עם הפרעות המודינמיות הנגרמות הן על ידי איבוד דם והן ממחלות מסוימות, בנוסף לעירוי דם, נעשה שימוש בתמיסות שונות המחליפי דם.
במקרה זה, התמיסות המחליפי דם המשמשות חייבות לעמוד בדרישות הבסיסיות הבאות:
לבדם תכונות פיזיקליות וכימיותהם צריכים להיות קרובים לפרמטרי הדם העיקריים (איזוטוני, איזואוני וכו').
חוסר השפעה על העיקר תכונות ביולוגיותדָם.
חוסר רעילות ופירוגניות.
שהייה ארוכה בפנים מיטת כלי דם.
עמיד בסטריליזציה ואחסון לטווח ארוך.
לא אמור לגרום לרגישות של הגוף ולא אמור להוביל להלם אנפילקטי במתן חוזר.
פתרונות מלוחים:
תמיסה פיזיולוגית - 0.85 - 0.9% NaCl.
Ringer–Locke (הרכב ב-g): NaCl, 0.6; CaCl 0.02; NaHCO3 - 0.01; KCl, 0.02; גלוקוז - 0.1. H 2 O עד 1 ליטר. וכו.
אך מכיוון שתמיסות אלו אינן מכילות קולואידים, הן מוכנסות במהירות מזרם הדם, כלומר. הם יכולים לחדש את נפח הדם האבוד תוך זמן קצר.
מְלָאכוּתִי קולואידאליתמיסות מחליפי דם (תחליפי פלזמה).
תכונה שלילית של תחליפי דם קולואידים היא שהם יכולים לגרום תגובות אלרגיות.
חֶלְבּוֹןתרופות:
יליד פלזמה, משומר, קפוא טרי.
תמיסת אלבומין 5%.
ג'לטינול הוא תמיסה קולואידית של 8% של ג'לטין אכיל מעוכל חלקית.
חלבון הוא תכשיר חלבוני של פלזמה אנושית איזוגנית.
במתן תוך ורידי שלהם, ה-BCC עולה, מתרחשת דילול דם, והמחסור בדם מפצה. קושרים חומרים רעילים.
עירוי דם מלא כיום נדיר ביותר, ורק אותם רכיבי דם שהגוף זקוק להם משמשים לעירוי: פלזמה או סרום, אריתרוציטים, לויקוציטים או מסת טסיות דם.
מוצרי דם: דם משומר, פלזמה, מסת אריתרוציטים, תרחיף אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים, לויקוציטים (טריים), טסיות דם (טריות).
פיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם
פיזיולוגיה של הלב
הרצאה N 1
נושא: מבנים, תכונות שריר הלב.
ביטויים חשמליים של פעילות לב.
לְתַכְנֵן:
1. מאפיינים מבניים ותפקודיים של מערכת הדם.
2. לב. מבנה, תכונות שריר הלב. חוקי התכווצות הלב.
3. מערכת הולכה של הלב.
4. אקסטרסיסטולים.
5. ביטויים חשמליים של פעילות לב. אלקטרוקרדיוגרפיה, הערך האבחוני שלה.
1. מבחינה מבנית―מאפיין פונקציונלי
מערכות הדם.
דם יכול לבצע פונקציות חיוניות שונות רק בתנועתו המתמשכת, המובטחת על ידי פעילות מערכת הדם - הלב וכלי הדם.
בעת תנועה, הדם עובר דרך מורכבת דרך המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם.
המעגל הגדול (המערכתי) מתחיל מהחדר השמאלי של הלב, כולל את אבי העורקים, העורקים, העורקים, הנימים, הוורידים, ומסתיים בוריד הנבוב באטריום הימני.
המעגל הקטן (ריאתי) מתחיל מהחדר הימני, כולל את העורק הריאתי של הסתעפותו לעורקים, עורקים, נימים, ורידים ומסתיים באטריום השמאלי. עובר את הנתיב הזה, הדם משתחרר מעודף CO 2 ורווי ב O 2.
תמיסת תחליפי דםהוא מדיום עירוי הומוגני פיזית עם השפעה ממוקדת על הגוף, המסוגל להחליף פונקציה מסוימת של הדם. תערובות של תמיסות שונות מחליפי דם או שימוש עקבי בהן יכולות להשפיע על הגוף בצורה מורכבת.המקורות להשגת דם אנושי מלא ומרכיביו אינם בלתי מוגבלים וכרגע אינם יכולים לענות על צורכי הניתוח, במיוחד בהתחשב במספר ההולך וגדל. התערבויות כירורגיותעם שימוש במכונות לב-ריאה, כליות מלאכותיות ואחרות הדורשות כמויות גדולות של דם. גם השגת ושימוש בדם קבורה, תכשירים מדם ניצל לא פתרו לחלוטין בעיה זו. הישגים בכימיה ואנזימולוגיה מאפשרים להשיג הטרופרוטאינים, פוליסכרידים ותרופות סינתטיות מחומרי גלם זמינים.
פתרונות מחליפי דם חייבים לעמוד בדרישות הבאות:
להיות דומה בתכונות פיסיקוכימיות לפלסמה בדם;מופרש לחלוטין מהגוף או עובר חילוף חומרים על ידי מערכות אנזימים;
לא לגרום לרגישות של הגוף עם זריקות חוזרות;
לא לעבד פעולה רעילהעל איברים ורקמות;
לעמוד בסטריליזציה על ידי חיטוי, במשך זמן רב כדי לשמור על התכונות הפיזיקליות, הכימיות והביולוגיות שלהם.
תמיסות מחליפי דם מחולקות בדרך כלל לתמיסות דקסטרנים קולואידים (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין), תכשירי ג'לטין (ג'לטינול), תמיסות פוליווינילפירולידון (המודז); תמיסות מלח- תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת Ringer-Locke, לקטוסול; תמיסות חיץ - תמיסת נתרן ביקרבונט, תמיסת טריזאמין; פתרונות של סוכרים ואלכוהולים רב-הידריים (גלוקוז, סורביטול, פרוקטוז); תכשירי חלבון (הידרוליזטים של חלבונים, תמיסות חומצות אמינו); תכשירי שומן - תחליב שומן (ליפופונדין, תוך-ליפיד).
בהתאם לכיוון הפעולה, תמיסות מחליפי דם מסווגות כדלקמן.
סיווג תמיסות מחליפי דם:
1. המודינמי (אנטי הלם):דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך - ריאופוליגלוצין;
דקסטרנים במשקל מולקולרי בינוני - פוליגלוצין;
תכשירי ג'לטין - ג'לטינול.
2. ניקוי רעלים:
משקל מולקולרי נמוך polyvinylpyrrolidon - hemodez;
אלכוהול פוליוויניל במשקל מולקולרי נמוך - polydez.
3. הכנות לתזונה פרנטרלית:
הידרוליזטים של חלבון - הידרוליזט קזאין, אמינופפטיד, דם אמינו, אמינוזה (m1, הידרוליזין);
פתרונות של חומצות אמינו - פוליאמין, מריאמין, פריאמין;
תחליב שומן - intralipid, lipofundin;
סוכרים וכוהלים רב-הידריים - גלוקוז, סורביטול, פרוקטוז.
4. מווסתים של מצב מים-מלח וחומצה-בסיס: תמיסות מלח - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת רינגר, לקטוסל, תמיסת נתרן ביקרבונט, תמיסת טריזאמין.
תחליפי דם נגד הלם:
תחליפי דם בעלי מולקולריים גבוהים הם בעיקר חומרי דם מרחיקים, הם עוזרים להגביר את ה-BCC ובכך לשחזר את רמת לחץ הדם.הם מסוגלים להסתובב בזרם הדם במשך זמן רב ולמשוך נוזלים בין-תאיים לתוך כלי הדם.
תכונות אלה משמשות בהלם, אובדן דם. תחליפי דם במשקל מולקולרי נמוך משפרים את הזילוף הנימים, מסתובבים בדם לזמן קצר יותר, מופרשים על ידי הכליות מהר יותר, וסוחבים את עודפי הנוזלים. תכונות אלו משמשות בטיפול בהפרעות זלוף נימי, כדי לייבש את הגוף ולהילחם בשיכרון על ידי הסרת רעלים דרך הכליות.
פוליגלוקין- תמיסה קולואידית של פולימר דקסטרן גלוקוז ממקור חיידקי, המכילה משקל מולקולרי בינוני (משקל מולקולרי 60,000 ± 10,000) שבריר דקסטרן, המשקל המולקולרי שלו מתקרב לזה של אלבומין, המספק לחץ אוסמוטי קולואידי תקין של דם אנושי.
התרופה היא תמיסה של 6% של דקסטרן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; ה-pH של התכשיר הוא 4.5-6.5. מיוצר בצורה סטרילית בבקבוקונים של 400 מ"ל.
