עבור פתולוגי, טעויות כאלה אינן מקובלות לחלוטין. זה כולל את הטעות הגסה ביותר של רדיולוגים מתחילים, לקיחת רצועת האפיפיזה עבור קו שבר או צל של פוסה בראש עֶצֶם הַיָרֵך, שבו מחוברת הרצועה העגולה של ראש הירך, מאחורי מוקד ההרס. דוגמה לטעות כזו יכולה להיות גם ערבוב של עצם ססמואידית בראש הצדדי של שריר הגסטרוקנמיוס עם עכבר תוך מפרקי של מפרק הברך או עצם נוספת של כף הרגל, או יד עם שבר. ניתן לטעות בתעלה של כלי ההזנה של העצם כסדק. וריאנט אנטומי נפוץ אינו ידוע - sulcus paraglenoidalis, בקצה הכסל ליד מפרק ה- sacroiliac, לעתים קרובות נלקח כביטוי לתהליך מעוות בסינכונדרוזיס. אם אינך מכיר את הדפוס הרגיל של רכסים וחספוס על פני העצמות, במיוחד אצל גברים שרירים חזקים, אתה יכול בטעות לשקול אותם כשכבות פריוסטאליות. פסגות בין-צדדיות של האמה והרגל התחתונה מדמים לעתים קרובות דלקת קרום החזה. לעתים קרובות במיוחד, צל ליניארי נלקח עבור periostitis, במקביל לפני השטח לרוחב של השליש העליון של השוקה או סמוך אליו בצורה של ציצה שטוחה, המקום שבו מתחיל שריר השוקה האחורי. החספוס של שריר הדלתא על פני הכתף הצדדיים, אשר לאחר חבורה בצד הקליני, תואם לכאב חד במיוחד, נחשב לעתים קרובות יחסית לסרקומה פריוסטאלית. במקרים כאלה, בדיקת רדיוגרפיה בקרה של איבר מזווג בריא מוכרת היא הכרחית, ואף טוב יותר, התייעצות שקטה ובו זמנית רהוטה ביותר עם השלד, שאמורה להיות לרדיולוג תמיד בהישג יד.
עבור פריוסטיטיס, עם ניסיון לא מספיק, ניתן לקחת גם את הצל של קפל העור, המתפשט על פני השטח העליון של עצם הבריח אצל אנשים עם פוסה על-פרקלביקולרית עמוקה. צל בהיר של ברונכוס המכילה אוויר, המוצב על קצה אחת מחוליות החזה האמצעיות, יכול להתפרש בטעות כמוקד הרס
בגוף החוליה. הסיבה לשגיאה דומה עשויה להיות הצטברות אוויר או גזים בלולאת המעי בצילום הרנטגן מוֹתָנִיעמוד השדרה ובעיקר הכסל; רק בחינה חוזרת יכולה לפתור את הספק. סיכום הצל של דפוס ריאתי ליניארי עם צל של צלע עשוי להיראות במקרים מסוימים כמו צל של נגע עששתי של הצלע או קו שבר, או תהליך פריוסטאלי.
טעויות נעשות לעתים קרובות מדי בפרשנות של צילומי רנטגן של עמוד השדרה הלומבו-סקרל, כאשר הרדיולוג אינו מעריך באופן ביקורתי מספיק את השפע הקיצוני של וריאנטים אנטומיים שונים במבנה של אזור הכף או מעריך יתר על המידה סטיות לא משמעותיות שונות מהנורמה בסימטריה של תמונה של התהליכים הרוחביים, המפרקים הבין-חולייתיים, הקשתות וכו'. לא מספיק ידוע גם שיש להתייחס ל-Spina bifida Ls ובמיוחד Si בתור וריאנט אנטומי נורמלי תכוף אצל מבוגר וכסימן אנטומי ורדיולוגי נורמלי לחלוטין בילדים מתחת ל- לגיל 10-12 שנים.
טעויות הן בלתי נמנעות כאשר אפילו רופא בעל ידע הולך רחוק מדי עם הפרשנות של תכנים פתולוגיים במפרק או, למשל, בחלל עצם. דם, מוגלה, תפליט זרומי, גרגירים, רקמה סיבית צפופה, סחוס וחומר אוסטאואיד חדירים לקרני רנטגן באותה מידה, מכיוון שהם נבדלים מעט מדי זה מזה במשקל הסגולי שלהם ובתכונות פיזיקליות אחרות. לכן, הפרשנות שלהם בתמונה תלויה במספר תסמינים עקיפים, לעתים קרובות מאוד מטלטלים ולא אמינים ודורשת זהירות יתרה. מוקדי הרס בעצם, כפי שצוין שוב ושוב, במגוון מחלות ניתן לתאר בצילומי רנטגן בצורה של תמונות צל זהות או מעט שונות.מנותח ביקורתית בפירוט וחוסר העקביות שלה מוצג בבירור.
כמו כן, יש לקחת בחשבון את העובדה שמערכות יחסים אנטומיות ופיזיולוגיות תקינות משתנות בהשפעת הפתולוגיה, ולעיתים מעוותות עד קיצוניות. אוסטאוארטרופתיה יכולה לשמש הוכחה לכך, כאשר, לעומת זאת, בציורים הקריקטורים החמורים ביותר, כמעט בלתי אפשרי להבחין בין מפרק המרפק למפרק הברך. דוגמה טובה לכך היא גם מתיחה של שקית המפרק כאשר חלל המפרק מתמלא יתר על המידה במוצר פתולוגי ארוך טווח ומצטבר לאט, בפרט, גופים אוסטאוכונדרליים בכונדרומטוזיס. היינו עדים לא פעם כיצד בוצעה אבחנה שגויה רק בגלל שהוקרנו גופים חופשיים תוך מפרקיים במקומות שהם באמת הרבה מעבר לגבולות הרגילים של שקית רגילה.
