(!LANG: חמצת תוך תאית. חמצת מטבולית: תסמינים וטיפול. טיפול בחמצת נשימתית. תסמיני חומצה, טיפול, תיאור היפרקלצמיה מתרחשת חמצת מטבולית

הגוף מאוד מערכת מורכבת, המורכב מ חלקים שונים: איברים, רקמות, תאים. ואם יש כשל ברמה כלשהי, אז תפקוד האורגניזם כולו יופרע בהחלט.

לדוגמה, אם כמות החומצות (הן בהחלט קיימות ברקמות, בדם) עולה, אזי תתרחש חמצת. מהם התסמינים שלו? וכיצד יש לבצע טיפול יעיל?

חומצה אינה מחלה בפני עצמה, אלא מצב המתרחש כתוצאה מחוסר איזון במאזן חומצה-בסיס בגוף.

כל גוף מכיל חומצות, הן הכרחיות לתפקודו. ובמצב נורמלי, אותן חומצות צריכות להיות מופרשות, מה שמספק איזון.

אבל אם זה לא יקרה מסיבה כלשהי, אז הם יצטברו בדם, בשתן ואפילו באיברים מסוימים. בהחלט נדבר על זה תסמיני חרדה. ראוי לציין כי הטיפול צריך להיות בזמן, שכן חמצון חזק אינו נורמלי, זה יכול להוביל לתוצאות עצובות.

ישנם מספר סוגים של מחלה זו. לדוגמה, אם ניקח את מנגנון התפתחות המדינה כבסיס לסיווג, נוכל להבחין בין הסוגים הבאים:

• חמצת נשימתית מתרחשת עקב הסרה לא מספקת של פחמן דו חמצני במהלך הנשימה. מסתבר שהוא מצטבר בדם ומשנה את הרכבו.
• חמצת לא נשימתית מתרחשת עקב הצטברות של חומצות לא נדיפות בדם, אשר משום מה אינן מופרשות, אלא נשארות בגוף.

יש גם צורה מעורבת, שבה מצטברים גם פחמן דו חמצני וגם חומצות לא נדיפות.

ניתן גם לסווג חמצת לא נשימתית:

• מטבולי. זוהי הצורה הנפוצה ביותר ובו זמנית מורכבת, שבה חומצות אנדוגניות מתחילות להצטבר ברקמות הגוף, ומשבשות את תפקודן. התסמינים הם הבולטים ביותר, נדרש טיפול מיידי.
• הפרשות. זה מתרחש במקרה של הפרה של תפקוד ההפרשה של הגוף, למשל, מתי אי ספיקת כליות.
• אקסוגני. הסיבה העיקרית שלו היא צריכת כמות עודפת של חומרים כאלה לגוף, אשר בתהליך העיבוד הופכים לחומצות ומתחילים להצטבר, ללא זמן להפרש.

בהתאם לריכוז החומצות (זה נקבע לפי רמת ה-pH), ישנם:

• אם רמת ה-pH קרובה לגבולות התחתונים של הנורמה, מאובחנת חמצת מפוצה. במצב זה, אדם עשוי שלא להיות מודע לשינויים כאלה במשך זמן רב, אך הם ישבשו בהדרגה (לעיתים במשך מספר שנים) את תפקוד הגוף.
• עם עודף קל ערכים נורמלייםזהו טופס פיצוי משנה.
• עם עודף משמעותי מהנורמה, הם מדברים על צורה מנותקת. בדרך כלל התסמינים ברורים, ההשלכות עלולות להיות עצובות, ולכן נדרש טיפול מיידי ומוכשר.

הסיבות

מדינה כזו לא יכולה להתפתח בצורה בלתי סבירה. ישנם גורמים שליליים רבים שיכולים לעורר חוסר איזון חומצה-בסיס:

גילויים

תסמינים של מחלה כגון חמצת, עם צורה קלהמחלות או בשלב הראשוני שלהן עלולות שלא להתבטא בשום צורה ולא להפריע. ולפעמים הם מתבטאים רק בסימנים של המחלה הבסיסית, שהובילה להצטברות חומצות ולהתפתחות מצב זה.

אבל חשוב לזהות את הביטויים בזמן כדי להתחיל בטיפול ולהימנע מהשלכות חמורות, שאחת מהן היא תרדמת, ולאחר מכן מוות.

להלן התסמינים שכדאי להיזהר מהם:

אבחון

ניתן לזהות חמצת בעזרת בדיקות דם ושתן, שכן הרכבן בהחלט ישתנה.

איך להתייחס?

עם מחלה כמו חמצת, נדרש טיפול מיידי, שכן במקרים חמורים זה סביר תוצאה קטלנית. אז אם יש תסמינים מדאיגים, יש לפנות מיד לרופא.

להלן השלבים העיקריים:

1. חיסול הגורם להתפתחות המצב, כלומר, טיפול במחלה הבסיסית או חיסול פתולוגיות. לדוגמה, סוכרת מחייבת הכנסת אינסולין. אם אוורור הריאות נפגע, אז זה יתבצע באופן מלאכותי. תצטרך גם לנקז את הריאות, להסיר ליחה (שאיבה) ולקחת תרופות כייחות.
2. אתה צריך לעקוב אחר דיאטה מסוימת. המטופל צריך לאכול יותר פירות יער, ירקות, פירות, דגנים, מזונות מקור צמחי. ויש לוותר על תה וקפה חזק, אלכוהול, מטוגן, קמח, מעושן, כבוש, מתוק ומלוח.
3. יש לנקות את הדם מרעלים וחומצות. ייתכן שתידרש פלזמפרזיס.
4. במקרים מסוימים, דיאליזה יעילה.
5. בצורות חמורות, נוזל מנוהל תוך ורידי, כמו גם נתרן ביקרבונט. אם החולה יכול לשתות בעצמו, עליו לעשות זאת. יעיל לקחת סודה מומסת במים.
6. במידת הצורך מתבצע טיפול סימפטומטי.

חומצה ניתנת לריפוי אם האמצעים מגיעים בזמן. בריאות לך!

בהתאם לנוכחות או היעדרם של אניונים לא מדודים בפלזמה, יש חמצת מטבוליתעם פער אניונים גדול ונורמלי. הגורמים לחמצת מטבולית כוללים הצטברות של גופי קטון, אי ספיקת כליות או צריכה של תרופותאו רעלים (פער אניונים גדול), כמו גם איבוד של HCO 3 - דרך מערכת העיכול או הכליות (פער אניונים רגילים).

מצב זה מתרחש עם ייצור מוגזם של חומצות על ידי הגוף, או עם סילוק לא מספיק על ידי הכליות.

גורמים לחמצת מטבולית

פער אניונים גדול:

פער אניונים תקין (חמצת היפרכלורמית):

חמצת מטבולית היא הצטברות של חומצות עקב היווצרות או צריכה מוגברת שלהן, הפרשה מופחתת מהגוף או איבוד של HCO 3 - דרך מערכת העיכול או הכליות. כאשר עומס החומצה עולה על יכולת הפיצוי הנשימתי, מתפתחת אסידמיה. הגורמים לחמצת מטבולית מסווגים לפי השפעתם על פער האניונים.

חומצה עם פער אניונים גדול. רוב סיבות שכיחותחמצת עם פער אניונים גדול הם:

• חמצת קטו;
• חמצת לקטית;
• אי ספיקת כליות;
• הרעלה עם רעלים.

קטואצידוזיס הוא סיבוך שכיח סוכרתסוג 1, אבל הוא מתפתח גם עם אלכוהוליזם כרוני, תת תזונה ורעב (לעתים פחות). בתנאים אלה, הגוף משתמש בגלוקוז חופשי במקום גלוקוז. חומצת שומן(SJK). בכבד, FFAs מומרים לחומצות קטו - אצטואצטית ו-β-hydroxybutyric (אניונים בלתי מדידים). קטואצידוזיס נצפתה לפעמים בחומצה מולדת איזובלרית ומטילמלונית.

חמצת לקטית היא הסיבה השכיחה ביותר לחמצת מטבולית בחולים מאושפזים. לקטט מצטבר כתוצאה מהיווצרותו המוגברת בשילוב עם ניצול מופחת. עודף ייצור לקטט מתרחש במהלך חילוף חומרים אנאירובי. הצורות החמורות ביותר של חמצת לקטית נצפות עם סוגים שוניםהֶלֶם. ניצול מופחת של לקטט אופייני להפרעה בתפקוד הכבד עקב ירידה מקומית בזילוף שלו או עקב הלם כללי.