אחסן בטמפרטורה של -10 עד +20 מעלות צלזיוס. חיי מדף - 5 שנים. אפשר להקפיא את התרופה, לאחר הפשרה, התכונות הרפואיות משוחזרות.
מנגנון הפעולה הטיפולית של פוליגלוצין נובע מיכולתו להגביר ולתחזק את ה-BCC על ידי משיכת נוזלים מהחללים הביניים אל מצע כלי הדם ושמירתו בשל תכונותיו הקולואידיות. עם כניסת הפוליגלוצין, נפח הפלזמה בדם עולה בערך הגדול מנפח התרופה הניתנת. התרופה מסתובבת במיטה כלי הדם במשך 3-4 ימים; זמן מחצית החיים שלו הוא יום אחד.
מבחינת הפעולה ההמודינמית, הפוליגלוצין עולה על כל תחליפי הדם המוכרים, בשל תכונותיו הקולואידיות-אוסמוטיות, הוא מנרמל לחץ עורקי ורידי, משפר את זרימת הדם. פוליגלוצין מכיל עד 20% משברי דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך שיכולים להגביר את השתן ולהסיר רעלים מהגוף. פוליגלוצין מעודד שחרור של רעלני רקמות לתוך מיטת כלי הדם ולאחר מכן סילוקם על ידי הכליות.
האינדיקציות לשימוש בפוליגלוצין הן כדלקמן:
הלם - טראומטי, כוויה, מבצעי;איבוד דם חריף;
אי ספיקת זרימת דם חריפה בהרעלות חמורות (דלקת הצפק, אלח דם, חסימת מעיים וכו');
החלפת עירוייםדם בהפרעות המודינמיות.
השימוש בתרופה אינו מיועד לטראומה לגולגולת ומוגבר לחץ תוך גולגולתידימום פנימי מתמשך.
מנה בודדת של התרופה היא 400-1200 מ"ל, במידת הצורך ניתן להגדיל אותה ל-2000 מ"ל.
פוליגלוצין ניתנת תוך ורידי בטפטוף וסילוני (בהתאם למצבו של המטופל). בְּ מצבי חירוםלהתחיל במתן סילון של התרופה, ואז עם עלייה בלחץ הדם הם עוברים עירוי טפטוףבקצב של 60-70 טיפות לדקה.
ריאופוליגליוקיןהיא תמיסה של 10% עם משקל מולקולרי נמוך (משקל מולקולרי 35,000) דקסטרן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. Reopoliglyukin מסוגל להגביר את ה-BCC, כל 20 מ"ל של התמיסה קושרים 10-15 מ"ל נוספים של מים מהנוזל הביניים. לתרופה השפעה מפרקת רבת עוצמה על אריתרוציטים, מקדמת את חיסול קיפאון הדם, ירידה בצמיגותו ועלייה בזרימת הדם, כלומר. משפר את התכונות הריאולוגיות של הדם והמיקרו-סירקולציה.
ל-Reopoliglyukin יש השפעה משתנת גדולה, ולכן רצוי להשתמש בו לשיכרון. התרופה עוזבת את מיטת כלי הדם תוך 2-3 ימים, אך הכמות העיקרית שלה מופרשת בשתן ביום הראשון. התוויות לשימוש בתרופה זהות לאלו של תחליפי דם המודינמיים אחרים, אך ריאופוליגלוצין משמש גם למניעה וטיפול במחלות תרומבואמבוליות, עם סיבוכים לאחר עירוי ולמניעת חריפות. אי ספיקת כליות. מינון התרופה הוא 500-750 מ"ל. התוויות נגד לשימוש בו הן מחלות כרוניותכליות.
ג'לטינולהיא תמיסה של 8% של ג'לטין שעבר הידרוליזה חלקית בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. המשקל המולקולרי היחסי של התרופה הוא 20,000 ± 5000. בשל התכונות הקולואידליות, התרופה מגבירה BCC. הם משתמשים בעיקר בתכונות הריאולוגיות של הג'לטינול, ביכולתו לדלל (להפחית צמיגות) דם ולשפר את המיקרו-סירקולציה.
לתרופה אין ערך תזונתי, היא מופרשת לחלוטין תוך יממה עם שתן, ולאחר שעתיים נותרו בזרם הדם רק 20% מהתרופה. הזן טפטוף וסיל לווריד, תוך עורקי; התרופה משמשת למילוי מכונת לב-ריאה. מינון מקסימליזריקות - 2000 מ"ל. התוויות נגד יחסית לשימוש בו הן דלקת נפריטיס חריפה וכרונית.
טיפול בעירוי במצבי חירום (בטיפול בהלם, איבוד דם חריף, חד אי ספיקת כלי דם) צריך להתחיל עם כספים שיכולים לשחזר במהירות את ה-Bcc. נוֹהָג תרם דםמוביל לאובדן של 20-30 דקות של זמן הנדרש לקביעת קבוצות דם, בדיקות התאמה וכו'. מבחינת היכולת לשחזר BCC, לדם התורם אין יתרונות על פני תחליפי פלזמה קולואידים.
בנוסף, עם הלם וחסר בולט של BCC, מתרחשת הפרעת מיקרו-סירקולציה - הפרה של זרימת הדם הנימים, הגורמים לה הם עלייה בצמיגות הדם, צבירה של אלמנטים אחידים ומיקרוטרומבוזה, אשר מחמירות על ידי עירוי של דם התורם. . בהקשר זה, יש להתחיל טיפול בעירוי במקרה של הלם ואף במקרה של איבוד דם במתן תוך ורידי של תחליפי דם נגד הלם - פוליגלוצין וראופוליגלוצין.
תחליפי דם לניקוי רעלים:
המודזהיא תמיסה של 6% של פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך בתמיסת אלקטרוליט מאוזנת. מיוצר בבקבוקים בנפח של 100, 200, 400 מ"ל. אחסן בטמפרטורות שבין 0 ל-20 מעלות צלזיוס. חיי מדף - 5 שנים. להמודז יכולת ספיחה טובה: הוא קושר רעלים שמסתובבים בדם, כולל חיידקים, מנטרל אותם חלקית ומסיר אותם עם שתן.התרופה מופרשת במהירות על ידי הכליות: לאחר 4-6 שעות, עד 80% מהגמודז מופרש. להמודז יש את היכולת לחסל את הקיפאון של אריתרוציטים בנימים, אשר נצפה במהלך שיכרון. על ידי שיפור זלוף נימי, התרופה מסוגלת להסיר רעלים מרקמות. המינון היחיד הממוצע של gemodez הוא 400 מ"ל. קצב המתן הוא 40-50 טיפות לדקה.
אינדיקציות לשימוש בתרופה הן מחלות דלקתיות מוגלתיות קשות המלוות בקדחת מוגלתית-resorptive, דלקת צפק מוגלתית, חסימת מעיים, אלח דם, מחלת כוויות, מצבים לאחר ניתוח ופוסט טראומה.
פולידזהוא תמיסה של 3% של אלכוהול פוליוויניל במשקל מולקולרי נמוך בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. מיוצר בבקבוקים בנפח של 100, 200, 400 מ"ל. אחסן בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-10 מעלות צלזיוס.
מנגנון הפעולה דומה לזה של gemodez. אינדיקציות לשימוש זהות לאלו של gemodez. מנה בודדת - 250 מ"ל. התרופה ניתנת פעמיים במרווח של מספר שעות, קצב המתן הוא 20-40 טיפות לדקה, נפח הניהול הוא 250 גרם ליום.
פתרונות אלקטרוליטים:
טיפול בעירוי מאוזן כולל מתן תמיסות אלקטרוליטים לשיקום ולתחזוקה לחץ אוסמוטיבמרחב הביניים. פתרונות אלקטרוליטים משפרים את המאפיינים הראוולוגיים של הדם, משחזרים את המיקרו-סירקולציה. עם הלם, איבוד דם, שיכרון חמור, התייבשות של החולה, מים עוברים מהחללים הבין-תאיים לזרם הדם, מה שמוביל לחוסר נוזלים בחלל הבין-תאי.תמיסות מלח בעלות משקל מולקולרי נמוך חודרות בקלות את דופן הנימים לתוך החלל הבין-סטיציאלי ומשחזרות את נפח הנוזל. כל תמיסות תחליפי הדם המלוחות עוזבות במהירות את מחזור הדם. לכן, כדאי ביותר להשתמש בהם יחד עם תמיסות קולואידיות, המאריכות את זמן מחזור הדם שלהם.
תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית היא תמיסה מימית של 0.9% נתרן כלורי. מיוצר בבקבוקים סגורים הרמטית או מוכן בבית מרקחת. עם אובדן משמעותי של נוזל גוף, מלווה בהתייבשות חוץ-תאית, ניתן להכניס אליו עד 2 ליטר ליום.