לא תמיד על סמך צילומי רנטגן מתקבלות מסקנות נכונות לגבי הגודל, לגבי התפשטות נגע עצם אמיתי. כך, למשל, המנתח מתכנן ניתוח מוגבל מקומי, המונחה על ידי נוכחות של מוקד גידול קטן של הרס בצילומי רנטגן, בעוד שבמציאות הגידול כבר תופס את כל התעלה המדולרית של העצם הצינורית. תיאור רדיוגרפי דק מדי של מידת האוסטאופורוזיס אינו אמין. יש צורך לצייר במיומנות ובדייקנות הקבלות אנטומיות ורדיולוגיות, להשוות באופן ביקורתי נתונים אנטומיים עם תסמינים רדיולוגיים.
עם דיפרנציאל כללי - ניתוח אבחנתי של הרנטגן, רוב הטעויות נובעות מהערכה לא נכונה של שיטות מחקר בודדות, בעיקר מחוסר היכרות מספקת עם גבולות השיטה הרדיולוגית. רופא שמסתמך רק על רדיולוגיה כדי לזהות שברים עושה לא רק שגיאת רנטגן, אלא גם שגיאה רפואית כללית. הערכת יתר של נתונים שליליים של בדיקת רנטגן מסוכנת במיוחד. העובדה היא שברוב מחלות העצמות והמפרקים, למעט שברים ונקעים, השינויים הנראים בצילום הרנטגן מאוחרים במקצת. ידוע כי ברוב המחלות קיימת מה שנקרא תקופה סמויה של אבחון רנטגן, כלומר, התקופה שחולפת בין הופעת שינויים פתולוגיים הנגרמים ממחלה מסוימת לבין הופעת הסימנים הרדיולוגיים הראשונים לכך. מַחֲלָה. המרפאה מקדימה את הרדיולוגיה, או נחותה ממנה.
עם אוסטאופורוזיס וניוון עצם סימנים רדיולוגייםזוהה מוקדם מהקליני. עם אוסטאוכונדרופתיה, לעומת זאת, השלב הראשון של נמק אספטי, שכבר יכול לבוא לידי ביטוי בבירור קליני, עדיין נותן תמונת רנטגן תקינה. צילומי רנטגן עשויים להיות תקינים בדלקת שחפת או דלקת פרקים ללא ספק, והתקופה הסמויה עשויה להימשך מספר חודשים. ב אוסטאומיאליטיס חריפה, צילומי רנטגן בתחילת המחלה אינם מראים כל חריגות; אם אינך מכיר את זה, עלול להחמיץ זמן להתערבות טיפולית חשובה כזו או אחרת. אוסטאודיסטרופיה של היפרפארתירואיד מסכנת חיים עשויה להיות תואמת לעת עתה עם תמונת רנטגן רגילה של מערכת השלד. שינויים משמעותיים במנגנון הרצועה התוך מפרקי, כגון קרע ברצועות הצולבות, וכן פגיעה במניסקוסים במפרק הברך, ברוב המקרים אינם נותנים תסמינים רנטגניים בטכניקת הבדיקה המקובלת; אי הבנה של גבולות בדיקת הרנטגן מטעה את הרופא ומונע את המהיר ביותר האפשרי התערבות כירורגיתולרפא את החולה.
לפיכך, רדיולוג השולל שינויים פתולוגיים באופן מוחלט, על סמך הנתונים של בדיקת רנטגן בלבד, עושה טעות חמורה. יש לזכור היטב כי הנורמה הרדיולוגית בשום מקרה לא פירושה נורמה אנטומית. בעניין זה משכנעים במיוחד מחקרים על גופות שנעשו על ידי א' חזין, וכן מחקרים ניסיונייםעל בעלי חיים מאת N.M. Beschinskaya ואחרים, שהראו כי פגמים שנגרמו באופן מלאכותי בחומר העצם הקורטיקלי, ובמיוחד, בחומר העצם הספוג, בתנאים מסוימים, אינם מצוינים כלל בצילומי רנטגן. אבל הערכה מחודשת של נתונים קליניים יכולה להיות גם הסיבה לטעות רדיולוג. כך, למשל, עם תגובה חיובית של וסרמן, מחלה שאין לה שום קשר לעגבת נחשבת בטעות לנגע עגבת, למשל, אוסטאודיסטרופיה מעוותת של פאג'ט או סרקומה של עצם אוסטאובלסטית. אבחנה שגויה יכולה להיות מושפעת גם מאי התאמה בין תמונת הרנטגן לגיל, למשל, תמונה אופיינית של שחפת דיאפיזית אצל זקן או דפוס פגטי אופייני של שיפוץ עצם אצל צעיר. ההיפנוזה של עובדות קליניות משפיעה במיוחד על ההכרה במחלות של עמוד השדרה הלומבו-סקראלי, כאשר מתחת ל-
לחץ של המרפאה לעתים קרובות מדי תמונות נורמליות למדי בטעות פתולוגיות.
יותר מכל, הסכנה טומנת בחובה רצון בלתי מתון בכל מקרה לגופו להגיע לאבחנה אטיולוגית. אחרי הכל, תסמינים רנטגניים לעתים קרובות יותר חושפים דפוסים מורפוגנטיים מאשר דפוסים אטיולוגיים. תמונת הרנטגן של חוליה שנהרסה יכולה להיות כמעט זהה במחלות שונות כמו, למשל, שחפת, עגבת, ברוצלוזיס, אוסטאומיאליטיס, אקטינומיקוזיס, לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס, קסנתומטוזה, מחלת גושה, שבר דחיסה, מה שנקרא טראומטי. דלקת חוליות, מחלת הדקומפרסיה, סרקומה ראשונית, גרורתית גידול סרטניאו היפרנפרומה, סירינגומיליה, טבליות גב, דחיסה או הרס על ידי גידול או מפרצת וכו'. שכבות פריוסטאליות על העצמות יכולות להיגרם מכל מיני גורמים מכניים, כימיים, זיהומיים, רעילים כרוניים ואחרים, הפריוסטאום מגיב לכל גירוי עם אותה דלקת שיניים אובנית. תמונת רנטגן של דלקת הצפק מהמקור המגוון ביותר עשויה להיות כמעט זהה.