אי ספיקת כליות תורמת להתפתחות חמצת עם פער אניונים גדול עקב ירידה בהפרשת חומצה ופגיעה בספיגה מחדש של HCO 3 - . פער האניונים הגדול נובע מהצטברות של סולפטים, פוספטים, אורט והיפוראט.

רעלים יכולים לעבור חילוף חומרים ליצירת מוצרים חומציים או לגרום לחמצת לקטית. סיבה נדירה לחמצת מטבולית היא רבדומיוליזה; הוא האמין כי השרירים באותו זמן לשחרר ישירות פרוטונים ואניונים.

חומצה עם פער אניונים תקין. הגורמים השכיחים ביותר לחמצת פער אניונים נורמלית הם:

• אובדן של HCO3- דרך מערכת העיכול או הכליות;
• הפרה של הפרשת כליות של חומצות.

חמצת מטבולית עם פער אניונים תקין נקראת גם חמצת היפרכלורמית, שכן Cl - נספג מחדש בכליות במקום HCO 3 - .

הפרשות רבות של מערכת העיכול (למשל, מרה, מיץ לבלב ונוזל מעיים) מכילות מספר גדול של HCO 3 - . אובדן יון זה באמצעות שלשול, ניקוז קיבה או פיסטולות עלול לגרום לחמצת. עם ureterosigmoidostomy (השתלה של השופכנים לתוך המעי הגס הסיגמואידי עם חסימה או הסרה שלהם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) המעי מפריש ומאבד T 3 - תמורת Cl הקיים בשתן - וסופג אמוניום מהשתן, שמתפרק לאמוניה. בְּ מקרים נדיריםאובדן HCO 3 - גורם לצריכה של שרפים לחילופי יונים הקושרים אניון זה.

בְּ סוגים שוניםחמצת צינורית כליה, או הפרשת H + 3 - (סוגים 1 ו-4), או ספיגת HCO 3 - (סוג 2). הפרה של הפרשת חומצה ופער אניונים תקין נרשמות גם על שלבים מוקדמיםאי ספיקת כליות, tubulointerstitial nephritis ומעכבי פחמן אנהידראז (למשל, acetazolamide).

תסמינים וסימנים של חמצת מטבולית

התסמינים והסימנים נובעים בעיקר מהגורם לחמצת מטבולית. אסידמיה קלה עצמה היא אסימפטומטית. עם אסידמיה חמורה יותר, בחילות, הקאות וחולשה כללית עלולות להתרחש.

חומצה חריפה חמורה היא גורם נטייה לתפקוד לקוי של הלב עם ירידה בלחץ הדם והתפתחות הלם, הפרעות קצב חדריות ותרדמת.

התסמינים בדרך כלל אינם ספציפיים, ולכן אבחנה מבדלתשל מצב זה בחולים שעברו פלסטי מעי דרכי שתן. התסמינים מתפתחים עם הזמן ועשויים לכלול אנורקסיה, ירידה במשקל, פולידיפסיה, עייפות ועייפות. ייתכן גם כאב מאחורי עצם החזה, דופק מוגבר ומהיר, כְּאֵב רֹאשׁ, שינויים מצב נפשיכגון חרדה ניכרת (עקב היפוקסיה), שינויים בתיאבון, חולשת שריריםוכאבי עצמות.

אבחון של חמצת מטבולית

• קביעת HAC ואלקטרוליטים בסרום.
• חישוב פער האניונים והדלתא שלו.
• יישום הנוסחה של וינטר לחישוב שינויים מפצים.
• לברר את הסיבה.

גילוי הגורם לחמצת מטבולית מתחיל בחישוב פער האניונים.

הסיבה לפער האניונים הגדול ברורה; אחרת, יש צורך בבדיקת דם כדי לקבוע גלוקוז, חנקן אוריאה, קריאטינין, לקטט ורעלים סבירים. רוב המעבדות מודדות סליצילטים, אך לא מתנול או אתילן גליקול. נוכחותו של האחרון מסומנת על ידי הפער האוסמולרי. האוסמולריות המחושבת בסרום מופחתת מהאוסמולריות הנמדדת. למרות שפער אוסמולרי וחמצת קלה עשויים לנבוע מאתנול, האחרון לעולם אינו הגורם לחמצת מטבולית חמורה.

אם פער האניונים תקין, ואין סיבה ברורה לחמצת (למשל, שלשול), אז קבע את האלקטרוליטים בשתן וחשב את פער האניונים בשתן: + [K] - . בדרך כלל (כולל חולים עם אובדן GI), פער האניונים בשתן הוא 30-50 מ"ק/ליטר. עלייתו מצביעה על אובדן כליות של HCO 3 - . בנוסף, בחמצת מטבולית מחשבים את דלתא האניונים כדי לזהות אלקלוזה מטבולית נלווית ובאמצעות הנוסחה של וינטר נקבע האם פיצוי נשימתי מספק או משקף חוסר איזון חומצי-בסיס שני.

בעת שימוש בקטע של המעי הדק או הגס, עלולה להתפתח חמצת מטבולית היפרכלורמית. כאשר משתמשים בחלק מהקיבה, עלולה להתפתח חמצת מטבולית היפוכלורמית.

האבחנה נעשית על בסיס אינדיקטורים של הרכב הגז דם עורקי, בעוד שה-pH יהיה נמוך (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 -), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

טיפול בחמצת מטבולית

• לחסל את הסיבה.
• במקרים נדירים, יש לציין את החדרת NaHCO 3.

השימוש ב-NaHCO 3 - בטיפול בחומצה מסומן רק בנסיבות מסוימות, ובאחרות זה יכול להיות מסוכן. כאשר חמצת מטבולית נובעת מאובדן HCO 3 - או הצטברות של חומצות אנאורגניות, מתן HCO 3 - הוא בדרך כלל בטוח והולם. עם זאת, כאשר החמצת נובעת מהצטברות של חומצות אורגניות, אין ראיות ברורות שיצביעו על ירידה בתמותה עם החדרת HCO 3 - הקשורה לסיכונים רבים. בטיפול במחלה הבסיסית, חומצות לקטט וחומצות קטו מומרות בחזרה ל-HCO 3 - . לכן, הכנסת HCO 3 אקסוגנית - עלולה לגרום ל"חפיפה", כלומר. התפתחות אלקלוזה מטבולית. במצבים רבים, הכנסת HCO 3 - יכולה לגרום גם לעומס יתר של Na ונפח, היפוקלמיה ו(עקב עיכוב פעילות מרכז הנשימה) היפרקפניה. בנוסף, מכיוון ש-HCO 3 - אינו מתפזר דרך ממברנות התא, מתןו אינו מוביל לתיקון החמצת התוך-תאית, ויתרה מכך, הוא יכול באופן פרדוקסלי להחמיר את המצב, שכן חלק מה-HCO 3 הניתן - הופך לפחמן דו חמצני, אשר חודר לתאים ועובר הידרוליזה עם היווצרות של H + ו- HCO 3 -.

למרות סיכונים אלו ואחרים, רוב המומחים עדיין ממליצים על IV HCO 3 - בחמצת מטבולית חמורה על מנת להגיע ל-pH של 7.20.

טיפול כזה דורש שני חישובים ראשוניים. הראשונה היא לקבוע את הכמות אליה יש להעלות את רמת HCO 3 -; החישוב נעשה לפי משוואת Cassirer-Bleich, לוקח את הערך של H + ב-pH 7.2 שווה ל-63 nmol / l: 63 \u003d 24xPCO 2 /HCO 3 - או הרמה הרצויה של HCO 3 - \u003d 0.38xPCO 2 כמות NaHCO 3 - שצריך להזין כדי להגיע לרמה זו מחושבת באופן הבא:

כמות NaHCO 3 - (לעשות) \u003d (רצוי - נמדד) x 0.4 x משקל גוף (ק"ג).

כמות זו של NaHCO 3 ניתנת על פני מספר שעות. pH בסרום ו- NaHCO 3 - יש לקבוע כל 30 דקות - שעה, מה שמאפשר זמן להתאזן עם HCO 3 - חוץ-כלי.

