התרחבות רעילה של המעי הגס. סיבוכים. כאשר טחורים לאחר לידה נעלמים

סיבוכים מקומיים. ניתן לחלק סיבוכים של NDK למקומיים ומערכתיים.

התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס(מגה-קולון רעיל) הוא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של NUC. הוא מתפתח כתוצאה מתהליך נמק כיבי חמור ורעילות נלווית. ישנן עבודות המראות שאחד הגורמים המובילים לסיבוך זה עשוי להיות זיהום ב-cytomegalovirus.

התרחבות רעילה מאופיינת בהתרחבות של קטע או של המעי הפגוע כולו במהלך התקף חמור של קוליטיס כיבית. חולים עם התרחבות רעילה של המעי הגס בשלבים הראשונים זקוקים לאינטנסיביות טיפול שמרני. אם זה נכשל, מבוצע ניתוח.

ניקוב המעי הגסהיא הסיבה השכיחה ביותר למוות בקוליטיס כיבית פולמיננטית, במיוחד בהתפתחות של התרחבות רעילה חריפה. כתוצאה מתהליך כיבי-נמק נרחב, דופן המעי הגס הופך דק יותר, מאבד את תפקודי המחסום שלו והופך לחדיר למגוון מוצרים רעילים בלומן המעי. בנוסף למתיחה של דופן המעי, לפלורה החיידקית, במיוחד E. coli עם תכונות פתוגניות, תפקיד מכריע בהתרחשות של ניקוב. IN שלב כרונימחלה, סיבוך זה נדיר ומתרחש בעיקר בצורה של אבצס פריקוליטי. הטיפול הוא כירורגי בלבד. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בטכניקות אנדוסקופיות חסכנות.

דימום מעי מסיביהם נדירים יחסית וכסיבוך, הם בעיה פחות מורכבת מהרחבה רעילה חריפה של המעי הגס ונקב. ברוב החולים עם דימום, טיפול אנטי דלקתי והמוסטטי הולם נמנע מניתוח. עם דימום מעי מסיבי מתמשך בחולים עם קוליטיס כיבית, יש לציין ניתוח.

יש גם פסאודופוליפוזיס(רירית המעי מכוסה בגידולים דלקתיים הדומים לפוליפים), היצרות המעי הגס(נדיר) ו ממאירות.הסיכון לפתח סרטן המעי הגס ב-UC עולה באופן דרמטי עם משך המחלה של יותר מ-10 שנים, אם קוליטיס החל בגיל פחות מ-18 שנים, במיוחד 10 שנים.

סיבוכים מערכתיים. חולים עלולים לחוות נזק לכבד, לרירית הפה, לעור ולמפרקים. ההתחלה המדויקת של ביטויים מחוץ למעיים אינה מובנת במלואה. חומרים זרים, לרבות רעילים, הנכנסים לגוף מלומן המעי ומנגנוני חיסון מעורבים ביצירתם. אריתמה נודוסוםמתרחשת לא רק כתגובה ל-sulfasalazine (הקשורה ל-sulfapyridine), אלא נצפית ב-2-4% מהחולים עם קוליטיס כיבית או CD, ללא קשר לתרופה. Pyoderma gangrenosum- מספיק סיבוך נדירנצפה ב-1-2% מהחולים. אפיסקלריטיסמתרחש ב-5-8% מהחולים עם החמרה של קוליטיס כיבית, רופתיה אמנותית חריפה- ב-10-15%. ארתרופתיה מתבטאת בנגע א-סימטרי של מפרקים גדולים. אנקילוזינג ספונדיליטיס מופיעה ב-1-2% מהחולים. נזק לכבדנצפים ב-33.3% מהחולים עם UC ו-CD, המתבטאים ברובם בעלייה חולפת ברמת הטרנסמינאזות בדם או בהפטומגליה. המחלה החמורה והאופיינית ביותר של הכבד והרב בקוליטיס כיבית היא כולנגיטיס טרשתית ראשונית, שהיא דלקת היצרות כרונית של דרכי המרה התוך וחוץ-כבדיות. זה מופיע בכ-3% מהחולים.

3405 0

ניתן לחלק סיבוכים של קוליטיס כיבית לשני סוגים - מקומי ומערכתי.

סיבוכים מקומיים

סיבוכים מקומיים כוללים התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס (או מטקולון רעיל), ניקוב המעי הגס, דימום מעי מסיבי וסרטן המעי הגס.

התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס- אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של קוליטיס כיבית. הוא מתפתח כתוצאה מתהליך נמק כיבי חמור בדופן המעי ורעילות נלווית. זה מאופיין בהתרחבות של קטע או של המעי הפגוע כולו במהלך התקף חמור של קוליטיס כיבית. חולים עם התרחבות רעילה של המעי הגס בשלבים הראשוניים דורשים טיפול שמרני אינטנסיבי. אם זה נכשל, מבוצע ניתוח.

ניקוב המעי הגס- סיבת המוות השכיחה ביותר בצורת קוליטיס כיבית, במיוחד עם התפתחות של התרחבות רעילה חריפה. עקב התהליך הכיבי-נמק הנרחב, דופן המעי הגס נעשית דקה יותר, מאבדת את תפקודי המחסום שלה ונעשית חדירה למגוון מוצרים רעילים הנמצאים בלומן המעי. בנוסף למתיחה של דופן המעי, תפקיד מכריע בהתרחשות של ניקוב ממלאים הפרעות מיקרו-סירקולציה ורבייה של פלורת חיידקים, במיוחד coliעם תכונות פתוגניות.

דימום מעי מסיבינדירים יחסית. ברוב החולים, טיפול אנטי דלקתי והמוסטטי הולם נמנע מניתוח. התערבות כירורגית מסומנת רק עם דימום מסיבי מתמשך.

לְהִסְתָכֵּן התפתחות סרטן המעי הגסעולה בחדות עם משך המחלה מעל 10 שנים, כמו גם במקרים בהם קוליטיס כיבית החלה בגיל פחות מ-18 שנים, במיוחד לפני 10 שנים.

סיבוכים מערכתיים

סיבוכים מערכתיים של קוליטיס כיבית נקראים אחרת ביטויים מחוץ למעיים. חולים עלולים לחוות נזק לכבד, לרירית הפה, לעור ולמפרקים. ההתחלה המדויקת של ביטויים מחוץ למעיים אינה מובנת במלואה. זרים, כולל סוכנים רעילים הנכנסים לגוף מלומן המעי, ומנגנוני חיסון מעורבים ביצירתם.

אריתמה נודוסוםמתרחשת לא רק כתגובה לנטילת sulfasalazine, אלא נצפית ב-2-4% מהחולים עם קוליטיס כיבית ואינה קשורה לנטילת התרופה.

Pyoderma gangrenosum- סיבוך נדיר למדי מתרחש ב-1-2% מהחולים.

אפיסקלריטיסמתרחשת ב-5-8% מהחולים עם החמרה של קוליטיס כיבית לא ספציפית, ארתרופתיה חריפה - ב-10-15%. ארתרופתיה מתבטאת בנגע א-סימטרי של מפרקים גדולים. אנקילוזינג ספונדיליטיס מופיעה ב-1-2% מהחולים.

נזק לכבדנצפו ב-30% מהחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, הם מתבטאים ברובם על ידי עלייה חולפת בפעילות הטרנסמינאזות בדם, או בהפטומגליה. המחלה החמורה והאופיינית ביותר של הכבד והרב בקוליטיס כיבית היא כולנגיטיס טרשתית ראשונית, שהיא דלקת היצרות כרונית של תוך וחוץ כבד. דרכי מרה. זה מופיע בכ-3% מהחולים עם קוליטיס כיבית.

Saveliev V.S.

מחלות כירורגיות

הגורם להתפתחות חריפה של מגה-קולון יכולה להיות חסימה מכנית (גידול, היצרות מעי דלקתית או איסכמית), תסמונת פסאודו-חסימת או דלקת חמורה (מגה-קולון רעיל כסיבוך של קוליטיס כיבית או פסאודו-ממברנית). התרחבות כרונית של המעי הגס עשויה לנבוע מנגע אורגני של המרכז מערכת עצבים, כולל פציעות בעמוד השדרה, כמו גם מספר הפרעות אנדוקרינולוגיות. בנוסף, מגה-קולון כרוני נצפה במחלת הירשפרונג במבוגרים, מומים בפי הטבעת (אטרזיה, היצרות) וכמה תהליכים זיהומיים (מחלת צ'אגאס). האבחנה של מגה-קולון אידיופטית נעשית על ידי שלילת גורמים ידועים במעיים וגם מחוץ למעיים להגדלת המעי הגס.

