(!LANG: pyelonephritis חריפה או כרונית. pyelonephritis חריפה וכרונית: גורמים ותסמינים. מחלה במהלך ההריון

ניווט מהיר בדף

מה זה? Pyelonephritis היא מחלה זיהומית-דלקתית, המבוססת על תהליכים של נגעים זיהומיים של מערכת ה-pyelocaliceal, המדולה והחומר הקורטיקלי של פרנכימה הכליה, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים שחדרו מבחוץ.

המאפיין של המחלה, להסוות את הסימפטומים תחת פתולוגיות אחרות, מסבך את הטיפול הקשה ממילא. המחלה יכולה להתבטא חד צדדית (פגיעה בכליה אחת) ולוקליזציה דו צדדית (שני האיברים מושפעים) עם חריפה או מרפאה כרונית, צורה ראשונית או משנית של פיילונפריטיס.

• מבחינת תדירות ההתפתחות, פיאלונפריטיס משנית מובילה (עד 80% מהמקרים).

זה נובע מהתפתחות של הפרעות מבניות ותפקודיות בכליות או במערכת השתן, המעוררות הפרות של תפקודי ההפרשה של הכליות (הפרעות ביציאת השתן והנוזל הלימפתי או היווצרות יתר לחץ דם ורידי בכליות - קיפאון דם) .

הגורמים לדלקת פיאלונפריטיס בילדים נובעים לעתים קרובות יותר מגורמים מולדים - נוכחות של מוקדים דיספלסטיים ואנומליות מולדות באיבר, המעוררות התפתחות של פתולוגיות הידרו-אורטריות וביטוי של תסמינים האופייניים לפיאלונפריטיס בכליות.

בקרב נשים, פיאלונפריטיס שכיחה יותר מאשר אצל גברים - זאת בשל המבנה האנטומי המיוחד של השתן אצל נשים - היא קצרה בהרבה מזו של גברים, מה שמקל על חדירה ונזקים ללא זיהומים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. משם מתחילים את עלייתם של חיידקים אל הכליות. אז, אנחנו יכולים לומר כי דלקת שלפוחית ​​השתן ו pyelonephritis להתפתח ב"קהילה קרובה".

• אבל בקרב מטופלים מבוגרים, היחס הזה משתנה לטובת הגברים, וזה נובע.

עם פיילונפריטיס הריונית (בנשים בהריון), המחלה היא תוצאה של ירידה בטונוס מערכת השתן, עקב שינויים הורמונליים, או לחיצה על הרחם המוגדל שלה. אין זה נדיר שלהתפתחות תהליכים דלקתיים במבני הכליה קודמים לתהליכים מסובכים של סוכרת.

נציגים אופייניים של זיהומים בצורת מוט וקוקוס יכולים לגרום לדלקת ולנזק לרקמות הכליות באדם בריא לחלוטין, מיקרואורגניזמים אחרים דורשים תנאים נטייה מיוחדים לכך, מה שגורם לירידה וכישלון בתפקודי מערכת החיסון. המרפאה של ביטויים כרוניים ואקוטיים של המחלה שונה באופן משמעותי, לכן יש לשקול CP ו-OP בנפרד.

תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית, הסימנים הראשונים

ניתן לספר את הסימנים הראשונים של דלקת פיאלונפריטיס כרונית: מיגרנות ואדישות לאוכל, שינה חסרת מנוחה וחולשה. הריריות והעור מחווירים, ניתן להבחין בנפיחות בפנים, יובש בפה, צמא וירידה במשקל. הקשה או מישוש באזור המותני גורמים לכאב.

במקרה זה, תסמינים האופייניים לפיאלונפריטיס כרונית עשויים להופיע בצורה של:

1. כאבים עזים או כואבים, לעתים קרובות מקרינים לירכיים, לבטן התחתונה או לאיברים של מערכת הרבייה. הם שכיחים יותר בנגעים חד צדדיים.
2. ביטויים דיסוריים - פולקיוריה ().
3. פוליאוריה - עלייה בנפח השתן היומי (יותר מ-2 ליטר).
4. - הדומיננטיות של הפרשת שתן לילה על פני הכמות היומית שלו.
5. ההפרשה עכורה, לעתים קרובות עם ריח רע, שתן.
6. ירידה בצפיפות השתן.
7. צמרמורת, לסירוגין עם קפיצות של טמפרטורה גבוהה (עם החמרה), פוחתת במהירות לקראת הבוקר.

הפתולוגיה מאופיינת בהתפתחות, הרחבת חללי הלב, היחלשות גווני הלב, הפרעות בתפקודי הכבד או ירידה בהפרשת הקיבה. ביטויים של סימני נוירסטניה ופסיכסטניה אינם נדירים.

בהיעדר טיפול הולם, מתפתחים בהדרגה תהליכים בלתי הפיכים בכליות - CRF עם הישנות תכופות.

זמינות צורות שונותפיילונפריטיס כרונית מקלה מאוד על החיפוש האבחוני. בין צורות ה-CP שימו לב:

• סמוי איטי, המתבטא בסימני חולשה, נוקטוריה וצמרמורות בלתי מוגדרים, מטושטשים או קלים. כאב באזור המותני דומה, במקום זאת, לתסמינים של אוסטאוכונדרוזיס בחוליות.
• חוזרים - עם שלבים מתחלפים של הקלה סימפטומטית והחמרתם, המובילים במהירות להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. הקלה בזמן של החמרות מנרמל אינדיקטורים קליניים.
• יתר לחץ דם (hypertensive), בו שוררת תסמונת יתר לחץ דם, והשתן מאופיין בחומרה לא משמעותית, או מרפאה נדירה מאוד.
• צורה אנמית עם דומיננטיות של תהליכים אנמיים הקשורים להפרה של תהליך אריתרופואזיס. זה מתפתח באופן בלעדי במקביל לליקוי כליות בלתי הפיך (CRF), המתבטא מעת לעת, שינויים קליםבמבנה השתן.
• ספטי (ריקבון) - תוצאה של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, המלווה בלייקוציטוזיס חמורה ובנוכחות של "נציגים" חיידקיים בדם. עם מצב חום, אינדיקטורים לטמפרטורה גבוהה ותסמיני שיכרון.
• Hematuric, צורה נדירה ביותר של CP. עם סימנים אופייניים של נוכחות דם בשתן (המטוריה גסה). טופס זה דורש ניתוח דיפרנציאליכדי לא לכלול פתולוגיות רבות - גידול, שחפת, אורוליתיאזיס, דימום, דלקת שלפוחית ​​השתן או נפרופטוזיס.

במיוחד, יש צורך בחיפוש אבחון יסודי עבור הסימפטומים והטיפול בפיאלונפריטיס אצל נשים, שכן סימנים דומים נצפים בפתולוגיות אחרות - דיסוריה נוירולוגית, ציסטלגיה, פולקיוריה, נוירסטניה וציסטוצלה, האופייניים יותר לנשים.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה לפי צורה

מרפאת ה-OP באה לידי ביטוי בשתי צורות - סרוזי ומוגלתי. Serous מאופיין בהתפתחות איטית ומתון, ביחס לצורה המוגלתית, הקליניקה. הצורה המוגלתית מאופיינת במרפאה חמורה עם מהלך מהיר. עם פרוטוקול שגוי לטיפול ב-pyelonephritis חריפה, או היעדר שלה בכלל, זה עובר לשלב של דלקת נפריטיס אפוסטמטית, מסובך על ידי היווצרות של אזור נמק (carbuncles) ומורסה כלייתית.

הסימנים הראשונים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתבטאים בתגובות דלקתיות באגן הכליה, המשבשות באופן משמעותי את התפקודים של מערכת ה-CL כולה. עם סיבוכים תכופים בצורה של הרס מבני של רקמות הכליה, מלווה בדלקת מוגלתית. תסמינים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה מגוונים, בהתאם למצב מערכת השתן.

במהלך הפיתוח הראשונידלקת פיילונפריטיס חריפה, סימפטומים של תפקוד לקוי של השתן עשויים להיעדר לחלוטין. יחד עם זאת, מצבו החמור של המטופל מלווה בביטוי של סימנים חיים:

• טמפרטורת גוף קריטית ומצב חום;
• כאב בכל הגוף;
• הזעה מרובה ותסמיני שיכרון חריפים;
• יובש של הקרום הרירי של הלשון וטכיקרדיה.

במהלך פיתוח משני, ככלל, עקב פגיעה בתפקוד השתן, הסימפטומים משתנים לעתים קרובות. מצבו של החולה מחמיר עם עלייה תסמונת כאבבאזור המותני, או שמתבטא בצורה של קוליק כליות.

בשיא הכאב של פיאלונפריטיס חריפה, חל שינוי הדרגתי מצמרמורות עזות לחום. טמפרטורת הגוף יכולה לרדת לרמות קריטיות, המלווה בזיעה מרובה.

במהלך המחלה, עוצמת הכאב בכליות פוחתת משמעותית ועלולה להיעלם כליל. אבל אם הסיבה להפרה של יציאת השתן אינה מסולקת, הכאב חוזר ומתעצם, ומתבטא בהתקף חדש של OP. מרפאת המחלה תלויה במידה רבה במין ובגיל החולה, בנוכחות היסטוריה של מחלת כליות ופתולוגיות של דרכי השתן.

בחולים מבוגרים ותשושים, בחולים עם צורות קשות מחלות מדבקות, המרפאה של פיאלונפריטיס חריפה מטושטשת, או אינה מופיעה כלל, אך דומה לסימנים של אלח דם, תסמונת בטן חריפה, קדחת פארטיפוס או תסמיני קרום המוח.

כבר בשלב מוקדם של המחלה, הבדיקה מעלה סיבוכים רבים העלולים להביא לתמותה. הפיתוח הזה:

• נמק פפילרי (איחוי מוגלתי של הפפילות הכליות);
• הלם אנדוטוקסי (ספטי);
• urosepsis ופראנפריטיס;
• ספטיקומיה ואי ספיקת כליות חריפה.

פיילונפריטיס בילדים, תכונות

בילדים מתחת לגיל חמש, פיאלונפריטיס מתרחשת פי 4 יותר מאשר אצל מבוגרים. יתר על כן, בנות חולות פי שלושה יותר, מה שמוסבר על ידי התבוסה של צמחיית חיידקים שונים. ישנן תקופות של רגישות גדולה ביותר למחלה, כאשר תפקודי ההגנה של מערכת השתן מופחתים באופן מקסימלי - מרגע הלידה עד גיל 3 שנים, מגיל 4, 5 שנים עד 7, 8 והתבגרות.

האפשרות לפתח פיילונפריטיס חריפה בילדים תקופה שלאחר לידהקשורה לפגיעות רבה של הכליות עקב התפתחות לא מלאה, מורכבות ההריון והלידה שגרמה להיפוקסיה, ביטוי של זיהום תוך רחמי, תוצאה של פתולוגיות התפתחותיות שמשבשות את מעבר השתן, או פתולוגיה מולדת של ריפלוקס של שתן (Vesicoureteral reflux). פתולוגיה נפוצה אצל בנים).

בראש תכונות פיזיולוגיות, ילדים מתחת לגיל 5 הם יוצאי דופן לריקון מלא של שלפוחית ​​השתן, אשר תורם גם להתפתחות זיהום, עם ירידה בגורם החיסוני ונסיבות נטיות.

