(!LANG: צור אלגוריתם לבדיקת אישה בלידה בתקופה שלאחר הלידה. נושא: "מהלך קליני וניהול התקופה הפיזיולוגית שלאחר לידה". תקופה מאוחרת לאחר לידה, שינויים בגוף הלידה.

לאחר לידה היא התקופה שבה אישה לאחר לידה עוברת התפתחות הפוכה של איברים ומערכות שהשתנו בהתאם בקשר להריון וללידה. משך תקופה זו (כולל תכונות בודדות) הוא בדרך כלל 6-8 שבועות. יוצאי הדופן הם בלוטות החלב והמערכת האנדוקרינית, שמתפקדות בצורה מיוחדת לאורך כל תקופת ההנקה. הזמן לחידוש תפקוד הווסת לאחר הלידה תלוי בתקופת ההנקה ומשתנה מאוד. לאחר הפסקת ההנקה מתחדש תפקוד הווסת. עם זאת, תחילת הביוץ, וכתוצאה מכך, הריון, אפשרית במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה. אצל נשים שאינן מניקות, שיקום תפקוד הווסת מתרחש בממוצע לאחר 45-50 יום.

מיד לאחר לידת השליה (קרומי השפיר יחד עם השליה) מתרחשת התכווצות משמעותית של הרחם. יש כמות קטנה של קרישי דם בחלל הרחם. בשל הירידה המהירה בנפח הרחם, דפנות החלל מקופלות, ולאחר מכן מחליקות בהדרגה. ההתפתחות ההפוכה של הרחם תלויה במצב הכללי של גוף האישה, השפעות אנדוקריניות, גיל, מספר ומשך הלידה, נוכחות תהליכים דלקתייםברחם.

מיד לאחר הלידה, הרחם שוקל כ-1000 גרם, התחתית נקבעת לרוב בגובה הטבור. עם התקדמות התקופה שלאחר הלידה, הרחם מתהפך, מלווה בירידה הדרגתית במסה ובנפח שלו. במהלך השבוע הראשון של התקופה שלאחר הלידה, מסת הרחם מצטמצמת בחצי. עד סוף השבוע ה-2 הוא שוקל 350 גרם, ובסוף ה-3 - 250 גרם. עד סוף השבוע ה-6-8 לאחר הלידה, ההתפתחות ההפוכה של הרחם נעצרת. לרחם של יולדת יש מסה של 75-50 גרם.

אפיתליזציה של פני השטח הפנימיים של הרחם מסתיימת עד סוף היום ה-10 של התקופה שלאחר הלידה. באותה תקופה, תחת פעולת אנזימים, נדחים ונמסים שאריות הדcidua וקרישי הדם.

השינויים הבולטים ביותר בדופן הרחם מצוינים במיקום השליה (אתר השליה), שהוא משטח פצע עם כלי פקקת. ריפוי באזור השליה מתרחש רק בסוף השבוע השלישי.

להפרשה מהרחם בימים שונים של התקופה שלאחר הלידה יש ​​אופי שונה ונקראת לוכיה. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה, לוצ'יה היא מְדַמֵם, מהיום ה-3-4 ועד סוף השבוע הראשון הם הופכים לסרו-סניטריים, ומהיום ה-10 הם לובשים צורה של הפרשה נוזלית צהבהבה-לבנה. מהשבוע ה-3 מתווסף ללוצ'יה ריר מתעלת צוואר הרחם. בשבוע 5-6 נפסקת ההפרשה מהרחם.

אם מסיבה כלשהי יש עיכוב בחלל הרחם, אז נוצר לוכיומטר, המהווה תנאי מוקדם רציני להתפתחות זיהום והיווצרות דלקת של הרחם (אנדומטריטיס).

ההיווצרות הסופית של צוואר הרחם מתרחשת בשבוע ה-12-13 של התקופה שלאחר הלידה. עקב מתיחות יתר וקרעים בקטעים הצדדיים במהלך הלידה, מערכת הצוואר החיצונית של צוואר הרחם לובשת צורה של חריץ רוחבי, וצוואר הרחם עצמו הופך לגלילי, בניגוד לצורה החרוטית שהייתה לפני ההריון בפרימפארס.

לומן הנרתיק אצל אישה שילדה, ככלל, אינו חוזר למצבו המקורי, אלא הופך רחב יותר.

שרירי הפרינאום, אם אינם נפגעים, משחזרים את תפקודם ורוכשים טונוס תקין תוך 10-12 ימים מהתקופה שלאחר הלידה. שרירים קדמיים דופן הבטןלשחזר בהדרגה את הטון שלהם עד השבוע השישי של התקופה שלאחר הלידה.

היווצרות ותחזוקה של הנקה מתבצעת עקב השפעה על בלוטת החלב של הורמונים כגון אסטרוגנים, פרוגסטרון, פרולקטין ואוקסיטוצין.

הצמדת יילוד לשד במהלך השעה הראשונה לאחר הלידה משפיעה לטובה על היווצרות הנקה והתכווצות הרחם עקב גירוי רפלקס של פטמות בלוטת החלב ושחרור מוגבר של פרולקטין ואוקסיטוצין. בנוסף, ייצור ההורמונים הללו מושפע לטובה מהתרוקנות מלאה של השד כתוצאה מהאכלה או שאיבה. ייצור חלב מספק הוא גורם חשוב בהנקה מוצלחת. הוצאת חלב מהאלוואולי עקב השפעת האוקסיטוצין נחוצה להמשך ההנקה. לכן, האכלה וריקון קבוע של בלוטת החלב משפרת את הפרשת החלב.

סוד בלוטות החלב, המשתחרר ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה, נקרא קולוסטרום. קולוסטרום שונה מחלב בתכולת שומן נמוכה בהרבה, הוא עשיר יותר בחלבונים ומלחים, אך דל יותר בפחמימות. הערך האנרגטי של קולוסטרום גבוה מאוד. התכולה הכוללת של אימונוגלובולינים בקולוסטרום, שהם בעיקר נוגדנים מדרגות A, M, G, עולה על ריכוזם בחלב אם, מהווה הגנה פעילה ליילוד. באופן כללי, בלוטות החלב הן חלק מערכת החיסוןעוזר להגן על היילוד מפני זיהומים. הקולוסטרום מכיל גם כמות גדולה של חומרים שהם מרכיבים מבניים חיוניים של ממברנות התא, סיבי עצב וכו'. הקולוסטרום מכיל כמות גדולה של יסודות קורט, ויטמינים, אנזימים, הורמונים. נוכחותם של חומרים ממריצים ביוגנים, אימונוגלובולינים בקולוסטרום קובעת את חשיבותו משמעות פיזיולוגיתבתהליך התזונה הראשונית של היילוד, והכי חשוב, זה תורם להיווצרות נורמלית של מיקרופלורה מערכת עיכול, התורמת למניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות בילודים.

מהיום ה-3-4 של התקופה שלאחר הלידה, בלוטות החלב מתחילות להפריש חלב, המלווה בבליעה שלהן, ובמספר מקרים בעלייה בטמפרטורת הגוף. עם כל יום שלאחר מכן, כמות החלב עולה. עם הנקה מספקת, מופרשים כ-800-1000 מ"ל חלב ביום.

חלב אם הוא הנוף הטוב ביותראוכל ל תִינוֹק. הכמות והיחס של המרכיבים העיקריים המרכיבים את החלב מספקים תנאים אופטימלייםלעיכול ולספיגה שלהם במערכת העיכול של הילד. ההבדל בין נשים ו חלב פרהמאוד משמעותי. הערך הביולוגי של חלבוני חלב אם הוא 100%. חֵלֶק חלב אםכולל שברי חלבון זהים לסרום הדם. בחלבוני חלב אם יש הרבה יותר אלבומין. השפעת החלבונים התזונתיים על תכולת החלבון בחלב מוגבלת. לצריכת חלבון בתזונה יש השפעה רבה יותר על כמות החלב הכוללת המיוצרת מאשר על תכולת החלבון שלו.

יש להדגיש כי שינויים במערכת קרישת הדם המתרחשים בתקופה שלאחר הלידה, בשילוב עם טראומה של כלי הדם וניידות נמוכה של האישה, מהווים סיכון גבוה לפתח סיבוכים טרומבואמבוליים בתקופה שלאחר הלידה, במיוחד לאחר לידה ניתוחית.

מיד לאחר הלידה חלה ירידה בטונוס שלפוחית ​​השתן וירידה בקיבולת הגורמת לא פעם לקושי ולפגיעה במתן שתן. במקרה זה, הלידה עשויה שלא להרגיש את הדחף להטיל שתן, או שהיא הופכת להיות חלקית וכואבת.

בתקופה שלאחר הלידה, עקב ירידה מסוימת בטונוס השרירים החלקים של מערכת העיכול, עלולה להתרחש עצירות, אשר נעלמת כאשר תזונה רציונליתואורח חיים פעיל.

תכונות של התקופה שלאחר הלידה

בחדר הלידה מיד לאחר לידת הילד, עוד לפני עיבוד חבל הטבור, יש להניח אותו על בטנה של האם ולמרוח אותו על השד. לאחר עיבוד חבל הטבור, מורחים ילד בריא על החזה. זמן מה לאחר מכן, עם מפית גזה רכה טבולה בוזלין סטרילי או בשמן צמחי, מנקים את עורו של הילד מחומר הסיכה המקורי, הריר והדם. במקרה של זיהום חמור במי מקוניום, הילד נשטף תחת מים זורמים בטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. קפלי עור בצוואר, בבתי השחי ובפנים אזורי המפשעהלהתמודד עם 1% תמיסת אלכוהוליוֹד. שקילת יילוד מתבצעת על מאזניים מיוחדים. הם גם מודדים את גובה הילד, את היקף ראשו וחזהו. היקף הראש נמדד לאורך הקו של הקשתות העל-ציליריות עד לפונטנל הקטן, היקף החזה - לאורך הקו העובר דרך הפטמות.

בחדר הלידה, מיד לאחר הלידה, עוברות כל התינוקות בדיקה של צוואר הרחם והרקמות הרכות של תעלת הלידה באמצעות מראות. אם מתגלה פגיעה ברקמות תעלת הלידה, יש לתפור אותן.

ב-2-4 השעות הראשונות לאחר הלידה, הלידה צריכה להיות במחלקת יולדות בפיקוח מתמיד של רופא ומיילדת. זאת בשל העובדה שלרוב סיבוכים הקשורים לפתולוגיה של פעילות ההתכווצות של הרחם לאחר הלידה, כמו גם עם חריגות של התקשרות שליה, מתבטאים בצורה של דימום בשעות הראשונות לאחר הלידה.

אחת המשימות העיקריות של ניהול נאות של התקופה שלאחר הלידה היא מניעת מחלות דלקתיות מוגלתיות אצל האם וביילוד. יש לבודד Puerperas עם סימני זיהום שונים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה במחלקת התצפית של בית החולים ליולדות. במחלקה לאחר לידה, רופא ומיילדת צריכים להשגיח על הלידה מדי יום. במקביל, מוערך מצבו הכללי של המטופל, נמדדים הדופק, לחץ הדם, טמפרטורת הגוף (פעמיים ביום), מצב איברי המין החיצוניים, הרחם, בלוטות החלב, אופי ההפרשות והתפקודים הפיזיולוגיים. מפוקח.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, מצבה הכללי של היולדת אינו סובל. יחד עם זאת, מצוין טמפרטורה רגילהקצב הגוף והדופק, מתרחשת אינבולוציה תקינה של הרחם, הכמות והאיכות של הלוכיה תואמות את העיתוי של התקופה שלאחר הלידה, בלוטות החלב מתפקדות כרגיל, מייצרות כמות מספקת של חלב.