במקום NaHCO 3 - אתה יכול להשתמש ב:

• tromethamine - אלכוהול אמינו המנטרל חומצות הנוצרות הן במהלך חילוף החומרים (H+) והן במהלך החמצת הנשימתית;
• carbicarb - תערובת אקוומולרית של NaHCO 3 - וקרבונט (האחרון קושר CO 2 ליצירת HCO 3 -);
• דיכלורואצטט, המשפר את חמצון הלקטט.

היתרונות של כל התרכובות הללו לא הוכחו, ויש להן השפעות שליליות משלהן.

יש צורך לקבוע לעתים קרובות את רמת K+ בסרום על מנת לאבחן בזמן את הירידה שלה, המתרחשת בדרך כלל עם חמצת מטבולית, ובמידת הצורך, לתת KCl דרך הפה או הפרנטרל.

בתנאי שניתן לטפל בחולה על בסיס אשפוז, החמצת מתוקנת באמצעות טבליות נתרן ביקרבונט.

עם ערך pH של פחות מ-7.1, עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן ביקרבונט היפרטונית [שתי אמפולות של 50 מ"ל של 8.4% NaHCO 3 (50 mEq)] מסומנת תוך שליטה קפדנית על הרכב גזי הדם העורקי. טיפול זה צריך להתבצע תחת פיקוח של נפרולוג ומכשיר החייאה. במקרה של היפוקלמיה, יש להוסיף אשלגן ציטראט.

חמצת לקטית

חמצת לקטית מתפתחת עם ייצור יתר של לקטט, ירידה בחילוף החומרים שלו, או שניהם.

לקטט הוא תוצר לוואי תקין של חילוף החומרים של גלוקוז וחומצות אמינו. הצורה החמורה ביותר של חמצת לקטית, סוג A, מתפתחת עם ייצור יתר של לקטט, הנחוץ להיווצרות ATP ברקמות איסכמיות (חסר 02). במקרים טיפוסיים, עודף לקטט נוצר על ידי זלוף רקמות לא מספיק עקב הלם היפו-וולמי, לבבי או ספטי, והוא מוגבר עוד יותר על ידי האטת חילוף החומרים של לקטט בכבד עם אספקה ​​לקויה. חמצת לקטית נצפית גם בהיפוקסיה ראשונית עקב פתולוגיה ריאתית ובסוגים שונים של המוגלובינופתיות.

חמצת לקטית מסוג B מתפתחת בתנאים של זלוף רקמות כללי תקין והיא מצב פחות מסוכן. הסיבה לעלייה בייצור הלקטאט עשויה להיות היפוקסיה יחסית מקומית של השרירים במהלך עבודתם המוגברת (למשל בזמן מאמץ גופני, עוויתות, רעד בקור), גידולים ממאירים וצריכת חומרים רפואיים או רעילים מסוימים. חומרים כאלה כוללים מעכבי טראנסקריפטאז הפוכים וביגואנידים - פנפורמין ומטפורמין. למרות שהשימוש ב-phenformin הופסק ברוב המדינות, הוא עדיין נמצא בשימוש בסין.

צורה יוצאת דופן של חמצת לקטית היא חמצת D-lactate, הנגרמת מספיגה של חומצה לקטית D (תוצר מטבוליזם של פחמימות של חיידקים) במעי הגס בחולים עם אנסטומוזיס ג'ג'ונואילי או לאחר כריתת מעי. חומר זה מאוחסן בדם מכיוון שהלקטט דהידרוגנאז אנושי מפרק רק לקטט.

אבחון וטיפול בחמצת לקטית מסוג A ו-B דומים לאלו של סוגים אחרים של חמצת מטבולית. בחמצת D-lactate, פער האניונים קטן מהצפוי להפחתה הנוכחית ב-HCO 3 - ; יתכן הופעת פער אוסמולרי בשתן (ההבדל בין האוסמולריות המחושבת והמדודה של השתן). הטיפול מורכב מהחייאת נוזלים, הגבלת פחמימות ו(לפעמים) אנטיביוטיקה (למשל, מטרונידזול).

לתפקוד תקין של הגוף, יש צורך לשמור על כל תפקודיו במצב של איזון. זה חל לא רק על רמת ההורמונים, על פעילות מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, אלא גם על הרכב החומצה-בסיס של הדם. בדרך כלל, כמות החומרים עם חומציות נמוכה וגבוהה (בקיצור pH) נמצאת באיזון מסוים. בשל כך, לדם יש סביבה מעט בסיסית. עם עלייה בריכוז האלקליות, אדם מפתח "אלקלוזיס", עם עלייה בחומצות - "חומצה".

חמצת מטבולית מתפתחת במחלות שונות שאינן קשורות לפגיעה במערכת הנשימה. זה לא יכול להתעורר מעצמו והוא תמיד סיבוך של מחלה אחרת. אתה יכול לקבל את כל המידע הדרוש על הגורמים, הסימפטומים והשיטות לטיפול במצב זה ממאמר זה.

מדוע חמצת מסוכנת?

זהו סיבוך חמור שיכול להתרחש עקב זיהומים חמורים, על רקע סוכרת, תוך הפרה של תפקודי הכבד, הכליות ובמספר פתולוגיות אחרות. "החמצה" של דם גורמת למספר הפרעות נוספות בתפקוד של איברים ורקמות, ביניהן המסוכנות ביותר הן:

• נזק לתאים בכל הגוף. כמות גדולה של חומצות חופשיות מאכלת את הממברנה החיצונית של התאים, מה שמוביל להפרה של הפונקציות שלהם. מאחר ורעלים נישאים לכל האיברים והרקמות, שינויים פתולוגיים יכולים להיות מגוונים מאוד;
• הפרעות בדרכי הנשימה. החמצן בגוף הוא אלקלי, בתפקידו הכימי. לכן, החולים מתאפיינים בנשימה תכופה עמוקה - כך הגוף מנסה להפחית חומציות. למרבה הצער, תהליך זה מוביל להיצרות של כלי המוח ולעלייה בלחץ הדם. כתוצאה מכך, מצב האדם רק מחמיר ומגביר את הסיכון לדימומים באיברים שונים;
• עלייה בלחץ הדם. מנגנון ההתרחשות קשור לנוכחות של הפרעות נשימה;
• פגיעה באיברי העיכול. ברוב החולים, חמצת מטבולית חריפה גורמת לכאבי בטן, הפרעות בצואה ותופעות דיספפטיות אחרות. עם הפרה זו נוצרים לעתים קרובות חומרים אגרסיביים כמו אצטון וחומצה הידרוקסיבוטירית, אשר מאכלים את הקרום הרירי של הקיבה, הוושט והמעיים. במקרים מסוימים, חולים אף מדממים מאיברים אלו;
• דיכוי התודעה. רעלים המיוצרים על ידי הגוף משפיעים לרעה על העצבים והמדוללה. עם מהלך קל, החולה עלול לחוות עצבנות, חולשה, נמנום, ועם אחד חמור, תרדמת;
• הפרה של הלב. נזק לתאים ולרקמת העצבים, חוסר איזון של יסודות קורט ומספר גורמים אחרים משפיעים בהכרח על שריר הלב. בשלבים הראשונים, השפעה זו יכולה להתבטא בפעימות לב תכופות וחזקות, הפרעות קצב. בפתולוגיה חמורה, התכווצויות הלב נחלשות והופכות נדירות יותר. השלב האחרון הוא דום לב.

כל ההפרות הללו יכולות לא רק להחמיר את הרווחה, אלא גם להוות איום על החיים. לכן יש לאתר את הסימנים הראשונים של המחלה ולטפל בה מוקדם ככל האפשר.

סוגי חמצת מטבולית

אבחון צורה ספציפית של פתולוגיה חשוב מאוד - זה מאפשר לא רק לגלות את הגורם להתפתחותה, אלא גם לקבוע את הטקטיקות הרפואיות האופטימליות. כרגע, הרופאים משתמשים ב-2 סיווגים עיקריים המסייעים באבחנה.

