שַׁחֶפֶת- זוהי מחלה זיהומית ספציפית, הגורם הסיבתי שלה הוא Mycobacterium tuberculosis, יכול להשפיע לחלוטין על כל מערכת ואיבר של בני אדם ובעלי חיים, מאופיינת קורס כרוני, נוכחות של שיכרון ויצירת מוקדים ספציפיים של דלקת.
אנשים רבים מאמינים ששחפת נמצאת אי שם בחוץ, בכלא, בקרב הומלסים ואלכוהוליסטים, אבל אני מבטיח לך שהזיהום הזה קרוב מאוד ויש הרבה ממנו. שחפת פוגעת במספר רב של אנשים בגילאים שונים, מגדר, מעמד ועושר במדינות רבות בעולם. כמה מפורסמים ואנשים עשירים מאוד גם סובלים או סבלו משחפת, הם פשוט לא מפיצים על זה, אפשר להבין מאילו סיבות.
רוב האנשים גם מופתעים מכך שגם ילדים חולים בשחפת. אבל הם לא רק חולים, אלא גם הופכים לנכים עקב סיבוכים של שחפת ולמרבה הצער, מתים. הילדים שלנו יכולים להיתקל בפתוגן השחפת בכל מקום: בבית, כאשר מגיעים אורחים או קרובי משפחה חולים, ליד הבית כאשר הם במגע עם שכנים חולים, ב תחבורה ציבורית- באופן כללי, כל התנאים. וגם בחנויות כשהולכים על ממתקים, בפארק, משחקים בארגז החול, בקבוצות ילדים, שם המורים יכולים לחלות ולוקחים ספר מהספרייה. ישנם מקרים של מחלה בילדים שגרו בדירה שבה נפטר פעם אדם משחפת. יש הרבה דוגמאות.
תינוקות פגיעים מאוד לזיהום בשחפת בשל חסינותם הלא מעוצבת והלא מושלמת. לרוב המומחים לפיסיולוגיה יש דעה אחת: ניתן להביס שחפת בילדים רק אם בוטלה שחפת בקרב מבוגרים. עד שזה יקרה, הרופאים צריכים להוציא סכום עתק עבודה ארגוניתעל גילוי ומניעה בזמן של שחפת בקרב אוכלוסיית הילדים של מדינות עם מצב שלילי בשחפת. במדינות כאלה, עד גיל 14, 70% מהילדים כבר נגועים בשחפת (ללא ביטוי של המחלה). כל עשירי מהם במהלך חייו חולה בשחפת ומדביק אחרים. נוצר מעגל קסמים קסמים שקשה מאוד לשבור אותו. אולי בגלל זה שחפת תמיד הייתה...
קצת סטטיסטיקה!
כמות עצומה של מחקרים מתבצעים בעולם לגבי שיטות יעילות לאבחון ו טיפול יעילשחפת במטרה להפחית את נטל השחפת בעולם. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מנסה לשלוט בשחפת במדינות רבות בעולם, אך בשלב זה נרשמה מגפת זיהום זה במדינות לא מפותחות רבות. הוספת שמן למדורה היא מגיפה מקבילה של הידבקות ב-HIV ושכיחות של שחפת עמידה לתרופות נגד שחפת.
כך שבכל שנה בעולם כ-9 מיליון אנשים חולים בשחפת וכמיליון וחצי אנשים מתים משחפת (על פי ארגון הבריאות העולמי). וכל אדם שלישי בעולם נגוע בשחפת (נוכחות הגורם הסיבתי של שחפת בגוף ללא ביטוי של המחלה עצמה).
אנו יכולים לדבר על מגיפה כאשר השכיחות של מקרים חדשים שאובחנו מגיעה ליותר מ-50 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה.
גורמים התורמים למגיפת השחפת:
- רמת כלכלת המדינה;
- התפשטות אלכוהוליזם והתמכרות לסמים;
- שכיחות זיהום HIV;
- התפשטות שחפת עמידה לטיפול בתרופות נגד שחפת;
- מצב אקולוגי.
אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על שכיחות ילדים בעולם, אך ארגון הבריאות העולמי מציע כי שכיחות השחפת בילדים בעולם היא בין 1 ל-10 מקרים חדשים בשנה לכל 100 אלף מאוכלוסיית הילדים (הנתונים מוצגים על סמך תוצאות של 10 השנים האחרונות).
במדינות משגשגות (מדינות האיחוד האירופי, ארה"ב, יפן), שיעור ההיארעות של ילדים נמוך מאוד, לפעמים יש מקרים בודדים, ואלה מיובאים לרוב ממדינות שאינן חיוביות לשחפת. בעוד שבמדינות אפריקה, שכיחות הילדים יכולה להגיע ל-200, ובחלק מהאזורים העניים באפריקה אפילו ל-800 לכל 100 אלף מאוכלוסיית הילדים. שכיחות גבוהה נצפית גם במדינות אסיה (הודו, סין, הפיליפינים, אפגניסטן, וייטנאם ואחרות).
ידוע כי 85% מכלל מקרי השחפת בעולם נופלים על אפריקה ואסיה.
במדינות חבר העמים קיימת גם מגפת שחפת ושכיחות גבוהה של ילדים מתחת לגיל 14:
- קזחסטן וקירגיזסטן - כ-30 לכל 100 אלף ילדים,
- מולדובה - כ-20 לכל 100 אלף ילדים,
- רוסיה - ממוצע של 15 לכל 100 אלף ילדים,
- ארמניה - ממוצע של 10 לכל 100 אלף ילדים,
- אוקראינה וגאורגיה - מ-8 עד 10 לכל 100 אלף מאוכלוסיית הילדים.
- שחפת היא אחת המחלות העתיקות ביותר. שינויים שחפתיים ספציפיים בעצמות נמצאו במומיות של הפרעונים בפירמידות של תיאופ. הצריכה תוארה על ידי סופרים ורופאים רבים מהמאות האחרונות, אך הגורם הסיבתי לשחפת זוהה על ידי רוברט קוך רק ב-24 במרץ 1882, וזו הסיבה שהגורם הסיבתי של שחפת נקרא בפומבי השרביט של קוך. 24 במרץ הוא יום השחפת העולמי.
- שחפת כבר מזמן נקראה צריכה על ידי האנשים,זאת בשל העובדה שהחולה במחלה זו "קמל לנגד עינינו" כתוצאה מחשיפה לשיכרון שחפת ממושך.
- שחפת משפיעה לחלוטין על כל האיברים והמערכות של הגוף.. בעבר האמינו ששחפת לא פוגעת בשיער ובציפורניים, אלא בפנים השנים האחרונותשאלה זו נחקרה והוכחה האפשרות של תבוסה על ידי שחפת ומבנים אלה.
- שחפת היא מחלה זיהומית ספציפיתכי דלקת שחפת ספציפית רק לשחפת ואינה מתרחשת בשום תהליך אחר. מחלות ספציפיות כוללות גם עגבת וצרעת.
- טיפול בשחפתנמדד לא בימים ובשבועות, אלא בחודשים ושנים. שחפת ניתנת לריפוי רק כאשר החולה מסיים את כל הקורס, אחרת, חיידק השחפת מסתגל לאותן תרופות נגד שחפת שהחולה כבר נטל.
- קמומיל הפך לסמל של המאבק בשחפת.בשנת 1912 נערך ברוסיה אירוע הצדקה הראשון לגיוס כספים למאבק בשחפת, וכאות תודה לכל התרמו, חילקו הבנות חינניות לבנות.
אנטומיה של הריאות
ריאות ואיברים חלל החזהמושפע לרוב משחפת.מכיוון שזהו שער ההדבקה, בו שוקע לרוב החיידק של קוך, כי שחפת מועברת ברוב המקרים על ידי טיפות מוטסות. ריאות- איבר הנשימה, בהם מתרחש חילופי הגזים העיקריים - ספיגת חמצן והסרה של פחמן דו חמצני מהדם.
הריאות ממוקמות בחלל החזה, תופסות את רובו. בדרך כלל, הריאות מלאות באוויר. זרימת האוויר במהלך השאיפה עוברת דרך דרכי הנשימה העליונות, ואז נכנסת אל עץ הסימפונותריאות ומכתשים. חילופי גזים מתרחשים באקינוס, היחידה המבנית של הריאה.
מבנה עץ הסימפונות:
- הסימפונות הראשיים,
- ברונכי הלובר,
- ברונכי סגמנטלי ולובולרי,
- acinus (ברונכיולה, מכתשית, כלי דם).
הריאה הימנית מכילה שלוש אונות (עליונה, אמצעית ותחתונה), והשמאלית שתי אונות (עליונה ותחתונה). שחפת פוגעת לעיתים קרובות באונות העליונות של הריאות.
כל אונה של הריאה מחולקת למקטעים הריאה הימניתיש 10 קטעים, ובשמאלי יש 9. בספרות ובפועל נהוג לייעד קטעים כאות הלטינית S ולציין את מספר הקטע.
האיור מציג תרשים של חלוקת הריאות לאונות ומקטעים.
שורש ריאות- היווצרות אנטומית המחברת את הריאה לאיברי המדיאסטינום.
מבנה שורש הריאה:
- ברונכוס ראשי,
- עורק הריאה והווריד
- כלי לימפה וצמתים,
- סיבי עצב.
איברים מדיסטינליים:
- מדיאסטינום קדמי -תימוס, כלי דם, בלוטות לימפה תוך חזה;
- מדיאסטינום אמצעי -לב, אבי העורקים, קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, דם וכלי לימפה, בלוטות לימפה תוך חזה;
- מדיאסטינום אחורי -הוושט, עצב הוואגוס, צינור הלימפה החזה (אחד מכלי הלימפה הגדולים), כלי דם ובלוטות לימפה.
אֶדֶר
כל ריאה מכוסה בצדר. אֶדֶרהוא איבר מזווג המגביל את הריאות חזה. הצדר הוא תיק דו שכבתי. שתי יריעות יוצרות פער פלאורלי ביניהן, בדרך כלל מכילות עד 2 מ"ל בלבד נוזל פלאורלי. העלים הינם קרום סרוסי, שבדופן יש מספר רב של נימים וכלי לימפה, התורמים לייצור נוזל פלאורלי ולפינוי שלו מהחלל.
גם בצדר הקרביים יש נקבוביות של קון, המתקשרות בין חלל הצדר עם הריאות.
בְּ תהליכים פתולוגייםבצדר או בנזק שלו בין יריעות הצדר, נוצר חלל עם נוכחות של נוזל בהם (פלוריטיס) או אוויר (pneumothorax).
יריעות פלאורה:
- צדר פריאטלי- קרוב לחזה
- הצדר הקרביים- צמוד לריאה
- סינוס קוסטופרני- המרווח בין הצלעות לסרעפת, הסינוס הגדול ביותר;
- סינוס קוסטומדיהסטינלי- המרווח בין הצלעות ל-mediastinum, קטן בגודלו;
- סינוס דיאפרגמטי-מדיסטינלהמרווח בין המדיאסטינום לסרעפת.
ייצוג סכמטי חלל פלאורלי, נוף קדמי.
תפקידי הצדר:
- השתתפות בפעולת הנשימה, לספק לחץ שלילי (לחץ מתחת לאטמוספירה) במהלך פעולת הנשימה;
- הגנה על הריאה מפני חיכוךעל החזה במהלך הנשימה, כמות קטנה של נוזל בחלל הצדר תורמת להחלקה של יריעות הצדר ביחס זה לזה במהלך הנשימה;
- תחזוקת ריאותבמצב מתוח.
בלוטות לימפה תוך חזה
בלוטות לימפה תוך חזה מושפעות לרוב משחפת בילדים. הם ממוקמים באמצע.
קבוצות של בלוטות לימפה תוך חזה:
- מצנח,
- tracheobronchial.
- הִתפַּצְלוּת,
- bronchopulmonary.
בדרך כלל, גודל בלוטות הלימפה התוך-חזה אצל מבוגרים הוא בין 7 ל-10 מ"מ, ובילדים כ-2 מ"מ, הן אינן נראות במהלך מחקרי רנטגן.
הגורם הסיבתי של שחפת
מאפיינים של Mycobacterium tuberculosis| מקום בהיררכיה של מיקרואורגניזמים | תְחוּם | בַּקטֶרִיָה |
| סוג של | אקטינובקטריה | |
| מעמד | אקטינובקטריה | |
| להזמין | actinomycetes | |
| סדר משנה | קורינבקטריה | |
| מִשׁפָּחָה | מיקובקטריה | |
| סוּג | מיקובקטריה | |
מינים פתוגניים לבני אדם  | Mycobacterium של המין האנושי (Mycobacterium tuberculosis) | |
| Mycobacterium bovine (Mycobacterium bovis) | ||
| Mycobacterium ביניים (Mycobacterium africanum) | ||
| מיני עופות Mycobacterium (Mycobacterium avium) גורמים למחלה לעתים נדירות למדי, בעיקר בחולי HIV, היא חמורה. | ||
| כמו מה זה נראה | מוטות קטנים, דקים וחסרי תנועה בגודל של 1.5 עד 4 מיקרון על 0.4 מיקרון. גזה רגילה ומסכות חד פעמיות אינן יעילות במגע עם מקלות קוך בשל העובדה שהם קטנים מאוד וחודרים דרך הנקבוביות של מסכות רפואיות. הגנה אישית יעילה במקרה של מגע עם שחפת מתבצעת בעזרת מכונות הנשמה מיוחדות עם מאפיין 3M. | |
| תכונות מבניות | דופן תאקובע את העמידות של mycobacteria לגורמים שונים. | לדופן התא מבנה מורכב, מורכב משלוש שכבות:
דופן התא מכילה אנטיגנים (רעלים אקסוגניים) הגורמים לתגובת רגישות יתר חיסונית מושהית בגוף האדם וגורם חבל הקובע את הארסיות של מיקובקטריה (היכולת לחדור לתאי גוף האדם). |
| תכונות של Mycobacterium tuberculosis | עמידות לחומצה, עמידות בפני אלקלי, עמידות לאלכוהול | המשך פעילותם החיונית בהשפעת חומצות, אלקליות ואלכוהול. |
| הישרדות גבוהה בסביבה | Mycobacterium tuberculosis הוא מאוד עקשן וערמומי. בסביבה לחה ולא מוארת, השרביט של קוך יכול לחיות עשר שנים. חי טוב בחלב. Mycobacterium tuberculosis יכול לחיות באבק במשך מספר חודשים, באותו זמן שהם נמשכים באבק הספרייה. חיידקי שחפת חיים באדמה כחודשיים, במים עד 5 חודשים, בצואה של בעלי חיים במשך יותר משנה. כמו כן, השרביט של קוך עמיד למדי בפני הקפאה וחימום, כאשר מרתיחים את ליחה של חולה שחפת, מותו של מיקובקטריה מתרחש רק לאחר 5-10 דקות, ותחת פעולת אור השמש הוא לא מת תוך 30 דקות. | |
| פולימורפיזם (שונות, מגוון צורות) | בגוף האדם ניתן למצוא מספר צורות של Mycobacterium tuberculosis בו זמנית:
|
|
| הסתגלות להשפעות של תרופות נגד שחפת | עם משטרי טיפול לא נכונים או ספיגה לקויה שלהם במעי, מתפתחות לעיתים קרובות צורות עמידות לכימו של שחפת, שאינן מושפעות ממספר תרופות נגד שחפת, אשר מחמירות משמעותית את הפרוגנוזה לריפוי שחפת. | |
| חיטוי | חיטוי נגד Mycobacterium tuberculosis אפשרי רק בטיפול בחומרי חיטוי המכילים כלור ובטיפול בקוורץ. | |
| אירוביות | לכל החיים של מיקובקטריה יש צורך ברוב המקרים בחמצן, אך בתנאים אנאירוביים (חוסר חמצן) גם הם ירגישו טוב. לכן, ניתן לייחס מיקובקטריה גם לאנאירובים פקולטטיביים. | |
| שִׁעתוּק | רבייה מתרחשת על ידי חלוקת תאים | הם מתרבים לאט מאוד, חלוקה אחת נמשכת עד 18 שעות (לשם השוואה, חלוקת סטפילוקוקוס בממוצע נמשכת כ-10 דקות). עבור רבייה של mycobacteria, בנוסף לזמן, זה גם הכרחי משטר טמפרטורה- באופן אופטימלי 37 o C. |
| צמיחה על מדיה תזונתית |  | Lowenstein-Jensen בינוני מוצק, על בסיס ביצים. הוא גדל במשך זמן רב, תוך 2 עד 3 חודשים. נראות מושבות יבשות, מצומקות וצהבהבות (צורות R), לעיתים נראות מושבות לחות וחלקות (צורות S). |
 | מדיום נוזלי על בסיס אגר משמש לחיסון מיקובקטריות בתנאים של מנגנון BAKTEK. גדל בערך 10-20 ימים. מושבות נראות תחת אור פלורסנט. |
מקור לזיהום בשחפת
- חולה עם שחפת פעילההוא המקור העיקרי לזיהום
שיטות לבידוד חיידקי שחפת ב סביבה:
- עם שחפת של הריאות ודרכי הנשימה העליונות - בזמן שיעול, התעטשות, דיבור, שימוש בכלים, נשיקות וכו';
- עם שחפת של העור - מגע עם אזורים נפגעי שחפת בעור, כמו גם פריטי לבוש וכלי בית;
- במקרה של שחפת של עצמות ובלוטות לימפה - בנוכחות פיסטולות (הפרשת מוגלה דרך העור), Mycobacterium tuberculosis יכולה לעלות על העור של האדם במגע ובלבוש וחפצי בית;
- בשחפת מעיים - Mycobacterium tuberculosis מתגלה בצואה;
- עם שחפת מערכת גניטורינארית- השרביט של קוך מתגלה בשתן ובהפרשות מהנרתיק.