תשומת - לב מיוחדתלהסתמך על אופי ההפרשה ממערכת המין ושינויים בגובה קרקעית הרחם. בעת הערכת לוצ'יה, יש צורך לקבוע את צבעם, טבעם וכמותם. גובה קרקעית הרחם מעל הרחם נמדד בעזרת סרט סנטימטר, בעוד שלפוחית ​​השתן חייבת להתרוקן. תחתית הרחם מיד לאחר הלידה ממוקמת 4 ס"מ מתחת לטבור, למחרת תחתית הרחם עולה מעט וממוקמת בגובה הטבור עקב שיקום הטונוס של שרירי רצפת האגן. ביום הרביעי לאחר הלידה, תחתית הרחם נקבעת בדרך כלל במחצית המרחק בין הטבור לרחם. ביום 8-9 עדיין ניתן למשש את תחתית הרחם בגובה הרחם או 2 ס"מ מעליו. בממוצע, עבור כל יום, תחתית הרחם יורדת ב-2 ס"מ. עד היום ה-10 לתקופה הרגילה שלאחר הלידה, תחתית הרחם מעל הרחם כבר לא נקבעת. ריקון סדיר של שלפוחית ​​השתן והמעיים תורם לאבולוציה הפעילה של הרחם.

בְּ תחושות כואבותעקב התכווצות הרחם, ניתן להשתמש במשככי כאבים ובתרופות נוגדות עוויתות. אצל נשים מניקות בלידה, התפתחות הרחם מתרחשת מהר יותר.

בתקופה שלאחר הלידה כדאי לבצע בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). במקביל, נקבעים אורך, רוחב, גודל קדמי-אחורי של הרחם.

ב-8 הימים הראשונים לאחר הלידה, הקטנת הרחם מתרחשת בעיקר עקב שינוי באורך, ברוחב ובמידה פחותה בהרבה גם בגודל קדמי-אחורי. כאשר בודקים את חלל הרחם, גם תכולתו מוערכת. אז, עד היום השלישי של התקופה שלאחר הלידה בחלל הרחם, סימנים אקוגרפיים של נוכחות של מספר גדולקרישי דם ושאריות של רקמת נסיגה, אשר לרוב ממוקמות בתחילה בחלקים העליונים של חלל הרחם, וביום ה-5-7 הם נעקרים לתוך חטיבות נמוכות יותרהרחם על מנת לעזוב לאחר מכן את חלל הרחם שלו.

לאחר ניתוח קיסריהפחתת הרחם באורך מתרחשת הרבה יותר לאט מאשר במהלך הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית. בנוסף, לאחר לידה בטנית, יש התעבות של הדופן הקדמית של הרחם, בולטת במיוחד באזור התפרים.

כאשר הרחם מפגר בהתפתחות הפוכה, הנקראת תת-אינבולוציה של הרחם, קרח נקבע לבטן התחתונה, אוקסיטוצין 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום לשריר, דיקור. יש צורך להתבונן ברופא ולבצע סריקת אולטרסאונד כדי לשלול דלקת ברחם (אנדומטריטיס).

נסיגה איטית של הרחם והפרשות מאוחרות יכולות לפעמים לנבוע מהיפוך רחם לאחר לידהמֵאָחוֹר. מספיק לשכב ללידה 2-3 פעמים ביום על הבטן למשך 10-15 דקות, מכיוון שמופיעה הפרשות בשפע; הרחם מופחת היטב.

עם ניהול פעיל של התקופה שלאחר הלידה, ילדים בריאים צריכים לקום 6 שעות לאחר הלידה. הם יכולים לעשות התעמלות מיוחדת, חייבים לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית, להתקלח מדי יום, להחליף מצעים כל 2-3 ימים.

התזונה של אם מיניקה צריכה להיות עתירת קלוריות (3200 קק"ל), מאוזנת עם כמות נכונה של חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ויסודות קורט. ביומיים הראשונים לאחר הלידה, המזון צריך להיות קל לעיכול. מהיום השלישי לאחר יציאות, נקבעת תזונה רגילה עם דומיננטיות של חומצת חלב, מוצרי חלבון, פירות וירקות טריים. מזון צריך להיות עשיר בויטמינים ומינרלים. יש להוציא מהתזונה מזון חריף, שומני, מטוגן, מעושן, שימורים, נקניקיות, אלכוהול ואלרגנים פוטנציאליים לילד (שוקולד, פירות הדר).

בימים הראשונים לאחר הלידה, במיוחד ממושך או מלווה התערבות כירורגית, ב puerperas, אצירת שתן נצפתה לעתים קרובות; גם המעיים לא תמיד מתרוקנים. שתי התופעות תלויות, ככל הנראה, בעוררות יתר כלשהי של העצבים הסימפתטיים של המעי ושלפוחית ​​השתן.

עם אצירת שתן, אתה יכול לנסות לקרוא לזה בעזרת אפקט רפלקס על ידי פתיחת ברז עם מים. ניתן גם לשים כרית חימום חמה על האזור הסופרפובי. בהיעדר השפעת אמצעים אלה, שלפוחית ​​השתן מתרוקנת בצנתר, ולאחר מכן משתמשים באוקסיטוצין ופרוזירין 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום לשריר. בהיעדר צואה עצמאית ביום ה-3 לאחר הלידה, נקבעת חוקן ניקוי או ניתנת חומר משלשל בפנים.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, בלוטות החלב צריכות להיות צפופות באופן שווה, ללא כאבים, וכאשר לוחצים על הפטמה, יש לשחרר קולוסטרום ביומיים הראשונים, וחלב בימים הבאים. יש לבדוק את הפטמה בקפידה מדי יום, שעל פני השטח שלה לא אמורים להיות סדקים.

לפני כל האכלה, על האם ללבוש צעיף ולשטוף את ידיה במים וסבון. כמו כן, יש צורך לשטוף את בלוטות החלב במים חמים וסבון לתינוקות לפני ואחרי כל האכלה, החל מהפטמה וכלה בבית השחי, ולייבש בחיתול סטרילי.

לאחר האכלה יש לבטא את החלב הנותר עד שבלוטת החלב תתרוקן לחלוטין כדי למנוע סטגנציה. זה עוזר לשפר את ההנקה ומהווה מניעת זיהום של בלוטות החלב.

עם הופעת צריבה משמעותית, המתרחשת לעתים קרובות ביום ה-3-4 לאחר הלידה, כפי שנקבע על ידי הרופא, הם מגבילים את השתייה, רושמים משלשלים, משתנים ו-noshpu.

בהתאם לתפיסות המודרניות, הנקה של יילודים מבוססת על העקרונות הבאים

הצמדת התינוק לשד האם מיד לאחר הלידה, מה שלמעשה מתחיל את תהליך ההנקה. במקביל, חלב בבלוטת החלב מיוצר בפעולת פרולקטין, ובלוטת החלב מתרוקנת בהשפעת אוקסיטוצין. במקביל, הפרשת הפרולקטין ובהתאם לכך גם ייצור החלב עולה כאשר בלוטת החלב מתרוקנת.

שהייה משותפת של האם והילד במחלקה לאחר לידה לצמצום המגע של היילוד עם ילדים אחרים על מנת למנוע זיהום אפשרי. במקביל, ישנה גם אפשרות ישירה להאכיל את הילד לפי דרישה, מה שגם מונע מהילדים להשלים מים או גלוקוז. כאשר שוהים יחד, הלידה רוכשת במהירות את הכישורים הדרושים לטיפול ביילוד בהדרכת צוות רפואי.

יש להשתמש רק בחלב אם כמוצר העיקרי והיחיד להאכלת יילוד. זה לא מקובל להשתמש בפטמות, קרניים ו"מוצצים", שכן זה מוביל להיחלשות של היניקה אצל יילודים ובהתאם לכך ריקון לא שלםבלוטת החלב וירידה בייצור פרולקטין.

הנקת הילוד לפי דרישתו הראשונה, ללא הפסקות לילה.

יש צורך לשמור על ניקיון איברי המין החיצוניים, שכן הלוכיה לא רק מזהמת אותם, אלא גם גורמת לגירוי בעור, התורם לחדירת זיהום לנרתיק ולרחם.

בהקשר זה, לפחות 3-4 פעמים ביום בתמיסת חיטוי (אשלגן פרמנגנט 1:4000; תמיסת כלורהקסידין 0.02%), שוטפים את איברי המין החיצוניים, הפרינאום והירכיים הפנימיות, בעוד שהנוזל לא אמור לזרום לנרתיק. לאחר מכן, העור מיובש היטב עם חומרים סטריליים.

משטחי החתלה באזור הנקבים חסרי תועלת ואף מזיקים, שכן הם הופכים למעין קומפרסים של לוכיה, המונעים יציאת הפרשות מהנרתיק ויוצרים תנאים נוחים להתפתחות זיהום.

במקרה שבו מורחים תפרים על אזור הנקבים, עקב קריעתו כתוצאה מטראומה או לאחר דיסקציה, יש צורך שיהיו יבשים, יש לשמן את התפרים 1-2 פעמים ביום באלכוהול ו-5% אלכוהול. תמיסה של יוד. התפרים לרוב אינם מוסרים, שכן למטרות אלו משתמשים בחוטים נספגים סינתטיים.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, המטופלת יכולה להשתחרר מבית החולים ליולדות לאחר מכן חיסון BCGלמשך 3-4 ימים בהשגחת רופא מרפאת הלידה.

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר.
מרכז רפואי "ארט-מד".

תקופת הלידה המוקדמת היא השעתיים הראשונות לאחר סיום הלידה; פרק זמן אחראי ביותר שבמהלכו חשוב תהליכים פיזיולוגייםהתאמה של האורגניזם של האם לתנאי הקיום החדשים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה נבדקת תעלת הלידה הרכה. האחות מטפלת באיברי המין החיצוניים, בירכיים הפנימיות בתמיסת חיטוי ומסייעת לרופא בעת בדיקת תעלת הלידה. בדיקת צוואר הרחם נעשית בעזרת מראות. כל הקרעים שזוהו בצוואר הרחם, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים, פרינאום נתפרים, מכיוון שהם יכולים להוות מקור לדימום ושער כניסה לזיהום למחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר הלידה.

צוואר הרחם, דפנות הנרתיק, הדגדגן, שפתי השפתיים הגדולות והקטנות משוחזרים עם תפרי חתול (Dexon, Vicryl); עור פרינאום - עם תפרי משי. התפרים מהפרינאום מוסרים ביום החמישי.

לאחר עבודה פיזית קשה ולחץ רגשי הקשור בפעולת הלידה, הלידה עייפה, מנמנמת. הדופק של האישה לאחר הלידה מואט במקצת, לחץ הדם יורד. טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה. אולי עלייה בודדת בטמפרטורה (לא יותר מ-37.5 מעלות צלזיוס) עקב הלחץ העצבי והפיזי המועבר.

יש צורך לעקוב בקפידה אחר המצב הכללי של הלידה, הדופק שלה, לחץ הדם, טמפרטורת הגוף, לנטר כל הזמן את מצב הרחם דרך דופן הבטן הקדמית ולעקוב אחר מידת איבוד הדם.

כאשר מעריכים את איבוד הדם במהלך הלידה, נלקחת בחשבון כמות הדם המשתחררת מחלל הרחם בלידה שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה. איבוד דם פיזיולוגי במהלך הלידה הוא 0.5% ממשקל הגוף.

