המונח "טומוגרפיה" הוא ממקור יווני: "טומוס" פירושו "שכבה", "גרפו" פירושו לכתוב. טומוגרפיה ברפואה היא כל שיטת אבחון המאפשרת לקבל תמונות שכבה אחר שכבה של מבנה גוף האדם.
סוגי מחקרים טומוגרפיים לסרטן ריאות
באונקולוגיה המודרנית, טומוגרפיה היא שיטת האבחון העיקרית למחקר. מחקרים טומוגרפיים מבוצעים באמצעות מכשירים מיוחדים - טומוגרפים. בהתאם לעיקרון שנקבע בעבודת הטומוגרפיה, ישנם:
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT): CT ספיראלי, CT ניגודיות (CT אנגיוגרפיה), CT מרובה פרוסות (MSCT), טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET-CT).
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
טומוגרפיה ממוחשבת באבחון סרטן ריאות
כל סוגי הטומוגרפיה הממוחשבת מבוצעים במכשירים מיוחדים - טומוגרפיה ממוחשבת. הפעולה של טומוגרפיה ממוחשבת מבוססת על שימוש בקרני רנטגן במינון נמוך.
טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לבצע סדרה של תמונות שכבות חזהעם עובי פרוסה נתון. על ידי עיבוד התמונות המתקבלות שצולמו במישורים שונים, המחשב יכול ליצור תמונה תלת מימדית של הריאות ואיברי המדיאסטינליים.
כדי לשפר את ההדמיה של ניאופלזמות בריאות, נעשה שימוש בשיטת ניגוד (CT אנגיוגרפיה). לווריד החולה מוזרק ניגוד המגיע במהירות למחזור הדם הריאתי עם זרימת הדם ו"מאיר" את כלי הריאות.
המהות של ניגודיות בגידולים היא שלניאופלזמה יש מערכת זרימת דם נרחבת יותר מהרקמות שמסביב, ולכן בכלים הסרטניים הניגוד יצטבר הכי הרבה.
- ריאתי, כאשר האלמנטים המבניים העיקריים המוגדרים בבירור של בית החזה הם סימפונות, סדקים בין-לובאריים, מחיצות בין-מגזריות, כלי ריאתי;
- mediastinal, כאשר האיברים המדיאסטינליים (הלב, הווריד הנבוב העליון, אבי העורקים, קנה הנשימה, בלוטות הלימפה) מוצגים בפירוט.
כדי לזהות ניאופלזמות בריאות, מצב הריאות משמש לעתים קרובות יותר, ובנוכחות גרורות של גידול זה, שניהם.
CT רב-ספירלי שונה מ-CT ספירלי בכך שתנועת מקור הקרינה מתרחשת במספר ספירלות סביב שולחן הטומוגרפיה. הסריקה המהירה הזו לסרטן ריאות היא אינפורמטיבית יותר מ-CT רגיל, אך גם יקרה יותר.
בעזרתו ניתן לזהות את הניאופלזמות הקטנות ביותר בריאות, כולל גרורות גידוליות בבלוטות הלימפה או באיברי המדיאסטינום, ולזהות תהליכים פתולוגיים של פרקנקרואיד (קרוב לגידול).
טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרון (PET-CT) היא שיטה רגישה ביותר לאבחון גידולים סרטניים, שכן היא מסייעת לחקור את המבנה המולקולרי של תאים סרטניים.
שיטת CT זו מבוססת על הדמיה של תאי גידול וחקר חילוף החומרים שלהם באמצעות תכשיר פרמצבטי רדיואקטיבי - 18-fluorodeoxyglucose. קטעים שהושגו לאחר הצגת תרופה זו מאפשרים ליצור מודל תלת מימדי של היווצרות הגידול ולבסס את הלוקליזציה המדויקת שלו.
הדמיה בתהודה מגנטית
המהות של עבודתו של טומוגרפיה תהודה מגנטית היא ללכוד אותות גלי רדיו המגיעים מכל תאי גוף האדם. בעזרת מיכל הטומוגרפיה, האותות המגיעים מתאי הגוף מתוחמים מהאותות המגיעים מהאובייקטים הסביבתיים.
מגנט רב עוצמה, המהווה חלק מהמבנה של מנגנון התהודה המגנטית, יוצר שדה מגנטי חזק המעורר מולקולות מים בתאים גוף האדם, מאלץ אותם לייצר פולסים של גלי רדיו. חיישנים רגישים במיוחד קולטים ומעבדים את האותות המתקבלים בצורה מיוחדת, וממירים אותם להדפס חתוך.
המחשב מציב את הפרוסות זו על גבי זו, תוך מודל של תמונה תלת מימדית של האזור הנחקר. MRI מאפשר לסרוק עם פרוסות מ-1 מ"מ במספר מישורים בו זמנית, מה שמספק תמונות בחדות גבוהה.
יתרונות וחסרונות. אינדיקציות והתוויות נגד לטומוגרפיה
לטומוגרפיה ממוחשבת ולהדמיית תהודה מגנטית יש יתרונות רבים על פני שיטות מחקר אחרות. יתרונות אלו אפשרו להכניס אותם לפרוטוקולים הסטנדרטיים לאבחון חולים עם חשד לסרטן ריאות ובעלי אונקופתולוגיה מבוססת.
היתרונות של CT ו-MRI באבחון של סרטן ריאות הם:
- תכולת מידע גבוהה של השיטות (ניתן להשתמש בהן כדי לזהות ניאופלזמות גידול בגודל המינימלי שלהן, וזה חשוב מאוד בשלבים המוקדמים של המחלה);
- בהירות של תמונות (תמונות שכבות הן בחדות גבוהה, המאפשרת לך לראות את הפרטים הקטנים ביותר בתמונה ולמזער את הסבירות לחפצים);
- מינון נמוך של קרינה עם מחשב והיעדרה עם הדמיית תהודה מגנטית (מאפשר מספר הליכים בפרק זמן קצר);
- חוסר כאב של מחקרים (המטופל אינו מרגיש כאב או אי נוחות אחרת במהלך ההליכים, לכן, אינו דורש מינוי משככי כאבים או תרופות הרגעה);
- היעדר תופעות לוואי לאחר המחקר (מטופלים לאחר ההליך אינם חווים אי נוחות - בחילה, סחרחורת, כאב, ולכן אינם דורשים השגחה רפואית);
- חוסר הכנה מיוחדת להליך (הדבר מאפשר לבצע את המחקר על בסיס אמבולטורי, בכל זמן נוח, ללא חוקן, גילוח ומניפולציות הכנות אחרות);
- נוחות אחסון תוצאות (על סרט, על נייר, בצורה אלקטרונית).
אינדיקציות לטומוגרפיה ב תרגול אונקולוגיהם:
- אבחנה מבדלת בין פתולוגיות לא אונקולוגיות ואונקולוגיות;
- זיהוי ראשוני גידול סרטניומאפייניו;
- זיהוי גרורות;
- קביעת מידת המעורבות של הרקמות הסובבות בתהליך;
- הערכת יעילות הטיפול;
- מניעת הישנות הפתולוגיה.
להליכי אבחון טומוגרפיים אין כמעט התוויות נגד, כך שניתן לרשום אותם כמעט לכל החולים. אבל יש רשימה קטנה של התוויות נגד להליכים אלה.
לכל מחקרי ההדמיה:
- הריון (במיוחד בשליש הראשון);
- מחלת נפש (בשל הסיכון לביטויים של קלסטרופוביה או התנהגות בלתי הולמת);
- רמה משמעותית של השמנת יתר (ייתכן שהמטופל לא יתאים פיזית למכשיר).
לבדיקת CT עם ניגודיות:
- אלרגיה לתכשירים אטומים רדיואקטיביים;
- כבד היסטוריה אלרגיתהמטופל;
- מצב חמור של המטופל;
- מחלות כרוניות מנותקות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, כבד;
- מיאלומה;
- צורה חמורה של סוכרת.
עבור הליך ה-MRI (מוחלף ב-CT):
- מכשירים רפואיים המותקנים בגופו של המטופל, למשל, קוצבי לב;
- נוכחות בגוף של מוצרים שאינם ניתנים להסרה המכילים מתכת (סיכות, קליפסים, תותבות, כדורים, שברים).
