(!LANG:מטבוליזם מים-אלקטרוליטים. הפרעות מים-אלקטרוליטים מאזן האלקטרוליטים של גוף האדם

מה גורם להפרה של מאזן מים-מלח בגוף, ולאילו השלכות חוסר איזון זה יכול לגרום?

מאזן מים-אלקטרוליט (מים-מלח) יכול להיות מופרע בשני כיוונים:

  1. היפרhydration - הצטברות יתר של נוזלים בגוף, האטה בהפרשה של האחרון. הוא מצטבר בחלל הבין תאי, רמתו בתוך התאים עולה, האחרונים מתנפחים. כאשר תאי עצב מעורבים בתהליך, הם מתרגשים מרכזי עצביםומתרחשים עוויתות;
  2. התייבשות היא תופעה הפוכה מהקודמת. הדם מתחיל להתעבות, הסיכון לקרישי דם עולה, זרימת הדם ברקמות ובאיברים מופרעת. עם מחסור של יותר מ-20%, מתרחש מוות.

הפרה של מאזן מים-מלח מתבטאת בירידה במשקל, עור יבש וקרנית. עם חוסר לחות חמור, תת עורי רקמת שומןדומה לבצק בעקביות, העיניים שוקעות, נפח הדם במחזור פוחת.

התייבשות מלווה בהחמרה של תווי הפנים, ציאנוזה של השפתיים והציפורניים, לחץ מופחת, דופק חלש ותכוף, תת תפקוד של הכליות, עלייה בריכוז הבסיסים החנקניים עקב הפרה של חילוף החומרים של חלבון. כמו כן, הגפיים העליונות והתחתונות של אדם קופאות.

יש אבחנה כמו התייבשות איזוטונית - אובדן מים ונתרן בכמויות שוות. זה קורה מתי הרעלה חריפהכאשר אלקטרוליטים ונפח מדיום נוזליאבוד בשלשולים והקאות.

מדוע יש חוסר או עודף בגוף המים

הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם איבוד נוזלים חיצוני וחלוקה מחדש של מים בגוף. רמת הסידן בדם יורדת עם פתולוגיות של בלוטת התריס או לאחר הסרתה; כאשר משתמשים בסמים יוד רדיואקטיבי(בשביל יחס); עם פסאודו-היפופאראתירואידיזם.

נתרן יורד עם מחלות ארוכות טווח, מלווה בירידה בתפוקת השתן; ב תקופה שלאחר הניתוח; עם תרופות עצמיות וצריכה בלתי מבוקרת של משתנים.

האשלגן יורד כתוצאה מתנועתו התוך תאית; עם אלקלוזה; אלדוסטרוניזם; טיפול בקורטיקוסטרואידים; כָּהֳלִיוּת; פתולוגיות בכבד; לאחר ניתוחים במעי הדק; עם זריקות אינסולין; תת תפקוד בלוטת התריס. הסיבה לעלייתו היא העלייה בקטיטונים והעיכוב בתרכובותיו, פגיעה בתאים ושחרור אשלגן מהם.

תסמינים וסימנים של חוסר איזון מים-מלח

אותות האזעקה הראשונים תלויים במה שקורה בגוף - התייבשות יתר או התייבשות. זה כולל נפיחות, הקאות, שלשולים, צמא עז. מאזן החומצה-בסיס משתנה לעיתים קרובות, לחץ הדם יורד ונצפה דופק אריתמי. לא ניתן להתעלם מתסמינים אלה, שכן פתולוגיה מתקדמת מובילה לדום לב ולמוות.

מחסור בסידן מוביל להתכווצויות שרירים חלקים. עווית מסוכנת במיוחד כלים גדוליםוגרון. עם עודף של אלמנט זה, יש כאבים בבטן, צמא חמור, הקאות, הטלת שתן תכופה, זרימת דם לקויה.

מחסור באשלגן מלווה באלקלוזה, אטוניה, אי ספיקת כליות כרונית, חסימת מעיים, פתולוגיות מוחיות, פרפור חדרים ושינויים נוספים בקצב שלו.

עם עלייה בריכוזו בגוף, מתרחשים שיתוק עולה, בחילות והקאות. מצב זה מסוכן מאוד, שכן פרפור של חדרי הלב מתפתח מהר מאוד, כלומר, יש סבירות גבוהה לעצור פרוזדורים.

עודף מגנזיום מתרחש עם שימוש לרעה בסותרי חומצה והפרעות בתפקוד הכליות. מצב זה מלווה בבחילות, הגעה להקאות, טמפרטורה גבוהה, האטה קצב לב.

תפקיד הכליות ומערכת השתן בוויסות מאזן מים-מלח

תפקידו של איבר מזווג זה מכוון לשמירה על הקביעות של תהליכים שונים. הם אחראים על חילופי היונים המתרחשים משני צידי הממברנה הצינורית, הסרת עודפי קטיונים ואניונים מהגוף באמצעות ספיגה מחדש והפרשה נאותה של אשלגן, נתרן ומים. תפקיד הכליות גדול מאוד, שכן תפקידיהן מאפשרים שמירה על נפח יציב של הנוזל הבין-תאי ועל רמה מיטבית של חומרים המומסים בו.

אדם בריא זקוק לכ-2.5 ליטר נוזלים ביום. כ-2 ליטר שהוא מקבל דרך מזון ושתייה, 1/2 ליטר נוצר בגוף עצמו כתוצאה מתהליכים מטבוליים. ליטר וחצי מופרשים על ידי הכליות, 100 מ"ל - על ידי המעיים, 900 מ"ל - על ידי העור והריאות.

כמות הנוזלים שהכליות מפרישות תלויה במצב ובצרכים של הגוף עצמו. עם משתן מקסימלי, איבר זה של מערכת השתן יכול להסיר עד 15 ליטר נוזל, ועם antidiuresis - עד 250 מ"ל.

תנודות חדות של אינדיקטורים אלה תלויות בעוצמת ובאופי הספיגה החוזרת של הצינורות.

אבחון הפרות של איזון מים-מלח

בְּ בדיקה ראשוניתשים מסקנה משוערת, טיפול נוסף תלוי בתגובת המטופל להחדרת תרופות נוגדות הלם ואלקטרוליטים.

הרופא מבצע אבחנה על סמך תלונות המטופל, ההיסטוריה, תוצאות המחקר:

  1. אנמנזה. אם החולה בהכרה, הוא מתראיין, מידע מובהר על הפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים (שלשולים, מיימת, כיב פפטי, היצרות של הפילורוס, חמור דלקות מעיים, סוגים מסוימים קוליטיס כיבית, התייבשות של אטיולוגיות שונות, דיאטות דלות מלח לטווח קצר בתפריט);
  2. קביעת מידת מהלך הפתולוגיה, נקיטת אמצעים לביטול ומניעת סיבוכים;
  3. בדיקות דם כלליות, בקטריולוגיות וסרולוגיות לזיהוי הגורם לסטייה. ניתן לקבוע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים.

שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לקבוע את הגורם לפתולוגיה, את מידתה, כמו גם להתחיל להקל על הסימפטומים ולשחזר את בריאות האדם בזמן.

כיצד ניתן להחזיר את איזון המים-מלח בגוף

הטיפול כולל את הפעילויות הבאות:

  1. תנאים שיכולים להפוך לאיום על החיים נעצרים;
  2. מבטל דימום ואיבוד דם חריף;
  3. היפובולמיה מסולקת;
  4. מבטל היפר- או היפרקלמיה;
  5. יש צורך ליישם אמצעים לוויסות חילוף החומרים הרגיל של מים-אלקטרוליטים. לרוב, פתרון גלוקוז, פתרונות polyionic (הרטמן, lactasol, Ringer-Locke), מסת אריתרוציטים, polyglucin, סודה נקבעים;
  6. יש צורך גם למנוע את ההתפתחות סיבוכים אפשריים- אפילפסיה, אי ספיקת לב, במיוחד במהלך טיפול בתכשירי נתרן;
  7. במהלך ההתאוששות עם מתן תוך ורידי תמיסות מלחיש צורך לשלוט בהמודינמיקה, בתפקוד הכליות, ברמת CBS, VSO.

תרופות המשמשות להחזרת איזון מים-מלח

אשלגן ומגנזיום אספרגינאט - נדרש עבור אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, ארטמיה, היפוקלמיה והיפומגנזמיה. התרופה נספגת היטב כאשר נלקחת דרך הפה, מופרשת על ידי הכליות, מעבירה יוני מגנזיום ואשלגן, מקדמת את כניסתם לחלל הבין תאי.

נתרן ביקרבונט - משמש לעתים קרובות עבור כיב פפטי, דלקת קיבה עם חומציות גבוהה, חמצת (עם שיכרון, זיהום, סוכרת), כמו גם עם אבנים בכליות, דלקת של מערכת הנשימה וחלל הפה.

נתרן כלוריד - משמש עם חוסר בנוזל בין תאי או אובדן גדול שלו, למשל, עם דיספפסיה רעילה, כולרה, שלשולים, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, כוויות קשות. לתרופה יש אפקט rehydrating ו-detoxifying, מאפשר לך לשחזר את חילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים בפתולוגיות שונות.

נתרן ציטראט - מאפשר לך לשחזר ביצועים רגיליםדָם. תרופה זו מגבירה את ריכוז הנתרן.

עמילן הידרוקסיאתיל (ReoXES) - התרופה משמשת בהתערבויות כירורגיות, איבוד דם חריף, כוויות, זיהומים כמניעת הלם והיפובולמיה. זה משמש גם במקרה של סטייה של microcirculation, כפי שהוא מקדם את התפשטות החמצן בכל הגוף, משחזר את הקירות של נימים.

עמידה במאזן מים-מלח טבעי

פרמטר זה יכול להיות מופר לא רק עם פתולוגיות חמורות, אלא גם עם הזעה מרובה, התחממות יתר, שימוש בלתי מבוקר במשתנים ודיאטה ארוכה ללא מלחים.

עמידה במשטר השתייה - תנאי חשובמְנִיעָה. יש צורך לשלוט במחלות קיימות, פתולוגיות כרוניותאין ליטול שום תרופה ללא מרשם רופא.

הבסיס לבריאות האדם הוא חילוף החומרים. בגוף האדם כל שנייה יש תגובות כימיות רבות של סינתזה ופיצול של רכיבים מורכבים עם הצטברות תוצרים של תגובות אלו. וכל התהליכים הללו מתרחשים בסביבה המימית. גוף האדםמורכב ממים בממוצע 70%. חילוף החומרים של מים-מלח הוא התהליך החשוב ביותר, שקובע במידה רבה את העבודה המאוזנת של האורגניזם כולו. הפרה של מאזן מים-מלח יכולה להיות גם סיבה וגם תוצאה של מספר מחלות מערכתיות. הטיפול בהפרעות במטבוליזם של מים-מלח צריך להיות מקיף ולכלול שינויים באורח החיים.

זה שימושי להשתמש בתרופות עממיות כדי לנרמל את חילוף החומרים ולהסיר מלחים שהופקדו. תֶרַפּיָה תרופות עממיותאין שלילי תופעות לוואיעל גוף האדם. נגד, תכונות ריפוי צמחים רפואייםלחזק את הבריאות ולהשפיע לטובה על כל מערכות האיברים האנושיים.

אז, גוף האדם הוא 70% מים. מתוך 70% אלה, הנוזל התוך תאי מהווה 50%, והנוזל החוץ תאי (פלזמת דם, נוזל בין תאי) מהווה 20%. מבחינת הרכב המים-מלח שלו, כל הנוזל הבין-תאי זהה בערך, ושונה מהסביבה התוך-תאית. התוכן התוך תאי מופרד מהתוכן החוץ תאי על ידי ממברנות. ממברנות אלו מווסתות את הובלת יונים אך חדירות למים באופן חופשי. יתר על כן, מים יכולים לזרום בחופשיות אל תוך התא ומחוצה לו. את כל תגובה כימית, המספקים חילוף חומרים אנושיים, מתרחשים בתוך התאים.

לפיכך, ריכוז המלחים בתוך התאים ובמרחב הבין-תאי הוא בערך זהה, אך הרכב המלחים שונה.

ריכוז היונים וכמות המים הזמינים חשובים מאוד לתפקוד תקין של גוף האדם. ריכוז המלחים בתוך התאים ובנוזל החוץ תאי הוא ערך קבוע והוא נשמר למרות העובדה שמלחים שונים נכנסים כל הזמן לגוף האדם עם המזון. מאזן המים והמלח נשמר על ידי עבודת הכליות, ומווסת על ידי מערכת העצבים המרכזית.

הכליות מווסתות את ההפרשה או החזקה של מים ויונים. תהליך זה תלוי בריכוז המלחים בגוף. בנוסף לכליות, הפרשת נוזלים ואלקטרוליטים מתרחשת דרך העור, הריאות והמעיים.

אובדן מים דרך עורוהריאות מתרחשות במהלך ויסות חום כדי לקרר את הגוף. קשה לשלוט בתהליך הזה. זה תלוי בטמפרטורה ובלחות של הסביבה החיצונית, בעוצמת העבודה הפיזית, במצב פסיכו-רגשי ובגורמים נוספים.

הוא האמין כי בטמפרטורה מתונה, מבוגר מאבד עד ליטר וחצי של מים ליום דרך העור והריאות. אם לא מתרחשת החלפת נוזלים (האדם לא שותה מספיק), אז ההפסד יקטן ל-800 מ"ל, אך לא ייעלם כלל. איבוד נוזלים מוגבר בדרך זו בזמן חום.

ישנם מספר סוגים של הפרעות במטבוליזם של מים-מלח.

  1. הפרה של חילופי מים:
    • hypohydration - חוסר נוזלים;
    • הידרציה יתר - עודף נוזלים.
  2. הפרות של מאזן חומצה-בסיס:
    • חמצת (החמצה של הגוף);
    • אלקלוזיס (אלקליניזציה).
  3. הפרה של חילוף החומרים המינרלים.

הפרה של חילופי מים

התייבשות. בתחילת התהליך, רק הנוזל החוץ תאי הולך לאיבוד. במקרה זה יש עיבוי של הדם ועלייה בריכוז היונים בזרם הדם ובחלל הבין-תאי. הדבר מוביל לעלייה בלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי, וכדי לפצות על מצב זה, חלק מהמים מופנה מהתאים לחלל זה. התייבשות הופכת גלובלית.

איבוד מים מתרחש דרך הריאות, העור, המעיים. התייבשות יכולה להיגרם על ידי:

  • חשיפה ממושכת לטמפרטורות גבוהות;
  • עבודה פיזית כבדה;
  • הפרעות במעיים;
  • חום;
  • איבוד דם משמעותי;
  • כוויות של משטח גדול של הגוף.


היפר הידרציה. מצב זה מתפתח עם כמות מוגברת של מים בגוף. עודפי מים מופקדים בחלל הבין תאי או כמייימת בחלל הבטן. ריכוז המלחים אינו מופרע. במצב זה, לאדם יש בצקת היקפית, ומשקל הגוף עולה. יתר הידרציה גורמת להפרעות בתפקוד התקין של הלב, ועלולה לעורר בצקת מוחית.

גורמים להידרציה איזוטונית:

הפרעת חומציות

בתוך הגוף אדם בריאאיזון חומצה-בסיס נשמר כל הזמן. החומציות של סביבות שונות בגוף שונה, אך נשמרת במסגרת מאוד צרה. קיים קשר הדדי בין חילוף חומרים ושמירה על חומציות תקינה: הצטברות של מוצרים מטבוליים חומציים או אלקליים תלויה בתגובות מטבוליות, שהמהלך התקין שלהן, בתורו, תלוי בחומציות הסביבה. הפרות של איזון חומצה-בסיס יכולות להיגרם ממספר מחלות או פשוט מאורח חיים שגוי.

חמצת. מצב זה מאופיין בהצטברות של תוצרי תגובה חומצית והחמצה של הגוף. מצב זה יכול להתרחש ממספר סיבות:

  • רעב והיפוגליקמיה (חוסר גלוקוז);
  • הקאות ממושכות או שלשולים;
  • סוכרת;
  • אי ספיקת כליות;
  • אי ספיקת נשימה והפרשה לא מספקת של פחמן דו חמצני.

תסמינים של מצב זה:

  • כשל נשימתי, הנשימה הופכת עמוקה ותכופה;
  • תסמינים של שיכרון: בחילות והקאות;
  • אובדן ההכרה.

אלקולוזיס. זהו שינוי באיזון החומצה-בסיס של הגוף לקראת הצטברות של קטיונים אלקליים. זה עשוי לנבוע מהפרעות מטבוליות של חילוף החומרים של סידן, כמה תהליכים זיהומיים, הקאות ממושכות. כמו כן, מצב זה מתרחש כאשר יש הפרה של נשימה והיפרונטילציה של הריאות, כאשר בחירה משופרתפחמן דו חמצני.
תסמיני אלקולוזיס:

  • הנשימה הופכת רדודה;
  • התרגשות עצבית שרירית מוגברת, עוויתות;
  • אובדן ההכרה.

הפרה של חילוף החומרים המינרלים

חילופי אשלגן. יוני אשלגן חשובים מאוד לתפקוד תקין של הגוף. בעזרת יונים אלו מועברים חומרים אל תוך התא ומחוצה לו, אשלגן מעורב בהולכת דחפים עצביים ובוויסות עצבי-שרירי.

מחסור באשלגן יכול להתרחש עם הקאות ממושכות ושלשולים, לב ו אי ספיקת כליות, מתן אנאלפביתי של קורטיקוסטרואידים והפרעות מטבוליות שונות.
תסמינים של היפוקלמיה:

  • כללי חולשת שרירים, פארזיס;
  • הפרה של רפלקסים בגידים;
  • חנק אפשרי במקרה של הפרה של עבודת שרירי הנשימה;
  • תפקוד לקוי של הלב: ירידה לחץ דם, הפרעת קצב, טכיקרדיה;
  • הפרה של תהליך עשיית הצרכים והשתן הנגרמת על ידי אטוניה של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים;
  • דיכאון ואובדן הכרה.

עלייה בתכולת האשלגן יכולה להיגרם על ידי מתן מוגזם במהלך הליכים רפואיים או על ידי הפרה של התפקוד התקין של בלוטות יותרת הכליה, הכליות והלב. במקביל, הוויסות העצבי-שרירי מופרע גם באדם, מתרחשים paresis ושיתוק, כשלים בקצב הלב, החולה עלול לאבד את ההכרה.

כלור ונתרן.
נתרן כלורי או מלח מטבח רגיל הוא החומר העיקרי שאחראי על ויסות מאזן המלחים. יוני נתרן וכלוריד הם היונים העיקריים של הנוזל הבין-תאי, והגוף שומר על ריכוזם בגבולות מסוימים. יונים אלו מעורבים בהובלה בין-תאית, בוויסות עצבי-שרירי ובהולכת דחפים עצביים. חילוף החומרים האנושי מסוגל לשמור על ריכוז יוני הכלוריד והנתרן, ללא קשר לכמות המלח הנצרכת במזון: עודף נתרן כלורי מופרש על ידי הכליות והזיעה, והמחסור מתחדש מרקמת השומן התת עורית ומאיברים אחרים.

חוסר בנתרן וכלור יכול להתרחש עם הקאות ממושכות או שלשולים, כמו גם אצל אנשים בדיאטה ארוכה ללא מלחים. לעתים קרובות המחסור ביוני כלוריד ונתרן מלווה בהתייבשות חמורה.

היפוכלורמיה. כלור אובד במהלך הקאות ממושכות יחד עם מיץ קיבה המכיל חומצה הידרוכלורית.

היפונתרמיה מתפתחת גם עם הקאות ושלשולים, אך יכולה להיגרם גם כתוצאה מאי ספיקת כליות, אי ספיקת לב, שחמת הכבד.
תסמינים של מחסור ביוני כלוריד ונתרן:

  • הפרה של ויסות נוירו-שרירי: אסתניה, עוויתות, paresis ושיתוק;
  • כאב ראש, סחרחורת;
  • בחילה והקאה;
  • דיכאון ואובדן הכרה.

סִידָן. יוני סידן חיוניים להתכווצות השרירים. כמו כן, מינרל זה הוא המרכיב העיקרי רקמת עצם. היפוקלצמיה עלולה להתרחש עם צריכה לא מספקת של מינרל זה מהמזון, הפרעה בבלוטת התריס והפרתירואיד, חוסר בוויטמין D (חשיפה נדירה לשמש). עם חוסר סידן מתרחשים עוויתות. היפוקלצמיה ממושכת, במיוחד ב יַלדוּת, מוביל להפרה של היווצרות השלד, נטייה לשברים.

עודף סידן הוא מצב נדיר המתרחש כאשר תוספי סידן או ויטמין D ניתנים יתר על המידה במהלך הליכים רפואיים או רגישות יתרלוויטמין הזה. תסמינים של מצב זה: חום, הקאות, צמא עז, מקרים נדירים- עוויתות.

ויטמין D הוא ויטמין שנוכחותו הכרחית לספיגת סידן מהמזון במעיים. ריכוז החומר הזה קובע במידה רבה את הרוויה של הגוף בסידן.

הפרות של מאזן מים-מלח יכולות להתרחש לא רק בגלל מחלות שונות, אלא גם בגלל אורח חיים ותזונה לא נכונים. אחרי הכל, זה מהתזונה של האדם, מאורח החיים שלו כי קצב חילוף החומרים והצטברות של חומרים מסוימים תלויים.

  • אורח חיים בלתי פעיל, בישיבה, עבודה בישיבה;
  • חוסר ספורט, תרגילים גופניים פעילים;
  • הרגלים רעים: שימוש לרעה באלכוהול, עישון, שימוש בסמים;
  • תזונה לא מאוזנת: צריכה מופרזת של מזונות חלבונים, מלח, שומנים, מחסור בירקות ופירות טריים;
  • מתח עצבי, מתח, דיכאון;
  • יום עבודה לא מסודר, היעדרות מנוחה טובהושינה, עייפות כרונית.

אורח חיים בישיבה וחוסר ספורט מביאים לכך שחילוף החומרים של האדם מאט, ותוצרי לוואי של תגובות אינם מופרשים, אלא מצטברים באיברים וברקמות בצורת מלחים ורעלים. תזונה לא מאוזנת מובילה לעודף או חוסר צריכה של מינרלים מסוימים. בנוסף, בעת פיצול, למשל, מזון חלבון, מספר גדול שלמזונות חומציים הגורמים לשינוי במאזן חומצה-בסיס.

בכל מקרה, לאורח החיים של אדם יש השפעה ישירה על בריאותו. הסבירות לפתח הפרעות מטבוליות ומחלות מערכתיות נמוכה בהרבה אצל אנשים המובילים אורח חיים בריאחיים, אכילה טובה ופעילות גופנית.

הפרות של מאזן מים-מלח מתבטאות לרוב בצורה של שינוי בחומציות התקינה של סביבות הגוף והצטברות מלחים. תהליכים אלה מתרחשים לאט, הסימפטומים מתגברים בהדרגה, לעתים קרובות אדם אפילו לא שם לב כיצד מצבו מחמיר. טיפול בהפרעות במטבוליזם של מים-מלח הוא טיפול מורכב: בנוסף לנטילת תרופות מרפא, יש צורך לשנות את אורח החיים, לדבוק בתזונה.

תרופות מכוונות להסרת עודפי מלחים מהגוף. מלחים מופקדים בעיקר במפרקים או בכליות ו כיס המרהבצורת אבנים. טיפול אלטרנטיבימשקעי מלח הם השפעה קלה על הגוף. הטיפול הזה לא תופעות לוואיותורם להחלמה מקיפה של הבריאות. עם זאת, קבלת פנים תרופותצריך להיות ארוך ושיטתי. רק במקרה זה אתה יכול לקבל שינויים. השיפורים יגדלו בהדרגה, אך ככל שהגוף מתנקה ממצבורי מלח וחילוף החומרים מתנרמל, אדם ירגיש טוב יותר ויותר.

