אינה לברנקו

זמן קריאה: 5 דקות

א

צינורות כיס המרה, הנקראים צינורות מרה, הם מערכת תעלות שמטרתה העיקרית היא הובלת מרה המיוצרת על ידי הכבד מכיס המרה לתריסריון. תעלות אלו מבטיחות שמרה חודרת למעיים רק כאשר מזון נכנס אליה. צינורות אלה מועצבים על ידי ענפים מקלעת עצבים, אשר ממוקם באזור הכבד.

תנועת המרה דרך ערוצים אלה מסופקת על ידי הגורמים הבאים:

1. לחץ הפרשה של הכבד עצמו;
2. תפקוד מוטורי של כיס המרה;
3. עקב התכווצויות של שרירי דפנות הצינורות;
4. עקב מתח / הרפיה של הסוגרים הממוקמים בהם.

למרה תפקיד חשוב מאוד בגופנו. תפקיד חשוב. הוא מספק פירוק שומנים כבדים וסילוק רעלים מהגוף, ממריץ את הפרשת הלבלב, וגם בעל השפעה אנטיבקטריאלית על המיקרופלורה של המעי, מונע צמיחה של חיידקים פתוגניים הנכנסים עם המזון.

מכיוון שהמרה המיוצרת מסביב לשעון על ידי הכבד היא סביבה אגרסיבית למדי, עבור אחסון הביניים שלה בהיעדר מזון במערכת העיכול, יש צורך במאגר שתפקידו כיס המרה. בו מצטברת מרה, מגיעה לריכוז הרצוי ורק כשהיא חודרת למעי בולוס מזוןמועבר לתריסריון דרך דרכי המרה.

מערכת דרכי המרה כוללת לא רק את הציסטיק, אלא גם את דרכי הכבד. באופן כללי, כל הערוצים במערכת זו מחולקים לחוץ-כבדי ותוך-כבדי.

חוץ כבד כוללים:

• צינור הכבד השמאלי;
• צינור כבד ימני;
• צינור כבד משותף (נוצר על ידי היתוך של שמאל וימין);
• צינור ציסטי המגיע מכיס המרה;
• צינור מרה משותף, הנקרא choledochus, שנוצר על ידי מפגש של צינורות המרה הכבדים והציסטיים הנפוצים.

דרכי מרהמצויד במה שנקרא סוגרים של Oddi, שאינם מאפשרים מעבר מרה למעי אם אין בו בולוס מזון. כאשר מתקבל אות על תחילת תהליך העיכול, הסוגרים הללו נרגעים, ובשל התכווצות קירות שרירייםשלפוחית ​​השתן והצינורות מרה נדחפת לתוך המעי כדי להשתתף בתהליך פיצול המזון.

פתולוגיות של מערכת דרכי המרה

המחלות הנפוצות ביותר של ערוצים אלה הן:

• cholelithiasis. עם פתולוגיה זו, עקב התרחשות של סטגנציה של מרה בחלל שלפוחית ​​השתן, מרכיביה (כולסטרול, בילירובין, מלחי סידן) משקעים ומתגבשים, ויוצרים את מה שנקרא בוצה מרה. הגבישים הקטנים ביותר של ההשעיה הזו נדבקים יחד לאורך זמן, ויוצרים את מה שנקרא אבני מרה. האבנים הללו, בהתאם לבסיסם, מחולקים לכולסטרול, פיגמנט (בילירובין) ומעורב (המורכב משני החומרים הללו ומסידן).

בהיותן בחלל שלפוחית ​​השתן, אבנים אלו אינן מטרידות את החולה, אולם אם הן נודדות לדרכי המרה, הן חוסמות לחלוטין או חלקית את לומן, המלווה בכאבים עזים, בחילות, הפיכה להקאות ועוד שליליות. סימפטומים. האבחנה של מחלה זו היא שלבים מוקדמיםקשה, כי אבני מרה נוצרות עם השנים ואינן באות לידי ביטוי לאורך זמן.

לעתים קרובות, אבנים בכיס המרה מתגלות במקרה, במהלך אולטרסאונד של חלל הבטן מסיבה אחרת לגמרי. אם האבנים קטנות, אז, למרות הכאב של התהליך, הם יכולים לצאת באופן טבעי, עם זאת, calculi, שקוטרו דומה לומן של הצינור, יכול לסתום אותו לחלוטין, מה שמוביל לרוב להתערבות כירורגית;

פתולוגיות כאלה מחולקות גם לראשוניות ומשניות. דיסקינזיה ראשוניתהיא מחלה עצמאית, והמשנית מתרחשת כתוצאה מהקורס מחלות נלוות איברים פנימיים. התמונה הקלינית של מחלה זו מאופיינת בתחושת כובד וכאב בהיפוכונדריום הימני, שעוצמתם עולה לאחר אכילת מזון שומני, עם פעילות גופנית מוגברת ו מצבים מלחיצים. דיסקינזיה יכולה להיות מלווה גם בבחילות, והופכות להקאות ללא הקלה;

מחלה זו מאופיינת גם בכאב בהיפוכונדריום הימני, חום, שלפוחית ​​השתן גדלה, בחילות והקאות מתרחשות, חולשה כללית והידרדרות ברווחה נצפים. עוצמת הכאב עולה לאחר שתיית אלכוהול, מזון שומני, מטוגן או חריף;

• סרטן דרכי המרה (cholangiocarcinoma). פתולוגיה ממאירה זו יכולה להשפיע גם על דרכי מרה תוך-כבדיות וגם על דרכי מרה דיסטליות, ויכולה להתרחש גם באזור השער הכבדי. בעיקרון, התפתחות סרטן זה קשורה למהלך מוזנח של מספר מחלות כרוניותכגון ציסטה דרכי המרה, נוכחות של אבנים בדרכי המרה, cholangitis ומחלות דומות.

תסמינים של כולנגיוקרצינומה יכולים להיות שונים - צהבת חסימתית, גירוד, חום, בחילות והקאות וכן הלאה. ככלל, אם לוקליזציה של הנגע מוגבלת על ידי גודל הצינורות עצמם, אז הם מוסרים. עם זאת, אם גרורות התפשטו לכבד, לא רק הצינורות מוסרים, אלא גם החלק הפגוע של איבר זה.