רוב התוויות נגד אלה הן יחסיות (למעט נוכחות של מכשירים המכילים מתכת ואלרגיות), ולכן ניתן לבצע איתם הליכים, אך רק כאשר יעילותם עולה באופן משמעותי על הסיכון לתופעות לוואי או השלכות.
ביצוע מחקרים טומוגרפיים בקרצינומה של הריאות
על פי הפרוטוקול הסטנדרטי, אם קיים חשד לחולה בסרטן ריאות, מתבצעת טומוגרפיה ממוחשבת סליל המתבצעת בהשראה.
בהתאם למטרות ה-CT: הוא מבוצע עם שלבי פרוסה שונים (קולימציה):
- 5 מ"מ - אם יש חשד לגידול בריאות;
- 3-5 מ"מ - אם יש חשד למעורבות של בלוטות לימפה אזוריות ואיברים מדיהסטינליים;
- 0.5 מ"מ - לאחר הקמת האבחנה לבחור את הטקטיקה של טיפול כירורגי.
בעת ביצוע CT ספירלי, נעשה שימוש גם במינונים שונים של קרינה לקביעת המבנה המורפולוגי של הגידול. יחד עם זאת, 0.5 ו-0.4 mSv, בהתאמה, נחשבים למינון נמוך של קרינה לגברים ולנשים. עם חשיפה כזו לקרינה וחתכים דקים ברקמת הריאה, ניתן לקבוע גושים.
הטקטיקה של אבחון נוסף של סרטן ריאות לאחר גילויו תלויה בגודל הצמתים שזוהו וברמת הסיכון אצל המטופל:
- עם גודל גושים של עד 4 מ"מ כולל, בדיקת CT חוזרת מתבצעת לא לפני 12 חודשים.
- עם גודל גושים מ-4 עד 6 מ"מ: בחולים בסיכון נמוך - חוזרים על CT לאחר 12 חודשים, בחולים בסיכון גבוה - מבוצע CT חוזר פעמיים (לאחר 6-12 חודשים).
- עם גודל צמתים מ-6 עד 8 מ"מ: בחולים עם דרגת סיכון נמוכה - CT חוזר מבוצע פעמיים (לאחר 6-12 חודשים), בחולים עם דרגת סיכון גבוהה - CT חוזר פעמיים (לאחר 3). -6 ו-6-12 חודשים).
- עם גודל של צמתים מעל 8 מ"מ, חולים מקבלים מרשם CT ניגודיות, PET-CT (טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים) וביופסיה.
CT ניגודיות משמש לקביעת הגבול בין הגידול לרקמה שלמה כדי לקבוע את טקטיקות הטיפול ולהבהיר את היקף ההתערבות הכירורגית. לאחר הכנסת הניגוד (Omnipak, Ultravist), הצטברות יתר שלו מתרחשת ברקמת הגידול. יחד עם זאת, הכלים המזינים את הגידול מוגדרים היטב בצילומי החתכים.
הליך הבדיקה הטומוגרפית מבוצע על בסיס אמבולטורי ואינו מצריך הכנה מיוחדת של המטופל.
הנושא ממוקם על השולחן הטומוגרפי של המנגנון, אשר במהלך ההליך נע לאורך מקורות קרינה (רנטגן או מגנטי). משך המחקר תלוי בגודל אזור הגוף הנבדק ויכול להגיע עד 1.5 שעות. במקרה זה, המטופל אינו חווה כל כאב.
סימנים של סרטן ריאות ב-CT ו-MRI
הפרשנות של תמונות המתקבלות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת מתבצעת על פי האלגוריתמים הסטנדרטיים שפותחו.
בידיעה כיצד נראה סרטן ריאות בסריקת CT, רדיולוגים מנוסים יכולים לבצע אבחנה של סרטן ריאות מהתמונות הזמינות.
התמונה של סרטן הריאות תלויה בסוג הגידול, שכן לכל סוג יש את שלו תכונות מורפולוגיותנקבע באופן רדיולוגי:
- אדנוקרצינומה (מתרחשת ב-35% מהמקרים של סרטן ריאות) בתמונות נקבעת בצורה של צמתים בעלי צורה מעוגלת או לא סדירה עם מבנה הטרוגני. לרוב ממוקם באונות העליונות של הריאות ובעל מבנה אונות;
קרצינומה של תאי קשקש (כ-30% מהמקרים) מופיעה כגוש קשה ומשונן החוסם את דרכי הנשימה של הריאות, וכתוצאה מכך דלקת ריאות חסימתית, או קריסת ריאה.
לעתים קרובות ממוקם ליד שורשי הריאה. במקרים רבים של קרצינומה של תאי קשקש, נקבע סימפטום של קוויטציה - היווצרות חלל בתוך הצומת, המהווה סימן לריקבון הגידול;
סימנים של תהליך גידול בתמונות MRI אינם שונים בהרבה מסימנים ב-CT.
הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית הן שיטות אבחון יעילות. הם עוזרים לבסס את האבחנה של פתולוגיה אונקולוגית בשלבים המוקדמים של המחלה.
לפני חמש עד עשר שנים, הליך CT או MRI היה די קשה ויקר מאוד. כיום, סוגי האבחון הללו הפכו לנגישים הרבה יותר. בשל כך עלתה התדירות של גילוי סרטן ריאות בשלבים המוקדמים, וכתוצאה מכך טיפול בזמן – הישרדות של חמש שניםחולים. ככל שמתגלה מוקדם יותר פתולוגיה של סרטן, כך יעילות הטיפול תהיה גדולה יותר.
שיטה לגילוי מוקדם של סרטן ריאות
סרטן ריאות הוא ניאופלזמה ממאירה אונקולוגית המתפתחת מהבלוטות ומהקרום הרירי של רקמת הריאה וסמפונות.
ישנם שני סוגים של מחלה זו:
- מֶרכָּזִי;
- סרטן היקפי.
הגורמים העיקריים לסרטן הריאות הם:
- כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
- רק רופא יכול לעשות אבחון מדויק!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם! אל תוותר
- התמכרות לניקוטין;
- נטייה גנטית;
- גורמים סביבתיים;
- מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות.
הסימפטומים של המחלה נשלטים על ידי סימנים כגון שיעול יבש מתמשך, קוצר נשימה וכאבים בחזה.
וידאו: סימנים חריגים של סרטן ריאות
כאשר הגידול גדל לתוך כלים גדוליםקיים סיכון לפתח דימום ריאתי.
אבחון סרטן ריאות בשלבים מוקדמים לא תמיד נותן תוצאה אמינה. זאת בשל העובדה שתוצאות המחקר לא תמיד משקפות את שלב התפתחות המחלה. בנוסף, סימנים של סרטן ריאות בשלב הראשון טועים לעתים קרובות בתסמינים של דלקת ריאות.
לכן, כדי לזהות את התפתחות התהליך הפתולוגי בשלבים המוקדמים ביותר, נעשה שימוש בקומפלקס מלא. דרכים מודרניותמחקר. שקול את השיטות העיקריות לאבחון סרטן ריאות.
בדיקת רנטגן
ל סימנים רדיולוגייםסרטן ריאות ניתן לייחס לטשטוש, טשטוש קווי המתאר של הגידול לכאורה, צורתו הלא סדירה והמבנה ההטרוגני.
התמונה עשויה להראות חללי ריקבון, "ערעור" של קווי מתאר פנימיים, זה אופייני במיוחד לגידול ממאיר, המחובר בצורה הדוקה למדי עם רקמת הריאה. כמו כן, ניאופלזמה כזו מאופיינת בריבוי נודולריות שלה ובזמן המדויק של הכפלת הגידול בגודלו. עבור סרטן ריאות, תקופה זו היא 126 ימים.
סימנים רדיולוגיים נוספים של המחלה כוללים עלייה ב בלוטות לימפהעם היווצרות נתיב לשורש הריאה (לימפנגיטיס אזורי) והיצרות לומן של הסמפונות הגדולים.
תוכל למצוא מידע על תזונה במהלך כימותרפיה לסרטן ריאות באתר זה.
