(!LANG: כדורים ללחץ: רשימת התרופות הטובות ביותר, ללא תופעות לוואי. אילו קבוצות תרופות משמשות לטיפול בלחץ דם גבוה רשימת התרופות הטובות ביותר ליתר לחץ דם מהדור החדש

עדכון מאמר 30/01/2019

יתר לחץ דם עורקי(AH) בפדרציה הרוסית (RF) נותרה אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות המשמעותיות ביותר. זה נובע מהתפוצה הנרחבת המחלה הזו(כ-40% מהאוכלוסייה הבוגרת של הפדרציה הרוסית יש רמה מוגבהתלחץ דם), כמו גם העובדה שיתר לחץ דם הוא גורם הסיכון החשוב ביותר למחלה חמורה מחלת לב וכלי דם- אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.

עלייה מתמשכת בלחץ הדם (BP) עד 140/90 מ"מ. rt. אומנות. וגבוה יותר- סימן ליתר לחץ דם עורקי ( לַחַץ יֶתֶר).

גורמי סיכון התורמים לביטוי של יתר לחץ דם עורקי כוללים:

• גיל (גברים מעל 55, נשים מעל 65)
• לעשן
• אורח חיים בישיבה,
• השמנת יתר (מותניים יותר מ-94 ס"מ לגברים ויותר מ-80 ס"מ לנשים)
• מקרים משפחתיים של מחלות לב וכלי דם מוקדמות (בגברים מתחת לגיל 55, בנשים מתחת לגיל 65)
• ערך לחץ הדם הדופק אצל קשישים (ההבדל בין לחץ דם סיסטולי (עליון) לדיאסטולי (תחתון). בדרך כלל, זה 30-50 מ"מ כספית.
• גלוקוז בפלזמה בצום 5.6-6.9 mmol/l
• דיסליפידמיה: כולסטרול כולל מעל 5.0 מ"מ לליטר, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה 3.0 ממול לליטר או יותר, כולסטרול ליפופרוטאין צפיפות גבוהה 1.0 mmol/l או פחות עבור גברים ו-1.2 mmol/l או פחות עבור נשים, טריגליצרידים יותר מ-1.7 mmol/l
• מצבים מלחיצים
• שימוש באלכוהול,
• צריכת מלח מוגזמת (יותר מ-5 גרם ליום).

כמו כן, התפתחות יתר לחץ דם מקלה על ידי מחלות ומצבים כגון:

• סוכרת (גלוקוז פלזמה בצום 7.0 mmol/l או יותר במדידות חוזרות, כמו גם גלוקוז פלזמה לאחר ארוחה 11.0 mmol/l או יותר)
• מחלות אנדוקרינולוגיות אחרות (פאוכרומוציטומה, אלדוסטרוניזם ראשוני)
• מחלות של הכליות ועורקי הכליה
• נטילת תרופות וחומרים (גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אמצעי מניעה הורמונליים, אריתרופויאטין, קוקאין, ציקלוספורין).

לדעת את הגורמים למחלה, אתה יכול למנוע התפתחות של סיבוכים. קשישים נמצאים בסיכון.

על פי הסיווג המודרני שאומץ על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO), יתר לחץ דם מחולק ל:

• דרגה 1: לחץ דם מוגבר 140-159 / 90-99 מ"מ כספית
• דרגה 2: לחץ דם מוגבר 160-179 / 100-109 מ"מ כספית
• דרגה 3: לחץ דם מוגבר ל-180/110 מ"מ כספית ומעלה.

מדידות לחץ דם ביתיות יכולות להוות תוספת חשובה לניטור יעילות הטיפול והן חשובות בזיהוי יתר לחץ דם. המשימה של המטופל היא לנהל יומן של ניטור עצמי של לחץ הדם, שבו נרשמים לחץ הדם והדופק במדידה, לפחות בבוקר, אחר הצהריים וערב. אפשר להעיר הערות על אורח חיים (לקום, לאכול, פעילות גופנית, מצבים מלחיצים).

טכניקה למדידת לחץ דם:

• נפח במהירות את השרוול לרמת לחץ של 20 מ"מ כספית מעל לחץ הדם הסיסטולי (SBP) כאשר הדופק נעלם
• לחץ הדם נמדד בדיוק של 2 מ"מ כספית
• הפחת את לחץ השרוול בקצב של כ-2 מ"מ כספית לשנייה
• רמת הלחץ שבה מופיע הטון הראשון תואמת ל-SBP
• רמת הלחץ שבה מתרחשת היעלמות הטונים מתאימה ללחץ הדם הדיאסטולי (DBP)
• אם הטונים חלשים מאוד, יש להרים את היד ולבצע מספר תנועות לחיצה עם המברשת, ולאחר מכן לחזור על המדידה, תוך לא לחיצה חזקה של העורק עם הממברנה של הפונדוסקופ.
• במהלך המדידה הראשונית, לחץ הדם נרשם בשתי הזרועות. בעתיד, המדידה מתבצעת על הזרוע שבה לחץ הדם גבוה יותר
• בחולים עם סוכרת ובאלה המקבלים תרופות להורדת לחץ דם, יש למדוד את לחץ הדם גם לאחר 2 דקות עמידה.

חולים עם יתר לחץ דם חווים כאבים בראש (לעיתים קרובות באזור הטמפורלי, העורף), אפיזודות של סחרחורת, עייפות מהירה, חלום רע, עלול לגרום לכאב בלב, ראייה מטושטשת.
המחלה מסובכת על ידי משברי יתר לחץ דם (כאשר לחץ הדם עולה בחדות למספרים גבוהים, מתרחשת השתנה תכופה, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, דפיקות לב, תחושת חום); תפקוד כליות לקוי - נפרוקלרוזיס; שבץ מוחי, דימום תוך מוחי; אוטם שריר הלב.

כדי למנוע סיבוכים, חולים עם יתר לחץ דם צריכים לפקח כל הזמן על לחץ הדם שלהם ולקחת תרופות מיוחדות נגד יתר לחץ דם.
אם אדם מודאג מהתלונות הנ"ל, כמו גם לחץ 1-2 פעמים בחודש, זהו הזדמנות לפנות למטפל או קרדיולוג שיקבע את הבדיקות הדרושות, ובהמשך יקבע טקטיקות טיפול נוספות. רק לאחר ביצוע מכלול הבדיקות הדרוש, ניתן לדבר על מינוי טיפול תרופתי.

מתן עצמי של תרופות יכול להוביל להתפתחות של תופעות לוואי לא רצויות, סיבוכים ועשויים להיות מוות! אסור להשתמש בתרופות באופן עצמאי על פי העיקרון של "עזרה לחברים" או להיעזר בהמלצות של רוקחים ברשתות בתי מרקחת !!! השימוש בתרופות להורדת לחץ דם אפשרי רק במרשם רופא!

המטרה העיקרית של הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם היא למזער את הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים ומוות מהם!

1. התערבויות בסגנון חיים:

• להפסיק לעשן
• נורמליזציה של משקל הגוף
• צריכת משקאות אלכוהוליים פחות מ-30 גרם ליום של אלכוהול לגברים ו-20 גרם ליום לנשים
• פעילות גופנית מוגברת - פעילות גופנית אירובית (דינמית) קבועה למשך 30-40 דקות לפחות 4 פעמים בשבוע
• הפחתת צריכת מלח שולחן ל-3-5 גרם ליום
• שינוי התזונה עם עלייה בצריכת מזון מהצומח, עליה בתזונה של אשלגן, סידן (המצוי בירקות, פירות, דגנים) ומגנזיום (המצוי במוצרי חלב), וכן ירידה בצריכת החיות שומנים.

אמצעים אלה נקבעים לכל החולים עם יתר לחץ דם עורקי, כולל אלה המקבלים תרופות להורדת לחץ דם. הם מאפשרים לך: להפחית את לחץ הדם, להפחית את הצורך בתרופות להורדת לחץ דם, להשפיע לטובה על גורמי סיכון קיימים.

2. טיפול תרופתי

היום נדבר על תרופות אלו - תרופות מודרניות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי.
יתר לחץ דם עורקי - מחלה כרונית, הדורש לא רק ניטור מתמיד של לחץ הדם, אלא גם טיפול תרופתי קבוע. אין קורס של טיפול נגד יתר לחץ דם, כל התרופות נלקחות ללא הגבלת זמן. עם חוסר היעילות של מונותרפיה, הבחירה של תרופות מקבוצות שונות מתבצעת, לעתים קרובות משלבת מספר תרופות.
ככלל, הרצון של חולה עם יתר לחץ דם הוא לרכוש את התרופה החזקה ביותר, אך לא יקרה. עם זאת, יש להבין שזה לא קיים.
אילו תרופות מוצעות לכך לחולים הסובלים מיתר לחץ דם?

כל אחד תרופה להורדת לחץ דםיש מנגנון פעולה משלו, כלומר. להשפיע על זה או אחר "מנגנונים" של הגברת לחץ הדם :

א) מערכת רנין-אנגיוטנסין- בכליות מיוצר החומר פרונין (עם ירידה בלחץ), העובר לדם לרנין. רנין (אנזים פרוטאוליטי) יוצר אינטראקציה עם חלבון פלזמה בדם - אנגיוטנסין, וכתוצאה מכך נוצר חומר לא פעיל אנגיוטנסין I. אנגיוטנסין, בעת אינטראקציה עם אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), עובר לחומר הפעיל אנגיוטנסין II. חומר זה תורם לעלייה בלחץ הדם, לכיווץ כלי הדם, לעלייה בתדירות וחוזק התכווצויות הלב, לעירור מערכת העצבים הסימפתטית (שמובילה גם לעלייה בלחץ הדם), ולהגברת הייצור של אלדוסטרון. אלדוסטרון מקדם אצירת נתרן ומים, מה שגם מגביר את לחץ הדם. אנגיוטנסין II הוא אחד מכווצי כלי הדם החזקים ביותר בגוף.

ב) תעלות סידן של תאי הגוף שלנו- הסידן בגוף נמצא במצב קשור. כאשר סידן חודר לתא דרך ערוצים מיוחדים, נוצר חלבון מתכווץ, אקטומיוזין. תחת פעולתו, כלי הדם מצטמצמים, הלב מתחיל להתכווץ חזק יותר, הלחץ עולה וקצב הלב עולה.

ג) אדרנורצפטורים- בגופנו באיברים מסוימים ישנם קולטנים, שהגירוי שלהם משפיע על לחץ הדם. קולטנים אלו כוללים קולטנים אלפא-אדרנרגיים (α1 ו-α2) וקולטנים בטא-אדרנרגיים (β1 ו-β2) גירוי של α1-אדרנורצפטורים מוביל לעלייה בלחץ הדם, קולטני α2-אדרנרגיים לירידה בלחץ הדם. קולטני β1-אדרנרגיים ממוקמים בלב, בכליות, הגירוי שלהם מוביל לעלייה בקצב הלב, לעלייה בדרישת החמצן בשריר הלב ולעלייה בלחץ הדם. גירוי של קולטנים β2-אדרנרגיים הממוקמים בסמפונות גורם להתרחבות הסמפונות ולהסרת הסמפונות.

ד) מערכת השתן- כתוצאה מעודף מים בגוף, לחץ הדם עולה.

ה) מערכת העצבים המרכזית- עירור של מערכת העצבים המרכזית מגביר את לחץ הדם. במוח ישנם מרכזי כלי דם המווסתים את רמת לחץ הדם.

אז, בדקנו את המנגנונים העיקריים להגברת לחץ הדם בגוף האדם. הגיע הזמן לעבור לתרופות ללחץ דם (להורדת לחץ דם) שמשפיעות על המנגנונים הללו בדיוק.

סיווג תרופות ליתר לחץ דם עורקי

1. משתנים (משתנים)
2. חוסמי תעלות סידן
3. חוסמי בטא
4. פירושו פועל על מערכת הרנין-אנגיוטנסיבית
   1. חוסמים (אנטגוניסטים) של קולטנים אנגיוטנסיביים (סארטנים)
5. חומרים נוירוטרופייםפעולה מרכזית
6. גורמים הפועלים על מערכת העצבים המרכזית (CNS)
7. חוסמי אלפא

1. משתנים (משתנים)

כתוצאה מסילוק עודפי הנוזלים מהגוף, לחץ הדם יורד. משתנים מונעים ספיגה חוזרת של יוני נתרן, שכתוצאה מכך מופרשים ונושאים עמם מים. בנוסף ליוני נתרן, משתנים שוטפים את יוני האשלגן מהגוף, הנחוצים לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. ישנם תרופות משתנות ששומרות על אשלגן.

נציגים:

• Hydrochlorothiazide (Hypothiazide) - 25 מ"ג, 100 מ"ג, הוא חלק מההכנות המשולבות; שימוש ארוך טווח במינון מעל 12.5 מ"ג אינו מומלץ, עקב ההתפתחות האפשרית סוכרת 2 סוגים!
• Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - לעתים קרובות יותר המינון הוא 1.5 מ"ג.
• טריאמפור (משתן משולב המכיל טריאמטרן חוסך אשלגן והידרותכלורותיאזיד);
• ספירונולקטון (Veroshpiron, Aldactone). יש לו תופעת לוואי משמעותית (אצל גברים זה גורם להתפתחות גינקומסטיה, מסטודיניה).
• Eplerenone (Inspra) - משמש לעתים קרובות בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, אינו גורם להתפתחות גינקומסטיה ומסטודיניה.
• פורוסמיד 20 מ"ג, 40 מ"ג. התרופה קצרה, אבל פעולה מהירה. זה מעכב ספיגה חוזרת של יוני נתרן בברך העולה של לולאת הנלה, אבובות פרוקסימליות ומרוחקות. מגביר את הפרשת ביקרבונטים, פוספטים, סידן, מגנזיום.
• Torasemide (Diuver) - 5mg, 10mg, הוא משתן לולאה. מנגנון הפעולה העיקרי של התרופה נובע מהקשירה ההפיכה של טורסמיד לטרנספורטר יוני נתרן/כלור/אשלגן הממוקם בקרום האפיקלי של הקטע העבה של הלולאה העולה של הנלה, וכתוצאה מכך ירידה או עיכוב מוחלט של הנתרן. ספיגה מחדש של יונים וירידה לחץ אוסמוטיספיגה חוזרת של נוזל תוך תאי ומים. חוסם קולטני אלדוסטרון שריר הלב, מפחית פיברוזיס ומשפר את תפקוד שריר הלב הדיאסטולי. טוראסמיד, במידה פחותה מפורוסמיד, גורם להיפוקלמיה, בעוד שהוא פעיל יותר, והשפעתו ארוכה יותר.

תרופות משתנות נקבעות בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. Indapamide הוא המשתן היחיד המשמש לבד ליתר לחץ דם.
משתנים מהירים (furosemide) אינם רצויים לשימוש שיטתי ביתר לחץ דם, הם נלקחים בתנאי חירום.
בעת שימוש במשתנים, חשוב ליטול תכשירי אשלגן בקורסים של עד חודש.

2. חוסמי תעלות סידן

חוסמי תעלות סידן (אנטגוניסטים של סידן) הם קבוצה הטרוגנית של תרופות בעלות מנגנון פעולה זהה, אך נבדלות במספר תכונות, כולל פרמקוקינטיקה, סלקטיביות רקמות והשפעה על קצב הלב.
שם נוסף לקבוצה זו הוא אנטגוניסטים של יוני סידן.
ישנן שלוש תת-קבוצות עיקריות של AK: דיהידרופירידין (הנציג העיקרי הוא ניפדיפין), פנילאלקילאמינים (הנציג העיקרי הוא ורפמיל) ובנזותיאזפינים (הנציג העיקרי הוא דילטיאזם).
בְּ בתקופה האחרונההם החלו להתחלק לשתי קבוצות גדולות בהתאם להשפעה על קצב הלב. Diltiazem ו- verapamil מסווגים כאנטגוניסטים של סידן "מאטי קצב" (לא דיהידרופירידין). קבוצה נוספת (דיהידרופירידין) כוללת אמלודיפין, ניפדיפין וכל שאר נגזרות הדיהידרופירידין המגבירות או לא משנות את קצב הלב.
חוסמי תעלות סידן משמשים ליתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית (התווית נגד ב צורות חריפות!) והפרעות קצב. עבור הפרעות קצב, לא כל חוסמי תעלות הסידן משמשים, אלא רק חוסמי דופק.

נציגים:

הפחתת דופק (לא דיהידרופירידין):

• Verapamil 40mg, 80mg (ממושך: Isoptin SR, Verogalide ER) - מינון 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - מינון 180mg;

הנציגים הבאים (נגזרות דיהידרופירידין) אינם משמשים להפרעות קצב: התווית נגד ב אוטם חריףאוטם שריר הלב ותעוקת חזה לא יציבה.

• Nifedipine (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - מינון 10 מ"ג, 20 מ"ג; Nifecard XL 30 מ"ג, 60 מ"ג.
• אמלודיפין (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - מינון 5 מ"ג, 10 מ"ג;
• Felodipine (Plendil, Felodip) - 2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג;
• Nimodipine (Nimotop) - 30 מ"ג;
• Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20 מ"ג.

מבין תופעות הלוואי של נגזרות דיהידרופירידין ניתן להצביע על בצקת בעיקר בגפיים התחתונות, כאבי ראש, אדמומיות בפנים, עלייה בקצב הלב, עלייה במתן שתן. אם הנפיחות נמשכת, יש צורך להחליף את התרופה.
לרקמן, המהווה נציג של הדור השלישי של אנטגוניסטים לסידן, בשל הסלקטיביות הגבוהה יותר לתעלות סידן איטיות, גורם לבצקת במידה פחותה בהשוואה לנציגים אחרים מקבוצה זו.

3. חוסמי בטא

ישנן תרופות שחוסמות קולטנים באופן לא סלקטיבי - פעולה לא סלקטיבית, הן אסורות באסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). תרופות אחרות חוסמות באופן סלקטיבי רק את קולטני הבטא של הלב - פעולה סלקטיבית. כל חוסמי הבטא מפריעים לסינתזה של פרונין בכליות, ובכך חוסמים את מערכת הרנין-אנגיוטנסין. כתוצאה מכך, כלי הדם מתרחבים ולחץ הדם יורד.