רצוף תוצאות רעות במיוחד הוא הרצון המופרך מבחינה מדעית לבצע אבחנות אטיולוגיות בארתרולוגיה, הרצון, על בסיס תמונת הרנטגן של המפרק בלבד, במנותק מהמרפאה, בכל מחיר לענות על השאלה האם יש היא שחפת או ברוצלוזיס במקרה זה, או דלקת מפרקים מוגלתית או זיהומית וכו'. כידוע, עגבת היא כבר מזמן אטרקציה גדולה מהבחינה הזו, שנעשתה אחראית לכל מה שלא ידוע.
צריך לזכור שגם מבחינה היסטולוגית לרוב לא ניתן לפענח את האטיולוגיה של המחלה; היקף האבחנה האטיולוגית של רנטגן צריך להיות צר יותר. לכן, במקרה הבנאלי ביותר, יש צורך להסיק מסקנות אטיולוגיות רק כאשר התמונה הקלינית והרדיולוגית היא פתוגנומונית או כאשר מוצו סופית כל אפשרויות האבחון הדיפרנציאלי שכל שיטות המחקר המודרניות מעניקות לנו.
אי אפשר גם להתעלם מהעובדה שבהיכרות עם אבחון רנטגן ובמדריכים, ובאטלסים ובהרצאות, מדברים בעיקר על תסמיני סימפטומים אופייניים האופייניים לכל מחלה אינדיבידואלית. המושג טיפוסי ולא טיפוסי ברפואה הקלינית הובהר כעת. מנקודת המבט המרקסיסטית-לניניסטית, יש לשקול כתמונות טיפוסיות של המחלה לא את התמונות הנצפות ביותר מבחינה סטטיסטית, אלא את התמונות המבטאות, בתכונות האופייניות והאיכותיות ביותר, את מהות התהליך הפתולוגי. ביטויים לא טיפוסיים של המחלה, אם כן, צריכים לייעד לא רק תמונות שבהן נתקלים לעתים רחוקות יותר במובן הכמותי, אלא תמונות המבטאות באופן פחות מלא וחדות את ביטויי המחלה במובן האיכותי. כאשר עוסקים במחלות נדירות באמת, הרדיולוג אינו יודע מה מאפיין את המחלה באופן כללי ומהי הייחודיות של מקרה ספציפי זה של המחלה. רשמים מתוקנים ברצינות כאשר, על בסיס ניסיון קולקטיבי, נוצרים סיכום, נתונים סופיים, כאשר מופיעים חומרים סטטיסטיים ודיגיטליים, כאשר רעיונות סובייקטיביים לגבי תדירות ונדירות מוחלפים בחישובי אחוזים אובייקטיביים.
כל מטופל בודד מציג את שלו מאפיינים אישיים, והחיים שופעים במקרים לא טיפוסיים ומלאי סתירות. יש כמה צורות של מחלות המנוגדות בתכלית לתמונה האופיינית. כך, למשל, אחד התסמינים העיקריים של שחפת הוא היעדר תגובה פריוסטלית; עם זאת, דלקת השדרה המפוארת ביותר מתרחשת עם אוסטיטיס שחפת, כלומר, עם נגע דיפיזי נדיר יחסית של עצמות צינוריות ארוכות. דוגמה אחרת. צורות נדירות של "חרא" שחפת יכולות להופיע ברנטגן מתחילת המחלה כתמונה אופיינית פחות או יותר של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת. יתרה מכך, עד כמה "טיפוסית" התמונה של אוסטאוכונדרופתיה של ראש עצם הירך, עם זאת, ככל שאנו מכירים את המחלה הזו עמוקה וטובה יותר, כך אנו נאלצים להתחשב עם הווריאציות הקליניות והרדיולוגיות הרבות שלה. כמה "אופייניות" הן צורות מסוימות של גרנולומה אאוזינופילית בעצמות או גרורות סרטן או אוסטאומיאליטיס כרונית בנאלית ביותר, אותן צורות נוזולוגיות הן "לא טיפוסיות" באותה מידה במקרים אחרים. זה יוצר תנאים להססנות וספק, ואפילו למסקנות אבחון שגויות לחלוטין. לכן, אבחון רנטגן אטיולוגי דוגמטי אינו עומד בפני ביקורת, וטעויות בהקשר זה הן נדירות יותר, ככל שהרדיולוג מנוסה יותר.
יש צורך לקחת בחשבון מקור נוסף של טעויות באבחון הרדיוקלי של מחלות אוסטיאוארטיקולריות, כלומר, הערכת חסר של נוכחות בו-זמנית של מספר מחלות, כאשר כל אחת מהן חשובה למדי בפני עצמה. זה תמיד לא דו קיום, אלא השפעה הדדית. אם יש חשד קליני למשל לשבר בעצם, הרדיולוג מאשר את האבחנה המשוערת הזו. עם זאת, הוא מתעלם מהטבע הפתולוגי של הפרה זו של היושרה, למשל, מוקד הרסני גרורתי במטאפיזה, ובכך עושה טעות חמורה. יתר על כן, רככת או אוסטאומלציה מזוהים במדויק, אך תופעות מבנה מחדש חשובות מבחינה קלינית נותרות ללא תשומת לב. האוסטאודיסטרופיה המעוותת ברורה, אך מתעלמים מהתסמינים הרדיולוגיים החיוניים של ממאירות מוקדמת. עם אותה מחלת פאג'ט תכופה, אוסטאומיאליטיס, גרורות סרטניות ומיאלומטוזיס עשויים להיות נוכחים גם כמחלה שנייה. צילום חד פעמי, כמו כל מוצר לימוד מיוחד, הוא בעצם חד צדדי. כבר ציינו שהרדיולוג, בגלל עצם המחקר הסטטי שלו, עומד בפני הסכנה הטבעית של הבנה צרה מדי, אורגנו-מורפולוגית, מכניסטית של תמונת המחלה. ה-roentgenogram של כונן שחפת לא צריך לטשטש את כל האדם הסובל משחפת; עם סרקומה אוסטאוגנית, למשל, של הירך השמאלית, המחלה אינה מוגבלת לנתונים אנטומיים ורדיולוגיים מקומיים. רככת או אוסטאודיסטרופיה יתר של בלוטת התריס הם משהו הרבה יותר מורכב מסתם שינויים במנגנון העצם, אם כי משתקפים בצורה עשירה מאוד ברנטגן. אפילו שבר עצם רגיל אינו יכול להיחשב כתהליך פתולוגי מקומי בלבד. מבין שתי תמונות הרנטגן הזהות מבחינה פורמלית של דלקת חוליות שחפת, האחת עשויה להיות שייכת לתהליך שפיר לחלוטין בקושי בא לידי ביטוי, והשנייה לאדם שמת משחפת מיליארית. לכן, יש להיות מאופק ביותר עם מסקנות המתייחסות לחולה או למחלה כולה, יש להקפיד מאוד בהערכה על בסיס תמונה אחת.
