(!LANG:Hemoptysis (Hemoptysis). הסיבות לדימום ריאתי והמופטיזיס הסיבות להמופטיס הן כדלקמן

מהו המופטיזיס?

המופטיזיס הוא שיעול של כל כמות דם, שיכולה להיות מיוצגת על ידי פסים בודדים בודדים או כמות גדולה של דם טרי. עם כמות גדולה של תפוקת דם, יותר מ-100 מ"ל ליום, המצב מוגדר כדימום ריאתי. המופטיזיס נחשב מסיבי אם לאדם יש יותר מ-400 מ"ל של דם בשלוש שעות. הסיבות לכך יכולות להיות פתולוגיות זיהומיות, פציעות שונות, ברונכיאקטזיס וכן הלאה.

האבחון מצריך אנמנזה, בדיקות מעבדה ושימוש בשיטות מחקר אחרות. האבחון מתבצע בשני כיוונים: זיהוי הגורמים להופטיסיס וקביעת מצבו של החולה. כדאי לזכור כי הגורמים לשיעול דם יכולים להיות לא רק מחלות של מערכת הנשימה, אלא גם פתולוגיות של מערכת העיכול, הגרון והאף.

גורמים שליליים

גורמים לא חיוביים להתפתחות המופטיזיס כוללים את הדברים הבאים:

• הפרות של קצב הנשימה הרגיל;
• חוסר חמצן בגוף;
• שחרור כמויות גדולות של דם מהריאות;
• גיל מבוגר;
• נוכחות של מחלות ריאות ולב בהיסטוריה;
• מצב הלם.

גורמים להופטיסיס

אצל קשישים

פסים בודדים או מעטים של דם בליחה נמצאים לעתים קרובות במחלות דרכי הנשימה כגון SARS, ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה ואחרות. אצל אנשים מבוגרים, ברוב המקרים, הגורמים להופטיס הם: ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות מסוגים שונים, ברונכיטיס או שחפת.

במקרים נדירים, הופעת דם בליחה יכולה להיות סימן למחלה חמורה יותר. המסוכן שבהם הוא סרטן הריאות. זה מתפתח בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים, לעתים קרובות יותר מעשנים.

בין שאר הגורמים להופטיסיס, הנפוצים הרבה פחות, ניתן להבחין: סרטן הגרון, זיהומים פטרייתיים של הריאות, אבצס בריאות, סיליקוזיס, אי ספיקת לב, אספרגילומה ואחרים.

בילדים

בילדות, הופעת המופטיזיס, לרוב, מעידה על כך שחפץ זר נכנס לסמפונות. באותו אופן, צריכה בלתי מבוקרת ממושכת של תרופות הפרין, שפעולתן מכוונת לדילול הדם, יכולה להתבטא. תרופות כאלה עלולות לגרום לדימום במקומות שונים.

סיבה אפשרית נוספת להופטיסיס בילדים יכולה להיות טראומה. דם בכיח בכמויות שונות נצפה במחלות זיהומיות של מערכת הנשימה התחתונה.

הסיבות לשחרור כמות גדולה של דם בילדים כוללות: ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות מסוגים שונים, קרצינומה ברונכוגני.

סיבות נפוצות לליחה מדממת

הסיבות להופטיס מגוונות למדי. הם יכולים לשכב במחלות ריאות בעלות אופי שונה, נזק לאיברים אחרים של מערכת הנשימה, פתולוגיות של הלב, ניאופלזמות באזור החזה וגורמים אחרים.

ישנם מקרים בהם הופעת המופטיזיס ונעלמה באופן ספונטני, בעוד שלא ניתן היה לקבוע את הסיבות למצב זה. הוא קיבל את השם קריפטוגנית, או אידיופטית, hemoptysis.

קביעת סיבות לפי סימפטומים

ריאות

הביטויים של מחלות שונות יכולים להשתנות באופן משמעותי. פתולוגיות מהריאות מתבטאות בתסמינים הבאים:

תסמינים של פתולוגיות של הסמפונות וקנה הנשימה הם:

1. תהליכי גידול. במקרים אלו, הסימנים הראשונים כוללים הזעות לילה מוגברת, עייפות, ירידה במשקל, חולשה מתמדת ורצון לישון, התקפי שיעול.
2. בברונכיטיס חריפה, תחילה מציינים שיעול יבש ולאחר מכן רטוב, שבו עשויים להיות פסים או עקבות של דם. ברונכיטיס כרונית בשלב החריף כמעט ואינה שונה בתסמינים מהצורה החריפה של המחלה.
3. ברונכיאקטזיס. למטופל יש שיעול ממושך עם כיח, וגם בלוטות לימפה מסויידות מתגלות.
4. כניסת עצמים זרים לסימפונות מתבטאת בקוצר נשימה, חוסר אוויר, קוצר נשימה ובהתקפי שיעול חמור, לרוב עם דם.

כלים

עם נזק לכלי הדם, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

1. תרומבואמבוליזם של עורק הריאה. ביטויים: כאב חד עז בתחילתו, ירידה בקצב הנשימה והאטה של ​​הלב, קוצר נשימה.
2. יתר לחץ דם ריאתי ורידי. סימנים של מחלה זו הם: קוצר נשימה חמור בשכיבה, תסמינים של עומס נפח, גלים לחים.
3. קרע בעורק הריאה: היחלשות ולעיתים היעדר מוחלט של תנועות נשימה מהצד הפגוע, עלייה מהירה בסימפטומים של אנמיה, כאבים חזקים בחזה, חולשה.

המופטיזיס היא הפרשה של פסי דם בודדים או דם נוזלי צלול מדרכי הנשימה עם כיח עקב שיעול. קוד ICD 10 - R04.2. תסמונת ההמופטיזס באה לידי ביטוי עקב מחלות שונות ויש להבדיל משיעול של דם שאינו מופרש מאיברי מערכת הנשימה. לכן, אבחנה מבדלת של פתולוגיה היא בעלת חשיבות רבה לטיפול בזמן. אנשים הסובלים ממחלה זו, כמו גם אלה שמטפלים בחולים עם שיעול דמי, צריכים לדעת מהי hemoptysis ומהם היסודות של טיפול בחולים, מדוע סימפטום זה מתרחש.

סיבות

הגורמים להופטיס מגוונים - הופעת המחלה יכולה להיות זיהום, נוכחות של ניאופלזמה, פתולוגיה של הלב, בעיות בכלי דם, פגיעה ברקמת הריאה עקב פציעות ופצעים. התרחשות התסמונת נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים כסימן לשחפת, אי ספיקת לב, ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס, גידולים, קיפאון דם בריאות ומחלות אחרות. המופטיזיס ודימום ריאתי בגיל צעיר מצביעים ככל הנראה על נוכחות של זיהום או נובע מטראומה. המחלות העיקריות שבגללן מתפתחת התסמונת:

כמו כן, המופטיזיס עשויה להיגרם מפציעות - שברים בצלעות, ששברים מהם פוגעים בריאות, פצעי ירי או דקירה חודרים, חבלות באיברי הנשימה ממכה קהה, שאיפת רעלים ועשן בנפחים גדולים בכל פעם, כמו כמו כן שימוש קבוע לטווח ארוך בכמות קטנה של חומרים מזיקים (לדוגמה, בעת עישון). בילדים מדובר בגוף זר הנכנס לאיבר הריאתי. ב-15-20% מהמקרים, אין זיהוי של הגורם שגרם לשיעול הדם.

איברי מערכת הנשימה אינם תמיד מקור הדימום בזמן שיעול. לכן, הרופאים מבחינים בין המופטיזיס אמיתי לשקרי. הגורמים לתסמין במקרה השני עשויים להיות קשורים לפתולוגיות של מערכת העיכול, שחרור דם מהאף ומהאף, וחלל הפה.

סיווג מחלות

הסיווג של hemoptysis הופך את התמונה הקלינית של המחלה לשלמה יותר, עוזר לרשום את הטיפול הנכון למטופל. המחלה נבדלת על ידי מנגנון ההתפתחות, מידת איבוד הדם וסימנים נוספים. לפי כמות הדם המשתחררת מהריאות ביום, המחלה היא:

• דרגה ראשונה - עד 50 מ"ל ליום.
• דרגה שנייה - 50-200 מ"ל ליום.
• דרגה שלישית - 200-500 מ"ל ליום.

יחד עם זאת, דימום ריאתי נמדד במספר מיליליטר נוזל הדם שנשפך החוצה בשעה, ולכן יש להבדיל ממנו שיעול דם. על פי מנגנון ההתפתחות, המופטיזיס מתרחשת עקב: פצעים מכניים, פגמים בדופן כלי הדם עקב פתולוגיות שונות (שחיקה), וירידה בחדירות דפנות כלי הדם.

לפי דרגת איבוד הדם, המופטיזיס קלה, כאשר דם בצורת פסים או נוזל מופיע בליחה, אך המצב יציב ואינו מסכן חיים, וכן מסיבי. הסוג השני הוא שם נוסף לדימום ריאתי. לפי מספר החזרות, המופטיזיס הוא: יחיד, אפיזודי, חוזר.

הזנת נתונים על פי הסיווג לטבלה של המטופל, שיש לו שיעול עם דם מהריאות, מאפשרת לך לרשום את הטיפול המתאים ביותר, כמו גם להמשיך בטיפול עם מומחים אחרים ללא בדיקות חוזרות ואיסוף היסטוריה מלאה.