  1. גזר בר. בטיפול משתמשים ב"מטריית" התפרחת של צמח זה. תפרחת אחת נחתכת ומאדה ב 1 כוס מים רותחים, מתעקשת במשך שעה, ואז מסוננת. קח ¼ כוס פעמיים ביום. הטיפול נלחם באלקליזציה של הגוף ומנרמל את מאזן המים והמלח.
  2. עַנָב. השתמש יורה צעיר ("אנטנות") של צמח זה. ב-200 מ"ל מים רותחים, מאדים 1 כפית. יורה, מתעקשים 30 דקות ומסננים. קח ¼ כוס 4 פעמים ביום. הטיפול נמשך חודש. תרופה זו עוזרת להסיר אוקסלטים.
  3. לימון ושום. טוחנים שלושה לימונים יחד עם הקליפה ו-150 גר' שום, מערבבים הכל, מוסיפים 500 מ"ל מים רותחים קרים ומשאירים ליום אחד. לאחר מכן, מסננים וסוחטים את המיץ. אחסן את התרופה במקרר ולקחת ¼ כוס פעם ביום בבוקר לפני ארוחת הבוקר. התרופה מסירה עודפי מלחים.
  4. אוסף צמחי מרפא מס' 1. חותכים ומערבבים 1 חלק של דשא סירוגים ו-2 חלקים של עלי תותים ודומדמניות. ב-1 כוס מים רותחים, מאדים 1 כף. ל. אוסף כזה, להתעקש במשך חצי שעה, ואז לסנן. קח חצי כוס שלוש פעמים ביום. הטיפול נמשך חודש. תרופה זו מסייעת להסרת מלחי אורט ומסייעת בטיפול באורוליתיאזיס.
  5. אוסף צמחי מרפא מס' 2. מערבבים 2 גרם זרעי שמיר, עשב זנב סוס וצ'רנוביל, ו-3 גרם זרעי גזר ועלי דובי. כל חומרי הגלם הירקות מוזגים עם חצי ליטר מים ומתעקשים במשך הלילה בחום, ואז מביאים לרתיחה, מבושלים במשך 5 דקות, מקוררים ומסננים. בתרופה מוסיפים 4 כפות. ל. מיץ עלי אלוורה. השתמש בחצי כוס של תרופה זו 4 פעמים ביום.

(1 דירוגים, ממוצע: 5.00 מתוך 5)

מצגת בנושא: "הפרעות מים ואלקטרוליטים בחולים כירורגיים, טיפול בעירוי". - תמלול:

1 הפרעות מים ואלקטרוליטים בחולים כירורגיים, טיפול בעירוי.

תוכנית 2: הקדמה הפרה של חילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים: התייבשות, היפר הידרציה. התייבשות: היפרטוני, איזוטוני, היפוטוני. טיפול בעירוי. סיכום.

3 מבוא. רופא מכל פרופיל צריך לעתים קרובות לטפל בחולים עם הפרעות חמורות של איזון המים והאלקטרוליטים - מערכת חיוניתהסביבה הפנימית של האורגניזם, שהקביעות שלה, במילותיו של קלוד ברנרד, "היא תנאי החיים החופשיים". דרגות קלות של חוסר איזון של מים ואלקטרוליטים ניתנות לפיצוי על ידי יכולות העתודה של הגוף ולא באות לידי ביטוי קליני. שינויים חמורים יותר במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים אינם ניתנים לפיצוי אפילו על ידי מתח מוגזם של כל מערכות הגוף ומובילים להפרעות בולטות בתפקודים החיוניים של הגוף. זאת בשל העובדה ששינוי בכמות המים והאלקטרוליטים משבש את מהלך התהליכים הפיזיקוכימיים, שכן מים פועלים כממס אוניברסלי ומשמשים כ"מערכת התחבורה" העיקרית של הגוף ומתווכים את הקשר שלו עם סביבה חיצוניתותאי הגוף. בהיותו תסמונת פתולוגית חמורה, חוסר האיזון של המים והאלקטרוליטים משפיע תהליכים עדיניםחילוף חומרים, דיפוזיה, אוסמוזה, סינון ותנועה אקטיבית של יונים.השינויים הנובעים בריכוז האלקטרוליטים בנוזל התוך תאי מובילים להפרעה בפעילות הרקמות הנרגשות (עצב ושריר). בנוסף, השינוי באוסמולריות מוביל לתנועת מים בין המגזר החוץ-תאי והתוך-תאי, מה שפוגע בכדאיות התא. בתנאים של אורגניזם שלם, כל האיברים והמערכות מעורבים בתהליך. בהיותם לא מוכרים ואינם מבוטלים, הפרות של מאזן ההידרו-אלקטרוליטים קובעות במידה רבה את תוצאות הטיפול במחלה הבסיסית. הפרעות קשות במיוחד של מאזן המים והאלקטרוליטים נמצאות בחולים עם מרפאות כירורגיות וטיפוליות.

4 לאבחון וטיפול מוכשרים בהפרעות מים ואלקטרוליטים, אתה צריך שיהיה לך מושג לגבי מרחבי הנוזלים בגוף, חילופי אלקטרוליטים וחומצות- איזון אלקליין. הרכב מים-אלקטרוליטים ומרווחי נוזלי הגוף מים מהווים 45-80% ממשקל הגוף, בהתאם לתכולת השומן בגוף (ראה טבלה 13.1). מים מופצים בחללים תוך-תאיים וחוץ-תאיים. הנוזל החוץ תאי רוחץ את החלק החיצוני של התאים ומכיל את רוב הנתרן בגוף. נוזל חוץ תאי מחולק לאינטרסטיציאלי ותוך כלי דם (פלזמה). הכי חשוב לתמיכה בחיים מאזן מים ואלקטרוליטיםנוזל תוך וסקולרי, ולכן הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר לשיקום שלו. הרכב הנוזל התוך תאי והחוץ תאי: o נתרן הוא הקטיון העיקרי ובאופן אוסמוטי רכיב פעילנוזל חוץ תאי. o אשלגן הוא הקטיון העיקרי והרכיב הפעיל אוסמוטי של הנוזל התוך תאי. o מים עוברים בחופשיות דרך ממברנות התא, מפולסים לחץ אוסמוטינוזלים תוך-תאיים וחוץ-תאיים. על ידי מדידת האוסמולריות של חלל אחד (לדוגמה, פלזמה), אנו מעריכים את האוסמולריות של כל חללי הנוזלים בגוף. אוסמולריות נקבעת בדרך כלל מריכוז נתרן בפלזמה באמצעות הנוסחה: אוסמולריות פלזמה (מוסמול/ק"ג) = 2 + גלוקוז (מ"ג%)/18 + BUN (מ"ג%)/2.8. o עלייה בריכוז הנתרן בפלזמה (אוסמולריות) מצביעה על מחסור יחסי במים. o ירידה בריכוז הנתרן בפלזמה (אוסמולריות) מצביעה על עודף יחסי של מים. הקביעות האוסמוטית של הגוף מסופקת על ידי צריכה והפרשה של מים, המווסתים על ידי מנגנוני ADH וצמא. מטופלים כירורגיים רבים אינם מסוגלים לשתות (שום דבר באמצעות מרשם הפה, צינור אף וכו') ומאבדים שליטה על צריכת הנוזלים. הפרעות אוסמוטיות אינן נדירות ולעיתים קרובות יאטרוגניות.

5 נתרן, כמרכיב הפעיל האוסמוטי העיקרי של הנוזל החוץ תאי, משחק תפקיד חשובבשמירה על BCC. o נפח הנוזל החוץ תאי נשמר ברמה קבועה עקב החזקת נתרן ומים על ידי הכליות. o אבחנה של מחסור בנתרן חייבת להיות קלינית, כלומר על סמך ממצאי בדיקה גופנית והערכה המודינמיקה המרכזית(CVD ו-DZLA). ירידה בתכולת הנתרן הכוללת בגוף מלווה בסימפטומים של היפובולמיה (טכיקרדיה, תת לחץ דם אורתוסטטי, הלם). חומרת התסמינים תלויה במידת ההיפווולמיה ויש לקחת אותה בחשבון בעת ​​תכנון הטיפול. o ריכוז נתרן בפלזמה אינו מספק אינדיקציה לנתרן הכולל בגוף. o עם עודף של נתרן, נצפית בצקת, יתר לחץ דם עורקי, עלייה במשקל, מיימת, במקרים מסוימים - אי ספיקת לב. בצקת של הרגליים, משאירה חור בלחיצה, מופיעה עם עודף של 2-4 ליטר של 0.9% NaCl. Anasarca מתרחשת כאשר נפח הנוזל החוץ תאי גדל ב-80-100% (כלומר בכ-15 ליטר במשקל של 70 ק"ג). כדי למנוע הצטברות של נתרן בגוף, יש צורך לקחת בחשבון את כל הפרטים של טיפול עירוי, הפונקציה של מערכת הלב וכלי הדםוכליות החולה.

6 אשלגן הוא הקטיון העיקרי של הנוזל התוך תאי. אצל מבוגר בריא, רק כ-2% (60-80 מ"ק) מכלל האשלגן בגוף (3000-4000 מ"ק; 35-55 מ"ק/ק"ג משקל גוף) נמצאים בנוזל החוץ-תאי. הכמות הכוללת של אשלגן בגוף תלויה בעיקר ב מסת שריר: אצל נשים היא נמוכה יותר מאשר אצל גברים, ומופחתת עם ניוון שרירים (לדוגמה, בחולים כחושים חמורים וארוכי טווח מרותקים למיטה). להערכת האשלגן הכולל תפקיד חשוב בטיפול בהיפוקלמיה והיפרקלמיה. שני המצבים הללו משפיעים לרעה על תפקוד הלב. עם היפוקלמיה, היפרפולריזציה של הממברנות של תאי עצב ושריר מתרחשת והרגשנות שלהם פוחתת. בחולים המקבלים גליקוזידים לבביים, היפוקלמיה מגבירה את הסיכון לטכי-קצב על-חדרי ונחשבת למצב מסכן חיים. עם היפוקלמיה, הרגישות של הכליות ל-ADH יורדת ותפקוד הריכוז שלהן נפגע. זה מסביר את הפוליאוריה הנצפית לעתים קרובות בחולים עם מחסור כרוני באשלגן. עם היפרקלמיה, מתרחשת דה-פולריזציה של הממברנות של תאי עצב ושריר והרגשנות שלהם עולה. היפרקלמיה היא מצב קריטי בו יתכן עצירה במחזור הדם. התפלגות האשלגן משתנה כאשר איזון החומצה-בסיס מופר. חומצה גורמת לשחרור אשלגן מהתאים ולעלייה בריכוזו בפלזמה. אלקלוזה גורמת לתנועת אשלגן לתוך התאים ולירידה בריכוזו בפלזמה. שינוי ממוצע ב-pH דם עורקיעבור כל 0.1 יחידות גורם לשינוי מכוון הפוך בריכוז האשלגן בפלזמה ב-0.5 מ"ק לליטר. לדוגמה, בחולה עם ריכוז אשלגן של 4.4 מ"ק/ליטר ו-pH של 7.00, יש לצפות שעלייה ב-pH ל-7.40 תפחית את ריכוז האשלגן ל-2.4 מ"ק/ליטר. לפיכך, ריכוז אשלגן תקין בפלסמה בחמצת מעיד על מחסור באשלגן, וריכוז אשלגן תקין באלקלוזיס מעיד על עודף אשלגן.

8 2. הפרה של חילוף החומרים במים ואלקטרוליטים. הפרעות בחילוף החומרים במים (דיסגרידיה) יכולות לבוא לידי ביטוי בהתייבשות (חוסר מים בגוף, התייבשות), היפרhydration (תסמונת של עודף מים בגוף). היפובולמיה אופיינית להתייבשות, היפרבולמיה אופיינית להתייבשות

9 התייבשות מחסור בנוזלים יכול להתרחש או כתוצאה מצריכה לא מספקת של נוזלים או כתוצאה מאיבוד מוגבר של נוזלי גוף, או כתוצאה מתנועה לא תקינה של נוזלים בגוף. צריכת נוזלים לא מספקת עלולה לנבוע מחוסר יכולת של תזונה דרך הפה, כאשר החולה אינו יכול או לא צריך ליטול מזון דרך הפה, עם חוסר בצריכת נוזלים דרך הפה, צינור או מתן פרנטרלי של נוזלים. מצבים אלו עשויים להתרחש לאחר ניתוח או פציעה, כאשר מחלות שונותמערכת העיכול, מחלות נוירולוגיות נפשיות וכו'.

10 גוף המים השלישי גוף המים השלישי הוא האזור בגוף שבו, כתוצאה מפציעה, פעולות או מחלות מועברות באופן זמני ומודרים מהחלפה פעילה של נוזלי גוף. גוף המים השלישי אינו מתרחש בדרך כלל!

11 היווצרות גוף המים השלישי. גוף המים השלישי נוצר ב-2 דרכים. הדרך הראשונה: זוהי תנועת נוזלי הגוף לתוך חללי הגוף הטבעיים עם הדרה של נוזלים ממחזור הדם הפעיל. לדוגמה, תנועת הנוזלים במערכת העיכול במהלך חסימת מעיים, ב חלל הבטןעם דלקת הצפק, חלל פלאורליעם צדר. הדרך השנייה: איבוד נוזלים ממחזור הדם הפעיל כשהם עוברים לחלל אובדן התפקוד שלו - בבצקת, שמהותה היא ספיגה של נוזל בין תאי במוקדים ובאזורי המחלה, פציעה, ניתוח. חלל המים השלישי יכול להיווצר גם בגלל בצקת בלבד. למשל, במחלות עם בצקת מקומית או כללית, במקרה של פציעה או דלקת ברקמות.

12 גרסאות של תסמונות התייבשות 1. התייבשות היפרטונית (דלדול מים) מאופיינת באובדן דומיננטי של מים תאיים, מה שמגביר את הלחץ האוסמולרי של הנוזל הבין-תוך-תוך-וסקולרי. סיבה: אובדן מים נטולי אלקטרוליטים (טהורים) או מים דלים באלקטרוליטים.

13 2. התייבשות איזוטונית תסמונת של התייבשות והתייבשות, המתפתחת עם איבודים משמעותיים של מים ומלחים כאחד. האוסמולריות והטוניקות של הנוזל הבין-סטיציאלי אינם משתנים!

14 התייבשות היפוטונית. תסמונת התייבשות עם מחסור דומיננטי במלחים ומעל הכל, נתרן כלורי. מאפיין: ירידה באוסמולריות, ירידה בנפח הנוזלים החוץ-תאיים, הבין-תאיים, החוץ-תאיים, עלייה בנפח הנוזל התוך-תאי (נפיחות של תאים).

15 טיפול בעירוי הבסיס של מרשמים לתרופות פוסט טראומטיות ולאחר ניתוח הוא שימוש במשככי כאבים, אנטיבקטריאליים ותרופות עירוי. טיפול באינפוזיה (מתוך lat. infusio injection, injection; ועוד יוונית. ???????? טיפול) היא שיטת טיפול המבוססת על החדרה לזרם הדם של תמיסות שונות בנפח ובריכוז מסוימים, על מנת לתקן אובדנים פתולוגיים של הגוף או מניעתם. במילים אחרות, זהו שיקום הנפח וההרכב של חלל המים החוץ-תאי והתוך-תאי של הגוף על ידי החדרת נוזלים מבחוץ, לרוב פרנטרלית (מיוונית אחרת ???? - ליד, בערך, עם ו??? ??? מעיים) כספים לתוך הגוף, עוקף את מערכת העיכול). lat.dr.-יוונית.

16 טיפול בנוזלים ממלא תפקיד חשוב ב תרופה מודרנית, שכן לא ניתן לטפל במחלה אחת חמורה ללא טיפול עירוי. חליטות של תמיסות שונות פותרות הטווח הרחב ביותרמשימות: מתוך היכרות מקומית חומרים רפואייםכדי לשמור על הפעילות החיונית של האורגניזם כולו. החייאה, כירורגיה, מיילדות, גינקולוגיה, מחלות זיהומיות, טיפול, כוללים בין אמצעים רפואייםעירוי של תמיסות וחומרים שונים. קשה למצוא תחום רפואה בו לא ייעשה שימוש בטיפול בעירוי.מנתח החייאה ומיילדות גינקולוגיה טיפול במחלות זיהומיות

17 מסקנה הפרת ריכוז האלקטרוליטים קובעת במידה רבה את התפתחות השינויים במאזן המים. הפרעות חמורות בתפקוד הנשימה, במערכת הלב וכלי הדם, ואפילו מוות של חולים עלולות להתרחש עקב פגיעה בחילוף החומרים במים. הפרעות אלו מתבטאות בהיפר הידרציה או התייבשות. ישנם ארבעת הסוגים הבאים הפרות אפשריותמאזן מים ואלקטרוליטים: התייבשות חוץ תאית ותאית, התייבשות חוץ תאית ותאית.

הפרעות מים ואלקטרוליטים

אוליגוריה ופוליאוריה, היפרנתרמיה והיפונתרמיה - הפרעות אלו נרשמות ביותר מ-30% מהחולים עם נגעים מוחיים חמורים. יש להם מקורות שונים.

חלק ניכר מההפרעות הללו קשור לגורמים הרגילים להפרעות מים ואלקטרוליטים (VAN) - צריכת נוזלים לא מספקת על ידי אדם, טיפול מוגזם או לא מספיק בעירוי, שימוש בתרופות משתנות, הרכב התרופות המשמשות לאנטרל ו תזונה פרנטרליתוכן הלאה.

על הרופאים לנסות לחסל את ההפרות שנוצרו על ידי תיקון טיפול עירוי, מרשמים לתרופות ותזונת המטופל. אם הפעולות שננקטו לא הביאו את התוצאה הצפויה, ועדיין מצוינות הפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים, הרופאים עשויים להניח שהן מבוססות על הפרעות נוירוגניות מרכזיות.

הפרעות מים ואלקטרוליטים, כביטוי של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, יכולות להתרחש עם נגעים במוח של אטיולוגיות שונות: טראומה, שבץ, נזק מוחי היפוקסי ורעיל, מחלות דלקתיותמֶרכָּזִי מערכת עצביםוכו ' במאמר זה נתמקד בשלושה מהחשובים ביותר פרקטיקה קליניתותוצאות, הפרעות: סוכרת אינסיפידוס מרכזית (CDI), הפרשה מוגברת של תסמונת הורמון אנטי-דיורטי (SIADH), תסמונת בזבוז מלח מוחי (CSWS).

סוכרת אינסיפידוס מרכזית

סוכרת אינסיפידוס מרכזית (CDI, cranial diabetes insipidus) היא תסמונת המופיעה כתוצאה מירידה ברמות הפלזמה של הורמון אנטי-דיורטי (ADH). הופעתה של תסמונת זו קשורה לתוצאה כללית לא חיובית ולמוות מוחי. התרחשותו מעידה על כך תהליך פתולוגימעורבים מבנים עמוקים במוח - ההיפותלמוס, גבעול יותרת המוח או נוירוהיפופיזה.

מבחינת הסימפטומים מופיעים פוליאוריה מעל 200 מ"ל לשעה והיפרנטרמיה מעל 145 ממול לליטר, סימנים להיפובולמיה. לשתן יש משקל סגולי נמוך (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

טיפול בסוכרת אינסיפידוס

יש צורך לשלוט בשתן שעתי ולפצות על אובדן נוזלים עם תמיסה של 0.45% נתרן כלורי, 5% גלוקוז, מתן מים אנטרלי. להיכנס דסמופרסין (מינירין ):

  • תוך-נאזלית, 2-4 טיפות (10-20 מק"ג) 2 פעמים ביום;
  • בתוך 100-200 מק"ג 2 פעמים ביום;
  • תוך ורידי באיטיות (15-30 דקות), לאחר דילול במי מלח פיזיולוגי, במינון של 0.3 מיקרוגרם/ק"ג פעמיים ביום.

בהיעדר דסמופרסין או השפעתו הבלתי מספקת, הרופאים רושמים היפותיאזיד. באופן פרדוקסלי זה מפחית משתן (מנגנון הפעולה אינו ברור). קח 25-50 מ"ג 3 פעמים ביום. קרבמזפיןמפחית משתן ומפחית את תחושת הצמא אצל המטופל. המינון הממוצע של קרבמזפין למבוגרים הוא 200 מ"ג 2-3 פעמים ביום. כמו כן, יש צורך לנטר ולתקן אלקטרוליטים פלזמה.

תסמונת של הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי

תסמונת של הפרשה מוגברת של הורמון אנטי משתן (SIADH-תסמונת של הפרשה לא מתאימה של הורמון אנטי משתן). מחלה זו מבוססת על הפרשת יתר של הורמון אנטי-דיורטי (ADH).

במצב זה, הכליות מסוגלות להפריש פחות מים באופן משמעותי. האוסמולריות של השתן, ככלל, עולה על האוסמולריות של הפלזמה. חומרת הביטויים הללו עשויה להיות שונה. בהיעדר הגבלות על צריכת נוזלים, במקרים מסוימים, היפונתרמיה והידרת יתר יכולים להתקדם במהירות. התוצאה עלולה להיות עלייה בבצקת מוחית, העמקה של תסמינים נוירולוגיים. עם היפונתרמיה חמורה (110-120 ממול/ליטר), החולה עלול להתפתח תסמונת עווית.

חוסמים של קולטני V2-vasopressin conivaptan, tolvaptan מסירים ביעילות את אצירת הנוזלים ומובילים לשיקום מהיר של רמות הנתרן בדם. Conivaptan: מינון טעינה של 20 מ"ג במשך 30 דקות, ולאחר מכן עירוי רציף בקצב של 20 מ"ג ליום למשך 4 ימים. Tolvaptan ניתן לחולה פנימה פעם אחת ביום בבוקר, 15-30 מ"ג. חולים המקבלים תרופות אלו צריכים להפסיק כל הגבלת נוזלים קודמת. במידת הצורך, ניתן לבצע טיפול בופטנים ללא הגבלת זמן.

יש לציין שעלותן של תרופות אלו היא גבוהה, מה שהופך אותן לבלתי נגישות לשימוש נרחב. אם ופטנים אינם זמינים, השקיעו טיפול "מסורתי":

  • הגבל את צריכת הנוזלים ל-800-1200 מ"ל ליום. מאזן נוזלים שלילי יוביל לעלייה בריכוז הנתרן בדם;
  • משתני לולאה מיועדים לאגירת נוזלים קלה. פורוסמידלפעמים רושמים דרך הפה 80-120 מ"ג או / במינון של 40-60 מ"ג;
  • עם היפונתרמיה חמורה, הידרדרות במצב הנוירולוגי, עוויתות, מתן תוך ורידי (20-30 דקות) 1-2 מ"ל / ק"ג 3% (או 0.5-1 מ"ל / ק"ג 7.5%) פתרון. נתרן כלורי;
  • אם מצבו של המטופל יציב מספיק, מתבצע תיקון הדרגתי של היפונתרמיה תוך 2-3 ימים. עירוי של 3% נתרן כלוריבקצב של 0.25-0.5 מ"ל/ק"ג/שעה.

    • יש לעקוב אחר רמות הנתרן בדם לעתים קרובות כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים. תיקון מהיר של היפונתרמיה יכול להוביל להתפתחות של דה-מיאלינציה מוקדית במוח. במהלך הטיפול, יש לוודא שהעלייה היומית ברמת הנתרן בדם לא תעלה על 10-12 ממול.

    בעת שימוש בתמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי, כתוצאה מחלוקה מחדש של הנוזל לתוך מיטת כלי הדם, ישנה אפשרות לפתח בצקת ריאות. מתן תוך ורידי של פורוסמיד 1 מ"ג/ק"ג מיד לאחר תחילת עירוי נתרן כלוריד משמש למניעת סיבוך זה. ההשפעה של החדרת תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית אינה נמשכת זמן רב מדי, יש לחזור על העירוי מעת לעת. הכנסת תמיסות פחות מרוכזות של נתרן כלוריד אינה מבטלת באופן אמין היפונתרמיה ומגבירה את אצירת הנוזלים.

    תסמונת איבוד מלח מוחי

    תסמונת בזבוז מלח מוחי (CSWS). הפתופיזיולוגיה של תסמונת זו קשורה בהפרשה לקויה של פפטיד נטרי-אורטי פרוזדורי וגורם נטרי-אורטי מוחי.

