שלפוחית ​​השתן היא "עוד חלק מהדרמה. אולטרסאונד וחסימה חריפה של דרכי השתן העליונות מחלת דרכי השתן חסימתית

הידרונפרוזיס היא ביוונית "מים בכליות." הידרונפרוזיס היא הפרעה מולדת או מצב שכיח המשפיע על כ-1 מתוך 500 תינוקות. עם זאת, הידרונפרוזיס יכולה להתרחש גם מעל תקופה מאוחרתחיים של ילדים ומבוגרים כאחד. הידרונפרוזיס היא מחלה שבה יציאת השתן לשלפוחית ​​השתן איטית מכפי שהיא אמורה להיות, וכתוצאה מכך הדבר מוביל לכך שהשתן מצטבר באגן הכליה יותר ממה שצריך, ובכך משבש את התפקוד התקין של הכליה. הידרונפרוזיס יכולה להשפיע על כליה אחת (חד צדדית) או בשתי הכליות (דו צדדית). הידרונפרוזיס היא "טרום לידתי" או "טרום לידתי", כמו גם לאחר לידה. המונח "טרום לידתי" או "טרום לידתי" פירושו שהידרונפרוזיס זוהתה בתינוק לפני הלידה. לאחר לידה פירושו שהידרונפרוזיס התגלתה לאחר הלידה.

חסימה או חסימה היא הסיבה השכיחה ביותר להידרונפרוזיס. זה עשוי לנבוע מבעיות המתרחשות במהלך ההריון, העובר (טרום לידתי) או עשוי להיות תגובה פיזיולוגית להריון. כ-80% מהנשים ההרות מפתחות הידרונפרוזיס או הידרואורטר. לדברי מומחים, זה קורה, במיוחד, בגלל השפעת הפרוגסטרון על השופכנים, אשר בתורו מפחית את הטונוס שלהם.

כיום, הידרונפרוזיס מאובחנת בדרך כלל לראשונה בבדיקת אולטרסאונד טרום לידתי. זיהוי הידרונפרוזיס בזמן שהתינוק ברחם הפך נפוץ יותר עקב התקדמות באולטרסאונד טרום לידתי. לפני הפיתוח של טכנולוגיה זו, לא ניתן היה לאבחן במדויק ילדים שנולדו עם הידרונפרוזיס עד שהתחילו להראות תסמינים של מחלת כליות, ולעתים קרובות לא ניתן היה לזהות כלל הידרונפרוזיס. לילדים רבים שאובחנו עם הידרונפרוזיס טרום לידתי יש את היכולת להחלים בעצמם בשלב מאוד גיל מוקדםללא התערבות רפואית.

עובדות על הידרונפרוזיס

• הידרונפרוזיס היא נפיחות של הכליות עם חסימה חלקית או מלאה של יציאת השתן מהכליה לשלפוחית ​​השתן.
• הידרואורטר הוא נפיחות של השופכן, התעלה המחברת אליה את הכליה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
• חסימה (חסימה או חסימה) יכולה להתרחש בכל רמה.
• בהתאם לרמת הגורם, הידרונפרוזיס יכולה להיות חד-צדדית (בה כליה אחת מושפעת) או דו-צדדית (בה שתי הכליות נפגעות).
• הלחץ המוגבר הנגרם על ידי הידרונפרוזיס עלול לסכן את תפקוד הכליות אם לא מופחת בזמן.
• הסימפטומים של הידרונפרוזיס תלויים בשאלה אם הנפיחות מתרחשת בצורה חריפה או מתקדמת בהדרגה. אם מדובר בחסימה חריפה, הסימפטומים עשויים לכלול כאבים עזים, בחילות והקאות.
• הטיפול בהידרונפרוזיס והידרואורטר נועד להחזיר את זרימת השתן מהכליה הפגועה.

אנטומיה של הכליות

כליות- איברים בצורת שעועית מזווגים הממוקמים לאורך הקיר האחורי של חלל הבטן. הכליה השמאלית מעט גבוהה יותר כליה ימיןכי הצד הימני של הכבד גדול בהרבה מהצד השמאלי. הכליות, בניגוד לאיברים אחרים של חלל הבטן, ממוקמות מאחור לו ובאות במגע עם שרירי הגב. הכליות מוקפות בשכבת רקמת שומן שמחזיקה אותן במקומן ומגינה עליהן מפני נזקים פיזיים. הכליות מהוות גם מסנן לפסולת מטבולית, עודפי יונים ו חומרים כימייםבדם ליצירת שתן.

שופכניםהם זוג צינורות או תעלות המובילות שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן. אורכם של השופכנים הוא כ 10-12 ס"מ ועוברים לאורך שמאל ו הצדדים הימנייםגוף מקביל לעמוד השדרה. כוח הכבידה ופריסטלטיקה חלקים רקמת שרירבדפנות השופכנים להזיז שתן לכיוון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. קצוות השופכנים הקרובים יותר לשלפוחית ​​השתן מורחבים מעט ואטומים בנקודת הכניסה לשלפוחית ​​השתן עצמה, ויוצרים את מה שנקרא שסתומים. שסתומים אלו מונעים מהשתן לזרום בחזרה אל הכליות.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהוא איבר חלול בצורת שק המשמש את הגוף לאיסוף ואחיזה של שתן. שלפוחית ​​השתן ממוקמת לאורך קו האמצע של הגוף בתחתית האגן. שתן מהשופכנים ממלא באיטיות את חלל שלפוחית ​​השתן, מותח את הדפנות האלסטיות שלה, מה שמאפשר לה להחזיק 600 עד 800 מיליליטר שתן.

שתן המיוצר על ידי הכליות מועבר דרך השופכנים אל שלפוחית ​​השתן. שלפוחית ​​השתן מתמלאת בשתן ומאחסנת אותו עד שהגוף מוכן לגרש אותה. כאשר נפח שלפוחית ​​השתן מגיע לכ-150 עד 400 מיליליטר, הדפנות שלה מתחילות להימתח, ומשפיעות על הקולטנים שלהם, שבתורם שולחים אותות לראש עמוד שדרה. אותות אלו מובילים להרפיה בלתי רצונית של הסוגר הפנימי של השופכה, והאדם מרגיש צורך להטיל שתן. מתן שתן עשוי להתעכב עד ששלפוחית ​​השתן תעלה על הקיבולת המרבית שלה, אך האותות העצבים המוגברים עלולים להוביל לאי נוחות רבה ולרצון להטיל שתן.

הידרונפרוזיס בילדים

גורמים להידרונפרוזיס בילדים

מספר מצבים יכולים להוביל להידרונפרוזיס. מומחים באורולוגיה של ילדים עובדים בנפרד עם כל מטופל, מזהים את הגורם להידרונפרוזיס בכל ילד, על מנת ליצור תוכנית אישיתיַחַס. אצל חלק מהילדים, לא ניתן לקבוע את הגורם הבסיסי להידרונפרוזיס.

אמנם ישנם מצבים רבים המובילים להידרונפרוזיס, אך הסיבות השכיחות ביותר הן חסימות (חסימות) המפחיתות את יכולת מעבר השתן מהכליה לשלפוחית ​​השתן. חסימות אלו עשויות לכלול:

• חסימה של השופכן היא חסימה או חסימה בנקודה שבה הכליה פוגשת את השופכן (הצינור המוביל שתן לשלפוחית ​​השתן).
• חסימת מקטע ureterovesical היא חסימה או חסימה בנקודה שבה השופכן נפגש ומצטרף לשלפוחית ​​השתן.
• שסתום השופכה האחורי הוא מצב מולד שנמצא רק אצל בנים. זהו שסתום רקמה פתולוגי בשופכה (התעלה המובילה שתן החוצה מהגוף החוצה), המונע יציאה חופשית של שתן משלפוחית ​​השתן.
• ureterocele - מתרחש כאשר השופכן אינו מתפתח כראוי ונוצר שק קטן בשלפוחית ​​השתן.

סיבות אחרות עשויות להיות:

• ריפלוקס Vesicoureteropelvic מתרחש כאשר שתן משלפוחית ​​השתן חוזר אל השופכנים ולעיתים קרובות בחזרה אל הכליות. כאשר שרירי הסוגר במפגש של השופכן ושלפוחית ​​השתן אינם פועלים כראוי, השתן זורם לאחור ועובר חזרה אל הכליה.
• שופכן חוץ רחמי - אנומליה מולדת שבה השופכן מפריש שתן לא לשלפוחית ​​השתן.

• זיהומים דרכי שתן.

הידרונפרוזיס חריפה

הידרונפרוזיס כרונית

• ללא תסמינים כלל.

מתי לפנות לרופא

אבחון של הידרונפרוזיס בילדים

אולטרסאונד
רוב ההורים מכירים את האולטרסאונד מאז ההריון. אולטרסאונד היא בדיקה לא פולשנית המייצרת גלי קול המעבירים תמונה למסך. . אולטרסאונד מועבר דרך הכליות כדי לקבוע את הגודל, הצורה והמסה של הכליה, וכדי לזהות נוכחות של אבנים בכליות, ציסטות או חסימות או חריגות אחרות.

Miction cystourethrography
זוהי בדיקת רנטגן ספציפית הבודקת את דרכי השתן ומאפשרת למומחים לראות תמונה ישירה של השלפוחית ​​ושל ריפלוקס vesicoureteral, אם קיים. מניחים צנתר (צינור חלול) בשופכה ואת השלפוחית ​​ממלאים בצבע נוזלי. צילומי רנטגןנעשה כשהשלפוחית ​​מתמלאת ומתרוקנת. התמונות מראות אם יש זרימת שתן לאחור לתוך השופכנים ו/או הכליות. הם גם מראים את הגודל והצורה של שלפוחית ​​השתן ו שָׁפכָה.

Cystourethrography הוא הליך נפוץ, אך חלק מהילדים והוריהם מוצאים את החדרת קטטר לא נוחה. במקרים כאלה, מומלץ להשתמש בג'ל הרדמה כדי להקל על אי הנוחות. על ידי דיבור רך עם הילד לפני ההליך על אי נוחות אפשרית, מבוגרים יכולים לעזור להקל על החרדה של הילד. ככל שהילד רגוע יותר במהלך ההליך, כך הוא יחוש פחות אי נוחות.

מדידת קצב זרימת השתן
שיטה זו מבוצעת לרוב בילדים הסובלים מבריחת שתן, צורך במתן שתן לעיתים קרובות, דלקות בדרכי השתן, היפוספדיאס, ריפלוקס vesicoureteral , ריפלוקס vesicoureteral, היצרות בשרית.

הילד יתבקש לשתות מים לפני ההליך כך שלפוחית ​​השתן תתמלא בנוחות בשתן. הילד ישתן לאסלה מיוחדת שיש לה קערה קטנה בבסיסה לאיסוף השתן. קערה זו מחוברת למחשב ומונחת עליה סקאלת מדידה (כמו כוס מדידה במטבח). המחשב מסוגל לנתח מידע על זרימת השתן. מחקר זה אינו פולשני והמטופל ישתן כרגיל.

מדידת שתן שארית
ניתן לבצע מדידת נפח שתן שארית כדי לקבוע אם המטופל מסוגל לרוקן את שלפוחית ​​השתן. זה נעשה בדרך כלל מיד לאחר מכן מדידת נפח שתן שיורי. לאחר שהמטופל נותן שתן, מתבצעת סריקה קטנה של שלפוחית ​​השתן באמצעות אולטרסאונד. זה מאפשר לך לראות כמה שתן נשאר בשלפוחית ​​השתן שלך לאחר מתן שתן. שיטה זו אינה פולשנית.

צילום רנטגן של הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן
ניתן לקחת צילומי רנטגן כדי לזהות את הגורמים לכאבי בטן, כדי להעריך את האיברים והמבנה של מערכת גניטורינארית ו/או מערכת העיכול (GIT). צילום רנטגן של הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן עשוי להיות הליך אבחון המשמש להערכת מערכת השתן או המעי.
קרני רנטגן משתמשות בקרני אלקטרומגנטיות בלתי נראות המשמשות להפקת תמונות של רקמות פנימיות, עצמות ואיברים על גבי סרט מיוחד או צג מחשב. צילומי רנטגן מיוצרים על ידי קרינה חיצוניתלהשיג תמונות של הגוף, איבריו, כמו גם מבנים פנימיים אחרים למטרות אבחון. צילומי רנטגן עוברים דרך רקמות הגוף אל לוחות שטופלו במיוחד (בדומה למצלמת סרט) ומצלמים תמונה "שלילית" (ככל שהמבנה קשה וצפוף יותר, כך הוא מופיע על הסרט).

הדמיה בתהודה מגנטית ( MRI)
MRI הוא אחד מהליכי האבחון האינפורמטיביים ביותר. MRI מאפשר לך ליצור תמונות תלת מימד ודו מימד של איברים, אשר במקרה של הידרונפרוזיס, מאפשר לך לקבוע במדויק את הגורם להתפתחות המחלה, את שלב המחלה, כמו גם שינויים ברקמות של הכליה. אחד ההיבטים החיוביים בשימוש ב-MRI הוא שאינו משתמש בקרינה מייננת, חומרי ניגוד שניתן להשתמש בהם במהלך המחקר אינם גורמים לאלרגיות, אין צורך לשנות את מיקום גופו של המטופל כדי לקבל תמונה של אחד או איבר אחר או זווית אחרת. בנוסף להיבטים החיוביים, יש גם שליליים - לצורך מחקר, החולה מוכנס לתוך צינור חלול סגור גדול - זה יכול לגרום להתקף של קלסטרופוביה (פחד ממקומות סגורים), אם יש לך חפצי מתכת בגופך ( כתרי שיניים, לוחות לאוסטאוסינתזה, ברגים בעצמות), לא תורשו לבצע את המחקר הזה (בשל העובדה שבסיס ה-MRI הוא מגנט חזק מאוד, הוא יכול לשלוף חפצי מתכת מהגוף, ולכן תמיד ליידע את הרופא על נוכחותם של חפצי מתכת בגופך). ההליך נמשך בין 20 ל-80-90 דקות.

לימוד וידאו אורודינמי ואורודינמי.
מחקר אורודינמי נעשה כדי למדוד את הלחץ בתוך שלפוחית ​​השתן כשהיא ריקה, מלאה ובמהלך התרוקנות. שיטת מחקר זו משתמשת בשני צנתרים דקים. צנתר אחד מוחדר לשלפוחית ​​השתן של המטופל דרך השופכה, והקטטר השני לתוך פי הטבעת. לאחר מכן השלפוחית ​​מתמלאת במים. הלחץ בתוך שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת והבטן מנוטר כל הזמן. מחקר זה מודד לחץ, כיווץ שרירים ופוטנציאל שלפוחית ​​השתן. מחקר אורודינמי וידאו מבוצע במהלך הליך אורודינמי כדי להמחיש את השופכה, שלפוחית ​​השתן והשופכנים.