- עם שחפת מבודדת של מערכת העצבים והעיניים, הבידוד של mycobacteria אינו מתרחש כלל.
- בעלי חיים עם שחפת(במיוחד בקר, חזירי ניסיונות, כלבים, חתולים ומכרסמים אחרים יכולים לחלות בשחפת) פתוגנים של שחפת מבודדים גם הם:
- עם צואה,
- עם חלב ובשר.
דרכי העברת שחפת
- דרך מוטס- הדרך העיקרית להדבקה בשחפת אצל ילדים ומבוגרים. במקרה זה, זיהום מתרחש ישירות באמצעות מגע עם חולה עם שחפת ריאתית פעילה במהלך התעטשות, שיעול, דיבור, נשימה עמוקה.
- בְּ נתיב אוויר-אבקזיהום בשחפת הוא פחות שכיח. כפי שהוזכר לעיל, מיקובקטריות עמידות במיוחד בסביבה ונשארות באבק לאורך זמן. כאשר שואפים חלקיקי אבק, עליהם נתקע שרביטו של קוך, תיתכן הדבקה בשחפת, גם לילדים וגם למבוגרים.
- דרך מזון- גם דרך נדירה להידבק בשחפת, Mycobacterium tuberculosis חודרת לגוף האדם דרך הפה עם חלב, בשר מבעלי חיים חולים שלא עברו טיפול חום מתאים, כאשר משתמשים בכלים לא מטופלים (בבתי קפה ובמסעדות, הכלים מבושלים או מטופלים בחומרי חיטוי פתרונות לעתים רחוקות). עם היגיינת ידיים לא מספקת לאחר מגע עם חפצים שעליהם נשארו המקלות של קוך (לדוגמה, לאחר נסיעה בתחבורה, מעלית, משחק בארגז חול, מגע עם שטרות ומטבעות), יכולה להתרחש גם הדבקה בשחפת. דרך המזון של זיהום שכיחה יותר בילדים, שכן ידיים מלוכלכות בפה הן נורמליות עבורם, וחסינות המעיים בילדים אינה מושלמת.
- מסלול טרנסplacental- העברה מאם לילד במהלך ההריון נדירה בשל מחסום השליה החזק. זה אפשרי כאשר איבר המין מושפע משחפת, שחפת מפושטת (נפוצה), בתנאי שהמחסום השליה מופר (לדוגמה, היפרדות שליה חלקית). במקרה זה, הילד כבר נולד עם ביטויים של שחפת מולדת. שחפת מולדת בילדים היא קשה ביותר עם נזק כבד נרחב, לעתים קרובות קטלני. הספרות מתארת מקרים בודדים של שחפת מולדת מאם בריאה, הדבר אפשרי כאשר האם נדבקת במהלך ההיריון, מחסום השליה נשבר והחסינות של האישה ההרה מופחתת (לדוגמה, נוכחות של מחלות נלוות כגון זיהום HIV, זיהום TORCH ואחרים).
- שביל מעורב- שילוב של דרכים שבהן חיידקי שחפת חודרים לגוף האדם. זה נפוץ יותר במוקד של זיהום שחפת.
גורמים לשחפת בילדים
המוקד של זיהום שחפת- זהו בית מגורים, קולקטיב או מוסד בו שוהה חולה עם שחפת פעילה עם שחרור מיקובקטריום שחפת לסביבה או חולה עם שחפת פעילה ללא הפרשת חיידקים, אם ילדים, נשים הרות או מניקות, נשאי HIV באים במגע איתו.מעט יותר ממחצית ממקרי השחפת בילדים מתגלים במוקדים כאלה של זיהום בשחפת.
גורמי סיכון לשכיחות שחפת בילדים
- גורמים אפידמיולוגיים(נוכחות של מגע ברור של הילד עם אדם או בעל חיים עם שחפת פעילה, אכילת חלב או בשר מחיה חולה);
- גורמים ביו-רפואיים:
- ילד לא מחוסן נגד שחפת BCGבמדינות עם מצב לא נוח בשחפת;
- זיהום בשחפת בילדות המוקדמתתגובות חיוביות והיפר-ארגיות של בדיקת Mantoux או Diaskintest (בדיקות ספציפיות לשחפת);
- נטייה גנטית- נוכחות של מחלת שחפת בקרב קרובי משפחה של דורות מבוגרים;
- נוכחות של זיהום HIV, איידס אצל ילד,כמו גם לידת תינוק מאם נשאית HIV, גם אם הילד בריא;
- מצבי לחץ(למשל מעבר בחינות, מוות אהוב, גודש בבית הספר ובספורט, הפלות או לידה וכו');
- נוכחות של מחלות נלוות:
- מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות (נזלת כרונית, סינוסיטיס, אדנואידיטיס, דלקת שקדים ועוד),
- מחלות ריאות כרוניות (אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס ודלקת ריאות תכופה, סיסטיק פיברוזיס ריאתי ואחרות),
- מחלות אנדוקריניות(סוכרת, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ואחרים),
- מחלות של מערכת העיכול (דלקת כבד נגיפית, דיסקינזיה מרה, דלקת קיבה, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון ועוד),
- מחלות כשל חיסוני בילדים (ליקויים חיסוניים מולדים, מחלות אונקולוגיותדם ואיברים אחרים, מצבים הדורשים שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות אחרות המפחיתות חסינות - ציטוסטטים),
- גורמים חברתיים:
- לא מאוזן תזונה לא נכונה, לא סדירה של הילד;
- אלכוהוליזם או התמכרות לסמים בהורי הילד, נוכחות של הרגלים רעים(כולל עישון) בילדים עצמם;
- שהות של הורי הילד במקומות של שלילת חירות;
- ילדים חסרי בית;
- ילדים מבתי יתומים, פנימיות וקבוצות ילדים סגורות אחרות;
- משפחות גדולותומשפחות בעלות הכנסה נמוכה;
- ילדים שהגיעו ממדינות עם מצב לא נוח לשחפת (אפריקה, כמה מדינות באסיה ואזורים אחרים) וילדים ששינו את האקלים.
מה הסיכון לחלות בשחפת?
- נוכחות של מקור לשחפת והמקרואורגניזם של הילד;
- מידת הפרשת החיידקים של Mycobacterium tuberculosis במקור הזיהום ומידת אטימות המגע;
- נוכחות של לפחות אחד מגורמי הסיכון בילד התורם לירידה בכוחות ההגנה מפני שחפת;
- גיל הילד (ככל שהוא צעיר יותר, כך גדל הסיכון לחלות, גם מסוכן שנות העשרהבמהלך שינויים הורמונליים
- משך המגע עם הגורם הסיבתי של שחפת;
- הארסיות של הפתוגן עצמו (פעילותם של מיקובקטריה, היכולת לגרום למחלות);
כיצד מתרחשים זיהום ומחלות בשחפת בילדים?
המגע הראשון של גוף הילד עם MBT מסתיים, ככלל, בזיהום ראשוני או בזיהום שחפת סמוי.זיהום שחפת סמויה מאופיין על ידי:
- נוכחות של תגובה חיובית לטוברקולין (בדיקת Mantoux או Diaskintest), המעידה על נוכחות של חסינות נגד שחפת,
- הֶעְדֵר ביטויים קלינייםשַׁחֶפֶת,
- היעדר שינויים בהתנהלות של צילומי רנטגן וסוגים אחרים של מחקרים לשחפת,
- חסינות נשמרה.
פתוגנזה ומנגנון של זיהום בשחפת
- מגע עם הגורם הסיבתי של שחפת על הממברנות הריריות של דרכי הנשימה העליונות, שקדיםהיכן נכנסים תאי חיסון (לימפוציטים, מקרופאגים, מונוציטים ופגוציטים אחרים) תגובה הגנתיתולפגוציט (לספוג) אותם, בשלב זה, בכפוף לחסינות טובה ומספר קטן של חיידקים, זיהום בשחפת עלול שלא להתרחש. אחרת, מקלות קוך נכנסים לריאות.
- כניסתה של Mycobacterium tuberculosis לאלואוולי של הריאות.
- חדירת חיידקים דרך דפנות המכתשים, אין בהם שינויים ספציפיים.
- כניסת מיקובקטריה למערכת הלימפה ולבלוטות הלימפהשבו הם מתרבים. בְּ המערכת הלימפטיתהזיהום יכול להיות במשך זמן רב, לפעמים לאורך חייו של המאקרואורגניזם - מצב של זיהום שחפת סמוי.
- תקופה של בקטרמיה(מחזור של Mycobacterium tuberculosis בזרם הדם) יימשך כשבועיים, הגורם הסיבתי של שחפת אינו מתרבה בדם.
- התפשטות של זיהוםברקמות ואיברי הגוף. במקרה זה עלולה להתפתח מחלת שחפת ראשונית או זיהום סמוי בשחפת.
Mycobacterium tuberculosis יכולה לחדור אל דרכי הלימפה והריאות גם בדרכים אחרות: דרך השקדים, הקרום הרירי הפגוע של הפה או האף, המעיים, ואז לתוך בלוטות הלימפה האזוריות, משם הן נכנסות לאיברים ולרקמות שמסביב.
- היווצרות חסינות נגד שחפתמתרחשת תוך 2-3 חודשים, סביב mycobacteria יש היווצרות של שחפת ספציפית (גרנולומה), המורכבת מנמק עקום (קאזוזיס) ודלקת פריפוקלית.
- מצב ההדבקה ב-Mycobacterium tuberculosis -בהיעדר התקדמות של התהליך, הגרנולומה נפתרת או מתכסה בקפסולת רקמת חיבור, וה-MBT בתוך הגרנולומה עובר לצורות L (מיקובקטריות רדומות).
- מחלת שחפת- בתנאים לא נוחים למקרואורגניזם, ניתן להפעיל מחדש זיהום שחפת עם התפתחות של שחפת פעילה משנית, יש היפוך של Mycobacterium tuberculosis - המעבר של צורות L לצורות בצורת מוט.
בהתאם למנגנון של מחלת השחפת, נבדלות צורות השחפת:
- צורה ראשונית של שחפת- שחפת, שהתפתחה מיד לאחר הכניסה הראשונית של Mycobacterium tuberculosis לגוף, מופיעה בעיקר בילדים.
- צורה משנית של שחפת- צורה של שחפת שהתפתחה כתוצאה מהיפוך של צורות לא פעילות של מיקובקטריה, כמו גם במהלך מגע חוזר של אדם עם הגורם הסיבתי של שחפת. צורה זו של שחפת מופיעה אצל מבוגרים וילדים כאחד, במיוחד בגיל ההתבגרות.
שינויים היסטולוגיים בשחפת
שלבי תהליך השחפת:- שלב היפרפלסטי- התפשטות של רקמת לימפה;
- שלב גרנולומטי- הופעת שחפת שחפת, תאי ענק אפיתליואידיים Pirogov-Langhans (אינדיקטור לשחפת, קיים כמעט בכל מקרי השחפת, עשוי שלא להיות קיים בשחפת צבאית ושחפת אצל נשאי HIV);
- שלב אקסודטיבי- מעורבות בתהליך של מספר רב של כלי דם, נוצרת כמות גדולה של נוזל, למשל, התרחשות של דלקת בריאה.
- שלב הקזוזיס- נמק קיסתי (מכורבל), עם הרס של הרקמות של האיבר הפגוע, למשל, במהלך היווצרות חלל. וכאשר תהליך השחפת הורס את דפנות הכלים, יכול להתפתח סיבוך שכזה של שחפת - כמו המופטיזיס או דימום ריאתי;
- שלב היווצרות מוגלה- נמצא מספר רב של תאי ענק אפיתליואידים, נויטרופילים ולימפוציטים, הרס מסיבי של הרקמות של האיבר הפגוע נצפה, למשל, בדלקת ריאות כבדה - אחת הצורות הקשות ביותר של שחפת, המשאירה שינויים גדולים בשחפת. צורה של שחפת סיבית-מערית.
- שלב פרודוקטיבי(שלב של היווצרות פיברוזיס)- לזהות רקמת חיבור עם מעט אלמנטים תאיים. במקרה זה מתרחשת צלקות של שינויים בשחפת, כלומר, ריפוי של האיבר הפגוע, שלב זה קיים בכל צורה של תהליך השחפת, שחפת לא חולפת ללא עקבות, שינויים שיוריים נוצרים תמיד בצורה של פיברוזיס ( רקמת חיבור המחליפה אזורים של רקמת איברים רגילה או הידבקויות).
- שלב ההסתננות- שינויים שחפת טריים עם התקדמות של נזק לרקמות;
- השלב של ריקבון רקמת הריאה- היווצרות הרס (מערות);
- שלב הדחיסה- התפתחות הפוכה של תהליך השחפת על רקע טיפול או ריפוי ספונטני;
- שלב ספיגה או צלקות- ריפוי של רקמות מושפעות משחפת עם היווצרות רקמת חיבור באתר הדלקת.
חסינות בשחפת
כאשר נדבקים בשחפת, שינויים מורכבים מתרחשים ברמת החיסון עם הכללת כל חלקי החסינות בתהליך. התפקיד העיקרי ביצירת חסינות נגד שחפת מוקצה לימפוציטים B ותאי פלזמה, לימפוציטים T. זו הסיבה שלאנשים שנדבקו ב-HIV יש סיכוי גבוה פי 200 לפתח שחפת מאשר אנשים שלילי HIV. HIV משפיע בעיקר על מערכת ה-T של חסינות, במיוחד תאי CD4, ומפחית את מספרם, ובכך מגביר את הסיכון לפתח צורות נפוצות של שחפת. כמו כן, מצב מערכת ה-T מושפע ממחלות חיידקיות, ויראליות, אוטואימוניות, אונקולוגיות ועוד רבות.במהלך היווצרות חסינות נגד שחפת, נוצרים אימונוגלובולינים מסוג A, M, G.