שיטות לאבחון פתולוגיות של דרכי המרה

לאבחון פתולוגיות של כיס המרה ומערכת דרכי המרה, שיטות שונות אבחון אינסטרומנטלי, כלומר:

1. כולנגיוסקופיה תוך ניתוחית (משמשת בעיקר לאיתור סימנים של כולדוכוטומיה);
2. אולטרסאונד - אבחון אולטרסאונד (המשמש בעיקר לזיהוי נוכחות של אבנית בדרכי המרה, תוך קביעת מיקומם וגודלם; בנוסף, שיטת אבחון זו מאפשרת להעריך את מצב דפנות דרכי המרה);
3. צליל תריסריון - משמש לא רק כשיטת אבחון, אלא גם ב מטרות רפואיות; המהות של המחקר הזה היא ניהול פרנטרליחומרים מגרים המגרים תוך הרפיית הסוגרים של דרכי המרה; בנוסף, תנועת הבדיקה לאורך מערכת העיכול מעוררת הפרשת מרה, וניתוחים של דגימות מרה (כולל בקטריולוגיות) מאפשרות לקבוע נוכחות של פתולוגיה מסוימת; טכניקה זו משמשת גם לחקר התנועתיות של דרכי המרה ומאפשרת לך למצוא את מקום החסימה שלהם עם אבני מרה;
4. אם יש קשיים באבחנה, נעשה שימוש בכולנגיוגרפיה בתהודה מגנטית ובטומוגרפיה ממוחשבת כדי להבהיר זאת.

שיטות לטיפול בפתולוגיות של דרכי המרה

ל טיפול שמרניתהליכים דלקתיים במערכת דרכי המרה, תרופות אנטי דלקתיות משמשות, כמו גם מרשמים כטיפול נוסף רפואה מסורתית. אם הדלקת היא בעלת אופי זיהומיות, יש למרוח תרופותקבוצה אנטיבקטריאלית. לכוסות רוח תסמונת כאבתרופות נוגדות עוויתות משמשות להרפיית שרירים חלקים.

כאשר מתרחשת סטגנציה של מרה, משתמשים בתרופות מסורתיות ועממיות בעלות השפעה כולרטית. עם זאת, השימוש בסוכנים אלה על רקע cholelithiasisזה לא מומלץ, שכן גירוי של יציאת המרה יכול לעורר נדידת אבנים לתוך הצינורות, אשר רצוף בחסימה שלהם.

במקרה של חסימה מוחלטת של צינור המרה, עקב הסיכון לדלקת צפק מרה עקב ניקוב דפנות הצינורות, נעשה שימוש בשיטות ניתוחיות - כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה). בנוכחות פיסטולות, שדרכן חודרת מרה מהצינור לחלל הבטן, נעשה שימוש בפעולת כולדוקוסטומיה - הטלת פיסטולה חיצונית על הכולדוכוס באמצעות מערכות ניקוז שונות.

טכניקות סטנט אנדוסקופיות משמשות להרחבת דרכי מרה סתומות. הם כרוכים בהחדרה של תותבות צינוריות מיוחדות מפלסטיק או רשת לתוך לומן הצינור, ומרחיבות את הלומן. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בהרחבת בלון אנדוסקופי של הסוגר של אודי.

תכונות של תזונה בפתולוגיות של כיס המרה וצינורותיו

הטיפול בכל מחלות של מערכת המרה, הכוללות את הכבד, כיס המרה ומערכת דרכי המרה, מרמז על הקפדה על דיאטה ודיאטה מיוחדת הנקראת דיאטה מספר 5.

העקרונות העיקריים שלו:

• פיצול של תזונה (ארוחה במרווחים קבועים במנות קטנות חמש עד שש פעמים ביום);
• שתיית מים מרובה (לפחות ליטר וחצי עד שניים של נוזל ליום);
• מזון צריך להיות חם, כי גם חם וגם קר משפיעים לרעה על העיכול;
• סירוב של מזון מטוגן; לבישול, אתה יכול להשתמש בהרתחה, אפייה ואידוי.

מהתזונה יש להסיר מזון מטוגן, שומני, חריף, כבוש ומעושן, כמו גם חמוצים, תבלינים, תבלינים, פטריות, קטניות, ירקות עם תכולה גבוהה שמנים חיוניים(בצל, שום, חומצה, צנון וכו'). כמו כן תחת האיסור ממתקים, מאפינס, עוגות, מאפים, גלידות, אלכוהול ומשקאות מוגזים.

מומלץ לאכול בשר דיאטטי (בשר עגל, עוף, ארנב, הודו), דגים דלי שומן (מוט, פייק), גבינת קוטג', מוצרי חלב דלי שומן, מרקי ירקותודגנים על בסיס כוסמת, שיבולת שועל או אורז, וכן ירקות טריים ומבושלים ופירות יער ופירות בשלים מתוקים. ניתן להחליף את המתוקים בדבש, פירות יבשים או מרשמלו פירות. לחם ניתן לצרוך אתמול או בצורה של קרקרים וביסקוויטים.

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של פתולוגיה של כיס המרה או דרכי המרה, יש לפנות מיד לרופא! אבחון בזמןוטיפול בזמן הוא המפתח להחלמה מהירה וללא כאבים. ואל תעשה תרופות עצמיות! מבלי לדעת את האבחנה המדויקת, אתה יכול להחמיר את המצב באופן משמעותי ולסבך את הטיפול הבא.

דרכי המרה הן אוסף של תעלות צינוריות שדרכן יוצאת המרה מהכבד וכיס המרה. הלחץ שנוצר בכבד, התכווצות הסוגרים, פעילות דפנות הצינור תורמים לתנועת המרה. מדי יום, כ-1 ליטר נוזל צהוב-ירוק נכנס למעי דרך רשת המרה.

דרכי המרה והמבנה שלהן

האנטומיה של המערכת שמוציאה את המרה מיוצגת על ידי שני סוגים של צינורות - תוך-כבדי וכבדי:

• תוך כבד. מהשם מתברר כי הצינורות ממוקמים בתוך רקמת האיבר, מונחות בשורות מסודרות של צינורות קטנים. זה בהם כי נוזל המרה המוכן מגיע מתאי הכבד. תאי כבד מפרישים מרה, החודרת לחלל צינורות המרה הקטנים, ודרך הצינוריות הבין-לוברית נכנסת לתעלות הגדולות.
• כְּבֵדִי. בשילוב זה עם זה, הצינוריות יוצרות את הצינורות הימניים והשמאליים, המנקזים את המרה מהחלק הימני והשמאלי של הכבד. ב"מוט" הרוחבי של הכבד, הצינורות מתאחדים ויוצרים צינור משותף.