התרופה עוזבת במהירות את מחזור הדם, ולכן יעילותה בהלם ואיבוד דם זניחה. הוא משמש בשילוב עם עירוי דם, תמיסות נגד הלם מחליפי דם. הפתרון של רינגר - לוק. הרכב התכשיר: נתרן כלורי - 9 גרם, נתרן ביקרבונט - 0.2 גרם, סידן כלורי - 0.2 גרם, אשלגן כלורי - 0.2 גרם, גלוקוז - 1 גרם, מים מזוקקים - עד 1,000 מ"ל.
הרכב התמיסה הוא יותר פיזיולוגי מתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. הוא משמש לטיפול בהלם, אובדן דם בשילוב עם עירויים של דם, פלזמה, פתרונות מחליפי דם של פעולה המודינמית.
לקטאסול- הרכב התכשיר: נתרן כלורי - 6.2 גרם, אשלגן כלורי - 0.3 גרם, סידן כלורי - 0.16 גרם, מגנזיום כלורי - 0.1 גרם, נתרן לקטט - 3.36 גרם, מים מזוקקים - עד 1000 מ"ל. נתרן לקטט, הכלול בהרכב התמיסה, הופך בגוף לנתרן ביקרבונט.
התרופה עוזרת לשחזר את מצב החומצה-בסיס של הגוף ולשפר את ההמודינמיקה. כמווסתים של מצב חומצה-בסיס, משתמשים בתמיסה של 5-7% של נתרן ביקרבונט ותמיסה של 3.66% של טריסמין.
פתרונות מחליפי דם. תחליפי דם של פעולה המודינמית, תמיסות ניקוי רעלים, תחליפי דם לתזונה פרנטרלית, מווסתים של חילוף החומרים של מים-מלח ומאזן חומצה-בסיס, נשאי חמצן, נוגדי היפוקסון עירוי.
ההכנות לפעולה המודינמית (תחליפי דם נגד הלם) נועדו לנרמל את האינדיקטורים של המודינמיקה המרכזית והפריפריאלית המופרעות במהלך איבוד דם, פגיעה מכנית, הלם כוויה, מחלות שונות איברים פנימיים(כיב קיבה מחורר ו תְרֵיסַריוֹן, חסימת מעיים, דלקת חריפה, דלקת לבלב חריפה, שיכרון אקסוגני ואנדוגני).
לתמיסות של קבוצה זו משקל מולקולרי גבוה ותכונות קולואיד-אוסמוטיות בולטות, שבגללן הן מסתובבות זמן רב במיטה כלי הדם ומושכות אליה נוזל בין-תאי, מה שמגדיל משמעותית את ה-BCC (אפקט וולמי). בנוסף לפעולה העיקרית, לתחליפי דם המודינמיים יש גם אפקט ניקוי רעלים, משפרים את המיקרו-סירקולציה והתכונות הריאולוגיות של הדם.
תחליפי דם נגד הלם כוללים ארבע קבוצות של תרופות:
נגזרות דקסטרן,
תכשירי ג'לטין,
נגזרות של עמילן הידרוקסיאתיל,
נגזרות של פוליאתילן גליקול.
נגזרות של דקסטרן
בהתאם למשקל המולקולרי, פתרונות מבודדים:
משקל מולקולרי בינוני (פוליגלוצין, פוליפר, רונדקס, מקרודקס, אינטראדקס, דקסטרן, פלסמודקס, כימודקס, אונקוברטין);
משקל מולקולרי נמוך (ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, ריאומקרודקס, לומודקס, דקסטרן-40, גמודקס).
התרופה העיקרית במשקל מולקולרי בינוני של דקסטרן היא polyglucin, התרופה במשקל מולקולרי נמוך היא rheopolyglucin.
פוליגלוקין - תמיסה של 6% של החלק המולקולרי הבינוני של דקסטרן (משקל מולקולרי 60,000 - 80,000) בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. במתן תוך ורידי, הוא מגביר במהירות BCC, מגביר ושומר ביציבות לחץ עורקי. פוליגלוצין מגדיל את נפח הנוזלים במחזור הדם בכמות העולה על נפח התרופה המוזרקת, מה שמוסבר בלחץ האוסמוטי הקולואידי הגבוה שלה. זה מסתובב בגוף מ 3 עד 7 ימים, ביום הראשון 45-55% מהתרופה מופרשת, דרך ההפרשה השולטת היא דרך הכליות. החדרת פוליגלוצין משפרת את תהליכי החיזור בגוף ואת ניצול החמצן על ידי הרקמות מהדם הזורם. מתן סילון של התרופה מגביר את טונוס כלי הדם.
פוליגלוקין מיועד לטיפול בטראומטי, כירורגי ו הלם צריבה: איבוד דם חריף, אי ספיקה חריפה במחזור הדם במחלות שונות. תגובות שליליותעם כניסתו של polyglucin הם נדירים ביותר. עם זאת, לחלק מהאנשים (פחות מ-0.001%) יש פרט רגישות יתרלתרופה, המתבטאת בהתפתחות סימפטומים של אנפילקסיס עד הלם אנפילקטי. כדי למנוע תגובה זו בעת שימוש בפוליגלוצין, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית.
ריאופוליגליוקין - תמיסה של 10% של דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך (משקל מולקולרי 20,000-40,000) בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%. בדומה לפוליגלוצין, זוהי תמיסה קולואידית היפרונקוטית ו מתן תוך ורידימגדיל באופן משמעותי את BCC. כל גרם של התרופה קושר 20-25 מ"ל מים בזרם הדם. זה מסביר את הפעולה ההמודינמית שלו. Reopoliglyukin מסתובב בגוף במשך 2-3 ימים, 70% מהתרופה מופרשת ביום הראשון עם שתן.
ההשפעה העיקרית של הפעולה של ריאופוליגלוצין, בניגוד לפוליגלוצין, היא שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם והמיקרו-סירקולציה. זאת בשל יכולתה של התרופה לגרום לפירוק של כדוריות דם אדומות, לעצור קיפאון דם ולמנוע פקקת. הריכוז הגבוה של התרופה שעלה בדם מקדם את זרימת הנוזלים מהרקמות לזרם הדם, מה שמוביל להדילול הדם ולירידה בצמיגות הדם. מולקולות דקסטרן מכסות את פני השטח של תאי הדם, משנות את התכונות האלקטרוכימיות של אריתרוציטים וטסיות דם. ההשפעה האנטי-טרומבוטית של ריאופוליגלוצין נובעת ככל הנראה מעלייה במטען השלילי של טסיות הדם וירידה ביכולת ההיצמדות וההצטברות שלהן. אינדיקציות לשימוש בריאופוליגלוצין הן הפרעות מיקרו-סירקולציה בהלם ממקורות שונים, סיבוכים תרומבואמבוליים, ניתוח לב פתוח, מחלות כלי דם, התערבויות כירורגיות בכלי הדם, סיבוכים לאחר עירוי, מניעת אי ספיקת כליות חריפה.
תגובות וסיבוכים בעת שימוש בריאופוליגלוצין זהים לאלה בעת שימוש בפוליגלוצין. לפני ההקדמה, יש צורך גם לבצע בדיקה ביולוגית.
תכשירי ג'לטין.
תכשירי ג'לטין כוללים ג'לטינול, מודלג'ל, ג'מוגל, ג'לופוסין ופלסמוג'ל. האב הקדמון של הקבוצה והתרופה הנפוצה ביותר היא ג'לטינול.
ג'לטינול הוא תמיסה של 8% של ג'לטין אכיל מעוכל חלקית בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית (משקל מולקולרי 15,000-25,000). ג'לטינול הוא חלבון המכיל מספר חומצות אמינו: גליצין, פרולין וכו'. ההשפעה הטיפולית נובעת בעיקר מהלחץ האוסמוטי הקולואידי הגבוה שלו, המבטיח זרימה מהירה של נוזל הרקמה אל מצע כלי הדם. כתרופות המודינמיות, ג'לטינול והאנלוגים שלו פחות יעילים מדקסטראנים. הם עוזבים במהירות את מיטת כלי הדם ומופצים בחלל החוץ תאי. ג'לטינול אינו רעיל, אפירוגני, תגובות אנטיגניות אינן אופייניות. החלק העיקרי של התרופה מופרש על ידי הכליות.
האינדיקציה לשימוש היא היפובולמיה חריפה, סוגים שוניםהלם ושיכרון חושים. התרופה אסורה ב מחלות חריפותתסחיף כליות ושומן.
עקב תגובות אלרגיות אפשריות בעת שימוש בג'לטינול, חובה לבצע בדיקה ביולוגית.
נגזרות של עמילן הידרוקסיאתיל.
הדור הראשון של תמיסות על בסיס עמילן הידרוקסיאתיל נוצר מעמילן תפוחי אדמה, אך התכשירים לא אושרו לשימוש. יישום קליני. הדור השני של פתרונות (HAES-steril, plasmosteril, gemohes, refortan, stabizol) עשוי מעמילן תירס. Volecam ו- oksiamal שייכים להכנות ביתיות של קבוצה זו.