שאלות של מהלך המחלה, טיפול ופרוגנוזה. מצד שני, שיטת התצפית ברנטגן, של בדיקה סדרתית חוזרת, תורמת רבות למניעת טעויות, ועל הרדיולוג לפנות לבדיקה חוזרת בתדירות גבוהה הרבה יותר ממה שהוא רגיל לעשות בזמן הנוכחי.
שגיאות הקשורות לניסוח השגוי של המסקנה אינן מקובלות לחלוטין. אבחנה שגויה היא רק אבחנה שנוסחה שגויה או לא מובנת.
על מנת למנוע אי הבנות עם הרופא המפנה, יש צורך, באופן עקרוני, לציין במסקנה במונחים אנטומיים מדויקים מה בדיוק היה נתון לבדיקת רנטגן. כך, למשל, יש צורך לציין שהאזור מבית חזה כזה או אחר לחוליה מותנית כזו ואחרת נתפס בתמונת מצב של עמוד השדרה, במיוחד כאשר תמונת הרנטגן תקינה. הרופא יכול להניח נגע שנמצא למעשה מעל או משמעותית מתחת, ורק צילום רנטגן חוזר של חלק אחר של עמוד השדרה יכול לזהות תהליך פתולוגי. כמו כן, יש לציין באיזה עמדה בוצע המחקר, אם מסיבה כלשהי הוא לא הושלם, כי תהליך פתולוגי שלא התגלה בעמדה אחת עלול להתגלות בהקרנה אחרת, והשתיקה על כך עלולה להטיל נטל כבד. על המוניטין של הרדיולוג.
אם הרופא שולח מטופל עם אבחנה של פריכונדריטיס או עם חשד לשבר בסחוסי החוף לבדיקת רנטגן, אזי התשובה הקצרה של הרדיולוג לגבי היעדר שינויים פתולוגיים בתמונה תהיה טעות גסה. ברור למדי שהרופא המפנה במקרה זה אינו מודע לאפשרויות ולמגבלות של אבחון רנטגן. לכן, במקרים כאלה, מסקנת הרדיולוג צריכה להכיל גם הערה פדגוגית, כמובן, טקטית למהדרין. לסיכום, יש לציין בבירור כי כידוע, סחוסים תקינים ופתולוגיים אינם נותנים צל בצילום, ולכן לא ניתן לשפוט האם יש דלקת בפריקונדיום או שבר, או שיש לא זה ולא זה, על בסיס בדיקת רנטגן.יכולות. יש צורך בהזמנה גם במקרה של נתוני מחקר שליליים, למשל, מפרק עם חשד לשחפת שלבים מוקדמיםהתפתחותו; יש לציין שתמונת רנטגן רגילה אינה שוללת את האפשרות של נגעים שחפתיים. אחרת, קלינאי לא מנוסה, שאינו מנוסה בענייני אבחון רדיואקטיבי, עלול לפרש לא נכון את הוראות הרדיולוג ולהסיק שהמפרק תקין.
יש לנסח את המסקנה כך שלא יהיו אי בהירות, השמטות וביטויים לא מוצלחים שניתן היה להבין בדרכים שונות. פרנק ואמיתי, לא מסתיר ספקות וקשיים, התשובות של הרדיולוג מייצרות תמיד הרושם הטוב ביותרושימושי יותר לעסקים מביטויים "דיפלומטיים", שניתן לפרש כך וכך. על הרדיולוג במסקנתו לבחור מילים וביטויים כאלה המבטאים באופן אובייקטיבי את מידת המהימנות של מסקנת האבחון בכל מקרה לגופו. הוא חייב לזכור שכל מקרה הוא פוטנציאלי לזיהוי פלילי. מנקודת מבט זו, מומלץ מאוד לאחסן בארכיון צילומי רנטגן או עותקים שלהם הן עם שינויים פתולוגיים והן רגילים. המסקנה היא לא
צריך לתת למטופל סיבה להגיב באופן שגוי על נתוני הרנטגן של המחקר.
רדיולוגים בדרך כלל צריכים להקשיב לטענה שהמסקנות שניתנו על אותה תמונה או מקרה על ידי אנשים שונים סותרות. אכן, יש להכיר בכך שניסוחים של שני רדיולוגים כיום כמעט ולא חופפים בכל הפרטים. לרוב לא מדובר בפערים חמורים במהותם, אלא הרבה יותר בהבדלי עריכה חדים המבלבלים את קוראי המסמכים הללו. לרוע המזל, מינוח סטנדרטי אחיד ברדיולוגיה נותר עניין של עתיד. אולם הוגנות מחייבת שסתירות במסקנות יתקיימו לא רק ברדיולוגיה, אלא גם בכל שאר הדיסציפלינות הרפואיות. לא במקרה הקריאה ל שפה משותפתהחלו להישמע מפי נציגי כל ענפי הרפואה.
לא ניתן לטעון כי לצד הניסיון והידע של הרדיולוג, גדל גם הביטחון האבחוני שלו. ככל שהרדיולוג מנוסה יותר, כך הוא פחות דוגמטי במסקנותיו. ככל שהרדיולוג השיג יותר, כך הוא מבקש להעמיק במהות האנטומית והתפקודית של כל מחלה אינדיבידואלית, לפענח את הסיבות למחלה אפילו יותר מקרוב, לחלץ פרטים חשובים עוד יותר מבחינה קלינית מצילומי רנטגן, כך יהיה גדול יותר, מובן, קשיים בבדיקה רדיולוגית הופכים. בדיקה מתמדת של נכונות המסקנות עבור הרדיולוג היא חובה לחלוטין. עבודתו המבודדת של רדיולוג מובילה בדרך כלל לכך שעם הזמן הוא יוצר עולמו משלו, מעגל הרעיונות המצומצם שלו, שאינו נתון עוד לתיקון ביקורתי, נלקח על ידו מתוך אמונה, אך לרוב אינו חף מטעויות. והטיות. אכן, מנקודת מבט זו, קשה להפריז במשמעות המועילה הגדולה של הקשר עם המרפאה במיוחד לרדיולוגיה.