הרחבת המחלקות הנכונות אופיינית יותר לתסמונת של פסאודו חסימה והתרחבות רעילה.

מגה-קולון אידיופתי נצפה בצורה של התרחבות מבודדת של המעי הגס (לעתים קרובות יותר החלקים השמאליים, לעתים רחוקות יותר בסך הכל) עם גודל נורמלי של פי הטבעת או מכסה את החלקים הדיסטליים של המעי הגס - מגה-רקטום בשילוב עם יותר או פחות מורחב. הרחבה של המעי הגס הסיגמואידי. גם המעי הגס כולו עשוי להיות מורחב.

השכיחות של מגה-קולון אידיופתי אינה ידועה, אך בדרך כלל מדובר במצב לא שכיח. בניתוח רטרוספקטיבי של 1600 חולי עצירות שהופיעו בבית החולים המלכותי בלונדון במשך תקופה של 10 שנים, רק ל-20 היו סימנים רדיולוגיים megacolon/megarectum. עם זאת, מצד שני, צורות מתונות של מצב זה לרוב אינן מזוהות, ולפי דיווחים מסוימים, עד 11% מהחולים עם עצירות עקשנית עשויים לסבול ממגה-קולון. בנוסף, קשה להעריך את השכיחות של מגה-קולון בגלל היעדר קריטריונים אבחנתיים מקובלים למצב זה.

היקף ההמלצות
המלצות אלו ישימות ביישום פעילות רפואיתבמסגרת נוהל מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה הבוגרת עם מחלות המעי הגס, התעלה האנאלית והפרינאום בפרופיל הקולופרוקטולוגי.

הַגדָרָה
מגה-קולון אידיופתי הוא הגדלה כרונית של המעי הגס שלא ניתן לזהות לגביו גורם אטיולוגי ברור.

ניסוח האבחנה
בעת גיבוש האבחנה יש לשקף את צורת המגה-קולון, מידת הנגע למעי הגס ונוכחות סיבוכים.
- דוגמאות לניסוח האבחנה:
- מגרקטום אידיופתי.
- מגה-קולון אידיופטי צד שמאל מסובך על ידי וולוולוס חוזר של המעי הגס הסיגמואידי.
- מגארקטום אידיופטי, מגסיגמה, מסובך על ידי היווצרות של אבן צואה של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי עם חוסר סבלנות מעיים.

כיב סטרקורלי של המעי הגס הסיגמואידי, דימום מעי חוזר. אנמיה משנית.

אבחון
לתוכנית האבחון שתי מטרות:
1) זיהוי מגה-קולון וסיבוכיו, קביעת היקף הנגע;
2) הרחקה של סיבות מעיים וחוץ-מעיים ידועות להתרחשותו.

קריטריונים לאבחון
אין קריטריונים מקובלים אוניברסלית עבור megacolon. ההתרחבות של המעי יכולה להיות כה בולטת עד שהיא מתגלה כבר במהלך בדיקה קלינית, לפרוטומיה או רדיוגרפיה רגילה של האיברים. חלל הבטן. עם זאת, הרחבת המעי עשויה להיות פחות מדגימה, וביצוע אבחנה המבוססת על מאפיינים כאלה היא סובייקטיבית במידה רבה ולא תמיד אפשרית. השיטה העיקרית לאיתור מגה-קולון היא רדיולוגית: מדידת רוחב לומן המעי במילוי הדוק שלו, לרוב עם תרחיף בריום, בתנאי ניגוד כפולים.

הפרמטרים של ה"נורמה" התקבלו בשני מחקרים מורפומטריים עיקריים בקרני רנטגן והיו ברי השוואה למעט רוחב פי הטבעת. הפער בקוטר פי הטבעת התקין בין שני המחקרים נובע ככל הנראה מהבדלים במתודולוגיית הבדיקה. אישור עקיף לכך הוא העובדה שהגבול העליון של רוחב פי הטבעת אצל מתנדבים בריאים, לפי פרוקטוגרפיית פינוי, היה 8.3 ס"מ. הפדרציה הרוסית, מומלץ להשתמש בפרמטרים שהתקבלו על ידי מחברים מקומיים. האבחנה של "מגאקולון" נקבעת אם רוחב הלומן של חלק כלשהו במעי הגס עולה על הערכים שצוינו. לפיכך, אם הקוטר הגדול ביותר של פי הטבעת בהקרנה כלשהי עולה על 8.5 ס"מ, מאבחנים מגארקטום. רוחב המעי הגס הסיגמואידי יותר מ-6 ס"מ הוא הבסיס לאבחון מגה-סיגמה.

קריטריון אבחון חלופי עבור מגארקטום הוא עלייה בנפח הנסבל המרבי של אוויר המוכנס לבלון הלטקס פי הטבעת במהלך בדיקה פיזיולוגית פי הטבעת. לקריטריון זה מספר חסרונות: חדירת בלון פי הטבעת למעי הגס הסיגמואידי עקב מתיחה צירית, ירידה ברגישות פי הטבעת למילוי עלולה להוביל לאבחון יתר של מגארקטום. בצד השני, ריקון לא שלםהמעיים לפני המחקר יכולים להיות הגורם לתוצאה שלילית כוזבת ובהתאם להערכת חסר של גודלו. ולמטופלים עם מגארקטום, קשיים בהכנה למחקר הם פשוט אופייניים. בנוסף, ערך הנפח המקסימלי הנסבל תלוי מאוד במתודולוגיית הבדיקה (קצב ניפוח האוויר, הדיסקרטיות או המשכיות שלו וכו'). כתוצאה ערכים נורמלייםהנפח המרבי הנסבל, שהעודף שלו מצביע על נוכחות של מגרקטום, שונה באופן משמעותי במעבדות שונות. עם זאת, אם טרם בוצעה חוקן בריום, ניתן להשתמש בשיטה זו כבדיקת סקר בחולים עם עצירות. מכיוון שלרובם אין מגארקטום, הדבר ימנע מחקרי ניגוד ויפחית את החשיפה לקרינה. שיטה לאבחון מגארקטום, המאפשרת להתגבר חלקית על הקשיים שתוארו לעיל, היא חקר תפקוד המאגר של פי הטבעת. הוא מורכב ממילוי הדרגתי של בלון לטקס רקטלי באוויר בשלבים של 20 מ"ל ובמרווח של 20 שניות. במקביל נרשמת עקומה מנומטרית המשקפת את השינוי בלחץ בפי הטבעת בהתאם לשינוי בנפח האוויר המוכנס לבלון.

לאחרונה הוצעה שיטה נוספת לאבחון מגארקטום. זה מורכב מהערכה פלואורוסקופית של רוחב לומן של פי הטבעת במהלך המתיחה האיזוברית שלו באמצעות ברוסטט. מגארקטום מסומן בקוטר פי הטבעת המרבי של יותר מ-6.3 ס"מ עם לחץ פי הטבעת מינימלי (לחץ בזמן הנפיחה של כמות כזו של אוויר שמונע מהקירות להתמוטט, אך אינו גורם להתפשטות אקטיבית של פי הטבעת). אינדיקטורים תקינים, כמו לשיטה הקודמת, התקבלו במחקר של מתנדבים בריאים.

בחירת השיטה לאבחון מגארקטום נקבעת על פי משאבי האבחון של מרכז קולופרוקטולוגי מסוים. אם זה אפשרי מבחינה טכנית, עדיף להשתמש בשיטות פיזיולוגיות כצעד ראשון על מנת להפחית את החשיפה לקרינה לחולים.

אבחון דיפרנציאלי
על מנת לאשר את האופי האידיופטי של מגה-קולון, יש לשלול את כל הגורמים הידועים להתרחשותו. זה מצריך בדיקה מקיפה.