תקופת הדגירה של שחפת- מ 2-3 חודשים עד כמה עשורים.
סוגי שחפת בילדים
החלוקה לצורות פתוחות וסגורות של שחפת אינה מתבצעת כיום בעולם. כיום נהוג לחלק ל:- שחפת ללא הפרשת חיידקים או "BK-" בעת בדיקת ליחה של החולה (מיקרוסקופיה והתרבות), לא זוהו פתוגנים לשחפת,
- שחפת עם הפרשת חיידקים או "BC +" - חיידקי שחפת מתגלים בליחה של החולה.
- שחפת פעילה -שינויים "טריים" מתגלים, ישנם סימנים לפעילות חיונית של שחפת מיקובקטריום. בצילומי רנטגן, לשחפת פעילה יש עוצמה נמוכה יותר, בדינמיקה היא נותנת מגמה חיובית או שלילית. במרפאה - נוכחות של שיכרון ותסמינים בחזה.
- שחפת לא פעילה -שינויים שיוריים לאחר שחפת (ORTB). שחפת פעילה עלולה להפוך ללא פעילה כתוצאה מטיפול נגד שחפת או ריפוי ספונטני (שחפת מרפאת עצמית). שחפת שנרפאה באופן ספונטני מתגלה לעתים קרובות במהלך בדיקות רפואיות. שינויים שחפת לא פעילים כאלה אינם דורשים טיפול מיוחד, יש צורך לעקוב אחריהם לפחות פעם בשנה וכאשר מופיעים תסמינים כלשהם. בצילומי רנטגן, שינויים לא פעילים הם בעוצמה גבוהה, עשויים להכיל תכלילי סידן, ואינם משתנים בדינמיקה גם לאחר מספר שנים.
כמו כן, בהתאם להיסטוריה של המחלה, מקרים של שחפת נבדלים:
- שחפת שאובחנה לאחרונההחולה לא טופל בעבר בשחפת.
- הישנות שחפת- החולה נחשב לרפא, אך הייתה הפעלה של תהליך השחפת. לעיתים קרובות מתרחשת הישנות לאחר סוג כלשהו של לחץ על הגוף או חשיפה לגורם סיכון לשחפת.
- טיפול לאחר הפסקה- המטופל החל בעבר בטיפול נגד שחפת, אך הפסיק ליטול אותו למשך יותר מחודש. כל הפסקה בטיפול יכולה להוביל להתפתחות צורות עמידות של שחפת!
- שחפת רגישה- לבצילוס שחפת אין עמידות (התנגדות) לאף אחת מהתרופות נגד שחפת.
- שחפת עמידה לכימו- המיקובקטריה שגרמה למחלה זו עמידה לפחות לאחת מהתרופות. בשנים האחרונות, מספר המקרים עם שחפת עמידה לכימו גדל באופן אקספוננציאלי, כולל בקרב ילדים. בהתאם לאילו תרופות נוגדות שחפת יש עמידות לבצילוס של קוך, ישנם סוגים של שחפת עמידה לכימו:
- מונו-עמיד (לכל תרופה אחת),
- רב עמיד - עמידות למספר תרופות נגד שחפת,
- שחפת עמידה מול תרופות (MRTB) היא שילוב של תרופות המכילות איזוניאזיד וריפמפיצין,
- שחפת עמידה לתרופות (XDR) - עמידות לאיזוניאזיד, ריפמפיצין, אמינוגליקוזיד ופלורוקינולון. הצורה החמורה ביותר של שחפת עם פרוגנוזה גרועה.
בילדים, לא תמיד ניתן להשיג את הפתוגן עצמו, ולכן, בילדים, ניתן לחשוד בשחפת עמידה לכימו בהתבסס על נוכחות של עמידות בחולה מוקף בילד, ממנו ככל הנראה התינוק נדבק.
סיווג שחפת לפי לוקליזציה של תהליך השחפת:
שחפת של לוקליזציה לא מוגדרת
- זוהי צורה של שחפת, המאופיינת בנוכחות של תסמינים של שיכרון שחפת ללא שינויים מקומיים גלויים, כלומר שינויים אופייניים בשחפת אינם מזוהים באף אחד מהאיברים הנבדקים. צורה זו של שחפת מתגלה בעיקר אצל ילדים ובני נוער, הקשורה לרגישות מוגברת של הגוף לתגובות רעילות-אלרגיות.הסימפטומטולוגיה של צורה זו של שחפת עולה בהדרגה, היא כרונית. ברוב המקרים ההורים אינם מבחינים בשינויים במצבו של הילד, ולכן צורה זו של שחפת בילדים מאובחנת לעיתים רחוקות, למרות שהמחלה עצמה שכיחה. להורים קשה להסביר שללא שינויים נראים לעין הילד סובל משחפת, כי האישור היחיד לשחפת הוא בדיקות חיוביות לשחפת (בדיקת Mantoux ו-Diaskintest). אבל אם המצב לא מטופל, השחפת יכולה להיות נפוצה יותר וחמורה יותר. התרחשות של שחפת של לוקליזציה לא מוגדרת מוסברת על ידי רבייה מהירה והתפשטות של מיקובקטריות במערכת הלימפה עם שחרור של כמות גדולה של אקזוטוקסין שחפת, המשפיע על כל האיברים והמערכות. כמו כן, אבחנה של שחפת של לוקליזציה לא מוגדרת יכולה להתבצע עם אבחנה לא מספקת של שחפת חוץ-ריאה, מכיוון ששחפת משפיעה לחלוטין על כל האיברים והרקמות.
שחפת של איברי הנשימה
- שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה- אחת הצורות הראשוניות השכיחות ביותר של שחפת בילדים צעירים. בלוטות לימפה תוך חזה בודדות או כל קבוצות בלוטות הלימפה באחד הצדדים או בשני הצדדים עלולות להיפגע. זה חמור בילדים צעירים, שכן דחיסה משמעותית של הסימפונות על ידי בלוטות לימפה תוך-חזה מוגדלות אפשרית.
בהתאם לשלב הדלקת ושכיחות הנגע, יש צורות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה (TBVLNU):
- צורה קטנהשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה - לעתים קרובות אסימפטומטי, יש קורס חיובי. עם צורה זו של שחפת, יש עלייה קלה בבלוטות לימפה בודדות, הן נשלטות על ידי שלבים היפרפלסטיים וגרנולומטיים של דלקת. קשה לאבחן, ניתן לפספס את הפתולוגיה הזו בצילומי רנטגן קונבנציונליים, היא נראית טוב יותר בקטעי טומוגרפיה ממוחשבת.
- צורה מסתננת -בלוטות הלימפה מוגדלות מ-10 ל-20 מ"מ, בעוד שהשלבים הגרנולומטיים והאקסודטיביים של הדלקת שולטים, יש דחיסה קלה של הסמפונות.
- צורה גידולית -הצורה החמורה ביותר של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, כל הקבוצות משני הצדדים מושפעות לעתים קרובות, גודלן הוא יותר מ-20 מ"מ. בבלוטות הלימפה, שלב ההפרשה והקאזוזיס שולט, כלומר, מתרחשת ספירה של בלוטות הלימפה. צורה זו מתרחשת לעתים קרובות עם סיבוכים בצורה של פריצת דרך של מוגלה לתוך הסימפונות (הילד יכול להיחנק עם המסות הללו) או דחיסה מלאה של אחד או יותר הסימפונות (נפילה של חלקים בודדים של הריאות - אטלקטזיס), מה שמוביל לפגיעה אוורור של הריאות.
צילום רנטגן של ילד בן שנתיים. אבחון: צורה חודרנית של שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה. שדות ריאה ללא שינויים פתולוגיים נראים לעין, יש התרחבות של שורש הריאות מימין עקב עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה. - קומפלקס שחפת ראשוני (PTC)- הצורה העיקרית של שחפת, המופיעה בעיקר בילדות, אחת הצורות הנפוצות ביותר של שחפת בילדים צעירים. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית (בכפוף לטיפול הולם בזמן), אך היא יכולה להתרחש גם עם סיבוכים בצורה של חסימה של הסימפונות. בתסביך השחפת הראשוני נצפים לעתים קרובות ביטויים בהירים של הסימפטומים של שיכרון שחפת.
מרכיבי תסביך השחפת הראשוני:
- לימפדניטיס- תבוסה של בלוטת לימפה תוך חזה אחת או יותר,
- לימפנגיטיס- נזק לכלי הלימפה,
- השפעה עיקרית- נזק לריאה.
צילום רנטגן רגיל של איברי החזה של ילד בן 3. אבחנה: קומפלקס שחפת ראשונית דו-צדדית. בצילום הרנטגן באונות העליונות של שתי הריאות, מצוינים מוקדי הסתננות הקשורים לשורשים מורחבים של הריאות (בלוטות לימפה מוגדלות). - שחפת ריאתית מוקדיתיכול להיות ראשוני או משני. בילדים, זה מתרחש בדרך כלל מעל גיל 10 שנים, במיוחד אצל מתבגרים. זה מאופיין על ידי הופעת מוקדי דלקת שחפת באחת הריאות על מוגבל בתוך לא יותר משני מקטעים של הריאות, הממדים של אשר הם פחות מ 10 מ"מ. מקום מועדף של מוקדים הוא החלק העליון של הריאות. בפתוגנזה של שחפת מוקדית, השלב הגרנולומטי של דלקת עם הפרשה קלה ממלא את התפקיד החשוב ביותר. סימפטומים של שיכרון בצורה זו של שחפת עשויים שלא להיות, לרוב המוקדים נמצאים במהלך בדיקות מניעה. זוהי אחת הצורות החיוביות ביותר של שחפת.
פלואורוגרפיה דיגיטלית של חלל החזה. אבחנה: שחפת מוקדית של האונה העליונה של הריאה השמאלית.בצד שמאל בקודקוד, צללים מוקדיים בודדים נקבעים על רקע דפוס ריאתי משופר. - שחפת חודרניתלעתים קרובות יותר משני. מתרחש בילדים בגיל בית ספר. אחת הצורות הנפוצות ביותר אצל מבוגרים. הפתוגנזה נשלטת על ידי שלב ההפרשה (היווצרות נוזלים) וקאזוזיס. לעיתים, במקום ההסתננות נקבע הרס של רקמת הריאה (חלל), אולי זריעה של מוקדי שחפתסביב ההסתננות עצמה, כמו גם לאורך כלי הלימפה או כלי הדם. צורה חמורה למדי של שחפת, לעתים קרובות עם שחרור Mycobacterium tuberculosis, יכולה להיות מסובכת על ידי hemoptysis או דימום ריאתי, להוביל להיווצרות של חללים "לא מרפאים", שחפת.
רנטגן רגיל של חלל החזה וכמה קטעים מהטומוגרפיה הממוחשבת של האונות העליונות של הריאות של נער. אבחנה: שחפת חודרנית של האונה העליונה של הריאה הימנית עם הרס וזריעה. באונה העליונה של הריאה הימנית ישנה הסתננות קטנה עם הרס של רקמת הריאה ומוקדים בעוצמה נמוכה מסביב. במחקרי רנטגן אלו, ניכר בבירור היתרון של טומוגרפיה ממוחשבת על פני צילומי רנטגן רגילים. - שחפת ריאתית מופצת- צורה חמורה ונפוצה של שחפת הפוגעת ביותר משני מקטעים של הריאות, מאופיינת במוקדים רבים, שנגדם נקבע לעתים קרובות חלל דק. התפשטות המוקדים במהלך ההפצה מתרחשת לאורך כלי הדם (שחפת מפושטת המטוגני) או לימפתית (שחפת מפוזרת לימפוגנית). צורה זו של שחפת יכולה להיות ראשונית או משנית. ילדים גם מקבלים צורה זו של שחפת בכל גיל.
רנטגן רגיל של איברי החזה של ילד בן 10 עם מהלך חמור של שחפת הקשורה ל-HIV. אבחנה: שחפת מפוזרת של שתי הריאות. בכל שדות הריאות מצוינים מוקדים מרובים בגדלים ובעוצמה שונים. - דלקת רחם שחפת- זוהי דלקת שחפת של הצדר, בעיקר בצד אחד. זה יכול להיות מבודד או כסיבוך בכל צורה אחרת של שחפת. לעתים קרובות זה ביטוי של שחפת ראשונית בילדות, זה מתפתח מיד לאחר מגע מסיבי עם חולי שחפת. ילדים סובלים מסוג זה של שחפת בממוצע ב-10% מהמקרים, מתבגרים חולים לעתים קרובות יותר.
קשה להבדיל בין מחלה זו לסרוס או רגיל פלאוריטיס מוגלתי, זה אפשרי רק בעת ביצוע ניקור (ניקור) של חלל הצדר עם מחקר נוסף של ההרכב התאי של נוזל הצדר, כמו גם בדיקה היסטולוגית של ביופסיה פלאורלית.
מחלה ערמומית בפני עצמה, לפעמים היא חולפת מעצמה על רקע טיפול אנטיביוטי לא ספציפי, ויוצרת הידבקויות ללא טיפול נגד שחפת, אך לאחר זמן מה שחפת יכולה לחזור בצורה של צורות נפוצות של שחפת.
אמהות רבות מפקפקות אם לחסן את תינוקן המיוחל נגד שחפת, כי הוא כל כך קטן, והחיסון חי, עם סיבוכים אפשריים. ולמרות שהבחירה היא תמיד רק עבור ההורים, כל אחד צריך לדעת למה הוא מסרב או למה הוא מסכים. חיסון ה-BCG אינו מגן ב-100% מפני שחפת, אך הוא מפחית משמעותית את הסיכון של ילד לחלות, במיוחד ב גיל מוקדםכאשר החסינות של הילד אינה מושלמת מבחינה פיזיולוגית.
ההשפעות הצפויות של חיסון BCG:
- מפחית את הסיכון לזיהום בשחפת;
- במקרה של זיהום, חסינות לאחר BCG מפחיתה את הסיכון לשחפת פעילה, על פי הסטטיסטיקה, ילדים מחוסנים מקבלים שחפת פי 7 פחות מאשר ילדים לא מחוסנים;
- אם בכל זאת מתפתחת שחפת פעילה, אז ילדים מחוסנים כמעט ולא חולים בצורות נפוצות של שחפת;
- לעתים רחוקות, עם מגע קרוב ומסיבי של ילד עם גורם חיידקי או בנוכחות כשל חיסוני, ילד מחוסן יכול לקבל צורה נפוצה של שחפת, אך יעילות הטיפול בילד כזה היא הרבה יותר גבוהה והפרוגנוזה להחלמה מלאה ללא שינויים שיוריים גדולים הרבה יותר טובים.
1. החיסון מתבצע רק בתנאים מוסד רפואיצוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת.
2. שיטות דילול החיסון ומינון התרופה נקבעים על פי ההוראות, הן עשויות להיות שונות מיצרן ליצרן.
3. החיסון מוזרק לאזור שבין השליש העליון והאמצעי של הכתף השמאלית, העור מטופל מראש באלכוהול 70% ומייבשים בעזרת צמר גפן סטרילי.
4. חיסון ה-BCG ניתן אך ורק באופן תוך-עורי, במתן נכון נוצרת חלחול לבנבן עם "קליפת לימון" בגודל של 4 עד 7 מ"מ. אם החיסון אינו מנוהל כהלכה, עלולים להתפתח סיבוכים מסוימים (BCG-itis).מה קורה לאחר החיסון?