סימני OP בילדים מגוונים מאוד ותואמים, במובנים רבים, לביטויים אצל מבוגרים. ההבדל היחיד הוא שתינוקות רק לעתים רחוקות יכולים להסביר את אופי הכאב האורולוגי.

• הסימן היחיד לדלקת פיאלונפריטיס אצל תינוקות הוא צהבת ממושכת לאחר לידה.

לסימנים הנפוצים ביותרלִכלוֹל:

• ביטויים של קדחת ספיגה (עם טמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס);
• מצב חרדה;
• תיאבון ירוד;
• תסמינים בהירים של שיכרון (הקאות, בחילות);
• שינה חסרת מנוחה;
• כאבי בטן מלווים בבחילות.

תסמינים דיסוריים אופייניים מופיעים רק בילדים מעל גיל 5 שנים. עם טיפול בזמן של pyelonephritis אצל ילדים, מצב תפקודיהכליות משוחזרות תוך שבוע, שבוע וחצי.

עם מהלך ארוך של המחלה, או הישנות תכופות במהלך השנה, אנחנו יכולים לדבר על מחלה כרונית, שפיתוחם מקל במידה רבה על ידי פתולוגיות כליות מולדות או נרכשות.

עם דלקת פיילונפריטיס כרונית אצל ילד, כדי מאפייניםמתווספים תסמינים של אסתניה זיהומית, המתבטאים בעצבנות, עייפות וביצועים גרועים בבית הספר.

• צורה זו של פיילונפריטיס בילדים יכולה להימשך עד גיל מבוגר עם תקופות של פעילות ושקיעה של תהליכים דלקתיים.

טיפול בפיאלונפריטיס במבוגרים, תרופות

הטיפול הטיפולי בפיאלונפריטיס הוא ארוך ומורכב. מכוון לזהות את סיבת השורש ולחסל אותה. שונה בגישה אינדיבידואלית של שיטות טיפוליות בטיפול בחולים עם OP וכרוני. מתי תהליך אקוטילא מחמיר על ידי סימני חסימה, טיפול תרופתי אנטיבקטריאלי דחוף מתבצע.

הימצאות חסימות במערכת השתן כרוכה בהליכים לשיקום מעבר השתן - בשיטת צנתור (סטנטינג), או שימוש בנפרוסטומיה. טיפול כללי OP, CP ואנטי-הישנות כמעט זהים.

משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות - "Movalis" ו"Paracetamol", אמצעים להמרצת זרימת הדם, בצורה של "הפרין", קומפלקסים של ויטמיניםוחומרים אדפטוגניים המבוססים על ג'ינסנג. אבל השיטה העיקרית לטיפול בפיאלונפריטיס היא אנטיביוטיקה, שנבחרה על פי תוצאות האניביוטוגרמה.

1. מינוי תרופות מסדרת sulfanilamide מסופק במהלך הקל של הפתולוגיה ובהיעדר חסימות ופתולוגיות כליות בלתי הפיכות. אלה הם תרופות ואנלוגים של "Urosulfan", "Etazol" או "Sulfadimezin".
2. אם תוצאה חיוביתלא השיג את האפקט הרצוי, החל מהיום השלישי לטיפול, נקבעו המינונים המקסימליים של אנטיביוטיקה - פניצילין, אריתרומיצין, אוליאנדומיצין, לבומיציטין, קולימיצין ומיצרין.
3. בשילוב עם אנטיביוטיקה, תרופות Nitrofuran ואוקסיקווינולין כגון Furadonin, Furagin, Furazolina, Nitroxoline, או Naftyridine נקבעות.
4. עם תהליכים מוגלתיים - זיהומים תוך ורידיים "Gentamicin", או "Sizomycin".

עם התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה, בטיפול בפיאלונפריטיס, נעשה שימוש בפיטותרפיה עם עשבי תיבול בודדים (דוב, עלה לינגונברי, עשב פול-פאלה, מתקן לצבוע) ועמלות מורכבות מיוחדות - Nyeron Tee, Phytolysin או Urolux.

משך הטיפול האנטיביוטי לא צריך להיות פחות משבוע וחצי. זה מתבצע עד שמצבו של המטופל תקין לחלוטין. לעתים קרובות, התחושה של ריפוי מלא היא שקרית, ולכן ניטור רפואי של מצב הבריאות צריך להימשך לפחות שנה.

אבחון בזמן וטיפול מתאים מספקים פרוגנוזה חיובית. תוצאה קטלנית היא אירוע נדיר מאוד. זה נצפה במהלך חריף בילדים צעירים מאוד ובמחלות מסובכות על ידי נמק פפילרי.

• ההבדל בין פיילונפריטיס כרונית לאקוטית
• אמצעים טיפוליים
• ניואנסים של טיפול בכליות תרופות עממיות

טיפול בפיאלונפריטיס באמצעות תרופות עממיות הוא שיטת הטיפול המשתלמת והעדינה ביותר.

לשיטות עממיות, שנבדקו על יותר מדור אחד, אין כל כך הרבה תופעות לוואיכמה תרופות. מתוך הרבה מתכונים רפואה מסורתיתתמיד אפשר לבחור את זה שמתאים בצורה האופטימלית.

אבל עלינו לזכור: רפואה מסורתית משמשת רק כאשר מאובחנים עם פיאלונפריטיס כרונית. מקרים של פיאלונפריטיס חריפה נעצרים רק עם תרופות, ולעתים קרובות למדי בבית חולים.

דלקת פיילונפריטיס חריפה מתרחשת כאשר היא חודרת לפרנכימה הכלייתית פלורה פתוגנית. הוא מאופיין בחום, כאבים באזור המותני, עליה או ירידה בכמות השתן המופרשת ושינוי בצבעו לכהה. קל לאבחן את המחלה לפי תוצאות בדיקות שתן - הן מראות לויקוציטוזיס.

לפיאלונפריטיס כרונית אין מאפיין כזה תמונה קלינית. הסימפטומים שלו:

• עלייה קלה בטמפרטורה בתוך 37.0 - 37.6ºС;
• כאב כואב באזור המותני;
• עודף קל של לויקוציטים בניתוח שתן;
• עלייה או ירידה במספר מתן השתן ונפח הנוזלים המשתחררים.

החמרה של המחלה מתרחשת:

• עם היפותרמיה;
• כאשר מצב הגוף משתנה, למשל, הריון;
• תוך הפרה של הדיאטה.

לעתים קרובות, פיאלונפריטיס כרונית מתבטאת כמחלה נלווית על רקע מחלות זיהומיות ומערכתיות אחרות.

המצב מצריך טיפול חובה. הצורה האיטית של פיאלונפריטיס יכולה לעורר את התרחשות של אי ספיקת כליות.

חזרה לאינדקס

אמצעים טיפוליים

כיצד לטפל בפיאלונפריטיס ב שלב חריף? הטיפול הדרוש נבחר רק על ידי הרופא המטפל. טיפול עצמי מסוכן לבריאות.

האמצעים הכלליים המשמשים להקלה על תהליך אקוטי הם כדלקמן:

1. תרופות אנטי דלקתיות נקבעות - תרופות אנטיבקטריאליות.
2. משככי כאבים, משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות מחוברים.
3. במקרים מסוימים, למשל, כאשר השופכנים חסומים על ידי מוגלה או אבנים, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.

תרופות בשלב הראשון מוזרקות לרוב.

נְסִיגָה תסמינים חריפים, המתרחש תוך 2-4 ימים, לא אומר שהמחלה נסוגה. פלורה פתוגנית לא יכולה לעזוב את הגוף כל כך מהר. אם אנו מזניחים אמצעים טיפוליים בשלב זה, אז בעתיד יהיה צורך לטפל בפיאלונפריטיס כרונית.

זה לא רצוי לקחת תכשירים פרמצבטיים במשך זמן רב. יש להם השפעות שליליות רבות על הגוף. לדוגמה, הם מעכבים את פלורת המעיים המועילה, גורמים לדיסבקטריוזיס. לכן, זה רציונלי בשלב זה להתחיל את ההשפעה הטיפולית של תרופות עממיות עבור pyelonephritis.

חזרה לאינדקס

תרופות מארסנל הרפואה המסורתית למחלות כליה

אחד האמצעים הפופולריים ביותר לשטיפת פלורה פתוגנית מהגוף הוא bearberry. עשב זה מכונה בדרך כלל אוזני דוב.

לחלוט את העירוי בצורה הבאה.

1. 30 גרם של חומרי גלם צמחיים מוזגים לתוך 1 ליטר מים רותחים.
2. מתעקשים בתרמוס או בכלי זכוכית מבודד במגבת למשך כחצי שעה.
3. לְסַנֵן.

שתו 3 פעמים ביום, 150 - 200 מ"ל בכל פעם.

לא פחות בשימוש לעתים קרובות מרתח של סטיגמות תירס. זה מבושל באותה פרופורציה כמו חליטת דובים. רגע לפני שמתעקשים, יש להרתיח את "החליטה".

לטיפול בכליות כדאי להשתמש בטיפול בדבש.

אלגוריתם לייצור "תרופה":

1. בערב, חופן פירות יער - ויבורנום, ורד בר, אשחר ים, יוצקים 500 מ"ל מים ומתעקשים על תרמוס של חצי ליטר.
2. בבוקר מוסיפים כף דבש טבעי לטינקטורה.
3. שתו 3 פעמים ביום, כמו תה, לאחר הארוחות.

תרופה כזו לא רק שוטפת פתוגנים ממערכת השתן, אלא גם מחזקת את הגוף, מגבירה את החסינות הכוללת.

גם האחד וגם השני מחולקים לראשוני ולשני. פיילונפריטיס ראשונית כוללת צורות המטוגניות ומשניות של פיאלונפריטיס, המבוססות על אורגניות ופונקציונליות. שינויים פתולוגייםבדרכי השתן, שיבוש יציאת השתן (אבנים, היצרות, גידולים וכו'). על פי דרכי חדירת הזיהום, נבדלים פיילונפריטיס עולה (אורוגני) ויורד, חוזר (המטוגני, לימפוגני). פיילונפריטיס המטוגני, כמו גם פיילונפריטיס לימפוגנית, מתרחשת כאשר חיידקים מוכנסים על ידי זרימת דם (בהתאמה, לימפה) ממוקד הזיהום של כל חלק בגוף. עם פיילונפריטיס עולה, הזיהום חודר תחילה לדופן שלפוחית ​​השתן ומשם לאורך השופכן עד לכליה. האנטומיה הפתולוגית של פיאלונפריטיס חריפה מאופיינת בשינויים מוקדיים, שבהם נקבעים הסתננות לימפוציטית ולימפואידית, בעיקר סביב הכלים התוך לובאריים של הכליה.

בפיאלונפריטיס כרונית, התהליך הדלקתי מתפשט דרך הרקמה הבין-סטילית של הכליה, ומשפיע בעיקר על מערכת הצינורות (ראה).

פיאלונפריטיס חריפהמתבטא בחום גבוה, צמרמורות, זיעה מזיגה, כאבים באזור הכליה הפגועה. במישוש, כאב נקבע בזווית costovertebral, סימפטום חיובי של Pasternatsky (ראה). ביום ה-3-5 למחלה ניתן להרגיש כליה מוגדלת וכואבת. בימים הראשונים, לוקוציטוזיס מצוי בדם, בעתיד, על רקע שיכרון חד, לוקוציטוזיס עשוי להיעלם.