שיפור אפשרי רק כאשר הרדיולוג שומר על קשר עם פתולוגים, מנתחים ורופאים, בוחן באופן מתמיד את האבחנות שלו וביקורתיות עצמית. תשומת - לב מיוחדתלא על אבחונים מוצלחים, אלא על החמצות.
סִפְרוּת
Beschinskaya NM, בסוגיית גבולות ההכרה הרדיולוגית של שינויים בעצמות בבעלי חיים, אורטופדיה וטראומה, 1928, מס' 3, עמ' 18-21.
ורדן ר.ר., מדריך מעשיעל אורטופדיה, Biomedgiz, L., 1936.
Grasgey Rudolf (Grashey R.), אטלס של צילומי רנטגן כירורגיים ופתולוגיים, תורגם מהמהדורה הגרמנית השנייה, המורחבת משמעותית מאת V. A. Neiberg, עם הקדמה מאת I. I. Grekov, Vrach, ברלין, 1925.
Gratsiansky V.P., על כמה מקורות לשגיאות באבחון רדיואקטיבי של מחלות אוסטיאוארטיקולריות, אורטופדיה וטראומטולוגיה, 1939, מס' 4-5, עמ' 21-29.
דומברובסקי א.י., מחלות עצמות ומפרקים, רוסטוב-על-דון, 1940.
Zatsepin T. S., אורטופדיה של ילדים ומתבגרים, Medgiz, M., 1949.
זדג'נידזה ג.א., שגיאות באבחון רנטגן בשלבי פינוי שונים (1941-1942), רופא חיל הים, 1943, כרך ב', מס' 4, עמ' 3-15.
Lagunova I. G., יסודות אבחון כללי רנטגן של מחלות של עצמות ומפרקים, ספריית רופא מעשי, עורך. המכון המרכזי להשבחת רופאים, מ', 1951.
Maykova-Stroganova V.S. ו- Finkelyptein M.A., עצמות ומפרקים בהדמיית רנטגן (הנחיות כלליות בפירוש תמונות במצבים נורמליים ופתולוגיים). טורסו, Medgiz, L., 1952.
Maykova-Stroganova V.S. ו- Finkelyntein M.A., עצמות ומפרקים בתמונת רנטגן (הנחת ופרשנות אנטומית של תמונות), כרך א' - איברים, עורך. המכון לבריאות ילדים ובני נוער, ל', 1939.
R otermel EF, בדיקת רנטגן של איברי התנועה (עצמות ומפרקים), צ'. VI בספר: קורס רדיולוגיה רפואית, עורך. ש.א. ריינברג, מדגיז, מ' - ל', 1938, עמ' 137-305.
Rokhlin D. G., אבחון רנטגן של מחלות המפרקים, חלק כללי, עורך. המכון לבריאות הילדים והמתבגרים, ל', 1939, חלק א', מדגיז, ל', 1940; חלק ג', שם, 1941.
טרנובסקי ש.ד., כירורגיה יַלדוּת, Medgiz, M., 1949.
Tregubov S. L., יסודות האורתופדיה, Medgiz, M., 1939.
Fanarjyan V. A., בדיקת רנטגן של עצמות ומפרקים, בספר: אבחון רנטגן, חלק VI, Medgiz, M., 1951.
Friedland M. O., קורס אורתופדיה, מהדורה 4, Medgiz, M., 1941.
X ו-Z ו-N A., גדלים של שינויים הרסניים בגופי החוליות, שנקבעו ברדיוגרפיה, אורטופדיה וטראומטולוגיה, 1928, ספר. 3, עמ' 22-26.
ציטלין א.א, בדיקת רנטגן של מערכת השלד, בספר: ספר לימוד רדיולוגיה, ח. 8, פרופ. א' ו' אייזנשטיין ופרופ'. א.א צייטלינה, מדגיז, מ., 1946, עמ' 162-216.
Chaklin V.D., Ortopedics Operative, Medgiz, M., 1951.
Sh in and r c N. V., Surgery of childhood, Medgiz, L., 1935.
Baetjer F. H. and Waters C. A., Injuries and diseases of the עצמות ומפרקים, Ed. P.B. Hoeber, ניו יורק, 1921.
בריילספורד J.F., הרדיולוגיה של עצמות ומפרקים, מהדורה שלישית, אד. י.א. א. צ'רצ'יל, לונדון, 1945.
EngelSt. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. ג' תיימה, לייפציג, 1933.
Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. להמן וממכן, 1924.
הולמס G. W. a. Ruggles, H. E., פרשנות רונטגן, מהדורה שישית, אד. לאה א. פביגר, פילדלפיה, 1941.
Kohler A., Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7th Aufl., Verl. ג' תיימה, לייפציג, 1938.
ל ד ד אוקס-לב א רד ר עט גו ו י-ר. L e d o u x-L e b a r d, Manuel de radiognostic clinique. ed. 2, Masson et C-ie, פריז, 1949.
Luck J.V., מחלות עצם ומפרקים, פתולוגיה בקורלציה עם מאפיינים רוטגנולוגיים וקליניים, אד. סי ג'י תומס, ספרינגפילד, 1950.
Moore S., שכיחות יחסית של נגעים בעצמות במשך שלושים ושבע שנים, The Amer. מסע. של רונטגנול. א. רדיום תרפיה, 1949, v. 62, מס' 3, עמ'. 375-379.
S c h i n z H. R., B a e n s c h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Rontgendiagnostik, 5th Aufl., Verl. G. Thieme, שטוטגרט, 1950.