ראיון מטופל מפורט. לרוב החולים עם מגה-קולון אידיופתי יש היסטוריה ארוכה של עצירות. מתי התרחבות אידיופטית מחלקות דיסטליותתסמינים של המעי הגס (מגרקטום מבודד או בשילוב עם מגסיגמואיד) נצפים בדרך כלל מהילדות המוקדמת. יחד עם זאת, שילוב של עצירות עם מריחת צואה אופייני מאוד, בניגוד למחלת הירשפרונג, בה מציינים עצירות גם מילדות, אך מריחת צואה אינה מתרחשת. לחולים עם מגה-קולון אידיופתי בגודל פי הטבעת תקין יש בדרך כלל נטייה לעצירות בילדות ובגיל ההתבגרות, אך הופעת סימפטומים שכיחה יותר בשלב מאוחר יותר בחיים.

בחלק מהחולים, לאורך זמן, העצירות מוחלפת בצואה לא יציבה ושלשולים, בשילוב עם נפיחות מתקדמת, ירידה במשקל, התקפי הפרשות קשים של גזים. הידרדרות "חריפה" כזו במצב משמשת לעתים כסיבה לפנייה לרופא. סיבה נוספת להתפתחות חריפה של תסמינים עשויה להיות מהלך מסובך של מגה-קולון אידיופתי - וולוולוס של המעי, לרוב הסיגמואיד. זה מאופיין בהופעת כאבים חריפים בבטן, בדרך כלל התכווצויות ראשוניות, בשילוב עם נפיחות והפסקת גזים ותכולת מעיים.

עם זאת, לעתים קרובות יותר היסטוריה קצרה של המחלה מעידה על אופי משני של מגה-קולון. במקרה זה, יש צורך, קודם כל, לא לכלול גידול של המעי או היצרות דלקתית, כמו גם megacolon רעיל כסיבוך של קוליטיס כיבית או פסאודו-ממברנלית ותסמונת פסאודו-חסימה (תסמונת Ogil-wee). לטובת האחרון עשוי להצביע על היסטוריה של שימוש בסמים או תרופות(חומרי הרדמה, מרפי שרירים, נוגדי דיכאון וכו'), וכן טראומות קודמות, כולל התערבויות כירורגיות.

בדיקה גופנית. מצב כלליחולים עם מגה-קולון אידיופתי לא מסובך בדרך כלל אינם מושפעים. במקרה של מגה-קולון בולט, בדיקה ומישוש מגלים לעיתים קרובות התרחבות בטן, זווית קוסטלית קהה ודילול של דופן הבטן הקדמית. מאופיין בירידה / היעלמות של קהות כבד עקב עקירה של הכבד מאחור על ידי המעי הגס המוגדל. בחולים עם התרחבות דיסטלית של המעי מעל הרחם, לעיתים קרובות מישוש הקוטב העליון של היווצרות דמוי גידול של חלל האגן - גוש צואה/אבן בלומן של פי הטבעת. ניתן לזהות אבנים בצואה דרך החלק הקדמי דופן הבטןובחלקים העליונים של המעי הגס. נוכחות של חום, טכיקרדיה, צמרמורות, בחילות, הקאות, תסמינים צפקיים מעידה על מגה-קולון משני או מהלך אידיופתי מסובך.

בדיקה של האזור הפריאנלי, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת וסיגמואידוסקופיה מאפשרים, קודם כל, לשלול את אופי הגידול של מגה-קולון או חסימתית באטרזיה פי הטבעת והיצרות. נוכחותם של עקבות של צואה על העור הפריאנלי היא אישור לקלומזיה האופיינית למגרקטום אידיופטי. הטונוס של הסוגר האנאלי והתכווצויות רצוניות נשמרים בדרך כלל. כמו כן, עבור מגרקטום אידיופתי, אופיינית התרחבות פי הטבעת מיד מאחורי התעלה האנאלית ונוכחות של כמות גדולה של תוכן דמוי שפכטל או אבן צואה, המתגלה בדרך כלל במהלך בדיקה דיגיטלית. במחלת הירשפרונג, בניגוד למגרקטום אידיופתי, אמפולת פי הטבעת ריקה לרוב, והאזור הפריאנלי אינו משתנה. עם זאת, במקרה של מגה-קולון אידיופתי ללא מגארקטום בבדיקה ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת שינויים מהותייםגם לא מזוהים. אך ברקטוסקופיה, מחלת הירשפרונג מאופיינת במעבר קשה של הרקטוסקופ דרך פי הטבעת, למרות הנפיחת אוויר אקטיבית, ולאחר מכן מעבר חד למעי המורחב, המכיל בדרך כלל כמות גדולה של תוכן. במגה-קולון אידיופתי, הטון אפילו של פי הטבעת הלא-מורחב מופחת והמעבר למגה-סיגמה הוא הדרגתי.

בדיקת דם:
- ניתוח כללידָם.
- קצב שקיעת אריתרוציטים.
- ניתוח ביוכימידָם.
- רמות סידן בפלזמה, אשלגן.
- רמה הורמון מגרה בלוטת התריס- בדיקה אינדיקטיבית לשלילת תת פעילות בלוטת התריס כגורם למגה-קולון.

שיטות מחקר רנטגן
רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן מאפשרת לחשוד בנוכחות מגה-קולון או סיבוכיו: וולוולוס במעיים או אבן צואה, שהיא הגורם לפגיעה בפתיחות המעי, ניקוב המעי במגה-קולון רעיל או תסמונת פסאודו-חסימתית. הוא משמש לעתים רחוקות בבדיקה שגרתית של חולה עם מגה-קולון.
- איריגוסקופיה היא השיטה העיקרית לאבחון מגה-קולון. בנוסף, מחקר ניגודיות נחוץ לאבחנה מבדלת של מגה-קולון אידיופתי ומחלת הירשפרונג. מחלת הירשפרונג מאופיינת בגבול חד בין המעי הגס המוגדל למקטע אגנגליוני מרוחק יחסית באורך משתנה (לעיתים קרובות יותר פי הטבעת, אולי עם חלק מהמעי הגס הסיגמואידי). במגה-קולון אידיופתי, או שהרקטום מתרחב מיד מהתעלה האנאלית, או שיש מעבר הדרגתי מהגודל התקין של פי הטבעת למעי הגס הסיגמואידי המורחב.
- לימוד מעבר על ידי מערכת עיכולתרחיף בריום, סמנים רדיואקטיביים או תכשיר רדיואקטיבי בחולים עם מגה-קולון אידיופתי משמשים להערכת הפעילות ההנעה של המעי הגס לא מורחבים בקביעת שולי הכריתה במהלך ניתוח אלקטיבי.

קולונוסקופיה משמשת כדי למנוע מגה-קולון חסימתי של אטיולוגיות שונות (בעיקר גידול). במקרה של וולוולוס מעי, בנוסף לאבחון (זיהוי מקטע צר של המעי), לקולונוסקופיה יש מטרה טיפולית - ניסיון לעקוף את הוולוולוס ולפרוק את המעי.

בדיקות פיזיולוגיות פי הטבעת
- מנומטריה של פי הטבעת - מחקר של הרפלקס המעכב רקטואנלי (הרפיית רפלקס של הסוגר הפנימי בתגובה ללחץ מוגבר בפי הטבעת). היעדר הרפלקס המעכב רקטואנלי הוא קריטריון אבחוני מהימן למחלת הירשפרונג עם רגישות של 70-95%. ב-megacolon/megarectum אידיופתי, הרפלקס המעכב רקטואנלי נשמר, אם כי ניתן להגדיל את הסף שלו באופן משמעותי על ידי הגדלת נפח פי הטבעת.
- חקר תפקוד המאגר של פי הטבעת מאפשר לך לאבחן ולכמת את חומרת המגארקטום. עלייה במדד הנפח המרבי הנסבל של IMPO מעל 15 מ"ל / מ"מ כספית. מהווה קריטריון אבחוני למגארקטום אידיופתי (ראה סעיף " קריטריונים לאבחוןמגה-קולון).

המחקר של פעילות אצטילכולין אסטראז בביופסיות של רירית פי הטבעת הוא בדיקה איכותית נוספת הנחוצה לאבחנה מבדלת של מגה-קולון אידיופטי ומחלת הירשפרונג. בדיקת האצטילכולין אסטראז חיובית במחלת הירשפרונג ושליליה במגה-קולון אידיופטי. ביופסיות נלקחות מהחלחולת, בדרך כלל מ-5, 10 ו-15 ס"מ.