האבחנה של פיאלונפריטיס חריפה מבוססת על נתונים מחקר אובייקטיביחולה, בדיקת שתן ו בדיקת רנטגן. בערך ביום השלישי למחלה מופיעה (מוגלה בשתן), בקטריוריה (יותר מ-100,000 ב-1 מ"ל שתן). כדי להבחין ראשונית מפיאלונפריטיס משנית, מבוצעת כרומוציסטוסקופיה (ראה). היעדר שחרור של אינדיגו קרמין מפיו של אחד השופכנים מעיד על נוכחות של חסימה ביציאת השתן, וכתוצאה מכך על נוכחות של פיאלונפריטיס משנית. בסקר ניתן לראות שהכליה הפגועה מוגדלת. באורוגרמת ההפרשה (ראה), עם פיאלונפריטיס ראשונית, נצפה מילוי רגיל עם חומר ניגוד דרכי שתן, או מילוי אותם מהצד המושפע מגיע מאוחר יותר.

יַחַס. עם pyelonephritis ראשונית הוקמה, קפדנית מנוחה במיטה, אנטיביוטיקה, שתייה בשפע: , מים מינרליים, מיצי פירות. בפיאלונפריטיס משנית, צנתור מסומן כדי לבסס את יציאת השתן. אם האמצעים הללו לא מצליחים, מבוצעת ניתוח לפריקת הכיפה של הכליה, ליטוטומיה או נפרוסטומיה.

פיילונפריטיס כרוניתמתבטא בכאב עמום באזור המותני, כאבי ראש, חולשה, צמא; עשוי לעלות לחץ עורקי. לפעמים נצפים טמפרטורת תת-חום, מואצת, פיוריה ובקטריוריה. האבחנה של פיילונפריטיס כרונית היא קשה.

לאבחון, יש חשיבות רבה לקביעת הלויקוציטים הפעילים בשתן. על הסקירה הכללית צילום רנטגןאתה יכול לראות את הגודל המופחת של הכליות. באורוגרמה הפרשה נקבעת ירידה ביכולת ההפרשה של הכליה, דפורמציה של הכוסות, ירידה והיעלמות של הפפילות. כאשר קליבר כלי הכליה של הכליה הפגועה ביחס לבריאה מופחת עקב מחיקת כלי דם קטנים.

פיילונפריטיס (pyelonephritis; מיוונית pyelos - אגן ונפרוס - כליה) היא תהליך דלקתי לא ספציפי באגן הכליה, הגביעים והפרנכימה הכלייתית עם נגע עיקרי של הרקמה הבין-סטילית. פיילונפריטיס היא הצורה הנפוצה ביותר של מחלת כליות. פיילונפריטיס עלולה להוביל ליתר לחץ דם (ראה להלן) והיא הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת כליות. הוכח כי פיאליטיס אינה דלקת מבודדת של אגן הכליה, אלא היא מחלה עם השתתפות חובה בתהליך זה. פרנכימה כלייתיתלכן הוא מטופל באותו אופן כמו פיאלונפריטיס.

אורז. 2. דלקת כליות אפוסטמטית.

פיילונפריטיס היא סיבת המוות מאורמיה ב-1/3 מהמקרים. קיימת עלייה בשכיחות של pyelonephritis, המתבטאת בצורה של דלקת נפריטיס אפוסטמטית (פוסטולרית) (tsvetn. איור 2), carbuncle של הכליה ונמק פפילרי.

Apostematous nephritis היא נגע גרורתי מוגלתי של הכליה עם מיקום דומיננטי של מוקדים מוגלתיים בשכבת קליפת המוח. חדירת הזיהום לכליה מתבצעת בעיקר בדרך ההמטוגנית (ראה כליות, מחלות דלקתיות).

יש פיאלונפריטיס חריפה וכרונית. פיילונפריטיס כרונית מחולקת לראשונית ומשנית. פיילונפריטיס ראשונית נקראת אחרת לא מסובכת, ומשנית - מסובכת.

דלקת פיאלונפריטיס משנית כוללת את אותן צורות המבוססות על תהליכים אורגניים ותפקודיים בדרכי השתן שמשבשות את מעבר השתן. פיאלונפריטיס משנית נצפתה ב-84%, וראשונית - ב-16% מהמקרים.

נשים מושפעות יותר, במיוחד צעירות. אצל גברים, פיאלונפריטיס מתרחשת בעיקר בגיל מבוגר.

Pyelonephritis היא מחלה בו זמנית של אגן הכליה והכליה עצמה. במחלה זו, התהליך הדלקתי כולל לא רק את אזור האגן של הפרנכימה הכלייתית, אלא גם את חומר הכליה, במיוחד רקמת הביניים שלה, באופן מפוזר או מקונן. דלקת פיילונפריטיס היא הרבה יותר חמורה מדלקת פיאליטיס, ההשלכות שלה חמורות הרבה יותר.

Pyelonephritis מתרחשת כתוצאה מזיהום בכליה המטוגני או בעליה מהאגן. התהליך יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי. הגורם הסיבתי הוא בעיקר Escherichia coli, לעתים נדירות Staphylococcus aureus.

עם פיילונפריטיס ממקור המטוגני, הזיהום משפיע בעיקר על השכבה הקורטיקלית (גלומרולי), מכאן הוא עובר למדולה של הכליה ולאחר מכן לאגן הכליה.

לעתים קרובות הרבה יותר, pyelonephritis מתפתחת בצורה עולה. סטגנציה של שתן באגן הכליה משחקת תפקיד עליון בכך. הזיהום חודר מהאגן לתוך הכליה עקב עלייה בלחץ התוך אגן, מה שמוביל להחדרה לאחור של הזיהום לפרנכימה הכלייתית על ידי ריפלוקס pyelovenous, pyelotubular ו-interstitial (pyelolymphatic).

לפעמים יש סטגנציה של שתן, אשר מוחלף מעת לעת ביציאה פחות או יותר מספקת שלו. במקרים כאלה, פיאלונפריטיס מקבל אופי לסירוגין.

עם פינוי נורמלי או מופרע מעט של שתן מאגן הכליה, פיאלונפריטיס יכולה להתקדם באופן כרוני במשך שנים, תוך השפעה מועטה על מצב כלליהחולה, המתבטא רק בנוכחות תקופתית של לויקוציטים בשתן, לפעמים בכמויות קטנות. בשלב הסופני של המחלה, יתכן ולוקוציטים נעדרים במשקעי השתן.

עם זאת, גם עם פיילונפריטיס איטית, התהליך הדלקתי הכרוני מוביל לטרשת הדרגתית של רקמת הכליה ולהיווצרות של כליה מקומטת, לעיתים עם נמק של הפפילות הכליות (papillitis necroticans).

הבסיס לפפיליטיס נמק הוא איסכמיה פפילרית כתוצאה מ-vasospasm ולחץ תוך אגן מוגבר. נמק של הפפילות הכליות נפוץ במיוחד בפיאלונפריטיס בחולי סוכרת עקב התנגדות מופחתת של הגוף ותנאים נוחים להתפתחות מיקרואורגניזמים.

עם זיהום המטוגני, pyelonephritis הוא חריף. פיילונפריטיס עולה לעתים קרובות מקבל אופי כרוני או לסירוגין, למשל, עם נפרוליטיאסיס, אדנומה של הערמונית, דיברטיקולום של שלפוחית ​​השתן, אטוניה מולדת של דרכי השתן.

בפיאלונפריטיס חריפה, הכליה מוגדלת בגודלה, על פני השטח שלה נראים אזורים בצבע אדום או כחלחל-אדום. בקטע, הכליה בשפע, עם שטפי דם מרובים. מבחינה מיקרוסקופית, מסתננות לויקוציטים נמצאות בצורה של שרשראות העוברות לאורך הצינוריות ובין הפירמידות. ישנן מורסות מיליאריות מרובות ברקמה הבין-סטילית. במקרים חריפים, היתוך מוגלתי של רקמת הכליה הוא ציין: מורסות מיליאריות מתמזגות, ויוצרות pustules גדול יותר בשכבות המוח והקליפת המוח. חללים מוגלתיים מתקשרים עם האגן או מבודדים ממנו. דלקת פיילונפריטיס הופכת לפיונפרוזיס.

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס חריפה מתבטאת בטמפרטורה קדחתנית עם צמרמורות עצומות וזיעה כבדה, חולשה כללית, חוסר תיאבון מוחלט, כאבי גב, צמא, בחילות. יבשה בלשון, אדום פטל. התסמין של פסטרנצקי חיובי, מורגשת לעיתים קרובות כליה מוגדלת, דופן הבטן מעליה מתוח (הגנה על השרירים). מישוש כואב. מספר לויקוציטים בדם גדל, נוסחת הלויקוציטים מוזזת שמאלה, לימפפניה מצוינת.

אלבומינוריה ברוב המקרים אינה עולה על 10/00, שכן התהליך הדלקתי מתרחש בעיקר ברקמת הביניים של הכליה. ככל שהפרנכימה מעורבת יותר בתהליך הדלקתי, כך האלבומינוריה גבוהה יותר - לפעמים עד 3‰.

ציסטוסקופיה מראה לעתים קרובות שתן מעונן ומתקלף המגיע מאחד השופכנים או משניהם. אינדיגוכרמין משתחרר בפיאלונפריטיס חריפה באיחור משמעותי או אינו משתחרר כלל, בניגוד לדלקת פיאליטיס, בה הצבע משתחרר בזמן.

פיאלונפריטיס כרונית באה לידי ביטוי קליני טמפרטורת תת-חום, לפעמים נופל לנורמה ועולה מעת לעת ל 39-40 °. החיוורון הכללי של העור בולט. התיאבון הוא רע. פיוריה ואלבומינוריה בעקשנות או במרווחים. עם דלקת פיאלונפריטיס דו-צדדית, התופעות של אי ספיקת כליות מתגברות בהדרגה: היפו-ואיזוסטנוריה, עליה מתקדמת בשאריות החנקן, האינדיקן והקריאטינין בדם. דלקת פיילונפריטיס כרונית היא אחת הגורמים השכיחים ביותר לאורמיה ותוצאותיה הקטלניות.

יחד עם זה, איסכמיה של הכליה, הנגרמת מדלקת ודחיסה של כלי הדם שלה, גורמת לעלייה בלחץ הדם. הצורה הכלייתית של יתר לחץ דם היא לרוב תוצאה של פיאלונפריטיס כרונית, אפילו חד צדדית.

יַחַס. בשלבים המוקדמים של המחלה יש לבטל תחילה את הגורם העיקרי למחלה - חסימה ביציאת השתן מהכליה. בהתאם לסיבת המחלה, יתכן שיידרש צנתור של השופכן, pyelo- או ureterolithotomy, הסרת אדנומה של הערמונית וכו'. , furadonin, sulfonamides ואחרים. תרופות אנטיבקטריאליות.

בהיעדר השפעה מהאינדיקציות של אמצעים ועם שימור חלקי של הפרנכימה של הכליה, כמו גם עם פיאלונפריטיס חריפה דו-צדדית, יש לציין ניקוז של הכליה על ידי הטלת פיסטולה כלייתית (נפרוסטומיה). לאחר חשיפת הכליה לאורך הקצה הרוחבי, מבלי להוביל אותה לתוך הפצע, חותכים קפסולה סיבית באורך 1-2 ס"מ ובצורה קהה, מלקחת את הפרנכימה של הכליה לתוך האגן; דרך הערוץ שנוצר, הניקוז מוכנס לאגן ומקובע עם catgut לקפסולה הסיבית של הכליה, עם משי - לעור. בנוסף, מובאת צינור גומי שני לחתך הכליה לניקוז הרקמה הפרירנלית במקרה של דליפת שתן לשם.