סריקת כליות
זוהי בדיקה לרפואה גרעינית שבוצעה כדי לספק תמונה של הכליה שתעזור לקבוע את נוכחות ואזור הנזק לכליה. לא לפני מחקר זה ולא אחריו, החולים אינם כפופים להגבלות כלשהן בתזונה או בפעילות. הליך זה יכול להימשך מספר שעות, ולכן מומלץ להורים להביא צעצועים וספרים לילד מהבית.

סריקת כליות רדיואיזוטופ
סריקת רדיואיזוטופיםהדמיית כליות היא שיטת הדמיה ברפואה גרעינית המספקת מידע מפורט יותר על תפקוד הכליות, גודל, צורה, מיקום וחסימת שתן על ידי הדמיה של הכליות. החולה מוזרק לווריד המסומן בתרופה רדיואיזוטופים (בדרך כלל רדיואיזוטופים של טכנציום או יוד) ומדמיינים את הצטברותה בכליות ואת קצב השחרור. עַל הרגע הזה התרופה הטובה ביותרנחשב MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycerol) במחקר זה, אין הגבלות על צריכת מזון ופעילות.

בדיקה בקטריולוגית של שתן
ניתוח בקטריולוגי של דגימת שתן סטרילית שנלקחה מילד מתבצע במשרד. אם הילד מאומן בשירותים ומשתן בשירותים על בסיס קבוע, דגימת השתן תונח בקערה סטרילית קטנה. אם הילד עדיין לא משתמש בשירותים בעצמו, מניחים צנתר או שקית קטנה מעל איברי המין ומשמשים לאיסוף שתן. שתן זה נבדק לאחר מכן במשרד לאיתור זיהומים פתולוגיים שבדרך כלל לא אמורים להיות בשתן, כגון דם או חלבון.

ניתוח מיקרוסקופי של שתן
באמצעות אותה טכנולוגיית איסוף שתן כמו בשיטה הבקטריולוגית, הדגימה נשלחת למעבדה לניתוח מעמיק יותר. מיקרוסקופ משמש כדי לחפש חריגות מסוימות בשתן. בדיקה זו נעשית כאשר יש חשד לזיהום בדרכי השתן.

תרבות שתן
אם דגימת שתן מראה נוכחות של חיידקים, לרוב מתבצעת תרבית שתן. תרביות חיידקים גדלות במעבדה במשך 24 שעות כדי לקבוע באיזה סוג חיידק מדובר ואילו תרופות היעילות ביותר בטיפול.

ניתוח שתן יומי
ניתוח שתן יומי מבוצע לעתים קרובות בילדים עם אבנים בכליות ושלפוחית ​​השתן. שתן נאסף במיכל מיוחד לתקופה שלמה של 24 שעות. בעת איסוף שתן עבור מחקר זהמתן שתן ראשון של התינוק ביום אינו כלול. לאחר מכן אוספים את השתן במהלך שאר היום והלילה, והשתן הראשונה למחרת בבוקר. כל כמות השתן המתקבלת נשלחת למעבדה, שם מתבצעת בדיקת שתן לזיהוי הגורמים להיווצרות אבנים בגוף האדם.

רמת קריאטינין
מחקר על רמת הקריאטינין מתבצע בילדים עם תסמינים חמורים של מחלת כליות. קריאטינין מסונן מהדם דרך הכליות. אם הכליות לא מסתננות היטב, רמת הקריאטינין בדם תעלה.

טיפול בהידרונפרוזיס בילדים

מהו הטיפול בהידרונפרוזיס?
רוב הילדים יצטרכו לעבור אולטרסאונד בערך כל שלושה חודשים במהלך שנת חייהם הראשונה כדי שמומחים יוכלו לקבוע בצורה נכונה את היקף ההידרונפרוזיס והתקדמותה. ילדים רבים שאובחנו עם הידרונפרוזיס טרום לידתי נמצאים בפיקוח צמוד של רופאים, מכיוון שמצבם מסוגל להתנרמל מעצמו לאורך זמן ללא התערבות כירורגית. רוב מקרים של קלו צורת אמצעיהידרונפרוזיס דורש רק ניטור תקופתי.

אם ההידרונפרוזיס של ילד מחמיר עם הזמן, או אם אובחנה צורה חמורה בתחילה, ייתכן שיהיה צורך בהתערבות רפואית. הניתוח מבוצע לרוב על ידי אורולוג ילדים. ההליך הנפוץ ביותר המבוצע לתיקון הידרונפרוזיס הוא פיאלופלסטיקה. פילופלסטיקה כוללת הסרת חלקים מצומצמים או חסומים של השופכן ולאחר מכן חיבורו מחדש לחלק בריא של מערכת הניקוז. ההצלחה והתוצאה של פיאלופלסטיקה היא כ-95%. יש מקרים שבהם יתכן שיהיה צורך בניתוחים אחרים.

ניתוח עוברי
ישנם מקרים נדירים בהם הידרונפרוזיס טרום לידתי כה חמור עד שהיא מסכנת את חיי העובר. זה בדרך כלל אומר שיש סיכון מוגבר כמות נמוכהמי שפיר (מצב הנקרא אוליגוהידרמניוס), חסימות בשופכן של התינוק, חסימה בניקוז שלפוחית ​​השתן ושתי הכליות.

ההתערבות הכירורגית האמינה ביותר בגופו של העובר היא הליך הדומה להליך של בדיקת מי שפיר. בהנחיית אולטרסאונד, המנתחים מעבירים shunt (צינור קטן) דרך מחט גדולה המוחדרת דרך בטן האם וישר לתוך שלפוחית ​​השתן המוגדלת של התינוק. השאנט מאפשר לשתן שהצטבר בשלפוחית ​​השתן להתנקז אל חלל השפיר.

גם לאחר התערבות עוברית, סביר להניח שהתינוק לאחר הלידה עדיין יזדקק לסוג כלשהו כִּירוּרגִיָהכדי להבטיח ניקוז תקין של שלפוחית ​​השתן והגנה על תפקוד הכליות.

כִּירוּרגִיָה
בדרך כלל יש צורך בניתוח רק עבור הידרונפרוזיס חמורה, אך לפעמים זה עשוי להיות אופציה עבור חלק מהילדים עם הידרונפרוזיס בינוני. מטרת הניתוח היא להפחית את הנפיחות והלחץ בכליה על ידי החזרת זרימת השתן החופשית.

כאשר מדברים על ההליך הניתוחי, הנפוצה ביותר המוזכרת היא פיאלופלסטיקה, אשר מסירה את סוג החסימה השכיח ביותר הגורמת להידרונפרוזיס. השופכן- קַטלִיתמִגזָר. לאחר הניתוח, ילדים בדרך כלל נשארים בבית החולים כשלושה ימים ו החלמה מלאהמתרחש בעוד כשבועיים עד שלושה שבועות; שיעור ההצלחה הוא כ-95%.

טיפול כירורגי באמצעות רובוטיקה
פיאלופלסטיקה רובוטית היא פרוצדורה לפרוסקופית (זעיר פולשנית) שבה מנתחים מבצעים מצלמה זעירה ומכשירים דקים מאוד המוכנסים לשלושה עד ארבעה חתכים קטנים. למרות שלוקח יותר זמן לביצוע מניתוח פתוח, פיאלופלסטיקה רובוטית משיגה את אותה מטרה: הסרת החלק החולה של השופכן והצמדה מחדש של החלק הבריא לכליה. ניתוח רובוטי מציע גם מספר יתרונות, כולל:

• פחות אי נוחות לאחר הניתוח.
• פחות צלקות וגודלן הקטן.
• אשפוז קצר יותר לאחר הניתוח (בדרך כלל 24 עד 48 שעות)
• יותר התאוששות מהירהוהיכולת לחזור לפעילות מלאה מוקדם יותר

הידרונפרוזיס אצל מבוגרים

גורמים להידרונפרוזיס

הידרונפרוזיס מתרחשת לרוב כתוצאה מחסימה פנימית של דרכי השתן או סיבה אחרת המשבשת את תפקודם התקין.

סיבות שכיחות

אבנים בכליות הן גורם שכיח להידרונפרוזיס אצל גברים ונשים. לפעמים מעבר של אבן מהכליה לתוך השופכן יכול לחסום את זרימת השתן התקינה.

גורמים אצל גברים

אצל גברים, ישנן שתי סיבות נפוצות להידרונפרוזיס:

• גידול לא סרטני של בלוטת הערמונית (הגדלה שפירה של הערמונית)
• סרטן הערמונית

שני המצבים יכולים להפעיל לחץ על השופכנים, ולחסום את זרימת השתן.

גורמים אצל נשים

אצל נשים, הגורמים הנפוצים ביותר להידרונפרוזיס הם:

• הריון - במהלך ההריון, רחם מוגדל (רחם) יכול לפעמים להפעיל לחץ על השופכנים
• סרטן המתפתח בתוך דרכי השתן, כגון סרטן שלפוחית ​​השתן או כליות
• סרטן המתפתח בתוך מערכת הרבייה, כגון סרטן צוואר הרחם, השחלות או הרחם

צמיחה לא תקינה של רקמות הקשורה לסרטן עלולה להפעיל לחץ על השופכנים או להפריע לתפקוד שלפוחית ​​השתן.

סיבות אחרות

גורמים פחות שכיחים אחרים להידרונפרוזיס כוללים:

• קריש דם (תסחיף) - המתפתח בתוך דרכי השתן (הגורם עשוי להיות פגיעה בדפנות דרכי השתן)
• אנדומטריוזיס היא מחלה שבה רקמות שאמורות לצמוח רק ברחם מתחילות לצמוח מחוצה לו. גידול חריג זה יכול לפעמים לשבש את דרכי השתן.
• שחפת - זיהום חיידקי, אשר מתפתח בדרך כלל בריאות, אך במקרים מסוימים יכול להתפשט גם לשלפוחית ​​השתן.
• נזק לעצבים השולטים בשלפוחית ​​השתן (שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית)
• ציסטות בשחלות הן שקיות מלאות נוזל המתפתחות בתוך השחלות. שחלות מוגדלות יכולות לפעמים להפעיל לחץ על שלפוחית ​​השתן או השופכנים.
• היצרות של השופכן עקב טראומה, זיהום או ניתוח.

תסמינים של הידרונפרוזיס אצל ילדים ומבוגרים

לרוב הילודים עם הידרונפרוזיס אין תסמינים כלל. ילדים מבוגרים גם עשויים שלא לסבול מתסמינים, והמצב עלול להיעלם ללא כל טיפול.

התסמינים כמעט זהים עבור ילדים ומבוגרים כאחד..
אם לילד יש צורה חמורה יותר של הידרונפרוזיס, אחד או יותר מהתסמינים הבאים עשויים להופיע:

• כאבי בטן, בחילות ו/או הקאות, במיוחד לאחר צריכת נוזלים גדולה.
• כאב בצד (ממש מעל עצם האגן) מקרין מעט לגב.
• המטוריה (דם בשתן) היא שינוי בצבע השתן.
• דלקות בדרכי השתן.

הסימפטומים של הידרונפרוזיס יהיו תלויים באיזו מהירות התרחשה חסימת השתן: במהירות (הידרונפרוזיס חריפה) או בהדרגה (הידרונפרוזיס כרונית).

אם צורות החסימה מהירות - למשל, כתוצאה מאבן בכליה - יתפתחו תסמינים תוך מספר שעות. אם החסימה מתפתחת בהדרגה במשך מספר שבועות או חודשים, ייתכנו סימפטומים מועטים או לא.

התסמינים עשויים להיות חמורים יותר ותלויים במיקום הבעיה, משך הזמן שבו השתן חסום ועד כמה הכליה התנפחה.

הידרונפרוזיס חריפה

התסמין השכיח ביותר של הידרונפרוזיס חריף הוא כאבים עזים בגב או בצד, בין הצלעות והירך. הכאב יהיה בצד הכליה הפגועה, או משני הצדדים אם שתי הכליות נפגעות. במקרים מסוימים, הכאב עלול להקרין לאשכים (אצל גברים) או לנרתיק (אצל נשים).
הכאב בדרך כלל בא והולך, אך לעתים קרובות התסמין מחמיר לאחר שתיית נוזלים. בנוסף לכאב, עלולות להופיע גם בחילות והקאות.

אם השתן בתוך הכליה נדבק, תסמינים של זיהום בכליות עלולים להופיע גם:

• חוֹם(חום) מ-38 מעלות צלזיוס ומעלה.
• רעד בלתי נשלט (צמרמורת).

אם חסימת השתן נגרמה מאבנים בכליות, ניתן לזהות נוכחות של דם בשתן. במקרים חמורים של הידרונפרוזיס, אחת מהכליות או שתיהן עשויות להיות נפוחות בעליל למגע.

הידרונפרוזיס כרונית

אם הידרונפרוזיס נובעת מחסימה המתפתחת לאורך תקופה ארוכה, ייתכן שיש:

• אותם תסמינים כמו בהידרונפרוזיס חריפה (ראה לעיל).
• ללא תסמינים כלל.
• כאבי גב עמומים שבאים והולכים.
• החולה עשוי להשתין בתדירות נמוכה יותר מהרגיל.

מתי כדאי לפנות לרופא?

פנה תמיד לרופא אם יש לך:

• כאבים עזים ומתמשכים
• יש תסמינים, כגון חום גבוה, המעידים על כך זיהום אפשרי
• שינויים לא אופייניים בולטים בתדירות מתן השתן

אבחון הידרונפרוזיס במבוגרים

האבחון מתחיל בדיבור על התסמינים שהמטופל חווה. הרופא ישאל שאלות מנחות כדי לברר אם המטופל זקוק לבדיקות נוספות. בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית וההיסטוריה המשפחתית של החולה עשויה לסייע באבחון הידרונפרוזיס.

אם מבחינים בהופעה חריפה של סימפטומים, בדיקה גופנית עשויה לגלות רגישות בצד או היכן שהכליות ממוקמות. בדיקת הבטן עלולה לגלות שלפוחית ​​שתן מוגדלת. אצל גברים, בדיקה פי הטבעת נעשית בדרך כלל כדי להעריך את גודל הערמונית. בנשים, ניתן לבצע בדיקת אגן כדי להעריך את מצב הרחם והשחלות.

בדיקות מעבדה
בהתאם לאבחנה הפוטנציאלית הנבדקת כעת, ניתן לבצע את בדיקות המעבדה הבאות:

ניתוח של שתן
מזהה נוכחות של דם, זיהום או תאים לא תקינים.
זוהי בדיקה נפוצה מאוד שניתן לבצע במסגרות רפואיות רבות, כולל משרדי רופאים, מעבדות ובתי חולים.

זה מתבצע על ידי איסוף דגימת שתן מגופו של המטופל במיכל מיוחד. בדרך כלל, כמות קטנה (30-60 מ"ל) של שתן עשויה להידרש לניתוח. הדגימה נבדקת במרפאה רפואית, וניתן לשלוח אותה גם למעבדה. שתן מוערך חזותית על ידי זה מראה חיצוני(צבע, עכירות, ריח, שקיפות), כמו גם שימוש בניתוח מקרוסקופי. ניתן לבצע ניתוח גם על סמך התכונות הכימיות והמולקולריות של השתן והערכתם המיקרוסקופית.