הראשון משקף את הקשר עם סוכרת. יש צורך לברר אם החולה סובל ממחלה זו לפני תחילת הטיפול, שכן לחמצת מטבולית בסוכרת יש מאפיינים משלה. הטיפול שלו כולל בהכרח תיקון של רמות הגלוקוז (סוכר). ללא ניואנס זה, כל נהלים רפואיים אחרים לא יהיו יעילים.

הקריטריון לסיווג השני הוא סוג ההרעלה של הגוף. חומצות שונות עלולות לעלות בדם אנושי, המסוכנות שבהן הן חומצת חלב וגופי קטון (אצטון, חומצות בוטירית). בהתאם לחומר ה"מחומץ", ישנם:

1. קטואצידוזיס. בדם החולה, נוכחות של חומצות הידרוקסיבוטיריות ואצטון מצוינת. זה מתפתח לעתים קרובות על רקע סוכרת, אבל יכול להופיע גם עם מחלות אחרות;
2. חמצת לקטית. מלווה בעלייה בריכוז חומצת החלב. זה יכול להתרחש עם מספר רב של מחלות, כולל עקב הפרעה של הכבד או הכליות, התפתחות של זיהום חמור, במקרה של הרעלה, וכו ';
3. צורה משולבת. זה קורה לעתים קרובות אצל אנשים עם רמות סוכר גבוהות ובנוכחות גורמים מעוררים. האחרון עשוי לכלול מתח חמור, עומס פיזי, מחלות זיהומיות ומספר מצבים אחרים.

הסיבות להופעת צורות שונות שונות במקצת זו מזו. הם צריכים להיות ידועים כדי להניח במהירות את סוג המחלה ולטפל נכון בחמצת מטבולית.

הסיבות

כאמור, פתולוגיה זו אינה מתרחשת מעצמה. זו תמיד תוצאה של מחלה אחרת, שמובילה להפרעות מטבוליות והצטברות רעלים. מנגנונים וגורמים לחמצת מטבולית שונים בצורות שונות. כל המידע הדרוש בנושא זה מוצג בטבלה שלהלן.

נוף	הסיבות	מנגנון התפתחות הפתולוגיה
קטואצידוזיס סוכרתי	צורה זו מתרחשת בחולים עם סוכרת, שהמהלך שלה נעשה חמור יותר. הגורמים הבאים יכולים להוביל לכך: חוסר טיפול הולם; הצטרפות של זיהום מוגלתי; פציעה חמורה או ניתוח חירום; לחץ; רָעָב; הֵרָיוֹן; תאונות כלי דם - שבץ או התקפי לב; עלייה חדה ברמות הסוכר: לאחר אכילת מאכלים מתוקים (שוקולד או מאפים), שתיית אלכוהול, הפחתה בלתי סבירה במינון האינסולין או תכשירים תרופתיים.	הביטוי העיקרי של סוכרת הוא הפרה של השליטה של ​​הגוף על רמות הגלוקוז. עקב פגיעה בקולטנים מסוימים או מחסור באינסולין, הגוף אינו יכול לזהות את רמת הסוכר, ולאחר מכן מעלה כל הזמן את כמותו. שחרור גלוקוז לדם מתרחש במהלך פירוק שומנים וחלבונים. תוצרי לוואי של תגובה כימית זו הם חומצות רעילות - אצטון וחומצה הידרוקסיבוטירית. הצטברותם מובילה לשינוי בחומציות הדם.
קטואצידוזיס ללא סוכרת	מצב זה יכול להתרחש כאשר אין צריכה מספקת של פחמימות בגוף או כאשר ספיגתן נפגעת. קטואצידוזיס לא סוכרתי מתפתח כאשר: צום ממושך; תסמונת הקאות מחזוריות היא מחלה תורשתית המתבטאת בתקופות מתחלפות של הקאות ורווחה מלאה, ללא כל סיבה נראית לעין; הקאות רבות וממושכות עקב זיהומים, הרעלה וכו'.	המחסור בפחמימות בדם וברקמות מוביל לחוסר אנרגיה בכל האיברים. אם אין פחמימות, הגוף לוקח אנרגיה מפירוק חלבונים ושומנים. זה מוביל לשחרור חומרים רעילים ולהתפתחות של קטואצידוזיס.
חמצת לקטית	כמה מחלות תורשתיות (מחלת פון Gierke, תסמונת MELAS); זיהום חמור המתרחש עם חום מעל 38 מעלות צלזיוס ושיכרון (המתבטא בחולשה, עייפות, כאבי ראש ותסמינים אחרים); הרעלה על ידי כמה תכשירים פרמקולוגיים: דיפנהידרמין, ממתיקים, נתרן ניטרופרוסיד, תכשירי ברזל וכו'; מחלות אונקולוגיות (סרטן, סרקומה); הרעלה על ידי אלכוהול ופונדקאיות; חוסר תפקודי כבד בנוכחות שחמת, דלקת כבד, כולנגיטיס טרשתי, מחלת וילסון-קונובלוב, תסמונת Budd-Chiari; מחלת כליות כרונית בשלב חמור עם גלומרולונפריטיס, tubulointerstitial nephritis, בתוצאה של יתר לחץ דם ועוד מספר מחלות.	כמות מסוימת של חומצת חלב מיוצרת כל הזמן בגוף בריא. עלייה משמעותית בכמותו יכולה להתרחש אם הפרשתו נפגעת (לדוגמה, אם הכליות נפגעות), הפרעות מטבוליות או אספקת חמצן לא מספקת לרקמות. המצב האחרון עלול להיווצר עקב פגיעה בתאי נושאי חמצן (אריתרוציטים) או הפרעות מטבוליות תורשתיות.

חלק מהרופאים מדגישים בנוסף את הצורה ההיפרכלורמית, המתרחשת בשילוב עם חמצת לקטית. עם זאת, על פי מידע מפרסומים מדעיים מודרניים, הפרעות בחילוף החומרים של הכלור הן מצב פחות משמעותי. הם למעשה אינם משפיעים על טקטיקת הטיפול, כך שכעת הם אינם נבדלים למין נפרד.

תסמינים

למצב זה אין מאפיינים אופייניים כלשהם. השינוי בחומציות מלווה במספר רב של תסמינים שונים, שיכול להיות די קשה להתייחס זה לזה. לכן זה די קשה לזהות את המחלה בבית.

ביטויים נפוצים שניתן להבחין בכל צורה של המחלה כוללים:

• בחילה מתמדת עם הקאות, שלאחריהן אין שיפור במצב הרווחה;
• חולשה חדה שמאלצת את המטופל להישאר במיטה;
• הופעת קוצר נשימה במנוחה. אדם אינו יכול "לנשום", שבגללו נשימתו נעשית תכופה ועמוקה;
• חיוורון של העור וקרום רירי גלוי (עיניים, פה וחלל האף);
• הופעת זיעה קרה על העור;
• האטת פעימות הלב והורדת לחץ הדם;
• אולי התפתחות של עוויתות, סחרחורת חמורה ואובדן הכרה (עד לתרדמת).

כפי שכבר אמרנו, השינוי בחומציות לא קורה מעצמו. תמיד קודמת למצב זה מחלה אחרת. באופן פשטני, אנו יכולים לומר כי הידרדרות חדה ברווחה על רקע המחלה היא לעתים קרובות התסמין הראשון. במקרה זה יש צורך להזעיק צוות אמבולנס אשר יעריך את המצב ובמידת הצורך יאשפז את החולה. בבית החולים יקבעו הרופאים את האבחנה הסופית, יערכו את המחקרים הדרושים ואמצעים טיפוליים.

אבחון

באופן קונבנציונלי, כל המחקרים מבוצעים עם שלוש מטרות: להעריך את רמת חומציות הדם, לקבוע את סוג הפתולוגיה ולברר את הגורמים לפתולוגיה. למטרה הראשונה, מספיק לערוך מחקר אחד - כדי לקבוע את מצב החומצה-בסיס. ייתכן שיידרשו אמצעי אבחון משמעותיים יותר כדי לגלות את הסיבה לשינוי ה-pH.

בדיקת דם על בסיס חומצה

הדרך הפשוטה והאמינה ביותר לאשר נוכחות של חמצת מטבולית היא לבצע בדיקה זו. הדבר אינו מצריך הכנה מיוחדת מהמטופל. לפי הצורך נלקח דם מהמטופל מוריד, הנשלח למעבדה. ככלל, ניתן להשיג את התוצאה המוגמרת תוך מספר שעות.