ביופסיה של דופן פי הטבעת לפי סוונסון - כריתה של קטע שכבה מלאה של דופן פי הטבעת עם בדיקה מורפולוגית לאחר מכן. הצורך בהליך פולשני זה מתעורר כאשר אבחנה מבדלתמגה-קולון אידיופתי ומחלת הירשפרונג, כאשר יש סתירות בין נתוני המנומטריה של פי הטבעת, תוצאות הבדיקה לאצטילכולין אסטראז ו תמונת רנטגן. הזיהוי של אגנגלוזיס של מקלעות העצבים הבין-שריריות והתת-ריריות הוא אישור אמין למחלת הירשפרונג. יש לזכור שאזור היפו-ואגנגלוזיס הפיזיולוגי יכול להתרחב עד 5 ס"מ פרוקסימלי לקו השיניים. כדי למנוע תוצאה חיובית כוזבת של המחקר, מומלץ לבצע ביופסיה על ידי כריתת דש בעובי מלא ברוחב 1 ס"מ לאורך קיר אחוריפי הטבעת מקו השיניים באורך של 6 ס"מ לפחות.

כדי לשלול גורמים מחוץ למעיים של מגה-קולון משני, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם המומחים הבאים:
- אנדוקרינולוג (למעט תת פעילות של בלוטת התריס, היפרפאראתירואידיזם, פיאוכרומוציטומה, ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה);
- נוירולוג (אי הכללה של נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית);
- פסיכיאטר (אי הכללה של מגה-קולון פסיכוגני, הערכת מצבם הנפשי של חולים עם שילוב של מגה-קולון אידיופטי והיפוכונדריה, תסמונת אסתנוירוטית וכו');
- ראומטולוג (הכללה של מחלות מערכתיות רקמת חיבורכגורם למגה-קולון).

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות:
- אולטרסאונד של חלל הבטן, אגן קטן, בלוטת התריס;
- טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית של חלל הבטן, אגן קטן;
- esophagogastroduodenoscopy;
- ניתוח צואה עבור רעלים Cl. difficile (אי הכללה של קוליטיס פסאודוממברני כגורם למגה-קולון רעיל).

יַחַס
טקטיקות טיפוליות
במהלך הבלתי מסובך של מגה-קולון אידיופתי, הטיפול ברוב המקרים הוא שמרני. נכון לעכשיו, אין תרופות או שיטות טיפוליות אחרות שיכולות להשיג את היעלמותו של מגה-קולון אידיופתי. גם עם הקלה מוחלטת של הסימפטומים, רוחב לומן המעי אינו משתנה באופן משמעותי. מטרת הטיפול היא לבחור בתנועת מעיים יעילה וידידותית למטופל ולהקל או להקל על תסמיני אי הנוחות בבטן. הצורך בהתערבות כירורגית מתעורר עם התפתחות סיבוכים או הסיכון הגבוה שלהם וחוסר היעילות או חוסר הסובלנות של שיטות טיפול שמרניות על ידי המטופל.

טיפול שמרני
השלב הבא של טיפול שמרני עם חוסר היעילות של הקודמים הוא מינוי משלשלים ממריצים. הנציגים העיקריים של קבוצת תרופות זו הם תרופות המכילות אנתרקינונים, בעיקר מקור צמחי(חציר, אלוורה, ריבס), ותרכובות דיפניל-מתאן (ביסאקודיל, נתרן פיקוסולפט). יש להם השפעה פרוקינטית, מגבירים את הפרשת המעיים ומפחיתים את הספיגה. יש לציין כי מספר לא מבוטל של מחברים מקומיים וזרים רואים שימוש ארוך טווח בקבוצת תרופות זו כמסוכן בגלל השפעתן המזיקה על מנגנון העצבים התוך מוטורי וההשפעה המסרטנת לכאורה. עם זאת, ייתכן שהשינויים הניווניים במקלעות העצבים שזוהו על ידי המחברים בחולים עם עצירות מתמשכת אינם תוצאה של

שימוש ממושך במשלשלים, והגורם הראשוני להאטה במעבר. והתוצאות שהתקבלו בניסויים בבעלי חיים לא אושרו מאוחר יותר על ידי חוקרים אחרים שהשתמשו בעוד שיטות מודרניותוציוד. גם חומרים משלשלים ממריצים הוכחו כבעלי השפעה מסרטנת בניסויים חוץ גופיים ובעלי חיים. עם זאת, במחקר זה נעשה שימוש במינונים סופר גבוהים של משלשלים. S.A. מולר-ליסנר וחב'. בהתבסס על סקירה רחבה של הספרות, כולל מחקרים מבוקרים, המסקנה היא כי חומרים משלשלים הנמצאים בשימוש כיום אינם מעלים את הסיכון לסרטן המעי הגס, גם לאחר שנים של שימוש. לפיכך, שימוש ארוך טווח בחומרים משלשלים, כולל חומרים ממריצים, נראה מוצדק למדי אם הם מאפשרים למטופלים להגיע לבריאות מספקת ולשמור על פעילות חברתית ומקצועית. בחולים עם הרחבת המעי הגס דיסטלי, משלשלים משולבים בצורה הטובה ביותר עם חוקן רגיל של 200-600 מ"ל כדי להקל על התרוקנות פי הטבעת. תדירות החוקנים נקבעת בנפרד - מ-2-3 פעמים בשבוע עד 1-2 פעמים בחודש.

בנוסף למשלשלים וחוקנים, ניתן להשתמש בשיטות פיזיותרפיות שונות - גירוי חשמלי של המעיים, עור ופי הטבעת, דיקור סיני, טיפול בלייזר. כאשר הדבר אפשרי מבחינה טכנית, טיפול בביופידבק מומלץ בחולים עם מגרקטום אידיופתי, אם כי הנתונים על יעילותו מוגבלים.

טיפול שמרני במגה-קולון מסובך
וולוולוס במעיים על רקע מגה-קולון או חסימת מעיים עקב אבן צואה או חסימה מהווה אינדיקציה לאשפוז דחוף של המטופל. טיפול הבחירה בוולוולוס הוא עיוות מעי אנדוסקופי ופירוק קולונוסקופ. הרשאות חסימת מעיים, הנגרמת מחסימת צואה, ברוב המקרים ניתן להשיג בעזרת חוקנים מרובים וריקון דיגיטלי של פי הטבעת בהרדמה מקומית או אזורית.

כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי מתוכנן בחולים עם מגה-קולון אידיופתי צריך להתבצע במרכזים קולופרוקטולוגיים מיוחדים, שבהם ניתן לבצע את כל מגוון מחקרי האבחון הדרושים.

התרחבות של המעי הגס הדיסטלי
כאשר מרחיבים רק את המעי הגס הדיסטלי (מגרקטום מבודד או בשילוב עם מגסיגמה), יש לציין פרוקטקטומיה עם אנסטומוזיס קולונלי או רקטופלאסי הפחתה אנכית. רקטופלסטיקה אנכית היא הליך כירורגי עדכני יחסית שמטרתו להקטין את נפח פי הטבעת על מנת להפחית את כמות תכולת המעי הגורמת לדחף לעשות צרכים. זה כרוך בהסרה של המעי הגס הסיגמואידי המורחב עם הצומת שלו בגובה השליש הדיסטלי, ולאחר מכן את הגיוס של פי הטבעת לרצפת האגן. לאחר מכן, פי הטבעת נתפרת ומנתרת בכיוון האנכי ובמישור הקדמי בעזרת מנגנון חיתוך הידוק 100 מ"מ. לפיכך, המעי מחולק לחצי קדמי ואחורי. לאחר מכן חותכים את החצי הקדמי עם מנגנון ליניארי של 60 מ"מ. תפרי החומרה מכוסים בתפר ידני מתמשך. לאחר מכן, נוצרת אנסטומוזה בין פי הטבעת המצומצמת לחלק הפרוקסימלי של המעי הגס היורד בעזרת מהדק עגול. הניתוח מסתיים בהיווצרות אילאוסטומיה מונעת. עם שיעור הצלחה דומה ל-proctectomy (70-80%), נראה כי רקטופלסטיקה עם הפחתה אנכית היא פעולה פחות טראומטית ויותר חיובית מבחינה תפקודית. עם זאת, הניסיון של שימוש ברקטופלסטיקה בהפחתה אנכית רק במרפאה אחת פורסם כעת, ויש צורך במחקרים נוספים על יעילותו ובטיחותו.