במקום ההזרקה יכול להיות בהתחלה רק סימן הזרקה, אבל בממוצע לאחר חודש יופיעו שם תגובות וזה נורמלי.
תגובות עור תקינות באתר ההזרקה של BCG
(לפי סדר הופעתם):- כתם אדום;
- papule (חותם);
- שלפוחית (שלפוחית) ו-pustule (מורסה);
- קרום ( צבע צהוב);
- צלקת (צלקת).
הצלקת נוצרת במלואה 12 חודשים לאחר החיסון הראשון ו-3-6 חודשים לאחר החיסונים מחדש.
כיצד לקבוע את יעילות החיסון בילד?
האינדיקטור העיקרי להיווצרות חסינות נגד שחפת אצל ילד הוא הצלקת שנשארת במקום החיסון. יתרה מכך, הסטטיסטיקה הוכיחה זאת יותר גדליםצלקת BCG, ככל שהיעילות של החיסון גבוהה יותר. ואם לא נשאר זכר לאחר החיסון, אז לאחר שנתיים, בכפוף לבדיקות Mantoux שליליות, רופא הילדים עשוי להציע חיסון נוסף של BCG.
כמו כן, חיסון יעיל מעיד בתגובת Mantoux חיובית שנה לאחר קבלת החיסון, זהו מה שנקרא אלרגיה לאחר חיסון , שיש להבדיל מהידבקות בשחפת.
מהו חיסון BCG?
בברית המועצות לשעבר, מאז שנות ה-30 של המאה הקודמת, נעשה שימוש בחיסון BCG מייצור רוסי (Stavropol). במהלך השנים, חיסון זה הראה את יעילותו ובטיחותו.
אבל יש עוד בעולם יצרני חיסוני שחפת:
- דנמרק;
- צָרְפַת;
- פּוֹלִין;
- אַנְגלִיָה;
- גרמניה ואחרות.
זנים אלה של BCG נבדלים זה מזה באסיות (פעילותם), ביעילותם ובסיכון לסיבוכי חיסון. על פי מאפיינים אלו, החיסונים של יצרנים אירופאים דומים מאוד זה לזה, ולחיסון מתוצרת רוסיה יש מספר יתרונות וחסרונות.
מאפיינים השוואתיים של זני חיסון BCG
פָּרָמֶטֶר זנים אירופיים של BCG זן BCG רוסי אַרסִיוּת גָבוֹהַ לְמַתֵן ריאקטוגניות(היכולת לעורר תגובה חיסונית) גָבוֹהַ לְמַתֵן יְעִילוּת גָבוֹהַ לְמַתֵן סיבוכים לאחר החיסון אחוז גבוה מאוד של סיבוכים, בצורת לימפדניטיס, 1.5-4% מכלל המחוסנים. סבירות נמוכה לסיבוכים - רק 0.01-0.02% מכלל המחוסנים. מחיר מחיר גבוה, פי 20 מהחיסון הרוסי BCG חיסון זול.
כפי שאנו יכולים לראות, החיסון הרוסי, למרות שהוא פחות יעיל למניעת שחפת, הוא הרבה יותר בטוח מהאירופאי.חלק מהמדינות כבר נטשו חיסון המוני BCG חובה, אבל זה אפשרי רק אם אין מגיפה באזור. לכן, באנגליה, חיסון BCG בוטל מספר פעמים והתחדש באופן זמני כאשר נרשמו התפרצויות של שחפת במדינה.
בארצנו לא נכון לדבר על נטישת BCG, כי מגיפת השחפת נמצאת כעת בעיצומה.
BCG וסיבוכים, מהם הסיכונים?
לאחר חיסון BCG ייתכנו סיבוכים שונים. שכיחים יותר הם סיבוכים מקומיים שניתן לטפל בהם בבית, אך במצב מאוד מקרים נדירים(1:1000000) עלולות להיות השלכות חמורות המאיימות על חיי הילד. לעתים קרובות יותר, סיבוכים מתרחשים במהלך החיסון הראשון, ביילודים או בילדים של שנת החיים הראשונה.סיבות אפשריות להתפתחות של מהלך מסובך של חיסון BCG:
- נוכחות של התוויות נגד במהלך החיסון, לא מוערכת על ידי הרופאים או מתרחשת בצורה סמויה;
- אידיוסינקרטיה מערכת החיסון או חוסר הספיקה שלו;
- נטייה גנטית (זה קורה שאותם סיבוכי BCG מתרחשים אצל בני אותה משפחה, תאומים);
- נוכחות של שחפת במהלך היווצרות חסינות נגד שחפת BCG;
- ארסיות גבוהה וריאקטוגניות של זן החיסון BCG.
התוויות נגד מוחלטות:
- זיהום HIV;
- כשל חיסוני מולד;
- כל תקופת ההריון וההנקה;
- מקרים של סיבוכים חמורים של BCG במשפחה או במהלך חיסון קודם;
- זיהום בשחפת בדיקה חיובית Mantoux), שחפת פעילה, מחלת עבר.
התוויות הנגד הנותרות הן זמניות.מהם הסיבוכים לאחר חיסון BCG?
סוג של סיבוך סיבה ופתוגנזה כמו מה זה נראה תוכנית טיפול מורסה "קרה". זה מתפתח 1-8 חודשים לאחר החיסון. הסיבה היחידה לסיבוך זה היא מתן תת עורי עמוק ולא תוך עורי של החיסון. הפרה של טכניקת החיסון מובילה לדלקת ספציפית של השומן התת עורי. חלחול (חותם) גדול מ-10 מ"מ, מורסה עלולה להיווצר עם הזמן והיא נפתחת עם שחרור של תוכן צהוב-אפור חסר ריח. מורסה כזו נקראת קר כי היא לא כואבת, העור מעליה לא חם, וגם אין תגובה כלליתאורגניזם. מצבו הכללי של הילד אינו מופרע, הילד גדל ומתפתח בהתאם לגיל.
לאחר ההחלמה נוצרת במקום המורסה צלקת גדולה הדומה לכוכב.
מורסה "קרה" לרוב חולפת או נקרעת מעצמה. אך ללא טיפול, ניתן לפתח כיב סביב המורסה או להפיץ זיהום BCG לאורך כלי לימפהלבלוטות הלימפה שבהן מתרחשת לימפדניטיס.
תוכנית טיפול:- משחת הידרוקורטיזון;
- משחות המכילות rifampicin ודימקסיד;
- יניקה של מוגלה עם מזרק;
- טיפול כירורגי בצורת פתיחת אבצס (במקרים של חוסר יעילות של טיפול שמרני).
לימפדניטיס במצבים בהם מערכת החיסון אינה יכולה להתמודד עם החיסון החי, חיידקי BCG חודרים לבלוטות הלימפה האזוריות וגורמים שם לדלקת ספציפית, בדומה לשחפת. סיבוך זה מתפתח 2-8 חודשים לאחר החיסון והוא הסיבוך השכיח ביותר של חיסון BCG, במיוחד זנים אירופיים.
בהחלט כל קבוצה של בלוטות לימפה יכולה להיות מושפעת, אבל האזורים משמאל מושפעים לרוב:- בית השחי;
- על-תת-קלוויה.
טיפול בסיבוך כזה הוא חובה, שכן בלעדיו, קבוצות אחרות של בלוטות לימפה יכולות להיות מושפעות גם כן. הפיסטולה הנוצרת כתוצאה מפתיחה עצמית של בלוטת הלימפה אינה נרפאת במשך זמן רב.
תוכנית טיפול:- בליעת תרופות נגד שחפת : איזוניאזיד ו/או ריפמפיצין; אין שימוש בפירזינאמיד, מכיוון שזן BCG עמיד בפניו בתחילה;
- כְּלַפֵּי חוּץ - משחות עם rifampicin ודימקסיד;
- כִּירוּרגִיָה : פתיחה של בלוטות לימפה נפוחות, הסרת הסתיידויות גדולות וכן הלאה.
כיב שטחי סיבוך נדיר למדי הקשור להתפשטות זיהום BCG בעור, על פי מראה חיצוניואופי הדלקת, הכיב השטחי דומה מאוד לשחפת של העור. הסיבה היא חוסר השלמות של מערכת החיסון. סיבוך זה מתפתח 1-3 חודשים לאחר החיסון. באתר ההזרקה נוצרים פצעים שמתמזגים זה עם זה, אזור הנגע בעור הוא בקוטר של יותר מ-10 מ"מ. נראים לחות, קרום, הקרנות של פריחות. הכיב עשוי להחלים מעצמו עם היווצרות של צלקת גדולה בעלת צורה לא סדירה או מספר צלקות. 
- כְּלַפֵּי חוּץ - מפזרים אבקת איזוניאזיד;
- משחות אנטיבקטריאליות (Levomekol ואחרות);
- עם כיבים ארוכי טווח והמשטחים הגדולים שלהם מומלץ נטילת תרופות נגד שחפת (איזוניאזיד ו/או ריפמפיצין).
צלקת קלואידית סיבוך זה קשור לתגובה אלרגית לחיסון. צלקת קלואידית היא גידול יתר של רקמת חיבור. היא מתפתחת בעיקר אצל מתבגרים, עם הכנסת חיסון במקום לא מוגדר לכך.
מספר חודשים לאחר החיסון מופיע אטם בקוטר של יותר מ-10 מ"מ באתר ההזרקה של BCG, העור שמעליו לבן, ציאנוטי או לא שונה. זה מתבטא בגירוד מתמיד, צריבה וכאב במקום ההזרקה.
- הזרקה עם גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון);
- סתתים עם תמיסה של lidase;
- טיפול כירורגי, כריתה של הצלקת יכולה להוביל להגדלה ולהתקדמות שלה.
BCG osteitis סיבוך נדיר המאופיין בהתפשטות זן החיסון בכל הגוף לתוך רקמת העצם. סיבוך זה מתגלה גם 12-18 חודשים לאחר החיסון. זה מאופיין על ידי דלקת ספציפית של כל עצמות, לרוב calcaneus מושפע.
תסמינים עיקריים:- כְּאֵב;
- הפרעת תנועה;
- היווצרות פיסטולה.
הטיפול בסיבוך זה זהה לשחפת פעילה, עם משטרי תרופות סטנדרטיים נגד שחפת.
מהלך הטיפול הוא 12 חודשים.
במקרים מסוימים, לפנות לטיפול כירורגי.זיהום BCG כללי הסיבוך החמור ביותר של BCG, הקשור לבליעה של זן החיסון לדם והתפשטותו בכל הגוף. התפתחות סיבוך זה נדירה ביותר (1:1000000) מהלך זיהום BCG מוכלל דומה לשחפת מיליארית. הטיפול זהה לשחפת מיליארית. תגובת Mantoux חיובית בילד, מה לעשות, למה לצפות?
בבית הספר עשו לילדים בדיקות מנטו, הופיע איזה כתם, והם שלחו אותם למרפאה לשחפת. הורים רבים נבהלים במצב זה. אבל לא כל תגובות Mantoux חיוביות הן שחפת, ברוב המקרים זו רק סיבה לבדיקה ו מניעה אפשריתשחפת אצל ילד. אחרי הכל, תגובת Mantoux חושפת לא רק שחפת פעילה, אלא גם זיהום בשחפת. במגפה, כמעט כל המבוגרים נדבקים בשחפת ועוברים פלואורוגרפיה מונעת שנתית. ואצל ילדים, השיטה היחידה לבדיקה מונעת לשחפת היא בדיקת Mantoux. זוהי שיטה לאבחון מוקדם, מכיוון שהסימפטומים מופיעים לרוב רק בצורות מתקדמות ושכיחות של המחלה, כאשר זה כבר מאוחר מדי. בואו נחליט מבחן Mantoux חיובי- זוהי נוכחות של כל חותם (פאפולות) בגודל 5 מ"מ או יותר או נוכחות של בועות (שלפוחיות) כלשהן באתר הדגימה. אם הבדיקה באמת חיובית, אז תצטרך לבקר מומחה שחפת.
מה מחכה לילד במרפאה לשחפת?
1. רֵאָיוֹןעל נוכחות של קשרים עם חולי שחפת, נוכחות של תלונות, מחלות קודמות וכו'.
2. בדיקה רפואית, בעיקר הערכה של צלקות BCG, מישוש של בלוטות הלימפה, הקשבה לריאות וכו'.
3. כיתהתגובות טוברקולין במשך כל השנים, נוכחות של חיסוני BCG ו הגדרה של קבוצת סיכוןעל שחפת. אם הילד באמת נכלל בקבוצה זו, הרופא המטפל קובע בדיקת מינימום חובה.
4. רנטגן רגיל של חלל החזה.
5. בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקות כבד.
6. הערכת התוצאותומתן מענה לצורך בטיפול מונע של איזוניאזיד.
7. הוצאת מרשםולוח זמנים מפורט של הכללים לנטילת תרופות, הודעה על תופעות לוואי אפשריות של תרופות, מינוי מגיני כבד (Karsil, Gepabene ואחרים) וויטמינים מקבוצת B.
8. הוצאת אישור רפואיעם כניסה לקבוצת הילדים.
9. כאשר נוטלים תרופות נגד שחפת, מומלץ בדיקות דם ושתן חודשיותלשלוט בסבילות לתרופות.
10. אם מתגלה שחפת פעילההילד נשלח לטיפול באשפוז במחלקת הילדים של בית החולים לשחפת.זיהום HIV ושחפת בילדים, תכונות של זיהום משולב
1. שחפת היא התחלואה הנלווית השכיחה ביותר בילד נגוע ב-HIV.2. מגיפת ה-HIV תורמת למגפת השחפת בזמננו ברחבי העולם.
3. נכון לעכשיו, קיימת מגיפה נפרדת של שחפת הקשורה ל-HIV.
4. זיהום ב-HIV ושחפת אצל ילדים ומבוגרים תמיד מחמירים זה את זה.
5. ילדים נגועים ב-HIV חולים בשחפת לעתים קרובות יותר מאשר ילדים ללא HIV 170-250 פעמיםוילדים עם איידס - 700-800 פעמים.
6. ילדים שנולדו לאמהות נשאיות HIVשייכים גם לקבוצת הסיכון לשחפת וחולים בתדירות גבוהה פי 20-30 מילדים מאמהות בריאות, גם אם הם לא נגועים, כי:
- ילדים כאלה לא מחוסן עם BCG או מחוסנים מאוחר;
- לעתים קרובות יותר מילדים אחרים באים במגע עם חולי שחפת שהורים יכולים להיות;
- יש חסינות לא מושלמת , כי אמא יכלה לתת מעט במהלך ההריון וההאכלה;
- יש פתולוגיות שונות הקשורים להריון מסובך (תת משקל, שינויים היפוקסיים, זיהומים תוך רחמיים וכן הלאה).
- תלונות על שיכרון HIV ושחפת דומות מאוד - ירידה במשקל, בלוטות לימפה מוגדלות, חולשה וכו'.
- תמונת הרנטגן של שחפת דומה מאוד לזיהומים אחרים הפוגעים בילדים עם איידס - למשל, pneumocystis ודלקת ריאות פטרייתית. בחולים הנגועים ב-HIV עדיף לבצע CT או MRI של הריאות; צילום רנטגן פשוט אינו נותן תמונה מתאימה.
- לעתים רחוקות מאוד, בילדים עם איידס, ניתן לזהות את הגורם הסיבתי לשחפת. שיטות מעבדהאבחון.
- בדיקת Mantoux בילדים כאלה היא כמעט תמיד שלילית, אפילו בנוכחות שחפת פעילה.
- HIV משנה את התגובה החיסונית לשחפת , כתוצאה מכך - תמונה רדיולוגית, קלינית והיסטולוגית לא טיפוסית.