כדי לפענח את התוצאות, יש צורך לדעת את הערכים הנורמליים של האינדיקטורים והסטיות שלהם במהלך המחלה. מידע זה מוצג בטבלה שלהלן:

אינדקס	נוֹרמָה	שינויים בחמצת מטבולית	חשוב לשים לב
pH (חומציות)	7,35-7,45	יש ירידה ב-pH	ב-pH של 7.35-7.38 ובנוכחות של סימפטומים, מתבצעת אבחנה של חמצת מטבולית מפוצה. pH נמוך מ-7.35 מצביע על התפתחות של חמצת מנותקת.
PaO 2 - משקף את כמות החמצן הכלול בדם.	80-100 מ"מ כספית	אין שינויים או נצפית עליה ב-PaO 2.	אם על רקע החומציות המופחתת יש עליה בריכוז הפחמן הדו חמצני וירידה בחמצן, אנחנו מדברים על חמצת נשימתית ולא מטבולית.
PaCO 2 - מציג את כמות הפחמן הדו חמצני בדם.	35-45 מ"מ כספית	אין שינויים או נצפית ירידה ב-PaCO 2.

ניתוח זה מספיק כדי לאשר את נוכחות הפתולוגיה. עם זאת, כדי להבהיר את צורתו ואת סיבת ההתפתחות שלו, יש צורך במספר מחקרים נוספים.

קביעת סוג הפתולוגיה

לשם כך, הרופאים רושמים למטופל בדיקת שתן כללית ובדיקת דם ביוכימית, הכוללת בהכרח קביעת רמות הגלוקוז וחומצת החלב. שני מחקרים אלה מאפשרים לך לקבוע במהירות את הסוג הספציפי של הפרעת חומצה-בסיס.

קביעת הסיבה

על מנת לגלות את הסיבה, הרופאים עשויים להזמין מספר רב של מחקרים שונים, בהתאם להנחותיהם. עם זאת, ישנן בדיקות שהן חובה לכל החולים במחלה זו. הם מאפשרים לך להעריך את מצב האיברים והמערכות העיקריים בעלות הנמוכה ביותר. "מינימום אבחון" זה כולל:

לימוד	נורמות	שינויים אפשריים
בדיקת דם קלינית	ESR - עד 15 מ"מ/שעה רמת הלויקוציטים היא 4-9*10 9/ליטר. לְרַבּוֹת: נויטרופילים 2.5-5.6 * 10 9 לליטר (46-72%) לימפוציטים 1.2-3.1 * 10 9 לליטר (17-36%) מונוציטים 0.08-0.6*10 9/ליטר (3-11%).	ניתן להבחין בעלייה משמעותית ברמת ESR ולוקוציטים על רקע תהליך זיהומי. העלייה השולטת בנויטרופילים מצביעה על הטבע החיידקי של הזיהום; עלייה בריכוז הלימפוציטים מעידה פעמים רבות על מחלה ויראלית; עלייה בתכולת המונוציטים היא לעתים קרובות סימן של מונונוקלאוזיס זיהומיות.
ניתוח שתן כללי	צפיפות 1015-1026; תאי דם (לויקוציטים, אריתרוציטים) 2-3 בשדה הראייה; חלבון - פחות מ-0.03 גרם לליטר; צילינדרים - נעדרים; גלוקוז חסר.	ירידה בצפיפות השתן והופעת זיהומים פתולוגיים בו (תאים, צילינדרים וכו') עשויה להעיד על אי ספיקת כליות - אחת הגורמים השכיחים לחמצת לקטית.
ביוכימיה של דם	סך חלבון 65-87 גרם/ליטר; ALT 7-45 IU; AST 8-40 IU; סך בילירובין 4.9-17.1 מיקרומול/ליטר; קריאטינין 60-110 מיקרומול/ליטר.	עלייה ברמת הבילירובין ואנזימי הכבד (ALT, AST) מעידה פעמים רבות על נזק חריף לכבד. עודף של קריאטינין הוא בדרך כלל סימן למחלת כליות חמורה או להתפתחות של מחלת כליות כרונית (קיצור CKD). ירידה בסך החלבון עם עלייה קלה באינדיקטורים אחרים עשויה להיות סימן לפתולוגיה כרונית בכבד, כגון שחמת או דלקת כבד כרונית. עלייה מרובה בסך החלבון היא סימן עקיף למיאלומה נפוצה.

בנוסף לשיטות אבחון מעבדתיות אלו, הרופאים עשויים להמליץ ​​על אולטרסאונד, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת, סינטיגרפיה של איברים בודדים ומספר הליכים אחרים. ההחלטה על כמות המחקר הנדרשת נקבעת בנפרד, בהתאם לגורם הנטען לירידה בחומציות.

עקרונות הטיפול

תיקון של חמצת מטבולית הוא משימה קשה למדי אפילו עבור רופא מנוסה. לכל חולה עם חשד למחלה מוצע להתאשפז, כיוון שהוא זקוק למעקב מתמיד, עירוי תמיסות תוך ורידי קבוע ומחקרים שונים תקופתיים.

ניתן לחלק את כל מטרות הטיפול לשתי קבוצות - שחזור חומציות הדם הנורמלית וביטול הגורם לפתולוגיה.

התאוששות pH

קודם כל, הרופאים מנסים לברר איזו מחלה הובילה להתפתחות הפתולוגיה. אם מדובר בסוכרת, מתחיל מיד טיפול להורדת רמת הסוכר באינסולין ותכשירים תרופתיים. עם התפתחות של זיהום חמור, טיפול מורכב מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות / אנטי ויראליות. אם הירידה ב-pH גרמה לנזק חמור לאיבר, הרופא המטפל מנסה לשחזר את תפקודו או להחליף אותם בתרופות ובטכניקות אינסטרומנטליות (למשל המודיאליזה).

במקביל לפעילויות הנ"ל, טיפול עירוי הוא חובה - טפטוף עירוי תוך ורידי של תמיסות. בחירת הפתרון מתבצעת בהתאם לסוג:

צורת פתולוגיה	תכונות של טיפול עירוי	פתרונות אופטימליים
קטואצידוזיס סוכרתי	בחולים עם מצב זה, יש צורך לחדש את אובדן הנוזלים ויסודות קורט מועילים. במקרה זה, תמיסות המכילות גלוקוז אינן התווית לשימוש.	תכשירים המכילים אלקטרוליטים: אשלגן, נתרן, סידן, מגנזיום וכו'. סטרופונדין; הפתרון של רינגר; טריסול; אפשר גם להשתמש בתמיסה רגילה (0.9%) ודיסול.
חמצת לקטית	המטרה העיקרית של הטיפול היא לחסל את המחסור בנוזל, להפחית את ריכוז חומצת החלב ולהחזיר את המחסור של אלקליות.
קטואצידוזיס ללא סוכרת	טופס זה מציג פתרונות עם פעולה נגד קטון. בנוסף, עליהם להשלים את המחסור בגלוקוז (אם יש) ובנוזל.	התרופה האופטימלית לטיפול (בהיעדר התוויות נגד) היא תמיסה של 20-40% גלוקוז. בנוסף, ניתן להשתמש בתכשירי Rheosorbilact ו-Xylate, אשר מסירים ביעילות את האצטון וחומצות בוטירית מהדם.

טיפול בעירוי בילדים מתבצע על פי אותם עקרונות כמו אצל מבוגרים. העיקר הוא לקבוע נכון את הסיבה והגרסה של המחלה. ההבדל היחיד הוא בנפח הנוזלים לווריד – הילד זקוק לכמות קטנה בהרבה של נוזלים. רופאים מחשבים את הכמות הנדרשת לפי משקל גוף.