    אדם מראה משתן גבוה וסימנים של חוסר BCC. אופייני גם הוא משקל סגולי גבוה של השתן, עלייה בנתרן בשתן גדולה מ-50-80 ממול/ליטר, היפונתרמיה ורמת חומצת שתן מוגברת או תקינה בסרום. תסמונת זו מופיעה לעיתים קרובות בחולים עם דימום תת-עכבישי. מתפתח במהלך השבוע הראשון לאחר הנזק המוחי. מחזיק עד 4 שבועות (בממוצע - שבועיים). הביטוי יכול להיות ממינימלי ועד חזק מאוד.

    הטיפול מורכב מהחלפה נאותה של הפסדי מים ונתרן. הגבלה בהחדרת נוזל לא חלה. כדי לפצות על הפסדים, ברוב המקרים, נעשה שימוש בתמיסת נתרן כלורי 0.9%. לפעמים נדרשים נפחי עירוי גדולים מאוד, המגיעים ל-30 ליטר או יותר ליום. אם היפונתרמיה אינה מסולקת על ידי החדרת 0.9% נתרן כלורי, מה שמעיד על מחסור גדול בנתרן, הרופאים משתמשים בעירוי של תמיסת נתרן כלורי 1.5%.

    הפחתת נפח טיפול עירוי והאצת ייצוב ה-bcc, מאפשרת מינוי מינרלוקורטיקואידים - ניתן למטופל. פלודרוקורטיזון(קורטינפ), 0.1-0.2 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום. הידרוקורטיזוןיעיל במינונים של 800-1200 מ"ג ליום. כמויות גדולות של עירוי, שימוש בתרופות מינרלוקורטיקואידים, פוליאוריה עלולים להוביל להיפוקלמיה, אשר דורשת גם תיקון בזמן.

    פרויקט "בית חולים בבית"

    החייאה עצבית LRC Roszdrav

    3.1. הפרעות מים ואלקטרוליטים.

    הפרעות במטבוליזם של מים ואלקטרוליטים ב-TBI הן שינויים רב-כיווניים. הם נובעים מסיבות שניתן לחלק לשלוש קבוצות:

    1. הפרות אופייניות לכל מצב החייאה (זהה עבור TBI, דלקת הצפק, דלקת הלבלב, אלח דם, דימום במערכת העיכול).

    2. הפרות ספציפיות לנגעים במוח.

    3. הפרעות יאטרוגניות הנגרמות משימוש כפוי או שגוי בטיפולים תרופתיים ולא תרופתיים.

    קשה למצוא מצב פתולוגי אחר בו ייצפו מגוון כה של הפרעות מים ואלקטרוליטים, כמו ב-TBI, ואיום החיים היה כה גדול אם לא אובחנו ותוקנו בזמן. כדי להבין את הפתוגנזה של הפרעות אלה, הבה נתעכב ביתר פירוט על המנגנונים המווסתים את חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים.

    שלושה "עמודים" שעליהם מבוסס ויסות חילוף החומרים במים-אלקטרוליטים הם הורמון אנטי-דיורטי (ADH), מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) ופקטור נטריאורטי פרוזדורי (PNF) (איור 3.1).

    ADH משפיע על ספיגה חוזרת (כלומר ספיגה חוזרת) של מים באבוביות הכליה. כאשר הטריגרים (היפובולמיה, תת לחץ דם עורקי והיפו-אוסמולאליות) מופעלים, ADH משתחרר לדם מבלוטת יותרת המוח האחורית, מה שמוביל לאגירת מים ולהתכווצות כלי דם. הפרשת ADH מעוררת על ידי בחילות ואנגיוטנסין II, ומעוכבת על ידי PNP. עם ייצור מוגזם של ADH, מתפתחת תסמונת של ייצור מופרז של הורמון אנטי-דיורטי (SIVADH). כדי לממש את ההשפעות של ADH, בנוסף לתפקוד נאות של בלוטת יותרת המוח האחורית, נדרשת רגישות תקינה של קולטני ADH ספציפיים הנמצאים בכליות. עם ירידה בייצור ADH בבלוטת יותרת המוח, מתפתחת מה שנקרא סוכרת אינסיפידוס המרכזית, עם הפרה של רגישות הקולטנים - סוכרת נפרוגנית.

    RAAS משפיע על הפרשת נתרן על ידי הכליות. כאשר מנגנון ההדק (היפובולמיה) מופעל, יש ירידה בזרימת הדם בגלומרולי ה-juxtamedullary, מה שמוביל לשחרור רנין לדם. עלייה ברמות הרנין גורמת להמרה של אנגיוטנסין I לא פעיל לאנגיוטנסין II פעיל. אנגיוטנסין II גורם לכיווץ כלי דם וממריץ את בלוטות יותרת הכליה לשחרר את המינרלוקורטיקואיד אלדוסטרון. אלדוסטרון גורם לאגירת מים ונתרן, בתמורה לנתרן הוא מבטיח הפרשת אשלגן וסידן עקב החסימה הפיכה של הספיגה החוזרת בצינוריות שלהם.

    במידה מסוימת, PNP יכול להיחשב כאנטגוניסט להורמונים עבור ADH ו-RAAS. עם עלייה בנפח הדם במחזור הדם (היפרבולמיה), הלחץ בפרוזדורים עולה, מה שמוביל לשחרור PNP לדם ומקדם את הפרשת הנתרן על ידי הכליות. על פי נתונים מודרניים, ouabain, תרכובת במשקל מולקולרי נמוך שנוצרת בהיפותלמוס, פועלת בדומה ל-PNP. ככל הנראה, עודף אואבאין אחראי להתפתחות תסמונת בזבוז מלח מוחי.

    3.1.1. מנגנונים של חוסר ויסות של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ב-TBI

    הפרעות וולמיות נצפות בכל מצב החייאה. TBI אינו חריג לכלל זה. הפעלה של כל הקישורים בוויסות חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים בנזק מוחי מתרחשת עקב התפתחות היפובולמיה. ב-TBI מופעלים גם מנגנונים של חוסר ויסות ספציפיים לנגעים במוח. הם מופעלים על ידי פגיעה באזורים הדיאנפליים של המוח ושיבוש הקשרים בין ההיפותלמוס לבלוטת יותרת המוח עקב טראומה ישירה, עלייה בנקע במוח או הפרעות בכלי הדם. התוצאה של הפעילות של מנגנונים ספציפיים אלה הם שינויים בייצור ADH, ouabain והורמונים טרופיים של בלוטת יותרת המוח הקדמית (לדוגמה, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, המשפיע בעקיפין על רמת האלדוסטרון), האופייני לפתולוגיה של המוח.

    פתרונות היפרטוניים, היפרונטילציה אופטימלית, היפותרמיה המשמשת להקלה על יתר לחץ דם תוך גולגולתי הם אמצעים יאטרוגניים מאולצים המעמיקים הפרעות מים ואלקטרוליטים. השימוש בחומרי עזר ב-TBI לרוב (אך לא תמיד!) הוא דוגמה לשימוש בתרופות עבור אינדיקציות שגויות, הגורם להפרות גסות של מאזן המים והאלקטרוליטים.

    תפקוד לקוי של הורמונים המווסתים את מאזן המים והאלקטרוליטים מוביל להפרעות במצב הוולמי (היפו- והיפר-וולמיה), בתכולת הנתרן (היפו- והיפר-נטרמיה), אוסמולאליות (היפו- והיפר-אוסמולליות). יש לציין הפרות של תכולת אשלגן, מגנזיום, סידן, חומצה-בסיס. כל ההפרעות הללו קשורות זו בזו. עם זאת, נתחיל בתיאור של הפרעות בריכוז הנתרן, שהוא היון המרכזי המווסת את הלחץ האוסמוטי של הדם וקובע את מאזן המים בין המיטה התוך-וסקולרית לחלל הבין-סטיציאלי של המוח.

    הפרעות נתרן

    טבלה 5. סוגי הפרעות נתרן

    היפרנתרמיה, בהתאם לנוכחות של הפרעות וולמיות, מחולקת להיפו-וולמית, אובולמית והיפר-וולמית. היפרנתרמיה תמיד מלווה בעלייה באוסמולאליות האפקטיבית של הדם, כלומר, היא היפרטונית.

    היפרנתרמיה היפובולמית נצפית לרוב בשלבים הראשוניים של TBI. הגורמים להיפרנתרמיה היפו-וולמית בשלב זה הם אובדן נוזלים כליות וחוץ-כליות שאינם מתוגמלים בצריכה מספקת שלו לגוף. לעתים קרובות יש אובדן דם, כמו גם פציעות נלוות. מכיוון שהקורבן נמצא בהכרה שונה, הוא מאבד את היכולת להגיב בצורה נאותה לאובדן מים דרך הכליות והעור. הקאות הן סימפטום שכיח של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. לכן, איבוד נוזלים דרך מערכת העיכול יכול גם לשחק תפקיד משמעותי בהתפתחות היפובולמיה. יתכן גם לנוזל לעבור לחלל השלישי כביכול עקב ספיגה במעי הפרטי.

    התוצאה של הפעלת המנגנונים המתוארים היא היפובולמיה. הגוף מנסה לפצות על אובדן הנפח התוך-וסקולרי על ידי משיכת נוזלים מהחלל הבין-מערכתי. חלל זה מיובש, אך הנוזל הנמשך אינו מספיק כדי "למלא" את החלל התוך-וסקולרי. התוצאה היא התייבשות חוץ תאית. מכיוון שעיקר המים הולכים לאיבוד, רמת הנתרן במגזר החוץ-תאי (החלל הבין-תוך-תוך-וסקולרי) עולה.

    היפובולמיה מעוררת מנגנון נוסף של היפרנתרמיה: מתפתח היפראלדוסטרוניזם, מה שמוביל לאצירת נתרן בגוף (J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997). תגובה זו היא גם אדפטיבית, שכן התכונות הפעילות האוסמוטיות של הנתרן מאפשרות לשמור מים בגוף ולפצות על היפובולמיה. יחד עם זאת, שימור נתרן מוביל להפרשת אשלגן מפצה, המלווה במספר השלכות שליליות.

    הכללת המנגנון הפתולוגי המתואר אפשרי גם בתקופות מאוחרות יותר של TBI, עם זאת, היפובולמיה בולטת כמו בשלבים המוקדמים אינה נצפית, מכיוון שהחולה כבר מקבל טיפול בשלב זה.

    סוג זה של היפרנתרמיה מתרחש כאשר איבוד מים שולט על אובדן נתרן. זה נצפה עם חוסר או חוסר יעילות של ADH, שימוש במשתנים, תסמונת איפוס אוסמוסטאט.

    מחסור ב-ADH נקרא סוכרת חסרת טעם, נטולת מלחים, סוכרת אינסיפידוס (מכיוון שהשתן מכיל מעט מלח) ושאר סוכרת אינסיפידוס מרכזית. סוכרת אינסיפידוס מרכזית מתרחשת עקב נזק ישיר לבלוטת יותרת המוח או הפרה של אספקת הדם שלה. התסמונת מאופיינת בפגיעה בייצור ADH ומלווה בהיפרנתרמיה על רקע הפרשת יתר של שתן היפוטוני ודל נתרן. הטיפול בתסמונת מצטמצם לשימוש בתחליפים סינתטיים להורמון אנטי-דיורטי ותיקון איבודי מים.

    חוסר היעילות של ADH, הנקראת סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס, יכולה להתפתח עם מחלות כליה נלוות, היפרקלצמיה, היפוקלמיה. שימוש כרוני בתרופות מסוימות (לדוגמה, ליתיום להפרעות דיכאון) עשוי להפחית את הרגישות של קולטני הכליה לפעולת ADH.

    למשתני לולאה, כגון פורוסמיד, יש השפעה בלתי צפויה על הפרשת נתרן ומים. במצבים מסוימים, יותר מים מאשר נתרן עלולים ללכת לאיבוד, וכתוצאה מכך להיפרנתרמיה. ההנחה היא שהמנגנון של תופעה זו קשור להשפעה של משתן לולאה על הרגישות של קולטני ADH בכליות, כלומר, למעשה, מדובר בגרסה של סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס. במקרים אחרים, יותר נתרן אובד ממים, ומתפתחת היפונתרמיה.

    תסמונת איפוס אוסמוסטאט היא מצב מוזר המאופיין בהקמת רמת נתרן תקינה חדשה בדם ושינוי מתאים באוסמולאליות שלו. על פי הנתונים שלנו, ב-TBI, תסמונת איפוס האוסמוסטט מובילה לרוב לנורמת נתרן נמוכה יותר מאשר גבוהה יותר, ולכן נשקול זאת ביתר פירוט בסעיף על היפונתרמיה.

    צורה זו של היפרנתרמיה ב-TBI היא נדירה. זה תמיד מתרחש באופן יאטרוגני. הסיבה העיקרית היא הכנסת עודף של תמיסות המכילות נתרן - תמיסות היפרטוניות (3-10%) של נתרן כלורי, וכן תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט. הסיבה השנייה היא מתן אקסוגני של קורטיקוסטרואידים, אשר במידה מסוימת יש להם תכונות מינרלוקורטיקואידים. בשל עודף של אלדוסטרון, נתרן ומים נשמרים על ידי הכליות, ואשלגן אובד בתמורה לנתרן. כתוצאה מכך מתפתחות היפרנטרמיה והיפוקלמיה היפרוולמית.

    כדי להבהיר את המנגנונים של היפרנתרמיה, חשוב מאוד לחקור את האוסמולליות של השתן ואת תכולת הנתרן בו.

    האוסמולאליות של השתן, כמו האוסמולאליות הכוללת של הדם, תלויה בריכוז הנתרן, הגלוקוז והאוריאה. בניגוד לערך של אוסמולליות הדם, היא משתנה מאוד: היא יכולה לעלות (יותר מ-400 מוסמ/ק"ג מים), להיות תקינה (300 - 400 מוסמ"ק/ק"ג מים) ומופחתת (פחות מ-300 מוסמ/ק"ג מים) ). אם לא ניתן למדוד אוסמולאליות בשתן, ניתן להשתמש במשקל הסגולי של השתן כהערכה גסה.

    השילוב של אוסמולאליות גבוהה בשתן והיפרנתרמיה מציע שלושה מצבים אפשריים:

    התייבשות וצריכת מים מופחתת (היפודיפסיה),

    מתן אקסוגני משמעותי של נתרן.

    לאבחנה מבדלת של מצבים אלה, כדאי ללמוד את תכולת הנתרן בשתן. ריכוז הנתרן בשתן נמוך עם התייבשות וסיבות חוץ-כליות אחרות להיפרנתרמיה, גבוה עם עודף של מינרלוקורטיקואידים ומתן נתרן אקסוגני.

    אוסמולליות שתן תקינה והיפרנתרמיה מצויות בשימוש בתרופות משתנות, עם סוכרת אינסיפידוס קלה. אוסמולליות נמוכה של שתן והיפרנתרמיה מעידים על סוכרת אינסיפידוס חמורה מרכזית או נפרוגנית. תכולת הנתרן בשתן בכל המקרים הללו משתנה.

    היפונתרמיה אינה סימפטום מוקדם ב-TBI. התפתחותו, ככלל, מצוינת כבר בתנאי הטיפול, לכן, עם היפונתרמיה, נפח הדם במחזור הדם כמעט נורמאלי או גדל מעט. בניגוד להיפרנתרמיה, שתמיד מלווה במצב היפר-אוסמוללי של הדם, ניתן לשלב היפונתרמיה גם עם היפר-אוסמולאליות וגם עם נורמה והיפו-אוסמולאליות.

    היפונתרמיה יתר לחץ דם היא הצורה הנדירה והפחות הגיונית של דלדול נתרן בדם. רמת הנתרן, הגורם העיקרי המספק את התכונות האוסמוטיות של הדם, מופחתת, והאוסמולאליות מוגברת! סוג זה של היפונתרמיה יכול להתפתח רק עם הצטברות בדם של כמות משמעותית של חומרים פעילים אוסמוטיים אחרים - גלוקוז, אוריאה, עמילן, דקסטרנים, אלכוהול, מניטול. חומרים אלה עשויים להיות מוכנסים חיצונית או מיוצרים באופן אנדוגני. דוגמה למנגנון אנדוגני להתפתחות היפונתרמיה יתר לחץ דם היא היפרגליקמיה עקב חוסר פיצוי של סוכרת. מצב זה נמצא לעתים קרובות בחולים קשישים עם TBI. עם עלייה באוסמולליות הדם, רמת הנתרן בו יורדת מפצה. אם האוסמולאליות עולה על 295 mOsm/ק"ג מים, מופעלים המנגנונים המוציאים נתרן מהגוף. כתוצאה מכך, לא רק ריכוז הנתרן בדם יורד, אלא גם הכמות המוחלטת שלו.

    היפונתרמיה היפו-ונורמוטונית

    היפונתרמיה היפו-ונורמוטונית משקפת דרגות שונות של פעילות של אותם תהליכים פתולוגיים. במקרים קלים יותר, נצפית נורמוזמולאליות. לעתים קרובות יותר, ירידה ברמת הנתרן בדם מלווה בהיפואוסמולאליות שלו. חמישה מנגנונים יכולים להוביל להיפונתרמיה היפוטונית ב-TBI:

    2. תסמונת של ייצור יתר של ADH.

    3. תסמונות בזבוז מלח כליות ומוחי.

    5. תסמונת האיפוס של אוסמוסטט.

    שני המנגנונים הראשונים גורמים לעודף מים, השניים השניים גורמים למחסור בנתרן. המנגנון האחרון משקף ככל הנראה את מה שמכונה "נורמת הלחץ".

    שיכרון מים מתפתח לעתים קרובות יותר באופן iatrogenically, כתוצאה מתיקון לקוי של hypovolemia, מלווה באובדן מים ונתרן. חידוש נאות של אובדן מים ותיקון לא מספיק של הפסדי נתרן מובילים להרעלת מים. אחד הטיעונים של התומכים בהגבלת השימוש בתמיסות גלוקוז ב-TBI הוא התפתחות של שיכרון מים בעת שימוש בחומרים אלו. ההסבר הוא כדלקמן: גלוקוז עובר חילוף חומרים לפחמן דו חמצני ומים. כתוצאה מכך, בעת עירוי תמיסות גלוקוז, מכניסים למעשה רק מים. עד כמה מנגנון זה חשוב להתפתחות בצקת מוחית ו-ICP מוגבר עדיין לא ברור.

    תסמונת ייצור יתר של ADH

    תסמונת של ייצור יתר של ADH, הנקראת גם תסמונת הפרשה לא מתאימה של ADH, מובילה לאגירת מים בגוף עקב ספיגה חוזרת מוגברת שלו בצינוריות הכליה. כתוצאה מכך, נפח השתן ותכולת הנתרן בדם יורדים. למרות היפונתרמיה, ריכוז הנתרן בשתן עולה על 30 mEq/L עקב גירוי מפצה של גורם נטריאורטי פרוזדורי ודיכוי הפרשת אלדוסטרון.

    תסמונות בזבוז מלח ומחסור במינרליקורטיקואידים

    עם תסמונות של בזבוז מלח כליות ומוחי, כמו גם עם אי ספיקה של מינרלוקורטיקואידים, מציינים איבודים מוגזמים של נתרן בשתן. האשם המיידי שלהם בתסמונת בזבוז מלח מוחי הוא ouabain, המגביר את הפרשת הנתרן על ידי הכליות.

    הסיבות לתסמונת בזבוז מלח כלייתי נותרים לרוב לא ברורים. מחלת כליות קיימת או פגמים גנטיים עם רגישות לקויה ל-PNP ו-ouabain עשויים להיות רלוונטיים. ניתן להבחין באובדן נתרן עודף בהשוואה לאובדן מים בשימוש בתכשירי סלורטים. במחסור במינרליקורטיקואידים, רמות נמוכות של אלדוסטרון גורמות להפרה של ספיגה חוזרת של נתרן באבוביות הכליה עם התפתחות של נטריאוזיס והיפונתרמיה.

    תסמונת האיפוס של אוסמוסטט

    בתסמונת זו, מסיבות לא ברורות, נקבעת רמת נתרן תקינה חדשה, כך שהכליות אינן מגיבות לרמה זו בשינויים מפצים בהפרשת הנתרן והמים.

    אבחון של היפונתרמיה היפוטונית

    לצורך אבחנה מבדלת של הגורמים להיפונתרמיה היפוטונית במרפאתנו, נעשה שימוש באלגוריתם הבא (איור 3.2). על פי אלגוריתם זה, בנוסף ללימוד האוסמולאליות של הדם ורמת הנתרן בו, חובה לקבוע את האוסמולאליות של השתן ואת ריכוז הנתרן בו. לעיתים יש צורך בבדיקות תרופתיות לבירור האבחנה. בכל המקרים, הטיפול מתחיל בהחדרת תמיסות היפרטוניות (3%) של נתרן כלורי.

    אוסמולליות גבוהה של שתן (יותר מ-400 mOsm/ק"ג מים) בשילוב עם היפונתרמיה מצביע על תסמונת של ייצור מוגזם של ADH. במקביל, יש עלייה בריכוז הנתרן בשתן - יותר מ-30 מ"ק לליטר. האוסמולליות של השתן נשארת כמעט קבועה עם שינויים בכמות הנוזל ובקצב הכנסתו. זהו סימפטום חשוב מאוד, שכן במקרים אחרים של היפונתרמיה, העמסת נוזלים והגבלת נוזלים גורמים לשינויים מתאימים באוסמולליות השתן. החדרת תמיסה של 3% של נתרן כלורי מאפשרת להעלות זמנית את רמת הנתרן בדם ללא השפעה משמעותית על תכולת הנתרן בשתן.

    היפונתרמיה ואוסמוליות נמוכה בשתן יכולות להיות קשורות לרמות נתרן נמוכות וגבוהות בשתן. רמת נתרן נמוכה (פחות מ-15 mEq/L) מעידה על שיכרון מים או תסמונת איפוס האוסמוסטט. כדי לאבחן שיכרון מים, יש צורך לבצע ניתוח יסודי של התמונה הקלינית, הרכב התרופות הניתנות, חקר תפקוד הכליות ובדיקות דם ביוכימיות. האבחנה של שיכרון מים מבוססת על שלילת כל הגורמים האפשריים לאיבוד נתרן, למעט הגבלת נתרן בתזונה וכחלק מטיפול בנוזלים. לצורך אבחנה מבדלת בין תסמונות אלו, יש צורך במתן תמיסה היפרטונית של נתרן כלורי. עם שיכרון מים, בדיקה תרופתית זו מובילה לשיקום ריכוז הנתרן בדם עם עלייה הדרגתית ברמת הנתרן בשתן.

    האוסמולאליות של השתן מתנרמלת בהדרגה. מתן תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית בתסמונת איפוס אוסמוסטט משפיע זמנית על רמת הנתרן בדם. בשתן לאחר בדיקה זו, מציינים היפרנתרמיה חולפת והיפראוסמולאליות.

    אוסמולאליות נמוכה או תקינה של שתן עם נתרן גבוה בשתן (יותר מ-30 mEq/L) מעידה על תסמונות של בזבוז מלח (כולל עקב שימוש בחומרים צלילים) או על מחסור במינרליקורטיקואידים. החדרת תמיסה 3% של נתרן כלורי גורמת לעלייה זמנית ברמת הנתרן בדם. במקביל, איבוד הנתרן בשתן גובר. לאבחנה מבדלת של אי ספיקת מינרלוקורטיקואידים ותסמונות בזבוז מלח, משתמשים במתן תרופות בעלות השפעות מינרלוקורטיקואידים (לדוגמה, פלודרוקורטיזון).

    לאחר שימוש במינרליקורטיקואידים אקסוגניים באי ספיקה של מינרלוקורטיקואידים, ריכוז הנתרן בשתן יורד ותכולתו בדם עולה, עם תסמונות מאבדות מלח, אינדיקטורים אלו נותרים ללא שינוי.

    להערכה נכונה של הגורמים להיפוקלמיה, יש צורך להשתמש בכלל ההימבל ובמושג פער אניונים.

    לפי הכלל של גמבל, הגוף תמיד שומר על הנייטרליות החשמלית של פלזמת הדם (איור 3.3). במילים אחרות, פלזמת הדם צריכה להכיל את אותו מספר של חלקיקים בעלי מטען הפוך - אניונים וקטיונים.