ניתוח דם כללי
עלול לחשוף אנמיה או זיהום אפשרי.

ה-CBC היא אחת מבדיקות הדם הנפוצות ביותר. ספירת דם מלאה היא חישוב של תאי דם. חישובים אלו נקבעים בדרך כלל במכונות מיוחדות המנתחות רכיבי דם שונים תוך פחות מדקה.

החלק העיקרי של ספירת דם מלאה הוא מדידת ריכוז תאי הדם הלבנים, תאי הדם האדומים וטסיות הדם בדם.

איך זה מבוצע ניתוח כללידָם?
ספירת דם מלאה מתבצעת על ידי קבלת מספר מיליליטר של דגימת דם ישירות מהמטופל. הליך זה מתבצע במקומות רבים, לרבות מרפאות, מעבדות, בתי חולים. העור מנוגב במגבון אלכוהול ומחדירים מחט דרך אזור העור המנקה לווריד המטופל. הדם נשאב באמצעות מזרק דרך מחט על המזרק או באמצעות צינור ואקום מיוחד (המשמש כמיכל לדם) המחובר למחט. לאחר מכן הדגימה נשלחת למעבדה לניתוח.

ניתוח אלקטרוליטים בדם
עשוי להיות שימושי בהידרונפרוזיס כרונית שכן הכליות אחראיות לשמירה ואיזון רמות הדם שלהן.

בדיקת דם לקריאטינין
בדיקות דם - שעוזרות להעריך את תפקוד הכליות.

כ-2% מהקריאטין בגוף האדם הופך לקריאטינין בכל יום. קריאטינין מועבר דרך הדם אל הכליות. הכליות מסננות את רוב הקריאטינין ונפטרות ממנו בשתן. בגלל ה מסת שרירבגוף הוא יחסית ערך קבועמיום ליום, ייצור קריאטינין בדרך כלל נשאר כמעט זהה על בסיס יומי.

מחקר אינסטרומנטלי

סריקת סי טי
ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן כדי להעריך את מצב הכליות ולבצע אבחנה של הידרונפרוזיס. זה גם עשוי לאפשר לרופא למצוא את הסיבות הבסיסיות למחלה, כולל אבנים בכליות או מבנים אחרים המפעילים לחץ על מערכת השתן ומונעים זרימה תקינה של שתן. בהתאם לסיטואציה, ניתן לבצע בדיקת CT עם חומר ניגוד המוזרק לוריד, או עם חומר ניגוד פומי שהמטופל נוטל דרך הפה לפני הבדיקה, המאפשר תיאור נוסף של המעי. אבל לרוב, עם אבנים בכליות, אין צורך בניגוד פומי או תוך ורידי.

אולטרסאונד
אולטרסאונד היא בדיקה נוספת שמתבצעת לאיתור הידרונפרוזיס. איכות תוצאות המחקר תלויה בניסיון המקצועי של הרופא המבצע את המחקר, שעליו להעריך נכון את מבני חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי. אולטרסאונד יכול לשמש גם בבדיקת נשים בהריון, שכן הוא אינו כולל את השפעת קרני הקרינה על העובר.

דרגות של הידרונפרוזיס

חשוב מאוד לפנות לרופא עבור בשלב מוקדםמחלות. על פי חומרת המחלה, ניתן לחלק הידרונפרוזיס על תנאי ל-3 מעלות:

1. דרגה קלה - בה יהיו שינויים קלים הפיכים במבנה הכליה, התרחבות קלה של האגן, תפקוד כליות תקין.
2. תואר ממוצע- בהם יחולו שינויים משמעותיים יחסית במבנה הכליה, התרחבות חזקה למדי של האגן, הידלדלות דפנות הכליה ועלייה בגודל הכליה ב-15-25%. תפקוד הכליות מופחת משמעותית, בהשוואה לתפקוד של כליה בריאה בכ-25-40%.
3. דרגה חמורה – בה מופיעים שינויים חמורים, לעיתים בלתי הפיכים, במבנה ובתפקוד הכליה. הכליה גדלה מאוד בגודלה - עד פי 2. אגן הכליה מורחב מאוד, תפקוד הכליה מופחת באופן קריטי או נעדר.

יַחַסמבוגרים

אם חולה מאובחן עם הידרונפרוזיס, הטיפול בו יהיה תלוי בעיקר בגורם למצב זה ובחומרת החסימה של זרימת השתן.
מטרת הטיפול היא:

• להסיר הצטברות שתן ולהקל על הלחץ על הכליות
• למנוע נזק בלתי הפיך לכליות
• טיפול בגורם הבסיסי להידרונפרוזיס

רוב המקרים של הידרונפרוזיס דורשים טיפול כירורגי בשילוב של שיטות שונות.

עיתוי הטיפול במטופל יהיה תלוי בשאלה האם יש לו זיהום, כי קיים סיכון להתפשטות הזיהום לדם ולגרום להרעלת דם או אלח דם, והדבר עלול לסכן מאוד את חיי המטופל. בנסיבות אלה, מומחים ממליצים לעתים קרובות על ניתוח באותו יום כאשר האבחנה מאושרת במלואה.
ניתן להמליץ ​​על ניתוח מיידי גם אם שתי הכליות נפגעות, או אם למטופל יש תסמינים כגון כאבים עזים, הקאות ובחילות שלא ניתן להקל עליהם באמצעות תרופות.
אם למטופל אין תסמינים אלו, אזי מצבו יכול להיחשב בטוח על תנאי לדחיית ניתוח למספר ימים.

טיפול רפואי

הטיפול הרפואי בהידרונפרוזיס מוגבל, ומשמש בטיפול בכאב, כמו גם במניעה או טיפול בזיהום (טיפול אנטיביוטי). עם זאת, ישנם 2 חריגים - טיפול אלקליזציה פומי עבור אורוליתיאזיס, וטיפול בסטרואידים לפיברוזיס רטרופריטונאלי.

כל טיפול רפואי בהידרונפרוזיס צריך להיות מוסכם ולרשום על ידי רופא מומחה.
הסחת שתן
השלב הראשון בטיפול בהידרונפרוזיס הוא הוצאת שתן מהכליות. זה עוזר להקל על הכאב של המטופל ומונע נזק לכליות.

צנתר (צינור דק) מוחדר לשלפוחית ​​השתן דרך השופכה או ישירות לתוך הכליות דרך חתך קטן בעור. זה מאפשר לשתן לזרום בחופשיות ומקל על הלחץ על הכליות.

טיפול בגורם הבסיסי

ברגע שהלחץ על הכליות מוקל או נעלם לחלוטין, יש לבטל את הגורם להצטברות השתן. זה בדרך כלל כרוך בהסרת הגורם לחסימת הרקמה.

חסימה של השופכן (גורם שכיח להידרונפרוזיס) מטופלת בפעולה הנקראת תומכן שופכן. זה כולל הנחת צינור קטן בתוך השופכן כדי "לעקוף" את החסימה. ניתן למקם את הסטנט בשופכן מבלי שהמטופל יצטרך לבצע חתכים גדולים בגוף.
לאחר ניקוז השתן ושחרור חסימת השופכן, יש לטפל בגורם הבסיסי למחלה כדי למנוע מההידרונפרוזיס לחזור.

כמה סיבות אפשריות והטיפול בהן מתוארים להלן.

• אבנים בכליות - ניתן לפרק באמצעות גלי קול או לייזר.
• הגדלה (נפיחות) של הערמונית - ניתן לטפל באמצעות תרופות או במקרים נדירים יותר, ניתוח להסרת חלק מהערמונית או כולה.
• סרטן - חלק מסוגי הסרטן, כגון סרטן צוואר הרחם וסרטן הערמונית, הקשורים להידרונפרוזיס יכולים להיות מטופלים בשילוב של כימותרפיה, טיפול בקרינה וניתוח להסרת הרקמה הפגועה.

דיאטה להידרונפרוזיס

עם הידרונפרוזיס, התזונה תתבסס על הדרישות שנקבעו למחלה או הגורם שגרם להידרונפרוזיס, כלומר היא תהיה ספציפית לכל מקרה בנפרד. עם זאת, ישנם מספר כללים מאוחדים לתזונה בהידרונפרוזיס, אשר יש לפעול לפיהם:

• צריכת מים מתונה - עד 2 ליטר ליום
• הפחתה מירבית בצריכה מלח שולחן, לא יותר מ-2 גרם ליום, עדיף לסרב לחלוטין למלח, להחליף אותו במידת האפשר מיץ לימון.
• יש לצרוך ירקות טריים בצורה של סלטים.
• מומלץ להחריג מזונות מהתזונה כמו: בשר שומני, דגי ים, קטניות, בשרים מעושנים, נקניקים, רטבי בשר, שוקולד וקפה.

תחזית בשעה הידרונפרוזיס

הפרוגנוזה של חולה עם הידרונפרוזיס תלויה לחלוטין בחיפוש בזמן של עזרה ממומחים, כמו גם בטיפול בזמן. בדרך כלל, עם טיפול בזמן, אחוז ההחלמה וללא השלכות מגיע ל-95%. במקרה של ביקור מאוחר אצל הרופא, קיימת אפשרות לאובדן כליה או הידבקות באי ספיקת כליות המהווה פגיעה קשה ביותר במצבו הפיזי, הנפשי והכלכלי של המטופל, כמו גם משפחתו. לכן יש צורך בביקורים שיטתיים וקבועים במרפאות, כמו גם מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים תקופתיים למטרות מניעה.

כיצד לטפל בהידרונפרוזיס במהלך ההריון?

אם הידרונפרוזיס נגרמת על ידי הריון של אישה, אין הרבה מה לעשות כדי לטפל בה מלבד לחכות להריון שלה באופן טבעי. עם זאת, ניתן לטפל במצב על ידי ניקוז קבוע של שתן מהכליה דרך צנתר במהלך ההריון על מנת למנוע נזק לכליות.

מהי הידרונפרוזיס עוברית?

הידרונפרוזיס עוברית נקראת גם הידרונפרוזיס טרום לידתי או טרום לידתי (מתורגם כ- לפני לידה) הידרונפרוזיס - זה אומר שהמחלה התפתחה והתגלתה לפני הלידה. הידרונפרוזיס היא הרחבה של אגן הכליה ו/או עלייה בגודל הכליה עקב הפרה של יציאת השתן. מצב זה מתרחש בכ-1-5% מהמקרים. הידרונפרוזיס לפני לידה מתגלה בעובר במהלך בדיקות אולטרסאונד שגרתיות, לרוב בשליש הראשון של ההריון. ברוב המקרים, לא יידרש טיפול טרום לידתי או טיפול ספציפי, אך ייתכן שיידרש השגחה רפואית או, במקרים מסוימים, ניתוח לאחר הלידה.
בדרך כלל, הגורמים להידרונפרוזיס עובריים יכולים להיות:

• חסימה יכולה להתרחש במפגש הכליה והשופכן, במפגש שלפוחית ​​השתן והשופכה, או בשופכה (שופכה). אם יש חסימה, סביר להניח שיידרש ניתוח.
• ריפלוקס Vesicoureteral - מצב זה הוא תקלה של המסתם בין השופכן לשלפוחית ​​השתן, שבדרך כלל מונעת מהשתן מהשלפוחית ​​לזרום חזרה לשופכן ולכליה. כ-70-80% מהילדים שנולדו עם אבחנה זו גדלים והפרעה זו נפתרת מעצמה, אך בדרך כלל יש צורך במעקב מתמיד של רופא וניתן להשתמש באנטיביוטיקה כך שאם השתן חוזר לשופכן ולכליה, לא יתרחש זיהום. ייתכן שיידרש ניתוח אם אכן מתרחש זיהום או אם בעיית הריפלוקס אינה חולפת מעצמה.

אם אובחנה הידרונפרוזיס עוברית ואין סיבוכים, סביר להניח שתזדקק לבדיקות אולטרסאונד רגילות בלבד. בדרך כלל, הידרונפרוזיס עוברית אינה משפיעה על מהלך ההריון; במקרים נדירים ביותר, חסימת כליות חמורה עשויה לדרוש ניתוח קיסריבמהלך הלידה.

מהי הידרונפרוזיס ביילוד?

הידרונפרוזיס של היילוד או הידרונפרוזיס לאחר לידה היא תוצאה של הידרונפרוזיס טרום לידתי (טרום לידתי). הידרונפרוזיס היא הרחבה של אגן הכליה ו/או עלייה בגודל הכליה עקב הפרה של יציאת השתן. ברוב המקרים, הסיבה היא חסימה בדרכי השתן (השופכן במפגש עם הכליה או שלפוחית ​​השתן, וחסימה בשופכה) או, לעתים רחוקות יותר, ריפלוקס שלפוחית ​​​​השתן (תקלת מסתם בין השופכן לשלפוחית ​​השתן המונעת זרימת שתן חזרה אל השופכן והכליה משלפוחית ​​השתן). בדרך כלל, הידרונפרוזיס מתגלה בעובר במהלך ההריון הודות לבדיקת אולטרסאונד, והרופאים מוכנים בחירה נכונהטיפול ומעקב נדרשים.

לאחר הלידה, בדרך כלל ביום השלישי, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של היילוד על מנת לקבוע את מצב האיברים הפנימיים, וכן לקבוע את נוכחות הידרונפרוזיס. אם הידרונפרוזיס נמשכת לאחר הלידה, תידרש cystourethrogram או סריקת כליות כדי לקבוע את הגורם להידרנפרוזיס. סריקת כליות מועדפת מכיוון שהיא נותנת תוצאות מדויקות יותר. כפי שכבר הוזכר, הגורמים העיקריים להידרונפרוזיס הם חסימה של תעלות השתן או ריפלוקס vesicoureteral. במקרה של ריפלוקס vesicoureteral, הטיפול מוגבל לטיפול אנטיביוטי (למניעת זיהום של הכליות על ידי הסטת שתן משלפוחית ​​השתן חזרה לשופכן ולכליה) ומעקב קבוע אצל רופא עם בדיקות אולטרסאונד תקופתיות על מנת לעקוב אחר מצב הריפלוקס. ברוב המקרים, ככל שהילד מתבגר, ריפלוקס vesicoureteral חולף מעצמו. במקרה של חסימה, לרוב יידרש טיפול כירורגי. בחלק מהמקרים, כאשר החסימה מינורית, ניתן להשגיח למשך 6 חודשים ולאחר מכן לבחון מחדש, במקרה של מהלך חיובי, ישנה אפשרות להימנע מהתערבות כירורגית.

הגורמים האונקולוגיים הנפוצים ביותר לחסימת דרכי השתן כוללים את הדברים הבאים:

• סרטן הערמונית או סרטן שלפוחית ​​השתן המתפשט אל הפה של השופכן;
• סרטן צוואר הרחם או איברי אגן אחרים, חודר לשופכנים התחתונים;
• גרורות לפרה-אבי העורקים בלוטות הלימפהאו גידול רטרופריטונאלי שדוחס את השופכנים;
• קרצינומה של תאי מעבר של אחד השופכנים או שניהם;
• פיברוזיס המתפתח לאחר ניתוח, טיפול בקרינהאו כימותרפיה.

