מה שם ההזרקה לקביעת הניגוד. אורוגרפיה תוך ורידית: מהות השיטה, המתודולוגיה לביצוע המחקר. טכניקות להחדרת ניגוד

כיום, הדמיית תהודה מגנטית היא אחת השיטות הלא פולשניות המדויקות ביותר לאבחון מחלות. מחקר זהמאפשר לך לראות את האיברים הפנימיים, ומחשבים מודרניים יוצרים את המודלים התלת מימדיים שלהם. עם זאת, במקרים מסוימים נדרש לשקול ביתר פירוט איבר פנימי כזה או אחר לצורך אבחנה מדויקת יותר. אז רופאים פונים להליך MRI עם ניגוד. חומר מיוחד המוזרק לגופו של המטופל נקרא גדוליניום. מוצר זה כמעט ואינו גורם לאלרגיות, בניגוד לתרופות אחרות המכילות יוד.

תכונות השפעה

אלמנט אדמה נדיר, שהוא הבסיס המשמש מומחים מכשירים רפואיים, מכיל מולקולות המוחזקים יחד בקשרים כימיים. כחלק מהתרכובת - חומר קלאט המאפשר פיזור שווה של גדוליניום ומניעת שיכרון הקשור להצטברות מינונים מסוכנים של התרופה בגוף. בארצנו, הרופאים משתמשים באמצעים אומניסקניים, דוטרמים, גאדוביסטים ואחרים.

מהו MRI ניגוד ומדוע ניתן חומר ניגוד למטופל? זוהי הזדמנות להגדיל את תוכן המידע של תוצאות האבחון ולשפר את הנראות של דלקת, גרורות, ניאופלזמות על התמונה. בשלב מוקדם. גם הקדמה הרכב מיוחדמפשט את עבודתו של מאבחן אם יש צורך להעריך את זרימת הדם המוחית והלבבית.

השימוש בחומרים מבוססי גדוליניום מאפשר לנו להעריך את אופי הפתולוגיות והחריגות בדיוק מרבי. ביצוע מחקר כזה אפשרי רק על ידי מינוי של רדיולוג, שקובע אם המטופל צריך להיות מוכן להדמיה הברורה ביותר של שינויים בגוף.

אז מה ההבדל בין MRI עם ובלי ניגודיות? ההליך, שקדם לו הצגת פתרון עם גדוליניום, מאפשר לך לקבל מידע מפורט יותר, לקבוע גבולות ולזהות את אופי הפתולוגיה בצורה מדויקת יותר. האזור הנבדק נחקר ביתר פירוט מאשר בבדיקה דומה, שבה חומר מיוחד אינו חודר לחלל או למחזור הדם. לרוב, שיטה זו משמשת להערכת מצבם של איברים פנימיים, רקמות רכות, חוט השדרה והמוח.

מהלך ההליך: איך לעשות MRI עם ניגודיות

חומר הניגוד ניתן לווריד באמצעות מזרק מיוחד או מזרק שמתאים אוטומטית את מינון התרופה. בממוצע, המניפולציות הדרושות לפני הבדיקה בפועל נמשכות בין 10 ל-30 שניות - זהו משך ההזרקה המשוער.

ההכנה לבדיקה וההליך עצמו כולל מספר שלבים:

לרוב, הכנסת תכשיר המכיל גדוליניום מתבצעת לאחר צילום תמונות שאינן מצריכות שימוש בניגוד. ברגע זה, המטופל נמצא בחדר MRI, במנהרה של המכונה.

כאשר עוזר מעבדה או רופא ניגשים לטומוגרפיה, הטבלה עם המטופל נעה קדימה.

לאחר מכן מורחים חוסם עורקים ומזריקים את החומר בו משתמשים בסריקת הגוף עם ניגודיות.

ואז הנושא שוב נופל לתוך המנהרה של המנגנון.

יש לך את כל הזכות לקבל מידע על התכונות של הדמיית תהודה מגנטית, התוויות נגד אפשריותל-MRI עם ניגודיות, השלכות וזמינות שיטות אבחון חלופיות. סיפור מפורט של הרופא יעזור לך לבחור את האפשרות הטובה ביותר המאפשרת לך לקבל תוצאות מדויקות בתנאים הנוחים ביותר. אם אתה חש פחד לפני הזריקה או הבדיקה עצמה, הודע למומחה בזמן.

רוב החולים אינם מדווחים על אי נוחות או אי נוחות חמורה לאחר הליך כזה. חלקם מדווחים על בחילות, תחושת קור בזרוע, כאב ראש קל. יש לציין כי תגובות שליליות מתרחשות לא יותר מ-1% מכל הבדיקות המשתמשות בתכשירים המכילים מלחי גדוליניום.

מה מראה MRI עם ניגודיות?

שיטה דומה מאפשרת לך "להדגיש" בתמונה איברים פנימיים. זה הכרחי כדי שניתן יהיה לראות אותם בצורה ברורה יותר, מה שמגביר באופן משמעותי את דיוק האבחנה. כמו כן, שיטה זו מאפשרת לקבוע את גודלן של ניאופלזמות ממאירות, המבנה שלהן ולוקליזציה של גידולים וגרורות. התמיסה חודרת לתאים פגומים, הופכת אותם לגלויים יותר וקווי המתאר ברורים.

MRI עם ניגודיות מוחית מראה כבר בשעות הראשונות להתפתחות שבץ מוחי את מרחב המוקד של תאי עצב מתים. במקרה זה, שיטה זו היא אחת האינפורמטיביות ביותר. אחד היתרונות החשובים ביותר של בדיקה כזו הוא הנראות הטבעית של האזור הפגוע עקב תנועת הדם.

כיצד לתת חומר ניגוד ל-MRI

כפי שהוזכר לעיל, במקרים מסוימים, קודמת להליך הטומוגרפיה המגנטית הכנסת פתרון מיוחד למטופל. ישנן 2 אפשרויות להכנת אדם לסריקה באמצעות גדוליניום.

במקרה הראשון, החומר הפעיל מנוהל תוך ורידי. ההזרקה מתבצעת פעם אחת לפני תחילת הבדיקה (0.2 מ"ג תמיסה לכל 1 ק"ג ממשקל הנבדק)

האפשרות השנייה מניחה הקדמה בטפטוףמתקנים. כמות התרופה הנכנסת לדם נמדדת במכשיר מיוחד. שיטה זו נקראת בולוס ונמצאת בשימוש נרחב כאשר התמיסה ניתנת ישירות במהלך הסריקה.

מאז החדרת חומר ניגוד במהלך MRI הוא מינון, ככל שהאבחון מתקדם, החומר חושף בהדרגה את כל האזורים של האיבר הנחקר. לכן, ניתן ללמוד את התהליכים בגוף בזמן אמת. כ-10 מ"ל מהחומר מוזרקים בכל פעם. לאחר מכן עליך לשכב בשקט כשעה לפני שתמשיך באבחון מחדש. כל הפעולות הרפואיות מבוצעות אך ורק בהסכמת המטופל.

אינדיקציות ל-MRI עם ניגודיות

אִבחוּן סוגים שוניםניאופלזמות ממאירות.

נוכחות של זיהום לא ידוע בגוף.

בדיקת תפקוד כלי הדם.

זיהוי גרורות של חוט השדרה והמוח. מאז neoplasms אלה הם יחסית מידה קטנה, תכשיר המבוסס על גדוליניום עוזר לראות אותם בשלב מוקדם של גרעין.

קביעת השלב של טרשת נפוצה.