- ילדים עם זיהום ב-HIV יש תופעה נפוצה וצורות קשות של שחפת (שחפת צבאית, מפושטת, דלקת קרום המוח שחפת).
- לעתים קרובות מתגלות צורות חוץ-ריאה של שחפת: שחפת של בלוטות לימפה היקפיות, בלוטות לימפה של המזנטריה, מערכת העצבים, העיניים וכן הלאה.
- לעתים קרובות יותר הם סובלים מצורות "סגורות" של שחפת.
- בבדיקה היסטולוגית החומר של הביופסיה של האיבר הפגוע אינו מוצא שינויים אופייניים לשחפת, אך עם צביעה מיוחדת של התכשיר, Mycobacterium tuberculosis מתגלה לעתים קרובות.
- ילדים עם HIV נוטים יותר לפתח צורות עמידות בפני כימותרפיה של שחפת.
ברוב המקרים יש ירידה ברמת לימפוציטים מסוג T ועלייה בעומס הנגיפי - אינדיקטורים למצב מערכת החיסון של נגוע ב-HIV. ללא קשר למצב החסינות, שחפת מובילה למעבר משלב ההדבקה ב-HIV לשלב האיידס.10. כיצד לטפל בשחפת הקשורה ל-HIV בילדים?
- יַחַס רצוי לבצע במסגרת בית חולים מרפאה לשחפת או מחלקה לטיפול ב-HIV בילדים.
- הקפד לבצע טיפול בשחפת בשילוב עם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי HAART(טיפול מיוחד לזיהום ב-HIV, שמטרתו לדכא את הנגיף, נקבע לכל החיים, המאפשר לחולה עם HIV לחיות חיים מלאים).
- אם לא נקבע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי לפני שחפת, אז זה נקבע לא לפני שבועיים לאחר תחילת הטיפול נגד שחפת.
- אם הילד קיבל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי לפני שחפת , אז יש צורך להתאים את משטר ה-HAART עם המומחה למחלות זיהומיות, מכיוון שתרופות מסוימות אינן תואמות לריפמפיצין.
- מינונים ומשטרי טיפול תרופות נגד שחפת זהות לתרופות ללא HIV.
- המורכבות של הטיפול בילדים כאלה נעוצה בסובלנות ירודה של מספר רב של תרופות "כבדות".
- תמותה גבוהה משחפת הקשורה ל-HIV קשורה לגילוי מאוחר ומהלך חמור של שני זיהומים אלה.
- עם תחילתו בזמן של טיפול מורכב, שחפת נרפאת והמצב החיסוני של הילד משתפר.
- חזרות שחפת נצפות לעתים קרובות, במיוחד עם התקדמות HIV, לעתים קרובות מתרחשות הישנות אצל ילדים שהפסיקו את הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי.
- התחלה בזמן של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי לכל החיים הילד מיד לאחר האבחון של HIV מאפשר לך לשמור על טוב מצב חיסוניויכולת להתנגד לשחפת.
- השגחה על ילדים כאלה על ידי רופא רופא קבלת טיפול מונע איזוניאזיד במינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום במשך 6 חודשים לפני מינויו של HAART, ולאחר מכן מעת לעת ובהתאם להתוויות.
- בדיקה תקופתית לגילוי שחפת (רדיוגרפיה ובדיקת Mantoux כל 6 חודשים).
- בדיקת שחפת קבועה של ההורים (פלורוגרפיה).
- חיסון BCG ילדים עם HIV לחלוטין התווית נגד.
טיפול בשחפת עם תרופות עממיות, סיכונים ויתרונות.
בעולם, במשך זמן רב, נעשה שימוש בהרבה שיטות עממיות לטיפול בשחפת. ומקודם, עוד לפני המצאת התרופות נגד שחפת, באופן עקרוני, השחפת טופלה רק בשיטות אלו. אבל אל תשכח מה היה שיעור התמותה משחפת. בעבר, הצריכה נחשבה כמעט חשוכת מרפא, וכמעט כל החולים מתו, למעט המקרים שבהם נצפה ריפוי עצמי של שחפת, אך זה מתרחש אצל חלק מהחולים גם ללא טיפול. תרופות עממיות.הרפואה המודרנית אינה שוללת את השימוש בשיטות אלטרנטיביות לטיפול בשחפת, אך לא מומלץ להשתמש בהן כשיטת הטיפול היחידה. כל התרופות הללו צריכות להשלים את הטיפול התרופתי נגד שחפת, ולאחר מכן בשלב ההחלמה, ולא בתחילת הטיפול.
מדוע אי אפשר לטפל בשחפת רק בשיטות של רפואה מסורתית?
- אין שיטה אחת, למעט תרופה ספציפית, יעילה נגד שרביטו של קוך;
- שיטות אלה יכולות להוביל למוות של החולה או להתחיל את המחלה לפני הופעת סיבוכים של תהליך השחפת, כאשר יעילות הטיפול התרופתי מופחתת באופן משמעותי;
- במהלך ניסויים ברפואה מסורתית, החולה ממשיך להדביק אנשים סביבו;
- תרופות מסוימות עלולות להזיק לגוף בכללותו (לדוגמה, גירית, דוב ושומנים אחרים יכולים להוביל לכבד שומני).
- כלים כגון אלוורה, מוצרי דבורים (דבש, פרופוליס, ג'לי מלכות) הם ביוסטימולטורים טבעיים רבי עוצמה של כל התהליכים בגוף. לכן בתקופת הדלקת הם מעוררים את תהליכי הדלקת ובתקופת ההחלמה את תהליכי הריפוי. כמו כן, ביו-סטימולנטים אלו יכולים לקדם היווצרות של כמות גדולה של רקמת חיבור, המונעת ספיגת שינויים שחפתיים ותורמת להיווצרות שינויים שיוריים גדולים בשחפת. אבל כשמשתמשים באלוורה ודבש במהלך ה"הרגעה" של התהליך, יש לזה השפעה טובה מאוד על יעילות הטיפול והפחתת השינויים הנותרים.
- שימוש בשומנים חיות מזון "אקזוטיות" שונות (כלבים, גיריות, דובים, גמלים וכן הלאה) עם תרופות נגד שחפת משפיעות לרעה על הכבד. אבל השימוש בשומנים לאחר טיפול תרופתי מקטין במידת מה את הסיכון להישנות המחלה.
יש הממליצים להטביל תולעי אדמה בוודקה, לשתות מים המכילים ציפורניים, לאכול זפת, בשר גורים, לשתות שתן של תינוקות, לאכול עש שעווה ועוד הרבה פעילויות מוזרות. אם ניתן היה לטפל בשחפת בצורה כל כך פשוטה, האם הם "הרעילו" באופן מסיבי את כל חולי השחפת בכדורים בכל רחבי העולם במשך חודשים ושנים?
לפני שמחליטים באילו שיטות להשתמש, עממיות או רשמיות, צריך לחשוב מאה פעמים, כי שחפת היא לא מחלה שאפשר להתבדח עליה ולשחק איתה, אלא מדובר בזיהום ששייך לקבוצה של מסוכנות במיוחד.
אינדיקציות ותופעות לוואי של איזוניאזיד
איזוניאזיד- זוהי התרופה היעילה ביותר נגד Mycobacterium tuberculosis (אלא אם כן, כמובן, המקל אינו עמיד בפניו). יש לו השפעה חיידקית (כלומר, הוא מסוגל להרוג את הפתוגן) רק נגד שחפת, אין לו השפעה על מיקרואורגניזמים אחרים. איזוניאזידהוא isonicotinic acid hydroside (GINK) והוא היעיל ביותר בקבוצתו.
אינדיקציות לנטילת איזוניאזיד וכיצד משתמשים בתרופה בילדים:
- מניעה בקבוצות סיכון לשחפת (מגע עם חולי שחפת, תגובות Mantoux חיוביות וכן הלאה) - 5-8 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום למשך 3-6 חודשים, מקסימום 0.3 גרם ליום לילדים השוקלים יותר מ- 40 ק"ג.
- מניעת שחפת אצל נגועים ב-HIV - 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום למשך 6-9 חודשים.
- מניעת הישנות של שחפת בילדים - 5-8 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום למשך 3-6 חודשים.
- טיפול בקורס מסובך של חיסון BCG - 5-10 מ"ג / ק"ג משקל גוף למשך 3-6 חודשים.
- נכלל במשטרי הטיפול בשחפת פעילה הרגישה לאיזוניאזיד.
תופעות לוואי של נטילת איזוניאזיד:
1. הפרה של מערכת העצבים המרכזית(הסיבוכים השכיחים ביותר):
- סְחַרחוֹרֶת;
- ירידה בריכוז ושכחה;
- פרכוסים (עשויים להתרחש עם מנת יתר של התרופה או אם החולה סובל מאפילפסיה);
- דלקת עצב היקפית; .
7. תופעות לוואי ממערכת הרבייה:
- הפרה של המחזור החודשי אצל נשים, דימום ברחם;
- גינקומסטיה אצל גברים (צמיחה של בלוטות החלב);
- הגברת החשק המיני אצל גברים ונשים.
לאחר קריאה מפורטת של ההוראות לאיזוניאזיד, כל אדם נורמלי יזדעזע מתופעות הלוואי האפשריות. אבל הנזק משימוש בתרופה במינון המתאים הוא הרבה פחות מאשר מסירוב, כלומר משחפת לא מטופלת. למרות שתופעות הלוואי של התרופה אינן נדירות, ניתן למנוע רבות מהן.
איך למנוע התפתחות תופעות לוואימאיזוניאזיד?
- התרופה נסבלת טוב יותר כאשר נלקחת בערב לפני השינה;
- יש ליטול איזוניאזיד לאחר הארוחות ולשטוף עם כוס נוזל, אתה יכול חלב או מיץ (אבל לא תה);
- צריכה בו-זמנית של ויטמינים מקבוצת B עוזרת להעלים תופעות לוואי ממערכת העצבים, ויטמין B6 (פירידוקסין) הוא תרופה נגד מנת יתר של תרופות;
- מתן סימולטני של איזוניאזיד עם מגיני כבד (Karsil, Hofitol, Gepabene ואחרים) או פוספוליפידים חיוניים (Essentiale, Livolife ואחרים) מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לפתח דלקת כבד רעילה.
"סקרפולה" בילדים ושחפת, מה המשותף ביניהם?
לחלק מהילדים יש אזורי עור בכי עם קשקשים צהבהבים-זהובים מאחורי האוזניים, מלווים בגירוד ותחושת צריבה, אצל האנשים המחלה הזו נקראת חֲזִירִית.רופאים רבים מתווכחים במשך שנים על הגורם לסקרופולה. רובם נוטים להאמין שזהו ביטוי של אטופיק דרמטיטיס או דיאתזה, וחלקם מתעקשים על הסיבה השחפתית של scrofula. באופן כללי, שניהם טוענים כי scrofula הוא לעתים קרובות יותר ביטויים אלרגיים על העור.
מה זה סקרופולה?
סקלופולודרמה -זה מונח רפואיעבור scrofula. עם פתולוגיה זו, השכבות העמוקות של העור מושפעות. אזורים נודולריים של דלקת נוצרים מתחת לעור, אשר מתגברים ומתגברים בהדרגה. לאחר מכן, מוגלה מגיעה אל פני העור - ומכאן בוכה. כשהמוגלה מתייבשת נוצרים קרומים.
כיצד קשורים סקרופולה ושחפת?
ובכל זאת הכי הרבה סיבה נפוצה scrofula בילדים היא דיאתזה הקשורה לתגובה אלרגית למזון (כלומר חלבונים). ושחפת היא רק אחד הגורמים לסקרופולה.
סקרופולה עשויה להיות ביטוי של שחפת עור או תגובה פארא-ספציפית (אלרגית בעצם) לרעלני שחפת. הוכח שילדים הסובלים מסקרפולה נוטים יותר לפתח שחפת פעילה.
לכן, אם לילד יש סקרופולה, עדיף לבדוק אותו בנוסף כדי למנוע שחפת (בדיקת Mantoux, צילום ריאות, גרידה מהעור, ולאחר מכן בדיקת שחפת).
להיות בריא!
שחפת אצל ילדים מתחילה בחולשה חמורה. ילדים לא עולים במשקל טוב ונעשים עצבניים יתר על המידה. אם תלמיד חלה, אז ההורים עשויים להבחין בירידה בביצועים הלימודיים, התמדה ירודה וחוסר תשומת לב. הטמפרטורה עולה ל סימני תת-חום, למרות שלעתים קרובות הוא גבוה יותר. בלוטות הלימפה הופכות דלקתיות, הן נעשות צפופות וגדולות. כאשר עורכים בדיקת טוברקולין, התשובה תמיד חיובית. כל הסימנים הללו מצביעים על כך שהבצילוס של קוך נכנס לגוף, מה שמוביל לשיכרון חושים. ילדים מאובחנים לעתים קרובות עם שיכרון שחפת כרוני. אם ההורים מבחינים בסימפטומים של המחלה בזמן ומתייעצים עם רופא, אז הפרוגנוזה טובה מאוד. עם טיפול הולם, הגוף של הילד מתמודד היטב עם זיהום זה.
סימנים ראשונים
הסימנים הראשונים של שחפת בילדים עשויים להיות דומים מחלה בדרכי הנשימהאז ההורים לא לוקחים אותם ברצינות. תסמינים אלו כוללים חום, שיעול היסטרי, חולשה חמורה ואדישות. אם בעוד כמה שבועות סימפטומים כאלה לא נעלמו, אלא להיפך, החמירו, אז ניתן לחשוד בשחפת.
בשלב מוקדם של שחפת בילדים, כמה תסמינים ספציפיים מאוד ואופייניים לכל צורות המחלה:
- ירידה פתאומית במשקל.
- בלוטות לימפה מוגדלות.
- חולשה, אדישות ועצבנות.
- תיאבון רע.
- הזעה חריגה, שלעתים קרובות מלווה בצמרמורות.
אם הפתולוגיה הפכה לכרונית, מופיעים תסמינים אחרים.
- הילד מפגר בהתפתחות מבני גילו.
- העור הופך חיוור ויבש למגע.
- שינה מופרעת.
- הכבד מוגדל בצורה ניכרת.
- הילד נמצא במצב של אופוריה קלה.
בנוסף, לשחפת בילדות יש גם תסמינים ספציפיים של המחלה, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע היכן מוקד הזיהום הוא מקומי. הצורה הנפוצה ביותר של שחפת היא ריאתית, היא מתרחשת עם התסמינים האופייניים הבאים:
- חולשה חריגה – הילד נראה עייף גם לאחר שנת לילה, הביצועים בבית הספר מחמירים, התיאבון יורד ונצפה היעדר חושים.
- מראה לא בריא - המטופל רזה וחיוור יתר על המידה, יש לו סומק לא בריא וברק חולני בעיניים.
- טמפרטורה מוגברת - במשך זמן רב הטמפרטורה נשארת תת חום או פרקים של עליית טמפרטורה ללא סיבה לרמות גבוהות נצפו מעת לעת. בעיקרון, היפרתרמיה מתרחשת בלילה, בעוד הילד מזיע הרבה וסובל מצמרמורות.
- סימפטום חשוב של שחפת ריאתית בשלב מוקדם בילדים הוא שיעול שאינו חולף יותר מ-3 שבועות. בהתחלה הוא יבש, ואז הוא נהיה רטוב.
סימפטום נוסף של שחפת הוא שיעול דם. אם הורים מבחינים שיש דם בליחה שהילד משתעל, דחוף להזעיק אמבולנס. סימן זה מצביע על תחילתו של דימום ריאתי, המהווה איום גדול על חיי המטופל.