מערכת המרה החוץ-כבדית בנויה על הצינורות הבאים:

• בועה - היא החוליה המקשרת בין הכבד לכיס המרה.
• צינור מרה משותף. מקורו ממקום האיחוד של הכבד והסיסטיק, זורם לתוך התריסריון. חלק מההפרשה עוברת ישירות לצינור המרה המשותף, מבלי להיכנס לכיס המרה.

לצינור המרה המשותף יש מערכת מסובכת של שסתומים, המורכבת מ רקמת שריר. הסוגר של לוטקינס מספק מעבר של ההפרשה דרך התעלה הציסטית וצוואר שלפוחית ​​השתן, הסוגר Mirizzi מאחד את דרכי המרה הציסטיות והשכיחות. בקצה התחתון של הצינור המשותף נמצא שסתום האודי. במנוחה, השסתום סגור, מה שמאפשר לנוזל לאסוף ולהתרכז בכיס המרה. בשלב זה, צבע המרה משתנה לזית כהה, כמות האנזימים עולה מספר פעמים. בתהליך העיכול של המזון נוצר חומר פעיל שבגללו נפתח השסתום, שסתום המרה נדחס ונוזלים משתחררים לתוך מערכת עיכול.

מחלות של דרכי המרה

חסימה של תעלות על ידי אבנים.

ההרכב הנכוןמרה, דרכים בריאות של הפלט שלה הכרחיות לתפקוד תקין של הגוף.מומחים אבחנו מחלות רבות של דרכי המרה, קחו בחשבון את הנפוצות ביותר:

חסימה של התעלות

בדרך לתנועת המרה עלול להיווצר מכשול מכני. התוצאה היא ערוצים סתומים, פגיעה במעבר החופשי של המרה. חסימה של הצינורות היא החמרה מסוכנת של המחלה הבסיסית, שהיא האשמה בהתפתחות צהבת חסימתית. הפרעת הסבלנות מתחלקת לחלקית מלאה. תלוי עד כמה התעלות סתומות תמונה קלינית, בהירות הביטוי של סימנים. אחד מ סיבות שכיחותההתרחשות של הפרעה במעבר הסוד היא cholelithiasis.

Cholelithiasis היא מחלה של אבני מרה. זה מאופיין על ידי היווצרות של calculi (אבנים) לא רק בצינורות, אלא גם בשלפוחית ​​השתן. האשם להיווצרות אבנים הוא סטגנציה בנוזל המיוצר, שינוי בחילוף החומרים.חיבור האבנים שונה. ההרכב כולל פיגמנט דם צהוב (בילירובין), חומצות, אלכוהול שומני טבעי (כולסטרול).

יש מקרים שבהם אבנים היו בגוף האדם במשך שנים, והוא לא חושד בכלום. גרוע מכך כאשר חוסמים את הצינור עם אבן, שכן מצב כזה גורם לצרות (דלקת, קוליק). עם תחילת התהליך הדלקתי, מתרחש כאב, המרוכז באזור ההיפוכונדריום הימני, ויכול להקרין לגב. חום והקאות מתלווים לעיתים קרובות תהליך דלקתי. עזרה הניתנת בזמן הלא נכון מובילה להתפתחות של אי ספיקת כבד, שעלולה לגרום למוות.

ניתן להפריע למעבר החופשי של נוזלים הן על ידי חסימה פנימית והן מהידוק של האיבר מבחוץ. פקק מוזר יכול להיגרם על ידי המחלות הבאות:

הופעת סיבוכים והתפתחותם מתרחשת במספר שלבים. התהליך הדלקתי של הצינורות משמש כטריגר להופעת סיבוכים. זה תורם לעיבוי הקירות, כתוצאה מכך, ירידה בלומן. אין מספיק מקום לאבן שעוברת בצינור בתקופה זו, נוצרת סתימה שסוגרת את נתיב המרה. הנוזל מצטבר, מותח את דפנות האיבר, ויכול ללכת מיד לשלפוחית ​​השתן, למתוח את האיבר, ולגרום להחמרה.

היצרות של התעלות

היצרות פנימית יכולה להיווצר בכל מקום בתעלות הכבד הנפוצות, הלובריות.המראה שלו מצביע על הגורם לבעיה. בטיפול כירורגי, היצרות קוטר התעלה היא אחת הרלוונטיות וה שאלות קשות. על פי תוצאות המחקר, נבדלות שלוש צורות של היצרות:

כאשר מופיעות היצרות, המקומות מעל החלקים המצומצמים של הכלים מורחבים. במקום של מחזור קשה, המרה עומדת, מתעבה, ויוצרת אקלים נוח להיווצרות אבנים. סימנים לבעיה יהיו:

• כאב בצד ימין של הצפק;
• צהבהב של העור;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• ירידה חזקה במשקל;
• הֲפָחָה;
• שינוי צבע השתן, צואה.

עצירה או הפחתת זרימת זרימת המרה מביאה לכניסה של בילירובין, חומצות לדם, מה שגורם נזק לגוף:

• ספיגת חומרי הזנה נפגעת;
• קרישת הדם מחמירה;
• הפרעה בכבד;
• מורסות מופיעות;
• אֶלַח הַדָם.

מחלות אחרות

מחלות השונות באופי ההתרחשות, אך מאוחדות על ידי מקום הריכוז של התהליך הכואב, מוקצים לסוגים הבאים:

דיסקנזיה

עוויתות מלוות בכאב מתחת לצלעות עם צד ימין.

הפרעה פעילות מוטוריתאֵיבָר. סטייה פנימה עבודה נכונהצינורות מובילים להפרעה בזרימת המרה לתוך התריסריון, מה שמוביל לאי-סדר בעבודה של מערכת העיכול. ישנם שני סוגים של סיבוכים:

• היפר מוטורי. התכווצות פעילה של דפנות כיס המרה והצינורות מובילה לדחיסה של הדפנות. עוויתות מלוות תחושות כואבותמתחת לצלעות בצד ימין, נותן לתוך השכמה, הזרוע.
• היפומוטורי. הפעילות האטית של האיברים מעכבת את זרימת הנוזלים, ויוצרת סטגנציה. כמות המרה הנכנסת לתריסריון אינה מספיקה לתהליך תקין של העיכול. מרירות בפה, בחילות, כבדות בצד ימין, נפיחות הם תסמינים של הפרעה היפומוטורית.

הסוג ההיפומוטורי מסווג כקבוצת סיכון, שכן סטגנציה של מרה תורמת להיווצרות אבנים, מה שמוביל לכוללית. הפרעת תנועתיות היא מחלה נפוצה, גורמי ההתרחשות מגוונים:

• תוֹרָשָׁה;
• תכונות אנטומיות של איברים;
• מחלות של מערכת העיכול;
• תזונה לא נכונה.