נציגים:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - לרוב המינון הוא 5 מ"ג, 10 מ"ג;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 מ"ג, 10 מ"ג;
• Betaxolol (Lokren) - 20 מ"ג;
• קרוודילול (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - בעצם המינון הוא 6.25 מ"ג, 12.5 מ"ג, 25 מ"ג.

התרופות מקבוצה זו משמשות ליתר לחץ דם, בשילוב עם מחלת לב כלילית והפרעות קצב.
תרופות קצרות טווח, שהשימוש בהן אינו רציונלי ביתר לחץ דם: אנפרילין (אובזידאן), אטנלול, פרופרנולול.

התוויות נגד העיקריות לחסמי בטא:

• אסטמה של הסימפונות;
• לחץ נמוך;
• תסמונת סינוס חולה;
• פתולוגיה של עורקים היקפיים;
• ברדיקרדיה;
• הלם קרדיוגני;
• חסימה אטריונטריקולרית מהדרגה השנייה או השלישית.

4. פירושו הפועל על מערכת הרנין-אנגיוטנסין

התרופות פועלות על שלבים שונים של היווצרות אנגיוטנסין II. חלקם מעכבים (מדכאים) את האנזים הממיר אנגיוטנסין, בעוד שאחרים חוסמים את הקולטנים שעליהם פועל אנגיוטנסין II. הקבוצה השלישית מעכבת רנין, המיוצגת על ידי תרופה אחת בלבד (אליקירן).

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).

תרופות אלו מונעות את הפיכתו של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II פעיל. כתוצאה מכך, ריכוז האנגיוטנסין II בדם יורד, כלי הדם מתרחבים והלחץ יורד.
נציגים (מילים נרדפות מצוינות בסוגריים - חומרים בעלי אותו הרכב כימי):

• קפטופריל (קפוטן) - מינון 25 מ"ג, 50 מ"ג;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - המינון הוא לרוב 5 מ"ג, 10 מ"ג, 20 מ"ג;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - המינון הוא לרוב 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - מינון 2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג. Perineva - מינון 4 מ"ג, 8 מ"ג;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - מינון 2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג;
• Quinapril (Accupro) - 5 מ"ג, 10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - במינון של 10 מ"ג, 20 מ"ג;
• טרנדולפריל (גופטן) - 2 מ"ג;
• Zofenopril (Zocardis) - מינון 7.5 מ"ג, 30 מ"ג.

התרופות זמינות במינונים שונים לטיפול בדרגות שונות של לחץ דם גבוה.

תכונה של התרופה קפטופריל (קפוטן) היא שהיא רציונלית בשל משך הפעולה הקצר שלה. רק במשברים של יתר לחץ דם.

נציג בהיר של קבוצת Enalapril והמילים הנרדפות שלה משמשים לעתים קרובות מאוד. תרופה זו אינה שונה משך הפעולה, ולכן היא נלקחת 2 פעמים ביום. באופן כללי, ניתן לראות את ההשפעה המלאה של מעכבי ACE לאחר 1-2 שבועות של שימוש בסמים. בבתי המרקחת ניתן למצוא מגוון גנריות (אנלוגיות) של אנלפריל, כלומר. תרופות זולות יותר המכילות אנלפריל, המיוצרות על ידי חברות ייצור קטנות. דיברנו על איכות הגנריות במאמר אחר, אבל כאן ראוי לציין שגנרי אנלפריל מתאימים למישהו, הם לא עובדים עבור מישהו.

מעכבי ACEלגרום לשיעול יבש כתופעת לוואי. במקרים של התפתחות שיעול, מעכבי ACE מוחלפים בתרופות מקבוצה אחרת.
קבוצה זו של תרופות היא התווית נגד בהריון, יש השפעה טרטוגנית בעובר!

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין (אנטגוניסטים) (סארטנים)

חומרים אלה חוסמים קולטנים לאנגיוטנסין. כתוצאה מכך, אנגיוטנסין II אינו יוצר איתם אינטראקציה, הכלים מתרחבים, לחץ הדם יורד

נציגים:

• Losartan (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12.5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vasotens 50mg, 100mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 מ"ג, 600 מ"ג;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 80mg, 160mg, 160mg, 160mg, 160mg);
• אירבסארטן (Aprovel) - 150 מ"ג, 300 מ"ג;
  Candesartan (Atakand) - 8 מ"ג, 16 מ"ג, 32 מ"ג;
  Telmisartan (Micardis) - 40 מ"ג, 80 מ"ג;
  אולמסארטן (קרדוסל) - 10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג.

בדיוק כמו הקודמים, הם מאפשרים לך להעריך את ההשפעה המלאה 1-2 שבועות לאחר תחילת המתן. אל תגרום לשיעול יבש. אסור להשתמש בהריון! אם מתגלה הריון במהלך תקופת הטיפול, יש להפסיק טיפול נוגד לחץ דם בתרופות מקבוצה זו!

5. סוכנים נוירוטרופיים של פעולה מרכזית

תרופות נוירוטרופיות של פעולה מרכזית משפיעות על המרכז הווזומוטורי במוח, ומפחיתות את הטון שלו.

• מוקסונידין (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 מ"ג, 0.4 מ"ג;
• רילמנידין (אלברל (1 מ"ג) - 1 מ"ג;
• Methyldopa (Dopegyt) - 250 מ"ג.

הנציג הראשון של קבוצה זו הוא קלונידין, שהיה בעבר בשימוש נרחב ליתר לחץ דם. כעת תרופה זו ניתנת אך ורק לפי מרשם.
מוקסונידין משמש כיום עבור סיוע חירוםבמשבר יתר לחץ דם, ולטיפול מתוכנן. מינון 0.2 מ"ג, 0.4 מ"ג. המינון היומי המרבי הוא 0.6 מ"ג ליום.

6. כספים הפועלים על מערכת העצבים המרכזית

אם יתר לחץ דם נגרם על ידי מתח ממושך, אזי משתמשים בתרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית (תרופות הרגעה (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, תרופות הרגעה, היפנוזה).

7. חוסמי אלפא

חומרים אלה נצמדים לקולטנים אלפא-אדרנרגיים וחוסמים אותם מפני פעולתו המגרים של נוראדרנלין. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד.
הנציג המשמש - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - מיוצר לעתים קרובות יותר במינונים של 1 מ"ג, 2 מ"ג. הוא משמש להקלה בהתקפים וטיפול ארוך טווח. תרופות חוסמי אלפא רבות הופסקו.

מדוע נלקחות מספר תרופות בבת אחת ליתר לחץ דם?

בשלב הראשוני של המחלה, הרופא רושם תרופה אחת, על סמך מחקר מסוים ובהתחשב במחלות הקיימות בחולה. אם תרופה אחת אינה יעילה, לעיתים קרובות מוסיפים תרופות אחרות, היוצרות שילוב של תרופות להורדת לחץ דם הפועלות על מנגנונים שונים להורדת לחץ הדם. טיפול משולב ליתר לחץ דם עורקי עקשן (עמיד) יכול לשלב עד 5-6 תרופות!

תרופות נבחרות מקבוצות שונות. לדוגמה:

• מעכב ACE/משתן;
• חוסם קולטן אנגיוטנסין/משתן;
• מעכב ACE/חוסם תעלות סידן;
• מעכב ACE / חוסם תעלות סידן / חוסם בטא;
• חוסם קולטן לאנגיוטנסין/חוסם תעלות סידן/חוסם בטא;
• מעכב ACE / חוסם תעלות סידן / משתן ושילובים אחרים.

ישנם שילובים של תרופות שאינן רציונליות, למשל: חוסמי בטא / חוסמי תעלות סידן, הורדת דופק, חוסמי בטא / תרופות הפועלות באופן מרכזי ועוד שילובים נוספים. מסוכן לעשות תרופות עצמיות!

קיימים הכנות משולבותשילוב בטבליה 1 רכיבים של חומרים מקבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם.

לדוגמה:

• מעכב ACE/משתן
  • Enalapril / Hydrochlorothiazide (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamide (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Lisinopril/Hydrochlorothiazide (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • פרינדופריל/אינדאפמיד (NoliprelA ו-NoliprelAforte)
  • Quinapril/Hydrochlorothiazide (Akkuzid)
  • Fosinopril/Hydrochlorothiazide (Fozicard H)
• חוסם קולטן אנגיוטנסין/משתן
  • Losartan/Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hydrochlorothiazide (Teveten plus)
  • Valsartan/Hydrochlorothiazide (Co-diovan)
  • Irbesartan/Hydrochlorothiazide (Co-aprovel)
  • Candesartan/Hydrochlorothiazide (Atakand Plus)
  • Telmisartan/GHT (Micardis Plus)
• מעכב ACE/חוסם תעלות סידן
  • טרנדולפריל/וראפמיל (טארקה)
  • ליסינופריל/אמלודיפין (קו המשווה)
• חוסם קולטן אנגיוטנסין/חוסם תעלות סידן
  • Valsartan/Amlodipine (Exforge)
• חוסם תעלות סידן דיהידרופירידין/חוסם בטא
  • Felodipine/Metoprolol (Logimax)
• חוסם בטא / משתן (לא לסוכרת והשמנת יתר)
  • Bisoprolol/Hydrochlorothiazide (Lodoz, Aritel plus)

כל התרופות זמינות במינונים שונים של מרכיב אחד והשני, המינון צריך להיבחר עבור המטופל על ידי רופא.

השגה ושמירה על רמות לחץ דם מחייבות השגחה רפואית ארוכת טווח תוך ניטור קבוע של ציות המטופל להמלצות לשינויים באורח החיים והקפדה על משטר התרופות להורדת לחץ דם שנקבעו, כמו גם תיקון הטיפול בהתאם ליעילות, בטיחות וסבילות. יַחַס. בהתבוננות דינאמית, יצירת קשר אישי בין הרופא למטופל, יש חשיבות מכרעת להוראת מטופלים בבתי ספר לחולי יתר לחץ דם, המגבירה את דבקות המטופל בטיפול.

אנו חיים בתקופה יוצאת דופן, בסימן הופעתן של תרופות מהפכניות, שנוצרו הודות למאמצים העצומים של מדענים, רופאים וחברות תרופות. תרופות ליתר לחץ דם המורידות את לחץ הדם נקראות נוגדות לחץ דם. תרופות מודרניות נגד יתר לחץ דם לא רק מפחיתות ביעילות את לחץ הדם, אלא בשימוש ארוך טווח הן מגנות בנוסף על איברים הסובלים מיתר לחץ דם, מה שנקרא איברי המטרה (כליות, לב, מוח וכלי דם). קיומן של מספר מחלקות של תרופות להורדת לחץ דם מרחיב משמעותית את מגוון השילובים האפשריים שלהן ומאפשר לבחור תרופה ליתר לחץ דם עורקי או שילוב יעיל בנפרד לכל מקרה ספציפי, לכל מטופל.

רק הרופא קובע את הבחירה הסופית של התרופה ואת המשטר למתן שלה!

אני רוצה שהידע שאתה רוכש באתר זה יעזור לך להבחין בסימנים הראשונים לבריאות לקויה בזמן, לשכנע אותך ביתרונות אורח חיים בריאחיים ותרופות קבועות, הקלה על בעיות בטרם עת.

הקבוצות העיקריות של תרופות

כדי להילחם ביתר לחץ דם עם תפקוד כליות שמור, מינונים נמוכים של תיאזיד ומשתנים דמויי תיאזיד (indapamide, hydrochlorothiazide, chlorthalidone). בְּ השנים האחרונותעדיפות ניתנת לאנדאפמיד, שכן, בהשוואה למשתנים אחרים, יש השפעה נוספת על הרחבת כלי הדם ולמעשה אינו משפיע על תהליכים מטבוליים. תרופות משתנות יכולות לשמש כמונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. תכונה של משתנים מודרניים היא להפחית את הסיכון להתמכרות.

משתנים דמויי תיאזיד הם התרופות המועדפות לאי ספיקת לב בקבוצת הגיל המבוגרת, כמו גם בחולים עם אוסטיאופורוזיס ומחלת עורקים כליליים. Furosemide ומשתני לולאה אחרים אינם משמשים לטיפול ביתר לחץ דם בשל יעילותם הנמוכה להורדת לחץ דם ותדירות גבוהה של תופעות לוואי. השימוש בקבוצה זו הופך הכרחי רק עם ירידה בולטת בתפקוד הלב והכליות (לפרטים נוספים, ראה תת-סעיף "משתנים").

נציגים "גנריים" של קבוצה זו הם נגזרות של nifedipine, verapamil ו-diltiazem. לאחרונה, "ניפדיפין 10 מ"ג תת לשוני" היה הסטנדרט לטיפול טיפול דחוףבמשבר יתר לחץ דם. כעת נעשה שימוש בשיטה זו של הפחתת לחץ בתדירות נמוכה בהרבה. קרובי משפחה מודרניים של ניפדיפין (אמלודיפין, פלודיפין, לצידיפין, צורות ממושכות של ניפדיפין וכו') משמשים פעם ביום ומאופיינים בפחות תופעות לוואי. אנטגוניסטים של סידן שימושיים במיוחד בשילוב של יתר לחץ דם עם טרשת עורקים. כלים היקפיים, אנגינה יציבה ווסוספסטית; ניתן לרשום אותם גם לטיפול ביתר לחץ דם בנשים בהריון. אין להשתמש בקבוצה זו מיד לאחר אוטם שריר הלב וחולים הסובלים מאי ספיקת לב. Verapamil ו-diltiazem, בנוסף להשפעה על לחץ הדם, משמשים בהצלחה לטיפול באנגינה פקטוריס והפרעות קצב (לפרטים נוספים, ראה תת-סעיף אנטגוניסטים של סידן).

קבוצה הכוללת תרופות ליתר לחץ דם כמו אנלפריל, קפטופריל, פרינדופריל, רמיפריל, ליסינופריל וכו' שימשה ברוסיה מאז שנות ה-90. תכונה של מעכבי ACE היא יכולתם, בנוסף להורדת לחץ הדם, לא רק למנוע, אלא גם לתקן השלכות שליליותקיומו הארוך. ידוע כי כ-18% מהחולים עם יתר לחץ דם מתים מאי ספיקת כליות, ובמצב זה מעכבי ACE הם המסייעים בהפחתת ההשפעה השלילית של יתר לחץ דם בחולים בעלי נטייה לסוכרת ולמחלת כליות. בנוסף, הקבוצה עשויה להיות שימושית עבור מספר משמעותי של חולים עם מחלת כליות בסיסית המפתחים יתר לחץ דם סימפטומטי. תרופות ליתר לחץ דם מקבוצת מעכבי ACE מעכבות את יצירת ההורמון אנגיוטנסין II שפעילותו גבוהה במיוחד בפגיעה בכליות, ובכך מונעות את נזקן. בנוסף, מעכבי ACE מעכבים באופן פעיל שינויים פתולוגייםהמתרחשת באשמת אותו אנגיוטנסין II, בלב ובכלי הדם. מעכבי ACE מסומנים במיוחד במקרים של אי ספיקת לב הקשורה ליתר לחץ דם, המתרחשת ללא תסמינים של תפקוד לקוי של החדר השמאלי, נוכחות של סוכרת, אוטם שריר הלב, נפרופתיה לא סוכרתית, מיקרואלבומינוריה ותסמונת מטבולית (לפרטים נוספים, ראה תת-סעיף "מעכבי ACE").

• סרטנים (חוסמי קולטן לאנגיוטנסין)

לסארטנים הקרובים לקבוצת מעכבי ACE יש מנגנוני פעולה דומים. אבל בניגוד למעכבי ACE, השימוש בסארטנים על ידי חולים עם יתר לחץ דם נסבל טוב יותר - הם גורמים לתופעות לוואי רק לעתים רחוקות. בנוסף, המאפיינים החשובים ביותר של חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II כוללים את היכולת של תרופות אלו להגן על המוח מפני השפעות יתר לחץ דם, לרבות שיקומו לאחר שבץ מוחי. גם הסארטנים משתפרים תפקוד כליותעם נפרופתיה סוכרתית, להפחית היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב, לשפר את תפקוד הלב אם למטופל יש אי ספיקת לב. Losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan נרשמים במקרה של אינדיקציות דומות, אך עם סבילות לקויה למעכבי ACE (עוד על סרטנים בתת-סעיף "חוסמי קולטן לאנגיוטנסין")

קבוצה זו היא קבוצה חשובה נוספת של תרופות ליתר לחץ דם, היא כוללת אתנולול, ביסופרול, מטופרול, נביבול ועוד. חוסמי בטא נמצאים בשימוש מאז שנות ה-60. פעם, הגילוי של קבוצה זו העלה משמעותית את יעילות הטיפול במחלות לב ויתר לחץ דם בפרט. עבור הסינתזה והמחקרים הראשונים של חוסמי בטא בתרגול קליני, המפתחים שלהם קיבלו פרס נובל. לצד תרופות משתנות, הן עד היום תרופות בעלות חשיבות עליונה לטיפול ביתר לחץ דם. המינוי של חוסמי בטא מתאים במיוחד כאשר יתר לחץ דם משולב עם מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב, תפקוד יתר. בלוטת התריס, הפרעות קצב וגלאוקומה. זוהי גם אחת הקבוצות הבודדות להורדת לחץ דם המאושרת לשימוש בנשים בהריון. מצד שני, השימוש בחוסמי בטא אינו אפשרי בחלק מקבוצות המטופלים עקב חמור תופעות לוואי(עוד על קבוצת תרופות זו ליתר לחץ דם בתת-סעיף "חוסמי בטא").

תרופות ליתר לחץ דם הפועלות באופן מרכזי וחוסמי אלפא נדונים בפירוט בתת-סעיף "אחרים".

יתר לחץ דם עורקי: חשיבות הבחירה האישית של תרופות ומקומם של חוסמי β

T.E. מורוזובה

GOU VPO MMA אותם. I.M. Sechenov

אחת המחלות הלב וכלי הדם הנפוצות ביותר במדינות מפותחות מבחינה כלכלית שעמה נאלצים מתרגלים להתמודד היא יתר לחץ דם עורקי(AG).