הכי נפוץHAES-סטרילי iplasmosteril . לפי המבנה, התכשירים קרובים לגליקוגן של רקמות בעלי חיים ומסוגלים להיהרס בזרם הדם על ידי אנזימים עמילוליטים. לפתרונות המבוססים על עמילן הידרוקסיאתיל יש השפעה המודינמית טובה, תופעות לוואינָדִיר.
בעת שימוש בנגזרות של עמילן הידרוקסיאתיל, ריכוז העמילאז בסרום עשוי לעלות ביום ה-3-5. בְּ מקרים נדיריםתרופות עלולות לגרום לתגובות אנפילקטאידיות, ולכן רצוי לבצע בדיקה ביולוגית.
נגזרות של פוליאתילן גליקול.
קבוצה זו של תחליפי דם כוללת פוליאוקסידין, שהוא תמיסה של 1.5% של פוליאתילן גליקול בתמיסת 0.9% נתרן כלורי. משקל מולקולרי - 20,000. על פי מאפייניו ההמודינמיים והוולמיים, הוא קרוב לתרופות מקבוצת עמילן ההידרוקסיאתיל. בנוסף, זה משפר את התכונות הראוולוגיות של הדם, מפחית היפוקסיה של רקמות. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא כ-17 שעות, מסתובב בדם עד 5 ימים. כמעט ללא תופעות לוואי.
פתרונות גמילה.
תחליפי דם מסילוק רעלים נועדו לקשור רעלים שמסתובבים בדם ולהוציאם מהגוף בשתן. הם יעילים רק אם הרעלים מסוגלים ליצור קומפלקסים עם התרופה, וכן תוך שמירה על תפקוד ההפרשה של הכליות ויכולת סינון "תחליף הדם - רעלן" בגלומרולי הכליה. בעת שימוש בתרופות אלו, העומס על הכליות גדל בחדות, לכן, חולים עם תפקוד כליות לקוי, ועוד יותר עם אי ספיקת כליות חריפה, אינם נרשמים לתרופות בקבוצה זו.
התרופות העיקריות הן נגזרות של polyvinylpyrrolidon (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, colidon) ותמיסה של אלכוהול פוליוויניל במשקל מולקולרי נמוך - polydez.
המודז - תמיסה של 6% של פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך במשקל מולקולרי של 12,000-27,000 רובו מופרש על ידי הכליות 6-8 שעות לאחר מתן תוך ורידי. פעיל נגד רעלים רבים, למעט דיפתריה וטטנוס, וכן רעלים הנוצרים במהלך מחלת קרינה. זה גם מבטל את הקיפאון של אריתרוציטים בנימים באובדן דם חריף, הלם, מחלות כוויות ואחרות. תהליכים פתולוגיים. בהתאם למידת השיכרון, מבוגרים מוזרקים לווריד מ-200 עד 400 מ"ל ליום, וילדים בשיעור של 15 מ"ל / ק"ג משקל. התווית נגד למינוי היא אסטמה של הסימפונות, דלקת נפריטיס חריפה, דימום מוחי.
ניאוהמודים - תמיסה 6% של פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך במשקל מולקולרי של 6000-10,000 בתוספת יוני נתרן, אשלגן וסידן. השפעת ניקוי הרעלים של neogemodez גבוהה מזו של gemodez.
אינדיקציות לשימוש דומות לאינדיקציות למינוי המודז. בנוסף, ההשפעה הטיפולית של ניאוהמודזה באה לידי ביטוי בבירור בתירוטוקסיקוזיס, מחלת קרינה, מחלות כבד שונות ופתולוגיות אחרות. התרופה ניתנת לווריד בקצב של 20-40 טיפות לדקה, המינון היחיד המרבי למבוגרים הוא 400 מ"ל, לילדים 5-10 מ"ל / ק"ג.
פולידז - תמיסה של 3% של אלכוהול פוליוויניל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. משקל מולקולרי 10,000-12,000. מופרש לחלוטין על ידי הכליות תוך 24 שעות. פולידז משמש לווריד עבור טיפול בשכרותנגרמת על ידי דלקת הצפק, חסימת מעיים, דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, זיהום מוגלתי חריף, מחלת כוויות, נזק לכבד וכו'. למבוגרים נקבעים 200-500 מ"ל ליום, ילדים בשיעור של 5-10 מ"ל / ק"ג. עם הכנסה מהירה של התרופה, סחרחורת ובחילה אפשריים.
תחליפי דם עבור תזונה פרנטרלית.
תכשירים לתזונה פרנטרלית מסומנים במקרה של החרגה מלאה או חלקית של התזונה הטבעית של המטופל עקב מחלות מסוימות ולאחר התערבויות כירורגיות באיברים מערכת עיכול; עם מחלות מוגלתיות-ספטיות; טְרַאוּמָטִי; קרינה ופציעות תרמיות; סיבוכים קשים תקופה שלאחר הניתוח(דלקת הצפק, מורסות ופיסטולות מעיים), כמו גם היפופרוטאינמיה מכל מוצא. תזונה פרנטרלית מסופקת על ידי תכשירי חלבון, תחליב שומן ופחמימות. הראשונים תורמים לכניסת חומצות אמינו לגוף, ותחליב שומן ופחמימות מספקים לו אנרגיה לספיגת חלבון.
יחד עם חלבונים, פחמימות ושומנים, לאלקטרוליטים תפקיד חשוב בתזונה פרנטרלית: אשלגן, נתרן, סידן, זרחן, ברזל, מגנזיום, כלור וכן יסודות קורט: מנגן, קובלט, אבץ, מוליבדן, פלואור, יוד, ניקל. וכו' הראשונים לקחת חלק בחילוף החומרים והחשובים ביותר תהליכים פיזיולוגיים, נכללים במבנה התאים, כולל תאי דם, נחוצים לוויסות תהליכים אוסמוטיים וכו'. האחרונים מווסתים פעילות פונקציונליתאנזימים, הורמונים וכו 'כדי לשפר את ההשפעה של תזונה פרנטרלית, נרשמים בנוסף ויטמינים והורמונים אנבוליים.
תכשירי חלבון
בין תכשירי חלבון, מובחנים הידרוליזטים של חלבונים ותערובות של חומצות אמינו.
מקורות הידרוליזטים של חלבון הם קזאין, חלבוני דם גדולים בקר, חלבוני שריר, כמו גם תאי דם אדומים וקרישי דם. עם קבלת הידרוליזטים של חלבונים, חומר ההזנה נתון להידרוליזה אנזימטית או חומצית. הידרוליזט של קזאין, הידרוליזין, אמינוקרובין, אמיקין, אמינופפטיד, פיברינוסול, אמינוסול, אמינון, אמיגני, מצאו את היישום הגדול ביותר.
הידרוליזטים של חלבון ניתנים תוך ורידי בקצב של 10-30 טיפות לדקה.
נפח ההידרוליזטים המוכנסים יכול להגיע ל-1.5- 2 ליטר ליום. התוויות נגד לשימוש הידרוליזטים של חלבון הם הפרעות חריפותהמודינמיקה (הלם, איבוד דם מסיבי), אי פיצוי לבבי, דימום מוחי, אי ספיקת כליות וכבד, סיבוכים תרומבואמבוליים.
הידרוליזטים של חלבון יכולים להינתן דרך צינור לתוך הקיבה (האכלה עם צינור).
קבוצה נפרדת מורכבת מתמיסות של חומצות אמינו, הנספגות בקלות בגוף, שכן אין צורך בפירוק פפטידים. היתרון בתערובות של חומצות אמינו גבישיות הוא טכנולוגיית ייצור פשוטה יותר, ריכוז גבוה של חומצות אמינו, אפשרות ליצור תכשירים עם כל יחס של חומצות אמינו והוספת אלקטרוליטים, ויטמינים ותרכובות אנרגיה לתערובת. תרופות עיקריות: polyamine, infusamine, vamine, moriamin, freamine, alvesin, aminoplasmalוכו'. תערובות חומצות אמינו ניתנות לווריד בקצב של 20-30 טיפות לדקה עם תזונה פרנטרלית מלאה במינון של 800-1200 מ"ל מדי יום. אולי הכנסתם דרך צינור לקיבה.
בעת עירוי כל תכשירי חלבון, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית.
תחליב שומן.
הכללת תחליב שומן במתחם התזונה הפרנטרל \ משפר את האנרגיה של גוף המטופל, בעל אפקט חוסך חנקן בולט, מתקן את הרכב השומנים של הפלזמה ואת מבנה קרומי התא. שומנים מספקים לגוף חומצות שומן חיוניות (לינולנית, לינולאית, ארכידונית), ויטמינים מסיסים בשומן (A,K,D), פוספוליפידים. בְּ פרקטיקה קליניתמשתמשים באמולסיות שומן (שומנים מתחלבים אינם גורמים לתסחיף שומן). הנפוצים ביותר היו intralipid, lipifizian, infusolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen ואחרים.