תסמינים וסימנים של חסימה בדרכי השתן

חסימה הדרגתית של השופכן לרוב אינה מתבטאת קלינית, היא מאובחנת רק בצילום רנטגן, כאשר מתגלה הידרונפרוזיס. בחסימה חריפה של השופכן, יתכן כאב קוליקי או עמום בבטן הצידית, לעיתים קרובות מקרינים לאזור העצבים של שורש ה-LI. חסימה הדרגתית של שני השופכנים באה לידי ביטוי קליני רק עם עלייה בתכולת האוריאה בסרום הדם של יותר מ-25 mmol/l עם התפתחות של אנוריה ובסופו של דבר. תסמינים אופיינייםאי ספיקת כליות: ישנוניות, בלבול, בחילות, עוויתות.

שיטות לחקר חסימת דרכי השתן

לאבחון חסימת דרכי השתן, מבוצעים אולטרסאונד בטן, הפרשות, אורוגרפיה (התווית נגד באורמיה), ציסטוסקופיה ופיאלוגרפיה רטרוגרדית, רנוגרפיה איזוטופית (אפשרות להערכה נפרדת של תפקוד הכליות), CT. ביצוע CT עם מתן תוך ורידיחומר ניגוד יכול לאבחן גידול שדוחס את השופכן (אם כי השימוש בחומר ניגוד עלול לפגוע בתפקוד הכליות). ציסטוסקופיה ממלאת תפקיד חיוני עבור חולים הזקוקים לטיפול פעיל.

טיפול בחסימת דרכי השתן

חסימת צוואר שלפוחית ​​השתן מתבטאת בסימפטומים של אצירת שתן חריפה או כרונית עם התפתחות אישוריה פרדוקסלית, הדורשת ניקוז סופר-פובי או צנתור שלפוחית ​​השתן. כדי להקל על מצבו של החולה, לפעמים הם פונים לכריתה טרנסורטרלית פליאטיבית של גידול של הערמונית או שלפוחית ​​השתן.

ניתן להשיג דקומפרסיה של השופכה בשיטות כגון:

• כריתת נפרוסטומית מלעורית עם או בלי תומכן אנטגרדי;
• ציסטוסקופיה עם סטנט רטרוגרדי של השופכן. יש להחליף סטנטים לשופכה לחסימת גידול כל 6 חודשים, אם כי ניתן להשאיר את הסטנטים הזמינים לתקופה ארוכה יותר.

כריתת נפרוסטומיה מלעורית משמשת כאמצעי זמני המוצדק במקרים הבאים:

• עם חסימה של השופכן, כאשר אופי הגידול אינו מבוסס;
• בחולים עם סרטן הערמונית או צוואר הרחם, כאשר אתה יכול לסמוך עליו תוצאה חיוביתיַחַס;
• בחולים עם גידול באיברי האגן, צנתור של השופכן עשוי שלא להיות בר ביצוע, ובמקרה זה כריתת נפרוסטומיה מלעורית משחקת תפקיד חיוני.

כריתת נפרוסטומיה מלעורית והצבת סטנט של השופכן בגידולים מתקדמים יכולים לספק הקלה למטופל. עם זאת, מכיוון שצינור הנפרוסטומי נשאר לעתים קרובות במקומו למשך מספר חודשים, הוא עלול להתנתק ממקומו, להזדהם ולדלוף שתן מעבר לצינור. לכן, כאשר ישנה שאלה לגבי עזיבה ארוכת טווח של צינור הנפרוסטומיה, עדיפה יותר התקנת סטנט שופכן עם קצה מעוות.

סיבוכים של טיפולים פליאטיביים אלה כוללים בקטרמיה, אלח דם, דימום והצטברות מלח. תיקון חשוב מאזן מים(הסרה של עודפי נוזלים) ו (במיוחד) היפרקלמיה - חירוםמה שמוביל להפרעות קצב לב ודום מחזור הדם.

• במקרים מסוימים, במיוחד עם היפרקלמיה מתגברת, היפרוולמיה שאינה ניתנת לתיקון על ידי משתנים, אי ספיקת כליות חמורה וחמצת, מודיאליזה. תפקוד לקוי של טסיות הדם עלול לגרום לדימום. לפעמים מתפתח יתר לחץ דם עורקי, מה שמוביל לצורך לחסל היפרוולמיה ולרשום תרופות להורדת לחץ דם.


• כל חקירה של דרכי השתן צריכה להתבצע על רקע מתן מניעתי של אנטיביוטיקה, לאור הנטייה של חולים אלה לאלח דם.

טיפול בחולים עם חסימת גידולים בדרכי השתן צריך להתבצע על ידי צוות מומחים בעלי פרופילים שונים. גם עם תהליך גידול מתקדם בהרבה, לעיתים ניתן להאריך את חיי החולים. מחקר אחד דיווח על הישרדות חציונית של 26 שבועות.

• במחקר זה חולקו החולים לארבע קבוצות: קבוצה 1 - חולים עם גידול ראשוני לא מטופל; קבוצה 2 - חולים עם גידול חוזר שנקבע להם המשך טיפול; קבוצה 3 - חולים עם גידול חוזר ללא טיפול נוסף; קבוצה 4 - חסימה שפירה שהתפתחה כתוצאה מטיפול קודם.
• ההישרדות של חולים בקבוצות 1 ו-2 הייתה זהה: חציון ההישרדות היה 27 ו-20 שבועות, הישרדות 5 שנים הייתה 20% ו-10%, בהתאמה.
• הפרוגנוזה של חולי הקבוצה השלישית הייתה לא חיובית, חציון ההישרדות שלהם היה 6 שבועות, ואף אחד מהחולים לא חי יותר משנה.
• הטיפול היעיל ביותר היה בקבוצה הרביעית: שיעור ההישרדות שלהם ל-5 שנים היה 64%.

במידה והחולה סובל מגידול מתקדם חשוכת מרפא של אברי האגן, ההחלטה להתערב מתקבלת תוך התחשבות ברצון החולה ובאפשרות להקל על מצבו.

www.sweli.ru

מידע כללי

תפקידה העיקרי של מערכת השתן, בפרט השופכנים, הוא להסיר תוצרים מטבוליים ונוזלים שהצטברו בגוף. לאדם בריא יש שתי צינורות שדרכן מופרש שתן. אם מאובחנת חסימה של שופכן אחד, השתן לא יכול להיות מופרש דרך אחד מהם. כתוצאה מכך הוא מצטבר בגוף. השפעה על חסימת השופכן יכולה להיות מקורות פנימיים וחיצוניים.

הסיבות העיקריות

הגורמים לחסימת השופכה הם פתולוגיות מהסוג המולד או הנרכש. ברוב המקרים מאובחנים פגמים מולדים שהשפיעו על התפתחות לא תקינה של מערכת השתן. תופעות חריגות בהתפתחות מערכת השתן כוללות את הגורמים הבאים:

• שופכן כפול;
• חסימה במקטע השופכן;
• ureterocele;
• חסימה במקטע הווסיקוריטרלי.

במקרה של חסימה של מקטע vesicoureteral, יש חסימה במפגש של השופכן עם שלפוחית ​​השתן. עם פתולוגיה כזו, שתן נזרק לתוך הכליות, מתפתחת דלקת. אם מאובחן uretocele, אזי לומן של השופכן מצטמצם עקב ציסטה או בקע הבולטות לדפנות האיבר. ברוב המקרים תהליך פתולוגיממוקם ליד שלפוחית ​​השתן, מה שמונע הפרשה תקינה של שתן. פתולוגיה מובילה לרפלוקס הפוך של שתן לתוך הכליות.

עם חסימה של מקטע השופכן, הפטנציה בשופכן באזור אגן הכליה נפגעת. הפתולוגיה מסומנת על ידי סטגנציה של שתן, מה שמוביל להתרחבות והגדלה של הכליה. אם הבעיה לא תתוקן בזמן, יתרחש הפרעה בתפקוד האיברים. ככלל, פתולוגיה כזו מאובחנת בילדות או היא מולדת.

הסיבה השכיחה ביותר שמובילה לחסימה היא שכפול של השופכן. הפתולוגיה מאופיינת ביציאה של שני שופכנים מכליה אחת. נדיר ביותר ששני השופכנים פועלים כרגיל, ברוב המקרים האיבר השני אינו מפותח. אם שני השופכנים פועלים כרגיל, השתן חוזר לאיבר ופוגע בכליה.

חסימה פנימית וחיצונית

גורמים לחסימה פנימית וחיצונית הם מחלות שונותוסטיות. לעתים קרובות, חסימה של השופכן קשורה להיווצרות אבנים באיבר. אם אדם סובל מעצירות מתמדת, הסבירות לחסימה עולה. מסיבה זו, פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות בילדים. ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר או שפיר יכולות להשפיע על המחלה.

אצל נשים, פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות במקרה של אנדומטריוזיס, כאשר השופכן נדחס על ידי רחם מוגדל.

תסמינים של פתולוגיה אצל נשים וגברים

ברוב המקרים המחלה הרבה זמןאינו מתבטא וממשיך בלי מאפיינים מיוחדים. ניתן לזהות את התהליך הפתולוגי בעזרת בדיקת רנטגן. אם אובחנה חסימה של השופכן אצל גברים ונשים ב צורה חריפה, קוליק מתרחש ו כְּאֵבאופי קהה בצידי הבטן. במקרה של חסימה מוחלטת, כאב חמור הוא ציין, אשר מבוטא.

לעתים קרובות, עם פתולוגיה, החולה חווה בחילות והקאות, במקרים מסוימים חוםגוּף. התסמין העיקרי של המחלה הוא ירידה בכמות השתן והפרשתו האיטית. עם הזמן, עבודת הכליות משתבשת עקב התרחבות האגן והגבעולים. לאחר מתן שתן, שתן דולף מהשופכה. למטופל יש עלייה לחץ עורקיעקב ירידה בתפקוד הכליות. אם מצטרף נגע זיהומיות, ייתכן שהמטופל חווה דחף מוגבר להטיל שתן. במקרה מתקדם מתרחשת אלח דם ו אי ספיקת כליות. אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד לרופא.

אבחון

אם החסימה מולדת, ניתן לאבחן אותה בעובר גם במהלך התפתחות תוך רחמית באמצעות אבחון אולטרסאונד. באמצעות ציוד זה ניתן לגלות אילו מומים בהתפתחות הכליות, השופכן ושלפוחית ​​השתן קיימים בעובר. אם יש חשד לחסימה, נקבע ניתוח כללי של שתן ודם, המעידים על מחלה זיהומית, עודף של קריאטינין. תוצאות אלו מעידות על אי ספיקת כליות.

שיטות אינסטרומנטליות

מדויקים בקביעת הפתולוגיה הם מחקרים אינסטרומנטליים שמתבצעים ב מצבים רפואיים. בדיקת אולטרסאונד של איברי מערכת השתן מאפשרת לשקול באופן מלא את השינויים המבניים באיברים הפנימיים. כמו כן נקבעת ביטול cystourethrography, אשר מגלה יציאת שתן מופרעת. הליך האבחון מתבצע באמצעות צינורית קטנה המוחדרת לשופכה. לאחר מכן מוזרק דרכו חומר ניגוד, אשר מודגש במהלך בדיקת רנטגן. במהלך מתן שתן, מקומות שבהם זרימת השתן מופרעת קבועים.

כמו כן, מומלץ למטופל לעבור פיאלוגרפיה תוך ורידית או אורוגרפיה הפרשה. שיטת אבחון זו דומה ל-cystourethrography, כשההבדל היחיד הוא שנוזל ניגוד מוזרק לווריד. סינטיגרפיה של כליות מתבצעת באמצעות חומר אטום רדיואקטיבי, המכיל כמות קטנה של איזוטופים רדיואקטיביים. החומר מוזרק לווריד ואיזוטופים נראים על המצלמה המעידים על פונקציונליות איבר פנימי. ציסטוסקופיה מתבצעת עם צינורית קטנה מיוחדת עליה יש מצלמה. דרך חתך קטן או השופכה מוחדר למטופל ציסטוסקופ ובודקים את האיבר.

שיטות אבחון יעילות הן טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

במהלך טומוגרפיה ממוחשבת, הרופא מבצע מספר צילומי רנטגןבחירת זווית אחרת. לאחר עיבוד ממוחשב, אתה יכול לשקול את האיברים בחתך וללמוד את הבעיה בפירוט. הדמיית תהודה מגנטית מתבצעת באמצעות שדה מגנטיוגלי רדיו, היוצרים תמונה מפורטת של השופכן והכליות, כמו גם של רקמות האיברים הפנימיים.

מהם הטיפולים לחסימת השופכה?

קודם כל, הטיפול משפיע על שיקום הפרשת שתן תקינה, ולאחר מכן מבטל תסמינים לא נעימים. הטיפול מתבצע בשיטות שונות, בהתאם למידת הפתולוגיה והסיבוכים. בטיפול, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות ורפואיות כדי למנוע חסימה של השופכן. כל אחד מאלה אמור להחזיר את זרימת השתן הרגילה ולבטל בעיות בכליות.

שחזור יציאת השתן

אם יש כאב חמור, זה מצביע על הפרות בעבודה של הכליות והצטברות גדולה של שתן, הלוחצת על הכוסות והאגן של האיבר. במקרה זה, יש צורך בהתערבות דחופה כדי להסיר את השתן ולהציל את האדם. האורולוג מניח סטנט של השופכן (צינור חלול) לתוך השופכן, אשר יוצר לומן נוסף ליציאת השתן.

ניתן להסיר שתן שהצטבר באמצעות כריתת נפרוסטומיה מלעורית המבוצעת באמצעות מכשיר אולטרסאונד. למטופל מוזרק צנתר שדרכו מוציאים שתן מאגן הכליה. צנתור שלפוחית ​​השתן אפשרי. במקרה זה, הקטטר מוחדר דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן, והשתן נאסף במשתנה מיוחדת. שיטה זו משמשת במקרים בהם יש פתולוגיות בשלפוחית ​​השתן.

מומחה צריך לבחור את האפשרות המתאימה לשיקום זרימת השתן. נהלים אלה עשויים להיות מיושמים פעם אחת או להיות קבועים. חלק מהחולים זקוקים לכריתת נפרוסטומיה או תומכות השופכה במהלך כימותרפיה. במקרה זה, חשוב לדעת שהכליות פועלות כרגיל והשתן אינו מצטבר.

טיפול תרופתי

ברוב המקרים, לחסימת השופכן מתווספת מחלה זיהומית הדורשת טיפול מיוחד. מאז בעיית החסימה של השופכן ניתן רק לבטל בניתוח, טיפול תרופתי נקבע לפני או אחרי הניתוח. ככלל, זה מורכב מנטילת תרופות אנטיבקטריאליות. במקרה של זיהום בדרכי השתן, ניתן להאריך את מהלך הטיפול האנטיביוטי, ותרופות נוספות ייקבעו למטופל.