שיקום לאחר התערבות כירורגיתעל עמוד השדרה והסרת בקע בין חולייתי.

אבחנה מפורטת יותר של המחלה שהתגלתה במהלך הדמיית תהודה ללא הזרקת תרופה מיוחדת.

יתרונות של MRI עם ניגודיות

היתרונות והיתרונות של MRI עם ניגודיות כבר פורטו לעיל. היא אינפורמטיבית יותר מבדיקה רגילה שנערכת ללא הכנסת מלחי גדוליניום, מה שמאפיין אותה כשיטה ש:

קובע את מידת הממאירות של הגידול;

עם דיוק מירבי מראה את גודל האזור הפגוע;

מאפשר לזהות פתולוגיות בשלבי ההתפתחות הראשונים.

התמיסה המוזרקת בטוחה לבריאותך בהיעדר רגישות יתרלמרכיביו.

האם חומר ניגוד מזיק?

ברוסיה, תכשירים להדמיית תהודה מגנטית, הכוללים תרכובות תוך-מורכבות של יון גדוליניום, רשומות ומאושרות לשימוש. אלה אמצעים גאדוביסטים, דוטארם, פרימוביסטיים ואחרים המשמשים במדינות רבות. כל התרופות עברו ניסויים קליניים מקדימים שלא גילו סיבוכים כלשהם עם מתן נכון של התמיסה וחישוב נכון של המינון האופטימלי.

הדמיה אבחנתית היא תחום ברפואה בו משתמשים רק בחומרים מוכחים, אשר בטיחותם אושרה על ידי מומחים. מגוון חומרי ניגוד שפותחו עבור הליכי רנטגן ו-CT נמצאים בשימוש מוצלח ברחבי העולם. טכנולוגיה זו העלתה את הסטנדרט של שיטות בדיקה לא פולשניות לרמה חדשה ואפשרה לקבוע אבחנות בצורה מדויקת ככל האפשר, בהנחיית איכות התמונה האופטימלית בעת ביצוע MRI בחולים עם מצבים אקוטיים.

אם אתם תוהים "האם חומר הניגוד מזיק או לא", אז אלו גורמים אובייקטיביים שמדברים על היתרונות של שימוש בניגוד בהדמיית תהודה מגנטית. בחזרה ל תופעות לוואי. דיברנו בעבר על העובדה שהליך זה בטוח עבור רוב האנשים, אבל ב מקרים נדיריםזה יכול לגרום נזק לגוף הנבדק. איזוטופ המשמש כסמן עלול להפוך לרעיל אם קשה להסיר את החומר הפעיל מהגוף. לכן לא נרשמים MRI עם ניגודיות לחולים עם אי ספיקת כליות.

תופעת לוואי נוספת שעלולה להתרחש במקרים מסוימים היא תגובה אלרגית לחומר הפעיל של התרופה הניתנת. עם זאת, ניתן למנוע השלכות כאלה על ידי ציון הרגישות לאחד ממרכיבי ההרכב בפגישת הרופא לפני ההליך. המומחה ימצא שיטה אלטרנטיביתאבחון, אשר ימזער את הסיכון לסיבוכים.

הכנה לבדיקת MRI עם ניגודיות

פעולות המטופל לקראת בדיקת MRI עם ניגוד, לפני ההליך, תלויות באיזה איבר ייבדק. אז, במקרה של סריקה חלל הבטןנחוץ:

המשך לדיאטה נטולת פחמימות 2-3 ימים לפני סריקת ה-MRI שלך והימנע ממזונות עשירים בסיבים שעלולים לגרום לגזים.

נטוש לחלוטין את ארוחת הבוקר של הבוקר (תוצאות ההליך יהיו אינפורמטיביות יותר אם האבחנה תתבצע על בטן ריקה).

אתה יכול לקחת תרופה נוגדת עוויתות.

תוך מספר ימים (בדרך כלל יומיים), כל המזונות הגורמים לגזים אינם נכללים מתזונת המטופל (כמו במקרה שנדון לעיל). אמצעי זהירות זה נחוץ בעת סריקת חלל הבטן, מוֹתָנִיעמוד שדרה, שלפוחית ​​השתן, רחם וכו'.

אין לאכול 5 שעות לפני ההליך.

כל שתייה אסורה למשך 3 שעות. יוצא דופן הוא בדיקת אגן (רופאים לא ממליצים להתרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלפני הסריקה).

אחרת, ההכנה של המטופל ל-MRI עם ניגודיות זהה לחלוטין פעולות דומותבעת ביצוע טומוגרפיה ללא החדרת תרופה המבוססת על יסוד כדור הארץ הנדיר גדוליניום. יש צורך להשאיר תכשיטי מתכת ואביזרים מחוץ למשרד, להסיר את כל הפריטים שיכולים לעוות את התמונה בתמונה (תכשיטים, סיכות ראש, משקפיים, עזרי שמיעה, תותבות נשלפות)ולהתכונן להליך. המטופל מחויב להביא לפגישה דרכון, הפניה וכרטיס רפואי עם תוצאות בדיקות קודמות.

התוויות נגד ל-MRI עם ניגודיות

עיבוי העור;

פתולוגיה של כליות;

סוגים שונים של אסטמה;

אנמיה ומחלות דם אחרות;

הריון בשליש הראשון;

חֲלָבִיוּת.

למרות העובדה שגדוליניום היא המתכת הבטוחה ביותר בהרכב של חומר הניגוד, קיים סיכון מינימלי לתופעות לוואי.

גירוי בעור;

גירוד קל;

ירידה קלה בלחץ הדם.

סיבוכים אלו מתרחשים ב-2% מהחולים. התרחשותם קשורה באי סבילות אינדיבידואלית למרכיבי חומר הניגוד.

הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות היא שיטה מתקדמת באבחון וחקר מחלות רבות. זה מובחן על ידי הבטיחות והשונות של ההליך. יש מספר קטן של התוויות נגד ותופעות לוואי (רגישות למרכיבי התרופה, אי ספיקת כליות, אלרגיות, ירידה קלה בלחץ הדם), שעל הרופא לדווח עליהן במהלך הייעוץ המקדים. ברוב המקרים, ההליך עובר ללא סיבוכים, ומאפשר לך לזהות בשלבים הראשוניםפיתוח פתולוגיות, לבצע את האבחנה המדויקת ביותר ולקבוע את הטיפול הנכון.

חומרי ניגוד המבוססים על יוד משמשים לבדיקה יסודית של כלי דם, זיהוי ניאופלזמות ממאירות ושפירות, כאשר אבחון ללא שימוש בניגוד אינו נותן את התוצאה הרצויה.

לדוגמה, התשובה לשאלה - מדוע אנו צריכים ניגודיות, ניתנת על ידי טומוגרפיה של בלוטות יותרת הכליה, אשר יהיה קשה להבחין באמצעות מחקר מקומי, ועל ידי יישום שיפור ניגודיות, הן הופכות גלויות.

הכנסת תרופה המכילה יוד מתבצעת בשלוש שיטות:

1. בְּעַל פֶּה;
2. דרך מערכת הדם (תוך ורידי);
3. פי הטבעת (דרך פי הטבעת).

מדוע יש צורך בניגודיות עבור טומוגרפיה ממוחשבת

המינוי של חומר ניגוד מבוסס על הפרדה מדויקת של אזורים בריאים ופתולוגיים בגוף האדם, בידול של איברים באמצעות אות חזק יותר המתקבל ממערכת הדם. יש צורך בניתוח קריאטינין ראשוני לפני CT כדי לשלול פתולוגיה כלייתית. הפרשת התרופה מתבצעת על ידי מערכת השתן.