סך מגה-קולון בשילוב עם מגארקטום
בחולים עם מגה-קולון ומגארקטום, נראה כי כריתת פרוקטוקולקטומי עם מאגר מעי דק ואסטומוזיס אילואנלי היא ההליך המתאים ביותר. תדירות התוצאות המשביעות רצון היא יותר מ-70%, עם זאת, יש להזהיר את המטופל מפני הסיכון לתפקוד לקוי של המאגר, שיכול לבוא לידי ביטוי ביציאות תכופות והרטבת לילה. לפי Hosie וחב', התדירות הממוצעת של יציאות ב-5 חולים מנותחים הייתה 5 פעמים ביום, ו-3 חולים (60%) דיווחו על הרטבת לילה. סטיוארט וחב'. ביצע כריתת J-pouch proctocolectomy ב-14 חולים ללא סיבוכים. מתוכם, ל-12 (86%) הייתה תדירות צואה פחות מ-7 פעמים ביום ולא היו בריחת שתן, מטופל אחד דיווח על "דליפה קטנה" ועוד אחד נזקק לניתוח גרסילופלסטיקה עבור בריחת שתן לכאורה. עם זאת, לאחר מכן 4 חולים (28.6%) עברו הסרה של המאגר, אילאוסטומיה עקב כאבי בטן מתמשכים ונפיחות.

השימוש ב-Duhamel או ב-pull-down אינו מומלץ בחולים עם מגה-קולון עקב תוצאות תפקודיות גרועות, תמותה גבוהה באופן בלתי מתקבל על הדעת, ו מספר גדולסיבוכים הדורשים ניתוח נוסף.

ניתוחי פרינאום - כריתת סוגר, דיסקציה של שריר הערווה בחולים עם מגה-קולון/מגרקטום, אינן יעילות ומלוות בסיכון לבריחת שתן.

היווצרות סטומה
בחלק מהחולים עם חמור מצב סומטיאו ברצון להימנע מהסיכון לסיבוכים הקשורים לניתוח גדול, אוסטאיה היא חלופה. זה עשוי להיות רלוונטי גם כאשר פעולות אחרות נכשלו. בכל מקרה יש ליצור את הסטומה פרוקסימלית למקטעים המורחבים ולהזהיר את המטופל כי היא עלולה לא להקל עליו מכאבי בטן ונפיחות.

טיפול כירורגי במגה-קולון מסובך
אם ניסיונות לחסל את וולוולוס המעי בשיטות שמרניות אינם יעילים, מוצגת לחולה התערבות כירורגית דחופה. אם הוולוולוס בר קיימא, מבצעים דטורציה. לאחר מכן, המטופל נבדק ונותח באופן מתוכנן בהתאם לעקרונות המפורטים לעיל. במקרה של הפרה של אספקת הדם למעי, נוכחות של ניקוב ו / או דלקת הצפק, כריתה של האזור הפגוע מתבצעת ללא אנסטומוזה ראשונית. בעתיד, לאחר בדיקה ובירור מצב תפקודישאר המחלקות, מבצע שיקום אפשרי.

ניהול לאחר ניתוח
לניהול לאחר הניתוח של חולים עם מגה-קולון אידיופתי אין מאפיינים ספציפיים ואינו דורש הליכים אבחוניים או טיפוליים מיוחדים.

תַחֲזִית
באופן כללי, הפרוגנוזה חיובית. מצד אחד, אפילו יעיל טיפול שמרני, שבוצע במשך מספר שנים, אינו מוביל לנורמליזציה של קוטר המעי. מצד שני, אין סיבה לצפות להתקדמות חובה של מגה-קולון אידיופתי או החמרה בתסמינים. לכן, אם הטיפול יעיל, יש להמשיך בו עד שהאפקט נשמר או למיצוי כל האפשרויות הטיפוליות. לגבי טיפול כירורגי, ניתן לצפות לתוצאה חיובית בהתאם למצב ולהיקף הניתוח ב-50-90% מהמקרים. עם זאת, יש לזכור כי הניתוח מכוון בעיקר למניעת סיבוכים מסכני חיים והקלה על הפרעות ריקון מעיים. עבור תסמינים של אי נוחות בבטן, הפרוגנוזה הרבה פחות בטוחה. בנוסף, הניתוח עצמו קשור בסיכון לסיבוכים שעלולים לסכן חיים הן בטווח הקרוב והן בטווח הארוך.

למעי הגס תפקיד חשוב בתפקוד המעיים ו מערכת עיכולבדרך כלל. מחלות של איבר זה נפוצות ומהוות כ-3.5% מכלל מחלות האדם. יתרה מכך, השכיחות הגדולה ביותר מזוהה במדינות מפותחות.
הבעיה העיקרית של אבחון מחלות המעי הגס היא מחיקת הסימנים והתסמינים של המחלה, אי הבהירות של הפרשנות של ביטויים מסוימים. במילים אחרות, לעתים קרובות חומרת ומערך התסמינים הספציפיים יכולים להשתנות באופן משמעותי באותה מחלה אצל אנשים שונים או להיעדר לחלוטין. אבל בכל זאת, מאפיינים נפוציםמחלות המעי הגס עדיין נמשכות. הוסיפו לכך שיטות אבחון מודרניות - ותוכלו לבצע אבחונים אמינים.

מחלות מעי גס שונות יכולות לגרום לתסמינים ולסימנים הבאים

• כיסא לא יציב. קבוצת תסמינים זו כוללת שלשולים ועצירות. שני התסמינים יכולים להיות חריפים או כרוניים.
• כאבי בטן. התסמין השכיח ביותר שמביא אדם לרופא. עם זאת, ברוב המקרים זה לא סימן מוקדםמחלות המעי הגס. לעתים קרובות, כאבי בטן מתבטאים כבר במחלה מתקדמת עמוקה, הכאב יכול להיות חריף וכרוני, מושך, דוקר, מקרין לאזורים אחרים.
• הֲפָחָה. היווצרות מוגברת של גזים ושחרורם מעידים על הפרה של המיקרופלורה של המעי. היווצרות גז מוגברת היא גם לא סימפטום ספציפי למחלה כלשהי; היא מופיעה לאורך זמן עם רוב המחלות הכרוניות.
• הפרשה חריגה מ פִּי הַטַבַּעַת. אלה כוללים ריר, דם, מוגלה.
• תחושת אי נוחות בבטן. סימן מעורפל למדי, אבל זה הוא שהוא לפעמים התסמין הראשון של מחלה. זה יכול לכלול תחושת כבדות, סרבול לא מובנת, כמה תחושות אחרות שקשה לתאר במילים.

הסימנים העיקריים של מחלות שונות של המעי הגס

הרחבה והתארכות של חלקים שונים במעי הגס היא תסביך סימפטומים שכיח למדי. הארכה והתרחבות של המעי הגס הסיגמואידי - dolichosigma ו megadolichosigma - הגרסה הנפוצה ביותר שלו. מגה-קולון מופיע בווריאציות שונות בכמעט שליש מהמבוגרים.
דוגמה קלאסית למגה-קולון היא מחלת הירשפרונג, המורכבת מהיצרות מולדת של הצומת הרקטוסיגמואידי עם התרחבות משנית של המעי הגס הסיגמואידי. הגורם למצב זה הוא אגנגליוזיס אזורי - תת התפתחות או חוסר עצבנות באזור זה. במקרים מסוימים, גרעיני העצבים, להיפך, מפותחים יתר על המידה, אך העצבים הרגילים עדיין נפגעים. לעתים קרובות מחלה זו של המעי הגס משולבת עם נגעים מולדים אחרים של מערכת העצבים.
למבוגרים יכולים להיות שתי גרסאות של המחלה:

• אידיופתי. לעתים קרובות לא מלווה בתסמינים או סימנים כלשהם. רק עם הגיל, העצירות המתמשכת ואצירת הצואה גוברת. הסיבה טרם התבררה.
• רכש מגה-קולון. זה כולל אנשים עם סימנים ברורים של התרחבות והתארכות המעי הגס, מאומתים רדיוגרפית ואנדוסקופית. מגה-קולון נרכש מעורר על ידי מחלות כמו הידבקויות בבטן, מיקסדמה, סוכרת, היפופאראתירואידיזם ופעולת תרופות מסוימות.