ניתוח אנדוסקופי

שיטת הטיפול הכי לא כואבת היא ניתוח אנדוסקופי.הוא מבוצע באמצעות מכשיר אופטי (אנדוסקופ), אשר מוחדר דרך השופכה לתוך השופכן. במהלך הניתוח מבצע המנתח חתך באיבר הפגוע ומחדיר סטנט דרכו יופרש שתן. התערבות אנדוסקופית משמשת באבחון וטיפול בפתולוגיה. לאחר הליך זה, אדם צריך זמן קצרהתאוששות.

סוגי פעולה אחרים

בהתאם למידת הנזק והסיבוכים הקיימים, נקבע למטופל ניתוח מהסוג המקובל ביותר. ניתן לרשום לחולה ureterolysis, שמטרתה לשחרר את השופכן מהצלקת או הרקמה הסיבית שנוצרה. ברפואה, ישנם סוגים כאלה של התערבות כירורגית לחסימה כמו:

• פיאלופלסטיקה;
• כריתת כליה חלקית;
• כריתת השופכה;
• השתלה מחדש של איבר פנימי;
• transureteroureterostomy.

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, הם יכולים להתבצע בשיטות פתוחות, לפרוסקופיות או רובוטיות. הבדל בין התערבויות כירורגיותהוא משך ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח. רק הרופא המטפל יכול לבחור את ההתערבות הכירורגית הדרושה, על סמך תוצאות הבדיקות והמחקרים.

kidney.propto.ru

גורמים לארופתיה חסימתית אצל גברים ונשים

אורופתיה חסימתית יכולה להיגרם ממצבים פתולוגיים רבים. חסימה יכולה להיות חריפה או כרונית, מלאה או חלקית, חד צדדית או דו צדדית. זה יכול להופיע בכל רמה, החל מהצינוריות הכלייתית ועד לשופכה החיצונית, מה שמוביל ללחץ מוגבר בדרכי השתן, אורוסטאזיס, דלקת בדרכי השתן, היווצרות אבנים, שעלולות גם לגרום לחסימה. אצל גברים היא נגרמת לעתים קרובות יותר מהיצרות השופכה, בנשים - מהיצרות של הפתח החיצוני של השופכה, גידולים באיברי המין, טיפול בקרינה והתערבויות כירורגיות.

נפרופתיה חסימתיתעלול להתרחש כתוצאה מלחץ תוך צינורי מוגבר, איסכמיה מקומית, או, בשכיחות גבוהה יותר, דלקת נלווית בדרכי השתן. הפרעה בתפקוד הכלייתי עשויה להתפתח גם עקב חדירת תאי T ומקרופאגים דלקתיים, תגובה אוטואימונית לרפלוקס מוקופרוטאין Tamm-Horsfall והפרשת הורמונים כלי דם.

מבחינה פתומורפולוגיתלחשוף את התרחבות הצינוריות המתאספות והדיסטליות, ניוון צינורי כרוני עם נזק קטן יחסית לגלומרולי. אורופתיה חסימתית ללא הרחבת מערכת הצינוריות יכולה להתרחש כאשר פיברוזיס או גידול רטרופריטונאלי דוחס את מערכת האגן, כאשר החסימה מתונה ותפקוד הכליות אינו נפגע, לעיתים קרובות יותר עם האגן התוך-כליתי, ב-3 הימים הראשונים של החסימה, כאשר מערכת איסוף צינורות עדיין לא מתמסרת וטרם הספיקה להתרחב.

תסמינים של אורופתיה חסימתית

התסמינים תלויים ברמת החסימה, מידת ומהירות התפתחותו. כאב הוא התסמין השכיח ביותר של התפשטות שלפוחית ​​השתן, מערכות האגן או קפסולת הכליה. שינויים בשופכן העליון או בכליה המלווים בכאב או רגישות יתרבאזור המותני, חסימה חריפה של השופכן התחתון גורמת לכאב המקרין לאשך אצל גברים או השפתייםאצל נשים באותו צד. בחסימה חריפה של השופכה, הכאב עלול להיות חמור ומלווה בבחילות והקאות.

הכאב הוא בדרך כלל מינימלי או נעדר עם חסימה חלקית או מתפתחת באיטיות. חסימה פרוגרסיבית של מקטע השופכן מובילה להידרונפרוזיס, אשר בשלב הסופני מלווה בהיווצרות לעיתים מוחשית באזור המותני, במיוחד בהידרונפרוזיס חמורה ביילודים וילדים.

עם חסימה חד צדדיתהשתן אינו פוחת אלא אם הוא מתרחש בכליה מתפקדת אחת. אנוריה מתפתחת עם חסימה מוחלטת של השופכנים. עם התבוסה של שלפוחית ​​השתן והשופכה, יש אצירת שתן חריפה. חסימה חלקית ברמה זו עלולה להוביל לקושי במתן שתן ולשינוי זרם השתן. עם חסימה לא מלאה, פוליאוריה מתרחשת לעתים רחוקות כאשר נפרופתיה מתפתחת מאוחר יותר מתבטאת בהפרה של יכולת הריכוז של הכליות וספיגה חוזרת של Na. נפרופתיה ארוכת טווח עלולה להוביל ליתר לחץ דם עורקי.

דלקת בדרכי השתן עלולה לגרום לדסוריה, פיוריה, דחף הכרחי ותכוף להטיל שתן, כאבים באזורים הסגמנטליים המתאימים של הכליות והשופכנים, רגישות בזווית הקוסטו-חולייתית, חום ובמקרים החמורים ביותר אפילו אלח דם.

אבחון של אורופתיה חסימתית

יש לחשוד באורופתיה חסימתית בנוכחות אוליגוריה, אנוריה ואי ספיקת כליות מתקדמת בלתי מוסברת. ההיסטוריה עשויה להצביע על כך יתר לחץ דם עורקי, ניאופלזמות ממאירות או אורוליתיאזיס. מאז שחזור יציאת השתן המופרעת מסוגל לחסל את החסימה, אבחון מוקדםו טיפול בזמןלמנוע נזק בלתי הפיך לכליות.

חייב להתמלא ניתוח שתן כלליו בדיקת דם ביוכימיתעם קביעה של אלקטרוליטים פלזמה, אוריאה, קריאטינין. מחקרים אחרים מבוצעים בהתאם לתסמינים ולרמת החסימה הצפויה. זיהום בדרכי השתן הקשור לארופתיה חסימתית הוא מצב חירום ודורש בירור וטיפול מיידי.

אם נפח השתן המופרש מעצמו מצטמצם או נעדר, זה הכרחי אבחנה מבדלתאנוריה ואצירת שתן חריפה. לצורך כך ניתן לבצע לו אולטרסאונד ו/או צנתור. אם בצנתור חוזרת יציאת השתן המופרעת, ומעבר הצנתר היה קשה, יש לחשוד בחסימה של השופכה. חולים כאלה מיועדים לבדיקת urthrocystoscopy ו-voiding cystoureterography. האחרון עוזר לאבחן את רוב החסימות בצוואר שלפוחית ​​השתן והשופכה, כמו גם ריפלוקס vesicoureteral, המשקף באופן מופגן את אופי השינויים ואת נפח שאריות השתן.

אם למטופל אין תסמיניםעם אורופתיה חסימתית ארוכת טווח, בדיקת שתן עשויה להיות תקינה או לזהות רק גבס, לויקוציטים, אריתרוציטים במשקעים. אם החסימה היא דו-צדדית ושלמה, עלול להתפתח אי ספיקת כליות חריפה. חסימה כרונית חמורה מובילה לאי ספיקת כליות כרונית.

עם חסימה חד צדדית ותפקוד שלם של הכליה השנייה, רמות הקריאטינין בפלזמה בדרך כלל תקינות. תיתכן היפרקלמיה על רקע חמצת צינורית כלייתית מסוג 1 עקב ירידה בהפרשה דיסטלית של יוני מימן ואשלגן ואיבוד יוני נתרן, דבר הגורם לירידה בנפח הנוזל החוץ-תאי.

שיטות לחקר אורופתיה חסימתית

השימוש בטכניקות הדמיה, בחירתן ורצף שלהן תלויים בסיבה החשודה ובמיקום השינויים, כמו גם בתוצאות של מחקרים קודמים.

אולטרסאונד של איברי הבטןוחלל רטרופריטוניאלי - שיטת המחקר העיקרית ברוב החולים, למעט אלו הסובלים ממחלות של השופכה, שכן היא מונעת אלרגיות פוטנציאליות סיבוכים רעיליםמתן תוך ורידי של חומרי ניגוד בקרני רנטגן ולהעריך שינויים בכליות. אם ניקח בחשבון את המינימלי ביותר קריטריונים לאבחון, שיעור חיובי כוזב הוא 25%. השילוב של אולטרסאונד, רדיוגרפיה בטן רגילה, ובמידת הצורך, טומוגרפיה ממוחשבת יכול לאבחן אורופתיה חסימתית ביותר מ-90%, אך לעתים קרובות אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות אינן מסוגלות להבדיל בין הידרונפרוזיס לבין ציסטות כליות או פרפלוויות מרובות.

אולטרסאונד דופלקס דופלר מסייע באבחון אורופתיה חסימתית חד צדדיתעל ידי קביעת מדד התנגדות מוגבר, המשקף התנגדות מוגברת של כלי הדם בכליה הפגועה. לפעמים ניתן לזהות שינויים אלו ממש בתחילת החסימה החריפה לפני שמתרחשת ההתרחבות המגבילה של מערכת האגן. עלייה בתנגודת כלי הדם מתפתחת כתוצאה מהפעלה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין וסינתזה מוגברת של טרומבוקסן A2 ואנדותלין. מחקר זה קשה בהשמנה, ובחסימה דו-צדדית קשה להבחין בין תוצאותיו לבין שינויים במחלת כליות דו-צדדית ראשונית.

אורוגרפיה של הפרשההחלו להיות בשימוש בתדירות נמוכה הרבה יותר עם הצגתם של הדמיית רנטגן ממוחשבת ותהודה מגנטית ללא ועל רקע ניגודיות. עם זאת, קושי בקביעת רמת החסימה, במיוחד כאשר חסימה של דרכי השתן על ידי אבנית, פפילה כלייתית נמקית, או קריש דם, משמשים אינדיקציה לאורוגרפיה של הפרשה, ואם היא לא יעילה, לאורטרופיאלוגרפיה רטרוגרדית.

מחקר רדיואיזוטופים של הכליות.אם הכליה החסומה אינה מפרישה חומר אטום רדיואקטיבי, היא עשויה לסייע בהערכת שלמות הפרנכימה המתפקדת, אך היא אינה מסוגלת לקבוע את רמת החסימה של דרכי השתן העליונות. הוא משמש בעיקר בצורה רנוגרפיה משתנת» להעריך את מידת ההפרה של מעבר השתן בהיעדר חסימה הנראית בבירור.

פיילוגרפיה אנטגרדית ורטרוגרדיתמבוצע לעתים קרובות בחולים עם אזוטמיה. בדיקה אנטגרדית מתבצעת לאחר נפרוסטומיה ניקור מלעורי, רטרוגרדית - לאחר ציסטוסקופיה עם צנתור של השופכן המתאים. תת בדיקה בחסימה לסירוגין מפחיתה משמעותית את הערך האבחוני של שיטות אלו.

רנוגרפיה משתנתמבוצע לרוב בנוכחות כאב עם התרחבות קלה של דרכי השתן העליונות. מיד לפני מחקר הרדיואיזוטופים של הכליות, נקבע משתן לולאה. אם קיימת חסימה משמעותית, מעבר הרדיופרמצבטי עלול להתעכב למרות עלייה בקצב ייצור השתן. שינויים דומים יכולים להירשם כעיכוב של חומר אטום רדיואקטיבי במהלך אורוגרפיה הפרשה. הקשיים הגדולים ביותר באבחון דיפרנציאלי מתעוררים אם עקומות הרנוגרם אינן משתנות או משתנות באופן סימטרי עבור שתי הכליות. התלונות המתמשכות של המטופל על כאב מחייבות מחקר של לחץ זלוף במערכת האגן. לאחר ניקור מלעור וצנתור של האגן, מזרימים אותו במי מלח בקצב של 10 מ"ל לדקה. בנוכחות חסימה עלייה משמעותיתנפח הנוזל המועבר עם זלוף, יש עלייה בלחץ באגן של יותר מ-22 מ"מ כספית. מחקר רדיונוקלידים משתנים, אורוגרפיה ובדיקת זלוף חיובית הגורמת לכאב דומה מאשרים חסימה. היעדר עלייה בלחץ הזילוף מעיד על מקור חוץ של כאב. עם זאת, תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות אפשריות.

אורופתיה חסימתית - פרוגנוזה

ניתן לתקן את רוב החסימות, אך טיפול מאוחר עלול להוביל לנזק קבוע לכליות. תוצאת הטיפול נקבעת על פי משך החסימה שקדמה לנפרופתיה ולזיהום בדרכי השתן המסבך.

טיפול באורופתיה חסימתית

טיפול באורופתיה חסימתיתעשוי לכלול הסרה כירורגית של חסימה, התערבות אינסטרומנטלית, טיפול תרופתי. שחזור חירום של יציאת השתן על ידי ניקוז בחסימה חריפה מסומן עבור זיהום בדרכי השתן, תפקוד כליות לקוי, כאב בלתי פתיר. עבור חסימה חטיבות נמוכות יותרדרכי השתן עשויות לדרוש צנתור שלפוחית ​​השתן או אפיציסטוסטומיה. ייתכן שיידרש ניקוז עורי זמני עבור טיפול באורופתיה חסימתית חמורה, דלקות בדרכי השתן ואורוליתיאזיס. טיפול אינטנסיבינדרש לדלקות בדרכי השתן ואי ספיקת כליות.

ביטויים קלים של הידרונפרוזיס ללא חסימה חמורה עשויים להוות אינדיקציה ל טיפול כירורגיאם יש כאב מתמשך ורנוגרם משתן חיובי. בהיעדר תסמינים בחולים עם רנוגרם משתן שלילי או רנוגרם חיובי, אבל תפקוד רגילכליות, ייתכן שלא יידרש טיפול, עדיפה תצפית.

symptom-treatment.ru

אם לא מטופלים, חסימה עלולה להוביל להפרעה בתפקוד הכליות

מהי הפתולוגיה הזו?

בעיות עם השופכן בגברים פחות שכיחות, אך גורם סיכון רציני הוא מחלת הערמונית, הפוגעת ב-65% מהגברים.

חסימה של השופכן היא הפסקה חלקית או מלאה של זרימת השתן בין הכליה לשלפוחית ​​השתן. הסיבה לחסימה היא היצרות חריגה של המסלולים וחסימה הנגרמת על ידי נזק דלקתי או מכני. העבודה של מערכת גניטורינארית מורכבת בהסרה בזמן של נוזלים ומוצרים מטבוליים של הגוף.