חלק שני
מחיר: 690 רובל
חוות דעתו של רדיולוג עדיין פופולרית היום. הדבר נובע בעיקר מהזמינות של ציוד לאבחון רנטגן, מכיוון שניתן לעשות זאת כמעט בכל מרפאה מחוזית. שנית, תוכן המידע של טכניקה זו מאפשר לך לזהות מספר מחלות ולנקוט באמצעים לטיפול בהן. הרדיולוג, למעשה, אינו מטפל בשום דבר בעצמו; תפקידיו כוללים חיפוש אחר פתולוגיות באמצעות מכשיר רנטגן.
מתי צריך דוח רנטגן?
בארצנו הסיבה הנפוצה ביותר לפנייה למומחה זה היא קבלת חוות דעת של רדיולוג על הריאות. במילים אחרות, זה נקרא מוכן פלואורוגרפיה. התפשטות זיהום שחפת היא רחבה למדי, ולכן הרוסים מחויבים לבצע צילום רנטגן של הריאות מדי שנה עם פענוח התוצאות. ללא תעודה זו, אי אפשר לקבוע תור מומחים בחינם, לעבור בדיקה רפואית, לקבל הפניה לאשפוז. קניית חוות דעת של רדיולוג עדיין נדרשת במצבים רבים. למשל, אם יש חשד לשבר, גם הם נשלחים אליו. כאשר מספר תהליכים פתולוגיים מתרחשים בגוף, מוסתרים מפני עין אנושית, תצטרך גם את תוצאת הרנטגן המוגמרת.
איך מקבלים תעודת רנטגן
עשויות להיות מספר אפשרויות. אם אתה צריך מסקנה לגבי צילום חזה, אז זה נעשה בכיוון מ מְרַפֵּאבמרפאה עם הציוד המתאים. ניתן להשיגו גם בתחנת הפלואורוגרפיה האזורית. בכל שנה ביום מניעת שחפת ניתן לעבור בדיקה פלואורוגרפית ללא תשלום וללא הפניה. אם אתה צריך אישור צילום רנטגן מרופא רופא, עליך לפנות למרכז השחפת. האפשרות הרביעית היא לקנות דוח רנטגן של הריאות במרכזים רפואיים פרטיים.
במקרה שאתה צריך מסקנת רדיולוג לגבי פציעה, אז הוא מוציא אותה במיון. מסמך כזה יכול להוות תירוץ להיעדר עבודה.
קנה תעודת רנטגן
בכל המקרים הללו, קבלת צילום רנטגן מרופא תצטרך להשקיע זמן, ואולי גם כסף. יחד עם זאת, בכל מקום, למעט מרפאה פרטית, המענה יינתן רק לאחר מספר ימים. זה לא תמיד נוח, ולפעמים אפילו קריטי. לדוגמה, אם אתה צריך לספק אישור צילום חזה לילד בגן או עבור טיפול באשפוז. ככלל, ביצוע מסמכים רפואיים נדחה לרגע האחרון, למרות שהם לא נעשים במהירות. אבל למרבה המזל, בעיה זו ניתנת לפתרון. חברתנו נותנת אפשרות לקנות תעודת רדיולוג לכל מקרה. אתה לא צריך לעמוד בתורים, לקבל הנחיות, אנחנו נדאג לכל הביורוקרטיה הזו. סיבה נוספת לקנות את המסקנה של רדיולוג היא חוסר הרצון לחשוף את עצמך שוב להשפעות הרחוקות מלהיות מזיקות של צילומי רנטגן.
אנו מודעים לתפקיד הממלא אבחון במניעה ובטיפול במחלות שונות, ואנו מברכים רק כאשר אנשים דואגים לבריאותם. אבל אנחנו גם מבינים שמספר עצום של אישורים רפואיים שהונפקו הם פורמליים גרידא, בלי שום קשר לאמצעים רפואיים ומניעתיים. אנו יודעים כיצד הבירוקרטיה משגשגת בתחום זה, ולכן אנו מציעים את עזרתנו הצנועה להתגבר עליה. אתה יכול לקנות דוח רנטגן בזול מאוד מאיתנו, תוך חיסכון בעצבים ובזמן. פשוט השאירו בקשה באתר שלנו, אנחנו נעשה את השאר בשבילכם!
מאפשר לך לזהות לא רק את הדקויות של תהליכים פתולוגיים בחזה, אלא גם ללמוד את השפעת המחלה על הרקמות הסובבות (בתוך יכולת החיתוך של השיטה).
בעת ניתוח תמונת רנטגן, יש צורך להבין שהתמונה נוצרת על ידי קרני רנטגן שונות, ולכן גדלי האובייקטים המתקבלים אינם תואמים לאלו בפועל. כתוצאה מכך, מומחים אבחון רדיונתח רשימה נרחבת של הפסקות, הארות ותסמינים רנטגניים אחרים לפני מתן מסקנה.
כיצד לפענח נכון צילום רנטגן של הריאות
על מנת שהפענוח של צילום הרנטגן של הריאות יהיה נכון, יש ליצור אלגוריתם ניתוח.
במקרים קלאסיים, מומחים לומדים את התכונות הבאות של התמונה:
- איכות ביצועים;
- תמונת צל של איברי החזה (שדות ריאות, רקמות רכות, מערכת השלד, מיקום הסרעפת, איברים מדיסטינליים).
הערכת איכות כוללת זיהוי מאפיינים של עיצוב ומשטר העשויים להשפיע על הפרשנות של תמונת הרנטגן:
- תנוחת גוף לא סימטרית. זה מוערך לפי המיקום של המפרקים sternoclavicular. אם זה לא נלקח בחשבון, ניתן לזהות סיבוב של החוליות של אזור החזה, אבל זה יהיה לא נכון.
- הקשיות או הרכות של התמונה.
- צללים נוספים (חפצים).
- זמינות מחלות נלוותמשפיע על החזה.
- שלמות הכיסוי (צילום רנטגן רגיל של הריאות צריך לכלול את החלק העליון של שדות הריאות בחלק העליון ואת הסינוסים הקוסטופרניים למטה).
- בצילום רנטגן נכון של הריאות, השכמות צריכות להיות ממוקמות כלפי חוץ מהחזה, אחרת הן ייצרו עיוותים בהערכת עוצמת תסמיני הרנטגן (הארה והתכהות).