תסמינים

המופטיזיס אינה מחלה עצמאית, אלא משמשת כסימן אופייני לפתולוגיות אחרות - מחלות זיהומיות וכרוניות של הריאות, מערכת הלב וכלי הדם, דם. עם זאת, סוג נוזל הדם שמשתעל יחד עם ליחה, כמו גם תסמינים קליניים נוספים, נותנים הבנה של התהליך הפתולוגי הבסיסי, שיש לו חשיבות רבה בביצוע האבחנה. הגורמים השכיחים ביותר להופטיסיס והתסמינים הנלווים אליהם:

• בְּרוֹנכִיטִיס. המופטיזיס נצפה בברונכיטיס חריפה וכרונית, עם כיח רירי מפוספס בדם. אם המחלה מלווה בשיעול חזק, קיימת סבירות גבוהה לקרע של כלי רירית קנה הנשימה.
• ברונכיאקטזיס. שיעול חוזר של דם מעיד לעתים קרובות על נוכחות של ברונכיאקטזיס "יבש" בריאות. כמו כן, על רקע פתולוגיה זו, hemoptysis מתפתח בשלבים מסובכים של המחלה בתקופות חריפות וכרוניות, לעתים קרובות יותר מופיע בבוקר. המחלה משולבת עם הידרדרות במצב הכללי של החולה, צפצופים בריאות, כאבים.
• שַׁחֶפֶת. המופטיזיס מפוספס בריר מוגלתי מלווה בחום, חום, חולשה, ירידה במשקל, הזעה בלילה. דימום יכול להופיע בכל שלב.
• דלקת ריאותבצורה חריפה. המופטיזיס בדלקת ריאות מתרחשת ברוב המקרים במהלך אפיזודות של זיהום בסטפילוקוקוס. פנאומוקוק מעניק לליחה המופרשת גוון חלוד. עם המחלה, קוצר נשימה, rales מבעבע עדין הם ציינו.
• מורסה בריאות. המופטיזיס מתרחשת ב-10% מהחולים עם פתולוגיה זו. במחצית מהמקרים עלול להתרחש שיעול מסיבי של דם, המצריך כריתה של הריאה הפגועה. המחלה מאופיינת בנשימה של הסימפונות, כיח מוגלתי, ריסים לחים.
• סַרטַן הַנַהֲרוֹת. מחלה זו נגרמת לעתים קרובות על ידי הופעת שיעול עם דם. רקמת הגידול עוברת את שלב הריקבון, וגורמת לקרע של כלי דם. מהלך המחלה תלוי בלוקליזציה של היווצרות, גודלה, שכיחותה. המחלה מתבטאת בכאבים בחזה, הפרעות נשימה קשות, הפרשות קבועות מהריאות, בלוטות לימפה נפוחות.
• היצרות שסתום מיטרלי. גודש במחזור הדם מעורר hemoptysis מהריאות, שבו במקביל יש התרחבות של דפנות הלב, קוצר נשימה, הפרעות קצב. סימנים לא נעימים של המחלה מתבטאים לאחר פעילות גופנית.
• מפרצת אבי העורקים. כאשר הוא נקרע, דימום רב מתרחש בריאות. אם יש קרע קטן, hemoptysis ריאתי עלול להתרחש עם התקפים חוזרים. שחרור דם עם שיעול במקרה זה קודם לקרע המלא שלו.

אבחון

אם מופיע דם בזמן שיעול, יש לפנות לרופא ריאות. הדבר הראשון שנדרש לאבחון הוא לברר האם המופטיזיס נכון או לא נכון, המתבטא בהקאות דמיות או דימום קל באף, באף או בפה (למשל עקב דימום בחניכיים). במקרה של hemoptysis, דם ארגמן משתחרר, אשר יש תגובה אלקליין, הוא יוצא עם כיח במשך מספר ימים או שעות במנות קטנות (לא יותר מ 50 מ"ל ליום). נוזל הדם מוקצף במקומות מסוימים, אין מלנה. אם צבע הדם כהה, הפרשות שלו מלווה בהקאות, החשד צריך ליפול על הפתולוגיה של מערכת העיכול.

לקיחת היסטוריה נכונה חיונית לטיפול. נוכחות של מחלות ריאות וכלי דם מוקדם יותר מעידה לרוב על המופטיזיס מהריאות. בנוסף, על המומחה לפרש נכון את תלונות המטופל, לשאול בפירוט על תדירות האפיזודות של שיעול דם, לתאר את סוג הליחה, לברר האם כמות משמעותית של נוזל דם מופרשת או שהיא יוצאת כזיהומים קטנים ב. את הריר. שיטות עיקריות למחקר נוסף:

1. ספירת דם מלאה. נוכחות של דלקת נקבעת, במקרים נדירים מתרחשת אנמיה (עם חריגות מולדות). ישנם פרמטרים של קרישת דם.
2. לימוד זיעה. זה מבוצע לעתים קרובות בילדים עם hemoptysis כדי לא לכלול פיברוזיס שרירים, מחלה תורשתית של האיברים הריריים.
3. בדיקה בקטריולוגית וציטולוגית של כיח. המטופל נותן יריקה, שהניתוח שלה מאפשר לך לקבוע את נוכחותם של פתוגנים, את מאפייני כיח, אופיו ונותן מושג על פתולוגיות אפשריות.
4. צילום רנטגן של איברי הנשימה. בדיקת רנטגן מגלה שינויים הנובעים ממחלת ריאות ומובילים להופטיסיס.
5. טומוגרפיה של חזה. זה מבהיר את הפתולוגיה שזוהתה בצילום הרנטגן, למרות שהיא מומלצת לחולים גם עם נתוני רנטגן רגילים.
6. ברונכוסקופיה. בדיקה כזו של המטופל נקבעת לשיעול חוזר של דם מהריאות. זה שימושי במיוחד לערוך מחקר בגיל צעיר, מכיוון שהוא מאפשר לך לשלול סרטן. מומלץ לעשות בבית חולים. בדיקה היא השיטה היחידה הקובעת את מקור הדימום מבחינה ויזואלית.
7. ביופסיית ריאות. בדיקת רקמת ריאה.
8. אקו לב.

טיפול דחוף

עזרה ראשונה נחוצה עבור hemoptysis מסיבי (דימום ריאתי). הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להזעיק אמבולנס. מה לעשות, כיצד לספק עזרה ראשונה להופטיסיס לפני אשפוז:

1. הרגיעו את החולה, תנו לו תנוחת ישיבה או השכיבו אותו כך שהריאה החולה תהיה מתחת. אין להשכיב אדם אם מקום הנגע מוטל בספק. בישיבה, אתה צריך להישאר עד הגעת הרופאים.
2. כדי להפחית דימום בריאות, ניתן לתת למטופל פיסת קרח לבליעה, לשתות מים קרים - זה עוזר לכיווץ כלי דם ולהפחתת דימום. אתה יכול לחזור על נטילת קרח כל 15 דקות עד להגעת הרופאים.
3. על מנת להפחית את תסמונת הכאב ואת עוצמת יציאת הדם, חשוב מאוד לשכנע את המטופל לנשום עמוק, לנסות לרסן את השיעול, אם אפשר, לא לדבר.

טיפול חירום רפואי עבור hemoptysis הוא להפחית את עוצמת השיעול, להעלים כאבים בחזה, להפסיק דימום. כחומר הרדמה ניתן לתת תמיסה של אנלגין עם פיפולפן. אם לא ניתן להפחית את הכאב ועוצמתו גדלה, ניתנות תרופות נרקוטיות נגד תסמונת הכאב. חובה להכניס חומר מדכא שיעול (קודאין, דיונין), אך לא להפסיק אותו לחלוטין, אחרת הדם לא יוסר מהריאות. כדי להפחית רפלקס שיעול חזק, ככלל, משתמשים בפרומדול, אך במקרים נדירים מאוד.

סידן כלורי משמש לעצירת דימום. בהיעדר תרומבואמבוליזם, מוזרקת תמיסת ג'לטין לירך. בחולים עם לחץ דם נמוך, טיפול בתרופות מכווצות כלי דם אינו התווית. אם אלגוריתם זה לעצירת דימום ריאות אינו עוזר, לאחר בדיקת התאימות, מתבצע עירוי דם. הליכים אחרים המשמשים לטיפול בהמופטיזיס מסיבית:

• אמבוליזציה של כלי הסימפונות. בדרך אחרת, ההליך נקרא צנתור. כדי לבצע אמבוליזציה באמצעות אנגיוגרפיה, יש צורך לקבוע איזה עורק מעורר דימום. לאחר מכן, חומר מיוחד מוכנס דרך הצנתר כדי לחסום אותו.
• אוורור של הריאות. דימום יכול להוביל לחנק (מחנק), ולכן חולים דורשים לעתים קרובות מנגנון מיוחד לתמיכה בנשימה. חשוב להוביל צינור מיוחד לתוך תעלת הסימפונות הלא מושפעים.
• אריזה מקום של hemoptysis מסיבי. זה שומר על שאיפת הדם למינימום.

לחלק מהתכונות יש טיפול ביציאה של כמות גדולה של דם לריאות עקב אוטם שריר הלב. Fibrinolysin, נתרן כלורי, הפרין מוצגים. במקרה של כשל במחזור הדם, strophanthin, corglicon, תמיסת גלוקוז משמשים. משתמשים במשככי כאבים ובאנטיביוטיקה. טיפול בחמצן ומשתנים ניתנים במקרה של אי ספיקה של החדר השמאלי של הלב.

כאשר אמבוליזציה אינה אפשרית, והמופטיזיס מאסיבית מאיימת בהלם ובכשל נשימתי, ניתן לעצור אותה על ידי התערבות כירורגית. מתבצעת כריתה של דרכי הנשימה. בדרך זו, אי אפשר לעצור hemoptysis בסרטן ריאות ופתולוגיה מפוזרת רצינית, שכן הסרה של אפילו חלק קטן מהריאה היא התווית נגד. קשה להחיות את מצב ההלם של איבר הריאתי - יש צורך באוורור, עירוי דם, החדרת הפרין וקונטרה. לאחר הקלה במצב הקריטי, המטופל נשאר בבית החולים, הרופא קובע את קטגוריית ההתערבות הסיעודית, רושם תרופות להחלמה ועוקב אחר המטופל.

יַחַס

טקטיקות הטיפול שונות בהתאם למחלה שהובילה להופטיסיס. הרופא הוא זה שקובע כיצד לטפל בפתולוגיות של איברי הנשימה או הלב על מנת לחסל את הופעת הדם עם שיעול. בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות. ניתן לרשום טיפול שמרני עם תרופות (זריקות, טבליות) ושיטות אחרות שאינן ניתנות להפעלה, לפעמים מבוצע טיפול כירורגי באזור הפגוע של הריאה.

במקרים מסוימים, מותר להשתמש בשיטות עממיות. כתוצאה מהטיפול, ההקלה במחלה הבסיסית מובילה לעצירה או ירידה בהמופטיזיס מהריאות. טיפול סימפטומטי כרוך במינוי חומצה טרנקסמית.

תרופות עממיות

מתכונים עממיים יכולים להיות ישועה אמיתית לאירועים חוזרים של דימום מהריאות עם שיעול. השימוש בהם יכול להקל על הכאב, להפחית את רפלקס השיעול. אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות עבור hemoptysis רק לאחר ביקור רופא.