מתי מערכת גניטורינאריתבריא, לאחר היווצרות של שתן באיברים מזווגים (כליות), הוא מופרש בחופשיות דרך 2 צינורות מקשרים (שופכנים) לתוך שלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן החוצה דרך צינור השתן (השופכה). זרימת השתן מופרעת עקב חסימה, שיכולה לקרות בכל מקום בשופכן. המחלה מגיבה היטב לטיפול, אך אם המחלה נותרת ללא השגחה, התסמינים מתגברים במהירות ומובילים לסיבוכים חמורים: הידרונפרוזיס, הידרופרוזיס, הפרעה בתפקוד הכליות.

הפרעות מבניות או תפקודיות באיברים האחראים על יציאת השתן הן גורם שכיח לחסימת דרכי השתן. חסימה נוצרת בכל רמה מהכליות ועד לשופכה, לעתים קרובות יותר במקומות של היצרות פיזיולוגית. בהתבסס על אופי ההתרחשות, חסימה של המסלולים המפרישים שתן יכולה להיות מולדת (מום) ונרכשת (חסימה או דחיסה).

חסימה של מערכות השתן: סיווג

החריגות המולדות העיקריות המובילות לחסימה הן:

• התכווצות צוואר שלפוחית ​​השתן;
• פּוֹלִיפּ;
• היצרות של השופכנים או השופכה (היצרות);
• שסתומים קדמיים ואחוריים פתולוגיים של השופכה;
• בליטה של ​​דופן השופכה (דיברטיקולום);
• היצרות של הפתח החיצוני של השופכה (meatostenosis);
• היצרות של העורלה אצל גברים (פימוזיס);
• הפרה של הפין העטרה על ידי טבעת העורלה (פאראפימוזיס).

במקרה של הפרעות נרכשות, ניתן להבחין בין הסיבות הבאות:

• אבנים;
• דלקת של השופכה, הרחם ותוספותיו;
• פציעות באזור האגן;
• פריקה של פפילות כליות נמקיות;
• , שלפוחית ​​השתן, השופכה או איברים סמוכים;
• חסימה על ידי קרישי דם;
• סרטן הערמונית, שלפוחית ​​השתן, הרחם, צוואר הרחם, המעי הגס או המעי הגס;
• הפרעה בעבודה מערכת עצבים(נוירופתיה סוכרתית);
• פגיעה בחוט השדרה;
• הֵרָיוֹן;
• דחיסה של רקמת החיבור של החלל הרטרופריטונאלי (פיברוזיס);
• הרחבה של אבי העורקים (מפרצת);
• שרירנים ברחם;
• אדנומה של הערמונית;
• קשירה לא מכוונת במהלך הניתוח.

כאב עמום בצד והטלת שתן תכופה תסמינים אפשרייםמחלות.

ביטויים של חסימה הם חריפים או כרוניים, תלוי אם אחת הכליות או שתיהן מושפעות, חד צדדית או דו צדדית. במקרה זה, הן חסימה מלאה והן חלקית של דרכי השתן הוא ציין. אז, עבור אנשים צעירים, אבנים בכליות הופכות לגורם שכיח לחסימה, עבור אנשים מבוגרים - סרטן או גידול, עבור ילדים - מומים.

ביטויים קליניים

תסמיני המחלה תלויים ישירות בצורה שבה היא מתבטאת (חריפה או כרונית), באזור הפגוע (חד צדדי או דו צדדי) ובמידת החסימה (שלמה או חלקית). אורופתיה חסימתית כרונית מאופיינת במחזוריות כאב עמוםבצד, דחף תכוף להשתין. אם רק כליה אחת פגומה, כמות השתן לא יורדת. ירידה משמעותית בשתן מצביעה על חסימה דו צדדית. חסימה חלקיתמקשה על מתן שתן, זרם השתן משתנה. עם חסימה מוחלטת, הכאב מתגבר, מופיעות בחילות והקאות וטמפרטורת הגוף עולה.

עוצמת הכאב בזמן חסימה נובעת מקצב המתיחה של שלפוחית ​​השתן, השופכן או הכליה, ולכן הצורה החריפה מאופיינת בכאבים עזים המתפשטים לאשכים או לאזור הנרתיק. התוצאה של התרחבות כליות היא קוליק כליות, שנמשך די הרבה זמן, עם מרווחים קטנים.

תסמיני המחלה גדולים מאוד, אך ניתן להבחין בין הביטויים הכלליים הבאים:

• כאב בצד (באחד או בשני הצדדים, כואב או קוליקי);
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• כל אי נוחות או קושי במתן שתן;
• בחילות והקאות;
• עלייה במשקל (בצקת);
• שינויים בשתן או חוסר שתן;
• דם בשתן.

סיבוכים

חסימה של דרכי השתן מגבירה את הסיכון להיווצרות אבנים.

חסימה של דרכי השתן עם הפסקה מוחלטת של התנועה הטבעית של השתן מסבכת את עבודת הכליות ועלולה לגרום לאי ספיקת כליות חריפה. פתרון מהיר של החסימה כמעט תמיד משחזר תפקוד תקין של הכליות. יחד עם זאת, זיהוי וביטול חסימה בטרם עת מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לזיהום או להיווצרות אבנים, מה שמוביל לאטרופיה ואי ספיקת כליות כרונית. חסימה של דרכי השתן, הנגרמת מחסימה, מובילה לבעיות חמורות בתפקוד שלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך בריחת שתן או עצירת שתן יכולה להפוך לצמיתות.

אבחון

בחסימה, כמו בכל מחלה אחרת, יעילות הטיפול ומזעור ההשלכות השליליות תלויה במהירות שבה היא אובחנה. האבחנה של חסימת דרכי השתן נעשית על סמך תוצאות בדיקות כאלה:

• בדיקת דם ביוכימית לקביעת רמת האלקטרוליטים בפלזמה, חנקן אוריאה וקריאטינין.
• ניתוח שתן.
• צנתור של שלפוחית ​​השתן כדי לקבוע את הפטנציה של יציאת השלפוחית ​​או השופכה.
• שיטות הדמיה, אשר נבחרות בהתאם לחומרת ומיקומו של התהליך הפתולוגי.

למידע נוסף, נקבעת בדיקה גינקולוגית לנשים ובדיקת ערמונית לגברים. בדיקות הדמיה עוזרות לקבוע את מיקומה המדויק של החסימה ולאשר את נוכחותה אם יש ספק. אלו כוללים:

1. אולטרסאונד. השיטה די מדויקת ובטוחה, ולכן היא מיועדת לילדים ולנשים במהלך ההריון.
2. חלופה לאולטרסאונד היא טומוגרפיה ממוחשבת. CT משמש לעתים קרובות לאיתור אבנים וסחיטת איברי מערכת השתן מבחוץ עם גידולים.

אם אולטרסאונד ו-CT אינם נותנים תוצאה חד משמעית, שיטות הדמיה אחרות משמשות להבהרה, כגון:

• cystoureteroscopy (בדיקה פנימית של שלפוחית ​​השתן);
• סריקת רדיונוקלידים (הערכה של תפקוד הכליות);
• אורוגרפיה הפרשה (קביעת המצב האנטומי והתפקודי של הכליות ודרכי השתן);
• פיאלוגרפיה רטרוגרדית ואנטרוגרדית (השגת תמונה ברורה של דרכי השתן העליונות, האגן והגבעולים).

הפרשת שתן בזמן היא אחד המרכיבים החשובים של חיים נורמליים. עם שתן, תוצרי עיבוד וריקבון, נוזלים עודפים מוסרים מהגוף. כל קושי עם יציאת השתן הופכים למחלות קשות. חסימה אינפרוסית היא אחת המחלות המשבשות את מנגנון מתן השתן.

חסימה שלפוחית ​​השתן

שתן אינו מופרש כל הזמן. באיבר השרירי החלול - שלפוחית ​​השתן, נפח מסוים שלה מצטבר ואז מופרש. בממוצע הוא 300 מ"ל, אם כי האוריאה מסוגלת להחזיק עד 700 מ"ל של נוזל.

זרימת השתן מווסתת על ידי שרירים מעגליים - סוגרים, והדטרוזור של שלפוחית ​​השתן. הנוזל המצטבר מפעיל לחץ על דפנות האיבר. הם נמתחים, והקולטנים בשכבת השריר מעבירים אות למוח. כתוצאה מכך נוצר דחף להשתין.

הפלט הנורמלי של שתן מובטח על ידי עבודה מתואמת של האוריאה והסוגרים. בעת ריקון, הסוגר נרגע, מפסיק לחסום את הערוץ. שרירי שלפוחית ​​השתן, להיפך, מתכווצים ויוצרים את זרימת השתן. גם שרירים אחרים מעורבים בתהליך, אך תפקידם אינו כה משמעותי.

הפרה של מנגנון זה אפשרי תחת המרבית סיבות שונותו דרכים שונות. אז, חסימה אינפרוסית כרוכה בחסימה מסוימת של יציאת הנוזל בגובה הצוואר של השופכה או השופכה.

הסיבה יכולה להיות גם חריגות לידה, היפרטרופיה וגורמים נוספים. כולם מובילים להפרה של הפלט התקין של שתן, ואפילו לעיכוב מוחלט.

ברוב המקרים, הסיבה לחסימה היא חריגה בהתפתחות האיבר. לכן, מחלה כזו נצפית לעתים קרובות יותר בילדים, ולפעמים מלידה. בנים חולים בה לעתים קרובות יותר, מכיוון שלבנות, בגלל המבנה האנטומי, יש פחות סיבות להיווצרות חסימה אינפרוסית. אצל גברים ונשים, פתולוגיה נדירה ביותר.

קשיים עם נסיגת שתן מובילים למתיחה של שלפוחית ​​השתן, לאטוניה ו. בנוסף, שתן שלא הוסר נותר כר גידול מצוין לחיידקים, מה שמעורר התפתחות של מחלות זיהומיות רבות.

גורם ל

לרוב, המחלה מתרחשת כתוצאה מחריגות מולדות. הנפוצים ביותר כוללים טרשת צוואר שלפוחית ​​השתן ושסתומים מולדים, אך ישנן פתולוגיות אחרות המובילות לאותה תוצאה.

טרשת צוואר הרחם- התכווצות מולדת או מחלת מריון. זה מתבטא כהתפתחות הטבעת הסיבית בשכבה השרירית של הצוואר ובתת-רירית. שלא כמו שריר, רקמה סיבית אין גמישות, ולכן, אינו מספק עבודה נכונהסוגר. בילדים גדולים יותר, המחלה מלווה בדלקת כרונית. התכווצות מלווה בהפרעות ביציאת השתן, פרדוקסליות, הפרעות בתפקוד הכליות עד לאי ספיקת כליות. הטיפול מצריך ניתוח.

היפרטרופיה של פקעת הזרע- צמיחה מוגזמת של כל האלמנטים של פקעת הזרע. האחרונים מפעילים לחץ מכני על הצוואר או השופכה ומונעים את יציאת השתן הרגילה. השלטים עולים בקנה אחד עם התמונה ב-. אצל בנים בגיל ההתבגרות ומעלה נצפים גם כאבים בזמן הזקפה. הטיפול מורכב מניתוח.

היצרות מולדת של השופכה- נצפים בשופכה הדיסטלית. במקביל, השופכה מורחבת בחלק הפרוקסימלי. אצל בנות, האבחנה של מחלה כזו צריכה להיות מלווה בבדיקה יסודית, שכן תסמיני המחלה קרובים להיצרות השופכה, וסימני המחלה עצמם מטושטשים למדי. בנוסף, בשל מבנה השופכה הנשית, האבחנה של מחלה כזו קשה. הטיפול מסתכם בשופכה.

שסתומים מולדיםהאנומליה די נדירה. אצל בנים זה מופיע ביחס של 1:50 אלף, אצל בנות זה נדיר ביותר. המהות שלו מסתכמת ביצירת ממברנות בשופכה בילדים המכוסים בקרום רירי. ישנם 3 סוגי ממברנות: בצורת כוס, בצורת משפך ובצורת דיאפרגמה המונחת על פני התעלה.

ללא קשר לסוג, תסמיני המחלה זהים: קושי ביציאה, כאב, קושי בהתרוקנות מלאה של האוריאה וכדומה.

שכפול של השופכה- זמין רק לבנים. לשופכה כפולה יש הכי הרבה צורות שונות: מערוץ נוסף היוצא על הראש או על תא המטען של חבר, ועד מעברים עיוורים הממוקמים במקביל לערוץ הנוכחי.

דיברטיקולום של השופכה- פרצה קירות אחורייםערוץ, היוצר מעין מיכל בצורת שקית. בדיברטיקולום נשמר שתן המופרש מהאוריאה בדרך הרגילה. אם לוחצים על הדיברטיקולום, הוא מורגש דרך פי הטבעת, הוא מתרוקן, ושתן או מוגלה זורמים החוצה מהשופכה. סטגנציה בדיברטיקולום מובילה לא רק להטלת שתן כואבת, אלא גם לזיהום, הופעת אבנים, מורסות. במהלך הניתוח כורתים את הדיברטיקול.

מחיקת תעלה מולדתשתן מופרש דרך פיסטולה מולדת. זה נדיר ביותר, וככלל, משולב עם חריגות אחרות שאינן תואמות את החיים. אבחון על ידי היעדר שתן ביילוד במשך יומיים. לצורך טיפול, מבצעים ציסטוטומיה.

גילויים

אם המחלה אינה קשורה לאנומליות בולטות, שנוכחותן מתבססת במהירות ביילודים, אז היא מאובחנת על פי הסימנים הבאים:

• דחפים מוגברים;
• בריחת שתן לסירוגין,;
• כאב ואי נוחות בעת ריקון שלפוחית ​​השתן;
• שחרור לא שלם של האוריאה, במידה שהשתן אפשרי רק עם לחץ מכני על האיבר;
• חוסר לחץ - הסילון חלש, לסירוגין.

סימנים כאלה טבועים בלא מעט מחלות של אזור האורגניטל, מה שמקשה מאוד על האבחנה. ברוב המקרים ניתן להקים חסימה אינפרוסית רק לאחר בדיקת חומרה יסודית.

המחלה מתפתחת בשלבים. יתרה מכך, השלבים אינם קשורים לגורם מכני - מסתמים, טרשת צוואר הרחם, אלא לשינויים שהם גורמים בשלפוחית ​​השתן:

• בשלב 1, רק הקרום השרירי של האוריאה מושפע, אך הטון עדיין לא אבד. במצב זה, מתן שתן קשה רק מעט, אך אינו מלווה בכאב, והאוריאה מתרוקנת לחלוטין;
• בשלב 2, הטון של האיבר נופל, מכיוון שקירותיו מתוחים יתר על המידה. כלומר, האוריאה כבר לא יכולה להתכווץ מספיק כדי להתרוקן. זרם השתן הופך חלש, מופרע, לא ניתן לרוקן לחלוטין את השלפוחית, מה שמוביל לקיפאון של שתן וזיהום;
• בשלב 3, אטוניה מתרחשת. שלפוחית ​​השתן מאבדת את יכולתה להתכווץ, מה שחוסם למעשה מתן שתן. במקרה זה, ניתן להבחין בהפרשה ספונטנית בלתי מבוקרת של נוזלים.