תכונות של טיפול של צורות בודדות

מאחר ומנגנונים פתולוגיים שונים פועלים בכל אחת מהצורות, חלק מההיבטים של הטיפול בהם שונים זה מזה. בחלק זה, אנו מציגים את העקרונות החשובים ביותר שיש להקפיד עליהם בעת רישום טיפול:

1. בחמצת לקטית, בנוסף לטיפול בעירוי, יש לרשום ויטמיני B (תיאמין, פירידוקסין, ציאנוקובלמין) כל 12 שעות. חומרים אלו משפרים את חילוף החומרים ותורמים לנורמליזציה של החומציות. כדי להילחם במחסור באוויר, חולים מקבלים שאיפה מתמדת של חמצן דרך מסכה או צינורות אף. בחמצת חמורה, כאשר רמת חומצת החלב עולה פי 4-5, הרופאים יכולים "לטהר" את הדם - המודיאליזה;
2. בקטואצידוזיס ללא סוכרת, כתוספת לטיפול הסטנדרטי, מומלץ לרשום תרופות לשיקום מערכת העיכול (דומפרידון, מטוקלופרמיד). זה יקטין את איבוד הנוזלים עם ההקאות וישפר את העיכול של המזון. התזונה חייבת להתבצע דרך הפה (באמצעות צינור קיבה או הזנות חלקיות תכופות). זה צריך להיות עשיר בקלוריות, עשיר בפחמימות ודל בשומן. כמו כן, מוצג לחולים טיפול בוויטמין;
3. בקטואצידוזיס סוכרתית, שיטת הטיפול העיקרית היא החדרת אינסולין. הפחתת סוכר ונוזלים הולמים תוך ורידי הם הטיפולים היעילים ביותר. לאחר ביצוע פעולות אלו, ברוב המקרים, ה-pH מוחזר לערכים תקינים ורווחתו של המטופל משתפרת.

הטיפול בילד מתבצע על פי אותם עקרונות כמו הטיפול במטופל בוגר. עם זאת, יש לזכור שלילדים קשה יותר לסבול מחלות כלשהן, ובמיוחד כאלו המלוות בשינוי בחומציות. לכן, אשפוז בזמן וטיפול רפואי הניתן כראוי חשובים להם במיוחד.

שאלות נפוצות

זה תלוי בגורם למחלה. אם למטופל יש סוכרת, רושמים לו טבלה ללא פחמימות קלות לעיכול ועם כמות עיקרית של מזון חלבון. לעומת זאת, כאשר רמות הגלוקוז נמוכות (עקב חמצת קטומית שאינה סוכרתית), הפחמימות צריכות להפוך למרכיב העיקרי במזון כדי לפצות על המחסור באנרגיה.

שְׁאֵלָה:
כמה זמן ייקח הטיפול במחלה זו?

תלוי בחומרת המחלה ובמצב החולה. משך הטיפול המינימלי, ברוב המקרים, הוא שבועיים.

שְׁאֵלָה:
מהן הסיבות השכיחות ביותר לחמצת ביילודים?

ברוב המוחלט של המקרים, מצב זה מתפתח עם פתולוגיות תוך רחמיות שונות המובילות לרעב בחמצן של הילד ומשבשות את אספקת החומרים התזונתיים דרך השליה. הסיבה עשויה להיות ניתוק מוקדם של השליה, הריון לאחר מועד, לידה מוקדמת, פתולוגיות של חבל הטבור וכו'. במקרה זה, הן קטואצידוזיס והן הצטברות לקטט יכולים להתרחש. הטיפול בילדים כאלה מתבצע על פי אותם עקרונות שתוארו לעיל.

שְׁאֵלָה:
האם ניתן לפתח סיבוכים לאחר מחלה?

ירידה ב-pH בדם עצמה עלולה לגרום לנזק חמור למוח, ללב או לכליות. יש לזכור גם שהמחלה שגרמה לה עלולה להוביל לפגיעה באיברים אחרים.

שְׁאֵלָה:
האם ישנם תסמינים מבדילים של חמצת קטואצידוזיס וחמצת לקטית?

מבין הסימנים האופייניים יש לציין שניים: הופעת ריח האצטון וקצב התפתחות התרדמת. הופעת ריח ספציפי מעור החולה אופיינית רק לקטואצידוזיס, בעוד שלחולה עם מטבוליזם לקוי של חומצת חלב יש ריח תקין. על פי זמן התפתחות התרדמת, אפשר גם להניח גרסה של המחלה - עם חמצת לקטית, לרוב, פגיעה בהכרה מתרחשת במהירות (בתוך כמה שעות). בעוד שבמטופל עם תכולה גבוהה של גופי קטון בדם, ההכרה יכולה להימשך 12-20 שעות.

חמצת מטבולית חריפה מתרחשת במצבי הלם לגוף כתוצאה מפציעות קשות, שימוש לרעה באלכוהול וכו'.

תסמינים של חמצת מטבולית

סימני חמצת הם:

• בחילות והקאות:
• הִשׁתַטְחוּת;
• דפיקות לב;
• הפרעה במערכת העצבים המרכזית (עייפות, בלבול).

עליך לדעת שבצורות קלות של חמצת, התסמינים הללו נמחקים. כדי לאבחן הפרה של איזון חומצה-בסיס, מתבצעים המחקרים הבאים:

• בדיקת שתן לקביעת רמת ה-pH;
• ניתוח גזי דם עורקי לקביעת pH;
• ניתוח של דם עורקי עבור נוכחות של אלקטרוליטים בסרום.

טיפול בחמצת מטבולית

מומחים מדגישים: הטיפול בחמצת צריך להתבצע בצורה מורכבת. בנוכחות מחלות כרוניות יש לבצע את הטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לשינוי באיזון חומצה-בסיס בגוף החולה. במקרה של התפתחות חמצת חריפה, נדרשת פעולה ממוקדת להפחתת השפעתם של גורמים מזיקים, למשל, במקרה של הרעלה, יש צורך לשטוף את בטנו של המטופל. בהרעלה חמורה, ניתן לבצע דיאליזה. במקרה של הפסקת נשימה, למשל, עקב פציעה חמורה, נקבע אוורור מלאכותי של הריאות.

כדי לתקן חמצת מטבולית, יש לציין נוזל תוך ורידי. בצורות חמורות, תכשירים המכילים סודיום ביקרבונט נרשמים להעלאת ה-pH לנורמלי ומעלה. נתרן ביקרבונט מתווסף לתמיסות של נתרן כלורי או גלוקוז בפרופורציות מסוימות, התלויות בהפרה של נפחי הדם. ניתן להשיג הגבלת צריכת נתרן עם המשתן Trisamine. בנוכחות פתולוגיות במערכת הסמפונות-ריאה, סוכרת או רככת, ניתן להשתמש ב-Dimephosphon.

תשומת הלב!השימוש בתרופות אנטי-חומציות חייב להתבצע בהכרח בפיקוח הרופא המטפל, אשר עוקב באופן שיטתי אחר הדינמיקה של מדדי חומצה ואלקלי בבדיקות המטופל.

פתופיזיולוגיה. בהבסיס לחמצת מטבולית הוא אחד משלושה מנגנונים (ראה טבלה 42-1): 1) עלייה בייצור חומצות חזקות; 2) ירידה בהפרשת חומצה בכליות; 3) הפרשת בסיסים מהגוף. בנוזל התוך תאי, פרוטונים עודפים מחליפים את יוני האשלגן. הוא משתחרר מהתאים, ולכן יש נטייה להעלות את ריכוזו בפלזמה. תכולת הביקרבונט בנוזל החוץ-תאי יורדת בתהליך התגובה עם יוני מימן או עקב הפרשה בשתן או בצואה, למשל, בחולים עם אובדן חומרים אלקליין.

טבלה 42-1 גורמים לחמצת מטבולית

פער אניונים מוגדל

I. ייצור חומצה מוגבר Ketoacidosis

צום אלכוהולי סוכרתי חמצת לקטית

משנית עקב אי ספיקת כליות או מחזור הדם

1. אם אפשר, לוותר על בשר חזיר, לאכול חמאה דלת שומן.
2. נסו להפחית את מינון הסוכר - באופן מוזר, המוצר הזה מחמיץ את הגוף.
3. יש ללעוס מזון היטב בפה - כך שהוא מעובד היטב על ידי רוק, שיש לו הרבה אלקלי בהרכבו.
4. אכלו פירות וירקות כל יום מכיוון שיש להם תכונות בסיסיות.
5. הימנע מצריכה מופרזת של אלכוהול וקפה.
6. הפסק לעשן והימנע ממקומות שבהם אנשים מעשנים.
7. הקפד לבצע מספיק פעילות גופנית מתונה. עדיף לגוף ללכת לאורך זמן מאשר לרוץ מרחק קצר – כך השרירים ישרפו יותר שומנים חומציים.
8. נסו להתמודד עם לחץ, השתמשו בטכניקות הרפיה, הירגעו באוויר הצח.
9. שתו 2 ליטר מים מינרליים לא מוגזים ליום. עדיף שזה יהיה מים עם תכולת נתרן נמוכה.