אֲנָטוֹמִיָה

מהי סתימה מסוכנת של התעלות

אבחון מחלות

תכונות של טיפול

דיאטה טיפולית

מדע אתנו

קוראים יקרים, לדרכי המרה (דרכי המרה) תפקיד חשוב אחד - הם מוליכים את המרה למעיים, אשר ממלאת תפקיד מרכזי בעיכול. אם מסיבה כלשהי זה מעת לעת לא מגיע תְרֵיסַריוֹן, יש איום ישיר על הלבלב. אחרי הכל, המרה בגופנו מבטלת את התכונות של פפסין המסוכנות לאיבר זה. זה גם מתחלב שומנים. כולסטרול ובילירובין מופרשים דרך המרה, מכיוון שלא ניתן לסנן אותם במלואם על ידי הכליות.

אם צינורות כיס המרה חסומים, כל מערכת העיכול סובלת. חסימה חריפה גורמת לקוליק, שעלולה לגרום לדלקת הצפק ולניתוח דחוף, חסימה חלקיתמפר את הפונקציונליות של הכבד, הלבלב ואיברים משמעותיים אחרים.

בואו נדבר על מה יש במיוחד בדרכי המרה של הכבד וכיס המרה, למה הם מתחילים להוביל מרה בצורה גרועה ומה צריך לעשות כדי להימנע תופעות לוואיחסימה כזו.

האנטומיה של דרכי המרה מורכבת למדי. אבל חשוב להבין את זה כדי להבין איך מתפקדת דרכי המרה. דרכי המרה הן תוך כבדיות וחוץ כבדיות. מבפנים יש להם כמה שכבות אפיתל, שבלוטותיהן מפרישות ריר. לצינור המרה יש מיקרוביוטה מרה - שכבה נפרדת היוצרת קהילה של חיידקים המונעים התפשטות זיהום באיברי מערכת המרה.

לצינורות המרה התוך-כבדיים יש מבנה עץ. הנימים עוברים לתוך צינורות המרה המקטעים, ואלה, בתורם, זורמים לצינורות הלובאריים, אשר מחוץ לכבד יוצרים את צינור הכבד המשותף. הוא נכנס לצינור הסיסטיק, המנקז את המרה מכיס המרה ויוצר את צינור המרה המשותף (choledochus).

לפני הכניסה לתריסריון, צינור המרה המשותף עובר לצינור ההפרשה של הלבלב, שם הם מתאחדים ויוצרים את אמפולת הכבד, המופרדת על ידי הסוגר של אודי מהתריסריון.

מחלות הגורמות לחסימה של דרכי המרה

מחלות הכבד וכיס המרה משפיעות בצורה כזו או אחרת על מצב מערכת המרה כולה וגורמות לחסימה של דרכי המרה או התרחבותן הפתולוגית כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני וקיפאון של המרה. לעורר חסימה מחלות כגון cholelithiasis, cholecystitis, עודפים של כיס המרה, נוכחות של מבנים וצלקות. במצב זה, החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף.

חסימה של דרכי המרה נגרמת על ידי המחלות הבאות:

• ציסטות בדרכי המרה;
• cholangitis, cholecystitis;
• שפיר ו גידולים ממאיריםלבלב ואיברים של מערכת הכבד והרב;
• צלקות והיצרות של הצינורות;
• cholelithiasis;
• דלקת הלבלב;
• הפטיטיס ושחמת הכבד;
• פלישות הלמינתיות;
• בלוטות לימפה מוגדלות של שער הכבד;
• התערבויות כירורגיות בדרכי המרה.

רוב המחלות של מערכת המרה גורמות לדלקת כרונית של דרכי המרה. זה מוביל לעיבוי של דפנות הרירית והיצרות של לומן של מערכת הצינורות. אם, על רקע שינויים כאלה, האבן נכנסת לצינור כיס המרה, האבנית חוסמת חלקית או מלאה את הלומן.

המרה עומדת בדרכי המרה, וגורמת להרחבתן ולהחמיר את תסמיני התהליך הדלקתי. זה יכול להוביל לאמפיאמה או טפטוף של כיס המרה. במשך זמן רבאדם סובל תסמינים קלים של חסימה, אך בסופו של דבר יתחילו להתרחש שינויים בלתי הפיכים ברירית המרה.

למה זה מסוכן

אם דרכי המרה סתומות, יש צורך להתייעץ עם מומחה בהקדם האפשרי. אחרת, יהיה אובדן כמעט מוחלט של הכבד מהשתתפות בתהליכי ניקוי רעלים ועיכול. אם החסינות של דרכי המרה החוץ-כבדיות או התוך-כבדיות לא משוחזרת בזמן, עלול להתרחש אי ספיקת כבד, המלווה בנזק למרכז הכבד. מערכת עצבים, שיכרון ונכנס לתרדמת קשה.

חסימה של דרכי המרה יכולה להתרחש מיד לאחר התקף של קוליק מרה https://site/zhelchnaya-kolika על רקע תנועת האבנים. לפעמים מתרחשת חסימה ללא תסמינים קודמים. תהליך דלקתי כרוני המתרחש בהכרח עם דיסקינזיה של דרכי המרה, cholelithiasis, cholecystitis, מוביל ל שינויים פתולוגייםבמבנה ובפונקציונליות של מערכת המרה כולה.

במקביל, צינורות המרה מורחבים, הם עשויים להכיל אבנים קטנות. מרה מפסיקה לזרום לתריסריון הזמן המתאיםובמידת הצורך.

אמולסיפיקציה של שומנים מואטת, חילוף החומרים מופרע, הפעילות האנזימטית של הלבלב פוחתת, המזון מתחיל להירקב ולתסוס. סטגנציה של מרה בצינורות התוך-כבדים גורמת למוות של הפטוציטים - תאי כבד. חומצות מרה ובילירובין פעיל ישיר מתחילות להיכנס לזרם הדם, מה שמעורר נזק לאיברים פנימיים. ספיגת ויטמינים מסיסים בשומן על רקע צריכה לא מספקת של מרה לתוך המעי מחמירה, וזה מוביל להיפווויטמינוזיס, הפרה של תפקודי מערכת קרישת הדם.

אם אבן גדולה נתקעת בצינור המרה, היא סוגרת מיד את לומן. לְהִתְעוֹרֵר תסמינים חריפים, אשר מאותתים על ההשלכות החמורות של חסימה של דרכי המרה.