בדיקות הכרחיות

אבחנה נדרשת דיפרנציאלית, שכן היא בדיוק לקבוע סיבה אמיתיתהפרות הן קשות.

• נטילת היסטוריה - יש צורך לאסוף מידע מדויק ככל האפשר, המציין את זמן התרחשות של סימפטום מסוים. ככלל, קשה לעשות זאת, מכיוון שמטופלים קטנים מכוונים בצורה גרועה בזמן.
• בדיקה גופנית – במקרים מסוימים, בדיקה ומישוש עשויים לספק תוצאות ראשוניות. לדוגמה, דיברטיקולום מומש כגידול דביק שמתרוקן בלחיצה.

לימודי מעבדה כוללים:

• בדיקת דם כללית - המחלה מלווה במספר מוגבר של לויקוציטים בדם, ESR מואץ;
• בדיקת דם ביוכימית - יש עלייה ברמת הקריאטינין והאוריאה בדם, ריכוז יוני הסידן, נתרן, אשלגן עולה;
• בדיקת שתן כללית - בדרך כלל נצפים סימנים, יש לויקוציטים, אריתרוציטים בשתן;
• בדיקת דם ELISA - יש עליה בהורמוני הפרתירואיד.

בסיס האבחון לחסימה אינפרוסית הם שיטות אינסטרומנטליות:

• וכליות - מאפשר לקבוע את מידת הנזק לאיברים. עם חסימה, יש עיבוי של הדטרוזור, שאריות שתן, קווי המתאר של שלפוחית ​​השתן נעשים מטושטשים. לעתים קרובות, המחלה מלווה בדלקת שלפוחית ​​השתן, ועם קורס ארוך - pyelonephritis;
• דופלרוגרפיה של כלי הכליה - עם חסימה, זרימת הדם מופרעת וניתן לקבוע את הסיבה לפי אופי ההפרה;
• - עם הכנסת חומר ניגוד, שלפוחית ​​השתן והכליות נבדקות באמצעות צילומי רנטגן. בהתכווצות צוואר הרחם, למשל, בודקים את מקום היצרות הצוואר ומעריכים את קצב תנועת הנוזלים. עם שסתומים מולדים, הרחבת התעלה נקבעת מעל המקום שבו נוצרים השסתומים;
• cystourethrography - נבדק מצב האיברים מכשיר אופטי. במקביל, מוצאים עלייה בתחתית, סימנים של תפקוד נוירוגני של האוריאה, התרחבות של החלק האחורי של השופכה, טרבקולריות של דפנות האוריאה וכן הלאה;
• uroflowmetry - חוקרת את המהירות והנפח של זרימת השתן בזמן מתן שתן. למרות פשטותה, מדובר בשיטה אינפורמטיבית למדי, שכן ניתן לקבוע את אופי המכשול לפי אופי אי המשכיות הסילון והמלאות;
• למנות במידת הצורך מחקרים היסטולוגיים, במיוחד עבור ילדים גדולים יותר, כדי לא לכלול או לזהות תהליכים דלקתיים נוספים.

יַחַס

המשימה הראשונה בחסימה היא להבטיח יציאת שתן תקינה. בהתאם לאופי המחלה ומידת התפתחותה, נעשה שימוש בנפרוסטומיה, urthrostomy, clustering של urea ו-ureter.

ואז לטפל בזיהומים או מחלות דלקתיות. לעתים רחוקות מאוד, המחלה אינה מלווה לפחות בדלקת. לאחר דיכוי הזיהום, מתבצעת פעולה מתוכננת.

ניתוח - הדרך היחידהטיפול בחסימה אינפרבסקית. אופי הניתוח תלוי בסוג המחלה:

• במקרה של טרשת מולדת של צוואר הרחם, נקבעים דיסקציה אורכית של צוואר הרחם ותפירה לאחר מכן של השופכה - ניתוח פלסטי בצורת Y. גם כריתה טרנסורטרלית של צוואר הרחם הפכה לנפוצה;
• מסתמים מולדים מוסרים על ידי כריתה transurethral;
• היפרטרופיה של פקעת הזרע מרמזת על כריתה אנדוריתלית;
• אם מחיקת התעלה מולדת, אזי מבוצעת cystostomy - דיסקציה של אוריאה לאורך הקיר הקדמי. אם האזורים אינם גדולים מדי, חלקים מהשופכה נכרתים ונתפרים על מנת לשחזר את יציאת השתן הרגילה;
• עם היצרות מולדת של השופכה, הטיפול נקבע לפי מידת ההיצרות. אם הסימפטום אינו מוביל לאובדן הטונוס בשלפוחית ​​השתן, מתבצעת בוגינאז' של השופכה - הכנסת מכשיר מתרחב לשופכה. עם היצרות, מתבצעת דיסקציה של הפתח החיצוני של השופכה;
• הכפלת הערוץ דורשת צעדים דרסטיים: נחתך מעבר נוסף;
• דיברטיקול מולד מוסר בניתוח מיד לאחר האבחנה;
• ציסטות השופכה, כל שינויים חריגים כפופים גם להסרה.

במקרים מסוימים, למשל, עם דחיסה של תעלת השתן, מנסים לרפא את המחלה על ידי תרופות - בעזרת ממריצים M-כולינרגיים.

מְנִיעָה

ברוב המקרים, חסימה נגרמת על ידי חריגות התפתחותיות. לפיכך, אי אפשר לנקוט באמצעי מניעה כלשהם למחלה כזו.

סיבוכים

חסימה אינפרבסקית היא מחלה מסוכנת מאוד. ראשית, ניתן לטפל בה רק בניתוח, מה שלא כולל אפשרויות ריפוי עצמי. שנית, קשיים במתן שתן הופכים להופעה של השלכות חמורות מאוד:

• חסימה ביציאת השתן מובילה בהתחלה להיפרטרופיה של הקרום השרירי של שלפוחית ​​השתן, כאשר האיבר מנסה להתכווץ חזק יותר כדי לדחוף החוצה את השתן;
• במועד מאוחר יותר, חוסר היכולת לבצע את תפקידיו גורם ליתר לחץ דם ולאטוניה של האוריאה. כתוצאה מכך, עצם היכולת להתרוקן אובדת;
• תפקוד לקוי נוירוגני של שלפוחית ​​השתן מתפתח;
• סטגנציה של שתן מובילה להופעת מגוון מחלות זיהומיות;
• בגלל מצב פתולוגיהשופכן לפתח ריפלוקס השופכן, אשר גורם פיילונפריטיס כרונית, דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית, אי ספיקת כליות.

חסימה Infravesical היא חמורה ו מחלה מסוכנת. זה נצפה לרוב בילדים, מכיוון שהוא נגרם בדרך כלל על ידי חריגות התפתחותיות. הטיפול אפשרי רק בעזרת ניתוח.
בסרטון על הסיבות, הטיפול וההשלכות של חסימה אינפרבסיאלית בילדים:

בארי מ. ברנר, אדגר ל. מילפורד, ג'וליאן ל. סייפטר (בארי אט. ברנר, אדגר ל. מילפורד, ג'וליאן ל. Seifter)

קושי ביציאת השתן, המלווה בקיפאון ובלחץ מוגבר בדרכי השתן, פוגע בתפקוד הכליות ודרכי השתן ומוביל לאי ספיקת כליות חריפה וכרונית. עם ביטול בזמן של הגורמים הגורמים לקשיים ביציאת השתן, הפרעות תפקודיות אלה בדרך כלל נעלמות. עם זאת, חסימה ממושכת עלולה להוביל לאטרופיה של הכליות ולהפחית את יכולת ההפרשה שלהן, כמו גם להגביר את הסיכון לזיהום מקומי ולהיווצרות אבנים. לכן, אבחון בזמן וטיפול הולם מהיר יסייעו לחסל את הגורמים שגרמו להפרה של יציאת השתן, ולשחזר את תפקוד דרכי השתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.קושי ביציאת השתן יכול להתרחש הן כתוצאה מהיצרות מכנית של דרכי השתן, והן כתוצאה מהפרעות תפקודיות שאינן קשורות לחסימה קבועה במערכת הפרשת השתן. פציעות הגורמות לחסימה מכנית יכולות להתרחש בכל רמה של דרכי השתן, מהגבעולים הכלייתיים ועד לשופכה החיצונית. לרוב, חסימה ביציאת השתן ממוקמת באזורים טבעיים של היצרות של דרכי השתן, כגון צומת השופכה והשופכה, צוואר שלפוחית ​​השתן ופתיחת השופכה. אם החסימה מתרחשת מעל שלפוחית ​​השתן, אז מתפתחת התרחבות חד צדדית של השופכן (הידרואורטר) ומערכת ה-pyelocaliceal של הכליות (הידרונפרוזיס); אם מקום החסימה ממוקם בגובה שלפוחית ​​השתן או מתחתיה, אז, ככלל, נצפים שינויים דו-צדדיים.

בילדים, מומים מולדים שולטים, כולל היצרות חמורה של צומת השופכן, לוקליזציה פתולוגית (רטרוקאבלית) של השופכן ושסתומי השופכן האחוריים. המום האחרון הוא הגורם השכיח ביותר להידרונפרוזיס דו צדדי אצל בנים. ילדים עשויים לסבול גם מתפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן משנית להיצרות השופכה המולדת, היצרות השופכה או היצרות של צוואר שלפוחית ​​השתן. אצל מבוגרים, חסימת דרכי השתן נובעת בעיקר מפגמים נרכשים כמו גידולי אגן, אבנים והיצרות השופכה. קשירה או פגיעה בשופכן במהלך פעולות כירורגיות בחלל האגן או במעי הגס עלולים להוביל להתפתחות הידרונפרוזיס חד-צדדית סמויה. נפרופתיה חסימתית עלולה לנבוע מתהליכי גידול חיצוניים לדרכי השתן (סרטן צוואר הרחם או המעי הגס, לימפומה רטרופריטונאלית) או תהליכים דלקתיים, אחת מהן היא מחלת אורמונד - תהליך של אטיולוגיה לא ברורה, הנצפה לרוב אצל גברים בגיל העמידה ולעיתים מוביל לחסימה דו-צדדית של השופכנים. פיברוזיס רטרופריטוניאלי, המופיע בחלק מהחולים הנוטלים מוצר תרופתייש להבחין בין מתיזרגיד לשיכוך כאבי מיגרנה לבין גורמים רטרופריטוניאליים אחרים לחסימת השופכה, במיוחד מלימפומות וגידולים הממוקמים בחלל האגן.

הפרעה תפקודית של זרימת השתן מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מפגיעה בשופכן או בשלפוחית ​​השתן. הנגעים התפקודיים הנפוצים ביותר כוללים שלפוחית ​​​​השתן נוירוגני, לעתים קרובות עם שופכן אדינמי, וריפלוקס שלפוחית ​​​​שלפוחית. ריפלוקס של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכן(ים) שכיח יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים ויכול להוביל לצורות חמורות של הידרואורטר חד-צדדי או דו-צדדי והידרונפרוזיס. סיבה שכיחה לרפלוקס שלפוחית ​​​​השופכה בילדים היא החדרה לא תקינה של השופכן לשלפוחית ​​השתן. ריפלוקס המתרחש בהיעדר מחלה מדבקתחסימה בדרכי השתן או צוואר שלפוחית ​​השתן, לרוב אינה גורמת לנזק לפרנכימה הכלייתית ולעיתים חולפת באופן ספונטני עם הגיל. תיקון כירורגי של החיבור של השופכן עם שלפוחית ​​השתן מצויין במקרה של ריפלוקס חמור והסתברות נמוכה לסיומו הספונטני, עם הידרדרות בתפקוד הכליות או הישנות של מחלות זיהומיות בדרכי השתן, למרות טיפול אנטי-מיקרוביאלי.

סימנים קליניים.הופעת הכאב היא הסימפטום שלרוב מאלץ את המטופל לפנות לעזרה רפואית. כאב בחסימת דרכי השתן נגרם על ידי מתיחה של מערכת האיסוף או הקפסולה הכלייתית. חומרת הכאב מושפעת יותר ממהירות המתיחה, ולא ממידתו. חסימה על-בורית חריפה עקב אבן שננעצה בשופכן גורמת לכאבי תופת המכונה בדרך כלל קוליק כליות. כאבים אלה הם די מתמשכים באופיים עם תנודות קלות בעוצמה ולעיתים קרובות מקרינים אל החלק התחתוןבטן, אשכים או שפתיים. תהליכים המתפתחים לאט יותר הגורמים לחסימה, כגון היצרות כרונית של צומת השופכן, גורמים לכאב קל בלבד או אפילו ללא כאב כלל, ובכל זאת עלולים לגרום להרס מוחלט של הכליה הפגועה. כאב בצד, המופיע רק בזמן מתן שתן, הוא סימן פתוגנומוני לרפלוקס vesicoureteral.

אזוטמיה עם חסימה של דרכי השתן מתפתחת אם תפקוד ההפרשה נפגע לחלוטין. זה יכול להתרחש עם חסימה של מוצא שלפוחית ​​השתן, חסימה דו צדדית של אגן הכליה או השופכנים, או אם הם מושפעים באופן חד צדדי בחולה עם כליה אחת מתפקדת. חסימה דו צדדית מלאה אפשרית אם אי ספיקת כליות חריפה מלווה באנוריה. כל חולה עם אי ספיקת כליות בלתי מוסברת אחרת, או חולה עם היסטוריה של נפרוליתיאסיס, המטוריה, הגדלה של הערמונית, ניתוחי אגן, טראומה או גידול, צריך להיות מוערך עבור חסימת דרכי השתן.