מתכונים:

1. בפיגוע. הכינו כל משקה חמוץ חמוץ, פתחו חלונות, תירגעו. כל רבע שעה אכלו כפית מלח דק מדולל במים.
2. כדי להפחית hemoptysis מהריאות. סוחטים מיץ צנון, מערבבים עם דבש. לִשְׁתוֹת. התווית נגד - מחלות לב וכלי דם וכבד.
3. למניעה וטיפול בשיעול דם. לאדות כף אופיסינליס ברנט יבש עם כוס מים רותחים, להרתיח במשך רבע שעה. תן לזה להתבשל, מסנן. 7 פעמים ביום לשתות כף. זה התווית נגד לנשים בהריון.

סיבוכים והשלכות

כשלעצמו, שחרור דם עם שיעול הוא סיבוך של פתולוגיות שונות. החולה צריך לקחת hemoptysis ברצינות, שכן חוסר ממושך בטיפול במחלה הבסיסית יכול להוביל לסיבוכים רציניים. הפרוגנוזה תלויה בסוג המחלה, בשלב שלה, בגיל החולה. hemoptysis טיפוסי אינו מוביל לסיבוכים, עם זאת, עם שיעול לא שלם של דם, הוא עלול לזרום לריאות ולהופעת תהליך דלקתי.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח hemoptysis מהריאות. מניעת שיעול דם כוללת את ההמלצות הבאות:

• תשומת לב לתסמינים של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, הטיפול בזמן שלהם.
• הדרת עישון - גורם המוביל לשינויים פתולוגיים בריאות שעלולים לגרום להופטיסיס.
• אכילת מזון בריא, הפחתת התזונה של מזון מלוח, מטוגן ושומני, המוביל למחלות לב.
• שהייה יומית של שעתיים מחוץ לבית, באוויר הצח.

הסיבות השכיחות להופטיסיס הן: ברונכיטיס כרונית ואקוטית, שחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס וסרטן ריאות. בכ-20% מהחולים, לא ניתן לקבוע את הגורם המעורר של פתולוגיה זו.

כיום, עם הופעת תסמונת המופטיזיס, נעזרים במחקרי המעבדה והמכשירים הבאים: UAC מפורט (ספירת דם כללית), בדיקת שתן כללית, קרישת דם (אם יש חשד לדימום), בדיקת כיח, ניתוח ביוכימי (אשלגן, נתרן , קריאטינין, אוריאה), ברונכוסקופיה, צילום חזה, ברונכוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת של החזה.

מכיוון שהמופטוזיס ריאתי הוא סימפטום מדאיג למדי, יש לגשת לטיפול בפתולוגיה זו במלוא הרצינות. ככלל, הפרשה קטנה של דם בזמן השיעול אינה בשפע, והיא נפסקת מעצמה ללא כל טיפול. אם כמות הדם המשתחררת עולה על השיעור המותר, אז במצבים כאלה, הטיפול בהמופטיס הוא מתן טיפול חירום.

המרכיבים העיקריים של עזרה בהמופטיזיס הם: מנוחה מוחלטת של החולה, חצי ישיבה, אסור למטופלים לדבר, עובד הבריאות מחויב לשכנע את החולה לרסן את השיעול ולנשום עמוק. בנוסף, עזרה בהמופטיזיס כוללת הכנסת תמיסה של 12.5% ​​של אטמסילאט, תמיסה של 10% סידן כלורי, או תמיסה של 5% חומצה אמינוקפרואית. במהלך סיוע בהאופטיס מסיבית, מגש עם חתיכות קרח צריך להיות ליד המטופל. כל 15 דקות, יש לאפשר למטופל לבלוע חתיכה אחת.

באשר לטיפול בהמופטיזיס בשיטות לא מסורתיות, הוא מכוון לחיסול המחלה הבסיסית, שעוררה סימפטום זה. טיפול של hemoptysis עם תרופות עממיות בשלב הנוכחי הוא שיטה יעילה למדי הדורשת התייעצות חובה עם רופא. כל הצמחים המוסטטיים יכולים לשמש כתרופות סימפטומטיות. צמחי המרפא הנפוצים ביותר לסילוק הפרשות ריאתיות מדממות הם: עולש, יערה, שורש גרניום, עלי סרפד, עצי פלפל, עלי פלטה, כבש לבן, עצי נחש, שעון תלת עלים, אגרמוניה מצויה, שורשי צריבה רפואית וזנב סוס.

אטיולוגיה של המחלה

המופטיזיס והסיבות להופעתה דורשות תשומת לב רבה מהרופאים, מכיוון שהופעת סימפטום זה עלולה להחמיר מאוד את בריאותו של אדם. בנוסף, דם לאחר שיעול מעיד על נוכחות של דלקת בגוף או מחלה אחרת הדורשת טיפול דחוף.

המחלות הבאות עלולות לגרום להופטיסיס:

• זיהום ריאתי (דלקת ריאות, שחפת, דלקת ריאות);
• hemoptysis יכול להיות סימן למחלת ריאות לא נעימה כמו מורסה;
• תופעה זו נצפית לעתים קרובות בברונכיטיס;
• תסמינים עם הפרשת דם הם העיקריים בהתפתחות של ניאופלזמה ממאירה באיברי הנשימה;
• הסימן מופיע כתוצאה מהתפתחות של אי ספיקת לב;
• מהלך של מחלות אידיופטיות;
• נזק לעצם החזה מוביל גם לשיעול דמי.

כמו כן, הגורמים להופטיסיס הם כדלקמן - רכיבים רעילים המשפיעים לרעה על בריאות האדם פוגעים בשלמות הסמפונות, ובכך גורמים לדימום באיבר זה. עשן חריף רגיל מסוגל לגרום להופטיסיס.

בנוסף, המופטיזיס הוא התסמין העיקרי של מחלות מולדות כגון:

• מחלה דימומית;
• היפופלזיה של כלי הריאה;
• סיסטיק פיברוזיס.

סיבות נוספות להופעת פסי דם לאחר שיעול כוללות שינוי בהרכב הדם שעלה ברמה פתולוגית. לדוגמה, ייתכן שמדובר בתרומבוציטופניה או בכמות לא מספקת של חומרים מסוימים.

בהתבסס על זה, ניתן לבצע סיווג של המחלה, כלומר:

1. המחלה נובעת מדלקת.
2. מהתפתחות של ניאופלזמה המשפיעה לרעה על בריאות המטופל.
3. מהפציעה שהוא קיבל.

מהם התסמינים של המופטיזיס

על מנת שהטיפול יעבור במהירות וללא סיבוכים לבריאות, חשוב לשים לב לתסמיני הפתולוגיה בזמן. כמובן שאם תסמין זה מופיע במהלך מחלה מסוכנת (שחפת, דלקת ריאות), הנפגע יבחין בקרוב בסימפטומים שלו, ולא רק בשיעול דם.

בהתאם למחלה שגרמה להופעת דם מדרכי הנשימה, התסמינים יכולים להשתנות באופן משמעותי, אך עדיין ישנם מספר סימנים לפיהם ניתן לזהות הופעת דימום.

אלו כוללים:

• אפשר לייצר כיח מוקצף, שבו יהיה קיים דם;
• גוון דם שונה כל הזמן - מחיוור לארגמן;
• לפעמים יש כיח "חלוד", ואם הוא מופרד לעתים קרובות מדי, צבעו יהיה רווי כל הזמן;
• הופעת קרישים או ורידים ברוק;
• הופעת דם כהה, המעידה על דלקת רצינית, כמו גם היעדר הפרשה נורמלית מחלל הריאות (זה נצפה לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים).

אם לאדם יש התפתחות גידול, תסמינים נוספים כוללים גם ירידה במשקל, הזעת יתר, שיעול חזק, שלא ניתן להיפטר ממנו גם לאחר נטילת תרופות. יש לקחת את הסימנים התכופים הללו, המלווים בהידרדרות חזקה במצב, בכל אחריות, אחרת המופטיזיס יגרום לתוצאות לא נעימות וסיבוכים לבריאות.

על מנת לזהות במדויק את הגורם לתופעה זו, כמו גם לטפל במחלה על פי התכנית הנכונה שנקבעה על ידי הרופא, יש לבצע מספר הליכי אבחון, הכוללים:

• טומוגרפיה;
• צילום רנטגן של חלל הריאה;
• ניתוח ליחה;
• tracheobronchoscopy;
• בדיקה מלאה של המטופל.

כמו כן, טיפול לא יירשם למטופל עד שהרופא קיים שיחה עם המטופל, שתאפשר לו ללמוד על מצב בריאותו, תסמינים וסיבות אפשריות להמפטיזיס.

טיפול בהמופטיזיס ובמחלה שגרמה לו

עזרה ראשונה עבור hemoptysis צריך להינתן לאדם גם במהלך התפתחות של מחלה זו. ניתן לספק אותו בבית, מה שיציל את חיי המטופל.

עזרה ראשונה במהלך התפתחות המופטיזיס היא כדלקמן:

1. נסו להרגיע את האדם. כדי לעשות זאת, הושיב אותו ותן לו לנוח. יחד עם זאת, אינך צריך לשאול שאלות על מצבו, כי אם כבר, הוא עצמו יגיד לך מה מדאיג אותו.
2. תן לחולה מים לשתות.
3. אל תתנו לאדם לדבר או לזוז.
4. נסה לשכב כדי להושיב את הקורבן.
5. כדי לזרז את הוצאת הליחה מהריאות, מומלץ לשים קומפרס על החזה של המטופל שיקרר את איברי הנשימה.

אסור לשכוח שלאחר מתן סיוע, גם אם אדם מרגיש בסדר, עדיין יש צורך לקרוא לרופא.

בבית החולים מטפלים בפתולוגיה בעזרת תרופות מסוימות שיכולות להקל במהירות על מצבו של החולה. לרוב, hemoptysis מטופל בבית חולים, שכן הקורבן יצטרך לעבור קורס החלמה.

משטר הטיפול ברוב המקרים נראה כך:

• ביצוע טיפול המוסטטי, המשחזר את הפונקציונליות התקינה של איברי הנשימה;
• השימוש בפרומדול, הניתן לשיעול חמור או דימום בריאות;
• החדרת קודאין לווריד, שיכול להפסיק התקפים חוזרים;
• בליעה של תרופות אנטי-פיברינוליטיות, אשר נקבעות בהתאם למהלך המחלה שגרמה להופטיסיס;
• החדרת תמיסות תוך ורידיות המבוססות על מלח או נוזל קולואידי.

לעתים קרובות למדי, לטיפול מהיר במחלה, הרופאים רושמים שיטות טיפול לא קונבנציונליות לחולים - זהו השימוש בתרופות מסוימות המסייעות להסיר ליחה ולהחזיר את הפונקציונליות הרגילה של האיבר המודלק.