    קטיוני הפלזמה העיקריים הם נתרן ואשלגן. האניונים העיקריים הם כלור, ביקרבונט וחלבונים (בעיקר אלבומין). בנוסף אליהם, ישנם עוד קטיונים ואניונים רבים, שקשה לשלוט בריכוזם בפרקטיקה הקלינית. ריכוז פלזמה תקין של נתרן הוא 140 מ"ק/ליטר, אשלגן הוא 4.5 מ"ק/ליטר, סידן הוא 5 מ"ק/ליטר, מגנזיום הוא 1.5 מ"ק/ליטר, כלוריד הוא 100 מ"ק/ליטר וביקרבונט הוא 24 מ"ק/ליטר. כ-15 מ"ק לליטר מסופק על ידי המטען השלילי של אלבומין (ברמתו הרגילה). ההבדל בין התוכן של קטיונים ואניונים הוא:

    (140 + 4.5 + 5 + 1.5) - (100 + 24 + 15) \u003d 12 (meq / l).

    ה-12 מ"ק/ליטר הנותרים מסופקים על ידי אניונים בלתי ניתנים לזיהוי והם נקראים "פער אניונים". אניונים בלתי ניתנים לזיהוי הם יונים של חומצות מינרליות המופרשות על ידי הכליות (יון סולפט, יון פוספט וכו'). בחישוב פער האניונים יש לקחת בחשבון את רמת האלבומין. עם ירידה ברמת החלבון הזה על כל 10 גרם לליטר, המטען הנוצר ממנו יורד ב-2-2.5 מ"ק לליטר. בהתאם, פער האניונים גדל.

    הסיבה השכיחה ביותר להיפוקלמיה היא היפובולמיה. ירידה בנפח הדם במחזור גורמת להפעלה של הפרשת אלדוסטרון, המספקת שימור נתרן מפצה. על מנת לשמור על ניטרליות חשמלית של פלזמת הדם במהלך שימור הנתרן בגוף, הכליות מסירות קטיון נוסף - אשלגן (איור 3.4).

    סיבה נוספת להיפוקלמיה היא עודף יאטרוגני של הורמון המינרלוקורטיקואיד אלדוסטרון. ב-TBI, סיבה זו יכולה להוביל להיפוקלמיה עם מתן אקסוגני של הידרוקורטיזון, פרדניזולון, דקסמתזון ותרופות קורטיקוסטרואידים אחרות בעלות תכונות מינרלוקורטיקואידים (איור 3.5).

    מנגנונים דומים מובילים להיפוקלמיה עם תרופות סלוריות. Furosemide ותכשירים אחרים גורמים לאובדן נתרן ומים על ידי חסימת ספיגה חוזרת של חומרים אלה באבוביות הכליה. איבוד מים מוביל להיפראלדוסטרוניזם משני, שימור נתרן והפרשת אשלגן (איור 3.6).

    סיבה נוספת להיפוקלמיה ב-TBI יכולה להיות הקאות ושאיפה פעילה מתמדת של תוכן קיבה דרך בדיקה (איור 3.7). במקרים אלה, חומצה הידרוכלורית אובדת, כלומר יוני מימן וכלור, וכן מים. ירידה בתכולת הפלזמה של כל אחד מהם עלולה לגרום להיפוקלמיה על ידי הפעלת מנגנונים שונים.

    איבוד מים גורם לאלדסטרוניזם משני, והכליות המפצות אוצרות נתרן ומפרישות אשלגן.

    ירידה בריכוז יוני המימן והכלור בפלסמת הדם גורמת לאלקלוזה היפוכלורמית.

    אלקלוזה היא עודף של יוני ביקרבונט. כדי לפצות על עודף זה ולשמור על pH תקין של פלזמה, נמשכים יוני מימן, המגיעים מהחלל התוך תאי. בתמורה ליוני המימן שאבדו, תאים קולטים אשלגן מהפלזמה, והוא עובר לתאים. כתוצאה מכך מתפתחת היפוקלמיה. אלקלוזיס מטבולי והיפוקלמיה הם שילוב נפוץ מאוד, ללא קשר למי מהם הוא הגורם ומי התוצאה.

    השימוש התכוף ב-?-אגוניסטים ב-TBI מוביל גם להיפוקלמיה כתוצאה מהפעלת מנגנוני הפיזור מחדש של אשלגן מהפלזמה לתא (איור 3.8).

    כדי להבהיר את האטיולוגיה של היפוקלמיה, המחקר של כלורידים בשתן הוא אינפורמטיבי. התכולה הגבוהה שלהם (יותר מ-10 מ"ק/ליטר) אופיינית לעודף של מינרלוקורטיקואידים (היפראלדוסטרוניזם, היפובולמיה). תכולת כלוריד נמוכה (פחות מ-10 מ"ק/ליטר) אופיינית למנגנונים אחרים של היפוקלמיה.

    הקטיון החוץ תאי העיקרי הוא נתרן. הקטיון התוך תאי העיקרי הוא אשלגן. ריכוזים תקינים של יונים בפלסמה בדם: נתרן - 135-145 מ"ק לליטר, אשלגן - 3.5-5.5 מ"ק לליטר. ריכוזים תקינים של יונים בתוך התאים: נתרן - 13-22 מ"ק לליטר, אשלגן - 78-112 מ"ק לליטר. שמירה על שיפוע של נתרן ואשלגן משני צידי קרום התא מבטיחה את הפעילות החיונית של התא.

    שיפוע זה נשמר על ידי משאבת הנתרן-אשלגן. במהלך דה-פולריזציה של קרום התא, נתרן חודר לתא ואשלגן יוצא ממנו בהתאם לדרגת ריכוז. בתוך התא יורד ריכוז האשלגן, רמת הנתרן עולה. ואז רמת היונים משוחזרת. משאבת האשלגן-נתרן "שואבת" אשלגן כנגד שיפוע הריכוז לתוך התא, והנתרן "שואב" ממנו (איור 3.9). בשל העובדה שרמת האשלגן בפלסמת הדם נמוכה, שינויים לא משמעותיים בריכוז של קטיון זה משפיעים באופן משמעותי על ערכו המוחלט. עלייה באשלגן בפלזמה מ-3.5 ל-5.5 מ"ק/ליטר, כלומר 2 מ"ק/ליטר, פירושה עלייה של יותר מ-50%. עלייה בריכוז האשלגן בתוך התא מ-85 ל-87 מ"ק/ליטר, כלומר באותם 2 מ"ק/ליטר, היא עלייה של 2.5% בלבד! לא היה כדאי לעשות את פעולות החשבון הללו אלמלא הבלבול המתמיד עם היפוקלמיה והיפוקליגיסטיה בספרי לימוד, בפרסומים בכתבי עת ובמהלך דיונים מקצועיים. לעתים קרובות ניתן למצוא נימוקים "מדעיים" מהסוג הזה: "אף פעם אי אפשר לדעת איזו רמת אשלגן בפלזמה, זה חשוב - מה זה בתאים!". מלבד העובדה שבפרקטיקה הקלינית יכול להיות קשה להעריך את רמת האשלגן בתוך התאים, חשוב ביסודו להבין שרוב ההשפעות הפיזיולוגיות הידועות של אשלגן קשורות לתכולתו בפלסמת הדם ואינן תלויות ב ריכוז של קטיון זה בתאים.

    היפוקלמיה מובילה להשלכות השליליות הבאות.

    מתפתחת חולשה של שרירים מפוספסים וחלקים. שרירי הרגליים הם הראשונים לסבול, אחר כך הידיים, עד להתפתחות טטרפלגיה. במקביל, מציינים הפרות של הפונקציות של שרירי הנשימה. אפילו עם היפוקלמיה מתונה, מופיעה paresis של המעי עקב פגיעה בתפקוד השריר החלק.

    הרגישות של שרירי כלי הדם לקטכולאמינים ואנגיוטנסין מחמירה, וכתוצאה מכך חוסר יציבות בלחץ הדם.

    הרגישות של האפיתל הכלייתי ל-ADH נפגעת, וכתוצאה מכך נוצרים פוליאוריה ופולידיפסיה.

    תוצאה שלילית חשובה מאוד של היפוקלמיה היא ירידה בסף להתרחשות פרפור חדרים והאצה של מנגנוני זרימת הדחף המעורר דרך מערכת ההולכה של הלב - כניסה חוזרת. זה מוביל לעלייה בתדירות של הפרעות קצב לב המופעלות על ידי מנגנון זה. ה-EKG מראה דיכאון של מקטע ST, הופעת גלי U, החלקה והיפוך של גלי T (איור 3.10). בניגוד למה שנהוג לחשוב, שינויים ברמות האשלגן אינם משפיעים באופן משמעותי על קצב הקצב הרגיל (סינוס).

    תחזוקה ארוכת טווח של היפובולמיה מובילה לדלדול לא רק של מאגרי אשלגן בדם, אלא גם בתאים, כלומר, היפוקלמיה עשויה להיות מלווה בהיפוקליגיסטיה. להיפוקליגיסטיה השלכות שליליות פחות ברורות מהיפוקלמיה. השלכות אלו אינן מתפתחות במשך זמן רב עקב מאגרי אשלגן גדולים בתאים, אך, בסופו של דבר, הן משבשות את התהליכים המטבוליים בתא עקב הפרעה במשאבת האשלגן-נתרן.

    מנגנונים פתופיזיולוגיים אלו מסבירים את תחושת ה"חור השחור" המוכר למחייאה רבים, כאשר מתן יומיומי של מנות גדולות של אשלגן אקסוגני מאפשר שמירה על רמת האשלגן בפלסמת הדם רק בגבול התקין התחתון. אשלגן במתן אקסוגני מכוון להקלה על היפוקליגיסטיה ולוקח הרבה זמן לפצות על המחסור באשלגן בגוף. עלייה בקצב מתן אשלגן אקסוגני אינה מאפשרת לפתור בעיה זו, מכיוון שהדבר מעלה את האיום של היפרקלמיה עם היפוקליגיסטיה מתמשכת.

    היפרקלמיה ב-TBI מבודד היא נדירה. שני מנגנונים יכולים להוביל להתפתחותו. הראשון הוא יאטרוגני. ניסיונות לא יעילים לשלוט בהיפוקלמיה עלולים לגרום לרופא להגביר יתר על המידה את קצב המתן של תמיסות המכילות אשלגן. המגזר התוך תאי יכול להכיל הרבה אשלגן. אבל לוקח זמן מסוים לאשלגן להיכנס לחלל התוך תאי, ולכן ההשפעות הקליניות מתפתחות לא עקב שינויים ברמת האשלגן בתאים, אלא עקב עלייה זמנית בתכולת היון הזה בפלסמת הדם.

    הגורם השני להיפרקלמיה ב-TBI הוא נזק לכליות עקב טראומה, הפרעות במחזור הדם או שימוש בתרופות נפרוטוקסיות. במקרה זה, היפרקלמיה משולבת בהכרח עם אוליגוריה והיא אחד הסימנים לצורה האמיתית של אי ספיקת כליות חריפה.

    ביטויים קליניים של היפרקלמיה קשורים בעיקר להפרעות קצב לב והפרעות הולכה. האק"ג מראה התרחבות של קומפלקס QRS, היצרות וצמיחה של גל T. מרווחי PQ ו-QT גדלים (איור 3.11). מציינת חולשת שרירים, כמו גם תת לחץ דם עורקי עקב הרחבת כלי דם היקפיים וירידה בתפקוד השאיבה של הלב.

    הפרעות אלקטרוליטים אחרות

    יש להניח הפרות של תכולת סידן, מגנזיום, פוספט במקרה של הפרעות נוירו-שריריות בלתי מוסברות. היפומגנזמיה שכיחה יותר. בהקשר זה, במקרה של תת תזונה, אלכוהוליזם, מחלות מעי דלקתיות ושלשולים, סוכרת, שימוש במספר תרופות (סלורטיקה, דיגיטליס, אמינוגליקוזידים), יש צורך לזכור לפצות על מחסור אפשרי במגנזיום.

    www.reancenter.ru

    סוגי מים - הפרעות אלקטרוליטים

    הפרה של חילופי המים והאלקטרוליטים מתבטאת ב-1) עודף או 2) מחסור במים תוך-תאיים וחוץ-תאיים, הקשור תמיד לשינוי בתכולת האלקטרוליטים.

    עלייה בכמות המים הכוללת בגוף, כאשר צריכתם והיווצרותם גדולים מההפרשה, נקראת מאזן מים חיובי (היפר הידרציה). ירידה במאגרי המים הכוללים, כאשר הפסדים שלהם עולים על הצריכה וההיווצרות, נקראת מאזן מים שלילי (היפוהידרציה) או התייבשות של הגוף. באופן דומה, מאזן מלחים חיובי ושלילי מובחן.

    בנוסף לשינויים בכמות המים והמלחים הכוללת בגוף, הפרה של ה-WSM יכולה להתבטא גם בחלוקה מחדש פתולוגית של מים ואלקטרוליטים בסיסיים בין פלזמת הדם, החללים הבין-תאיים והתוך-תאיים.

    בניגוד ל-WSM, הנפח והריכוז האוסמוטי של מים תאיים, במיוחד המגזר הבין-תאי שלהם, משתנה קודם כל.

    סיווג הפרעות במטבוליזם של מים-מלח.

    1. מחסור במים ובאלקטרוליטים.

    מחסור הוא אחד מסוגי ההפרה הנפוצים ביותר של GUS. מתרחש כאשר הגוף מאבד נוזלים המכילים אלקטרוליטים: 1) שתן (סוכרת ולא סוכרת, מחלת כליות המלווה בפוליאוריה, שימוש ממושך במשתנים נטריאורטים, אי ספיקת יותרת הכליה); 2) הפרשה מוגברת של מיץ מעיים וקיבה (שלשולים, פיסטולות מעיים וקיבה, הקאות בלתי ניתנות לשליטה); 3) transudate, exudate (פיסטולות גבוהות).(כוויות, דלקת של הממברנות הסרוסיות וכו').

    VSO שלילי נוצר גם במהלך הרעבה מוחלטת של מים.

    סִידָן- המרכיב המבני החשוב ביותר של עצמות.

    היפוקלצמיה בולטת קלינית מתפתחת רק באלקלוזה חריפה (עם היפרונטילציה פסיכוגני) והיפופאראתירואידיזם.

    בהיפוהידריה, מים חוץ-תאיים ונתרן הולכים לאיבוד בעיקר.

    נתרן- המרכיב הפעיל האוסמוטי העיקרי של הנוזל החוץ תאי - ממלא תפקיד חשוב בשמירה על BCC.

    נפח הנוזל החוץ תאי נשמר ברמה קבועה עקב החזקת נתרן ומים על ידי הכליות.

    אִבחוּןמחסור בנתרן - חייב להיות קליני, כלומר. מבוסס על נתונים מבדיקה גופנית והערכה של המודינמיקה המרכזית (CVD, לחץ עורק ריאתי). הגורמים למחסור הם אובדן דרך מערכת העיכול (הקאות, שלשולים, איבוד נוזלים חוץ-תאיים - כוויות, הזעה מוגברת, ספיגה של נוזל חוץ-תאי לחלל השלישי (דלקת הצפק, מיימת, חסימת מעיים).

    אובדן שתן מוגזם (משתנים, דלקת כליות, אי ספיקת יותרת הכליה).

    איבוד דם, דיאטה ללא מלחים.

    יַחַס- להחזיר את נפח הנוזל החוץ תאי עם תמיסות המכילות נתרן.

    אשלגן - באדם בריא, כמות האשלגן הכוללת בגוף היא 3-4000 מ"ק. תכולת האשלגן הכוללת תלויה בעיקר במסת השריר, אצל נשים היא פחותה מאשר אצל גברים, ומצטמצמת עם ניוון שרירים. להערכת האשלגן הכולל תפקיד חשוב בטיפול בהיפוקלמיה והיפרקלמיה. שני המצבים הללו באים לידי ביטוי אגב בתפקוד הלב.

    עם היפוקלמיה, היפרפולריזציה של הממברנות של תאי עצב ושריר מתרחשת והרגשנות שלהם פוחתת. בחולים המקבלים גלוקוזידים לבביים, היפוקלמיה מגבירה את הסיכון לטכי-קצב על-חדרי ונחשבת למצב מסכן חיים.

    בהיפוקלמיה יורדת רגישות הכליות להורמונים אנטי-דיאורטיים ותפקוד הריכוז שלהן נפגע. זה מסביר את הפוליאוריה הנצפית לעתים קרובות בחולים עם מחסור כרוני באשלגן.

    חומצה גורמת לשחרור אשלגן מהתא ולעלייה בריכוזו בפלזמה.

    תסמינים מוקדמים של מחסור באשלגן הם חולשה כללית, חולשה, ileus שיתוק ונפיחות. פרזיס שרירים נצפה רק עם חוסר אשלגן עמוק מאוד. מחסור באשלגן גורם להתפתחות של תרדמת כבדית (במחלת כבד) ופוליאוריה. ניתן להעריך את מידת החסר לפי המצב הכללי של אשלגן בפלזמה, או יותר נכון בתא.

    טיפול - לרשום מתן תוך ורידי של מלחי אשלגן עם קצב עירוי נמוך. מתן משותף עם גלוקוז ואינסולין הוא טיפול יעיל להיפוקלמיה.

    מחסור משמעותי באלקטרוליטים - דה-מינרליזציה של הגוף - מתרחש כאשר אובדן של נוזלים ביולוגיים המכילים אלקטרוליטים מוחלף במים מתוקים או בתמיסת גלוקוז. במקרה זה, הריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי יורד, מים עוברים חלקית לתוך התאים ומתרחשת הידרציה מוגזמת שלהם.

    התייבשות של הגוף.מבחינה קלינית, התייבשות מתבטאת בירידה במשקל הגוף, צמא קשה, אובדן תיאבון ובחילות. הקרום הרירי של חלל הפה, הלחמית מתייבשת, מופיעה צרידות. העור הופך לרופף, מקומט, מאבד גמישות, קפל עור הבטן אינו מחליק במשך זמן רב. לחץ הדם יורד, הדופק מואץ ונחלש. ירידה בשתן. חולשה גוברת, כאב ראש, סחרחורת, הליכה לא יציבה מתרחשים, תיאום התנועות מופרע. החלשת כוח השרירים, תשומת הלב. ישנן תלונות על עקצוץ בשרירים, paresthesia. עם החמרה של התמונה הקלינית מתרחשת ירידה נוספת במשקל הגוף, גלגלי העיניים שוקעים, תווי הפנים מתחדדים, הראייה והשמיעה נחלשים.

    סימנים של התייבשות חמורהאורגניזמים מתרחשים אצל מבוגרים לאחר אובדן של כ-1/3, ובילדים 1/5 מנפח המים החוץ-תאיים.

    הסכנה הגדולה ביותר היא קריסה עקב היפובולמיה והתייבשות הדם עם עלייה בצמיגותו. בטיפול לא נכון (לדוגמה, בנוזל נטול מלח), התפתחות הקריסה מוקלת גם על ידי ירידה בריכוז הנתרן בדם - היפונתרמיה. יתר לחץ דם עורקי משמעותי עלול לפגוע בסינון בגלומרולי הכליה, ולגרום לאוליגוריה, היפראזוטמיה וחמצת. כאשר אובדן מים שולט, מתרחשות היפראוסמיה חוץ-תאית והתייבשות תאים.

    כדי לשפוט את נוכחות וחומרת ההתייבשות, יש צורך לעקוב אחר משקל הגוף מדי יום. כמו כן, חשוב לקבוע במדויק את כמות תפוקת השתן וצריכת הנוזלים.

    מידת ההתייבשות של הגוף והדרכים לתקן אותה תלויות לא רק בנפח המים הנצרך, אלא גם בנפח המים שאבדו, כמו גם במצב מאזן המים והאלקטרוליטים. הסימנים הקליניים האופייניים למצב זה הם צמא מייגע, ריריות יבשות, אובדן גמישות העור (קפל העור אינו מחליק במשך זמן רב); חידוד תווי הפנים.

    התייבשות של תאי מוח מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, הפרה של קצב הנשימה, ערפול התודעה, הזיות. ירידה במשקל הגוף. ההמטוקריט מוגבר, ריכוז הנתרן בפלסמת הדם עולה. התייבשות חמורה גורמת להיפרקלמיה.

    במקרים של שימוש לרעה בנוזל נטול מלח והידרציה מוגזמת של תאים, תחושת הצמא אינה מתרחשת, למרות מאזן המים השלילי; הממברנות הריריות לחות; שתיית מים מתוקים גורמת לבחילות. הידרציה של תאי המוח גורמת לכאב ראש חמור, התכווצויות שרירים. מחסור במים ומלחים במקרים אלה יפוצה על ידי מתן לטווח ארוך של נוזל המכיל אלקטרוליטים בסיסיים, תוך התחשבות בגודל אובדנם ובשליטה של ​​מדדי VSO.

    מחסור במים עם איבוד קטן יחסית של אלקטרוליטים מתרחש כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה או במהלך עבודה פיזית כבדה עקב הזעה מוגברת.

    עודף יחסי של אלקטרוליטים נצפה בתקופת הרעבה במים - עם אספקת מים לא מספקת לחולים מוחלשים הנמצאים במצב מחוסר הכרה ומקבלים תזונה כפויה, עם הפרעות בליעה.

    עודף מים ואלקטרוליטים- צורה תכופה של הפרה של ה-VSM, המתבטאת בעיקר בצורה של בצקת וטפטוף ממקורות שונים.

    עודף של נתרן מוביל לאצירת נתרן על ידי הכליות (כליות, לב, אי ספיקת כבד). עם עומס מלחים גדול - ספיגה חוזרת מוגברת (הפרשת יתר של אלדוסטרון).

    התסמין האמין היחיד לעלייה בכמות הנתרן הכוללת בגוף הוא בצקת, הפוגעת בריפוי פצעים ומגבירה את הסיכון לאי ספיקת לב ובצקת ריאות.

    טיפול - להגביל את צריכת מלחי נתרן, לרשום תרופות משתנות. אם בצקת מלווה בהיפרפרוטינמיה חמורה, יש לבטל מחסור בחלבון.

    היפרקלמיה מסכנת חיים מתרחשת רק באי ספיקת כליות.

    עם היפרקלמיהמתרחשת דה-פולריזציה של הממברנות של תאי עצב ושריר ותחושת ההתרגשות שלהם עולה. היפרקלמיה היא מצב קריטי שבו דום מחזורי (לב) אפשרי.

    הגדלת ריכוז האשלגןבפלזמה, עד 5 מ"ק לליטר ממריץ את הפרשת אלדוסטרון, המגביר את הפרשת האשלגן. כאשר ריכוז האשלגן בפלזמה עולה על 7 mEq/l, ההולכה התוך לבבית מואטת, הפרעות קצב מתרחשות, לחץ הדם וקצב הלב יורדים ודום לב אפשרי. לאבחון - א.ק.ג.

    הטיפול הוא סידן גלוקונאט תוך ורידי, סודיום ביקרבונט (אלקליזציה מעוררת את החזרת האשלגן לתאים) וגלוקוז עם אינסולין (אשלגן מושקע בכבד יחד עם גליקוגן). אם ריכוז האשלגן אינו יורד, יש צורך בהמודיאליזה דחופה.

    היפרקלצמיה - עם hyperparathyroidism, סרקואידוזיס, hypervitaminosis D, neoplasms ממאירות. היפרקלצמיה כרונית מובילה להיווצרות אבנים בדרכי השתן ולהסתיידות של רקמות רכות.

    טיפול - השתמש במשתן מי מלח ב / בעירוי של 0.9% NaCl בכמות של 2.5 - 4 ליטר ליום, פוראסמיד, קלציוטונין, אינדומתצין, גלוקוקורטיקואידים.

    הגורמים העיקריים לאיזון מים-אלקטרוליט חיובי הם הפרות של תפקודי ההפרשה של הכליות (גלומרולונפריטיס), היפראלדוסטרוניזם משני (עם אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, שחמת כבד, רעב).

    עודף מים עם מחסור יחסי של אלקטרוליטים מתרחש כאשר כמות גדולה של מים מתוקים או תמיסות גלוקוז מוכנסת לגוף עם הפרשת נוזלים לא מספקת (אוליגוריה בפתולוגיה של הכליות או בעת שימוש בוזופרסין או הפרשת יתר שלו לאחר פציעה או ניתוח).