עם היתוך מוגלתי מרחיק לכת עם ניוון של הפרנכימה הכלייתית, הסרה של הכליה מסומנת - כריתת כליה.

באמצעות חתך חוץ-צפקי מותני אלכסוני מצלע XII עד לנקודה השוכנת 3-4 ס"מ קדמית ל- spina iliaca anterior superior, הכליה נחשפת, מופרדת מההידבקויות ומוכנסת לתוך הפצע. תחבוש וחצה את השופכן ואת עמוד כלי הדם. הכליה מוסרת. למיטת הכליה מביאים צינור ניקוז ובוגר גזה ולאחר מכן תופרים את הפצע (איור 70). טיפול במינונים מסיביים של אנטיביוטיקה הוא חובה לפני ואחרי הניתוח.

אורז. 70. הוצאת כליה (כריתת כליה).
a - קשירה של השופכן; ב - השופכן נחצה; הטלת קשירה על עמוד הכליה; c - צומת של pedicle הכליה.

מְנִיעָה
למניעת פיילונפריטיס ראשונית, יש צורך לחסל מוקדים זיהומיים בגוף של מקורות פוטנציאליים להחדרה המטוגני של מיקרואורגניזמים לתוך הכליה; עם המשני טיפול בזמןהָהֵן מחלות אורולוגיות, מהלך אשר מסובך על ידי pyelonephritis, חיסול כל הסיבות המובילות להפרה של יציאת השתן מדרכי השתן העליונות. למניעת פיילונפריטיס חושנית יש צורך בהתערבות כירורגית מוקדמת יותר בדרכי השתן להסרת האבנית, ובמקרה של זיהום, ניקוז האגן (נפרוסטומיה). מאותן עמדות יש להרחיב את האינדיקציות להסרה כירורגית של אבנים באגן ובעיקר בשופכן.

Pyelonephritis היא מחלה דלקתית של אחת או שתי הכליות ממקור זיהומיות, המתרחשת עם נגע חובה של מערכת האגן.

ביסודו של דבר, התהליך הפתולוגי ממוקם ברקמת הביניים של הכליה. בהתאם להתפשטות התהליך הזיהומי, הרקמה הבין-סטילית מושפעת בעיקר (עם התפשטות המטוגנית של הזיהום) ומשני (עם תהליך דלקתי עולה ממערכת ה-pyelocaliceal).

במקרים מסוימים, לוקליזציה של התהליך הדלקתי אפשרי רק ברקמה הבין-סטילית של הכליה, ובמקרה זה התהליך הדלקתי נקרא דלקת כליות אינטרסטיציאלית.

פיילונפריטיס היא מחלת הכליות השכיחה ביותר ומדורגת במקום השני מבין כל המחלות, שניה רק ​​לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. המחלה נפוצה בקרב האוכלוסייה הבוגרת והילדים, נמשכת לאורך זמן, מובילה במקרים מסוימים לנכות. חשוב מאוד לדעת שפיאלונפריטיס וגלומרולונפריטיס הם הכי הרבה סיבות שכיחותהתפתחות .

למרות השכיחות הגבוהה של המחלה, האבחנה שלה נותרה בעיה קשה למדי ולא תמיד נפתרת. גם בבתי חולים מיוחדים, האבחנה הנכונה נעשית בקצת יותר מ-50% מהמקרים.

דלקת פיילונפריטיס שכיחה הרבה יותר בנשים (עד פי 5 יותר), אך בגיל מבוגר היא מתחילה לשלוט באוכלוסיית הגברים, הקשורה להתפתחות היפרפלזיה של הערמונית.

יש לציין כי ברוב המוחלט של המקרים, דלקת פיילונפריטיס אצל נשים בגיל הפוריות מתפתחת במהלך ההריון. נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים, כתוצאה מתכונות מבנה אנטומידרכי השתן (שופכה קצרה יותר). בנוסף, בלוטת הערמונית מייצרת חומרים מיוחדים בעלי פעולה אנטי-מיקרוביאלית.

בילדות, המחלה מתרחשת בעיקר לפני גיל 3, בנות חולות בתדירות גבוהה עד פי 10 מאשר בנים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם העיקרי למחלה הוא גורם זיהומי: חיידקים - Escherichia coli (לרוב), לעתים רחוקות יותר - Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Proteus vulgaris וכו'. המחלה נגרמת על ידי פלורה מעורבת (נוכחות של מספר פתוגנים היא אופייני לפיאלונפריטיס כרוני), או על ידי פתוגן אחד (אופייני לתהליך אקוטי).

חשיבות רבה במעבר של pyelonephritis חריפה לכרונית הם פרוטופלסטים וצורות L של חיידקים. הם מופיעים כתוצאה מ טיפול אנטיביוטי, מיקרואורגניזמים מאבדים את דופן התא שלהם במהלך הטיפול, אשר ניתן לשחזר לאחר תום מהלך מתן התרופה, מה שמוביל לשגשוג נוסף של חיידקים. בְּ בתקופה האחרונהתועלה השאלה לגבי המשמעות האטיולוגית של כמה וירוסים בהתרחשות של פיאלונפריטיס.

בנוסף לגורמים חיצוניים המובילים להתפתחות המחלה, ניתן תפקיד חשוב לתהליכים זיהומיים כרוניים פנימיים: עששת, דלקת של איברי אף אוזן גרון, דלקת כיס המרה כרונית, מחלות עור פוסטולריות, מחלות דלקתיותאיברים של האזור האורגניטלי (כגון דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת של הנספחים, דלקת הערמונית וכו').

בנוסף לנתיבי ההדבקה ההמטוגניים והאורוגניים (עולים), מתאפשר דרך התפשטות לימפוגנית. אבל ללא קשר לשיטת ההתפשטות של הגורם הזיהומי, מתרחש תהליך דלקתי.

חשיבות רבה בהתרחשות של דלקת פיאלונפריטיס הם גורמים נטיים המובילים להפרעה באורודינמיקה: אנומליות מולדות בהתפתחות איברי המין (היצרות השופכה וכו'), אורוליתיאזיס, היפרפלזיה שפירה של הערמונית ועוד. קשישים, תפקיד רציני הוא שיחק על ידי ריפלוקס פתולוגי, במיוחד vesicoureteral. גורמים נטייה אלו יוצרים תנאים נוחים לקיפאון של שתן, ריבוי חיידקים בו והתפשטות גורם זיהומי.התרחשות המחלה אפשרית בעת ביצוע שיטות בדיקה פולשניות. מערכת גניטורינארית(ציסטוסקופיה, צנתור וכו').

פתולוגיה סומטית מסוימת יוצרת את התנאים המוקדמים להתרחשות של פיאלונפריטיס, מחלת כבד, שחפת, סוכרת, מצבי היפווויטמינוזיס.

מִיוּן

כיום, הסיווג של פיילונפריטיס על ידי A. Ya. Pytel מוכר בדרך כלל ברוסיה.

1. במורד הזרם:

1) pyelonephritis חריפה;

2) פיאלונפריטיס כרונית.

2. לפי לוקליזציה:

1) פיילונפריטיס חד צדדי;

2) דלקת פיילונפריטיס דו-צדדית (יכולה להיות ראשונית ומשנית).

3. עקב ההתרחשות:

1) פיילונפריטיס ראשונית, המתפתחת ללא נגע קודם של מערכת גניטורינארית;

2) דלקת פיילונפריטיס משנית (מתרחשת פעמים רבות יותר מאשר ראשונית), שהתרחשותה קשורה לארגון מחדש אורגני או תפקודי של דרכי השתן, אשר משבש את יציאת השתן הרגילה. 4. בהתאם לדרכי ההתרחשות:

1) פיאלונפריטיס המטוגני או יורד;

2) פיאלונפריטיס אורוגנית או עולה;

3) פיילונפריטיס לימפוגנית.

פיאלונפריטיס חריפה

מרפאה

הביטויים הראשונים של דלקת פיילונפריטיס חריפה מופיעים לאחר מספר ימים או שבועות (בממוצע לאחר 3 שבועות) לאחר הנחתה של התהליך הזיהומי המוקד או הסיסטמי. דלקת פיילונפריטיס חריפה מתבטאת בתסמינים מקומיים וכלליים כאחד.

ישנה שלישיה קלאסית של תסמינים האופייניים לפיילונפריטיס חריפה:

1) עלייה בטמפרטורת הגוף;

2) כאב באזור המותני (סימטרי עם תהליך דו-צדדי);

3) תופעות דיסוריות.

עם זאת, יש לציין כי תסמינים מקומיים יגבר על אלה הכלליים עם נתיב זיהום עולה ועם פיאלונפריטיס משנית. תסמינים כלליים שוררים בפיאלונפריטיס ראשונית ובמסלול ההמטוגני של הגורם הזיהומי

דלקת פיילונפריטיס חריפה, כמו כל תהליך זיהומי, מתחילה לרוב עם תסמינים שכיחיםנגרם משיכרון: מופיע כְּאֵב רֹאשׁ, טמפרטורת הגוף עולה למספרי חום, צמרמורות, הזעה מתרחשת, מופיעה חולשה, כאב משמעותי במפרקים ובשרירים.

עם התפתחות של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה, מצבם של החולים חמור ביותר, אשר מוסבר על ידי הלם בקטרמי ו- urosespsis. הטמפרטורה עולה למספרים גבוהים מאוד - עד 40-41 מעלות צלזיוס, מלווה בהזעה מרובה, צמרמורות. חומרת המצב מוסברת באופי הקדחתני של עקומת הטמפרטורה, המתאפיינת בתנודות טמפרטורה במהלך היום עד 2 מעלות צלזיוס. עליות חוזרות ונשנות בטמפרטורת הגוף נובעות מהיווצרות של פוסטולות חדשות או מורסה בודדת בכליה.

על רקע תסמינים כלליים מופיעים בהדרגה תסמינים מקומיים - שלישיה אופיינית של תסמינים הניתנים לזיהוי בתחילת המחלה, אך בדרגות חומרה שונות.

בתחילת המחלה, הכאב יכול להיות לא רק באזור המותני, אלא גם בבטן העליונה ולרוב אינו מקומי בבירור. ככל שהמחלה מתפתחת (בדרך כלל לאחר 1-2 ימים), הכאבים מקבלים לוקליזציה ברורה - בלילות ימין או שמאל (או בשתי הכליות), הכאב מקרין בדרך כלל ל מִפשָׂעָההיפוכונדריום מקביל, איברי המין. הייחודיות של הכאב היא העלייה בעוצמתו בלילה, בעת שיעול, הזזת הרגל פנימה מפרק ירךמהצד המתאים. במקרים מסוימים עשויים להיעדר תסמיני כאב בתחילת המחלה, ולהצטרף בסוף השבוע הראשון למחלה, ולעיתים עד סוף השבוע השני מתחילת הפיאלונפריטיס החריפה.

בְּ בדיקה קליניתמתגלה סימפטום חיובי של Pasternatsky, מתח מגן של שרירי דופן הבטן הקדמית בצד הפגוע.