כיצד מתבטאת חסימה של הצינורות?

רבים מכם בוודאי מאמינים שאם דרכי המרה סתומות, התסמינים מיד יהיו כה חריפים עד שלא ניתן לסבול אותם. למעשה ביטויים קלינייםחסימות עלולות להתפתח בהדרגה. רבים מאיתנו חוו אי נוחות בהיפוכונדריום הימני, שלעיתים אף נמשך מספר ימים. אבל אנחנו לא ממהרים עם הסימפטומים האלה למומחים. דומה זה כאב עמוםעשוי להצביע על כך שדרכי המרה דלקתיות או אפילו סתומות באבנים.

עם החמרה של הפטינות הצינורית, מופיעים תסמינים נוספים:

• כאב חריף בחגורה בהיפוכונדריום הימני ובבטן;
• הצהבה של העור, הופעת צהבת חסימתית;
• שינוי צבע הצואה עקב מחסור בחומצות מרה במעי;
• גירוד של העור;
• התכהות השתן עקב הפרשה פעילה של בילירובין ישיר דרך מסנן הכליות;
• חולשה פיזית קשה, עייפות מוגברת.

שימו לב לתסמינים של חסימה של דרכי המרה ולמחלות של מערכת המרה. אם תעברו אבחון בשלב הראשוני, תשנו את אופי התזונה, תוכלו להימנע מסיבוכים מסוכנים ולשמור על תפקודי הכבד והלבלב.

מחלות של מערכת המרה מטופלות על ידי גסטרואנטרולוגים או הפטולוגים. עליך לפנות למומחים אלה אם יש לך תלונות על כאב בהיפוכונדריום הימני ואחרים תסמינים אופייניים. השיטה העיקרית לאבחון מחלות של דרכי המרה היא אולטרסאונד. מומלץ להסתכל על הלבלב, הכבד, כיס המרה והצינורות.

אם המומחה יזהה היצרות, גידולים, התרחבות של מערכת ה-choledochus ומערכת הצינורות, יוקצו בנוסף המחקרים הבאים:

• MRI של דרכי המרה וכל מערכת המרה;
• ביופסיה של אזורים חשודים וניאופלזמות;
• צואה על התוכנית (זהה תוכן נמוך של חומצות מרה);
• ביוכימיה של הדם (עלייה בבילירובין ישיר, פוספטאז אלקליין, ליפאז, עמילאז וטרנסמינאזות).

בדיקות דם ושתן נקבעות בכל מקרה. בנוסף לשינויים האופייניים במחקר הביוכימי, כאשר הצינורות חסומים, זמן הפרותרומבין מתארך, לוקוציטוזיס נצפה עם תזוזה שמאלה, ומספר הטסיות והאריתרוציטים יורד.

תכונות של טיפול

טיפול בפתולוגיות של דרכי המרה תלוי ב מחלות נלוותומידת החסימה של לומן של מערכת הצינורות. בְּ תקופה חריפהאנטיביוטיקה נקבעת, ניקוי רעלים מתבצע. במצב זה, התערבויות כירורגיות חמורות הן התווית נגד. מומחים מנסים להגביל את עצמם לשיטות טיפול זעיר פולשניות.

אלה כוללים את הדברים הבאים:

• choledocholithotomy - ניתוח לכריתה חלקית של צינור המרה המשותף על מנת לשחררו מאבנים;
• סטנט דרכי מרה (התקנת סטנט מתכתי המשחזר את הפטנציה לצינורית);
• ניקוז דרכי המרה על ידי החדרת צנתר לדרכי המרה בשליטה של ​​אנדוסקופ.

לאחר שחזור מערכת הצינורות, מומחים יכולים לתכנן התערבויות כירורגיות רציניות יותר. לפעמים החסימה מתעוררת על ידי ניאופלזמות שפירות וממאירות שיש להסיר, לעתים קרובות יחד עם כיס המרה (עם דלקת כיס המרה calculous).

כריתה מלאה מתבצעת באמצעות מכשירים מיקרו-כירורגיים, בשליטה של ​​האנדוסקופ. הרופאים מסירים את כיס המרה באמצעות דקירות קטנות, כך שהניתוח אינו מלווה באיבוד דם רב ובתקופת שיקום ארוכה.

במהלך כריתת כיס המרה, על המנתח להעריך את הפטנציה של מערכת הצינורות. אם נותרו אבנים או היצרות בצינור המרה לאחר הסרת שלפוחית ​​השתן, תקופה שלאחר הניתוחיכול להתרחש כאב חמורותנאי חירום.

הסרת שלפוחית ​​מלאת אבנים בצורה מסוימת מצילה איברים אחרים מהרס. וגם הנחלים.

אין לסרב לניתוח אם הוא הכרחי ומאיים על מערכת המרה כולה. מסטגנציה של מרה, דלקת, רבייה גורמים מזהמיםכל מערכת העיכול ומערכת החיסון מושפעים.

לעתים קרובות אדם על רקע מחלות של הצינורות מתחיל לרדת במשקל באופן דרמטי, מרגיש רע. הוא נאלץ להגביל את פעילותו, לוותר על העבודה האהובה עליו, כי התקפי כאב מתמשכים ובעיות בריאותיות לא מאפשרים לו לחיות חיים מלאים. והמבצע במקרה זה מזהיר השלכות מסוכנותדלקת כרונית וקיפאון של מרה, כולל גידולים ממאירים.

דיאטה טיפולית

עבור כל מחלות של דרכי המרה, דיאטה מס' 5 נקבעת. זה כרוך בהדרה של מזון שומני, מטוגן, אלכוהול, משקאות מוגזים, מזונות המעוררים היווצרות גזים. המטרה העיקריתתזונה כזו - להפחית עומס מוגברעל מערכת המרה ולמנוע מהלך חד של מרה.

בהיעדר כאבים עזים, ניתן לאכול כרגיל, אך רק אם לא התעללת בעבר במזונות אסורים. נסו לנטוש לחלוטין שומני טראנס, מזון מטוגן, תבלינים, בשרים מעושנים, מזון נוחות. אך יחד עם זאת, התזונה צריכה להיות מלאה ומגוונת. חשוב לאכול לעתים קרובות, אך במנות קטנות.

מדע אתנו

פנה לטיפול תרופות עממיותכאשר דרכי המרה סתומות, יש צורך בזהירות רבה. למתכונים צמחיים רבים יש השפעה כולרטית חזקה. באמצעות שיטות כאלה, אתה מסכן את הבריאות שלך. כיצד לנקות את דרכי המרה תכשירים צמחייםללא הסיכון לפתח קוליק הוא בלתי אפשרי, אתה לא צריך להתנסות עם עשבי תיבול בבית.