    Hypoosmolarity של דם ונוזל interstitial מלווה בהידרציה של תאים, משקל הגוף עולה. יש בחילות והקאות. הממברנות הריריות לחות. הידרציה של תאי המוח מתבטאת באדישות, ישנוניות, כאבי ראש, עוויתות. אוליגוריה מתפתחת. במקרים חמורים מתפתחות בצקת ריאות, מיימת, הידרותורקס.

    ביטויים חריפים של שיכרון מים מסולקים על ידי הגדלת הריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי על ידי מתן תוך ורידי של מי מלח היפרטוני. צריכת המים מוגבלת מאוד. אחד המווסתים של סינון מים עם חומרים המומסים בתוכם (למעט חלבונים) לחלל הבין-סטיציאלי מנימים ספיגה חוזרת (באזור הוורידי) הוא לחץ הדם הקולואידי-אוסמוטי (אונקוטי) הנוצר מחלבוני הפלזמה.

    סינון וספיגה חוזרת של נוזל ברמת נימי מתבצעת על ידי אינטראקציה של הכוחות הביו-פיזיים הבאים: לחץ דם תוך נימי ולחץ אונקוטי של הנוזל הבין-מערכתי (30 מ"מ כספית ו-10 מ"מ כספית)

    ההבדל בין כוחות הסינון והספיגה מחדש בקטע העורקי של הנימים מגיע ל-7 מ"מ כספית.

    ירידה בלחץ האונקוטי בדם בהיפופרוטינמיה משבשת משמעותית את חילוף החומרים הטרנסקפילרי.

    לדוגמה, ברמת החלבון הכולל 6Og/l, לחץ הדם האונקוטי הוא כ-20 מ"מ כספית, בעוד שכוח הסינון עולה מ-10 ל-12 מ"מ כספית, וכוח הספיגה יורד מ-7 ל-3 מ"מ כספית, כלומר. נוצרים תנאים לאגירת מים ברקמות.

    טיפול בעירוי הוא סוג של טיפול המבוסס על עירוי תוך ורידי של כמות גדולה של נוזלים למשך זמן רב (מספר שעות או אפילו ימים).

    מטרות הטיפול בעירוי, וכתוצאה מכך, האינדיקציות הן:

    שמירה על נפח והרכב תקינים של הנוזל החוץ תאי, כולל BCC

    נורמליזציה של מאזן האלקטרוליטים בגוף, תוך התחשבות בצורך היומיומי הטבעי באלקטרוליטים ובהפסדים הפתולוגיים שלהם.

    · תיקון משמרות של קשכ"ר.

    נורמליזציה של תכונות הומיאוסטטיות וריאולוגיות של דם.

    שמירה על מקרו ומיקרו-סירקולציה תקינים.

    מניעה וטיפול בתפקוד לקוי של הלב, הריאות, הכליות, מערכת העיכול, בלוטות האנדוקריניות.

    · הבטחת חילוף חומרים נאות, כלומר, החזר עלויות האנרגיה של הגוף, תיקון חילוף החומרים של חלבון, שומן ופחמימות.

    לטיפול בעירוי משתמשים בנוזלים המספקים את הצורך של המטופל במים ואלקטרוליטים (תמיסת מלח 0.9%, תמיסת אשלגן כלורי 0.6%, תמיסת אמוניום כלורי 0.9%, תמיסה של 4.5 - 8.4% נתרן ביקרבונט), תמיסות משולבות (תמיסת Ringer-Locke , הרטמן, פתרון באטלר וכו')

    פתרונות אחרים מספקים חומרים פלסטיים - חומצות אמינו חיוניות ולא חיוניות (הידרוליזטים של חלבונים, דם אמינו, הידרוליזט חלבון קודאין, אמינוסול, תערובות חומצות אמינו סינתטיות).

    להלן מקור לחידוש עלויות האנרגיה: תחליב שומן (אינטרליפיד, ליפופונדים), גלוקוז בתמיסה של 5-40%, אלכוהול אתילי. נעשה שימוש גם בתרופות הניתנות למטרת ניקוי רעלים. החדרת תמיסות עירוי מתבצעת על ידי צנתור של הוורידים הראשיים (תת-שוקית, צוואר, ירך, טבור).

    יש לשלוט בקפדנות על כמות הנוזלים והאלקטרוליטים הניתנים בהתבסס על הצורך של אדם בריא במים, אלקטרוליטים, ובהתחשב בהפסדים לחולים עם שתן, זיעה, הקאות, ניקוז ודרך פיסטולות חיצוניות.

    סיבוכים של טיפול עירוי הם כלליים ומקומיים. סיבוכים כלליים קשורים עם 1) אי סבילות אישית של המטופל לתרופות שניתנו, תגובות אלרגיות ופירוגניות; 2) עירוי מוגזם של נוזלים או אלקטרוליטים.

    סיבוך מקומי - פגיעה בדפנות כלי הדם, פלביטיס, thrombophlebitis, וכן סיבוכים זיהומיים (עמידה ממושכת של הצנתר).

    טיפול בעירוי יכול להיות יעיל ובטוח רק בפיקוח קליני וביוכימי קפדני. מבין בדיקות המעבדה, יש חשיבות רבה להמטוקריט, משקל סגולי של שתן, חלבוני פלזמה, סוכר, אוריאה, ריכוז אשלגן, Na, C1, סרום דם ו-K באריתרוציטים.

    עומס נוזלים - עלייה במשקל הגוף, הופעת בצקת, עלייה ב-CVP, עלייה בגודל הכבד.

    מחסור בנוזלים נשפט: לפי ירידה ב-CVP, לפי ירידה בלחץ הדם, אורתוסטאט, לפי ירידה בשתן, לפי ירידה בטורגור העור.

    הפעילות של מערכות האנזים המעורבות בכל התהליכים המטבוליים היא אופטימלית עם איזון חומצה-בסיס בדם תקין (7.36 - 7.4). אם Ph מופחת, אז פעילות האנזימים מופרעת ומתרחשות הפרעות חמורות של תהליכים מטבוליים. ניתן לנרמל Ph ביעילות ובמהירות על ידי החדרת תמיסות חיץ - סודה, נתרן לקטט או סוראמין לאלקלוזיס. יש לזכור כי 56% מקיבולת החיץ הכוללת של הדם נובעת מאריתרוציטים ו-44% ממערכות פלזמה. לכן, יכולת החציצה של הדם יורדת עם אנמיה, הגורמת להפרה של איזון חומצה-בסיס בדם.

    מחסור בנוזלים מעיד על ידי ירידה ב-CVP, ירידה בלחץ הדם, קריסה אורתוסטטית, ירידה בשתן, ירידה בטורגור העור

    עומס נוזלים - עלייה במשקל הגוף, הופעת בצקת, עלייה ב-CVP, עלייה בגודל הכבד.

    עבור כל אחת מהאינדיקציות הללו פותחו תוכניות סטנדרטיות, כלומר. קבוצה מסוימת של סוכני עירוי עם מינונים ספציפיים, ניהול רציף. ככלל, למטופל עשויות להיות מספר אינדיקציות לטיפול בעירוי, ולכן נערכת עבורו תוכנית אישית. זה צריך לקחת בחשבון, קודם כל, את נפח המים הכולל שהמטופל צריך לקבל ביום, את הצורך במרכיבים אחרים (אלקטרוליטים) ואת תכולתם במדיית עירוי. טיפול בעירוי יכול להיות יעיל ובטוח רק בפיקוח קליני וביוכימי קפדני. מבין בדיקות המעבדה, יש חשיבות רבה להמטוקריט, משקל סגולי של שתן, חלבוני פלזמה, סוכר, אוריאה, ריכוז אשלגן, Na, CI, סרום דם ו-K באריתרוציטים.

    מחסור בנוזלים - ירידה ב-CVP, ירידה בלחץ הדם, ירידה בשתן, ירידה בטורגור העור.

    טראומה, פציעה. מִיוּן. עקרונות כלליים של אבחון. שלבי הסיוע.

    טְרַאוּמָה, או נזק, היא ההשפעה על הגוף של גורמים הגורמים להפרעות במבנה האנטומי ובתפקודים הפיזיולוגיים של איברים ורקמות ומלווה בתגובות מקומיות וכלליות של הגוף.

    סוגי סוכנים: מכניים, כימיים, תרמיים, חשמליים, קרינה, נפשיים וכו').

    טראומטיות- מערך פציעות בטריטוריה מסוימת או בקרב קבוצה מסוימת של אנשים (בתעשייה, חקלאות וכו') למשך פרק זמן מסוים.

    פציעות לא פרודוקטיביות:

    תחבורה (אוויר, רכבת, כביש וכו');

    פציעות תעשייה:

    על פי אופי הפגיעה קיימות: פגיעות פתוחות וסגורות.

    לִפְתוֹחַ – פציעות שבהן יש פגיעה בגוף החיצוני (העור, הקרום הרירי).

    סוגי פציעות סגורות: חבורות, נקע, קרע, זעזוע מוח, תסמונת דחיסה ממושכת, נקעים, שברים.

    לפי היחס בין לוקליזציה של הנזק ונקודת הפעולה של הסוכן: ישיר ועקיף.

    שטחי (עור) - חבורה, פצע; תת עורי (קרע של רצועות, שרירים, פריקות, שברים) ובטן (זעזוע מוח וקרעים של איברים פנימיים)

    חודר לתוך החלל ואינו חודר.

    מבודדים, משולבים, משולבים.

    פציעות משולבות (פוליטראומה) - פגיעה ב-2 אזורים אנטומיים או יותר.

    נזק משולב - השפעת שני גורמים מזיקים או יותר.

    מנגנון הפציעה תלוי ב:

    - גודל הכוח החיצוני;

    - נקודות הפעלת כוח;

    - כיוון הכוח;

    - אופי השינויים

    סוגים נפרדים של טראומה.

    פגיעות תעשייה (5-6%). אופי הפציעות בעבודה שונה ותלוי במידה רבה במאפייני הייצור.

    בתעשיית ההנדסה שוררות פציעות וחבלות, לרוב בגפיים המרוחקות.

    בתעשייה הכימית והמטלורגית - כוויות.

    בתעשיית הכרייה - פגיעות ברקמות רכות, שברים בעצמות צינוריות ארוכות, עצמות אגן ועמוד שדרה.

    פגיעות חקלאות - נעות בין 23 ל-36%.

    המוזרות היא העונתיות: המספר הגדול ביותר של פציעות נצפה בתקופת עבודת השדה ההמונית במהלך מסעות הזריעה והקציר.

    הפציעות האופייניות ביותר:

    - פציעות בראש, בעמוד השדרה, בעצמות האגן, בגפיים, כתוצאה מנפילה מגובה, בעת פגיעה מתחת לגלגלים של מכונות חקלאיות.

    - פצעים פצועים וחבולים שנגרמו על ידי בעלי חיים וכו'.

    כמו כן, ברוב המקרים, זה מתרחש כתוצאה מהפרות בטיחות.

    פציעות רחוב הן אחד מסוגי הפציעות הקשים ביותר, בעוד שחלקה גדל כל הזמן.

    פציעות כתוצאה מפציעות ברחוב מחולקות בדרך כלל לשתי קבוצות:

    1) פציעות כתוצאה מהובלה (40-60%); תכונה - חומרת הנזק המקסימלית ותמותה גבוהה.

    2) פציעות שנגרמו מחוסר שיפור של מדרכות, רחובות, חצרות.

    פציעות משק בית (40-50%) - קשורות לביצוע מטלות בית שונות. קבוצה מיוחדת מורכבת מפציעות הקשורות לשיכרון אלכוהול (מריבות, עודפות ביתיות).

    פציעות ספורט (5-6%). הסיבות:

    - חומר וציוד טכני לא מספיק של אולמות ספורט ומגרשי משחקים;

    - קבלה של אנשים לספורט ללא בגדים ונעליים סטנדרטיים;

    - אימון גופני לא מספיק ואנאלפביתיות טכנית של ספורטאים;

    - הפרות של כללי ניהול אימונים.

    הפציעות השכיחות ביותר: חבורות ושפשופים; נזק למנגנון הרצועה; שברים ושברים בעצמות.

    מחלה טראומטית היא מכלול כל השינויים הפתולוגיים והסתגלניים המתרחשים בגוף לאחר פציעה.

    במערכת תגובות הגוף לתוקפנות מבחינים בשני שלבים - קטבולי ואנאבולי.

    בשלב הקטבולי, עקב הפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנל והיפופיזה-קורטיקואדרנל, הקטבוליזם של חלבונים, שומנים ופחמימות מוגבר משמעותית. משך השלב הוא עד 3 ימים.

    בשלב האנאבולי, התגובה הנוירו-הומורלית של הגוף שוככת ותהליכי ההטמעה וההתפשטות מתחילים לשלוט. משך השלב הוא 1-2 שבועות.

    שינויים ברקמות מקומיות באזור הפגוע עוברים את השלבים הבאים:

    התכה והסרה של רקמות נמקיות (עד 3-4 ימים).

    התפשטות של אלמנטים של רקמת חיבור עם היווצרות של רקמת גרנולציה (מ 2-3 ימים עד 2 שבועות).

    סיווג מחלה טראומטית (מחזורים).

    1. תגובה חריפה לטראומה, תקופת הלם (עד יומיים).

    2. תקופת הסתגלות יחסית, ביטויים מוקדמים (עד 14 ימים).

    3. ביטויים מאוחרים (יותר מ-14 ימים).

    4 תקופת החלמה.

    לפי חומרת הקורס - 3 צורות:

    גרסאות קליניות של מחלה טראומטית:

    1) פגיעות ראש; 2) עמוד השדרה; 3) חזה; 4) בטן; 5) אגן;

    תכונות של בדיקה של המטופל עם טראומה.

    - תלוי בחומרת מצבו של המטופל, באופי הפציעות שקיבל.

    - ברוב המקרים הנפגעים מגיעים בתקופה האקוטית, מיד לאחר הפציעה, על רקע כאבים, מתח.

    - במקרים מסוימים, הנפגעים זקוקים לטיפול רפואי דחוף.

    - חומרת מצבו של הנפגע במקרים מסוימים אינה מאפשרת איסוף של אנמנזה.

    - הערכה לא מספקת של המטופל לגבי מצבו (הרעלת אלכוהול או סמים, הפרעות במצב נפשי וכו').

    1. לפני קביעת האבחנה הסופית, שלילת מצבים מסכני חיים: דימום, פגיעה באיברים פנימיים, הלם טראומטי (הכרה, דופק, לחץ דם, אופי תנועות הנשימה, נוכחות שיתוק וכו');

    2. הערכת מצב התפקודים של איברים חיוניים (מוח, לב, איברי נשימה);

    3. מחקר של האזור הפגוע.

    במהלך בדיקה מקומית שימו לב לנקודות הבאות:

    - נוכחות של עמדה מאולצת של המטופל;

    - זיהוי אזורים של דפורמציה, בצקת, נוכחות של המטומות, נזק לרקמות המוח;

    - זיהוי אזורי כאב ברקמות במהלך מישוש;

    - קביעת טווח תנועה (אקטיבי ופסיבי) ורגישות;

    - הערכת מחזור הדם ההיקפי (צבע הגפה, נוכחות של פעימה של העורקים הראשיים, טמפרטורת העור);

    בתהליך בדיקת חולה טראומה, ניתן להשתמש בכל השיטות המוכרות של אבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי. בין השיטות האינסטרומנטליות, הנפוצות ביותר הן: בדיקת רנטגן, אבחון אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, אנדוסקופית וידאו.

    המטרות העיקריות של הטיפול:

    הצלת חיי המטופל (בנוכחות מצבים מסכני חיים: עצירת דימום, אמצעים נגד הלם וכו';

    שימור ושיקום המבנה האנטומי, תפקוד האיבר הפגוע ויכולת העבודה של המטופל;

    מניעת זיהום בפצעים.

    מתן עזרה ראשונה בזמן לכל פציעה הוא חיוני בתוצאות שלה, כמו גם בעיתוי ובאיכות הטיפול. הטיפול היעיל ביותר בן ארבעת השלבים:

    השלב הראשון הוא המשרה הרפואית, בו ניתנת עזרה עצמית וסיוע הדדי, כלומר. עזרה ראשונה לקורבן (תחבושת עם חומר חיטוי, עצירה זמנית של דימום).

    השלב השני - מרכז בריאות, צוותי אמבולנס - שינוע תחבורה, הכנסת טטנוס טוקסואיד, אנטיביוטיקה, משככי כאבים.

    השלב השלישי הוא מרכז טראומה, מרפאה, בה ניתן סיוע רפואי מוסמך.

    השלב הרביעי הוא מחלקת האשפוז במחלקה הטראומטית, בה ניתן טיפול נוירוכירורגי, כירורגי כללי ובית החזה.

    סוגי נזק נפרדים.

    דחיסה (קומפרסיו) מתרחשת אם הכוח שגרם לפציעה פועל לאורך זמן. ביטויים קליניים של דחיסת אור מתבטאים בכאב ובשטפי דם.

    עם דחיסה ממושכת, מלווה בהפרה של זרימת הדם של רקמות, נוצר נמק של העור, רקמות תת עוריות ושרירים (פצעי שינה).

    דחיסות קטנות גורמות לנזק מקומי בלבד ואינן מהוות איום מיידי על חיי הקורבן.

    דחיסת רקמות מסוכנת, מלווה בקיפול של כלי דם גדולים (עורקי זרוע, פופליטאליים, עצם הירך) במצב לא נוח של הגוף עם זרוע או גפה תחתונה מופנים לאחור, כפופים בחדות במפרקי הברך והמפרקים, אצל אנשים מחוסרי הכרה, שיכור או שיכור (לחץ מיקום תסמונת). כתוצאה מדחיסה זו, בצקת בגפיים, paresis ושיתוק של העצבים המתאימים, נזק לכליות וכו'.

    פציעות רקמות רכות סגורות. חבורות, נקעים, קרעים. מרפאה, אבחון, טיפול.

    פציעות רקמות רכות סגורות כוללות:

    תסמונת של דחיסה ממושכת

    חבורה (contusio) היא נזק מכני סגור לרקמות רכות ואיברים ללא הפרה גלויה של השלמות האנטומית שלהם.

    חבורות הן הפציעות השכיחות ביותר. הם יכולים להתרחש גם באופן עצמאי וגם ללוות פציעות אחרות קשות יותר (נקעים, שברים, נזק לאיברים פנימיים), להיות אחד המרכיבים של פוליטראומה. חבורה היא בדרך כלל תוצאה של נפילה מגובה קטן או מכה שנגרמה על ידי קהה אובייקט עם אנרגיה קינטית נמוכה.

    חומרת החבורה נקבעת הן על פי אופי האובייקט הטראומטי (מסתו, מהירותו, נקודת היישום וכיוון הפעולה של הכוח), והן סוג הרקמה המושפעת (עור, רקמה תת עורית, שרירים), כמו כן. כמצבם (מילוי דם, התכווצות, טונוס).

    לרוב, רקמות רכות הממוקמות באופן שטחי - עור ורקמות תת עוריות - נתונות לחבלות. עם זאת, חבורות של איברים פנימיים (חבורות של המוח, הלב, הריאות) אפשרי גם. פציעות כאלה נקראות נזק לאיברים פנימיים.

    הביטויים הקליניים העיקריים של חבורה הם כאב, נפיחות, המטומה ותפקוד לקוי של האיבר הפגוע.

    כאב מופיע מיד בזמן הפציעה ויכול להיות משמעותי מאוד, מה שקשור לפגיעה במספר רב של קולטני כאב. חבורות כואבות במיוחד כאשר הפריוסטאום ניזוק. תוך מספר שעות הכאב פוחת, והופעתו נוספת קשורה בדרך כלל לעלייה בהמטומה.

    הנפיחות הופכת בולטת כמעט מיד לאחר הפציעה. , כואב במישוש, ללא גבולות ברורים, הופך בהדרגה לרקמות ללא שינוי.

    הנפיחות גוברת תוך מספר שעות (עד סוף היום הראשון), הקשורה להתפתחות בצקת טראומטית ושינויים דלקתיים.

    זמן הביטוי של המטומה (דימום) תלוי בעומק שלה. עם חבורה של העור ורקמה התת עורית, ההמטומה הופכת לגלויה כמעט מיד (אימביביציה, הספגה של העור - המטומה תוך עורית). עם מיקום עמוק יותר, ההמטומה יכולה להופיע בחוץ בצורה של חבורה רק ביום 2-3.

    צבע החבורה משתנה עקב פירוק ההמוגלובין. חבורה טרייה היא בצבע אדום, ואז צבעה הופך לסגול, ולאחר 3-4 ימים היא הופכת לכחול. לאחר 5-6 ימים, החבורות הופכות לירוקות ולאחר מכן צהובות, ולאחר מכן הן נעלמות בהדרגה. כך, לפי צבע החבלה, ניתן לקבוע את גיל הנזק ואת בו-זמנית קבלתם, דבר החשוב במיוחד לבדיקה רפואית משפטית.

    הפרה של הפונקציה במהלך חבורות בדרך כלל אינה מתרחשת מיד, אלא כאשר ההמטומה והבצקת מתגברים. במקרה זה, יש הגבלות בתנועות פעילות, אשר קשורה לתסמונת כאב בולטת. ניתן להציל תנועות פסיביות, אם כי הן גם כואבות מאוד. זה מבחין בין חבורות לשברים ותזוזות, שבהם אובדן טווחי התנועה מתרחש מיד לאחר הפציעה ומשפיע על תנועות אקטיביות ופסיביות כאחד.

    לפני תחילת הטיפול בחבלה, עליך לוודא שאין פציעות קשות נוספות.

    הטיפול בחבלות הוא די פשוט. כדי להפחית את התפתחות המטומה ובצקת טראומטית, יש ליישם קור ומנוחה מוקדם ככל האפשר. לשם כך, מורחים שקית קרח על מקום הפציעה, שרצוי לשמור לסירוגין במהלך היום הראשון. עבור פציעות ספורט, לאותה מטרה, נעשה שימוש בריסוס העור באזור הנזק עם כלורואתיל. אם האיבר פגום, ניתן להניח אותו מתחת למים זורמים קרים ולחבוש בתחבושת רטובה.

    כדי להפחית תנועות במקרה של חבורות באזור המפרקים, מוחלת תחבושת לחץ (מוקדם ככל האפשר מרגע הפציעה). כדי להפחית בצקת, נעשה שימוש במצב מוגבה של הגפה.

    החל מ 2-3 ימים, נהלים תרמיים (כרית חימום, הקרנה אולטרה סגולה, טיפול UHF) משמשים כדי להאיץ את ספיגת ההמטומה ולעצור את הבצקת.

    במקרים מסוימים, עם היווצרות של המטומות גדולות, במיוחד עמוקות, הם מחוררים, ולאחר מכן מוחלת תחבושת לחץ. יש לחזור על דקירות במקרים מסוימים. פינוי של המטומות כאלה הכרחי בגלל הסיכון לזיהום (המטומה מתפרצת) או הארגון שלה (המטומה מאורגנת).

    עם חבורות, תיתכן גם ניתוק משמעותי של הרקמה התת עורית, מה שמוביל בדרך כלל להצטברות של נוזל סרוזי ומצריך דקירות חוזרות ונשנות והנחת חבישות לחץ, ולעיתים החדרת חומרי טרשת.

    מתיחה (distorsio) היא נזק לרקמות עם קרעים חלקיים תוך שמירה על המשכיות אנטומית.

    נקע מתרחש בדרך כלל עם תנועה חדה ופתאומית. מנגנון הפגיעה מורכב מפעולת כוחות עם כיוונים מנוגדים או נוצר על ידי פעולת כוח עם איבר קבוע, איבר. הרצועות של המפרקים נפגעות לרוב, במיוחד הקרסול (כאשר כף הרגל מפותלת).

    התמונה הקלינית במהלך המתיחה מזכירה חבורה עם לוקליזציה באזור המפרקים. כאב, נפיחות והמטומה נצפים גם כאן, ותפקוד לקוי של המפרק בולט אפילו יותר מאשר עם חבורה.

    הטיפול מורכב מקירור האזור הפגוע והנחת תחבושת לחץ להקטנת טווחי התנועה והגברת ההמטומה. מהיום השלישי מתחילים הליכים תרמיים ומשחזרים את העומס בהדרגה.