חמצת לקטית ברוב המקרים קשורה להתפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה וקרדיווסקולרית חריפה. בהתאם לכך, שיעור התמותה בגין הפרה כזו הוא יותר מגבוה.

ברוב המקרים, חמצת מטבולית ניתנת לטיפול לחלוטין. עם זאת, יש לזכור כי אין להתעלם ממחלה זו. חשוב ביותר לקבוע את התפתחותו בזמן ולחסל את הסיבה השורשית להופעת הפרה כזו.

יקטרינה, www.site

נ.ב. הטקסט משתמש במספר צורות האופייניות לדיבור בעל פה.

על מנת שגוף האדם יעבוד כרגיל, יש צורך שכל הפונקציות יהיו מאוזנות. יתרה מכך, אנחנו מדברים כאן לא רק על הרמה ההורמונלית, אלא גם על הרכב סוג הדם של חומצה-בסיס. אם הכל בטווח התקין, אז חומרים בעלי חומציות נמוכה וגבוהה נמצאים במצב מאוזן, וזו הסיבה שהדם הוא מדיום מעט בסיסי. אם ריכוז האלקלי מתחיל לעלות, אז האדם עובר "אלקלוזיס", ואם רמת החומצה מוגברת, אז מתחילה "חומצה".

יש לציין שחמצת מטבולית יכולה להתחיל את התפתחותה עם מגוון מחלות, אך רק עם אלו שאינן קשורות למערכת הנשימה. זה לא מסוגל להיווצר סתם ככה, זה תמיד תוצאה של מחלה מסוימת. לכן, אתה צריך לדעת כמה שיותר על מדוע מופיעה חמצת מטבולית, מהם הסימפטומים שלה ושיטות הטיפול.

סיבוך כזה המתרחש עקב זיהומים שונים נצפה לעתים קרובות במהלך של סוכרת, מחלות כבד ומחלות כליות. אם הדם מתחיל "להחמיץ", אז זה יכול לגרום למגוון של השלכות, שרבות מהן חמורות מאוד:

• תאים מושפעים בכל הגוף. חומצות רבות מסוג חופשי פשוט מתחילות לשחית את דופן התא החיצונית, כך שתפקודן נפגע. בהתחשב בכך שהרעלים יכולים להתפשט לכל האיברים והרקמות, ניתן להבין מדוע מגוון פתולוגיות יכולות להתרחש;
• הפרעות במערכת הנשימה. העובדה היא שחמצן הוא אלקלי, כך שאנשים חולים נחנקים עמוק ולעתים קרובות, ולכן החומציות מופחתת במקצת. אולם בגלל זה מתחילים להצטמצם כלי המוח ולחץ הדם עולה, כך שאדם מרגיש יותר ויותר גרוע, וקיים גם חשש לשטפי דם באיברים שונים;
• לחץ הדם עולה, הכל קשור למערכת הנשימה;
• איברי העיכול נפגעים, לעתים קרובות אנשים מתלוננים על כאבים עזים מתמשכים בבטן, מתחילות בעיות שונות בצואה ומתרחשות תופעות דיספפטיות אחרות. ישנם מקרים שבהם אדם מתחיל לדמם;
• התודעה הופכת לדיכאון, כשהגוף מתחיל לייצר רעלים, שהשפעתם על העצבים שלילית, וגם המוח סובל. אם כל זה הוא בצורה קלה, אז החולה הוא לעתים קרובות מגורה, מרגיש תחושת חולשה, ישנוני כל הזמן. אם הצורה היא חמורה, אז תרדמת אפשרית;
• תפקוד הלב מופרע, שכן רקמות ותאים פגומים וגורמים אחרים משפיעים לרעה על מצב שריר הלב. אם השלב הראשון מתרחש, פעימות הלב הופכות תכופות יותר אצל אדם, קצב עבודתו מופרע. אם נצפים שלבים הבאים, התכווצויות הלב מתחילות להיחלש, הם נדירים. ובסופו של דבר, הלב עלול אפילו לעצור.

הפרות כאלה לא רק משפיעות לרעה על רמת החיים של אדם, הן גם מסוכנות לחיי אדם. אז, בתסמינים הראשונים יש צורך להתחיל בטיפול.

סוגי פתולוגיה

חשוב מאוד לבצע אבחנה של הצורה הפתולוגית המדויקת, שכן ניתן לזהות את הגורם להופעתה, כמו גם לבחור את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר. נכון להיום, ישנם 2 סוגי סיווגים בעזרתם ניתן לבצע אבחנה מדויקת.

הראשון קשור ישירות לסוכרת, והכרחי לברר אם לאדם יש מחלה כזו או לא לפני תחילת תהליך הטיפול. העובדה היא שאם חמצת מטבולית מתרחשת יחד עם סוכרת, אז יש לה מאפיינים משלה. שיטות טיפוליות מורכבות מהתאמת רמת הסוכר, אם זה לא נעשה, שום דבר אחר לא יביא השפעה חיובית.

קריטריון הסיווג השני הוא צורת הרעלת הגוף. כלומר, דם אנושי מלא בחומצות שונות, כשהמסוכנת ביותר היא חומצת חלב וגופים מסוג קטון. כאן יש להבחין בין הסוגים הבאים:

• נוכחות של קטואצידוזיס, כאשר דמו של החולה מלא בחומצות הידרוקסיבוטיריות ואציטון. לא נדיר שההתפתחות מתחילה במהלך סוכרת, אך לא בהכרח, חומצת קטומית יכולה להתפתח גם על רקע מחלות אחרות;
• נוכחות של חמצת לקטית, שבה ריכוז חומצת החלב עולה באופן משמעותי. זה נצפה עם מגוון רחב של מחלות, לרוב עם אלה כאשר יש חריגות בתפקוד של הכבד והכליות, יש זיהום חמור, סוגים שונים של שיכרון. אתה יכול לחלות בחמצת לקטית מסיבות שונות, אולם יהיו אשר יהיו, יש לזהות ולטפל בחמצת לקטית בהקדם האפשרי, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד;
• צורה משולבת. זה נצפה לרוב אצל אנשים הסובלים מרמות סוכר גבוהות, כמו גם אם ישנם גורמים מסוימים בעלי אופי מעורר. כאן אנחנו יכולים לדבר על מתח חמור, מתח פיזי, מחלות זיהומיות.

יש לציין כי צורות כאלה נוצרות מסיבות שונות, אז אתה צריך להיות מודע למה שיכול לעורר פתולוגיות כאלה.

על הגורמים לפתולוגיה

זה כבר נאמר על חוסר האפשרות של היווצרות עצמית של פתולוגיה. כלומר, תמיד יש כאן מחלה מסוימת, שבגללה מופרע חילוף החומרים ומצטברים רעלים. אז למה מתחילות להיווצר צורות שונות של פתולוגיות כאלה, כאן אתה צריך לספר הכל לפי הסדר. חמצת קטו סוכרתית מתחילה את התפתחותה מהסיבות הבאות:

• אדם אינו מקבל טיפול ראוי;
• זיהום מתפתח בצורה מוגלתית;
• הייתה פציעה קשה;
• מצבים מלחיצים;
• אדם מורעב מסיבות שונות;
• מצב הריון;
• כלי הדם עברו שינויים קטסטרופליים, אנחנו מדברים על התקף לב או שבץ;
• רמת הסוכר בדם עולה בחדות, במיוחד אם אדם אכל ממתקים, שתה משקאות אלכוהוליים והפחית את מינון האינסולין ללא סיבה.

באשר להתרחשות של חמצת קטומית לא סוכרתית, כאן הסיבות עשויות להיות כדלקמן:

• אדם גווע ברעב במשך זמן רב;
• אדם רדוף על ידי הקאות תמידיות, וזה עשוי להיות תורשתי;
• זיהומים והרעלות שונות גרמו להקאות רבות.