בפדרציה הרוסית, כמו גם בכל העולם, יתר לחץ דם נותרה אחת הבעיות הדחופות ביותר של הקרדיולוגיה. שכיחותה בקרב האוכלוסייה הבוגרת בארצנו, על פי מרכז המחקר הממלכתי לרפואה מונעת של הפדרציה הרוסית, מגיעה היום ל-40%, המודעות של החולים לנוכחות המחלה עלתה ל-77.9%, 59.4% מהחולים עם יתר לחץ דם לקחת תרופות להורדת לחץ דם, אבל זה יעיל רק 21.5% מהחולים מטופלים. זה הופך את הבעיה של ייעול הטיפול התרופתי של יתר לחץ דם על מנת להפחית את הסיכון הקרדיווסקולרי לחשובה ביותר, והחיפוש אחר גישה אינדיבידואלית לטיפול בחולים עם יתר לחץ דם ובחירה מובחנת של תרופות נותרה בעיה דחופה עבור המטפל כרגע .

הכנסת טקטיקות מודרניות לניהול חולים עם יתר לחץ דם, תקני אבחון, טיפול תרופתי אופטימלי בתרגול היומיומי של מרפאות הופכת למשימה דחופה ואחת הדרכים לפתור את בעיית מחלה זו בקנה מידה לאומי.

גישה אבחנתית

המשימות העיקריות שיש לפתור עוֹסֵקבשלב החיפוש האבחוני (סקר, בדיקה, שיטות מעבדה ומכשירים), בחולים עם עלייה חדשה בלחץ הדם (BP) הם:

- הערכת מידת יתר לחץ הדם על פי מדידות משרדיות, ניטור יומיומי ובקרה עצמית של לחץ הדם;

- הדרה של הטבע המשני של יתר לחץ דם

- זיהוי גורמי סיכון, סימנים לנזק תת-קליני לאיברי מטרה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם או הכליות, סוכרת (DM) ומחלות נלוות.

בפעם הראשונה, נתוני לחץ דם מוגברים דורשים אמצעי אבחון נוספים כדי לא לכלול את האופי התסמין של יתר לחץ דם, שהסיבות לכך עשויות להיות פתולוגיה של הפרנכימה וכלי הדם של הכליות, פיאוכרומוציטומה, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, תסמונת קושינג, קוארקטציה של אבי העורקים ועוד יש לקחת בחשבון שתרופות יכולות להיות הגורם לעלייה בלחץ הדם, בפרט אמצעי מניעה דרך הפה, סטרואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, קוקאין, אמפטמין, אריטרופואטין, ציקלוספורינים, ליקוריץ (שורש ליקוריץ). ), טקרולימוס וכו'.

בחירת טקטיקות של טיפול נגד יתר לחץ דם

תוצאות הבדיקה הקלינית והאינסטרומנטלית יאפשרו לרבד את הסיכון הקרדיו-וסקולרי ולהעריך את השתייכותו של החולה לאחת מארבע קטגוריות: נמוך, בינוני, גבוה, סיכון נוסף גבוה מאוד (טבלה 1), ובהתאם לכך, לבחור את המרב טקטיקות ניהול מטופלים מיטביות.

אמצעים חדישים להורדת לחץ דם

עלייה מתמשכת בלחץ הדם (BP) עד 140-150/90 מ"מ. rt. אומנות. וגבוה יותרהוא סימן בטוח ליתר לחץ דם. המחלה, כפי שכולנו יודעים, שכיחה מאוד, הולכת ונעשית צעירה יותר.

• מתח ממושך,
• מחלות של המערכת האנדוקרינית,
• אורח חיים בישיבה,
• עודף רקמת שומן של הגוף, כולל שומן קרביים בהעדר סימנים חיצונייםהַשׁמָנָה,
• שימוש באלכוהול,
• לעשן,
• תשוקה למאכלים מלוחים מאוד.

בידיעה של הגורמים למחלה, יש לנו הזדמנות למנוע את המחלה. קשישים נמצאים בסיכון. כששואלים חברים של סבים וסבתות האם לחץ הדם שלהם עולה, אנו מגלים של-50-60% מהם יש יתר לחץ דם בשלב זה או אחר. דרך אגב, לגבי שלבים :

1. קל זה יתר לחץ דם שלב 1 . כאשר הלחץ עולה עד 150-160/90 מ"מ כספית רחוב. הלחץ "קופץ" ומתנרמל במהלך היום. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מראה תקין.
2. בינוני בחומרה הוא שלב שני של המחלה . גֵיהִנוֹם עד 180/100 מ"מ כספית. בעל אופי יציב. א.ק.ג מראה היפרטרופיה של חדר שמאל. בחקר הקרקעית נראה שינוי בכלי הרשתית. משברי יתר לחץ דם אופייניים לשלב זה.
3. 3 שלבים כבד. BP גבוה יותר 200/115 מ"מ. rt. אומנות.איברים מושפעים: נגעים עמוקים של כלי העיניים, תפקוד כליות לקוי, פקקת של כלי המוח, אנצפלופתיה.

אם לחץ הדם של אדם עולה 1-2 פעמים בחודש, זו סיבה לפנות למטפל שיקבע את הבדיקות הדרושות. יש צורך לקבוע אם ה"קפיצה" בלחץ קשורה ללחץ או למחלות אחרות, רק לאחר מכן נוכל לדבר על הצורך בנטילת תרופות. אולי, על ידי התחלת טיפול לא תרופתי (תזונה נטולת מלחים, מנוחה רגשית, פעילות גופנית אופטימלית לגיל המטופל), הלחץ יפסיק לעלות. זה קורה כי עלייה בלחץ קשורה למחלות של מערכת השתן האנדוקרינית. בכל מקרה יש צורך בבדיקה.

חולים עם יתר לחץ דם חווים כאבים בראש (לעיתים קרובות באזור העורף), סחרחורת, מתעייפים מהר וישנים גרועים, לרבים כואב הלב והראייה נפגעת.

מחלה מסובכת משברים יתר לחץ דם (כאשר לחץ הדם עולה בחדות למספרים גבוהים), תפקוד כליות לקוי - נפרוקלרוזיס; שבץ מוחי, דימום תוך מוחי. כדי למנוע סיבוכים, חולים עם יתר לחץ דם צריכים לפקח כל הזמן על לחץ הדם שלהם ולקחת תרופות מיוחדות נגד יתר לחץ דם.

היום נדבר על תרופות אלו - תרופות מודרניות לטיפול ביתר לחץ דם.

רוקחים של בתי מרקחת, אליהם מגיעים לעתים קרובות סבתות-מבקרים, הם לא רק. כדי לקנות את התרופה הדרושה, אבל גם סתם כדי לדבר, צריך לשמוע משהו כזה: "בת, תגידי לי, למדת, איזו תרופה תעזור הכי טוב בלחץ? הרופא רשם לי חבורה, האם באמת אי אפשר להחליף? »

ככלל, הרצון של חולה עם יתר לחץ דם הוא לרכוש תרופה שתהיה "החזקה ביותר" והזולה. ורצוי גם שאחרי שתיית קורס של גלולות אלו, ה"לחץ" לעולם לא יסבול שוב. עם זאת, חולה יתר לחץ דם חייב להבין שמחלתו כרונית, ואם לא יקרה נס, יהיה צורך להתאים את רמת לחץ הדם למשך שארית חייו. אילו תרופות מוצעות לכך לאנשים הסובלים מיתר לחץ דם?

לכל תרופה להורדת לחץ דם יש מנגנון פעולה משלה. כדי להקל על ההבנה, ניתן לומר שהוא לוחץ על "כפתורים" מסוימים בגוף, ולאחר מכן הלחץ יורד.

מה הכוונה ב"כפתורים" אלה:

1. מערכת רנין-אנגיוטנסין - בכליות מיוצר החומר פרונין (עם ירידה בלחץ), העובר לדם לרנין. רנין יוצר אינטראקציה עם חלבון פלזמה בדם - אנגיוטנסין, וכתוצאה מכך נוצר חומר לא פעיל אנגיוטנסין I. אנגיוטנסין, בעת אינטראקציה עם אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), עובר לחומר הפעיל אנגיוטנסין II. חומר זה תורם לעלייה בלחץ הדם, לכיווץ כלי הדם, לעלייה בתדירות וחוזק התכווצויות הלב, לעירור מערכת העצבים הסימפתטית (שמובילה גם לעלייה בלחץ הדם), ולהגברת הייצור של אלדוסטרון. אלדוסטרון מקדם אצירת נתרן ומים, מה שגם מגביר את לחץ הדם. אנגיוטנסין II הוא אחד מכווצי כלי הדם החזקים ביותר בגוף.

2. תעלות סידן של תאי הגוף שלנו - הסידן בגוף נמצא במצב קשור. כאשר סידן חודר לתא דרך ערוצים מיוחדים, נוצר חלבון מתכווץ, אקטומיוזין. תחת פעולתו, כלי הדם מצטמצמים, הלב מתחיל להתכווץ חזק יותר, הלחץ עולה וקצב הלב עולה.

3. אדרנורצפטורים - בגופנו באיברים מסוימים ישנם קולטנים שהגירוי שלהם מגביר את הלחץ. קולטנים אלו כוללים קולטנים אלפא ובטא אדרנרגיים. העלייה בלחץ הדם מושפעת מהעירור של קולטני אלפא הנמצאים בעורקים ובקולטני בטא הממוקמים בלב ובכליות.

4. מערכת השתן - כתוצאה מעודף מים בגוף, לחץ הדם עולה.

5. מערכת העצבים המרכזית - עירור של מערכת העצבים המרכזית מגביר את לחץ הדם. במוח ישנם מרכזי כלי דם המווסתים את רמת לחץ הדם.

סיווג תרופות ליתר לחץ דם

אז, בדקנו את המנגנונים העיקריים להעלאת לחץ הדם בגופנו. הגיע הזמן לעבור לתרופות ללחץ דם (להורדת לחץ דם) שמשפיעות על המנגנונים הללו בדיוק.

פירושו פועל על מערכת הרנין-אנגיוטנסיבית

התרופות פועלות על שלבים שונים של היווצרות אנגיוטנסין II. חלקם מעכבים (מרסנים) את האנזים הממיר אנגיוטנסין, אחרים חוסמים את הקולטנים שעליהם פועל אנגיוטנסין II. הקבוצה השלישית מעכבת רנין, מיוצגת על ידי תרופה אחת בלבד (aliskiren), שהיא יקרה ומשמשת רק בטיפול המורכב של יתר לחץ דם.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).

תרופות אלו מונעות את הפיכתו של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II פעיל. כתוצאה מכך, ריכוז האנגיוטנסין II בדם יורד, כלי הדם מתרחבים והלחץ יורד.

נציגים (מילים נרדפות מצוינות בסוגריים - חומרים בעלי אותו הרכב כימי):

• קפטופריל (קפוטן) - מינון 25 מ"ג, 50 מ"ג;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - המינון הוא לרוב 5 מ"ג, 10 מ"ג, 20 מ"ג;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - המינון הוא לרוב 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - זמין ב-2 מינונים;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - בעצם המינון הוא 2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג;
• Quinapril (Accupro) - 10 מ"ג;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - לרוב במינון של 10 מ"ג, 20 מ"ג;
• טרנדולפריל (גופטן) - 2 מ"ג;
• Zofenopril (Zocardis) - מינון 7.5 מ"ג, 30 מ"ג.

התרופות זמינות במינונים שונים לטיפול ביתר לחץ דם בשלבים שונים.

תכונה של התרופה קפטופריל (קפוטן)הוא שבשל משך הפעולה הקצר שלו, הוא רציונלי רק במשברים של יתר לחץ דם.

נציג מצטיין של הקבוצה אנלפרילוהמילים הנרדפות שלו משמשות לעתים קרובות מאוד. תרופה זו אינה שונה משך הפעולה, ולכן היא נלקחת 2 פעמים ביום. באופן כללי, ניתן לראות את ההשפעה המלאה של מעכבי ACE לאחר 1-2 שבועות של שימוש בסמים. בבתי המרקחת ניתן למצוא מגוון גנריות של אנלפריל, כלומר. תרופות זולות יותר המכילות אנלפריל, המיוצרות על ידי חברות ייצור קטנות. דיברנו על איכות הגנריות במאמר אחר, אבל כאן ראוי לציין שגנרי אנלפריל מתאימים למישהו, הם לא עובדים עבור מישהו.

שאר התרופות אינן שונות בהרבה זו מזו. מעכבי ACE גורמים לתופעת לוואי בולטת - שיעול יבש. תופעת לוואי זו מתפתחת בכל חולה שלישי הנוטל מעכבי ACE, כחודש לאחר תחילת הטיפול. במקרים של התפתחות שיעול, מעכבי ACE מוחלפים בתרופות מהקבוצה הבאה.

חוסמים (אנטגוניסטים) של קולטנים אנגיוטנסיביים (סארטנים)

חומרים אלה חוסמים קולטנים לאנגיוטנסין. כתוצאה מכך, אנגיוטנסין II אינו יוצר איתם אינטראקציה, הכלים מתרחבים, לחץ הדם יורד.

• Losartan (Cozaar. Lozap, Lorista, Vazotens) - מינונים שונים;
• Eprosartan (Teveten) - 600 מ"ג;
• Valsartan (Diovan. Valsakor, Valz, Nortivan, Valsafors) - מינונים שונים;
• אירבסארטן (Aprovel) - 150 מ"ג, 300 מ"ג;
• Candesartan (Atakand) - 80 מ"ג, 160 מ"ג, 320 מ"ג;
• Telmisartan (Micardis) - 40 מ"ג, 80 מ"ג;
• אולמסארטן (קרדוסל) - 10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג.

בדיוק כמו הקודמים, הם מאפשרים לך להעריך את ההשפעה המלאה 1-2 שבועות לאחר תחילת המתן. אל תגרום לשיעול יבש. הם יקרים יותר ממעכבי ACE אך אינם יעילים יותר.

חוסמי תעלות סידן

שם נוסף לקבוצה זו הוא אנטגוניסטים של יוני סידן. התרופות נצמדות לממברנת התא וחוסמות את התעלות שדרכן חודר הסידן לתא. החלבון המתכווץ אקטומיוזין אינו נוצר, הכלים מתרחבים, לחץ הדם יורד והדופק מואט (אפקט אנטי-אריתמי). הרחבת כלי הדם מפחיתה את ההתנגדות של העורקים לזרימת הדם, ולכן עומס העבודה על הלב מופחת. לכן, חוסמי תעלות סידן משמשים ליתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס והפרעות קצב, או עם שילוב של כל המחלות הללו, וזה גם לא נדיר. עבור הפרעות קצב, לא כל חוסמי תעלות הסידן משמשים, אלא רק חוסמי דופק.

פְּעִימָה:

• Verapamil (Isoptin SR, Verogalide ER) - מינון 240 מ"ג;
• Diltiazem (Altiazem RR) - מינון 180 מ"ג;

הנציגים הבאים (נגזרות דיהידרופירידין) לא משמש להפרעות קצב :

• Nifedipine (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - המינון הוא בעיקר 10 מ"ג, 20 מ"ג;
• אמלודיפין (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar cardio, Amlovas) - מינון של בעיקר 5mg, 10mg;
• Felodipine (Plendil, Felodip) - 2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג;
• Nimodipine (Nimotop) - 30 מ"ג;
• Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20 מ"ג.

הראשון מבין הנציגים של ההכנות של נגזרות דיהידרופירידין, ניפדיפין, כמה קרדיולוגים מודרניים לא ממליצים להשתמש אפילו במשבר יתר לחץ דם. זה נובע מפעולה קצרה מאוד ותופעות לוואי רבות (למשל, עלייה בדופק).

שאר נוגדי הסידן לדיהידרופרופירידין הם בעלי יעילות ומשך פעולה טובים. מבין תופעות הלוואי, ניתן להצביע על נפיחות של הגפיים בתחילת הקבלה, שלרוב נעלמת תוך 7 ימים. אם הידיים והשוקים ממשיכים להתנפח, עליך להחליף את התרופה.

חוסמי אלפא

חומרים אלה נצמדים לקולטנים אלפא-אדרנרגיים וחוסמים אותם מפני פעולתו המגרים של נוראדרנלין. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד.

הנציג המשמש - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - מיוצר לעתים קרובות יותר במינונים של 1 מ"ג, 2 מ"ג. הוא משמש להקלה בהתקפים וטיפול ארוך טווח. תרופות חוסמי אלפא רבות הופסקו.

חוסמי בטא

קולטני בטא אדרנרגיים נמצאים בלב ובסמפונות. ישנן תרופות שחוסמות את כל הקולטנים הללו - פעולה לא סלקטיבית, התווית נגד באסתמה הסימפונות. תרופות אחרות חוסמות רק את קולטני הבטא של הלב - פעולה סלקטיבית. כל חוסמי הבטא מפריעים לסינתזה של פרונין בכליות, ובכך חוסמים את מערכת הרנין-אנגיוטנסין. זה מרחיב את כלי הדם ומוריד את לחץ הדם.

נציגים:

• Metoprolol (Betaloc ZOK, Egilok retard, Vasocardin retard, Metocard retard) - במינונים שונים;
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - לרוב המינון הוא 5 מ"ג, 10 מ"ג;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 מ"ג;
• Betaxolol (Lokren) - 20 מ"ג;
• קרוודילול (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - בעצם המינון הוא 6.25 מ"ג, 12.5 מ"ג, 25 מ"ג.

התרופות של קבוצה זו משמשות ליתר לחץ דם, בשילוב עם אנגינה פקטוריס והפרעות קצב.

איננו מציגים כאן את התרופות הללו, שהשימוש בהן אינו רציונלי ליתר לחץ דם. אלה הם אנפרילין (אובזידאן), אטנלול, פרופרנולול.

חוסמי בטא הם התווית נגד בסוכרת, אסטמה של הסימפונות.

משתנים (משתנים)

כתוצאה מסילוק המים מהגוף, לחץ הדם יורד. משתנים מונעים ספיגה חוזרת של יוני נתרן, שכתוצאה מכך מופרשים ונושאים עמם מים. בנוסף ליוני נתרן, משתנים שוטפים את יוני האשלגן מהגוף, הנחוצים לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. ישנם תרופות משתנות ששומרות על אשלגן.