תכשירים של תחליבים שומניים ניתנים לווריד בקצב של 10-20 טיפות לדקה או דרך צינור לתוך הקיבה.
השימוש בתחליב שומן אסור בהלם, פגיעה מוחית טראומטית, פגיעה בתפקוד הכבד, טרשת עורקים בולטת. לפני ביצוע העירוי, נקבעת דגימה ביולוגית.
פחמימות.
פחמימות משמשות בתזונה פרנטרלית כדי לענות על צורכי האנרגיה, וגם כתוסף אנרגיה להידרוליזטים של חלבונים. פחמימות המוכנסות לגוף תורמות לפירוק הידרוליזטים של חלבונים ולבניית החלבונים שלהם מחומצות אמינו.
הפתרונות הנפוצים ביותר הם גלוקוז (5%, 10%, 20% ו-40%). התווית נגד לשימוש בו היא סוכרת.
מפחמימות אחרות, פרוקטוז ואלכוהול פחמימות (xylitol, sorbitol, mannitol) משמשים. ספיגת תרופות אלו אינה קשורה ישירות לפעולת האינסולין והיא אפשרית בחולי סוכרת.
מווסתים של חילוף החומרים של מים-מלח ואיזון חומצה-בסיס.
התרופות בקבוצה זו כוללות תמיסות גבישיות ומשתנים אוסמוטיים.
פתרונות קריסטלואידים
ניתן לחלק את כל התמיסות הגבישיות לשתי קבוצות.
1. פתרונות התואמים בהרכב האלקטרוליטים, ה-pH והאוסמולריות שלהם לפלסמה בדם - מה שנקרא בסיסיפתרונות גבישיים. התרופות העיקריות הן תמיסת רינגר, תמיסה של רינגר-לוק, לקטוסול.
בתרגול קליני, פתרונות אלה משמשים לתיקון הפרעות הידראויוניות איזוטוניות, מכיוון שהם מכילים את קבוצת היונים האופטימלית ביותר.
2. פתרונות הנבדלים בהרכב האלקטרוליטים, ה-pH והאוסמולריות מפלסמת הדם - מה שנקרא פתרונות מתקינים, שנועדו לתקן הפרות של איזון ההידרויוני והחומצה-בסיס.
קבוצת תרופות זו כוללת: תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית (איזוטונית) (תמיסת 0.9%), אצסול, כלוסול, דיסול, טריסול, תמיסת נתרן ביקרבונט 4-5% תמיסת נתרן ביקרבונט (סודה) משמשת לתיקון חמצת מטבולית.
לתמיסות קריסטלואידיות יש משקל מולקולרי נמוך וחודרות במהירות דרך דופן הנימים לתוך החלל הבין-תאי, ומשחזרות את מחסור הנוזלים באינטרסטיטיום. הם עוזבים במהירות את מיטת כלי הדם. בהקשר זה, השימוש המשולב בתמיסות גבישיות וקולואידיות מומלץ.
קריסטלואידים, יחד עם תחליפי דם קולואידים המודינמיים, כלולים בטיפול המורכב של הלם טראומטי ודימומי, מחלות מוגלתיות-ספטיות, ומשמשים גם למניעה ולתיקון הפרות של מאזן מים-מלח ואיזון חומצה-בסיס של הדם במהלך ניתוחים גדולים ובתקופה שלאחר הניתוח. במקרה זה, לא רק המחסור בנוזל החוץ תאי מתחדש, חמצת מטבולית מפוצה ומתרחשת ניקוי רעלים, אלא מתרחשת השפעה המודינמית כלשהי, המורכבת מתיקון חלקי של היפובולמיה וייצוב לחץ הדם.
Osmodiuretics
Osmodiuretics כוללים אלכוהול polyhydric: מניטול וסורביטול.
מניטול- תמיסת מניטול 15% בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
סורביטול -תמיסה של 20% של סורביטול בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
מנגנון הפעולה המשתנת של תרופות אלו קשור לעלייה באוסמולריות בפלזמה ולזרימה של נוזל ביניים לזרם הדם, דבר התורם לעלייה ב-BCC ולעלייה בזרימת הדם הכלייתית.
כתוצאה מעלייה בסינון הכלייתי, גוברת הפרשת נתרן, כלור ומים, תוך דיכוי ספיגתם מחדש באבוביות של הכליות. התרופות ניתנות לווריד בטפטוף או סילון בקצב של 1-2 גרם/ק"ג משקל גוף ליום.
האינדיקציה לשימוש באוסמודיאורטיקה היא בשלב מוקדםאי ספיקת כליות חריפה, הלם המוליטי, אי ספיקת לב, בצקת מוחית, פארזיס במעי (לעורר פריסטלטיקה), מחלות של הכבד ודרכי המרה, וכו ' התוויות נגד מינויו הן הפרה של תהליך הסינון בכליות, אי ספיקת לב עם anasarca חמור. ומצבים אחרים של היפר-הידרציה חיצונית, המטומות תוך גולגולתיות.
נושאי חמצן
יצירת תחליפי דם המבצעים את תפקידו העיקרי של הדם - העברת חמצן לרקמות הגוף, מה שמכונה "דם מלאכותי", היא משימה חשובה אך קשה מאוד.
נכון לעכשיו, שני כיוונים ביצירת תחליפי דם עם פונקציה של העברת חמצן מפותחים באופן אינטנסיבי.
1. פתרונות של המוגלובין שונה.
קבוצה זו כוללת gelenpol(המוגלובין מפולימר פירידוקסימינציה של דם אנושי). Gelenpol מכיל נגזרת פולימר מיובש בהקפאה של המוגלובין עם מייצבים בצורת גלוקוז ו חומצה אסקורבית. תצפיות ונתונים קליניים מחקרים ניסיונייםמציעים כי gelenpol מדמה את תפקוד הנשימה של אריתרוציטים ואת תפקוד חלבוני הפלזמה, מגביר את תכולת ההמוגלובין בדם במחזור הדם ואת הסינתזה שלו. Gelenpol משמש להיפובולמיה, אנמיה ומצבים היפוקסיים.
2. תחליבים של פחמנים פרפלואוריים.
התרופות העיקריות של קבוצה זו הן perftoran, perfucol, flusol-Da. Perfluorocarbons מעבירים חמצן ופחמן דו חמצני באופן פסיבי ביחס לירידת הלחץ החלקית של הגז המתאים, מגבירים את זרימת החמצן והפחמן הדו חמצני על ידי הגדלת העברת המסה שלהם עקב מסיסות מוגברת של גזים בפרפלואורו-פחמנים ואפשרות למעבר חופשי של גזים דרך חלקיקים.
Perfluorocarbons הם חומרים אינרטיים מבחינה כימית שאינם עוברים טרנספורמציות מטבוליות בגוף האדם.
התרופות משמשות כנוגד הלם ואנטי איסכמי; בעלי תכונות ריאולוגיות, המודינמיות, משתנות, מייצבות קרום, מגנות לב וספיגה; להפחית צבירת אריתרוציטים. הם נקבעים עבור hypovolemia חריפה וכרונית (טראומטית, דימומית, צריבה והלם זיהומי-רעיל), תוך הפרה של מיקרו-סירקולציה, שינויים בחילוף החומרים ברקמות ובמטבוליזם, בפעולות על לב עצור כמדלל העיקרי למילוי מכונת לב-ריאה , להגנה אנטי-איסכמית של איברים תורמים.
יש לציין כי עדיין לא ניתן לפתור את בעיית העיקור האיכותי של תחליפי הדם - נושאי חמצן ולהוזיל את עלות ייצורם. כתוצאה מכך, הם משמשים רק לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית.
עירוי נוגדי היפוקס.
נוגדי היפוקס באינפוזיה הם הקבוצה הצעירה ביותר של תחליפי דם. הם נועדו להגדיל את פוטנציאל האנרגיה של התא. התרופות העיקריות הן mafusolipolyoxyfumarin (מכילות את נוגד ההיפוקסן נתרן פומראט) ireamberin (מכיל succinate). בשל ה-fumarate או succinate שהוכנסו, ההכנות של קבוצה זו משחזרות את חילוף החומרים התאיים, תוך התאמת תאים למחסור בחמצן; עקב השתתפות בתגובות של חמצון הפיך והפחתה במחזור קרבס, הם תורמים לניצול חומצות שומןותאי גלוקוז; לנרמל את איזון החומצה-בסיס ואת הרכב הגזים של הדם. התרופות מיועדות למצבים היפווולמיים, אין להן כמעט תופעות לוואי.
שיכרון אנדוגני בניתוח ועקרונות תיקונו. הסוגים העיקריים של אנדוטוקסיקוזיס. טיפול מורכב.
שיכרון הוא מצב פתולוגי הנובע מפעולה של חומרים רעילים (רעילים) אנדוגניים או אקסוגניים על הגוף. מָקוֹר. בהתאם לכך, נבדלים שיכרון אנדוגניים ואקסוגניים.