עם לוקליזציה של התהליך המוגלתי על פני השטח הקדמי של הכליה, ניתן לערב את הצפק בתהליך הפתולוגי עם התפתחות דלקת הצפק לאחר מכן. במקרים מסוימים, דלקת של הצפק כל כך בולטת שהיא יכולה לדמות תמונה של בטן חריפה (דלקת כיס מרה חריפה, דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב חריפה וכו '). בנוכחות שינויים אופייניים בשתן, האבחנה של פיילונפריטיס חריפה מפושטת.

אבחון

בְּ בדיקת מעבדהבחולים, לוקוציטוזיס בולט (יותר מ-35,000), שינוי של נוסחת הלוקוציטים שמאלה, עלייה משמעותית ב-ESR - עד 40-70 מ"מ לשעה מתגלה. אבל ביטויי מעבדה לא תמיד תואמים את חומרת המחלה: בחולים תשושים ובמקרים חמורים של המחלה, לוקוציטוזיס עשוי להיעדר, במקרים מסוימים אפילו מתגלה לויקופניה.

תכולת החלבון התקינה בשתן היא 0.033 גרם/ליטר (בדרך כלל אינה עולה על 1 גרם/ליטר, ומגיעה במקרים נדירים ל-2-3 גרם/ליטר). הופעת לויקוציטים בשתן (פיוריה) היא הביטוי האופייני ביותר של פיאלונפריטיס חריפה, המגיעה לכל שדה הראייה במקרים חמורים של המחלה. ליקוציטוריה עשויה להיעדר עם חסימה מוחלטת של לומן השופכן על ידי האבן מהצד של הכליה הפגועה, כמו גם עם לוקליזציה תהליך פתולוגיאך ורק בקליפת הכליה.

בנוסף לשיטות המעבדה לעיל לבדיקה, אולטרסאונד, שיטות רדיולוגיותבדיקות ואנגיוגרפיה. פחות נפוץ שיטות רדיואיזוטופיםאבחון, טומוגרפיה ממוחשבת, שיטות בדיקה אנדוסקופיות.

שיטות בדיקת אולטרסאונד וקרני רנטגן מאפשרות לקבוע את מספר הכליות, צורתן וגודלן, וכן את נוכחותן של אבנים בהן.

אורוגרפיה בהפרשה מספקת את המידע היקר ביותר על המבנה והתפקוד של הכליה. לחולים עם תפקוד כליות משביע רצון, מספיק להזריק 20 מ"ל של תמיסה של 60-75% של חומר רדיופאק (Hayiek, urographin וכו'). ניגודיות תקינה של האגן והשופכנים נקבעת לאחר 5 דקות.

הזריקה הראשונה נלקחת בדרך כלל לאחר 7-10 דקות. התמונות הבאות צולמו לאחר 20-30 דקות. התקדמות איטית של הניגוד מצביעה על ירידה בתפקוד הכליות. חוסר ניגוד מעיד על הפסקה מוחלטת של תפקוד הכליה.

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך לבצע אבחנה מבדלתעם אותן מחלות שיש להן תסמינים דומים ו ביטויים קליניים. בנוכחות כאב ראש חמור והופעת תסמיני קרום המוח, ניתן לחשוד במחלה זיהומית חריפה - זיהום במנינגוקוק, פארטיפוס, טיפוס או טיפוס וכו'.

עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס חריפה, האבחנה המבדלת צריכה להתבצע בעיקר עם אחר פתולוגיה כלייתית- גלומרולונפריטיס.

זְרִימָה

מהלך הפיאלונפריטיס החריף תלוי בסיבות רבות: גיל האדם החולה, נוכחות של פתולוגיה נלוויתומחלות סומטיות, מצב המערכת החיסונית של הגוף.

סיבוכים

במהלך של pyelonephritis חריפה, הסיבוכים הבאים עלולים להתפתח: דלקת של הרקמה הפרירנלית (פאראנפריטיס), היווצרות של מורסה תת-סרעפתית, תסמונת hepatorenal, אי ספיקת כליות חריפה, הלם בקטרמי. הרבה פחות סיכוי לפתח סיבוכים כמו יתר לחץ דם ודלקת הצפק.

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן של פיאלונפריטיס חריפה וטיפול הולם, המחלה מסתיימת בהחלמה מלאה ביותר מ-60% מהמקרים. בפחות מ-40% מהמקרים, המחלה הופכת לכרונית, וכתוצאה מכך התפתחות נוספת של אי ספיקת כליות כרונית.

המעבר של תהליך אקוטי לכרוני עשוי לנבוע מאבחון מאוחר, טיפול לא הולם, קורסי טיפול קצרים, נוכחות של מחלות נלוות חמורות, מצבי כשל חיסוני, עמידות מוגברת של המיקרואורגניזמים שגרמו לדלקת לטיפול אנטיביוטי. בנוסף לגורמים לעיל, החשיבות של פגמים מולדיםפיתוח מערכת גניטורינארית.

יַחַס

חולים המאובחנים עם פיאלונפריטיס חריפה דורשים אשפוז חובה. בהתאם לסיבת הפיאלונפריטיס החריפה, ייקבע בית חולים לאשפוז: עם פיאלונפריטיס ראשונית יש לאשפז חולים במחלקות הנפרולוגיות, ועם פיאלונפריטיס שניונית - באורולוגיות. בהתאם לחומרת המחלה, מנוחה במיטה נקבעת לתקופה מסוימת.

הטיפול בפיאלונפריטיס חריפה הוא מורכב וכולל משטר מסוים, ציות דיאטה קפדנית, טיפול אנטיביוטי חובה, ניקוי רעלים וטיפול משקם. חשיבות רבה בטיפול בפיאלונפריטיס חריפה מיוחסת לשיקום האורודינמיקה התקינה.

תזונה עם תכולת קלוריות יומית של 2500 קק"ל, תכולה גבוהה של ויטמינים, תכולה מאוזנת של חלבונים, שומנים ופחמימות. יש להעדיף ירקות ופירות, חלב ומוצרי חלב. מכיוון שבדלקת פיילונפריטיס חריפה אין אגירת נוזלים בגוף, נרשמים שפע של נוזלים, במיוחד בטמפרטורת גוף גבוהה, על מנת לגמילה. יש להכניס את הנוזל בגוף בצורה של מיצים סחוטים טריים, מים מינרליים (עם מינרליזציה לא גבוהה מ-7-10 גרם/ליטר), מרק שושנים, לפתנים וג'לי, מיץ חמוציות.

במצב קשה של החולה, ניהול פרנטרלינוזלים בצורה של תמיסת גלוקוז, תמיסת נתרן כלוריד, ריאופוליגלוצין, פוליגלוקין, ניאוקומפנסן. המודז אינו בשימוש כיום, מכיוון שזוהתה השפעתו השלילית על הכליות.

נפח הנוזל היומי המתקבל דרך הפה והפרנטרל יכול להגיע ל-3 ליטר. צריכת מלח שולחן במהלך היום לא תעלה על 7-10 גרם. מהתזונה, יש צורך להוציא מנות חריפות, דגים מרוכזים ו מרק בשר, כל משקאות אלכוהוליים, קפה, כל שימורים ותבלינים, כלומר כל המזונות שמגרים את מערכת גניטורינארית.

טיפול הולם בתרופות אנטיבקטריאליות ממלא תפקיד מוביל בטיפול בפיאלונפריטיס חריפה. חשוב מאוד לבחור את התרופה האנטיבקטריאלית הנכונה, תוך התחשבות ברגישות הפלורה אליה, שגרמה לתהליך הדלקתי, במינון האנטיביוטיקה שנקבעה ובמשך מהלך הטיפול.

אם אי אפשר לזרוע את הפתוגן או לקבוע את רגישותו לתרופה אנטיבקטריאלית, נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. המינון של התרופה האנטיבקטריאלית שנקבעה נקבע במידה רבה על ידי חומרת התמונה הקלינית של המחלה, כמו גם השילוב של תרופות אנטיבקטריאליות עם תרופות ניטרופורן, סולפונאמידים.

חשוב מאוד לדעת על נוכחות של השפעה שלילית של תרופה אנטיבקטריאלית על הכליות (רעילות נפרו). לאחר 10 ימים מתחילת הטיפול האנטיביוטי, יש צורך לזרוע מחדש את השתן על הפלורה ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה. זה הכרחי כדי שלא תתפתח עמידות הפלורה לתרופה האנטיבקטריאלית המשמשת לטיפול.

במקרים מסוימים, כאשר אי אפשר להמשיך או להתחיל טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, נקבעים סולפנאמידים (בקטרים, ביספטול, אורוסולפן וכו'). עם מינוי משותף של sulfonamides ואנטיביוטיקה, יעילות הטיפול גדלה באופן משמעותי. התווית נגד למינוי של sulfonamides היא אי ספיקת כליות.

על בשלבים הראשונים pyelonephritis חריפה הוא טיפול יעיל מאוד בשילוב של תרופה אנטיבקטריאלית ונגזרת מסדרת הניטרופורן (furagin, furazolidon וכו'), המאפשרת למיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים לפעול כאחד.

משך הטיפול האנטיביוטי בפיאלונפריטיס חריפה צריך להיות לפחות 14 ימים, ובמקרים מסוימים הוא עשוי להימשך זמן רב יותר - עד 1.5 חודשים. בדרך כלל, ביטול תרופות אנטיבקטריאליות נופל ביום 2-3 של נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, שיפור מצבו של המטופל, שחזור אינדיקטורים נורמליים מהדם והשתן ההיקפי.

לטיפול בפיאלונפריטיס חריפה משתמשים בהצלחה בתרופות האנטיבקטריאליות הבאות: פניצילין, מתיצילין, אמפיוקס, אמפיצילין, אוקסצילין וכו'.

עבור pyelonephritis הנגרמת על ידי Escherichia coli, שילוב של chloramphenicol ו-gentamicin משמש.

בנוכחות פלורה מעורבת, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות עם טווח רחבפעולות (לינקומיצין, אריתרומיצין, סייפרוביי, קפזול, טספורין וכו').

כדי לא לפתח עמידות של המיקרופלורה לתרופות האנטיבקטריאליות שנקבעו, האנטיביוטיקה משתנה לאנטיביוטיקה דומה כל שבועיים. אנטיביוטיקה שיש לה נפרו השפעה רעילה, לא מומלץ להשתמש (לדוגמה, aminoglycosides).

בדרך כלל, עם קורסים ארוכים של טיפול אנטיביוטי, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות - ניסטטין ואחרות, הנובעת מהפרה של היחס בין המיקרופלורה הרגילה במהלך טיפול אנטיביוטי וירידה בהגנה החיסונית המקומית.

גם מונה אנטיהיסטמינים(suprastin, tavegil, diphenhydramine וכו'), ויטמינים מקבוצה B, ויטמינים PP, C.

בשילוב עם טיפול אנטיבקטריאלי, משתמשים בתכשירי חומצה נלידיקסית (שחורים וכו'). עם מהלך ממושך של המחלה, משתמשים בניטרוקסולין, בעל פעילות אנטי-מיקרוביאלית גבוהה וספקטרום פעולה רחב למדי.

בנוסף לתרופות מסורתיות, נעשה שימוש ב-uroantiseptics. אם אי אפשר להחזיר את המעבר התקין של השתן, יש לציין ניתוח - דה-קפסולציה של הכליה, פיאלוסטומיה, במקרים נדירים - כריתת כליה.