נציגים:

• Hydrochlorothiazide (Hypothiazide) - 25 מ"ג, 100 מ"ג, הוא חלק מההכנות המשולבות;
• Indapamide (Arifon retard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamide retard) - לעתים קרובות יותר המינון הוא 1.5 מ"ג.
• טריאמפור (משתן משולב המכיל טריאמטרן חוסך אשלגן והידרותכלורותיאזיד);
• ספירונולקטון (וורושפירון, אלדקטון)

תרופות משתנות נקבעות בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. Indapamide הוא המשתן היחיד המשמש לבדו בטיפול ב-GB. משתנים מהירים (כגון פורוסמיד) אינם רצויים ליתר לחץ דם, הם נלקחים במקרי חירום, קיצוניים. בעת שימוש במשתנים, חשוב ליטול תוספי אשלגן.

תרופות נוירוטרופיות בעלות פעולה מרכזית, ותרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית

אם יתר לחץ דם נגרם על ידי מתח ממושך, אז משתמשים בתרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית (תרופות הרגעה, כדורי הרגעה, כדורי שינה).

תרופות נוירוטרופיות של פעולה מרכזית משפיעות על המרכז הווזומוטורי במוח, ומפחיתות את הטון שלו.

• מוקסונידין (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 מ"ג, 0.4 מ"ג;
• רילמנידין (אלברל (1 מ"ג) - 1 מ"ג;
• Methyldopa (Dopegyt) - 250 מ"ג.

הנציג הראשון של קבוצה זו הוא קלונידין, שהיה בשימוש נרחב מוקדם יותר ביתר לחץ דם. הוא הוריד את הלחץ עד כדי כך שאדם עלול ליפול לתרדמת אם חורגים מהמינון. כעת תרופה זו ניתנת אך ורק לפי מרשם.

מדוע אנשים עם יתר לחץ דם נוטלים מספר תרופות בבת אחת?

בשלב הראשוני של המחלה, הרופא רושם תרופה אחת, בהתאם למקור המחלה, על בסיס כמה מחקרים ובהתחשב במחלות הקיימות בחולה. אם תרופה אחת אינה יעילה, מה שקורה לעיתים קרובות, מתווספות תרופות אחרות, היוצרות קומפלקס להורדת לחץ המשפיע על מנגנונים שונים להורדת לחץ הדם. קומפלקסים אלו יכולים להיות מורכבים מ-2-3 תכשירים.

תרופות נבחרות מקבוצות שונות. לדוגמה:

• מעכב ACE/משתן;
• חוסם קולטן אנגיוטנסין/משתן;
• מעכב ACE/חוסם תעלות סידן;
• מעכב ACE / חוסם תעלות סידן / חוסם בטא;
• חוסם קולטן לאנגיוטנסין/חוסם תעלות סידן/חוסם בטא;
• מעכב ACE/חוסם תעלות סידן/משתן ושילובים אחרים .

תכשירים ליתר לחץ דם וקומפלקסיהם נקבעים רק על ידי רופא!בשום מקרה אסור לבחור תרופות ליתר לחץ דם בעצמך או בייעוץ (שכנים, למשל). מטופל אחד עשוי להיעזר בשילוב אחד, אחר באחר. לאחד יש סוכרת, שבה חלק מהשילובים והתרופות אסורים, השני לא המחלה הזו. ישנם שילובים של תרופות שאינן רציונליות, למשל: חוסמי בטא / חוסמי תעלות סידן, הורדת דופק, חוסמי בטא / תרופות הפועלות באופן מרכזי ועוד שילובים נוספים. כדי להבין זאת, אתה צריך להיות קרדיולוג. זה מסוכן להתבדח עם שלך מערכת לב וכלי דםתרופות עצמיות עם מחלה כה קשה.

חולים עם יתר לחץ דם שואלים לעתים קרובות אם אפשר להחליף מספר תרופות באחת. ישנן תרופות משולבות המשלבות רכיבים של חומרים מקבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם.

לדוגמה:

• מעכב ACE/משתן
  • אנלפריל/הידרוכלורותיאזיד ( Ko-renitek, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
  • אנלפריל/אינדאפמיד ( צמד אנזיקס, צמד אנזיקס פורטה)
  • Lisinopril/Hydrochlorothiazide ( אירוזיד, ליסינוטון, ליטן נ)
  • פרינדופריל/אינדאפמיד ( נוליפרל ונוליפרל פורטה)
  • Quinapril/Hydrochlorothiazide ( עכוזיד)
  • Fosinopril/Hydrochlorothiazide ( פוסיקארד נ)
• חוסם קולטן אנגיוטנסין/משתן
  • Losartan/Hydrochlorothiazide ( Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
  • Eprosartan/Hydrochlorothiazide ( טבתן פלוס)
  • Valsartan/Hydrochlorothiazide ( Co-diovan)
  • אירבסארטן/הידרוכלורותיאזיד ( Coaprovel)
  • Candesartan/Hydrochlorothiazide ( Atacand Plus)
  • Telmisartan /GHT ( מיקרדיס פלוס)
• מעכב ACE/חוסם תעלות סידן
  • טרנדולפריל / וראפמיל ( טארקה)
  • ליסינופריל/אמלודיפין ( אֶקְוָטוֹר)
• חוסם קולטן אנגיוטנסין/חוסם תעלות סידן
  • Valsartan/Amlodipine ( Exforge)
• חוסם תעלות סידן דיהידרופירידין/חוסם בטא
  • felodipine/metoprolol ( Logimax)
• חוסם בטא / משתן (לא לסוכרת והשמנת יתר)
  • Bisoprolol/Hydrochlorothiazide ( לודוז, אריטל פלוס)

כל התרופות זמינות במינונים שונים של מרכיב אחד והשני, המינון צריך להיבחר עבור המטופל על ידי רופא.

להיות בריא!

בשנים האחרונות, יתר לחץ דם תופס מקום מוביל בקרב מחלות הלב וכלי הדם. בעבר, חולים קשישים סבלו מעלייה בלחץ הדם, אך כיום מתגלה פתולוגיה אצל צעירים. המהלך הארוך של המחלה מוביל להפרעות דיסטרופיות ברקמות הלב, הכליות, המוח ואיברי הראייה. הסיבוכים המסוכנים ביותר של יתר לחץ דם הם אוטם שריר הלב ושבץ מוחי, שעלולים להוביל לנכות חמורה ולמוות.התעשייה הפרמקולוגית המודרנית מייצרת מגוון רחב של תרופות התורמות לנורמליזציה מצב כלליחולים ולשפר את איכות החיים.

מתי ניתן טיפול נגד יתר לחץ דם?

יש לרשום כדורים ליתר לחץ דם על ידי מומחה לאחר אבחון מקיף, תוך התחשבות במספרי לחץ הדם, הנוכחות מחלות נלוות, התוויות נגד, גיל החולים. לשילוב של מרכיבים אלו במהלך הטיפול יש חשיבות רבה להשגה תוצאות חיוביותושמירה על בריאות טובה. כאשר הלחץ עולה ל-140/90 מ"מ כספית. אומנות. ומעל, אנחנו יכולים לדבר על התפתחות של יתר לחץ דם.

גורמי הסיכון להתקדמות המחלה כוללים:

• סוכרת;
• היפרכולסטרולמיה;
• הַשׁמָנָה;
• היפודינמיה;
• לחץ כרוני;
• ירידה בסבילות לגלוקוז;
• הרגלים רעים;
• נטייה תורשתית.

הופעת הבכורה של המחלה מתחילה בעלייה תקופתית בלחץ הדם, לרוב על רקע מצב מלחיץ. זה גורם לכאב ראש, ישנוניות, חולשה, לפעמים "זבובים" מהבהבים מול העיניים. לעתים קרובות מצב זה קשור לעבודת יתר ואל תלך לרופא. לאחר חלוף הזמן, יתר לחץ דם יוצר הפעלה של תגובות מפצות בגוף, אשר מחליקות באופן משמעותי תמונה קלינית. החולים מפסיקים להרגיש את כלי הדם הפתולוגיים, אך המחלה מתקדמת כל הזמן.

התערבויות בסיסיות שאינן תרופתיות לטיפול ביתר לחץ דם

כאשר מתגלים אפיזודות של יתר לחץ דם, שלבים מוקדמיםאין לרשום טיפול תרופתי. שיפור המצב יכול להיות מושגת על ידי תזונה רציונלית, חינוך גופני, ויתור על הרגלים רעים, נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה. לאחר התרחשות עלייה מתמשכת בלחץ הדם, מומלץ לשתות תרופה אחת בפיקוח מתמיד של רופא. עם חוסר היעילות של מונותרפיה, נקבעות מספר תרופות להורדת לחץ דם. חומרים רפואייםאו טאבלטים עם הרכב משולב.

תרופות המשפיעות על מערכת הרניאנגיוטנסין

בכליות, עם ירידה בלחץ, מיוצר החומר פרונין, אשר נכנס לזרם הדם הופך לרנין, ולאחר אינטראקציה עם חלבון מיוחד, הוא מסונתז לחומר לא פעיל אנגיוטנסין 1. בהשפעת גורמי רזולוציה , הוא מגיב עם אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) ורוכש תכונות פעילות - אנגיוטנסין 2. לחומר זה יש אפקט כיווץ כלי דם, גורם לעלייה בפעילות הלב, מקדם אצירת מים בגוף, מעורר את מרכזי מערכת העצבים הסימפתטית. בהתאם להשפעת התרופה על קשר מסוים של מערכת הרניאנגיוטנסיביות, מבדילות בין שתי קבוצות של תרופות.

מעכבי ACE

החומר הפעיל בהרכב התרופה חוסם את עבודתו של האנזים באותו שם. כתוצאה מכך, הלחץ והדופק מתנרמלים, ההתרגשות של מערכת העצבים פוחתת, והפרשת הנוזל מהגוף עולה.

רשימת קרנות:

• קפטופריל;
• ramipril;
• אנלפריל;
• קווינופריל;
• זופנופריל.

מינוי תרופות אסור בהריון, סוכרת, פתולוגיות אוטואימוניות חמורות, אי ספיקת כליות וכבד. קפטופריל אינו משמש לטיפול ארוך טווח במחלה, במיוחד בחולים מבוגרים עם תסמינים של טרשת עורקים בעורקים המוחיים. הוא משמש בדרך כלל לעצירת משברים יתר לחץ דם - עלייה חדה בלחץ הדם. כל חולה שלישי מציין שיעול יבש בזמן נטילת קבוצת תרופות זו. מתי תופעות לוואייש להחליף את הכלי.

סרטנים

החומר הפעיל בהרכב התרופה חוסם קולטנים לאנגיוטנסין 2. סרטנים הם תרופות מהדור החדש שנוצרו בעשור האחרון. הם בעדינות לנרמל לחץ דם ביתר לחץ דם, לא לגרום לתסמונת גמילה, יכול להיות השפעה טיפוליתמספר ימים.

רשימת קרנות:

• קנדסארטן;
• losartan;
• valsartan;
• telmisartan.

תרופות אסורות במהלך הנקה, הריון, יַלדוּת, עם איבוד משמעותי של נוזלים ועלייה בתכולת האשלגן בדם.

Valsacor היא תרופה מודרנית לטיפול ביתר לחץ דם מקבוצת הסארטנים

חוסמי תעלות סידן

בקרום התא של סיבי השריר יש תעלות מיוחדות שדרכן נכנס סידן וגורם להתכווצותם. זה מוביל ל-vasospasm וקצב לב מוגבר. התרופות מקבוצה זו סוגרות את מסלולי מעבר הסידן לתא, ובכך גורמות לירידה בטונוס של דופן כלי הדם, ירידה בדופק וירידה בעומס על שריר הלב.

רשימת קרנות:

• דילטיזם;
• ורפמיל;
• ניפדיפין;
• אמלודיפין;
• דילטיזם;
• ניפדיפין;
• לצידיפין.

תרופות נרשמות ליתר לחץ דם, בשילוב עם אנגינה פקטוריס והפרעות קצב לב. ירידה בדופק נגרמת על ידי verapamil ו-diltiazem. בשנים האחרונות, ניפדיפין חדל משימוש בפרקטיקה הרפואית בשל משך הפעולה הקצר שלו והיכולת לגרום לתופעות לוואי. שתיית טבליות מקבוצה זו אינה מומלצת בגיל מבוגר, בילדות ובבגרות, עם אי ספיקת כבד, רגישות יתר לחומר הפעיל, אוטם שריר הלב חריף. בתחילת הטיפול עלולה להופיע נפיחות של הגפיים, שלרוב נעלמת תוך שבוע. אם הבצקת נמשכת זמן רב, יש להחליף את התרופה.

חוסמי בטא

קולטני בטא ממוקמים ברקמות הכליות, הסמפונות והלב, אשר כאשר מתרגשים עלולים לגרום לעלייה בלחץ. ההשפעה של hypotensive מושגת על ידי שילוב החומר בתכשיר עם קולטנים אלה, מניעת חומרים פעילים ביולוגית להשפיע על עבודתם. ליתר לחץ דם, מומלץ להשתמש בתרופות סלקטיביות המקיימות אינטראקציה בלעדית עם קולטני שריר הלב.

רשימת קרנות:

• ביספרולול;
• אטנולול;
• metoprolol;
• קרוודילול;
• נביבולול;
• צליפרולול.

התרופות נקבעות לצורות עמידות של יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס נלווית, הפרעות קצב לב, אוטם שריר הלב. תרופות לא סלקטיביות כגון carvedilol, nebivalol, celiprolol אינן נרשמות לסוכרת, סימנים אסטמה של הסימפונות.

Nebilet שולט לא רק בלחץ, אלא גם בקצב הלב

משתנים

תרופות משתנות משפיעות על הסינון בגלומרולי הכלייתי, ומסייעות בהוצאת הנתרן מהגוף, המושך יחד איתו נוזלים. לפיכך, השפעת התרופה קשורה לאובדן מים, אשר מפחית את מילוי זרם הדם ומנרמל לחץ דם גבוה ביתר לחץ דם.

רשימת קרנות:

• ספירונולקטון;
• אינדפמיד;
• הידרוכלורותיאזיד (היפותיאזיד);
• triampure;
• פורוסמיד.

משתנים אינם נרשמים למונותרפיה, הם משולבים עם תרופות מקבוצות אחרות. משתנים יכולים להפריש יוני אשלגן עם נתרן, במקרים כאלה יש צורך לעקוב אחר ריכוז הכימיקל הזה. בדרך כלל, כאשר מטפלים בתרופות כאלה, אשלגן נקבע בנוסף.

אם משתמשים במשתנים חוסכי אשלגן כמו ספירונולוקטון וטריאמפור, טיפול חלופילא דרוש. Furosemide מומלץ להקלה על התקפים חריפים, שכן יש לו השפעה בולטת, אך קצרת מועד. אמצעים אסורים באנוריה, אי סבילות ללקטוז, חוסר איזון אלקטרוליטים, סוכרת חמורה.

סמים הפועלים באופן מרכזי

תרופות מקבוצה זו מונעות עירור יתר של מערכת העצבים ומנרמלות את העבודה של המרכז הווזומוטורי, מה שעוזר להפחית לחץ דם גבוה.

רשימת קרנות:

• מתילדופה;
• מוקסונידין;
• רילמנידין.

טבליות ניתנות למטופלים עם חוסר יציבות רגשית, כמו גם לחולים הנמצאים במתח ותחושת ריגוש מוגברת. בנוסף, מומלץ לשתות כדורי הרגעה, כדורי שינה ותרופות הרגעה.

אם אתה חווה את הסימפטומים הראשונים של יתר לחץ דם, עליך לפנות לייעוץ של מומחה. לאחר בדיקה מקיפה, הרופא יגיד לך באילו תרופות יש להשתמש כדי לנרמל את הרווחה הכללית. הוא יבחר במיומנות שילוב של תרופות והמינון שלהן, יקבע את הזמן לנטילת הגלולות וישלוט ביעילותן. רק גישה כזו יכולה לעצור את ההתקדמות הנוספת של הפתולוגיה ולא לכלול את התרחשותן של השלכות חמורות. כדי לשמור על הבריאות, תרופות עצמיות אסורות בהחלט.

1. מאפיינים פרמקודינמיים
2. שחרר צורה והרכב
3. הוראות למוקסונידין
4. איך התרופה פועלת
5. כיצד Moxonidine יוצר אינטראקציה עם תרופות אחרות
6. מְשׁוּתָף תגובות שליליותעבור מוקסונידין
7. התוויות הנגד העיקריות לנטילת מוקסונידין
8. מוקסונידין והאנלוגים הזרים שלו
9. מוקסונידין ואלכוהול
10. תכונות של טיפול בנשים בהריון
11. השפעה על יכולת הנהיגה
12. יעילות התרופה
13. עזרה במנת יתר
14. למי יש התווית ומי אסור ל- Physiotens
15. ביקורות על Mosconidine

מוקסונידין היא תרופה המשמשת קרדיולוגים ונוירולוגים לטיפול בחולים עם לחץ דם גבוה. החומר העיקרי בעל אותו השם, שהוא חלק מהתרופה, פועל על קולטני האימידאזולין של מערכת העצבים, הממוקמים בחלק ה-ventrolateral של המדולה אובלונגטה.

החומר מוריד את לחץ הדם, נלחם ביתר לחץ דם עורקי. שימוש ארוך טווח בתרופה מקל על היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי, פיברוזיס רקמות, המתפתח על רקע המחלה הבסיסית.

המחיר של Moxonidine זמין, הוא נמכר בכל בתי המרקחת. זה לא דורש מרשם מרופא כדי לרכוש. התרופה שייכת לקטגוריה של חדשה יחסית, היא שימשה לאחרונה ב פרקטיקה רפואיתאבל כבר זכה לאמון החולים והרופאים.

מתח, טראומה, הרגלים רעים, כולסטרול גבוה, זיהומים, שינויים הקשורים לגיל בכלי הדם ותורשה לקויה מגדילים את דרגות החולים עם יתר לחץ דם. כיום, לפחות 40% מהרוסים מכירים את יתר לחץ הדם. בנוסף לשינוי אורח החיים, חשוב גם טיפול תרופתי הולם.