לפני העברת לידה למחלקה לאחר לידה, יש צורך:

• להעריך את מצב הלידה (לברר תלונות, להעריך את צבע העור, ממברנות ריריות גלויות, למדוד לחץ דם, דופק, טמפרטורת גוף)
• לקבוע את מצב הרחם דרך דופן הבטן הקדמית: גובה קרקעית הרחם, עקביותו, תצורה, רגישות למישוש
• לקבוע את הכמות, אופי ההפרשות ממערכת המין;
• החלף כלי מתחת לאגן הלידה והצע לרוקן את השלפוחית. בהיעדר הטלת שתן ספונטנית, שחרר שתן עם קטטר
• להחזיק את האסלה של איברי המין החיצוניים עם תמיסת חיטוי על פי התוכנית המקובלת
• בהיסטוריה של הלידה, שימו לב למצב הכללי של הלידה, טמפרטורת גוף, דופק, לחץ דם, מצב הרחם, כמות, אופי הפרשות מהנרתיק

שעתיים לאחר הלידה
לידה על ארונית עם יילוד מועברת למחלקה לאחר לידה

במחלקה לאחר לידה, יש צורך לשמור בקפדנות על העיקרון של מילוי מחזורי של החדרים. עיקרון זה מורכב מהעובדה שילדות שילדו באותו יום ממוקמות במחלקה אחת. תן עדיפות לשהות משותפת של האם והילד.

השהות המשותפת של הילוד ושל הילוד במחלקה של המחלקה לאחר לידה הפחיתה משמעותית את שכיחות המחלות בתינוקות בתקופה שלאחר הלידה ואת שכיחות המחלות של יילודים. כאשר שוהים יחד במחלקה, האם משתתפת באופן פעיל בטיפול ביילוד, הקשר של הילד עם הצוות הרפואי של המחלקה המיילדות מוגבל, והאפשרות להדבקה של היילוד בזני בית חולים מצטמצמת. מיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה, נוצרים תנאים נוחים לקולוניזציה של הגוף של היילוד על ידי המיקרופלורה של האם.

אופן הפעולה של המחלקה לאחר לידה מתמקד בהאכלת יילודים. סיבובי רופא, חבישות, נהלים, שיעורים פיזיותרפיהמתבצע בין האכלת יילודים.

במחלקה לאחר לידה, אחות עוקבת מדי יום את הלידה:

• מודד את טמפרטורת הגוף פעמיים ביום (בוקר וערב)
• במהלך המעקף מגלה תלונות, מעריך את המצב, צבע העור והריריות הנראות לעין, אופי הדופק, תדירותו
• מודד לחץ דם
• מקדיש תשומת לב מיוחדת לבלוטות החלב: קובע את צורתן, מצב הפטמות, נוכחותם של סדקים עליהן, נוכחות או היעדר ספיקה.
• מייצר מישוש של הבטן, שאמורה להיות רכה וללא כאבים
• קובע את גובה קרקעית הרחם, תצורה שלו, עקביות, נוכחות של כאב
• בוחן מדי יום את איברי המין החיצוניים ואת הפרינאום. מושך תשומת לב לנוכחות בצקת, היפרמיה

מניעת סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הלידה
למניעת סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הלידה ישנה חשיבות רבה להקפדה על דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות וכללי היגיינה אישית.

יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול באיברי המין החיצוניים. לפחות 4 פעמים ביום יש לשטוף את הלידה במים חמים וסבון. החלפת חיתולים לאחר הכביסה. אם יש תפרים על הפרינאום, הם מעובדים בחדר ההלבשה 2-3 פעמים ביום.

שירותים של אמא.

1. טפלו בכיסא בתמיסת חיטוי והניחו עליו שעוונית מחוטאת.
2. לשים מסכה סטרילית.
3. טפלו בידיים באחת הדרכים.
4. לבש שמלה סטרילית.
5. שימו כפפות סטריליות.
6. הכן שולחן סטרילי עם מכשירים.
7. הזמינו את האם לשכב על כיסא.
8. שטפו את איברי המין בתמיסת חיטוי חמה ברצף הבא: ערווה, שפתיים, ירכיים, ישבן, פרינאום ובתנועה אחת פי הטבעת מלמעלה למטה. נוזל השקיה צריך לזרום מלמעלה למטה ולא צריך לזרום לתוך הנרתיק. לכן, אין לדחוף בחוזקה את השפתיים או לנגב במרץ את התאים המטופלים עם כותנה סטרילית, מהודקת במלקחיים (או מברשת גילוח). אל תיגע באזור התפר.
9. יבש את איברי המין באותו רצף.
10. טפלו בתפרים בתמיסת מי חמצן 3% (96% אלכוהול) תחילה בנרתיק, ולאחר מכן על העור; ניקוז; לאחר מכן טפל בתמיסת 5% אשלגן פרמנגנט (תמיסת אלכוהול ירוקה מבריקה 1-2% או תמיסת יוד 5%) באותו רצף.
11. תן לאמא פד סטרילי.
12. בקשו ממנה לקום מהכיסא.

פעולת המניעה היעילה ביותר היא מוצרים רפואיים, אשר מרוססים על אזור התפרים בצורה של תרסיס ומגנים על הפצע מפני דליפה של לוכיה.

למטרת מניעה פצע מזוהםלאחר פציעות של הפרינאום מהיום הראשון של הפורייה, השימוש בגורמים פיזיים מוצג ל-Puerperas: UHF - אינדוקטותרפיה, DVM. משך החשיפה הוא 10 דקות מדי יום למשך 6-7 ימים. הקרנת לייזר של התפרים על הפרינאום (מכשיר "Yagoda") משמשת גם מדי יום במשך 5-6 ימים.

הערכת אופי ומספר הלוכיות
לוצ'יה ( הפרשות לאחר לידה) לא צריך להיות בשפע; האופי שלהם צריך להתאים לימי התקופה שלאחר הלידה ולהיות בעל ריח רגיל. לוצ'יה מתנקזת באיטיות ועלולה להתעכב בחלל הרחם עקב האטה בתהליך האינבולוציה (תת-אינבולוציה של הרחם) או הפרעה ליציאת קרישי דם. זה יכול להוביל לסיבוכים כאלה בלידה כמו הלוכיומטר, שהוא אחד המנגנונים הפתולוגיים בהתרחשות של סיבוכים ספטי לאחר לידה.

כאשר נקבעת אבחנה של לוצ'יומטרים, לידה עם יילוד, כפי שנקבע על ידי רופא, כפופה להעברה למחלקה מיילדותית תצפיתית. רוב שיטה מודרניתהטיפול במקרה זה הוא הסרת התוכן של חלל הרחם בשליטה של ​​היסטרוסקופיה, רצוי באמצעות שאיבת ואקום.

אינבולוציה של הרחם
אינבולוציה נכונה של הרחם תורמת לריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן והמעיים. שלפוחית ​​שתן צפופה יכולה בקלות להזיז את הרחם כלפי מעלה בגלל הניידות של מנגנון הרצועה שלה, מה שעלול ליצור רושם שווא של תת-אינבולוציה של הרחם. לכן, לפני הבדיקה, על התינוק להטיל שתן.

עם אטוניה של שלפוחית ​​השתן, אצירת שתן עלולה להתרחש. אם מתן שתן קשה, איברי המין החיצוניים מושקים במים חמים, ורושמים כספים המפחיתים את הרחם. השפעה טובהנותן דיקור סיני. ניתן להשתמש בהליכים פיזיותרפיים: טיפול UHF שדה מגנטיואחריו יישום זרמים דיאדינמיים.

אם הצואה מתעכבת ביום השלישי, נקבע חוקן ניקוי או משלשל. אם יש תפרים על הפרינאום, אמצעים אלה מבוצעים ביום 4-5.

העיקרון של הקדמה פעילה של התקופה שלאחר הלידה והעלייה המוקדמת עוזר לנרמל את תפקוד שלפוחית ​​השתן, המעיים, לשפר את זרימת הדם, להאיץ את תהליכי ההתפתחות במערכת הרבייה.

התעמלות לאחר לידה
חשיבות לא קטנה בתהליך ההתפתחות ההפוכה של כל האיברים והמערכות היא התעמלות לאחר לידה. מורכב תרגילבדרך כלל מתחילים ביום השני או השלישי לאחר הלידה. תרגילי התעמלות צריכים להיות מכוונים לביסוס נשימה סרעפתית נכונה, חיזוק שרירי הבטן, רצפת האגן, הסוגר, החזרת הגמישות שלהם, הגברת הטון הכללי של הלידה.

השימוש בתרגילים גופניים מוכתב על ידי הצורך לשחזר את מלוא כושר העבודה של כל איברי הלידה, אשר אינו מקל על ידי טיפול עם מנוחה ממושכת. שכיבה ממושכת ללא תנועה במיטה מובילה לפגיעה בזרימת הדם, ירידה בטונוס שלפוחית ​​השתן, המעיים, מה שגורם לעצירות, אצירת שתן, משפיע לרעה על אינבולוציה של איברי המין ועל המצב הכללי של הלידה.

לקום מוקדם הוא אופטימלי: 6-8 שעות לאחר הלידה. כאשר קמים מוקדם, יש לקחת בחשבון את רווחתה של האישה, את התאמת הדופק וטמפרטורת הגוף.

תמצית מבית החולים ליולדות.
במצב משביע רצון, הלידה עם הילוד משתחררת ביום החמישי לאחר הלידה.

לפני שחרור הלידה מבית היולדות, האחות מנפיקה לה תעודת לידה רפואית () וכרטיס החלפה עם מידע על הלידה (למרפאת הלידה) ועל היילוד (למרפאת הילדים).

מתקיימת שיחה עם הלידה על הצורך בעמידה בכללי ההיגיינה האישית בבית.

הלידה חייבת

• לאכול באופן קבוע ורציונלי;
• לישון לפחות 8 שעות ביום;
• ללכת עם הילד באוויר הצח;
• לבצע את השירותים של בלוטות החלב, איברי המין החיצוניים;
• להחליף תחתונים מדי יום;
• להחליף תחפושות היגייניות כשהן מתלכלכות;
• בתוך חודשיים לאחר הלידה, אתה לא יכול לעשות אמבטיה, זה מספיק כדי להשתמש רק במקלחת;
• אל תרים משקלים כבדים;
• ניתן לחדש את חיי המין רק חודשיים לאחר הלידה (שיטת אמצעי המניעה נבחרה עבור האישה על ידי הרופא המקומי של מרפאת הלידה)

בדומה לחסות יילודים בבית, המיילדת-גינקולוג (מיילדת) של המרפאה לפני לידה נותנת חסות פעילה פעמיים לתינוקות בבית (בימים 2-3 ו-7, לאחר חריקה), ולאחר לידה ניתוחית - לפי אינדיקציות. לצורך כך מועברת הודעה טלפונית מבית היולדות למרפאת היולדות, בדומה להודעה טלפונית למרפאת הילדים.

השעתיים הראשונות לאחר סיום הלידה נקראות התקופה המוקדמת שלאחר הלידה. זהו פרק זמן חשוב ביותר במהלכו מתרחשים תהליכים פיזיולוגיים חשובים של הסתגלות של גוף האם לתנאי הקיום החדשים.

לאחר עבודה פיזית קשה ולחץ רגשי הקשור בפעולת הלידה, הלידה עייפה, מנמנמת. כיבוי זרימת הדם של הרחם, הורדת הלחץ התוך בטני, שינוי המיקום של הלב משפיעים על תפקודי מערכת הלב וכלי הדם. הדופק של האישה לאחר הלידה מואט במקצת, לחץ הדם יורד. טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה. אולי עלייה בודדת בטמפרטורה (לא יותר מ-37.5 מעלות צלזיוס) עקב הלחץ העצבי והפיזי המועבר.

בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה קיים סיכון לדימום עקב הפרה של דימום בכלי השליה, הפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם וטראומה לתעלת הלידה הרכה.

כל הזמן הזה, הלידה נשארת בחדר הלידה. הרופא המיילד עוקב מקרוב אחר המצב הכללי של הלידה, הדופק שלה, מודד לחץ דם, טמפרטורת גוף, עוקב כל הזמן אחר מצב הרחם: קובע את עקביותו, גובה קרקעית הרחם ביחס לעווה והטבור, עוקב אחר המידה. של איבוד דם.

בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, בדיקה של תעלת הלידה הרכה.לאחר טיפול בתמיסת חיטוי של איברי המין החיצוניים, המשטח הפנימי של הירכיים ומפרק הערווה, נבדקים איברי המין החיצוניים והפרינאום; הפרדת השפתיים בספוגית סטרילית - הכניסה לנרתיק ושליש התחתון של הנרתיק. בדיקת צוואר הרחם נעשית בעזרת מראות. כל הקרעים שהתגלו בצוואר הרחם, הפרינאום, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים נתפרים, שכן הם יכולים להוות מקור לדימום ושער כניסה לזיהום למחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר הלידה. בעתיד, קרעים בצוואר הרחם יכולים להוביל להתפתחות של דלקת כרונית, שחיקות, ectopions; קרעים של הפרינאום - להשמטה וצניחת איברי המין.

כאשר מעריכים את איבוד הדם במהלך הלידה, נלקחת בחשבון כמות הדם המשתחררת מחלל הרחם לאחר הלידה ובתקופה המוקדמת לאחר הלידה. איבוד דם נמדד באמצעות גליל מדורג. הדם שנשפך לכלי נשפך לכלי מדידה ונקבע איבוד הדם. איבוד הדם הממוצע הנמדד כך הוא 250-300 מ"ל, ואיבוד הדם הפיזיולוגי המרבי הוא 0.5% ממשקל גופה של האישה, אך לא יותר מ-400 מ"ל. תיאור כזה של איבוד דם אינו מושלם, עם זאת, מסיבות שונות, שיטות אחרות ומדויקות יותר (שקילת תחתונים, גרבימטרית וכו') כמעט ולא מוכנסות למיילדות מעשית.

שעתיים לאחר הלידה, הלידה מועברת על גבי ארובה אל מחלקה פיזיולוגית לאחר לידה.בהיסטוריה של הלידה, נערך תיעוד של מצבה הכללי, צבע העור והריריות, טמפרטורת הגוף, הדופק, לחץ הדם, גובה קרקעית הרחם, כמות ואופי ההפרשות מהנרתיק.

התהליכים המתרחשים בגוף הלידה במהלך הלא פשוט של התקופה שלאחר הלידה הם פיזיולוגיים, ולכן יש לשקול את הלידה אישה בריאה. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון מספר מאפיינים של מהלך התקופה שלאחר הלידה הקשורה להנקה, נוכחות של משטח פצע באתר השליה, ירידה ב כוחות הגנהגוף האם. לכן, יחד עם פיקוח רפואי עבור puerperas, יש צורך ליצור משטר מיוחד עם שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס.

מדי יום, רופא מיילד ומיילד צופים באירועי הלידה. טמפרטורת הגוף נמדדת 2 פעמים ביום (בוקר וערב). במהלך המעקף מתבררות תלונות, מוערכים מצב, צבע העור והריריות, אופי הדופק, תדירותו, נמדד לחץ דם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבלוטות החלב: נקבעים צורתן, מצב הפטמות, נוכחותם של סדקים עליהן (לאחר האכלת התינוק), נוכחות או היעדר צריבה. ביום ה-3 של התקופה שלאחר הלידה, מתחיל ספיגה של בלוטות החלב. במקרה של יציאת חלב קשה, 40 דקות לפני האכלה, נקבעת טבליה ללא shpa (0.04 גרם), ו-15 דקות לפני כן, זריקת אוקסיטוצין (0.25 מ"ל) או 2-3 טיפות אוקסיטוצין לתוך מעברי האף. לאחר כל האכלה יש לבטא שאריות חלב באמצעות משאבת חלב.

לייצר מישוש של הבטן, אשר צריכה להיות רכה, ללא כאבים. קבע את גובה קרקעית הרחם, קוטר, עקביות, נוכחות של כאב. גובה הרחם נמדד בסנטימטרים ביחס למפרק הערווה. ביום הראשון לאחר הלידה, החלק התחתון של הרחם ממוקם 13-16 ס"מ מעל מפרק הערווה. במהלך 10-12 הימים הראשונים הוא יורד ב-2 ס"מ מדי יום.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, הנקה סדירה, התפתחות הרחם מתרחשת בצורה נכונה ואינה מצריכה שימוש נוסף. תרופותשמכווצים את הרחם. עם התכווצות אטית של הרחם (subinvolution), נקבעים אוקסיטוצין, תכשירי ארגוט, כינין, קוטרנין כלוריד, תמצית ארנק רועים וכו'. להתכווצויות רחם כואבות, משתמשים בתרופות אנטי-פרוסטגלנדין (אינדומטצין) ותרופות נוגדות עוויתות (ללא shpa).

הרופא צריך להעריך את אופי ומספר הלוכיה. הם לא חייבים להיות בשפע; האופי שלהם צריך להתאים לימי התקופה שלאחר הלידה ולהיות בעל ריח רגיל. ב-3 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה, ללוצ'יה יש אופי דם (lochia rubra) בגלל המספר הרב של כדוריות הדם האדומות. מהיום הרביעי של התקופה שלאחר הלידה ועד סוף השבוע הראשון, הלוכיה הופכת לסרוסית-אך-סניטרית (lochia serosa). בימים אלה, פלזמה מזיעה משטח הפצע ברחם, הלוכיה מכילה לויקוציטים רבים, ישנם תאי אפיתל ואזורים של ה-decidua. ביום ה-10, הלוכיה הופכת לקלילה, נוזלית, ללא תערובת דם (לוצ'יה אלבה). יש ירידה הדרגתית במספר הלוכיות. מהשבוע ה-3, הם נעשים נדירים (מכילים תערובת של ריר מתעלת צוואר הרחם), ובשבוע 5-6, ההפרשה מהרחם נעצרת לחלוטין.

לבחון מדי יום את איברי המין החיצוניים ואת הפרינאום. שימו לב לנוכחות בצקת, היפרמיה.

אינבולוציה נכונה של הרחם תורמת לריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן והמעיים. שלפוחית ​​שתן צפופה יכולה בקלות להזיז את הרחם כלפי מעלה בגלל הניידות של מנגנון הרצועה שלה, מה שעלול ליצור רושם שווא של תת-אינבולוציה של הרחם. לכן, לפני בדיקת רופא, כמו גם לפני כל האכלה, התינוק חייב להשתין. עם אטוניה של שלפוחית ​​השתן, אצירת שתן עלולה להתרחש. כדי להילחם בסיבוך זה, הזרקות של pituitrin 1.0 מ"ל (5 IU) 1-2 פעמים ביום, פרוזרין (0.05% - 0.5-1.0 מ"ל) נקבעות. אפקט טוב נותן דיקור. ניתן להשתמש בפרוצדורות פיזיותרפיות: טיפול UHF עם שדה מגנטי ואחריו שימוש בזרמים דיאדינמיים. אם הצואה מתעכבת ביום השלישי, נקבע חוקן ניקוי או משלשל מלוח (תמיסת מגנזיום גופרתי 25%). אם יש תפרים על הפרינאום, אמצעים אלה מבוצעים ביום 4-5.

אחד התנאים החשובים ביותר למהלך הפיזיולוגי של התקופה שלאחר הלידה הוא המשטר המתאים.

קימה מוקדמת (8-12 שעות לאחר הלידה) משפרת את זרימת הדם, מאיצה את תהליכי האינבולוציה במערכת הרבייה ומנרמלת את תפקודי שלפוחית ​​השתן והמעיים.

אופן הפעולה של המחלקה לאחר לידה מתמקד בהאכלת יילודים. סבבי רופא, חבישות, נהלים, תרגילי פיזיותרפיה מתבצעים בין האכלת ילודים.

ההתקשרות הראשונה לשד של ילודים בריאים מתבצעת 2-4 שעות לאחר לידתם. תאריך תחילת הנקה של פגים שעברו חניקה, טראומה מלידה, עם ביטויים של מחלה המוליטית ואחרים מצבים פתולוגייםנקבעים בנפרד.

אם יש רופא תורן (רופא ילדים או מיילד-גינקולוג) עם מהלך הפיזיולוגי של הלידה ומצבו התקין של היילוד, מותר לשים את התינוק על חזה האם בחדר לידה 15-20 דקות לאחר הלידה.

ילדים מוזנים 6 פעמים ביום במרווחים של 3 שעות ו-30 דקות (החל מ-6 בבוקר). חלק מהרופאים המיילדים והיילודים מעדיפים תוכנית האכלה חופשית המבוססת על צרכי היילוד. עם זאת, למהלך הפיזיולוגי של התקופה שלאחר הלידה, חשוב ליצור תנאים להמשך הלידה: חובה להקפיד על שעה שקטה (שנת יום) ולפחות 6 שעות שינה בלילה.

כיום מקובל כי הקמת הנקה התואמת לצרכי הילד מתאפשרת על ידי הצמדת היילוד לשד ללא לוח זמנים, לבקשתו. האכלה תכופה ולא סדירה (עד 10-18 פעמים ביום) מתפתחת בהדרגה לרגילה: הילד קובע את הקצב שלו עם מרווחים של 3-4 שעות בין ההאכלות.

במהלך הלידה הרגיל, החל מהיום השני של התקופה שלאחר הלידה, מוצגים תרגילים טיפוליים ב-puerperas (משך השיעורים 15-20 דקות). תרגילי נשימה(השתתפות של הסרעפת ודופן הבטן הקדמית) עוזרת להעלים גודש ב חלל הבטן, מאיץ את מחזור הדם הוורידי. תרגילים לשרירי הבטן ורצפת האגן תורמים להתפתחות מהירה יותר של הרחם והרקמות המתוחות יתר על המידה במהלך ההריון, מנרמלות את תפקודי המעיים ושלפוחית ​​השתן.

מזוןהאם המניקה צריכה להיות מאוזנת בקפדנות. יש להגדיל את התזונה הכוללת בזמן הנקה רגילה ב-1/3 בהשוואה לרגיל, מאחר שהנקה דורשת הוצאה אנרגטית נוספת. ערך האנרגיה היומי של המזון צריך להיות 3200 קק"ל (חלבונים - 112 גרם, שומנים - 88 גרם, פחמימות לא יותר מ 310-324 גרם). נוזלים צריכים להיכנס לגוף עד 2000 מ"ל ליום. הקפידו לכלול ויטמינים A, E, B 12 בתזונה, חומצה אסקורביתומלחי מינרלים (סידן, זרחן, מגנזיום, ברזל).

למניעת סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הלידה, חשוב לא פחות ממעקב אחר המהלך הקליני ותיקון בזמן של הסטיות הקטנות ביותר. התפתחות פיזיולוגיתתהליך אינבולוציוני, יש שמירה קפדנית על הדרישות הסניטריות והאפידמיולוגיות וכללי היגיינת הקרקע.