בתמונה אזורי הצטברות הניגודיות מודגשים בלבן, מה שמאפשר לראות בבירור מגזרים בודדים של האזור הנבדק ולבצע את האבחנה הנכונה.

הכנה להחדרת חומר ניגוד

נדרשת הכנה מסוימת לפני ביצוע בדיקת CT משופרת.

ראשית, ההליך נעשה על בטן ריקה.

שנית, יש צורך להקפיד על דיאטה - לוותר על מזון שומני ומתובל, להסיר קמח ומוצרים מעושנים מהתזונה. קאשי, מרקים קלים מושלמים. יש לשתות נוזלים ככל האפשר.

שלישית, אתה לא יכול לשתות משקאות אלכוהוליים 2-3 שבועות לפני הבדיקה.

כמו כן, תצטרך להפסיק לעשן לפחות יום מראש.

אם יש אלרגיה ליוד, אז יש צורך ליידע את הרדיולוג לפני התחלת בדיקת CT עם חומר ניגוד.

שם, סוגי חומרי ניגוד ל-CT

ניתן לחלק חומרים המשמשים להגברת ניגודיות לשתי קבוצות עיקריות:

1. צורות גזים (אוויר הכלול בחדר או גז אינרטי);
2. תכשירים על בסיס יוד.

השיטה הראשונה משמשת לעתים קרובות יותר בעת סריקת איברים חלולים על מנת לזהות סימפטומים וסימנים של מחלות לאחר מתיחת הקירות באוויר. סוג זה משמש לעתים רחוקות מאוד.

השיטה השנייה מתאימה יותר לבדיקת כלי דם ולאיתור ניאופלזמות ממאירות ושפירות. תכשירים המכילים יוד מחולקים לא-יוני ויוני.

צורה לא יונית - חומרים של דור חדש - אולטרה-וויסט, אוניגקסול, אומניפאק, איוברסול, יופרומיד. הרכב יוני הוא צורה מיושנת יותר. נציגים של מין זה כוללים urographin, metrizoate, diatrizoate, ioxaglat.

תכשירי ניגודיות עם יוד, ללא יוד

הכנות להגברה במהלך ההולכה אבחון מחשבניתן לחלק למכיל יוד - המורכב ממלחי יוד וחומרים ללא נוכחות של יוד, שהיסוד העיקרי בהם הוא בריום גופרתי. האחרונים אינם מסיסים במים, המגע שלהם עם רקמות הגוף הוא מינימלי.

הקבוצה הראשונה מחולקת למסיסים במים, המיועדים לשימוש פרנטרלי (צורת בולוס של שיפור, אנגיוגרפיה) ומסיסים בשומן, בעלי צמיגות גבוהה, המשמשים בהיסטרוסלפינוגרפיה, סיאלוגרפיה.

לפי הרכב, תרופות המכילות יוד מחולקות ליונים ולא-יוניים. העדפה ניתנת לקבוצה השנייה בשל שכיחות מינימלית של תופעות לוואי.

המקומות שבהם מוזרקים חומרי ניגוד הם פריפריאליים (מרפק) ו וריד תת-קלבי(באמצעות קטטר מרכזי). להזרקה משתמשים במזרק אוטומטי או שההזרקה מתבצעת באופן ידני, אך השיטה הראשונה עדיפה.

כל חומר ניגוד מבוסס יוד נבדל על ידי הפרמטר העיקרי שלו - "חוזק", המשקף אינדיקטור כמותיחומר פעיל. לדוגמה, Ultravist-300, המכיל 300 מ"ג יוד ל-100 מ"ל של המוצר, פחות "חזק" מ-Ultravist-370, המכיל 370 מ"ג יוד ודורש הגדלת מינונים לצורך סריקה ברורה יותר.

הרכב חומר הניגוד לסריקה ממוחשבת

לדוגמה, קחו בחשבון תרופות: ultravist, המתייחסת לחומרים המכילים יוד לא-יוניים, ואורוגפין, צורה מיוננת.

Ultravist: חומר פעיל - יופרומיד (מחליף יוד); חומרי עזר - trometamol, נתרן סידן edetate, חומצה הידרוכלורית, מים להזרקה.

אורוגרפין: חומרים פעילים- מגלומין אמידוטריזואט, נתרן אמידוטריזואט; חומרי עזר - נתרן סידן edetate, סודיום הידרוקסיד, מים להזרקה.

כיצד נעשה ניגוד תוך ורידי בבדיקת CT - שלבי הגברה

החדרת ניגודיות בשיטת הבולוס מתרחשת תוך ורידי מתחת לחץ גבוהובמהירות גבוהה (כ-5 מ"ל לשנייה), המאפשרת לראות את מצב הווריד - איזה עומס הוא יכול לסבול ולשנות את מהירות ההזרקה, תוך התמקדות במצבו של האדם, באיכות האבחנה.

תחילה יש צורך להתקין צנתר עם לומן רחב - עם צינורית של ורוד, ירוק, צבע אפור, שהוא אלמנט נדרש. במוצרים בעלי לומן צר, קצב הזרימה של החומר המוזרק יהיה גבוה מאוד, הכלי עלול להישבר.

CT עם ניגוד דורש קביעה מדויקת של מינון האלמנט המוזרק לצורך בדיקה איכותית. אמצעים המכילים יוד בכמות של 370 מ"ג כפופים לתנאי הבא: 1 מ"ל של ניגוד מתאים ל-1 ק"ג משקל. ישנם מספר חריגים לכלל:

1. בעת סריקת כלי הראש והצוואר, זה יספיק להשתמש ב-40-50 מ"ל של חומר ניגוד;
2. בדיקת הבטן והאגן מאפשרת שימוש ב-60-80 מ"ל (אפשר יותר, לפי משקל);
3. כאשר טומוגרפיה של החזה (כדי לא לכלול תסחיף ריאתי) משמש 50-70 מ"ל;
4. בדיקת גפיים - 50-60 מ"ל.

מרכזים כאלה מוציאים מסקנה לאחר תום ההליך, שבאמצעותה ניתן לפנות לרופא ולרשום טיפול מבלי לבזבז זמן.

אורוגרפיה תוך ורידית היא שיטת רנטגן לבדיקת מערכת השתן, המאפשרת להעריך את גודל, צורה, עובי, מצב מבני האגן ויכולת ההפרשה של הכליות.

הדמיה של מבנים אנטומיים מושגת על ידי העברת חומר ניגוד דרכי שתןויישום צילומי רנטגןזמן מה לאחר ההזרקה לווריד.

כיצד מתבצעת אורוגרפיה תוך ורידית?מהות השיטה היא שימוש ביכולת הסינון של הכליות לצורכי אבחון. בידוד מטבוליטים, הפרשת חומרים "מעובדים" - פונקציונליות כזו עומדת בבסיס השימוש בשיטה.

כדי להעריך את מצב מבני האגן, שאינם נראים בצילום הרנטגן הקלאסי של איברי האגן, מוזרק חומר ניגוד (visipak, urographin, trijombrast, cardiotrast) לווריד.

קביעת הגורם וסוג החסימה באמצעות אורוגרפיה תוך ורידית

בחירת הניגוד משחקת תפקיד באיכות המחקר.