מְנִיעָה

הנקודה העיקרית במניעת המחלה היא שיקום מוקדי זיהום כרוני בגוף (מעששת ועד לטיפול בזיהומים במערכת גניטורינארית). מכיוון שהמחלה שכיחה ביותר בנשים בהריון, יש צורך במעקב קפדני במיוחד. מהלך המחלה נוטה להישנות, לכן, על מנת למנוע את הישנות המחלה או מעברה לצורה כרונית, יש צורך בקורסים חוזרים של טיפול אנטי-מיקרוביאלי עם תרופות שנקבעו על ידי רופא, על פי משטר קפדני.

במהלך הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, יש צורך לעקוב אחר מצב הדם ההיקפי ולתת שתן באופן קבוע לניתוח כדי לקבוע את יעילות הטיפול.

במשך הטיפול ובמהלך תקופת ההחלמה, יש צורך להקפיד על דיאטה.

פיילונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרונית מתפתחת כתוצאה מדלקת חריפה שאינה מטופלת או לא מאובחנת. האבחנה של פיילונפריטיס כרונית נעשית כאשר מהלך המחלה הוא יותר מ-2-3 חודשים.

מרפאה

מהלך הפיאלונפריטיס הכרוני תלוי בעיקר בלוקליזציה של התהליך הדלקתי (חד צדדי או דו צדדי), מצב האורודינמיקה, נוכחות של מחלות נלוות, חומרת הטיפול הדלקתי והתגובה לטיפול אנטיביוטי.

הביטויים הקליניים הבולטים ביותר של פיאלונפריטיס כרונית מתבטאים במהלך תקופת ההחמרה. במהלך תקופת ההפוגה של המחלה, המרפאה די שחוקה.

תסמינים של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית דומים לעתים קרובות מאוד לתסמינים כאלה בפיאלונפריטיס חריפה: מופיעה שלשה אופיינית של תסמינים (עלייה בטמפרטורת הגוף למספרי חום, דיסוריה וכאבים באזור המותני מופיעים), כמו גם תסמינים כלליים.

הביטויים הכלליים מצטמצמים בעיקר להידרדרות, כאבי ראש, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות ועוד כמה תסמינים דיספפטיים. מטופלים עלולים להתלונן על נפיחות בעפעפיים, במיוחד בשעות הבוקר, פסטוסיות של הפנים וחיוורון של העור.

במהלך בדיקה קלינית נקבע סימפטום חיובי של פסטרנצקי.

הרבה יותר קשה לזהות את הסימפטומים של פיאלונפריטיס כרונית בשלב הפוגה של המחלה, שכן התסמינים הקליניים מתבטאים בצורה גרועה. כאב באזור המותני הוא לסירוגין, לא אינטנסיבי, טמפרטורת הגוף תקינה במהלך היום, בערב הוא עולה לערכים תת-חום (37.1 מעלות צלזיוס), תופעות דיסוריות אינן מתבטאות.

בדיקת שתן מגלה פרוטאינוריה חולפת, שלרוב אינה עולה על 1 גרם/ליטר, ולוקוציטוריה, שלעיתים רחוקות עולה על 10 לויקוציטים לכל שדה ראייה. חיידקים וליקוציטים פעילים הם נדירים. בניתוח של דם היקפי, ניתן לזהות לויקוציטוזיס קל, אנמיה ו- ESR מוגבר מעט.

כתוצאה ממהלך ארוך של פיילונפריטיס כרונית בחולים, כושר העבודה פוחת, עייפות, מטופלים עם קושי מתחילים להתמודד עם העבודה הרגילה שלהם, שימו לב ישנוניות מתמדת, אובדן תיאבון. כתוצאה מכך, נצפתה ירידה במשקל, מופיעים כאבי ראש די חזקים חוזרים.

ככל שהמחלה מתקדמת עורלרכוש צבע אפרפר-צהוב, להתייבש, מופיע קילוף. הפנים נעשות נפוחות ובצקתיות לא רק בשעות הבוקר, הלשון מצופה בציפוי חום, יבשה, השפתיים מתייבשות, נסדקות, ריבות מופיעות בזוויות הפה.

ביותר ממחצית ממקרי הפיאלונפריטיס הכרוני מתפתח יתר לחץ דם עורקי, שהוא סימפטומטי ויכול לבוא לידי ביטוי בעלייה משמעותית בלחץ הדם. אצל חלק מהחולים מתפתח יתר לחץ דם עורקי מהשנים הראשונות לקיומה של פיאלונפריטיס כרונית. הימצאות יתר לחץ דם עורקי מחמירה את מהלך המחלה, ובמקרים מסוימים עולה על הפרק, וכתוצאה מכך מתבצעת אבחנה שגויה.

מכיוון שקיים יתר לחץ דם עורקי, מופיעים שינויים במערכת הלב וכלי הדם: היפרטרופיה ועומס יתר של הלב השמאלי, במיוחד החדר השמאלי, עשויים להופיע סימנים של אנגינה פקטוריס. בעתיד, ניתן לפתח אי ספיקת מחזור עקב אי ספיקת חדר שמאל, מופיעות תאונות חוליות במוח. מכיוון שיתר לחץ דם עורקי מתפתח על רקע פיאלונפריטיס כרונית, הטיפול התסמין הרגיל שמטרתו הורדת לחץ הדם לא ייתן את התוצאות הרצויות.

בשלבים המאוחרים יותר של פיאלונפריטיס כרונית מופיעה פוליאוריה (מ-2.5 עד 7 ליטר או יותר ביום), וכתוצאה מכך התפתחות היפונתרמיה, היפוקלמיה ויובש בפה. בצקת כמעט אף פעם לא נצפה.

תסמונת דימומית עשויה להופיע גם עקב שינויים בהרכב הדם, נזק מערכת עצביםבצורה של פולינאוריטיס, ייתכנו כאבים בעצמות.

לאבחון בזמן של "פיאלונפריטיס כרונית" יש צורך לבחון היטב את המטופל ולאסוף אנמנזה.

אבחון

מהאנמנזה ניתן לחשוף מידע על מחלות עבר של מערכת גניטורינארית בעבר (כגון קוליק כליות, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן וכו'), שעלולים להפוך לגורמים מכריעים בהתפתחות של פיאלונפריטיס כרונית.

במהלך הסמוי של פיאלונפריטיס כרונית, מקום חשוב באבחון המחלה ניתן לשיטות מעבדה ומכשירי בדיקה.

השינויים האופייניים ביותר המעידים על דלקת פיאלונפריטיס כרונית הם שינויים בשתן: פרוטאינוריה - מ-0.033 גרם לליטר לערכים שאינם עולים על 1 גרם לליטר, מספר הלויקוציטים הוא 5-15 בתחום של נוף, לעיתים רחוקות עולה ל-50-100, לפעמים ניתן למצוא בשתן גבס גרגירי או היאליני בודד. במקרים מסוימים, עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס כרונית, אפילו עם ניתוחים חוזרים ונשניםלא ניתן לזהות לויקוציטוריה ופרוטאינוריה.

עובדה זו מחייבת לנתח שתן בדינמיקה, תוך שימוש במבחן Nechiporenko, מבחן Addis-Kakovsky, קביעת מספר הלויקוציטים הפעילים ומידת הבקטריוריה.

הנוכחות של לויקוציטוריה, אם יותר מ-10% מכלל הלויקוציטים הם לויקוציטים פעילים, מדברת בעד פיאלונפריטיס. לויקוציטים פעילים (תאי סטרנהיימר-מלבין) יכולים להיווצר גם בלחץ אוסמוטי נמוך בשתן (מתחת ל-200 מוסם/ליטר), הנראה לעיתים קרובות בפיאלונפריטיס.

עם עלייה באוסמולריות של שתן, לויקוציטים פעילים הופכים שוב ללוקוציטים רגילים.

חשיבות רבה בפיאלונפריטיס כרונית, כלומר מהלך הסמוי שלה, הן בדיקות פרובוקטיביות המאפשרות להפעיל את התהליך הדלקתי הנוכחי באופן סמוי (לדוגמה, בדיקה פרובוקטיבית של פרדניזולון).

בקטריאוריה נמצא לרוב במהלך החמרה של המחלה, בהיקף של יותר מ-105 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן.

נוכחות של בקטריוריה פיזיולוגית (שקרית) לא תמיד מובילה להתפתחות פיילונפריטיס, עם זאת, כמה מדענים מאמינים כי יש צורך לנהל קורס טיפול עד להשגת סטריליות שתן מלאה. זה נעשה כדי למנוע התפתחות של pyelonephritis.

בפיאלונפריטיס כרונית תיתכן המטוריה, המתבטאת לרוב בצורה של מיקרוהמטוריה. המטוריה גסה עשויה לנבוע מדימום פורני או אורוליתיאזיס.

אם כל שיטות הבדיקה לעיל אינן מאפשרות לבצע אבחנה נכונה של המחלה בביטחון, נעשה שימוש בביופסיית נקב של הכליה, המאפשרת לך להבהיר את האבחנה של פיאלונפריטיס ב-7-8 מתוך 10 מקרים. זאת בשל העובדה שבפיאלונפריטיס לתהליך הדלקתי יש מיקום מוקד, לכן, אם מחט נכנסת לרקמת כליה בריאה, זה יכול לתת תוצאות שליליות בנוכחות פיאלונפריטיס.

אבחון דיפרנציאלי

המחלות העיקריות איתן יש צורך לאבחן פיילונפריטיס כרונית הן פגיעה בכליות בסוכרת (גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית), פיילונפריטיס כרונית, יתר לחץ דם ועמילואידוזיס כליות.

צורה נסתרתפיילונפריטיס כרונית יכולה לדמות את השלב הראשוני של עמילואידוזיס כליות. אך בניגוד לפיאלונפריטיס כרונית, עם עמילואידוזיס של הכליות, חסרים בקטריוריה וליקוציטוריה, לא מתגלים לויקוציטים פעילים ותפקוד הריכוז של הכליות נשאר ברמה תקינה.

יַחַס

הנקודות העיקריות בטיפול במחלה זהות לאלו בפיאלונפריטיס חריפה: תזונה, טיפול אנטיביוטי הולם, עמידה במשטר. אשפוז בבית חולים מתבצע עם החמרה של המחלה.

יש לציין כי יש להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת במקרים של יתר לחץ דם עורקי ובנוכחות הפרעה ביציאת שתן תקינה. בנוכחות יתר לחץ דם עורקי, יש צורך להגביל את צריכת מלח השולחן ל-4-5 גרם ליום. אם מתגלה אנמיה, מזונות המכילים מספר גדול שלברזל (תפוחים, רימונים, דומדמניות שחורות, תותים וכו'). במקרים חמורים יותר, נרשמות תרופות ברזל, כגון פרום-לק, וכן ויטמין B 12, חומצה פולית ולעיתים עירוי תאי דם אדומים או דם מלא.

ללא קשר לשלב הפיאלונפריטיס, לירקות, פירות ופירות יער (מלון, אבטיח, דלעת) יש השפעה חיובית רבה, בעלת השפעה משתנת, שבגללה מערכת השתן מתנקה מאבנים קטנות, חיידקים, ריר וכו'.

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות בשלבים הראשוניים של המחלה במינונים נאותים, לקורס ארוך. בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית משתמשים באותן תרופות אנטיבקטריאליות כמו בטיפול בפיאלונפריטיס חריפה. יש לציין כי בנוכחות שינויים טרשתיים ברקמת הכליה המתפתחים בשלבים המאוחרים של המחלה, לא ניתן להגיע לריכוז הנדרש של התרופה האנטיבקטריאלית בכליות גם בשימוש במינונים גבוהים.