במחלקה לאחר לידה, יש צורך לשמור בקפדנות על העיקרון של מילוי מחזורי של החדרים. עיקרון זה מורכב מהעובדה שילדות שילדו באותו יום ממוקמות במחלקה אחת. כך, במחלקה אחת יש נשים בלידה ביום ה-1 של התקופה שלאחר הלידה, במחלקה השנייה - ביום השני, וכן הלאה. במידת האפשר, יש לתת עדיפות לשהייה משותפת של האם והילד בחדר נפרד או זוגי.

השהות המשותפת של הילוד ושל הילוד במחלקה של המחלקה לאחר לידה הפחיתה משמעותית את שכיחות המחלות בתינוקות בתקופה שלאחר הלידה ואת שכיחות המחלות של יילודים. במהלך שהות משותפת במחלקה, האם משתתפת באופן פעיל בטיפול בילד שזה עתה נולד, הקשר של הילד עם הצוות הרפואי של המחלקה המיילדות מוגבל, האפשרות להדבקה של היילוד בזני בית חולים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים היא מופחת, ונוצרים תנאים נוחים להתיישבות של הגוף של היילוד על ידי המיקרופלורה של האם.

בבתי חולים רגילים ללא התמחות ליולדות, כ-70% מהילדים במחלקה הפיזיולוגית לאחר לידה יכולים להישאר עם ילדיהם. במצב זה, כאמור, כבר שעתיים לאחר הלידה, ניתן להצמיד ילד בן יומו במצב משביע רצון (לפי מסקנת רופא ילדים) לשד האם. לפני ההאכלה הראשונה, האחות מציעה לאם לשים צעיף על ראשה, לשטוף את ידיה ובלוטות החלב פעמיים עם סבון; מניחים חיתול סטרילי על מיטת האם ועליה מניחים את היילוד.

שירותים ראשונים של ילד שזה עתה נולד והטיפול בו ביום הראשון מתבצע על ידי אחות מחלקת יילודים והאם. האחות מלמדת את האם את רצף העיבוד של העור והריריות של הילד (עיניים, מעברי אף, שטיפה), מלמדת כיצד להשתמש בחומרים סטריליים וחומרי חיטוי.

הבקרה על גדם חבל הטבור ופצע הטבור מתבצעת על ידי רופא ילדים.

האכלה משלימה של יילודים במקרה של יניקה איטית או היפוגלקטיה אצל האם מתבצעת (לאחר שקילת בקרה) עם חלב אם מפוסטר או תערובות חלב מיוחדות התואמות בהרכבן לחלב אם.

החדרים במחלקה לאחר לידה צריכים להיות מרווחים ומוארים. לפחות 7.5 מ"ר שטח מסופק עבור כל מיטת האם. ניקוי רטוב ואוורור מתבצעים במחלקות פעמיים ביום. הקרנה אולטרה סגולה של החדרים מתבצעת 6 פעמים ביום. לאחר השחרור של puerperas, כל 5-7 ימים המחלקות מתפנות, הם מנוקים ביסודיות (כביסה וחיטוי של קירות, רצפות, רהיטים). מיטות ושעווניות נשטפות ומחטאות לאחר השחרור. לאחר הניקוי והאוורור מקרינים את הקירות במנורות כספית-קוורץ. מלאי רך (מזרנים, כריות, שמיכות) מעובד בתא חיטוי.

עמידה בכללי ההיגיינה האישית צריכה להגן על האם והילוד מפני זיהום ולקדם קורס רגילתקופה שלאחר לידה. יש להקפיד על כללי ההיגיינה (רחיצת ידיים, טיפול בחלל הפה, החלפת פשתן תכופה וכו'). חשיבות רבה היא הבידוד בזמן של puerperas עם טמפרטורת גוף מוגברת, מחלות דלקתיות פוסטולריות, סימנים של זיהומים בדרכי הנשימה ואחרים. פורפרות כאלה מועברות למחלקת התצפית.

מדי יום נשים בלידה מתקלחות, נותנים להן החלפה של חזיות וחולצות סטריליות. רפידות חזה סטריליות מוחלפות לפני כל הנקה. ב-3 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה מחליפים את התחפושות לפחות 4 פעמים ביום. ביום השלישי של התקופה שלאחר הלידה, כל המצעים מוחלפים. אם השחרור של הלידה מתעכב יותר מהיום השישי, מצעים מוחלפים כל 3 ימים.

יש חשיבות רבה לטיפול בבלוטות החלב. פעם ביום, התינוק צריך לשטוף אותם במים חמים וסבון ולנגב עם חיתול סטרילי.

לפני כל האכלה על האם להטיל שתן, לשטוף את ידיה במים וסבון, לשים מסכה סטרילית וצעיף. על ברכי הלידה מניחים חיתול סטרילי, עליו נמצא הילוד במהלך האכלה.

יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול באיברי המין החיצוניים. לפחות 4 פעמים ביום יש לשטוף את הלידה במים חמים וסבון. אם יש תפרים על הפרינאום, הם מטופלים בחדר הלבשה עם תמיסה 3% של מי חמצן, יודופירון. אבקות המכילות furatsilin, חומצת בור, סטרפטוציד, נרות ניאופור מוכנסות לנרתיק. איברי המין החיצוניים מואבקים ב-xeroform.

שחרור של תינוקות מבית החולים עם מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הלידה מתבצעת ביום 5-6.

מטרות הטיפול לאחר לידה:

החזרה המהירה ביותר האפשרית של האם חיים רגילים, היווצרות מיומנויות הנקה בלעדיות;

מְנִיעָה סיבוכים לאחר לידה;

שמירה על בריאות היילוד ומניעת מחלותיו.

ארגון טוב של מוסד היולדות תורם להנקה מוצלחת, המשך במשך זמן רב. בבתי חולים ליולדות עם שהות משותפת של היולדת והילוד, מסייעים לתינוקות להתחיל להניק בדקות הראשונות לאחר לידת הילד (בכפוף למהלך הפיזיולוגי של הלידה). מיד לאחר חציית חבל הטבור, הילוד מנוגב בחיתול חם סטרילי ומונח על בטנה העירומה של האם, מכוסה בשמיכה. במצב זה, האישה הלידה מחזיקה את התינוק באופן עצמאי במשך 30 דקות. לאחר מכן המיילדת מסייעת בהצמדה הראשונה לשד. זה לא צריך להיות אלים, ייתכן שהרצון לינוק לא יופיע בילד מיד.

מגע "עור לעור", "עיניים לעיניים" תורם לתחושה חיובית של נוחות פסיכולוגית בלידה, הופעת קרבה רגשית עם הילד. הרגע הכי חשובהטכניקה הזו היא להקל על ההסתגלות של יילוד לחיים מחוץ לרחם על ידי אכלוס העור ומערכת העיכול שלו במיקרואורגניזמים של האם.

לאחר עיבוד חבל הטבור שמים ילד בריא במחלקה עם האם.

2-2.5 שעות ראשונות לאחר לידה רגילה, הלידה נמצאת בחדר לידה. הרופא-cousher עוקב בקפידה אחר מצבה הכללי של האישה, הדופק שלה, לחץ הדם, עוקב ללא הרף אחר מצב הרחם: קובע את עקביותו, WDM, עוקב אחר מידת איבוד הדם. בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה נבדקות הרקמות הרכות של תעלת הלידה. בדוק את איברי המין החיצוניים, הפרינאום, הנרתיק והקמרונות שלו. בדיקת צוואר הרחם והנרתיק העליון מתבצעת באמצעות מראות. כל הפערים שהתגלו נתפרים. כאשר מעריכים את איבוד הדם במהלך הלידה, נלקחת בחשבון כמות הדם המשתחררת לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה. איבוד הדם הממוצע הוא 250 מ"ל.

איבוד הדם הפיזיולוגי המרבי הוא לא יותר מ-0.5% ממשקל הגוף של הלידה, כלומר. עם משקל גוף של 60 ק"ג - 300 מ"ל, 80 ק"ג - 400 מ"ל.

לאחר 2-4 שעות הלידה מועברת על אלונקה למחלקה לאחר לידה.

התהליכים המתרחשים בגוף הלידה לאחר לידה לא פשוטה הינם פיזיולוגיים, ולכן יש לראות בלידה בריאה.

יש צורך לקחת בחשבון מספר מאפיינים של מהלך התקופה שלאחר הלידה הקשורה להנקה, נוכחות של משטח פצע באתר השליה ומצב הכשל החיסוני הפיזיולוגי. לכן, יחד עם השגחה רפואית עבור הלידה, יש צורך ליצור משטר מיוחד עם שמירה קפדנית על כללי האספסיס. במחלקה לאחר לידה, יש צורך לשמור בקפדנות על העיקרון של מילוי מחזורי של החדרים. יולדות שילדו תוך יום אחד מופקדות במחלקה אחת. עמידה במחזור מקלה על נוכחותם של חדרים קטנים (2-3 מיטות), כמו גם את נכונות הפרופיל שלהם, כלומר. הקצאת מחלקות לילדות שמסיבות בריאותיות נאלצות להישאר בהן בית יולדותלתקופה ארוכה יותר. החדרים במחלקה לאחר לידה צריכים להיות מרווחים. לכל מיטה 7.5 מ"ר לפחות. אֵזוֹר. במחלקות, ניקוי רטוב, אוורור, קרינה אולטרה סגולה (עד 6 רובל ליום) מתבצעים פעמיים ביום. לאחר שחרור הפירות, מנקים את המחלקה היטב (שטיפה וחיטוי הקירות, הרצפה והרהיטים). גם מיטות ושעווניות נשטפות ומחטאות. לאחר הניקוי מקרינים את הקירות במנורות כספית-קוורץ. מלאי רך (מזרנים, כריות, שמיכות) מעובד בתא חיטוי.

השהות המשותפת של האם והילד מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים לאחר לידה בתינוקות ובילודים. זאת בשל העובדה שהאם מטפלת בילד בעצמה, מגבילה את המגע של היילוד עם צוות המחלקה המיילדותית, והאפשרות להדבקה בזני בית חולים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מצטמצמת. ביום הראשון עוזרת אחות המחלקה בטיפול ביילוד. היא מלמדת את האם את רצף העיבוד של העור והריריות של הילד (עיניים, מעברי אף, שטיפה), מלמדת שימוש בחומרים סטריליים וחומרי חיטוי, כישורי האכלה והחתלה. בדיקת גדם חבל הטבור ופצע הטבור מתבצעת על ידי רופא-רוֹפֵא יְלָדִים.

נכון לעכשיו, אומץ ניהול פעיל של התקופה שלאחר הלידה, המורכב מקימה מוקדמת (לאחר 4-6 שעות), מה שמשפר את זרימת הדם, מאיץ את תהליכי האינבולוציה במערכת הרבייה, מנרמל את תפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים, וגם מונע סיבוכים תרומבואמבוליים. מדי יום, התינוקות נמצאים במעקב של רופא מיילד ומיילדת. טמפרטורת הגוף נמדדת 2 פעמים ביום. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאופי הדופק, לחץ הדם נמדד. מוערכים מצב בלוטות החלב, צורתן, מצב הפטמות, נוכחות של שפשופים וסדקים (לאחר האכלת הילד), נוכחות או היעדר ספיקה. לבחון מדי יום את איברי המין החיצוניים ואת הפרינאום. שימו לב לנוכחות של בצקת, היפרמיה, הסתננות.

עם אצירת שתן, אתה צריך לנסות לקרוא לזה רפלקסיבי (לפתוח ברז עם מים, לשפוך מים חמים על השופכה, לשים כרית חימום חמה על אזור הערווה). עם תוצאה שלילית, זריקות של אוקסיטוצין 1 מ"ל 2 פעמים ביום לשריר, 10 מ"ל של תמיסת 10% של מגנזיום סולפט לשריר פעם אחת, צנתור שלפוחית ​​השתן משמשים. אם יש צורך בצנתור חוזר, יש להשתמש בצנתר פולי למשך יום.