שיכרון אנדוגני מסווג לפי:
· מחלה ששימשה כמקור להתרחשותן (טראומטית,קרינה, זיהומית, הורמונלית).
· מהפרעה מערכת פיזיולוגית, מה שהוביל להצטברות בגוף של מוצרים רעילים (מעיים, כליות, כבד).
שיכרון מתרחש בדרך כלל כתוצאה מפעולת מחזור הדםחומרים רעילים; זרימת הרעלים האנדוגניים בדם מכונה לעתים קרובות רעלנית, ומחזור הרעלים כרעלנית.
לעתים קרובות משתמשים במונחים המעידים על חומר בדם, כמו אזוטמיה.
לפי מנגנון ההתפתחות, אפשר להבחין הסוגים הבאים:
שימור - עקב קושי בהפרשה ועיכוב בהפרשות, למשל, תוך פגיעה ביכולת ההפרשה של הכליות, עם הצטברות פחמן דו חמצני ודלדול חמצן בדם וברקמות עקב מצוקה נשימתית.
ספיגה - עקב היווצרות חומרים רעילים בחללי הגוף בזמן ריקבון ותסיסה, ולאחר מכן ספיגה של מוצרים ריקבון, למשל, עם תהליכים מוגלתיים בחלל הצדר, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו במעיים עבור חסימה, מעיים, מעיים, זיהומים, אועצירות ממושכת.
החלפה - עקב הפרעות מטבוליות ושינויים בהרכב רקמות, דם או לימפה, וכתוצאה מכך הצטברות מוגזמת בגוף של חומרים רעילים:
1. תרכובות פנוליות,
2. חנקןבסיסים כמו בטאין,
3. חומרי אמוניום,
4. מזונות חומצייםחילוף חומרים בינוני של פחמימות (מוצרי חלב וכו').
זה עשוי לכלולאזוטמיה עם מחלות אנדוקריניות(סוכרת, מיקסדמה, מחלות גרייבס ואדיסון, טטניה של הפרתירואיד), עם בריברי, ניאופלזמות ממאירות, עם מחלת כבד, כאשר שיכרון יכול להתרחש עקב אובדן יכולת הכבד לנטרל מוצרים רעילים.
זיהומיות - עקב הצטברות של רעלנים חיידקיים ומוצרי פסולת אחרים של חיידקים, כמו גם תוצרי ריקבון רקמות במחלות זיהומיות.
יכול להיות שילוב של מספר גורמים. אז עם אורמיה, שמירה של מוצרים רעילים עקב אי ספיקה של תפקוד הכליות משולבת עם הפרעות מטבוליות. בפתולוגיה של ההריון, שיכרון עצמי מתרחש עקב עיכוב של מוצרים מטבוליים רעילים בגוף האם ובמקביל עקב הפרעות מטבוליות ותהליכי ריקבון מתמשכים בגוף העובר.
מקום מיוחד תופס על ידי שיכרון מעיים אוטומטי, אליו ייחס I.I. Mechnikov חשיבות רבה בפתולוגיה האנושית. במעיים ובדרך כלל מתרחשים תהליכי התסיסה והריקבון. ניסוי של זה הוא פעולת תמציות של תוכן המעי.
במתן תוך ורידי לחיית ניסוי, נצפו עוויתות, שיתוק מרכזי, עצירת נשימה וקריסה. בתנאים רגילים, חומרים רעילים שנספגים נספגים בקלות על ידי הכבד, אך בתנאים פתולוגיים של עיכול מתגברים תהליכי הריקבון והתסיסה במעי, וכתוצאה מכך מצטברים חומרים רעילים. נספגים בכמות מוגברת, הם יכולים להיות בעלי השפעה רעילה. בין החומרים הרעילים הללו יש לציין כמה תרכובות ארומטיות (פנול, קרסול, סקטול, אינדול), הנוצרות מחומצות אמינו ב טרנספורמציהשרשרת צד, ומוצרי decarboxylation של חומצות אמינו - putrescine, cadaverine.
שיכרון אוטומטי של המעיבולטת ביותר במקרים בהם תהליכי ריקבון ותסיסה מוגברים במעי משולבים עם היחלשות של תפקוד המחסום של המעי, הכבד ופעילות ההפרשה של הכליות.
תחת השפעות קיצוניות שונות (פגיעה מכנית, נרחבת צריבה, איבוד דם מסיבי) שיכרון אוטואי יכול להתפתח כתוצאה מכניסה לדםאנדוטוקסיהאי קולייִעוּד הפרעות תפקודיותבמערכת הדם. פלזמה של בעלי חיים עם הלם פוסט-המוררגי בלתי הפיך גורמת לנמק רירי מעי דק, תגובה פירוגנית ולוקופניה בבעלי חיים בריאים. יש מושג שמסביר את מנגנון האנדוטוקסמיה במצבי קיצון ממקורות שונים. ידוע כי כל סוגי ההלם מאופיינים באי ספיקת מחזור של האיברים הפנימיים, ולאחר מכן התפתחות של היפוקסיה של רקמות, אשר מובילה בהכרח לעלייה בפעילות של תאי מערכת הרשת הרטיקולואנדותל (RES). כתוצאה מכך, RES מאבד את יכולתו לנטרל אנדוטוקסין, באופן רציף עובר מהמעי לדם דרך וריד השער. כמות המחזורהגדלת אנדוטוקסין מתמדת, המשפיעה על תפקוד זרימת הדם; נוצר מעגל קסמים שבו הצטברות אנדוקסיה מחמירה את הפרעות במחזור הדם ובעיקר את המיקרו-סירקולציה.
מנגנונים ביו-פיזיים, שיכרון עצמי.
המנגנונים הביו-פיזיים של שיכרון עצמי מבוססים על הפרות של תהליכים פיזיקוכימיים בגוף. ידוע כי בתא קיימות מערכות אנזימטיות ולא אנזימטיות כאחד שמתניעות תהליכי חמצון שומנים של ממברנות התא. כתוצאה מתהליכים פיזיקוכימיים אלו נוצרים תוצרי חמצון שומנים - הידרופרוקסידים, פרוקסידים, אלדהידים וקטונים של חומצות שומן בלתי רוויות. למוצרים אלה יש תגובתיות משמעותית; הם מקיימים אינטראקציה עם חומצות אמינו חלבוניות, חומצות גרעין ומולקולות תאים אחרות, מה שמוביל להשבתת אנזימים, ניתוק של זרחן חמצוני והתרחשות של סטיות כרומוזומליות. היווצרות של פרוקסיד חומצות שומן בלתי רוויות בפוספוליפידים הממברניים תורמת לשינויים בחדירות הקרומים הללו. מספר גורמים קיצוניים מעוררים LPO וקודם כל, הם כוללים הַרעָלָה, השפעת קרינה מייננת, השפעות מתח.
ביטויים קלינייםלשיכרון עצמי יש מאפיינים משלהם. מהלך של שיכרון אנדוגני נקבע במידה רבה על ידי אופי המחלה הבסיסית. אז, למשל, עבור מפוזר ו זפק רעילטכיקרדיה מתמשכת, ירידה במשקל, אקספטלמוס, תסמינים של ההשפעה הרעילה של עודף הורמוני בלוטת התריס (thyrotoxicosis) אופייניים.
באורמיה כרונית, תופעות מצוינות באתרי הפרשת חנקן. רעלים: בגרון, הלוע, מערכת העיכול, על העור נמצאיםהצטברות של גבישי אוריאה.
בשכרות אנדוגנית כרונית, חולים מדווחים על חולשה, עצבנות, חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות; התשישות מתחילה, ההתנגדות של הגוף יורדת. במקרים מסוימים, שיכרון עצמי יכול להתרחש בצורה של חמור הרעלה חריפה(הקאות, קהות חושים, תרדמת). מהלך זה אופייני לאי ספיקת כליות חריפה, hepatargia, רעלת כוויות חריפה.
הופעתה של שיכרון עצמי היה דמיינו בעבר רק כתוצאה מההשפעה הישירה של האנדוטוקסין על רקמות ואיברים. עם זאת, רעיל למוצרים מטבוליים, כמו כל חומרים פעילים ביולוגית אחרים, ישהשפעות על איברים ודרך המרכזי מערכת עצבים. ייתכן גם שהם מגרים שדה עצום של תצורות קולטנים, ואחריו השפעה רפלקסית על תפקודים שונים של הגוף.
לפיכך, שיכרון עצמי (מכוניות- עצמי + שיכרון) - הרעלה עצמית עם חומרים רעילים המיוצרים על ידי הגוף הן בהפרות מסוימות של החיים הרגילים והן במחלות שונות. ביסודו של דבר, חומרים הגורמים לשיכרון עצמי הם תוצרים של חילוף חומרים או ריקבון של רקמות.