אם ילד מסיבות לא מוסברות התחיל לרדת במשקל, ההורים צריכים ליידע את הרופא על כך. תופעה זו עשויה להיות הסימן הראשון לשחפת.
סימני מחלה בילדים מתחת לגיל שנה
הינקות, על פי מושגים רפואיים, נמשכת עד שנה. שחפת בשלב זה יכולה להיות גם נרכשת וגם גנטית.
הסימפטומים של שחפת אצל תינוקות עשויים להשתנות מעט, אך ישנם סימנים מרכזיים שצריכים לגרום להורים לחשוד.
- הידרדרות הבריאות - עייפות, אדישות, הפרעות שינה ותיאבון.
- בעיות נשימה. אצל תינוקות, זה עשוי להופיע עם התקפי שיעול או חנק לסירוגין.
- נסיגת בית החזה מהצד של הנגע של הריאות - סטייה כזו יכולה להבחין על ידי הרופא על ידי ביצוע בדיקה מיוחדת.
ילד חולה יורד במשקל במהירות, הדבר בולט במיוחד אם התינוק עדיין לא בן 3 ומשקל גופו כבר קטן.
התינוק מסרב לאכול, קשה לו לבכות, הוא לא מגיב באופן אקטיבי להופעתם של הוריו או לצעצועים חדשים. השיעול הופך אינטנסיבי ותכוף יותר, מה שמפריע לשינה.
שחפת אצל תינוקות מסוכנת במיוחד. זאת בשל העובדה שהמחלה לא תמיד מאובחנת בזמן, ולכן הטיפול מתחיל בטרם עת ותקופת ההחלמה מתעכבת.
תסמינים בילדים בגיל הגן
בילדים מעל גיל 5, התסמינים בולטים יותר. בנוסף, ילדים בגיל הגן כבר יכולים לספר להורים מה מדאיג אותם ואיפה זה כואב. התסמינים הראשונים של המחלה בילדים כאלה אינם מצביעים על זיהום של הריאות. לרוב, ישנה הידרדרות במצב הבריאותי. הילד מתלונן על חולשה, הוא הופך פחות פעיל ואינו רוצה להשתתף במשחקי חוץ. לאחר זמן מה, ההורים עשויים להבחין שהתינוק איבד את התיאבון, והוא ישן מאוד חסר מנוחה. משקל הפירורים יורד בהדרגה.
עוד מצטרפים שיעול, קוצר נשימה ותסמינים נוספים של שחפת בילדים המעידים על בעיה באיברי הנשימה. הורים עשויים לשים לב שחלק אחד של עצם החזה נראה כאילו שקע. זה מצביע על פגיעה באיברי הנשימה מאותו צד.
ילד חולה מוכנס לטיפול באשפוז וכל מגע עם אנשים אחרים מוגבל. ניתן לאשר את האבחנה רק על ידי ביצוע בדיקה מפורטת. לשם כך, ניתן להשתמש בצילום רנטגן, תגובת Mantoux, בדיקת דם מפורטת ועוד כמה שיטות אבחון.
שחפת עדיין נחשבת למחלה מסוכנת שעלולה להוביל למוות של ילד. הורים צריכים להבין שככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
תסמינים אצל בני נוער
תסמינים של שחפת בילדים בני 7 ובני נוער שונים במקצת מסימני המחלה אצל תינוקות וגיל הרך. התסמינים העיקריים של שחפת אצל מתבגרים הם כדלקמן:
- לחולשה חמורה ואדישות, כאב בחזה החזה מצטרף במהירות.
- התקפי שיעול הופכים תכופים ואינטנסיביים יותר.
- יש קוצר נשימה. וזה קורה אפילו במצב של מנוחה מוחלטת. זה מאוד מזיק לחיי הילד.
אצל ילדים גדולים יותר ההורים מבחינים בשינוי בצורת השד. הוא הופך לשקוע או שחלק אחד של עצם החזה שוקע, מהצד של האיבר הפגוע.
שינויים נצפים גם על העור. האפידרמיס הופך דק ופגיע. על חלקים שוניםהגוף מופיעים לעתים קרובות פצעים ושפשופים בלתי מוסברים. לעתים קרובות נצפים המופטיזיס ובלוטות לימפה נפוחות.
כדי לאבחן את המחלה, מבוצעת לעתים קרובות בדיקה מיוחדת. אותה בדיקה נעשית מעת לעת בכל שלבי הטיפול.
סימנים אחרים של שחפת
שחפת ריאתית בילדים היא בדרך כלל חמורה מאוד, אך הזיהום יכול להשפיע גם על איברים אחרים, המתבטא בתסמינים אופייניים..
ניתן לבלבל סימנים של שחפת בצורות אחרות בשלבים המוקדמים ביותר בילדים עם פתולוגיות אחרות, לכן, בעת ביצוע אבחנה, הרופא צריך לשקול את כל הגרסאות האפשריות של המחלה:
- אם שחפת השפיעה על רירית המוח, אזי נצפה מצב דיכאוני. ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים הללו מלווים בסחרחורת, בחילות ועוויתות תכופות. מחלה שאובחנה בשלב מאוחר קשה מאוד לריפוי. יש סיכוי גבוה למוות. לרוב, פתולוגיה זו נצפית בילדים שבמשפחתם יש אדם נגוע בבצילוס של קוך.
- שחפת של מערכת העיכול מתבטאת בתסמינים דיספפטיים. אלה עשויים לכלול עצירות או שלשולים תכופים, דם בצואה והקאות בלתי מוסברות. עם צורה זו של המחלה, הטמפרטורה יכולה לעלות לרמות גבוהות.
- שחפת של המפרקים והעצמות מתבטאת בתנועתיות מוגבלת, כאב בכל תנועה, כמו גם בשברים תכופים למדי. אם המחלה לא נרפאת בזמן, אז החולה בסופו של דבר מתחיל לצלוע.
- שחפת של איברי המין מלווה בכאבים עזים בגב ובכאבים בעת מתן שתן. פסי דם נמצאים בשתן.
- עם שחפת של העור, יש עלייה משמעותית בבלוטות הלימפה, הופעת חותמות על העור ומורסות. עם צורה זו של המחלה, העור הופך דק יותר, ולכן לעתים קרובות נצפים שפשופים.
רק רופא מנוסה יכול לבצע אבחנה נכונה. עם שחפת, אסור בתכלית האיסור לעשות תרופות עצמיות, כל הפעולות חייבות להיות מוסכם עם רופא רופא.
בנות שחלו בשחפת של מערכת גניטורינארית בילדותן עלולות להיות עקרות בבגרות!
סוגי שחפת בילדים
בילדים גיל צעיר יותרלעתים קרובות חושפים לא רק שחפת ריאתית, אלא גם צורות אחרות של פתולוגיה מסוכנת זו. ניתן לאבחן דלקת קרום המוח שחפת, שחפת מיליארית, קומפלקס שחפת ראשוני וצורות רבות אחרות של המחלה. הגורם העיקרי למחלה נחשב למגע עם אדם נגוע והיעדר חיסון BCG.
דלקת קרום המוח עקב השרביט של קוך
עם צורה זו של המחלה, קרומי המוח מושפעים. בילדים המחלה קשה ביותר ומתקדמת במהירות. ישנם כאבי ראש קבועים, עייפות ושינויים במצב הרוח. אם צורה זו של שחפת בילדים אינה מטופלת, אז לאחר שבועיים מצבו של החולה הופך להיות חמור מאוד. לעתים קרובות הילד מתחיל להקיא, יש בעיות בצואה, העיניים מתדלקות והדופק מואט מאוד.
אם המקל של קוך הוביל לדלקת קרום המוח, אז אזורים מסוימים במוח מושפעים, האחראים לתפקודים שונים. במקרה זה, כדי לבצע אבחנה, יש צורך לנתח את הנוזל השדרתי ולהקפיד לבצע טומוגרפיה ממוחשבת. דלקת קרום המוח שחפת מתרחשת לעתים קרובות בשילוב עם פתולוגיות אחרות, לכן, בעת אבחון המחלה, הרופא חייב לערוך סדרה של מחקרים לזיהוי וירוסים ופטריות פתוגניות בגוף.
החלמה מלאה אורכת בדרך כלל יותר משנה. במהלך תקופה זו, הילד שוכב בבית החולים מספר פעמים ועובר טיפול מורכב. טיפול חובה מחלות נלוות, אם יש כאלה. המרכיב החשוב ביותר בטיפול הוא טיפול בסנטוריום. לאחר שחפת, ילדים נשלחים לאתרי בריאות, הממוקמים ביערות מחטניים או לא רחוק מהם.
במהלך תקופת ההחלמה לאחר שחפת, הילד צריך לאכול טוב וללכת הרבה באוויר הצח. יש להגן על התינוק מפני זיהומים שונים.
תסביך שחפת ראשוני
מצב זה מתרחש עם חום גבוה, שיעול חמור וכאבים בחזה. הנשימה קשה מאוד, קוצר נשימה נצפה. לילד יש תיאבון מופחת וירידה ניכרת בכוח. בהאזנה מתגלה צפצופים, ממקור הזיהום. המחלה מאושרת על סמך צילום רנטגןונתוני טומוגרפיה ממוחשבת.
הזיהום יכול לעבור מאדם חולה לאדם בריא. יש לזכור שהשרביט של קוך די עיקש. הטיפול מתבצע באמצעות תכשירים מיוחדים והליכי פיזיותרפיה.
עם צורה זו של המחלה, הגוף מושפע באופן נרחב מבצילוס השחפת. המחלה קשה מאוד ופוגעת בעיקר במערכת הנשימה, בטחול ובדרכי השתן. ישנן שתי צורות של שחפת צבאית.
- אלח דם חריף - שיטות מסורתיותמחקרים אינם עוזרים לאבחן את המחלה. התסמינים די מטושטשים, ולכן לרוב החולה מת לאחר שבועיים מתחילת המחלה.
- שחפת מיליארית חריפה - מתבטאת בשכרות חריפה וקשיי נשימה. החולה נצפה חוֹם. בתחילה, הזיהום הוא מקומי, אך אם הטיפול אינו מתבצע, אז מתרחש נגע נרחב.
אם חולה עם צורה זו של שחפת מקבל אולטרסאונד איברים פנימיים, ואז עלייה ניכרת בכבד ובטחול. הקפד לרשום בדיקות דם ושתן כדי להעריך את מצב האורגניזם כולו. עם צורה זו של המחלה, בדיקות טוברקולין מראים לעתים קרובות נתונים כוזבים.
האם יש תרופה לצורה זו של שחפת בילדים? כן, ניתן לטפל במחלה זו, אך על החולה ליטול מספר תרופות נגד שחפת במקביל, שהן רעילות מאוד. במקביל, פיזיותרפיה מתבצעת, אימונומודולטורים ומתחמי ויטמינים נקבעים. משך טיפול כזה הוא לפחות שישה חודשים.
ילדים צעירים סובלים שחפת מיליארית בקלות רבה יותר מאשר מתבגרים ומבוגרים. בהם חלקים קטנים מהאיברים מושפעים מהזיהום.
שחפת של בלוטות הלימפה החזה
עם צורה זו של המחלה, איברי הנשימה מושפעים באופן נרחב. המחלה ממשיכה עם ירידה במשקל, תיאבון ירוד, התרגשות עצבנית מוגזמת וירידה פעילות מוטורית. התסמינים העיקריים כוללים נדודי שינה והזעה חריגה, במיוחד בלילה.
לאבחון המחלה נשלח החולה לצילומי רנטגן של מערכת הנשימה ולבדיקות דם. בשלושת החודשים הראשונים לטיפול משתמשים בתרופות חזקות נגד שחפת. אם הטיפול שנקבע יעיל, לאחר זמן מה הרופא עשוי להפחית את מספר התרופות שנטל המטופל.
שחפת של בלוטות לימפה היקפיות
הצמתים הממוקמים בסביבה הקרובה של הצוואר רגישים ביותר לזיהום. הם נעשים ניידים וכואבים, לרוב מלאים במסה נמקית. עם מילוי חזק במוגלה, בלוטת הלימפה פורצת ובמקומה נוצרת פיסטולה מוגלתית, שמצטלקת מעט מאוחר יותר. טמפרטורת הגוף יכולה להיות יותר מ-40 מעלות, המטופל מודאג מכאבי ראש וחולשה כללית.
לצורך האבחנה נלקחת דגימת נוזלים מבלוטת הלימפה הפגועה, צילום חזה ובדיקת טוברקולין.
טיפול בצורה זו של המחלה יכול להיות רפואי וכירורגי. כדי להאיץ את ההחלמה, ניתן ליישם טיפול לימפוטרופי. שיטת טיפול זו ממזערת את הסיכון להישנות.
מניעת שחפת בילדים היא חיסון בזמן של BCG. החיסון הראשון מתבצע בבית היולדות, ולפי התוויות, החיסונים מחדש נעשים בגיל 7 ו-14. הורים צריכים לעקוב אחר בריאות ילדיהם, ובסימפטומים המחשידים הקלים ביותר, לפנות מיד לרופא. יש לזכור שקל יותר לטפל בשחפת בשלבים המוקדמים.
356 03.10.2019 5 דקות.שחפת בילדים היא מחלה זיהומית מסוכנת במיוחד הפוגעת לא רק בריאות. זה בילדות המוקדמת שרביטו של קוך נדבק לעתים קרובות, שהוא הגורם העיקרי למחלה. אם הילד אינו מחוסן, לאחר תום תקופת הדגירה, מתפתחת השחפת המכונה "ראשונית". אבחון מונע יעזור לזהות ולרפא שחפת בזמן. קודם כל, זה מבחן Mantoux השנתי. במאמר, שקול את הסימפטומים הראשונים של שחפת.
שחפת בילדים - הגדרת המחלה, שלב וצורה
השם "שחפת" מגיע מהמילה הלטינית "שחפת", שפירושה המילולי "שחפת". זאת בשל העובדה שצורה מסוימת של המחלה מובילה להופעת ניאופלזמות אופייניות על העור, בדומה לפקעות. הצורה הריאתית הנפוצה ביותר של המחלה. במקרים נדירים יותר, הזיהום מתפשט לאיברים אחרים: עיניים, עור, עצמות, מעיים ואחרים.
שחפת יכולה להופיע בצורה פתוחה או סגורה. במקרה הראשון, הילד מדבק, שכן הזיהום יכול להתפשט על ידי טיפות מוטסות עם ליחה או רוק. זה לא קורה כשהטופס סגור.
שחפת מגיבה היטב לטיפול, המאפשר לילד להחלים לחלוטין. זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון לשחפת משנית, כאשר אדם הופך לחולה שוב לאחר זמן מה. רחוק מתמיד, לאחר כניסת חיידק השחפת לגופו של הילד, זה מוביל למחלה. מספר גדול שלאנשים עשויים להיות פשוט נשאים של הזיהום. אם הגוף של הילד נחלש, זה מוביל להופעת תסמינים ראשוניים של שחפת.
אצל ילדים כל צורה של שחפת חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים. הסיבה לכך היא שהמערכת החיסונית הבוסרית של הילד אינה מתמודדת היטב עם הזיהום.
שחפת היא מחלה מדבקת ביותר, ולכן כל הילדים מתחת לגיל 18 צריכים לעבור בדיקת Mantoux מדי שנה. אם התוצאה חיובית, תצטרך בחינה מקיפהכל בני המשפחה. במקביל, יש להשגיח על הילד במרפאת שחפת למשך שנה, ולאחר מכן מתבצעת בדיקת Mantoux הבאה. ייתכן שתצטרך גם טיפול מונע עם. יש צורך באותם אמצעי מניעה אם הילד היה במגע עם אדם שכבר חולה או נשא של הזיהום.