ראשית יש לוודא שאין אבנים גדולות העלולות לגרום לחסימה של מערכת התעלות. אם אתה משתמש בצמחי מרפא כולרטיים, העדיפו את אלה שיש להם השפעה מתונה: קמומיל, שושנה, זרעי פשתן, אימורטל. לפני כן, בכל זאת, התייעץ עם רופא וערוך אולטרסאונד. אתה לא צריך להתבדח עם תרכובות כולרטיות אם יש סיכון גבוה לחסימה של דרכי המרה.

מאמרים שעשויים למצוא בהם שימוש:

סרטון זה מתאר ניקוי עדין של כיס המרה והצינורות שניתן להשתמש בהם בבית.

צינורות הכבד הימניים והשמאליים יוצאים מהכבד ומתמזגים בהילום לתוך צינור הכבד המשותף. כתוצאה ממפגשו עם הצינור הסיסטיקי, נוצר צינור המרה המשותף.

צינור המרה המשותף עובר בין שכבות ה-Lesser omentum anterior לווריד הפורטלי ומימין לעורק הכבד. ממוקם אחורי למקטע הראשון של התריסריון בחריץ על פני השטח האחורי של ראש הלבלב, הוא נכנס למקטע השני של התריסריון. הצינור חוצה באלכסון את הדופן האחורית של המעי ובדרך כלל מצטרף לצינור הלבלב הראשי, ויוצר את האמפולה הפאטו-לבלבית (אמפולה של Vater). האמפולה יוצרת בליטה של ​​הקרום הרירי המכוון לתוך לומן המעי - הפפילה הגדולה של התריסריון (פפילה של Vater). כ-12-15% מצינור המרה המשותף והלבלב הנבדקים נפתחים בלומן של התריסריון בנפרד.

הממדים של צינור המרה המשותף, כאשר הם נקבעים בשיטות שונות, אינם זהים. קוטר הצינור, הנמדד במהלך הניתוחים, נע בין 0.5 ל-1.5 ס"מ. בכולנגיוגרפיה אנדוסקופית, קוטר הצינור בדרך כלל קטן מ-11 מ"מ, וקוטר של יותר מ-18 מ"מ נחשב לפתולוגי. בבדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), הוא בדרך כלל קטן עוד יותר ומסתכם ב-2-7 מ"מ; עם קוטר גדול יותר, צינור המרה המשותף נחשב מורחב.

חלק מצינור המרה המשותף, העובר דרך דופן התריסריון, מוקף בפיר של סיבי שריר אורכיים ומעגליים, הנקרא הסוגר של אודי.

כיס המרה הוא שק בצורת אגס באורך 9 ס"מ, המסוגל להכיל כ-50 מ"ל נוזל. הוא ממוקם תמיד מעל המעי הגס הרוחבי, סמוך לנורת התריסריון, מבצבץ על הצל של הכליה הימנית, אך באותו זמן ממוקם באופן משמעותי מולו.

כל ירידה בתפקוד הריכוז של כיס המרה מלווה בירידה בגמישותו. החלק הרחב ביותר שלו הוא התחתית, שנמצאת מלפנים; הוא זה שניתן למישוש במחקר של הבטן. גוף כיס המרה עובר לצוואר צר, הממשיך לתוך הצינור הסיסטיקי. הקפלים הספירליים של הקרום הרירי של הצינור הסיסטיקי וצוואר כיס המרה נקראים מסתם הייסטר. התרחבות שקית של צוואר כיס המרה, אשר נוצרת לעתים קרובות אבני מרה, נקרא כיס הרטמן.

דופן כיס המרה מורכבת מרשת של שרירים וסיבים אלסטיים עם שכבות לא ברורות. סיבי השריר בצוואר ובתחתית כיס המרה מפותחים במיוחד. הקרום הרירי יוצר קפלים עדינים רבים; בלוטות נעדרות בו, עם זאת, ישנם שקעים החודרים לתוך שכבת השריר, הנקראים קריפטות של לושקה. לרירית אין שכבה תת-רירית וסיבי שריר משלה.

הסינוסים של רוקיטנסקי-אשוף הם שקעים מסועפים של הקרום הרירי החודרים דרך כל עובי השכבה השרירית של כיס המרה. הם ממלאים תפקיד חשוב בפיתוח דלקת חריפהוגנגרנה של דופן שלפוחית ​​השתן.

אספקת דם. כיס המרה מסופק בדם מהעורק הסיסטיקי. זהו ענף גדול ומפותל של עורק הכבד, שיכול להיות בעל מיקום אנטומי שונה. קטן יותר כלי דםלעבור מהכבד דרך הפוסה של כיס המרה. דם מכיס המרה מתנקז דרך הווריד הסיסטיק אל מערכת הורידי השער.

אספקת הדם של החלק העל-תריסריון של צינור המרה מתבצעת בעיקר על ידי שני העורקים הנלווים אליו. הדם בהם מגיע מהעורקים הגסטרודואודנליים (התחתונים) ומעורקי הכבד הימניים (העליון), אם כי חיבורם עם עורקים אחרים אפשרי גם כן. ניתן להסביר היצרות של דרכי המרה לאחר פגיעה בכלי הדם על ידי המוזרויות של אספקת הדם לדרכי המרה.

המערכת הלימפטית. בקרום הרירי של כיס המרה ומתחת לצפק נמצאים כלי לימפה רבים. הם עוברים דרך הצומת בצוואר כיס המרה אל הצמתים הממוקמים לאורך צינור המרה המשותף, שם הם מתחברים עם כלי לימפהניקוז הלימפה מראש הלבלב.

עצבנות. כיס המרה ודרכי המרה עוברים עצבים בשפע על ידי סיבים פאראסימפטיים וסימפטיים.