על מנת שההליך יתברר כאיכותי, החומר חייב לעמוד בדרישות הבאות:

1. אין להצטבר ברקמות;
2. בעל ניגודיות רנטגן;
3. לא עובר חילוף חומרים בגוף;
4. רעילות נפרוטואלית נמוכה;
5. חוסר השתתפות בתגובות החליפין.

בנוסף למאפיינים שלעיל, כל חומר ניגוד לקרני רנטגן חייב להינתן תוך ורידי בהתאם לדרישות רפואיות לפרוצדורות זעיר פולשניות.

סוגי חומרי ניגוד

ראשון צילום רנטגןלעשות תוך 5-6 דקות, כאשר הניגוד מופיע רק במערכת האגן. התהליך הנוסף כולל סדרה של צילומי רנטגן ב-15 ו-21 דקות. אם חומר הניגוד לא נשמר, המחקר מופסק. כאשר הפתרון מתעכב, התמונה הסופית מצטלמת בדקה ה-40.

במהלך הבדיקה, הרדיולוג מקבל סדרת צילומי רנטגן, המציגה את התצורות הבאות:

• קַטלִית;
• שופכן;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• שָׁפכָה.

חשוב גם קצב השחרור של החומר, המשקף את הפרשת הכליות.

קרא עוד על בדיקות אורנרל באתר שלנו. , כמו גם אפשרויות להליך - גישה סטנדרטית וטפטוף להכנסת חומר ניגוד.

קרא על האם ניתן לפענח באופן עצמאי את תוצאות האולטרסאונד של הכליות.

המודיאליזה בכליות היא הליך נוסף שחיוני לקטגוריות מסוימות של חולים עם מחלת כליות. להלן תיאור מפורט של מהות ההליך, התוויות נגד וסיבוכים אפשריים.

אינדיקציות

אינדיקציות לאורוגרפיה תוך ורידית מחולקות ליחסי ומוחלט. יש גם פגישות פרטניות של רופאים, שבהן ההליך אפשרי גם.

אינדיקציות מוחלטות לאורוגרפיה תוך ורידית:

1. חריגות דרכי שתן;
2. שינויים תפקודיים בשלפוחית ​​השתן;
3. דלקת כרונית של הכליות;
4. מחלת Urolithiasis;
5. גידול של הכליות;
6. נפרופטוזיס (צניחה של הכליות).

אינדיקציות יחסיות לאורוגרפיה תוך ורידית:

• חשד לשכפול של השופכן;
• ירידה בתפקוד ההפרשה של הכליות.

המחקר נקבע לפני ניתוח לאנומליות של השופכן.

התוויות נגד לאורוגרפיה תוך ורידית

התוויות נגד מוחלטות:

1. אלרגיה ליוד;
2. חום.

פעילות יתר של בלוטת התריס היא התווית נגד מוחלטת לאורוגרפיה תוך ורידית

התוויות נגד יחסית ל אורוגרפיה תוך ורידי:

• מחזור חודשי;
• הֵרָיוֹן.

שימו לב כי הריון הוא התווית נגד להליך, ולכן הוא מבוצע רק מסיבות בריאותיות.

אינדיקציות להליכים תוך ורידיים:

תירוטוקסיקוזיס של בלוטת התריס

• כאב בטן;
• נתוני אולטרסאונד על נוכחות חריגות התפתחותיות;
• יתר לחץ דם עורקי;
• הרטבת עם שינויים בבדיקות מעבדה;
• גלומרולונפריטיס כרונית עם זיהום באורנרל;
• אלרגיה לתרכובות ניגוד בקרני רנטגן;
• הלם וקריסה;
• שחפת בשלב הפעיל;
• מחלות כליות פרנכימליות.

הכנה לבדיקות אורורנל

הכנת המטופל לאורוגרפיה תוך ורידית של הכליות מתחילה באיסוף אנמנזה.

הליכי הכנה מקדימים עוזרים לנקות מערכת עיכול, אשר משפר את ההדמיה של הכליות בעת ביצוע תמונות רנטגן.

במשך מספר ימים, המטופל מקפיד על תזונה המבוססת על העקרונות הבאים:

1. אי הכללה של מוצרים יוצרי גז - ירקות, חלב, לחם שחור, אפונה, תפוחי אדמה;
2. מיד לפני הבדיקה, אסור לשתות הרבה נוזלים;
3. 3 שעות לאחר ארוחת הערב, בצע חוקן ניקוי: הוסף 15 גרם מלח לליטר וחצי מים;
4. בבוקר לפני ההליך, אתה צריך לאכול גבינה ולשתות תה.

ההכנה משחקת תפקיד בניקוי המעיים מגזים וצואה. ההליך כרוך בהדרה של גזים רעבים, ולכן 1.5 שעות לפני הבדיקה האורוגרפית, המטופל צריך לשתות תה ללא סוכר, לאכול דייסה.

כדי להפחית את הצטברות האוויר, יש להוציא מהתפריט מוצרי חלב, פחמימות, ירקות חיים יומיים לפני ההליך. זה רציונלי להשתמש בסורבנטים, גזר מבושל, חליטת קמומיל.

טיהור שמן וזלין(30-40 מ"ל) מומלץ לילדים גדולים יותר ולמבוגרים. לפני ואחרי ההליך, יש לבצע 2 חוקניות ניקוי.

בעת הכנת ילדים לאורוגרפיה תוך ורידי, האכלת בוקר אינה נכללת.

בשלב הבא נותנים לתינוק מזון נוזלי דרך הפטמה כדי שיבלע מספר גדול שלאוויר.

מערכת העיכול, המלאה באוויר, דוחפת את לולאות המעיים כלפי מטה.

ההליך עוזר לשפר את התצוגה של הכליות ומבני האגן מלמעלה למטה.

ילדים הנוטים להיווצרות גזים מוגברת מקבלים מרשם להפחתת היווצרות גזים. תרופות אלו כוללות סימטיקון ואספומיזן. עבור ילדים נרגשים, זה רציונלי לרשום מרתח של ולריאן, תמיסת אמהות. חוקנים ניקוי עם microlax, duphalac, transipeg מאפשרים לך להסיר חלקיקי מזון מהמעיים.

המשימות העיקריות של שלב ההכנה:

1. שיפור איכות צילומי הרנטגן;
2. הפחתת היווצרות גזים;
3. הפחתת הסיכון לסיבוכים מהכנסת ניגודיות.

שלב חשוב הוא הערכת הנטייה האלרגית של אדם להשפעות של חומר ניגוד.

כמה ימים לפני הבדיקה האורוגרפית, חליטות של תרופות נקבעות ו מי מלח פיזיולוגי. עם נטייה למחלות דלקתיות, מומלצת זריקה בודדת של פרדניזולון.

ניגודיות רנטגן לאורוגרפיה תוך ורידית - איך לבחור

ניגודיות רנטגן עבור אורוגרפיה תוך ורידית יש לבחור בקפידה כדי למנוע סיבוכים. סיבוכים בלתי צפויים לאחר שימוש בחומר ניגוד אכן מתרחשים. בחולים רבים מתגלה אפילו אי ספיקת כליות.

אי סבילות אינדיבידואלית ליוד מתרחשת ב-0.5% מהחולים, לכן, לפני אורוגרפיה תוך ורידי, הרופא חייב בהחלט לשאול את האדם אם יש לו תגובות רגישות יתר לחומרים מסוימים.