אחד האמצעים היעילים ביותר למניעת שחפת הוא חיסון. חיסון BCG ניתן ביום ה-3-7 לחייו של הילד, ולאחר מכן שוב בגיל 7 ו-17. זה ייצור חסינות יציבה ויקטין את הסיכון, גם אם הילד נפגש עם נשא של שחפת.
סיבות וטיפול
שחפת היא מחלה זיהומית חריפה, שהגורם הגורם לה הוא תמיד שרביטו של קוך. היא מוכרת יותר בשם "בצילוס השחפת", כי היא זו שגורמת לשחפת ב-100% מהמקרים.
שחפת יכולה להיות מועברת דרך מזון או חפצים מזוהמים. לפעמים בשביל זה מספיק אפילו להיות בחדר לזמן קצר, שבו לפני כן היה אדם חולה.
ישנם גורמים המעוררים התפתחות של שחפת אצל ילדים":
- תנאים סוציאליים לא נוחים;
- תנאים סביבתיים גרועים;
- תזונה לא מאוזנת;
- "עישון פסיבי;
- מתח תכוף.
קבוצת הסיכון כוללת ילדים עם מחלות כרוניות או פתולוגיות מולדות: סוכרתמחלת ריאות מסוג 1 של מערכת הלב וכלי הדםואחרים. כמו כן ילדים בסיכון:
- מתחת לגיל 3;
- אלו שנדבקו בעבר בשחפת;
- בעל כשל חיסוני מולד;
- עובר טיפול בתרופות המפחיתות את הפעילות החיסונית;
- להיות בקשר הדוק עם חולה שחפת.
מגע עם אדם שיש לו צורה פתוחה של שחפת יוצר את הסיכון המרבי לשחפת ריאתית בעתיד. לכן מניעה מלכתחילה מונעת הידבקות בבצילוס שחפת.
תסמינים וסימנים ראשונים
אם הילד אינו מחוסן נגד שחפת או בעל מערכת חיסונית מוחלשת, לאחר תקופה של 3 עד 12 שבועות, תסמינים ראשוניים. הסכנה היא שבשבועיים-שלושה הראשונים המחלה לא תתבטא. בגלל זה, ההורים מגלים סימנים של זיהום בבצילוס שחפת מאוחר מדי. התסמינים הראשונים המופיעים מתבלבלים בקלות עם הרגילים.
על מנת לזהות את המחלה בזמן, חשוב לבצע אבחון מונע. בילדים, זהו מבחן המנטו השנתי.
התסמינים הראשונים של שחפת:
- טמפרטורה 37.2 - 37.5 C, הנמשכת יותר משבועיים;
- עייפות פיזית חזקה;
- תַרְדֵמָה;
- שינה גרועה;
- תיאבון מופחת;
- ירידה פתאומית במשקל, ירידה במשקל;
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- זיעת לילה.
הילד הופך לעתים קרובות מוסח, העניין שלו בלמידה פוחת. אם לא התחל מיד טיפול מונעתסמינים חמורים יותר יופיעו בקרוב:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- עם ציפייה בשפע;
- דם בכיח;
- כאבים בחזה בזמן שיעול או במנוחה.
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא רופא. זה ידרוש בדיקה מקיפה של לא רק הילד עצמו, אלא גם כל בני המשפחה.
סוגים וסיווגים
הסוג הנפוץ ביותר של שחפת הוא הצורה הריאתית. לילדים יש גם בלוטות סימפונות. קיימת גם צורה מופצת של שחפת ריאתית. זה די נדיר, שכן זה מוביל בו זמנית לפגיעה בכבד, בטחול ובלוטות הלימפה ההיקפיות. עם מערכת חיסונית חלשה, זיהום מהריאות חודר לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף.
שחפת ראשונית מעוררת לרוב מוקדי זיהום ברקמת הריאה.
אם הזיהום מתפשט בכל הגוף, ישנם סוגים כאלה של שחפת:
- שחפת של בלוטות הלימפה;
- שחפת של עצמות או מפרקים;
- שחפת של מערכת גניטורינארית;
- זָאֶבֶת;
- שחפת צבאית (מוקדים קטנים של זיהום בכל הגוף);
- שַׁחֶפֶת קרומי המוח.
אם הילד נפגש עם הזיהום בפעם הראשונה, אנחנו מדברים על שחפת ראשונית. אם לאחר החלמה מלאה הוא נדבק שוב, זוהי שחפת משנית. על פי חומרת הקורס, שחפת יכולה להיות:
- חָרִיף;
- תת-חריף.
כמו כן, כל אחד מהם יכול להמשיך בצורות כגון:
- לִפְתוֹחַ;
- סָגוּר.
המסוכנת ביותר היא הצורה הפתוחה של המחלה, שבה אדם מדבק ביותר. הטיפול צריך להתבצע רק בבית חולים. הצורה הסגורה של המחלה קלה יותר ומאובחנת מהר יותר. יחד עם זאת, אדם חולה אינו מדבק לאחרים, למרות שהוא נשא של הזיהום.
הצורה הסגורה של המחלה מוסתרת לעתים קרובות, היא יכולה להיות מאובחנת רק על ידי רופא.
מקורות הדבקה בדלקת ריאות
לרוב, באצילוס שחפת מועבר על ידי טיפות מוטסות. באצילוס שחפת הוא חיידק עמיד להפליא שיכול לחיות מחוץ לגוף האדם. הוא שומר על פעילותו באוויר, באדמה ובליחה המיובשת של אדם חולה. יתר על כן, הוא אפילו עמיד לחומרי חיטוי רבים.
מקורות הזיהום יכולים להיות:
- אדם עם שחפת ריאתית פעילה;
- כל חפץ בו אדם חולה נגע;
- מוצרים נגועים בבצילוס שחפת (למשל חלב מפרה חולה).
אתה יכול להידבק במהלך מגעים ביתיים עם המטופל: דרך כלים נפוצים, מגבות, נשיקות.
ילד יכול לקבל זיהום בתקופה שלפני הלידה אם האם נשאית של שחפת.
וִידֵאוֹ
סרטון שימושי על שחפת בילדים
מסקנות
שחפת בילדים היא מחלה קשה הרבה יותר, שכן היא פוגעת יותר מסתם הריאות. אצל ילדים, שחפת של קרומי המוח, או דלקת קרום המוח שחפת, שכיחה הרבה יותר. שיכרון כרוני המלווה מחלה זו אצל ילד הופך את מהלך זה לחמור יותר מאשר אצל מבוגר. המשימה העיקרית של ההורים היא לעקוב אחר מצבו של הילד ולהראות אותו לרופא במקרה של תסמינים מחשידים.
לכל שלב יש את הצבע והביטויים שלו.
זה בילדות שאדם מתמודד עם פתולוגיה זו, מכיוון שמערכת החיסון של התינוק אינה נוצרת במלואה.
על פי הסטטיסטיקה, זיהומים הבאים בגיל מבוגר אינם עוברים ללא עקבות עבור אדם, אשר לא ניתן לומר על מחלת ילדות.
מטפלת: אזליה סולנצבה ✓ מאמר נבדק על ידי Dr.
תסמינים וסימנים ראשונים של שחפת בילדים
תסמיני ההפרעה תלויים בסוג המחלה שיש לילד, כמו גם בגילו. השכיחה ביותר היא שחפת ריאתית.
סוג של פתולוגיה עם נגעים חוץ-ריאה מתרחשת בכ-20-30% מכלל המקרים.. דלקת קרום המוח שחפת שכיחה יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים.
תינוקות וילדים צעירים נמצאים בסיכון מיוחד לפתח מחלה קשה, נפוצה ולעתים קרובות קטלנית שיכולה להופיע כזיהום צבאי (מערכתי). מתבגרים נחשפים לפתולוגיה מהסוג המבוגר.
בילדים עם שחפת ריאתית, התסמינים השכיחים ביותר הם שיעול כרוני הנוכח יותר מ-21 יום, חום, ירידה במשקל או עיכוב התפתחותי. הביטויים הנותרים אינם ספציפיים.
www.tbfacts.org
סימני שחפת בשלבים הראשונים
תסמינים ראשוניים וסימנים ראשונים עשויים להופיע באופן שונה בכל ילד. הכל תלוי, קודם כל, בגילו.
הסימנים הראשונים השכיחים ביותר של שחפת בילדים בשלבים המוקדמים בתינוקות מתחת לגיל שנה:
- לְהִשְׁתַעֵל;
- חום;
- צְמַרמוֹרֶת;
- עלייה בגודל השקדים;
- פיגור בגדילה;
- ירידה במשקל.
התסמינים הראשונים השכיחים ביותר של שחפת בילדים מתחת לגיל 3 - 5 שנים הם:
- כאב בחזה;
- שיעול הנמשך יותר מ-3 שבועות;
- דם בכיח;
- חום;
- זיעת לילה;
- צְמַרמוֹרֶת;
- שקדים נפוחים;
- ירידה במשקל;
- חוּלשָׁה;
- אובדן תיאבון;
- עייפות.
ביטויי המחלה יכולים לדמות בעיות בריאותיות אחרות. חשוב לפנות לטיפול רפואי אם תסמינים אלו מתרחשים.
www.urmc.rochester.edu
דרכי הדבקה של תינוקות עד שנה
שחפת מתרחשת כאשר תינוקות נושמים את החיידקים המופצים על ידי אנשים נגועים. המיקרואורגניזם גדל ומועבר לסביבה התוך-תאית, שם הוא יכול להישאר לא פעיל מבחינה מטבולית במשך שנים רבות לפני הפעלה מחדש והופעת המחלה.
פתוגניות (תחלואה) - היכולת של פתוגן לגרום למחלה. בפתוגן זה, יכולת זו מתבטאת בהשפעה על תגובות חיסוניות: פגוציטוזיס לא שלם של מקרופאגים ותגובות אלרגיות חיסוניות מאוחרות.
ילד נדבק בשחפת בעצם באותו אופן כמו מבוגר, כאשר הוא בא במגע עם מיקובקטריות שנמצאות באוויר. מקור ההדבקה לילדים הוא בדרך כלל מבוגרים עם צורה פעילה של המחלה, שבה השיעול מדבק. חשיבות רבה היא להעברת זיהום במקומות ציבוריים, כמו בתי ספר וגני ילדים.
ברגע שחיידקים נכנסים לריאות, הם יכולים להתרבות ואז להתפשט דרך כלי הדם לבלוטות הלימפה הסמוכות. מספר שבועות לאחר ההדבקה הראשונית, הילד מפתח תגובה חיסונית.
אצל רוב הילדים, מערכת ההגנה של הגוף עוצרת את חיידקי השחפת פיתוח עתידיולהתפשט, אם כי לעתים קרובות האורגניזמים מצליחים לשרוד את התגובה החיסונית הראשונית.
הסיכון להתקדמות המחלה הוא הגדול ביותר כאשר הילד בן פחות משלוש וחצי שנים, ובמידה פחותה כאשר הוא בן פחות מעשר. קיים גם סיכון גדול יותר לזיהום אצל תינוקות עם מערכת חיסונית מוחלשת, למשל, אם הם נגועים ב-HIV.
בדרך כלל תוך שנתיים לאחר ההדבקה הראשונית, הילד מפתח צורה פעילה של המחלה. במספר קטן של ילדים גדולים יותר, הפתולוגיה מתפתחת מאוחר יותר, בין אם עקב הפעלה מחדש לאחר תקופה לא פעילה או כתוצאה מהדבקה חוזרת.
התפשטות לימפה-המטוגנית, במיוחד בחולים צעירים, עלולה להוביל לשחפת מיליארית, כאשר חומר קיסתי מגיע לזרם הדם מהאתר הראשוני. דלקת קרום המוח יכולה להיות גם תוצאה של תהליך זה.
www.tbfacts.org
emedicine.medscape.com
סוגי מחלות בילדים בני 3, 5
המחלה מתחלקת לשני סוגים גדולים: ריאתי וחוץ ריאתי. הם, בתורם, מחולקים למספר תת-קבוצות, בהתאם לנזק לאיברים או למערכות.
שחפת אנדוברונכיאלית עם לימפדנופתיה היא סוג שכיח של שחפת ריאתית. התסמינים הם תוצאה של לחץ על מבנים שונים על ידי בלוטות לימפה מוגדלות. שיעול מתמשך מוביל לסימנים המעידים על חסימת הסימפונות, בעוד שקושי בבליעה עלול לנבוע מדחיסה של הוושט.
תפליטי פלאורליים (הצטברות של נוזלים חריגים בחלל הצדר עקב דלקת) שכיחים בילדים גדולים יותר ולעיתים רחוקות קשורים למחלות מיליאריות. ההיסטוריה הרפואית חושפת התחלה חריפה של חום, כאבים בחזה שמחמירים בהשראה עמוקה.
טמפרטורת גוף מוגברת נמשכת בדרך כלל במשך 14-21 ימים. התקדמות המרכיב הפרנכימלי הריאתי עלולה להוביל לדלקת ריאות ולאטלקטזיס.
זה שכיח יותר בילדים צעירים מאשר בני נוער. הילד מפתח תסמינים של חום, שיעול, חולשה וירידה במשקל.
לחולים עם לימפדנופתיה היקפית (סוג של שחפת חוץ-ריאה) עשויה להיות היסטוריה של צמתים מוגדלים. חום, ירידה במשקל, עייפות וחולשה בדרך כלל נעדרים או מינימליים.
התסמין העיקרי מופיע 6-9 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית בחיידקים. אתרי המעורבות הנפוצים כוללים בלוטות לימפה צוואריות קדמיות, תת-לנדיבולריות וסופרקלביקולריות, מפשעתיות או בית-הבית.
אחד הסיבוכים החמורים ביותר של הפתולוגיה הוא דלקת קרום המוח שחפת, המתפתח אצל 5-10% מהילדים מתחת לגיל שנתיים; לאחר מכן, התדירות יורדת ל-1%. התהליך התת-אקוטי מתחיל תוך 3-6 חודשים לאחר הזיהום הראשוני.
תסמינים לא ספציפיים כגון אנורקסיה, ירידה במשקל וחום עשויים להיות נוכחים. לאחר 1-2 שבועות, החולים עלולים לחוות הקאות ועוויתות או שינויים בהכרה. הידרדרות במצב הנפשי עלולה להתקדם לתרדמת ולמוות למרות אבחון מהיר והתערבות מוקדמת.
ישנם שלושה שלבים של דלקת קרום המוח שחפת:
- השלב הראשון מוגדר על ידי היעדר סימנים נוירולוגיים מוקדיים או כלליים. רק חריגות התנהגות לא ספציפיות מאובחנות.
- השלב השני מאופיין בנוקשות צוואר, שינויים ברפלקסים בגידים, עייפות או שיתוק עצבי גולגולת.
- השלב השלישי והאחרון כולל פגמים נוירולוגיים גדולים: תרדמת, התקפים ותנועות חריגות (למשל, כוריאוטוזיס, פארזיס, שיתוק של איבר אחד או יותר). חולים עם שחפת או אבצסים במוח עשויים להופיע עם סימנים נוירולוגיים מוקדיים, בהתאם למיקום החיידק.
שחפת צבאית היא סיבוך של הצורה הראשונית בילדים צעירים. עלול להופיע עם חום קל, חולשה, ירידה במשקל ועייפות.
שחפת שלד יכולה להופיע בצורה חריפה או תת-חריפה. נזק לעמוד השדרה עשוי שלא להתגלות בין חודשים למספר שנים עקב התקדמות איטית.