תסמינים כמו פוליאוריה ונוקטוריה מתלווים לרוב לחסימה חלקית כרונית של דרכי השתן ומתפתחים כתוצאה מפגיעה ביכולת הריכוז הכלייתי. בדרך כלל לא ניתן לחסל הפרעה זו על ידי מתן וזופרסין אקסוגני, ולכן היא אחת מהצורות של סוכרת אינסיפידוס עמידה לנפרוגני וזופרסין. הפרות של הובלת נתרן כלוריד בחלק העולה של לולאת הנפרון (במטופלים הסובלים מאזוטמיה) ומשתן אוסמוטי (אוריאה) דרך הנפרון מובילות לירידה בהיפרטוניות של מדולה הכלייתית, וכתוצאה מכך, להפרה של יכולת הריכוז שלהם. לכן, חסימה חלקית של דרכי השתן עלולה להיות מלווה בעלייה ולא בירידה בתפוקת השתן. למעשה, תנודות גדולות בתפוקת השתן בחולה עם אזוטמיה צריכות תמיד להגביר את הסבירות לחסימת דרכי השתן לסירוגין או חלקית. אם צריכת הנוזל בחולים כאלה אינה מספקת, אז הם עלולים לפתח היפוהידרציה חמורה והיפרנתרמיה. חולים עם חסימה בדרכי השתן בגובה שלפוחית ​​השתן או מתחתיה מתלוננים בדרך כלל על כך שהם צריכים להתאמץ בתחילת מתן השתן;

בנוסף לפגיעה ביכולת הריכוז הכלייתי והתפתחות אזוטמיה, חסימה דו צדדית חלקית של דרכי השתן מובילה לעיתים קרובות להפרעות אחרות בתפקוד הכליות, לרבות חמצת צינורית כלייתית דיסטלית נרכשת, היפרקלמיה והפרשה מוגזמת של מלחים מהגוף. השינויים המורפולוגיים הנלווים להפרעות בתפקוד הצינורי הללו מאופיינים במעורבות כלייתית tubulointerstitial נרחבת ומופיעים בשלב מוקדם של הפרעות חסימתיות. ראשית, בצקת אינטרסטיטיום מתפתחת וחדירתה לתאים חד-גרעיניים דלקתיים, לאחר מכן - interstitium fibrosis; קמטים וניוון של הפפילות והמדוללה, לפני התפתחותם של אותם תהליכים בחומר הקורטיקלי של הכליות.

תמיד יש לשקול את האפשרות של חסימת דרכי השתן בחולים עם דלקת בדרכי השתן או נפרוליתיאסיס. Urostasis מקדם את הכפל של מיקרואורגניזמים, היווצרות של גבישים, במיוחד גבישים של מלח פוספט מעורב של מגנזיום ואמוניום (סטרווויט). בחסימה חד-צדדית חריפה ותת-חריפה, לעיתים קרובות נצפה יתר לחץ דם עקב שחרור מוגבר של רנין על ידי הכליה הפגועה. הידרונפרוזיס כרונית חד צדדית או דו צדדית עם עלייה בנפח הנוזל החוץ תאי או מחלות כליה אחרות עלולות להוביל להתפתחות יתר לחץ דם חמור. פוליציטמיה, שהיא סיבוך נדיר של אורופתיה חסימתית, היא ככל הנראה משנית לייצור מוגבר של אריתרופויאטין בכליה הפגועה.

אבחון.האנמנזה מזכירה פעמים רבות תלונות על קשיי שתן, כאבים, מחלות זיהומיות או תנודות בנפח תפוקת השתן. במישוש והקשה של הבטן, לעתים קרובות ניתן לקבל נתונים המעידים על עלייה בגודל הכליה והתרחקות של שלפוחית ​​השתן. בדיקה יסודית של פי הטבעת עשויה לגלות הגדלה או שחפת של בלוטת הערמונית, חריגות בטון של סוגר פי הטבעת, או נוכחות של תצורות נפחיותבפי הטבעת או בחלל האגן. יש לבדוק את הפין לאיתור סימנים של היצרות השופכה או פימוזיס. אצל נשים, בדרך כלל מזוהים נגעים בנרתיק, ברחם ובפי הטבעת האחראים לחסימת דרכי השתן על ידי בדיקה ומישוש.

ניתן לזהות בדיקת שתן ומשקעי שתן, המטוריה, פיוריה ובקטריוריה. עם זאת, לעיתים קרובות נעדרים אלמנטים פתולוגיים במשקעי השתן גם כאשר חסימת דרכי השתן גורמת להתפתחות אזוטמיה ולפגיעה נרחבת במבנה הכליות. יש לבצע רדיוגרפיה בטן רגילה כדי לזהות נוכחות של נפרוקלצינוזיס או אבן אטומה בקרני רנטגן בכל רמה של מערכת האיסוף. אם יש חשד לחסימת דרכי השתן, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן על מנת להעריך את גודלן, וכן לקבוע את מצב מערכת האגן והשופכנים. אם הממדים של מבנים אלו נמצאים בטווח התקין, ניתן לשלול חסימה משמעותית של דרכי השתן באבחנה המבדלת. בדיקת אולטרסאונד תסייע גם בזיהוי מסות בחלל האגן הגורמות לחסימה.

אורוגרפיה תוך ורידי מבוצעת לעיתים קרובות במקרים בהם זוהו שינויים חסימתיים באולטרסאונד. אם למטופל אין אזוטמיה, מתן מינון סטנדרטי של חומר רדיופאק מספק בדרך כלל מידע הולם. עם זאת, אם למטופל יש אי ספיקת כליות, בדיקה נכונה של הכליות מצריכה בדרך כלל פיילוגרפיה עם נפרוטומוגרפיה תוך שימוש במינונים גבוהים של חומר רדיופאק ( עירוי טפטוף). אם יש חסימה, התמונה על הנפרוגרם לרוב לא מופיעה מיד, והמבנים נראים צפופים יותר מאשר בתמונה בהיעדר חסימה (זרימת נוזלים איטית יותר בצינוריות מובילה לספיגה חוזרת מוגברת של מים על ידי הנפרונים ריכוז גבוה יותר של חומר רדיופאק בתוך הצינוריות). כליה המושפעת מתהליך חסימה חריף בדרך כלל מוגדלת מעט, הגביעים, האגן והשופכנים מורחבים מעל מקום החסימה. עם זאת, השופכן אינו מפותל מכיוון שהוא בחסימה כרונית. בהשוואה לנפרוגרם. התמונה על הפיילוגרמה יכולה להיות מאוד לא ברורה, במיוחד אם אגן הכליה מורחב מאוד, מה שמוביל לדילול של חומר הניגוד. מומלץ להמשיך בבדיקת רנטגן עד לקביעת מקום החסימה או הסרת החומר הרדיואקטיבי מהגוף. על מנת לאתר את המיקום המדויק של החסימה, ייתכן שיידרשו צילומי רנטגן גם 48 שעות לאחר מתן הסוכן רדיואקטיבי.

בחולים עם חשד לחסימת השופכה לסירוגין (תפקודית או מכנית) בדיקת רנטגןיש לבצע במהלך התקף של כאב, שכן פיילוגרמה שנעשתה במהלך תקופות אסימפטומטיות בדרך כלל אינה מראה שינויים. הידרציה או עירוי מניטול עוזרים לעתים קרובות לעורר התקף סימפטומטי של המחלה. לאבחון של ריפלוקס vesicoureteral, כמו גם חסימה של צוואר שלפוחית ​​השתן והשופכה, ביטול cystourethrography הוא בעל ערך רב. בחולים עם חסימה בגובה שלפוחית ​​השתן או מתחתיה, דופן השלפוחית ​​מתעבה, עם היווצרות טרבקולות ודיברטיקולה. תמונות שצולמו לאחר מתן שתן מראים שאריות שתן. אם מחקרי רנטגן אלה אינם מספקים מספיק מידע כדי לקבוע אבחנה, אזי הדמיה אנדוסקופית על ידי אורולוג יכולה לעיתים קרובות לזהות במדויק נגעים בשופכה, בערמונית, בשלפוחית ​​השתן ובפתחי השופכה. לעיתים יש לבצע פיאלוגרפיה רטרוגרדית או אנטגרדית כדי לזהות מעורבות אפשרית של השופכן או אגן הכליה. בדיקות אבחנתיות אלו עשויות להיות עדיפות על אורוגרפיה תוך ורידי בחולים עם אזוטמיה בהם תפקוד הפרשה לקוי מפריע להדמיה נאותה של מערכת האיסוף. בנוסף, אורוגרפיה תוך ורידי קשורה לסיכון לפגיעה כלייתית הנגרמת על ידי רדיופאק בחלק מהחולים עם אי ספיקת כליות, סוכרת ומיאלומה נפוצה, במיוחד אם אורוגרפיה תוך ורידיתמבוצע בתנאים של תת הידרציה של הגוף. מסיבות אלו, פיאלוגרפיה רטרוגרדית ואנטגרדית יכולה לעתים קרובות להיות עדיפה על מחקרים תוך ורידיים באבחון חולים עם אזוטמיה. במחקר רטרוגרדי, צנתור של השופכן הפגוע מתבצע בהנחיה ציסטוסקופית, בעוד שבמחקר אנטגרדי מוחדר הצנתר ישירות לאגן הכליה על ידי ניקור מלעור של האגן בהנחיה אולטרסאונד או פלואורוסקופי. למרות שלבדיקה אנטגרדית יש יתרון נוסף של מתן דקומפרסיה מיידית וודאית עבור נגעים חסימתיים חד-צדדיים, אורולוגים רבים ינסו תחילה בדיקה רטרוגרדית ויפנו לניתוח אנטגרדי רק אם קיימת הכנסת צנתר לא מוצלחת או אם יש התוויות נגד לציסטוסקופיה או הרדמה כללית בחולה זה. .

טיפול ופרוגנוזה.בחולה עם כל צורה של חסימה בדרכי השתן המסובכת על ידי מחלה זיהומית, יש צורך לבטל את הגורם לחסימת יציאת השתן בהקדם האפשרי על מנת למנוע התפתחות של אלח דם כללי ופגיעה בכליות מתקדמת. כאמצעי זמני, בהתאם למקום החסימה, ניתן להשיג ניקוז שתן מוצלח לעיתים קרובות על ידי כריתת נפרוסטומיה, ureterostomy או צנתור של השופכן, השופכה או החדרת צנתר דרך ניקור סופרפובי. אם אין מחלה זיהומית, הרי שבמקרים רבים אין צורך בהתערבות כירורגית מיידית גם בנוכחות חסימה מוחלטת ואנוריה (עקב אפשרות של דיאליזה), לפחות עד לאיזון חומצה-בסיס, מים ו מאזן אלקטרוליטיםכמו גם מצב מערכת הלב וכלי הדם. עם זאת, יש לקבוע את מקום החסימה בהקדם האפשרי בשל אפשרות של אלח דם, אשר יחייב התערבות אורולוגית מיידית. הסרה סלקטיבית של חסימה מומלצת בדרך כלל בחולים עם אצירת שתן, דלקות חוזרות בדרכי השתן, כאבים מתמשכים או ירידה מתקדמת בתפקוד הכליות. לעיתים ניתן לבטל חסימה מכנית באמצעות טיפול בקרינה במקרה של לימפומה רטרופריטונאלית. בנוסף, הטלת שתן תכופה ושימוש בו-זמני בתרופות כולינרגיות בחולים יסייעו להפחית את חומרת החסימה התפקודית הקשורה לשלפוחית ​​השתן הנוירוגני.

במקרה שהחסימה בוטלה, הפרוגנוזה להתאוששות של תפקוד הכליות תהיה תלויה בעיקר בשאלה אם התפתח נזק בלתי הפיך לכליות או לא. אם לא ניתן להעלים את החסימה, מצבו של החולה יהיה תלוי בעיקר באופי החסימה - האם היא מלאה או חלקית, חד-צדדית או דו-צדדית, והאם למטופל יש דלקת בדרכי השתן במקביל. חסימה מלאה וזיהום של דרכי השתן עלולים לגרום להרס מוחלט של הכליה תוך מספר ימים. תוצאות מחקרים ניסיוניים שנערכו על כלבים הראו כי עם ביטול החסימה המוחלטת שנצפה תוך שבוע ושבועיים, קצב הסינון הגלומרולרי מוחזר, בהתאמה, ל-60 ו-30% מרמתו הרגילה; לאחר ביטול החסימה, שנמשך 8 שבועות, לא מתרחשת התאוששות. עם זאת, אם אין סימנים ברורים לנזק בלתי הפיך, יש לעשות כל מאמץ להקל על דחיסת דרכי השתן בתקווה להחלמה חלקית לפחות של תפקוד הכליות.

עבור אותם מטופלים העוברים כריתת שלפוחית ​​​​השתן עקב סרטן שלפוחית ​​השתן, השיטה המועדפת כיום להסטת שתן היא יצירת שלפוחית ​​שתן מלאכותית מהאילאום. עם מהלך שפיר של המחלה, על ידי יצירת שלפוחית ​​שתן מלאכותית מהמעי הגס הסיגמואידי, ניתן להבטיח שרפלוקס השופכן ואי ספיקת כליות כרונית המשנית לו יהיו פחות בולטים. שיטות אלו עדיפות על פני ureterosigmoidostomy, הליך מסובך על ידי שכיחות גבוהה של חסימת השופכה, ריפלוקס, היפוקלמיה חמצת מטבולית, פיילונפריטיס וגידולים שנוצרו בקצה השופכן של האנסטומוזה.

משתן פוסט-חסימתי.חיסול של חסימה מלאה של דרכי השתן דו-צדדית (אך לא חד-צדדית) מביאה בדרך כלל למשתן פוסט-חסימתי המאופיין בפוליאוריה, שיכולה להיות משמעותית למדי. השתן הוא היפוטוני ומכיל כמויות גדולות של נתרן כלורי. הנטריאוזיס נובעת, לפחות בחלקה, מהפרשת אוריאה המצטברת בגוף, הפועלת כמומס נספג מחדש בצורה גרועה ומפחיתה את הספיגה החוזרת של מלח ומים באבוביות (diuresis אוסמוטי). סביר מאוד שתרומה נוספת לירידה בספיגת הנתרן כלורי הכוללת נעשית על ידי עלייה בלחץ התוך צינורי, במיוחד ב חלקים דיסטלייםנפרון. הוצע כי במהלך אורמיה הנגרמת על ידי חסימה, מצטברים גורמים נטריאורטיים מלבד אוריאה ומעכבים ספיגה חוזרת של מלח צינורי ומים לאחר חזרת זרימת השתן. ברוב החולים, משתן זה הוא פיזיולוגי ומוביל להפרשה תקינה של עודפי מלח ומים שנשמרים בגוף במהלך חסימת שתן. כאשר נפח הנוזל החוץ תאי והרכבו מנורמלים, משתן פוחת באופן ספונטני. לכן, החלפת איבודים בשתן צריכה לשרת רק את המטרה של מניעת היפובולמיה, תת לחץ דם או הפרעות בריכוזי האלקטרוליטים בסרום. משתן הנצפה בתקופה שלאחר החסימה נגרמת או נשמרת לעיתים על ידי עלייה איאטרוגנית בנפח הנוזל החוץ תאי הנגרמת על ידי מתן תוך ורידי של כמויות עודפות של נוזלים. בדרך כלל ניתן למנוע סיבוך זה על ידי הקפדה על כך שכמות הנוזלים המוכנסת לגוף היא לא יותר משני שליש מהנוזל שאבד בשתן. עם זאת, בחלק מהחולים, לאחר חיסול של חסימה, כגון הפסדים כבדיםמלח ומים בשתן שהם יכולים להוביל להיפו הידרציה עמוקה ולקריסת כלי דם. משתן בולט בחולים אלה עשוי להיות תוצאה של הפרה של פונקציית הספיגה החוזרת של הצינוריות. טיפול הולם בחולים כאלה כולל מתן תוך ורידי של כמויות גדולות של תמיסות מלח כדי להחליף איבוד נתרן ומים.

ת.פ. הריסון.עקרונות הרפואה הפנימית.תרגום d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. ד.ג. קטקובסקי