    קרע (ruptura) הוא פגיעה סגורה ברקמות או באיבר עם הפרה של שלמותם האנטומית.

    המנגנונים להופעת קרעים ונקעים דומים. אך כאשר נקרע, תנועה חזקה או התכווצות שרירים פתאומית מובילה למתיחה של רקמות החורגת ממחסום האלסטיות, מה שגורם להפרה בשלמות האיבר.

    הקצאת קרעים של רצועות, שרירים וגידים.

    קרע ברצועה יכול להיות פציעה עצמאית או ללוות פציעות חמורות יותר (נקע או שבר). במקרים האחרונים, האבחון והטיפול קובעים את הנזק החמור ביותר.

    קרע ברצועה מתרחש לרוב במפרק הקרסול והברך. במקרה זה, יש כאבים עזים, נפיחות והמטומה, כמו גם חוסר תפקוד משמעותי של המפרק. קרע של הרצועות של מפרק הברך מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של hemarthrosis (במיוחד עם פגיעה ברצועות הצולבות התוך מפרקיות). נוכחות הדם במפרק נקבעת באמצעות סימפטום של הצבעה על פיקת הברך (הן מכסות את המפרק במברשות, בעוד האצבעות הראשונות של שתי הידיים לוחצות על הפיקה ומרגישות את עקירת הקפיץ הצף שלה על ידי מישוש), וכן על ידי מישוש. רדיוגרפיה (הרחבה של חלל המפרק).

    הטיפול בקרע ברצועה הוא לקרר במהלך היום הראשון ולספק מנוחה. לשם כך, חבישה הדוקה משמש, ובמקרים מסוימים, הטלת סד גבס.

    תנועות זהירות מתחילות 2-3 שבועות לאחר הפציעה, משחזרות בהדרגה את העומס.

    עם hemarthrosis, ניקור מפרק מבוצע עם פינוי הדם שנשפך. עם הצטברות דם בעתיד, דקירות עשויות לחזור על עצמו, אבל זה נדרש די נדיר. לאחר הדקירה מורחים סד גבס למשך 2-3 שבועות ולאחר מכן מתחיל השיקום.

    סוגים מסוימים של פציעות רצועות דורשות ניתוח חירום או אלקטיבי (לדוגמה, רצועות צולבות קרועות בברך).

    קרעי שרירים נצפים בדרך כלל עם לחץ מוגזם עליהם (השפעת כוח המשיכה, התכווצות חזקה מהירה, מכה חזקה בשריר המכווץ).

    כאשר ניזוק, הקורבן מרגיש כאב חמור, ולאחר מכן מופיעות נפיחות והמטומה באזור הקרע, תפקוד השריר אובד לחלוטין. הקרע השכיח ביותר של עצם הירך הארבע ראשי, gastrocnemius, biceps brachii.

    יש קרעים בשרירים לא שלמים ושלמים.

    עם קרע לא שלם, נצפים המטומה וכאבים עזים באזור הפגוע. הטיפול מורכב בדרך כלל מקירור (יום ראשון), יצירת מנוחה במצב של הרפיית שרירים למשך שבועיים. (גבס).

    מהיום ה-3 ניתן לבצע הליכי פיזיותרפיה. עם פציעות חוזרות ונשנות (פציעת ספורט), הטיפול עשוי להיות ארוך יותר.

    מאפיין ייחודי של קרע שלם הוא הגדרה מישוש של פגם ("כשל", "נסיגה") בשריר באזור הנזק, הקשור להתכווצות הקצוות הקרועים של השריר. המטומה נקבעת באזור הפגם.

    הטיפול בקרעים מלאים הוא כירורגי: השרירים נתפרים, ולאחר מכן יש צורך בקיבוע במצב רגוע של השריר התפור למשך 2-3 שבועות (תחבושת גבס). שיקום התפקוד והעומסים מתבצע בפיקוח מתודולוגית פיזיותרפיה.

    המנגנון של קרעי גידים זהה לזה של קרעי שרירים. קרע (קריעה) של גידים מתרחש בדרך כלל או בנקודת ההתקשרות לעצם, או בנקודת המעבר של השריר לתוך הגיד. הקרעים הנפוצים ביותר הם הגידים הפושטים של האצבעות, גיד אכילס והראש הארוך של הדו-ראשי.

    כאשר גיד נקרע, חולים מתלוננים על כאבים, מציינים כאבים מקומיים ונפיחות באזור הגיד, תפקוד השריר המקביל (פלקציה או הארכה) נושר לחלוטין תוך שמירה על תנועות פסיביות.

    הטיפול בקרעי גידים הוא אופרטיבי: הגידים נתפרים בתפרים מיוחדים, לאחר מכן הם משותקים למשך 2-3 שבועות עם גבס בתנוחת הרפיה של השריר המתאים, ולאחר מכן מתחילים בשיקום בהדרגה.

    רק במקרים מסוימים, כאשר גיד המתח של האצבע נתלש, מתאפשר טיפול שמרני (אימוביליזציה בתנוחת הרחבה).

    רעלנות טראומטית. פתוגנזה, תמונה קלינית. שיטות טיפול מודרניות.

    מילה נרדפת - תסמונת דחיסה ארוכת טווח (SDS), תסמונת התרסקות.

    SDS הוא מצב פתולוגי הנגרם מדחיסת רקמות ממושכת (יותר משעתיים).

    מאופיין על ידי העובדה כי לאחר חיסול של דחיסה מכנית מתרחשת רעלנות טראומטית, עקב כניסתם למחזור המערכתי של תוצרי הריקבון של רקמות פגועות.

    לראשונה בעולם, מרפאת SDS תוארה על ידי נ.י. פירוגוב ב"התחלות" של ניתוחי שטח צבאיים כלליים.

    התמותה ב-SDS ובאי ספיקת כליות חריפה שפותחה כבר מגיעה ל-85-90%.

    על פי לוקליזציה של נזק ב-SDS, הגפיים שולטות (81%), לעתים קרובות יותר התחתונות (59%).

    ב-39%, SDS משולב עם שברים בעמוד השדרה ובעצמות הגולגולת.

    לפי חומרההמהלך הקליני של SDS מחולק לדרגות קלות, בינוניות וקשות:

    ל דרגה קלהכוללים מקרים של נזק לאזורים מוגבלים של הגפה, תא המטען ללא התפתחות הלם. בצורה זו, שיכרון מתבטא בצורה של מיוגלובינוריה מינורית עם התפתחות של הפרעה בתפקוד הכלייתי הפיך.

    בְּ תואר בינוניקנה המידה של הנזק לרקמות הרכות גדול יותר, אך עדיין מוגבל בתוך הרגל התחתונה או האמה, המתבטא קלינית בשיכרון בולט יותר ובהתפתחות של תפקוד כליות לקוי בדרגה II-III.

    דרגה חמורה- מתרחש בדרך כלל כאשר כל הגפה העליונה או התחתונה ניזוקה ומתמשכת עם שיכרון אנדוגני חמור ופגיעה בתפקוד הכליות.

    סיווג לפי תקופות של קורס קליני:

    1. תקופת דחיסה.

    2. תקופה שלאחר הדחיסה:

    א) מוקדם (1-3 ימים) - עלייה בבצקת ואי ספיקת כלי דם;

    ב) בינוני (4-18 ימים) - אי ספיקת כליות חריפה;

    ג) מאוחר (מעל 18 יום) - הבראה.

    תסמינים מקומיים של דחיסה חמורה מופיעים לאחר שחרור הגפה.

    בשעות הראשונות לאחר דקומפרסיה, מצבו של המטופל עשוי להיראות משביע רצון. זה יכול להוביל לטעויות חמורות באבחון ובטיפול, הכרוך במוות.

    המטופל מציין כאבים באזור הנזק, קושי בתנועה, חולשה, בחילות. הדופק מואץ, לחץ הדם יורד, לעתים קרובות נצפים התרגשות, אופוריה.

    כבר בשעות הראשונות מציינים את השינויים הרקמה המקומיים הבאים:

    - שינוי צבע של הגפה - בהתחלה חיוורון, ואז העור הופך סגול-כחלחל;

    - עלייה מהירה בבצקת, מופיעות שלפוחיות, מלאות בתוכן סרוסי ודימומי.

    - אין דופק על העורקים הראשיים, תנועות בגפיים הן מינימליות או בלתי אפשריות.

    ככל שמתפתחת בצקת ברקמות, המצב הכללי מחמיר. החולה הופך לרדום, לחץ הדם יורד בצורה ניכרת, טכיקרדיה עולה. התמונה הקלינית מתאימה להלם טראומטי. תכונה של הלם ב-SDS היא המטוקריט מוגבר, ספירת תאי דם אדומים והמוגלובין.

    הגורמים הבאים תורמים להתפתחות הלם:

    - איבוד פלזמה ברקמות מרוסקות;

    - עלייה חדה בהמטוקריט, המוגלובין, מספר תאי הדם האדומים.

    כמות השתן יורדת בהדרגה, הוא הופך כהה עקב מיאו והמוגלובינוריה, מכיל חלבון, אריתרוציטים. תוך מספר ימים עלולים להתפתח אי ספיקת כליות חריפה ואורמיה.

    אורמיה הוא מצב פתולוגי הנגרם על ידי שמירה של פסולת חנקן בדם, חמצת, אלקטרוליט, מים וחוסר איזון אוסמוטי באי ספיקת כליות. לרוב, חולים עם SDS מתים מאי ספיקת כליות חריפה ביום ה-8-12 לאחר הפציעה.

    במקביל, יש עלייה באי ספיקת כבד.

    אם תפקודי הכליות והכבד משוחזרים, מתרחש שלב מאוחר, המאופיין בנמק רקמות.

    בעת מתן עזרה ראשונה, עוד לפני שחרור הקורבן מדחיסה, יש צורך בהחדרת משככי כאבים (משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים).

    לאחר שחרור עדין מדחיסה, קודם כל, במידת הצורך, הקפידו על סבלנות של דרכי הנשימה, עצרו דימום חיצוני, מורחים תחבושת אספטית על הפצע ומשתקים את הגפה.

    הטלת חוסם עורקים על גפה מסומנת בשני מצבים: על מנת לעצור דימום עורקי ועם סימנים ברורים של אי-כדאיות של הגפה.

    יש להבדיל בין הדרגות הבאות של איסכמיה בגפיים (V.A. Kornilov, 1989):

    1. איסכמיה מפוצה, בה אין הפסקה מוחלטת של אספקת הדם, נשמרות תנועות פעילות, כאב ורגישות מישוש. אם חוסם העורקים הונח במקום הפציעה, יש להסירו.

    2. איסכמיה לא מפוצה. כאב ורגישות מישוש נעדרים, תנועות פסיביות נשמרות, אקטיביות נעדרות. חוסם העורקים אינו מוחל.

    3. איסכמיה בלתי הפיכה. אין רגישות למישוש ולכאב, כמו גם תנועות אקטיביות ופסיביות. התמונה מתאימה ל"קשיחות המורטס" של השרירים. במקרה זה, יש צורך בחוסם עורקים. קטיעה של איבר מסומנת.

    4. גנגרנה יבשה או רטובה מפורשת. את חוסם העורקים משאירים או, בהיעדרו, מוחל. קטיעה מוצגת.

    מיד לאחר שחרור הגפה, חובה לחבוש את כולו בתחבושות אלסטיות או קונבנציונליות תוך שמירה על זרימת הדם העורקית.

    חבישה של הגפה יחד עם הטלת הסד מתבצעת במהלך ההובלה.

    מותר לקרר את החלק הפגוע של הגוף, לנהל חסימות נובוקאין מעגליות.

    החל מרגע שחרור הקורבן מהדחיסה, יש לבצע טיפול בעירוי דרך צנתר המותקן בווריד המרכזי (המודז, פוליגלוקין, ריאופוליגליוקין).

    אנטיהיסטמינים נקבעים.

    בהפרעות המודינמיות, נוראפינפרין, mezaton, דופמין מנוהלים, מוצרי דם עוברים עירוי.

    החל חמצון היפרברי, שיטות חוץ גופניות של ניקוי רעלים.

    - אם הבצקת ממשיכה לגדול ותסמיני האיסכמיה אינם נעלמים, מבצעים חתכים ברצועה כדי לפרוק את הרקמות עם דיסקציה של הפאשיה.

    - עם נמק של הגפה - כריתת נרקטומיה, קטיעה.

    עם התפתחות אי ספיקת כליות חריפה, ירידה בשתן מתחת ל-600 מ"ל ליום, ללא קשר לרמת האוריאה והקריאטינין, מודיאליזה מסומנת. אינדיקציות חירום להמודיאליזה הן: אנוריה, היפרקלמיה מעל 6 mmol/l, בצקת ריאות, בצקת מוחית.

    הפרעות קריטיות של פעילות חיונית בחולים כירורגיים. הִתעַלְפוּת. הִתמוֹטְטוּת. הֶלֶם.

    המצב הסופני מהווה איום ישיר על חייו של המטופל והוא השלב הראשוני של תנאטוגנזה. במצב הסופני מתפתח בגופו של המטופל קומפלקס של שינויים חמורים: ישנה הפרה של ויסות הפונקציות החיוניות, מתפתחות תסמונות כלליות אופייניות והפרעות איברים.

    התעלפות, או סינקופה (מלטינית "להחליש, להתיש") - התקפים של אובדן הכרה לטווח קצר, הנגרם על ידי הפרה זמנית של זרימת הדם המוחית. התעלפות היא סימפטום של מחלה ראשונית כלשהי. ישנם מספר רב של מצבים פתולוגיים המלווים בהיווצרות סינקופה: ראשית, אלו הן מחלות המלוות בירידה בתפוקת הלב - הפרעות קצב לב, היצרות של אבי העורקים או עורקי הריאה, אוטם שריר הלב, התקפי אנגינה; שנית, אלו הם מצבים המלווים בהפרה של הוויסות העצבי של כלי הדם - למשל, התעלפות בעת בליעה, כאשר עולים במהירות ממצב אופקי; שלישית, אלו הם מצבים של תכולת חמצן נמוכה בדם - אנמיה ומחלות דם אחרות, היפוקסיה בגובה באוויר נדיר או בחדרים מחניקים.

    ניתן לתאר את הביטויים הקליניים של סינקופה כדלקמן. אובדן הכרה איתו, ככלל, קדם למצב של בחילה, בחילה. ראייה מטושטשת או "זבובים" מרצדים מול העיניים, מצלצלים באוזניים. יש חולשה, לפעמים פיהוק, לפעמים רגליים מוותרות ומתקרבת תחושה של אובדן הכרה מתקרב. החולים מחווירים, מכוסים בזיעה. לאחר מכן, החולה מאבד את הכרתו. העור אפור אפר, הלחץ יורד בחדות, קולות הלב קשים לשמיעה. הדופק יכול להיות נדיר ביותר או להיפך, תכוף, אך חוטי, בקושי מוחשי. השרירים רפויים בצורה חדה, רפלקסים נוירולוגיים אינם מזוהים או מופחתים בחדות. האישונים מורחבים ויש ירידה בתגובתם לאור. משך ההתעלפות ממספר שניות ועד מספר דקות - לרוב 1-2 שניות. בשיא ההתעלפות, במיוחד עם מהלך הממושך שלה (יותר מ-5 דקות), התפתחות של התקפים עוויתיים, הטלת שתן בלתי רצונית אפשרית.

    הטיפול בהתעלפות מופחת מחד לטיפול במחלה הבסיסית ומאידך להקלה במצב העילפון עצמו. בזמן התעלפות, יש להקפיד על זרימת דם מרבית למוח: יש להשכיב את החולה על גבו עם רגליו מורמות; או שב עם הראש למטה בין הברכיים. אם החולה שוכב, אז הראש מונח על צד אחד כדי למנוע נסיגת הלשון. בנוסף, מספר תרופות משמשות להמרצת טונוס כלי הדם ולהעלאת לחץ הדם.

    קריסה (מהקולפסוס הלטיני - נפל), אי ספיקת כלי דם חריפה, מלווה בירידה בלחץ הדם בעורקים ובוורידים. זה מתרחש כתוצאה מהפרה של ויסות טונוס כלי הדם ונזק לדפנות כלי הדם במהלך זיהומים, הרעלה, איבוד דם גדול, התייבשות חמורה של הגוף, נזק לשריר הלב (אוטם שריר הלב) ועוד. מצבים פתולוגיים. הקריסה מאופיינת בירידה בזרימת הדם ללב והידרדרות באספקת הדם לאיברים חיוניים, התפתחות היפוקסיה. למטופלים יש תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, חיוורון, זיעה דביקה, גפיים קרות; עם המשך הכרה, החולה שוכב ללא תנועה, אדיש לסביבה, הנשימה רדודה, מהירה, הדופק תכוף. המדד המדויק ביותר לחומרת מצבו של המטופל הוא מידת הירידה בלחץ הדם העורקי. קריסה חמורה עלולה להיות הסיבה המיידית למוות.

    הטיפול צריך להיות ביטול הגורמים שגרמו לחולשה קרדיווסקולרית (איבוד דם, שיכרון וכו'). לשם כך עוברים עירוי דם, מרכיביו ותחליפי הדם. יחד עם זה, ננקטים אמצעי חירום להמרצת פעילות קרדיווסקולרית.

    הֶלֶם(מהצרפתית choc) הוא תהליך פתולוגי מתפתח בצורה חריפה הנגרם על ידי פעולת גירוי סופר חזק ומאופיין בפגיעה בפעילות של מערכת העצבים המרכזית, מטבוליזם וויסות אוטומטי של מיקרו-סירקולציה, מה שמוביל לשינויים הרסניים באיברים וברקמות.

    בהתאם להפרה של מרכיב כזה או אחר של מחזור הדם, ישנם:

    § hypovolemic (פוסטהמוררגי, טראומטי, כוויה);

    § כלי דם (הלם הקשור בהתנגדות כלי דם מופחתת - ספטי, אנפילקטי).

    אך עקב תת תזונה, שתייה מופרזת או לא מספקת וגורמים נוספים, ניתן להפר את האיזון הזה. אם יש יותר מלחים אז מתרחשת התייבשות, לחץ הדם עולה והדם מתעבה וכשחסר בהם מתפתח אי ספיקת כליות, הלחץ יורד, הגוף מאבד במהירות נוזלים. כיצד להחזיר את מאזן המים-מלח של נוזלי הגוף ולשמור עליו נכון? קרא את המאמר לקבלת תשובות לשאלות אלו וכמה המלצות.

    שחזור מאזן המלחים

    קשה לזהות הפרה של הרכב נוזלי הגוף בעצמך, לכן עליך להתייעץ עם רופא בחשדנות, אך אם זה לא אפשרי, שימו לב לתסמינים הבאים:

    • ביקורים תכופים/נדירים מדי בשירותים;
    • עליות לחץ;
    • תחושת צמא מתמדת;
    • שתן מרוכז בצבע צהוב עשיר;
    • עור וציפורניים צהבהבים;
    • יובש של האפידרמיס, נשירת שיער.

    אם תסמינים אלה קיימים, אזי איזון המים-מלח עלול להיות מופרע, ולכן יש לשחזרו. אתה יכול לעשות זאת בדרכים שונות:

    מידע מפורט על כל אחד מהם מוצג להלן, אך עדיף לשלב כמה לתוצאות מיטביות.

    רְפוּאִי

    מהות השיטה היא נטילת קומפלקסים של ויטמין-מינרלים או פשוט מינרלים המכילים סידן, מגנזיום, נתרן, אשלגן, סיליקון – מתכות האחראיות על מאזן המים-מלח בתוך הגוף.

    עדיף לבקר אצל רופא שיבחר את הקומפלקס המתאים בהתאם לצרכי הגוף, אך ניתן גם להתייעץ עם פרמקולוג בבית מרקחת. לעתים קרובות, על מנת להחזיר את מאזן המים-מלח, הם לוקחים:

    • "Duovit", הכוללת 8 מינרלים חיוניים ו-12 ויטמינים;
    • "Vitrum", שבו יש יותר מ-10 מינרלים;
    • "ביוטק ויטבוליק", המכיל רק מינרלים בכמות הנדרשת.

    יש גם תרופות אחרות, אבל לפני השימוש בהן, אתה צריך להתייעץ עם מומחה, כמו גם לעבור בדיקות חובה כדי לגלות את צרכי הגוף. יש לשתות את המתחם במשך חודש, ולאחר מכן לקחת הפסקה של מספר שבועות.

    כִּימִי

    השיטה הכימית שונה מהתרופה בכך שיש צורך לשתות לא כדורים צבעוניים, אלא פתרון מיוחד. בכל בית מרקחת מוכרים אריזות מיוחדות המכילות מלחים שונים. בתחילה, כספים כאלה שימשו במהלך מחלות כמו כולרה, דיזנטריה, הרעלה, כי אז אדם מאבד במהירות נוזלים עם שלשולים והקאות, ותמיסת מלח עוזרת לשמור על מים בגוף.

    לפני השימוש באריזות כאלה, עליך תמיד להתייעץ עם הרופא שלך, ולא ניתן להשתמש בשיטה זו עבור:

    • כשל כלייתי;
    • סוכרת;
    • מחלות כבד;
    • זיהומים של מערכת גניטורינארית.

    כדי לשחזר, זה מספיק לשתות קורס שבועי של חבילות. כדאי לקחת אותם שעה לאחר ארוחת הערב, והארוחה הבאה צריכה להיות לא לפני שעה וחצי. בזמן הטיפול יש צורך לסרב להוסיף מלח למזון, כדי שלא יהיה עודף ממנו.

    דִיאֵטָה

    על מנת לבסס מאזן מים-מלח אין צורך בנטילת תרופות שונות. ללא פגיעה בגוף, אתה יכול לעשות את הדיאטה הנכונה עם חישוב של מלח. כל יום אדם צריך לצרוך כ-7 גרם של חומר זה (למעט חולים אשר הוכח שהם מודרים באופן חלקי או מלא מהתזונה).

    עקוב אחר כמות המלח שאתה מוסיף למנות שונות. בסיר מרק 3 ליטר מספיק לשים 1-1.5 כפות מלח (זה בערך 10 גרם). בהתאם לכך, 300 מ"ל מהמוצר מכיל 1 גרם של הכימיקל. אבל מנה אחת של מזון מהיר או מוצרים חצי מוגמרים יכולה להכיל עד 12 גרם מלח!

    חשב את צריכת הכימיקל הזה ואל תעבור מעבר ל-5-8 גרם ליום, אז יישמר מאזן המים והמלח.

    1. במקום מלח שולחני רגיל, השתמשו במלח ים, כי הוא מכיל יותר מינרלים חיוניים.
    2. אם לא ניתן להשתמש במלח ים, הוסף מלח שולחן עם יוד.
    3. אין להמליח "בעין", אלא להשתמש בכפות. כפית מחזיקה 5 גרם, ובחדר אוכל ללא שקף 7 גרם.

    כמו כן, אסור לשכוח שמאזן מים-מלח, כלומר למים יש חשיבות רבה. יש צורך להשתמש בו בהתאם למשקל הגוף. על כל קילוגרם מסה יש 30 גרם מים, אך הצריכה לא תעלה על 3 ליטר ליום.

    אשפוז חוץ

    אשפוז עקב הפרה של מאזן מים-מלח נקבע לעתים רחוקות, אבל זה קורה. במקרה זה, המטופל, תחת פיקוחו של רופא, לוקח תכשירים מינרלים מיוחדים ותמיסות מלח. כמו כן נקבע משטר שתייה קפדני, וכל האוכל מוכן בהתאם לצרכי המטופל. במקרים חירום, טפטפות עם מי מלח איזוטוני נקבעות.

    כדי להחזיר את מאזן המים והמלח, פעל על פי המלצות אלו מדי יום.

    1. שתו מים רגילים, כי מיצים, מרק או ג'לי לא יספקו את צורכי הגוף.
    2. קל לחשב את נפח הנוזל היומי בעצמך: עבור 1 ק"ג משקל - 30 גרם מלח.
    3. עבור ליטר מים שאתה שותה אתה צריך 2-2.3 גרם מלח.
    4. שימו לב לצבע השתן שלכם - הוא צריך להיות צהוב בהיר, כמעט שקוף.
    5. למחלות כליה או כבד שונות, התייעצו עם הרופא לפני נקיטת צעדים כלשהם להחזרת איזון המלחים.