בתנאים רגילים, מטבוליטים טבעיים מופרשים מהגוף (דרך הכליות עם שתן, דרך המעי הגס עם צואה, דרך העור עם זיעה, דרך הריאות עם אוויר או סודות שונים), או בלתי מזיקים כתוצאה מכךטרנספורמציה כימית בתהליכי חילוף חומרים ביניים. שיכרון עצמי מתרחש במצבים פתולוגיים כאשר מכשירי הגנה אינם מספיקים, למשל, תוך הפרה של תפקוד איברי ההפרשה או בהפרעות מטבוליות, כמו גם בתהליכי ספיגה חריגים מחללים שונים.
עקרונות בסיסיים של טיפול:
1. מתי פתולוגיה כירורגית- ניתוח רדיקלי הסרת האיבר הפגוע וניקוז יעיל. במקרים מסוימים(לדוגמה, עם דלקת כיס המרה הרסנית, דלקת התוספתן), זה יכול להיעשות די בהצלחה, ובכך להפריע להתקדמות נוספת של אנדוטוקסיקוזיס. במקרים אחרים, למשל, כאשר GSD מסובך על ידי צהבת חסימתית, ייתכן שניתוח רדיקלי אינו מספיק, שכן כבר התפתחה אי ספיקת כבד ואי ספיקת כליות. הַעֲלָאָהיעילות הטיפול בחולים עם צהבת חסימתית יכולה להיות מושגת בעזרת תיקון פתוגנטי של הפרעות דימום.
2. חיסול המחלה הבסיסית, ששימשה מקור להיווצרות והצטברות של חומרים רעילים אנדוגניים בגוף, למשל, עם אי ספיקה אנדוקרינית, יש צורך בחידוש ההורמון החסר, עם אורמיה, שיקום תפקוד הכליות, וכן עם שיכרון עצמי זיהומיות, שימוש באנטיביוטיקה.
3. סילוק חומרים רעילים, למשל בזמן שיכרון עצמי בפחמן דו חמצני, סילוק עודפיו על ידי גירוי נשימה, בזמן שיכרון עצמי מחללים (מעיים, רחם, שלפוחית השתן, חללי רחם, בטן), הסרת תכולה על ידי שטיפה או הוצאתו עם תעלת ניקוז.
4. נטרול חומרים רעילים על ידי הוספת חומרי חיטוי לנוזלי הכביסה או על ידי הכנסתםאגבאו תוך ורידי.
5. חיזוק יכולת ההפרשה של הגוף בעזרת משתנים,משלשלים, פתוגנים.
6. הורדת ריכוז החומרים הרעילים על ידי הכנסת fiפתרונות פיזיולוגיים, משתן מאולץ, ועם שיכרון עצמי חמור - פלזמהפרזה, המודיאליזה, ספיגה.
טיפול בניקוי רעלים - אמצעים טיפוליים שמטרתם לעצור או להפחית את עוצמת פעולתם של חומרים רעילים על הגוף.
משימות הגמילה הן לשבור את "מעגל הקסמים" של התפתחות שיכרון אנדוגני ולהפחית את ריכוז האנדוטוקסינים החשובים ביותר על מנת לבטל את חסימת מערכות ההגנה והוויסות שלהם ולגרום להם לבצע את הסנוגנזה הסופית.
מנגנוני ההתגברות על שיכרון בגוף הם תפקוד אנטי רעיל של הכבד ומערכת הרטיקולוציטים, סילוק חומרים רעילים על ידי הכליות, איברי מערכת העיכול וכו'.
עם שיכרון אנדוגני, טיפול ניקוי רעלים מתבצע בכיוונים הבאים.
1. דילול דם להפחתת ריכוז החומרים הרעילים, במחזור הדם. למטרה זו, השתמש משקה בשפע, pa-renteralyueהכנסת תמיסות איזוטוניות של מלחים, גלוקוז.
2. שיפור אספקת הדם לרקמות ולאיברים כדי להאיץ את השטיפהחומרים רעילים. מטרה זו משרתת על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של rheological תרופות פעילות- דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך (ריאופוליגלוצין, המודז), שגם להם יש יכולת לקשור רעלים ולקדם את הפרשתם בשתן.
3. האצת הפרשת חומרים רעילים בשתן, הנלקחת, ככלל, לאחר דילול המודילול והחדרת תרופות פעילות ריולוגית ומתבצעת על ידי היווצרות של משתן בעזרת מינונים משמעותיים של משתנים מהירים (פורוז). אמצע) בכפוף לשימור תפקוד הכליות ובהיעדר עורקיםאל יתר לחץ דם.
שיטות לטיהור דם חוץ כליות תופסות מקום מיוחד. שיטות אלו כוללות פלזמהפרזה, דיאליזה פריטונאלית, לייזר תוך ורידי, קרינת UV של דם.
ביצוע טיפול ניקוי רעלים מצריך מעקב קליני ומעבדתי שיטתי, על מנת למנוע השלכות שליליות על מצב המטופל, שעלולות לנבוע מהפרה של הרכב האלקטרוליטים בגוף ובחילוף החומרים במים. הסיבוכים העיקריים יכולים להיות היפרוולמיה והיפר הידרציה, מה שמוביל לאי פיצוי במחזור הדם עם התפתחות אנסרקה, בצקת ריאות והמוח.
תופעות לוואי נדירות יותר של הטיפול הן ירידה בסבילות שריר הלב לגליקוזידים לבביים, ירידה ביעילות של אנטיביוטיקה ותרופות אחרות, נדידת אבנים בדרכי המרה והשתן ותגובות אלרגיות לתרופות שניתנות.
תחליפי דם הם פתרונות טיפוליים שנועדו להחליף אובדן או לנרמל תפקודי דם לקויים.
עד היום קיימות בעולם כמה אלפי תרופות השייכות לקבוצת תחליפי הדם. הם נמצאים בשימוש נרחב כדי לשמור ולתקן את הקבועים הבסיסיים של הומאוסטזיס במצבים פתולוגיים שונים. תחליפי דם נבדלים על ידי יעילות גבוהה, תכלית פעולה, העירוי שלהם מתבצע ללא קשר להשתייכות לקבוצה. יש להם חיי מדף ארוכים, מועברים היטב, והם יכולים לספק כמות גדולה של חולים ופצועים במצבים קיצוניים.
על פי המאפיינים הפונקציונליים והאוריינטציה השלטת שלהם, הם מחולקים למספר קבוצות:
- תחליפי דם של פעולה המודינמית,
- פתרונות גמילה,
- תחליפי דם לתזונה פרנטרלית,
- מווסתים של חילוף החומרים של מים-מלח ו איזון חומצה-בסיס,
- נושאי חמצן.
- תחליפי דם של פעולה המודינמית
לפתרונות מקבוצה זו משקל מולקולרי גבוה ותכונות קולואיד-אוסמוטיות בולטות, שבגללן הם מסתובבים במצע כלי הדם במשך זמן רב ומושכים נוזל בין-תאי לזרם הדם, מה שמגדיל באופן משמעותי את ה-BCC (השפעה וולמית). בנוסף לפעולה העיקרית, לתחליפי דם המודינמיים יש גם אפקט ניקוי רעלים, משפרים את המיקרו-סירקולציה והתכונות הריאולוגיות של הדם.
תחליפי דם נגד הלם כוללים שלוש קבוצות של תרופות:
- נגזרות דקסטרן,
- תכשירי ג'לטין,
- תכשירים המבוססים על עמילן הידרוקסיאתיל.
- נגזרות DXTRAN
- משקל מולקולרי בינוני (פוליגלוצין, פוליפר, רונדקס, מקרודקס, אינטראדקס, דקסטרן, פלסמודקס, כימודקס, אונקוברטין),
- משקל מולקולרי נמוך (ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, רימאקרודק, לומודקס, דקסטרן-40, גמודקס).
Polyglukia - תמיסה של 6% של החלק הבינוני במשקל מולקולרי של דקסטרן (משקל מולקולרי 60,000-^80,000) בתמיסת נתרן איזוטונית. במתן תוך ורידי, הוא מגביר במהירות BCC, מגביר ושומר ביציבות על לחץ הדם. פוליגלוצין מגדיל את נפח הנוזלים במחזור הדם בכמות העולה על נפח התרופה המוזרקת, מה שמוסבר בלחץ האוסמוטי הקולואידי הגבוה שלה. זה מסתובב בגוף מ 3 עד 7 ימים, ביום הראשון 45-55% מהתרופה מופרשת, דרך ההפרשה השולטת היא דרך הכליות. החדרת פוליגלוצין משפרת את תהליכי החיזור בגוף ואת ניצול החמצן על ידי הרקמות מהדם הזורם. מתן סילון של התרופה מגביר את טונוס כלי הדם.