אבל חמצת לקטית מתרחשת מהסיבות הבאות:

• מחלות מסוימות בעלות אופי תורשתי;
• מחלות זיהומיות קשות המלוות בחום גבוה ובביטויים של שיכרון (כאן מצוינת חולשה, האדם מתעייף במהירות, לעיתים קרובות סובל מכאבי ראש, ייתכנו תסמינים אחרים);
• מחלות בעלות אופי אונקולוגי (אנחנו מדברים על סרקומה וסרטן);
• הגוף מורעל על ידי אלכוהול באיכות נמוכה או פונדקאית;
• נוכחות של מחלות כגון הפטיטיס, שחמת, אשר מובילה לתפקוד כבד לקוי;
• מחלת כליות בשלב הכרוני.

מה הסימפטומים

יש לציין שלמצב זה אין סימנים עצמאיים. כאשר רמת החומצה מתחילה להשתנות, התסמינים יכולים להיות מגוונים מאוד, ולעתים קרובות הם אפילו לא יכולים להיות קשורים זה לזה. לכן, קשה מאוד לזהות פתולוגיה כזו בבית בעצמך.

אם אנחנו מדברים על ביטויים בעלי אופי כללי, אז כאן אתה יכול לראות את הדברים הבאים:

• אדם כל הזמן חולה, לעתים קרובות מקיא, ואחרי זה הוא לא משתפר;
• חולשה חזקה עלולה להתעורר בצורה חדה, כך שאדם פשוט נאלץ להתבונן במנוחה במיטה;
• יש קוצר נשימה, וגם כאשר האדם נמצא במצב רגוע. יש תחושה שלאדם פשוט אין מספיק אוויר, כתוצאה מכך הוא נושם לעתים קרובות ועמוק;
• העור הופך חיוור, חללי הפה והאף עשויים גם להחוויר;
• העור מכוסה באופן בלתי סביר בזיעה קרה;
• עבודת הלב נעשית איטית, לחץ הדם יורד;
• עלולים להתרחש מצבים של עוויתות, הראש מסוחרר מאוד, האדם עלול לאבד את ההכרה, תיתכן אפילו תרדמת.

שוב, יש לחזור על כך שרמת החומצה לא יכולה להשתנות מעצמה, תמיד יש סיבה בדמות מחלה מסוימת. לכן, אם נדבר בצורה פשוטה ככל האפשר, ניתן לייחס חמצת מטבולית לתסמינים הראשונים של מספר מחלות.

אז אתה צריך לבקש עזרה רפואית בהקדם האפשרי, אם אדם אינו מסוגל ללכת בכוחות עצמו, אז אמבולנס נקרא, במידת הצורך, החולה מאושפז. במצבים נייחים, מומחים עוסקים באבחון, עושים מחקרים מסוימים ובוחרים אפשרויות טיפול.

שיטות אבחון

אם מדברים על תנאי, לכל המחקרים יש שלוש מטרות עיקריות: להעריך את רמת החומצה בדם, להבין את סוג הפתולוגיה, לזהות את הגורמים לה. על מנת להעריך את רמת החומצה, מבוצע מחקר פשוט כדי לקבוע את מצב החומצה-בסיס. אבל כדי לגלות מדוע כל זה קרה, יש צורך לערב מספר סוגים שונים של מחקר:

• בדיקת דם על בסיס חומצה. שיטה זו פשוטה ואמינה ככל האפשר, ואין צורך להכין את המטופל בשום צורה. דם נלקח מוריד, לאחר מכן הוא נבדק במעבדה ולאחר כמה שעות אתה יכול לקבל את תוצאות הניתוח. ניתוח כזה מספיק כדי לזהות פתולוגיה. אבל כדי לקבוע את הסיבות והצורות שלה, יהיה צורך במחקרים אחרים;
• כיצד מוגדר סוג הפתולוגיה? לשם כך יש לבצע בדיקת שתן כללית וכן בדיקת דם מסוג ביוכימי, בעוד שחובה לקבוע את רמת הגלוקוז ואת רמת חומצת החלב. כך ניתן לקבוע באיזה סוג הפרה ספציפי מדובר;
• כיצד לקבוע את הסיבה. למטרות כאלה, רופאים רושמים סוגים רבים ושונים של שיטות מחקר, הכל תלוי מה ההנחות. עם זאת, ישנן בדיקות שהן חובה לכל החולים ללא יוצא מן הכלל. על פי תוצאותיהם, ניתן להעריך את מצב האיברים העיקריים, והעלויות מינימליות. אנחנו מדברים על בדיקות דם מהסוג הקליני והביוכימי וגם על בדיקת שתן כללית.

שיטות אבחון כאלה אינן היחידות; לעתים קרובות נעשה שימוש באולטרסאונד, MRI ו-CT. לגבי איזה מחקר צריך לעשות, הכל כאן נקבע על בסיס אישי, כאן הכל ביחס ישר לגורם החשוד להתפתחות הפתולוגיה.

מהם עקרונות הריפוי?

הטיפול בחמצת מטבולית יכול להיות שונה, הכל תלוי בגורמים רבים. על מנת לתקן חמצת מטבולית יש צורך בעזרה של רופא מנוסה ואף עבורו מדובר במשימה קשה. אם אדם חשוד במחלה כזו, אזי יש לציין עבורו אשפוז, יש לעקוב אחריו כל הזמן, עירוי תמיסת מלח לווריד על בסיס קבוע ויש לבצע את המחקרים הדרושים.

מטרות הטיפול מחולקות על תנאי לשתי קבוצות: תהליך החזרת רמת החומצה התקינה בדם ותהליך ביטול הגורמים שעוררו את התפתחות הפתולוגיה.

קודם כל, הרופאים מתחילים לגלות איזו מחלה אשמה. אם מתגלה נוכחות של סוכרת, אז יש צורך להתחיל באמצעים טיפוליים המסייעים להפחית את רמות הגלוקוז בהקדם האפשרי, אינסולין משמש לרוב כאן.

אם הזיהום מתפתח באופן פעיל בצורה חמורה, הטיפול צריך להיות מורכב, בעוד שתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי-ויראליות משמשות באופן פעיל. אם נצפה איבר פגום קשות, אז יש לעשות כל מאמץ כדי לשחזר את הפונקציונליות שלו, תרופות מסוימות וטכניקות אינסטרומנטליות משמשות כאן (המודיאליזה משמשת לעתים קרובות).

בעת שימוש באמצעים טיפוליים כאלה, הכרחי לבצע טיפול אינפוזורי, בו מוזרקת תמיסה לווריד בטפטוף. אם אנחנו מדברים על טיפול אינפוזורי בילדים, אז אין הבדלים מהותיים ממבוגרים. כמו כן, הדבר הראשון הוא לקבוע את הגורם למחלה ואת הגרסה שלה. עם זאת, יש הבדל אחד, עם זאת, היחיד - כמות המלוחים הניתנת צריכה להיות פחותה מאשר עבור חולה מבוגר. כמות התמיסה הדרושה מחושבת בדרך כלל על סמך משקלו של האדם.

מידע שימושי

• האם יש דרישות תזונתיות מיוחדות? זה תלוי מה הגורם למחלה. אם יש לך סוכרת, אז אתה לא יכול לאכול פחמימות לעיכול במהירות, אבל צריך להיות יותר מזון עם תכולת חלבון. אם אין כמות מספקת של גלוקוז, אז להיפך, הפחמימות הן שצריכות להיות הבסיס לתזונה;
• מה משך הטיפול? הכל תלוי בחומרת המחלה ובמצב הבריאות של האדם. עם זאת, הטיפול לא יכול להיות פחות משבועיים;
• יכולים להיות סיבוכים? כאשר רמת החומצה בדם יורדת, זהו כבר סיבוך ויותר מכך, חמור. וכך, איברים חיוניים כמו הלב, המוח והכבד עלולים להיפגע.

לסיכום, יש לציין שככל שמצב כזה של הגוף מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להצלחת הטיפול. לכן, עבור כל תסמין שלילי, גם אם תסמינים כאלה הם בעלי אופי מינורי, יש לפנות לעזרה רפואית. אל תשכח כי מחלה כזו נבדלת על ידי ערמומיות, זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי לזהות אותה מיד. וכדי לשמור על קצב חילוף חומרים תקין, אתה צריך, קודם כל, לאכול באופן רציונלי.