    את מאזן המים-מלח בתוך נוזלי הגוף ניתן להחזיר בבית, אך לפני כן יש צורך להגיע לרופא ולבצע בדיקות. אתה לא צריך לרשום לעצמך באופן עצמאי קומפלקסים שונים של ויטמינים-מינרלים או חבילות מלח, עדיף להגביל את עצמך לתזונה ולתמוך בהמלצות.

    מדוע יש הפרה של מאזן מים-מלח?

    מה גורם להפרה של מאזן מים-מלח בגוף, ולאילו השלכות חוסר איזון זה יכול לגרום?

    שתי תופעות - בעיה אחת

    מאזן מים-אלקטרוליט (מים-מלח) יכול להיות מופרע בשני כיוונים:

    1. היפרhydration - הצטברות יתר של נוזלים בגוף, האטה בהפרשה של האחרון. הוא מצטבר בחלל הבין תאי, רמתו בתוך התאים עולה, האחרונים מתנפחים. כאשר תאי עצב מעורבים בתהליך, מרכזי העצב מתרגשים ומתרחשים עוויתות;
    2. התייבשות היא תופעה הפוכה מהקודמת. הדם מתחיל להתעבות, הסיכון לקרישי דם עולה, זרימת הדם ברקמות ובאיברים מופרעת. עם מחסור של יותר מ-20%, מתרחש מוות.

    הפרה של מאזן מים-מלח מתבטאת בירידה במשקל, עור יבש וקרנית. עם מחסור חזק בלחות, רקמת השומן התת עורית דומה לבצק בעקביות, העיניים שוקעות ונפח הדם במחזור יורד.

    התייבשות מלווה בהחמרה בתווי הפנים, ציאנוזה של השפתיים והציפורניים, לחץ דם נמוך, דופק חלש ותכוף, תת תפקוד של הכליות ועלייה בריכוז הבסיסים החנקניים עקב הפרה של חילוף החומרים של חלבון. כמו כן, הגפיים העליונות והתחתונות של אדם קופאות.

    יש אבחנה כמו התייבשות איזוטונית - אובדן מים ונתרן בכמויות שוות. זה קורה בהרעלה חריפה, כאשר אלקטרוליטים ונפח המדיום הנוזלי אובדים במהלך שלשולים והקאות.

    מדוע יש חוסר או עודף בגוף המים

    הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם איבוד נוזלים חיצוני וחלוקה מחדש של מים בגוף. רמת הסידן בדם יורדת עם פתולוגיות של בלוטת התריס או לאחר הסרתה; כאשר משתמשים בתכשירי יוד רדיואקטיביים (לטיפול); עם פסאודו-היפופאראתירואידיזם.

    נתרן יורד עם מחלות ארוכות טווח, מלווה בירידה בתפוקת השתן; בתקופה שלאחר הניתוח; עם תרופות עצמיות וצריכה בלתי מבוקרת של משתנים.

    האשלגן יורד כתוצאה מתנועתו התוך תאית; עם אלקלוזה; אלדוסטרוניזם; טיפול בקורטיקוסטרואידים; כָּהֳלִיוּת; פתולוגיות בכבד; לאחר ניתוחים במעי הדק; עם זריקות אינסולין; תת תפקוד בלוטת התריס. הסיבה לעלייתו היא העלייה בקטיטונים והעיכוב בתרכובותיו, פגיעה בתאים ושחרור אשלגן מהם.

    תסמינים וסימנים של חוסר איזון מים-מלח

    אותות האזעקה הראשונים תלויים במה שקורה בגוף - התייבשות יתר או התייבשות. זה כולל נפיחות, הקאות, שלשולים, צמא עז. מאזן החומצה-בסיס משתנה לעיתים קרובות, לחץ הדם יורד ונצפה דופק אריתמי. לא ניתן להתעלם מתסמינים אלה, שכן פתולוגיה מתקדמת מובילה לדום לב ולמוות.

    מחסור בסידן מוביל להתכווצויות שרירים חלקים. עווית של כלי דם גדולים וגרון מסוכנת במיוחד. עם עודף של אלמנט זה, יש כאבים בבטן, צמא חמור, הקאות, הטלת שתן תכופה, זרימת דם לקויה.

    מחסור באשלגן מלווה באלקלוזה, אטוניה, אי ספיקת כליות כרונית, חסימת מעיים, פתולוגיות מוחיות, פרפור חדרים ושינויים נוספים בקצב שלו.

    עם עלייה בריכוזו בגוף, מתרחשים שיתוק עולה, בחילות והקאות. מצב זה מסוכן מאוד, שכן פרפור של חדרי הלב מתפתח מהר מאוד, כלומר, יש סבירות גבוהה לעצור פרוזדורים.

    עודף מגנזיום מתרחש עם שימוש לרעה בסותרי חומצה והפרעות בתפקוד הכליות. מצב זה מלווה בבחילות, הגעה להקאות, חום, קצב לב איטי.

    תפקיד הכליות ומערכת השתן בוויסות מאזן מים-מלח

    תפקידו של איבר מזווג זה מכוון לשמירה על הקביעות של תהליכים שונים. הם אחראים על חילופי היונים המתרחשים משני צידי הממברנה הצינורית, הסרת עודפי קטיונים ואניונים מהגוף באמצעות ספיגה מחדש והפרשה נאותה של אשלגן, נתרן ומים. תפקיד הכליות גדול מאוד, שכן תפקידיהן מאפשרים שמירה על נפח יציב של הנוזל הבין-תאי ועל רמה מיטבית של חומרים המומסים בו.

    אדם בריא זקוק לכ-2.5 ליטר נוזלים ביום. כ-2 ליטר שהוא מקבל דרך מזון ושתייה, 1/2 ליטר נוצר בגוף עצמו כתוצאה מתהליכים מטבוליים. ליטר וחצי מופרשים על ידי הכליות, 100 מ"ל - על ידי המעיים, 900 מ"ל - על ידי העור והריאות.

    כמות הנוזלים שהכליות מפרישות תלויה במצב ובצרכים של הגוף עצמו. עם משתן מקסימלי, איבר זה של מערכת השתן יכול להסיר עד 15 ליטר נוזל, ועם antidiuresis - עד 250 מ"ל.

    תנודות חדות של אינדיקטורים אלה תלויות בעוצמת ובאופי הספיגה החוזרת של הצינורות.

    אבחון הפרות של איזון מים-מלח

    בבדיקה הראשונית, מסקנה משוערת, טיפול נוסף תלוי בתגובת המטופל להחדרת תרופות נוגדות הלם ואלקטרוליטים.

    הרופא מבצע אבחנה על סמך תלונות המטופל, ההיסטוריה, תוצאות המחקר:

    1. אנמנזה. אם החולה בהכרה, הוא מתראיין, מובהר מידע על חוסר איזון מים ואלקטרוליטים (שלשולים, מיימת, כיב פפטי, היצרות פילורית, דלקות מעיים חמורות, סוגים מסוימים של קוליטיס כיבית, התייבשות של אטיולוגיות שונות, דיאטות קצרות מועד עם נמוך תכולת מלח בתפריט);
    2. קביעת מידת מהלך הפתולוגיה, נקיטת אמצעים לביטול ומניעת סיבוכים;
    3. בדיקות דם כלליות, בקטריולוגיות וסרולוגיות לזיהוי הגורם לסטייה. ניתן לקבוע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים.

    שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לקבוע את הגורם לפתולוגיה, את מידתה, כמו גם להתחיל להקל על הסימפטומים ולשחזר את בריאות האדם בזמן.

    כיצד ניתן להחזיר את איזון המים-מלח בגוף

    הטיפול כולל את הפעילויות הבאות:

    1. תנאים שיכולים להפוך לאיום על החיים נעצרים;
    2. מבטל דימום ואיבוד דם חריף;
    3. היפובולמיה מסולקת;
    4. מבטל היפר- או היפרקלמיה;
    5. יש צורך ליישם אמצעים לוויסות חילוף החומרים הרגיל של מים-אלקטרוליטים. לרוב, פתרון גלוקוז, פתרונות polyionic (הרטמן, lactasol, Ringer-Locke), מסת אריתרוציטים, polyglucin, סודה נקבעים;
    6. כמו כן, יש צורך למנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים - אפילפסיה, אי ספיקת לב, בפרט במהלך טיפול בתכשירי נתרן;
    7. במהלך ההתאוששות בעזרת תמיסות מלח תוך ורידי, יש צורך לשלוט בהמודינמיקה, בתפקוד הכליות, ברמת KOS, VSO.

    תרופות המשמשות להחזרת איזון מים-מלח

    אשלגן ומגנזיום אספרגינאט - נדרש עבור אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, ארטמיה, היפוקלמיה והיפומגנזמיה. התרופה נספגת היטב כאשר נלקחת דרך הפה, מופרשת על ידי הכליות, מעבירה יוני מגנזיום ואשלגן, מקדמת את כניסתם לחלל הבין תאי.

    נתרן ביקרבונט - משמש לעתים קרובות עבור כיב פפטי, דלקת קיבה עם חומציות גבוהה, חמצת (עם שיכרון, זיהום, סוכרת), כמו גם עבור אבנים בכליות, דלקת של מערכת הנשימה וחלל הפה.

    נתרן כלוריד - משמש עם חוסר בנוזל בין תאי או אובדן גדול שלו, למשל, עם דיספפסיה רעילה, כולרה, שלשולים, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, כוויות קשות. לתרופה יש אפקט rehydrating ו-detoxifying, מאפשר לך לשחזר את חילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים בפתולוגיות שונות.

    נתרן ציטראט - מאפשר לשחזר ספירת דם תקינה. תרופה זו מגבירה את ריכוז הנתרן.

    עמילן הידרוקסיאתיל (ReoXES) - התרופה משמשת בהתערבויות כירורגיות, איבוד דם חריף, כוויות, זיהומים כמניעת הלם והיפובולמיה. זה משמש גם במקרה של סטייה של microcirculation, כפי שהוא מקדם את התפשטות החמצן בכל הגוף, משחזר את הקירות של נימים.

    עמידה במאזן מים-מלח טבעי

    פרמטר זה יכול להיות מופר לא רק עם פתולוגיות חמורות, אלא גם עם הזעה מרובה, התחממות יתר, שימוש בלתי מבוקר במשתנים ודיאטה ארוכה ללא מלחים.

    עמידה במשטר השתייה היא תנאי חשוב למניעה. יש צורך לשלוט במחלות קיימות, פתולוגיות כרוניות, אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.

    שחזור מאזן אלקטרוליטים

    מה לדעתך ניתן למצוא במשותף בין המוצרים מהרשימה שלהלן:

    כרוב כבוש רוסי,

    שעועית בעגבניה

    עגבניות ומלפפונים כבושים? הם מאוחדים על ידי תכולה גבוהה של יסוד הקורט אשלגן, החיוני לתפקוד מלא של מערכת העצבים והשרירים - תכולתו ברקמות ובפלזמת הדם יורדת בחדות על רקע עודף אלכוהול.

    כרוב כבוש (עם קרח), מרק כרוב יומי וחמוץ מלפפון אינם מקריים בתמונה הקלאסית של ההתפכחות הרוסית. בקרב האנשים הבחינו שמוצרים אלו טובים בהקלה על התחושות הכואבות של הנגאובר - דיכאון, חולשת שרירים, אי ספיקת לב וכדומה.

    כיום, כאשר הרכב האלקטרוליטים בגוף נחקר היטב (נזכיר כי בנוסף לאשלגן, האלקטרוליטים כוללים מגנזיום, סידן, נתרן כלורי ופוספטים אנאורגניים), ניתן להעריך בדיוק מספיק את הצורך של הגוף בחומרים אלו עבור כל מצב נפשי וגוף. במרפאה, לשם כך, מורכבת מה שנקרא יונוגרמה של פלזמת דם, המציינת את תכולת האלקטרוליטים העיקריים, ובאמצעות נוסחאות מיוחדות מחושב המחסור של כל אחד מהם.

    אבל מה לעשות בתנאים ביתיים, כאשר ניתוח מעבדה אינו זמין, ומצב ה"חולים" אינו גורם לאופטימיות רבה? האם זה הגיוני לחדש בכוונה את הפסדי האלקטרוליטים?

    כמובן שכן - במיוחד אם בעתיד הקרוב מאוד אתם עומדים לחזור לפעילות אינטלקטואלית או גופנית פעילה. חידוש אובדן מגנזיום ואשלגן (במצב של גמילה, המחסור במיקרו-אלמנטים אלה קובע את חומרת מחלת הנגאובר) מאפשר לך לנרמל את עבודת הלב, את פעילות מערכת העצבים המרכזית - אנו מתכוונים להחזרה של יכולת לקרוא, לחשוב, לדבר, להבין מה כתוב ולהיפטר ממתח רגשי.

    בתרגול שלנו, נתקלנו שוב ושוב בתלונות של אי נוחות וכאבים באזור הלב המתרחשות לאחר עודף אלכוהול. שימו לב שעבור אדם בריא שמעולם לא סבל מבעיות לב, מצב כזה קשה מאוד לסבול - כל קרדיאלגיה (בתרגום מילולי "כאב בלב") מלווה ב תחושות של פחד ובלבול.

    בואו נחשוף סוד מקצועי קטן: רוב אלה שמחפשים טיפול תרופתי יקר בבית (יש הרבה מההצעות האלה בכל פרסום פרסומי) מודאגים ממצב ליבם ולעיתים קרובות באמת נבהלים מהרגשות שלהם. מטבע הדברים, סובלים כאלה מקבלים פיצוי בעיקר על מחסור באשלגן ומגנזיום - יש תרופה בשם Panangin, המכילה את שני האלקטרוליטים הללו בצורה של מלח אספרטי ונמצאת בשימוש פעיל בקרדיולוגיה. אשלגן מנרמל די מהר את תהליכי העירור וההולכה של דחפים חשמליים בשריר הלב, ולמגנזיום, בנוסף, יש השפעה חיובית בולטת על תהליכים מטבוליים בשריר הלב. אגב, למגנזיום יש עוד מספר תכונות חשובות: הוא מקל על תחושות דיכאון, מקל על מתחים רגשיים ויש לו השפעה נוגדת פרכוסים.

    בואו נסתכל על חישובים פשוטים.

    הדרישה היומית של הגוף לאשלגן (שוב, לאדם עם משקל ממוצע של 70 ק"ג) היא 1.0 ממול / ק"ג משקל גוף: 1.0 ממול / ק"ג x 70 ק"ג x 16.0 גרם / מול (מסה מולרית) \u003d 1.12 גרם לכל יְוֹם. לאחר עודף אלכוהולי, המלווה בהפרשה מוגברת של אשלגן מהתאים לפלסמת הדם ולאחר מכן עם שתן מהגוף באופן כללי, הצורך היומיומי באלקטרוליט זה יגדל ב-50% לפחות.

    בנוסף, על פי התוכנית שלנו (ראה להלן), כמות גדולה של נוזלים נקבעת ומשתמשים בתרופות משתנות הגורמות למתן שתן פעיל: כמות מסוימת של אשלגן מופרשת בשתן; אנו רושמים תרופות בצורה של טבליות "דרך הפה", שבהן ניתן להגדיל את הכמות הכוללת של אשלגן ב-50% לפחות.

    סך הכל: 1.12 גרם + 0.56 גרם + 0.56 גרם = 2.24 גרם אשלגן ליום.

    איך למלא את הגירעון שנוצר?

    כמעט בכל בית מרקחת יש שתי תרופות פופולריות ולא יקרות במכירה - Asparkam ו- Panangin, הנלקחות כל הזמן על ידי חולי לב. טבליה אחת של תרופת הפלא מכילה: אספארקם - 40.3 מ"ג אשלגן, פננגין - 36.2 מ"ג אשלגן.

    ההכנות משמשות כדלקמן: מספר טבליות נמחצות ונלקחות, מומסות קודם לכן ב-0.5 כוסות מים חמים. ההשפעה מוערכת באופן הבא - אם אי הנוחות באזור הלב נעלמה, אז זה מספיק לקחת 1 טבליה של Asparkam או Panangin פעמיים ביום ואז לשכוח מהם. מן התרגול ידוע כי השפעה מועילה מתרחשת לא לפני 1-1.5 שעות לאחר נטילת המנה הראשונה של התרופה.

    אתה יכול למצוא מידע ספציפי על השימוש באספרקאם ופננגין בסעיפים הבאים של המדריך שלנו. שימו לב שלא כל ההמלצות יכולות לשמש חולים עם מחלת לב כרונית, הפרעות קצב לב ואי ספיקת כליות כרונית - למרות שתרכובות אשלגן הן מלח רגיל, השימוש לרעה בהן רחוק מלהיות בלתי מזיק.

    שאלה סבירה: כמות האשלגן היומית שחושבה זה עתה היא 2.24 גרם, וכאשר משתמשים בפננגין או אסלרקם ליום, במקרה הטוב, לא מתקבל יותר ממ"ג אשלגן. איפה השאר? העובדה היא שכמות משמעותית של המיקרו-אלמנט הזה מגיעה בצורה טבעית לחלוטין עם מזון ומשקאות. כך, למשל, 100 גרם תפוחי אדמה רגילים מכילים כ-500 מ"ג אשלגן; בשר בקר, חזיר רזה או דגים מכילים אשלגן בכמות של 250 עד 400 מ"ג ל-100 גרם של החלק האכיל של המוצר, אם כי חלקו אינו נספג ומופרש בצואה. עודף אלקטרוליטים מופרש אוטומטית מהגוף בשתן על ידי סדרה של הורמונים.

    באופן כללי, הרעיון של השיטה הוא כדלקמן: לאחר שיפור סובייקטיבי, צריכת האלקטרוליטים מופחתת בחדות - ואז הגוף עצמו יתאים את האיזון שלהם. אבל דבר אחד בטוח (וזה מוצג על ידי תרגול יומיומי): דחיפה חיובית של "אלקטרוליט", שמטרתה להחזיר את האיזון שאבד, מועדףבשעות הראשונות של התנזרות, המשפיעים לא רק על מערכת הלב וכלי הדם, אלא גם על הטון הכללי של הגוף - אשלגן ומגנזיום מעורבים ביותר מ-300 תגובות ביוכימיות עדינות.

    מה לעשות אם תכשירי אשלגן אינם זמינים, והסובל המתנזק האומלל מודאג מכאבים, הפרעות קצב ותחושות לא נעימות אחרות באזור הלב? כאן יש צורך לפנות לתרגול עממי: מנה של תפוחי אדמה מטוגנים עם בקר, שעועית בעגבניה, אפונה ספוגה, מלפפון חמוץ או כרוב כבוש.

    לפני שנים רבות, במזרח הרחוק, מומחי משקאות מקומיים הסבו את תשומת לבנו למוצר מזון שתופס מקום צנוע בין שאר האקזוטיים. הוא שימש בשילוב עם בצל מטוגן, כמה פירות ים (כגון קלמארי, חצוצרה, סקאלופ או סתם דגים), והחליף בהצלחה את החמוץ הרוסי. מוצר זה אינו אלא אצות.

    מסוקרנים פנינו לספרות הרלוונטית וגילינו שמבחינת תכולת האשלגן והמגנזיום אין לקייל ים אח ורע בין מצרכי המזון המוכרים באזורנו (קרוב אליו, אולי, משמשים מיובשים ושזיפים מיובשים).

    העובדה היא שהאפקט הטוני של אצות ים על גוף האדם, הידוע כבר יותר מאלף אחד, נמצא בשימוש נרחב ועדיין נמצא בשימוש ברפואה היפנית, הקוריאנית והסינית. אחד החידושים האחרונים הוא היכולת של אצות להגביר את עמידות הגוף להשפעות של גורמי לחץ שונים עד לקרינה מייננת (כפי שאומרים הרופאים, התכונות האדפטוגניות הגבוהות של המוצר הימי הזה). אגב, על השימוש באדפטוגנים נדבר בחלק המקביל במדריך שלנו - זה נושא מעניין ביותר!

    לסיכום, נציין שגרמים של אצות משומרות מחליפים את כל כמות האשלגן שחישבנו. הדבר היחיד שקצת מאפיל על המצב הוא הטעם הלא נעים במיוחד של המוצר, אם כי כאן הכל בידיים שלך. לפעמים מספיק רוטב עגבניות טוב.

    איזון מים-מלח בגוף: הפרה, שיקום, תחזוקה

    מאזן מים-מלח של אדם

    מאזן מים-מלח של אדם מתייחס לתהליכי הפצה, הטמעה והפרשה של מים ומלחי מינרלים מהגוף. האדם מורכב ברובו ממים. אז, בגופו של תינוק שזה עתה נולד, זה בערך 75%, בגברים בוגרים התוכן שלו הוא כ 60%, ובנשים - 55%. במהלך החיים, נתון זה יורד בהדרגה.

    החשיבות של מאזן מלח ומים בגוף

    חילוף החומרים של מים-מלח כולל את תהליך חדירת המים והמלחים לגוף, הטמעתם, פיזור בין רקמות, איברים ונוזלים שונים והפרשה מהגוף. זהו אחד המנגנונים החשובים ביותר לשמירה על חיי אדם.

    מים מעורבים כמעט בכל התהליכים המטבוליים. הוא נמצא בכל הרקמות, התאים והאיברים. קשה להפריז בחשיבות הנוזלים לגוף.

    מטבוליזם של מלח נחוץ לביצוע פונקציות כגון תנועת נוזלים דרך כלי הדם, שמירה על חילוף החומרים, קרישת דם, שמירה על רמות סוכר תקינות בדם, סילוק רעלים ועוד. האלקטרוליטים העיקריים הם: סידן, מגנזיום, נתרן, כלור ואשלגן.

    מנגנון רגולציה

    ויסות מאזן מים-מלח מתבצע על ידי מספר מערכות. קולטנים מיוחדים שולחים אותות למוח כאשר תכולת האלקטרוליטים, היונים והמים משתנה. לאחר מכן משתנה הצריכה, ההפצה וההפרשה של נוזלים ומלחים מהגוף.

    הפרשת מים ואלקטרוליטים מתרחשת דרך הכליות בשליטה של ​​מערכת העצבים המרכזית. מנגנון הוויסות של חילוף החומרים במים-מלח הוא כדלקמן. אות נשלח למערכת העצבים המרכזית על הפרה של האיזון התקין של הנוזלים או כל אחד מהמלחים. זה מוביל לייצור של הורמונים מסוימים או חומרים פעילים פיזיולוגית. הם, בתורם, משפיעים על הפרשת מלחים מהגוף.

    תכונות של חילוף חומרים של מים-מלח

    מאמינים שאדם צריך לקבל כ-30 מ"ל מים ליום עבור כל קילוגרם ממשקלו. כמות זו מספיקה כדי לספק לגוף מינרלים, זרימת נוזלים לרקמות, תאים ואיברים, פירוק ופינוי של חומרי פסולת. אדם רגיל צורך לעתים רחוקות יותר מ-2.5 ליטר מים ביום, מתוכם כליטר נופל על הנוזל המצוי במזון, ועוד 1.5 ליטר על המים ששותים במהלך היום.

    מאזן הנוזל תלוי ביחס של צריכתו והפרשתו בפרק זמן אחד. מים מופרשים דרך מערכת השתן, יחד עם צואה, דרך זיעה, וגם יחד עם אוויר נשוף.

    הפרה של מאזן מים-מלח

    ישנם שני כיוונים של הפרות של מאזן מים-מלח: היפרhydration והתייבשות. הראשון שבהם הוא הצטברות מוגברת של מים בגוף. נוזל יכול להצטבר ברקמות, בחלל הבין-תאי או בתוך תאים. התייבשות היא מחסור במים. זה מוביל לעיבוי של הדם, היווצרות של קרישי דם, הפרעה באספקת הדם התקינה. אם הגירעון במים הוא יותר מ-20%, האדם מת.

    גורמים לתופעה

    הסיבה להפרה של מאזן מים-מלח היא חלוקה מחדש של נוזלים בגוף ואיבודם. אז, היפרhydration מתרחשת כאשר מים נשמרים ברקמות וקשה להסיר אותם, למשל, בפתולוגיות כליות. התייבשות מתפתחת לעיתים קרובות עם דלקות מעיים, שבהן נצפים שלשולים והקאות קשים.