אלו כוללים:

• עוֹלֶשׁ;
• yarrow;
• לֶחֶך;
• זנב סוס;
• גרניום (שורש פרחים);
• סִרְפָּד;
• היילנדר.

מצמחים אלו מכינים חליטות, תה ומרתיחים, הנלקחים יחד עם תרופות. חשוב לציין כי על מנת להעלים תסמינים לא נעימים המלווים בהמופטיזיס, אין זה מקובל להשתמש בצמחי מרפא אלו ללא מרשם רופא. רק עליו למנות את רשימת הצמחים המותרים, וכן ללמד אותם כיצד לבשל אותם בצורה נכונה כך שתה או חליטה יועילו לגוף.

זה לא מקובל לקחת תרופות לטיפול בהמופטיזיס ללא אבחנה. אחרת, זה יכול לגרום למספר רב של סיבוכים, שהטיפול בהם לא תמיד מסתיים בהצלחה.

ההשפעות הבריאותיות השליליות הללו כוללות:

1. סרטן של איבר הנשימה הפגוע.
2. המוזידרוזיס של חלל הריאה.
3. הקטנת גודל איבר הנשימה.

למרבה הצער, לא כל המחלות הגורמות לתסמין כה לא נעים כמו המופטיזיס מטופלות במהירות ובשלמות. חלקם יכולים להיות מטופלים ללא הצלחה במשך שנים או פשוט לשמור על המצב הכללי של הגוף.

כיצד מונעים מחלת ריאות?

כדי שהמופטיזיס לעולם לא תעקוף אדם, מומלץ לנקוט באמצעי מניעה שיעזרו להסיר ליחה מהריאות בזמן. במהלך הטיפול במחלה מומלץ גם להקפיד על כך שליחה מהולה בדם ופסייו יוצאים במהירות ממערכת הנשימה.

מלכתחילה, יש לציין כי חשוב לטפל בכל מחלות הלב והריאות בזמן, וכן לרפא ניאופלזמות שיכולות לשנות מאוד את מצב הגוף.

• להפסיק לשתות משקאות חזקים, במיוחד אם הם משתמשים בהם בכמויות גדולות;
• נסו לבלות יותר זמן בחוץ, היכן שהאוויר נקי ורענן;
• לא מומלץ לעשן הרבה (אם אפשר, לוותר על הרגל זה, שמחמיר מאוד את מצב הריאות);
• לאכול מזון בריא, שלא יכיל רכיבים כימיים, צבעים וחומרים משמרים.

כפי שאתה יכול לראות, גורמים אלה יכולים להזיק מאוד לבריאות האדם, אז אתה צריך להיפטר מהם במהירות. רופאים רבים (ולא רק רופאי ריאות) מייעצים למטופלים לשקול מחדש את אורח חייהם, מכיוון שהוא עלול להזיק לבריאותם.

גורמים ריאתיים להמופטיזיס

שיעול של כמות גדולה של דם (יותר מ-100 מ"ל ליום) נקרא דימום ריאתי. עם אובדן של 600 - 800 מ"ל של דם בתוך 24 שעות, קיים סכנת חיים עקב שאיפת דם וחנק. עם זאת, החלוקה להופטיסיס ודימום ריאתי היא יחסית. כל hemoptysis הוא סימפטום של מצב חירום, שכן לעולם לא ניתן לומר בוודאות כי לאחר hemoptysis קל לא יהיה דימום ריאתי כבד. מקור הדימום יכול להיות כלי מערכת עורקי הריאה או כלי הסימפונות.

הגורמים המעוררים של המחלה יכולים להיות:

ירידה בלחץ האטמוספרי,

הַדבָּקָה,

בידוד.

המופטוזיס יכול להופיע במספר מחלות ריאה, כולל דלקתיות (ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות, אבצס ריאות, שחפת), ניאופלזמות (סרטן ריאות, אדנומה של הסימפונות), מחלות לב וכלי דם (היצרות מיטראלית, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים ), טראומה בחזה, מחלות אוטואימוניות (תסמונת Goodpasture's, Wegener's granulomatosis).

Hemoptysis הוא ציין במחלות של הריאות, מלווה קריסת רקמת הריאה, עם מעורבות באזור של קריסה של כלי הריאה, הפרה של שלמות דופן כלי הדם. במקרה זה, כמות הדימום תלויה במידה רבה בקליבר של הכלי הפגוע.

שחפת כגורם מעורר של hemoptysis

שחפת נותרה אחת הסיבות השכיחות להופטיסיס בקרב מחלות ריאה. המופטיזיס יכול לסבך כל צורה של שחפת ריאתית: התפרצות חודרת, הפצה המטוגני, תהליך סיבי-מערותי. יש לזכור כי לפעמים המופטיזיס הוא התסמין הראשון של שחפת המורגש למטופל. בדרך כלל זה לא בשפע ומסכן חיים, אבל יש תמיד להיות מודעים לאפשרות של דימום קטלני.

נתונים אנמנסטיים מסייעים באבחון שחפת: הימצאות שחפת ריאתית בעבר, תסמינים של החמרת התהליך ושיכרון שחפת - חום, הזעות לילה, ירידה במשקל, עייפות מוגברת, שיעול מתיש.

גורמים לא שחפתים לשיעול דם

הגורם השכיח ביותר למחלה הוא מחלות ספורטיביות שאינן שחפת של הריאות, וביניהן בעיקר ברונכיאקטזיס ומורסה בריאות. שינויים במבנה מחלות הריאה, ירידה בשיעור השחפת הובילו לכך שבעשורים האחרונים ברונכיטיס וברונכיאקטזיס היו במקום הראשון, וגורמים לכמעט מחצית ממקרי ההמופטיזיס. דימום עם ברונכיאקטזיס ומורסות בדרך כלל אינו בשפע, אך נוטה לחזור על עצמו לעתים קרובות, במיוחד בתקופות של החמרה של תהליך ספורטיבי כרוני. שיעול ארוך טווח, כמות גדולה של ליחה, במיוחד בבוקר (עם פה מלא), שינויים בפלנגות הציפורניים בצורת "מקלות תיפוף" או ציפורניים בצורת "משקפי שעון", הקשה וסימנים של הקשה. אמפיזמה ו-pneumosclerosis עוזרות באופן מהימן באבחון של ברונכיאקטזיס כגורם להמופטיזיס.

תערובת של דם לליחה הרירית או שיעול של דם טהור מופיעה לעתים קרובות בתקופה החריפה של דלקת ריאות (במיוחד שפעת ויראלית). במקרים אלה, המופטיזיס משולבת עם צמרמורות, חום גבוה, לעתים קרובות קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת נשימה. בדיקה אובייקטיבית מגלה קיצור של צליל ההקשה ופילוחים לחים באזור הדלקת.

שיעול דם הוא סימפטום שכיח של ניאופלזמה בריאות. כרבע מכל מקרי המופטיזיס נובעים מגידולי ריאה שפירים וממאירים. תערובת הדם לליחה מעניקה לאחרון מראה של ג'לי פטל. יש להדגיש כי המופטיזיס ושיעול מתיש מסוג פריצה עשויים להיות מוקדמים ולמשך זמן מה התלונות היחידות של חולה עם סרטן ריאות. במקרים אלו, הצלחת הטיפול הניתוחי שלאחר מכן תלויה לעיתים קרובות בכמה זמן לאחר הופעת השיעול וההמופטיז המטופל הופנה לבדיקת רנטגן ובוצעה האבחנה של סרטן ריאות.

גורמים קרדיולוגיים להופטיסיס

בנוסף למחלות ריאה, דם בכיח יכול להופיע עם מחלת לב, המלווה בסטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי, במיוחד כאשר הפתח הוורידי השמאלי מצטמצם - היצרות מיטרלי. המופטיז במקרה זה הוא דם ארגמן, בצורת פסים, לרוב לא בשפע, ולאחר מכן קוצר הנשימה פוחת לעיתים והמטופל מרגיש טוב יותר.

מידע אנמנסטי על שיגרון ומחלות לב, מראה אופייני של חולה עם מחלת מסתם מיטרלי (אקרוציאנוזיס, "סומק מיטרלי"), נתונים מבדיקה אובייקטיבית של הלב (הרחבת גבולות הלב מעלה וימינה, נפנוף אני טונוס ואוושה דיאסטולי בחלק העליון, פתיחת קליק) עוזרים לברר את הגורם לתופעה.מסתם מיטרלי, מבטא והתפצלות של הטון II על עורק הריאה, ככלל, פרפור פרוזדורים). מינוי לחולי המופטיז עם היצרות מיטראלית של תרופות לב ומשתנות מתאימות לרוב משפר משמעותית את המצב ומביא להפחתה או הפסקה משמעותית של ההמופטיז.

המחלה יכולה להיגרם על ידי סטגנציה בכלי מחזור הדם הריאתי עקב אי ספיקה חריפה ותת חריפה של החדר השמאלי של הלב בחולים עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, אוטם שריר הלב. בדרך כלל קודמת להופטיס בחולים אלו התקף של אסתמה לבבית, או שקוצר הנשימה גובר בצורה כה חדה עד שהחולים אינם יכולים לשכב ונאלצים לשבת ימים שלמים עם רגליהם למטה. המופטיזיס אינו בשפע. ראשית, חולים משתעלים יריקה של דם ארגמן, אשר בהדרגה, ככל שההמופטיזיס פוחתת, מתכהה. התקף חוזר ונשנה של חנק יכול להוביל לחזרה של hemoptysis, כלומר, hemoptysis מופיע עם עלייה באי ספיקת החדר השמאלי של הלב וקיפאון מוגבר בריאות. טיפול קרדיוטוני ומשתן יעיל בחולים אלו מביא בדרך כלל להפסקת ההמופטיזיס, לצד שיפור במצב, ירידה בקוצר נשימה וגודש בריאות.

גורמים נדירים להתפתחות המופטיזיס: אוטם ריאות, מפרצת וטראומה

גורם נדיר יחסית לדימום ריאתי הוא פריצת דרך של מפרצת אבי העורקים לתוך הסימפונות. דימום מוביל בדרך כלל למוות מיידי. עם זאת, לעיתים קודמים לדימום פתאומי מה שנקרא hemoptysis המבשר, הנגרם הן על ידי דחיסה של רירית הסימפונות והן על ידי דליפה של כמויות קטנות של דם דרך הדופן הדליל של המפרצת לתוך הסימפונות, לעתים למשך מספר ימים או שבועות.