ברונכוסקופיה
ברונכוסקופיה - בדיקת המטופל באמצעות צינור גמיש עם עדשה המוחדרת ישירות לסימפונות. סימני סרטן ריאות בבדיקה ברונכוסקופית משתנים בהתאם לשלב המחלה ולגודל הגידול.
יש היצרות וכיב של לומן הסימפונות, הקירות שלו מעוותים ומוזזים הצידה. המקום שבו קנה הנשימה מתחלק לשני סימפונות עיקריים מעוות בכיוון של החלקת הזווית. זה קורה עקב עלייה בבלוטות הלימפה התחתונות של tracheobronchial.
הדמיית תהודה מגנטית היא בעלת ערך אבחנתי רב. בעזרתו ניתן לקבל מידע מדויק על נוזל הצדר, מבני כלי דם של רקמת הריאה, תכונות של ניאופלזמה אונקולוגית ומידת המעורבות ב תהליך פתולוגיאיברים קשורים.
היתרון העיקרי של אבחון MRI הוא אי הכללת חשיפה לקרינה.
CT (טומוגרפיה ממוחשבת)
זוהי אחת השיטות המודרניות ביותר לאבחון סרטן ריאות. הוא קובע את המאפיינים המדויקים של הגידול הראשוני - גודלו, לוקליזציה, חומרת סיבוכים של המחלה.
כמו כן, במהלך טומוגרפיה ממוחשבת, אזורי גרורות נראים בבירור - בלוטות לימפה תוך ריאות, מדיאסטינל ושורש.
בעזרת אבחון CT ניתן לראות את אזורי הגרורות הרחוקות - המוח, העצמות, הכבד ובלוטות האדרנל.
וידאו: גילוי מוקדם של סרטן ריאות באמצעות CT
בדיקה ציטולוגית של כיח
ציטולוגיה (אימונוציטוכימיה) של ליחה מתבצעת בשלב הטרום-אשפוזי, אם יש חשד לתהליך סרטני בגוף. הליחה נאספת שיעול עמוק. אם הריר לא משתעל, אז החומר למחקר נלקח במהלך בדיקה ברונכוסקופית של המטופל.
ברוב המקרים, בדיקת כיח חוזרת מגלה מטפלזיה קשקשית לא טיפוסית, המעידה על התפתחות של תהליך ממאיר.
בנוסף, על פי תוצאות הניתוח ניתן לחזות את התפתחות המחלה מספר שנים לפני ביצוע האבחנה המורפולוגית. זה מצוין על ידי ביטוי של מוטציות K-ras ו-p53 בתאי כיח.
מדיאסטינוסקופיה
מדיאסטינוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית של המדיאסטינום באמצעות מדיאסטינוסקופ, המוחדר לתוך חתך קטן בצוואר מעל עצם החזה.
זהו סוג די טראומטי של בדיקה, ולכן הוא מבוצע רק על ידי מומחים מנוסים ולעתים קרובות מוחלף בשיטות אבחון אחרות (ברונכוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת).
מדיאסטינוסקופיה מתבצעת בעיקר על מנת להבהיר את שלב התפתחות המחלה. עם התבוסה של בלוטות הלימפה הנגדיות וגרורות בבלוטות הלימפה האיפסילטראליות (שלב III של הסרטן) התערבות כירורגיתחולים אינם מוצגים.
ניקור פלאורלי
Pleurocentesis (thoracocentesis) הוא הסרת נוזלים המצטברים ביניהם חלל פלאורליואור. הדבר נעשה כדי להפחית קוצר נשימה וכאבים הנגרמים מהיווצרות תפליט פלאורלי ולאבחן את הסיבה להיווצרותו.
הסימנים הבאים מצביעים על התפתחות סרטן ריאות:
- נוכחות בתפזורת של תכולה גבוהה של חלבון ותאים פתולוגיים;
- רמה אנזימטית גבוהה של LDH;
- מספר מוגבר של לויקוציטים.
ביופסיית מחט
זה מבוצע כאשר האזור הפגוע של רקמת הריאה קרוב לחזה. זה נעשה בשליטה של אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת באמצעות מחט ניקור.
החומר שנאסף (חתיכה קטנה של רקמת ריאה) נבדק במיקרוסקופ. בסרטן ריאות מתגלה נוכחות של תאים לא טיפוסיים. זה מאפשר לך לקבוע לא רק את שלב ההתפתחות של התהליך האונקולוגי, אלא גם את סוג הסרטן.
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון
PET היא שיטת אבחון המשתמשת בסוג מיוחד של מצלמה ובחומר מעקב רדיואקטיבי, אשר במהלך הבדיקה חודר באופן שווה לווריד ההיקפי, עובר בגוף ומצטבר באיבר הנחקר.
זוהי אחת משיטות הבדיקה המדויקות והרגישות ביותר לניאופלזמה אונקולוגית. בשל חילוף החומרים הגבוה (מטבוליזם) של תאים סרטניים, הם פעילים פי כמה מאשר תאים בריאים בלכידת גלוקוז רדיואקטיבי.
הודות לתהליך זה, רקמות הגידול נראות בבירור על טומוגרפים פליטת פוזיטרונים.
בדיקת דם
בעת בדיקת בדיקת דם להתפתחות תהליך אונקולוגי, המדדים הבאים עשויים להצביע על:
- רמות מוגברות של האנזים פוספטאז אלקליין ורמות סידן בדם (מעיד על סרטן גרורות לעצם).
- עלייה בריכוז של אנזימי ALT ו-AST בדם (זה קורה עם נזק לכבד).
- רמות גבוהות של חלבון בדם.
- נוכחותם בדם של נראים מיוחדים (CEA - מעידה על אונקופתולוגיה דרכי הנשימה, NCE - קרצינומה של תאים קטנים, SCC, CYFRA קרצינומה של תאי קשקש ואדנוקרצינומה).
דיאטה לחולי סרטן ריאות כאן.
אתה יכול ללמוד עוד על הטיפול בשיעול בסרטן ריאות במאמר זה.
אבחון דיפרנציאלי
כאמור לעיל, סרטן הריאות מתחלק לשני תת-סוגים - מרכזי והיקפי. כדי להבהיר את האבחנה, ומכאן לטיפול מוצלח יותר, יש צורך להבדיל את סוגי הסרטן הללו זה מזה.
התוצאות המדויקות ביותר בעניין זה ניתנות על ידי אבחון קרינה הכולל בדיקת רנטגן.
עם סרטן ריאות מרכזי, התמונה מראה היפוונטילציה של האזור הפגוע של הריאה והיצרות של הסמפונות. עם התקדמות נוספת של המחלה, קטע צפוף לא הומוגני נראה בבירור בצילום הרנטגן. עם חסימה מוחלטת של הסימפונות, הריאות קורסות (אטלקטזיס), אשר נצפתה חזותית כהכהה בגודל השווה לקוטר הסמפונות הפגועה.
בסרטן היקפי, מופיע צל בצילום הרנטגן צורה אליפסהעם קצוות לא אחידים. בנוכחות דלקת של בלוטות הלימפה, ישנו "מסלול" המשתרע מהאזור הפגוע ועד לשורש הריאה.
סרטן ריאות הוא פתולוגיה חמורה עם צורות קליניות ודרכי גרורות רבות. אבל אפשר להילחם בזה, ואת התפקיד העיקרי במאבק הזה ממלאים אבחון מוקדםמחלות.
ככל שהאבחון יבוצע מוקדם יותר, הטיפול יצליח יותר, מה שאומר שסיכוי המטופל לחיים מלאים יגדלו.
- יוג'ין על בדיקת דם לתאים סרטניים
- מרינה על טיפול בסרקומה בישראל
- מקווה לרשום לוקמיה חריפה
- גלינה על טיפול בסרטן ריאות עם תרופות עממיות
- כירורג פה ולסת ופלסטיקאי על אוסטאומה של סינוס פרונטאלי
המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד, אינו מתיימר להוות אסמכתא ודיוק רפואי ואינו מדריך לפעולה.
אין לעשות תרופות עצמיות. התייעץ עם הרופא שלך.
האם יכולה להיות שגיאת CT?
לאחי יש גידול רטרופריטוניאלי שנראה שהוא יוצא ממנו מעי דק. לאחר האנסטומוזה תלויים בצד צינור ומיכל לאיסוף מרה. נקבעו 6 כימיות.