- הבהירות נקבעת על ידי נוכחות של תמונות חד-קונטור של המקטעים הקדמיים של הצלעות. אם יש טשטוש דינמי של קווי המתאר שלהם, ברור שהמטופל נשם במהלך החשיפה.
- הניגודיות של הרנטגן נקבעת על ידי נוכחות של גווני צבע של שחור ולבן. כלומר, בעת הפענוח, יש צורך להשוות את עוצמת המבנים האנטומיים הנותנים התכהות עם אלו היוצרים הארה (שדות ריאות). ההבדל בין הגוונים מעיד על רמת הניגודיות.
כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון עיוותים אפשריים בתמונה בעת בחינת אדם בכיוונים שונים של צילומי רנטגן (ראה איור).
איור: תמונה מעוותת של הכדור בעת בדיקה עם קרן ישירה (א) ועם מיקום אלכסוני של המקלט (ב)
פרוטוקול לתיאור צילום הריאות על ידי רופא
הפרוטוקול לפענוח התמונה של איברי החזה מתחיל בתיאור: " בצילום הרנטגן המוצג של החזה בהקרנה ישירה". הקרנה ישירה (אחורית-קדמית או קדמית-אחורית) כוללת ביצוע צילום רנטגן כשהמטופל עומד עם הפנים או בחזרה אל צינור הקרן עם נתיב קרן מרכזי.
אנו ממשיכים את התיאור: בתוך הריאות ללא צללים מוקדים וחודרים גלויים". זהו ביטוי סטנדרטי המציין היעדר צללים נוספים הנגרמים ממצבים פתולוגיים. צללים מוקדים מתרחשים כאשר:
- גידולים;
- מחלות מקצוע (סיליקוזיס, טלקוזיס, אסבסטוזיס).
הפסקות הסתננות מעידות על מחלות המלוות בשינויים דלקתיים בריאות. אלו כוללים:
- דלקת ריאות;
- בַּצֶקֶת;
- נגיעות תולעים.
דפוס ריאתי אינו מעוות, ברור- ביטוי כזה מצביע על היעדר הפרות של אספקת הדם, כמו גם מנגנונים פתוגנטיים הגורמים לעיוות כלי דם:
- הפרות מחזור במעגל קטן וגדול;
- תצורות רנטגן בטן וסיסטיק;
- תופעות גודש.
שורשי הריאות הם מבניים, לא מורחבים- תיאור זה של תמונת OGK מצביע על כך שהרדיולוג אינו רואה צללים נוספים באזור השורש שיכולים לשנות את מהלך העורק הריאתי, להגדיל את בלוטות הלימפה של המדיאסטינום.
מבנה קטן ועיוות של שורשי הריאות נצפה עם:
- סרקואידוזיס;
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- גידולים של mediastinum;
- סטגנציה במחזור הדם הריאתי.
אם צל מדיסטינלי ללא תכונות, מה שאומר שהרופא לא חשף תצורות נוספות שצצו מאחורי עצם החזה.
היעדר "צללים פלוס" בצילום רנטגן ישיר של הריאות אינו אומר היעדר גידולים. יש להבין שתמונת הרנטגן היא מסכמת ונוצרת על סמך עוצמתם של מבנים אנטומיים רבים המונחים זה על גבי זה. אם הגידול קטן ולא ממבנה העצם, הוא נחסם לא רק על ידי עצם החזה, אלא גם על ידי הלב. במצב כזה לא ניתן לזהות אפילו בתמונה הצדדית.
הסרעפת לא משתנה, סינוסים קוסטופרניים חופשיים -השלב האחרון של החלק התיאורי של הפרשנות של תמונת הרנטגן של הריאות.
כל מה שנותר הוא המסקנה: בריאות ללא פתולוגיה נראית לעין».
לעיל, נתנו תיאור מפורט של צילום הרנטגן של הריאות בנורמה, כדי שלקוראים יהיה מושג מה הרופא רואה בתמונה ועל מה מבוסס פרוטוקול מסקנתו.
להלן דוגמה לתמלול אם למטופל יש גידול ריאות.
תיאור של צילום רנטגן של הריאות עם גידול
ייצוג סכמטי של צומת בקטע S3 של הריאה השמאלית בסקר p-gram של איברי החזה, היווצרות נודולרית באונה העליונה של הריאה השמאלית (מקטע S3) נראית על רקע תבנית ריאה מעוותת בקוטר של כ-3 ס"מ של צורה מצולעת עם קווי מתאר גליים ברורים. מהצומת ניתן לעקוב אחר נתיב אל השורש השמאלי וגדילים אל הצדר הבין-לוברי. המבנה הוא הטרוגני במבנה, אשר נובע מנוכחותם של מוקדי ריקבון. השורשים מבניים, הימני מורחב במקצת, כנראה בגלל בלוטות לימפה מוגדלות. צל לב ללא תכונות. הסינוסים חופשיים, הסרעפת לא משתנה.
מסקנה: תמונת רנטגן של סרטן היקפי ב-S3 של הריאה השמאלית.
לפיכך, על מנת לפענח צילום חזה, על הרדיולוג לנתח תסמינים רבים ולאחד אותם מחדש לתמונה אחת, מה שמוביל להיווצרות המסקנה הסופית.
תכונות של ניתוח שדות ריאות
ניתוח נכון של שדות הריאות יוצר הזדמנויות לזיהוי של שינויים פתולוגיים רבים. היעדר האפלות והארות אינו שולל מחלות ריאה. עם זאת, לפענוח מוכשר של צילום חזה (THX), הרופא חייב להכיר את המרכיבים האנטומיים הרבים של תסמין הרנטגן של "שדה הריאה".