אחד מ תרופות מודרניות, בשימוש יעיל בטיפול ביתר לחץ דם, הוא Moxonidine Canon. זוהי גרסת סחר של השם, הפורמט הבינלאומי הוא Moxonidine canon. יש גם מילים נרדפות - Physiotens, Tenzotran וכו'. קבוצה תרופתית - תרופה נגד יתר לחץ דם של פעולה מרכזית ATC.

מאפיינים פרמקודינמיים

מוקסונידין היא תרופה בעלת תכונות נוגדות יתר לחץ דם. מנגנון ההשפעה מבוסס על השפעת המרכיב הפעיל על הקישורים המרכזיים המווסתים את לחץ הדם. התרופה שייכת לקבוצת אנטגוניסטים סלקטיביים לקולטני אימידאזולין השולטים על מערכת העצבים הסימפתטית. על ידי גירוי הקולטנים הללו, התרופה, באמצעות חוסמי אינטרנורון, מעכבת את פעילות הירידה השפעות סימפטיותעל הלב וכלי הדם. זה מאפשר לך להפחית בהדרגה את הגבול העליון והתחתון של לחץ הדם, הן בשימוש חד פעמי והן בשימוש קבוע. גם במקרה של שימוש ממושך, דופק ותפוקת הלב נשמרים.

בטיפול ממושך, Physiotens מפחית היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי, מפחיתה את הסימפטומים של מיקרו-ארטריופתיה, פיברוזיס שריר הלב ומשחזרת את זרימת הדם נימי הלב. על רקע טיפול כזה, נוראפינפרין, אפינפרין, אנגיוטנסין II, רנין אינם פעילים.

מוקסונידין שונה מהאנלוגים שלו בזיקה החלשה שלו לקולטנים α2-אדרנרגיים, מה שמספק לו סבירות נמוכה להשפעות הרגעה ותסמינים של יובש. חלל פה. בחולים עם יתר לחץ דם עם משקל עודף, חומר בעל עמידות גבוהה לאינסולין מגביר את רגישות התאים לאינסולין ב-21% (בהשוואה לפלצבו). התרופה אינה משפיעה על חילוף החומרים השומנים.

השפעות פרמקוקינטיות

בשימוש פנימי, מוקסונידין, כאמור בהוראות השימוש, עובר עיבוד מהיר ומלא במערכת העיכול עם זמינות ביולוגית של עד 88%. ההשפעה הטיפולית הגדולה ביותר של התרופה מושגת תוך שעה. הריכוז המרבי (C max) בדם נצפה לאחר 30-180 דקות בשימוש פנימי ומגיע ל-1-3 ng / ml. נפח ההפצה הוא 1.4-3 ליטר / ק"ג.

הפרמקוקינטיקה של התרופה אינה תלויה בזמן הארוחה. מוקסונידין נקשר לחלבון הדם ב-7.2%. המטבוליטים העיקריים של התרופה הם נגזרות גואנידין ומוקסונידין מיובש. האחרון שבהם הוא בעל פעילות פרמקודינמית של עד 10% (בהשוואה למקור).

זמן מחצית החיים של מוקסונידין הוא שעתיים וחצי, עבור המטבוליט הוא כחמש שעות. במהלך היום, 90% מהתרופה מופרשת על ידי הכליות, המעי מהווה לא יותר מ-1%.

פרמקוקינטיקה ביתר לחץ דם ואי ספיקת כליות

עם יתר לחץ דם, לא נרשמו שינויים בפרמקוקינטיקה של התרופה. שינויים קלים בפרמטרים אלה נצפים בבגרות. זה נובע מהפחתה בפעילות המטבולית, מוגברת מעט בזמינות ביולוגית.

בפתולוגיות כליות, הפרמקוקינטיקה של Physiotens קשורה בעיקר ל-CC (פינוי קריאטינין). אם הסימפטומים פתולוגיה כלייתיתבינוני (עם CC 30-60 מ"ל / דקה), רמות הדם והמחזור האחרון T / 2 ב 2 ו 1.5r יותר מאשר בחולים עם יתר לחץ דם עם כליות תקינות (עם CC יותר מ 90 מ"ל / דקה).

עם פתולוגיות חמורות של הכליות (CC - עד 30 מ"ל / דקה), הריכוז בדם ותקופת T / 2 הסופית גדולים פי שלושה בהשוואה לאיבר מתפקד כרגיל. בחולים שאובחנו עם סופני אי ספיקת כליות"(CC פחות מ-10 מ"ל/דקה) אותם אינדיקטורים גבוהים פי 6 ו-4. עבור כל הקטגוריות המפורטות של חולים, המינון נקבע באופן דיפרנציאלי.

ליתרונות התרופה, ראה את הסרטון "רופא, תרשום פיזיוטנס!"

שחרר צורה והרכב

באופן פעיל רכיב פעיל- מוקסונידין. בין חומרי המילוי טווין, מגנזיום סטארט, תאית, אירוסיל, שמן קיק.

התרופה נכנסת לרשת בתי המרקחת באריזות נייר. קופסה אחת מכילה 10-98 טבליות לבנות קמורות ועגולות דו צדדיות עם ציפוי סרט ורוד. פני הכדורים עשויים להיות מט. טבליות ארוזות בשלפוחיות, 14 חתיכות כל אחת. קופסה אחת עשויה להכיל בין 1 ל-7 שלפוחיות.

לטבליות במינונים שונים יש סימנים שונים: "0.2", "0.3", "0.4". כאשר רושמים מינונים שונים, סימון זה נוח מאוד. מוקסונידין נסבל היטב על ידי חולי יתר לחץ דם עם השמנת יתר וחולי סוכרת (סוג 2). בשימוש קבוע בתרופה נצפית אפילו ירידה קלה במשקל (1-2 ק"ג בשישה חודשים).

הוראות למוקסונידין

הוראות מפורטות לשימוש במוקסונידין כלולות בכל חבילה של זה מוצר תרופתי. הצורה הנפוצה שלו היא טבליות. שלפוחית ​​אחת מכילה 14 או 20 טבליות, כל אחת מכילה 200 מ"ג חומר פעיל, שהיא מנה בודדת סטנדרטית.

ניתן להגדיל את המינון היומי במקרים חמורים ל-600 מ"ג, כלומר שלוש טבליות. רצוי לחלק אותם למספר שיטות. שיטת יישום זו מתאימה לטיפול סימפטומטי של לחץ דם גבוה, מנה בודדת לא תעלה על שתי טבליות.

השפעת התרופה נצפית במהירות. כדי לקבוע את יעילותו, יש צורך למדוד לחץ דם כל 10-15 דקות במהלך משבר יתר לחץ דם. חולים רבים הסובלים ממצבים אלו אינם חווים תסמינים נלווים כאשר לחץ הדם שלהם גבוה.

זו בעיה רצינית מכיוון שהם עלולים להחמיץ את הרגע שבו הם צריכים לראות רופא בדחיפות. ההשלכות של מצב עניינים זה עצובות.

כתוצאה מיתר לחץ דם, דימומים מוחיים, אוטמי שריר הלב ועוד בעיות רציניותמערכת הלב וכלי הדם והעצבים. לפעמים כבר אי אפשר לעזור לחולים כאלה.

על מנת למנוע השלכות כאלה, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר הלחץ, להגיב בזמן אפילו לעלייה הקלה ביותר, לעקוב אחר המלצות הרופא לטיפול, ולא להשתמש במוקסונידין רק באופן סימפטומטי.

התרופה מיועדת לשימוש פנימי. שתו טבליה עם מים באותה שעה ביום (רצוי בבוקר), ככלל, בכל פעם, ללא קשר לארוחה. בשלב הראשון של הטיפול, המינון אינו עולה על 200 מק"ג. קח את זה פעם ביום. אם הגוף מגיב כרגיל לתרופה, אתה יכול להתאים את המינון בהדרגה בתוך 600 מק"ג, ולחלק את הקצב הזה בפעמיים. המינון המרבי משמש לעתים רחוקות.

בפתולוגיה כלייתית בחומרה בינונית ומעלה, כמו גם בהמודיאליזה, המינון הראשוני של התרופה Moxonidine Canon לפי ההוראות אינו עולה על 200 מק"ג ליום. עם תגובה תקינה של הגוף, מותר להתאים את המינון למקסימום של 400 מ"ג ליום.

לחולים בגיל בוגר בהיעדר בעיות בכליות, ייעוץ מינון כללי. במקרה של עלייה חדה בלחץ (לדוגמה, בחום, בעת עצירת משבר יתר לחץ דם), הרופא האמבולנס ממליץ רק על Physiotens מכל התרופות להורדת לחץ הדם: טבליה אחת בפנים וטבליה אחת מתחת ללשון.

לחץ הדם מובטח להתייצב, כאב הראש נעלם. היתרון של Moxonidine הוא שהוא לא יוריד את לחץ הדם מתחת לנורמה, מה שאומר שההפרה מחזור הדם במוח(מיקרו שבץ) החולה אינו מאוים. בעתיד, הרופא עשוי לרשום תרופה אחרת או לעזוב את Physiotens, אבל מבחינת עזרה ראשונה, זה הכרחי ואין תופעות לוואי ממנה בודדת.

התרופה משמשת בעיקר עבור טיפול מורכב. מונותרפיה מבטיחה את התוצאה הרצויה רק ​​למחצית מחולי יתר לחץ דם. קיימות עדויות להשפעה לא מספקת של טיפול ב-Moxonidine בנשים במהלך גיל המעבר.

איך התרופה פועלת

מוקסונידין הוא אגוניסט של קולטני אימידאזולין, הוא אינו חוסם אותם, אלא מגביר את התגובה, ובכך מקל על כלי הדם, מפחית את הלחץ. השפעת הנטילה ניכרת לאחר 20-30 דקות והיא נמשכת עד 12 שעות.

עם שימוש מתמיד בתרופה, לא רק לחץ הדם יורד, אלא גם ההתנגדות של כלי הריאה. אם החולה מתקשה לנשום במהלך משבר, אינו יכול לנשום עמוק, התרופה נלחמת במהירות בבעיה כזו, חוזרת למצב רגיל, מוציאה את החולה ממצב של הלם.

היתרון של מוקסונידין הוא בכך שהוא פועל בשילוב על מערכות שונות ואיברים פנימיים של אדם, מבלי להשפיע לרעה על תפקודיו. רצוי לקחת אותו בקורסים לפי הסכימה שצייר הרופא המטפל.

כיצד Moxonidine יוצר אינטראקציה עם תרופות אחרות

מוקסונידין מותר לקחת עם משתנים, אשר נרשמים לעתים קרובות כדי להילחם בלחץ דם גבוה. תרופה זו משמשת בשילוב עם אנטגוניסטים של סידן. היעילות של תרופות עם צריכה מורכבת כזו אינה יורדת.

מותר ליטול מוקסונידין עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, האפקט הכלליבמקביל, הוא גדל, ולכן החישוב של מנות בודדות ויומיות חייב להתבצע בזהירות מיוחדת. קבלה בו זמנית עם תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון, חוסמי בטא אינה רצויה. שימוש בתרופה יחד עם תרופות הרגעהמשפר את השפעת ההרגעה של נטילת האחרון.

בידיעה על תכונות כאלה של התרופה, הרופא והמטופל, על ידי מאמצים משותפים, מסוגלים לפתח משטר טיפול אופטימלי על מנת להשיג את ההשפעה הטיפולית המקסימלית.

השימוש המקביל ב-Physiotens ובתרופות אחרות המורידות לחץ דם מספק אפקט תוסף. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להפחית את יכולתן של תרופות להורדת לחץ דם, ולכן הן אינן מתקבלות עם מוקסונידין. התרופה מאיצה את ההשפעות של תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון. אצל אנשים הנוטלים Lorazepam, התרופה משפרת מעט תפקוד קוגניטיבי לקוי.

Physiotens הוא זרז לפוטנציאל ההרגעה של נגזרות בנזודיאזפינים כאשר חולים מקבלים אותם במקביל. התרופה משתחררת בהפרשה צינורית, תרופות אחרות בעלות אותן תכונות באות איתה במגע.

תגובות לוואי נפוצות למוקסונידין

תגובות שליליות למוקסונידין מתרחשות מאיברים ומערכות שונות:

רוב תופעות הלוואי נדירות, אך אם הן מתרחשות ואתם בטוחים שהסיבה לכך היא נטילת מוקסונידין, יש להפסיק לחלוטין את התרופה ולפנות לרופא. הוא ינסה לקבוע מדוע התרחשה התגובה, לחסל אותה ולרשום טיפול הולם כדי שהמצב הלא נעים לא יחזור על עצמו.

הסבירות לתסמינים שליליים מוערכת על פי סיווג WHO: לעתים קרובות מאוד (מעל 10%), לעתים קרובות (עד 10%), לעתים רחוקות (> 0.1% ו-<1%), редко (>0.01% ו<0,1%), очень редко (<0.01%).

התוויות הנגד העיקריות לנטילת מוקסונידין

לחלק מהמטופלים יש התוויות נגד חזקות או יחסיות לשימוש מתמשך ולסירוגין במוקסונידין. רשימה זו כוללת את המצבים והמחלות הבאים:

ההחלטה הסופית לסרב ליטול מוקסונידין מתקבלת על ידי הרופא המטפל. עם לחץ דם גבוה, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות. אתה בהחלט צריך לפנות למוסד רפואי, שם יספק טיפול חירום וירשום טיפול נוסף לייצוב המצב.

במהלך ההיריון, השימוש במוקסונידין אסור בהחלט. בתקופה זו מתרחשת לעיתים קרובות עלייה בלחץ הדם אצל נשים, עקב שינויים פיזיולוגיים בגוף, אך השימוש באגוניסטים לקולטן אימידאזולין בתקופה זו אסור.

מוקסונידין והאנלוגים הזרים שלו

על המדפים של בתי המרקחת, בנוסף ל-Moxonidine המקומי, אתה יכול למצוא אנלוגים זרים של תרופה זו. הפופולרי שבהם הוא Physiotens. התרופה הגרמנית הזו מכילה את אותו חומר פעיל, אבל המחיר שלה הרבה יותר יקר. כשאתה תוהה מה עדיף, Physiotens או Moxonidine, עליך להבין שלתרופות אלו אין הבדלים משמעותיים. תכשירי Mosconidine נמצאים גם במכירה חופשית תחת שמות מסחריים כמו Moxonidine-SZ, Moxonidine CANON, Tenzotran. אתה יכול להשתמש בבטחה אנלוגים אם התרופה הרגילה אינה במכירה. המינון של החומר הפעיל בכל התכשירים זהה.

אתה יכול לקנות Moxonidine, תרופה פופולרית לנורמליזציה מהירה של לחץ הדם, ללא מרשם ובמחיר סביר. לדוגמה, שלפוחית ​​עם 14 טבליות נמכרת בממוצע של 120 רובל. אם אין מוקסונידין בבתי מרקחת או שהתרופה אינה מתאימה, הרופא מחליף אותה באנלוגים:

Physiotens הוא תרופה מקורית, לשאר יש השפעה דומה. מבחינת הרכב, לתרופות אלטרנטיביות יש כמה הבדלים, אבל יש להן מרכיב בסיס פעיל משותף. ההחלטה על אפשרות החלפת מוקסונידין צריכה להיעשות על ידי הרופא. זה לא יהיה מיותר לקרוא את ההוראות בפירוט.

מוקסונידין ואלכוהול

נטילת מוקסונידין ואלכוהול יחד אסורה בהחלט. לפעמים לחץ הדם עולה באופן משמעותי בהשפעת משקאות המכילים אלכוהול. במצב של שיכרון, כלי הדם של החולה מתרחבים, מה שמוביל לתוצאות שליליות. אם כבר היו לך התקפי יתר לחץ דם, רצוי להפסיק כליל לשתות משקאות משכרים, גם במינונים קטנים.

אם משבר יתר לחץ הדם התרחש על רקע הנגאובר, תחילה עליך לבצע ניקוי רעלים מהגוף. רצוי לבצע פעולות כאלה בבית חולים או במסגרת חוץ, או בפיקוח רופא. יש לעקוב אחר רמת הלחץ במרווחי זמן קבועים.

תכונות של טיפול בנשים בהריון

השפעת התרופה על נשים בהריון לא נחקרה מספיק. ולמרות שאין נתונים קליניים, הוכחה ההשפעה הרעילה של התרופה על עוברי בעלי חיים, מה שאומר שעדיף לנשים בהריון להימנע מלקיחת התרופה. זה נקבע רק כאשר ההשפעה הצפויה של הטיפול עבור האם עולה באופן משמעותי על הסיכון להשלכות על הילד.

Physiotens נכנס לחלב האם, לכן, כאשר הוא נקבע לאמהות מניקות, יש צורך להחליט על הפסקת ההנקה.

השפעה על יכולת הנהיגה

במהלך תקופת נטילת התרופה יש להיזהר בזמן נהיגה, על המסוע ובפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות, שכן ריכוז ותגובות פסיכומוטוריות עלולות להיות מופחתות.

יעילות התרופה

קרדיולוגים וחולים משאירים משוב חיובי על מוקסונידין. זה מאוד יעיל. הסבירות שאחרי נטילתו, לחץ הדם לא יירד היא קטנה ביותר.

לחלק מהמטופלים יש תגובה אינדיבידואלית למרכיבי התרופה. אם מעולם לא נטלת את זה לפני כן, יש להפחית את המנה היחידה הראשונה בחצי על מנת להעריך את תגובת הגוף אליו ולנקוט באמצעים בזמן כדי למנוע השלכות שליליות. אם אין תופעות לוואי, מותר להמשיך בטיפול במינונים מלאים.

עזרה במנת יתר

מנת יתר של התרופה יכולה להיקבע על ידי:

מותרים גם תסמינים של עלייה חדה בלחץ הדם, היפרגליקמיה וקצב לב מוגבר.

לא פותחה תרופת נגד ספציפית להקלה על מנת יתר. מיד לאחר ההרעלה רצוי לנפגע לשטוף את הקיבה, ליטול פחם פעיל וחומרים משלשלים, אחרת - טיפול בהתאם לתסמינים.

עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, יש צורך להחזיר את זרימת הדם על ידי נטילת נוזלים נוספים וזריקות דופמין. ברדיקרדיה מסולקת בעזרת אטרופין.

אנטגוניסטים של קולטנים α-אדרנרגיים יסייעו גם הם להקל על הסימפטומים של יתר לחץ דם חולף. אתה יכול לקחת Physiotens עם משתני תיאזיד וחוסמי תעלות סידן.

למי יש התווית ומי אסור ל- Physiotens

Moxonidine נקבע רק לחולי יתר לחץ דם. לא מומלץ עבור:

השתמש בזהירות בתרופה למחלת פרקינסון, גלאוקומה, התקפים אפילפטיים, דיכאון, מחלת ריינו.

בטיפול בחולים בעלי יתר לחץ דם עם חסימת AV בדרגה 1, המאיימת להפריע לקצב הלב, פתולוגיה של כלי הדם הכליליים, לאחר אוטם שריר הלב, עם מחלה כלילית, אנגינה פקטוריס לא יציבה (לא הצטבר ניסיון מספיק), זה גם הכרחי כדי לפקח כל הזמן על הקריאות של טונומטר, ECG, CC.

אין נתונים סטטיסטיים הקובעים כי גמילה מתרופות מגבירה את לחץ הדם, אך עדיף להפסיק את הטיפול בהדרגה, תוך הפחתת המינון במשך שבועיים.

ביקורות על Mosconidine

ביקורות על Moxonidine Canon הן בעיקר חיוביות. חולים עם יתר לחץ דם מציינים את התאמתו הטובה לגלולות אחרות, עבודה יעילה במהלך היום לאחר נטילת גלולה אחת, שיפור תהליכים מטבוליים עם עודף משקל, אי תלות בתרופות מארוחות צהריים או ארוחות בוקר.

אינה קובלסקיה, בת 40: ב-5 השנים האחרונות אני סובלת מיתר לחץ דם חמור, אני נאבקת באופן פעיל בבעיה, כי הלב שלי כבר שובב. מצאתי קרדיולוג טוב, הוא יעץ למוקסונידין. אני מאוד מרוצה מהתרופה הזו. העיקר לקבל את זה בזמן. הלחץ יורד בהדרגה, אין כאב ראש או בחילות. תמיד יש לי חבילת שלפוחית ​​של הכדורים האלה בארון התרופות שלי.

איוון קרופקין, בן 64: לאחר שבץ מוחי, אני מפחד מאוד מיתר לחץ דם, אבל לפעמים קורים התקפי יתר לחץ דם. הרופא יעץ למוקסונידין. בהתחלה לקחתי את האנלוג הגרמני במשך זמן רב, הכל התאים לי, אבל יום אחד זה לא היה בבית המרקחת, קניתי תרופה ביתית. התברר שאין הרבה הבדל, והמחיר שונה משמעותית. עכשיו אני במשורה.

אינה: מוקסונידין עוזר לי. זה נוח לקחת את זה: שתיתי את זה בבוקר ואתה מרגיש בכושר כל היום. אני לא רואה תופעות לוואי. ראיתי כדורים דומים בבתי מרקחת - Moxonidine Sandoz. אולי שווה לנסות?

סיריל: אם הרופא הרים את הכדורים כל כך טוב בשבילך, למה להחליף אותם? יתר על כן, הרכב האנלוגים זהה בערך. לפי מרשם הקרדיולוג אני שותה פיזיוטנס 0.2 מ"ג. טוב שהתרופות לא תלויות באוכל, כי אני שותה אותה בלילה. הלחץ אינו מדאיג.

סבטלנה: במשך 15 שנה אני שולטת בלחץ הדם שלי עם Noliprel A. אני לא יודעת אם אני רגילה לזה או שהכדורים לא כל כך טובים עכשיו, אבל לאחרונה הלחץ התחיל לקפוץ שוב. הרופא רשם לי בנוסף מוקסונידין. המחיר לגמלאים הוא סביר - 200 רובל, אני מרגיש הרבה יותר בטוח. לפעמים אני מרגיש צמרמורת (אני לוקח אספירין) או שהוא הופך מחניק (וולידול חוסך), אבל זה נורמלי לבריאות שלי.

תרופות ליתר לחץ דם

יתר לחץ דם מאופיין בעלייה בלחץ הדם. אנשים רבים מעל גיל 45 סובלים מכך. לעתים קרובות במיוחד הבעיה נוגעת לחולים שאינם עוקבים אחר אורח החיים הנכון ויש להם פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם. אי אפשר להחלים לחלוטין מהמחלה, עם הזמן היא רק מתקדמת. טיפול תרופתי משמש כדי להקל על המצב. הוא כולל טבליות שונות ליתר לחץ דם המבוססות על רכיבים טבעיים ומסונתזים באופן מלאכותי. מותר להשתמש בהם רק לאחר אישור הרופא המטפל על מנת למנוע תגובות שליליות.

תכונות של טיפול

יתר לחץ דם עורקי מתקבע כאשר מתגלים אינדיקטורים העולים על 140/90 מ"מ כספית. אומנות. אם לחץ הדם מוגבר באופן מתמשך, אזי הרופא, לאחר סדרה של מדידות בזמנים שונים, יאבחן של יתר לחץ דם. על פי הסיווג הבינלאומי, הוא משני סוגים:

• צורה חיונית (ראשונית) של יתר לחץ דם מתרחשת למעשה ב-90% מהחולים.
• סוג סימפטומטי (משני) של פתולוגיה, המתגלה בכ-10% מהמקרים.

התפתחות יתר לחץ דם מושפעת מגורמים חיצוניים רבים (מתח ועומס מתמיד) וגורמים פנימיים (מחלות, הפרעות באיזון ההורמונלי, הריון, תרופות). צורתו מתגלה בעזרת בדיקה מקיפה. תוך התמקדות בסטנדרטים המקובלים, המומחה יערוך משטר טיפול. יעילותו תלויה בבחירה הנכונה של התרופות ובציות המטופל לכל המלצות הרופא. הטיפול יתבצע בבית. בבית החולים ישנם אנשים במצב קשה הדורשים ניטור מתמיד של צוות רפואי.

המהות של טבליות עם פעולה להורדת לחץ דם היא הורדת לחץ הדם על ידי מתן אפקט מרחיב כלי דם. אם יתר לחץ דם סובל מטכיקרדיה, ברדיקרדיה, פרפור פרוזדורים וסוגים אחרים של אי ספיקת לב, אזי משתמשים בתרופות מהקבוצה האנטי-אריתמית. את רובם ניתן לשתות עם יתר לחץ דם עורקי או לשלב עם המנה העיקרית של הטיפול.

קביעת המינון הנדרש של התרופה מומלץ להפקיד בידי הרופא. עבודתו כוללת הערכת כל הסיכונים האפשריים ובחירת התרופות היעילות ביותר. בנוכחות מחלות אחרות הגורמות לעליות לחץ ושיבושים בהמודינמיקה (טרשת עורקים, היפרטרופיה של שריר הלב, איסכמיה), ייכללו במשטר הטיפול גם אמצעים נוספים.

היעילות של מונותרפיה (כלומר, טיפול בתרופה אחת) גבוהה מספיק רק בשלבים המוקדמים של יתר לחץ דם. בהדרגה, תרופות אחרות מוכנסות למשטר הטיפול, או שהגלולות הנוכחיות מוחלפות בחדשות, עם השפעה משולבת. חשוב לא פחות להחליף תרופות מעת לעת באנלוגים קרובים. הדבר נובע מהתמכרות הדרגתית של הגוף לתרופות, שבגללה השפעתן הטיפולית אובדת.

קבוצות של תרופות בעלות תכונות להורדת לחץ דם

לא יהיה קשה לבחור תרופות טובות בעלות השפעה ממושכת (מורחבת), בהתחשב במספרן בשוק הפרמקולוגי. הדבר החשוב ביותר הוא ללמוד את מנגנון התרופה, ולאחר מכן, תוך התמקדות בגורם לבעיה, לעשות את הבחירה הנכונה. על פי קריטריון זה, תרופות להורדת לחץ דם מחולקות לקבוצות הבאות:

• חוסמים;
• תרופות המשפיעות על RAAS;
• אנטגוניסטים לסידן;
• משתנים;
• תרופות בעלות פעולה מרכזית.

הרשימה לעיל נחשבת לרלוונטית ביותר בעת עריכת משטר טיפול ליתר לחץ דם עורקי עם תרופות. בנוסף, רופאים יכולים לרשום קומפלקסים של ויטמינים, תרופות הומיאופתיות, טבליות הרגעה ותרופות המבוססות על מרכיבים טבעיים.

חוסמי אדרנלין

טיפול ביתר לחץ דם בתרופות מקבוצת החוסמים האדרנרגיים הוא הפחתת השפעת האדרנלין והנוראפינפרין על שריר הלב. לנוירוטרנסמיטורים מעוררים אלה יש השפעה יתר לחץ דם, שכן הם תורמים לכיווץ כלי דם ולהגברת התכווצויות. אם תתחיל לחסום את הקולטנים התופסים אותם בזמן, תוכל להימנע מאי ספיקת לב, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, היפרטרופיה של חדר שמאל וסיבוכים אחרים.

תרופות מקבוצה זו מתחלקות ל-2 סוגים לפי מנגנון הפעולה שלהן:

• חוסמים לא סלקטיביים משפיעים על כל קולטני האדרנלין בגוף. בגללם, יש ירידה בולטת בגבולות הלחץ העליון והתחתון.
• תרופות סלקטיביות (קרדיו-סלקטיביות) משפיעות על קולטנים הממוקמים בלב. צריכת הקורס שלהם מאפשרת לך לתקן את הלחץ בתוך הגבול המקובל, מבלי לעורר התפתחות של סיבוכים רציניים, בניגוד לתרופות מהקבוצה הקודמת.

בדפנות כלי הדם נמצאים קולטני אלפא ובטא אדרנרגיים. כטיפול ליתר לחץ דם, משתמשים בעיקר בתרופות המייצגות את קבוצת חוסמי הבטא. מטרתם רלוונטית למבוגר הסובל מהמחלות הבאות:

• לַחַץ יֶתֶר;
• אי ספיקת לב כרונית;
• עלייה בקצב הלב;
• מצב לאחר השלב החריף של התקף לב;
• מחלת ריאות חסימתית;
• אַסְתְמָה;
• לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• פתולוגיה של כליות.

נטילת חוסמי אלפא מומלצת במקרים כאלה:

• סוכרת;
• לַחַץ יֶתֶר;
• BPH;
• יתר לחץ דם ריאתי.

• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• דיסטוניה צמחית וכלי דם;
• כאבי ראש הנגרמים על ידי מיגרנות;
• תסמונת גמילה.

תרופות המשפיעות על RAAS

RAAS מייצג מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. בעזרתו, הגוף נשאר בריכוז הרצוי של מים ומלחים. האיזון נשמר על ידי התאמת טונוס כלי הדם ותפקוד הכליות. נדרשת רק תקלה קטנה ב-RAAS כדי לגרום לבעיות בלחץ הדם. ניתן למנוע אותם על ידי שימוש בכדורים המשפיעים על מערכת זו. הם מחולקים ל-2 סוגים:

• מעכבי ACE מאטים את הסינתזה של אנגיוטנסין II, הגורם לכיווץ כלי הדם ולהגברת לחץ הדם. הם משמשים כדי להשיג אפקט מהיר או איטי, אך ממושך. במקרה הראשון, יש ליטול את הטבליה תת-לשונית (מתחת ללשון), ובשני לאחר ההתעוררות, פעם אחת ביום. תוצאה מהירה חשובה במיוחד בהתפתחות משבר והתקף לב. פעולה ממושכת נוחה במהלך הכרוני של המחלה למשך ניהול ארוך.
• אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין (סרטנים) מונעים מהחומר להפעיל את השפעתו, ובכך מפחיתים את לחץ הדם. בניגוד לקבוצת התרופות הראשונה, תרופות אלו למעשה אינן גורמות לתופעות לוואי גם במהלך טיפול ארוך.

מינונים של תרופות ליתר לחץ דם המשפיעות על RAAS נבחרים בנפרד על סמך תוצאות הסקר. קבוצת טבליות זו מבוקשת במיוחד במקרים כאלה:

• יתר לחץ דם ראשוני;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• תקופת החלמה לאחר התקף לב;
• פתולוגיה של כליות.

מעכבי ACE ואנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין מאפשרים לך במהירות וללא התפתחות של השלכות מסוכנות כדי להפחית את הלחץ, אבל הם כמעט חסרי תועלת בהפרעות קצב ופתולוגיות של מערכת העצבים. להקלה על סיבות כאלה, משתמשים לרוב בקבוצות אחרות של תרופות.

אנטגוניסטים לסידן

חוסמי סידן אינם מאפשרים לאלמנט להשפיע באופן מלא על שריר הלב. הוא מפסיק להשתתף בהתכווצות כלי הדם, שבגללה הפרעת קצב נעצרת והלחץ יורד. אם אתה משתמש בתרופות ליתר לחץ דם מקבוצה זו למטרות אחרות או בוחר במינון שגוי, אז יש אפשרות לתופעות לוואי. במיוחד לעתים קרובות אצל אדם הנוטל אנטגוניסטים לסידן, מופיעה חולשה כללית, ירידה קוגניטיבית והפרעות קצב. כדי למנוע השלכות, יש להשתמש בהם רק במקרים מסוימים. הרשימה שלהם מובאת להלן:

תרופות רבות המשמשות ליתר לחץ דם מקבוצת חוסמי הסידן נחוצות רק במקרים חמורים. לשימוש ארוך טווח, הרופאים ימליצו על טבליות עם פחות תופעות לוואי והשפעה מתונה יותר על שריר הלב.

משתנים

עם יתר לחץ דם, משטר הטיפול כולל לעתים קרובות תרופות מקבוצת המשתנים. בשל השפעתם יוצאת מהגוף עודף לחות. נפח הדם במחזור יורד במהירות וחומרת המחלה יורדת.

תופעות הלוואי מתעוררות בעיקר על ידי שטיפת אשלגן והתייבשות. כדי למנוע סיבוכים, הרופאים ממליצים ליטול תרופות משתנות חוסכות אשלגן או תרופות המבוססות על יסוד זה. משתנים משמשים במקרים הבאים:

• צורה ראשונית של יתר לחץ דם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• תפקוד לקוי של הכליות.

מוצרים רפואיים בעלי פעולה מרכזית

אם יתר לחץ דם נגרם על ידי הפרעות במערכת העצבים, אז משתמשים בתרופות בספקטרום הפעולה המרכזי. הם משפיעים ישירות על חלקי המוח המווסתים את לחץ הדם, ובכך מייצבים את מצבו של המטופל. תרופות כאלה הן אמצעים רדיקליים לטיפול, ולכן הן נקבעות אך ורק על ידי הרופא המטפל.

תרופות הפועלות באופן מרכזי תואמות היטב לתרופות אחרות להורדת לחץ דם ואנטי הפרעות קצב. בעת שילובם, מוקדשת תשומת לב מיוחדת למינון, שכן ניתן לעורר תגובות שליליות שונות (יתר לחץ דם, הפרעות פסיכו-רגשיות, מיגרנות).

טבלת התרופות הטובות ביותר ליתר לחץ דם

הצורה (טבליות, כמוסות, תמיסה או אבקה להזרקה) ומנגנון הפעולה נבחרים בנפרד. המומחה יעריך את מצבו של החולה, ילמד על מחלות נלוות אפשריות וימליץ על תרופות יעילות. המטופל יצטרך רק לעקוב אחר עצתו ולבצע את הקבלה אך ורק על פי ההנחיות.