בהיעדר צואה עצמאית ביום השלישי לאחר הלידה, נקבע חוקן משלשל או ניקוי.

כדי לקבל מושג מדויק על הקצב האמיתי של התפתחות הרחם בימים 2-3, מומלץ לבצע אולטרסאונד של הרחם באמצעות נומוגרמות מיוחדות של פרמטרים אולטרסאונדים. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לך להעריך את מספר ומבנה הלוכיה ברחם. החזקה של כמות משמעותית של לוצ'יה ברחם יכולה לשמש סיבה להתרוקנות הניתוחית שלו (שאיבת ואקום, קיפוח אור, היסטרוסקופיה).

טיפול באיברי המין החיצוניים, במיוחד בנוכחות קרע או חתך בפרינאום, כולל שטיפה בתמיסת חיטוי חלשה וטיפול בתפרי העור בתמיסת אלכוהול של ירוק מבריק או אשלגן פרמנגנט. תפרי משי על עור הפרינאום השנים האחרונותכמעט לא לכפות, שכן הטיפול בהם הוא מסובך יותר ודורש הסרתם לא לפני 4 ימים מהתקופה שלאחר הלידה. בנוסף, קיימת אפשרות להיווצרות של פיסטולות קשירה. אלטרנטיבה לתפרי משי הם חוטים סינתטיים מודרניים הנספגים (Vicryl, Dexon, Polysorb). השימוש בהם אינו מונע את ההפרשה המוקדמת ביותר.

עם הופעת היפרמיה, חדירת רקמות, סימני נשימה, יש להסיר את התפרים.

כדי למנוע צניחת איברי המין, בריחת שתן, מומלץ לכל ילדי התינוק לתרגל תרגילי קיגל מהיום הראשון לאחר הלידה. קומפלקס זה נועד להחזיר את הטונוס של שרירי רצפת האגן והוא מורכב מהתכווצות שרירותית שלהם. הקושי העיקרי בתרגילים אלו הוא למצוא את השרירים הדרושים ולחוש אותם. ניתן לעשות זאת בדרך הבאה - נסו לעצור את זרם השתן. השרירים המשמשים לכך הם שרירי הנקבים.

מכלול התרגילים מורכב משלושה חלקים: • התכווצויות איטיות: הדק את השרירים, כדי להפסיק את מתן השתן, ספור לאט עד שלוש, הירגע; התכווצויות: להדק ולהרפות את אותם השרירים במהירות האפשרית; לדחוף החוצה: לדחוף, כמו בעשיית צרכים או בלידה.

אתה צריך להתחיל להתאמן עם עשר לחיצות איטיות, עשר התכווצויות ועשר שכיבות סמיכה חמש פעמים ביום. לאחר שבוע, הוסף חמישה תרגילים לכל אחד, המשך לבצע אותם חמש פעמים ביום. בעתיד, הוסף חמישה תרגילים מדי שבוע עד שיהיו שלושים מהם.

רק לאחר החזרת הטונוס של שרירי הפרינאום, מותר לאישה הלידה תרגילים כדי להחזיר את הטונוס של שרירי הבטן.

לאחר הלידה, ילדה בריאה יכולה לחזור לתזונה הרגילה שלה. עם זאת, לפני ההתאוששות תפקוד רגילמעיים (בדרך כלל 2-3 הימים הראשונים), מומלץ לכלול יותר מזונות עשירים בסיבים בתזונה. חשובה מאוד הנוכחות בתפריט היומי של מוצרי חומצת חלב המכילים ביפידוס חיים ותרבויות לקטו. ניתן להמליץ ​​לנשים מניקות לכלול בתזונה תערובות תזונתיות יבשות מיוחדות המשמשות כמשקה חלב. קוקטיילי חמצן הם מאוד שימושיים.

עם זאת, הנקה והנקה מכתיבות הגבלות תזונתיות מסוימות. יש לזכור שהרכב חלב האם מתדרדר אם אמא מניקה מעמיסה מזון בפחמימות, אוכלת הרבה סוכר, ממתקים, דגנים. במקביל, כמות החלבון בחלב יורדת. יש צורך להגביל את השימוש במה שנקרא אלרגנים חובה: שוקולד, קפה, קקאו, אגוזים, דבש, פטריות, פירות הדר, תותים, כמה פירות ים, מכיוון שהם יכולים לגרום לתגובות לא רצויות אצל ילד. כדאי גם להימנע משימורים, מזונות חריפים ובעלי ריח חד (פלפלים, בצל, שום), שיכולים לתת לחלב טעם ספציפי.

השימוש באלכוהול וטבק אסור בהחלט. אלכוהול וניקוטין עוברים בקלות לחלב אם, מה שעלול לגרום להפרעות חמורות במערכת העצבים המרכזית של הילד, עד לפיגור שכלי.

למניעת סיבוכים זיהומיים חשובה הקפדה על דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות וכללי היגיינה אישית.

עמידה בכללי ההיגיינה האישית צריכה להגן על האם ועל הילוד מפני זיהום. להתקלח מדי יום ולהחליף תחתונים. שמירה על ניקיון איברי המין החיצוניים היא בעלת חשיבות רבה.

הלוכיה לא רק מזהמת אותם, אלא גם גורמת למריחה של העור, וזה תורם לחדירה כלפי מעלה של הזיהום. כדי למנוע זאת, מומלץ לשטוף את איברי המין החיצוניים במים וסבון לפחות 4-5 פעמים ביום.

טיפול בתינוק בריא הוא בלתי נפרד מהטיפול ביילוד הבריא שלה, הוא מתבצע בהתאם לטכנולוגיות סב-לידתיות מודרניות. הם מבוססים על השהות המשותפת של התינוק והילוד, מה שמבטיח הנקה בלעדית.

טכנולוגיות סב-לידתיות מודרניות כוללות סט של אמצעים המבוססים על שיטות מסורתיות של סיעוד ילדים בריאים המוכרים על ידי כל העמים.

הבסיס של טכנולוגיות סב-לידתיות מודרניות הוא הנקה בלעדית.

כדי להבטיח הנקה בלעדית, אתה צריך:

התקשרות מיידית של הילד לשד האם לאחר הלידה;
שהות משותפת של האם והילד בבית היולדות;
אי הכללת כל סוגי השתייה וההאכלה, למעט חלב אם;
· אי קבילות השימוש בפטמות, קרניים ו"מוצצים" המחלישים את תנועתיות הפה של היילוד;
הנקה לפי דרישה, ללא מרווחי לילה;
שחרור מוקדם ככל האפשר מבית החולים ליולדות.

קודם כל, חיים משותפים נחוצים כדי לצמצם את המגע של היילוד עם ילדים אחרים. גם במחלקה לארבע מיטות, מגע זה מוגבל לשלושה ילדים, ולא 20–25 כמו ב"מחלקות
יילודים."

והכי חשוב, היכולת להאכיל לפי דרישה, שגם מונעת השלמה לילדים עם מים, גלוקוז וכו'.

תוצאה חשובה לא פחות של חיים משותפים היא היווצרות ביוקנוזה אצל הילד עם האם ו רכישת מיומנויות טיפול ביילוד על ידי הלידה בהדרכת צוות רפואי.

בדרך כלל אין צורך בהשקיה והאכלה משלימה של ילדים בריאים לא בחיות בר ולא בבני אדם. חֶברָה. יתרה מכך, שתייה והאכלה המבוצעות בעזרת פטמות וקרניים מובילות להיחלשות תנועתיות הפה - הגורם העיקרי ליניקה מלאה.

כאשר היניקה נחלשת, אין שלם התרוקנות של אזור myoepithelial של הפטמה, alveoli ואין גירוי מלא לייצור פרולקטין. כל זה מוביל להתפתחות היפוגלקטיה. זה חל במלואו על השימוש ב"דומים".

תפקיד חשוב ביצירת כישורי הנקה והנקה מוצלחת לאחר מכן שייך צוות רפואי (מיילדת, אחות יילודים).

בעיקרון, המשימות שלו הן כדלקמן:

ברוב המקרים מדובר רק בהתבוננות, בתקשורת, בתמיכה פסיכולוגית ורגשית;
אפשר להשתתף עם הרופא בהכנה להמשך הנקה (הסבר היתרונות של האכלה כזו, מידע על טכניקת ההאכלה והתהליכים המתרחשים לאחר הלידה, מנגנוני הנקה, דיון בנושאים מתעוררים);
סיוע בהתקשרות הראשונה של יילוד לשד מיד לאחר הלידה;
בשלב מוקדם של הנקה, אם לאם יש קשיים - מתן סיוע מעשי (יציבה אמא, נעילת פטמה), עידוד האכלה לפי דרישה, עוזרת לאם להיות מודעת לעובדה שיש לה מספיק קולוסטרום (חלב) כדי להצליחהַאֲכָלָה.

צוות רפואי לא צריך לתת לילודים מזון ושתייה אחרים, כמו גם תרופות הרגעה.

התוויות נגד מוחלטות להנקה:

שימוש בסמים ואלכוהול;
· לוקמיה של תאי T;
סרטן השד (BC);
פריחה הרפטית על הפטמות;
צורה פעילה של שחפת ריאתית;
קבלה של תרופות כימותרפיות למחלות אונקולוגיות;
HIV-הַדבָּקָה;
גלקטוזמיה אצל ילד.

נוכחות שתלים בחזה אינה מהווה התווית נגד להנקה.

טכנולוגיות סב-לידתיות מודרניות כוללות שחרור מוקדם של האם עם הילוד מבית החולים.

כדי לזרז את השחרור מבית היולדות מאפשר מאוד טכניקה יעילהגזירה כירורגית שארית חבל הטבור 12 שעות לאחר הלידה, מספקת הפחתה משמעותית בזיהום בחבל הטבורהיתרה.

ברוסיה, שחרור אפשרי בדרך כלל ביום השלישי לאחר החיסון (חיסון נגד שחפת).

במדינות שונות, תקופות אלו נעות בין 21 שעות (ארה"ב) ל-4-5 ימים (גרמניה, איטליה). מטרת השחרור המוקדמת היא למנוע זיהומים בתינוקות ובילודים.

את אותה מטרה משרתות לידות בית, המתחדשות, במיוחד, בצפון אירופה (הולנד). בְּ כוחה של עלות גבוהה תמיכה רפואיתלידות בית בעתיד הקרוב הן לא ישלטו בהן רוב מדינות העולם.

טכנולוגיות אלו מאפשרות למזער סיבוכים לאחר לידה אצל אמהות וילודים.

לפני שחרורה של הלידה מבית החולים, יש צורך להעריך את מצב בלוטות החלב שלה, את מידת ההתפתחות הרחם והכאב שלו, מעריכים את אופי הלוכיה ואת מצב התפרים. צריך למישוש רקמות רכות ירכיים ורגליים כדי למנוע טרומבופלביטיס ורידים עמוקים. עם הריון ולידה מסובכים יש לבצע בדיקת דם קלינית ו ניתוח כללישֶׁתֶן. עם סטיות מהקורס הפיזיולוגי לידה עשויה לדרוש בדיקה נרתיקית. על הרופא לוודא כי הלידה צואה רגילה והטלת שתן, כמו גם להודיע ​​כי lochia יוקצו לפחות שלושה, ו לפעמים אפילו חמישה שבועות. ערב השחרור, יש צורך לנהל שיחה על תכונות המשטר בבית.