מידע על קהילה זו
- מחיר מיקום אסימון
- הון חברתי 1,168
- מספר קוראים
- משך 24 שעות
- הימור מינימלי
- צפה בכל הצעות המבצע
- הוסף תגובה
- 14 הערות
בחר שפה גרסה נוכחית v.222
מה מראה בדיקת CT של הריאות?
בדיקת הריאות היא אחד התחומים הקשים ביותר ברדיולוגיה. האיבר רווי באוויר ומכיל מעט מים, ולכן הוא אינו זמין ל-MRI. טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת רנטגן, באמצעותה ניתן לעקוב לא רק אחר מצב רקמת הריאה, אלא גם לבחון את האיברים הממוקמים בין שדה הריאה השמאלי והימני (קנה הנשימה, סימפונות גדולים, בלוטות הלימפה). אין התוויות נגד חמורות לבדיקת CT של הריאות, למעט הפחתת הפגיעה המרבית בבני אדם מקרינה מייננת.
מינון הקרינה הגבוה של המטופל בעת שימוש בשיטה הוא גורם מכריע המאפשר לקוראים לענות באופן חד משמעי על השאלה באיזו תדירות ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של הסמפונות והריאות. CT נקבע אך ורק על פי האינדיקציות. ככל שמבצעים פחות תדירות, כך הפגיעה בבריאות נמוכה יותר. ישנם מקרים בהם קבלת מידע אבחוני חיוני להצלת חייו של אדם. במצבים כאלה, השימוש בשיטה אינו מוגבל, אך מומלץ בחום.
טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית של הריאות - איך היא מתבצעת
כדי לצמצם את החשיפה לקרינה במהלך הסריקה, פותחה טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות. הפחתת רמת החשיפה בשימוש בשיטה מושגת באמצעות התקנת מספר מערכות מקלט מקור, מה שמפחית את זמן הבדיקה.
עם טומוגרפיה קלאסית חד-ספירלית, למכשירים יש מקור אחד לקרינת רנטגן ומקלט אחד, הנעים בספירלה לאורך האזור הנחקר באורך מוגדר (מ"מ). MSCT מסובב בו-זמנית קומפלקס שלם של מקורות ומקלטים. השיטה עדיפה לחקר אזורים רחבים (אמפיזמה, שינויים שחפתיים).
עם סריקה מוגבלת, מכשירים פשוטים נותנים פחות חשיפה. כדי לזהות נוזלים בריאות עם דלקת בריאה, מספיקות כמה טומוגרפיות בהקרנה של הסינוסים הקוסטופרניים.
מתי רושמים בדיקת CT של הריאות?
טומוגרפיה ממוחשבת נקבעת על פי אינדיקציות קפדניות, כאשר שיטות אבחון אלטרנטיביות ללא קרינה אינן מספקות את המידע הדרוש.
סריקה בצילומי רנטגן יכולה לחשוף אטמים (מוקדים) גדולים מ-1 מ"מ, צמיחה של סיבים לא טיפוסיים (עם פיברוזיס ריאתי), הצטברויות שומן, תצורות פתולוגיות (גידולים, ציסטות).
רדיולוגים על טומוגרמות קובעים מוקדים בודדים קטנים, חותמות מרובות גדולות ושינויים אחרים האופייניים למחלות מסוימות.
נגעים פטרייתיים של הריאות מוצגים היטב בצילומי רנטגן רגילים, כך שאין צורך במחקרים נוספים. סריקה רציונלית יותר כאשר מחפשים סרטן, חוקרים תצורות חשודות קטנות.
קשיים בתיאור המחקר נגרמים מחותמות קטנות בודדות בהיעדר תסמינים קליניים של המחלה אצל המטופל. יצירת מסקנה נכונה עוזרת לאסוף אנמנזה, ללמוד את התוצאות של בדיקות אחרות.
מומחים לטומוגרפים מעריכים לא רק את גודל המוקדים. לפענוח נכון, יש צורך ללמוד את המבנה, הצפיפות ואופי ההפצה.
במחלות מסוימות, ניתן לאתר שינויים ספציפיים בטומוגרפיות:
- אטמים קטנים בגודל של עד 2 מ"מ מסביב לסמפונות - עם היסטיוציטוזיס X;
- שינויים מוקדיים בדלקת במכת הנשימה מתרחשים עקב צמיחת יתר של פגמים בסימפונות הנוצרים במהלך עישון, סיבים רקמת חיבור. חותמות על טומוגרמות יש מראה ספציפי של "זכוכית חלבית";
- מוקדים דומים עץ פורחניתן לראות בבדיקת CT של הריאות עם זיהומים נדירים - שחפת, סיסטיק פיברוזיס, מיקופלסמוזיס, מחלות פטרייתיות (אספרגילוזיס).
ניתן לאתר חותמות לא ספציפיות מתי דלקת מפרקים שגרונית, ברונכיוליטיס אלרגית, דלקת ריאות ויראלית.
בסרקואידוזיס עדיף צילום ריאות או CT
טומוגרפיית רנטגן אינה בדיקת CT. מטופלים רבים מבלבלים בין סוגי הבדיקות הללו. כאשר עונים אם טומוגרפיה ממוחשבת תראה סרקואידוזיס ריאות, אתה צריך לדבר על התכונות של המידע האבחוני המתקבל בשתי השיטות.
אם יש חשד לסרקואידוזיס, מוזמן צילום רנטגן כללי של הריאות. בשלבים הראשונים של המחלה אין תסמינים קליניים. פתולוגיה מתגלה לרוב במקרה במהלך המיון השנתי של האוכלוסייה. אם הפתולוגיה לא מתחילה, ניכרת עלייה בצמתים תוך-חזה בצילום הרנטגן - התרחבות ושחפת של השורשים. התמונה מתקבלת עקב סיכום מבנים חציוניים - עורק ריאה, בלוטות הלימפה. סימנים דומים בתמונות ניתן לאתר בשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה.
למחקר מפורט של השינויים, נקבעת צילום רנטגן לרוחב של החזה או צילום רנטגן (חקר תמונת הסיכום של תצורות אנטומיות שונות בעומק הצל הפתולוגי).
החיסרון של טומוגרפיה ריאות ליניארית הוא חוסר היכולת לזהות צללים ומבנים קטנים הממוקמים בהקרנה של רקמות צפופות. החסרונות המתוארים משוללים סריקת מחשב. המחקר מגלה צללים צפופים שגדולים מ-1 מ"מ, ולכן נעשה שימוש בסריקה אפילו בטראומה עם פגיעה בריאותית כדי לקבוע את מידת וסכנת המצב. השגת חתכים מישוריים דרך המספר הנדרש של מילימטרים מבטלת את ההשפעות של שכבת סיכום, מהווה פרט ברור של מבנים.
תכונות התמונה מושפעות מהאנטומיה האישית. הצורה והגודל של מקטעי הריאה, המיקרו-סירקולציה ומיקום בלוטות הלימפה שונים בכל מטופל.
אם מתגלה לימפדנופתיה תוך חזה (בלוטות לימפה מוגדלות) בצילומי רנטגן, זה רציונלי לבצע מיד טומוגרפיה ממוחשבת, ולא לנסות לבחון את המדיאסטינום באמצעות טומוגרפיה רנטגן.
קשה יותר לומר לחולה עם סרקואידוזיס כמה פעמים ניתן לבצע בדיקת CT של הריאות, שכן הבדיקה משמשת להערכת דינמית של מהלך המחלה במהלך הטיפול.
באירופה, CT מיועד לפציעות חזה אצל מבוגרים. ביצוע בדיקת CT של הריאות של ילד מגביר את הסבירות למוטציות תאיות. חשיפה לקרני רנטגן לתאים המתחלקים באופן פעיל מגבירה את הסיכון לסרטן ריאות. לוקמיה מתרחשת לאחר הקרנה מייננת תכופה של הדם.
העובדות נותנות תשובה לשאלה - האם בדיקת CT של הריאות מזיקה לילדים - הסריקה מתבצעת רק כאשר יש צורך מוחלט בשל תופעות לוואי מסוכנות.