מומחים רבים מאמינים כי עדיף להשתמש בתרופות מהטבלה הבאה לטיפול ביתר לחץ דם:

שֵׁם

מוזרויות

"אנדיפאל"	Bendazole, Papaverine, phenobarbital, matmizol sodium.	תרופה משולבת המקלה על עוויתות, מרחיבה כלי דם ומפחיתה את חומרת הכאב.
"Valocordin", "Corvalol"	אתיל ברומואיזואלריאנט, פנוברביטל, מנטה ושמן כשות	תרופות מורכבות ממספר מרכיבים עיקריים, שבזכותם יש להן השפעה מרגיעה ואנטי-עוויתית. לעתים קרובות תרופות אלו נרשמות עבור נדודי שינה בגלל ההשפעה ההיפנוטית שלהן. Corvalol שונה מ- Valocardin בהיעדר שמן כשות ובעלות נמוכה יותר.
"היפרטוסטופ" (היפרטוסטופ, הופרסטופ)	תמצית קרני צבי וערבה לבנה, תמצית סנט ג'ון, ארס דבורים, גינקו בילובה, תמצית ערמונים	התרופה נועדה לחזק את כלי הדם, לנרמל את רמות הסוכר והכולסטרול, להחזיר את קצב השינה הרגיל ולהקל על התרגשות העצבים. הוא משמש לעתים קרובות לשיפור ההמודינמיקה והעבודה של שריר הלב, מה שיכול להפחית את חומרת יתר לחץ הדם ולהאט את התפתחותו.
"דירטון"	ליסינופריל	התרופה היא קבוצה של מעכבי אנזימים הממירים אנגוטנסין. אני משתמש בו כאמצעי לשיפור המודינמיקה ותפקוד הלב. לאחר התקף לב, דירוטון נקבע כדי למנוע סיבוכים.
"קפטופריל"	קפטופריל	בשל החומר הפעיל שלו, מעכב ACE זה מונע התפתחות של אי ספיקת לב, מגביר את סבילות הפעילות הגופנית ומפחית את מידת הצמיחה של שריר הלב.
"Cardimap"	Sarpagandha, Jatamansi, Shankhapushpi, Brahmi, Pippali	"קרדימפ" היא תרופה קרדיוטונית המבוססת על צמחי מרפא. מטרת התרופה רצויה להרגיע את מערכת העצבים, להקל על עוויתות, לנרמל תהליכים מטבוליים ולשפר את תפקוד הלב ומערכת העיכול.
"לרקאמן"	לרקנידיפין	התרופה חוסמת את זרימת הסידן, שבגללה יש השפעה על לחץ דם נמוך. טונוס כלי הדם ההיקפי של המטופל יורד, קצב הלב מתנרמל ולחץ הדם יורד.
Lozap, Lorista, Lozap PLUS	לוזארטן, הידרוכלורותיאזיד	התרופות אינן מאפשרות היווצרות אנגיוטנסין II, עקב כך הלחץ יורד ומצב יתר לחץ הדם מתייצב. לעתים קרובות הם משמשים לשיפור אספקת הדם ללב ולכליות ולהגברת הסבילות ללחץ (פסיכו-רגשי ופיזי). Lozap PLUS שונה מ-Lozap ומ-Lorista בנוכחות חומר משתן בהרכב (הידרוכלורותיאזיד), מה שמגביר את ההשפעה של לחץ דם נמוך.
"קורוויטול", "מטופרולול"	מטופרול	תרופות יעילות בטיפול ביתר לחץ דם, איסכמיה, אי ספיקת לב. הם מבוקשים לא פחות בתפקיד האמצעים למניעת אוטם שריר הלב. התוצאה מושגת עקב חסימה סלקטיבית של קולטני בטא אדרנרגיים.
"נורמלייף" (נורמלי)	תמצית קרני צבאים, ארס דבורים, תרכיז מחטי לגש ואורן, תמצית ערבה לבנה.	התרופה היא הומאופתית. מכינים אותו מחומרים טבעיים שבזכותם מונעים היווצרות קרישי דם, מתחזק שריר הלב, שיפור תהליכי חילוף החומרים, מופחתת ההתרגשות העצבית ורמת הכולסטרול בגוף מופחתת.
"פזול"	בדאזול, פפאברין	לתרופה יש השפעה משולבת. בעזרתו תוכלו להקל על עוויתות ומתח עצבים, להרחיב את כלי הדם ולנרמל את לחץ הדם.
"טנורי"	אטנולול, כלורטלידון	השילוב של חוסם בטא קרדיו-סלקטיבי ומשתן מגביר את ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של התרופה. השימוש הקבוע בו מאפשר להפחית את קצב הלב, להרחיב את כלי הדם ולהסיר עודפי לחות מהגוף, ובכך להפחית את העומס על הלב.
	מוקסונידין	לתרופה יש ספקטרום פעולה מרכזי. בשל ההשפעה על המרכז הווזומוטורי, שחרור האדרנלין מופחת, עבודת מערכת הלב וכלי הדם מתייצבת, והדומיננטיות של מערכת העצבים הסימפתטית ותנגודת לאינסולין מופחתת.
"אנלפריל"	אנלפריל	עקב עיכוב ייצור אנגיוטנסין II בחולים הנוטלים אנלפריל, כלי הדם מתרחבים, מה שמוביל לייצוב הלחץ וקצב הלב. בשימוש ממושך ניתן להפחית את חומרת וקצב ההתפתחות של אי ספיקת לב והיפרטרופיה של חדר שמאל.
אנפרילין	פרופרנולול	הירידה בלחץ לאחר נטילת חוסם בטא זה מתרחשת לאחר המנה הראשונה. קרוב יותר ל 3-4 שבועות, ההשפעה נעשית מתמשכת יותר. בנוכחות מחלת לב כלילית, חולים נוטים הרבה פחות לחוות התקפי אנגינה.
"בליזה"	לינדן, פסיפלורה, אורגנו, מרווה, מליסה לימון	שילוב יעיל של צמחי מרפא בהרכב התרופה מאפשר לך להרגיע את מערכת העצבים, להקל על עוויתות ודלקות, להסיר לחות עודפת ולשפר את חילוף החומרים.
"דימקולין"	קפטופריל, הידרוכלורותיאזיד	התרופה חוסמת את הצמתים הפאראסימפתטיים והסימפתטיים, עקב כך לחץ הדם יורד במהירות. הוא משמש רק למשברים עם יתר לחץ דם בצורה של זריקות תוך ורידי ותוך שריריות.
נורמפרס	קפטופריל, הידרוכלורותיאזיד	לתרופה השפעה של מעכב ACE ומשתן, המפחיתים את העומס המוקדם על שריר הלב, את ריכוז הנתרן והלחות בגוף ואת ההתנגדות בכלים ההיקפיים.
"רקרדיו" (רקרדיו)	גינקו בילובה, ארס דבורים, פירידוקסין, תמציות של סנט ג'ון וורט, רודיולה וקופאן, ביפלבנואידים המופקים מלגש, ורד כלב, עוזרד, ליזין, תמציות מערבה לבנה וקרני צבי.	התרופה מבוססת על חומרים שימושיים. בשימוש ממושך ניתן לייצב את לחץ הדם, לשפר את הרווחה, להפחית את הסבירות לסיבוכים, לעצור התקפי מיגרנה וסחרחורת, לחזק את כלי הדם ולנרמל תהליכים מטבוליים.
"מצוקה"	פרח תשוקה, חומצה אלפא-ברומואיזואלרית אתיל אסטר	התרופה "Sandystress" משמשת כתוספת למשטר הטיפול ליתר לחץ דם עורקי. הוא מפחית את פעילות המרכז הווזומוטורי במוח, מפחית מתח עצבי ובעל השפעה היפנוטית ואנטי עוויתית קלה.
"טריפליקסאם"	Indapamide, Perindopril, Amlodipine	השילוב של אנטגוניסט סידן, מעכב ACE ומשתן נדרש רק במקרים חמורים. לטבליות השפעה משולשת, עקב כך לחץ הדם של המטופל מופחת משמעותית ועבודת הלב מתייצבת. זה נקבע בקפדנות על ידי הרופא המטפל, כדי לא לגרום להתקף של תת לחץ דם וסיבוכים אחרים.
"דובטוקס"	תמצית אוכמניות, פטרוסטילבן, ויטמין C, תמיסת פרופוליס	התרופה עוזרת להפחית עוויתות, להקל על כאבי ראש, לנרמל לחץ, להגביר את הסבילות ללחץ פיזי ונפשי ולשפר תהליכים מטבוליים בגוף.
"פננגין"	מגנזיום, אשלגן	התרופה משמשת כאמצעי מניעה ותוספת למשטר הטיפול בסוגים שונים של הפרעות קצב. זה גם נקבע כדי לשפר את הסבילות של גליקוזידים לבביים ולחדש חומרים מזינים שאבדו עקב משתנים.

אתה יכול לקנות תרופות קוליות כמעט בכל בית מרקחת גדול. בהיעדר התרופה הדרושה, ניתן לשאול רוקח כיצד לטפל ביתר לחץ דם ולקנות תרופה דומה במנגנון הפעולה.

התוויות נגד

לכל תרופה יש התוויות נגד מסוימות. אם הם לא נלקחים בחשבון, אז יופיעו תופעות לוואי. ברוב המקרים הכל מסתיים בתגובה אלרגית, אך ישנם סיבוכים שעלולים להוביל למוות. לפני רכישת תרופות, מומלץ להכיר את התוויות נגד לקבוצות התרופות הנפוצות ביותר ליתר לחץ דם:

שֵׁם

רשימת התוויות נגד

משתנים	מחלת כבד כרונית, היפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות)
חוסמי אדרנו	ברדיקרדיה חמורה, הפרעה במחזור המוח (מוחי), הלם לב, הפרעה בתפקוד הכליות הנגרמת על ידי פתולוגיות שונות, COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), חסימה אטריו-חדרית.
חוסמי סידן	צורות חמורות של הפרעות קצב, אוטם שריר הלב חריף, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב, אנגינה פקטוריס (כאוטי), פרקינסוניזם.
תרופות המשפיעות על RAAS	אי ספיקת כליות, משתן בולט, רמות אשלגן נמוכות, היצרות של המסתם המיטרלי, חסימה של דרכי המרה.
תרופות של ההשפעה המרכזית	אי ספיקת כבד, הפרה של המוליכות או השלמות של כלי המוח, צורה בולטת של ברדיקרדיה, התקף לב לאחרונה.

יש צורך ליטול תרופות בזהירות במקרים כאלה:

• הֵרָיוֹן;
• ילדים מתחת לגיל 18;
• תקופת הנקה (הנקה);
• חולים מעל גיל 65-70;
• נוכחות של פתולוגיות כרוניות בגוף.

למרות הרמה הגבוהה של הרפואה המודרנית, אין כדורים שאין להם תופעות לוואי. מומחים ממליצים לקבל את כל המידע הדרוש מהרופא שלך ובנוסף לקרוא את הוראות השימוש.

רצוי להתחיל להשתמש בתרופות ליתר לחץ דם במינון מינימלי ולהעלותו בהדרגה. כאשר התוצאה הרצויה מושגת, ממשיכים ליטול תרופות למטרות מניעה. רק לרופא המטפל יש את הזכות לשנות את משטר הטיפול ולבטל את התרופות. אם מתרחשות תגובות שליליות, יש צורך לפנות אליו כדי להחליף את התרופה או להתאים את המינון שלה.

תרופות שנקבעו ליתר לחץ דם עוזרות להאט את התפתחות התהליך הפתולוגי, למנוע סיבוכים ולשפר את רווחתו של המטופל. עבור מינויו, תצטרך לעבור בדיקה מקיפה. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הקרדיולוג יערוך משטר טיפול וייתן המלצות שימושיות לתיקון אורח חיים.

התשובה לשאלה זו פשוטה:

נקודה ראשונה: כדי להבין בצורה משמעותית את הנושא הזה, אתה צריך לסיים את לימודי הרפואה. לאחר מכן, ניתן להניח באופן תיאורטי שתרופה A בחולה X עם "חבורה" אחת של מחלות תעבוד טוב יותר מתרופה B בחולה Y עם "חבורה אחרת", עם זאת:

נקודה שניה: בכל מטופל, עוצמת ההשפעה של כל תרופה ורמת תופעות הלוואי אינן ניתנות לחיזוי וכל הדיונים התיאורטיים בנושא זה חסרי משמעות.

נקודה שלישית: לתרופות באותה מחלקה, בכפוף למינונים טיפוליים, יש לרוב אותה השפעה בערך, אך במקרים מסוימים - ראה נקודה שתיים.

נקודה רביעית: לשאלה "מה עדיף - אבטיח או סחוס חזיר?" אנשים שונים יענו אחרת (אין חברים לטעם ולצבע). כמו כן, רופאים שונים יענו על שאלות לגבי תרופות בדרכים שונות.

עד כמה טובות התרופות האחרונות (החדשות, המודרניות) ליתר לחץ דם?

אני מפרסם את תאריכי הרישום ברוסיה של התרופות "החדשות ביותר" ליתר לחץ דם:

אדרבי (אזילסרטן) - פברואר 2014

ראסילז (אליקירן) - מאי 2008

מידת ה"חדש ביותר" תעריך את עצמך.

למרבה הצער, כל התרופות החדשות ליתר לחץ דם (נציגי מחלקות ARA (ARB) ו-PIR) אינן חזקות יותר מהאנלפריל שהומצא לפני יותר מ-30 שנה, בסיס הראיות (מספר המחקרים על חולים) לתרופות חדשות הוא פחות, וה- המחיר גבוה יותר. לכן, אני לא יכול להמליץ ​​על "התרופות העדכניות ביותר ליתר לחץ דם" רק בגלל שהן העדכניות ביותר.

שוב ושוב, מטופלים שרצו להתחיל טיפול עם "משהו חדש יותר" נאלצו לחזור לתרופות ישנות יותר בגלל חוסר היעילות של חדשות.

איפה קונים תרופה זולה ליתר לחץ דם?

יש תשובה פשוטה לשאלה הזו: חפשו אתר אינטרנט - מנוע חיפוש של בית מרקחת בעיר שלכם (אזור). כדי לעשות זאת, הקלד ב-Yandex או בגוגל את הביטוי "הפניה לבית מרקחת" ואת שם העיר שלך.

מנוע חיפוש טוב מאוד aptekamos.ru עובד עבור מוסקבה.

הזינו את שם התרופה בשורת החיפוש, בחרו את מינון התרופה ואת מקום מגוריכם - והאתר נותן כתובות, טלפונים, מחירים ואפשרות משלוח עד הבית.

האם ניתן להחליף תרופה א' בתרופה ב'? מה יכול להחליף תרופה C?

שאלות אלו נשאלות לרוב למנועי החיפוש, אז פתחתי אתר מיוחד analogs-drugs.rf, והתחלתי למלא אותו בתרופות קרדיולוגיות.

דף עיון קצר המכיל רק את שמות התרופות והמחלקות שלהם נמצא באתר זה. היכנס!

אם אין תחליף מדויק לתרופה (או שהתרופה מופסקת), אתה יכול לנסות את אחד מ"חבריו לכיתה" בפיקוח הרופא. קרא את הסעיף "שיעורים של תרופות ליתר לחץ דם".

מה ההבדל בין תרופה A לתרופה B?

כדי לענות על שאלה זו, עבור תחילה לדף האנלוגים של תרופות (כאן) וגלה (או ליתר דיוק רשום) אילו חומרים פעילים מאיזה מחלקות מכילות את שתי התרופות. לעתים קרובות התשובה נמצאת על פני השטח (לדוגמה, פשוט מוסיפים חומר משתן לאחד מהשניים).

אם תרופות שייכות למעמדות שונים, קרא את התיאורים של המעמדות הללו.

וכדי להבין בצורה מדויקת ומספקת את ההשוואה של כל זוג תרופות, אתה עדיין צריך לסיים את הלימודים במכון הרפואי.

מבוא

מאמר זה נכתב משתי סיבות.

הראשון הוא השכיחות של יתר לחץ דם (הפתולוגיה הלבבית הנפוצה ביותר - ומכאן מסת השאלות על הטיפול).

השני הוא העובדה שהנחיות להכנות זמינות באינטרנט. למרות ריבוי האזהרות על אי-אפשרות של רישום עצמי של תרופות, המחשבה המחקרית הסוערת של המטופל גורמת לו לקרוא מידע על תרופות ולהסיק מסקנות משלו, רחוק מלהיות תמיד נכונות. אי אפשר לעצור את התהליך הזה, אז הבעתי את דעתי בנושא.

מאמר זה נועד באופן בלעדי להציג את השיעורים של תרופות נוגדות יתר לחץ דם ואינו יכול להוות מדריך לטיפול עצמאי!

המינוי ותיקון הטיפול ביתר לחץ דם צריכים להתבצע רק בפיקוח רופא במשרה מלאה!!!

יש הרבה המלצות באינטרנט להגבלת צריכת מלח שולחני (נתרן כלורי) ליתר לחץ דם. מחקרים הראו שגם הגבלה די חמורה של צריכת מלח מביאה לירידה במספרי לחץ הדם בלא יותר מ-4-6 יחידות, כך שאני אישית די סקפטי לגבי המלצות כאלה.

כן, במקרה של יתר לחץ דם חמור, כל האמצעים טובים, כאשר יתר לחץ דם משולב עם אי ספיקת לב, גם הגבלת מלח נחוצה בהחלט, אבל עם יתר לחץ דם נמוך ולא חמור, יכול להיות חבל להסתכל על חולים שמרעילים את חי על ידי הגבלת צריכת מלח.

אני חושב שלחולים עם יתר לחץ דם "ממוצע", ​​ההמלצה "לא לאכול חמוצים (או אנלוגים) בצנצנות של שלושה ליטר" תספיק.

עם חוסר יעילות או יעילות מספקת של טיפול לא תרופתי, טיפול תרופתי נקבע.

מהי האסטרטגיה לבחירת טיפול נגד יתר לחץ דם?

כאשר חולה עם יתר לחץ דם מבקר לראשונה אצל רופא, מתבצעת מידה מסוימת של מחקר, בהתאם לציוד המרפאה וליכולות הכלכליות של המטופל.

בחינה מלאה למדי כוללת:

• שיטות מעבדה:
  • ניתוח דם כללי.
  • בדיקת שתן כדי לשלול את המקור הכלייתי של יתר לחץ דם.
  • גלוקוז בדם, המוגלובין מסוכר למטרת סקר לסוכרת.
  • קריאטינין, אוריאה בדם להערכת תפקוד הכליות.
  • כולסטרול כולל, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה ונמוכה, טריגליצרידים על מנת להעריך את מידת התהליך הטרשתי.
  • AST, ALT על מנת להעריך את תפקודי הכבד אם ניתן לרשום תרופות להורדת כולסטרול (סטטינים).
  • ללא T3, ללא T4 ו-TSH להערכת תפקוד בלוטת התריס.
  • טוב להסתכל על חומצת שתן - גאוט ויתר לחץ דם לרוב הולכים ביחד.
• שיטות חומרה:
  • ABPM (ניטור לחץ דם 24 שעות) להערכת תנודות יומיות.
  • אקו לב (אולטרסאונד של הלב) כדי להעריך את עובי שריר הלב של החדר השמאלי (אם יש היפרטרופיה או לא).
  • סריקה דופלקסית של כלי הצוואר (המכונה בדרך כלל MAG או BCA) כדי להעריך את נוכחות וחומרת טרשת העורקים.
• עצת מומחה:
  • אופטומטריסט (על מנת להעריך את מצב כלי הקרקע, המושפעים לרוב מיתר לחץ דם).
  • אנדוקרינולוג-תזונאית (במקרה של עלייה במשקל החולה וסטיות בבדיקות הורמון בלוטת התריס).
• בדיקה עצמית:
  • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - מדידה ורישום של מספרי לחץ ודופק בשתי הידיים (או בזו שבה הלחץ גבוה יותר) בבוקר ובערב בישיבה לאחר 5 דקות של ישיבה שקטה. תוצאות רישום ה-SCAD לאחר 1-2 שבועות מוצגות לרופא.

התוצאות המתקבלות במהלך הבדיקה עשויות להשפיע על טקטיקת הטיפול של הרופא.

עכשיו לגבי האלגוריתם לבחירת טיפול תרופתי (תרפיה תרופתית).

טיפול הולם צריך להוביל לירידה בלחץ למה שנקרא ערכי יעד (140/90 מ"מ כספית, עם סוכרת - 130/80).אם המספרים גבוהים יותר, הטיפול שגוי. נוכחותם של משברי יתר לחץ דם היא גם הוכחה לטיפול לא מספק.