פיזור חומר הניגוד - תמונה 10 דקות לאחר הזרקת הניגוד

ניסויים קליניים הראו שרוב הסיבוכים של הזרקת ניגוד מתרחשים על טבעת הבנזן. כאשר הוא מתפרק, מספר רב של אטומי יוד משתחררים. הם מגבירים את האוסמולריות של הדם ומובילים לתופעות הלוואי הבאות:

• הפרעות המודינמיות;
• הפעלת שחרור הורמונים ואנזימים;
• צבירה מוגברת של אריתרוציטים;
• חוסר איזון אלקטרוליטים;
• היווצרות פקקת.

בעת בחירת חומר ניגוד לקרני רנטגן, עליך לקחת בחשבון 3 מאפיינים חשובים: מחיר, בטיחות ויעילות לאבחון.

חומרים לא-יוניים מודרניים הם פופולריים - urographin, vizipak. עם השימוש בהם, נצפית ירידה בתדירות התגובות השליליות.

כיצד מתבצע ההליך

הליך האורוגרפיה ההפרשה כולל צילום סדרה של תמונות ממוקדות של אזור הכליה והאגן בין 5 ל-25 דקות.

תמונות מושהות הן רציונליות רק אם יש עיכוב בניגוד במבני האגן בצילומי הרנטגן האחרונים.

גישה זו משמשת כאשר מפחיתים את תפקוד ההפרשה של הכליות.

כדי להעריך את הניידות הכלייתית (נפרופטוזיס), תמונה אחת מהסדרה נלקחת במצב זקוף של המטופל. עקירה פתולוגית נצפית כאשר הכליות נעקרות ביותר מ-1 ס"מ.

אורוגרפיה תוך ורידית מספקת לרופאים מידע על מספר מחלות כליה, אך יש לה התוויות נגד וסיבוכים חמורים.

הידעתם שאבני אוראט מתגלות בקלות בשיטת האורוגרפיה הסקר, בעוד אבני פוספט יצטרך לחפש בדרכים אחרות? וגם כמה חשוב הכנה מוקדמתלהליך.

בנוסף לאורוגרפיה שיטה חובהבמחקר של מחלת כליות נשאר אולטרסאונד. למידע כיצד להתכונן אליו כראוי עבור מבוגרים וילדים, קרא את המאמר.

וידיאו קשור

מהו סוג האבחנה המדויק. ו תיאור מפורטלקראת ההליך. רק אמרו לנו שאולי צריך לערוך בדיקה כזו, אבל לא ממש הסבירו מה זה.

יישום רדיופאקתרופות מהוות את הסכנה הגדולה ביותר לחולים בשל התדירות הגבוהה וחומרת הסיבוכים. השפעות מזיקות של חומרים מסיסים במים רדיופאק (RS) המשמשים לאורוגרפיה הפרשה, CT כליות, AGP ו-CT אנגיוגרפיה ובדיקות כליות ודרכי שתן אחרות קשורות השפעה כימוטקטיתיוד, קבוצות קרבוקסיל על תאים; עם רעילות אוסמוטית וחוסר איזון יוני מקומי המתרחש בלומן של כלי השיט במהלך מתן בולוס של חומרים יוניים רדיופאקים. תופעה רעילות אוסמוטיתמורכב מעלייה מרובה בלחץ האוסמוטי במקום ההזרקה, הגורם להתייבשות ולפגיעה בתאי האנדותל ובתאי הדם. כתוצאה מכך, אריתרוציטים מאבדים מגמישותם ויכולת לשנות צורה בעת תנועה דרך הנימים, נוצר חוסר איזון בין היווצרות אנדותלין, גורם מרגיע אנדותל (NO), מופעל ייצור מולקולות אחרות פעילות ביולוגית, ויסות של טונוס כלי הדם והמיקרו-סירקולציה מופרעים, ומתרחשת פקקת.

הרעילות של RCS נקבעת על ידי מבנה המולקולה שלהם ויכולתה להתנתק לתוך תמיסה מימיתעבור יונים. עד לאחרונה, רק יוניתאוֹ מתנתקיםחומרים אטומים לרדיו (אורוגרפין, ורוגרפין וכו'), המורכבים ממלחים המתפרקים לקטיונים ולאניונים. הם מאופיינים באוסמולריות גבוהה (פי 5 יותר מזו של פלזמה דם), ולכן הם נקראים גם אוסמולר גבוהחומרי ניגוד ועלולים לגרום לחוסר איזון יונים מקומי. בעת השימוש בהם, לעיתים קרובות מתפתחות תופעות לוואי, עד החמורות ביותר. מאובטחים יותר לא יוניתאוֹ לא מתנתק, אוסמולר נמוךחומרים אטומים לרדיו (iohexol, iopromide, iodixanol). הם אינם מתפרקים ליונים, הם מאופיינים ביחס גבוה יותר בין מספר אטומי היוד למספר חלקיקי התרופה ליחידת נפח של התמיסה (כלומר, ניגודיות טובה מסופקת עם פחות לחץ אוסמוטי), אטומי יוד מוגנים על ידי קבוצות הידרוקסיל, מה שמפחית כימותרקסיות. יחד עם זאת, העלות של חומרים רדיואטיים בעלי אוסמולריות נמוכה גבוהה פי כמה מזו של חומרים בעלי אוסמולרים גבוהים. בנוסף, סוכנים רדיופאק מחולקים לפי המבנה שלהם לתוך מונומריו דימרי,תלוי במספר טבעות בנזן עם אטומי יוד מוטבעים. כשמשתמשים בתרופות דימריות המכילות שישה במקום שלושה אטומי יוד במולקולה אחת, נדרש מינון קטן יותר של התרופה, עקב כך פוחתת האוסמוטוקסיות. על פי מנגנון ההתפתחות, תופעות הלוואי מחולקות ל:

• אנפילקטואיד, או בלתי צפוי(הלם אנפילקטי, אנגיואדמה, אורטיקריה, ברונכוספזם, תת לחץ דם);
• רעיל ישיר(רעילות נפרו, רעילות עצבית, רעילות לב וכו');
• מְקוֹמִי(פלביטיס, נמק של רקמות רכות במקום ההזרקה).

תגובות אנפילקטואידיות, או בלתי צפויות, לחומרי ניגוד עם יוד נקראות כך מכיוון שהגורם והמנגנון המדויק להתפתחותם אינם ידועים, אם כי מצבים מסוימים מגבירים את הסיכון שלהם. אין קשר ברור בין חומרתן למינון התרופה הניתנת. תפקיד מסוים הוא הפעלת הפרשת סרוטונין והיסטמין. ההבדל בין תגובות אנפילקטאידיות לאנפילקסיס אמיתית בפועל אינו משמעותי, שכן התסמינים אמצעי תיקוןהם לא שונים.

לפי חומרה, תופעות הלוואי מתחלקות למתונות (לא מצריכות התערבות), בינוניות (דורשות טיפול, אך לא מסכנות חיים) וקשות (מסכנות חיים או מובילות לנכות).

ל תופעות לוואי קלותכוללים הופעת תחושות חום, יובש בפה, בחילות, חוסר אוויר, כאבי ראש, סחרחורת קלה. הם אינם דורשים טיפול, אך עשויים להיות מבשרים לתופעות חמורות יותר. אם הם מתרחשים לפני סוף החדרת חומר ניגוד, יש צורך להפסיק את זה. מבלי להוציא את המחט מהווריד, המשך במעקב אחר המטופל, הכן תרופות במקרה של סיבוכים חמורים יותר.