היכן לעשות בדיקת CT של הריאות בסנט פטרסבורג ומוסקבה כדי לחפש גרורות
גרורות מופיעות ברקמת הריאה עם סרטן העצמות, העור (מלנומה), בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, כליות, אשכים. מוקדים גרורתיים מתפשטים בדם כלי לימפה, עורק ריאה.
בדרך כלל, תאי גידול גרורתיים נשארים בעורקים קטנים, שם הם מתים בהשפעת ההגנה המקומית. עם ירידה בחסינות, גרורות משתרשות ומתחילות לגדול.
אם תבצעו בדיקת CT של הריאות עם חומר ניגוד, תוכלו לזהות נגעים בשלב מוקדם. ביצוע כימותרפיה בשלב מוקדם מאריך משמעותית את חיי המטופל.
עם ניאופלזמות ראשוניות של בלוטות יותרת הכליה, הכליות, האשכים, אדם צריך אנגיוגרפיה CT של הריאות כדי לזהות או לא לכלול צמתים גרורתיים.
עַל צילומי רנטגןלפעמים יש סימנים נוספים לגרורות - מוקדים תת-פלאורליים בריאות, הסתיידויות (השקעת מלחי סידן) בצומת ממאיר.
מוקדים עם פיזור לימפתי נראים דומים בטומוגרפיות. תכונה אופיינית היא לוקליזציה ליד הצדר האינטרלובולרי, mediastinum.
סרטן רדיקלי חודר לתוך רקמת הביניים דרך דופן כלי הדם.
בכל המקרים המתוארים, מוקדי דחיסה ממאירים בריאות מתגלים בטומוגרפיה ממוחשבת בשלב הראשוני (עם טיפול בזמן). עם זאת, אונקולוגים אינם רואים במחקר בטוח ב-100%. טומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות של הריאות מזהה מוקדים פתולוגיים הגדולים מ-1 מ"מ בפרנכימה, אך אינה מדמיינת נגעים גרורתיים של עורקים קטנים מבלי לחדור צמיחה לתוך האינטרסטיטיום. לבדיקה יסודית של הגידול, נקבע MRI בשלב הבא.
לאחר קבלת תוצאות בדיקת CT של הריאות עם זיהוי של גידול או גרורה, האונקולוג זקוק להרבה מחקר נוסףוניתוחים. הערכת התוצאות מאפשרת לך לתכנן כראוי טקטיקות טיפול.
התמקדות רק במסקנה לאחר טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות בסנט פטרבורג ומוסקבה אינה הגישה הנכונה לביצוע אבחנה. בעיר למעלה מ-50 מרפאות מציעות שירותי MRI ולמעלה מ-70 מוסדות מציעים CT חזה. כאשר גידול מתגלה בשיטה אחת, יש צורך לבצע בדיקה רדיולוגית שנייה, לא כל כך כדי לאשר את האבחנה, אלא כדי לקבל מידע נוסף על מצב בלוטות הלימפה, כלי הדם והרקמות הפריפוקליות.
גרורות בריאות נראות ספציפיות ב-CT עם מבנה צפוף. הדמיית תהודה מגנטית אינה מדמיינת את הפרנכימה של הריאה, אך עם ניגודיות תוך ורידית היא מאפשרת לך לעקוב אחר מצב רשת העורקים, עורקים קטנים.
האם CT של הריאות שגוי?
די קשה לקבוע אם CT נותן שגיאות קלות. התשובה תלויה במטרת הסקר. לימפומה גדולה או המרטומה מוצגת בבירור עקב מידות גדולות. כדי לעקוב אחר מבנה הניאופלזמות, מבוצעת אנגיוגרפיה CT - סריקה לאחר ניגודיות כלי דם.
אטלקטזיס (קריסת קטע ריאה או אונה) בצקת ריאותניתן לראות בבירור על הטומוגרפיות.
לאחר סדרה של מחקרים מעשיים, רדיולוגים אירופאים קבעו שסריקה מזהה בצורה מהימנה גרורות מהכבד לסימפונות בקוטר של 5 מ"מ. תוכן מידע דומה בסרטן ריאות היקפי, חדירת peribronchial.
הגדירו פוסט דלקתי צפוף מיקוד ריאותקל יותר מגידול בשלב הראשוני. לאחר גילוי הסרטן, האונקולוגים זקוקים למידע כדי לתכנן את הטיפול. מצב השחזור התלת מימדי, המאפשר לימוד המבנה המרחבי של האזור הנחקר, עוזר מאוד למומחים.
משפר את איכות האבחון הכנה נכונה. כשנשאלים האם אפשר לאכול לפני בדיקת CT, הרופאים נותנים תשובה חיובית. צריכת המזון מוגבלת מספר שעות לפני הזרקת ניגוד כדי להפחית את הסיכון לאלרגיה לתרופות המכילות יוד. בפנייה למרפאות פרטיות יש ללמוד תחילה את ההתוויות לבדיקת CT של הריאות כדי לא לקבל תוצאה לא אינפורמטיבית ורמת קרינה גבוהה!
לסיכום, נציין כי אם למטופל יש נורמה לאחר סריקה לחיפוש אונקולוגי, אין לאבד את הערנות. מוקדים קטנים על טומוגרמות עשויים שלא להיות גלויים. רצוי לחזור על המחקר לאחר זמן מה תוך שמירה על חשוד תמונה קליניתאו בדיקות מעבדה.
בצע בדיקת MRI ו-CT במוסקבה
ההצעות הטובות ביותר של אבחון MRI ו-CT במוסקבה, יותר מ-170 מרפאות, מידע על מחירים ומבצעים, בחרו את המרכז הקרוב ביותר - כתובות, מחוזות, מטרו. MRI ו-CT עם ניגוד, סקירה של מרפאות פרטיות וציבוריות בהן ניתן להגיע לבדיקה בלילה, האם מקבלים ילדים קטנים.
הכל על MRI, CT ו-PET
הכל על סריקות MRI ו-CT, כאשר הם נרשמים, האינדיקציות העיקריות והתוויות נגד, עצות הכנה. מה ההבדל בין MRI ל-CT, עקרון הפעולה, אופן ביצוע המחקר. תמצא תשובות לשאלות הנפוצות ביותר במאמרים בחלק זה.
בצע בדיקת MRI ו-CT בסנט פטרסבורג
הצעות טובות של אבחון MRI ו-CT בסנט פטרסבורג, יותר מ-100 מרכזים רפואיים, מידע על מחירים והנחות, בחר את המרפאה הקרובה ביותר - כתובות, מחוזות, מטרו. MRI ו-CT עם ניגודיות, סקירה של מרכזים פרטיים וציבוריים בהם ניתן להיבדק מסביב לשעון, באיזה גיל הילד מאובחן.
עיתונאית אוקראינית שיתפה סיפור על איך אובחנה בטעות עם סרטן מספר פעמים.
בכתבה לפורטל Pravda.Life האוקראיני סיפרה העיתונאית יקטרינה סרגצקובה סיפור אישי על מה שהיא נאלצה לעבור כשאובחן כחולה בסרטן, מה שהתברר כטעות רפואית גדולה.
יום אחד גיליתי שיש לי סרטן
הדבר הראשון שהרגשתי כשראיתי את המילה "סרקומה" בסיכום המעבדה, שבדקה גידול שנכרת לאחרונה ברחם, היה איך הרגליים שלי התחממו פתאום. והלחיים. וגם ידיים. בן רגע נעשה חם מאוד.
הדבר הראשון שעשיתי כשיצאתי מהמעבדה היה להתקשר לחבר שלי ולספר מחדש מה כתוב במסקנה. סרקומה בסטרומה של רירית הרחם בדרגה נמוכה.
- ובכן, מכיוון שיש דרגה נמוכה, אז אתה יכול להיות מטופל,- היא אמרה. - אל תדאג.
כמה דקות - ואני וההורים של בעלי כבר מתקשרים לחברים במעבדה הפתואנטומית בקרמטורסק. למחרת אנחנו אוספים את החומר מהמעבדה הראשונה ושולחים אותו לשם. הם אומרים שאולי לא ניתן לאשר את האבחנה.
- זה קורה לעתים קרובות,- מבטיח חבר. אני נרגע.