התפתחות הכבד ודרכי המרה

הכבד מונח בצורה של בליטה חלולה של האנדודרם של המעי הקדמי (תריסריון) בשבוע השלישי להתפתחות תוך רחמית. הבליטה מחולקת לשני חלקים - כבד ומרה. החלק הכבדי מורכב מתאי אבות דו-פוטנטיים, אשר לאחר מכן מתמיינים להפטוציטים ולתאי צינור, ויוצרים צינורות מרה פרימיטיביים מוקדמים - לוחות צינוריים. כאשר תאים מתמיינים, סוג הציטוקרטין שבהם משתנה. כאשר הגן c-jun, שהוא חלק מתסביך ההפעלה של גן API, הוסר בניסוי, התפתחות הכבד נעצרה. בדרך כלל, תאים הצומחים במהירות של החלק הכבדי של בליטת האנדודרם מחוררים את הרקמה המזודרמלית הסמוכה (מחיצה רוחבית) ונפגשים עם מקלעות הנימים הגדלות לכיוונו, המגיעות מהוורידים הוויטלין והטבוריים. סינוסואידים נוצרים לאחר מכן ממקלעות אלה. החלק המרה של בליטת האנדודרם, המתחבר עם התאים המתרבים של החלק הכבד ועם המעי הקדמי, יוצר את כיס המרה ואת דרכי המרה החוץ-כבדיות. מרה מתחילה להיות מופרשת בסביבות השבוע ה-12. מהמחיצה הרוחבית המזדרמלית נוצרים תאים המטופואטיים, תאי קופפר ותאים רקמת חיבור. בעובר, הכבד מבצע בעיקר את הפונקציה של hematopoiesis, אשר בחודשיים האחרונים חיים תוך רחמייםדוהה, ועד למועד הלידה נותר רק מספר קטן של תאים המטופואטיים בכבד.

שחמת הכבד, מסובכת על ידי דימום מדליות של הוושט, יש צורך לפנות את הדם היוצא על ידי שאיבתו מהקיבה והמעי הגס באמצעות חוקניות ניקוי. רשום אנטיביוטיקה שאינה נספגת מהלומן של מערכת העיכול כדי לדכא את המיקרופלורה, מה שמוביל לפירוק הדם ולהיווצרות אמוניה.

פלזמה והמוספירציה, פלזמה, ניקוז חיצוני יכולים להיחשב ככיוון מבטיח בטיפול באי ספיקת כבד. צינור החזה, ועם היפוקסיה כבדית - חמצון היפרברי.

פרק 13

צינורות הכבד של האונה הימנית והשמאלית של הכבד באזור השער שלו, המתחברים יחדיו, יוצרים צינור כבד משותף - ductus hepaticus. רוחבו 0.4-1 ס"מ, אורכו כ-2.5-3.5 ס"מ. צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים, המחברים, יוצרים את צינור המרה המשותף - צינורות choledochus. אורך צינור המרה המשותף 6-8 ס"מ, רוחב 0.5-1.0 ס"מ.

מובחנים ארבעה מקטעים בצינור המרה המשותף: supraduodenal, הממוקם מעל התריסריון, retroduodenal, עובר מאחורי החלק האופקי העליון של התריסריון, retropancreatic, הממוקם מאחורי ראש הלבלב, ותוך-מוורי, הממוקם בדופן החתך האנכי. של התריסריון (איור 13.1).

החלק המרוחק של צינור המרה המשותף יוצר את הפפילה התריסריון הראשית (papilla Vater), הממוקמת בשכבה התת-רירית של המעי. לפטמה של Vater יש פטמה אוטונומית מערכת שרירים, חלקו השרירי מורכב מסיבים אורכיים, מעגליים ואלכסוניים.

צינור הלבלב מתקרב לפטמת ה-Vater, ויוצר אמפולה יחד עם החלק הסופי של צינור המרה המשותף. פפילה גדולהתְרֵיסַריוֹן. בעוד מקרים נדיריםצינור המרה המשותף וצינור הלבלב נפתחים בקודקוד הפפילית התריסריון הראשית כפתחים נפרדים. לפעמים הם זורמים בנפרד לתוך התריסריון במרחק של 1 - 2 ס"מ אחד מהשני.

כיס המרה ממוקם על המשטח התחתון של הכבד בשקע קטן. רוב פני השטח שלו מכוסים על ידי הצפק, למעט האזור הסמוך לכבד. קיבולת בועות 50-70 מ"ל. צורתו וגודלו עשויים לעבור שינויים במהלך שינויים דלקתיים וציקטריים בשלפוחית ​​השתן ובקרבתה. הקצו את החלק התחתון, הגוף והצוואר של כיס המרה, שעובר לתוך הצינור הסיסטיק. לעתים קרובות בצוואר כיס המרה נוצר בליטה דמוי מפרץ - הכיס של הרטמן. הצינור הסיסטיק זורם לעתים קרובות לתוך חצי העיגול הימני של צינור המרה המשותף מתחת זוית חדה. ישנן אפשרויות נוספות למפגש של הצינור הסיסטיקי: לצינור הכבד הימני, לחצי העיגול השמאלי של הצינור המשותף. עם מפגש נמוך של הצינור, הצינור הסיסטיק מלווה את צינור הכבד המשותף למרחק רב.

דופן כיס המרה מורכבת משלושה ממברנות: רירית, שרירית וסיבית. הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן יוצר קפלים רבים. באזור צוואר שלפוחית ​​השתן ובחלק הראשוני של הצינור הסיסטיקי הוא יוצר קפל ספירלי (שסתומי הייסטר). בְּ דיסטליקפלי רירית של הצינור הסיסטיקי יחד עם צרורות של סיבי שריר חלקים יוצרים את הסוגר של Lutkens. בליטות מרובות של הקרום הרירי הממוקם בין צרורות השרירים נקראות סינוסים רוקיטנסקי-אשוף. בקרום הסיבי של הכבד באזור מיטת שלפוחית ​​השתן, יש צינוריות כבד חריגות שאינן מתקשרות עם לומן כיס המרה. פגיעה בהם במהלך שחרור כיס המרה ממיטת הכבד יכולה להוביל לדליפת מרה.

אספקת הדם לכיס המרה מתבצעת על ידי העורק הסיסטיק, העובר אליו מצד הצוואר עם גזע אחד או שניים מעורק הכבד שלו או שלו. סניף ימין. ישנן אפשרויות רבות אחרות למקור העורק הסיסטיק שעל המנתח לדעת.

ניקוז לימפתי מתרחש ב בלוטות הלימפהשער הכבד ו המערכת הלימפטיתהכבד עצמו.

כיס המרה עובר עצבים ממקלעת הכבד, הנוצר על ידי ענפים של מקלעת הצליאק, עצב הוואגוס השמאלי ועצב הפרן הימני.