אחד הגורמים להופטיסיס הוא אוטם ריאתי. במקרה זה, המופטיזיס משולבת עם הופעה פתאומית של קוצר נשימה, כאבים בחזה וחום. מידע אנמנסטי ונתוני בדיקה מאפשרים לזהות פתולוגיה של הלב וכלי הדם (מחלת לב או קרדיוסקלרוזיס עם פרפור פרוזדורים, פקקת ורידי הגפיים התחתונות), א.ק.ג מגלה סימנים של עומס יתר של הלב הימני.

ניתן להבחין במחלה עם פציעות בחזה, המלוות בדימום ברקמת הריאה, לעיתים אף בהיעדר נזק גלוי לעור והפרה של שלמות הצלעות. הגורם לתופעה עשוי להיות גופים זרים שנכנסו לריאות עם פצעים ישנים או שאפו לתוך הסמפונות. במקרים אלו, המופטיזיס נגרמת מקריסה של רקמת הריאה כתוצאה מהיווצרות דקוביטוס מגוף זר, דלקת תגובתית ואטלקטזיס.

סימנים אבחנתיים של המופטיזיס

האבחנה בדרך כלל לא קשה. זה אף פעם לא מתרחש בשינה, שכן שיעול מעיר את החולה. דם עם דימום ריאתי תמיד משתעל, בדרך כלל יש לו צבע ארגמן, קצף. במקרים נדירים מתעוררים קשיים באבחנה המבדלת בין דימום ריאתי לדימום קיבה, במיוחד אם המטופל בלע חלק מהדם במהלך דימום ריאתי ובהמשך התרחש המטמזיס. להלן תיאור השוואתי של דימום קיבה וריאתי (טבלה 1).

שולחן 1

אבחנה מבדלת של סימפטומים של המופטיזיס לדימום ריאתי וקיבה

נתונים קליניים	המופטיזיס בקיבה	hemoptysis ריאתי
	מחלות הכבד והקיבה, דיספפסיה	מחלת ריאות
מצבי דימום	הקאות דם	שיעול דם, המופטיזיס
אופי הדם המשוחרר	דם כהה, קרישי דם, "שטחי קפה"	דם ארגמן, כמעט לא קרוש, קצף
	בנוסף לדם, הקאה עשויה להכיל שאריות מזון.	דם עלול להשתעל עם ליחה
משך ההופטיסיס	Hematemesis, בדרך כלל חולף ושופע	המופטיזיס נמשך מספר שעות, לפעמים מספר ימים
תסמינים הבאים של המופטיזיס	אין דמם לאחר מכן	לאחר hemoptysis בשפע, שיעול יריקה של דם מתכהה בהדרגה
דמות כיסא	לאחר דימום בקיבה, הצואה הופכת לזפתית	צואה דמוית זפת, אם לא הייתה בליעת דם, לא

תכונות של טיפול בהמופטיזיס

עקרונות בסיסיים של טקטיקות טיפוליות לדימום ריאתי:

ככלל, hemoptysis אינו בשפע ונפסק מעצמו ללא טיפול מיוחד. יש צורך להמעיט בשיחה עם המטופל ולתת לו תנוחת מוגבהת, חצי ישיבה או תנוחת שכיבה על הצד הכואב כדי למנוע חדירת דם לריאה השנייה. בליעת חתיכות קרח קטנות עוזרת להפחית את תסמיני המחלה. דימום, במיוחד כאשר הוא מתרחש בפעם הראשונה, בדרך כלל מפחיד את החולה ואחרים, ולכן צריך להרגיע את החולה ככל האפשר. עם זאת, תרופות הרגעה משמשות בזהירות רבה מכיוון שהם יכולים להפחית את רפלקסי ההגנה ולמסך אי ספיקת נשימה מתקדמת; מסוכנים במיוחד הם כדורי הרגעה בעלי השפעה מרגיעה שרירים (כולל על הסרעפת).

לאחר טיפול חירום, החולה חשוף לאשפוז חובה. ההובלה צריכה להתבצע על אלונקה עם קצה ראש מורם באמבולנס בנוכחות רופא או פרמדיק. רק במסגרת בית חולים ניתן לבצע את כל מכלול האמצעים הטיפוליים שמטרתם עצירת דימום ריאתי, ובדיקה מפורטת יותר לקביעת סיבתו. בפרט, חולים זקוקים להתייעצות דחופה עם מנתח ריאתי, שכן שחפת מערית, מורסה אנאירובית וסרטן ריאות הם אינדיקציות לטיפול כירורגי. אם ידוע שהחולה סובל משחפת, במקרה של המופטיזיס, אין לשלוח אותו לבתי חולים כלליים, אלא למוסדות מיוחדים נגד שחפת.

המטרה העיקרית של הטיפול הרפואי היא לדכא את השיעול שנוצר, שעלול להחמיר את חומרת מצבו של המטופל. לשם כך, בבית חולים, משתמשים בקודאין, הניתן דרך הפה; עם שיעול כואב מתמשך ודימום ריאתי שופע, 0.5-1 מ"ל מתמיסה של 2% של פרומדול ניתנת לווריד או תת עורית כטיפול חירום (משככי כאבים נרקוטיים מדכאים ביעילות את מרכז השיעול). עם זאת, אין להתעלל באופיאטים, שכן דיכוי מוחלט של רפלקס השיעול עלול להוביל לשאיפת יציאת הדם ולהתפתחות של דלקת ריאות קשה בשאיפה.

עם דימום ריאתי בשפע, מסכן חיים, שאינו קשור לתסחיף ריאתי או פתולוגיה קרדיווסקולרית אחרת, טיפול המוסטטי מתבצע בבית החולים. תרופות אנטי-פיברינוליטיות לטיפול בהמופטוזיס עשויות להיות יעילות בנוכחות עלייה מקומית בפיברינוליזה: חומצה אמינוקפרואית מוזרקת לווריד - עד 100 מ"ל של תמיסה 5% למשך 30 דקות ולאחר מכן חוזרים על העירוי כל 4 שעות עד להפסקת הדימום. ; חומצה טרנקסמית - לווריד או תוך שריר במינון של 5 - 10 מ"ל (1 - 2 אמפולות) של תמיסה 5%; בנוסף, עירוי של פלזמה טרייה קפואה יעילה.

עם hemoptysis מסיבי והופעת תסמינים של hypovolemia, קולואידים (לדוגמה, 400 מ"ל של Polyglucin) או תמיסות מלח מוזרקות לווריד כדי לחדש את נפח הדם במחזור (עם זאת, הם עשויים להזדקק פי 4 יותר בנפח מאשר קולואיד).

המופטיזיס הוא תהליך של שיעול דם. במקרה זה, דם עשוי להיות נוכח בפריקה של דרכי הנשימה בצורה של ורידים נפרדים, או שכל תוכן היריקה עשוי להיות מורכב רק מדם. כל hemoptysis הוא סימן למצב חירום, שכן שיעול קל עם דם עלול לגרור אחריו דימום ריאתי רב.

אבחון מחלות הגורמות לביטוי של סימפטום זה מבוסס על צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, ברונכוסקופיה.

הטיפול בהמופטיזיס תלוי בגורמים הגורמים לה.

גורמים להופטיסיס

הביטוי של תסמונת המופטיזיס יכול להוביל ל:

• מחלות ריאות (דלקת ריאות, ברונכיטיס, שחפת, ברונכיאקטזיס, מורסה בריאות);
• ניאופלזמות של דרכי הנשימה (אדנומה הסימפונות, סרטן ריאות);
• מחלות לב וכלי דם (מפרצת אבי העורקים, תסחיף ריאתי, היצרות מיטרלי);
• טראומה בחזה;
• מחלות אוטואימוניות (גרנולומטוזיס של וגנר, תסמונת Goodpasture).

hemoptysis ריאתי מתרחשת במחלות של הריאות, אשר מלוות בריקבון של רקמת הריאה. במקרה זה, כלי הריאה מעורבים באזור הריקבון, והקירות שלהם נהרסים.

שחפת היא הגורם השכיח ביותר להמופטיזיס בקרב מחלות ריאה. במקרים מסוימים, תסמונת המופטיזיס היא הסימן הבולט הראשון למחלה זו.

בנוסף, hemoptysis ריאתי יכול להופיע עם מחלות ריאות לא שחפת. כמעט מחצית מכל המקרים של סימפטום זה נובעים מנוכחות של ברונכיטיס וברונכיאקטזיס. המופטיזיס במחלות אלה, ככלל, אינו בשפע, אך הוא חוזר על עצמו לעתים קרובות למדי, במיוחד במהלך החמרה של ספירה כרונית.

תערובת של דם בליחה או שחרור של דם טהור יחד עם שיעול מתרחשת לעתים קרובות בתקופה החריפה של דלקת ריאות. במקרה זה, התסמונת של hemoptysis מלווה בחום, צמרמורות, קוצר נשימה, כאבים בחזה במהלך הנשימה.

המופטיזיס הוא גם סימפטום שכיח של גידולי ריאות. כ-25% מכל המקרים של hemoptysis ריאתי קשורים לניאופלזמות שפירות וממאירות בריאות. במקרה זה, תערובת הדם מעניקה לליחה מראה של ג'לי פטל. שיעול פריצה והמופטיזיס הן התלונות המוקדמות והיחידות בשלבים המוקדמים של סרטן הריאות.

בנוסף למחלות ריאות, מחלות לב עלולות להוביל להופטיסיס, המלווה בסטגנציה של דם בכלי מחזור הדם הריאתי בהיצרות מיטרלי. במקרה זה, לדם המשתחרר בזמן שיעול יש מראה של פסים ארגמניים בליחה, המופטיזיס אינו בשפע ומביא לירידה בקוצר הנשימה ולשיפור במצבו של המטופל.

המופטיזיס יכולה להיגרם על ידי קיפאון דם באי ספיקת חדר שמאל חריפה ותת-חריפה בחולים עם טרשת עורקים, יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב. ככלל, להופעת המופטיזיס בחולים כאלה קודמת התקף של אסתמה לבבית. עם מחלות אלה, יריקה של דם ארגמן משתעלת תחילה, אשר לאחר מכן מתכהה. התקף חדש של חנק מוביל לחזרה של המופטיזיס.