שבוע לאחר מכן, המעבדה בקרמטורסק מאשרת את האבחנה. אני כבר לא מרגיש כלום: לא חום ולא פחד. פשוט בדידות מוזרה ומשעממת.
- התאים מפוזרים, זה לא מפחיד,- ספר לי שוב את דבריו של חבר שצפה בחומר. - העיקר עכשיו הוא לבדוק את הגוף כדי לוודא שהתאים האלה לא נעלמו לשום מקום אחר. אנשים חיים עם זה שנים.
אתה צריך למחוק הכל
השלב הבא שלי הוא נסיעה למרפאה במקום ההרשמה. מדובר בהליך חובה שאדם שאובחן כחולה בסרטן חייב לעבור. רופא הנשים המקומי מחויב לתת הפניה למרפאה אונקולוגית.
הגניקולוג-אונקולוג במרפאה מסתכל בשטחיות בניירות שלי ומניד בראשו.
- הו-הו, טוב, מהאולטרסאונד שלך היה ברור שזה אונקולוגיה,היא אומרת. למה לא מחקת הכל בבת אחת?
- רגע, זה רק אחד מהאולטרסאונדים, הראשון ממש, - אני עונה. - אחריו הסתכלו עליי עוד חמישה רופאים ורובם הציעו שזה שפיר.
בדצמבר אשתקד, בבדיקה שגרתית, התגלתה בי ניאופלזמה. לא שמתי לב לזה: היו יותר מדי דברים לעשות, דחיתי את הבדיקה בחצי שנה. חצי שנה לאחר מכן, הרופא, כשהסתכל על הניאופלזמה באולטרסאונד, אמר משהו כמו "משהו מעניין" - והמליץ התייעצות עם אונקולוג.
האוזיסט הבא כינה את הניאופלזמה, פשוטו כמשמעו, "שטויות בלתי מובנות." הרופא השני כינה אותי רק "ילדה עם משהו חריג". הרופא הרביעי אמר שאין סיבה לדאגה, אבל יש להסיר את הניאופלזמה. ה-MRI הגיע למסקנה שיש סרומה מסיבית באזור הצלקת הקיסרית. כל רופא פירש בדרכו שלו.
באוגוסט נכרתה הניאופלזמה. בדיקות המעבדה הראשונות הראו כי מדובר בליומיומה שפירה.
- בכל מקרה, תצטרך למחוק הכל,- שמה קץ לרופא הנשים ושולחת למרפאה.
נשים שסירבו מאוחר יותר התחרטו על כך רבות
למחרת אני במרפאה המכון הלאומימחלת הסרטן. מקום מלא אימה.
בחילה של חוסר תקווה מתגלגלת עוד לפני הכניסה לבית החולים. בחורה צעירה בוכה לטלפון ממש על המדרגות: " אמא, איך ידעתי שזה סרטן!» מישהו מוביל זקנים עם פרצופים מצומקים מתחת לזרוע. מישהו כמוני מעשן בעצב.
במשרד לגניקולוג ויקטוריה דונאיבסקיה יש תור של כמה עשרות אנשים. רבים עומדים קרוב לדלתו - כדי לא לתת למי שרוצה לטפס קדימה. אחרים יושבים על כיסאות בבגדים עליונים עם הראש למטה.
אף אחד לא מחייך.
אף אחד לא מדבר.
דממה זועקת. אומלל, ניצוד, אפור מאנשי אימה קבועים.
הגינקולוג לא שואל אותי על שום דבר חיוני. לא על איך שהרגשתי תוך כדי הליכה עם הגידול (והייתי אומר לה שלא הרגשתי כלום), וגם לא על מתי הגידול יכול להופיע. רק קורא מאמרים.
הוא שואל אם יש לי ילדים. אחר כך יסבירו לי: רופאים שואלים את השאלה הזו, כי לפי הפרוטוקול, אישה שחולה בסרטן של מערכת הרבייה צריכה לנתק את המערכת הזו כדי להציל את האם לילד. לאחר הפגישה הראשונה, נקבע לי בדיקה של כל האיברים. אני הולך למכון הסרטן בתור עבודה. במקום עבודה. במקום חיים.
התור לכל רופא כל כך עצום שכשאני מגיע לפתיחת המרפאה בשעה 9:00 בבוקר, אני יוצא כשעה לפני הסגירה, בשעה 14:00. כל האחיות שעובדות אצל רופאים בנות שישים בערך והן לא יודעות לדבר עם מטופלים.
אחד צועק על הזקן שהוא חופר בדברים הרבה זמן לפני שנכנס למשרד. אחר נוזף באלה שהגיעו בלי כרטיס. השלישי מתלונן שהרופא לא יספיק לבדוק את כולם.
סקרים מראים שהכל בסדר עם הגוף. בלי גרורות, בלי ניאופלזמות - שום דבר שיכול להתריע. רק ניתוח אחד מתברר כרע: מעבדת המכון (בפעם השלישית) מאשרת שהגידול שנכרת הוא ממאיר.
פגישה חוזרת ונשנית עם גינקולוג הופכת לסיוט, שיחלום יותר מפעם אחת בלילה.
הגניקולוג בוחן את רישומי הרופאים בזווית העין ועוצר בסיום המעבדה.
- אותך לניתוחהיא אומרת פתאום, בלי אפילו להסתכל לי בעיניים.
- באיזה מובן?אני אומר.
- אתה צריך להסיר את הרחם, נספחים,- את כל,היא אומרת. שוב בלי להסתכל.
אני יושב על כיסא, מחכה שהרופא יספר לך יותר על מה זה מה. היא לא ממהרת להסביר. המטופלת הבאה כבר פורצת למשרדה, היא עוברת אליו.
- אז רגע, זה חובה?אני מנסה להחזיר את תשומת הלב שלה.
- אישה צעירה,- הגינקולוג מתקרב אליי, מעביר את גבותיו ואומר בקול רם ולאט: - יש לך סרטן הרחם. אתה צריך ללכת לניתוח. בֵּדְחִיפוּת.
אני ממשיך לשבת על הכיסא, מנסה לסחוט מעצמי משהו כמו "אולי...". הרופא לא מקשיב. זה ממלא את הכיוון להסרת הרחם והתוספות. עמיתה, המנתח, עומד מעליה, מהנהן בזמן בתנועת עט כדורי.
- הנה המנתחת שאליה תלך, אתה יכול לדבר איתה,- אומר הגינקולוג ומפנה את מקומו לעמית.
אני לא מחמיץ הזדמנות.
- יש אפשרות אחרת?אני אומר.
- איזה? אל תמחק?היא אומרת. שפתיה נעות כמו חיוך. - כמובן שאתה יכול לצפות. אבל אני אגיד לך את זה: כל הנשים שסירבו לניתוח התחרטו מאוד אחר כך. מאוד.
היא מתמקדת ב"מאוד", ואז מוסיפה שוב שבכלל כל הנשים התחרטו על כך. הכל. וכשנשאל מדוע יכולה להיווצר סרקומה, משום מה הוא עונה ש"אף אחד בעולם לא יודע למה מופיע סרטן". אף אחד בעולם. אף אחד בכלל. משום מה, אני אומר "תודה רבה" ורץ מהמשרד. מטופל אחר עם פרצוף אומלל תופס את מקומי על הכיסא.
סרטן הרחם הוא לכל החיים
הביקור האחרון במכון הסרטן - משום מה, הוא כן - גורם לי לחשוב כמה הכל רציני. עד שהפואנטה תוצג בתיק, אתה מטיל ספק. אתה מקווה שמישהו יגיד שהכל בסדר ותוכל להמשיך בחייך, לחשוב על ילד שני, או סתם על משהו יומיומי.
אולי לתחושה הזו קוראים ייאוש. שלוש מעבדות - שלוש מסקנות לגבי סרקומה. מספר רופאים מסכימים שצריך להסיר את האיבר, וזה לא מבטיח שהסרקומה לא "תבצבץ" במקום אחר. אני נזרקת לחום, ואז לזיעה קרה, ואני רוצה להירדם ולחיות בחלום שאין בו אבחנה של סרטן.
יום אחד אני חולמת איך גינקולוג ממכון הסרטן סוגר אותי בחדר קר בבית חולים ואומר לי, מביט בעיניי: " רak רחם - זה לכל החיים«.