מרה המיוצרת בכבד ונכנסת לדרכי המרה החוץ-כבדיות מורכבת ממים (97%), מלחי מרה (1-2%), פיגמנטים, כולסטרול ו חומצות שומן(כ-1%). קצב הזרימה הממוצע של הפרשת מרה על ידי הכבד הוא 40 מ"ל / דקה, כ-1 ליטר מרה נכנס למעי ביום. במהלך התקופה הבין עיכולית, הסוגר של אודי נמצא במצב של התכווצות. כאשר מגיעים לרמת לחץ מסוימת בצינור המרה המשותף, הסוגר Lütkens נפתח, ומרה מתעלות הכבד חודרת לכיס המרה. מים ואלקטרוליטים נספגים דרך דופן כיס המרה; ריכוז המרה בקשר עם זה עולה, המרה נעשית עבה וכהה יותר. התוכן של המרכיבים העיקריים של המרה (חומצות מרה, פיגמנטים של כולסטרול, סידן) הכלולים בשלפוחית ​​השתן עולה פי 5-10.

כאשר מזון, מיץ קיבה חומצי, שומנים חודרים לרירית התריסריון, משתחררים לדם הורמוני מעיים (כולציסטוקינין, סיקטין, אנדורפינים וכו'), הגורמים להתכווצות בו-זמנית של כיס המרה ולהרפיית הסוגר של אודי. כאשר החמין עוזב את התריסריון, התוכן שלו שוב הופך לבסיסי, שחרור ההורמונים לדם נפסק והסוגר של אודי מתכווץ, ומונע זרימה נוספת של מרה לתוך המעי.

13.1. שיטות מחקר מיוחדות

הליך אולטרסאונדהיא השיטה העיקרית לאבחון מחלות של כיס המרה ודרכי המרה, המאפשרת לקבוע אפילו אבנים קטנות (1-2 מ"מ בגודל) בלומן של כיס המרה (לעתים קרובות יותר בדרכי המרה), את עוביו. קיר, והצטברות נוזלים בקרבתו במהלך דלקת. בנוסף, אולטרסאונד מגלה התרחבות של דרכי המרה, שינויים בגודל ומבנה הלבלב. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לנטר את הדינמיקה של תהליך דלקתי או פתולוגי אחר.

כולציסטוכולאנגיוגרפיה(אורלי, תוך ורידי, עירוי) - השיטה לא מספיק אינפורמטיבית, היא לא ישימה לצהבת חסימתית ולאי סבילות לתרופות המכילות יוד. Cholecystocholangiography ניתנת במקרים בהם לא ניתן לבצע אולטרסאונד.

כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית (ניגודיות של דרכי המרה על ידי צינורית אנדוסקופית של הפפילה התריסריון הראשי והזרקת חומר ניגוד לדרכי המרה השכיחות) היא שיטה בעלת ערך

אבחון נגעים של דרכי המרה הראשיות. במיוחד מידע חשובזה יכול לתת עם צהבת חסימתית בראשית שונים(לקבוע את הרמה, היקף ואופי השינויים הפתולוגיים).

כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית משמשת לחסימת צהבת כאשר לא ניתן לבצע רטרוגרדpancreatocho-langiography.במקביל, תחת שליטה של ​​אולטרסאונד וטלוויזיה רנטגן,percutaneous-transhepaticניקור של צינור המרה המורחב של האונה הימנית או השמאלית של הכבד. לאחר פינוי המרה, היכנס לתוך לומן של צינור המרה 100-120 מ"ל של חומר ניגוד (verografin וכו'), המאפשר לך לקבל תמונה ברורה של דרכי המרה התוך-כבדיות והחוץ-כבדיות, לקבוע את הגורם לצהבת חסימתית ואת רמת החסימה. המחקר מבוצע לרוב מיד לפני הניתוח (סכנת דליפת מרה ממקום הדקירה).

בדיקה רדיואקטיבית של כיס המרה ודרכי המרה יכולה להתבצע גם באמצעות ניקור טרנס-כבדי של כיס המרה בבקרת אולטרסאונד או במהלך לפרוסקופיה.

טומוגרפיה ממוחשבת של הכבדמשמש בדרך כלל עבור neoplasms ממאירות של דרכי המרה וכיס המרה כדי לקבוע את היקף הגידול, להבהיר את יכולת הפעולה (נוכחות של גרורות). בנוסף, בשליטה של ​​טומוגרפיה ממוחשבת, ניתן לבצע ניקוב של כיס המרה או דרכי המרה התוך-כבדיות, ולאחר מכן להכניס חומר ניגוד לרדיוגרפיה ללומנם.

13.2. מומים מולדים של דרכי המרה

אטרזיה ומומים של צינורות תוך וחוץ כבדיים, חוסמים את יציאת המרה הרגילה, הם שכיחים יחסית ודורשים התערבות כירורגית דחופה. הביטוי העיקרי של הפגם הוא צהבת חסימתית, המופיעה אצל ילד בלידה ומתגברת בהדרגה. בשל החסימה התוך-כבדית, הוא מתפתח במהירות שחמת המרהכבד עם יתר לחץ דם פורטלי, יש הפרות של חלבון, פחמימות, חילוף חומרים של שומן, כמו גם מערכת קרישת הדם (היפוקואגולציה).

יַחַס. מומים של דרכי המרה המפריעים ליציאת המרה כפופים טיפול כירורגי- הטלת anastomoses biliodigestive בין דרכי המרה החוץ-כבדיות או התוך-כבדיות לבין המעי (ג'ג'ונום או תריסריון) או הקיבה. עם אטרזיה של דרכי המרה התוך-כבדיות, התערבות כירורגית בלתי אפשרית. במקרים אלו, הסיכוי היחיד להציל את חיי החולה הוא השתלת כבד.

ציסטה של ​​צינור המרה המשותף.הציסטה היא כדורית מקומית או צורה אליפסההרחבה של דרכי המרה השכיחות או הכבדים הנפוצים בגודל של 3-4 עד 15-20 ס"מ. המחלה באה לידי ביטוי כאבים עמומיםבאפיגסטריום ובהיפוכונדריום הימני, צהבת חסימתית עקב סטגנציה של מרה עבה בחלל הציסטה. האבחנה קשה, דורשת שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות מודרניות: אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, כולנגיוגרפיה, לפרוסקופיה.

יַחַס. לצורך יציאת המרה, מורחים אנסטומוזות בילו-עיכול בין הציסטה לתריסריון או ג'חנון (עם כריתה של רוב דפנות הציסטה או ללא כריתה).

13.3. פגיעה בדרכי המרה

פציעות בדרכי המרה יכולות להיות פתוחות או סגורות. פתוחים מתרחשים כאשר נפצעים מנשק חם או מנשק קר, במהלך התערבות כירורגית. סגורים מתרחשים עם טראומה קהה בבטן. חוץ מ