סיבה נדירה למדי של hemoptysis היא פריצת דרך של מפרצת אבי העורקים לתוך הסמפונות. לאחר מכן, דימום ריאתי מוביל למוות מיידי של החולה. אבל hemoptysis, המבשר על התפתחות הדימום, עשוי להתחיל ימים או שבועות לפני כן. זה נגרם על ידי דחיסה של רירית הסימפונות ודליפת דם לתוך הסמפונות דרך דופן המפרצת.

עם אוטם ריאתי מתרחשת גם תסמונת המופטיזיס המשולבת עם כאבים פתאומיים בחזה, קוצר נשימה וחום.

המופטיזיס מתרחשת גם עם פציעות בחזה, המלוות בדימום לתוך רקמת הריאה.

יריקת דם יכולה להתרחש גם כאשר גופים זרים חודרים לריאות. המופטיזיס במקרים אלו מתרחשת כתוצאה מקריסה של רקמת הריאה עם דלקת תגובתית, היווצרות פצע שינה מגוף זר, אטלקטזיס.

אבחון של hemoptysis

כאשר מזהים את הסיבות שהובילו להופטיס, חשוב לאסוף היסטוריה דומה, לפרש נכון את תלונות המטופל, להעריך את אופי הליחה המכוחנת על מנת להבדיל בין דמם ריאתי לדימום במערכת העיכול.

על מנת לאבחן את הגורמים לביטוי התסמונת המתוארת, מתבצעת בדיקה גופנית. נוכחות של צפצופים מקומיים תעיד על קרצינומה אפשרית של הריאות; גלים לחים באזור הדלקת וקיצור צליל הקשה - לדלקת ריאות.

הבדיקה הראשונית כוללת צילום חזה.

כמו כן, כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום טומוגרפיה ממוחשבת וטרכאוברונכוסקופיה.

טיפול בהמופטיזיס

קביעת הטקטיקה של טיפול בהמופטיזיס תלויה במה שגורם לה.

אבל לפני ביסוס הגורמים הגורמים לתסמונת זו, במידת הצורך, יש לתת למטופל עזרה ראשונה עבור hemoptysis. לשם כך, נסו לצמצם את השיחות עם המטופל ולתת לו תנוחת ישיבה למחצה או להשכיב אותו על הצד כדי למנוע חדירת דם לריאה בריאה. כדי להפחית את תהליך הדימום, אתה יכול לתת למטופל חתיכת קרח. ההופטיסיס שהתעוררה בפעם הראשונה מפחידה את החולה, ולכן צריך להרגיע אותו.

לאחר מתן עזרה ראשונה להופטיסיס, על החולה להתאשפז למערכת של אמצעים לעצירת דימום ריאתי ובדיקה יסודית.

המטרה של טיפול סימפטומטי בהמופטיזיס היא לדכא שיעול, שעלול להחמיר את המצב. לשם כך, קודאין משמש (בפנים); כמצב חירום עבור hemoptysis, שיעול כואב ודימום ריאתי חמור, פרומדול מנוהל תת עורית או תוך ורידי.

עם דימום ריאתי חמור מסכן חיים, נעשה שימוש בטיפול המוסטטי. כאשר מופיעים סימנים של היפובולמיה, תמיסות קולואידיות או מלוחות ניתנות תוך ורידי כדי לחדש את נפח הדם במחזור הדם.

אם קיים סיכון לפתח תשניק, אז אינטובציה של קנה הנשימה מתבצעת על ידי החדרת צנתר עם בלון מנופח לסימפונות הפגועים.

האיום העיקרי על החיים הוא hemoptysis מסיבי עם אובדן של 600-800 מ"ל של דם ליום. במקרה זה, יש לקבל החלטה לגבי טיפול כירורגי או שמרני. התערבות כירורגית משמשת לעתים קרובות יותר בחולים עם אבצס ריאות אנאירובי, שחפת מערית, סרטן ריאות.

לפיכך, hemoptysis יכול להיות סימן למחלות קשות רבות. לכן, כאשר היא מופיעה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית על מנת למנוע תוצאה קטלנית.

(hemoptysis) הוא סימפטום נשימתי המאופיין בשיעול של פסים או קרישי דם. עלול להעיד על זיהומים וגידולים בדרכי הנשימה, פציעות בית החזה, נגעים בכלי הדם, מחלות מערכתיות, קרישה. המופטיזיס הוא מצב שעלול להיות מסוכן, בגלל. יכול להתפתח לדימום ריאתי קטלני, לכן, זה תמיד דורש אבחון מיידי ויסודי. קביעה מקומית של מקור הדימום כוללת פיברוברונכוסקופיה, צילום רנטגן ו-CT של הריאות. לפני הגעת האמבולנס, יש צורך להישאר רגוע, לשכב עם ראש מיטה מוגבה, אתה יכול לקחת תרופות נגד יתר לחץ דם ותרופות נגד שיעול.

מאפיינים כלליים של hemoptysis

הסיבות והמנגנונים להתפתחות של המופטיזיס (המופטיזיס) דומים בדרך כלל לאטיולוגיה ופתוגנזה של דימום ריאתי (המופטואה). ההבדל בין המצבים הללו הוא בעיקרו כמותי: כאשר משתעלים כמות קטנה של דם (פחות מ-50 מ"ל ליום), נהוג לדבר על hemoptysis, כאשר משתעלים כמות גדולה יותר - על דימום.

התרחשות של hemoptysis עשויה להיות קודמת על ידי שיעול מתמשך, משבר יתר לחץ דם, מחלות ביניים. פעילות גופנית פעילה, נהלים תרמיים ומים, למשל, דאייה באמבטיה, טיפול בפרפין, אמבטיות נפוצות ומקלחות מרפא, יכולים לעורר סימפטום זה. כמו כן, גורמים מטאורולוגיים תורמים פעמים רבות להופעת המופטיזיס: עלייה בלחץ האטמוספרי, מזג אוויר קר או חם.

בדרך כלל hemoptysis מתחיל פתאום. במהלך השיעול הבא של ליחה, החולה מבחין בעקבות של דם בתוכו. חלק מהחולים מציינים את המבשרים של המופטיזיס: הזעה (דגדוג) וגרגור (גרגור) בגרון, כאבים רטרוסטרנליים, לפעמים - חום לא נעים מתפשט דרך החזה. על רקע קוצר נשימה מתרחש שיעול עם שחרור דם. יחד עם זאת, יש טעם מלוח של דם בפה והריח הספציפי שלו.

דם עם hemoptysis משתחרר מעת לעת, לא עם כל התקף שיעול. במקרים מסוימים, להופטיסיס יש מראה של פסים ברוק או ליחה, במקרים אחרים - יריקה בודדת של דם ארגמן (טרי) או כהה (ישן). אם שחרור דם ארגמן חוזר על עצמו באופן שיטתי בעת שיעול, זה נחשב כי החולה החל דימום ריאתי. במהלך פרק של hemoptysis, החולה מחוויר, נראה מפוחד, מרגיש חלש בכל הגוף, סחרחורת. התקפים כרוניים וחוזרים של המופטיזיס מובילים לאנמיה.

גורמים להופטיסיס

גידולים של הריאות והסמפונות

Hemoptysis נצפתה לעתים קרובות בתהליכים גידוליים שונים של דרכי הנשימה, אם כי זה לא סימפטום חובה של neoplasia bronchopulmonary. hemoptysis יכול להיגרם על ידי פלישת גידול של כלי של דופן הסימפונות, דחיסה וגזירה של גזעי עורקים גדולים על ידי ניאופלזמה גדלה במהירות, ריקבון של מסת הגידול המכילה את הכלים החדשים שנוצרו. שליש מהחולים עם מחלות גידול מבקרים לראשונה אצל רופא בדיוק בגלל hemoptysis חוזר. סימפטום זה עשוי להצביע על התהליכים הנאופלסטיים הבאים:

• סרטן ברונכוגני. שיעול דם, ככלל, מופיע על רקע תסמינים אחרים והוא בעל אופי מתון. לעתים קרובות יותר מתרחש עם מרכזי (אקסופיטי), לעתים רחוקות יותר עם סרטן ריאות היקפי. קדם להמופטיזיס שיעול כואב של יצירת רפלקס, שכנגדו נמצא דם ארגמן בהפרשת הסימפונות בצורה של חוטי דם בודדים (ורידים) או קרישים. לפעמים ליחה מדממת דומה ל"ג'לי פטל". פרקים של hemoptysis חוזרים על עצמם שוב ושוב. התסמינים הנלווים הם קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול מתפרץ, ירידה במשקל. מרפאת דלקת ריאות חסימתית יכולה להתפתח. דימום סופני פולמיננטי מופיע ב-5-8% מהחולים והוא קשור לכיב של ענפי עורק הריאה. יש לשלול סרטן ריאות במקרה של אפיזודות חוזרות של המופטיזיס אצל גברים מעל גיל 40 עם היסטוריה ארוכה של עישון והיסטוריה של ברונכיטיס כרונית.
• אדנומה של הסימפונות.ברונכואדנומה יש וסקולריזציה בשפע, לעתים קרובות גדל לתוך לומן של הסימפונות, גורם לשיעול יבש מתמשך עם צפצופים. hemoptysis חוזר הוא סימפטום מוקדם ומתמשך של אדנומה (מופיע ב-80% מהחולים). האבחנה של ברונכואדנומה היא ככל הנראה בנשים צעירות עם דלקות ריאות חוזרות מגזריות ואונות, התקפי שיעול והמופטיזיס.
• המנגיומה ריאות. מסוכן מאוד הוא hemoptysis בהמנגיומות של הריאה. גידולי כלי דם אלה עשויים להיות א-סימפטומטיים או מלווים בחזה, קוצר נשימה. המופטיזיס מתרחשת ללא סיבה או על רקע של מאמץ גופני, שיעול, התבודדות. לירוק דם הוא בצבע ארגמן, כיח, ככלל, אינו מופרש. המופטיזיס חוזר על עצמו שוב ושוב. כיב וקרע של המנגיומה גדולה יכולים להיות מסובכים על ידי דימום קטלני. אנגיומטוזיס של האיברים הפנימיים מסומן בעקיפין על ידי נוכחות של טלנגיאקטזיות מרובות על גופו של המטופל.
• גידולי ריאה אחרים. גורמים נדירים יותר להמפטיזיס הם פלזמציטומה, סרקומה של הריאות, סרטן ברונכי-אלוואולרי. אפשר לפתח hemoptysis עם נזק גרורתי לריאות, נביטה של ​​מזותליומה פלאורלית. יחד עם ניאופלזמות ממאירות, חמרטומות ריאתיות, teratomas mediastinal וכו' יכולים להסתבך על ידי hemoptysis. המרפאה היא לא ספציפית - שיעול עם כיח דמי. היוצא מן הכלל הוא סרטן bronchioloalveolar, שבו נפח גדול (כ-1 ליטר ליום) של כיח רירי מימי עם זיהומים בדם משתחרר עם שיעול.