עם התפתחות תופעות לוואי תואר בינוניכוח משיכה(בחילות קשות, הקאות, דלקת רינו, צמרמורת, גירוד, אורטיקריה, בצקת קווינקה) ניתנת תרופת נגד - נתרן תיוסולפט (10-30 מ"ל מתמיסה 30% לווריד), אדרנלין (0.5-1.0 מ"ל תמיסה תת עורית) 0.1% , אנטיהיסטמינים- דיפנהידרמין (1-5.0 מ"ל של תמיסה תוך שרירית), כלורופירמין (1-2.0 מ"ל של תמיסה של 2% לשריר), פרדניזון (30-90 מ"ג תוך ורידי בתמיסת גלוקוז). במקרה של טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, הופעת חיוורון, אדרנלין מוזרק בנוסף (0.5-1.0 מ"ל לווריד), שאיפת חמצן מתחילה בנפח של 2-6 ליטר לדקה. כאשר מופיעים סימנים של ברונכוספזם, מרחיבי סימפונות נקבעים בצורה של שאיפות.

עם הפיתוח תגובה אנפילקטואידית חמורהאו נכון הלם אנפילקטי(חיוורון, ירידה חדה בלחץ הדם, התמוטטות, טכיקרדיה, סטטוס אסטמטי, עוויתות), יש צורך לקרוא למכשיר החייאה, להתקין מערכת לעירוי תוך ורידי ולהתחיל שאיפת חמצן 2-6 ליטר/דקה. נתרן תיוסולפט (10-30 מ"ל של תמיסה 30%), אדרנלין 0.5-1.0 מ"ל מתמיסה 0.1%, כלורופירמין 1-2.0 מ"ל של תמיסה 2% או דיפנהידרמין 1-2.0 מ"ל של תמיסה 1% מוזרקים לווריד, הידרוקורטיזון 250 מ"ג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. במידת הצורך, מבצע ההחייאה אינטובציה ואוורור מלאכותי של הריאות.

להתפתחות של סיבוך כה חמור כמו אי ספיקת לב חריפה,יכול להוביל לחוסר ויסות של הלב (היפראקטיבציה של השפעה פאראסימפתטית, המובילה לברדיקרדיה חמורה וירידה בתפוקת הלב), נזק לשריר הלב עקב איסכמיה וישיר פעולה רעילהחומר ניגוד עם התפתחות של הפרעות קצב וירידה בתפקוד השאיבה של הלב, עלייה חדה ב- afterload במחזור הדם המערכתי והריאתי עקב התכווצות כלי הדם והפרעות מיקרו-סירקולציה. עם תת לחץ דם הנובע מ תגובה וסקולרית נרתיקיתוקשורה, בניגוד ליתר לחץ דם אנפילקטואיד, עם ברדיקרדיה חמורה, למעט מתן תוך ורידינעשה שימוש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, אטרופין (0.5-1.0 מ"ג לווריד). באי ספיקת חדר שמאל חריפה, תרופות אינוטרופיות (דופמין, 5-20 מק"ג/ק"ג/דקה) ניתנים תוך ורידי. במצב רגיל או גבוה לחץ דםעל מנת להפחית עומס לאחר, משתמשים בניטרוגליצרין (0.4 מ"ג תת לשוני כל 5 דקות או 10-100 מק"ג/דקה), נתרן ניטרופרוסיד (0.1-5 מק"ג/ק"ג/דקה) להפחתת עומס לאחר.

NB! תגובות שליליות לחומרי ניגוד בהיסטוריה - התווית נגד מוחלטת לשימוש חוזר בהם.

גורמי סיכון לסיבוכים בעת שימוש בחומרי ניגוד המכילים יוד:

• תגובות אלרגיות קודמות ל תרופות;
• היסטוריה של אלרגיות;
• אסטמה של הסימפונות;
• מחלה קשהלב, ריאות;
• התייבשות;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• זקנה וזקנה.

מניעת סיבוכים מורכבת מלקיחת היסטוריה מדוקדקת ובדיקה לפני המחקר על ידי הרופא המטפל על מנת לזהות גורמי סיכון. בנוכחות לפחות אחד מהם, ובמיוחד כאשר הם משולבים, נדרשת הערכה יסודית וקפדנית של יחס היתרונות והסכנות הפוטנציאליים של המחקר המתוכנן. זה צריך להתבצע רק אם תוצאותיו יכולות להשפיע על טקטיקת הטיפול ובכך לשפר את הפרוגנוזה ואיכות החיים של המטופל. אמצעי המניעה החשובים ביותר הוא השימוש ב-RCS נמוך אוסמולרי (לא יוני), לפחות בחולים בסיכון. על פי מחקרים רבים, תדירות תופעות הלוואי בעת שימוש בחומרי ניגוד גבוהים אוסמולרים היא 5-12%, אוסמולריות נמוכה - 1-3%. במקרה של תגובה, סיוע כבר ניתן בחדר האבחון, שם צריך להיות בהישג יד סט התרופות הדרוש. חלק מהמרכזים אימצו טיפול תרופתי עם פרדניזולון עבור חולים בסיכון למניעת תגובות אנפילקטואידיות (50 מ"ג דרך הפה 13, 5 ושעה לפני מתן חומר ניגוד). עם זאת, אין ראיות משכנעות לכך אמצעי מניעהמפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים, ולכן יש להכיר בשימוש הנרחב בו כבלתי מוצדק מספיק.

הרעילות הנפרוטית של RCS דורשת התייחסות מיוחדת. זה מורכב מהשפעה רעילה ישירה של התרופה על האפיתל של צינוריות הכליה ואנדותל הכליה, כמו גם רעילות אוסמוטית. הפרעה חמורה בתפקוד האנדותל מתרחשת עם ייצור מוגבר של חומרי כלי דם ומרחיבים כאחד אנדותלין, וזופרסין, פרוסטגלנדין E 2, גורם מרגיע אנדותל (NO), פפטיד נטריאורטי פרוזדורי; עם זאת, יש מיצוי מוקדם יותר של מערכת הדיכאון עם דומיננטיות של כיווץ כלי דם. כתוצאה מכך, כמו גם עלייה בצמיגות הדם והידרדרות במחזור הדם, הפרפוזיה הגלומרולרית מופרעת, מתפתחות איסכמיה והיפוקסיה של tubulointerstitium. בתנאים של היפוקסיה ועומס אוסמוטי מוגבר, תאי האפיתל של צינוריות הכליה מתים. אחד הגורמים המשפיעים על האפיתל של צינוריות הכליה הוא הפעלה של חמצון שומנים ויצירת רדיקלים חופשיים. שברי תאים שנהרסים יוצרים יציקות חלבון ועלולים לגרום לחסימה של צינוריות הכליה. מבחינה קלינית, פגיעה בכליות מתבטאת בפרוטאינוריה ופגיעה בתפקוד הכליות - מהיפר-קריאטינינמיה הפיכה ועד חריפה חמורה. אי ספיקת כליות, שיכול להתרחש גם עם אוליגוריה וגם בלעדיה. הפרוגנוזה להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה בתגובה להחדרת חומרים רדיופאקים היא רצינית. לכל חולה שלישי עם אי ספיקת כליות חריפה אוליגורית יש ירידה בלתי הפיכה בתפקוד הכליות, בעוד שמחציתם זקוקים טיפול קבועהמודיאליזה. בהיעדר אוליגוריה מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית אצל כל חולה רביעית, וכל שליש מהם זקוק לטיפול מתמיד בהמודיאליזה.