תכונות של ניתוח שדות ריאות בצילום רנטגן:
- השדה הימני רחב וקצר, השדה השמאלי ארוך וצר;
- הצל החציוני מורחב שמאלה מבחינה פיזיולוגית על חשבון הלב;
- לתיאור נכון, שדות הריאות מחולקים ל-3 חגורות: תחתון, אמצעי ועליון. באופן דומה, ניתן להבחין בין 3 אזורים: פנימי, אמצעי וחיצוני;
- מידת השקיפות נקבעת על ידי מילוי אוויר ודם, כמו גם נפח רקמת הריאה הפרנכימלית;
- העוצמה מושפעת מחפיפה של מבני רקמה רכה;
- אצל נשים, התמונה עשויה לחפוף עם בלוטות החלב;
- האינדיבידואליות והמורכבות של מהלך הדפוס הריאתי דורשת רופא מוסמך ביותר;
- בדרך כלל, הצדר הריאתי אינו נראה לעין. עיבויו נצפה עם דלקת או גידול גידול. יריעות פלאורליות בצורה ברורה יותר מוצגות בצילום הרנטגן לרוחב;
- כל מניה מורכבת מקטעים. הם נבדלים על בסיס מבנה מיוחדצרור ברונכווסקולרי, המסתעף בכל אונה בנפרד. בריאה הימנית - 10 מקטעים, בשמאל - 9.
לפיכך, פענוח צילום ריאות הוא משימה מורכבת הדורשת ידע רב וארוך ניסיון מעשי. אם יש לך צילום רנטגן שצריך לתאר, אנא צור קשר עם הרדיולוגים שלנו. נשמח לעזור!
מסקנה אבחנתית(מסקנות) צריכות לנבוע מהתיאור המופיע בפרוטוקול ולהתבסס על תוצאות בדיקת רנטגן, המוערכות לאור הביטויים הקליניים של מחלה זו. יש צורך לא רק לתת שם למחלה, אלא גם לתת את כל המאפיינים העיקריים של התהליך הפתולוגי, החיוניים לביצוע אבחנה וקביעת שלב המחלה. אם במהלך המחקר הראשון לא ניתן היה להשיג נתונים כאלה, אז לסיכום, הרדיולוג צריך להביע שיקולים לגבי התהליכים הפתולוגיים הסבירים ביותר הדורשים אבחנה מבדלת, ולתת המלצות על ביצוע מחקרים נוספים, שלדעתו יאפשרו במקרה הספציפי הזה לקבל את המידע החסר על החולה.
יחד עם זאת, אסור לָתֵתהמלצות שנכתבו לעצמו לגבי מחקרי רנטגן נוספים. מחקרים כאלה צריכים להתבצע במהלך בדיקה זו של המטופל. חריג יכול להיות רק מחקרים מיוחדים ("ניתוחי רנטגן") מורכבים הדורשים הכנה נוספת של המטופל והסכמת הרופא המטפל לעריכתם.
אנחנו חושבים מתאיםשוב מדגישים כי יש לייחס חשיבות רבה לניסוח הפרוטוקול. יעילות האבחון של בדיקת הרנטגן כולה תלויה במידה רבה באיזו מיומנות ומצפונית מבוצע שלב חשוב זה של העבודה.
בדיקת רנטגן, ככלל, לא מסתיימים בשלב ביצוע האבחנה הסופית. מעקב אחר מהלך המחלה נמשך במהלך הטיפול בחולה עד להחלמתו. הנתונים המתקבלים במקביל מאפשרים לשפוט באופן אובייקטיבי את מהימנות האבחנה שנקבעה, את יעילות הטיפול והתפתחות סיבוכים. אם יש צורך במידע נוסף על אופי התהליך הפתולוגי הקיים, הם פונים למחקרים מיוחדים ברנטגן, אינסטרומנטליים, מורפולוגיים ואחרים.
תסמיני רנטגן של פגיעה בוושט
תהליכים פתולוגייםבמערכת העיכול, המלווים בשינויים תפקודיים ומורפולוגיים מתאימים, גורמים להופעת תמונת רנטגן השונה מהנורמה בנוכחותם של תסמיני רנטגן שונים או שילוביהם - תסמונות. יש הרבה תסמינים כאלה, ערכם האבחוני והערך המעשי אינם שווים. תסמיני רנטגן שיהיו אופייניים למחלה אחת בלבד של הוושט, הקיבה או המעיים נדירים מאוד.
בכל מַחֲלָהאו פגיעה באיבר, בדרך כלל מוצאים מספר סימנים ששילובם (תסמונת) יכול להיות מאוד מאפיין תהליך או מצב פתולוגי נתון. ניתן לקבץ גילויי רנטגן של פתולוגיות שונות של מערכת העיכול לתסמונות העיקריות הבאות:
1. היצרות (דפורמציה) של לומן הוושט, הקיבה או המעיים: א) מקומית; ב) מפוזר.
2. התרחבות (דפורמציה) של לומן הוושט, הקיבה או המעיים: א) מקומית; ב) מפוזר.
3. פגם במילוי: א) יחיד; ב) מרובה.
4. מחסן בריום: א) בתוך קווי המתאר של הגוף; ב) בולט מעבר לקווי המתאר של הגוף.
5. שינוי בהקלה של הקרום הרירי: א) ללא הרס (שבירה) של הקפלים; ב) עם הרס (שבירה) של הקפלים.
6. הפרת גמישות הקיר או פריסטלטיקה של הוושט, הקיבה, המעיים: א) מקומית; ב) מפוזר.
7. הפרת העמדה - עקירה (דחיפה, משיכה, משיכה) של הוושט, הקיבה או המעיים: א) מקומית; ב) מפוזר.
8. הצטברות גזים ונוזל במעיים.
9. גז חופשי ו(או) נוזל (דם) בחלל הבטן או בחלל הרטרופריטוניאלי.
10. גז בדופן של איבר חלול.
ברשימה תסמונותהמגוון של תמונת הרנטגן, שנקבע על ידי כל הפתולוגיה של מערכת העיכול, אינו מוצה. יתר על כן, על אותו הדבר תהליך פתולוגיאו מצב, לעיתים קרובות יש שילוב בו-זמני של סימפטומים ותסמונות רדיולוגיות שונות. במקרים כאלה, חשוב קודם כל לזהות וללמוד את התסמונת המרכזית והמובילה, ורק לאחר מכן להעביר את כל שאר התסמונות והתסמינים האישיים לניתוח יסודי. רק גישה משולבת כזו להערכת מידע רדיולוגי על המטופל תתגבר ביתר ביטחון על קשיי האבחון שלעתים קרובות נתקלים בהם בהכרה של מחלות ופציעות של מערכת העיכול.