אישה חייבת להקפיד על אותם כללי היגיינה אישית וכלליים כמו בבית חולים ליולדות. צריך לייעץ לה להפחית את כמות הפעילות הגופנית הרגילה, לספק מנוחה יומית של שעתיים לפחות ו פעילויות חוצות חובה. תזונה קבועה ומאוזנת - תנאי חשוב קורס מוצלח של לידה. מסגרת זמן לחזרה לאורח חיים רגיל פעילות גופנית ויציאה לעבודה נקבעים בנפרד. משך הנכות הזמנית הוא 6 שבועות בדרך כלל, ביום הראשון לאחר השחרור, מתבצעת חסות פעילה של האישה הלידה והילוד עבורבית.

בביקור הראשון במרפאת הלידה תוך 4-6 שבועות לאחר הלידה, יש לשקול, למדוד את החולה. גֵיהִנוֹם. רוב הנשים בלידה מאבדות עד 60% ממשקל גופן שעלה במהלך ההריון. אם הלידה מסובכת דימום ואנמיה נלווית, יש לבצע בדיקת דם קלינית בדינמיקה. בנוכחות תַצְפִּיתיש צורך לבצע מחקרים נוספים (אולטרסאונד) ולמנות מתאים יַחַס. כאשר בודקים את בלוטות החלב, שימו לב למצב הפטמות (סדקים), סימנים לקיפאון חלב (לקטוסטזיס). יחד עם זאת, רצוי לתמוך במערך להנקה מוצלחת בכל דרך אפשרית. בהנקה לנשים כתוצאה מהיפואסטרוגניה יש לעיתים קרובות יובש ברירית הנרתיק. במקרים אלה, זה הכרחי לרשום קרם אסטרוגן פעולה מקומיתכדי להפחית אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

כאשר בודקים את איברי המין החיצוניים, יש לשים לב למצב הצלקת על הפרינאום (במקרה של חתכים או אפיזיוטומיות) ועדויות לאי ספיקת שרירי רצפת האגן. כאשר בודקים את צוואר הרחם ב מראות צריכות לעבור בדיקת PAP. עם בדיקה נרתיקית בשתי ידיים בתקופה שלאחר הלידה, לעיתים קרובות ניתן לקבוע סטייה קלה של גב הרחם, שנעלמת עם הזמן ללא טיפול. כאשר ירד רחם, בריחת שתן במאמץ, ציסטו ורקטוצלה שיטות כירורגיותנעשה שימוש בטיפולים בלבד אם האישה כבר לא מתכננת לידה. ניתוח נרתיק מומלץ לבצע לא לפני 3 חודשים.לאחר הלידה.

בעת ביקור רופא, יש צורך גם לבחור אמצעי מניעה, כדי לאבחן כזה אפשרי סיבוכי לידה כמו כאבי גב ודיכאון לאחר לידה. יחסי אמון בין המטופל ל על ידי רופא לתרום לשימור בריאותה הרבייה של האישה במשך שנים רבות.

לידה היא לא סוף הריון. אחריהם מתחילה תקופת ההתאוששות של גוף האם. שינויים מתרחשים באיברי המין, בבלוטת החלב ובמערכות אחרות. בשלב זה עלולים להתפתח סיבוכים ולכן ניהול התקופה שלאחר הלידה כרוך במעקב אקטיבי ותיקון של מצב היולדת.

מסגרת זמן

משך התקופה שלאחר הלידה הוא 6 שבועות. השינויים המקסימליים מתרחשים באיברי המין ב-8-12 הימים הראשונים. רוב הזמן הזה האשה נמצאת בבית החולים.

החלוקה לשלבים נפרדים היא מותנית ושונה ב מדינות שונות. ברוסיה נהוג לייחד את התקופה המוקדמת שלאחר הלידה, הנמשכת 2-4 השעות הראשונות לאחר לידת השליה. לאחריו מתחילה התקופה המאוחרת שלאחר הלידה.

במדינות המערב החלוקה שונה:

• מיידי - 24 שעות לאחר הלידה;
• מוקדם - עד 7 ימים;
• מאוחר - עד 6 שבועות לאחר הלידה.

שינויים בגוף האם

לאורך כל ההיריון, גוף האם הסתגל לעובר הגדל. לאחר הלידה מתרחשת התפתחות הפוכה, אינבולוציה. יותר מכל, זה מתבטא באיברי המין.

אינבולוציה של הרחם

לאחר לידת השליה, עקב התכווצות חדה של השריר, חלה ירידה משמעותית בגודל הרחם. הוא שומר על ניידות רבה, מנגנון הרצועה מתוח ואטוני. הצוואר דומה למבנה דמוי שק עם קירות דקים. לקצוותיו יש מראה שוליים ותלויים בחופשיות לתוך הנרתיק. בהתחלה היא מחמיצה בחופשיות את ידו של הרופא.

גודל הרחם בשעות הראשונות מתאים ל-20 שבועות של הריון. הרופא קובע את זה 1-2 אצבעות רוחביות מתחת לטבור בתקופה המוקדמת. אבל לאחר מספר שעות, הטונוס של שרירי רצפת האגן עולה, ולכן הרחם נעקר מעל הטבור. יממה לאחר מכן, השרירן מופחת בהדרגה, הוא יורד למטה. החלק התחתון נקבע בגובה הטבור.

גורמים רבים משפיעים על המיקום וקצב התכווצות הרחם:

• מלאות שלפוחית ​​השתן;
• מידת תנועת המעיים;
• מספר הלידות;
• משקל העובר;
• הנקה מהשעות הראשונות.

במשך 2-3 ימים, הרחם עובר למצב של נטייה טבעית מלפנים. זה יכול לפגוע ביציאת תכולתו עם טונוס לא מספיק וסירוב להניק.

השיעור הגבוה ביותר של אינבולוציה נצפה בימים הראשונים; בתקופה שלאחר הלידה, גודלו יורד מדי יום במספר סנטימטרים. עד לשחרור מבית החולים, קצב ההתלקחות מואט באופן משמעותי. גודל הרחם ביום החמישי הוא בערך 10-11 שבועות של הריון. קביעת מיקומו על ידי מישוש אינה תמיד אינפורמטיבית. הפרמטרים המדויקים נקבעים באמצעות אולטרסאונד. זה מבוצע עבור כל התינוקות ביום הרביעי לאחר הלידה, על מנת לקבוע את נוכחות הקרישים, את מידת ההתרחבות של החלל ואת הגודל, המשקף את מהלך ההתפתחות.

לוצ'יה

לאחר הלידה, המשטח הפנימי של הרחם הוא משטח פצע נרחב. התכווצות השריר מובילה לעווית של הכלים הפעורים ולהיווצרות קרישי דם בלומן שלהם, עצירת דימום. ואז מתחיל תהליך הריפוי. זה מתחיל בהתפרקות ודחייה של השכבה הספוגית המכסה את פני השטח הפנימיים של האיבר, קרישי דם וקרישי דם. מדובר בתאי דם - פגוציטים. הם שומרים על חלל הרחם במצב סטרילי במהלך 3-4 הימים הראשונים.

תוצרי הריקבון יוצאים בצורת לוצ'יה. הם כוללים:

• דָם;
• סליים;
• תוצרי השפלה של המימטריום;
• רקמת גזירה.

במהלך התקופה שלאחר הלידה, הם משנים את המראה שלהם:

• במהלך 2-3 הימים הראשונים, הדם שולט בהרכבם, כך שההפרשה היא אדומה, נוזלית, אך עבה יותר מדם, עם זיהומי ריר;
• ביום ה-3-4, לויקוציטים שולטים בלוכיה, הם מתבהרים, אך נשארים דלי דם;
• לאחר 7 ימים, ההפרשה עשויה לשמור על פסים חומים, רקמות הפסק ואפיתל שולטים, ואריתרוציטים נעלמים כמעט לחלוטין.

התקופה הרגילה שלאחר הלידה מאופיינת בכמות מתונה של לוצ'יה, שיש להן ריח רקוב אופייני. ההקצאות נמשכות בצורה רירית סרבית לאורך כל התקופה המאוחרת שלאחר הלידה. אם יש עיכוב בהפרשה זו בחלל הרחם, אז מתרחשים תסמינים של לוכיומטרים. קרא על פתולוגיה זו.

צוואר הרחם והנרתיק

משך התפתחות צוואר הרחם ארוך יותר. עקב התכווצויות של השריר, נוצר תחילה מערכת ההפעלה הפנימית. לאחר 3-4 ימים, הוא מחמיץ אצבע אחת. תעלת צוואר הרחם נוצרת לאחר 10 ימים. הלוע הפנימי כבר סגור לחלוטין בשלב זה.

הלוע החיצוני מקבל צורה של פער סגור רק לאחר 3 שבועות. אבל צוואר הרחם עדיין פגיע בשלב זה. שיקום כיסוי האפיתל הושלם עד סוף השבוע ה-6.

איברי רבייה נשיים פנימיים

הצוואר שנפגע במהלך הלידה לאחר הריפוי יכול להיות מכוסה ברקמת צלקת. לאחר קרעים חמורים נוצרות לעיתים צלקות גסות, המעוותות את האיבר.

הנרתיק במהלך הלידה נמצא בלחץ רב. בצקת נמשכת בדפנות שלה עד 3 שבועות מהתקופה שלאחר הלידה. ואז הטון חוזר לקדמותו. אבל היעדר אסטרוגן ב גוף נשימשפיע על מצב הקרום הרירי. רירית האפיתל דלילה, אין מספיק שימון. לכן קיום יחסי מין במהלך תקופה זו עלול להיות מלווה בכאב.

שרירי הפרינאום חוזרים למצבם המקורי תוך 10-12 ימים. פציעות באזור זה, מאולצות, יכולות להאט את ההתאוששות, ככל שהסיכון להתפתחות עולה.

שרירי הבטן עדיין במצב רפוי ומתוח במשך זמן רב. לוקח עד 6 שבועות לחזור לכושר. ולנשים לא מאומנות, זה יכול להימתח לתקופה ארוכה יותר.

שחלות

שינויים בגוף האישה מתרחשים גם בשחלות. הם משלימים את הרגרסיה קורפוס צהוב, שבמהלך 16 השבועות הראשונים ביצעו תפקוד הורמונלי. זקיקים חדשים מתחילים להבשיל. אבל רמה גבוההפרולקטין אינו מאפשר לתהליך זה להסתיים. במהלך ההנקה, אמנוריאה אופיינית, שיש לה השפעה למניעת הריון.

ברוב המקרים, תכונה זו נמשכת לאורך כל תקופת ההנקה. אבל אתה לא יכול לקוות להיעדר הווסת. לפעמים, לאחר 2-3 חודשים, על רקע ההנקה, הביצית מבשילה, והמחזור עדיין ייעדר. לרוב, הביוץ הראשון מתרחש 12 שבועות לאחר הלידה.

כמה זמן נמשכת אמנוריאה הנקה?

זה תלוי בתדירות ההתקשרות של התינוק לשד ובעיקר בנוכחות האכלות לילה.

קיים סיכון להתעברות בשלב זה. מרווח קטן בין הלידות משפיע לרעה על המהלך הריון חדש, מוביל לתשישות הגוף של האם, מגביר את הסבירות לאנמיה וסיבוכים לאחר לידה. לכן, לאחר ההחלמה, נשים צריכות לבחור אמצעי מניעה יעיל ובטוח.

בלוטות חלב

ממשיך פיתוח עתידיבלוטות החלב. במהלך ההיריון, בהשפעת אסטרוגנים ופרוגסטרון, נוצרו צינורות החלב והמכשכים. אצל נשים רבות, הקולוסטרום מתחיל לבלוט מהפטמות עם תחילת הלידה. בתקופה שלאחר הלידה היא מהווה את מקור התזונה העיקרי ליילוד.