שחפת ריאתית

המופטיזיס נחשבת לסימן פתוגנומוני לזיהום בשחפת ומופיעה בכמעט 80% מחולי השחפת. יותר ממחצית מהמקרים של המופטיזיס של אטיולוגיה שחפת נובעים משחפת ריאתית סיבית-מערית ושחמתית, מ-15 עד 25% - עד מופצת, כ-10% - לגרסה החדירה-ריאותית, כ-5% - לשחפת. בחולים מבוגרים, המופטיזיס מתרחשת פי שניים מאשר בחולים צעירים.

עם hemoptysis, חולה שחפת משתעל כיח רירי עם תכלילי דם אדום בוהק או יריקה נפרדת של דם טהור. עם שהייה ארוכה של דם בחלל החלל, צבעו הופך לחום כהה או חלוד. במהלך שיעול, המטופלים חשים תחושת צריבה בחזה ויכולים לציין במדויק את הצד הפגוע ואת מקור ההמופטיזיס. תחילתו של דימום ריאתי מסומנת על ידי שיעול כבד של דם מקציף ארגמן או קרישי דם.

המופטיזיס של אטיולוגיה שחפת היא בדרך כלל כרונית או חוזרת, חוזרת על עצמה לאורך כל תקופת המחלה ואפילו לאחר הטיפול (עם שינויים שיוריים בריאות - טרשת ריאות לאחר שחפת, ברונכיאקטזיס). כדי להתייחס לצורות כאלה של זיהום טוב בפתיסיולוגיה, משתמשים במונח "צריכה המופטוטית". בנוסף להופטיסיס, מרפאת השחפת מאופיינת בשיעול מתמשך, חום, הזעות לילה וירידה במשקל.

דלקת ריאות

צורות מורפולוגיות שונות (לובריות, דימומיות, לא טיפוסיות) ואטיולוגיות של דלקת ריאות (פנאומוקוק, Klebsiella, staphylococcal) מתרחשות עם hemoptysis. בתחילה, החולה מודאג מתסמינים כלליים - חולשה, תסמונת שיכרון חום, צמרמורות, קוצר נשימה. שיעול עם hemoptysis מצטרף כבר בשלב המורחב של דלקת ריאות. עם סוגים שונים של דלקת ריאות, להמופטיס יש הבדלים משלה:

• דלקת ריאות קרואפית. עם דלקת ריאות פנאומוקוקית הלוברית, hemoptysis נצפתה ב -40% מהחולים. זה לא בשפע, מתרחש 2-3 ימים מתחילת המחלה, אשר מתאים לשלב של hepatization אדום בריאות (הזעה של אריתרוציטים לתוך exudate alveolar). תערובת הדם מעניקה לליחה גוון חום וחום - כדי לציין את אופי ההפרשה מעץ הסימפונות עם דלקת ריאות לוברית, משתמשים במונח "ליחה חלודה".
• דלקת ריאות של פרידלנדר. מהלך המחלה הוא חריף וחמור ביותר: חום חמור, שיכרון חושים, כאבים בצד בהשראה, נוכחות של שטפי דם בעור ובריריות אופייניים. עבור דלקת ריאות של פרידלנדר, שיעול אובססיבי עם כיח רירי-דם צמיג, שיש לו ריח לא נעים של בשר שרוף, הוא פתוגנומוני. תכלילים דימומיים נותנים לליחה מראה הדומה ל"ג'לי דומדמניות". בידוד של כיח דמים שופע קשור להיווצרות של חללים מרובים של הרס ברקמת הריאה המלאה באקסודאט.
• דלקת ריאות דימומית. לעתים קרובות יותר יש לו אטיולוגיה של שפעת, הוא נמצא גם בחצבת, אבעבועות שחורות, צורות ריאתיות של אנתרקס ומגפה. הופעת הדם בכיח בנוזולוגיות אלה היא תוצאה של נזק זיהומיות-רעיל לקירות הרשת הנימים. עם דלקת ריאות דימומית, סוד קצף רב, שצבעו אדום בוהק, משתעל. סימנים אופייניים נוספים הם ציאנוזה, אי ספיקת נשימה חמורה, יתר לחץ דם ותופעות דימומיות אחרות.
• מחלות ספורטיביות של הריאות. הרס חיידקי של הריאות הוא לעתים קרובות תוצאה של דלקת ריאות. עם מורסה או גנגרנה של הריאה, המופטיזיס היא תוצאה של נזק לכלי דם במהלך פריצת דרך של מוגלה מהמוקד הפתולוגי לתוך הסימפונות המתנקזים. במקביל, ליחה מוגלתית עם תערובת מדממת משתעלת בפה מלא, ויש לה ריח מביך. מתבטאים כאבים בחזה, תסמונת חום, שיכרון, קוצר נשימה. עם התכה של עורקי הסימפונות, להמופטיזיס יש סיכון גבוה למעבר לדימום ריאתי שופע.

"ליחה מדממת" מופיעה גם במספר דלקות ריאות אחרות. אז, שיעול מייסר התקף עם כיח חום חלוד הוא ציין עם דלקת ריאות בנזין. ניתן לזהות תערובת של דם בסוד המוקופורולנטי עם דלקת ריאתית של אורניתוזיס ואטיולוגיה של mycoplasma. סיבוכים דימומיים בצורה של hemoptysis, דימום קיבה, המטוריה אופייניים לדלקת ריאות לגיונלה. באופן כללי, hemoptysis אינו סימפטום ספציפי של דלקת ריאות, ולכן, עם אופיו השופע או המתמשך, יש צורך לחפש סיבות אחרות, בעיקר שחפת וסרטן ריאות.

מחלות סימפונות

שיעול מכל אטיולוגיה הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר המעוררים hemoptysis. התקפי שיעול מלווים מחלות שונות של הריאות ומערכת הלב וכלי הדם, אך מעל לכל, הוא קשור לפתולוגיה של העץ הטראכאוברוכיאלי. הוכח כי כ-60-70% מהמקרים של המופטיזיס נגרמים על ידי נגע כזה או אחר של הסמפונות:

עם התופעות של hemoptysis, כמה פלישות פטרייתיות מתרחשות: actinomycosis, קנדידה, aspergillosis נשימתית. התפתחותם של תסמיני דימום מוקלת על ידי נביטה של ​​תפטיר, שחרור אנזימים פרוטאוליטיים על ידי פטריות הממיסות את רקמת הריאה. המופטיזיס הוא לעתים קרובות קל, אפיזודי, בצורה של תכלילים של דם בסוד שהשתעל. התמונה הקלינית משלימה על ידי שיעול פריצה, חום, קוצר נשימה. אימות האבחנה והסוג של pneumomycosis מקל על ידי זיהוי הפטרייה בשטיפות הסודיות והסימפונות.

אנדומטריוזיס של הריאות

עבור הצורה הריאתית של אנדומטריוזיס, המופטיזיס אופייני, שחוזר על עצמו במהלך הווסת. נפח ההמופטיזיס משתנה מקטן לגדול, מה שמוביל לאנמיה ואינו תלוי באיבוד דם הווסת. כיח עשוי להכיל שברי רקמת רירית הרחם. ההמופטיס לא חוזר על עצמו בכל מחזור, וגם חומרתו משתנה ממחזור למחזור.

במהלך ההיריון, ההמופטיזיס נפסקת, אך לאחר הפלה רפואית, כיוח של ליחה דמית עשויה להיות סדירה ושופעת יותר. בנוסף לשיעול והמופטיזיס, אנדומטריוזיס של הריאות מלווה בכאבים כואבים או דקירות בחזה. כל הביטויים אופייניים לנשים בגיל הפוריות.

פגיעות בסימפונות ובריאות

שיעול דם יכול להיות קשור לנזק מכני ישיר לדרכי הנשימה, שבו מופרת שלמות עורקי הסימפונות והריאות, והפרנכימה של הריאות ספוגה בדם. יחד עם זאת, בראשית של המופטיזיס, יש תמיד קשר ברור עם ההשפעה של גורם טראומטי. המופטיזיס עשוי להתרחש מיד לאחר הפציעה או להתעכב, להיות בודד או להימשך מספר ימים.

• מניפולציה אנדוברונכיאלית. גורמים יאטרוגניים אפשריים להמפטיזיס הם טראומה לרירית הסימפונות עם צינור נוקשה של ברונכוסקופ, מלקחיים ביופסיה או מחט בעת נטילת דגימות רקמה. בכל המקרים הללו, דם טרי משתעל מיד לאחר ההליך. בדרך כלל, ההופטיס קלה או בינונית, נעלמת מעצמה או נעצרת במהירות על ידי טיפול המוסטטי, ואינה מתפתחת שוב.
• נזק לרקמת הריאה. המופטיזיס מסובכת על ידי שברים בצלעות, פצעי דקירה וירי, קרעים של הסימפונות, ריסוק של הריאה. במקביל, כאבים בחזה וסימנים נוספים לטראומה ביתית (אמפיזמה תת עורית, קוצר נשימה חמור, הלם pleuropulmonary) עולים לעין, והמופטיזיס משלים את התמונה הקלינית רק בשליש מהחולים. בהתאם לאופי הפציעה, מבוצעים אמצעים שמרניים או כריתת חזה אבחנתית.

פתולוגיה קרדיווסקולרית

מחלות לב וכלי דם הקשורות ליתר לחץ דם ריאתי (PH) ואי ספיקת חדר שמאל מסובכות לרוב על ידי hemoptysis. במקרה הראשון, המנגנון של hemoptysis קשור לקרע של anastomoses bronchopulmonary arteriovenous וכלי מכתש סקלרוטיים קטנים; בשנייה - עם גודש במערכת מחזור הדם הריאתי, שחרור של טרנסודאט ואריתרוציטים לתוך alveoli.