תסמינים של מגה-קולון הם עצירות מתמשכת, גזים, כאב מפוזר בבטן.
עצירות כסימן למגה-קולון תלויה מאוד בחומרת ההתארכות וההתרחבות של המעי הגס. במקרה של מחלה נרכשת, היא מתקדמת עם הגיל, שכן גם המחלות המעוררות מתפתחות עם השנים.
הכאב במקרה זה מושך, מעיק, קשור ישירות לעיכוב בעשיית הצרכים. ככל שהעצירות ארוכה יותר, כך הכאב יחמיר. סימפטום זה שוכך באופן משמעותי לאחר עשיית הצרכים. כאב ממוקם לעתים קרובות יותר באזור הכסל השמאלי (שמאל תחתון)
גזים לא תמיד באים לידי ביטוי, סימפטום זה בולט ביותר עם עיכוב משמעותי בצואה, סטגנציה של צואה.
התסמינים המפורטים לעיל מתווספים לאורך זמן גם על ידי אובדן תיאבון, ירידה במשקל, שיכרון כרוני.

בעבר, מחלה זו נחשבה נדירה למדי, אך עם כניסתן של שיטות מחקר מתקדמות יותר, דיברטיקולות המעי הגס נמצאות לעתים קרובות יותר ויותר. נכון להיום, מאמינים שאשפוז של חולים עם בטן חריפה קשור לדיברטיקוליטיס בשכיחות במקום השני לאחר דלקת התוספתן.
מחלת מפרקים היא היווצרות של בליטות בדופן המעי בצורה של כיסים בגדלים שונים במקומות חלשים. לעתים קרובות יותר, אזורי התקשרות למעיים של כלי הופכים לנקודות תורפה.
בשלבים הראשוניים של ההתפתחות, מחלת מפרקים אינה גורמת לתסמינים כלשהם, אי אפשר לזהות סימנים לכך. אולם עם התפתחות המחלה הבליטות גדלות בקוטר ובעומק. קשר ישיר בין עצירות כרונית למחלות דיברטיקולריות הוא אופייני, שכן קיפאון של צואה ומתיחה יתרה של דופן המעי על ידם מאיצים את ההתפתחות ומעוררים דיברטיקולוזיס.
ישנן 2 צורות של דיברטיקולוזיס במעי הגס:

• ספסטי - כתוצאה מגוון מוגבר
• אטוניק - כתוצאה מירידה בטונוס ודילול דופן המעי

ישנם 3 שלבים של המחלה:

1. אין ביטויים
2. עם ביטויים קליניים
3. עם קורס מסובך

ללא ביטויים קליניים, דיברטיקולוזיס היא אפילו לא מחלה, אלא פשוט נוכחות של בליטות קטנות עוקבות בדופן המעי.
מחלת מפרקים עם ביטויים קליניים מאופיינת בתסמינים כמו כאבים חוזרים בחלקים שונים של הבטן הקשורים להצטברות ותקועות ב"כיסים" של שברי צואה צפופים.

מחלה מסובכת בדיברטיקולרית

דיברטיקוליטיס.דלקת של הדיברטיקולום, המאופיינת בסימנים כגון כאב עז חריף בבטן, שלעתים קרובות מבולבל עם דלקת חריפה, דלקת התוספתן.
נִקוּב.עם דופן דליל משמעותית של הבליטה ונוכחות של דלקת, הדיברטיקולום יכול לפרוץ לתוך חלל הבטן. על רקע זה, יש מורסה של חלל הבטן, דלקת הצפק, דימום פנימי. כל זה מלווה כאב חמורבתחום של ניקוב ותגובה דלקתית מערכתית. לחדירי המעיים אשר נוצרים לעיתים במקביל יכולים להיות בעלי אופי כרוני.

איריגוסקופיה מציגה "כיסים" מלאי ניגוד בדופן המעי הגס

מְדַמֵם.מכיוון שנקודות התורפה של דופן המעי הן לעתים קרובות אזורים של נביטה של ​​כלי דם, שינויים דלקתיים, מתיחה יכולים לעורר קרע בכלי. זה מלווה בדימום לתוך לומן המעי הגס, מחסר משמעות ועד מסיבי למדי. סימן לדימום מהדיברטיקולום הוא נוכחות של דם בצואה, ובמקרים חמורים, שחרור של כמות גדולה של דם מהחלחולת.
פיסטולות. כאשר דיברטיקולום מחורר, עלולות להיווצר פיסטולות בתהליך של תגובה דלקתית - תעלות לא טבעיות מאיבר חלול אחד לאחר. לדוגמה, פיסטולה של המעי הגס תוביל ישירות מהלולאות של המעי הדק אל המעי הגס.

קוליטיס

קוליטיס היא קבוצה מגוונת של מחלות המעי הגס, הכוללות נגעים דלקתיים כרוניים ואקוטיים, זיהומיים ולא זיהומיים של הקיר.
כולם באים לידי ביטוי בתסמינים כלליים, ובסימנים האופייניים רק למחלה מסוימת.
תסמינים נפוצים של קוליטיס כוללים:

• כאב מפוזר בבטן לאורך המעי הגס, לא סדיר ולא מקומי.
• הֲפָחָה
• כיסא לא יציב. שלשולים, עצירות או חילופין.

אבחנה זו נפוצה יותר ויותר בקרב אנשים ממדינות מפותחות. התכונה שלו היא היעדר שינויים גסים ברירית או דופן המעי, דלקת מאושרת היסטולוגית גם לא מזוהה. מחלה זו יכולה להיחשב כמחלה של הדרה - כלומר, ניתן לזהות אותה רק אם לא נמצאה פתולוגיה אורגנית.
הסיבה ברוב המקרים היא הפרעות נוירופסיכיאטריות, מתח, תת תזונה.
סימנים לנגע ​​זה של המעי הגס משותפים לכל קוליטיס - אי נוחות בבטן, כאבי בטן, צואה לא יציבה, גזים.

קוליטיס כיבית לא ספציפי ומחלת קרוהן

שתי המחלות הלא מדבקות הללו של המעי הגס עדיין מלאות בתעלומות רבות, הסיבה העיקרית להתרחשותן אינה ידועה בוודאות. סביר להניח, הפתוגנזה מוסתרת בפגיעה במנגנוני החיסון, היווצרות של נוגדנים עצמיים (הגוף תוקף את עצמו)
מושפעים בעיקר תושבים עירוניים של מדינות מפותחות, מה שמרמז על אופי התזונה של קבוצת אוכלוסייה זו, אורח החיים. עם זאת, אף גורם סיכון לא הוכח מדעית.
עם מחלות אלה, מוקדי דלקת נוצרים בקרום הרירי ובדופן המעי, נגעים כיבים ספציפיים. העוצמה יכולה להיות מאוד משתנה, כמו גם החמרות אפיזודיות.
התסמינים העיקריים של מחלות אלה הם:

• כאבי בטן לא מקומיים
• צואה רכה או רופפת לעתים קרובות במהלך התלקחויות
• גזים, אי נוחות
• תכלילים של דם בצואה
• במהלך החמרות או בצורות חמורות - חום, חולשה, שיכרון.
• ישנם תסמינים נוספים, בהתאם לגורמים הספציפיים ולמידת הנגע.

סוג של דלקת בדופן המעי הגס הקשורה לפגיעה בזרימת הדם בעורקים המזינים אותו. אופייני יותר לאנשים מבוגרים עם טרשת עורקים ומחלות כלי דם אחרות. זה יכול להיות גם עורר על ידי תסחיף. עורקים מיזנטריים.
תסמינים וסימנים יכולים להשתנות מ כאבים עמומיםבבטן, לא קשור לצריכת מזון ("אנגינה בטן"), לשלשול דמי מאסיבי הקשור לגנגרנה של דופן המעי.
עוצמת התסמינים תלויה ישירות במידת הירידה בזרימת הדם ובנפח המעורבים מיטת כלי דם. תבוסה יכולה להיות רק שטח קטןהמעי הגס או המעי כולו עשויים להיות מעורבים.
כתוצאה מתת תזונה, הרעבה של רקמות, תפקודם נפגע, מותש וגווע. IN מצבים קשיםנוצרים כיבים מדממים נרחבים או חלק שלם של המעי מת.