גורמי הסיכון המוכחים לאי ספיקת כליות חריפה בשימוש בחומרים רדיופאקים עולים בקנה אחד עם גורמי הסיכון לסיבוכים חוץ-כליים. אלו כוללים:

• אי ספיקת כליות כרונית;
• נפרופתיה סוכרתית;
• אי ספיקת לב חמורה;
• התייבשות ויתר לחץ דם;
• מינון גבוה ותדירות של החדרה חוזרת של חומרים אטומים לרדיו.

אם באוכלוסיה הכללית, נצפית רעילות נפרוטית של חומרים אטומים רדיואקטיביים, המוגדרים כעלייה בקריאטינין בסרום של יותר מ-0.5 מ"ג/ד"ל או יותר מ-50% מהרמה ההתחלתית, ב-2-7% מהמקרים, אז בחולים עם לקויות. תפקוד כליות (סרום קריאטינין יותר מ-1.5 מ"ג / ד"ל) או גורמי סיכון מוכחים אחרים, זה מצוין ב-10-35% מהמקרים. בנוסף, גורמי סיכון אפשריים להחמרה בתפקוד הכליות, כגון יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים נרחבת, פגיעה בתפקוד הכבד, היפראוריצמיה. השפעה שלילית על הסיכון של מיאלומה נפרוטוקסיות ו סוכרתללא נזק לכליות לא הוכח.

מניעה של אי ספיקת כליות חריפה בשימוש ב-RCS כוללת:

• תוך התחשבות בגורמי סיכון והתוויות נגד;
• ביצוע מחקר עם RCS בחולים בסיכון, רק במקרים שבהם תוצאותיו יכולות להשפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה;
• השימוש בתרופות בטוחות יותר בעלות אוסמולריות נמוכה;
• השימוש במינונים הנמוכים ביותר האפשריים;
• הידרציה של חולים תוך 12 שעות לפני ואחרי המחקר;
• נורמליזציה של לחץ הדם.

בין המרשמים הרפואיים המוצעים למניעת אי ספיקת כליות חריפה בשימוש בחומרים רדיופאקים, רק הידרציה משפרת משמעותית את הפרוגנוזה של החולים. היעילות של שיטות אחרות המבוססות על פרוספקטיבי מחקר קליניבספק (מינוי של אנטגוניסטים של דופמין, מניטול, סידן) או לא מספיק ראיות (מינוי אצטילציסטאין).

ב-MRI, לצורך ניגוד, תכשירים המכילים את מתכת האדמה הנדירה גדוליניום, אשר לאטומים שלה יש מיוחד תכונות מגנטיות. הרעילות של תכשירי גדוליניום נמוכה משמעותית (פי 10 או יותר בהשוואה ל-RCS המכיל יוד) בשל העובדה שהאטומים שלו מוקפים בקומפלקסים של קלאטים של חומצה דיאתילןטריאמידפנטה-אצטית. עם זאת, בעת השימוש בו מתוארות תופעות לוואי קשות מסוג אנפילקטואיד, בדומה לתופעות הלוואי של RCS המכיל יוד, וכן מקרים של אי ספיקת כליות חריפה. הטקטיקה של טיפול בסיבוכים אלה אינה שונה מהותית בהשוואה לסיבוכים של חומרים אטומים רדיואקטיביים.

42682 0

שיטות מודרניותמחקרי ניגוד בקרני רנטגן אינם בטוחים לחלוטין, מכיוון שהם נושאים בסיכון מסוים לסיבוכים. עם זאת, זה מוצדק בגלל שיטות רדיולוגיותמחקר יעיל ביותר בזיהוי מחלות אורולוגיות. גישה אינדיבידואלית למהדרין, השימוש במספר אפשרויות יכול למנוע או למזער, ולפעמים כמעט להעלים את הסיכון במחקרי רנטגן.

יש לחלק את תופעות הלוואי של חומרים רדיואקטיביים לשתי קבוצות - תגובות שליליות וסיבוכים.

תגובות שליליות: כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, טעם מתכתי בפה, תחושת חום, ירידה בלחץ הדם בטווח של 20 מ"מ כספית. אומנות. ברוב המקרים הם אינם דורשים אמצעים רפואייםולהיעלם ללא עקבות בתום המחקר. עם זאת, הם יכולים להיות גם מבשרים לסיבוכים חמורים יותר, ולכן יש לטפל בהם בתשומת לב (יש צורך במעקב אחר המטופל).

סיבוכים כוללים ביטויים אלרגיים (אורטיקריה ופריחה פטכיאלית, אנגיואדמה, דמעות ורוק, עוויתות סימפונות ולריפגוס), הלם אנפילקטי, קריסה, אי ספיקת כליות וכבד חריפה, מוות.

סיבוכים דורשים אמצעים טיפוליים מיידיים, שכן אם לא ניתן סיוע בזמן, חומרתם עולה בהדרגה.

עם החדרת חומרים אטומים רדיואקטיביים, יודיזם עלול להתרחש כתוצאה מאי סבילות אישית ליוד. ברוב החולים, יודיזם ממשיך בקלות ומתבטא בגירוי של הריריות והעור. שיעול, נזלת, דמעות, פריחה אורטיקרית נעלמים בדרך כלל בשעות הראשונות, לעיתים רחוקות - לאחר 1-2 ימים. לעתים רחוקות יותר, נצפים סיבוכים חמורים יותר כתוצאה מאידיוסינקרטיה ליוד, המתבטאים בעווית גרון וברונכו, הלם אנפילקטי.

לעתים קרובות, עם החדרת חומר ניגוד, כאב לאורך הכלי הוא ציין. עוצמתם תלויה לא כל כך בתכונותיו של חומר הניגוד, אלא בריכוז, כמות וקצב הניהול שלו. עם החדרת חומר ניגוד לוריד הקוביטל, הכאב מתמקם לאורך הווריד ובבית השחי. זה נגרם על ידי עווית רפלקס של הווריד ותלוי במשך המגע של חומר הניגוד עם האנדותל של כלי הדם. כאב עז יותר ותחושת נימול בחלק המרוחק של היד נצפים כאשר חומר ניגוד מוזרק לוורידים הקטנים של גב היד.

הם נגרמים על ידי דילול לא מספיק של חומר הניגוד בדם, וכתוצאה מכך הוא מגרה מאוד את הקולטנים האינטימיים, ומתיחה של כלי קטן בקליבר, ואחריו העווית שלו. עווית ממושכת של הווריד עלולה להוביל לפלבוטרום. כאבים חדים מתרחשים עם הזרקת חומר ניגוד פרוואזית, ולאחר מכן מופיעה הסתננות כואבת, העלולה להוביל לנמק של הרקמות הסובבות.

שינויים עשויים להתרחש בתגובה למתן חומר ניגוד תכונות פיזיקליות וכימיות blood PV Sergeev (1971) הגיע למסקנה שחומרי ניגוד המכילים יוד מורידים את ההתנגדות האוסמוטית של אריתרוציטים, מגבירים המוליזה, גורמים לעיוות של אריתרוציטים וירידה ב-ESR כשיקוף של השפעת חומרי ניגוד על המאזן החשמלי של אריתרוציטים. .

תיתכן ירידה במספר תאי הדם האדומים ובתוכן ההמוגלובין. W.Vahlensieck et al. (1966) מציינים שבמהלך המוליזה של אריתרוציטים משתחרר היסטמין, שמינונים קטנים שלו, כתוצאה מאנגיואדמה, גורמים לתחושת חום, טעם מתכתי בפה, עווית של איברי שריר חלקים וירידה בלחץ הדם. .