קולוסטרום מכיל הרבה יותר חלבון ושומן מחלב בוגר. הוא מכיל את הויטמינים הדרושים, יסודות קורט ונוגדנים אימהיים.

ייצור והפרשת החלב מתחילים לאחר ההתקשרות הראשונה של היילוד לשד בעודו בחדר הלידה. פעולת היניקה מעוררת את שחרור האוקסיטוצין. הורמון זה מוביל להתכווצויות רחם מוגברות, ומהווה גם גירוי להפרשת הקולוסטרום, ולאחר מכן חלב מהאלוואולי.

בלוטת החלב במהלך ההנקה

סינתזת חלב תלויה בפרולקטין. וייצורו תלוי במידת ההתרוקנות של בלוטת החלב. לכן, התקשרות תכופה לשד, האכלת לילה, אי הכללה של האכלה משלימה עם תערובות מלאכותיות הן ערובה להנקה ארוכה ומספקת.

מערכת לב וכלי דם ודם

שינויים בתחום זה תלויים בתואר. לצורך חישוב נכון, עוד בשלב עריכת תכנית לידה, קובע הרופא את כמות הדם שאישה יכולה לאבד ללא פגיעה בגוף. זה נקבע על ידי הנוסחה 0.5% ממשקל הגוף. ברוב המקרים מדובר ב-300-400 מ"ל.

כמות איבוד הדם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה נקבעת לפי נפח הדם שנשפך למגש, המונח מתחת לאגן היולדת. אפשריות גם שיטות נוספות: שקילת חיתולים ספוגים בדם, הערכת בריאות כללית.

אתה יכול להעריך באופן גס את מצבה של אישה לאחר איבוד דם באמצעות מדד ההלם. לשם כך, היחס בין הדופק ו לחץ דם. סיווג המצב הוא כדלקמן:

• 0.54 - נורמה;
• בערך 1.0-1.1 הלם חולף או קל;
• 1,5 – תואר ממוצעהֶלֶם
• עד 2 - הלם חמור.

הערכה נכונה של מצב האישה מאפשרת לך לקבוע את הטקטיקות הרפואיות ואת הבחירה של אמצעים טיפוליים.

שינויים בהמודינמיקה נצפים בזרם הדם במשך 3 שבועות. בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, לאחר לידת השליה, יש כיבוי מוחלט של מעגל זרימת הדם הנוסף. כמות גדולה של דם נכנסת למחזור הדם. זה יוצר עומס נוסףעל הלב וכלי הדם. רק לאחר שבועיים יש נורמליזציה של הלב. הגוף חוזר לנפח הקודם שלו של מחזור הדם תוך 3 שבועות לאחר הלידה.

חילוף חומרים ועיכול

הפיזיולוגיה של התקופה שלאחר הלידה מכוונת לשיקום מצבה של האם. יש ירידה הדרגתית ברמות הדם חומצות שומן. אבל על מדינה חילוף חומרים של שומןלהנקה אין השפעה.

בדם ריכוז האינסולין יורד מספר פעמים. לכן, נשים עם סוכרתיש להתאים את המינון.

לאחר הלידה, אישה יורדת בממוצע 4 ק"ג ממשקלה. במהלך 7 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה, יורדים עוד 2 ק"ג, שחולפים עם הנוזל. לכן, חשוב לחדש את מאזן הנוזלים על ידי שתיית לפחות 2 ליטר מים ביום.

הנקה אינה משפיעה על מצב חילוף החומרים בשומן, נורמליזציה של המשקל מתרחשת עקב מנגנונים טבעיים. אבל כשאוכלים כמויות גדולות ג'אנק פוד, עשיר בפחמימות פשוטות, יכול להוביל לעלייה מואצת במשקל.

ביטויים אחרים

בתקופה הרגילה שלאחר הלידה, מצבה של האישה משביע רצון. לחץ העורקים נשמר בטווח הנורמלי. בתקופה המוקדמת מתרחשים התנאים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• כאבי שרירים, במיוחד בפרינאום ובצלעות;
• כאבי התכווצות בבטן התחתונה;
• צְמַרמוֹרֶת.

התחושות האחרונות קשורות לשחרור חומרים רעילים לדם, היווצרות מיקרוטרומביים. עלייה בטמפרטורה אינה אופיינית לשלב זה. לפעמים נצפית עלייה פיזיולוגית לאחר 12 שעות, אך היא אינה עולה על 37.5 מעלות צלזיוס. המצב הכללי אינו סובל. קפיצה פיזיולוגית חוזרת בטמפרטורה נצפית במשך 2-3 ימים. נורמליזציה מתרחשת בדרך כלל מעצמה ואינה מצריכה טיפול. לאורך זמן טמפרטורת תת-חוםמעיד על הופעת סיבוכים לאחר לידה.

אצל חלק מהנשים בלידה, תפקוד שלפוחית ​​השתן עלול להיפגע. הרופא עוקב אחר המצב ומזכיר את הצורך במתן שתן מספר שעות לאחר ההעברה למחלקה לאחר לידה. יתר לחץ דם של שלפוחית ​​השתן קשור לדחיסה ממושכת של ראש התינוק במהלך הלידה.

תפקוד המעיים נשלט. בנשים לאחר ניתוח קיסרי, פריסטלטיקה בהכרח מושמעת. לשאר מומלץ להקשיב לתחושות וללכת לשירותים לא יאוחר מ-3 הימים הבאים. אם המעי נשאר לא מרוקן, הוא משנה את מיקום הרחם, מחמיר את התפתחותו. במצב זה, משלשלים חד פעמיים נקבעים: Duphalac, Lactulose, שמן קיק.

טקטיקות של שמירה על התקופה הפיזיולוגית

ניהול התקופה שלאחר הלידה נועד להפחית את הסיכון לסיבוכים. בחדר הלידה מתחילה מניעת סיבוכים הקשורים לדימום מיד לאחר לידת השליה. תמיסת אוקסיטוצין ניתנת דרך הווריד לחולים כדי להגביר את התכווצות הרחם ולמנוע דימום.

מהי הסכנה של דימום בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הלידה, קרא.

במהלך 1-2 השעות הראשונות, הלידה לא מועברת למחלקה. היא נשארת שוכבת על כיסא, לאחר מכן הועברה לאלונקה או לספה. יש להיבדק על ידי רופא:

• מישוש של הרחם וקביעת גודלו וצפיפותו;
• רישום כמות הדם שאבד;
• מדידת דופק ולחץ דם.

בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה מתרחשת ההתקשרות הראשונה לשד היילוד. מגע עור לעור מבטיח התיישבות עורחיידקי האם ביילוד. ההאכלה הראשונה מעוררת התכווצויות הרחם, ואצל הילד - פריסטלטיקה.

לאחר מכן הילד מעובד, נלקחות המדידות הדרושות. חלק מבתי החולים ליולדות מאפשרים לאם צעירה לנוח קצת. הילד מובא למחלקה מספר שעות לאחר העברת האישה לשם.

טיפול בבלוטות החלב כולל כביסה חובה ללא סבון ומוצרי היגיינה אחרים. הם נותנים את הריח לעור האם, הילד עלול לסרב להניק. כללי ההאכלה הם כדלקמן:

1. לפני האכלה, הטיפות הראשונות באות לידי ביטוי, הם משמנים את פני הפטמה והערולה.
2. לאחר האכלה, השדיים נשטפים במים זורמים, נשארים פתוחים לרווחה למשך זמן מה לייבוש ולאוויר.
3. אם מתרחשים סדקים בפטמה, יש להתייעץ עם רופא או מיילדת לגבי האופן שבו הפטמה והאריולה נתפסות בצורה נכונה על ידי הילד.
4. ניתן לשמן פציעות קטנות בפטמות בקרם Bepanthen, שאינו מצריך שטיפה לפני ההאכלה הבאה ובטוח ליילוד.

היגיינה של התקופה שלאחר הלידה כוללת החלפה תכופה של תחבושות היגייניות, כביסה. לנשים הנכנסות לבית היולדות מומלץ לרכוש רפידות אורולוגיות בעלות משטח ספיגה גדול. מוצרי היגיינה עם ריחות וצבעים אסורים.

המשטח מוחלף כל שעתיים. לוצ'יה הם מדיום תזונתילחיידקים, אז הקפידו להתקלח.

נשים עם תפרים בפרינאום לאחר כל ביקור בשירותים צריכות לשטוף את הפרינאום ולייבש אותו מבלי ללבוש תחתונים. בזמן היולדות מומלץ להקדיש זמן רב ככל האפשר בשכיבה על המיטה ללא תחתונים ורפידות, להניח מתחתיך חיתול לספיגת הלוכיה, לשיפור ההחלמה של התפרים.

התזונה של הלידה צריכה להיות מאוזנת מבחינת רכיבי התזונה העיקריים. המזונות הבאים אינם נכללים בתזונה:

• כּוֹהֶל;
• תבלינים חריפים, שום ובצל;
• שוקולד, קפה, תה חזק;
• חומרים משמרים, בשרים מעושנים;
• ממתקים, דבש;
• פירות הדר, תותים, ענבים.

צריכה תכופה של כרוב, קטניות לא מומלצת. הם יכולים לגרום לגזים לא רק ב אמא לעתיד, אבל גם קוליק מעיים אצל ילד. בתזונה, אתה צריך לבחור מזונות בעלי אלרגניות נמוכה. כאשר מופיעים סימנים של אי סבילות למזון בילד, האם צריכה לשקול מחדש לחלוטין את התזונה שלה ולהוציא ממנה מזונות שעלולים להיות מסוכנים.

מצבים פתולוגיים אפשריים

סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה יכולים להופיע כבר בשעות הראשונות, גם בזמן שהות בחדר לידה.

הסכנה היא דימום היפוטוניבתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. הסיבה לה היא שאריות השליה או הקרומים שלא עזבו את הרחם. הרופא עשוי לחשוד בסבירות להתפתחות כזו של אירועים בעת בדיקת השליה עם ממברנות. אם הקצוות שלו לא מושווים, פגמים בולטים, אז השרידים יהיו בחלל הרחם.

שיטת הטיפול היא בדיקה ידניתחלל הרחם. זה מתבצע בהרדמה. הרופא, ללא מכשירים, מחדיר יד דרך הצוואר המורחב ומוציא את הקרישים החוצה. לאחר מכן נקבע טיפול התכווצות למניעת דימום.

דימום עלול להתרחש לאחר מספר ימים. זה גם נגרם על ידי עיכוב בחלל של קרישי דם או ממברנות פרי. בְּ מקרים נדיריםמצב זה עלול להתרחש לאחר השחרור הביתה. כאשר מופיע דם נוזלי במקום לוכיה, אישה צריכה ללכת מיד לבית החולים.

אבחון התקופה שלאחר הלידה כולל שיטות מחקר סטנדרטיות שנקבעות למשך 3 ימים:

• בדיקת דם קלינית;
• ניתוח שתן;

לחץ הדם וטמפרטורת הגוף מנוטרים מדי יום.

בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, סיבוך אדיר הוא רעלת הריון חמורה שעלולה להוביל. הסימנים הם לחץ דם גבוה, נפיחות והופעת חלבון בשתן. רעלת הריון מאופיינת בהפרעה בהכרה, מה שמוביל לתרדמת. הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת הפרשה בעלת ריח לא נעים היא אינדיקטור להתפתחות של תהליך זיהומיות. דלקת רירית הרחם עם טיפול בטרם עת הופכת לדלקת של רקמת הרחם - פרמטריטיס, היא יכולה להסתיים עם דלקת הצפק ואלח דם.