    ירידה ברמות המלח יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

    תסמינים

    תסמינים של הפרה של חילוף החומרים במים תלויים בסוגו. עם היפרhydration, נפיחות, בחילות וחולשה מצוינים. עם חוסר נוזלים בגוף, מופיע צמא חזק, העור והריריות מתייבשות, נצפים גם חיוורון וקור של הגפיים, ירידה בכמות השתן וירידה בגמישות העור. במצבים כאלה, נדרש טיפול רפואי חובה.

    היעדר והעודף של משאבים מינרליים יכולים להיות קשים יותר לקבוע. עם חוסר סידן בגוף, עוויתות עלולות להתרחש, הסכנה הגדולה ביותר היא וסוספסם וגרון. התוכן המוגבר של מלחים של מינרל זה מוביל להקאות, תחושת צמא, תפוקת שתן מוגברת וכאבים בקיבה.

    תסמינים של מחסור באשלגן הם: אטוניה, פתולוגיה של המוח, אלקלוזה, חסימת מעיים, שינויים בקצב הלב. עם עודף התוכן שלו בגוף, עלולות להופיע הקאות ובחילות. מצב זה יכול להוביל להתפתחות של פרפור חדרים ועצור פרוזדורים.

    עודף של מגנזיום בדם עלול להוביל לבחילות והקאות, חום ותפקוד לב איטי.

    אמצעים להחזרת איזון מים-מלח

    הכנות

    כדי להחזיר את מאזן המים למלח, ניתן להשתמש בתרופות שפעולתן מכוונת לוויסות תכולת המלחים והנוזלים בגוף. כספים אלה כוללים:

    1. מגנזיום ואשלגן אספרטאט. זה נקבע עבור התקפי לב, הפרעות בלב, אי ספיקת לב המתרחשת כאשר יש חוסר אשלגן או מגנזיום.
    2. סודיום ביקרבונט. תרופה זו יכולה להירשם עבור דלקת קיבה עם חומציות גבוהה, כיבים, חמצת, שיכרון, זיהומים ובמקרים אחרים. יש לו השפעה נוגדת חומצה, מגביר את הייצור של גסטרין.
    3. נתרן כלורי. הוא משמש לאובדן נוזלים וצריכה לא מספקת כתוצאה מהקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשול חריף, כוויות נרחבות. כמו כן, תרופה זו נקבעת למחסור של כלור ונתרן המתרחש על רקע התייבשות.
    4. נתרן ציטראט. התרופה משמשת לנרמל את הרכב הדם. הוא קושר סידן, מעלה את רמות הנתרן ומעכב קרישת דם.
    5. עמילן הידרוקסיאתיל. זה נקבע לאובדן דם חמור, כוויות נרחבות, זיהומים, כמו גם במהלך ניתוחים ובתקופה שלאחר הניתוח.

    הכנות להחזרת איזון המים:

    פתרונות

    פתרונות כימיים משמשים למאבק בהתייבשות במחלות כמו דיזנטריה, כולרה, הרעלה חריפה ופתולוגיות נוספות המלוות בהקאות ושלשולים. לא מומלץ להשתמש בתמיסות כאלה לטיפול בסוכרת, אי ספיקת כליות, מחלות כבד ומחלות זיהומיות של איברי המין.

    כדי להחזיר את מאזן המים-מלח, יש ליטול תמיסות למשך 5-7 ימים. זה צריך להיעשות אחר הצהריים, כשעה לאחר האכילה. במהלך 1.5-2 השעות הבאות, עדיף להימנע מאכילה. יחד עם זאת, בתקופת הטיפול כדאי להפחית או לסלק לחלוטין את המלח מהתזונה על מנת למנוע את ריבויו.

    עם התייבשות מהירה חריפה של הגוף, פתרונות מתחילים להילקח מיד. במקרה זה, עם הקאות קשות, אתה צריך לשתות אותם לאט לאט, אבל כל 5-10 דקות. זה יעזור למנוע התקפי הקאות חוזרים ונשנים. המשך בטיפול עד להיעלמות כל תסמיני ההתייבשות.

    מידע נוסף על פתרונות:

    טיפול בבית חולים

    אשפוז בגין הפרות של חילוף החומרים במים-מלח הוא די נדיר. זה מיועד להתייבשות חמורה, סימנים של מחסור במים בילדים צעירים או זקנים, פתולוגיות חמורות ובמקרים דומים אחרים. הטיפול בבית חולים מתבצע בפיקוח מומחים. זה מורכב מטיפול מיוחד במחלה הבסיסית, כמו גם בצריכת תמיסות מלח ותכשירים המכילים מינרלים. בנוסף, יש לבדוק את תזונת המטופל ומשטר השתייה. במקרים חמורים במיוחד, נקבעת עירוי טפטוף של תמיסה איזוטונית לווריד.

    תקנה של תרופות עממיות

    השתמש בתרופות עממיות כדי לווסת את מאזן המים-מלח צריך להיות זהיר מאוד. רצוי לבצע טיפול כזה רק בפיקוח רופא. עיקר המתכונים העממיים נועד למנוע התייבשות של הגוף, כמו גם להילחם בו.

    בבית, אתה יכול להכין תמיסת מלח, הדומה בפעולה למוצרי בית מרקחת. כדי לעשות זאת, ממיסים במים טהורים כף אחת גדולה של סוכר ומלח.

    התייבשות היא לרוב תוצאה של שלשולים והקאות. כדי להיפטר מהם, אתה יכול גם להשתמש בתרופות עממיות, כגון תה מבושל חזק, תמיסת עמילן תפוחי אדמה, עירוי קליפת רימונים, מי אורז ואחרים.

    בעת שחזור ושמירה על חילוף החומרים במים-מלח, הרופא, בנוסף לרשום תרופות, ובמקרים קלים במקומו, נותן המלצות על תזונה.

    גורם חובה הוא החישוב היומי של כמות המלח במזון, זה צריך להיות לא יותר מ 7 גרם. היוצא מן הכלל הוא חולים שנקבעו להם סירוב מלא או חלקי שלו. במיוחד הרבה מלח נמצא במוצרים חצי גמורים שנרכשו בחנות ובמנות מזון מהיר, הם עשויים להכיל כלב. מומלץ להחליף מלח רגיל במלח ים או יוד, מכיוון שהם מכילים יותר מינרלים.

    כדאי לשים לב לכמות המים הנצרכת ביום. רגיל הוא 1.5-2.5 ליטר ליום. במקרה זה, רצוי לשתות יותר בבוקר, אחרת עלולה להופיע בצקת.

    אוליגוריה ופוליאוריה, היפרנתרמיה והיפונתרמיה - הפרעות אלו נרשמות ביותר מ-30% מהחולים עם נגעים מוחיים חמורים. יש להם מקורות שונים.

    חלק ניכר מהפרעות אלו קשור לגורמים הרגילים להפרעות מים ואלקטרוליטים (VAN) - צריכת נוזלים לא מספקת על ידי אדם, טיפול מופרז או לא מספיק בעירוי, שימוש בתרופות משתנות, הרכב התרופות המשמשות לתזונה אנטרלית ופנטרלית. , וכן הלאה.

    על הרופאים לנסות לחסל את ההפרות שנוצרו על ידי תיקון טיפול עירוי, מרשמים לתרופות ותזונת המטופל. אם הפעולות שננקטו לא הביאו את התוצאה הצפויה, ועדיין מצוינות הפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים, הרופאים עשויים להניח שהן מבוססות על הפרעות נוירוגניות מרכזיות.

    הפרעות אלקטרוליטים במים, כביטוי של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, יכולות להתרחש עם נגעים במוח של אטיולוגיות שונות: טראומה, שבץ, נזק מוחי היפוקסי ורעיל, מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית וכו'. במאמר זה נתמקד בשלוש ההפרעות הקליניות והתוצאות המשמעותיות ביותר: סוכרת אינסיפידוס מרכזית (CDI), הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי (SIADH) ותסמונת בזבוז מלח מוחין (CSWS).

    סוכרת אינסיפידוס מרכזית

    (CDI, cranial diabetes insipidus) היא תסמונת המופיעה כתוצאה מירידה ברמת ההורמון האנטי-דיורטי (ADH) בפלזמה. הופעתה של תסמונת זו קשורה לתוצאה כללית לא חיובית ולמוות מוחי. התרחשותו מעידה על כך שהמבנים העמוקים של המוח מעורבים בתהליך הפתולוגי - ההיפותלמוס, הרגליים של בלוטת יותרת המוח או הנוירוהיפופיזה.

    מבחינת הסימפטומים מופיעים פוליאוריה מעל 200 מ"ל לשעה והיפרנטרמיה מעל 145 ממול לליטר, סימנים להיפובולמיה. לשתן יש משקל סגולי נמוך (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

    טיפול בסוכרת אינסיפידוס

    יש צורך לשלוט בשתן שעתי ולפצות על אובדן נוזלים עם תמיסה של 0.45% נתרן כלורי, 5% גלוקוז, מתן מים אנטרלי. להיכנס (מינירין ):

    • תוך-נאזלית, 2-4 טיפות (10-20 מק"ג) 2 פעמים ביום;
    • בתוך 100-200 מק"ג 2 פעמים ביום;
    • תוך ורידי באיטיות (15-30 דקות), לאחר דילול במי מלח פיזיולוגי, במינון של 0.3 מיקרוגרם/ק"ג פעמיים ביום.

    בהיעדר דסמופרסין או השפעתו הבלתי מספקת, הרופאים רושמים היפותיאזיד. באופן פרדוקסלי זה מפחית משתן (מנגנון הפעולה אינו ברור). קח 25-50 מ"ג 3 פעמים ביום. קרבמזפיןמפחית משתן ומפחית את תחושת הצמא אצל המטופל. המינון הממוצע של קרבמזפין למבוגרים הוא 200 מ"ג 2-3 פעמים ביום. כמו כן, יש צורך לנטר ולתקן אלקטרוליטים פלזמה.

    תסמונת של הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי

    תסמונת של הפרשה מוגברת של הורמון אנטי משתן (SIADH-תסמונת של הפרשה לא מתאימה של הורמון אנטי משתן). מחלה זו מבוססת על הפרשת יתר של הורמון אנטי-דיורטי (ADH).

    במצב זה, הכליות מסוגלות להפריש פחות מים באופן משמעותי. האוסמולריות של השתן, ככלל, עולה על האוסמולריות של הפלזמה. חומרת הביטויים הללו עשויה להיות שונה. בהיעדר הגבלות על צריכת נוזלים, במקרים מסוימים, היפונתרמיה והידרת יתר יכולים להתקדם במהירות. התוצאה עלולה להיות עלייה בבצקת מוחית, העמקה של תסמינים נוירולוגיים. עם היפונתרמיה חמורה (110-120 ממול/ליטר), החולה עלול להתפתח תסמונת עווית.

    יַחַס

    חוסמים של קולטני V2-vasopressin conivaptan, tolvaptan מסירים ביעילות את אצירת הנוזלים ומובילים לשיקום מהיר של רמות הנתרן בדם. Conivaptan: מינון טעינה של 20 מ"ג במשך 30 דקות, ולאחר מכן עירוי רציף בקצב של 20 מ"ג ליום למשך 4 ימים. Tolvaptan ניתן לחולה פנימה פעם אחת ביום בבוקר, 15-30 מ"ג. חולים המקבלים תרופות אלו צריכים להפסיק כל הגבלת נוזלים קודמת. במידת הצורך, ניתן לבצע טיפול בופטנים ללא הגבלת זמן.

    יש לציין שעלותן של תרופות אלו היא גבוהה, מה שהופך אותן לבלתי נגישות לשימוש נרחב. אם ופטנים אינם זמינים, השקיעו טיפול "מסורתי":

    • הגבל את צריכת הנוזלים ל-800-1200 מ"ל ליום. מאזן נוזלים שלילי יוביל לעלייה בריכוז הנתרן בדם;
    • משתני לולאה מיועדים לאגירת נוזלים קלה. לפעמים רושמים דרך הפה 80-120 מ"ג או / במינון של 40-60 מ"ג;
    • עם היפונתרמיה חמורה, הידרדרות במצב הנוירולוגי, עוויתות, מתן תוך ורידי (20-30 דקות) 1-2 מ"ל / ק"ג 3% (או 0.5-1 מ"ל / ק"ג 7.5%) פתרון. נתרן כלורי;
    • אם מצבו של המטופל יציב מספיק, מתבצע תיקון הדרגתי של היפונתרמיה תוך 2-3 ימים. עירוי של 3% נתרן כלוריבקצב של 0.25-0.5 מ"ל/ק"ג/שעה.

    יש לעקוב אחר רמות הנתרן בדם לעתים קרובות כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים. תיקון מהיר של היפונתרמיה יכול להוביל להתפתחות של דה-מיאלינציה מוקדית במוח. במהלך הטיפול, יש לוודא שהעלייה היומית ברמת הנתרן בדם לא תעלה על 10-12 ממול.

    בעת שימוש בתמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי, כתוצאה מחלוקה מחדש של הנוזל לתוך מיטת כלי הדם, ישנה אפשרות לפתח בצקת ריאות. מתן תוך ורידי של פורוסמיד 1 מ"ג/ק"ג מיד לאחר תחילת עירוי נתרן כלוריד משמש למניעת סיבוך זה. ההשפעה של החדרת תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית אינה נמשכת זמן רב מדי, יש לחזור על העירוי מעת לעת. הכנסת תמיסות פחות מרוכזות של נתרן כלוריד אינה מבטלת באופן אמין היפונתרמיה ומגבירה את אצירת הנוזלים.

    תסמונת איבוד מלח מוחי

    תסמונת בזבוז מלח מוחי (CSWS). הפתופיזיולוגיה של תסמונת זו קשורה בהפרשה לקויה של פפטיד נטרי-אורטי פרוזדורי וגורם נטרי-אורטי מוחי.

    אדם מראה משתן גבוה וסימנים של חוסר BCC. אופייני גם הוא משקל סגולי גבוה של השתן, עלייה בנתרן בשתן גדולה מ-50-80 ממול/ליטר, היפונתרמיה ורמת חומצת שתן מוגברת או תקינה בסרום. תסמונת זו מופיעה לעיתים קרובות בחולים עם דימום תת-עכבישי. מתפתח במהלך השבוע הראשון לאחר הנזק המוחי. מחזיק עד 4 שבועות (בממוצע - שבועיים). הביטוי יכול להיות ממינימלי ועד חזק מאוד.

    יַחַס

    הטיפול מורכב מהחלפה נאותה של הפסדי מים ונתרן. הגבלה בהחדרת נוזל לא חלה. ברוב המקרים, נעשה שימוש בפתרון של 0.9% כדי לפצות על הפסדים. לפעמים נדרשים נפחי עירוי גדולים מאוד, המגיעים ל-30 ליטר או יותר ליום. אם היפונתרמיה אינה מסולקת על ידי החדרת 0.9% נתרן כלורי, מה שמעיד על מחסור גדול בנתרן, הרופאים משתמשים בעירוי של תמיסת נתרן כלורי 1.5%.

    הפחתת נפח טיפול עירוי והאצת ייצוב ה-bcc, מאפשרת מינוי מינרלוקורטיקואידים - ניתן למטופל. פלודרוקורטיזון(קורטינפ), 0.1-0.2 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום. הידרוקורטיזוןיעיל במינונים של 800-1200 מ"ג ליום. כמויות גדולות של עירוי, שימוש בתרופות מינרלוקורטיקואידים, פוליאוריה עלולים להוביל להיפוקלמיה, אשר דורשת גם תיקון בזמן.

    הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף מתרחשת במצבים הבאים:

    • עם היפרhydration - הצטברות יתר של מים בגוף ושחרורם האיטי. המדיום הנוזלי מתחיל להצטבר בחלל הבין תאי ובשל כך מפלסתו בתוך התא מתחילה לעלות, והוא מתנפח. אם היפרhydration מערבת תאי עצב, אז מתרחשים עוויתות ומרכזי העצבים מתרגשים.
    • עם התייבשות – חוסר לחות או התייבשות, הדם מתחיל להתעבות, נוצרים קרישי דם עקב צמיגות וזרימת הדם לרקמות ולאיברים מופרעת. עם מחסור בגוף מעל 20% ממשקל הגוף, מתרחש מוות.

    מתבטא בירידה במשקל, עור יבש, קרנית. ברמת מחסור גבוהה ניתן לאסוף את העור בקפלים, רקמת השומן התת עורית דומה בעקביות לבצק, העיניים שוקעות. גם אחוז הדם במחזור מופחת, זה מתבטא בתסמינים הבאים:

    • תווי הפנים מחמירים;
    • ציאנוזה של השפתיים וצלחות הציפורניים;
    • ידיים ורגליים קרות;
    • הלחץ יורד, הדופק חלש ותכוף;
    • תת-תפקוד של הכליות, רמה גבוהה של בסיסים חנקן כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים של חלבון;
    • הפרעה בלב, דיכאון נשימתי (לפי קוסמול), הקאות אפשריות.

    לעיתים קרובות נרשמת התייבשות איזוטונית - מים ונתרן הולכים לאיבוד בשיעורים שווים. מצב דומה נפוץ בהרעלה חריפה - הנפח הדרוש של המדיום הנוזלי והאלקטרוליטים אובד בזמן הקאות ושלשולים.

    קוד ICD-10

    E87 הפרעות אחרות של איזון מים-מלח וחומצה-בסיס

    תסמינים של הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים

    התסמינים הראשונים של הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים תלויים בתהליך הפתולוגי המתרחש בגוף (הידרציה, התייבשות). זהו צמא מוגבר, נפיחות, הקאות, שלשולים. לעתים קרובות יש שינוי באיזון חומצה-בסיס, לחץ דם נמוך, פעימות לב אריתמיות. אי אפשר להזניח את הסימנים הללו, שכן הם מובילים לדום לב ולמוות אם לא ניתן סיוע רפואי בזמן.

    עם חוסר סידן בדם, מופיעות עוויתות של שרירים חלקים, עווית של הגרון וכלי דם גדולים מסוכנת במיוחד. עם עלייה בתכולת Ca - כאבים בבטן, צמא, הקאות, הגברת השתן, עיכוב זרימת הדם.

    חוסר K מתבטא באטוניה, אלקלוזה, אי ספיקת כליות כרונית, פתולוגיות מוחיות, חסימת מעיים, פרפור חדרים ושינויים אחרים בקצב הלב. עלייה בתכולת האשלגן מתבטאת בשיתוק עולה, בחילות והקאות. הסכנה במצב זה היא שפרפור חדרים ועצור פרוזדורים מתפתחים במהירות.

    Mg גבוה בדם מתרחש עם הפרעה בתפקוד הכלייתי, שימוש לרעה בסותרי חומצה. יש בחילות, הקאות, הטמפרטורה עולה, קצב הלב מואט.

    תסמינים של הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים מצביעים על כך שהמצבים המתוארים דורשים טיפול רפואי מיידי על מנת למנוע סיבוכים חמורים עוד יותר ומוות.

    אבחון של הפרת מאזן המים והאלקטרוליטים

    אבחון של חוסר איזון מים ואלקטרוליטים בכניסה הראשונית מתבצע בקירוב, טיפול נוסף תלוי בתגובת הגוף להחדרת אלקטרוליטים, תרופות נגד הלם (בהתאם לחומרת המצב).

    המידע הדרוש על אדם ומצב בריאותו בעת האשפוז נקבע על ידי:

    • לפי אנמנזה. במהלך הסקר (אם החולה בהכרה), נתונים על הפרעות קיימות בחילוף החומרים של מים-מלח (כיב פפטי, שלשול, היצרות של פילורוס, צורות מסוימות של קוליטיס כיבית, דלקות מעיים חמורות, התייבשות של אטיולוגיה שונה, מיימת, נמוך דיאטת מלח) מפורטים.
    • קביעת מידת החמרה של המחלה הנוכחית ואמצעים נוספים לסילוק סיבוכים.
    • בדיקות דם כלליות, סרולוגיות ובקטריולוגיות לזיהוי ואישור הגורם השורשי למצב הפתולוגי הנוכחי. בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדה נוספות נקבעות גם כדי להבהיר את הגורם למחלה.

    אבחון בזמן של הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים מאפשר לזהות את חומרת ההפרה בהקדם האפשרי ולארגן טיפול מתאים בזמן.

    טיפול בהפרות של מאזן מים ואלקטרוליטים

    טיפול בהפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים צריך להתבצע על פי התוכנית הבאה:

    • בטל את הסבירות להתפתחות מתקדמת של מצב מסכן חיים:
      • דימום, אובדן דם חריף;
      • לחסל hypovolemia;
      • לחסל היפר- או היפוקלמיה.
    • חזור לחילוף חומרים תקין של מים-מלח. לרוב, התרופות הבאות נרשמות לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח: NaCl 0.9%, תמיסת גלוקוז 5%, 10%, 20%, 40%, תמיסות פוליוניות (תמיסת Ringer-Locke, לקטאסול, תמיסת הרטמן וכו'.) , מסת אריתרוציטים, פוליגלוצין, סודה 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% וכו'.
    • למנוע סיבוכים אפשריים בעלי אופי iatrogenic (אפילפסיה, אי ספיקת לב, במיוחד עם החדרת תכשירי נתרן).
    • במידת הצורך יש לבצע טיפול דיאטטי במקביל למתן תוך ורידי של תרופות.
    • עם מתן תוך ורידי של תמיסות מלח, יש צורך לשלוט ברמת VSO, KOS, לשלוט בהמודינמיקה ולפקח על תפקוד הכליות.

    נקודה חשובה היא שלפני תחילת מתן תוך ורידי של רכיבים מלוחים, יש צורך לחשב את אובדן הנוזל הסביר ולגבש תוכנית לשחזור VSO תקין. ההפסד מחושב באמצעות הנוסחאות:

    מים (ממול) = 0.6 x משקל (ק"ג) x (140/Na אמיתי (ממול/ליטר) + גלוקוז/2 (ממול/ליטר)),

    כאשר 0.6 x משקל (ק"ג) - כמות המים בגוף

    140 - ממוצע% Na (נורמה)

    Na ist הוא הריכוז האמיתי של נתרן.

    מחסור במים (l) \u003d (Htest - HtN): (100 - HtN) x 0.2 x משקל (ק"ג),

    כאשר 0.2 x משקל (ק"ג) הוא נפח הנוזל החוץ תאי

    HtN = 40 לנקבות, 43 לגברים.

    • התוכן של אלקטרוליטים - 0.2 x משקל x (נורמה (ממול / ליטר) - תוכן אמיתי (ממול / ליטר).

    מניעת הפרות של מאזן מים ואלקטרוליטים

    מניעה של חוסר איזון מים ואלקטרוליטים היא לשמור על איזון מים-מלח תקין. חילוף החומרים של המלח יכול להיות מופרע לא רק בפתולוגיות קשות (כוויות של 3-4 מעלות, כיב קיבה, קוליטיס כיבית, איבוד דם חריף, שיכרון מזון, מחלות זיהומיות של מערכת העיכול, הפרעות נפשיות המלוות בתת תזונה - בולימיה, אנורקסיה וכו'. ), אך גם עם הזעת יתר, מלווה בחימום יתר, שימוש שיטתי לא מבוקר בתרופות משתנות, דיאטה ממושכת ללא מלחים.

    למטרות מניעה כדאי לעקוב אחר מצב הבריאות, לשלוט על מהלך המחלות הקיימות שעלולות לעורר חוסר איזון מלחים, לא לרשום לעצמכם תרופות המשפיעות על מעבר הנוזלים, לחדש את צריכת הנוזלים היומית הדרושה בתנאים קרובים להתייבשות, לאכול נכון ומאוזן. .

    מניעת חוסר איזון מים ואלקטרוליטים טמונה גם בתזונה הנכונה - אכילת שיבולת שועל, בננות, חזה עוף, גזר, אגוזים, משמש מיובש, תאנים, מיץ ענבים ותפוזים היא לא רק שימושית בפני עצמה, אלא גם עוזרת לשמור על האיזון הנכון של מלחים ויסודות קורט.