טיפול תרופתי ליתר לחץ דם צריך להימשך לכל החיים, ולכן ההחלטה להתחיל בו חייבת להיות מוצדקת.

עם נתוני לחץ נמוכים (150-160), רופא מוסמך לרוב רושם תחילה תרופה אחת במינון קטן, החולה עוזב למשך 1-2 שבועות כדי לרשום את ה-SCAD. אם רמות היעד נקבעו בטיפול הראשוני, המטופל ממשיך לקחת את הטיפול לאורך זמן והסיבה לפגישות עם הרופא היא רק עלייה בלחץ הדם מעל היעד, המצריכה התאמת הטיפול.

כל ההצהרות על התמכרות לסמים והצורך להחליף אותם, פשוט בגלל זמן השימוש הארוך, הם בדיוניים. תרופות מתאימות נלקחות במשך שנים, והסיבות היחידות להחלפת התרופה הן רק חוסר סובלנות וחוסר יעילות.

אם הלחץ של המטופל על רקע הטיפול שנקבע נשאר מעל היעד, הרופא יכול להגדיל את המינון או להוסיף תרופה שנייה, ובמקרים חמורים, תרופה שלישית או אפילו רביעית.

תרופות מקוריות או גנריות (גנריות) - איך לעשות בחירה?

לפני שנעבור לסיפור על תרופות, אגע בנושא חשוב מאוד שמשפיע באופן משמעותי על הארנק של כל מטופל.

יצירת תרופות חדשות דורשת הרבה כסף - נכון לעכשיו, לפחות מיליארד דולר מושקעים על פיתוח תרופה אחת. בהקשר זה, לחברת הפיתוח, על פי המשפט הבינלאומי, יש את מה שמכונה תקופת הגנת הפטנט (מ-5 עד 12 שנים), שבמהלכה אין ליצרנים אחרים זכות להביא עותקים של תרופה חדשה לשוק. בתקופה זו יש לחברה המפתחת הזדמנות להחזיר את הכסף שהושקע בפיתוח ולקבל את הרווח המקסימלי.

אם תרופה חדשה הוכחה כיעילה ומבוקשת, בתום תקופת הגנת הפטנט, חברות תרופות אחרות רוכשות את הזכות המלאה לייצר עותקים, מה שנקרא גנריקה (או גנריקה). והם משתמשים בזכות זו באופן פעיל.

בהתאם לכך, לא מועתקות תרופות שמעט מעניינות את המטופלים. אני מעדיף לא להשתמש בתכשירים מקוריים "ישנים" שאין להם עותקים. כפי שאמר פו הדוב, ה"ז'ז'ז'" הזה אינו בלי סיבה.

לעתים קרובות, יצרנים גנריים מציעים מגוון רחב יותר של מינונים מאשר יצרני התרופות המקוריות (לדוגמה, Enap מיוצר על ידי KRKA). זה מושך בנוסף צרכנים פוטנציאליים (ההליך לשבירת טאבלטים משמח מעט אנשים).

תרופות גנריות זולות יותר מתרופות מותגיות, אך מכיוון שהן מיוצרות על ידי חברות עם פחות משאבים כספיים, טכנולוגיות הייצור של מפעלים גנריות עשויות להיות פחות יעילות.

עם זאת, חברות גנריות מצליחות למדי בשווקים, וככל שהמדינה ענייה יותר, כך גדל אחוז הגנריות בכלל שוק התרופות.

הסטטיסטיקה מראה כי ברוסיה חלקן של התרופות הגנריות בשוק התרופות מגיע עד 95%. אינדיקטור זה במדינות אחרות: קנדה - יותר מ-60%, איטליה - 60%, אנגליה - יותר מ-50%, צרפת - כ-50%, גרמניה ויפן - 30% כל אחת, ארה"ב - פחות מ-15%.

לכן, המטופל ביחס לגנריות מתמודד עם שתי שאלות:

• מה לקנות - תרופה מקורית או גנרית?
• אם מתקבלת בחירה לטובת גנרי, איזה יצרן יש להעדיף?

• אם יש הזדמנות כלכלית לקנות את התרופה המקורית, עדיף לקנות את המקור.
• אם יש בחירה בין מספר תרופות גנריות, עדיף לקנות תרופה מיצרן מוכר, "ותיק" ואירופאי מאשר מיצרן לא מוכר, חדש ואסייתי.
• תרופות שעולות פחות מ-50-100 רובל, ככלל, עובדות בצורה גרועה ביותר.

וההמלצה האחרונה. בטיפול בצורות חמורות של יתר לחץ דם, כאשר משולבות 3-4 תרופות, נטילת תרופות גנריות זולות היא בדרך כלל בלתי אפשרית, מכיוון שהרופא סומך על עבודתה של תרופה שאין לה השפעה ממשית. רופא יכול לשלב ולהגדיל מינונים ללא השפעה, ולפעמים פשוט החלפת תרופה גנרית לא איכותית בתרופה טובה מסירה את כל השאלות.

כשמדברים על תרופה, אציין תחילה את השם הבינלאומי שלה, לאחר מכן את שם המותג המקורי, ולאחר מכן את שמות הגנריות האמינות. העדר שם גנרי ברשימה מעיד על חוסר ניסיוני בו או על חוסר נכונותי, מסיבה זו או אחרת, להמליץ ​​עליו לציבור הרחב.

אילו סוגים של תרופות ליתר לחץ דם קיימות?

ישנם 7 סוגים של תרופות:

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE)

אלו הן תרופות שבזמנו חוללו מהפכה בטיפול ביתר לחץ דם.

בשנת 1975 סונתז קפטופריל (קפוטן), המשמש כיום להקלה על משברים (השימוש בו בטיפול קבוע ביתר לחץ דם אינו רצוי בשל תקופת הפעולה הקצרה של התרופה).

בשנת 1980, מרק סינתזה אנלפריל (Renitec), שנותרה אחת התרופות הנרשמות ביותר בעולם כיום, למרות העבודה האינטנסיבית של חברות התרופות ליצור תרופות חדשות. נכון לעכשיו, יותר מ-30 מפעלים מייצרים אנלוגים לאנלפריל, וזה מעיד על תכונותיו הטובות (תרופות רעות אינן מועתקות).

שאר התרופות של הקבוצה אינן שונות זו מזו באופן משמעותי, אז אני אספר לכם קצת על אנלפריל ואתן שמות של נציגים אחרים של הכיתה.

למרבה הצער, משך הזמן האמין של אנלפריל הוא פחות מ-24 שעות, ולכן עדיף ליטול אותו 2 פעמים ביום - בבוקר ובערב.

מהות פעולתן של שלוש קבוצות התרופות הראשונות - מעכבי ACE, ARA ו-PIR - חסימת ייצור אחד החומרים המכווצים כלי הדם החזקים ביותר בגוף - אנגיוטנסין 2. כל התרופות מקבוצות אלו מפחיתות לחץ סיסטולי ודיאסטולי מבלי להשפיע קצב הדופק.

תופעת הלוואי השכיחה ביותר של מעכבי ACE היא הופעת שיעול יבש חודש או יותר לאחר תחילת הטיפול. אם מופיע שיעול, יש להחליף את התרופה. בדרך כלל הם מוחלפים בנציגים של קבוצת ARA החדשה והיקרה יותר (ARA).

ההשפעה המלאה של השימוש במעכבי ACE מושגת עד סוף השבוע הראשון - השני למתן, לכן, כל נתוני לחץ הדם המוקדמים אינם משקפים את מידת ההשפעה של התרופה.

כל הנציגים של מעכבי ACE עם מחירים וצורות שחרור.

אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין (חוסמים) (סרטנים או ARAs או ARBs)

סוג זה של תרופות נוצר עבור חולים עם שיעול כתופעת לוואי של מעכבי ACE.

עד היום אף אחת מחברות ה-ARB לא טוענת שהשפעתן של תרופות אלו חזקה יותר מזו של מעכבי ACE. זה מאושש על ידי תוצאות של מחקרים גדולים. לכן, מינוי ARB כתרופה הראשונה, מבלי לנסות לרשום מעכב ACE, אני רואה באופן אישי סימן להערכה חיובית של הרופא לגבי עובי הארנק של המטופל. המחירים לחודש כניסה עדיין לא ירדו משמעותית מתחת לאלף רובל עבור אף אחד מהסארטנים המקוריים.

ARBs מגיעים להשפעתם המלאה עד סוף השבוע השני עד הרביעי לשימוש, ולכן הערכת השפעת התרופה אפשרית רק לאחר חלוף שבועיים או יותר.

חברי הכיתה:

• לוסארטן (קוזאר (50 מ"ג), לוזאפ (12.5 מ"ג, 50 מ"ג, 100 מ"ג), לוריסטה (12.5 מ"ג, 25 מ"ג, 50 מ"ג, 100 מ"ג), וסוטננס (50 מ"ג, 100 מ"ג))
• Eprosartan (Teveten (600 מ"ג))
• Valsartan (Diovan (40 מ"ג, 80 מ"ג, 160 מ"ג), Valsacor, Valz (40 מ"ג, 80 מ"ג, 160 מ"ג), Nortivan (80 מ"ג), Valsafors (80 מ"ג, 160 מ"ג))
• אירבסארטן (Aprovel (150 מ"ג, 300 מ"ג))
• קנדסארטן (אטקנד (80 מ"ג, 160 מ"ג, 320 מ"ג))
• Telmisartan (Micardis (40 מ"ג, 80 מ"ג))
• אולמסארטן (קרדוסל (10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג))
• אזילסרטן (אדרבי (40 מ"ג, 80 מ"ג))

מעכבי רנין ישירים (DRI)

מחלקה זו מורכבת עד כה מנציג אחד בלבד, ואפילו היצרן מודה שלא ניתן להשתמש בה כתרופה היחידה לטיפול ביתר לחץ דם, אלא רק בשילוב עם תרופות אחרות. בשילוב עם המחיר הגבוה (לפחות אלף וחצי רובל לחודש כניסה), אני לא מחשיב את התרופה הזו מאוד אטרקטיבית עבור המטופל.

• אליקירן (רסילז (150 מ"ג, 300 מ"ג))

עבור הפיתוח של סוג זה של תרופות, היוצרים קיבלו את פרס נובל - המקרה הראשון למדענים "תעשייתיים". ההשפעות העיקריות של חוסמי בטא הן האטת קצב הלב והורדת לחץ הדם. לכן, הם משמשים בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם עם דופק תכוף ובשילוב של יתר לחץ דם עם אנגינה פקטוריס. בנוסף, לחסמי בטא יש השפעה אנטי-אריתמית טובה, כך שהמינוי שלהם מוצדק עם אקסטרסיסטולות וטכיאריתמיות נלוות.

השימוש בחוסמי בטא אצל גברים צעירים אינו רצוי, מכיוון שכל נציגי המעמד הזה משפיעים לרעה על העוצמה (למרבה המזל, לא בכל החולים).

בביאורים לכל ה-BBs, אסתמה של הסימפונות וסוכרת מופיעות כהתוויות נגד, אך הניסיון מלמד שלעתים קרובות חולים עם אסטמה וסוכרת מסתדרים היטב עם חוסמי בטא.

נציגים ותיקים של הכיתה (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) אינם מתאימים לטיפול ביתר לחץ דם בגלל משך הפעולה הקצר.

צורות קצרות טווח של מטופרול אני לא נותן כאן מאותה סיבה.

חברים בכיתה חוסמי בטא:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egiloc retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolol (Concor (2.5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2.5mg; 5mg), 10mg); Biprol (5 מ"ג, 10 מ"ג), Bidop (5 מ"ג, 10 מ"ג), אריטל (5 מ"ג, 10 מ"ג))
• Nebivolol (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Betaxolol (Locren (20mg))
• קרוודילול (Carvetrend (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Coriol (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Talliton (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Dilatrend (6.25mg, 12mg, 12mg) , 25 מ"ג))

אנטגוניסטים של סידן, הורדת דופק (AKP)

הפעולה דומה לחוסמי בטא (להאט את הדופק, להפחית לחץ), רק המנגנון שונה. איפשר רשמית את השימוש בקבוצה זו באסתמה הסימפונות.

אני נותן רק צורות "משחק ארוך" של נציגי הקבוצה.

• Verapamil (Isoptin SR (240 מ"ג), Verogalide EP (240 מ"ג))
• Diltiazem (Altiazem RR (180mg))

אנטגוניסטים לסידן דיהידרופירידין (AKD)

עידן ה-ACD התחיל עם התרופה, המוכרת לכולם, אבל ההמלצות המודרניות לא ממליצות ליטול אותה, בלשון המעטה, גם עם משברים של יתר לחץ דם.

יש צורך לסרב בתוקף לקחת תרופה זו: ניפדיפין (אדלת, קורדפלקס, קורדפן, קורדיפין, קורינפאר, ניפקארד, פניגידין).

אנטגוניסטים מודרניים יותר לסידן דיהידרופירידין תפסו את מקומם היטב בארסנל התרופות להורדת לחץ דם. הם מגבירים את הדופק הרבה פחות (בניגוד לניפדיפין), מפחיתים לחץ היטב ומופעלים פעם ביום.

קיימות עדויות לכך שלשימוש ארוך טווח בתרופות בקבוצה זו יש השפעה מונעת על מחלת האלצהיימר.

אמלודיפין, מבחינת מספר המפעלים המייצרים אותו, דומה ל"מלך" של מעכב ACE אנלפריל. אני חוזר, סמים גרועים לא מועתקים, רק עותקים זולים מאוד אי אפשר לקנות.

בתחילת נטילת קבוצת תרופות זו יכולה לתת נפיחות ברגליים ובידיים, אך לרוב היא נעלמת תוך שבוע. אם זה לא עובר, התרופה מתבטלת או מוחלפת בצורה "ערמומית" של Es Cordi Cor, שכמעט ואין לה השפעה זו.

העובדה היא שהאמלודיפין ה"רגיל" של רוב היצרנים מכיל תערובת של מולקולות "ימין" ו"שמאל" (הן נבדלות זו מזו, כמו היד הימנית והשמאלית - הן מורכבות מאותם אלמנטים, אך מאורגנות אחרת) . הגרסה ה"ימנית" של המולקולה מייצרת את רוב תופעות הלוואי, וה"שמאלית" מספקת את האפקט הטיפולי העיקרי. היצרן Es Cordi Core השאיר רק את המולקולה ה"שמאלית" השימושית בתרופה, ולכן מינון התרופה בטבליה אחת מצטמצם בחצי, ויש פחות תופעות לוואי.

נציגי הקבוצה:

• Amlodipine (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2.5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek (Kalchek) 5 מ"ג, 10 מ"ג), Amlotop (5 מ"ג, 10 מ"ג), Omelar cardio (5 מ"ג, 10 מ"ג), אמלובה (5 מ"ג))
• פלודיפין (פלנדיל (2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג), פלודיפין (2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג))
• נימודיפין (נימוטופ (30 מ"ג))
• Lacidipine (Lacipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• לרקנידיפין (לרקאמן (20 מ"ג))

תרופות הפועלות באופן מרכזי (נקודת יישום - המוח)

ההיסטוריה של קבוצה זו החלה עם קלונידין, ש"שלטה" עד להופעת עידן מעכבי ACE. קלונידין הפחית מאוד את הלחץ (במקרה של מנת יתר - לתרדמת), אשר שימש לאחר מכן באופן פעיל על ידי החלק הפלילי של אוכלוסיית המדינה (גניבות קלופלין). קלונידין גם גרם ליובש נוראי בפה, אבל היה צריך להשלים עם זה, שכן תרופות אחרות באותה תקופה היו חלשות יותר. למרבה המזל, ההיסטוריה המפוארת של הקלונידין מגיעה לקיצה, וניתן לקנות אותו רק עם מרשם במספר קטן מאוד של בתי מרקחת.

תרופות מאוחרות יותר מקבוצה זו נטולות תופעות לוואי של קלונידין, אך "כוחן" נמוך משמעותית.

הם משמשים בדרך כלל כחלק מטיפול מורכב בחולים נרגשים ובערב עם משברים ליליים.

Dopegyt משמש גם לטיפול ביתר לחץ דם בנשים הרות, שכן לרוב סוגי התרופות (מעכבי ACE, סרטנים, חוסמי בטא) יש השפעה שלילית על העובר ולא ניתן להשתמש בהם במהלך ההריון.

• מוקסונידין (Physiotens (0.2mg, 0.4mg), Moxonitex (0.4mg), Moxogamma (0.2mg, 0.3mg, 0.4mg))
• רילמנידין (אלברל (1 מ"ג)
• Methyldopa (Dopegyt (250 מ"ג)

משתנים (משתנים)

באמצע המאה ה-20 נעשה שימוש נרחב במשתנים בטיפול ביתר לחץ דם, אך הזמן גילה את חסרונותיהם (כל משתן בסופו של דבר "שוטף" חומרים שימושיים מהגוף, הוכח כגורם להופעת מקרים חדשים של סוכרת , טרשת עורקים, גאוט).

לכן, בספרות המודרנית יש רק 2 אינדיקציות לשימוש במשתנים:

• טיפול ביתר לחץ דם בחולים מבוגרים (מעל 70 שנים).
• כתרופה שלישית או רביעית עם השפעה לא מספקת של שניים או שלושה שכבר נקבעו.

בטיפול ביתר לחץ דם, משתמשים בדרך כלל רק בשתי תרופות, ולרוב בהרכב של טבליות משולבות "מפעל" (קבועות).

המינוי של משתנים מהירים (furosemide, torasemide (Diuver)) הוא מאוד לא רצוי. ורושפירון משמש לטיפול במקרים חמורים של יתר לחץ דם ורק בפיקוח מלא קפדני של רופא.

• Hydrochlorothiazide (Hypothiazide (25mg, 100mg)) - בשימוש נרחב מאוד כחלק מתכשירים משולבים
• Indapamide (חוסך אשלגן) - (אריפון פיגור (1.5 מ"ג), ראוול SR (1.5 מ"ג), Indapamide MV (1.5 מ"ג), אינדאפ (2.5 מ"ג), פיגור יוני (1.5 מ"ג), אקריפמיד פיגור (1.5 מ"ג) 5 מ"ג) )