אני לא מבין אם אני יכול לתכנן את חיי לשנה הבאה. אני לא ממש מצליח להגיע לעבודה. אני נושר משיחות עם חברים, חווה שוב ושוב את השיחה ההיא עם הגינקולוג. מילותיה "ילדה, יש לך סרטן רחם" ומבט מנותק וקפוא צצים בראשי באקראי. בערך כמו בסט של סיטקום, אחרי הבדיחה הבאה, השלט "צחוק" דולק.
כל יום אני חי כאילו אני טס במטוס שאיבד גלגל בהמראה ואף אחד לא יודע אם הוא יכול לנחות.
רגע, עדיין לא מחקנו כלום
לאחר זמן מה נרשמתי לליסוד, מרפאה אונקולוגית ישראלית ליד קייב, הנקראת הטובה בארץ. השלב האחרון הוא להקפיד על ציות להנחיות המכון לסרטן.
- ובכן ספר לי- אומר ברוגע הרופא הראשי של המרפאה, הגינקולוג Alla Vinitskaya.
אני לא יודע מה לענות מיד. אף אחד לא אמר לי מילה בעבר. אבל מה אני צריך להגיד? איך הגעתי למכון הסרטן, שבו כל מילימטר אוויר רווי בפחד מהמוות? איך חיפשת את הגורמים למחלה בעצמך? איך שכנעת את עצמך שהוצאת הרחם היא לא התוצאה הגרועה ביותר?
- אמרו לי שצריך להסיר את הרחם שלי. ורציתי ילד שני...- אני מתחיל. אלה בוריסובנה מחייכת.
- טוב, טוב, רגעהיא אומרת בעליזות. - עדיין לא מחקנו כלום. ואתה לא צריך להגיד« מבוקש« . תגיד שאני רוצה.
היא מסבירה שגידולים כמו שלי מתנהגים לעתים קרובות כמו סרטן מבלי להיות "רשעים". הסתכלות לא מקצועית מספיק על התאים יכולה לתת תוצאה גרועה. החומר נשלח לניתוח למעבדה גרמנית. התוצאה מגיעה בעוד שבוע. אין סרטן. אין צורך בטיפול. אין צורך להסיר את הרחם. הכל בסדר.
למדתי הרבה בחודשיים שבהם אובחנתי כחולה סרטן.
למדתי לקרוא את תוצאות המבחן בביטחון ולקבל את האמת, גם אם היא עלובה. בדוק שוב הכל במעבדות שונות. אל תסמוך על רופאים שאומרים שאין בעיה. אל תסמוך על רופאים שאומרים שיש רק מוצא אחד. אל תסמוך על רופאים בבתי חולים ציבוריים. למד לסבול בתי חולים ציבוריים. הבנתי שאבחנה שגויה היא לא הדבר הכי גרוע שקורה למטופל.
הדבר הגרוע ביותר הוא היחס של הרופאים. הדרך שבה הם מדברים עם המטופל. איך הם משכנעים שהמטופל נידון למוות כואב, במקום לבחון איתו את גופו ולחפש פתרונות.
הרופאים תופסים את המטופל ככפוף שאין לו זכות לערער על הוראותיהם. בתי חולים פוסט-סובייטיים הם מערכת דכאנית כזו שבה מעמידים את החולה במקומו במקום לעזור לו. וגם תגלית חשובהעבורי, היה קשה להפליא לדבר על סרטן.
הסרטן שלי הפך לסוד שלי, שלא נוח, כואב, לא נעים לספר לאחרים. ריקנות פנימית ללא צבע, בה צומחת תחושת הבושה שאתה, צעירה פעילה, חלית במחלה קשה ואין לך יותר את הזכות להיות חלק מהחברה.
זה לא צריך להיות. אתה לא יכול לשתוק. השתיקה הופכת את החיים לבלתי נסבלים.
חייתי חודשיים בטיסה במטוס שאיבד גלגל אחד. וברגע אחד המטוס נחת. הנוסעים מחאו כפיים, הטייסים נשפו. אין צורך לפחד ולחשוב על המוות יותר. אתה יכול פשוט להמשיך לחיות כאילו כלום לא קרה. ותעוף את עצמך רחוק יותר עם רוח נאה.
צפו בסרטון בו שאלנו את השאלות המרגשות ביותר לאונקולוג על סרטן:
אונקולוגיה היא תחום ברפואה בו נדרשת אבחון מדויק הציוד החדיש ביותרלהדמיה רפואית ו הסמכה גבוההרופאים. אם התנאים הללו אינם מתקיימים, לרוב נעשות אבחנות שגויות. לפי הסטטיסטיקה, 35% מהמטופלים המגיעים לישראל לטיפול אונקולוגי חוזרים הביתה בריאים. מומחים ישראלים לא מזהים אצלם סרטן.
ניווט במאמר
כיצד ניתן לקבל טיפול בישראל בתקופת הקורונה? ראיון עם ד"ר אירינה סטפנסקי.
5 אבחנות מוטעות בסרטן
נדבר על הטעויות הנפוצות ביותר באבחונים אונקולוגיים.
- אבחנה 1:
סרטן השד הוא הנפוץ ביותר בקרב נשים. הודות לשכיחות הממוגרפיה והאולטרסאונד של בלוטות החלב, גידול זה מתגלה כעת בשלב מוקדם מאוד. לפעמים מחקרים אלו מגלים בנשים תצורות קטנות מאוד בגודל של 2 מ"מ, אשר עשויות שלא להידרדר לגידול ממאיר. זה לא נדיר שנשים עוברות פעולות כירורגיותשהם יכלו להסתדר בלעדיו. ולפעמים, עם ניתוח היסטולוגי שבוצע בצורה שגויה של הגידול, אפילו מחקרים לא מזיקים כמו טיפול בקרינה נקבעים ללא הצדקה.
יתרון בטיפול אצל פרופסורים ישראלים- אלו שיטות ניתוח מתקדמות המאפשרות להציל חלק גדול מהשד בסרטן השד.
- אבחנה 2:
על פי הסטטיסטיקה, אבחנה זו היא "בעלת שיא" למספר השגיאות, שמגיע לפעמים ל-80%. אבחון גידולי מוח מתבצע באמצעות MRI וטומוגרפיה ממוחשבת. במהלך הפרשנות שלהם מתרחשות טעויות עקב ניסיון וכישורים לא מספקים של הרופא. לפעמים נלקחות המטומות או מורסות מוח לגידולים ממאירים.
- אבחנה 3:
לימפומות מאובחנות בטעות בכ-50% מהמקרים. הסיבה היא בדרך כלל ניתוח היסטולוגי לא מדויק של הגידול. לימפומה מבולבלת לעתים קרובות עם דלקת של בלוטות הלימפה (לימפדניטיס), שעלולה להיגרם על ידי מחלות מדבקות. לפעמים שחפת, סרקואידוזיס, ציסטות דרמואידיות, מחלות שונותכָּבֵד. עם כל המחלות הללו, תיתכן עלייה (היפרפלזיה) של בלוטות הלימפה.
- אבחנה 4:
דגימת ביופסיה עבור סרקומות עצם צריכה להתבצע על ידי צוות מומחים. צוות זה צריך לכלול רדיולוג, מורפולוג ומנתח. לא תמיד מתקיים תנאי זה. לכן, לעתים קרובות הפתולוג לא יכול לנהל במדויק אבחנה מבדלתבֵּין סוגים שוניםגידולים. אחוז טעויות האבחון בסוג זה של ניאופלזמה מגיע ל-60%. חולים עם סרקומות מקבלים לרוב טיפול לאוסטאומיאליטיס - טיפול אנטיביוטי. במקרה זה, המחלה ממשיכה להתקדם. העובדה היא שהביטויים הרדיוגרפיים של אוסטאומיאליטיס דומים מאוד ורק מומחה מנוסה מאוד יכול להבחין בין מחלות אלה.
- אבחנה 5:
די קל לזהות סרטן המעי הגס, אך לעתים קרובות מתרחשות כאן טעויות. הסיבה שלהם היא בטרם עת, שהתסמינים שלהן דומים למחלות רבות אחרות, כולל תסמונת המעי הרגיז (IBS), לא ספציפית וכו'. לעתים קרובות לא מוקצים לחולים את המחקרים הדרושים, והם מטופלים באחת המחלות המפורטות, ומאבדים זמן יקר. ככל שהסרטן מתקדם.