ההשפעה הנפרוטוקסית של חומרים אטומים רדיואקטיביים יכולה להתבטא בפרוטאינוריה, נמק צינורי ומדולרי חריף ואי ספיקת כליות חריפה. הבסיס לפתוגנזה של רעילות נפרוטית של חומרי ניגוד הוא כיווץ כלי דם, אשר יכול להיגרם על ידי נזק ישיר לאנדותל או קשירת חלבון, כמו גם צבירה והרס של תאי דם אדומים. סיבוכים אלה עשויים להופיע מבחינה קלינית כדלקת צינורית אינטרסטיציאלית, נפרוזיס צינורי או כליות הלם. לחשוף מורפולוגית הפרעות כלי דם: פקקת, התקפי לב, נמק פיברינואיד של דופן הנימים, גלומרולי, עורקים בין ותוך לובאריים.

סימנים של אי ספיקת כליות חריפה עשויים להופיע בשעות הראשונות לאחר החדרת חומרי ניגוד לדם. למרות אי ספיקת כליות, היפוקלמיה מתחילה, ואז מתפתחות הפרעות דיספפטיות, מופיעות כאבי בטן, פריחות בעור, הנחשבות בדרך כלל כביטוי של חוסר סובלנות לתרופה. אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת עקב איסכמיה של החומר הקורטיקלי של הכליה בתגובה להפרעה בזרימת הדם.

נתונים מורפולוגיים מצביעים על התפתחות של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה או צינורית-אינטרסטיציאלית. לעיתים יש נמק של החומר הקורטיקלי של הכליה. הסיבה לרעילות הנפרוטית של חלק מחומרי הניגוד עשויה להיות גם ריכוז גבוה בתאי הצינור של אותם חומרים המופרשים בדרך כלל על ידי הכבד, אך אינם נכנסים למרה עם חסימה של כיס המרה או פגיעה בפרנכימה של הכבד.

במקרה של מחלות כבד, במיוחד במקרה של הפרה של תפקוד האנטי-רעיל שלו, כאשר הכליות מספקות אפקט מפצה של תפקוד הנטרול שלו, ההשפעה הנפרוטוקסית של חומרי ניגוד עולה בחדות וסביר יותר להתרחשות סיבוכים מהכליות. לכן, ביצוע מחקרים רדיופאקים של הכליות בהפטופתיה אינו בטוח.

ידועים מקרים של אי ספיקת כליות חריפה לאחר אורוגרפיה הפרשה בחולים עם מיאלומה נפוצה. בפתוגנזה שלו בחולים עם מיאלומה נפוצה קיימת חסימה מכנית של צינוריות הכליה עם גלילי חלבון, ולאחריה ניוון של הנפרונים המעורבים בתהליך והפסקת מתן שתן.

במהלך אורוגרפיה של הפרשה ובמיוחד עירוי, מתרחשת התייבשות של האורגניזם, ולכן, בחולים כאלה, יש צורך למקסם משתן ולתת להם כמות מספקת של נוזל. המלצה זו חלה גם על חולים עם פרוטאינוריה ממקור לא ידוע הזקוקים לבדיקת רדיופאק כליות.

עזרה ראשונה לתגובות שליליות וסיבוכים עקב אי סבילות לתרופות רדיואטימות

בְּ תגובות אלרגיות (פריחה אורטיקרית ופטכיאלית, נפיחות של הלשון, הגרון, קנה הנשימה), קודם כל, יש צורך להזריק לווריד 20-30 מ"ל של תמיסת נתרן תיוסולפט 30% (הנוגד יוד הטוב ביותר), ולאחר מכן 10 מ"ל של 10 % תמיסה של סידן כלורי או סידן גלוקונאט, גלוקוקורטיקואידים (100-200 מ"ג של הידרוקורטינוזה או 40-60 מ"ג של פרדניזולון בתמיסת גלוקוז 5%), סופרסטין, דיפנהידרמין, פיפולפן, לאסיקס (20-40 מ"ג).

ירידה פתאומית בלחץ הדם, בשילוב עם הלבנה חדה עורודופק קטן וחלש חייב להיחשב כדלקת חריפה אי ספיקת לב וכלי דםולנקוט בפעולות תיקון מיידיות.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה(קוצר נשימה מתגבר, ציאנוזה, טכיקרדיה, תת לחץ דם, היפוקסיה במחזור הדם, עם תואר בולט- בצקת ריאות). הזרקה לווריד של 0.5-0.7 מ"ל של תמיסה של 0.05% של סטרופנטין או תמיסה של 0.06% של קורגליקון ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%, 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט, 2 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין. עם התפתחות בצקת ריאות, חמצן, חוסמי עורקים על הגפיים, משתמשים ב-1.5-2 מ"ל תוך ורידי של תלמונל, גלוקוקורטיקואידים (100-150 מ"ג הידרוקורטיזון או 40-60 מ"ג פרדניזולון לווריד בתמיסת גלוקוז של 5%).

אי ספיקת לב ימנית חריפה(טכיקרדיה מוגברת, ירידה בלחץ הדם, ציאנוזה, קוצר נשימה, עלייה חדה בלחץ הוורידי המרכזי, שבפריפריה מתבטאת בנפיחות חדה של הוורידים ועלייה בכבד). 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט, 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין מוזרקים לווריד.

הלם אנפילקטי(פִּתְאוֹם גירוד, תחושת כבדות, לחץ בחזה ובאזור האפיגסטרי, קוצר נשימה, אדמומיות בפנים מוחלפת בחיוורון, ירידה בלחץ הדם, לפעמים איבוד הכרה, עוויתות). תוך ורידי או תוך לבבי, יש לתת 0.5-1 מ"ל מתמיסה 0.1% של אדרנלין או נוראדרנלין, גלוקוקורטיקואידים (100-200 מ"ג הידרוקורטיזון או 40-60 מ"ג פרדניזולון לווריד בתמיסת גלוקוז 5%), אפדרין, דיפרזין הידרמין. אם מתרחש הלם במהלך הזרקה תוך ורידית של חומר ניגוד לגפה, מומלץ למרוח עליו מיד חוסם עורקים [Bunatyan A.A., 1977].

מצב אסתמטי(או מדינה); התקפה בשלב I אסטמה של הסימפונות, אך עם אי ספיקת נשימה והיפוקסמיה בינונית וציאנוזה חיוורת; עליות בשלב II כשל נשימתימחמיר על ידי היפוקסמיה והיפוקסיה; ב-III - איבוד הכרה והיעלמות של רפלקסים (תרדמת היפוקסית). לספק שאיפת חמצן. 10 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין ו-2 מ"ל של תמיסה של 2.5% גלוקוז מוזרקים לווריד, גלוקוקורטיקואידים לווריד (200-300 מ"ג הידרוקורטיזון או 100-150 מ"ג פרדניזולון) כדי להפחית את הנפיחות של רירית הסימפונות תוך ורידית. -40 מ"ג).

עם מצב אסתמטי ממושך, אוורור מלאכותי של הריאות מצוין. א.א. Bunatyan et al (1977) אינם רואים בטרכאוסטומיה מועילה, שכן קשה איטום בה. מערכת נשימהשזה הכרחי לחלוטין.

סיבוכים נוירולוגיים.כאשר מופיעים התקפים אפילפטיים, נתרן thiopental מנוהל תוך ורידי; ביצע אינטובציה להרדמה. כאשר מובס עמוד שדרה(כאב בחגורה, מלווה בהתכווצות של השרירים של הקטע המקביל), 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי, מורפיום מוזרקים לווריד.