פוליגלוצין מיועד לטיפול בטראומטי, כירורגי, הלם כוויות, איבוד דם חריף, אי ספיקת מחזור חריפה במחלות שונות. תגובות שליליות עם החדרת polyglucin הן נדירות ביותר. עם זאת, אצל חלק מהאנשים (פחות מ-0.001%) נצפית רגישות יתר אינדיבידואלית לתרופה, המתבטאת בהתפתחות תסמינים של אנפילקסיס עד להלם אנפילקטי. כדי למנוע תגובה זו בעת שימוש בפוליגלוצין, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית.
Reopoliglyukin - תמיסה של 10% של דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך (משקל מולקולרי 20 00Q-40 000) בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%. בדומה לפוליגלוצין, זוהי תמיסה קולואידית היפרונקוטית, וכאשר היא ניתנת לוריד, היא מגדילה באופן משמעותי את נפח הנוזל במחזור.
כל גרם של התרופה קושר 20-25 מ"ל מים בזרם הדם. זה מסביר את הפעולה ההמודינמית שלו. Reopoliglyukin מסתובב בגוף במשך 2-3 ימים, 70% מהתרופה מופרשת ביום הראשון עם שתן.
ההשפעה העיקרית של הפעולה של ריאופוליגלוצין, בניגוד לפוליגלוצין, היא שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם והמיקרו-סירקולציה. זה נובע מהיכולת של התרופה לגרום לפירוק של אריתרוציטים, לעצור את קיפאון הדם ולמנוע
למנוע היווצרות פקקת. הריכוז הגבוה של התרופה שעלה בדם מקדם את זרימת הנוזלים מהרקמות לזרם הדם, מה שמוביל להדילול הדם ולירידה בצמיגות הדם. מולקולות דקסטרן מכסות את פני השטח של תאי הדם, משנות את התכונות האלקטרוכימיות של אריתרוציטים וטסיות דם. ההשפעה האנטי-טרומבוטית של ריאופוליגלוצין נובעת ככל הנראה מעלייה במטען השלילי של טסיות הדם וירידה ביכולת ההיצמדות וההצטברות שלהן. אינדיקציות לשימוש בריאופוליגלוצין הן הפרעות מיקרו-סירקולציה בהלם ממקורות שונים, סיבוכים תרומבואמבוליים, ניתוח לב פתוח, מחלות כלי דם, ניתוחי כלי דם, סיבוכים לאחר עירוי ומניעת אי ספיקת כליות חריפה.
תגובות וסיבוכים בעת שימוש בריאופוליגלוצין זהים לאלה בעת שימוש בפוליגלוצין. לפני ההקדמה, יש צורך גם לבצע בדיקה ביולוגית.
- תכשירי ג'לטין
ג'לאטיול היא תמיסה של 8% של ג'לטין אכיל מעוכל חלקית בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (משקל מולקולרי 15,000-25,000). ג'לטינול הוא חלבון המכיל מספר חומצות אמינו: גליצין, פרולין וכו'. ההשפעה הטיפולית נובעת בעיקר מהלחץ האוסמוטי הקולואידי הגבוה שלו, המבטיח זרימה מהירה של נוזל הרקמה אל מצע כלי הדם. כתרופות המודינמיות, ג'לטינול והאנלוגים שלו פחות יעילים מדקסטראנים. הם עוזבים במהירות את מיטת כלי הדם ומופצים בחלל החוץ תאי. ג'לטינול אינו רעיל, אפירוגני, תגובות אנטיגניות אינן אופייניות. החלק העיקרי של התרופה מופרש על ידי הכליות.
האינדיקציה לשימוש היא היפובולמיה חריפה, סוגים שונים של הלם ושיכרון. התרופה אסורה במחלת כליות חריפה ובתסחיף שומן.
- תכשירים המבוססים על עמילן אוקסייתיל
Oxyamal ו- Volecam שייכים לתכשירים ביתיים של קבוצה זו. מבחינה מבנית, פתרונות אלה קרובים לגליקוגן ברקמות בעלי חיים.
ומסוגלים להתפרק בזרם הדם על ידי אנזימים עמילוליטים. לפתרונות המבוססים על עמילן הידרוקסיאתיל יש השפעה המודינמית טובה, שאינה מלווה בתופעות לוואי.
תמיסות פיזיולוגיות ומחליפות דם הן הקבוצה המורכבת ביותר של תמיסות הזרקה. פתרונות פיזיולוגיים נקראים תמיסות שעל פי הרכב החומרים המומסים מסוגלים לתמוך בפעילות החיונית של תאים ואיברים שורדים ולא לגרום לשינויים משמעותיים באיזון הפיזיולוגי בגוף. תמיסות שהן הכי קרובות בתכונות לפלסמה של דם אנושי נקראות תמיסות מחליפי דם (נוזלים), או תחליפי דם. פתרונות פיזיולוגיים ותחליפי דם צריכים להיות איזוטוניים בעיקרם. אבל תנאי זה לבדו אינו מספיק. בנוסף, הם חייבים להיות או-יוניים, כלומר, מכילים אשלגן, נתרן, סידן ומגנזיום כלוריים ביחס ובכמויות האופייניות לסרום הדם.
תמיסות פיזיולוגיות ותחליפי דם, בנוסף לאיזוטניה ולאיזו-איוניה, חייבים לעמוד גם בדרישות של og ושל dr, כלומר להיות בעלי pH של התמיסה השווה ל-pH של פלזמת הדם (pH בדם 7.36). יחד עם זאת, חשוב מאוד שיהיו להם יכולת לשמור על ריכוז יוני המימן ברמה אחת, בדם משיגים קביעות זו על ידי נוכחות של בופרים (ווסת ריאקציה) בצורת מערכת קרבונטית. (הידרוקרבונט ו-CO 2), מערכת פוספטים (פוספטים ראשוניים ומשניים) ומערכות חלבון שהן אמפוליטים בטבע ולכן יכולות לשמור הן על יוני מימן והן ביוני הידרוקסיל. הודות למאגרים אלה, תגובת הדם אינה משתנה בקלות. הם מניחים ומחלישים את כל ההשפעות שמטרתן לשנות את תגובת הסביבה. באנלוגיה לדם, מווסת pH דומים מוכנסים לתחליפי דם ותמיסות פיזיולוגיות, וכתוצאה מכך הם הופכים לאיזו-הידריים.
פתרונות פיזיולוגיים ותחליפי דם, באנלוגיה לדם, מכילים בדרך כלל גלוקוז כדי לספק תזונה לתאים וליצור את פוטנציאל החיזור הדרוש.
כדי להעריך עוד יותר את הפתרונות במונחים של תכונות פיזיקוכימיות לפלסמה בדם, מתווספים להם כמה התקן תוך רחמי. האחרונים נחוצים למשוואת הצמיגות של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי עם צמיגות הדם.
בנוסף לאמור לעיל, נוזלים מחליפי דם חייבים להיות נטולי תכונות רעילות, פירוגניות ואנטיגניות, כמו גם לא להפחית קרישת דם ולא לגרום לאגלוטינציה של אריתרוציטים.
עוד בשנות הגדולות מלחמה פטריוטיתמדענים סובייטים פיתחו מרשמים מקוריים חדשים לפתרונות איזוטוניים, שמצאו יישום רחבכתחליפי דם. בשולחן. 30 מציג 7 מרשמים לתמיסות מלח.
מהתקן תוך רחמי ממקור פחמימה בהכנת תמיסות מחליפי דם, דקסטרן מצא יישום רחב (הוצע COLIPC). דקסטרן הוא פולימר של גלוקוז
טבלה 30
תמיסות פיזיולוגיות ומחליפות דם (בגרמים ל-1 לתמיסה מימית)
עד 20-25 מעלות צלזיוס (לא יותר) ומערבבים מיד לפני העירוי.
פתרונות נגד הלם מהקבוצה השלישית מסובכים על ידי תוספת של רכיבים צמיגים. לדוגמה, התמיסה נגד הלם של בליאקוב ופטרוב כוללת: נתרן ברומיד 1 גרם, קפאין 0.2 גרם, מורפיום 0.01 גרם, פלזמה 40 מ"ל, סינקולה 400 גרם, גלוקוז 50 גרם, טקודין 0.04 גרם, פלזמה מפורקת 200 מ"ל ומים עד 500 מ"ל. בשל התוכן של סינקול 1 או לאסמה בתמיסות אלה, הנשמרות במיטה כלי הדם במשך זמן רב, מסת הדם במחזור עולה. צד חלשקבוצה זו של פתרונות היא היעדר בהם חומרים המנרמלים את חילוף החומרים המופרע.
תמיסות נגד הלם מוכנות בהתאם לאותם כללים כמו תמיסות איזוטוניות ומחליפות דם. אלכוהול מתווסף לתמיסה המעוקרת. במקרה של הכנת תמיסות באמפולות או בבקבוקים סגורים הרמטית, אלכוהול מוכנס לתמיסה לפני העיקור. מכיוון שהגלוקוז מתקרמל במהלך עיקור במדיום אלקליין, נוזל האנטי-הלם של Asratyan מוכן, כאמור, בנפרד בצורה של שתי תמיסות - A ו-B.