פנו להסתדרות הרפואית בישראל לקביעת תור לרופא המתמחה באבחון וטיפול במחלה מסוימת.
לקבוע פגישהמדוע אונקולוגים עושים טעויות?
- סיבה 1. אותם תסמינים עשויים להצביע על מחלות שונות לחלוטין. וחשיבות רבה היא הדגימה הנכונה של הביופסיה והניתוח המורפולוגי של הגידול. לא כל רופא יכול לעשות את העבודה הזו היטב. לכן, אין זה נדיר שלמטופל יש גידול ממאיר במוסד רפואי אחד, וגידול שפיר באחר.
- סיבה 2. תפקיד חשובמחזות ופרשנות מדויקת של התוצאות מחקר אינסטרומנטלי. לדוגמה, על מנת ללמוד כיצד לפרש תוצאות PET-CT, על הרופא לעבור הכשרה ממושכת ויקרה בנושא. אפשרות זו אינה זמינה בכל מוסדות רפואיים.
- סיבה 3. זה קורה כי לאחר שגילו ניאופלזמה, הם לא רושמים את כל המחקרים הדרושים למטופל וממהרים לרשום טיפול. ברוב המקרים, טיפול כזה מתברר כלא נכון או אפילו מיותר.
- סיבה 4. לפעמים אנחנו מדברים על גידול נדיר שאולי האונקולוג לא נתקל בו במהלך עבודתו. הוא עלול לטעות בטעות אבחון אם אין במוסד נוהג לקבל חוות דעת שנייה או החלטה עצמאית. נושאים שנויים במחלוקתבמועצה הרפואית.
איך בודקים את האבחנה?
תוכל לקבל חוות דעת נוספת מפרופסורים לאונקולוגיה לגבי האבחנה שלך. אם אתה רוצה שהרופא היועץ של העמותה יבדוק את התיעוד הרפואי שלך ויעריך את סיכויי האבחנה המדויקת בישראל, מלא את טופס יצירת הקשר למטה. אנחנו נשיב לך עוד באותו היום.
טופס בקשהבית ההוצאה לאור "רפואה", מוסקבה, 1980
ניתן עם כמה קיצורים
מנקודת המבט של הדונטולוגיה הרפואית, כל רופא המבצע בדיקות של האוכלוסייה ו תצפית מרפאה, חייבים להיות מודעים לשיטות מודרניות לאיתור גידולים, מאחר שעדיין ישנם מקרים רבים בהם אבחון מאוחר קשור לבדיקה תת-חסרה של חולים שעברו לאחרונה בדיקה רפואית: או שאישה עם צורה ראשונית של סרטן צוואר הרחם לא עברה בדיקה ציטולוגית, אשר יאפשר לזהות את הגידול ב- מחזור מוקדםאו שלא נעשה במועד בדיקת רנטגןריאות, ולאחר מכן מאובחן עם סרטן ריאות מתקדם, וכו'. יש גם טעויות של רדיולוגים ומומחים אחרים שלא שמים לב תסמינים מוקדמיםמחלה.
רשלנות אונקולוגית צריכה לאלץ רופא מכל התמחות, בעת בדיקת חולה מכל סיבה שהיא, להשתמש בבדיקה זו על מנת לקבוע האם למטופל יש סימנים לגידול.
האבחנה המשוערת של סרטן בהיעדר גידול, כלומר אבחון יתר, גורם לחרדה וחרדה, אך זה עדיף מאשר לזלזל בסימפטומים הקיימים, מה שמוביל לאבחון מאוחר.
טעות נפוצה של מנתחים במוסדות לא אונקולוגיים היא שהם אינם מבצעים ביופסיה במהלך הניתוחים, תוך הקמת גידול בלתי ניתן לניתוח, מה שמקשה על החלטה על כימותרפיה אפשרית כאשר החולה מאושפז במוסד אונקולוגי. לאחר שהחליט שלא ניתן לעזור למטופל בניתוח, המנתח מייעץ לו פעמים רבות לפנות למוסד אונקולוגי ומדבר על הצורך בטיפול בשיטות מיוחדות לא פולשניות, אך אין לו מידע על אופי הגידול, שכן הוא לא לקח ביופסיה.
מנקודת המבט של הדאנטולוגיה, שום טעות לא צריכה לעבור ללא דיון. יש לדווח למוסדות אלו על טעויות שנעשו במוסדות אחרים שהפנו את החולה לבית חולים אונקולוגי.
במוסד האונקולוגי עצמו יש לדון בכל טעות אבחון, כל טעות או סיבוך בתהליך הטיפול. חשוב מאוד שהצוות יהיה מודע לכך שביקורת וביקורת עצמית לא נוגעת רק לצעירים, אלא מגיעה לכלל העובדים, כולל מנהלים.
מסורת הביקורת העצמית ברפואה הרוסית קודמה על ידי N. I. Pirogov, שראה את הנזק שמביאה הסתרת טעויות רפואיות במוסדות רפואיים מדעיים. "הייתי מספיק משוכנע שצעדים ננקטים לעתים קרובות במוסדות קליניים מפורסמים לא כדי לגלות, אלא כדי לטשטש את האמת המדעית. עשיתי לעצמי כלל כשנכנסתי לראשונה למחלקה לא להסתיר דבר מהתלמידים שלי... ולגלות להם את הטעות שעשיתי, בין אם זה באבחון ובין אם בטיפול במחלה. טקטיקות כאלה נחוצות מנקודת המבט של הדאנטולוגיה, כמו גם על מנת לחנך צעירים.
גילוי מאוחר של גידולים תלוי לעתים קרובות בעובדה שהמטופל עצמו פונה לרופא מאוחר מדי, מה שקשור לתסמינים נמוכים, בפרט, עם היעדר כאב בשלבים המוקדמים של המחלה, כמו גם במודעות ציבורית לא מספקת. בשל תעמולה מדעית פופולרית נגד סרטן מבויימת בצורה גרועה.
מידע נכון של האוכלוסייה הוא חובתם של מומחים, אבל זו עבודה לא קלה. כיצד יש לבצע קידום הידע על סרטן מנקודת המבט של הדאנטולוגיה הרפואית? בכל נאום לציבור, בין אם זה הרצאה מדע פופולרי, חוברת או נאום בטלוויזיה, כמו גם בסרט מדע פופולרי על סרטן, יש קודם כל להציג בכנות מידע על המחלה, סכנותיה, גבוהות תמותה, הדגישו שהאטיולוגיה והפתוגנזה של גידולים לא נחקרו לגמרי וכו' אין לזלזל בחשיבות הבעיה או להגזים בהצלחה בפתרונן. זה רק יגרום לחוסר אמון.
מאידך, יש צורך להעביר מידע על ריפוי גידולים, בעיקר בשלבים המוקדמים, ולקדם את הצורך בהתייעצות עם רופא עם תסמינים מינימליים שעשויים להיות ביטוי לתהליך הגידול. יש צורך לפופולרי בדיקות מניעה תקופתיות, לתקן את תשומת הלב סימנים מוקדמיםמחלות, כמו גם להילחם נגד גורמים התורמים להופעת גידולים מסוימים (עישון, הפלה וכו').
אין צורך להפחיד את המאזינים, בהתחשב בכך גם בלי החשש הזה גידולים ממאיריםבקרב האוכלוסייה הוא גדול מאוד. בין החולים שפנו לאונקולוג מאוחר מדי, יש אנשים שמספרים שהם יודעים על מחלתם כבר זמן רב, אך מעולם לא פנו לרופא, מפחדים לשמוע שיש להם סרטן. הדבר מעיד על חשש נרחב מדי מגידולים ממאירים וחוסר ידע מספק לגבי אפשרות ריפוי.
נאום לכלל האוכלוסייה הוא מפגש עם מספר רב של אנשים, לרבים מהם יש עניין מיוחד בנושא הנדון, אולי חושדים בעצמם או ביקיריהם מחלה רצינית. נאומים כאלה דורשים מהרופא לפעול לפי עקרונות הדאנטולוגיה הרפואית.