כאשר מטפלים בתרופות אנטיבקטריאליות, חשוב מאוד לקחת בחשבון את חומציות השתן: אנטיביוטיקה מסויימת (אריתרומיצין, גנטמיצין) היא בעלת ההשפעה הטיפולית המקסימלית בתגובת שתן אלקליין - ב-pH = 7.5-8.0. כדי להשיג את ה-pH הזה של שתן, חולים נקבעים דיאטת חלב-צמחונית, מומלץ להשתמש במים מינרליים אלקליים, אתה צריך לקחת פתרונות חלשים. אבקת סודה לשתייה. אנטיביוטיקה אחרת (טטרציקלינים, צפלוספורינים וכו') פעילה בתגובות שתן חומצי ובסיסי - בטווח רחב (pH = 2.0-9.0). האנטיביוטיקה הפעילה ביותר בסביבה החומצית של השתן (pH = 5.0-5.5) כוללת אמפיצילין וניטרוקסולין.

במקרים חמורים של המחלה, מומלץ לשלב צריכת תרופות אנטיבקטריאליות זו עם זו ועם תכשירי חומצה נלידיקסית, נגזרות ניטרופורן וסולפנאמידים. מְאוֹד יישום רחבבטיפול במחלות זיהומיות של הכליות קיבל gentamicin, בעל השפעה מיקרוביאלית רחבה ויותר מ-90% ממנו מופרש על ידי הכליות ללא שינוי.

אינדיקטורים לביטול הטיפול האנטיביוטי הם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף למשך 3 ימים, נורמליזציה של דם ושתן היקפיים. עם זאת, לאור העובדה שהמחלה נוטה להישנות, יש צורך לבצע חודשים רבים של טיפול נגד הישנות שנקבע על ידי הרופא.

בנוסף לטיפול תרופתי, השפעה טובהנצפה בעת שימוש במרתחים, חליטות ותמיסות צמחי מרפאוצמחים בעלי השפעה אנטיספטית ומשתנת (חמוציות, שושנים, עלה ציפורן, עשב זנב סוס, עשב סנט ג'ון, עלי ליבנה וכו').

כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי תגובות אלרגיותבטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, אנטיהיסטמינים נקבעים (suprastin, tavegil, diphenhydramine, pipolfen וכו ').

לטיפול ביתר לחץ דם עורקי, נקבעות תרופות להורדת לחץ דם (דופגיט, אדלפן, אנדיפאל, קלונידין וכו'), המשולבות לעתים קרובות עם תרופות משתנות (פורוזמיד, טריאמפור וכו'). כדי לנרמל את פעילות הלב, במקרים מסוימים, נרשמים גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, קורליקון, strophanthin וכו ').

במקרים מסוימים, כדי להגביר את האפקטיביות של טיפול שמרני מתמשך, יש לפנות להתערבויות כירורגיות (לדוגמה, להחזרת יציאת שתן תקינה, הסרת אבנים, מנותחת היפרפלזיה שפירה של הערמונית).

טיפול בסנטוריום וספא בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית תופס מקום חשוב מאוד. מוצג במיוחד טיפול ספאחולים עם פיאלונפריטיס משנית לאחר הסרה כירורגית של אבנים כדי למנוע היווצרותם מחדש. מחקרים הראו כי מהלך הטיפול בבתי ההבראה של Zheleznovodsk, Truskavets ואתרי נופש אחרים מאפשר השגת הפוגה יציבה (אבנים במערכת השתן אינן נוצרות במשך שנה שלמה גם ללא טיפול תרופתי מיוחד).

טיפול בסנטוריום וספא אינו מיועד לכל החולים: הוא אינו מיועד לחולים בשלב החריף של המחלה או במהלך החמרה של תהליך כרוני, בנוכחות יתר לחץ דם עורקי בדרגה III ומעלה, נוכחות של אי ספיקת כליות, אנמיה בולטת.

מְנִיעָה

הכי חשוב אמצעי מניעהמורכבת באיתור בזמן ובטיפול הולם של pyelonephritis חריפה על מנת למנוע את המעבר של התהליך לכרוני. בנוסף, יש צורך לחטא את כל המוקדים של זיהום כרוני, לטפל במחלות אינטראקטיביות, להעסיק כראוי חולים כאלה ולחסל מחלות התורמות להתפתחות פיאלונפריטיס.

העסקה נכונה היא הגבלת עבודה הקשורה במאמץ גופני כבד, עם היפותרמיה והתחממות יתר, עומס פסיכו-רגשי, כמו גם עבודה במשמרת הראשונית.

לאחר הפסקת החמרה של התהליך הכרוני, יש צורך לעקוב אחר הדיאטה לעיל ולערוך טיפול נגד הישנות.

בדיקה קלינית של חולים עם פיאלונפריטיס חריפה וכרונית

לאחר ההחלמה, אנשים שחלו בפיאלונפריטיס חריפה צריכים להיות רשומים במרפאה, שממנו הם מוסרים לא לפני שנה לאחר מכן, בתנאי בדיקות רגילותשתן וללא בקטריוריה. להיות על תצפית מרפאהלגבי הפיאלונפריטיס החריפה המועברת, חולים מעבירים שתן במהלך החודשיים הראשונים בתדירות של פעם אחת בשבועיים, ולאחר מכן - פעם אחת בחודש במהלך השנה.

תוך שמירה על שינויים בשתן, חולים נצפים במשך 3 שנים. אם אין השפעה מהטיפול, חולים מועברים לקבוצה עם פיאלונפריטיס כרונית. אם מתגלה החמרה במחלה, אשפוז חובה. עם קורס לא פעיל של פיאלונפריטיס כרונית, בדיקת שתן מבוצעת במרווחים של פעם אחת ב-6 חודשים.

אם מתגלים תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית, מרווח הזמן בין תקופות של בדיקת מרפא מצטמצם. חשוב מאוד לעקוב אחר מצב לחץ הדם (רצוי מאוד לבצע מדידה יומית כפולה של לחץ הדם - בבוקר, בשכיבה במיטה, ובערב, לפני השינה), קצב סינון גלומרולרי, מדדים. של הצפיפות היחסית של השתן (בדיקת צימניצקי). חשוב להעריך את מצב קרקעית הקרקע במהלך בדיקות אצל רופא עיניים, וכן להעריך את הדינמיקה של העלייה בפסולת החנקנית (קריאטינין, אוריאה וכו') בסרום הדם. בהתאם להתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית ולשלב שלה, מחקרים מבוצעים אחת ל-1-3 חודשים.

כמעט לכל קשיש שלישי יש שינויים האופייניים לפיאלונפריטיס כרונית. יחד עם זאת, המחלה מאובחנת בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל נשים, החל מהילדות וההתבגרות וכלה בתקופת המנופאוזה.

יש להבין כי פיילונפריטיס כרונית לעיתים נדירות נותנת תסמינים חמורים האופייניים למחלת כליות. לכן, האבחנה קשה, אך ההשלכות חמורות למדי.

פיילונפריטיס כרונית: מה זה?

Pyelonephritis פירושה דלקת של אגן הכליה. ואם לא ניתן להתעלם מדלקת חריפה - טמפרטורה גבוהה עולה, יש כאב חמורבגב התחתון נרשמים שינויים בולטים בשתן - ואז פיאלונפריטיס כרונית מתפתחת לרוב בהדרגה.

במקרה זה מתרחשים שינויים מבניים באבוביות הכליה ובאגן, אשר מחמירים עם הזמן. רק בשליש מהמקרים, פיאלונפריטיס כרונית נובעת מדלקת חריפה שלא טופלה כהלכה. האבחנה של פיילונפריטיס כרונית נעשית כאשר ישנם שינויים אופייניים בשתן ותסמינים במשך יותר מ-3 חודשים.

הגורם לדלקת הוא מיקרופלורה פתוגנית לא ספציפית: פרוטאוס, סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס, E. coli וכו'. לעתים קרובות נזרעים כמה סוגים של חיידקים בבת אחת. למיקרופלורה פתוגנית יש סיכוי הישרדות ייחודי: היא פיתחה עמידות לאנטיביוטיקה, קשה לזהות מתי בדיקה מיקרוסקופית, מסוגל להישאר ללא תשומת לב במשך זמן רב ומופעל רק לאחר אפקט מעורר.

הגורמים המפעילים את התהליך הדלקתי בכליות אצל נשים כוללים:

• פתולוגיה מולדת - diverticula שלפוחית ​​השתן, ריפלוקס vesicoureteral, urthrocele;
• מחלות נרכשות של מערכת השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן / דלקת השופכה, נפרוליטיאסיס, נפרופטוזיס ולמעשה, פיאלונפריטיס חריפה לא מטופלת;
• פתולוגיה גינקולוגית - Vulvovaginitis לא ספציפי (קיכלי, וגינוזיס חיידקי, רבייה בנרתיק של Escherichia coli וכו'), זיהומים מיניים (זיבה, טריכומוניאזיס);
• תחום אינטימי של אישה - תחילת המגעים המיניים, חיי מין פעילים, הריון ולידה;
• מחלות נלוות - סוכרת, פתולוגיה כרונית של מערכת העיכול, השמנת יתר;
• כשל חיסוני - מחלות תכופותדלקת שקדים, שפעת, ברונכיטיס, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, לא כולל HIV;
• היפותרמיה אלמנטרית - הרגל לרחוץ רגליים במים קרים, לבוש לא מתאים במזג אוויר קר וכו'.

חָשׁוּב! מחקרים אחרונים הראו את התלות של התפתחות פיאלונפריטיס כרונית עם תגובה חיסונית לא מספקת. רגישות לרקמות משלו מפעילה התקפה אוטואימונית על תאי הכליה של האדם עצמו.

שלבים של פיילונפריטיס כרונית

עם דלקת כרונית, מתרחש ניוון הדרגתי של רקמות הכליה. בהתאם לאופי השינויים המבניים, מובחנים ארבעה שלבים של פיאלונפריטיס כרונית:

1. I - ניוון של הרירית הצינורית והיווצרות הסתננות ברקמת הביניים של הכליות;
2. II - נוצרים מוקדים טרשתיים בצינוריות וברקמת הביניים, והגלומרולי הכלייתי מתרוקנים;
3. III - שינויים אטרופיים וטרשתיים בקנה מידה גדול, נוצרים מוקדים גדולים רקמת חיבור, גלומרולי כליות כמעט אינם מתפקדים;
4. IV - מוות של רוב הגלומרולי, כמעט כל רקמת הכליה מוחלפת ברקמת חיבור.

ככל שהשינויים הבלתי הפיכים גדולים יותר, כך הסימפטומים של אי ספיקת כליות חמורים יותר.

פיילונפריטיס כרונית מאופיינת בקורס גלי. תקופות של הידרדרות עוקבות אחרי הפוגות ומעניקות למטופל תחושה כוזבת של החלמה מלאה. עם זאת, לרוב דלקת כרונית נמחקה, ללא החמרות בהירות.

תסמינים של דלקת פיאלונפריטיס כרונית אצל נשים עם מהלך סמוי של המחלה הם עייפות, כאבי ראש, עייפות, אובדן תיאבון, עליית טמפרטורה תקופתית ל-37.2-37.5ºС. בהשוואה לדלקת חריפה, בפיאלונפריטיס כרונית הכאב אינו בולט במיוחד - סימפטום חלש של פסטרנצקי (כאב בעת הקשה באזור המותני).