• יתר לחץ דם ריאתי. המופטיזיס אופיינית לכל המחלות המלוות ב-PH: היצרות מיטראלית, מומי לב מולדים (פגמי מחיצה, PDA, קומפלקס אייזנמנגר ועוד כמה), מיקסומה פרוזדורית שמאלית. במרפאה של יתר לחץ דם ריאתי שולטים כאבים מאחורי עצם החזה, קוצר נשימה, ציאנוזה ונפיחות של הגפיים. המופטיזיס (קל או בינוני) מתפתח על רקע שיעול לא פרודוקטיבי.
• TELA. המופטיזיס מלווה 20-30% מהמקרים של תרומבואמבוליזם LA, המתרחש עם התפתחות אוטם ריאתי. גרסה קלינית טיפוסית של דלקת ריאות שריר הלב מאופיינת בקוצר נשימה, בולט יותר במצב זקוף, כאב דוקר בחלקים הצדדיים של החזה וחום. להמופטיס ב-PE יש אופי של כתמי דם או קרישי דם על פני השטח של כיח שהשתעל בצורה גרועה.
• בצקת ריאות. בצקת ריאות קרדיוגנית יכולה להתרחש באוטם שריר הלב חריף, דלקת שריר הלב, הפרעות קצב. בשלב המורחב מופרש כיח מוקצף, מוכתם בדם בצבע ורדרד. בצקת ריאות מלווה בחנק חמור, התקפי שיעול. ציאנוזה גדלה במהירות, הפנים הופכות נפוחות. החולה חווה פחד נורא ממוות, תופס אוויר עם פיו בחמדנות. מרחוק ניתן לשמוע את נשימתו המגרגרת.
• מפרצת LA. מפרצת ריאתית נקרעת מובילה לדימום קטלני. עם זאת, המבשר של סיבוך אדיר זה הוא לעתים קרובות hemoptysis, אשר מתגבר בהדרגה במשך מספר שבועות או ימים. זה יכול להתרחש ללא סיבה, או עקב מאמץ פיזי או שיעול מוגבר.

מחלות תורשתיות ומולדות

פגמים גנטיים ומולדים אינם ממלאים תפקיד מוביל במבנה של אטיופקטורים של hemoptysis. ככלל, ביטויים דימומיים ריאתיים מתפתחים באופן משני, על רקע שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בריאות. פחות נפוץ, למשל, עם אנגיודיספלסיה, הסיבה להופטיסיס היא הנחיתות העיקרית של דפנות כלי הריאות.

• סיסטיק פיברוזיס. צורת הנשימה של סיסטיק פיברוזיס ממשיכה עם תופעות של דלקת ריאות כרונית, נגדה נוצרות ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות, קור pulmonale. גורמים אלה הופכים מכריעים בפתומכניזם של המופטיזיס. המחלה מלווה בשיעול מתמשך עם ליחה עבה, קוצר נשימה, עיוות של בית החזה והפלנגות של האצבעות. דימום ריאתי מתרחש לעתים רחוקות.
• טלנגיאקטזיה תורשתית. תסמונת הדימום היא ביטוי אופייני לתסמונת רנדו-ובר-אוסלר. המופטיזיס מתרחשת באופן ספונטני, ללא סיבה נראית לעין. בנוסף להופטיסיס, דימום מהאף והקיבה, דימום של אנגיומות וטלנגיאקטזיות על הקרום הרירי של השפתיים, חלל הפה וחלקים שונים של העור אופייניים.
• מומים של הריאות. היפופלזיה, סילוק, ציסטות מסובכות על ידי hemoptysis עקב התפתחות של דלקת או היווצרות אבצס. תכלילים מדממים מופיעים בתקופות של החמרה על רקע שיעול של הפרשות סמפונות מוגלתיות, שיכרון ומצב חום. עם פריצת דרך של ציסטה ריאתית בסימפונות, קיים איום של דימום ריאתי, דלקת ריאות בשאיפה ותשניק.

מחלות אוטואימוניות

תסמונת המופטיזיס יכולה ללוות את המרפאה של דלקת כלי דם המופיעה עם פגיעה בכלי הריאה: תסמונת Goodpasture, גרנולומטוזיס של Wegener, פורפורה אלרגית (מחלת Schonlein-Genoch). דלקת כלי דם מערכתית מאופיינת במספר נגעים באיברים (תסמונות עור, מפרקיות, כליות, ריאות ואחרות), נטייה לדימומים. המופטיזיס חוזר על עצמו, עלול להתקדם לדימום ריאתי. לפעמים המופטיזיס מלווה בסרקואידוזיס, מחלת בהצ'ט, פוליארקיטיס נודוסה ופתולוגיות אוטואימוניות אחרות.

מנגנון האימונו-קומפלקס עומד ככל הנראה בבסיס המוזידרוזיס ריאתי אידיופטי, המאופיינת בדימומים חוזרים במכתשית. גורם זה קובע את מרפאת המחלה - שיעול יבש מתמיד, שבמהלכו משתעלים יריקת דם ללא זיהומים, קוצר נשימה. עם hemoptysis ממושך, מתפתחת תסמונת אנמית (סחרחורת, חולשה, זבובים מול העיניים). המחלה מתבטאת בילדות.

מחלות דם

הפרעות המטולוגיות כגורמים להמופטיזיס נדירות יחסית. במקרים אלה, המופטיזיס נגרמת או על ידי פתולוגיה של חלקים שונים של המוסטזיס, או על ידי גורמים iatrogenic - מרשם לא תקין ושימוש בתרופות מדללות דם. בין התנאים המסובכים על ידי hemoptysis, נחשבים הבאים:

• קרישה. המופטיזיס יכול להיות סימפטום של המופיליה, מחלת פון וילברנד, טרומבוציטופניה ועוד. וכו 'במקביל, דימום ספונטני של לוקליזציות שונות (חניכיים, אף, מערכת העיכול, רחם), חבורות קבועות על העור, hemarthroses. להמופטיס יש מהלך ספונטני חוזר, לעתים קרובות מתרחשת hemoptysis.
• לוקמיה. חדירת לוקמיה מובילה לשטפי דם מרובים ברקמת הריאה, הגורמת להתפתחות של hemoptysis. יחד עם זאת, התמונה הקלינית דומה מאוד לדלקת ריאות מוקדית, תערובת של דם מצוינת בליחה, וצביעה אינטנסיבית של הפרשת הסימפונות בדם נצפתה לעתים רחוקות יותר. עבור המרפאה של לוקמיה חריפה, דימומים אחרים, חום, חולשה חמורה, כאבי גוף ולימפדנופתיה הם פתוגנומוניים.
• סיבוכים של טיפול נוגד קרישה. סיבוכים דימומיים נצפים עם מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים וישירים: פנידיון, הפרינים, וורפרין, ריברוקסבן וכו'. ביטויים מיקרו-המוררגיים כוללים נוכחות של פסי דם בכיח, שילוב של אריתרוציטים בשתן (המאטוריה), אפים לטווח קצר. , שטפי דם תת-לחמית.

סֶקֶר

מגוון הגורמים להופטיסיס מציב בעיות אבחון חמורות עבור מומחים רפואיים, אשר יש לפתור בהקדם האפשרי. ככל הנראה, מחקר מדוקדק של האנמנזה, הערכה של הנתונים של בדיקה חיצונית ובדיקה אוסקולטורית עוזרים לקבוע את הגורמים האטיולוגיים המובילים. אבחון ראשוני מתבצע על ידי מטפלים ורופאי ריאות, בעתיד, תוך התחשבות בגורם להופטיסיס, ניתן לרפא את המטופל על ידי רופא רופא, ראומטולוג ואונקולוג. כדי לקבל נתונים אובייקטיביים עבור hemoptysis, נעשה שימוש בדברים הבאים:

המופטיזיס בתהליך האבחון מובחן מדימום מדליות של הוושט, הקיבה. עם hemoptysis, דם משתעל עם כיח, לעתים קרובות יותר יש לו צבע ארגמן, תגובה אלקליין. משך ההופטיסיס הוא בין מספר שעות למספר ימים. המופטיזיס אף פעם לא מתרחשת בחלום, ללא כייוח, שחרור דם מדרכי הנשימה אל החוץ בלתי אפשרי.

בעת דימום ממערכת העיכול, דם משתחרר עם הקאות ("שטחי קפה"), ההקאות הן בשפע וקצרות טווח, תגובת הדם חומצית, צואה דמוית זפת אופיינית. דימום בוושט מלווה בגיהוקים, לדם המופרש יש צבע חום, קרישים וריח חמוץ לא נעים. לפעמים דימום מהאף או מהחניכיים נחשב בטעות להופטיסיס.

טיפול סימפטומטי

אמצעים טיפוליים ראשוניים מכוונים להפסקת ההופטיסיס ולמניעת התקדמותו לדימום ריאתי. אם ההופטיס החלה בבית, יש צורך להתקשר לצוות SMP ולא להשאיר את המטופל לבד עד הגעת הרופאים. יש צורך לשים את המטופל במיטה, לתת לו תנוחת ישיבה למחצה או להרים את קצה הראש. יש צורך לנסות להרגיע את החולה, לשכנע אותו לנשום בשלווה, לא לדבר, לא לכפות שיעול. כדי להבטיח גישה נאותה לחמצן, פתח את כפתורי הבגדים, הסר תותבות, פתח חלון או תן חמצן דרך צנתר לאף.

מותר להניח שקית קרח על החזה של המטופל או להציע לבלוע חתיכות קרח במרווחים של 15-20 דקות. מבין התרופות, מקובל ליטול תרופות הרגעה קלות עם עוררות יתר, תרופות נגד שיעול מתמשך, תרופות להורדת לחץ דם ליתר לחץ דם, מרחיבים כלי דם היקפיים (ניטרוסורביד) מתחת ללשון. טיפול סימפטומטי עבור hemoptysis בשלב טרום-אשפוז כולל החדרת תמיסה של חומצה aminocaproic, סידן כלורי, חומצה טרנקסמית לווריד למטרות hemostatic, זריקות תוך שריריות של ויקסול.

עד להפסקת ההופטיס אסורה בהחלט:

• כל פעילות גופנית
• שתייה חמה, כל ארוחה
• שתיית אלכוהול, עישון
• אינהלציות והליכים תרמיים
• נטילת תרופות מכיחות ומדללות דם.

שימו לב (זה חשוב)!

יש לזכור כי אפילו דימום ריאתי קטן או דימום חוזר ונשנה יכול להיות מבשר של דימום ריאתי מסיבי. שאיפה או בליעה על ידי המטופל של חלק מהדם המשתחרר מחלקים שונים של דרכי הנשימה מקשים לרוב על הערכת היקף איבוד הדם האמיתי. אפילו אפיזודה בודדת של המופטיזיס היא סיבה לטיפול רפואי מיידי ולבדיקה מקיפה ומקיפה.