סרטן מעי גס

נטילת ביופסיה של גידול במעי הגס במהלך קולונוסקופיה

למרבה הצער, בשלבים הראשונים של התפתחותו, סרטן המעי הגס אינו מתבטא בשום צורה. רק במקרים חריגים, גידול של 1-2 מעלות יכול להתבטא בפסי דם בצואה. סימנים לסרטן המעי הגס הופכים בולטים רק כאשר הגידול מתחיל לצמוח לתוך איברים אחרים או ליצור מכשול משמעותי למעבר צואה. במהלך הנביטה, מופיע כאב באזור הניאופלזמה, עם מישוש מורגש אטימה. עם גדילה לתוך לומן המעי והצטמצמות לומן שלו ביותר ממחצית, תוכן המעי החולף יכול לפגוע במשטח הגידול, לגרום לדימום, וגם ליצור הפרה של הפטנט. זה מוביל לעצירות מוגברת, להופעת צואה בצורת סרט (במיוחד בסרטן של המעי הגס הסיגמואידי וצומת רקטוסיגמואידי). סטגנציה של תוכן מעוררת שזירה צואה נוזליתועצירות.

יש גם מספר רב של מחלות מעי גס אחרות, שלכל אחת מהן הסימנים והתסמינים שלה. תוכל לקרוא עליהם עוד באתר שלנו.

חָשׁוּב!

כיצד להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסרטן?

מגבלת זמן: 0

ניווט (מספרי עבודה בלבד)

0 מתוך 9 משימות הושלמו

מֵידָע

עשה מבחן בחינם! הודות לתשובות המפורטות לכל השאלות בסוף המבחן, תוכל להפחית את הסבירות לחלות לפעמים!

כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.

הבדיקה בטעינה...

עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.

עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:

תוצאות

הזמן נגמר

1. האם ניתן למנוע סרטן?
התרחשות של מחלה כמו סרטן תלויה בגורמים רבים. אף אחד לא יכול להיות בטוח לחלוטין. אבל להפחית משמעותית את הסיכויים להתרחשות גידול ממאירכולם יכולים.

2. כיצד משפיע העישון על התפתחות הסרטן?
בהחלט, אסרו על עצמכם עישון באופן מוחלט. האמת הזו כבר עייפה מכולם. אבל הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון ללקות בכל סוגי הסרטן. עישון קשור ל-30% ממקרי המוות מחלות אונקולוגיות. ברוסיה, גידולי ריאות הורגים יותר אנשים מאשר גידולים של כל האיברים האחרים.
ביטול הטבק מהחיים שלך הוא המניעה הטובה ביותר. גם אם אתה מעשן לא חפיסה ביום, אלא רק חצי, הסיכון לסרטן ריאות כבר מופחת ב-27%, כפי שמצאה איגוד הרפואי האמריקאי.

3. האם עודף משקל משפיע על התפתחות סרטן?
שימו עיניכם על המאזניים! קילוגרמים מיותרים ישפיעו לא רק על המותניים. המכון האמריקאי לחקר הסרטן מצא שהשמנת יתר תורמת להתפתחות גידולים בוושט, בכליות ובכיס המרה. העובדה היא שרקמת השומן משמשת לא רק לאגירת עתודות אנרגיה, יש לה גם תפקיד הפרשה: שומן מייצר חלבונים המשפיעים על התפתחות תהליך דלקתי כרוני בגוף. ומחלות אונקולוגיות פשוט מופיעות על רקע דלקת. ברוסיה, 26% ממקרי הסרטן קשורים להשמנה.

4. האם פעילות גופנית עוזרת להפחית את הסיכון לסרטן?
הקדישו לפחות חצי שעה בשבוע לפעילות גופנית. ספורט הוא באותה רמה כמו תזונה נכונהבכל הנוגע למניעת סרטן. בארה"ב, שליש מכלל מקרי המוות מיוחסים לעובדה שהמטופלים לא הקפידו על דיאטה כלשהי ולא שמו לב לחינוך גופני. האגודה האמריקנית לסרטן ממליצה להתאמן 150 דקות בשבוע בקצב מתון או חצי יותר אבל בעוצמה רבה יותר. עם זאת, מחקר שפורסם בכתב העת Nutrition and Cancer ב-2010 מוכיח שאפילו 30 דקות מספיקות כדי להפחית את הסיכון לסרטן השד (שפוגע באחת מכל שמונה נשים בעולם) ב-35%.

5. איך אלכוהול משפיע על תאים סרטניים?
פחות אלכוהול! אלכוהול מואשם בגרימת גידולים בחלל הפה, הגרון, הכבד, פי הטבעת ובלוטות החלב. אתנולמתפרק בגוף לאצטאלדהיד, אשר לאחר מכן, בפעולת אנזימים, עובר לחומצה אצטית. אצטלדהיד הוא החומר המסרטן החזק ביותר. אלכוהול מזיק במיוחד לנשים, שכן הוא ממריץ את ייצור האסטרוגן - הורמונים המשפיעים על גדילת רקמת השד. עודף אסטרוגן מוביל להיווצרות גידולי שד, מה שאומר שכל לגימה נוספת של אלכוהול מגבירה את הסיכון לחלות.

6. איזה כרוב עוזר להילחם בסרטן?
אוהב ברוקולי. ירקות הם לא רק חלק מתזונה בריאה, הם גם עוזרים להילחם בסרטן. זו גם הסיבה שהמלצות לאכילה בריאה מכילות את הכלל: מחצית מהתזונה היומית צריכה להיות ירקות ופירות. שימושיים במיוחד הם ירקות ממשפחת המצליבים, המכילים גלוקוזינולטים - חומרים שבעיבודם מקבלים תכונות אנטי-סרטניות. ירקות אלו כוללים כרוב: כרוב לבן רגיל, כרוב ניצנים וברוקולי.

7. איזה סרטן איברים מושפע מבשר אדום?
ככל שאוכלים יותר ירקות, שמים פחות בשר אדום על הצלחת. מחקרים אישרו שלאנשים שאוכלים יותר מ-500 גרם בשר אדום בשבוע יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן המעי הגס.

8. אילו מהתרופות המוצעות מגנות מפני סרטן העור?
הצטייד בקרם הגנה! נשים בגילאי 18-36 רגישות במיוחד למלנומה, הצורה הקטלנית ביותר של סרטן העור. ברוסיה, תוך 10 שנים בלבד, שכיחות המלנומה עלתה ב-26%, הסטטיסטיקה העולמית מראה עלייה גדולה עוד יותר. גם ציוד שיזוף מלאכותי וגם קרני השמש מואשמים בכך. ניתן למזער את הסכנה בעזרת צינור פשוט קרם הגנה. מחקר שפורסם ב-Journal of Clinical Oncology בשנת 2010 אישר שאנשים המורחים בקביעות קרם מיוחד מקבלים מלנומה בתדירות גבוהה בחצי מאלה שמזנחים מוצרי קוסמטיקה כאלה.
יש לבחור את הקרם עם מקדם הגנה SPF 15, למרוח אותו גם בחורף ואפילו במזג אוויר מעונן (ההליך צריך להפוך לאותו הרגל כמו צחצוח שיניים), וגם לא לחשוף את עצמך לקרני השמש מ-10 עד 16 שעות.

9. האם לדעתך מתח משפיע על התפתחות סרטן?
כשלעצמו, מתח אינו גורם לסרטן, אך הוא מחליש את הגוף כולו ויוצר תנאים להתפתחות מחלה זו. מחקרים הראו זאת חרדה מתמדתמשנה את הפעילות של תאי החיסון האחראים על הפעלת מנגנון ה"פגע וברח". כתוצאה מכך, כמות גדולה של קורטיזול, מונוציטים ונויטרופילים, אשר אחראים תהליכים דלקתיים. וכפי שכבר הוזכר, תהליכים דלקתיים כרוניים יכולים להוביל להיווצרות תאים סרטניים.

תודה על זמנך! אם המידע היה נחוץ, אתה יכול להשאיר סקירה בהערות בסוף המאמר! אנחנו נהיה תודה לך!