שינויים בשתן גם אינם אינפורמטיביים: כמות קטנה של חלבון וליקוציטים קשורה לעתים קרובות לדלקת שלפוחית ​​השתן או אכילת מזון מלוח. אותו הדבר מסביר את העלייה התקופתית במספר מתן השתן, עלייה קלה בלחץ ואנמיה. שינויים ו מראה חיצונימטופל: על העור החיוור של הפנים, עיגולים שחורים מתחת לעיניים מופיעים בבירור (במיוחד בבוקר), הפנים נפוחות, הידיים והרגליים מתנפחות לעתים קרובות.

החמרה של הצורה הכרונית

עם דלקת פיילונפריטיס חוזרת על רקע תסמינים גרועים - חולשה, היפרתרמיה קלה, כאבי גב קלים, מתן שתן מוגבר (במיוחד בלילה) - לפתע, לאחר אפקט פרובוקטיבי, מתפתחת תמונה של פיאלונפריטיס חריפה. טמפרטורה גבוהה עד 40.0-42ºС, שיכרון חמור, כאב מותני חמור בעל אופי מושך או פועם מלווים בשינויים עזים בשתן - פרוטאינוריה (חלבון בשתן), לויקוציטוריה, בקטריוריה ולעיתים רחוקות המטוריה.

החלפה פרוגרסיבית של רקמת הכליה ברקמת חיבור מביאה לירידה בתפקוד הכליות, עד להתפתחות אי ספיקת כליות. רעלים ומוצרי ריקבון חודרים לזרם הדם ומרעילים את הגוף כולו.

איפה פיתוח עתידידלקת פיילונפריטיס כרונית יכולה להתקדם בהתאם לתרחישים הבאים:

• תסמונת שתן - סימנים להפרעות במתן שתן עולים לעין בתמונה הסימפטומטית. נסיעות ליליות תכופות לשירותים קשורות לחוסר יכולת של הכליות לרכז שתן. לפעמים בעת ריקון שלפוחית ​​השתן, מתרחש כאב. המטופל מתלונן על כבדות ותכופים כְּאֵבבגב התחתון, נפיחות.
• צורה של יתר לחץ דם של המחלה - חמורה יתר לחץ דם עורקיקשה לוותר טיפול מסורתיתרופות להורדת לחץ דם. לעתים קרובות חולים מתלוננים על קוצר נשימה, כאבי לב, סחרחורת ונדודי שינה, משברים עם יתר לחץ דם אינם נדירים.
• תסמונת אנמית - הפרה של הפונקציונליות של הכליות מובילה להרס מהיר של תאי דם אדומים בדם. עם אנמיה היפוכרומית עקב נזק לכליות, לחץ הדם אינו מגיע לרמות גבוהות, מתן שתן מועט או עולה מעת לעת.
• וריאנט אזוטמי של הזרימה - ההיעדר תסמינים כואביםמוביל לעובדה שהמחלה מאובחנת רק עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. בדיקות מעבדה המאתרות סימנים של אורמיה עוזרות לאשר את האבחנה.

הבדלים בין פיאלונפריטיס כרונית לדלקת חריפה

פיילונפריטיס חריפה וכרונית נבדלים בכל הרמות, מאופי השינויים המבניים ועד לתסמינים והטיפול בנשים. על מנת לאבחן במדויק את המחלה, יש צורך להכיר את הסימנים האופייניים לפיאלונפריטיס כרונית:

1. שתי הכליות מושפעות לעתים קרובות יותר;
2. דלקת כרונית מובילה לשינויים בלתי הפיכים ברקמת הכליה;
3. ההתחלה היא הדרגתית, מורחבת בזמן;
4. המהלך האסימפטומטי יכול להימשך שנים;
5. היעדר תסמינים בולטים, בחזית - שיכרון הגוף (כאב ראש, חולשה וכו');
6. במהלך תקופת ההפוגה או במהלך סמוי, השתנה מעט בדיקת השתן: החלבון פנימה ניתוח כללילא יותר מ-1 גרם לליטר, מבחן Zimnitsky מגלה ירידה בפעימות. משקלים פחות מ-1018;
7. תרופות להורדת לחץ דם ואנטי אנמיה אינן יעילות במיוחד;
8. נטילת אנטיביוטיקה מסורתית רק מפחיתה את הדלקת;
9. הירידה ההדרגתית בתפקוד הכליות מובילה לאי ספיקת כליות.

לעתים קרובות, פיאלונפריטיס כרונית מאובחנת רק כאשר מחקר אינסטרומנטלי. בעת הדמיה (אולטרסאונד, פיאלוגרפיה, CT) של הכליה, הרופא מגלה תמונה מגוונת: מוקדי דלקת פעילים ודועך, תכלילים של רקמת חיבור, עיוות של אגן הכליה. בשלבים הראשוניים הכליה מוגדלת ונראית גבשושית עקב הסתננות.

בעתיד, האיבר הפגוע מתכווץ, תכלילים גדולים של רקמת חיבור בולטים מעל פני השטח שלו. עם פיאלונפריטיס חריפה אבחון אינסטרומנטלייראה את אותו סוג של דלקת.

סיבוכים אפשריים: מהי הסכנה של פיאלונפריטיס כרונית?

היעדר תסמינים בולטים בפיאלונפריטיס כרונית היא הסיבה לביקור מאוחר של נשים אצל הרופא. אנטיביוטיקה יעילה בטיפול בפיאלונפריטיס חריפה תפחית רק במעט את הדלקת בצורה הכרונית של המחלה. זה נובע מההתנגדות הגבוהה של המיקרופלורה למשותף חומרים אנטיבקטריאליים. ללא טיפול הולם, הצורה הכרונית של פיאלונפריטיס מובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית: קצת יותר איטי עם מהלך סמוי ומהיר יותר עם החמרות תכופות.

השלכות אפשריות:

• pyonephrosis - היתוך מוגלתי של רקמת כליה;
• paranephritis - תהליך מוגלתי משתרע על הרקמה הפרירנלית;
• פפיליטיס נמק - נמק של הפפילות הכליות - מצב חמור המלווה בקוליק כליות;
• קמטים של הכליה, כליה "נודדת";
• אי ספיקת כליות חריפה;
• שבץ על ידי סוג דימומי או איסכמי;
• אי ספיקת לב מתקדמת;
• אורוזפסיס.

כל התנאים הללו מהווים איום חמור על חייה של אישה. אפשר למנוע את התפתחותם רק בטיפול מורכב.

מחלה במהלך ההריון

העומס הכפול על הכליות של אישה בהריון מוביל לדלקת. יחד עם זאת, השפעת תפקוד כליות לקוי אצל האם לעתיד עלולה להוביל להפלה, דהיית הריון, היווצרות חריגות התפתחותיות בעובר, לידה מוקדמת ולידה מת. הרופאים מבחינים בשלוש דרגות סיכון הקשורות לפיאלונפריטיס:

• I - pyelonephritis הופיע לראשונה במהלך ההריון, מהלך המחלה ללא סיבוכים;
• II - פיילונפריטיס כרונית אובחנה לפני ההריון;
• III - פיילונפריטיס כרונית, המתרחשת עם אנמיה, יתר לחץ דם.

החמרה של המחלה יכולה להתרחש 2-3 פעמים במהלך תקופת ההיריון. יחד עם זאת, בכל פעם שאישה מאושפזת ללא הצלחה. I-II דרגת סיכון מאפשרת לך לשאת הריון. כרטיס אישה בהריון מסומן "פיאלונפריטיס כרונית", אישה בתדירות גבוהה יותר מלוח הזמנים הרגיל (בהתאם למשך ההריון) עוברת בדיקות ועוברת אולטרסאונד. גם עם הסטייה הקלה ביותר, האם המצפה רשומה לטיפול באשפוז.

III דרגת סיכון - קריאה ישירהלהפלה.

צילום מופתע, צילום

רק גישה משולבת לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית תמנע את התקדמות התהליך הפתולוגי ותמנע אי ספיקת כליות. כיצד לטפל בפיאלונפריטיס כרונית:

• משטר עדין ודיאטה

קודם כל, יש להימנע מרגעים מעוררים (הצטננות, היפותרמיה). האוכל חייב להיות שלם. קפה, אלכוהול, משקאות מוגזים, מנות חריפות ומלוחות, מרק דגים/בשר, מרינדות (מכילות חומץ) אינם נכללים. התזונה מבוססת על ירקות, מוצרי חלב ומנות בשר/דגים מבושלים.

פירות הדר לא מומלצים: ויט. C מגרה את הכליות. במהלך החמרות ושינויים בולטים בניתוחים, מלח נשלל לחלוטין. בהיעדר יתר לחץ דם ובצקת, מומלץ לשתות עד 3 ליטר מים על מנת להפחית את השכרות.

• טיפול אנטיביוטי

כדי לבחור תרופה יעילה, יש צורך לבצע תרבית שתן (עדיף במהלך החמרה, הפתוגן עשוי שלא להתגלות במהלך הפוגה) ולערוך בדיקות רגישות לאנטיביוטיקה. בהתחשב בתוצאות הניתוח, הכי הרבה תרופות יעילות: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefigramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-NOC) נסבל היטב, אך אינו יעיל במיוחד, לעתים קרובות מרשם לנשים בהריון.

Furadonin, furazolidone, Furamag יש השפעה רעילה בולטת והם נסבלים בצורה גרועה. פיילין, יעיל בדלקת כליות, אסור בהריון. הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני נמשך לפחות שנה. קורסים אנטיבקטריאליים נמשכים במשך 6-8 שבועות. וחוזרים על עצמם מדי פעם.

• טיפול סימפטומטי

בתסמונת יתר לחץ דם, תרופות להורדת לחץ דם נקבעות (אנלפריל ומעכבי ACE אחרים, כמו גם הכנות משולבותעם Hypothiazid), ותרופות נוגדות עוויתות המשפרות את השפעתם (No-shpa). אם מתגלה אנמיה, רושמים Ferroplex, Ferrovit forte וטבליות אחרות המכילות ברזל.

כמו כן יש צורך לפצות על המחסור בחומצה פולית, ויט. A ו-E, B12. ויט. C מותר לקחת מחוץ לתקופת ההחמרה.

כדי לשפר את זרימת הדם בכליות, הנפרולוג רושם תרופות נוגדות טסיות (Kurantil, Parsadil, Trental). עם תסמינים חמורים של שיכרון, עירוי תוך ורידי של Regidron, Glucosolan נקבעים. בנוכחות בצקת, תרופות משתנות נקבעות בו זמנית (Lasix, Veroshpiron). אורמיה ואי ספיקת כליות חמורה דורשים המודיאליזה. עם אי ספיקת כליות מלאה, מבוצעת כריתת כליה.

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול תרופתי בתהליך כרוני איטי בכליות מוגבר על ידי הליכים פיזיותרפיים. זרמים אלקטרופורזה, UHF, מווסתים (SMT-therapy) וזרמים גלווניים יעילים במיוחד. מחוץ לתקופת החמרה מומלץ טיפול ספא. אמבטיות נתרן כלורי, מים מינרליםופיזיותרפיה אחרת משפרים משמעותית את מצב המטופלים.

במהלך הסמוי של פיאלונפריטיס כרונית ו טיפול מורכבמחלות של אישה אינן מאבדות את איכות החיים. החמרות תכופות המובילות לאי ספיקת כליות מובילות לנכות ומהוות איום חמור על החיים.