אתרים פתולוגיים נפוצים כוללים עצמות תומכות גדולות, חוליות, מפרקי ירך וברכיים. עיוות עצם הוא סימן מאוחר למחלה.
emedicine.medscape.com
אבחון רפואי נכון
זיהוי המחלה בילדים קשה עקב מאפיינים קליניים ורדיוגרפיים לא ספציפיים ומשתנים, במיוחד בחולים מתחת לגיל 4 ובאלה עם זיהום ב-HIV. אבחון של שחפת בילדים וטיפול בצורת פתולוגיה לא פעילה חשובים להפחתת הסיכון לפתח שחפת פעילה, שכן המחלה מתרחשת לעתים קרובות בצורה סמויה.
עד 2001, בדיקת העור של טוברקולין הייתה הבדיקה החיסונית היחידה הזמינה מסחרית לזיהוי זיהום. הוא משמש בכל העולם כדי לאבחן כל צורה של מחלה, אך יש לו כמה מגבלות.
יש להינתן כראוי לפי שיטת Mantoux, המורכבת מהזרקה תוך עורית של 0.1 מ"ל של נגזרת חלבון אנטיגן המיוצר על ידי טוברקולין לאמה. למרות שתוצאות חיוביות קשורות בדרך כלל לסיכון מוגבר להחמרה בהפרעה הנוכחית או העתידית, הבדיקה יכולה גם לתת תוצאות חיוביות כוזבות אצל אנשים מחוסנים BCG.
בשל מגבלות אלו, פותחו מבחני ביטוי אינטרפרון גמא המזהים גם פתולוגיה של מערכת הריאה. בדיקות חדשות אלו מודדות שחרור של חומר בתגובה לפפטידים חופפים סינתטיים המכוונים נגד מיקובקטריה.
חלבונים אלו אינם קיימים בזני חיסון BCG, כך שהניתוח הוא הרבה יותר מדויק מהסטנדרטי. כדי לבצע את הבדיקה, דם טרי מהמטופל נאסף ומערבב בנפרד עם ריאגנטים ולאחר מכן דגירה למשך 16-24 שעות.
כדי להיות מאובחנים עם שחפת מולדת, ילדים ובני נוער חייבים להיות בעלי נגעים מוכחים ולפחות אחד מהבאים:
- מסקנה לגבי זיהום בשחפת של השליה או תעלת הלידה של האם;
- שלילת האפשרות של העברה לאחר לידה;
- נוכחות של קומפלקס זיהומי ראשוני בכבד;
- נגעים בעור במהלך השבוע הראשון לחיים, כולל נגעים פפולריים או פטכיות.
ניתן להשתמש בדגימות כיח בילדים גדולים יותר (מגיל 6 ומעלה). לפני גיל זה, השיעול אינו פרודוקטיבי מספיק כדי לייצר ריר לניתוח. להפרשות האף-לוע ולרוק אין ערך אבחנתי.
אספירציות קיבה משמשות במקום כיח בילדים מתחת לגיל 6 שנים. מכיוון שחומציות הקיבה נסבלת בצורה גרועה על ידי חיידקי שחפת, יש לבצע נטרול של הדגימה שנסוגה באופן מיידי. אפילו עם הטכניקה הנכונה, ניתן למצוא מיקרואורגניזמים רק ב-70% מהתינוקות וב-30-40% מהילדים.
Mycobacteria מעלה את רמות הנוגדנים בסרום. עם זאת, טרם פותחו בדיקות סרודיאגנוסטיות לשחפת בעלות רגישות וסגוליות נאותות לשימוש שגרתי באבחון המחלה בילדים.
www.ncbi.nlm.nih.gov
emedicine.medscape.com
טיפול יעיל במחלה
תרופות נגד שחפת הורגות מיקובקטריות, ובכך מונעות סיבוכים נוספים של המחלה הראשונית המוקדמת והתקדמות הפתולוגיה, ומגנות על גוף הילד מפני זיהום.
קודם כל זה:
- ריפמפין (ריפמפיצין),
- איזוניאזיד,
- פירזינאמיד,
- אתמבוטול
- סטרפטומיצין.
שנית, השתמש ב:
- קפריומיצין,
- ציפרלקס,
- ציקלוסרין,
- אתיונימיד,
- קנאמיצין,
- אופלוקסצין,
- levofloxacin
- חומצה פארא-אמינוסליצילית.
ההמלצות לטיפול בשחפת ריאתית כוללות קורס של 6 חודשים של איזוניאזיד וריפמפין, אשר יש להשלים עם פיראזינמיד במשך החודשיים הראשונים. מותר לכלול את Ethambutol במשטר הראשוני עד שהתוצאות של מחקרי רגישות לתרופות יהיו זמינות.
ברוב המקרים של מחלה חוץ-ריאה, כולל לימפדנופתיה צווארית, ניתן לטפל באותם משטרי טיפול המשמשים לטיפול בפתולוגיה הראשונית. יוצאי הדופן הם מחלות של העצמות והמפרקים, פתולוגיה צבאית ודלקת קרום המוח. עבור צורות חמורות כאלה, משטר מומלץ: 2 חודשים של איזוניאזיד, ריפמפיצין, פיראזינמיד וסטרפטומיצין פעם ביום, ולאחר מכן 7 עד 10 חודשים של נטילת שתי התרופות הראשונות פעם ביום בלבד.
emedicine.medscape.com
תקופת החלמה ומניעה
שיטת המפתח למניעת המחלה היא זיהוי וטיפול מהירים של חולי שחפת. שחפת ילדים היא מסוכנת ביותר. הסימפטום העיקרי של המחלה לרוב אינו מופיע בשלבים המוקדמים.
הכשרה יסודית בהקפדה על טיפול, תופעות לוואי של תרופות וטיפול לאחר היא נקודה חשובה במאבק.
מבוגרים עם בדיקת עור חיובית של טוברקולין, ביטויים קליניים או רנטגניים, המקבלים טיפול בתרופה זו, אינם חולים ב-54-88% מהמקרים, בעוד שילדים מוגנים ב-100%.
BCG זמין למניעת שחפת מפושטת. זהו חיסון חי העשוי מזנים מוחלשים של מיקובקטריה.
התפקיד החשוב ביותר של החיסון הוא למנוע מחלות קשות ומסכנות חיים כגון שחפת צבאיתודלקת קרום המוח מיקובקטריאלית בילדים. חיסון BCG אינו מונע הדבקה בשחפת.
שיטת המפתח בשיקום חולים לאחר מחלה היא:
- אורח חיים פעיל,
- משחקי חוץ פעילים
- הקפדה על משטר שינה וערות נאותים.
טקטיקות של מנוחה ממושכת במיטה ומינימלית פעילות גופנית, אשר היה בשימוש בעבר, לא הוכיח את יעילותו. כאשר זיהומים משפיעים על הגוף, יש צורך להתמודד לא רק עם הטיפול במחלה, אלא גם עם חיזוק המערכת החיסונית.
emedicine.medscape.com
שחפת מכונה לעתים קרובות "מחלה חברתית", ומסבירה ששכיחותה הולכת וגוברת במקום שבו לא הכל בטוח בתנאי החיים.
עם הידרדרות המצב הכלכלי-חברתי ועלייה במספר הגורמים הא-חברתיים שאינם עוברים בדיקות רפואיות, מספר גדולאנשים חולים, חשופים עוד יותר לסיכון להתפשטות נוספת של זיהום. ובאופן מסורתי, חסרי ההגנה ביותר נמצאים בסיכון.
מידע בסיסי
שחפת - מחלה ממקור זיהומיתנגרם על ידי מוטות קוך (mycobacteria). חיידקי שחפת התגלו על ידי המדען הגרמני רוברט קוך, שחקר את המחלה, תסמיניה ומה מעורר אותה, ב-1882.
קוך הוכיח כי למחלה מקור זיהומי. הוא מצא שיעור הישרדות גבוה של פתוגנים, עמידותם גבוה ו טמפרטורות נמוכות, לחות, אור וכימיה. בתנאים טבעיים, מיקובקטריה יכולה לחיות מספר חודשים, להיות מוגנת מאור שמש ישיר, באבק הם חיים עד 10 ימים, במים - עד 5 חודשים.
בנוסף להתנגדות לביטויים שליליים של הסביבה החיצונית, הסיבות לכך שלא ניתן להביס את השחפת לחלוטין הן הבאות:
- החיידקים של קוך יכולים לחיות בגוף במשך שנים מבלי להראות את עצמם בשום צורה, ולהתחיל את התהליך הדלקתי באופן די בלתי צפוי.
- התסמינים הראשונים דומים לתסמינים.
- למיקובקטריה יש יכולת לעבור מוטציה במהלך המחלה, מה שלא מאפשר לטפל בהן באנטיביוטיקה.
בשל "הישרדות" הזיהום, שחפת היא מחלה מסוכנת ביותר, שהטיפול בה מלווה בקשיים גדולים. חולים רבים אינם נפטרים לחלוטין ממחלה זו.
גורמים להתפתחות, קבוצות סיכון, סכנה
הדבקה של הגוף במקלות קוך מתרחשת בדרך כלל כאשר חלקיקים פתוגניים המשתחררים משיעול מאדם עם שחפת ריאתית חודרים לתוך הריאות על ידי טיפות מוטסות.
גורם לזיהום בילדים מגע קרוב עם מבוגר חולה(קרוב משפחה). בנוסף למסלול האירוגני, הגוף יכול לקבל מיקובקטריה:
- דרך מזון (באמצעות שימוש במוצרי מזון מבעלי חיים נגועים);
- במגע (לפעמים זיהום מתרחש דרך הלחמית של העין);
- זיהום תוך רחמי (עם שליה נגועה או זיהום במהלך הלידה).
הסיבה העיקרית להתפתחות שחפת בילדים היא מערכת חיסונית פגיעה, חלשה בגלל גיל צעיר או מסיבות אחרות:
- נטייה גנטית;
- נוכחות של זיהומים כרוניים (כמו גם HIV ואיידס);
- מתח מתמיד;
- תזונה לקויה.
קיימת סבירות גבוהה להידבקות בילדים ממשפחות לא מתפקדות ואלה המתגוררים במקלטים או בפנימיות.
תנאי מוקדם לטיפול דלקת קיבה חריפהלילדים יש דיאטה קפדנית. אתה יכול ללמוד על זה ודברים רבים אחרים על ידי לחיצה כאן.
תסמינים ראשונים ואחריו
בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, שחפת ריאתית בילדים מתבטאת בצורה חלשה מאוד, ללא תסמינים ברורים. תסמינים לא ספציפיים - חום, צמרמורות, נמנום ותרדמה.
לפעמים יש תסמינים ספציפיים:
- קוצר נשימה חמור;
- חוסר תיאבון, ירידה פתאומית במשקל;
- שיעול שאינו חולף במשך יותר משבועיים;
- כיח של ליחה;
- זיעה מרובה בלילה;
- כאב בחזה.
שיטות זיהוי: כיצד לזהות בזמן
גילוי בזמן של שחפת אצל ילדים הן בגילאי תינוקות והן בגיל הגן קשה. ואם תינוקות עדיין מחוסנים בבית היולדות, מה שמאפשר לגוף להתגונן עד לגיבוש מלא של מערכת החיסון, מקל ככל האפשר את מהלך המחלה הראשונית, אז זה יותר ויותר קשה עם ילדים בגיל הגן. .
בילדים בגיל הגן, הביטויים של שחפת בשלב מוקדם אינם ספציפיים: כאבי ראש, עבודה יתר, חוסר תיאבון, חום או צמרמורות - כל זה נלקח בדרך כלל על ידי ההורים להופעת שפעת רגילה. יש צורך להתחיל להשמיע אזעקה כבר כאשר תרופות אנטי דלקתיות ותרופות נוגדות חום אינן שימושיות.
ההכרה בקרב תלמידי בית הספר קלה יותר, מכיוון שהם חייבים להתחסן מדי שנה לכל היותר שיטה יעילהזיהוי זיהום. מתבגרים עוברים בדיקת רנטגן, המאפשרת "לתפוס" את המחלה בשלב מוקדם. כתבנו על דרכים אחרות לאבחון שחפת בילדים.
בחשד ראשון לילד צריך לראות רופא כללישיבצע את הבדיקה הנדרשת, ואם יאושרו החשדות יפנה אותך למומחה לשחפת.
חשוב לזכור: הצורה הפתוחה של המחלה, אם אינה מטופלת, מובילה תוצאה קטלנית 50% מהמקרים תוך שנה עד שנתיים בלבד.
אבחון מוקדם ומניעה של שחפת בילדות:
פעילויות אבחון
תסמינים ספציפיים כגון דלקת של בלוטות הלימפה, צפצופים בריאות, טמפרטורה מוגברת משמעותית אצל הילד, צריכים לאלץ את ההורים לפנות לרופא. במהלך הבדיקה יאסוף המומחה אנמנזה (מידע על המשפחה, תנאי החיים, תלונות, מחלות עבר) וירשום בדיקות לשחפת בילדים:
על סמך תוצאות הבדיקה יחליט הרופא על הצורך וכמות הטיפול.
איך ובמה לטפל
כימותרפיה היא השיטה העיקרית למאבקעם שחפת אצל ילדים ומבוגרים. זה מורכב מלקיחת קבוצה של תרופות מסוימות לחולים שילובים שונים. יש לכך השפעה מורכבת על הבצילוס של קוך, שאינו פגיע לאנטיביוטיקה קונבנציונלית.
תרופות לטיפול:
- איזוניאזיד;
- פירזינאמיד;
- ריפמפיצין;
- אתמבוטול.
מבין התרופות המפורטות, משולבים משטרי משולבים שהם גם יעילים וגם לא מעוררים מוטציה בצורת המחלה העמידה לתרופות.
למה לצפות לאחר טיפול, מניעה בתינוקות ובני נוער
טיפול בשחפת הוא תהליך ארוך ומסובך. חשוב לא רק הקפדה על המלצות הרופאוהקפדה על משטרי תרופות, אך גם יצירת סביבה מתאימה למטופל לשיקום.
אדם מחלים צריך להיות באקלים נוח מבחינה פסיכולוגית, לקבל תזונה טובה, תוך התחשבות בהגבלות תזונתיות. החדר בו יחיה החולה המחלים חייב להיות נקי, מאוורר, מוגן מפני וירוסים וזיהומים.
- צריכה קבועה של תרופות שנקבעו על ידי רופא, חיסון;
- בדיקות רפואיות תקופתיות;
- אורח חיים בריא;
- פעילות עבודה/חינוך מיטבית.
הפרוגנוזה של חולה שחפת תהיה חיובית אם יתקיימו תנאים אלה. אחד מהם הוא הקפדה על כללי מניעה ושיקום, מה שחשוב הוא עד כמה התגלתה המחלה בזמן, עד כמה היו אמצעי הטיפול יעילים.
החלמה קלינית נחשבת לריפוי של מוקדי דלקת והעלמת תסמינים ספציפיים, אולם חיידקים "רדומים" שיכולים לעורר הישנות של שחפת יכולים להימשך במקומות שבהם הדלקת ממוקמת.
אפילו עם התוצאה הטובה ביותר, מטופלים לאחר ההחלמה, הישאר בבית החוליםעם צורך בבדיקות קבועות.
למד עוד על המחלה מתוכנית הווידאו המפורטת:
הורים צריכים לפקח בקפידה על בריאות ילדיהם. כמובן, אין צורך להתייחס לכל "התעטשות" כמחלה קטלנית, אך תסמינים שאינם נעלמים לאחר נטילת סט התרופות הרגיל צריכים למשוך תשומת לב. למרות שהפרמקולוגיה המודרנית מאפשרת להילחם בהצלחה בשחפת, היא עדיין נותרה אחת מהן מחלות מסוכנותבעולם.
בקשר עם