1. עם תשובה
2. נבדק

1. משימה 1 מתוך 9

   האם ניתן למנוע סרטן?

2. משימה 2 מתוך 9

   כיצד משפיע עישון על התפתחות סרטן?

3. משימה 3 מתוך 9

   האם עודף משקל משפיע על התפתחות הסרטן?

4. משימה 4 מתוך 9

   האם פעילות גופנית עוזרת להפחית את הסיכון לסרטן?

מגה-קולון רעיל- השלב הסופי של מחלות רבות, לא קשורות של המעי הגס, עם סיכון גדול תוצאה קטלנית. ביטויים: שילוב של התרחבות מקטעית או מוחלטת של המעי הגס (על רקע קוליטיס חריפה) וסימנים של רעילות מערכתית (קריטריוני ג'לאן: חום, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס). טיפול אגרסיבי יזום הוא הסיכוי היחיד להציל את המטופל. קיים סיכוי גבוה שתצטרכו לבצע כריתת קולקטומיה באופן חירום, דחוף או מושהה.

מתרחש על רקע שונים מחלות: IBD (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן בצורת קוליטיס), קוליטיס זיהומית (C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, cytomegalovirus וכו'), קוליטיס איסכמית וכו'.

הפתוגנזה של מגה-קולון רעיל. דלקת עם אינטראקציה מורכבת של מתווכים ושחרור ציטוקינים וחנקן אוקסיד => פגיעה בפעילות מוטורית של המעי הגס => ירידה בכיווץ השרירים החלקים של המעי => ירידה בלחץ התוך לומנילי עקב התרחבות לומן. חוסר פיצוי רעיל עלול להתרחש לאחר בדיקה אינסטרומנטלית או חוקן בריום על רקע קוליטיס חריפה.

סיבוכים של מגה-קולון רעיל. ניקוב, אלח דם, קרישה, תסמונת תא הבטן, אי ספיקת איברים מרובה, מוות.

א) אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה:
שכיחות: תלוי בגורם; לדוגמה, עם קוליטיס כיבית, הסיכון בקבלה הוא 5-10% מהמקרים, עם קוליטיס הנגרמת על ידי C. difficile - עד 3%.

ב) תסמינים של מגה-קולון רעיל:
סימנים של החמרה חמורה / מתמשכת של קוליטיס: שלשולים, דימום, הפרשות של ריר מכאבי בטן.
התפתחות מאוחרת יותר של השפעות מערכתיות: חום, אנמיה, אנורקסיה, ירידה/בזבוז משקל, התייבשות, מעבר של שלשול לפרזיס במערכת העיכול עם התנפחות בטן מתקדמת.

V) אבחון דיפרנציאלי:
- סיבות אחרות לנפיחות (ללא סימני רעילות, ללא טריגר דלקתי):
חסימת המעי הגס.
פסאודו-חסימת המעי הגס (תסמונת אוגילבי).
מחלת הירשפרונג, מחלת צ'אגס. - קוליטיס חמור/פולמיננטי ללא התרחבות רעילה.

ז) פתומורפולוגיה:

בדיקה מקרוסקופית:
הרחבה בולטת של המעי הגס, דופן דליל או מעובה/בצקת (התפשטות בצקת לרקמה הרטרופריטונאלית), מוקדי נמק דימומי או איסכמי, נקבים מכוסים או חופשיים, שינויים מתאימים ברירית.

בדיקה מיקרוסקופית:
השילוב של דלקת חריפה וכרונית המערבת את כל שכבות דופן המעי, עם נמק של שכבת השריר, מילוי דם, שטפי דם.

ה) בדיקה לאיתור מגה-קולון רעיל

תקן מינימום נדרש:
היסטוריה: האם זוהתה דלקת המעי הגס או האם מגה-קולון רעיל היה הגורם העיקרי להצגה, כאבי בטן, שלשולים או עצירות, בחילות, הקאות, חום?
סיבות: בדיקה אינסטרומנטלית, איריגוסקופיה, אופיאטים, תרופות נגד שלשולים? שימוש קודם בסמים: סטרואידים (=> בלאי תמונה קלינית), מדכאי חיסון אחרים?
בדיקה קלינית: סימנים חיוניים - חום גבוה, טכיקרדיה, חוסר יציבות המודינמית, שינוי בהכרה, רעילות מערכתית? רגישות בבטן במישוש, נפיחות, ירידה בצלילים פריסטלטיים, תסמינים פריטוניאליים (לעתים קרובות נעדרים)?
בדיקות מעבדה: בדיקת דם קלינית (לויקוציטים? אנמיה? טרומבוציטופניה?), חוסר איזון אלקטרוליטים, אי ספיקת כליות, קרישה, עלייה ברמות לקטט?

שיטות אבחון רדיו :
צילום בטן רגיל: הרחבת המעי הגס מעל 6 ס"מ (1.5 חוליות) למעי הגס הרוחבי או מעל 12 ס"מ עבור המעי הגס, הרחבת המעי הגס לא תקינה, סימני ניקוב. זהירות: קוטר המעי הגס אינו מנבא מדויק לסיכון לנקב!
CT בטן/אגן: הרחבת המעי הגס, עיבוי הדופן, בצקת/היפרמיה של הרירית, כבדות של רקמת המזנטרית, מיימת, גזים חופשיים, פנאומטוזיס במעי, גזים בווריד השער.

לימודים נוספים (לא חובה):
קולונוסקופיה (לאבחון ופירוק לחץ) בחולים נבחרים.
מחקרים בניגוד קרני רנטגן (בריום או גסטרופין irrigoscopy) הם התווית נגד קוליטיס חריפה, בגלל. עשוי לתרום להתפתחות התרחבות רעילה.

וגם) מִיוּן:
מגה-קולון רעיל ללא אי תפקוד איברים נלווה.
מגה-קולון רעיל עם אי תפקוד איברים נלווה (כליות, כבד, לב, ריאות וכו'), ניקוב או דלקת הצפק.

ל) טיפול ללא ניתוח במגה קולון רעיל
טיפול שמרני ראשוני מקובל רק בהיעדר עדות לנקב, תסמונת מחלקה או אי ספיקת איברים מרובים => לא אמורה להיות עדות להחמרה במחקרים עוקבים, ושיפור משמעותי אמור להתרחש תוך 3-5 ימים לכל היותר, אחרת ניתוח יַחַס.
טיפול אחזקה עם ניטור בטיפול נמרץ, ייצוב פרמטרים המודינמיים.
אנטיביוטיקה => תיקון מתאים (ניתן לרשום תרופות אנטי-ויראליות) אם מזוהים גורמים ספציפיים לקוליטיס או C. difficile colitis.
תרופות מדכאות חיסוניות (עבור מגה-קולון רעיל עקב IBD): סטרואידים (ייתכן במינונים מלחיצים אם החולה נטל הורמונים)<6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

ל) ניתוח למגה-קולון רעיל
אינדיקציות. טיפול כירורגי מתאים בכל המקרים, למעט נסיבות חיוביות המאפשרות טיפול שמרני:
אינדיקציות מוחלטות: ניקוב המעי הגס, הרחבה מתקדמת, תסמונת תא הבטן, אי ספיקת איברים מרובה.
אין תגובה לטיפול או הידרדרות תוך 3-5 ימים מהטיפול השמרני.

גישה כירורגית:
קולקטומיה (בטן) עם אילאוסטומיה סופנית (כלומר עם שימור פי הטבעת ללא דיסקציה של האגן).
לסטומה של Thornball יש עניין היסטורי יותר מאשר ערך מעשי, מכיוון שהמעי הפגוע אינו מוסר.

ל) תוצאות טיפול עבור מגה-קולון רעיל:
- התמותה ממגה-קולון רעיל עדיין גבוהה:
כל כריתה נותן תוצאות גרועות יותר מכריתה.
ההחלטה לפעול התקבלה מאוחר מדי!
סימנים פרוגנוסטיים לקויים: אי תפקוד איברים משני, ניקוב, דלקת הצפק, קרישה, התערבות מאוחרת.
- אם הפרמטרים ההמודינמיים של המטופל יציבים לאחר הניתוח ואין קרישה => ירידה בתמותה מ-30% ל-1%.
- הצורך בסטומי נע בין 50% ל-90%.